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僅供與醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士學(xué)術(shù)溝通使用

關(guān)/于/本/書

責(zé)任編輯：張雪梅、賈琴、黃巧玲、吳婷、毛毳

阿柏西普在中國(guó)獲批適應(yīng)癥為DME和nAMD，在任何情況下，拜耳都不鼓勵(lì)、不支持、不推廣藥物的超說(shuō)明書應(yīng)用。

阿柏西普治療DME，推薦治療方式為初始5個(gè)月連續(xù)每月眼玻璃體內(nèi)注射一次給藥，然后每?jī)蓚€(gè)月注射一次。阿柏西

普治療nAMD，推薦治療方式為初始3個(gè)月，連續(xù)每月眼玻璃體內(nèi)注射一次，然后每?jī)蓚€(gè)月注射一次或“治療和延長(zhǎng)”

（T&E）的方案。詳見(jiàn)說(shuō)明書。

阿柏西普8mg仍處于研究階段，其安全性和有效性尚未得到美國(guó)以外的監(jiān)管機(jī)構(gòu)的評(píng)估

聲 明：

RVO

警惕！精神障礙可增加年輕人RVO發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

從PLATON研究事后分析看BRVO療效預(yù)測(cè)因素

新證據(jù)！RVO早期進(jìn)行抗VEGF治療獲益更大

探索！抗VEGF和PRP早期聯(lián)合治療RVO-ME可能帶來(lái)長(zhǎng)期獲益

RVO患者進(jìn)行抗VEGF治療何時(shí)可停藥？

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DME

Evolution：精準(zhǔn)時(shí)代，AI如何優(yōu)化DME診療?

Biomarker：IRF還能怎么玩?

Classic：DRCR.net又更新啦!

Management：眼部表現(xiàn)和全身因素的“雙向奔赴”

Patient：屬于DME患者的barometer調(diào)研新鮮出爐！

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前沿進(jìn)展

EURETINA最佳論文講什么? ——阿柏西普8mg來(lái)啦!

阿柏西普8mg治療DME，延長(zhǎng)治療間隔，減少注射針數(shù)!

AI輔助DR篩查：現(xiàn)在與未來(lái)

CSC：急性 or 慢性？如何看預(yù)測(cè)指標(biāo)?

基因治療：且看長(zhǎng)期療效

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CONTENTS

僅供與醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士學(xué)術(shù)溝通使用

AMD

尊嘟假嘟？AI量化視網(wǎng)膜積液，可以預(yù)測(cè)nAMD轉(zhuǎn)歸？

黃斑地圖狀萎縮快速進(jìn)展的“元兇”有哪些？

基線視力好的nAMD患者，需要早期啟動(dòng)治療嗎？

面對(duì)nAMD疾病管理挑戰(zhàn)，如何增加患者依從性？

AI 助力nAMD精準(zhǔn)診斷，優(yōu)化治療和長(zhǎng)期管理

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尊嘟假嘟？AI量化視網(wǎng)膜積液，可以預(yù)測(cè)nAMD轉(zhuǎn)歸？

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這是來(lái)自FRB！的真實(shí)世界隊(duì)列研究，旨在探討用AI分析OCT圖像數(shù)據(jù)的可行性以及

視網(wǎng)膜下液（SRF）、視網(wǎng)膜內(nèi)液（IRF）、色素上皮脫離（PED）對(duì)視力結(jié)果和視

網(wǎng)膜光感受器（PR）的影響。

該回顧性研究共納入211只nAMD患眼，至少接受了36個(gè)月的抗VEGF治療。通過(guò)AI檢

測(cè)和比較SRF、IRF和PED中各自的高體積積液組（前25%）和低體積積液組（后

75%），從而評(píng)估視網(wǎng)膜積液體積（SRF，IRF，PED）對(duì)神經(jīng)視網(wǎng)膜參數(shù)（PR厚度

和PR完整性）的影響。

研究結(jié)果顯示，AI分析OCT圖像數(shù)據(jù)可行，并且能更好區(qū)分和評(píng)估積液，液體量直接

影響預(yù)后，控制積液至關(guān)重要，不同積液類型對(duì)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)影響不同，這可能帶來(lái)治療

模式的改變。

下面我們?cè)倏纯碫irginia Mares教授對(duì)具體數(shù)據(jù)的解讀。

所有患眼在完成3個(gè)月負(fù)荷治療后，第15個(gè)月時(shí)，視力開

始下降，PR出現(xiàn)厚度變薄和完整性損失。

同時(shí)可以看到，IRF和PED積液體積越高（高體積積液

組），PR厚度變薄和完整性損失更嚴(yán)重。

新生血管性年齡相關(guān)性黃斑變性（nAMD）是導(dǎo)致老年人不可逆視力喪失的主要原因，

nAMD治療預(yù)后及疾病進(jìn)展預(yù)測(cè)是近年來(lái)的研究熱門。

在今年的Euretina大會(huì)上，來(lái)自荷蘭的Daniel Barthelmes

教授和來(lái)自?shī)W地利的Virginia Mares教授為我們分享了

一項(xiàng)通過(guò)AI評(píng)估視網(wǎng)膜積液并預(yù)測(cè)疾病預(yù)后的研究最新

Daniel 進(jìn)展。

Barthelmes

Virginia

Mares

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另外從nAMD的分型來(lái)看，1型MNV與基線最高的PED相關(guān)，而3型MNV與基線最高

的IRF相關(guān)。1型和2型MNV與PR損失無(wú)顯著相關(guān)性。

與低體積積液組相比，高體積積液組的IRF和PED與更嚴(yán)重的感光細(xì)胞層變薄和完

整性喪失相關(guān)，其完整性喪失會(huì)帶來(lái)不同時(shí)間點(diǎn)的視力下降。在真實(shí)世界中AI非常

適合通過(guò)量化臨床和亞臨床生物標(biāo)志物來(lái)模擬疾病進(jìn)展，從而在臨床實(shí)踐中識(shí)別萎

縮的早期跡象，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)、個(gè)性化的治療。

總結(jié)

黃斑地圖狀萎縮快速進(jìn)展的“元兇”有哪些？

黃斑地圖狀萎縮（GA）是萎縮性（干性）年齡相關(guān)性黃斑變性的晚期病變，其特征包

括累及中心凹的視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）的進(jìn)行性萎縮和視力減退。如何預(yù)測(cè)GA進(jìn)展

是目前研究的熱點(diǎn)。

在今年的Euretina大會(huì)上，來(lái)自西班牙的Jordi Mones教授分享了關(guān)

