上海護(hù)理 2022 年 12月 第 22 卷 第 12 期

編者按：保障患者安全、減少可避免的傷害是健康服務(wù)的基本要求，是推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要內(nèi)容。針刺傷

是臨床醫(yī)護(hù)人員面臨的主要職業(yè)危害之一，也是護(hù)理質(zhì)量管理的核心內(nèi)容之一。倡導(dǎo)“安全護(hù)理”文化，提高職

業(yè)防護(hù)理念，推動標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施及核心管理制度的落實(shí)，可有效降低針刺傷的傷害。本期指南解讀邀請上海市

護(hù)理學(xué)會醫(yī)院感染控制專委會主任委員、海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理處彭飛主任，就《針刺傷防護(hù)專家共

識》進(jìn)行要點(diǎn)解讀，以期能為臨床護(hù)理人員規(guī)范落實(shí)針刺傷的預(yù)防與處理提供參考。

《針刺傷防護(hù)專家共識》要點(diǎn)解讀

彭 飛，王 芳，劉 丹

（海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，上海 200001）

摘要：針刺傷是醫(yī)務(wù)工作者面臨的嚴(yán)重職業(yè)危害之一。護(hù)理人員作為針

刺傷發(fā)生的主要職業(yè)群體，其職業(yè)安全和生命健康受到威脅。預(yù)防針刺

傷是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要環(huán)節(jié)。2018年，中華護(hù)理學(xué)會護(hù)理管理

專業(yè)委員會組織專家制定并發(fā)布了《針刺傷防護(hù)專家共識》，為我國護(hù)理

人員針刺傷預(yù)防和處理工作提供了統(tǒng)一的規(guī)范指引。本文從針刺傷的概

念、流行病學(xué)特征、主要風(fēng)險因素、預(yù)防及處理 4個方面對該共識進(jìn)行要

點(diǎn)解讀，以期為臨床護(hù)理人員制訂、實(shí)施針刺傷防護(hù)措施提供參考依據(jù)，

從而降低臨床針刺傷的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：針刺傷；專家共識；解讀；職業(yè)防護(hù)；護(hù)理安全

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1009-8399.2022.12.001

Interpretation of Consensus of Needle Stick Injury Protection

PENG Fei, WANG Fang, LIU Dan (Second Affiliated Hospital of Naval Medical University, Shanghai

200001）

Abstract: Needle stick injury is one of the serious occupational hazards faced by healthcare providers. Nurses

are the main occupational groups suffering from needle stick injuries, which threaten their occupational safety

and life health. Prevention of needle stick injuries is an important part of the prevention and control of

nosocomial infection. In 2018, the Nursing Administration Committee of the Chinese Nursing Association

organized experts to develop and issue the Consensus of Needle Stick Injury Protection, providing unified and

normative guidelines for the prevention and treatment of needle stick injuries among nurses in China. This

article interprets the Consensus from the concept, epidemiological characteristics, major risk factors and

prevention & treatment of needle stick injuries, aiming to provide a reference for clinical nurses in formulating

and implementing needle stick injury protection measures, and thereby reducing the incidence of needle stick

injuries in clinical practice.

Key Words: Needle stick injury; Consensus; Interpretation; Occupational protection; Nursing safety

針刺傷是醫(yī)療過程中最常見的職業(yè)性損傷，引起

的各類血源性疾病感染威脅醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全、身

心健康[1]

。其一旦發(fā)生，便會增加艾滋病、乙肝、丙肝、

梅毒等血源性疾病感染及傳播的概率[2]

。預(yù)防和減少

醫(yī)院相關(guān)性感染、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與健康管理

是 2022 年中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布的患者安全十大目標(biāo)之

一[3]

。相關(guān)學(xué)者也積極通過循證的方法獲取針刺傷防

護(hù)最佳證據(jù)，規(guī)范了臨床行為，降低了針刺傷的發(fā)生

收稿日期：2022-07-15

作者簡介：彭 飛（1975－），女，副主任護(hù)師，碩士，主要從事醫(yī)院感染

控制與護(hù)理管理工作。

·指南解讀·

第一作者：彭 飛

· 1 ·

Shanghai Nursing, December 2022, Vol. 22, No.12

率[4]

