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《江蘇中醫(yī)藥》2022年第2期

發(fā)布時間:2022-11-29 | 雜志分類:其他
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《江蘇中醫(yī)藥》2022年第2期

2021年度江蘇省中醫(yī)藥十大新聞揭曉為充分展示2021年江蘇省中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展成就,增進社會各界對中醫(yī)藥工作的了解和支持,在江蘇省衛(wèi)生健康委員會、江蘇省中醫(yī)藥管理局支持下,江蘇省中醫(yī)藥發(fā)展研究中心聯(lián)合江蘇省中醫(yī)藥系統(tǒng)學會、《江蘇中醫(yī)藥》雜志、江蘇中醫(yī)藥信息網(wǎng)組織開展了2021年度江蘇省中醫(yī)藥十大新聞評選活動。經(jīng)各地各單位推薦、評選委員會初評、復評,現(xiàn)將評選結(jié)果予以公布。1 江蘇省第十四次黨代會強調(diào)加快建設(shè)中醫(yī)強省,中醫(yī)傳承與創(chuàng)新發(fā)展工程列入江蘇省“十四五”規(guī)劃綱要2021年11月24日,江蘇省第十四次黨代會隆重召開,大會報告提出,要“扎實推進健康江蘇建設(shè),大力發(fā)展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,推動均衡布局,加快建設(shè)中醫(yī)強省”,為今后江蘇中醫(yī)藥事業(yè)的持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展指明了方向。2月19日,江蘇省人民政府發(fā)布《江蘇省國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃綱要》,明確要求推進中醫(yī)藥強省建設(shè),并將“中醫(yī)傳承與創(chuàng)新發(fā)展工程”列入“衛(wèi)生健康服務能力提升工程”。12月31日,江蘇省發(fā)展改革委員會、江蘇省衛(wèi)生健康委員會、江蘇省中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《江蘇省“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》,確定了“十四五”時期全省中醫(yī)藥發(fā)展的具體目標和... [收起]
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《江蘇中醫(yī)藥》2022年第2期
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2021年度江蘇省中醫(yī)藥十大新聞揭曉

為充分展示2021年江蘇省中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展成就,增進社會各界對中醫(yī)藥工作的了解和支持,在江蘇省衛(wèi)生健康委員會、

江蘇省中醫(yī)藥管理局支持下,江蘇省中醫(yī)藥發(fā)展研究中心聯(lián)合江蘇省中醫(yī)藥系統(tǒng)學會、《江蘇中醫(yī)藥》雜志、江蘇中醫(yī)藥信息網(wǎng)組

織開展了2021年度江蘇省中醫(yī)藥十大新聞評選活動。經(jīng)各地各單位推薦、評選委員會初評、復評,現(xiàn)將評選結(jié)果予以公布。

1 江蘇省第十四次黨代會強調(diào)加快建設(shè)中醫(yī)強省,中醫(yī)傳承與創(chuàng)新發(fā)展工程列入江蘇省“十四五”規(guī)劃綱要

2021年11月24日,江蘇省第十四次黨代會隆重召開,大會報告提出,要“扎實推進健康江蘇建設(shè),大力發(fā)展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,

推動均衡布局,加快建設(shè)中醫(yī)強省”,為今后江蘇中醫(yī)藥事業(yè)的持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展指明了方向。

2月19日,江蘇省人民政府發(fā)布《江蘇省國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃綱要》,明確要求推進中醫(yī)藥強省建設(shè),并將

“中醫(yī)傳承與創(chuàng)新發(fā)展工程”列入“衛(wèi)生健康服務能力提升工程”。12月31日,江蘇省發(fā)展改革委員會、江蘇省衛(wèi)生健康委員會、江

蘇省中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《江蘇省“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》,確定了“十四五”時期全省中醫(yī)藥發(fā)展的具體目標和主要任務。

江蘇中醫(yī)藥界深入學習貫徹省黨代會精神,堅決扛起“爭當表率、爭做示范、走在前列”的光榮使命,傳承精華、守正創(chuàng)新,更

大力度推動中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展,更高水平建設(shè)中醫(yī)藥強省,為譜寫“強富美高”新篇章、實現(xiàn)“健康江蘇”新目標貢獻更大力量。

2 江蘇中醫(yī)藥系統(tǒng)多措并舉推動黨史學習教育與開展“我為群眾辦實事”活動有機結(jié)合,百位名中醫(yī)

發(fā)布慶祝黨的百年華誕聯(lián)合倡議書

2021年3月以來,江蘇中醫(yī)藥系統(tǒng)以“學黨史、悟思想、辦實事、開新局”為主題,開展了內(nèi)涵豐富、形式多樣的黨史學習

教育活動。通過舉辦專題培訓班、組織黨史知識競賽、參觀紅色基地等活動重溫歷史、堅定信念、致敬先烈,以義診、健康咨

詢、送醫(yī)下鄉(xiāng)、結(jié)對共建等形式,積極開展岐黃基層惠民行動,將黨史學習教育與“我為群眾辦實事”活動有機結(jié)合,與貫徹落

實習近平總書記“七一”講話精神有機結(jié)合,在學思踐悟中踐行初心使命,推動黨史學習教育走深走實、入腦入心。

為慶祝中國共產(chǎn)黨成立一百周年,新一屆江蘇省百位名中醫(yī)聯(lián)合簽名發(fā)布慶祝黨的百年華誕聯(lián)合倡議書,號召中醫(yī)藥人

“做維護核心的忠誠衛(wèi)士,做守護群眾的健康衛(wèi)士”。作為黨的百年華誕獻禮,江蘇省中醫(yī)藥發(fā)展研究中心、《江蘇中醫(yī)藥》雜志向

百位名中醫(yī)征集100首效方,發(fā)布《江蘇省名中醫(yī)效方100首》,傳承名醫(yī)經(jīng)驗,助推“健康江蘇”建設(shè)。

七一前夕,《中共中央關(guān)于表彰全國優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、全國優(yōu)秀黨務工作者和全國先進基層黨組織的決定》發(fā)布,南通市中醫(yī)

院眼科副主任陳耀華榮膺“全國優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”稱號,作為全省唯一獲此殊榮的中醫(yī)藥人,赴京參加建黨百年慶典。

3 江蘇積極發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,全力抗擊新冠肺炎疫情

2021年7月,江蘇突發(fā)新冠肺炎疫情。在此輪疫情防控中,江蘇堅持中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用的原則,中醫(yī)藥全程參與隔離

點預防、定點醫(yī)院救治、出院后康復的“防、治、康”,發(fā)揮了重要作用。全省確診病例、無癥狀感染者中醫(yī)藥使用率100%,集中隔

離人員中醫(yī)藥使用率95%,康復病例中醫(yī)藥使用率100%。疫情發(fā)生后,江蘇省衛(wèi)生健康委員會、江蘇省中醫(yī)藥管理局第一時間

派出中醫(yī)專家入駐定點救治醫(yī)院;第一時間組方辨證施治,擬定中醫(yī)相應診療方案;第一時間煎煮中藥,在隔離點全面提供中醫(yī)

藥治未病服務。在此期間,江蘇省中醫(yī)院聯(lián)合南京、揚州、無錫、淮安、宿遷等地中醫(yī)院完成了國家中醫(yī)藥管理局“中醫(yī)藥防治新

型冠狀病毒肺炎應急研究專項”,并通過驗收。

2021年10月13日凌晨,長江學者、全國抗擊新冠肺炎疫情先進個人、江蘇省中醫(yī)院主任中醫(yī)師史鎖芳教授,在抗擊新冠肺

炎疫情崗位上,因突發(fā)疾病救治無效,不幸因公殉職,享年59歲。社會各界沉痛哀悼史鎖芳教授,中共江蘇省委宣傳部追授其

江蘇“最美科技工作者”稱號。

4 中國中醫(yī)科學院大學落戶蘇州,南京中醫(yī)藥大學入選江蘇高水平大學建設(shè)高峰計劃,中醫(yī)藥院校建設(shè)邁上新臺階

2021年4月22日,江蘇省蘇州市人民政府與中國中醫(yī)科學院全面戰(zhàn)略合作暨建設(shè)中國中醫(yī)科學院大學簽約儀式舉行。雙方聯(lián)

合在蘇州設(shè)立全日制公辦普通高等學校中國中醫(yī)科學院大學,致力于建設(shè)一所中醫(yī)藥特色鮮明、全國一流、世界著名的研究型大學,培

養(yǎng)復合型、傳承型、科研型的具有人文素養(yǎng)的國際化中醫(yī)藥人才,為蘇州、江蘇乃至健康中國戰(zhàn)略提供強有力的人才支撐和智力保障。

2021年9月,江蘇省高水平大學建設(shè)領(lǐng)導小組辦公室印發(fā)《關(guān)于公布江蘇高水平大學建設(shè)高峰計劃建設(shè)高校名單的通知》,

南京中醫(yī)藥大學入選A類建設(shè)高校。自2017年入選江蘇省高水平大學以來,學校系統(tǒng)謀劃、統(tǒng)籌推進“雙高”建設(shè),以一流學科

建設(shè)帶動綜合實力顯著提升,連續(xù)6年位居《中國大學評價》綜合排名全國中醫(yī)藥院校第一,四次入圍U.S.News“全國最好大學

排名”,4個學科進入ESI全球排名前1%,綜合實力位居全國中醫(yī)藥院校前列。

5 江蘇中醫(yī)藥人肖偉當選中國工程院院士,三位中醫(yī)藥專家入選“2021年岐黃學者支持項目”,中醫(yī)藥

人才高峰建設(shè)再獲佳績

2021年11月18日,中國工程院2021年院士增選結(jié)果公布,江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司董事長肖偉當選中國工程院院士,

成為江蘇中醫(yī)藥行業(yè)首位院士。

12月30日,2021年岐黃學者支持項目人選名單公示,江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司肖偉、南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院談勇、

中國藥科大學李萍三位中醫(yī)藥專家入選。

江蘇省中醫(yī)藥研究院曹鵬獲國家杰出青年科學基金;江蘇省中醫(yī)院江志偉、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院霍介格、江蘇省連云港中

醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學校胡必梅被江蘇省人民政府授予“江蘇工匠”榮譽稱號。

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6 《協(xié)同推進長三角中醫(yī)藥一體化高質(zhì)量發(fā)展行動方案》發(fā)布,長三角健康峰會暨第二屆中醫(yī)藥博覽會

在南京舉行

為落實國家推進長三角一體化發(fā)展戰(zhàn)略,在國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局的指導下,滬蘇浙皖衛(wèi)生健康行政部

門和中醫(yī)藥管理部門制定了《協(xié)同推進長三角中醫(yī)藥一體化高質(zhì)量發(fā)展行動方案》。方案明確了“打造中醫(yī)質(zhì)控一體化管理平

臺”“共建中醫(yī)重點??坪献髌脚_”“搭建中醫(yī)藥人才培養(yǎng)共享平臺”“優(yōu)化一體化中醫(yī)流派傳承創(chuàng)新平臺”“構(gòu)建一體化中醫(yī)藥

標準體系建設(shè)平臺”等7項重點任務,以推動長三角地區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和高質(zhì)量發(fā)展,建立一體化發(fā)展機制,形成

高水平協(xié)調(diào)發(fā)展新格局,為深入推進中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展、助力長三角一體化發(fā)展作出積極貢獻。

2021年6月18至20日,2021長三角健康峰會暨第二屆中醫(yī)藥博覽會在南京舉行?!叭嗣裼⑿邸睆埐Y、中國科學院院士陳洪淵、

中國工程院院士顧曉松、國醫(yī)大師李佃貴及300余名中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合、針灸領(lǐng)域?qū)<遥?00余家參展企業(yè)代表和相關(guān)部門領(lǐng)導齊聚

南京溧水,就中醫(yī)藥傳承與發(fā)展、守正與創(chuàng)新、長三角健康一體化、健康產(chǎn)業(yè)科學發(fā)展等話題,展開思想再碰撞,觀點再交流,理論再探索。

7 江蘇在全國率先布局建設(shè)5個省級中醫(yī)臨床醫(yī)學創(chuàng)新中心,進一步完善產(chǎn)學研用相結(jié)合的中醫(yī)藥科技創(chuàng)新體系

2021年9月,江蘇省中醫(yī)藥管理局確定首批省級中醫(yī)臨床醫(yī)學創(chuàng)新中心,分別是:依托于江蘇省中醫(yī)院的江蘇省中醫(yī)高血壓

病臨床醫(yī)學創(chuàng)新中心、江蘇省中醫(yī)婦產(chǎn)生殖臨床醫(yī)學創(chuàng)新中心,依托于江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的江蘇省中醫(yī)消化腫瘤臨床醫(yī)學

創(chuàng)新中心,依托于南京市中醫(yī)院的江蘇省中醫(yī)肛腸臨床醫(yī)學創(chuàng)新中心和依托于無錫市中醫(yī)醫(yī)院的江蘇省中醫(yī)退行性骨關(guān)節(jié)疾病

臨床醫(yī)學創(chuàng)新中心。此舉旨在有效提升中醫(yī)臨床診療技術(shù)水平和科研創(chuàng)新能力,全面促進中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,堅持扶優(yōu)扶

強戰(zhàn)略,積極爭創(chuàng)國家中醫(yī)臨床醫(yī)學研究中心。

8 江蘇省中藥資源普查實現(xiàn)全覆蓋,高質(zhì)量完成“摸清家底”任務

江蘇省中藥資源普查工作是在國家和省中醫(yī)藥管理部門的統(tǒng)一部署和組織領(lǐng)導下,由南京中醫(yī)藥大學作為技術(shù)牽頭單位,

于2014年正式啟動,先后分四批實施。隨著2021年最后一批普查任務通過驗收,順利完成了全省96個縣(區(qū)、市)中藥資源普

查工作的全覆蓋。

在千余名普查隊員歷經(jīng)8年艱苦努力下,江蘇調(diào)查發(fā)現(xiàn)中藥資源種類2421種,包括藥用植物1965種,藥用動物390種、藥

用礦物66種,其中植物新物種1個、新分布記錄種7種。獲軟件著作權(quán)2項,出版專著21本,其中《江蘇省中藥資源區(qū)劃》為全

國首個省級層面的中藥資源區(qū)劃專著,受到行業(yè)的高度關(guān)注。由南京中醫(yī)藥大學牽頭申報的“適宜于我國沿海地區(qū)水生、耐鹽藥

用生物資源調(diào)查技術(shù)方法體系的創(chuàng)建與應用”項目榮獲2020年度中國中醫(yī)科學院科學技術(shù)獎唯一的一等獎。

9 江蘇發(fā)布國內(nèi)首個《關(guān)于加強全省中醫(yī)惠僑工作的意見》,積極建設(shè)中醫(yī)惠僑基地,推動中醫(yī)藥國際化發(fā)展

2021年4月,中共江蘇省委統(tǒng)戰(zhàn)部、江蘇省衛(wèi)生健康委員會、江蘇省中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強全省中醫(yī)惠僑工作的

意見》,明確了“建立健全中醫(yī)惠僑服務體系”“創(chuàng)新中醫(yī)惠僑方式方法”“推動中醫(yī)藥國際化發(fā)展”和“加強黨對中醫(yī)惠僑工作

的集中統(tǒng)一領(lǐng)導”等方面的十七條工作意見。這是全國首部省級中醫(yī)惠僑指導性意見。全省現(xiàn)有各級中醫(yī)惠僑基地34家,與

20余個國家的醫(yī)療機構(gòu)開展中醫(yī)藥合作與交流,服務僑胞,推動中醫(yī)藥國際化發(fā)展。

由江蘇省商務廳主辦的中醫(yī)藥服務東盟專場線上對接會于2021年12月14至16日舉辦,江蘇省中醫(yī)院、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

等中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu),江蘇康緣藥業(yè)、江陰天江藥業(yè)等中藥制造廠商與31家來自越南、印度尼西亞等東盟國家的采購商進行了線上對接。

10 江蘇舉行孟河醫(yī)派傳承與創(chuàng)新高峰論壇暨世界孟河醫(yī)派發(fā)展聯(lián)盟啟動儀式,江蘇中醫(yī)流派研究

推廣開啟全球模式

2021年10月23日,孟河醫(yī)派傳承與創(chuàng)新高峰論壇暨世界孟河醫(yī)派發(fā)展聯(lián)盟啟動儀式在江蘇常州舉行。大會主題為“傳承

與創(chuàng)新”,旨在發(fā)揚孟河醫(yī)派特色優(yōu)勢,促進孟河醫(yī)派學術(shù)思想的傳承與發(fā)展。江蘇歷代名醫(yī)輩出,流派紛呈,孟河醫(yī)派是江蘇中

醫(yī)學術(shù)流派的杰出代表,江蘇將以“世界孟河醫(yī)派發(fā)展聯(lián)盟”的啟動為契機,開啟江蘇中醫(yī)流派研究推廣的全球模式,推動流派

學術(shù)研究成果轉(zhuǎn)化和臨床運用,積極推廣江蘇中醫(yī)流派文化,為江蘇乃至全球中醫(yī)藥學術(shù)的繁榮發(fā)展作出更大的貢獻。

在12月8至11日舉辦的“澳門江蘇周”活動中,吳門醫(yī)派圍繞“千年傳承,百年吳醫(yī)”的主題,以文字、圖片、展品、多媒體等

多種展陳形式精彩亮相,深受好評。

附錄 江蘇中醫(yī)藥系統(tǒng)積極推動中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展,奮力為“十四五”開好局起好步

2021年是“十四五”開局之年,江蘇中醫(yī)藥系統(tǒng)積極推動中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展,為“十四五”開好局起好步。

江蘇省中醫(yī)藥發(fā)展研究中心、江蘇省中醫(yī)藥學會牽頭制訂了《江蘇中醫(yī)膏方臨床應用專家共識》,蘇派膏方的開具、制備、使用

有了首個指導性規(guī)范?!爸腥A中醫(yī)藥學會基層高血壓防治專家指導委員會2021年學術(shù)年會”在南京舉行,由江蘇省中醫(yī)院牽頭組

織撰寫的“高血壓與中醫(yī)藥”重要章節(jié)首次納入《國家基層高血壓防治管理指南》。南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院牽頭組織編寫全國中

醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”創(chuàng)新教材《中西醫(yī)結(jié)合外科腺體病學》,這是我國首部中西醫(yī)結(jié)合外科腺體病學診療領(lǐng)域的教材。

江蘇省中醫(yī)院連續(xù)5屆位居艾力彼醫(yī)院競爭力排行榜中醫(yī)醫(yī)院百強前列;12月22日,紫東院區(qū)全面運行,江蘇省中醫(yī)院綜

合醫(yī)療服務能力持續(xù)提升。南京最大的中醫(yī)康復中心——江蘇省第二中醫(yī)院中醫(yī)康復中心正式啟用。溧陽市中醫(yī)醫(yī)院新院區(qū)奠

基開工,占地面積約184畝,總建筑面積約20萬平方米,設(shè)計床位1000張。12月31日,蘇州市中醫(yī)醫(yī)院二期大樓正式啟用,大

樓總建筑面積為8.8萬平方米,新增床位500張,在全國醫(yī)院建設(shè)大會組委會和北京建筑大學等聯(lián)合舉辦的“2021年中國醫(yī)院

建設(shè)獎評選活動”中,蘇州市中醫(yī)醫(yī)院被評為“中國最美醫(yī)院”。南通市中醫(yī)院“中醫(yī)藥臨床技術(shù)國際遠程培訓交流基地”項目獲

批2021年度國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥國際合作專項。

首屆中國中醫(yī)藥50人峰會在江蘇揚州成功舉辦,本屆峰會主題為“傳承中醫(yī)中藥,守正創(chuàng)新發(fā)展”,圍繞推動新時期中醫(yī)藥高質(zhì)量創(chuàng)

新發(fā)展目標,展開高端對話和系列活動,旨在達成發(fā)展共識,共享發(fā)展成果,為構(gòu)建人類健康命運共同體貢獻“中國智慧”和“中國方案”。

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江蘇省中醫(yī)藥發(fā)展研究中心(Jiangsu Research Center for Chinese Medicine Development),是為了進一步

貫徹落實《國務院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》和《江蘇省人民政府關(guān)于進一步加快中醫(yī)

藥事業(yè)發(fā)展的意見》,根據(jù)江蘇中醫(yī)藥事業(yè)改革發(fā)展需要,積極優(yōu)化中醫(yī)藥機構(gòu)設(shè)置和資源配置,由江蘇省

機構(gòu)編制委員會辦公室于 2011 年1月批準設(shè)立的省級中醫(yī)藥發(fā)展研究機構(gòu),隸屬于江蘇省衛(wèi)生健康委員

會,業(yè)務主管部門為江蘇省中醫(yī)藥管理局。

中心以“促進中醫(yī)藥傳承發(fā)展”為宗旨,致力于集中優(yōu)勢研究力量,整合各方智力資源,系統(tǒng)地研究中

醫(yī)藥發(fā)展問題。其主要職責任務為:圍繞全省中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略性、政策性、綜合性問題和熱點、難點

問題開展研究,為中醫(yī)藥主管部門提供理論參考與決策建議;開展中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、發(fā)展歷程、政策法規(guī)研

究;組織協(xié)調(diào)有關(guān)中醫(yī)藥機構(gòu)的軟科學課題研究和重大專項課題研究;開展中醫(yī)藥機構(gòu)間和區(qū)域間協(xié)作研

究,促進行業(yè)內(nèi)外的交流合作;匯集和發(fā)布中醫(yī)藥信息,編寫中醫(yī)藥發(fā)展年度報告;承擔中醫(yī)藥主管部門委

托的相關(guān)工作。此外,中心作為江蘇省中醫(yī)藥學會、中西醫(yī)結(jié)合學會、針灸學會秘書處的掛靠單位,一并承

擔著三會相關(guān)管理與服務工作。

中心的業(yè)務范圍為:中醫(yī)藥發(fā)展和特色優(yōu)勢研究;全省中醫(yī)藥學術(shù)交流、科普宣傳、繼續(xù)教育和文化建

設(shè);中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣交流;民間診療技術(shù)的挖掘、篩選和研究;編輯出版《江蘇中醫(yī)藥》。中心內(nèi)設(shè)綜合

辦公室、組織管理部、學術(shù)發(fā)展部、信息宣傳部。附設(shè)江蘇省中醫(yī)醫(yī)院評審委員會辦公室、江蘇中醫(yī)藥科學

技術(shù)獎獎勵辦公室、江蘇省中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目辦公室和江蘇省中醫(yī)藥十大新聞評選辦公室。

中心將努力建設(shè)成為全國中醫(yī)藥界獨樹一幟的特色品牌、服務品牌和管理品牌,積極推動江蘇中醫(yī)藥

事業(yè)的繁榮與發(fā)展,為實現(xiàn)江蘇由中醫(yī)藥大省向中醫(yī)藥強省轉(zhuǎn)變而作出貢獻。

第5頁

1956年創(chuàng)刊? 月刊

2022年總第54卷第2期(總第586期)

2月5日出版

主 管 江蘇省衛(wèi)生健康委員會

主 辦 江蘇省中醫(yī)藥學會

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學會

江蘇省針灸學會

名譽主編 周仲瑛

主 編 黃亞博

編輯出版 江蘇中醫(yī)藥編輯部

 地? ? 址:南京市漢中路282 號(210029)

 電? ? 話:(025)86617285(編輯、發(fā)行)

86556817(編輯)

 投稿平臺:http://www.jstcm.cn

? 信息網(wǎng)站:http://www.jstcm.com

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印 刷 南京海興印務有限公司

國內(nèi)發(fā)行 江蘇省報刊發(fā)行局

訂閱代號:28-8

國外發(fā)行 中國國際圖書貿(mào)易集團有限公司

訂閱代號:M1011

準予廣告發(fā)布登記通知書編號

廣登 32000000053

國際標準連續(xù)出版物號 ISSN 1672-397X

國內(nèi)統(tǒng)一連續(xù)出版物號??CN 32-1630/R

定 價 每期 12 元 全年144 元

微信服務號 郵局訂閱

本期副主編兼責任編校 吳? 寧

助理責任編校 蔡? 強

JIANGSU ZHONGYIYAO

2021年度江蘇省中醫(yī)藥十大新聞揭曉 …………………(封二,彩插一)

名醫(yī)長廊

陳小寧效方治驗——化痰祛斑湯………………………… 陳小寧(1)

陳岱效方治驗——痛腎安…………………………………… 陳岱(3)

陳正平效方治驗——加味桂枝湯………………………… 陳正平(5)

陳光明效方治驗——益腎消癜湯 ………………………… 陳光明(7)

思路方法

從“經(jīng)本陰血何臟無之”探析卵巢早衰的中醫(yī)病機治法

………………………………………………………… 金晶,柳靜(9)

基于“腦-心-腎-精室”軸探討慢性前列腺炎的治療

…………… 趙明,郭軍,劉勝京,王浩,鄧楹君,郭俊,高慶和(12)

基于陰陽晝夜節(jié)律探討高血壓病辨治特點 …… 吳宣瑱,劉福明(16)

醫(yī)學傳薪

劉啟泉基于“實則瀉子”辨治慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗

……………… 王俞鏵,劉陽,王雨鴿,趙倩文,許靜茹,張乃霖(20)

金實從腎虛瘀毒論治系統(tǒng)性紅斑狼瘡

…………………………………… 劉曉煒,郭瀟,李鵬飛,郭峰(23)

李果烈治療“水漂木浮”型眩暈之經(jīng)驗

……………………………………………丁玲麗,黃小燕,陸艷(26)

仲遠明運用風池穴治療頭面諸疾經(jīng)驗探析

………………………………………………周帥,朱丹,張朝暉(29)

目??次

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臨床研究

“心衰Ⅰ號”聯(lián)合常規(guī)西藥治療急性心肌梗死冠狀動脈介入治療術(shù)后心功能不全 30例臨床研究

………………………………………………… 陳建東,何安霞,陳超,李婕,韓捷,繆曉帆,盧鑫,王令諄(32)

中藥穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)療法治療腎虛濕熱型膀胱過度活動癥 30例臨床研究

…………………………………………………………………………… 榮慧,潘云霞,張鑫,徐素萍,周萍(36)

臨證擷粹

風藥在慢性乙型肝炎治療中的作用探微 ………………………蘇曉鵬,晏軍,張潞潞,冉云,黨志博,胡世平(40)

肝脾同調(diào)法分期辨治胰腺癌思路擷要……………………………………………………………… 阮帥,舒鵬(43)

醫(yī)案醫(yī)話

李惠林運用黃連阿膠湯化裁治療雜病驗案 3則 ……………………………… 方澤彬,趙恒俠,熊倪,鐘淑貞(47)

霍介格運用和法治療惡性腫瘤術(shù)后失眠驗案 4則 …………………………………………… 卞麗紅,李文宇(50)

治法方藥

基于《輔行訣五藏用藥法要》五臟苦欲補瀉理論探析補脾胃瀉陰火升陽湯 …… 李瀚林,魏陵博,戎冬梅(53)

越婢加術(shù)湯治療濕疹應用思路……………………………………………………… 曲圣元,肖戰(zhàn)說,崔炳南(56)

醫(yī)藥管理

江蘇省三級中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片管理現(xiàn)狀分析及質(zhì)量控制指標優(yōu)化建議

………………………………………………………… 張倩,陳蕾,趙林鋼,劉史佳,張?zhí)炷希糯?,姚毅?9)

文獻研究

夜啼源流考………………………………………………………………… 孟璐,陳斌,李富震,王兵,姜德友(65)

實驗研究

芎芷鎮(zhèn)痛方對偏頭痛大鼠行為學及三叉神經(jīng)節(jié)TRPV1表達的影響

………………………………………………………… 陳炯華,方雪,白茹雪,白羽,嚴展鵬,李壯壯,周影(69)

綜 述

當代名老中醫(yī)治療白塞病經(jīng)驗概述 …………………………………………………………… 黃淑霞,殷海波(73)

中醫(yī)外治法治療惡性腫瘤及其相關(guān)病癥的研究進展 ………………………………………… 楊群柳,全建峰(77)

江蘇省中醫(yī)藥發(fā)展研究中心簡介 ………………………………………………………………………………(彩插二)

《江蘇中醫(yī)藥》稿約…………………………………………………………………………………………………(封三)

中國科技核心期刊收錄證書 ……………………………………………………………………………………… (封底)

第7頁

1 2022 年總第 54 卷第 2 期

名醫(yī)長廊

陳小寧,男,1956 年 9 月生,江蘇靖江人,中共

黨員。醫(yī)學博士,主任中醫(yī)師,南京中醫(yī)藥大學教

授,澳門科技大學特聘教授,博士研究生導師。曾

任江蘇省中醫(yī)院耳鼻咽喉科主任。先后任中華中

醫(yī)藥學會耳鼻喉科分會副主任委員、世界中醫(yī)藥

學會聯(lián)合會耳鼻喉科分會常務理事、中國中西醫(yī)

結(jié)合學會耳鼻喉科分會常務委員、江蘇省中醫(yī)藥

學會耳鼻咽喉科專業(yè)委員會主任委員、國醫(yī)大師

干祖望名醫(yī)工作室主任。2020 年被評為江蘇省名

中醫(yī)。

1978 年考入南京中醫(yī)藥大學,1983 年本科

畢業(yè),2007 年博士畢業(yè)。師從國醫(yī)大師干祖望

教授。

最擅長治療的疾病:過敏性鼻炎、慢性咽炎、耳鳴、口腔黏膜病。

最擅長使用的經(jīng)典方:麻黃桂枝湯、二陳湯、補中益氣湯、半夏瀉心湯、小青龍湯、喉科六味湯。

最擅長使用的中藥:黃芪、太子參、南沙參、防風、麻黃、桂枝、白芷、浙貝母、金銀花、連翹、蒼耳子、柴

胡、黃連、桔梗、甘草。

最推崇的古代中醫(yī)藥學家:張仲景、孫思邈、朱丹溪、張景岳、葉天士、陳修園。

最喜愛的中醫(yī)藥典籍:《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《諸病源候論》《丹溪心法》《醫(yī)學心悟》《臨

證指南醫(yī)案》《類證治裁》《本草綱目》。

從醫(yī)格言:醫(yī)者本為善慈,臨證永無盡頭。

陳小寧效方治驗——化痰祛斑湯

陳小寧

(江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京 210029)

—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—

◎ 江蘇省名中醫(yī) 陳小寧

doi :10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.02.001

編者按:2020年5月29日,江蘇省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布“關(guān)于表彰江蘇省名中醫(yī)

的決定”,授予100名同志江蘇省名中醫(yī)稱號。此稱號是省內(nèi)中醫(yī)界最高榮譽,受表彰人員是行業(yè)醫(yī)德醫(yī)風的楷模、學術(shù)醫(yī)術(shù)的精英,

是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的寶貴財富。為了弘揚名醫(yī)精神,傳承名醫(yī)經(jīng)驗《,江蘇中醫(yī)藥》編輯部策劃了“百名名醫(yī)效方集驗”選題,薈萃名醫(yī)

效方(效法)。此選題得到了百位省名中醫(yī)的大力支持,專此志謝!本刊從2021年第1期開始,重啟《名醫(yī)長廊》欄目,以姓氏筆畫為序,

刊登一百位名醫(yī)的效方(效法)及驗案,供讀者學習參考。本期名醫(yī)為:陳小寧、陳岱、陳正平、陳光明。

第8頁

2 2022 年總第 54 卷第 2 期

名醫(yī)長廊

1 化痰祛斑湯

組? 成:膽南星10 g,僵蠶10 g,焦山楂10 g,生

薏苡仁10 g,浙貝母10 g,白芷 6 g,陳皮10 g,桔梗

6 g,生甘草 3 g。

功? 效:清熱化痰,消腫散結(jié)。

主? 治:聲帶白斑(痰熱凝聚證)。

用? 法:每日1劑,水煎,分 2次服。

方? 解:方中膽南星苦辛而溫,燥濕化痰;陳

皮辛苦而溫,行氣健脾、和胃化痰;生薏苡仁健脾化

濕;焦山楂酸甘而溫,散瘀行滯;浙貝母苦寒,化痰

散結(jié);僵蠶咸辛,化痰軟堅;白芷辛溫,燥濕消腫;桔

梗苦辛而溫,化痰利咽;甘草甘平,補益肺脾、清熱

解毒、調(diào)和諸藥,配桔梗為桔甘湯,利咽開音。其中

膽南星配僵蠶、浙貝母配白芷、山楂配薏苡仁均有化

痰散結(jié)消腫之功用。全方共奏清熱化痰、消腫散結(jié)

之效。

加? 減:咳痰色黃者,加黛蛤散10 g、黃芩 6 g ;

