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食物和營養(yǎng)

3.8. 評(píng)估羈押場所人口的營養(yǎng)狀況

羈押場所中營養(yǎng)是一個(gè)重要的問題。評(píng)估被羈押人的營養(yǎng)狀況和羈

押場所人口中間營養(yǎng)不良的性質(zhì)、范圍和嚴(yán)重程度可能是整個(gè)羈押場所

健康評(píng)估中很重要的一部分。

當(dāng)考慮羈押場所內(nèi)的人的營養(yǎng)狀況的時(shí)候，請(qǐng)記住營養(yǎng)不良通常來

說都會(huì)影響一群或多個(gè)群體 (單個(gè)人的營養(yǎng)不良的表現(xiàn)很可能表示一種

潛在的疾病，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查)。同樣，營養(yǎng)不良首先容易影響弱勢(shì)群體

(在羈押場所里，這可能包括老人、少數(shù)民族、以及很少或沒有家屬來

訪的被羈押人)。

羈押場所內(nèi)營養(yǎng)問題的警示信號(hào)可能包括：

● 不尋常的高死亡率

● 不尋常的高生病率

● 營養(yǎng)不良的被羈押人 (在參訪羈押場所期間進(jìn)行觀察)。

醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)有顯示被羈押人死亡率和生病率的資料。他們還可

能會(huì)記錄單個(gè)被羈押人的營養(yǎng)狀況 (例如，門診病歷中存檔的體重)。但

是，這些記錄可能不是一般羈押場所人口的營養(yǎng)狀況的可靠的指標(biāo)，因

為這些數(shù)據(jù)可能僅僅涉及那些受過醫(yī)療服務(wù)的被羈押人，而且他們可能

不能代表總體的人口。同樣，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員試圖與這同時(shí)做其他的臨床任

務(wù)時(shí)，營養(yǎng)資料可能并不總是能夠得到準(zhǔn)確或系統(tǒng)地記錄和分析。

羈押場所人口的營養(yǎng)調(diào)查

規(guī)則是在可能出現(xiàn)營養(yǎng)問題的羈押場所中每年進(jìn)行一次營養(yǎng)調(diào)查，

而在已經(jīng)有營養(yǎng)不良問題的羈押場所中每季度要進(jìn)行一次營養(yǎng)調(diào)查。

最常見的是，這種調(diào)查是對(duì)整體羈押場所人口營養(yǎng)狀況的有針對(duì)性

的評(píng)估。如果有大量被羈押人員，無法評(píng)估所有人，則要抽取樣本進(jìn)行

評(píng)估。

要成功地進(jìn)行營養(yǎng)調(diào)查要求時(shí)間、努力和良好的組織。這很可能需

要很多被羈押人持續(xù)若干天的臨床評(píng)估。如果使用人口樣本 (而不是整

體的人口)來作調(diào)查，必須要保證這些取樣能真正代表整個(gè)羈押場所人

口——包括那些可能冒著營養(yǎng)問題最大風(fēng)險(xiǎn)的弱勢(shì)群體的成員。營養(yǎng)調(diào)

查可以提供關(guān)于羈押場所中營養(yǎng)不良的流行程度和嚴(yán)重程度的資料。調(diào)

查可能是常規(guī)的，或者是為了應(yīng)對(duì)羈押場所中營養(yǎng)的具體事項(xiàng)的。(參

見手冊(cè)2第8章：羈押中食物和營養(yǎng)狀況的評(píng)估。)

對(duì)每個(gè)人的一項(xiàng)綜合的營養(yǎng)調(diào)查可能包括下面的內(nèi)容 (參見手冊(cè)2，

第8章，表10：羈押中食物和營養(yǎng)狀況的評(píng)估)：

必要的：

● 測量身體質(zhì)量指數(shù) (或者中上臂周長，視病人病情)

● 水腫癥狀的臨床檢查

可能的：

● 具體的微量營養(yǎng)素缺乏，或疾病

● 關(guān)于營養(yǎng)不良和疾病癥狀、以及關(guān)于食物獲得的問題。

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營養(yǎng)調(diào)查的結(jié)果應(yīng)當(dāng)仔細(xì)解讀。解讀應(yīng)當(dāng)包括對(duì)營養(yǎng)不良流行程度

和嚴(yán)重程度的分析。例如：羈押場所中的營養(yǎng)不良是影響了許多被羈押

人或者只是少數(shù)人？是很嚴(yán)重還是中度的？同樣重要的是分析羈押場所

中哪些群體受影響最大。一次營養(yǎng)調(diào)查不能揭示營養(yǎng)問題的潛在原因。

最終，確認(rèn)原因是關(guān)鍵，并且要考慮到整個(gè)食品鏈 (正如本章前文所述)

以及所有的疾病因素。

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醫(yī)療服務(wù)

4. 醫(yī)療服務(wù)

4.1. 背景原則

監(jiān)禁不應(yīng)當(dāng)增加被羈押人的健康風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)療服務(wù)的語境中這意味

著要適用等效原則。即，羈押場所中可用的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當(dāng)至少與周圍社

區(qū)的相對(duì)等。出于這個(gè)原因，所有的探視羈押場所時(shí)需要探視當(dāng)?shù)氐尼t(yī)

療設(shè)施，這是很重要的。探視當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療設(shè)施會(huì)讓你掌握社區(qū)可用的醫(yī)

療服務(wù)的水平。還會(huì)讓你研究提供給那些被轉(zhuǎn)移到這些場所進(jìn)行進(jìn)一步

治療的被羈押人的條件。觀察被羈押人在這樣的醫(yī)療場所是被怎么治療

的，并且與當(dāng)?shù)蒯t(yī)生就某些具體事項(xiàng)進(jìn)行討論是很重要的。

可能有人會(huì)爭論，關(guān)于羈押場所的醫(yī)療服務(wù)，即使是等效原則

也是不夠的。羈押場所里的人由于他們的背景、環(huán)境和在羈押場所里

的行為，通常容易出現(xiàn)健康問題。在被羈押之前被羈押人通常處于社

會(huì)、教育以及經(jīng)濟(jì)上的不利地位——所有這些都會(huì)增加他們不健康的

風(fēng)險(xiǎn)并且降低他們?cè)谶M(jìn)羈押場所之前使用醫(yī)療服務(wù)的可能性。而在羈

押場所里，被羈押人還很可能遭受那些會(huì)增加他們?nèi)旧现T如肝炎和艾

滋病等傳染病風(fēng)險(xiǎn)的行為 (身體和性暴力、藥物濫用、和其他有風(fēng)險(xiǎn)的

行為)，而且這些還會(huì)增加他們心理障礙的發(fā)生率。因此，羈押場所對(duì)

醫(yī)療服務(wù)的需求比社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求要更大；即使如此，在資源和

資金方面，羈押場所通常受到的幫助也是更少的。結(jié)果就是，被羈押

人受到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量通常比那些外面社區(qū)的要低。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)與

羈押場所的醫(yī)療服務(wù)很少對(duì)等。最重要的是社區(qū)人群可以選擇；被羈

押人則不能選擇他們的醫(yī)療服務(wù)提供者。如果被羈押人不喜歡或者不

信任他們的醫(yī)療服務(wù)提供者，或者如果他們認(rèn)為醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)不夠的話，

他們很少能選擇其他的提供者。

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4.2. 醫(yī)務(wù)人員

醫(yī)務(wù)人員的角色和責(zé)任

羈押場所里所提供的醫(yī)療服務(wù)水平取決于醫(yī)務(wù)人員的人數(shù)、資質(zhì)

和培訓(xùn)、以及他們的動(dòng)機(jī)。在探視羈押場所期間對(duì)這些因素都應(yīng)進(jìn)行

評(píng)估。

在某些情況下羈押場所中醫(yī)務(wù)人員的角色可能會(huì)被定義在國家的

“羈押場所規(guī)章”之中。這些條例可能會(huì)具體規(guī)定羈押場所醫(yī)務(wù)人員不

僅需要負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，而且還有其他的任務(wù)，例如監(jiān)督個(gè)人衛(wèi)生、

環(huán)境衛(wèi)生和營養(yǎng)。這與醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)不僅僅是醫(yī)療保健的理念是相符

的：他們還必須負(fù)責(zé)保護(hù)和促進(jìn)健康。

羈押場所醫(yī)療的結(jié)構(gòu)和等級(jí)

在很多情況下，負(fù)責(zé)羈押場所管理和安全的機(jī)構(gòu) (通常是司法部或

內(nèi)政部) 同樣有權(quán)負(fù)責(zé)羈押場所醫(yī)務(wù)人員和羈押場所醫(yī)療責(zé)任。醫(yī)務(wù)人

員與衛(wèi)生部可能沒有官方的聯(lián)系，并且可能整個(gè)隸屬于司法部。他們甚

至可能有警銜或者軍銜。這種安排意味著羈押場所里的醫(yī)務(wù)人員通常不

能參加持續(xù)的培訓(xùn)，并且不能與國家衛(wèi)生系統(tǒng)中的同行進(jìn)行專業(yè)的交

流，這可能會(huì)給他們能提供的醫(yī)療帶來不利的影響。在這種環(huán)境下，醫(yī)

務(wù)人員的職業(yè)獨(dú)立性也可能會(huì)因?yàn)椤半p重忠誠”(見下文) 而妥協(xié)，而這

可能會(huì)對(duì)他們的執(zhí)業(yè)造成更多地不利影響。

為了更好地理解作用于羈押場所醫(yī)務(wù)人員的各種壓力，繪制出醫(yī)務(wù)

人員等級(jí)的結(jié)構(gòu)圖可能會(huì)有用處。這份結(jié)構(gòu)圖應(yīng)當(dāng)展示醫(yī)務(wù)人員向誰匯

報(bào)——羈押場所內(nèi)的以及地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)或政府部門。還應(yīng)當(dāng)展示醫(yī)務(wù)人

員與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、地方當(dāng)局和有關(guān)部門的連接點(diǎn)。完成這份結(jié)構(gòu)圖會(huì)

有助于確保采取任何旨在改變的行動(dòng)都能直接找到適當(dāng)?shù)膫€(gè)人或機(jī)構(gòu)，

或者是在適當(dāng)?shù)乃缴稀?/p>

醫(yī)務(wù)人員與被羈押人的關(guān)系

在羈押場所的設(shè)置中醫(yī)務(wù)人員和被羈押人的關(guān)系差別很大。有

些醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)懷抱著感同身受和同情的心態(tài)來開展工作，對(duì)待被

羈押人就像其他的病人一樣；他們可能知道每個(gè)被羈押人的姓名并且

愿意會(huì)見每個(gè)有意愿前來咨詢的人。其他人可能會(huì)客觀地對(duì)待被羈押

人，例如，提到他們都是用他們的囚號(hào)；而且他們可能用懷疑的眼光

來看待被羈押人，將他們的疾病認(rèn)作詐病。有些醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)盡可

能的少做咨詢，尤其是薪水很少的情況下，或者是不得不在羈押場所

系統(tǒng)工作的情況下。

在探視羈押場所期間，請(qǐng)嘗試著判斷醫(yī)務(wù)人員對(duì)被羈押人的態(tài)度。

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醫(yī)療服務(wù)

羈押場所里的雙重忠誠和醫(yī)療道德

在羈押場所場所工作的醫(yī)務(wù)人員通常都存在“雙重忠誠”。醫(yī)療職

業(yè)人員的雙重忠誠被定義為“對(duì)病人和第三方的同時(shí)義務(wù)”24。這些義

務(wù)可能是明示的或默示的，現(xiàn)實(shí)的或者是感知的。第三方可能是雇主、

承包人、病人親屬、國家或者是管理羈押場所的機(jī)構(gòu)。雙重忠誠與利益

沖突不是一回事：在利益沖突中醫(yī)療職業(yè)人員的自身利益與其他個(gè)人或

群體的利益相沖突；而在雙重忠誠的利害關(guān)系中，醫(yī)療職業(yè)人員的自身

利益不一定會(huì)牽涉其中，他或她不會(huì)從結(jié)果中獲得任何個(gè)人利益，而沖

突是發(fā)生在兩種不相容的責(zé)任之間。但是，在實(shí)踐中，即使雙重忠誠很

顯然地在起作用，由于存在病人健康利益和羈押場所管理當(dāng)局安全利益

的沖突，醫(yī)療職業(yè)人員同樣還會(huì)經(jīng)歷他或者她自身利益的沖突，因?yàn)樗?/p>

或她很可能是依靠羈押場所管理當(dāng)局才能有工作和收入，這意味著他或

她的利益與當(dāng)局是聯(lián)系在一起的，或者是更忠于當(dāng)局的。因此，在醫(yī)療

職業(yè)人員的臨床獨(dú)立性受到羈押場所管理當(dāng)局和病人之間忠誠沖突的威

脅的情況下，病人將承受的風(fēng)險(xiǎn)是相當(dāng)大的。

然而，重要的是要認(rèn)識(shí)到在羈押場所工作的醫(yī)療職業(yè)人員要受到與

在社區(qū)工作的人一樣的道德義務(wù)的約束。

在羈押場所里，醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)遇到各種道德問題。這些道德問題

的性質(zhì)以及出現(xiàn)的頻率，還有醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)對(duì)，都需要仔細(xì)和謹(jǐn)慎的評(píng)

估。探視的醫(yī)療職業(yè)人員應(yīng)當(dāng)從不同的渠道獲取信息：直接觀察、與被

羈押人座談、以及與醫(yī)務(wù)人員和當(dāng)局座談。

羈押場所場所中醫(yī)療倫理問題的示例

● 要求向非醫(yī)務(wù)人員披露臨床病例

● 在就醫(yī)或住院期間給被羈押人戴上鐐銬

● 不給做醫(yī)療護(hù)理

● 未經(jīng)同意治療

● 絕食抗議

● 偽造醫(yī)療報(bào)告證書

● 為訊問、懲罰或單獨(dú)拘禁出具醫(yī)療合格證

● 醫(yī)療參與酷刑、虐待或行刑

與羈押場所醫(yī)務(wù)人員的座談應(yīng)該在信任的氛圍下進(jìn)行，這樣才可

以充分的探討道德問題。如果醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)有意識(shí)地使他們的倫理屈從

于羈押場所的安全管理需求，那么談話很可能就沒有結(jié)果，而且他們對(duì)

此會(huì)覺得反感。在羈押場所醫(yī)務(wù)人員不確定他們的倫理責(zé)任時(shí)，可以進(jìn)

行教學(xué)討論會(huì)。25他們還可能需要幫助以遵守他們的道德守則。當(dāng)出現(xiàn)

24 Physicians for Human Rights and University of Cape Town Health Sciences Faculty, Dual Loyalty and

Human Rights in Health Professional Practice: Proposed Guidelines and Institutional Mechanisms,

Boston, MA, 2002. Available at: http://physiciansforhumanrights.org/library/reports/dual-loyalty-andhuman-rights-2003.html

25 世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)網(wǎng)站（www.wma.net）是一處十分有用的資源?？蓮脑摼W(wǎng)站下載世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的《醫(yī)療道

德手冊(cè)》；該網(wǎng)站還包含有醫(yī)療道德和羈押場所醫(yī)療方面在線課程的鏈接。還有如下文本的鏈接：《醫(yī)

療道德國際守則》和《日內(nèi)瓦宣言》；《東京宣言：羈押和監(jiān)禁期間涉及酷刑和其他殘忍、不人道或有

辱人格的待遇或處罰問題醫(yī)生指南》；《關(guān)于絕食抗議的馬耳他宣言》。

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嚴(yán)重違反倫理的情況時(shí)，必須對(duì)此進(jìn)行討論并且與向有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員澄

清，并且詳細(xì)記錄；可以尋求關(guān)于違反倫理的行為是否應(yīng)當(dāng)向羈押場所

管理當(dāng)局、衛(wèi)生部或國家醫(yī)學(xué)會(huì)報(bào)告的建議。

關(guān)于醫(yī)務(wù)人員的問題范例

醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)

請(qǐng)記錄對(duì)每個(gè)醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員的能力、專業(yè)性和動(dòng)機(jī)的看法。這些印象可以通過觀察他們的

