第六十五期

01 衛(wèi)生健康政策《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》政策解讀

02

《關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》政策解讀03

《2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》政策解讀醫(yī)保政策醫(yī)保政策

《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》政策解讀?來源: 體制改革司01一

一 《任務(wù)》出臺(tái)的背景黨的十八大以來，以習(xí)

近平同志為核心的黨中央把

保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展

的戰(zhàn)略位置，將深化醫(yī)改納

入全面深化改革統(tǒng)籌推進(jìn)，

推動(dòng)“以治病為中心”轉(zhuǎn)變

為“以人民健康為中心”，圍繞解決“看病難”“看病貴”兩個(gè)重點(diǎn)難點(diǎn)問題，推出一系列重要改革舉措，深化醫(yī)改取得顯著階段性成效。當(dāng)前，我國進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展查點(diǎn)看擊此處原文近日，經(jīng)國務(wù)院同意，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障 部 、 國 家 醫(yī) 保 局、國家藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)《 深化 醫(yī)藥 衛(wèi) 生體制改革2 0 2 3 年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》（以下簡稱《任務(wù)》），明確了 2 0 2 3 年下 半 年深化醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)和工作安排。

02一

階段，黨的二十大對(duì)持續(xù)深

化醫(yī)改作出全面部署。2023

年是全面貫徹落實(shí)黨的二十

大精神的開局之年，深化醫(yī)

改要全面貫徹落實(shí)黨的二十

大精神，以習(xí)近平新時(shí)代中

國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，

牢牢把握中國式現(xiàn)代化的主

要特征和重大原則，準(zhǔn)確把

握深化醫(yī)改所處的高質(zhì)量發(fā)展新階段新要求，堅(jiān)持“一個(gè)中心”，即以人民健康為中心；用好“一個(gè)抓手”，即促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理；突出“一個(gè)重點(diǎn)”，即深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，不斷將深化醫(yī)改向縱深推進(jìn)。二 《任務(wù)》的主要內(nèi)容2023年下半年醫(yī)改工作

主要包括六個(gè)方面20條具體

任務(wù)。一是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資

源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局。推

進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域

醫(yī)療中心設(shè)置建設(shè)，持續(xù)提

升地市和縣級(jí)醫(yī)療水平，加

強(qiáng)社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

能力建設(shè)，完善促進(jìn)分級(jí)診

療的體制機(jī)制，促進(jìn)中醫(yī)藥

傳承創(chuàng)新發(fā)展，推動(dòng)“大病

重病在本省就能解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決”。二是深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和規(guī)范化管理，深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，加快推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展，全面加強(qiáng)醫(yī)藥領(lǐng)域綜合監(jiān)管，形成風(fēng)清氣正的行業(yè)環(huán)境。三是

03促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜

接。鞏固健全全民基本醫(yī)保，

完善多層次醫(yī)療保障制度，

深化多元復(fù)合式醫(yī)保支付方

式改革，最大化發(fā)揮各項(xiàng)制

度效應(yīng)，有效減輕群眾看病

就醫(yī)負(fù)擔(dān)。四是推進(jìn)醫(yī)藥領(lǐng)

域改革和創(chuàng)新發(fā)展。支持藥

品研發(fā)創(chuàng)新，常態(tài)化開展藥

品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，

加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障和質(zhì)量監(jiān)

管，確保“供好藥”“用好

藥”。五是健全公共衛(wèi)生體

系。促進(jìn)醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融

合，推進(jìn)疾病預(yù)防控制體系

改革，提升公共衛(wèi)生服務(wù)能

力，從制度完善、人才隊(duì)伍建設(shè)、評(píng)價(jià)考核等多方面共同努力推動(dòng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)和能力提升。深入開展健康中國行動(dòng)和愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，持續(xù)提高群眾健康素養(yǎng)。六是發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。加強(qiáng)緊缺專業(yè)和高層次人才培養(yǎng)，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃，深化基層薪酬、崗位設(shè)置等方面的改革，提高基層醫(yī)務(wù)人員積極性，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，切實(shí)把工作重點(diǎn)放在社區(qū)和農(nóng)村。

04黨的二十大明確提出“深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革”，下一步有哪些具體安排？三

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)

生服務(wù)體系的主體，以公益

性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革是

深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。2017

年9月和2019年底，全國公立

醫(yī)院分別取消藥品和醫(yī)用耗

材加成，舊的運(yùn)行機(jī)制已破

除，下一步的重點(diǎn)是持續(xù)鞏

固和完善運(yùn)行新機(jī)制。一是

落實(shí)政府投入責(zé)任，夯實(shí)公

益性基礎(chǔ)。重點(diǎn)推動(dòng)落實(shí)對(duì)

