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2022 January | 總第 8 期

小動(dòng)物臨床專題 - 臨床前沿 · 前沿翻譯

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142例犬胸腰椎

椎間盤疾病保守和手術(shù)治療

Conservative and surgical treatment of thoracolumbar

intervertebral disc disease in dogs: ??? cases

Daan Allaerts, M. Diaz Espineira, Q. Stassen, B. Meij (Supervisors)

Universiteitskliniek voor Gezelschapsdieren Utrecht University ????

譯者：艾生權(quán)（瑞鵬重慶中心醫(yī)院）

摘要 : 本研究旨在確定胸腰椎椎間盤疾病犬的預(yù)后。這些回顧性病例系列共納入142例。只有21 例患者

接受保守治療，其余 121 只狗進(jìn)行了手術(shù)，即半椎板切除術(shù)。在治療前和治療后 6 周評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)分級(jí)。

術(shù)前臨床分級(jí)為 3 級(jí)和 4 級(jí)的狗，即具有完整深部疼痛感知的非活動(dòng)狗，在術(shù)后活動(dòng)的病例中占 95%

（75/79）。相反，在術(shù)前臨床分級(jí)為 5 級(jí)沒有深度疼痛感知，術(shù)后只有 56%（9/16）的狗可活動(dòng)。這

些結(jié)果與其他研究的結(jié)果相似。多變量邏輯回顧顯示，術(shù)前評(píng)分 5 分（相比 4分）絕育犬和法國(guó)斗牛犬

的失敗幾率顯著較高，即 26.3(P=000020)、12.0(P= 0.00998) 和 10.6(P=0.02662)。保守治療的狗的結(jié)

果必須謹(jǐn)慎解釋，主要是因?yàn)椴±龜?shù)量較少。

壓迫脊髓。然而，胸腰椎部分的空間很少，在受到影

響時(shí)會(huì)導(dǎo)致更衰弱的疾病 (Nelson&Couto，2014)。

胸腰椎脊髓的神經(jīng)功能缺損通常始于本體感覺喪

失，如果病變更嚴(yán)重，則出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能喪失，最終導(dǎo)

致深度疼痛知覺 (DPP) 缺失。這可以用以下兩個(gè)特性

來(lái)解釋。首先，神經(jīng)纖維大小不同，最厚的最容易損

傷。本體感覺是通過最厚的纖維進(jìn)行的，即具有較厚

的髓鞘。運(yùn)動(dòng) 纖維是中等大小的，疼痛感知是通過

最薄的有髓和無(wú)髓鞘纖維進(jìn)行的，使它們最抵抗損

傷。其次，本體感覺纖維位于最表面，因此最容易受

到壓迫。相比之下，疼痛感知是通過位于最中心的交

聯(lián)纖維進(jìn)行的。因此，只有脊髓深部病變才會(huì)伴有

DPP 的丟失（Sharp&Wheeler，2005）。

在臨床環(huán)境中，采用以下分級(jí)系統(tǒng)評(píng)估胸腰椎

IDD 的嚴(yán)重程度：1 級(jí)：疼痛，但無(wú)神經(jīng)功能缺損；2 級(jí)：

癱瘓但仍在行走；3 級(jí)：癱瘓，不行走；4 級(jí)：截癱，

DPP；5 級(jí)：截 癱 和 DPP 喪 失（Sharp&Wheeler，

2005）。

背景

椎間盤由凝膠狀中心（髓核）和周圍的纖維層（纖

維環(huán)）組成。在正常衰老過程中，細(xì)胞核逐漸被軟骨

樣組織所取代 (Hansene.a.，2017)。這伴隨著彈性的

喪失，導(dǎo)致環(huán)上的機(jī)械力的增加，從而導(dǎo)致環(huán)突出到

椎管，在那里它壓迫脊髓。這種進(jìn)展緩慢的疝形式被

稱 Hansen2 型椎間盤疾病 (IDD)，通常發(fā)生在尾側(cè)頸

椎和腰骶脊柱。

然而，在軟骨營(yíng)養(yǎng)不良的狗中，細(xì)胞核基質(zhì)退化

更快，脫水和礦化，導(dǎo)致仍然年輕的狗容易發(fā)生急性

椎間盤破裂。大部分纖維環(huán)的背側(cè)部分破裂，導(dǎo)致髓

核擠壓到椎管（IDD Hansen1 型）。這種類型通常影

響其中一個(gè)頸椎（C2-8）或胸腰椎間盤（超過 85%

在 T11-L3 ）（Sharp& Wheeler，2005）。脊 髓 管 硬

膜外腔在大多數(shù)地方足以允許積累突出的物質(zhì)，而不

1 介紹

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當(dāng)根據(jù)狗的病史和臨床檢查懷疑有 IDD 時(shí)，有時(shí)

必須做出困難的選擇。要么可以開始保守治療，而不

確定診斷，要么可以進(jìn)行 MRI 檢查，允許確認(rèn)診斷。

此外，還需要通過成像技術(shù)來(lái)計(jì)劃手術(shù)過程。但經(jīng)

MRI 檢查后，仍可選擇保守治療。

保守治療包括使用藥物和嚴(yán)格的籠內(nèi)休息。建議

在籠中休息至少4周，只允許在安全帶中進(jìn)行短距離

行走，以便排便和小便(Nelson&Couto，2014)。隨

后，運(yùn)動(dòng)可以逐漸增加。強(qiáng)制休息被認(rèn)為可以最大限

度地減少椎間盤進(jìn)一步擠壓到椎管中，同時(shí)允許纖維

環(huán)內(nèi)的撕裂愈合(Fossum，2018)。在前3天，或更長(zhǎng)

時(shí)間，應(yīng)使用非甾體抗炎藥或麻醉鎮(zhèn)痛藥，以減少疼

痛和腫脹。此外，肌肉松弛劑也可以用來(lái)減少肌肉痙

攣。如果動(dòng)物超重，也應(yīng)該考慮減肥。隨著時(shí)間的推

移，突出的物質(zhì)可以被巨噬細(xì)胞吸收(杰弗瑞，萊

文，奧爾比，&斯坦，2013年；斯蒂芬，基徹，和丹

勒，2014年)。 此外，通過神經(jīng)可塑性的過程，神

經(jīng)纖維可以再生并形成新的連接(Dietz&Schwab，

2016；Steffene.a.，2014)。按照此方案，IDD通常

會(huì)得到成功的治療；然而，當(dāng)DPP缺失時(shí)，恢復(fù)率很

差(Nelson&Couto，2014)。

通過 MRI 觀察異常后，可以計(jì)劃手術(shù)過程。通

過單側(cè)切除椎板，即半椎板切除術(shù)，進(jìn)入脊髓。隨后，

從椎管中取出突出的材料，并結(jié)合早期骨移除導(dǎo)致脊

髓減壓。并發(fā)癥包括骨髓軟化、出血、感染和血清瘤

的形成 (Shores&Brisson，2017；Fossum，2018)。

目的

本研究的目的是確定我們?cè)\所（烏得勒支大學(xué)小動(dòng)物

診所）保守和手術(shù)治療的預(yù)后。此外，我們還研究了

不同因素對(duì)預(yù)后的影響：根據(jù)癥狀（1-5 級(jí)）、治療

類型（手術(shù)與保守治療）、疝出部位、年齡、體重、品種、

性別和中性粒細(xì)胞狀態(tài)進(jìn)行分級(jí)。

本病例系列研究分析了 UKG 2013 年至 2017 年

的醫(yī)療記錄。包括經(jīng) MRI 證實(shí)的第 10 胸椎到第 5 腰

之間椎間盤突出并伴有相關(guān)脊髓壓迫的狗。成像采用

高場(chǎng) 1.5TMRI（飛利浦公司，埃因霍溫，荷蘭）。放

射科醫(yī)生評(píng)估每一次椎間盤突出的脊髓壓迫程度為輕

微、輕度、中度或重度?；加卸喟l(fā)性椎間盤突出的狗

被排除在外，如果不是一種突出，則被評(píng)估為比另一

種造成更高 程度的脊髓壓迫。然而，如果直接相鄰

的椎間盤引起相同脊髓壓迫的狗。其他排除標(biāo)準(zhǔn)是：

脊柱或椎體腫瘤，如淋巴瘤；其他比原發(fā)性椎間盤突

出癥引起更多脊髓壓迫的異常，如既往半椎板切除部

位的囊腫或組織生長(zhǎng)；嚴(yán)重脊椎病和中至重度骨科問

題。此外，死于無(wú)關(guān)原因的狗，如短頭阻塞性綜合征，

被排除在外。出血、水腫和與椎間盤突出可能相關(guān)的

出血、水腫和脊髓積液不被用作排除標(biāo)準(zhǔn)。

在治療前和治療后，我們使用了一個(gè)改良的

Sharp&Wheeler（2005）評(píng)分系統(tǒng)，如表 1 所示。

2 方法

表 1 一個(gè)改進(jìn)的夏普和惠勒（2005）分級(jí)系統(tǒng)

等 級(jí) 臨床體征

-

疼痛，沒有神經(jīng)功能缺陷。

最小到輕度的麻痹或共濟(jì)失調(diào)。或輕微

到中度的本體反射下降。

中度至重度麻痹或共濟(jì)失調(diào)，但狗 仍然

行走。狗可以掉下來(lái)。本體反射減少

到缺失。

嚴(yán)重的麻痹。狗不能走路，至少不超過

幾步。

一條或兩腿癱瘓。

一條或兩條腿癱瘓，痛覺喪失。

0

1

4

5

2

a

b

3

治療后 6 周評(píng)估治療情況。大多數(shù)狗在初始治療

后 6 周被帶到我們的診所進(jìn)行檢查，因此能 夠按照

表 1 準(zhǔn)確地對(duì)臨床階段進(jìn)行分級(jí)。如果狗沒有出現(xiàn)檢

查，在大多數(shù)情況下，通過電話聯(lián)系或及時(shí)的電子郵

件就提供了足夠的信息來(lái)對(duì)狗的癥狀進(jìn)行分級(jí)。如果

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描述性

根據(jù)內(nèi)部和排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇 142 例。對(duì) 133 例

患者進(jìn)行了足夠的隨訪。其余 9 例患者聯(lián)系了轉(zhuǎn)診獸

醫(yī)；4 例追蹤到主人本人。

臘腸犬、法國(guó)斗牛犬、杰克羅素梗和獅子犬是最

常受影響的品種，分別占 41%(58 只狗）、9.2%（13

只 狗）、7.0%（10 只 狗）和 3.5%（5 只 狗）。13%

（18 只狗）為混血種。Packer 等人所列出的軟骨營(yíng)

養(yǎng)不良品種占病例（97）的 68%( 帕克、亨德里克斯、

Volk、Shihab，&Burn，2013)。90% 的病例年齡為

2 至 10 歲，平均為 5.8 歲，中位數(shù)為 5.4 歲（見圖 1）。

他們的體重范圍為 2.8 至 48.0 公斤， 平均為 12.2 公

斤，中位數(shù)為 8.5kg（見圖 2）。雌性未絕育占病例的

8%（12)，雌性已絕育為 35%(50)，雄性未絕育為

30%(42)，雄性已絕育為 27%(38）。椎間盤突出的確

切位置如圖 3 所示。

3 結(jié)果

評(píng)估在治療后 6 周內(nèi)進(jìn)行，此時(shí)給予 3-5 級(jí)，并且

沒有進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估，則定義為隨訪信息不足。在

資料不足的情況下，我們會(huì)聯(lián)系轉(zhuǎn)診獸醫(yī)，必要時(shí)聯(lián)

系主人，并要求進(jìn)行第 6 周的后續(xù)治療。在治療前的

不可活動(dòng)犬中（3 級(jí)到 5 級(jí)），手術(shù)被評(píng)估為成功或

不成功。治療后的 0-2b 級(jí)，即可活動(dòng)犬，被定義為

成功的結(jié)果，3-5 級(jí)，不可活動(dòng)犬，被定義為不成功。

研究了不同因素對(duì)癱瘓犬手術(shù)成功的影響。這些

狗在預(yù)處理前分別分為 4 級(jí)和 5 級(jí)。研究臨床分級(jí)

治療前、疝出部位、品種、體重、年齡、性別和絕中

性狀態(tài)對(duì)治療后臨床分級(jí)的影響。采用 R' 軟件進(jìn)行

多變量邏輯回顧。采用基于 AIC 的逆向選擇獲得僅具

有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著因素的模型。P 值為 0.05。均數(shù)比較采

用 t- 檢驗(yàn)。百分比和優(yōu)勢(shì)比提供 95% 置信區(qū)間 (CI)。

圖 1 年齡分布

圖 2 體重分布

圖 3 椎間盤突出的位置

回顧只對(duì)術(shù)前 4 級(jí)和 5 級(jí)的犬進(jìn)行了研究，因此

只對(duì)這些犬的 IDD 類型，即 Hansen1 型或 2 型。在

所有這些病例中，椎間盤突出均被發(fā)現(xiàn)為 Hansen1

型，即椎間盤擠壓。在大多數(shù)情況下，IDD 的類型是

通過 MRI 識(shí)別的，后來(lái)在手術(shù)中得到確認(rèn)。在其他

的狗身上，這個(gè)決定只能在手術(shù)中實(shí)現(xiàn)。

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圖 5 121 只接受手術(shù)治療的狗的結(jié)果。術(shù)前的分級(jí)顯示在 x 軸上。

術(shù)后的等級(jí)用條形圖的顏色表示。條形圖內(nèi)的數(shù)字代表了被給予

術(shù)后特定等級(jí)的狗的確切數(shù)量。

本研究中納入的大多數(shù)犬（121 只犬）進(jìn)行了手

術(shù)，只有 21 只狗接受了保守治療。表 2 顯示了兩組

治療組在治療前各犬分級(jí)的數(shù)量。只有 3 只 4 級(jí)和 5

級(jí)的犬沒有接受保守治療。

嚴(yán)重程度

總 數(shù)

保守派 手 術(shù)

總 數(shù)

治 療

1

2a

2b

3

4

5

1

6

5

6

3

0

21

4

2

20

22

57

16

121

5

8

25

28

60

16

142

表 2 兩組治療組治療前各年級(jí)的狗數(shù)

結(jié)果

保守治療和手術(shù)的結(jié)果分別如圖 4 和圖 5 所示。

術(shù)前分級(jí) 3 級(jí)的 100%（22/22，CI：85.1-100%）；

分級(jí) 4 級(jí)的 93.0%（53/57，CI：83.3-97.2%）；術(shù)前

5 級(jí)的 56.3%（9/16，CI：33.2-76.6%）結(jié)果成功，

即治療后分級(jí)為 0-2b。

多變量邏輯回顧顯示，術(shù)前 5 級(jí)犬（跟 4 級(jí)相比 )

絕育犬和法國(guó)斗牛犬失敗的幾率顯著更高 ( 見表

3）。年齡、性別、體重、品種類型（軟骨營(yíng)養(yǎng)不良與

非軟骨營(yíng)養(yǎng)不良）和椎間盤突出的位置與預(yù)后沒有顯

著相關(guān)性。這些組中的法國(guó)斗牛犬明顯比其他受影響

的狗更年輕。3.0 年和 5.6 年 (P= 分別為 0,002336)。

圖4 21只保守治療的狗的結(jié)果。預(yù)處理后給出的等級(jí)用x軸表示。

處理后給予的等級(jí)用條形圖的顏色表示。條形圖內(nèi)的數(shù)字代表了

被給予特定治療后等級(jí)的狗的確切數(shù)量。請(qǐng)注意，狗的數(shù)量很少。

表 3 多元邏輯回歸結(jié)果

等級(jí)（5vs.4）

中值（是的，不是的）

品種 ( 法國(guó)斗牛犬

vs. 沒有法國(guó)斗牛犬）

26.3 (4.4 – 250.0)

12.0 (1.7 – 166.7)

10.6 (1.3 –100.0)

