50

有挑戰(zhàn)性的行為模式，負面行為模式往往可以被消除，需要通過

檢驗事實，挑戰(zhàn)心理的想法，要求練習心態(tài)以及健康的行為。

本案中，莫大嫂的錯誤認知在于——對麗姨未來生活的主觀

推斷（沒有支持性的或相關(guān)的根據(jù)就做出結(jié)論，包括“災難化”

或大部分情境中都想到的最糟糕的情況和結(jié)果。）：如果我不在

了，麗姨母女生活沒人照料，她們很可憐。而在此錯誤認知下衍

生出的行為模式為莫大嫂包攬一切事務全身心照顧麗姨母女，同

時也導致產(chǎn)生負面的情緒：焦慮。

社工將莫大嫂當前認知與行為進行“認知-情緒-行為”的橫

斷分析，如下圖所示，該認知概念化圖更為清晰、簡潔地體現(xiàn)莫

大嫂認知和行為之間的關(guān)系。

情境：麗姨自己梳頭、扎發(fā)都不會，于是把她頭發(fā)剪短了。

↓

自動思維：莫大嫂覺得麗姨患病，是完全沒有能力的。

↓

情緒：可憐、擔憂、焦慮

↓

行為：莫大嫂事無巨細照顧麗姨，讓事情在自己掌握之中。長年

日夜操勞，身心疲憊。

圖 1 莫大嫂的認知概念化圖表

四、采用認知行為治療模式介入個案過程

（一）第一階段：建立信任關(guān)系，同理傾聽，情緒支持

51

社工前期通過探訪、陪伴傾聽，與莫大嫂分享精康政策和精神疾

病知識等拉近和鞏固了專業(yè)關(guān)系，目前莫大嫂對社工比較信任，很愿

意向社工傾訴。

莫大嫂表示麗姨丈夫在世時都是由丈夫照顧，無需麗姨動手，而

麗姨也很少與人交流，表達能力和自理能力都有所欠缺。麗姨丈夫去

世后，莫大嫂可憐麗姨母女孤苦無依，接過監(jiān)護人的責任，負責起麗

姨母女的生活照料。莫大嫂時常傾訴麗姨母女無勞動能力，無經(jīng)濟來

源，全靠政府低保補助保障基本生活，莫大嫂訴說自己年事已高，身

體日漸不佳，擔心日后自己身體不好或者不在了無人照顧麗姨母女。

莫大嫂對麗姨日后生活產(chǎn)生極大的焦慮、擔憂情緒。社工耐心傾聽，

肯定莫大嫂多年來對康復者母女的照顧與付出，同理感受其負面情緒，

使莫大嫂獲得情感支持，紓解情緒壓力。

（二）第二階段：分析負面情緒的影響，認知干預

社工通過非批判性的傾聽、同理，了解了莫大嫂對麗姨日常生活

情況的擔憂與焦慮情緒，并運用個案概念化的治療技巧，與莫大嫂一

起探討分析：產(chǎn)生這些負面情緒的原因是莫大嫂面對麗姨的疾病癥狀

與表現(xiàn)（不參與生活事務、社交退縮、社會功能退化），就產(chǎn)生了自

動思維：麗姨是無能力的，只能被我照顧。莫大嫂這種偏差的認知觀

念，使得其在日常生活中包攬全部事務，麗姨的能力得不到鍛煉，從

而導致產(chǎn)生“日后自己無法照顧時麗姨母女的生活陷入困境”的焦慮

情緒，社工和莫大嫂分析這種認知觀念只會影響其身心健康，無法改

變麗姨的現(xiàn)狀或者未來生活。

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社工通過成本效益分析，引導莫大嫂關(guān)注改變的好處，激發(fā)動機。

社工引導莫大嫂識別、挑戰(zhàn)自動思維，協(xié)助莫大嫂進行認知重建：（1）、

麗姨患病，但不是完全無能力；（2）、如果麗姨有一定能力，就算

以后我不在了，麗姨的生活也不會太受影響。社工協(xié)助莫大嫂認識到

其主要困擾跟麗姨的生活能力有關(guān)，需要莫大嫂去關(guān)注、發(fā)掘麗姨的

能力優(yōu)勢，培養(yǎng)其簡單的生活能力。

（三）第三階段：轉(zhuǎn)變認知觀念，行為激活

社工從莫大嫂回憶中發(fā)現(xiàn)麗姨的潛能：麗姨少時曾經(jīng)可以自己煮

飯（用柴火），婚后因丈夫擔心其用電安全，改用電飯煲煮飯后就從

沒有讓麗姨嘗試過。社工通過引導莫大嫂觀察和發(fā)掘麗姨的個人能力，

對麗姨進行《基本生活能力評估量表》的填寫評估，莫大嫂看到評估

量表的數(shù)據(jù)，也是很驚訝，但能通過數(shù)據(jù)全方位地了解麗姨的基本生

活能力狀況，從而正視麗姨的改變需求。

社工通過舉例啟發(fā)莫大嫂思考事件、看法、感受、行為之間的相

互關(guān)系，幫助她了解認知三角模型，啟動改變的動機。接下來社工引

導和鼓勵莫大嫂采取行動，學會適當放手，學會培養(yǎng)麗姨生活自理能

力。通過建立新的行為模式，來更好應對生活的問題。

(四）第四階段：行為試驗，實現(xiàn)認知轉(zhuǎn)變的療效

結(jié)合前期的評估和麗姨的意愿，社工運用行為療法教導莫大嫂學

習對麗姨的照顧技巧：制定教導麗姨學習煮飯的訓練表，鼓勵莫大嫂

從日常生活中注重教導和培養(yǎng)麗姨煮飯的能力。經(jīng)過社工耐心的講解

和引導，莫大嫂愿意按照計劃配合、教導麗姨進行煮飯的訓練。通過

53

落實訓練計劃，麗姨有了明顯的能力轉(zhuǎn)變，如今，麗姨可以在家人監(jiān)

