醫(yī)院運營管理 2023年09月02期

總第023期

醫(yī)院運營管理雜志社 出版發(fā)?

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向管理要效益 讓中醫(yī)發(fā)光熱 語

??神農本草、?飄古今。千百年來，中醫(yī)藥為中華?族的繁

衍昌盛作出了卓越貢獻。尤其是抗疫期間，中醫(yī)藥的神奇療效

成為中國抗疫?案的??亮點。如何把中醫(yī)藥這?寶貴財富繼

承好、發(fā)展好、利?好，成為我們不容回避的必答題。

??傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥是新時代中國特?社會主義事業(yè)的重

要內容，是中華?族偉?復興的?事。新中國成?70年來，

黨和政府?度重視中醫(yī)藥?作，特別是黨的???以來，以習

近平同志為核?的黨中央把中醫(yī)藥?作擺在更加突出的位置。

今天，中醫(yī)藥迎來前所未有的?好發(fā)展時機，公?中醫(yī)醫(yī)院?

質量發(fā)展展現出更加?闊的前景。

??近年來，我國中醫(yī)藥服務體系?益完善，中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新

發(fā)展駛上“快?道”。但公?中醫(yī)醫(yī)院的學科建設、?才培

養(yǎng)、創(chuàng)新發(fā)展等關鍵環(huán)節(jié)，仍存在諸多難題亟待解決，距離

“國考”要求尚有?定差距。

??根據今年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《2021年度全國?級

公?中醫(yī)醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況報告》顯?，全國共

有1525家中醫(yī)醫(yī)院、60家中西醫(yī)結合醫(yī)院、40家中醫(yī)?？漆t(yī)

院、156家?族醫(yī)醫(yī)院參加2021年度績效考核。經各省級中醫(yī)

藥主管部?審核確認，基本實現對?級公?中醫(yī)醫(yī)院績效考核

的全覆蓋。經濟運營??：2021年?級公?中醫(yī)醫(yī)院總體經

濟運?平穩(wěn)，但仍有48.09%的醫(yī)院出現虧損情況，全國有24

個省份醫(yī)療盈余率為負值。?員結構??：2021年中醫(yī)綜合

類醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占?為47.26%，距離“中醫(yī)類別執(zhí)

業(yè)醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)占執(zhí)業(yè)醫(yī)師?例不低于60%”的要求

仍有較?差距。學科建設??：2021年全國?級公?中醫(yī)醫(yī)

院中，約有54.58%的醫(yī)院未投?重點學科、重點專科經費。

??近?，國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司副司?嚴華國指出，新冠

疫情的來襲，對所有醫(yī)療機構運營管理產?了較?影響和沖

擊，迫切要求我們改變發(fā)展?式，強化運營管理，推動醫(yī)院治

理體系和治理能?現代化?平進?步提升。強調要切實加強醫(yī)

院黨的領導和建設、牢牢把握中醫(yī)醫(yī)院的功能定位和發(fā)展?

向、吃透各項改?政策精神實質、發(fā)揮好績效考核指揮棒的作

?，不斷提升中醫(yī)醫(yī)院運營管理?平。

??國家有要求、群眾有需求。作為中醫(yī)藥傳承和運?的“主

?軍”，我們必須與時俱進、守正創(chuàng)新、有所作為。

??“?思想引領不了新發(fā)展、?套路適應不了新要求、?

辦法解決不了新問題，提升精益運營?平已成為當前公?中

醫(yī)醫(yī)院?質量發(fā)展的關鍵。”醫(yī)改界傳媒、醫(yī)院運營管理雜

志主編魏?檸教授表?，公?醫(yī)院改?已進?深?區(qū)，創(chuàng)新

驅動加速醫(yī)療?質量發(fā)展、提?醫(yī)院運營效率勢在必?。

??在魏?檸看來，運營管理是醫(yī)院發(fā)展的基礎，公?中醫(yī)

醫(yī)院要積極響應國家深化醫(yī)改和健全符合中醫(yī)藥特點的現代

醫(yī)院管理制度要求，加強?？?、學科建設，重視?才培養(yǎng)，

強化精細管理，向管理要效益，讓群眾得實惠。

??守正創(chuàng)新是中醫(yī)藥持續(xù)發(fā)展的必然選擇，?現代管理則

是公?中醫(yī)醫(yī)院?質量發(fā)展的關鍵。醫(yī)改界傳媒認為，公?

中醫(yī)醫(yī)院應從三個??發(fā)?：

???是運營管理再突破。精益管理最終?的是提??作效

益，是?撐中醫(yī)藥做強做優(yōu)的有?抓?。公?中醫(yī)醫(yī)院要把

醫(yī)療資源“零浪費”、診療操作“零失誤”、設備運維“零

故障”、醫(yī)療質量“零缺陷”、運營管理“零縫隙”作為極

致追求，管理模式從粗放管理向精細管理轉變，不斷完善醫(yī)

院內部管理制度，進?步健全決策管理機制和績效考核、財

務資產、質量控制等制度，?精益管理推動制度落地。

???是?？茖W科再強化。??群眾?益增?的健康需求讓

中醫(yī)藥瑰寶煥發(fā)?機。中醫(yī)醫(yī)院管理層要多?調研“取

經”，準確把握學科發(fā)展規(guī)律，打造專病、?？萍海M?

步推進中醫(yī)重點學科、中醫(yī)優(yōu)勢?？平ㄔO，實施臨床路徑，

推動學科專業(yè)化、精細化?向發(fā)展，?勵新技術、特?技術

的開展，強調質和量，弘揚中醫(yī)藥?化特?，提升醫(yī)院發(fā)展

核?競爭?。

??三是?才培養(yǎng)再加?。中醫(yī)藥傳承發(fā)展，?才是根本。

發(fā)展中醫(yī)藥不能“閉?造?”，要舍得投?，??構筑?才

集聚?地，充分發(fā)揮教學職能，強化醫(yī)院師資隊伍建設，醫(yī)

教協同培養(yǎng)現代中醫(yī)?才。要堅持集眾之智、凝聚合?，想

法設法激發(fā)醫(yī)護?員?事創(chuàng)業(yè)熱情，???崗位、肩扛?責

任，為建設健康中國貢獻中醫(yī)?量。

本刊編輯部

03

05

《醫(yī)院運營管理》電?雜志

2023年09?02期總第023期

【內部資料】

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北京市朝陽區(qū)東四環(huán)中路82號

商務合作




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主
















編：













魏?檸

編輯部主



任：













路





航

編輯部副主任：













張




平

顧















問：（按姓?筆畫排序）

尹亞鵬








?培勤

王健康






任






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李學進

李






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劉煥?

吉增良





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進

沈漢斌







趙曉東

駱雷鳴

美


術


編


輯：萬



彩






魏云逸

責


任


編


輯：張海鵬






王松茂

采


編


主


任：魏健君

主辦單位




醫(yī)改界醫(yī)院管理標準研究中?

出版單位




醫(yī)改界傳媒

創(chuàng)刊時間




2022年10?

編輯委員會

?告熱線：13121863995

【醫(yī)院運營管理】

2023年09?02期總第023期

P03：刊?寄語

P03/向管理要效益



讓中醫(yī)發(fā)光熱

聲明：所刊載內容及圖?僅?于學習交

流，知識產權為相關權利?所有或持有，

?中出現的采訪數據均由受訪者提供并確

認。除??法確認，?編都會標明作者或

出處。如有侵權煩請告知 ，?即刪除替

換。

P07：中醫(yī)中藥

P10/中醫(yī)醫(yī)院在新醫(yī)改形勢下的發(fā)展思考

CONTENTS

P07/公?中醫(yī)醫(yī)院?質量發(fā)展戰(zhàn)略研究

P12/張志明:中醫(yī)院如何?好?質量發(fā)展之路

P16：項?管理

權威 專業(yè) 深度 前瞻 接地

P13：成本核算

P13/公?醫(yī)院成本核算?作的思考與建議

P16/公?醫(yī)院?質量發(fā)展與科研內控管理

P17：信息化建設

P17/醫(yī)院信息科團隊建設與?才培養(yǎng)

06

目

錄

中

CONTENTS

國

醫(yī)

院

運

營

管

理

雜

志

中

國

醫(yī)

院

運

營

管

理

雜

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中

國

醫(yī)

院

運

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志

P27/公?醫(yī)院科研?作的新定位與新思考

20

P30/醫(yī)院帶量采購優(yōu)化管理與醫(yī)保全流程審核系統構建

P27：科研新思

P28/“三步?”讓醫(yī)共體建設同質化管理

P28：醫(yī)共體建設

P26/DRG?付下醫(yī)院如何避免“?靠診斷”

P26：聚焦DRG/DIP

P30：精彩直播

P22：醫(yī)保觀察

P19/公?醫(yī)院多院區(qū)?體化管理探析

P19：院區(qū)管理

P22/基本醫(yī)保守??制度建設淺析

提出“實施健康中國戰(zhàn)略”，并納?國家整體戰(zhàn)略層?統籌謀

劃部署。黨的?九屆五中全會明確提出把??健康放在優(yōu)先發(fā)

展的戰(zhàn)略地位，將“堅持以??為中?”作為新時代衛(wèi)?健康

事業(yè)改?發(fā)展的總體要求之?，強調要深化公?醫(yī)院綜合改

?，堅持公?醫(yī)院的公益性，以解決群眾看病就醫(yī)問題作為衛(wèi)

?健康?作的出發(fā)點和落腳點，推進公?學校衛(wèi)?事業(yè)改?發(fā)

展。2021年《中共中央關于黨的百年奮?重?成就和歷史經驗

的決議》提出：全?推進健康中國建設、促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新

發(fā)展，健全遍及城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)?服務體系。黨的???報告再

次指出要促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，健全公共衛(wèi)?體系。這就

要求提出新的舉措，從黨領導衛(wèi)?健康發(fā)展奮?征程中汲取智

慧和?量，抓住歷史機遇，全?提升衛(wèi)?健康服務供給質量與

?平。

2020年8?18?，中央全?深化改?委員會第??次會議審

解決看病難、看病貴，?直是醫(yī)改的重要課題，也是社會的

痛點。黨的???以來，國家致?于構建中國特?基本醫(yī)療衛(wèi)?

制度框架，84%的縣級醫(yī)院達到?級及以上醫(yī)院?平；所有地級

市和所有貧困縣覆蓋了遠程醫(yī)療協作?，“村村有衛(wèi)?室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)

有衛(wèi)?院”的?標已經實現，近95%的家庭最近醫(yī)療點輻射圈皆

在15分鐘路程內，醫(yī)療衛(wèi)?服務質量和可及性不斷提?。同時，

?業(yè)化、城鎮(zhèn)化、???齡化、疾病譜變化、?態(tài)環(huán)境及?活?

式的變化等，也給維護和促進健康帶來?系列新的挑戰(zhàn)。健康服

務供給總體不?與需求不斷增?之間的?盾依然突出，健康領域

發(fā)展與經濟社會發(fā)展的協調性有待增強，需要從國家戰(zhàn)略層?統

籌解決關系健康的重?和?遠問題。為此，黨的??屆五中全會

做出“推進健康中國建設”的決策部署。黨中央、國務院召開新

世紀第?次全國衛(wèi)?與健康?會，發(fā)布實施《“健康中國2030”

規(guī)劃綱要》，提出了新時代黨的衛(wèi)?健康?作?針。黨的?九?

醫(yī)院運營管理

07

?：湖南中醫(yī)藥?學 湖南農業(yè)?學 肖 敏 王 健

公?中醫(yī)醫(yī)院?質量發(fā)展戰(zhàn)略研究

在全?建設社會主義現代化國家的新征程中，公?中醫(yī)醫(yī)院要以習近平新時代中國特?社會主義思

想為指導，全?貫徹黨的???精神，堅持???上、?命?上，全?推動公?中醫(yī)院?質量發(fā)展，

更好滿????益增?的醫(yī)療衛(wèi)?服務需求，助?“健康中國”戰(zhàn)略?標早?實現

全國中醫(yī)中藥中國??型義診活動?進淶源

08

償機制不到位，持續(xù)化互利機制尚未形成，雙向轉診礙于醫(yī)保、

醫(yī)藥、價格等瓶頸，牽頭醫(yī)院??資源超負荷運轉。在持續(xù)改善

患者就醫(yī)體驗的同時，尚未能建?患者離院后的隨訪、關懷服務

體系，?法讓患者獲得貼?的連續(xù)性服務體驗。

（三）公?中醫(yī)院創(chuàng)新引領發(fā)展不夠

醫(yī)學創(chuàng)新是引領衛(wèi)?健康事業(yè)?質量發(fā)展的根本動?，是

提升14億??健康?平的關鍵舉措。當前，公?中醫(yī)院在創(chuàng)新

引領發(fā)展??還存在?些短板和不?。?是??平創(chuàng)新基地平臺

尤其是綜合性中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中?數量少，科技?獻信息資料、

?物樣本等資源性和數據性平臺建設滯后。?是“醫(yī)研企”協同

創(chuàng)新不夠，公?中醫(yī)院與?等院校、科研院所、??醫(yī)藥企業(yè)和

?物醫(yī)藥?新技術產業(yè)園區(qū)等聯合建?的研發(fā)機構和科技成果轉

移轉化中?少，協同創(chuàng)新?絡尚未?泛形成。三是缺乏基礎研

究、應?研究、產品研發(fā)、臨床應?與規(guī)范化推?、成果轉移轉

化和產業(yè)化等環(huán)節(jié)的“全鏈條”協同創(chuàng)新，難以快速滿?臨床診

療和疾病防控等應?需求。四是中醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展不?。?對

新情況提出的新挑戰(zhàn)、實施健康中國戰(zhàn)略的新任務、世界醫(yī)學發(fā)

展的新要求，我國中醫(yī)學教育還存在?才培養(yǎng)結構亟須優(yōu)化、培

養(yǎng)質量亟待提?、中醫(yī)藥創(chuàng)新能?有待提升等問題。

國家“?四五”規(guī)劃和黨的???提出了“推進健康中國建

設”的戰(zhàn)略部署，中醫(yī)藥學是中華?族的偉?創(chuàng)造，是中華?族

優(yōu)秀傳統?化的瑰寶，是中國古代醫(yī)學的智慧結晶，也是我國衛(wèi)

?健康事業(yè)的重要組成部分。公?中醫(yī)院要按照黨的???報告

提出的“促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展”的要求，加強公?醫(yī)院主體

地位，著?推動?質量發(fā)展，為更好地提供優(yōu)質?效醫(yī)療衛(wèi)?服

務、防范化解突發(fā)公共衛(wèi)??險、建設健康中國提供有??撐。

（?）以全?位黨建?程提升公?中醫(yī)院?質量發(fā)展

公?中醫(yī)院作為國家醫(yī)療衛(wèi)?體系的重要組成部分，肩負著

保障??群眾?體健康的神圣使命，必須切實加強公?中醫(yī)院黨

的建設，以?質量黨建引領?質量發(fā)展，服務健康中國戰(zhàn)略。

近?年來，湖南中醫(yī)藥?學第?附屬醫(yī)院堅持將黨建引領作為新

時代醫(yī)院統?思想?動的總開關、破解發(fā)展難題的總鑰匙、守住

安全底線的總閘?、實現?質量發(fā)展的總動?，堅持和加強黨對

醫(yī)院?作的全?領導，實施了黨建四??程:

1.實施頭雁引領?程，全?提升領導?。?是抓實領導班?

建設。貫徹落實黨委領導下的院?負責制，構建了黨委統?領

導、黨政分?合作、?效協調運?的?作機制。?是壓實黨建?

作責任。建?政?例會制度，健全黨委統?領導，組織部?牽頭

抓總，各相關部??抓共管，形成層層抓落實的黨建責任體系和

?作格局，確保醫(yī)院黨建各項?作穩(wěn)步推進。三是夯實?部隊伍

根基。堅持正派公道使??部、出于公?對待?部、客觀公正評

價?部，牢固樹?“實在、實?、實績”的??導向。

2.實施固本強基?程，全?提升戰(zhàn)??。堅持“黨的?切?

作到?部”，實現??在?部凝聚、資源在?部整合、紀律在?

黨的???以來，公?中醫(yī)院以習近平總書記關于中醫(yī)藥?

作重要論述和指?批?精神為指導，堅持以??健康為中?，推

動發(fā)展?式從規(guī)模擴張向提質增效轉變，運?模式從粗放管理向

精細化管理轉變，資源配置從注重物質要素向更加注重?才技術

要素轉變，為更好提供優(yōu)質?效醫(yī)療衛(wèi)?服務、防范化解重?疫

情和突發(fā)公共衛(wèi)??險、建設健康中國提供了有??撐。但是，

通過對湖南省?所公?中醫(yī)院的調查，特別是針對湖南中醫(yī)藥?

學第?附屬醫(yī)院發(fā)展過程的跟蹤研究發(fā)現，當前公?中醫(yī)院在推

進?質量發(fā)展過程中仍然?臨?些亟待解決的問題。

（?）公?中醫(yī)院黨的建設存在薄弱環(huán)節(jié)

按照新時代黨的建設總要求，當前公?中醫(yī)院黨的領導體制

機制同全?加強黨的領導、全?從嚴治黨的要求還不完全適應，

同全?深化公?醫(yī)院綜合改?、健全現代醫(yī)院管理制度的要求還

不完全適應，還存在?些薄弱環(huán)節(jié)：?是抓黨建意識不夠強，

“重業(yè)務、輕黨建”的問題還有待更強?度的解決；?是黨的領

導不夠有?，黨組織“把握全局、引領發(fā)展、促進改?、維護和

諧”作?發(fā)揮不夠，貫徹上級決策部署不到位；三是基層黨組織

建設滯后，黨務?作?量薄弱，黨組織?活流于形式等。

（?）公?中醫(yī)院管理制度有待健全

只有建?科學、規(guī)范的管理制度，才能提升公?中醫(yī)院?質

量發(fā)展的效能。?先，從現實情況看，多數公?中醫(yī)院都擁有醫(yī)

療、教學、科研等業(yè)務系統和?、財、物等資源系統，但這兩種

系統的整合程度不?，制約著醫(yī)院運營管理決策效率的提?。其

次，?些公?中醫(yī)院尚未實施全?預算績效管理，缺少剛性預算

約束，醫(yī)院相關財務信息沒有定期公開，主動接受社會監(jiān)督不

夠。醫(yī)院內部控制制度不完善，難以有效防范財務?險、業(yè)務?

險、法律?險和廉政?險?？冃Э己酥笜梭w系、體現崗位職責和

知識價值的薪酬體系還不完善，難以充分調動全體職?的積極

性。雖然很多公?中醫(yī)院都通過信息化?段提升了管理效能，但

院內整體信息互聯互通程度較差，信息孤島仍?泛存在，已經成

為公?中醫(yī)院的現代化、精細化、科學化治理的短板。最后，當

前醫(yī)聯體內各單位責、權、利仍未完全明確，分級財政導致的補

議通過了《關于優(yōu)化醫(yī)療服務價格形成機制建?科學補償機制的

指導意?》（以下簡稱《指導意?》），并于2021年1?1?起

施??！丁?四五”國家基本公共衛(wèi)?服務項?管理辦法》

（2020-2025）、國家衛(wèi)?健康委辦公廳印發(fā)《關于推進醫(yī)療聯

合體建設和發(fā)展的指導意?》《中共中央國務院關于建?健全城

鄉(xiāng)居??病保險制度的實施意?》《全?健康保障?程》

（2019-2030年）等我國新時代醫(yī)改?作總體思路及重?舉措相

繼出臺，其總體?標是到2030年，使優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉，服

務半徑?調整，服務可及性和群眾就醫(yī)感受明顯改善。

在此背景下，開展公?中醫(yī)院?質量發(fā)展助?“健康中國”戰(zhàn)略

研究，這不僅關乎醫(yī)療衛(wèi)?事業(yè)發(fā)展?平，也關乎??群眾安全

感、獲得感、幸福感的提升成效。

醫(yī)院運營管理

?、公?中醫(yī)醫(yī)院?質量發(fā)展?臨的問題

?、公?中醫(yī)醫(yī)院?質量發(fā)展的策略

河北省保定市第?中?醫(yī)院護理?員重溫南丁格爾誓?

