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Shanghai Nursing Association

SHANGHAI HULI

ISSN 1009-8399

CN 31-1846/R

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Volume 23 Number 11 November 2023

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月刊 2001 年 2 月創(chuàng)刊 第 23 卷 第 11 期（總第 167 期） 2023 年 11 月 20 日出版

http:∥shhl.ijournal.cn

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期刊基本參數(shù)：CN31?1846/R * 2001 * m * A4 * 76 * zh * P *￥12.50 * 22300 * 16 * 2023?11

2023 年版權(quán)歸上海市護(hù)理學(xué)會所有

論 著

面肌痙攣生活質(zhì)量量表的漢化及信效度檢驗

………………………………………… 錢雯君，唐 蓮，黃娉貞（1）

CT成像在提升胸部病變腫瘤患者PICC置管定位準(zhǔn)確性的作用分析

…………………………………………………… 林 娟，鄭士亞（5）

慢性心力衰竭患者治療負(fù)擔(dān)體驗的質(zhì)性研究

…………………………………… 馬夢琪，肖 虹，呂 毅，等（9）

烏梅山藥飲對2型糖尿病患者口干咽燥癥狀的效果觀察

…………………………………… 瞿 艷，陳桂蘭，瞿曉密，等（14）

專題策劃——骨科護(hù)理

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者居家自主康復(fù)鍛煉的最佳證據(jù)總結(jié)

…………………………………… 陳 茹，施春香，單亞維，等（19）

基于5W理論的協(xié)同宣教對髕骨脫位患者功能鍛煉依從性的影響

…………………………………… 程 超，童鳳玲，徐 春，等（26）

耳穴貼壓對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后疼痛及關(guān)節(jié)功能的影響

………………………………………… 劉小麗，黃麗群，陳 娟（32）

SN

目 次

主 管

上海市衛(wèi)生健康委員會

主 辦

上海市護(hù)理學(xué)會

200040，上海市北京西路 1623 號

電話：(021)62580348

編輯出版

《上海護(hù)理》編輯部

200040，上海市膠州路358弄1號606室

電話：(021)62671836

傳真：(021)62671835

E?mail:sna_bjb@sh?na.com

shhlbjb@163.com

主 編

翁素貞

編輯部主任

裴 艷

印 刷

上海商務(wù)聯(lián)西印刷有限公司

發(fā)行范圍

公開

發(fā) 行

國內(nèi)總發(fā)行：上海市報刊發(fā)行局

郵發(fā)代號：4?766

定 價

每期：12.50 元，全年 150.00 元

中國標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)出版物號

ISSN 1009?8399

CN 31?1846/R

本刊已入編“萬方數(shù)據(jù)化期刊群”及相關(guān)

數(shù)據(jù)庫，作者著作權(quán)使用費與本刊稿酬一

次性給付，不再另行發(fā)放。如有異議，請

在來稿時注明，本刊將作適當(dāng)處理。

責(zé)任副主編 胡 雁 張玉俠 責(zé)任編輯 潘詩悅 裴 艷 編輯 龔禮敏 韓　君

調(diào)查研究

直腸癌造口患者體力活動水平及影響因素分析 ……………………………… 華品珍，王淑青，藍(lán)師麗（36）

護(hù)士自身關(guān)懷行為與其對護(hù)士長真實型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格感知的相關(guān)性研究 … 許玉玲，宋瑰琦，王 茜，等（40）

專科護(hù)理

標(biāo)準(zhǔn)化兒童哮喘門診管理對患兒峰流速儀正確使用的效果觀察 ……… 高 艷，胡肖銀，鄧 力，等（45）

基于知信行的健康宣教聯(lián)合中藥解毒止癢液在血液透析皮膚瘙癢患者中的應(yīng)用 … 張 雯，陳胡英（50）

文獻(xiàn)研究

國外反思性寫作在護(hù)理實踐教學(xué)中的發(fā)展現(xiàn)狀及啟示 ……………………… 敖 博，巖溫香，鄧瑞珍（55）

基于CiteSpace的國內(nèi)外運動想象療法研究熱點可視化分析 ………………… 劉瑩瑩，曾莉萍，林惠仙（60）

移動醫(yī)療應(yīng)用程序在乳腺癌患者化療期癥狀管理中的研究進(jìn)展 ……… 陳佳琳，蔡婷婷，段怡雯，等（65）

護(hù)理巡視的研究進(jìn)展 …………………………………………………………… 曹文竹，吳沛霞，倪 楊（69）

個案護(hù)理

VA?ECMO支持下TAVR治療主動脈瓣重度狹窄合并心肺衰竭高?；颊?例護(hù)理

…………………………………………………………………………… 文麗娜，黃春翠，彭 倩，等（72）

信 息

2024年度《上海護(hù)理》征訂啟事 …………………………………………………………………………（扉四）

上海市護(hù)理學(xué)會2023年“杰出護(hù)理工作者”風(fēng)采 ………………………………………………（封二、封三）

上海市護(hù)理學(xué)會2項推薦課題入選中華護(hù)理雜志社2023年度靜脈治療護(hù)理專項科研項目 …………（8）

《上海護(hù)理》2023年靜脈治療護(hù)理專項科研項目立項結(jié)果已公布 ………………………………………（31）

學(xué)術(shù)快訊

國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)骨科有關(guān)手術(shù)加速康復(fù)臨床路徑（2023年版）……………………………（13）

國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《患者安全專項行動方案（2023-2025年）》 ………………………………（35）

編讀往來

正確使用數(shù)值修約規(guī)則 ……………………………………………………………………………………（18）

基金項目的標(biāo)注方法 ………………………………………………………………………………………（25）

發(fā)表學(xué)術(shù)論文“五不準(zhǔn)”原則 ………………………………………………………………………………（44）

《上海護(hù)理》關(guān)于關(guān)鍵詞標(biāo)引的要求 ………………………………………………………………………（54）

2024年《上海護(hù)理》專題策劃征稿主題 ……………………………………………………………………（76）

公益廣告 ……………………………………………………………………………………………………（封底）

Monthly Established in February , 2001 Volume 23 , Number 11 November 20 , 2023

Serial parameters: ISSN 1009?8399 * 2001 * m * A4 * 76 * zh * P * ￥12.50 * 22300 * 16 * 2023?11

SHANGHAI NURSING (Total 167)

2023

Chinese Translation of Hemifacial Spasm and Its Reliability and

Validity Test ……… QIAN Wenjun, TANG Lian, HUANG Pingzhen（1）

Role of CT Imaging in Improving Positioning Accuracy of PICC

Placement in Cancer Patients with Chest Lesions

………………………………………… LIN Juan, ZHENG Shiya（5）

Qualitative Study on the Experience of Treatment Burden in Pa?

tients with Chronic Heart Failure

…………………………… MA Mengqi, XIAO Hong, LYU Yi, et al（9）

Summary of Best Evidence for Home-based Independent Rehabi?

litation Exercise After Total Knee Arthroplasty

…………………… CHEN Ru, SHI Chunxiang, SHAN Yawei, et al（19）

Effect of 5W Theory-based Collaborative Education on Comp?

liance with Functional Exercise in Patients with Patella Disloca?

tion …… CHENG Chao, TONG Fengling, XU Chun, YANG Xiaojun（26）

Effect of Auricular Acupressure on Postoperative Pain and Joint

Function in Patients with Distal Radius Fracture

…………………………… LIU Xiaoli, HUANG Liqun, CHEN Juan（32）

Analysis on Physical Activity Level and Its Influencing Factors in

Rectal Cancer Patients Undergoing Ostomies

………………………… HUA Pinzhen, WANG Shuqing, LAN Shili（36）

Effect of Standardized Pediatric Asthma Outpatient Services on

Correct Use of Peak Expiratory Flow Meters in Children with

Asthma…………………… GAO Yan, HU Xiaoyin, DENG Li, et al（45）

CONTENTS IN BRIEF Responsible Institution

Shanghai Municipal Health

Commission

Sponsor

Shanghai Nursing Association,

1623 West Beijing Rd, Shang?

hai

Editing & Publishing

Editorial Department of Shang?

hai Nursing，Room 606, No. 1,

358 Lane, Jiaozhou Road,

Shanghai 200040

Tel：(021)62671836

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Editor?in?chief

WENG Suzhen （翁素貞）

Editorial Director

PEI Yan （裴 艷）

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2024年度《上海護(hù)理》征訂啟事

《上海護(hù)理》是上海市衛(wèi)生健康委員會主管、上海市護(hù)理學(xué)會主辦的面向

國內(nèi)外公開發(fā)行的綜合性護(hù)理技術(shù)類期刊；是中國期刊全文數(shù)據(jù)庫收錄期

刊、中國學(xué)術(shù)期刊綜合評價數(shù)據(jù)庫來源期刊、中國學(xué)術(shù)期刊（光盤版）全文收

錄期刊、萬方數(shù)據(jù)庫全文收錄期刊和中文科技期刊數(shù)據(jù)庫全文收錄期刊，首

屆《CAJ-CD規(guī)范》執(zhí)行優(yōu)秀期刊。

《上海護(hù)理》雜志設(shè)有專家論壇、指南解讀、論著、?？谱o(hù)理、調(diào)查研究、護(hù)

理管理、綜述、文獻(xiàn)研究、護(hù)理教育、個案護(hù)理、革新和護(hù)理科普等欄目，并定

期精心策劃專業(yè)主題，讓您一冊在手，縱覽國內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域新動態(tài)、新信息；

足不出戶，掌握護(hù)理領(lǐng)域新知識、新技術(shù)。

《上海護(hù)理》雜志為月刊發(fā)行，國際標(biāo)準(zhǔn)開本，每月 20 日出版，每期定價

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歡迎廣大讀者到當(dāng)?shù)剜]局訂閱，郵發(fā)代號4?766。同時，本刊編輯部組織

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學(xué)會”，在“學(xué)會導(dǎo)航”菜單的“《上海護(hù)理》雜志”模塊進(jìn)行在線訂閱。

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上海護(hù)理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

面肌痙攣生活質(zhì)量量表的漢化及信效度檢驗

錢雯君，唐 蓮，黃娉貞

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025）

摘要：目的　漢化面肌痙攣生活質(zhì)量量表（HFS?8）并檢驗其信效度。方法　采用Brislin模式對HFS?8進(jìn)

行翻譯、回譯及跨文化調(diào)適，形成中文版 HFS?8。通過咨詢 6名專家檢驗量表的內(nèi)容效度；通過調(diào)查 81

例面肌痙攣患者檢驗量表的信度及結(jié)構(gòu)效度；同時以簡明健康量表?36（SF?36）為校標(biāo)，驗證其效標(biāo)效

度。結(jié)果　經(jīng)漢化的中文版 HFS?8包括 2個維度共 8個條目，內(nèi)容效度指數(shù)（S?CVI）為 0.979，各條目內(nèi)

容效度指數(shù)為 0.833～1.000；與 SF?36的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度指數(shù)為 0.608（P<0.05）；探索性因子分析共提取 2

個公因子，累計方差貢獻(xiàn)率達(dá) 70.554%；總量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.779，各條目 Cronbach’s α 系數(shù)

為0.709～0.814；量表折半信度為0.789，重測信度為0.770。結(jié)論　中文版HFS?8具有良好的信效度，適

用于評估國內(nèi)面肌痙攣患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：面肌痙攣；生活質(zhì)量；中文版HFS?8；信度；效度

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1009-8399.2023.11.001

Chinese Translation of Hemifacial Spasm and Its Reliability and Validity Test

QIAN Wenjun，TANG Lian，HUANG Pingzhen（Ruijin Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong Univer?

sity School of Medicine, Shanghai 200025)

Abstract: Objective To translate the Hemifacial Spasm 8 (HFS-8) in Chinese and test its reliability and

validity. Methods Translation, back translation and cross-cultural adaptation were performed in Brislin mode

in order to develop a Chinese version of HFS-8. The content validity of the scale was tested by consulting 6

experts; the reliability and construct validity of the scale were tested by investigating 81 patients with

hemifacial spasm; meanwhile, the criterion validity of the scale was validated by taking the 36-Item Short Form

Survey (SF-36) as a criterion. Results The Chinese version of HFS-8 consisted of 8 items in 2 dimensions.

The scale-level content validity index (S-CVI) was 0.979, with the S?CVI for each item ranging from 0.833 to

1.000. The criterion (SF-36)-related validity index was 0.608 (P<0.05). Exploratory factor analysis extracted

two common factors, and the cumulative variance contribution rate reached 70.554%. Cronbach's α coefficient

of the total scale was 0.779 and for each item was 0.709～0.814. The split-half reliability of the scale was 0.789,

and the test-retest reliability was 0.770. Conclusion With good reliability and validity, the Chinese version of

HFS-8 is suitable for evaluating the quality of life of patients with hemifacial spasm in China.

Key Words: Hemifacial spasm; Quality of life; Chinese version of HFS-8; Reliability; Validity

面肌痙攣（hemifacial spasm, HFS）是一種常見的神

經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病，其通常始于眼輪匝肌，可向下延伸

至同側(cè)面部肌肉，以面部肌肉不自主痙攣為特征，患者

在情緒激動、緊張時癥狀加重[1-2]

。HFS 雖不會危及生

命，但在嚴(yán)重情況下會損害患者的視力及言語，同時患

者也會因面部抽搐而經(jīng)受較大的精神壓力，引起心理及

社交障礙，對患者日常生活的影響甚至超過疾病本身。

因此，針對面肌痙攣患者生活質(zhì)量的評估至關(guān)重要，將

直接影響患者預(yù)后。目前，面肌痙攣患者生活質(zhì)量評估

量表可分為通用型和特異性量表。通用型生活質(zhì)量調(diào)

查量表多使用簡明健康量表-36（the MOS 36-item Short

Form Health Survey，SF?36）[3]

。但SF?36涉及項目較多，

且大部分條目與HFS的關(guān)聯(lián)性不大、敏感性較差，故難

收稿日期：2023-02-20

作者簡介：錢雯君（1991－），女，護(hù)士，本科，主要從事神經(jīng)外科護(hù)理

工作。

通信作者：黃娉貞（1980－），女，護(hù)師，本科，主要從事神經(jīng)外科護(hù)理工

作。E-mail：hpz20807@ruijin.com.cn

基金項目：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院護(hù)理科研基金項目

（RJHK2020-32）。

·論　著·

· 1 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

以評估面肌痙攣患者特異性的生活問題。特異性量表

（Hemifacial Spasm 30，HFS?30）及 HFS?36[4-5]

也存在條

目繁多，且部分條目與HFS不相關(guān)等問題。而由Heus?

er教授等[6]

編制的HFS?8刪除了與HFS相關(guān)性小、敏感

性差的條目，已被證實是一項簡潔、準(zhǔn)確、適用于臨床

面肌痙攣患者生活質(zhì)量評估的量表[7]

。本研究將HFS8 進(jìn)行漢化和調(diào)試，并驗證其在面肌痙攣患者中的信

效度，探討該量表在評估我國面肌痙攣患者生活質(zhì)量

中的適用性，現(xiàn)報道如下。

1　研究方法

1.1　量表介紹　面肌痙攣生活質(zhì)量量表（Hemifacial

Spasm 8，HFS?8）是由HFS?30逐漸發(fā)展而來。2004年，

TAN等[9]

借鑒帕金森生活質(zhì)量量表（the 39?item Parkin?

son’s Disease Questionaire，PDQ?39）中的 HFS 相關(guān)條

目，并結(jié)合臨床經(jīng)驗與隨訪結(jié)果，開發(fā)了針對HFS疾病

特點的生活質(zhì)量量表 HFS?30，之后剔除其中與疾病臨

床嚴(yán)重程度相關(guān)性差且敏感性不高的條目，并增加“閱

讀困難”這一條目，形成了 HFS?7。Heuser 教授等[6]

于

2007年在HFS?7的基礎(chǔ)上增加一項與睡眠質(zhì)量有關(guān)的

條目后形成 HFS?8。HFS?8由日常活動、睡眠、羞恥感

和情緒等共 8 個條目組成。量表采用 Likert 5 級評分

法，從“從不”到“總是”分別賦 0～4 分，總分為 0～32

分。總分越高，說明面肌痙攣患者生活質(zhì)量越低。該

量表具有良好的信效度。

1.2　量表的漢化

1.2.1　量表的翻譯 研究者通過電子郵件聯(lián)系原作

者，經(jīng)原量表作者 Heuser 教授同意，獲得 HFS?8 的漢

化授權(quán)，根據(jù) Brislin 翻譯模型[11]

進(jìn)行漢化。①正譯：

由 2 名母語為中文的研究者進(jìn)行翻譯，其中一名為神

經(jīng)外科醫(yī)師，另一名為澳洲執(zhí)業(yè)護(hù)士，分別形成中文版

量表A1和A2；經(jīng)討論后選取最恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式，形成

翻譯版量表A。②回譯：由未接觸過原量表的1名醫(yī)學(xué)

英語專業(yè)老師和1名護(hù)理學(xué)碩士分別將量表A回譯為

英文回譯版 B1 和 B2，與課題組成員討論、修改，并與

原作者聯(lián)系最終形成回譯版量表 C。將回譯量表 C與

原量表對照，進(jìn)一步對中文版量表進(jìn)行修訂，最終形成

中文初始版HFS-8。

1.2.2　量表的文化調(diào)適 ①專家咨詢。本研究邀請 6

名中級及以上職稱的專家對中文初始版HFS?8的條目

進(jìn)行評價及填寫修改意見，專家基本信息見表 1。共

進(jìn)行 2 輪函詢，間隔時間大于 2 周，根據(jù)第 1 輪專家函

詢結(jié)果修訂量表并形成第2輪專家函詢表再次發(fā)給專

家。函詢重點為條目內(nèi)容是否合適，條目內(nèi)容表達(dá)是

否符合國內(nèi)臨床環(huán)境。多位專家提出指導(dǎo)性意見，討

論后對量表做以下修訂：將條目1“出行（騎自行車、搭

乘電車或者開車等）困難”改為“出行（騎自行車、搭乘

公交車或者開車等）困難”。條目 5“躲避眼神交流或

公共場合中的活動”改為“社交受限（躲避眼神交流或

不愿參加公共場合活動）”。函詢結(jié)束后形成中文版初

稿。②預(yù)調(diào)查。采用便利抽樣法，選取上海某三甲醫(yī)

院神經(jīng)外科10例面肌痙攣患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，問卷填寫

為5～10 min?；颊咄瓿蓡柧砗笳髑笃湟庖姡瑢ζ湔J(rèn)為

理解困難或存在疑惑的條目進(jìn)行修改，確保患者正確

理解問卷內(nèi)容。最終形成包含 8 個條目的中文版

HFS?8。

1.3　量表的信效度檢驗

1.3.1　對象　采用便利抽樣方法，選取2022年10月至

2023年2月在上海某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)外科就診的面肌

痙攣患者為研究對象。根據(jù)樣本量為量表所有條目數(shù)

的10倍計算，故最終收集81例樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡

≥18歲；②符合上海交通大學(xué)顱神經(jīng)疾病診治中心發(fā)

布的《面肌痙攣診療中國專家共識》[8]

中面肌痙攣的診

斷標(biāo)準(zhǔn)；③意識清楚，具有閱讀書寫能力，能獨立完成

量表填寫；④自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為

嚴(yán)重抑郁癥、焦慮癥等精神疾病的患者；②已接受過藥

物治療、肉毒素局部注射治療或面神經(jīng)微血管減壓手

術(shù)的患者；③合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.3.2　調(diào)查工具

1.3.2.1　一般資料調(diào)查表 包括年齡、性別、學(xué)歷、工

作狀態(tài)、病程、Cohen痙攣強(qiáng)度分級。

1.3.2.2　中文版 HFS?8 用于測量面肌痙攣患者生活

質(zhì)量，共8個條目。

1.3.2.3　簡明健康量表?36（the MOS 36?item Short

Form Health Survey，SF?36） SF-36由美國波士頓健

康研究所研制，為目前應(yīng)用最為廣泛的通用型生活質(zhì)

量量表。SF-36 從生理機(jī)能、軀體疼痛、總體健康、精

力、社會功能、情感職能及精神健康8個維度全面概括

被調(diào)查者的生活質(zhì)量[10]

。各維度條目采用 Likert累加

法，計算原始得分后再用公式轉(zhuǎn)化為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分，

得分越高表明被測試者的生活質(zhì)量越好。該量表的

Cronbach’s α系數(shù)為0.765。

1.3.3　資料收集方法 研究者在調(diào)查前向患者介紹本

研究的目的、意義及資料的保密性。征求患者同意并

簽署知情同意書后發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語介紹

表1　咨詢專家的一般信息

編號

1

2

3

4

5

6

性別

男

男

男

男

女

女

學(xué)歷

博士

博士

博士

博士

碩士

本科

工作時間（年）

20

15

12

10

10

7

專業(yè)領(lǐng)域

顱腦腫瘤

顱腦腫瘤

顱腦腫瘤

顱神經(jīng)病變

神經(jīng)外科護(hù)理

神經(jīng)外科護(hù)理

職稱

高級

高級

中級

中級

中級

中級

· 2 ·

上海護(hù)理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

各量表的填寫方法。當(dāng)患者填寫問卷時保持周圍環(huán)境

安靜，并由研究者陪伴在旁，及時解答患者的疑問。填

寫完畢后，當(dāng)場回收量表。間隔 2 周后隨機(jī)選取其中

10例患者重新調(diào)查，計算重測信度。痙攣程度分級由

1名神經(jīng)外科“顱神經(jīng)疾病”小組?？漆t(yī)師及研究者同

時采用Cohen痙攣強(qiáng)度分級系統(tǒng)對患者進(jìn)行分級。

1.3.4　統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分

析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示；符合正態(tài)分布的

計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不符合正態(tài)分布的

計量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)表示。項目分析采用

條目與總分間的一致性和臨界比值法。采用探索性因

子分析進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度檢驗；采用內(nèi)容效度指數(shù)（Con?

tent Validity Index，CVI）評價量表的內(nèi)容效度；通過相

關(guān)分析評估量表的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。信度采用 Cron?

bach’s α 系數(shù)、折半信度和重測信度進(jìn)行評價。相關(guān)

檢驗以P<0.05視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　 患 者 一 般 資 料 81 例 患 者 中 女 性 44 例

（54.32%），男性 37 例（45.68%）；年齡 24～76 歲，平均

年齡（50.50±14.08）歲；病程 1～20 年，中位病程 4.50

（0.75，8.25）年；痙攣分級：3 級 41 例（50.62%），4 級 40

例（49.38%）；學(xué)歷：小學(xué)及以下15例（18.52%），中學(xué)28

例（34.56%），高中 21 例（25.93%），大專及以上 17 例

（20.99%）；工作狀態(tài)：無業(yè) 16 例（19.75%），在職 37 例

（45.68%），退休28例（34.57%）。

2.2　量表項目分析 ①相關(guān)性分析：本研究通過相關(guān)

分析法刪除相關(guān)系數(shù)<0.20 及未達(dá)到顯著水平的條

目[12]

。本量表各條目與總分的 Pearson 相關(guān)系數(shù)為

0.576～0.837（均P<0.05）。②臨界比率值法（CR值）：將

量表總分按降序排列，將 27% 作為量表高低分臨界的

分割點，前27%劃分為高分組，后27%劃分為低分組。

運用獨立樣本t檢驗比較兩組在各條目上的差異，保留

CR值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）的條目。本量表各條

目CR值為6.498～14.719，CR值差異顯著（均P<0.05），

詳見表２。綜上，保留量表所有條目。

2.3　量表的效度檢驗

2.3.1　內(nèi)容效度 本研究邀請6名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行

內(nèi)容效度評價。結(jié)果顯示，該量表各條目內(nèi)容效度指

數(shù)（I?CVI）為0.833～1.000，量表內(nèi)容效度指數(shù)（S?CVI）

為0.979，均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

2.3.2　結(jié)構(gòu)效度 量表的 KMO 值為 0.846，Bartlett’s

球形檢驗值為 351.894（P<0.001），提示數(shù)據(jù)適合進(jìn)行

探索性因子分析。采用主成分分析法和最大方差正交

旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行分析，提示本量表特征值≥1 的公因子有 2

個，量表各條目的因子載荷為0.517～0.863（均>0.40），

累計方差貢獻(xiàn)率為 70.554%。根據(jù)各因子的內(nèi)容特

征，將 2 個因子分別命名為日常相關(guān)活動與情緒（5 個

條目）和社交影響（3個條目），詳見表3。

2.3.3　效標(biāo)效度　中文版 HFS?8 的得分（12.38±5.38）

分與 SF?36 的得分（57.40±2.40）分相關(guān)系數(shù)為 0.608

（P<0.05），說明中文版HFS-8的效標(biāo)效度良好。

2.4　量表的信度檢驗 該量表 Cronbach’s α 系數(shù)為

0.779，各條目 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.709～0.814。量

表的折半信度為0.789，重測信度為0.770。

3　討論

3.1　中文版 HFS?8 的項目分析 本研究結(jié)果顯示

各條目與總分的相關(guān)系數(shù)為 0.576～0.837，相關(guān)系

數(shù)均>0.400[13]

，提示各個條目與量表的同質(zhì)性較好。

采用臨界比值法發(fā)現(xiàn)，高分組和低分組各條目得分均有

統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），表明中文版HFS-8量表及各條目

鑒別度較好，能區(qū)別面肌痙攣患者生活質(zhì)量的差異。

3.2　中文版HFS?8具有良好的效度 本研究邀請6名

專家，主要依據(jù)自身專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗及相關(guān)文獻(xiàn)對

表2 HFS量表各條目得分的項目區(qū)分效度分析（分，xˉ±s）

項目

出行（騎自行車、搭乘公交車

或者開車等）困難

閱讀（書籍、雜志或手機(jī)信息

等）困難

觀看（電視、電腦、電影等）

困難

是否影響情緒（焦慮、抑郁、

悲傷等）

社交受限（躲避眼神交流或

不愿參加公共場合活動）

對自己的疾病感到難堪

擔(dān)心別人對自己的看法反應(yīng)

睡眠障礙

總分

高分組

（n=21）

1.86±0.66

2.29±0.78

1.86±0.66

2.43±0.81

3.00±0.78

2.86±0.91

2.71±0.78

2.29±0.56

19.29±3.62

低分組

（n=21）

0.57±0.60

0.19±0.40

0.48±0.51

0.76±0.54

1.10±0.63

0.90±0.63

1.05±0.59

1.10±0.63

6.14±1.90

t值

6.647

10.898

7.616

7.846

8.771

8.103

7.787

6.498

14.719

P值

<0.001

<0.001

<0.001

<0.001

<0.001

<0.001

<0.001

<0.001

<0.001

表3　中文版HFS?8探索性因子分析 （N=81）

序號與條目內(nèi)容

②閱讀（書籍、雜志或手機(jī)信息

等）困難

③觀看（電視、電腦、電影等）困難

①出行（騎自行車、搭乘公交車或

者開車等）困難

⑧睡眠障礙

④是否影響情緒（焦慮、抑郁、悲

傷等）

⑤社交受限（躲避眼神交流或不

愿參加公共場合活動）

⑥對自己的疾病感到難堪

⑦擔(dān)心別人對自己的看法反應(yīng)

特征根

貢獻(xiàn)率（%）

累計貢獻(xiàn)率（%）

因子1

日常相關(guān)活動與情緒

0.826

0.797

0.746

0.718

0.679

0.154

0.339

0.243

4.302

55.028

55.028

因子2

社交影響

0.339

0.276

0.236

0.330

0.349

0.916

0.839

0.826

1.242

15.526

70.554

· 3 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

中文版的 HFS-8 進(jìn)行分析評定，并對相應(yīng)條目進(jìn)行部

分修改。量表的內(nèi)容效度分析結(jié)果提示本量表具有良

好的內(nèi)容效度。在探索性因子分析中，本研究采用主

成分分析和正交旋轉(zhuǎn)法，找出量表潛在結(jié)構(gòu)，提取出兩

個公因子。其中，條目①②③④⑧進(jìn)入第1個公因子，

因子負(fù)荷為 0.679～0.826，反映面肌痙攣對患者日常

相關(guān)活動與情緒的影響；而條目⑤⑥⑦進(jìn)入第 2 個公

因子，因子負(fù)荷為 0.826～0.916，反映面肌痙攣對患者

社交活動的影響。此外，中文版HFS-8得分與SF-36得

分的相關(guān)系數(shù)為 0.608，說明效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度良好，中文

版HFS-8能較好地反映面肌痙攣患者的痙攣程度與生

活質(zhì)量的關(guān)系。

3.3　中文版 HFS?8 具有良好的信度 信度是指量表

所測得結(jié)果的穩(wěn)定性、一致性和可靠性。Cronbach’s α

系數(shù)和重測信度分別評價量表內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性。

一般認(rèn)為 Cronbach’s α 系數(shù)>0.80，表明量表的內(nèi)部一

致 性 極 好 ；Cronbach’s α 系 數(shù) 為 0.60～0.80 表 示 較

好[14]

。本研究中 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.779，各條目

Cronbach’s α系數(shù)為 0.709～0.814，該量表的折半信度

為 0.789，2 周后的重測信度為 0.770，均>0.70，表明量

表具有較好的內(nèi)部一致性、同質(zhì)性和穩(wěn)定性，作為評價

面肌痙攣患者生活質(zhì)量水平的工具可靠性較強(qiáng)。

3.4　中文版 HFS?8 的臨床應(yīng)用價值 本研究通過翻

譯、回譯、文化調(diào)試形成中文版HFS-8，經(jīng)過統(tǒng)計分析，

表明該量表適用于測量面肌痙攣患者的生活質(zhì)量，具

有良好的信效度。量表條目數(shù)量適中，語言符合我國

文化背景，能夠被較好地理解，1～3 min 即可完成測

試。生活質(zhì)量是評估疾病本身影響和評價治療效果的

重要因素，且隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量已成

為治療面肌痙攣患者重要的結(jié)局指標(biāo)。中文版HFS-8

可用于評價面肌痙攣治療效果，也可為構(gòu)建針對性護(hù)

理干預(yù)措施提供一定依據(jù)。

4　小結(jié)

面肌痙攣嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，包括日?；顒?、

社交、心理等。評估治療效果時，應(yīng)將面肌痙攣患者的

生活質(zhì)量作為評價指標(biāo)之一[15]

。本研究對HFS-8量表

進(jìn)行漢化，并應(yīng)用于面肌痙攣患者進(jìn)行信度和效度的

檢驗。結(jié)果表明，中文版 HFS-8 具有良好的信度和效

度。該量表能有效評估面肌痙攣患者的生活質(zhì)量，具

有特異性、針對性。同時該量表較為簡潔，適用于臨床

實踐。然而本研究采用的是便利抽樣法，且研究對象

僅局限于上海市 1 所三級甲等醫(yī)院的患者，樣本代表

性有待加強(qiáng)，后續(xù)研究需納入更大樣本量，以檢驗該量

表在我國的適用性。

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（本文編輯：潘詩悅，裴　艷）

· 4 ·

上海護(hù)理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

CT成像在提升胸部病變腫瘤患者PICC置管

定位準(zhǔn)確性的作用分析

林 娟，鄭士亞

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210009）

摘要：目的　探討CT成像技術(shù)在提高胸部病變腫瘤患者PICC置管定位準(zhǔn)確性中的應(yīng)用效果，以增加一

次性置管準(zhǔn)確率。方法　選取 2020年 2月至 2022年 2月在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腫瘤科住院且因治

療需要行PICC置管術(shù)的55例存在胸部病變（胸腔積液、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、左或右肺全切除術(shù)后）的腫瘤

患者為研究對象。調(diào)取患者 PICC 置管后 2周內(nèi) CT影像計算理想置管長度，分別比較體外預(yù)測量置管

長度、理想置管長度與實際置管長度的差異。結(jié)果　55 例胸部病變腫瘤患者的預(yù)測量置管長度為

（38.20±2.32）cm，實際置管長度為（36.11±2.47）cm，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），且置管后調(diào)管

率為 100%；根據(jù) CT成像計算的理想置管長度為（36.60±2.42）cm，與實際置管長度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)

意義（P>0.01）。結(jié)論　根據(jù) CT成像計算的理想 PICC置管長度更接近實際置管長度，對胸部病變腫瘤

患者 PICC導(dǎo)管尖端定位準(zhǔn)確性更高，對于提高患者 PICC導(dǎo)管尖端定位準(zhǔn)確性及減少相關(guān)風(fēng)險和并發(fā)

癥有積極作用。

關(guān)鍵詞：腫瘤患者；胸部病變；PICC；置管；定位；CT成像

中圖分類號：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1009-8399.2023.11.002

Role of CT Imaging in Improving Positioning Accuracy of PICC Placement in Cancer Patients with

Chest Lesions

LIN Juan, ZHENG Shiya (Zhongda Hospital Southeast University, Jiangsu, Nanjing 210009）

Abstract: Objective To explore the role of CT imaging technology in improving the positioning accuracy of

PICC placement in cancer patients with chest lesions, so as to increase one-time accuracy rate of PICC

placement. Methods A total of 55 cancer patients with chest lesions (pleural effusion, mediastinal lymphatic

metastasis, or after left/right pneumonectomy) were selected who were hospitalized in the Oncology Department

of Zhongda Hospital Southeast University from February 2020 to February 2022 and required PICC placement.