督下獨立煮飯，莫大嫂對麗姨的能力也有所改觀，對麗姨的進步表示

感到欣慰。

（五）第五階段：鏈接資源，鞏固新的認知，建立支持系統(tǒng)，助推家

屬照顧壓力的緩解

在訓練過程中，社工發(fā)現(xiàn)麗姨家中的電飯煲比較殘舊，電線接頭

破損，擔心存在安全風險，隨為麗姨鏈接到社會愛心人士的捐贈資源，

為麗姨送上全新的電飯煲、米油等愛心物資，通過實際行動，鼓勵和

支持麗姨堅持能力培養(yǎng)。莫大嫂看到麗姨能夠用上新的電飯煲為家人

煮飯，對麗姨的能力更有信心。社工通過引導莫大嫂“放手愛”的照

顧方式，緩解莫大嫂對康復者未來生活的憂慮之情。

（六）第六階段： 評估、總結(jié)服務成效，提升家屬對康復者參與正

常生活的信心

社工通過和莫大嫂再次評估麗姨能力，填寫《基本生活能力評估

量表》，通過數(shù)據(jù)的前后對比，使莫大嫂更能切實感受到麗姨的能力

提升，社工和莫大嫂探討引導其分享心得體會。莫大嫂也對麗姨的能

力表示了肯定與認可，對之前未能正視麗姨能力而導致產(chǎn)生的負面情

緒感到慚愧，最重要的是高興麗姨的改變。

社工和莫大嫂簡要回顧整個服務過程，鼓勵莫大嫂繼續(xù)運用認知

行為技術(shù)鞏固理性思維和新的認知觀念：肯定麗姨的能力。社工進一

步引導在日常生活中注重引導麗姨能力的培養(yǎng)，鞏固新的行為模式。

五、評估成效：

54

服務結(jié)束后，社工和莫大嫂進行了結(jié)案評估，從其情緒、、認知、

行為三方面對服務效果進行評估。

成效 介入前 介入后

情緒 可憐、擔憂、焦慮 欣慰、開心

認知 麗姨患精神病，是完全無

能力的，只能被照顧

麗姨患病，部分有能力，部

分無能力，需要正視有能力

的部分。

行為 照顧周到、大包大攬上身，

不敢放手

在麗姨有能力的部分改變：

教導麗姨學習生活技能，適

當放手

圖 2：莫大嫂服務前后成效對比圖

1、莫大嫂轉(zhuǎn)變認知，愿意正視麗姨的能力，相信麗姨也可以做一些

力所能及的事情。

2、莫大嫂學習居家照顧麗姨的技巧——教導和引導麗姨做自理能力

訓練。

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案例 010

老伴走后，獨居老人該何去何從，女兒如何解決

文/王肇美

王姨（化名），女，62 歲，精神一級殘疾，并且患老年癡呆癥，

一直由老伴照顧王姨飲食起居，王姨病情較為穩(wěn)定。今年年初老伴去

世，三個女兒已經(jīng)外嫁，王姨陷入照顧危機。三個女兒都有家庭，并

且需要工作，不能長期在王姨左右，只能擠時間出來解決王姨的一日

三餐。由于王姨患腦退化癥外出不認識路不會回家，只能鎖在屋子里，

女兒下班后來照顧，存在居家安全問題。

為了解決王姨的問題，大女兒（小薇）求助社工。小薇早上上班，

中午下班后做飯給王姨，等晚上王姨睡著后小薇才拖著一天的疲累回

去婆家，小薇如此照顧已經(jīng)持續(xù)了 2 個月。

社工經(jīng)過評估，認為小薇主要面臨以下幾個方面的問題：1.小

薇有兩個妹妹可以分擔小薇的照顧壓力，但是均已外嫁，需要照顧

各自的家庭?，F(xiàn)階段的小薇照顧王姨，兩個妹妹出錢支持的形式，

但是過后如何照顧，還沒商討出一個解決的方案，協(xié)助小薇與家屬

溝通好，商討出一個能夠安置王姨的方案。2.小薇外嫁，對王姨所

在社區(qū)的政策資源不熟悉，不會運用資源去幫助自己，資源利用能

力較差。3.小薇作為王姨的女兒，承擔著照顧王姨的照顧責任，同

時小薇已外嫁，也需要照顧自己的家庭，兩邊的照顧都需要兼顧，

存在照顧壓力，關(guān)注小薇的心理健康，適時的照顧壓力疏導，做好

情緒支持可以為小薇提供新的動力，才能更好地照顧自己和家里。

情感支持，建立專業(yè)關(guān)系

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小薇告知社工王姨之前由自己的父親照顧，但是由于父親離世，

自己需要邊工作邊照顧王姨。社工表達同理，小薇感受到社工的關(guān)

懷后打開心扉表達現(xiàn)在自己對比之前已經(jīng)瘦了好多，而且又擔心王

姨自己在家時候的居家安全，又在忙著給王姨安裝監(jiān)控，了解王姨

居家時候的安全情況。社工肯定小薇目前已做過的努力，包括親力

親為照顧王姨，擔心王姨安全準備安裝監(jiān)控，讓小薇感受到別人看

得到自己的努力，肯定積極的表現(xiàn)，及時回應感受和表達。另外社

工協(xié)助小薇情緒疏導，引導小薇適時減壓，學習減壓的方法。

理清現(xiàn)狀，分析照顧方案

社工協(xié)助小薇理清目前的照顧方案：1.維持現(xiàn)狀，王姨繼續(xù)在

這里居住，小薇每天來回照顧王姨；2.三個姐妹輪流照顧，接去家

里照顧；3.如果低保下來，送王姨去養(yǎng)老院。小薇認為現(xiàn)在還是自

己在照顧，但是長時間的照顧也是有壓力的；王姨只有 3 個女兒，

如果帶著跟自己住，擔心婆家不接納；實在不行考慮去送養(yǎng)老院，

送去養(yǎng)老院是最后的選擇。社工總結(jié)小薇的擔憂，小薇還是希望家

里人照顧的，不然也不會堅持這么久，主要是誰照顧會更合適可行

些。通過協(xié)助小薇理清，小薇對接下來需要做的工作更加清晰，并

且知道需要哪些資源幫助自己。

收集資源，建立支持網(wǎng)絡

由于小薇對社區(qū)的資源不熟悉，缺乏資源去解決目前的困難，社

工鏈接了居家養(yǎng)老、平安通、低保等政策資訊給小薇，小薇有更多

信息參考后，申請了低保的幫扶。

女兒聯(lián)手，一起解決問題

經(jīng)過社工和小薇分析目前的困難和照顧方案，小薇積極和兩個妹

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妹商量出一個大家都認為較好的方案。王姨的低保下來了，可以送

