臨證擷粹

45 2022 年總第 54 卷第 2 期

3.2.2 正虛邪戀當(dāng)攻補(bǔ)兼施、行氣活血 胰腺癌中

期，部分患者此時(shí)已明確診斷，或行手術(shù)，或行放化

療等攻邪措施，患者臟腑功能失調(diào)，邪正交爭，虛實(shí)

夾雜，病情較重。臨證常見脅肋部疼痛不舒、胃納

差、大便稀溏或排便習(xí)慣改變、腹中如有結(jié)塊或脹或

痛等臨床癥狀，舌淡苔膩，邊有齒痕，脈弦。此為肝

郁脾虛、氣滯血瘀，導(dǎo)致體內(nèi)形成癥瘕，當(dāng)治以健脾

養(yǎng)肝、和胃利膽、行氣活血之法，攻補(bǔ)兼施，調(diào)理臟

腑。藥用生黃芪、黨參、茯苓、炒白術(shù)、淮山藥健脾

益氣、運(yùn)化水濕；柴胡、白芍、香附疏肝解郁、柔肝緩

急；紫蘇梗、枳殼、陳皮、木香行氣導(dǎo)滯、理氣寬中；

丹參、延胡索、生蒲黃、五靈脂活血散瘀止痛；三棱、

莪術(shù)、石見穿化瘀消積。

3.2.3 虛羸少氣當(dāng)補(bǔ)益氣血、調(diào)和陰陽 胰腺癌終末

期，癌毒走注，正氣耗傷，證見氣血不足、陰陽兩虛。

患者通常體形消瘦，面色萎黃，精神不振，情緒低落，

自覺乏力納差，脘腹痞脹，上腹疼痛陣作或持續(xù)不

解，心悸少寐，或伴眩暈耳鳴，畏寒，易出虛汗，手足

心發(fā)熱，二便不調(diào)，舌淡、苔少，脈濡細(xì)緩。此時(shí)患者

氣虛血少、寒熱不調(diào)、陰陽失衡，治當(dāng)益氣補(bǔ)血、平調(diào)

寒熱、調(diào)和陰陽。藥用生黃芪、防風(fēng)益氣固表；黨參、

白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾助運(yùn)；當(dāng)歸、熟地黃、白芍、

川芎補(bǔ)血養(yǎng)血；黃芩清上退熱、干姜和胃溫中，寒熱

并用，辛開苦降；半夏乃調(diào)和陰陽之要藥，鄒潤安先

生在《本經(jīng)疏證》中言：“半夏可使人身正氣由陽入

陰，是治陰邪竊踞陽位之要藥”，因此方中必不可少；

加以冬蟲夏草、補(bǔ)骨脂、杜仲溫陽，黃精、枸杞子、鱉

甲滋陰，以扶正補(bǔ)虛、調(diào)和陰陽。周仲瑛教授治療此

期胰腺癌以益氣養(yǎng)陰、健脾開胃之品為主[9]。

3.3 活用蟲藥，祛除頑邪 蟲類藥乃血肉有情之品，

在惡性腫瘤的診療中常可發(fā)揮獨(dú)特功效?，F(xiàn)代藥

理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，蟲類藥可以通過誘導(dǎo)胰腺癌細(xì)胞凋

亡、抑制胰腺癌細(xì)胞增殖、抗新生血管生成、提高機(jī)

體免疫力等途徑達(dá)到抗癌、防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的目的[10]。

溫病大家葉天士認(rèn)為蟲類藥“飛者升，走者降，有血

者入血，無血者行氣，靈動(dòng)迅速，以搜剔絡(luò)中混處之

邪”[11]。近代醫(yī)家朱良春在其所著《蟲類藥的應(yīng)用》

一書中言：“蟲類藥有特殊的破積化瘀作用?！迸R床

治療胰腺癌常用僵蠶、守宮、地龍、蜈蚣、全蝎等辨

證配伍[12]。蜈蚣、全蝎搜風(fēng)攻毒、通絡(luò)散結(jié)，地龍活

血祛瘀消積，僵蠶化痰散結(jié)止痛，療效相對普通草藥

更佳，對于胰腺癌膽腑毒侵、癌腫結(jié)塊可起到解毒疏

泄、消積緩急的良好效果。此外，蛤蚧補(bǔ)腎益肺，鱉

甲膠滋養(yǎng)腎陰，阿膠充盛氣血，常用于扶助正氣，適

用于晚期陰陽失調(diào)的患者。但也應(yīng)當(dāng)注意，蟲類藥

毒副作用較草藥猛烈，臨證時(shí)需要根據(jù)藥典規(guī)定及

患者病情慎重使用，應(yīng)從小劑量開始用起，依據(jù)患者

服藥后的反應(yīng)進(jìn)行加減，最多不宜超過 5 g，且蟲類

藥藥味不宜過多，一般選用二三味[13]。

4 驗(yàn)案舉隅

程某，男，51歲。2017年 3月9日初診。

主訴：腹瀉持續(xù) 2個(gè)月，加重1周?；颊咭颉案?/p>

脹伴大便不成形 4月余”于 2016年 3月至江蘇省

人民醫(yī)院就診，行PET-CT檢查后確診胰腺體部

癌，于 2016年 7月18日行胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)

后病理示：胰腺（與膽總管相連處）中分化腺癌

（1.6 cm×1.0 cm×0.7 cm），部分為黏液腺癌，癌組織

浸潤至周圍脂肪組織，見神經(jīng)累及，膽總管切緣、胰

腺切緣、胃切緣、十二指腸切緣、十二指腸乳頭未見

癌浸潤。術(shù)后予吉西他濱+替吉奧化療 6個(gè)周期，后

因明顯消化功能紊亂停止化療。近 2個(gè)月來患者自

覺口苦，胃納差，噯氣頻，腹脹便溏于午后晚間較甚，

情志不暢?？滔拢翰挥嬍常瑖啔忸l頻，腹脹腹痛，

便后緩解，大便日行 3～4次，不成形，畏寒，無惡心嘔

吐、噯腐吞酸，望之面白、形體消瘦。舌質(zhì)紫、欠潤、

苔少，邊有齒痕，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：胰腺惡性腫瘤

術(shù)后、化療后；中醫(yī)診斷：胰腺癌（脾腎虛寒，肝郁

毒侵）。治以溫補(bǔ)脾腎、疏肝祛邪。予參苓白術(shù)散化

裁。處方：

生黃芪 30 g，白芍15 g，黨參15 g，茯苓15 g，炒

白術(shù) 20 g，淮山藥15 g，白扁豆10 g，防風(fēng)10 g，陳皮

6 g，半夏10 g，枳殼10 g，浙貝母10 g，海螵蛸 20 g（先

煎），醋柴胡 6 g，守宮 3 g，三棱 20 g，莪術(shù) 20 g，土鱉

蟲 5 g，五靈脂10 g（包），生蒲黃10 g（包），炮姜 5 g，

肉桂 3 g，雞內(nèi)金10 g，炒麥芽15 g，炒谷芽15 g，焦山

楂12 g，焦六神曲12 g，炙甘草 5 g。14劑。每日1劑，

水煎后沖入三七粉3 g，偏熱送服，早晚飯后半小時(shí)

溫服。

2017年 3月23日二診：自訴腹瀉好轉(zhuǎn)，大便日

行1～2次，較前成形。胃納增多，噯氣緩解，但仍覺

乏力，手足不溫，左上腹脹氣明顯。舌質(zhì)淡、苔薄白，

脈細(xì)。原方去炮姜，加紫蘇梗10 g、制附片10 g、干

姜10 g、仙鶴草 30 g、當(dāng)歸10 g，14劑，水煎后沖入

三七粉 3 g，服法同前。

2017年 4月13日三診：患者諸癥好轉(zhuǎn)，精神體

力好，食欲佳，自覺無明顯不適，二便調(diào)，偶見噯氣、

泛酸。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦。予二診方加紫丹參

10 g、淡吳茱萸 3 g，14劑，水煎后沖入三七粉 3 g，服

法同前，同時(shí)加用中成藥貞芪扶正膠囊以提高機(jī)體

免疫力。

臨證擷粹

46 2022 年總第 54 卷第 2 期

后患者定期隨診，調(diào)治 2年余，諸癥平穩(wěn)，生活

質(zhì)量高，無明顯不適，可自主活動(dòng)。

按：該患者初次就診時(shí)已行手術(shù)并接受多次化

療。我們認(rèn)為患者處于疾病中期，整體屬虛實(shí)夾雜，

證屬癌毒內(nèi)侵、肝氣郁結(jié)、脾氣不足、腎陽虧虛，當(dāng)以

健脾為本，兼以溫補(bǔ)腎陽，輔以疏肝行氣、解毒祛邪。

方中生黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、黨參、茯苓、山藥、白扁豆

可健脾益氣、滲濕止瀉，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化水谷精微的能

力；黃芪、防風(fēng)、白術(shù)組成玉屏風(fēng)散可益氣固表，提高

機(jī)體免疫力以抵抗外邪；炮姜、肉桂溫中散寒、溫補(bǔ)

腎陽；白芍、醋柴胡柔肝緩急、疏肝解郁；土鱉蟲、守

宮為蟲類藥，配合三棱、莪術(shù)可攻堅(jiān)破瘀、解毒抗癌，

增強(qiáng)祛邪之效；陳皮、半夏、枳殼、浙貝母行氣寬中、

化痰消痞散結(jié)；生蒲黃、五靈脂、三七粉活血散瘀定

痛；海螵蛸收濕斂瘡止瀉；炒谷芽、炒麥芽、焦山楂、

焦六神曲開胃和胃、消食助運(yùn)。諸藥相合，共奏疏肝

行氣活血、補(bǔ)氣溫養(yǎng)肝腎、解毒抗癌、扶正祛邪之功。

二診時(shí)，患者腹瀉較前有所好轉(zhuǎn)，便次減少，大便成

形，中焦虛寒較前緩解，但手足不溫，故改原方中炮

姜為干姜，添加制附片，繼續(xù)溫補(bǔ)脾腎；左上腹脹氣

明顯，予紫蘇梗增強(qiáng)行氣寬中之效，緩解腹脹，幫助

消化；感乏力則予仙鶴草、當(dāng)歸補(bǔ)虛養(yǎng)血，助生氣力。

三診時(shí)，患者精神體力好轉(zhuǎn)明顯，偶見噯氣泛酸，予

二診方加淡吳茱萸，此藥性熱祛寒，功能制酸止痛，

兼有疏肝解郁、降逆止嘔之效，可改善患者脾陽虧

虛、肝胃不和之證。

5 結(jié)語

胰腺癌隱匿性強(qiáng)、惡性程度高，早期難以被發(fā)

現(xiàn)，臨床確診時(shí)通常以中晚期居多，死亡率也偏高。

目前西醫(yī)治療主要以手術(shù)、化療為主，其中根治性

（R0）切除是治療胰腺癌最有效的方法。無法手術(shù)

的患者，根據(jù)個(gè)體差異，通常進(jìn)行吉西他濱、氟尿嘧

啶類以及白蛋白紫杉醇等單藥或二藥、三藥聯(lián)合化

療。近年來，靶向及免疫治療研究成果頗豐，PARP

抑制劑[14]及帕博利珠單抗[15]也被應(yīng)用于符合相應(yīng)條

件的胰腺癌治療中。

中醫(yī)藥配合治療胰腺癌可以改善患者癥狀，減

少化療或其他治療的毒副反應(yīng)，達(dá)到縮瘤減毒、降低

復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率的目的。胰腺癌治療雖然棘手，但是病

性總屬虛實(shí)夾雜，基本病機(jī)為脾虛肝郁，治療可以肝

脾同調(diào)為法，健脾平調(diào)寒熱以扶正，疏肝利膽通腑以

祛邪，輔以行氣化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之品，化痰通絡(luò)、解

毒消癥，臨證還可靈活選用蟲類藥以加強(qiáng)祛邪之功。

中醫(yī)藥個(gè)體化診療，病證結(jié)合，分期論治，平和用藥，

祛邪不傷正，臨床療效顯著。在手術(shù)、化療、放療、

靶向及免疫藥物治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療胰腺

癌，能夠有效減輕腫瘤負(fù)荷，抑制病情進(jìn)展，甚至控

制病情逐漸轉(zhuǎn)佳，是未來胰腺癌診療的重要研究方

向，值得深入思考，不斷討論、總結(jié)。

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第一作者：阮帥（1996—），女，碩士研究生在

讀，腫瘤內(nèi)科學(xué)專業(yè)。

通訊作者：舒鵬，醫(yī)學(xué)博士，主任中醫(yī)師，博士

研究生導(dǎo)師。shupengsp@163.com

修回日期：2021-08-11

編輯：吳 寧 張碩秋

醫(yī)案醫(yī)話

47 2022 年總第 54 卷第 2 期

黃連阿膠湯源自《傷寒論》：“少陰病，得之二三

日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！狈街悬S

連苦寒入心經(jīng)，清降心火，阿膠甘平入腎，滋陰補(bǔ)血，

二者相伍降心火、滋腎陰，水火相濟(jì)，心神安寧，共為

君藥；黃芩苦寒，走上焦，助黃連清熱瀉火，白芍酸甘

化陰，助阿膠滋補(bǔ)腎水，兩者共為臣藥；佐以雞子黃

甘平，入心腎經(jīng)，上以養(yǎng)心、下以補(bǔ)腎，尚能安中。諸

藥合用，共奏滋陰降火、除煩安神之功，瀉火而不傷

陰、滋陰而不助火，主治陰虛火旺、心腎不交之證。

李惠林教授為廣東省名中醫(yī)，師承我國中醫(yī)傷

寒派泰斗熊曼琪教授、杜玉茂教授，國家名老中醫(yī)王

孟庸教授等，從醫(yī) 30余載，精通醫(yī)理，擅長運(yùn)用經(jīng)方

治療內(nèi)科疑難雜癥。筆者有幸侍診學(xué)習(xí)，觀其臨證

運(yùn)用黃連阿膠湯化裁治療雜病，頗有成效，受益匪

淺，現(xiàn)擇其驗(yàn)案 3則介紹如下。

1 不寐

李某，女，53歲。2021年 5月25日初診。

主訴：失眠 4年余?；颊?4年前出現(xiàn)失眠癥狀，

長期口服安眠藥或中藥，癥狀未見改善，遂來李師處

就診。月經(jīng)史：49歲停經(jīng)?？淘\：神疲乏力，失眠，

入睡困難，眠淺易醒，醒后難以入睡，甚則徹夜不眠，

睡眠時(shí)長約 4 h，心煩，惡熱，口干多飲，咽喉不利，無

口苦，急躁易怒，納差，小便正常，大便偏稀、日行 2

次，舌尖部偏紅、苔少，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：睡眠障

礙；中醫(yī)診斷：不寐（心腎不交、肝腎陰虛）。治以滋

陰降火，補(bǔ)益肝腎。方選黃連阿膠湯合一貫煎加味。

處方：

黃連10 g，阿膠 9 g（烊化），黃芩10 g，白芍15 g，

北沙參 20 g，麥冬15 g，當(dāng)歸 20 g，生地黃 20 g，枸杞

子 20 g，川楝子10 g，柴胡15 g，生龍骨 30 g（先煎），

生牡蠣 30 g（先煎），麩炒白術(shù)15 g，合歡皮 20 g。7劑。

每日1劑，水煎，分 2次服。每次服用中藥時(shí)在阿膠

烊盡后稍冷卻加生雞子黃1個(gè)入湯藥中攪勻同服。

2021年 6月3日二診：患者服藥后睡眠較前改

善，睡眠時(shí)長可達(dá) 6 h，但于昨日自行停藥后出現(xiàn)睡眠

差，睡眠時(shí)長只有 2 h。心煩、口干、汗出等癥均較前

好轉(zhuǎn)，大便不成形，日行 2次，舌尖淡紅、舌中少許薄

苔，脈弦細(xì)。予初診方去川楝子，加郁金15 g、玫瑰

花10 g，7劑，煎服法同上。

2021年 6月11日三診：患者睡眠明顯改善，睡

眠時(shí)長可達(dá) 7～8 h，偶有心煩、口干，大便正常、質(zhì)軟，

每日一行，舌淡紅、苔薄白潤，脈細(xì)。予二診方繼服

14劑以鞏固療效，煎服法同上。

半月后電話隨訪，患者睡眠可，心煩、口干、惡熱

等消失。囑暢情志、調(diào)起居。

按語：本案患者為絕經(jīng)后女性，李師認(rèn)為絕經(jīng)后

女性多為陰虛體質(zhì)，肝腎陰虛，腎水不能上濟(jì)于心，

則心火無以制，故見心煩、口干、舌尖紅等；心藏神，

心神被擾則臥不寧；腎中真陰不足，則肝木失養(yǎng)，失

于疏泄，致使氣機(jī)疏泄失常，肝喜條達(dá)而惡抑郁，肝

郁則乘脾，脾失運(yùn)化，故見納呆、大便溏瀉等脾虛證

候；郁久易化火，故見急躁易怒、口干。四診合參，辨

為心腎不交、肝腎陰虛證，治以滋陰降火、補(bǔ)益肝腎

為主，予黃連阿膠湯合一貫煎加味。方中黃連苦寒

入心經(jīng)，清降心火，阿膠甘平入腎經(jīng)，滋陰補(bǔ)血，二

藥相伍，共為君藥，滋腎水、清心火，水火共濟(jì)，心神

得安；黃芩助黃連清上焦之火；白芍酸甘化陰，助阿

膠以補(bǔ)腎水；雞子黃為本方不可缺少的藥味，吳鞠通

稱其“氣焦臭，故上補(bǔ)心；其味甘咸，故下補(bǔ)腎”，李

師認(rèn)為雞子黃味甘，為血肉有情之品，能補(bǔ)血生精，

李惠林運(yùn)用黃連阿膠湯化裁治療雜病驗(yàn)案 3 則

方澤彬 1 趙恒俠 2 熊 倪 1 鐘淑貞 1

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，廣東深圳518033 ；2.深圳市中醫(yī)院，廣東深圳518033）

指導(dǎo)：李惠林

關(guān)鍵詞 黃連阿膠湯；李惠林；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；不寐；絕經(jīng)前后諸癥；口瘡；雜病；驗(yàn)案

基金項(xiàng)目 國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81774225）；廣東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（2020A1515010775）；李惠林廣東省名老

中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.02.016

醫(yī)案醫(yī)話

48 2022 年總第 54 卷第 2 期

且應(yīng)在阿膠烊盡后稍冷卻再加入湯藥中，不可過燙，

否則滋陰生精之力大減；佐以柴胡疏肝解郁，《醫(yī)方

考·郁門》言：“木，肝木也，有垂枝布葉之象，喜條

達(dá)而惡抑郁”；《金匱要略》中“見肝之病，知肝傳脾，

當(dāng)先實(shí)脾”，故佐麩炒白術(shù)以先安未受邪之地，以助

脾運(yùn)化，分化水濕，《本草新編》記載：“雖然人知白

術(shù)益人，而不知白術(shù)之損人也。白術(shù)利水，則其性必

燥”，因而李師多用麩炒白術(shù)，緩和其藥性，增強(qiáng)健脾

之效；合歡皮起安神解郁之功；生龍牡相伍以潛陽補(bǔ)

陰、鎮(zhèn)驚安神；生地黃、枸杞子滋補(bǔ)肝腎，肝臟體陰

而用陽，故投當(dāng)歸以補(bǔ)肝血、助肝用；少許川楝子以

解肝郁，清肝熱。二診時(shí)，患者睡眠較前好轉(zhuǎn)，舌苔

漸生，胃中陰液上蒸舌面，然大便不成形，次數(shù)較前

增多，李師認(rèn)為乃肝郁乘脾所致，當(dāng)加重疏肝解郁之

品，因肝中郁熱漸退，恐川楝子苦寒傷脾胃中土故去

之，酌加郁金、玫瑰花以助疏肝。三診時(shí)，患者睡眠

明顯改善，偶有心煩、口干，心火仍未盡去，予二診方

繼進(jìn)。

李師認(rèn)為本證屬心火亢盛于上、腎陰虧虛于下，

權(quán)衡虛實(shí)之重，方為辨證之重點(diǎn)所在。國醫(yī)大師張

志遠(yuǎn)認(rèn)為失眠的主要病機(jī)體現(xiàn)在心火不降，腎水不

升，陰陽失交[1]，正與黃連阿膠湯滋陰降火、交通心腎

之功藥證相對。

2 絕經(jīng)前后諸癥

劉某，女，50歲。2021年 5月18日初診。

主訴：月經(jīng)量少1年。患者近1年來月經(jīng)量少，

月經(jīng)周期 30～60 d，行經(jīng) 2～3 d，色紅，夜間潮熱、盜

汗，曾于外院查性激素提示性腺功能減退，診斷為更

年期綜合征，予激素替代治療及中藥治療，效果欠

佳，癥狀反復(fù)，遂來李師處就診?？淘\：口干多飲，口

苦，咽喉不利，骨蒸潮熱，盜汗，五心煩熱，納可，寐欠

佳，夜間多次熱醒，頸部及眼瞼皮膚瘙癢，大便偏干，

舌紅、苔少，脈細(xì)。末次月經(jīng)為 2021年 3月9日，量

少，行經(jīng) 3 d。西醫(yī)診斷：更年期綜合征；中醫(yī)診斷：

絕經(jīng)前后諸癥（陰虛火旺證）。治以滋陰降火，交通

心腎。方選黃連阿膠湯合青蒿鱉甲湯加減。處方：

黃連15 g，阿膠 9 g（烊化），黃芩10 g，白芍10 g，

煅龍骨 30 g（先煎），煅牡蠣 30 g（先煎），青蒿15 g，

醋鱉甲15 g（先煎），生地黃 20 g，知母10 g。7劑。

每日1劑，水煎，分 2次服。每次服用中藥時(shí)在阿膠

烊盡后稍冷卻加生雞子黃1個(gè)入湯藥中攪勻同服。

2021年 5月25日二診：患者服藥后汗出大減，

潮熱較前稍好轉(zhuǎn)，偶有夜間熱醒，仍有頸部及眼瞼皮

膚瘙癢，舌紅、苔薄黃，脈細(xì)。予初診方加銀柴胡、胡

黃連各10 g，14劑，煎服法同前。

2021年 6月11日三診：患者已無明顯潮熱、盜

汗，口干、口苦、咽喉不利等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，眠可，時(shí)

長 7～8 h，不易醒，已無皮膚瘙癢，舌淡紅、苔薄白，

脈細(xì)。予二診方去龍骨、牡蠣，加女貞子、墨旱蓮各

20 g，14劑，煎服法同前。

半月后隨訪，患者諸癥皆無。囑暢情志、調(diào)起居。

按語：圍絕經(jīng)期綜合征可歸屬于中醫(yī)學(xué)“臟

躁”“百合病”范疇?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭?/p>

子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，

故形壞而無子也?！蔽覈?0%左右女性絕經(jīng)年齡在

44～54歲，女子七七，天癸竭，地道不通，與西醫(yī)學(xué)中

下丘腦-垂體-性腺軸的衰竭有異曲同工之妙。天癸

衰竭，正是腎精衰竭的體現(xiàn)，腎陰不足以濡養(yǎng)全身，

表現(xiàn)出一系列圍絕經(jīng)期癥狀，如潮熱、盜汗、煩躁易

怒等陰虛火旺表現(xiàn)。絕經(jīng)前后諸癥病因主要責(zé)于天

癸竭，腎陰衰竭，不能上濟(jì)于心，則心火偏亢；腎陰衰

于下，陰虛亦可化火生熱，故而表現(xiàn)出骨蒸潮熱；熱

迫津液外泄，故見盜汗、口干；腎精始衰，無以生血，

沖任二脈失養(yǎng)，故而經(jīng)期失調(diào)，量少；舌紅苔少、脈細(xì)

均為陰虛之象。四診合參，本案患者屬于陰虛火旺

之證，故予黃連阿膠湯合青蒿鱉甲湯加味。方中黃

連、阿膠一清一補(bǔ)，清心火、滋腎水，交通心腎；黃芩

清上焦之熱；白芍助阿膠滋腎；雞子黃有“上通心氣，

下達(dá)腎氣，居中以達(dá)兩頭”之功[2]。黃連阿膠湯下可

滋腎水以治本，上可清心火以治標(biāo)。本案患者下焦

腎陰不足，致使虛熱內(nèi)生，熱不外透，內(nèi)熱伏于肌膚，

故見肌膚瘙癢，青蒿伍鱉甲以內(nèi)清外透，佐生地黃、

知母以滋腎陰。李師認(rèn)為本案患者失眠責(zé)之腎水虛

兼有心陽亢，治宜滋水清熱，加龍骨、牡蠣以潛陽補(bǔ)

陰助眠，煅用更助斂陰止汗之效。二診時(shí)，患者汗出

好轉(zhuǎn)，仍覺潮熱、皮膚瘙癢，腎中虛熱不減，且有外透

之意，故加用銀柴胡、胡黃連以清虛熱。三診時(shí)，患

者已無明顯潮熱汗出，故加二至丸以加強(qiáng)滋養(yǎng)肝腎之

陰的功效以補(bǔ)腎水。數(shù)劑盡服，藥證合拍，余癥皆去。

目前圍絕經(jīng)期綜合征西醫(yī)治療主要以激素替代

為主，但長期激素替代治療易顯著增加患乳腺癌等

疾病的風(fēng)險(xiǎn)[3]。李師認(rèn)為圍絕經(jīng)期是女性必不可少

的一個(gè)階段，醫(yī)者能做的就是縮短這個(gè)過程，減輕患

者的不適感。

3 口瘡

鄧某，男，41歲。2021年 5月4日初診。

主訴：反復(fù)口腔潰瘍發(fā)作 2年余?；颊呓?2年好

發(fā)口腔潰瘍，伴牙痛，平素口服甲硝唑，疼痛稍緩解，

易復(fù)發(fā)，四處求醫(yī)未果，遂來李師處就診。刻診：面

色黧黑少光澤，體形偏瘦，精神一般，口腔多發(fā)潰瘍，

醫(yī)案醫(yī)話

49 2022 年總第 54 卷第 2 期

牙痛，牙齦無紅腫，口干、口苦，眠差，多夢，睡眠時(shí)長

約 6 h，腰膝酸軟，性功能低下，每周遺精 2～3次，早

泄，二便調(diào)，舌紅、舌中有裂紋、少苔，脈弦細(xì)。既往

有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史。西醫(yī)診斷：口

腔潰瘍；中醫(yī)診斷：口瘡（陰虛火旺證）。治以滋陰降

火。方選黃連阿膠湯加減。處方：

黃連 20 g，阿膠 9 g（烊化），白芍15 g，黃芩10 g，

生地黃 20 g，麥冬15 g，知母10 g，蓮子心10 g，淡竹

葉10 g，懷牛膝10 g，生石膏 20 g，生甘草10 g。7劑。

每日1劑，水煎，分 2次服。每次服用中藥時(shí)在阿膠

烊盡后稍冷卻加生雞子黃1個(gè)入湯藥中攪勻同服。

2021年 5月12日二診：患者服藥后牙痛、口腔

潰瘍明顯好轉(zhuǎn)，遺精、睡眠未見改善。予初診方去

石膏，加桂枝10 g、煅龍骨 30 g、煅牡蠣 30 g、五味子

15 g，10劑，煎服法同前。

2021年 5月25日三診：患者訴近5 d口腔潰瘍、

牙痛發(fā)作止，偶有遺精，睡眠可，舌淡紅、苔薄黃，脈弦

細(xì)。予二診方去蓮子心、淡竹葉、黃芩，黃連用量減至

10 g，加山萸肉15 g、石斛15 g，14劑，煎服法同前。

2021年 6月10日四診：患者口腔潰瘍、牙痛未

再復(fù)發(fā)，無遺精、早泄，腰酸、性功能低下較前明顯改

善。守三診方續(xù)服14劑以鞏固療效。

1個(gè)月后隨訪，患者已無口腔潰瘍，遺精、早泄、

腰膝酸軟等癥狀消失。囑忌辛辣、戒煙酒、暢情志、

調(diào)起居。

按語：《靈樞·經(jīng)脈》記載：“手少陰之別……系

舌本；腎足少陰之脈……其直者，從腎上貫肝膈，入

肺中，循喉嚨，挾舌本。”《素問·至真要大論》曰：“諸

痛癢瘡，皆屬于心”，心火上炎，腎陰不足，虛火內(nèi)生，

循經(jīng)上炎，致口瘡內(nèi)生?！毒霸廊珪た谏唷费裕骸翱诏彛?/p>

多因上焦實(shí)火，治宜清熱，若因房勞過度，六脈虛弱

而相火妄動(dòng)又非寒涼可醫(yī)，久用寒涼終不見效者，察

其所由，當(dāng)或以斂虛火或滋腎水?！北景富颊呦抵心?/p>

男性，平素房事不節(jié)，耗傷陰精，致使虛火內(nèi)生。朱

丹溪云：“人之有生，心為火居上，腎為水居下，水能

升而火有降，一升一降，無有窮已”，房勞過度致虧耗

腎水，腎水無以上承心陽，則心陽無以制，故而亢進(jìn)，

化火生熱，舌為心之苗，故好發(fā)口瘡。腎中陰液不

足，陽氣亦可亢動(dòng)，郁生內(nèi)熱，循經(jīng)上炎，亦可發(fā)口瘡

之疾。腰為腎之府，腎陰虧虛，故見腰酸腿軟等腎虛

之癥；腎主封藏，腎氣不足，封藏失職，則出現(xiàn)遺精、

早泄，正如《諸病源候論·虛勞陰痿候》言：“若勞傷

于腎，腎虛不能榮于陰器，故痿弱也?！泵}證合參，李

師辨為陰虛火旺之證，方選黃連阿膠湯加味。方中

黃連、黃芩、蓮子心入心經(jīng)以清心火；心與小腸相表

里，淡竹葉甘淡寒，入心、小腸經(jīng)，加強(qiáng)清心、利水、

養(yǎng)陰之效，并導(dǎo)熱下行，使蘊(yùn)熱從小便去；阿膠、生地

黃、麥冬、知母以滋腎水，知母又可清腎中虛火；生石

膏清上中焦之熱；少佐懷牛膝引火下行，使得水升火

降、心腎既濟(jì)；柯琴認(rèn)為“雞子黃稟南方之火色，入

通于心，可以補(bǔ)離宮之火，用生者攪和，取其流動(dòng)之

義也”[4]，天地初分，混沌如卵形，一分為二，“清陽為

天，濁陰為地”，李師認(rèn)為雞子黃亦為卵形，按照中醫(yī)

