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通訊

鼻腸管置入

——徐渴意

近年來(lái)，留置鼻腸管已經(jīng)越來(lái)越多的被臨床應(yīng)用于危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持管理，

盲插腸管技能也已經(jīng)在眾多醫(yī)院臨床應(yīng)用，我有幸在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)了這項(xiàng)技能。

鼻腸管是由鼻腔插入，經(jīng)咽部、食道、胃放入十二指腸或空腸內(nèi)，為患者提供

水分、食物、藥物等，滿(mǎn)足機(jī)體對(duì)水、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求。鼻腸管比較細(xì)，直

接放入腸內(nèi)，可以有效避免胃部食物反流，有效改善營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，減少并發(fā)癥。目前鼻

腸管置入方法較多，借助的技術(shù)手段有胃鏡、胃部心電圖、腹部超聲、X 線(xiàn)、手術(shù)置入、

CORPAK 胃腸營(yíng)養(yǎng)監(jiān)視系統(tǒng)引導(dǎo)等。

盲插腸管就是在沒(méi)有輔助工具的情況下，利用經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)把管道成功的送入

十二指腸或空腸的操作。這次培訓(xùn)從理論到基本手法以及插管困難時(shí)如何處理等，都

使我受益良多。

操作前征得家屬的同意是萬(wàn)分重要的，并且要說(shuō)明操作過(guò)程中或置管后可能發(fā)

生的不良反應(yīng)。經(jīng)得同意后注射胃復(fù)安 10-20mg 促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，管道用生理鹽水浸泡

10 分鐘，從側(cè)孔注水潤(rùn)滑管道及測(cè)試性能，浸泡完成后記得要排空管道內(nèi)的水分，

準(zhǔn)備好注射器、石蠟棉球、水、聽(tīng)診器、PH 試紙等用物。首先要抬高床頭，鋪巾在

手上功夫，我們肩負(fù)著眾多家庭的重托，病人的期望；我們是一群樂(lè)觀(guān)的人，不畏“沉

重”不在意誤解，只在意你是否健康；我們用科學(xué)助力患者肢體的康復(fù)，用熱情堅(jiān)定

患者內(nèi)心的力量，用努力帶來(lái)更多的驚喜，給予力量與希望。不管是平常的治療，還

是見(jiàn)證生死的 ICU，都有著我們不放棄的努力。

（何芳芳 臨海紫陽(yáng)老年醫(yī)院 康復(fù)科技士）

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胸腔，量好發(fā)際到劍突的距離，清潔鼻腔后進(jìn)行置管，置管過(guò)程及深度同胃管一樣，

確定管道在胃內(nèi)后再把病人采取右側(cè)臥位，動(dòng)作輕柔慢慢的旋轉(zhuǎn)手法送入管道，配合

呼吸，順應(yīng)腸道蠕動(dòng)把管道慢慢送入，此時(shí)有種管子被吸進(jìn)去的感覺(jué)，一般病人腸管

置入長(zhǎng)度為 100cm。確定鼻腸管是否在胃內(nèi)也有方法：

1、抽取腸液，是否有負(fù)壓，且 PH ＞ 7；

2、真空實(shí)驗(yàn)：打氣或打水 100ml，看抽出氣體或液體是否少于 20ml；

3、聽(tīng)診五個(gè)部位：胃上部，胃下部，幽門(mén)部，十二指腸水平部，空腸部。

這幾種方法可以粗略估計(jì)腸管是否置入到位，而檢驗(yàn)置入成功的金標(biāo)準(zhǔn)是拍片，

拍片可以清楚地看到鼻腸管的走向，所以也得學(xué)會(huì)看鼻腸管的投影位置。常規(guī)置管時(shí)

間不宜超過(guò) 2h，如果 2h 內(nèi)不能置入，那么就要讓病人休息一下，把腸管連同導(dǎo)絲一

起拔到 45-50cm 處休息幾小時(shí)或第二天再進(jìn)行置管。

這項(xiàng)技術(shù)對(duì)我來(lái)說(shuō)是很大的挑戰(zhàn)，同時(shí)也很考驗(yàn)我的耐心。盲插成功率并不是

百分百，失敗了也不要?dú)怵H，總結(jié)失敗的教訓(xùn)總比總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)收獲更深刻，記得

更牢固。安全、并發(fā)癥少、成功率高是我們不斷探索和提高的目標(biāo)。

（徐渴意 臺(tái)州紫陽(yáng)老年醫(yī)院 護(hù)士）

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五、跨界攬勝

◆紫陽(yáng)醫(yī)療的定位思考——吳國(guó)平

◆反饋的重要性—管理漫談——加強(qiáng)斯基

◆顧客受益、品牌成長(zhǎng)，瑞爾集團(tuán)以多項(xiàng)創(chuàng)新舉措開(kāi)啟口腔醫(yī)療服務(wù)新模式

紫陽(yáng)醫(yī)療的定位思考

（第一篇 價(jià)值觀(guān)）

——吳國(guó)平

紫陽(yáng)醫(yī)療的第一家醫(yī)院成立于 2015 年，創(chuàng)辦人李校院長(zhǎng)出于對(duì)醫(yī)療和專(zhuān)業(yè)的熱

