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3. 心理護理：
(1) 帕金森病患者的心理特點:
1) 是一個緩慢進展的過程。
2) 早期--生活自理--情緒穩(wěn)定
3) 中期--自理能力下降--情緒低
4) 晚期--完全不能自理--可產(chǎn)生厭世心理
(2) 要鼓勵、安慰患者樂觀地生活，克服悲觀、失望的心理，使患者積極配合治療，加強鍛煉，盡量能生
活自理。
(3) 要做好家屬的思想工作，不要嫌棄病人，要多關心體貼，多予安慰、鼓勵，幫助患者多做些力所能及
的活動，使患者不感到自己是家人的累贅。
4. 康復訓練
5. 飲食指導：
避免高蛋白飲食:因其可影響左旋多巴在小腸的吸收，且高濃度氨基酸可阻礙左旋多巴通過血
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腦屏障，降低藥物療效，應注意避免高蛋白飲食與抗帕金森病藥同時服用，但如患者有發(fā)熱、壓瘡等情況，
可適當增加蛋白質的供給量。對同時服用抗膽堿能藥患者，避免同時進食檳榔。
6. 生活護理：
生活要有規(guī)律，保證允足睡眠，注意保暖防止受涼，加強安全防護?；颊卟∏檩^重影響生活自理時，應協(xié)
助完成日常生活如穿衣、洗澡、翻身等，保持個人衛(wèi)生、皮膚清潔。
(1) 穿衣-避免復雜精細的鈕扣和系帶的鞋子
(2) 餐具-使用加長帶柄的餐具
(3) 椅子-使用高腳直背椅，不要深、低的椅子
(4) 扶手-衛(wèi)生間和浴室附近要有扶手
(5) 鞋子-穿著舒適的平底鞋
(6) 地面-乙烯基塑料地毯要比疏松的地毯安全。
7. 運動指導：
(1) 早期應樹立信心，參與各種形式的活動如散步、太極拳、床旁體操等，注意保持身體和各關節(jié)的活動
強度與最大活動范圍;
(2) 對于已出現(xiàn)的某些功能障礙或難以執(zhí)行的動作要有計劃、有目的地鍛煉。如在起步困難和步行時突然
僵住不能動時，要學會放松，盡量跨大步伐;
(3) 向前走時腳要抬高、雙臂要擺動、目視前方不要目視地面;
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(4) 轉彎時，不要碎步移動，否則會失去平衡。
8.出院指導：
(1) 按醫(yī)囑正確服藥，定期復查肝、腎功能、血常規(guī)和監(jiān)測血壓變化，療效減退或運動障礙時至門診復
查。
(2) 保持平衡心態(tài)和有規(guī)律的生活，避免情緒緊張、波動;均衡飲食，預防便秘。
(3) 維持和培養(yǎng)有益的娛樂愛好，堅持適當?shù)倪\動和體育鍛煉，注意安全，防止受傷和意外。
(4) 根據(jù)氣候、天氣調整室溫、增減衣服，決定活動的方式、強度與時間，預防受涼感冒。
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十九、糖尿病的健康宣教
糖尿?。―M）：是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征。因胰
島素分泌或作用缺陷，或者兩者同時存在而引起碳水化合物、蛋白質、脂肪、水和電解質等代謝紊亂。隨
著病程延長可出現(xiàn)眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等多系統(tǒng)損害，引起功能缺陷及衰竭。重癥或應激時可發(fā)生
酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等急性代謝紊亂。
臨床表現(xiàn)
1. 1 型糖尿病多在 30 歲以前的青少年期起病，起病急，癥狀明顯，有自發(fā)酮癥傾向。
2. 2 型糖尿病多發(fā)生在 40 歲以上成年人和老年人，但近年來發(fā)病趨問低齡化。病人多肥胖，體重指數(shù)常高
于正常。通常此型病人還有代謝綜合征表現(xiàn)及家族史。
①多尿、多飲、多食、消瘦（三多
一少）。
②可并發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心臟、血
管等組織的慢性損傷，病情嚴重時
可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中
毒、高滲性昏迷等。
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高危人群
1、肥胖，特別是腹型肥胖，男性≥90cm，女性≥80cm。
2、體重減輕或消瘦，找不到消瘦的其它原因。
3、年齡＞40 歲，有糖尿病家族史（尤其 2 型）的一級親屬。
4、有高血壓、高血脂、高尿酸、脂肪肝，高胰島素血癥的。
5、有皮膚癥狀：傷口不易愈合、皮膚瘙癢、經(jīng)常長癤于，經(jīng)?；佳乐懿?。
6、早發(fā)、多發(fā)的腦梗死、冠心病、無痛性心絞痛及心肌梗死。
7、中年女性：分娩巨大兒史（>4Kg)，多飲、流產(chǎn)、宮內死胎或無明原因。
血糖控制目標
1. 理想：空腹血糖 4.4-6.1mmol/L、餐后 2 小時 4.4-8.0mmol/L。
2. 良好：空腹血糖≤7.0mmol/L、餐后 2 小時當≤10.0mmol/L。
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3. 差：空腹血糖＞7.0mmol/L、餐后 2 小時＞10.0mmol/L。
健康宣教
1. 糖尿病教育
(1) 正確認識疾?。禾悄虿∈且环N慢性進展性疾病，只要正確、有效地治療，血糖達標了就能明顯延緩或
減少并發(fā)癥。
(2) 樹立信心：客觀接受病情，立即治療，樹立起長期與疾病作斗爭的信心。
(3) 保持樂觀的心態(tài)：要用樂觀主義精神與糖尿病作斗爭，戰(zhàn)略上蔑視，戰(zhàn)術上重視。
(4) 平時學會自我心里疏導：將飲食、運動、檢測融入到生活當中。
2. 飲食療法
(1) 制定總熱量：成年人休息狀態(tài)下每天每千克理想體重給予熱量 25~30kcal，輕體力勞動 30~35kcal，中
度體力勞動 35~40kcal，重體力勞動 40kcal 以上。
(2) 食物組成與成分：總的原則高碳水化合物、低脂肪、適量蛋日質和高纖維索的膳食。
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(3) 飲食注意事項：
1) 當飲食控制而出現(xiàn)的易饑感，可增加蔬菜、豆制品，在總熱量不變的原則下，增加一種食物時應同時
減去另一種食物；
2) 超重者少食油炸、油煎食物，少食動物內臟等含膽固醇高的食物。限制飲酒，每天食鹽＜
6g；
3) 多食含纖維素高的食物，加速食物通過腸道，從而延遲和減少糖類食物在腸道類吸收，使
餐后血糖下降，同時增加腸蠕動，促進大便通暢；
4) 忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，進食水果可在兩餐間；