工作實(shí)踐、人員會(huì)議、病人咨詢，和病人等級(jí)而獲得，還有與被羈押人和醫(yī)務(wù)人員座談。

羈押場所醫(yī)務(wù)人員都有什么資質(zhì)？他們會(huì)定期與國家衛(wèi)生系統(tǒng)交流嗎？他們有任何持續(xù)的培訓(xùn)或

教育嗎？他們有任何具體的羈押場所醫(yī)療的培訓(xùn)嗎？

醫(yī)務(wù)人員的動(dòng)機(jī)和出勤

醫(yī)務(wù)人員的正式工作時(shí)間是什么？而他們的實(shí)際工作時(shí)長是多少？

醫(yī)務(wù)人員的工作時(shí)間能保證被羈押人獲得醫(yī)療保健嗎？

用什么標(biāo)準(zhǔn)來判斷醫(yī)療服務(wù)的獲得？任何時(shí)間都有護(hù)士在嗎？醫(yī)生每天都出勤嗎？羈押場所規(guī)章

或其他的指南里有這些標(biāo)準(zhǔn)嗎？

所有人員在出勤這方面有明顯的差距嗎？是醫(yī)務(wù)人員自己選擇在羈押場所工作的嗎？或者他們是

被要求去那兒的，沒有考慮他們的意愿？

醫(yī)務(wù)人員負(fù)有醫(yī)療服務(wù)以外的責(zé)任/職責(zé)嗎？他們需要檢查生活區(qū)、衛(wèi)生設(shè)施和廚房的衛(wèi)生狀況

嗎？要檢查食物和營養(yǎng)嗎？羈押場所規(guī)章或其他書面命令中有規(guī)定這些內(nèi)容嗎？

羈押場所醫(yī)療服務(wù)的結(jié)構(gòu)

是誰雇用的羈押場所醫(yī)務(wù)人員 (衛(wèi)生部、司法部、內(nèi)務(wù)部、內(nèi)政部或國防部)？這些部委下面有羈

押場所醫(yī)療服務(wù)嗎，并且其與衛(wèi)生部有正式的聯(lián)系嗎？羈押場所醫(yī)療服務(wù)與國家衛(wèi)生系統(tǒng)是一體

的嗎？

被羈押人會(huì)從事醫(yī)療服務(wù)嗎？他們的角色和責(zé)任是什么？

請(qǐng)繪制羈押場所里醫(yī)務(wù)人員的結(jié)構(gòu)圖，包括：醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)療助理、實(shí)驗(yàn)室人員、牙醫(yī)和被羈

押人。請(qǐng)簡要列出醫(yī)務(wù)人員的姓名、資質(zhì)、培訓(xùn)水平和就任的大致日期。

羈押場所醫(yī)療小組中有空缺的職位嗎？這些職位空了多久了？

請(qǐng)繪制羈押場所醫(yī)療服務(wù)和有關(guān)地區(qū)或中央機(jī)關(guān) (當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門、衛(wèi)生部、司法部等) 的關(guān)系圖。

醫(yī)務(wù)人員和被羈押人的關(guān)系

羈押場所醫(yī)務(wù)人員和被羈押人的關(guān)系怎么樣？在觀察日常門診、治療住院病人、以及與醫(yī)務(wù)人員

和被羈押人座談的基礎(chǔ)上，請(qǐng)嘗試形成一個(gè)印象。

55

醫(yī)療服務(wù)

4.3. 醫(yī)療場所和設(shè)備

診 所

所有的羈押場所和羈押場所都應(yīng)當(dāng)有一個(gè)診所或者固定的醫(yī)療場所

(可能被稱為“衛(wèi)生站”或“門診部”)。26診所應(yīng)當(dāng)包括：會(huì)診室、治

療區(qū)、以及病人的候診區(qū)。在對(duì)病人進(jìn)行檢查期間會(huì)診室應(yīng)當(dāng)能進(jìn)行保

密的談話和保證隱私。必須要備有檢查床和基本醫(yī)療裝備 (體溫計(jì)、聽

診器、血壓計(jì)等)；沒有這些東西就表示醫(yī)療檢查不能恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)行。

應(yīng)當(dāng)要注意診所的位置。如果是當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)診所或者醫(yī)務(wù)人員不能進(jìn)

入羈押場所房舍的話 (處于安全或其他原因)，那么診所可能位于主要安

全邊界之外。如果診所是在羈押場所之外，被羈押人進(jìn)入診所的權(quán)限可

能受限 (尤其是如果守衛(wèi)阻塞通道或者索要賄賂)；這還可能意味著醫(yī)務(wù)

人員不會(huì)定期進(jìn)入羈押場所檢查牢房、廚房、廁所和其他公共區(qū)域的衛(wèi)

生條件，或者評(píng)估食物以及直接觀察被羈押人的健康。

病室/醫(yī)院

大的羈押場所可能會(huì)有醫(yī)院或病室，可以讓被羈押人受到持續(xù)的監(jiān)

測和治療，與一般羈押場所人口隔離，以及在安靜的環(huán)境中容易使用衛(wèi)

生設(shè)施從而康復(fù)。

羈押場所是否有醫(yī)院或病區(qū)可能取決于：國家羈押場所法或羈押場

所規(guī)章中規(guī)定的醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)可用的設(shè)施，以及國家醫(yī)療服務(wù)的

結(jié)構(gòu)。羈押場所醫(yī)院有著位于“系統(tǒng)內(nèi)”的優(yōu)勢(shì)，這意味著將被羈押人

轉(zhuǎn)移到醫(yī)院涉及較少的繁文縟節(jié)，沒有關(guān)于運(yùn)輸或看守人員的問題。但

是，羈押場所醫(yī)院有這樣的劣勢(shì)：在某些階段它們可能成為負(fù)擔(dān)：處于

一個(gè)很難得到資金的系統(tǒng)，很難保證設(shè)施維護(hù)和物資供應(yīng)，以及很難保

持常駐的工作人員。

羈押場所醫(yī)院或病區(qū)的可接受的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)下列因素可能會(huì)不同：外

面社區(qū)可用的醫(yī)療設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)；羈押場所里治療的疾病的嚴(yán)重性；以及

將病重的被羈押人轉(zhuǎn)移到外面醫(yī)院的可能性。然而，作為最低標(biāo)準(zhǔn)，病

區(qū)應(yīng)當(dāng)有：良好的衛(wèi)生水平；適當(dāng)?shù)男l(wèi)生設(shè)施；良好的通風(fēng)以及暖氣或

冷氣系統(tǒng) (適應(yīng)當(dāng)?shù)貧夂?。病區(qū)必須還要有受過培訓(xùn)水平恰當(dāng)?shù)尼t(yī)務(wù)人

員小組，并且所有必須的醫(yī)療設(shè)備和耗材都要有供應(yīng)。

所有大一點(diǎn)的羈押場所都應(yīng)當(dāng)備有隔離房或隔離區(qū)以隔離患有傳染

病的被羈押人，為了防止疾病在整個(gè)羈押場所人口中間的傳播。作為最

低標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)當(dāng)有一個(gè)獨(dú)立的房間，這樣如有有需要的話可以迅速地轉(zhuǎn)

化成隔離區(qū)。

如果有現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)室設(shè)施的話，應(yīng)當(dāng)對(duì)這些事項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估：檢修狀

態(tài)、零部件和試劑的供應(yīng)、以及工作人員關(guān)于實(shí)驗(yàn)物品使用的知識(shí)。

26 警察局可能沒有診所，但應(yīng)該有急救箱以及接受過基本急救訓(xùn)練的人。警察應(yīng)可快速抵達(dá)當(dāng)?shù)卦\所或擁

有可立即召喚的醫(yī)生或護(hù)士。

56

關(guān)于醫(yī)療場所和設(shè)備的問題范例

羈押場所診所

羈押場所里有診所嗎，或者被羈押人能用當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)診所嗎？診所位于什么地方：羈押場所主要

區(qū)域的內(nèi)部或外部？

請(qǐng)?zhí)峁┰\所的總體情況描述：大小、光照、通風(fēng)、供水、衛(wèi)生、家具、檢查床等。

可用的醫(yī)療設(shè)備是什么？體溫計(jì)、聽診器？

診所區(qū)域能保證病人的秘密嗎？會(huì)診區(qū)與候診區(qū)是分開的嗎？

診所里有存藥嗎？藥品是以安全有序的方式存儲(chǔ)的嗎？(藥品種類將在下文第5.7.節(jié)進(jìn)行討論。)

診所有治療的地方嗎？對(duì)于需要靜脈注射或輸液的人有可用的設(shè)備和場所嗎？

請(qǐng)記住探視當(dāng)?shù)赜糜谵D(zhuǎn)診的醫(yī)療中心或醫(yī)院，并且簡要記述一下設(shè)施。

病區(qū)/醫(yī)院

病區(qū)位于什么地方？病區(qū)的供水狀況怎么樣？光線？通風(fēng)？以及家具、床等等？

有隔離房或隔離區(qū)嗎？

有實(shí)驗(yàn)室嗎？有可用的診斷設(shè)備 (射線、超聲波) 嗎？這些設(shè)備的多久使用一次？人員受過培訓(xùn)并

且有使用經(jīng)驗(yàn)嗎？

如果有羈押場所醫(yī)院，有多少病房以及都是什么類型的 (普通內(nèi)科、手術(shù)室、精神病房、傳染病

房、婦女病房)？手術(shù)的能力怎么樣？血庫服務(wù)是怎么安排的？

病房的條件怎么樣？人員是怎么配備的？服務(wù)是怎么組織的 (廚房、洗衣、滅菌等)？

實(shí)驗(yàn)室設(shè)施

可用的實(shí)驗(yàn)室設(shè)備是什么以及條件怎么樣？

在設(shè)備的使用上，醫(yī)務(wù)人員受過足夠的培訓(xùn)嗎？

質(zhì)量如何保證和控制？

能進(jìn)行什么實(shí)驗(yàn)，以及頻率如何？

實(shí)驗(yàn)室用品/試劑從何而來？有短缺嗎？

有適當(dāng)?shù)尼t(yī)療和安全程序并被遵守嗎？

如果實(shí)驗(yàn)是在羈押場所外進(jìn)行的，被羈押人需要親自去社區(qū)實(shí)驗(yàn)場所嗎，或者只是送去樣本？

誰來解讀實(shí)驗(yàn)室的結(jié)論？有檢查結(jié)論的制度嗎？能保證診所醫(yī)務(wù)人員對(duì)實(shí)驗(yàn)室的異常結(jié)果知情嗎？

57

醫(yī)療服務(wù)

4.4. 羈押場所里獲得醫(yī)療服務(wù)的途徑

醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的水平并不必然反映被羈押人實(shí)際受到的醫(yī)療服務(wù)類

型：換句話說，并不保證相對(duì)來說發(fā)達(dá)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施就能讓被羈押人

獲得高水平的醫(yī)療服務(wù)。評(píng)估獲得醫(yī)療服務(wù)的途徑是很重要的：即評(píng)估

囚犯能接觸到醫(yī)務(wù)人員、看診和治療的程度。這種途徑必須在兩個(gè)層面

上來考慮：羈押場所內(nèi)獲得醫(yī)療服務(wù)的途徑 (本節(jié)將要討論) 以及羈押場

所外獲得醫(yī)療服務(wù)的途徑 (參見下文第4.5.節(jié))。當(dāng)醫(yī)療需求超出羈押場

所醫(yī)務(wù)人員和設(shè)施的能力時(shí)，羈押場所外醫(yī)療服務(wù)渠道將會(huì)是必要的。

在保證獲得醫(yī)療服務(wù)渠道方面羈押場所醫(yī)務(wù)人員的作用

羈押場所中可用的醫(yī)療服務(wù)至少應(yīng)當(dāng)與周圍社區(qū)里人們可用的醫(yī)

療服務(wù)相對(duì)等。在較大的羈押場所里，或者在周圍社區(qū)擁有相對(duì)容易的

就醫(yī)渠道的情況下，一位或者多位醫(yī)生可能全職在羈押場所里工作。在

較小的羈押場所里，或者周圍社區(qū)就醫(yī)渠道有限的情況下，可能只有一

位兼職的醫(yī)生時(shí)不時(shí)的去羈押場所探訪。護(hù)士或醫(yī)療助理可能更容易見

到，并且他們可能擔(dān)負(fù)很多羈押場所里的醫(yī)療任務(wù)：例如，進(jìn)行初步的

被羈押人健康檢查并且治療一些常見病或者小病。但是，如果需要進(jìn)一

步治療的話，這些一線的醫(yī)務(wù)人員必須要能將病人移交給醫(yī)生，并且他

們必須要能識(shí)別需要轉(zhuǎn)移的病例。這些一線醫(yī)務(wù)人員的工作時(shí)間 (以及

他們的有效性) 反映了社區(qū)的醫(yī)療情況。不考慮情況差異的話，只有像

下面這樣，就醫(yī)渠道的程度才是可以接受的：患有急癥的被羈押人在當(dāng)

天能得到醫(yī)療小組的成員檢查 (如果可能的話或必要的話盡快)；并且如

果被羈押人患有慢性病或復(fù)雜疾病的話能夠受到定期的醫(yī)療回訪。

在羈押場所里，所有被羈押人的就醫(yī)渠道應(yīng)該是平等的。醫(yī)療服

務(wù)通常是一種稀缺資源；任何醫(yī)療服務(wù)的配給都應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床需要來進(jìn)

行，由醫(yī)務(wù)人員的成員來決定。非醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)該檢查被羈押人或者限

制他們的就醫(yī)渠道。這是因?yàn)橐韵聨讉€(gè)原因：第一，非醫(yī)務(wù)人員缺乏專

門的知識(shí)以決定單個(gè)被羈押人的醫(yī)療需要；第二，他們可能會(huì)基于與

醫(yī)療無關(guān)的原因 (政治立場、賄賂等) 而作出選擇或強(qiáng)加限制；第三，

因?yàn)獒t(yī)療保密原則規(guī)定被羈押人不需要向非醫(yī)務(wù)人員暴露他或她的健康

狀況。理想的是，被羈押人應(yīng)當(dāng)能直接向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告自己的姓名和病

癥，不論是在羈押場所自己的診所里，或是在醫(yī)療小組設(shè)在羈押場所周

邊的診所里。但是，在現(xiàn)實(shí)中，非醫(yī)務(wù)人員通常會(huì)擬定想要看醫(yī)生或護(hù)

士的被羈押人名單：必須特別注意以確保這一過程中沒有歧視。

就醫(yī)渠道的非醫(yī)學(xué)因素

在羈押場所里就醫(yī)難是一個(gè)普遍的問題。它可能會(huì)影響全體羈押

場所人口，或者只是某些群體或個(gè)人。當(dāng)影響到全體羈押場所人口的時(shí)

候，可能對(duì)此負(fù)責(zé)的有很多因素：地理的或者人口的因素限制了醫(yī)務(wù)人

員或醫(yī)療耗材的供應(yīng)或可用性；醫(yī)務(wù)人員薪酬、醫(yī)療用品或藥品的預(yù)算

不足；或者部分是因?yàn)榱b押場所管理當(dāng)局的輕視或缺乏意志力。

58

特殊群體或個(gè)人可能會(huì)發(fā)現(xiàn)他們的就醫(yī)渠道受到限制是由于羈押場

所里的等級(jí)制度或“幫派”。某一群被羈押人可能不想讓另一群人獲得

醫(yī)療服務(wù)。弱勢(shì)群體可能包括：婦女、未成年人、老人、少數(shù)民族、有

心理健康問題的人以及特定類別或定位的被羈押人 (例如，處于“死囚

區(qū)”或單獨(dú)拘禁的人)。這些群體可能會(huì)受到歧視，因?yàn)樗麄儽徽J(rèn)為是

下等的并且不值得，或者至于犯了政治或安全問題的被羈押人，因?yàn)樗?/p>

們會(huì)被認(rèn)為是“敵人”或“叛徒”。

涉及羈押場所管理當(dāng)局 (甚至其他被羈押人) 的腐敗也可能妨害就

醫(yī)渠道。幾乎世界上每座羈押場所都存在某些形式的腐敗或賄賂。這是

一個(gè)復(fù)雜且微妙的問題，并且通常很難評(píng)估，更不用說回應(yīng)。但是必須

形成一種應(yīng)對(duì)機(jī)制，如果腐敗妨礙了所有或者某些被羈押人獲得基本醫(yī)

療服務(wù)的話。

就醫(yī)渠道的信息可以從醫(yī)務(wù)人員、管理人員、被羈押人自身處以及

通過直接的觀察獲得。在這一點(diǎn)上醫(yī)療注冊(cè)可能也是一種有用的信息來

源，因?yàn)樗鼈兛赡苡涗浟嗽\所開業(yè)的日期，以及就診的人數(shù)及原因。

就診率

羈押場所內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療咨詢的人數(shù)可能會(huì)揭示這樣一些問題：被羈

