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廈門弘愛醫(yī)院藥訊第二十期

發(fā)布時(shí)間:2023-8-01 | 雜志分類:其他
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廈門弘愛醫(yī)院藥訊第二十期

艾葉入藥,性溫,味苦辛,歸肝、脾、腎經(jīng),常用于溫經(jīng)止血,散寒止痛,對(duì)虛寒性的月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)血過多、崩漏、妊娠下血及腹部疼痛等癥有奇效。我國(guó)古醫(yī)籍對(duì)艾葉多有記載,《本草綱目》說它苦辛,生溫熟熱,純陽之性,能回垂絕之元陽,通十二經(jīng)走三陰,有理氣血、逐寒濕、 暖子宮、溫中開竅、調(diào)經(jīng)安胎等功效??芍涡母估渫矗雇淳昧?, 吐血,崩漏帶下,月經(jīng)不調(diào),霍亂轉(zhuǎn)筋等,并能殺蟲治癬,外用可治皮膚疾患。《景岳全書?本草正》:“艾葉,能通十二經(jīng),而尤為肝脾腎之藥,善于溫中、逐冷、除濕,行血中之氣,氣中之滯,凡婦人血?dú)夂疁?,最宜用之?;蛏脫v汁,或熟用煎湯,或用灸百病,或炒熱敷熨可通經(jīng)絡(luò),或袋盛包裹可溫臍膝,表里生熟,俱有所宜”。艾葉在灸、內(nèi)服或熏洗外用等均可使用,內(nèi)服調(diào)經(jīng)、安胎,溫經(jīng)止血,散寒止痛,外用祛濕止癢?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究艾草中含有揮發(fā)油類、黃酮類、酚類、生物堿類和糖類等物質(zhì)[1],具有消炎、平喘、止咳等作用。艾葉體外實(shí)驗(yàn)對(duì)金黃色葡萄球菌[2]、白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌、枯草桿菌等 10 種格蘭陽性菌有抗菌作用。艾葉煎劑對(duì)同心性毛癬菌、紅色毛癬菌、堇色毛癬菌多種皮膚病真菌有不同程度的抑制作用;艾葉油是一種多成分... [收起]
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廈門弘愛醫(yī)院藥訊第二十期
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艾葉入藥,性溫,味苦辛,歸肝、脾、腎經(jīng),常用于溫經(jīng)止血,散寒止痛,對(duì)虛寒性的月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)血過多、崩漏、妊娠下血及腹部疼痛等癥有奇效。我國(guó)古醫(yī)籍對(duì)艾葉多有記載,《本草綱目》說它苦辛,生溫熟熱,純陽之性,能回垂絕之元陽,通十二經(jīng)走三陰,有理氣血、逐寒濕、 暖子宮、溫中開竅、調(diào)經(jīng)安胎等功效??芍涡母估渫?,腹痛久痢, 吐血,崩漏帶下,月經(jīng)不調(diào),霍亂轉(zhuǎn)筋等,并能殺蟲治癬,外用可治皮膚疾患?!毒霸廊珪?本草正》:“艾葉,能通十二經(jīng),而尤為肝脾腎之藥,善于溫中、逐冷、除濕,行血中之氣,氣中之滯,凡婦人血?dú)夂疁?,最宜用之?;蛏脫v汁,或熟用煎湯,或用灸百病,或炒熱敷熨可通經(jīng)絡(luò),或袋盛包裹可溫臍膝,表里生熟,俱有所宜”。艾葉在灸、內(nèi)服或熏洗外用等均可使用,內(nèi)服調(diào)經(jīng)、安胎,溫經(jīng)止血,散寒止痛,外用祛濕止癢。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究艾草中含有揮發(fā)油類、黃酮類、酚類、生物堿類和糖類等物質(zhì)[1],具有消炎、平喘、止咳等作用。艾葉體外實(shí)驗(yàn)對(duì)金黃色葡萄球菌[2]、白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌、枯草桿菌等 10 種格蘭陽性菌有抗菌作用。艾葉煎劑對(duì)同心性毛癬菌、紅色毛癬菌、堇色毛癬菌多種皮膚病真菌有不同程度的抑制作用;艾葉油是一種多成分混合的揮發(fā)油,能直接松弛氣管的平滑肌,對(duì)抗乙酰膽堿和組胺引起的氣管收縮,起到平喘、止咳的作用

[3]。

艾葉的日化產(chǎn)品開發(fā)也得到了不斷衍生,已上市產(chǎn)品有精油、藥枕、牙膏、潔面乳、艾嬰康、洗發(fā)精、沐浴露、消毒劑等 10 大類 90 余種產(chǎn)品,其他還有艾葉蚊香、艾葉殺蟲劑等。艾葉雖對(duì)人體有諸多益處。但一定要注意,它也是有小毒的?!吨袊?guó)藥典》2020 版推薦艾葉內(nèi)服劑量 3~9 克

[4] , 口服劑量過大時(shí), 有可能引起惡心、嘔吐、胃部不適等胃腸道反應(yīng)

[5],對(duì)皮層和皮層中下樞(主要是運(yùn)動(dòng)中樞、血管收縮中樞、其次為呼吸中樞等),有顯著的興奮作用,能引起痙攣、止血等現(xiàn)象,甚至由中樞神經(jīng)的

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高度興奮而引起驚厥。當(dāng)使用艾灸,或艾葉產(chǎn)品后,出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng),如皮疹、發(fā)熱、潮紅等 , 應(yīng)立即停止使用。

參考文獻(xiàn)

[1]簡(jiǎn)梨娜、宋學(xué)麗、郭江濤、劉杰.艾草的化學(xué)成分及臨床運(yùn)用.化學(xué)工程師.2021.07.58[2]同小妮、林娜娜、張姍姍、張怡敏.六種單味藥對(duì)金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌的抑菌效果研究.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志.2020.07(38):2095-8242

[3]李春娜,占穎.艾蒿藥理作用和開發(fā)利用研究進(jìn)展[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2014,9(12):3889-3891.[4]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典第一部(2020 年版).[S]北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2020:91.

[5]王敏慧,柳芳.端午佳節(jié)話艾葉.中老年保健,2022.6.

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鼻腔鹽水沖洗在兒童上呼吸道感染的應(yīng)用—門診藥房丁明哲上呼吸道感染(upper respiratory tract infections,URTIs)是造成兒童就診的主要原因,主要癥狀為鼻涕、鼻塞、咽痛和咳嗽等。病毒是最主要的病原體,鼻腔是病毒感染的主要初始部位,作為上呼吸道黏膜免疫的重要組成部分,參與宿主保護(hù)和維持共生菌群與入侵病原體之間的穩(wěn)態(tài)?;颊弑呛捅茄什康牟《据d量明顯高于口咽部,同時(shí)鼻咽部與下呼吸道的病毒載量高度相關(guān),病毒載量與兒童 URTIs 的發(fā)熱和呼吸道癥狀的嚴(yán)重度相關(guān)。鼻腔鹽水沖洗是適用于兒童的安全治療方法,可以作為兒童 URTIs 治療一種可供選擇的治療策略。一、鼻腔鹽水沖洗治療 URTIs 的機(jī)制1.物理清除作用:鼻腔鹽水沖洗可以將鼻腔內(nèi)的病毒、炎癥分泌物等進(jìn)行直接沖洗和排出,降低鼻腔內(nèi)病毒載量,減少分泌物造成的鼻塞、流涕和咳嗽等相關(guān)癥狀。

2.改善黏液纖毛清除功能:病毒導(dǎo)致呼吸道感染后繼發(fā)的炎癥反應(yīng)會(huì)造成黏液纖毛功能障礙和黏液堆積。纖毛功能和黏液流變學(xué)性質(zhì)直接決定了鼻腔黏膜的黏液纖毛清除功能。鼻腔鹽水沖洗有助于增加黏膜黏液層的水合作用,同時(shí)改善纖毛的擺動(dòng)頻率和減少局部的炎癥介質(zhì)。

3.抗病毒的作用:0.8%~1.7%氯化鈉溶液具有抑制病毒復(fù)制的作用,且這種抑制作用呈濃度依賴性,在高滲的氯化鈉溶液中尤為明顯。同時(shí),氯化鈉溶液可以使上皮細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等細(xì)胞的髓過氧化物酶活性從過氧化反應(yīng)向氯化作用轉(zhuǎn)移,生成具有殺病毒效應(yīng)的次氯酸。二、兒童鼻腔鹽水沖洗的適應(yīng)證和禁忌證鼻腔鹽水沖洗是一種方便、安全、廉價(jià)的治療方法,推薦可以嘗試使用鼻腔沖洗作為兒童急性URTIs 的輔助治療,適用于存在鼻塞、流涕、鼻腔分泌物多而黏稠及鼻后滴漏等臨床癥狀的患兒。如對(duì)于存在屏氣發(fā)作、胃食管反流或急性中耳感染的兒童進(jìn)行鼻腔沖洗時(shí)需要更加謹(jǐn)慎,對(duì)合并吞咽功能障礙、鼻出血、凝血功能障礙或懷疑上呼吸道異物的患兒,不建議進(jìn)行鼻腔沖洗。6個(gè)月以下兒童的口腔呼吸反射尚未建立,同時(shí)缺乏足夠的呼氣反射保護(hù)下呼吸道,鼻腔沖洗不建議在小于6 個(gè)月的嬰兒中進(jìn)行。

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三、鼻腔鹽水沖洗在 URTIs 中的治療作用鼻腔鹽水沖洗有助于緩解兒童 URTIs 造成的鼻涕、鼻塞、噴嚏、咽痛和咳嗽等癥狀,同時(shí)可以減少鼻部減充血?jiǎng)┖宛ひ喝芙鈩┑氖褂?,縮短癥狀持續(xù)的時(shí)間。連續(xù)使用鼻腔鹽水沖洗,可以減少洗鼻期間 URTIs 的次數(shù)和并發(fā)癥的發(fā)生,減少鼻部減充血?jiǎng)ひ喝芙鈩┖涂咕幬锏氖褂?。四、兒童鼻腔鹽水沖洗的頻次和時(shí)間兒童急性 URTIs 的臨床癥狀通常持續(xù) 2~15d,建議兒童鼻腔鹽水沖洗頻率為每天2~3次,持續(xù)1~2 周。可以根據(jù)鼻腔分泌物的情況、臨床癥狀的嚴(yán)重程度和患兒對(duì)鼻腔沖洗的耐受情況而適度調(diào)整。如有合并其他鼻腔用藥,建議鼻腔沖洗后 10~15mins 再使用。五、兒童鼻腔鹽水沖洗的不良反應(yīng)1.鼻出血:在操作過程中力量過大或局部接觸部位可能出現(xiàn)鼻腔黏膜損傷,出現(xiàn)鼻出血的情況。發(fā)生鼻出血時(shí),需要予以對(duì)癥處理,局部壓迫止血,必要時(shí)局部使用麻黃堿。2.鼻部刺激感或燒灼感:在操作過程中需要注意沖洗的力量,操作需要輕柔,同時(shí)注意控制鹽水的溫度,過冷或過熱的鹽水會(huì)造成耐受度的下降。選擇合適滲透壓的鹽水,如果患兒使用高滲鹽水時(shí)出現(xiàn)鼻腔疼痛或者刺激感,建議更換為等滲鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗。3.耳部悶脹感或耳痛:通常發(fā)生在鼻腔沖洗過程中,沖洗結(jié)束后即可緩解。參考文獻(xiàn):

[1] Li ZJ,Zhang HY,Ren LL,et al.Etiological and epidemiological features of acute respiratory infectionsinChina[J].Nat Commun,2021,12 (1):5026.DOI:10.1038/s41467-021-25120-6. [2] Kiyono H, Fukuyama S. NALT- versus Peyer's-patch-mediated mucosal immunity [ J]. Nat RevImmunol,2004,4 (9) :699-710. DOI: 10. 1038/ nril439. [3] Kanjanawasee D, Seresirikachorn K, Chitsuthipakorn W, et al. Hypertonic Saline Versus Isotonic SalineNasalIrrigation: Systematie Review and Meta-analysis [J]. Am J Rhinol Allergy,2018,32(4):269-279.DOI: 10.1177/1945892418773566. [4] 鼻腔鹽水沖洗在兒童上呼吸道感染的應(yīng)用專家共識(shí)

[5] Silva de Souza A, Rivera JD, Almeida VM, et al. Molecular Dynamies Reveals Complex CompensatoryEffectsof lonic Strength on the Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Spike/ Human Angiotensin-ConvertingEnzyme 2 Interaction [ J]. J Phys Chem Lett, 2020, 11(24) :10446-10453. DOI: 10. 1021/ acs. jpelett. 0c02602. [6] Machado RRG, Glaser T, Araujo DB, et al. Inhibition of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus2Replication by Hypertonic Saline Solution in Lung and Kidney Epithelial Cells [JJ. ACS Pharmacol Transl Sci,2021,4(5) :1514-1527. DOI: 10. 1021/acsptsci. 1 c00080.