0.00020

0.00998

0.02662

Odds 比率 (CI) P 值

本研究的結(jié)果表明，對(duì)于存在疼痛感知的不能活

動(dòng) 的 狗（3 級(jí) 和 4 級(jí)），手 術(shù) 預(yù) 后 良 好： 94.9%

（75/79，CI：87.7-98.0%）能活動(dòng)，在 6 周內(nèi)得分

為 0-2b 級(jí)。如果痛覺喪失，即 5 級(jí)犬，預(yù)后較差：

56.3%(9/16，CI：33.2-76.9%）在 6 周內(nèi)開始活動(dòng)。

這些結(jié)果與其他研究的結(jié)果相似（愛川、藤田、金野、

柴田和志賀，2012）。

已絕育的犬恢復(fù)的幾率較低，在以前的文獻(xiàn)中沒

有被描述過。眾所周知，絕育的一個(gè)后果是患肥胖的

風(fēng)險(xiǎn)增加（德國(guó)，2006 年）。因此，對(duì)這一發(fā)現(xiàn)的一

種可能的解釋是，絕育狀態(tài) 是肥胖的混淆因素， 而肥

胖是一個(gè)與骨科問題有關(guān)的因素 ( 德國(guó)、瑞恩、德語(yǔ)、

伍德、&Trayhurn，2010)。為了證實(shí)這一假設(shè)，未

來(lái)對(duì) IDD 預(yù)后的研究應(yīng)將身體狀況評(píng)分納入分析。

癱瘓后（ 即 4 級(jí)斗牛犬和 5 級(jí)） 法國(guó)斗牛犬恢

復(fù)的概率低于其他品種 ( 或： 10.6(CI： 1.3-100.0)，

P=0.027)。Aikaw a e.a. （2014）也有類似的結(jié)果，

4 討論

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盡管這些結(jié)果沒有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義。然而，他們的研究

中的一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)是，與臘腸犬相比，沒有 DPP 的

法國(guó)斗牛犬有更高的機(jī)會(huì)發(fā)生進(jìn)行性出血性骨髓軟

化，即致命的并發(fā)癥?？赡艿慕忉尠ǜ蟮乃韬撕?/p>

椎 體 異 常 引 起 的 不 穩(wěn) 定，這 在 該 品 種 中 很 常 見

(Aikawae.a.，2014)。受影響的法國(guó)斗牛犬的年齡較

小（平均為 3.0 歲，其他品種為 5.6 歲）與 Aikawa

e.a. 的發(fā)現(xiàn)相似（2014 年 )（臘腸犬平均為 3-5 年）。

接受保守治療的犬的結(jié)果很難解釋。首先，犬的

數(shù)量少阻礙了在治療組之間發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差

異。其次，這些犬通常是由轉(zhuǎn)診獸醫(yī)保守治療失敗的

病人。因此，我們疝出的病患與一線病患相比還是相

對(duì)難以治療的。

先前發(fā)現(xiàn)的與結(jié)果相關(guān)的因素

體重較高的狗恢復(fù)的機(jī)會(huì)更低，而且需要更多的

時(shí) 間 來(lái) 恢 復(fù) (Olbye.a.，2003；夏 普 & 惠 勒，

2005)。老狗也需要更多的時(shí)間來(lái)恢復(fù) (Olbye.a.，

2003)。兩種 IDD 的結(jié)果也存在差異。在 I 型 IDD 中

的擠壓物比 II 型 IDD 的突出物更容易通過手術(shù)切除。

此外，與突出物相比，未通過手術(shù)去除的擠壓物更容

易 被 巨 噬 細(xì) 胞 吸 收 (T.Itoe.a.，1996；Steffene.a.，

2014)。

愛川，藤田，金野等（2012）進(jìn)一步區(qū)分了痛

覺喪失的犬，可與我們研究中的 5 級(jí)犬相比較。研究

發(fā)現(xiàn)， 部分 DPP 的缺失并不表明有一個(gè)不良的結(jié)果。

在他們的研究中， 部分沒有 DPP 的狗，但 99% （76/

77 ）至少有一個(gè)后肢或尾巴仍然有完整的 DPP 恢

復(fù) 了。在 后 腿 和 尾 巴 都 沒 有 DPP 的 狗 中， 52%

（ 110/211 ） 有一個(gè)成功的結(jié)果 ( 愛川， 藤田， 金田

野， e.a.，2012)。

費(fèi)雷拉、Correia 和 Jaggy（2002）表明，臨床

表現(xiàn)少于 2 天的截癱犬比超過 6 天的截癱犬需要的

恢復(fù)時(shí)間，分別為 6.7 天和 13.6 天。因此，建議進(jìn)

行早期手術(shù)。

巴爾杜奇、運(yùn)河、康蒂羅和貝納迪尼（2017）

發(fā)現(xiàn)在 L5-L6 的疝出繼發(fā)性上行性骨髓軟化癥的幾

率更高。當(dāng)大神經(jīng)根動(dòng)脈進(jìn)入脊髓時(shí)，我們推測(cè)該區(qū)

域的病變可引起大面積的缺血和壞死，導(dǎo)致上行性骨

髓軟化癥。

MRI 上的脊髓高信號(hào)是另一個(gè)與不好的結(jié)果相關(guān)

的因素。盡管不是很特異性的有價(jià)值的不好預(yù)后指

標(biāo)，但已被證明是一個(gè)重要的不好預(yù)后指標(biāo)，即可由

水腫、炎癥、出血、膠質(zhì)增生、壞死或骨髓軟化引起

(Ito.a.，2005；布里森，2010；Balduccie.a.，2017)。

腦脊液的細(xì)胞學(xué)檢查也被認(rèn)為與預(yù)后相關(guān)

(Chamishae.a.，2015)。在沒有恢復(fù)的狗中，有核細(xì)

胞的數(shù)量和巨噬細(xì)胞的數(shù)量都更高。

術(shù)中硬膜切開術(shù)后脊髓檢查不是評(píng)估預(yù)后的可靠

方法。只有 5-10% 的軸突存活仍可伴隨著功能的輸

出 (Sharp&Wheeler，2005)。

其他治療方案

在減壓手術(shù)中有時(shí)進(jìn)行的另一種預(yù)防程序是開

窗。通過手術(shù)在椎間盤上形成一個(gè)洞，細(xì)胞核物質(zhì)可

以在晚年疝出，而不是通過椎管疝出會(huì)造成神經(jīng)損傷

(Fossum，2018)。盡管研究數(shù)據(jù)相矛盾，但突出或

相鄰的椎間盤可以開窗 (Brisson，2010)，它不被推

薦作為一種單一的治療方法。

我們建議經(jīng)常進(jìn)行物理治療（幫助）治療 IDD

(Laitinenen&Puerto，2005年；奧爾比、哈林 & 格利

克，2005年；Bennaime.a.，2017）。其目標(biāo)是保持

關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍，減少肌肉萎縮，并提高神經(jīng)系

統(tǒng)恢復(fù)的程度和速度。然而，目前還缺乏關(guān)于其在

IDD 患者中的作用的證據(jù)。

電針灸已被證明是常規(guī)保守治療之外的一種額外

的治療方法，非常有效（海亞西，馬特拉，& 德坎波

斯豐塞卡平托，2007）。研究表明，它可以提高恢復(fù)

的程度和速度（羅納德、弗蘭克、謝，& 福勒，2018）。

在椎間盤中注射 NSAID 非甾體抗炎藥最近被證明可

以有效治療 IDD 引起的疼痛；10 只狗中有 9 只疼痛

減輕 (Tellegene.a.，2018)。

最近，發(fā)現(xiàn)了影響椎間盤再生效應(yīng)的因素 ( 巴赫

e.a.，2017；德弗里斯、多塞拉、梅杰、特里方尼杜，

& 伊藤，2018)。豬脊索細(xì)胞產(chǎn)生的物質(zhì)對(duì)牛、犬和

人的髓核細(xì)胞有積極作用。積極的作用包括糖胺聚糖

含量的增加和炎癥的減少(deVriese.a.，2018)。然而，

還需要更多的研究來(lái)確定特定的活性物質(zhì)，在這類再

生藥物可用于臨床之前，必須在體內(nèi)進(jìn)行研究。

- 53 -

限制

確定神經(jīng)系統(tǒng)的分級(jí)有時(shí)也很困難。例如，2a

級(jí)和 2b 級(jí)之間的差異有時(shí)可能是主觀的。在一項(xiàng)前

瞻性研究中，膠片材料可以幫助更嚴(yán)格地分類。此外，

獸醫(yī)并沒有明確提到這個(gè)等級(jí)，而是通過評(píng)估不同獸

醫(yī)的描述來(lái)確定的。在 4 個(gè)病例中，隨訪數(shù)據(jù)是通過

與業(yè)主的電話交談獲得的。

半椎板切除術(shù)由我們?cè)\所的外科醫(yī)生進(jìn)行了5

年。因此，在手術(shù)過程的確切執(zhí)行上發(fā)生了一些差異。

死亡率在手術(shù)期間沒有進(jìn)行調(diào)查，因此，在手術(shù)中死

亡 的 狗 不 包 括 在 本 研 究 中。愛 川，藤 田，金 野 等

（2012) 描述了 0.8%(7/831）的狗在手術(shù)中死亡，主

要是由于麻醉導(dǎo)致的呼吸驟停。調(diào)查了與疝無(wú)關(guān)的原

因恢復(fù)期間的死亡率，本研究排除了這些病例；兩只

狗在恢復(fù)不相關(guān)的原因時(shí)死亡，即短頭阻塞性綜合征

和嘔吐物窒息。

不幸的是，本研究提出的方法結(jié)果存在一些缺

點(diǎn)。首先，對(duì)于嚴(yán)重感染的動(dòng)物來(lái)說，這很常見，最

終在前 7 到 10 天神經(jīng)系統(tǒng)沒有改善 (Jefferye.a.，

2013)。結(jié)果，一些主人無(wú)法克服痛苦，讓他們的狗

實(shí)施安樂死。因此，如果在被安樂死的狗身上繼續(xù)治

療更長(zhǎng)的時(shí)間，我們的結(jié)果顯示可能會(huì)看到更多的神

經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)。此外，愛川、藤田、金野等（2012）描述，

13.6% 的 5 級(jí)狗康復(fù)，需要 2 個(gè)月以上的時(shí)間才能走

動(dòng)。因此，由于我們的隨訪時(shí)間只有 6 周，一些被歸

類為不成功的病例可能最終會(huì)恢復(fù)。最后，恢復(fù)行走

能力并不是治療的唯一目的，它是提高狗的生活質(zhì)

量，這取決于下面將描述的多個(gè)其他因素。

首先，治療后疼痛可以顯著減輕，但 2 到 5 級(jí)沒

有考慮到這一點(diǎn)。因此，一些狗的神經(jīng)系統(tǒng)等級(jí)并沒

有得到改善，盡管由于疼痛的消失，它的生活質(zhì)量有

了顯著的改善。其次，狗可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥或臨床體

征的復(fù)發(fā)。

許多受影響的狗會(huì)出現(xiàn)尿失禁或大便失禁。此

外，尿 失 禁 的 狗 反 復(fù) 發(fā) 生 尿 路 感 染 的 風(fēng) 險(xiǎn) 很 高

(Olbye.a.，2003)。Olby e.a.（2003）和藤川，藤田，

金野等（2012）發(fā)現(xiàn)從 5 級(jí)神經(jīng)功能障礙恢復(fù)后出

現(xiàn)尿失禁的狗的比例相似，分別為 32% 和 38%。這

個(gè)數(shù)字在神經(jīng)功能障礙不那么嚴(yán)重的狗中較低。1級(jí)

和 2級(jí)的狗發(fā)生尿失禁的幾率為 5.6%( 愛川，藤田，

金野，e.a.，2012)。 另一個(gè)并發(fā)癥是自殘，幸運(yùn)的是

只在 5 級(jí)的狗身上看到。在愛川、藤田、金野的研究

中，有 2.4%（5/211）的 5 級(jí)神經(jīng)功能障礙。 (2012). 由

于壓力和無(wú)聊以及缺乏感覺，一些狗開始肢解它們的

盆腔四肢、背部、尾巴、陰莖或外陰。目前尚不重要

的并發(fā)癥包括感染和血清瘤的形成 (Fossum，2018)。

IDD 的復(fù)發(fā)發(fā)生在保守和在較小程度的手術(shù)治療

的狗。平均隨訪時(shí)間為 3 年。（2007）發(fā)現(xiàn) 30.9% 的

保守治療的狗表現(xiàn)出復(fù)發(fā)的跡象。愛川、藤田、柴田

和高橋（2012）描述說，2.3% 的患者在第一次手術(shù)

后 2- 61 個(gè)月需要進(jìn)行第二次手術(shù)。10.0% 的患者顯

示臨床癥狀復(fù)發(fā)，無(wú)需手術(shù)治療即可恢復(fù)，平均隨訪

45 個(gè)月 ( 愛川，藤田，柴田，e.a.，2012)。

結(jié)論

新的治療方案正在研究中，但減壓手術(shù)仍然是至

少 4 級(jí)和 5 級(jí) IDD 的治療選擇。與之前的研究一致，

這項(xiàng)研究表明，通過手術(shù)，如果存在疼痛感知，恢復(fù)

的機(jī)會(huì)是很好的。如果沒有疼痛感知，恢復(fù)的機(jī)會(huì)就

會(huì)更差。有趣的是，這項(xiàng)研究表明 IDD 在法國(guó)斗牛

犬中表現(xiàn)不同，至少在發(fā)病年齡和預(yù)后方面是不

同的。

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2022 January | 總第 8 期

小動(dòng)物臨床專題 - 臨床前沿 · 前沿翻譯

Small Animal Clinical Topics

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小動(dòng)物臨床專題 - 病例探討 · 外科病例

Small Animal Clinical Topics

一例貓動(dòng)脈血栓手術(shù)取栓的

病例報(bào)告

劉艷海 董穎波 李卓群

（AMC 河西中心動(dòng)物醫(yī)院，南京，??????)

貓心源性動(dòng)脈血栓栓塞癥 (CATE) 是一種臨床破

壞性疾病。幾乎所有獸醫(yī)在他們的職業(yè)生涯中都會(huì)遇

到。該病被歸類為心源性疾病，因?yàn)檠ㄎ镔|(zhì)來(lái)源于

心臟腔室，通常是左心耳，并與潛在的心肌疾病有關(guān)，

包括肥厚型心肌病 (HCM)、擴(kuò)張型心肌病 (DCM)、

限 制 性 心 肌 病 (RCM) 和 未 分 類 / 缺 血 性 心 肌 病

(UCM/ICM)。根據(jù)菲爾紹三聯(lián)征：淤血、內(nèi)皮損傷和

血液高凝狀態(tài)，患有潛在心臟病的貓似乎容易形成腔

內(nèi)血栓 [1-3]。通常情況下，可在主動(dòng)脈分叉處形成血

凝塊，對(duì)鄰近后肢和尾部引起嚴(yán)重的缺血性損傷。如

果血栓小，則可以進(jìn)入及阻塞一條髂內(nèi)動(dòng)脈，引起一

后肢麻痹或癱瘓。

全身性血栓栓塞也可影響其他器官，包括腎臟、

胃腸道及大腦。血小板在栓塞位點(diǎn)釋放的血管活性因

子（前列腺素或 5- 羥色胺）可引起并行的或局部血

管收縮，進(jìn)一步引起缺血或使流入末端脊髓片段的血

流減少 [4]。鞍形栓塞可引起一些病理性異常，包括后

肢麻痹或癱瘓，無(wú)脈動(dòng)、足底發(fā)紺及皮膚冷涼。后肢

肌肉僵硬，表現(xiàn)有痛感。臨床上常見的治療方案主要

為藥物溶栓療法，外科手術(shù)取栓的治療方案尚未見報(bào)

導(dǎo)。本文針對(duì)寵物醫(yī)院接診的一例貓急性動(dòng)脈血栓導(dǎo)

致雙后肢癱瘓，采用手術(shù)血管切開取出血栓，恢復(fù)后

肢運(yùn)動(dòng)功能病例進(jìn)行介紹。

1 基本信息

布偶貓，雄性，2 歲 4 個(gè)月，體重 5.6 Kg。主訴：

畜主晚上到家以后發(fā)現(xiàn)雙后肢癱瘓，呼吸急促，精神

沉郁，無(wú)食欲。癱瘓前未見明顯異常，體況評(píng)分 2/5，

前言 心 率 260 次 /min，呼 吸 頻 率 80 次 /min，收 縮 壓

200 mmHg，肛溫 38. 2 ℃。觸診雙后肢無(wú)脈搏，本

體感受缺失， 肢端涼。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

通過頭靜脈采取 3 mL 血液，分別移至 1 mL 枸

櫞酸鈉管和 2 mL 肝素管內(nèi)，對(duì)肝素管內(nèi)血液 3000

r/min 離心 5 min 分離血漿。采用美國(guó)愛德士 ProCyte

Dx? 全 自 動(dòng) 血 細(xì) 胞 分 析 儀 和 美 國(guó) 愛 德 士 Catalyst

DxTM 生化分析儀進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)及血液生化檢測(cè)。

血常規(guī)檢驗(yàn)未見明顯異常。生化指標(biāo)檢測(cè)可見：

血糖為 219 mg/dL（參考范圍：60~130 mg/dL），輕

微偏高，提示有應(yīng)激反應(yīng)；CK（肌酸激酶）為 368 U/L（參

考范圍：0~314 U/L），提示肌肉損傷；NT-proBNP 升

高，提示有心肌損傷。活化部分凝血酶時(shí)間和凝血酶

原時(shí)間在正常參考范圍內(nèi)，提示無(wú)凝血障礙。

3 影像學(xué)檢查

3.1 彩色超聲檢查

腹部超聲檢查提示腹主動(dòng)脈接近髂動(dòng)脈處血栓完

全栓塞，心臟超聲心動(dòng)圖（見圖 1 和圖 2）提示室間

隔舒張期厚度為 0.91 cm 正常厚度小于 6 mm），提示

心肌肥厚。LA/Ao=1.96（正常范圍小于 1.5，提示左

心房嚴(yán)重?cái)U(kuò)張。

- 56 -

圖 1 心動(dòng)超聲圖右側(cè)短軸五腔觀

圖 4 胸腔腹背位 X 線片

3.2 X 線攝影檢查

對(duì)該貓進(jìn)行 X 線攝影檢查，結(jié)果如圖 3、圖 4 所

示。胸部不透明度升高，心臟輪廓增大，左心房增大（圖

3 黑箭頭），提示左心衰竭合并心源性肺水腫。

3.3 計(jì)算機(jī)斷層掃描

采用明峰醫(yī)療 ScintCare CT16 CT 掃描儀，掃描

參 數(shù) 如 下：200 mAs, 120 kV, 螺 距 0.75, rotation 1

sec, 層厚 1 mm；以 0.6 mm 的重建層厚重建腹主動(dòng)