5) 檢測體重變化，每周定期測量體重一次，如超過 2kg，應進一步減少熱量。
3. 運動鍛煉
(1) 運動方式：應進行有規(guī)律的有氧運動，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、打太極等
(2) 運動量的選擇：
合適的運動強度為活動時病人的心率應
達到個體的 60％食物最大耗氧量，活動
時間為 20~30min，可根據(jù)自身情況逐漸
延長，肥胖者可增加活動次數(shù)，其心率
簡易計算方法為：心率＝170—年齡。
(3) 運動療法適應癥：
1) 病情控制穩(wěn)定的 2 型糖尿病；
2) 體重超重的 2 型糖尿??；
3) 穩(wěn)定的 1 型糖尿??；
4) 穩(wěn)定期的妊娠糖尿病。
(4) 運動前的準備：
1) 全面體檢：確保運動安全
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2) 制訂運動計劃：與醫(yī)護人員討論其身體狀況是否適合做運動，并確定運動方式和運動量；
3) 選擇合腳、舒適的運動鞋和襪，要注意鞋的密閉性和透氣性，運動場地要平整、安全，空氣新鮮。
(5) 運動注意事項：
1) 運動前評估血糖控制情況，根據(jù)病人運動情況決定運動方式、時間和運動量；
2) 運動不宜在空腹進行，防止發(fā)生低血糖反應，隨身攜帶糖果，當出現(xiàn)饑餓、頭暈、心慌、出冷汗及四
肢顫抖等低血糖癥狀時及時食用并停止運動；
3) 運動中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視物模糊等立即停止運動并及時處理；
4) 當血糖＞14mmol/L 時，應增加休息，減少運動；
5) 運動時隨身攜帶糖尿病卡，以備急需；
6) 運動后做好記錄，以使觀察療效和不良反應。
4. 藥物療法
(1) 口服藥物
1) 雙胍類
代表藥：二甲雙胍
服用方法：餐前、中、后均可，餐中服用胃腸道刺激小
副作用：消化道反應
2) α-糖苷酶抑制劑
代表藥：拜糖平
服用方法：與第一口飯同時嚼服
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副作用：胃腸道反應、低血糖反應（需進食單糖類食物如蜂蜜葡萄糖方可緩解）、產(chǎn)氣多
3) 磺脲類
代表藥：達美康
服用方法：餐前半小時
副作用：低血糖反應、消化道反應
(2) 胰島素
適應癥
①1 型糖尿?。?/p>
②糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸中
毒；
③各種嚴重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥
④手術、妊娠和分娩；
⑤2 型糖尿病胰島細胞功能明顯減退者
⑥其他特殊類型糖尿病。
1) 胰島素注射途徑：
靜脈輸注：靜脈小劑量輸注胰島素，主要用于治療糖尿病酮癥酸中毒；
皮下注射：注射器具有胰島素注射器、胰島素筆、胰島素泵三種。
2) 使用胰島素注意事項：
準確用藥：遵醫(yī)囑用藥，不可擅自調整。
嚴格無菌操作，防止感染。
3) 注射部位選擇與更換：
常選擇上臂三角肌、臀大肌、腹部、大腿外側；注射部位經(jīng)常更換，避免引起脂肪萎縮或增生、局部硬結。
如在同一區(qū)域注射，必須與上 1 次注射部位相距 1cm 以上，選擇無硬結的部位，如產(chǎn)生硬結，可用熱敷，
但要避免燙傷。
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4) 胰島素注射方法：
①對于較長的針頭，進針前先捏起皮膚（正確的做法：使用拇指和食指、中指捏起真皮層，遠離肌肉
層）；
②注射角度對于較長的針頭，45 度進針有助于降低肌肉注射的風險；
③注射深度，選擇合適的針頭長度，由于體脂分布不同以及皮膚厚度隨年齡的增加而變薄，建議使用
5mm 超短針頭無需捏起皮膚，垂直進針即可確保皮下注射；
④完成注射后，應等待至少 5-10 秒后再拔除針頭，以避免漏液的發(fā)生（注：當胰島素劑量超過 10U，
注射后應先停留 5 秒，退出一半針頭再停留 5 秒，然后再拔出針頭，這過程一直繼續(xù)按住推鍵，注射完畢
勿用棉簽按壓）；
⑤使用胰島素泵時應定期更換導管和注射部位以避免感染及針頭堵塞。使用胰島素筆時
要注意筆與筆芯相互匹配，每次注射前確認筆內是否有足夠劑量，藥液是否變質；另外，每次使用前均應
更換針頭，注射后將針頭丟棄。
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5) 胰島素的保存：未開封胰島素應放冰箱 4~8℃冷藏保存，不可冷凍保存，使用中的胰島素常溫（＜28℃）
下可使用 28 天，無需放冰箱，但應避免過冷、過熱；放置陰涼處，避免日光直曬。
6) 注射胰島素后及時進食，避免低血糖發(fā)生。注意監(jiān)測血糖，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。
7) 胰島素不良反應的觀察及處理。
①注射部位脂肪萎縮或增生：經(jīng)常更換注射部位，可防止其發(fā)生；
②過敏反應：主要為注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等，隨著胰島
素制劑的改進，過敏反應已較少。
③低血糖反應：
●原因：不正確服用口服降糖藥；注射過量胰島素；進食量減少或延遲進食；運動量增加；飲酒，尤
其是空腹飲酒。
●處理：就坐下休息，防止其摔傷或出現(xiàn)其他意外情況；食用含糖的食物或飲料，如：果汁糖水、甜
面包等。注意避免進食過快，以免引起嗆咳；當出現(xiàn)意識不清時（勿強行給其喂食，以免發(fā)生窒息），快
速就醫(yī)。
●預防：不能隨意更改降糖藥物及其劑量；活動量增加時，要減少胰島素的用量并及時加餐。容易在
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后半夜及清晨發(fā)生低血糖的，晚餐適當增加主食或含蛋白質較高的食物。速效或短效胰島素注射后應及時
進餐；外出是適量攜帶糖和糖尿病卡；低血糖癥狀持續(xù)、頻繁出現(xiàn)及時就醫(yī)。
5. 自我檢測
(1)正常人及糖尿病患者 24 小時血糖不是恒定不變的，隨時間、活動、飲食、情緒波動、氣
候等因素波動，所以一次（一個點）血糖的監(jiān)測不能代表一天的血糖水平，尤其是糖尿病患者應該一天多
點監(jiān)測才能真實反應飲食控制和運動量及藥物治療的效果。
(2) 意義：
1) 有利于判定并掌握病情控制程度，及時調整治療方案，以使病情獲得最佳控制；
2) 有利于及時預防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急、慢性病發(fā)癥；
3) 有利于改善病人的生活質量并最終延長其壽命。