于GA進(jìn)展快慢危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究。

根據(jù)以下6種表型特征確定亞組：軟性玻璃膜疣、

網(wǎng)狀假性玻璃膜疣（RPD）、原發(fā)性黃斑中心凹萎

縮、眼底自發(fā)熒光（FAF）彌散增加、灰白色

FAF以及黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度 (SFCT)。

研究共納入82例患者，通過(guò)聚類分析確定了3組：

組1表現(xiàn)為軟性玻璃膜疣、中心凹萎縮、較厚

SFCT；組3表現(xiàn)為高RPD、高FAF和灰白色 FAF

外觀；組2的特征介于表型1和表型3之間。

不同組的萎縮進(jìn)展速率不同，分別為0.63、1.91和1.73 mm2/年，組1進(jìn)展速度相對(duì)

較慢。

除了以上的6個(gè)表型特征，GA進(jìn)展的影響因素還包括哪些呢？

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黃斑中心凹下病變面積較小，或累及中心凹的比例較低的患者，視功能下降較慢。

病變位置離中心凹越近，視功能下降越快。

網(wǎng)狀假性玻璃膜疣（RPD）數(shù)量越多的患者，視功能下降越快。

表型特征為網(wǎng)狀假性玻璃膜疣（RPD）的患者，比軟性玻璃膜疣型患者視功能下降更快。

伴有光感受器受損的患者，視功能下降更快。

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AMD不應(yīng)該被視為一種單一的疾病，不同的表型和生物學(xué)標(biāo)志物的組合不僅會(huì)導(dǎo)

致不同速度的解剖學(xué)病理改變，而且會(huì)導(dǎo)致不同程度的視力下降。影響解剖和功能

的最重要的生物標(biāo)志物包括：病變大小、黃斑中心凹受累比例、病變距中心凹距

離、表型特征等。

總結(jié)

基線視力好的nAMD患者，需要早期啟動(dòng)治療嗎？

新生血管性年齡相關(guān)性黃斑變性（nAMD）是導(dǎo)致老年人不可逆視力喪失的主要原因，

在臨床上，我們都倡導(dǎo)nAMD患者要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。治療時(shí)機(jī)以及基線視力

如何影響最終結(jié)果？

在今年的EURETINA大會(huì)上，來(lái)自阿根廷的學(xué)者

Laura Sanche-Vela教授就分享了一項(xiàng)相關(guān)研究報(bào)道。

Laura Sanche-Vela教授進(jìn)行了一項(xiàng)多中心、國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)的真實(shí)世界研究?；?/p>

者分為兩組：基線視力為70-100個(gè)字母（0.5-2.0）為視力好（GVE）組，基線視力

為0-69個(gè)字母（無(wú)光感-0.4）為視力差（NGVE）組，隨訪觀察12、24和36個(gè)月。

研究共納入3138眼（2520患者），完成12個(gè)月隨訪的有2426眼（1983例）、完成24

個(gè)月隨訪的有1793眼（1493例）、完成36個(gè)月隨訪的有1167眼（990例）。

NGVE（視力差）視力提

升，在6個(gè)月時(shí)視力改善明

顯，至36月時(shí)視力較早期（6

月）輕度下降；GVE（視力

好）組視力在36月期間一直

呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)。但盡管

如此，GVE（視力好）組在

隨訪各個(gè)階段視力均優(yōu)于

NGVE（視力差）組。

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與視力差（NGVE）組相比，盡管視力好（GVE）組在12、24、36個(gè)月時(shí)視

力丟失更大，但始終維持較高的最終視力水平。對(duì)于nAMD患者，不僅需要

早發(fā)現(xiàn)，同時(shí)還需要盡早進(jìn)行抗VEGF治療（而不是等待視力進(jìn)一步下降到

更低水平才開始啟動(dòng)治療）。調(diào)整啟動(dòng)治療的閾值有利于避免最終的視覺(jué)功

能不可逆性丟失甚至失明。

總結(jié)

面對(duì)nAMD疾病管理挑戰(zhàn)，如何增加患者依從性？

新生血管性年齡相關(guān)性黃斑變性（nAMD）是導(dǎo)致中老年人視力喪失的主要眼底疾病，

規(guī)范的抗VEGF治療是nAMD患者視力提高和維持的保障。但真實(shí)臨床工作中，有很多

因素會(huì)影響和降低患者依從性，造成最終治療效果不佳。

在今年的EURETINA大會(huì)上，來(lái)自加拿大的Richard Gale教授

為我們分享了一項(xiàng)國(guó)際調(diào)研數(shù)據(jù)。

此項(xiàng)調(diào)研來(lái)自全球24個(gè)國(guó)家，77個(gè)治療中心， 6425名患者和臨床工作者參與。旨在明

晰臨床實(shí)踐中影響患者依從性的關(guān)鍵因素，從而提高nAMD患者的疾病管理。結(jié)果顯

示，14.7％的nAMD患者依從性欠佳，其中1/2的患者錯(cuò)過(guò)2次隨訪，1/3錯(cuò)過(guò)3次隨

訪，1/4的患者錯(cuò)過(guò)4次隨訪。

那么患者是否清晰的知道他們的疾病和治療方案呢？

1/4的患者表示他們并沒(méi)有真正了解自己的病情和/或治療的必要性。

1/2的患者表示他們沒(méi)有被清楚地告知nAMD是什么或治療后會(huì)發(fā)生什么。

2/3的處方醫(yī)師表示他們沒(méi)有給患者提供相關(guān)的病情告知。

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這項(xiàng)調(diào)查結(jié)果提示：早期充分的醫(yī)患溝通和患教有助于提高nAMD患者對(duì)疾病的認(rèn)

知，使患者更加明確治療目的，預(yù)期和長(zhǎng)期管理；長(zhǎng)間隔的治療方案能減輕患者治

療和臨床負(fù)擔(dān)，增加依從性，提高nAMD患者的管理。

總結(jié)

73.6%的nAMD患者期望他們的視力在治療后持續(xù)改善。

47.5%的患者不知道治療需要維持多長(zhǎng)時(shí)間。

34.1%的患者不確定在未來(lái)12個(gè)月內(nèi)需要接受多少次治療。

更有患者表示在開始治療時(shí)或開始治療后沒(méi)有醫(yī)生與其討論長(zhǎng)期治療的計(jì)劃。

患者的治療需求是什么？

患者面臨的負(fù)擔(dān)主要分為三個(gè)方面：治療和隨訪負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和后勤負(fù)擔(dān)。62.2%的

醫(yī)生認(rèn)為診所能力的限制使其難以為患者提供最佳結(jié)果。

調(diào)查結(jié)果顯示，患者希望通過(guò)一些措施來(lái)增加治療的依從性，包括醫(yī)生主動(dòng)與患者進(jìn)行

病情討論、更多時(shí)間回答患者問(wèn)題、在不丟失視力的前提下治療間隔拉長(zhǎng)、提供電話咨

詢、降低藥物費(fèi)用等。

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首先我們來(lái)看奧地利的學(xué)者Ursula