醫(yī)院運營管理

部嚴守、問題在?部解決、服務在?部拓展。?是推進黨建業(yè)

務融合；?是推進基層黨組織?范?程建設；三是推進黨建品

牌建設。

3.實施理論鑄魂?程，全?提升向??。堅持?習近平新

時代中國特?社會主義思想鑄魂，切實做到以思想?覺引領?

動?覺，以?動?覺深化思想?覺。?是筑牢思想引領陣地；

?是堅守意識形態(tài)陣地；三是壯?主流輿論陣地；四是夯實統

戰(zhàn)?作陣地。

4.實施紀律保障?程，全?提升凝聚?。堅持以清廉醫(yī)院

建設為抓?，將黨的建設與現代醫(yī)院管理制度建設緊密結合，

切實做到黨建賦能管理、黨建保障安全。?是推進清廉醫(yī)院建

設。制定《關于推進清廉醫(yī)院建設的實施?案》《黨?廉政建

設考評?案》，全?推進以“黨?清正、院?清朗、醫(yī)?清

新、??清明”為主要?標的清廉醫(yī)院建設。打造廉政?化?

廊，開辦“岐?話廉”公眾號，凈化優(yōu)化醫(yī)院政治?態(tài)。開發(fā)

“?部電?廉政檔案暨黨?廉政管理系統”，完善黨?廉政量

化考核標準。?是強化監(jiān)督執(zhí)紀問責。突出政治監(jiān)督、開展專

項整治、強化監(jiān)督效能。三是加強黨建?作保障。壓實全?從

嚴治黨責任，形成上下貫通、執(zhí)?有?的組織體系，凝聚形成

?抓共管的整體合?，有效提升基層黨建?作質量。

（?）以現代化管理制度保障公?中醫(yī)院?質量發(fā)展

現代醫(yī)院管理制度是中國特?基本醫(yī)療衛(wèi)?制度的重要組

成部分。要堅持以??健康為中?，構建維護公益性、調動積

極性、保障可持續(xù)的公?中醫(yī)院運?新機制和決策、執(zhí)?、監(jiān)

督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制，形成權責清

晰、管理科學、治理完善、運??效、監(jiān)督有?的現代醫(yī)院管

理制度，實現公?中醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學化。

近?年來，湖南中醫(yī)藥?學附屬第?醫(yī)院持續(xù)推進現代醫(yī)

院管理制度改?，公?醫(yī)院運?新機制基本形成。?是健全運

營管理體系。整合醫(yī)療、教學、科研等業(yè)務系統和?、財、物

等資源系統，建?醫(yī)院運營管理決策?持系統，以?數據?法

建?病種組合標準體系，形成疾病嚴重程度與資源消耗在每?

個病組的量化治療標準、藥品標準和耗材標準等，對醫(yī)院病例

組合指數、成本產出、醫(yī)?績效等進?監(jiān)測評價，引導醫(yī)院回

歸功能定位，提?了效率、節(jié)約了費?、減輕了患者就醫(yī)負

擔。?是加強全?預算管理。以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度計劃

?標為依據，實?全?徑、全過程、全員性、全?位預算管

理，貫穿預算編制、審批、執(zhí)?、監(jiān)控、調整、決算、分析、

考核等各環(huán)節(jié)，從數量、質量、實效、成本、效益等??實施

預算績效管理，強化預算約束，促進了資源的有效分配和使

?。定期公開醫(yī)院相關財務信息，主動接受社會監(jiān)督。三是推

進績效考核改?，突出體現知識、技術、勞務及管理等要素價

值，突出調動各級各類?員的?作積極性，突出投?與產出掛

鉤，正確處理效率和公平的關系。四是推進DRG?付?式改

?，醫(yī)院已納??株潭衡區(qū)域統籌推進DRG改?第?批模擬運

?醫(yī)療機構，并于2022年11?15?啟動模擬運?。五是完善

內部控制制度。以業(yè)務管理和經濟管理的重??險、重?事

件、重要流程為重點，開展?險評估和內部控制評價，強化內

部授權審批控制、預算控制、資產控制、會計控制、政府采購

控制、信息公開控制等，防范財務?險、業(yè)務?險、法律?險

和廉政?險。強化成本消耗關鍵環(huán)節(jié)的流程管理，降低萬元收

?能耗?出。推?醫(yī)院后勤“?站式”服務。

（三）以??平醫(yī)學創(chuàng)新引領公?中醫(yī)院?質量發(fā)展

??平公?中醫(yī)院要在?質量醫(yī)學創(chuàng)新中做主體、起主

導、當主帥，重點開展以下?作：?是建設??平創(chuàng)新基地平

臺。加強技術創(chuàng)新中?、臨床醫(yī)學研究中?、中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新

中?建設，加強科研基礎設施、科技?獻信息資料、?物樣本

等資源性和數據性平臺建設。?是??開展研究者發(fā)起的臨床

研究。充分發(fā)揮??平公?中醫(yī)院在需求提出、研究組織、成

果轉化應?和?才培養(yǎng)中的核?作?。定期開展重要疾病流?

病學研究，加強診療規(guī)范技術標準研究，開展創(chuàng)新藥物和重?

技術產品聯合攻關。三是??平公?中醫(yī)院要與?等院校、科

研院所、??醫(yī)藥企業(yè)和?物醫(yī)藥?新技術產業(yè)園區(qū)等，聯合

建?研發(fā)機構和科技成果轉移轉化中?，構建協同創(chuàng)新?絡和

產業(yè)技術創(chuàng)新聯盟，推動“醫(yī)研企”協同創(chuàng)新。四是注重“全

鏈條”協同創(chuàng)新。以加快臨床診療和疾病防控等應?為導向，

統籌推進基礎研究、應?研究、產品研發(fā)、臨床應?與規(guī)范化

推?、成果轉移轉化和產業(yè)化等環(huán)節(jié)的“全鏈條”創(chuàng)新。五是

加快培育和集聚??平創(chuàng)新?才隊伍。著?培養(yǎng)?批優(yōu)秀學科

帶頭?、?席科學家、臨床研究領軍?才、科技成果轉移轉化

領軍?才，加強??平公?中醫(yī)院的研究型醫(yī)?和專職科研隊

伍建設。

近年來，湖南中醫(yī)藥?學第?附屬醫(yī)院以??健康為中

?，以?質量發(fā)展為主題，以“傳承精華、守正創(chuàng)新”為主

線，推動醫(yī)院提質增效擴容發(fā)展，醫(yī)教研各項?作取得新成

效，成功完成了4件?事：?是成功?選“國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)

新中?”項?儲備庫，肝衰竭、?眼癥等5個優(yōu)勢病種正按項

?申報計劃進?相關研究。?是成功獲批國家中醫(yī)藥特?服務

出?基地；整合醫(yī)院優(yōu)勢資源，聯合九?學科組建中醫(yī)?殖中

?，開設中醫(yī)?殖國際醫(yī)療?診；全?啟動國際安寧療護病房

建設?作，建?國際中西醫(yī)結合安寧療護系列服務體系；與湖

南省歸國華僑聯合會達成戰(zhàn)略合作意向。三是國家三級公?醫(yī)

院績效考核獲得A+等次，位列第19名。四是獲批湖南省中西

醫(yī)結合緊急醫(yī)學救援指導中?、中醫(yī)急救湖南省科普基地，承

擔全省中西醫(yī)結合緊急醫(yī)學救援能?建設，中西醫(yī)結合急救知

識和技能培訓，推動中西醫(yī)結合急救體系建設。

公?中醫(yī)醫(yī)院要以習近平新時代中國特?社會主義思想為

指導，全?貫徹黨的???精神，堅持???上、?命?上，

全?推動公?中醫(yī)院?質量發(fā)展，更好滿????益增?的醫(yī)

療衛(wèi)?服務需求，助?“健康中國”戰(zhàn)略?標早?實現。（參

考?獻略）























































































































































（完）

09

三、結 語

10

醫(yī)院運營管理

?【摘 要】新?輪綜合醫(yī)改逐步向縱深化推進，城市公?中

醫(yī)醫(yī)院?臨政策調整帶來的發(fā)展環(huán)境變化，分級診療實施、多點

執(zhí)業(yè)推?、社會資本進?，都勢必在?才流動和業(yè)務量??深層

影響公?中醫(yī)院。改?形勢的變化要求城市公?中醫(yī)醫(yī)院必須積

極順應政策形勢的調整變化，從挖掘??潛???，圍繞中醫(yī)藥

特?的發(fā)揮，著?提升醫(yī)院核?競爭?，找到新醫(yī)改形勢下適合

??的發(fā)展之路。

??【關鍵詞】新醫(yī)改


中醫(yī)院


形勢發(fā)展

??

隨著醫(yī)改的不斷深?，中央在頂層設計中對中醫(yī)藥發(fā)展越來

越重 視 ，《 國 務 院 關 于 印 發(fā) 中 醫(yī) 藥 發(fā) 展 戰(zhàn) 略 規(guī) 劃 綱 要

（2016-2030 年）》《國務院辦公廳關于印發(fā)中醫(yī)藥健康服務發(fā)

展規(guī)劃 （2015-2020年 ）的 通知》《中華??共和國中醫(yī)藥

法》，利好的法規(guī)、?件不斷出爐。2016年8?召開的全國衛(wèi)?

與健康?會，是新中國成?以來以健康為主題的最?規(guī)格?會，

會上習近平總書記?次提出中國特?衛(wèi)?健康發(fā)展道路，為應對

國內外健康挑戰(zhàn)提供“中國?案”。種種跡象表現，?存環(huán)境的

較?變?，已為中醫(yī)醫(yī)院迎來了難得的歷史性發(fā)展機遇，中醫(yī)醫(yī)

院，特別是城市公?中醫(yī)醫(yī)院，應當牢牢把握好國家重視、扶持

中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的?好時機，積極順應新醫(yī)改的發(fā)展政策導向，

調整醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略定位，量?打造科學、可?、有效的中?期

發(fā)展規(guī)劃。

（?）政策?持、渠道放寬，醫(yī)療資源格局向基層與?公?醫(yī)

療機構傾斜

本次新醫(yī)改中除繼續(xù)發(fā)展基層醫(yī)療機構外，還明確提出進?

步擴?社會辦醫(yī)規(guī)模，?公?醫(yī)療機構床位數和服務量占?到今

年要達到20%以上，形成多元辦醫(yī)格局，?前?公?醫(yī)療機構在

科研申報、醫(yī)保定點、職稱申報等??已逐步與公?醫(yī)院縮?待

遇上的差距，同時各省陸續(xù)出臺管理辦法，?勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)

業(yè)。種種跡象表明公?醫(yī)院未來所?臨的市場競爭更加激烈，市

場環(huán)境更加開放。

（?）分級診療制度推進，促使醫(yī)療資源縱向整合

在分級診療模式中，為切實做好基層中醫(yī)藥城鄉(xiāng)對??援?

作，要求市級?頭單位，以派駐?援隊伍為主、設備和資??持

為輔，以適宜技術培養(yǎng)為紐帶，積極發(fā)展區(qū)域性醫(yī)療保健聯合

體，每年對??援?定數量的中?衛(wèi)?院。隨著分級診療模式逐

步成型，常?病、多發(fā)病和慢性病的?診過渡到基層醫(yī)療單位，

醫(yī)院資源下沉，作為市級單位，在縱向幫扶同時，思考如何加強

??建設，從?保證充?的?診病源，是發(fā)展的重點問題。

??（三）取消藥品加成，醫(yī)院收?結構改變

??公?醫(yī)院收?主要來源于財政補助、藥品加成、患者?付三

個??，?前，江蘇省作為新醫(yī)改試點，所有公?醫(yī)院均已全?

取消藥品加成，實施藥品零差率銷售，?配套的補償政策和補償

機制尚未到位，如何發(fā)揮中醫(yī)藥特?優(yōu)勢，創(chuàng)收節(jié)?，深刻影響

著醫(yī)院的發(fā)展。

??（四）深化?事分配制度改?

???事薪酬制度改?是本次醫(yī)改的重頭戲，在基礎性績效和獎

勵性績效核算的基礎上，充分考慮醫(yī)務?員職業(yè)特點，適當增加

績效?資總量，將醫(yī)務?員延時?作，如加班、值班、夜班和上

?服務等正常?作時間之外勞動報酬，不計?績效?資控制總額

內，以薪酬勞務充分肯定醫(yī)務?員勞動付出。同時在績效考核

中，加?加重對醫(yī)療服務質量和?作效率的考核占?，積極引導

激勵醫(yī)務?員把對醫(yī)療服務質量和醫(yī)院運轉效率的重視落實在實

踐?作中，為????群眾提供優(yōu)質、溫馨、安全、?效的醫(yī)療

服務。

?


（?）上下聯動，依托醫(yī)療聯合體，擴?區(qū)域影響?

??在該市衛(wèi)?主管部?的指導下，市級中醫(yī)院與縣市級中醫(yī)院

和社區(qū)衛(wèi)?服務中?等機構成?中醫(yī)醫(yī)療聯合體，改變以往壁壘

分明的松散型合作狀況，上下聯動，既加?與省級以上?型醫(yī)院

開展業(yè)務合作，?牽頭主動做好對縣市中醫(yī)院以及城區(qū)社區(qū)醫(yī)療

業(yè)務協作，從技術指導、學科建設、科研帶動、?員培訓、適宜

技術推?、醫(yī)技服務統籌供給等多個??聯動合作，實現中醫(yī)醫(yī)

療聯合體的良性發(fā)展。在區(qū)級合作中，以信息化為?撐，以?才

和技術為橋梁，為基層醫(yī)療衛(wèi)?機構和家庭醫(yī)?團隊提供?夠的

專家、?？?診號源，保證基層轉診預約，暢通上下轉診通道；

派駐名?中醫(yī)和??醫(yī)師到基層等醫(yī)療機構開設?作室，他們善

于運?中醫(yī)藥知識進?診治，有較?的聲譽，并實踐證明針灸、

?：江蘇省揚州市中醫(yī)院 張 輝

?、新醫(yī)改下中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展環(huán)境變? ?、中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的新機遇

新醫(yī)改導向全省形成3-5個覆蓋全?命周期的中醫(yī)藥健康服務聯盟，提升中醫(yī)藥資源利?效率，對三級中醫(yī)醫(yī)

院??，這是?個機遇

中醫(yī)醫(yī)院在新醫(yī)改形勢下的發(fā)展思考

醫(yī)院運營管理

11

推拿、經典?劑等中醫(yī)藥特?治療?式更易于被患者接受，隨著

醫(yī)聯體建設的逐步完善，將形成特?醫(yī)療品牌，在區(qū)域內有絕對

的影響?。

??（?）五個重視，打造多層次功能互補的醫(yī)療?才梯隊

??醫(yī)療是知識密集型職業(yè)，醫(yī)院想具備絕對的核?競爭?，必

須從以下?點??構建合理的?才隊伍：?是要重視抓好現有?

才的培養(yǎng)，以技術能?提升為重點，加?培訓、考核?度，夯實

醫(yī)療技術基礎，保障好技技術服務質量。?是要重視?層次?

才，尤其是緊缺型?才的引進。以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃為指導，明

確?？瓢l(fā)展?向，加?對?層次，尤其是?？祁I軍?才的引進，

按照醫(yī)院對?？?才的需求緊迫度，結合當地經濟發(fā)展現實，合

理制定緊缺型?才的引進待遇，保證引進?才能夠落地?根。對

部分重點科室可先?加強基本條件配備，筑巢?引鳳。三是重視

培養(yǎng)優(yōu)秀中?年?才，針對醫(yī)療?才隊伍整體結構不合理的現

象，外引是輔，內?為主，努?營造公平、競爭、擇優(yōu)的??環(huán)

境，把那些思想上靠得住、學術上有造就、業(yè)務上有能?、科室

建設上有辦法的優(yōu)秀?才推向更?層次。從?逐步形成結構合理

的?、中、低?才梯隊，以確保學科可持續(xù)發(fā)展。四是要重視現

代醫(yī)學技術的發(fā)展與提升，要緊跟臨床?？萍夹g發(fā)展趨勢，著?

引進、培訓現代醫(yī)學的診療技術，從?提升專科，尤其是危急重

癥的綜合診療能?。五是要重視醫(yī)院內部管理，加快復合型管理

?才培養(yǎng)。把業(yè)務科室、職能部?負責?都要納?管理培訓的范

圍，既要有?上的諸如醫(yī)院戰(zhàn)略管理、?化建設??的培訓，還

要重視不同類別?員的實際情況，加強分類指導，做好精準培

訓。同時還要重視科內階梯式?才結構的打造，為醫(yī)院?遠發(fā)展

做好管理后備?才培養(yǎng)。

?



（三）醫(yī)養(yǎng)結合，培育新的業(yè)務增?點

??隨著我國???齡化的加劇，?年?健康和看護的服務需求

明顯增多。?年病有著病種復雜、患者基礎條件差、治療周期

?、并發(fā)癥多等特點，傳統的以?活照料為主的養(yǎng)?院不能適應

養(yǎng)?需求的變化。城市公?中醫(yī)醫(yī)院綜合服務技術全?，且中醫(yī)

講究未病先防、既病防變、瘥后防復，其在慢性病、退?性疾

病、?年養(yǎng)?等??有著西醫(yī)難以企及的突出療效，在防病、保

健、康復??具備全鏈式服務能?，能夠較好地做好養(yǎng)?醫(yī)療保

健的供給，能夠彌補單?養(yǎng)?機構只養(yǎng)不醫(yī)的缺陷，同時也能極

?地?便?年患者就地就醫(yī)，緩解城市公?醫(yī)院服務需求壓?，

更加滿?了?年?的?理和?理需求。

?



（四）中西醫(yī)并重，協作互補，打造中醫(yī)特?專科

??受到專業(yè)體系不同的影響，中醫(yī)醫(yī)院在專學科建設的綜合能

?與條件??，與同級綜合型醫(yī)院存在?定差距。中醫(yī)醫(yī)院要深

刻理解政府主辦公?中醫(yī)醫(yī)院的?的，就是要發(fā)揮祖國傳統醫(yī)學

的特?，與綜合型醫(yī)院形成優(yōu)勢互補，豐富群眾醫(yī)療服務?式。

因此，中醫(yī)醫(yī)院要明確發(fā)展戰(zhàn)略，不能盲?全盤西化，需?差異

化發(fā)展的道路，將現代醫(yī)學中的先進技術與中醫(yī)診療?段相結

合，突出中醫(yī)特?，打造具備明顯對?優(yōu)勢的核?重點?？?。同

時，觀察?型醫(yī)院的發(fā)展軌跡可以發(fā)現，全?攤開的科室發(fā)展模

式已只適?于三級醫(yī)院創(chuàng)建之初，其后的提升建設必須有“?字

招牌”，打造中醫(yī)重點特??？频谋匾栽诜旨壴\療，功能定位

逐步明確的醫(yī)改趨勢下會更加明顯。

??（五）發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病特?優(yōu)勢，加強科普宣教，發(fā)展

健康養(yǎng)?產業(yè)

??健康是?個?義的概念，它不僅指?體不虛弱和沒有疾病，

?且包含：?體健康、?理健康和社會適應能?的完全良好狀

態(tài)。世界衛(wèi)?組織提出要實?“預防性健康策略”，重點防治亞

健康狀態(tài)。據調查當前有?達 80%的?群處于亞健康狀態(tài)，健康

市場存在巨?的發(fā)展?jié)?，投資健康也必將成為更多?的?覺?