愛(ài)，堅(jiān)持對(duì)社會(huì)有所作為的辦院目標(biāo)，通過(guò) 8 年的努力從幾十張床位的綜合型老年醫(yī)

院，演化和發(fā)展到目前超過(guò) 1000 張床位的重癥失能專(zhuān)科連鎖老年醫(yī)院。這過(guò)程中有

老年化趨勢(shì)的加持，更離不開(kāi)紫陽(yáng)團(tuán)隊(duì)的積極創(chuàng)新和辛勤務(wù)實(shí)的努力。尤其在 8 年的

創(chuàng)業(yè)過(guò)程中形成了專(zhuān)業(yè)、人文、安全的價(jià)值理念，將在未來(lái)的紫陽(yáng)發(fā)展中發(fā)揮指引方

向和行為準(zhǔn)則的燈塔作用。

什么是專(zhuān)業(yè)？浙江的 DRG 有 1160 多個(gè)病種，我們作為專(zhuān)科醫(yī)院只收治其中的 84

個(gè)病種。尤其以氣道管理為核心的拳頭專(zhuān)科，8 年時(shí)間建立了一套醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工

為一體的標(biāo)準(zhǔn)化收治護(hù)理流程。形成了診斷準(zhǔn)確，治療科學(xué)，護(hù)理到位的全流程作業(yè)

準(zhǔn)則與規(guī)范。這是我們的專(zhuān)業(yè)和職業(yè)。

什么是人文？從表面上看，我們每年教師節(jié)都會(huì)給住院的教師患者送花；護(hù)士

節(jié)，醫(yī)師節(jié)會(huì)給大家定蛋糕。但深層次的來(lái)說(shuō)這些都源于愛(ài)，當(dāng)作為一個(gè)醫(yī)院的院長(zhǎng)

他內(nèi)心充滿(mǎn)愛(ài)的時(shí)候，他的愛(ài)就會(huì)溢出來(lái)影響著整個(gè)紫陽(yáng)團(tuán)隊(duì)。從患者的角度思考，

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從患者家屬的角度思考，從醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工的角度思考，如何讓她們?cè)卺t(yī)院這個(gè)空

間里感受到的不是冷漠和無(wú)助。從內(nèi)心深處去關(guān)愛(ài)她們和幫助她們。

什么是安全？從時(shí)間的維度來(lái)講，我們都在努力的想做到“萬(wàn)無(wú)一失”，但遺

憾的是我們終將“一失萬(wàn)無(wú)”，就看這個(gè)維持的時(shí)間能有多長(zhǎng)。從物理空間的角度思

考水暖電排污結(jié)構(gòu)安全；從政策與法律的角度思考合法經(jīng)營(yíng)的邊界和紅線(xiàn)；從作業(yè)的

角度思考院感醫(yī)療事故安全；從企業(yè)的角度思考資金人才安全。

價(jià)值觀(guān)就是我們的最高的戰(zhàn)略決策依據(jù)與紫陽(yáng)團(tuán)隊(duì)的行為準(zhǔn)則，日積月累就會(huì)

形成我們獨(dú)特的企業(yè)文化，從而在品牌上慢慢讓社會(huì)所感知和認(rèn)可。

（吳國(guó)平 紫陽(yáng)醫(yī)療 CEO）

反饋的重要性

管理漫談

——加強(qiáng)斯基

談到管理，畢業(yè)之后參加工作，第一次聽(tīng)到實(shí)踐中的“管理”一詞，就是辦公

室領(lǐng)導(dǎo)所說(shuō)的“管理就是管人理事”。隨著工作的逐漸展開(kāi)，這些年在部門(mén)管理、行

政管理、業(yè)務(wù)管理、企業(yè)管理等方面，都有許多的體會(huì)和感悟，更有一些教訓(xùn)，在此

與同仁們交流交流，希望對(duì)年輕的走上管理崗位上的同志們有所借鑒，有所思考。

管理的內(nèi)容涉及到方方面面，今天用小短文的方式談一談反饋的重要性。

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通訊

首先，反饋不等于反映，不等于匯報(bào)，不等于小報(bào)告，不等于舉報(bào)，不等于所

有情緒化的表述與發(fā)泄。

其次，這里所說(shuō)的反饋是從現(xiàn)代科學(xué)“三論”即系統(tǒng)論、信息論、控制論的角

度出發(fā)，是系統(tǒng)內(nèi)信息的一種傳遞，對(duì)系統(tǒng)的完整性和有效性起著至關(guān)重要的作用。

再次，反饋是指在系統(tǒng)內(nèi)的信息流動(dòng)，而不溢出系統(tǒng)，以保持系統(tǒng)的完整并有

利于系統(tǒng)自我修復(fù)。

又次，反饋是在正向信息、正向流動(dòng)、正向傳遞的前提下，在節(jié)點(diǎn)上向前端環(huán)