The ideal placement length was calculated by CT imaging within 2 weeks after PICC placement, and the

differences between the predicted length in vitro, the ideal length and the actual length were compared

respectively. Results For the 55 cancer patients with chest lesions, the predicted placement length was

(38.20±2.32) cm, and the actual length was (36.11±2.47) cm, with a statistically significant difference (P<0.01);

the post-placement adjustment rate was 100%; the ideal length calculated by CT imaging was (36.60±2.42) cm,

and there was no statistically significant difference compared with the actual length (P>0.01). Conclusion

The ideal PICC placement length calculated by CT imaging is closer to the actual length, leading to more

accurate positioning of PICC tips in cancer patients with chest lesions. Therefore, CT imaging has a positive

effect on improving the positioning accuracy of PICC tips and reducing related risks and complications.

Key Words: Cancer patient; Chest lesion; PICC; Placement; Positioning; CT imaging

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally in? serted central catheter，PICC）是指經(jīng)肘部的貴要靜脈、

頭靜脈或肘正中靜脈穿刺，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下

1/3或上腔靜脈與右心房的連接處的導(dǎo)管，置管后需攝

胸片以確定導(dǎo)管尖端位置。傳統(tǒng)的 X 線攝片定位法

收稿日期：2023-02-27

作者簡介：林 娟（1983－），女，主管護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理

工作。

基金項目：浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃臨床研究應(yīng)用項目（2022KY632）。

· 5 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

中，穿刺者在穿刺前通過體外測量法進(jìn)行穿刺長度預(yù)

測量，并按照預(yù)測量長度進(jìn)行PICC導(dǎo)管置管后再行術(shù)

后 X 線檢查，以確定導(dǎo)管情況。X 線的讀片是依據(jù)骨

性標(biāo)記推斷血管位置[1]

，但對于存在胸部病變（如胸腔

積液、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、左或右肺全切除術(shù)后）的腫瘤

患者，其胸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)由于疾病原因發(fā)生改變，上腔靜脈

走行及周圍組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化[2-4]

，導(dǎo)致這類患者在穿

刺前的預(yù)測量長度往往欠準(zhǔn)確，且醫(yī)護(hù)人員也較難通

過 X 線定位判斷導(dǎo)管尖端位置，很容易出現(xiàn)穿刺后

PICC導(dǎo)管尖端誤入右心房甚至右心室等一系列問題。

目前關(guān)于如何提高存在胸部病變的腫瘤患者 PICC 導(dǎo)

管長度預(yù)測量準(zhǔn)確率的文獻(xiàn)較少。而對于腫瘤患者來

說，確診、術(shù)前、術(shù)后及化療前后均需行CT檢查以幫助

擬定治療方案并明確治療效果。我科回顧性分析 55

例存在胸部病變（胸腔積液、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、左或右

肺全切除術(shù)后）且成功留置 PICC 導(dǎo)管的腫瘤患者，收

集其留置導(dǎo)管長度數(shù)據(jù)并結(jié)合患者CT掃描圖像，發(fā)現(xiàn)

通過CT成像計算PICC導(dǎo)管長度比傳統(tǒng)的體外測量法

準(zhǔn)確率更高，且可以避免反復(fù)調(diào)整導(dǎo)管。

1　對象與方法

1.1　對象 選取 2020 年 2 月至 2022 年 2 月收治于我

院腫瘤科因治療需要行 PICC 置管術(shù)的 55例存在胸部

病變（胸腔積液、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、左或右肺全部切除

術(shù)后）的腫瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為

惡性腫瘤且診斷中包含胸腔積液或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

或左/右肺全切除術(shù)后；②由于疾病治療需要行 PICC

置管；③在置管后 2 周內(nèi)由于疾病治療需要，行胸部

平掃或增強(qiáng) CT的患者。排除資料信息缺失者。

1.2　方法

1.2.1　評價指標(biāo)

1.2.1.1 PICC 置管前體外預(yù)測量置管長度　針對

PICC置管長度測量，臨床使用較多的傳統(tǒng)體外測量方

法是由 Rountree 等[5]

提出的橫“L”測量法。具體測量

方法為：患者取仰臥位，穿刺側(cè)上肢外展手臂與軀體呈

90°，自穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)，再以胸骨角為標(biāo)志，向下

反折至第 3 肋間進(jìn)行測量，所得長度即為預(yù)測量的

PICC置管長度。

1.2.1.2　理想置管長度 調(diào)取患者PICC置管后2周內(nèi)

胸部平掃CT或增強(qiáng)CT影像資料。由同一名放射科醫(yī)

師進(jìn)行測量，觀察 PICC 導(dǎo)管尖端最佳位置（上腔靜脈

下1/3段或上腔靜脈與右心房的連接處）至右胸鎖關(guān)節(jié)

下緣的靜脈走向并將此區(qū)間 CT 掃描的層數(shù)乘以每一

層的厚度得出體內(nèi)導(dǎo)管長度。將所得長度加上體外測

量的長度（穿刺點距右胸鎖關(guān)節(jié)的距離）即為經(jīng) CT 成

像計算得出的理想置管長度。

1.2.1.3　實際置管長度 患者留置的PICC尖端經(jīng)X線

正位片證實在上腔靜脈與右心房的連接處，此時導(dǎo)管

穿刺點顯示的導(dǎo)管刻度即為PICC實際置管長度。

1.2.2　資料收集與質(zhì)量控制 本研究通過醫(yī)院 Neu?

soft PACS/RIS影像診斷系統(tǒng)獲取患者數(shù)據(jù)。本組患者

均采用美國巴德血管通道系統(tǒng)公司生產(chǎn)的單腔 PICC

導(dǎo)管，型號為 4Fr 三向瓣膜（國械注進(jìn) 20173771674）。

依據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會（Infusion Nurses Society，

INS）《靜脈輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)》[6]

，外周靜脈穿刺

插管時，其尖端應(yīng)定位于上腔靜脈的下1/3或上腔及右

心房交界區(qū)以上。PICC 置管操作均由經(jīng)過院內(nèi)統(tǒng)一

培訓(xùn)，并取得PICC置管資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行。根據(jù)預(yù)測量

的長度行 B 超引導(dǎo)下塞丁格法穿刺靜脈置管，置管后

行 X 線檢查，根據(jù) X 線報告，若 PICC 尖端不處于上腔

靜脈的下 1/3或上腔靜脈與右心房連接處[7]

，則需要進(jìn)

行調(diào)整。所有患者留置的 PICC 尖端位置均符合規(guī)范

要求。

1.2.3　統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分

析，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示；符合正態(tài)分布的

計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用 t 檢驗；

以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　一般資料 本研究共納入患者 55 例，其中男性

35 例（63.64%），女性 20 例（36.36%）；年齡 22～75 歲，

平均年齡（58.18±11.30）歲；肺癌 25 例（45.45%），食管

癌 18 例（32.73%），乳腺癌 9 例（16.36%），宮頸癌 1 例

（1.82%），惡性淋巴瘤 1例（1.82%），胃癌 1例（1.82%）。

置管后調(diào)管率為100%。

2.2　患者 PICC 置管長度比較 比較 55 例存在胸部

病變（胸腔積液、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、左或右肺全切除術(shù)

后）的腫瘤患者 PICC置管長度發(fā)現(xiàn)，PICC置管前體外

預(yù)測量置管長度與實際置管長度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)

意義，而根據(jù)CT成像計算的理想置管長度與實際置管

長度接近，無統(tǒng)計學(xué)差異，詳見表1。

3　討論

3.1　現(xiàn)有PICC定位技術(shù)對于胸部病變的腫瘤患者存

在不足 化療作為腫瘤疾病治療的主要常規(guī)手段，現(xiàn)

表1　患者PICC置管長度比較 （n=55）

組別

置管前體外預(yù)測量置管長度

理想置管長度

實際置管長度

具體值（cm，xˉ±s）

38.20±2.32

36.60±2.42

36.11±2.47

t值

4.59①

1.07②

P值

<0.001①

0.290②

注：①預(yù)測量置管長度與實際置管長度比較；②理想置管長度與實

際置管長度比較

· 6 ·

上海護(hù)理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

有研究及指南均建議通過中心靜脈導(dǎo)管給藥，以保證

患者治療的安全性[8-9]

。中華護(hù)理學(xué)會靜脈輸液治療

委員會行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[10]

要求，患者行PICC置管后需行X線

檢查，以確定導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3段或上腔靜

脈與右心房交界處。若 PICC 尖端位置異?？赡茉黾?/p>

功能障礙、纖維蛋白鞘形成、靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險，導(dǎo)

管的位置“過深”（如在右心房下端或右心室）與心律失

常的風(fēng)險相關(guān)，尖端進(jìn)入心臟則會引起胸悶、心悸等不

適 癥 狀 ，甚 至 發(fā) 生 心 臟 壓 塞 、心 血 管 穿 孔 危 及 生

命[11-12]

。存在胸部病變（如胸腔積液、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

移、左或右肺全切除術(shù)后、大量腹水等）的腫瘤患者，其

胸腔內(nèi)臟器已發(fā)生移位，易出現(xiàn)PICC置管路徑走行變

異、上腔靜脈走行方向改變、主動脈弓反位壓迫上腔靜

脈等。對于這類患者，采用傳統(tǒng)的“橫 L”測量法往往

無法準(zhǔn)確判斷其胸腔部位PICC置管長度。本研究中2

例左肺全切患者術(shù)后因右側(cè)肢體無法置管而選擇于左

側(cè)肘上行 PICC 置管，由于患者左肺已全部切除，胸腔

左側(cè)無臟器支撐，縱隔移位至左側(cè)，上腔靜脈移位至左

側(cè)，導(dǎo)致靜脈走行發(fā)生改變，尤其是胸鎖關(guān)節(jié)以下的靜

脈路徑改變明顯。這 2 例患者 PICC 導(dǎo)管體外預(yù)測量

置管長度與根據(jù)置管后X線報告調(diào)整后的實際置管長

度相比，分別長了 11 cm 和 10 cm。在調(diào)整前，其置入

體內(nèi)的PICC尖端均已進(jìn)入了患者右心室，即使無劇烈

運動、無負(fù)重，只是大角度的肘關(guān)節(jié)或（和）肩關(guān)節(jié)移動

也會導(dǎo)致導(dǎo)管尖端位置的大幅度位移，容易發(fā)生導(dǎo)管

損傷心包膜，形成心包積液，若處理不及時則會危及生

命。置管長度過深時，導(dǎo)管前端會刺激大血管和心臟

感應(yīng)器，在患者進(jìn)行上肢活動時容易引起胸悶、心悸等

不適[13-14]

。同時，肺切除極易損傷心臟神經(jīng)叢，使迷走

神經(jīng)興奮，且肺容量儲積減少后改變了患者的血流動

力學(xué)，加重了心臟負(fù)荷，容易誘發(fā)心律失常?，F(xiàn)有的腔

內(nèi)心電定位技術(shù)主要是通過觀察置管過程中腔內(nèi)心電

圖波形改變，來判斷導(dǎo)管尖端的位置是否正確，通過該

技術(shù)留置PICC幾乎無需測量導(dǎo)管體外長度，但該技術(shù)

主要適用于組織位置改變、解剖結(jié)構(gòu)異常的患者，并不

適用于心律失常、房顫等患者[15-16]

。也有學(xué)者研究認(rèn)

為，對于肺切除患者也不推薦使用心電定位技術(shù)行

PICC穿刺[17]

。

3.2　通過CT成像提高PICC定位準(zhǔn)確性 胸部CT可

以更直接顯示 PICC 置管通路上血管的走行特點以及

血管周圍軟組織變化，對透視及 X 線下難以觀察的部

位，胸部CT圖像的解讀可以幫助臨床護(hù)士更精確地測

量 PICC 理想置管長度[18]

，同時可以提前發(fā)現(xiàn)病變血

管，以盡早實施干預(yù)，提高置管成功率。臨床上可查看

平掃CT圖或增強(qiáng)CT圖下PICC尖端和上下腔靜脈入口

的橫斷面影像圖，通過將兩圖中間區(qū)域CT掃描的層數(shù)

乘以每一層的厚度可得出體內(nèi)部分導(dǎo)管長度，再加上

體外測量的長度（穿刺點距右胸鎖關(guān)節(jié)的距離）即為經(jīng)

CT成像計算得出的理想置管長度（掃描文末二維碼可

查看PICC置管患者導(dǎo)管尖端定位CT成像清晰彩圖）。

分析我科 55 例胸部病變腫瘤患者的 PICC 置管長度，

PICC 置管前體外預(yù)測量置管長度（[ 38.20±2.32）cm]與

實際置管長度（[ 36.11±2.47）cm]相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意

義，置管后所有患者均進(jìn)行了調(diào)整，增加了患者的痛苦

以及置管后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，說明運用傳統(tǒng)測量法

測得的置管長度并不適用于此類特殊患者，測量結(jié)果

缺乏準(zhǔn)確性。而 通 過 CT 成 像 計 算 理 想 置 管 長 度

（[ 36.60±2.42）cm]與實際置管長度（[ 36.11±2.47）cm]相

比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明運用 CT 成像計算得出的

PICC 置管長度與實際置管長度相近，能為醫(yī)護(hù)人員

提供較準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，幫助其將 PICC 尖端送至上腔靜

脈下 1/3 段或上腔靜脈與右心房交界處，從而可以避

免或減少置管后反復(fù)調(diào)整的次數(shù)，降低置管后靜脈血

栓、局部肢體疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者的痛苦。

3.3 CT成像定位不增加胸部病變腫瘤患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)

擔(dān) 對于腫瘤患者而言，在疾病確診、術(shù)前、術(shù)后、化療

前后階段均需行CT檢查輔助醫(yī)師擬定治療方案，明確

其治療效果。所以對腫瘤患者而言，通過CT定位不僅

不會額外增加CT檢查的負(fù)擔(dān)，還可以較準(zhǔn)確地預(yù)測量

PICC 置管長度，減少 PICC 反復(fù)調(diào)整可能引起的并發(fā)

癥，同時又能預(yù)先查看血管情況，對異常血管盡早實施

干預(yù)，提高導(dǎo)管穿刺成功率[19]

，減少由于測量不準(zhǔn)確而

導(dǎo)致的風(fēng)險及置管失敗對患者造成的經(jīng)濟(jì)損失。

4　小結(jié)

通過 CT 成像計算導(dǎo)管體內(nèi)長度可以提高存在胸

部病變的腫瘤患者PICC預(yù)測量長度的準(zhǔn)確性，降低置

管風(fēng)險，值得臨床工作的推廣。理論上該方法同樣適

用于心室肥大、大量腹水患者 PICC 置管長度的預(yù)測

量，但由于本次研究臨床病例有限未開展相關(guān)實踐，后

續(xù)研究可據(jù)此進(jìn)行臨床對照，找到更合適的PICC定位

法，幫助腫瘤患者獲得更好的就醫(yī)及治療體驗。

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· 7 ·

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PICC的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（23）：44-46.

（本文編輯：潘詩悅，裴　艷）

【延伸閱讀】

掃描二維碼可查看PICC置管患者

導(dǎo)管尖端定位CT成像清晰彩圖

上海市護(hù)理學(xué)會2項推薦課題入選中華護(hù)理雜志社

2023年度靜脈治療護(hù)理專項科研項目

[本刊訊] 中華護(hù)理雜志社 2023年度靜脈治療護(hù)理專項科研項目自 2023年 5月份啟動，經(jīng)形式審

查、初評和終評，共評選出50項課題予以立項。上海市護(hù)理學(xué)會推薦的“住院患兒靜脈輸液裝置選

擇的實施研究：一項階梯整群隨機(jī)對照試驗”和“基于SEIPS2.0模型危重癥患兒中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)

性血栓預(yù)防方案的構(gòu)建及驗證”2項課題成功立項。

（摘編自中華護(hù)理雜志社官網(wǎng)：http://www.zhhlzzs.com/CN/news/news547.shtml）

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·信 息·

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上海護(hù)理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

慢性心力衰竭患者治療負(fù)擔(dān)體驗的質(zhì)性研究

馬夢琪1

，肖 虹2

，呂 毅3

，李健芝1

（1. 南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 衡陽 421001；2. 襄陽市中心醫(yī)院，湖北 襄陽 441021；

3. 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽 421005）

摘要：目的　深入了解慢性心力衰竭患者治療負(fù)擔(dān)的真實體驗，旨在為該類患者制訂減輕治療負(fù)擔(dān)的干

預(yù)方案提供依據(jù)。方法　采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，通過目的抽樣法選取2022年8－10月就診于衡陽市某

三級甲等醫(yī)院的15例慢性心力衰竭患者作為研究對象進(jìn)行面對面半結(jié)構(gòu)式深入訪談；采用Colaizzi七步

分析法對資料進(jìn)行分析并提煉主題。結(jié)果　共提煉出5個主題9個亞主題：經(jīng)濟(jì)壓力大、認(rèn)為醫(yī)療就診

環(huán)境有待改善（對基層醫(yī)療缺乏信任、對治療計劃的制訂不了解、就復(fù)診過程復(fù)雜）、自我行為管理困難

（長期監(jiān)測病情、原有生活方式的改變）、服藥依從性低（藥物副作用、服藥種類多及頻率不統(tǒng)一）、心理體

驗差（自我價值感降低、疾病無法治愈的絕望感）。結(jié)論　慢性心力衰竭患者有著不同方面的治療負(fù)擔(dān)，

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時準(zhǔn)確評估，制訂個體化方案，盡可能將患者治療負(fù)擔(dān)降到最低，提高患者生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；治療負(fù)擔(dān)；體驗；質(zhì)性研究

中圖分類號：R473.54 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1009-8399.2023.11.003

Qualitative Study on the Experience of Treatment Burden in Patients with Chronic Heart Failure

MA Mengqi1

, XIAO Hong2

, LYU Yi3

, LI Jianzhi1 (1. School of Nursing University of South China, Heng?

yang, Hunan 421001; 2. Xiangyang Central Hospital, Xiangyang, Hubei 441021; 3. The First Affiliated

Hospital of University of South China, Hengyang, Hunan 421005)

Abstract: Objective To deeply understand the real experience of treatment burden in patients with chronic

heart failure, so as to provide evidence for the formulation of intervention protocols to reduce their treatment

burden. Methods A total of 15 patients with chronic heart failure were selected by purposive sampling who

were admitted to a Grade Ⅲ-A hospital in Hengyang City from August to October 2022; they underwent face-toface semi-structured in-depth interviews by the phenomenological method; their interview data was analyzed

and refined by Colaizzi's seven-step analysis method. Results A total of 5 themes and 9 sub-themes were

refined: great economic pressure, believing that medical treatment environment to be improved (lack of trust in

primary medical care, lack of understanding of treatment plan, and complicated return visit process),

difficulties in self-behavior management (long-term monitoring of illness and change in the original lifestyle),

low compliance with medication (side effects of drugs, different types and frequencies of medication), and poor

psychological experience (low sense of self-worth and hopelessness of incurable diseases). Conclusion

Patients with chronic heart failure have different treatment burdens. Healthcare providers should make timely

and accurate evaluations and formulate individualized plans to minimize their treatment burden and improve their

quality of life.

Key Words: Heart failure; Treatment burden; Experience; Qualitative study

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種 心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或終末階段。有數(shù)據(jù)顯示，CHF

患者 1年內(nèi)的再入院率高達(dá) 31.9%[1]

，而良好的疾病自

我管理能夠降低患者的再入院率[2]

。但多數(shù)患者自我

保健能力有限，長期自我管理的依從性無法保證，進(jìn)而

影響其生活質(zhì)量，易發(fā)生再次入院，如此循環(huán)往復(fù)，形

收稿日期：2023-02-07

作者簡介：馬夢琪（1999－），女，護(hù)士，碩士在讀，主要研究方向為內(nèi)科

護(hù)理及老年護(hù)理。

通信作者：李健芝（1972－），女，副教授，碩士，主要從事護(hù)理教育工

作。E-mail：441803026@qq.com

基金項目：2023年湖南省研究生創(chuàng)新項目課題（CX20230996）。

· 9 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

成惡性循環(huán)。治療負(fù)擔(dān)[3]

是指患者參與醫(yī)療保健的工

作量及其對患者功能和生活質(zhì)量的影響，相關(guān)工作量

主要包括定期復(fù)診、生活習(xí)慣調(diào)整、定期服藥等。累計

復(fù)雜模型是由Shippee等[4]

在2012年提出，以患者為中

心的框架，其核心是關(guān)注患者自我護(hù)理能力和承擔(dān)醫(yī)

療保健工作之間的平衡。根據(jù)累計復(fù)雜模型[5]

可知，

治療負(fù)擔(dān)會在患者醫(yī)療保健工作量超過自我能力時

所產(chǎn)生，會降低患者的依從性和自我管理能力[6]

，從

而造成不良的疾病結(jié)局、增加醫(yī)療服務(wù)壓力。現(xiàn)有研

究多聚焦于 CHF 患者癥狀負(fù)擔(dān)[7]

、疾病負(fù)擔(dān)[8]

等，較少

綜合評估在疾病管理過程中產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)。因此本研

究采用質(zhì)性研究方法，對 CHF 患者進(jìn)行深度訪談，了

解其對治療負(fù)擔(dān)的真實體驗，為制訂干預(yù)策略提供

依據(jù)。

1　對象與方法

1.1　對象 采用目的抽樣法選取 2022 年 8－10 月在

衡陽市某三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科就診的 CHF 患者作為

研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷 CHF≥3 個月；②紐約心

臟病協(xié)會（New York Heart Associate，NYHA）心功能分

級為Ⅱ～Ⅲ級；③年齡≥18 歲；④理解能力及表達(dá)能

力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因 CHF 所致的初次入院；②正

在參加其他臨床研究者。樣本量以資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)，

即資料分析重復(fù)、無新主題出現(xiàn)。本研究已經(jīng)過南華

大學(xué)護(hù)理學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，受訪者均知情同

意，且有權(quán)隨時退出研究。訪談過程中患者情緒激動

或者病情發(fā)生變化則立即停止訪談，并采取相應(yīng)的心

理干預(yù)和治療護(hù)理措施。最終納入患者15例，受訪者

一般資料見表1。

1.2　方法

1.2.1　確定訪談提綱 基于累計復(fù)雜模型，通過文獻(xiàn)

查閱、咨詢心血管內(nèi)科醫(yī)生和高年資護(hù)士意見，最終經(jīng)

課題組討論圍繞患者自我能力和醫(yī)療保健工作進(jìn)行初

步提綱的擬定，對 2 名患者進(jìn)行預(yù)訪談后確定最終提

綱。訪談內(nèi)容包括以下 5 個方面：①自從診斷為心功

能不全之后，你在門診就診和住院過程中有什么感受

和經(jīng)歷？②請你談一談自己是如何管理這個疾病的？

疾病管理過程出現(xiàn)了怎樣的負(fù)擔(dān)或困難？③這些負(fù)擔(dān)

或困難給你造成怎樣的影響？你如何去面對并解決這

些負(fù)擔(dān)或困難？④自從診斷有心功能不全之后你的生

活發(fā)生了哪些改變？如何看待這些變化，請舉例說明。

⑤除了上述問題，你還有什么感受和需求是想要表

達(dá)的？

1.2.2　資料收集 選擇安靜病房或患者接待室作為訪

談地點，采用半結(jié)構(gòu)式一對一深度訪談，選擇在患者午

休結(jié)束之后進(jìn)行。研究者在訪談過程中注意傾聽、避

免誘導(dǎo)，不對患者的回答做出評價，不打斷患者，在患

者停頓時再追問。經(jīng)患者同意，訪談過程中全程錄音，

同時觀察患者的感情變化和肢體語言。每次訪談時間

控制在30～45 min左右，為保護(hù)患者隱私，研究結(jié)果均

采用匿名方式，姓名以編號P1～P15替代。

1.2.3　資料分析及質(zhì)量控制 訪談結(jié)束后，研究者在

24 h 內(nèi)將錄音進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和校對，轉(zhuǎn)錄后的內(nèi)容使用

Nvivo 12.0 軟件進(jìn)行編碼，并采用 Colaizzi 七步分析法

對資料進(jìn)行分析。參考劉明[9]

對現(xiàn)象學(xué)研究的分析，

本研究通過以下方法提高研究內(nèi)容的可信度和研究質(zhì)

量：①研究者前期接受過質(zhì)性研究培訓(xùn)，掌握各種訪談

技巧，避免主觀化；②訪談前研究者同責(zé)任護(hù)士一起向

受訪者及照護(hù)者介紹研究的目的、方法，并向受訪者承

諾本研究的保密和自愿原則；③抽樣時考慮年齡、文化

程度等不同影響因素，盡量選取不同特征的受訪者以

獲得最大的信息量；④將分析結(jié)果多次返回給受訪者

進(jìn)行求證以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性，如有偏差需從第一步

重新分析。

2　結(jié)果

2.1　主題 1：經(jīng)濟(jì)壓力大 大多數(shù)受訪者都表示患病

后因治療導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)壓力較大。CHF患者需要長期依

靠藥物維持和定期復(fù)診，因疾病管理不善導(dǎo)致的多次

入院也會產(chǎn)生較高的醫(yī)療費用導(dǎo)致更沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)

擔(dān)。P2：“買的居民醫(yī)保只報銷 50%，經(jīng)濟(jì)壓力肯定是

有的（低下頭）?！盤5：“我的退休金要住院、吃藥，還要

補(bǔ)貼家用，再多的錢都不夠用（苦笑）?！盤7：“明年我要

買個醫(yī)保（情緒激動），自費要一萬多（元），醫(yī)保就只要

六千多（元），住不起醫(yī)院啊。”此外，若患者前往異地三

級醫(yī)院就診，往往還需要承擔(dān)路費、住宿費等直接非醫(yī)

表1 15例受訪者一般資料 （N=15）

項目

P1

P2

P3

P4

P5

P6

P7

P8

P9

P10

P11

P12

P13

P14

P15

性別

女

男

男

男

男

女

男

女

女

男

男

女

女

男

女

年齡

（歲）

67

63

68

76

73

72

53

58

63

60

63

65

66

78

71

文化程度

初中

高中及中專

小學(xué)及以下

高中及中專

大專及以上

初中

初中

小學(xué)及以下

初中

小學(xué)及以下

高中及中專

高中及中專

小學(xué)及以下

高中及中專

初中

病程

（年）

12

4

5

15

13

15

2

6

8

4

8

12

12

9

8

醫(yī)保類型

職工醫(yī)保

居民醫(yī)保

居民醫(yī)保

職工醫(yī)保

職工醫(yī)保

居民醫(yī)保

自費

職工醫(yī)保

職工醫(yī)保

居民醫(yī)保

居民醫(yī)保

職工醫(yī)保

居民醫(yī)保

居民醫(yī)保

職工醫(yī)保

居住地

城鎮(zhèn)