取象比類思維，雞子黃乃鎮(zhèn)守中焦，合陰抱陽，為血

肉有情之品，生用若混沌初分，有益精助陽之妙用。

全方共奏滋陰降火、交通心腎之功。二診時(shí)，患者口

腔潰瘍好轉(zhuǎn)，遺精、睡眠未改善，熱邪較前減輕，恐石

膏過于寒涼傷胃，去石膏，加桂枝、龍骨、牡蠣，是為

桂枝加龍骨牡蠣湯之意。“男子失精，女子夢交，桂

枝加龍骨牡蠣湯主之”，李師認(rèn)為本案患者遺精病機(jī)

在于心腎不交，腎中相火妄動(dòng)，迫精外泄，故用桂枝

加龍骨牡蠣湯以調(diào)和陰陽，交通心腎，一味五味子加

強(qiáng)補(bǔ)腎寧心、澀精止遺之功。三診時(shí)，患者遺精次數(shù)

明顯減少，口腔潰瘍、牙痛癥狀消失，舌中裂紋去，舌

苔始生，提示陰液漸生，故予二診方去蓮子心、淡竹

葉、黃芩，減黃連用量防寒涼傷胃，加山萸肉以加強(qiáng)

補(bǔ)益肝腎、澀精止遺之功。李師認(rèn)為邪熱漸去，應(yīng)注

重顧護(hù)胃陰，脾胃為氣血生化之源、陰陽生發(fā)之地，

故加石斛。

潰瘍之所以反復(fù)發(fā)生，究其原因在于虛火與實(shí)

熱共存，虛實(shí)相兼，不惟獨(dú)陰虛而火盛，亦不類獨(dú)邪

火上熾。李師認(rèn)為，過于清熱則礙于傷陰，過于滋陰

恐助邪內(nèi)生，應(yīng)兼顧兩者，清心瀉火與滋養(yǎng)腎水并

重。遺精多夢者，合用桂枝加龍骨牡蠣湯，可燮變陰

陽、交通心腎，所謂“陰陽者，天地之道也，萬物之綱

紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必

求于本”。

4 結(jié)語

李師擅用經(jīng)方治療疑難雜癥，黃連阿膠湯是其

常用的方劑之一，通過簡潔地配伍可用于治療陰虛

火旺、心腎不交之證。黃連、黃芩苦寒以降心火，阿

膠、白芍酸甘以滋腎水，標(biāo)本兼顧，一味雞子黃居中，

上以養(yǎng)心，下以補(bǔ)腎，使水升火降，調(diào)和陰陽。柯琴

稱黃連阿膠湯：“此少陰病之瀉心湯也……用芩、連

以直折心火，用阿膠以補(bǔ)腎陰，雞子黃佐芩、連于瀉

心中補(bǔ)心血，芍藥佐阿膠于補(bǔ)陰中斂陰氣，斯則心腎

交合，水升火降，是以扶陰瀉陽之方?！贬t(yī)圣張仲景創(chuàng)

立黃連阿膠湯，原意是治療失眠病癥，李師加減化裁

后，用來治療更年期綜合征、口瘡、月經(jīng)病等諸多內(nèi)

科雜病，拓展了經(jīng)方的使用范圍。

醫(yī)案醫(yī)話

50 2022 年總第 54 卷第 2 期

參考文獻(xiàn)

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[4] 李培生.柯氏傷寒附翼箋正[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，

1986 ：313.

第一作者：方澤彬（1996—），男，碩士研究生

在讀，研究方向：中醫(yī)藥防治內(nèi)分泌與代謝性相關(guān)

疾病。

通訊作者：李惠林，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教

授，博士后合作導(dǎo)師。sztcmlhl@163.com

收稿日期：2021-09-30

編輯：傅如海 蔡 強(qiáng)

失眠是臨床常見的癥狀，尤其是惡性腫瘤術(shù)后

患者，多伴有不同程度的睡眠障礙[1]，不僅影響其生

活質(zhì)量[2]，還可導(dǎo)致免疫力下降及引起焦慮、抑郁等

不良情緒，與原發(fā)病相互交織，形成惡性循環(huán)，影響

疾病預(yù)后。霍介格教授為江蘇省名中醫(yī)，從醫(yī) 30余

載，擅治各種腫瘤及其并發(fā)癥，對惡性腫瘤術(shù)后失眠

的診治有著獨(dú)到的見解，臨證中常運(yùn)用和法，療效頗

佳，現(xiàn)擇其驗(yàn)案 4則介紹如下。

1 調(diào)和營衛(wèi)法治療肺腺癌術(shù)后失眠

張某，女，52歲。2020年11月2日初診。

主訴：肺腺癌術(shù)后 2月余，失眠1月余?；颊哂?/p>

2020年 8月27日行胸腔鏡下左上肺尖后段切除術(shù)，

病理示：左上肺微小浸潤性腺癌。術(shù)后未行放化療，

求中醫(yī)治療遂至我院。刻診：失眠，入睡困難，凌晨

方能入睡，睡眠時(shí)長 2～3 h，自汗，怕風(fēng)，醒后疲勞、乏

力，鼻塞，口干，舌淡、苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：肺

腺癌術(shù)后，失眠。中醫(yī)診斷：不寐；病機(jī)：營衛(wèi)不和，

心神失養(yǎng)。西醫(yī)予艾司唑侖片治療。中醫(yī)治法：和

營通衛(wèi)，養(yǎng)心安神。方選桂枝甘草龍骨牡蠣湯合玉

屏風(fēng)散加減。處方：

桂枝 6 g，白芍10 g，煅龍骨 30 g（先煎），煅牡蠣

30 g（先煎），黃芪15 g，白術(shù)15 g，防風(fēng) 6 g，合歡皮

15 g，首烏藤15 g，茯神15 g，石菖蒲 6 g，遠(yuǎn)志 6 g，南

沙參10 g，北沙參10 g，辛夷 6 g（后下），薄荷 6 g（后

下）。14劑。每日1劑，水煎，分早晚溫服。

2020年11月17日二診：患者睡眠可，停服艾司

唑侖片。鼻塞、口干等癥消失，偶有心悸。予初診方

去南北沙參、辛夷、薄荷，加浮小麥 20 g、大棗10 g、

甘草 3 g，14劑。

1個(gè)月后隨訪，患者睡眠佳。

按：《諸病源候論》曰：“大病之后，臟腑尚虛，營

衛(wèi)不和，故生于冷熱。陰氣虛，衛(wèi)氣獨(dú)行于陽，不入

于陰，故不得眠。”本案患者肺組織部分切除術(shù)后，正

氣耗損，衛(wèi)表失固，不耐風(fēng)邪，故怕風(fēng)；營不內(nèi)守，營

陰外泄則自汗；營衛(wèi)失其調(diào)和，陽不入陰而致失眠。

故治以調(diào)和營衛(wèi)、交通陰陽?；艚淌谶x用桂枝加龍

骨牡蠣湯加減。方中桂枝溫經(jīng)解肌，白芍和營斂陰，

一則長于治營，一則長于調(diào)衛(wèi)，營衛(wèi)相隨，則夜臥之

際衛(wèi)氣能順利潛入營分而安眠。輔以合歡皮、首烏

藤、石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神等安神之品，增強(qiáng)養(yǎng)心安神之

霍介格運(yùn)用和法治療惡性腫瘤術(shù)后失眠驗(yàn)案 4 則

卞麗紅 李文宇

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇南京210028）

指導(dǎo)：霍介格

關(guān)鍵詞 惡性腫瘤術(shù)后；失眠；霍介格；和法；驗(yàn)案；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.02.017

醫(yī)案醫(yī)話

51 2022 年總第 54 卷第 2 期

效?；艚淌谶€指出臨床治療惡性腫瘤術(shù)后失眠單用

滋養(yǎng)安神有時(shí)難以奏效，故龍骨、牡蠣等金石貝類重

鎮(zhèn)之品的運(yùn)用也是必不可少的，取其“驚者平之”之

意，使滋養(yǎng)與重鎮(zhèn)安神并行。本案患者有自汗癥狀，

乃營不內(nèi)守，營陰外泄，加用玉屏風(fēng)散固表止汗。二

診時(shí)患者失眠癥狀明顯改善，口干、鼻塞等癥消失，

故去南北沙參、辛夷、薄荷，偶有心悸則合甘麥大棗

湯以增養(yǎng)心安神之力。

2 和解少陽法治療乳腺癌術(shù)后失眠

韓某，女，56歲。2020年 5月24日初診。

主訴：左乳癌術(shù)后 9月余，夜眠欠佳半年。患者

于 2019年 8月行左側(cè)乳腺癌全切術(shù)，術(shù)后行EC-T

（表阿霉素、環(huán)磷酰胺聯(lián)合紫杉醇類藥物）方案化

療 6周期，放療 25次，后口服枸櫞酸他莫昔芬片（揚(yáng)

子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號：14073011，規(guī)格：

10 mg/片）10 mg/次、1次/d，治療至今?？淘\：寐差，

入睡困難，寐后易醒，睡眠時(shí)長 3～4 h，平素性情急

躁，心煩焦慮，口干、口苦明顯，時(shí)有咳嗽，黃黏痰，舌

紅、苔黃膩，脈弦。西醫(yī)診斷：乳腺癌術(shù)后，失眠。中

醫(yī)診斷：不寐；病機(jī)：少陽樞機(jī)不利，痰熱內(nèi)擾心神。

治以和解少陽，散郁開結(jié)，兼以清熱化痰安神。方選

小柴胡湯加減。處方：

柴胡 6 g，黃芩10 g，枳殼 6 g，炒白芍10 g，天花

粉15 g，法半夏10 g，太子參15 g，茯神15 g，烏梅

10 g，香附 6 g，磁石15 g（先煎），生龍骨 30 g（先煎），

生牡蠣 30 g（先煎），酸棗仁 20 g。14劑。每日1劑，

水煎，分早晚溫服。

2020年 6月9日二診：患者睡眠較前改善，睡眠

時(shí)長 5 h左右，偶有咳嗽，見少量黃黏痰，仍有口干、

口苦，舌紅、苔薄黃，脈弦。予初診方去烏梅，加黃連

3 g、生地黃15 g、竹葉 6 g，14劑。

2020年 6月25日三診：患者睡眠明顯改善，偶

有咳嗽，痰量不多，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)偏紅、苔薄黃，

脈弦。守二診方續(xù)服14劑。

2個(gè)月后隨訪，癥狀完全消失，夜間能安靜入睡。

按：肝主魂，魂由肝血化生涵養(yǎng)，若肝失疏泄，氣

血轉(zhuǎn)樞不利，魂不安藏而致不寐[3]。本案患者為乳腺

癌全切術(shù)后，且平素性情急躁易怒，肝氣不舒則肝血

耗傷，木中之血不能上潤于心而發(fā)失眠。首診時(shí)患

者心煩明顯，伴口干、口苦，結(jié)合舌脈，霍教授辨為少

陽內(nèi)郁日久，痰火擾動(dòng)，治以和解少陽、散郁開結(jié)，兼

以清熱化痰安神，予小柴胡湯加減。方中柴胡宣散

少陽在表之邪，黃芩清解少陽在里之邪，二者配伍，

外透內(nèi)清，正如戴天章《廣瘟疫論》所云：“表里雙解

之謂和?！陛o以枳殼、香附理氣化郁，法半夏、天花粉

滌痰散結(jié)，烏梅斂肺止咳，太子參助運(yùn)少陽樞機(jī)。霍

教授指出郁火日久恐傷陰，故只用清泄之藥效果不

佳，肝體陰而用陽，疏肝解其氣郁的同時(shí)要兼顧養(yǎng)其

肝陰，故加入炒白芍養(yǎng)肝柔肝。本案失眠雖因肝郁

為主，但霍教授也不忘加入安神之品，如茯神、磁石、

酸棗仁、生龍牡等。諸藥合用，可暢達(dá)少陽之樞機(jī)，

春氣升則五臟安，五臟安而藏神，失眠自愈。二診時(shí)

患者失眠已有改善，咳黃黏痰，口干口苦仍存，但舌

苔漸化，表明初診方奏效，故于初診方基礎(chǔ)上加黃

連、竹葉清心利濕，生地黃固護(hù)陰液，同時(shí)配合心理

輔導(dǎo)，減輕患者心理郁結(jié)，獲效良好。三診時(shí)患者證

情穩(wěn)定，脈象弦，續(xù)服二診方，鞏固清熱化痰、益氣養(yǎng)

陰之效。

3 健脾和胃法治療卵巢癌術(shù)后失眠

李某，女，55歲。2020年 6月4日初診。

主訴：卵巢癌術(shù)后 8個(gè)月，夜寐欠佳 5月余?；?/p>

者于 2019年10月因左側(cè)卵巢內(nèi)膜樣癌行全子宮+雙

側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)后行“紫杉醇+卡鉑”化療 6個(gè)

周期。刻診：夜寐差，易醒，醒后不易復(fù)睡，睡眠時(shí)長

2～3 h，神疲乏力，胃脘部脹悶不適，大便日行 3～4次，

質(zhì)地偏稀，舌黯、苔薄白，舌下絡(luò)脈增粗，脈細(xì)弦。西

醫(yī)診斷：卵巢癌術(shù)后，失眠。中醫(yī)診斷：不寐；病機(jī)：

脾胃不和，濕阻毒瘀。治以健脾和胃，化濕解毒。予

方選參苓白術(shù)散加減。處方：

黃芪 15 g，黨參 10 g，茯苓 15 g，茯神 15 g，炒白

術(shù) 10 g，炒薏苡仁 20 g，白扁豆 15 g，炒山藥 20 g，姜

半夏10 g，陳皮 10 g，砂仁 3 g（后下），焦山楂 15 g，

六神曲 15 g，莪術(shù) 10 g，仙鶴草 15 g，半枝蓮 15 g，藤

梨根15 g，遠(yuǎn)志 6 g。14劑。每日1劑，水煎，分早晚

溫服。

2020年 6月20日二診：患者睡眠稍改善，午后

胃脘部仍有不適，時(shí)有腹瀉，舌黯、苔薄，脈細(xì)弦。予

初診方加合歡皮15 g、百合15 g，14劑。

2020年 7月4日三診：患者睡眠質(zhì)量較前明顯改

善，心煩、胃脹、腹瀉癥狀消除，效不更方，繼服 21劑。

1個(gè)月后隨訪，患者諸癥皆愈。

按：本案患者因術(shù)后腸道功能失調(diào)，加上化療損

傷脾胃，故出現(xiàn)胸悶脘痞、乏力、腹瀉等癥?！秲?nèi)經(jīng)》

云：“胃不和則臥不安”，此“胃”指“中焦脾胃”，“和”

乃陰陽調(diào)和。本案之寐后易醒，以脾胃不和為本、濕

阻毒瘀為標(biāo)，治以健脾和胃、化濕解毒?；艚淌谧裱?/p>

吳鞠通“治中焦如衡，非平不安”之思想，慮其過服

溫燥易傷津、過服苦寒則易傷陽，故主張行辛開溫化

醫(yī)案醫(yī)話

52 2022 年總第 54 卷第 2 期

之法，多用辛溫暢中之品調(diào)理中州，擅用黃芪、黨參、

茯苓、山藥、白扁豆、炒薏苡仁等益氣健脾化濕之品，

同時(shí)加入姜半夏、陳皮、砂仁等微辛微溫之品，行氣

寬中，使整方補(bǔ)而不滯、理而不散，充分體現(xiàn)了“調(diào)

和”之意。遠(yuǎn)志、茯神養(yǎng)心安神；另予具有抗腫瘤功

效之仙鶴草、半枝蓮、藤梨根、莪術(shù)解毒化瘀，兼顧原

發(fā)之卵巢癌。二診時(shí)患者睡眠稍有改善，加用合歡

皮、百合解郁安神，以增安神之效。諸藥配合，標(biāo)本

兼顧，使脾陽得運(yùn)，濕濁得除。脾胃和，則神守舍，寐

自安。三診時(shí)患者諸癥漸愈，效不更方。

4 交通心腎法治療肺腺癌術(shù)后失眠

李某，男，74歲。2020年 8月24日初診。

主訴：肺腺癌術(shù)后 2月余，近半月來睡眠差?；?/p>

者于 2020年 6月20日行胸腔鏡下右肺下葉切除術(shù)，

病理示：浸潤性肺癌。術(shù)后未行放化療。刻診：夜寐

差，難以入眠，睡眠時(shí)長 2～3 h，夢多，口苦心煩，耳鳴

明顯，舌質(zhì)偏紅、苔薄白，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：肺腺癌

術(shù)后，失眠。中醫(yī)診斷：不寐；病機(jī)：心火亢盛，腎水

不足。治以交通心腎，調(diào)和陰陽。方選交泰丸合知

柏地黃丸加減。處方：

黃連 5 g，肉桂 3 g（后下），黃柏 6 g，知母 6 g，熟

地黃15 g，山萸肉10 g，牡丹皮15 g，丹參15 g，茯苓

10 g，酸棗仁 20 g，茯神10 g，首烏藤15 g，燈心草 3 g，

淡竹葉10 g，功勞葉15 g，鬼箭羽10 g，白花蛇舌草

15 g。14劑。每日1劑，水煎，分早晚溫服。

2020年 9月8日二診：患者失眠癥狀明顯減輕，

偶有多夢，有全身乏力感，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦數(shù)。

證型未變，唯氣虛象突出，予初診方去知母、黃柏，茯

神用量增至20 g，加黃芪15 g、磁石10 g，14劑。

2020年 9月24日三診：患者諸癥漸愈，予二診

方繼服14劑，鞏固療效。

1個(gè)月后電話隨訪，患者可正常入睡，睡眠質(zhì)量

良好，睡眠時(shí)長約 7 h。囑避風(fēng)寒、暢情志、調(diào)飲食，

病情變化隨診。

按：《類經(jīng)圖翼·醫(yī)易義》云：“既濟(jì)為心腎相

諧，未濟(jì)為陰陽各別?！薄靶哪I既濟(jì)”喻水火相交為

用，陰平陽秘，樞機(jī)圓轉(zhuǎn)；“心腎未濟(jì)”喻水火不相為

用，陰陽不調(diào)，樞機(jī)不利[4]。本案患者乃癌毒邪氣侵

犯日久，耗傷元陰，陰虛于下，無力上澤心火，心火

亢盛，擾亂心神導(dǎo)致不寐。故治以交通心腎，調(diào)和陰

陽。方以肉桂與黃連相使為君，取交泰丸之意，一熱

一寒、一升一降，水火升降互濟(jì)，心陽下降于腎，使腎

水不寒；腎水上濟(jì)心陰，使心火不亢，從而維持兩臟

生理機(jī)能的協(xié)調(diào)平衡，正所謂“黃連與官桂同行，使

心腎交于頃刻”?；艚淌谝? g黃連配伍 3 g肉桂，黃

連苦寒?dāng)∥?，不宜重用，肉桂劑量過少則難以鼓舞腎

氣。合壯水方之知柏地黃丸滋補(bǔ)腎陰，燈心草、淡竹

葉清心降火，使腎水得以滋養(yǎng)，心火得以疏泄，達(dá)心

腎既濟(jì)、陰平陽秘、睡眠安和之目的。輔以首烏藤、

酸棗仁、茯神等安神之品標(biāo)本同治。另予具有抗腫

瘤功效之功勞葉、鬼箭羽、白花蛇舌草清熱解毒消

腫，兼顧原發(fā)之肺腺癌。二診時(shí)患者多夢、疲乏，氣

虛象突出，去苦寒之知母、黃柏以防損傷元?dú)?，倍?/p>

神，加黃芪、磁石，改善多夢、乏力癥狀。三診時(shí)患者

諸癥漸愈，予前方繼進(jìn)以固療效。水火既濟(jì)，陰陽調(diào)

和，故諸證悉平，寤寐正常。

5 結(jié)語

霍教授強(qiáng)調(diào)“陰陽調(diào)和”為治療失眠的至高之

法，處方用藥莫不如是。霍教授指出腫瘤患者久病

必虛，尤其在手術(shù)后更加速正氣的損傷，正氣虧虛為

其根本原因，而癌毒、瘀血、痰濁等病理因素使得臟

腑、經(jīng)絡(luò)功能紊亂。故臨證所見惡性腫瘤術(shù)后失眠

多病情錯(cuò)雜，純用滋補(bǔ)或潛鎮(zhèn)，恐難取良效?；艚淌?/p>

從病機(jī)入手，結(jié)合臨證經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為營衛(wèi)不調(diào)、少陽不

利、脾胃不和、心腎不交等“不和”是惡性腫瘤術(shù)后

失眠發(fā)生發(fā)展的重要因素，故以調(diào)和陰陽為總的治

則，臨床運(yùn)用“和法”，整體調(diào)衡，陰陽并用以期陰中

求陽、陽中求陰，使患者恢復(fù)“陰平陽秘，陰陽調(diào)和”

之狀態(tài)，則失眠自愈。

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出版社，2012 ：135.

第一作者：卞麗紅（1996—），女，醫(yī)學(xué)碩士，

研究方向：中醫(yī)藥治療腫瘤及其并發(fā)癥。

通訊作者：霍介格，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教

授，博士研究生導(dǎo)師。huojiege@jsatcm.com

收稿日期：2021-09-08

編輯：傅如海 蔡 強(qiáng)

治法方藥

53 2022 年總第 54 卷第 2 期

補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯是李東垣《脾胃論·脾胃

盛衰論》中治療虛實(shí)夾雜，尤以虛為主的脾胃病的方

劑，也是李東垣“補(bǔ)中升陽，兼泄陰火”學(xué)術(shù)思想的

具體體現(xiàn)[1]。李東垣在創(chuàng)制補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯時(shí)

運(yùn)用了《素問·藏氣法時(shí)論》五臟苦欲補(bǔ)瀉理論，筆

者對其遣方用藥依據(jù)的理解較為困難，直到閱讀《輔

行訣五藏用藥法要》（以下簡稱《輔行訣》）時(shí)發(fā)現(xiàn)，

運(yùn)用該書的五臟苦欲補(bǔ)瀉理論解釋補(bǔ)脾胃瀉陰火升

陽湯之用藥特點(diǎn)更加清晰，現(xiàn)將對該方的理解及臨

證驗(yàn)案報(bào)告如下。

1 補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯方義

補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯由柴胡（一兩五錢）、炙

甘草（一兩）、黃芪（一兩）、蒼術(shù)（泔浸，去黑皮，切

作片子，日曝干，銼碎炒，一兩）、羌活（一兩）、升麻

（八錢）、人參（七錢）、黃芩（七錢）、黃連（去須，酒

制，五錢，炒）、石膏（少許，長夏微用，過時(shí)去之，從

權(quán)）組成，全方徐補(bǔ)中氣、升陽瀉火，臨床治療脾胃

虛弱、陰火內(nèi)盛之內(nèi)傷勞倦病癥療效較好。

《脾胃論》方后注對藥物煎服法及服藥期間飲

食宜忌進(jìn)行了詳細(xì)論述，如忌飲酒，忌濕面、大料等

大濕熱類食物，以免助火邪而更傷元?dú)?；忌冷水、?/p>

涼淡滲之物及水果，以免陽氣不能生旺；宜食溫?zé)帷?/p>

清淡之物，以助陽氣升發(fā)等。同時(shí)指出，臨床應(yīng)用

需隨癥加減：如患者腎火旺，或督、任、沖三脈充盛，

則加黃柏、知母；如患者小便短赤、澀痛，當(dāng)利小便；

如大便艱澀，則當(dāng)通利大便。諸如此類，并主張“病

去勿再服”，以顧護(hù)脾胃之氣。[2]16

2 運(yùn)用《素問·藏氣法時(shí)論》理論分析補(bǔ)脾胃瀉陰

火升陽湯

《素問·藏氣法時(shí)論》[3]中對“五臟苦欲補(bǔ)瀉”

理論論述如下：“肝苦急，急食甘以緩之?！?/p>

苦緩，急食酸以收之。……脾苦濕，急食苦以燥

之。……肺苦氣上逆，急食苦以泄之?！I苦燥，

急食辛以潤之。……肝欲散，急食辛以散之，用辛

補(bǔ)之，酸瀉之?！挠X，急食咸以耎之，用咸補(bǔ)

之，甘瀉之?！⒂?，急食甘以緩之，用苦瀉之，

甘補(bǔ)之?！斡眨笔乘嵋允罩?，用酸補(bǔ)之，辛

瀉之?！I欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之，用苦補(bǔ)之，咸瀉

之?！笨?，即“苦于；被……所苦”，肝心脾肺腎之苦

分別以急食“甘緩”“酸收”“苦燥”“苦泄”“辛潤”

以治。欲，即“想要得到；需要”，五臟之欲可通過五

味補(bǔ)瀉來調(diào)整。補(bǔ)瀉是通過五味來糾正五臟運(yùn)化

之太過或不及，并調(diào)整氣的虛實(shí)變化的一種手段，

即調(diào)整氣機(jī)的運(yùn)行方式[4]。補(bǔ)為順應(yīng)其生理機(jī)能及

特性，亦為從其所欲；瀉為調(diào)整病理狀態(tài)，亦為逆其

所欲。

基于《輔行訣五藏用藥法要》五臟苦欲補(bǔ)瀉理論探析

補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯

李瀚林 1 魏陵博 2 戎冬梅 2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東濟(jì)南250355 ；2.青島市中醫(yī)醫(yī)院，山東青島266033）

摘 要 李東垣運(yùn)用《素問·藏氣法時(shí)論》五臟苦欲補(bǔ)瀉理論治療脾胃虛弱，并創(chuàng)制了補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯，但遣方

用藥之依據(jù)所述簡略，理解較為困難?！遁o行訣五藏用藥法要》（以下簡稱《輔行訣》）為梁代陶弘景所撰，于敦煌藏經(jīng)洞

流出后毀佚，經(jīng)多方輾轉(zhuǎn)，最終張大昌及其弟子手抄卷流傳至今。通過對比《輔行訣》和《素問·藏氣法時(shí)論》中關(guān)于五

臟苦欲補(bǔ)瀉理論的差異，并運(yùn)用《輔行訣》的五臟苦欲補(bǔ)瀉理論分析補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯，發(fā)現(xiàn)該方遵循了“脾德在緩。