脈。碘 海 醇 作 為 增 強(qiáng) 劑，靜 脈 推 注，劑 量 為 2

ml/Kg。CT 檢查圖像如圖所示，圖 5 為增強(qiáng)后腹主

動(dòng)脈 MPR 重建矢狀位圖。該圖可以看出造影劑到達(dá)

腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈分叉處（圖 5 黑箭頭），后面中斷，

提示動(dòng)脈血栓完全栓塞。

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2022 January | 總第 8 期

小動(dòng)物臨床專題 - 病例探討 · 外科病例

Small Animal Clinical Topics

圖 2 心動(dòng)超聲圖右側(cè)短軸乳頭肌觀

圖 3 胸腔右側(cè)位 X 線片

圖 5 腹主動(dòng)脈 MPR 重建矢狀位圖

- 57 -

4 診斷

綜上，該病例診斷為腹主動(dòng)脈動(dòng)脈血栓，并發(fā)肥

厚型心肌病，左心衰竭引發(fā)肺水腫。

5 治療

根據(jù)病情，經(jīng)過與動(dòng)物主人溝通，決定手術(shù)治療，

經(jīng)腹主動(dòng)脈切開取出血栓恢復(fù)髂動(dòng)脈血液灌注。

5.1 保定與麻醉

術(shù)前預(yù)置靜脈通路，右美托咪定（多咪靜 ;Orion

S.A.）5μg/kg，觀察動(dòng)物精神狀態(tài)，同時(shí)監(jiān)測(cè)心率。

15min 后用丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，4mg/kg。等到患貓麻

醉之后，插入直徑 3.5 mm 氣管導(dǎo)管，連接裝有異氟

烷的呼吸麻醉機(jī)?；钾埿醒雠P并由助手將其保定在手

術(shù)臺(tái)，大范圍剃除腹部被毛，用酒精和碘酊消毒手術(shù)

部位，用創(chuàng)巾將術(shù)部隔離并用創(chuàng)巾鉗固定，充分暴露

手術(shù)部位。

5.2 手術(shù)過程

腹中線切開腹部皮膚，切口頭側(cè)于臍部，尾側(cè)至

恥骨聯(lián)合前緣，分離皮下脂肪，皺襞切開腹壁，暴露

腹腔臟器。由助手分離腹腔臟器暴露髂動(dòng)脈分叉處腹

主動(dòng)脈，頓性分離腹主動(dòng)脈及周邊脂肪，觸診腹主動(dòng)

脈無(wú)脈搏節(jié)段，于其頭側(cè)和尾側(cè)使用血管鉗閉合。使

用 11# 手術(shù)刀切開動(dòng)脈壁，取出血栓（如圖 6），同

時(shí)使用低分子肝素鈉沖洗動(dòng)脈管腔。血栓取出完全

后，使用 8-0 PGA 線簡(jiǎn)單連續(xù)縫合吻合切口。切口

吻合完畢，依次撤離尾側(cè)和頭側(cè)血管鉗，恢復(fù)灌注。

觀察腹主動(dòng)脈恢復(fù)脈搏跳動(dòng)，連續(xù)縫合閉合肌肉層、

筋膜和皮下組織，結(jié)節(jié)縫合皮膚。局部皮膚表面涂銀

離子凝膠。

術(shù)后口服氯吡格雷片 18.75mg，每日一次。皮下

注射呋塞米 2mg/Kg，每 4 小時(shí)一次，同時(shí)口服氯化

鉀緩釋片。在氧濃度為 40% 的監(jiān)護(hù)倉(cāng)休息，建立靜

脈通路輸注維生素 C 注射液。術(shù)后 24 小時(shí)恢復(fù)后肢

運(yùn)動(dòng)功能。

6 討論

血栓是有心臟或血管內(nèi)的血凝塊構(gòu)成，臨床上

普遍認(rèn)為，在貓出現(xiàn)動(dòng)脈血栓（ATE）之前，心臟左

側(cè)會(huì)形成血栓。最終，血栓移出并通過全身脈管系統(tǒng)，

直到由于血栓的直徑超過血管腔的直徑而被卡住。由

此產(chǎn)生的栓子阻塞了受影響的動(dòng)脈，并引發(fā)一系列的

生理反應(yīng)，如引起側(cè)支血管收縮 [5]。有研究表明，遠(yuǎn)

端主動(dòng)脈的手術(shù)結(jié)扎無(wú)法重現(xiàn)臨床上的動(dòng)脈血栓綜合

征。然而，實(shí)驗(yàn)性誘導(dǎo)遠(yuǎn)端主動(dòng)脈血栓形成或?qū)?5-

羥色胺（5- 羥色胺）或組胺注射到遠(yuǎn)端動(dòng)脈會(huì)引起

側(cè)支血管收縮和缺血性神經(jīng)肌病 [6]。這些發(fā)現(xiàn)提供了

間接證據(jù)，表明血栓釋放的血管活性介質(zhì)，如血清素

或血栓素，在與 ATE 相關(guān)的缺血發(fā)病機(jī)制中重要地

位 [7]。

心內(nèi)膜表面的破壞會(huì)暴露膠原蛋白、血管性血友

病因子和組織因子，這些都可能引發(fā)血栓形成 [8]。大

多數(shù)出現(xiàn)動(dòng)脈血栓并發(fā)心臟病的貓都有一定程度的左

心房增大，并且左心房血栓形成與左心房增大的嚴(yán)重

程度有關(guān)。本例患貓 LA/Ao=1.96，提示左心房嚴(yán)重

擴(kuò)張。

再灌注損傷是機(jī)體缺血后恢復(fù)血液灌注時(shí)發(fā)生的

現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為再灌注組織的功能代謝障礙及結(jié)構(gòu)

損傷，再灌注后有大量 Ca 內(nèi)流，并生成大量氧自由

基，是廣泛組織細(xì)胞損傷的主要發(fā)病機(jī)制 [9]。有效減

少受影響肢體的缺血時(shí)間，能大程度降低血栓取出后

后肢的再灌注損傷的程度。本病例在血栓栓塞初期，

在控制住充血性心力衰竭以后，盡快進(jìn)行了取栓術(shù)，

并在圍術(shù)期及術(shù)后使用氧自由基清除劑維生素 C 以

減少再灌注損傷。 圖 1 心動(dòng)超聲圖右側(cè)短軸五腔觀

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小動(dòng)物臨床專題 - 病例探討 · 外科病例

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小動(dòng)物臨床專題 - 病例探討 · 外科病例

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一例中醫(yī)和激光

治療貓心源性肺水腫的病例分享

樓晶瑩

（杭州安安寵物醫(yī)院安寧轉(zhuǎn)診中心）

摘要：肥厚性心肌病是貓常見的先天性疾病之一，發(fā)作時(shí)可繼發(fā)心源性肺水腫。本文將闡述一例心源性

肺水腫的治療，患寵因精神萎靡呼吸困難就診，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)患有心源性肺水腫，采用常規(guī)西醫(yī)治療方

式進(jìn)行吸氧和鎮(zhèn)靜利尿救治三天，肺水腫仍繼續(xù)加重，后配合用鐳射治療，翌日可見呼吸狀況好轉(zhuǎn)，肺

水腫情況不再加重，配合中藥繼續(xù)治療 4 天，可見肺水腫明顯消退停止吸氧可正常維持呼吸，治療一周

可見精神明顯好轉(zhuǎn)，出院后持續(xù)使用心臟病藥物，可見情況穩(wěn)定?？梢娛褂描D射配合藥物治療心源性肺

水腫可明顯增加治療效果。同時(shí)本文對(duì)于其中所用治療方法進(jìn)行分析討論，望給予借鑒。

關(guān)鍵詞： 肥厚性心肌??；心源性肺水腫；鐳射；中藥

1. 基本信息

患寵小白為 1 歲齡英短銀漸層，雄性已絕育，

4.64kg?；钾堉魅顺霾顑商旎貋?lái)發(fā)現(xiàn)患貓精神萎靡，

側(cè)躺趴地，無(wú)食欲，呼吸急促，家中兩只貓，大小便

情況不確定，免疫完全，無(wú)既往病史。

2. 檢查檢驗(yàn)

2.1 體格檢查

患貓精神萎靡，意識(shí)一般，皮膚彈性差，腹式呼

吸，呼吸急促，聽診心率 160/min，呼吸 80/min，

聽診可見肺部濕羅音，粘膜淡粉偏干，CRT2-3s，脫

水 6-8%。中醫(yī)檢查可見舌色暗紅發(fā)紺，舌質(zhì)淡胖，

脈沉遲而軟弱。

2.2 影像學(xué)檢查

2.2.1 X 射線檢查

X 射線結(jié)果如圖 1，圖 2 所示，肺野內(nèi)廣泛性不

透射性增強(qiáng)，肺門周圍區(qū)域尤其明顯，表現(xiàn)為肺泡型

和間質(zhì)型混合肺征，血管影像模糊，正位影像可見心

臟輪廓呈 “愛心形”，肺靜脈可見直徑增加，提示嚴(yán)

重的肺水腫。

圖 1 患貓胸腔側(cè)位 X 射線檢查圖像

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小動(dòng)物臨床專題 - 病例探討 · 中獸醫(yī)病例

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2.2.2 超聲檢查

超聲檢查如圖 3 所示，可見左心室心肌增厚。

2.3 血液學(xué)檢查

2.3.1 血清淀粉樣蛋白 A（saa）檢查

saa 檢查提示輕度炎性反應(yīng)。

2.3.2 心房腦鈉肽 (fBNP) 檢查

fBNP 結(jié)果提示心肌存在病變。

2.3.3 血?dú)鈾z查

血?dú)鈾z查可見尿素氮（BUN），葡萄糖（GLU），

紅細(xì)胞比容（HCT）和血紅蛋白（Hb）升高，考慮

與脫水有關(guān)，另外 GLU 的升高也提示應(yīng)激的可能。

2.3.4 血常規(guī)檢查

血常規(guī)檢查檢查可見紅細(xì)胞指征升高，與脫水有

關(guān)，另可見中性粒細(xì)胞數(shù)輕微升高。

2.3.5 血液生化檢查

生 化 檢 查 可 見 GLU，尿 素（UREA）和 球 蛋 白

（GLOB）臨近上限，其他未見明顯異常。

圖 3 超聲檢查圖像

表 1 saa 檢查結(jié)果

項(xiàng)目

Saa（mg/L）

測(cè)值

7.52

正常范圍

≤2

表 2 fBNP 檢查結(jié)果

項(xiàng)目

fBNP

測(cè)值

陽(yáng)性

正常范圍

陰性

表 3 血?dú)鈾z查結(jié)果

項(xiàng)目

Na(mmol/L)

K(mmol/L)

Cl(mmol/L)

TCO2(mmol/L)

BUN(mg/dl)

GLU(mg/dl)

HCT（%）

pH

PCO2 （mmHg）

HCO3(mmol/L)

BEecf(mmol/L)

AnGap(mmol/L)

Hb(g/dl)

測(cè)值

152

3.5

120

24

39↑

142↑

50↑

7.382

37.9

22.5

-3

13

17↑

正常范圍

147.0-162.0

2.9-4.2

112.0-129.0

16.0-25.0

15-34

60-130

24-40

7.25-7.40

33.0-51.0

13.0-25.0

-5-2

10-27

8.0-13.0

表 4 血常規(guī)檢查結(jié)果

項(xiàng)目 /project

RBC（×10^12/L）

HCT（%）

HGB（g/dl）

MCV（fl）

MCH（pg）

MCHC（g/dL）

RDW（%）

%RETIC

RETIC（K/μL）

RETIC-HGB（pg）

WBC（×10^9/L）

NEU（×10^9/L）

LYM（×10^9/L）

MONO（×10^9/L）

EOS（×10^9/L）

BASO（×10^9/L）

PLT(K/μL)

MPV（fL）

PCT（%）

測(cè)值 / value

13.1↑

54.7↑

17.0↑

41.8

13.0

31.1

29.5↑

0.2

23.6

15.6

12.2

10.38↑

1.27

0.46

0.02↓

0.07

278

16.3

0.45

正常范圍 /normal range

6.54-12.20

30.3-52.3

9.8-16.2

35.9-53.1

11.8-17.3

28.1-35.8

15.0-27.0

-

3.0-50.0

13.2-20.8

2.87-17.02

1.48-10.29

0.92-6.88

0.05-0.67

0.17-1.57

0.01-0.26

151-600

11.4-21.6

0.17-0.86

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- 61 -

表 5 血液生化檢查結(jié)果

項(xiàng)目

GLU（mmol/L）

CREA（mmol/L）

UREA（mmol/L）

BUN/CREA

TP（g/L）

ALB（U/L）

GLOB（g/L）

ALB/GLOB

ALT（U/L）

ALKP（U/L）

測(cè)值

8.20

136

12.5

23

78

27

51

0.5

43

29

正常范圍

4.11-8.84

71-212

5.7-12.9

57-89

22-40

25-51

12-130

23-212

2.4 血壓檢查

持 續(xù) 進(jìn) 行 收 縮 壓 的 檢 查，顯 示 患 貓 血 壓 在

120-145 mmHg 之間。

3. 初步診斷

根據(jù)檢查提示為肥厚性心肌病，繼發(fā)心源性肺

水腫。

該患貓中醫(yī)診斷見舌質(zhì)淡胖，舌色偏淡紫，舌尖

總伸出嘴外，脈沉遲而軟弱，診斷為氣陽(yáng)兩虛，陽(yáng)虛

水泛。

4. 治療

4.1 西醫(yī)治療

急性期治療以吸氧，利尿，鎮(zhèn)靜為主

4.1.1 吸氧治療

就診時(shí)由于患貓呼吸急促，舌色發(fā)紺，存在缺氧

癥狀，因此在影像學(xué)確定肺水腫后立即給予純氧，檢

查及后續(xù)治療中都維持吸氧治療。

4.1.2 利尿與鎮(zhèn)靜

采用呋塞米 1-3mg/kg，首次劑量為 2 mg /kg，

靜脈注射，之后呼吸急促時(shí)按照 1-2mg/kg 補(bǔ)充，2

小時(shí) 1 次，癥狀改善之后按照 1-2mg/kg，6 小時(shí) 1

次，維持靜脈注射。翌日停氧后癥狀再次加重，因利

尿后肺水腫未見明顯消退且脫水情況日益嚴(yán)重，腎臟

指標(biāo)轉(zhuǎn)差，改用速尿 CRI，以晶體液混葡萄糖稀釋，

以 2mg/h（3ml/h），持續(xù)使用。同時(shí)急性期在吸氧

狀態(tài)下給以布托菲諾 0.2mg/kg，12 小時(shí)一次，用以

鎮(zhèn)靜。病情穩(wěn)定后呋塞米繼續(xù)按 1-2mg/kg 劑量口

服，2 次 / 日，直至病情穩(wěn)定嘗試停用。

4.1.3 心臟用藥

使用鈣通道阻斷劑改善心臟充盈情況，選用地爾

硫卓 1mg/kg 口服，每日 2 次。為將心率控制 150

次 /min，選用阿替洛爾 12.5 mg/kg 口服，每日 2

次 [1]。

4.2 中醫(yī)治療

4.2.1 激光治療

因西醫(yī)治療三日效果不佳，后采用鐳射激光方式

輔助治療，加快肺水腫情況的好轉(zhuǎn)，采用較高功率參

數(shù) 5.3W，照射于顱后至肋弓尾，重點(diǎn)理療位置為安

神穴（耳后最大凹陷處），定喘穴（頸胸椎交接處旁

開 0.5 等身寸），第 2-8 肋間兩側(cè)胸腔，采用直接接

觸照射，每次維持時(shí)間 4m42s。一日兩次使用，維

持 7 天。

4.2.2 中藥輔助治療

在西藥和激光治療同時(shí)，加入中藥增加治療作

用，方劑組成有白芍，川貝母，川芎，丹參，當(dāng)歸，黨參，

茯苓，附子，炙甘草，黃芪，黃芩，三七，澤瀉，酸

棗仁等，以藥物成分裝膠囊后喂服。病情穩(wěn)定后持續(xù)