。針刺傷作為醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要環(huán)節(jié)，

應(yīng)引起管理者的高度重視。2018年，中華護(hù)理學(xué)會護(hù)

理管理專業(yè)委員會組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜易珜懖l(fā)布了

《針刺傷防護(hù)專家共識》[5

（] 以下簡稱“共識”）。本文就

共識中的要點(diǎn)進(jìn)行解讀，為促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范落實(shí)針

刺傷相關(guān)防護(hù)措施、提升職業(yè)安全防護(hù)行為、降低針刺

傷傷害、保障職業(yè)安全提供參考。

1 針刺傷概述

1.1 流行病學(xué)與發(fā)病機(jī)制 針刺傷是指由注射針頭、

縫合針、穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等醫(yī)療銳器導(dǎo)致的皮膚

損傷[6]

。流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球每年至少發(fā)生100萬

次的意外針刺傷事件，可引起 50 余種血源性疾病[7]

。

國家衛(wèi)生保健工作者監(jiān)測系統(tǒng)和國際衛(wèi)生保健工作者

據(jù)美國安全中心暴露預(yù)防信息網(wǎng)絡(luò)的分析結(jié)果估計(jì)，

美國每年發(fā)生約 384 000 例針刺傷[8]

。我國的護(hù)理人

員針刺傷發(fā)生率也一直處于較高水平[9]

。近十年來，

我國實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷發(fā)生率高達(dá)68%[10]

。共識中分析

了針刺傷的分布規(guī)律、發(fā)生環(huán)節(jié)和引起針刺傷的工具。

①人群分布：工作年限≤5 年的護(hù)士針刺傷發(fā)生率最

高，實(shí)習(xí)護(hù)生也是針刺傷發(fā)生的高危人群。②科室分

布：工作節(jié)奏快、任務(wù)繁重、臨床診療及護(hù)理操作項(xiàng)目

多、工作氛圍高度緊張的科室是針刺傷發(fā)生較多的場

所。③發(fā)生環(huán)節(jié)：注射過程、銳器處理過程、回套針帽、

拔除注射針、靜脈導(dǎo)管管理過程、采血、整理廢棄針頭

等為針刺傷發(fā)生的主要環(huán)節(jié)。其中，回套針帽、拔除注

射針、整理廢棄針頭及采血等是我國針刺傷發(fā)生最常

見的環(huán)節(jié)。④針刺傷器材：注射針、頭皮鋼針、靜脈導(dǎo)

管針及真空采血針等是引起針刺傷的主要器材。如果

護(hù)理人員操作不正確，即使使用有安全裝置的針具，也

會引起針刺傷的發(fā)生。對護(hù)理人員而言，根據(jù)針刺傷

發(fā)生的分布規(guī)律及主要環(huán)節(jié)提升重點(diǎn)人員的防護(hù)認(rèn)

知、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管控、盡量避免使用容易引起針刺傷

的用具，通過合理的針刺傷防范措施來提升職業(yè)安全

迫在眉睫。

1.2 主要風(fēng)險因素 共識從護(hù)理人員因素、防護(hù)用品

因素、工作環(huán)境因素、操作行為因素、職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)因

素及制度保障因素6個方面分析了引起針刺傷的主要

風(fēng)險因素。①護(hù)理人員因素：針刺傷防護(hù)意識薄弱；各

種因素引起的疲勞、工作匆忙、焦慮等負(fù)性心理狀態(tài)，

可導(dǎo)致其標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施遵守程度降低。心理狀態(tài)對針

刺傷的發(fā)生具有一定的影響[11]

。有研究顯示，情緒控

制非常好的護(hù)士，其出現(xiàn)針刺傷的頻率最低，而情緒控

制糟糕的護(hù)士則通常更容易出現(xiàn)針刺傷[12]

。②防護(hù)用

品因素：安全器具使用率低，防護(hù)用具不能就近獲??；

銳器回收容器的容積與口徑比例不匹配；銳器回收容

器配備數(shù)量不足、規(guī)格不適宜、放置位置不合理等；銳

器回收容器內(nèi)醫(yī)療廢物存放過滿。③工作環(huán)境因素：

采光不良、環(huán)境擁擠、聲音嘈雜及患者不配合的操作環(huán)