節(jié)的輸送，信息的正向傳遞是前提。

反饋的模型主要是根據(jù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)的管理模型而產(chǎn)生，在此，只談兩種系統(tǒng)管理

模式，進(jìn)而探討兩種模式下的反饋方式。

第一種，線(xiàn)性設(shè)計(jì)模式，表現(xiàn)為層級(jí)制，比如某公司，自上而下表現(xiàn)為一把手、

二把手、三把手、四把手、五把手、六把手、七把手、八把手……每一把手都有分工

管理的部門(mén)，每一個(gè)部門(mén)里面又都是一二三四把手的設(shè)計(jì)。管理信息是自上而下的進(jìn)

行傳遞，管理方式表現(xiàn)為層層開(kāi)會(huì)，或者出文件，或者紀(jì)要，或者通知。

好處是，這種層級(jí)制設(shè)計(jì)的線(xiàn)性傳播方式，干部級(jí)別一目了然，再通過(guò)崗位責(zé)

任制和流程化設(shè)計(jì)、制度化管理，每個(gè)人都很清楚自己的位置與職責(zé)。

反饋方式主要是，逐級(jí)反饋，越級(jí)反饋，逐級(jí)調(diào)研聽(tīng)取反饋，越級(jí)調(diào)研聽(tīng)取反饋。

包括晨會(huì)、周例會(huì)、周末總結(jié)會(huì)、月度總結(jié)會(huì)，以及各種臨時(shí)性的會(huì)議。

容易出現(xiàn)的問(wèn)題是：第一、一言堂；第二、會(huì)上不說(shuō)會(huì)下亂說(shuō)；第三、反饋不

及時(shí)貽誤戰(zhàn)機(jī)或致小問(wèn)題釀成大問(wèn)題；第四、每一個(gè)節(jié)點(diǎn)都向上反饋對(duì)周邊節(jié)點(diǎn)的情

況不甚了解，協(xié)同和配合較弱，所謂鐵路警察各管一段；第五、反饋信息逐層衰減，

信息不準(zhǔn)確；第六、隱瞞不報(bào)；第七、惡意反饋。

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改進(jìn)方式可以是：一、流程化管理基礎(chǔ)上，每一個(gè)節(jié)點(diǎn)對(duì)上一個(gè)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行執(zhí)行

良好度的反饋，這可以做到實(shí)時(shí)。二、公司反饋管理方面，設(shè)定三個(gè)評(píng)估節(jié)點(diǎn)，第一

個(gè)節(jié)點(diǎn)任務(wù)評(píng)估，對(duì)任務(wù)的工作量和工作難度進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而進(jìn)行分工分解；第二個(gè)

節(jié)點(diǎn)中評(píng)，即進(jìn)程效果評(píng)估，及時(shí)優(yōu)化和糾錯(cuò)；第三個(gè)節(jié)點(diǎn)終評(píng)，任務(wù)完成百分之

九十時(shí)，對(duì)照任務(wù)描述進(jìn)行終級(jí)效果評(píng)估，之后收尾總結(jié)。

一把手

二把手

三把手

部門(mén)一把

部門(mén)二把

組科長(zhǎng)

評(píng)估一

評(píng)估二：

中評(píng)

評(píng)估三：

終評(píng)

任務(wù)描述

任務(wù)分解

執(zhí)行環(huán)節(jié)一

執(zhí)行環(huán)節(jié)二

執(zhí)行環(huán)節(jié)三

執(zhí)行環(huán)節(jié)四

執(zhí)行環(huán)節(jié)五

結(jié)果

對(duì)任務(wù)與結(jié)果評(píng)估反饋 流程化執(zhí)行

適時(shí)反饋進(jìn)展良好度

Ⅰ

Ⅰ

Ⅰ

一把手

一把手

二把手

組科長(zhǎng) 組科長(zhǎng)

二把手

三把手

+ 助理

開(kāi)會(huì)

開(kāi)會(huì)

開(kāi)會(huì) 開(kāi)會(huì)

.

.

.

.

.

.