去勝泉醫(yī)院，但是家人希望王姨留在身邊照顧，小薇的妹妹承擔下

來照顧的責任，和婆家說明了情況，做了溝通和磨合，婆家也愿意

幫忙。社工肯定大家在照顧王姨方面的問題的想法是一致的，能商

討出一個最佳方案來也可以讓所有事情都走上正軌。

成效與小結(jié)

經(jīng)過個案輔導，運用以任務為中心的模式，簡單迅速解決小薇的

問題。王姨的照顧問題得到了解決，社工在探望王姨的時候，王姨

和周邊人的互動增多了，精神狀態(tài)也比之前好，小薇也可以得到了

喘息的時間，可以兼顧上班和家里。社工在個案里面的角色更多的

是引導者和支持者，小薇自我處理問題的能力較強，并且積極面對

問題，得到社工提供的資源信息，迅速運用資源幫助自己，能夠更

好地推進個案的成效，達成個案目標。

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案例 011

精神康復案例 83 歲老人如何振作再照顧自己的兒子？

文/吳志杰

張姨（化名）女，83 歲，為一名精神康復者母親，多年以前小

兒子不幸發(fā)病，一直在家由張姨照顧。她獨立照顧兒子多年，早已走

過無數(shù)風風雨雨，但近期卻感覺經(jīng)濟壓力較大，與社會脫節(jié)，缺乏支

持，倍感焦慮，難以入睡，這讓鄰里以及大兒子很是擔心。

花都區(qū)社區(qū)精神康復服務中心的社工在走訪張姨的小兒子，為其

提供服務時，發(fā)現(xiàn)了張姨的困境后，及時介入，希望能夠幫助張姨走

出困境。

在與張姨的一番聊天，社工評估認為張姨主要面臨以下幾方面的

問題。

一、家庭經(jīng)濟收入較少，心理上難以面對這一現(xiàn)實。

二、心理上感覺與社會脫節(jié)，缺乏支持。張姨感覺自身難以適宜社會，

缺乏陪伴。

三、缺乏希望，難以面對未來的焦慮

基于以上問題，社工決定從情緒疏導方面開展服務

情緒疏導

在長期照顧家庭結(jié)構(gòu) 家庭有三人 家庭成員由兒子和小兒子組

成，案主與大兒子一同居住，小兒子在同一棟樓內(nèi)。幾十年前因案主

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在家門口燒柴火，火災導致丈夫離世。曾有三個兒子，有一個兒子在

小時候突然離世，歷史時刺激康復者導致發(fā)病，另一兒子與案主在同

一棟樓不同層居住，家庭經(jīng)濟條件一般，康復者有精神殘疾一級，有

低保與案主一同居住，社工定期前往康復者家中，與張姨聊天，引導

張姨表達自身情緒，并且針對張姨時常表達的愧疚感進行工作。每每

當張姨表達負性情緒，社工即安慰張姨，運用優(yōu)勢視角以及理性情緒

療法，引導張姨認識到過去不可改變的現(xiàn)實。讓張姨能夠從過去的創(chuàng)

傷中扭轉(zhuǎn)目光，關(guān)注當下的生活。

四、服務需求：

案主常自覺缺乏支持，需要社工提供資源支持

案主情緒壓力較大需要社工情緒疏導支持

五、案例目標：

社工提供情緒支持，緩解案主壓力以及負性情緒

協(xié)助案主鏈接康復者或自身資源，增強社會支持系統(tǒng)支持

分享健康知識，維系案主生活能力

六、簡要介入計劃（節(jié)數(shù)、步驟、策略等）：

共介入 6 節(jié) 分為四步

1 定期跟進，提供陪伴與支持

60

2 情緒支持，緩解負性情緒以及壓力

3 提供關(guān)懷分享生活相關(guān)老年人養(yǎng)生知識

4 了解案主以及康復者需求，鏈接相關(guān)資源

社工充分共情為康復者提供支持

七、執(zhí)行情況（實際介入節(jié)數(shù)、電訪和探訪，活動等數(shù)據(jù)）：

第一節(jié)

跟進案主情緒狀態(tài) 提供清楚支持

關(guān)注案主冰箱使用情況 ，提供支持

分享康復知識

第二節(jié)

提供情緒支持，緩解負性情緒

分享情緒疏導方式，強化案主情緒調(diào)整能力

第三節(jié)

跟進案主情緒狀況，提供支持

普及相關(guān)支持政策

關(guān)注案主生活環(huán)境，提供支持

第四節(jié)

繼續(xù)提供情緒支持

繼續(xù)引導案主改善 整理生活環(huán)境

分享軀體管理知識，增進案主老年生活知識

第五節(jié)

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邀請案主參與活動，增進案主社會交往能力

繼續(xù)提供情緒支持

第六節(jié)

分享 鏈接資源

跟進案主情緒狀況

評估案主近況，如案主繼續(xù)保持情緒穩(wěn)定 即考慮結(jié)案

實際介入 6 節(jié)

八、成效：

給予案主長程情緒支持，減輕了案主情緒壓力以及負性情緒

為案主普及相關(guān)軀體管理知識，增進案主生活質(zhì)量

陪伴傾聽減少案主孤獨情緒，增進案主生活信心

九、亮點及特色：

作為家屬案例，為家屬注入希望，強化了康復者的家庭支持系統(tǒng)