(3) 血糖監(jiān)測七點法：三餐前、三餐后（餐后兩小時）、睡前。
1) 方法：
①下垂準備采血的手 10-15 秒；
②用 75％的酒精消毒指腹，待干；
③打開血糖儀開關，插試紙；
④推壓手指兩側血管至指前端三分之一處。
⑤采血針緊挨指腹，按動開關，針刺指腹；
⑥將一滴血抹到試紙測試區(qū)域，讀取結果；
⑦棉簽按壓針眼部位 1-5 分鐘。
2) 血糖儀質控監(jiān)測：當血糖儀的測試結果有問題時，我們的血糖監(jiān)測結果就不準確，因此要每日在測血糖
前進行血糖儀的質控監(jiān)測。
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3) 意義：
①對糖尿病病情控制不理想或使用藥物治療的患者是必須的；
②三餐前后血糖的監(jiān)測有利于調整藥物的劑量、種類和用藥時間；
③睡前／夜間血糖的監(jiān)測有利于防止夜間低血糖和判斷早晨空腹高血糖產(chǎn)生的原因；
④七點法便于了解全日血糖是否整體控制在一定目標內。
6. 自我護理
(1) 足部護理：
1) 每日檢查足部有無異常；
2) 每日溫水洗腳（水溫 40 度為宜，避免燙傷、忌浸泡太長時間），保持足部衛(wèi)生、保持皮膚潤滑；
3) 修除胼胝、雞眼（最好到醫(yī)院診治）、修剪過長的趾甲；
4) 預防外傷、燙傷和凍傷；
5) 注意體位變化，增加下肢運動。
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(2) 皮膚護理：
1) 勤洗澡勤換衣，女性使用化妝品時要防止毛孔堵塞，引起癤、癰；
2) 男性刮臉時要防止刮破皮膚造成感染，對于已經(jīng)感染的部位，要做好局部清潔和消毒。
(3) 口腔護理：
1) 每天至少刷兩次牙，或者每餐之后都刷一次；3~4 個月更換一次牙刷，要用軟毛牙刷；
2) 3~6 個月定期做口腔檢查；
3) 有 問 題 及 時 看 牙 醫(yī) ， 并 告 訴 牙 醫(yī) 您 患 有 糖 尿
病。
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二十、冠狀動脈粥樣硬化癥的健康宣教
1. 定義：是指在高脂血癥，糖尿病，高血壓，吸
煙等危險因素作用下，導致血管內皮功能 障礙，
引起的一類血液當中的脂質成分沉積在血管壁內，
形成動脈粥樣硬化斑塊。
2. 分級與癥狀：
(1) 輕度：很大程度上不會出現(xiàn)任何癥狀。
(2) 中度：患者在勞累、情緒激動、飽餐、寒冷、
吸煙等情況時，就會誘發(fā)心絞痛，主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)心前區(qū)胸悶、胸痛，常呈壓迫感、緊縮感。多在
3～5 分鐘內，一般不超過 15 分鐘。
(3) 重度：會出現(xiàn)急性心肌梗死的癥狀，可以表現(xiàn)為心前區(qū)劇烈壓榨樣胸痛，伴有瀕死感。一般無明顯誘
因，疼痛可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，經(jīng)休息和含硝酸甘油無效。
3. 處理措施：
(1) 心絞痛
1) 發(fā)作時立刻就地休息。
2) 舌下含服硝酸甘油 0.5mg，1～2 分鐘內顯效，約 30 分鐘后作用消失；每隔 5 分鐘可重復 1 次，但一般
連續(xù)服用不超過 3 次。
3) 含藥后應平臥，以防低血壓的發(fā)生。
(2) 心肌梗死
1) 立刻就地休息，停止活動，盡量避免搬動
2) 立馬撥打 120 盡快將送患者到醫(yī)院
3) 疏導安撫患者，使之不要過度焦慮
4) 若患者有隨身攜帶速效救心丸、硝酸甘油等可舌下含服來幫助緩解癥狀
5) 若患者突然意識喪失面色，呼之不應，應進行心肺復蘇
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二十一、肌少癥的健康教育
人過中年會發(fā)胖，而在日益發(fā)胖時，肌肉也在悄悄地丟失。當老年人出現(xiàn)骨骼肌量減少、
肌力下降，伴(或不伴)肌肉功能下降時，就可以診斷為肌少癥。
肌肉減少影響肌肉的正常功能，導致走路不穩(wěn)、行走困難，甚至跌倒、骨折，嚴重影響老
年人的生活質量。及時識別老年人肌少癥很重要。
骨骼肌量的檢測
雙能 X 線(DXA)和生物電阻抗法(BIA)能有效區(qū)分肌肉組織、脂肪及骨礦質，測量準確性高。
一般采用相對骨骼肌質量指數(shù)來診斷少肌癥。
[RSMI=四肢骨骼肌量(kg)/身高平方(m2)]
當 RSMI 低于相應族群健康青年人平均值 2 個標準差時即可判定為肌肉減少。
【正常平均值】
男性:7.26 kg/m2
女性:5.5kg/m2
肌肉力量測量
通過測量握力來評價肌力。
男性握力<26 千克，女性握力<17 千克時需考慮為握力下降。具體要根據(jù)體重指數(shù)來區(qū)分。
一些上肢關節(jié)疾病會影響到測量結果，如手骨關節(jié)炎、腕管綜合征等，因此在評價握力時要綜
合分析。
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肌肉功能測量
常規(guī)步數(shù)測驗：讓老年人按日常步速行走 4 米及 3 米來回記錄步速，如果步速≤0.8 米/
秒(ms 時就需要警惕是否有肌功能下降。
肌少癥可預防
肌少癥是老年人常見的病癥，而且容易被忽視，肌肉減少影響肌肉的正常功能，導致走路
不穩(wěn)、行走困難，甚至跌倒、骨折，嚴影響老年人的生活質量。
老年肌少癥的伴隨問題
低蛋白血癥、體重下降、抗病能力下降、生活自理能力下降、生活質量下降、意外事件上
升、并發(fā)癥、死亡率上升等。
肌少癥的預防
肌少癥這么可怕，該如何防治呢?
目前的醫(yī)療對肌少癥尚無特效藥，但并不表明老年肌少癥就無法治療。“抗阻力運動”和
“加強營養(yǎng)支持”是目前防治老年肌肉衰減
綜合征的兩項重要舉措。
抗阻力運動
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抗阻力運動是防治老年肌肉衰減綜合征的有效方法，老年人若身體狀況允許，可使用啞鈴、
杠鈴、拉彈力帶等健身器械運動等抗阻力運動。也可日常爬樓梯、騎自行車等的抗阻力運動。
對于不能耐受中強度抗阻運動及綜合運動的老年肌少癥患者，步行也可以預防肌肉丟失，降低
肌少癥發(fā)生風險。對于不能活動的老年肌少癥者注重被動運動。
加強營養(yǎng)支持
老年人應在平衡膳食的基礎上，重點加強蛋白質營養(yǎng)的攝
入，易選擇優(yōu)質動物蛋白。同時脂肪酸、維生素、微量元素以
及能量對肌少癥的治療和預防也很重要。應注重補充，對于素
食者應該加強植物蛋白的攝入。
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二十二、老慢支、肺氣腫肺康復鍛煉的健康宣教
什么是老慢支、肺氣腫?