符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)

院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重

點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符

合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)

用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入。

根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、財(cái)政狀

況和人民群眾衛(wèi)生健康需求，

逐步加大政府衛(wèi)生投入力度，加強(qiáng)政府對(duì)基本醫(yī)療保障的投入，夯實(shí)公立醫(yī)院公益性基礎(chǔ)。二是推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和規(guī)范化管理。國家衛(wèi)生健康委將會(huì)同有關(guān)部門繼續(xù)做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和規(guī)范化管理工作，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更好地體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，保障公立醫(yī)院人員薪酬的來源，促進(jìn)維護(hù)公益性。推動(dòng)各地進(jìn)一步落實(shí)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，每年開展調(diào)價(jià)評(píng)估，符合條件的及時(shí)調(diào)價(jià)，在動(dòng)態(tài)調(diào)價(jià)的基礎(chǔ)上逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，確保公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)

05收支平衡、持續(xù)發(fā)展?？偨Y(jié)

并推廣深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改

革試點(diǎn)城市經(jīng)驗(yàn)，對(duì)5個(gè)試點(diǎn)

城市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革情況

開展評(píng)估總結(jié)推廣，啟動(dòng)醫(yī)

療服務(wù)價(jià)格改革省級(jí)試點(diǎn)，

建立健全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、

更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)

構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)

價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)

制。推動(dòng)藥品耗材集中帶量

采購提質(zhì)擴(kuò)面，適時(shí)開展新

批次國家組織集采，覆蓋更

多藥品和耗材，持續(xù)放大改

革效應(yīng)。到2023年底，每個(gè)

省份的國家和省級(jí)集采藥品

數(shù)將累計(jì)達(dá)到450種。三是深

化人事薪酬制度改革，調(diào)動(dòng)

醫(yī)務(wù)人員積極性。將推動(dòng)有

關(guān)部門進(jìn)一步深化公立醫(yī)院

人事薪酬制度改革，指導(dǎo)地

方落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部分配自

主權(quán)，合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)

構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵(lì)，發(fā)揮薪酬制度的保障功能，讓醫(yī)務(wù)人員全身心投入到工作中，用不斷提高的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平詮釋公益性。四是強(qiáng)化公益性為導(dǎo)向的績效考核。發(fā)揮績效考核指揮棒作用，繼續(xù)組織做好二級(jí)及以上公立醫(yī)院績效考核，統(tǒng)籌開展以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)有關(guān)工作，重點(diǎn)考核醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)行效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度等，考核結(jié)果和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、醫(yī)保支付、工資總額等掛鉤，引導(dǎo)公立醫(yī)院堅(jiān)持公益性、落實(shí)功能定位，促進(jìn)公立醫(yī)院沿著公益性的正確方向改革發(fā)展。

06推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展相關(guān)工作進(jìn)展如何？《任務(wù)》有哪些具體安排？四

2021年5月，國務(wù)院辦

公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)

院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國

辦發(fā)〔2021〕18號(hào)）。為貫

徹落實(shí)黨中央國務(wù)院決策部

署，我們采取點(diǎn)面結(jié)合的方

式推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

落地見效。一是以省為單位，

指導(dǎo)11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份

率先推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)

展。指導(dǎo)各省份出臺(tái)公立醫(yī)

院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案，建

立公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)

機(jī)制，對(duì)各省份推進(jìn)公立醫(yī)

院高質(zhì)量發(fā)展情況開展評(píng)價(jià)，

并對(duì)各省份逐一反饋評(píng)價(jià)意

見，要求各地及時(shí)鞏固拓展

已經(jīng)取得的成效，研究分析

存在的問題和不足，完善改

進(jìn)舉措并抓好落實(shí)。二是以地市為單位，實(shí)施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目。通過競爭性評(píng)審，遴選一批改革創(chuàng)新積極性高、基礎(chǔ)條件好的城市，實(shí)施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目，按照3年一個(gè)周期，對(duì)每個(gè)城市中央財(cái)政補(bǔ)助5億元，激勵(lì)引導(dǎo)改革創(chuàng)新，率先形成市、縣級(jí)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展經(jīng)驗(yàn)。目前已遴選兩批30個(gè)城市。三是以醫(yī)院為單位，在9個(gè)?。ㄊ校┑?4家大型高水平公立醫(yī)院開展試點(diǎn)。通過委省共建的方式，中央和地方共同發(fā)力，突破政策壁壘，整合優(yōu)質(zhì)資源，推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院管理升級(jí)換代、彎