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案例 012

重拾自我，讓愛走出迷失

文/鄧曉燕

欣姨（化名），女，60 歲，系一名精神二級殘疾人（年滿 35 周

歲的男性， 患有精神分裂癥和糖尿?。┑闹饕疹櫿?，目前與兒子

和丈夫同住，膝下的兩個 女兒均已出嫁。在其兒子與 10 年前發(fā)病

至今，欣姨全身心投入到照顧其兒子的 過程中，在其兒子出院回家

生活后，陪同其兒子每月復診拿藥；為了滿足其兒子的工作需求，整

理出一個空房間給孩子營業(yè)小賣部。

同時，欣姨的丈夫一直對兒子患上精神疾病的事情不以為然，不

認為需要耗 費太多心思去照看其兒子的病情；幸得其兩個女兒的理

解和支持，在其家庭里總算找到一些認同感。在此環(huán)境下，欣姨慢慢

將自身積累的照顧壓力，從與其朋友的傾訴過程中，找到另一種宣泄

的渠道。再后來，欣姨在朋友的提議下，為其兒子申辦到一張殘疾證，

才獲得更多一些的社會支持，如殘聯(lián)部門、社工服務等。

廣州市心明愛社會工作服務中心社工在上門走訪時，了解到欣姨

的情況，提 供康復者家屬的跟進服務，及時介入，幫助其緩解各種

心理壓力和情緒。

精障家屬的心理歷程

自 10 年前其兒子發(fā)病，欣姨當時一度難以冷靜，在村委和朋友

的協(xié)助下，雖則也順利將其兒子送院治療，但一直覺得是自己做錯事

才“報應”到孩子身上。 受傳統(tǒng)思想的影響下，欣姨雖完全脫離參

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與全職或兼職工作的生活，一定程度上 自我限制更多的社會交往行

為。在孩子在院治療期間一直深深自責，等到其兒子出院后，欣姨全

身心投入到照顧其兒子病情上，小心翼翼去遷就其兒子，擔心自己對

孩子過于管教或苛刻會導致孩子病情復發(fā)。

后來，在其兒子回家休養(yǎng)時，欣姨說道自己對孩子提出需要，基

本都是有求必應，明知有些事情不應完全遷就或也依然只能順著孩子

提出的需求去配合。例 如，有一次，其兒子提出要獨自開小車出門，

欣姨生怕拒絕會刺激到孩子的情緒，便只能同意，后面卻得知其兒子

路上與他人起了爭執(zhí)，性格更加別扭，沉默寡言，不愿主動與他人交

際。再有就是，其兒子提出要做生意的想法，欣姨雖然也不太 放心

得下，但認為能讓孩子有個目標或者正事忙活，就清理出自己房子的

一樓隔間，給孩子經(jīng)營一間小賣部，專門到相關(guān)部門辦理營業(yè)合格證

等。但其兒子卻在 經(jīng)營小賣部期間，肆意過量地飲用店里的高糖飲

料，如可樂、冰紅茶等，導致其 兒子后來被診斷患上糖尿病，需長

期服藥治療。

如此一來，欣姨更加自責，認為自己還沒能照料好其兒子的精神

疾病，卻又 遇上孩子患上糖尿病的噩耗，不得已回想是自己沒能照

顧好孩子才導致的。加之， 欣姨在家想找人分擔消極情緒，又遭受

到丈夫的不理解，雖然也能從兩個外嫁女兒身上獲取一些支持，但欣

姨也是不希望經(jīng)常打攪到女兒們各自的家庭生活，不斷壓抑著自己的

消極情緒。故而，欣姨時常無法以積極心態(tài)去照顧其兒子的病情， 以

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致個人承擔較大的壓力情緒，存在一定程度的心理問題，導致經(jīng)常性

失眠，自 責擔憂，沉浸于悲傷情緒之中。

關(guān)系建立，挖掘需求

在 2022-2023 年間，社工與欣姨進行多次會談，實際介入以探

訪服務為主， 個案跟進、電話跟進為輔，尋找欣姨的其他親屬，對

他們進行會談，側(cè)面了解欣 姨的其他情況。通過對欣姨及相關(guān)親屬

的會談，了解案主的家庭情況、現(xiàn)階段面 對的困境，通過梳理分析

得出欣姨的問題所在。

經(jīng)過這一兩年間的介入，欣姨逐漸敞開心扉，感覺到社工是除了

其兩個女兒 和密友之外，能夠去理解到其存在各種擔憂，能夠去傾

訴的對象，并在與社工交談的過程中，消極負面的情緒壓力得到一定

的緩解，與社工建立了相互信任的專業(yè)關(guān)系。

發(fā)展?jié)撃?，減輕照顧壓力

由于對精神疾病知識的不了解，欣姨不懂得如何應付兒子情緒不

佳的情況； 在其兒子被確診患上糖尿病后，僅知道要監(jiān)督孩子按量

服藥，卻不了解其他控制 血糖升高的方法。結(jié)合該情況，社工積極

引導欣姨發(fā)揮自身優(yōu)勢，以及對解決上 述問題的能動性，普及有關(guān)

情緒管理的方法，應對精神分裂癥相關(guān)病癥的處理辦 法等，讓其習

得觀察、評估孩子病情變化的程度，及時與精防醫(yī)生進行反饋和溝

通，順利協(xié)助其兒子維持精神狀態(tài)的穩(wěn)定。再而，針對糖尿病治療方

面，社工提議其到?？圃\室進行發(fā)病源的確認，參與專科的診治，家

屬共同配合調(diào)整部分飲食習慣的情況下，經(jīng)過幾個月的治療和飲食調(diào)