故經(jīng)云以甘補(bǔ)之，辛瀉之，脾苦濕，急食苦以燥之”的原則，治以升陽為主，對內(nèi)傷虛損病的治療有顯著療效。附驗(yàn)案2則

以佐證。

關(guān)鍵詞 補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯；輔行訣五藏用藥法要；五臟苦欲補(bǔ)瀉

基金項(xiàng)目 青島市醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科項(xiàng)目（青衛(wèi)科教字〔2019〕9號）；第四批全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才研修項(xiàng)目（國中醫(yī)

藥人教發(fā)〔2017〕24號）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.02.018

治法方藥

54 2022 年總第 54 卷第 2 期

《素問·藏氣法時(shí)論》云：“脾欲緩，急食甘以緩

之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之”，“脾苦濕，急食苦以燥之”，可

見甘（土之本味）味藥如芪、參、甘草，可以補(bǔ)脾胃緩

肝急，苦（水之本味，土克水）味藥如芩、連、術(shù)，可以

燥濕及瀉脾，唯獨(dú)未提及辛味藥，且整篇論述無法運(yùn)

用五行生克理論自圓其說，令人費(fèi)解。

3 《輔行訣》和《素問·藏氣法時(shí)論》五臟苦欲補(bǔ)

瀉理論之異同

《輔行訣》言：“肝德在散。故經(jīng)云：以辛補(bǔ)之，

酸瀉之。肝苦急，急食甘以緩之”，“心德在耎，故經(jīng)

云：以咸補(bǔ)之，苦瀉之。心苦緩，急食酸以收之”[5]4，

“脾德在緩。故經(jīng)云：以甘補(bǔ)之，辛瀉之。脾苦濕，急

食苦以燥之”[5]6，“肺德在收。故經(jīng)云：以酸補(bǔ)之，咸

瀉之。肺苦氣上逆，急食辛以散之，開腠理以通氣

也”[5]8，“腎德在堅(jiān)。故經(jīng)云：以苦補(bǔ)之，甘瀉之。腎

苦燥，急食咸以潤之，致津液也”[5]8。《輔行訣》記

載的五臟苦欲補(bǔ)瀉理論與《素問·藏氣法時(shí)論》所

論述有較大區(qū)別，除肝臟病證相關(guān)記載完全一致外，

其他四臟均有不同，兩書所述五臟苦欲補(bǔ)瀉之異同

見表 1。

表1 《輔行訣》和《素問·藏氣法時(shí)論》五臟苦欲補(bǔ)瀉之異同

五臟 補(bǔ)

（本味）

瀉（克我之味） 急食（我克之味）

《素問·藏氣法時(shí)論》 《輔行訣》 《素問·藏氣法時(shí)論》《輔行訣》

肝 辛 酸 酸 甘 甘

心 咸 甘 苦 酸 酸

脾 甘 苦 辛 苦 苦

肺 酸 辛 咸 苦泄 辛散

腎 苦 咸 甘 辛 咸

徐浩[6]認(rèn)為，《輔行訣》中五味補(bǔ)瀉法完全契合五

行生克規(guī)律，筆者認(rèn)同其觀點(diǎn)：取五臟之本味為補(bǔ)，

取“克我”之味為瀉，急食“我克”之味以解我所苦。

其五行制化較《素問·藏氣法時(shí)論》記載更加系統(tǒng)、

更有規(guī)律。

4 運(yùn)用《輔行訣》理論分析補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯

補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯藥物組成按五味可以分為

“辛、苦、甘”三種。柴胡、羌活、升麻屬于辛味藥，黃

連、黃芩、蒼術(shù)屬于苦味藥，炙甘草、黃芪、人參屬于

甘味藥，正合《輔行訣》記載的“脾德在緩，故經(jīng)云：

以甘補(bǔ)之，辛瀉之，脾苦濕，急食苦以燥之”[5]3。辛

味藥可以治療木不疏土，辛能補(bǔ)肝，肝主疏泄，故能

調(diào)暢人體全身氣機(jī)，從而協(xié)調(diào)脾胃升降，使水谷精微

得以運(yùn)化、輸布；濕邪易困遏脾氣，使脾氣不能上升，

通過急食苦味藥以祛濕邪，則脾運(yùn)得健，脾氣得升；

甘味補(bǔ)脾，故以甘味之人參、炙甘草、黃芪補(bǔ)養(yǎng)脾胃。

總覽全方，不難發(fā)現(xiàn)該方調(diào)理脾臟是采取了《輔行

訣》中五臟苦欲補(bǔ)瀉理論“一補(bǔ)一瀉一急食”的組方

原則。

本方所治病機(jī)尚有陰火亢盛的因素，其中“陰

火”病機(jī)具體含義較多，筆者認(rèn)為《脾胃論》[2]32中

“既脾胃氣衰，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛。心火者，陰

火也。起于下焦，其系擊于心，心不主令，相火代

之；相火、下焦胞絡(luò)之火，元?dú)庵\也”的觀點(diǎn)更符

合臨床實(shí)際，總結(jié)起來陰火的本質(zhì)便是元?dú)馓澨摚?/p>

又有火熱，即心之君火和肝腎相火亢盛，乘于脾胃

之位，表現(xiàn)為土虛木郁、心火旺盛的征象，出現(xiàn)乏

力、心煩、納少等癥狀，皆可使用補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽

湯治療。方中黃芩、黃連、石膏可起瀉火之效，另根

據(jù)徐浩等[7]對《輔行訣·湯液經(jīng)圖》的研究可知，苦

甘化咸，咸能補(bǔ)心，辛甘化苦，苦能瀉心，從而調(diào)節(jié)

心的生理特性。

5 運(yùn)用補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯辨治要點(diǎn)

《脾胃論》方后注記載：“宜溫食及薄滋味，以助

陽氣。大抵此法此藥，欲令陽氣升浮耳，若滲泄淡

味，皆為滋陰之味，為大禁也?！睆姆胶蠓幰思煞?/p>

析，該方的主導(dǎo)思想為升陽氣，從全方用量來看，味

辛升陽之柴胡、羌活、升麻共三兩三錢用量最多，味

甘補(bǔ)脾之甘草、黃芪、人參共二兩七錢次之，味苦清

濕熱之蒼術(shù)、黃芩、黃連共二兩二錢最少，亦體現(xiàn)了

這一思想。究其原因，東垣認(rèn)為本方所治病機(jī)以脾

虛清陽不升為本、陰火亢盛為標(biāo)，體現(xiàn)了徐補(bǔ)中氣、

升發(fā)元?dú)獾闹委熕悸穂8]，也體現(xiàn)了益氣升陽、輔降陰

火的對立統(tǒng)一的用藥特色[9]。

總覽《脾胃論》，可以發(fā)現(xiàn)其所載方劑的藥物總

體用量較輕，王玉超[10]認(rèn)為若用藥量重，易耗散肺

氣，于智敏[11]認(rèn)為李東垣治療內(nèi)傷病，主張循序漸

進(jìn)、緩以圖功，反對用藥過當(dāng)，損傷脾胃。本方用量

每日僅為三錢，上午分 2次服用，而且隔日1次，通過

計(jì)算可知，1劑藥約服 54 d，可見所治患者應(yīng)為脾胃

虧損，脾失健運(yùn)日久，恐不能耐受大量藥物，故藥量

輕清旨在顧護(hù)胃氣，防藥物礙胃更傷正氣。

筆者認(rèn)為在臨床使用中應(yīng)根據(jù)脾虛、火盛、肝郁

三方矛盾的主次來確定三類藥物的用量，并臨證調(diào)

整，不必拘泥于原方用量，使用該方劑量不必太大，

服用療程為 2個(gè)月左右，用藥可根據(jù)時(shí)令等加權(quán)變

化，如方中記載石膏“長夏微用，過時(shí)去之”。

6 驗(yàn)案舉隅

6.1 房顫射頻消融術(shù)后氣陰兩虛案

王某，男，54歲。2020年10月22日初診。

主訴：心悸時(shí)作1年余，乏力伴心煩失眠 2個(gè)

月。患者 2019年 3月至今在勞累后出現(xiàn)心悸、胸悶

治法方藥

55 2022 年總第 54 卷第 2 期

癥狀，伴氣促、冷汗，無黑朦、暈厥、胸痛、意識喪失、

惡心嘔吐，自覺心律不齊，每次持續(xù)約1 h，休息后緩

解，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，確診為“冠心病，陣發(fā)性房顫”，

予阿司匹林、瑞舒伐他汀、比索洛爾等藥物治療后好

轉(zhuǎn)，但遇勞累或情緒緊張則房顫復(fù)發(fā)。2019年 9月

行房顫射頻消融術(shù)，術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)。規(guī)律服用瑞舒

伐他汀 5 mg每晚1次、纈沙坦 80 mg每日1次、琥珀酸

美托洛爾緩釋片 71.25 mg每日1次、單硝酸異山梨酯

片 20 mg每日2次、達(dá)比加群酯膠囊110 mg每日2次。

刻診：心悸時(shí)作，乏力明顯，時(shí)感焦慮，納可，失眠，二

便調(diào)，舌淡紅、苔薄白，脈弦細(xì)無力。西醫(yī)診斷：冠心

病，房顫射頻消融術(shù)后；中醫(yī)診斷：心悸?。怅巸?/p>

虛證）。維持上述西藥治療。中醫(yī)治法：補(bǔ)中益氣，

升陽瀉火。方選補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯合丹參飲化

裁。處方：

黃芪15 g，黨參15 g，炙甘草12 g，黃芩12 g，黃

連 9 g，蒼術(shù)12 g，柴胡 6 g，升麻 9 g，羌活 9 g，丹參

15 g，砂仁12 g，佛手12 g，葛根12 g，青蒿15 g，酸棗

仁 30 g。7劑。每日1劑，水煎，分早晚溫服。

2020年10月29日二診：患者訴乏力失眠減輕，

舌脈同前。初診方加前胡12 g、瓜蔞15 g，14劑。

2020年11月12日三診：患者訴癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

二診方加土鱉蟲 9 g，14劑。

治療后患者心慌乏力失眠等癥狀得到明顯緩解。

按：本案患者就診前經(jīng)射頻消融術(shù)治療后，房

顫止，但仍有心悸乏力、心煩失眠、精神焦慮等癥，

考慮為心火亢盛，耗傷心陰，乏力乃壯火食氣所致，

眠差乃陰不濡陽、陽不入陰所致，符合“中氣虛，陰

火盛”的病機(jī)。予補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯為主方，甘

味補(bǔ)脾胃之虛，辛味火郁發(fā)之，苦味兼瀉陰火，辛甘

化咸補(bǔ)心，以緩解患者心悸的癥狀。又因患者原發(fā)

病為心血管病，加丹參飲化裁，去檀香之燥烈，加溫

和之佛手，以活血祛瘀、行氣止痛；現(xiàn)代藥理研究表

明，葛根、青蒿中的葛根素、青蒿素成分有明顯抗心

律失常作用[12-13] ；患者眠差，加酸棗仁養(yǎng)心安神?？?/p>

慮患者冠心病病史，二診加前胡、瓜蔞，寬胸散結(jié)。

三診加土鱉蟲破血逐瘀，使血脈和暢。藥證合拍，

諸癥好轉(zhuǎn)。

6.2 心衰伴便秘陰虛火旺案

羅某某，女，81歲。2019年10月30日初診。

主訴：乏力心悸，便秘 3月余?；颊?3個(gè)多月前

因患感冒誘發(fā)肺炎與心衰，入院經(jīng)抗生素和抗心衰

治療后，肺部炎癥得到控制，糾正心衰癥狀后出院。

刻診：不愿活動(dòng)，乏力明顯，動(dòng)則心悸，訴不可服用補(bǔ)

益之品，服后則口干心煩失眠，便秘加重，目前必須

服通便藥物（具體不詳），大便數(shù)日一行，腹脹，納可，

眠差，小便調(diào)，舌尖紅、舌苔薄白，脈弦數(shù)。查體：血

壓164/82 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。西醫(yī)診斷：

冠心病，心功能Ⅲ級；中醫(yī)診斷：心悸?。幓鹜?/p>

證）。治法：滋陰瀉火。方選補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯合

增液湯加減。處方：

黃芪15 g，人參12 g，炙甘草12 g，黃芩12 g，黃

連12 g，蒼術(shù)12 g，升麻 6 g，羌活 9 g，北柴胡 6 g，玄

參15 g，生地黃15 g，麥冬15 g，防風(fēng) 9 g，連翹 12 g，

炒萊菔子12 g，炒神曲12 g，姜厚 樸12 g，刺五加

15 g。7劑。每日1劑，水煎，分早晚溫服。

2019年11月6日二診：患者訴乏力心慌較前改

善，但大便仍干，舌脈同前。初診方去黃芩、黃連，加

瓜蔞15 g、白芍12 g、炒麥芽12 g、酒蓯蓉15 g，14劑。

服藥后患者可自理日常生活，大便 2日一行。

按：根據(jù)主癥及病史可知本案患者屬氣虛，但

舌尖紅為心火旺，故雖氣虛但不受補(bǔ)，一補(bǔ)即陰火

旺盛，所以采用補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯義治之。人參、

黃芪、炙甘草合為《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》[14]

之“保元湯”，所謂：“黃芪補(bǔ)表氣，人參補(bǔ)里氣，炙草

補(bǔ)中氣”，李東垣則稱此三味為“除濕熱煩熱之圣藥

也”[2]33 ；黃芩、黃連、蒼術(shù)清心火祛濕熱，升麻、柴

胡、羌活散郁火，契合病機(jī)；大便秘結(jié)加增液湯以增

水行舟；防風(fēng)、連翹祛風(fēng)解表，疏散風(fēng)熱；萊菔子、神

曲、厚樸行氣除脹；刺五加補(bǔ)腎安神。二診患者大

便仍干，此為精血虧虛之虛秘，治療當(dāng)以補(bǔ)精血、潤

腸燥為主，不能投以大量芒硝、大黃等苦寒瀉下之

品，恐傷清陽，即使芩連也不可久服，所以二診時(shí)去

之不用，而加瓜蔞清熱滌痰、潤燥滑腸，肉蓯蓉補(bǔ)腎

陽、益精血、潤腸通便，炒麥芽行氣消食以健脾，白

芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)以平肝。諸藥合用，共奏清熱除煩、潤

燥通便之功。

7 結(jié)語

補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯深刻反映了李東垣重視脾

胃清陽的思想，但當(dāng)前該方臨床應(yīng)用和理論研究都

不如補(bǔ)中益氣湯廣泛，本文從《輔行訣》五臟苦欲補(bǔ)

瀉理論分析該方，其方義符合五行生克制化理論，

較易理解。方中“辛、苦、甘”三種藥味共奏補(bǔ)脾氣、

舒肝升陽、清心火、祛濕邪之效，臨床應(yīng)用治療勞倦

內(nèi)傷疾病有較好療效，為臨床工作提供了又一思路。

《脾胃論》中共有 61首方劑，今后也可以對其他方劑

采用《輔行訣》理論加以分析，可以更深刻理解李東

垣所強(qiáng)調(diào)的“藏氣法時(shí)論”的制方思路?？偠灾?/p>

《脾胃論》不僅是治療脾胃虛弱病的專著，也是治療

所有內(nèi)傷虛損病之總綱。

治法方藥

56 2022 年總第 54 卷第 2 期

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第一作者：李瀚林（1995—），女，碩士研究生

在讀，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)心血管病方向。

通訊作者：魏陵博，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士

研究生導(dǎo)師。83776028@126.com

修回日期：2021-07-21

編輯：傅如海 蔡 強(qiáng)

濕疹是一種具有明顯滲出傾向、伴有明顯瘙癢

的炎癥性皮膚病[1]，在我國的患病率約為 7.5%[2]。本

病常伴有劇烈瘙癢，反復(fù)發(fā)作[3]，嚴(yán)重影響患者生活

質(zhì)量。濕疹根據(jù)皮損表現(xiàn)可分為急性、亞急性和慢

性三個(gè)分期：急性濕疹皮損以丘皰疹為主，滲出明

顯；慢性濕疹以皮膚苔蘚樣變?yōu)橹?；亞急性濕疹介?/p>

二者之間，皮損表現(xiàn)為紅斑、滲出、丘皰疹，也可見少

許鱗屑及浸潤。

越婢加術(shù)湯出自《金匱要略》，主治“里水”，《備

急千金要方》運(yùn)用其治療“肉極”。目前本方臨床多

用于治療風(fēng)濕免疫、腎病等疾病[4-5]，鮮有提及其對皮

膚病的療效。筆者認(rèn)為“肉極”的描述與濕疹的急

性、亞急性期滲出表現(xiàn)相似，急性濕疹和亞急性濕疹

多以風(fēng)、濕、熱為主要病因，而越婢加術(shù)湯可治療濕

熱蘊(yùn)脾、水潴肌表、風(fēng)邪傷衛(wèi)、風(fēng)水相搏之證，臨床用

其治療濕疹，往往可以取得較好的療效，現(xiàn)闡述如下。

1 濕疹病因病機(jī)

濕疹可歸屬于中醫(yī)學(xué)“濕瘡”“浸淫瘡”“血風(fēng)瘡”

越婢加術(shù)湯治療濕疹應(yīng)用思路

曲圣元 肖戰(zhàn)說 崔炳南

（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

摘 要 濕疹是常見的炎癥性皮膚病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)、濕、熱是濕疹的主要致病因素。越婢加術(shù)湯出自《金匱要略》，

主治“里水”，《備急千金要方》運(yùn)用該方主治“肉極”，“肉極”的描述與濕疹的急性與亞急性期滲出表現(xiàn)相似。越婢加術(shù)湯

發(fā)汗解表、利水清熱，可治濕熱蘊(yùn)脾、水潴肌表、風(fēng)邪傷衛(wèi)、風(fēng)水相搏之證，與濕疹的病機(jī)高度吻合，為運(yùn)用本方治療濕疹提

供了理論依據(jù)，臨床運(yùn)用，屢獲良效。附驗(yàn)案1則以佐證。

關(guān)鍵詞 越婢加術(shù)湯；濕疹；麻黃；石膏；蒼術(shù)；白術(shù)

基金項(xiàng)目 北京市科委首都臨床診療技術(shù)研究及示范應(yīng)用項(xiàng)目（Z191100006619056）；國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目

（8197152627）；中國中醫(yī)科學(xué)院科技創(chuàng)新工程項(xiàng)目（CI2021A03310）；中國中醫(yī)科學(xué)院科技創(chuàng)新工程項(xiàng)目（CI2021A02308）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.02.019

治法方藥

57 2022 年總第 54 卷第 2 期

等范疇，其最早的相關(guān)記載出現(xiàn)在《素問·至真要大

論》“諸濕腫滿，皆屬于脾”，雖未直接提及濕疹病名，

但首次從臟腑的角度闡釋了濕疹的病因?！督饏T要

略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八》首次提出了

浸淫瘡：“浸淫瘡，從口流向四肢者可治，從四肢流來

入口者不可治?！苯徔蓪?yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的泛發(fā)性

濕疹，張仲景也提出黃連粉可用來治療浸淫瘡，但原

方已軼。

古代文獻(xiàn)對于濕疹的病因病機(jī)有很多記載，多

數(shù)醫(yī)家認(rèn)為風(fēng)、濕、熱是導(dǎo)致本病的重要因素，如

《醫(yī)宗金鑒·血風(fēng)瘡》提道：“血風(fēng)瘡……外受風(fēng)邪，

襲于皮膚，郁于肺經(jīng)，致遍身生瘡”，《諸病源候論·浸

淫瘡候》言：“浸淫瘡，是心家有風(fēng)熱，發(fā)于肌膚”，

《外科正宗·血風(fēng)瘡》記載：“血風(fēng)瘡，乃風(fēng)熱、濕熱、

血熱三者交感而生?！敝嗅t(yī)皮膚外科專家朱仁康也提

出濕疹的病因不外乎風(fēng)、濕、熱三種[6]。風(fēng)邪是本病

的重要病因，風(fēng)善行而數(shù)變，風(fēng)盛則癢，故濕疹患者

自覺皮疹瘙癢難耐，風(fēng)邪也常與濕、熱等邪氣夾雜致

病。濕性黏膩，當(dāng)濕邪浸淫肌膚，郁久化熱，可見皮

損糜爛、滲出，出現(xiàn)水皰、丘皰疹。火熱為陽邪，易生

風(fēng)動(dòng)血，熱微則癢，故濕疹的皮疹表現(xiàn)為紅斑、丘疹，

局部膚溫升高，伴有不同程度的瘙癢。本病患者多

在稟賦不耐的基礎(chǔ)上，又因飲食不節(jié)，或脾失健運(yùn)而

致濕熱內(nèi)生，外感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外邪氣相互搏結(jié)，浸

淫肌膚，表現(xiàn)為對稱分布的紅斑、丘疹、丘皰疹，伴有

瘙癢、灼熱感。

2 越婢加術(shù)湯主治

2.1 濕熱蘊(yùn)脾、水潴肌表 《備急千金要方·脾臟

方》云：“治肉極熱，則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲

風(fēng)氣，下焦腳弱”，“若陽動(dòng)傷熱，熱則實(shí)，實(shí)則人身上

如鼠走，唇口壞，皮膚色變”。此處“肉色變”和“皮

膚色變”可以理解為皮膚顏色、質(zhì)地、溫度的變化，

或出現(xiàn)了某些皮損表現(xiàn)，或出現(xiàn)瘙癢等皮膚異常感

覺。濕疹的皮損表現(xiàn)為在對稱分布的紅斑基礎(chǔ)上

的丘疹、丘皰疹、水皰及漿液性滲出，伴有不同程度

的瘙癢，符合前文中對于“肉極”的描述。肉極的病

機(jī)，孫思邈認(rèn)為：“凡肉極者，主脾也。脾應(yīng)肉，肉多

肌合，若脾病則肉色變。”可以看出，“肉極”病位在

脾，脾胃濕熱蘊(yùn)結(jié)，水液輸布失常，導(dǎo)致邪氣蒸騰于

肌膚，故可見皮膚的紅斑、丘疹、水皰和局部滲出。

綜上，筆者認(rèn)為越婢加術(shù)湯可以治療因濕熱蘊(yùn)脾、水

潴肌表而導(dǎo)致的急性和亞急性濕疹。

2.2 風(fēng)邪傷衛(wèi)、風(fēng)水相搏 《金匱要略·水氣病脈

證并治第十四》中用越婢加術(shù)湯治風(fēng)水夾熱之癥，

“風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大

熱，越婢湯主之……風(fēng)水加術(shù)四兩”。風(fēng)水的病機(jī)為

風(fēng)邪傷表，而致三焦不利，水濕潴留肌表。風(fēng)邪傷及

衛(wèi)表，表虛不固，故見惡風(fēng)。風(fēng)邪侵襲腠理，三焦通

調(diào)水道功能失常，致水濕潴留肌表，風(fēng)水相搏、水氣

泛濫，故見“一身悉腫”，又因內(nèi)有郁熱相蒸，迫津外

泄而見“汗自出”。

越婢湯有發(fā)汗解表、利水清熱的功效，越婢加術(shù)

湯在越婢湯的基礎(chǔ)上加術(shù)四兩，更增強(qiáng)其健脾利濕

之效。《醫(yī)宗金鑒·水脹石水風(fēng)水》中亦提及：“風(fēng)

水屬陽邪，為熱與凝所形成?！眳侵t認(rèn)為風(fēng)水實(shí)為風(fēng)、

濕、熱邪氣蘊(yùn)結(jié)而成。而濕疹與風(fēng)、濕、熱關(guān)系密切，

風(fēng)邪傷衛(wèi)、水潴肌表、風(fēng)水相搏、內(nèi)有郁熱也與濕疹

的病機(jī)高度吻合，說明越婢加術(shù)湯可以用來治療以

風(fēng)、濕、熱為主要病理因素的濕疹。

綜上，風(fēng)濕熱邪氣夾雜，浸淫肌膚，可見皮損糜

爛、滲出，出現(xiàn)水皰、丘皰疹，熱微則癢，熱盛生風(fēng)，故

局部膚溫升高，并伴有不同程度的瘙癢。越婢加術(shù)

湯可治療濕疹急性期及亞急性期，癥見：皮膚出現(xiàn)紅

斑、丘疹、水皰中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，滲出和瘙癢明顯，可

伴有惡風(fēng)，輕度浮腫或疼痛，自汗，大便偏稀，小便不

利，舌紅、苔薄黃或黃膩，脈弦。

3 越婢加術(shù)湯藥物解析

越婢湯條文的方后注為：“麻黃六兩，石膏半斤，

生姜三兩，大棗十五枚，甘草二兩。上五味，以水六

升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服，

惡風(fēng)者，加附子一枚，炮。風(fēng)水加術(shù)四兩?！?/p>

在張仲景著作中，麻黃的最大使用劑量是六兩，

分別出現(xiàn)在大青龍湯與越婢湯，兩方共同的特點(diǎn)為

均能治療由風(fēng)邪導(dǎo)致的腠理開闔失調(diào)，而方中大劑

量麻黃可增強(qiáng)其疏風(fēng)解表之力?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載

麻黃：“味苦溫……治中風(fēng)，傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出

汗，去邪熱氣，止咳逆上氣?！敝兴幩幚韺W(xué)提示麻黃的

揮發(fā)油具有發(fā)汗作用[7]，可用于治療風(fēng)寒外襲導(dǎo)致腠

理閉塞的表實(shí)證。在濕疹的治療過程中，麻黃可以

通過調(diào)整腠理的開闔，以奏祛風(fēng)解表之功，亦可宣肺

衛(wèi)、利水濕。

《神農(nóng)本草經(jīng)》記載石膏：“味辛微寒，生山谷。

治中風(fēng)寒熱，心下逆氣，驚喘，口干舌焦不能息，腹中

堅(jiān)痛。”石膏功善清熱，入中焦可治療“肉極”之熱。

錢乙在瀉黃散中運(yùn)用石膏清瀉脾胃積熱，這與濕疹

中脾熱是相通的。有研究證實(shí)麻黃與石膏配伍有

解熱作用[8]，此二藥正是越婢加術(shù)湯方中君藥，表明

“祛風(fēng)邪”和“解熱邪”為本藥對的主要作用，十分契

合濕疹的風(fēng)、熱兩個(gè)因素。二藥配伍使用時(shí)，既能遏

制麻黃發(fā)汗過多，也可制約石膏清熱傷陽。生姜、大

治法方藥

58 2022 年總第 54 卷第 2 期

棗、甘草配伍使用在傷寒論中多次出現(xiàn)，如桂枝湯、

小柴胡湯、瀉心湯及其類方，是張仲景常用來固護(hù)脾

胃的組合，能夠調(diào)補(bǔ)中焦，使脾胃健運(yùn)，營衛(wèi)之氣充

足，津液輸布如常。

越婢湯與越婢加術(shù)湯僅有“術(shù)”一藥之差，功效

卻有所不同，說明術(shù)是本方中較為重要的一味藥物。

《傷寒論》和《金匱要略》的原書已經(jīng)亡佚，在南北朝

之前蒼術(shù)與白術(shù)入藥并未做明確區(qū)分[9]?！渡褶r(nóng)本草

經(jīng)》中明確記載術(shù)味苦性溫，可治療“風(fēng)、寒、濕”所

致的痹病、痙攣、黃疸等疾病，并且具有除熱、止汗、

消食的功效，這些記載與現(xiàn)代蒼術(shù)的功效更為相似；

而肌肉無力，久服輕身等記載與現(xiàn)代白術(shù)的功效更

為符合。所以臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)該根據(jù)癥狀進(jìn)行選用。

術(shù)可健脾燥濕，在濕疹的治療中具有非常重要的地

位?！度驑O一病證方論》中也有關(guān)于麻黃白術(shù)湯的

記載：“治寒濕，身體煩疼，無汗惡寒，發(fā)熱者。”可以

看出，麻黃與術(shù)配伍：麻黃得術(shù)，雖發(fā)汗可不至于過

汗；術(shù)得麻黃，可并行表里之濕。

4 臨床應(yīng)用

4.1 用法用量 筆者臨床使用本方藥物用量多為：

生 麻 黃 9～15 g，生 石 膏15～30 g，生 姜 6～9 g，大 棗

6～9 g，生甘草 6～9 g，蒼術(shù)或白術(shù)10～20 g。原方中麻

黃與石膏為六兩與半斤，二藥用量應(yīng)該偏大，大劑量

麻黃雖有增加汗出的風(fēng)險(xiǎn)，但是與石膏、術(shù)配伍，均

能防止麻黃發(fā)汗過度。若患者乏力、便溏明顯，則考

慮使用白術(shù)；若患者皮損滲出明顯，兼有表證，則考

慮使用蒼術(shù)。

4.2 藥味加減 臨證應(yīng)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的皮損情

況及全身癥狀進(jìn)行藥物加減。若皮疹潮紅、膚溫偏

高者，可選用生地黃、牡丹皮、赤芍等藥物清熱涼血；

滲出明顯、伴有全身腫脹者，可加用茯苓皮、澤瀉、木

通、車前子、滑石等藥物利濕；皮膚感染者，可加用蒲

公英、金銀花、連翹等藥物清熱解毒；瘙癢明顯者，常

加用白鮮皮、苦參等藥物止癢；伴有納呆、面色萎黃、

便溏者，可加用山藥、陳皮等藥物健脾。

5 驗(yàn)案舉隅

朱某，男，64歲。2019年 8月26日初診。

主訴：雙手皮疹伴劇烈瘙癢反復(fù) 4年余?；颊?4

年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手紅斑、水皰、脫屑，瘙癢劇

烈，曾口服、外用多種藥物，療效不穩(wěn)定，終不能愈，

遂就診于我院。刻診：雙手掌心及指間紅斑，粟粒樣

水皰，有滲出、脫屑，瘙癢劇烈，局部怕熱，搔抓后瘙

癢加重。納眠可，大小便正常，舌質(zhì)紅、苔白，脈弦。

西醫(yī)診斷：濕疹；中醫(yī)診斷：濕瘡病，辨證為風(fēng)邪襲

表、濕熱蘊(yùn)脾。治宜：祛風(fēng)清熱，健脾燥濕。予越婢

加術(shù)湯加減，處方：

生麻黃12 g，生石膏 30 g，生甘草 6 g，生姜10 g，

炒白術(shù) 20 g。7劑。每日1劑，早晚飯后半小時(shí)溫服。

囑患者忌食辛辣、海鮮、油炸食品，飲食宜清淡，減少

接觸洗滌物品。

2019年 9月2日二診：患者紅斑、水皰較前減

少，瘙癢減輕。原法既效，守方繼服14劑。

藥后患者皮損大部分消退，隨訪 2周未復(fù)發(fā)。

按語：本案患者平素喜食辛辣、海鮮之品，內(nèi)蘊(yùn)

濕熱，加之外感邪氣后發(fā)病，可見手部濕疹，雙手紅

斑、水皰，伴有劇烈瘙癢；濕性黏滯，故纏綿不愈；脾

胃積熱發(fā)于肌表則可見局部怕熱，搔抓后瘙癢加重。

結(jié)合舌質(zhì)紅、苔白，脈弦，符合風(fēng)、濕、熱夾雜的征象，

中醫(yī)辨證為風(fēng)邪襲表、濕熱蘊(yùn)脾。以祛風(fēng)清熱、健脾

燥濕為主要治法，故選越婢加術(shù)湯。以麻黃祛表風(fēng)，

石膏瀉積熱，白術(shù)燥脾濕，1周便取得了較好的治療

效果，3周皮損基本消退，病情未再反復(fù)。原方中大

棗滋膩，考慮有礙脾胃運(yùn)化，故去之。

參考文獻(xiàn)

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中草藥，2019，50（13）：3237.