使用中藥，可控制西藥用藥量在低劑量至停用。

5. 轉(zhuǎn)歸情況

患貓以常規(guī)方式治療 12 小時(shí)后可見呼吸穩(wěn)定，

但降低純氧供給又可見呼吸急促，持續(xù)給予利尿和鎮(zhèn)

靜三日，如圖 4(a,b,c,d) 所示肺水腫情況未見好轉(zhuǎn)。

因呼吸困難，患貓焦躁難眠，并可見尿素氮持續(xù)升高。

第四日采用采用鐳射治療后吸氧狀態(tài)下呼吸困難情況

逐漸緩解，可見焦躁情況好轉(zhuǎn)，可閉眼趴臥休息。持

續(xù)繼續(xù)治療 4 天，患貓狀態(tài)日漸改善，如圖 4（e）所示，

X 線檢查可見肺水腫情況消退明顯，可見仍有肺間質(zhì)

水腫征。鐳射治療第 5 日停止吸氧，患貓狀態(tài)穩(wěn)定，

治療第 7 日出院，在家用心臟病藥物維持治療，一周

后復(fù)查狀態(tài)穩(wěn)定，見少量肺間質(zhì)征。之后每隔兩周復(fù)

診，治療至今三月多狀態(tài)維持穩(wěn)定。

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- 62 -

圖 4 治療期間 X 線檢查圖像

6. 總結(jié)

通過這一過程的治療可見，相對(duì)于常規(guī)的治療，配合使用鐳射治療

后，可以更好的促進(jìn)肺水腫的消退，治療第四天，也就是使用鐳射第一天，

通過 X 線檢查可見肺部病理情況未見明顯變化，但首先在癥狀上可見患

貓焦躁不安的情況好轉(zhuǎn)，氣喘的情況有所穩(wěn)定?？梢婅D射的作用除消退

肺水腫，在緩解焦躁或疼痛的效果上尤其明顯。并且相對(duì)于其他治療方

式，鐳射治療不像注射存在體表?yè)p傷的疼痛，其在該病的治療中代替了

艾灸治療，但也沒有傳統(tǒng)艾灸的煙刺激，操作起來(lái)也比較方便。

a b

c

e

d

7. 討論

7.1 心源性肺水腫的中醫(yī)診療

原理

心源性肺水腫主要的疾病

來(lái)源還是心臟本身問題，往往

是隨著心衰發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為心

“主 血 脈”，“氣 為 血 之 帥，血

為氣之母”，心衰的基本病機(jī)為

本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛為本，

陰陽(yáng)失調(diào)，氣陽(yáng)兩虛或氣陰兩

虛，使得推動(dòng)無(wú)力。血行淤滯，

“血不利則為水”，故標(biāo)為痰，

水，瘀之證 [2]。本文患貓可見

肥厚性心肌病，該病在貓多為

先天性疾病，屬于先天稟賦不

足，或元陽(yáng)、元陰偏虛，或痰

濕體質(zhì)。心肌病發(fā)生癥狀可能

經(jīng)過一個(gè)誘發(fā)過程，或是因?yàn)?/p>

飲食不節(jié)，痰濕加重，阻遏氣

血，或是可能經(jīng)過一個(gè)導(dǎo)致耗

損元?dú)?，引起陰?yáng)失調(diào)的過程，

如大量輸液利尿、麻醉手術(shù)引

起傷元?dú)猓部梢娪诳崾钍軣?/p>

損耗陰液，繼而虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，引

起氣機(jī)失調(diào)出現(xiàn)氣虛氣逆，氣

陽(yáng)兩虛。隨著病情發(fā)展，陽(yáng)虛

則水濕內(nèi)停于胸中，侵于肺中

則成肺水腫，形成陽(yáng)虛水泛證。

中醫(yī)治療主要根據(jù)本虛表

實(shí)的具體情況，選擇補(bǔ)氣行瘀，

溫補(bǔ)心腎，溫陽(yáng)利水為治療方

法，同時(shí)配以其他藥物對(duì)癥治

療。本方主要作用是以黃芪、

黨參、附子、干姜、桂枝為君藥，

以行補(bǔ)氣溫陽(yáng)之效，以黃芩、

茯苓、澤瀉、豬苓利水化濕，

以牽牛子、三七、川芎、丹參

和當(dāng)歸理氣活血，此二者為臣

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藥 [3]，同時(shí)佐以桔?；道?，酸棗仁養(yǎng)心安神，考

慮到長(zhǎng)時(shí)間的利尿可能導(dǎo)致腎陰虛，加以天花粉和麥

冬等養(yǎng)陰藥少量。

7.2 鐳射治療在其中的作用

鐳 射 治 療 方 案 選 用 胸 部 參 數(shù)，調(diào) 整 功 率 高 至

5.3w，增加胸腔穿透力，接觸照射于胸腔兩側(cè)、耳

后兩側(cè)（安神穴周圍）和大椎穴兩側(cè)（定喘穴）?；?/p>

貓情況較重，因此嘗試一日兩次。鐳射的作用是通過

光生物效應(yīng)，起到舒張外周血管的作用，又可加快細(xì)

胞代謝，減少炎癥，從西醫(yī)角度舒張外周血管，可降

低心臟負(fù)荷，減少心臟能耗，同時(shí)加快細(xì)胞代謝減少

炎癥也是緩解心肌損傷壓力，從中醫(yī)角度鐳射效果為

溫陽(yáng)之效，溫陽(yáng)可推動(dòng)體內(nèi)水濕運(yùn)化，排泄體內(nèi)潴留

的水液。選用穴位照射，是刺激穴位，以起到相關(guān)的

安神和平喘的作用。

參考文獻(xiàn)：

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動(dòng)物保健股份有限公司 ,????.??（?）

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中醫(yī)視角認(rèn)識(shí)應(yīng)激性心肌病的情志因素 [J]. 光明

中醫(yī) ,????,??(??):????-????.

[?] 馬沖 , 王忠良 , 閆家兵 . 肥厚型心肌病中醫(yī)藥

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(??):???-???.

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一例中獸醫(yī)學(xué)輔助治療貓胃腸

道積液的病例

楊嘉麗

（廣州愛諾百思動(dòng)物醫(yī)院）

前言：胃腸道運(yùn)動(dòng)障礙指的是胃和 / 或腸道的正常蠕動(dòng)遭到破壞引起異常的胃腸道遲緩或擴(kuò)張，臨床檢

查可能會(huì)發(fā)現(xiàn)流涎、腹圍增大和腹部觸診敏感、腸蠕動(dòng)音減弱、脫水、直腸粘膜異常、吸入性肺炎等特征。

對(duì)于胃腸道蠕動(dòng)緩慢的情況，常規(guī)治療是管理飲食、給予促動(dòng)力藥物和疼痛管理。本病例由于脂肪肝、

黃疸、胰腺炎繼發(fā)胃腸道積液，西獸醫(yī)管理效果不佳而配合中獸醫(yī)和四級(jí)激光鐳射治療。該病例涉及的

中獸醫(yī)治療方案包括按摩、艾灸和水針，治療一周后得到良好改善，中獸醫(yī)稱該主證 - 胃腸道積液為 “痰

飲”，辨證施治，以溫化寒濕，健脾祛濕為原則。

關(guān)鍵詞：胃腸道積液；痰飲；寒濕

1 基本信息

田園貓，雌性已絕育，約 2 歲，就診當(dāng)日體重

2.54kg，脂肪肝病史，家中多貓，流浪救助，不清楚

近日狀況，因精神不振和疑似嘔吐就診。經(jīng)西醫(yī)診斷

為胰腺炎、脂肪肝、黃疸，住院輸液治療 5 天后因嚴(yán)

重胃腸道積液緩解緩慢，尋求中獸醫(yī)輔助治療。

2 體格檢查

就診當(dāng)日皮膚黃染，BCS：3/9，脫水約 8%，精

神沉郁，體溫 37.6℃，心率 200 次 /min，呼吸 42 次

/min，血壓 96mmHg。住院治療 5 天后指征好轉(zhuǎn)。

體溫 38.7℃，心率 150 次 /min，呼吸 42 次 /min，

血壓 106mmHg。

中獸醫(yī)望診發(fā)現(xiàn)精神一般，雙目無(wú)神，被毛亂，

皮膚以及黏膜黃染，舌體胖大，舌色淡白；問診可知

住院期間 B 超顯示胃內(nèi)積液或積食，全腸道積液，

有適當(dāng)限制喂食，昨日嚴(yán)重嘔吐，當(dāng)日胃內(nèi)未見明顯

積液，腸道蠕動(dòng)緩慢，胰回升下降，水腫，2 日未見

大便，3 天前排出少量灰綠色大便；聞診可得除掙扎

偶聞低微叫聲，叫名字沒有回應(yīng)，未能聽到腸鳴音；

切診發(fā)現(xiàn)四肢以及皮溫涼，脈沉且弱。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 血常規(guī)檢查及血涂片檢查

血常規(guī)檢查結(jié)果見表 1。血涂片可見紅細(xì)胞形態(tài)

大小輕度不一，大量海恩茨小體，中量影紅細(xì)胞；白

細(xì)胞以分葉中性粒細(xì)胞為主，可見巨型中性粒細(xì)胞。

3.2 生化檢查

血漿顏色黃，生化檢查結(jié)果見表 2。

表 1 血常規(guī)檢查結(jié)果

項(xiàng)目

白細(xì)胞總數(shù) WBC( K/μL)

平均血紅蛋白濃度 MCHC ( g/dL)

紅細(xì)胞體積分布寬度 RDW(%)

中性粒細(xì)胞 NEU( K/μL)

單核細(xì)胞 MONO( K/μL)

嗜堿性粒細(xì)胞 BASO( K/μL)

檢查結(jié)果

28.84↑

42.2↑

29.9↑

22.43↑

0.80↑

0.30↑

參考范圍

2.87 - 17.02

28.1 - 35.8

15.0 - 27.0

2.30 - 10.29

0.05 - 0.67

0.01 - 0.26

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住院期間每天腹部 B 超，11 月 2 日（住院第二天）

可見全腸積液，胃內(nèi)大量積液；11 月 3 日胃內(nèi)少量

積液，腸道輕度積液；11 月 4 日胃內(nèi)積食，超聲過

程嘔吐數(shù)次；11 月 5 日（配合中獸醫(yī)治療）胃內(nèi)未

見明顯積液，腸道蠕動(dòng)緩慢，胰腺回聲下降，水腫；

11 月 6 日喂食前可見胃內(nèi)空虛，腸道蠕動(dòng)緩慢；11

月 8 日未見明顯胃腸道積液。

5 診斷

5.1 中獸醫(yī)診斷

根據(jù)臨床四診合參，診斷為中焦寒濕兼痰飲證。

肝疏泄功能失衡，痰濕內(nèi)阻而出現(xiàn)黃疸和脂肪肝；肝

木乘土，脾喜燥惡濕，主運(yùn)化水谷精微和水濕，失衡

則水濕停滯。

5.2 西獸醫(yī)診斷

黃疸、脂肪肝、胰腺炎、貧血。

6 治療

6.1 中獸醫(yī)治療

治療原則為溫化寒濕，健脾祛濕。采取按摩、艾

灸、水針以及四級(jí)鐳射治療一周，因未達(dá)成協(xié)商，未

用中藥。

6.1.1 按摩

以肚臍為中心，用采取揉法——三指揉，順時(shí)針

按摩腹部，每次 10 分鐘，每天 1-2 次，按摩前先搓

熱雙手。

6.1.2 艾灸

選中脘、天樞、關(guān)元三穴，采用灸灸貼進(jìn)行艾灸，

每穴燃燒 2 柱艾條，艾灸后再次按摩，連續(xù)艾灸 4 天。

6.1.3 水針

治療第二天給予水針，考慮到注射液溫度涼，避

開腹部穴位，選穴為太沖、足臨泣、足三里、陽(yáng)陵泉、

前三里、肝腧、胃俞、百會(huì)、命門、大椎。

6.2 四級(jí)鐳射治療

Summus 四級(jí)鐳射，選貓 - 腹腔 - 一般癥狀，照

射前也是先溫?zé)徼D射探頭。連續(xù) 3 天，隨后隔天，共

照射 5 次。

6.3 西獸醫(yī)治療

維生素補(bǔ)充：維生素 B1、B12，1ml，sc，sid；

表 2 生化檢查結(jié)果

項(xiàng) 目

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ALT(U/L)

堿性磷酸酶 ALP(U/L)

谷氨?；D(zhuǎn)移酶 GGT-?(IU/L)

總膽紅素 T-Bil(mg/dL)

甘油三酯 TG(mg/dL)

檢查結(jié)果

388.1↑

503.0↑

16.20↑

3.69↑

227.08↑

參考范圍

10.0-125.0

10.0-150.0

0.0-11.0

0.12-0.88

7.96-141.60

表 3 血?dú)鈾z查結(jié)果

項(xiàng) 目

鈉 NA(mmol/L)

鉀 K(mmol/L)

氯 CL(mmol/L)

總二氧化碳 TCO2(mmol/L)

尿素氮 BUN(mg/dL)

血糖 GLU(mg/dL)

紅細(xì)胞積壓 Hct（%PCV）

酸堿度 PH

二氧化碳分壓 PCO2(mmol/L)

碳酸氫根 HCO3(mmol/L)

剩余堿 base excess(mmol/L)

陰離子 Ang(mmol/L)

血紅蛋白 Hb（g/dL）

檢查結(jié)果

136↓

2.5↓

99↓

19

8↓

206↑

38

7.431↑

28↓

18.6

-6↓

22

12.9

參考范圍

147-162

2.9-4.2

112-129

16-25

15-34

60-130

24-40

7.25-7.40

33.0-51.0

13-25

（-5）-（+2）

10-27

8.0-13.0

3.4 血?dú)鈾z查

血?dú)鈾z查結(jié)果見表 3。

4 影像學(xué)檢查

11 月 1 日（就診當(dāng)日）腹部 B 超檢查結(jié)果如圖

1 所示，膽囊未見擴(kuò)張，膽囊壁回聲未見明顯異常，

膽管未見明顯異常擴(kuò)張；肝臟輪廓尚可，回聲升高且

細(xì)膩。

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復(fù)合維生素 B，1ml，sc，sid；維生素 K1，0.5ml，

sid；

肝臟保護(hù)：丹諾仕護(hù)肝片 90mg（S- 腺苷甲硫氨

酸），空腹，po，sid；

胃腸道癥狀管理：奧美拉唑，3mg，iv，bid；止

吐寧（枸櫞酸馬羅匹坦），0.26ml，iv，sid；胃復(fù)安

1mg，cri;

抗生素管理：頭孢他定 60mg，iv，tid；甲硝唑

7ml，iv，bid；

糾正水液平衡，調(diào)整離子紊亂。

6.4 治療結(jié)果

治療兩天后精神好轉(zhuǎn)，開始與人互動(dòng)，開始逐漸

增加喂食量，后續(xù) B 超未見明顯胃腸道積液，腸鳴

音逐漸明顯。

7 討論

本 病 例 西 醫(yī) 確 診 為 脂 肪 肝、黃 疸、胰 腺 炎 和

貧血，目前尋求中獸醫(yī)幫助主要為了緩解胃腸道蠕動(dòng)