為。

??《?帝內經》中提出“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已

病”，當前越來越多的?在防治疾病的基礎上更積極地要求全?

提升?活質量，充分利?中醫(yī)綠?療法和“治未病”??的優(yōu)勢

把亞健康?群引導到利?中醫(yī)預防疾病，尤其是?泛應?“冬病

夏治”、冬季膏?、中醫(yī)體質辨識、中藥調理等?法，制定個性

化的調養(yǎng)保健?案，把中醫(yī)體檢和“治未病”中?做?做強，運

?中醫(yī)養(yǎng)?學理論、治療?法，發(fā)展?療、藥浴、中醫(yī)美容、中

醫(yī)保健康復等產品，成為中醫(yī)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展新的助推器。新醫(yī)改

導向全省形成3-5個覆蓋全?命周期的中醫(yī)藥健康服務聯盟，提升

中醫(yī)藥資源利?效率，對三級中醫(yī)醫(yī)院??，這是?個機遇。(參

考?獻略)??????????????????????(完)

（上接第15?）?管算結合”。醫(yī)院成本管理必須核算和分析運

?并重，??？七\營助理應該是醫(yī)院運營管理的“眼睛”，通過

深?臨床?線，實地了解科室運營情況。在成本核算調研階段就

開始參與成本管理?作，實時進?各類經營數據特別是成本數據

采集，并對成本核算產出的科室各類?數據進?分析，及時發(fā)現

臨床科室在運營過程中遇到的困難和存在問題，提出改善科室運

營管理的合理化建議，提升內部資源配置效率和運營管理效益。

??醫(yī)院成本核算?作的深度、難度和?度決定了這項?作的艱

巨性和?期性，不可能?蹴?就。國家衛(wèi)?健康委此番出臺“成

本規(guī)范”，標志著公?醫(yī)院成本規(guī)范化核算元年由此啟動。公?

醫(yī)院應根據醫(yī)院??的實際情況，在“成本規(guī)范”指引下，?

“釘釘?”精神來對醫(yī)院財務管理的深?區(qū)---成本核算?作“補

短板”，靈活運?管理會計的?法和理念，按照“實踐是理論的

基礎，理論指導實踐，并隨著實踐的發(fā)展?發(fā)展”這種思維?

式，來推動公?醫(yī)院成本核算與管理?作的不斷完善和優(yōu)化。

作者簡介：

??夏培勇，經濟學碩?、正?級會計師、注冊會計師、上海市

優(yōu)秀會計?才，申康中?委派上海市第六??醫(yī)院總會計師。曾

?期在上海?型國企中?作（上海建?和東?國際），主持或參

與上海市衛(wèi)健委、上海市會計協會等多項課題。2017年作為核?

成員獲上海市企業(yè)管理現代化創(chuàng)新成果?等獎。????


（完）

三、結 語

醫(yī)院運營管理

??近年來，作為中醫(yī)藥資源?省，?肅借?國家發(fā)展中醫(yī)藥

事業(yè)的?好政策，站在?化?信的?度，因勢?變，順勢?

為，在全體中醫(yī)藥?共同努?下，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展取得了顯著

成效，中醫(yī)藥?化逐漸深???、進?尋常百姓家?！?四

五”期間，中醫(yī)藥發(fā)展?臨新的機遇與挑戰(zhàn)，中醫(yī)院應尋求?

質量發(fā)展之路。近?，記者就中醫(yī)醫(yī)院如何?好?質量發(fā)展之

路，采訪了?肅省中醫(yī)院黨委副書記、院?張志明。

??當前，中醫(yī)藥事業(yè)迎來了千載難逢的發(fā)展機遇，國際認同

感更?、產業(yè)發(fā)展前景?闊、交流合作更加順利，同時也?臨

著?才隊伍建設、信息化建設等多個??的挑戰(zhàn)，其中核?技

術少、治療過程不連續(xù)、?才斷檔、失去“中醫(yī)味”是中醫(yī)?

臨的主要挑戰(zhàn)。在政策??，?前醫(yī)保政策主要建?在現代醫(yī)

學基礎上，中醫(yī)醫(yī)療服務價格體系相對滯后，中醫(yī)治療新項

?、新技術出現后缺少有效的價格申報和確認的快速通道；在

?才培養(yǎng)??，中醫(yī)藥?才的培養(yǎng)時間、培養(yǎng)模式和薪酬待遇

均低于西醫(yī)院，對?才的吸引?不?；中醫(yī)院信息化建設滯

后、利?多種信息化軟件提?就診效率能??佳等是信息化建

設?臨的挑戰(zhàn)。

??因此，中醫(yī)藥發(fā)展需要插上現代醫(yī)學的翅膀，堅持?相互

補充、協調發(fā)展的中西醫(yī)結合之路。

??要實現中醫(yī)院?質量發(fā)展，必須具備“兩個基礎”，即基

礎設施和診療設備完善，管理制度和運?機制科學有效，同時

發(fā)揮醫(yī)療、康復和保健的“三?功能”。

??具備“兩個基礎”，?是基礎設施和診療設備完善，具備

與綜合性醫(yī)院對標的應急、救治能?；?是管理制度和運?機

制科學有效。在醫(yī)院管理、績效考核、科研創(chuàng)新、運營機制、

醫(yī)保管理等??，要有?套全新的、符合中醫(yī)??規(guī)律、符合

中醫(yī)院發(fā)展的管理制度和激勵機制。

發(fā)揮“三?功能”，?是“治病”功能，即醫(yī)療功能，救

死扶傷是醫(yī)院主要的?作內容；?是“健康?預和輔助治療”

功能，即康復功能，要充分利?中醫(yī)藥傳統優(yōu)勢和診療技術解

決健康問題，降低?病、重病的發(fā)病率；三是“治未病”功

能，即保健功能，做好健康管理，引導轄區(qū)居?養(yǎng)成健康的習

慣，在運動、飲?、?理等??給予指導，規(guī)避不健康因素，

實現少得病、不得病，降低患病率。

??中醫(yī)醫(yī)院，?先是治病救?的醫(yī)院。要快速有效解決患者

的??問題，同時要??于現代醫(yī)學基礎，符合現代醫(yī)學規(guī)

范；其次，要突出中醫(yī)藥特?，堅持中西醫(yī)并?，同時合理、

規(guī)范、科學地找到中西醫(yī)的結合點，優(yōu)勢互補，最?限度地發(fā)

揮中醫(yī)藥作?；第三，要注重鐵桿中醫(yī)藥?才的培養(yǎng)，要在中

醫(yī)原創(chuàng)思維的模式下培養(yǎng)中醫(yī)藥?才，同時培訓現代醫(yī)學的診

療?段和技術?法；第四，要建?符合中醫(yī)院特點的醫(yī)院管理

和考核評價體系，助推中醫(yī)院?質量發(fā)展。

??站在開啟第?個百年奮??標和建設社會主義現代化國家

的新征程上，我們要認真謀劃“?四五”期間中醫(yī)院?質量發(fā)

展的具體措施，為保障??群眾健康作出更?的貢獻。



（完）

?、?好中西醫(yī)結合之路

?、做實中醫(yī)院“三?功能”

來源：中國中醫(yī)藥報

要認真謀劃“?四五”期間中醫(yī)院?質量發(fā)展的具體措施，為保障??群眾健康作出更?的貢獻

12

張志明:中醫(yī)院如何?好?質量發(fā)展之路

醫(yī)院運營管理

13

務項?及病種成本核算的各種?法只做了輪廓性的描述。（3）

涵蓋內容?。包括科室成本、診次、床?、項?、病種、DRG六

個成本對象，覆蓋了醫(yī)療服務業(yè)務的全過程。（4）?法多樣。

“成本規(guī)范”提供了多種成本核算?法。其中，醫(yī)療服務項?成

本核算推薦了“三種?法”，病種成本提供了“三種模式”。

（5）靈活性強。醫(yī)院可根據??需要進?選擇，繁簡粗細均

可。

??【摘 要】《公?醫(yī)院成本核算規(guī)范》作為國家級權威性

指導?件，對成本核算的原則、組織機構設置及職責、分類和

?法、成本報表和成本分析等內容進?規(guī)定，將對全?推動公

?醫(yī)院成本核算體系建設發(fā)揮重要指導作?。本?以基層財務

?作者的視?對該規(guī)范進?了深?解讀，分析了實施中的難點

問題，結合??實踐對成本核算?作進?了思考并提出建議，

旨在為促進該規(guī)范的有序實施提供?些幫助，希望對該規(guī)范下

公?醫(yī)院的成本核算?作實踐與改?起到?定的推動作?。

??在醫(yī)保?付改??潮下，醫(yī)院成本核算?作是構建醫(yī)院經

濟運營精細化管理體系的重要?柱之?。國家衛(wèi)?健康委、中

醫(yī)藥管理局印發(fā)《公?醫(yī)院成本核算規(guī)范》 （國 衛(wèi)財務發(fā)

〔2021〕4號，以下簡稱“成本規(guī)范”），旨在規(guī)范公?醫(yī)院成

本核算?作，提升醫(yī)院內部管理?平和運營效率，健全現代醫(yī)

院管理制度建設，推進公?醫(yī)院?質量發(fā)展?！俺杀疽?guī)范”作

為國家級權威性指導?件，對成本核算的原則、組織機構設置

及職責、分類和?法、成本報表和成本分析等內容進?規(guī)定，

將對全?推動公?醫(yī)院成本核算體系建設發(fā)揮重要指導作?。

?此，醫(yī)院“運營管理、全?預算、內部控制、成本核算”精

益管理“四?法寶”全?出臺，標志著公?醫(yī)院從粗放式規(guī)模

收?增?模式向集約精細化、質量效益型增?新模式轉變。

??作為??醫(yī)院財務?作者翹?以盼的“成本規(guī)范”，補?

了?期以來國家統?成本核算辦法的制度缺位，該規(guī)范呈現出

五?特點:（1）適????！俺杀疽?guī)范”照顧到不同地區(qū)、不

同類型、不同級別的公?醫(yī)院在成本基礎管理上存在的差異，

從基本的核算層?進?了要求，其他類型的醫(yī)院也可參照執(zhí)

?。（2）?作線條精簡。這次的“成本規(guī)范”其實質是成本核

算的頂層設計、，提綱挈領，故對科室成本核算特別是醫(yī)療服

??(?)核算周期

??“成本規(guī)范”中規(guī)定“原則上成本核算周期應當與會計核

算周期保持?致”，但在第?章中?明確“醫(yī)院應當按照?度

或年度編制報表，也可以按照季度編制”。這???表明在政

策上提倡成本核算應該按?度開展，但另???也表明由于實

踐中最關鍵的項?成本核算仍舊處于探索階段，開展仍不?

泛，按?度實施難度很?，“成本規(guī)范”只能在?者之間取平

衡。

?? (?)成本核算的范圍

??根據政府會計準則制度等最新制度，“成本規(guī)范”將《醫(yī)

院財務制度》中規(guī)定的七個扣除范圍簡化為三?主要??，但

?上仍缺乏操作性。只有在嚴格劃分成本核算范圍的界限之

后，才能真實、準確反映醫(yī)院成本的全貌，成本核算?作才有

開展的基礎。例如各種罰款、贊助和捐贈?出根據《醫(yī)院財務

制度》需要扣除，“成本規(guī)范”沒有明確規(guī)定，只是表述為

“不 屬于成本核算對象的耗費 ，不 計?成本核算對象的成

本”；?如《事業(yè)單位成本核算基本指引》中規(guī)定“為滿?公

?、“成本規(guī)范”的實施難點

公?醫(yī)院成本核算?作的思考與建議

“成本規(guī)范”作為國家級權威性指導?件，對成本核算的原則、組織機構設置及職責、分類和?法等內容進?規(guī)

定，將對全?推動公?醫(yī)院成本核算體系建設發(fā)揮重要指導作?

來源：醫(yī)管新世界

夏培勇

醫(yī)院運營管理

??(七)收?核算

??“成本規(guī)范”沒有將與成本相對應的收?核算納?。要實

?全?、科學的醫(yī)院成本核算，?先必須以真實的收?、成本

數據和資料為基礎。例如，醫(yī)院在開展科室成本核算時并不僅

僅是算科室的成本消耗，也需要算科室的收?，只有消耗沒有

收?，不能完整反映科室的經營成果，很多成本控制、績效評

價的指標也?法計算，?如基于盈虧平衡點的本量利分析、項

?&病種盈余分析等等。

??(?)加強解讀培訓并制定相關實施細則和指導?冊

??公?醫(yī)院成本核算的深?推進和有效實施，有賴于頂層制

度建設的持續(xù)跟進?！俺杀疽?guī)范”雖然已出臺，但政府???

需要加強對政策?件的解讀和培訓，促進政策的落地和推?，

另???由于“成本規(guī)范”只是原則性的指南，很多操作性的

細節(jié)仍有待于明確和指導，如前述的成本核算的范圍、?徑以

及收?核算等??，在國家層?仍須繼續(xù)制定相關實施細則和

《全國公?醫(yī)院成本核算指導?冊》來作為“成本規(guī)范”的配

套?件，在具體實施層?細化以具備可操作性，使醫(yī)院成本核

算結果更具公允性、成本數據更可?，為各級政府部?制定相

關衛(wèi)?經濟政策提供參考依據。

?? (?)項?成本核算需要新?法和新理念

??1.探索項?成本核算新?法

??管理會計是實踐性很強的科學?具，其理論發(fā)展往往滯后

于實踐探索。管理會計的發(fā)展取決于時代的變化與要求，反映

了單位在不同經營環(huán)境下對管理變?與創(chuàng)新的應對?；谶\?

于項?成本核算的管理會計?法仍有爭議，“成本規(guī)范”提出

“醫(yī)院可結合實際探索適當的計算?法”。那么如何才能算作

?個好的項?成本核算?法？

??筆者認為應具備以下三點：

???是理論性。核算?法在理論上站得住腳，不是為了核算

?核算，?是能滿?多種管理需求、有助于解決醫(yī)院實際管理

問題。

???是實踐性。核算?法形成系統化，能夠有在?型綜合醫(yī)

院實踐的整體信息化案例，使之落地?上升為?種成熟的管理

?具。

??三是操作性。???，該?法便于財務?員理解和操作，

核算過程具有較強的透明性及?定的拓展性；另???，?個

好?法從?期來看必定不會僅有?個軟件服務商能夠運?該?

法開發(fā)相關信息系統，?是有眾多軟件服務商能夠參與提供產

品，適度良性競爭以提?和完善該?法的信息化?平，給??

以良好的交付體驗，從?使得該?法能夠在?業(yè)內?泛持續(xù)得

到應?。

???前，除了“成本規(guī)范”中提及的3種?法，地?上也在

探索?些新?法如點數成本法、時間驅動作業(yè)成本法、關鍵因

素法等。其中，脫胎于成本當量法的點數成本法最接近上述三

14

?、做好醫(yī)院成本核算?作的思考和建議

共服務或產品定價需求開展的成本核算，應當在對相關成本進

?完整核算的基礎上，按規(guī)定對成本范圍予以調整，如按規(guī)定

調減不符合有關法律法規(guī)規(guī)定的費?、有財政資?補償的費?

等”，基于此，財政基本撥款經費是否在實務中應予扣除？如

何扣除？這些仍須在具體實施層?細化以具備可操作性。

??(三)成本核算的?徑

??醫(yī)療全成本?徑有所擴?，增加了?同級財政撥款項?經

費形成的各項費?；醫(yī)院全成本?徑也有所增加，除包含醫(yī)療

全成本的各種耗費外，還包括科教經費形成的各項費?、資產

處置費?、上繳上級費?、對附屬單位補助費?、其他費?等

各項費?，但捐贈收?形成的?出并未涉及。社會捐贈渠道是

國外醫(yī)院最主要的籌資渠道之?，新冠肺炎疫情下?型綜合性

醫(yī)院此項費?可能會?達上千萬元乃?更多，實務中不能予以

忽視。

??
(四)項?成本核算

??“成本規(guī)范”中提出可以采?作業(yè)成本法、成本當量法、

成本?例系數法來計算。其中，成本當量法在2001年原國家計

委和衛(wèi)?部頒布的《醫(yī)療服務項?成本分攤測算辦法 （試

?）》中對醫(yī)療服務項?成本測算??就推薦使?該?法。經

過?獻檢索發(fā)現，該?法在?達20年的時間?沒有在全國任何

?家醫(yī)院進?全部醫(yī)療項?成本核算且?信息化的案例，因此

該?法需要重新審視并升級優(yōu)化。

??值得注意的是，“成本規(guī)范”還提出醫(yī)院可結合實際??

進?探索項?成本核算?法。?庸置疑，項?成本核算?期以

來?直是醫(yī)院成本核算?作的堵點、難點和痛點。如何按照成

本管理理論，推?適合醫(yī)院特點、??之有效“粗?不漏、細

?不繁”的項?成本核算?法在學術界仍有不同看法，因此

“成本規(guī)范”留下了新?法的開?，?勵醫(yī)院繼續(xù)進?探索和

實踐，這也是六個成本對象中唯??個允許醫(yī)院可以?由發(fā)

揮，進?深?研究的核算對象。

??
(五)病種成本核算

??病種成本核算采?了國際上較為常?的“?上?下法（實

質為科室成本?級分攤法）”“?下?上法（實質為項?疊加

法）”和“成本收??法”。但“成本規(guī)范”并未將DIP成本核

算納?其中，DIP成本核算如何開展？

?? (六)成本報表

??“成本規(guī)范”要求醫(yī)院定期形成成本報表和成本核算報

告，明確了六?類核算對象的18張基本報表，雖然較《政府會

計制度—?政事業(yè)單位會計科?和報表》的補充規(guī)定中有部分

增加，但毫?疑問在這些報表在實際?作遠遠不夠，如其中涉

及項?成本報表只有項?成本匯總表和明細表2張，缺乏科室成

本與項?成本數據校驗表、項?成本收益表、醫(yī)療項?保本分

析表等報表。

15

個條件，?且該?法的特點之?是可以將《全國醫(yī)療服務價格

項?規(guī)范（2012年版）》中的“技術難度”和“?險程度”運

?在??成本核算中，以充分體現醫(yī)務?員的勞務價值。在此

基礎上，項?疊加法核算思路清晰，國內多數學者認可該?法

作為病種成本核算?法中的主流?法。但是，由于項?成本核

算?期以來?直是瓶頸，對項?疊加法的推?運?是巨?的挑

戰(zhàn)，點數成本法的出現和運?則為基于項?疊加法的病種成本

核算提供了?種新解決?案。建議在《全國公?醫(yī)院成本核算

指導?冊》納?該?法，營造“國家政策指導地?實踐、地?