65

整后，其兒子的血糖數(shù)值明顯得到 有效的控制，從原來保持 15 左

右的數(shù)值，下降到 10 的平均數(shù)值，對其兒子的病情控制保持穩(wěn)定狀

態(tài)。隨之，欣姨此前經(jīng)常性失眠、心境不佳的癥狀也得到緩解，也能

夠抽時間去關(guān)注個人健康情況，及時并有效處理個人健康問題，促使

其能夠以健康的體魄和更多的精力去面對未知的困難與挑戰(zhàn)。

通過多次的會談和實踐，欣姨已經(jīng)學習有關(guān)精神分裂癥、糖尿病等疾

病知識，從中強化其經(jīng)驗成果，增加欣姨對妥善照顧其兒子的信心。

同時，欣姨對于協(xié)助 管理其兒子的病情發(fā)展方面，已逐步形成一些

應對的方式和策略，社工也時可以相信欣姨能夠通過自身努力去應對

遇到的困擾，而社工給予的支持也成為其疏導壓力和消極情緒的背后

力量。

疏導情緒，積極展望未來

在整個跟進過程中，因照顧孩子的壓力以及對病恥感帶來的壓力

等心理問題，進而影響了其身體健康狀況，降低了其尋求社會支持的

意愿。所以社工通過多次會談，與其進行溝通，循序漸進地緩解其心

理壓力，指引其適當解壓，積極尋求社會支持，找到消極情緒發(fā)泄口，

合理運用身邊的各種支持力量，獲得更多的理解和認同。在欣姨心理

問題解決后，欣姨的身體健康狀況明顯得到了改善，一定意義上強化

其對朋輩支持的理解，可以達到減輕欣姨生活壓力的目的?，F(xiàn)階段，

欣姨明顯比剛接觸時要樂觀一些，也能在其臉上看到多一些笑容，而

且精神狀態(tài)飽滿，可以看出休息時間增多了。據(jù)欣姨自述，在社工和

朋友的幫助下，她有了更多時間去關(guān)注自己的身體變化，與女兒們和

66

外孫女們共聚天倫，每個月至少參與 1 次與朋友的聚會，放松心情，

與家人之間的關(guān)系更加和諧。從目標完成情況看，社工基本完成前期

制定的目標，緩解其心理情緒壓力，習得更多疾病和健康管理知識后，

更妥善照看其兒子的病情，以積極心態(tài)面對未來。

亮點及特色

（1）即時有效的壓力紓解策略

即時的壓力紓解是社工以專業(yè)身份角色對服務對象進行介入的

一種體現(xiàn)，同時也是社工相信服務對象自身潛能的體現(xiàn)。社工引導服

務對象通過與他人傾訴、以參與娛樂活動的方式轉(zhuǎn)移注意力、正念冥

想等方式紓解自身壓力，為其介紹紓解壓力的途徑，鼓勵其大膽嘗試，

發(fā)現(xiàn)適合自身特點的壓力紓解方式，避免負面情緒的過度積累，激發(fā)

其內(nèi)在潛能。在情緒壓力紓解的過程中，社工要尊重其自身個性，遵

循服務對象自決原則同時要對服務對象發(fā)生的正向改變給予及時的

鼓勵和支持，藉由鼓勵與肯定的力量，加強服務對象的動力，以提升

服務對象的自主性。

（2）重視服務的持續(xù)性和有效性

為保證社工服務的持續(xù)性和穩(wěn)定性，社工自 2022 年為其兒子進

行建檔服務之際至今，一直為欣姨提供入戶探訪、電話跟進等服務，

并結(jié)合個案服務形式，盡可能保證服務的持續(xù)性。結(jié)合當下情況和介

入過程中的經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，社工個案介入的預估過程具有重要作用，從其

兒子發(fā)病階段，再到其兒子回歸家庭生活的階段，社工對其兒子及其

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家屬（欣姨）存在的問題和需求進行和界定，盡早發(fā)現(xiàn)問題有效解決

問題，既有利于有針對性地為康復者及其家屬提供相應幫助，避免潛

在壓力的擴大；也有利于降低康復者重新進入社區(qū)后的風險性，在其

家屬的協(xié)助和監(jiān)管下重新適應社會氛圍，避免周圍環(huán)境的過度防范和

排斥。

（3）強調(diào)外部支持系統(tǒng)的連結(jié)作用

社工在幫助康復者家屬們建立完善的社會支持網(wǎng)絡過程中要注

意，家屬們不僅需要精防醫(yī)生、區(qū)鎮(zhèn)殘聯(lián)、村委及綜治等其他部門真

正了解康復者家庭的基本情況，在了解情況的基礎上為他們提供盡可

能多的支持，也需要其他家庭成員、朋友甚至其他社區(qū)成員傾聽他們

的故事，關(guān)注他們的需求，及時評估他們的能力，給予精神鼓勵和安

慰，讓他們感覺到自己和家人是被社會接納和支持的。總之，在康復

者家屬壓力的過程中正式支持系統(tǒng)和非正式支持系統(tǒng)的聯(lián)動十分重

要，工具性支持和情感性支持也缺一不可。

68

案例 013

全力盤活“在社區(qū)照顧”力量

護航殘缺家庭走出危機

---社會支持視角下探索殘障家庭的服務介入工作案例

一、社區(qū)背景狀況分析：

中國殘疾人總數(shù)已達 8500 萬， 占全國總?cè)丝诘?6.21%。 我國

的殘疾人基數(shù)較大，殘疾問題處理不好將會影響人們的生活狀況。殘

疾人作為社會弱勢群體， 長期以來殘疾人和殘疾家庭也一直處于弱

勢位置。家庭對于殘疾人來說，是他 們最重要的生活依靠，是殘疾

人獲得社會支持重要的精神依托，也是其他社會 成員難以取代的支

持力量。

近年來，黨和政府也積極保障殘疾人合法權(quán)益，發(fā)展殘疾人事業(yè)，

從而促 進社會和諧。隨著我國城市化進程的加快，城市社區(qū)的發(fā)展

逐漸壯大。借助社 區(qū)平臺依靠專業(yè)服務人員，幫助保障殘疾人的合

法權(quán)益，滿足其基本的服務需 求，進一步推進我國殘疾人社區(qū)社會

工作的發(fā)展。

中觀花都區(qū)區(qū)域殘疾人的情況，根據(jù) 2022 年花都區(qū)登記在冊的

精神殘疾人數(shù)據(jù)顯示，花都區(qū)在冊的精神康復者共有 2253 人，其中

男性人數(shù)略高于女性，分別為 1190 人和 1063 人，占比分別為 52.8%

和 47.2%。從服務對象的地域分布、年齡分布、殘疾級別、精神疾病

的類型等四方面來看有如下特點：

69

從地域分布上來看，東片區(qū)精神康復者較集中花都區(qū)轄內(nèi)一共有

10 個鎮(zhèn)街，按地域大小從中間劃一條線，將下去分為西片區(qū)和東片

區(qū)。東片區(qū)包括新雅街、新華街、花城鎮(zhèn)、花山鎮(zhèn)、花東鎮(zhèn)、梯田鎮(zhèn)