Schmidt-Erfurth教授和法國(guó)的學(xué)者Catherine

Creuzot-Garcher教授分享的一款視網(wǎng)膜液體

Ursula 監(jiān)測(cè)器。

Schmidt-Erfurth

Catherine

Creuzot-Garcher

AI 助力nAMD精準(zhǔn)診斷，優(yōu)化治療和長(zhǎng)期管理

人工智能（AI）的發(fā)展正在經(jīng)歷日新月異的發(fā)展，其在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用也是學(xué)界研究的熱

門。在今年的EURETINA大會(huì)上，關(guān)于AI在nAMD診斷、治療和隨訪方面的最新進(jìn)展

有哪些呢？讓我們一睹為快！

這款監(jiān)測(cè)器是目前全球獲批首款，能精確到納米變化，分類IRF,SRF,PED;并且精準(zhǔn)監(jiān)

測(cè)液體活動(dòng)，生成不同時(shí)間點(diǎn)的報(bào)告。

Catherine Creuzot-Garcher教授提到，AI可以客觀及定量地分析眼底影像圖形，更

好地對(duì)患者進(jìn)行隨訪和幫助醫(yī)生做出個(gè)性化治療決策。

我們?cè)賮?lái)看看另一個(gè)對(duì)患者疾病管理十分有效的機(jī)器：家庭OCT，它的實(shí)際應(yīng)用效果

怎樣？此款OCT可監(jiān)測(cè)積液量變化和持續(xù)時(shí)間，當(dāng)變量超過(guò)閾值，則會(huì)郵件提醒患者

和醫(yī)生及時(shí)診治。

更為細(xì)節(jié)的是，它可以監(jiān)測(cè)積液增加的平均速率，最大的積液量，以及平均治療間隔。

同時(shí)給出治療后積液消退速率，消退的比例和完全消退平均時(shí)間。

在這位教授的研究中發(fā)現(xiàn)：在復(fù)發(fā)7天內(nèi)治療的患者積液的平均積液量、積液消退時(shí)間

和積液區(qū)曲線下面積均小于復(fù)發(fā)7天后治療的患者。

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使用家用OCT，可以使治療頻率顯著降低，同時(shí)維持視功能，優(yōu)化治療。

從視網(wǎng)膜積液的精準(zhǔn)診斷到優(yōu)化治療，到家庭OCT的全程細(xì)節(jié)的疾病監(jiān)控，AI助力

了獲益了更多患者，更好治療。

總結(jié)

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Evolution：精準(zhǔn)時(shí)代，AI如何優(yōu)化DME診療?

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采用深度學(xué)習(xí)模型（Deep learning）和卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（CNN）能準(zhǔn)確地對(duì)眼底及

OCT圖像進(jìn)行檢測(cè)、定位和定量測(cè)量，實(shí)現(xiàn)DME早期診斷和預(yù)測(cè)個(gè)體化治療方案。

通過(guò)眼底照相，DL可識(shí)別是否存在累及黃斑的糖尿病性黃斑水腫（CI-DME），

精確度超過(guò)人工判讀。研究顯示，AI識(shí)別CI-DME的敏感性為85%，特異性為

80%，而視網(wǎng)膜專家進(jìn)行人工判讀的敏感性為82%-85%，特異性為45%-50%。

通過(guò)對(duì)大量的OCT圖像進(jìn)行學(xué)習(xí)，DL模型可識(shí)別DME的三種分型（DRT,CME,

SRD）。

AI可以僅通過(guò)眼底照相而無(wú)需屈光檢測(cè)或ETDRS測(cè)量預(yù)測(cè)DME患者的最佳矯正視

力（BCVA）

AI還可以通過(guò)眼底照相和/或OCT檢測(cè)CI-DME患者視力丟失的情況。

DME的治療史發(fā)展至今，臨床上越來(lái)越強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)醫(yī)療的重要性，而人工智能（AI）的

發(fā)展很好的助力了這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

來(lái)自米蘭的學(xué)者Stela Vujosevic教授提出，現(xiàn)階段DME的監(jiān)測(cè)和

治療仍較大程度以CRT變化為依據(jù)。

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隨著人工智能的不斷發(fā)展，更有針對(duì)性的精準(zhǔn)醫(yī)療可以幫助DME患者更好地實(shí)現(xiàn)

管理和治療。

總結(jié)

澳大利亞學(xué)者Bianca Gerendas教授對(duì)Protocol T研究事后分析，

旨在了解通過(guò)IRF容積改變是否可以優(yōu)化判斷DME疾病活動(dòng)度。

Biomarker：IRF還能怎么玩?

如何實(shí)現(xiàn)對(duì)DME的精準(zhǔn)治療？生物學(xué)標(biāo)志物（biomarker）還能怎樣被解讀？

Euretina大會(huì)上提到，目前影像生物學(xué)標(biāo)志物包括視網(wǎng)膜高反射灶、外界膜（ELM）和橢

圓體帶（EZ）的破壞、中心凹下漿液性視網(wǎng)膜脫離（SRD）、視網(wǎng)膜內(nèi)液（IRF）等。

與上次隨訪相比CST厚度增加≥10％，或

BCVA改變≥5個(gè)ETDRS字母，或

2次穩(wěn)定隨訪CST/BCVA無(wú)相關(guān)變化（24周前CST≥250μm或BCVA≥20/20）

再治療標(biāo)準(zhǔn)為：

2次穩(wěn)定隨訪CST/BCVA無(wú)相關(guān)變化（24周后 CST ≥250μm或BCVA≥20/20）

2次穩(wěn)定隨訪CST/BCVA無(wú)相關(guān)變化（CST <250μm且BCVA≥20/20）

考慮病情穩(wěn)定暫停治療：

研究中656名患者共接受6048次治療，8160次隨訪。

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研究使用深度學(xué)習(xí)算法測(cè)量IRF體積并計(jì)算波動(dòng)，排除IRF波動(dòng)＞10nl到＜30nl。IRF

波動(dòng)≥30nl認(rèn)為不穩(wěn)定，≤10nl認(rèn)為穩(wěn)定。

結(jié)果顯示，2238眼CST/BCVA穩(wěn)定但再治療的患者中，713眼IRF穩(wěn)定，平均IRF 4nl ，

493眼（69.1%）下次隨訪保持IRF穩(wěn)定。

1003眼IRF不穩(wěn)定，平均IRF 144nl。671眼（66.9%）下次隨訪IRF仍不穩(wěn)定。其中357

眼（53.2%）第二次復(fù)診時(shí)顯示相關(guān)CST或BCVA變化，因“不穩(wěn)定”而再次治療。

穩(wěn)定的患者中，下次接受治療的患者平均先前IRF波動(dòng)69nl(平均CST變化-2μm)，下

次就診未接受治療的患者平均先前IRF波動(dòng)26nl(平均CST變化±0 μ m )

(p<0.0001）。

根據(jù)兩次就診之間量化的IRF波動(dòng)，比僅考慮BCVA/CST穩(wěn)定與否能更早發(fā)現(xiàn)

解剖改變。當(dāng)這種波動(dòng)沒(méi)有反映在CST時(shí)，量化IRF可防止治療不充分，改善

DME患者視力。

總結(jié)

Classic：DRCR.net又更新啦!