咽干思飲者,加知母10 g、天花粉10 g ;反酸明顯者,

加黃連 3 g、吳茱萸 2 g ;舌苔厚膩者,加藿香10 g、佩

蘭10 g ;大便干結(jié)者,加全當歸10 g、制大黃10 g。

2 驗案舉隅

司某某,男,59歲。初診日期:2016年 2月26日。

主訴:聲音嘶啞1年余?;颊?2015年初因多言

出現(xiàn)講話費力,聲嘶不揚,休息后可緩解。在南京

某醫(yī)院行纖維電子喉鏡檢查提示:雙側(cè)聲帶充血水

腫,前中段表面有白色偽膜樣附著,聲門閉合不佳,

診斷為急性喉炎、聲帶白斑,予鹽酸潑尼松片和羅紅

霉素口服1周,癥情有所好轉(zhuǎn),但1個月后又因多言

及飲酒而聲嘶加重。于上海某醫(yī)院門診檢查,確診

為聲帶白斑,仍然維持激素及抗生素治療,但療效不

佳??滔拢郝曇羲粏?,講話費力,不能多言,咳痰色白

而黏,咯之不爽,得飲稍緩,咽干思飲,飲水擇溫,胃

脘不適,時有反酸,或胸部有灼熱感,夜寐多夢,小便

稍黃,大便黏滯不暢。檢查:咽部慢性充血,淋巴濾

泡增生,少許小血管網(wǎng)布。喉鏡檢查:舌根淋巴濾泡

增生,雙側(cè)聲帶腫脹充血,前段白色病變,雙聲帶活

動好,聲門閉合欠密。舌質(zhì)紅苔薄膩,脈弦。西醫(yī)診

斷:聲帶白斑;中醫(yī)診斷:慢喉喑。病機:痰熱凝聚,

聲嘶不揚。治法:清熱消腫,化痰開音。方選化痰祛

斑湯加味。處方:

膽南星10 g,僵蠶10 g,焦山楂10 g,生薏苡仁

10 g,浙貝母10 g,白芷 6 g,陳皮10 g,黃芩10 g,桔

梗 6 g,生甘草 3 g。14劑。水煎,每日1劑,分 2次服。

囑忌煙酒和辛辣刺激食物。

2016年 3月11日二診:癥情緩解,講話較前明

顯輕松,咳痰易出,痰咯出后聲音清爽,但最近偶有

反酸,二便正常。上方去黃芩,加黃連 3 g、吳茱萸

2 g,14劑。

2016年 3月26日三診:講話輕松,聲音清爽,

晨起偶有咽干,反酸消失,二便正常。復查喉鏡:舌

根淋巴濾泡增生,雙側(cè)聲帶稍腫脹充血,雙聲帶活

動好,聲門閉合欠密。聲帶白斑已消失,為鞏固療

效,續(xù)以補氣固本、化痰利咽法治療 1個月,復查未

見反復。

按語:急性喉炎為常見的呼吸道急性感染性疾

病,多發(fā)生于冬春兩季,屬于喉假膜的急性卡他性炎

癥,常繼發(fā)于急性鼻炎、急性咽炎等急性炎癥,亦可

單獨發(fā)病。目前西醫(yī)治療常規(guī)以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗

病毒及抗生素為主,??芍斡?。若治療不及時或反

復發(fā)作,急性喉炎可能遷延成為慢性喉炎。

中醫(yī)臨證有急喉喑(金實不鳴)和慢喉喑(金

破不鳴)之分。急喉喑為風邪犯肺、肺氣不宣所致,

治療以宣肺為先;慢喉喑為陰虛不足、咽失潤養(yǎng)所

致,治療以養(yǎng)陰為主。本案屬于中醫(yī)學“慢喉喑”范

疇。該患者水飲煉化為痰,附著于咽喉,可引起聲音

嘶啞、講話費力、咯痰質(zhì)黏;脾失運化,飲食水谷郁于

中焦,可引起胃脘不適;郁而化熱,上灼于咽喉,可引

起咽干、喜飲水等癥。辨證為痰濁凝聚,治以清熱消

腫、化痰開音為主,方選化痰祛斑湯原方加黃芩,以

增清熱之功。二診時反酸依舊,脾為生痰之源,脾虛

則痰濕內(nèi)生,困阻脾胃,影響脾胃的升降運動,可使

胃氣上逆,引起反酸,故加用左金丸和胃降逆。三診

時諸癥已平,繼以中藥調(diào)理 1個月,扶正氣為主兼祛

余邪,痼疾若失。

收稿日期:2020-10-22

編輯:呂慰秋 蔡 強

關(guān)鍵詞 聲帶白斑;慢喉喑;化痰祛斑湯;驗方;名醫(yī)經(jīng)驗;陳小寧;江蘇

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3 2022 年總第 54 卷第 2 期

名醫(yī)長廊

陳岱,男,1962年11月生,江蘇江陰人。主任

中醫(yī)師,常州市中醫(yī)醫(yī)院大內(nèi)科主任、腎內(nèi)科主任、

血液凈化中心主任,全國名老中醫(yī)藥專家張志堅學

術(shù)經(jīng)驗繼承人及傳承工作室負責人,省級中醫(yī)重點

臨床??茖W科帶頭人,江蘇省名中醫(yī),常州市名中

醫(yī)?,F(xiàn)任江蘇省中醫(yī)藥學會腎病專業(yè)委員會副主任

委員,中華中醫(yī)藥學會腎病專業(yè)委員會委員,中國民

族醫(yī)藥學會腎病分會常務理事,江蘇省康復醫(yī)學會

腎臟病康復委員會委員,江蘇省衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)

資格評審委員會專家?guī)斐蓡T,江蘇省中醫(yī)藥管理局

科技項目評審專家,常州市中醫(yī)藥學會理事,常州市

醫(yī)學會腎臟病學分會副主任委員,常州市醫(yī)師協(xié)會

腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會副主任委員。

1984 年畢業(yè)于安徽中醫(yī)學院,1986 年至常州市中醫(yī)醫(yī)院工作至今,師從全國名老中醫(yī)張志堅,與

其共同創(chuàng)立常州市中醫(yī)醫(yī)院腎病科,并一手創(chuàng)建了常州市中醫(yī)醫(yī)院血液凈化中心。

最擅長治療的疾病:腎系疾病、風濕免疫疾病、代謝性疾病。

最擅長使用的經(jīng)典方:四君子湯、知柏地黃丸、防己黃芪湯、玉屏風散、升降散、一貫煎。

最擅長使用的中藥:人參、黃芪、大黃、玄參、黃芩、黃精、石韋、白花蛇舌草、土茯苓、六月雪、積雪

草、豬苓、薏苡仁、金銀花、當歸。

最推崇的古代中醫(yī)藥學家:張仲景、李東垣、張景岳、楊栗山。

最喜愛的中醫(yī)藥典籍:《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《醫(yī)宗金鑒》《景岳全書》《醫(yī)學衷中參西錄》。

從醫(yī)格言:醫(yī)者仁心。

陳岱效方治驗——痛腎安

陳 岱

(常州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇常州 213003)

—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—

◎ 江蘇省名中醫(yī) 陳? 岱

doi :10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.02.002

第10頁

4 2022 年總第 54 卷第 2 期

名醫(yī)長廊

1 痛腎安

組? 成:白參10 g,生黃芪 20 g,黃精10 g,黃柏

10 g,知母10 g,山藥10 g,生地黃10 g,玉米須 30 g,

石韋30 g,冬瓜皮10 g,薏苡仁10 g,豬苓 30 g,絡(luò)石

藤 30 g,紅花10 g,炙甘草 3 g。

功? 效:補氣益腎,利濕化濁。

主? 治:痛風性腎?。馓撍疂駶狃鲎C)。

用? 法:每日1劑,水煎,分 2次服。

方? 解:方中以白參、生黃芪、黃精為君藥:白

參味甘性微溫,大補元氣;生黃芪味甘性微溫,補氣

扶中;黃精味甘性平,補氣益腎。以知母、黃柏、生地

黃、山藥為臣藥:知母味苦性寒,清熱消腫;黃柏味苦

性寒,清熱燥濕;生地黃味甘性寒,滋養(yǎng)陰液、清熱涼

血;山藥味甘性平,滋腎益精。玉米須味甘淡性平,

利水消腫;石韋味甘性寒,利尿通淋;冬瓜皮味甘淡

性涼,利水消腫;薏苡仁味甘性微寒,淡滲利飲;豬苓

味甘淡性平,利水滲濕;絡(luò)石藤味苦性微寒,通絡(luò)消

腫;紅花味辛性微溫,散瘀止痛。上七味共為佐藥。

炙甘草味甘性平,調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥合用,共

奏補腎氣、利水濕、化瘀濁之功。

加? 減:關(guān)節(jié)腫痛輕微者,加金銀花、桂枝、生

白芍、蒼術(shù);關(guān)節(jié)紅腫痛甚者,加秦艽、石膏、金銀

花;惡心納呆、皮膚瘙癢者,加土茯苓、制大黃、六月

雪;關(guān)節(jié)腫大、變形,皮色紫暗,屈伸不利,甚或見痛

風石沉積者,加穿山龍、白芥子。

2 驗案舉隅

陳某,男,78歲。初診日期:2015年10月15日。

主訴:四肢多關(guān)節(jié)紅腫熱痛反復發(fā)作 7年余,加

重 4 d?;颊?2008年10月出現(xiàn)雙足背、雙踝、雙膝關(guān)

節(jié)紅腫熱痛,查血尿酸高,后漸發(fā)現(xiàn)血肌酐、尿素氮

升高,長期自服“苯溴馬隆、碳酸氫鈉片”等,每年發(fā)

作 2~3次。每次急性發(fā)作時,輕則自服“美洛昔康”,

重則在當?shù)蒯t(yī)院使用“地塞米松、醋酸潑尼松”等。

此次因左外踝、雙足背腫脹、壓痛、膚溫高 4 d來診。

刻診:左外踝、雙足背紅腫熱痛,乏力腰酸,納可,夜

寐欠寧,大便秘結(jié),舌質(zhì)暗紅、苔薄黃微膩,脈弦細。

查血生化:尿素氮(BUN)12.35 mmol/L,肌酐(Scr)

179.2 μmol/L ;尿酸(UA)486.3 μmol/L ;尿常規(guī):

尿蛋白(Pro)(+);C反應蛋白(CRP)61.1mg/L ;彩

超示:雙腎小結(jié)晶,右腎囊腫。西醫(yī)診斷:痛風,痛風

性腎病;中醫(yī)診斷:痛風病,腎勞(腎元虧虛,濕熱毒

蘊)。治法:益腎利濕,祛風通絡(luò)。予痛腎安合四妙

湯加減。處方:

生黃芪 20 g,生地黃15 g,蒼術(shù)10 g,黃柏10 g,

知母10 g,生薏苡仁10 g,石膏10 g,金銀花10 g,秦

皮10 g,玉米須 30 g,石韋30 g,絡(luò)石藤 30 g,六月雪

30 g,土茯苓 30 g,紅花10 g,炙甘草 3 g。14劑。水

煎,每日1劑,早晚分服。

2015年10月29日二診:藥后踝關(guān)節(jié)、足背紅腫

熱痛消退,偶于行走時覺左足踝酸痛,納寐可,舌質(zhì)

暗紅、苔薄黃微膩,脈弦細。原方去金銀花、石膏,

14劑。

2015年11月12日 三 診:無 關(guān) 節(jié) 疼 痛,舌 質(zhì)

淡暗、中根微黃膩、苔薄白,脈弦細。查血生化:

BUN 6.12 mmol/L,Scr 156 μmol/L,UA 266 μmol/L。

予二診方去絡(luò)石藤、秦皮,加白參 10 g、黃精 10 g,

28 劑。

2015年12月10日四診:舌淡紅、苔薄白,脈弦

細,予三診方去蒼術(shù),續(xù)服 28劑。

2016年1月7日五診:查血生化:BUN 5.73mmol/L,

Scr 117.2μmol/L,UA 260μmol/L ;彩超提示:雙腎

未見結(jié)晶,右腎囊腫。改服痛腎安丸藥,每日3次,每

次服12粒,共服 3個月。

按語:本案患者西醫(yī)診斷為痛風性腎病、痛風性

關(guān)節(jié)炎,中醫(yī)診斷為腎勞?;颊啧钻P(guān)節(jié)、雙足背紅腫

熱痛,乏力腰酸,大便秘結(jié),舌質(zhì)暗紅、苔薄黃微膩,

脈弦細,故辨證為腎元虧虛、濕熱毒蘊,治以痛腎安

合四妙湯化裁。方中生黃芪、生地黃補氣益腎,腎氣

強則氣化行,氣化常則水流暢,三焦通利,水道通則

濕濁可除;蒼術(shù)、薏苡仁祛濕;黃柏、知母清熱燥濕;

石膏、金銀花、秦皮清熱解毒;絡(luò)石藤通絡(luò)止痛;玉

米須、石韋利水滲濕;六月雪、土茯苓解毒泄?jié)?;紅

花化瘀通絡(luò);甘草調(diào)和諸藥。二診關(guān)節(jié)紅腫消退、疼

痛減輕,去石膏、金銀花。三診關(guān)節(jié)疼痛平,加白參、

黃精補氣扶正。四診苔化,去蒼術(shù)。五診病情基本

控制,腎功能好轉(zhuǎn),腎氣充盛,正本清源,結(jié)晶得以消

除,“湯者蕩也,丸者緩也”,改予痛腎安水飛藥丸以

資鞏固。

收稿日期:2020-10-22

編輯:傅如海

關(guān)鍵詞 痛風性腎??;腎勞;痛腎安;驗方;名醫(yī)經(jīng)驗;陳岱;江蘇

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5 2022 年總第 54 卷第 2 期

名醫(yī)長廊

陳正平,男,1944 年 4 月生,江蘇江陰人。南

京中醫(yī)藥大學兼職教授、主任中醫(yī)師。1962 年鎮(zhèn)

江醫(yī)學院畢業(yè),已從醫(yī) 60 年。江蘇省第五批非物

質(zhì)文化遺產(chǎn)“朱氏診法——咽喉診、臍腹診”項目

傳承人,第二批江蘇省老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼

承工作指導老師,江蘇省名中醫(yī)。原江陰市中醫(yī)

藥學會秘書長,江蘇省中醫(yī)藥學會風濕病專業(yè)委

員會委員。歷任三屆江陰市人大代表、政協(xié)常委,

江陰市科學技術(shù)論文評審委員會專家組成員,享

受無錫市勞模津貼。

最擅長治療的疾?。褐嗅t(yī)內(nèi)、婦科疑難雜病,腫瘤術(shù)后,慢性病,亞健康。

最擅長使用的經(jīng)典方:桂枝湯類方、小柴胡湯類方、半夏瀉心湯類方、左歸丸、二仙湯、玉屏風散。

最擅長使用的中藥:桂枝、芍藥、柴胡、黃芩、防風、黃芪、淫羊藿、巴戟天、沙苑子、菟絲子、山萸

肉、黨參、雞血藤、當歸、蟬蛻。

最推崇的古代中醫(yī)藥學家:張仲景、葛洪、葉桂。

最喜愛的中醫(yī)藥典籍:《傷寒雜病論》《金匱要略》《溫病條辨》。

從醫(yī)格言:踏實做人,勤奮做事 ;以人為本,以德行醫(yī)。

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◎ 江蘇省名中醫(yī)? 陳正平

陳正平效方治驗——加味桂枝湯

陳正平

(江陰市中醫(yī)院,江蘇江陰 214400)

doi :10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.02.003

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6 2022 年總第 54 卷第 2 期

名醫(yī)長廊

1 加味桂枝湯

組? 成:桂枝10 g,炒白芍10 g,炙甘草 3 g,生姜

3 g,大棗10 g,炙黃芪15 g,炒黨參15 g,炒當歸10 g,

雞血藤15 g。

功? 效:滋陰和陽,調(diào)和營衛(wèi),補益氣血。

主? 治:內(nèi)傷雜病(發(fā)熱自汗、形寒脈弱、乏力

納呆等營衛(wèi)失調(diào)之證)。

用? 法:每日1劑,水煎,分 2次服。

方? 解:本方是桂枝湯加炙黃芪、炒黨參、炒當

歸、雞血藤而成,熔桂枝湯、當歸補血湯、黃芪桂枝

五物湯等于一爐。方中炙黃芪益氣固衛(wèi),配伍桂枝、

炒白芍促進氣血流通,使營衛(wèi)調(diào)和;生姜辛溫散寒,

與大棗相配亦可以建中;炙甘草和里緩急,與白芍相

配治療腹痛里急;炒黨參補中益氣,與炙黃芪、桂枝

相配,補氣固衛(wèi)之效增強,用于中氣不足、肺氣不固、

表虛自汗等癥;配以少量炒當歸養(yǎng)血和營,則浮陽秘

斂、陽生陰長、氣旺血生,而虛熱自退;雞血藤養(yǎng)血

活血,藥性溫和、價廉,與炒黨參益氣生血相伍,用

于貧血、白細胞減少、血小板減少癥等療效確切。諸

藥合用,共奏滋陰和陽、調(diào)和營衛(wèi)、補益氣血之功。

加? 減:體虛甚者,黃芪、黨參、當歸、雞血藤適

當加量,以補氣養(yǎng)血;汗多者,加龍骨、牡蠣斂汗?jié)?/p>

津;寐差者,加磁石鎮(zhèn)靜安神;發(fā)熱明顯者,加秦艽助

解虛熱。

2 驗案舉隅

翟某某,男,45歲。初診日期:2017年 9月30日。

患者因突發(fā)主動脈夾層破裂出血經(jīng)搶救后送上

海某院手術(shù)成功。但術(shù)后恢復期出現(xiàn)發(fā)熱,貧血,身

體虛弱,胸腔有少量積液。出院后即來我院門診,刻

下:患者由家人扶持入診室,神萎面?,汗出發(fā)脫,聲

微語喘,體溫在 38.0 ℃左右,形寒,食欲不振,舌淡

苔白,脈浮弱。西醫(yī)診斷:主動脈夾層破裂術(shù)后;中

醫(yī)診斷:內(nèi)傷發(fā)熱。病機:內(nèi)傷失血,手術(shù)搶救,氣血

傷損已甚,營衛(wèi)職司未復。治法:和營固衛(wèi),補益氣

血。予加味桂枝湯化裁。處方:

川桂枝10 g,炒白芍10 g,炙甘草 3 g,生姜 3 g,

大棗10 g,煅龍骨15 g,煅牡蠣 30 g,炙黃芪15 g,炒

黨參15 g,炒當歸10 g,雞血藤15 g,大秦艽10 g。7

劑。每日1劑,水煎分 2次服。

2017年10月8日二診:精神、面色大為改觀,體

溫波動在 37.5 ℃以下,無寒熱感,自汗已止,食量復

常。原方去煅龍骨、煅牡蠣、秦艽,雞血藤加至 30 g,

續(xù)服 10劑。

2017年10月18日三診:發(fā)熱形寒未作,體力尚

未復常,近日因咽不適而輕咳,咯少量黃褐色痰,恐

痰熱傷絡(luò),于上方加清肺和絡(luò)之參三七末 5 g(分早

晚 2次沖服)、魚腥草 25 g(入煎),桂枝減至 6 g,續(xù)

服10劑。

后病情穩(wěn)定,胸片未見明顯積液,續(xù)予調(diào)治直至

康復。

按:患者有內(nèi)傷失血、手術(shù)史,無外感病證,具

有明顯虛陽浮越之象,確為內(nèi)傷發(fā)熱,宜甘溫除熱之

治。桂枝辛甘溫,屬陽,助陽化氣,《長沙藥解》中認

為白芍味酸、微苦,屬陰,益陰斂營,桂枝和白芍同用

助陽益陰以復營衛(wèi)。方中炙黃芪大補脾肺之氣,以

資化源,配以炒當歸養(yǎng)血和營,使浮陽得斂。《醫(yī)方

考》云:“曰補血湯者,有形之血不能自生,生于無形

之氣故也。”患者術(shù)后一派氣血耗傷的虛弱之象,故

用黃芪合當歸以補氣生血,加炒黨參更益補氣之力,

令陽生陰長,虛熱自退。張錫純在《醫(yī)學衷中參西

錄·龍骨解》中認為龍骨“具有翕收之力,故能收斂

元氣,鎮(zhèn)安精神,固澀滑脫”;《醫(yī)學衷中參西錄·牡

蠣解》中認為牡蠣可以“固精神”。此外,“龍骨善

化瘀血,牡蠣善消堅結(jié),兩藥并用,能使血之未離經(jīng)

者,永安其宅,血之已離經(jīng)者,盡化其滯”。本案患者

處于手術(shù)后恢復期,大病瘥后,氣血耗損已甚,汗出,

虛弱,熱勢翕翕,脈象浮弱不沉遲,雖無外感表現(xiàn),

但營衛(wèi)職司不復,陽氣虛浮,陰氣弱傷,故合桂枝湯、

當歸補血湯、黃芪桂枝五物湯三方共奏補氣養(yǎng)血、

和營固衛(wèi)之功,再加龍骨、牡蠣以益收斂元氣、鎮(zhèn)靜

安神、固攝血脈之效,加雞血藤養(yǎng)血活血通絡(luò),秦艽

除虛熱。其組方遣藥,切中肯綮,正與病機契合,方

證相應,故取得較好的療效。

收稿日期:2020-10-22

編輯:傅如海

關(guān)鍵詞 內(nèi)傷發(fā)熱;術(shù)后發(fā)熱;加味桂枝湯;驗方;名醫(yī)經(jīng)驗;陳正平;江蘇

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7 2022 年總第 54 卷第 2 期

名醫(yī)長廊

陳光明,男,1965年5月生,江蘇鹽城人,中共

黨員。鹽城市中醫(yī)院兒科主任,主任中醫(yī)師,南京

中醫(yī)藥大學兼職教授,碩士研究生導師。為全國優(yōu)

秀中醫(yī)臨床人才,全國第二批老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)

驗繼承工作學術(shù)繼承人,江蘇省名中醫(yī),鹽城市醫(yī)學

領(lǐng)軍型人才。1987年畢業(yè)于南京中醫(yī)學院,從事中

醫(yī)臨床工作30余年,專注岐黃,基本功扎實,好學勤

奮,熱愛兒童健康事業(yè),善于向名家名師學習,師承

全國名老中醫(yī)李乃庚、江蘇省名中醫(yī)李志山。兼任

世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會兒科分會常務理事、中國中

醫(yī)藥研究促進會綜合兒科分會常務理事、中國民族

醫(yī)藥學會兒科分會常務理事、江蘇省中醫(yī)藥學會兒

科專業(yè)委員會副主任委員、中國中藥協(xié)會兒童健康

與藥物研究專業(yè)委員會委員、鹽城市中醫(yī)藥學會兒

科分會主任委員。

最擅長治療的疾病:兒童肺脾系疾病及抽動癥、功能性頭痛。

最擅長使用的經(jīng)典方:銀翹散、桑菊飲、黃芪建中湯、七味白術(shù)散、三甲復脈湯、半夏天麻白術(shù)湯。

最擅長使用的中藥:連翹、薄荷、桑葉、杏仁、桂枝、炒白術(shù)、葛根、蟬蛻、龜甲、鱉甲、生地黃、炙麻

黃、炙百部、黃芪、天麻。

最推崇的古代中醫(yī)藥學家:張仲景、錢乙、萬全、葉天士、張介賓。

最喜愛的中醫(yī)藥典籍:《傷寒雜病論》《金匱要略》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《溫病條辨》《小兒藥證直訣》。

從醫(yī)格言:臨床出真理,療效見功夫。

陳光明效方治驗——益腎消癜湯

陳光明

(鹽城市中醫(yī)院,江蘇鹽城 224001)

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◎ 江蘇省名中醫(yī) 陳光明

doi :10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.02.004

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8 2022 年總第 54 卷第 2 期

名醫(yī)長廊

1 益腎消癜湯

組? 成:生地黃10 g,熟地黃10 g,山萸肉10 g,

枸杞子10 g,補骨脂10 g,仙茅 6 g,淫羊藿10 g,龜甲

20 g(先煎),當歸10 g,鱉甲20 g(先煎),茜草10 g,

墨旱蓮10 g,甘草 5 g。

功? 效:益腎填髓,涼血消斑。

主? 治:兒童紫癜(特發(fā)性血小板減少性紫癜,

陰虛內(nèi)熱證)。

用? 法:每劑水煎 2次,合并藥液約 300 mL,分

多次溫服。<3歲,3 d內(nèi)服完;3~6歲,2 d內(nèi)服完;>7

歲,1 d內(nèi)服完。

方? 解:方中生地黃、熟地黃、山萸肉、枸杞子、

補骨脂取益腎地黃丸之意,滋腎育陰,以制相火為

君;龜甲、鱉甲為血肉有情之品,取其咸寒入腎,益精

生髓為臣;仙茅、淫羊藿、當歸溫補脾腎,鼓舞腎氣,

取陽中求陰為佐;茜草、墨旱蓮入血分,取涼血消癜

之意;甘草為使,味甘性平,助益腎涼血,調(diào)和諸藥。

全方共奏益腎填髓、涼血消斑之功。

加? 減:伴腹痛,加白芍、川楝子;伴下肢腫脹疼

痛,加川牛膝、忍冬藤;伴肉眼或鏡下血尿,加白茅根、

小薊炭;伴汗多,加黃芪;伴口干,加麥冬、天花粉。

2 驗案舉隅

孫某某,男,4歲6個月。初診日期:2010年 5月

17日。

主訴:反復皮膚瘀點、瘀斑 4個月,加劇 4 d。初

發(fā)于 2010年1月20日,周身皮膚瘀點瘀斑,大如黃

豆,小如針尖,壓之不褪,無腹痛,無下肢腫痛。查

血常規(guī):白細胞(WBC)10.2×109

/L,血小板(PLT)

56×109

/L。在某院診為“特發(fā)性血小板減少性紫

癜”,住院應用腎上腺皮質(zhì)激素、丙種球蛋白治療

半個月,此后數(shù)月血小板時升時降,最高一度升

至 96×109

/L,一直未達正常值。出院后帶強的松

30 mg/d維持,并逐步減量,來診時已減至 2.5 mg/d,

近 4 d皮膚瘀點又現(xiàn),查PLT 55×109

/L。刻下:皮膚

散布針尖大小瘀點,色紅,壓之不褪,面紅如妝,滿月

臉,發(fā)際毛盛,感手足心熱,喜握涼物,食欲一般,大

便偏干,舌質(zhì)紅、舌苔薄白,寸口脈細偏數(shù)。西醫(yī)診

斷:特發(fā)性血小板減少性紫癜;中醫(yī)診斷:紫癜(陰

虛內(nèi)熱證)。治法:滋腎生水,溫陽降火,涼血消斑。

予益腎消癜湯化裁。處方:

生地黃10 g,熟地黃10 g,山萸肉10 g,當歸10 g,

枸杞子10 g,補骨脂10 g,龜甲20 g(先煎),鱉甲20 g

(先煎),仙茅 6 g,淫羊藿10 g,茜草10 g,墨旱蓮10 g,

茯苓10 g,甘草5 g。5劑。每 2日1劑,每劑水煎 2次,

合并藥液約300 mL,分多次溫服,2 d內(nèi)服完。囑醋酸

潑尼松 2.5 mg/d,維D鈣咀嚼片0.5粒/d,每日1次。

2010年 6月15日復診:初診方連服10 d后患兒

皮膚瘀點消失,PLT 80×109

/L,守方再服 20 d,皮膚

未見瘀點瘀斑,唯汗出較多,無其他不適,舌質(zhì)淡紅、

苔薄白,脈緩。此乃病久兼肺脾氣弱,予初診方加黃

芪30 g,5劑,服法如前。停用醋酸潑尼松,繼服維D

鈣咀嚼片 0.5粒/d。

2010年 6月25日復診:皮膚偶見針尖大小瘀

點,色淡,汗出減少,偶訴腿酸,一般狀況好,納食

正常,面色紅潤,舌質(zhì)淡紅、苔薄白,脈濡緩。查

PLT 70×109

/L。此乃陰虧得復,相火未盡,兼有氣

弱,擬益腎育陰、涼血消斑,兼以益氣固本。予 6月15

日方去茯苓,7劑,服法如前,囑停用維D鈣咀嚼片。

2010年 7月13日復診:近10 d皮膚未發(fā)瘀點,汗

出已正常,一般狀況好,舌質(zhì)淡紅、苔薄白,脈濡緩。

查PLT 110×109

/L,已達正常范圍。予6月25日方5

劑,服法如前。

后復查血小板穩(wěn)定在正常范圍,停用湯劑,予當

歸補血口服液、枸菊地黃丸口服1個月,臨床告愈。

按語:本案患兒初診時病程已 4 個月,肝腎俱傷,

加之久用激素,耗傷陰液,呈現(xiàn)面紅如妝、滿月臉、

多汗、發(fā)際毫毛濃密、手足心熱、大便干、舌質(zhì)紅、

脈細數(shù)等一派陰虛相火亢盛癥狀?!毒霸廊珪ぱ?/p>

證》云:“……或陰盛格陽則火不歸原而泛濫于上,

是皆動血之因也?!币虼耍孀C時抓住“肝腎陰虧”“相

火亢盛”兩個病機要點,治療堅守益腎填陰、壯水

制火,兼以涼血消斑為大法。方中生地黃、熟地黃、

山萸肉、枸杞子、補骨脂重在滋陰補腎;鱉甲、龜甲

為血肉有情之品,填精益髓,以制相火;仙茅、淫

羊藿溫補脾腎,鼓舞腎氣,取陽中求陰之意;茜草、

墨旱蓮入血分,有涼血消斑之效。該患兒前后治療

3 月余,并逐步停用激素,后期以杞菊地黃丸善后,

雖過程中皮膚瘀點又有起伏,血小板計數(shù)亦有波動,

遵“有形之血不能速生”古訓,守方繼續(xù)治療,終

使病情逐日改善,隨訪半年未見復發(fā),臨床告愈。

收稿日期:2020-10-22

編輯:吳 寧

關(guān)鍵詞 特發(fā)性血小板減少性紫癜;兒童;益腎消癜湯;驗方;名醫(yī)經(jīng)驗;陳光明;江蘇

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思路方法

9 2022 年總第 54 卷第 2 期

卵巢早衰(POF)是指女性 40 歲之前出現(xiàn)的卵

巢功能衰竭,表現(xiàn)為在生理絕經(jīng)年齡之前,由于卵

巢卵泡數(shù)量的減少而致卵巢功能下降,生育能力喪

失[1]。POF的發(fā)病率占女性的 1%[2]。從發(fā)生卵巢儲

備功能下降(DOR)開始至POF,女性的生殖生育、

心理健康均受到嚴重影響,并且存在多臟器功能衰

竭等遠期影響[3]。西醫(yī)治療本病以使用激素為主,

褪黑素等替代療法也在實踐中[4]。近年來中醫(yī)對本

病的研究也從機制到臨床不斷深入。張景岳“經(jīng)

本陰血何臟無之”的論點,與POF的中醫(yī)主要病機

相契合,且特點鮮明,與古代及當代各家學說關(guān)聯(lián)

緊密,現(xiàn)闡述如下。

1 探“經(jīng)本陰血”,溯病機之本源

1.1 經(jīng)水化生的生理過程? 《景岳全書·婦人規(guī)》提

出“經(jīng)本陰血何臟無之”,五臟皆有陰血,陰血濡養(yǎng)五

臟促進月經(jīng)來潮,首先強調(diào)“經(jīng)本陰血”,即月經(jīng)為陰

血所生。

天癸本質(zhì)是一種生殖的“無形之水”,存在于氣

血精氣之外,激活促進生殖生育[5]。國醫(yī)大師夏桂成

教授[6]認為:癸水樣物溶于血,隨血液聚于血海,到達

胞宮,發(fā)生滿溢盈虧的周期性節(jié)律變化。柴松巖教

授把月經(jīng)時下的過程比喻成“杯中之水”的動態(tài)變

化:“水杯”既是沖脈血海,也是胞宮?!八背溆?/p>

滿溢來潮,而瀉下之后又“空杯”,其有賴陰血化生滿

溢而至下一個月經(jīng)周期[7]。這個比喻十分貼切。陰

血的不斷滿盈使子宮有所藏,如杯中之水,天癸則是

女性一生維持生育生殖的“水蒸氣”,蒸騰于“水壺”

之中。推導如下:“天癸”這一無形之水,受有形之

水即陰血的作用,在“腎-天癸-沖任-胞宮”軸的作

用下,提供生殖生理的原生之水,水液在生理之火這

一原動力的蒸騰下,無形變有形,陰血的化生促進月

經(jīng)來潮,以維系女性的生理功能。

1.2 卵巢早衰的病理狀態(tài) 陰血何以衰少呢?病理

之火耗傷血海之陰,蒸騰了“杯中水分”,則陰血虧

虛,月經(jīng)衰少。?