學名為“慢性阻塞性肺疾病”，簡稱慢阻肺
● 40 歲以上。
● 多有長期吸煙史。
● 主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、活動后氣促
慢性阻塞性肺疾病是一種可以預防和治療的疾病，可引起全身癥狀。
(1)慢性阻塞性肺疾病的危險因素
● 吸煙:慢阻肺患者中 80%~95%是吸煙者或接觸二手煙者。
這類人群，約有一半會發(fā)展為慢阻肺，開始吸煙的年齡越早，越容易患慢阻肺。
● 大氣污染或職業(yè)暴露:煤礦開采、采金、棉紡織、焊接等。
● 父母有慢阻肺病史，其子女慢阻肺的患病率要明顯高于普通人群。
● 消瘦、營養(yǎng)不良、體重指數(shù)過低的患者，重度慢阻肺的患病率、慢阻肺的病死率要明
顯增高。
(2)慢性阻塞性肺疾病的治療
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● 戒煙的重要性:戒煙是減少慢阻肺發(fā)病，延緩病程的最有效的方法，有利于改善生活質
量。
● 運動療法:逐漸增加運動強度。
● 呼吸訓練:腹式呼吸、縮唇呼吸。
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● 呼吸肌的訓練也要勞逸結合，建議佩戴血氧飽和度儀進
行監(jiān)測訓練。
● 每天 1 次，每次 30 分鐘:或每天 2 次，每次 15 分鐘。每
周訓練 4~5 天。
● 訓練時間不宜過長，避免疲勞。
● 長期家庭氧療:尤其是氧分壓低于 55mmHg，需長時間低流
量吸氧，1~2Lmin 每天 15 小時以上。
藥物療法:包括支氣管舒張劑、祛痰藥物、抗感染藥物。
● 吸入治療，可以直接作用于氣道，減少全身不良反應，是首選的藥物治療手段。
● 注意識別慢阻肺的急性加重期，出現(xiàn)下圖所示情況應盡早到醫(yī)院就診。
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二十三、心衰的健康教育
心力衰竭簡稱心衰是指各種心血管病發(fā)展到嚴重階段，由于心臟收縮力或舒張力減弱，泵
血作用，不能滿足機體代謝的需要，而出現(xiàn)的臨床綜合癥。
心衰的具體表現(xiàn)
心衰健康指導
一、去除誘發(fā)因素:
注意保暖，預防及控制感染;
嚴格控制入水量，攝鹽量;
避免過度勞累;
避免劇烈運動;
避免精神刺激。
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二、休息與活動:
休息是減輕心臟負荷的主要方法:
癥狀較輕的患者限制體力活動;
重度心衰者要嚴格臥床休息。
三、飲食方面
1.宜低鹽(<3g/天)、低熱量、高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，避免吃堅硬生冷、油膩
及刺激性食物。
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2.避免產(chǎn)氣的食物及濃茶、咖啡或辛辣刺激性食物;多食粗纖維食物，利于保持大便通暢;
戒煙酒;多吃蔬菜水果;少吃多餐，特別要注意晚餐不易過飽;適當限制水分，每日測量體重，
必要時記錄出入量。
特別提醒——排便注意事項
1.養(yǎng)成每天定時排便的習慣，預防便秘;
2.排便切忌過度用力，以免增加心臟負荷，甚至誘發(fā)嚴重的心律失常;
3.長期臥床的病人定期變換體位，腹部做順時針方向的按摩，或每日
收縮腹肌數(shù)次:
4.必要時給予適量的緩瀉劑。
四、用藥指導
1.將服藥視為生活中的必需部分;
2.嚴格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥物;
3.在服藥期間對癥狀變化情況應及時反饋，由醫(yī)生決定藥物是否需要調整;
4.出現(xiàn)漏服，不可加量。
五、自我監(jiān)測
1.監(jiān)測癥狀 如出現(xiàn)氣短、乏力、出汗、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、煩躁、
腳或腿比平時腫等癥狀，應及時就醫(yī);
2.每天稱體重:一周內增加 2Kg，應及時就醫(yī);
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3.出現(xiàn)藥物不良反應(疲倦乏力，黃視綠視、劇烈干咳、頭暈等)及時就醫(yī)。
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二十四、眩暈的健康教育
頭暈和眩暈是什么?
頭暈是一種有時難以描述的感覺。它常讓您感到自己像是快要跌倒或失去意識了。頭暈還
可讓您感到頭昏眼花或讓您難以沿直線行走。眩暈是頭暈的一種類型，它可讓您感到自己像在
旋轉、搖擺或傾斜，或者感覺空間在您周圍移動。這些感覺時來時去，可能持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時
或數(shù)日。當您轉動頭部、改變體位、咳嗽或打噴嚏時，可能會感到癥狀加重。
什么導致了眩暈?
眩暈最常見的病因包括:
1、內耳問題
如果內耳中的導管出現(xiàn)腫脹，或它們形成了過多的鈣沉積物，您可能發(fā)生眩暈和平衡問題。
如果腫脹壓迫到內耳中的神經(jīng)，您也可發(fā)生眩暈。有時，這種腫脹是由病毒感染引起。
2、頭部損傷——頭部損傷和震蕩傷能破壞內耳，從而導致眩暈。
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3、藥物——某些藥物可損傷內耳，從而導致眩暈。
（1）氨基糖甙類耳毒性藥物:如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、
妥布霉素、氺諾霉素等。
（2）大環(huán)脂類耳毒性藥物:如紅霉素、羅紅霉素等。
（3）其他耳毒性藥物:
①阿司匹林，若每天服用 6-8 片，可能會傷害內耳。
②化療藥物:治療癌癥的藥物，通常醫(yī)護人員會監(jiān)控藥物用量，預防耳毒性副作用。
③非類固醇抗炎藥物:若每天服用 6-8 片，可能會傷害內耳，如:萬古霉素、多粘菌責、
潔霉素、白霉素。奎寧:若服用過量會對內耳產(chǎn)生毒性。
4、偏頭痛——偏頭痛有時可導致眩暈。
5、腦部問題一腦卒中(俗稱腦中風)或多發(fā)性硬化等腦部問題也可導致眩暈。
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出現(xiàn)眩暈和以下情況，應立即到醫(yī)護人員處就診:
● 新發(fā)或嚴重的頭痛
● 體溫超過 38℃
● 視物重影或視物不清
● 言語或聽力障礙
● 一側手臂或腿部無力，或者單側面部下垂
● 失去意識
● 麻木感或麻刺感
● 胸痛
● 無法停止嘔吐
可以做些什么來應對眩暈呢?