07道超車，打造公立醫(yī)院高質(zhì)

量發(fā)展的樣板、現(xiàn)代醫(yī)院管

理制度的模板。目前各試點(diǎn)

醫(yī)院均已制定實(shí)施方案，委、

省、院三方協(xié)同發(fā)力，從加

強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)、建設(shè)高水

平臨床學(xué)科、開展前沿科技

創(chuàng)新、打造高質(zhì)量人才隊(duì)伍、

實(shí)施科學(xué)化精細(xì)化管理、提

供一流醫(yī)療服務(wù)等六個(gè)方面，

落實(shí)共建協(xié)議。

下一步，將指導(dǎo)試點(diǎn)示

范項(xiàng)目加大改革探索力度，

扎實(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)

展工作。啟動(dòng)2023年推進(jìn)公

立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)工作，并用好評(píng)價(jià)結(jié)果。研究制定示范項(xiàng)目管理辦法、示范項(xiàng)目績效評(píng)價(jià)細(xì)則等，探索高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院專項(xiàng)績效評(píng)價(jià)。協(xié)調(diào)推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院落實(shí)委省共建協(xié)議，梳理協(xié)議落實(shí)中的問題，組織相關(guān)部門專題研究推進(jìn)協(xié)議落實(shí)。開展區(qū)域醫(yī)療中心運(yùn)行機(jī)制與政策清單落實(shí)情況的階段總結(jié)，及時(shí)向地方反饋評(píng)估結(jié)果并指導(dǎo)整改完善。開展現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)工作總結(jié)評(píng)估。

08在構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局方面，目前相關(guān)工作進(jìn)展如何？下一步有哪些具體考慮和舉措？五

2021年，習(xí)近平總書記

在視察福建省三明市沙縣總

醫(yī)院時(shí)，對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體

制改革作出重要指示，強(qiáng)調(diào)

要均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，

做到大病重病在本省就能解

決，一般的病在市縣解決，

頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決。

習(xí)近平總書記的重要指示為

我們加快建立分級(jí)診療制度，

構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格

局指明了方向，提供了根本

遵循。近年來，國家衛(wèi)生健

康委會(huì)同有關(guān)部門通過持續(xù)

推動(dòng)深化改革，不斷完善醫(yī)

療衛(wèi)生服務(wù)體系，增加優(yōu)質(zhì)

醫(yī)療資源，分層分級(jí)提高醫(yī)

療衛(wèi)生服務(wù)能力，有效地滿

足了群眾就醫(yī)需求。一是建設(shè)國家醫(yī)學(xué)高峰和省級(jí)醫(yī)療高地。推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心規(guī)劃設(shè)置和布局建設(shè)，集中力量開展疑難危重癥診治技術(shù)攻關(guān)。截至目前，已設(shè)置心血管、兒科、呼吸等13個(gè)類別的國家醫(yī)學(xué)中心；確定五批125個(gè)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)覆蓋所有省份的目標(biāo)。省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)有序開展。二是提升市級(jí)和縣級(jí)醫(yī)院專科能力。聚焦重點(diǎn)病種和專科，布局省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，縮小地市重點(diǎn)疾病診療水平與省會(huì)城市的差距。同時(shí)，加大城市醫(yī)院對(duì)口支

09援力度，持續(xù)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院

專科建設(shè)，補(bǔ)齊短板弱項(xiàng)。

2022年，全國87.71%的縣級(jí)

醫(yī)院達(dá)到醫(yī)療服務(wù)能力基本

標(biāo)準(zhǔn)。三是完善基層醫(yī)療衛(wèi)

生服務(wù)體系。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，

發(fā) 展 社 區(qū) 醫(yī) 院 ， 深 入 開 展

“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)。

截至2022年底，全國累計(jì)達(dá)

到服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超過3

萬家。四是開展縣域醫(yī)共體

和城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)。

加強(qiáng)人、財(cái)、物、技等一體

化管理，并以高血壓、糖尿

病等慢性病為切入點(diǎn)，暢通

雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。成立?？坡?lián)

盟，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)?？瀑Y源輻射

面。目前，全國組建各種形

式醫(yī)聯(lián)體1.5萬個(gè)，通過區(qū)域

優(yōu)質(zhì)資源整合共享，為同質(zhì)

化醫(yī)療服務(wù)提供了有力支撐。

2022年雙向轉(zhuǎn)診的人次數(shù)達(dá)