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便

藥物經(jīng)體內(nèi)代謝后,最終隨小便或大便排出體外。在此過程中,由于藥物本色或其體內(nèi)代謝物顏色所染,可使人的小便或大便顏色發(fā)生改變。有些藥物經(jīng)代謝后還可由汗液、淚液、唾液、婦女生殖道分泌液中排出,也可將這些分泌液染上顏色,如利福平滴眼液引起淚液顏色變紅等。由于上述人體排泄物染色現(xiàn)象大多只是藥物排泄的表現(xiàn)之一,因而并不存在特別的人體危害,患者可不必?fù)?dān)心。另外,排出紅色尿也可能是血尿,排出黑便則可能是上消化道出血,應(yīng)與藥物引起的排泄物顏色變化加以鑒別。若正常停藥2~3天后排泄物顏色仍不恢復(fù)正常,則多非用藥所致,應(yīng)及時(shí)檢查治療。某些藥物確有可能對(duì)人體造成危害而致排泄物變色,如阿司匹林、保泰松等消炎止痛藥久用可損害胃黏膜而引起出血,這時(shí)出現(xiàn)的黑色大便并非藥物正常代謝所致。

以下幾類藥物可以正常改變大便顏色:

? 鐵制劑:

硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、枸櫞酸鐵、乳酸亞鐵、富馬酸亞鐵、右旋糖酐鐵等鐵制劑服用后,大便可變成黑色。

? 解熱鎮(zhèn)痛藥:

保泰松、羥基保泰松可使大便變紅或黑色;水楊酸鈉可使大便變成紅至黑色。? 抗微生物藥:

利福平可使大便變成橘紅至紅色。

? 抗酸藥:

復(fù)方鋁酸鉍、枸櫞酸鉍鉀、復(fù)方堿式硝酸鉍、膠體果膠鉍服用后使大便變黑。? 抗凝血藥:

華法林、雙香豆素、雙香豆素乙酯、醋硝香豆素(新抗凝)可使大便變紅。

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服用上述藥物時(shí)可以仔細(xì)觀察便便的顏色變化,出現(xiàn)上述情況時(shí)不必過于擔(dān)心,若有疑問可咨詢醫(yī)生或藥師。

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一、三伏貼的作用機(jī)理

冬病夏治三伏貼—住院藥房余澤磊中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冬天人體氣虛、陽氣不足,如老年慢性支氣管炎和哮喘等疾病往往在冬天誘發(fā)或加重,故稱這些疾病為“冬病”。夏季人體氣血流通旺盛,藥物最容易吸收,借助夏天旺盛的陽氣,能更好地把體內(nèi)的陰寒祛除,這便是“夏治”?!叭臁奔疵磕甑?7 月中旬至 8 月上旬,是一年中陽氣最盛的日子,也是人們驅(qū)散體內(nèi)寒氣的最佳時(shí)間,此時(shí)進(jìn)行貼敷治療,最易恢復(fù)和扶助人體的陽氣,加強(qiáng)防衛(wèi)功能,提高機(jī)體的抵抗力。由于是在三伏天做穴位敷貼治療,故稱為“三伏貼”。

穴位作用:通過敷貼療法來對(duì)機(jī)體的體表穴位產(chǎn)生刺激,再經(jīng)經(jīng)絡(luò)的調(diào)整及傳導(dǎo),使得臟腑當(dāng)中的陰陽偏衰得以糾正,從而使得氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行得到改善,進(jìn)而溫和、良好的調(diào)整機(jī)體五臟六腑的病理及生理功能狀態(tài),進(jìn)而實(shí)現(xiàn)扶正強(qiáng)身、以表托毒、以經(jīng)通臟、以膚固表、以穴驅(qū)邪的臨床治療目的。藥效作用:藥物能夠在體表穴位上直接貼敷,而藥物的藥性可以經(jīng)肌膚毛皮腠理實(shí)現(xiàn)由表入里,充分的滲透到皮下組織當(dāng)中。藥物既能夠在局部起到快速達(dá)到藥物濃度;同時(shí)還能夠通過機(jī)體經(jīng)絡(luò)來實(shí)現(xiàn)貫通運(yùn)行,直達(dá)經(jīng)氣、臟腑失調(diào)的病灶位置,發(fā)揮藥物“歸經(jīng)”和功能效應(yīng),進(jìn)而最大程度的發(fā)揮藥物療效。

綜合作用:敷貼療法是通過有機(jī)結(jié)合針灸及藥物療法,其治療的本質(zhì)就是一體復(fù)合藥物、穴位及經(jīng)絡(luò)的治療方法,既可通過藥物來刺激穴位,同時(shí)還存在藥物自身的效果,相關(guān)治療因素間互相補(bǔ)充、作用及影響,共同性的發(fā)揮更高的整體治療效果。

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二、三伏貼的適應(yīng)癥

三、不同的類別三伏貼的藥物構(gòu)成

呼吸系統(tǒng)疾?。后w虛易感冒者、過敏性鼻炎、慢性鼻炎、哮喘、慢性咳嗽、慢性支氣管炎、慢性咽喉炎、慢性咳嗽和慢性阻塞性肺氣腫。

消化系統(tǒng)疾?。郝晕改c炎、虛寒性胃痛、胃腸功能紊亂、慢性腹瀉、厭食和消化不良等。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。侯^暈、頭痛、失眠、肢體麻木、面癱和中風(fēng)偏癱等。婦產(chǎn)科疾?。郝耘枨谎?、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)和宮寒不孕等。泌尿男科疾病:慢性前列腺炎、前列腺增生、陽痿、早泄和遺尿等。其他疾病:包括各種痛證,如頸椎病、肩周炎、腰腿痛、關(guān)節(jié)炎以及免疫功能低下、陽虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)和亞健康等。

針對(duì)不同的疾病三伏貼的藥物組成也有區(qū)別:

溫陽貼藥物組成主要有細(xì)辛、白芥子、元胡、甘遂、肉桂、吳茱萸、冰片等。風(fēng)寒濕痹貼藥物組成主要有細(xì)辛、白芥子、元胡、甘遂、肉桂、吳茱萸、桃仁、紅花等。支氣管哮喘貼藥物組成有細(xì)辛、白芥子、元胡、甘遂、肉桂、丁香、麻黃等。鼻炎貼藥物組成主要有細(xì)辛、白芥子、元胡、甘遂、辛夷、白芷等。脾胃貼藥物組成主要有細(xì)辛、白芥子、半夏、陳皮、厚樸、山楂、白術(shù)、砂仁、香附等。宮寒貼藥物組成主要有細(xì)辛、元胡、香附、乳香、沒藥等。咽炎貼藥物組成主要有細(xì)辛、白芥子、元胡、甘遂、肉桂、大黃等。失眠貼藥物組成主要有細(xì)辛、白芥子、肉桂,五味子、玄參、黃連等,苦溫并用,清心又暖腎,用于心腎不交,心火上迫,命名不熱、下肢不溫的失眠。

大部分患者除了主要的癥狀外還會(huì)有其他兼癥,例如哮喘患者,久咳會(huì)導(dǎo)致腎虛、脾胃虛弱,這個(gè)時(shí)候除了主要貼哮喘外,再配以健脾、溫腎效果會(huì)更好。

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四、三伏貼的貼敷時(shí)間

五、三伏貼的注意事項(xiàng)

“三伏”是初伏、中伏和末伏的統(tǒng)稱。每年有三個(gè)伏,每個(gè)伏的首日是最佳進(jìn)行敷貼的時(shí)機(jī),假如不能在這一天進(jìn)行敷貼,在初伏當(dāng)中哪天進(jìn)行敷貼也可以達(dá)到效果,然后在中伏、末伏相對(duì)應(yīng)的日子進(jìn)行貼敷。每個(gè)伏連續(xù)敷貼 3 次,10 天 1 次,為 1 個(gè)療程,連續(xù)3 年伏天都進(jìn)行敷貼。三伏貼的貼敷時(shí)間成人通常小于 6 h;12 ~18 歲的患兒,貼敷時(shí)間為4 ~5h;8~12歲患兒的貼敷時(shí)間為 2~3 h;3~8 歲患兒的貼敷時(shí)間為 1~2 h。太短或過長(zhǎng)均不合適,一般以穴位貼敷處微紅為佳。

1、貼敷要避開破損處、感染或過敏處的皮膚。

2、貼敷之后用手掌按壓膏藥 15 分鐘,以便藥物與皮膚充分接觸,盡量確保敷貼位置不碰水,也不宜過度活動(dòng),出汗會(huì)影響粘貼效果。

3、貼敷過程中出現(xiàn)小水泡,不必特殊處理,待其自然吸收,或外涂碘伏;若出現(xiàn)較大的水泡,應(yīng)以消毒針具挑破其底部,排盡液體,消毒以防止感染。破潰的水泡做消毒處理后,應(yīng)外用無菌紗布包扎,以防感染。

4、貼敷后局部會(huì)有輕度瘙癢、灼熱感,多為藥物正常反應(yīng),如果沒有發(fā)紅腫脹,可以繼續(xù)應(yīng)用。5、貼敷后若出現(xiàn)局部皮膚紅腫,可外涂濕潤(rùn)燒傷膏等減緩刺激;皮膚局部水泡或潰爛者應(yīng)避免抓撓,保護(hù)創(chuàng)面。皮膚過敏者可外涂抗過敏膏藥。若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水泡、瘙癢現(xiàn)象,應(yīng)立即停止用藥,進(jìn)行對(duì)癥處理。

6、患者在貼敷期間的飲食宜清淡,應(yīng)盡量避免食用寒涼、辛辣等有可能減弱藥效的食物;應(yīng)慎食海鮮、牛羊肉等及其他肥甘滋膩之品,以免誘發(fā)過敏反應(yīng)及減弱藥效。7、在取下貼敷劑后,可用溫水沖洗局部。不宜搓、抓、撓貼敷部位,也不要使用洗浴用品或涂抹其他止癢藥物,以免進(jìn)一步刺激局部皮膚。

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六、三伏貼的禁忌癥

1、2 歲以下兒童、妊娠期婦女、心臟起搏器植入術(shù)后患者不宜貼。2、對(duì)敷貼藥物極度敏感、特殊體質(zhì)及接觸性皮炎等皮膚病患者不宜貼。3、敷貼穴位局部皮膚有破潰者不宜貼。

4、肺炎、多種感染性疾病及急性發(fā)熱期不宜貼。

5、糖尿病患者及心腦血管疾病發(fā)作嚴(yán)重者不宜貼。

參考文獻(xiàn):

[1] 蘇奔,陸明,張倩璐,等.三伏貼作用機(jī)制及應(yīng)用探討[J].江蘇中醫(yī)藥, 2019, 51(9):2

[2] 朱政銘,韋英姿,馬年強(qiáng),et al.\"三伏貼\"臨床應(yīng)用擴(kuò)展[J].飲食保健, 2020(050):000.

[3] 本刊編輯部.冬病夏治三伏貼[J].中華針灸電子雜志, 2018, 7(3):1

[4] 孫瑾.\"冬病夏治\"三伏貼治療的臨床護(hù)理[J].飲食保健, 2018, 005(025):143.

[5] 李桐,馬戰(zhàn)平.基于治未病理論探討三伏貼的臨床應(yīng)用[J].光明中醫(yī)[2023-07-15].

第61頁

,

胰島素是一種蛋白質(zhì)激素,由胰腺中的胰島β細(xì)胞分泌,主要參與調(diào)節(jié)體內(nèi)糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝,維持血糖穩(wěn)定。如果體內(nèi)缺乏胰島素或胰島素作用不足(胰島素抵抗),就會(huì)導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。胰島素大家族按作用時(shí)間大體分為超短效、短效、中效、長(zhǎng)效、超長(zhǎng)效、預(yù)混制劑。其中只有超短效和短效胰島素不僅可以皮下注射,還可以靜脈給藥,而家族中的其他制劑只能皮下給藥,它們?yōu)樯恫荒茏哽o脈有兩個(gè)關(guān)鍵原因,下面我們就來看看它們的制劑特點(diǎn)。中效胰島素制劑中加入堿性蛋白(魚精蛋白),可使其等電點(diǎn)接近體液 pH,降低溶解度,而加入鋅可增加胰島素的穩(wěn)定性,從而延緩藥物吸收。但由于加入異體蛋白,增加了制劑的抗原性,不宜靜注。長(zhǎng)效胰島素在中性胰島素的基礎(chǔ)上加大魚精蛋白的比例,使更接近人的體液 pH,溶解度更低,釋放更加緩慢,作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。但是同樣因加入了異體蛋白,不宜靜注。并且中、長(zhǎng)效和預(yù)混胰島素是混懸液,藥物顆粒較大,靜脈注射可能會(huì)引起毛細(xì)血管栓塞,故絕對(duì)不宜靜脈注射給藥。超長(zhǎng)效胰島素注入皮下組織后酸性溶液被中和,形成細(xì)微沉淀物,持續(xù)釋放少量甘精胰島素,才具有長(zhǎng)效、平穩(wěn)的特點(diǎn)。超長(zhǎng)效胰島素為無色澄明液體,且未加入異體蛋白,但靜脈注射給藥方式無吸收過程,藥物起效快,一旦靜脈給藥則失去了其超長(zhǎng)效的初衷,且不易調(diào)整劑量,更易發(fā)生低血糖。只有超短效及短效胰島素制劑未加入異體蛋白,且為澄明液體,且為短效制劑才可以靜脈給藥。

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一、霧化治療前的準(zhǔn)備

項(xiàng)

到了呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)時(shí),霧化吸入是比較常見的治療方式。在醫(yī)院就診后,許多家長(zhǎng)會(huì)在家給孩子自行霧化操作,那么霧化的時(shí)候都應(yīng)該注意些什么呢?(1)治療前 30 min 避免患兒過度進(jìn)食,以免霧化過程中因哭吵導(dǎo)致惡心、嘔吐等癥狀;吸入前清理口腔以免妨礙霧滴深入。

(2)霧化治療前必要時(shí)需充分清除氣道分泌物,呼吸道分泌物多時(shí),先拍背咳痰,必要時(shí)吸痰。(3)霧化吸入治療前不要涂抹油性面霜或膏以減少面部藥物吸附(4)霧化吸入時(shí)最好選擇坐位以利于吸入藥物沉積到終末支氣管及肺泡,從而達(dá)到更好的療效,對(duì)于不能采取坐位者應(yīng)抬高頭部并與胸部呈 30°,嬰幼兒可半坐臥位。(5)應(yīng)用面罩型霧化吸入時(shí),選擇密閉性較好的面罩可減少藥物對(duì)面部及眼睛的刺激并增加氣溶膠的輸送量。霧化時(shí)面罩必須緊貼口鼻部,避免漏氣造成療效下降。

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二、霧化過程注意事項(xiàng)

三、霧化治療后應(yīng)注意

(1)幼兒患者因其喉組織發(fā)育不完善,喉腔及鼻毛緩沖作用小,可考慮在剛開始時(shí)使霧化面罩離患兒 6~7cm,然后逐步減少到 3cm 左右,最后緊貼口鼻部,讓患兒逐漸適應(yīng)霧化液的溫度,減輕冷空氣對(duì)氣道的刺激,減輕患兒的不適。

(2)在霧化吸入過程中如突然想要咳嗽,可以拿開霧化器用鼻部輕松呼吸幾次,待不適感覺消失后再繼續(xù)治療。

(3)當(dāng)出現(xiàn)過敏(如:紅腫、瘙癢、嗆咳等)、頭痛、焦慮,或正在使用的β受體激動(dòng)劑/抗膽堿藥物/激素等藥品引起的全身性或局部性副作用如口干、心跳加快、口腔不適、足抖動(dòng)、震顫、肌肉痙攣、面色潮紅等情況,應(yīng)立即暫停霧化,及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。霧化結(jié)束后及時(shí)洗臉和漱口,以減少藥物在臉部、口腔和咽部沉積,預(yù)防念珠菌感染;如年齡較小患兒不會(huì)漱口,用棉簽或冷開水棉球擦拭,10 min 后讓患兒喝水或喝奶。參考文獻(xiàn):

劉瀚旻,符州,張曉波等.兒童呼吸系統(tǒng)疾病霧化治療合理應(yīng)用專家共識(shí)【J】.中華兒科雜志,2022,60(04):283-290.