農(nóng)村

農(nóng)村

城鎮(zhèn)

城鎮(zhèn)

城鎮(zhèn)

農(nóng)村

農(nóng)村

農(nóng)村

城鎮(zhèn)

農(nóng)村

城鎮(zhèn)

城鎮(zhèn)

城鎮(zhèn)

城鎮(zhèn)

心功能

分級

Ⅲ級

Ⅱ級

Ⅱ級

Ⅲ級

Ⅲ級

Ⅲ級

Ⅱ級

Ⅱ級

Ⅱ級

Ⅱ級

Ⅲ級

Ⅱ級

Ⅲ級

Ⅲ級

Ⅲ級

· 10 ·

上海護(hù)理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

療費用，也在一定程度上增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

P11：“為了能住到你們醫(yī)院，我和家人在附近酒店住

了3 d，今天終于給我打電話讓我來了（搖頭）?！?/p>

2.2　主題2：認(rèn)為醫(yī)療就診環(huán)境有待改善

2.2.1　對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信任 部分患者認(rèn)為基層

醫(yī)院或醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心治療水平有限，會選擇直接

到上級醫(yī)院復(fù)診或就診，從而增加了患者就復(fù)診過程

中的不便。P9：“社區(qū)醫(yī)院水平有限，只要不舒服我就

直接來你們這個（三級甲等）醫(yī)院。”P10：“現(xiàn)在你們

（三級甲等）醫(yī)院不好約，每次住院都是半夜急診來才

會給我安排床位。”

2.2.2　對治療計劃的制訂不了解　大多數(shù)患者表示不

了解疾病治療的過程或治療計劃改變的原因，只是機(jī)

械地完成醫(yī)生要求的治療，降低了患者疾病管理的參

與感。P4：“每次一來醫(yī)院治病(醫(yī)生)就會開一大堆檢

查，醫(yī)生也不跟我講原因，那這檢查對我還有什么用

（搖頭，嘆氣）?！盤12：“我這個病就聽醫(yī)生的，說多了我

也聽不懂（無奈）?！?/p>

2.2.3　就復(fù)診過程復(fù)雜 患者在就診和復(fù)診過程中常

常會遇到因為檢查項目較多且檢查地點不集中而出現(xiàn)

排隊時間久、檢查流程較為繁瑣的情況。P4：“醫(yī)生和

護(hù)士也不能幫我們在電腦上預(yù)約檢查，就算按照預(yù)約

時間去檢查，還會因為之前的人檢查時間長，我仍然需

要等很久，會很惱火（情緒激動）?！盤9：“每次來醫(yī)院檢

查很麻煩，每次檢查單都需要家里人（來來回回）去不

同地方預(yù)約，還要分時間段錯開去檢查?！?/p>

2.3　主題3：自我行為管理困難

2.3.1　長期病情監(jiān)測 患者通常需要按照計劃長期監(jiān)

測出入水量、體重等，還需要關(guān)注自己的癥狀變化，如

發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重、水腫程度增加等情況需及時就醫(yī)。

但往往由于患者知識缺乏而并未對此引起重視，且需

要長期堅持導(dǎo)致其監(jiān)測依從性較低。P1：“哎呀，在家

里我從來不稱體重，沒得用，還麻煩得很（無奈）。”

P11：“天不冷的時候每天早上起床拉完小便就去稱

體重，現(xiàn)在天氣一涼，特別是冬天我就不想稱了?！?/p>

P15：“第1次出院之后我會記每天喝了多少水，解了多

少小便，（后來）次數(shù)多了就不想再記了?！?/p>

2.3.2　原有生活方式的改變 CHF 患者需要戒煙限

酒，限鹽限水，適當(dāng)?shù)挠醒踹\動以改善身體功能狀況，

提高活動耐力，但多數(shù)患者表示自己難以改變以往的

習(xí)慣。P12：“控制不住喝水，六月天出汗了就要喝一

兩千毫升。”P3：“平時運動的話我最多就是散散步，更

喜歡坐那里發(fā)呆?！盤6：“我口味本來就很重，像在住院

的時候我就吃不下醫(yī)院食堂的飯菜。”

2.4　主題4：服藥依從性低

2.4.1　藥物副作用 長期服藥易導(dǎo)致肝臟、胃等人體

代謝系統(tǒng)出現(xiàn)問題，患者會出現(xiàn)不適反應(yīng)。P4：“我之

前一直在吃阿司匹林，吃了15年，到今年元月份，因為

胃糜爛了又改回波立維。我就怕到時候吃什么藥我的

這個胃都不能承受了（嘆氣）?！盤5：“吃呋塞米增量，要

注意鈉離子鉀離子?！盤8：“我的胃不好，一般都是吃飯

后再吃藥，并且吃這個藥血壓就會降低，就會發(fā)暈。”

2.4.2　服藥種類多及頻率不統(tǒng)一 CHF患者的藥物依

從性對于疾病管理非常重要，多數(shù) CHF患者都有兩種

及以上的疾病，患者表示服藥種類多且次數(shù)頻繁會使

患者忘記或多吃藥物，導(dǎo)致藥物管理不良及日?；顒?/p>

受限。P4：“現(xiàn)在一點也不想出去玩，早上吃完藥后沒

一會要吃中午的，沒多久又要吃晚上的（苦笑狀態(tài)）

……藥太多了，每次出院的時候護(hù)士會跟我講一遍，但

是人老了記不住啊，有時候還會忘記吃藥（嘆氣）。”

P2：“因為吃這個呋塞米是促進(jìn)排小便的，我出去跟別

人打牌老是想去廁所，很不方便。” P8：“哎，醫(yī)生給我

開什么藥我就吃什么藥（逃避疾?。?，感覺不舒服了我

就多吃一點?！?/p>

2.5　主題5：心理體驗差

2.5.1　自我價值感降低 由于疾病原因，患者無法承

擔(dān)原有的家庭責(zé)任，會對家人產(chǎn)生愧疚感，且工作能力

也會受到限制，自我價值得不到體現(xiàn)。P10：“以前就

在超市里做事、當(dāng)保安，現(xiàn)在肯定不能做體力活了（低

落），該怎么辦??？”P13：“現(xiàn)在家務(wù)做不了，洗澡還要

別人幫忙，感覺自己太拖累家里人了?！?/p>

2.5.2　疾病無法治愈的絕望感 CHF這類慢性病無法

完全治愈，對疾病治療效果不佳的悲哀和對并發(fā)癥的

擔(dān)心都會消磨患者與疾病斗爭的信心。P14：“這個病

反正也治不好，我不怕死，所以我就自己試地高辛，喝

著舒服了我就會開心一點?！盤8：“生命已經(jīng)到盡頭了，

在這里還沒感覺到癥狀有緩解，現(xiàn)在這個樣子我一天

都不想活了?！?/p>

3　討論

3.1　經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是治療負(fù)擔(dān)的重要組成部分 本次訪

談的15例患者中，有14例患者都表示自己在就診復(fù)診

以及日常管理 CHF 的花費上存在不同程度的負(fù)擔(dān)。

尹航等[10]

發(fā)現(xiàn)，這類慢性病患者不僅直接醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)

擔(dān)較重，且直接非醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也不容忽視，尤其是患

者的住宿交通費等，且患者的人均年收入、醫(yī)保類型、

疾病嚴(yán)重程度等對經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有著重要影響。目前各地

政府出臺了門診特慢病報銷政策，醫(yī)護(hù)人員可在患者

住院期間向患者及家屬告知相關(guān)政策，鼓勵符合要求

· 11 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

的患者積極辦理從而降低多次復(fù)診和買藥的費用。此

外，基層醫(yī)護(hù)人員需采取相應(yīng)措施加強(qiáng)患者對基層醫(yī)

療單位的認(rèn)可度和信任感，使患者愿意前往基層醫(yī)院

就醫(yī)，基層醫(yī)院在保證專業(yè)有效的治療的同時，能極大

降低就醫(yī)成本，緩解家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在日常宣教時，

醫(yī)護(hù)人員也可以向患者多強(qiáng)調(diào)購買居民醫(yī)療保險的重

要性，積極參?？梢詭椭颊呔徑庖欢ǔ潭鹊慕?jīng)濟(jì)

壓力。

3.2　參與共同決策，優(yōu)化就診流程 本研究中有一半

以上的患者表示不了解自己的治療計劃，患者是醫(yī)療

活動最直接的利益相關(guān)者，因此在制訂醫(yī)療計劃時需

要考慮到患者的個人偏好和價值觀[11]

。目前關(guān)于CHF

患者參與治療決策的相關(guān)研究較少，今后醫(yī)護(hù)人員在

制訂治療護(hù)理計劃時可根據(jù)患者實際情況，在患者能

力范圍內(nèi)共同協(xié)商確定最佳的治療方案，使患者參與

制訂自身的治療計劃，了解自身治療方案的變化，促使

其體驗自身管理疾病后的成就感，進(jìn)而提高患者治療

依從性。此外，為解決就醫(yī)程序繁瑣的現(xiàn)狀，各醫(yī)院可

以進(jìn)行探索，如提供一站式心力衰竭服務(wù)中心[12]

，幫助

患者在復(fù)診時進(jìn)行綜合評估，避免復(fù)診過程中多項檢

查項目帶來的不便，也能減輕患者獲取醫(yī)療服務(wù)的

負(fù)擔(dān)。

3.3　進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，提高行為管理依從性 本

研究結(jié)果顯示患者自我管理負(fù)擔(dān)包括疾病監(jiān)測和改變

生活方式兩個方面，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以提高患者的

行為管理依從性、提高生命質(zhì)量，然而傳統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)

理干預(yù)形式和內(nèi)容較單一，針對性不強(qiáng)[13]

?！度珖o(hù)理

事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2021－2025年）》提出了要發(fā)展智

慧醫(yī)院和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，因此鼓勵有條件的醫(yī)

療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程延續(xù)性護(hù)理，目前已有邱小芩等[14]

建

立了 CHF患者遠(yuǎn)程延續(xù)性護(hù)理管理程序，蘆秀燕等[15]

關(guān)注到 CHF患者遠(yuǎn)程照護(hù)時出現(xiàn)的護(hù)理問題，但我國

CHF 患者遠(yuǎn)程延續(xù)性護(hù)理仍處在探索階段[16]

，國外已

有研究[17]

采取家庭遠(yuǎn)程監(jiān)控的方式，患者出院后每周

都能接收到電話訪問和每日生命體征的監(jiān)測提醒等，

協(xié)助患者進(jìn)行行為管理，逐漸適應(yīng)日常的疾病管理。

3.4　合理安排藥物治療方案 本研究結(jié)果顯示 CHF

患者的藥物負(fù)擔(dān)主要體現(xiàn)在藥物種類多、服藥頻率不

統(tǒng)一以及長期服藥導(dǎo)致的副作用等，這些對患者日常

生活帶來了極大影響，且患者經(jīng)常會出現(xiàn)漏服或自行

改藥等不依從行為。而研究提出患者規(guī)范使用藥物可

有效減輕疾病癥狀、提高生活質(zhì)量[18]

，且患者一旦了解

藥物的作用功效，其服藥意愿會更強(qiáng)烈，服藥依從性也

會隨之改善[19]

。因此醫(yī)護(hù)人員需重視患者的藥物管

理，可通過改變治療方案以給予患者最少的藥物數(shù)量

或給藥次數(shù)，從而減少服用多種藥物造成的負(fù)擔(dān)[12]

，還

可以采用分級護(hù)理或動機(jī)性訪談的方式，個體化地指

導(dǎo)患者服藥、提高其合理用藥意識。同時醫(yī)護(hù)人員可

以借助移動醫(yī)療設(shè)備[20]

如手機(jī)應(yīng)用程序、多功能藥盒

等提醒服藥，提示患者按時服藥和服藥后的注意事項，

從而合理安排活動。此外，準(zhǔn)確評估患者的藥物素養(yǎng)

對于安全合理用藥至關(guān)重要，當(dāng)前對 CHF患者藥物素

養(yǎng)的特異性評估工具較少，因此也可開發(fā)相應(yīng)的評估

工具來為臨床醫(yī)護(hù)人員藥物宣教提供參考依據(jù)。

3.5　加強(qiáng)人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)社會支持 本研

究結(jié)果顯示 CHF 患者出現(xiàn)不愿社交、愧對家人及消

極、絕望等負(fù)性情緒，與梁義等[21]

結(jié)論相似，可能與隨

著疾病病程的延長，病情發(fā)展惡化及疾病無法完全治

愈等因素有關(guān)。Schwartz 等[22]

的研究結(jié)果表明當(dāng)患者

能夠積極有效地應(yīng)對并解決問題，忽略消極情緒時，其

治療負(fù)擔(dān)水平就會減輕。Ridgeway等[23]

的一項定性研

究報告稱，社會支持可以減輕復(fù)雜慢性病患者的治療

負(fù)擔(dān)。因此加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)、增強(qiáng)社會支持對于維

持患者的自尊心、提升患者面對疾病的信心、減輕治療

負(fù)擔(dān)非常有必要。住院期間醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)與患者

溝通，了解其心理狀態(tài)，積極支持患者的精神信仰，必

要時可采用針對性措施進(jìn)行心理干預(yù)。一個人的社會

網(wǎng)絡(luò)可以提供物質(zhì)幫助、精神支持、疾病相關(guān)信息和其

他社會資源[24]

，尤其對于老年患者，隨著身體和認(rèn)知水

平的下降，很難依靠本人對疾病管理提供足夠的幫助，

因此要重視提高患者的社會支持水平。

4　小結(jié)

本研究通過對 15 例 CHF 患者的半結(jié)構(gòu)式訪談發(fā)

現(xiàn)，患者存在不同程度、不同方面的治療負(fù)擔(dān)需要重視

和解決，提示醫(yī)護(hù)人員不能僅僅只關(guān)注患者的治療結(jié)

果，還需要縱向評估患者在住院期間以及出院后不同

時期所承受的治療負(fù)擔(dān)，制訂個體化的方案，盡可能平

衡患者醫(yī)療保健工作和能力的關(guān)系，將 CHF患者的治

療負(fù)擔(dān)降到最低，提高其生命質(zhì)量。

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（本文編輯：潘詩悅，裴　艷）

國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)

骨科有關(guān)手術(shù)加速康復(fù)臨床路徑（2023年版）

[本刊訊] 為進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理，推進(jìn)加速康復(fù)外科診療理念和診療模式在外科領(lǐng)域的應(yīng)

用，規(guī)范臨床診療行為、保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，國家衛(wèi)生健康委組織制定了骨科有關(guān)手術(shù)加速康復(fù)

臨床路徑，具體包括股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加速康復(fù)臨床路徑、Pilon骨折切開復(fù)位內(nèi)固定

術(shù)加速康復(fù)臨床路徑、股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加速康復(fù)臨床路徑等12項。

（摘編自中國政府網(wǎng)：http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202310/808494404e484ba497db29eb8e

905c1d.shtml）

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·學(xué)術(shù)快訊·

· 13 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

烏梅山藥飲對2型糖尿病患者口干咽燥癥狀的效果觀察

瞿 艷，陳桂蘭，瞿曉密，施海丹，劉 丹

（南京中醫(yī)藥大學(xué)南通附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

Effect of Smoked Plum-Yam Drink on Dry Mouth and Throat in Patients with Type 2 Diabetes Melli?

tus QU Yan， CHEN Guilan， QU Xiaomi， SHI Haidan， LIU Dan

摘要：目的　探討烏梅山藥飲對緩解 2 型糖尿?。═2DM）患者口干咽燥癥狀的效果。方法　選取 2020

年 6月至 2022年 6月收治于南通市某三級甲等中醫(yī)院內(nèi)分泌科的 180例伴有口干咽燥癥狀的 T2DM患

者為研究對象，根據(jù)入院時間，將其分為對照1組（常規(guī)組）、對照2組（耳穴貼壓組）與觀察組（烏梅山藥

飲組），連續(xù)干預(yù)2周。比較干預(yù)前后三組患者口干咽燥癥狀改善情況，以及唾液流率、日飲水量及血糖

情況。結(jié)果　干預(yù)后2周，觀察組唾液流率及口干咽燥癥狀改善情況均優(yōu)于其他兩組，日飲水量較其他

兩組更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照2組空腹血糖優(yōu)于其他兩組（P<0.05）；三組患者餐后2 h血

糖兩兩比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論　烏梅山藥飲可以明顯緩解T2DM患者口干咽燥癥狀，

刺激唾液分泌，且效果優(yōu)于耳穴貼壓。

關(guān)鍵詞：糖尿病，2型；口腔干燥；咽燥；烏梅山藥飲；中醫(yī)；圓運動理論

中圖分類號：R248.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1009-8399.2023.11.004

口干咽燥是糖尿病患者臨床常見的癥狀之一[1]

，

具體表現(xiàn)為自覺口干舌燥、咽喉干燥、飲水量增多。

2 型糖尿?。═ype 2 Diabetes Mellitus，T2DM）患者口干

癥的發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常人群[2-3]

，且糖尿病患者唾液的

量及唾液流率明顯低于非糖尿病患者[4-5]

。唾液分泌

減少導(dǎo)致口干極度影響了患者生活質(zhì)量且容易導(dǎo)致各

種口腔感染[6-7]

。目前，中西醫(yī)干預(yù)方法主要有電刺激

療法、耳穴貼壓、中藥漱口及局部噴霧等[8-11]

，雖然都有

一定療效，但耳穴按壓時的疼痛使患者難以堅持，電刺

激療法及口腔局部給藥不宜長期使用且遠(yuǎn)期效果還有

待證實。古中醫(yī)圓運動理論認(rèn)為人體的氣機(jī)遵循左升

右降的運動規(guī)律，T2DM 患者出現(xiàn)口干咽燥癥狀一方

面是由于氣機(jī)升降失常不能帶動津液上承口腔，另一

方面與脾胃氣機(jī)阻滯不能生化津液有關(guān)。烏梅山藥飲

中諸藥組合可以生化津液，推動脾胃氣機(jī)運行從而緩

解患者口干癥狀。本研究通過臨床對照試驗，探討烏

梅山藥飲在 T2DM 患者的口干咽燥癥狀中的應(yīng)用效

果，以期為中醫(yī)臨床實踐提供參考。

1　對象與方法

1.1　對象　選取 2020 年 6 月至 2022 年 6 月收治于南

通市某三級甲等中醫(yī)院內(nèi)分泌科的患T2DM且有口干

咽燥癥狀的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 2020

版糖尿病防治指南中的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及 WHO 的

T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自覺口干咽燥，中醫(yī)證候積分≥2

分[12]

；③能配合收集口腔唾液；④意識清晰，能簡單書

寫，正確表達(dá)并配合研究；⑤對烏梅、黃芪等中藥無過

敏及不良反應(yīng)；⑥本地區(qū)年齡為 18～80 歲的患者；

⑦自愿參加并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠

期、哺乳期婦女；②合并嚴(yán)重的原發(fā)性心、肝、肺、腎、

血液等影響其生存的疾??；③非 T2DM 導(dǎo)致口干咽燥

者；④有影響唾液分泌的疾病史者。本研究已通過醫(yī)

院倫理委員會的審查（〔2021〕003）。根據(jù)預(yù)實驗結(jié)

果，運用 PASS 軟件選擇多組均數(shù)樣本量計算方法，

nij=

[ Z1 - α × (2T )

-1 + Z1 - β ]

2 × (σ2

1 + σ2

2 )

δij

2 ，nij 代表每組

樣本量，取雙側(cè) α=0.05，β=0.10；Z1-α=1.64，Z1-β=1.28；

σ1=0.51，σ2=0.72，δij=0.06，計算得樣本量為 167例，考

慮三組均衡，最終確定本研究的樣本量為180例。根據(jù)

患者入院時間，將 2020 年 6－12 月、2021 年 1－10 月、

2021 年 11 月至 2022 年 6 月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分別

納入對照1組、對照2組和觀察組，每組均60例。三組

患者的性別、年齡、病程、治療方式比較均無統(tǒng)計學(xué)差

異（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2　干預(yù)方法 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)均由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)且

考核合格的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行操作。告知患者干預(yù)期間避

收稿日期：2023-02-09

作者簡介：瞿 艷（1979－），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事中醫(yī)護(hù)理

及糖尿病護(hù)理工作。

通信作者：陳桂蘭（1969－），女，主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理工

作。E-mail：470322871@qq.com

基金項目：2021 年度南通市基礎(chǔ)研究和民生科技計劃指導(dǎo)性項目

（MSZ21069）。

· 14 ·

上海護(hù)理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

免自行進(jìn)食檸檬、梅子及其制品等容易引起唾液分泌

的食物。

1.2.1　組建研究小組 研究組由護(hù)理管理者1名、指

導(dǎo)老師 2 名、中醫(yī)師 1 名、中藥師 1 名和責(zé)任護(hù)士 2

名組成。研究組成員均為本科及以上學(xué)歷；高級職

稱 2名，副高職稱 3名，中級職稱 2名；均具有 5年及

以上臨床中醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗；平均年齡（41.86±5.90）歲。

護(hù)理管理者負(fù)責(zé)研究質(zhì)量督查；指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)中醫(yī)

護(hù)理方法培訓(xùn)和數(shù)據(jù)分析；中醫(yī)師和藥劑師共同負(fù)

責(zé)處方審核制訂；2 名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)具體方案臨床

實施和數(shù)據(jù)收集。

1.2.2　對照 1 組（常規(guī)干預(yù)組） 在 T2DM 規(guī)范中西醫(yī)

結(jié)合治療的基礎(chǔ)上，給予常規(guī)的護(hù)理措施，具體內(nèi)容如

下。①規(guī)范中西醫(yī)結(jié)合治療：遵醫(yī)囑予西藥控制血糖、

中藥益氣養(yǎng)陰；②常規(guī)護(hù)理：飲食、運動、用藥指導(dǎo)及血

糖監(jiān)測和自我管理等。③口干咽燥護(hù)理：保持病室空

氣溫濕度適宜；白天適當(dāng)進(jìn)食黃瓜、番茄等含糖量較低

的水果；睡前注意保護(hù)口唇，適當(dāng)涂潤唇膏進(jìn)行潤滑；

指導(dǎo)患者每日飲水量根據(jù)個體情況決定。

1.2.3　對照2組（耳穴貼壓組） 在對照1組的基礎(chǔ)上，

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司印發(fā)的《中風(fēng)等13個病

種中醫(yī)護(hù)理方案（試行）》[13]

中提及的消渴癥患者出現(xiàn)

口干的干預(yù)措施，給予耳穴貼壓。由責(zé)任護(hù)士選擇耳

穴（內(nèi)分泌、三焦、皮質(zhì)下、脾、胰、渴點），使用成品的耳

穴壓豆貼（武漢時代珍傳醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）。告

知患者取坐位或半臥位，操作者先觀察耳部是否有脫

屑、色素沉著、紅疹等陽性反應(yīng)點，再用耳穴專用棒探

測壓痛點并做好標(biāo)記，75%酒精消毒待干后予以貼籽。

在院期間由護(hù)士對貼籽部位進(jìn)行按壓，每次每穴按壓

27下，每天3次，力度以患者感到可以忍受的酸麻脹痛

為宜，貼籽部位每 3～5 d更換 1次，干預(yù) 2周。出院時

若未滿足干預(yù) 2 周的患者，由責(zé)任護(hù)士教會患者按壓

的手法，患者按照要求自行按壓，每日通過微信群視頻

打卡確?；颊甙磯旱臅r間、頻次和力度均符合要求。

若期間需要更換貼籽，患者至中醫(yī)護(hù)理門診復(fù)診。

1.2.4　觀察組（烏梅山藥飲組） 在常規(guī)干預(yù)組的基礎(chǔ)

上給予烏梅山藥飲。烏梅山藥飲是研究小組在研讀經(jīng)

典名方烏梅丸的基礎(chǔ)上[14]

，以圓運動理論為指導(dǎo)，結(jié)合

糖尿病患者口干咽燥的中西醫(yī)機(jī)制，取方中部分藥物

進(jìn)行加減配置而成，最終經(jīng)過研究小組的中醫(yī)師和中

藥師審核把關(guān)后應(yīng)用于臨床。根據(jù)患者自身情況選擇

以下兩種制作方法：①醋烏梅10 g（約4～5顆）、懷山藥

10 g、炙黃芪10 g、肉桂3 g，以上諸藥加水1 500 mL，冷水

放入，水開后煎煮 10 min，每日分次代茶飲。②醋烏

梅 10 g 搗碎（約 4～5 顆）、懷山藥 10 g、炙黃芪 10 g、肉

桂 3 g，以上諸藥加開水 1 500 mL，保溫杯悶 30 min，每

日分次代茶飲。烏梅山藥飲需現(xiàn)配現(xiàn)用，隔夜則丟棄。

出院時干預(yù)未滿 2 周患者，將烏梅山藥飲按照每日一

劑配比，用一次性茶包裝袋給患者帶回，責(zé)任護(hù)士教會

患者煎煮或泡制方法，通過微信群打卡保證患者每日

落實。

1.3　評價指標(biāo) 干預(yù) 2 周后由責(zé)任護(hù)士收集相關(guān)數(shù)

據(jù)，并雙人核對整理。若此時患者已出院，告知患者數(shù)

據(jù)采集當(dāng)日返回醫(yī)院，由護(hù)士采集相關(guān)指標(biāo)并記錄。

1.3.1　唾液流率 采用靜態(tài)全唾液流率，測定選用棉

棒法[15]

，分別在干預(yù)前后各收集1次，具體操作方法：患

者用清水漱口，操作者用棉簽棒將患者口中剩余唾液

吸干，將事先稱重的干棉棒３根分別置于受試者舌下

及兩邊腮腺，期間指導(dǎo)患者勿吞咽唾液，2 min 后取出

棉棒，同時吸干舌面和舌窩的殘余唾液，稱重，記錄。

兩次稱重數(shù)值差為患者唾液量，除以時間，得到唾液流

率，單位為mg/min。干預(yù)前數(shù)據(jù)于患者入院后24 h內(nèi)收

集，干預(yù)后數(shù)據(jù)為患者停止干預(yù)后的24 h內(nèi)收集。

1.3.2　口干咽燥癥狀改善情況　口干咽燥中醫(yī)癥狀

評價參照2002年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研

究指導(dǎo)原則》[12]

，治療前后按照中醫(yī)癥狀積分量表進(jìn)

行積分評價。重度（6 分）：口干咽燥，欲飲水，飲而不

解；中度（4分）：口干咽燥，飲水可暫解；輕度（2分）：輕

微口干咽燥；無（0分）：無此癥狀。按照尼莫地平法[16]

計算療效：療效指數(shù)=（[ 療前積分-療后積分）/療前積

分]×100%。以臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減

少≥70% 視為顯效；以臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候

積分減少≥30% 視為有效；以臨床癥狀、體征無明顯改

善，甚或加重，癥候積分減少<30% 視為無效。干預(yù)前

數(shù)據(jù)于患者入院后 24 h內(nèi)收集，干預(yù)后數(shù)據(jù)為患者停

止干預(yù)后的24 h內(nèi)收集。

表1　三組患者一般資料比較 [n（%）]

項目

性別

男

女

治療方式

口服藥

胰島素注射

口服+胰島素

年齡（歲，x±s）

病程

[年，M（P25，P75）]

觀察組

（n=60）

31（51.67）

29（48.33）

18（30.00）

24（40.00）

18（30.00）

56.37±12.37

7

（3.00，14.00）

對照1組

（n=60）

31（51.67）

29（48.33）

20（33.33）

27（45.00）

13（21.67）

55.52±12.97

8

（4.00，12.75）

對照2組

（n=60）

33（55.00）

27（45.00）

19（31.67）

25（41.67）

16（26.67）

56.77±11.08

7

（2.00，14.00）

統(tǒng)計

值

0.177①

0.685①

0.151②

0.400③

P值

0.915

0.710

0.927

0.819

注：① χ2

值；②F值；③Z值

· 15 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

1.3.3　空腹血糖、餐后 2 h 血糖情況 由責(zé)任護(hù)士在

患者入院第2天早晨測定空腹血糖，測定早餐后2 h血

糖，干預(yù) 2 周后內(nèi)再次收集。已出院患者于干預(yù)結(jié)束

后第2天早晨來院監(jiān)測空腹和早餐后2 h血糖。

1.3.4　患者日飲水量 由研究者統(tǒng)一提供帶刻度的容

量為 350 mL 的杯子，并提供飲水量記錄表格，指導(dǎo)患

者正確判斷及記錄飲水量的方法，最后交由研究組統(tǒng)

計總量。干預(yù)前日飲水量為患者入院 24 h 內(nèi)總飲水

量，干預(yù)后日飲水量為患者停止干預(yù)后的 24 h內(nèi)總飲

水量，已出院患者需自行記錄。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法　采用 SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計

數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述，三組間比較采用 χ2檢

驗。不符合正態(tài)分布的計量資料，采用中位數(shù)和四分

位數(shù)間距描述，不滿足正態(tài)分布及方差齊性的計量資

料三組間比較采用多個獨立樣本非參數(shù)檢驗；以P<0.05

視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　三組患者干預(yù)前后唾液流率比較　干預(yù) 2周后，

