2022年新華保險(xiǎn)楚雄中心支公司

理賠年報(bào)

客戶服務(wù)中心 2023年1月

回首2022年，我們堅(jiān)守初心，用心“賠”伴。新華保

險(xiǎn)楚雄中支始終秉承“為客戶尋找賠付理由”的理念，依托

科技賦能，優(yōu)化理賠服務(wù)，踐行“快理賠、優(yōu)服務(wù)”的品牌

特色。

前 言

1

2

3

理賠概況

賠付分析

案例分享

目錄

2022 年結(jié)案 1380 件 ， 賠 付

1057.39萬(wàn)元，獲賠率96.23%。

理賠概況

個(gè)險(xiǎn)結(jié)案907件，賠付957.35萬(wàn)元。

團(tuán)險(xiǎn)結(jié)案473件，賠付100.04萬(wàn)元。

879

1288

1380

742.57

1225.09

1057.39

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

2020年 2021年 2022年

2020年-2022年理賠數(shù)據(jù)

理賠件數(shù) 理賠金額（萬(wàn)元）

醫(yī)療結(jié)案1296件，占比93.91%；重疾結(jié)案52

件，占比3.7%；身故理賠30件，占比2.1%；

傷殘理賠2件，占比0.1%。

重疾賠付491.2萬(wàn)元，占比46.47%；身故賠付

315萬(wàn)元，占比29.8%；醫(yī)療賠付243.19萬(wàn)元，

占比23%；傷殘賠付8萬(wàn)元，占比0.07%。

豁免12人 69.54萬(wàn)元 豁免總?cè)藬?shù)12人，豁免總保費(fèi)69.54萬(wàn)元。

理賠概況

93.91

各理賠類型件數(shù)占比

醫(yī)療

重疾

身故

傷殘

各理賠類型金額占比

重疾賠付 身故賠付 醫(yī)療賠付 傷殘賠付

序號(hào) 出險(xiǎn)人 年齡 出險(xiǎn)情況 投保險(xiǎn)種 理賠金額（萬(wàn)元）

1 W女士 42 甲狀腺惡性腫瘤 多倍保、健康無(wú)憂、康愛(ài)無(wú)憂、08重疾 48

2 S同學(xué) 15 身故 多倍保、金彩一生、金錢柜、惠鑫寶 47

3 Z女士 34 身故 祥和萬(wàn)家、健康無(wú)憂、附加特定心血管 35

4 G女士 26 甲狀腺惡性腫瘤 健康無(wú)憂C3、健康無(wú)憂C5、多倍保 33

5 Y女士 36 甲狀腺惡性腫瘤 多倍保、康健吉順B 25

6 G女士 42 甲狀腺惡性腫瘤 多倍保、健康無(wú)憂C 25

7 H先生 50 結(jié)腸癌 08重疾、康愛(ài)無(wú)憂 20

8 B女士 40 肺癌 多倍保 20

9 L先生 58 身故 健康無(wú)憂、惠金生、樂(lè)途無(wú)憂、暢行無(wú)憂 18

10 S先生 47 腺癌 健康無(wú)憂 18

2022年楚雄中支十大賠案

理賠概況

賠付分析——重疾

重疾結(jié)案52件，賠付491.2萬(wàn)元，件均賠付9.4萬(wàn)元。

在重疾賠付中，惡性腫瘤結(jié)案43件，占比最高，達(dá)82%。

心腦血管疾病結(jié)案6件，占比11%，該類疾病已逐步成為高發(fā)疾病。

vs

重疾險(xiǎn)案件男女比例，男性占比35%，女性占比65%。

重疾情況占比

惡性腫瘤 心血管 其他

賠付分析——惡性腫瘤

0

5

10

15

20

25

惡性腫瘤性別分布

女 男

賠付分析——醫(yī)療

男性結(jié)案612件，賠付金額110.3萬(wàn)元。

女性結(jié)案684件，賠付金額132.89萬(wàn)元。

數(shù)據(jù)分析顯示，2022年理賠醫(yī)療險(xiǎn)案件中

疾病醫(yī)療1030件，意外醫(yī)療266件，疾病出

險(xiǎn)占比遠(yuǎn)高于意外出險(xiǎn)；疾病醫(yī)療中女性占

比較高，意外醫(yī)療中男性占比較高。因此附

加醫(yī)療保障一個(gè)需全面，住院醫(yī)療、意外醫(yī)