第一作者：曲圣元（1994—），女，博士研究生

在讀，中醫(yī)外科學(xué)專業(yè)。

通訊作者：崔炳南，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士

研究生導(dǎo)師。cbn1998@163.com

修回日期：2021-07-08

編輯：吳 寧 張碩秋

醫(yī)藥管理

59 2022 年總第 54 卷第 2 期

藥事管理質(zhì)量控制是醫(yī)療質(zhì)量控制工作的重

要組成部分[1]，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥飲片管理是藥事管

理的重要內(nèi)容[2]。作為體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療特色優(yōu)勢的核

心組成部分，中藥飲片管理質(zhì)量控制是保證中醫(yī)臨

床用藥安全性和有效性的基礎(chǔ)。江蘇是中醫(yī)藥大

省，中醫(yī)藥綜合發(fā)展實(shí)力較強(qiáng)，特色優(yōu)勢突出。江

蘇省中醫(yī)藥管理局高度重視中藥飲片管理質(zhì)量控

制工作，2017年成立了江蘇省中藥藥事質(zhì)控中心

（以下簡稱省中藥藥事質(zhì)控中心）。為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)

構(gòu)中藥飲片管理，不斷提高中藥藥事服務(wù)水平，保

障醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，省中藥藥事質(zhì)控中心根據(jù)

國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)

范》《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥飲片

質(zhì)量管理強(qiáng)化合理使用的通知》等文件對中藥飲片

管理的相關(guān)要求，結(jié)合江蘇省中醫(yī)藥實(shí)際情況，于

2018年底組織專家對全省三級中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)

療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理情況進(jìn)行了現(xiàn)場檢查[3]。檢查

后總結(jié)制定了中藥飲片管理現(xiàn)狀的長期調(diào)研表，并

于 2019年 3月至 2021年 2月向省內(nèi) 13個(gè)設(shè)區(qū)市 41

所中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集調(diào)研數(shù)據(jù)。現(xiàn)

將調(diào)研結(jié)果分析如下，為后續(xù)深化中藥飲片管理質(zhì)

量控制指標(biāo)提出優(yōu)化建議，為完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥藥

事管理質(zhì)量評價(jià)體系提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)收集方法 由省中藥藥事質(zhì)控中心向全

省 41所三級中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（35所）和中西醫(yī)結(jié)合

江蘇省三級中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理

現(xiàn)狀分析及質(zhì)量控制指標(biāo)優(yōu)化建議

張 倩 1，2 陳 蕾 1，2 趙林鋼 1，2，3 劉史佳 1，2 張?zhí)炷?1，2 束雅春 1，2 姚 毅 1，2

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029；2.江蘇省中藥藥事質(zhì)控中心，江蘇南京210029；

3.江蘇省中醫(yī)院江北院區(qū)，南京市六合區(qū)中醫(yī)院，江蘇南京211599）

摘 要 目的：收集整理分析2019年3月至2021年2月江蘇省41所三級中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理現(xiàn)

狀，為江蘇省中藥藥事質(zhì)控中心中藥飲片管理質(zhì)量控制指標(biāo)的設(shè)計(jì)和優(yōu)化提供依據(jù)和建議。方法：圍繞中藥飲片品種數(shù)和

炮制品種數(shù)、采購驗(yàn)收和使用管理、特殊中藥飲片管理、門診和病區(qū)住院人次、中藥飲片處方調(diào)配量和代煎率、處方點(diǎn)評數(shù)

和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員配置，進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：在41所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，35所（85.37%）使用中藥飲片品種數(shù)有

400~600種，36所（87.80%）炮制品品種數(shù)占比10%~50%。27所（65.85%）使用毒性中藥飲片，6所（14.63%）有按麻醉藥

品管理的罌粟殼庫存。19所（46.34%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片平均月采購次數(shù)少于5次，23所（56.10%）平均月退貨1~5個(gè)品種。

40所（97.56%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片平均月銷售金額不超過1000萬元。36所（87.80%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)月平均門診人次分布在

1萬~10萬人次，31所（75.61%）病區(qū)月平均住院人次分布在1000~3000人次。門診中藥飲片平均月代煎率為3.35%~4.38%，

36所（87.80%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診平均月代煎人次在5000人次以下；病區(qū)中藥飲片平均月代煎率為50.77%~57.76%，36所

（87.80%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)月平均代煎人次在3000人次以下。29所（70.73%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診平均月調(diào)配處方量在10 000張以下，

38所（92.68%）病區(qū)月平均調(diào)配處方量小于5000張。40所（97.56%）門診中藥飲片處方點(diǎn)評張數(shù)≥100張，38所（92.68%）

門診中藥飲片處方點(diǎn)評率大于0.5% ；39所（95.12%）病區(qū)中藥飲片處方點(diǎn)評數(shù)≥30張，23所（56.10%）病區(qū)中藥飲片處方點(diǎn)

評率大于5%。12所（29.27%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占比≥8% ；9所（21.95%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在藥

學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占比≥60%。運(yùn)用K-均值聚類分析方法將41所醫(yī)療機(jī)構(gòu)分成3類，總結(jié)主要問題是中藥飲片臨床應(yīng)用仍較

局限，采購驗(yàn)收、使用質(zhì)量控制和中藥處方點(diǎn)評工作不完善，中藥專業(yè)技術(shù)人員構(gòu)成比偏低。結(jié)論：建議質(zhì)控指標(biāo)增設(shè)門診、

住院中藥飲片使用率和中藥飲片處方比，定期抽查中藥飲片采購和驗(yàn)收資料，加強(qiáng)中藥飲片質(zhì)量抽查和中藥飲片處方點(diǎn)評力

度，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥藥事管理質(zhì)量評價(jià)體系，為推進(jìn)全省中藥藥事質(zhì)量控制工作，促進(jìn)中醫(yī)藥持續(xù)發(fā)展提供有力保障。

關(guān)鍵詞 中藥飲片；中藥藥事；質(zhì)量控制；中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)；中藥藥事質(zhì)控

基金項(xiàng)目 江蘇省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（YB201918）；江蘇省中醫(yī)藥科技發(fā)展專項(xiàng)（2020ZX11）；江蘇省藥學(xué)會(huì)

奧賽康醫(yī)院藥學(xué)項(xiàng)目（A202003）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.02.020

醫(yī)藥管理

60 2022 年總第 54 卷第 2 期

醫(yī)療機(jī)構(gòu)（6 所）下發(fā)調(diào)研通知，召開專家會(huì)議明

確調(diào)研內(nèi)容和方法，制定《江蘇省中藥飲片管理質(zhì)

控?cái)?shù)據(jù)上報(bào)表》。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月15日前上報(bào)調(diào)

研數(shù)據(jù)至省中藥藥事質(zhì)控中心，結(jié)果由省中藥藥事

質(zhì)控中心歸納總結(jié)。

1.2 調(diào) 查 時(shí)間 填報(bào)時(shí)間為

2019年3月15日至2021年2月

28日。

1.3 調(diào)研內(nèi)容 前期現(xiàn)場檢查

已經(jīng)總結(jié)過制度設(shè)置、場地設(shè)施、

操作規(guī)程和工作記錄等內(nèi)容[4]，本

項(xiàng)研究針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片

使用、采購驗(yàn)收、調(diào)劑量、代煎量

和處方點(diǎn)評等方面，主要分為 3

個(gè)部分：

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管

理：總結(jié)門診、病區(qū)中藥飲片調(diào)配

和代煎的情況，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)中

藥飲片管理責(zé)任；總結(jié)中藥飲片

采購和驗(yàn)收情況，嚴(yán)格中藥飲片

采購驗(yàn)收貯存管理。（2）醫(yī)療機(jī)

構(gòu)中藥飲片處方點(diǎn)評：落實(shí)中藥

飲片處方專項(xiàng)點(diǎn)評制度的情況，

提高中藥臨床服務(wù)質(zhì)量。（3）藥

學(xué)專業(yè)人員配備情況：考察藥學(xué)

和中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員儲備情

況。具體上報(bào)內(nèi)容見表1。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法 數(shù)據(jù)錄入、

頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、直方分布圖均采用

Microsoft Excel 2016軟 件。聚類

分析運(yùn)用SPSS 22軟件，隨機(jī)排列

項(xiàng)目，將變量同趨勢化數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)

化后，采用K-均值聚類法進(jìn)行聚

類分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 門診和住院中藥飲片使用情況

2.1.1 中藥飲片品種數(shù)? 41所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥飲片

品種均在 300種以上，其中 1所（2.44%）有 300~400

種，12所（29.27%）有 400~500種，23所（56.10%）

有 500~600 種，4 所（9.76%）有 600~700 種，1 所

（2.44%）有 800~900 種，見圖 1，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥

飲片品種數(shù)基本穩(wěn)定。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥飲片炮

制品品種數(shù)和炮制品占比如圖 2 所示，其中有 36

所（87.80%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥飲片炮制品占比分布

在 10%~50%，且炮制品品種數(shù)＞ 100種。豐富的炮

制品可保障中醫(yī)臨床多元化治療的需求，江蘇省優(yōu)

勢特色中藥傳統(tǒng)炮制技術(shù)傳承仍有待加強(qiáng)，特別是

傳統(tǒng)中藥炮制和臨方炮制技藝，對名老中醫(yī)的特色

處方及經(jīng)典名方應(yīng)用都有實(shí)踐意義。

表1 江蘇省中藥飲片管理質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)上報(bào)表內(nèi)容

上報(bào)

項(xiàng)目 上報(bào)內(nèi)容

醫(yī)療

機(jī)構(gòu)

中藥

飲片

管理

中藥飲片品種數(shù)

所有飲片品種數(shù)

飲片炮制品種數(shù)

（炮制品占比）

毒性中藥飲片品種

按麻醉藥品管理的中藥飲片品種

毒性中藥飲片的品種數(shù)及名稱

按麻醉藥品管理的中藥飲片品種數(shù)及名稱

供貨單位是行政部門認(rèn)定、具有合法資質(zhì)

的中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)數(shù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片采購驗(yàn)收情況

中藥飲片月采購次數(shù)

中藥飲片月退貨次數(shù)、

品種名稱及原因

中藥飲片銷售金額 中藥飲片月銷售金額

門診人次和住院人次 月門診人次

月病區(qū)住院人次

中藥飲片月代煎人次

門診中藥飲片月代煎人次

（門診中藥飲片月代煎率）

病區(qū)中藥飲片月代煎人次

（病區(qū)中藥飲片月代煎率）

中藥飲片調(diào)配處方數(shù) 門診中藥飲片月調(diào)配處方數(shù)

病區(qū)中藥飲片月調(diào)配處方數(shù)

醫(yī)療機(jī)

構(gòu)中藥

飲片處

方點(diǎn)評

門診、病區(qū)中藥處方點(diǎn)評率

門診中藥飲片處方點(diǎn)評數(shù)

（門診中藥處方點(diǎn)評率）

病區(qū)中藥飲片處方點(diǎn)評數(shù)

（病區(qū)中藥處方點(diǎn)評率）

醫(yī)療機(jī)

構(gòu)藥學(xué)

技術(shù)人

員情況

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)

（僅藥學(xué)崗位）

中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)

（中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占比）

藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)

（藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占比）

圖1 按中藥飲片品種數(shù)量分類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量分布

醫(yī)藥管理

61 2022 年總第 54 卷第 2 期

2.1.2 毒性中藥飲片品種和按麻醉藥品管理的中藥

飲片品種? 在毒性中藥應(yīng)用方面，14所（34.15%）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有使用毒性中藥飲片，24所（58.54%）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用1~9種毒性中藥飲片，3所（7.32%）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用 10種以上毒性中藥飲片。品種穩(wěn)定，

常用品種為生川烏、生草烏、生天南星、生半夏，主

要用于院內(nèi)制劑的調(diào)配，均按照《醫(yī)療用毒性藥品

管理辦法》管理、使用和貯存。6所醫(yī)療機(jī)構(gòu)有按麻

醉藥品管理的罌粟殼，且按照《麻醉藥品和精神藥

品管理?xiàng)l例》規(guī)范使用和貯存。近期文獻(xiàn)報(bào)道，我

國毒性中藥整體使用情況堪憂，調(diào)查全國毒性中藥

飲片在生產(chǎn)、使用及流通環(huán)節(jié)的情況，發(fā)現(xiàn)毒性中藥

的品種與用量在臨床實(shí)踐中大量減少，部分臨床中

醫(yī)不敢用或已經(jīng)不會(huì)用，導(dǎo)致一系列問題產(chǎn)生[4]。保

證毒性中藥臨床穩(wěn)定供應(yīng)，不僅有利于發(fā)揮其獨(dú)特

的臨床療效，而且有利于中藥特色炮制工藝的傳承

和發(fā)展。

2.1.3 中藥飲片采購和驗(yàn)收情況 前期現(xiàn)場檢查發(fā)

現(xiàn)全省部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片采購入庫環(huán)節(jié)的質(zhì)量

評估工作開展不完全，如對供應(yīng)商資質(zhì)備案不全、審

查不嚴(yán)、未做到動(dòng)態(tài)評估管理等[3]。本次調(diào)研結(jié)果

顯示：具有合法資質(zhì)的供貨單位數(shù)量在10家以上的

有 4所（9.76%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)，供貨單位 6~10家的有17

所（41.46%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)，供貨單位 0~5家的有 20所

（48.78%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)，仍有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供應(yīng)商合

法資質(zhì)不齊全。

有 19所（46.34%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片月采購

次數(shù)少于等于 5次，15所（36.59%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)月采

購 次 數(shù) 6~25次，6所（14.63%）醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 超 過 25

次，見圖 3，與現(xiàn)場檢查的結(jié)果相符。受到新型冠

狀病毒肺炎疫情的影響，同比 2019年 3月，2020年

3月有 20所（48.78%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥飲片采購

次 數(shù) 減 少；同比 2019年 4月，2020年 4月有 18所

（43.90%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥飲片采購次數(shù)減少。中

藥飲片采購情況結(jié)果提示應(yīng)加強(qiáng)中藥飲片采購監(jiān)

督制度，落實(shí)符合規(guī)定的采購程序和定期評估供應(yīng)

商資質(zhì)。

圖3 2019年3月—2021年2月按中藥飲片月平均采購次數(shù)分類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量

在中藥飲片入庫質(zhì)量驗(yàn)收方面，與前期現(xiàn)場

檢查的結(jié)果一致[3]，沒有中藥飲片退貨的有 6所

（14.63%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)，月平均退貨1~5個(gè)品種有 23所

（56.10%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)，月平均退貨 6~10個(gè)品種有 5所

（12.20%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。退貨頻次最高的品種為全蝎、

僵蠶和山慈菇，均為近年來中藥材市場易出現(xiàn)質(zhì)量

問題的品種[5]。中藥飲片的主要退貨原因是水分超

標(biāo)、炮制不到位和性狀不符。中藥飲片驗(yàn)收情況結(jié)

果提示，應(yīng)健全并貫徹中藥飲片驗(yàn)收管理制度，做好

驗(yàn)收和養(yǎng)護(hù)記錄。

2.1.4 中藥飲片銷售金額 40所（97.56%）醫(yī)療

機(jī)構(gòu)中藥飲片平均月銷售金額均不超過1000萬元

（圖 4）。受到疫情影響，與 2019年 3月相比，25所

（60.98%）醫(yī)療機(jī)構(gòu) 2020年 3月的中藥飲片銷售金

額顯著下降，平均降幅 30.32%。與 2019年平均月銷

售金額相比，2020年僅有11所（26.83%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)

的中藥飲片平均月銷售金額上升，平均升幅13.78%；

24所（58.54%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片的平均月銷售金

額下降，平均降幅16.79%。

圖2 江蘇省三級中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片品種數(shù)和炮制品占比分布

醫(yī)藥管理

62 2022 年總第 54 卷第 2 期

圖4 2019年3月—2021年2月按中藥飲片平均月銷售金額分類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量

2.1.5 平均月門診和住院人次 江蘇省41所三級

中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，平均月門診 1萬

~5萬 人 次 有 22所（53.66%），5萬~10萬 人 次 有 14

所（34.15%），10萬~15萬 人 次 有 4所（9.76%），

15萬~50萬 人 次 有 1所（2.44%）；87.80%醫(yī) 療 機(jī)

構(gòu)的平均月門診人次分布于 1~10萬人次。病區(qū)

平均月住院人次在 1000人以下有 1所（2.44%），

1000~2000人 次 16所（39.02%），2000~3000人 次

15 所（36.59%），3000~4000 人

次 4 所（9.76%），4000~5000 人

次 3 所（7.32%），6000~7000 人

次 1 所（2.44%），8000~9000 人

次 1所（2.44%）；病區(qū)平均月住

院人次分布在 1000~3000人次

的 占 75.61%。 見 圖 5。 與 2019

年相比，2020年醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診

和病區(qū)住院人次普遍減少，每月

均有＞50%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人次

減少，平均降幅18.86%，入院人

次平均降幅14.21%。說明新型

冠狀病毒肺炎疫情一定程度上影

響全省各三級中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診量和住院量。

2.1.6 中藥飲片月代煎人次 門

診中藥飲片平均月代煎人次在

5000人次以下有 36所（87.80%）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)，超過 2萬人次的只有

1所（2.44%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)；病區(qū)中

藥飲片平均月代煎人次在3000

人次以下有 36所（87.80%）醫(yī)療

機(jī)構(gòu)，超過 5000人次的只有1所

（2.44%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。見圖 6。與

2019年 3月相比，2020年 3月25

所（60.98%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診中

藥飲片平均月代煎人次顯著減

少，平均降幅 36.36% ；病區(qū)平均月代煎人數(shù)平均降

幅為 35.70%。

2019年門診中藥飲片平均月代煎率為 3.35%，

病區(qū)中藥飲片平均月代煎率為 57.76% ；2020年門

診中藥飲片平均月代煎率為 4.38%，病區(qū)中藥飲片平

均月代煎率為 50.77%。可以看出住院患者的代煎需

求高，但門診患者的代煎需求穩(wěn)定增長。同比 2019

年，2020年 28家（68.29%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診中藥飲

片代煎率增加 30.75%，說明有必要加強(qiáng)監(jiān)督醫(yī)療機(jī)

構(gòu)中藥煎藥管理，嚴(yán)格煎藥全過程質(zhì)量控制工作，保

障代煎需求。

2.1.7 中藥飲片月調(diào)配處方數(shù)量 門診中藥飲片月

調(diào)配處方量在10 000張以下有 29所（70.73%）醫(yī)療

機(jī)構(gòu)，超過10萬張只有1所（2.44%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。38

所（92.68%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)中藥飲片月平均調(diào)配處

方量小于 5000張，只有 3所醫(yī)療機(jī)構(gòu)月均調(diào)配處方

量大于 5000張。見圖 7。與 2019年 3月相比，2020

年 3月26所（63.41%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診中藥飲片的

圖5 2019年3月—2021年2月按月平均門診和住院人次分類的醫(yī)院數(shù)量

圖6 2019年3月—2021年2月按門診和病區(qū)中藥飲片平均月代煎人次分類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量分布

圖7 2019年3月—2021年2月門診和病區(qū)平均月處方調(diào)配量分類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量分布

醫(yī)藥管理

63 2022 年總第 54 卷第 2 期

月調(diào)配處方量顯著減少，平均降幅 29.07% ；20所

（48.78%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)的調(diào)劑處方量顯著減少，平

均降幅 32.91%。

2.2 中藥飲片處方點(diǎn)評情況 《國家中醫(yī)藥管理局

關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥飲片處方質(zhì)量管理強(qiáng)化合理使

用的通知》規(guī)定，二級以上公立中醫(yī)醫(yī)院每月至少開

展一次中藥飲片處方點(diǎn)評，門急診中藥飲片處方的抽

查率應(yīng)不少于總處方量的0.5%，每月點(diǎn)評處方絕對

數(shù)不少于100張，不足100張的全部點(diǎn)評，病區(qū)中藥

飲片處方抽查率不少于 5%，且每月點(diǎn)評出院病歷絕

對數(shù)應(yīng)不少于30份，不足30份的全部點(diǎn)評[6]。調(diào)研

結(jié)果顯示，40所（97.56%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診中藥飲片

處方點(diǎn)評張數(shù)≥100張，38所（92.68%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的

門診中藥飲片處方點(diǎn)評率大于 0.5% ；39所（95.12%）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病區(qū)中藥飲片處方點(diǎn)評數(shù)≥30張，23

所（56.10%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病區(qū)中藥飲片處方點(diǎn)評率

大于 5%。門診中藥飲片處方平均點(diǎn)評率 2019年為

6.40%，2020年增長至 7.18%，同比2019年，2020年

門診中藥飲片處方平均點(diǎn)評率增加12.19%。病區(qū)中

藥飲片處方平均點(diǎn)評率 2019年為5.68%，2020年增

長至 7.74%，同比2019年增加36.27%。顯示各醫(yī)療

機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評率呈現(xiàn)增長趨勢，但仍需繼續(xù)加強(qiáng)落

實(shí)中藥飲片處方專項(xiàng)點(diǎn)評制度。

2.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員情況 有29所

（70.73%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占比（包括中藥

和西藥）在0~8%，12所（29.27%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比≥8%；

9所（21.95%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥學(xué)技術(shù)人員數(shù)有

0~20人，17所（41.46%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)有 20~40人，13所

（31.71%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)有 40~60人，2所（4.88%）醫(yī)療

機(jī)構(gòu)有 60人以上；有 9所（21.95%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥

學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占比≥60%。見圖8。說明大部分

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員仍配備不足。

2.4 聚類分析 為有針對性地開展中藥飲片管理質(zhì)

量控制后續(xù)工作，選擇數(shù)據(jù)中“所有飲片品種數(shù)、飲

片炮制品種數(shù)、中藥飲片月平均銷售金額、月門診人

次、月病區(qū)住院人次、門診中藥飲片平均月代煎率、

病區(qū)中藥飲片平均月代煎率、門診中藥飲片平均月

調(diào)配處方數(shù)、病區(qū)中藥處方平均月調(diào)配處方數(shù)、門診

中藥飲片處方點(diǎn)評數(shù)、病區(qū)中藥飲片處方點(diǎn)評數(shù)、藥

學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占比和中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占比”，

進(jìn)行K-均值聚類分析。聚類中心是指標(biāo)準(zhǔn)化后各類

醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類的均值，可反映內(nèi)部特征。當(dāng)聚類中

心大于 0表示該類高于平均水平，聚類中心小于 0表

示該類低于平均水平，聚類中心值越大表示該類指

標(biāo)值越高，排名越靠前，反之越小則表示該類指標(biāo)值

越低，排名越靠后。

結(jié)果如表 2所示，可將全省 41所三級中醫(yī)和中

西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)分成 3類：第1類1所，排名最優(yōu)；

第 2類 22所，各項(xiàng)最終聚類中心指標(biāo)分值均較高；第

3類18所，除門診中藥飲片處方點(diǎn)評數(shù)外，各項(xiàng)指標(biāo)

分值排名均較后。結(jié)果提示省中藥藥事質(zhì)控中心后

期可依據(jù)不同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合理優(yōu)化中藥飲片

管理質(zhì)量控制指標(biāo)。

表2 41所三級中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)K-均值聚類分析結(jié)果

標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)值 最終聚類中心（醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)）

第1類（1） 第2類（22） 第3類（18）

Z所有飲片品種數(shù) 3.25021 0.31950 -0.57106

Z飲片炮制品種數(shù) 0.55910 0.25962 -0.34838

Z中藥飲片平均月銷售金額 6.14135 -0.05459 -0.27447

Z門診中藥飲片平均月調(diào)配處方數(shù) 5.80203 0.02496 -0.35284

Z病區(qū)中藥處方平均月調(diào)配處方數(shù) 5.24501 0.13018 -0.45049

Z月門診人次 5.48946 0.06062 -0.37906

Z月病區(qū)住院人次 3.49681 0.12452 -0.34646

Z門診中藥飲片平均月代煎率 1.82501 0.44434 -0.64447

Z病區(qū)中藥飲片平均月代煎率 2.50081 0.45967 -0.70076

Z門診中藥飲片處方點(diǎn)評數(shù) -0.08778 -0.19457 0.24269

Z病區(qū)中藥飲片處方點(diǎn)評數(shù) 0.93368 0.18730 -0.28079

Z藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占比 1.39410 0.11309 -0.21568

Z中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占比 1.56705 0.34686 -0.51100

圖8 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占比和中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占比

醫(yī)藥管理

64 2022 年總第 54 卷第 2 期

3 討論

綜合調(diào)研數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示江蘇省三級中醫(yī)與中

西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片品種儲備豐富，但是中

藥飲片處方的臨床應(yīng)用仍有待發(fā)展，其中毒性中藥

飲片臨床應(yīng)用謹(jǐn)慎，值得深入挖掘研究，拓展應(yīng)用。

全省中藥飲片管理現(xiàn)狀與文獻(xiàn)報(bào)道的全國及其他地

區(qū)存在共性問題，如：部分機(jī)構(gòu)的中藥飲片采購驗(yàn)收

質(zhì)量控制工作不完善，中藥處方點(diǎn)評工作待加強(qiáng)，中

藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占比偏低等[1，7]。為此江蘇省中藥

藥事質(zhì)控中心已召開專家會(huì)議，針對本期調(diào)研總結(jié)

的問題，依據(jù)實(shí)際情況提出建議優(yōu)化質(zhì)控指標(biāo)，后續(xù)

