健 康 知 識 講 座

老年人睡眠障礙

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主講人：XXX 時間：202X.X

目 錄

01 關(guān) 于 睡 眠

02 O S A 定 義

03 發(fā) 病 機 制

04 臨 床 表 現(xiàn)

05 治 療 方 法

06 失 眠 及 其 治 療

第 一 章

睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)

關(guān)于睡眠﹐也是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)?？捎啥喾N因素引起，常與軀體疾

病有關(guān)，包括睡眠失調(diào)和異態(tài)睡眠。

? 什么是正常的睡眠？

睡眠對人體極其重要，一生中約有1/3的時間是在睡眠中

度過。

睡眠分期：快眼動睡眠期（REM）= 快速眼動 (做夢期)，

幾乎完全瘓癱；非快眼動睡眠期（NREM）:分為1-3期

快波睡眠---1期和2期睡眠；慢波睡眠---3期和REM睡眠；

快波睡眠和慢波睡眠交替進(jìn)行，一般4-6個周期

年齡影響睡眠

年齡層:

新生兒

學(xué)齡前兒童

學(xué)齡兒童

成人

老年人

嬰兒

睡眠時數(shù):

14～18 hr

12～14 hr

10～12 hr

10 hr

7～9 hr

6～8 hr

老年人睡眠特點

? 睡眠--覺醒的節(jié)律改變，常表現(xiàn)為早

睡早醒和白天打瞌睡。

? 總睡眠時間縮短。

? 夜間的多導(dǎo)睡眠圖所記錄的深睡眠

(NREM睡眠3期)和REM睡眠，隨年齡

增長而減少。

第 二 章

睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)

O S A﹐也是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)?？捎啥喾N因素引起，常與軀體疾

定 義

病有關(guān)，包括睡眠失調(diào)和異態(tài)睡眠。

? 是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、血氧飽和度下降

和白天嗜睡等癥狀的綜合癥

? 是一種具有嚴(yán)重危害及潛在危險的高發(fā)性疾病

? 7小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣≥30次；或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時

? 呼吸暫停：睡眠時口鼻呼吸氣流完全停止或明顯減弱

（較基線值下降≥90%），持續(xù)10秒以上

? 呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)：呼吸暫停次數(shù)/小時+低通氣

次數(shù)/小時

? 低通氣：睡眠時呼吸氣流強度較基礎(chǔ)水平下降30%以上，

伴有SaO2下降4%以上

睡 眠 呼 吸 暫 停 分 類

阻塞性呼吸暫停是指呼吸暫停時口鼻無氣流

通過，而胸腹呼吸運動存在

中樞性呼吸暫停是指呼吸暫停時胸腹呼吸運

動不存在

混合性呼吸暫停是指同時存在兩種呼吸暫停

01

02

03

第 三 章

睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)

發(fā)病機制﹐也是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)?？捎啥喾N因素引起，常與軀體疾

病有關(guān)，包括睡眠失調(diào)和異態(tài)睡眠。

男性；肥胖（≥標(biāo)準(zhǔn)體重20%）；頸短粗；軟腭下

垂；重度扁桃體肥大；腺樣體肥大；懸雍垂過長、

增粗；咽腔狹??；小頜畸形、；下頜退縮

甲狀腺功能低下；舌體肥大；舌根后墜；咽部腫瘤；鼻中隔偏

曲；鼻息肉；鼻甲肥大；鼻腔腫瘤；肢端肥大；垂體功能減退；

胃食管返流

? 正常的咽腔和正常的呼吸：氣體自由進(jìn)出肺部，進(jìn)行氣

體交換，保證機體供養(yǎng)及排出機體代謝產(chǎn)生的二氧化碳。

呼吸暫停時的呼吸：氣道完全阻塞，氣體不能進(jìn)出肺部。

就會出現(xiàn)呼吸暫停，造成體內(nèi)缺氧和二氧化碳潴留。

? 打鼾者的呼吸：打鼾者氣道比正常人要狹窄，夜間入睡

后，上氣道塌陷，引起氣道局部狹窄，當(dāng)氣流通過狹窄

部位時，產(chǎn)生渦流并引起振動，產(chǎn)生鼾聲。

呼吸

最常見(>60%) 常見(10%~60%) 少見(<10%)