抗VEGF治療打開了糖尿病視網(wǎng)膜病變（DME）治療的新大門，再看這些經(jīng)典研究，

將碰撞出什么新的“火花”？

糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床研究網(wǎng)絡(luò)（DRCR.net）在過(guò)去十年中促進(jìn)了多中心臨床試驗(yàn)的

發(fā)展。其早期Protocol T 研究比較三個(gè)抗VEGF 藥物治療DME的效果，奠定了阿柏西

普的治療優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)在還有哪些分析？

提示：治療前與下次就診未接受治療的IRF波動(dòng)之間存在顯著差異

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Jennifer Sun教授對(duì)DRCR.net既往protocol I/protocol T/protocol

V三個(gè)研究中958眼抗VEGF治療反應(yīng)VA和CRT特征進(jìn)行分析。

依據(jù)基線和24周VA和CST數(shù)據(jù)將患者分為“強(qiáng)應(yīng)答”和“弱應(yīng)答”。其中VA分為

20/25-20/32、20/40-20/63和20/80-20/320三組，分別看各分組下24周視力提升≥

5、10、15個(gè)字母的比例以此定義“強(qiáng)VA應(yīng)答”（如綠色箭頭所示）。

CST“強(qiáng)應(yīng)答”則將超過(guò)基線CI-DME閾值分為<75μm，75μm-＜175μm及≥

175μm三組。分別看CRT下降≥50μm、下降≥100μm及下降≥200μm的比例對(duì)

應(yīng)綠色箭頭為“強(qiáng)CST應(yīng)答”。

進(jìn)一步建立更為精準(zhǔn)的擬合方程模型使用基線和24周的VA和CST“強(qiáng)弱應(yīng)答”，

“強(qiáng)應(yīng)答”被定義為達(dá)到或超過(guò)回歸方程的預(yù)期值。

再將24周分組得出的強(qiáng)弱視力、CRT變化進(jìn)行交叉配對(duì)，與104w后的變化進(jìn)行比

較。由此得出：24周強(qiáng)視力應(yīng)答及強(qiáng)CST應(yīng)答可以得到維持，部分24周弱視力反

應(yīng)及弱CST反應(yīng)的患者長(zhǎng)期治療有機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)換為強(qiáng)視力反應(yīng)及強(qiáng)CST反應(yīng)。

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糖尿病性黃斑水腫（DME）是糖尿病影響患者視力的主要眼部并發(fā)癥。全身因素如

何影響DR/DME的發(fā)展？眼部表現(xiàn)又如何提示全身血管疾??？

該研究用標(biāo)準(zhǔn)化方法定義抗VEGF治療反應(yīng)的“強(qiáng)應(yīng)答”和”弱應(yīng)答”，能良好預(yù)

測(cè)患者遠(yuǎn)期獲益，有助于未來(lái)DME抗VEGF治療的相關(guān)研究，這些定義可用于未

來(lái)藥物遺傳學(xué)研究，預(yù)測(cè)治療應(yīng)答，以及識(shí)別DME預(yù)測(cè)性生物標(biāo)準(zhǔn)物等。

總結(jié)

Management：眼部表現(xiàn)和全身因素的“雙向奔赴”

讓我們一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)看本次Euretina大會(huì)上，來(lái)自澳大利

亞的Matus Rehak教授和來(lái)自米蘭的Stela Vujosevic教

授的分享。

Matus

Rehak

Stela

Vujosevic

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LIPSIA研究是一項(xiàng)前瞻性、單中心觀察性研究，旨在了解全身因素對(duì)DME治療的

影響，患者同時(shí)接受了相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室和臨床檢查。分析的全身指標(biāo)包括血脂、血

壓、血糖、腎臟疾病、體重等。

較差的基線視力和較低的年齡與6月時(shí)BCVA字母數(shù)改善更多相關(guān)。

腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）正常（≥90ml/min/1.73㎡）患者較GFR降低患者6月時(shí)視

功能改善更佳（10.0±11.7個(gè)字母VS2.9±8.1個(gè)字母）。

研究結(jié)果顯示:

而HbA1c的水平、快速血糖升高或者血脂水平與視力結(jié)局無(wú)相關(guān)性。

Stela Vujosevic教授提到，作為反映全身血管

狀態(tài)的一個(gè)窗口。視網(wǎng)膜信息可能為未來(lái)血管疾

病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)提供有價(jià)值的預(yù)測(cè)。研究顯示，

DR與咳嗽變異性哮喘（CVA）、心梗（MI）、

充血性心力衰竭（CHF）和死亡的未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)顯

著相關(guān)，視網(wǎng)膜病變程度更高，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。

現(xiàn)有的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具提示視網(wǎng)膜生物標(biāo)志物可識(shí)

別個(gè)體中與CVD疾病相關(guān)的媒介物和高風(fēng)險(xiǎn)。

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視網(wǎng)膜血管網(wǎng)成像作為一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)的手段，可提供活體微結(jié)構(gòu)和血管健康的信

息，在全身性血管疾病的篩查、監(jiān)測(cè)或預(yù)測(cè)的作用仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。

總結(jié)

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Focke Ziemssen教授在Euretina會(huì)議分享到，該調(diào)研旨在通過(guò)從

DR/DME疾病相關(guān)的臨床工作者及患者的各個(gè)角度展開調(diào)查，發(fā)現(xiàn)

DR/DME未被滿足的需求。

目前DME已發(fā)展為以患者為中心的治療模式，阿伯既往帶大家了解過(guò)nAMD的

barometer調(diào)研問(wèn)卷，這次DME的barometer調(diào)研結(jié)果又有哪些新發(fā)現(xiàn)？

來(lái)自全球24個(gè)國(guó)家78個(gè)臨床機(jī)構(gòu)，總共完成8216份由DR/DME患者、醫(yī)生、技師各

個(gè)維度組成的全球調(diào)研問(wèn)卷結(jié)果。

結(jié)果顯示，治療依從性上，18％的患者被認(rèn)為依從性不佳，其中59％的患者有2次未遵

醫(yī)囑隨訪，26％的患者有3次未遵醫(yī)囑隨訪，15％的患者有4次及以上未遵醫(yī)囑隨訪。

疾病信息上，超過(guò)50%的患者和處方醫(yī)生均認(rèn)為沒(méi)有進(jìn)行充分溝通。28.7%的患者表示

沒(méi)有真正了解自己的疾病和治療，治療預(yù)期方面，41.1%和41.6%的患者不清楚治療時(shí)