到2984.7萬，雙向轉(zhuǎn)診結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。五是發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。完善互聯(lián)網(wǎng)診療管理，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院健康發(fā)展。健全省—地市—縣—鄉(xiāng)—村五級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升基層服務(wù)水平。截至2022年10月，全國設(shè)置超過2700家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，地市級(jí)、縣級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。下一步，國家衛(wèi)生健康委將會(huì)同有關(guān)部門持續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，建立國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心運(yùn)行新機(jī)制，完善醫(yī)療聯(lián)合體運(yùn)行機(jī)制，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，推進(jìn)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。同時(shí)，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，發(fā)揮家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)“健康守門人”作用，夯實(shí)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。

10《任務(wù)》提到“推動(dòng)建立與國家區(qū)域醫(yī)療中心相適應(yīng)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制”，下一步有哪些考慮？六

2019年10月，國家發(fā)展

改革委、國家衛(wèi)生健康委等4

部門聯(lián)合印發(fā)《區(qū)域醫(yī)療中

心建設(shè)試點(diǎn)工作方案》（發(fā)

改社會(huì)〔2019〕1670號(hào)），

啟動(dòng)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)

試點(diǎn)，并提出加大政策支持

力度，在價(jià)格、用藥、人才

等方面給予更為靈活的政策，

為建立調(diào)動(dòng)積極性、保障可

持續(xù)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度探

路子、摸經(jīng)驗(yàn)。2022年3月，

在總結(jié)前期試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，

國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生

健康委等4部門聯(lián)合印發(fā)《有

序擴(kuò)大國家區(qū)域醫(yī)療中心建

設(shè) 工 作 方 案 》 （ 發(fā) 改 社 會(huì)

〔2022〕527號(hào)），要求加強(qiáng)

改革配套，在國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)中，先行先試建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，確保公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引得進(jìn)、留得住、用得好，力爭在改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破創(chuàng)新，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。2022年底，前四批76個(gè)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目所在的省份，均已出臺(tái)支持國家區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展建設(shè)和運(yùn)行的政策清單（方案），緊緊圍繞建立健全國家區(qū)域中心管理體制、人事薪酬制度、補(bǔ)償機(jī)制、應(yīng)用創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)機(jī)制、自我持續(xù)發(fā)展機(jī)制、輸出醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資

11源生成機(jī)制等方面，加大政

策支持力度。

下一步，國家衛(wèi)生健康

委將協(xié)調(diào)推動(dòng)相關(guān)部門研究

制定國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)

指導(dǎo)意見，進(jìn)一步明確財(cái)政

投入、人員編制和人才引進(jìn)、

薪酬職稱、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與

醫(yī)保管理、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入與

科研創(chuàng)新、大型醫(yī)用設(shè)備配

置和藥品器械使用管理等方面的改革要求和政策保障。同時(shí)，會(huì)同有關(guān)部門督促指導(dǎo)各地進(jìn)一步細(xì)化完善支持政策清單（方案），適時(shí)開展國家區(qū)域醫(yī)療中心運(yùn)行機(jī)制與政策清單落實(shí)情況的階段總結(jié)和反饋指導(dǎo)，壓實(shí)屬地責(zé)任，推動(dòng)落地見效。七 如何抓好《任務(wù)》組織實(shí)施？《任務(wù)》明確了各項(xiàng)具

體任務(wù)的負(fù)責(zé)部門，要求各

地各有關(guān)部門切實(shí)加強(qiáng)組織

領(lǐng)導(dǎo)，持續(xù)推進(jìn)深化醫(yī)改。

強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，及時(shí)回應(yīng)社

會(huì)關(guān)切，凝聚改革共識(shí)。綜

合醫(yī)改試點(diǎn)省份要進(jìn)一步探

索創(chuàng)新，發(fā)揮示范帶動(dòng)作用。

下一步，國家衛(wèi)生健康委將

進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)改工作統(tǒng)籌協(xié)

調(diào)，會(huì)同有關(guān)部門強(qiáng)化督促指導(dǎo)和監(jiān)測評(píng)估，確保各項(xiàng)改革任務(wù)落地見效。一是繼續(xù)做好醫(yī)改監(jiān)測工作。圍繞醫(yī)改重點(diǎn)工作優(yōu)化完善醫(yī)改監(jiān)測指標(biāo)體系，制定年度醫(yī)改監(jiān)測方案，通過監(jiān)測數(shù)據(jù)及時(shí)了解掌握各地醫(yī)改工作進(jìn)展情況，并建立健全與地方的溝通反饋機(jī)制，指導(dǎo)地

12方發(fā)現(xiàn)問題，完善措施，加

快進(jìn)度，推進(jìn)改革舉措落實(shí)

落地。二是繼續(xù)做好醫(yī)改調(diào)