卵巢早衰作為生殖生育力的減退,實際是一個

漸進的過程。它首先表現(xiàn)為月經(jīng)先期、推后、量少等

各種月經(jīng)不調(diào),然后才是閉經(jīng)。古人對于卵巢早衰

也有自己的認識?!陡登嘀髋啤ふ{(diào)經(jīng)》中記載有“年

未老而經(jīng)水斷”的描述,即“年未至七七而經(jīng)水先

斷”,已經(jīng)認識到了本病的存在。POF可歸屬于中醫(yī)

學“閉經(jīng)”“不孕”“月經(jīng)過少”等范疇。提前而至的

病理之火過旺則耗損營陰,水氣蒸騰太過耗傷陰分,

蒸汽干涸,天癸早竭?!疤旃铩庇谢馃o以水養(yǎng),會進一

步導致沖任陰血虧損,壺中無水則無以瀉入杯中,血

海虧竭,無以下血。因此“陰血虧虛”是卵巢早衰之

病機根本。

2 析“何臟無之”,探整體之關(guān)聯(lián)

經(jīng)本陰血,五臟皆有陰血,五臟皆與月經(jīng)有關(guān)。

張景岳遣方用藥雖以脾腎為立論依據(jù)[8],但亦重視經(jīng)

從“經(jīng)本陰血何臟無之”探析卵巢早衰的

中醫(yī)病機治法

金 晶 柳 靜

(南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,江蘇南京210029)

摘 要 卵巢早衰作為生殖功能減退的常見疾病,通常表現(xiàn)為月經(jīng)量少、閉經(jīng)。明代張景岳提出“經(jīng)本陰血何臟無

之”,契合本病病機。月經(jīng)為陰血所生,因此“經(jīng)本陰血”,陰血虛少是卵巢早衰的重要病機。五臟皆有陰血,陰血濡養(yǎng)五臟

促進月經(jīng)來潮,體現(xiàn)中醫(yī)整體觀,同時符合“何臟無之”,五臟陰血的衰少導致五臟血??仗?,終致卵巢早衰的月經(jīng)改變。本

病治療重點在于增水行經(jīng),增水同時予以清火,多法制衡。

關(guān)鍵詞 經(jīng)本陰血;何臟無之;卵巢早衰;中醫(yī)病機;增水行經(jīng)

基金項目 江蘇省衛(wèi)生健康委員會面上項目(M2020089);江蘇省中醫(yī)院青年基金(Y20034)

doi :10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.02.005

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思路方法

10 2022 年總第 54 卷第 2 期

水與全身各臟的關(guān)聯(lián),五臟虧虛皆可致陰血虧虛,從

而導致月經(jīng)不調(diào)、卵巢早衰。

2.1 腎精虧少 腎藏精,先天之本的地位不可撼動。

《素問·上古天真論》首先提出:“女子七歲,腎氣盛,

齒更發(fā)長;二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事

以時下,故有子……七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸

竭,地道不通,故形壞而無子也?!币虼?,腎氣充盛是

月經(jīng)來潮的先決條件。腎氣充盛,元陰元陽化生天

癸這一“無形之水”盈滿,起于胞宮的“陰脈之?!?/p>

任脈充盛,協(xié)同“十二經(jīng)脈之血海”沖脈充盈血海。

任沖二脈共同通調(diào)、充盛腎之精血,而腎之精氣血充

盛,可濡養(yǎng)沖任二脈,胞宮經(jīng)血得以按時藏瀉,月事

以時下。“腎-天癸-沖任-胞宮”的理論就是其軸線,

而腎起主導作用[9]。天癸作為“無形之水”,是經(jīng)血來

源于陰血的重要環(huán)節(jié),無形加之有形,形成和維系了

經(jīng)血之陰?!陡登嘀髋啤芬嘤醒浴敖?jīng)水出諸腎”。腎

精血之充盈是月經(jīng)來潮的根本,腎精虧損導致陰血

虧虛是卵巢早衰的首要病機。

2.2 肝陰不足 葉天士《臨證指南醫(yī)案》云:“女子

以肝為先天”,《素問病機氣宜保命集·婦人胎產(chǎn)論》

認為“天癸即行,皆從厥陰論之”,都說明了行經(jīng)過程

中肝的重要作用。肝主藏血、主疏泄,肝氣調(diào)達,氣

順血旺,血海充盛;肝失濡養(yǎng)、血虛精虧,則陰血虛

少。肝腎乙癸同源,肝藏血,腎藏精,精血同源,肝腎

協(xié)同,癸水充盛,血海充盈,則月經(jīng)如常。卵巢早衰

患者肝陰虧虛,藏血不足,在與腎精虧虛的交互作用

下,陰血衰少,月經(jīng)不得以時下或量少。

2.3 心氣不寧? 心主血脈和神明。《素問·五臟生成》

云:“諸血者,皆屬于心?!毙淖鳛槿梭w的核心部位,

一身血脈由其主持,心脈通達,精血充盛,既可以濡

養(yǎng)肝陰、滋養(yǎng)脾胃,又可以下接于腎。《傅青主女科》

認為“胞宮屬于心腎之間”,因此心腎相交,血脈得以

濡養(yǎng),胞宮藏瀉有節(jié),血海充盈。而心主神明,心腦

神的正常運轉(zhuǎn),可以助心氣心血的充盛,而陰血的濡

養(yǎng)也有助于心神的安定,它們在相互作用中促進陰

血充盈胞宮,月經(jīng)來潮正常。而卵巢早衰患者無陰

血以養(yǎng)心,心神心氣不定,不能協(xié)助心血充盛,從而

心腎不交,水火不濟,月事不得以時下。

2.4 脾虛血少 脾為后天之本,主統(tǒng)血,為氣血生化

之源。水谷精微得以化生,則氣血充盛,血海按時滿

溢,月事正常。而作為“統(tǒng)血”之臟,心之血脈流經(jīng)

胞脈至脾又由脾統(tǒng)攝至五臟六腑,因此脾必然與月

經(jīng)之陰血密切相關(guān)。脾虛無以生血,則陰血虧虛,月

事無以時下,終致卵巢早衰。

2.5 肺失宣降? 肺朝百脈,主氣司呼吸??此莆恢?/p>

最高,與月經(jīng)的關(guān)聯(lián)最小。但是肺之宣發(fā)肅降推動

血脈,得以通調(diào)水道,使得精微、血水到達胞宮,參與

行經(jīng)的過程。且它與其他臟腑密切配合:肝主生氣,

肺主降氣,一升一降,促進了氣血的流通。金水相

生,肺行水,而維護了腎水精血的運行,肺氣的宣降

又促進了精氣血的充盛。因此,肺氣之宣發(fā)肅降失

調(diào),不能推動精微精血輸送至胞宮,導致月經(jīng)不下或

量少也是卵巢早衰患者陰血虧少相關(guān)整體觀中的可

能環(huán)節(jié)。

五臟的協(xié)同作用使得血海充盛,胞宮藏瀉有節(jié),

經(jīng)血得以時下。月經(jīng)與五臟緊密相連,這體現(xiàn)了中

醫(yī)的整體觀,既分機理的主次,又有一致性。在月經(jīng)

病的辨治過程中,既要重視培補陰血,也要重視各臟

在培補陰血中的不同效能和協(xié)同一致。而“經(jīng)本陰

血何臟無之”強調(diào)五臟皆有陰血,陰血濡養(yǎng)五臟,五

臟陰血不足導致的血海胞宮不能充盈是卵巢早衰的

可能病機,也對應了有研究所述之卵巢早衰與五臟

皆有關(guān)系,其中與心、肝、脾、腎關(guān)聯(lián)最大的說法[10]。

各種先后天因素造成的五臟陰血虧虛,沖任受損,腎

精耗傷,都會導致血海空虛,“蒸騰無水”“杯中缺水”,

從而導致天癸無源,月經(jīng)無以下血。因此顧護五臟、

維護陰血對于防治本病尤為重要。如果說陰血虧虛

是卵巢早衰的根基,五臟不能培補陰血則是其發(fā)病的

主體。這也體現(xiàn)了卵巢早衰辨證中的中醫(yī)學整體觀。?

3 重“增水行經(jīng)”,創(chuàng)治療之優(yōu)化

基于上述“經(jīng)本陰血何臟無之”理論,延伸出卵

巢早衰的病機主要為五臟對陰血顧護失調(diào),導致陰

血虧虛,經(jīng)水不下。可以對應總結(jié)出本病治療重點

在于培補陰血,同時顧護五臟,滋陰增水,使得陰血

源源不斷,月經(jīng)遂可按時以下。

3.1 滋陰填精,增水行經(jīng) 針對卵巢早衰的治療,古

代醫(yī)家已經(jīng)認識到閉經(jīng)、月經(jīng)衰少需滋陰以“蓄水”。

清代醫(yī)家葉天士[11]認為,肝腎氣陰大虧則月經(jīng)量少,

須滋潤濡養(yǎng)腎之陰陽,因此選用烏賊骨丸,突出強調(diào)

了培補肝腎陰血的重要性。而傅山則在治療上強調(diào)

腎水的生化、滋陰填精,重用血肉有情之品[12]。因此,

滋陰的本質(zhì)是為了增液,精氣充盛,精血充實,天癸

充盛,陰液充盈,則月經(jīng)以時下。

現(xiàn)代醫(yī)家對本病采用滋補陰血法也是有共識

的。嶺南羅氏強調(diào)卵巢性閉經(jīng)的調(diào)理要點在于“滋

腎益陰”,強調(diào)滋補真陰以使經(jīng)血有源,同時也要重

視固護脾腎氣血[13]。有學者以滋陰為治療卵巢儲備

功能下降的首要治法,以滋陰育卵方治療女性卵巢

第17頁

思路方法

11 2022 年總第 54 卷第 2 期

功能下降,使陰精天癸充盛,月事以時下[14]。該學者

在治療中首重滋腎陰,其自擬方君藥為龜甲、熟地

黃,重用以滋腎,同時注重清腎火,因而臣以知母、生

地黃,同時白芍、枸杞、首烏共用肝腎協(xié)同,共助滋

陰之力。亦有學者以滋陰疏肝湯對腎虛肝郁型卵巢

儲備功能下降患者進行干預,取得了滿意的療效[15]。

該學者以熟地黃、山藥大補肝腎精髓之真水,女貞

子、墨旱蓮補肝腎之陰,四藥為君;菟絲子、川續(xù)斷、

杜仲陽中求陰,共補肝腎,柴胡、川楝子、香附理氣,

均為臣藥;牛膝、白芍、綠萼梅滋補肝腎、理氣為佐

藥。因此對于滋陰治療本病現(xiàn)代醫(yī)家是有共識的,

而滋陰的目的總結(jié)起來就是“增水以行經(jīng)”。自古至

今醫(yī)家對于卵巢早衰相關(guān)疾病的治療,其實都貫穿

了“經(jīng)本陰血”,因此治療宜滋陰補水,尤重腎陰,重

用血肉有情之品。而針對“何臟無之”,對于各臟均

有涉及,在滋補腎陰外注重調(diào)肝、降火、理氣,特別是

肝腎的協(xié)同作用,都是對陰血的顧護?!霸鏊笨此?/p>

增月經(jīng)之水,實增五臟六腑之水、全身之水。

3.2 清降心火,水充經(jīng)足 《校注婦人良方》中記載

腎肝“二臟皆有相火,其系上屬于心,心火一動,則

相火翕然而從之”。柴松巖對于卵巢早衰同樣以“腎

陰不足”為主立論,在治療中重視滋陰養(yǎng)血,擅用熟

地黃、女貞子、墨旱蓮、龜甲、首烏等滋陰力度大或

血肉有情之品,滋補肝腎陰血,同時加天麥冬、沙參

等以金生水,亦參入理氣、活血之品,重視陽中求陰。

在這些與滋陰派學者類似的用法之外,同時提及理

氣清心以滋腎陰[16]?!靶牟混o,腎不實”,心火偏旺,

進一步耗損陰精,不利于陰長,心肝氣火上升,上擾

心腦神明,煎熬真陰,柴松巖擅加蓮子心、荷葉、地

骨皮等藥以清心肝之大火,佐以木香、綠萼梅等理

心氣之品。夏桂成教授也在肯定滋陰育水的基礎(chǔ)

上,強調(diào)卵巢早衰之病機多為心腎不交,提出滋腎

陰、降心火,做到交通心腎。夏教授主打清心滋腎

湯,擅用鉤藤、蓮子心、黃連直中心經(jīng)清火,亦用青

龍齒、紫貝齒重鎮(zhèn)降逆寧心,珍珠母、柏子仁、麥冬

滋補心陰,合歡皮、石菖蒲、遠志、廣郁金舒心解郁。

夏教授強調(diào)滋腎陰同時要加入心經(jīng)之藥物以交通心

腎,調(diào)心即為補腎[17],即滋水增水同時要重視清火,

否則增液過程中火氣耗傷水液,則陰血亦不能盈滿。

正如前述月經(jīng)作為“杯中之水”,滋養(yǎng)陰血很重要,

但若不降心火,則會額外蒸發(fā)較多的水分,致陰液減

少,因此還需要降火。柴教授及夏教授觀點本質(zhì)還

是為了增水以行經(jīng),更是“增水”方案的一種優(yōu)化。

3.3 多法相制,動態(tài)平衡? 以“增水行經(jīng)”之法,促

五臟的調(diào)補共同促進了陰血的形成和供給,滋補腎

陰、肝腎同調(diào)、清降心火。在上文論述中,已經(jīng)體現(xiàn)

月經(jīng)是一個動靜結(jié)合的過程,適當?shù)纳碇獨?、?/p>

陽,促進水蒸汽之無形水的蒸騰運動,無形促有形,

有形在杯中。因此,在癸水蒸騰的動態(tài)過程中,少佐

理氣、助陽、活血等品以維持此動態(tài)蒸騰,從而促進

動態(tài)的平衡。滋陰過程中動態(tài)平衡的制衡也是卵巢

早衰治療中不可缺少的部分,但是“增水行經(jīng)”的目

標始終不會改變,“增水行經(jīng)”是治療卵巢早衰類疾

病的可靠治則,而多法相制,促進了經(jīng)水藏瀉的動態(tài)

循環(huán):使“水壺”有水可燒,“燒水”不宜太過,“倒水”

有節(jié),“水杯”有水,循環(huán)往復。

4 結(jié)語

“經(jīng)本陰血何臟無之”,“經(jīng)本陰血”的理論符合

月經(jīng)的生理機制和卵巢早衰疾病的病理特性,而“何

臟無之”的說法肯定了五臟都有陰血,五臟陰血的虧

虛是女性卵巢早衰的病機根源,顧護五臟陰血是奠

定月經(jīng)來潮的物質(zhì)基礎(chǔ)。最有趣的是這一過程可以

“水壺-蒸汽-水杯-倒水”的過程與卵巢早衰的病機、

治療對應。在此基礎(chǔ)上,“增水行經(jīng)”是治療本病的

有效方法且在現(xiàn)代醫(yī)家不斷完善下的“清心降火法”

既符合古人的基本思路,又貼合病機的不斷創(chuàng)新:將

“燒水”理論與女性的“心-腎-子宮”軸、卵巢早衰的

“心腎”理論生動地結(jié)合起來,既符合整體觀,又突出

了新的重點。而多法的制衡,有力地促進了經(jīng)血藏

瀉的動態(tài)過程,體現(xiàn)了中醫(yī)治療的多態(tài)化和綜合性。

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第一作者:金晶(1986—),女,醫(yī)學碩士,副

主任中醫(yī)師,從事生殖內(nèi)分泌的中西醫(yī)臨床與基礎(chǔ)

研究工作。

通訊作者:柳靜,醫(yī)學博士,副主任中醫(yī)師。

13813824496@126.com

收稿日期:2021-08-11

編輯:傅如海

慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是常見

的男性附屬性腺疾病,臨床表現(xiàn)復雜多變,以盆腔或

生殖道疼痛、尿后滴白及尿頻、尿急、尿痛等尿路

刺激癥狀為主,伴發(fā)性功能障礙者顯著高于正常人

群[1]。CP可多環(huán)節(jié)、多途徑影響精液質(zhì)量,是造成男

性不育的重要危險因素[2]。由于患者飽受疼痛、排尿

不適、性功能障礙、不育等影響,且病情纏綿難愈,容

易誘發(fā)焦慮、抑郁等一系列精神心理癥狀,造成惡性

循環(huán)[3]。CP嚴重影響患者的生活質(zhì)量,故探尋有效合

理的CP治療方法十分重要。在中醫(yī)古籍中,《黃帝內(nèi)

經(jīng)》最早對小便異常做出了論述,提出“白淫”一詞,

而“精濁”一名最早見于明代王紹隆的《醫(yī)燈續(xù)焰》,

書中列有“精濁脈證”一節(jié)。根據(jù)臨床癥狀,CP可歸

屬于中醫(yī)學“精濁”“白淫”“勞淋”等范疇?,F(xiàn)代醫(yī)

學研究及臨床經(jīng)驗表明,大多數(shù)CP患者與腦、心、腎

疾病相互關(guān)聯(lián)。因此,本文基于“腦-心-腎-精室”

軸理論,闡述其與CP的相關(guān)性,提出“血脈同調(diào)”“精

神同治”“整體與局部同治”等治療理念,以期為臨

床治療CP提供新的思路。

1 腦、心、腎與精室的生理聯(lián)系

中醫(yī)學認為,前列腺為男子奇恒之腑之一[4],可

歸屬于“精室”范疇,具有生精、藏精、排精的功能[5]。

基于“腦 - 心 - 腎 - 精室”軸探討慢性前列腺炎的治療

趙 明 1 郭 軍 2 劉勝京 2 王 浩 2 鄧楹君 2 郭 俊 2 高慶和 2

(1.北京中醫(yī)藥大學研究生院,北京100029 ;2.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院,北京100091)

摘 要 慢性前列腺炎臨床表現(xiàn)復雜多變,精神心理癥狀高發(fā),其病位不僅在精室,還與腦、心、腎密切相關(guān)。

腦、心、腎與精室生理相關(guān),表現(xiàn)為:與精室通過經(jīng)脈相連;布散經(jīng)血,為精室所用;統(tǒng)攝神明,調(diào)節(jié)精室藏泄。腦、心、

腎與精室病理相聯(lián),“腦-心-腎-精室”軸功能失調(diào)在慢性前列腺炎的發(fā)生發(fā)展中扮演重要角色。在此理論基礎(chǔ)上,

歸納出血脈同調(diào)、精神同治、整體與局部同治等治療慢性前列腺炎的用藥思路,以期在該軸理論框架下更好地指導臨

床治療。

關(guān)鍵詞 慢性前列腺炎;“腦-心-腎-精室”軸;腦心腎精室同調(diào)

基金項目 國家自然科學基金青年項目(82104880);中國中醫(yī)科學院科技創(chuàng)新工程(CI2021A02208);中國中醫(yī)科

學院西苑醫(yī)院苗圃課題項目(2019XYMP--23);中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院國家自然科學基金培育項目(XY20-13)

doi :10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.02.006

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13 2022 年總第 54 卷第 2 期

腦、心、腎作為一個有機整體,對精室起著調(diào)控作用,

從而形成“腦-心-腎-精室”軸[6-7]。

1.1 腦、心、腎與精室通過經(jīng)脈相連 《素問·骨空

論》載:“督脈者……其絡(luò)循陰器……貫脊屬腎……

上入絡(luò)腦……其少腹直上者,貫臍中央,上貫心入

喉”,說明督脈貫通上下,將腦、心、腎、精室聯(lián)系起

來。腦、心、腎、精室兩兩之間又通過經(jīng)脈直接或間

接相連:腎直接通過經(jīng)絡(luò)與腦、心、精室相連;腎間接

通過足太陽膀胱經(jīng)與腦相連;心間接通過目系與腦

相連。經(jīng)脈可暢行氣血,溝通內(nèi)外,如此而使腦、心、

腎、精室成為一個有機整體。

1.2 腦、心、腎布散精血,為精室所用 精、血同出而

異名,血由心所主,精為腎所藏。血能生精,精由血

中之精微物質(zhì)凝煉而成,《讀醫(yī)隨筆》云:“精者,血

之精微所成?!本苫?,腎藏精是化血的重要前提,

《侶山堂類辯》云:“腎為水臟,主藏精而化血?!本?/p>

同源,相互資稟,相互轉(zhuǎn)化,上則化髓充腦,涵養(yǎng)神

機,下則流注精室,以孕生殖之精。心腎之精血的布

散亦受腦神之調(diào)控,腦、心、腎協(xié)調(diào)統(tǒng)一,方能暢行精

血,為精室所用。

1.3 腦、心、腎統(tǒng)攝神明,調(diào)節(jié)精室藏泄 神明是一

種能夠組織、管理、協(xié)調(diào)人體生命活動的能量物質(zhì)[8]。

心腦息息相通,主導神明功用,神明之體雖藏于腦,

然神明之用卻發(fā)于心,只有心腦協(xié)調(diào),神明才能發(fā)揮

正常的功能。腎藏精而舍志,《四圣心源》謂“神發(fā)

于心而交于腎”,說明神明亦受腎的調(diào)控。腦、心、腎

統(tǒng)攝神明,使神明功用正常,則精室開闔有序、藏泄

有度。

2 腦、心、腎與CP的病理聯(lián)系

多數(shù)醫(yī)家認為CP的病位在精室,病機主要是本

虛標實,本虛以腎虛為主,標實責之于肝郁、濕熱、瘀

阻等[9]。然而CP的病位雖在精室,但不局限于精室,

與腦、心、腎功能失常相關(guān)。腦、心、腎、精室四者環(huán)

環(huán)相扣,以督脈為紐帶,以精血為基礎(chǔ),以神明為統(tǒng)

領(lǐng),從而形成“腦-心-腎-精室”軸,在CP的發(fā)生發(fā)展

中十分重要。

2.1 慢性盆腔疼痛綜合征 CP包括Ⅲ型慢性前

列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征(chronic prostatitis/

chronic pelvic pain syndrome,CP/CPPS),盆 腔 疼 痛

是主要癥狀之一[10],其部位主要涉及會陰區(qū)、睪丸、

恥骨區(qū)及陰莖,還可見于尿道、肛周、腹股溝、腰骶部

及下背部。CP疼痛的性質(zhì)、部位各異,主要由氣機不

利、經(jīng)脈不暢,或氣血虧虛、臟腑失和引起機體局部

不通或不榮所致。“腦-心-腎-精室”軸整體或局部

功能紊亂,都與CP疼痛的產(chǎn)生密切相關(guān)。腦心失調(diào),

元神失控;心腎失調(diào),水火失濟;腎失封藏,開闔失

司。以上皆可影響精室及其周邊部位氣機的升降、

氣血的運行,從而表現(xiàn)為各個部位的疼痛。部分CP

患者因病程久長期服用苦寒藥物,使“五臟之傷,窮

必及腎”,而“君火不明,相火虧虛”[11],因而心腎陽

氣不足,鼓動乏力,虛寒叢生,凝滯經(jīng)脈,脈道滯澀而

生瘀,瘀阻下焦精室,發(fā)為疼痛。

2.2 下尿路癥狀 CP下尿路癥狀(lower urinary tract

symptoms,LUTS)包括儲尿期癥狀(尿急、尿頻、夜

尿增多和急迫性尿失禁)、排尿期癥狀(排尿延遲、尿

線細、排尿困難)以及排尿后癥狀(尿不盡感、尿后

滴瀝)。腎主水,司二便,助膀胱氣化,腎氣虛冷則攝

納無權(quán)、開闔失常、水道不利,出現(xiàn)儲尿、排尿或排尿

后癥狀?!瓣柣瘹?,陰成形”,陽不化氣,則濁陰流注,

從溺竅排出,從而表現(xiàn)為小便渾濁、尿后滴白等癥。

如《諸病源候論》所言:“腎主水,而開竅在陰,陰為

溲便之道,胞冷腎損,故小便白而濁也?!毙∧c主分清

泌濁,心與小腸相表里,小腸接受心血的濡潤,心虛

氣血不足,腸失所養(yǎng),則分清泌濁功能減退,濁氣流

入膀胱致使小便渾濁。故《醫(yī)學原理》言:“心脈短

小,因心虛所致,必遺精便濁。”小便同樣受腦神調(diào)

控,神機失用,氣失所主,則精室開闔失司,發(fā)為小便

異常??梢娔X、心、腎任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,都能破壞

“腦-心-腎-精室”軸的平衡狀態(tài),最終作用于精室溺

竅,引發(fā)CP下尿路癥狀。

2.3 性功能障礙 CP性功能障礙癥狀主要包括勃

起功能障礙、早泄、性欲減退、射精功能障礙等。陰

莖作強有賴于腎中精氣的濡養(yǎng)、心腦之神的調(diào)控,

心腦之神是啟動勃起的首要因素,如《宜麟策》云:

“陰莖勇怯之由,其權(quán)在心?!蹦I精足,則腦髓充沛,

腦府清靈,產(chǎn)生正常的性欲,精室藏泄有度,使陰莖

在勃起時堅挺有力。陽事之舉,又賴心火先動,性

欲之萌,得神機之調(diào)控,神旺則性欲盛,神衰則性欲

減。可見“腦-心-腎-精室”軸主司陰莖弛縱和性

欲萌動。CP患者久病及腎,則腎虧精少,腦竅失養(yǎng),

元神失控,使精室失用、開闔失調(diào),精竅開閉無序,

伴發(fā)勃起功能障礙、性欲減退等;或久病勞傷,暗耗

心血,氣血失和,陰莖不受濡養(yǎng),從而勃起困難。前

列腺參與精液的排泄,精室藏泄其用在腎,其制在

心腦。腦神失養(yǎng)、腦心失調(diào)、心腎不交、腦腎不濟

等“腦-心-腎-精室”軸的異常表現(xiàn),均能累及前

列腺,致精室藏泄失調(diào)、精竅開闔無序,伴發(fā)早泄。

2.4 精神心理癥狀 CP精神心理癥狀包括焦慮、抑

郁、失眠多夢、頭暈耳鳴、倦怠乏力、記憶力減退等。

心腦息息相通,以血脈作為聯(lián)系的紐帶,心之氣血充

第20頁

思路方法

14 2022 年總第 54 卷第 2 期

沛,鼓動有力,則可上榮于腦,使腦府清靈。腦主神

明,下攝心神,心腦共主神志,以發(fā)揮正常的精神心

理活動。CP患者久病纏綿,常憂思苦惱而傷神耗血,

則心難行君主之令,腦難行元神之控,使神機失用,

產(chǎn)生焦慮、抑郁、失眠多夢等心腦失調(diào)癥狀。腎藏精

生髓,入通于腦,CP患者腎虛鼓動無力,則腎中精氣

無力通過督脈上達腦府,化髓以充腦養(yǎng)神,故易出現(xiàn)

頭暈耳鳴、倦怠乏力、記憶力下降等癥,如《靈樞·海

論》云:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所

見,懈怠安臥?!?/p>

3 CP的現(xiàn)代研究與“腦-心-腎-精室”軸的關(guān)系

CP的病因復雜,發(fā)病機制尚不十分明確,主要與

病原體感染、炎癥、免疫、精神心理和神經(jīng)內(nèi)分泌異

常等因素相關(guān)[12]?!澳X-心-腎-精室”軸功能紊亂是

促使這些致病因素誘發(fā)CP的重要原因。腦髓失充則

元神失養(yǎng),心氣不足則血運不暢,腎精不固則封藏失

職,使正氣無力布達周身,精室不受正氣固護,則為

病邪所干,精室為患。腦髓、心氣、腎精等不足,“腦心-腎-精室”軸的整體調(diào)節(jié)作用異常,可使機體免

疫能力低下,病原體易于入侵前列腺而引發(fā)前列腺

炎。CP患者發(fā)病還涉及疼痛相關(guān)神經(jīng)環(huán)路,腦結(jié)構(gòu)

和功能都有所改變[13],說明腦心主神功能異常可影

響精室功用存在一定科學依據(jù)。在精神、心理等因

素的刺激下,人體自主神經(jīng)功能容易紊亂,可造成后

尿道神經(jīng)功能失調(diào)[14],導致骨盆區(qū)域疼痛及排尿功

能障礙。在壓力狀態(tài)下可引起下丘腦-垂體-性腺軸

功能變化,進一步加重CP癥狀[15],或影響性功能[16],

而解除此類精神緊張因素可使CP癥狀緩解。以上研

究都表明,“腦-心-腎-精室”軸是一個有機整體,與

CP的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

4 “腦心腎精室同調(diào)”治療CP

依據(jù)“腦-心-腎-精室”軸理論及CP病機特點,

郭軍教授提出腦、心、腎、精室等臟腑統(tǒng)調(diào)用藥理念。

由于CP癥狀復雜,氣血陰陽虧損程度和濕熱瘀滯情

況各有不同,但關(guān)乎“腦-心-腎-精室”軸,其中任一

環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,都可導致CP發(fā)生或遷延不愈。具體

治法包括“血脈同調(diào)”“精神同治”“整體與局部同治”

等,以期達到陰平陽秘、氣血調(diào)和的狀態(tài)。

4.1 血脈同調(diào) 《靈樞·平人絕谷》云:“血脈和利,

精神乃居”,血脈貫通上下,是為腦、心、腎、精室等臟

腑輸注氣血的通道。只有氣血充沛,“腦-心-腎-精

室”軸才能平衡協(xié)調(diào),發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用。故治療

CP時應注重血脈同調(diào),以維持血脈的和利暢達,促進

氣血的運行。而引起血脈不利的因素又包括氣滯、

寒凝、血瘀、濕熱阻滯、氣血虧虛、津液匱乏等,治療

用藥需依據(jù)具體情況而有所不同。氣滯者,常選用

柴胡、青皮、枳殼、代代花、貫葉金絲桃等理氣通滯之

品;寒凝者,常選用桂枝、荔枝核、威靈仙、薤白等散

寒消凝之品;血瘀者,常選用當歸、川芎、丹參、桃仁、

紅花、三七等活血化瘀之品;濕熱阻滯者,常選用車

前子、龍膽草、萹蓄、萆薢、瞿麥、滑石等清熱利濕之

品;氣血虧虛者,常選用人參、黃芪、黨參、當歸、熟

地黃等補氣養(yǎng)血之品;津液匱乏者,常選用西洋參、

玉竹、百合、生地黃、玄參、麥冬等生津潤燥之品。諸

藥合用使氣機得暢,氣血調(diào)和,則血脈暢達,以濡養(yǎng)

臟腑,“腦-心-腎-精室”軸才能功用正常,利于CP的

恢復。

4.2 精神同治? 《靈樞·經(jīng)脈》云:“人始生,先成

精”,精是生命的本源;《素問·本病論》云:“得神者

昌,失神者亡”,生命受神之主宰?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》還提

出了“積精全神”“精則養(yǎng)神”的觀點,一方面說明

養(yǎng)精可以化神,另一方面又說明調(diào)神可以養(yǎng)精,精神

互化,互為所用。腎藏精而主“精氣”,心腦藏神而

主“神氣”。只有腦心腎功用正常,人之精神和暢,才

能調(diào)節(jié)精室開闔藏泄,使精室不為病邪所困。故治

療CP時應注重腦心腎的功用正常,精神同治,使正

氣存內(nèi)而邪不可干。人之精神,發(fā)于五臟,根于陰

陽,故養(yǎng)精治神的本質(zhì)是調(diào)和陰陽,使之和平,如《素

問·至真要大論》所言:“謹察陰陽所在而調(diào)之,以

平為期?!盋P早期心腎陽氣受損,激發(fā)功能減退,陽

不振神,此時應以溫補心腎陽氣為主:補心陽可用人

參、桂枝、甘草等;溫腎陽可用肉桂、肉蓯蓉、巴戟天

等。CP中期陽虛日久,陽損及陰,氣血津液運行障礙,

陽不養(yǎng)神,陰不養(yǎng)精,此時應滋補心腎陰陽,并配合

行氣養(yǎng)血之法,如選用八珍湯、人參養(yǎng)榮湯等,佐以

柴胡、郁金、香附、佛手等行氣解郁之品。CP后期陽

虛不復,氣血津液瘀滯,郁久生毒,治療應陰陽并補、

化瘀解毒,如選用地黃飲子等,加桃仁、紅花、赤芍等

以活血化瘀,加黃連、黃柏、黃芩、梔子、金銀花、白

花蛇舌草等以清熱解毒。

4.3 整體與局部同治 整體會影響局部,局部反過

來作用于整體。在“腦-心-腎-精室”軸中,腦、心、

腎三者經(jīng)脈貫通上下、布散精血于周身、主統(tǒng)一身之

神明,可視為調(diào)節(jié)人之整體的關(guān)鍵環(huán)節(jié);精室則是包

括前列腺、精囊腺、睪丸在內(nèi)的局部。CP病位在精

室,與腦、心、腎關(guān)系密切,故治療CP應當注重整體

與局部同時治療。重視“腦-心-腎-精室”軸這一有

機整體與精濁的辨證關(guān)系,補瀉結(jié)合,通調(diào)“腦-心腎-精室”軸,促進整體機能恢復。臨床辨證以血瘀

為主時,可用“石菖蒲-川芎-桃仁-蒲黃”中藥組合。

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思路方法

15 2022 年總第 54 卷第 2 期

石菖蒲入腦竅、開心孔,祛痰降濁;川芎為血中氣藥,

行氣活血,通達上下;桃仁攻逐下焦瘀血;蒲黃利小

便、化瘀血、止疼痛。四藥聯(lián)合,貫穿上下,通利腦、

心、腎、精室之瘀阻,而CP疼痛自止。如《醫(yī)學發(fā)明》

所言:“痛隨利減,當通其經(jīng)絡(luò),則疼痛去矣?!迸R床

辨證以濕熱為主時,可用“石菖蒲-川芎-當歸-黃柏”