押人獲得醫(yī)療服務(wù)的渠道；醫(yī)務(wù)人員的可利用性以及他們看病人的意

愿；以及羈押場所人口的總體健康狀況。但是，這些調(diào)查結(jié)果必須謹(jǐn)

慎地解讀。

預(yù)想中發(fā)生在羈押場所里的醫(yī)療咨詢?nèi)藬?shù)的參考值或“基準(zhǔn)值”并

不存在。流離失所人口 (包括難民) 的參考提供了一些指南，但是這些也

必須要謹(jǐn)慎地解讀。預(yù)期的是每1000個(gè)流離失所的人每天應(yīng)當(dāng)會(huì)有10

例醫(yī)療咨詢 (占總?cè)藬?shù)的大約1%)。27更高的數(shù)字可能預(yù)示著人群的健康

狀況不好。當(dāng)每日咨詢的人數(shù)超過人群數(shù)量的3%時(shí)，就必須要仔細(xì)研

究發(fā)病的模式了。重要的是查明高就診人數(shù)是否與一些小病相關(guān)，例如

頭痛或背痛，或者是嚴(yán)重的疾病。在研究咨詢情況的時(shí)候也要考慮醫(yī)務(wù)

人員看過的病人是否是新的病例，或者是否是患有慢性病每周幾次去診

所的被羈押人。

請(qǐng)記住另一種重要的評(píng)估被羈押人健康和就醫(yī)渠道的工具：與醫(yī)務(wù)

人員和被羈押人談話，以及直接觀察生病的被羈押人。明顯的患病的被

羈押人沒有去診所，或者患有慢性病或慢性損傷的被羈押人沒有任何后

續(xù)醫(yī)療的情況表明羈押場所里存在影響就醫(yī)渠道的潛在的重大問題。

對(duì)新來者的醫(yī)療評(píng)估

羈押場所應(yīng)當(dāng)有一套系統(tǒng)為所有新來的被羈押人進(jìn)行醫(yī)療評(píng)估。

在他們到達(dá)后要盡快將個(gè)人的病歷存檔，并且進(jìn)行醫(yī)療檢查，最好是在

24小時(shí)內(nèi)。理想的是，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生來進(jìn)行初次的醫(yī)療檢查，但是在有

些地方不太可能的話，一名合格的護(hù)士也可以臨時(shí)代替。在警察局 (逮

27 P. Perrin, H.E.L.P.: Public Health Course in the Management of Humanitarian Aid, ICRC, Geneva, 2001.

59

醫(yī)療服務(wù)

捕后) 進(jìn)行初次醫(yī)療檢查并不總是可行的，但是應(yīng)被羈押人的需求應(yīng)當(dāng)

可以有醫(yī)療咨詢，或者如果當(dāng)局有理由認(rèn)為需要有醫(yī)療咨詢。所有在初

次醫(yī)療檢查中獲得的醫(yī)療信息都是保密的并且應(yīng)當(dāng)相應(yīng)地進(jìn)行存檔。

對(duì)新收押的被羈押人進(jìn)行醫(yī)療評(píng)估是很重要的。這出于以下這些

原因：

1. 被羈押人可能會(huì)有著迫切的醫(yī)療需求，需要治療?？赡馨ㄐ?/p>

要治療的嚴(yán)重情況 (例如受傷、斷肢、或者急性感染)，或者是

慢性疾病 (糖尿病患者可能需要繼續(xù)其胰島素治療，患有心理健

康問題的人可能需要繼續(xù)服用抗精神病藥等)。

2. 被關(guān)入羈押場所時(shí)，被羈押人可能會(huì)患有傳染病，而且可能不

得不被隔離直到疾病治愈，或者直到不再傳染。暫時(shí)隔離新來

的人，直到初次醫(yī)療評(píng)估確認(rèn)他們不會(huì)給整體人群帶來感染風(fēng)

險(xiǎn)，這種做法可能是恰當(dāng)?shù)摹８綦x病房的標(biāo)準(zhǔn)與舒適度應(yīng)當(dāng)于

羈押場所其他地方是一樣的，這樣因患有傳染病而不得不被隔

離的被羈押人不會(huì)覺得他們?cè)谑軕土P。在疾病的傳染階段過去

之后應(yīng)當(dāng)要立即結(jié)束隔離 (例如，如果痰結(jié)核菌檢查呈陰性，處

于持續(xù)抗結(jié)核治療期的被羈押人不應(yīng)當(dāng)被隔離)。

3. 被羈押人可能會(huì)有身體或心理上受虐待的跡象，這需要進(jìn)行記

錄。例如，如果從審訊中心或者警察局來的被羈押人受過虐

待，這類事實(shí)必須要加以記錄并且對(duì)傷疤加以描述。這類文件

對(duì)被羈押人和羈押場所管理當(dāng)局都有好處。記載有虐待的病歷

可能可以幫助被羈押人，如果未來會(huì)對(duì)那些責(zé)任人采取法律行

動(dòng)；而在他們一到羈押場所的時(shí)候就記錄受傷或心理健康情況

的話，能幫助證明這些是發(fā)生在被羈押人到羈押場所之前的，

不是由目前的羈押當(dāng)局導(dǎo)致的。

被單獨(dú)拘禁的人的醫(yī)療參與

目前還沒有形成在羈押場所禁止單獨(dú)拘禁的國際協(xié)定。但是，越

來越多的人認(rèn)為長時(shí)間的或者不確定期限的單獨(dú)拘禁是不可取的。對(duì)某

些類別的被羈押人 (尤其是那些被認(rèn)為是“弱勢(shì)的”) 進(jìn)行單獨(dú)拘禁也

可能得不到太多的支持?？紤]到這些問題，1955年的《聯(lián)合國囚犯待

遇最低限度標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》正在進(jìn)行修改。28《聯(lián)合國囚犯待遇基本原則》

(1990年) 鼓勵(lì)努力廢除或限制單獨(dú)拘禁。29修訂過的《歐盟監(jiān)獄規(guī)則》

(2006年) 建議單獨(dú)拘禁只能用在一些例外情況下，并且是短期的、時(shí)間

確定的。30《關(guān)于單獨(dú)拘禁的使用及其影響的伊斯坦布爾宣言》(2008

年)指出“單獨(dú)拘禁應(yīng)當(dāng)只能用在非常特殊的情況下，時(shí)間要盡可能的

28《囚犯待遇最低限度標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》，規(guī)則31，目前規(guī)定：“體罰、暗室禁閉和一切殘忍、不人道、有辱人

格的懲罰應(yīng)一律完全禁止，不得作為對(duì)違犯行為的懲罰?！?/p>

29 聯(lián)合國大會(huì)，《囚犯待遇基本原則》（A/Res. 45/111），1990年12月14日，第7段。Available at:

http://www.un.org/documents/ga/res/45/a45r111.htm

30 Paragraph 60.5 of Council of Europe, European Prison Rules (Recommendation Rec(2006)2), 11 January

2006. Available at: https://wcd.coe.int/ViewDoc.jsp?id=955747

60

短并且只能作為最后手段”；宣言還列出了單獨(dú)拘禁必須“絕對(duì)禁止”

的情況。31然而，盡管在有些國家禁止使用單獨(dú)拘禁，但是在其他國家

法官可能會(huì)授權(quán)使用；而且在某些特定國家，羈押場所主管就能決定是

否對(duì)被羈押人進(jìn)行單獨(dú)拘禁。

這對(duì)在羈押場所工作的醫(yī)生來說可能是一個(gè)敏感的問題。醫(yī)生開具

“懲罰性醫(yī)學(xué)證明”是不道德的，因?yàn)閱为?dú)拘禁可能被用作懲罰手段，

所以醫(yī)生如果證明某人可以被單獨(dú)拘禁就是不道德的。32但是，關(guān)注被

單獨(dú)拘禁的人的健康是醫(yī)生的職責(zé)，因此也是可接受的。33

31 The Istanbul Statement on the Use and Effects of Solitary Confinement. Torture. 2008; 18: 63-6. Available

at: http://solitaryconfinement.org/uploads/Istanbul_expert_statement_on_sc.pdf

32 要注意，這一點(diǎn)與《囚犯待遇最低限度標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》的規(guī)則32第1款中現(xiàn)已過時(shí)的表述是相悖的，該款規(guī)

定：“除非醫(yī)官曾經(jīng)檢查囚犯身體并且書面證明他體格可以接受禁閉或減少規(guī)定飲食，不得處以此種

懲罰?！?/p>

33 進(jìn)一步的信息和討論，見：S. Shalev, A Sourcebook on Solitary Confinement, Mannheim Centre for

Criminology, London School of Economics, London, 2008. Available at:www.solitaryconfinement.org

61

醫(yī)療服務(wù)

關(guān)于羈押場所里就醫(yī)渠道的問題范例

獲得醫(yī)療服務(wù)的程序

根據(jù)當(dāng)局 (衛(wèi)生和管理)，被羈押人要見醫(yī)務(wù)人員或者去診所咨詢的話要遵守什么程序？例如，是

守衛(wèi)、被羈押人或醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)起草名單嗎？不同的被羈押人會(huì)只在特定的日子才能獲得醫(yī)療服

務(wù)嗎？

根據(jù)被羈押人，他們要遵守什么程序才能見醫(yī)務(wù)人員或者去診所咨詢？

如果大多數(shù)咨詢都是由護(hù)士或醫(yī)療助理來進(jìn)行的，那么在多大程度上他們會(huì)受到醫(yī)生的監(jiān)督？推

薦被羈押人去看羈押場所醫(yī)生有什么特殊程序嗎？

復(fù)雜的疾病或慢性病是怎么跟蹤的？跟蹤是取決于病人的主動(dòng)還是醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)？

關(guān)于就醫(yī)渠道，對(duì)整體的羈押場所人口來說存在問題嗎？為什么？這種問題會(huì)對(duì)被羈押人的健康

帶來什么后果？

在評(píng)估特定群體或類別的被羈押人時(shí)有什么不同之處嗎？或者是對(duì)那些處于羈押場所內(nèi)特定位置

的被羈押人呢？為什么？這會(huì)給他們的健康帶來什么后果？

咨 詢

請(qǐng)檢查平均數(shù)量的被羈押人每天或每周向羈押場所護(hù)士、醫(yī)療助理或醫(yī)生咨詢登記冊(cè)。還請(qǐng)查看

因季節(jié)變化帶來的數(shù)量變化。

咨詢登記冊(cè)有記錄日期、被羈押人姓名、疾病、診斷和治療嗎？

提供的診斷和治療之間有邏輯聯(lián)系嗎？

這份登記冊(cè)列出了配發(fā)的藥物嗎，或者是記載在其他地方的？

被羈押人受到了全療程的抗生素治療嗎，或者僅僅是不完整的治療？

咨詢的數(shù)量會(huì)受到被羈押人類別或地位的限制嗎？

或者診所會(huì)在特定的一天里向所有需要咨詢的生病的被羈押人開放嗎？在診所的病人名單擬妥之

后被羈押人還能要求咨詢嗎？

診所的開放時(shí)間是什么？不同牢房或群體的被羈押人要在不同的日子或不同的時(shí)間去診所嗎？

入獄體檢

有評(píng)估新來的被羈押人健康的程序嗎？醫(yī)療評(píng)估是由醫(yī)生、護(hù)士還是醫(yī)療助理來進(jìn)行的？

羈押場所管理當(dāng)局會(huì)通知醫(yī)務(wù)人員來了新的被羈押人嗎，或者被羈押人需要自己去診所？

記錄的評(píng)估中的注意事項(xiàng)是從哪兒來的 (例如，個(gè)人病例，登記冊(cè))？記錄了哪些細(xì)節(jié) (年齡、過往

相關(guān)病史、傷口、慢性疾病、常用藥品、全身體檢、血壓測量等)？記錄是保密的嗎——只能醫(yī)務(wù)

人員可用？

會(huì)定期進(jìn)行某些項(xiàng)目的檢查嗎——性傳播疾病、艾滋病、肝炎？需要被羈押人的知情同意嗎？有

強(qiáng)制的檢查嗎？如果被羈押人拒絕的話怎樣？如果檢查結(jié)果呈陽性，會(huì)有治療和建議嗎 (尤其是艾

滋病)？

被羈押人會(huì)抑制被短暫隔離知道初次醫(yī)療評(píng)估結(jié)束嗎？

對(duì)患有傳染病得新來者會(huì)采取什么措施 (結(jié)核病、疥瘡等)？

62

單獨(dú)拘禁

什么時(shí)候以及為什么會(huì)采取單獨(dú)拘禁，以及由誰來下令？

羈押場所醫(yī)務(wù)人員會(huì)參與檢查或確定要單獨(dú)拘禁的被羈押人嗎？

醫(yī)務(wù)人員會(huì)監(jiān)測單獨(dú)拘禁的被羈押人嗎？

單獨(dú)拘禁的被羈押人通過什么渠道接受醫(yī)療服務(wù)？

單獨(dú)拘禁的總體條件怎么樣 (水、食物、光線等)？

單獨(dú)拘禁的人有多少去戶外的渠道，以及與其他被羈押人相處的時(shí)間？

夜班/急診

上班時(shí)間以外及晚上由誰值班？醫(yī)務(wù)人員中會(huì)有人一直都在嗎，或者有人隨叫隨到嗎？

晚上的急診安排是什么？接受緊急治療需要授權(quán)嗎，尤其是如果生病的被羈押人必須被轉(zhuǎn)移到社

區(qū)醫(yī)院的情況？晚上見到醫(yī)務(wù)人員需要花多長時(shí)間？

夜間急診會(huì)記錄在登記冊(cè)和/或個(gè)人病例上嗎？

請(qǐng)?jiān)儐栕罱囊归g急診的處理情況。這會(huì)表明實(shí)際的程序是什么樣的。

來訪專家以及特殊的醫(yī)療服務(wù)

羈押場所之外的醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)定期訪問嗎？他們的專長是什么以及他們屬于哪家醫(yī)院？當(dāng)專家訪

問羈押場所時(shí)，請(qǐng)記錄來訪專家的具體專長以及進(jìn)行的咨詢數(shù)量。

在羈押場所，被羈押人需要采取什么措施來確保獲得來訪專家的診治？

這類病例都是怎么跟蹤的 (如果被羈押人需要再次看病，如果他們需要轉(zhuǎn)診檢查等)？有任何歧視

或者付錢的情況嗎？

有牙醫(yī)服務(wù)嗎？是固定的或來訪問的牙醫(yī)？有什么樣的牙齒護(hù)理？

對(duì)于羈押婦女兒童的羈押場所：有出生前/出生后以及婦科服務(wù)嗎？誰提供的？接生是在羈押場所

里進(jìn)行的還是在羈押場所外的場所進(jìn)行？兒童會(huì)定期打疫苗嗎？

有精神病護(hù)理嗎？如果沒有，怎么處理精神病病例？

與國家衛(wèi)生項(xiàng)目和非政府衛(wèi)生組織的聯(lián)系

政府衛(wèi)生項(xiàng)目或非政府衛(wèi)生組織的代表會(huì)訪問羈押場所嗎？國家結(jié)核病項(xiàng)目會(huì)包括羈押場所嗎？

有艾滋病毒/艾滋病和瘧疾根治活動(dòng)嗎？羈押場所里有特別的衛(wèi)生項(xiàng)目或活動(dòng)嗎 (疫苗接種、結(jié)核

病項(xiàng)目、羈押的兒童等)？

63

醫(yī)療服務(wù)

4.5. 獲得羈押場所外醫(yī)療服務(wù)的途徑

羈押場所大多數(shù)只提供基本醫(yī)療服務(wù)，因此與羈押場所外的醫(yī)療機(jī)

構(gòu)建立聯(lián)系是很重要的。出于很多原因被羈押人可能需要使用羈押場所

外的醫(yī)療服務(wù)：緊急住院治療、醫(yī)學(xué)檢查、?？崎T診以及醫(yī)療和手術(shù)程

序。與從社區(qū)轉(zhuǎn)診來的一樣，醫(yī)院里的被羈押人可能是門診病人 (醫(yī)院

就診的時(shí)間是一天，關(guān)于門診預(yù)約——有時(shí)候稱為“流動(dòng)”護(hù)理)，或

者是住院病人 (病人被“準(zhǔn)許”過夜)。

向羈押場所外的醫(yī)院轉(zhuǎn)診的數(shù)量取決于：羈押場所內(nèi)可用的醫(yī)療

服務(wù)的水平、羈押場所外可用的醫(yī)療服務(wù)、羈押場所人口的總體健康狀

況、以及管理層轉(zhuǎn)移病人的能力和意愿。被羈押人在羈押場所外的就醫(yī)