異常。

肝臟脂肪沉積這一現(xiàn)象相當(dāng)于中醫(yī)所稱 “痰”，

多種內(nèi)外因素都可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，以致肝主疏泄之功

能受影響，可引起水液疏泄不暢，出現(xiàn)痰濕內(nèi)阻，肝

氣郁滯。痰濕以及氣機(jī)不暢可阻遏膽道，膽汁淤積而

外表于皮膚，因而黃疸。黃疸可分為陰黃和陽(yáng)黃，本

病例符合陰黃表現(xiàn)，形寒肢冷，皮膚黃染偏晦暗，胃

腸蠕動(dòng)緩慢，舌色淡白，舌體胖大，脈沉弱，以溫化

寒濕為治療原則。

膽汁分泌異常，則無(wú)以助脾胃消化；肝氣郁結(jié)，

木乘土，橫逆犯脾，脾運(yùn)化水谷精微及水濕受阻而表

現(xiàn)胃腸道積液，濕郁久化熱，若不及時(shí)疏泄祛濕，易

濕熱郁蒸肝膽，膽汁外溢，惡化黃疸。脾主升清及胃

主降濁，氣機(jī)郁滯則胃氣上逆，出現(xiàn)流涎、嘔吐癥狀，

不降而大便量少甚至無(wú)。

胃腸道積液符合痰飲之說，廣義的痰飲指體內(nèi)水

液異常停積于某些部位，根據(jù)部位不同又分為痰飲、

懸飲、溢飲、支飲四類。狹義的痰飲指水液停積于胃

腸道，該病例 B 超可見胃內(nèi)以及腸道有積液，屬于

飲停于胃及腸，均屬于水飲停滯，陽(yáng)氣郁遏，胃氣上

逆，導(dǎo)致惡心流涎，排便異常。

綜上所述，肝膽脾胃均位于中焦，辯證為中焦寒

濕兼痰飲證，以溫化寒濕，健脾祛濕為原則，可配合

茵陳術(shù)附湯治療，但因未達(dá)成協(xié)商，該病例沒有使用

中藥。

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一例犬咬合不正的截冠術(shù)與

活髓治療

張文馨

（西安你我它動(dòng)物醫(yī)院仁愛分院）

摘要：咬合不正是最常見的犬口腔疾病之一，截冠術(shù)是目前相對(duì)成熟，治療周期短，損傷小，動(dòng)物福利

好的方法之一。截冠治療后，露髓的牙齒可能會(huì)經(jīng)歷牙髓壞死，會(huì)對(duì)牙齒的長(zhǎng)期穩(wěn)固有重大影響，對(duì)露

髓齒進(jìn)行活髓治療，其目的是通過消除部分牙本質(zhì) - 牙髓復(fù)合體，維持剩余牙髓活力，并在手術(shù)過程中

管理剩余牙髓組織健康。三氧化礦物骨料 (MTA) 是目前應(yīng)用重要牙髓治療的最佳材料。與傳統(tǒng)的氫氧

化鈣材料相比，它具有優(yōu)越的長(zhǎng)期密封能力，并刺激更高的質(zhì)量和更多的修復(fù)牙本質(zhì)。本文介紹一例犬

咬合不正的截冠術(shù)結(jié)合活髓治療的病例在我院的診療體會(huì)，旨在總結(jié)更多的相關(guān)病例，為疾病的診療提

供更多參考性資料。

關(guān)鍵詞 ： 咬合不正；截冠術(shù)；活髓治療；MTA

1 基本信息

一只混血田園犬，10 月齡，雄性未絕育，體重

14kg，正常免疫驅(qū)蟲?；既骂M部分牙齒咬合不正

造成上腭創(chuàng)傷，出現(xiàn)明顯疼痛和咀嚼障礙，遂就診。

該犬于 4 個(gè)月大時(shí)曾因同樣的原因，進(jìn)行過下頜乳犬

齒 704、804 的拔除。

2 檢查檢驗(yàn)

2.1 體格檢查

體格檢查中，可見患犬可視黏膜顏色正常，毛細(xì)

血管再充盈時(shí)間小于 2s，水合狀態(tài)良好；體況評(píng)分

3/5，體 溫 38.4℃；心 音 聽 診 正 常，心 率 140 次

/mim，呼吸頻率 40 次 /mim?？谇宦樽砬皺z查可見

患犬有明顯的Ⅱ型咬合不正，即骨性咬合不正，下頜

骨過短，上頜骨過長(zhǎng)，導(dǎo)致下頜的切齒全部直接咬在

上顎顎面上；304 和 404 兩顆牙齒有輕微的舌側(cè)移

位，表現(xiàn)Ⅰ型咬合不正，即牙性咬合不正；上顎及牙

齦有陳舊創(chuàng)傷，創(chuàng)面有明顯潰瘍，并且發(fā)現(xiàn) 403 牙

冠缺失。切診發(fā)現(xiàn)四肢以及皮溫涼，脈沉且弱。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

2.2.1 血常規(guī)檢查

血常規(guī)檢查白細(xì)胞數(shù)目、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)均正

常，紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白值輕微升高 （見表 1），提

示可能與檢查前禁食禁水有關(guān)，血涂片鏡檢結(jié)果未見

明顯異常。

2.2.2 生化檢查

異常檢查結(jié)果如表 2 所示，ALKP 輕微升高，其

余生化指標(biāo)未見異常，提示可能與動(dòng)物為青年動(dòng)物

有關(guān)。

圖 1. A 可見Ⅱ型咬合不正，403 缺失；B 可見Ⅰ型咬合不正，上顎及

牙齦有陳舊創(chuàng)傷

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3 分析診斷

檢查結(jié)果顯示，該犬患有典型的Ⅱ型咬合不正（骨

性），混合Ⅰ型咬合不正（牙性），并同時(shí)缺齒和腭外傷，

牙齒牙周健康狀態(tài)良好，根尖未完全閉合。可以選擇

拔除受影響牙齒的治療方式，也可選擇對(duì)累及的牙齒

做截冠術(shù)與根管治療。因犬齒為功能齒，所以建議保

留牙齒，但因 304、404 根尖未閉，遂選擇截冠后結(jié)

合活髓治療。

4 治療

4.1 術(shù)前給藥

麻前給藥，提前給予抗生素及超前陣痛，甲硝唑

注射液 10mg/kg 靜脈恒速滴注，50ml/h；布托啡諾：

0.2mg/kg，靜推。誘導(dǎo)麻醉，以丙泊酚靜脈推注，

緩慢推至起效，插管后連接麻醉工作站進(jìn)行麻醉和輔

助通氣。局部阻滯使用利多卡因 2mg/kg，每點(diǎn)注射

0.2ml 體積，雙側(cè)中間頦神經(jīng)孔阻滯，指壓 30s。

4.2 潔牙與麻醉后口腔檢查

首先進(jìn)行口腔消毒及超聲潔牙，此操作不可忽

視。去除少量牙結(jié)石及牙菌斑，超聲工作尖在每顆牙

齒上工作時(shí)間不得超過 8s，隨后使用低速手機(jī)進(jìn)行

牙齒拋光。對(duì)所有牙齒進(jìn)行逐顆檢查。最后使用

0.2% 氯己定進(jìn)行口腔粘膜灌洗，消毒。

4.3 截冠

使用高速手機(jī)配合裂鉆，進(jìn)行 304、404 的牙冠

切 除，切 除 高 度 約 5mm，再 將 剩 余 牙 髓 切 除 約

3mm，無(wú)菌棉球壓迫止血，吸潮紙干燥；更換金剛

砂鉆頭，對(duì)下頜切齒的牙冠頂端進(jìn)行打磨，并涂抹玻

璃離子封蓋。

4.4 活髓治療

制備好的牙髓腔表面填塞適量 MTA，并覆蓋光

固化氫氧化鈣，光固化 40s，完成第一步封閉，接著

高速手機(jī)更換金剛砂鉆頭將暴露的牙本質(zhì)打磨，使用

35% 磷酸酸蝕，最后覆蓋兩層光固化復(fù)合樹脂，每

層厚度約為 1mm，分別光固化 40s，完成治療，術(shù)

后如圖 3 所示。對(duì)側(cè)犬齒同上操作。

圖 3. 術(shù)后 304 的照片以及 X 線片，可見 304 剩余冠高大致與切齒

齊平，填充良好

表 1 異常血常規(guī)結(jié)果

檢測(cè)項(xiàng)目

RBC

HBG

結(jié) 果

9.67 ↑

193 ↑

單 位

10^12/L

g/L

參考范圍

5.5~8.5

110~190

表 2 異常生化檢查結(jié)果

檢測(cè)項(xiàng)目

ALKP

結(jié) 果

225 ↑

單 位

U/L

參考范圍

23~212

2.2.3 C 反應(yīng)蛋白（CRP）

CRP 濃 度 為 < 5（參 考 范 圍 0-10mg/L），未 見

異常。

2.2.4 凝血功能檢查

PT（凝血酶原時(shí)間）結(jié)果為 10.4s（參考范圍

7-15s），APTT( 活化部分凝血酶時(shí)間）結(jié)果為 28.8s（參

考范圍 16-42s），均正常，提示患犬凝血功能良好。

2.3 影像檢查

通過麻醉后口腔 DR 的檢查，可見 304 牙周組織

無(wú)丟失，牙周韌帶間隙均勻，牙根狀態(tài)正常健康，不

存在牙髓疾病和牙周病，根尖未完全閉合，見圖 2。

404 的狀況也基本一致，并且 X 線檢查未見 403 的

牙根。

圖 2. 304 牙根 X 線片，健康狀況良好，根尖未閉，未見異常

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- 70 -

4.5 術(shù)后用藥與管理

消炎鎮(zhèn)痛，速諾 20mg/kg，bid，口服連用 7 天；

甲硝唑 10mg/kg，bid，口服連用 7 天；美洛昔康鎮(zhèn)痛，

首日 0.2mg/kg，維持 0.1mg/kg，sid，連用 5 天。

術(shù)后正常進(jìn)食顆粒犬糧，避免啃咬硬物、磨牙棒、飛

盤等，每日刷牙，兩周復(fù)診。

5 小結(jié)與討論

截冠術(shù)因其技術(shù)相對(duì)成熟，治療周期短，損傷

小，可以保留大部分牙齒功能，動(dòng)物福利好，是目

前治療下頜犬齒咬合不正的常用方法 [1]。一般情況

下，犬牙齒折斷后，我們可對(duì)露髓牙齒進(jìn)行根管治

療，但在青年動(dòng)物中，根尖未閉時(shí)無(wú)法直接選擇根

管治療，我們可采用活髓治療的方法完成牙髓的封

蓋，并同時(shí)保存牙髓的活性 [2]。本案例中活髓治療

成功的關(guān)鍵在于 MTA 的填充，于牙髓頂部放置 MTA

以促進(jìn)牙本質(zhì)橋的形成，并將感染的可能性降至最

低 [3]。為使封蓋牙髓腔使用的光固化材料能與牙本

質(zhì)穩(wěn)固貼合，35% 磷酸酸蝕尤為重要，光固化材料

的使用也可分層經(jīng)行，能很大程度減少微滲漏的發(fā)

生 [4]。

在本案例中，304,404 進(jìn)行了活髓治療后，需要

每半年進(jìn)行一次復(fù)查，檢查牙本質(zhì)橋的生成以及髓

腔與根尖周的健康狀況，若無(wú)病變，并且有牙本質(zhì)

橋的生成，則可不必在根管閉合后在對(duì)其進(jìn)行根管

治療 [5]。

參考文獻(xiàn)：

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一例布偶貓牙吸收的病例報(bào)告

陳振康

（杭州美聯(lián)眾合博大轉(zhuǎn)診中心）

摘要：牙吸收（tooth resorption, TR）指破牙細(xì)胞活躍，導(dǎo)致對(duì)牙齒硬組織造成主動(dòng)漸進(jìn)式損失，是貓

最常見的牙科問題，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而提高。本文介紹一例布偶貓多顆牙齒出現(xiàn)牙吸收的病例，對(duì)牙

吸收的發(fā)病特點(diǎn)、分期與分型及診斷與治療進(jìn)行歸納總結(jié)。

關(guān)鍵詞：貓；流涎；牙吸收；破骨細(xì)胞

1. 基本信息

西瓜，布偶貓，雄性已去勢(shì)，5歲。一周前刷牙時(shí)，

該貓表現(xiàn)抗拒，兩天前發(fā)現(xiàn)牙齦出血、流涎，幼齡時(shí)

有過毛球癥引發(fā)的慢性嘔吐病史。

2 檢查檢驗(yàn)

2.1 臨床檢查

BW：5.7kg T：38.4℃ R：40 次 /min P：160

次 /min，口腔異味、流涎，不同程度牙結(jié)石，牙齦炎，

106、307、407 牙 冠 缺 失，308、309、408、409

牙冠結(jié)構(gòu)不同程度喪失，觸診疼痛。體表淋巴結(jié)觸診

無(wú)明顯增大。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

CBC、PT/APTT、生化檢查未見明顯異常。

2.3 牙科探查

咬合無(wú)異常，第 1、2 象限早期牙齦炎，第 3、4

象限晚期牙齦炎。

2.4 牙科 DR

308、309、408、409（藍(lán)色箭頭）牙周韌帶輪

廓不清晰，廣泛性牙齒硬組織丟失，損傷累積牙髓腔，

牙齒喪失完整性。

圖 1. 布偶西瓜口腔眼觀

圖 2. 布偶西瓜牙科 DR

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3 分析診斷

結(jié)合牙科綜合探查及牙科 DR，診斷為牙齦炎及

牙吸收。

4 治療

拔除 308、309、408、409，其余牙齒進(jìn)行超聲

潔治，同時(shí)配合居家護(hù)理，每日進(jìn)行一次刷牙或其他

口腔護(hù)理。

5 討論

5.1 牙吸收，隨著貓咪年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率可達(dá)

20%-75%，臨床可見牙齒被吸收同時(shí)伴隨牙齦或牙

髓為覆蓋病灶而增生。[1] 病變特點(diǎn)：從牙頸部開始表

現(xiàn)病變，任何牙齒均可發(fā)生，但更常見于 308/408

與309/409，107/207與108/208。[2]影像學(xué)檢查可見：

齒槽黏連、牙體透明度升高等表現(xiàn)。

5.2 美國(guó)獸醫(yī)牙科學(xué)院 AVDC 創(chuàng)立的齒吸收分期

系統(tǒng)將牙吸收分為五期：

第 1 期（TR1）：輕度牙齒硬組織損失（牙骨質(zhì)

或牙骨質(zhì)與牙釉質(zhì)）。

第 2 期（TR2）：中度牙齒硬組織損失（牙骨質(zhì)

或牙骨質(zhì)與牙釉質(zhì)，伴隨牙本質(zhì)損失但沒有延伸至牙

髓腔）。

第 3 期（TR3）：深層牙齒硬組織損失（牙骨質(zhì)

或牙骨質(zhì)與牙釉質(zhì)損失，伴隨牙本質(zhì)損失并延伸到牙

髓腔）；大部分牙齒保有其完整性。

第 4 期（TR4）：廣泛牙齒硬組織損失（牙骨質(zhì)

或牙骨質(zhì)與牙釉質(zhì)損失，伴隨牙本質(zhì)損失并延伸到牙

髓腔）；大部分牙齒都失去了完整性。

● TR4a：牙冠與牙根受影響程度相等；

● TR4b：牙冠受損程度比牙根更大；

● TR4c：牙根受損程度比牙冠更大。

第 5 期（TR 5）：僅可以觀察到不規(guī)則放射線不

透明度的牙齒硬組織殘留物，并且牙齦完全覆蓋。

本病例中 106、307、407 為 5 期，308、309、

408、409 為 4c 期。

根據(jù)放射學(xué)影像特征一般將牙吸收分為三型：

Ⅰ型（T1）X 光影像可見牙齒出現(xiàn)局部或多發(fā)性

透明度增加，其他牙齒區(qū)域具有正常的透明度，且牙

周韌帶間隙及牙髓系統(tǒng)的外觀也是正常的?？梢钥匆?/p>

牙齒被破壞，但沒有取代性吸收。

Ⅱ型（T2）X 線影像可見特定區(qū)域的牙周韌帶間

隙變窄或者消失，并且一部分牙齒的透明度增加?？?/p>

觀察的取代性牙吸收的跡象。

Ⅲ型（T3）同一顆牙齒同時(shí)可見Ⅰ型及Ⅱ型牙吸收

的影像學(xué)表現(xiàn)。

本 病 例 中 106、307、308、309、407、408、

409 均為Ⅱ型。

5.3 關(guān)于牙吸收的病因，目前尚無(wú)定論。已有的

一些猜想有：①特發(fā)性②牙周炎 / 牙齦炎③低 PH 與

酸性胃內(nèi)容物腐蝕 [3]④過高 VD 水平，影響了鈣的

沉積。[4，5] 本病例中發(fā)生牙吸收的數(shù)目極多，結(jié)合幼

齡時(shí)的慢性嘔吐病史，更加懷疑是由于酸性胃內(nèi)容物

腐蝕所致。

5.4 牙吸收是一主動(dòng)性漸進(jìn)性過程，所以一般不

進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)，多采用拔牙術(shù)，以解決患病動(dòng)物的疼