度工作。對(duì)《任務(wù)》進(jìn)行分

解、細(xì)化，圍繞改革重點(diǎn)落

實(shí)“季調(diào)度、年通報(bào)”工作

機(jī)制，按季度對(duì)醫(yī)改重點(diǎn)任

務(wù)進(jìn)行調(diào)度指導(dǎo)，抓好工作

落實(shí)。三是適時(shí)組織開展專

項(xiàng)調(diào)研指導(dǎo)。圍繞地方改革

推進(jìn)過程中遇到的難點(diǎn)、堵點(diǎn)問題，組織有關(guān)部門和專家，深入基層、深入一線，開展專項(xiàng)調(diào)研指導(dǎo)，重點(diǎn)對(duì)改革存在困難多、問題多、工作打不開局面的地方加強(qiáng)督促指導(dǎo)力度，協(xié)調(diào)解決困難和問題，推動(dòng)落實(shí)醫(yī)改工作任務(wù)。

13《關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》政策解讀醫(yī)保發(fā)〔2023〕24號(hào)為深入貫徹落實(shí)黨的二十大精神和黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)決策部署，持續(xù)推進(jìn)健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，不斷增強(qiáng)基本醫(yī)療保障能力，努力解除人民群眾看病就醫(yī)后顧之憂，國家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部、國家稅務(wù)總局印發(fā)了《關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕24號(hào)，以下簡稱《通知》）?，F(xiàn)對(duì)有關(guān)內(nèi)容解讀如下：查點(diǎn)看擊此處原文

142023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資和待遇保障工作的具體安排是什么？一

在籌資標(biāo)準(zhǔn)方面，《通

知》統(tǒng)籌考慮經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、

醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步、醫(yī)療費(fèi)用增

長和居民基本醫(yī)療保障需求

等因素，按照全國人大審查

通過的《關(guān)于2022年中央和

地方預(yù)算執(zhí)行情況與2023年

中央和地方預(yù)算草案的報(bào)告》

中“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高30元，

達(dá)到每人每年640元，并同步

提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”有關(guān)要

求，明確2023年城鄉(xiāng)居民基

本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“居

民醫(yī)保”）籌資標(biāo)準(zhǔn)為1020

元，其中人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

達(dá)到每人每年不低于640元，

個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每年380元。

同時(shí)要求統(tǒng)籌居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金安排和使用，確保大病保險(xiǎn)待遇水平不降低。在待遇保障方面，《通知》要求全面落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，促進(jìn)制度規(guī)范統(tǒng)一、待遇保障均衡。主要包括三個(gè)方面，一是鞏固住院待遇水平，確保政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。二是穩(wěn)步提升門診保障水平。有條件的地區(qū)可將居民醫(yī)保年度新增籌資的一定比例用于加強(qiáng)門診保障，繼續(xù)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。統(tǒng)籌現(xiàn)有門診保障措施，加強(qiáng)保障能力。有條件的地區(qū)可逐步將門診用藥保障機(jī)制

15覆蓋范圍擴(kuò)大到心腦血管疾

病。三是加強(qiáng)居民醫(yī)保生育

醫(yī)療費(fèi)用保障，進(jìn)一步減輕

參保居民生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

此外，《通知》還要求有條

件的省份繼續(xù)夯實(shí)相關(guān)工作

基礎(chǔ)，穩(wěn)步推進(jìn)基本醫(yī)保省

級(jí)統(tǒng)籌。

標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。三是創(chuàng)新參保繳費(fèi)方式，加強(qiáng)部門協(xié)同，探索建立數(shù)據(jù)共享機(jī)制。四是健全激勵(lì)約束機(jī)制，將參保擴(kuò)面工作成果與年度督查考核掛鉤，探索促進(jìn)連續(xù)參保繳費(fèi)的約束措施。二 在扎實(shí)推進(jìn)參保擴(kuò)面、鞏固健全全民醫(yī)保方面有哪些具體要求？《通知》要求實(shí)施精準(zhǔn)

參保擴(kuò)面，聚焦重點(diǎn)人群、

關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加大參保繳費(fèi)工

作力度，確保應(yīng)參盡參。一

是切實(shí)做好學(xué)生兒童和新生

兒、流動(dòng)人口等重點(diǎn)人群參

保工作，動(dòng)員更多符合條件

的人員參保。二是全面落實(shí)

持居住證參保政策，對(duì)持居

住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的，

各級(jí)財(cái)政要按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤?/p>

16三 如何進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)保助力鄉(xiāng)村振興？為鞏固提升“基本醫(yī)療

有保障”成果，穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)農(nóng)

