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肺癌小科普
影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3 cm的局灶性、類圓形、密度增高的
實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、
肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。孤立性肺結(jié)節(jié)多無明顯癥狀，
為邊界清楚、密度增高、直徑≤3 cm且周圍被含氣肺組織
包繞的軟組織影。多發(fā)性肺結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為單一肺結(jié)節(jié)伴有一
個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)，一般認(rèn)為>10個(gè)的彌漫性肺結(jié)節(jié)多為惡性
腫瘤轉(zhuǎn)移或良性病變（感染或非感染因素導(dǎo)致的炎癥性疾?。?/p>
所致；局部病灶直徑>3 cm者稱為肺腫塊，肺癌的可能性
相對較大。
肺結(jié)節(jié)的定義
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分類
單個(gè)病灶定義為孤立性，2個(gè)及以上的病灶
定義為多發(fā)性
數(shù)量分類
為便于更好地指導(dǎo)分級診療工作，對肺結(jié)節(jié)患
者進(jìn)行精準(zhǔn)管理，特別將肺結(jié)節(jié)中直徑<5
mm者定義為微小結(jié)節(jié),直徑為5~10 mm者
定義為小結(jié)節(jié)。10~30 mm的肺結(jié)節(jié)則應(yīng)盡
早請有經(jīng)驗(yàn)的專家診治
病灶大小分類
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分類
可分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，后者又包含純磨玻
璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)：
（1）實(shí)性肺結(jié)節(jié)（solid nodule）：肺內(nèi)圓形或類圓形
密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣
管影；
（2）亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)（subsolid nodule）：所有含磨玻
璃密度的肺結(jié)節(jié)均稱為亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，其中磨玻璃病變
指CT顯示邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)密度增高影，但病變
密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。亞實(shí)性肺
結(jié)節(jié)中包括純磨玻璃結(jié)節(jié)（pure ground-class nodule，
pGGN）、磨玻璃密度和實(shí)性密度均有的混雜性結(jié)節(jié)
（mixed ground-glass nodule，mGGN），后者也稱
部分實(shí)性結(jié)節(jié)（part solid nodule）。如果磨玻璃病灶
內(nèi)不含有實(shí)性成分，稱為pGGN；如含有實(shí)性成分，則
稱為mGGN。
密度分類
肺結(jié)節(jié)篩查人群
我國肺癌高危人群定義為年齡≥40歲且具有以下任一
危險(xiǎn)因素者：
1.吸煙≥20包年（或400年支），或曾經(jīng)吸煙≥20包年（或400
年支），戒煙時(shí)間<15年
2.有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）
3.合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者
4.既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。
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雖然X線能夠提高肺癌的檢出率，但大多數(shù)<1 cm的結(jié)節(jié)
在X線胸片上不顯示，故不推薦X線胸片用于肺結(jié)節(jié)的常
規(guī)評估。與胸部X線相比，胸部CT掃描可提供更多關(guān)于
肺結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)、密度、邊緣及內(nèi)部特征等信
息。推薦肺結(jié)節(jié)患者行胸部CT檢查（結(jié)節(jié)處行病灶薄層
掃描），以便更好地顯示肺結(jié)節(jié)的特征（1C級）。薄層
（≤1 mm層厚）的胸部CT可更好地評價(jià)肺結(jié)節(jié)的形態(tài)特
征。分析腫瘤體積可科學(xué)地監(jiān)測腫瘤生長。
肺結(jié)節(jié)篩查手段：
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對于不能定性的直徑>8 mm的實(shí)性肺結(jié)節(jié)采用正電子
發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像-計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET-CT）區(qū)分
良性或惡性[。PET-CT對pGGN及實(shí)性成分≤8 mm肺結(jié)
節(jié)的鑒別診斷無明顯優(yōu)勢[。對于實(shí)性成分>8 mm的肺結(jié)
節(jié)，PET-CT有助于鑒別良性或惡性，其原理是基于腫
瘤細(xì)胞具有較高的葡萄糖攝取與代謝率，在患者體內(nèi)注
射18氟標(biāo)記的脫氧葡萄糖（18F-FDG）后，再測量被結(jié)
節(jié)攝取的18F-FDG，惡性結(jié)節(jié)18F-FDG攝取較多。標(biāo)準(zhǔn)
化攝取值（standardized uptake value，SUV）是
PET-CT常用的重要參數(shù)，反映病灶對放射示蹤劑攝取
的程度；當(dāng)SUV值>2.5時(shí)，惡性腫瘤的可能性很大。近
年來多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，PET-CT診斷惡性肺結(jié)節(jié)的敏
感度為72%~94%。此外PET-CT還可為選擇穿刺活檢部
位提供重要依據(jù)。
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)要不要做PET：
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美國2023.3版的NCCN非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南建
議：
①臨床高度懷疑I或Ⅱ期肺癌的患者（根據(jù)危險(xiǎn)因素和影
像學(xué)表現(xiàn)）術(shù)前無需活檢；
②因?yàn)榛顧z會(huì)增加時(shí)間成本、費(fèi)用和程序風(fēng)險(xiǎn)，且不影
響治療決策；
③如果強(qiáng)烈懷疑非肺癌診斷，術(shù)前活檢可能是合理的。
如果術(shù)中診斷看似困難或風(fēng)險(xiǎn)很高，則行術(shù)前活檢可能
就是合適的。所以，NCCN指南的建議是強(qiáng)烈懷疑非肺
癌診斷，術(shù)前活檢可能是合理
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)要不要做穿刺：
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直徑≤8 mm實(shí)性肺結(jié)節(jié)的臨床管理流程
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直徑8~30 mm實(shí)性肺結(jié)節(jié)的臨床管理流程
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