長(zhǎng)以及一年內(nèi)的治療頻次，27.9%的患者因視力并未改善而不確定治療是否有效。

治療負(fù)擔(dān)方面，患者面臨預(yù)約頻繁、就診時(shí)間長(zhǎng)（2-6小時(shí)）、治療存在額外費(fèi)用、治療

頻率高、難以找到人員陪同、就診不方便等挑戰(zhàn)。

治療需求方面，就診過(guò)程中，患者希望醫(yī)生能主動(dòng)討論疾病、醫(yī)療場(chǎng)所主動(dòng)發(fā)送預(yù)約提

醒、專職護(hù)士提供護(hù)理指導(dǎo)等；

治療管理中，患者希望在保持視力基礎(chǔ)上獲得更長(zhǎng)治療間隔，電話咨詢、復(fù)查隨訪更方便等；

經(jīng)濟(jì)支持上，患者希望在診療、藥物費(fèi)用、掛號(hào)費(fèi)用等方面得到支持。

Patient：屬于DME患者的barometer調(diào)研新鮮出爐！

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該研究從不同角度為患者的關(guān)鍵挑戰(zhàn)提供有規(guī)模和廣度的獨(dú)特、可量化的見(jiàn)解。數(shù)

據(jù)提示，為患者提供更好的溝通和教育、管理患者的疾病和治療預(yù)期、延長(zhǎng)治療間

隔以降低疾病和預(yù)約負(fù)擔(dān)等，有助更好地管理DME疾病。

總結(jié)

調(diào)查還顯示，在疾病知識(shí)教育、治療方案解釋、疾病管理和額外支持等方面，醫(yī)院和醫(yī)

生應(yīng)強(qiáng)化和患者間的溝通和聯(lián)系，從而提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

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EURETINA最佳論文講什么? ——阿柏西普8mg來(lái)啦!

高摩爾濃度一直是抗VEGF藥物的研究方向之一，阿柏西普8mg已于今年獲FDA批準(zhǔn)

上市，用于治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（nAMD）、糖尿病性黃斑水腫（DME）和

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者。EURETINA大會(huì)上，多國(guó)學(xué)者帶來(lái)阿柏西普8mg最

新研究結(jié)果，阿柏西普在nAMD上表現(xiàn)如何呢？

PULSAR研究是一項(xiàng)全

球多中心、隨機(jī)、雙盲

試驗(yàn)，將1009名初治

nAMD患者隨機(jī)1:1:1分

為3組，分別接受阿柏西

普2mg 2q8組（3次每月

注射后每8周注射一

次 ） 、 阿 柏 西 普 8 m g

8q12組（3次每月注射

后每12周注射一次）、阿柏西普8mg 8q16組（3次每月注射后每16周注射一次），研

究主要終點(diǎn)是48周的BCVA改善，研究時(shí)長(zhǎng)為96周，研究結(jié)束后患者可選擇進(jìn)入為期

一年的研究拓展觀察。

研究結(jié)果顯示，在第60周和第96周，阿柏西普8 mg組與阿柏西普2 mg組相比，獲得

了相似的BCVA增益和解剖學(xué)改善。

來(lái)自美國(guó)的學(xué)者Paolo Lanzetta教授分享了PULSAR三期臨床研究

的60周和96周結(jié)果。

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在第60周和第96周，約90%的阿柏西普8mg患者治療間隔≥12周，78%患者治療間隔

≥16周。在96周時(shí)，47%的患者以及28%的患者治療間隔可延長(zhǎng)至≥20周和24周。

這篇論文也獲得了本屆EURETINA的最佳論文。

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PCV是一種nAMD的特殊亞型，最新

文峰教授團(tuán)隊(duì)研究數(shù)據(jù)顯示中國(guó)人群

高達(dá)60%的nAMD為PCV。PCV患

者出血風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)側(cè)眼更易發(fā)病，受

到越來(lái)越多中國(guó)臨床工作者的關(guān)注。

First Place

Best Free Paper

*Zhang Y, et al. BrJ Ophthalmo/ 2023;0:1-7. doi:10.1136/bjo-2022-322392

*

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在息肉活動(dòng)性方面，阿柏西普8mg和阿柏西普2mg 組PCV患者活動(dòng)性息肉的比例分

別從基線的97%和94%下降到第48周的21%和22%。在48周時(shí)，阿柏西普8mg組有

87%的PCV患者將治療間隔維持在了12周以上。

三項(xiàng)研究第1年數(shù)據(jù)的匯總分析中，阿柏西普8mg與阿柏西普2mg表現(xiàn)出相似的安全

性。兩組出現(xiàn)IOI（虹膜睫狀體炎、虹膜炎、玻璃體細(xì)胞、玻璃體炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎

和葡萄膜炎）的發(fā)生率相似，無(wú)感染性眼內(nèi)炎、閉塞性視網(wǎng)膜血管炎或缺血性視神經(jīng)病

瑞典的Justus G Garweg教授對(duì)三項(xiàng)臨床研究——CANDELA、

PHOTON和PULSAR中阿柏西普8mg的安全性進(jìn)行了分析。

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與基線相比，第 48 周，阿柏西普8q12組，8q16組 和 2q8組PCV患者的BCVA 改善

分別為+9.5，+7.5和+9.3個(gè)字母。在16周時(shí)，阿柏西普8mg組及阿柏西普2mg組分別

有67%和63%的PCV患者無(wú)視網(wǎng)膜積液。

來(lái)自新加坡的學(xué)者Gemmy Cheung對(duì)PULSAR研究中的PCV亞組

進(jìn)行了分析。

變的報(bào)道，且眼壓升高的發(fā)生率沒(méi)有相關(guān)差異。

非眼部事件包括嚴(yán)重的不良事件、心腦血管事件和死亡事件，在阿柏西普8mg和阿柏

西普2mg之間相似，發(fā)生情況罕見(jiàn)。

總之，與治療金標(biāo)準(zhǔn)阿柏西普2mg相比，阿柏西普8mg治療nAMD在視力、解剖學(xué)

獲益和安全性相似，治療間隔可達(dá)24周，可有效延長(zhǎng)患者的治療間隔，降低患者負(fù)

擔(dān)，有望成為未來(lái)新的理想抗VEGF藥物。

總結(jié)

阿柏西普8mg治療DME，延長(zhǎng)治療間隔，減少注射針數(shù)！

抗VEGF藥物的出現(xiàn)極大地改善了糖尿病性黃斑水腫（DME）的視力預(yù)后，但需反復(fù)

治療，在臨床實(shí)踐中這會(huì)導(dǎo)致患者依從性差，真實(shí)世界的視力獲益不如RCT研究。因

此，在保障療效和安全性的同時(shí)，尋求最大的治療間隔，也是目前DME治療藥物的研

發(fā)方向之一。今年的EURETINA大會(huì)上，多國(guó)學(xué)者帶來(lái)了阿柏西普8mg最新研究結(jié)