將督查執(zhí)行情況。

3.1 推進(jìn)中藥飲片臨床應(yīng)用 新型冠狀病毒肺炎

疫情期間，中醫(yī)藥發(fā)揮了重要作用，充分證明了中醫(yī)

藥的臨床特色優(yōu)勢。為了進(jìn)一步推進(jìn)中藥的廣泛應(yīng)

用，建議增設(shè)指標(biāo)——門診、住院患者中藥飲片使用

率和中藥飲片處方比例，尤其關(guān)注聚類分析的第 3類

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥飲片臨床應(yīng)用情況。

3.2 加強(qiáng)中藥飲片采購和驗(yàn)收監(jiān)管 定期抽查各醫(yī)

療機(jī)構(gòu)的中藥飲片采購和驗(yàn)收資料，圍繞工作制度、

工作流程、負(fù)責(zé)人、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人才梯隊(duì)及執(zhí)行

情況，進(jìn)行考核打分。省中藥藥事質(zhì)控中心已牽頭制

訂省中藥飲片采購標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立或優(yōu)

化中藥飲片采購制度和供應(yīng)商考核評估制度，定期

評估其供應(yīng)的飲片質(zhì)量，形成供應(yīng)運(yùn)作的良性循環(huán)。

部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)2年沒有飲片退貨，其可能原

因：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有配備足夠的質(zhì)量驗(yàn)收專業(yè)技術(shù)

人員，落實(shí)中藥飲片質(zhì)量驗(yàn)收工作；二是沒有配備具

有豐富經(jīng)驗(yàn)的中藥專業(yè)技術(shù)副高級職稱及以上的專

家負(fù)責(zé)，缺乏中藥鑒定專業(yè)技術(shù)傳承，質(zhì)量驗(yàn)收工作

只停留在表面。中藥材市場復(fù)雜，不同產(chǎn)地和不同基

原的中藥材、不同規(guī)格等級的飲片質(zhì)量差別較大；飲

片生產(chǎn)企業(yè)水平差距大，中藥飲片質(zhì)量參差不齊[5，8-9]。

省中藥藥事質(zhì)控中心已牽頭制訂江蘇省中藥飲片規(guī)

格等級標(biāo)準(zhǔn)，并開展全省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥質(zhì)量驗(yàn)收

人員專業(yè)培訓(xùn)工作，將為落實(shí)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片

質(zhì)量驗(yàn)收工作深入有序開展奠定基礎(chǔ)。

3.3 加強(qiáng)中藥飲片質(zhì)量抽查 養(yǎng)護(hù)工作對采購驗(yàn)

收進(jìn)入倉庫的中藥飲片質(zhì)量至關(guān)重要。前期調(diào)研顯

示，目前大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的倉庫貯存面積不達(dá)標(biāo)，尤

其在梅雨季節(jié)等特殊月份，在日常貯藏中更容易出

現(xiàn)霉變、蟲蛀等常見問題[3]。建議加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)和貯存管

理，配備有效的養(yǎng)護(hù)措施，落實(shí)相關(guān)工作記錄[7]。針

對市場長期容易出現(xiàn)問題的品種，應(yīng)該及時(shí)總結(jié)并

提前做好質(zhì)量調(diào)研，加強(qiáng)質(zhì)量抽查頻率，確保在庫期

間中藥飲片的質(zhì)量。

3.4 推進(jìn)建立從種植到臨床的中藥飲片質(zhì)量可追

溯體系? 2021年1月國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快中醫(yī)藥

特色發(fā)展的若干政策措施》，實(shí)施道地中藥材提升工

程，加強(qiáng)道地藥材良種繁育基地和生產(chǎn)基地建設(shè)，引

導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、制藥企業(yè)、中藥飲片廠采購有質(zhì)量保

證、可溯源的中藥材[10]。建立從種植到臨床的中藥

飲片質(zhì)量可追溯體系，將為優(yōu)質(zhì)中藥飲片的穩(wěn)定供

應(yīng)，發(fā)揮臨床中醫(yī)特色優(yōu)勢保駕護(hù)航，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積

極響應(yīng)參與建設(shè)道地藥材質(zhì)量可追溯體系工作，并

將此納入中藥飲片管理的質(zhì)控指標(biāo)。

3.5 加強(qiáng)落實(shí)中藥飲片處方點(diǎn)評? 處方點(diǎn)評是醫(yī)療

機(jī)構(gòu)持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要

組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段[11]。

調(diào)研結(jié)果顯示，大部分三級中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療

機(jī)構(gòu)都已開展處方點(diǎn)評工作，但仍有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)

的點(diǎn)評工作量不夠，且點(diǎn)評分析不夠深入。建議依

據(jù)門診和住院人次及中藥飲片調(diào)劑處方量，增加相

關(guān)指標(biāo)，如每百張床位臨床中藥師配備人數(shù)、門診和

病區(qū)中藥處方審核率及中藥處方點(diǎn)評合格率等，保

證臨床中藥應(yīng)用的安全性和有效性。

3.6 優(yōu)化中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)? 《三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

評審標(biāo)準(zhǔn)》要求藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員占比≥8%，中藥學(xué)

專業(yè)技術(shù)人員在藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員中占比≥60%[12]。

全省仍有部分三級中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中

藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員配備不足，且近兩年人員變動(dòng)較

小，與前期調(diào)研結(jié)果一致[13]。應(yīng)當(dāng)按照臨床實(shí)際需

求，合理增加中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，并制訂中藥學(xué)專

業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)發(fā)展計(jì)劃，保證各崗位人員結(jié)構(gòu)合

理，促進(jìn)工作可持續(xù)發(fā)展。

江蘇省中醫(yī)藥特色優(yōu)勢明顯，中藥飲片臨床應(yīng)

用廣泛，省中藥藥事質(zhì)控中心重視中藥飲片管理質(zhì)

量控制工作，將持續(xù)優(yōu)化中藥飲片管理質(zhì)量控制指

標(biāo)，不斷健全和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥藥事管理質(zhì)量評

價(jià)體系，為全省中藥藥事質(zhì)量控制工作的持續(xù)發(fā)展

提供有力保障。

（致謝：感謝江蘇省中藥藥事管理質(zhì)量控制中

心及其下屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對本研究工作的支持。）

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第一作者：張倩（1985—），女，中藥學(xué)博士，

副主任中藥師，研究方向?yàn)橹兴庂|(zhì)量控制與評價(jià)。

通訊作者：趙林鋼，藥學(xué)碩士，主任中藥師，碩

士研究生導(dǎo)師。zhaolingang001@sina.com

收稿日期：2021-08-26

編輯：吳 寧

小兒夜啼是嬰兒期常見的睡眠障礙之一[1]，是指

小兒白天能安靜入睡，但入夜則啼哭不安，或時(shí)哭時(shí)

止，或定時(shí)啼哭，甚則通宵達(dá)旦，或伴有驚恐狀，多見

于1歲以內(nèi)嬰幼兒。“夜啼”病名，首見于隋代巢元

方《諸病源候論》。古往今來，關(guān)于夜啼的論述十分

繁蕪，現(xiàn)從病名、病因病機(jī)及治療入手，對歷代重要

醫(yī)籍中關(guān)于夜啼的內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)梳理如下。

1 病名

綜合分析夜啼諸多稱謂的歷史，可歸納為以下 2

種分類命名方法。

1.1 以病性 命 名 南 宋 陳 言《三 因 極 一 病 證

方 論》載 有“小 兒 夜 啼 有 四 證 ：一 曰 寒，二 曰

夜啼源流考

孟 璐 陳 斌 李富震 王 兵 姜德友

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040）

摘 要 系統(tǒng)梳理歷代重要醫(yī)籍，對夜啼的源流進(jìn)行考證。因夜啼之別名眾多，故將其以病性、病因分類命名。將其

病因病機(jī)整理概括為外感寒邪、母乳染疾、陰盛臟冷、胎寒致啼、胎熱致啼、心火熱盛、心氣不足、驚氣傳臟、人物客忤、瘀血

內(nèi)停和重舌口瘡等11類。將治法概括為安神開竅法、清熱法、溫脾散寒法、溫腎散寒法、培土生氣法、活血化瘀法及針灸、

推拿法等，以期方便查閱及指導(dǎo)臨床。

關(guān)鍵詞 夜啼；源流；病名；病因病機(jī)；治療

基金項(xiàng)目 國家中醫(yī)藥管理局龍江醫(yī)學(xué)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（LPGZS2012-14）；國家中醫(yī)藥管理局姜德友全國名

老中醫(yī)藥專家傳承工作室；黑龍江省中醫(yī)藥管理局“龍江醫(yī)派研究”基金項(xiàng)目（ZHY12-Z095）；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)科研基

金項(xiàng)目（201733）；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院青年教師科研項(xiàng)目（JCQNSK-Ⅱ-09）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.02.021

文獻(xiàn)研究

66 2022 年總第 54 卷第 2 期

熱……”，此處提及寒啼、熱啼。清代沈金鰲《幼

科釋謎》云 ：“錢乙曰 ：小兒驚啼者，謂睡夢中忽

然啼而驚覺，邪熱乘心也，安神丸。寒夜啼者，脾

臟寒冷，當(dāng)夜陰盛之時(shí)相感，故痛而啼也……熱

夜啼者，腹熱痛，夜啼面赤，唇焦便赤”，提及寒

夜啼和熱夜啼。

1.2 以病因命名 本病多為其他疾病伴隨癥狀，如

發(fā)生于驚風(fēng)、胎風(fēng)、客忤、積滯、母乳染疾、腹痛、重

舌口瘡、鵝口疳、痘瘡等疾病之后[2]?！吨T病源候論》

中提及“驚啼”，又名胎驚夜啼。由于肝氣未充，膽

氣怯而易驚，引起啼哭驚惕。如包裹衣著不當(dāng)，感

受風(fēng)寒，或哺乳不當(dāng)，飲食不節(jié)，也會(huì)引起啼哭驚

惕。另提到“小兒有躽啼”，認(rèn)為小兒在胎時(shí)其母傷

于風(fēng)冷，邪氣入于胞宮，傷于臟腑，出生后邪猶在兒

腹內(nèi)，邪動(dòng)與正氣相搏則腹痛，故躽張蹙氣而啼也。

《三因極一病證方論》提及：“小兒夜啼……三曰重

舌口瘡，四曰客忤?！卑ㄖ厣嗫诏徧浜涂外杼洹Ｔ?/p>

代曾世榮《活幼心書》言：“夜啼者，有驚熱夜啼，有

心熱夜啼，有寒疝夜啼……”明代《普濟(jì)方》談及十

啼：“驚啼、夜啼、躽啼、盤腸氣吊啼、驚風(fēng)內(nèi)吊啼、

胎寒胃冷啼、胎熱伏心啼、心腹刺痛啼、邪干心痛

啼、乳食作痛啼。十者大同而小異。”

2 病因病機(jī)

夜啼常伴發(fā)于多種疾病的發(fā)病過程中，其病因

病機(jī)多而雜，經(jīng)整理概括為外感寒邪、母乳染疾、陰

盛臟冷、胎寒致啼、胎熱致啼、心火熱盛、心氣不足、

驚氣傳臟、人物客忤、瘀血內(nèi)停和重舌口瘡11類，現(xiàn)

分別論述如下：

2.1 外感寒邪 《三因極一病證方論》曰：“寒則腹

痛而啼，面青白，口有冷氣，腹亦冷，曲腰而啼，此寒

證也”，認(rèn)為外感寒邪入于體，小兒因腹痛而曲腰夜

啼。清代張振鋆《厘正按摩要術(shù)》云：“惟有水濕風(fēng)

冷之氣，入于臍中，兒必腹脹臍腫，日夜啼叫，此臍風(fēng)

之初發(fā)也”，認(rèn)為小兒啼哭乃因水濕風(fēng)冷之氣入體。

2.2 母乳染疾? 魏晉陳壽《華佗論》云：“乳氣寒虛

冷，令故便青而啼”，認(rèn)為小兒夜啼是為乳氣虛寒所

致。元代朱丹溪《格致余論》：“病氣到乳，汁必凝

滯，兒得此乳，疾病立至……或?yàn)橐固洹保J(rèn)為乳母若

病氣到乳，通過哺乳則小兒病至，隨證治母，母安兒

亦安?！队卓谱C治準(zhǔn)繩》引《寶鑒》云：“凡乳母動(dòng)氣，

則為氣乳，令兒面黃白，乳哺減少，夜啼，哯乳”，認(rèn)為

乳母生氣可致小兒夜啼；再云：“乳母淫佚，情亂乳

兒，令吐瀉身熱，啼叫如鴉，不治”，認(rèn)為乳母淫亂，通

過哺乳會(huì)致小兒夜啼。

2.3 陰盛臟冷 《諸病源候論》[3]云：“小兒夜啼者，

臟冷故也。夜陰氣盛，與冷相搏則冷動(dòng)，冷動(dòng)與臟氣

相并，或煩或痛，故令小兒夜啼也?！北彼翁t(yī)院編

纂《圣濟(jì)總錄》言：“天之陰，陰中之陰也，夜為陰盛

之時(shí)，凡病在陰者，至夜則邪氣亦甚，嬰兒氣弱，腑

臟有寒，每至昏夜，陰寒與正氣相擊，則神精不得安

靜，腹中切痛，故令啼呼于夜，名曰夜啼。”元代朱震

亨《丹溪心法》載：“夜啼，小兒臟冷也。陰盛于夜

則冷動(dòng)，冷動(dòng)則為陰極發(fā)燥，寒盛作疼，所以夜啼而

不歇?！币陨暇J(rèn)為小兒夜啼是因夜晚陰盛冷動(dòng)入

臟而致。

2.4 胎 寒 致 啼 《活 幼 心 書》[4]云：“有 寒 疝 夜

啼……有遇黃昏后至更盡時(shí)，哭多睡少，有啼聲不

已，直到天明，乃胎中受寒，遇夜則陰勝而陽微，故

腰曲額汗，眼中無淚，面瑩白而夾青，伏臥而啼，入

盤腸內(nèi)吊之證，名為寒疝”，認(rèn)為小兒在母體中即

受寒，加上夜晚陰盛，故發(fā)生腹痛急癥，并發(fā)夜啼。

《萬全方》云：“又有胎寒而啼者，此兒在胎時(shí)已受

病也，其狀腸胃虛冷，不消乳哺，腹脹下痢，顏色青

白，而時(shí)或啼叫是也”，認(rèn)為夜啼乃胎中受寒所致。

2.5 胎熱致啼? 明代萬密齋《育嬰家秘》言：“胎熱

者，母娠時(shí)喜食辛熱煎炒之物，或患熱病，失于清解，

使兒受之。生后……或時(shí)啼叫”，認(rèn)為其母若妊娠時(shí)

喜食熱，或患熱病未解，小兒出生后或會(huì)夜啼?！镀?/p>

濟(jì)方》曰：“夫胎熱伏心啼者，由母妊娠之時(shí)恣食辛

酸，多味炙煿，厚衣焙服，熱氣熏蒸，觸入胎中，致五

味毒熱，伏于經(jīng)，令兒恍惚，風(fēng)邪暴傷，令兒驚啼，面

赤唇紅，時(shí)時(shí)啼叫，是胎熱伏心故也”，補(bǔ)充了胎熱的

原因，并認(rèn)為其熱主要在心。

2.6 心火熱盛 《圣濟(jì)總錄》言：“若心氣不和，邪熱

乘之，則精神不得安定，故暴驚而啼叫也”，認(rèn)為心藏

神，神安則臟和，則小兒夜得穩(wěn)眠，若心氣不和，則神

不安定，則夜啼。《三因極一病證方論》[5]載：“熱則

心躁而啼，面赤，小便赤，口中熱，腹暖，啼時(shí)或有汗，

仰身而啼，此熱證也”，認(rèn)為夜啼乃小兒心火燥熱所

致。《活幼心書》曰：“夜啼者……有心熱夜啼……心

熱者，見燈愈啼，面紅多淚，無燈則稍息，蓋火者陽物

也，心熱遇火，兩陽相搏，才有燈而啼甚，故經(jīng)曰，火

疾風(fēng)生，乃能雨。此其義也。”心熱夜啼者夜晚上燈

則啼，乃因心熱與燈火兩陽相搏，故而見燈啼甚，熄

燈稍息。

2.7 心氣不足 明代張介賓《景岳全書》言：“若陰

盛陽衰，心氣不足，至夜則神有不安而啼叫者”，認(rèn)為

心虛神亂則夜啼?！渡窬慕?jīng)綸》載：“一小兒夜啼……

文獻(xiàn)研究

67 2022 年總第 54 卷第 2 期

究其所，自多由心氣之不足”，認(rèn)為心氣不足會(huì)致小

兒夜啼。

2.8 驚氣傳臟 《幼幼新書》[6]引《小兒形證論》五

臟驚傳候之三“脾臟驚風(fēng)，令兒夜啼，白日多睡?！?/p>

《幼幼新書》云：“四驚邪入腎。趙氏云：令兒忽然

面上黑色，惡叫咬人，故驚啼也?！庇忠痘菅塾^

證》言：“夜啼至?xí)?，是驚氣傳心……惡聲啼叫，是

驚氣在腎?！笨偨Y(jié)可認(rèn)為驚氣入于心、脾、腎，會(huì)導(dǎo)

致夜啼。

2.9 人物客忤 《三因極一病證方論》曰：“客忤者，

見生人氣忤犯而啼也?！薄睹麽t(yī)指掌》云：“不禁生人，

或異物觸忤，便有口噤、客忤、驚啼、厥逆之變。”均

認(rèn)為小兒神氣未定，如驟見生人、突聞異聲、突見異

物，而引起驚嚇啼哭，甚或面色變異[7]。

2.10 瘀血內(nèi)停 清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》載：“何

得白日不啼，夜啼者？血瘀也”，認(rèn)為瘀血內(nèi)?？芍滦?/p>

兒夜啼晝不啼。

2.11 重舌口瘡? 《三因極一病證方論》言：“若重舌

口瘡，則要乳不得，口到乳上即啼”，認(rèn)為若小兒重舌

口瘡，以致不能吮乳，吮乳即痛以致啼哭。

3 治療

夜啼治法十分繁蕪[8-10]，通過整理古代醫(yī)籍文

獻(xiàn)，現(xiàn)執(zhí)簡馭繁，將治法概括為以下兩大類，茲分述

如下：

3.1 辨證論治

3.1.1 安神開竅法 《圣濟(jì)總錄》記載“麝香散”治

小兒夜啼不止，面青腹脹，是中客忤。麝香辛溫，開

竅，辟穢以安神止夜啼；“伏龍肝丸”治小兒夜啼，方

中丹砂、麝香開竅安神，伏龍肝溫中；“蓮心散”治小

兒夜啼，其中石蓮心、丹砂可安神?！痘钣仔臅吩疲?/p>

“治法先解其表，宜百解散，次驅(qū)邪鎮(zhèn)心，用蘇合香

丸、琥珀抱龍丸，投之自效?！币蕴K合香丸、琥珀抱龍

丸開竅安神。

3.1.2 清熱法

3.1.2.1 清熱鎮(zhèn)驚法 《神農(nóng)本草經(jīng)》記載柞（蚱）

蟬“主治小兒驚癇，夜啼”，認(rèn)為蚱蟬晝叫夜止，故止

夜啼；另載白僵蠶“主治小兒驚癇，夜啼”，認(rèn)為白僵

蠶之氣味，順和天運(yùn)，故止夜啼?！缎核幾C直訣》[11]58

記載“蟬花散”治驚風(fēng)、夜啼、咬牙、咳嗽及咽喉壅

痛。方中蟬花、白僵蠶清熱息風(fēng)，延胡索行氣活血，

炙甘草調(diào)和諸藥。《圣濟(jì)總錄》記載真珠丸、龍齒丸

方、牛黃丸、龍角丸等方治小兒夜啼。《普濟(jì)方》記

載“決明子丸”治小兒冷熱無辜疳，或時(shí)夜啼，馬蹄

決明子清肝鎮(zhèn)驚。明代武之望《濟(jì)陰綱目》曰：“雞

糞涂兒臍中，極佳，男雌女雄”，雞屎白清熱解毒。

《濟(jì)陰綱目》言：“兒月內(nèi)啼者，用真牛黃、飛辰砂極

細(xì)末各五厘，涂兒舌上，立止”，方中牛黃清熱解毒，

辰砂安神。明代《萬氏家抄濟(jì)世良方》提到“金箔

鎮(zhèn)心丸”解熱退驚、安神、除煩躁、可退夜啼。

3.1.2.2 清心瀉火法 《小兒藥證直訣》[11]51記載“花

火膏”治熱證心躁夜啼，方中燈花一棵以清心熱、通

小便，研上涂乳上，令兒吮之?！兜は姆ā分委熜盁?/p>

乘心型小兒夜啼，用黃連、竹葉清心火，人參、甘草補(bǔ)

土。汪機(jī)《醫(yī)學(xué)原理》提及“夜啼湯”治小兒夜啼，

認(rèn)為乳哺小兒，真陰未長，內(nèi)多火熱，邪熱乘心，由是

躁煩啼哭，法當(dāng)瀉心火熱為要，是以用黃連、竹茹、生

草瀉火清熱。

3.1.2.3 清熱化痰法 東晉陳延之《小品方》言：“治

小兒夜啼，一物前胡丸方”，前胡疏散風(fēng)熱、降氣化

痰，做蜜丸如大豆大，漸加以瘥為度?！妒?jì)總錄》記

載“半夏丸方”治小兒腹中猝痛，啼呼悶絕。

3.1.2.4 清熱涼血法 《小品方》記載“馬骨燒灰和

油，敷小兒耳瘡、頭瘡、陰瘡、瘭疽有漿如火灼。敷乳

頭飲兒，止夜啼”，馬骨甘涼，清熱涼血解毒，治因瘡

瘍而致夜啼者。北宋《太平圣惠方》云：“治小兒夜

啼及驚熱，犀角散方”，方中犀角具有清熱、涼血、定

驚、解毒之功效，天麻、鉤藤平肝潛陽息風(fēng)，人參安

神，黃芩清熱解毒，甘草調(diào)和諸藥。

3.1.3 溫脾散寒法? 《華佗神方》記載“四交道中土、

灶下土，上二味各等分為末，敷之”，伏龍肝溫中，可

治夜啼?！度驑O一病證方論》記載“蒜丸”治冷證

腹痛夜啼，大蒜溫中健胃，用慢火煨香熟，取出細(xì)切，

稍研，日中或火上焙半干?！度f氏家抄濟(jì)世良方》曰：

“多啼不止，還宜暖胃為先……面黃身冷，日夜啼號

腹痛也，宜調(diào)其脾暖其胃，其疾自除?！闭J(rèn)為治療夜啼

當(dāng)溫胃散寒?！独m(xù)名醫(yī)類案》云：“夜啼者，小兒筋骨

血脈未成而多哭，脾臟冷而痛也。當(dāng)與溫中藥，或花

大膏主之”[12]，認(rèn)為因脾臟冷痛出現(xiàn)的腹痛夜啼，宜

服用溫中藥治之。

3.1.4 溫腎散寒法? 《圣濟(jì)總錄》記載“硫丹丸”治

小兒夜啼，方中硫磺補(bǔ)火助陽，歸腎經(jīng)，鉛丹鎮(zhèn)驚。

《活幼心書》言：“有寒疝夜啼……治法去宿冷，溫下

焦”，用白芍藥湯、烏梅散及沖和飲加鹽炒茱萸、茴

香，水姜煎服，及鉤藤膏治之亦佳。

3.1.5 培土生氣法? 《小兒藥證直訣》中以“六神散”

治面青啼哭，口出氣冷，或泄瀉不乳，方中人參、白

術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕，山藥健脾益氣兼能止瀉，白

扁豆助白術(shù)、茯苓以健脾滲濕，甘草健脾和中、調(diào)和

文獻(xiàn)研究

68 2022 年總第 54 卷第 2 期

諸藥。綜觀全方，補(bǔ)益脾胃，兼以滲濕止瀉，則諸癥

自除?！妒结t(yī)案》記載一小兒驚癇夜啼之病案，認(rèn)

為“小兒初生，血?dú)馕醋?，風(fēng)寒易襲，此必風(fēng)邪乘虛

而入也”。因“脾土不虛，則風(fēng)邪無容留矣”，故“其

治在脾”，煎獨(dú)參湯補(bǔ)脾治之。

3.1.6 活血化瘀法? 《小品方》言：“治少小夜啼，至

明即安寢，夜輒啼，芎散方”，方中川芎活血，白術(shù)、

防己健脾祛濕。《圣濟(jì)總錄》載“立效散”治小兒夜

啼，方中乳香通經(jīng)活血，燈花溫中；及治小兒夜啼不

止方，方中以劉寄奴、地龍活血，甘草調(diào)諸藥?！镀諠?jì)

方》載“斬邪丹”，治小兒驚積內(nèi)瘹，時(shí)發(fā)肚疼，夜啼

驚叫，方中乳香、沒藥活血，舶上茴香溫中，木香行

氣，鉤藤平肝。清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“何得白

日不啼，夜啼者，血瘀也。此方一兩副痊愈”，以血府

逐瘀湯治療瘀血內(nèi)阻型夜啼，以活血化瘀。

3.2 其他療法

3.2.1 針灸[13] 《太平圣惠方》曰：“小兒夜啼。上燈

啼，雞鳴止者。灸中指甲后一分中沖穴一壯，炷如小

麥大”，灸中沖穴治療夜啼。南宋王執(zhí)中《針灸資生

經(jīng)》云：“百會(huì)，療小兒驚啼，又療多哭。水溝，治乍

哭”，以百會(huì)治療驚啼。張介賓《類經(jīng)圖翼》記載治

心氣不足型夜啼，灸中沖（三壯）。明代楊繼洲《針灸

大成》言：“夜啼：灸百會(huì)三壯”，灸百會(huì)治療夜啼；又

載承漿、兩眉二穴治療夜啼，“承漿青色食時(shí)驚，黃多

吐逆痢紅形，煩躁夜啼青色吉，久病眉紅死癥真”。

3.2.2 推拿[14]? 《針灸大成》言：“夜啼驚……一推三

關(guān)二十，清天河二百，退六腑一百，分陰陽、清腎水、

水底撈月各五十?！鼻宕顚W(xué)川《針灸逢源》云：“掐

總筋過天河水。清心經(jīng)治口瘡潮熱、夜啼?！?/p>

4 結(jié)語

經(jīng)系統(tǒng)整理夜啼的病名、病因病機(jī)及治療方法

后可見，歷代醫(yī)家對夜啼的認(rèn)識、見解各執(zhí)己見。

該病病因病機(jī)復(fù)雜，但以感寒為首要原因，如外感、

內(nèi)傷或胎內(nèi)、乳母受寒均可致啼，在治療上以溫脾

散寒和溫腎散寒為主。若因心火熱盛或胎熱所致，

可以清熱鎮(zhèn)驚、清心瀉火、清熱化痰、清熱涼血法

治之；若因心氣不足或受驚、客忤所致者，可以安神

開竅法治之；若因瘀血所致，可以活血化瘀法治之。

對夜啼的治療還有針灸、推拿等法，為其治療提供

了新的途徑。

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42（11）：1079.