境易導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生。④操作行為因素：護(hù)理人員

未執(zhí)行操作規(guī)范，如回套針帽、徒手傳遞手術(shù)縫合針、

直接用手彎曲縫合針、處理各種針頭及清洗整理銳利

醫(yī)療器械時動作幅度過大、將各種銳器隨意丟棄、未佩

戴無菌手套；操作時注意力不集中；操作流程不規(guī)范

等。另外，也有很大一部分針刺傷發(fā)生在整理使用后

的醫(yī)療器械時，如分離針頭和注射器時[13]

。⑤職業(yè)防

護(hù)培訓(xùn)因素：職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)不到位、培訓(xùn)時間得不到保

證、培訓(xùn)形式單一；護(hù)理人員對職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)重視程度

不夠，培訓(xùn)后依從性仍較低，發(fā)生針刺傷后上報率低；

培訓(xùn)考核不到位，考核后護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識并未提升。

有研究顯示，護(hù)理人員作為職業(yè)暴露的高風(fēng)險人群，其

防護(hù)意識及防護(hù)措施通常和職業(yè)暴露的危險性很不相

稱[14]

。⑥制度保障因素：預(yù)防針刺傷相關(guān)制度、規(guī)范、

流程、標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)案等未建立、修訂和完善。目前我國整

體的針刺傷防護(hù)管理起步相對較晚，且管理體制不夠

健全，很多醫(yī)院管理部門通常對職業(yè)防護(hù)的重視程度

不夠、管理理念存在較大缺陷，忽視了職業(yè)防護(hù)安全培

訓(xùn)，在職業(yè)防護(hù)管理及培訓(xùn)方面投入不足。一項(xiàng)研究

顯示，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)存在培訓(xùn)沒有全覆蓋以及發(fā)

生針刺傷后上報率較低的現(xiàn)象[15]

。同時，部分護(hù)士未

按照標(biāo)準(zhǔn)要求佩戴符合標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)手套，且科室也存

在手套供應(yīng)不足的現(xiàn)象，醫(yī)院對于佩戴手套無明確要

求，使得相關(guān)的管理制度流于形式[16-17]

。WHO 建議各

國政府為醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇使用安全注射器具[18]

，盡管一

些國家對安全器具的認(rèn)識有所提高并有相關(guān)立法，但

針刺傷仍在發(fā)生。

2 針刺傷的預(yù)防

2.1 職業(yè)安全意識 提高護(hù)士的職業(yè)安全意識，管理

者需從思想上重視職業(yè)防護(hù)、行動上關(guān)懷護(hù)理人員。

醫(yī)院管理者應(yīng)為員工提供開放、無障礙交流溝通的氛

圍，減輕員工心理及工作壓力，建立激勵策略鼓勵員工

自愿上報不良事件并積極參加職業(yè)防護(hù)安全活動，完

善健全針刺傷的追蹤報告制度[19]

；同時重視安全器具

的選擇，盡量選擇帶有安全裝置的醫(yī)療產(chǎn)品，如安全留

置針、可伸縮針頭注射器及防針刺傷靜脈留置針等[20]

。

培訓(xùn)是提高護(hù)理人員職業(yè)安全意識、預(yù)防職業(yè)暴露的

有效途徑[21]

。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全培訓(xùn)，加大培

訓(xùn)投入力度，以持續(xù)、強(qiáng)化的方式來提高醫(yī)護(hù)人員對針

刺傷的重視程度，可以提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)意識，

· 2 ·

上海護(hù)理 2022 年 12月 第 22 卷 第 12 期

從而減少職業(yè)暴露[22]

。針刺傷防護(hù)培訓(xùn)對象應(yīng)覆蓋全

體醫(yī)師和護(hù)理人員，并重視培訓(xùn)內(nèi)容、方式及效果評

價，以護(hù)士知識掌握程度、針刺傷上報情況來評價護(hù)士

培訓(xùn)后的防護(hù)意識[23]