共 6 個鎮(zhèn)街，東片區(qū)的精神康復者人數(shù)占花都區(qū)總?cè)藬?shù)約 69.3%, 其

中在東片區(qū)的 6 個鎮(zhèn)街中康復者人數(shù)分布前 3 名的鎮(zhèn)街分別是：新華

街、花東鎮(zhèn)和花山鎮(zhèn)。而西片區(qū)包括赤坭鎮(zhèn)、炭步鎮(zhèn)、獅嶺鎮(zhèn)、秀全

鎮(zhèn)共 4 個鎮(zhèn)街，西 片區(qū)的精神康復者人數(shù)占總?cè)藬?shù)的 30.7%,其中赤

坭鎮(zhèn)、炭步鎮(zhèn)、 獅嶺鎮(zhèn)的人數(shù)比較平均。從以上數(shù)據(jù)可以看到，花

都區(qū)的精神康復者的東西片區(qū)人數(shù)占比約為7:3,精神康復者主要集中

在東片區(qū)，且重點集中區(qū)域主要是新華街、花山鎮(zhèn)、花東鎮(zhèn)。

從年齡分布來看，精神康復者主要為中年人。精神康復者年齡偏

大花都區(qū)在冊的 2253 名精神康復者中，年齡段在 55 歲以上的精神康

復者有 801 人，占總?cè)藬?shù)的 35.5%；處于適齡就業(yè)年齡段較多而年齡

段在 18-55 歲的精神康復者有 1428 人，占總?cè)藬?shù)的 63.4%

從殘疾級別輕重程度來看，重癥殘疾占比較大。重癥殘疾占比較

大花都區(qū)在冊的 2253 人精神康復者中，其中殘疾級別為一、二級的

精神康復者人數(shù)占比約 86%,三、四級占比約 14%,重度殘疾和輕度殘

疾精神康復者人數(shù)的占比約 9:1。

在推進助殘服務的過程中，關(guān)注到我們的焦點不但要解決殘疾人

的相關(guān)問題，還要考慮到殘疾人家屬由于家庭成員身患殘疾而遭受的

痛苦和在生活中遇到的種種困難。從專業(yè)社會工作者應提倡從社會支

持的視角，積極鏈接和整合社會資源，完善殘疾人 和殘疾家庭的社

70

會支持網(wǎng)絡。只有這樣的助殘服務才能更好的為殘疾人和殘疾家庭減

壓肩負，更有效更全面地幫助他們擺脫困境，恢復對未來生活的信心。

二、理論依據(jù)分析

社會支持理論：社會支持指的是個體獲得來自外界的各種社會支

持的總和，可以被劃分為正式與非正式社會支持。當一個個體所獲得

的社會支持越多，就 能更好的應對來自環(huán)境中的挑戰(zhàn)和生活當中的

困難。在社會工作中，借助外部力量幫助稀缺資源的脆弱個體獲得正

式與非正式的社會支持以克服人生的困 難行為都屬于社會支持。其

中關(guān)注到社會支持網(wǎng)絡的基本界定中顯示，人類生存需要與他人共同

合作，以及仰賴他人協(xié)助。人類生命發(fā)展歷程都會遭遇一些可預期和

不可預期的生活事件。社會支持網(wǎng)絡為外在資源之一種，可分為有形

與無形兩類。另一方面，也關(guān)注到社會支持網(wǎng)絡的功能分析，社會支

持的增加，會使人們的心理及心理健康顯著提高；支持適時介入到有

壓力的環(huán)境中，可以預防或者減少危機的發(fā)生；

適當?shù)闹С挚梢越槿雺毫Φ奶幚恚鉀Q問題，減少壓力所造成的不良

影響。

由此結(jié)合理論分析，針對花都區(qū)區(qū)域的服務對象的現(xiàn)狀，他

們分布區(qū)域廣而居住分散，年齡層均以中老年人為主，同時受到社區(qū)

