阿爾茲海默癥

阿爾茲海默癥定義：（Alzheimer disease,AD)又稱早老性癡呆,

是一種原因未明的、以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害為特征的

慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變。

臨床表現(xiàn)：記憶,語言功能、視空間功能障礙、人格異常及認(rèn)知能

力(認(rèn)知能力包括計(jì)算力、綜合能力、分析及解決問題能力)降低，

常伴行為和感覺異常,導(dǎo)致日常生活、社會交往能力明顯減退,是

后天智能的持續(xù)性障礙。

阿爾茲海默癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人起病年齡 40~90 歲,表現(xiàn)出進(jìn)行

性記憶喪失,此外包括至少 1 項(xiàng)神經(jīng)心理學(xué)功能障礙,并且要除外

其他可能導(dǎo)致癡呆的系統(tǒng)性或腦源性疾病。

阿爾茲海默癥發(fā)病狀態(tài)及能不能恢復(fù)好：癡呆病人起病可以突發(fā)

(如外傷或腦卒中等),但多為緩慢性起病。大部分癡呆性疾病都呈

進(jìn)行性發(fā)展,只有少數(shù)情況下可以通過臨床有效干預(yù)手段獲得改

善。

什么狀態(tài)下易患阿爾茲海默癥？

1、遺傳因素

2、環(huán)境因素：鋁的蓄積、病毒感染、免疫系統(tǒng)功能障礙、神經(jīng)

遞質(zhì)學(xué)說、正常衰老、雌激素作用

一、患者存在的功能障礙：

（一） 認(rèn)知功能障礙

1.記憶障礙 是 AD 最常見的癥狀，主要表現(xiàn)為近記憶減退為主，

逐漸發(fā)展為遠(yuǎn)記憶障礙，包括長時(shí)記憶、短時(shí)記憶和瞬時(shí)記憶三

種記憶障礙。病人在輸入聽信息上有困難,信息從短時(shí)記憶中很快

清失，信息的儲存和遠(yuǎn)記憶受到損害。

2.語言障礙 AD 早期病人僅表現(xiàn)為自發(fā)性言語減少，一般性社會

交往性語言能力相對保持較好，隨著病情發(fā)展可表現(xiàn)為找詞困難、

表達(dá)復(fù)雜思想上的語言能力降低，有時(shí)談話語言內(nèi)容空洞、重復(fù)

和累贅。癡呆病人述說能力損害通常比較明顯，過多使用代詞,且

指代關(guān)系不明確，交談時(shí)語言重復(fù)較多。

3.定向能力障礙 當(dāng)病人出現(xiàn)人物、時(shí)間、地點(diǎn)三方面記憶下降時(shí)

就有可能出現(xiàn)定向能力障礙。在早期認(rèn)知減退的情況下，個(gè)體的

時(shí)間定向力受損會較地點(diǎn)定向力更為明顯。視覺空間感知障礙表

現(xiàn)對空間結(jié)構(gòu)的辨別障礙。

4.失認(rèn)癥 失認(rèn)癥包括視覺失認(rèn)、聽覺失認(rèn)、體感覺失認(rèn)。視覺失

認(rèn)可表現(xiàn)為對物體或人物形象、顏色、距離、空間環(huán)境等的失認(rèn)，

視覺失認(rèn)容易造成環(huán)境迷失方向、不能閱讀、不能通過視覺辨別

物品，嚴(yán)重時(shí)不能辨別親友或自己的形象;聽覺失認(rèn)表現(xiàn)為對語音、

語調(diào)、語意難以理解;體感失認(rèn)主要指觸覺失認(rèn)，嚴(yán)重時(shí)病人不能

辨別手中的物品,最終病人不知如何穿衣、洗臉、梳頭等。

5.失用癥 感覺、肌力、協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)正常，但是不能進(jìn)行有目的性

的運(yùn)動(dòng)，失用包括觀念性失用、觀念運(yùn)動(dòng)性失用、肢體運(yùn)動(dòng)性失

用、結(jié)構(gòu)性失用、穿衣失用。中期失用癥狀明顯，病人逐漸出現(xiàn)

用過衛(wèi)生間后不能沖水，不能穿衣服和脫衣服，吃飯容易散落等

失用現(xiàn)象，生活需要照顧。

6.執(zhí)行功能障礙 與額葉或有關(guān)皮質(zhì)下通路功能障礙有關(guān)。執(zhí)行

功能包括動(dòng)機(jī)、抽象思維、復(fù)雜行為的計(jì)劃和組織等高級認(rèn)知功

能。執(zhí)行功能障礙通常表現(xiàn)為計(jì)算困難，此后逐漸發(fā)展為理解能

力受損、判斷力差、概括等能力喪失，表現(xiàn)出組織、計(jì)劃和制訂

策略困難。

(二) 非認(rèn)知性神經(jīng)、精神損害 AD 的行為和精神癥狀包括：

敏越、激蔥、幻覺、妄想、焦慮、淡漠和欣快等,作為癡呆的非認(rèn)知癥

狀發(fā)生率可達(dá) 90%以上，有高度的異質(zhì)性、易變性和危害性。

（三） 繼發(fā)性功能損害和并發(fā)癥 包括肌力減退和肌肉菱縮，關(guān)