。有研究表明，基于柯氏評估模

式實(shí)施針刺傷防護(hù)培訓(xùn)后，護(hù)士的組織培訓(xùn)滿意度、針

刺傷理論及實(shí)踐考核成績均得以提高[24]

。也有研究采

用職業(yè)安全定向教育，降低了護(hù)理人員銳器傷害的發(fā)

生率，改善了其短期內(nèi)銳器傷的相關(guān)知識和行為[25]

。

在開展職業(yè)安全教育時，要著重對低年資醫(yī)務(wù)人員進(jìn)

行培訓(xùn)，尤其是對于工作年限≤5 年的護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)

生，必須重點(diǎn)加強(qiáng)針刺傷的培訓(xùn)。同時，將臨床護(hù)士針

刺傷防護(hù)教育培訓(xùn)納入年度考核，定期通報院內(nèi)針刺

傷的發(fā)生情況，可極大程度上降低每月針刺傷發(fā)生

率[26]

。共識中關(guān)于對護(hù)理人員預(yù)防針刺傷的培訓(xùn)給出

了 4 條推薦意見：①聘用單位應(yīng)對新入職的護(hù)理人員

就預(yù)防針刺傷的重要性等進(jìn)行安全意識培訓(xùn)；②聘用

單位每年應(yīng)對護(hù)理人員進(jìn)行正確的、標(biāo)準(zhǔn)的安全工作

流程培訓(xùn)；③聘用單位應(yīng)培訓(xùn)護(hù)理人員正確使用安全

型護(hù)理工具；④聘用單位應(yīng)每年進(jìn)行 1 次血源性傳播

疾病的流行病學(xué)知識培訓(xùn)。有研究顯示，將安全文化

和人性化管理方式相結(jié)合，形成的一種更人性化的管

理方法更容易被護(hù)士接受，且可提高其工作責(zé)任心、主

動性[27-28]

。關(guān)于安全文化，共識給出了 3 條推薦意見：

①應(yīng)把預(yù)防針刺傷和預(yù)防血源性病原體感染納入護(hù)理

風(fēng)險管理與控制計(jì)劃中；②營造安全文化氛圍，將護(hù)理

安全文化與人性化管理系統(tǒng)融合體現(xiàn)；③組織多種形

式的活動，建立和強(qiáng)化護(hù)理人員安全文化觀念與意識。

2.2 管理 職業(yè)防護(hù)管理是減少職業(yè)損傷的一個重

要環(huán)節(jié)。研究顯示，目前全球范圍內(nèi)職業(yè)防護(hù)管理亟

須加強(qiáng)。據(jù)美國疾病控制中心估計(jì)，每年在美國醫(yī)院

員工中發(fā)生超過38萬起經(jīng)皮相關(guān)傷害[29]

，國內(nèi)現(xiàn)狀亦

不容樂觀。因此，管理者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)管

理，持續(xù)建立健全職業(yè)防護(hù)管理制度、管理機(jī)制及實(shí)施

流程。如將針刺傷應(yīng)急處理流程納入入科教育學(xué)習(xí)任

務(wù)、完善銳器傷的報備體系、成立院內(nèi)督查小組、科學(xué)

地進(jìn)行人員配比，實(shí)施基于人機(jī)環(huán)境系統(tǒng)工程的醫(yī)聯(lián)

體單位針刺傷防護(hù)管理模式等[30]

以降低針刺傷的發(fā)生

率，以提高醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷后的應(yīng)對能力，保障其

職業(yè)安全[31]

。另外，完善各類針刺傷預(yù)防的專項(xiàng)培訓(xùn)、

考核和評價制度。國內(nèi)實(shí)施的品管圈活動[32]

、梯式問

題管理庫模式[33]

等已被證實(shí)是比較有效的職業(yè)防護(hù)培

訓(xùn)模式。對于職業(yè)防護(hù)管理，共識中給出了 3 條推薦

意見：①建立職業(yè)安全和預(yù)防針刺傷發(fā)生的管理制度；

②制訂各類預(yù)防針刺傷發(fā)生和發(fā)生后的管理機(jī)制與措

施實(shí)施流程；③建立各類針刺傷預(yù)防的專項(xiàng)培訓(xùn)、考核

和評價制度。

2.3 環(huán)境 護(hù)士工作的環(huán)境也是影響銳器傷發(fā)生的

重要因素[34]