實踐為國家政策制定提供依據”的良性互動局?”。

2.組合各種?法的優(yōu)點開展項?成本核算?作

醫(yī)院項?成本核算?法的確定除了受制于醫(yī)院和科室成本

管理要求外，也取決于醫(yī)療服務項?的的類型，不同的類型醫(yī)

療項?應?不同的核算?法與之相適應。換??之，鑒于項?

成本核算的復雜性，在實踐中可以取各種核算?法之?進?組

合運?。

?
（1）?術項?特別是?型?術因其技術復雜，過程漫?，

參與?員和使?設備材料眾多，成本數額較?的特點決定了其

采?按實計算的“品種法”來核算成本是?種明智的選擇，如

分項點數成本法、時間驅動作業(yè)成本法、關鍵因素法等。

?（2）醫(yī)技科室（如放射、B超等）由于業(yè)務分??較明

確、作業(yè)之間員?相對固定，故適?于基于作業(yè)的分項點數成

本法、作業(yè)成本法和時間驅動作業(yè)成本法等。

?
（3）在?些科室，如檢驗科由于其提供的服務項?品種繁

多，各類檢驗項?與相應的試劑材料對應關系復雜，在計算成

本時如果仍按醫(yī)療項?的品種核算成本，則成本核算的?作將

極其繁重。?檢驗科的絕?多數項?收?和成本呈正?例關

系，即項?定價在價格與成本的?價關系上：價格/成本>1，

故采?分類法并結合?例成本系數法，可使得核算結果相對合

理的基礎上核算?作變得更簡單。

3.對成本報表予以豐富和擴展

“成本規(guī)范”中的報表只是成本核算的最低要求，實務中

各地區(qū)和醫(yī)療機構應根據??情況予以豐富和擴展，例如項?

成本報表可參考北京市制定《北京市醫(yī)療項?成本核算管理辦

法（2014年版）》中的26張報表補充設計應?等。

4.參照病種成本核算?法開展DIP成本核算

不同付費?式下，從本質上講?論是單病種成本核算還是

DRG成本核算與DIP成本核算，數據源均來?病案??，關鍵

字段均為主要診斷、?術操作及治療?式，不同的只是其分組

原理不?樣，但其成本核算的內涵及?法是?樣的。從這個?

度看，“成本規(guī)范”中DRG成本核算的?法參照了病種成本核

算?法，那么DIP成本核算亦然。

5.加強成本核算離不開成本核算三要素，即“算法+數據+

算?”

(1)算法。公?醫(yī)院需要運?各種先進的、符合醫(yī)院特點的

管理會計?法來進?成本核算?作。醫(yī)院的?些費?（特別是

??成本）在成本（如項?成本）之間的實際耗?關系是?常

醫(yī)院運營管理

困難去精準確定的，只能采?在?定的假設基礎上，運??定

先進合理的管理會計?法如作業(yè)成本法、點數成本法等?法去

分配這些成本費?，通過這些?法核算出的成本數據雖不能保

證?分精確，但也在?定程度上清晰了成本的形成過程。

(2)數據。數據是實現管理會計?法貫通的重要?環(huán)，如果

數據不夠精細、數量不夠多、維度不全?，都將嚴重限制算法

的應?[5]。典型的例?就是作業(yè)成本法，該算法對數據的獲取

本?就很難或者成本很?，這極?限制了作業(yè)成本法的應?實

踐推?。成本核算?作最?的難題并不是不知道怎么算，?是

沒有數據記錄或者數據過于粗放，多數醫(yī)療機構核算?作基本

處于“巧婦難為??之炊”的狀態(tài)。因此，醫(yī)院要真正做好項

?成本核算?作，必須要做好各項基礎?作。因此醫(yī)院需要建

?良好的數據治理體系，加強數據標準管理，數據質量甚??

算法更重要！

(3)算?。管理會計?法的深度應?往往離不開強?的計算

機軟、硬件的?持。特別是醫(yī)院成本核算涉及海量的基礎數

據，單純靠??核算并不現實，只有依托信息化?段搭建符合

醫(yī)院實際情況的靈活強?的成本核算信息系統，才能更加科學

準確地實現核算?的。?前，國內可供選擇的成本核算軟件并

不多，其中能提供項?乃?病種成本核算軟件的軟件開發(fā)商更

是鳳?麟?，這些都需要由政府加以規(guī)范指導?些業(yè)內領頭的

軟件公司搭建核算框架體系，并??扶持更多的優(yōu)秀軟件開發(fā)

商加?到?業(yè)中來，再將整套核算系統在全國各地醫(yī)院間推?

開來，為醫(yī)院的成本核算及成本分析控制提供強有?的保障。

基于上述分析，公?醫(yī)院應以“數據為基礎，算法為?段，算

?為?撐”，科學、有序地按?開展成本核算?作。

6.建?和加強醫(yī)院??管理隊伍的建設

(1)加強成本核算?才隊伍建設。成本核算?員業(yè)務?平的

?低直接影響到了醫(yī)院成本核算實施效果，?型公?三甲醫(yī)院

應?少設?2-3名專職成本核算員，逐步培養(yǎng)??既精通財務

成本管理、?懂物價、統計、信息化技術等知識的復合型兩棲

?才隊伍。

?? (2)建???專科運營助理隊伍?！八銥楣埽ㄏ罗D第11?）

醫(yī)院運營管理

??國家衛(wèi)?健康委《公?醫(yī)院?質量發(fā)展評價指標》設?了

創(chuàng)新增效維度，并將每百名衛(wèi)?技術?員科研項?經費作為該

維度的四個評價指標之?，這就給財務?員提出?個新的要

求，即如何加強科研內控與項?管理。

???、強化項?制度建設。完善內控機制，嚴格執(zhí)?國家有

關財經法規(guī)和財務制度，建?健全項?資?內部管理制度和報

銷規(guī)定，確保資?使?安全、規(guī)范、有效。差旅費等嚴格執(zhí)?

“公務卡”結算，設備、?宗材料、測試化驗加?、勞務、專

家咨詢費等通過銀?轉賬?式結算。全?落實科研財務助理制

度，實現信息公開，按照承諾保證其他來源資?及時?額到

位，并?于本項??出。

???、堅持項?單獨核算。將項?資?納?單位財務統?管

理，單獨核算，?？顚?。單獨核算的基本要素是對專項資?

和其他來源資?按照項?和部?設置輔助明細賬、會計明細科

?等?式進?單獨核算，明細賬能直接反應出本項?、本課

題，明細科?設置必須符合本單位執(zhí)?的會計制度，同時項?

明細賬與項?決算表賬表相符。

??三、加強資?撥付控制。?是資?撥付流程，項?牽頭承

擔單位根據課題研究進度和資?使?情況，及時向課題承擔單

位撥付資?；課題承擔單位按照研究進度，及時向課題參與單

位撥付資?。?是重點控制內容：①課題參與單位不得再向外

轉撥資?，②逐級轉撥資?時，項?牽頭承擔單位或課題承擔

單位不得?故拖延資?撥付，③嚴禁以任何?式變相轉撥經

費，如以測試化驗加?費、設備試制費等名義將部分科研任務

外包等；三是堅持“誰申報項?和課題、誰承擔研究任務、誰

管理使?資?”的原則，避免上級單位與下級法?單位之間隨

意轉撥資?，?如，?學的附屬醫(yī)院、集團公司或?公司的全

資或控制?公司、科研院校及下屬的研究所等；四是不得向預

算外單位轉撥專項經費。

??
四、項?資??出原則。?是?標相關性：各項費??出

要與項?的研究?標、?作任務密切相關，?出的時間、數

量、單價、?額等應符合項??作任務的規(guī)律和特點；?是政

策相符性：各項費??出要符合國家財政管理和科技管理制度

的相關要求，符合專項經費管理辦法的要求；三是經濟合理

性：各項經費?出應符合我國國情，遵循勤儉節(jié)約的原則，預

算?出應與資?供給能?相匹配，在不影響項?任務完成的前

提下，提?資?的使?效率。

（上接第27?）制定學科發(fā)展規(guī)劃，要以開拓創(chuàng)新思維?向國

際視野、國家政策導向、醫(yī)學發(fā)展與技術創(chuàng)新最前沿，結合醫(yī)院

實際和社會群眾需求，運?科學的?法，精準分析出優(yōu)劣勢和機

遇挑戰(zhàn)，制定具有?遠指導意義?切實可?的學科發(fā)展規(guī)劃。落

實舉措上，要如前所述運?創(chuàng)新管理思維，以院校或院府協作以

及其他各種合理舉措，加快搭建各類??準的科研平臺。

??（?）深?探索科研成果轉化機制

??推進?質量發(fā)展，公?醫(yī)院應當充分貫徹落實國家科技發(fā)展

相關政策精神，完善院內成果轉化政策體系、管理機構職能及?

作機制建設，提升轉化管理?員專業(yè)化能?，積極搭建成果轉化

渠道，為科研成果轉化提供更好服務與保障。適時建?科研成果

轉化考核機制，對科研?員與管理?員同考核。

??（三）以技術應?不斷提升科研管理效率

??以技術?段逐步實現科研項?和經費管理的精細化、實時

化、全周期化。?????????????????






（完）

控制重點：①是否列?項?或課題執(zhí)?期外發(fā)?的?出，②是否

存在與項?或課題研究?關的?出。

??五、項?管理控制重點。?是編報虛假預算；?是未對專

項資?進?單獨核算 ，以 下?種情況不能認定為 “單 獨核

算”：①通過會計憑證摘要標識，②導出后通過excel統計，③

在財務賬套外，以輔助賬的形式進?單獨核算，④以銀?賬??

式作為單獨核算，⑤未對中央財政資?、地?財政資?、單位?

籌資?分別單獨核算；三是列?與本項?任務?關的?出；四是

未按規(guī)定執(zhí)?和調劑預算、違反規(guī)定轉撥重點研發(fā)計劃資?；五

是虛假承諾其他來源資?；六是通過虛假合同、虛假票據、虛構

事項、虛報?員等弄虛作假，轉移、套取、報銷項?資?；七是

截留、擠占、挪?重點研發(fā)計劃資?；?是設置賬外賬、隨意調

賬變動?出、隨意修改記賬憑證、提供虛假財務會計資料等；九

是使?項?資?列?應當由個?負擔的有關費?和?付各種罰

款、捐款、贊助、投資，償還債務等；?是其他違反國家財經紀

律的?為。

??總之，科研項?存在??的特征，有指定的完成時間和開

?限制，達到的成果必須符合?定的要求，內容不能隨便刪減，

資源調配也有限制，涉及的層?很多?且復雜，期間要?對?定

的不確定因素，要想?效的統領項?所有環(huán)節(jié)，難度很?。因

此，加強關鍵鏈管理是科研項?控制的重中之重。































(完)

2169

會計思維

來源：醫(yī)院績效管理 劉宏偉

要想?效的統領醫(yī)院項?所有環(huán)節(jié)，難度很?。因此，加強關鍵鏈管理是科研項?控制的重中之重

公?醫(yī)院?質量發(fā)展與科研內控管理

擴張的延展性，應扁平及向附加值?傾斜（越簡單越好），每

個層級單元只能有?個司令，合理授權。

??第?，制度流程。制度流程體系是?為準則的規(guī)范、?效

?作的基礎。組織的?為、準則必須遵從?定的規(guī)則，否則?

作就很難推進。流程應該是暢通的，運轉過程?管理脫節(jié)或?

為因素阻礙；各環(huán)節(jié)應留存記錄以便問題及責任追溯，涉及的

信息可被參與流程各環(huán)節(jié)?員共享，重要環(huán)節(jié)還應設管控點。

第三，?標。?標制定可使?SMART這?經典原則。所設

?標應該明確?具體，且是可衡量、可達到的；同時應有明確

的時限性要求并考慮與其他?標的相關性。?標設定前應與?

標接收?充分溝通。

??第四，考核?？己耸峭苿幽?提升的?具，關系員?切?

利益，要科學合理，考慮成?性和可實現性?？己藭r要抓重點

指標和關鍵指標，并不是越多越復雜越好，越是基層越應精

簡、明確、直接；考核執(zhí)?應公平、公正、公開，重鋪墊、重

答疑、重跟蹤；考核落實要堅決，賞罰分明。

??第五，激勵。團隊的成功離不開成員的?效、積極?作，

因?需要通過制度、流程和相關激勵措施把?的潛能激發(fā)出

來。激勵要多樣性，針對不同層次的?群進?激勵，注重溝通

運?，及時表現重視和?持；善?激勵，原則是物質和精神激

勵相結合。

??第六，?。這是團隊最核?的因素。合適的?到合適的崗

位，因崗設??不可因?設崗，正確處理因勢??和因??

?，適當運?壓?管理可有助效率提?。選??育?更重要，

領導者有義務讓每?位員?成?，??是??藝術。

??醫(yī)院信息化建設需要?量的信息化?才進??撐，其建設

成效也與從業(yè)?員能??平密切相關，信息化?才團隊建設的

重要性不??喻。

??團隊建設包括領導?建設、團隊成員能?提升和管理、組

織?化和制度，以及?系列的運作機制。?東省佛?市婦幼保

健院信息總監(jiān)?麗明?前指出：“團隊是由基層和管理層?員

組成的共同體，因此團隊?定是有層級管理的。同時，它要合

理利?每?個成員的知識和技能協同?作，達到共同?標，這

就意味著團隊內有不同崗位，并有不同崗位的知識和技能要

求。要協同解決問題，必須遵循共同認可的規(guī)范和?法，因此

?個團隊要有制度和相應流程?！?/p>

???麗明介紹，團隊具有以下?個特點：?是以?標為導

向，并具有共同的規(guī)范和?法，這是它有別于群體的最根本的

特點；第?，要把團隊管理好，必須了解團隊的主要要素，由

此針對性發(fā)現團隊內存在的問題，并尋求解決辦法。

??她進?步指出 ，團 隊要素主要是五個 P：第 ? ，? 標

（Purpose）。?標必須清晰，和醫(yī)院?標保持?致；第?，

定位（Place）。有準確的定位，主要包括團隊在醫(yī)院中的定位

和成員個體在團隊中的定位。定位須和團隊能?匹配，如果不

匹配，就應針對性補強；第三，?（People）。?是團隊中最

核?的?量，主要包括選?和??兩個??。?員選擇需考慮

相關?員的能?和經驗，??時需加強對團隊成員的激勵，領

導他們創(chuàng)造新成果；第四，權?（Power）。分為團隊權?和

個體權?兩部分；第五，計劃（Plan）。包括完成?標所需的

具體?動計劃和整個團隊發(fā)展的計劃兩個??。

???麗明表?，團隊管理共有六要素：

??第?，組織。在組織架構??，需明確層級、部?和崗位

間的權責，各崗位職能分?明確清晰、不交叉，內部要有?險

控制、牽制和監(jiān)督機制。組織架構設置要考慮?作變化和任務

???麗明以佛?市婦幼保健院為例，對?這?最核?的要素

進?了深?解讀。

??“?個組織最核?的要素就是‘?和團隊’。??難挑千

?擔，眾?能移萬座?。因此，要善?團隊的?量。”?麗明

談到。

??她指出，在具體實踐中，醫(yī)院信息科可根據?標、定位做

好團隊發(fā)展規(guī)劃。?員結構??要科學合理，年齡、知識等要

醫(yī)院運營管理

17

?東省惠州市開展年度醫(yī)療質量巡查?作

醫(yī)院信息科團隊建設與?才培養(yǎng)

?效的信息科團隊除了要有清晰的?標、良好的?法、相關的技能外，還要有合理的組織架構、良好的團隊

?化、恰當的領導、?致的承諾、相互的信任、順暢的溝通

來源：CHIMA

?、團隊“五要素”

?、團隊管理“六要素”

三、加強?才培養(yǎng)和管理

18

醫(yī)院運營管理

形成梯隊。佛?市婦幼保健院信息科現有?員25名，其中?級

職稱 7名 ，中 級職稱 10名 ，研 究? 8名 ，本 科及以上占?

100%。在?員的專業(yè)技能??，除滿?現有?作要求，還考慮

?員未來發(fā)展需要，?勵?程師參加系統架構師、?絡規(guī)劃設

計師、?級項?管理師、PMP等技能考試。

??在崗位設置??，?先注意避免或減少崗位職責的交叉，

其次要因崗設?，?不因?設崗；同時，還要把合適的?安排

到合適的崗位上。在選?、??、育???，?先要相信?邊

有?才，要明確?才標準，要有識才之眼。要有求才之渴也要

有引才之法，要運??斯洛激勵理論針對不同層次?員采取不

同的吸引措施，物質吸引是基礎，精神吸引是關鍵。同時要有

護才之魄，要掌握?才之術，公平?是術之關鍵。此外，還要

有育才之道，要建??才培訓體系，為員?提供上升通道。?

麗明強調：“在????有?點很關鍵，那就是要堅持??不

（上接第26?）志》中，來?法國國家科學研究中?的研究?

員探討了 DRG分 組數量從 800組 到 2000組 對 “? 靠編碼 ”

（Upcoding）?為的影響。

??研究結果顯?，分組越細，?編現象越嚴重。這與?們的

主觀感受是?致的。?如，我們假設?種極端情況，如果DRG

只有?個組，也就是說?論什么診斷都進?相同的DRG組，那

么就不會出現“?靠診斷”的問題；如果DRG增加到兩個組，

那么處于邊緣地帶的病例就可能會被?靠到權重較?的組；隨

著DRG組數的增多，這種邊緣地帶越來越多，“?靠診斷”的

現象也隨之越來越嚴重。

??不過，DRG有?個很好的特點，就是可以?上?下地控制

分組數量。這使得我們可以逐步地在保證病例區(qū)分度的同時將

診斷邊緣地帶控制在可接受的范圍。

??在DRG運?之初，我們往往會覺得分組過少、過粗。然

?，正是由于這種過少、過粗，保證了?家的相對公平，并且

避免了?些違規(guī)?險。如果分為成千上萬組，看似更加精細，

但最終很可能形成誰不“?編”誰吃虧的混亂局?。

??（?）嚴格監(jiān)控CC（并發(fā)癥/合并癥）率

??在同?個ADRG組中，伴有CC/MCC的DRG組要?不伴CC

/MCC的DRG組權重?，因此醫(yī)療機構除了可能會“?編”主

要診斷外，還可能會多編其他診斷。

??由于我國DRG剛剛起步，歷史數據尚不適合?于CC/MCC的

測算，因此我們會發(fā)現DRG分組細則中的CC/MCC表包含的診斷

過于龐雜。甚?，某種程度上講，只要仔細去詢問病史，?個

病?不可能沒有合并癥。因為，只要詢問得?夠詳細，即使病

?沒有任何合并癥，也會被問得???燥，??（R68.200）也

是合并癥。

??在DRG付費中，濫?CC是不可避免的，濫?的結果是醫(yī)療

機構短暫獲益以及在今后的測算中該CC被認為對醫(yī)療費?沒有

顯著影響從?從CC表中剔除。就像當年美國在推?DRG?段時

間后，CC率飆升到80%，也就是說絕?多數患者都伴有并發(fā)癥/

合并癥，這使得CC表失去了應有的作?。?后CMS修正了CC

表，使這??例下降到40%。

??因此，關注CC率是DRG監(jiān)管的重要?環(huán)。其中不僅是整體

的CC率，還包括各醫(yī)療機構各病組單獨的CC率。?如，像費?