痛表現(xiàn)，改善生活質(zhì)量。[6] 另有文獻(xiàn)顯示與羥基磷灰

石有強(qiáng)親和力的阿侖膦酸鹽，9mg/kg， 每周兩次可

以延緩病程發(fā)展。

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呂秀珍

（蘇州安安寵物醫(yī)院星海分院）

一例貓酮癥酸中毒并發(fā)脂肪肝

的病例報(bào)告

摘要：動(dòng)物的糖尿病控制不良的情況下可能會(huì)引發(fā)動(dòng)物出現(xiàn)酮癥酸中毒，酮癥酸中毒的治療主要方式為

使用胰島素控制血糖水平防止機(jī)體繼續(xù)生成酮體，調(diào)整機(jī)體水合狀態(tài)及電解質(zhì)平衡。酮癥酸中毒的貓咪

在長(zhǎng)期食欲下降至食欲廢絕的過程中，可能伴發(fā)貓咪的脂肪肝，再飼喂綜合征，這與酮癥酸中毒的預(yù)后

有著正相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：糖尿??；酮癥酸中毒；脂肪肝；再飼喂綜合征；溶血

1 病例介紹

1.1 基本信息

中華田園貓，10 歲雄性已去勢(shì)，就診一個(gè)月前

發(fā)現(xiàn)動(dòng)物多飲多尿多食，就診近一個(gè)禮拜發(fā)現(xiàn)動(dòng)物多

飲多尿，食欲下降，就診一天前到它院診斷為糖尿病，

皮下注射 2.5U 甘精胰島素，第二日轉(zhuǎn)診至我院。

1.2 臨床檢查

精神狀態(tài)一般，體況評(píng)分 6/9，可視粘膜黃染，

毛細(xì)血管再充盈時(shí)間大于 2S，脫水 8% 左右，心率

120，體溫 37℃，呼吸 30，皮膚彈性下降，胸部聽

診未見明顯異常，腹部觸診未見明顯異常，膀胱不

充盈。

項(xiàng)目名稱 參考范圍 單 位 結(jié) 果

6 月 5 日（轉(zhuǎn)院前） 6 月 9 日（我院）

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

WBC（白細(xì)胞數(shù)目）

RBC（紅細(xì)胞數(shù)目）

HGB（血紅蛋白）

HCT（紅細(xì)胞比容）

Lymph#（淋巴細(xì)胞數(shù)目）

Gran#（中性粒細(xì)胞數(shù)目）

Mon#( 單核細(xì)胞數(shù)目 )

Lymph%（淋巴細(xì)胞百分比）

Gran%（中性粒細(xì)胞百分比）

Mon%（單核細(xì)胞百分比）

EO%( 嗜酸性粒細(xì)胞百分比 )

MCV（平均紅細(xì)胞體積）

MCH（平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量）

MCHC（平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度）

Retic( 網(wǎng)織紅細(xì)胞 )

RDW（紅細(xì)胞體積分布寬度）

PLT（血小板）

8.8

7.06

142

42.4

34.4

5.2

0.6

34.4

58.4

7.2

60.1↑

20.1

334

15.1

351

22.3↑

6.99

132

39.4

1.5

20.2↑

0.6

6.8

90.3↑

2.9

1.1

56.4↑

18.8

335

62↑

14,7

283

5.5-19.5

4.6-10

9-153

28-49

0.8-7

2.1-15

0-1.9

12-45

35-85

2-9

39-52

13-21

300-800

3—50

14-18

100-514

109/L

1012/L

g/L

%

109/L

109/L

109/L

%

%

%

%

fL

Pg

g/L

%

109/L

表 1 血常規(guī)檢查結(jié)果

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2.1 血常規(guī)檢查

血常規(guī)檢查結(jié)果：白細(xì)胞總數(shù)升高，在脫水的情

況下，紅細(xì)胞比容相較于轉(zhuǎn)院前有下降情況，平均紅

細(xì)胞體積增大。

2.2 血涂片

血涂片可見較多分葉狀嗜中性粒細(xì)胞，少量嗜酸

性細(xì)胞，紅細(xì)胞大小不一，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。

2.3 生化檢查

生化檢查結(jié)果：它院血糖明顯升高，我院就診時(shí)

出現(xiàn)低血糖情況，尿素氮，肌酐，磷離子，鈣離子都

明顯下降，磷離子低于 1mmol/L; 谷丙轉(zhuǎn)苷酶和總膽

紅素升高。

2.4 血?dú)鈾z查

血?dú)鈾z查結(jié)果：血液 PH 值下降，鈉，鉀，氯降低；

二氧化碳總量，血糖，二氧化碳分壓，剩余堿下降；

血紅蛋白升高。

2.5 尿液分析

尿比重 USG：1.035，尿糖：++，尿酮體：+；

尿沉渣未見細(xì)菌，未見管型

血清酮體檢測(cè)：+

2.6 其他實(shí)驗(yàn)室檢查

SAA 結(jié)果 59.17（<2）顯著升高；fPL 結(jié)果陰性，

果糖胺結(jié)果 430（119~349）升高。

項(xiàng)目名稱 參考范圍 單 位 結(jié) 果

6 月 5 日（轉(zhuǎn)院前） 6 月 9 日（我院）

GLU( 血糖 )

BUN( 尿素氮 )

CREA( 肌酐 )

BUN/CREA( 血尿素氮 / 肌酐比 )

PHOS( 磷 )

Ca（鈣）

TP( 總蛋白 )

ALB（白蛋白）

GLOB( 球蛋白 )

ALB/GLOB（白蛋白 / 球蛋白比）

ALT 谷丙轉(zhuǎn)氨酶

ALKP 堿性磷酸酶

GGT（谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）

TBIL（總膽紅素）

CHOL（總膽固醇）

22.67?↑

9.06

140

6.4

1.17

2.6

91.6

3.3

61.3

0.50

266?↑

96

<?2

3.46?↓

4.9?↓

69?↓

17

0.47?↓

1.91?↓

85

30

55?↑

0.6

280?↑

67

0

128?↑

5.77

3.95-8.84

5.7-12.9

71-212

1.00-2.42

1.95-2.83

57-89

23-39

28-51

12-130

14-111

0-4

0-15

1.68-5.81

mmol/L

mmol/L

umol/L

mmol/L

mmol/L

g/L

g/L

g/L

U/L

U/L

U/L

表 2 生化檢查結(jié)果

項(xiàng)目名稱 結(jié) 果 參考值 單 位

鈉 Na

鉀 K

氯 Cl

二氧化碳總量 TCO2

尿素氮 BUN

血糖 GLU

紅細(xì)胞壓積 HCT

酸堿度 PH

二氧化碳分壓 PCO2

碳酸氫根離子 HCO3

剩余堿 BEecf

陰離子間隙 AnGap

血色素 Hgb

134↓

2.1↓

102↓

15↓

16

3.6↓

46↑

7.228↓

32.8↓

13.7

-14↓

21

15.6↑

147-162

2.9--4.2

112-129

16-25

15-34

60-130

24-40

7.25-7.40

33--51

13--25

-5--2

10—27

8.0--13.0

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mg/dL

mg/dL

%

-

mmHg

mmol/L

mmol/L

mmol/L

g/dL

表 3 血?dú)鈾z查結(jié)果

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- 76 -

3 影像學(xué)檢查

3.1 腹部 DR 檢查

DR 檢查結(jié)果：動(dòng)物肝臟邊界超過最后肋弓，密

度相對(duì)升高。

3.2 腹部超聲波檢查

超聲檢查結(jié)果：在相同條件下，肝臟回聲較脾臟

廣泛性增強(qiáng)。

圖一 腹部 DR 右側(cè)位影像

圖二 腹部 DR 正位影像

圖三 肝臟超聲影像

4 診斷

經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查以及動(dòng)物的臨床癥狀

及病史初步診斷為酮癥酸中毒，并且懷疑動(dòng)物已經(jīng)出

現(xiàn)溶血情況。

就診過程中動(dòng)物出現(xiàn)尿血情況，以及之后磷酸鉀

的補(bǔ)充后好轉(zhuǎn)均證明的溶血的發(fā)生。動(dòng)物在疾病過程

中，前期的厭食及飼主激進(jìn)的飼喂情況，提示動(dòng)物因

再飼喂綜合征引發(fā)溶血。

5 治療

5.1 抗休克治療

動(dòng)物就診當(dāng)天因低體溫，低血糖，脫水及精神沉

郁提示動(dòng)物可能有休克風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)動(dòng)物進(jìn)行抗休克

治療。

5.2 調(diào)節(jié)水合狀態(tài)

靜脈給予 0.9% 生理鹽水或乳酸林格，根據(jù)血糖

水平適當(dāng)進(jìn)行葡萄糖補(bǔ)給。

5.3 抑制酮體繼續(xù)生成

動(dòng)物穩(wěn)定之后，皮下注射甘精胰島素（每只貓

12h 注射 1 ~ 2 IU）, 并在液體復(fù)蘇后同時(shí)開始肌內(nèi)

注射甘精胰島素（0.5 ~1 IU/ 貓）。每 4 個(gè)小時(shí)肌內(nèi)

注射一次甘精胰島素（0.5 ~1 IU/ 貓），以將血糖水平

控制在 180 ~ 252 mg/dl （10 ~ 14mmol/l）. 當(dāng)貓脫

水糾正和食欲恢復(fù)后可以改為皮下注射甘精胰島素。

5.4 抗溶血治療

動(dòng)物就診當(dāng)天磷離子濃度 <1mmol/L, 提示明顯

溶血指針，口服磷酸鉀補(bǔ)充磷，鉀離子。動(dòng)物在治療

的第三天因溶血導(dǎo)致 HCT 小于 15%，對(duì)動(dòng)物進(jìn)行輸

血治療。

圖四 同等條件下的脾臟超聲影像

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- 77 -

5.5 調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡

口服補(bǔ)充磷酸鉀，靜脈給予氯化鉀。

5.6 營(yíng)養(yǎng)供給

靜脈給予水溶維生素，安裝鼻飼管進(jìn)行少量多次

喂食。

6 討論

糖尿病診斷應(yīng)滿足：動(dòng)物存在持續(xù)性高血糖、尿

糖，出現(xiàn)多飲多尿多食癥狀。本病例在它院的單次血

糖高值，尿糖、尿酮體陽(yáng)性不足以證明動(dòng)物患有糖尿

病，果糖胺可表示動(dòng)物過去兩周內(nèi)的平均血糖，由于

條件因素，動(dòng)物初次就診期間它院未進(jìn)行果糖胺的檢

查，造成初次診斷無(wú)法確定動(dòng)物是否為糖尿病，是否

為酮癥酸中毒。

動(dòng)物初次就診時(shí)，肝酶升高，膽紅素升高，超聲

影像呈現(xiàn)肝臟廣泛性回聲增加，結(jié)合動(dòng)物長(zhǎng)期熱量攝

入不足的病史，強(qiáng)烈懷疑動(dòng)物患有脂肪肝，確診還需

對(duì)其進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷及活檢，但因動(dòng)物就診時(shí)的狀態(tài)

和主人的擔(dān)憂，未對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。

該病例到店時(shí)體溫低、血糖低、脫水嚴(yán)重，說明

動(dòng)物之前的補(bǔ)水不充分或流失速度大于補(bǔ)充，及可能

胰島素的錯(cuò)誤使用或使用劑量過高，這些癥狀的出現(xiàn)

均提示動(dòng)物有休克的可能性，本院選擇優(yōu)先對(duì)動(dòng)物進(jìn)

行緊急處理，積極調(diào)節(jié)動(dòng)物水合狀態(tài)和電解質(zhì)平衡，

調(diào)節(jié)血糖濃度及保溫以保證動(dòng)物正常生命體征。

動(dòng)物就診第一天，脫水的情況下，HCT 相較于

轉(zhuǎn)診前的數(shù)值有所下降，動(dòng)物的 MCV 升高，提示動(dòng)

物在轉(zhuǎn)診前就已經(jīng)有溶血情況發(fā)生，膽紅素的升高與

溶血也有一定的關(guān)系。動(dòng)物在治療的第二天下午出現(xiàn)

血尿（血紅蛋白尿），HCT 連續(xù)顯著下降進(jìn)一步證實(shí)

溶血的發(fā)生，主訴提示動(dòng)物有長(zhǎng)時(shí)間的食物攝入不足

至食物廢絕的情況，疾病期間主人強(qiáng)飼動(dòng)物過急，及

入院時(shí)動(dòng)物的血磷值 <1，提示動(dòng)物溶血由再飼喂綜

合征引起，后期磷的補(bǔ)充，輸血之后再未出現(xiàn)溶血情

況再次驗(yàn)證溶血由低磷血癥引起。

酮體主要有脂肪代謝產(chǎn)生，酮癥酸中毒即為動(dòng)物

體內(nèi)酮體蓄積過多，可能因?yàn)槠渌茉床蛔慊驘o(wú)法利

用促使脂肪代謝產(chǎn)生，如胰島素分泌不足或胰島素抵

抗引起的糖尿病；也可能因?yàn)橥w代謝異常出現(xiàn)體內(nèi)

蓄積的情況發(fā)生。本病例因條件因素前期未對(duì)動(dòng)物進(jìn)

行果糖胺的檢測(cè)，使得就診初期無(wú)法確定是否為糖尿

病，為是否為糖尿病引起酮癥酸中毒存有一定的疑

慮，但后期血糖的變化及對(duì)胰島素的使用反應(yīng)提示本

病例為糖尿病引起的酮癥酸中毒。

7 總結(jié)

酮癥酸中毒為糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，患貓預(yù)后

謹(jǐn)慎。

一項(xiàng)研究的報(bào)導(dǎo) DKA 患貓的存活率 76%，另一

項(xiàng)研究的存活率為 100%。在兩項(xiàng)研究中，DKA 緩解

的比例分別高達(dá) 30% 和 58%。當(dāng)存在嚴(yán)重的并存疾

病、嚴(yán)重代謝性酸中毒或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)動(dòng)物通常會(huì)死

亡。治療的原則為調(diào)節(jié)水合狀態(tài)和電解質(zhì)平衡，加快

動(dòng)物酮體排泄，使用胰島素控制血糖濃度阻止酮體的

繼續(xù)生成。

出現(xiàn)糖尿病的患貓常有肥胖史，當(dāng)動(dòng)物出現(xiàn)持續(xù)

高血糖且未及時(shí)治療造成酮癥酸中毒時(shí)會(huì)出現(xiàn)厭食情

況，當(dāng)胖貓長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)食就會(huì)增加出現(xiàn)脂肪肝的風(fēng)

險(xiǎn)；而治療脂肪肝病貓的主要建議就是讓動(dòng)物恢復(fù)飲

食，本文前期動(dòng)物主人不建議使用鼻飼管，而選擇人

工強(qiáng)飼，這往往會(huì)加重患貓的厭食情況，且不容易控

制喂食的量，因太過著急的進(jìn)行強(qiáng)飼，易發(fā)生再飼喂

綜合征，造成危及生命的相關(guān)癥狀，影響疾病的預(yù)后。

故強(qiáng)烈建議使用鼻飼管，逐漸少量的進(jìn)行飼喂，防止

再飼喂綜合征的發(fā)生。

對(duì)于糖尿病貓咪的胰島素初始使用劑量和犬不大

相同，本文選擇的使用劑量為：

<4kg: 1u/cat

>4kg: 1.5-2u/cat

使用方式根據(jù)動(dòng)物的實(shí)際情況和主人的操作習(xí)慣

進(jìn)行調(diào)整。

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- 78 -

一貓腸套疊的診治體會(huì)

吳科學(xué) ?

王鑫 ?