。栗昊[35]

針對三甲醫(yī)院銳器傷發(fā)生因素的

研究表明，工作環(huán)境差會導(dǎo)致銳器傷的發(fā)生。環(huán)境的

光線、溫濕度均會影響穿刺的成功率[36]

。因此，在穿刺

操作前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免可能對穿刺造成不良影響的環(huán)

境因素。共識就環(huán)境給出了 3 條推薦意見：①各類穿

刺操作的視野環(huán)境應(yīng)保持光線充足、明亮、舒適；②操

作臺面應(yīng)平展、寬敞，物品有序放置；③實(shí)施各類穿刺

操作前，應(yīng)確保各種用具、工具、輔助用品在操作者的

可及范圍內(nèi)，避免手持銳器遠(yuǎn)距離移動。

2.4 患者 研究顯示，通過銳器可傳播20多種傳染性

疾病病原體，如 HBV、HCV 和 HIV 等[37]

?；颊呷朐何?/p>

經(jīng)血液檢測前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)警惕所有患者均可能為潛

在的感染源。如若個人防護(hù)不當(dāng)，則可能成為醫(yī)院感

染的受害者或傳播者。護(hù)士由于執(zhí)行注射及穿刺機(jī)會

較高，因此發(fā)生血源性感染的概率也較大。因此，臨床

應(yīng)做到基于患者的血液或體液、分泌物及非完整皮膚

黏膜均可能含有感染性因子的原則，積極落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

防，養(yǎng)成規(guī)范操作的習(xí)慣。另外，還應(yīng)及時了解患者的

血液檢測結(jié)果及病情，做到心中有數(shù)，為各項(xiàng)操作做好

準(zhǔn)備。共識對患者的管理給出了 4 條推薦意見：①應(yīng)

了解所負(fù)責(zé)患者有意義的血源學(xué)檢測結(jié)果；②應(yīng)視所

有患者均具有經(jīng)血源傳播疾病的潛在風(fēng)險，進(jìn)行穿刺

操作時應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；③為有明確血源性傳播

疾病的患者執(zhí)行各類穿刺操作時宜戴雙層手套；④為

不配合的患者做穿刺治療時宜有他人協(xié)助。

2.5 安全器具使用 安全器具使用率低是導(dǎo)致護(hù)士

在護(hù)理操作時針刺傷發(fā)生的原因之一[38-39]

。因此，臨

床必須正確使用安全型針具及銳器收集器具以確保安

全注射，避免針刺傷發(fā)生。李佳等[40]

構(gòu)建的護(hù)士針刺

傷防護(hù)方案中提到了推薦使用帶安全裝置的銳器，包

括安全型采血針及安全型留置針等。該研究也指出在

購買針刺傷預(yù)防產(chǎn)品前應(yīng)該調(diào)查是否安全、易操作；應(yīng)

選擇使用防刺破且防滲漏的銳器回收容器，并放置在

靠近銳器使用的地方，這樣可有效防護(hù)針刺傷[40]

。醫(yī)

院管理者應(yīng)倡導(dǎo)使用安全型注射器、輸液器等，從硬件

方面來改善護(hù)士職業(yè)環(huán)境、從而降低銳器傷害的風(fēng)

險[41]

。隨著護(hù)理安全器具的不斷創(chuàng)新，臨床已設(shè)計(jì)出

一些多功能、多樣化的銳器收集容器[42]

，其不僅被證實(shí)

可有效降低針刺傷的發(fā)生，也從某種程度上解放了護(hù)

理人員的雙手，有效避免了針刺傷的發(fā)生。臨床中應(yīng)

加強(qiáng)銳器盒的正確、合理使用。針對防護(hù)工具與使用，

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Shanghai Nursing, December 2022, Vol. 22, No.12