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一、氟桂利嗪

頭暈/眩暈在狹義上是指自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺。頭暈是指空間定向能力受損或障礙的感覺,沒有運(yùn)動(dòng)的虛假或扭曲的感覺。眩暈是指沒有自身運(yùn)動(dòng)時(shí)感到的自身運(yùn)動(dòng)感覺或是在正常頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)感到的扭曲的自身運(yùn)動(dòng)感覺,它可能起源于前庭(中樞或周圍)或非前庭。作為第四代選擇性鈣離子拮抗劑,脂溶性強(qiáng),易透過血腦屏障;病理情況下能改善腦組織的供血供氧,對(duì)心臟功能和血壓影響較小,安全性較高。臨床多用于偏頭痛的預(yù)防和治療,也可用于由前庭功能紊亂引起的眩暈的對(duì)癥治療,還可以用于各種腦血管患者及癲癇等的治療。

大家所知道的地平類藥物也是鈣離子拮抗劑,但是地平類藥物主要作用于心血管系統(tǒng),起到降低血壓的作用。其中尼莫地平對(duì)腦血管的選擇性高,也可以用于頭暈的治療,但對(duì)心血管系統(tǒng)有影響,不良反應(yīng)較多。氟桂利嗪與尼莫地平相比,對(duì)心血管系統(tǒng)影響更少,不良反應(yīng)較小,所以更為常用。

氟桂利嗪與倍他司汀都是治療頭暈的常用藥物,氟桂利嗪是選擇性的鈣離子拮抗劑,倍他司汀是組胺類似物,兩者通過不同的藥理機(jī)制發(fā)揮作用,哪個(gè)更有效需要看發(fā)病的原因,沒有可比性,但兩者可以聯(lián)合使用。

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需要注意

二、倍他司汀

需要注意

? 在用藥過程中,若出現(xiàn)抑郁、錐體外系反應(yīng)及時(shí)停藥。? 與酒精、催眠藥或鎮(zhèn)靜藥合用時(shí)可出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜作用。? 用于預(yù)防偏頭痛時(shí),若在治療 2 個(gè)月后未見明顯改善,應(yīng)停止用藥。即使療效顯著,以治療 6 個(gè)月后也應(yīng)停藥觀察,只有在復(fù)發(fā)時(shí)才應(yīng)重新服藥。? 用于治療慢性眩暈癥 1 個(gè)月或突發(fā)眩暈癥 2 個(gè)月后癥狀未見任何改善,應(yīng)停藥?;瘜W(xué)結(jié)構(gòu)和藥理性質(zhì)類似于組胺,對(duì)腦血管、心血管,特別是對(duì)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)有擴(kuò)張作用,增加心、腦及周圍循環(huán)血流量,改善血液循環(huán),能增加耳蝸和前庭血流量,從而改善內(nèi)耳性眩暈、耳鳴和耳閉感,還能增加毛細(xì)血管通透性,促進(jìn)細(xì)胞外液的吸收,消除淋巴內(nèi)水腫,從而起到消除內(nèi)耳性眩暈、耳鳴和耳閉感的作用。能對(duì)抗兒茶酚胺的縮血管作用及降低動(dòng)脈壓,并有抑制血液凝固及ADP 誘導(dǎo)的血小板凝集作用,能延長(zhǎng)大白鼠體外血栓形成時(shí)間,還有輕微的利尿作用。主要用于治療梅尼埃綜合征、眩暈癥。

? 有哮喘的人,氣道對(duì)組胺敏感,而倍他司汀可引起組胺樣作用,會(huì)加重哮喘。? 倍他司汀可刺激胃壁細(xì)胞組胺受體,使胃酸分泌增多;倍他司汀會(huì)刺激嗜鉻細(xì)胞瘤分泌激素,使血壓驟升,所以患有哮喘、消化性潰瘍、嗜鉻細(xì)胞瘤的人禁用。

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出現(xiàn)頭暈/眩暈時(shí)應(yīng)先確診

三、藥物選擇

總結(jié)一下,氟桂利嗪與倍他司汀都是治療頭暈的藥物,氟桂利嗪較適宜用于大腦缺血,倍他司汀較適宜用于內(nèi)耳神經(jīng)功能障礙。兩者的藥理機(jī)制不同,可以聯(lián)合用藥。出現(xiàn)頭暈/眩暈癥狀時(shí),不建議自行用藥,建議先找醫(yī)生進(jìn)行檢查確診。? 耳石癥引起的眩暈,用藥的效果很差,需要醫(yī)生進(jìn)行復(fù)位才可以。? 降糖藥過量或是服用降糖藥后進(jìn)餐不及時(shí)會(huì)造成低血糖,也會(huì)導(dǎo)致頭暈,需要進(jìn)食葡萄糖才能緩解。

? 老年人的血壓調(diào)節(jié)能力差,從臥姿、坐姿變成站立時(shí),可能會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓,引起頭暈;也有人是降壓藥服用過量,血壓偏低出現(xiàn)頭暈。這兩種情況經(jīng)過休息就會(huì)好轉(zhuǎn),不需要用藥。

造成的頭暈/眩暈的原因主要有兩種:

1、各種原因影響到了內(nèi)耳前庭功能,比如耳石癥、梅尼埃病、病毒感染了內(nèi)耳神經(jīng)、內(nèi)耳腫瘤、某些藥物的耳毒性不良反應(yīng)等原因。

2、各種原因造成中樞神經(jīng)障礙,比如多發(fā)性硬化癥、動(dòng)脈狹窄造成的大腦缺血等原因。? 與內(nèi)耳前庭功能相關(guān)的原因,較適宜選用倍他司汀。甲磺酸倍他司汀比鹽酸倍他司汀更容易誘過血腦屏障,進(jìn)入內(nèi)耳發(fā)揮作用。? 與大腦缺血相關(guān)的原因,較適宜選用氟桂利嗪,對(duì)腦血管擴(kuò)張效果較好,可以改善急性眩暈的臨床癥狀。

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參考文獻(xiàn)

[1] 頭暈/眩暈基層診療指南(2019 年)中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社,中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會(huì),神經(jīng)系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫專家組[J]中華全科醫(yī)師雜志,2020,19 (03): 201-216.

[2] 鹽酸氟桂利嗪膠囊、甲磺酸倍他司汀片說明書

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一、氨基酸的分類

復(fù)方氨基酸注射液:你用對(duì)了嗎—靜配中心王惠氨基酸是構(gòu)成人體營(yíng)養(yǎng)所需蛋白質(zhì)的基本物質(zhì),也是機(jī)體合成抗體、激素、酶類等其他分子的前體,在體內(nèi)參與一系列代謝反應(yīng),可轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓衔锖椭?,最終代謝為二氧化碳、水及尿素,產(chǎn)生能量,是營(yíng)養(yǎng)治療的三大宏量營(yíng)養(yǎng)素之一。復(fù)方氨基酸注射液是腸外營(yíng)養(yǎng)中氮的來源,廣泛應(yīng)用于不能經(jīng)胃腸道給予或經(jīng)胃腸道給予不能滿足其營(yíng)養(yǎng)需求的患者,在營(yíng)養(yǎng)治療中起重要作用,其質(zhì)量和規(guī)范應(yīng)用關(guān)系到患者營(yíng)養(yǎng)治療的安全性和有效性。為此,在參考《復(fù)方氨基酸注射液臨床應(yīng)用專家共識(shí)》的基礎(chǔ)上,結(jié)合我院靜配中心現(xiàn)有的復(fù)方氨基酸種類,以期能對(duì)臨床合理應(yīng)用復(fù)方氨基酸注射液提供參考。

1.按來源:

必需氨基酸(EAA):組成人體的蛋白質(zhì)由 20 種氨基酸構(gòu)成,其中8 種氨基酸人體自身無法合成,必須從外源補(bǔ)充,稱為必需氨基酸。

非必需氨基酸(NEAA):人體內(nèi)能由前體物質(zhì)合成,不需要從食物中獲取的氨基酸。半必需/條件必需氨基酸(CEAA):有些氨基酸人體雖能合成,但在特殊情況下不能滿足正常的需要。例如:處于生長(zhǎng)發(fā)育期的嬰兒,組氨酸是必需氨基酸; 酪氨酸對(duì)于早產(chǎn)兒、半胱氨酸對(duì)于早產(chǎn)兒及足月兒都是必需氨基酸; 對(duì)于腎病患者,酪氨酸是必需氨基酸; 對(duì)于肝病患者,半胱氨酸是必需氨基酸。

2.按側(cè)鏈結(jié)構(gòu)

芳香族氨基酸:包括苯丙氨酸、色氨酸、酪氨酸

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類型 特點(diǎn) 代表藥肝病適用型 高含量支鏈氨基酸和低含量芳香族氨基酸配比 3AA、6AA、17AA-Ⅲ、20AA等腎病適用型 含有 8 種必需氨基酸和組氨酸,且 EAA/NEAA 比值

必須大于 1

9AA、18AA-Ⅸ創(chuàng)傷適用型 含有高含量的支鏈氨基酸 15-HBC 、18AA-Ⅶ兒童專用型 降低了苯丙、蛋、甘氨酸用量,增加了半胱氨酸、

酪氨酸、組氨酸的用量

小兒復(fù)方氨基酸注射液18AA-I、18AA-Ⅱ、19AA-I 等免疫調(diào)節(jié)型 含有谷氨酰胺,防治營(yíng)養(yǎng)缺失、改善免疫功能 丙氨酰谷氨酰胺注射液、甘氨酰谷氨酰胺、甘氨酰酪氨酸的雙肽注射液不含亞硫酸鹽型 不含有亞硫酸鹽類抗氧化劑,減少過敏反應(yīng)發(fā)生 18AA-V-SF、14AA-SF普支鏈氨基酸:包括亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸。與骨骼肌的合成有密切關(guān)系,能幫助身體強(qiáng)力阻抗肌肉分解、營(yíng)養(yǎng)流失并增加肌肉的抗壓能力。

3.按營(yíng)養(yǎng)價(jià)值

平衡型氨基酸:以人乳、牛奶、土豆等氨基酸配比為處方依據(jù)的,常見的有復(fù)方氨基酸注射液( 18AA) 、復(fù)方氨基酸注射液( 18AA-Ⅰ) 、復(fù)方氨基酸注射液( 18AA-Ⅱ) 、復(fù)方氨基酸注射液( 18AA-Ⅲ) 、復(fù)方氨基酸注射液( 18AA-Ⅳ) 、復(fù)方氨基酸注射液( 18AA-Ⅴ) 、復(fù)方氨基酸注射液( 14AA) 、復(fù)方氨基酸注射液( 17AA) 等。

疾病適用型氨基酸:疾病適用型復(fù)方氨基酸注射液是根據(jù)不同疾病的氨基酸代謝特點(diǎn)為處方依據(jù)的,包括肝病適用型、腎病適用型和創(chuàng)傷適用型。

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二、推薦意見

疾病類型 蛋白質(zhì)推薦量

圍術(shù)期 首選 ONS 或 EN 管飼,無法實(shí)施時(shí)啟動(dòng)靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充蛋白質(zhì),推薦量為1. 5 ~2. 0g/(kg·d)。危重癥 成人危重癥患者: > 1. 3g /( kg·d)

兒童危重癥患者: > 1. 5g /( kg·d)

燒傷 成人燒傷患者:1. 5 ~ 2. 0g /( kg·d)

兒童燒傷患者:1. 5 ~ 3. 0g /( kg·d)

肝病 慢性肝病伴營(yíng)養(yǎng)不良: 1. 2 ~ 1. 5g /( kg·d)

肝性腦?、蠹?jí)及Ⅳ級(jí): 應(yīng)用支鏈氨基酸

急性和亞急性肝衰竭: 0. 8 ~ 1. 2g /( kg·d)

腎病 非透析慢性腎?。?. 6 ~0. 8g /( kg·d)

血液透析: 1. 2g /( kg·d)

腹膜透析:1. 2 ~ 1. 3g /( kg·d)

急性腎衰: 0. 6 ~ 1. 0g / ( kg·d)

連續(xù)腎臟替代治療: 最大可至 1. 7g /( kg·d)

腸道疾病 炎癥性腸病活動(dòng)期:1. 2 ~1. 5g /( kg·d) 緩解期:1. 0g/( kg·d)

急性腸衰竭:1. 5g /( kg·d)

慢性腸衰竭:0. 8 ~ 1. 4g /( kg·d)

腫瘤患者 1. 2 ~ 2. 0g /( kg·d)

兒童患者 足月新生兒:1. 5 ~ 3. 0g /( kg·d)一個(gè)月~3 周歲嬰幼兒:1. 0 ~ 2.5g /( kg·d)

3~12 歲兒童及青少年:1. 0 ~ 2. 0g /( kg·d)

早產(chǎn)兒:1. 5 ~ 3. 5g /( kg·d)

危重癥:>1. 5 /( kg·d)

嬰幼兒氨基酸注射液中須含有牛磺酸。

老年患者 1. 2 ~ 2. 0g / ( kg·d)

復(fù)方氨基酸注射液是目前腸外營(yíng)養(yǎng)中主要 的蛋白質(zhì)供給形式,充分滿足機(jī)體的蛋白質(zhì)需求,合理選擇不同配方氨基酸注射液,可望達(dá)到較好的 營(yíng)養(yǎng)治療目的。