打鼾 夜間憋氣 夜間尿床

白天嗜睡、疲乏無力 性欲減退 頻繁憋醒

夜間呼吸停止 清晨口干、頭痛 夜間咳嗽

肥胖 夜間出汗 失眠多夢

夜間睡眠動作異常 咽炎久治不愈 胸痛

個性改變

夜尿增多

睡覺后不解乏

OSA的病理生理改變

OSA：睡眠片段化，睡眠剝奪

夜間反復(fù)間歇性缺氧CO2潴留

OSA與呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭、肺動脈高壓、

慢性肺心病、重疊綜合征

OSA與心血管疾?。焊哐獕翰　⒐谛牟?/p>

心律失常、心性猝死

OSA與心血管疾病

高血壓病：

1. OSA是心血管疾病獨立危險因素

2. 大約50%的OSA患者有高血壓，大約30%的高

血壓患者存在OSA

3. 2003年美國高血壓預(yù)防治療和評價委員會已將

OSA作為繼發(fā)性高血壓的首位病因

冠心?。?/p>

OSA患者冠心病發(fā)病率為：30.5%；發(fā)生機理： 血

管內(nèi)皮損傷；血液粘度增加；合并易患因素

發(fā)

病

機

制

心律失常（OSA）：竇性心動過緩、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、心率變異性

OSA與內(nèi)分泌代謝疾?。?型糖尿?。淮x綜合征；細(xì)胞因子異常；OSA患者中糖尿病的患病率

>40%，而糖尿病患者中OSA的患病率可達(dá)23%以上

OSA與神經(jīng)系統(tǒng)疾病

腦卒中：

老年癡呆

1. OSA是缺血性腦卒中和TIA的獨立

危險因素

2. 腦卒中患者中61%-96%合并OSA

3. OSA增加腦卒中3-12個月的病死

率，并與腦卒中再發(fā)有關(guān)

OSA與消化系統(tǒng)疾病

? 胃食管反流（GERD）

? 50%有GERD癥狀

? 機制：呼吸暫停時產(chǎn)生的

胸腔負(fù)壓增大，導(dǎo)致胃液

容易反流到食管，而反流

的胃液刺激咽腔，導(dǎo)致咽

部充血水腫，從而加重睡

眠呼吸暫停。

第 四 章

睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)

臨床表現(xiàn) ﹐也是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)?？捎啥喾N因素引起，常與軀體疾

病有關(guān)，包括睡眠失調(diào)和異態(tài)睡眠。

AHI 血氧飽和度

輕度 5-15 85%-90%

中度 15-30 80%-85%

重度 ≥30 ≤80%

根據(jù)患者睡眠時打鼾伴呼吸暫停，白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗及常見合并癥可以做出臨床初步診斷

如何治？

是不是？ 是什么？ 重不重？

治不治？

第 五 章

睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)