療均應(yīng)配置，醫(yī)療保險(xiǎn)保額要高，百萬(wàn)醫(yī)療

必不可少。

醫(yī)療險(xiǎn)占比情況

意外醫(yī)療 疾病醫(yī)療

理賠案例一

微信理賠便捷高效 當(dāng)天到賬獲認(rèn)可

十載客戶未遇風(fēng)險(xiǎn)疑保險(xiǎn)無(wú)用，突發(fā)意外微信理賠當(dāng)日到賬獲認(rèn)可。S

客戶是新華保險(xiǎn)十多年的老客戶，購(gòu)買了多份保險(xiǎn)，但在這十多年間都平安

無(wú)事，這讓S女士一度懷疑買保險(xiǎn)無(wú)用，雖然內(nèi)心知道用不到保險(xiǎn)也是好事，

但S女士擔(dān)心需要用保險(xiǎn)時(shí)，保險(xiǎn)不能發(fā)揮作用。意外來(lái)的猝不及防，就在S

女士糾結(jié)今年續(xù)期繳費(fèi)時(shí)，卻意外受傷了，服務(wù)人員協(xié)助她快速準(zhǔn)備理賠資

料，在手機(jī)上操作微信理賠，當(dāng)天就到賬了，雖然只是幾百元，但S女士不再

懷疑保險(xiǎn)無(wú)用。

保險(xiǎn)——我們既希望能為我們提供保障，但又不希望真的用到它。著名

學(xué)者胡適談及保險(xiǎn)時(shí)曾這樣說(shuō)過(guò)：“保險(xiǎn)的意義，只是今日作明日的準(zhǔn)備，

生時(shí)作死時(shí)的準(zhǔn)備，父母作兒女的準(zhǔn)備，兒女幼小時(shí)作兒女長(zhǎng)大時(shí)準(zhǔn)備，如

此而已。”

理賠案例二

挽留一份保障 呵護(hù)一個(gè)家庭

2016年,L女士投保健康無(wú)憂C款重大疾病保險(xiǎn)，2022年因惡性腫瘤向公

司提出理賠申請(qǐng)，經(jīng)審核，符合保險(xiǎn)合同約定獲賠10萬(wàn)余元。L女士收到理賠

金后了一句話是：”幸好沒(méi)有聽(tīng)家人的，把保險(xiǎn)退了，太感謝了“。

原來(lái)，L女士比較認(rèn)可保險(xiǎn)，但作為一名普通的打工人，多年繳費(fèi)后，家

人感覺(jué)存在經(jīng)濟(jì)壓力，且從來(lái)沒(méi)有理賠過(guò)，覺(jué)得保險(xiǎn)沒(méi)有用，便勸說(shuō)L女士退

保。L女士及家人多次到柜面申請(qǐng)退保，經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)服務(wù)人員多次面對(duì)面的講解

保險(xiǎn)的意義與功用后，L女士及家人打消了退保的念頭。

為未來(lái)做準(zhǔn)備，用保單護(hù)航生活，房子能保護(hù)我們的居家平安，而保險(xiǎn)

是家庭生活經(jīng)濟(jì)的守護(hù)神。

理賠案例三

商保+社保 為健康護(hù)航

2021年H女士在新華購(gòu)買一份惠添富年金保險(xiǎn)，附加上住院安心與康

健華尊，購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí)客戶聲稱自己有居民醫(yī)保，就沒(méi)必要再投商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)了，

保單銷售人員建議她條件允件的情況下，即使有醫(yī)保，還是有必要配備商業(yè)醫(yī)

療險(xiǎn)做補(bǔ)充，若能商保醫(yī)保相結(jié)合，能最大限度降低經(jīng)濟(jì)壓力，客戶說(shuō)那加上

醫(yī)療險(xiǎn)吧！天有不測(cè)風(fēng)云，2022年中旬，客戶感覺(jué)身體不適，到醫(yī)院完善相

關(guān)檢查，確診為惡性腫瘤，前后住院9次進(jìn)行治療，花費(fèi)16萬(wàn)余元，居民醫(yī)保

報(bào)銷8萬(wàn)余元，我司賠付7萬(wàn)余元醫(yī)療保險(xiǎn)金。疾病的到來(lái)是無(wú)法預(yù)料的，多次

醫(yī)療險(xiǎn)理賠實(shí)實(shí)在在減輕了客戶大病后的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

醫(yī)保的報(bào)銷比例受起付線、封頂線、自付部分，自費(fèi)藥品等影響，個(gè)人需

承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)。一年幾百元到千元不等的醫(yī)療險(xiǎn)，可以在醫(yī)保的基礎(chǔ)上進(jìn)行

方方面面的補(bǔ)充，兩者搭配在一起，更能夠有效地轉(zhuǎn)移大病風(fēng)險(xiǎn)。

溫馨提示：

出險(xiǎn)電話：95567

聯(lián)系地址：云南省楚雄彝族自治州楚雄市開(kāi)發(fā)區(qū)永安路

325號(hào)

根據(jù)《保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定，對(duì)于因未及時(shí)報(bào)案導(dǎo)致保險(xiǎn)事故無(wú)法核定的，保險(xiǎn)公司將

不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

為了保障您的權(quán)益，請(qǐng)您在出險(xiǎn)后3日內(nèi)撥打95567報(bào)案。

險(xiǎn)至情至 關(guān)愛(ài)備至

THANKS

FORWATCHING