三組患者唾液流率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者

干預(yù)后唾液流率與干預(yù)前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，

且干預(yù)后觀察組患者與兩組對照組患者的唾液流率差

異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

2.2　三組患者干預(yù)后口干咽燥癥狀改善情況比較

干預(yù) 2 周后，觀察組患者口干咽燥癥狀改善情況優(yōu)于

其他兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

2.3　三組患者干預(yù)前后日飲水量　干預(yù) 2 周后，觀

察組日飲水量均少于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

（P<0.05），詳見表4。

2.4 空腹血糖及餐后 2 h 血糖比較 干預(yù) 2 周后，對

照 2 組空腹血糖優(yōu)于其他兩組，且三組干預(yù)后的空腹

血糖均比干預(yù)前降低（P<0.05）；三組患者餐后2 h血糖

兩兩比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但均比干預(yù)前

血糖降低（P<0.05），詳見表5。

3　討論

3.1　烏梅山藥飲干預(yù) T2DM 患者口干咽燥癥狀的理

論機(jī)制 圓運動理論起源于河圖洛書，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》

中得到進(jìn)一步發(fā)展[17]

，清代彭子益將其逐步完善。該

理論認(rèn)為人體氣機(jī)遵循左升右降的總體規(guī)律，腎水上

承以養(yǎng)木，肝木升發(fā)以養(yǎng)心火，心火下行溫煦腎水，肺

金之氣肅降以生腎水，中焦脾胃為軸，脾升胃降，中焦

氣機(jī)通暢，升降協(xié)調(diào)，共同構(gòu)成一個整體的圓運動[18]

。

中醫(yī)稱 2 型糖尿病為消渴病，《圓運動古中醫(yī)學(xué)》[19]

有

云：“消渴者，風(fēng)木之氣，因水寒脫根而疏泄上沖。疏泄

傷津，故渴而欲飲，飲而仍渴。”口干多飲的成因則是津

液不能上承于口舌而口干，其核心病機(jī)在于人體中軸

不運，四維升降異常，心腎失交，圓運動被打破[20]

，肺金

不降，肺津被火熱消耗，出現(xiàn)口干咽燥。因此，治療當(dāng)

表2　三組患者干預(yù)前后唾液流率比較[M（P25，P75）]

組別

觀察組

對照1組

對照2組

H值

P值

例數(shù)

60

60

60

干預(yù)前

（mg/min）

0.72（0.42，1.25）

0.86（0.54，1.15）

0.74（0.50，1.08）

1.015

0.602

干預(yù)后

（mg/min）

1.07（0.82，1.47）①②

0.88（0.70，1.06）

0.94（0.70，1.17）

13.428

0.001

Z值

-3.593

-0.929

-1.549

P值

<0.001

0.353

0.121

注：①與對照1組相比，P=0.002；②與對照2組相比，P=0.010

表3　三組患者干預(yù)后口干咽燥癥狀改善情況比較[n（%）]

組別

觀察組

對照1組

對照2組

例數(shù)

60

60

60

顯效

45（75.00）

13（21.67）

27（45.00）

有效

14（23.33）

20（33.33）

28（46.67）

無效

1（1.67）

13（21.67）

19（31.67）

注：Z=90.152，P<0.001

表4　三組患者干預(yù)前后日飲水量比較 [M（P25，P75）]

組別

觀察組

對照1組

對照2組

H值

P值

例數(shù)

60

60

60

日飲水量（mL）

干預(yù)前

1900.00（1700.00，2075.00）

1700.00（1512.50，2000.00）

1900.00（1600.00，2237.50）

0.001

0.971

干預(yù)后

1550.00（1200.00，1700.00）①②

1700.00（1600.00，1900.00）

1700.00（1500.00，1800.00）

12.878

<0.001

Z值

-6.133

-3.490

-3.490

P值

<0.001

<0.001

<0.001

注：①與對照1組相比，P=0.003；②與對照2組相比，P=0.018

表5　三組患者干預(yù)前后空腹血糖及餐后2 h血糖比較 [M（P25，P75）]

組別

觀察組（n=60）

對照1組（n=60）

對照2組（n=60）

H值

P值

空腹血糖（mmol/L）

干預(yù)前

7.80（6.50，9.78）

8.15（5.93，11.50）

7.70（6.35，9.25）

0.218

0.640

干預(yù)后

6.90（6.00，8.50）

7.20（6.28，8.50）

6.20（5.70，6.80）①②

9.745

0.002

Z值

-2.066

-1.777

-4.823

P值

0.039

0.038

<0.001

餐后2 h血糖（mmol/L）

干預(yù)前

11.75（8.30，15.70）

11.45（9.33，14.30）

11.20（9.40，14.20）

0.218

0.640

干預(yù)后

9.75（7.98，11.08）

9.70（7.40，11.28）

9.25（7.53，11.63）

9.745

0.002

Z值

-2.961

-3.113

-3.223

P值

0.003

0.002

0.001

注：①與觀察組相比，P=0.003；②與對照1組相比，P<0.001

· 16 ·

上海護(hù)理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

以斂陰生津，引火歸元以溫腎水，恢復(fù)人體圓運動氣化

功能。烏梅山藥飲根據(jù)圓運動理論組方，由以下幾位

藥物組成。烏梅，味酸性平，歸肝、脾、肺、大腸經(jīng)，功效

斂肺、澀腸，生津，安蛔。肉桂，味辛、甘，性熱，歸腎、

脾、心、肝經(jīng)，主要功效有溫煦氣血、補(bǔ)火助陽。清代吳

儀洛在《本草從新》中稱肉桂能“引無根之火，降而歸

源”。山藥、黃芪補(bǔ)中焦升脾土，調(diào)暢中軸氣機(jī)，保證人

體圓運動的動力來源。茶飲中的烏梅以醋漬之，增強(qiáng)

其酸性，酸能斂陰生津，斂厥陰疏泄過甚之氣，甘藥可

令津回，山藥、黃芪均屬甘藥，與烏梅為伍可使養(yǎng)陰生

津功效更勝一籌[10]

。諸藥配合，使陽根充足，中軸運轉(zhuǎn)

靈活，四維升降得以復(fù)常，人體氣機(jī)運動恢復(fù)常態(tài)，從

而使三焦氣機(jī)調(diào)暢，交通心腎，水火相濟(jì)而緩解患者口

干咽燥癥狀。

3.2　烏梅山藥飲有利于促進(jìn) T2DM 患者唾液分泌

從唾液流率結(jié)果分析，觀察組唾液流率較干預(yù)前顯著

改善，且使用烏梅山藥飲的患者改善效果優(yōu)于其余兩

組患者，其余兩組患者干預(yù)前后唾液流率差異不大。

烏梅含有 20 多種有機(jī)酸[21]

，可以促進(jìn) T2DM 患者唾液

分泌，從而緩解口渴的癥狀。有研究顯示[10，22-26]

，烏梅

可緩解包括糖尿病在內(nèi)的多種疾病引起的口干、口渴

等癥狀，其主要是通過有機(jī)酸刺激唾液腺分泌來實現(xiàn)

止渴作用[27]

。而烏梅雖能刺激唾液分泌，但烏梅味酸，

較難直接入口，故用山藥、黃芪等甘藥以緩其味、增其

效，改善口感使患者更易接受；同時，山藥、黃芪能健運

脾氣，肉桂引火下行溫煦腎水，諸藥配伍能更好地發(fā)揮

烏梅生津作用而抑制其寒性，使津液生化源源不斷，從

根本上緩解患者口干咽燥癥狀。因此，針對 T2DM 患

者口干咽燥癥狀，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，為患者提

供烏梅山藥飲可以增強(qiáng)癥狀改善效果。

3.3　烏梅山藥飲改善 T2DM 患者口干咽燥癥狀優(yōu)于

耳穴貼壓 從有效率分析，烏梅山藥飲的總有效率

98.33%，明顯高于其他兩組。雖然三組方法對改善

T2DM 患者口干咽燥癥狀均有效，但觀察組效果優(yōu)于

對照 2組，更優(yōu)于對照 1組。悅桂陽等[28]

認(rèn)為，消渴癥

中期，中軸失運，樞轉(zhuǎn)無力，治療定當(dāng)使人身之氣圓潤。

烏梅山藥飲根據(jù)圓運動理論組方，能夠從根本調(diào)理人

體的氣機(jī)，從而緩解患者口干咽燥，正好契合圓運動理

論治療消渴病癥狀的關(guān)鍵病機(jī)，因此療效顯著。這也

提示了醫(yī)護(hù)人員在針對T2DM患者口干咽燥的辨證施

護(hù)過程中，可以考慮為患者提供烏梅山藥飲，或者將耳

穴貼壓與烏梅山藥飲聯(lián)合應(yīng)用，從而幫助 T2DM 患者

改善癥狀，增強(qiáng)治療效果。

3.4　烏梅山藥飲對 T2DM 患者空腹血糖改善效果弱

于耳穴貼壓 本研究結(jié)果顯示，三組患者干預(yù)前后空

腹血糖、餐后2 h血糖水平均有下降，對照2組患者空腹

血糖下降幅度顯著大于觀察組和對照 1 組（P<0.01）。

雖然現(xiàn)代藥理研究[29]

提示，烏梅含有豐富的熊果酸，具

有良好的降血糖作用，且黃芪也能降低血糖，改善糖耐

量異常[30]

，但干預(yù) 2 周后烏梅山藥飲組血糖與其他兩

組比較沒有優(yōu)勢。這可能與本研究中烏梅用量較少，

研究周期短有關(guān)。而相關(guān)研究認(rèn)為，耳穴貼壓通過經(jīng)

絡(luò)傳導(dǎo)來刺激耳廓神經(jīng)，作用于胰島β細(xì)胞神經(jīng)叢，可

以促進(jìn)胰島分泌胰島素而起到降血糖的作用[31]

。因

此，建議針對口干咽燥伴空腹血糖控制不佳的 T2DM

患者，在常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上，給予耳穴貼壓技術(shù)聯(lián)

合烏梅山藥飲，不僅可以緩解患者口干咽燥癥狀，而且

有助于改善患者空腹血糖。此外，三組患者的餐后2 h

血糖下降的差異性不明顯，但三組患者干預(yù)后餐后2 h

血糖均比干預(yù)前下降，可能與飲食、運動、情緒等諸多

因素對餐后2 h血糖影響且干預(yù)時間較短有關(guān)，未來也

可以進(jìn)行縱向隊列研究，探索患者餐后2 h血糖的長期

變化情況，以期得到更科學(xué)的參考依據(jù)。

4　小結(jié)

中藥代茶飲屬于中醫(yī)護(hù)理辨證施膳的范疇，在我

國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中茶療具有養(yǎng)生、保健、病后調(diào)理及康復(fù)的

功效[32]

。護(hù)理人員通過辨證，合理選擇與患者體質(zhì)相

適應(yīng)的茶飲作為干預(yù)方法，可以促進(jìn)疾病的恢復(fù)和癥

狀的緩解，體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理在疾病的預(yù)防、保健、康復(fù)

和治療中的作用。本研究中烏梅山藥飲對T2DM患者

口干咽燥的干預(yù)療效顯著，茶飲的取材、制作簡便，藥

性安全可靠，口感較好，既能體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理方法的簡便

廉驗，亦能讓患者樂于接受。但該研究顯示，在輔助降

低患者空腹血糖方面，耳穴貼壓技術(shù)效果優(yōu)于烏梅山

藥飲，因此，對于兩種技術(shù)聯(lián)合對T2DM患者血糖的影

響作用，還有待延長觀察周期作進(jìn)一步研究。

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（本文編輯：潘詩悅，裴　艷）

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正確使用數(shù)值修約規(guī)則

　　根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)《出版物中數(shù)字用法的規(guī)定》及 GB 8170-87《數(shù)值修約規(guī)則》，在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域

的各種研究中，對實驗檢測和計算所得的數(shù)據(jù)往往都要進(jìn)行修約。數(shù)的修約簡單采用“四舍五

入”的方法是不正確的，應(yīng)遵照以下法則：4 舍 6 入 5 看右，5 后有數(shù)進(jìn)上去，尾數(shù)為零向左看，左數(shù)

奇進(jìn)偶舍棄。例如：精確到 1 位小數(shù)，5.149 應(yīng)為 5.1；5.169 應(yīng)為 5.2；12.150 應(yīng)為 12.2，5.650 則為

5.6。

·編讀往來·

· 18 ·

上海護(hù)理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

編者按：現(xiàn)代社會發(fā)展迅速，人口結(jié)構(gòu)趨近老齡化，年輕人面臨著巨大的社會壓力和生活壓力。而骨科疾病，特

別是關(guān)節(jié)功能病變、關(guān)節(jié)炎癥等，不僅在老年人群中發(fā)病率較高，在年輕人中的發(fā)生率也呈顯著上升的趨勢。

聚焦骨科術(shù)后護(hù)理，功能鍛煉是骨科疾病治療中極為重要的一環(huán)，如何優(yōu)化護(hù)理措施、促進(jìn)患者康復(fù)是臨床面

臨的一大挑戰(zhàn)。本期專題策劃圍繞全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者居家自主康復(fù)鍛煉、髕骨脫位患者功能鍛煉及骨折

術(shù)后患者疼痛管理甄選了3篇文章，以期為改進(jìn)臨床骨科疾病患者干預(yù)措施、促進(jìn)患者功能恢復(fù)提供參考。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者居家自主康復(fù)鍛煉的最佳證據(jù)總結(jié)

陳 茹1，2

，施春香2

，單亞維3

，陳丹露4

，徐春柳4

（1. 上海中醫(yī)藥大學(xué)光華臨床醫(yī)學(xué)院，上海 200052；2. 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200052；

3. 上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 201203；4. 上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 201318）

摘要：目的　檢索、評價并總結(jié)初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者在無醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督情況下進(jìn)行居家自主康

復(fù)鍛煉的最佳證據(jù)，為臨床實踐提供參考。方法　遵循“6S”證據(jù)模型，系統(tǒng)檢索國內(nèi)外相關(guān)指南網(wǎng)站、

專業(yè)協(xié)會網(wǎng)站及PubMed、Embase、中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫中關(guān)于初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后居家自

主康復(fù)鍛煉的相關(guān)文獻(xiàn)，包括指南、臨床決策、系統(tǒng)評價、證據(jù)總結(jié)、專家共識及隨機(jī)對照試驗，檢索時

限為 2012年 1月 1日至 2022年 6月 30日。由 3名研究者獨立評價文獻(xiàn)質(zhì)量，并提取證據(jù)。結(jié)果　共納

入文獻(xiàn)22篇，包括指南4篇、臨床決策1篇、系統(tǒng)評價5篇、隨機(jī)對照試驗12篇。根據(jù)相關(guān)內(nèi)容共總結(jié)出

居家自主康復(fù)鍛煉的25條證據(jù)，主要涵蓋適用人群、康復(fù)目標(biāo)、鍛煉內(nèi)容、鍛煉時長及強(qiáng)度、鍛煉原則、

安全保障與效果評價7個方面。結(jié)論　基于循證方法總結(jié)的初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者居家自主康復(fù)

鍛煉的最佳證據(jù)具有較好的科學(xué)性，能夠為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)鍛煉健康教育與鍛煉方案的制

訂提供循證依據(jù)。

關(guān)鍵詞：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；居家鍛煉；康復(fù)護(hù)理；運動鍛煉；證據(jù)總結(jié)；循證護(hù)理

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1009-8399.2023.11.005

Summary of Best Evidence for Home-based Independent Rehabilitation Exercise After Total Knee

Arthroplasty

CHEN Ru1,2

, SHI Chunxiang2

, SHAN Yawei3

, CHEN Danlu4

, XU Chunliu4 (1.Guanghua School of Clini?

cal Medicine, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200052; 2. Shanghai Guanghua

Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai 200052; 3. School of Nursing,

Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203; 4. Shanghai University of Medicine &

Health Sciences, Shanghai 201318）

Abstract: Objective To retrieve, evaluate and summarize the best evidence for home-based independent

rehabilitation exercise after initial total knee arthroplasty without the supervision of healthcare providers, so as

to provide a reference for clinical practice. Methods Based on the \"6S\" evidence pyramid, articles

(guidelines, clinical decisions, systematic reviews, evidence summaries, expert consensuses, randomized

controlled trials, etc.) related to home-based

independent rehabilitation exercise after initial total

knee arthroplasty were systematically retrieved in

domestic and foreign guideline websites, professional

association websites, PubMed, Embase, CNKI,

Wanfang Data and VIP from January 1, 2012 to June

收稿日期：2023-02-07

作者簡介：陳 茹（1982－），女，主管護(hù)師，碩士在讀，主要從事骨關(guān)節(jié)

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理工作。

通信作者：施春香（1968－），女，主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理及

骨關(guān)節(jié)疾病護(hù)理工作。E-mail：scx2010@163.com

基金項目：上海市護(hù)理學(xué)會科研課題（2021MS-B14）；上海市長寧區(qū)衛(wèi)

生健康委員會科研課題（20214Y019）；上海中醫(yī)藥大學(xué)“杏

林學(xué)者-護(hù)理青年”人才計劃項目（2022HLXL05）；國家自然

科學(xué)基金委青年項目（72204165）。

·專題策劃——骨科護(hù)理·

· 19 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

30, 2022. Three investigators independently evaluated the quality of the articles and extracted relevant

evidence. Results A total of 22 articles were included, including 4 guidelines, 1 clinical decision, 5

systematic reviews and 12 randomized controlled trials. Finally, 25 pieces of evidence for home-based

independent rehabilitation exercise were summarized from related contents, mainly covering 7 aspects:

applicable population, rehabilitation objectives, exercise content, exercise duration and intensity, exercise

principles, safety guarantee and effect evaluation. Conclusion The best evidence for home-based

independent rehabilitation exercise after initial total knee arthroplasty summarized by an evidence-based

method is scientific and able to provide an evidence-based basis for the formulation of health education and

exercise plans for postoperative rehabilitation exercise.

Key Words: Total knee arthroplasty; Home-based exercise; Rehabilitation nursing; Exercise; Summary of evi?

dence; Evidence-based nursing

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）是

治療終末期膝關(guān)節(jié)病變、改善膝關(guān)節(jié)疼痛和功能受限

的主要手段[1]

。隨著TKA手術(shù)量的增加及患者住院時

間的縮短，有效的居家康復(fù)鍛煉是優(yōu)化手術(shù)效果、促進(jìn)

患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要措施[2]

。隨著循證醫(yī)學(xué)與護(hù)

理學(xué)的發(fā)展，多篇研究明確提出了居家康復(fù)鍛煉對促

進(jìn)關(guān)節(jié)預(yù)后具有有效性與臨床意義，但鍛煉的安全性

與可行性是有待考量的問題[3-5]

。居家康復(fù)鍛煉包括

醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下的康復(fù)鍛煉以及無監(jiān)督的患者自主康

復(fù)鍛煉。我國 TKA 居家康復(fù)鍛煉的研究尚處于初步

發(fā)展階段，開展在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下的居家康復(fù)鍛煉在

保障機(jī)制、人力資源、設(shè)備設(shè)施等方面存在一定的局限

性，而無監(jiān)督的自主康復(fù)鍛煉與有醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督的康

復(fù)鍛煉相比，患者的康復(fù)結(jié)局和不良事件發(fā)生率均無

統(tǒng)計學(xué)差異[7-11]

。因此，實施在無醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督的患者

自主康復(fù)鍛煉具有更高的可行性。自 2012年始，TKA

術(shù)后實施在無醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下的居家自主康復(fù)鍛煉

（以下簡稱“居家自主康復(fù)鍛煉”）逐漸興起[6]

，但臨床

實踐中居家自主康復(fù)鍛煉方案在鍛煉內(nèi)容、鍛煉時長

和強(qiáng)度、效果評價等的方面尚無明確規(guī)范[12]

。因此，本

研究旨在系統(tǒng)檢索并總結(jié)國內(nèi)外初次 TKA 術(shù)后患者

居家自主康復(fù)鍛煉的循證證據(jù)，以期為開展高安全性

患者自主康復(fù)鍛煉提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1　問題的確立 本研究基于 JBI 循證中心的 PI?

POST 模式構(gòu)建循證問題[13]

。P（population）表示證據(jù)

應(yīng)用人群，即全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者；I（intervention）

表示干預(yù)措施，包含 TKA患者居家康復(fù)鍛煉內(nèi)容及促

進(jìn)方案實施效能的策略；P（professional）表示實施者，

包括醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師；O（outcome）表示證據(jù)應(yīng)用后

結(jié)局，即患者居家康復(fù)鍛煉知識、實踐情況、患者關(guān)節(jié)

功能恢復(fù)情況；S（setting）表示證據(jù)的應(yīng)用地點，即開

展 TKA 手術(shù)的三級甲等醫(yī)院及 TKA 患者出院后的居

家場所；T（type of evidence）表示證據(jù)類型，即臨床指

南、最佳臨床實踐、系統(tǒng)評價、證據(jù)總結(jié)及專家共識。

1.2　文獻(xiàn)檢索策略 按照“6S”證據(jù)模型進(jìn)行檢索，檢

索數(shù)據(jù)庫包括：BMJ Best Practice、Up To Date、美國國

立指南庫（National Guidelines Clearinghouse，NGC）、英

國國家衛(wèi)生和臨床技術(shù)優(yōu)化研究所（National Institute

for Health and Clinical Excellence，NICE）、國際指南協(xié)

作組（Guidelines International Network，GIN）、新西蘭指

南協(xié)作組（New Zealand Guidelines Group，NZGG）、蘇格

蘭院際指南網(wǎng)（Scottish Intercollegiate Guidelines Net?

work，SIGN）、加拿大醫(yī)學(xué)會臨床實踐指南信息庫（Ca?

nadian Medical Association: Clinical Practice Guideline，

CMA Infobase）、加拿大安大略注冊護(hù)士協(xié)會（Regis?

tered Nurses’ Association of Ontario，RNAO）、護(hù)理實踐

指南網(wǎng)站（Clinicalkey for Nursing，CKN）、澳大利亞臨

床 實 踐 指 南 平 臺（Australian Clinical Practice Guide?

lines，ACPG）、美國骨科醫(yī)師學(xué)會（American Academy

of Orthopaedic Surgeons，AAOS）、美國矯形外科理事會

（American Board of Orthopaedic Surgery，ABOS）、國際

骨科護(hù)理協(xié)會（International Collaboration of Orthopae?

dic Nursing，ICON）、PubMed、Cochrane Library、Em?

base、中華醫(yī)學(xué)會網(wǎng)站、中華護(hù)理學(xué)會網(wǎng)站、中華人民

共和國國家衛(wèi)生健康委員會網(wǎng)站、中國知網(wǎng)、萬方、維

普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）。以中文檢索式

（“全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)” OR “全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)” OR “膝關(guān)

節(jié)假體植入”） AND （“居家康復(fù)” OR “家庭康復(fù)” OR

“居家鍛煉” OR “居家訓(xùn)練” OR “家庭照護(hù)服務(wù)” OR

“自我管理”）；英文檢索式（“total knee arthroplasty”

OR “total knee replacement” OR “knee prosthesis im?

plantation”） AND （“rehabilitation” OR “family rehabili?

tation”O(jiān)R “home exercise” OR “home training” OR

· 20 ·

上海護(hù)理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

“home care services” OR “self-management”）檢索數(shù)據(jù)

庫。以中文關(guān)鍵詞“膝關(guān)節(jié)成形術(shù)”“膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”

“膝關(guān)節(jié)假體植入”、英文關(guān)鍵詞“knee arthroplasty”

“knee replacement”“knee prosthesis implantation”檢索

指南及專業(yè)協(xié)會網(wǎng)站。檢索時限為2012年1月1日至

2022年 6月 30日。文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象為初

次接受 TKA的患者；②研究內(nèi)容涉及居家康復(fù)鍛煉明

確推薦意見或具體措施，即排除康復(fù)師、理療師、骨科

醫(yī)師、護(hù)士等臨床醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場或遠(yuǎn)程監(jiān)督下的康復(fù)

治療；③文獻(xiàn)類型為指南、系統(tǒng)評價、證據(jù)總結(jié)、專家共

識及隨機(jī)對照試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②

已有更新的版本；②無法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.3　文獻(xiàn)質(zhì)量評價 ①指南采用 2017 更新版臨床指

南研究與評價系統(tǒng)Ⅱ（Appraisal of Guidelines for Re?

search and Evaluation，AGREEⅡ）[14]

進(jìn)行質(zhì)量評價，包

括 6個領(lǐng)域、23個條目，每個條目按 1～7分評分，分值

越高表明越符合。各領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化百分比=（獲得分

值-最小可能分值）（/ 最大可能分值-最小可能分值）×

100%，6 個領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)百分比≥60%，為直接推薦（A

級）；得分<60%且≥30%的領(lǐng)域數(shù)≥3個，為需完善后推

薦（B級）；得分<30%的領(lǐng)域數(shù)≥3個，暫不推薦（C級）。

采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intraclass correlation efficient，ICC）

進(jìn)行一致性評價，ICC≥0.75，表明評價者間的一致性較

高；ICC≥0.4、<0.75，表示一致性一般；ICC<0.4，表示一

致性較差。②系統(tǒng)評價采用系統(tǒng)綜述評價工具（A

Measurement Tool to Assess Systematic Reviews，AM?

STAR 2）[15]

進(jìn)行質(zhì)量評價。③隨機(jī)對照試驗采用 Co?

chrane 偏倚風(fēng)險評估工具（2011 版）[16]

進(jìn)行評價；④臨

床決策的質(zhì)量評價追溯證據(jù)所在的原始文獻(xiàn)，根據(jù)原

始文獻(xiàn)類型進(jìn)行評價。

1.4　證據(jù)提取、整合及評價 由 2名研究者逐篇閱讀

納入文獻(xiàn)提取證據(jù)并根據(jù)主題進(jìn)行證據(jù)整合，第 3 名

研究者進(jìn)行核查。證據(jù)整合遵循高等級、高質(zhì)量、新發(fā)

表優(yōu)先的原則[17]

。證據(jù)的質(zhì)量分級通過專家小組會議

劃分，專家成員共 5 名，分別來自骨科護(hù)理、醫(yī)療、康

復(fù)、社區(qū)等實踐領(lǐng)域，具有中級及以上職稱，5 年及以

上工作經(jīng)驗；采用 JBI 證據(jù)預(yù)分級及推薦級別系統(tǒng)

（2014版）[18]

進(jìn)行證據(jù)評價。

2　結(jié)果

2.1　納入文獻(xiàn)的一般特征　經(jīng)初步檢索共獲得相關(guān)

文獻(xiàn) 710篇，最終納入文獻(xiàn) 22篇。包括指南 4篇[3-5,19]

、

臨床決策 1 篇[20]

、系統(tǒng)評價 5 篇[7-11]

、隨機(jī)對照試驗 12

篇[21-32]

，納入文獻(xiàn)的一般特征見表1。

2.2　納入文獻(xiàn)質(zhì)量評價結(jié)果

2.2.1　納入指南的質(zhì)量評價結(jié)果 本研究最終納入指

南 4 篇[3-5, 19]

，經(jīng)評價 3 篇指南質(zhì)量為 A 級，1 篇指南質(zhì)

量為 B 級，均準(zhǔn)予納入；4 篇指南 ICC>0.75，一致性較

高。各個領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化后的百分比、總體質(zhì)量結(jié)果

見表2。

2.2.2　納入系統(tǒng)評價的質(zhì)量評價結(jié)果 本研究共納入

系統(tǒng)評價 5 篇[7-11]

，其中中國知網(wǎng) 1 篇[7]

，NGC 1 篇[8]

，

PubMed 2 篇[9-10]

，Embase 1 篇[11]

。整體質(zhì)量較高，準(zhǔn)予

表1　納入文獻(xiàn)的一般特征 （N=22）

研究機(jī)構(gòu)/作者

中國老年保健協(xié)會[3]

NICE[4]

AAOS[5]

霍少娟等[7]

Konnyu等[8]

Buhagiar等[9]

Onggo等[10]

Florez-García等[11]

Wainwright等[19]

Martin等[20]

Xu等[21]

Hamilton等[22]

韓雪等[23]

郁嘉嫻等[24]

Fleischman等[25]

Chou等[26]

Sattler等[27]

Heikkil?等[28]

Buhagiar等[29]

Piva等[30]

Han等[31]

Vuorenmaa等[32]

發(fā)布時間（年）

2021

2020

2015

2022

2021

2019

2019

2017

2020

2021

2021

2020

2020

2019

2019

2019

2019

2017

2017

2017

2015

2014

文獻(xiàn)來源

中國知網(wǎng)

NICE

AAOS

中國知網(wǎng)

NGC

PubMed

PubMed

Embase

PubMed

UpToDate

PubMed

PubMed

中國知網(wǎng)

中國知網(wǎng)

PubMed

Embase

Embase

PubMed

PubMed

PubMed

PubMed

PubMed

文獻(xiàn)主題

髖/膝置換圍手術(shù)期加速康復(fù)

關(guān)節(jié)置換（髖/膝/肩）術(shù)后康復(fù)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的外科治療

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后門診康復(fù)和家庭康復(fù)的有效性和安全性

大關(guān)節(jié)置換的預(yù)康復(fù)和康復(fù)治療

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后住院或臨床康復(fù)與家庭康復(fù)的結(jié)果評估

髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后住院康復(fù)與居家康復(fù)的療效和安全性比較

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后家庭鍛煉與個體化監(jiān)督門診物理治療的有效性和安全性比較

髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期加速康復(fù)護(hù)理

膝關(guān)節(jié)置換概述

基于家庭的增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈曲運動項目與標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督理療的比較

以康復(fù)為目標(biāo)改善有不良預(yù)后風(fēng)險全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的預(yù)后

改良式居家康復(fù)方案對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者干預(yù)效果的研究

沙袋在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人居家功能鍛煉中的應(yīng)用

無監(jiān)督的家庭鍛煉對膝關(guān)節(jié)屈曲的恢復(fù)不亞于全膝關(guān)節(jié)術(shù)后門診物理治療

彈力帶運動對老年全膝關(guān)節(jié)置換患者下肢康復(fù)的影響

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后基于踏板的康復(fù)方案優(yōu)于非踏板的多運動方案