村低收入人口和脫貧人口參

保率達(dá)到99%以上，堅(jiān)決守牢

不發(fā)生因病規(guī)模性返貧底線，

《通知》提出三項(xiàng)要求，一

是優(yōu)化分類資助參保政策，

完善困難群眾參保核查比對(duì)

機(jī)制，健全參保臺(tái)賬，確保應(yīng)參盡參、應(yīng)繳盡繳、應(yīng)保盡保。二是健全完善防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，科學(xué)設(shè)定高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)。三是加強(qiáng)部門協(xié)同，引導(dǎo)社會(huì)力量參與困難大病患者救助幫扶，推動(dòng)形成多元化救助格局。四 在醫(yī)保支付管理、醫(yī)藥集中采購和價(jià)格管理等方面有哪些具體安排？在醫(yī)保支付管理方面，

提出五項(xiàng)具體要求，一是加

強(qiáng)醫(yī)保藥品目錄管理，完善

和規(guī)范談判藥品“雙通道”

管理，推動(dòng)省域內(nèi)“雙通道”

處方流轉(zhuǎn)電子化，提升談判

藥品供應(yīng)保障水平。二是及時(shí)把符合條件的醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按程序納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保支付范圍，并加強(qiáng)支付管理。三是規(guī)范和強(qiáng)化民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑和中藥

17一

飲片醫(yī)保準(zhǔn)入管理，并動(dòng)態(tài)

調(diào)整。四是扎實(shí)推進(jìn)按病組

和病種分值支付方式改革，

年底前70%統(tǒng)籌地區(qū)開展實(shí)際

付費(fèi)。五是統(tǒng)籌做好醫(yī)保支

持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保

支付、支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新

發(fā)展有關(guān)工作。在醫(yī)藥集中

采購和價(jià)格管理方面，提出

四項(xiàng)具體要求，一是持續(xù)擴(kuò)

大藥品耗材集中帶量采購覆

蓋面，嚴(yán)格集采量執(zhí)行，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用集采中選產(chǎn)品。二是持續(xù)完善醫(yī)藥集采平臺(tái)功能，提升藥品耗材“網(wǎng)采率”和集采平臺(tái)統(tǒng)一服務(wù)水平。三是持續(xù)推進(jìn)實(shí)施全國醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測工程，加強(qiáng)全國掛網(wǎng)藥品價(jià)格信息共享和價(jià)格查詢。四是做好醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)，開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)評(píng)估。五 如何持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管和績效管理？《通知》強(qiáng)調(diào)，2023年

要繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管

理，強(qiáng)化基金預(yù)算嚴(yán)肅性和

硬約束。一是實(shí)施醫(yī)保基金

監(jiān)管安全規(guī)范年行動(dòng)，做實(shí)

基金常態(tài)化監(jiān)管，持續(xù)開展

飛行檢查。二是深入開展打

擊欺詐騙保專項(xiàng)整治和醫(yī)保

反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點(diǎn)。三

是加強(qiáng)監(jiān)管隊(duì)伍和監(jiān)管能力建設(shè)，加大典型案例公開曝光力度，開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管領(lǐng)域廉潔文化建設(shè)三年行動(dòng)。四是加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾恚鎸?shí)施醫(yī)?；痤A(yù)算績效管理，做好醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分析。

18六 如何持續(xù)提升經(jīng)辦管理服務(wù)水平？《通知》對(duì)經(jīng)辦管理服

務(wù)提出四方面要求，一是健

全醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，大力

推進(jìn)服務(wù)下沉，全面落實(shí)醫(yī)

保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和

操作規(guī)范，持續(xù)深化標(biāo)準(zhǔn)化

規(guī)范化建設(shè)。二是落實(shí)基本

醫(yī)保參保管理經(jīng)辦規(guī)程，做

好參保繳費(fèi)動(dòng)員，調(diào)動(dòng)群眾

參保繳費(fèi)積極性，持續(xù)開展

重復(fù)參保數(shù)據(jù)治理。三是實(shí)

施一批醫(yī)保服務(wù)便民舉措，

持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)

“跨省通辦”，穩(wěn)步提高住

院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率，推

進(jìn)5種門診慢特病費(fèi)用跨省直

接結(jié)算縣域可及。四是通過

醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)練兵比武活動(dòng)，

提高經(jīng)辦服務(wù)水平。此外，

在深化醫(yī)保信息平臺(tái)和數(shù)據(jù)