（?. 深圳瑞鵬寵物醫(yī)院第二中心醫(yī)院；?. 深圳瑞鵬寵物醫(yī)院西鄉(xiāng)分院）

摘要：腸套疊是指部分腸管套入臨近腸段的腸腔中（套鞘）。確切致病原因目前還未知，通常因小腸蠕

動(dòng)不一致造成?？赡芘c腸道蠕動(dòng)痙攣，寄生蟲、病毒感染、線性異物，盲腸內(nèi)翻或先前腹部手術(shù)等導(dǎo)致

的腸炎有關(guān)；在較老的動(dòng)物，則常與腸道腫瘤有關(guān)。

關(guān)鍵詞：貓；腹瀉；腸套疊；腸斷端吻合

1. 基本信息

布偶貓，2Y4m，母，已絕育，正常免疫與驅(qū)蟲，

患貓?jiān)诩椅故潮揞^后，水樣腹瀉兩天，5-7 次 / 天，

食欲不佳，未嘔吐；就診當(dāng)天發(fā)現(xiàn)貓咪嘔吐多次無(wú)食

欲，腹瀉次數(shù)減少。按胃腸炎對(duì)癥治療一天，無(wú)任何

好轉(zhuǎn)，第二天轉(zhuǎn)診至本院就診。

2. 臨床檢查

患寵意識(shí)沉郁，聽診呼吸音、心音未見明顯異

常，腸蠕動(dòng)音減弱，腸管觸診疼痛，腸管增粗。

血常規(guī)提示：炎癥反應(yīng)、脫水。

3. 實(shí)驗(yàn)室檢查

體重 (kg)：3.1

心率 ( 次 / 分 )：180

MMC( 黏膜顏色 ): 粉

體溫 (℃)：38.9

BCS 評(píng)分：4

CRT：<3s

呼吸頻率 ( 次 / 分 )：50

脈搏質(zhì)量：弱

水合狀態(tài)：5% 脫水

表 1 血常規(guī)檢查結(jié)果

項(xiàng) 目

WBC（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）

RBC（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)）

HGB（血紅蛋白）

HCT（紅細(xì)胞壓積）

檢測(cè)值

17.84x103/uL

10.2x106/uL

8.2mmol/l

47.82%

參考值

5.5~19.5

5.0~10.0

5.0~9.3

24~45

表 2 生化檢查結(jié)果

指 標(biāo)

ALB 白蛋白

ALP 堿性磷酸酶

ALT 谷丙轉(zhuǎn)氨酶

BUN 尿素氮

CA++ 鈣

PHOS 磷酸鹽

CRE 肌酸酐

GLU 血糖

GLO( 球蛋白 )

A/G( 白球比 )

AMY（淀粉酶）

TBIL( 總膽紅素 )

CK( 肌酸激酶 )

結(jié) 果

35.8

10

90

37.6↑

2.38

52

179↑

9.39↑

40.7

0.9

1338

3.59

643↑

參考范圍

27-45

10-90

20 -100

3.6 -10.7

2-2.95

1.1 -2.74

27-141

3.9 -8.3

15 -57

400-2500

0-10.3

50-450

單 位

g/L

U/L

U/L

mmol/L

mmol/L

mmol/L

Umol/L

mmolUmol/L

U/L

PLT（血小板計(jì)數(shù)）

LYM# 淋巴細(xì)胞絕對(duì)值）

OTHR# 其他細(xì)胞絕對(duì)值）

EO#（嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值）

382x103/uL

1.02x103/uL

15.8x103/uL

0.08x103/uL

200~900

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血生化檢測(cè)結(jié)果提示：應(yīng)激性高血糖，尿素氮

血癥，高肌酸激酶。

- 79 -

表 3 電解質(zhì)檢查結(jié)果

指 標(biāo)

溫度（TEMP）

鉀（K）

鈉（Na）

氯（Cl）

酸堿度（PH）

二氧化碳分壓（Pco2）

碳酸氫根濃度（HCO3）

陰離子隙 (AG)

結(jié) 果

38.5

2.3↓

141↓

99↓

7.57↑

49↑

40.5↑

3.1↓

參考范圍

3.5-5.8

150-165

112-129

7.24-7.4

34-38

22-24

11-24

單 位

℃

mmol/L

mmol/L

mmol/L

mmHg

mmol/L

mmol/L

電解質(zhì)結(jié)果提示：堿中毒、低血鉀、低血鈉。

圖一 傳染病、胰腺炎檢查

DR 結(jié)果：胃擴(kuò)張，空腸廣泛性積氣提示腸梗阻。

4. 影像學(xué)檢查

圖二 X 射線檢查

圖三 B 超檢查

圖四 心臟超聲

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- 80 -

6.2 術(shù)后護(hù)理

密切監(jiān)護(hù)患寵：精神狀態(tài)、體溫、腹部觸診反應(yīng)、

有無(wú)滲漏，監(jiān)視電解質(zhì)狀態(tài)。

積極治療原發(fā)病因，給于廣譜抗生素及疼痛

管理。

患寵術(shù)后 12-24 小時(shí)內(nèi)未見嘔吐，即可給與少

量飲水及少量易消化的食物，術(shù)后 48-72 小時(shí)，再

逐漸增加至正常量飲食量。

7. 討論

7.1 腸套疊通常與腸炎，寄生蟲病，病毒或細(xì)菌

感染，飲食不當(dāng)，異物，腫物，腸道手術(shù)或系統(tǒng)性疾

病有關(guān)，即便如此大部分腸套疊仍然原因不明，且未

成年動(dòng)物高發(fā)（75%<1 歲）；>6 歲的貓常伴發(fā)炎性

腸病或淋巴肉瘤。腸套疊可發(fā)生于任意腸管，但回結(jié)

腸和空腸的套疊最為常見；

7.2 慢性套疊常見難治愈的慢性腹瀉和低白蛋白

血癥及厭食、沉郁、消瘦； 急性套疊可見血性腹瀉、

嘔吐、腹部疼痛、并可觸摸到腫物；腹部觸診偶爾可

見火腿樣腫物；X 線檢查可顯示梗阻，鋇餐造影可定

位梗阻位置；超聲檢查敏感性較高，橫切呈多層雙靶

佂，縱切呈沙漏佂，超聲結(jié)構(gòu)分層清晰可能為可復(fù)性

套疊；超聲同時(shí)也可排除其他疾病。

7.3 偶爾可成功經(jīng)皮整復(fù)套疊，常很快復(fù)發(fā)；極

其少數(shù)病例可形成黏連脫落自我修復(fù)；大部分需要手

術(shù)整復(fù)和輔助操作來(lái)治療和防止復(fù)發(fā)。

7.4 腸套疊的預(yù)后取決于腸套疊的原因、位置、

完全程度和持續(xù)時(shí)間；急性死亡病例常存在高位梗阻

或腸毒血癥部分或遠(yuǎn)端梗阻，血管仍具有活性的病例

可存活數(shù)周至數(shù)月；腸穿孔，腹膜炎時(shí)預(yù)后不佳。

7.5 評(píng)估腸管活性的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)包括觀察腸道顏色

（粉色至紅色，而不是藍(lán)色至黑色），腸壁質(zhì)地、蠕

動(dòng)性、動(dòng)脈搏動(dòng)和切開時(shí)的出血。將相關(guān)腸管在溫

生理鹽水中浸泡幾分鐘可能會(huì)改善腸管的顏色和蠕

動(dòng)性。

7.6 腸管中黏膜下層時(shí)提供機(jī)械性強(qiáng)度的一層，縫

合腸道時(shí)必須縫合粘膜下層，以提供牢固的閉合。理

超聲檢查可見：腸管橫切呈現(xiàn)雙靶佂，縱切呈

現(xiàn)沙漏佂。

心臟超聲：未見明顯異常。

5. 初步診斷

腸套疊合并冠狀病毒感染。

6. 治療

術(shù)前糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。輸液完成后測(cè)量血

壓，復(fù)查血?dú)怆x子狀態(tài)檢測(cè)患寵心肺功能與凝血功

能，酸堿及離子穩(wěn)定后，準(zhǔn)備手術(shù)。

6.1 手術(shù)治療

預(yù)吸氧 5min，麻前應(yīng)用右美 4ug/kg ，布托啡諾

0.3mg/kg IM，丙泊酚 2-6mg/kg IV 誘導(dǎo)；氣管插管，

異氟烷維持麻醉；切口利多卡因阻滯。嚴(yán)格監(jiān)護(hù)血壓、

體溫、血氧飽和度、呼吸頻率、心率。

患寵仰臥保定，術(shù)部剃毛清潔；常規(guī)嚴(yán)格消毒。

經(jīng)臍孔后緣腹中部切開皮膚，分離皮下組織，沿

腹白線切口，打開腹腔。探查腹腔，把有病變的部位

牽出腹腔，用溫?zé)嵘睇}水濕潤(rùn)的紗布隔離；嘗試整

復(fù)套疊，然后評(píng)價(jià)腸管活性及病變范圍，評(píng)估后發(fā)現(xiàn)

腸管活性不佳，無(wú)法整復(fù)，則結(jié)扎腸系膜血管（注意

保持預(yù)留腸管的血管），橫斷血管，助手或者用腸鉗

夾住腸管，切除病變腸管。

修整腸管斷端使其平齊，用單股可吸收縫線，以

間距 2mm 針距間斷縫合全層腸壁，縫合后進(jìn)行測(cè)漏，

無(wú)泄漏后沖洗腸管，縫合腸系膜，用網(wǎng)膜包裹腸管切

口，腸管蠕動(dòng)亢進(jìn)時(shí)需進(jìn)行腸折疊術(shù)，徹底沖洗腸管

及切口，常規(guī)閉合腹腔。

（術(shù)中圖片）

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- 81 -

想的愈合需要良好的血液供應(yīng)、精確對(duì)合黏膜和最小

的手術(shù)創(chuàng)傷。

7.7 腸折疊術(shù)用于防止腸套疊復(fù)發(fā)，縫合十二指

腸韌帶至回結(jié)腸結(jié)合處之間的小腸，降低腸較窄的潛

在可能性。

7.8 腸道斷端吻合的貓咪，術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于腸

道恢復(fù)愈合至關(guān)重要。對(duì)于拒絕進(jìn)食的貓，強(qiáng)制喂食

會(huì)適得其反。這不僅會(huì)讓貓感到不舒服，還會(huì)大大增

加貓將食物吸入氣管并患上吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)制

喂食通常會(huì)增加對(duì)食物的厭惡感，實(shí)際上可能會(huì)延長(zhǎng)

貓自動(dòng)恢復(fù)進(jìn)食的時(shí)間。在手術(shù)過程中我們可以放置

頸部食道飼管，這種飼管的直徑較大，堵塞或其他潛

在的并發(fā)癥更少。

參考文獻(xiàn)

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- 82 -

一例擬犬心臟血管肉瘤的病例分析

陳越

（江西寵頤生中心醫(yī)院）

摘要：犬貓心臟血管肉瘤發(fā)病率較低，通常是就診時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，心臟腫瘤常見類型為血管肉瘤（69%），

心臟腫瘤主要原發(fā)位置為右心房 / 右心耳，現(xiàn)有的診斷主要是基于臨床癥狀和影像學(xué)及解剖位置等綜合

推斷而來(lái)，通過細(xì)胞學(xué)活檢可以增加診斷準(zhǔn)確率。心臟血管肉瘤不治療的預(yù)后極差，現(xiàn)有的治療主要是

手術(shù)＋化療，通過手術(shù)＋化療或基于多柔比星的化療中位生存期大致有 120-190 天左右。預(yù)后三個(gè)半

月追訪，整體狀態(tài)尚可?，F(xiàn)將病例詳情介紹如下。

1. 基本信息

雪納瑞犬，9 歲，公（已去勢(shì)），體重 10kg，，

驅(qū)蟲及免疫情況良好。主訴就診原因?yàn)樽罱秤^

差，精神沉郁，呼吸急促。他院 X 線檢查發(fā)現(xiàn)有腹

腔積液、心臟輪廓增大（圖 1），遂轉(zhuǎn)至本院做進(jìn)一

步診斷及治療。

2. 體格檢查

體 溫 38.5℃，呼 吸 頻 率 50 次 / 分，BCS 為

4/9，可視黏膜呈粉白，CRT＞2s，心音弱，不能清

晰計(jì)數(shù)。

3. 實(shí)驗(yàn)室檢查

為 進(jìn) 一 步 鑒 別 診 斷，增 加 了 血 常 規(guī)、血 氣、

CRP、心臟超聲、腹腔超聲、心包積液和腹腔積液檢

查以及細(xì)胞學(xué)檢查等多項(xiàng)檢查。

3.1 血常規(guī)、CRP 檢查

血常規(guī)檢查結(jié)果見表 1，紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅

細(xì)胞壓積值均低于正常水平。此外，CRP 未見明顯

異常。提示非再生性貧血。

圖 1 患犬 X 線檢查結(jié)果

表 1 血常規(guī)檢查結(jié)果

檢查項(xiàng)目

紅細(xì)胞（RBC）

血紅蛋白（HGB）

紅細(xì)胞壓積（HCT）

網(wǎng)織紅細(xì)胞（RETIC）

結(jié)果值

4.05↓

9.4↓

24.3↓

98.4

單 位

10^9/μL

g/dL

%

k/μL

參考范圍

5.10-8.50

10-110

33.0-56.0

10-110

3.2 血?dú)鈾z查

血?dú)鈾z查結(jié)果見表 2，Na+ 和 Cl- 值分別為 128

和 95，提示電解質(zhì)紊亂。

表 2 血?dú)鈾z查結(jié)果

檢查項(xiàng)目

Na+

K+

Cl結(jié)果值

128↓

4.7

95↓

單 位

mmol/L

mmol/L

mmol/L

參考范圍

142-150

3.4-4.9

106-127

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- 83 -

3.3 生化檢查

生化檢查 ALKP 稍高，其他未見明顯異常（見表

3），并無(wú)明確指示意義。

3.4 心臟和腹腔超聲檢查

右側(cè)胸骨旁長(zhǎng)軸四腔心可見右心房及心基部有等

回聲團(tuán)塊，右側(cè)胸骨旁短軸可見右心外有等回聲團(tuán)塊

并對(duì)右心有壓迫（見圖 2）。腹腔有低回聲液性暗區(qū)

提升腹腔積液，肝臟、脾臟等未見明顯異常。

3.5 心包積液和腹腔積液檢查

心包積液血常規(guī)顯示紅細(xì)胞系明顯上升，遠(yuǎn)高于

血管循環(huán)中紅細(xì)胞系，可能與血管破裂濃縮有關(guān)（見

表 4）。腹腔積液通過有核細(xì)胞計(jì)數(shù)和總蛋白檢測(cè)判

讀為改性漏出液（見表 5）。

4. 診斷

根據(jù)臨床癥狀、發(fā)病部位及各項(xiàng)檢查結(jié)果綜合診

斷為心臟血管肉瘤。

5. 治療

心包填塞：進(jìn)行心包抽吸積液緩解心包填塞。

臨床分期：通過理學(xué)檢查及影像檢查常見轉(zhuǎn)移部位脾

臟、肝臟等未見明顯轉(zhuǎn)移影像。

治療方式：心包切除、化療、手術(shù)＋化療、放療

及靶向治療。根據(jù)動(dòng)物情況和寵主意愿選擇化療（多

柔比星 1mg/kg）。

表 3 生化單項(xiàng)檢查結(jié)果

檢查項(xiàng)目

ALKP

結(jié)果值

239↑

單 位

U/l

參考范圍

23-212

圖 2 心臟超聲結(jié)果（注意箭頭標(biāo)注）

圖 3 超聲引導(dǎo)腫物 FNB 采樣（紅色箭頭為細(xì)針）

表 4 心包積液血常規(guī)檢查結(jié)果

檢查項(xiàng)目

白細(xì)胞（WBC）

紅細(xì)胞（RBC）

血紅蛋白（HGB）

紅細(xì)胞壓積（HCT）

血小板（PLT）

結(jié)果值

5.5

10.17↑

257↑

64.8↑

29

單 位

10^6/μL

10^9/μL

g/dL

%

10^6/μL

參考范圍

6.00-17.00

5.10-8.50

110-190

33.0-56.0

117-490

3.6 腫物細(xì)胞學(xué)檢查

超聲引導(dǎo)腫物 FNB 采樣（見圖 3）判讀：在紅

細(xì)胞背景下可見少量離散存在的間質(zhì)細(xì)胞，細(xì)胞主要

呈梭形，細(xì)胞大小不等不規(guī)則排列，細(xì)胞核大小不等，

可見明顯核仁及多核仁（圖 4）。

表 5 腹腔積液檢查結(jié)果

檢查項(xiàng)目

有核細(xì)胞總數(shù) 10^9/L

顆粒細(xì)胞總數(shù)

非顆粒細(xì)胞總數(shù)

紅細(xì)胞 10^12/μL

總蛋白 g/dl

結(jié)果值

1.12

0.99

0.13

0.00

2.5

圖 4 細(xì)胞學(xué)檢查

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- 84 -

6. 后續(xù)追訪

化療后在四天內(nèi)狀態(tài)稍差，隨后逐漸恢復(fù)正常生

活。由于主人擔(dān)心不良反應(yīng)未進(jìn)行后續(xù)化療。在半月

及二十天追訪狀態(tài)基本正常，一個(gè)月時(shí)追訪整體狀態(tài)

正常在進(jìn)行姑息治療。三個(gè)半月進(jìn)行追訪主訴當(dāng)劇烈

運(yùn)動(dòng)后會(huì)癱軟，整體狀態(tài)比之前在逐漸下降，整體狀

態(tài)尚可。

7. 小結(jié)與討論

圖 5 心臟腫瘤發(fā)病率及發(fā)病部位

心 臟 腫 瘤 發(fā) 病 率 較 低，不 同 文 獻(xiàn) 報(bào) 道 為

0.12%-4.44%/0.19%，心臟腫瘤常見的類型為血管

肉瘤（69%），對(duì)于原發(fā)心臟腫瘤的位置大部分在右

心房 / 右心耳（63%）（圖 5）。

當(dāng)心臟血管肉瘤產(chǎn)生心包積液發(fā)生心包填塞后需

要積極抽取心包積液使血液正?；亓鞅苊庖鸺毙匝?/p>

環(huán)衰竭導(dǎo)致心臟驟停。

目前的診斷方式主要是通過病史、解剖位置和影

像學(xué)檢查等進(jìn)行推斷血管肉瘤，最終死后通過剖檢進(jìn)