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后12個月家庭鍛煉計劃對步態(tài)參數(shù)的影響

住院康復(fù)與有監(jiān)測的家庭鍛煉計劃對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者活動能力的影響

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后綜合行為和運動干預(yù)對身體功能和積極參與活動的影響

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)家庭鍛煉計劃與常規(guī)門診護(hù)理的比較

為期12月的家庭鍛煉計劃與全膝置換術(shù)后2個月開始的正常護(hù)理的效果比較

研究類型

指南

指南

指南

系統(tǒng)評價

系統(tǒng)評價

系統(tǒng)評價

系統(tǒng)評價

系統(tǒng)評價

指南

臨床決策

隨機(jī)對照試驗

隨機(jī)對照試驗

隨機(jī)對照試驗

隨機(jī)對照試驗

隨機(jī)對照試驗

隨機(jī)對照試驗

隨機(jī)對照試驗

隨機(jī)對照試驗

隨機(jī)對照試驗

隨機(jī)對照試驗

隨機(jī)對照試驗

隨機(jī)對照試驗

· 21 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

納入。5篇系統(tǒng)評價的質(zhì)量評價結(jié)果見表3。

2.2.3　納入隨機(jī)對照試驗的質(zhì)量評價結(jié)果 因納入的

指南、系統(tǒng)評價僅覆蓋居家自主康復(fù)鍛煉的部分相關(guān)

證據(jù)或證據(jù)具體性不足，為確保證據(jù)總結(jié)的全面性、有

效性、可靠性及可操作性，研究按照“6S”模型檢索高質(zhì)

量隨機(jī)對照試驗。最終納入隨機(jī)對照試驗 12 篇[21-32]

，

其中，PubMed 8 篇[21-22，25，28-32]

，Embase 2 篇[26-27]

，中國知

網(wǎng) 2篇[23-24]

。12篇研究設(shè)計較完整，整體質(zhì)量較高，風(fēng)

險評估結(jié)果見表4。

2.2.4　納入臨床決策的質(zhì)量評價結(jié)果　本研究納入 1

篇臨床決策[20]

。追蹤提取證據(jù)來源來于1篇評論性文

獻(xiàn)，采用 JBI文本、專家意見評價工具進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評

價[33]

。6個條目的評價結(jié)果均為“是”，研究設(shè)計完整，

整體質(zhì)量較高，準(zhǔn)予納入。

2.3　證據(jù)匯總與描述 通過對納入文獻(xiàn)推薦意見的

提取、匯總，分別從居家自主康復(fù)鍛煉的適用人群、康

復(fù)目標(biāo)、鍛煉內(nèi)容、鍛煉時長和強(qiáng)度、鍛煉原則、安全保

障和效果評價 7 個方面進(jìn)行證據(jù)歸納和綜合，形成了

25條最佳證據(jù)，見表5。

3　討論

3.1　依據(jù)患者康復(fù)階段與個體特征擬定居家自主康

復(fù)鍛煉目標(biāo) 推薦的證據(jù)中強(qiáng)調(diào)在證據(jù)轉(zhuǎn)化與運用中

應(yīng)注重人群適用性。根據(jù)第1～2條證據(jù)，研究總結(jié)了

在患者轉(zhuǎn)入居家康復(fù)前，治療團(tuán)隊?wèi)?yīng)對患者的手術(shù)類

型、運動功能、感覺功能、認(rèn)知水平、日常生活能力及個

人需求情況進(jìn)行充分且全面的評估，根據(jù)評估結(jié)果擬

定有/無監(jiān)督居家康復(fù)鍛煉計劃[4-5]

。第 3 條證據(jù)描述

了沒有達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)的患者從無監(jiān)督轉(zhuǎn)到有監(jiān)督

鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)，雖然該證據(jù)僅來源于一項隨機(jī)對照試驗，

且采用了“延遲恢復(fù)設(shè)計”方案進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)推斷[25]

，其

證據(jù)質(zhì)量等級相對低，但為實踐者提供了具體的適用

表2　納入指南的質(zhì)量評價結(jié)果

研究機(jī)構(gòu)/作者

中國老年保健協(xié)會[3]

NICE[4]

AAOS[5]

Wainwright等[19]

各領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化得分百分比（%）

范圍和目的

88.89

96.30

98.15

85.19

參與人員

72.22

88.89

83.33

64.81

嚴(yán)謹(jǐn)性

72.79

89.12

97.28

93.20

清晰性

87.04

88.89

90.74

83.33

適用性

57.72

75.00

79.17

73.61

獨立性

75.00

94.44

100.00

94.44

≥60%

領(lǐng)域數(shù)（個）

5

6

6

6

≥30%

領(lǐng)域數(shù)（個）

6

6

6

6

ICC

0.849

0.762

0.808

0.866

推薦級別

B

A

A

A

表4　納入隨機(jī)對照試驗的質(zhì)量評價結(jié)果

作者

Xu等[21]

Hamilton等[22]

韓雪等[23]

郁嘉嫻等[24]

Fleischman等[25]

Chou等[26]

Sattler等[27]

Heikkil?等[28]

Buhagiar等[29]

Piva等[30]

Han等[31]

Vuorenmaa等[32]

隨機(jī)序列產(chǎn)生

低

低

低

低

低

高

低

不清楚

低

低

低

低

分配隱藏

不清楚

不清楚

不清楚

不清楚

不清楚

高

低

低

低

低

低

不清楚

研究對象及干預(yù)實施者

盲法

高

高

高

高

高

高

低

低

高

低

高

高

結(jié)果評價者

盲法

低

低

不清楚

不清楚

低

不清楚

低

低

低

不清楚

低

低

結(jié)局指標(biāo)數(shù)據(jù)

完整性

低

低

低

低

低

低

低

低

低

低

低

低

選擇性報告

低

低

低

低

低

低

低

低

低

低

低

低

其他偏倚①

低

低

低

低

不清楚

低

低

低

低

低

低

低

注：①其他偏倚包括基線可比性、特定設(shè)計可比性、結(jié)局指標(biāo)測評方法可比性

表3　納入系統(tǒng)評價的質(zhì)量評價結(jié)果

作者

霍少娟等[7]

Konnyu等[8]

Buhagiar等[9]

Onggo等[10]

Florez-García等[11]

①

是

是

是

是

是

②

部分是

是

部分是

部分是

是

③

是

是

是

是

是

④

部分是

是

是

部分是

部分是

⑤

是

是

是

是

是

⑥

是

是

是

否

是

⑦

是

是

是

是

是

⑧

是

是

是

是

是

⑨

部分是

是

是

是

是

⑩

否

否

否

否

否

?

是

是

是

是

是

?

否

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是

是

是

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否

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是

是

是

?

是

是

是

是

是

?

否

是

是

是

是

?

是

是

是

是

是

注：①研究問題和納入標(biāo)準(zhǔn)是否包括PICO各要素；②是否聲明在系統(tǒng)評價實施前確定了系統(tǒng)評價的研究方法？對于與研究方案不一致處是否

進(jìn)行說明；③在納入文獻(xiàn)時是否說明納入研究的類型；④是否采用了全面的檢索策略；⑤是否采用雙人重復(fù)式文獻(xiàn)選擇；⑥是否采用雙人重復(fù)式

數(shù)據(jù)提??；⑦是否提供了排除文獻(xiàn)的清單并說明原因；⑧是否描述了納入研究的基本特征；⑨是否采用合適工具評估每個納入研究的偏倚風(fēng)險；

⑩是否報告納入各個研究的資金來源；?作Meta分析時，系統(tǒng)評價作者是否采用了適合的統(tǒng)計方法合并研究結(jié)果；?作Meta分析時，系統(tǒng)評價作

者是否評估了每個納入研究的偏倚風(fēng)險對Meta分析結(jié)果或其他證據(jù)綜合結(jié)果潛在的影響；?解釋或討論每個研究結(jié)果時是否考慮納入研究的

偏倚風(fēng)險；?是否對結(jié)果的任何異質(zhì)性進(jìn)行合理的解釋和討論；?如果進(jìn)行定量合并，是否對發(fā)表偏倚進(jìn)行充分的調(diào)查，并討論其對結(jié)果可能的

影響；?是否報告了所有潛在利益沖突的來源，包括所接受的任何用于制作系統(tǒng)評價的資助？

· 22 ·

上海護(hù)理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

人群準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，也能幫助篩選不適宜進(jìn)行居家自主康

復(fù)鍛煉的患者，及時幫助患者采取合適的措施。而階

段性康復(fù)鍛煉目標(biāo)的設(shè)定，是保證鍛煉適宜性與有效

性的前提。根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)階段將康復(fù)目標(biāo)細(xì)化為

可實現(xiàn)的具體目標(biāo)，能夠保證患者保持積極的鍛煉狀

態(tài)，并提升康復(fù)鍛煉過程中的自我效能水平[23]

。TKA

術(shù)后康復(fù)鍛煉的核心是最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動度

以便患者能夠完成更高級的功能活動，但本研究亦關(guān)

注屈膝目標(biāo)的個體差異，通過參考全球 TKA患者術(shù)后

平均屈曲度設(shè)定膝關(guān)節(jié)屈曲范圍，如若患者可達(dá)約

115°的屈曲度，其可正常開展日?；顒覽20]

。此外，對患

者進(jìn)行健康教育也是非常重要的，通過告知康復(fù)的預(yù)

期效果、各階段康復(fù)目標(biāo)及堅持鍛煉的重要性，促使患

者積極參與康復(fù)鍛煉，確?？祻?fù)療效[4]

。

3.2　制訂結(jié)構(gòu)化居家自主康復(fù)鍛煉內(nèi)容促進(jìn)患者康

復(fù)依從性 證據(jù)顯示，制訂良好且結(jié)構(gòu)化的鍛煉方案

是保證康復(fù)依從性的重要環(huán)節(jié)[20]

。目前臨床實踐在居

家自主康復(fù)鍛煉內(nèi)容上存在明顯差異，本研究將納入

文獻(xiàn)的康復(fù)鍛煉內(nèi)容進(jìn)行了分類概括，主要包括：關(guān)節(jié)

活動度鍛煉、步態(tài)練習(xí)、力量訓(xùn)練、日常生活活動以及

平衡和感覺運動訓(xùn)練等。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要損

害是膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，影響運動感覺和姿勢控制，研究表

明平衡和感覺運動訓(xùn)練有助于刺激脊髓反射的發(fā)展，

提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，進(jìn)而防止跌倒的發(fā)生[35]

。而鍛

煉時長和強(qiáng)度應(yīng)在患者的能力范圍內(nèi)，長時間和高強(qiáng)

度的鍛煉會加劇其背部或足部等部位的疼痛，影響到

康復(fù)鍛煉效果[36]

。漸進(jìn)式的鍛煉時長及強(qiáng)度有助于患

者長期堅持，具體可結(jié)合中國人群身體活動指南

（2021）建議[37]

，推薦患者根據(jù)自身情況選擇合適的鍛

煉方式與時間。遵循科學(xué)性原則及秉持循序漸進(jìn)的方

式是保證鍛煉安全與依從的重要內(nèi)容。由于目前研究

干預(yù)均為綜合性措施，尚無證據(jù)表明某單一鍛煉形式

的突出效果[34]

。

3.3　重視居家自主康復(fù)鍛煉的安全保障 第 20～21

條證據(jù)表明康復(fù)不應(yīng)被視為康復(fù)治療師、骨科醫(yī)師等

臨床實踐者的專屬領(lǐng)域，護(hù)理人員作為延續(xù)性護(hù)理的

提供者、身體功能的評估者和康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)者，在患

者康復(fù)全程中擔(dān)負(fù)著重要的職責(zé)[38]

。雖然本研究證據(jù)

納入范圍設(shè)定為無醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督下的居家自主康復(fù)鍛

煉，但前期開展強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作在對患者實施

表5　初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者無醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督居家康復(fù)鍛煉的最佳證據(jù)總結(jié)

類別

適用人群

康復(fù)目標(biāo)

鍛煉內(nèi)容

鍛煉時長

及強(qiáng)度

鍛煉原則

安全保障

效果評價

證據(jù)內(nèi)容

1.建議在出院前為初次接受TKA的患者提供日常生活活動建議和居家康復(fù)鍛煉計劃[4]

；

2. 建議認(rèn)知障礙、難以管理日常生活活動或持續(xù)功能障礙導(dǎo)致特定康復(fù)需求的患者在專業(yè)人員監(jiān)督下進(jìn)行康復(fù)鍛

煉[4-5]

；

3.建議術(shù)后2周主動或輔助屈膝<70°、術(shù)后4～6周主動或輔助屈膝<90°的患者轉(zhuǎn)入有監(jiān)督的康復(fù)鍛煉[25]

。

4.術(shù)后盡早鍛煉可減少術(shù)后并發(fā)癥[3，8，19]

；

5.術(shù)后2～8周為康復(fù)早期，康復(fù)目標(biāo)為主動或輔助屈膝≥105°、有或無輔助工具下恢復(fù)正常步態(tài)、雙腿可交替邁上10 cm

臺階[23，28-29]

；

6.術(shù)后9～16周為康復(fù)后期，康復(fù)目標(biāo)為主動或輔助屈膝≥115°、可獨立進(jìn)行上下樓梯、完成日常活動[23，28，32]

；

7.不良風(fēng)險預(yù)后（如術(shù)后6周牛津膝關(guān)節(jié)評分≤26分）患者的康復(fù)目標(biāo)為主動或輔助屈膝≥100°，無輔助站立行走[22]

；

8.患者明確康復(fù)目標(biāo)以及進(jìn)行規(guī)定鍛煉實現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)的重要性[4]

。

9.建議進(jìn)行多組結(jié)構(gòu)化功能鍛煉，包括：關(guān)節(jié)活動度鍛煉、步態(tài)練習(xí)、力量訓(xùn)練和日常生活活動鍛煉等[3，8，20-21，24-26，28-32]

；

10.建議進(jìn)行低負(fù)荷的漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練，可用輔助工具如利用沙袋（0.5～5 kg）[21，24]

、啞鈴（1～2 kg）[32]

、彈力帶[26]

；

11.增強(qiáng)屈膝鍛煉有潛在益處，可使用30～40 cm高的矮凳訓(xùn)練[21]

、踏板訓(xùn)練[27]

；

12.平衡和/或感覺運動訓(xùn)練有潛在益處，如串聯(lián)行走、交叉步、多次變向、活動平板運動[30]

；

13.推拿、穴位按摩可減輕水腫、預(yù)防深靜脈血栓，促進(jìn)患肢康復(fù)[3]

；

14.有不良風(fēng)險預(yù)后（如術(shù)后6周牛津膝關(guān)節(jié)評分≤26分）的患者可采用膝關(guān)節(jié)無負(fù)荷彎曲以及自重訓(xùn)練鍛煉股四頭肌

（固定膝蓋）的鍛煉方案[22]

。

15.建議每周至少進(jìn)行150 min（至少鍛煉3次/周，30～50 min/次）低至中等強(qiáng)度的鍛煉，以保持肌力和身心健康[21，23，29，32]

；

16.術(shù)后開展為期3～4個月漸進(jìn)式強(qiáng)化鍛煉（每天30～40 min）帶給患者更多收益[23，26-28，30-32]

。

17.建議遵循安全性原則、個體化原則、循序漸進(jìn)原則及整體性原則[23]

；

18.建議鍛煉前給予疼痛控制，使患者能耐受鍛煉計劃[25]

;

19.建議居家鍛煉初期在家屬陪同下開展[23]

。

20.應(yīng)建立多學(xué)科團(tuán)隊以確?；颊攉@得有效的居家康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，團(tuán)隊中應(yīng)包括骨科醫(yī)師、康復(fù)理療師、營養(yǎng)師和護(hù)理

人員等[4]

；

21.為患者提供隨時溝通的渠道，鍛煉中出現(xiàn)任何異常不適（如嚴(yán)重疼痛、頭暈、昏倒等）立即停止鍛煉并及時聯(lián)系醫(yī)務(wù)

人員[4，9，21]

。

22.建議常規(guī)評估TKA術(shù)后患者疼痛、膝關(guān)節(jié)功能和健康相關(guān)生命質(zhì)量[7，9-11]

；

23.推薦選用視覺模擬量表測量疼痛[21-22，26，28]

；

24.推薦采用安大略和麥克馬斯大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分（WOMAC）評定膝關(guān)節(jié)功能[8-11，21，23，26，30-32]

；

25.推薦采用36項健康調(diào)查簡表測量健康相關(guān)生命質(zhì)量[8-11，23，30，32]

。

質(zhì)量等級

1b

1b

1c

1a

1b

1b

1c

1b

1a

1b

1b

1c

5b

1c

1b

1b

1c

1c

1c

1b

1b

1a

1b

1a

1a

· 23 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

鍛煉教育以及啟動鍛煉任務(wù)中的重要意義。由于患者

在住院期間與護(hù)理人員建立了充分的信任與合作關(guān)

系，以護(hù)士為主體的多學(xué)科合作團(tuán)隊，可有效促進(jìn)方案

執(zhí)行的可行性、有效性與安全性[39]

。同時，護(hù)士亦可作

為醫(yī)患溝通的協(xié)調(diào)員，在突發(fā)狀態(tài)中及時與治療團(tuán)隊

溝通，并達(dá)成醫(yī)患共同決策。

3.4　開展準(zhǔn)確的居家自主康復(fù)鍛煉效果評價以促進(jìn)

鍛煉方案的完善 第22～25條證據(jù)顯示，采用合適的

評估工具開展階段性評價，是為患者制訂更為有效可

行方案的基礎(chǔ)。來自骨科物理治療門診的病例資料證

明，患者自我報告是康復(fù)療效真實情況的可靠評定方

法[40]

，在出院前開展相關(guān)患者自我報告工具的使用指

導(dǎo)是確保測評數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的前提，在初次測評及后續(xù)

的重復(fù)測評中都應(yīng)讓患者閱讀自我報告工具的評分方

法和要求，此外還需根據(jù)患者的閱讀習(xí)慣提供紙質(zhì)版

或者電子版測評量表。如何推動患者積極參與康復(fù)鍛

煉，促進(jìn)康復(fù)鍛煉的依從性，提升康復(fù)鍛煉效果，是目

前研究的熱點與生成點[41]

，未來研究可利用交互式網(wǎng)

絡(luò)平臺使醫(yī)護(hù)人員及時掌握患者功能鍛煉情況[42]

，基

于信息學(xué)的護(hù)理可以為患者提供量身定制的健康知

識，通過推送通知、健康跟蹤和康復(fù)監(jiān)測，增強(qiáng)患者居

家自主康復(fù)鍛煉的動機(jī)和有效性，進(jìn)而提高 TKA術(shù)后

患者康復(fù)質(zhì)量。

4　小結(jié)

本研究總結(jié)了初次 TKA 術(shù)后患者在無醫(yī)務(wù)人員

監(jiān)督的情況下進(jìn)行居家康復(fù)鍛煉的最佳證據(jù)，為 TKA

術(shù)后患者自主康復(fù)鍛煉健康教育與運動方案的制訂提

供參考依據(jù)。本研究納入的證據(jù)多來源于國外研究，

雖經(jīng)專家小組會議對證據(jù)進(jìn)行了篩選與調(diào)試，但證據(jù)

轉(zhuǎn)化實踐時應(yīng)進(jìn)一步考慮證據(jù)的可行性和適宜性，結(jié)

合臨床情景評估證據(jù)實施中組織層面、醫(yī)護(hù)層面與患

方層面的促進(jìn)和阻礙因素，制訂本土化的變革策略，促

進(jìn)臨床實踐的效能與效果。

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exercise capacity and quality of life among cancer survivors after

esophagectomy:a randomized controlled trial［J］.Int J Nurs Stud，

2020，101：103418.

（本文編輯：潘詩悅，裴　艷）

????????????????????????????????????????

基金項目的標(biāo)注方法

投稿《上海護(hù)理》的論文，所涉及的課題如獲國家、省部級或單位基金支持，應(yīng)在文章首頁地

腳處以“基金項目”標(biāo)識，基金項目名稱應(yīng)按國家有關(guān)部門規(guī)定的正式名稱填寫，多個基金項目

應(yīng)依次列出，其間以“；”隔開。基金項目腳注格式為“基金項目：基金項目名稱（項目編號）”。

如，基金項目：上海市護(hù)理學(xué)會科研課題（2016MS-B04）。

·編讀往來·

· 25 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

基于5W理論的協(xié)同宣教對髕骨脫位患者功能鍛煉依從性的影響

程 超，童鳳玲，徐 春，楊曉君

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院/安徽省立醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

摘要：目的　探索基于 5W 理論的協(xié)同宣教對髕骨脫位患者功能鍛煉依從性及恐動心理的影響。方法　

通過便利抽樣法，選取2021年6月至2022年6月在中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受手術(shù)治療的82

例髕骨脫位患者為研究對象，根據(jù)患者入院順序分為觀察組（n=42）和對照組（n=40）。對照組采用常規(guī)

健康教育；觀察組在此基礎(chǔ)上接受基于5W理論的協(xié)同宣教。比較兩組患者術(shù)后功能鍛煉依從性、恐動

水平及宣教滿意度。結(jié)果　干預(yù)后觀察組患者功能鍛煉依從性、宣教滿意度均高于對照組，觀察組恐

動水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論　髕骨脫位患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能水平在一定程

度上取決于患者參與功能鍛煉的積極性。采用基于5W理論的協(xié)同宣教模式綜合了患者、照護(hù)者、醫(yī)務(wù)

人員等多方位資源為患者提供多元化宣教，降低了患者恐動水平，提高了患者功能鍛煉依從性及其宣

教滿意度。

關(guān)鍵詞：5W理論；協(xié)同宣教；健康教育；髕骨脫位；功能鍛煉；恐動心理；依從性

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1009-8399.2023.11.006

Effect of 5W Theory-based Collaborative Education on Compliance with Functional Exercise in Pa?

tients with Patella Dislocation

CHENG Chao， TONG Fengling， XU Chun， YANG Xiaojun （The First Affiliated Hospital of USTC/An?

hui Provincial Hospital, Hefei, Anhui 230001）

Abstract： Objective To explore the effect of 5W theory-based collaborative education on compliance with

functional exercise and kinesophobia in patients with patellar dislocation. Methods A total of 82 patients

with patellar dislocation were selected by convenience sampling who underwent surgical treatment in the First

Affiliated Hospital of USTC from June 2021 to June 2022. Then， they were divided into the observation group

（n=42） and the control group （n=40） by order of admission. The control group was given routine health educa?

tion， while the observation group was given 5W theory-based collaborative education on this basis. The compli?

ance with postoperative functional exercise， the level of kinesophobia and the satisfaction with education were

compared between the two groups. Results After the intervention， the compliance with functional exercise

and satisfaction with education in the observation group were higher than those in the control group， while the

level of kinesophobia in the observation group was lower than that in the control group， with statistically signifi?

cant differences （P<0.05）. Conclusion The level of postoperative joint function in patients with patellar dis?

location depends on their enthusiasm to participate in functional exercise to some extent. The 5W theory-based

collaborative education integrates patients， caregivers， healthcare providers and other multiple resources to

provide diversified education for patients， which reduces the level of kinesophobia and improves their compli?

ance with functional exercise and their satisfaction with education.

Key Words: 5W theory; Collaborative education; Health education; Patella dislocation; Functional exercise;

Kinesophobia; Compliance

髕骨脫位是一種病理性髕骨脫離髕股關(guān)節(jié)的疾

病，常見于肥胖人群和青少年患者，占膝關(guān)節(jié)損傷的

2%～3%，是兒童和青少年患者關(guān)節(jié)積血最常見的原

因之一[1]

。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡下

收稿日期：2023-01-19

作者簡介：程 超（1991－），男，主管護(hù)師，碩士，主要從事骨科臨床護(hù)

理、護(hù)理教育及心理護(hù)理工作。

通信作者：童鳳玲（1970－），女，副主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理

及外科臨床護(hù)理工作。E-mail：tongfengling@126.com

· 26 ·

上海護(hù)理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

膝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶松解術(shù)和內(nèi)側(cè)支持韌帶緊縮術(shù)是髕骨

脫位的主要手術(shù)方式[2]

。盡管膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)減小了手

術(shù)創(chuàng)口，為患者早期康復(fù)提供了有利條件，但由于術(shù)后

的關(guān)節(jié)腫痛以及長期的支具保護(hù)也成為影響患者早期

鍛煉依從性的重要因素[3]

，且其不依從行為可導(dǎo)致病

情加重、肢體功能減退、生活質(zhì)量下降甚至術(shù)后關(guān)節(jié)功

能喪失等嚴(yán)重后果[4]

。因此，提高患者功能鍛煉依從

性是髕骨脫位術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要保證。5W

理論[5]

是由拉斯韋爾首次提出的經(jīng)典傳播學(xué)理論，包

括了知識傳播的五大基本要素：誰（who）、說什么

（what）、通過什么渠道（in which channel）、對誰說（to

whom）、取得什么效果（with what effect）。隨著信息技

術(shù)的不斷發(fā)展，知識傳播的途徑、方法乃至傳播效率均

發(fā)生了較大改變，研究者順應(yīng)變化將 5W 理論融于現(xiàn)

代信息技術(shù)進(jìn)行知識傳播[6-8]

，并取得了較好的效果。

骨科患者康復(fù)宣教是一個綜合性知識傳播過程，不僅

需要覆蓋多學(xué)科的知識來豐富宣教內(nèi)容，更需要使用

先進(jìn)的信息技術(shù)拓展知識傳播途徑，讓患者在有限的

時間內(nèi)有目的、有計劃地掌握康復(fù)知識，提高關(guān)節(jié)功能

水平。本研究在 5W 理論的指導(dǎo)下綜合臨床醫(yī)學(xué)、康

復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等多學(xué)科知識為髕骨脫位患者制訂綜

合性的功能鍛煉計劃，再協(xié)同醫(yī)、護(hù)、康為患者提供形

式多樣的功能鍛煉指導(dǎo)，為改善患者對疾病及功能鍛

煉的認(rèn)知水平，降低其恐動水平，提高其術(shù)后功能鍛煉

的依從性提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1　對象 采用便利抽樣法，選取2021年6月至2022

年6月在中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院接受手術(shù)治

療的82例髕骨脫位患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)

影像學(xué)診斷為急性髕骨脫位或復(fù)發(fā)性髕骨脫位；②患

者經(jīng)保守治療無效后，來我院行髕骨內(nèi)側(cè)支持韌帶緊

縮+外側(cè)支持韌帶松解術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有

膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；②合并膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶等其他韌

帶損傷；③合并嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎等；④明確診斷有抑郁等

精神病史，無法配合健康教育者；⑤患者住院期間無照

護(hù)者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①干預(yù)過程中主動退出的患者。采用

歷史對照研究方法，將 2021 年 6－12 月的符合納入標(biāo)

準(zhǔn)的40例髕骨脫位患者設(shè)為對照組，將2022年1－6月

的 42 例髕骨脫位患者設(shè)為觀察組。兩組人群一般資

料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表

1。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批（2020KY 倫審

第74號）。

1.2　干預(yù)方法

1.2.1　對照組 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施?；颊?/p>

入院后發(fā)放髕骨脫位功能鍛煉指導(dǎo)手冊，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行

相關(guān)指導(dǎo)。術(shù)前由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)手術(shù)前準(zhǔn)備健康

宣教，術(shù)后當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士告知患者及其照護(hù)者術(shù)后注

意事項，并指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運動（患者清醒后即可開

始，每日進(jìn)行500～1 000次），術(shù)后至出院由康復(fù)師指導(dǎo)

患者進(jìn)行功能訓(xùn)練（主要包括直腿抬高和股四頭肌收縮

運動，兩種動作均由康復(fù)師帶領(lǐng)患者進(jìn)行，每次指導(dǎo)共

計 30 min，每個動作各訓(xùn)練 15 min，2～3次/d），出院后

患者按照功能鍛煉手冊中內(nèi)容進(jìn)行自主訓(xùn)練。出院一

周內(nèi)護(hù)士予電話隨訪，一月后患者至門診進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2　觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受基于 5W

理論的協(xié)同宣教模式，具體方法如下。

1.2.2.1　成立協(xié)同宣教小組 協(xié)同宣教小組包括：運動

醫(yī)學(xué)科臨床醫(yī)師5名（其中包括運動醫(yī)學(xué)科主任1名)；

運動醫(yī)學(xué)方向康復(fù)醫(yī)師2名；運動醫(yī)學(xué)科責(zé)任護(hù)士5名

（其中包括運動醫(yī)學(xué)科護(hù)士長1名）。所有成員均為中

級及以上職稱；博士學(xué)歷2名，碩士學(xué)歷5名，本科學(xué)歷

5名。小組成員職責(zé)：護(hù)士長擔(dān)任小組組長，負(fù)責(zé)研究

中的協(xié)調(diào)工作；運動醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師負(fù)責(zé)宣教內(nèi)容的

審核及指導(dǎo)；運動醫(yī)學(xué)科臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)溝通手術(shù)及鍛

煉相關(guān)內(nèi)容，并與康復(fù)醫(yī)師共同制訂功能鍛煉計劃，此

外康復(fù)醫(yī)師需要參與術(shù)后具體功能鍛煉動作指導(dǎo)工

作；運動醫(yī)學(xué)科責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實患者功能鍛煉指導(dǎo)

及監(jiān)督作用。小組成員以研討會的形式接受統(tǒng)一培

訓(xùn)，內(nèi)容包括以下4個方面：①髕骨脫位疾病發(fā)生發(fā)展

原因；②髕骨脫位常見術(shù)式介紹；③髕骨脫位患者功能

鍛煉動作培訓(xùn)。

1.2.2.2　基于 5W 理論制訂協(xié)同宣教內(nèi)容　小組成員

表1　兩組患者一般人口學(xué)資料比較 [n（%）]

項目

性別

男

女

年齡（歲，x±s）

文化程度

小學(xué)及以下

中學(xué)