第一作者：孟璐（1993—），女，博士研究生在

讀，助教，主要從事《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論與臨床研究和

龍江醫(yī)派研究。

通訊作者：姜德友，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士研究

生導(dǎo)師。jiangdeyou@126.com

修回日期：2021-08-11

編輯：傅如海

中醫(yī)藥學(xué)是打開中華文明寶庫的鑰匙

實(shí)驗(yàn)研究

69 2022 年總第 54 卷第 2 期

偏頭痛是一種由神經(jīng)血管功能紊亂引起的頭

痛，部位多位于單側(cè)，頭痛呈搏動(dòng)樣，活動(dòng)后頭痛可

加重，可伴隨惡心、嘔吐、畏聲、畏光等癥狀[1]。我國

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，偏頭痛年患病率達(dá)9.3%，女性發(fā)

病率是男性的3倍[2]。近年來，偏頭痛在兒童及青少

年中的患病率呈逐年上升趨勢，已經(jīng)變成影響兒童

及青少年健康的主要問題之一[3]。西醫(yī)治療主要包

括發(fā)作期用藥（非甾體抗炎藥、阿片類藥、麥角類藥、

曲普坦類藥、CGRP受體拮抗劑）、預(yù)防性用藥（鈣離

子阻滯劑、抗癲癇藥、β受體阻滯劑、抗抑郁藥等），

僅能臨時(shí)緩解癥狀，且長期服用有神經(jīng)系統(tǒng)損害、抑

郁、嗜睡、認(rèn)知異常、肝腎功能損害、高血壓或低血壓、

胃腸道反應(yīng)等副作用。中醫(yī)對偏頭痛的認(rèn)識歷史悠

久，治療方法多樣，臨床療效顯著。芎芷鎮(zhèn)痛方是江

蘇省名老中醫(yī)符為民教授治療瘀血阻絡(luò)型偏頭痛的

經(jīng)驗(yàn)方，具有祛風(fēng)通絡(luò)、化瘀止痛之效，治療偏頭痛

療效顯著，但其作用靶點(diǎn)及作用機(jī)制尚不明確。本

實(shí)驗(yàn)觀察了芎芷鎮(zhèn)痛方對偏頭痛模型大鼠撓頭次

數(shù)及大腦三叉神經(jīng)節(jié)瞬時(shí)感受器電位香草酸受體1

（transient receptor potential vanilloid 1，TRPV1）表達(dá)的

影響，從而探討芎芷鎮(zhèn)痛方治療偏頭痛的作用機(jī)制。

1 實(shí)驗(yàn)材料

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 SD大鼠，雄性，體重 200～250 g，購

自上海斯萊克實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有限責(zé)任公司，動(dòng)物合格證

號：SCXK（滬）2017-0005，自由飲 水和進(jìn) 食，光

照條件為明暗各12 h，SPF級飼養(yǎng)室溫度應(yīng)保持在

20～25 ℃。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的操作流程均符合動(dòng)物倫理要

求，由江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理辦公室審查，倫理

芎芷鎮(zhèn)痛方對偏頭痛大鼠行為學(xué)及三叉神經(jīng)節(jié)

TRPV1 表達(dá)的影響

陳炯華 1 方 雪 2 白茹雪 2 白 羽 3 嚴(yán)展鵬 1 李壯壯 2 周 影 2

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇南京210028；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京210023；

3.山東力明科技職業(yè)學(xué)院，山東泰安271099）

摘 要 目的：觀察芎芷鎮(zhèn)痛方對偏頭痛大鼠三叉神經(jīng)節(jié)瞬時(shí)感受器電位香草酸受體1（TRPV1）表達(dá)的影響，探討

芎芷鎮(zhèn)痛方治療偏頭痛的作用機(jī)制。方法：將60只SD大鼠隨機(jī)分為空白組、模型組、氟桂利嗪組（0.45 mg/kg）和芎芷鎮(zhèn)痛

方低（4.69 g/kg）、中（9.38 g/kg）、高（18.76 g/kg）劑量組。各組均連續(xù)灌胃給藥或等體積生理鹽水7 d，均每日灌胃1次。末

次灌胃0.5 h后，除空白組外，其余各組大鼠采用頸部皮下注射10 mg/kg硝酸甘油注射液的方法制備偏頭痛模型。造模成功

后，按0～30 min、30～60 min、60～90 min、90～120 min記錄4個(gè)時(shí)間段大鼠撓頭次數(shù)。造模成功4 h后，各組大鼠麻醉取出

大腦，分離三叉神經(jīng)節(jié)，采用免疫組化法檢測大鼠三叉神經(jīng)節(jié)TRPV1蛋白的表達(dá)。結(jié)果：與空白組比較，模型組、氟桂利嗪

組和芎芷鎮(zhèn)痛方各劑量組大鼠各時(shí)間段撓頭次數(shù)均顯著增加（P＜0.01）；與模型組比較，氟桂利嗪組和芎芷鎮(zhèn)痛方各劑量

組大鼠各時(shí)間段撓頭次數(shù)均明顯減少（P＜0.05，P＜0.01）；在30～60 min、60～90 min、90～120 min時(shí)間段，芎芷鎮(zhèn)痛方各

劑量組大鼠撓頭次數(shù)均明顯低于氟桂利嗪組（P＜0.05，P＜0.01）。光鏡下，空白組大鼠三叉神經(jīng)節(jié)少量細(xì)胞質(zhì)染色呈淺

棕色，大多數(shù)細(xì)胞質(zhì)未染色；模型組大鼠三叉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞TRPV1表達(dá)明顯增強(qiáng)，大部分細(xì)胞質(zhì)染色呈深棕色；各治療組均

有部分細(xì)胞質(zhì)染色呈深棕色或淺棕色，染色數(shù)量以芎芷鎮(zhèn)痛方高劑量組最少，且顏色較淺。與空白組比較，模型組、氟桂利

嗪組、芎芷鎮(zhèn)痛方各劑量組大鼠TRPV1平均光密度值顯著增加（P＜0.05）；與模型組比較，氟桂利嗪組和芎芷鎮(zhèn)痛方各劑

量組大鼠TRPV1平均光密度值明顯減少（P＜0.05）；與氟桂利嗪組和芎芷鎮(zhèn)痛方低、中劑量組比較，芎芷鎮(zhèn)痛方高劑量組

TRPV1平均光密度值明顯減少（P＜0.05）；芎芷鎮(zhèn)痛方低、中劑量組大鼠TRPV1平均光密度值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＞0.05）。結(jié)論：芎芷鎮(zhèn)痛方能改善偏頭痛模型大鼠行為學(xué)癥狀，其作用機(jī)制可能為降低三叉神經(jīng)節(jié)TRPV1的表達(dá)。

關(guān)鍵詞 偏頭痛；行為學(xué)；芎芷鎮(zhèn)痛方；三叉神經(jīng)節(jié)；TRPV1

基金項(xiàng)目 江蘇省中醫(yī)藥研究院自主科研項(xiàng)目（BM2018024-2019015）；符為民全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項(xiàng)目

（國中醫(yī)藥人教函〔2018〕134號）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.02.022

實(shí)驗(yàn)研究

70 2022 年總第 54 卷第 2 期

批準(zhǔn)編號：AEWC-20200519-108。

1.2 主要藥物 中藥材（川芎、白芷、當(dāng)歸、僵蠶、全

蝎、地龍）購自江蘇省中西結(jié)合醫(yī)院藥劑科；硝酸甘

油注射液（批號：20200310），1 mL∶5 mg，北京益民

藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11020289 ；鹽酸氟桂

利嗪膠囊（批號：JLJORAU），西安楊森制藥有限公

司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10930003。

1.3 主 要 試 劑 兔 抗 鼠TRPV1抗 體（批 號：bs23927R），購自北京博奧森生物技術(shù)有限公司；羊

抗兔二抗-HRP（批號：KIT-9710）和DAB顯色試

劑盒（批號：DAB-2032），購自福州邁新生物技術(shù)

開發(fā)公司；二甲苯（批號：1604012）、乙醇（批號：

10009257）、封片劑（批號：10004160），購自國藥集

團(tuán)；PBS磷酸鹽緩沖液（批號：ZLI-9062），購自北京

中杉金橋公司；抗原修復(fù)液（批號：P0081）、封閉液

（批號：P0260），購自上海碧云天生物技術(shù)有限公司。

1.4 主要儀器 顯微照相系統(tǒng)（型號：CK31），購

自日本Olymus公司；-80 ℃低溫冰箱（型號：HFU486），購自美國thermo公司；脫水機(jī)（型號：CJ-12P1）、

包埋機(jī)（型號：CB-8D），購自湖北定源醫(yī)療設(shè)備有限

公司；切片機(jī)（型號：RM2245），購自德國leica公司。

2 實(shí)驗(yàn)方法

2.1 芎芷鎮(zhèn)痛方制備? 芎芷鎮(zhèn)痛方由川芎10 g、白

芷10 g、當(dāng)歸12 g、僵蠶10 g、全蝎 5 g、地龍 5 g共 6味

中藥組成，用水提的方法提取實(shí)驗(yàn)用藥液，第1次加

藥材10倍量的水提取2 h，過濾，藥渣加 5倍量的水

提取1.5 h，過濾，合并濾液，減壓濃縮，得芎芷鎮(zhèn)痛方

水提液，-20 ℃保存?zhèn)溆谩?/p>

2.2 分組與給藥 SD大鼠 60只，雄性，隨機(jī)分為6

組：空白組、模型組、氟桂利嗪組（0.45 mg/kg）和芎芷

鎮(zhèn)痛方低（4.69 g/kg）、中（9.38 g/kg）、高（18.76 g/kg）

劑量組。各組均連續(xù)灌胃給藥或等體積生理鹽水

7 d，均每日灌胃1次。

2.3 造模 除空白組外，其余各組大鼠末次灌

胃0.5 h后，采 用 頸 部 皮 下 注 射

10 mg/kg硝酸甘油注射液的方法

制備偏頭痛大鼠模型[4]。造模后，

大鼠出現(xiàn)雙耳發(fā)紅、爬籠次數(shù)增

加、前肢頻繁撓頭、往返運(yùn)動(dòng)等煩

躁不安表現(xiàn)，表明造模成功[5]。

2.4 觀察指標(biāo)

2.4.1 撓頭次數(shù) 從造模成功

起，記 錄 0～30 min、30～60 min、

60～90 min、90～120 min 4個(gè)時(shí)間

段大鼠撓頭次數(shù)。

2.4.2 三叉神經(jīng)節(jié)TRPV1表達(dá) 造模成功 4 h后，各

組大鼠腹腔注射30 mg/kg戊巴比妥鈉麻醉，剪刀剪

開顱頂，剔除顱骨及大腦組織，顯示三叉神經(jīng)節(jié)，剝

離三叉神經(jīng)節(jié)表面的硬腦膜，分離出三叉神經(jīng)節(jié)，

再將三叉神經(jīng)節(jié)放入甲醛固定液中保存。將固定

的三叉神經(jīng)節(jié)依次脫水、透明、浸蠟、包埋，切片、攤

片，放入載玻片，再將切片放入 60 ℃烘干機(jī)中烘干

1 h。切片脫蠟，水化，抗原修復(fù)，用蒸餾水清洗切

片 3次，5 min/次，擦干切片，用免疫組化筆化圈，再

滴入50 μL過氧化氫，孵育10 min ；用蒸餾水清洗切

片2次，5 min/次，PBST溶液清洗切片5 min ；于每個(gè)

切片上滴入 400 μL封閉液，室溫下封閉1 h ；清除封

閉液，每個(gè)切片滴加一抗 50 μL，4 ℃孵育過夜；拿

出切片恢復(fù)至室溫，清除一抗，PBST溶液清洗切片

3次，5 min ；每個(gè)切片加入二抗 50 μL，室溫下孵育

1 h ；PBST溶液清洗切片3次，5 min/次；每個(gè)切片加

入100 μL DAB，顯色后沖洗，滴加蘇木精復(fù)染，蒸

餾水沖洗3 min，分化，反藍(lán)，鏡檢，蒸餾水中清洗 2次

（5 min/次），脫水，蓋玻片、中性樹膠封片。光鏡下細(xì)

胞質(zhì)染色呈棕色即為有蛋白表達(dá)。在光鏡100倍視野

下，用顯微鏡對每張切片的蛋白表達(dá)區(qū)域進(jìn)行拍照，

每張切片選3個(gè)視野。用Image-Pro Plus軟件計(jì)算出每

張照片中TRPV1的平均光密度值，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0軟件

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x

-

±s）表示。多組間

比較用單因素方差分析，兩組間比較使用Tukey

法。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

3.1 各組大鼠造模后各時(shí)間段撓頭次數(shù)比較 結(jié)

果見表1。與空白組比較，模型組、氟桂利嗪組和芎

芷鎮(zhèn)痛方各劑量組大鼠各時(shí)間段撓頭次數(shù)均顯著

增加（P＜0.01）；與模型組比較，氟桂利嗪組和芎

芷鎮(zhèn)痛方各劑量組大鼠各時(shí)間段撓頭次數(shù)均明顯減

少（P＜0.05，P＜0.01）；在 30～60 min、60～90 min、

表1 各組大鼠造模后各時(shí)間段撓頭次數(shù)比較（x

-±s） 單位：次

組別 動(dòng)物數(shù)/只 0～30 min 30～60 min 60～90 min 90～120 min

空白組 10 0.80±0.32 1.50±2.46 1.00±0.41 1.00±0.47

模型組 10 24.50±3.64△△ 51.00±6.45△△ 42.70±8.31△△ 30.70±9.15△△

氟桂利嗪組 10 15.50±3.41△△* 29.00±4.31△△** 26.90±7.14△△** 22.30±5.16△△**

芎芷鎮(zhèn)痛方低劑量組 10 17.40±1.78△△** 26.80±2.97△△**# 22.10±1.79△△**# 19.10±2.46△△*#

芎芷鎮(zhèn)痛方中劑量組 10 14.50±2.27△△** 19.60±1.43△△**##▲ 17.70±2.49△△**## 15.70±3.15△△**##

芎芷鎮(zhèn)痛方高劑量組 10 13.00±3.46△△**▲ 18.14±8.30△△**##▲▲ 15.40±3.20△△**##▲ 13.40±2.96△△**##

注：與空白組比較，△△P＜0.01 ；與模型組比較，*P＜0.05，**P＜0.01 ；與

氟桂利嗪組比較，#P＜0.05，##P＜0.01 ；與芎芷鎮(zhèn)痛方低劑量組比較，

▲P＜0.05。

實(shí)驗(yàn)研究

71 2022 年總第 54 卷第 2 期

90～120 min時(shí)間段，芎芷鎮(zhèn)痛方各劑量組大鼠撓頭

次數(shù)均明顯低于氟桂利嗪組（P＜0.05，P＜0.01）。

3.2 各組大鼠三叉神經(jīng)節(jié)TRPV1表達(dá)比較 免疫組

化染色結(jié)果見圖1?？瞻捉M大鼠三叉神經(jīng)節(jié)少數(shù)細(xì)

胞質(zhì)染色呈淺棕色，大多數(shù)細(xì)胞質(zhì)未染色。模型組

大鼠三叉神經(jīng)節(jié)細(xì)胞TRPV1表達(dá)明顯增強(qiáng)，大部分

細(xì)胞質(zhì)染色呈深棕色。氟桂利嗪組多數(shù)細(xì)胞質(zhì)染色

呈淺棕色；芎芷鎮(zhèn)痛方低劑量組可見少數(shù)細(xì)胞質(zhì)染

色呈深棕色；芎芷鎮(zhèn)痛方中劑量組可見部分細(xì)胞質(zhì)

染色呈淺棕色；芎芷鎮(zhèn)痛方高劑量組可見少數(shù)細(xì)胞

質(zhì)染色呈淺棕色。

與空白組比較，模型組、氟桂利嗪組、芎芷鎮(zhèn)

痛方各劑量組大鼠TRPV1平均光密度值顯著增加

（P＜ 0.05）；與模型組比較，氟桂利嗪組和芎芷鎮(zhèn)

痛方各劑量組大鼠TRPV1平均光密度值明顯減少

（P＜ 0.05）；與氟桂利嗪組和芎芷鎮(zhèn)痛方低、中劑

量組比較，芎芷鎮(zhèn)痛方高劑量組TRPV1平均光密

度值明顯減少（P＜ 0.05）；芎芷鎮(zhèn)痛方低、中劑量

組大鼠TRPV1平均光密度值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義（P＞ 0.05）。見表 2。

表2 各組大鼠三叉神經(jīng)節(jié)TRPV1平均光密度值比較（x

-±s）

組別 動(dòng)物數(shù)/只 平均光密度值

空白組 10 12.74±1.65

模型組 10 74.27±9.92△

氟桂利嗪組 10 29.15±9.01△*

芎芷鎮(zhèn)痛方低劑量組 10 36.54±11.33△*#

芎芷鎮(zhèn)痛方中劑量組 10 31.57±7.01△*

芎芷鎮(zhèn)痛方高劑量組 10 21.33±4.61△*#▲☆

注：與空白組比較，△P＜0.05；與模型組比較，*P＜0.05；

與氟桂利嗪組比較，#P＜0.05 ；與芎芷鎮(zhèn)痛方低劑

量組比較，▲P＜0.05 ；與芎芷鎮(zhèn)痛方中劑量組比

較，☆P＜0.05。

4 討論

偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見疾病，其具體發(fā)病

機(jī)制至今尚未清晰，但三叉神經(jīng)血管學(xué)說是目前解

釋偏頭痛發(fā)病機(jī)制的主流學(xué)說，近年來廣受重視。

鹽酸氟桂利嗪膠囊能緩解血管痙攣，對血管收縮物

質(zhì)引起的持續(xù)性血管痙攣有持久的抑制作用，尤其

對基底動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈效果更為明顯，并有前庭抑

制作用，能增加耳蝸小動(dòng)脈血流量，改善前庭器官血

液循環(huán)，從而緩解偏頭痛。

新近研究表明，TRPV1又稱為辣椒素受體，分

布于傷害性感受器上，且TRPV1與疼痛密切相關(guān)。

TRPV1是一種存在于細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜上的非選擇

性陽離子通道，對Ca2+具有高通透性[6]，屬于瞬時(shí)感

受 器 電 位 通 道（transient receptor potential channels，

TRPs）家族成員亞型之一。內(nèi)源性或外源性傷害

性刺激通過興奮三叉神經(jīng)感覺纖維上的TRPV1信

號通路，引起Ca2+內(nèi)流，進(jìn)而導(dǎo)致三叉神經(jīng)感覺纖

維末梢釋放降鈣素基因相關(guān)肽（calcitonin generelated peptide，CGRP）、P物質(zhì)（substance P，SP）、神

經(jīng)激肽A（neurokinin A，NKA）等神經(jīng)遞質(zhì)，引起無

菌性神經(jīng)源性炎癥，繼而產(chǎn)生偏

頭痛。TRP通道最早在果蠅的視

覺系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)，因突變體果蠅對

持續(xù)的光刺激只產(chǎn)生瞬時(shí)鋒電位

而命名[7]。在哺乳動(dòng)物中，TRPs

包括TRPC、TRPV、TRPM、TRPA、

TRPP、TRPML及TRPN七 個(gè) 亞 家

族[8]。上述7個(gè)亞家族又分別包

括不同的亞型，其中TRPV家族成

員 包 括 6個(gè) 亞 型：TRPV1-V6[9]。

目前研究發(fā)現(xiàn)，TRPV1、TRPV2、

TRPV3、TRPV4、TRPA1、TRPM8

表達(dá)于疼痛感受器中，與疼痛相

關(guān)[10]。1997年，CATERINA M J

等[11]首 次 在 大 鼠 背 根 神 經(jīng) 節(jié) 中 克 隆 出TRPV1。

TRPV1主要表達(dá)于三叉神經(jīng)節(jié)、背根神經(jīng)節(jié)、淋巴結(jié)

神經(jīng)節(jié)的中、小型傷害感受器神經(jīng)元中[12]。TRPV1

在炎性痛、神經(jīng)痛、癌性痛等疼痛疾病中發(fā)揮重要作

用。TRPV1可被內(nèi)源性或外源性刺激激活，內(nèi)源性

激活劑包括酸（pH＜5.9）、熱刺激（＞43 ℃）、一氧

化氮（NO）、Ca2+、Mg2+、花生四烯酸及其代謝物等，

外源性激活劑包括辣椒素及其類似物、大蒜素、大

麻素樣物質(zhì)、吳茱萸堿等。TRPV1被激活后，細(xì)胞

外大量Ca2+流入胞內(nèi)，伴有少量的K+

、Na+

、Mg2+等內(nèi)

流，導(dǎo)致動(dòng)作電位產(chǎn)生并誘發(fā)信號傳導(dǎo)，繼而引發(fā)疼

圖1 各組大鼠三叉神經(jīng)節(jié)TRPV1免疫組化染色結(jié)果（×100）

實(shí)驗(yàn)研究

72 2022 年總第 54 卷第 2 期

痛。YOSHIDA T等[13]研究發(fā)現(xiàn)，NO可通過S-硝基化

半胱氨酸途徑進(jìn)一步激活TRPV1。隨著對TRPV1的

深入研究，研究者研發(fā)相關(guān)藥物以阻斷TRPV1離子

通道為靶點(diǎn)，達(dá)到緩解疼痛的目的，TRPV1拮抗劑如

氯丙嗪（chlorpromazine，CPZ）、釕紅（ruthenium red，

RR）、碘化樹膠脂毒素（I-RTX）[14]，具有一定的臨

床應(yīng)用價(jià)值，但其多存在引起體溫過高等不良反應(yīng)。

偏頭痛可歸屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”“首風(fēng)”“頭風(fēng)”“腦

風(fēng)”“厥逆頭痛”“偏頭風(fēng)”等范疇。符為民教授認(rèn)為，

偏頭痛病理因素雖與風(fēng)、火、痰、瘀、虛有關(guān)，但偏頭

痛患者病程較長，纏綿難愈，久病入絡(luò)，久病必瘀，各

種致病因素均可導(dǎo)致脈絡(luò)阻滯不通，產(chǎn)生瘀血，而瘀

血的產(chǎn)生則進(jìn)一步加重頭痛的程度。此外，許多偏

頭痛患者合并有緊張、焦慮、抑郁等狀態(tài)，致使肝郁

氣滯，久則導(dǎo)致氣血運(yùn)行障礙，脈絡(luò)不通，產(chǎn)生瘀血。

因此，符老指出瘀血阻絡(luò)是偏頭痛的主要病機(jī)，且貫

穿于疾病始終，并自擬芎芷鎮(zhèn)痛方治療本病。方中

川芎行氣解郁、祛風(fēng)除濕、化瘀止痛；白芷祛風(fēng)燥濕、

消腫、止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)止痛；僵蠶化痰散

結(jié)、息風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛；全蝎息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛、

散結(jié)攻毒；地龍清熱息風(fēng)、活血通絡(luò)。臨床發(fā)現(xiàn)此方

可降低偏頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間，并可降低遠(yuǎn)期復(fù)

發(fā)率，療效顯著[15]。現(xiàn)代藥理研究表明，川芎和當(dāng)歸

的主要成分阿魏酸，白芷的主要成分歐前胡素，均具

有抗炎癥和抗氧化的作用[16-17]。草酸銨是僵蠶的主

要成分，具有抗凝血的作用[18]。蝎毒是全蝎的毒性物

質(zhì)機(jī)制，主要包含透明質(zhì)酸酶等，具有鎮(zhèn)痛和溶栓的

作用[19]。地龍的主要成分有多肽和微量元素，地龍的

醇提取物可以發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛的作用[20]。這些研究說

明芎芷鎮(zhèn)痛方的藥效發(fā)揮與抑制機(jī)體炎癥發(fā)生密切

相關(guān)。

本研究結(jié)果表明，模型組、氟桂利嗪組和芎芷鎮(zhèn)

痛方各劑量組在造模成功后即出現(xiàn)前肢頻繁撓頭現(xiàn)

象，說明硝酸甘油可引發(fā)偏頭痛，引起大鼠撓頭次數(shù)

增加，且在 30～60 min內(nèi)撓頭次數(shù)達(dá)最高值，60 min

后各組大鼠撓頭次數(shù)逐漸減少。鹽酸氟桂利嗪膠囊

和芎芷鎮(zhèn)痛方各劑量對偏頭痛大鼠的行為學(xué)癥狀均

有改善作用，其中芎芷鎮(zhèn)痛方各劑量的改善作用優(yōu)

于鹽酸氟桂利嗪膠囊，且以芎芷鎮(zhèn)痛方高劑量改善

作用最佳。

造模大鼠三叉神經(jīng)節(jié)TRPV1表達(dá)均明顯高于空

白組，說明硝酸甘油可增加TRPV1表達(dá)，產(chǎn)生偏頭痛。

各給藥組大鼠TRPV1表達(dá)較模型組顯著減少，提示

芎芷鎮(zhèn)痛方與鹽酸氟桂利嗪膠囊可通過抑制偏頭痛

模型大鼠三叉神經(jīng)節(jié)TRPV1的表達(dá)，從而治療偏頭

痛，其中芎芷鎮(zhèn)痛方高劑量組TRPV1表達(dá)最低，提示

芎芷鎮(zhèn)痛方高劑量抑制TRPV1表達(dá)的作用最優(yōu)。

綜上，芎芷鎮(zhèn)痛方能顯著減少偏頭痛模型大鼠

撓頭次數(shù)，改善大鼠的行為學(xué)癥狀，降低大鼠三叉神

經(jīng)節(jié)TRPV1的表達(dá)，提示芎芷鎮(zhèn)痛方可能是通過抑

制三叉神經(jīng)節(jié)TRPV1的表達(dá)，從而治療偏頭痛。在

后續(xù)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，可以從抗神經(jīng)炎癥方面研究芎

芷鎮(zhèn)痛方對偏頭痛模型動(dòng)物客觀指標(biāo)的改善作用，

利用質(zhì)譜組學(xué)技術(shù)研究芎芷鎮(zhèn)痛方的主要成分和物

質(zhì)基礎(chǔ)，深入探討并明確芎芷鎮(zhèn)痛方治療偏頭痛的

作用機(jī)制，進(jìn)而為芎芷鎮(zhèn)痛方的臨床推廣使用提供

客觀的科學(xué)依據(jù)。

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第一作者：陳炯華（1968—），女，醫(yī)學(xué)博士，

主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥治療腦血管病及內(nèi)

科雜病。1134107070@qq.com

收稿日期：2021-09-24

編輯：吳 寧

白塞病是一種血管炎，可累及皮膚黏膜、關(guān)節(jié)、

眼睛、動(dòng)靜脈、神經(jīng)、胃腸道等全身多個(gè)器官和系統(tǒng)[1]。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼部病變?yōu)榘兹〉?/p>

型“三聯(lián)征”[2]。中醫(yī)對白塞病的認(rèn)識起源于《金匱

要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》：“狐惑之為

病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于

喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍

赤、乍黑、乍白?！爆F(xiàn)多將白塞病歸屬于中醫(yī)學(xué)“狐惑

病”范疇，臨床診療中可根據(jù)其主要癥狀表現(xiàn)將其歸

為“口瘡”“陰瘡”等。后世醫(yī)家在汲取古代醫(yī)家相

關(guān)理論與經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，于現(xiàn)代臨床診治中不斷進(jìn)

行理論與實(shí)踐的總結(jié)，為白塞病的辨治提供了新的

思路和方法?，F(xiàn)將部分名老中醫(yī)治療白塞病的臨證

經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行梳理和歸納如下，以饋同道。

1 臟腑相因，經(jīng)絡(luò)為患

《諸病源候論·傷寒病諸候下》謂“夫狐惑二

病者……此皆由濕毒氣所為也”，《金匱要略心典》

云“亦是濕熱蘊(yùn)毒之病”，皆指出了狐惑病乃濕熱毒

之氣所致?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為白塞病的病位與肝

脾心腎相關(guān)，尤以肝脾為中心。濕熱毒瘀是重要致

病因素，濕為之要。路志正認(rèn)為濕邪為本病的關(guān)鍵

病理因素，五臟相因，肝脾為要[3-4]。周仲瑛認(rèn)為濕

邪轉(zhuǎn)化是白塞病癥狀復(fù)雜的緣由，在《格致余論》

“血受濕熱，久必凝濁”的理論啟發(fā)下，通過臨床實(shí)

踐，指出瘀熱致病不容小覷，諸多因素又可耗傷氣

陰，總之濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝腎陰虛、絡(luò)熱血瘀是白塞病的

主要病機(jī)[5]。田玉美認(rèn)為此病以肝脾腎功能失調(diào)為

本，濕熱蘊(yùn)毒為標(biāo)[6]。范永升指出本病不離肝脾，濕

當(dāng)代名老中醫(yī)治療白塞病經(jīng)驗(yàn)概述

黃淑霞1，2 殷海波1

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

摘 要 白塞病是一種復(fù)雜的免疫性疾病，不僅診斷困難，且西藥治療有較多不良反應(yīng)。中醫(yī)在本病治療中發(fā)揮

獨(dú)特的優(yōu)勢，臨床效果良好。通過研讀名老中醫(yī)治療白塞病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)名家們多認(rèn)為白塞病的主要病因?yàn)椤皾駸?/p>

毒”，病機(jī)初期責(zé)之濕熱毒蘊(yùn)結(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)，后期因于肝腎陰虛，本虛標(biāo)實(shí)。治療上大體圍繞病機(jī)進(jìn)行分期辨證或分型論

治，多采用經(jīng)方甘草瀉心湯對癥或?qū)ψC加減，配合外治，并注重生活調(diào)攝，可獲良效，為中醫(yī)治療白塞病提供了重要的思

路和方法。

關(guān)鍵詞 白塞??；狐惑??；名老中醫(yī)；臨床經(jīng)驗(yàn)；綜述

基金項(xiàng)目 國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81673954）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.02.023