渠道還可能受到其他因素的妨礙，例如：治安條例、運(yùn)輸、醫(yī)院的限制

和財(cái)政約束。

運(yùn)輸和后勤安?？赡苁莻€(gè)問題。可能沒有交通工具能將被羈押人

從羈押場所運(yùn)到醫(yī)院；或者，如果有交通工具，空間可能是有限的。

還可能沒有足夠的保安人員來護(hù)送病人，或者這些保安并不是經(jīng)?？?/p>

用的。在某些情況下，不是由羈押場所而是由警察或軍隊(duì)來為羈押場

所外的被羈押人提供安保，而這可能會(huì)造成與交流和合作相關(guān)的問

題。必要的出庭也可能使被羈押人去醫(yī)院的事情復(fù)雜化，因?yàn)榭赡芎?/p>

難定下合適的日期。

醫(yī)院可能會(huì)限制被羈押人看病的時(shí)間、看病的被羈押人數(shù)量以及作

為住院病人被羈押人可以在醫(yī)院待的時(shí)長。這些限制可能會(huì)被解釋成出

于安全的考慮，或者認(rèn)為被羈押人的存在會(huì)擾亂醫(yī)院日常工作。

財(cái)政約束也可能限制羈押場所外的就醫(yī)渠道。被羈押人可能不處

于醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，并且羈押當(dāng)局的醫(yī)療預(yù)算可能是有限的而且

是不足的。各個(gè)層面上還可能存在腐敗現(xiàn)象。由于醫(yī)院的條件一般比

羈押場所都要好 (較少的安保限制、更好地食物、在某些情況下更好的

家人來訪)，所以有權(quán)勢(shì)的被羈押人可能會(huì)付錢以在醫(yī)院待比他們需要

的更長的時(shí)間，或者甚至有時(shí)他們沒有生病。有些被羈押人為了住院

還可能裝病。

探訪轉(zhuǎn)診醫(yī)院有助于更好地理解羈押場所、醫(yī)院和被羈押人所面臨

的困難；也有助于制定有效的應(yīng)對(duì)措施以在必要時(shí)保證被羈押人可以獲

得羈押場所外的醫(yī)療服務(wù)。任何接受住院治療的被羈押人的條件都應(yīng)予

以評(píng)估，正在接受治療的人也應(yīng)如此；還應(yīng)注意醫(yī)院工作人員對(duì)待被羈

押人的態(tài)度。

獲得羈押場所外醫(yī)療服務(wù)還有最后一個(gè)方面應(yīng)予以評(píng)估：確保醫(yī)院

和羈押場所通信的機(jī)制。羈押場所醫(yī)務(wù)人員應(yīng) (在介紹信中) 向醫(yī)院工作

人員表達(dá)其要求和顧慮，反過來，醫(yī)院工作人員則應(yīng) (在門診或出院通

知書中) 告知檢查和診斷結(jié)果、管理計(jì)劃以及任何必要的后續(xù)措施。這

些通信應(yīng)予保密，應(yīng)有一項(xiàng)適當(dāng)?shù)闹贫葋肀ＷC必要時(shí)可以參照或訪問這

些通信。

64

獲得羈押場所外醫(yī)療服務(wù)的問題范例

交通工具和安全護(hù)衛(wèi)

誰來為前往外部醫(yī)療設(shè)施提供安全護(hù)衛(wèi)？該地區(qū)的警察、獄警還是軍隊(duì)？

誰來提供車輛？警察、羈押場所還是軍隊(duì)？

如果羈押場所無法提供警衛(wèi)和車輛，那它必須支付相關(guān)費(fèi)用嗎？

在移送的交通工具和安全方面面臨的主要難題是什么？

保安或醫(yī)院會(huì)對(duì)被羈押人的移送施加限制嗎？

緊急情況下，包括晚上在內(nèi)，如何安排運(yùn)輸工具和安全保衛(wèi)？

移送期間如何對(duì)待被羈押人？他們是戴上手銬還是腳鐐？

轉(zhuǎn)診的程序

被羈押人被轉(zhuǎn)診到何種醫(yī)療設(shè)施？請(qǐng)簡單描述一下人員和設(shè)施。

誰有權(quán)做出轉(zhuǎn)診決定？這個(gè)過程需要什么手續(xù)？

就轉(zhuǎn)診至外部設(shè)施而言，被羈押人或者羈押場所醫(yī)務(wù)人員會(huì)面臨何種難題？存在任何歧視或相關(guān)

的付款問題嗎？

醫(yī)院或診所工作人員對(duì)被羈押人的態(tài)度如何？

一個(gè)星期或一個(gè)月內(nèi)會(huì)簽發(fā)多少次轉(zhuǎn)診書？有配額或限制嗎？

緊急情況下會(huì)發(fā)生什么？

診所中存在特定的專科門診日嗎？被羈押人是在正確的日期被送至診所了嗎？

在醫(yī)院問診期間被羈押人戴著腳鐐或手銬嗎？

醫(yī)學(xué)檢查程序

如果羈押場所內(nèi)沒有供醫(yī)學(xué)檢查用的化驗(yàn)室或其他設(shè)施，如何進(jìn)行X光、血常規(guī)、尿常規(guī)和便常

規(guī)等例行檢查？

被羈押人必須去外面的醫(yī)院進(jìn)行簡單的化驗(yàn)嗎？能在羈押場所內(nèi)采集樣本然后送往外面的化驗(yàn)所嗎？

醫(yī)院系統(tǒng)或安全保衛(wèi)會(huì)針對(duì)送往檢查的被羈押人的數(shù)量而作出應(yīng)變嗎？存在任何配額嗎？相關(guān)成

本如何？誰來承擔(dān)？

如何告知結(jié)果并后續(xù)跟進(jìn)？

住院治療程序

被羈押人曾被許可在外面的醫(yī)院就醫(yī)嗎？哪家醫(yī)院？誰做的決定？誰有權(quán)作出轉(zhuǎn)診決定？這個(gè)過

程需要什么手續(xù)？會(huì)包含哪些遲延？

在醫(yī)院內(nèi)會(huì)對(duì)被羈押人進(jìn)行特別看管嗎 (鎖門或派守衛(wèi))？

會(huì)讓住院的被羈押人戴腳鐐或手銬嗎？

誰負(fù)責(zé)看管醫(yī)院內(nèi)的被羈押人？羈押場所、警察還是軍隊(duì)？

醫(yī)院與住院的被羈押人會(huì)存在何種分歧？醫(yī)院工作人員與被羈押人的關(guān)系如何？

住院的被羈押人面臨著哪些困難 (如住院費(fèi)用、食物的獲得或者與家人見面)？

在住院治療方面存在任何明顯的腐敗情況嗎 (威脅醫(yī)院工作人員、被羈押人付錢以便待得時(shí)間比所

需時(shí)間更長一點(diǎn)或者假裝生病以獲得就醫(yī)的機(jī)會(huì)，等等)？

65

醫(yī)療服務(wù)

關(guān)于個(gè)人病例的問題范例

每位被羈押人都擁有個(gè)人醫(yī)療檔案嗎？這些檔案由羈押場所醫(yī)療小組保存并系統(tǒng)化嗎？或由被羈

押人將自己的病例和檢查結(jié)果保存在牢房里？

醫(yī)療檔案的保密性受到尊重和保障了嗎？誰有權(quán)獲得醫(yī)療信息？非衛(wèi)生保健人員為什么可以獲得

醫(yī)療記錄 (如果確實(shí)是這樣的話)？

移送或釋放被羈押人時(shí)會(huì)把檔案交給他們嗎？

被羈押人要攜帶其他醫(yī)生出具的過往的醫(yī)療記錄或病例嗎？

已被轉(zhuǎn)診到外部醫(yī)療設(shè)施的被羈押人會(huì)有什么樣的醫(yī)療記錄？

門診病例

醫(yī)院的檢查、建議和測試記錄在什么地方？醫(yī)院的門診卡是由羈押場所醫(yī)務(wù)人員保存抑或信息直

接記錄在被羈押人的個(gè)人羈押場所醫(yī)療檔案中？被羈押人的醫(yī)療檔案會(huì)同時(shí)轉(zhuǎn)交醫(yī)院嗎？就醫(yī)院

的建議和下次就診預(yù)約而言，羈押場所醫(yī)務(wù)人員如何跟進(jìn)？

住院病歷

出院病例保存在羈押場所中嗎？其他的住院治療病例呢？病例保管系統(tǒng)會(huì)對(duì)跟進(jìn)過程產(chǎn)生何種影

響 (例如，以后預(yù)約時(shí)可以很容易地檢索到這些病例嗎)？

4.6. 個(gè)人病例

個(gè)人病例，也被稱為“診治記錄”、“患者臨床資料”、“醫(yī)療

記錄”或“臨床檔案”，應(yīng)成為大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)組成部分。

它們包含著與一個(gè)人的健康有關(guān)的各種信息：例如，該人的病史、各種

醫(yī)療遭遇的記錄、檢查結(jié)果、診斷結(jié)果、治療方案、病程記錄和保健計(jì)

劃。隨著時(shí)間的推移，個(gè)人病例可以讓個(gè)人的健康狀況得到適當(dāng)?shù)墓芾?/p>

和跟蹤。然而在羈押場所中，通常不存在個(gè)人的醫(yī)療檔案；即使有，也

可能是混亂無序的。在評(píng)估單個(gè)被羈押人的醫(yī)療記錄時(shí)，重要的是確認(rèn)

兩點(diǎn)。第一，該被羈押人的健康問題應(yīng)當(dāng)予以準(zhǔn)確和如實(shí)的記錄：你可

能需要通過對(duì)被羈押人的病例進(jìn)行隨機(jī)抽樣并仔細(xì)檢查才能確認(rèn)這一

點(diǎn)。羈押場所管理當(dāng)局對(duì)于強(qiáng)迫衛(wèi)生保健人員更新或偽造病例以準(zhǔn)備應(yīng)

付羈押場所探視并非不知情。

第二，必須確認(rèn)對(duì)醫(yī)療檔案中的信息予以保密且只能由衛(wèi)生保健人員

經(jīng)手，羈押的行政管理人員不得干涉。這也適用于探視羈押場所的個(gè)人和

組織：本來就只有衛(wèi)生保健專業(yè)人士才能夠獲得被羈押人的醫(yī)療檔案。

66

4.7. 臨床登記冊(cè)

臨床登記冊(cè)通常被用于記錄醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)的活動(dòng)。這些登記冊(cè)

一般不會(huì)被作為個(gè)人臨床信息的主要載體或來源。請(qǐng)記住醫(yī)療登記冊(cè)很

可能包括可識(shí)別的病人醫(yī)療信息。這些信息是保密的，并且一定要保

密——這意味著登記冊(cè)必須妥善保存以及只有醫(yī)務(wù)人員可以獲取。

如果羈押場所沒有臨床注冊(cè)的話，應(yīng)該引入基本的系統(tǒng)。這可能是

基于社區(qū)使用的系統(tǒng)，如果有的話。注冊(cè)應(yīng)該是診療、死亡、重大的傳

染病、藥物存儲(chǔ)和預(yù)算進(jìn)展的記錄。下面將詳細(xì)介紹羈押場所中可能用

到的臨床注冊(cè)的有些示例。

初次體檢登記

羈押場所很少會(huì)對(duì)新來的被羈押者的初次體檢進(jìn)行登記。體檢結(jié)

果會(huì)記錄在被羈押者的個(gè)人病例、主要登記冊(cè)或被羈押者的個(gè)人管理

檔案里。

診療登記

診療登記冊(cè)應(yīng)該載明每個(gè)到診所看病的被羈押者姓名、診療的日

期、健康投訴的性質(zhì)、診斷以及治療處方。在健康登記冊(cè)中準(zhǔn)確記錄信

息是很重要的，因?yàn)閺牡怯泝?cè)中獲取的信息可能清楚的顯示：醫(yī)務(wù)人

員的出勤、診所每日診療的數(shù)量、被羈押者發(fā)病 (疾病) 和死亡率 (死亡)

的模式、轉(zhuǎn)移到醫(yī)院的情況、處方藥和配方藥的模式，以及有些時(shí)候出

現(xiàn)虐待的情況。這些記載可以用來監(jiān)測羈押場所醫(yī)療服務(wù)的表現(xiàn)以及羈

押場所人口的總體健康狀況。

如果病人的癥狀和治療都妥善記錄了的話，診療登記冊(cè)還可能顯示

服務(wù)的質(zhì)量——通過表現(xiàn)診斷和治療之間的聯(lián)系。

藥物存儲(chǔ)和分配登記

藥物存儲(chǔ)登記冊(cè)記錄了收到和存儲(chǔ)的藥品的數(shù)量和類型。它可以用

來證明預(yù)算和防止 (或者調(diào)查) 與藥品和其他供藥有關(guān)的腐敗。

應(yīng)該用一份單獨(dú)的分配登記冊(cè)來記錄門診中用藥的情況。藥物存儲(chǔ)

登記冊(cè)上列的藥品數(shù)量減去分配登記冊(cè)上列的數(shù)量，再減去由于過期或

損壞 (這也應(yīng)當(dāng)加以記錄) 導(dǎo)致的存儲(chǔ)浪費(fèi)，將于現(xiàn)存的藥品數(shù)量是相等

的。如果存藥的數(shù)量少于預(yù)期，就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查：可能的解釋是偷盜或

腐敗。

其他登記

其他的醫(yī)療登記冊(cè)可能有：記錄夜間急診的、轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出醫(yī)院的、

羈押中死亡的等等。應(yīng)當(dāng)進(jìn)行詢問以及查看這些登記冊(cè)的內(nèi)容。

67

醫(yī)療服務(wù)

健康數(shù)據(jù)

健康數(shù)據(jù) (每個(gè)月的問診數(shù)量、傳染病數(shù)量、死亡數(shù)量等) 可能會(huì)進(jìn)

行常規(guī)的記錄并向羈押場所外的機(jī)構(gòu)報(bào)告 (負(fù)責(zé)醫(yī)療數(shù)據(jù)的羈押場所醫(yī)

療服務(wù)機(jī)構(gòu)，地區(qū)醫(yī)療官員、部門等)。有些羈押場所法規(guī)或手冊(cè)可能會(huì)

細(xì)化羈押場所有義務(wù)保持的登記冊(cè)的類型。國家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可能要求記

錄某些類型的數(shù)據(jù) (例如，強(qiáng)制報(bào)告?zhèn)魅静。缃Y(jié)核病和麻風(fēng)病)。

關(guān)于醫(yī)療登記的問題范例

請(qǐng)注意初次醫(yī)療檢查都記錄了哪些細(xì)節(jié)，以及采取了什么措施應(yīng)對(duì)那些重要的發(fā)現(xiàn)。

請(qǐng)注意問診登記冊(cè)都記錄了什么內(nèi)容。

請(qǐng)注意藥物存儲(chǔ)和分配登記冊(cè)都記錄了什么內(nèi)容。藥物分配登記冊(cè)中記載了存藥的使用情況嗎，

或者有下落不明的損失的存藥嗎？

請(qǐng)注意還有什么其他的登記冊(cè)以及它們都記錄了什么。

請(qǐng)注意向醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的健康數(shù)據(jù)。羈押場所探視工作小組能獲得這些數(shù)據(jù)嗎，不論是在羈押場

所里還是在中央層面？

68

4.8. 藥物和衛(wèi)生預(yù)算

藥物存儲(chǔ)