治療方法 ﹐也是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)。可由多種因素引起，常與軀體疾

病有關(guān)，包括睡眠失調(diào)和異態(tài)睡眠。

1. 白天嗜睡；看宣傳資料

2. 夜間打鼾，影響別人睡眠

3. 妻子發(fā)現(xiàn)頻繁呼吸間歇，擔(dān)心

4. 夜間憋氣

5. 其他系統(tǒng)疾患等

就診原因

? O S A 治 療 方 法

? 一般治療：減肥/規(guī)律鍛煉;戒煙酒，慎用鎮(zhèn)靜催眠

藥;側(cè)臥位

? 矯形器：口腔矯形器

? 藥物治療：治療原發(fā)病;呼吸驅(qū)動/興奮藥

? 外科治療：懸雍垂腭咽成型術(shù) UPPP;激光/射頻輔

助手術(shù) LAUP;氣管切開術(shù)、上頜前徙術(shù)、硬腭截

短術(shù)、頦前移及下頜前徙術(shù)、鼻內(nèi)鏡手術(shù)、舌體

或舌根切除手術(shù)、下頜骨前移、口咽腔擴大等

◆CPAP適應(yīng)癥：

XXXX年國際睡眠呼吸指南:①中度以上OSAHS患者;②

輕度患者，伴有日間嗜睡、認(rèn)知功能異常或合并有心血

管疾病者;③輕度患者，一般治療無效者;④手術(shù)前后和

手術(shù)失敗者

◆CPAP治療注意事項：

OSA需要長期治療;保持有效的治療壓力;保持鼻腔通暢;

正確選擇和使用面罩;使用濕化器或加溫濕化器

? CPAP療效明顯優(yōu)于其它方法，應(yīng)該作為首選治療

? 對可耐受CPAP的輕度患者，中、重度患者和年老體弱、

有嚴(yán)重冠心病、腦血管病、上呼吸道軟組織塌陷明顯而

無明顯解剖學(xué)狹窄因素者應(yīng)首選CPAP治療

? 無明顯全身疾病的輕中度患者，若存在手術(shù)可以解決的

解剖學(xué)狹窄，可考慮手術(shù)

O

S

A

治

療

原

則

1. UPPP手術(shù)適于軟腭水平狹窄者，口腔矯治手術(shù)和

口腔矯治器則更適于喉咽部狹窄者，后者療效優(yōu)于

UPPP

2. 對重癥OSA患者的手術(shù)要尤其慎重，必要時術(shù)前要

做氣管切開

3. 對任何一種治療方法，療效評價和隨訪都是必須的

第 六 章

失 眠 及 其 治 療

睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)﹐也是睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的表現(xiàn)?？捎啥喾N因素引起，常與軀體疾

病有關(guān)，包括睡眠失調(diào)和異態(tài)睡眠。

? 失眠的定義

失眠通常指患者對睡眠時間和(或)質(zhì)量不滿足并影響

白天社會功能的一種主觀體驗。(1)睡眠潛伏期延長:

入睡時間超過30min;(2)睡眠維持障礙:夜間覺醒次數(shù)

≥2次或凌晨早醒;

(3)睡眠質(zhì)量下降:睡眠淺、多夢;(4)總睡眠時間縮短:

通常少于 6h;(5) 日 間 殘 留 效 應(yīng) (diurnal residual

effects):次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。

失眠的分類：

根據(jù)病程分為:(1)急性失眠:病程小于4周;(2)亞急

性失眠:病程大于4周,小于6個月;(3)慢性失眠:病程

大于6個月。

失眠的原因-5P：

Physical causes(軀體性原因);Physiological

causes(生理性原因);Psychological causes(心理

性原因);Pharmacological causes(藥物性原

因);Psychiatric causes(精神性原因)

1. 藥物：酒精、咖啡因、抗帕金森藥物、p受體阻滯劑、

組胺受體阻滯劑、皮質(zhì)激素、干擾素、利尿劑、尼古丁、

苯妥英鈉、選擇性5一HT再攝取抑制劑、茶堿和甲狀腺

素等

2. 松弛致夜尿增多;癡呆

3. 巴金森氏癥；心肺功能不全；前列腺增生或尿道括約肌

4. 抑郁或焦慮狀態(tài)；慢性疼痛或不適；其他睡眠障礙

5. 巴金森氏癥；心肺功能不全；前列腺增生或尿道括約肌

松弛致夜尿增多

伴隨失眠的常見疾病

原發(fā)性失眠的治療原則：

“按需治療”和“小劑量間斷用藥” ;應(yīng)選擇非苯二氮卓類藥物作為一線藥物;首選針對病因的治療和培養(yǎng)