共識給出了 3 條推薦意見：①宜選擇帶自動激活裝置

的安全型針具，宜使用無針輸液接頭，建議使用帶有保

護(hù)套的針頭、安全型采血針、帶有尖峰保護(hù)器等安全裝

置的靜脈輸液器，及有自動回縮功能的注射器等；②宜

建立靜脈無針系統(tǒng)，如靜脈留置導(dǎo)管宜使用靜脈無針

系統(tǒng)連接；③條件允許的情況下，手術(shù)中宜使用鈍針。

2.6 規(guī)范穿刺操作 護(hù)理人員按照規(guī)范流程進(jìn)行穿

刺操作是降低針刺傷的重要措施。這就要求護(hù)理人員

嚴(yán)格遵守并執(zhí)行各項(xiàng)穿刺操作技術(shù)規(guī)范和原則。如在

輸液失敗或穿刺失敗時，禁止將針頭懸掛于輸液管的

墨菲氏滴管上；操作后應(yīng)及時整理穿刺用物，正確將穿

刺針丟棄于銳器盒內(nèi)，防止他人在清理物品時被刺傷；

使用后的針頭禁止回套針帽、彎曲針頭等；在對不能配

合的患者進(jìn)行操作時，需要其他護(hù)理人員協(xié)助穿刺，以

保證操作的規(guī)范性，防止針刺傷。共識就操作規(guī)范給

出了 4 條推薦意見：①護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)穿刺

操作的規(guī)范和流程；②手術(shù)中需傳遞銳器時，避免徒手

傳遞，應(yīng)將銳器置于防刺破的容器（如彎盤、托盤）中進(jìn)

行無接觸式傳遞；③各類穿刺針具使用過程中，如必須

回套針帽，應(yīng)使用輔助工具單手回套針帽；④配備足量

的銳器回收容器，放置在護(hù)理人員操作可及區(qū)域內(nèi)。

2.7 醫(yī)療廢物處理 醫(yī)療廢物管理對規(guī)范醫(yī)療廢物

處置過程至關(guān)重要。嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》進(jìn)

行醫(yī)療廢棄物處理，不僅能降低醫(yī)療廢物對環(huán)境的影

響，也能更好地保護(hù)處置人員的安全[43]

。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)

應(yīng)重視加強(qiáng)工作實(shí)踐控制，通過實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療廢棄物

處理措施來切實(shí)有效地降低銳器傷害的發(fā)生率。在醫(yī)

廢處理過程中，尤其要規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的操作行為，規(guī)范

處理銳器以保障人員安全性，如在銳器處置期間目測

檢查銳器盒有無溢出，確保正在使用的銳器盒足以容

納整個銳器，避免用手關(guān)閉開啟的銳器盒，同時要注意

定期更換和及時清理銳器盒[44]

。合理選擇銳器盒對銳

器處理安全十分重要。目前，我國銳器盒的使用已較

普及，相關(guān)學(xué)者也對銳器盒進(jìn)行了多項(xiàng)改進(jìn)，如擴(kuò)大銳

器回收裝置的投放入口、增設(shè)剪切功能、提升密閉性

等，也積極將專利轉(zhuǎn)化為產(chǎn)品應(yīng)用于臨床[45]

，使之與其

他行為控制措施綜合實(shí)施，有效減少銳器傷的發(fā)生。

共識給出了 4 條關(guān)于醫(yī)療廢物處理的推薦意見：①各

類穿刺針使用后不可故意彎曲、折斷，不可分離注射器

針頭，嚴(yán)禁回套針帽、徒手分離和二次分揀使用后的注

射器和針頭；②操作者應(yīng)立即將使用后的各類穿刺針

放入銳器回收容器中，按醫(yī)療廢物防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)處理；③銳

器回收容器應(yīng)防刺破且防滲漏，尺寸以能容納各種銳

器為宜，并加蓋管理；④移出存放污染銳器的容器前應(yīng)

先評估，若有發(fā)生穿透或滲漏的可能，應(yīng)將其放入第二

層密閉、防穿刺、防滲漏的容器中。

2.8 信息管理 信息化技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，使得護(hù)理

管理模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，運(yùn)用信息化技術(shù)將傳統(tǒng)針刺傷

護(hù)理管理轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字化管理，對發(fā)生針刺傷人員的一

般資料及針刺傷發(fā)生情況、操作環(huán)節(jié)分布、暴露源及暴

露場所分布等信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，并抓取相關(guān)數(shù)據(jù)后