傳統(tǒng)的管人與聽(tīng)匯報(bào)式反饋

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通訊

第二種，圓形設(shè)計(jì)模式，表現(xiàn)為原子結(jié)構(gòu)式，即一個(gè)中心點(diǎn)，周邊工作節(jié)點(diǎn)圍

繞運(yùn)轉(zhuǎn)。

工作團(tuán)隊(duì)一 工作團(tuán)隊(duì)二

工作團(tuán)隊(duì)三 工作團(tuán)隊(duì)四

任務(wù)分解

評(píng)估一

評(píng)估二

這種模式首先是對(duì)任務(wù)進(jìn)行板塊化分解，建立每一個(gè)任務(wù)板塊的工作團(tuán)隊(duì)。工

作團(tuán)隊(duì)中確定核心責(zé)任人，由核心責(zé)任人對(duì)任務(wù)的執(zhí)行，按照流程化設(shè)計(jì)的要求進(jìn)行

分解落實(shí)。當(dāng)然，分解落實(shí)是否科學(xué)合理，要按上級(jí)和專(zhuān)家的意見(jiàn)進(jìn)行評(píng)估認(rèn)定。按

照管理的科學(xué)規(guī)律“一個(gè)人的管理能力最多能夠觸達(dá)到七個(gè)人”，工作團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)不超

過(guò)七人為好。

這種模式的好處是，任務(wù)一旦分解完畢，板塊任務(wù)的負(fù)責(zé)人能夠圍繞具體目標(biāo)

形成緊密高效的工作團(tuán)隊(duì)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的、短距的溝通和反饋，管理半徑短，反饋

及時(shí)，能快速的糾正偏差。

難度是：一、做到科學(xué)地進(jìn)行任務(wù)的分解和流程的建立，不留死角；二、對(duì)核

心板塊負(fù)責(zé)人的管理思維和管理能力要求較高；三、公司培訓(xùn)至關(guān)重要，對(duì)干部的培

訓(xùn)和流程的培訓(xùn)要求較高。

容易出現(xiàn)的問(wèn)題是，將慫慫一窩，或者小的工作團(tuán)隊(duì)建立信息壁壘，造成小團(tuán)

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隊(duì)本位思想，為小團(tuán)隊(duì)的私利而影響大局，容易形成管理上的黑洞。

改進(jìn)方式：一是建立公司合伙人制，設(shè)立期權(quán)池，在股權(quán)和期權(quán)方面通盤(pán)進(jìn)行

安排，使大家的目標(biāo)和力形成統(tǒng)一；二是以結(jié)果為導(dǎo)向，設(shè)定階段性結(jié)果的評(píng)估，或

者以任務(wù)執(zhí)行的階段來(lái)設(shè)定 3 到 4 次評(píng)估，或者按照時(shí)間軸，每周進(jìn)行評(píng)估，和每月

或每季度中評(píng)；三是懲罰嚴(yán)重，事先簽訂兩份文件，一份是工作盡職盡責(zé)承諾，另一

份是辭職書(shū)，一旦發(fā)現(xiàn)謀私和損害公司整體利益的情況則辭職書(shū)立即生效，喪失部分

或全部權(quán)益。

不論哪種形式，對(duì)反饋的要求都是準(zhǔn)確和快速。

賢人說(shuō)“每日三省吾身”，也是通過(guò)自我反饋實(shí)現(xiàn)自我管理的一種方式。在戰(zhàn)場(chǎng)上，

沒(méi)有反饋或反饋的信息虛假，則會(huì)造成重大誤判，在戰(zhàn)略上造成被動(dòng)，在戰(zhàn)術(shù)上損失

慘重。

總之，反饋是管理的重要形式，沒(méi)有反饋就很難形成系統(tǒng)，沒(méi)有反饋就很容易

出現(xiàn)重大失誤。

（加強(qiáng)斯基）

顧客受益、品牌成長(zhǎng)

瑞爾集團(tuán)以多項(xiàng)創(chuàng)新舉措開(kāi)啟口腔醫(yī)療服務(wù)新模式

“顧客即家人”的服務(wù)理念，需要細(xì)化為顧客觸手可及的體驗(yàn)。瑞爾集團(tuán) (06639.

HK) 瑞爾齒科大力實(shí)施服務(wù)能力提升行動(dòng)，將強(qiáng)化服務(wù)細(xì)節(jié)、深化多學(xué)科協(xié)助、引進(jìn)

先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備等作為提升顧客就診體驗(yàn)的突破口，通過(guò)實(shí)施多項(xiàng)創(chuàng)新性舉措，開(kāi)啟口

腔醫(yī)療服務(wù)的新模式，從而讓更多顧客受益。

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通訊

提升軟實(shí)力，讓更多顧客成為受益者

升級(jí)醫(yī)療服務(wù)水平是醫(yī)療管理的重大主題，改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量水平

和醫(yī)療技術(shù)能力持續(xù)提升，但與不斷升級(jí)的人民群眾的健康需求相比，仍然存在醫(yī)療

服務(wù)供給不平衡不充分的問(wèn)題。門(mén)診作為口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)顧客的第一窗口，其服務(wù)