消耗指數和時間消耗指數等相對指標?樣，設置CC指數。如果

某家醫(yī)療機構CC率明顯?于平均?平，提?可能存在多編的情

況。相反，如果某家醫(yī)療機構CC率過低，則可能存在漏編。對

前者加強審查，對后者加強督導也有助于維護DRG付費的相對

公平。?????????????????????



（完）

疑、疑?不?；??所?、避?所短。”

??在?才培養(yǎng)??，佛?婦幼保健院信息科明確了各崗位所

需能?，對?崗位能?要求，對?員進?測評，確定哪些關鍵

能?需要培養(yǎng)，并確定培養(yǎng)的?標。建?崗位-能?-課程對照，

明確哪些能?應通過什么課程提?，并針對性地進?體系化培

訓。同時，建?內部培訓師培養(yǎng)系統及特殊?才培養(yǎng)體系，為

醫(yī)院信息化培養(yǎng)?級?才，挖掘潛在?才。把具備良好知識基

礎及發(fā)展?jié)撡|，認同企業(yè)?化并有?期服務意愿的新員?納?

備選?才庫，為其設計特殊的發(fā)展計劃，作為潛在?才的最?

來源。

???麗明介紹，培訓內容主要包括以下三部分：?是傳遞組

織?標、戰(zhàn)略與?化；?是崗位培訓與?作輔導；三是技術、

知識與學歷培訓，并針對新員?、普通員?、??員?開展分

層次、梯隊的?才培養(yǎng)，讓團隊成員主動擁有“我要為團隊做

什么”的意識。借助?系列培訓措施，佛?婦幼保健院信息科

打造了??“學習型團隊”“協作型團隊”，推動醫(yī)院信息化

邁上新臺階。

??“管理的?的是提?組織的效能與效率，溝通則是提?效

率最有效的途徑。組織的溝通效果，決定組織管理效率。暢通

?有效的溝通，有利于提??作效率，增強?主管理，促進決

策的科學性與合理性。因?，?效的團隊除了要有清晰的?

標、良好的?法、相關的技能外，還要有合理的組織架構、良

好的團隊?化、恰當的領導、?致的承諾、相互的信任、順暢

的溝通?！?麗明總結道。





































































































（完）

醫(yī)院運營管理

19

【前 ?】近年來，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)?體制改?不斷推進，

許多?型公?醫(yī)院調整發(fā)展規(guī)劃，通過多院區(qū)建設，緩解優(yōu)質

醫(yī)療資源短缺且配置不均的?盾，滿?群眾?益增?的醫(yī)療需

求。然?公?醫(yī)院在多院區(qū)建設過程中，普遍?臨學科布局和

功能定位的頂層設計不清晰、同質管理和資源整合難度增?等

問題。如何科學地?體化管理多院區(qū)，促進醫(yī)院整體同質化、

?質量發(fā)展，成為醫(yī)院管理者的重要課題。筆者總結了浙江?

學醫(yī)學院附屬第?醫(yī)院（以下簡稱浙??院）的多院區(qū)?體化

管理經驗，以期為??公?醫(yī)院管理者提供參考。

我國公?醫(yī)院多院區(qū)建設源于醫(yī)院集團化發(fā)展。20世紀80

年代，國內醫(yī)院通過醫(yī)療聯合體的?式整合重組醫(yī)療資源，最

早可追溯到 1984年 7?在沈陽成?的全國?個醫(yī)療協作聯合

體。20世紀90年代，各地醫(yī)院在各項衛(wèi)?體制改??件及國家

政策引導下進?集團化發(fā)展階段，同時醫(yī)療技術、信息化、管

理等??更為成熟，集團化醫(yī)院管理逐漸形成規(guī)模。1996年，

由南京市衛(wèi)?局牽頭，?樓醫(yī)院、?童醫(yī)院、?腔醫(yī)院聯合組

建了南京?樓醫(yī)院集團，開創(chuàng)組建國內醫(yī)院集團的先河。21世

紀，我國各地醫(yī)院采?兼并重組、增建擴建、新建共建、委托

管理等?式，形成了?定數量的緊密型、松散型和混合型多院

區(qū)醫(yī)院。2021年6?，《國務院辦公廳關于推動公?醫(yī)院?質

量發(fā)展的意?》（國辦發(fā)〔2021〕18號）印發(fā)，?次以國家層

??件?持部分實?強的公?醫(yī)院在控制單體規(guī)模的基礎上，

適度建設發(fā)展多院區(qū)。2022年1?，《國家衛(wèi)?健康委關于印

發(fā)醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則（2021—2025年）的通知》（國

衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2022〕3號）規(guī)范了公?醫(yī)院分院區(qū)的準?、設置條

件和規(guī)模，明確“分院區(qū)”概念，即“公?醫(yī)院在原有院區(qū)

（主院區(qū)）以外的其他地址，以新設或者并購等?式設?的，

具有?定床位規(guī)模的院區(qū)。分院區(qū)屬于?獨?法?，其?、

財、物等資產全部歸主院區(qū)所有?！?/p>

?

浙??院是?家集醫(yī)教研于?體的綜合性三級甲等公?醫(yī)

院，創(chuàng)建于1869年，早在20世紀初就因肺結核、??病、婦科

病等出現分院形式，并在2009年新醫(yī)改啟動之院率先探索多院

區(qū)?體化管理模式。 2013年第?個分院區(qū)（濱江院區(qū)）建

成，10年間逐步建成解放路院區(qū)（核?院區(qū)）、濱江院區(qū)兩?

綜合性院區(qū)以及城東院區(qū)、浙?院區(qū)、眼科院區(qū)、博奧院區(qū)

“?綜合、?專科”的?？圃簠^(qū)群，并形成同質化發(fā)展格局。

醫(yī)院?體化程度決定了醫(yī)院決策的執(zhí)??度和院區(qū)聯動效果，

前瞻性、科學性的“頂層設計”?關重要。

?


（?）搭建院區(qū)協同的?體化組織架構：醫(yī)院按照?質量發(fā)

展總體戰(zhàn)略規(guī)劃搭建多院區(qū)?體化組織架構，實?黨委領導下

的院?負責制，由黨委會、院務會統?決策醫(yī)院“三重??”

等事項，?政辦公會、院周會、中層?部會議等結合實際采取

多院區(qū)遠程視頻?式，各院區(qū)及時傳達、落實醫(yī)院決議和任

務。黨總?建在學科群上，?部建在科室或亞?？粕希苿狱h

建與業(yè)務深度融合，促進學科建設發(fā)展。解放路院區(qū)作為核?

院區(qū)維持“垂直化”管理，分為?政系統、臨床系統、護理系

統、科研系統和教學系統，職能部??全，?政科室與臨床科

室實?科主任負責制；其他院區(qū)采?“扁平化”管理，醫(yī)院黨

委選派各院區(qū)分管領導統籌協調，并根據院區(qū)實際設置相應的

常駐管理崗位，各科室選派副主任或??負責分院區(qū)屬地科室

的具體?作，確保?常運?。醫(yī)院通過制定《多院區(qū)?體化管

理?冊》，進?步明晰各個院區(qū)的定位和名稱、管理架構設

置、公章管理、院務會決策范圍清單、管理決策流程和合同流

程、資??付審批流程和審批權限，形成“?院?策”，并制

定科室編碼、?機虛擬?設置和會議轉播規(guī)則等推動多院區(qū)?

體化協同發(fā)展。

?


（?）統籌差異定位的?體化學科布局：分院區(qū)不只是地理

位置的不同，各院區(qū)也應形成滿?輻射地區(qū)群眾需求的特?醫(yī)

療技術。因此，?體化學科布局應在核?院區(qū)現有資源的基

?、我國公?醫(yī)院多院區(qū)發(fā)展歷程

?、浙??院多院區(qū)?體化管理實踐

公?醫(yī)院多院區(qū)?體化管理探析

多院區(qū)發(fā)展是?型公?醫(yī)院優(yōu)質資源擴容的有效形式。針對多院區(qū)權責利關系、功能定位存在的問題，作者

總結了浙江?學醫(yī)學院附屬第?醫(yī)院在多院區(qū)建設過程中構建的?體化管理體系

來源: 中華醫(yī)院管理雜志 湯 妍 鄭芬芳等

?


（?）醫(yī)療服務能?和運營效率明顯提升：經過10年多院區(qū)

發(fā)展，醫(yī)院整體醫(yī)療服務的提供能?，尤其是疑難重癥的診治

?重?幅提?，成為?批國家疑難病癥診治能?提升?程項?

單位。與2012年（多院區(qū)發(fā)展前）相?，醫(yī)院2021年出院量增

?195.90%；?術總量增?135.59%，其中三、四級?術量增

?85.29%，三、四級?術占住院?術的43.36%；?間?術量

4.43萬臺，增?1329.03%。醫(yī)院在規(guī)模擴張的同時，整體運營

效率依然穩(wěn)步向上，連續(xù)4年位居三級公?醫(yī)院績效考核全國前

10名。 2021年開放床位較 2012年增加 77.70%；床位使?率

95.02%，?2012年降低9.49個百分點，?全國三級醫(yī)院的平均

床位使?率?9.72個百分點；藥品收?占?較2012年下降13.91

個百分點；平均住院?4.74天，?2012年縮短46.74%，且?全

浙??院王建安團隊與景東縣??醫(yī)院遠程連線

礎上，以醫(yī)院整體發(fā)展?向為指引，明確各院區(qū)功能定位，實

現核?院區(qū)和分院區(qū)差異化發(fā)展。浙??院解放路院區(qū)（核?

院區(qū)）歷史悠久，地處?城區(qū)市中?，位于居?區(qū)、商圈附

近，定位為?流保健、復雜病診治中?；濱江院區(qū)新建于濱江

?新區(qū)，周圍缺少綜合醫(yī)院，且科技、互聯?公司眾多，定位

為國際診療服務中?，不僅延伸核?院區(qū)的重點學科，新增若

?需求量?的學科，還結合居住區(qū)域?群需求情況發(fā)展特?學

科。兩個綜合院區(qū)學科互補、?類?全，具有多學科協同開展

疑難急危重癥疾病綜合診治的優(yōu)勢。此外，醫(yī)院根據當前我國

居?主要疾病死亡率情況，結合醫(yī)院優(yōu)勢學科和患者來源，在

?？圃簠^(qū)重點布局以系統疾病為中?的學科群，如?腦?管疾

病、惡性腫瘤等，以進?步集中?？瀑Y源，發(fā)揮學科優(yōu)勢。

?


（三）構建同質發(fā)展的?體化管理體系：

??1.以標準為導向的?體化質量體系：構建醫(yī)院?體化三級

質量管理體系，統?全院規(guī)章制度，每3年修訂，各院區(qū)同步實

施；統?質控標準和指標，每年制定醫(yī)院患者??安全?標，

通過常態(tài)化檢查和季度質控會議反饋機制，及時掌握各院區(qū)運

?情況及指標完成情況并落實整改。統?執(zhí)?院領導?政查房

制度，每?確定巡查主題，各院區(qū)巡查區(qū)域、巡查組員、巡查

內容互換，定期修訂安全?產要素?格化管理?冊。

??2.以需求為導向的?體化服務體系：以患者需求為導向，

通過流程與資源整合，創(chuàng)建?診綜合服務中?、檢查預約中

?、院前準備中?、床位協調中?等，為患者提供?站式預約

掛號、就診繳費、檢查取藥、出?院等服務。構建跨院區(qū)轉運

體系，成?轉運辦公室，采?多院區(qū)環(huán)線班?和院區(qū)點對點形

式，實現專?專線保障患者、標本、物資“按需轉運、按時轉

運”。建?專家資源共享機制，實??體化排班管理，為患者

提供同質化專家診療服務。

??3.以崗位為導向的?體化?事體系：醫(yī)院整體考慮各院區(qū)

?員需求量，分析崗位性質，根據關鍵崗位、普適崗位特點進

??才儲備，結合?作任務、員?意愿等對各類?員進?適時

調配，并制定?員應急調配預案以應對突發(fā)公共衛(wèi)?和重?醫(yī)

療救治事件。在各院區(qū)的?員招聘、引進、管理、考核、選

拔、晉升?作中，采?同??案和標準，建?覆蓋各院區(qū)的規(guī)

范化培訓體系，成?醫(yī)院培訓?學，下設綜合性學院以及涵蓋

醫(yī)/技培訓學院、護理培訓學院、?政培訓學院和后勤培訓學院

的專業(yè)性學院。規(guī)范崗位設置和崗位職責，梳理全院醫(yī)療資質

清單，各院區(qū)同科室、同類別資質的授權標準統?，實現線上

資質申請、審核、評價和考核全流程管理。

??4.以?效為導向的?體化財務體系：醫(yī)院統?財務管理，

各院區(qū)“進?賬，建?賬”，資?集中管理使?。醫(yī)院統?科

室編碼，對各院區(qū)共性服務類采購實施統?采購，在合同內明

確分院區(qū)采購份額，?便開展預算執(zhí)?管控。同時增加采購前

財務審核環(huán)節(jié)，進?事前價格控制，發(fā)揮規(guī)模采購優(yōu)勢以降低

成本。實施多院區(qū)差異化預算管理，分層梳理預算共性與個性

指標，形成?體式指標體系，推進預算執(zhí)?、評價、考核結果

應?機制，發(fā)揮通過預算管理優(yōu)化資源配置的作?。統?績效

考核體系，核?院區(qū)負責醫(yī)院?標責任書和科室?標責任書的

簽訂及考核評定，對新院區(qū)相應臨床科室給予?定范圍、?定

時期的激勵傾斜。

??5.以共享為導向的?體化信息體系：實現各院區(qū)信息系統

互聯互通是服務同質化的基礎，包括醫(yī)療系統、護理系統、?

撐平臺和辦公平臺。醫(yī)院以“智慧醫(yī)院”建設為抓?，實現數

據同步共享，確保各院區(qū)電?病歷、影像、檢驗等留檔資料?

致；檢查檢驗、藥品管理等各類數據字典統?，保證院區(qū)間、

系統間信息傳輸和管理標準的?致性；?“釘釘”迭代OA辦公

系統，辦公流程移動化，?便各類申請、合同審批、公?簽

收、培訓教學、財務報銷的跨院區(qū)流轉。

??6.以互融為導向的?體化?化體系：醫(yī)院建?統?的“患

者與服務對象?上”核?價值觀，凝練“浙?精神”、服務理

念、使命和愿景，從精神?化、制度?化、?為?化、物質?

化4個??進?多院區(qū)?化傳承和融合。統?新員??職培訓，

包括醫(yī)學??教育，參觀院史館等。統?搭建多元化?體賽事

平臺和?會福利，如趣味運動會、美?節(jié)、?藝晚會、員??

?暑托班等。統?規(guī)劃院區(qū)標識系統、員??作牌，在各院區(qū)

“求?同存?異”，結合院區(qū)特?展??化墻，打造浸潤式?

化氛圍，提升員?對醫(yī)院的認同感、歸屬感和凝聚?，加速多

院區(qū)管理決策落地和同質化推進?作。

20

醫(yī)院運營管理

三、管理成效

國三級醫(yī)院的平均住院?短4.06天。說明醫(yī)院發(fā)展多院區(qū)后，

在擴?發(fā)展空間、緩解患者住院難的同時，仍然保持了??平

的醫(yī)療質量。

?


（?）學科建設和科研攻關形成良性發(fā)展：醫(yī)院各院區(qū)功

能定位合理，因地制宜延續(xù)重點學科優(yōu)勢，發(fā)展新興學科，搭

建完整的學科群和科學研究鏈，?？凭C合能?和科研攻關?平

逐年提升，形成良性發(fā)展。與2012年相?，2021年浙??院的

中國醫(yī)院排?榜（復旦版）排名攀升27位?全國第11名，10個

?？七M?全國?？凭C合榜前 10名 ，18個 ?？莆痪尤〉?1

名；2021年中國醫(yī)院科技量值排名上升22位?全國第11名，國

家發(fā)明專利排名全國第2名；2022年國家?然科學基?獲批項

?數居全國第 2名 ，由 2012年 的 67項 增? 196項 ，增 幅達

192.54%；?然指數（NatureIndex）居全球醫(yī)療機構50強。

（三）患者就醫(yī)體驗和員?滿意度保持向好態(tài)勢：2021年

國家衛(wèi)?健康委員會開展的醫(yī)院滿意度調查結果顯?，浙??

院?診患者滿意度為94.72分，住院患者滿意度為98.56分，員

?滿意度為95.25分；2022年醫(yī)院開展?向員?的多院區(qū)調研

問卷結果顯?，72%的員??常滿意醫(yī)院多院區(qū)服務的互動性

和同質化程度。

（上接第21?）以??健康為中?，切實發(fā)揮戰(zhàn)略性購買的關

鍵性作?，要求我們切實從整體性上理解醫(yī)保所能夠發(fā)揮的作

?，???凝練基本醫(yī)保內部的價值主軸，以醫(yī)療服務對參保

?健康所發(fā)揮的結果為績效核?，依照患者疾病診斷、就醫(yī)、

治療、轉歸的?為流向，依托全國醫(yī)保?數據?撐各階段醫(yī)療

服務績效評價，打造按績效?付機制，并給予服務供?充分激

勵。另???建?外部協同機制，通過建?基本醫(yī)保守??制

度打造??致?于為參保?提供醫(yī)療服務需求管理的服務提供

隊伍，讓越來越多的優(yōu)質醫(yī)療資源和優(yōu)秀醫(yī)務?員脫穎?出，

切實發(fā)揮??健康守??的作?，動員參保?參與評估與評

價。

??以內外結合的?式，實現基本醫(yī)療服務的價值呈現，轉變

?序就醫(yī)為有序、治療向外為向內、服務粗放為精細，強化診

斷作?、引導就醫(yī)?為、規(guī)范治療?標、追求服務績效，提?

基?使?效率，實現基本醫(yī)療?付戰(zhàn)略性購買管?、有效，為

促進全?健康提供?撐。










































































































（完）

?


（?）優(yōu)化管理模式，推動多院區(qū)“?體化”進程。多院

區(qū)運?過程中，管理成本和溝通成本??增加，管理模式的重

要性不??喻。醫(yī)院采??套班?和決策體系，合理界定各院

區(qū)間權責利關系，準確把握集權和分權的“度”，既要避免核

?院區(qū)權?過于集中，也要防?權?過于分散，院區(qū)間各?為

政。浙??院采?垂直管理和扁平管理相結合，核?院區(qū)保持

直線職能制組織結構，其他院區(qū)精簡構架，減少管理層級，厘

清院區(qū)間職能部?的崗位設置，降低管理成本，達到組織運?

效能最?化。同時也應重視條塊管理產?的問題，理順業(yè)務分

管院領導和院區(qū)分管院領導之間的職能管理范圍，明確匯報事

項的第?負責?，完善溝通機制，提升溝通效率和執(zhí)??，避

免?為造成的?政效率低下。

?


（?）統籌學科布局，平衡多院區(qū)發(fā)展的“共性”和“個

性”。學科布局與醫(yī)院資源配置密切相關，應將多院區(qū)視為?

個整體，根據醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃、輻射區(qū)域的醫(yī)療需求和醫(yī)療技術

特?來定位各院區(qū)功能并設置相應學科群，可按服務區(qū)域需求

建設綜合性院區(qū)，也可聚焦某類疾病或部分病種，實?錯位發(fā)

展，構建具有區(qū)域核?競爭?的院區(qū)。如博奧院區(qū)，圍繞?腦

?管患者的疾病過程重構服務流程和體系，不僅融合?、腦、

??管和微?管病變的相關學科群開展精準診治及危險因素?