果。前文提到阿柏西普8mg治療nAMD不但強(qiáng)效安全，治療間隔甚至可達(dá)24周，那么

阿柏西普8mg在DME上表現(xiàn)如何呢？

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PHOTON研究是一項(xiàng)全球多中

心、隨機(jī)、雙盲試驗(yàn)，將658名初

治DME患者隨機(jī)1:2:1分為3組，

分別接受阿柏西普2mg 2q8組（3

次每月注射后每8周注射一次）、

阿柏西普8mg 8q12組（3次每月

注射后每12周注射一次）、阿柏西

普8mg 8q16組（3次每月注射后每16周注射一次），研究時(shí)長(zhǎng)為96周，研究主要終點(diǎn)是

48周的BCVA改善。三組患者基線情況無(wú)顯著差異，DRSS分級(jí)情況相似。

來(lái)自美國(guó)的Charles Wykoff教授分享了PHOTON2/3期臨床研究中

阿柏西普8mg治療DME的96周結(jié)果。

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在第96周，阿柏西普8q12組和8q16組的BCVA改善與阿柏西普2q8組相似，沒(méi)有顯著性

差異，且注射針數(shù)最高減少6次（8q16組平均7.8次 vs 2q8組平均13.8次 ）。視網(wǎng)膜中

央厚度改善方面，阿柏西普8mg組與阿柏西普2mg組相似。

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12周、48周及96周，三組患者DRSS分級(jí)改善≥2級(jí)的比例相似。

我們?cè)賮?lái)看一下注射間隔，第96周時(shí)，阿柏西普8mg組有93％的患者注射間隔≥12周，

72％的患者注射間隔≥16周，44％的患者注射間隔≥20周，27%患者注射間隔≥24周。

研究第1年數(shù)據(jù)顯示，阿利西普8mg與阿利西普2mg表現(xiàn)出相似的安全性。兩組IOI

（虹膜睫狀體炎、虹膜炎、玻璃體細(xì)胞、玻璃體炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎和葡萄膜炎）的發(fā)

生率相似，無(wú)感染性眼內(nèi)炎、閉塞性視網(wǎng)膜血管炎或缺血性視神經(jīng)病變的報(bào)道，且與阿

柏西普2mg組相比，阿柏西普8mg組眼壓升高發(fā)生率也沒(méi)有顯著性差異。對(duì)于其他非

眼部事件，阿柏西普2mg組和8mg組的發(fā)生率相似，且均比較低。

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在VIBIM：一項(xiàng)探索阿柏西普T&E方案治療DME的RCT研究中，第2年時(shí)，阿柏

西普2mg組超過(guò) 50% 的患者最后一次隨訪間隔可達(dá) ≥12周，而阿柏西普8mg可進(jìn)

一步延長(zhǎng)DME患者治療間隔，減少注射次數(shù)，使患者獲益更多。

總結(jié)

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近年來(lái)，AI在眼科的應(yīng)用呈現(xiàn)爆發(fā)式的增長(zhǎng)，糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查更是其中的熱

門，由于DR的發(fā)病率高，有迫切的AI篩查需求，而糖尿病人群也讓這一特定眼病的篩

查更加有效，更容易建立及獲得大型的數(shù)據(jù)庫(kù)。

目前已經(jīng)有越來(lái)越多來(lái)自不同國(guó)家的DR篩查AI軟件獲得美國(guó)FDA和歐盟批準(zhǔn)。

研究顯示，在預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的視力喪失方面，引入AI的篩查比人工篩查的效率

提高8.6倍，Al可以直接從DME患者的眼底照片中預(yù)測(cè)BCVA，而無(wú)需驗(yàn)光或主觀視力測(cè)量。

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AI輔助DR篩查：現(xiàn)在與未來(lái)

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是導(dǎo)致工作年齡人群視力喪失的主要原因，其預(yù)后有賴于

早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)與影像學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等交叉學(xué)科的發(fā)展，

人工智能（AI）已經(jīng)被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的各個(gè)方面。在今年的EURETINA大會(huì)上，來(lái)自

波蘭和中國(guó)的學(xué)者分享了AI在目前DR篩查中的應(yīng)用情況，展望了其未來(lái)的發(fā)展前景。

波蘭的Andrzej Grzybowski教授分享了AI在糖尿病視網(wǎng)膜病變

（DR）篩查中的應(yīng)用。

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未來(lái)，隨著5G技術(shù)的發(fā)展，AI可用于輔助建立智能眼健康管理系統(tǒng)（VIMC），以

社區(qū)為基礎(chǔ)的眼病篩查將逐漸普及，民眾只需要5分鐘就可以完成自助式眼病篩查。

總結(jié)

CSC：急性 or 慢性？如何看預(yù)測(cè)指標(biāo)?

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）是常見(jiàn)的可能導(dǎo)致視力損害的獲得性視網(wǎng)

膜疾病之一，通常根據(jù)癥狀和體征的持續(xù)時(shí)間分為急性或慢性。

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然而，目前AI在DR的篩查中仍存在一些局限：目前獨(dú)立的AI研究非常少，對(duì)這些算法

的訪問(wèn)有限，且缺乏比較研究。

梁小玲教授在大會(huì)上分享了DR篩查在中國(guó)的應(yīng)用和前景。

中國(guó)是糖尿病大國(guó)，目前有約3000萬(wàn)的DR患者，其中1000萬(wàn)的DR患者正經(jīng)歷著

視力損害。然而，中國(guó)的眼科醫(yī)生卻只有44800名。因此，AI在DR篩查中的應(yīng)用

顯得更為迫切。

中山大學(xué)中山眼科中心已經(jīng)建立了多重AI影像分析系統(tǒng)，用于DR的篩查。目前，在當(dāng)

地政府的支持下，中國(guó)已經(jīng)逐漸建立和完善DR篩查和預(yù)防體系。

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研究納入了144例160眼CSC患者，其中慢性

CSC100眼，急性CSC60眼。

研究結(jié)果顯示，視網(wǎng)膜外層（PR+RPE，ONL，

INL+OPL）和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管及脈絡(luò)膜間質(zhì)（CC+