體驗(yàn)直接影響品牌形象和口碑的建立。瑞爾集團(tuán)創(chuàng)始人、董事長(zhǎng)兼首席執(zhí)行官鄒其芳

提出：優(yōu)質(zhì)服務(wù)是瑞爾生存之道，瑞爾之所以能夠健康成長(zhǎng)，均得益于優(yōu)質(zhì)服務(wù)。如

何持續(xù)為顧客提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的口腔診療服務(wù)？為此，瑞爾在提升服務(wù)水平方

面下功夫，認(rèn)真推動(dòng)落實(shí)“瑞爾之道”，將理所當(dāng)然的事，理所當(dāng)然的做好。

追求優(yōu)質(zhì)體驗(yàn)，優(yōu)秀的醫(yī)生不可或缺。瑞爾集團(tuán)瑞爾齒科依托各學(xué)科的特色優(yōu)勢(shì)，

集中診療經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)科專(zhuān)家力量，為顧客提供一步到位的精準(zhǔn)化診療服務(wù)。針對(duì)疑

難復(fù)雜疾病顧客就診難的問(wèn)題，瑞爾每個(gè)診所都配備全科 + 專(zhuān)科的醫(yī)療服務(wù)體系，擁

有完善的轉(zhuǎn)診和會(huì)診制度，為解決客戶(hù)的疑難病例提供更加全面的治療方案。瑞爾通

過(guò)不斷完善醫(yī)療救治體系，提升機(jī)構(gòu)軟實(shí)力，越來(lái)越多的顧客成為了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提

升的受益者。

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擁抱新技術(shù)，滿(mǎn)足多元口腔健康需求

小口腔，大健康。中國(guó)口腔行業(yè)正處于高速發(fā)展的新階段，消費(fèi)者需求的變化，

加上供給端新技術(shù)、新模式的演變，都在共同驅(qū)動(dòng)著口腔醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展與變革。

為更好地服務(wù)廣大顧客，瑞爾集團(tuán)瑞爾齒科依托現(xiàn)代化信息技術(shù)手段，積極擁抱數(shù)字

化技術(shù)，借助數(shù)字化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的交互會(huì)診，加快數(shù)字化轉(zhuǎn)型，全面提升醫(yī)療

效率和診斷水平，更好地滿(mǎn)足顧客的口腔健康需求。

口腔治療過(guò)程中，顧客的感受最重要。瑞爾從顧客體驗(yàn)角度出發(fā)，打造自主研

發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)字化、智能化 SaaS 系統(tǒng)平臺(tái)和電子病例系統(tǒng)，把多維度經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)品化，

確保各診所的服務(wù)質(zhì)量的有效提升，切實(shí)改善就醫(yī)感受。瑞爾以守護(hù)顧客口腔健康為

己任，立足顧客期盼，一直緊跟醫(yī)療進(jìn)步，不斷更新技術(shù)與服務(wù)，以提升醫(yī)療品質(zhì)，

讓顧客就診更省心。

提升顧客體驗(yàn)沒(méi)有終點(diǎn)，瑞爾集團(tuán)瑞爾齒科歷經(jīng)多年沉淀，已取得長(zhǎng)足發(fā)展。

下一步，瑞爾繼續(xù)將貫徹“顧客即家人”理念轉(zhuǎn)化為進(jìn)一步解決顧客就診問(wèn)題的具體

舉措，堅(jiān)持細(xì)處著眼、以小見(jiàn)大，通過(guò)煥新升級(jí)形成工作新風(fēng)貌，打造更專(zhuān)業(yè)、高效、

舒適的醫(yī)療服務(wù)模式，并持續(xù)深耕中國(guó)口腔醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，為創(chuàng)新口腔醫(yī)療服務(wù)模式

新未來(lái)而探索不止。

來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)

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通訊

六、國(guó)際老年健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展

◆解讀美國(guó)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀與發(fā)展

解讀美國(guó)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀與發(fā)展

導(dǎo) 讀

相比一些新興的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，康復(fù)不是一個(gè)能讓人心神向往的熱門(mén)話(huà)題。但隨著

社會(huì)的進(jìn)步，人口比例越來(lái)越多的殘障人士和老年人群不再滿(mǎn)足“賴(lài)活著”，而是要

追求和正常人，年輕人一樣的高質(zhì)量生活。如何滿(mǎn)足他們的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求是一個(gè)

嚴(yán)峻和急迫的挑戰(zhàn)。今天我們就用數(shù)據(jù)來(lái)解讀美國(guó)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀與發(fā)展，以及

對(duì)我國(guó)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展帶來(lái)的一些啟示。

需要明白一點(diǎn)：雖然美國(guó)的康復(fù)醫(yī)療比較發(fā)達(dá)，但它仍是美國(guó)大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中一

個(gè)相對(duì)薄弱的分支。

美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)開(kāi)支高居世界之最，2015 年達(dá)到 3 萬(wàn) 2 千億美元，人均 9,990

