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湘陰縣醫(yī)療保障政策宣傳手冊 醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例
部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；造成醫(yī)療保障基金損失的，
責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造
成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以
下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規(guī)的，
由有關(guān)主管部門依法處理：
(一)分解住院、掛床住院；
(二)違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開
藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；
(三)重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)；
(四)串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施；
(五)為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接
受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；
(六)將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障
基金結(jié)算；
(七)造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。
第三十九條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部
門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改正的，處1萬元以上5
萬元以下的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法
處理：
(一)未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機(jī)
構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作；
(二)未按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計(jì)憑證、處方、病歷、治療
檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料；
(三)未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用
有關(guān)數(shù)據(jù)；
(四)未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)
督管理所需信息；
(五)未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息；
(六)除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親