羈押場所診所中可用的藥物存儲(chǔ)應(yīng)當(dāng)可以足夠用來治療被羈押者們

常見的所有疾病。藥物不能過期并且應(yīng)該證明臨床有效以及質(zhì)量合格。

藥物應(yīng)當(dāng)與大多數(shù)發(fā)展中國家都有的“國家基本藥物清單”相符合。不

同國家的羈押場所存儲(chǔ)的藥物的種類和數(shù)量應(yīng)當(dāng)是不同的，可能取決

于：本地模式的發(fā)病率 (例如，地方病)；羈押場所人口的總體健康狀況

(例如，營養(yǎng)不良的人群可能發(fā)病率較高)；以及羈押場所醫(yī)務(wù)人員的受

培訓(xùn)水平 (尤其是在那些只有一個(gè)醫(yī)療助理的羈押場所，治療最常見疾

病的口服藥應(yīng)該是充足的；注射用藥品只能由受過培訓(xùn)的人員使用)。

關(guān)于預(yù)算、供應(yīng)、腐敗、安全或不恰當(dāng)使用的問題可能會(huì)導(dǎo)致羈

押場所里的藥物短缺。應(yīng)該鼓勵(lì)羈押當(dāng)局處理這些問題。請(qǐng)記住在羈押

場所里很少有其他的物品和藥品一樣珍貴：藥品可能會(huì)成為“并行貨

幣”，可以兌換物品或服務(wù)。

在參觀羈押場所期間，醫(yī)療專業(yè)人員應(yīng)該努力評(píng)估開具的處方藥和

藥物的使用是否恰當(dāng)。

問題范例

藥物存儲(chǔ)和分配

有所有羈押場所都可以存儲(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化的藥品清單嗎？這樣的清單可用嗎？使用什么藥物：一般的

或是有牌子的？

藥物實(shí)際的存儲(chǔ)量與藥物存儲(chǔ)登記冊(cè)上的相符嗎？

藥物能夠覆蓋所有的常見疾病嗎？有任何明顯的空缺嗎？

存藥中有任何過期的藥物嗎？

存儲(chǔ)的藥物中有與醫(yī)務(wù)人員受培訓(xùn)水平不相稱的嗎 (例如，可注射類的、抗精神病藥物、或者二線

抗結(jié)核藥物)？

有可能——通過檢查藥物存儲(chǔ)和會(huì)診或治療登記冊(cè)——得出任何關(guān)于醫(yī)務(wù)人員開具處方習(xí)慣的結(jié)

論嗎？他們看起來做了他們應(yīng)該做的行為嗎？

請(qǐng)列一份簡要的關(guān)于羈押場所中藥物存儲(chǔ)種類的清單。可能可以從藥物存儲(chǔ)登記冊(cè)中獲得一份更

詳細(xì)的清單，如果必要的話可以包括在附件里。

69

醫(yī)療服務(wù)

藥物供應(yīng)

藥物通常是從哪兒獲得的？是從隸屬于衛(wèi)生部或司法部的中央藥店訂購的嗎？訂購的頻率是怎樣

的？由誰來授權(quán)訂購？訂購的藥物實(shí)際收到了嗎？供應(yīng)充足嗎？有任何延遲嗎？

對(duì)被羈押者而言還有其他的藥物來源嗎 (私人捐助、非政府組織、家屬、地方市場或藥店等)？請(qǐng)

嘗試估計(jì)一下供應(yīng)到羈押場所每種藥物來源的比例。

被羈押者有要求羈押場所看守從市場或私人藥店購買藥物嗎？這是怎么做的？

有多少被羈押者要求家屬給帶藥？以及他們是怎樣獲得這些藥物的？有顯示藥品接收的記錄本

嗎？被羈押者要想從他們的家屬那里獲得這些藥品困難嗎？

針對(duì)通過外部渠道買進(jìn)到羈押場所的藥物有任何控制嗎？這些藥品會(huì)給羈押場所人口造成具體的

問題嗎 (例如，精神藥物、如果誤用了得花會(huì)導(dǎo)致結(jié)核病藥物抗藥性的抗結(jié)核藥物)？

關(guān)于醫(yī)療預(yù)算的問題范例

羈押場所的醫(yī)療預(yù)算來自哪兒？羈押場所部門？衛(wèi)生部/司法部/國防部？

預(yù)算是怎么分配的？它取決于被羈押者的數(shù)量嗎？這家羈押場所的預(yù)算是多少？

預(yù)算會(huì)不足或超支嗎？根本的原因是什么呢？

羈押場所有其他的渠道獲得資金嗎？它使用了這些渠道嗎？

如果有額外或緊急資金需要的話 (例如，在傳染病爆發(fā)的時(shí)期或?yàn)槭中g(shù)付費(fèi)的時(shí)候)，這些資金該

從哪兒來呢？

醫(yī)療預(yù)算

羈押場所里藥物預(yù)算和醫(yī)療活動(dòng)預(yù)算的信息通常很難獲取。羈押

場所當(dāng)局可能會(huì)不愿意公布數(shù)據(jù)，而且通常預(yù)算是與其他的“支出行”

(食物、衛(wèi)生材料、工資預(yù)算等) 混合在一起的。然而，獲取醫(yī)療預(yù)算的

信息很可能是有必要的，尤其是如果被羈押者中間有很嚴(yán)重的、可能與

預(yù)算限制有關(guān)健康問題，以及如果這種預(yù)算問題與羈押系統(tǒng)內(nèi)部腐敗有

關(guān)的話。

羈押場所醫(yī)務(wù)人員通常是獲取關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用不足和醫(yī)療預(yù)算使用腐

敗信息的一個(gè)重要來源。醫(yī)療預(yù)算必須與具體羈押場所中的官員和負(fù)責(zé)

的羈押服務(wù)或部門的官員探討。針對(duì)羈押場所醫(yī)療預(yù)算的行動(dòng)通常會(huì)涉

及整個(gè)羈押系統(tǒng)；因此，必須匯集所有有問題的羈押場所的信息以創(chuàng)建

一幅綜合的畫面以及確定共同的問題和行為的要點(diǎn)。

70

4.9. 羈押場所里婦女的衛(wèi)生保健

羈押場所里的婦女會(huì)有特殊的健康問題和特殊的醫(yī)療服務(wù)需求。但

是，羈押場所和羈押場所制度通常都是由男性設(shè)計(jì)并適用于男性的：羈押

場所當(dāng)局中的婦女通常都不會(huì)處于做決定的地位；而且在大多數(shù)國家婦

女只占不到10%的羈押場所人口。因此，羈押場所里醫(yī)療服務(wù)、安保、家

屬聯(lián)系、工作和培訓(xùn)機(jī)會(huì)的安排都很可能有限滿足男性的需求，而忽略婦

女的需求。女性被羈押者經(jīng)常處于弱勢(shì)，而且相對(duì)來說無人照管。2010年

通過的《聯(lián)合國關(guān)于女性囚犯待遇和女性罪犯非拘禁措施的規(guī)則》(曼谷

規(guī)則)，34包括了保證滿足羈押場所中婦女特殊醫(yī)療服務(wù)需求的規(guī)定。

羈押場所里婦女的特殊醫(yī)療問題

● 在監(jiān)禁之前受暴力和性侵犯的高可能性

● 在羈押場所里容易受到暴力和性侵犯

● 身體和精神創(chuàng)傷的高發(fā)率

● 性傳播疾病的高發(fā)率

● 一般來說，更高的心理健康需求，包括藥物和酒精依賴

● 性別所需的醫(yī)療服務(wù)，包括婦科和產(chǎn)科服務(wù)的需求

關(guān)于羈押場所里婦女衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)需求的問題范例

婦女能夠比較容易獲得衛(wèi)生用品，包括衛(wèi)生巾 (不用詢問當(dāng)局) 嗎？

婦女有額外的水可供清洗嗎？

有女性醫(yī)生和其他女性醫(yī)療服務(wù)人員嗎？如果沒有，在體檢期間有女性陪護(hù)嗎？

在初次健康檢查時(shí)，女性被羈押者會(huì)被問到：性傳播感染和性傳播感染風(fēng)險(xiǎn)因素、心理健康、生

育健康、以及性侵犯和暴力？

羈押場所里婦女的醫(yī)療服務(wù)與社區(qū)中的相等嗎 (例如，包括乳腺癌和宮頸癌的檢查)？

羈押場所里的婦女能獲得特殊性別的醫(yī)療服務(wù)嗎，包括看婦科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生？

羈押場所里懷孕

理想的來說，懷孕婦女不應(yīng)該被監(jiān)禁，除非真的有迫不得已的理

由。如果羈押場所里孕婦，必須保證她們能獲得額外的用來清洗的水和

能滿足她們營養(yǎng)需求的餐食 (包括蛋白質(zhì)、新鮮水果和蔬菜)；還有能進(jìn)

行所有必要的健康檢查和妊娠護(hù)理和產(chǎn)后護(hù)理。如果社區(qū)有終止妊娠的

機(jī)構(gòu)，女性被羈押者還應(yīng)當(dāng)能去就診。

不應(yīng)該在羈押場所里生產(chǎn)，因?yàn)橐话銇碚f比起醫(yī)院而言羈押場所環(huán)境

是不太安全和衛(wèi)生的。在生產(chǎn)期間，婦女不應(yīng)該戴著鐐銬或其他的限制。

應(yīng)該保證哺乳婦女的隱私和合適的餐食。應(yīng)該為新生嬰兒準(zhǔn)備官方出生證

明。出生地應(yīng)該是母親生產(chǎn)的醫(yī)院。如果是在羈押場所生產(chǎn)的話，出生證

明中不應(yīng)該提及。

34 United Nations Rules for the Treatment of Women Prisoners and Non-custodial Measures for Women

Offenders (the Bangkok Rules). Adopted by the UN General Assembly on 21 December 2010, A/RES/65/229.

Available at: http://www.un.org/en/ecosoc/docs/2010/res%202010-16.pdf

71

醫(yī)療服務(wù)

35 2003年，參加世界衛(wèi)生組織/俄羅斯聯(lián)邦關(guān)于羈押場所健康和公共健康的國際會(huì)議呼吁“要采取一系

列緊急措施，旨在預(yù)防被羈押人間疾病的傳播，在他們中間開展有力的信息和教育工作，并且為他

們提供預(yù)防疾病的方法?！?See: World Health Organization, Declaration on Prison Health as Part of

Public Health, Moscow, 24 October 2003.) 這一呼吁于2009年在西班牙被重申。(See: World Health

Organization, The Madrid Recommendation: Health Protection in Prisons as an Essential Part of Public

Health, Madrid, 30 October 2009.)

4.10. 提高羈押場所里的健康水平

提高健康水平指的是使人們能夠更好地控制他們的健康和健康決定

因素的活動(dòng)。羈押場所里應(yīng)該提高健康水平，并且應(yīng)該包含健康教育和

預(yù)防疾病措施。這有著雙重目的：保證羈押場所里的人不會(huì)得病或養(yǎng)成

有損健康的習(xí)慣；以及保證他們接受提高健康水平的態(tài)度和實(shí)踐，使他

們?cè)诹b押場所里和離開羈押場所后都能保持健康。

世界衛(wèi)生組織聲明，向被羈押者提供健康信息和教育，還有預(yù)防疾

病的方法，對(duì)于保護(hù)和提高羈押場所里的健康水平來說非常重要。35但

是，被羈押者還需要知道他們能控制自己的健康，這樣他們才能作出決

定并且實(shí)行。明顯地，這要求羈押場所當(dāng)局聲明承諾通過施行支持性的

政策和實(shí)踐保證健康和福祉。羈押場所醫(yī)務(wù)人員還在評(píng)估羈押場所人口

和單個(gè)被羈押者的健康需求，以及保證提高健康水平的項(xiàng)目滿足被羈押

者需求中起著關(guān)鍵的作用。

羈押場所里提高健康水平的例子有：健康和衛(wèi)生方面的教育，例如

預(yù)防艾滋病和性傳播疾?。皇澄镄l(wèi)生和營養(yǎng)的培訓(xùn)；以及藥物和酒精的

輔導(dǎo)，包括降低危害的教育。還可以在羈押場所里進(jìn)行戒煙和體育鍛煉

活動(dòng)。

提高和保護(hù)羈押場所健康水平的挑戰(zhàn)

羈押場所里可能會(huì)忽視提高和保護(hù)健康水平。羈押場所健康評(píng)

估可能會(huì)將這個(gè)主題納入羈押場所當(dāng)局的日程。然而，要有效的促進(jìn)

和保護(hù)羈押場所健康水平面臨著很多挑戰(zhàn)。在被羈押者到羈押場所的

時(shí)候，他們可能身體不好，有與健康相關(guān)的不良習(xí)慣，以及不知道關(guān)

于健康的知識(shí)。被羈押者還可能發(fā)現(xiàn)他們很難參與健康教育和提高計(jì)

劃。他們可能會(huì)發(fā)現(xiàn)在羈押場所里要改變習(xí)慣很難——這有多種原因，

包括喪失了獨(dú)立和降低自尊。同時(shí)，羈押場所里的條件，例如過度擁

擠、普遍的抽煙和使用藥物，本來就會(huì)妨害健康。羈押場所管理人員和

當(dāng)局可能不會(huì)認(rèn)為有采取行動(dòng)的需要，而且可能會(huì)缺少保護(hù)和提高健康

水平的承諾。

提高和保護(hù)羈押場所健康水平的好處

保護(hù)和提高羈押場所健康水平的計(jì)劃一般應(yīng)當(dāng)是為了被羈押者的

短期和長期的利益。但是，當(dāng)促進(jìn)有關(guān)各方的計(jì)劃時(shí)，還有其他可以強(qiáng)

調(diào)的利益。羈押場所管理人員可能會(huì)從針對(duì)被羈押者的提高健康水平的

努力中間接獲益，因?yàn)楦】档谋涣b押者會(huì)給工作人員帶來更健康的工

作環(huán)境。羈押場所里的提高健康計(jì)劃還應(yīng)當(dāng)直接提高工作人員的健康水

72

平，為了他們自身的健康，因?yàn)榻】岛陀蟹e極性的員工更能提高被羈押

者的健康水平。通過消除或極大地限制羈押場所作為傳染病滋生地，隨

后影響到外面的世界，提高羈押場所里的健康水平對(duì)于更多的社區(qū)來說

也是有益的。提高了羈押場所的健康水平還意味著被羈押者在釋放后不

需要過多的醫(yī)療服務(wù)。通過這些方法，保護(hù)和提高羈押場所里的健康水

平能減少社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)負(fù)擔(dān)。

關(guān)于提高健康水平的問題范例

羈押場所里采取了什么行動(dòng)來提高健康水平？

羈押場所當(dāng)局理解提高健康水平的需求嗎？

羈押場所當(dāng)局會(huì)定期評(píng)估羈押場所人口的健康需求，以保證保護(hù)和提高健康水平的計(jì)劃滿足被羈

押者的需求嗎？

新來的被羈押者的健康評(píng)估會(huì)成為向他們提供羈押場所里關(guān)于健康或提高健康水平的信息的機(jī)會(huì)嗎？

關(guān)于健康教育和信息的問題范例

有關(guān)于為被羈押者提供健康指導(dǎo)的項(xiàng)目嗎？如果沒有，有計(jì)劃嗎？

項(xiàng)目包括身體健康和心理健康的基本信息嗎？健康飲食和生活方式？預(yù)防傳染??？預(yù)防藥物過量？

采取措施保護(hù)被羈押者的心理健康和維護(hù)他們的健康了嗎 (例如，鼓勵(lì)社會(huì)交往、有意義的活動(dòng)，

建立和維持緊密的家庭關(guān)系)？

有同伴教育項(xiàng)目嗎？

有關(guān)于健康的其他可用的資源嗎？

關(guān)于具體疾病的信息可用嗎，尤其是關(guān)于傳播、預(yù)防和治療艾滋病/肝炎和結(jié)核病的？

羈押當(dāng)局采取了任何關(guān)于保護(hù)和提高健康水平的活動(dòng)嗎？他們?cè)试S其他部門 (例如公共衛(wèi)生部門)

或組織 (例如非政府組織) 來做這些嗎？

關(guān)于支持改變有害習(xí)慣的問題范例

有訓(xùn)練心理技能的方法以及對(duì)此的的支持嗎 (例如認(rèn)知行為、憤怒管理、自尊)？

被羈押者的周圍環(huán)境有支持他們改變關(guān)于健康的習(xí)慣 (例如，關(guān)于吸煙的限制、使用鍛煉設(shè)備、食

堂健康的食物)？

被羈押者能比較容易的獲得關(guān)于健康的信息，并且如果有必要的話會(huì)保密嗎？

73

醫(yī)療服務(wù)

關(guān)于降低危害的問題范例

有消過毒的注射設(shè)備和安全的紋身設(shè)備嗎？有免費(fèi)的安全套嗎？(這些服務(wù)可能通過羈押場所健康

服務(wù)或非政府組織/在羈押場所工作的外來服務(wù)而獲得。)