美元，占 GDP 的 17.8%。預(yù)測(cè)到 2025 年，美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)支人均將達(dá)到 16,032 美元，

占 GDP 的 19.9%。如此龐大的醫(yī)療開(kāi)支中，醫(yī)院服務(wù)，醫(yī)生和診所服務(wù)，藥費(fèi)高居前

三位，分別占 32%，20% 和 10%。而就美國(guó)傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)療而言，2015 年非醫(yī)院服務(wù)

的康復(fù)醫(yī)療開(kāi)支約為 300 億美元，醫(yī)院康復(fù)服務(wù)開(kāi)支大概在 120 億美元，相加起來(lái)也

僅僅為全部醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)支的 1.3% 左右。( 以上數(shù)字來(lái)源于美國(guó) CMS)

美國(guó)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

美國(guó)康復(fù)醫(yī)療歷史并不短。早在 1936 年，F(xiàn)rank Krusen 醫(yī)生和 13 名康復(fù)醫(yī)療

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的先驅(qū)者一起，成功地確立了康復(fù)醫(yī)學(xué)作為一個(gè)正式的臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)科的地位。和心血

管醫(yī)生（Cardiologist）, 內(nèi)科醫(yī)生（Internist）等醫(yī)生一樣，康復(fù)醫(yī)師也有了自

己的專(zhuān)門(mén)稱(chēng)呼（Physiatrist）。

數(shù)據(jù)來(lái)源：Medscape 醫(yī)生收入報(bào)告；醫(yī)生專(zhuān)科數(shù)據(jù)報(bào)告；美國(guó)康復(fù)醫(yī)師專(zhuān)科委員會(huì)網(wǎng)站

美國(guó)的康復(fù)醫(yī)療有正規(guī)的 4 年醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后訓(xùn)練（1 年實(shí)習(xí) +3 年住院醫(yī)）。很

多醫(yī)院還設(shè)立了康復(fù)醫(yī)療的亞專(zhuān)科訓(xùn)練（fellowship），為那些愿意繼續(xù)在疼痛管理，

脊柱康復(fù)，體育康復(fù)，兒童康復(fù)或腦損傷康復(fù)等領(lǐng)域繼續(xù)深造的康復(fù)醫(yī)生們提供額外

的 1-2 年訓(xùn)練。

最近的數(shù)據(jù)表明，美國(guó) 860,339 名的臨床醫(yī)生中，有 9,164 名是康復(fù)專(zhuān)科或亞

專(zhuān)科醫(yī)生，占 1.1%；每 35，074 名美國(guó)人，有 1 名康復(fù)科醫(yī)生?？祻?fù)醫(yī)生雖然比介

入性心血管醫(yī)生 (3,255 名 ) 或血管外科醫(yī)生 (3,358 名 ) 多一些，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于普通內(nèi)

科醫(yī)生（114,089 名）, 家庭全科醫(yī)生（111,295 名）和普通外科醫(yī)生（22,254 名）。

美 國(guó) 在 康 復(fù) 醫(yī) 師 數(shù) 量 不 足 的 情 況 下， 其 多 達(dá) 20 萬(wàn) 的 理 療 師（physical

therapists）緩解了患者的需求。雖然不是醫(yī)生，但要獲取理療師執(zhí)照也不是件容易

的事。根據(jù)美國(guó)理療師協(xié)會(huì)的信息，目前所有的美國(guó)理療師教育項(xiàng)目（共二百多個(gè)）

都只提供學(xué)制三年的理療博士學(xué)位（Doctor of Physical Therapy，DPT），原有的

理療碩士項(xiàng)目不再繼續(xù)，申請(qǐng)者還要通過(guò)各州的執(zhí)照考試。

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通訊

在康復(fù)機(jī)構(gòu)方面，全美遍布著數(shù)以萬(wàn)計(jì)的個(gè)體或聯(lián)合康復(fù)醫(yī)生或理療師診所。

一些長(zhǎng)期護(hù)理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（nursing homes，adult centers）也提供一些康復(fù)服務(wù)。在

美國(guó)五千家綜合醫(yī)院中，758家設(shè)立康復(fù)科和康復(fù)病床。另外還有 444家康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院。

下圖為各類(lèi)康復(fù)醫(yī)院的數(shù)量和屬性分類(lèi)。

數(shù)據(jù)來(lái)源：美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)，美國(guó)醫(yī)療照顧和醫(yī)療輔助中心（CMS）

這些獨(dú)立的康復(fù)醫(yī)院有的屬于大的醫(yī)療集團(tuán)，如南方醫(yī)療系統(tǒng)（HealthSouth）

就擁有 123 個(gè)康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院，分布在 30 個(gè)州，占康復(fù)住院病床總數(shù)的 21%。全美最

大的封閉式醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)凱撒集團(tuán)的 38 家醫(yī)院中，也有一家為康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院。另