綜? ? 述

74 2022 年總第 54 卷第 2 期

性黏膩，日久變生濕熱、痰血、瘀熱等，病及諸臟[7]。

沈丕安特別注重奇經(jīng)八脈的作用，尤其沖任二脈。

《針灸大成》言任脈“起中極之下，以上毛際，循腹

里上關(guān)元，至喉嚨”，沖脈“起于胞中……會(huì)于咽喉，

別而絡(luò)唇口”，口腔與陰部乃白塞病潰瘍高發(fā)區(qū)，從

經(jīng)絡(luò)言之皆為沖任二脈所過之處[8]。周彩云認(rèn)為絡(luò)

脈的功能特性、分布與微循環(huán)相似，結(jié)合前人的觀

點(diǎn)，認(rèn)為本病關(guān)鍵病機(jī)為濕熱毒邪損傷絡(luò)脈，陽絡(luò)

傷則黏膜潰瘍，陰絡(luò)傷則累及心、腦、腎等臟器，毒

邪浸淫肌膚則發(fā)為結(jié)節(jié)性紅斑，流注四肢則出現(xiàn)關(guān)

節(jié)疼痛[9]。

2 證機(jī)相因，靈活辨證

白塞病病機(jī)復(fù)雜，癥狀因人而異，通過中醫(yī)整

體觀與辨證論治，各醫(yī)家在臨床診療中逐漸形成了

自己的辨證體會(huì)。路志正抓住“濕”這一線索，將

白塞病分為濕熱蘊(yùn)結(jié)、上蝕下注，濕毒瘀阻、上下

相蝕，氣陰兩虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn) 3個(gè)證型[3]。張志真認(rèn)為

濕熱毒蘊(yùn)結(jié)為本病根本病機(jī)，以此將白塞病分為 3

期：急性期以熱毒蘊(yùn)結(jié)為主；慢性反復(fù)期表現(xiàn)為陰

虛濕熱或脾虛濕盛；恢復(fù)鞏固期為脾腎兩虛，氣血

陰陽各有不同程度的損傷?；谘苎诪榘兹〉?/p>

病理基礎(chǔ)，張志真特別指出血脈瘀阻與各期證型并

存[10-11]。周翠英根據(jù)濕熱毒盛、絡(luò)脈瘀滯的病因病

機(jī)，認(rèn)為白塞病急性發(fā)作期可見熱毒熾盛、血脈失

和證或濕熱蘊(yùn)結(jié)、血脈阻滯證；慢性緩解期可見陰

虛內(nèi)熱、邪阻血絡(luò)，脾虛濕滯，脾腎陽虛、余邪未盡

3個(gè)證型[12]。王素芝基于臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為白塞病急性

發(fā)作期以熱毒之邪熏蒸為主，慢性遷延期多見脾腎

陽虛、肝腎陰虛證，兼濕熱之邪留戀[13]。韓世榮根

據(jù)白塞病病因病機(jī)，認(rèn)為初期以濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)肝、

脾，外侵皮膚為主；后期多因肝腎陰虧或脾腎陽虛，

濕邪留戀[14]。徐蕾認(rèn)為白塞病以分期論治為宜，初

期、活動(dòng)期主要以濕熱毒邪為主要矛盾，隨著病情

遷延，久必致瘀，疾病后期及病情平穩(wěn)期，以肝腎陰

虛、陰虛火旺為主[15]。

3 各家論治，皆有所長

3.1 經(jīng)方化裁，隨癥加減 張仲景在《金匱要略》中

記載了甘草瀉心湯治療狐惑病。方中甘草四兩為

君，生用清熱解毒，伍以人參、大棗和中益氣，健脾

化濕；黃芩、黃連味苦性寒，清熱燥濕解毒；干姜、半

夏辛溫，燥濕化痰，辛開苦降，降逆和胃。全方切中

狐惑病濕熱蘊(yùn)毒之病機(jī)。后世許多醫(yī)家在此方藥物

或理論基礎(chǔ)上進(jìn)行發(fā)揮，用于治療白塞病尤其是濕

熱蘊(yùn)結(jié)型效果顯著。對于合用西藥的白塞病患者，

甘草瀉心湯能夠降低疾病復(fù)發(fā)率，并起到增效減毒

的作用[16]。甘草作為君藥，生、炙有別，正如《本經(jīng)

疏證》曰：“甘草之用生、用炙，確有不同，大率除邪

氣、治金創(chuàng)、解毒，皆宜生用。緩中補(bǔ)虛、止渴，宜炙

用?！爆F(xiàn)代藥理研究表明，甘草具有抗炎、促進(jìn)黏膜

修復(fù)、增強(qiáng)免疫的作用[17]，是治療白塞病的常用藥。

路志正著重于調(diào)中焦、健脾胃，仿甘草瀉心湯之義

化裁治療白塞病，其中生、炙甘草等量重用，常各予

12～15 g，全方補(bǔ)氣調(diào)氣和中，使?jié)耢顭崆宥窘?。?/p>

熱蘊(yùn)結(jié)、上蝕下注證患者潰瘍輕淺、范圍局限，治以

辛開苦降、寒溫并用、瀉脾和胃，藥用甘草、姜半夏、

黃芩、黃連、干姜、茵陳、炒梔子、太子參、炒薏苡仁

等；濕毒瘀阻、上下相蝕證患者潰瘍較深、范圍廣、疼

痛劇烈，治以化濁祛濕、解毒清熱，藥用甘草、黃連、

半夏、土茯苓、白花蛇舌草、敗醬草、半枝蓮等；氣陰

兩虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者潰瘍此起彼伏，治以益氣陰、

清濕熱、理肝脾，藥用太子參、生黃芪、麥冬、石斛、炙

甘草、半夏、茵陳、炒薏苡仁、枳殼、鹽知柏等[3，18]。范

永升在甘草瀉心湯基礎(chǔ)上加苦參、蚤休、皂角刺、佛

手、蒲公英、青蒿、積雪草等治療白塞病，有助清熱

燥濕、解毒消腫散結(jié)，從現(xiàn)代藥理論之，具有抗炎抑

菌、促進(jìn)特異性細(xì)胞免疫等功能。同時(shí)，針對常見兼

夾證進(jìn)行加減：目睛紅赤干澀者，酌加谷精草、木賊

草疏風(fēng)散熱明目；關(guān)節(jié)痛者，根據(jù)寒熱偏重選加威靈

仙、豨薟草、姜黃、桂枝等，根據(jù)疼痛部位加入引經(jīng)

藥，上肢痛加桑枝、桂枝等，下肢痛加獨(dú)活等；腎虛則

加杜仲、續(xù)斷等；久病傷及氣陰，或久病致瘀者，選加

益氣養(yǎng)陰活血藥，如黃精、當(dāng)歸、雞血藤、赤芍、牡丹

皮之類。另外，在治療過程中應(yīng)注重養(yǎng)護(hù)脾胃，可選

佛手片、淮小麥、生麥芽理氣和胃，還可減輕西藥帶

來的胃腸道反應(yīng)。范永升認(rèn)為白塞病患者失眠癥常

責(zé)之于陰虛火旺，可伍以北秫米、淮小麥、首烏藤和

胃養(yǎng)心安神[7]。張鳴鶴根據(jù)白塞病“濕熱毒瘀虛”的

病因，以甘草瀉心湯為基礎(chǔ)方加以清熱解毒、通腑泄

濁、活血祛濕、溫胃和中之藥，并重視甘草的臨床運(yùn)

用。甘草生用偏涼長于清熱解毒，炙用偏溫和胃健

脾，用于調(diào)和諸藥炙甘草 5 g即可，用治白塞病則用

量宜大，方可奏效，常生、炙同用各15 g，祛濕熱火毒

之標(biāo)，補(bǔ)其脾胃之虛，則脾胃健、濕毒化。另外，為盡

快使熱毒祛之，生甘草常配伍大黃、黃芩、黃連、黃

柏苦寒直折，瀉熱通腑，使邪有出路，合用炙甘草可

避免苦寒傷胃之弊，然其性滋膩恐令人中滿，不宜多

用，尤其濕熱內(nèi)盛諸證。張鳴鶴認(rèn)為可易炙甘草以

制吳茱萸、高良姜、蓽澄茄、當(dāng)歸等藥，既溫胃散寒

綜? ? 述

75 2022 年總第 54 卷第 2 期

又行氣活血[19-20]。周翠英基于白塞病主要侵襲血管

的特點(diǎn)，認(rèn)為本病與中醫(yī)之絡(luò)脈相關(guān)，如《素問·調(diào)

經(jīng)論》所言“病在血，調(diào)之絡(luò)”，而甘草瀉心湯治療

狐惑病不僅是方證對應(yīng)，更體現(xiàn)了方病對應(yīng)。結(jié)合

臨床辨病與辨證，周翠英基于甘草瀉心湯自擬“白

塞方”：白花蛇舌草 24 g、金銀花 24 g、生甘草 9 g、炙

甘草 9 g、黃連 9 g、干姜 6 g、柴胡18 g、劉寄奴15 g、

王不留行15 g、當(dāng)歸12 g、川芎12 g、赤芍18 g、白芍

18 g、白及12 g。全方以清熱解毒、活血通絡(luò)為主線，

兼顧調(diào)氣護(hù)脾、生肌斂瘡。如患者出現(xiàn)神經(jīng)、血管、

胃腸受累等復(fù)雜情況，予“白塞方”臨證加減：胃腸

道受累乃毒傷血絡(luò)或久病氣虛所致，酌加黃芪、生地

黃、槐花、蒲黃等；神經(jīng)受累多因“虛”或“瘀”，瘀血

頭痛，合用通竅活血湯加減；氣血兩虛之眩暈合用四

君子湯、四物湯加減；血管受累多因“濕熱毒瘀”，需

對癥用藥。同時(shí)必要時(shí)應(yīng)合用西藥，全面改善患者

病情[12]。

3.2 遣方用藥，隨證治之? 韓世榮認(rèn)為本病初期濕

熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)，予甘草瀉心湯合龍膽瀉肝湯化裁，藥

物組成：龍膽草 6 g，黃芩10 g，梔子10 g，苦參10 g，

黃連10 g，蒲公英10 g，柴胡10 g，車前子10 g，澤瀉

10 g，連翹10 g，生地黃10 g，土茯苓10 g，甘草 6 g。

后期正虛邪戀，陰陽氣血損傷，宜扶正祛邪，標(biāo)本兼

治。若肝腎陰虧，方用杞菊地黃湯加黃連 6 g、苦參

15 g、蒲公英15 g、土茯苓 20 g以祛邪扶正；陰損及

陽，脾腎陽虛，方用腎氣丸加苦參15 g、蛇床子15 g、

土茯苓 20 g、白花蛇舌草15 g、桂枝10 g以溫補(bǔ)為主

輔以清熱解毒；若久病血瘀，加丹參 20 g、牛膝15 g

等行散瘀血[14]。周彩云從絡(luò)脈論治本病，結(jié)合四妙

勇安湯能夠降低血液中炎癥因子含量、保護(hù)血管內(nèi)

皮的藥理作用特點(diǎn)[21]，將其加味作為治療白塞病主

方，全方由金銀花、玄參、當(dāng)歸、生甘草、赤小豆、生

地黃、赤芍、牡丹皮、浙貝母、海螵蛸、白及組成，共

奏清熱解毒、涼血散瘀、生肌斂瘡之效[9]。趙炳南從

陰陽論治白塞病，創(chuàng)立“四藤方”，即天仙藤、雞血藤、

首烏藤、鉤藤，通過調(diào)和氣血陰陽以糾正盛衰偏頗。

但因天仙藤含馬兜鈴酸易致腎損害，目前較少使用

該藥[22-23]。田玉美從肝脾腎調(diào)治，邪在上清熱解毒

為主，邪在下化濕滲濁為要。濕熱壅盛、上蝕下注

證，治以疏肝理脾、除濕清熱，常用龍膽草、炒梔子、

黃芩、車前子、木通等；中焦土虛、陰火上沖證，治

以扶土健脾、引火歸元，常用黨參、白術(shù)、炒扁豆、陳

皮、升麻、懷山藥、薏苡仁、炙黃芪、炙甘草、肉桂；肝

腎陰虛、內(nèi)挾濕邪證，治以滋養(yǎng)肝腎、清熱解毒除濕，

常用六味地黃丸加減，其中“三補(bǔ)”重于“三瀉”[6]。

3.3 兼以外治，交互為用 “蝕于下部則咽干，苦參

湯洗之”，“蝕于肛者，雄黃熏之”，皆為《金匱要略》

中狐惑病外治的記載。針對白塞病反復(fù)口腔或陰部

潰瘍，發(fā)作期益加嚴(yán)重的情況，路志正臨床常配合

外治法，以增進(jìn)療效，常用參礬湯（苦參、白礬、馬鞭

草、黃柏、當(dāng)歸、制乳沒、甘草）煎湯熏洗或坐浴；或

淡鹽水清洗潰瘍面后，涂敷冰硼散合錫類散[3，18]。周

翠英治療陰部潰瘍常用苦參黃柏等量煎水熏洗陰

部；口腔潰瘍以荊芥、金銀花、甘草、黃連、薄荷等煎

湯漱口；目赤以菊花12 g、蒲公英 20 g、蟬蛻 9 g煎湯

局部熏蒸[24]。趙炳南治療外陰潰爛，常用蛇床子洗

方（蛇床子、當(dāng)歸尾、威靈仙、土大黃、苦參、老蔥頭、

縮砂殼）或1%黃連素溶液外洗，再敷以陰蝕黃連膏

（主要成分為乳香粉、青黛面、黃連膏）；治療口腔潰

瘍選用西瓜霜、養(yǎng)陰生肌散、錫類散、珠黃散中任一

種，吹于患處，或用冰片二分、人工牛黃粉二分、珍珠

一分共研極細(xì)末外敷，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合[22]。

3.4 衷中參西，辨病用藥 朱良春早在1962年就

提出辨證與辨病相結(jié)合的主張[25]，隨著現(xiàn)代藥理的

研究以及對疾病認(rèn)識的不斷深入，諸醫(yī)家在中醫(yī)理

論指導(dǎo)下辨證論治、遣方用藥，顯著提高了臨床療

效。白塞病的西藥治療主要包括免疫抑制劑與激素

治療，長期應(yīng)用常引起不良反應(yīng)。外源性糖皮質(zhì)激

素從中醫(yī)角度來說屬于純陽燥熱之品，壯火食氣，多

用必傷陰氣[26]。藥理研究表明，雷公藤、甘草均有良

好的抗炎作用及激素替代作用，雷公藤還能夠調(diào)節(jié)

免疫、抑制免疫[27-28]。周仲瑛針對白塞病等多種風(fēng)

濕免疫性疾病擅用雷公藤，尤其對使用激素的病人，

具有增效減毒作用[5]。白塞病為血管炎，張鳴鶴認(rèn)為

“炎生熱毒”，“熱毒”為本病的主要病機(jī)，常用清熱解

毒藥諸如黃芩、黃連、黃柏、連翹、白花蛇舌草、貫眾、

板藍(lán)根、半枝蓮、夏枯草、青黛、土茯苓之類。同時(shí)，

治療上辨病用藥使用雷公藤，同時(shí)重用生甘草、炙甘

草以減雷公藤之毒避免臟器損傷，也利于控制病情，

幫助遞減激素[19]。沈丕安認(rèn)為濕熱瘀毒是免疫異常

的病理產(chǎn)物，通過清熱解毒、補(bǔ)腎活血通絡(luò)法糾正免

疫紊亂，并重視調(diào)理沖任二脈及結(jié)合現(xiàn)代藥理，使用

生地黃、黃芩、牡丹皮、郁金補(bǔ)任調(diào)沖、活血理氣，在

抗血管炎方面療效顯著[8]。

3.5 調(diào)食暢志，顧護(hù)正氣 白塞病起病隱秘，病程

漫長，除了藥物治療，飲食、情志等生活因素在治療

過程中起到重要的作用。張志真在臨床中觀察到感

冒、飲食不節(jié)、情志不調(diào)、睡眠障礙、過勞以及女性

綜? ? 述

76 2022 年總第 54 卷第 2 期

經(jīng)期多為疾病誘發(fā)因素[10]。諸多醫(yī)家在叮囑病人調(diào)

節(jié)飲食、暢達(dá)情志、起居有常的同時(shí)，秉著“先安未

受邪之地”，既病防變的思想，在治療中時(shí)時(shí)顧護(hù)正

氣。張志真于治療白塞病基本處方中加入金銀花、

連翹等以清熱利咽，防邪從喉入[10]。周翠英在患者

已有正虛之象時(shí)減輕苦寒傷氣之藥，佐扶助氣血陰

陽之品[12]。另外，各位醫(yī)家均強(qiáng)調(diào)于患者癥狀改善、

指標(biāo)正常之后，應(yīng)堅(jiān)持服藥一段時(shí)間以鞏固療效。

4 結(jié)語

白塞病作為系統(tǒng)性疾病，臨床表現(xiàn)多種多樣，診

斷標(biāo)準(zhǔn)不一，易誤診漏診，耽誤治療。中醫(yī)通過整體

論治與辨證論治，在白塞病確診前期介入治療，可顯

著改善患者癥狀，甚至延緩疾病的進(jìn)展，是中醫(yī)治未

病思想的延伸。仲景所載“狐惑病”與白塞病相似

而不等同，各位名老中醫(yī)通過長期的臨床經(jīng)驗(yàn)積累

繼承與發(fā)展了“狐惑病”的辨治思路，主要的辨治特

點(diǎn)包括辨析病因病機(jī)、分清標(biāo)本虛實(shí)、邪正兼顧、辨

證與辨病結(jié)合、運(yùn)用現(xiàn)代藥理針對用藥，同時(shí)注重生

活飲食情志調(diào)攝、長期調(diào)理等，為現(xiàn)代中醫(yī)治療白塞

病提供了重要的思路和方法。

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第一作者：黃淑霞（1993—），女，碩士研究生

在讀，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)。

通訊作者：殷海波，醫(yī)學(xué)碩士，教授，博士研究

生導(dǎo)師。yinhbxs@126.com

修回日期：2021-07-12

編輯：傅如海 蔡 強(qiáng)

綜? ? 述

77 2022 年總第 54 卷第 2 期

中醫(yī)外治法是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，將中藥

或其他器械作用于皮膚、孔竅、經(jīng)絡(luò)、俞穴等部位，發(fā)

揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用

的治療方法。外治法起源于先秦，歷經(jīng)漢唐、宋元，

成熟于明清，發(fā)展至今已有幾千年的歷史[1]。隨著現(xiàn)

代醫(yī)學(xué)新技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)外治法從傳統(tǒng)意義上的

針刺、艾灸、耳穴、外敷、坐浴、熏洗、塞法、灌腸、含

漱、熨法、拔罐、割治等，衍生出霧化吸入、中藥離子

導(dǎo)入、穴位注射、中藥介入等方法，進(jìn)一步豐富了中

醫(yī)外治法的內(nèi)容。中醫(yī)外治法簡便易行，起效快，不

良反應(yīng)小，安全性高，實(shí)用性強(qiáng)[2]21。先秦時(shí)期的《周

禮》提出“腫瘍”內(nèi)治“以五毒攻之，以五氣養(yǎng)之，以

五藥療之，以五味調(diào)之”，外治則用“祝藥、劀殺之

齊”，祝即用藥外敷，殺是用藥腐蝕[2]7。這是我國歷

史上關(guān)于中醫(yī)外治法治療腫瘤最早的記載。近年

來，惡性腫瘤發(fā)病率不斷升高，西醫(yī)主要以手術(shù)、放

化療、靶向治療等方法進(jìn)行干預(yù)，有一定的療效但也

帶來了一些并發(fā)癥與不良反應(yīng)。由于消化道反應(yīng)是

惡性腫瘤患者放化療期間較常見的不良反應(yīng)，故內(nèi)

服中藥依從性差，此時(shí)配合中醫(yī)外治法治療可明顯

緩解患者臨床癥狀，提高治療效果，改善生活質(zhì)量。

現(xiàn)就近年來中醫(yī)外治法用于惡性腫瘤及其相關(guān)病癥

的研究進(jìn)展做一綜述。

1 中醫(yī)外治法治療惡性腫瘤

中醫(yī)外治法直接治療腫瘤多見于中藥直接作

用于瘤體表面以腐蝕瘤體、消瘀散結(jié)，達(dá)到縮小瘤

體的目的，主要應(yīng)用于體表腫瘤、皮膚癌、結(jié)直腸癌

等。唐蔚[3]用腸安煎（薏苡仁、茯苓、郁金、白花蛇舌

草、敗醬草、苦參、厚樸、蒼術(shù)、冰片）隨癥加減保留

灌腸治療中晚期結(jié)直腸癌，發(fā)現(xiàn)中藥保留灌腸較中

藥內(nèi)服更能改善中晚期結(jié)直腸癌患者的便血、腹脹、

腹痛、腹瀉等癥狀，以穩(wěn)定瘤體，提高生活質(zhì)量。吳

國玉等[4]用調(diào)味金黃散（大黃、黃柏、姜黃、蒼術(shù)、厚

樸、陳皮、甘草、血竭、川貝、全蝎、生天南星、土鱉

蟲）外敷治療體表腫瘤 50例，總體有效率約 50%。

高琴[5]選取 84例惡性腫瘤淺表包塊患者給予適量金

黃散于腫塊處外敷每日1次，結(jié)果腫瘤治療有效率為

10%~22%、控制率為 40%~57%，疼痛控制有效率為

90%~96%，體能狀態(tài)評分改善率為 43%~52%。說明

金黃散外敷不僅對控制惡性腫瘤淺表包塊有一定作

用，還可以減輕癌性疼痛，提高患者生存質(zhì)量。

2 中醫(yī)外治法治療腫瘤并發(fā)癥

2.1 癌痛 癌痛嚴(yán)重影響了腫瘤患者的生活質(zhì)量，

約 50%的腫瘤患者存在癌痛[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌痛的

主要病機(jī)：一為癌毒瘀結(jié)、氣血不通，不通則痛；二

為正氣虧虛、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛。治療多以益氣補(bǔ)

血、解毒散結(jié)、活血化瘀為法?！独礤壩摹吩唬骸巴?/p>

治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者

法耳?！薄夺t(yī)學(xué)源流論》亦曰：“使藥性從毛孔入腠理，

通經(jīng)貫絡(luò)，較之服藥尤有力，此至妙之法也?！敝兴?/p>

局部外用直接作用于疼痛部位，疼痛緩解率高，且可

避免中藥內(nèi)服導(dǎo)致的胃腸道刺激。

中醫(yī)外治法治療惡性腫瘤及其相關(guān)病癥的研究進(jìn)展

楊群柳 1 全建峰 2

（1. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽 712000；2. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西咸陽 712000）

摘 要 中醫(yī)外治法包括針灸、穴位埋線和中藥貼敷、熏洗、灌腸等，可通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)和中藥皮膚透入、黏膜吸收干預(yù)

疾病。惡性腫瘤及其并發(fā)癥、放化療不良反應(yīng)等相關(guān)病癥嚴(yán)重危害人民的生命及生活質(zhì)量。文獻(xiàn)研究表明，近年來使用中

藥外敷、灌腸直接作用于體表及腸道腫瘤以腐蝕瘤體、消瘀散結(jié)，通過中藥外敷等方法緩解癌痛、惡性胸腹水、癌因性疲乏

等惡性腫瘤并發(fā)癥，結(jié)合針灸和中藥熏洗、外敷等方法防治胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、周圍神經(jīng)病變、放射性炎癥等放化療不

良反應(yīng)，均獲得了較好的療效。但目前研究多集中于臨床療效觀察方面，缺乏藥理、生理病理、作用機(jī)制通路及分子靶點(diǎn)等

基礎(chǔ)研究的支撐，可作為今后的研究方向。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)外治法；癌痛；疲乏；胃腸道反應(yīng)；周圍神經(jīng)病變；放射性炎癥；綜述

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.02.024

綜? ? 述

78 2022 年總第 54 卷第 2 期

馬繼恒等[7]應(yīng)用規(guī)范化癌痛治療方案聯(lián)合龍

竭散（血竭、乳香、沒藥、三七、青黛、冰片、壁虎）

外敷治療消化道腫瘤癌性疼痛，結(jié)果表明聯(lián)合龍

竭散外敷能減少止痛藥的用量，還可減輕惡心嘔

吐和便秘等不良反應(yīng)。史建文等[8]選取肝癌癌性

疼痛患者 100 例，對照組 50 例按照三階梯止痛法

治療，治療組 50 例在對照組治療的基礎(chǔ)上加用加

味活絡(luò)效靈丹（乳香、丹參、沒藥、當(dāng)歸、威靈仙、

蟾酥、天南星、土鱉蟲、白芥子、甘草、冰片）外敷

于肝區(qū)疼痛部位，結(jié)果表明加用加味活絡(luò)效靈丹

可以降低癌癥患者疼痛評分，緩解疼痛帶來的不

良反應(yīng)。

2.2 惡性胸腹水 惡性胸腹水是中晚期惡性腫瘤

患者常見并發(fā)癥。西醫(yī)主要給予利尿、引流胸腹

水、腔內(nèi)灌注化療藥物的方法控制胸腹水，但療效

差，且容易加重患者營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、電解質(zhì)

紊亂等情況。胸腹水可歸屬于中醫(yī)學(xué)“懸飲”“鼓

脹”范疇，多因肺脾腎失調(diào)，水停、痰凝、血瘀所致，

應(yīng)治以補(bǔ)肺健脾固腎、活血利水通絡(luò)。但此時(shí)患者

若口服峻下逐水之劑，恐使正氣更虛。局部外敷中

藥，既可避免傷及正氣，又可緩解患者腹脹之癥，不

失為良法。

楊雪等[9]在西醫(yī)常規(guī)（利尿、補(bǔ)蛋白、必要時(shí)引

流腹水）治療基礎(chǔ)上加用消腫利水外敷散（豬苓、茯

苓、牽牛子、白術(shù)、桂枝、半夏、莪術(shù)、沒藥、澤蘭、路路

通、絲瓜絡(luò)、山慈菇）外敷治療婦科惡性腫瘤腹水，結(jié)

果腹水緩解總有效率為 73.3%，中醫(yī)證候改善總有效

率為86.7%，生活質(zhì)量評分顯著提高，療效顯著優(yōu)于

單用西醫(yī)常規(guī)治療的對照組（P＜0.05）。蘇婉等[10]選

取60例惡性腫瘤腹腔積液患者隨機(jī)分為治療組與

對照組，每組 30例，對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組

在對照組治療的基礎(chǔ)上外敷皮硝大黃粉（無水芒硝

400 g合大黃粉100 g混勻置于長型棉袋中平鋪于腹

部），結(jié)果治療組總有效率為 83.33%明顯高于對照組

的 56.67%（P＜0.05）。

2.3 癌因性疲乏? 癌因性疲乏是一種痛苦、持續(xù)、

主觀的，有關(guān)軀體、情感或認(rèn)知方面的疲乏感或疲

憊感，與近期的活動(dòng)量不符，與癌癥或癌癥的治療有

關(guān)，并且妨礙日常生活，且可能貫穿癌癥的始終。研

究發(fā)現(xiàn)，至少 65%以上的癌癥患者在放化療期間可

能經(jīng)歷癌因性疲乏。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于癌因性疲乏的治

療主要包括非藥物性干預(yù)和藥物性干預(yù)。非藥物性

干預(yù)主要包括體力活動(dòng)、按摩治療、心理社會(huì)干預(yù)、

營養(yǎng)輔導(dǎo)和睡眠認(rèn)知行為等；藥物性干預(yù)主要以皮

質(zhì)類固醇為主，目前治療效果不佳，且不良反應(yīng)明

顯[11]。疲乏可歸屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”范疇，在辨證論

治的基礎(chǔ)上可以給予中醫(yī)藥治療，也可以結(jié)合中醫(yī)

外治法，如針灸等以補(bǔ)虛扶正，減輕患者疲乏感，提

高生活質(zhì)量。

盧璐等[12]將乳腺癌化療患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)

理組和雷火灸組，雷火灸組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加

用雷火灸溫補(bǔ)法（選穴：腰背部兩側(cè)膀胱經(jīng)節(jié)段和

腹部任脈節(jié)段），結(jié)果雷火灸組癌因性疲乏的總有

效率為 83.3%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組。周猜等[13]發(fā)