預，還創(chuàng)建了外周?管疾病專病綜合診治中?、?管源性保肢

中?以及代謝相關??管疾病管理體系，同時聚焦臟器功能重

建及早期復健、介?診療技術與產品研發(fā)，為?腦?管疾病患

者提供?站式、全周期診療服務，成為?批國家??管病區(qū)域

醫(yī)院運營管理

21

醫(yī)療中?和?個國家?腦?管植?器械產教融合創(chuàng)新平臺。

?

（三）加強內涵建設，實現多院區(qū)“1+1＞2”。在多院區(qū)

發(fā)展過程中，為患者提供更優(yōu)質、更?效、更安全的同質化醫(yī)

療服務是?個系統復雜的?期?程。各院區(qū)在距離、空間、功

能等??存在差異，?流、物流、信息流管理難度成倍增加。

醫(yī)院應建?精細化管理?效機制，通過信息化平臺統籌各院區(qū)

資源，實施集約化管理；推進醫(yī)療服務標準化和質量管控同質

化，制定統?的質量評價指標、診療和操作規(guī)范，監(jiān)測各院區(qū)

業(yè)務數據和運?狀態(tài)，建?常態(tài)化醫(yī)療質量考核反饋機制，實

現同?病種在各院區(qū)診療的同質化以及同?服務流程在各院區(qū)

的標準化；在新院區(qū)啟?前做???儲備，?體化引進、培養(yǎng)

?才，打造科研及教學共享平臺，保證各院區(qū)師資?量、培訓

容和考核標準同步、同質，從?實現各院區(qū)??資源協調發(fā)

展。另外，由于各院區(qū)學科定位各有側重，在構建綜合救治體

系時應多維度采?智慧醫(yī)療、互聯?醫(yī)療、移動醫(yī)療數字賦能

救治體系，構建基于5G技術的“監(jiān)測預警-院前急救-院內診治院后康復”閉環(huán)式急救鏈；對于急危重癥患者搶救和重?突發(fā)

公共事件，可建?“空中-地?”?體轉運通道和“急診癥候

群”模式，制定顱腦、腹部、胸痛、多發(fā)傷、發(fā)熱、爆炸傷/燒

傷/槍傷等癥候群的啟動和救治流程，提升救治效率。

??現階段的多院區(qū)發(fā)展不是為了“跑?圈地”，?是為了更

好適應新時代?型公?醫(yī)院醫(yī)教研責任、社會公益使命以及?

?競爭?和品牌提升的需要，也是提?優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和

公平性的重要模式。公?醫(yī)院應持續(xù)進?體系創(chuàng)新、技術創(chuàng)

新、模式創(chuàng)新和管理創(chuàng)新，在創(chuàng)新發(fā)展中發(fā)揮多院區(qū)的規(guī)模效

應，實現優(yōu)質醫(yī)療資源有序擴容和合理分配，推進公?醫(yī)院?

質量發(fā)展“三個轉變、三個提?”，滿???更多就醫(yī)需求。

(參考?獻略)??????????????????




（完）

四、討 論

22

醫(yī)院運營管理

【摘 要】醫(yī)保?付機制承載基本醫(yī)療保險基?戰(zhàn)略性購買

的關鍵任務，當前我國基本醫(yī)保?付機制?臨醫(yī)療服務需求管理

缺位；偏重?作量?忽視醫(yī)療服務核?結果績效以及醫(yī)保戰(zhàn)略性

購買缺少共同利益群體參與和?撐等問題，這些問題?構成我國

深化醫(yī)改看病難、看病貴兩?問題的?個側?。在未來?段時間

我國應該關注構建基本醫(yī)保守??制度為參保者提供醫(yī)療服務需

求管理；圍繞參?；颊咴\療結果績效整合基本醫(yī)療服務形態(tài)并引

?參保?參與?付考核與評價；在?數據?撐下落地按績效?

付，綜合各種?付?式形成合?，提升基本醫(yī)?；?使?效率。

通過守??制度在基本醫(yī)保內部關注基?使?績效，外部關注簽

約醫(yī)?和參保?群體利益協同動員，內外結合?撐基本醫(yī)保?付

機制的價值站位，實現基本醫(yī)療戰(zhàn)略性購買的管?、?效，為促

進全?健康提供?撐。

【關鍵詞】基本醫(yī)保守??
需求管理
整合服務
按績效?付

??通過??多年的發(fā)展，我國基本醫(yī)療保障制度實現了醫(yī)療保

障運??覆蓋，全國參加基本醫(yī)療保險?數超過13.5億?，參保

率穩(wěn)定在95%以上。2020年我國衛(wèi)?總費?達72306.4億元，基

本醫(yī)保基?(含?育保險)總?出21032億元，按照50%的基本醫(yī)

療保險實際補償?測算,基本醫(yī)保帶動的醫(yī)療費?約為4.2萬億

元，約占2020年衛(wèi)?總費?的58%。國務院辦公廳“?四五”

全?醫(yī)療保障規(guī)劃（國辦發(fā)〔2021〕36號）要求以體制機制創(chuàng)

新為動?，發(fā)揮醫(yī)保基?戰(zhàn)略性購買作?，堅持醫(yī)療保障需求側

管理和醫(yī)藥服務供給側改?并重。這要求醫(yī)療保障所關注的管?

?效的?付機制建設從當前條塊分割的服務和產品類型，轉向對

參?；颊咴\療結果的整體性關注，以診療績效貫穿體現醫(yī)保內部

價值的明確與趨同，整合不同服務產品類型、不同服務產品提供

者，共同服務于??健康這?基本價值原則，以真正落實以??

健康為中?，解決看病難、看病貴的時代問題。

??當前我國雖然已經有表述上的“家庭醫(yī)?”隊伍，但從政策

表述和各地實踐來看，家庭醫(yī)?的性質、功能定位、服務邊界和

補償責保障，均未能完全厘清。當前家庭醫(yī)?制度更多的是從服

務供給、服務內容和服務?式??進?制度建設，號召優(yōu)質的醫(yī)

療服務資源更多的向基層引導，吸引更多優(yōu)秀的醫(yī)務?員在更加

貼近居?群眾的地?開展執(zhí)業(yè)和提供服務，因此服務內容形式更

多，服務的質量要求也更?。但這不能掩蓋我國當前家庭醫(yī)?功

能定位依然模糊的現狀，這?隊伍在“健康守??”??期待

下，如何組織、承擔什么職責、能夠調動什么資源、如何開展具

體?作、采?什么?式開展管理均缺少更為細化的政策表述與探

索。

??基本醫(yī)保守??從概念上來看?疑是家庭醫(yī)?群體的?個核

?的組成部分，這部分群體，區(qū)別于其他提供?基本或特需醫(yī)療

或健康服務的家庭醫(yī)?群體，是我國基本醫(yī)保的重要同盟?量，

以基本醫(yī)保基?為資源基礎向參保?提供基本醫(yī)療服務并開展服

務需求管理承載主體，???為我國基本醫(yī)保參保?提供健康監(jiān)

測、醫(yī)療需求研判和服務提供等重要職責，另???也服務于基

本醫(yī)保，保障醫(yī)保的共濟性、公平性和資源利?可持續(xù)性。因此

基本醫(yī)保守??制度的建設探討是在基本醫(yī)療服務和基本醫(yī)療保

障領域對我國家庭醫(yī)?制度建設的具體化和深?化分析，對基本

醫(yī)保如何賦予家庭醫(yī)?保障責任，家庭醫(yī)?如何作為醫(yī)保和參保

?之間的服務橋梁提供有益探索，也將有助于厘清我國家庭醫(yī)?

制度應該如何推進的政策和實踐討論。

2022年3?，國家衛(wèi)?健康委聯合財政部、?社部、醫(yī)保局

和中醫(yī)藥局聯合印發(fā)了《關于推進家庭醫(yī)?簽約服務?質量發(fā)展

的指導意?》，提出要進?步加快推動家庭醫(yī)?簽約服務發(fā)展，

逐步建成以家庭醫(yī)?為健康守??的家庭醫(yī)?制度。

??基本醫(yī)保所倡導的戰(zhàn)略性購買主要通過基本醫(yī)保?付機制?

得以落地，“戰(zhàn)略性”的表述本?反映了?付機制所承載的政策

和補償?標，本質上也蘊含了其促進??健康價值判斷與價值追

求。習近平總書記指出，“???作直接同?百姓??、對賬，

來不得半點虛假，既要積極?為，?要量???，承諾了的就要

兌現”。醫(yī)療保障領域作為我國??事業(yè)的核?組成，必須切實

了解、研判和掌握??群眾最基本和最核?的醫(yī)療保障需求，針

對性的提供保障制度安排解決居?看病難和看病貴的問題。

?


（?）


參?；颊?序就醫(yī)，凸顯基本醫(yī)療服務需求管理尚未

?、基本醫(yī)保守??制度與家醫(yī)制度的聯系與區(qū)別

?、基本醫(yī)保守??制度建設的必要性

?：孫 楊 胡?兵 胡?嘉 柯宗俊

基本醫(yī)保守??制度建設淺析

通過建?基本醫(yī)保守??制度打造??致?于為參保?提供醫(yī)療服務需求管理的服務提供隊伍，切實發(fā)揮??

健康守??的作?，動員參保?參與評估與評價

醫(yī)院運營管理

購買，可能難以得到重要利益相關群體的理解和?持，能夠取

得的成效也會較為局限。由于基本醫(yī)療保障的強共濟性、?營

利性、強持續(xù)性等現實特點，戰(zhàn)略性購買不是醫(yī)保孤?的責任

和任務，必須由基本醫(yī)保有效組織??健康的共同利益群體來

持續(xù)推動實現。

??因此應該從源頭上，從基本醫(yī)療服務的提供上游開始，建

?基本醫(yī)保守??制度，逐步建?價值導向的基本醫(yī)療服務戰(zhàn)

略購買機制，完善醫(yī)保?付制度，通過戰(zhàn)略性購買打造基本醫(yī)

保醫(yī)療服務需求管理的同盟?量，圍繞醫(yī)療需求管理、服務形

態(tài)整合、績效?付?撐等要點進?制度設計，促進基本醫(yī)保戰(zhàn)

略性購買的實現。

??（?）醫(yī)保守??承載基本醫(yī)療服務需求管理職能，引導

分級診療、規(guī)范就醫(yī)秩序、優(yōu)化醫(yī)療服務資源消耗。

??基本醫(yī)療服務需求管理是解決基本醫(yī)保保障過度和保障不

?的核?制度訴求。對基本醫(yī)療服務需求開展管理，是分級診

療和規(guī)范就醫(yī)秩序的基礎，也是從源頭上優(yōu)化醫(yī)療服務資源消

耗，減少不合理診療和基?浪費的關鍵制度安排。參保者是否

需要醫(yī)療服務、需要什么類型的醫(yī)療服務、由誰來為參?；颊?/p>

提供服務是基本醫(yī)療服務需求管理的核?問題，也是打破醫(yī)保

被動的為參保?提供共濟補償，將參?；颊?、醫(yī)療服務提供?

組織成為維護健康利益共同體實現主動的戰(zhàn)略性購買的制度承

載。

??構建基本醫(yī)保守??制度的意義在于形成??與基本醫(yī)療

保障?作具有共同價值和?標的醫(yī)療服務提供者群體，吸引優(yōu)

質的醫(yī)務?員成為醫(yī)保簽約醫(yī)?、承擔醫(yī)保守??職責，共同

為??健康為中?的事業(yè)共同開展?作，為基本醫(yī)保參保?提

供可以信賴的基本醫(yī)療服務需求管理和?診基本醫(yī)療服務。

通過區(qū)分基本醫(yī)保守??的簽約醫(yī)?類型、準?/退出機

制、績效考核與?付?式，充分調動基本醫(yī)保守??以參保者

健康為中?，在提供基本醫(yī)療服務的同時，協助基本醫(yī)保對參

保者基本醫(yī)療服務需求開展管理的積極性，逐步吸引和培養(yǎng)越

來越多能夠在??群眾?邊、在基層?線為??健康開展服務

?作的好醫(yī)?和好醫(yī)務?員。

??1.基本醫(yī)保守??的類型

??基本醫(yī)保守??可以分為全科醫(yī)保簽約醫(yī)?與?？漆t(yī)保簽

約醫(yī)?，分別對應?般性全科?診醫(yī)療服務需求和專科醫(yī)療服

務需求，參保?可按照年度選擇1-2位全科醫(yī)保簽約醫(yī)?與不超

過3位專科醫(yī)保簽約醫(yī)?形成固定服務關系。原則上全科基本醫(yī)

保簽約醫(yī)?應全職從事基本醫(yī)保守???作，不得從事醫(yī)保業(yè)

務以外的醫(yī)療服務提供；專科基本醫(yī)保簽約醫(yī)?可以在保證簽

約參保??？品招枨蟮那疤嵯?，從事其他參保患者以及?醫(yī)

?；颊叩膶？平釉\?作，具體?作時間的分配須向醫(yī)保部?進

?備案。

??2.基本醫(yī)保守??準?與退出

未有效建?。

??我國建?城鎮(zhèn)職?基本醫(yī)療保險以來，我國的基本醫(yī)保的

?付機制未能配置有效的醫(yī)療服務需求管理功能。從1998年國

發(fā)44號?所建?的統帳結合的基本醫(yī)保制度模式來看，我國基

本醫(yī)保待遇機制主要圍繞住院基本醫(yī)療服務的補償與?付，但

“?病”（?診醫(yī)療服務）的?付機制由個?賬?承載，其引

發(fā)的核?問題是基本醫(yī)保?法有效對參保者的基本醫(yī)療服務需

求進?識別、管理和引導，?基本醫(yī)保參?；颊?序就醫(yī)，導

致患者按照其?付能?進?逆向篩選，部分參?；颊哂捎谄?

付能?不?導致醫(yī)保保障不?，??付能?尚可的參保?則可

能在多?誘導下過度利?住院醫(yī)療服務，這也使得醫(yī)療費?快

速上漲成為基本醫(yī)保可持續(xù)性?臨的主要問題[4]。新冠疫情暴

發(fā)期間患者?序就醫(yī)所引發(fā)的醫(yī)療資源擠兌和聚集?險客觀上

加?了疫情的應對難度，也進?步凸顯對患者開展醫(yī)療服務需

求管理的重要意義。縱觀基本醫(yī)療保險的發(fā)展路徑，?論何種

醫(yī)療保險的基本制度模式，參保者參加基本醫(yī)療保險的前提是

讓渡部分?由選擇就醫(yī)的權利，配合基本醫(yī)療保險對其服務需

求開展管理。?四五期間基本醫(yī)保將逐步將?診統籌納?參保

者待遇病開展?診?付?式改?的探索，但如何配置有效的參

保者醫(yī)療服務需求管理尚未形成清晰的制度前景。

??（?）對參?；颊咴\療結果缺少整體性績效關注，說明?

付機制尚存在完善空間。

??當前我國基本醫(yī)保?付機制正在朝向標準化?作量的管理

?向開展，普遍在總額預算的框架內使?特異性病例組合（如

DRG、DIP、床?、?頭以及APG等）的?式對標準化醫(yī)療服務

進??作量考核，并基于浮動費率法開展?付。圍繞標準化醫(yī)

療服務?作量的考核激勵，基本醫(yī)療服務提供?衍?出?套、

虛編、數據造假等違規(guī)?段獲取超額醫(yī)保付費，同時醫(yī)保也在

不斷加碼基?使?監(jiān)管措施，通過??檢查、專項督察等措施

打擊數據造假、?作量?套以及欺詐騙保等違規(guī)違法?為。但

當前的?付機制并不顯著關注參保患者是否得到了準確的診

斷、適宜的治療、合理可預期的診療結果，這些指標也往往沒

有在?付機制中作為核?的績效指標納?考核，這恰恰忽視了

基本醫(yī)保所應該關注的以??健康為中?的最終?標，同時醫(yī)

?；?在多?程度上管?、有效也缺少確定的績效數據予以?

撐[8]。

??（三）家庭醫(yī)?能?不強，資源分配不合理，提?未能充

分動員共同利益群體參與和?撐基本醫(yī)保改?

??當前家庭醫(yī)?群體能?普遍不強，優(yōu)質的醫(yī)療資源往往也

難以下沉到基層，?醫(yī)保則僅通過準??錄和清單的?式確定

醫(yī)保覆蓋的藥品、耗材、醫(yī)療服務項?的?付機制可能不能適

配未來基本醫(yī)保保障需求。只在基本醫(yī)保??的范圍內?使管

理責任，在策略上沒有打造和形成推動基本醫(yī)保價值實現的

“同盟軍”，被動的遵循讓參保患者的“?由”就醫(yī)的原則，

放任其按照??意愿看病就醫(yī)，同時與醫(yī)療服務提供?進?激

烈的“?付博弈”，使得基本醫(yī)保難以形成有效推進戰(zhàn)略性購

買的?致合?。孤?于參保?群體和服務提供群體開展戰(zhàn)略性

23

三、圍繞醫(yī)保需求管理建?守??制度策略建議

??建??期診療關系，以服務于患者疾病治療與康復，?？?/p>

基本醫(yī)保守??也可以根據患者具體情況，將參?；颊咿D回其

全科基本醫(yī)保守??處進?后期診療、隨診以及其他類型醫(yī)療

服務提供機構。

??4.基本醫(yī)保守??的?付?式

??基本醫(yī)保守??的?付?式按照不同服務的激勵動機開展

不同的設置。

??a.簽約?頭費。全科基本醫(yī)保守??按照其簽約?頭數及

簽約參?；颊叩纳鐣??學特征調整形成簽約?頭費?，?于

購買全科基本醫(yī)保守??為參保?提供持續(xù)、完整、可監(jiān)測、

可追溯的?診診斷、治療服務及相關的醫(yī)療檔案和醫(yī)療轉診服

務等。簽約?頭費按照參保?社會??學特征、既往健康基本

情況以及所?臨的健康?險進?綜合加權予以計算，以服務參

保?醫(yī)療服務管理的基本成本需求。?？苹踞t(yī)保守??不設

置簽約?頭費?。

??b.簽約?診服務成本補償渠道。?診服務的成本補償來源

于三個渠道：?是患者利?服務時?付的掛號費?，?是基本

醫(yī)療保險提供的共付部分，三是由參保簽約?頭費進?總體補

償。?診醫(yī)療服務共付部分的?付?式可以根據服務類型和改

?的不同階段，采取不同的?式，以實現對醫(yī)療服務的有效激

勵和對醫(yī)療服務?險的合理規(guī)避。

??c.各類型基本醫(yī)保守??醫(yī)療服務的?付?式。?是全科

?診診療，為激勵全科基本醫(yī)保守??提供簽約?診服務提供

可按診次?付全科基本醫(yī)保守??提供的診斷和治療服務共付

部分，激發(fā)全科基本醫(yī)保守??的服務提供積極性。?是?？?/p>

?診診療，?？?診醫(yī)療服務則可考慮選擇總額控制下的?診

病例組合?付等病例組合的?付?式。

??（?）關注參?；颊呋踞t(yī)療服務利?績效整合基本醫(yī)保

醫(yī)療服務形態(tài)。

??區(qū)別于基本醫(yī)保建?之初，“保?病”還是“保?病”的

爭論可能已經不?以描述當前我國基本醫(yī)療保障的現實需求，

當前基本醫(yī)療保障制度以及醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展不平衡不充分的

問題成為新的焦點。既往基本醫(yī)保的待遇邏輯主要依托住院基

本醫(yī)療服務，并圍繞服務項?、藥品、耗材等物資消耗構建待

遇體系和?付機制，?從堅持以??健康為中?的原來來看，

當前基本醫(yī)療服務的待遇邏輯必須進?拓寬，需要從醫(yī)療服務

的整體性和連貫性視?來看待基本醫(yī)療保障所能夠給參保者提

供的整體待遇，跟蹤參?；颊哒w的基本醫(yī)療服務需求、疾病

狀態(tài)和診療轉歸，并引?參保患者的評價與考核。

??在?數據?撐下，通過醫(yī)保簽約醫(yī)?和調動參?；颊撸?/p>

強對這類基本醫(yī)療服務利?結果的關注，實現對基本醫(yī)?；?