外洛杉磯最大最好的兩家醫(yī)院 UCLA 醫(yī)學(xué)中心和 Cedars Sinai 醫(yī)學(xué)中心兩年前聯(lián)手

Select Medical 集團(tuán)，共建了加州康復(fù)研究中心，設(shè)床位 138 張。Select Medical

集團(tuán)也運(yùn)用同樣的合作形式來(lái)管理貝勒醫(yī)療系統(tǒng)，克利夫蘭診所和其他一些美國(guó)一流

醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

對(duì)康復(fù)病床和康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院的定義是有嚴(yán)格要求的。住院患者一般要在 13 種病

因之內(nèi)。這些病因是：中風(fēng)，脊髓損傷，先天性畸形，截肢，多發(fā)性重大創(chuàng)傷，股骨

/ 髖骨骨折，腦損傷 , 神經(jīng)系統(tǒng)紊亂 , 燒傷，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 , 血管炎 , 嚴(yán)重或晚期骨

關(guān)節(jié)炎 , 膝蓋或髖關(guān)節(jié)置換。

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2015 年 CMS 數(shù)字表明，在康復(fù)住院患者中，中風(fēng)病人約占 20%。其他神經(jīng)性損傷，

下肢骨折和虛弱體衰也超過(guò)了 10%（見(jiàn)下圖）。

非住院康復(fù)服務(wù)上，骨科康復(fù)占了近 50%（48%），其他主要分類(lèi)為：老年康復(fù)（9%），

兒童康復(fù)（8%）, 運(yùn)動(dòng)康復(fù)（7%），神經(jīng)康復(fù)（6%）。另外 10% 為語(yǔ)言康復(fù)類(lèi)。

對(duì)患者來(lái)源和支付來(lái)源加以分析發(fā)現(xiàn)，非住院康復(fù)花費(fèi) 60% 由商業(yè)醫(yī)保支付，

20% 來(lái)自政府的醫(yī)療照顧（Medicare）和醫(yī)療輔助（Medicaid），工傷賠償占 15%。

而住院患者的 60% 則由醫(yī)療照顧（Medicare）覆蓋。醫(yī)療照顧（Medicare）是聯(lián)邦政

府主要服務(wù) 65 歲以上老人的醫(yī)保項(xiàng)目。

設(shè)立在綜合醫(yī)院內(nèi)的康復(fù)科和康復(fù)病床規(guī)模都比較小，平均床位 24 張。那些康

復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院則相對(duì)大一些，床位可達(dá)一百多張。全部平均下來(lái)康復(fù)醫(yī)院床位數(shù)為 33張，

住院周期為 12.7 天，聯(lián)邦醫(yī)療照顧平均給付 20,153 美元。對(duì)比醫(yī)院的成本和醫(yī)療照

顧給付，可以明顯看出連鎖式的康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院盈利空間要優(yōu)于獨(dú)立的康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院。

康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院的盈利空間更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于那些設(shè)在綜合醫(yī)院中的康復(fù)病床。

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數(shù)據(jù)來(lái)源：南方醫(yī)療系統(tǒng)（HealthSouth）

歸納起來(lái)，美國(guó)康復(fù)醫(yī)療目前的現(xiàn)狀是：

（1）總體規(guī)模相對(duì)??；

（2）產(chǎn)業(yè)不夠規(guī)范，機(jī)構(gòu)松散，形式多樣，以小的個(gè)體經(jīng)營(yíng)為主（醫(yī)生或理療

師診所）；

（3）康復(fù)醫(yī)生收入相對(duì)較低；

（4）住院服務(wù)方面，專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)院盈利空間較大。

美國(guó)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)展望

美國(guó)人口的進(jìn)一步老齡化加劇了康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的需求。同時(shí)日漸增加，不堪重

負(fù)的龐大醫(yī)療開(kāi)支也促使美國(guó)政府和商業(yè)醫(yī)保開(kāi)始逐步重視性?xún)r(jià)比較高的康復(fù)醫(yī)療服

務(wù)。展望美國(guó)康復(fù)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，下面幾個(gè)趨勢(shì)比較明顯：

（1）康復(fù)醫(yī)療服務(wù)與其他醫(yī)療服務(wù)合作甚至融合，從而達(dá)到醫(yī)療資源共享和確

保患者來(lái)源的目的。

在機(jī)構(gòu)上，已經(jīng)有 37 個(gè)美國(guó)康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院是和一家或幾家綜合醫(yī)院合作或合營(yíng)

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的。今后會(huì)看到更多的康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院和綜合醫(yī)院，和護(hù)理養(yǎng)老中心，和健身中心，甚

至和患者家庭的合作。

在人員上，以康復(fù)醫(yī)生為主的跨專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)會(huì)越來(lái)越被重視。殘疾很容易導(dǎo)致家