現(xiàn)針刺疲三針（四神針、內(nèi)關(guān)、足三里）、太沖、蠡溝

可有效改善肝郁脾虛型乳腺癌患者癌因性疲乏的

癥狀，減輕患者臨床不適，提高治療效果。謝潔蕓

等[14]研究發(fā)現(xiàn)使用穴位埋線（取穴：雙側(cè)足三里、

關(guān)元、氣海）結(jié)合西醫(yī)常規(guī)方法治療癌因性疲乏，

可顯著改善患者疲乏及氣短、自汗等癥狀，提高生

活質(zhì)量。

3 中醫(yī)外治法防治惡性腫瘤手術(shù)及放化療不良反應(yīng)

3.1 胃腸道反應(yīng)? 惡性腫瘤患者術(shù)后及放化療后

多會(huì)發(fā)生胃腸道反應(yīng)，最常見于化療后，發(fā)生率高

達(dá) 80%[15]，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、食欲下降、腹脹、

便秘等。隨著 5-羥色胺受體拮抗劑的應(yīng)用，顯著降

低了患者化療后惡心嘔吐的發(fā)生率，但因其抑制了

胃腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致食欲減退、腹脹及便秘的發(fā)生率顯

著升高。

高麗麗等[16]研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合針灸可減少 5-羥色

胺受體拮抗劑的使用劑量，提高食欲，減輕腹脹、便

秘等不良反應(yīng)。段宗飛等[17]將 411位腫瘤患者隨機(jī)

分為艾灸組 204例和對照組 207例，2組均在化療

前 0.5 h給予地塞米松 5 mg靜脈注射和鹽酸托烷司瓊

0.25 mg靜滴，艾灸組在此基礎(chǔ)上再給予胃復(fù)安10 mg

雙側(cè)足三里穴位注射聯(lián)合中脘、關(guān)元艾灸 40 min，結(jié)

果發(fā)現(xiàn)艾灸組較對照組能更快緩解患者消化道反

應(yīng)。姚潔[18]將 65例接受1周期常規(guī)鼻咽癌誘導(dǎo)化療

的患者隨機(jī)分為托烷司瓊組 32例和隔姜灸（中脘、

神闕、雙側(cè)足三里）聯(lián)合托烷司瓊組 33例，結(jié)果發(fā)

現(xiàn)隔姜灸聯(lián)合托烷司瓊組在控制患者嘔吐整體發(fā)生

率、縮短惡心持續(xù)時(shí)間、減少化療期間止吐藥使用率

及改善患者乏力、便秘等不良反應(yīng)方面，明顯優(yōu)于托

烷司瓊組。王生等[19]在一項(xiàng)關(guān)于中醫(yī)辨證針刺治療

不同證型患者化療所致惡心、嘔吐的臨床研究中發(fā)

現(xiàn)，中醫(yī)辨證針刺可以降低實(shí)證患者含順鉑方案化

療后惡心、嘔吐的發(fā)生率，降低嘔吐的嚴(yán)重程度并縮

短持續(xù)時(shí)間。

綜? ? 述

79 2022 年總第 54 卷第 2 期

3.2 骨髓抑制? 骨髓抑制是放化療常見的不良反

應(yīng)，以白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等減少為主要表現(xiàn)，

其中以白細(xì)胞降低最為多見，主要臨床癥狀是疲乏

無力、面色蒼白、腰膝酸軟甚至皮膚瘀斑等。骨髓

抑制根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”“血

癥”范疇[20]，目前常用的外治法包括針刺、艾灸、臍

灸等。

田歡等[21]將 68例化療患者隨機(jī)分為觀察組與對

照組，每組 34例，對照組予鯊肝醇片和利血生片治

療，治療組予艾灸（關(guān)元、氣海、雙側(cè)足三里）治療，

治療后對照組與觀察組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)正常者分

別占 64.71%、55.88%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＞0.05），說明艾灸治療腫瘤患者化療后白細(xì)胞減

少癥的療效近似臨床常用的升白藥。付亞紅等[22]將

76位惡性腫瘤化療后白細(xì)胞減少癥患者隨機(jī)分為

觀察組和對照組，每組 38例，觀察組予針灸療法（主

穴：雙側(cè)足三里、三陰交；配穴：大椎、脾俞、膈俞、內(nèi)

關(guān)、陰陵泉、關(guān)元、氣海、血海），對照組給予利血生口

服，治療 2周后觀察組總有效率（89.47%）、顯效率

（60.53%）均顯著高于對照組（71.05%、39.47%），組

間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李培紅[23]

研究發(fā)現(xiàn)隔姜灸能夠平穩(wěn)促進(jìn)癌癥患者化療后白細(xì)

胞恢復(fù)且無并發(fā)癥，并能較快改善頭暈、乏力等化療

藥物帶來的不良反應(yīng)。

3.3 周圍神經(jīng)病變? 化療相關(guān)的周圍神經(jīng)病變

（CIPN）是化療藥物損傷周圍神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致的一種

神經(jīng)毒性病變，臨床表現(xiàn)為感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，以感

覺障礙為主，如四肢麻木、冷痛覺過敏，呈對稱、末

梢、“手套和長襪”節(jié)段狀分布[24]。能引起較高CIPN

發(fā)病率的化療藥物主要有鉑類藥物、長春生物堿、

紫杉醇等，且CIPN的發(fā)生具有劑量依賴性。化療相

關(guān)周圍神經(jīng)病變可歸屬于中醫(yī)學(xué)“血痹”范疇。《靈

樞·九針》記載：“邪入于陰，則為血痹”，其病機(jī)為

傷陰血耗陽氣，寒凝血瘀，機(jī)體失于濡養(yǎng)，可治以溫

經(jīng)散寒、益氣養(yǎng)血、活血散瘀，常用的外治法有針

刺、中藥熏洗等。

吳勇[25]將 60例使用奧沙利鉑化療的患者隨機(jī)分

為針刺組 20例（選穴：雙側(cè)曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、血海、

足三里、三陰交）、甲鈷胺組 20例（甲鈷胺 0.5 mg靜脈

注射）及單純化療組 20例，結(jié)果顯示神經(jīng)毒性反應(yīng)

發(fā)生率針刺組為 30.00%，甲鈷胺組為 36.84%，單純

化療組為 78.95%，且針刺對患者中醫(yī)證候有明顯改

善。張薇薇[26]將 45例CIPN患者隨機(jī)分為對照組 22

例（予安慰劑熏洗）、治療組 23例（中藥熏洗，基礎(chǔ)

方：桂枝、丹參、赤芍、川芎、徐長卿、威靈仙、冰片、

細(xì)辛，隨癥加減），結(jié)果治療組治療后周圍神經(jīng)毒性

發(fā)生率較治療前顯著下降（P＜ 0.05），也顯著低于

對照組（P＜ 0.05），而對照組治療前后周圍神經(jīng)毒

性發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。易嘉

雯等[27]以中藥和血通痹方（川芎、桂枝、赤芍、紅花、

威靈仙，隨癥加減）外洗治療 40例CIPN患者，治療 4

周后患者神經(jīng)毒性分級顯著降低，手足麻木、感覺異

常等癥狀明顯改善，總有效率為 97.5%。

3.4 放射性炎癥 放療作為腫瘤專科治療的基石

之一，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，不可避免地?fù)p傷了同

一放射野的正常細(xì)胞，導(dǎo)致相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生，其中

最常見的有放射性口腔黏膜炎、放射性直腸炎、放射

性皮膚炎等。放射線可歸屬于中醫(yī)學(xué)“火毒”范疇，

作用于局部，致火熱之毒損傷血絡(luò)，血液凝滯成瘀，

熱瘀互結(jié)，日久耗氣傷津，多見氣陰兩虛證。

3.4.1 放射性口腔黏膜炎 放射性口腔黏膜炎好

發(fā)于頭頸部腫瘤放療后，主要表現(xiàn)為咽干、咽痛、黏

膜水腫、糜爛、出血等。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“口

瘡”“喉痹”“嗌腫”等范疇，多見熱毒蘊(yùn)結(jié)、氣陰兩

虛、瘀毒內(nèi)結(jié)證，治療常以清熱解毒消腫、益氣養(yǎng)陰

生津、破瘀散結(jié)止痛為主[28]，采用中藥局部外用直接

作用于損傷部位，療效顯著，方便快捷。

李萌等[29]用養(yǎng)陰解毒含漱液（金銀花、連翹、半

枝蓮、生大黃、北沙參、麥冬、天花粉、細(xì)辛）治療急

性放射性口腔黏膜炎 30例，總有效率顯著優(yōu)于使用

康復(fù)新液漱口的對照組（P＜0.05），且養(yǎng)陰解毒含漱

液在改善疼痛方面更優(yōu)。何小紅等[30]將108例鼻咽

癌放療后放射性口腔黏膜炎患者隨機(jī)分為治療組與

對照組，每組 54例，對照組給予西藥（0.9%氯化鈉注

射液 80 mL+2%鹽酸利多卡因注射液 2 mL+硫酸慶大

霉素注射液 80 000 U+地塞米松 5 mg）漱口，治療組

在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥（金銀花、野菊花、

蒲公英、天葵、紫花地丁、白花蛇舌草、麥冬、生地黃、

玄參、黃芪、牡丹皮、生石膏、硼砂）霧化，結(jié)果治療

組總有效率為 90.74%，顯著優(yōu)于對照組的 79.63%

（P＜0.05），治療組較對照組可顯著減輕黏膜炎癥反

應(yīng)，緩解疼痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

3.4.2 放射性腸炎 放射性直腸炎是盆腔惡性腫瘤

放療后常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，主要

表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重、肛門墜脹、黏液血便，

可歸屬于中醫(yī)學(xué)“腸澼”“痢疾”“泄瀉”等范疇[31]。

放射性腸炎在腸鏡下通常表現(xiàn)為局部黏膜充血、水

腫、糜爛，局部辨證以熱、毒、瘀為主要病理因素，基

綜? ? 述

80 2022 年總第 54 卷第 2 期

本病機(jī)為熱毒蘊(yùn)結(jié)大腸、血絡(luò)受損，治療以清熱解

毒、涼血止血為主，兼顧化瘀消腫。中藥灌腸可使藥

物直達(dá)病所，以減輕腸黏膜水腫、充血、糜爛等，是目

前公認(rèn)的治療放射性直腸炎的最優(yōu)方法[32]。鐘富強(qiáng)

等[33]選取 40例急性放射性直腸炎患者隨機(jī)等分為對

照組和治療組，對照組予常規(guī)（蒙脫石散、維生素B12

注射液、地塞米松注射液、硫酸慶大霉素注射液以及

利多卡因注射液等加入生理鹽水）保留灌腸，治療組

給予復(fù)方苦參注射液穴位注射聯(lián)合愈腸湯（白頭翁、

黃連、炒黃柏、生薏苡仁、敗醬草、防風(fēng)、海螵蛸、生

白術(shù)、厚樸、生地榆、赤石脂、炒白芍、生牡蠣、木香、

紅藤、黃芪、地龍、槐角、側(cè)柏炭、甘草）灌腸，治療

14 d后治療組總有效率為 90.91%，明顯高于對照組

的 71.43%（P＜0.05），且治療組的治療方案在改善

生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于對照組。范伊?xí)缘萚34]自擬中

藥煎劑（防風(fēng)、絡(luò)石藤、白花蛇舌草、海桐皮、紅藤、

赤芍、牡丹皮、白鮮皮、苦參、白頭翁）直腸滴注治療

36例急性放射性直腸炎患者，與甲硝唑 500 mg+生

理鹽水混合液灌腸治療的36例急性放射性直腸炎

患者進(jìn)行療效比較，結(jié)果表明與甲硝唑比較，中藥保

留灌腸能顯著縮短黏膜愈合時(shí)間，改善患者生活質(zhì)

量，且不良反應(yīng)小。

3.4.3 放射性皮炎 中藥外治法是治療放射性皮

炎的特色療法也是常用療法。據(jù)統(tǒng)計(jì)，87%左右的

腫瘤放療患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的放射性皮炎，放射

線屬于火熱毒邪，侵襲皮膚，蘊(yùn)積肌腠，熱盛肉腐，

損及陰液從而導(dǎo)致瘙癢、紅斑、脫屑、潰瘍甚至壞

死[35]。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“瘡瘍”“癰疽”“火癍瘡”

范疇，治療常用清熱解毒燥濕、活血祛瘀、祛腐生肌、

涼血滋陰等法[36]。王晶等[37]研究發(fā)現(xiàn)中藥白芷蘆薈

凝膠外敷放射線照射部位能緩解患者的皮膚損傷程

度，減輕疼痛及瘙癢，且不良反應(yīng)少。袁香坤等[38]選

取 60例放射性皮炎患者隨機(jī)分為治療組與對照組，

每組30例，對照組予多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）外

敷，治療組給予紫草如意金黃膏（姜黃、大黃、黃柏、

蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉、紫

草、雞子黃）外涂，結(jié)果治療組總有效率為93.3%，略

高于對照組的83.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），

表明紫草如意金黃膏可以有效促進(jìn)放射性皮炎患者

皮膚損傷的愈合，改善患者生活質(zhì)量。

4 結(jié)語

研究發(fā)現(xiàn)，中藥抗腫瘤作用顯著，主要表現(xiàn)為：

（1）提高機(jī)體免疫活性，降低腫瘤細(xì)胞的免疫抑制作

用，抑制腫瘤細(xì)胞生長；（2）調(diào)節(jié)特定信號通路，抑

制腫瘤細(xì)胞增殖，促進(jìn)其凋亡與自噬；（3）抑制腫瘤

血管生成；（4）抑制腫瘤細(xì)胞侵襲和轉(zhuǎn)移能力；（5）

誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞周期停滯，促進(jìn)其凋亡[39]。中醫(yī)外治

法作用于機(jī)體的主要途徑包括：（1）經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)。作

用于局部穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，溝通上下內(nèi)外，糾正

臟腑氣血和陰陽偏盛偏衰。（2）皮膚透入。通過外

敷、熏洗、藥浴等方法使藥物通過皮膚吸收，避免了

藥物對胃腸道及肝臟的損害，同時(shí)也提高了藥物利

用度。（3）黏膜吸收。通過口、眼、鼻及前后二陰給

藥，多從黏膜吸收，直接作用于損傷部位。外用中

藥的選擇主要在辨證論治的基礎(chǔ)上，多方位考慮各

種并發(fā)癥的中醫(yī)病因病機(jī)，給予對應(yīng)的治則和方藥。

中醫(yī)外治法具有簡、便、廉、效等特點(diǎn)，且安全性高，

應(yīng)盡力挖掘，以便為患者提供更多的治療手段，以期

更大程度地減輕患者的痛苦。

本研究發(fā)現(xiàn)，目前中醫(yī)外治法治療惡性腫瘤的

研究主要集中于臨床療效觀察方面，缺乏藥理、生理

病理、作用機(jī)制通路及分子靶點(diǎn)等基礎(chǔ)研究的支撐。

且對常用有毒中藥外用的有效劑量、中毒劑量等未

有深入研究。大多數(shù)臨床觀察存在觀察樣本量小且

缺乏統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)等問題。目前，中醫(yī)外治

法的研究多偏向于治療腫瘤相關(guān)并發(fā)癥及放化療相

關(guān)不良反應(yīng)方面。隨著靶向治療及免疫治療的廣

泛應(yīng)用，其相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生日益突出，如與表

皮生長因子受體抑制劑及免疫檢查點(diǎn)抑制劑等相

關(guān)的皮膚毒性，與抗血管生成藥物相關(guān)的高血壓、

出血等都對中醫(yī)藥外治法提出新的挑戰(zhàn)。身為中

醫(yī)人，我們應(yīng)致力于解決困擾中醫(yī)外治法抗腫瘤發(fā)

展的疑點(diǎn)難點(diǎn)，讓中醫(yī)外治在腫瘤治療領(lǐng)域物盡其

用，造福病患。

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[C]//2019中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)臨床藥理與毒理專業(yè)委員

會(huì)第三屆學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.2019 ：58.

[37] 王晶，雷振宇.白芷蘆薈凝膠治療急性放射性皮膚炎的療

效研究[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，32（4）：

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[38] 袁香坤，孫云川，史福敏，等.紫草如意金黃組方治療急

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[39] 畢啟瑞，李運(yùn)，高敏，等.抗腫瘤中藥研究進(jìn)展[J].中醫(yī)腫

瘤學(xué)雜志，2021，3（4）：1.

第一作者：楊群柳（1993—），女，碩士研究生

在讀，中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科學(xué)專業(yè)。

通 訊 作 者：全 建 峰，醫(yī) 學(xué) 博 士，主 任 醫(yī) 師。

1102422461@qq.com

收稿日期：2021-06-18

編輯：吳 寧 張碩秋

CHEN? Xiaoning’s? Experience? of? Effective? Prescriptions——Huatan? Quban? Decoction… CHEN Xiaoning （1）

CHEN? Dai’s? Experience? of? Effective? Prescriptions——Tongshenan ……………………………CHEN Dai （3）

CHEN? Zhengping’s? Experience? of? Effective? Prescriptions——Modified? Guizhi? Decoction

…………………………………………………………………………………………… CHEN Zhengping （5）

CHEN? Guangming’s? Experience? of? Effective? Prescriptions——Yishen? Xiaodian? Decoction

………………………………………………………………………………………… CHEN Guangming （7）

Analysis? on? the? Pathogenesis? and? Treatment? of? Premature? Ovarian? Failure? in? Chinese? Medicine

from? the? Theory? of? “Origin? of? Menstruation? is? Yin? Blood，which? Nourishes

the? Five? Zang? Organs” ……………………………………………………………… JIN Jing，LIU Jing （9）

JIN? Shi’s? Experience? in? Treating? Systemic? Lupus? Erythematosus? from? the? Theory? of? Blood? Stasis

and? Toxin? Caused? by? Kidney? Deficiency ………… LIU Xiaowei，GUO Xiao，LI Pengfei，GUO Feng （23）

Clinical? Study? on? the? Prescription? of? “Heart? Failure? I”? Combined? with? Conventional? Modern? Medicine

in? the? Treatment? of? 30? Cases? of? Cardiac? Insufficiency? after? Coronary? Intervention? for? Acute

Myocardial? Infarction …………………………………………………… CHEN? Jiandong，HE? Anxia，

CHEN Chao，LI Jie，HAN Jie，MIAO Xiaofan，LU Xin，WANG Lingzhun （32）

Analysis? on? the? Drugs? for? Wind? Diseases? in? the? Treatment? of? Chronic? Hepatitis? B

………………………SU Xiaopeng，YAN Jun，ZHANG Lulu，RAN Yun，DANG Zhibo，HU Shiping （40）

3? Cases? of? Miscellaneous? Diseases? Treated? by? LI? Huilin? with? Huanglian? Ejiao? Decoction

………………………………………… FANG Zebin，ZHAO Hengxia，XIONG Ni，ZHONG Shuzhen （47）

Application? of? Yuebi? Jiazhu? Decoction? in? the? Treatment? of? Eczema

…………………………………………………………QU Shengyuan，XIAO Zhanshuo，CUI Bingnan （56）

Analysis? on? the? Management? of? Chinese? Medicines? Prepared? in? Ready-to-use? Forms

in? Medical? Institutions? of? Chinese? Medicine? and? Integrated? Chinese? and? Western? Medicine

in? Jiangsu? Province，? and? Suggestions? on? the? Optimization? of? Quality? Control? Indicators

……… ZHANG Qian，CHEN Lei，ZHAO Lingang，LIU Shijia，ZHANG Tiannan，SHU Yachun，YAO Yi （59）

Tracing? the? Origin? of? the? Chinese? Medicine? Terminology? of? Morbid? Night? Crying? of? Babies

………………………………………MENG Lu，CHEN Bin，LI Fuzhen，WANG Bing，JIANG Deyou （65）

Effects? of? Xiongzhi? Zhentong? Prescription? on? Behavior? and? TRPV1? Expression? in? Trigeminal? Ganglion

of? Migraine? Rats……………………………………………………………………… CHEN? Jionghua，

FANG Xue，BAI Ruxue，BAI Yu，YAN Zhanpeng，LI Zhuangzhuang，ZHOU Ying（69）

Review? of? Treatment? of? Malignant? Tumors? and? Related? Diseases? with? External? Therapies

in? Chinese? Medicine ………………………………………………… YANG Qunliu，QUAN Jianfeng（77）

Main Contents

JIANGSU? JOURNAL? OF

TRADITIONAL? CHINESE? MEDICINE

Volume? 54 ? Number? 2 ? Monthly ? February ? 2022

Administered? by：? Jiangsu? Commission? of? Health?

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Jiangsu? Association? of? Integration? of? Traditional? and? Western? Medicine

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1 投稿方法 投稿（查稿）請通過本刊遠(yuǎn)程稿件處理系統(tǒng)進(jìn)

行，網(wǎng)址：www.jstcm.cn，不再接受其他方式的投稿，也未委

托任何機(jī)構(gòu)征集稿件。

2 文稿要求 來稿要符合科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性的原則。

理論探討要有深度，做到論點(diǎn)鮮明、論據(jù)充分、論證嚴(yán)密、

邏輯性強(qiáng)，并能指導(dǎo)臨床實(shí)踐。臨床與實(shí)驗(yàn)類稿件資料數(shù)據(jù)

要真實(shí)可信，經(jīng)得起重復(fù)驗(yàn)證。行文要流暢，層次要清晰，

名詞術(shù)語、藥物名稱規(guī)范，標(biāo)點(diǎn)符號正確。

2.1 關(guān)于學(xué)術(shù)不端 本刊堅(jiān)決抵制任何涉嫌學(xué)術(shù)不端行為的

稿件，如不按貢獻(xiàn)度署名、標(biāo)注與論文無關(guān)的基金項(xiàng)目、偽

造數(shù)據(jù)、抄襲文字、剽竊觀點(diǎn)等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即進(jìn)入學(xué)術(shù)不

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報(bào)作者單位及同類期刊編輯部，本刊兩年內(nèi)不再發(fā)表該作者

論文。

2.2 關(guān)于基金項(xiàng)目 論文如屬各級基金項(xiàng)目，請?jiān)谖母迨醉?/p>

正文之前注明（寫出基金類型、項(xiàng)目編號以及具體項(xiàng)目名稱）；

如獲專利，請注明專利號。基金項(xiàng)目和專利務(wù)請上傳相關(guān)證明，

若稿件內(nèi)容與基金項(xiàng)目無關(guān)將作為學(xué)術(shù)不端稿件處理。

2.3 關(guān)于作者 作者是對文章做出實(shí)質(zhì)性貢獻(xiàn)的人或組織，

作者署名排序原則上以貢獻(xiàn)大小決定，由論文全體署名作者

在投稿前共同商定，投稿后原則上不得變更作者以及排序。

2.4 關(guān)于倫理 研究對象為患者，應(yīng)依據(jù)中華人民共和國國

家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公布的《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫

理審查辦法》的相關(guān)要求，保護(hù)患者隱私權(quán)，經(jīng)所在機(jī)構(gòu)設(shè)

立的倫理審查委員會(huì)評估，并附批準(zhǔn)文號。研究對象為實(shí)驗(yàn)

動(dòng)物，應(yīng)說明是否符合國際獸醫(yī)學(xué)編輯協(xié)會(huì)《關(guān)于動(dòng)物倫理

與福利的作者指南共識》，是否經(jīng)過相關(guān)倫理委員會(huì)審查，

或是否遵循了國家或機(jī)構(gòu)的有關(guān)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物管理和使用規(guī)定。

3 文稿撰寫規(guī)則 本刊積極推行國家科技期刊編排標(biāo)準(zhǔn)與

規(guī)范，詳情可參考國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和本刊近期發(fā)表的論文。

3.1 文題及各級小標(biāo)題 文題應(yīng)簡明扼要，突出重點(diǎn)，要能

概括文章的主旨，一般不超過 20 個(gè)字。一篇論文的標(biāo)題層

次不宜太多，除主題目外，文中小標(biāo)題第一級用 1，第二級用

1.1，第三級用 1.1.1，其余依次類推。小標(biāo)題應(yīng)能概括該段主旨，

并注意層級關(guān)系和字?jǐn)?shù)的統(tǒng)一。

3.2 署名 在文題下列出所有作者及其工作單位、所在地、

郵政編碼。文末請附第一作者和通訊作者的簡介，本刊未設(shè)

并列第一作者和并列通訊作者。

3.3 摘要 論文均需撰寫摘要，摘要置于正文之前。摘要是

提供論文主要內(nèi)容梗概的短文，應(yīng)著重反映研究中的創(chuàng)新內(nèi)

容和作者的獨(dú)到觀點(diǎn)，不加評論和解釋說明。研究類論文摘

要可寫成冠以“目的”“方法”“結(jié)果”“結(jié)論”小標(biāo)題的結(jié)

構(gòu)式摘要；理論和綜述類論文可采用指示性摘要，簡要介紹

論文的論題，概括地表述研究的目的和文中主要觀點(diǎn)。

3.4 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞是反映文章最主要內(nèi)容的術(shù)語，對文獻(xiàn)

檢索有重要作用。來稿請標(biāo)注 3~8 個(gè)關(guān)鍵詞。

3.5 英文縮略語 使用英文縮略語，在文中或摘要中第一次

出現(xiàn)時(shí)，均應(yīng)注明中文全稱。

3.6 圖表 力求少而精，應(yīng)具有自明性，切忌與文字表述重復(fù)。

圖表應(yīng)有圖題和表題并有序號。病理照片應(yīng)清晰，并注明染

色方法和放大倍數(shù)。表格編排采用“三線表”，表格內(nèi)同一

指標(biāo)的有效位數(shù)應(yīng)一致，正確使用數(shù)字修約規(guī)則。圖表中涉

及的數(shù)據(jù)應(yīng)有計(jì)量單位。

3.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)符號 按國家標(biāo)準(zhǔn) GB3358-82《統(tǒng)計(jì)名詞及符號》

的規(guī)定書寫，常用符號：標(biāo)準(zhǔn)差用英文小寫 s，平均數(shù)用英文

小寫 x

-，t 檢驗(yàn)用英文小寫 t，F(xiàn) 檢驗(yàn)用英文大寫 F，卡方檢驗(yàn)

用希臘文小寫 χ2

，相關(guān)系數(shù)用英文小寫 r，自由度用希臘文

小寫 γ，樣本用英文小寫 n，概率用英文大寫 P。以上符號

均用斜體。

3.8 參考文獻(xiàn) 引用已發(fā)表的文章中的內(nèi)容須按規(guī)定正確標(biāo)

注參考文獻(xiàn)。以與文稿內(nèi)容密切相關(guān)的較近期著述為主，文

內(nèi)于引用處按順序以右上角碼注明，文后對應(yīng)列出其出處。

文獻(xiàn)著錄格式見本刊網(wǎng)站首頁“下載專區(qū)”。

3.9 藥名 應(yīng)規(guī)范使用藥物名稱，中西藥物名稱應(yīng)按最新版

《中華人民共和國藥典》標(biāo)準(zhǔn)書寫。

4 關(guān)于著作權(quán) 來稿采用后請作者簽署發(fā)稿協(xié)議，同意將

此文章在著作權(quán)保護(hù)期內(nèi)以下權(quán)利授權(quán)給編輯部：復(fù)制權(quán)、

發(fā)行權(quán)、翻譯權(quán)、匯編權(quán)以及信息網(wǎng)絡(luò)傳播權(quán)。不再許可他

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品中引用（或翻譯）該論文中部分內(nèi)容或?qū)⑵鋮R編在作者非

期刊類的文集中。編輯部有權(quán)將上述權(quán)利轉(zhuǎn)授給第三方。作

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醫(yī)藥科技期刊，主要任務(wù)是宣傳黨的中醫(yī)藥方針政策，傳播中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合研究的新成果、新經(jīng)驗(yàn)、新方法和新動(dòng)態(tài)，為中

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話、方藥研究、名家流派、文獻(xiàn)研究、實(shí)驗(yàn)研究、綜述等欄目。內(nèi)容注重中醫(yī)特色，注重學(xué)術(shù)質(zhì)量，注重時(shí)代氣息，理論與實(shí)踐結(jié)合，

普及與提高兼顧。本刊優(yōu)先刊登國自然基金資助項(xiàng)目及其他國家、省部級以上攻關(guān)或重點(diǎn)項(xiàng)目的論文以及其他有重大創(chuàng)新、緊扣

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