對(duì)艾滋病和乙型肝炎和丙型肝炎的自愿檢測、輔導(dǎo)和治療會(huì)保密嗎？

遭受阿片類藥物依賴的被羈押者能獲得替代品治療嗎？

在藥物過量的緊急情況中，使用的預(yù)充式注射器中有納洛酮可用嗎？

暴露于危險(xiǎn)之下的婦女、男人、男孩和女孩能使用接觸后的預(yù)防措施嗎？

關(guān)于獲得特殊服務(wù)的問題范例

艾滋病有特殊的服務(wù)可用嗎？性傳播疾病呢？

如果羈押場所里有婦女，她們能獲得生育保健嗎，包括產(chǎn)前保健和產(chǎn)后保??？

心理健康能用的服務(wù)是什么？被羈押者有獲得輔導(dǎo)的渠道嗎？

與社區(qū)服務(wù)有專業(yè)聯(lián)系嗎，這樣如果需要的話可以共享社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)？

被羈押者能參與社區(qū)的衛(wèi)生倡議嗎，例如接種疫苗運(yùn)動(dòng)和體檢項(xiàng)目？

關(guān)于釋放前準(zhǔn)備的問題范例

關(guān)于被羈押者離開羈押場所以后的健康有任何計(jì)劃和準(zhǔn)備嗎？采取什么形式？

在立即釋放后對(duì)那些藥物過量的被羈押者采取了什么措施？

對(duì)離開羈押場所后還需要持續(xù)藥物治療的被羈押者是怎么安排的？在這一點(diǎn)上，會(huì)安排治療以下

內(nèi)容嗎：心理健康需求，藥物使用問題，傳染病 (尤其是艾滋病、肝炎、性傳播疾病和結(jié)核病)，

非傳染病 (糖尿病、呼吸疾病、癌癥和其他的慢性病)？

被羈押者的醫(yī)療檔案會(huì)怎么處理？被羈押者能拿到病例的復(fù)印件嗎？

74

5. 被羈押人的

健康狀況

5.1 評(píng)估健康狀況并收集測量指標(biāo)

為了全面評(píng)估被羈押人的健康狀況，必須從廣泛的渠道并通過各

種手段來收集信息：與醫(yī)務(wù)人員和被羈押人討論；查閱被羈押人的醫(yī)

療記錄；直接觀察診所和醫(yī)療程序；對(duì)這一群體某些測量的健康指標(biāo)

進(jìn)行分析。

探視羈押場所期間，應(yīng)系統(tǒng)地收集下列端點(diǎn)指標(biāo)：

● 死亡率——即一個(gè)群體中死亡的人數(shù)。死亡率是可以計(jì)算的。

死亡原因也可以予以記錄?？梢愿鶕?jù)死因記錄死亡人數(shù)及比例

并找出最常見的原因。

● 發(fā)病率——即一個(gè)群體中不健康或患病的人數(shù)。被羈押人中疾病

的流行率是可以觀測到的。最常見的發(fā)病原因也要予以記錄。

其他有用的健康指標(biāo)還包括：醫(yī)務(wù)人員與被羈押人之間的比例；日

常健康咨詢的次數(shù)；轉(zhuǎn)診到外部醫(yī)院或診所的次數(shù)；其他地方提到的被

羈押人中發(fā)生的任何死亡事件；根據(jù)具體的醫(yī)療服務(wù)方案 (如艾滋病、

結(jié)核病) 探視羈押場所的次數(shù)；問診于外部專家的次數(shù)。針對(duì)疾病特異

性的治療指標(biāo)還包括：治療方案中登記注冊(cè)的被羈押人數(shù)量；因所選指

標(biāo)疾病而接受全程妥善治療的被羈押人的數(shù)量；可用于治療所選指標(biāo)疾

病的藥品庫存。

探視羈押場所的醫(yī)療人員應(yīng)確保有一個(gè)數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)來收集這些

指標(biāo)。

系統(tǒng)性地收集基本健康指標(biāo)應(yīng)成為任何羈押場所探視活動(dòng)不可或

缺的一部分。它建立了基準(zhǔn)數(shù)據(jù)并考慮到隨后對(duì)羈押場所人群整體健

康狀況和醫(yī)療保健提供系統(tǒng)方面之變化和趨勢(shì)的識(shí)別。在羈押場所個(gè)

體或一國整體羈押系統(tǒng)的層面上都可以觀察到這些趨勢(shì)。系統(tǒng)性監(jiān)測

得出的調(diào)查結(jié)果還可以作為制定探視計(jì)劃和援助方案的依據(jù)。在已引

入醫(yī)療援助方案 (如艾滋病預(yù)防、藥物提供、供餐計(jì)劃) 的羈押場所

中，應(yīng)從一開始就把系統(tǒng)性地收集相關(guān)指標(biāo)納入該方案。這將使方案

的有效性——對(duì)獲得預(yù)定結(jié)果的貢獻(xiàn)——得到評(píng)估，而且在未達(dá)成目

標(biāo)時(shí)還可能做出改變。

75

被羈押人的健康狀況

5.2 死亡率

在一個(gè)特定的時(shí)間段內(nèi)羈押場所人群中的死亡人數(shù)是一項(xiàng)羈押場所

人群健康狀況的重要指標(biāo)。

粗死亡率 (CMR) 是指在一個(gè)規(guī)定的時(shí)間段內(nèi)高危人群中的死亡人數(shù)。

粗死亡率的計(jì)算36

一個(gè)時(shí)間段內(nèi)的死亡人數(shù) 粗死亡率 = x 人口單位 死亡高危人數(shù) x 時(shí)間段

粗死亡率經(jīng)常以“每年每1000人中的死亡人數(shù)”為單位。在這種情況下，時(shí)間段是1年，人口單

位是1000?！八劳龈呶Ｈ藬?shù)”通常是對(duì)年中人口規(guī)模的一個(gè)估計(jì)數(shù)字。因此計(jì)算公式如下：

1年中的死亡人數(shù) CMR (死亡人數(shù)/1,000/年) = x 1000 死亡高危人數(shù) x 1年

譬如，在1年的時(shí)間內(nèi)，年中估計(jì)的高危死亡人數(shù)為241人，其中18人最終死亡。粗死亡率計(jì)算如下：

18 CMR (死亡人數(shù)/1,000/年) = x 1000 = 74.7 死亡人數(shù)/1,000/年 241 x 1

對(duì)于相對(duì)穩(wěn)定的人群來說，每年每1000人中的死亡人數(shù)是一個(gè)有用的衡量指標(biāo)。但在出現(xiàn)死亡人

數(shù)激增并迅速改變死亡率的緊急情況時(shí)，計(jì)算過程中使用更短的時(shí)間間隔以及更大的人口單位才更合

理。在這種情況下，死亡率經(jīng)常以“每天每10000人中的死亡人數(shù)”來計(jì)算。

譬如，在120天內(nèi)，年中估計(jì)的高危死亡人數(shù)18000人中有440人最終死亡。粗死亡率就這樣計(jì)算：

440 CMR (死亡人數(shù)/10,000/年) = x 10000 = 2.04 死亡人數(shù)/10,000/天

18000 x 120

死亡率還可以每個(gè)月計(jì)算一次，這對(duì)于分析月度報(bào)告可能十分有用。月死亡率通常表示為“每月

每1000人中的死亡人數(shù)”。

譬如，在兩個(gè)月內(nèi)，時(shí)間中點(diǎn)估計(jì)的高危死亡人數(shù)1300人中有9人最終死亡。

9 CMR (死亡人數(shù)/1,000/月) = x 1000 = 3.46 死亡人數(shù)/1,000/月

1300 x 2

作為參考，每天每10000人中1人死亡=每月每1000人中3人死亡=每年每1000人中36人死亡。需

著重指出的是，這些計(jì)算公式中的單位雖然不同，但計(jì)算方法沒有實(shí)質(zhì)上的差異。從一種形式換算為

另一種只是一種數(shù)學(xué)運(yùn)算。

在計(jì)算死亡率時(shí)，通常優(yōu)先使用與此前所用相同的形式與單位，以便更容易進(jìn)行數(shù)據(jù)比較。

36 For further discussion of mortality rates, see: F. Checchi, L. Roberts, Interpreting and Using Mortality Data

in Humanitarian Emergencies: A Primer for Non-Epidemiologists, Humanitarian Practice Network Paper

No. 52, Overseas Development Institute, London, 2005. Available at: http://www.odihpn.org/documents/

networkpaper052.pdf

76

在每一次羈押場所探視期間都應(yīng)計(jì)算死亡率。這將提供有用的基準(zhǔn)

數(shù)據(jù)。尚不存在羈押場所人群的全球死亡率數(shù)據(jù)，各國羈押場所的死亡

率數(shù)據(jù)也可能無法獲得或者不可靠；因此，進(jìn)行準(zhǔn)確的基準(zhǔn)計(jì)算經(jīng)常十

分重要。死亡率上升超過基準(zhǔn)率可能意味著整個(gè)羈押場所人群的健康狀

況惡化或者爆發(fā)疾病。與基準(zhǔn)死亡率進(jìn)行比較能讓你判斷出問題的嚴(yán)重

性。死亡率可能表現(xiàn)為季度性變化；按照每個(gè)月或每個(gè)季度來計(jì)算基準(zhǔn)

死亡率可能會(huì)有幫助。

在研究羈押場所人群的死亡率時(shí)，重要的不僅是分析比率，還要分

析死亡的原因。死亡原因可能暗示著不符合要求的羈押條件或者醫(yī)療服

務(wù)的短缺，尤其是在被羈押人死于可治愈的疾病時(shí)。計(jì)算完死亡人數(shù)后

接著根據(jù)死因計(jì)算出比例會(huì)很有幫助。

從某種程度上說，死因能反映出當(dāng)?shù)氐娜丝谀Ｊ?，因此從?dāng)?shù)匦l(wèi)生

官員那里獲得社區(qū)衛(wèi)生和死亡率數(shù)據(jù)會(huì)十分有幫助。不過，社區(qū)死亡率

和死因數(shù)據(jù)可能并非供羈押場所參考的可靠來源，因?yàn)楸涣b押人中艾滋

病、結(jié)核病及其他疾病的發(fā)病率一般都較高。

下列情況發(fā)生時(shí)要進(jìn)行及時(shí)且透徹的分析：死亡率高于羈押場所基

準(zhǔn)死亡率時(shí)；死于可治愈的疾病時(shí)；或者死亡率超過了地區(qū)參考值。必

須找出導(dǎo)致高死亡率的決定因素，必須與當(dāng)局協(xié)商采取相應(yīng)的措施。應(yīng)

制定密切監(jiān)測和后續(xù)探視的計(jì)劃。

關(guān)于死亡率的問題范例

記錄羈押期間死亡人數(shù)的系統(tǒng)是什么？可靠嗎？

計(jì)算死亡率。

記錄死亡原因。按照死因記錄死亡人數(shù)和比例。將任何死于可治愈疾病的人都記錄在案。

調(diào)查以及尸檢程序的規(guī)程是怎樣的？(這些通常詳細(xì)規(guī)定于羈押場所規(guī)章及該國的刑事訴訟法中。)

檢查羈押場所中所有死亡人員的死亡登記、死亡證明和尸檢報(bào)告。

對(duì)于在轉(zhuǎn)診醫(yī)院中死亡的被羈押人會(huì)保存哪些記錄？如果大多數(shù)被羈押人在他們轉(zhuǎn)入醫(yī)院當(dāng)天即

死亡，這可能表明轉(zhuǎn)院為時(shí)已晚。

有人因法定傳染病死亡嗎？也就是說，某些死亡原因必須向地方或中央衛(wèi)生當(dāng)局報(bào)告嗎？哪些疾

病需要報(bào)告？最近的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是怎樣的？

家屬能收到死亡證明嗎？在很多情況下，這類證明是十分重要的，因?yàn)樾枰鼈儊斫鉀Q繼承問題。

77

被羈押人的健康狀況

5.3. 發(fā)病率

正如在任何其他人群中一樣，羈押場所內(nèi)的人也可能患上各種各樣

的疾病。不過，傳染病和心理健康問題在羈押場所中尤其常見。

在很多情況下，羈押場所中的人來自某些傳染病 (例如艾滋病、肝

炎和結(jié)核病) 更加常見的社會(huì)環(huán)境。由于惡劣的衛(wèi)生條件、不良的供水

或衛(wèi)生設(shè)施以及糟糕的食品衛(wèi)生，羈押的總體環(huán)境促使傳染病傳播。人

滿為患，以及由此導(dǎo)致的資源緊張，也會(huì)進(jìn)一步加劇疾病傳播。吸毒、

性和暴力 (包括性暴力) 也可能給被羈押人增加健康風(fēng)險(xiǎn)。

有心理健康問題的人可能面臨著更高的監(jiān)禁風(fēng)險(xiǎn)。他們可能因?yàn)樾?/p>

理健康問題會(huì)導(dǎo)致其實(shí)施犯罪行為而被監(jiān)禁。或者他們可能僅僅因?yàn)橛?/p>

心理健康問題而被監(jiān)禁，尤其是在“不正常的”行為無法讓人容忍或者

沒有適當(dāng)可用的心理健康保健服務(wù)的情況下。在整體環(huán)境對(duì)有心理健康

問題的人不利的社會(huì)中，羈押場所里的情況甚至?xí)釉愀?。監(jiān)禁本身

也可能導(dǎo)致或促使產(chǎn)生心理健康問題?？赡軐?duì)心理健康產(chǎn)生影響的羈押

條件包括：與朋友、家人和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)等外部世界的聯(lián)系減少；鍛煉

和休閑活動(dòng)的機(jī)會(huì)減少；個(gè)人與工作、教育或宗教的聯(lián)系紐帶被打斷；

羈押場所內(nèi)部的等級(jí)和暴力；失去自由和獨(dú)立。監(jiān)禁造成的心理健康后

果可能表現(xiàn)為原因不明的癥狀或身心癥狀、精神不振或易怒以及精神紊

亂、自殘和自殺的傾向上升。

盡管并不限于羈押的情形，但絕食抗議——出于個(gè)人原因或?qū)φ?quán)

不滿——在羈押場所中越來越常見。顯然，這也會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生影響。

通常與羈押條件有關(guān)的疾病

皮膚病——例如皮癬、疥瘡、虱子?？赡苡捎谌彼毫拥男l(wèi)生條件、人滿為患。

眼疾——例如沙眼、結(jié)膜炎。與缺水及惡劣的衛(wèi)生條件有關(guān)。

呼吸道疾病——例如結(jié)核病、上呼吸道感染。與人滿為患、潮濕的環(huán)境及營養(yǎng)不良有關(guān)。

腸胃疾病——例如痢疾、傷寒、霍亂、腸道寄生蟲病。通過被污染的水、人體排泄物的不當(dāng)處置

或細(xì)菌攜帶者進(jìn)行糞口傳播。

甲型肝炎——糞口傳播。

艾滋病、乙型和丙型肝炎——與靜脈注射吸毒、性行為及性暴力有關(guān)。

性病——通過性暴力和性行為傳播。

媒介傳播疾病

心理疾病——與人滿為患、羈押制度、虐待、已有疾病有關(guān)。

不明癥狀——身心疾病可能是痛苦的表現(xiàn)。

78

測量發(fā)病率

流行病學(xué)家可能使用兩種不同的發(fā)病率測量手段：發(fā)生率和流行率。發(fā)生率告訴我們一個(gè)特定的

時(shí)間段內(nèi)一種疾病有多少新增病例。它告訴我們一種疾病在以什么樣的速率傳播或被診治。流行率告

訴我們?cè)谝粋€(gè)特定的時(shí)間點(diǎn)有多少人實(shí)際患有該病。流行率不區(qū)分新舊病例；它告訴我們?cè)谝粋€(gè)單一

的時(shí)間點(diǎn)上該疾病有多普遍。

以百分比表示，發(fā)生率和流行率的計(jì)算公式如下：

發(fā)生率 (%) =一個(gè)具體的時(shí)間段內(nèi)新增病例的數(shù)量/有患該病風(fēng)險(xiǎn)的人口規(guī)?！?00

流行率 (%) =在一個(gè)特定時(shí)間點(diǎn)患有該疾病的人數(shù)/有患該病風(fēng)險(xiǎn)的人口規(guī)?！?00

這兩種測量手段提供了截然不同的信息，但可能都很有用。作為社區(qū)內(nèi)環(huán)境之影響以及必須提供

之衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)指標(biāo)，流行率可能比發(fā)生率更有用。發(fā)生率可用于評(píng)估感染該疾病的風(fēng)險(xiǎn)。像艾滋

