介?超聲

我們能做什么?

湘西州?族中醫(yī)院超聲科 危內(nèi)芳

Contents

01 什么是介?超聲

02 超聲引導下穿刺活檢

03 超聲引導下置管引流

04 超聲引導下介?治療

什

么

是

介

?

超

聲

/

0

1

介?超聲

4

穿刺活檢 置管引流 介?治療

介?超聲的優(yōu)點

5

精準、安全

操作簡便

超微創(chuàng)

痛苦?

療效好

不住院或者住院時間短

超

聲

引

導

下

穿

刺

活

檢

/

0

2

超聲引導下穿刺活檢適應癥

7

2

1

3

4

1

2

3

4

彌漫性腹部實質(zhì)臟器病變需要獲得病理診斷者

各種臟器實性腫物，臨床診斷不明，需要獲得病理學診斷者

腫瘤化療前需要獲得病理診斷及免疫組化指導化療?案的選擇者

淋巴結、胸膜、軟組織、胃腸道等。

適應癥

甲狀腺穿刺活檢

8

?

?

甲狀腺細針穿刺抽吸活檢（fine needleaspiration biopsy，F(xiàn)NA）是術前評估甲狀腺

結節(jié)良惡性敏感度和特異度較?的?法。

超聲引導下FNA可進?步提?取材成功率和診斷確診率，診斷敏感性及特異性均在

85%以上，且操作簡單易?，術前FNA有助于不必要的甲狀腺結節(jié)?術，并指導臨床

提出恰當?shù)?術?案。

適應癥

9

1、直徑＞1cm的甲狀腺結節(jié)，超聲檢查有惡性征象者，應考慮?穿刺活檢。

2、直徑＜1cm，超聲提?結節(jié)有惡性征象可考慮?穿刺活檢。

（1）回聲極低 （2）形態(tài)不規(guī)則 （3）邊界不清

（4）內(nèi)部可?微?鈣化 （5）內(nèi)部?流增多 （6）囊實性結節(jié)中實性部分有可疑征象者）。

術前、術后管理

10

術前準備

1、患者需提供?常規(guī)及凝?檢查結果，

如有異常需經(jīng)治療好轉后再?穿刺活檢。

2、術前向患者患者講述穿刺過程、穿刺

?險及可能并發(fā)癥及處理?法，患者知情

后簽署“穿刺?險知情同意書”。

3、?菌操作、2%利多卡因局?。

4、?術操作全過程5-8分鐘。

術前、術后管理

11

術后注意事項：

1、穿刺后患者對側四指并攏指腹按壓進針處?

膚?少10min，避免頸部劇烈運動；

2、?診觀察30min，并再次超聲檢查確認穿刺

部位?出??可離院。

3、如出現(xiàn)頸部腫脹、持續(xù)疼痛等體征應及時就

醫(yī)檢查處理。

乳腺穿刺活檢適應證

12

2

1

3

4

5

1

2

3

5

臨床可觸及到且超聲可顯?的乳腺瘤樣病變或?腫塊性病灶，需明確良

惡性（BI-RADS4級及以上）。

臨床觸及不到但超聲可檢查的乳腺瘤樣病變，需明確病變性質(zhì)。

影像典型的乳腺癌及復發(fā)性乳腺癌，術前及治療前活檢，指導治療。

新輔助治療后評價療效，需再次?病理檢查，以指導進?步治療。

優(yōu)點：提供組織學診斷，尤其早期乳腺癌時提供重要依據(jù)，可指導后期

治療。

適應癥

4

術前、術后管理

13

術前準備

1、患者需提供?常規(guī)及凝?檢查結果，如有

異常需經(jīng)治療好轉后再?穿刺活檢。

2、術前向患者患者講述穿刺過程、穿刺?險

及可能并發(fā)癥及處理?法，患者知情后簽署

“穿刺?險知情同意書”。

3、?菌操作、2%利多卡因局?。

4、?術操作全過程5-8分鐘。

術前、術后管理

14

術后注意事項：

1、術后患者對側?四指并攏指腹按壓進針處

留觀30min，觀察患者?命體征，如?異常?

診患者便可回家等待病理結果，住院患者可

回病房后繼續(xù)觀察。

2、術后患者會有局部疼痛癥狀，?般?較輕

微，不需特殊處理，對于痛覺敏感者可適當

給與?痛藥。

淋巴結、淺表腫塊穿刺活檢

15

?