使?效率的拉動和提升。這種醫(yī)?？冃н壿嫷拿黠@優(yōu)勢在于，

按績效?付政策框架表

全統籌區(qū)現職和退休醫(yī)?有具體的執(zhí)業(yè)場所以及能夠開展全科

醫(yī)學等相關資質和條件均可報名申請成為全科醫(yī)保簽約醫(yī)?。

統籌區(qū)醫(yī)療保障局按照醫(yī)保貫標?五項規(guī)范等制度，建?專?

的基本醫(yī)保守??業(yè)務管理?絡信息平臺（主要功能包括簽約

管理和?診醫(yī)療服務管理），要求符合基本醫(yī)保守??申請資

質的醫(yī)?提供基礎性申報材料，納?醫(yī)保簽約醫(yī)?庫，以供統

籌區(qū)參?；颊叨ㄆ诤灱s、調整、評價與考評?；踞t(yī)保守??

資質按照基本醫(yī)保守??簽約和實際運?情況進?動態(tài)管理，

每年兩通過特定考核和評審以維持基本醫(yī)保守??資質。依據

?常監(jiān)管、?數據監(jiān)測以及參保?反饋等維度信息線索，對基

本醫(yī)保守??出現違規(guī)違法等情況進?核查，并對基本醫(yī)保守

??予以退出醫(yī)保簽約醫(yī)?的處理?；踞t(yī)保守??由于年

齡、健康狀況等個?原因以及其他違規(guī)等原因退出醫(yī)保簽約醫(yī)

?的，其管理患者轉歸等將通過專?的資質管理辦法進?詳細

約定。

??3.基本醫(yī)保守??提供服務類型

??基本醫(yī)療保險在統籌區(qū)內將逐步實現規(guī)范的基本醫(yī)保守?

?簽約服務，所有基本醫(yī)保參保?員初診將由全科基本醫(yī)保守

??接診，實現對基本醫(yī)保參保?醫(yī)療服務需求的總體管理，

原則上除急診醫(yī)療服務以外，基本醫(yī)療保險將不再考慮?付參

?；颊?簽約渠道發(fā)?的醫(yī)療服務費?，該部分費?可由參保

者?費承擔或通過商業(yè)醫(yī)療保險分擔。

??a.


參保?醫(yī)療需求管理

??全科醫(yī)保簽約醫(yī)?接受參保?選擇與其定期簽約，全科醫(yī)

保簽約醫(yī)?針對所簽約的參保?負有管理其基本醫(yī)療服務需求

的責任，包括建?、維護參保?的醫(yī)療檔案，幫助參保?選擇

轉診?？?診醫(yī)?和選擇轉診醫(yī)療機構住院，跟蹤患者?？?

診和急性病住院診療結果，幫助參保?協調選擇慢病管理、康

復、護理以及安寧療護機構等具體的職責和?作內容，以及監(jiān)

測和關注參?；颊咚邮茉\療服務的合理性，是否存在推諉患

者、轉移醫(yī)療費?和增加參保患者負擔等情況的出現，并為醫(yī)

保提供監(jiān)管線索，?如在當前按DRG或DIP?付過程，如果守

??掌握參保患者在住院階段出現住院費?轉移，患者由于在

住院機構以外產?不合理醫(yī)藥費?導致負擔增加的情況，可向

當地醫(yī)保局監(jiān)管部?提供監(jiān)管線索。

??b.


全科?診服務

??作為基本醫(yī)療保險的第?責任簽約醫(yī)?，全科基本醫(yī)保守

??幫助參?；颊哌M??診初診、疾病初步診斷、全科?診治

療、慢病?診治療等全科醫(yī)療服務，其中全科基本醫(yī)保守??

對患者的疾病診斷將作為其重要的績效加以考核，以實現全科

基本醫(yī)保守??對基本醫(yī)保參保?醫(yī)療服務需求的精確研判和

把握，進?能夠針對性的對參保?的醫(yī)療服務需求提供合理、

有效的服務。全科醫(yī)保簽約醫(yī)?可以采購的?式購買醫(yī)保定點

第三?檢查檢驗機構或定點醫(yī)療機構所提供的檢查和檢驗服

務，以服務于其患者診斷的輔助檢驗檢查需求。

??c.?？?診服務

??經全科基本醫(yī)保守??轉診或存在直接簽約關系，參?；?/p>

者可預約?？苹踞t(yī)保守??提供?？?診服務，針對特定專

學科類型提供具有專?性、針對性和更加專業(yè)的疾病診斷和?

診治療；參保?針對較為疑難的慢病特病可與專科基本醫(yī)保守

17

醫(yī)院運營管理

24

醫(yī)院運營管理

25

區(qū)別于孤?的醫(yī)療服務項?和物資利?，?是將關注點放在醫(yī)

療服務的利?最終是否能夠為參?；颊邘砀玫慕】到Y果，

即這些醫(yī)療服務對參?；颊咿D變疾病狀態(tài)、恢復健康是否發(fā)揮

了確切的、具有性價?的診療作?，是否避免的服務資源的浪

費（誘導需求）或存在服務效果差強?意之處（質量、療效不

符合預期）。

??1.守??簽約管理績效要點

??守??簽約管理績效是全科基本醫(yī)保簽約醫(yī)?在管理參保

?醫(yī)療服務需求??的整體績效，考察的是其對所簽約的參保

?在?個年度內所提供醫(yī)療服務管理、全科診療的總體情況，

其核?要點包括服務提供量和提供效率、全科?診診斷的準確

性、全科?診治療的有效性、轉診銜接管理質量以及患者反饋

滿意度等，按照標尺競爭理論評估具體守??與區(qū)域績效標桿

間的差異，以形成績效考核結果。

??2.全科?診醫(yī)療服務績效要點

??全科?診是守???常與參?；颊呓??診和隨診關系的

重要承載服務形式，其績效的核?要點是守??對參?；颊哚t(yī)

療服務需求的診斷準確性，并所開展的具體應對（包括治療、

隨診、轉診管理等）措施的結果，以及相應的成本經濟性。診

斷準確性反映全科守?的核?素質，即是否能有效的識別參保

?的醫(yī)療服務需求，也是進?全科?診服務績效評價的要點。

通過醫(yī)保?數據的?撐，可以對患者后續(xù)轉歸有持續(xù)跟蹤，包

括患者的?？圃\療、住院診療、?我藥療等情況，以事實上對

全科守??的診斷及其后續(xù)應對結果進?準確評價。

??3.專科?診醫(yī)療服務績效要點

???？?診是處理全科守??通過全科?診醫(yī)療服務所?法

處理的醫(yī)療需求，包括?法清晰診斷、?法提供有效治療，因

此需要專科醫(yī)?介?的情況，?？?診績效要點相似的也包括

?？漆t(yī)?對參?；颊叩尼t(yī)療服務需求的診斷準確性，并所開展

的具體應對（包括治療、隨診、轉診管理等）措施的結果以及

相應的成本經濟性，以及患者的綜合滿意度。專科?診的績效

?付將伴隨其病例組合?付?式統籌進?。

??4.急性病住院醫(yī)療服務績效要點

??急性病住院是指參?；颊咄ㄟ^?診醫(yī)療服務?法有效獲得

診斷和治療的情況，此時參?；颊咝枰趯I(yè)醫(yī)療機構和醫(yī)務

?員的監(jiān)護下開展診斷治療的急性疾病醫(yī)療需求的處置。急性

病住院績效要點主要由?前病例組合所確定指標體系決定，但

需要更加關注診療結果的績效體現，即將診療結果的治愈、好

轉、未愈、死亡和其他等作為績效的集中展現，以及患者的綜

合滿意度，并結合DDLVP的病例組合?付綜合開展績效評估和

?付。

??5.急診?診醫(yī)療服務績效要點

??急診?診是患者根據?我病情判斷在簽約醫(yī)?指引或未指

引的情況下直接在醫(yī)保定點醫(yī)療機構急診部?尋求醫(yī)療服務的

情況，其績效要點包括對患者急診服務需求的合理性判斷、診

療服務提供的時效性以及患者的診療結果等情況。

??6.其他住院醫(yī)療服務績效要點

??其他住院醫(yī)療服務類型包括精神健康、康復、?護、安寧

等類型，其醫(yī)療服務績效要點主要涵蓋與其服務類型所特有的

?些醫(yī)療服務質量安全以及診療結果，同時服務的成本經濟性

也是其績效的重要組成部分。

??7.其他衛(wèi)?健康服務的整合對接

??未來隨著醫(yī)療保障?作逐步與健康保障整體結合，守??

的職責也可以隨之從醫(yī)療服務需求管理擴展為參保?整體健康

管理，將健康檔案和預防保健服務整體納?以實現更好的健康

促進效果。

??（三）協調多元?付?式，系統設計落地按績效?付理

念。

??現實表明，基本醫(yī)療保障要做到管?、有效不能僅僅依靠

判斷參保?實際利?了什么、服務提供者提供了什么，在實現

參?；颊哚t(yī)療服務利?結果為績效核?績效后，需要匹配適宜

的?付?式以推動其實踐激勵。落地按績效?付理念的關鍵路

徑是以參?；颊邽橹?，形成“?患者?需求?閉環(huán)”的整合

醫(yī)療服務績效跟蹤。同時參?；颊咴诟鱾€診療階段對服務提供

?的評價也將統?納?基本醫(yī)療服務績效考核的重要來源。

??當前我國基本醫(yī)療保障信息系統建設應該可以為診療效果

數據的取得、跟蹤和分析以及服務的?付提供?數據基礎和業(yè)

務?撐。基于基本醫(yī)療保障數據治理和信息化建設，圍繞參保

?醫(yī)療服務?為的相關數據將逐步全鏈條可及，參保?在時間

維度上的醫(yī)療服務利?結果可以為按績效?付理念落地提供績

效評價的核?要點，以醫(yī)療服務需求的確定（疾病診斷與?預

規(guī)劃）為績效核?，綜合各類型醫(yī)療服務的提供結果和效率成

為最終的績效呈現，通過各類醫(yī)療服務績效類型指標明確實踐

權重、系數以績效指標的考核標準，并形成實際醫(yī)保按績效?

付的依據。

??按績效付費實現以患者為中?的醫(yī)療服務統?戰(zhàn)略購買，

對醫(yī)療服務的價值進?評估付費，達到保障基本醫(yī)保參保?就

醫(yī)需求，提?醫(yī)療服務提供能?，簡便有效，公平有序，促進

醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

??1.按績效?付的總額預算與分塊

??統籌區(qū)每年度按照籌資標準及所覆蓋的基本醫(yī)保參保??

進?基?總額的預算，按照歷史實際醫(yī)療服務的發(fā)?數據以及

對醫(yī)療服務核?指標（如參保?員住院率等）的合理研判，確

定總額下的各類型醫(yī)療服務的預算分塊，將預算劃分為守??

管理?頭費預算、?診預算（含全科、?？埔约凹痹\?診預

算）、急性病住院服務預算以及其他類型住院服務（含精神、

康復、?護、安寧等）預算。合理的預算分塊是構建合理?付

機制的基礎，預算中設置?定?例作為績效付費的考核發(fā)放機

制，以實現最終績效反饋后對醫(yī)療服務提供者的激勵，績效考

核依據標尺競爭理論，不跨服務類型進?交叉?較，?是在同

類服務提供者中實現績效的綜合?較與激勵。

??2.醫(yī)療服務按績效?付機制與政策框架

??引?基本醫(yī)保守??制度后，即可實現從?診初診到各類

型醫(yī)療服務的整合績效?付，圍繞各階段醫(yī)療服務特點引?針

對性的激勵?付?式，并通過績效考評在統籌區(qū)層?醫(yī)?；?

總額框架下實現醫(yī)?；?的動態(tài)戰(zhàn)略購買機制。

四、總結與展望??













???（下轉第21?）

26

??隨著DRG/DIP?付?式改?的實施，“?靠診斷”成為

醫(yī)保管理??問題。在各地區(qū)出臺的DRG審核監(jiān)管?件中，

也不約?同地將“?靠診斷”作為醫(yī)療?為監(jiān)管的重點之

?。避免“?靠診斷”的重要性不??喻，本?將帶?家深

?了解為什么會產?“?靠診斷”？醫(yī)院?該如何避免？我

們逐?來看。

醫(yī)院運營管理

??所謂“?靠診斷”，是指醫(yī)療機構為獲得更?的醫(yī)保基

?補償，故意違背主要診斷和/或其他診斷填報原則，?為進

?權重更?組別的違規(guī)?為。

??某種程度上講，“?靠診斷”是伴隨DRG付費?發(fā)?的

必然現象。就像按項?付費下項?會越做越多，那么按診斷

付費下診斷必然會越來越?。“收病?時避重就輕，下診斷

時避輕就重”正成為DRG運?初期?種常?的應激反應。

??從全球來看，任何DRG付費的國家和地區(qū)都或多或少地

存在?靠診斷/?編多編的現象。但與其他國家或地區(qū)不同，

我國的“?靠診斷”有著?定的特殊性。因此在監(jiān)管上也不

能完全照搬國外經驗，?是要因地制宜地探索適合本?情況

的監(jiān)管?式。

??例如：在其他?些國家，醫(yī)保和醫(yī)院間采?DRG付費，

患者和醫(yī)院間也采?DRG付費。那么，醫(yī)療機構“?靠診

斷”的?為不僅會損害醫(yī)保的利益，還會增加患者的醫(yī)療負

擔。這時，可以通過公眾教育增強患者對醫(yī)保付費?式的理

解，使患者和醫(yī)院間形成?定程度的制衡。

??此外，在這些國家中，醫(yī)?往往并不是醫(yī)院的雇員，醫(yī)

?仍然通過按項?付費的?式收取醫(yī)療費?。因此，醫(yī)?沒

有強烈的動?去“?靠診斷”，甚?有可能為患者省錢去

“低靠診斷”，從?進?低?付標準的DRG組。然?，在這

些醫(yī)院?，編碼員往往是醫(yī)院雇員，會為了醫(yī)院的利益去發(fā)

現可能存在的低診斷、少診斷，甚?去?編碼、多編碼。這

樣，在醫(yī)?和醫(yī)院間也會形成?定程度的制衡。

國家相?，存在兩個值得關注的特點。

??第?點：醫(yī)院、醫(yī)?、編碼員的利益?度?致，難以形

成有效的內部制約。因此，雖然表?上醫(yī)院在強調精細化管

理，醫(yī)?在按臨床路徑診療，編碼員在抱著?具書查呀查，

但?家“?編?靠”的想法卻是?照不宣。

??第?點：?前我國絕?多數地區(qū)患者和醫(yī)院間仍采?按

項?付費，也就是說，診斷靠得再?也不影響患者?付的醫(yī)

療費?。此外，?前的DRG?般采?點數法總額控制，也就

是說，醫(yī)?？傤~是?定的，醫(yī)療機構“?靠診斷”的?為并

不會影響醫(yī)?；?的整體?出。

??可?，對于醫(yī)、保、患三???，醫(yī)療機構??的違規(guī)

?為并不會直接影響到另外兩?的利益。這???可能會導

致醫(yī)療機構“?靠診斷”時更加的?安理得，另??可能會

削弱保?和患?對這?違規(guī)?為監(jiān)督的內在動?。

??然?，?此以往，如果缺乏有效的監(jiān)管，“?靠診斷”

的?為勢必會影響DRG的兩?核?要素，數據的真實性和?

付的公平性，進?影響DRG?付的健康、可持續(xù)發(fā)展。

??關于如何避免“?靠診斷”，很多培訓及相關?章都提

出過?些應對?法，?體上可分為兩類：

???類是醫(yī)療機構加強醫(yī)?和編碼員培訓，提?醫(yī)保結算

清單主要診斷及編碼填寫正確率；

??另?類是醫(yī)保部?加強審核?度，提升醫(yī)保基?監(jiān)管?

平。

??這兩類?法可以在?定程度上減少醫(yī)療機構“?靠診

斷”的現象，讓相關?員“不敢靠”“不能靠”。然?，?

者并不能消除醫(yī)療機構“?靠診斷”的想法，并且隨著?們

對DRG分組規(guī)則的深?了解，?靠診斷會越來越隱蔽化、專

業(yè)化。相應地，醫(yī)保部?的監(jiān)管成本也會與?俱增。

??因此，怎樣從根源上解決“?靠診斷”問題，讓醫(yī)療機

構打?眼?“不想靠”，或許是我們未來需要?對的?個重

要課題。本?拋磚引?，為?家提供兩種思路：

??（?）合理控制DRG組數

??當前，我國的DRG?付改?正處于開展的初期。與其他 ??在2021年3?的《國際衛(wèi)?經濟與管理雜（下轉第18?）

DRG?付下醫(yī)院如何避免“?靠診斷”

某種程度上講，“?靠診斷”是伴隨DRG付費?發(fā)?的必然現象。就像按項?付費下項?會越做越多，那

么按診斷付費下診斷必然會越來越?

來源：?徐編碼

?、什么是?靠診斷

三、如何避免?靠診斷

?、國內?靠診斷的根源

??（?）由被動管理向主動服務管理轉變

??醫(yī)院要?勵科研管理?員主動承擔更多責任，能夠在本職責任

外以更加靈活和?發(fā)的精神，主動發(fā)現和解決問題，主動給上級管

理者提出意?建議等。科研管理?員??要破除被動式甚?官僚式

管理思想，破除有要求就做、沒有要求就不做的思維，主動了解外

部環(huán)境新變化并思考科研發(fā)展策略?向，主動發(fā)現科研?員新需求

及??不?，促進醫(yī)院科研管理?作持續(xù)改進。

??（?）由常規(guī)管理向創(chuàng)新管理轉變

??公?醫(yī)院應當根據??實際及內外變化，在諸多科研管理?作

上探索更?效的管理理念、?法、模式和流程等，以促進科研成果

有倍增效果。如加快推動信息化管理技術的應?，簡化相應流程；

積極探索學科間協同發(fā)展新機制，創(chuàng)造科研新增?點；深?探索醫(yī)

院和??；蚺c其他單位的資源共享和?才共培共?機制等，有效整

合各?優(yōu)勢資源，促進新項?新成果的落地；以優(yōu)秀實?成果轉化

為?標，探索醫(yī)?交叉、院企合作新路徑模式，更好造福患者。

??（三）由粗放管理向精細化管理轉變

??公?醫(yī)院深?踐?精細化管理也是公?醫(yī)院?質量發(fā)展的明確

要求，且科研管理中創(chuàng)新管理孕育的規(guī)劃、主動服務管理產?的想

法，也都需要精細化地去落地落實，才能真正起到應有的作?。如

可探索科研項?過程管理的精細化制度舉措，解決項?研究不按計

劃推進、經費不按規(guī)定或不及時使?等諸多問題。探索對科研項?