大大環(huán)境與農(nóng)村生活習慣的限制，他們對于自身資源的運用與網(wǎng)絡的

構(gòu)建往往關(guān)注的焦點較低。同時在服務推進的過程中發(fā)現(xiàn)，通過干預

個人與社會之間的交流狀況，改善社會性資源在個人生活中的支 持

71

作用，幫助他們擴大、整合和利用社會資源，從而來抵御外界的風險，

提高他們應對生活困難的能力，維持日常生活的有機運行。

三、案例類型（可以選擇個人服務，家屬服務，社會資源鏈接）：

1、個人服務：以家庭整體介入為主要的服務介入方式

案例基本情況（年齡，性別，殘疾等級,病癥類型，家庭結(jié)構(gòu)等）：

2、基本情況介紹

榮叔（化名，以下簡稱“康復者”），男性，61 歲，患有精神

分類癥多年（精神殘疾 1 級）

病史：據(jù)悉榮叔在高中時候意外摔傷，確診腦震蕩后伴有嚴重的

后遺癥，因而致殘。因為殘疾的原因，一直無組織自己的家庭，目前

主要與其母親一起生活。

行為外化表現(xiàn)：康復者目前主要表現(xiàn)為手腳無力，手部和腰部嚴

重變形，不能直立，出門需要乘坐輪椅才能外出，日常較少外出，在

接觸他人時表現(xiàn)比較冷漠，寡言少語。

家庭結(jié)構(gòu)與生活狀態(tài)：榮叔主要的照顧者為其母親（興姨，化名），

86 歲，據(jù)了解康復者低保殘障家庭，目前是老養(yǎng)殘生活模式，康復

者的日常生活料理主要依賴母親的照顧，如如廁、洗澡、穿衣等都需

要母親協(xié)助才能完成，康復者有兩個妹妹，均已組織各自的家庭，其

中小妹（玲姐，化名）會偶爾過去探望協(xié)助康復者母親處理日常事務，

居家環(huán)境十分清貧，目前居住房子被評為危房，康復者與其母親對部

分房屋翻新居住。

72

主述問題：在 6 月份期間，康復者母親外出時意外摔倒骨折需要

住院治療，康復者的生活因突然的情況失去生活主要照顧力量，生活

無法自理的康復者的生活照料陷入困局。

四、服務需求：

問題預估：

案主家庭資源情況分析

問題分析：

1、康復者能力缺失，無法照顧個人生活起居

康復者為精神殘疾 1 級，由于受到肢體與要不的扭曲變形的影響，

案主不能直立，以居家位置，生活與其 86 歲的母親同住，日常生活

起居主要依賴其母親的照顧，生活上如如廁、洗澡、穿衣等都需要母

親協(xié)助才能完成。

2、家庭支持主體單一，家庭內(nèi)部一旦特發(fā)狀況，失去家庭照顧主力

讓案主生活陷入無人照理的困境

在 6 月份期間，康復者母親由于外出期間跌倒，造成腿部骨折，

需要住院治療，案主最主要最直接的照顧者由于不可抗逆的因數(shù)，無

序

號

化名 性別 年齡 殘疾狀況 支持來源 家庭情況

1 榮叔

（案主）

男 61 精神殘疾 1 級 家庭、低保、困

難殘疾人補貼、

二類門特

老養(yǎng)殘家庭結(jié)構(gòu)、

主要照顧者是高

齡老年人

2 興姨

（案主

母親）

母親 86 無、殘疾人家

屬

家庭內(nèi)部 與康復者同住，是康

復者主要的照顧者，

高齡長者

3 玲姐

（案主

妹妹）

男 40+ 無、殘疾人家

屬

家庭內(nèi)部 已婚，有自己的家

庭，同時需要兼顧工

作

73

法再繼續(xù)照顧康復者的生活起居，康復者的生活立即陷入了無人照料

的困境。由于案主長期生活模式比較單一和封閉的閉環(huán)模式，案主的

資源系統(tǒng)沒有得到充分的調(diào)動和運用，案主的生活現(xiàn)狀一點遇到不可

抗逆的因素影響的時候，案主的生活就會馬上陷入困境，生活無法正

常運行。對于一個殘疾人家庭而言，支持主體的單一和自我支持 度

如果不高則將影響殘疾人家庭社會支持功能的正常發(fā)揮。

3、非正式的社會支持網(wǎng)絡單薄

對于殘疾人家庭而言，他們能獲得到的社區(qū)支持主要有：鄰里、

朋輩群體和社 區(qū)黨群服務中心的支持。第一，由于城市社區(qū)的鄰里

關(guān)系一直被弱化，人與人 之間是一種陌生人關(guān)系，即使是鄰里關(guān)系，

也可能不熟，所以更別說幫助，這 會導致在社區(qū)內(nèi)的鄰里和朋輩交

往中，殘疾人家庭所能獲得的這類支持顯然是 有限的。第二，就目

前社區(qū)黨群服務中心的服務而言，由于服務本身涉及的服 務對象范

圍比較廣泛，有時候?qū)ｉT的針對殘疾人家庭的服務就不能最大限度的

惠及所有社區(qū)殘疾人群；第三，缺乏專業(yè)有效的社區(qū)資源，例如在社

區(qū)殘疾人 士比較多的情況下，如果沒有專業(yè)的康復人員和康復場地

為他們提供服務，僅 靠社工發(fā)揮有限的作用也是有限的。

4、康復者對社區(qū)資源的運用有限，正式資源社區(qū)支持力度不夠

康復者及其家屬由于受到傳統(tǒng)農(nóng)村生活模式的影響，他們對社區(qū)

正式資源的關(guān)注度較低，致使他們對于資源的使用率和運用率普遍處

于比較一個底下的水平。另一方面，關(guān)于殘疾人幫扶的正式支持資源，

除了政府目前的一些政策性資源（低保、困難殘疾人補貼、二類門特

74

等），其他的社會性支持的服務相對有限，針對殘疾人的支持活動沒

有持續(xù)性，致使康復者難以獲取有效的、持續(xù)性的資源，長期以往使

得康復者及其家庭都容易失去對社區(qū)正式資源的關(guān)注，也缺乏對于進

一步使用正式資源的信心。

需求分析：

1、康復者個人自我能力嚴重缺失，生活起居無法自理，在遇到特

殊情況或生活事件沖擊的情況下，生活起居將面臨無人照顧的困境，

案主有進一步完善照顧系統(tǒng)的需求。

2、康復者的正式資源與非正式資源未能得到充分的調(diào)動與運用，

難以為案主的生活提供有效的保障。

五、案例目標：

1、積極挖掘和調(diào)動康復者家庭內(nèi)部的資源，協(xié)助案主順利過渡母

親住院期間生活起居照顧的問題，協(xié)助康復者走出危機。

2、順理殘疾人社區(qū)正式資源，鏈接相關(guān)資源，康復者對于對正式

資源的使用率，進一步完善康復者額度照顧系統(tǒng)。

六、簡要介入情況（節(jié)數(shù)、步驟、策略等）：

1、個體層面：關(guān)注康復者陷入生活困境的想法，關(guān)注康復者的情

緒需求，及時為其排解焦慮情緒，同時進一步跟進關(guān)于照顧危機的想

法與感受，分析與撬動康復者資源系統(tǒng)，給出可能的建議。

家庭層面：

首先關(guān)注康復者母親跌倒后的狀況，緊急開展關(guān)懷服務關(guān)注康復

75

者目前的現(xiàn)狀，另一方面關(guān)注其由于跌倒后對于個人身體疼痛與擔憂

康復者無人照料的情緒，協(xié)助案主梳理與排解不良情緒，共同商討可

行的方法，促進康復者順利過渡照顧危機。

社工經(jīng)過多次的入戶，與康復者家屬建立友好的合作與服務關(guān)系，

積極聯(lián)動康復者家庭內(nèi)部的資源系統(tǒng)，首先針對康復者目前最緊急日

常照顧的問題，動員康復者的妹妹主導開展家庭會議，促進家庭內(nèi)部

達成對于照顧康復者過渡期的共識，其中主要的解決方法是由其妹妹

玲姐每天拿飯給康復者，并為他的生活起居提供短期的照料，直至康

復者目前出院后再看情況進行調(diào)整。另一方年，聯(lián)動鄰里的關(guān)注，通

過積極的聯(lián)動與情況說明，陪同康復者妹妹一同上前拜訪鄰居的方式，

聯(lián)動康復者的鄰居對康復者進行不間斷的看護，能夠進一步為康復者

的居家安全保駕護航。

其他社區(qū)資源聯(lián)動層面:

通過與案主以及其家屬順理目前所使用的相關(guān)資源情況，同時協(xié)