大專及以上

醫(yī)保類型

新農(nóng)合

職工醫(yī)保

學(xué)生醫(yī)保

照護(hù)者

父母

配偶

其他（親戚、護(hù)工）

家庭月均收入（元）

<20 000

20 001～50 000

>50 000

觀察組（n=42）

10（23.81）

32（76.19）

22.01±2.03

5（11.90）

16（38.10）

21（50.00）

20（47.62）

11（26.19）

11（26.19）

22（52.38）

14（33.33）

6（14.29）

23（54.76）

13（30.95）

6（14.29）

對照組（n=40）

11（27.50）

29（72.50）

21.32±1.18

6（15.00）

14（35.00）

20（50.00）

18（45.00）

10（25.00）

12（30.00）

19（47.50）

14（35.00）

7（17.50）

21（52.50）

12（30.00）

7（17.50）

t/F值

0.146

0.840

0.200

0.148

0.248

0.159

P值

0.702

0.403

0.905

0.929

0.883

0.924

· 27 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

查閱文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)髕骨脫位患者相關(guān)宣教指南及專家共

識較少，因此由研究團(tuán)隊中1名運動醫(yī)學(xué)科責(zé)任護(hù)士、

1 名運動醫(yī)學(xué)科臨床醫(yī)師和 1 名運動醫(yī)學(xué)方向康復(fù)醫(yī)

師（三人均具有碩士及以上學(xué)歷）共同進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，

通過總結(jié)文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗，形成宣教內(nèi)容條目池。隨

后，邀請協(xié)同宣教小組中的運動醫(yī)學(xué)科主任、護(hù)士長以

及康復(fù)醫(yī)師以小組討論方式對宣教內(nèi)容條目進(jìn)行逐條

討論，主要就宣教內(nèi)容的科學(xué)性及安全性進(jìn)行討論，并

形成適用于髕骨脫位患者不同階段宣教內(nèi)容的初版。

最后，隨機(jī)選取在我科接受治療的 5 名患者參與評估

宣教內(nèi)容的可讀性及可理解性，結(jié)合患者意見進(jìn)行文

字表述的修改，形成最終版基于 5W 理論的髕骨脫位

患者協(xié)同宣教內(nèi)容。

1.2.2.3　基于 5W 理論協(xié)同宣教的實施方案 本研究

中干預(yù)內(nèi)容主要以患者治療的時間線為軸，在不同時

間點按照 5W 理論規(guī)范健康宣教流程，詳見表 2。5W

理論分別對應(yīng)以下5個要素：①宣教者（who）。本研究

中的宣教者主要為臨床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士以及康復(fù)醫(yī)師。

臨床醫(yī)師主要通過與患者及家屬溝通手術(shù)情況消除患

者對早期康復(fù)的焦慮與擔(dān)憂，幫助患者樹立早期功能

鍛煉的信心。責(zé)任護(hù)士在日常工作中指導(dǎo)患者觀看功

能鍛煉指導(dǎo)材料，主要起到指導(dǎo)與監(jiān)督患者的作用。

康復(fù)醫(yī)師主要參與患者術(shù)后實際的功能鍛煉指導(dǎo)，并

且糾正患者動作。②宣教內(nèi)容（what）。宣教內(nèi)容根據(jù)

時間線進(jìn)行梳理，細(xì)化了每個時間點患者功能鍛煉的

內(nèi)容和要點。③宣教方法及媒介（in which channel）。

為了滿足不同人群對健康宣教內(nèi)容的需求，本研究中

采用了多樣化的宣教方法及形式，在傳統(tǒng)紙質(zhì)化宣教

材料的基礎(chǔ)上，結(jié)合微視頻的快速、簡練等優(yōu)點將宣教

內(nèi)容更加形象化，同時結(jié)合護(hù)士以及康復(fù)醫(yī)師的現(xiàn)場

演示及情景模擬的方式，達(dá)到讓每位患者了解并且掌

握功能訓(xùn)練內(nèi)容的目的。④宣教對象（to whom）。本

研究將患者及其照護(hù)者均納入干預(yù)目標(biāo)人群之中，讓

照護(hù)者積極參與患者康復(fù)過程中，在協(xié)助患者功能鍛

煉的同時也起到一定的監(jiān)督作用，完善了患者功能鍛

煉的家庭支持系統(tǒng)。⑤宣教效果及驗收方法（with

what effect）。本研究中為了保證宣教效果，每項內(nèi)容

宣教過后由宣教者采用現(xiàn)場回授核查的方法驗證患者

是否理解并掌握，同時建立協(xié)同宣教專用微信公眾號，

保存相關(guān)微視頻以便患者隨時查閱。

1.3　評價指標(biāo)及收集方法 本研究中主要評價指標(biāo)

包括功能鍛煉依從性、恐動水平以及宣教滿意度等指

標(biāo)，其中前兩項指標(biāo)均在患者入院和出院當(dāng)天由責(zé)任

護(hù)士向患者發(fā)放問卷，并現(xiàn)場核實、驗收。宣教滿意度

在患者出院時由責(zé)任護(hù)士完成資料收集。

1.3.1　功能鍛煉依從性 采用譚媛媛等[9]

編制的骨科

患者功能鍛煉依從性量表，該量表主要包括心理、主動

學(xué)習(xí)以及身體方面3個維度共計15個條目。量表采用

Likert 5級計分法，從“根本做不到”到“完全做得到”分

別計 1～5 分，總分為 15～75 分，得分越高說明功能鍛

煉依從性越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.930。

1.3.2　恐動水平 本研究采用的中文版恐動癥評分表

（Tampa Scale for Kinesiophobia，TSK-17）是由 Kori 等[10]

于 1990 年編制，胡文[11]

于 2012 年引進(jìn)并漢化的版本，

共計 17個條目。量表采用 Likert 4級評分法，從“非常

不同意”到“非常同意”分別計 1～4 分，總分為 17～68

分，得分越高說明恐動水平越高，總分大于 37 分即可

判定為恐動癥。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.778。

1.3.3　宣教滿意度 由問卷小組成員討論后制訂，僅

1個單項選擇題，即“您對住院期間功能鍛煉宣教是否

滿意？”，選項為滿意、基本滿意、不滿意3項，計算公式

為：宣教滿意度=（滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/患者總

人數(shù)。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法 使用 SPSS 25.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符

合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組內(nèi)

前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本

t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用

χ2

檢驗。以P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者功能鍛煉依從性得分比較 兩組患者

在干預(yù)前功能鍛煉依從性總分及各維度得分間差異均

無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組患者干預(yù)前后功能鍛

煉依從性總分及3個維度得分差距均不具有統(tǒng)計學(xué)意

義（P>0.05）；觀察組患者功能鍛煉依從性總分及3個維

度得分在干預(yù)前、后均具有統(tǒng)計學(xué)意義，且干預(yù)后觀察

組患者總得分及各維度得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)

計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

2.2　兩組患者恐動信念得分比較 干預(yù)后兩組患者

恐動水平得分較干預(yù)前明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意

義。且干預(yù)后觀察組患者恐動水平明顯低于對照組，

差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表4。

2.3　兩組患者對功能鍛煉宣教的滿意度比較 對照

組患者有22例表示滿意，而觀察組患者有36例表示滿

意，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表5。

· 28 ·

上海護(hù)理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

表2　基于5W理論的協(xié)同宣教內(nèi)容及干預(yù)方案

時間節(jié)點

入院當(dāng)天

入院

第2天

術(shù)前1 d

術(shù)后返回

病房

術(shù)后第

1~2天

出院當(dāng)天

宣教者

責(zé)任護(hù)士

康復(fù)醫(yī)師

責(zé)任護(hù)士

責(zé)任護(hù)士

臨床醫(yī)師

臨床醫(yī)師

康復(fù)醫(yī)師

責(zé)任護(hù)士

康復(fù)醫(yī)師

臨床醫(yī)師

責(zé)任護(hù)士

宣教內(nèi)容

1.康復(fù)鍛煉對髕骨脫位疾病

康復(fù)的重要性

2.髕骨脫位常見發(fā)病原因及

臨床癥狀

1.踝泵運動動作要點

2.直腿抬高動作要點

1.術(shù)后體位擺放要求及意義

2.術(shù)后常見癥狀及處理措施

3. 術(shù)后翻身、床上排便、術(shù)后

首次下床動作訓(xùn)練

全麻術(shù)后宣教，主要為術(shù)前

1 d宣教內(nèi)容

手術(shù)概況，早期功能鍛煉的

安全性

術(shù)后功能鍛煉計劃的制訂以

及宣教

1.支具的佩戴、角度調(diào)節(jié)及使

用注意事項等

2.拐杖的使用及注意事項

3.冰敷袋的使用及注意事項

術(shù)后功能鍛煉計劃內(nèi)容的再次

精細(xì)化指導(dǎo)（包括屈膝鍛煉、股

四頭肌鍛煉、腘繩肌鍛煉及髕

骨訓(xùn)練及負(fù)重要求等）

功能鍛煉中常見癥狀預(yù)防及

處理（包括患肢腫脹、疼痛、

局部發(fā)熱等癥狀的處理）

出院后功能鍛煉

宣教方法及媒介

指導(dǎo)患者觀看微信公眾號視頻：①邀請康

復(fù)效果較好的患者錄制講解自身康復(fù)鍛煉

歷程的視頻，時長約5 min；②邀請科室主任

錄制講解髕骨脫位相關(guān)基礎(chǔ)知識的視頻，

時長約10 min

1.責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場演示（教會患者如何用健側(cè)

肢體帶動患側(cè)肢體運動）；

2.指導(dǎo)患者觀看微信公眾號視頻（將每個動

作進(jìn)行分解，并教會患者如何檢驗動作有

效性，每個視頻時長約為1 min）

1. 現(xiàn)場講解，教會患者照護(hù)者如何抬高患

肢，包括軟枕的使用、床尾抬高的方法等；

2.指導(dǎo)患者陪護(hù)人員觀看微信公眾號里“術(shù)

后返回病房的那些事”微視頻，主要內(nèi)容

包括：飲食指導(dǎo)；疼痛、體溫的評估及相應(yīng)

處理措施；惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的觀察

及處理；傷口輔料及引流管的觀察及保護(hù)

等，視頻時長約5 min；

3.指導(dǎo)患者照護(hù)者協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)后動作

訓(xùn)練

在患者床旁口頭講解相關(guān)內(nèi)容，待患者病

情穩(wěn)定后指導(dǎo)觀看微視頻

臨床醫(yī)師床邊查視患者，符合鍛煉要求后

告知患者及照護(hù)者可以開始進(jìn)行踝泵等功

能鍛煉，并進(jìn)行動作指導(dǎo)

晨間查房后臨床醫(yī)師與康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者

實際情況制訂功能鍛煉計劃，將紙質(zhì)版計

劃表交給患者后再由康復(fù)醫(yī)師對內(nèi)容進(jìn)行

詳細(xì)講解

1.指導(dǎo)患者觀看微信公眾號相關(guān)視頻（視頻

內(nèi)容由科室主任簡介，護(hù)士進(jìn)行相關(guān)動作

演示）

2.指導(dǎo)患者觀看微信公眾號相關(guān)視頻，教會

患者同時指導(dǎo)照護(hù)者協(xié)助患者使用拐杖

3.指導(dǎo)患者選擇冰敷袋種類，演示使用方法

現(xiàn)場指導(dǎo)患者使用健側(cè)肢體來演示相關(guān)動

作，同時教會照護(hù)者如何協(xié)助患者進(jìn)行康

復(fù)鍛煉

將常見癥狀及處理措施列出，與出院小結(jié)

一同發(fā)放給患者，并進(jìn)行口頭講解

現(xiàn)場指導(dǎo)患者加入微信群，并演示打卡方

法

宣教對象

患者及照護(hù)者

患者及照護(hù)者

患者及照護(hù)者

患者及照護(hù)者

患者及照護(hù)者

患者及照護(hù)者

患者及照護(hù)者

患者及照護(hù)者

患者及照護(hù)者

患者及照護(hù)者

宣教效果及驗收

責(zé)任護(hù)士于當(dāng)天 17：00 再次

確認(rèn)患者是否觀看視頻并采

用回授法讓患者結(jié)合自身癥

狀說出髕骨脫位主要臨床癥

狀及治療方法

1.演示后當(dāng)場讓患者做相應(yīng)

動作；

2.采用跟進(jìn)視頻鍛煉打卡方

法，視頻觀看記錄自動累計

1. 現(xiàn)場演示后采取回授法讓

照護(hù)者協(xié)助抬高患肢；

2. 采用情景模擬的形式對術(shù)

后常見癥狀內(nèi)容進(jìn)行預(yù)演

練；

3. 演示后現(xiàn)場采取回授法讓

照護(hù)者協(xié)助翻身、排便、術(shù)

后首次下床

患者現(xiàn)場反饋自身感受，照護(hù)

者能夠及時觀察相應(yīng)癥狀，并

且在患者清醒后督促患者進(jìn)

行踝泵運動

康復(fù)醫(yī)師通過提問的方式確

認(rèn)患者及照護(hù)者能夠大體掌

握功能鍛煉計劃和內(nèi)容

1. 讓患者及照護(hù)者現(xiàn)場演示

如何佩戴并調(diào)節(jié)支具；

2.讓患者現(xiàn)場使用拐杖進(jìn)行床下

活動，照護(hù)者能夠幫助患者使

用拐杖，并且保護(hù)患者安全；

3. 患者掌握冰敷袋使用時機(jī)

及注意事項

患者及照護(hù)者實際體驗功能

鍛煉動作，如有疑問由康復(fù)醫(yī)

師現(xiàn)場解答

患者知曉潛在癥狀，并能口述

處理方法

患者現(xiàn)場打卡

表3　兩組患者功能鍛煉依從性得分比較 （分，xˉ±s）

組別

觀察組

對照組

t值

P值

例數(shù)

42

40

心理維度得分

干預(yù)前

30.83±4.84

29.45±4.51

-1.334

0.186

干預(yù)后

35.43±2.26①

30.67±3.79

-6.946

<0.001

主動學(xué)習(xí)維度得分

干預(yù)前

14.86±3.32

14.93±2.79

0.103

0.918

干預(yù)后

18.57±1.36②

15.03±3.29

-6.422

<0.001

身體維度得分

干預(yù)前

10.88±2.12

10.50±2.43

-0.756

0.452

干預(yù)后

13.83±0.88③

10.87±2.15

-8.230

<0.001

功能鍛煉依從性總分

干預(yù)前

55.98±8.42

54.88±7.89

-0.610

0.544

干預(yù)后

67.83±3.78④

56.56±5.99

-10.240

<0.001

注：與干預(yù)前相比，① t=-7.202，P<0.001；② t=-7.985，P<0.001；③ t=-8.151，P<0.001；④ t=-9.633，P<0.001

表4　兩組患者恐動信念得分比較 （分，x±s）

組別

觀察組

對照組

t值

P值

例數(shù)

42

40

干預(yù)前

44.09±7.18

43.93±6.47

-1.334

0.186

干預(yù)后

39.67±6.11

43.54±6.69

2.737

0.008

t值

5.367

0.348

P值

<0.001

0.730

表5　兩組患者對功能訓(xùn)練宣教滿意度的比較 [n（%）]

組別

觀察組

對照組

例數(shù)

42

40

滿意

36（85.71）

22（55.00）

不滿意

6（14.29）

18（45.00）

注：χ2

=9.336，P=0.002

· 29 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

3　討論

3.1　基于5W理論的協(xié)同宣教能夠提高髕骨脫位患者

術(shù)后功能鍛煉依從性 本研究中兩組患者在接受干預(yù)

前的功能鍛煉依從性得分均處于中等水平，其中心理

維度得分均較低。然而在接受基于 5W理論的協(xié)同宣

教后，觀察組患者功能鍛煉依從性總得分比同組干預(yù)

前及對照組患者干預(yù)后得分均高，處于較高水平?，F(xiàn)

有研究[11-14]

表明，影響骨科患者功能鍛煉的依從性因

素主要包括患者對功能鍛煉重要性意識不夠、患肢的

疼痛以及長期支具的保護(hù)等方面。醫(yī)護(hù)人員采取基于

5W理論的協(xié)同宣教，在患者入院時讓其觀看由既往術(shù)

后患者參與拍攝的康復(fù)鍛煉經(jīng)驗相關(guān)視頻以及由骨科

臨床專家講解的早期功能鍛煉對疾病預(yù)后影響的相關(guān)

視頻。這些視頻一方面從專業(yè)的角度幫助患者樹立早

期功能鍛煉的意識；另一方面，從感性的角度增強(qiáng)患者

主動參與功能鍛煉的信念。同時，在干預(yù)過程中，教會

患者如何應(yīng)對功能鍛煉時產(chǎn)生的疼痛、患肢水腫等不

適癥狀，讓患者不再因疼痛及水腫等因素對功能鍛煉

產(chǎn)生抗拒心理。最后，基于 5W 理論的協(xié)同宣教按照

患者疾病治療的時間節(jié)點安排相關(guān)宣教內(nèi)容，在保證

患者功能鍛煉安全性的同時有效保障了功能訓(xùn)練的及

時性。

3.2　基于5W理論的協(xié)同宣教能夠降低髕骨脫位患者

恐動水平 本研究中，觀察組在接受干預(yù)后恐動水平

得分由干預(yù)前的（44.09±7.18）分降至干預(yù)后的（39.67±

6.11）分。徐慧萍等[15]

的研究顯示，疼痛是骨科患者術(shù)

后恐動水平的重要影響因素，本研究將疼痛管理作為

重要的宣教內(nèi)容之一，讓患者學(xué)會如何處理功能鍛煉

過程中的疼痛問題，以期降低其因疼痛導(dǎo)致的恐動情

緒。另外，相關(guān)的研究[16-18]

指出，家庭成員的支持與監(jiān)

督能夠降低膝關(guān)節(jié)置換患者恐動水平，本研究在實施

過程中將照護(hù)者納入干預(yù)之中，讓照護(hù)者參與功能鍛

煉過程，一定程度上給予患者心理上的支持，同時照護(hù)

者的陪伴也能夠降低患者因害怕康復(fù)鍛煉過程中的危

險因素而產(chǎn)生的畏懼心理。戴薇[19]

指出，來自權(quán)威的

知識宣教與指導(dǎo)能夠幫助患者在一定程度上克服恐懼

心理，降低患者恐動水平。在本研究中綜合了臨床醫(yī)

師、康復(fù)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等成員組成的多學(xué)科團(tuán)隊的力

量給予患者權(quán)威指導(dǎo)，由臨床醫(yī)師向患者說明功能鍛

煉的安全性及必要性，康復(fù)醫(yī)師帶領(lǐng)患者進(jìn)行專項康

復(fù)訓(xùn)練從而保證功能鍛煉的有效性及專業(yè)性，責(zé)任護(hù)

士幫助患者解決在功能鍛煉過程中產(chǎn)生的各種不適癥

狀，保證了患者的舒適性，對減輕患者恐動水平均起著

重要作用。

3.3　基于5W理論的協(xié)同宣教能夠提高髕骨脫位患者

宣教滿意度 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對功能鍛

煉宣教的滿意度高于對照組。相關(guān)研究[20-21]

指出，有

效的健康教育是在讓患者接收正確的疾病康復(fù)知識的

基礎(chǔ)上，將相關(guān)知識轉(zhuǎn)化為自主參與功能鍛煉的行為。

基于 5W理論的協(xié)同宣教在內(nèi)容上將功能鍛煉的動作

進(jìn)行詳細(xì)拆分，方便患者理解到每個動作中的要點，同

時，本研究團(tuán)隊將相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行視頻化，方便患者隨時

查閱，隨時學(xué)習(xí)。此外，在宣教的過程中運用現(xiàn)場演

練、情景模擬等多種形式增加功能鍛煉宣教的趣味性，

也保證了醫(yī)患之間溝通的順暢，增加了患者的學(xué)習(xí)

意愿。

4　小結(jié)

本研究將 5W 理論應(yīng)用至髕骨脫位患者的健康宣

教中，有效地改善了髕骨脫位患者術(shù)后功能鍛煉的依

從性，降低了髕骨脫位患者恐動水平，并提高了患者對

健康宣教滿意度。然而，由于人力、物力等多方面因素

的限制，本研究僅選取一所醫(yī)院進(jìn)行研究，日后可開展

多中心、大樣本研究來進(jìn)一步驗證基于 5W 理論的協(xié)

同宣教對髕骨脫位患者康復(fù)鍛煉依從性及恐動心理的

影響。

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（本文編輯：潘詩悅，裴　艷）

《上海護(hù)理》2023年靜脈治療護(hù)理專項科研項目

立項結(jié)果已公布

[本刊訊] 為積極推進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，在靜脈治療領(lǐng)域培育具有發(fā)展?jié)摿Φ淖o(hù)理科研課題，上海市

護(hù)理學(xué)會《上海護(hù)理》編輯部于2023年7－10月開展了靜脈治療護(hù)理專項科研項目立項評審，通過

既定程序組織專家評審，最后評選出8項課題予以立項，具體項目如下（排名不分先后）。

項目編號

2023JL-B01

2023JL-B02

2023JL-B03

2023JL-B04

2023JL-B05

2023JL-B06

2023JL-B07

2023JL-B08

項目名稱

淋巴瘤患者靜脈導(dǎo)管決策輔助工具的構(gòu)建及應(yīng)用研究

基于三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模型社區(qū)醫(yī)院血管通路護(hù)理門診質(zhì)

量評價指標(biāo)體系的構(gòu)建

PICC非計劃拔管重點預(yù)防措施最佳證據(jù)應(yīng)用

由?？谱o(hù)士主導(dǎo)基于多學(xué)科一體化的輸液港全程管理

模式的構(gòu)建與實證研究

基于循證的靜脈通路選擇專家共識及評估工具研制

融合血管影像三維重建與 VR技術(shù)的靜脈治療護(hù)理教

學(xué)效果研究

基于 ADDIE 模型的靜脈輸液港管理培訓(xùn)方案的構(gòu)建

及應(yīng)用研究

腫瘤患者參與靜脈通路選擇決策過程、影響因素及信

息加工特征的研究

負(fù)責(zé)人

赫　洋

徐冬霆

王麗英

肖沙璐

曹　潔

張　寅

徐雅敏

唐淑慧

單位

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

上海市第一人民醫(yī)院

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

華東醫(yī)院

海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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·信 息·

· 31 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

耳穴貼壓對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后疼痛及關(guān)節(jié)功能的影響

劉小麗，黃麗群，陳 娟

（江西省宜春市中醫(yī)院，江西 宜春 336000）

摘要：目的　觀察耳穴貼壓對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后疼痛程度及關(guān)節(jié)功能的影響。方法　選取2021年

4月至2022年6月收治于江西省宜春市中醫(yī)院的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者76例為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法

將其分為觀察組（n=38）和對照組（n=38）。對照組術(shù)后實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行耳穴貼壓

干預(yù)，連續(xù)干預(yù) 3 d。采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者術(shù)后 6 h（即操作前）、12 h、24 h、48 h及

72 h 的疼痛程度，并采用 Cooney 腕關(guān)節(jié)評分法評估兩組患者術(shù)前和術(shù)后 1 周的腕關(guān)節(jié)功能狀況。結(jié)

果　觀察組患者術(shù)后12 h、24 h、48 h及72 h的疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；

術(shù)后 1 周時，觀察組患者評分及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)

論　耳穴貼壓可改善橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后疼痛程度，對于患者早期腕關(guān)節(jié)活動及功能恢復(fù)有促進(jìn)

作用。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折；耳穴貼壓；疼痛；腕關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)功能；康復(fù)

中圖分類號：R248.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1009-8399.2023.11.007

Effect of Auricular Acupressure on Postoperative Pain and Joint Function in Patients with Distal Radi?

us Fracture

LIU Xiaoli, HUANG Liqun, CHEN Juan (Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yichun, Jiangxi

336000）

Abstract: Objective To observe the effect of auricular acupressure on postoperative pain and joint function

in patients with distal radius fracture. Methods A total of 76 patients with distal radius fractures were

selected who were admitted to Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province from April

2021 to June 2022. Then, they were randomly divided into the observation group (n=38) and the control group

(n=38). The control group was given routine postoperative nursing while the observation group was given

auricular acupressure on this basis for 3 days. Visual Analogue Scale (VAS) was used to evaluate the pain

degree of the two groups at 6 h (before intervention), 12 h, 24 h, 48 h and 72 h after surgery, and Cooney Wrist

Score was used to evaluate the wrist function of the two groups before surgery and one week after surgery.

Results The pain scores in the observation group at 12 h, 24 h, 48 h and 72 h after surgery were lower than

those in the control group, with a statistically significant difference (P<0.05). One week after surgery, the pain

scores and the recovery of wrist function in the observation group were superior to those in the control group,

with statistically significant differences (P<0.05). Conclusion Auricular acupressure can relieve

postoperative pain in patients with distal radius fractures and promote their early wrist motion and functional

recovery.

Key Words: Distal radius fracture; Auricular acupressure; Pain; Wrist joint; Joint function; Rehabilitation

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見病，約占前臂骨折的

79.6%，發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面上2.0～3.0 cm處，常導(dǎo)

致腕關(guān)節(jié)功能受損，使腕部出現(xiàn)疼痛、畸形、活動受限

等狀況[1]

。美國平均每年發(fā)生各類型橈骨遠(yuǎn)端骨折近

20 萬例[2]

，且大部分為老年人。而我國橈骨遠(yuǎn)端骨折

也非常常見，且隨著我國進(jìn)入人口老齡化，橈骨遠(yuǎn)端骨

折發(fā)生率逐年增長[3]

，對老年患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了極

大的影響。臨床針對橈骨遠(yuǎn)端骨折治療主要以保守及

手術(shù)恢復(fù)骨折端為主，保守治療雖具有簡單方便、經(jīng)

收稿日期：2023-03-06

作者簡介：劉小麗（1992－），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理

工作。

· 32 ·

上海護(hù)理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

濟(jì)、有效等特點，但恢復(fù)時間漫長，故大部分患者傾向

于選擇通過手術(shù)內(nèi)固定的形式達(dá)到治療的目的[4]

。然

而橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后常伴有較嚴(yán)重的疼痛，臨床

通常給予患者藥物鎮(zhèn)痛及關(guān)節(jié)功能鍛煉以緩解疼痛，

但藥物鎮(zhèn)痛作用時間短，且易誘發(fā)惡心嘔吐、皮膚紅

腫、尿潴留等不良反應(yīng)，而早期腕關(guān)節(jié)功能鍛煉常受到

術(shù)后劇烈疼痛的影響，易使患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)性

情緒，排斥術(shù)后早期關(guān)節(jié)功能鍛煉，影響腕關(guān)節(jié)功能康

復(fù)進(jìn)程[5-6]

。隨著近年中醫(yī)康復(fù)護(hù)理理念的提出，中醫(yī)

護(hù)理諸多方法被應(yīng)用于骨傷科術(shù)后恢復(fù)中，而耳穴貼

壓為其中常見的一種中醫(yī)護(hù)理外治方法，在治療疼痛

方面已得到循證證據(jù)證實[7-9]

。然而目前關(guān)于橈骨遠(yuǎn)

端骨折患者術(shù)后應(yīng)用耳穴貼壓的研究并不多見。基于

此，本研究通過分析耳穴貼壓對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)

后疼痛程度及關(guān)節(jié)功能，以期為優(yōu)化臨床術(shù)后疼痛護(hù)

理方案提供參考依據(jù)，幫助患者緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)

后康復(fù)。

1　對象與方法

1.1　對象　采用便利抽樣法，選取2021年4月至2022

年6月期間收治于江西省宜春市中醫(yī)院的橈骨遠(yuǎn)端骨

折患者為研究對象。納入條件標(biāo)準(zhǔn)：①入院經(jīng)X線、CT

等影像學(xué)檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折；②行橈骨遠(yuǎn)端骨折

切開復(fù)位固定術(shù)；③采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；④患者簽

署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；

②合并其他骨折；③伴有精神疾病或認(rèn)知障礙，無法配

合本研究者；④術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵；⑤耳廓周圍有皮損者；

⑥依從性差，中途退出者。采用平行對照設(shè)計，分為常

規(guī)護(hù)理組和耳穴壓豆組。查閱類似設(shè)計的文獻(xiàn)[7]

結(jié)果

顯示，常規(guī)護(hù)理 VAS評分平均值 μ1＝5分，耳穴壓豆組

VAS 評分平均值 μ2＝3分，標(biāo)準(zhǔn)差 s＝3分，采用如下公

式[10]

進(jìn)行樣本量估算：n=2（Zα/2+Zβ

）×δ

2

（/ μ2?μ1

）2

，計算得

出樣本量共 76 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，各

38例。兩組一般資料比較（P>0.05），具有可比性，見表

1。本研究已通過倫理委員會審查（〔2023〕宜中醫(yī)臨倫

審第48號）。

1.2　方法

1.2.1　干預(yù)方法

1.2.1.1　對照組 對照組術(shù)后實施常規(guī)護(hù)理。①病情

觀察：監(jiān)測術(shù)后生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生并

進(jìn)行對癥處理。②飲食指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)患者飲食應(yīng)以

清淡為主，并增加蛋白質(zhì)的補(bǔ)充。③心理護(hù)理：耐心與

患者溝通交流，告知患者手術(shù)很成功，消除患者擔(dān)憂的

情緒。④功能鍛煉：術(shù)后鼓勵患者盡早進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功

能鍛煉，包括握拳練習(xí)，雙手十指相互用力支撐等，但

需遵循循序漸進(jìn)原則，以患者耐受為宜。

1.2.1.2　觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施耳穴貼

壓。于術(shù)后 6 h 進(jìn)行床旁操作，操作者均為經(jīng)過中

醫(yī)操作培訓(xùn)且通過考核的中醫(yī)護(hù)理人員，提前準(zhǔn)備

0.8 cm×0.8 cm 醫(yī)用膠布和王不留行籽，護(hù)士取患者術(shù)