節(jié)活動(dòng)范圖受限，軟組織縮，平衡功能減退和跌倒，步行能力減

退，全身耐力減退，吞咽及消化能力下降引起的營養(yǎng)不足，感染，

壓瘡，肢體腫脹及血栓形成，骨、關(guān)節(jié)損傷及意外等。

（四） 日常生活活動(dòng)能力的減退 早期 AD 病人日常生活功能完

全不會受影響，但隨著認(rèn)知功能的下降，在認(rèn)知功能層面上的 ADL

受限:據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前約有 296-15%輕中度呆病人生活不能自理，嚴(yán)

重影響病人及家屬的生活質(zhì)量，表現(xiàn)為自我意識下控制、處理 ADL

的能力減退(吞咽、大小便控制、穿衣、洗激等功能下降）；在運(yùn)動(dòng)

功能層面上ADL受限:表現(xiàn)為繼發(fā)功能受損后的ADL能力減退(轉(zhuǎn)

移活動(dòng)減少）;到最終會出現(xiàn)全面功能下降而呈現(xiàn)木蛋狀態(tài)，完全

依賴他人照料。

二、 患者需要做的相關(guān)評估檢查

（一） 總體認(rèn)知功能評估

1. 簡易精神狀態(tài)檢查 該表簡單易行，國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，是癡呆

篩查的首選量表。該量表包括以下 7 個(gè)方面:時(shí)間定向力，地

點(diǎn)定向力，即刻記憶，注意力及計(jì)算力，延遲記憶，語言，視

空間。共 30 項(xiàng)題目，每項(xiàng)回答正確得 1 分，回答錯(cuò)誤或答不

知道評 0 分，量表總分范圍為 0~30 分。分?jǐn)?shù)越低，損害越嚴(yán)

重。判定癡呆:文盲 17 分，小學(xué)<20 分,中學(xué)=22 分，大學(xué)<23

分。近年文獻(xiàn)報(bào)道,每異常標(biāo)準(zhǔn)定位 24 分,有報(bào)道 MMSE

18~23 分為輕度癡呆 16-17 分為中度癡呆，15 分為重度癡

呆。

2. 蒙特利爾認(rèn)知評估 覆益注意力、執(zhí)行功能、記憶、語言、視

空間結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算力和定向力等認(rèn)知領(lǐng)域，旨在

篩查輕度認(rèn)知功能障礙 MC 病人。國外研究發(fā)現(xiàn)以 26 分為分

界值，MOCA 評分區(qū)別正常老人和 MCI 及正常老人和輕度

AD 的敏感度分別為 90%%和 100%6，明顯優(yōu)于 MIMSE,但

該表在國內(nèi)尚缺乏公認(rèn)的年齡和文化程度校正的常模。

3. 臨床癡呆量表 是目前常用的對癡呆程度進(jìn)行評定的量表，根

據(jù)記憶力、定向力、判斷及解決問題能力、社會活動(dòng)能力、家

庭生活及愛好、個(gè)人自理能力等六個(gè)方面進(jìn)行綜合判斷:CDR0

分為無癡呆，CDR 0.5 分為可疑癡呆，CDR1 分為輕度癡呆，

CDR2 分為中度癡呆，CDR3 分為中度癡呆。

4. 阿爾茲海默病評定量認(rèn)知部分 適用于輕中度 AD 的療效評

估，由 12 個(gè)條目組成，評定時(shí)間 30~45min,包括詞語回憶、

命名、執(zhí)行口頭命令、結(jié)構(gòu)性練習(xí)、意向性練習(xí)、定向力、詞

語辨認(rèn)、回憶測驗(yàn)指令、口頭語言能力、找詞困難、口頭語言

理解能力及注意力?？偡?0 分（無錯(cuò)誤或無損害）至 75 分（嚴(yán)

重?fù)p害)，得分越高，表示認(rèn)知功能損害越嚴(yán)重，有報(bào)道，ADASCog 分?jǐn)?shù)增加 4 分者為病情惡化，下降 4 分者為進(jìn)步。2002-