如果您因眩暈而存在站立或行走困難，則有發(fā)生跌倒的風險。為降低該風險，您要盡
量減少家中可能讓您跌倒的因素。您需要去除松散的電線、雜物和打滑的地毯。此外，您還應
確保自己穿著牢固的防滑鞋，以及走道沒有物品阻擋且照明良好。
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二十五、低鉀血癥的健康教育
正鉀離子是細胞內的主要陽離子,對維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性和心肌正常功能有著重要
的作用，血鉀的正常值為 3.5~5。5mmol/L，低于 3.5mmol/L 時為低鉀血癥低鉀血癥是一種復
雜的臨床表現(xiàn),常伴隨其他疾病共同出現(xiàn),主要表現(xiàn)是肌肉對神經(jīng)刺激的反應發(fā)生了遲鈍改變，
輕者體弱無力、口苦、食欲不振、食量減少、煩躁不安、情緒波動，重者有惡心、嘔吐、嗜睡、
定向力減退及神志不清等癥狀。當血清鉀降至
2.5mmol/L 以下時，患者可出現(xiàn)肌無力、腱反
射遲鈍或消失，甚至呼吸肌麻痹和嚴重的心律
失常。短時間內發(fā)生的低鉀血癥可導致猝死，
所以切不可小視。因此，出現(xiàn)上述癥狀應注意
檢查血鉀。如果血鉀低于正常指標，可及時采
取補鉀措施,以免發(fā)生不良后果。
本病預防是重點，本病病因很多，特別是在臨床治療的過程。史應該注意本防止本病的發(fā)
生,一是及時去除病因，二是對可能發(fā)生缺鉀，如長時間禁食，體液丟失較多的傷病員，應及
時補充鉀。
飲食護理
避免進食大量糖類,避免大量飲清水，忌酗酒、暴飲
暴食及進食不潔食物;適當給予患者高熱量、高維生素、
富含鉀的水果蔬菜(瘦豬肉、鱔魚、花生、馬鈴薯、海帶、
橙子、香蕉等)等易消化的飲食。大量出汗后，不要馬上
飲用過量白開水或糖水，可適當飲用果汁或淡鹽水，防止
血鉀過分降低。避免過飽、飲酒等激發(fā)因素。盡量調配色
香味俱全的食物，調動患者的食欲，以滿足新陳代謝的需
要，根據(jù)病情適當進行靜脈及鼻飼補充營養(yǎng)。
心理護理
低血鉀使病人出現(xiàn)四肢對稱性弛緩性癱瘓,病人多數(shù)為青壯年，在家庭中和社會中擔當主
要的角色,四肢出現(xiàn)的癱瘓會使病人出現(xiàn)焦慮、恐懼，甚至悲觀、失望，擔心影響到以后的生
活。因此,護士應向患者及家屬講解本病的病因、誘因、治療及效果，以消除其思想顧慮，指
80
導病人放松技巧，如聽音樂、聊天、做深呼吸，使病人積極配合治療爭取早日治愈。
出院指導
指導患者出院后要起居有常,溫寒適宜，避免飽餐、酗酒、劇烈活動、外傷、感染等，如
發(fā)現(xiàn)肢體無力、酸痛、感覺異常、口渴、出汗等癥狀及時來院復查血鉀補鉀治療后，橫紋肌裂
解癥可痊愈，周期性麻痹可能還會復發(fā)，但避免一些人為的誘因或早期癥狀的及時發(fā)現(xiàn)，還是
能預防的。如輕癥可口服補鉀或進食富含鉀的食物，重癥通過靜脈補鉀予以糾正。
本組病人以男性多見，外地從業(yè)人員居多,特別是青壯年，且高溫時發(fā)病率較高.因此。護
士有責任和義務展開健康教育.指導勞務人員高溫時節(jié)時避免在戶外長時間停留或反復出汗,
避免在最炎熱的時候外出,居室通風做好防暑降溫工作,調整好作息時間,避免高溫時段進行施
工.一旦發(fā)生低鉀血癥，應及時到醫(yī)院診治。
防治低鉀的關鍵是補鉀。臨床上可選用口服 10%的氯化鉀溶液，但最安全且有效的方法是
多吃富鉀食品，特別是多吃含鉀豐富的蔬菜和水果。如香蕉、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜
等，菠菜、山藥、毛豆、莧菜、大蔥等蔬菜中含鉀比較豐富，黃豆、綠豆、蠶豆、海帶、紫菜、
黃魚、雞肉、牛奶、玉米面、蕎麥面、
向日葵籽中也含有一定量的鉀。各種果汁，特別是橙汁，也含有豐富的鉀,而且能補充水
分和能量.茶水是夏季最好的消暑飲品,因為茶葉中含鉀豐富.多飲茶既可消暑,又能補鉀，可謂
是一舉兩得。
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二十六、骨質疏松的健康教育
為什么會發(fā)生骨質疏松?
骨質疏松是由于構成骨的物質減少、骨組織微結
構破壞，骨脆性增加導致骨量低下，骨強度下降，易
致骨折。如果將人的骨骼比喻成一座大廈，那么構成
這座骨骼大廈的主要物質是鈣和有機物質，大廈在成
骨細胞的建設作用和破骨細胞的破壞作用下保持穩(wěn)
定。如果成骨細胞的建設作用強于破骨細胞的破壞作
用，骨量就會增加，骨骼就會變得堅 增 骨骼變得疏
松。 反之，骨量減少，骨骼變得疏松。
你有骨質疏松的癥狀嗎?
1、腰酸背痛
2、彎腰駝背、脊柱或關和節(jié)變形
3、容易發(fā)生骨折
4、呼吸功能下降
骨質疏松的危害你知道嗎?
疼痛本身可降低患者的生活質量，脊柱變形、骨折可致殘，使患者活動受限、生活不能自
理，增加肺部感染、壓力性損傷發(fā)生率，不僅患者生命質量下降，死亡率增加，同時也給個人、
家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。
如何測定骨質疏松的程度?
通過雙能 X 線吸收法(DXA)測定骨密度是診斷骨質疏松的金標準。那什么是骨密度呢?骨密
度是指單位面積的礦物質含量。
WHO 質疏松癥診斷標準:
正常骨密度 T≥-1SD
低骨密度 -2.5SDT<-1SD
骨質疏松癥 T≤-2.5SD
嚴重骨質疏松癥 符合骨質疏松癥，且伴有骨質疏松癥性骨折發(fā)生
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預防骨質疏松，從這里開始
1、健康飲食
增加鈣質的攝取、補充充足的維生素、提供足夠的蛋白質及
健脾補腎的食物。控制飲食結構，避免酸性物質攝入過量，加劇
酸性體質。大多數(shù)的蔬菜水果都屬于堿性食物，而大多數(shù)的肉類、
谷物、糖、酒、魚蝦等類食物都屬于酸性食物，健康人每天的酸
性食物和堿性食物的攝入比例應遵守 1:4 的比例。
2、積極的生活方式
忌嗜喝咖啡、飲酒、吸煙;避免攝入過多含脂肪、鈉鹽、糖類食物;堅持適當?shù)捏w育運動。
合理膳食 適量運動 戒煙限酒
3、有效的日照
每天半小時接受溫和的陽光(避免暴曬、避免隔著玻璃曬正太陽)。
成人期補充鈣劑是預防骨質疏松的基本措施。
附:富含鈣的食物
主食類: 黑麥、小麥、黑面包、麥片、米、精米
海產(chǎn)類: 鮑魚、小魚干、蝦、蟹、干貝等
肉類:豬肉等
豆類:蠶豆、蓮子、黃豆、豆腐、豆腐干、香仁、豆效、豆皮等
蔬菜類:油菜、空心菜、白菜、海隆、紫柴，海帶、木耳、金針菇、
蘿卜、芹 菜、韭菜、薛苗等
水果類:柿子、橄欖、紅棗、栗子、木瓜、葡萄、核桃等
奶蛋類: 蛋黃、奶粉、牛奶及奶制品等
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二十七、慢性阻塞性肺疾病健康宣教
1. 什么是慢性阻塞性肺疾病?