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三、小結(jié)與展望

我院 PIVAS 常用復(fù)方氨基酸分類表

名稱 規(guī)格 氨基酸種類 備注復(fù)方氨基酸 18AA 250ml:12.5g 18 適用于肝腎功能正常,可單用復(fù)方氨基酸 18AA-Ⅱ 250ml: 18 適用于肝腎功能正常,可單用復(fù)方氨基酸 3AA 250ml:10.65g 3 肝病專用型,不可單用復(fù)方氨基酸 9AA 250ml:13.98g 9 腎病專用型,不可單用小兒復(fù)方氨基酸 18AA 100ml:6.74g 18 兒童專用型,可稀釋于10%GS 單用丙氨酰谷氨酰胺 100ml:20g - 不可單用制劑選擇

一般患者優(yōu)先選擇平衡型復(fù)方氨基酸注射液,特殊疾病如慢性肝病、慢性腎病、嚴(yán)重創(chuàng)傷,優(yōu)先選擇疾病適用型復(fù)方氨基酸注射液如肝病適用型、腎病適用型、創(chuàng)傷適用型復(fù)方氨基酸注射液。兒童患者優(yōu)先選擇兒童專用型氨基酸注射液。長(zhǎng)期使用腸外營(yíng)養(yǎng)、重要臟器功能障礙、危重癥、兒童、老年人、有高危過敏史的患者優(yōu)先推薦不含亞硫酸鹽或亞硫酸鹽含量更低的復(fù)方氨基酸注射液。復(fù)方氨基酸注射液的出現(xiàn)與發(fā)展使靜脈補(bǔ)充氨基酸成為可能,但同時(shí)作為藥品,復(fù)方氨基酸注射液在臨床應(yīng)用中應(yīng)確保有效性和安全性。有效性方面,靜脈輸注各種氨基酸比例應(yīng)符合機(jī)體需求,尤其是處于特殊病理、生理狀態(tài)下,不能經(jīng)胃腸 道途徑給予營(yíng)養(yǎng)的患者,應(yīng)該根據(jù)特殊人群的代謝特點(diǎn),在合適的時(shí)機(jī)選擇適宜的氨基酸制劑與劑量,才能起到氨基酸注射液應(yīng)有的營(yíng)養(yǎng)治療作用。安全性方面,臨床應(yīng)用中不僅要關(guān)注配伍安全,避免已知的藥物相互作用,還應(yīng)關(guān)注復(fù)方氨基酸注射液中抗氧化劑等成分對(duì)藥品本身及易感人群的不良影響,明確相應(yīng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)范圍及國(guó)內(nèi)外有關(guān)復(fù)方氨基酸注射液制劑質(zhì)量進(jìn)展。

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高尿酸血癥的治療—門診藥房林江山高尿酸血癥(HUA)已成為繼高血壓、高血脂、高血糖之后的“第四高”。資料顯示,2020 年中國(guó)高尿酸血癥患病人群約為1.87 億,痛風(fēng)患病人群約為 1550 萬。HUA 及痛風(fēng)的患病率呈逐年上升(年增長(zhǎng)率 9.7%)且年輕化的趨勢(shì)。男性高于女性,城市高于農(nóng)村,沿海高于內(nèi)陸。

痛風(fēng)是血尿酸超過其在血液或組織液中的飽和濃度后在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鈉晶體并沉積誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞。狹義的痛風(fēng)指痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,常首發(fā)于第一跖趾、踝、膝關(guān)節(jié),起病急驟,臨床癥狀為紅腫熱痛,24h 內(nèi)發(fā)展至高峰。痛風(fēng)根據(jù)病程分為 4 期:無癥狀 HUA 期;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作間歇期;慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期。高尿酸血癥和痛風(fēng)是一個(gè)連續(xù)、慢性的病理生理過程。

? 無癥狀高尿酸血癥患者降尿酸的起始時(shí)機(jī)和控制目標(biāo)

血尿酸水平≥540μmol/L 或血尿酸水平≥480μmol/L 且有下列合并癥之一:高血壓、糖尿病、血脂絮亂、肥胖、冠心病、腦卒中心功能不全、尿酸性腎石癥或腎功能損害(≥G2 期)。無合并癥患者,建議血尿酸控制在<420μmol/L;伴有合并癥時(shí),則控制在<360μmol/L。? 痛風(fēng)患者降尿酸的起始時(shí)機(jī)和控制目標(biāo)

痛風(fēng)患者當(dāng)血尿酸水平≥480μmol/L 時(shí),開始降尿酸藥物治療;血尿酸水平≥420μmol/L且合并下列情況之一時(shí)起始降尿酸藥物治療:痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)≥2 次/年、出現(xiàn)痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作,尿酸性腎石癥或腎功能損害(≥G2 期)、高血壓、糖尿病、血脂絮亂、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全和發(fā)病年齡<40 歲。痛風(fēng)患者控制血尿酸<360μmol/L,合并上述情況之一時(shí),控制血尿酸水平<300μmol/L.不建議將血尿酸水平長(zhǎng)期控制在<180μmol/L。降尿酸治療的起始時(shí)機(jī)和控制目標(biāo)

不建議在痛風(fēng)急性發(fā)作期開始時(shí)使用降尿酸藥物,應(yīng)待癥狀緩解 2-4 周后起始降尿酸治療。在穩(wěn)定的降尿酸治療過程中出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作,則無須停用降尿酸藥物。

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降尿酸藥物分為兩大類:抑制尿酸生成,如別嘌醇、非布司他;和促進(jìn)尿酸排泄,如苯溴馬隆。? 抑制尿酸生成藥:別嘌醇。嘌呤類似物,通過非選擇性抑制黃嘌呤氧化酶活性,減少尿酸生成。成人初始劑量 50~100mg/d,最大劑量 600mg/d。別嘌醇可發(fā)生剝脫性皮炎等超敏反應(yīng),常發(fā)生在 HLA-B*5801 基因陽性者,同時(shí)應(yīng)用噻嗪類利尿藥和腎功能不全者也易發(fā)生。? 抑制尿酸生成藥:非布司他。非嘌呤類似物,高度選擇性黃嘌呤氧化酶抑制。僅用于痛風(fēng)患者的降尿酸治療。初始劑量 20~40mg/d,最大劑量 80mg/d。經(jīng)肝腎雙通道排泄,輕中度腎功能不全無需減量。但有心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

? 促進(jìn)尿酸排泄藥:苯溴馬隆。通過抑制腎近端小管尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1(URAT-1),抑制尿酸重吸收。起始劑量 25~50mg/d,最大劑量 100mg/d,每天早餐后服用。服藥期間需大量飲水,每天大于 2000ml,并堿化尿液。嚴(yán)重不良反應(yīng)為肝毒性。

堿化尿液是預(yù)防和溶解尿酸性腎結(jié)石的主要方法。低 pH 尿(尿pH<6)是尿酸性腎結(jié)石形成的重要原因;而尿 pH>7,雖然增加尿尿酸溶解度,但卻增加了鈣鹽結(jié)石的發(fā)生率。因此,高尿酸血癥與痛風(fēng)患者的最佳晨尿 pH 值在 6.2~6.9。。

常用藥主要為:碳酸氫鈉片、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒。堿化尿液

痛風(fēng)急性發(fā)作期的抗炎鎮(zhèn)痛治療

急性發(fā)作期治療目的是迅速控制關(guān)節(jié)炎癥狀。急性期應(yīng)臥床休息,抬高患肢,局部冷敷。盡早給予藥物控制發(fā)作,越早治療效果越佳??寡祖?zhèn)痛藥:一線藥物秋水仙堿、NSAIDs;二線藥物糖皮質(zhì)激素。目前無證據(jù)支持弱阿片類、阿片類止痛藥物對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作有效。? 秋水仙堿:通過抑制白細(xì)胞趨化、吞噬作用,減輕炎癥反應(yīng)而發(fā)揮止痛作用。痛風(fēng)發(fā)作12h內(nèi)盡早使用,超過 36h 后療效顯著降低。首劑 1mg,1h 后追加 0.5mg,12h 后改為0.5mgqd或bid。常見副作用為腹瀉、腹痛、惡心等,可能出現(xiàn)肝腎損害及骨髓抑制。

第74頁

? 非甾體抗炎藥:選擇性 COX-2 抑制劑與非選擇性 NSAIDs 療效相當(dāng)。非選擇性COX 抑制劑主要存在胃腸道不良反應(yīng),對(duì)于不耐受患者可用選擇性 COX-2 抑制劑。但選擇性COX-2 抑制劑可能引起心血管事件的危險(xiǎn)性增加,合并心肌梗死、心功能不全者避免使用。因阿司匹林會(huì)升高尿酸,禁用阿司匹林。

? 糖皮質(zhì)激素:當(dāng)存在秋水仙堿或 NSAIDs 治療禁忌或效果不佳時(shí),或累及多關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)及伴有全身癥狀才短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療??诜娔崴?0.5mg/kg/d,3~5 天停藥。腎功能異常出現(xiàn)急性發(fā)作,應(yīng)選擇糖皮質(zhì)激素而不是 NSAIDs 來控制關(guān)節(jié)痛癥狀。降尿酸治療期痛風(fēng)急性發(fā)作的預(yù)防措施

由于血尿酸水平波動(dòng)易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作,痛風(fēng)患者初始降尿酸治療時(shí)應(yīng)使用藥物預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。首選小劑量 0.5~1mg/d 秋水仙堿預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作;不能耐受秋水仙堿的患者采用小劑量NSAIDs(不超過常規(guī)劑量的 50%);秋水仙堿和 NSAIDs 療效不佳或存在使用禁忌時(shí)改用小劑量糖皮質(zhì)激素(潑尼松≤10mg/d),至少維持 3~6 個(gè)月。參考文獻(xiàn)

[1] 中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2020, 36(1):1-13.

[2] 中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識(shí)[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2017, 56(3):235-248.[3] 高尿酸血癥/痛風(fēng)患者實(shí)踐指南[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2020,59(7):519-527.

[4] 高尿酸血癥的治療與健康管理[J]. 中華健康管理學(xué)雜志,2015,9(1):79-82.

第75頁

對(duì)于張仲景記錄的醫(yī)囑: 禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物,這句話的中醫(yī)的理解:喝

,

中醫(yī)經(jīng)常勸病人少吃水果這些生冷的東西, 為什么呢?張仲景在《傷寒論》中桂枝湯的禁忌后面, 非常詳細(xì)地記錄了一條醫(yī)囑: 禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物,余皆準(zhǔn)此。里面第一條就是禁生冷,水果、冷飲、空調(diào)、涼水、涼茶,這些都會(huì)傷人陽氣, 加重病情。其他病的調(diào)養(yǎng), 也都按照這個(gè)禁忌來。把禁生冷放在第一位, 是相當(dāng)有深意的。我們想一下,張仲景那個(gè)時(shí)代寫書是多么困難, 每個(gè)字都要刻在竹簡(jiǎn)上,要字斟句酌。為何他不多放些治病的條文, 而要在飲食禁忌,還有熬藥方法上反復(fù)強(qiáng)調(diào)呢? 因?yàn)楫?dāng)時(shí)張仲景他就看到, 很多疾病的調(diào)理, 由于沒有忌好口, 吃起藥來達(dá)不到理想的效果。? 生冷之品損傷胃氣 生冷之品損傷脾胃陽氣,與治療原則相悖,故禁之。? 酒酪、黏滑、肉面之品礙胃助濕,阻礙人體氣機(jī) 當(dāng)今生活水平提高,許多患外感熱病的病人仍飲食過飽,不忌黏滑、肉面等油膩難以消化之物,導(dǎo)致氣血壅滯胃腸,氣機(jī)不利,外感久久難愈,遺留咳嗽等病癥;而如酒酪等物易生痰濕,阻礙脾胃氣機(jī),亦當(dāng)屬禁忌之列。? 五辛之品耗散正氣 味辛之品辛熱助陽,服桂枝湯啜熱粥,使遍身微汗為最佳,若服辛熱助陽之品,蒸津外泄,大汗淋漓,不僅驅(qū)邪不盡,更徒耗人體正氣。? 臭惡之物敗壞脾胃”臭惡,不食”出于《論語》, 對(duì)于氣味腐敗的食物,食后會(huì)損傷人體脾胃,不僅人體患病時(shí)當(dāng)禁食,平素飲食也須禁食臭惡之物。

生的:指的是一些性味寒涼的水果蔬菜,比如梨,柚子,西瓜,苦瓜,冬瓜。冷的:是指螃蟹,牡蠣等海產(chǎn)品和鴨肉,兔肉等味寒的食材,冰奶茶,冰啤,冰淇淋以及剛從冰箱拿出來的食物。粘的:是指用粘黃米,糯米,粘糕粱米做的粽子一類的食品?;模壕褪怯谢c通便的作用的食材比如香蕉,海帶多數(shù)寒涼的食材也有滑的作用。五辛:蒜,蔥,韭,芥末,辣椒,胡椒等刺激性的食物。酒酪:酒類、奶酪一類的乳質(zhì)加工品。臭惡:臭豆腐,腌制類的食物。

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現(xiàn)代人動(dòng)不動(dòng)就冰凍飲料、可樂、生冷瓜果, 容易反復(fù)感冒、胃腸炎、鼻炎、濕疹,嚴(yán)重的還生瘤生腫。服用中藥的飲食禁忌,在服中藥期間有些食物應(yīng)當(dāng)避免服用,以免影響療效甚至加重病情。

根據(jù)疾病的性質(zhì)和特點(diǎn),中藥的飲食禁忌分為以下幾類:對(duì)于辛辣,油膩,腥膻的食物比較好理解,那么生冷的食物還有哪些大家沒有注意的呢?