側(cè)耳廓皮質(zhì)下穴、神門穴、腕耳穴，使用耳穴探針按壓

所選穴位，找出敏感痛點并做好標(biāo)記，明確穴位后，使

用醫(yī)用酒精常規(guī)消毒耳廓局部及穴位，將王不留行籽

放置于標(biāo)記穴位處并使用膠布固定，采用點法、對壓

法、揉法、直壓法等手法按摩，每個穴位每次按摩2 min，

以患者產(chǎn)生酸脹痛刺激感為宜，2次/d。次日護(hù)理人員

將王不留行籽及膠布取下，并更換至對側(cè)相應(yīng)穴位，進(jìn)

行穴位按壓，每個穴位每次按壓 2 min，2 次/d，連續(xù)干

預(yù) 3 d。王不留行籽留置期間需叮囑患者保持膠布干

燥，注意按壓力度，針對急性疼痛患者可適當(dāng)增加刺激

強(qiáng)度，而針對精神衰弱者則可適當(dāng)減輕刺激強(qiáng)度。

1.2.2　評價指標(biāo)

1.2.2.1　疼痛程度 采用視覺模擬評分法（Visual Ana?

logue Scale，VAS）[11]

評估患者術(shù)后 6 h（即操作前）、術(shù)

后 12 h、24 h、48 h、72 h的疼痛程度，分值 0～10分，評

分越高則疼痛越嚴(yán)重。術(shù)后由專業(yè)護(hù)理人員在各時間

點耐心與患者交流，指導(dǎo)患者根據(jù)自身客觀疼痛情況，

在對應(yīng)時間點后填寫疼痛評分。

1.2.2.2　腕關(guān)節(jié)功能 采用Cooney腕關(guān)節(jié)評分法[12]

評

估患者術(shù)前及術(shù)后1周腕關(guān)節(jié)功能情況。該量表包括

疼痛（25分）、活動度（25分）、背伸/張屈活動度（25分）、

握力與正常一側(cè)比（25分）4個部分，總分為0～100分，

評分越高則腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，得分<65 分為差，

65～79分為可，80～89分為良，90～100分為優(yōu)。

1.2.3　統(tǒng)計學(xué)方法　采用 SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處

理，采用 Shapiro-Wilk 正態(tài)分布檢驗計量資料正態(tài)性，

符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組

間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分

比表示，組間比較采用 χ2檢驗，等級資料采用秩和檢

驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組患者基線資料比較

組別

性別[n（%）]

男

女

年齡（歲，xˉ±s）

骨折時間（h，xˉ±s）

醫(yī)療付費方式[n（%）]

自費

醫(yī)保

部分醫(yī)保

觀察組（n=38）

16（42.11）

22（57.89）

61.28±5.71

5.31±1.27

3（7.89）

2（5.26）

33（86.84）

對照組（n=38）

18（47.37）

20（52.63）

61.25±5.68

5.24±1.24

4（10.53）

3（7.89）

31（81.58）

t/χ2

值

0.213

0.023

0.243

0.407

P值

0.645

0.982

0.809

0.816

· 33 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

2　結(jié)果

2.1　兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 術(shù)后 6 h 時，兩組

患者疼痛比較無統(tǒng)計學(xué)差異，觀察組術(shù)后 12 h、24 h、

48 h、72 h VAS評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2　兩組患者Cooney腕關(guān)節(jié)功能比較 術(shù)后1周，觀

察組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

3　討論

3.1　橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方式 橈骨遠(yuǎn)端骨

折術(shù)后劇烈疼痛的發(fā)生主要原因在于手術(shù)部位組織因

手術(shù)創(chuàng)傷及刺激，使神經(jīng)及軟組織發(fā)生炎癥反應(yīng)及水

腫，致使術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的脹痛。術(shù)后劇烈疼痛可誘發(fā)

神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)，致使血壓升高、水鈉潴留等高度

代謝狀態(tài)，不僅增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險且影響患者術(shù)后

機(jī)體功能康復(fù)。疼痛會使患者抗拒早期功能鍛煉，延

長腕關(guān)節(jié)康復(fù)進(jìn)程[13-14]

，不利于患者預(yù)后。因此對橈

骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后疼痛應(yīng)及時實施有效的鎮(zhèn)痛措

施，以緩解疼痛程度，促進(jìn)患者盡快進(jìn)行早期功能鍛

煉，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。傳統(tǒng)的藥物鎮(zhèn)痛往往因具有副

作用而限制了術(shù)后鎮(zhèn)痛時使用的劑量，致使部分患者

術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不甚理想[15]

。中醫(yī)學(xué)分析術(shù)后疼痛的發(fā)

生主要因氣血瘀滯于靜脈，不通則痛，故中醫(yī)術(shù)后鎮(zhèn)痛

強(qiáng)調(diào)活血祛瘀、通經(jīng)止痛[16]

。耳穴貼壓是中醫(yī)針灸學(xué)

中的重要組成部分，通過選取對應(yīng)穴位，刺激耳部各穴

位，可疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、安心寧神，以此達(dá)到鎮(zhèn)痛作

用[17]

。有文獻(xiàn)記載患者十二經(jīng)通于耳，人體耳朵與經(jīng)

絡(luò)相通，耳廓周圍廣泛分布著臟器反應(yīng)點，并且耳廓血

管壁交感神經(jīng)豐富，是連接肢體與內(nèi)臟的重要途徑[18]

。

耳穴貼壓法能夠通過刺激耳廓穴位，刺激神經(jīng)信號，減

弱疼痛信號的傳導(dǎo)，促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽類止痛物質(zhì)的

釋放，以此起到緩解疼痛的作用[19]

。

3.2　耳穴貼壓能有效緩解患者術(shù)后疼痛 本研究發(fā)

現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后 12 h、24 h、48 h、72 h VAS 評分均

低于對照組，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后實施耳穴貼

壓干預(yù)，可有效緩解患者術(shù)后疼痛程度。與李英等[20]

發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓可緩解肺部分切除術(shù)患者圍手術(shù)疼痛的

結(jié)果相似。分析其原因可能為術(shù)后 6 h開始實施耳穴

貼壓能夠通過早期使用王不留行籽刺激穴位，發(fā)揮鎮(zhèn)

痛、止血、解痙作用，更利于促進(jìn)局部血液微循環(huán)及緩

解局部水腫狀況，改善手術(shù)部位脹痛。橈骨遠(yuǎn)端骨折

患者術(shù)后取神門穴、皮質(zhì)下穴及腕穴實施耳穴貼壓法，

其中神門穴是耳廓感覺最強(qiáng)烈的穴位，在腕橫紋尺側(cè)

端，刺激該穴可起到解痙、鎮(zhèn)靜安眠作用，腕穴可緩解

腕部疼痛程度，皮質(zhì)下穴則能夠雙向調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的

抑制和興奮過程，抑制疼痛信號的傳導(dǎo)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛

作用。

3.3　耳穴貼壓能有效改善患者腕關(guān)節(jié)功能 表 3 顯

示，術(shù)后1周觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于對照組，提示

橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后實施耳穴貼壓干預(yù)，可有效促

進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。這與孔維維等[21]

的研究結(jié)果相

似，他們發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓能夠促進(jìn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者

關(guān)節(jié)早期功能恢復(fù)。分析可能的原因為術(shù)后耳穴貼壓

刺激神門及皮質(zhì)下等穴位可有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，緩解

患者的患肢疼痛程度，疼痛緩解后患者也會更愿意進(jìn)

行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。此外，耳穴貼壓刺激還可發(fā)揮一

定的消腫作用，能夠促進(jìn)患肢處血液循環(huán)，消除患肢腫

脹，使腕關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。

4　小結(jié)

耳穴貼壓的優(yōu)勢在于其應(yīng)用無依賴性，屬于外治

方法，對機(jī)體生理造成的影響較小，且適應(yīng)證廣泛，無

時間限制，可重復(fù)性強(qiáng)，并且使用的王不留行籽費用較

低，經(jīng)濟(jì)實惠，且操作簡單易學(xué)，患者易接受，也更適合

臨床普及使用。故耳穴貼壓法可在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者

術(shù)后鎮(zhèn)痛中廣泛推廣應(yīng)用。但本研究僅在一家中醫(yī)院

進(jìn)行對照研究，存在納入研究樣本量少，且未考慮到樣

本的同質(zhì)性，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏倚，日后可進(jìn)行

大樣本、多中心的調(diào)查研究，深入地對不同年齡段的患

者術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行分析，以為臨床橈骨遠(yuǎn)端骨折患

者術(shù)后護(hù)理提供指導(dǎo)依據(jù)。

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表2　兩組患者術(shù)后不同時間點VAS評分比較（分，xˉ±s）

組別

觀察組

對照組

t值

P值

例數(shù)

38

38

術(shù)后6 h

5.82±0.86

5.86±0.91

0.197

0.844

術(shù)后12 h

3.94±0.67

4.79±0.76

5.172

<0.001

術(shù)后24 h

2.85±0.54

3.67±0.62

6.148

<0.001

術(shù)后48 h

2.03±0.45

2.76±0.55

6.332

<0.001

術(shù)后72 h

1.85±0.39

2.16±0.47

3.129

0.003

表3　兩組患者術(shù)前及術(shù)后1周腕關(guān)節(jié)功能比較[n（%）]

恢復(fù)情況

優(yōu)

良

可

差

Z值

P值

術(shù)前

觀察組

（n=38）

0

4（10.53）

13（34.21）

21（55.26）

0.301

0.764

對照組

（n=38）

0

5（13.16）

10（26.32）

23（60.53）

術(shù)后1周

觀察組

（n=38）

5（13.16）

18（47.37）

6（15.79）

9（23.68）

2.062

0.039

對照組

（n=38）

1（2.63）

14（36.84）

8（21.05）

15（39.47）

· 34 ·

上海護(hù)理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

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［19］ 嚴(yán)素敏,關(guān)露娟,呂燕碧,等 .耳穴壓豆在緩解前臂骨折患者術(shù)

后疼痛及負(fù)性情緒的應(yīng)用［J］. 山西醫(yī)藥雜志，2020，49（7）：

843-845.

［20］ 李英,杜金龍,郝蓬亮,等 .耳穴貼壓對肺部分切除術(shù)患者圍手

術(shù)期鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.中國針灸，2021，41（6）：603-607.

［21］ 孔維維,李菊蘭,劉帆,等 .耳穴貼壓在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后急性

疼痛及早期康復(fù)中的療效研究［J］. 西部中醫(yī)藥，2020，33

（12）：109-112.

（本文編輯：潘詩悅，裴　艷）

國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)

《患者安全專項行動方案（2023－2025年）》

[本刊訊] 為維護(hù)患者健康權(quán)益，保障患者安全，進(jìn)一步提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全管理水平，按照《全

面提升醫(yī)療質(zhì)量行動計劃（2023－2025年）》有關(guān)安排，國家衛(wèi)健委組織制定了《患者安全專項行動

方案（2023－2025年）》。該《方案》針對全國二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點聚焦醫(yī)療服務(wù)相關(guān)患者安全

問題，具體行動內(nèi)容包含 3個方面 12條具體措施。一是確保醫(yī)療服務(wù)要素安全，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加

強(qiáng)藥品、耗材、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備、人員等醫(yī)療服務(wù)要素的安全管理，規(guī)范整體流程、排查風(fēng)險隱患。二

是保障醫(yī)療服務(wù)過程安全，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)日常診療、檢查檢驗、急診急救等醫(yī)療服務(wù)過程的安

全管理，落實患者日常安全管理，同時保障診療信息安全，建立信息系統(tǒng)應(yīng)急處置預(yù)案。三是優(yōu)化

患者安全管理機(jī)制，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)健全常態(tài)化管理體系，完善不良事件報告處理機(jī)制，并在機(jī)構(gòu)內(nèi)

提升全員安全意識、構(gòu)建良好患者安全文化。

（摘編自中國政府網(wǎng)：http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7657/202310/b83b9e050e0a4aea82455a941

bcd0f8f.shtml）

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·學(xué)術(shù)快訊·

· 35 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

直腸癌造口患者體力活動水平及影響因素分析

華品珍，王淑青，藍(lán)師麗

（贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

摘要：目的　探討直腸癌造口患者體力活動（PA）現(xiàn)狀，并分析其相關(guān)影響因素。方法　采用便利抽樣

法，選取2020年1月至2022年8月收治于贛州市人民醫(yī)院胃腸外科的直腸癌造口患者76例作為研究對

象，使用一般資料調(diào)查表、國際體力活動問卷（IPAQ-L）、癌癥疲乏量表（CFS）及造口適應(yīng)量表（OAI-20）

進(jìn)行調(diào)查。將單因素分析具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多元 logistic回歸進(jìn)行多因素分析。結(jié)果 76例

直腸癌造口患者中，術(shù)后低水平PA者48例（63.16%），中高水平PA者28例（36.84%）。Logistic回歸分析

顯示，術(shù)后時間短、造口類型為回腸造口、術(shù)后輔助放化療、OAI-20評分低、CFS評分高均為直腸癌造口

患者PA低水平的影響因素（P<0.05）。結(jié)論　直腸癌造口患者PA水平較低，醫(yī)護(hù)人員可重點關(guān)注術(shù)后

時間短、行回腸造口、術(shù)后輔助放化療、疲乏程度高且造口適應(yīng)水平低的患者，根據(jù)患者情況制訂針對

性的干預(yù)措施，以改善其體力活動水平，促進(jìn)患者身心健康。

關(guān)鍵詞：直腸癌；造口；體力活動；疲乏；適應(yīng)

中圖分類號：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1009-8399.2023.11.008

Analysis on Physical Activity Level and Its Influencing Factors in Rectal Cancer Patients Undergoing

Ostomies

HUA Pinzhen, WANG Shuqing, LAN Shili (Ganzhou City People's Hospital, Ganzhou, Jiangxi 341000）

Abstract: Objective To explore the status quo of physical activity (PA) in rectal cancer patients undergoing

ostomies and analyze its influencing factors. Methods A total of 76 rectal cancer patients undergoing

ostomies were selected by convenience sampling who were admitted to the Gastrointestinal Surgery Department

of Ganzhou City People's Hospital from January 2020 to August 2022. Then, they were investigated by using

the General Information Questionnaire, International Physical Activity Questionnaire-Long Form (IPAQ-L),

Cancer Fatigue Scale (CFS) and Ostomy Adjustment-20 Inventory (OAI-20). Statistically significant variables

from univariate analysis were included in multiple logistic regression for multivariate analysis. Results

Among the 76 rectal cancer cases undergoing ostomies, 48 cases (63.16%) had a low PA level and 28 cases

(36.84%) had a medium to high PA level. Logistic regression analysis showed that short time to surgery

completion, ileostomy, postoperative adjuvant radiotherapy/chemotherapy, low OAI-20 score and high CFS

score were influencing factors of low PA level in rectal cancer patients undergoing ostomies (P<0.05).

Conclusion The PA level is low in rectal cancer patients undergoing ostomies. Healthcare providers can

focus on those who have a short time to surgery completion, undergo ileostomy, receive postoperative adjuvant

radiotherapy/chemotherapy, have a high degree of fatigue and have a low level of adjustment to ostomies.

Besides, they can formulate targeted interventions according to patients' realities, so as to improve their PA

level and promote their physical and mental health.

Key Words: Rectal cancer; Stoma; Physical activity; Fatigue; Adaption

直腸癌是消化道常見惡性腫瘤，飲食、遺傳、年齡、 合并消化道疾病等均是常見誘發(fā)因素。腸造口術(shù)是直

腸癌患者主要的治療方式，且部分患者需終身伴隨造

口。但因使用造口會改變其正常排便途徑，使患者產(chǎn)

生焦慮、抑郁、自我形象紊亂等心理問題，影響患者術(shù)

收稿日期：2023-02-24

作者簡介：華品珍（1993－），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理

工作。

·調(diào)查研究·

· 36 ·

上海護(hù)理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

后恢復(fù)，進(jìn)而降低其生活質(zhì)量[1-2]

。患者體力活動

（physical activity，PA）是一種健康促進(jìn)行為，合理的PA

能夠促進(jìn)癌癥患者恢復(fù)，降低疾病復(fù)發(fā)率、死亡率，提

高其生活質(zhì)量[3]

。但腸造口術(shù)患者往往會因害怕運動

對造口產(chǎn)生不良影響而減少 PA，PA 的減少可導(dǎo)致患

者發(fā)生便秘，導(dǎo)致腹壓增加，從而引發(fā)造口旁疝，極大

影響了術(shù)后的正常生活[4]

。因此，本研究通過調(diào)查分

析直腸癌造口患者PA水平的現(xiàn)狀及其影響因素，以期

為臨床工作中制訂有效的干預(yù)措施提供參考。

1　對象與方法

1.1　對象 選取 2020 年 1 月至 2022 年 8 月收治于贛

州市人民醫(yī)院胃腸外科的直腸癌造口患者 76 例進(jìn)行

研究。依據(jù)根據(jù)肖順貞[5]

提出的樣本量可取研究變量

的5～10倍，本研究共納入變量10個，考慮 15%的無效

問卷，所需樣本量為58～115例，考慮到時間、人力及病

例的限制，最終收集76例樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)體格、

影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡或病理學(xué)檢查符合《外科學(xué)》[6]

中直腸

癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②進(jìn)行回腸造口的患者在3～6個月還納

或永久性結(jié)腸造口者；③患者精神正常，能夠正常行

走；④依從性較好，愿意配合調(diào)查；⑤自愿簽署知情同意

書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②伴軀體障礙

性疾病、骨折、關(guān)節(jié)病等影響正?；顒拥募膊。虎壑蹦c癌

復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者；④伴嚴(yán)重造口并發(fā)癥；⑤伴心、肺等臟器

功能不全。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（K2020035）。

1.2　方法

1.2.1　調(diào)查工具

1.2.1.1　一般資料調(diào)查表 主要包括性別、年齡、病理

類型、受教育程度、術(shù)后時間、造口類型（即距離造口術(shù)

完成的時間）、術(shù)后輔助放化療、術(shù)后單純化療。

1.2.1.2 國 際 體 力 活 動 問 卷（International Physical

Activity Questionnaire?long，IPAQ?L） 采用屈寧寧

等[7]

于2004年首次漢化的國際體力活動問卷，該問卷包

括工作、交通、休閑娛樂、家務(wù)4方面體力活動，共計27

個條目，每種PA分為輕度、中度、重度強(qiáng)度活動。記錄

研究對象以上 4方面活動最近一周的活動天數(shù)（d/周）

及每天累計時間（min/d）。根據(jù)代謝當(dāng)量表對每類體

力活動代謝當(dāng)量（metabolic equivalent，MET）賦值，具

體賦值見表1。個體每周從事某種強(qiáng)度PA水平=該PA

對應(yīng)的 MET 賦值×活動天數(shù)（d/周）×每日活動時間

（min/d）。根據(jù)研究[8]

將PA水平劃分為低水平、中等水

平及高水平，患者達(dá)到中等以上強(qiáng)度可獲益。因此，本

研究將 PA 水平分為中高水平組（每周不少于 3 d且每

天不少于20 min的高強(qiáng)度體力活動；或每周不少于5 d

且每天不少于0.5 h的中強(qiáng)度體力活動；或每周不少于

5 d的體力活動，且中強(qiáng)度、高強(qiáng)度體力活動量、步行之

和≥600 MET-min/week）和低水平組（不滿足上述標(biāo)

準(zhǔn)）。本量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.67～0.93。

1.2.1.3 癌癥疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）

由 Okuyama 等[9]

于 2000 年編制，張鳳玲等[10]

于 2009 年

首次漢化。該量表包括軀體疲乏、情感疲乏和認(rèn)知疲

乏3個維度，共計15個條目。每個條目采用Likert 5級

評分法，從“完全沒有”到“非常多”依次賦0～4分，總分

為0～60分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者疲乏癥狀越重。該量

表的Cronbach’s α為0.860，重測信度為0.55～0.77。

1.2.1.4 造口適應(yīng)量表（Ostomy Adjustment Invento?

ry?20，OAI?20） 由Simmons等[11]

于2009年編制，皋文

君等[12]

于 2011 年首次漢化。該初始量表包括 23 個條

目，經(jīng)修訂后形成中文版造口適應(yīng)量表，包括持續(xù)擔(dān)

憂、接受、積極的態(tài)度 3個維度，共 20個條目。量表采

用Likert 5級評分法，從“極不同意”到“極為同意”依次

賦 0～4分，共計 0～80分，分?jǐn)?shù)越高，表明其適應(yīng)水平

越高。經(jīng)檢驗，量表的Cronbach’s α為0.886。

1.2.2　調(diào)查方法 由研究者負(fù)責(zé)問卷調(diào)查，在護(hù)理門

診采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者詳細(xì)解釋研究的目的、問卷

填寫發(fā)放及注意事項，取得其知情同意并簽字確認(rèn)后，

發(fā)放問卷。問卷由患者本人獨立填寫，對于獨立填寫

困難者，由研究者協(xié)助患者填寫。當(dāng)場檢查問卷完整

性，保證問卷質(zhì)量。共發(fā)放問卷 80 份，回收有效問卷

76份，有效率為95%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用 SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分

析，計數(shù)資料以例數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用 χ2

檢

驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比采用獨立樣

本t檢驗；多因素分析采用logistic回歸，以P<0.05視為

差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　不同PA水平組患者一般資料比較 76例直腸癌

造 口 患 者 中 ，術(shù) 后 有 48 例 患 者 為 低 水 平 PA，占

63.16%；28例患者為中高水平 PA，占 36.84%。兩組患

表1 IPAQ不同強(qiáng)度體力活動MET賦值

體力活動種類

工作相關(guān)

交通出行相關(guān)

家務(wù)園藝相關(guān)

休閑相關(guān)

體力活動項目

步行

中等強(qiáng)度

高強(qiáng)度

步行

騎車

中等強(qiáng)度戶內(nèi)家務(wù)

中等強(qiáng)度戶外家務(wù)

高強(qiáng)度戶外家務(wù)

步行

中等強(qiáng)度

高強(qiáng)度

體力活動強(qiáng)度

步行

中等

高等

步行

中等

中等

中等

中等

步行

中等

高等

MET賦值

3.3

4.0

8.0

3.3

6.0

3.0

4.0

5.5

3.3

4.0

8.0

· 37 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

者術(shù)后時間、造口類型、術(shù)后輔助放化療情況、OAI-20

評分及 CFS 評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），

見表2。

2.2　直腸癌造口患者PA水平的回歸分析 將直腸癌

造口患者 PA 水平作為因變量（低水平=1，中高水平=

0），將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因子作為自變量

進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。具體賦值情況見表3。結(jié)果顯

示，術(shù)后時間短、造口類型為回腸造口、術(shù)后輔助放化

療、OAI-20 評分低、CFS 評分高均為直腸癌造口患者

PA低水平的影響因素（P<0.05）。見表4。

3　討論

3.1　直腸癌造口患者PA水平狀況 近年隨著人們飲

食及生活方式的改變，直腸癌發(fā)病率呈不斷上升趨勢。

腸造口術(shù)是治療直腸癌的主要方式，而造口術(shù)改變了

患者的正常生理結(jié)構(gòu)和排便途徑，會對患者生理、心理

及社會功能等造成較大的影響，且造口若護(hù)理不當(dāng)，可

能會發(fā)生造口出血、凹陷等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者活動減

少，降低 PA 水平，不利于術(shù)后恢復(fù)[13]

。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)

后 63.16% 的患者為低水平 PA，與劉旭等[14]

結(jié)果相似。

可能的原因為本研究納入患者術(shù)后時間較短，患者多

處于康復(fù)初期，未能完全適應(yīng)腸造口帶來的改變，會因

擔(dān)心對造口影響而不敢且不愿意多活動，進(jìn)而導(dǎo)致患

者PA水平低下。

3.2　直腸癌造口患者PA水平的影響因素分析

3.2.1　造口類型 本研究結(jié)果顯示，造口類型是直腸

癌造口患者 PA 的危險因素，相較于結(jié)腸造口，回腸造

口的排泄糞便量更大，且排泄次數(shù)多，此類患者外出時

更容易發(fā)生滲漏，且需要頻繁更換造口袋，使患者認(rèn)為

形象受損，導(dǎo)致患者不愿意參加社會活動，從而減少

PA。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為此類患者選擇合適的造口

袋，指導(dǎo)其更換流程，告知預(yù)防滲漏的技巧，讓患者能

夠盡快適應(yīng)造口袋的存在。此外，醫(yī)護(hù)人員也需要關(guān)

注患者的心理狀態(tài)，不斷給予其心理疏導(dǎo)，讓患者能夠

正視自身疾病，接受永久性造口的治療方式，并指導(dǎo)家

人在生活中幫助患者，給予其心理支持，多鼓勵患者外

出社交。

3.2.2　術(shù)后輔助放化療 本研究結(jié)果顯示，術(shù)后輔助

放化療是直腸癌造口患者 PA 的危險因素。究其原因

可能在于相較于沒有術(shù)后輔助治療的患者，在術(shù)后進(jìn)

行輔助放化療的患者其腫瘤惡化程度更高，癌癥本身

及手術(shù)已經(jīng)給患者帶來嚴(yán)重的創(chuàng)傷，而之后進(jìn)行的放

化療會給患者增加更多痛苦。放療、化療本身具有毒

副作用，會加重患者的癌癥相關(guān)癥狀，這些癥狀往往會

加重患者的疲乏，使其不愿進(jìn)行各類體力活動，導(dǎo)致其

PA 水平嚴(yán)重下降。此外，需進(jìn)行輔助治療的患者，往

往需要住院或在醫(yī)院與家間往返，導(dǎo)致患者精力消耗

使其活動受限，也會極大限低其PA水平。因此醫(yī)護(hù)人

員應(yīng)對術(shù)后放化療患者給予更多關(guān)注，指導(dǎo)患者妥善

安排日?；顒樱岣咂渥晕夜芾砟芰?，指導(dǎo)將體力活動

融入生活，包括做家務(wù)、外出購物、乘坐公共交通等，使

患者能相對便利地開展體力活動。

3.2.3　造口適應(yīng)水平 本研究結(jié)果顯示，造口適應(yīng)水

平是直腸癌造口患者PA的危險因素，與周雪丹等[15]

的

研究結(jié)果類似。究其原因可能在于造口適應(yīng)水平較低

的患者更容易產(chǎn)生羞恥感，害怕出現(xiàn)在公眾場合，因而

他們會刻意回避人群，限制日常外出活動。對此，醫(yī)護(hù)

表2 不同PA水平患者一般資料比較 [n（%）]

項目

性別

男

女

年齡（歲，xˉ±s）

病理類型

腺癌

腺鱗癌

受教育程度

小學(xué)或初中

高中或以上

造口類型

回腸造口

結(jié)腸造口

術(shù)后輔助放化療

有

無

術(shù)后單純化療

是

否

OAI?20評分（分，xˉ±s）

CFS評分（分，xˉ±s）

術(shù)后時間（月，xˉ±s）

低水平組

（n=48）

32（66.67）

16（33.33）

60.18±4.18

40（83.33）

8（16.67）

26（54.17）

22（45.83）

13（27.08）

35（72.92）

26（54.17）

22（45.83）

14（29.17）

34（70.83）

37.76±4.28

31.25±4.22

9.42±1.24

中高水平組

（n=28）

17（60.71）

11（39.29）

60.77±4.73

21（75.00）

7（25.00）

16（57.14）

12（42.86）

2（7.14）

26（92.86）

8（28.57）

20（71.43）

10（35.71）

18（64.29）

42.58±4.94

25.89±3.91

12.09±2.17

χ2

/t值

0.274

0.565

0.775

0.063

4.439

4.686

0.351

4.473

5.485

6.840

P值

0.601

0.574

0.379

0.801

0.035

0.030

0.554

<0.001

<0.001

<0.001

表4　直腸癌造口患者PA水平的Logistics回歸分析

變量

常量

造口類型

術(shù)后輔助放化療

OAI?20評分

CFS評分

術(shù)后時間

回歸系數(shù)

0.095

1.570

1.083

-0.237

0.346

0.967

標(biāo)準(zhǔn)誤

0.309

0.798

0.509

0.066

0.085

0.228

Wald χ2

值

0.095

3.962

4.533

13.000

16.448

17.936

P值

0.758

0.046

0.033

<0.001

<0.001

<0.001

OR值

-

4.829

2.955

0.789

1.413

2.631

95%CI

-

1.002～23.275

1.090～8.010

0.693～0.897

1.196～1.671

1.682～4.117

表3　自變量賦值說明

自變量

造口類型

術(shù)后輔助放化療

OAI?20評分

CFS評分

術(shù)后時間

賦值

結(jié)腸造口=0；回腸造口=1

無=0；有=1

原值代入

原值代入

原值代入

· 38 ·

上海護(hù)理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

人員應(yīng)積極的予以患者心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，注

意減少患者周圍的負(fù)性評價，并積極鼓勵患者參與造

口聯(lián)誼會，了解外界對造口的看法，引導(dǎo)患者挖掘疾病

獲益感，促進(jìn)其自我建構(gòu)，同時可通過同伴教育以提高

其自信心，更好地接受和適應(yīng)造口，進(jìn)而改善患者 PA

水平。

3.2.4　疲乏程度 本研究結(jié)果顯示，疲乏程度是直腸

癌造口患者PA的危險因素，與徐惠麗[16]

的研究結(jié)果類

似。疲乏程度較重的患者精力不足，體力下降，對體力

活動興趣也較低。癌癥患者因疾病及手術(shù)而產(chǎn)生疲

乏，再加上輔助放化療的毒副作用加劇患者疲乏，進(jìn)一

步降低了其 PA 水平，因此，醫(yī)護(hù)人員術(shù)后需通過評估

患者疲乏程度，并根據(jù)患者耐力情況引導(dǎo)其逐漸增加

運動量，同時可鼓勵參加造口聯(lián)誼會等，以提高其 PA

水平。

3.2.5　術(shù)后時間 本研究結(jié)果顯示，術(shù)后時間短是直

腸癌造口患者PA水平的危險因素。術(shù)后時間越短，患

者越難以接受造口存在，可能是因為排便方式的突然

改變而產(chǎn)生不良心理，在與他人溝通及交往過程中因

身體形象損害而出現(xiàn)了病恥感，進(jìn)而降低其參與活動

的積極性，導(dǎo)致PA水平下降[17]

。而隨著術(shù)后時間的延

長，患者逐漸適應(yīng)造口給生活帶來的影響，且其自身的

管理能力也較前提高了，能夠更好地解決造口袋產(chǎn)生

的各類問題，使患者愿意逐漸嘗試社會活動，從而提升

患者的PA水平。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)后早期加強(qiáng)隨

訪頻率，給予預(yù)見性護(hù)理，緩解患者負(fù)面情緒，鼓勵早

期活動。

4　小結(jié)

綜上所述，直腸癌造口患者的 PA 水平較低，可能

受術(shù)后時間、造口類型、術(shù)后輔助放化療、疲乏、造口適

應(yīng)水平等因素影響。但本研究僅做了一次橫斷面調(diào)

查，未能呈現(xiàn)患者的 PA 水平發(fā)展變化，未來可通過縱

向研究，調(diào)查直腸癌造口患者術(shù)后 PA 的縱向變化情

況，以便更直觀地發(fā)現(xiàn)其 PA 變化的影響因素，為醫(yī)護(hù)

人員的延續(xù)性護(hù)理提供參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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現(xiàn)狀及影響因素研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（1）：14-18.