2003 年北京市科學(xué)技術(shù)委員會“十五”攻關(guān)協(xié)作研究項(xiàng)目子

課題發(fā)現(xiàn) ADAS-Cog 能較好地區(qū)分輕中度 AD，但是對于輕

度認(rèn)知損害的老人的 ADAS-Cog 評估不敏感。

5. 畫鐘試驗(yàn) 該測驗(yàn)操作簡便，受文化程度、種族、社會經(jīng)濟(jì)狀

況等干擾因素的影響小，對癡呆病人檢測的靈敏度和特異性高

達(dá) 90%，臨床與科研工作中越來越多被應(yīng)用。評分標(biāo)準(zhǔn)有多

種，但臨床常用的為 4 分法，即總分為 4 分:完成一個(gè)閉合的

圓圈 1 分，時(shí)間位置正確 1 分,12 個(gè)數(shù)字完全正確 1 分，指針

位置正確 1 分，正常值>2 分。

（二） 日常生活能力評定

康復(fù)科最常用的日常生活能力量表，為改良 Barthel 指數(shù)量表臨床評

估中常用阿爾茨海默病協(xié)作研究日常能力量表、改良 Barthel 指數(shù)

量表、Lawton 工具性日常生活活動(dòng)能力量表、社會功能問卷。

阿爾茨海默癥常見以下護(hù)理措施：

1、輕度阿爾茨海默癥患者要注意飲食，避免發(fā)生窒息、嗆咳，否則

會造成肺部感染、窒息，可能有生命危險(xiǎn)。

醫(yī)護(hù)人員或者家屬要陪同患者，且與其進(jìn)行溝通，需要進(jìn)行戶外活

動(dòng)以及意志活動(dòng)，可以有效延緩阿爾茨海默癥的進(jìn)展；

2、嚴(yán)重的阿爾茨海默癥患者，如果已臥床，需要定期翻身拍背，保

持身體干燥，避免發(fā)生褥瘡等，可以進(jìn)行局部按摩，促進(jìn)血液循

環(huán)，避免形成深靜脈血栓、肺動(dòng)脈栓塞以及褥瘡等并發(fā)癥；

3、晚期阿爾茨海默癥患者會出現(xiàn)記憶力的下降，需要長期陪同患者

進(jìn)行適當(dāng)溝通，避免走失。

1.運(yùn)動(dòng)療法：

需根據(jù)病人的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行循序漸進(jìn)、持之以恒的訓(xùn)練。適合

阿爾茨海默病的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有散步、太極拳、健身跑、騎自行車、登

山、低難度球類運(yùn)動(dòng)等。

2.作業(yè)療法：

通過選擇一些作業(yè)活動(dòng)，有目的地對病人進(jìn)行治療和訓(xùn)練，使

其改善日常生活和勞動(dòng)能力。常用的作業(yè)療法有：記憶力訓(xùn)練、溝

通能力訓(xùn)練、方向感訓(xùn)練、時(shí)間感訓(xùn)練、社交訓(xùn)練。

3.心理治療：

是治療不可缺少的一部分。重在理解、寬容和愛心。

4.音樂療法：

音樂治療師通過音樂及樂器等與病人進(jìn)行交流，以求改善病人

病情。讓病人聽熟悉的歌曲喚起他們的記憶。

5.言語語言治療：

可提高病人的語言理解和表達(dá)能力，改善病人的語言交際能

力。對于輕度和中度的老年癡呆病人，有一定作用。癡呆程度越

重，療效越差。

健康教育

1.告知病人及家屬當(dāng)原發(fā)疾病得到控制后，精神癥狀可以減輕或消

失；但部分病人可能會持續(xù)很長時(shí)間或轉(zhuǎn)為慢性狀態(tài)。

2.在疾病的急性期，應(yīng)盡快帶病人就醫(yī)，避免自傷、傷人等沖動(dòng)行

為的發(fā)生。在疾病的慢性期，病人主要以記憶力減退、智能減退和

人格改變?yōu)橹鳎藭r(shí)應(yīng)主要照顧好病人的日常生活，防止發(fā)生營養(yǎng)

缺乏、感染、跌傷、骨折、壓瘡等。

3.指導(dǎo)家屬掌握觀察病情變化的方法，如發(fā)現(xiàn)病人情緒不穩(wěn)定，激

惹性增高，抑郁、焦慮，或出現(xiàn)幻覺、妄想等及時(shí)就診。

4.告知家屬藥物的名稱、劑量、服用方法和常見的不良反應(yīng)等。指

導(dǎo)家屬妥善保管藥物，幫助病人按時(shí)服藥，堅(jiān)持復(fù)診。

5.家屬應(yīng)多關(guān)心病人的生活。盡量避免病人單獨(dú)外出，家庭居住設(shè)

施應(yīng)簡單安全，以免病人走失或受傷。家屬應(yīng)盡量保持病人病前的

生活習(xí)慣。家屬要體諒和分享病人的內(nèi)心感受，多與病人交流，幫

助病人回憶有意義的往事，鼓勵(lì)病人。同時(shí)要幫助病人解決生活中

的實(shí)際問題，加強(qiáng)對病人的監(jiān)護(hù)和管理。