? 忌食生冷類。生冷食物,性多寒涼, 易傷陽氣。故在服用解表透疹、祛寒逐濕、溫經(jīng)通絡(luò)或溫脾暖腎的藥物時(shí),應(yīng)忌食生冷食物。

? 忌食辛辣類。辛辣之物性多溫?zé)幔臍鈩?dòng)火。故在服用滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)陰清熱的藥物時(shí),應(yīng)忌食辛辣食物,以免耗傷陰血,促發(fā)炎癥。

? 忌食油膩類。油膩之物,助濕生痰,滑腸滯氣,且難消化。故在服用健脾養(yǎng)胃或祛痰勝濕的藥物時(shí),應(yīng)忌食油膩類食物。

? 忌食腥膻類。腥膻類食物大多含有某些激素或異性蛋白,能夠誘發(fā)人體的過敏反應(yīng)。故在服用治療過敏性哮喘、鼻炎、濕疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等藥物時(shí),應(yīng)忌食腥膻類食物。生冷的食物有水果,海鮮,牛奶,酸奶。

? 為什么不能吃水果呢?因?yàn)樗蟛糠稚?,生冷包括兩點(diǎn):1.溫度低于人體正常體溫2.性質(zhì)本身是涼的。大部分水果是屬性生冷的,首當(dāng)其沖傷脾胃。實(shí)際上水果對(duì)脾胃非常不利。? 為什么不能吃海鮮呢?海鮮生活在海里面,海里的溫度是冷的,海鮮也是冷的。海鮮包括魚肉類,吃完很容易生痰,痰的前身是濕氣。所以海鮮對(duì)脾胃的運(yùn)轉(zhuǎn)也是有阻礙的,不利于疾病的康復(fù),所以生病的時(shí)候盡量不吃。

? 為什么不能喝飲料呢?這個(gè)飲料包括奶茶,啤酒,牛奶等人造飲品。啤酒也是長(zhǎng)濕氣的飲料,牛奶也是很粘稠很冷的食物,牛奶寒涼。生病的時(shí)候身體沒有足夠的溫度去吸收它,所以也不要喝飲料。

寒性病不宜食生冷;熱性病忌食辛辣、油膩、煎炸類食物;胸痹患者忌食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟及煙、酒等;肝陽上亢、頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒者忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛熱助陽之品;脾胃虛弱、消化不良者忌食油炸粘膩、寒冷固硬、不易消化的食物;瘡瘍、皮膚病患者忌食魚、蝦、蟹等腥味發(fā)物及辛辣刺激性食品;外感表證患者忌食油膩類食品等。應(yīng)注意,服藥期間也不宜過分忌口;對(duì)于慢性消耗性疾病患者而言,應(yīng)有意識(shí)地加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,促進(jìn)疾病的痊愈。根據(jù)具體病情的不同,飲食禁忌內(nèi)涵有不同側(cè)重:

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“病人不忌口,醫(yī)生忙斷手”這是一句俗話,祖國(guó)醫(yī)學(xué)長(zhǎng)期積累起來的經(jīng)驗(yàn)證明,注意在服藥期間飲食禁忌,為的是防止藥物受到影響減弱療效;或者避免抵消藥物的功能,此外,還可避免產(chǎn)生某些不良作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 洪勇.中藥飲食禁忌及認(rèn)識(shí)誤區(qū)探究[J].今日健康, 2016, 15(5):1.

[2] 張興若.從桂枝湯方后注談服中藥的飲食禁忌.光明中醫(yī) 3(2015):640-642.

[3] 郭旭光.服用中藥的食物禁忌.健康大視野 1(2010):1.

[4] 劉會(huì)中.淺談服中藥的飲食禁忌.中藥與方劑 (2003).

[5] 曾培杰,陳創(chuàng)濤. 張仲景禁忌生冷高見.家庭保健 (2019).

[6] 尹克鑫.中藥服用過程中的注意事項(xiàng).中外健康文摘 000.035(2013):262-263.

第78頁

中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物

分類 常用可致跌倒藥物 致跌倒原因 預(yù)防措施阿片

類鎮(zhèn)

痛藥

芬太尼、哌替啶、嗎啡等

存在中樞抑制作用、直

立性低血壓、肌肉松弛

作用等

1、防藥物相關(guān)性跌倒警示標(biāo)識(shí)2、監(jiān)測(cè)血壓,觀察是否有體位性低血壓的發(fā)生3、指導(dǎo)患者日常生活中改變體位時(shí)節(jié)奏應(yīng)保持緩慢

4、避免長(zhǎng)時(shí)間站立抗精 第一代抗精神病藥: 氯丙 產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)、遲 1、防藥物相關(guān)性跌倒警示標(biāo)識(shí)常見的可能引起跌倒的藥物主要包括作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、心血管類藥物、降糖藥等。通過跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,可確認(rèn)是否存在藥物相關(guān)性跌倒危險(xiǎn)因素;采取預(yù)防措施,可顯著降低患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

老年人藥物相關(guān)性跌倒及預(yù)防措施—住院藥房洪巧鳳跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變,倒在地上或更低的平面上。在世界范圍內(nèi),跌倒是老年人傷殘、失能和死亡的重要原因,65 歲及以上的社區(qū)老年人每年有 1/3 會(huì)發(fā)生摔倒,80

歲及以上則達(dá) 1/2

[1]。老年人跌倒易導(dǎo)致軟組織損傷、關(guān)節(jié)脫位、骨折和顱腦損傷。跌倒對(duì)老年人心理影響持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、危害大,而害怕再次跌倒的心理可顯著降低老年人的活動(dòng)能力、靈活性以及獨(dú)立性。造成老年人跌倒的因素較多,藥物是跌倒的關(guān)鍵且可調(diào)節(jié)的因素之一,可引起老年人意識(shí)、精神、視覺、步態(tài)、平衡等方面出現(xiàn)異常而導(dǎo)致跌倒,且藥物的種類、劑量、多重用藥皆可增加老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

以下為常見可致跌倒藥物、致跌倒原因和預(yù)防措施[2]

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神病

藥物

嗪、奮乃靜、氟哌啶醇

第二代抗精神病藥: 氨磺必

利、氯氮平、利培酮、利培

酮、齊拉西酮、喹硫平、帕

利哌酮、布南色林

發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙、抗膽堿

作用與認(rèn)知障礙、直立

性低血壓和鎮(zhèn)靜等

2、盡量使用最小劑量,選擇引起相應(yīng)癥狀較少的藥物,根據(jù)癥狀對(duì)癥處理3、監(jiān)測(cè)血壓,觀察是否有體位性低血壓的發(fā)生4、指導(dǎo)患者日常生活中改變體位時(shí)節(jié)奏應(yīng)保持緩慢

抗抑

郁藥

TCA:阿米替林、多塞平

四環(huán)類:曲唑酮

SSRI:氟西汀、舍曲林、帕羅

西汀、西酞普蘭、氟伏沙明

SNRI:文法拉辛、度洛西汀、

米那普侖

NaSSA:米氮平

其他:安非他酮、碳酸鋰

與該類藥物的不良反

應(yīng)相關(guān),主要包括錐體

外系反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)不能、

直立性低血壓、鎮(zhèn)靜及

抗膽堿作等

1、防藥物相關(guān)性跌倒警示標(biāo)識(shí)2、鎮(zhèn)靜: TCA 和米氮平的鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)于SSRII和SNRI 類: 阿米替林>米氮平>帕羅西汀。減量,或在睡前給藥,添加莫達(dá)非尼或哌甲酯3、監(jiān)測(cè)血壓,觀察是否有體位性低血壓的發(fā)生4、指導(dǎo)患者日常生活中改變體位時(shí)節(jié)奏應(yīng)保持緩慢

5、SSRI 具有骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)行骨密度監(jiān)測(cè),并添加特殊的治療,以減少骨質(zhì)流失(如鈣和維生素 D,雙膦酸鹽,選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑)抗癲

癇藥

奧卡西平、卡馬西平、丙戊

酸、乙琥胺、

拉莫三嗪、苯妥英鈉、苯巴

比妥、托吡酯

左乙拉西坦

該類藥物的副作用所

致,包括思思維混亂、

視物模糊、笨拙或步態(tài)

不穩(wěn)、眩暈、嗜睡、協(xié)

調(diào)障礙、困倦、共濟(jì)失

調(diào)和震顫等

1、防藥物相關(guān)性跌倒警示標(biāo)識(shí)2、長(zhǎng)期使用存在骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)定期監(jiān)測(cè)骨密度,防治骨質(zhì)疏松鎮(zhèn)靜

催眠

非苯二氮艸卓類:佐匹克隆、

右佐匹克隆、唑吡坦、扎來

普隆

苯二氮?類:艾司唑侖、三唑

侖、阿普唑侖、勞拉西泮、

奧沙西泮、地西泮、咪達(dá)唑

侖、氯硝西泮

主要為嗜睡、暈眩、精

神錯(cuò)亂、認(rèn)知受損、運(yùn)

動(dòng)失調(diào)及延緩反應(yīng)時(shí)

1、防藥物相關(guān)性跌倒警示標(biāo)識(shí)2、首選心理和行為干預(yù)治療,其次考慮藥物治療

3、優(yōu)先選擇non-BZDs 類并建議上床后服用,避免長(zhǎng)期使用4、發(fā)生跌倒的時(shí)間一般在更換藥物、改變劑量、夜晚如廁及早晨下床時(shí),因此在以上時(shí)間段需對(duì)患者重點(diǎn)監(jiān)護(hù)擬多

巴胺

藥和

多巴

胺受

體( D

R)

激動(dòng)

復(fù)方左旋多巴:芐絲肼左旋

多巴、卡比多巴左旋多巴

DR 激動(dòng)劑:吡貝地爾,普拉

克索

常見體位性低血壓

1、DR 受體激動(dòng)劑應(yīng)從小劑量開始,逐漸增加至獲得滿意療效而不出現(xiàn)副作用為止2、監(jiān)測(cè)血壓,觀察是否有體位性低血壓的發(fā)生3、指導(dǎo)患者日常生活中改變體位時(shí)節(jié)奏應(yīng)保持緩慢

心血管系統(tǒng)藥物

分類 常用可致跌倒藥物 致跌倒原因 預(yù)防措施降壓

藥物

β受體阻滯劑:美托洛爾、

普萘洛爾、比索洛爾、卡維

地洛、阿羅洛爾

ACEI 類:卡托普利、貝那普

利、福辛普利、雷米普利

鈣離子拮抗劑:硝苯地平

該類藥可引起低血壓、

直立性低血壓、減少腦

部血流灌注、肌肉無

力、暈眩等

1、應(yīng)從小劑量開始用藥2、監(jiān)測(cè)血壓,觀察是否有體位性低血壓的發(fā)生3、α受體阻滯劑、血管擴(kuò)張藥、鈣離子拮抗劑易引起體位性低血壓4、監(jiān)測(cè)血壓,觀察是否有體位性低血壓的發(fā)生

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α受體阻滯劑:多沙唑嗪、

特拉唑嗪

中樞性降壓藥:可樂定

血管擴(kuò)張藥:硝普鈉

5、指導(dǎo)患者日常生活中改變體位時(shí)節(jié)奏應(yīng)保持緩慢

髓袢

利尿

呋塞米、托拉塞米、布美他

易出現(xiàn)血容量不足、直

立性低血壓或血壓下

降等; 長(zhǎng)期服用后則

易發(fā)生低鉀,導(dǎo)致患者

感覺乏力、倦怠等

1、防藥物相關(guān)性跌倒警示標(biāo)識(shí)2、建議早上服用,防止因起夜發(fā)生跌倒3、監(jiān)測(cè)血壓,觀察是否有體位性低血壓的發(fā)生4、指導(dǎo)患者日常生活中改變體位時(shí)節(jié)奏應(yīng)保持緩慢

抗心

律失

常藥

丙吡胺、奎尼丁、普魯卡因

酰胺

通過抗膽堿能特性或

通過 QT 間期延長(zhǎng)等機(jī)

理誘發(fā)室性心動(dòng)過速

等不良反應(yīng)

1、服藥后限制活動(dòng),注意觀察強(qiáng)心

苷類

洋地黃、地高辛

通過引起突發(fā)心律失

常、頭暈、精神障礙等

不良反應(yīng)增加跌倒風(fēng)

險(xiǎn)

1、防藥物相關(guān)性跌倒警示標(biāo)識(shí)2、老年人對(duì)該藥物的耐受性較低,應(yīng)注意減少使用劑量(2015 年Beers 標(biāo)準(zhǔn)提出老年人地高辛日劑量不得超過0.125 mg)4、監(jiān)測(cè)心電圖、視力情況降糖藥物

分類 常用可致跌倒藥物 致跌倒原因 預(yù)防措施胰島

素和

口服

降糖

磺酰脲類:格列美脲、格列

吡嗪、格列齊特

格列奈類:瑞格列奈、那格

列奈

雙胍類:二甲雙胍

噻唑烷二酮類:羅格列酮、

吡格列酮

α-糖苷酶抑制劑:阿卡波

糖、伏格列波糖

DDP-4 抑制劑:吡格列酮、

沙格列汀

胰島素:門冬胰島素、甘精

胰島素等

在使用過量或進(jìn)食不

佳,可導(dǎo)致患者發(fā)生低

血糖,從而出現(xiàn)頭暈、

共濟(jì)失調(diào)、昏迷、震顫

1、監(jiān)測(cè)血糖,預(yù)防低血糖的發(fā)生2、注意多種降糖藥物聯(lián)用時(shí)的低血糖風(fēng)險(xiǎn)3、胰島素或胰島素促泌劑應(yīng)從小劑量開始,逐漸增加劑量,謹(jǐn)慎地調(diào)整劑量4、常規(guī)隨身攜帶碳水化合物類食品,一旦出現(xiàn)低血糖可立即食用5、對(duì)于服用α-糖苷酶抑制劑者則需使用葡萄糖或蜂蜜來糾正低血糖其他類藥物

分類 常用可致跌倒藥物 致跌倒原因 預(yù)防措施第一

代抗

組胺

氯苯那敏、苯海拉明、異丙

嗪等

有中樞抑制作用,表現(xiàn)

為鎮(zhèn)靜、嗜睡、疲倦、

乏力、眩暈、頭痛、精

神運(yùn)動(dòng)性損傷、視物模

糊等

1、首選第二代抗組胺藥物,不易通過血腦屏障,中樞抑制發(fā)生率低氨基

糖苷

類抗

菌藥

鏈霉素、慶大霉素、妥布霉

素、卡那霉素、阿米卡星

有前庭功能失調(diào),造成

惡心、嘔吐、眩暈、眼

球震顫及平衡障礙耳

蝸神經(jīng)損害,表現(xiàn)為聽

力減退或耳聾

1、監(jiān)測(cè)血藥濃度2、調(diào)整藥物: 可依據(jù)各藥物前庭功能失調(diào)程度以及對(duì)耳蝸神經(jīng)損害程度適當(dāng)調(diào)整藥物( 前庭功能失調(diào)程度: 卡那霉素>鏈霉素>慶大霉素>妥布霉素; 耳蝸神經(jīng)損害:卡那霉素>阿米卡星>慶大霉素>妥布霉素)

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3、避免與其他耳毒性藥物合用( 呋塞米、萬古霉素) ,耳毒性不可逆,出現(xiàn)先兆癥狀(頭暈、耳鳴) ,及時(shí)停藥胃腸

解痙

曲美布汀、阿托品、東莨菪

常見不良反應(yīng)為: 眩

暈、視力調(diào)節(jié)障礙、困

倦等

1、服藥后減少活動(dòng),動(dòng)作宜緩慢使用藥物種類≥4 種

1、防藥物相關(guān)性跌倒警示標(biāo)識(shí)2、根據(jù)相應(yīng)藥物進(jìn)行調(diào)整,盡量精簡(jiǎn)藥物參考文獻(xiàn)

[1] Hart LA, Phelan EA, Yi JY, et al. Use of fall riskincreasing drugsarounda fall-related injury in older adults: a systematic review[J]. J Am GeriatrSoc,2020, 68 (6): 1334-1343.