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進行性
發(fā)展。主要癥狀有：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息、胸悶等。在疾病早期勞力時出現(xiàn)氣短或呼
吸困難，后逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短，這是 COPD 的標志性癥狀。
2. 什么原因引起？
(1) 吸煙無疑是導致 COPD 最主要的原因之一，在我國吸煙
人群 COPD 的發(fā)病率約為不吸煙者的兩倍；
(2) 職業(yè)性粉塵和化學物質接觸；
(3) 室內空氣污染和生物燃料；
(4) 反復呼吸道感染。
3. 臨床表現(xiàn)：
(1) 進行性加重的呼吸困難，活動后加劇；
(2) 部分病人可在慢性咳嗽、咳痰基礎上出現(xiàn)呼吸困難；
(3) 早期在勞累、上樓或登山時有氣促，逐漸發(fā)展至難以勝任原來的工作，甚至靜息狀態(tài)感
氣促；
注意：COPD 患者如果出現(xiàn)和平時相比感到氣急加重、痰量增多、痰液的性質由白色粘液變成黃色膿液，以
上均提示 COPD 患者可能發(fā)生了
急性加重，需引起重視，并及時
就診。
4. 避免誘因：
(1) 環(huán)境：溫度在 22℃-24℃，
濕度 50%-60%，戒煙、避免被動
吸煙、避免接觸粉塵、煙霧；
(2) 避免受涼感冒，冬季注意保暖、避免直接吸入冷空氣；
(3) 接種流感疫苗和肺炎疫苗；
(4) 增強機體免疫力。
5. 治療：
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(1) 遵醫(yī)囑應用祛痰藥物：氨溴索、談熱清等；
(2) 使用抗炎平喘藥物：
1) 抗生素：青霉素、頭孢類、大環(huán)內酯類、林可霉素類、喹諾酮類；
2) 支氣管舒張藥物：茶堿類、β2 受體激動劑、抗膽堿藥；
3) 糖皮質激素；
4) 抗凝藥物。
(3) 氧療：
方式：鼻導管低流量吸氧，氧流量 1.5-2L/min，氧濃度 28％-30％，時間每天＞15h。
1) 制氧機的選擇：
①必須能保證在 24 小時不間斷工作狀態(tài)下氧濃度仍能保持穩(wěn)定；
②噪音水平；
③附加功能不宜過多；
④監(jiān)控報警功能；
⑤質量保證。
2) 吸氧過程中的注意事項：
①氧氣管
②氧流量
③吸氧時間
④濕化瓶及氧管更換時間
⑤用氧安全
⑥未吸氧時氧氣管的保護
⑦氧氣流量表的使用
6. 養(yǎng)成良好的生活習慣：
(1) 有效咳嗽：咳嗽是排痰最有效的方法之一
方法：有效咳嗽即分兩次將痰液咳出，首先要進行 5-6 次深呼吸，再深吸氣后保持張口，然后淺咳一下將
痰咳至咽喉部，再迅速將痰咳出，結合拍背效果更好。
(2) 協(xié)助排痰法
人工拍背排痰法：自下而上，由外向內；
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吸痰器和振動排痰儀。
(3) 呼吸操：
1) 腹式呼吸
第一步：用手撫摸自己的腹部，通過鼻腔緩而深地吸氣，同時在心里慢慢地從一數(shù)到三，讓空氣緩慢進到
你的肺部最深處，盡可能地進入到身體的最深處，手感受到自己的腹部慢慢鼓起來；
第二步：通過口腔緩慢地吐氣，同時在心里慢慢地從一數(shù)到三；
第三步：確定已吐出全部氣體后，重復上述動作 4-5 次。
2) 縮唇式呼吸
第一步：從鼻孔吸入空氣，嘴唇緊閉；
第二步：撅起嘴唇，慢慢呼氣，如同吹口哨。
(4) 體育鍛煉
原則：適宜運動 量力而行、循序漸進、以不感到疲勞為宜。
步行鍛煉: 1.慢速 2.中速 3.快速 6 分鐘行走實驗
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登樓梯、朗誦、唱歌、笑口常開也是一種輕松簡單的鍛煉。
(5) 戒煙：
吸煙是誘發(fā) COPD 的一個重要原因，也可加重患者的咳嗽、咳痰，因此患者應做到戒煙，戒煙
困難者可采用藥物干預的方法，使患者逐漸減少吸煙次數(shù)和吸煙量，最終達到戒煙的目的。
(6) 飲食調整：
1) 低碳水化合物飲食：燕麥、大麥、生菜、西紅柿等；
2) 高蛋白飲食：優(yōu)質蛋白為主雞蛋、鴨蛋、魚、牛肉、豬肝；
3) 高維生素飲食：維生素 C 西紅柿、西蘭花、南瓜、海產(chǎn)品、
4) 維生素 A、肝臟、魚類、雞蛋等；
5) 高纖維素飲食：玉米、大豆、苦瓜、芹菜、棗、蘋果、梨；
6) 適量飲水。
飲食中的禁忌：
忌食辛辣，忌食性涼大寒，忌產(chǎn)氣食品，忌刺激性食物，忌煙酒。
(7) 心理調整：保持平和的心態(tài)、學會控制和放松情緒，建立良好的社會支持系統(tǒng)、盡量參加力所能及的
社會活動。
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二十八、慢性腎臟病飲食健康宣教
血透室每月初會進行抽血化驗，之后根據(jù)每位患者的血單進行個體化的健康宣教，為每位患
者提供飲食建議。
1. 平衡膳食
在適當限制蛋白質攝入的同時保證充足的能量攝入以防止營養(yǎng)不良發(fā)生。選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物。
2. 合理計劃餐次及能量、蛋白質及其他營養(yǎng)分配：
(1) 定時定量進餐，早、中、晚三餐的能量可占總能量 20%～30%、30%～35%、30%～35%。均
勻分配三餐食物中的蛋白質。
(2) 為保證攝取能量充足，可在三餐間增加點心，占總能量的 5%～10%。
(3) 脂肪 CKD 患者每日脂肪供能比 25%~35%，其中飽和脂肪酸不超過 10%，反式脂肪酸不超過 1%?？蛇m當
提高Ω-3 脂肪酸和單不飽和脂肪酸攝入量。
(4) 碳水化合物 在合理攝入總能量的基礎上適當提高碳水化合物的攝入量，碳水化合物供能比應為
55%~65%。有糖代謝異常者應限制精制糖攝入。
(5) 礦物質 各期 CKD 患者鈉攝入量應低于 2000mg/d，磷攝入量應低于 800mg/d，鈣攝入量不應超過
2000mg/d。當 CKD 患者出現(xiàn)高鉀血癥時應限制鉀的攝入。當出現(xiàn)貧血時，應補充含鐵量高的食物。其他
微量元素以維持血液中正常范圍為宜，避免發(fā)生血液電解質異常。
(6) 維生素 長期接受治療的 CKD 患者需適量補充天然維生素 D，以改善礦物質和骨代謝紊亂。必要時可
選擇推薦攝入量范圍內的多種維生素制劑，以補充日常膳食之不足，防止維生素缺乏。
(7) 膳食纖維 根據(jù)每日攝入能量，推薦膳食纖維攝入量 14g/4180kJ（1000kcal）。
(8) 液體 CKD 患者出現(xiàn)少尿（每日尿液量小于 400mL）或合并嚴重心血管疾病、水腫時需適
當限制水的攝入量，以維持出入量平衡。