健康的睡眠習(xí)慣等非藥物治療手段,必要時采取藥物治療;老年人應(yīng)慎用苯二氮卓類藥物,以防發(fā)生共濟(jì)失調(diào)、

意識模糊、反常運動、幻覺、呼吸抑制以及肌肉無力,從而導(dǎo)致外傷或其他意外。

“按需使用”鎮(zhèn)靜催眠藥物的具體策略：

預(yù)期入睡困難時,于上床前15min服用;根據(jù)夜間睡眠的需求,于上床30min后仍不能入睡時,或比通常起床時

間早5h醒來,無法再次入睡時服用;根據(jù)白天活動的需求,即當(dāng)?shù)?天白天有重要工作或事情時服用；應(yīng)從小劑

量開始，逐漸增加劑量。建議短期用藥，每周2或3天晚上使用。

臨床治療失眠的目標(biāo)為:

(1)緩解癥狀:縮短睡眠潛伏期,減少夜間覺醒次

數(shù),延長總睡眠時間;

(2)保持正常睡眠結(jié)構(gòu);

(3)恢復(fù)社會功能,提高患者的生活質(zhì)量。

常用藥物：

（一）苯二氮卓類: 在20世紀(jì)60年代開始使用。主要特征有:

(1)非選擇性拮抗γ氨基丁酸苯二氮卓(GABA BZDA)復(fù)合受體,具有鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥的三重作用;

(2)通過改變睡眠結(jié)構(gòu)延長總睡眠時間,縮短睡眠潛伏期;

(3)不良反應(yīng)及并發(fā)癥較明確,包括:日間困倦、認(rèn)知和精神運動損害、失眠反彈及戒斷綜合征;

(4)長期大量使用會產(chǎn)生耐受性和依賴性。

（二）非苯二氮卓類催眠藥物:出現(xiàn)于20世紀(jì)80年代,主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆等藥物,其主要特征有:

(1)由于選擇性拮抗GABA BZDA復(fù)合受體,故僅有催眠而無鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥作用;

(2)不影響健康者的正常睡眠結(jié)構(gòu),可改善患者的睡眠結(jié)構(gòu);

(3)治療劑量內(nèi)唑吡坦和佐匹克隆一般不產(chǎn)生失眠反彈和戒斷綜合征。

（三）褪黑素:褪黑素參與調(diào)節(jié)睡眠 覺醒周期,可以改善時差癥狀和睡眠時相延遲綜合征(DSPS),不推薦作為催眠

藥物來使用。Ramelteon作為一種褪黑素受體選擇性激動劑，已在美國被批準(zhǔn)用于失眠的治療。結(jié)果顯示，該

藥物能縮短入睡時間和增加總的睡眠時間且沒有明顯的副作用。

入睡困難：

選擇短半衰期的唑吡坦、佐匹克

隆、咪達(dá)唑侖、扎來普隆

易醒：

上半夜選擇短半衰期，后

半夜選擇中-長半衰期藥物

早醒：

抑郁癥多見，治療原發(fā)病，選擇中

-長半衰期地西泮、艾司唑侖

失眠藥物治療的換藥指征

(1)推薦的治療劑量內(nèi)無效;

(2)產(chǎn)生耐受性;

(3)不良反應(yīng)嚴(yán)重;

(4)與治療其他疾病的藥物有相互作用;

(5)長期大量使用(>6個月);

(6)老年患者;

(7)高危人群(有成癮史的患者)。

? 當(dāng)患者感覺能夠自我控制睡眠時,可考慮逐漸停藥。

? 如失眠與其他疾病(抑郁障礙)或生活事件相關(guān),病因去除

后,也應(yīng)考慮停藥。

? 停藥應(yīng)有步驟,需要數(shù)周至數(shù)月時間。如在停藥過程中出

現(xiàn)嚴(yán)重或持續(xù)的精神癥狀,應(yīng)對患者重新評估。

? 常用的減量方法為逐步減少夜間用藥,在持續(xù)治療停止后

可間歇用藥一段時間。

? 禁止突然終止藥物治療,因為一旦突然停藥,將發(fā)生失眠反

彈。

終止藥物治療的指征

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