[2] 老年人藥物相關(guān)性跌倒預(yù)防管理專家共識(shí)[J].今日藥學(xué),2019,29(10):649-658.[3]何曉芳.針對(duì)性健康教育在預(yù)防老年患者跌倒墜床中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017, 2(13):178-179.

除了對(duì)可能致跌倒的藥物進(jìn)行預(yù)防外,還有研究[3]顯示,給予老年患者健康教育,可有效提高患者預(yù)防跌倒和墜床的防范意識(shí)。常見的健康教育方式有講解和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)及示范,通過為老年人及其家屬講解跌倒和墜床的危害,指導(dǎo)老年人如何預(yù)防跌倒和墜床的發(fā)生,提高老年人的自我保護(hù)能力和保護(hù)意識(shí)。

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冠心病是指因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病, 統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病或者冠狀動(dòng)脈疾病,歸屬為缺血性心臟病,是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型。典型癥狀是胸痛(心前區(qū)絞痛或壓榨痛),胸悶,胸痛可放射至左肩臂,其次是惡心、嘔吐、呼吸困難[1]。臨床上速效救心丸、麝香保心丸、和復(fù)方丹參滴丸這三種中成藥,常用于氣滯血瘀型冠心病,心絞痛,不少患者常常將上述三類藥混用,以下將談?wù)勊鼈兊慕M成、藥理作用、注意事項(xiàng)這幾個(gè)方面的異同。

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一、組成

二、藥理作用

品名 寒性 涼性 溫性 熱性速效救心丸 冰片 川芎

麝香保心丸 冰片 人工牛黃 人工麝香、人參提取物、蘇禾香、蟾酥肉桂復(fù)方丹參滴丸 冰片、丹參 三七

速效救心丸:①抗炎、抑制氧化應(yīng)激、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用;②抑制血小板的黏附和聚集,抗凝血和血栓形成作用;③促進(jìn)治療性血管新生及外泌體介導(dǎo)的心肌增殖的作用;④舒張血管,改善循環(huán),對(duì)心肌缺血再灌注損傷具有良好的預(yù)防和治療作用[2]。復(fù)方丹參滴丸:①抗氧化,抗炎,保護(hù)血管內(nèi)皮功能,抑制動(dòng)脈粥樣斑塊形成及內(nèi)膜增生;②降低心肌耗氧,改善能量代謝,保護(hù)心肌細(xì)胞;③抑制血小板的黏附和聚集;④改善微血管循環(huán),對(duì)缺血再灌注損傷和其他原因引起的微循環(huán)障礙均具有良好的預(yù)防和治療作用[3]。麝香保心丸:①人參總皂甙、蘇合香脂和冰片增加心肌耐缺氧力、降低心肌耗氧和增加冠脈流量②蟾酥增強(qiáng)心肌收縮力③麝香降低血壓與心率,從而降低耗氧,并能非特異性地對(duì)抗異丙腎上腺素對(duì)心肌的興奮作用④冰片增加冠脈血流量,提高心肌耐缺氧能力,減慢心率和降低心肌氧耗;⑤牛黃增強(qiáng)心肌收縮力⑥肉桂則能增加冠脈血流量[4]。

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三、注意事項(xiàng)

1.“三寶”均可以口服或舌下含服,口服因成分中含有冰片,對(duì)胃腸道有一定刺激,建議飯后30 分鐘服用;舌下含服起效迅速,服藥時(shí)建議采取坐立姿勢(shì),站立服用有降低血壓致暈倒的風(fēng)險(xiǎn),而臥床服用會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)。

2.孕婦:速效救心丸、麝香保心丸禁用,復(fù)方丹參滴丸慎用。3.麝香保心丸說明書明確指出禁與藜蘆合用,復(fù)方丹參滴丸中含有丹參成分,雖未提及,但亦不建議與藜蘆合用,以免引起十八反。

參考文獻(xiàn):

[1]馬紅雅,米光麗,鄭棟蓮,郭淑萍,王惠如.冠心病病人癥狀群的研究進(jìn)展【J】.循證護(hù)理,2022,8(05):620-623.[2]吳宗貴,王肖龍,張敏州,劉中勇,阮小芬,賀治青.速效救心丸治療冠心病中國(guó)專家共識(shí)【J】.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2019,17(21):3265-3267.

[3]成蓓,李小鷹,劉克強(qiáng),王林,吳衛(wèi)平,徐浩.復(fù)方丹參滴丸臨床應(yīng)用中國(guó)專家建議【J】.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,37(01):17-22.

[4]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì),國(guó)家中醫(yī)心血管病臨床醫(yī)學(xué)研究中心.麝香保心丸治療冠心病專家共識(shí)【J】.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2022,42(07):782-790.

[5]速效救心丸說明書、復(fù)方丹參滴丸說明書、麝香保心丸說明書。

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胃!你還好嗎?—門診藥房姚仲謀身處職場(chǎng)的你,是不是因?yàn)楣ぷ鳌⑷穗H關(guān)系、環(huán)境因素等諸多因素造成工作時(shí)間長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度重、心理壓力大而處于亞健康狀態(tài)?而且因?yàn)槲茨馨磿r(shí)吃飯,你是不是偶爾出現(xiàn)胃不舒服、反酸水、打嗝、胃脹或者食物反流的癥狀?這很有可能和胃食管反流病有關(guān)系。今天就和大家來關(guān)心一下胃,看看你的“胃”!還好嗎?根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,胃食管反流病(GERD)是常見的消化系統(tǒng)疾病,其發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。我國(guó)基于人群的流行病學(xué)調(diào)查顯示,每周至少發(fā)作 1 次燒心癥狀的患病率為1.9%-7.0%。

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一、GERD 臨床表現(xiàn)

二、GERD 治療

燒心和反流是胃食管返流病(簡(jiǎn)稱 GERD)的典型癥狀。燒心多為胸骨后和劍突下燒灼感,常在餐后一小時(shí)出現(xiàn),平臥、彎腰或腹壓增高時(shí)易發(fā)生。不典型癥狀還包括胸痛、上腹燒灼感、上腹痛、上腹脹、噯氣等。反流入口腔的胃內(nèi)容物常呈酸性稱為反酸,反酸常伴胃灼熱,是本病最常見的癥狀。胃食管反流臨床表現(xiàn)復(fù)雜且缺乏特異性,僅憑臨床表現(xiàn)難以區(qū)分生理性胃食管反流或病理性胃食管反流。目前必須采用綜合診斷技術(shù),凡臨床發(fā)現(xiàn)不明原因反復(fù)嘔吐、咽下困難、反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸道感染、難治性哮喘、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、反復(fù)出現(xiàn)窒息、呼吸暫停等癥狀時(shí)都應(yīng)考慮到胃食管反流存在的可能性,必須針對(duì)不同情況,選擇必要的輔助檢查,以明確診斷。1.一般治療

生活方式的改變應(yīng)作為治療的基本措施。抬高床頭 15~20 厘米是簡(jiǎn)單而有效的方法,這樣可在睡眠時(shí)利用重力作用加強(qiáng)酸清除能力,減少夜間反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物會(huì)降低 LES 壓力,宜適當(dāng)限制。胃食管反流患者應(yīng)戒煙戒酒。避免睡前3 小時(shí)飽食,同樣可以減少夜間反流。25%的患者經(jīng)改變上述生活習(xí)慣后癥狀可獲改善。

2.藥物治療

如果通過改變生活方式不能改善反流癥狀者,應(yīng)開始系統(tǒng)的藥物治療。(1)H2 受體阻滯劑(H2RAS): H2 受體阻滯劑是目前臨床治療胃食管反流的主要藥物。此類藥物與組胺競(jìng)爭(zhēng)胃壁細(xì)胞上 H2 受體并與之結(jié)合,抑制組胺刺激壁細(xì)胞的泌酸作用,減少胃酸分泌,從而降低反流液對(duì)食管黏膜的損害作用,緩解癥狀及促進(jìn)損傷食管黏膜的愈合。目前有四種 H2 受體阻滯劑在臨床上廣泛應(yīng)用,即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。

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(2)質(zhì)子泵抑制劑(PPI) :質(zhì)子泵抑制劑通過非競(jìng)爭(zhēng)性不可逆的對(duì)抗作用,抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)子泵,產(chǎn)生較 H2 受體阻滯劑更強(qiáng)更持久的抑酸效應(yīng)。目前臨床上常用的此類藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑。

(3)促動(dòng)力藥 :胃食管反流是一種動(dòng)力障礙性疾病,常存在食管、胃運(yùn)動(dòng)功能異常,H2RAS及 PPI 治療無效時(shí),可應(yīng)用促動(dòng)力藥。促動(dòng)力藥治療 GERS 的療效與H2RAS 相似,但對(duì)于伴隨腹脹、噯氣等動(dòng)力障礙癥狀者效果明顯優(yōu)于抑酸劑。比如滅吐靈、多潘立酮、西沙必利、左舒必利等。

(4)黏膜保護(hù)劑 :硫糖鋁作為一種局部作用制劑,服用硫糖鋁對(duì)胃食管反流癥狀的控制和食管炎的愈合與標(biāo)準(zhǔn)劑量的 H2RAS 的療效相似。但亦有學(xué)者認(rèn)為,硫糖鋁對(duì)胃食管反流無效。鋁碳酸鎂能結(jié)合反流的膽酸,減少其對(duì)黏膜的損傷,并能作為物理屏障粘附于黏膜表面?,F(xiàn)已在臨床上廣泛應(yīng)用。

(5)其他藥物 :現(xiàn)認(rèn)為一過性下食管括約肌松弛(TLESR)是造成反流的主要病理生理基礎(chǔ),很多研究者正致力于尋找能降低 TLESR 的藥物用于治療胃食管反流。其中阿托品和嗎啡是最早針對(duì) TLESR 的藥物。巴氯芬(Baclofen)有望成為胃食管反流治療的有效藥物。(6)聯(lián)合治療: 抑酸劑治療無效,且經(jīng)食管測(cè)壓證實(shí)有食管動(dòng)力異常的患者可試用促動(dòng)力藥聯(lián)合抑酸劑治療。2~3 級(jí)食管炎患者經(jīng)西咪替丁聯(lián)合西沙必利治療后,癥狀的緩解及食管炎的愈合均較單用西咪替丁為佳。

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三、GERD 預(yù)防

1.過度肥胖者會(huì)增大腹壓而促成反流,所以應(yīng)避免攝入促進(jìn)反流的高脂肪食物,減輕體重。2.少吃多餐,睡前 4 小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)食,以使夜間胃內(nèi)容物和胃壓減到最低程度,必要時(shí)將床頭抬高 10 厘米。這對(duì)夜間平臥時(shí)的反流甚為重要,利用重力來清除食管內(nèi)的有害物。3.避免在生活中長(zhǎng)久增加腹壓的各種動(dòng)作和姿勢(shì),包括穿緊身衣及束緊腰帶,有助于防止反流。4.戒煙、戒酒,少食巧克力和咖啡等。

參考文獻(xiàn):

中 華 醫(yī) 學(xué) 會(huì) 消 化 病 學(xué) 分 會(huì) .2020 年 中 國(guó) 胃 食 管 反 流 病 專 家共識(shí)[J]. 中華消化雜志,2020,40(10):649-663.DOI:10.3760/cma.j.cn311367-20200918-00558.