中藥組合。在逐瘀中藥組合的基礎(chǔ)上,易桃仁、蒲黃

為當歸、黃柏,其中當歸養(yǎng)血和脈、化瘀生新,黃柏主

歸腎經(jīng),清腎與精室之濕熱。四藥聯(lián)合,上通心腦,

下利腎與精室,通利腦、心、腎、精室之濕熱,而促CP

向愈?,F(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)藥理學研究表明,當歸-黃柏藥對可

能通過調(diào)控PI3K-Akt、MAPK、HIF-1多種信號通路,

參與細胞增殖與凋亡、氧化與抗氧化等生物過程,從

而達到治療CP的目的[17]。

5 結(jié)語

目前,臨床上西醫(yī)治療CP最常用的藥物包括抗

生素、α受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥

和M受體阻滯劑[18]。除緩解疼痛、改善排尿癥狀等

方面,更加強調(diào)的是提高患者的生活質(zhì)量,延緩CP

進程。而基于“腦-心-腎-精室”軸治療CP的理念,

則是從整體觀念出發(fā),注重CP中精室與其他臟腑的

關(guān)聯(lián),采用扶正祛邪、補偏救弊等手段,促進整體氣

機的調(diào)暢、氣血的調(diào)和,有利于CP患者恢復到陰平

陽秘、氣血調(diào)和的生理狀態(tài)。同時,還有利于改善

患者焦慮抑郁情緒,治療多種并發(fā)癥狀,扶助正氣,

增強機體抗邪能力,防止病情反復,從而顯著提高

CP患者的生活質(zhì)量。從“腦-心-腎-精室”軸理論

出發(fā)治療CP,雖在臨床應用中取得了一定的療效,

但缺乏臨床試驗評估及動物實驗數(shù)據(jù)的支持。因

此,應充分利用現(xiàn)代科學技術(shù),合理設(shè)計實驗,對

“腦-心-腎-精室”軸進行更深入的探討,從而為臨

床運用該理論治療CP提供良好的理論基礎(chǔ)及科學

依據(jù)。

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第一作者:趙明(1995—),男,博士研究生在

讀,泌尿男科學專業(yè)。

通 訊 作 者:高 慶 和,醫(yī) 學 碩 士,主 治 醫(yī) 師。

gaoqinghe1949@126.com

收稿日期:2021-08-09

編輯:傅如海

第22頁

思路方法

16 2022 年總第 54 卷第 2 期

基于陰陽晝夜節(jié)律探討高血壓病辨治特點

吳宣瑱 1,2 劉福明 1

(1. 南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,江蘇南京 210029;2. 南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院,江蘇南京 210023)

摘 要 人體血壓的周期性變化受生物鐘調(diào)控,受自然界陰陽消長影響形成恒定的晝夜節(jié)律。高血壓病的發(fā)生乃陰

陽失衡的體現(xiàn),血壓晝夜節(jié)律亦可出現(xiàn)異常。血壓升高在卯辰時段者,此乃陰消陽長,兩陽相合之際,可見于陽亢者,法當

順應陽氣生發(fā)之機,調(diào)達木郁,疏理氣機,方選天麻鉤藤飲加減;血壓升高在申酉時段者,此乃陽長陰消,陰陽轉(zhuǎn)化之際,可

見于陰虛者,故當順應陰長之勢,收斂虛火,清瀉相火;血壓升高在夜間亥時、子時、丑時者,此乃陰中之陰,陰陽轉(zhuǎn)化之時,

可見于陰陽兩虛、陰虛火旺者,法當育陰潛陽,以折陽亢,然重陰轉(zhuǎn)陽之時,亦需陰中求陽,方選生脈散、六味地黃丸、桂枝加

龍骨牡蠣湯化裁;痰濕壅盛證血壓升高在寅時,此緣痰濁阻滯經(jīng)脈,陰陽交匯受阻,方選半夏白術(shù)天麻湯、參苓白術(shù)散化裁。

辨析血壓陰陽轉(zhuǎn)化之趨勢,形神同調(diào),因時而治,以期在降壓同時恢復血壓正常晝夜節(jié)律。

關(guān)鍵詞 晝夜節(jié)律;陰陽消長;高血壓??;辨治特點

基金項目 江蘇省重點研發(fā)計劃(BE2020683);江蘇省“六大人才高峰”創(chuàng)新人才團隊項目(TD-SWYY-069);江蘇

省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃重點項目(ZD201906);江蘇省中醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展基金項目(Y2019CX20)

doi :10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.02.007

原發(fā)性高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主

要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征,可引起重要靶器官如

心、腦、腎的嚴重損害,甚至造成上述多種器官衰竭[1]。

本病發(fā)病機制,目前西醫(yī)多考慮為環(huán)境及遺傳因素

交互作用的結(jié)果。人稟受自然天地之氣,受日月陰陽

消長影響,血壓存在周期性晝夜節(jié)律,隨日出而升,

隨日落而降。若血壓節(jié)律難以與外界陰陽消長趨勢

相適應,勢必造成血壓波動,發(fā)為高血壓病。臨證治

療高血壓病可嘗試在分析血壓晝夜陰陽消長趨勢基

礎(chǔ)上,因時辨治,以期順應自然趨勢,恢復血壓正常

晝夜節(jié)律。

1 以常衡變,陰陽消長與血壓節(jié)律變化

1.1 四時陰陽,萬物有節(jié),晝夜血壓,動態(tài)平衡? 《素

問·陰陽應象大論》云:“陰陽者,天地之道也,萬物

之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也。治

病必求于本?!标庩栒撸颂斓刂?,日月星辰,晨昏

暮旦,潮長潮落,春秋四季,乃陰陽更迭,自然節(jié)律也。

天人合一,一氣求同,故《素問·陰陽應象大論》曰:

“天有四時五行,以生長收藏,以生寒暑燥濕風。人

有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐?!比嗽谧匀惶斓刂?/p>

中,受日月輪轉(zhuǎn)、陰陽交錯影響,與天地一氣,自成節(jié)

律。陰陽交替,四季更迭,血壓亦隨之呈周期性變化。

夏日陽氣充盛,心脈充沛,脈管寬洪,血壓偏低;冬日

陰氣尤甚,寒氣搏脈,脈管緊細,血壓偏高。四季之

中,晝夜陰陽,血壓亦有潮起潮落之動態(tài)節(jié)律。從生

物調(diào)控方面而言,人體的血壓、體溫、心率、睡眠—覺

醒等均具有明顯周期性的晝夜節(jié)律,并受生物鐘調(diào)

控[2]。有研究表明,基礎(chǔ)血壓的晝夜節(jié)律主要受生物

鐘調(diào)控而并非生物行為本身[3]。在生理狀態(tài)下,成人

血壓在凌晨 3點降至最低,之后于晨醒時迅速上升

形成晨峰,隨后血壓緩慢下降并維持在較高水平,再

于入睡后漸降至最低,周而復始,形成雙峰一谷、晝

高夜低的“杓型”血壓模式。《靈樞·順氣一日分為

四時》曰:“以一日分為四時,朝則為春,日中為夏,日

入為秋,夜半為冬?!逼降┲寥罩?,陽氣漸充,陰陽相

應,陽氣相引,血壓隨晨起而陰陽轉(zhuǎn)化,從陰轉(zhuǎn)陽,血

壓快速升高,于卯辰時達到高峰,之后動態(tài)保持陽長

陰消狀態(tài),以與外界陽氣相應,直至申酉時出現(xiàn)第二

高峰,后期血壓隨日落而陽消陰長,陰氣相吸,血壓

隨之下降,至夜半子丑時迎來低谷,遂成陰中之陰狀

態(tài),隨后又陰消陽長,周而復始[4]。血壓的這種動態(tài)

穩(wěn)定性,如萬物生長收藏,順應四時,以應晨昏,乃陰

陽節(jié)律平穩(wěn)、法于自然的一種體現(xiàn),對維持人體正常

的生理功能有著重要意義。

1.2 陰陽反作,病之逆從,血壓異常,節(jié)律失衡 晝

夜節(jié)律受生物鐘調(diào)控,一日之內(nèi),十二經(jīng)脈之氣子午

流注、營衛(wèi)之氣晝夜運行、陰陽之氣晝夜消長等形成

中醫(yī)內(nèi)在“生物鐘”機制[5]。晝夜陰陽消長乃自然之

第23頁

思路方法

17 2022 年總第 54 卷第 2 期

道,血壓節(jié)律變化若難以順應自然陰陽消長趨勢,勢

必造成陰陽失調(diào),發(fā)為高血壓病。有研究表明,高血

壓病患者的血壓升高常發(fā)生在卯辰、申酉時段,并常

伴血壓峰值時間的提前[6]。更進一步研究顯示,陰

虛陽亢證作為高血壓病的常見證型,其可出現(xiàn)雙峰

雙谷型血壓,雙峰在辰、酉時,雙谷在子、未時[7]。其

中偏于陽亢者,辰時血壓高于酉時;偏于陰虛者,酉

時血壓高于辰時。卯辰之時,血壓當于日出從陰轉(zhuǎn)

陽,陽亢者,兩陽相合,陰陽相搏,故顯辰時高峰;陰

虛甚者,暮至月起,陰始動而入于陽,然患者陰虛無

以潛陽,故致酉時血壓異常。亦有痰濕壅盛患者血

壓于寅時達到高峰,并持續(xù)至午時[8]。高血壓病的發(fā)

生與進展乃連續(xù)性過程,伴隨陰陽消長失調(diào)、晝夜節(jié)

律失衡。有分析表明肝失疏泄、郁而化火作為高血

壓病早期病機之一[9],此時患者病程短,正氣充盛,

陰陽自和,血壓晝夜節(jié)律基本存在。痰濕內(nèi)生、脾失

健運作為高血壓病另一病機,因患者形體常肥胖,痰

濕壅盛,臟腑陰陽交互受阻,血壓晝夜節(jié)律開始出現(xiàn)

異常。而肝火亢盛日久,水不涵木、陽不入陰發(fā)為陰

虛陽亢者,痰濁閉阻時間長,瘀血內(nèi)生、經(jīng)脈不通發(fā)

為瘀血內(nèi)阻者,又因正氣漸虧,陰陽失和,血壓晝夜

節(jié)律多見反常。迨高血壓病至最終階段,正氣衰敗、

氣血不榮發(fā)為陰陽兩虛者,因陰陽反作,氣機升降無

常,血壓晝夜節(jié)律基本消失?!端貑枴り庩枒蟠笳摗?/p>

有云:“陰勝則陽病,陽勝則陰病。陽勝則熱,陰勝則

寒?!毖獕簳円构?jié)律異常反映了人體內(nèi)部陰陽盛衰消

長趨勢難以與自然四時相應,乃陰陽消長節(jié)律失衡

的外在體現(xiàn)。

2 參機求法,燮理陰陽,調(diào)血壓節(jié)律失衡

2.1 審因復律,以平為期,順承消長,權(quán)衡陰陽? 觀

之血壓節(jié)律有陰陽轉(zhuǎn)化之機,消長變動之態(tài)。權(quán)衡

血壓陰陽消長之狀態(tài),因勢利導、順時而治,可恢復

血壓晝夜節(jié)律。晨起血壓高峰之時,乃陰消陽長,兩

陽相合之際,法當順應陽氣生發(fā)之機,疏散肝陽,調(diào)

達木郁,疏理氣機。肝主升,肺主降,疏肝清肺,方可

使宣發(fā)升降有度,脾胃為氣機斡旋之樞,故疏肝散郁

之中又應固護中焦,理氣不傷胃、理氣不傷陰,以期

于升發(fā)清陽之中泄?jié)狃B(yǎng)陰。午后血壓高峰之時,乃

陽長陰消,陰陽轉(zhuǎn)化之際,陰始濃,陽始消,故當順應

陰長之勢,收斂虛火,滋水涵陰,清瀉相火。虛者補

之,肝腎不足,陰不斂陽,法當滋陰涵精、益氣養(yǎng)陰;

實者瀉之,火炎于上,擾動心神,法當重鎮(zhèn)折降、直折

火勢,俾使陰陽相合,氣機有常。于子時血壓低谷之

際,乃陰中之陰、陰陽轉(zhuǎn)化之時,法當育陰潛陽,以折

陽亢。陰不足者,補之以精,法當補益肝腎、填精補

陰;陽過亢者,收納虛火,法當清瀉相火、瀉火斂陽。

然重陰轉(zhuǎn)陽之時,亦需陰中求陽,以助陽長,以調(diào)律

平息。故瀉火除煩之中亦需平補陰陽,以期陰陽互

根,相資相長。參機求法,品方遣藥,可予當歸、白

芍、川續(xù)斷、菟絲子、淮山藥、山萸肉、懷牛膝等平補

陰陽、疏理氣血之品,法當因人因時而變動化裁,又

不忘補益陰血以固本,擇時予疏利靈動之品以斡旋

氣機。概之謂審因復律,以平為期。取法于前,針對

高血壓病,亦可予桑葉、菊花、合歡花、葛根、女貞子、

墨旱蓮、菟絲子等輕疏平補陰陽之品,然亦需辨病求

異,辨證論治。

2.2 順勢而為,因時而治,陰陽寒熱,方藥制衡? 血

壓升高在卯辰時段者,多為陽亢偏盛,或為肝火旺盛,

或為肝陽太過。緣此時乃自然界陽氣生發(fā)之時,陽氣

相激相引、同氣相求。對于此類癥狀,可予天麻鉤藤

飲加減治之。其中天麻、鉤藤氣味平和,平息肝風;

梔子、黃芩清涼寒苦,以瀉亢陽;杜仲、牛膝甘溫平

補,以益肝腎;加夏枯草、菊花、桑葉輕清上浮,清肝

明日;當歸、麥冬、生地黃添補陰血,滋水涵木;葛根、

澤瀉一升一降,升清泄?jié)?;地龍、蟬蛻通絡(luò)息風,利脈

散結(jié)。以期順陽亢之勢,散亢陽于清補輕疏之中,此

時建議患者晨起服藥,以助折降過亢之陽。

血壓升高在申酉時段者,多以陰虛為主,或為氣

陰兩虛,或為肝腎陰虛,緣此時為陽入于陰,陰長陽

消之時,陰氣相求,陰陽相搏所致。而血壓升高在夜

間亥時、子時、丑時者,多見于陰陽兩虛、陰虛火旺

者,概此時陰氣濃重,兩陰相遇,然陰虛無以斂陽,陰

陽相激,故致血壓升高。對此類患者,又可予生脈

散、六味地黃丸、桂枝加龍骨牡蠣湯化裁。其中生黃

芪、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰,以和氣血;山萸肉、生地

黃、熟地黃滋補肝腎,收納虛火;桂枝、白芍調(diào)和營

衛(wèi),通脈和營;煅龍骨、煅牡蠣咸寒潛陽,重鎮(zhèn)固澀。

陰虛者多汗,汗為心之液,常予防風、白術(shù)疏風健脾,

固表止汗;知母、生石膏滋陰清熱,瀉火除煩;陰虛者

難寐,肝藏血,血舍魂,常予酸棗仁、當歸、刺五加補

養(yǎng)肝血,寧心安魂;陰虛者多慮,常予郁金、合歡花、

梅花、鉤藤疏利肝膽,解郁蠲忿。張景岳有言:“善補

陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮;善補

陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭。”借此

取陰中求陽之法,于女貞子、墨旱蓮等補養(yǎng)陰血藥中

伍入菟絲子、沙苑子、川續(xù)斷等辛平溫和之品,以期

微微生火,陰陽互長。此類患者應治以順承陽消陰

長之機,滋陰柔肝收納浮火于下,清鎮(zhèn)除煩消火亢炎

于上。此時建議患者在日落、黃昏、前半夜服藥,以

期陰氣相合,以助藥力。

第24頁

思路方法

18 2022 年總第 54 卷第 2 期

血壓升高在寅時,可見于痰濁壅盛者,概痰濁阻

滯經(jīng)脈氣血,陰陽交匯受阻。此類患者多形體偏胖,

因過食肥甘,懶惰嗜臥,致痰濕內(nèi)生,壅閉氣機,故血

壓升高,可予半夏白術(shù)天麻湯加減治之。方中法半

夏、澤瀉、陳皮散結(jié)泄?jié)?,化痰于無形;蒼術(shù)、白術(shù)、

枳實、厚樸燥濕化痰;川芎、桃仁、紅花活血化瘀,以

分消瘀滯;全蝎、地龍、僵蠶搜風通絡(luò)。形盛氣虛者,

可予參苓白術(shù)散加減治之。方中炙黨參、白扁豆、炒

山藥健脾益氣護氣陰,薏苡仁、白茯苓、蓮子肉淡滲

化濕斡氣機,少佐木香、砂仁、佩蘭芳香化濕以和中。

此時治療以化痰滌濁為要,需加強對患者生活方式

的干預,如加強運動、積極減重、低鹽低脂飲食等,以

期恢復血壓晝夜節(jié)律。況且此類患者治療用藥多為

性溫偏燥之品,藥性屬溫屬動,以期陽氣相求,助藥

得力,可囑患者上午服藥。

2.3 形神內(nèi)外,理法同求,調(diào)攝防治,法于陰陽 天

地人本自一體,精氣神本自貫通。人之生而形立,人

之長而神生。臟腑氣血陰陽化形,心靈情志理念生

神。人處于自然社會中,同自然陰陽相吸相引,同時

又處于精神、物質(zhì)、人群動態(tài)平衡、流轉(zhuǎn)有序的社會

復雜系統(tǒng)之中[10]。血壓節(jié)律除受自然陰陽之氣調(diào)復,

亦受心智、社會等人的因素影響。針對現(xiàn)今社會所

呈現(xiàn)的一種高節(jié)奏、充滿誘惑、人心浮動、欲望物化

等陽有余而陰不足、動過甚而靜缺乏的陰陽失衡狀

態(tài),亦需形神兼養(yǎng),養(yǎng)神守靜[11]。通過坐忘入靜寧

神、吐納調(diào)適呼吸、或坐或臥或立全身放松等氣功

導引可以養(yǎng)神而調(diào)攝陰陽,有助于血壓的調(diào)控。《素

問·陰陽應象大論》曰:“故善用針者,從陰引陽,從

陽引陰;以右治左,以左治右?!贬樉?、穴位貼敷、耳

穴壓豆、穴位埋線等中醫(yī)外治療法對高血壓病的防

治均有一定效果。子午流注、靈龜八法等中醫(yī)擇時

治療方法的應用,心理疏導、健康教育等生活指導介

入,均可在辨析血壓陰陽消長節(jié)律基礎(chǔ)上施用,以規(guī)

律周期、平調(diào)陰陽。

3 驗案舉隅

易某,女,62歲。2021年10月20日初診。

主訴:頭暈間作12年,伴胸悶心慌加重 7 d。患

者平素血壓為130/80 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),

規(guī)律服用非洛地平緩釋片控制血壓,訴頭暈發(fā)作時

血壓達150/90 mmHg。2021年 6月5日因“甲狀腺惡

性腫瘤”行“甲狀腺全切術(shù)”。住院后查 24 h動態(tài)血

壓:整體血壓平均值為103/58 mmHg,白天血壓平均

值為 98/55 mmHg,夜間血壓平均值為120/67 mmHg,

晝夜血壓節(jié)律消失,血壓形態(tài)反轉(zhuǎn)型,整體血壓負

荷正常。予奧美沙坦酯氨氯地平降壓、抗血小板聚

集、調(diào)脂穩(wěn)斑、補充甲狀腺激素、營養(yǎng)心肌及中藥口

服、耳穴壓豆等治療后好轉(zhuǎn)出院。近 7 d患者晨起坐

立時頭暈明顯,行走欲撲,活動時伴視物旋轉(zhuǎn),雙上

肢麻木,胸悶心慌,測血壓達187/95 mmHg。急診查

頭顱+頸椎CT示:腔隙性腦梗,頸椎間盤突出伴椎管

狹窄。予硝酸甘油靜脈泵入降壓后患者訴頭暈心慌

未見明顯改善。于 2021年10月19日收住入院???/p>

下:患者神清,精神欠佳,頭暈明顯,伴視物旋轉(zhuǎn),閉

目稍緩,胸悶心慌,雙上肢麻木,下肢乏力,口干,納

食少,夜寐差,二便尚調(diào),舌干紅、少苔,脈弦細滑。

西醫(yī)診斷:高血壓亞急癥,甲狀腺惡性腫瘤術(shù)后;中

醫(yī)診斷:眩暈(肝腎陰虛證)。治以滋陰活血,潛陽息

風。予鎮(zhèn)肝熄風湯合升降散加減,處方:

太子參15 g,天冬 30 g,麥冬 30 g,炒白芍15 g,

酒當歸 20 g,炒白術(shù)15 g,川芎15 g,延胡索10 g,生

龍骨 30 g(先煎),生牡蠣 30 g(先煎),川牛膝10 g,

熟大黃 5 g,僵蠶10 g,姜黃10 g,蟬蛻 6 g,川楝子

5 g,炒麥芽 30 g,佛手15 g。3劑。每日1劑,水煎,分

2次服。

2021年10月22日二診:患者血壓較前平穩(wěn),維

持在120/80 mmHg,然訴頭暈未見明顯改善,雖視物

旋轉(zhuǎn)感減輕、胸悶心慌不顯,但雙上肢麻木及下肢乏

力,口干仍作,納食少,夜寐差,二便尚調(diào),舌質(zhì)干紅、

少苔,脈弦細。守方微調(diào),改平肝潛陽為平肝息風之

法,兼顧脾胃。處方:

太子參15 g,生黃芪 30 g,天冬 20 g,麥冬 20 g,

炒白芍15 g,炒白術(shù) 20 g,白扁豆 30 g,川芎15 g,延

胡索10 g,天麻10 g,鉤藤 30 g(后下),川牛膝10 g,

熟大黃 5 g,僵蠶10 g,姜黃10 g,蟬蛻 6 g,炒麥芽

30 g,佛手15 g。3劑。每日1劑,水煎,分 2次服。

2021年10月25日三診:患者訴頭暈明顯改善,

血壓正常,然自覺口干、下肢乏力,納食可,夜寐欠

安,二便調(diào),舌紅、中有裂紋、少苔,脈弦細??紤]肝

風已息,下焦肝腎虛涸,清陽難升,治以益氣滋陰、升

清固本。處方:

太 子 參15 g,生 黃 芪 50 g,天 冬 20 g,酒 萸肉

15 g,酒當歸15 g,炒白術(shù) 20 g,生山藥 30 g,川芎

15 g,延胡索10 g,天麻10 g,鉤藤 30 g(后下),川牛

膝10 g,升麻 3 g,僵蠶10 g,姜黃10 g,蟬蛻 6 g,炒麥

芽 30 g,佛手15 g。3劑。每日1劑,水煎,分 2次服。

患者出院后繼服中藥14劑。后長期隨訪,患者

口干乏力、頭暈等癥明顯改善,現(xiàn)規(guī)律服藥鞏固治

療,定期門診隨診。

按:患者因血壓突高而發(fā)眩暈住院,病急而癥明

顯,見視物旋轉(zhuǎn)、上肢麻木、舌紅少苔、脈細弦滑?;?/p>

第25頁

思路方法

19 2022 年總第 54 卷第 2 期

者年過六旬,氣陰過半而虛,加之癌毒術(shù)后戕伐正

氣,肝腎陰虛,陰不斂陽,陽亢于上,在上為眩仆肢

麻,在下為脈細乏力,上實而下虛,發(fā)為急癥。反觀

患者動態(tài)血壓,其節(jié)律消失,形態(tài)反轉(zhuǎn),夜間血壓均

值較白天為高,亦考慮其為肝腎陰虛,陰虛不斂陽,

陽亢于上而致。急則治其標,法當重鎮(zhèn)潛陽,先予鎮(zhèn)

肝熄風湯化裁以滋陰降逆亢陽,又予升降散上下分

消亢陽之邪,使邪有出入,加佛手理氣不傷陰,固護

胃氣?;颊叻幒笱獕浩椒€(wěn),然訴頭暈反復,考慮

肝陽折降而肝風未消,去龍骨、牡蠣鎮(zhèn)降之品,改予

天麻、鉤藤以平肝息風,清疏頭目。服藥后患者訴頭

暈較前改善,然下肢乏力明顯,考慮患者風自息而肝

腎之源本虛始現(xiàn),榮達失調(diào),去延胡索、熟大黃等活

血利下消伐之品;麥冬養(yǎng)陰清心,滋陰偏上焦,而患

者肝腎陰虛,需滋陰涵精,故去麥冬。改添生黃芪至

50 g,加酒萸肉、升麻以填補精血,益氣升清于上。患

者住院期間,囑其早晚服藥1次,早期則西藥降壓協(xié)

助穩(wěn)定血壓、改善癥狀,后期則滋陰榮補、標本兼顧。

出院后囑繼續(xù)鞏固治療,隨訪癥息病痊。

4 結(jié)語

高血壓病的治療應關(guān)注血壓節(jié)律陰陽消長之變

化,并在此基礎(chǔ)上,擇時分期辨治。萬物自然,法當

天人合一,以求形神一體。血壓的調(diào)控除關(guān)注人之

生物屬性外,亦需關(guān)注人之社會特征。故在高血壓

病的治療上,可發(fā)揮中醫(yī)藥之優(yōu)勢,在基礎(chǔ)西藥降壓

的同時,辨析血壓陰陽轉(zhuǎn)化之趨勢,針對性地擇時治

療,予中藥、針刺等外治療法及必要的心理疏導,做

到形神內(nèi)外同治,在降壓同時以期恢復血壓晝夜節(jié)

律。概之血壓隨自然節(jié)律變化,故順應日月消長趨

勢,用藥與陰陽相合,治法求節(jié)律同步,此可謂法于

陰陽,和于術(shù)數(shù)也。

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醫(yī)藥大學學報,2021,44(2):104.

第一作者:吳宣瑱(1996—),男,碩士研究生

在讀,中醫(yī)內(nèi)科學專業(yè)(心血管病方向)。

通訊作者:劉福明,醫(yī)學博士,主任中醫(yī)師,博

士研究生導師。doctor.liufuming@outlook.com

修回日期:2021-12-13

編輯:吳 寧 張碩秋

文末參考文獻著錄規(guī)則之頁碼的標注

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碼,可按實際情況著錄(例:錢學森.創(chuàng)建系統(tǒng)學[M].2版.太原:山西科學技術(shù)出版社,2001 :序2.);(2)閱讀型參考

文獻的頁碼著錄文章的起始頁,引文參考文獻的頁碼著錄引用信息所在頁。閱讀型參考文獻指著者為撰寫或編輯

論著而閱讀過的信息資源;引文參考文獻指著者為撰寫或編輯論著而引用的信息資源。例如:將談勇等發(fā)表在本

刊2015年第1期第1—4頁的文章《夏桂成國醫(yī)大師調(diào)治復發(fā)性流產(chǎn)經(jīng)驗探賾》作為閱讀型參考文獻引用時,頁碼

著錄為“1”;作為引文文獻引用“夏老提出心-腎-子宮軸功能失常是流產(chǎn)病機關(guān)鍵”這一觀點或原文時,著錄這些

引用信息的所在頁“3”。更多有關(guān)本刊參考文獻著錄規(guī)則見本刊網(wǎng)站(www.jstcm.cn)首頁下載專區(qū)。

第26頁

醫(yī)學傳薪

20 2022 年總第 54 卷第 2 期

慢 性 萎 縮 性 胃 炎(chronic atrophic gastritis,

CAG)系指胃黏膜上皮遭受反復損害導致固有腺體

減少,伴或不伴有腸腺化生和(或)假幽門腺化生的

一種慢性胃部疾病[1]。CAG患者常出現(xiàn)胃脹、胃痛、

燒心、反酸、噯氣等癥狀。根據(jù)其臨床表現(xiàn),CAG可

歸屬于中醫(yī)學“痞滿”“胃脘痛”“反酸”“嘈雜”等

范疇[2]。CAG病位在胃,涉及肝脾,病機復雜,多虛實

相兼。目前西醫(yī)多以對癥治療、定期隨訪為主,中醫(yī)

藥治療此病有明顯優(yōu)勢。

首屆全國名中醫(yī)劉啟泉教授從事中醫(yī)臨床、教

學、科研工作 40余年,對CAG的治療有獨到見解,認

為本病與肺、大腸功能失調(diào)有關(guān)?!端貑枴ぬ庩柮髡摗?/p>

言“陽道實,陰道虛”,劉師在脾胃分治的基礎(chǔ)上,依

據(jù)“實則瀉子”之治則,提出以化金消土之法奪胃中

實邪,在和胃降逆的基礎(chǔ)上調(diào)暢肺氣、通降大腸,使

無形之邪散于氣、有形之邪走于腸,邪去正復,從而

達到治療CAG之目的?,F(xiàn)將劉師基于“實則瀉子”辨

治CAG之經(jīng)驗介紹如下。

1 “實則瀉子”治療CAG之源

《難經(jīng)·六十九難》最早提出“實者瀉其子”。

“實則瀉子”是基于五行相生理論制定的基本治

則,指某一行過旺時,需要通過化生其子行來泄母

行之勢,正如《難經(jīng)·七十五難》所言“子能令母

虛”。在易水學派的發(fā)展下,“實則瀉子”不再僅僅

針對母和子兩臟,而是在五行理論指導下將其擴

大到特定臟器與其他臟腑的多方面聯(lián)系[3]。張元素

在《臟腑標本寒熱虛實用藥式》中將“瀉子”一法

放在諸瀉法之前,足見其對“實則瀉子”理論的重

視。CAG反復發(fā)作,往往有實邪作祟,氣滯、血瘀、

痰飲、濕熱、食積等實邪皆可令胃氣壅滯,而致中央

樞軸不靈。此時當選用“實則瀉子”之法,通過化

金消土,瀉肺、大腸以助邪疏通,在土生金的過程中

泄母行之勢,腸腑通暢,肺宣肅有序,邪氣外祛有

路,則胃氣和降有常。

2 “實則瀉子”治療CAG之理

2.1 胃土肺金,升降相宜? 肺五行屬金,稟秋金清

涼、肅殺之性,主肅降;肺為五臟之“華蓋”,能布散

衛(wèi)氣于體表,御邪于外,保護諸臟,主宣發(fā)。肺主一

身之氣,調(diào)暢全身氣機,對于中焦氣機亦有調(diào)控作

用。胃土肺金,五行相生,后世醫(yī)家有“胃氣者,肺之

母氣也”之說[4],胃為氣血生化之源,亦能化生肺氣。

水谷入胃,由肺宣散精微,肺胃納布相因;胃居中央,

斡旋樞紐,胃土和降,可助肺氣下行;肺居高位,高者

宜下,肺金下降,可助胃氣和降,肺胃氣機相關(guān),升降

相宜。

胃在生理上以降為順,在病理上因滯成疾[5]。

CAG患者初病在氣,受情志失調(diào)、飲食不節(jié)、外感邪

氣等多種因素的影響,損傷脾胃,運化失司,升降失

常。CAG病在胃腑,與肺相關(guān),王孟英云:“肺金清肅

不和,升降之機亦窒矣”,肺失宣肅,治節(jié)無權(quán),則脾

劉啟泉基于“實則瀉子”辨治慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗

王俞鏵 劉 陽 王雨鴿 趙倩文 許靜茹 張乃霖

(河北中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,河北石家莊 050011)

指導:劉啟泉

摘 要 “實則瀉子”理論可溯源于《難經(jīng)》,后世醫(yī)家將其廣泛應用于臨床,在中醫(yī)辨證施治過程中有重要指導意義。

慢性萎縮性胃炎(CAG)病機復雜,虛實相兼,劉啟泉教授在臨證之時,承古法而創(chuàng)新義,認為胃與肺、大腸五行相生,CAG

病位在胃,關(guān)系肺與大腸。故劉教授依據(jù)“實則瀉子”之治則,順應臟腑特性,通過宣肺和胃、清肺降胃、通腸導滯、化濕泄

濁四法,開肺中郁閉之氣,降大腸壅滯之邪,瀉金以復胃氣之降,祛邪以達治療之功。附驗案1則以佐證。

關(guān)鍵詞 慢性萎縮性胃炎;實則瀉子;肺;大腸;劉啟泉;名醫(yī)經(jīng)驗

基金項目 國家中醫(yī)藥管理局全國名中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項目(國中醫(yī)藥辦人教函〔2018〕119號);國家中醫(yī)藥管理