CS）基線水平的厚度增加似乎與急性CSC 有關(guān)。

SRF的容量分析也有助于區(qū)分急性CSC和慢性

CSC，急性CSC的SRF容量更大。

根據(jù)視網(wǎng)膜下液（SRF）消退的持續(xù)時(shí)間，CSC分為兩種臨床類型：急性CSC和

慢性CSC。急性CSC的SRF可在3-6個(gè)月內(nèi)吸收，而慢性CSC的SRF持續(xù)時(shí)間可

超過(guò)3-6個(gè)月，并伴RPE隆起和可能出現(xiàn)CNV。

RetinAI是2017年開發(fā)的一個(gè)人工智能平臺(tái)，通過(guò)該平臺(tái)可以對(duì)生物學(xué)標(biāo)記物、視

網(wǎng)膜液體等進(jìn)行量化。一項(xiàng)回顧性研究，通過(guò)該平臺(tái)分析基線時(shí)的OCT生物標(biāo)志物

來(lái)預(yù)測(cè)急性和慢性CSC病程。

本次EURETINA大會(huì)上，來(lái)自瑞士的兩位學(xué)者——

Lorenzo Ferro Desideri教授和Lieselotte Berger教

授通過(guò)AI的輔助，發(fā)現(xiàn)了一些有助于預(yù)測(cè)CSC病程的

Lorenzo Ferro 生物學(xué)指標(biāo)。

Desideri

Lieselotte

Berger

除了上述提到的標(biāo)志物外，還有哪些視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)與CSC病程相關(guān)？Lieselotte

Berger 教授對(duì)CSC的色素上皮脫離（PED）進(jìn)行觀察。

結(jié)果顯示，PED的位置可能CSC的病程有關(guān)。中心凹下和旁中心凹PED是慢性

CSC的生物標(biāo)記物，慢性CSC發(fā)生中心凹下和旁中心凹PED的比例更高。

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一年結(jié)果顯示，接受RPE65基因療法的患者在多亮度遷移率測(cè)試中l(wèi)ux評(píng)分顯著提

升，視網(wǎng)膜感光度得到改善。

這樣的治療結(jié)果能維持多久呢？隨訪研究顯示，基線接受治療的患者lux評(píng)分平穩(wěn)維

持至第5年，與第1年延遲治療的患者相近。

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Dominik Fischer教授分享的RPE65基因療法是通過(guò)視網(wǎng)膜下注

射，將腺病毒（AAV）搭載的正常RPE65基因傳遞至視網(wǎng)膜色素

上皮(RPE)細(xì)胞中，表達(dá)RPE65酶，幫助患者恢復(fù)感光，這也是美

國(guó)批準(zhǔn)的首個(gè)真正意義上的基因療法。

而在PED大小方面，急性和慢性CSC患者的PED體積無(wú)差異。

基因治療：且看長(zhǎng)期療效

近年來(lái)，眼科基因療法領(lǐng)域大動(dòng)作不斷，一直是各大學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)注的熱點(diǎn)。本次

EURETINA大會(huì)上，來(lái)自英國(guó)的Dominik Fischer教授和美國(guó)的Lejla Vajzovic教授

分別分享了RPE65基因療法voretigene neparvovec（Luxturna）和RGX-314視

網(wǎng)膜下給藥基因療法的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果。

遺傳性視網(wǎng)膜疾病患者因發(fā)生RPE65基因突變，無(wú)法完成視循環(huán)。

相比抗VEGF治療，RGX-314可帶來(lái)相近的BCVA和CRT改善且維持至4年，注

射次數(shù)更少。安全性良好，幾乎未出現(xiàn)藥物相關(guān)不良事件。

基因治療的長(zhǎng)期有效性得到了越來(lái)越多的證實(shí)，未來(lái)必將成為醫(yī)學(xué)上的奇跡。

Lejla Vajzovic教授帶來(lái)了RGX-314的5年隨訪結(jié)果，該療法可將編

碼anti-VEGF fab抗體片段基因送入細(xì)胞，起到治療nAMD的效果。

全視野光敏度閾值（FST）結(jié)果同樣維持至第5年。14篇臨床研究的回顧性分析結(jié)

果顯示，F(xiàn)ST結(jié)果最長(zhǎng)可達(dá)7.5年。一系列臨床前研究和臨床研究為其長(zhǎng)期有效性

提供了證據(jù)。

然而，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，RPE65基因療法盡管能改善視功能，但5-11年后仍然會(huì)發(fā)

生視網(wǎng)膜變性，此時(shí)繼續(xù)治療雖然也有一定效果，但無(wú)法阻止感光細(xì)胞的進(jìn)一步損

失，需盡早進(jìn)行針對(duì)性治療。

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警惕！精神障礙可增加年輕人RVO發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

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視網(wǎng)膜靜脈阻塞(retinal vein occlusion, RVO)

是全世界中老年人視力喪失的重要原因之

一，是僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變的視網(wǎng)膜血

管疾病。

RVO的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、糖

尿病、青光眼等等。

臨床上有10%的RVO患者小于40歲，RVO發(fā)病趨于年輕化。那么，哪些年輕人容易

患RVO呢？精神壓力是否會(huì)增加年輕人RVO患病率呢？

該研究共納入6597803例年輕人，其中674535例診斷為精神障礙，被診斷為RVO的

10145例患者中，1304名有精神障礙，這項(xiàng)全國(guó)性的隊(duì)列研究表明，精神障礙和RVO

的發(fā)病率顯著正相關(guān)。

Jiyong Lee教授帶來(lái)了一項(xiàng)關(guān)于韓國(guó)年輕人精神障礙與RVO相

關(guān)性的全國(guó)性隊(duì)列研究。該研究對(duì)象為2009-2012年期間全國(guó)健康

檢查中20-39歲年輕人，平均隨訪時(shí)間7.36年。

該研究結(jié)果顯示，精神障礙導(dǎo)致韓國(guó)年輕人RVO發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加26.8%，其中抑郁

導(dǎo)致RVO風(fēng)險(xiǎn)增加30.8%，焦慮導(dǎo)致RVO風(fēng)險(xiǎn)增加20.8%，睡眠障礙導(dǎo)致RVO發(fā)

病率增加40.6%。精神分裂與RVO發(fā)病率無(wú)顯著相關(guān)性。

總結(jié)

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從PLATON研究事后分析看BRVO療效預(yù)測(cè)因素

目前RVO的主要治療方式為玻璃體腔注射抗VEGF，但仍有部分患者療效不理想。在

臨床特征、影像學(xué)、分子層面上，是否存在生物標(biāo)志物可以預(yù)測(cè)RVO治療反應(yīng)和視力

預(yù)后，從而指導(dǎo)治療呢？

PLATON是一項(xiàng)前瞻性、多中心的臨床研究，用于評(píng)估阿柏西普T&E方案治療

BRVO-ME的療效和安全性。事后分析主要評(píng)估OCT參數(shù)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)BRVO療效