應(yīng)用方面，《通知》還要求依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，深化醫(yī)保電子憑證、移動(dòng)支付等便民服務(wù)應(yīng)用，推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)基礎(chǔ)制度體系建設(shè)，強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能醫(yī)保管理、服務(wù)、改革能力。為切實(shí)抓好組織實(shí)施，《通知》要求各地各有關(guān)部門壓實(shí)工作責(zé)任、強(qiáng)化部門協(xié)同、加大宣傳力度，確保各項(xiàng)政策措施落地見效，促進(jìn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展成果更好惠及參保群眾。

醫(yī)保基金安全穩(wěn)定運(yùn)行

事關(guān)每一位參保群眾的切身

利益。黨中央、國務(wù)院歷來

高度重視醫(yī)?；鸢踩?，習(xí)

近平總書記多次對(duì)醫(yī)?；?/p>

監(jiān)管工作作出重要指示批示，

明確要求加強(qiáng)基金使用監(jiān)管。

國家醫(yī)保局成立以來，始終

把加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管、維護(hù)

基金安全作為首要任務(wù)，探

索建立了“以上查下、交叉

互檢”的飛行檢查機(jī)制，聯(lián)

合財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、

國家中醫(yī)藥局等部門，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等對(duì)象開展了不打招呼、直擊現(xiàn)場的飛行檢查。四年來，在有關(guān)部門的緊密配合下，飛行檢查取得了積極成效，累計(jì)查出涉嫌違法違規(guī)資金達(dá)43.5億元，對(duì)鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，深度凈化基金運(yùn)行環(huán)境起到了重要作用。隨著飛行檢查工作的持續(xù)開展，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“明目張膽”的騙保行為得到了有效遏制，但違法違規(guī)使用醫(yī)?；瓞F(xiàn)象依然普19一 《方案》出臺(tái)的背景《2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》政策解讀點(diǎn)擊此處查看原文近日，國家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)了《2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》（以下簡稱《方案》），現(xiàn)對(duì)有關(guān)內(nèi)容解讀如下。

20一

遍存在，同時(shí)還呈現(xiàn)出手段

更趨隱蔽并和醫(yī)療腐敗交織

的特點(diǎn)。因此，還需通過飛

行檢查的有力手段來保障醫(yī)

?；鸬陌踩?guī)范使用。今

年5月1日，《醫(yī)療保障基金

飛行檢查管理暫行辦法》正

式施行，這為今后依法開展

這項(xiàng)工作奠定了重要制度基

礎(chǔ)。今年5月30日，國務(wù)院辦

公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保

一 是 明 確 總 體 要 求 。

《方案》提出，要以四個(gè)堅(jiān)

持為遵循，做好飛行檢查各

項(xiàng)工作。一要堅(jiān)持問題導(dǎo)向，

圍繞社會(huì)關(guān)注的醫(yī)?；鹗?/p>

用重點(diǎn)領(lǐng)域開展飛行檢查。

聚焦重點(diǎn)是近年來醫(yī)保監(jiān)管

的主要工作思路，目前，醫(yī)

二 《方案》的主要內(nèi)容學(xué)影像檢查、臨床檢驗(yàn)、康復(fù)等領(lǐng)域參保群眾反映的問題比較突出，為切實(shí)提升人民群眾看病就醫(yī)獲得感，今年將以上三個(gè)領(lǐng)域作為檢查重點(diǎn)。二要堅(jiān)持依法依規(guī)，今年，國家醫(yī)保局聯(lián)合有關(guān)部門進(jìn)一步明確并統(tǒng)一了檢障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》，其中明確提出，要推進(jìn)飛行檢查常態(tài)化。為深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，堅(jiān)決守好人民群眾“看病錢”“救命錢”，四部門聯(lián)合制定《方案》，在全國范圍內(nèi)組織開展2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作。

查內(nèi)容、檢查方法、行為規(guī)

范、結(jié)果判定、后續(xù)處置等

方面，各飛行檢查組要依照

有關(guān)規(guī)定依法開展檢查工作，

做到執(zhí)法程序規(guī)范、執(zhí)法依

據(jù)準(zhǔn)確、執(zhí)法結(jié)果公正。三

要堅(jiān)持系統(tǒng)觀念，要通過飛

行檢查撕開問題“口子”，

摸清實(shí)際情況并總結(jié)形成有

效的檢查經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)和專項(xiàng)

整治、日常監(jiān)管等其他監(jiān)督

檢查方式有機(jī)銜接起來，努

力做到檢查一個(gè)、查透一個(gè)、

規(guī)范一個(gè)，成體系地推進(jìn)醫(yī)

?；鸨O(jiān)管工作不斷走深走

實(shí)。四要堅(jiān)持協(xié)調(diào)治理，針

對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題要認(rèn)真分

析，屬制度層面的推動(dòng)制度

完善，屬執(zhí)行層面的加強(qiáng)日

常管理，借助飛行檢查推動(dòng)