局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項目(國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2014〕20號);河北省政府財政重大專項(冀財社〔2017〕46號)

doi :10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.02.008

第27頁

醫(yī)學傳薪

21 2022 年總第 54 卷第 2 期

胃升降失常,胃失和降可見胃痛、胃脹、噯氣等癥狀,

中焦運化無權(quán),則水濕內(nèi)停,氣機不暢,疾病日久,瘀

血停滯,胃鏡下可見黏膜萎縮樣改變,甚則伴有腸上

皮化生。張元素認為:“金為土之子,土滿則肺氣壅

遏,瀉肺氣,所以消滿”,可選用訶子、葶藶子等肅降

肺氣,或用桑葉、防風等開宣肺氣,郁而化熱者用連

翹清透郁熱?;蛐蚪祷蚯?,旨在開肺氣之郁閉,使

“肺主氣”功能復常,以助胃氣和降,達“氣得上下,

五臟安定,血脈和利”(《靈樞·平人絕谷》)之目的。

2.2 胃土腸金,傳導相承 胃五行屬土,為“水谷之

?!薄皞}廩之官”,胃主通降,輔助大腸傳化糟粕。大

腸與肺相表里,五行屬金,《素問·靈蘭秘典論》提

出大腸為“傳導之官,變化出焉”,即大腸作為傳化之

腑,有將水谷殘渣排出體外的作用。大腸亦是驅(qū)邪

外出的重要通道,人體的多種毒邪依賴大腸的運化

得以排出。研究表明,糞便積聚于大腸超過12 h會

產(chǎn)生至少 22種毒素及致癌物質(zhì),故臨床有“腸不和

病不安”的觀點,通腸腑、祛邪氣,使氣機升降有常,

能有效促進疾病改善[6]。胃與大腸五行相生,傳導相

承,《素問·五藏別論》有言“水谷入口,則胃實而腸

虛;食下,則腸實而胃虛”,胃主受納,大腸主排泄,出

納平衡,氣血津液得以有序運行,機體方能正常。

CAG患者脾胃機能受損為多種因素所影響,其中

水谷不運、升降失常,則導致氣滯、濕阻、食積、血瘀

等。胃失和降,氣機下行不暢,則大腸傳導不利,濁

陰不降,可見腹脹、便秘等癥;大腸燥屎不下,氣機運

行不利,致胃氣不降反逆,壅遏中焦,可見胃痛、胃脹、

噯氣等癥。腸病可累及于胃,胃病亦會加重腸病,因

此和胃有助于腸病的緩解,通腸有助于胃病的恢復。

此外,還會出現(xiàn)胃病未及腸的情況,即只見胃病而未

見便秘或泄瀉等腸道表現(xiàn),亦可用枳實、蘆根等,此

時化濕泄?jié)帷皩崬殚_門祛賊之法”(《溫疫論》),給邪

氣以出路[7]。以“實則瀉子”立法,化金消土,或化濕,

或?qū)?,使有形之邪以糟粕的形式從大腸而出。

3 “實則瀉子”治療CAG之法

3.1 宣肺和胃,藥取輕靈 CAG具有遷延難愈、易

于復發(fā)的特點,且其癥狀的加重與反復具有明顯的

季節(jié)性。秋冬之際,CAG患者外感風寒,肺氣郁閉,

宣發(fā)肅降失常,氣機運行不暢,中焦樞軸不靈,可出

現(xiàn)一系列肺胃氣逆癥狀,正如《四圣心源》言“一遇

清風感襲,閉其皮毛,中脘郁滿,胃氣愈逆”,可見胃

脹、胃痛,或伴噯氣、反酸、咳嗽、惡心等癥。劉師在

治療此型CAG時常佐以桑葉、紫蘇葉等輕靈宣肺之

品,取“輕可去實”之意。若疾病日久,肺脾氣虛,

陽氣不升,胃失和降,郁滯中焦,此屬虛實夾雜證,

可見胃脘痞悶、納呆、倦怠乏力、常自汗出、易于外

感、畏寒怕風、舌質(zhì)淡苔薄白、脈浮緩等癥,可用黃

芪、紅景天等補益肺氣之品,用量宜輕,貴在平補,

以補助宣。從肺論治CAG,開宣肺氣,上宣下降,則

中焦氣機得暢。

3.2 清肺降胃,巧用苦寒 若CAG患者肺氣郁閉不

通,日久化熱,肺胃相關(guān),郁火相傳,進而導致肺胃

俱熱。肺胃郁熱型CAG臨床可見胃脘灼痛或伴噯

氣、噯腐吞酸、口干口苦、大便干、小便赤、舌紅苔

黃、脈數(shù)或滑數(shù)等癥。劉師以清肺降胃法治療,常

用連翹 9 g、黃芩 9 g等清苦微寒之品,清肺熱以消

胃熱,清熱降胃而不傷胃[8]。連翹性平味苦,善清能

泄,可清上焦?jié)駸?;黃芩味平性寒,主入肺經(jīng),能清

氣分實熱。若肺胃熱象較重,加用石膏,石膏味辛

走肺,甘入胃,擅解肺胃實熱。劉師臨證慎用梔子、

黃柏等大苦大寒之品,是因久用過用苦寒有傷陽之

弊,恐胃陽衰弱,溫煦、推動功能減退,而致水濕內(nèi)

停、瘀血留滯。葉天士言“須要顧其陽氣”,故用藥

時可擇砂仁、豆蔻等芳化辛溫之品以溫胃助陽,顧

護脾胃。

3.3 通腸導滯,佐以活血 大腸為傳化之司,作為六

腑的末端,是通降的終點。胃之和降有賴于大腸的正

常傳導,若食積等有形實邪壅滯于胃腸,大腸失于傳

導,糟粕停于腸胃,當下不下,胃失和降,中焦樞軸失

衡,最終導致氣機失常。氣滯日久,血行不暢,瘀血內(nèi)

生,而血瘀是CAG久病不愈的重要病機,在胃黏膜萎

縮發(fā)生發(fā)展乃至惡變的過程中起著重要作用[2],臨床

可見胃脘脹痛、燒心反酸、噯氣、便秘、口干口苦、口

中異味、舌暗紅等?!端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸爸?/p>

滿者瀉之于內(nèi)”,此時宜以小陷胸湯化裁,用瓜蔞、枳

實、厚樸等藥物通腸導滯,運用“實則瀉子”治則化

金消土,使有形之邪自下而出,暢達中焦氣機,恢復

胃主降濁功能。若血瘀癥狀明顯,酌加丹參、香附、

莪術(shù)等活血化瘀之品。

3.4 化濕泄?jié)?,以通為? CAG患者中陽不運,水濕

留滯,日久郁而化熱,濕熱之邪阻滯中焦,常伴有幽

門螺桿菌感染,臨床可見反酸、燒心、納呆、口苦口

黏、大便黏膩不爽等癥。在治療濕熱互結(jié)證時,分解

濕熱尤為重要,臨證常以祛濕為主,濕去熱自孤。劉

師取三仁湯之意,擅用豆蔻仁、廣藿香等芳香化濕,

薏苡仁、蘆根、白茅根、通草等利濕清熱。薏苡仁配

蘆根為劉師常用藥對,蘆根清熱于內(nèi),薏苡仁利濕于

外,使?jié)駸岱蛛x,主以祛濕,兩者藥性平和,相須為

第28頁

醫(yī)學傳薪

22 2022 年總第 54 卷第 2 期

用,能清熱利濕而不傷胃。《溫熱論》言“以燥糞為

無濕矣”,大便的干燥與否,是判斷濕邪有無的重要

參考,若患者其他濕熱征象明顯,即使大便成形,仍

會酌情加入滲濕通便的藥物,是取吳又可“逐邪勿拘

結(jié)糞”之義。以通為用,濕化濁泄,氣機調(diào)暢,則腑通

胃和。

4 驗案舉隅

姜某,男,62歲。2018年 7月11日初診。

主訴:間斷胃脹 7年,加重伴便秘 2個月?;颊?/p>

既往飲酒 30年,2011年大量飲酒后出現(xiàn)胃痛、胃脹、

燒心等癥,于當?shù)蒯t(yī)院查電子胃鏡示“糜爛性胃炎”,

予口服奧美拉唑后癥狀緩解。后患者未戒酒,病情

時有反復,便秘癥狀出現(xiàn),嚴重時大便 5~6日一行,

未予重視。2016年病情加重,于中日友好醫(yī)院住院

治療,查胃鏡示“慢性萎縮性胃炎”,病理示“中度腸

上皮化生”,予抑酸、護胃治療后癥狀好轉(zhuǎn)。出院后

病情反復,輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院接受中西醫(yī)結(jié)合治療,癥

狀改善不明顯,2018年 3月14日復查胃鏡示“慢性

萎縮性胃炎”,病理示“腺體中度腸化”。患者為求系

統(tǒng)治療,遂來就診??淘\:胃脹,偶有胃痛,燒心,噯

氣,口干,口苦,咽干,痰黏,胸悶,心煩,食欲欠佳,寐

差,大便燥如羊屎,5~6日一行。舌暗紅、苔黃膩,脈

弦滑。西醫(yī)診斷:慢性萎縮性胃炎(中度腸上皮化

生);中醫(yī)診斷:胃痞?。ǚ挝赣魺?、腸腑壅滯證)。治

法:清肺降胃,通腑導滯。處方:

黃芩 12 g,連翹 12 g,敗醬草 15 g,苦杏仁 6 g,

紫蘇葉 15 g,瓜蔞 15 g,麩炒枳實 15 g,厚樸 10 g,北

沙參 15 g,豆蔻 10 g,醋香附 20 g,藤梨根 30 g,半枝

蓮 15 g。7劑。每日1劑,水煎,早晚飯后 2 h溫服。

2018年 7月18日二診:服藥后胃脹、燒心、噯

氣癥狀減輕,晨起仍有口苦,胸悶緩解,心煩,食欲、

夜寐改善,大便仍干,2~3日一行。初診方改連翹為

15 g、瓜蔞為 20 g,30劑,煎服法同前。

2018年 8月18日三診:服藥后諸癥緩解,飲酒

后有反酸,大便改善,1~2日一行,質(zhì)軟。于二診方

基礎(chǔ)上去連翹,加浙貝母15 g,30劑,煎服法同前。

后隨癥加減治療,癥狀逐漸改善,燒心、反酸癥

狀消失,胃脘部不適消失,大便每日一行。2019年 3

月4日復查電子胃鏡示“局灶性萎縮性胃炎”,病理示

“輕度腸上皮化生”?;颊咝判谋对?,繼續(xù)服藥,未再

出現(xiàn)明顯不適。1年后于當?shù)蒯t(yī)院復查胃鏡示“慢性

非萎縮性胃炎”。

按:本案患者為老年男性,因過量飲酒導致胃

腑失和,胃腸動力障礙而出現(xiàn)胃脹、納呆、便秘等

癥,遵從“實則瀉子”之治則。方用黃芩、連翹以清

肺胃郁熱,敗醬草清熱解毒兼以通腑;以瓜蔞、苦杏

仁降肺氣、潤腸燥,使大便得下;肺氣不暢則見胸

悶,加入紫蘇葉輕開肺氣;咽干、大便干燥乃肺陰

不足,肺失肅降的表現(xiàn),以北沙參滋養(yǎng)肺陰、清肺下

氣;胃腑氣機不暢,郁滯成毒,當遵從辨病與辨證相

結(jié)合的原則,予清熱解毒、抗腫瘤之藤梨根、半枝蓮

截斷扭轉(zhuǎn)腸上皮化生;醋香附理氣活血止痛;豆蔻

芳香開胃;枳實、厚樸調(diào)節(jié)胃腸動力。諸藥合用,清

肺通腑、導滯和胃、氣血并調(diào),則亂者可平、逆者可

降,諸癥皆愈。

參考文獻

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炎經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志,2021,48(3):22.

第一作者:王俞鏵(1996—),女,碩士研究生

在讀,中醫(yī)內(nèi)科學專業(yè)。

通訊作者:劉啟泉,本科學歷,主任醫(yī)師,教

授,博士后工作站指導老師。liuqq56@163.com

修回日期:2021-05-21

編輯:傅如海 蔡 強

第29頁

醫(yī)學傳薪

23 2022 年總第 54 卷第 2 期

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,

SLE)是多種自身抗體陽性的慢性結(jié)締組織病[1],現(xiàn)

代醫(yī)學普遍認為是由遺傳、雌激素、感染、紫外線照

射等多種因素導致的免疫紊亂性疾病。中醫(yī)學并無

SLE病名,根據(jù)其臨床癥狀可歸屬于“陰陽毒”“蝶瘡

流注”等范疇。目前SLE的治療以運用激素、免疫抑

制劑、生物制劑等西藥為主[2],但由于西藥治療存在

眾多不良反應及價格高昂等問題,導致患者的耐受

能力和接受度較低,治療面臨嚴峻挑戰(zhàn)。金實教授

為全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師,

臨證數(shù)十年,對SLE的治療有獨到的見解,擅長從腎

虛瘀毒論治SLE,并取得較好的臨床療效,現(xiàn)將其辨

治經(jīng)驗介紹如下。

1 病因病機——腎陰不足,瘀毒內(nèi)侵

1.1 腎陰不足為本虛? 金教授認為SLE發(fā)病不能單

用外感或內(nèi)傷來解釋,其本質(zhì)為內(nèi)外合邪作用于人

體而發(fā)病,屬本虛標實之證。SLE發(fā)病之本為先天稟

賦不足,素體虧虛。腎為元陰元陽之臟,腎陰虧虛,

陰陽失調(diào),五臟六腑皆受損。SLE病程長,臨床表現(xiàn)

復雜,可累及各個臟腑,“五臟之傷,窮必及腎”,五臟

虛衰,又加重了腎臟的先天不足。此外,SLE的治療

需長期使用激素,易出現(xiàn)煩熱、心悸、亢奮、血壓升高

等陰虛內(nèi)熱之象,內(nèi)生之虛熱更加重了陰津的耗損,

且發(fā)病人群以育齡期婦女為多。育齡期正處于女性

一生中陽氣旺盛之時,陽盛則陰虛,加之女性患者的

月經(jīng)、妊娠、生育等都會耗傷腎之陰精,是SLE患者中

女性占多數(shù)的原因之一。因此,金教授認為SLE的發(fā)

病應責之于腎,又以陰虛內(nèi)熱為主,這與當代諸多醫(yī)

家的觀點不謀而合[3-4]。

1.2 瘀熱毒邪為標實 金教授認為腎陰不足則百

病皆生,人體正氣受損,易受外邪侵襲。外邪侵及經(jīng)

絡(luò)、血脈,致經(jīng)絡(luò)不通,血行不暢,或外感陽光暴曬,

熱毒直接侵襲人體,或七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)等,致瘀

血壅滯脈絡(luò),瘀而化熱,久成瘀熱毒邪,正如《金匱

要略心典》云:“毒者,邪氣蘊蓄不解之謂”,此皆為

發(fā)病之標。瘀熱毒邪,若侵及肌膚黏膜,則表現(xiàn)為面

部蝶形紅斑、口咽部潰瘍、甲周紅斑等。瘀血熱邪日

久不去,化為毒邪,漸漸侵及五臟六腑,則出現(xiàn)系統(tǒng)

性表現(xiàn),如狼瘡性腎炎、狼瘡腦病、心包炎、腸系膜病

變、肺間質(zhì)病變等。

綜上,金教授認為本病為本虛標實之證,腎陰虧

虛與外感、內(nèi)傷等邪氣瘀而化毒,二者合邪,發(fā)為本

病。病機關(guān)鍵為腎虛瘀毒,治療以補腎化毒為基本

原則。

2 治則治法——滋腎養(yǎng)陰,化瘀解毒

金教授認為腎虛瘀毒是SLE發(fā)病的關(guān)鍵,本虛

即腎精、腎陰虧虛,標實即邪毒(包括火毒、熱毒和

瘀血),其治法應以滋腎養(yǎng)陰、化瘀解毒為主。在

臨證遣方用藥時,金教授常選用生地黃、熟地黃、

山萸肉等滋腎養(yǎng)陰、填精益髓,通過滋養(yǎng)腎之陰

精,以彌補先天不足,使陽亢火熱得制,熱毒無以

化生。金教授認為瘀熱毒邪為發(fā)病之標,瘀、毒既

金實從腎虛瘀毒論治系統(tǒng)性紅斑狼瘡

劉曉煒 1 郭 瀟 1 李鵬飛 2 郭 峰 2

(1.涉縣中醫(yī)院,河北涉縣056400 ;2.江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京210029)

摘 要 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種慢性自身免疫性疾病,根據(jù)臨床癥狀可將其歸屬于中醫(yī)學“陰陽毒”“蝶瘡流

注”等范疇。金實教授認為其發(fā)病本質(zhì)為內(nèi)外合邪作用于人體,屬本虛標實之證,腎陰虧虛為發(fā)病之本,邪毒(火毒、熱毒

和瘀血)為發(fā)病之標,病機關(guān)鍵為腎虛瘀毒,基本治法為補腎化毒,并在此基礎(chǔ)上創(chuàng)制了狼瘡靜方。金教授不拘泥于套方

成法,在補腎化毒的基礎(chǔ)上分期論治、病證結(jié)合,同時注重固護脾胃,以獲良效。附驗案1則以佐證。

關(guān)鍵詞 系統(tǒng)性紅斑狼瘡;金實;腎虛瘀毒;狼瘡靜方;名醫(yī)經(jīng)驗

基金項目 全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目(國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2016〕42號);江蘇省名老中醫(yī)藥專家傳承

工作室建設(shè)項目(蘇中醫(yī)科教〔2016〕6號);江蘇省中醫(yī)藥局科技項目(YB201810)

doi :10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.02.009

第30頁

醫(yī)學傳薪

24 2022 年總第 54 卷第 2 期

是病理產(chǎn)物,又是致病因素,在臨床治療過程中需

注重化瘀解毒。考慮到味苦性寒之品能夠清解血

分熱毒,使營血無以繼續(xù)燔灼,耗津成瘀,金教授

常選用白花蛇舌草、半枝蓮等藥物清熱解毒。邪

氣內(nèi)生,痹阻經(jīng)絡(luò)筋脈,氣血運行不暢,致血脈瘀

滯,瘀而化熱,日久蘊蓄為毒,金教授常選用牡丹

皮、青蒿等活血化瘀之品,使營血得行,脈絡(luò)得暢,

火熱之毒無以依附。養(yǎng)陰、清熱、散瘀三法同用,

共奏補腎化毒之功。

金教授認為SLE病機關(guān)鍵雖為腎虛瘀毒,然其臨

床表現(xiàn)復雜,雖以腎陰虧虛為主要表現(xiàn),然五臟六腑

皆可累及。故金教授不拘泥于套方成法,在補腎化

毒的基礎(chǔ)上,分期論治、病證結(jié)合,同時注重固護脾

胃,以獲良效。

2.1 活動期重在清營涼血解毒? 腎陰虧虛,瘀熱毒

邪伏藏血分,若復感風、寒、暑、濕、燥、火六淫,或激

素撤減過快,致使蘊伏之毒邪乘勢而起,內(nèi)外合邪,

邪熱燔灼氣營,耗氣傷陰,臨床表現(xiàn)為高熱口渴、頭

痛目赤、面部紅斑鮮艷紫紅、關(guān)節(jié)紅腫疼痛、舌紅絳、

脈洪數(shù)等癥狀。金教授把握“急則治其標”的原則,

選用水牛角、丹參、麥冬、石膏等藥物清營涼血解毒,

以清解營分火熱毒邪,血行氣暢,則諸癥可愈。此法

常用于SLE急性活動期,或撤減激素過快,病情復發(fā)

等階段。

2.2 緩解期重在益腎健脾養(yǎng)肝 《諸病源候論》有

言:“陰陽毒病無常也,或初得病便有毒,或服湯藥,

經(jīng)五六日以上,或十余日后不瘥,變成毒者。其候身

重背強,喉咽痛,糜粥不下,毒氣攻心,心腹煩痛,短

氣,四肢厥逆,嘔吐;體如被打,發(fā)斑,此皆其候。重

過三日則難治?!盨LE臨床表現(xiàn)復雜,疾病進展快,部

分患者經(jīng)過激素、免疫抑制劑等藥物治療后,病情趨

于穩(wěn)定,但往往會出現(xiàn)肝、脾、腎虛羸的狀態(tài)。金教

授認為“陰陽毒”病程較長,邪盛正虛遷延日久,勢

必累及臟腑,其中腎陰虛者為多見,患者常表現(xiàn)為腰

膝酸軟、頭昏耳鳴、發(fā)枯易脫。因此,金教授加大生

地黃、熟地黃用量以滋陰補腎,并加用制首烏、女貞

子等藥物增益腎養(yǎng)精之功。由于SLE病久不愈,肝腎

不足,先天無以資養(yǎng)后天,久之累及脾土,氣血生化

乏源,患者出現(xiàn)面色少華、語聲低微、乏力體倦、潮熱

盜汗等脾腎氣陰兩虛之癥,金教授予黃芪、當歸、墨

旱蓮等藥物益腎健脾養(yǎng)肝、益氣生血。當瘀熱毒邪

擾肝,患者出現(xiàn)黃疸、胸脅脹痛等癥狀,或部分患者

因久服西藥出現(xiàn)肝功能損害時,金教授酌加柴胡、赤

芍、金錢草、雞骨草等疏肝柔肝之品以和暢肝絡(luò)、柔

肝解毒,正所謂“肝體陰而用陽”,“用藥不宜剛而宜

柔,不宜伐而宜和”。

2.3 辨證與辨病相結(jié)合? 金教授把握疾病本質(zhì),將

辨證與辨病相結(jié)合,根據(jù)患者不同臨床表現(xiàn),結(jié)合現(xiàn)

代藥理學,靈活化裁。當瘀熱毒邪侵及腎臟系統(tǒng),患

者出現(xiàn)蛋白尿、紅細胞尿時,加用石韋、六月雪、蓮須

等,如尿血嚴重酌加大小薊、白茅根、血余炭等涼血

止血之品;若瘀毒上擾清竅,患者出現(xiàn)固定部位的偏

頭痛時,加用乳香、沒藥、紅花等活血化瘀之品,取活

血定痛湯之意;瘀毒留滯肌膚,患者皮膚瘙癢、灼熱

難忍時,加用連翹、蟬蛻、薄荷、白鮮皮等清熱疏散止

癢之品;若SLE合并干燥綜合征,金教授尤其注重肺

金的通調(diào)水道之功,主張開肺布津,加用南沙參、北

沙參、天冬、麥冬等取增液布津湯之意,以緩解口干、

眼干癥狀。

2.4 疾病全程注重固護脾胃 脾胃為后天之本,氣

血生化之源。SLE病程纏綿,反復難愈,累及多臟,加

之長期服用激素及免疫抑制劑,損傷脾胃,患者常出

現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。金教授臨證注重固護脾

胃,培補后天,遣方用藥時常加用谷麥芽、砂仁、白術(shù)

等以健脾養(yǎng)胃、消食助運。當患者出現(xiàn)胃中嘈雜、痛

苦莫名時,加用黃連、紫蘇梗等取連蘇飲之義,意在

清熱散郁、調(diào)理氣機;若患者泛吐清水、胃脘不適時,

佐以少量半夏、陳皮、干姜等以防諸藥過于寒涼,起

溫胃之效。

3 基本方——狼瘡靜方

金教授根據(jù)SLE病機特點和治療原則創(chuàng)制了治

療SLE的經(jīng)驗方——狼瘡靜方,由生地黃、熟地黃、

山萸肉、菟絲子、青蒿、牡丹皮、白花蛇舌草、半枝蓮

等藥物組成。生地黃滋陰補血、涼血清熱,熟地黃補

血滋腎、填精益髓,此外生地黃兼能涼血清熱,使陽

亢之虛熱得制,熱毒、火毒無以化生;山萸肉酸澀而

溫,可滋補肝腎、澀精固脫,菟絲子既能補腎陽,又能

補腎陰,具有平補肝腎之功,與山萸肉配伍以陰陽互

用、陽中求陰,養(yǎng)腎益陰,補先天之本,令瘀毒邪氣無

地可發(fā);青蒿與牡丹皮同用可清虛熱,涼營血,透解

血分瘀熱邪毒;白花蛇舌草與半枝蓮味苦性寒,具

有清熱涼血解毒、活血通絡(luò)之功,兼具止血之效,對

熱毒、瘀毒導致的離經(jīng)之血可起到止血活血的作用,

與大隊補腎滋陰藥同用,可疏其血氣,使全方補而不

滯。全方共奏益腎養(yǎng)陰、清化瘀毒之功。課題組前

期諸多研究證實,狼瘡靜方在調(diào)節(jié)免疫、加快激素撤

減、減少腎臟免疫復合物沉積、改善血栓及保護心臟

等方面有明顯療效[5-8]。

第31頁

醫(yī)學傳薪

25 2022 年總第 54 卷第 2 期

4 驗案舉隅

王某,女,47歲。2018年 6月14日初診。

主訴:面部紅斑、小便泡沫多 5月余。患者 5個

月前出現(xiàn)面部蝶形紅斑,伴瘙癢疼痛,繼則出現(xiàn)多

關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,小便泡沫多。2018年 3月12日查

血常規(guī):白細胞 3.75×109

/L↓,血小板 95×109

/L↓;

尿常規(guī):蛋白(+++),隱血(+);免疫指標:抗核抗

體1∶640,ANA抗體譜示抗雙鏈-DNA抗體、抗組蛋白

抗體、抗SSA抗體、抗SSB抗體陽性(+)。診斷為SLE,

予激素加羥氯喹口服控制病情?,F(xiàn)激素已減量至每

日15 mg,患者訴若激素減量稍快,即出現(xiàn)疲勞乏力,

病情反復。為尋求中醫(yī)治療遂來就診??淘\:面部

浮腫,紅斑隱隱,小便泡沫較多,夜間汗出明顯,納食

夜寐尚可,二便調(diào),舌紅、苔薄偏黃膩,脈細小數(shù)。西

醫(yī)診斷:SLE(活動期);中醫(yī)診斷:陰陽毒(腎陰虧

虛、瘀毒內(nèi)蘊、絡(luò)損血溢)。西醫(yī)治療:醋酸潑尼松片

12.5 mg/d,硫酸羥氯喹片0.2 g/次、2次/d。中醫(yī)治法:

滋陰補腎,化瘀解毒。方選狼瘡靜方加減,處方:

生地黃15 g,熟地黃15 g,山萸肉10 g,菟絲子

30 g,牡丹皮10 g,青蒿15 g,澤瀉10 g,白花蛇舌草

30 g,半枝蓮 20 g,石韋30 g,六月雪 20 g,大棗10 g。

14劑。每日1劑,水煎,分早晚溫服。

2018年 6月29日二診:患者服藥后面部紅斑較

前稍消退,夜間汗出好轉(zhuǎn),自覺胃脘不適,泛吐清水,

舌脈如前。考慮其仍處于疾病活動期,予初診方加

姜半夏10 g、陳皮10 g、干姜 6 g,21劑。

患者服藥后諸癥消退。

按語:根據(jù)本案患者檢驗結(jié)果及臨床表現(xiàn)可知

其處于SLE活動期。初診前長期使用激素治療導致

其面部浮腫;瘀熱火毒伏藏血分,迫血妄行,故出現(xiàn)

面部紅斑、瘙癢疼痛;瘀熱毒邪侵及經(jīng)絡(luò)、筋脈,故

關(guān)節(jié)疼痛腫脹;素體先天不足,固攝陰精無權(quán),加之

瘀熱毒邪日久傷腎,加重腎陰虧虛,故夜間汗出明

顯,小便泡沫多;激素撤減過快,則蘊伏之毒邪旋即

復起,疾病復發(fā)。結(jié)合舌脈,辨為“陰陽毒”,證屬腎

陰虧虛、瘀毒內(nèi)蘊、絡(luò)損血溢,在益腎養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上,

配合涼血化瘀解毒,方選狼瘡靜方加減。生地黃功

善滋陰清熱、涼血補血,熟地黃為生地黃的蒸制品,

滋陰補血、填精益髓,共用為君滋腎填精補先天;山

萸肉功善補益肝腎、酸澀收斂精氣、固脫止汗,菟絲

子平補肝腎,共用為臣,可增養(yǎng)腎益精生髓之功,解

患者夜間多汗之癥;佐以青蒿、牡丹皮涼血活血、透

解血分伏熱瘀毒,白花蛇舌草、半枝蓮清蘊結(jié)之熱

毒、利尿消腫;辨證與辨病相結(jié)合,考慮患者小便泡

沫多,加入澤瀉、石韋、六月雪以增清熱利水滲濕之

功,亦為佐藥;使以大棗緩和藥性,健脾養(yǎng)胃。脾胃

為氣血生化之源,“有胃氣則生”,金教授在臨證時注

重固護脾胃。二診時,患者癥狀較前好轉(zhuǎn),但出現(xiàn)胃

脘不適、泛吐清水,考慮全方偏寒涼,且患者久服西

藥,脾胃受損,故加用陳皮理氣健脾,使氣運血行,姜

半夏、干姜溫胃止嘔,解泛吐清水之癥。藥證合拍,

則療效顯著。

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40.

第一作者:劉曉煒(1993—),女,醫(yī)學碩士,

住院中醫(yī)師,從事中醫(yī)治療風濕病的臨床研究。

通訊作者:郭峰,博士研究生在讀,主任中醫(yī)

師。zhanghuap76@163.com

收稿日期:2021-09-26

編輯:傅如海 蔡 強

傳? 承? 精? 華 ? ? 守? 正? 創(chuàng)? 新

第32頁

醫(yī)學傳薪

26 2022 年總第 54 卷第 2 期

李果烈治療“水漂木浮”型眩暈之經(jīng)驗

丁玲麗 1 黃小燕 1 陸 艷 2

(1. 南京中醫(yī)藥大學研究生院,江蘇南京 210023;2. 南京中醫(yī)藥大學附屬南京中醫(yī)院,江蘇南京 210001)

摘 要 在臨床中肝陽上亢型眩暈常常伴有下肢水腫的現(xiàn)象,李果烈教授將此類眩暈稱為“水漂木浮”型眩暈,即腎

陽虧虛,陰液不得氣化而致下肢水腫,水腫則陰盛,陰不潛陽,虛陽上浮乃致眩暈。李師認為,本病病因以腎精不足、髓海失

養(yǎng)為本,水濕泛濫、肝陽上亢為標,病機為腎虛水泛、肝陽上亢,治以溫腎利水、平肝息風,且臨證時辨證與辨病相結(jié)合,予

真武湯合天麻鉤藤飲化裁治之,療效顯著。附驗案1則以佐證。

關(guān)鍵詞 眩暈;肝陽上亢;水漂木浮;李果烈;名醫(yī)經(jīng)驗

基金項目 國家自然科學基金青年基金資助項目(81804022);全國中醫(yī)藥創(chuàng)新骨干人才培養(yǎng)項目(國中醫(yī)藥人教函

〔2019〕128號);第二批江蘇省名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目(蘇中醫(yī)科教〔2016〕6號)

doi :10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.02.010

眩暈是以頭暈眼花為主要表現(xiàn)的病癥,輕者閉

目可止,重者如坐車船、旋轉(zhuǎn)不定、不能站立,或伴

惡心、嘔吐、汗出,甚則昏倒[1]。眩暈最早見于《內(nèi)

經(jīng)》,屬中醫(yī)學“眩冒”“眩轉(zhuǎn)”“眴”等范疇。高血壓

病患者常常伴有眩暈癥狀,其中中樞性眩暈發(fā)病率

較高[2]。研究表明,高血壓病患者在應激及交感神

經(jīng)興奮時可出現(xiàn)全身血管收縮,導致血壓突然升高,

出現(xiàn)眩暈癥狀,臨證多表現(xiàn)為肝火上炎及肝陽上亢

的證候[3]?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T風掉眩,皆

屬于肝”,“厥陰之勝,耳鳴頭眩,憒憒欲吐”。在臨床

中肝陽上亢型眩暈常常伴有下肢水腫,有學者認為

可能與長期高血壓病損傷腎臟功能有關(guān)[4]。與此同

時,鈣離子拮抗劑等降壓藥的長期使用引起血管擴

張,導致組織毛細血管壓力增大和組織間液增多,最

終出現(xiàn)外周水腫[5]。

李果烈教授為江蘇省名中西醫(yī)結(jié)合專家,第五

批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師。

李師針對肝陽上亢型眩暈伴下肢水腫這一現(xiàn)象,創(chuàng)

新性地提出了“水漂木浮”理論,從中醫(yī)角度分析

病因病機,并提出相應治法方藥,為臨床診治該類

疾病提供了新思路。筆者有幸侍診學習,獲益頗

豐,現(xiàn)將李師運用“水漂木浮”理論辨治眩暈之經(jīng)

驗介紹如下。

1 “水漂木浮”型眩暈之概念

陰陽雙方對立制約、相互排斥,通過消長轉(zhuǎn)化,

以維持協(xié)調(diào)和相對穩(wěn)定的狀態(tài)。然肝陽上亢型眩暈

為陽亢所致,下肢水腫為陰盛所致,陽亢與陰盛并

存,何解?李師根據(jù)其多年臨床經(jīng)驗提出“水漂木

浮”理論解釋這一病理現(xiàn)象。李師利用中醫(yī)學取象

比類的方法,將“水”比作“陰液”,將“漂”比作“陰

盛水腫”的狀態(tài),將“木”比作“肝陽”,將“浮”比作

“虛陽上浮”的動態(tài)過程,生動形象地闡釋了肝陽上

亢型眩暈伴見下肢水腫的病理狀態(tài)。李師認為腎陽

為腎氣充沛之基礎(chǔ),腎氣不足則不化,水不化氣,陰

液不能氣化而致下肢水腫,水腫則陰盛,陰不潛陽,

則虛陽上浮導致眩暈癥狀。除此之外,還表現(xiàn)為頭

目脹痛、顏面潮紅、四肢不溫、腰膝酸軟、大便秘結(jié)、

干硬難解、夜寐欠安、多汗,舌淡或紅、苔黃,脈弦。

本病后期可發(fā)展為陰陽兩虛,或出現(xiàn)久病生痰、病久

挾瘀等變癥。

2 病機——腎虛水泛、肝陽上亢

2.1 腎精不足,髓海失養(yǎng) 腎為先天之本,主藏精

生髓,腎開竅于耳,其華在發(fā),主司二便,腰為腎之

府。腎之陰陽為一身陰陽之本。陰陽互根互生,陽

氣不足可導致陰精虧損,同時腎氣由腎精所化,可

見腎精腎氣互為影響。腎精是生命產(chǎn)生之本原,能

化髓充骨通腦,人體腎陽虧虛責之飲食、體質(zhì)、年

齡、生活習慣等多種因素?!鹅`樞·海論》曰:“髓海

不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥?!?/p>

若腎精不足,不能生髓,而腦為髓之海,髓海不足,

則清竅失養(yǎng),乃致眩暈。兼癥方面,若腎陽虛日久,

可見四肢不溫、形寒怕冷、精神萎靡等癥;若腎精腎

氣受損,可見遺精滑泄、腰膝酸軟、少寐多夢、健忘

等癥。

第33頁

醫(yī)學傳薪

27 2022 年總第 54 卷第 2 期

2.2 水濕泛濫,肝陽上亢 水濕既為病理產(chǎn)物,又

為致病因素。腎主水,腎氣由腎精所化,具有調(diào)節(jié)全

身津液代謝的作用。雖然脾主運化,其運化失司是

水濕內(nèi)生的關(guān)鍵,但脾之運化功能有賴于腎陽的溫

煦,故腎陽虛易導致水濕內(nèi)停。同時,濕為陰邪,易

傷陽氣,水濕內(nèi)盛與腎陽虛形成惡性循環(huán)?!端貑枴ち?/p>

元正紀大論》云:“濕勝則濡泄,甚則水閉胕腫?!蹦I

陽虛日久,可致腎不化氣,脾失健運,則生內(nèi)濕,水濕

內(nèi)盛阻礙氣機,上擾清竅,清竅被犯,眩暈乃作。

肝主疏泄,藏相火,開竅于目。肝氣善動數(shù)變,有上

擾之性,可導致肝火、肝陽等頭目癥狀。肝臟體陰而用

陽,以血為體,以氣為用,氣有余便是火,而肝藏相火,故

易從火化,肝火浮動于上化為肝陽,多見顏面潮紅、頭目

脹痛、口舌發(fā)苦、目赤耳鳴之癥,兼見筋惕肢麻。肝火、

肝陽轉(zhuǎn)化為肝風,風性動搖,導致眩暈、震顫、瞤動等癥。

3 治法——溫腎利水,平肝息風

李師認為“水漂木浮”型眩暈總的治則為溫腎利

水、平肝息風,方選真武湯合天麻鉤藤飲加減。李師

合用二方,一方面針對腎虛水泛之本,另一方面兼顧

肝陽上亢之標,標本兼顧,既能達到降壓、改善眩暈

癥狀的目的,又能消除水腫癥狀,改善患者生活質(zhì)量。

3.1 填精益髓,溫腎利水 李師認為“水漂木浮”