3. 膳食計劃個體化及營養(yǎng)教育：應根據(jù)患者生活方式、CKD 分期及營養(yǎng)狀況、經(jīng)濟條件等進
行個體化膳食安排和相應的營養(yǎng)教育。
4. 食物選擇 ：
(1) 限制米類、面類等植物蛋白質的攝入量，采用小麥淀粉（或其他淀粉）作為主食部分代替普通米類、
面類，將適量的奶類、蛋類或各種肉類、大豆蛋白等優(yōu)質蛋白質的食品作為蛋白質的主要來源。
(2) 可選用的食品包括馬鈴薯、白薯、藕、荸薺、澄粉、山藥、芋頭、南瓜、粉條、菱角粉等富含淀粉的
食物替代普通主食。也可選用低磷、低鉀、低蛋白質的米類、面類食品替代普
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通主食。
(3) 當病情需要限制含磷高的食品時，應慎選動物肝臟、堅果類、干豆類、各種含磷的加工食品等。
(4) 當病情需要限制含鉀高的食品時，應慎選水果、馬鈴薯及其淀粉、綠葉蔬菜等。當患者能量攝入不足
時，可在食物中增加部分碳水化合物及植物油攝入以達到所需能量。
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二十九、慢性疼痛的健康教育
慢性疼痛治療的重要性
疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上主觀感受，伴有現(xiàn)存的或潛在的組織損傷，它是機體
對有害刺激的一種保護性防御反應。
好痛(急性疼痛):疼痛在初期的時候,起到一個警示的作用，這對人體肯定是好處的。
壞痛(慢性疼痛):疼痛在完成其生物學功能的同時，會給機體帶來極大的損害。
疼痛的緩解非常重要，忍受疼痛沒有任何醫(yī)療益處。
2004 年國際疼痛協(xié)會提出了“免除疼痛，是患者的基本權利\"，
WHO 提出“緩解疼痛是患者的基本權利”。
疼痛對機體的危害
(1)精神、情緒反應致患者情緒處于興奮、焦慮狀態(tài)。
(2) 神經(jīng)內分泌及代謝 引起應激反應，導致血糖升高，酮體和乳酸生成增加。
(3)心血管系統(tǒng)血壓升高，心率加快，心律失常，增加心肌耗氧量:劇烈的深部疾痛有時引起血
壓下降，心率減慢，甚至發(fā)生虛脫，休克。
(4)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生低氧血癥、肺不張和肺炎。
(5)消化系統(tǒng)引起消化功能障礙，食欲不振。
(6)泌尿系統(tǒng)引起膀胱或尿道排尿無力，較長時間排尿不暢可引起尿路感染。
(7 肉系統(tǒng)肌痙進一步加重疼痛:同時形成痛覺過敏或異常疼痛。
(8) 免疫系統(tǒng)起機體免疫力下降，對預防或控制感染以及控制腫瘤擴散不利。
把您的疼痛說出來
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如果您有疼痛，您可以參照以下方法及時向主管醫(yī)生或護士報告您的疼痛程度。
①數(shù)字分級法(NRS):用 0-10 的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0 為不痛，1-3 為輕度痛，4-6 為中
度痛，7-10 為重度痛。讓自己圈出一個最能代表疼痛程度的數(shù)字。
② 簡易疼痛強度分級法(VRS):
輕度:雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾:
中度:疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾;
重度:疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經(jīng)素亂或被動體
位。
積極止痛的必要性
在做完疼痛評分后，如果您對疼痛治療有任何疑問，請告知醫(yī)護人員來幫助您。我們會根
據(jù)您的疼痛評估給予您合適的疼痛治療。
疼痛科診療范圍
(1)神經(jīng)痛帶狀皰疹后神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛，糖尿病性神經(jīng)痛，肋間神經(jīng)痛等。
(2)頭痛偏頭痛、頸源性頭痛、緊張性頭痛等
(3)骨關節(jié)痛 腰腿痛，頸椎病，膝關節(jié)炎，足跟痛，股骨頭壞死等。
(4)軟組織痛急性腰扭傷，腰肌勞損，肩周類，網(wǎng)球肘，腱鞘炎等。
(5 痛、腫瘤轉移痛，交感神經(jīng)失調引起的疼痛、骨質疏松癥、雷諾病等。
疼痛科特色治療
疼痛微創(chuàng)治療技術影像指導下用細的穿刺針經(jīng)皮精準穿刺到病變部位，通過松解消炎、神經(jīng)調
控等治療達到治療疼痛目的。具有操作簡，損傷小，安全性高，療效好，恢復快等優(yōu)點。
銷內藥物輸注治療系統(tǒng):用藥物輸注雜將藥物輸注到患者蛛網(wǎng)膜下腔。作用于脊髓相應位點，
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阻斷疼痛信號向大腦傳遞，達到控制疼痛目的。
主要適應癥:①癌痛:②復雜性局灶性疼痛綜合癥:③化療后疼痛，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等。
疼痛射頻技術;引領終痛治療領域新技術、新手段。適用于口服用藥或其他侵入性療效差神經(jīng)
性疼痛病人，運用 PRF 治療?？色@得緩解。
沖擊波:是一種機械波，可以松解粘連組織，刺激血管擴張，改善微循環(huán)，減輕炎癥反應，促
進組織再生和修復，主要適用于肌肉、筋膜、肌腱和關節(jié)等軟組織疼痛。
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三十、吞咽障礙健康宣教
吞咽障礙的患者會出現(xiàn)嗆咳、誤吸甚至滴水難進等情況，從而導致病人營養(yǎng)不良、吸入性肺炎，甚至窒息。
接下來介紹吞咽障礙患者基礎訓練的方法及注意事項。
1. 基礎訓練
基礎訓練，是針對進食、吞咽活動有關的器官所進行的功能訓練。通過加強唇、下頜、舌等的運動控
制、力量及協(xié)調性，從而提高病人進食及吞咽功能。
(1) 唇部訓練：
1) 抿嘴，說“嗯”，維持 5 秒，重復 5 次。
2) 籠嘴，說“烏”，維持 5 秒，重復 5 次。
3) 說“衣”，隨即說“烏”，然后放松，快速輪流重復 5～10 次。
4) 緊閉雙唇，上下嘴唇壓著，維持 5 秒，然后放松。重復 5～10 次。
5) 將壓舌板依次放在嘴唇的中間、左邊和右邊，用力夾緊，然后拉出，與嘴唇做對抗訓練。
每個動作維持 5 秒，重復 5～10 次。也可以通過吹肥皂泡、吹哨子來做嘴唇訓練。
1
(2) 下頜、面部及頰部的訓練：
1) 張口至最大，維持 5 秒，然后放松。
