貴 賓 檔 案

顧客基本信息

顧客編號 建檔日期 年 月 日

貴賓姓名 性別 年齡 生日

聯(lián)系電話 身高 體重 職業(yè)

婚姻狀況 過敏史 禁忌

家庭住址 其它

備注

靜 美療莊園深度咨詢問卷表

由顧客根據(jù)本人實際情況在序號前打“√” 睡眠

狀況

?失眠健忘 ?多夢 ?易驚醒 ，醒后不易入睡

?醒后疲勞 ?醒后頭疼 ?嗜睡 ?正常

經(jīng)期

狀況

?閉經(jīng) ?痛經(jīng) ?經(jīng)量偏少 ?經(jīng)量偏多

?顏色異常 ?紅色黑暗有塊 ?月經(jīng)提前或推后

乳腺

情況

?經(jīng)前乳房脹痛 ?觸摸有顆粒狀 ?常有乳汁液出

?乳頭內(nèi)陷 ?乳房下垂 ?外圍顏色黃或黑色

全身

感覺

?雙肩僵硬脹痛 ?腰酸乏力 ?手腳冰冷或麻木 ?多汗

?視力下降 ?心悸氣短 ?頭腦不清醒

脾氣

性格

?煩躁易怒 ?溫順善良 ?敏感略帶神經(jīng)質(zhì) ?固執(zhí)己見

?謹慎小心 ?優(yōu)柔寡斷 ?熱情好客

斑塊

位置

?前額 ?兩頰 ?口周周圍 ?兩鼻之間

?眼周圍 ?鬢角部位 ?頸部 ?身體

排便

情況

?便秘 ?便溏 ?排便不盡 ?排便干燥(或前干后稀)

?排便時腹脹 ?脫肛 ?正常

面部

皮膚

?有斑 ?有青春痘或脂肪粒 ?易過敏 ?毛孔粗大

?潮紅 ?皺紋 ?眼袋、黑眼圈 ?紅血絲

飲食

習(xí)慣

?偏油膩 ?口味偏重 ?口味偏淡 ?有偏食現(xiàn)象

?不常飲水、喝湯 ?飲食不規(guī)律 ?葷素合理

夫妻

生活

?性冷淡 ?性疲勞 ?無高潮出現(xiàn) ?厭倦 ?較和諧

?性交痛 ?性交后出血 ?性生活過頻

亞健康

評估

您最想解決的問題是什么：

接待人： 日期： 年 月 日

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日期 購買產(chǎn)品及項目記錄 金額 貴賓簽名 顧問簽名 備注

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顧客護理情況記錄表

日期 項目+次數(shù) 顧問 美容師 顧客簽名

下次預(yù)約

時間

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