型眩暈主要病機為腎虛水泛,故選用真武湯加減以

溫腎助陽利水?!秱摗吩疲骸疤柌“l(fā)汗……心下

悸,頭眩,身瞤動,振振欲僻地者,真武湯主之?!闭?/p>

武湯乃溫陽化水之方,為歷代醫(yī)家治療腎陽虛衰引

起陰水的代表方劑,亦被用于治療陽虛不能化水所

致的濕聚水腫[6],是治療脾腎陽虛、水濕泛溢證的基

礎(chǔ)方。方中附子為君,溫腎助陽以化氣行水、溫運水

濕;臣以茯苓利水滲濕,白術(shù)健脾燥濕;佐以性溫之

生姜,既助附子溫陽散寒,又合茯苓、白術(shù)化散水濕;

白芍亦為佐藥,助利小便以行水氣,且可緩附子藥

性,防其燥熱傷陰太過,有柔肝止痛、斂陰舒筋之效。

現(xiàn)代藥理學研究表明,真武湯可以調(diào)節(jié)滲透壓、調(diào)節(jié)

水通道蛋白水平,增多尿量,最終達到利水之目的[7]。

3.2 運脾化濕,平肝息風 李師認為“水漂木浮”型

眩暈與肝陽上亢關(guān)系緊密,故選用天麻鉤藤飲加減以

平肝息風止眩。天麻鉤藤飲方出自《雜病證治新義》,

具有平肝息風、清熱活血、補益肝腎之功效[8]。方中

天麻、鉤藤為君,平肝息風;石決明平肝潛陽、除熱明

目,加強君藥平肝息風之力,川牛膝活血利水,共為

臣藥;杜仲、桑寄生補益肝腎,梔子、黃芩清肝降火,

益母草活血利水,首烏藤、朱茯神寧心安神,以上 7

味均為佐藥。研究發(fā)現(xiàn),天麻鉤藤飲臨床應用于眩

暈癥療效顯著,具有潛肝陽、清風火、通瘀絡(luò),兼補肝

腎的功效[9]。藥理學研究表明,天麻有效成分多糖及

天麻素具有抗暈眩作用[10],鉤藤中的生物堿具有降

壓功效,可通過減少一氧化氮(NO)生成等方式保

護腦細胞,改善眩暈癥狀[11]。

3.3 圓機活法,隨證加減 李師認為,治療“水漂

木浮”型眩暈不可拘泥于眩暈本身,亦要注重其病機

“腎虛水泛、肝陽上亢”引起的各種兼證、變證。

兼證方面:若肝火蒸發(fā)津液太過,大便秘結(jié)、干

硬難解者,加生大黃 5 g(后下)、瓜蔞仁 20 g,瀉下潤

腸通便;若肝火擾心,夜寐欠安者,加炒酸棗仁 20 g、

炙遠志10 g,安神助眠;若肝氣郁滯明顯者,加郁金

10 g、絳香10 g、佛手10 g、陳皮 6 g,理氣疏肝;若汗

出較甚者,加癟桃干10 g、浮小麥 30 g,斂汗止汗;若

陽亢化風,面目脹痛明顯者,加菊花 6 g、蔓荊子10 g、

白蒺藜10 g,平肝息風;若水濕泛濫,下肢水腫甚者,

加瓜蔞皮10 g、車前子 30 g(包煎)、冬瓜皮 20 g、玉

米須30 g,利水消腫;若陰虛而陽亢甚者,可在滋陰

藥中加入介類藥,《臨證指南醫(yī)案》指出:“凡肝陽有

余,必須介類以潛之,柔靜以攝之,味取酸收,或佐咸

降,務清其營絡(luò)之熱,則升者伏矣。”

變證方面:若久病不愈、久病多瘀,見面唇紫暗

或舌有紫氣者,可配伍牡丹皮10 g、赤芍10 g、地龍

6 g,活血通絡(luò);久病生痰,風痰上擾頭竅者,可配伍

法半夏 6 g,燥濕化痰;腎陽溫煦不足,久病腎陽虛甚

者,可配伍淫羊藿10 g,溫補腎陽??紤]中風后眩暈

多為慢性病,需定時復診調(diào)方,李師臨床用藥多以2

周為1個療程,亦可根據(jù)病情緩急更改療程。

3.4 辨證與辨病相結(jié)合 李師在臨床診療中倡導中

醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合,認為中西醫(yī)結(jié)合治療不能

局限于中西藥的單純聯(lián)合,更應體現(xiàn)在診療過程中的

相互補充與完善。例如對眩暈的診療,應當詳細詢問

病史及遵循眩暈發(fā)生發(fā)展的特點,將中醫(yī)望聞問切與

西醫(yī)視觸叩聽相結(jié)合,同時完善相關(guān)檢驗檢查,借助

血常規(guī)、血壓、心電圖、眼震電圖、頸椎X線攝片、腦血

管超聲及頭顱CT、MRI等現(xiàn)代醫(yī)學輔助檢查以明確病

因,有利于精準診斷和選擇最佳治療方案。

4 驗案舉隅

王某,男,79歲。2020年 6月10日初診。

主訴:一過性意識障礙后反復眩暈3個月余。患

者3個月前無明顯誘因突發(fā)昏迷,送至外院搶救,1 h

后意識恢復。查頭顱MRI示“左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性腦梗

死”,診斷為腦梗死,予以對癥治療(具體不詳)?;颊?/p>

3個月來持續(xù)性頭昏,右腿行動不利,自覺乏力,無視

物旋轉(zhuǎn),無惡心嘔吐。既往史:高血壓病1年余,平素

服用苯磺酸氨氯地平片(洛活喜)調(diào)控血壓;有“房

第34頁

醫(yī)學傳薪

28 2022 年總第 54 卷第 2 期

顫”病史多年,平素服用達比加群酯治療。查體:血壓

150/92 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa);心率92次/min,律

不齊;面色潮紅;右下肢肌力為4+ ;右下肢中度凹陷

性水腫??淘\:頭昏,平素易躁熱,大便時干時稀,小

便正常,納差,夜寐尚可,舌淡、苔黃膩,脈小弦,不正。

西醫(yī)診斷:腦梗死,高血壓,心房纖顫;中醫(yī)診斷:眩

暈(腎虛水泛,肝陽上亢)。治以溫腎利水,平肝息風。

方選真武湯合天麻鉤藤飲化裁。處方:

制附子10 g(先煎),白術(shù) 6 g,茯苓10 g,赤芍

10 g,天麻10 g,鉤藤 20 g(后下),菊花 6 g,蔓荊子

10 g,白蒺藜 10 g,牡丹皮10 g,杏仁10 g,瓜蔞皮

10 g,地龍10 g,杜仲10 g,懷牛膝10 g,桑寄生10 g,

車前子 30 g。7劑。每日1劑,水煎,分早晚溫服。

2020年 6月17日二診:患者服藥后頭昏癥狀較

前好轉(zhuǎn),右下肢水腫稍減輕,但仍為中度水腫。予初

診方去瓜蔞皮,加玉米須 30 g,7劑。

2020年 6月24日三診:患者偶有頭昏,夜寐欠

安,右下肢呈輕度水腫。予二診方去玉米須,加炒酸棗

仁10 g、冬瓜皮20 g,7劑。囑患者監(jiān)測血壓,避免勞累。

2周后復診,患者諸癥減輕,繼用三診方調(diào)治,

眩暈未再發(fā)作。

按:本案患者為中風后眩暈,考慮有高血壓病、

房顫病史,若血壓控制不佳或房顫栓子脫落,可加重

中風癥狀甚至新發(fā)中風,且血壓升高亦會加重眩暈。

李師通過監(jiān)測患者血壓、心電圖等檢查明確病因,以

便制定最佳治療方案。本案患者為老年男性,年近八

旬,素體腎陽虧虛,陽虛腎氣不化致下肢水腫,水腫則

陰盛,陰不潛陽,虛陽上浮,肝陽上乘腦竅乃致眩暈。

腎陽虛,水濕泛濫,故大便時稀;氣機不暢,故見下肢

乏力;水濕泛濫,影響脾胃運化功能,故見納差;肝陽

上亢,故見躁熱、面色潮紅;脈不正,意為房顫致脈律

不齊。李師辨為腎虛水泛、肝陽上亢證,屬“水漂木

浮”型眩暈,治以溫腎利水、平肝息風,在真武湯合天

麻鉤藤飲基礎(chǔ)上圓機活法、隨證加減。患者平素易

躁熱、面色潮紅為肝陽上亢、郁而化火所致,加用菊

花、蔓荊子清肝瀉火,白蒺藜疏肝解郁;下肢水腫較

甚,加用車前子、瓜蔞皮利水消腫。李師擅用車前子

利水消腫。實驗研究表明,車前子能明顯增加尿量,

且不增加尿中鉀離子濃度[12]。此外,車前子乙醇提

取物可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性,從而達到降壓

的目的[13]。牡丹皮、赤芍活血,地龍通經(jīng)活絡(luò);杜仲、

牛膝、桑寄生補肝腎、強筋骨。二診時李師用玉米須

易初診方瓜蔞皮,三診時用冬瓜皮易二診方玉米須。

瓜蔞皮、玉米須、冬瓜皮皆有利水滲濕之效,李師認

為使用同一種利水藥一段時間后會產(chǎn)生一定的耐藥

性,復診換用不同利水藥更有利于持續(xù)發(fā)揮利水功

效。三診時患者夜寐欠安,加用炒酸棗仁以寧心安神

助眠。藥證合拍,故諸癥減輕,眩暈未再發(fā)作。

5 結(jié)語

李師通過多年臨床經(jīng)驗,總結(jié)歸納出“水漂木

浮”型眩暈,其辨證核心為“陽亢”與“陰盛”并存,

病機為腎虛水泛、肝陽上亢,治以溫腎利水、平肝息

風。李師強調(diào),眩暈作為中西醫(yī)均涉及的癥狀和疾

病,采用中西醫(yī)結(jié)合、多學科合作診治極為必要,不

僅體現(xiàn)在治療方法的結(jié)合上,也體現(xiàn)在診斷途徑的

選擇上,要從思辨的角度看待疾病,抓住本質(zhì),發(fā)散

思維,靈活變通,并在臨床中總結(jié)歸納。

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第一作者:丁玲麗(1995—),女,碩士研究生

在讀,中醫(yī)內(nèi)科學專業(yè)。

通訊作者:陸艷,醫(yī)學博士,副主任醫(yī)師,碩士

研究生導師。sophieluo896 @njutm.edu.cn

收稿日期:2021-10-16

編輯:傅如海 蔡 強

第35頁

醫(yī)學傳薪

29 2022 年總第 54 卷第 2 期

仲遠明運用風池穴治療頭面諸疾經(jīng)驗探析

周 帥 1 朱 丹 2 張朝暉 1

(1. 南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院,江蘇南京 210029;2. 南京醫(yī)科大學附屬眼科醫(yī)院,江蘇南京 210029)

指導:仲遠明

摘 要 風池穴是臨床常用穴,治療疾病范圍廣,一般不受體位的限制。仲遠明教授認為,針刺風池穴可通過松解枕

下相關(guān)肌群以及頸部周圍的肌肉、韌帶、神經(jīng),改善和緩解局部組織的粘連、攣縮,消除血管、肌肉、神經(jīng)的卡壓,治療頭面

諸疾。以風池為主穴,上清頭目、通調(diào)頭面諸竅氣血,用于腦卒中、失眠、耳鳴、頭痛、動眼神經(jīng)麻痹、貝爾面癱等的治療中,

可獲得較好的臨床療效。附驗案2則以佐證。

關(guān)鍵詞 風池穴;腦卒中;失眠;耳鳴;動眼神經(jīng)麻痹;貝爾面癱;針刺;仲遠明

基金項目 江蘇省第三批中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才研修項目(蘇中醫(yī)科教〔2017〕18號);第三批江蘇省名老中醫(yī)藥專家仲

遠明傳承工作室建設(shè)項目(蘇中醫(yī)科教〔2019〕10號)

doi :10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.02.011

腦卒中、失眠、耳鳴、頭痛、動眼神經(jīng)麻痹和貝爾

面癱等是針灸科常見頭面部疾病。仲遠明教授為江

蘇省名中醫(yī),從事中醫(yī)針灸醫(yī)、教、研工作 40余年,

主張從中西醫(yī)結(jié)合角度篩選針灸的適應證,尤其善

于治療頭面諸疾。仲師勤求古訓,博采眾方,發(fā)現(xiàn)使

用風池穴為主治療頭面諸疾不僅方便,更有較好的

臨床療效。筆者有幸跟隨仲師學習,現(xiàn)將其運用風

池穴治療頭面諸疾的臨床經(jīng)驗分享如下。

1 尋覓中西,定位風池

風池,最早見于《靈樞·熱病》[1],其曰:“所謂

五十九刺者,兩手外內(nèi)側(cè)各三……耳前后口下者各

一……風池二,天柱二?!憋L池亦有“熱府”的別名,

關(guān)于其定位,散載于《素問》《針灸甲乙經(jīng)》《針灸資

生經(jīng)》《醫(yī)宗金鑒》等古醫(yī)籍之中,大部分醫(yī)家認為

其歸屬于足少陽經(jīng),但存在著與陽維脈或者手少陽

經(jīng)交會等不同的觀點。風池穴位于項部,枕骨下,胸

鎖乳突肌與斜方肌上端凹陷處,平風府穴,其解

剖結(jié)構(gòu)由外至內(nèi)、由淺至深依次為 :皮膚→皮下

組織→斜方肌和胸鎖乳突肌之間→頭夾肌→頭半

棘肌→頭后大直肌與頭上斜肌之間。其淺層有枕

小神經(jīng)和枕動脈、靜脈的分支或?qū)僦?,深層有枕?/p>

神經(jīng),并緊鄰延腦、小腦、大腦組織。仲師認為針刺

風池穴,能松解枕下相關(guān)肌群以及頸部周圍的肌肉、

韌帶、神經(jīng),改善和緩解局部組織的粘連、攣縮,消

除血管、肌肉、神經(jīng)的卡壓,正是風池穴位置的特殊

性決定了其治療病種的多樣性。但正如《素問·刺

禁論》中所言:“刺頭中腦戶,入腦立死”,仲師也認

為針刺風池穴要注意其安全深度和方向。有學者通

過匯總相關(guān)文獻,總結(jié)出針刺風池穴的安全深度有

34.80 mm、35.00 mm、39.77 mm的不同[2],仲師在臨床

中一般將深度控制在30 mm左右,并根據(jù)患者高矮

胖瘦情況確定具體深度。仲師臨證不追求深度及傳

導感,強調(diào)局部的得氣及其放散感,同時強調(diào)根據(jù)病

情不同,刺入方向應稍有差異。

2 風池為主,巧治頭面諸疾

2.1 腦卒中 腦卒中可歸屬于中醫(yī)學“中風”范疇,

中風根據(jù)病位和病情的不同可分為“中經(jīng)絡(luò)”和“中

臟腑”。多數(shù)醫(yī)家同意“腧穴所在,主治所及”的觀

點,風池穴位于頭頸部,因此常用于治療中風。仲師

認為,中風的發(fā)病多因患者陰陽失衡、頭部血脈瘀阻,

導致腦神失養(yǎng),選用風池穴可以開竅醒腦,對于中風

之中經(jīng)絡(luò)和中臟腑均可以風池、五星頭穴(仲師經(jīng)驗

穴,由百會及百會前后左右各旁開2寸處的4個穴位

組成)為主穴治之。中經(jīng)絡(luò)者配穴以手足陽明經(jīng)為

主,上肢不遂取合谷、外關(guān)、曲池、肩髃等,下肢不遂取

太沖、丘墟、三陰交、懸鐘、陽陵泉、足三里等。中臟腑

者配穴以督脈和手厥陰經(jīng)為主,取水溝、百會和內(nèi)關(guān)。

閉證配十二井穴、合谷、太沖等;脫證配關(guān)元、氣海、

神闕等。耳穴可取心、肝、腎、艇中、皮質(zhì)下及病變對

應部位。在治療腦卒中時風池穴可以單針刺或雙針

刺,使風池穴下有明顯的酸脹感和局部放散感。

2.2 失眠 失眠是臨床上最常見的睡眠障礙性疾

病[3]。隨著生活節(jié)奏加快,生活壓力增大,越來越多

的中青年人群,尤其是腦力勞動者失眠癥狀突出,嚴

第36頁

醫(yī)學傳薪

30 2022 年總第 54 卷第 2 期

重困擾生活,并可伴隨焦慮抑郁的產(chǎn)生。仲師認為,

針對中青年失眠患者,要考慮生活方面的干擾因素,

注重對患者神的調(diào)攝。頭為諸陽之會,心主神明。肝

主疏泄,膽主決斷,肝膽與人體情緒密切相關(guān)。風池

穴位于膽經(jīng)循行線上,既可以舒暢情志,又可以直接

作用于頭部,舒暢腦神,改善緊張的枕部筋膜,使人

放松。仲師臨證治療失眠常以風池為主穴,配伍百

會、四神聰、印堂、神門。證屬心腎不交者,配心俞、

腎俞、三陰交和太溪;證屬肝火上擾者,配肝俞、膽俞

和三陰交;證屬胃氣不和者,配胃俞、足三里。耳穴

可取神門、皮質(zhì)下、枕、腎,并可配合耳尖放血。仲師

主張治療失眠時,針刺風池穴應使用重刺激,可采用

雙針刺或三針刺,以起到上清頭目、安神助眠的作用。

2.3 耳鳴 耳鳴是指在無外界聲源時,耳內(nèi)或顱內(nèi)

感知有一種或多種聲音的癥狀,分為客觀性耳鳴和

主觀性耳鳴。仲師認為,耳鳴的發(fā)生多與心腎相關(guān),

腎開竅于耳,心寄竅于耳,腎虛、心氣不爽易致耳鳴

的發(fā)生。因此,仲師臨證以補腎為主,根據(jù)病史,實

在肝膽、虛在腎,肝主疏泄,郁怒閉竅,少陽膽經(jīng)之氣

疏泄不利,在補腎的基礎(chǔ)上通調(diào)少陽,使補中有泄才

能達到貫通,故選用歸屬少陽且緊鄰耳竅的風池穴

為主穴,采用捻轉(zhuǎn)補瀉的手法,疏通局部氣機,氣暢

則耳通,以達到頭目清、耳竅通的目的。仲師治療耳

鳴常用體穴:風池、耳門、聽會、聽宮、翳風、外關(guān)、中

渚。證屬肝腎虧虛者,配腎俞、肝俞、三陰交、太溪;

證屬風陽上擾者,配曲池、風府、足臨泣。耳穴可取

心、腎、交感、內(nèi)分泌、三焦、緣中和內(nèi)耳等。仲師臨

證治療失眠多使用風池穴穴位注射甲鈷胺,雙側(cè)穴

位各 0.5 mL或患側(cè)穴位1 mL。

2.4 頭痛? 頭痛是由外感或內(nèi)傷所致脈絡(luò)絀急或失

養(yǎng)、清竅不利而引起的,以患者自覺頭部疼痛為主要

表現(xiàn)的臨床常見病癥[4],其病機可分為“不通則痛”

和“不榮則痛”。仲師認為,頭痛雖然病因復雜,但病

位相對固定,依據(jù)“腧穴所在,主治所及”的原理,選

用風池穴為治療頭痛要穴。仲師治療頭痛常以雙側(cè)

風池為君,另配百會、神庭,根據(jù)頭部歸經(jīng)配頭維、太

陽、印堂、率谷、合谷、外關(guān)和后溪。仲師認為治療頭

痛關(guān)鍵在“清”,屬于內(nèi)傷者要區(qū)分清肝陽、清痰濁、

清瘀血等不同,屬于外感六淫者要區(qū)分祛風寒、清

風熱等不同,最終達到上清頭目、舒展清陽、調(diào)和氣

血的目的,則頭痛可止。臨證治療時:證屬肝陽上亢

者,配太沖、行間、足臨泣;證屬痰濁上擾者,配豐隆、

陰陵泉;證屬氣滯血瘀者,配血海、膈俞、三陰交;證

屬風寒頭痛者,配大椎、列缺;證屬風熱頭痛者,配曲

池、合谷、后溪。耳穴可取枕、顳、額、耳尖、神門、皮

質(zhì)下、內(nèi)分泌等。

2.5 動眼神經(jīng)麻痹? 動眼神經(jīng)麻痹是一種由多種病

因?qū)е碌难矍蜻\動異常、上瞼下垂及瞳孔受損的疾病。

其主要特征為上瞼下垂,眼球上轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)及下轉(zhuǎn)受限,

患眼瞳孔散大,對光反應遲鈍或消失,可伴有復視[5]。

本病可歸屬于中醫(yī)學“瞼廢”范疇。仲師認為本病的

發(fā)生有先天和后天之分,先天稟賦不足,肝腎虧虛,脾

胃虛弱,中氣不足,筋肉失養(yǎng),胞瞼松弛無力而下垂,或

因風邪客于胞瞼,經(jīng)絡(luò)阻滯而發(fā)病。肝開竅于目,肝膽

經(jīng)相表里,動眼神經(jīng)是第三對腦神經(jīng),風池穴鄰近腦

中樞,與眼相對,是治療眼病的常用穴,故仲師選其為

主穴。仲師治療動眼神經(jīng)麻痹常重用雙側(cè)風池,配患

側(cè)睛明、陽白、魚腰、太陽等穴。證屬肝腎虧虛者,配

三陰交、太溪、太沖;證屬脾胃虛弱者,配脾俞、胃俞、

足三里等。外傷所致者,配血海、膈俞等。耳穴可取

眼、額、脾、肝、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等。仲師治療動

眼神經(jīng)麻痹針刺風池穴時,針尖朝向同側(cè)眼球方向,并

向風池穴注射甲鈷胺0.5 mL,以營養(yǎng)神經(jīng)、強化療效,

使頭部氣血舒暢,頭目清利,眼竅啟閉而復明。

2.6 貝爾面癱 貝爾面癱是周圍性面癱最主要的

類型,以單側(cè)面部癱瘓、額紋消失、眼裂閉合不全或

不能閉合、口角下垂歪向健側(cè)等為主要臨床表現(xiàn),個

別為雙側(cè)發(fā)生病變[6]。仲師認為貝爾面癱的急性期

要注重規(guī)范使用激素,以短期、及時、足量、遞減為原

則。在針刺治療本病方面,仲師認為:急性期不使用

電針治療面部,可使用1寸的短針輕刺激相關(guān)穴位,

同時可使用灸法;急性期過后,可采用適當深刺、透

刺或者加用電針的方法加強穴位刺激。仲師認為,

貝爾面癱多因正氣不足、脈絡(luò)空虛,風邪乘虛而入,

中經(jīng)絡(luò)引發(fā)面部筋脈失于濡養(yǎng),選穴以風池穴重刺

激,針尖朝向鼻尖,意在驅(qū)散風邪,上清頭目,使經(jīng)絡(luò)

通暢,肌肉筋脈氣血得以濡養(yǎng),并配以翳風、陽白、太

陽、下關(guān)、頰車、地倉、迎香、合谷等穴。證屬風寒外

襲者,于風池、翳風和下關(guān)采用溫針灸,并加用灸大

椎等方法;證屬氣血虧虛者,配足三里、太溪、氣海和

關(guān)元。耳穴可取面頰、眼、額、口、皮質(zhì)下等。針灸治

療貝爾面癱,不宜長期連續(xù)刺激,應間歇休息,使面

部穴位的敏感性得以恢復,則更加有利于面癱恢復。

3 驗案舉隅

3.1 針風池,重方向,療瞼廢

李某,女,46歲。2019年10月15日初診。

主訴:右眼瞼下垂半月余?;颊甙朐虑耙蛲鈧?/p>

引起右側(cè)眼瞼下垂,檢查排除動脈瘤和腦血管疾病,

考慮外傷后引起動眼神經(jīng)麻痹,予營養(yǎng)神經(jīng)等方法

對癥治療,效果不佳。刻下:患者右側(cè)上瞼下垂,眼

部干澀,眼位呈外下斜位,伴情緒低落,納寐差,二便

尚可,舌質(zhì)黯有瘀斑、苔薄,脈弦。西醫(yī)診斷:動眼神

第37頁

醫(yī)學傳薪

31 2022 年總第 54 卷第 2 期

經(jīng)麻痹;中醫(yī)診斷:瞼廢(氣滯血瘀證)。治以行氣活

血,啟閉眼瞼開合。選穴:

患側(cè)風池、百會、睛明、攢竹、陽白、絲竹空和太

陽,雙側(cè)曲池、血海、足三里;患側(cè)耳穴眼、額、交感、

肝、脾。

針刺操作:風池穴采用雙針刺,針尖朝向同側(cè)眼

球,針刺陽白時透向魚腰,其余穴位常規(guī)針刺,得氣

后留針 30 min,1次/d,連續(xù)治療 6 d,休息1 d,7 d為1

個療程。

針刺1次后右側(cè)眼瞼有輕微的上抬趨勢。針刺

2個療程后,右側(cè)眼瞼基本可以正常抬舉,眼球可以

內(nèi)收,去百會、曲池和血海,余穴同前,隔日1次。針

刺 3個療程后,眼部功能基本恢復,眼珠運動自如。

按語:患者外傷后引起氣血運行失和,經(jīng)脈失

暢,肌肉失于濡養(yǎng),故出現(xiàn)眼瞼下垂、眼位異常等癥。

仲師針刺風池穴采取雙針刺,極大增強了風池穴的

針感,針尖朝向同側(cè)眼球,激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣作用于患側(cè)

眼部,從而改善眼位,升提下垂的眼瞼。睛明、攢竹、

陽白、絲竹空和太陽是眼局部穴,可調(diào)整局部氣血;

肝開竅于目,百會是肝經(jīng)與督脈相交穴,能起到升提

瞼胞的作用;曲池、血海、足三里遠部選穴,并配合耳

穴,以調(diào)神定志、活血化瘀,激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,促進眼瞼

開合功能正常,從而達到治愈動眼神經(jīng)麻痹的作用。

患者針刺 2個療程后,癥狀顯著改善,因此繼續(xù)重用

風池配以眼部周圍取穴,共治療 3個療程而愈。

3.2 針灸風池,雜合以治,祛口僻

王某,男,63歲。2019年11月5日初診。

主訴:左側(cè)口角歪斜1年余。患者1年前因勞

累,晨起后發(fā)現(xiàn)左側(cè)口角歪斜,使用偏方治療后逐漸

加重,間斷于當?shù)蒯t(yī)院行口服藥物和針灸治療,未取

得良好療效??滔拢夯颊咦髠?cè)抬眉較差,鼻唇溝變淺,

口角向右側(cè)歪斜,神疲乏力,納差寐尚可,舌質(zhì)淡、苔

薄,脈沉細。西醫(yī)診斷:貝爾面癱;中醫(yī)診斷:口僻

(氣血虧虛證)。治以補氣活血,濡養(yǎng)筋脈。選穴:

患側(cè)風池、翳風、陽白、太陽、下關(guān)、頰車、地倉、

迎香,雙側(cè)氣海、關(guān)元、合谷、足三里、太溪;患側(cè)耳

穴面頰、眼、口、脾、肝、腎。

針刺操作:針刺風池穴時,針尖朝向鼻尖,面部

穴位針刺采用平補平瀉手法,其余穴位常規(guī)針刺,

得氣后留針30 min,起針后予艾條溫和灸風池穴

15 min,最后于翳風、太陽、下關(guān)、頰車每穴注射甲鈷

胺 0.5 mL。針灸隔日1次,10次為1個療程。

治療1個療程后,患側(cè)可稍許抬眉,鼻唇溝加

深,口角歪斜程度減輕,繼以原穴治療。治療 2個療

程后,患側(cè)基本可以正常抬眉,鼻唇溝加深,口角歪

斜程度明顯減輕,去氣海、關(guān)元、足三里和太溪,余穴

同前。治療 3個療程后,除左側(cè)口角做表情時少許

不自然,其余基本與病前無明顯差異,選穴及方法不

變,繼續(xù)治療。治療 4個療程后,患者康復如常。

按語:患者起初因失治誤治,貽誤了最佳治療時

機,加之患者年高,肝腎虧虛,氣血不能充足地濡養(yǎng)

經(jīng)絡(luò)。仲師針刺風池穴時針尖朝向鼻尖,起針后配

合溫和灸以溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢血行,翳風、陽白、太陽、

下關(guān)、頰車、地倉和迎香局部選穴,調(diào)暢局部經(jīng)絡(luò)氣

血運行,配合氣海、關(guān)元、合谷、足三里和太溪遠部取

穴,并聯(lián)合耳穴,共奏補氣養(yǎng)血、溫經(jīng)通絡(luò)之功?;?/p>

者年過半百,氣血運行較差,局部注射甲鈷胺可營養(yǎng)

神經(jīng),中西合璧,雜合以治,祛口僻。治療 2個療程

后,患者癥狀減輕,故減少部分穴位刺激。

4 結(jié)語

仲師認為,頭部既是神明之府又是諸陽之會,是

人體生命中樞統(tǒng)帥之聚。針刺風池穴其刺激可通過

泛散對整個頭面部產(chǎn)生疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血的作用,

因此仲師以風池穴為主穴,治療頭面部疾病,獲得較

好的療效。仲師臨證治療腦卒中選用風池配五星頭

穴,治療失眠選用風池配伍百會、四神聰,治療耳鳴選

用風池配伍耳門、聽會、聽宮,治療頭痛選用風池配伍

百會、神庭,治療動眼神經(jīng)麻痹選用風池配伍睛明、魚

腰,治療貝爾面癱選用風池配伍下關(guān)。仲師認為,針

刺風池穴可“上清頭目,下利四末,中調(diào)臟腑,外通經(jīng)

絡(luò)”,以風池為主穴施以重刺激,還可治療眩暈、眼疾、

鼻病、口腔咽喉疾病、耳疾等,值得進一步歸納總結(jié)。

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第一作者:周帥(1993—),男,醫(yī)學碩士,住

院醫(yī)師,研究方向:針灸推拿治療疼痛相關(guān)性疾病。

通訊作者:張朝暉,醫(yī)學碩士,主任中醫(yī)師,副

教授,碩士研究生導師。z1356@126.com

收稿日期:2021-10-24

編輯:吳 寧 張碩秋

第38頁

臨床研究

32 2022 年總第 54 卷第 2 期

急 性 心 肌 梗 死(acute myocardial infarction,

AMI)是最嚴重、死亡率最高的心血管疾病之一,雖

然廣泛開展溶栓、介入技術(shù),使得心梗后心力衰竭的

發(fā)病率有所下降,但是1年后因心力衰竭導致的死

亡率仍在 45.5%[1]。心室重構(gòu)是AMI冠狀動脈介入治

療術(shù)后心力衰竭發(fā)生發(fā)展的主要病理生理學機制,

運用血液中生物標志物結(jié)合超聲心動圖檢查可以

判斷和衡量此類患者心室重構(gòu)的程度,對于提高早

期診斷的準確性、及早采取干預措施有著重大的臨

床指導價值。現(xiàn)代醫(yī)學主要使用β受體阻滯劑、腎

素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)抑制劑[包括血管緊張素

轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ型受體阻斷劑

(ARB)]、醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素受體腦啡

肽酶抑制劑(ARNI)等藥物進行干預,但從我國心

血管疾病發(fā)病趨勢來看,心力衰竭的發(fā)病率、住院率

和死亡率仍呈上升趨勢,對于心率慢、血壓不高甚至

偏低的患者來說,上述治療方案難以使用。

中醫(yī)藥在改善心力衰竭方面有著悠久的歷史

和確切的療效[2],相關(guān)研究甚多,但對于改善AMI

冠狀動脈介入治療術(shù)后早期心室重構(gòu)的作用及

機制的研究不多?!靶乃ア裉枴睘榻K省中醫(yī)院李

七一教授治療心力衰竭的經(jīng)驗方(國家發(fā)明專利

ZL201510406802.7),臨床使用已近 20 年。前期

臨床研究表明,“心衰Ⅰ號”可以改善慢性收縮性

心力衰竭患者的癥狀、體征、B型利鈉肽含量、左

室射血分數(shù)、6 min步行試驗(6MWT)等指標,

提高中醫(yī)證候療效,未見明顯不良反應[3]。臨床

實踐中發(fā)現(xiàn),早期使用“心衰Ⅰ號”能改善心肌梗

死患者臨床癥狀,但缺乏系統(tǒng)的臨床研究,相關(guān)