病等慢性疾病可能有很低的發(fā)生率但相對(duì)較高的流行率。而諸如感冒等小毛病則可能有很高的發(fā)生率

但相對(duì)較低的流行率。

羈押場所內(nèi)爆發(fā)疫情

疫情爆發(fā)或流行病是指在一個(gè)特定的時(shí)間段內(nèi)，在一個(gè)特定區(qū)域內(nèi)

或特定的人群中，某一種疾病比預(yù)期產(chǎn)生了更多的病例。這些病例被認(rèn)

為彼此相關(guān)或者有共同的病因。37

在探視羈押場所期間，如果很明顯有許多被羈押人都患有某一種疾

病，那么病例的數(shù)量應(yīng)予以量化。通過研究病例以及與羈押場所醫(yī)務(wù)人

員就該事務(wù)進(jìn)行討論就可以做到這一點(diǎn)。必要時(shí)，對(duì)于此病，確切的疾

病流行率可通過篩查羈押場所人口或有代表性的被羈押人樣本來確定。38

記住，疫情爆發(fā)并非以滿足指定數(shù)值的病例數(shù)量來界定，而是需要

非常高的病例數(shù)。這顯然取決于什么才是被認(rèn)為可接受的或常用的病例

數(shù)。因此，擁有可靠的基準(zhǔn)發(fā)病率數(shù)據(jù)十分重要。

確認(rèn)疫情爆發(fā)就應(yīng)及時(shí)予以評(píng)估并采取應(yīng)對(duì)措施。

37 該定義來自美國疾病控制和預(yù)防中心 (CDC)?！耙咔楸l(fā)”和“流行病”這兩個(gè)術(shù)語有非常相似的定

義，有時(shí)會(huì)交替使用。不過，“疫情爆發(fā)”更經(jīng)常地被用于指代較小區(qū)域或團(tuán)體內(nèi)的情勢(shì)，例如村莊或

城鎮(zhèn)，或如羈押場所等專門機(jī)構(gòu)；“流行病”則更傾向于指代涉及大量人員和廣泛地理范圍的情勢(shì)。

38 CDC也有一個(gè)簡短的指南：Steps of an Outbreak Investigation, which is available at:http://www.cdc.gov/

excite/classroom/outbreak/steps.htm

79

被羈押人的健康狀況

關(guān)于發(fā)病率的問題范例

羈押場所人群中存在可能因羈押條件而傳播的疾病或健康問題嗎？肺結(jié)核、艾滋病、性病、乙肝

和丙肝到底有多流行？促使其傳播的具體因素是什么？

如果存在傳染性疾病或健康問題，有任何專門解決它們的方案嗎 (通過養(yǎng)生保健、預(yù)防措施、治

療)？譬如，對(duì)結(jié)核病有直接監(jiān)督短程化療方案嗎？它被納入國家結(jié)核病防治方案了嗎？有治療艾

滋病、性病或藥物濫用的措施嗎？

由于羈押場所內(nèi)與衛(wèi)生狀況、水或衛(wèi)生設(shè)施有關(guān)的具體問題，會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生影響和/或感染疾病嗎？

由于食物鏈中的問題，會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生任何影響嗎？

有任何疫情發(fā)生嗎？羈押場所醫(yī)療小組如何處理這些問題？

疾病的流行存在季節(jié)性波動(dòng)嗎？

被羈押人中存在何種心理健康問題？

羈押場所中什么因素可能增加出現(xiàn)心理健康問題的風(fēng)險(xiǎn)？

當(dāng)局意識(shí)到這些心理健康問題了嗎？羈押場所管理當(dāng)局或外部組織采取方案去預(yù)防或處理心理健

康問題了嗎？

如何處理患有嚴(yán)重精神疾病的被羈押人？何種類型的治療措施可用？患有嚴(yán)重精神疾病的被羈押

人會(huì)被羈押在其他地方 (一個(gè)安全的精神病院) 嗎？

患有嚴(yán)重精神疾病的被羈押人在羈押前或羈押期間就出現(xiàn)癥狀了嗎？

有心理健康問題的被羈押人在食宿、飲水或獲得醫(yī)療服務(wù)方面遭受歧視了嗎？

關(guān)于職業(yè)健康和安全的問題范例

有體檢來衡量被羈押人是否適合勞動(dòng)嗎？這種體檢適合于勞動(dòng)的實(shí)際性質(zhì)和條件嗎？

羈押場所中的勞動(dòng)存在什么樣的年齡限制？

工作場所的安全性、工作安排和工作的艱苦程度可能會(huì)怎樣影響或危及工作者的健康？

職業(yè)健康和安全

羈押場所中的勞動(dòng)仍然受到國際標(biāo)準(zhǔn)和國內(nèi)章程的規(guī)制?？赡苌婕?/p>

羈押場所醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療方面包括：對(duì)被羈押人的身體和心理是否適合

勞動(dòng)的強(qiáng)制性健康檢查；工作場所安全性、工作安排和工作量的評(píng)估。

不過，如果被羈押人從事勞動(dòng)是非自愿的或帶有懲罰性質(zhì)，羈押場所醫(yī)

務(wù)人員就不太適合參與這些檢查和評(píng)估。

80

5.4. 酷刑和其他形式的虐待

如果酷刑或其他類型的虐待是羈押場所中眾所周知的問題，羈押

場所探視小組中就應(yīng)一直有醫(yī)生。該規(guī)則沒有例外。無醫(yī)療職責(zé)的探

視者可以收集有關(guān)酷刑的指控，但接下來必須由醫(yī)生去會(huì)見相關(guān)的被

羈押人。

受訓(xùn)從事此項(xiàng)工作的醫(yī)生的職責(zé)是，用對(duì)虐待造成的嚴(yán)重醫(yī)療后果

的臨床記錄，以及如果相關(guān)的話，用被指控行為的法庭記錄來補(bǔ)充無醫(yī)

療職責(zé)的人對(duì)虐待案例所做的一般記錄。醫(yī)務(wù)人員是唯一被授權(quán)從事這

類評(píng)估并可要求訪問病人檔案的人。因此，只要嚴(yán)重的虐待是經(jīng)常性或

系統(tǒng)性的，那么在所有情況下都需要醫(yī)生的支持。

作為特別訪問羈押場所醫(yī)務(wù)人員以及負(fù)責(zé)醫(yī)療事務(wù)之當(dāng)局的人，

探視的醫(yī)生還要負(fù)責(zé)分析醫(yī)務(wù)人員的作用和職責(zé)以及他們?cè)谂按锌?/p>

能發(fā)揮的作用，必要時(shí)還要負(fù)責(zé)盡力推動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者的獨(dú)立性并尊重

醫(yī)療道德。

當(dāng)被羈押人指控存在酷刑或其他形式的虐待時(shí)，醫(yī)生的職責(zé)是評(píng)估

醫(yī)療服務(wù)需求以及酌情與當(dāng)局協(xié)調(diào)解決這些需求。探視的醫(yī)生應(yīng)確保需

要治療的人受到充分照料，應(yīng)支持并鼓勵(lì)羈押場所醫(yī)務(wù)人員把那些指控

以及被指控之虐待所帶來的身心影響記錄在被羈押人的醫(yī)療檔案中。如

果羈押場所醫(yī)務(wù)人員不愿意或不能夠這樣做，探視的醫(yī)生應(yīng)記錄被指控

的虐待，謹(jǐn)慎地向被羈押人解釋被記錄的指控可能的用途并獲得其知情

同意。

虐待的問題應(yīng)予以特別關(guān)注，一直要牢記“無害”原則。在虐待的

受害者描述其經(jīng)歷時(shí)，探視的醫(yī)生通過同情地傾聽，通過告知他們其所

遭受的虐待可能帶來的影響以及救濟(jì)手段，可以向他們提供一定程度的

慰藉。

被羈押人可能會(huì)信任探視醫(yī)生的獨(dú)立性，可能會(huì)感激羈押場所外專

業(yè)人士提供的醫(yī)療意見和安慰。

在開展評(píng)估、提供照顧以及記錄調(diào)查結(jié)果時(shí)，探視的醫(yī)生和羈押

場所醫(yī)務(wù)人員必須尊重醫(yī)療道德。在與酷刑或其他形式虐待的受害者對(duì)

話期間，應(yīng)牢記在這種情況下大多數(shù)被羈押人都會(huì)發(fā)現(xiàn)很難傳達(dá)或描述

其所遭受的痛苦；因此在接近他們時(shí)應(yīng)特別注意。還要牢記不同文化背

景的人處理這個(gè)問題的方式也不同。一些人感覺需要向其他人“敞開心

扉”并獲得反饋；另外一些人出于負(fù)罪感或恥辱感，則可能希望把想法

和感覺埋在心里不予分享。醫(yī)生應(yīng)贏得被羈押人的信任并營造有助于分

享艱難或痛苦信息的氛圍；會(huì)面時(shí)不得有第三人。應(yīng)向相關(guān)的被羈押人

解釋處理虐待問題的探視小組的職責(zé)，探視小組必須在該范圍內(nèi)工作。

81

被羈押人的健康狀況

被羈押人遭受酷刑或虐待的醫(yī)療檔案中記載的步驟在許多出版物中

得到充分闡釋。39醫(yī)療檔案應(yīng)包括如下信息：誰在何時(shí)何地做了什么；

受到的治療；對(duì)任何所受傷害的治療；探視的內(nèi)科醫(yī)生檢查時(shí)所做的臨

床調(diào)查記錄以及它們與虐待的指控是否相符。

涉及有關(guān)當(dāng)局或撰寫他們可能閱讀的報(bào)告時(shí)，在提到酷刑和其他形

式虐待的法律定義時(shí)可能要慎重。要明白呈交給當(dāng)局的有關(guān)指控，而且

如果沒有獲得明示的同意時(shí)，要確保指控或證據(jù)的來源保密。

在醫(yī)學(xué)記錄酷刑或其他形式虐待方面本質(zhì)上有三個(gè)階段：

1. 描述每種形式的虐待。這一點(diǎn)應(yīng)包括：何時(shí)發(fā)生；受害者的穿

著；他或她是坐著、站著、躺著還是被綁在桌子上；她是蒙著

眼睛、五花大綁還是戴著手銬等。

記住，虐待包括精神虐待 (言語威脅、侮辱、辱罵、吼叫) 以及

身體虐待，如發(fā)生均應(yīng)予以記錄。

虐待還包括把人羈押在某種條件下，如果這些條件會(huì)產(chǎn)生身體

和心理影響并帶有摧垮該人的意圖的話。譬如，記錄羈押的條

件可能就是相關(guān)的，包括衛(wèi)生狀況、廁所的狀態(tài)、牢房的大小

以及會(huì)被視為加重情節(jié)的任何對(duì)事物或醫(yī)療服務(wù)的克扣。

對(duì)醫(yī)務(wù)人員參與虐待的任何指控也必須予以記錄。這種參與可

能是：直接 (積極參與)、間接 (對(duì)方法或技術(shù)改進(jìn)提出建議) 以

不作為 (偽造醫(yī)學(xué)檢查或報(bào)告)。

要注意，在直接逮捕和羈押階段，虐待最為常見；它也可能發(fā)

生在羈押場所中，但更可能是與 (官方或非官方的) 紀(jì)律規(guī)則和

懲罰有關(guān)。

2. 描述有關(guān)事件發(fā)生后產(chǎn)生的身心影響。這一點(diǎn)應(yīng)包括：對(duì)外

傷、瘀傷和肢體功能喪失的說明，以及虐待期間或不久之后對(duì)

被羈押人心理或情緒狀態(tài)的任何不利影響。

還應(yīng)詢問被羈押人在遭受虐待后的醫(yī)治和恢復(fù) (后遺癥) 情況。這

是檔案中的關(guān)鍵部分，因?yàn)榧词箾]有任何長久的影響也可認(rèn)定為

虐待。換言之，即便該人在記錄時(shí)可能不會(huì)展示身體遭受虐待的

證據(jù)，但他或她的描述也可能提供重要的線索并支撐其指控。

3. 最后一步包括：確定酷刑或虐待是否造成了任何慢性的生理或心

理影響；詢問最近接受的任何治療情況；進(jìn)行體檢及心理測驗(yàn)。

39 UN Office of the High Commissioner for Human Rights, Istanbul Protocol: Manual on the Effective

Investigation and Documentation of Torture and Other Cruel, Inhuman or Degrading Treatment or

Punishment, 2004. HR/P/PT/8/Rev.1. Available at: http://physiciansforhumanrights.org/issues/torture/

international-torture.html

International Rehabilitation Council for Torture Victims, Preventing Torture through Investigation and

Documentation [website]. Available at: http://www.irct.org/Default.aspx?ID=1396

M. Staiff, “Visits to detained torture victims by the ICRC (I): Management, documentation, and followup,” Torture, Vol. 10, No. 1, 2000, pp. 4-7. Available at: http://www.icrc.org/eng/resources/documents/

misc/57jqum.htm

M. Staiff, “Visits to detained torture victims by the ICRC (II): The psychological impact of visits and

interviews with detained torture victims,” Torture, Vol. 10, No. 2, 2000, pp. 41-44. Available at: http://

www.icrc.org/eng/resources/documents/misc/57jqun.htm

H. Reyes, “Doctors in prison: Documenting torture in detention,” Torture, Vol. 18, No. 3, 2008, pp. 176-182.

Available at: http://www.irct.org/Files/Filer/TortureJournal/18_03_2008/176-182_Doctors_in_prison.pdf

82

入獄前的虐待

在官方的羈押所 (如警察局) 或非官方/秘密的場所存在任何虐待的情況嗎？

在那種環(huán)境中人會(huì)遭受系統(tǒng)性的虐待嗎？

虐待的性質(zhì)為何？采取了何種形式？

羈押的總體條件怎樣？

入獄后的虐待

羈押場所規(guī)章許可什么形式的懲罰？單獨(dú)禁閉？長期單獨(dú)禁閉？其他形式的限制制度？戴鐐銬？

誰來決定懲罰的方法？有無適當(dāng)?shù)谋Ｕ洗胧﹣眍A(yù)防濫用？

非官方的懲罰措施由獄警或承擔(dān)警衛(wèi)職責(zé)的其他被羈押人來實(shí)施嗎？

存在任何與暴力或被羈押人之間的等級(jí)有關(guān)的虐待嗎？

虐待的性質(zhì)為何？采取了何種形式？

要一直使用標(biāo)準(zhǔn)的三階段流程來對(duì)酷刑/虐待進(jìn)行醫(yī)學(xué)記錄。

83

被羈押人的健康狀況

5.5. 個(gè)別醫(yī)學(xué)病例

探視羈押場所的醫(yī)生應(yīng)會(huì)見作為樣本的被羈押人并進(jìn)行體檢，旨

在獲得羈押場所人群健康的總體狀況以及羈押當(dāng)局提供的醫(yī)療照顧的質(zhì)

量等信息。被羈押人的樣本應(yīng)包括來自羈押場所不同區(qū)域的身體健康的

人，以及被其他被羈押人和當(dāng)局或通過直接觀察發(fā)現(xiàn)的病人。

重要的是讓被羈押人及羈押場所管理人員清楚，探視羈押場所并進(jìn)

行評(píng)估的醫(yī)療人員不會(huì)為羈押場所人群提供醫(yī)療服務(wù)。如果探視羈押場

所的醫(yī)療人員碰到了患有重病卻未受到適當(dāng)醫(yī)療照顧的被羈押人，他或

她應(yīng)在探視結(jié)束時(shí)或者有迫切需要時(shí)立即就此一事實(shí)提醒當(dāng)局。這類情

況應(yīng)用作說明醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)缺陷的實(shí)例，以便為了全體羈押場所人群而

做出改進(jìn)。其目標(biāo)并非擬定一份需要某種形式醫(yī)療照顧的全部被羈押人

的名單：羈押當(dāng)局更可能會(huì)擬定一份只包含嚴(yán)重醫(yī)學(xué)病例的名單，而非

把病情輕微的患者都包括在內(nèi)。

基于醫(yī)學(xué)理由的釋放請(qǐng)求

釋放患有重病的被羈押人的請(qǐng)求有時(shí)可能會(huì)被考慮。這些請(qǐng)求不得

成為常例且應(yīng)僅限于嚴(yán)重病例；否則這類干預(yù)就會(huì)開始缺乏可信度。這

類情況下的釋放可能被描述為“出于憐憫的”、“出于人道主義的”或

僅僅是“出于醫(yī)學(xué)上的考慮”。并非每個(gè)國家都存在基于醫(yī)學(xué)理由釋放

在押人員的法律依據(jù)和程序。基于醫(yī)學(xué)理由請(qǐng)求釋放可能有多種原因，

例如：被羈押人患有嚴(yán)重的慢性衰竭性疾病或生理障礙而羈押場所未能

提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理與照料 (如永久癱瘓、嚴(yán)重心理健康問題、癡呆)，和/