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新型鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑—非奈利酮—門診藥房楊梅艷鹽皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞分泌的類固醇激素;醛固酮是作用最強(qiáng)的天然鹽皮質(zhì)激素,主要作用于腎小球遠(yuǎn)曲小管和集合管,促進(jìn)鈉的重吸收和鉀的分泌;可促進(jìn)炎癥反應(yīng),導(dǎo)致心肌重構(gòu)和纖維化。醛固酮通過鹽皮質(zhì)激素受體(MR)起作用,MR 主要在心臟、腎臟和血管中表達(dá)。MR 過度活化,可引起內(nèi)皮功能障礙、纖溶紊亂、氧化應(yīng)激和心血管、腎臟纖維化最終導(dǎo)致器官損傷、功能障礙甚至衰竭。因此,阻斷 MR 的表達(dá),能有效保護(hù)心腎功能。臨床上最常用的鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑(MRA)是螺內(nèi)酯,是一種人工合成的甾體類化合物,其結(jié)構(gòu)與醛固酮相似,競(jìng)爭(zhēng)性抑制醛固酮,也是一種低效利尿劑。由于它對(duì)MR 的選擇性低,在腎臟中分布的濃度是心臟的 6 倍,因此高鉀血癥的發(fā)生率高。依普利酮為第二代 MRA,也是甾體類結(jié)構(gòu),但對(duì) MR 的選擇性高,抗醛固酮活性較螺內(nèi)酯強(qiáng),副作用也低,但是未進(jìn)入國(guó)內(nèi)。非奈利酮是第三代 MRA,具有非甾體類結(jié)構(gòu),它是由醛固酮和皮質(zhì)醇激活,并參與調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄,可阻斷上皮(如腎臟)和非上皮(如心臟和血管)組織中的 MR 介導(dǎo)的鈉的重吸收和 MR 過度激活。非奈利酮對(duì) MR 具有很高的效力和選擇性

[1-4]。2021 年 7 月 9 日,美國(guó)食品藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)非奈利酮在美國(guó)上市,用于治療患有 2 型糖尿病的 CKD。2021 年 2 月,非奈利酮薄膜衣片在我國(guó)遞交申請(qǐng)上市,2022 年6

月 27 日,國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)其在國(guó)內(nèi)上市。該藥最新公布的Ⅲ期臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)非奈利酮可為 2 型糖尿病腎病患者帶來心、腎雙重獲益,且安全性良好。鑒于此,我國(guó)2021 年發(fā)布的《糖尿病腎臟疾病臨床診療中國(guó)指南》中已推薦非奈利酮作為 CKD 患者降低尿白蛋白以及合并 CVD 并發(fā)癥的治療藥物。標(biāo)志著非奈利酮已成為繼腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑(RASi)和鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 2 抑制劑(SGLT2i)之后的 CKD 治療的最新藥品[5]。本文將對(duì)非奈利酮的適應(yīng)癥與用法用量、不良反應(yīng)、禁忌癥、藥物代謝動(dòng)力學(xué)、患者教育進(jìn)行介紹

[6]。 【適應(yīng)癥與用法用量】

用于與 2 型糖尿病相關(guān)的慢性腎臟病成人患者(腎小球?yàn)V過率估值≥25 至<60mL/min/ 1.73m2,伴白蛋白尿),可降低 eGFR 持續(xù)下降、終末期腎病、心血管死亡和因心力衰竭住院的風(fēng)險(xiǎn)。1.用藥前檢測(cè):開始前測(cè)量血清鉀水平和 eGFR。如果血清鉀>5.0mmol/L,請(qǐng)勿開始治療。2.推薦起始劑量:見表 1。

表 1 根據(jù) eGFR 確定非奈利酮的起始劑量

eGFR(mL/min/1.73m2) 起始劑量

≥60 20mg,qd

≥25 至<60 10mg,qd

<25 不推薦使用

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3.監(jiān)測(cè)和劑量調(diào)整:非奈利酮的目標(biāo)劑量為 20mg,每日一次,在開始治療后4 周內(nèi)監(jiān)測(cè)血清鉀并調(diào)整劑量,見表 2。

表 2 基于當(dāng)前血清鉀濃度和當(dāng)前劑量的劑量調(diào)整當(dāng)前血清鉀(mmol/L) 當(dāng)前非奈利酮?jiǎng)┝?/p>

10mg,qd 20mg,qd

≤4.8 將劑量上調(diào)至 20mg,qd 維持 20mg 劑量,qd

>4.8 至 5.5 維持 10mg 劑量,qd 維持 20mg 劑量,qd

>5.5 暫停非奈利酮治療

如果血清鉀≤5.0mmol/L,則重新開始治療,劑量為10mg,qd

4.對(duì)于無法吞咽整片片劑的患者,可在用藥前將非奈利酮片壓碎并與水或軟食(例如蘋果醬)混合后馬上口服。

5.藥物漏服:指導(dǎo)患者在發(fā)現(xiàn)漏服藥物后盡快服用,但僅在漏服當(dāng)天服用。否則患者應(yīng)跳過該劑量,并按照處方繼續(xù)服用下一劑量。

6.藥物過量:非奈利酮過量最顯著的表現(xiàn)為高鉀血癥。

過量處理:

①在疑似藥物過量的情況下,應(yīng)立即停藥或減少非奈利酮的劑量。如果發(fā)生高鉀血癥,應(yīng)開始進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)治療;

②非奈利酮不太可能通過血液透析被有效去除,因?yàn)樗c血漿蛋白的結(jié)合率約為90%?!静涣挤磻?yīng)】

非奈利酮治療期間最常報(bào)告的不良反應(yīng)為高鉀血癥(14%),見表3。表 3 不良反應(yīng)

系統(tǒng)器官分類 非常常見 常見 不常見代謝及營(yíng)養(yǎng)類疾病 高鉀血癥 低鈉血癥

血管與淋巴管類疾病 低血壓

皮膚及皮下組織類疾病 瘙癢

各類檢查

腎小球?yàn)V過

率降低

血紅蛋白降低【禁忌癥】

以下患者禁用非奈利酮

1.正在接受 CYP3A4 強(qiáng)效抑制劑聯(lián)合治療的患者;

2.腎上腺功能皮質(zhì)不全患者。

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【藥物代謝動(dòng)力學(xué)】

表 4 藥物代謝動(dòng)力學(xué)

F(生物利用度) 44%

Cmax(峰濃度)

口服 10mg 后血漿 Cmax:351μg/L;

口服 10mg 后全血 Cmax:226μg/L;

口服 20mg 后穩(wěn)態(tài)幾何平均 Cmax:160μg/L;

Vd(表觀分布容積) 52.6L

Tmax(達(dá)峰時(shí))

0.5~1.25h

口服 10mg 后血漿 Tmax:1.5h;

口服 10mg 后全血 Tmax:1.5h;

Oral(口服吸收) 100%

T1/2口服 10mg 后血漿 T1/2:17.4h;

口服 10mg 后全血 T1/2:12.3h;

終末 T1/2:2~3h

PB(血漿蛋白結(jié)合率) 92%

CL(清除率) 25L/h

pKa(解離常數(shù))

預(yù)測(cè)性質(zhì)

最強(qiáng)酸性:14.54

最強(qiáng)堿性:6.06

MW(分子量) 378.432

【患者用藥教育】

1.告知患者需要定期檢測(cè)血清鉀水平。告知正在服用非奈利酮的患者在使用鉀補(bǔ)充劑或含鉀鹽替代品之前應(yīng)咨詢醫(yī)生;

2.建議患者避免使用強(qiáng)效或中效 CYP3A4 誘導(dǎo)劑,并使用對(duì) CYP3A4 不具有誘導(dǎo)潛力或潛力較弱的替代藥物;

3.避免用藥的同事攝入葡萄柚或葡萄柚汁,因其預(yù)計(jì)會(huì)增加非奈利酮的血漿濃度;4.告知哺乳期婦女在使用非奈利酮治療期間和治療后 1 天內(nèi)不應(yīng)母乳喂養(yǎng)。參考文獻(xiàn):

[1]章海濤.新型鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑的臨床應(yīng)用[J].腎臟病與透析腎移植雜志.2021,30(5):449-450.

[2]程寬.非奈利酮的研究應(yīng)用新進(jìn)展[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué).2022,27(4):450-456.

[3]翟葳葳,余巧玲等.非奈利酮在 2 型糖尿病合并慢性腎病治療中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué).2022,27(9):1067-1074.

[4]張瑋.非奈利酮治療糖尿病腎病研究進(jìn)展[J].世界臨床藥物.2023,44(1):15-18.

[5]萬瑾瑾等.治療糖尿病腎病的新型醛固酮受體拮抗劑——非奈利酮[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2020,41(10):1486-1490.[6]藥品說明書——非奈利酮片(Bayer AG)

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藥師工作過中常見的“計(jì)算題”攻略—靜配中心顏淑菡作為一名“無所不知,無所不能”的藥師,我們常在工作中收到來自醫(yī)生或護(hù)士突然的“計(jì)算題問候”,雖然不比那些年我們做過的“三年高考五年模擬”那么復(fù)雜,但也足以讓腦細(xì)胞損失慘重。以下歸納出一些工作中常用的計(jì)算“攻略”助您輕松回復(fù)醫(yī)生護(hù)士,快速計(jì)算判斷醫(yī)囑合理性,秒變“人類高質(zhì)量藥師”!糖速是指單位時(shí)間內(nèi)新生兒獲得的葡萄糖量,通常足月兒的糖速為6-8mg/(kg.min),早產(chǎn)兒以 4-6mg/(kg.min)為宜。

? 新生兒補(bǔ)液糖速計(jì)算

糖速[mg/(kg.min)]=糖濃度(%)×液入量[mL/(kg.d)]÷144

如新生兒輸注的葡萄糖注射液濃度是 10%,輸液量是 80mL/(kg.d),則糖速=10×80÷144=5.6mg/(kg.min)。

? 腸外營(yíng)養(yǎng)液糖速計(jì)算

糖的濃度 = 糖的克數(shù)(g)÷整個(gè)溶液的量(ml)

(如:10%葡萄糖 60ml+氨基酸 40ml 靜脈點(diǎn)滴,這組液體中糖的濃度等于10%

×60 ÷(60+40)= 6%)

糖速(mg / kg . min) = 液速(ml / h) x 糖濃度(去掉百分比,只取數(shù)值)÷ (6x 體重)

一、糖速

二、電解質(zhì)換算

? 氯化鈉

1mmolNaCl=10%NaCl 0.6 mL。

計(jì)算過程:

NaCl 的分子量是 58.5,所以 1molNacl=58.5g,1mmolNacl≈0.06g。10%NaCl=10g/100mL=1g/10mL。那么 1mmolNaCl→10% Nacl 毫升數(shù):0.06×10=0.6 mL。

第93頁

? 氯化鉀

1mmolKCl=10%KCl 0.75mL。

計(jì)算過程:

KCl 的分子量是 74.5,所以 1 molKCl=74.5 g,1mmolKCl≈0.075 g。10%KCl=10g/100 mL=1g/10mL。那么 1 mmolKCl→10%KCl 毫升數(shù):0.075×10=0.75 mL。

? 碳酸氫鈉

1mmolNaHCO? =5%NaHCO? 1.7 mL。

計(jì)算過程:

碳酸氫鈉(NaHCO? )分子量是 84,1 mol NaHCO? = 84 g,1 mmol NaHCO? =0.084 g。5% NaHCO? =5g/100mL=1g/20mL.那么 1mmol NaHCO? → 5% NaHCO? 毫升數(shù):0.084×20≈1.7mL。三、滴速計(jì)算

滴系數(shù):每毫升溶液所需要的滴數(shù)。

滴系數(shù)一般記錄在輸液器外包裝上。常用的輸液器滴系數(shù)有10、15、20 三種型號(hào)。(即1毫升有 10、15、20 滴)

輸入時(shí)間(min)=要輸入的液體總量(ml)*滴系數(shù)/每分鐘的滴數(shù)例:患者輸注萬古霉素 0.5g 溶解至 100ml 生理鹽水中,使用滴系數(shù)為15 的輸液器,若滴注時(shí)間不得少于 1h,每分鐘滴數(shù)最多為多少?

根據(jù)上面的公式,每分鐘的滴數(shù)=100ml*15/60=25

四、百分比濃度計(jì)算

重量比重量百分濃度:系指 100g 溶液中所含溶質(zhì)的克數(shù),以符號(hào)%(g/g)表示。重量比重量百分濃度=溶質(zhì)重量 g/溶液重量 g×100%

重量比體積百分濃度:系指 100ml 溶液中所含溶質(zhì)的克數(shù),以符號(hào)%(g/ml)表示。重量比體積百分濃度=溶質(zhì)重量 g/溶液體積 ml×100%

體積比體積百分濃度:系指 100ml 溶液中所含溶液的毫升數(shù),以符號(hào)%(ml/ml)表示。體積比體積百分濃度=溶質(zhì)體積 ml/溶液體積 ml×100%

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1.總熱量(kcal)=葡萄糖總量(g)×3.4(kcal/g) +脂肪乳總量(g)×9(kcal/g)+氨基酸總量(g)×4(kcal/g)

2.單位熱量(kcal/kg)=總熱量(kcal)/體重(kg)

3.三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)熱量比例=[葡萄糖總量(g)×3.4(kcal/g)/總熱量(kcal)]:[脂肪乳總量(g)×9(kcal/g)/總熱量(kcal)]:[氨基酸總量(g)×4(kcal/g)/總熱量(kcal)]

4.非蛋白熱量(kcal)=脂肪乳總量(g)×9(kcal/g)+葡萄糖總量(g)×3.4(kcal/g)

5.糖脂比=[葡萄糖總量(g)×3.4(kcal/g)/非蛋白熱量(kcal)] : [脂肪乳總量(g)×9(kcal/g)/非蛋白熱量(kcal)]

6.熱氮比(kcal:g) =非蛋白熱量(kcal):[復(fù)方氨基酸(g)×16% +丙氨酰谷氨酰胺(g)×12.89%]7.葡萄糖供給量(g/kg)=葡萄糖總量(g)/體重(kg)

8.脂肪乳供給量(g/kg)=脂肪乳總量(g)/體重(kg)

9.氨基酸供給量(g/kg)=氨基酸總量(g)/體重(kg)

10.丙氨酰谷氨酰胺用量占比(%)=丙氨酰谷氨酰胺用量(g)/氨基酸總量(g)

11.滲透壓(mOsm/L)=[葡萄糖(g)×5mOsm/g+脂肪(g)×1.3~1.5 mOsm/g+氨基酸(g)×10mOsm/g+丙氨酰谷氨酰胺(g)×5 mOsm/g +電解質(zhì)(鈉、鉀、鈣、鎂、磷制劑)(mEq)×1mOsm/mEq+ 微量元素×19mOsm/支]/總液量(L)

12.最少輸液時(shí)間(h)=葡萄糖總量(g)×1000/體重(kg)/4~5(mg/kg/min)/60

13.氨基酸濃度(%)=[氨基酸總量(g)/總液量(mL)]×100

14.脂肪乳濃度(%)=[脂肪乳總量(g)/總液量(mL)]×100

15.葡萄糖濃度(%)=[葡萄糖總量(g)/總液量(mL)]×100

16.單價(jià)陽離子濃度(mmol/L)=[Na+含量(mmol) + K+含量(mmol)]/總液量(L)

17.二價(jià)陽離子濃度(mmol/L)=[Ca2+含量(mmol) + Mg2+含量(mmol)]/總液量(L)

五、TNA 中各參數(shù)估算公式

六、兒童用藥劑量計(jì)算

? 簡(jiǎn)易快速計(jì)算法

此法用于藥品說明書未規(guī)定小兒劑量,或忘記按公斤體重計(jì)算的劑量。1 歲以內(nèi)劑量:成人劑量×0.01×(月齡十 3)