機制也不明確。本研究以生物標志物結(jié)合超聲心

動圖檢查來判斷和衡量在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用

“心衰Ⅰ號”對AMI冠狀動脈介入治療術(shù)后心功能

不全患者臨床癥狀、心室重構(gòu)程度等的影響,現(xiàn)

報道如下。

“心衰Ⅰ號”聯(lián)合常規(guī)西藥治療急性心肌梗死

冠狀動脈介入治療術(shù)后心功能不全 30 例臨床研究

陳建東 1 何安霞 1 陳 超 2 李 婕 1 韓 捷 1 繆曉帆 1 盧 鑫 1 王令諄 1

(1.南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,江蘇南京210029 ;2.南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院,江蘇南京210023)

摘 要 目的:觀察在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用“心衰Ⅰ號”對急性心肌梗死(AMI)冠狀動脈介入治療術(shù)后心功能不全患

者的臨床療效。方法:將60例AMI冠狀動脈介入治療術(shù)后心功能不全患者隨機分為治療組與對照組,每組30例。對照組予

常規(guī)西藥治療,治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑“心衰Ⅰ號”口服,均連續(xù)治療8周后觀察療效。比較2組患者治

療前后中醫(yī)證候評分、血可溶性生長刺激表達基因2蛋白(sST2)含量及左房內(nèi)徑(LAD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVIDd)、左

室收縮末期內(nèi)徑(LVIDs)、每搏輸出量(SV)、左室短軸縮短率(FS)、左室射血分數(shù)(LVEF)等超聲心動圖指標,并比較2組

患者中醫(yī)證候療效。結(jié)果:治療組中醫(yī)證候療效總有效率為96.67%,明顯高于對照組的86.67%(P<0.05)。治療后2

組患者氣短喘息、乏力、心悸等各單項中醫(yī)證候評分均較治療前明顯降低(P<0.01),治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組

(P<0.05)。治療后2組患者血sST2含量均較治療前明顯降低(P<0.01),治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療

后2組患者LAD、LVIDd、LVIDs較治療前明顯降低(P<0.05,P<0.01),F(xiàn)S、LVEF較治療前明顯升高(P<0.05,P<0.01),治

療組SV較治療前明顯升高(P<0.05);治療組LVIDd、LVIDs、SV、FS、LVEF改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:在常

規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥“心衰Ⅰ號”治療AMI冠狀動脈介入治療術(shù)后心功能不全患者,可以明顯減輕癥狀,改善血sST2及

LAD、LVIDd、LVIDs、SV、FS、LVEF等超聲心動圖指標,提高中醫(yī)證候療效,值得進一步研究。

關(guān)鍵詞 急性心肌梗死;心功能不全;心衰Ⅰ號;可溶性生長刺激表達基因2蛋白;超聲心動圖;臨床療效

基金項目 江蘇省第十六批“六大人才高峰”高層次人才項目(WSN-012);南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院2019年度創(chuàng)新

發(fā)展基金專項(Y2019CX34)

doi :10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.02.012

第39頁

臨床研究

33 2022 年總第 54 卷第 2 期

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年11月至2021年6月南

京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心內(nèi)科監(jiān)護病房收治的AMI

冠狀動脈介入治療術(shù)后心功能不全患者60例,采用

分層隨機法分為治療組與對照組,每組30例。治療

組男23例,女7例;平均年齡(63.10±15.40)歲;平

均病程(15.32±4.32)h ;平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為

(23.86±2.27)kg/m2

;其中合并高血壓19例,高脂血癥

6例,糖尿病14例;有心血管疾病家族史9例。對照組

男21例,女9例;平均年齡(64.00±11.42)歲;平均病

程(13.82±3.93)h ;平 均BMI為(25.02±2.21)kg/m2

;

其中合并高血壓20例,高脂血癥3例,糖尿病15例;

有心血管疾病家族史8例。2組患者性別、年齡、合并

癥等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),

具有可比性。本研究經(jīng)南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院倫

理委員會審核批準(2019NL-141-02)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準? 急性心肌梗死與心功能不全

診斷標準分別按照《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]、

《中國心力衰竭和治療指南 2018》[5]中的相關(guān)標準。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究

指導原則(試行)》[6]68 及《慢性心力衰竭中醫(yī)診

療專家共識》[7]1258中的相關(guān)標準擬定氣陰兩虛合

并痰瘀痹阻證辨證分型標準。主癥:氣短喘息,乏

力,心悸;次癥:口渴咽干,自汗盜汗,手足心熱,面色

口唇紫暗;兼癥:咳嗽咯痰,胸滿腹脹,面浮肢腫,小

便不利;舌脈:舌質(zhì)暗紅或紫暗(或有瘀斑、瘀點或

舌下脈絡(luò)迂曲青紫),舌體瘦,少苔,或無苔,或剝,或

有裂紋,或舌苔潤滑或膩,脈細數(shù)無力或結(jié)代或有滑

脈。具備主癥 2項,次癥 2項,兼癥1項,結(jié)合舌脈,

即可診斷。

1.3 納入標準 符合急性心肌梗死西醫(yī)診斷標準,

均已行急診介入治療,開通罪犯血管,術(shù)后符合心功

能不全西醫(yī)診斷標準;符合氣陰兩虛合并痰瘀痹阻

證中醫(yī)辨證標準;年齡在18~80歲;Killip分級Ⅱ~Ⅲ

級,左室射血分數(shù)(Simpson法)<50% ;自愿參加本

研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并嚴重的心臟瓣膜疾病、心肌炎

者;合并惡性腫瘤、結(jié)締組織病、風濕免疫系統(tǒng)疾病

及血液系統(tǒng)疾病者;合并哮喘、慢性阻塞性肺疾病及

嚴重急慢性感染性疾病者;嚴重的肝腎功能不全者;

懷孕或處于哺乳期的女性;患有不能控制的精神疾

病者;術(shù)后超聲圖像不清晰者;過敏體質(zhì),已知對本

研究藥物成分過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 予常規(guī)西藥治療??寡“澹喊⑺酒?/p>

林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準字J20171021,

規(guī)格:0.1 g/粒)口服,1粒/次,1次/d ;替格瑞洛(阿

斯利康制藥有限公司,國藥準字J20130020,規(guī)格:

90 mg/粒)口服,1粒/次,2次/d。調(diào)脂:阿托伐他汀

(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051408,規(guī)格:

20 mg/粒)口服,1粒/次,1次/d。對伴有高血壓、糖

尿病的患者可以合并應用降壓、降糖藥物治療。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑

“心衰Ⅰ號”。藥物組成:生黃芪30 g,炙黃芪30 g,山萸

肉12 g,麥冬15 g,海藻15 g,蒲黃10 g,路路通30 g,桂

枝9 g。中藥均由醫(yī)院統(tǒng)一煎制,每日1劑,分2次口服。

2組患者均連續(xù)治療 8周后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 中醫(yī)證候評分 治療前后對 2組患者進行中

醫(yī)證候評分。根據(jù)癥狀的無、輕、中、重,主癥分別計

0、2、4、6分,次癥和兼癥分別計 0、1、2、3分;根據(jù)

舌、脈的有無,分別計 0、2分。主癥、次癥、兼癥及舌

脈具體內(nèi)容見1.2.2項下。

3.1.2 血可溶性生長刺激表達基因2蛋白(sST2)含

量 治療前后檢測 2組患者血sST2含量,采用ELISA

法(酶聯(lián)免疫法),選用美國Critical Diagnostics公司

試劑盒,質(zhì)控品由試劑盒自帶,使用Bio Tek酶標儀。

3.1.3 超聲心動圖指標 治療前后使用荷蘭飛利浦

Epic7c超聲診斷儀,對2組患者進行檢測,記錄左房內(nèi)徑

(LAD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVIDd)、左室收縮末期內(nèi)

徑(LVIDs)、每搏輸出量(SV)、左室短軸縮短率(FS)、

左室射血分數(shù)(LVEF,使用Simpson法)等各項指標。

3.2 中醫(yī)證候療效判定標準 參考《中藥新藥臨床

研究指導原則(試行)》[6]380及《慢性心力衰竭中醫(yī)

診療專家共識》[7]1259中的相關(guān)標準制定。治愈:中

醫(yī)證候評分較治療前減少≥90% ;顯效:中醫(yī)證候評

分較治療前減少≥70%,<90% ;有效:中醫(yī)證候評

分較治療前減少≥30%,<70% ;無效:中醫(yī)證候評

分較治療前減少<30%或者評分較治療前增加。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)

進行統(tǒng)計學分析。對計量資料首先進行正態(tài)性檢

驗,滿足正態(tài)性則采用(x

-

±s)表示,采用 t 檢驗進行

組間比較;不滿足正態(tài)性則采用中位數(shù)(四分位數(shù)間

距)進行統(tǒng)計描述,采用非參數(shù)檢驗進行組間比較。

計數(shù)資料以例或百分數(shù)表示,組間比較采用χ2

檢驗。

采用雙側(cè)檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

第40頁

臨床研究

34 2022 年總第 54 卷第 2 期

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者治療后中醫(yī)證候

療效比較? 見表1。

3.4.2 2組患者治療前后中醫(yī)證

候評分比較? 治療前 2組患者中

醫(yī)證候評分比較差異無統(tǒng)計學意

義(P>0.05);治療前后組內(nèi)比

較及差值組間比較見表 2。

3.4.3 2組患者治療前后血sST2

含量比較? 治療前2組患者血

sST2含量比較,差異無統(tǒng)計學意

義(P>0.05);治療前后組內(nèi)比

較及差值組間比較見表 3。

3.4.4 2組患者治療前后超聲心

動圖各項指標比較 治療前2組

患者LAD、LVIDd、LVIDs、SV、FS、

LVEF等指標比較差異無統(tǒng)計學

意義(P>0.05);治療前后組內(nèi)

比較及組間差值比較見表 4。

4 討論

AMI是由于各種原因?qū)е录?/p>

性冠狀動脈供血減少或中斷的

病理過程,隨著缺血時間延長可

能出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)。心

室重構(gòu)為心肌梗死和心力衰竭

的中間環(huán)節(jié)。盡早開通罪犯血

管并予充分的藥物治療能有效

改善預后,并可最大限度地減輕

心肌重構(gòu)。心肌纖維化是引起

心肌重構(gòu)的重要原因,sST2是反

映心肌纖維化的新型生物標志

物。研究發(fā)現(xiàn),在受到過度機械

應力或心肌損傷的影響下,內(nèi)皮

細胞、心肌細胞、成纖維細胞都

可表達大量的sST2,參與心室重

構(gòu)[8]。SHIMPO M等[9]認為sST2是一種為AMI患者提

供預后信息的新型標志物,且獨立于其他的臨床預

測因子。超聲心動圖檢查作為心臟病患者最常用

的檢查方式之一,具有操作簡便、可重復性強等優(yōu)

點,可以動態(tài)觀察心臟結(jié)構(gòu)及功能的變化,通過檢

測左心內(nèi)徑、SV、FS及LVEF等指標,及時了解心室

重構(gòu)情況,調(diào)整治療方案,判斷心力衰竭預后。

中醫(yī)學并無心室重構(gòu)的概念,因其屬于AMI后

的一個病理生理過程,故可將其歸于“胸痹”“真

心痛”“心衰”范疇?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰:“年四十,而

陰氣自半也”,說明氣陰兩虛是這一年齡階段人的

常態(tài)。清代曹仁伯在《繼志堂醫(yī)案》中云:“胸痛徹

背,是胸痹。……此病不惟痰濁,且有瘀血交阻膈

間”,指出痰瘀互阻為胸痹的發(fā)病因素。心力衰竭

作為心系病之一,實為“胸痹”“真心痛”等心系乃

至肺系、腎系等臟腑久病遷延不愈所致,為心系病

終末階段,屬本虛標實之證,其病機為氣陰兩虛、

痰瘀痹阻、水濕內(nèi)停。

表1 治療組與對照組患者治療后中醫(yī)證候療效比較

組別 例數(shù) 治愈/例 顯效/例 有效/例 無效/例 總有效率/%

治療組 30 9 18 2 1 96.67*

對照組 30 6 11 9 4 86.67

注:與對照組比較,*P<0.05。

表2 治療組與對照組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較(x

-±s) 單位:分

中醫(yī)證候 治療組? 對照組

治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值

氣短喘息 4.80±1.45 0.60±0.93** 4.20±1.32△ 4.53±1.66 0.87±1.36** 3.67±1.49

乏力 4.67±1.52 0.47±0.86** 4.20±1.32△ 4.27±1.64 0.73±1.11** 3.53±1.46

心悸 4.13±1.57 0.60±0.93** 3.53±1.25△ 4.27±1.72 0.80±1.45** 3.47±1.57

口渴咽干 2.27±0.87 0.17±0.38** 2.10±0.85△ 2.20±0.76 0.30±0.60** 1.90±0.76

自汗盜汗 2.13±0.82 0.23±0.50** 1.90±0.71△ 2.20±0.81 0.40±0.68** 1.80±0.81

手足心熱 2.13±0.78 0.20±0.41** 1.93±0.69△ 2.27±0.74 0.33±0.61** 1.93±0.83

面色口唇紫暗 2.10±0.80 0.13±0.35** 1.97±0.72△ 2.40±0.62 0.27±0.52** 2.13±0.68

咳嗽咯痰 2.07±0.74 0.13±0.35** 1.93±0.69△ 2.07±0.79 0.23±0.43** 1.83±0.75

胸滿腹脹 2.17±0.87 0.07±0.25** 2.10±0.85△ 2.20±0.76 0.17±0.38** 2.03±0.77

面浮肢腫 2.00±0.83 0.13±0.35** 1.87±0.73△ 1.93±0.79 0.27±0.52** 1.67±0.71

小便不利 2.00±0.87 0.10±0.31** 1.90±0.80△ 1.67±0.76 0.20±0.41** 1.47±0.57

舌象 1.53±0.86 0.33±0.76** 1.20±1.00△ 1.60±0.81 0.60±0.93** 1.00±1.02

脈象 1.07±1.02 0.20±0.61** 0.87±1.01△ 1.13±1.01 0.40±0.81** 0.73±0.98

注:與本組治療前比較,**P<0.01 ;與對照組差值比較,△P<0.05。

表3 治療組與對照組患者治療前后血sST2含量比較(x

-±s)

指標 治療組 對照組

治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值

sST2/(ng/mL) 55.54±38.15 29.27±23.43** 26.27±33.14△ 65.52±50.08 41.02±27.9** 24.50±28.87

注:與本組治療前比較,**P<0.01 ;與對照組差值比較,△P<0.05。

表4 治療組與對照組患者治療前后超聲心動圖各項指標比較(x

-±s)

指標 治療組 對照組

治療前 治療后 差值 治療前 治療后 差值

LAD/mm 37.83±5.31 35.17±5.08** 2.67±4.76 37.30±6.10 34.90±3.77* 2.40±5.10

LVIDd/mm 52.07±6.08 48.46±4.24** 3.61±5.94△ 51.85±6.36 49.68±6.61* 2.17±4.95

LVIDs/mm 39.91±7.67 33.52±4.46** 6.39±6.44△ 38.90±5.68 37.02±6.77* 1.88±5.01

SV/mL 60.55±9.61 65.54±11.20* -4.99±11.60△ 63.75±18.73 62.15±17.04 1.60±9.52

FS/% 23.87±6.12 28.42±7.61** -4.54±5.73△ 25.10±4.06 27.17±5.34* -2.07±5.97

LVEF/% 43.64±8.20 51.84±8.62** -8.21±7.33△ 44.13±6.17 47.38±5.43** -3.25±4.71

注:與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組差值比較,△P<0.05。

第41頁

臨床研究

35 2022 年總第 54 卷第 2 期

前期基礎(chǔ)研究表明,“心衰Ⅰ號”可以改善心

力衰竭模型大鼠血流動力學及心肌收縮與舒張功

能[10-11]。方中生黃芪、炙黃芪補肺健脾、利水消腫,

為君藥;山萸肉、麥冬滋陰補陽、養(yǎng)心寧神,收斂耗

散之心氣,加強黃芪益氣之功效,為臣藥;蒲黃祛

瘀通脈、利水消腫,路路通行氣寬中、活血通絡(luò)利

水,海藻化痰軟堅、利水消腫,在益氣養(yǎng)陰基礎(chǔ)上,

加強活血化痰利水之功效,為佐藥;桂枝和營通

陽、化氣利水,引方中諸藥暢達全身,為使藥。全

方陰陽協(xié)調(diào),虛實兼顧,瘀、痰、水氣并治。本研究

結(jié)果表明,在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑

“心衰Ⅰ號”可提高AMI冠狀動脈介入治療術(shù)后心

功能不全患者中醫(yī)證候療效,改善臨床癥狀,降低

血sST2 含量,改善超聲心動圖指標,反映該中西醫(yī)

結(jié)合治療方案能有效防止心室重構(gòu)及心力衰竭的

發(fā)生,進而改善臨床預后,其機制可能與減輕心肌

纖維化相關(guān)。下一步我們將從基礎(chǔ)和臨床兩方面

深入探討“心衰Ⅰ號”改善心肌梗死后心肌纖維化

的作用,并明確其作用機制。

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第一作者:陳建東(1979—),男,醫(yī)學博士,

副主任醫(yī)師,主要從事中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病及冠

心病介入治療研究。

通訊作者:王令諄,醫(yī)學博士,主任中醫(yī)師。

lzwangdd@sina.com

收稿日期:2021-09-13

編輯:吳 寧 張碩秋

《江蘇中醫(yī)藥》論文層次標題及編號的編寫要求

(1)層次標題是對本段、本條主題內(nèi)容的高度概括。各層次的標題應簡短明確,同一級別層次標題詞組結(jié)構(gòu)

應盡可能相同,語氣一致。

(2)層次標題的分級編號,推薦執(zhí)行新聞出版行業(yè)標準 CY/T 35—2001《科技文獻的章節(jié)編號方法》,采用阿

拉伯數(shù)字。

(3)層次標題不宜使用非公知公認的縮略語。

(4)層次標題的層次不宜過多,一般不超過 4 級,即“1”“1.1”“1.1.1”“1.1.1.1”。

(5)語段中出現(xiàn)多層次接排序號時,可依次用圓括號數(shù)碼“(1)”“①”。

第42頁

臨床研究

36 2022 年總第 54 卷第 2 期

膀胱過度活動癥(overactive bladder,OAB)是

一種常見的慢性膀胱功能障礙疾病,臨床表現(xiàn)為以

尿頻、尿急、夜尿增多為主要特征的癥候群,可伴或

不伴有急迫性尿失禁(urgent urinary incontinence,

UUI),一般無尿路感染或其他病變[1]。OAB患病率

隨著年齡的增長而提高,大于 65歲的人群中約 30%

可受到OAB影響[2]。目前對于OAB的診斷多以患者

主訴為基礎(chǔ),但臨床中患者存在個體表現(xiàn)差異,同

時醫(yī)師的判斷也可能帶有主觀性[3]。近年來,國內(nèi)

外已有不少學者關(guān)注并提出可將尿液神經(jīng)生長因子

(nerve growth factor,NGF)檢測作為一種非侵入性

手段以客觀診斷OAB,薈萃分析顯示尿液NGF還是

區(qū)分OAB是否伴有UUI的潛在生物標志物,且可運用

于OAB療效評估[3-5]。

西醫(yī)治療本病主要采用行為治療(如改良生活

習慣、行為干預或物理治療等)和口服藥物(如M受

體阻滯劑、β3受體激動劑等),尚無完善的治療方

案,不少患者經(jīng)長期治療后出現(xiàn)療效逐漸減退、復

發(fā)等情況。中藥穴位貼敷療法是重要的中醫(yī)適宜技

術(shù),通過藥物刺激穴位或特定部位來達到治療作用,

其適應證廣泛,在臨床各科室多有應用,有研究報道

其可用于治療尿潴留、產(chǎn)后尿失禁和膀胱術(shù)后并發(fā)

癥等泌尿系統(tǒng)疾病,療效肯定[6]。因此,我們考慮使

用中藥穴位貼敷療法輔助治療OAB,擬丁桂調(diào)氣方

進行穴位貼敷,獲得了較好的療效。本研究旨在通

過單中心、小樣本量的隨機對照試驗,觀察在全尿路

管理與常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合中藥穴位貼敷療

法對腎虛濕熱型OAB患者臨床癥狀的改善作用,并

檢測治療前后尿液NGF含量變化以作為客觀評價指

標,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年2月于

南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院門診就診的腎虛濕熱型

OAB患者 60例,采用信封法隨機分為治療組與對照

組,每組 30例。治療組男3例,女 27例;平均年齡

(45.50±14.48)歲;平均病程(17.47±3.23)個月;輕

中度OAB占比為100%。對照組男3例,女 27例;平

均年齡(44.43±15.79)歲;平均病程(16.43±3.59)

中藥穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)療法治療腎虛濕熱型

膀胱過度活動癥 30 例臨床研究

榮 慧 潘云霞 張 鑫 徐素萍 周 萍

(南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,江蘇南京210029)

摘 要 目的:觀察中藥穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)療法治療腎虛濕熱型膀胱過度活動癥(OAB)的臨床療效。方法:將60

例腎虛濕熱型OAB患者隨機分為治療組與對照組,每組30例。治療組予全尿路管理+常規(guī)西藥治療,同時予中藥丁桂調(diào)氣

方貼敷于關(guān)元、中極和神闕,每日1次,每次貼敷6 h ;對照組予全尿路管理+常規(guī)西藥治療,同時予安慰劑穴位貼敷。2組

均治療4周。比較2組患者治療前及治療2周、4周后OAB癥狀評分(OABSS)、OAB簡表(OAB-q)量化評分及中醫(yī)證候

評分變化情況;比較2組患者治療前及治療4周后尿液神經(jīng)生長因子(NGF)表達水平。結(jié)果:治療2周、4周后,2組患者

OABSS、OAB-q量化評分及中醫(yī)證候評分均較治療前明顯降低(P<0.05),且治療4周后上述評分均明顯低于治療2周后

(P<0.05)。治療2周后,組間OABSS比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療組OAB-q量化評分和中醫(yī)證候評分均明顯低

于對照組(P<0.05);治療4周后,治療組OABSS、OAB-q量化評分和中醫(yī)證候評分均明顯低于對照組(P<0.05)。治療4

周后2組患者尿液NGF含量均明顯低于治療前(P<0.05),且治療組患者尿液NGF含量明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:

在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷可以顯著改善腎虛濕熱型OAB患者臨床癥狀,有效降低尿液NGF表達水平,且未見明

顯副作用,效果優(yōu)于安慰劑穴位貼敷,值得進一步研究。

關(guān)鍵詞 膀胱過度活動癥;丁桂調(diào)氣方;穴位貼敷;腎虛濕熱證;神經(jīng)生長因子

基金項目 江蘇省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃項目(YB201912)

doi :10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.02.013

第43頁

臨床研究

37 2022 年總第 54 卷第 2 期

個月;輕中度OAB占比為 93.33%。2組患者性別構(gòu)成

比、年齡、病程及疾病嚴重程度等一般資料比較,差

異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研

究經(jīng)南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院倫理委員會審核批準

(2019NL-178-02)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準? 參照《中國泌尿外科疾病診

斷治療指南(2014版)》[7],以患者尿急、尿頻、急迫

性尿失禁等主觀癥狀為主要依據(jù),同時填寫OAB癥

狀 評 分(overactive bladder symptom score,OABSS)

量表,尿急得分≥2分,總分≥3分,即可診斷。

1.2.2 中醫(yī)辨證標準 參照《中醫(yī)證候鑒別診斷

學》[8],厘定OAB腎虛濕熱型辨證要點。主癥:尿急,

可伴尿頻、夜尿增多,甚至急迫性尿失禁。腎虛證

次癥:腰膝酸軟,或性欲降低,或畏寒肢冷,或下肢

浮腫等;濕熱證次癥:小便短赤,或陰汗易出,或口

干口苦,或周身困頓等。舌脈:舌質(zhì)淡紅,舌苔薄黃

或膩,脈滑或沉細。在符合主癥的基礎(chǔ)上,同時兼

有腎虛證次癥和濕熱證次癥至少 1項,舌脈相符,即

可診斷。

1.3 納入標準 符合OAB西醫(yī)診斷標準;中醫(yī)辨證

分型為腎虛濕熱型;年齡≥18歲;無嚴重的高血壓、

心臟病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、肝腎功能不

全、腦梗死、中樞神經(jīng)損傷及抑郁癥、精神分裂癥等

疾病;自愿參加本研究,有良好的依從性并能嚴格遵

照醫(yī)囑。

1.4 排除標準 合并泌尿系炎癥、膀胱結(jié)石、尿道

狹窄、腫瘤尿道畸形等可能影響研究結(jié)果因素者;合

并有盆腔手術(shù)病史者;目前正服用其他相關(guān)藥物治

療者;目前正在參加其他藥物臨床試驗者;屬于嚴重

過敏體質(zhì),或?qū)χ委熃M、對照組所用藥物成分過敏

者,或有M受體拮抗劑使用禁忌證者。

2 治療方法

2.1 治療組? 予全尿路管理+常規(guī)西藥治療,同時

聯(lián)合中藥穴位敷貼。全尿路管理包括OAB健康宣

教、盆底肌訓練、膀胱功能訓練等。常規(guī)西藥治療:

口服琥珀酸索利那新片[衛(wèi)喜康,安斯泰來制藥(中

國)有限公司,批準文號:國藥準字J20140096,規(guī)

格:5 mg/片]1片/次,1次/d,連 續(xù) 用 藥 4周(1個 療

程);中藥穴位貼敷療法采用丁桂調(diào)氣穴位貼敷

方,將黃柏、肉桂、丁香、赤芍、延胡索生藥粉末干

燥后按照1∶1∶1∶1∶1等質(zhì)量比均勻混合,再將混合

粉末與白凡士林按照1∶1等質(zhì)量比調(diào)制,取直徑約

1.5 cm×1.5 cm、重約 4 g的藥丸,貼敷于關(guān)元、中極及

神闕,每日換藥,貼敷時間為每日15∶00至 21∶00,連

續(xù)貼敷 4周為1個療程。

2.2 對照組 予全尿路管理+常規(guī)西藥治療(同治

療組),同時予安慰劑穴位貼敷。安慰劑穴位貼敷采

用面粉調(diào)制貼敷藥方,同時添加色素使其與中藥貼

敷劑類似,亦貼于關(guān)元、中極及神闕,貼敷時間與頻

率同治療組。

2組均以治療 4周為1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 OABSS、OAB-q量化評分 于治療前與治療 2

周、4周后評價 2組患者OABSS、OAB簡表(OAB-q)

量化評分。OABSS量表一共包含 4個問題,患者需

回答白天/夜間排尿次數(shù)、尿急、尿失禁發(fā)生的頻率

或者次數(shù),并予以打分量化,評分越高代表癥狀越嚴

重;OAB-q主要用于評估在過去 4周中,尿急、漏尿、

夜尿等 7種癥狀對患者的困擾程度,同時描述不同情

境下膀胱相關(guān)癥狀對患者生活、精神心理狀態(tài)等的

影響,共計 19個問題,“從未發(fā)生”記1分,“所有時

間”記 6分[7]。

3.1.2 中醫(yī)證候評分 于治療前與治療 2周、4周后

評價 2組患者中醫(yī)證候評分。根據(jù)主癥(夜尿頻多、

尿急、小便短赤、尿痛、腰膝無力酸軟、性欲降低)程

度的無、輕、中、重依次計 0、2、4、6分,根據(jù)次癥(畏

寒、倦怠乏力、四肢寒冷、口干不欲飲、下肢浮腫)程

度的無、輕、中、重依次計 0、1、2、3分。

3.1.3 尿液NGF含量? 于治療前和治療4周后離心

管收集 2組患者新鮮尿液 30 mL左右,置于冰袋內(nèi)轉(zhuǎn)

移至實驗室,4 ℃下 2000×g離心尿液10 min,將上

清液分裝至1.5 mL凍存管內(nèi),置于-80 ℃冰箱內(nèi)保存

待測。NGF檢測采用酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA),

根據(jù)ELISA試劑盒所附說明書進行操作。試劑盒由

上海生工提供,批號:D711167-0096。

3.1.4 不良反應發(fā)生情況 觀察 2組患者治療期間

穴位貼敷部位有無發(fā)生皮膚紅腫、破潰等不良反應。

3.2 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進

行分析。符合正態(tài)分布的計量資料用(x

-

±s)描述,

組內(nèi)或組間比較采用配對或獨立樣本 t 檢驗;不符合

正態(tài)分布的計量資料采用非參數(shù)秩和檢驗。計數(shù)資

料以相對數(shù)進行描述,采用χ2

檢驗。P<0.05為差

異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組患者治療前后OABSS和OAB-q量化評分比

較 治療前 2組患者OABSS和OAB-q量化評分比較,

第44頁

臨床研究

38 2022 年總第 54 卷第 2 期

差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療 2周、4周后,2

組患者OABSS、OAB-q量化評分均較治療前明顯降

低(P<0.05),治療 4周后評分明顯低于治療 2周后

(P<0.05);治療 2周后,組間OABSS比較差異無統(tǒng)

計學意義(P>0.05),治療組OAB-q量化評分明顯

低于對照組(P<0.05);治療 4周后,治療組OABSS、

OAB-q量化評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見

表 1。

3.3.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較 治療

前,2組患者中醫(yī)證候評分比較,差異無統(tǒng)計學意義

(P>0.05);治療 2周、4周后,2組患者中醫(yī)證候評

分均明顯低于治療前(P<0.05),治療 4周后評分明

顯低于治療 2周后(P<0.05);治療 2周、4周后,治

療組中醫(yī)證候評分明顯低于對照組(P<0.05)。見

表 2。

3.3.3 2組患者治療前后尿液NGF含量比較? 治療

前,2組患者尿液NGF含量比較,差異無統(tǒng)計學意義

(P>0.05);治療 4周后,2組患者尿液NGF含量均明

顯低于治療前(P<0.05),治療組患者尿液NGF含量

明顯低于對照組(P<0.05)。見表 3。

表3 治療組與對照組患者治療前后尿液NGF含量比較(x

-

±s) 單位:ng/mL

組別 例數(shù) 尿液NGF

治療前 治療4周后

治療組 30 32.39±7.47 25.67±7.35#Δ

對照組 30 33.78±6.96 29.18±3.28#

注:與本組治療前比較,#P<0.05 ;與對照組同時期比

較,ΔP<0.05。

3.4 不良反應發(fā)生情況? 研究過程中,2組患者均

未出現(xiàn)明顯與穴位貼敷相關(guān)的不良反應。

4 討論

OAB是一種慢性疾病,嚴重影響患者的生活質(zhì)

量。本病病因尚不明確,但諸多理論(假說)均提及

逼尿肌功能亢進(detrusor overactivity,DO),考慮可

能與膀胱的感覺傳導機制在某些情況下受到影響,

從而導致膀胱排空過程中產(chǎn)生“緊迫感”且排尿量

低于正常有關(guān)[9]。

OAB可歸屬于中醫(yī)學“淋證”范疇,其病位主要

在腎、膀胱,病機與腎和膀胱氣化功能失常有關(guān)。腎

氣虧虛、氣不化水或內(nèi)生、外感濕熱之邪,蘊結(jié)下焦

皆可致水道不暢,影響氣化功能,進一步造成水液運

行失常,水濕內(nèi)蘊,中老年患者腎氣虧虛或病程日久

甚至會影響其他臟腑功能,水濕長期蘊阻膀胱郁而

為熱,則病癥更甚[10]。在中醫(yī)學理論指導下,療疾愈

病的方式不僅限于口服中藥或針刺,中醫(yī)外治法亦

是中醫(yī)治療的特色之一,其中中藥穴位貼敷療法在

臨床得到廣泛運用,簡、便、效、廉,患者接受度高且

一般無毒副反應。穴位貼敷可刺

激患者局部皮膚,使局部血管擴

張,有利于藥物滲透發(fā)揮藥理作

用。中醫(yī)學認為,穴位受到刺激

后不僅引起局部反應,亦可通過

經(jīng)絡(luò)或根據(jù)“歸經(jīng)”屬性調(diào)節(jié)人

體臟腑功能[11-12]。

“丁桂調(diào)氣方”方中黃柏入

足少陰腎經(jīng),功可清熱燥濕益腎,

《珍珠囊》謂其可“治腎水,膀胱

不足”,《醫(yī)學啟源》載其可“利結(jié)