申報的精細化管理，醫(yī)院相關科管?員可根據?期管理經驗，將不

同項?申報的流程、時間節(jié)點以及各個細節(jié)注意點等形成詳細的?

本要求，對上級通知?件形成有效補充，盡善盡美地做好申報管理

?作。

??公?醫(yī)院?質量發(fā)展是推進健康中國建設、不斷滿???

群眾醫(yī)療服務需求的必然要求，??質量的科研管理和科研成

果是公?醫(yī)院?質量發(fā)展的重要組成部分。?章分析了科研管

理?質量的內涵，認為?質量理念下科研?作應堅持主動服務

管理、創(chuàng)新管理和精細化管理的思維轉向，闡述了新時期科研

管理需重點做好學科和科研平臺建設、?才培育、科研成果轉

化、科研誠信建設等?作，以期對公?醫(yī)院創(chuàng)造更多?質量科

研成果、實現?質量發(fā)展有借鑒意義。

???質量發(fā)展是以質量和效益為價值取向、更加注重內涵的

社會經濟發(fā)展的核?要義，以更好滿???群眾?益增?的美

好?活需要。公?醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)?服務的主體，尤其是以

三級醫(yī)院為代表的?型公?醫(yī)院，更應當發(fā)揮好公益性，發(fā)揮

好?范帶頭作?，發(fā)揮好?質量發(fā)展創(chuàng)新引領作?，提供更加

優(yōu)質?效醫(yī)療衛(wèi)?服務，滿?好??群眾醫(yī)療服務需求。

??（?）以學科和科研平臺建設為引領

??公?醫(yī)院要以主動管理理念，細致地做好學科發(fā)展規(guī)劃，為技

術創(chuàng)新、?才培養(yǎng)、科研項?申報等提供指引。





（下轉第16?）

??公?醫(yī)院?質量發(fā)展，需要科研成果的?質量，要以學科

建設、?才培養(yǎng)、技術創(chuàng)新、成果轉化等?質量為引領。??

質量科研成果離不開?質量管理?作的推動，積極?效的科研

管理?作是創(chuàng)新發(fā)展的助推劑。公?醫(yī)院科研管理?作?質

量，就是要以推動實現科研成果?質量、促進醫(yī)院整體?質量

發(fā)展以及滿???群眾醫(yī)療需求為?標，不斷學習政策要求、

更新管理理念、完善政策制度、改善?作態(tài)度、優(yōu)化流程與模

式、有效整合新資源、提升科研評價效果等，實現管理的提質

增效，激發(fā)科研創(chuàng)新活?與動?。

27

醫(yī)院運營管理

?、公?醫(yī)院?質量發(fā)展?標

?、公?醫(yī)院科研管理?作?質量內涵

四、公?醫(yī)院科研管理?作重點

三、公?醫(yī)院科研管理?作思維轉向

公?醫(yī)院科研?作的新定位與新思考

公?醫(yī)院?質量發(fā)展，科研成果的?質量要以學科建設、?才培養(yǎng)、技術創(chuàng)新、成果轉化等?質量為引領

來源：衛(wèi)雅醫(yī)學

護?員講解技術“傳幫帶”，讓衛(wèi)?院???量對中醫(yī)適宜技術

項?的開展充滿信?。???為?鄉(xiāng)們義診看病，解除痛苦。

做完治療后，?鄉(xiāng)們紛紛表?“感覺好多了”，還問“我下

?次什么時候做”……

???前，該模式已逐步覆蓋到15個成員衛(wèi)?院，上轉患者212

例，下轉患者138例，通道暢通?阻。

28

??作為牽頭醫(yī)院，縣醫(yī)院前期通過下基層摸排?訪、各成員單

位匯總數據等形式，反復進?研討，統?了思想、轉變了觀念，

計劃通過?才下沉、學科發(fā)展、統籌質控、雙向轉診等?法邁開

醫(yī)共體建設第?步。

??該院依托現有成熟的管理經驗及醫(yī)療技術，促使?員向下流

動，已選派優(yōu)秀專業(yè)技術?員10余??期、短期或者每周定期到

各個成員單位，包括?年資中醫(yī)醫(yī)師、內科醫(yī)師和外科醫(yī)師等

等，將技術與管理幫扶下沉到基層，指導基層管理、開展醫(yī)療服

務、指導臨床治療、做好技術帶教。

??縣醫(yī)院優(yōu)化流程，建?綠?通道，快捷接收成員單位上轉患

者，努?構建?體化的發(fā)展模式。

??同時，該院接收成員單位?員進修學習，扎實開展業(yè)務培

訓，積極為基層醫(yī)療機構培養(yǎng)影像、檢驗及臨床專科等專業(yè)技術

?才，使其更好地服務區(qū)域群眾。

??“縣醫(yī)院的好中醫(yī)?來了！”?前，每周定期下鄉(xiāng)義診帶教

的該院醫(yī)?許英芳??次來到北冶中?衛(wèi)?院，“聞訊?來”的

?鄉(xiāng)們聚集到了診室前。

???鄉(xiāng)們爭先恐后地擠到診療桌前想讓許英芳給把把脈，他通

過針灸、刺絡拔罐、“正?”?法等現場進?治療。???對醫(yī)

??為解決??群眾看病就醫(yī)的急難愁盼問題，改善患者就醫(yī)體

驗，保障??群眾享有公?醫(yī)院?質量發(fā)展成果，當前縣域醫(yī)共

體建設?作正在加緊推進。

??河北省平?縣??醫(yī)院醫(yī)共體最早于2019年 4?份開始試

點，2023年以來，按照縣委、縣政府和縣衛(wèi)?健康局醫(yī)共體建設

要求，在原有基礎上拓寬縣醫(yī)院醫(yī)共體范圍。由縣醫(yī)院牽頭，將

平?鎮(zhèn)衛(wèi)?院、回舍中?衛(wèi)?院、?吾鄉(xiāng)衛(wèi)?院、崗南中?衛(wèi)?

院、蘇家莊鄉(xiāng)衛(wèi)?院、蛟潭莊中?衛(wèi)?院、合河?鄉(xiāng)衛(wèi)?院等15

所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)?院納?緊密型醫(yī)共體。?前縣醫(yī)院醫(yī)共體共有15個成

員單位、115個村衛(wèi)?室，實??、財、物的統?管理。

??不積跬步，?以?千?。在醫(yī)共體建設初起步階段，平?縣

??醫(yī)院醫(yī)共體通過技術、質量和通訊員“三步?”下沉，讓同

質化管理?上“快?道”。

醫(yī)院院貌

???前，平?縣??醫(yī)院醫(yī)務科、質控科、感控科、護理部、

影像科、設備科、藥學部等9個部????員組成質量管理?

組，定期到醫(yī)共體成員單位進?醫(yī)共體質量管理專項督導?作。

主要通過現場查看、?員詢問、查閱臺賬等?式，對醫(yī)療護理質

量、院感管理、基本藥物使?、處?規(guī)范書寫、設備使?等常態(tài)

化?作落實情況進?督導。

??督導過程中，該院醫(yī)務科科?周久英和護理部主任許雪書均

帶頭下鄉(xiāng)，就基本醫(yī)療制度為醫(yī)共體成員單位進?講解，對基本

的護理操作包括吸痰器和?電監(jiān)護的正確使??法現場指導培

訓。

??通過質量督導，發(fā)現的問題包括護理?件和病歷書寫不夠規(guī)

范及時、感染性垃圾桶沒有及時關閉和藥房溫濕度記錄不及時等

問題。

??在每次的督導現場，質量管理?組對存在的問題均給予指導

改正。

??通過對基層醫(yī)務?員業(yè)務能?、服務質量、院感防控、設備

醫(yī)院運營管理

醫(yī)共體通過技術、質量和通訊員“三步?”下沉，讓同質化管理實現良性運轉

?：河北省平?縣??醫(yī)院 封?強 王秀麗

?、?才下沉，邁開醫(yī)共體建設第?步

?、質控下沉，醫(yī)共體路上積跬步

“三步?”讓醫(yī)共體建設同質化管理

醫(yī)院導診服務臺

??通訊員隊伍是醫(yī)共體?化宣傳?作的重要?量，為深?學

習貫徹黨的???精神，提?縣域醫(yī)共體成員單位新聞宣傳通

訊員的政治素質和業(yè)務?平，為縣域醫(yī)共體?質量發(fā)展營造良

好的輿論氛圍，作為醫(yī)共體牽頭單位，平?縣??醫(yī)院啟動通

訊員“?拉?”培養(yǎng)項?助?基層通訊員成?和進步，更好地

為??群眾服務。

??該院遴選5名通訊員優(yōu)秀培訓師資和15名重點培養(yǎng)對象，分

別頒發(fā)證書，簽訂培養(yǎng)和學習責任狀。?家結成“?拉?”對

?，“?對三”培養(yǎng)和扶持，并明確了醫(yī)共體通訊員管理制度

和通訊員職責，包括通訊員“?拉?”項?構架和流程等，有

效形成縣域醫(yī)共體?質量發(fā)展輿論?持。

??該院還定期組織縣域醫(yī)共體內通訊員培訓，統?思想，明

確?標，?爭打造有溫度的健康傳播平臺，助推縣域醫(yī)共體?

質量發(fā)展。同時，開展評先評優(yōu)活動，選拔優(yōu)秀?才，實現?

范帶頭作?。

???前，醫(yī)共體“?拉?”機制良性運轉，在?員下沉、義

診等過程中，結成培養(yǎng)對?的通訊員充分發(fā)揮?量，第?時間

講述 基 層 故 事 ，為 醫(yī) 共 體 建 設 營 造 濃 厚 的 發(fā) 展 氛 圍 。

??????

?


“通過學習，我明?了宣傳?作對于衛(wèi)?院的重要意義,使

我認清了這次培訓的重?意義、認清了通訊員宣傳的重要、也

認清了??的不?和努??向,同時也拓寬了視野,在今后的?作

中將站在更?的?度去思考??的職責,通訊員的要求。”蘇家

莊衛(wèi)?院“?拉?”項?通訊員楊會婷表?，通過學習，明確

了宣傳?作的重點、稿件的要求、?作及努??向。同時，深

深地體會到作為?名基層通訊員所肩負的責任。

??醫(yī)共體建設任重?道遠。接下來，該院將積極整合縣鄉(xiāng)村

醫(yī)療衛(wèi)?服務資源、建?分?協作機制，借?數字化健康管理

模式，推動醫(yī)療衛(wèi)??作重?下移，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，

整體提?縣域醫(yī)療資源的配置和使?效率，不斷提?縣域整體

醫(yī)療服務能?，逐步實現“縣域內就診率提?到90%，讓??

少?病、晚?病”的醫(yī)改?標。??????????



（完）

使?等內容的持續(xù)培訓和指導檢查，從?常?作的開展??真

正推動基層醫(yī)療衛(wèi)?服務能?和管理能?的提升。

三、??通訊員下沉，醫(yī)共體路上“?拉?”

醫(yī)院運營管理

29

邢臺市第九醫(yī)院利?互聯?信息技術為醫(yī)共體內各醫(yī)療機構提供?體化、同質化服務，有?提升

了縣域醫(yī)療服務?平。 ?國勇 攝

??基?嚴管常態(tài)下醫(yī)院帶量采購優(yōu)化管理與醫(yī)保全流程審核

系統構建

??2023年9?22?（周五）15:00-17:30

??《DRGs/DIP?付?式改?三年?動計劃》時間已經過去?

半，但DRGs/DIP下的病案??、醫(yī)保結算清單、病案管理、

ICD編碼、院內醫(yī)保經辦、醫(yī)院運營管理、績效分配管理、精細

化管理、成本核算等仍然問題多多，如：DRGs/DIP與基?監(jiān)

管、與過往?付的關系不清，DRGs/DIP?付原理實操不明，違

規(guī)?為監(jiān)管五個維度及處罰權重不清，對病案質量、流程改

造、規(guī)范醫(yī)療認識不到位，對建?組織構架、獨?制定?付流

程、“三端?步”清單?成流程等概念模糊，嚴重阻礙了DRGs

/DIP在院內落地，極?影響了醫(yī)務?員積極性。

??為此，醫(yī)改界傳媒云學院定于2023年9?22?（周五）下

午，特邀河北醫(yī)??院醫(yī)保物價辦主任、中國醫(yī)院協會醫(yī)院醫(yī)

保專委會委員、河北省醫(yī)院協會醫(yī)院醫(yī)保管理專委會秘書?、

河北省藥學會理事兼副秘書?劉煥?教授，圍繞《基?嚴管常

態(tài)下醫(yī)院帶量采購優(yōu)化管理與醫(yī)保全流程審核系統構建》主

題，為基層醫(yī)療機構同?線上直播解疑答難，特邀相關單位和

?員學習討論。

??1.線上@騰訊會議號：651-978-288

??2.會議鏈接

??https://meeting.tencent.com/dw/ppjJy5XEntQU

??醫(yī)院管理者，醫(yī)保、病案、醫(yī)務、護理、運營管理、績效、

??劉煥?，河北醫(yī)科?學附屬第?醫(yī)院醫(yī)保物價辦主任，主

任藥師、藥理學博?、碩?研究?導師。兼任河北省藥學會理

事兼副秘書?、河北省醫(yī)院協會醫(yī)院醫(yī)療保險管理專業(yè)委員會

常務委員兼秘書?、中國?年保健醫(yī)學研究會藥事管理與藥學

創(chuàng)新分會副主任委員、中國醫(yī)學裝備協會醫(yī)院物聯?分會第?

屆常務委員、中國醫(yī)院協會醫(yī)院醫(yī)療保險專業(yè)委員會委員、中

國藥學會科學傳播專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)藥教育協會?年藥

學專業(yè)委員會委員、中國健康管理協會遠程健康專業(yè)委員會委

員、中國藥理學會治療藥物監(jiān)測?年委員會委員、中國醫(yī)院品

質管理聯盟平衡計分卡專業(yè)委員會委員、河北省藥學會藥學科

普專業(yè)委員會主任委員、河北省毒理學會第三屆理事會理事、

河北省DRG/DIP?付?式改?專家?guī)斐蓡T、河北省衛(wèi)健委衛(wèi)?

健康?政審批評審專家、《中國醫(yī)療管理科學》雜志審稿專

家、《 International Journal of Clinical Pharmacy》 中?版

（IJCP中?版）編委。2017年獲得中國藥學會優(yōu)秀科技傳播

獎；2018年獲得中國藥學會優(yōu)秀藥師。

第?部分，帶量采購政策及執(zhí)?中的優(yōu)化管理。

培訓模塊?：帶量采購政策解析。

??通過培訓，提?醫(yī)院管理者及相關科室、?員，特別是病

案、編碼、醫(yī)保、醫(yī)務、臨床?線醫(yī)師解決DRG/DIP實際?作

中疑難問題的能?。

編碼、臨床等相關職能科室?員，衛(wèi)?健康系統相關單位和相

關?員。

三、授課形式

四、參學對象

?、授課主題

五、專家簡介

六、培訓?的

七、培訓提綱

?、授課時間

醫(yī)院運營管理

30

【醫(yī)院帶量采購優(yōu)化管理與醫(yī)保全流程

審核系統構建】直播開講

9?22?盛邀出席

?式(1):

??匯款帳?:北京三醫(yī)智酷管理咨詢有限公司

??銀?帳?: 0200，0010，09200049，781

??開?銀?:中國?商銀?股份有限公司北京東四南??

?式(2):

??匯款賬?:三醫(yī)智酷 (河北)醫(yī)院管理咨詢有限公司

??銀?帳?: 0409003709300307982

??開?銀?:中國?商銀?保定開發(fā)區(qū)??

醫(yī)院運營管理

31

培訓模塊?：胰島素專項帶采情況介紹。

培訓模塊三：結余留?政策解析。

培訓模塊四：我院帶量采購的優(yōu)化管理。

第?部分，基?監(jiān)管常態(tài)化形勢下醫(yī)保全流程審核系統構

建的思考與實踐。

培訓模塊?：全流程審核系統構建背景。

培訓模塊?：全流程審核系統構建歷程。

培訓模塊三：全流程審核系統運?管理機制。

培訓模塊四：全流程審核系統未來發(fā)展趨勢。

第三部分，DRGs/DIP?付?式改?背景及若?問題的解

析。

??培訓模塊?：DRGs/DIP?付?式與基?監(jiān)管的關系。

??培訓模塊?：DRGs/DIP?付?式與過往?付的對?。

??培訓模塊三：DRGs/DIP?付?式應?的基本范圍。

??第四部分，DIP?付的基本原理與監(jiān)管要點。

??培訓模塊?：DRGs/DIP?付?式的異同點。

??培訓模塊?：DIP?付?式概述。

??培訓模塊三：DIP付費的應?框架。

??培訓模塊四：DIP?付原理及案例分享。

??培訓模塊五：違規(guī)?為監(jiān)管的五個維度及處罰權重。

??培訓模塊六：監(jiān)管考核與評價指標體系。

??第五部分，醫(yī)療機構應對(DRGs/DIP)改?策略。

??培訓模塊?：領導組織架構形成是關鍵環(huán)節(jié)。

??培訓模塊?：病案質量是重點和核?。

??培訓模塊三：流程改造是基礎。

??培訓模塊四：規(guī)范醫(yī)療是關鍵。

??第六部分，河北醫(yī)??院醫(yī)保?付流程與優(yōu)化管理。醫(yī)保

?付?式的改變，會對醫(yī)院的收?產?直接的影響，為了保持

正常運營，必然要積極應對這種變化來適應DRG/DIP?付?式

改?。該院從建?組織構架開始，獨?制定?付流程，確定

“三端?步”的清單?成信息流程，建??套?之有效的管理

框架。

??培訓模塊?：院內領導組織架構形成。

??培訓模塊?：“三端?步”的清單?成信息流程。

??培訓模塊三：“三端?步”信息流程中醫(yī)?端、病案端、

醫(yī)保端功能介紹。

??培訓模塊四：“三端”預分組與事中質控。

培訓模塊五：結算數據分析與案例分享。

??1.單次學習：3800元/次。

??2.單帳號年卡：26800元/年。12個?內，單個帳號，可參

加全年直播課程學習。

??3.多帳號年卡：

??（1）46800元/年=10個年卡賬號。12個?內，10個帳號，

可參加全年直播課程學習。還可免費觀看三醫(yī)智酷云學院平臺

上所有專家課程，不限次數。

??（2）66800元/年=20個年卡賬號。12個?內20個帳號，可

參加全年直播課程學習。還可免費觀看三醫(yī)智酷云學院平臺上

所有專家課程，不限次數。

??（3）96800元/年=50個年卡賬號。12個?內50個帳號，可

參加全年直播課程學習。還可免費觀看三醫(yī)智酷云學院平臺上

所有專家課程，不限次數。

??報名電話：13121863995（同微信）

??郵箱：wzn365@163.com

??醫(yī)院運營管理?：www.yyyygl.com

?、付款?式

?、學習費?

九、聯系?式

22 02

公司名稱：北京三醫(yī)智酷管理咨詢集團有限公司

公司地址：北京市朝陽區(qū)東四環(huán)中路82號

? 址：https://www.chyyyygl.com/

聯系?式： 13121863995/18301325388

郵箱：wzn365@163.com

沒有高質量的運營管理

就沒有醫(yī)院高質量發(fā)展

向管理要效益 讓中醫(yī)發(fā)光熱