醫(yī)療保障和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)高

質(zhì)量發(fā)展。

二 是 明 確 工 作 目 標(biāo) 。

《方案》明確了今年飛行檢

21查的兩項(xiàng)目標(biāo)：一方面通過徹查醫(yī)保領(lǐng)域各類違法違規(guī)行為，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，進(jìn)一步壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理、規(guī)范使用醫(yī)?；鸬闹黧w責(zé)任；另一方面通過飛行檢查后續(xù)整改，不斷優(yōu)化醫(yī)療、醫(yī)?，F(xiàn)行政策，強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核檢查責(zé)任，提升定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全國統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼應(yīng)用的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。三是明確檢查對(duì)象。今年檢查對(duì)象為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。在檢查對(duì)象選取上分兩步走，先從各省范圍內(nèi)選擇醫(yī)?；鹩昧枯^大的地級(jí)市作為被檢城市，再從被檢城市醫(yī)?；鹬Ц杜琶壳暗亩c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中現(xiàn)場抽取2家醫(yī)院和1家藥店，連同當(dāng)?shù)厥屑?jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同作為被檢單位。同時(shí)，《方案》強(qiáng)

調(diào)，檢查組可根據(jù)舉報(bào)線索

或智能監(jiān)控疑點(diǎn)提示等直接

確定被檢單位。

四是明確檢查內(nèi)容。今

年檢查范圍為2021年1月1日- 2022年12月31日期間醫(yī)?；?/p>

金使用和管理情況?！斗桨浮?/p>

強(qiáng)調(diào)，必要時(shí)檢查組可追溯

檢查以前年度或延伸檢查至

2023年度。其中針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)

療機(jī)構(gòu)，主要檢查內(nèi)控管理、

財(cái)務(wù)管理、藥品耗材集中帶

量采購執(zhí)行情況、醫(yī)?；?/p>

使用過程中涉及的醫(yī)療服務(wù)

行為和收費(fèi)行為等。為強(qiáng)化

飛行檢查對(duì)醫(yī)?；鸸芾淼?/p>

推動(dòng)作用，今年還將定點(diǎn)醫(yī)

療機(jī)構(gòu)是否規(guī)范使用全國統(tǒng)

一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼納入

檢查內(nèi)容。針對(duì)定點(diǎn)零售藥

店，主要檢查是否存在違規(guī)

刷卡、偽造信息、串換收費(fèi)、

為非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用

等行為。針對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，

22主要檢查對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人申報(bào)的費(fèi)用日常審核、支付以及核查情況，DRG/DIP付費(fèi)方式下年度預(yù)算額度確定情況，智能審核系統(tǒng)使用情況等。五是明確各方職責(zé)。國家醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門明確檢查重點(diǎn)、制定檢查方案，選派有關(guān)人員指導(dǎo)、監(jiān)督飛行檢查工作，總結(jié)提煉檢查經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合檢查發(fā)現(xiàn)的問題對(duì)醫(yī)?，F(xiàn)行政策進(jìn)行研究完善。各省級(jí)醫(yī)療保障部門指定人員擔(dān)任組長，組織做好隊(duì)伍組建、檢查實(shí)施、后續(xù)整改等工作，同時(shí)參照國家飛行檢查模式，健全省級(jí)飛行檢查機(jī)制。財(cái)政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥等部門可指派人員參與飛行檢查，對(duì)涉及本單位職能問題認(rèn)真研究并逐步解決。六是明確組織程序。國

家醫(yī)保局聯(lián)合有關(guān)部門采取

抽簽的方式隨機(jī)匹配參檢和

被檢省份。飛行檢查實(shí)行組

長負(fù)責(zé)制，計(jì)劃在2023年7月

份 完 成 前 期 籌 備 工 作 ， 在

2023年8-12月份完成現(xiàn)場檢

查工作，在2024年1-3月份完

成后續(xù)總結(jié)工作。

七 是 明 確 組 織 保 障 。

《方案》從加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、

嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)法、嚴(yán)肅后續(xù)處

23置、注重標(biāo)本兼治等四個(gè)方面提出具體要求，強(qiáng)調(diào)要規(guī)范執(zhí)法行為、遵守相關(guān)紀(jì)律、運(yùn)用多種手段嚴(yán)肅后續(xù)處理并強(qiáng)化飛行檢查結(jié)果運(yùn)用，確保本年度飛行檢查工作取得成效?！斗桨浮酚“l(fā)后，四部門將指導(dǎo)各地按照方案開展檢查工作，扎實(shí)有序完成全年檢查任務(wù)。