1 歲以上劑量:成人劑量×0.05×(年齡十 2)

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? 按體重折算

小兒劑量=每公斤每天(或每次)用藥量×小兒體重(千克) =成人劑量×兒童體重/50(或70)(即成人平均體重)

在不方便稱體重的情況下,一般按年齡來推算體重。

1~6 個(gè)月:月齡數(shù)×0.6 十 3=體重(公斤)

7~12 個(gè)月:月齡數(shù)×0.5 十 3=體重(公斤)

1 歲以上:年齡×2 十 8=體重(公斤)

用體重計(jì)算劑量時(shí)年長(zhǎng)兒應(yīng)選用劑量的下限,以防藥量偏高,嬰幼兒應(yīng)選擇劑量的上限,防止藥量偏低。

? 按成人劑量根據(jù)年齡折算

該計(jì)算方法只要知道成人劑量就可以按年齡比例推算出小兒劑量,所以簡(jiǎn)便易行,但每個(gè)小兒的個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育不同,雖是同一年齡,但體重各有差異,這種方法比較粗糙。小兒年齡相當(dāng)于成人用量的比例:

出生~1 月 1/18~1/14

1 月~6 月 1/14~1/7

6 月~1 歲 1/7~1/5

1 歲~2 歲 1/5~1/4

2 歲~4 歲 1/4~1/3

4 歲~6 歲 1/3~2/5

6 歲~9 歲 2/5~1/2

9 歲~14 歲 1/2~2/3

14 歲~18 歲 2/3~3/4

? 按體表面積計(jì)算

這是一種廣為推薦的方法,一般認(rèn)為此方法的科學(xué)性強(qiáng),既適合于成人又適合于各年齡組的兒童。不論年齡大小可按一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確給藥。

小兒劑量=成人劑量×小兒體表面積/1.73 ㎡ 小兒體表面積=(體重×0.035)+0.1(㎡)①體重在 30 公斤以下者,其體表面積計(jì)算公式為:體重(公斤)×0.035 十0.1=體表面積(平方米)。②體重在 30 公斤以上者,在前公式基礎(chǔ)上每增加體重 5 公斤,體表面積增加0.1 平方米。比如:30公斤體重者,體表面積為 1.15 平方米,35 公斤體重者為 1.25 平方米,40 公斤體重者為1.35平方米。50 公斤為 1.45 平方米。 ③體重在 50 公斤以上者,每增加體重 10 公斤,體表面積增加 0.1 平方米。

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? 小兒中藥劑量的計(jì)算

小兒中藥劑量的計(jì)算與西藥的有所不同,一般按年齡分成 4 種:1 歲以下者用成人量的 1/4;

3~4 歲用成人量的 1/3;

4~7 歲用成人量的 1/2;

7~15 歲用成人量的 2/3;

15 歲以上按成人量。

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一、什么是藥物的光敏反應(yīng)?二、藥物光敏反應(yīng)的分類

應(yīng)

預(yù)

藥物光敏反應(yīng)是指服用或涂抹某些藥物后,在陽光(特別是紫外線)的刺激下,可引起皮膚和黏膜出現(xiàn)過敏的反應(yīng)。具體表現(xiàn):色素沉著,皮膚變黑;出現(xiàn)皮疹、紅斑、水腫,同時(shí)伴有瘙癢、灼痛;重者可有水泡,破潰后可形成潰瘍或糜爛。大多數(shù)藥物光敏反應(yīng)與紫外線的照射有關(guān),且主要與長(zhǎng)波紫外線 UV-A 有關(guān),這是由于多數(shù)光敏性藥物吸收的光譜在長(zhǎng)波紫外線的波段范圍內(nèi)。

根據(jù)發(fā)生機(jī)制,藥物光敏反應(yīng)可分為光毒性反應(yīng)和光變應(yīng)性反應(yīng)。光毒性反應(yīng)是一種非免疫性反應(yīng),是指人體攝入足量的光敏性藥物后,皮膚受到日光的強(qiáng)烈曝曬,使得體內(nèi)藥物吸收了紫外線而導(dǎo)致的過敏反應(yīng)。光毒性反應(yīng)幾乎可發(fā)生于任何人,與自身免疫系統(tǒng)無關(guān),無潛伏期,一般首次用藥后經(jīng)日光及類似光源照射,幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)即可發(fā)生,發(fā)病局限在曝光部位皮膚,臨床表現(xiàn)類似日光性皮炎,為水腫性紅斑,嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰,自覺有灼熱感和刺痛感。光毒性反應(yīng)的強(qiáng)度與藥物劑量和紫外線照射時(shí)間、強(qiáng)度有關(guān)。停藥后可消退。

光變態(tài)反應(yīng)是一種遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng),是指攝入體內(nèi)的藥物或其代謝產(chǎn)物,受到紫外線作用后與肌體蛋白相結(jié)合產(chǎn)生的免疫反應(yīng)。光變態(tài)反應(yīng)發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)者,小劑量光敏感藥物和微弱陽光照射就可能發(fā)生,除與藥物有關(guān)外,還和遺傳、過敏體質(zhì)有關(guān)。光變態(tài)反應(yīng)在接觸藥物和光照后的24-72 小時(shí)內(nèi)發(fā)生,主要表現(xiàn)為光暴露部位(如面部、上胸部和手背)與非曝光部位的廣泛性濕疹樣損害,病情多遷延。

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三、常見的光敏性藥物和食物有哪些?

1.抗菌藥物

(1)喹諾酮類:喹諾酮類抗菌藥為帶“沙星”的藥物,其導(dǎo)致光毒性反應(yīng)的發(fā)生率較高,光毒性反應(yīng)的概率從大到小依次為:司帕沙星>培氟沙星>環(huán)丙沙星>諾氟沙星>氧氟沙星>左氧氟沙星>莫西沙星。其發(fā)生光毒性反應(yīng)的機(jī)理與藥物自身的結(jié)構(gòu)有關(guān),而莫西沙星和加替沙星對(duì)紫外線的穩(wěn)定性明顯增強(qiáng),故發(fā)生光敏反應(yīng)的機(jī)率較其他沙星類藥物小。服用喹諾酮類藥物必須避免暴曬,晚間服用可減少該不良反應(yīng)。

(2)四環(huán)素類:引起光敏反應(yīng)的主要藥物有金霉素、米諾環(huán)素、美他環(huán)素、多西環(huán)素、地美環(huán)素等,其中多西環(huán)素、地美環(huán)素最易發(fā)生光敏反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為光毒性反應(yīng),主要表現(xiàn)曬傷樣反應(yīng),是服藥后藥物匯集于皮膚真皮內(nèi)層所致。早期以手足、口鼻出現(xiàn)刺麻等異常感覺為主,然后在裸露,部位出現(xiàn)紅斑、皮膚色素沉著,偶見大皰。

(3)磺胺類:產(chǎn)生光毒性反應(yīng)的主要藥物為復(fù)方新諾明、磺胺嘧啶、甲氧芐啶、柳氮磺吡啶等,氨苯砜與磺胺藥有交叉過敏,臨床表現(xiàn)為光毒性反應(yīng)。

(4)抗真菌類藥物:灰黃霉素、酮康唑、氟胞嘧啶、伏立康唑、伊曲康唑、特比萘芬等,伏立康唑長(zhǎng)期服用可發(fā)生光敏反應(yīng);灰黃霉素可引起嚴(yán)重的光敏反應(yīng),引起尿、肝卟啉病,并可誘發(fā)亞急性皮膚型紅斑狼瘡(SCLE)。

(5)其他抗菌藥:氯霉素、氨基糖苷類藥物(如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素)、抗結(jié)核藥(如吡嗪酰胺、對(duì)氨基水楊酸鈉)等均可引起光毒性反應(yīng);鹽酸小檗堿光照后能產(chǎn)生超氧自由基和單線態(tài)氧,并且通過損傷 DNA 造成細(xì)胞毒作用。

2. 非甾體抗炎藥

包括阿司匹林、吡羅昔康、美洛昔康、萘普生、酮洛芬、塞來昔布等,其中酮洛芬、吡羅昔康較常見。可表現(xiàn)為光毒性或光變應(yīng)性反應(yīng)。所以,因心血管疾病或發(fā)熱、頭痛等正在服用這些藥物的患者,也應(yīng)該注意盡量避開陽光暴曬。

第99頁

3.抗瘧藥:奎寧、氯喹、羥氯喹、乙胺嘧啶等,羥氯喹可造成皮膚暴露部位皮疹,停藥后癥狀消失。4.抗抑郁藥和抗精神病藥:氯丙嗪、西酞普蘭、奮乃靜、帕羅西汀、丙咪嗪、地昔帕明、多慮平、阿普唑侖、氟西汀等。涉及光毒性和光變應(yīng)性反應(yīng),氯丙嗪可以產(chǎn)生藍(lán)灰色色素沉著。5.抗組胺藥:氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定、異丙嗪等。

6.降脂藥:吉非羅齊,苯扎貝特,非諾貝特、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。非諾貝特的光毒性最強(qiáng),與其服藥劑量和光照強(qiáng)度有關(guān),辛伐他汀可能造成光化性皮炎及多型性紅斑,普伐他汀也可造成多形性紅斑,氟伐他汀導(dǎo)致光敏性皮疹,阿托伐他汀可造成光照性紅斑并發(fā)水腫血管神經(jīng)性水腫。

7.降糖藥:格列美脲、格列吡嗪、格列本脲等。服用這類可引起光變應(yīng)性、扁平苔蘚樣變、假卟癥反應(yīng),也要注意防曬。

8.降壓藥:硝苯地平、尼莫地平、卡托普利、依那普利、賴諾普利、氯沙坦、纈沙坦等。9.抗心律失常藥:胺碘酮、奎尼丁、普萘洛爾等。在長(zhǎng)期服用胺碘酮的患者中,有超過一半可在曝光區(qū)出現(xiàn)藍(lán)灰色色素沉著。

10.利尿藥:呋塞米、氫氯噻嗪、氨苯蝶啶等。產(chǎn)生的光敏反應(yīng)對(duì)皮膚損害的形態(tài)多種多樣,其中報(bào)道最多的是氫氯噻嗪(雙克),可引起光毒、光變態(tài)、紅斑狼瘡樣反應(yīng)。11.維甲酸及維生素類:維 A 酸、維胺酯、異維 A 酸、維生素A 以及外用維A酸乳膏等。外用維A酸乳膏涂抹部位應(yīng)避免暴露在日光及紫外線的下照射,如照射不可避免,應(yīng)涂上防曬藥品或采取遮蔽措施。12.避孕藥:長(zhǎng)期使用避孕藥如媽富隆可導(dǎo)致紅斑皮疹和假卟啉癥,使用雌激素或避孕貼劑可造成光敏反應(yīng)。

13.抗雄激素藥:氟他胺等易引起光變性反應(yīng),通常在停藥后 4-8 周內(nèi)消失。14.抗腫瘤藥:替加氟、甲氨蝶呤、紫杉醇、長(zhǎng)春新堿、氟尿嘧啶、伊馬替尼、羥基脲等。服用這類藥物(如伊馬替尼、維莫非尼等)發(fā)生光毒性反應(yīng)十分常見,因此需要在服藥期間和停藥后7日內(nèi)避免日光暴曬或暴露于類似的強(qiáng)光源。

第100頁

四、預(yù)防和治療光敏反應(yīng)

15.消化系統(tǒng)藥物:泮托拉唑、奧美拉唑、雷尼替丁、雷貝拉唑等。泮托拉唑可導(dǎo)致光敏性皮疹和紅斑狼瘡,雷尼替丁可造成光敏性皮疹。

16.中藥:補(bǔ)骨脂、無花果、連翹、獨(dú)活、沙參、白芷、白鮮皮、前胡、防風(fēng)、荊芥、小茴香等。補(bǔ)骨脂素在 UVA 照射時(shí)與 DNA 結(jié)合,生成具有細(xì)胞毒性和遺傳毒性的加合物;枸杞可造成光敏性紅斑;刺蒺藜可造成光敏性肝損害;連翹中的貫葉金絲桃素和圣約翰草提取物都有引起光敏反應(yīng)。17.食物:無花果、檸檬、紫云英、灰菜、莧菜、薺菜、芹菜、甜菜、菠菜、萵苣、香菜等。這些均為光敏性食物,會(huì)增強(qiáng)皮膚對(duì)紫外線的敏感性,增加光敏風(fēng)險(xiǎn)。

如何預(yù)防呢?

在使用或食用了上述藥物、食物的情況下,應(yīng)嚴(yán)格注意防曬。1.如果防曬霜不是引起光敏反應(yīng)的原因,那就應(yīng)該大量使用。防曬系數(shù)(SPF)可能不是預(yù)防藥物誘導(dǎo)的光敏反應(yīng)的可靠指標(biāo)。防曬系數(shù)指的是對(duì)陽光引起的曬傷反應(yīng)的保護(hù)程度,曬傷主要是由UV-B引起的。大多數(shù)藥物引起的光敏反應(yīng)是由 UV-A 范圍內(nèi)的波長(zhǎng)引起的。因此,應(yīng)該使用吸收UV-A的防曬霜。與含有其他成分的防曬霜相比,含有阿伏苯宗(Parsol1789)、二氧化鈦和氧化鋅的防曬霜更能有效地阻擋 UV-A 的照射。

2.應(yīng)盡量少暴露于陽光中,可采取如避免日照較強(qiáng)時(shí)外出、使用廣譜防曬霜、穿防曬服或長(zhǎng)袖上衣和長(zhǎng)褲、戴寬檐帽,以及在汽車和房屋的窗戶貼上可阻擋紫外線的貼膜等措施。3.藥物在人體內(nèi)代謝和排泄需要一定時(shí)間,告知患者在用藥期間及停藥后5 天內(nèi)注意防曬。即便是陰天,也應(yīng)避免接觸紫外線。除此以外,也可調(diào)整服(或涂)藥時(shí)間, 如沙星類藥物可在晚上睡前服用;維A酸、異維 A 酸外用時(shí)也宜在晚間或睡前使用;服藥期間最好少吃含光敏物質(zhì)的食物,這樣既可避免紫外線的照射, 也能更好保證用藥安全。

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