（本文編輯：潘詩悅，裴　艷）

歡迎訂閱《上海護(hù)理》

· 39 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

護(hù)士自身關(guān)懷行為與其對護(hù)士長真實型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格感知的

相關(guān)性研究

許玉玲1，2

，宋瑰琦2

，王 茜1

，張國文2

，丁 慧3

（1. 蚌埠醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽 蚌埠 233030；2. 中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院/安徽省立醫(yī)院，

安徽 合肥 230001；3. 合肥市第四人民醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

Study on Correlation Between Nurses' Self-compassion Behavior and Their Perception of Head

Nurses’ Authentic Leadership Style XU Yuling, SONG Guiqi, WANG Qian, ZHANG Guowen, DING Hui

摘要：目的　調(diào)查臨床護(hù)士關(guān)懷行為現(xiàn)狀，探討護(hù)士對護(hù)士長真實型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的感知與其自身關(guān)懷行

為的相關(guān)性。方法　采用便利抽樣法，于2022年8－9月選取安徽省5所三級甲等綜合性醫(yī)院的599名

臨床護(hù)士為研究對象，使用一般資料調(diào)查表、真實型領(lǐng)導(dǎo)量表和關(guān)懷行為量表進(jìn)行橫斷面調(diào)查。結(jié)果　

臨床護(hù)士對護(hù)士長的真實型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的感知與其自身關(guān)懷行為的總均分分別為（4.39±0.71）分及（5.40±

0.66）分，且兩者呈正相關(guān)（r=0.558，P<0.01）。多元分層回歸分析顯示，婚姻狀況、月收入、身體健康狀況

是護(hù)士關(guān)懷行為的主要影響因素（P<0.05），而護(hù)士對于護(hù)士長真實型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的感知對其自身關(guān)懷行

為有一定影響（P<0.05），且可獨立解釋其變異的27.80%。結(jié)論　護(hù)士感知到的護(hù)理管理者真實型領(lǐng)導(dǎo)

水平及護(hù)士關(guān)懷行為得分均屬于中上等水平，護(hù)理管理者應(yīng)充分認(rèn)識到真實型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的重要性，鼓

勵和培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)者展現(xiàn)真實自我的特質(zhì)和行為，進(jìn)而提高護(hù)士關(guān)懷行為水平。

關(guān)鍵詞：護(hù)士；真實型領(lǐng)導(dǎo)；關(guān)懷行為；相關(guān)性；護(hù)理管理

中圖分類號：R47-05 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1009-8399.2023.11.009

人文關(guān)懷是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要指標(biāo)，是護(hù)理的本質(zhì)

與核心[1]

。關(guān)懷行為是人文關(guān)懷實踐的具體表現(xiàn)形

式[2]

。護(hù)理人員對患者實施關(guān)懷行為可以提高護(hù)理質(zhì)

量，幫助緩解患者負(fù)面情緒并促進(jìn)積極的健康結(jié)局，從

而增加護(hù)士的自我成就感、情緒幸福感[3-4]

。因此，醫(yī)

院及護(hù)理管理者需聚焦護(hù)士的關(guān)懷行為，探索其影響

因素。真實型領(lǐng)導(dǎo)是指一種營造積極倫理氣候、促進(jìn)

員工積極心理能力并有效促使其積極自我發(fā)展的領(lǐng)導(dǎo)

行為方式[5]

。有研究表明護(hù)理管理者的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格會直

接影響整個組織文化和下屬的態(tài)度與行為[6-7]

。目前，

國內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域尚缺乏真實型領(lǐng)導(dǎo)與關(guān)懷行為關(guān)系的

研究，二者是否存在關(guān)聯(lián)，有待進(jìn)一步明確。本研究旨

在了解護(hù)理管理者真實型領(lǐng)導(dǎo)與臨床護(hù)士關(guān)懷行為現(xiàn)

狀，并探討二者相關(guān)性，以期為臨床護(hù)理實施人文關(guān)懷

提供理論依據(jù)。

1　對象與方法

1.1　研究對象 采用便利抽樣法，于 2022 年 8－9 月

抽取安徽省5所三級甲等綜合性醫(yī)院的臨床護(hù)士為研

究對象。依據(jù)橫斷面調(diào)查樣本量計算公式[8]

n=(uασ/δ)

2

，

容許誤差δ取2，α取0.05，既往研究[9]

表明，關(guān)懷行為標(biāo)

準(zhǔn)差為 17.36，考慮 20% 的失訪率，至少需要 348 例樣

本。本研究實際納入樣本量為 599 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①

取得國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的注冊護(hù)士；②在現(xiàn)任護(hù)

士長管理下工作時間≥1年；③愿意參加本研究并知情

同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查時不在科室工作的護(hù)士，包括

外出進(jìn)修和請假者；②進(jìn)修或?qū)嵙?xí)的護(hù)士；③職務(wù)為護(hù)

士長的護(hù)士。

1.2　調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括性別、年齡、婚姻狀況、

生育狀況、工作年限、職稱、人事關(guān)系、月收入、夜班頻

率、身體健康狀況10項內(nèi)容。

1.2.2 真實型領(lǐng)導(dǎo)量表（Authentic Leadership Ques?

tionnaire，ALQ） 采 用 Walumbwa 等[10]

編 制 ，韓 翼

等[11]

漢化并修訂的中文版真實型領(lǐng)導(dǎo)量表，包括關(guān)系

透明（5 個條目）、內(nèi)化道德觀（4 個條目）、信息平衡處

理（3 個條目）和自我意識（4 個條目）共 4 個維度 16 個

收稿日期：2023-02-08

作者簡介：許玉玲（2001－），女，護(hù)士，碩士在讀，主要研究方向為護(hù)理

教育、護(hù)理管理及急危重癥護(hù)理。

通信作者：宋瑰琦（1966－），女，主任護(hù)師，碩士，主要從事護(hù)理管理及

護(hù)理教育工作。E-mail：songguiqi66@sina.com

基金項目：安 徽 省 教 育 廳 2020 年 高 等 學(xué) 校 省 級 質(zhì) 量 工 程 項 目

（2020jyxm2309）；2022 年度蚌埠醫(yī)學(xué)院研究生科研創(chuàng)新項

目（HLYC2206）。

· 40 ·

上海護(hù)理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

條目。量表采用Likert 5級評分法，從“完全不符合”到

“完全符合”分別計 1～5分，總分為 16～80分，總均分

為所得總分除以條目數(shù)。由護(hù)士評價所在科室護(hù)士

長，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)士所感知的真實型領(lǐng)導(dǎo)行為的程

度越高。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.850。

1.2.3 關(guān) 懷 行 為 量 表（Caring Behaviors Inventory，

CBI） 該量表由Wolf等[12]

于1981年編制, 中文版關(guān)懷

行為量表由達(dá)朝錦[13]

于 2017年修訂，涵蓋尊重和聯(lián)系

（10個條目）、知識和技能（5個條目）、支持和保證（9個

條目）3個層面共24個條目，采用Likert 6級評分法，總分

為24～144分，總均分為所得總分除以條目數(shù)，得分越

高表示護(hù)士的關(guān)懷程度越高。3個層面的Cronbach’s α

系數(shù)分別是 0.897、0.906、0.928，量表的 Cronbach’s α 系

數(shù)為0.959。

1.3　調(diào)查方法 本研究通過問卷星平臺發(fā)放調(diào)查問

卷。由研究者與被調(diào)查醫(yī)院的護(hù)理部負(fù)責(zé)老師進(jìn)行溝

通，明確調(diào)查目的、方法、意義及填寫注意事項后，由護(hù)

理部老師統(tǒng)一將問卷二維碼及填寫說明發(fā)送至本院護(hù)

士群內(nèi)進(jìn)行填寫。利用問卷星后臺進(jìn)行質(zhì)量控制，知

情同意書附在問卷中，設(shè)置匿名提交并限制填寫次數(shù)

為1次，全部完成后方可提交，確保了問卷填寫的有效

性和完整性。問卷回收后，由 2 名研究者對數(shù)據(jù)進(jìn)行

邏輯校對，人工剔除無效問卷，如前后存在邏輯問題或

問卷填寫時間少于 180 s 的問卷。本次調(diào)查共填寫問

卷652份，保留有效問卷599份，有效應(yīng)答率92%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計

數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比表示；不符合正態(tài)分布的計量

資料以中位數(shù)及四分位間距表示；符合正態(tài)分布的計

量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 t檢驗或

方差分析，相關(guān)性采用 Pearson 相關(guān)性分析；護(hù)士關(guān)懷

行為的影響因素分析采用多元分層回歸進(jìn)行分析；以

P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 護(hù)士對護(hù)士長真實型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的感知及其自身

關(guān)懷行為得分 臨床護(hù)士感知真實型領(lǐng)導(dǎo)總均分為

（4.39±0.71）分，臨床護(hù)士關(guān)懷行為總均分為（5.40±

0.66）分，兩者各維度均分由高到低排列具體見表1。

2.2　護(hù)士關(guān)懷行為的單因素分析 本研究發(fā)現(xiàn)年齡、

婚姻狀況、生育狀況、工作年限、職稱、人事關(guān)系、月收

入、夜班頻率、身體健康狀況對關(guān)懷行為評分的影響均

有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

2.3　護(hù)士自身關(guān)懷行為與其對護(hù)士長真實型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格

感知的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，臨床

護(hù)士感知真實型領(lǐng)導(dǎo)得分及其各維度得分與關(guān)懷行為

得分均呈正相關(guān)（P<0.05）。具體見表3。

2.4　護(hù)士關(guān)懷行為的多元分層回歸分析 以關(guān)懷行為

總分為因變量進(jìn)行分層回歸，自變量賦值方式見表 4。

第一層放入單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）的

表1　護(hù)士關(guān)懷行為與其對護(hù)士長真實型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的感知

得分情況 （N=599）

維度

真實型領(lǐng)導(dǎo)

內(nèi)化道德觀

自我意識

信息平衡處理

關(guān)系透明

均分

4.42±0.73

4.40±0.71

4.39±0.76

4.36±0.77

維度

關(guān)懷行為

支持和保證

知識和技能

尊重和聯(lián)系

均分

5.51±0.65

5.49±0.65

5.24±0.77

表2　護(hù)士關(guān)懷行為的單因素分析 （N=599）

項目

性別

女

男

年齡（歲）

19～25

26～39

40～49

≥50

婚姻狀況

未婚

已婚

其他

生育狀況

未生育

處于孕期

育1個孩子

育2個孩子及以上

工作年限（年）

1～3

4～7

8～15

≥16

職稱

護(hù)士

護(hù)師

主管護(hù)師

副主任護(hù)師及以上

人事關(guān)系

正式編制

合同協(xié)議

人事代理

月收入（元）

<5 000

5 000～10 000

>10 000

夜班頻率（次/月）

0～1

2～3

4～6

身體健康狀況

健康或良好

1種慢性疾病

多種慢性疾病

例數(shù)（構(gòu)成比）

[n（%）]

474（79.13）

125（20.87）

190（31.72）

278（46.41）

98（16.36）

33（5.51）

252（42.07）

268（44.74）

79（13.19）

339（56.59）

35（5.84）

134（22.37）

91（15.19）

84（14.02）

106（17.70）

279（46.58）

130（21.70）

82（13.69）

220（36.73）

245（40.90）

52（8.68）

151（25.21）

254（42.40）

194（32.39）

178（29.72）

335（55.93）

86（14.36）

147（24.54）

107（17.86）

345（57.60）

375（62.60）

170（28.38）

54（9.02）

關(guān)懷行為

（分，x±s）

129.67±15.80

125.24±17.47

127.80±17.08

128.72±15.72

132.90±14.59

135.39±10.55

126.46±16.71

131.51±15.03

132.22±14.47

128.11±16.28

127.06±16.11

130.72±14.02

132.75±16.28

123.65±14.61

125.05±15.78

126.70±17.94

133.69±13.57

126.38±15.29

129.89±17.58

130.95±14.63

133.65±13.29

131.66±14.98

130.33±15.48

126.67±16.74

126.24±17.73

130.51±15.30

132.16±12.87

130.58±15.51

133.25±14.56

127.84±16.22

130.63±15.80

128.65±14.78

124.07±18.55

F/t值

1.365

4.024

8.110

3.198

4.823

3.957

4.882

5.724

5.285

4.405

P值

0.376

0.008

<0.001

0.023

<0.001

0.008

0.008

0.003

0.005

0.013

· 41 ·

Shanghai Nursing, November 2023, Vol. 23, No.11

自變量；第二層在第一層的基礎(chǔ)上，將真實型領(lǐng)導(dǎo)總分

納入自變量中，進(jìn)行分層回歸分析。第一層結(jié)果顯示

婚姻狀況、月收入、身體健康狀況是護(hù)士關(guān)懷行為的主

要影響因素（P<0.05），第二層結(jié)果顯示真實型領(lǐng)導(dǎo)對

關(guān)懷行為的預(yù)測作用差異有統(tǒng)計學(xué)意義（β＝0.544，

P<0.001），可 獨 立 解 釋 護(hù) 士 關(guān) 懷 行 為 總 變 異 的

27.80%。具體見表5。

3　討論

3.1　護(hù)士對護(hù)士長真實型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格感知的得分處于

中上水平 本研究結(jié)果顯示，599 名臨床護(hù)士對護(hù)理

管理者真實型領(lǐng)導(dǎo)的評價總均分為（4.39±0.71）分，處

于中上水平，與劉靜[14]

和張潔等[15]

的研究結(jié)果相似，說

明護(hù)士較認(rèn)可護(hù)理管理者知行統(tǒng)一的真實型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)

格。可能是具有該領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的護(hù)理管理者能清晰的認(rèn)

知自己和周圍環(huán)境，利用真實的價值觀和信念影響下

屬行為，提升下屬的歸屬感，從而使下屬產(chǎn)生更高水平

的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)同感。其中，在 4 個維度中內(nèi)化道德觀維度

評分最高，真實型領(lǐng)導(dǎo)的內(nèi)在素質(zhì)基礎(chǔ)是道德觀，當(dāng)下

屬被感化時,則會產(chǎn)生強(qiáng)烈的組織認(rèn)同感。這也與真

實型領(lǐng)導(dǎo)的核心價值觀相符，該理論強(qiáng)調(diào)管理者需采

取與個人信念相一致的方式做決策，將職業(yè)道德規(guī)范

應(yīng)用于工作中[16]

。自我意識和信息平衡處理維度評分

較高，這可能與領(lǐng)導(dǎo)能進(jìn)行自我認(rèn)識和反思有關(guān)。當(dāng)

護(hù)士認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)者是真實可靠的，在遇到工作中的困境

時會積極與領(lǐng)導(dǎo)溝通，進(jìn)而領(lǐng)導(dǎo)采取對應(yīng)措施，使護(hù)士

體會到職業(yè)的成就感、幸福感和個人價值[17]

。這提示

了護(hù)理管理者需及時給予護(hù)士肯定與鼓勵，并提供院

外培訓(xùn)及晉升機(jī)會，且在提出建議或批評時需注意場

合和方式，以此幫助護(hù)士看到職業(yè)方向，并體會到職業(yè)

幸福感。另外，在決策前能平衡多元化和差異化信息，

聽取不同意見，尤其是與自身觀點不符的建議并及時

給予反饋也是護(hù)理管理者需具備的能力[18]

。關(guān)系透明

維度得分最低，可能與目前臨床管理方式有關(guān)，護(hù)理管

理者多采用“命令式”方式分配任務(wù)[19]

，護(hù)士在繁重的

護(hù)理工作中鮮少有機(jī)會向上級提出建議。這也提示了

護(hù)理管理者可以通過開放共享信息的方式，營造平等、

合作的工作環(huán)境，充分授權(quán)并提供護(hù)士參與決策的機(jī)

會，如建立共享信息流動平臺、完善開放的發(fā)言制度、

提供多種溝通渠道、定期舉辦科室信息共享活動等。

3.2　護(hù)士關(guān)懷行為得分處于中上水平 本研究結(jié)果

顯示護(hù)士關(guān)懷行為條目均分為（5.40±0.66）分，與國內(nèi)

其他學(xué)者[20-21]

的研究結(jié)果較一致。3 個維度條目均分

由高到低分別是支持和保證（5.51±0.65）分、知識和技

能（5.49±0.65）分、尊重和聯(lián)系（5.24±0.77）分。本研究

表明護(hù)士在臨床工作中基本能踐行護(hù)理人文關(guān)懷，但

主要以“工具性”人文關(guān)懷為主，旨在滿足患者生理健

康需求，說明目前護(hù)士的關(guān)懷行為仍側(cè)重于操作技能

的表達(dá)，可能與多年實行的功能制護(hù)理模式有關(guān)[22]

。

而尊重和聯(lián)系維度得分最低，即在高層次的情感支持

護(hù)理方面存在不足[23]

，可能是由于臨床護(hù)士缺乏心理

關(guān)懷相關(guān)培訓(xùn)，這也與人力資源配置不足及忙碌的臨

表4　自變量賦值方式

自變量

年齡（歲）

婚姻狀況

生育狀況

工作年限（年）

職稱

人事關(guān)系

月收入（元）

夜班頻率（次/月）

身體健康狀況

真實型領(lǐng)導(dǎo)

賦值

19～25=1；26～39=2；40～49=3；≥50=4

未婚=（0，0，0）；已婚=（0，1，0）；其他=（0，0，1）

未育=（0，0，0，0）；處于孕期=（0，1，0，0）；育1個孩

子=（0，0，1，0）；育2個孩子及以上=（0，0，0，1）

l～3=1；4～7=2；8～15=3；≥16=4

護(hù)士=1；護(hù)師=2；主管護(hù)師=3；副主任護(hù)師及以上=4

正式編制=（0，0，0）；合同協(xié)議=（0，1，0）；人事代

理=（0，0，1）

<5 000=1；5 000～10 000=2；>10 000=3

0～1=1；2～3=2；4～6=3

健康或良好=（0，0，0）；1種慢性疾病=（0，1，0）；多

種慢性疾病=（0，0，1）

原值錄入

表5　護(hù)士關(guān)懷行為影響因素的分層回歸分析（N=599）

項目

第一層

常數(shù)項

年齡

婚姻狀況

生育狀況

工作年限

職稱

月收入

夜班頻率

身體健康狀況

第二層

常數(shù)項

年齡

婚姻狀況

生育狀況

工作年限

職稱

月收入

夜班頻率

身體健康狀況

真實型領(lǐng)導(dǎo)

偏回歸系數(shù)

117.266

1.851

2.939

0.766

0.014

0.971

2.572

-0.394

-2.867

61.094

2.150

3.002

0.479

-0.148

0.923

1.286

0.561

-0.294

0.758

標(biāo)準(zhǔn)誤

4.505

1.402

1.021

0.597

1.049

1.282

0.987

0.840

0.965

5.169

1.174

0.855

0.500

0.878

1.074

0.830

0.706

0.824

0.048

標(biāo)準(zhǔn)化回

歸系數(shù)

-

0.098

0.127

0.057

0.001

0.052

0.105

-0.021

-0.118

-

0.113

0.130

0.036

-0.011

0.049

0.052

0.030

-0.012

0.544

t值

26.033

1.320

2.879

1.285

0.013

0.757

2.606

-0.469

-2.970

11.820

1.831

3.513

0.958

-0.169

0.860

1.548

0.795

-0.357

15.893

P值

<0.001

0.187

0.004

0.199

0.989

0.449

0.009

0.639

0.003

<0.001

0.068

<0.001

0.338

0.866

0.390

0.122

0.427

0.721

<0.001

注：第一層調(diào)整后 R2

=0.061，F(xiàn)=5.824，P<0.001；第二層調(diào)整后 R2

=

0.341，△R2

=0.278，F(xiàn)=252.600，P<0.001

表3　護(hù)士自身關(guān)懷行為與其對護(hù)士長真實型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格感知

的相關(guān)性分析 （r）

項目

關(guān)懷行為

P值

自我

意識

0.551

<0.01

關(guān)系

透明

0.531

<0.01

內(nèi)化

道德觀

0.560

<0.01

信息

平衡處理

0.514

<0.01

真實型

領(lǐng)導(dǎo)

0.558

<0.01

· 42 ·

上海護(hù)理 2023 年 11月 第 23 卷 第 11 期

床護(hù)理工作有關(guān)。而患者對人文關(guān)懷感受的程度決定

了護(hù)理服務(wù)的滿意度[24]

，因此醫(yī)院需重視并開展優(yōu)質(zhì)

護(hù)理服務(wù)工程，構(gòu)建關(guān)懷組織管理體系，即在醫(yī)院黨政

領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，設(shè)立護(hù)理部、片區(qū)、科室三級管理并由

護(hù)理部主任總負(fù)責(zé)，總護(hù)士長、護(hù)士長分別負(fù)責(zé)片區(qū)和

病區(qū)關(guān)懷行為實施情況。此外，醫(yī)院可根據(jù)培訓(xùn)對象

的工作年限、層級及類別，有針對性地設(shè)置人文關(guān)懷培

訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)對象包括護(hù)理管理者、護(hù)士、實習(xí)護(hù)生、護(hù)

理員等，培訓(xùn)方法可采取經(jīng)驗分享、理論授課、角色扮

演、情景模擬、榜樣宣傳等，結(jié)合線上與線下、院內(nèi)與院

外培訓(xùn)方式，培訓(xùn)內(nèi)容選取相關(guān)的人文關(guān)懷教材及專

著。護(hù)理管理者也可與多部門合作，如引入志愿者服

務(wù)，合理分配護(hù)理人力資源，也可制訂發(fā)展規(guī)劃與年度

計劃，包括目標(biāo)、措施、考核與保障機(jī)制，定期對護(hù)理人

文關(guān)懷行為實施歸納總結(jié)并提出改進(jìn)目標(biāo)。亦有研究

表明，患者與護(hù)士對關(guān)懷行為的感知明顯不同，護(hù)士認(rèn)

為已經(jīng)給予患者較多的尊重時，患者感受到更多的還

是護(hù)士的知識和技能[25]

，因此，護(hù)士必須在運用護(hù)理技

術(shù)和人性化對待患者之間找到平衡點，從而提升護(hù)士

的人文關(guān)懷實踐能力。

3.3　護(hù)士關(guān)懷行為受多重因素影響 本研究顯示，婚

姻、月收入、身體健康狀況均可不同程度預(yù)測我國護(hù)士

關(guān)懷行為水平?？赡艿脑蚴且鸦樽o(hù)士承擔(dān)著妻子、

母親等形象，具有較強(qiáng)的通情能力及豐富的生活情感

經(jīng)歷，因而可以關(guān)注到患者的內(nèi)心需求，從而為患者提

供照護(hù)[26]

。月收入較高的護(hù)士已具備充足的專業(yè)知

識，一定的工作經(jīng)歷和正確的職業(yè)價值觀，形成穩(wěn)定的

人格品質(zhì)和人文關(guān)懷價值取向，能夠通過專業(yè)知識和

溝通技巧，自覺踐行人文關(guān)懷[27]

。此外，身體健康狀況

良好的護(hù)士，其關(guān)懷行為水平越高。提示醫(yī)院相關(guān)部

門和護(hù)理管理者應(yīng)高度重視護(hù)士的身心健康，及時進(jìn)

行評估和疏導(dǎo)，優(yōu)化人力資源配置，科學(xué)設(shè)置夜班崗

位，實施人性化管理，關(guān)懷身體不適的護(hù)士，適當(dāng)減輕

其工作量。

3.4　護(hù)士對護(hù)士長真實型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的感知與臨床護(hù)

士關(guān)懷行為呈正相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，真實型領(lǐng)導(dǎo)

各維度與關(guān)懷行為均呈正相關(guān)，即護(hù)理管理者的管理

風(fēng)格越真實，其護(hù)士關(guān)懷行為水平就越高。分層回歸

結(jié)果顯示，真實型領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)士關(guān)懷行為有顯著預(yù)測作

用，能夠解釋關(guān)懷行為變量的 27.80%。分析原因，關(guān)

懷是情感的表達(dá)[28]

。只有當(dāng)護(hù)士在感受到較多關(guān)愛

時，才能構(gòu)建完整的人文關(guān)懷傳遞鏈將關(guān)懷傳遞給患

者。而真實型領(lǐng)導(dǎo)者可通過發(fā)揮榜樣示范作用，向下

傳遞積極心態(tài)和價值觀，并以身作則鼓勵護(hù)士尊重、關(guān)

愛病人及提供個性化護(hù)理服務(wù)[5]

。因此，建議護(hù)理管

理者樹立榜樣力量，保持公平民主的管理風(fēng)格，關(guān)愛護(hù)

士，身體力行，增強(qiáng)自身非權(quán)力影響力，同時營造和諧

的人文環(huán)境和工作氛圍，如定期開展不同形式的團(tuán)隊

建設(shè)活動，激發(fā)護(hù)士的工作積極性和自我效能，從而落

實護(hù)士的關(guān)懷行為。

4　結(jié)論

醫(yī)院管理者應(yīng)該注重培養(yǎng)和發(fā)展真實型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)

格，完善護(hù)理管理者的培訓(xùn)機(jī)制，拓展領(lǐng)導(dǎo)技巧，積極

發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)行為效應(yīng)，提高護(hù)士關(guān)懷行為能力，進(jìn)而提升

護(hù)理質(zhì)量。本研究采用方便抽樣法，受到橫斷面設(shè)計

和樣本量的限制，缺乏動態(tài)化評估和縱向比對，其代表

性受到了一定的影響。同時，真實型領(lǐng)導(dǎo)力是動態(tài)發(fā)

展的，不同時期、地區(qū)、經(jīng)濟(jì)水平及文化背景下的醫(yī)院

對管理者的領(lǐng)導(dǎo)力要求有所差異。建議未來可擴(kuò)大樣

本量和調(diào)查范圍，分區(qū)域?qū)Σ煌?jīng)濟(jì)水平的城市進(jìn)行

相應(yīng)的調(diào)查。

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（本文編輯：潘詩悅，裴　艷）

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發(fā)表學(xué)術(shù)論文“五不準(zhǔn)”原則

2015 年 11 月由中國科協(xié)、教育部、科技部、原衛(wèi)生計生委、中科院、工程院及自然科學(xué)基金會

7 部委聯(lián)合印發(fā)了關(guān)于《發(fā)表學(xué)術(shù)論文“五不準(zhǔn)”》的通知，重申和明確了科技工作者在發(fā)表學(xué)術(shù)

論文過程中的科學(xué)道德行為規(guī)范。具體內(nèi)容如下：

1. 不準(zhǔn)由“第三方”代寫論文?？萍脊ぷ髡邞?yīng)自己完成論文撰寫，堅決抵制“第三方”提供論

文代寫服務(wù)。

2. 不準(zhǔn)由“第三方”代投論文?？萍脊ぷ髡邞?yīng)學(xué)習(xí)、掌握學(xué)術(shù)期刊投稿程序，親自完成提交

論文、回應(yīng)評審意見的全過程，堅決抵制“第三方”提供論文代投服務(wù)。

3. 不準(zhǔn)由“第三方”對論文內(nèi)容進(jìn)行修改。論文作者委托“第三方”進(jìn)行論文語言潤色，應(yīng)基

于作者完成的論文原稿，且僅限于對語言表達(dá)方式的完善，堅決抵制以語言潤色的名義修改論

文的實質(zhì)內(nèi)容。

4. 不準(zhǔn)提供虛假同行評審人信息。科技工作者在學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文如需推薦同行評審人，

應(yīng)確保所提供的評審人姓名、聯(lián)系方式等信息真實可靠，堅決抵制同行評審環(huán)節(jié)的任何弄虛作

假行為。

5. 不準(zhǔn)違反論文署名規(guī)范。所有論文署名作者應(yīng)事先審閱并同意署名發(fā)表論文，并對論文

內(nèi)容負(fù)有知情同意的責(zé)任；論文起草人必須事先征求署名作者對論文全文的意見并征得其署名

同意。論文署名的每一位作者都必須對論文有實質(zhì)性學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)，堅決抵制無實質(zhì)性學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)者

在論文上署名。

其中，“第三方”是指除作者和期刊以外的任何機(jī)構(gòu)和個人。

·編讀往來·

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