?

超聲引導下淋巴結穿刺活檢安全經(jīng)濟、簡便易?、患者痛苦?、易接受、準確度?，對疾

病的診斷和臨床治療?法的選擇有重要意義，是進?淋巴結活檢?選?法。

根據(jù)臨床診斷需求及穿刺醫(yī)師的經(jīng)驗酌情選擇FNAB或CNB。

超聲引導下穿刺活檢適應癥

16

2

1

3

4

1

2

3

4

1、影像學提?區(qū)域淋巴結形態(tài)和（或）結構異常，可疑惡性但

不能明確診斷；

2、或者需要病理結果定性診斷或分期以確定治療?式時；

3、臨床觸診捫及或超聲發(fā)現(xiàn)淺表腫物

4、以上均可?超聲引導下淺表淋巴結（腫塊）的穿刺活檢。

適應癥

術前、術后管理

17

術前準備

1、患者需提供?常規(guī)及凝?檢查結果，如有異常需

經(jīng)治療好轉后再?穿刺活檢。

2、術前向患者患者講述穿刺過程、穿刺?險及可能

并發(fā)癥及處理?法，患者知情后簽署“穿刺?險知情

同意書”。

3、?菌操作、2%利多卡因局?。

4、?術操作全過程5-8分鐘。

超

聲

引

導

下

置

管

引

流

/

0

3

置管引流適應范圍

19

適應范圍

胸腔積液

腹腔積液

?包積液

體表?腫積液

肺膿腫

肝膿腫

腹腔及盆腔膿腫

肺膿腫

膈下膿腫

闌尾周圍膿腫

梗阻性?疸減?（PTCD)

急性化膿性膽囊炎（PTBD)

腎造瘺

超聲引導肝內(nèi)膽管置管引流

20

超聲引導下介?治療

/04

超聲引導介?硬化治療篇適應范圍

22

適應范圍

肝囊腫

腎囊腫

腘窩囊腫

乳腺囊腫

甲狀腺囊腫

附件（卵巢）囊腫

巧克?囊腫治療

超聲引導肝內(nèi)囊腫硬化治療

23

超聲引導肝內(nèi)囊腫硬化治療

24

超聲引導注藥治療篇適應范圍

25

2

1

3

1

2

3

外周?管假性動脈瘤凝?酶封堵

未破裂型異位妊娠治療

?膜腔注藥治療找介?超聲

適應癥

超聲引導假性動脈瘤封堵治療

26

超聲引導微波消融治療適應范圍

27

2

1

1

2

肝癌、肝轉移癌及肝減瘤、腎癌、甲狀腺微?乳頭狀瘤等實

體惡性腫瘤治療

甲狀腺腺瘤、甲狀旁腺腺瘤、乳腺纖維腺瘤、?宮肌瘤、?

宮腺肌癥治療

適應癥

超聲引導微波消融的優(yōu)勢

28

優(yōu) 點

超聲引導精準定位病灶

美容效果好

安全性?

追本溯源、激活免疫

微創(chuàng)?痛

?術快、恢復快

療效好

超聲引導下微波消融治療各種腫瘤

29

超聲引導下微波消融治療各種腫瘤

30

? 結

31

?

?

各位通過對?針眼，?作?的簡單學習，希望各位?師對超聲醫(yī)?有?個質(zhì)的?躍認

識，不要誤認為超聲醫(yī)?只會檢查的認知，起碼?家要知道超聲?處不能，但是超聲

也不是萬能的。

溫馨提醒?體如有不適，請盡早就醫(yī)，早診斷、早治療，希望?家都有?個健康的?

體。

參考?獻

32

?

?

?

?

?

?

1、中華介?超聲學

2、中國醫(yī)師協(xié)會介?性超聲應?指南

3、2019超聲引導下甲狀腺結節(jié)細針穿刺細胞學檢查實踐指南

4、超聲引導乳腺病灶和區(qū)域淋巴結穿刺活檢專家共識與臨床操作意?

5、超聲引導甲狀腺微?乳頭狀癌熱消融專家共識與臨床操作意?

6、北京友誼醫(yī)院進修學習總結

Thanks.

And Your Slogan Here.

危內(nèi)芳