的預(yù)測(cè)作用。

基線BCVA較低、年齡較小和3個(gè)月內(nèi)DRIL（視網(wǎng)膜內(nèi)層結(jié)構(gòu)紊亂）恢復(fù)與52周后

BCVA改善顯著相關(guān)。

高總膽固醇、微動(dòng)脈瘤的存在、p-MLM征（突出中界膜）以及基線時(shí)ELM（外界膜）

破裂程度的增加與持續(xù)延長(zhǎng)BRVO治療間隔失敗顯著相關(guān)。

基線時(shí)ELM破壞程度的增加和微動(dòng)脈瘤的存在是導(dǎo)致52周時(shí)維持16周治療間隔失敗的

危險(xiǎn)因素。

來(lái)自韓國(guó)的Min Sagong教授通過(guò)PLATON研究的事后分析，為我

們帶來(lái)了阿柏西普T&E方案治療BRVO療效的預(yù)測(cè)因素。

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OCT中出現(xiàn)微動(dòng)脈瘤、P-MLM征和ELM破壞是導(dǎo)致BRVO-ME治療間隔持續(xù)延

長(zhǎng)失敗的危險(xiǎn)因素。實(shí)驗(yàn)室生物標(biāo)志物中，高血清總膽固醇是導(dǎo)致BRVO-ME治

療間隔持續(xù)延長(zhǎng)失敗的唯一危險(xiǎn)因素。

如果BRVO-ME患者存在這些風(fēng)險(xiǎn)因素，則可考慮更高強(qiáng)度的治療策略，如初始

每月注射的時(shí)間延長(zhǎng)和隨訪期間每月固定注射。

總結(jié)

新證據(jù)！RVO早期進(jìn)行抗VEGF治療獲益更大

RVO是視力下降的常見(jiàn)原因，臨床上主要用抗VEGF進(jìn)行治療。有5-15%的RVO患

者會(huì)在12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性黃斑水腫，但12個(gè)月時(shí)，近三分之一的黃斑水腫會(huì)自然消

失。因此，有一些治療方案傾向于考慮推遲幾個(gè)月開始治療。那么，早期或者晚期開始

抗VEGF治療RVO的療效存在差異嗎？

回顧性分析了2011年-2020年巴塞羅那醫(yī)院的BRVO抗VEGF治療的真實(shí)世界數(shù)據(jù)。

BRVO發(fā)病6周內(nèi)接受治療患者納入早期治療組。超過(guò)6周接受治療患者納入晚期治療組。

結(jié)果顯示早期治療組在12個(gè)月時(shí)的視力提高顯著優(yōu)于晚期治療組。早期治療組在12個(gè)月和

24個(gè)月時(shí)的CST下降顯著優(yōu)于晚期治療組。

Sara Carlota Labay Tejado教授給我們帶來(lái)了關(guān)于早期與晚期抗

VEGF治療BRVO的療效對(duì)比。該研究主要評(píng)估BRVO患者早期和

晚期接受抗VEGF治療在12個(gè)月、24個(gè)月和36個(gè)月時(shí)的視力變

化、注射針數(shù)和就診次數(shù)。

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總之，與晚期治療組相比，BRVO早期治療組在12個(gè)月時(shí)獲得更好的視力改善，在

12、24和36個(gè)月時(shí)有更多的注射針數(shù)和就診次數(shù)。

總結(jié)

探索！抗VEGF和PRP早期聯(lián)合治療RVO-ME

可能帶來(lái)長(zhǎng)期獲益

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）是重要的眼底血管病變，其繼發(fā)的黃斑水腫（ME）嚴(yán)重威脅

患者的視力，探索更有效的RVO-ME治療方法也成為了研究熱點(diǎn)?？筕EGF和PRP治

療RVO-ME都能減少視網(wǎng)膜積液，那兩者聯(lián)合治療是否具有額外的獲益呢？

該研究分為聯(lián)合治療組（抗VEGF聯(lián)合PRP）和注射組（抗VEGF），觀察48個(gè)月內(nèi)

的BCVA和CRT變化，注射組初始平均缺血指數(shù)為7.5%，聯(lián)合治療組為8.6%。

研究共納入143名RVO患者。聯(lián)合治療組納入23例BRVO，35例CRVO。注射組納入

56例BRVO，29例CRVO，兩個(gè)治療組的基線特征無(wú)顯著差異。

Adnan Kilani教授為我們帶來(lái)了一項(xiàng)抗VEGF和PRP早期聯(lián)合治療

RVO-ME的回顧性研究結(jié)果。

在12、24和36個(gè)月時(shí)，早期治療組的就診次數(shù)和注射針數(shù)明顯多于晚期治療組。

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抗VEGF和PRP早期聯(lián)合治療RVO尤其是嚴(yán)重的視網(wǎng)膜缺血患者中表現(xiàn)出更好的

視網(wǎng)膜積液消退的長(zhǎng)期趨勢(shì)，早期量化缺血指數(shù)對(duì)于RVO-ME最佳治療方案的選

擇具有重要意義。

總結(jié)

48個(gè)月時(shí)，注射組的CRT平均厚度為340.9微米，聯(lián)合治療組為282.0微米。注射組的

BCVA為0.5，聯(lián)合治療組為0.44。當(dāng)基線的缺血指數(shù)達(dá)到15%及以上時(shí)，聯(lián)合治療組

表現(xiàn)出更好的積液消退的趨勢(shì)。

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RVO患者進(jìn)行抗VEGF治療何時(shí)可停藥？

目前，抗VEGF已成為RVO的一線治療方案，如果注射后視力穩(wěn)定或逐漸改善，OCT

顯示視網(wǎng)膜積液減少，這個(gè)時(shí)候可停藥嗎？停藥會(huì)影響治療療效嗎？

該研究共納入1025只眼。停藥成功組的停藥時(shí)間為9個(gè)月，而停藥失敗組為18個(gè)月。6

個(gè)月隨訪時(shí)停藥成功組接受5次注射，停藥失敗組4次。6個(gè)月隨訪顯示，停藥成功組視

力較基線提高了8.5個(gè)字母；停藥失敗組視力提高了5.7個(gè)字母。停藥成功組CST下降

了188微米，停藥失敗組下降了159微米。

Adrian Hunt教授帶來(lái)了關(guān)于抗VEGF治療RVO停藥時(shí)機(jī)的

最新研究。

納入患者標(biāo)準(zhǔn)為：RVO患者接受抗VEGF治療＞3個(gè)月，＞3

次；中止治療＞180天；最后一次中止治

療后隨訪24月；

停藥成功：最后一次中止治療后至隨訪24月期間未再次治療

停藥失?。鹤詈笠淮沃兄怪委熀笾岭S訪24月期間再次治療

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以下因素可作為停藥成功的預(yù)測(cè)因子，如抗VEGF治療1-2年后停藥，初始用藥效

果好以及6個(gè)月的強(qiáng)化治療。停藥成功后24個(gè)月也有長(zhǎng)期的視力和CST改善。

總結(jié)

最后一次注射后24個(gè)月繼續(xù)隨訪顯示，停藥成功組視力提高了1.6個(gè)字母，停藥失敗組

視力下降了1.2個(gè)字母，而且即使再次接受治療也很難完全恢復(fù)視力。兩組CST下降了

36微米和38微米。

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