進(jìn)行匯總、分析，有助于管理者找到問題所在，并及時

制 訂 干 預(yù) 策 略 ，進(jìn) 而 促 進(jìn) 護(hù) 理 安 全 、提 升 護(hù) 理 質(zhì)

量[46-47]

。共識關(guān)于針刺傷的信息管理給出了 4 條推薦

意見：①建立由專人負(fù)責(zé)的針刺傷預(yù)防信息管理系統(tǒng)：

②在信息管理系統(tǒng)中，建立針刺傷防范的相關(guān)制度和

工作流程；③建立針刺傷的登記、報告制度與流程，準(zhǔn)

確收集、分析數(shù)據(jù)信息；④系統(tǒng)定期維護(hù)、升級，保障信

息發(fā)布的及時性、同步性和全面性。

3 針刺傷發(fā)生后的處理

由針刺傷引起經(jīng)血源性傳播的病毒較多，常見的

有乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等，給醫(yī)護(hù)人員和

廣大人民群眾的身心健康造成極大危害。管理者應(yīng)高

度重視各類針刺傷的發(fā)生，努力營造安全的醫(yī)院文化。

各部門嚴(yán)格履行登記及上報制度，發(fā)生此類事件后及

時組織相關(guān)人員展開原因分析、討論持續(xù)改進(jìn)方法。

此外，管理者還應(yīng)關(guān)注事件、關(guān)愛當(dāng)事人，指導(dǎo)當(dāng)事人

采取正確的處理流程。在發(fā)生針刺傷后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)

保持鎮(zhèn)靜，立即上報并完成相應(yīng)處理。按照正規(guī)的處

理流程對局部傷口實(shí)施“一擠、二沖、三消毒”，采取病

毒血清檢查[48]

確定傳染源及風(fēng)險程度。共識關(guān)于針刺

傷后的處理給出了3條推薦意見：①針刺傷發(fā)生后，盡

快確定傳染源及風(fēng)險程度，立即按規(guī)定逐級報告，采取

相應(yīng)的補(bǔ)救措施；②發(fā)生血源性病原體意外接觸后應(yīng)

立即進(jìn)行局部處理；③應(yīng)遵循《中華人民共和國國家職

業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于血源性病原體職業(yè)接觸的防護(hù)要

求，定期進(jìn)行相關(guān)血清學(xué)檢測，并根據(jù)實(shí)際情況接種疫

苗。此外，針刺傷的追蹤監(jiān)測可有效評價針刺傷發(fā)生

率趨勢和預(yù)防效果。根據(jù)針刺傷的發(fā)生率、監(jiān)測目的

來確定監(jiān)測時間，由醫(yī)院感染管理專職人員或經(jīng)過培

訓(xùn)的臨床醫(yī)務(wù)人員前瞻性地收集監(jiān)測數(shù)據(jù)，監(jiān)測內(nèi)容

包括穿刺相關(guān)操作流程、各類穿刺器具的應(yīng)用，對已發(fā)

生針刺傷的護(hù)理人員進(jìn)行血源性和體征性的追蹤監(jiān)測

與記錄，最終形成監(jiān)測反饋數(shù)據(jù)。同時，臨床中若發(fā)生

由于安全器具缺乏或醫(yī)護(hù)人員器具使用不當(dāng)而造成的

針刺傷，應(yīng)及時反饋主管部門實(shí)施改進(jìn)，避免類似情況

的發(fā)生。共識中提出了 2 條追蹤監(jiān)測的方法：①對已

發(fā)生針刺傷的護(hù)理人員定期進(jìn)行血源性和體征性的追

· 4 ·

上海護(hù)理 2022 年 12月 第 22 卷 第 12 期

蹤監(jiān)測與記錄；②由于設(shè)備或工具等原因造成的針刺

傷，及時向相關(guān)部門反饋，減少或避免再次發(fā)生傷害。

4 小結(jié)

針刺傷是醫(yī)護(hù)人員主要職業(yè)危害之一，也是引起

血源性感染的重要途徑之一。其在引起護(hù)理人員焦慮

與恐懼心理壓力的同時，也給護(hù)理工作帶來不良的影

響。針刺傷的發(fā)生與護(hù)理人員的工作年限、職業(yè)防護(hù)