或持續(xù)羈押導(dǎo)致這種情況惡化而在其他環(huán)境中則是可能加以預(yù)防的；被

羈押人身患絕癥且處于晚期，釋放可以讓他或她在家中或其他合適的環(huán)

境中有尊嚴(yán)的死去。其他因素也可能會(huì)予以考慮，包括被羈押人的年齡

及脆弱性、再犯的風(fēng)險(xiǎn)、他或她對(duì)公眾的危險(xiǎn)性以及羈押的整體條件。

與被羈押人私下交談

整合羈押場所人群的健康圖表。鑒定虐待或酷刑。找出羈押場所醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中存在的任何問題。

有表明醫(yī)療系統(tǒng)存在特定缺陷的案例嗎？有必須與當(dāng)局討論以獲得迫切需要的醫(yī)療服務(wù)或基于人

道或醫(yī)學(xué)理由應(yīng)予釋放的患有重病的被羈押人的案例嗎？

提請(qǐng)羈押場所管理當(dāng)局注意的案例必須在后續(xù)的探視期間進(jìn)行跟蹤。

請(qǐng)牢記，醫(yī)療人員在任何時(shí)候都必須尊重醫(yī)療保密原則。病囚的就醫(yī)

及其治療史必須安全存放且限制訪問；如果內(nèi)部報(bào)告中的數(shù)據(jù)與個(gè)別病人

有關(guān)，還必須隱去他們的姓名。在經(jīng)過其本人同意后，可以向當(dāng)局建議對(duì)

生病的被羈押人進(jìn)行醫(yī)療隨訪，或者基于醫(yī)學(xué)或人道理由予以釋放。

84

6. 補(bǔ)充資料

下面是與羈押場所內(nèi)健康狀況有關(guān)的一些深入資源的清單。該清單

還遠(yuǎn)遠(yuǎn)談不上全面。

Health in Prisons: A WHO Guide to the Essentials in Prison

Health. Edited by Stefan Enggist, Lars M?ller, Gauden Galea and

Caroline Udesen. WHO Europe, Copenhagen, 2014.

網(wǎng) 址：

http://www.euro.who.int/en/publications/abstracts/prisons-and-health

189頁。有英語、俄語及阿拉伯語版。

一部關(guān)于羈押期間健康和衛(wèi)生保健問題的綜合性指南。包括如下章

節(jié)：初級(jí)衛(wèi)生保健、傳染病、非傳染病、口腔衛(wèi)生、羈押期間衛(wèi)生保健

面對(duì)的道德挑戰(zhàn)以及吸毒。盡管該指南主要關(guān)注衛(wèi)生保健和提供優(yōu)質(zhì)服

務(wù)，但世界衛(wèi)生組織的這部指南鼓勵(lì)采用把羈押場所作為整體的方法，

促進(jìn)被羈押人的健康和福祉。另見 WHO Europe’s Health In Prisons

Project。

Good governance for prison health in the 21st century

A policy brief on the organization of prison health

ICRC文件

The role of the physician in ICRC visits to prisoners. Hernán Reyes.

ICRC,Geneva, 1994.

網(wǎng) 址：

http://www.icrc.org/eng/resources/documents/misc/57jmk5.htm

對(duì)ICRC負(fù)責(zé)被羈押人事務(wù)的醫(yī)生職責(zé)的簡短 (3000字) 介紹。

Policy on torture and cruel, inhuman or degrading treatment

inflicted on persons deprived of their liberty, adopted by the Assembly

Council of the ICRC on 9 June 2011. International Review of the Red

Cross, Vol. 93, No. 882, 2011, pp. 547-562.

網(wǎng) 址：

http://www.icrc.org/eng/assets/files/review/2011/irrc-882-policytorture.pdf

重申ICRC解決酷刑問題的承諾以及闡釋ICRC的政策和實(shí)踐。

85

補(bǔ)充資料

“Protection of detainees: ICRC action behind bars.” Alain

Aeschlimann. International Review of the Red Cross, Vol. 87, No. 857,

March 2005, pp. 83-122.

網(wǎng) 址：

http://www.icrc.org/chi/resources/documents/publication/p0861.htm

40頁。 有中文、英語及法語版。

描述了ICRC在羈押方面所開展工作的原則和目的；ICRC方法的特

點(diǎn)和局限性；闡釋ICRC工作方式的法律和歷史背景。

Guidelines for Investigating Death in Custody, October 2013.

網(wǎng) 址：

http://www.icrc.org/chi/resources/documents/publication/p4126.htm

Water, Sanitation, Hygiene and Habitat in Prisons, 2nd

ed. Pier Giorgio Nembrini. ICRC, Geneva, 2013. (ICRC Publication

Reference: 0823)

網(wǎng) 址：

http://www.icrc.org/chi/resources/documents/publication/p0823.htm

125頁。線上有英文PDF版。有阿拉伯語、中文、英語及法語版。

這個(gè)插圖式的易讀文本為實(shí)踐措施提供了技術(shù)性指南，以改進(jìn)羈押

場所的物質(zhì)條件。它與本指南第2章的內(nèi)容有一些重疊，但更加詳細(xì)，

而且為這些主題提供了十分有用的深入信息的資料。

Water, Sanitation, Hygiene and Habitat in Prisons:

Supplementary Guidance. ICRC, Geneva, 2013.

網(wǎng) 址：

http://www.icrc.org/chi/resources/documents/publication/p4083.htm

84頁。線上有中文、英語及法語版。

補(bǔ)充性的實(shí)踐指南，用于補(bǔ)充上一個(gè)文本。它更加全面，可適用于

世界范圍內(nèi)各種各樣的羈押場所。包含的章節(jié)涉及婦女、女童、需父母

撫養(yǎng)的兒童以及青少年。

86

四本關(guān)于羈押場所的食品與營養(yǎng)的小冊(cè)子

聯(lián)合國文件

聯(lián)合國制定了大量與ICRC在羈押場所中的工作有關(guān)的文件。許多

文件可從網(wǎng)站www.refworld.org 和聯(lián)合國難民署處獲得。

Standard Minimum Rules for the Treatment of Prisoners

(SMR), adopted 30 August 1955 (available at: http://www.refworld.org/

docid/3ae6b36e8.html). 盡管在某些重要的方面已經(jīng)過時(shí)，但《囚犯

待遇最低限度標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》包含許多已被普遍接受的被羈押人待遇和羈

押場所管理標(biāo)準(zhǔn)。(對(duì)SMR及其對(duì)政策和實(shí)踐影響的闡釋，另見Making

Standards Work: An International Handbook on Good Prison Practice,

which can be downloaded from the Penal Reform International website:

www.penalreform.org)

Convention against Torture and Other Cruel, Inhuman or

Degrading Treatment or Punishment, adopted by the UN General

Assembly on 10 December 1984, A/RES/39/46 (available at: http://

www.refworld.org/docid/3b00f2224.html).

Manual on the Effective Investigation and Documentation

of Torture and Other Cruel, Inhuman or Degrading Treatment

or Punishment (《伊斯坦布爾議定書》)。Office of the UN High

Commissioner for Human Rights, 2004, HR/P/PT/8/Rev.1. (Available

at: http://www.refworld.org/docid/4638aca62.html). 《伊斯坦布爾議定

書》提供了一套評(píng)估酷刑和虐待案件以及向司法機(jī)關(guān)和其他調(diào)查機(jī)構(gòu)報(bào)

告此類調(diào)查結(jié)果的綜合性指南。

Handbook for Prison Managers and Policymakers on Women

and Imprisonment. UN Office on Drugs and Crime. September 2008.

網(wǎng) 址：

http://www.refworld.org/docid/4a096b0a2.html

117頁。

相關(guān)章節(jié)涉及女性被羈押人的特殊需求以及女性羈押場所的管理。

Handbook on Prisoners with Special Needs. UN Office on

Drugs and Crime. March 2009.

網(wǎng) 址：

http://www.refworld.org/cgi-bin/texis/vtx/rwmain?docid=4a0969d42

179頁。

描述了羈押場所中某些脆弱人群的需求，援引了相關(guān)國際標(biāo)準(zhǔn)并作

出建議。包括如下章節(jié)：有心理健康需求的被羈押者；身體殘疾的被羈

押者；少數(shù)民族或族裔；外國國民；同性戀者、雙性戀者及變性的被羈押

者；年老的被羈押者；身患絕癥的被羈押者；被宣判死刑的被羈押者。

87

補(bǔ)充資料

其他有用的資料

World Medical Association. www.wma.net

2009年第二版的《醫(yī)療道德手冊(cè)》可以從世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的網(wǎng)站上

免費(fèi)下載。該手冊(cè)旨在作為醫(yī)學(xué)生使用的教學(xué)指南，提供了有關(guān)醫(yī)療道

德的寶貴介紹。

世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的網(wǎng)站還提供了其他各種有用的文檔，包括：《關(guān)

于絕食抗議的馬耳他宣言》(1991/1992/2006)；《關(guān)于監(jiān)獄條件以及肺

結(jié)核與其他傳染病傳播的愛丁堡宣言》(2000/2011)；《醫(yī)生在記錄并

譴責(zé)酷刑行為或殘忍或不人道或有辱人格的待遇方面之責(zé)任的決議》

(2003/2007)。

還有一個(gè)為監(jiān)獄羈押場所中工作的醫(yī)療服務(wù)人員提供的在線課程

(“羈押場所中工作的醫(yī)生：人權(quán)和道德困境”)的鏈接，該課程由挪威

醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)和世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)公共制作。

Medecins Sans Frontieres (MSF)

MSF提供了幾個(gè)在線的重要參考資料，可免費(fèi)獲取，網(wǎng)址：http://

www.refbooks.msf.org/

可點(diǎn)擊訪問下列標(biāo)題：肺結(jié)核；麻疹；遠(yuǎn)程產(chǎn)科；難民健康；難民

和流離失所者的快速健康評(píng)估；公共衛(wèi)生工程；基本藥物；臨床指南。

Women’s Health in Prison: Correcting Gender Inequity in

Prison Health. UN Office on Drugs and Crime. 2009.

網(wǎng) 址：

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/76513/

E92347.pdf

56頁。有英語、法語、德語及俄語版。

羈押場所中婦女的需求經(jīng)常被忽視；該文檔提供了很多這樣的證據(jù)

并呼吁作出改變。它強(qiáng)調(diào)了重度精神疾病、毒品和酒精依賴以及羈押場

所中婦女之間存在的性虐待、身體虐待和暴力，還有因性別產(chǎn)生的醫(yī)療

服務(wù)需求和婦女的家庭責(zé)任。

A Sourcebook on Solitary Confinement. Sharon Shalev.

Mannheim Centre for Criminology, London School of Economics,

London, 2008.

網(wǎng) 址： www.solitaryconfinement.org/sourcebook

89 頁。有英語、法語、俄語、中文及西班牙語版。

提供了單獨(dú)禁閉對(duì)健康產(chǎn)生影響以及造成傷害的證據(jù)；描述了醫(yī)療

人員的職責(zé)；列舉了道德指南和人權(quán)判例。

88

CPT Standards. European Committee for the Prevention of

Torture and Inhuman or Degrading Treatment or Punishment (CPT).

CPT由歐洲委員會(huì)于1987年建立，為了在歐洲防止虐待被剝奪自

由的人。CPT標(biāo)準(zhǔn)把CPT年度一般報(bào)告中的章節(jié)糅合在一起，旨在提供

關(guān)于被羈押人待遇的清晰指南。該標(biāo)準(zhǔn)包含的章節(jié)涉及羈押場所中的婦

女、青少年、精神護(hù)理及醫(yī)療服務(wù)。

Medical Investigation and Documentation of Torture: A

Handbook for Health Professionals. Michael Peel, Noam Lubell and

Jonathan Beynon. Human Rights Centre, University of Essex, 2005.

Available online, free of charge.

涵蓋與《伊斯坦布爾議定書》相同的主題事項(xiàng)，但更容易訪問，更

具用戶友好性。

89

附件：與羈押場所中健康問題

有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)

注意：這些標(biāo)準(zhǔn)僅是指導(dǎo)性的，并非絕對(duì)。

住宿標(biāo)準(zhǔn)

整體復(fù)合可用空間 20-30平方米/人 (ICRC)

牢房最少地面空間 3.4-5.4平方米/人 (ICRC)

供水標(biāo)準(zhǔn)

滿足每人所有需求的最低供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 10-15升/人/天 (ICRC)

取水點(diǎn)數(shù)量 1-2個(gè)水龍頭/100人 (絕對(duì)最低標(biāo)準(zhǔn)) (ICRC)

水龍頭的水流量 10升/分鐘

(絕對(duì)最低標(biāo)準(zhǔn)：3-5升/分鐘)

(ICRC)

儲(chǔ)水標(biāo)準(zhǔn)

整個(gè)場所的存儲(chǔ)容量 15-20升/人

牢房內(nèi)一晚的最低存量 2升/人/晚

個(gè)人衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

淋浴設(shè)施 每25個(gè)人1臺(tái)淋浴設(shè)施

每周至少一次淋浴

當(dāng)被要求從事重體力勞動(dòng)或氣候條件特殊時(shí)

每天一次淋浴

(ICRC)

(SMR)

沐浴液 100-150克/人/月 (ICRC)

環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

廁 所 20人一間廁所——最佳

50人一間廁所——可接受的最低標(biāo)準(zhǔn)

(ISPHERE)

(ICRC)

固體垃圾標(biāo)準(zhǔn)

固體垃圾 每50人可用100升的有蓋容器

食物存儲(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)

食物存儲(chǔ) 50平方米/1000人 (ICRC)

90

食物準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)

烹飪需求能力 1.2-1.4升罐/人 (ICRC)

廚房存水 1升/人/天 (ICRC)

BMI種類

良好營養(yǎng)狀況 > 18.5

中度營養(yǎng)不良 16.1-18.4

重度營養(yǎng)不良 < 16.0

預(yù)計(jì)醫(yī)療服務(wù)使用量

醫(yī)療咨詢數(shù)量/天 人口的1-3%/天

住院治療 1/10,000人/天

按地區(qū)劃分的基線粗死亡率(CMR) (死亡人數(shù)/10,000/天)40

地 區(qū) 2004年CMR (基線) CMR (衛(wèi)生危機(jī))

撒哈拉以南非洲 0.44 0.9

中東，北非 0.16 0.3

中/東歐、獨(dú)聯(lián)體、波羅的海國家 0.30 0.6

東亞/太平洋 0.19 0.4

南 亞 0.25 0.5

拉丁美洲、加勒比海 0.16 0.3

最不發(fā)達(dá)國家 0.38 0.8

發(fā)達(dá)國家 0.25 0.5

例如，在中東或北非，羈押場所死亡率只要高于0.3/10,000/天 (相當(dāng)于有1000名被羈押人的羈押場所中每月

有3人死亡)，就表明出現(xiàn)了嚴(yán)重衛(wèi)生危機(jī)。

40 The Sphere Project, Humanitarian Charter and Minimum Standards in Disaster Response, The Sphere Project, Geneva, 2004, p. 261.

使 命

紅十字國際委員會(huì)(ICRC)是一個(gè)公正、中立和獨(dú)立的

組織，其特有的人道使命是保護(hù)武裝沖突和其他暴力局

勢(shì)的受難者，并向他們提供援助。

ICRC創(chuàng)立于1863年，它發(fā)起了世界上最大的人道網(wǎng)

絡(luò)——國際紅十字與紅新月運(yùn)動(dòng)。ICRC負(fù)責(zé)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)

國際紅十字與紅新月運(yùn)動(dòng)在武裝沖突局勢(shì)下開展的國際

救濟(jì)行動(dòng)。它還致力于通過推廣國際人道法與人道原則

預(yù)防苦難的發(fā)生。

ICRC是世界上歷史最悠久的人道組織之一，目前在

80多個(gè)國家開展工作。

4213/006 12.2015 200

Health Care in Detention

A Practical Guide