小便”;肉桂、丁香辛通溫化;再

佐赤芍、延胡索調(diào)血、理氣。諸

藥合用共奏益腎燥濕、祛瘀清熱之功,旨在改善腎虛

濕熱型OAB患者之“小便不利”。貼敷選穴選取分布

于任脈的神闕、中極和關(guān)元,3個穴位均處下腹部且

皆為主治“小便不利”之要穴。神闕位于臍部中央,

為先天之結(jié)蒂、后天之氣舍,刺激神闕有助于助氣生

發(fā);中極為膀胱募穴,可起到疏導膀胱氣機的重要作

用;關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會穴,有助于鼓舞膀胱

氣化。中藥的功效結(jié)合穴位刺激作用,可發(fā)揮助氣

化、利小便之功能。

本研究結(jié)果表明,常規(guī)療法聯(lián)合安慰劑穴位貼

敷或聯(lián)合中藥穴位貼敷治療OAB,均可顯著改善患

者臨床癥狀,且其效果隨治療時間的延長而更為顯

著,其中聯(lián)合中藥穴位貼敷效果更好。

COHEN S等[13]從肉瘤中分離出一種神經(jīng)生長刺

激因子,并命名為NGF。NGF可維持神經(jīng)元正常功能,

促進神經(jīng)突起、交感神經(jīng)纖維及感覺神經(jīng)生長、存活,

表1 治療組與對照組患者治療前后OABSS和OAB-q量化評分比較(x

-

±s) 單位:分

組別 例數(shù)

OABSS OAB-q量化評分

治療前 治療2周后 治療4周后 治療前 治療2周后 治療4周后

治療組 30 8.10±2.54 5.80±2.20# 3.67±1.77#*Δ 61.63±13.93 45.26±15.32#Δ 33.41±14.70#*Δ

對照組 30 7.43±2.18 6.57±2.19# 4.77±2.25#* 61.17±15.59 54.30±13.99# 45.37±13.91#*

? ?注:與本組治療前比較,#P<0.05 ;與本組治療2周后比較,*P<0.05 ;與對

照組同時期比較,ΔP<0.05。

表2 治療組與對照組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較(x

-

±s) 單位:分

組別 例數(shù) 治療前 治療2周后 治療4周后

治療組 30 15.13±5.21 9.81±5.67#Δ 8.30±5.76#*Δ

對照組 30 15.50±5.66 13.97±4.70# 11.60±4.87#*

? ?注:與本組治療前比較,#P<0.05 ;與本組治療2周后比較,*P<0.05 ;與對

照組同時期比較,ΔP<0.05。

第45頁

臨床研究

39 2022 年總第 54 卷第 2 期

且在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育與生長中起重要調(diào)節(jié)作用[14]。NGF

亦作用于膀胱排尿神經(jīng)通路中的神經(jīng)元,尿液中的

NGF主要由膀胱逼尿肌細胞與尿路上皮細胞分泌

產(chǎn)生,對維持正常的膀胱功能至關(guān)重要,但NGF在

膀胱出口梗阻相關(guān)的排尿功能障礙中也扮演重要

角色,影響感覺傳入與交感傳出及膀胱平滑肌細胞

的生長[15]。有研究認為,尿液NGF可作為OAB診斷

和療效評價的生物標志物[16-17]。本研究結(jié)果表明,常

規(guī)療法聯(lián)合安慰劑穴位貼敷或聯(lián)合中藥穴位貼敷治

療 4周均可顯著降低OAB患者尿液NGF含量,治療組

效果明顯優(yōu)于對照組,表明中藥穴位貼敷療法有助

于降低OAB患者尿液NGF含量或是在治療方案中起

到協(xié)同增效作用。

綜上所述,常規(guī)療法聯(lián)合中藥穴位貼敷可以顯

著改善OAB患者臨床癥狀,有效降低尿液NGF表達

水平,且未見明顯不良反應。但本研究所納入的樣

本量較少,其結(jié)論尚存局限性,課題組擬進一步聯(lián)合

多醫(yī)學中心以擴大樣本量并觀察近、遠期療效,同

時通過動物實驗探索中藥貼敷療法治療OAB的作

用機制。

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第一作者:榮慧(1986—),女,醫(yī)學碩士,主

治醫(yī)師,主要從事婦科疾病中醫(yī)藥防治研究。

通 訊 作 者:周 萍,本 科 學 歷,副 主 任 護 師。

834511175@qq.com

收稿日期:2021-10-29

編輯:吳 寧

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臨證擷粹

40 2022 年總第 54 卷第 2 期

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B)簡稱慢性

乙肝,是一種由乙肝病毒(hepatitis B,HBV)持續(xù)感

染超過 6個月以上引起的肝臟慢性炎癥性疾病[1],本

病可進一步發(fā)展為肝硬化、肝癌,全球每年因慢性乙

肝相關(guān)的肝硬化和肝癌死亡人數(shù)達 89萬人[2]。中醫(yī)

學認為慢性乙肝由濕熱疫毒之邪內(nèi)侵,于人體正氣

虧虛時發(fā)病,本病病性為本虛標實,經(jīng)中醫(yī)辨證施治

后可取得較好的療效[1]。風藥,味辛質(zhì)輕,是一類具

有升散、宣發(fā)、通暢等特性的藥物。近年來,眾多醫(yī)

家治療諸多疾病如肝病之黃疸、心病之不寐、脾病

之便秘、肺病之哮喘、腎病之水腫等多用到風藥[3-7],

使風藥的應用范圍愈加廣泛。筆者查閱相關(guān)文獻以

及在臨床學習過程中發(fā)現(xiàn)眾多醫(yī)家在治療慢性乙肝

時,常常運用狹義之風藥結(jié)合廣義之風藥治療,每獲

奇效。現(xiàn)將臨證運用風藥治療慢乙肝的理論基礎(chǔ)及

應用思路探析如下。

1 風藥的概念與應用

“風藥”之名最早可追溯至唐代,《外臺秘要·卷

十七》中記載“冷加熱藥……風加風藥”,但是文中尚

未對“風藥”進行具體闡釋。金元時期,易水學派創(chuàng)

始人張元素將羌活和藁本歸納為“太陽經(jīng)風藥”,并

在其“藥物歸經(jīng)理論”啟示下,將羌活作為手足太陽

引經(jīng)藥。金元四大家之一的李東垣在《脾胃論》中

首次記載了“風藥”的相關(guān)作用,如“風藥勝濕”“風

藥發(fā)郁”“風藥行經(jīng)”“風藥升陽”等。然而有關(guān)風

藥的概念仍未被明確界定[8],目前有部分醫(yī)家認為清

代名醫(yī)徐靈胎在《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄·上品》中描

述防風時提及了“風藥”之概念,即“凡藥之質(zhì)輕而

氣盛者,皆屬風藥”[3]。還有一部分醫(yī)家認為凡具備

風之升、散、宣、通、動等特點的藥物便是“風藥”[9]。

由此可見,風藥的概念有廣義和狹義之分。狹義的

風藥是指具有疏散風邪、平息肝風功效的藥物,即

“解表、平肝之藥”。廣義的風藥,泛指具有升散宣

通、暢達引導、助陽發(fā)散之性的藥物,即具備風之主

動、善行、清揚、開泄的特點,與他藥配伍可以疏肝之

郁、除脾之濕、助腎之陽、通瘀散癥積等。

風藥可廣泛運用于各大系統(tǒng)疾病中,正如前言

提到的風藥在消化、循環(huán)、泌尿等系統(tǒng)疾病中均發(fā)揮

重要作用。除此之外,風藥在治療腫瘤等其他疑難

疾病中也有獨特的作用,如有研究表明風藥可通過

調(diào)控PTEN-PI3K-AKT通路限制肺腺癌的轉(zhuǎn)移[10]。

2 風藥治療慢性乙肝的理論基礎(chǔ)

慢性乙肝臨床癥狀包括面色萎黃或晦暗、身倦

乏力、脅肋不適(脹痛、刺痛、隱痛)、納呆嘔惡、厭油

膩、腹脹、腰膝酸軟、失眠多夢、大便溏瀉、情志抑郁

等,其病因病機以體虛為本、疫毒為因、濕熱為標、瘀

血為伴,病位在肝,主要病變臟腑為肝、脾、腎[11]。腎

臟為人體先天之根本,腎氣的充足與否對機體抗病

能力有直接影響,先天腎氣虧虛,則機體免疫能力低

下,易感染病邪而發(fā)?。黄槿梭w后天之本,喜燥而

惡濕,在水谷精微的運化中起著重要作用,脾氣虧虛

則中焦運化失常,痰濕凝聚,日久化熱,演變?yōu)樘禑?/p>

或濕熱邪氣,導致慢性乙肝患者病程纏綿;肝為剛

臟,體陰而用陽,肝之疏泄功能調(diào)暢全身的氣機,肝

風藥在慢性乙型肝炎治療中的作用探微

蘇曉鵬 1,2 晏 軍 1 張潞潞 3 冉 云 2 黨志博 1,2 胡世平 2

(1.北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院,北京100700 ;2.北京中醫(yī)藥大學深圳醫(yī)院,廣東深圳518172 ;

3.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所,北京100700)

摘 要 中醫(yī)學認為慢性乙型肝炎由濕熱疫毒之邪內(nèi)侵,人體正氣虧虛時發(fā)病,該病病性為本虛標實,病位在肝,涉及

脾腎,病理因素包括氣、血、痰、濕、毒。風藥是一類具有升散宣通、暢達引導、助陽發(fā)散之性的藥物,在慢性乙型肝炎的治

療中可起到疏肝暢氣機、醒脾化痰濕、助陽益腎氣、通瘀散癥積等作用。臨床運用風藥治療本病常可取得較好的療效。附

驗案1則以佐證。

關(guān)鍵詞 慢性乙型肝炎;風藥;應用思路

基金項目 國家自然科學基金面上項目(81973733);廣東省基礎(chǔ)與應用基礎(chǔ)研究基金面上項目(2019A1515011555)

doi :10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.02.014

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氣郁結(jié)則氣機不暢,氣為血之帥,氣不行則瘀血生,

肝氣郁結(jié)日久化熱傷陰,而肝腎同源,最終累積腎

陰。肝氣橫逆犯脾導致脾之運化功能失調(diào),促進痰

濕產(chǎn)生。除此之外,肝藏血,血舍魂,現(xiàn)代心理學認

為,中醫(yī)理論的魂與人的思維、想象、潛意識、情感、

意志等心理活動相關(guān)[12-13],而嚴重的肝炎患者往往

會出現(xiàn)一些精神癥狀,這可能與肝魂失調(diào)有關(guān)。由

此可見慢性乙型肝炎的病理因素包括氣滯、痰、濕、

熱、瘀。

風藥具有升散宣通、暢達引導、助陽發(fā)散之性,

針對慢性乙肝病變臟腑,風藥可疏暢肝氣、醒脾化

濕、助陽益腎氣;針對病理因素可行氣開郁、化痰祛

濕、活血化瘀散積、升散郁熱??梢?,風藥既可兼顧

慢性乙肝本虛的一面,又可祛除慢性乙肝標實的病

理因素。故臨證時,可借助風藥治療慢性乙肝。

3 風藥在慢性乙肝治療中的應用

3.1 疏肝暢氣機 此法適用于肝失疏泄,肝氣郁結(jié),

橫逆犯胃以及木克土。臨床常見癥狀有脅肋脹滿甚

則游走性疼痛,肝氣犯胃之噯氣呃逆、燒心吐酸,木

旺克土之腹脹便溏等。肝主東方,屬木,應于春季,

在天為風,在臟為肝,因此風氣通于肝,據(jù)同氣相求

之理,借助風藥之特性疏肝理氣。正如《素問·臟氣

法時論》曰:“肝欲散,急食辛以散之,用辛補之,酸

瀉之。”常選用疏肝理氣之柴胡、防風、薄荷、郁金、

青皮等藥?!夺t(yī)學衷中參西錄》云:“薄荷味辛,氣清

郁香竄,性平。少用則涼,多用則熱……若少用之,

亦善調(diào)和內(nèi)傷,治肝氣膽火郁結(jié)作痛……一切風火

郁熱之疾,皆能治之?!卞羞b散用法中亦提及煎煮前

加入薄荷少許,取其疏散郁遏之氣、透達肝經(jīng)郁熱之

效,可見薄荷不僅可以散肝郁還可散肝氣郁結(jié)之熱。

肝膽互為表里,肝氣郁結(jié)亦影響膽汁排泄,患者可見

黃疸癥狀,風藥之柴胡稟少陽生發(fā)之氣,可舒肝氣之

不暢,散膽火之熾盛。臨床上經(jīng)常用大柴胡湯加減

治療黃疸類疾病,并且起到保肝作用,研究表明其可

能通過JNK/Bcl-2信號通路發(fā)揮作用[14]。

3.2 醒脾化痰濕 此法適用于脾臟本虛或木克脾

土,最終導致脾失運化,痰濕積聚。痰濕之邪可熱化

亦可寒化,再次傷及脾胃,中焦升降失常,易形成土

壅木郁,導致肝膽失于疏泄。臨床癥見腹部脹滿,正

如《素問·至真要大論》中記載:“諸濕腫滿,皆屬于

脾”,此外還有面色萎黃、厭油、納差、疲乏、消瘦、便

溏等癥狀。風藥辛溫偏燥且能勝濕,迎合脾喜燥惡

濕的特點,臨床常用蒼術(shù)、白術(shù)、香薷、防風、藿香、草

豆蔻、草果等風藥以達醒脾化痰濕之功?!墩渲槟摇?/p>

中記載蒼術(shù)“諸濕腫非此不能除,能健胃安脾”。研

究發(fā)現(xiàn)蒼術(shù)水煎劑對HBV-DNA有較好的抑制作

用[15],與白術(shù)同用,二者一攻一補,既可燥脾又可健

脾,使補而不滯、燥而不散。草豆蔻,辛溫,溫中醒

脾祛濕,常與溫中行氣藥配伍治療寒濕中阻證,《本

草經(jīng)疏》云:“豆蔻,辛能破滯,香能入脾……故主

溫中及寒客中焦?!毖芯堪l(fā)現(xiàn)嶺南地區(qū)慢性乙肝患

者多以中焦寒濕偏多,臨床治療時常加用草豆蔻溫

中祛濕[16]。

3.3 助陽益腎氣 此法適用于素體腎臟本虛抑或肝

脾病日久累及腎臟,最終導致腎陰陽虧虛。腎陽為

人體陽氣之根本,研究表明腎陽的盛與衰直接影響

到人體的免疫功能[17],免疫力低下導致患者易感乙

肝疫毒之邪。這與傳統(tǒng)醫(yī)學的疾病發(fā)生觀相吻合,

即“邪之所湊,其氣必虛”。臨床常見癥狀為脅肋隱

痛、腰酸腿軟、失眠、便溏等,常用羌活、枸杞子、巴

戟天、菟絲子、仙茅等風藥。受《素問·至真要大論》

中“辛甘發(fā)散為陽”理論啟示,風藥之辛味,與補腎

陽之甘味,二者結(jié)合不僅能防止辛味耗散之弊,還可

增強益腎陽之作用。慢性乙肝伴有心腎不交型失眠

時,可重用菟絲子,菟絲子既可溫腎陽又可補腎陰,

促使心腎相交,此外菟絲子還可安肝魂,防止肝炎繼

發(fā)精神類疾病。如《本草新編》中記載:“菟絲子,味

辛、甘,氣溫……益氣強陰,補髓添精,止腰膝疼痛,

安心定魂?!?/p>

3.4 通瘀散癥積 此法適用于外邪入侵凝聚經(jīng)脈,

肝郁氣滯,氣滯血瘀或者痰濕積聚,血行不暢以及正

氣虧虛,血行緩慢而成的瘀血癥。慢性乙肝患者的瘀

血癥狀可見面色晦暗、脅肋刺痛甚者可見腹部青筋

暴露、肝區(qū)可觸及有形之物等。上文已談及風藥可

理肝氣、醒脾祛濕、助腎益氣,針對病因從根本上祛

除瘀血。風藥味辛善行,性溫可通,在祛除瘀血的同

時還可以宣通陽氣,使其更好地發(fā)揮通瘀散結(jié)之效,

臨床常用麻黃桂枝、丹參、姜黃、川芎等風藥。麻黃

辛溫,《神農(nóng)本草經(jīng)》記載其“主中風,傷寒頭疼,溫

瘧……除寒熱,破癥堅積聚”。丹參長于治療有形之

瘀,《本草便讀》:“丹參,功同四物,能祛瘀以生新,善

療風而散結(jié),為調(diào)理血分之首藥?!爆F(xiàn)代藥理研究表

明,丹參可改善微循環(huán),修復肝臟細胞,有抗菌消炎

及抗腫瘤作用[18],可防止慢性乙肝進一步向肝硬化、

肝癌轉(zhuǎn)化。姜黃味辛,具有破血行氣的功效,也可

治療癥積有形之瘀血,如《日華子本草》中記載其可

“治癥瘕血塊,癰腫……止暴風痛”。研究發(fā)現(xiàn)姜黃素

通過誘導肝星狀細胞自噬和凋亡,防止其過度增殖、

上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化,從而發(fā)揮抗肝纖維化的作用[19]。

由于慢性乙肝病程較長,臨證治療時常常將上

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42 2022 年總第 54 卷第 2 期

述方法綜合考慮,以某一種或兩種方法為主導,其余

治法為輔。如此一來不僅使治療達到最佳效果,還

可縮短患者的病程。

4 驗案舉隅

焦某,女,21歲,學生。2019年10月27日初診。

主訴:間斷疲乏無力5年,加重1周?;颊?2014

年 6月出現(xiàn)疲乏無力,于醫(yī)院就診后乙肝五項示

HBsAg陽性,期間不定期非常規(guī)復查,未檢測病毒

載量,未規(guī)律抗病毒治療。1周前自覺疲乏,休息后

未緩解,食欲下降至平日一半??滔拢鹤杂X疲勞乏

力,面色無華,鞏膜無黃染,偶有脅肋部疼痛、腹脹

伴有惡心感,腰部有時酸疼,厭油膩,食欲減退,眠

可,大便黏膩,小便有異味、無尿黃,舌質(zhì)暗淡、舌

苔薄黃,脈象沉細無力。查體:腹部柔軟,肝在肋緣

下1 cm,質(zhì)軟光滑,脾未觸及。肝功能:谷丙轉(zhuǎn)氨酶

(ALT)258 U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)93 U/L ;乙肝五

項示:小三陽。西醫(yī)診斷:慢性乙型肝炎;中醫(yī)診斷:

肝著(辨證屬肝郁脾虛,腎氣不足)。治法:疏肝健

脾,補益腎氣,佐以活血祛濕解毒。處方:

柴胡15 g,白芍30 g,黨參15 g,青皮10 g,白術(shù)

15 g,蒼術(shù)15 g,巴戟天30 g,菟絲子10 g,紫河車15 g,

枸杞子15 g,墨旱蓮20 g,當歸15 g,川芎10 g,葉下珠

15 g,垂盆草30 g,炙甘草5 g。7劑。常法煎服。

2019年11月3日二診:疲乏感減輕,食欲增加,

腹脹減輕,服藥期間脅肋部疼痛未發(fā)作,偶有口干。

復查肝功能:ALT 192 U/L,AST 80 U/L。予初診方

去紫河車,加黃芩15 g,7劑。

2019年11月10日三診:服藥期間偶感疲乏,食

欲正常,無惡心感,腹脹消失,腰酸感較前好轉(zhuǎn),二便

調(diào)。予二診方去青皮、枸杞子、當歸,加陳皮15 g、茯

苓15 g、草豆蔻10 g,7劑。

2019年11月17日四診:復查肝功能,ALT、AST

均正常。予三診方去川芎,加丹參 30 g,7劑。

按:本案病程已歷 5年,患者自覺疲乏無力,未

予重視,病位在肝,日久傷及脾腎。毒邪傷肝,肝失

疏泄,橫逆犯脾,日久累及腎臟。病因涉及氣、火、

濕、瘀、毒。以扶正祛邪為治則,選用柴胡、白芍、青

皮等風藥疏肝理氣,白芍還可養(yǎng)肝血止疼痛,如《滇

南本草》云白芍既可“收肝氣逆疼,調(diào)養(yǎng)心肝脾經(jīng)

血”,又可“舒經(jīng)降氣,止肝氣疼痛”;白術(shù)、蒼術(shù)、黨

參健脾燥濕,巴戟天、菟絲子、枸杞子補益腎氣。此

三組藥扶正兼理氣化濕。同時配伍川芎、當歸、葉下

珠、垂盆草等藥活血解毒。葉下珠,味苦甘,具有清

熱、明目、消積的作用,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)該藥不僅可以

抗病毒還可保護肝細胞[20-21]。二診正氣稍有恢復,

食欲增加,后天氣血生化來源充足,去平補氣血之紫

河車,加黃芩以清透肝熱以助肝之疏泄。三診時氣、

火、濕、瘀等病邪基本消失,腰酸感較前大有改善且

正氣恢復如常,故在二診方基礎(chǔ)上去破氣之青皮、滋

補之枸杞子、補血活血之當歸,加陳皮、茯苓、草豆蔻

健脾祛濕,中焦健則氣血足。四診時各項檢驗指標

如常,為了防止疾病再次復發(fā)且考慮患者病程較長

肝細胞可能有所損傷,在三診方基礎(chǔ)上去川芎,加丹

參 30 g,可改善微循環(huán),修復肝細胞。

5 結(jié)語

慢性乙肝的病因復雜,病程纏綿,風藥是一類具

有疏肝理氣、醒脾祛濕、助陽益腎、通瘀化積等作用

的藥物,可兼顧慢性乙肝本虛和標實兩方面。臨床

上根據(jù)慢性乙肝的虛實兩方面,同時在辨證基礎(chǔ)上

聯(lián)合選用不同功效的“風藥”,可以大大提高慢性乙

肝的治療效果,縮短病程。但是,有關(guān)風藥治療慢性

乙肝的臨床研究和相關(guān)實驗研究較少,希望日后可

對相關(guān)研究加大扶持力度,以便為風藥治療慢性乙

肝提供客觀依據(jù),也為中醫(yī)藥治療慢性乙肝提供更

多依據(jù)。

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(9):120.

第一作者:蘇曉鵬(1993—),男,博士研究生

在讀,研究方向:中醫(yī)治療肝病、腫瘤的臨床研究。

通訊作者:胡世平,醫(yī)學博士,主任中醫(yī)師,教

授,博士研究生導師。742205394@qq.com

修回日期:2021-07-19

編輯:傅如海

胰腺癌是消化道惡性腫瘤之一。2018年國家癌

癥中心發(fā)布的癌癥數(shù)據(jù)顯示:中國 659 732例惡性腫

瘤患者中,胰腺癌患者有17 823例,發(fā)病率在所有惡

性腫瘤中排第10位,死亡率在所有惡性腫瘤中位列

第 5,且呈逐年惡化的趨勢[1]。由于胰腺生理的特殊

性,胰腺癌病位深,早期診斷難度高,臨床以晚期較

為多見?;颊咴谑中g(shù)及放化療后,5年生存率低,復

發(fā)轉(zhuǎn)移率高,且預后差[2],因此是臨床亟待解決的棘

手病癥。中醫(yī)認為,肝主疏泄,調(diào)暢氣機,疏利膽汁、

胰液于腸,以助飲食消化,化生氣血,供給后天之本。

若肝失疏泄,膽汁及胰液不能正常分泌和排泄,則會

影響脾胃運化功能,即木克土,謂之相乘,也稱之為

“肝郁乘脾”。同樣,脾失健運,水谷精微無法濡養(yǎng)肝

膽,也會導致肝的疏泄功能失常,土反克木,即土侮

木,也稱之為“土壅木郁”。由此可見,肝脾失調(diào)可能

影響胰腺正常生理功能,給癌毒以可乘之機,當以肝

脾同調(diào)為法治之,以健脾為本,疏肝為要,標本兼顧,

扶正祛邪,試分析如下。

1 胰腺癌病名溯源

胰腺癌可歸屬于中醫(yī)學“脾積”“心積”范疇[3]。

《難經(jīng)·五十六難》[4]曰:“心之積,名曰伏梁,起臍上,

大如臂,上至心下。久不愈,令人病煩心……脾之

積,名曰痞氣,在胃脘,覆大如盤。久不愈,令人四肢

不收,發(fā)黃疸,飲食不為肌膚?!薄端貑枴じ怪姓摗穂5]曰:

“病有少腹盛,上下左右皆有根……病名曰伏梁……

裹大膿血,居腸胃之外,不可治,治之每切按之致

死?!薄峨y經(jīng)》所述之“伏梁”與胰腺解剖學部位大致

相符,且胰腺癌患者臨床多見腹脹、胸脅疼痛、黃疸、

肝脾同調(diào)法分期辨治胰腺癌思路擷要

阮 帥 舒 鵬

(南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,江蘇南京210029)

摘 要 胰腺癌的病機以脾虛寒熱不調(diào)為本,肝郁膽腑毒侵為標。脾虛肝郁、虛實夾雜是胰腺癌的重要病機,其病理

特點以瘀毒為患。治療胰腺癌強調(diào)肝脾同調(diào),健脾平調(diào)寒熱扶正為本,輔以疏肝利膽通腑治標。臨證時應病證合參,根據(jù)

胰腺癌初期、中期和終末期不同的臨床特點,分期論治;針對胰腺癌“瘀毒”的病理特點,適當運用解毒化瘀及蟲類藥物提

高臨床療效。附驗案1則以佐證。

關(guān)鍵詞 胰腺癌;脾虛肝郁;分期論治;疏肝健脾;肝脾同調(diào)

基金項目 國家自然科學基金面上項目(81673918)

doi :10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.02.015

第50頁

臨證擷粹

44 2022 年總第 54 卷第 2 期

鼓脹等,屬中醫(yī)肝膽疾?。弧端貑枴分赋隽舜祟惒“Y

的嚴重程度。

2 病機責之脾虛肝郁

2.1 脾虛寒熱不調(diào)為本 “正氣存內(nèi),邪不可干?!闭?/p>

氣是機體抵御外來邪氣的能力,由先后天之本化生

而來?!镀⑽刚摗费裕骸皟?nèi)傷脾胃,百病由生。”脾氣虧

虛則后天之本難以維系,久之臟腑功能衰退,氣血陰

陽失衡導致癌毒內(nèi)侵,肝膽郁滯,發(fā)為胰腺癌。胰腺

癌發(fā)生發(fā)展的全過程,其病機無不體現(xiàn)脾虛的特點。

胰腺癌最多見的癥狀為食欲不振,其次有惡心、嘔

吐,亦見腹瀉甚至黑便。平素脾胃虛弱或病后中氣

不足,以致脾失健運、胃失受納,故見胃脘痞悶、食欲

不振、惡心、嘔吐等癥。臨證見寒熱不調(diào)的患者,多

以虛證為主,脾虛故水谷難以運化,后天失養(yǎng),繼生

虛寒,見食欲不振、口淡、腹中冷痛、大便稀薄瀉下不

消化食物;或繼生虛熱,見口干舌燥、潮熱盜汗、心煩

不寐??傊?,脾虛寒熱不調(diào)是胰腺癌發(fā)生、發(fā)展的根

本,貫穿疾病發(fā)展始終。

2.2 肝郁膽腑毒侵為標 胰腺癌常見黃疸、持續(xù)性

腹痛等邪實癥狀,這與肝郁膽腑毒侵密切相關(guān)。當

癌毒侵襲機體,往往氣機郁結(jié),導致肝失疏泄,膽汁、

胰液無法正常分泌排泄,因此口苦、黃疸、厭食油膩、

腹脹、腹痛等癥通常伴隨疾病進展不斷加重。國醫(yī)

大師周仲瑛教授認為癌毒屬毒邪之一,是在內(nèi)外多

種因素作用下,在人體臟腑功能失調(diào)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的

一種對人體有明顯傷害性的特異性致病因子。它具

有顯著區(qū)別于一般邪氣的致病特點,即猛烈性、頑固

性、流竄性、隱匿性、損正性等[6]。因此癌毒侵襲是胰

腺癌發(fā)病的病理基礎(chǔ),由此導致的肝氣郁滯、肝膽失

于疏泄又是胰腺癌發(fā)生、發(fā)展的重要病機。

3 肝脾同調(diào),分期論治

3.1 健脾疏肝,標本兼顧

3.1.1 健脾為本,助生氣血 全國名中醫(yī)劉沈林教授

曾提出消化道腫瘤的治則應以健脾為要。胰腺癌病

機以脾虛為本,健脾則為治療的根本大法[7]。脾氣充

盛則氣血化生充足,臨證可以《太平惠民和劑局方》

中益氣健脾的代表方參苓白術(shù)散為基本方。此方在

四君子湯的基礎(chǔ)上加味,由人參、茯苓、白術(shù)、白扁豆、

陳皮、山藥、蓮子肉、砂仁、薏苡仁、桔梗、大棗、甘草

12味藥組成,具有健脾益氣、和胃滲濕的功效。原書

記載其主治:“脾胃虛弱,飲食不進,多困少力,中滿

痞噎,心忪氣喘,嘔吐泄瀉及傷寒咳噫。”方中人參、

白術(shù)、茯苓健脾助運、扶助正氣,共為君藥;山藥、蓮

子肉補脾,共為臣藥,蓮子肉兼能收澀,對于胰腺癌

患者因脾虛所導致的腹瀉癥狀可以起到改善作用;白

扁豆、薏苡仁為佐,加強君藥、臣藥和中祛濕之功,現(xiàn)

代藥理學研究發(fā)現(xiàn)薏苡仁具有提高機體免疫功能、

抑制血管生成及胰腺癌細胞增殖等多種功效[8] ;砂仁

醒脾和胃、行氣通滯,與桔梗共用,亦為佐藥,可緩解

胰腺癌患者食欲不振、腹脹不舒癥狀;“國老”炙甘草

與大棗共奏健脾和中、調(diào)和諸藥之效,為使藥。全方

平調(diào)寒熱。若患者中焦虛寒,癥見腹部隱痛綿綿不

休,喜溫喜按,受涼以后疼痛加重,納食不香,神疲乏

力,手足不溫,大便溏薄等,可加用干姜、肉桂、附子

以溫煦脾土;若陰虛火旺,癥見口干唇燥、腹中嘈雜、

干嘔、飲食減少或吞咽不利、大便干結(jié),舌紅、少苔,

或舌光、干絳,脈細數(shù)等可加用百合、知母、麥冬、鱉

甲滋陰清虛熱。此外,由于胰腺癌惡性程度高,遣方

用藥時針對其侵襲性強的特點可選擇添加三棱、莪

術(shù)、山慈菇、半枝蓮等抗癌中藥,在全方健脾益氣的

基礎(chǔ)上增強行氣化瘀解毒、抗復發(fā)轉(zhuǎn)移的效果。

3.1.2 疏肝為要,利膽通腑? 結(jié)合胰腺癌脾虛肝郁

的根本病機,肝郁膽腑毒侵為胰腺癌發(fā)病之標,健脾

的同時應疏肝行氣、利膽通腑。臨證時,辨明膽腑濕

毒、熱毒偏重,可予清熱化濕、開郁解毒。若膽腑濕

毒偏盛,癥見周身乏力困重、渴喜熱飲、胸悶脘痞、腹

脹便溏,舌胖、苔厚膩,脈濡緩,可以茵陳五苓散為基

本方利濕清熱;若膽腑熱毒偏盛,癥見身熱口苦、汗

出黏膩、心煩不寐、便溏不爽,舌紅、苔黃膩,脈濡數(shù),

可以大柴胡湯打底,內(nèi)瀉熱結(jié)、解毒祛濕。還可加抗

癌解毒藥白花蛇舌草、石見穿、八月札等祛除癌毒,

配以紅花、川芎、乳香、郁金、佛手等行氣化瘀之品以

祛除沉積體內(nèi)的瘀毒,輔以海藻、浙貝母、夏枯草、地

龍、僵蠶等軟堅散結(jié)、化痰通絡(luò)以抑制胰腺癌進展。

3.2 分期辨治,精準立法 國醫(yī)大師周仲瑛教授認

為胰腺癌證屬虛實夾雜,不同疾病階段病機亦不同,

故當分期辨證施治,同時強調(diào)胰腺癌患者多伴虛證,

用藥不宜峻猛,祛邪不可傷正。

3.2.1 邪盛勢急當緩急通降、解毒祛邪? 胰腺癌初

期,邪毒較盛,病癥特異性雖不強,但病情進展迅速,

膽腑內(nèi)濕、熱、痰、毒相互搏結(jié),發(fā)為實證,多見腹痛、

黃疸等消化系統(tǒng)癥狀?;颊叽藭r正氣不虛,病起通

常勢急,治療以抗癌解毒、軟堅散結(jié)、通腑祛邪為主。

若見面色鮮黃、發(fā)熱、口干口苦、心煩、二便秘結(jié),舌

紅、苔黃膩,脈弦數(shù)者,此為濕熱熏灼,困遏膽腑,膽

汁不循膽道而外溢,治療當用制大黃、茵陳、黃芩、金

錢草、海金沙利膽退黃解毒,豬苓、車前子清熱利水

滲濕。在此基礎(chǔ)上,可靈活使用蟲類藥,如守宮破結(jié)

通絡(luò)治風、蜈蚣清熱解毒開瘀、土鱉蟲消癥破堅定

痛,取其針對頑疾有加強解毒祛邪之功。

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