安全意識、防范措施落實(shí)情況、醫(yī)院相關(guān)制度等均有

關(guān)。從整體來看，我國近年來對針刺傷的防范意識有

了一定的提升，相關(guān)培訓(xùn)有所增多，但整體培訓(xùn)效果仍

有待提高。為了減少針刺傷的發(fā)生率，醫(yī)院應(yīng)建立有

效的管理機(jī)制，加大培訓(xùn)投入力度、鼓勵專利發(fā)明轉(zhuǎn)化

到臨床應(yīng)用等，并做好整體化監(jiān)管、全方位覆蓋落實(shí)；

利用大數(shù)據(jù)對護(hù)理人員針刺傷事件進(jìn)行信息化管理，

確保數(shù)據(jù)的全面性和及時性；對護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)應(yīng)

給予足夠多的重視和關(guān)懷，將人性化管理與護(hù)理安全

文化相結(jié)合，注重科室團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)，有利于形成安全文化

觀念、意識，從而提高護(hù)士的責(zé)任心和工作的主動性。

本文通過對《針刺傷防護(hù)專家共識》進(jìn)行要點(diǎn)解讀，希

望為臨床護(hù)理人員制訂、實(shí)施針刺傷防控措施提供參

考依據(jù)，以期降低臨床針刺傷的發(fā)生率，從而進(jìn)一步提

高臨床護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士職業(yè)滿意度。

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（本文編輯：龔禮敏）

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上海市衛(wèi)生健康委員會印發(fā)

《上海護(hù)理事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》

[本刊訊] 護(hù)理工作是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分，對全面推進(jìn)健康上海建設(shè)、積極應(yīng)對人口

老齡化具有重要意義。為適應(yīng)人民群眾日益增長的健康需求和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展對護(hù)理事業(yè)發(fā)展

的新要求，上海市衛(wèi)生健康委員會根據(jù)《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025 年）》《上海市衛(wèi)生健

康發(fā)展“十四五”規(guī)劃》等要求，結(jié)合本市實(shí)際，于 2022 年 11 月制定并印發(fā)了《上海護(hù)理事業(yè)發(fā)展

“十四五”規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）。《規(guī)劃》包括規(guī)劃背景、“十四五”時期護(hù)理事業(yè)發(fā)展指導(dǎo)思

想、基本原則及發(fā)展目標(biāo)、主要任務(wù)、保障措施 5 個部分?！兑?guī)劃》明確了到 2025 年，全市護(hù)理事業(yè)

發(fā)展達(dá)到以下目標(biāo)：全市注冊護(hù)士總數(shù)達(dá)到 12 萬人，每千人口注冊護(hù)士數(shù)達(dá)到 4.7 人，護(hù)士隊(duì)伍

數(shù)量持續(xù)增加，結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，素質(zhì)和服務(wù)能力顯著提升，基本適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會和衛(wèi)生健康事業(yè)

發(fā)展的需要；責(zé)任制整體護(hù)理有效落實(shí)，護(hù)理服務(wù)更加貼近群眾和社會需求；護(hù)理內(nèi)涵外延進(jìn)一

步豐富和拓展，老年、社區(qū)和居家護(hù)理服務(wù)供給顯著增加；護(hù)理科學(xué)管理水平不斷提升，護(hù)理服

務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，調(diào)動護(hù)士隊(duì)伍積極性的體制機(jī)制進(jìn)一步健全完善?！兑?guī)劃》也提出了 7 項(xiàng)主要任

務(wù)：一是完善護(hù)理服務(wù)體系；二是加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)；三是推動護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展；四是補(bǔ)齊護(hù)理

短板弱項(xiàng)；五是推進(jìn)智慧護(hù)理建設(shè)；六是推動中醫(yī)護(hù)理發(fā)展；七是加強(qiáng)護(hù)理交流與合作。

（原文鏈接：http://wsjkw.sh.gov.cn/yzgl3/20221129/d7e4be465a6f45d3afd837e2871f5cbc.html）

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