庭和財(cái)務(wù)困難，從而引發(fā)患者的抑郁，甚至失去積極康復(fù)的動(dòng)機(jī)，而明確和強(qiáng)烈的動(dòng)

機(jī)往往在康復(fù)過(guò)程中起到關(guān)鍵的作用。因此要達(dá)到好的效果，除了康復(fù)醫(yī)生和其他專(zhuān)

科醫(yī)生的積極臨床治療，還應(yīng)該包括心理和精神上的輔導(dǎo)，社會(huì)工作者的協(xié)助和家人

的配合。

（2）康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化會(huì)進(jìn)一步提高。

要不斷建立，更新和完善有關(guān)康復(fù)醫(yī)療的專(zhuān)業(yè)要求，醫(yī)療手段，輔助設(shè)施和康

復(fù)效果評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)要合理設(shè)置康復(fù)服務(wù)的場(chǎng)地，設(shè)備和專(zhuān)業(yè)人員，從而使患者

能在適當(dāng)?shù)牡攸c(diǎn)接受由適當(dāng)訓(xùn)練的專(zhuān)業(yè)人員，以適當(dāng)?shù)氖侄蝸?lái)提供的康復(fù)服務(wù)。也就

是說(shuō)既要保證患者得到及時(shí)有效的康復(fù)服務(wù)，也要避免過(guò)度的和昂貴的服務(wù)。

（3）新觀(guān)念，新技術(shù)會(huì)被更多地運(yùn)用到康復(fù)醫(yī)療服務(wù)中。

遠(yuǎn)程康復(fù)醫(yī)療（Telerehabilitation）將會(huì)被廣泛使用。遠(yuǎn)程康復(fù)醫(yī)療是指通

過(guò)信息和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，專(zhuān)業(yè)康復(fù)人員可以給在家中，療養(yǎng)院，老年中心，或其他地點(diǎn)的

患者提供康復(fù)有關(guān)的評(píng)估、監(jiān)測(cè)、預(yù)防、干預(yù)、監(jiān)督、教育、和咨詢(xún)服務(wù)。

新的技術(shù)如機(jī)器人，電子游戲和虛擬科學(xué)給康復(fù)醫(yī)療提供了更多的工具并增加

了對(duì)患者的吸引力。在美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)院進(jìn)行的研究中，機(jī)器人手臂和植入患

者體感皮層的微電極陣列（microelectrode array）可以讓因脊髓損傷導(dǎo)致手臂完

全癱瘓多年的患者恢復(fù)部分活動(dòng)和拿取物品的功能，并有一定程度的感覺(jué)。芝加哥

Shriners 兒童醫(yī)院也開(kāi)始使用機(jī)器人外部骨骼裝置（robotic exoskeletons）協(xié)助

患者的上肢康復(fù)。

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通訊

電子游戲和虛擬科學(xué)還可以幫助那些創(chuàng)傷性腦損傷患者改善對(duì)聲音，文字，語(yǔ)

句和事件的認(rèn)知力和理解力。

（4）從根本上改變長(zhǎng)期施行的按服務(wù)量付費(fèi)方法，以更合理的，以服務(wù)價(jià)值為

導(dǎo)向的付費(fèi)機(jī)制來(lái)取代。

傳統(tǒng)的醫(yī)保給付是以服務(wù)量為基礎(chǔ)的。這樣的給付方法和服務(wù)的成本，效果脫節(jié)。

今后醫(yī)保機(jī)構(gòu)將會(huì)更多地嘗試和使用以?xún)r(jià)值為導(dǎo)向的給付機(jī)制，比如對(duì)整個(gè)康復(fù)服務(wù)

進(jìn)行捆綁式（包干式）給付，從而鼓勵(lì)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員把精力集中在康復(fù)效果和

效率上。

醫(yī)保機(jī)構(gòu)也會(huì)進(jìn)一步以給付方法和額度作為杠桿來(lái)引導(dǎo)康復(fù)服務(wù)從綜合醫(yī)院走

向康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院，再走向康復(fù)診所，甚至護(hù)理養(yǎng)老中心和家庭。

結(jié) 語(yǔ)

中國(guó)有近一億的殘障人口，65 歲老年人也超過(guò)了 1.4 億。如何滿(mǎn)足他們的康復(fù)

醫(yī)療需求是一個(gè)嚴(yán)峻和急迫的挑戰(zhàn)。筆者認(rèn)為在康復(fù)醫(yī)生，理療師的教育和培養(yǎng)，在

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康復(fù)醫(yī)院和機(jī)構(gòu)設(shè)置，在醫(yī)保給付政策，在新觀(guān)念和新技術(shù)應(yīng)用等方面，或許可以借

鑒美國(guó)的現(xiàn)狀和走向。

轉(zhuǎn)載：國(guó)際康復(fù)會(huì)議與展覽

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七、介護(hù)產(chǎn)品優(yōu)選

◆助行器

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