助康復者梳理相關(guān)殘疾人家庭可用的社區(qū)資源，促進康復者了解關(guān)于

長者與殘疾人大配餐服務，經(jīng)過政策的研讀與申請流程的梳理，協(xié)助

康復者及時向炭步鎮(zhèn)長者飯?zhí)蒙暾埮洳团c上門生活照料服務，為康復

者長期的生活照料提供更多更有效更直接的幫扶資源。

另一方方面，積極聯(lián)動社區(qū)不同社會組織與熱心人士，通過有效

的聯(lián)動，為康復者爭取更多的社區(qū)關(guān)注，成功鏈接了熱心人士的物資

幫扶，為看康復者實現(xiàn)微心愿。

在服務的過程中，社工同時關(guān)注到康復者的居家安全問題，通過

76

收集與對接社區(qū)的有用資源，成功對接廣州市公益創(chuàng)投項目居家安全

微改造服務項目，為康復者鏈接滅火球等資源，進一步為康復者的居

家安全保駕護航。

社會支持網(wǎng)絡介入明細表

社會支持

層面

服務對象 服務內(nèi)容 次數(shù) 受益人 資源支持

方／利益

相關(guān)方

個體層面 康復者 情緒支持、資

源系統(tǒng)梳理、

梳 理 照 顧 危

機的想法

2 次 康復者 無

康復者母親 情緒支持、關(guān)

懷服務

2 次 康復者母親 無

家庭層面 康復者妹妹 促 進 召 開 家

庭會議、商討

照 顧 方 案 推

行 可 行 的 照

顧方案

4 次 康復者 康復者妹妹

康復者鄰居 動 員 協(xié) 助 參

與 照 顧 完 善

照顧系統(tǒng)

2 次 康 復 者 及 其

家屬

康復者鄰居

其他支持主

體和社區(qū)層

面

炭 步 鎮(zhèn) 頤 康

中心社工

長 大 飯 堂 大

配餐服務

多次 康 復 者 及 其

母親

廣 州 市 長 者

飯 堂 大 配 餐

服務

社 區(qū) 人 心 人

士范女士、陳

女士

微 心 愿 資 助

（空調(diào)扇）

多次 康 復 者 及 其

母親

廣 州 市 公 益

創(chuàng) 投 項 目 居

家 安 全 微 改

造 服 務 項 目

工作人員

居 家 安 全 保

障物資

多次 康 復 者 及 其

母親

廣 州 市 公 益

創(chuàng) 投 項 目 居

家 安 全 微 改

造服務項目

77

七、成效分析：

1、康復者個人層面：

促進康復者充分調(diào)動家庭內(nèi)部的非正式資源系統(tǒng)，成功促進召開

家庭會議，為案主日常照顧陷入危機的局面尋找有效的解決方法，康

復者母親住院的照顧危機過渡期中，由其妹妹玲姐每天拿飯給康復者，

并為他的生活起居提供短期的照料，直至康復者目前出院后再看情況

進行調(diào)整。另一方年，聯(lián)動鄰里的關(guān)注，通過積極的聯(lián)動與情況說明，

陪同康復者妹妹一同上前拜訪鄰居的方式，聯(lián)動康復者的鄰居對康復

者進行不間斷的看護，提升康復者的居家安全保障指數(shù)，通過家屬系

統(tǒng)與鄰里的聯(lián)動，協(xié)助案主順利過渡照顧缺失的危機狀態(tài)。

2、家屬層面：

針對案主母親跌倒后的情緒問題進行疏導，同時開展關(guān)懷慰問服

務，為康復者母親進行有效的情緒疏導。

另一方面，社工協(xié)助案主及其家庭充分梳理外部正式資源系統(tǒng)，

成功申請長者大配餐服務，有效為康復者及其母親長期的用餐與生活

照料提供正式的支持。在服務申請的過程中同時關(guān)注聯(lián)動社區(qū)中其他

可用的資源系統(tǒng)，分別為案主聯(lián)動了熱心人士與廣州市公益創(chuàng)投項目

居家安全微改造服務項目的幫扶，進一步提升康復者對于社區(qū)不同正

式資源的使用。

78

八、亮點及特色：

1、促進社工服務精細化

由于殘疾人家庭可能面對的問題種類是繁多的，所以這對社會工

作者提出 的服務要求就是需要提供精細化的服務，這樣才能幫助應

對多元問題的挑戰(zhàn)。 從殘疾人自身角度，他們可能面臨醫(yī)療康復資

源短缺、被社會其他成員“標簽 化”帶來的心理壓力和社會適應等

問題。從殘疾人家庭的角度，殘疾人家屬在 照料過程中也會出現(xiàn)諸

多的問題，如照料壓力、經(jīng)濟和精神負擔等。這對社會 工作者就提

出了較高的能力要求， 一方面需要社會工作者運用自身的專業(yè)技巧

來開展心理疏導服務，另一方面要鏈接和整合對殘疾人家庭有益的社

會資源來 提高其社會支持的力度，更好的幫助他們解決不同層次的

生活問題。

2、建立殘疾人家屬的互助系統(tǒng)

家庭是殘疾人社會支持的主要來源，也是其他支持主體永遠無法

取代的。 因此，社會工作者從家屬層面提供的支持服務可以通過增

強家庭支持和家屬互助支持的形式實現(xiàn)。有效發(fā)揮社會工作的作用，

幫助殘疾人家庭轉(zhuǎn)變觀念，促進互助系統(tǒng)的建立。

3、提倡社區(qū)關(guān)愛和社區(qū)支持，同時思考關(guān)于殘疾人照顧的社會性問

題

現(xiàn)實生活中，社會大眾對殘疾人一般采取漠視、嘲笑、甚至歧視

的態(tài)度， 甚至也有人認為照顧殘疾人是自己家庭的責任，與外界無

79

關(guān)。這類現(xiàn)象都對殘疾人及其家屬的內(nèi)心造成不同程度的心理創(chuàng)傷和

心理負擔，導致他們對生活喪失信心，產(chǎn)生與社會的隔離。

社區(qū)中，大多數(shù)殘疾人都生活在社區(qū)內(nèi)，“如何在社區(qū)照顧”成為了

社會佳康復者家庭應該進一步思考的問題。因此在社區(qū)內(nèi)部營造良好

的助殘氛圍對于殘疾人的康復和生活有很好的幫助作用。因此在社區(qū)

中，通過社區(qū)宣傳幫助社區(qū)居民增強對于殘疾人的正確認知，從而讓

更多人去接關(guān)愛、接納和 幫助他們，增進殘疾人的社區(qū)融入。發(fā)揮

社會工作者在轉(zhuǎn)變社會大眾對于殘疾 群體觀點的積極作用，幫助營

造良好的服務氛圍，這將更有利于社會工作者實 務服務的開展。