行組織病理確診。本文通過心包積液性質(zhì)和病史、解

剖位置及影像學(xué)檢查和腫物細(xì)胞學(xué)進(jìn)行綜合初步診斷

為血管肉瘤，特別是細(xì)胞學(xué)的加入可以大大的提高診

斷準(zhǔn)確率。

也有對(duì)于細(xì)胞學(xué)檢查或內(nèi)窺鏡等活檢的爭(zhēng)議，主

要是認(rèn)為有出血和心律失常的風(fēng)險(xiǎn)及樣本不一定具有

代表性，但筆者認(rèn)為如果血液檢查合格，沒有明顯出

血傾向及動(dòng)物配合的情況下，經(jīng)過超聲等可視化的引

導(dǎo)所做的細(xì)胞學(xué)活檢是有意義的，可以大大提高動(dòng)物

的檢查準(zhǔn)確性，盡早確定治療方案。

通過不同文獻(xiàn)回顧性分析了解心臟血管肉瘤不進(jìn)

行治療中位生存期較短，約 7 天左右，單純進(jìn)行腫物

切除和心包切除的中位生存期約 45 天左右，在目前

國(guó)內(nèi)條件允許的治療方式下腫物切除和化療的中位生

存期達(dá)到 180 天左右，單純多柔比星化療或基于多

柔比星的聯(lián)合化療的中位生存期約 130 天左右，特

別是在目前很多病例沒辦法明確診斷，或者診斷后動(dòng)

物體況較差及主人對(duì)于手術(shù)的接受度相對(duì)不高的情況

下，多柔比星或基于多柔比星的化療何嘗不是目前較

好的一種推薦治療方案（圖 6）。

血管肉瘤的犬常見貧血，在外周血液中通常會(huì)出

現(xiàn)裂紅細(xì)胞（與微血管溶血相關(guān)）和棘形紅細(xì)胞的

明顯特征，根據(jù)病程的長(zhǎng)短貧血表現(xiàn)出再生性或非

再生性。

血管肉瘤是血管內(nèi)皮細(xì)胞來(lái)源的惡性腫瘤，犬相

較其他種類動(dòng)物更常見。犬血管肉瘤約占間質(zhì)腫瘤來(lái)

圖 6 文獻(xiàn)回顧性對(duì)比不同治療方式的預(yù)后

心臟腫瘤

0.12%-4.44%

0.19%

淋巴瘤

其他腫瘤

血管肉瘤

69%

主動(dòng)脈體腫瘤

8%

發(fā)病率低

常見類型

右心房/右心耳

63%

心臟基底部

18%

左心房 9%

原發(fā)心臟腫瘤

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時(shí)，通過完整的病史調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢查流程后，通過

評(píng)估動(dòng)物狀態(tài)允許的情況下建議積極進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查

（FNB 等）有助于提高診斷率，相比于不治療的情

況下通過單純的多柔比星或基于多柔比星的聯(lián)合化療

也能明顯提高中位生存期和改善生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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源的 12%-21%，約占皮膚腫瘤的 2.3%-3.6%，以及

約占脾臟惡性腫瘤的 45%-51%。血管肉瘤最常見發(fā)

病年齡在中年至老年動(dòng)物，雄性動(dòng)物更常見。高發(fā)品

種有金毛、拉布拉多、德國(guó)牧羊犬等。犬血管肉瘤常

見原發(fā)部位是脾臟，其他常見部位有右心房、皮膚、

皮下、肝臟等。

綜上所述，心臟腫瘤的發(fā)病率較低，主要以心臟

血管肉瘤為主，當(dāng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)心臟血管肉瘤傾向

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一例蜜袋鼯雙眼白內(nèi)障的診斷與治療

王力波 高銘澤

（沈陽(yáng)寵頤生寵物診療有限公司 遼寧，沈陽(yáng)）

摘要：本文介紹一例蜜袋鼯（Sugar Glider/Petaurus breviceps) 雙眼晶狀體發(fā)生白內(nèi)障疾病的診斷與

治療。依據(jù)臨床外觀以及眼部系統(tǒng)檢查，本病例被診斷為右眼晶狀體皮質(zhì)性白內(nèi)障，晶狀體前脫位，繼

發(fā)性青光眼，葡萄膜炎；左眼晶狀體皮質(zhì)性白內(nèi)障。對(duì)右眼進(jìn)行晶狀體囊內(nèi)摘除術(shù)，左眼進(jìn)行白內(nèi)障超

聲乳化吸除術(shù)。左眼術(shù)后恢復(fù)良好；右眼術(shù)后出現(xiàn)角膜潰瘍且穿孔以及嚴(yán)重的眼內(nèi)炎癥，最終進(jìn)行了眼

球摘除。

關(guān)鍵詞：蜜袋鼯；白內(nèi)障；囊內(nèi)摘除術(shù)；超聲乳化吸除術(shù)

蜜袋鼯是一種小型夜間活動(dòng)的樹棲有袋類負(fù)

鼠，發(fā)現(xiàn)于澳大利亞、塔斯馬尼亞、印度尼西亞和巴

布亞新幾內(nèi)亞的樹頂 [1]。它們的名字來(lái)源于它們對(duì)甜

食的偏愛，并且有一層類似于鼯鼠的滑翔膜 ( 稱為翼

膜 ), 利于它們?cè)跇淞珠g滑行。它們的大小和一只大倉(cāng)

鼠差不多 , 主要是灰色的，帶有黑色條紋和較淺的底

面 [2]。包括蜜袋鼯在內(nèi)的外來(lái)有袋動(dòng)物正在成為流行

的伴侶寵物 [3]。關(guān)于蜜袋鼯眼科疾病的相關(guān)內(nèi)容可參

考文獻(xiàn)較少，查閱書籍和文獻(xiàn)，初步分析形成白內(nèi)障

的原因，可能是遺傳因素，品種特異性，飲食構(gòu)成和

飼養(yǎng)環(huán)境等均可導(dǎo)致蜜袋鼯晶狀體出現(xiàn)渾濁甚至發(fā)展

為白內(nèi)障 [4]。由于病例品種的特殊性，且未有先前手

術(shù)病例經(jīng)驗(yàn)可借鑒，本次開展蜜袋鼯的白內(nèi)障手術(shù)，

屬于嘗試性治療。

1 基本信息

1.1 患寵基本信息

品種：蜜袋鼯；名稱：小耳朵；年齡：1 歲 5 個(gè)月；

性別：雄性。

1.2 主訴

發(fā)現(xiàn)眼睛渾濁發(fā)白有約 4 個(gè)月時(shí)間，平時(shí)以吃蜜

袋鼯顆粒糧為主，偶爾飼喂坦克蟲及水果蔬菜，之前

食欲一直正常，近三天，發(fā)現(xiàn)右側(cè)眼睛比左側(cè)膨大，

且食欲下降。

1.3 既往病史

否認(rèn)既往病史。

1.4 體格檢查

可見雙眼眼內(nèi)均發(fā)白，體重 185g、心率 230 次

/min、呼吸 40 次 /min、體溫約 39.8℃。

2 眼科臨床檢查

威嚇反應(yīng)以及障礙物檢查表明動(dòng)物存在視力障

礙；雙眼眼內(nèi)發(fā)白主要問題集中在晶狀體（見圖

1-4），右眼相較于左眼，眼球突出，且疑似晶狀體

前脫位，伴有角膜水腫導(dǎo)致的透明度下降，左眼角膜

未見異常；眼瞼及角膜反射正常，右眼直接與間接

PLR 無(wú)法判斷，左眼直接 PLR 正常，間接 PLR 反應(yīng)

微弱。

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2.1 淚液量：OD 8 mm/min OS 10 mm/min

2.2 眼壓：OD 32 mmHg OS 12 mmHg

2.3 裂隙燈檢查：

眼瞼未見明顯異常；

結(jié)膜及鞏膜：右眼結(jié)膜及鞏膜充血，左眼未見明

顯異常；

角膜：右眼角膜輕度彌散性水腫，透明度下降，

左眼角膜未見明顯異常；

眼前房：右眼眼前房?jī)?nèi)可見晶狀體全部進(jìn)入，左

眼眼前房清澈；

虹膜及瞳孔：右眼虹膜被脫位的晶狀體擠壓至邊

緣，瞳孔形狀規(guī)則，左眼虹膜及瞳孔未見明顯異常；

晶狀體：雙眼晶狀體均不透光，無(wú)法觀察到后囊

膜，右眼晶狀體完全脫位至眼前房。

2.4 檢眼鏡檢查：

因透光介質(zhì)異常，無(wú)法實(shí)施檢查；

2.5 熒光素鈉染色檢查：

雙眼均呈現(xiàn)陰性；

2.6 眼部超聲檢查：

可見右眼晶狀體完全進(jìn)入眼前房，且晶狀體皮質(zhì)

呈現(xiàn)強(qiáng)回聲，晶狀體核部回聲正常，虹膜位于晶狀體

后方，睫狀體回聲增強(qiáng)；左眼晶狀體皮質(zhì)呈現(xiàn)強(qiáng)回聲，

晶狀體核部回聲正常，晶狀體整體形狀欠規(guī)則，睫狀

體回聲增強(qiáng)；雙眼均未見視網(wǎng)膜脫離；右眼眼軸長(zhǎng)度

較左眼明顯增加（見圖 5 和圖 6）。

3 血液檢查

血常規(guī)指標(biāo)（愛德士五分類血球儀）

炎癥指標(biāo)略高，紅細(xì)胞正常 [5]。

4 分析診斷

依據(jù)臨床外觀以及眼部系統(tǒng)檢查，初步診斷結(jié)果

為：右眼晶狀體皮質(zhì)性白內(nèi)障，晶狀體前脫位，繼發(fā)

性青光眼，葡萄膜炎；左眼晶狀體皮質(zhì)性白內(nèi)障 [6]。

5 治療

右眼進(jìn)行晶狀體囊內(nèi)摘除術(shù)，左眼進(jìn)行白內(nèi)障超

聲乳化吸除術(shù)。

5.1 術(shù)前管理

術(shù)前禁食 2 小時(shí)，術(shù)前藥物如下：止吐寧 0.05

mL SC；右 美 托 咪 啶 2μg SC；美 洛 昔 康 0.03 mL

SC；拜有利 0.05 mL SC。

5.2 麻醉流程

預(yù)吸氧，蜜袋鼯放入麻醉箱中，吸氧 5 分鐘，氧

流量 3L/min；調(diào)節(jié)揮發(fā)罐，揮發(fā)罐從 0.5 刻度開始，

每 10 分鐘增加 0.5 刻度（異氟烷）刻度調(diào)節(jié)至 2.5

刻 度 后，觀 察 動(dòng) 物 狀 態(tài)，完 全 放 松 后，拿 出 麻 醉

箱 ，使用麻醉機(jī)回路轉(zhuǎn)換器，連接回路，另一頭連

接動(dòng)物鼻孔部，氣體由回路轉(zhuǎn)換器傳送，維持麻醉（圖

7 和圖 8）。

5.3 術(shù)中管理

準(zhǔn) 備 靜 脈 通 路，首 選 外 側(cè) 尾 靜 脈。乳 酸 林 格

鈉 ，靜脈恒定輸入，速度為 3mL/h，需注意液體溫度。

鎮(zhèn)靜劑聯(lián)合用藥，考慮手術(shù)需要一定肌松效果，5mg

圖 1 圖 2

圖 3 圖 4

圖 5 圖 6

紅細(xì)胞數(shù)

白細(xì)胞數(shù)

中性粒細(xì)胞

6.75

7.3

2.3

6.36-9.50

0.8-6.8

0.1-1.8

正常

偏高

偏高

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舒泰＋15μg 右美托咪啶，十倍稀釋，獲得 1mL 混合

液，術(shù)中每 30min，靜脈推入 0.05mL。揮發(fā)罐調(diào)至

1.0 刻度維持麻醉，氧流量調(diào)至 0.5L/min。固定好呼

吸麻醉裝置，觀察呼吸 ，較穩(wěn)定 30 次 /min，將多

普勒探頭放置左側(cè)胸前 3-4 肋間監(jiān)護(hù)心率， 術(shù)中心率

維持在 180-210 次 /min 術(shù)前將熱水袋等保溫裝置放

置動(dòng)物兩側(cè)。距離手術(shù)還有 10 分鐘結(jié)束時(shí)揮發(fā)罐降

至 0.5 刻度，術(shù)畢則關(guān)閉，靜脈推入咹啶醒拮抗右美

托咪啶。考慮動(dòng)物物種特殊性，乳酸林格鈉到手術(shù)結(jié)

束后立刻停止。拆掉留置針保持體溫等待蘇醒。

圖 7 圖 8

圖 9 圖 10

5.4 手術(shù)流程

右眼進(jìn)行晶狀體囊內(nèi)摘除術(shù)，在角膜上方做大切

口，將眼前房?jī)?nèi)的晶狀體完整取出，剪掉顯微鏡下可

見的玻璃體，常規(guī)閉合角膜切口 （見圖 9）；在左眼

角膜 10-11 點(diǎn)鐘方向，做 3mm 角膜切口，維持前房，

常規(guī)撕囊，超聲乳化吸除病變的晶狀體，沖洗前房，

常規(guī)閉合角膜切口，術(shù)畢（見圖 10）。

5.5 術(shù)后用藥及護(hù)理

術(shù)畢再次給布托啡諾 0.1mg SC，術(shù)后 20min 動(dòng)

物平靜蘇醒，術(shù)后 90min，動(dòng)物少量進(jìn)食。自制脖圈

防止抓撓眼睛，蜜袋鼯對(duì)抗生素較為敏感，術(shù)后用拜

有利控制感染，口服美洛昔康抗炎止疼。

6 預(yù)后情況

左眼術(shù)后預(yù)后良好（圖 11）；右眼術(shù)后出現(xiàn)角膜

潰瘍且穿孔以及嚴(yán)重的眼內(nèi)炎癥，最終進(jìn)行了眼球摘

除（圖 12）。

7 小結(jié)與體會(huì)

在犬貓眼科臨床診療中，晶狀體疾病常見，且診

療技術(shù)成熟，但是對(duì)于蜜袋鼯這個(gè)特殊物種，該類疾

病相對(duì)少見，且缺乏技術(shù)資料和經(jīng)驗(yàn)積累。隨著蜜袋

鼯被逐漸圈養(yǎng)化，作為伴侶寵物走進(jìn)我們的生活，臨

床工作當(dāng)中，接觸到類似病例的機(jī)會(huì)可能會(huì)越來(lái)越

多。由于遺傳因素，品種特異性，飲食構(gòu)成和飼養(yǎng)環(huán)

境等均可導(dǎo)致蜜袋鼯晶狀體出現(xiàn)渾濁甚至發(fā)展為白內(nèi)

障，有必要針對(duì)該物種的白內(nèi)障手術(shù)治療進(jìn)行探索與

經(jīng)驗(yàn)積累。在犬和貓身上發(fā)展出來(lái)的手術(shù)原理可以直

接應(yīng)用于具有一些適應(yīng)性的小型哺乳動(dòng)物 [13]。借鑒

犬貓關(guān)于白內(nèi)障的治療方案，在本病例中，我們依據(jù)

病情的實(shí)際情況，分別開展了白內(nèi)障的囊內(nèi)摘除術(shù)和

超聲乳化吸除術(shù)，右眼術(shù)后眼內(nèi)炎癥嚴(yán)重，雖然進(jìn)行

了激進(jìn)的抗炎治療，但是依舊無(wú)法控制，最終進(jìn)行了

眼球摘除，這一點(diǎn)與 Mitchell M[4] 等描述一致。左眼

超聲乳化術(shù)后狀態(tài)良好，術(shù)后長(zhǎng)期回訪（近 6 個(gè)月），

動(dòng)物視力改善，定期復(fù)查期間出現(xiàn)過眼壓升高的情

況，對(duì)癥治療有效，進(jìn)一步表明，蜜袋鼯這個(gè)物種可

以進(jìn)行白內(nèi)障類疾病相關(guān)的手術(shù)治療。希望本病例的

診療實(shí)施能夠?qū)εR床工作提供一定的參考價(jià)值。

圖 11 圖 12

New Frontier of Veterinary Medicine

2022 January | 總第 8 期

小動(dòng)物臨床專題 - 病例探討 · 擂臺(tái)賽精英組優(yōu)秀案例

Small Animal Clinical Topics

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