2) 將下頜向左右兩邊移動，維持 5 秒，然后放松；或夸張地做咀嚼動作，重復 10 次。
3) 開口說“呀”，動作要放松，然后迅速合上，重復 10 次。
4) 緊閉嘴唇，鼓腮，維持 5 秒。再將嘴巴里的空氣快速地向左右臉頰內轉移，就像含著空氣做漱口動作一
樣，重復 5～10 次。
(3) 舌訓練：
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1) 舌盡量伸出口外，維持 5 秒，然后縮回，放松，重復 5～10 次。
2) 舌尖先伸向左側口角，再轉向右側口角。每個動作維持 5 秒，然后放松，連續(xù)做 5～10 次。
3) 用舌尖抵緊硬腭及上下牙齦，每個動作維持 5 秒，然后放松，重復 5～10 次。
4) 將舌伸出，舌尖向上，用壓舌板壓著舌尖，對抗壓舌板的阻力，維持 5 秒，重復 5～10 次。
5) 把舌尖伸向左側口角，對抗壓舌板阻力，維持 5 秒，重復 5～10 秒，反方向亦然。
2. 進食訓練
(1) 進食體位：
根據(jù)患者的身體情況、飲食習慣及吞咽障礙的程度，選擇安全、有利于進食，又容易被病人接受的體
位。
3
1) 半臥位：適用于不能坐起的患者?；颊哐雠P，將其床頭搖起，或用枕頭墊高患者的上半身。讓患者身體
處于 30～60 度的半臥位，頭部稍向前屈。偏癱的患者偏癱側脖子可以用小軟枕或毛巾墊起，偏癱側肩部用
軟枕墊起，于健側喂食患者。
2) 坐位：盡量鼓勵病情允許的患者坐起進食。進食時，讓患者全身放松，頭部略向前傾，脖
子稍稍彎曲，上半身直立，患側上肢放在桌子上。
(2) 食物選擇：
遵循先易后難的原則選擇食物。選擇患者喜歡的營養(yǎng)豐富且易消化的食物。
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1) 食物應密度均勻，有適當黏性不易松散。
2) 食物易變形，以便于通過口腔和咽部。
3) 食物不容易在口腔黏膜上殘留。
4) 盡量選擇偏涼的食物，可以通過冷刺激的強化吞咽反射。
(3) 喂食方法：
1) 掌握最適于吞咽的入口量，先從 3~4 毫升開始，之后酌情增加至 1 湯匙，約 15~20 毫升。
2) 盡量選擇小而薄的勺子。
3) 從患者的健側喂食，盡量把食物放在舌根部。
4) 每次進食量不宜超過 300 毫升。
(4) 進食后護理：
1) 每次進食后，幫助患者清潔口腔。
2) 進食后，觀察 15 分鐘，防止患者誤吸。同時保持半臥位或坐位 30 分鐘以上，在此期間不
要翻身、拍背。盡量減少刺激，以防反流、誤吸的發(fā)生。
(5) 改變吞咽的方法：
1) 空吞咽和吞咽食物交互進行：進食后反復空吞咽幾次，促使食團全部咽下，然后再進食。
進食后吞咽 1～2ml 水，誘發(fā)吞咽反射，除去殘留食物。
2) 側方吞咽：轉動或傾斜頸部，使同側梨狀隱窩變窄，擠出殘留食物；同時使對側隱窩變淺，咽部產(chǎn)生
高效的蠕動式運動可去除殘留食物。
3) 點頭樣吞咽：進食時頸部后屈，然后前屈（點頭），同時吞咽，可除去會厭殘留食物。
5
三十一、VTE 預防的健康宣教
靜脈血栓栓塞癥（VTE）是指血液在靜脈內不正常的凝結，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈
回流障礙性疾病。VTE 包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE），兩者相互關聯(lián)，
是 VTE 在不同部位和不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式,是僅次于心肌梗死和腦卒中的第三大最
常見的心血管疾病，也是住院患者醫(yī)院內可預防的死亡原因之一。
深靜脈血栓形成（DVT）:是血液
在深靜脈內不正常凝結引起的靜
脈回流障礙性疾病，常發(fā)生于下
肢。
肺血栓栓塞癥（PTE）:來
自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓
阻塞肺動脈或其分支所致
疾病。
易發(fā)人群：
1.年齡>60 歲：老年人心肺功能衰退，血液流速減慢，加之血液較粘稠，腿部肌肉力量減弱，容易引起血
流淤滯；
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2.長時間住院及長期久坐因活動量減少或長時間不活動而導致血流緩慢或瘀滯；
3.手術或骨科創(chuàng)傷者通常伴有血管損傷，刺激局部凝血，術后活動受限容易導致血流緩慢或瘀滯；
4.長期置管的患者：靜脈里置管以后，靜脈血液就會變慢，導致血流緩慢；
5.腫瘤患者：腫瘤引發(fā)血流動力學改變，導致血流瘀滯；
6.既往有 VTE 病史。
臨床表現(xiàn)：
1.深靜脈血栓常見癥狀：患肢腫脹、疼痛和壓痛、淺靜脈曲張、股青腫（疼痛劇烈，患肢皮膚發(fā)亮，伴有
水皰或血皰，皮色呈青紫色）、股白腫（腫脹呈可凹性及高張力，阻塞主要發(fā)生在股靜脈系統(tǒng)內，皮膚蒼
白及皮下網(wǎng)狀的小靜脈擴張）。
2.肺栓塞常見癥狀：不明原因的呼吸困難，胸痛，劇烈咳嗽，咯血，暈厥，煩躁不安、驚恐甚至瀕死感
等。
3.出現(xiàn)下列情況應盡快上醫(yī)院檢查
①手腳發(fā)麻或腫脹：如果老人長期感到腿部存在麻木、腫脹感，可能是血栓流入動脈所致。當血栓形成后，
肌肉會出現(xiàn)缺血情況，皮膚變得蒼白、溫度下降，時間長了，腿部出現(xiàn)腫脹，嚴重者伴有疼痛感。
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②胸部發(fā)悶和發(fā)痛：長期不運動或臥床靜養(yǎng)，易出現(xiàn)胸痛胸悶癥狀。因為血栓形成初期易掉落進入肺部出
現(xiàn)胸悶、胸痛。一旦形成栓塞，跟心臟病發(fā)作很像，出現(xiàn)刺痛或銳痛。所以胸痛、胸悶要警惕。
預防護理：
1. 預防措施
(1) 基礎預防
1) 早期活動：進行早期活動和腿部鍛煉，運用踝泵運動，促使小腿肌肉運動收縮以促進下肢
血液流動。臥床活動期間，應注意床欄的使用，防止墜床。可以下床活動者，建議盡早下
床活動。適當抬高下肢：坐著或躺下時，適當用物體抬高下肢，促進肢體血液回流。PICC
置管側上肢可行握拳、松拳運動。
·踝泵運動：
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2) 避免脫水：在病情允許下，保證足夠的水份，避免血液濃縮。冬季干燥、夏季出汗容易缺
水，相對來說老年人血脂血糖更容易存在病變，更容易出現(xiàn)血栓，因此建議老年人應平時
多喝水，晚上睡前及早晨起床時喝杯開水，但要注意心臟、腎功能不全的人不要過量飲水。
平時養(yǎng)成飲水習慣，每天飲水 4 斤(2000ml)，有利于血液循環(huán)，降低血液粘稠度，對預防
血栓很有好處 。
3) 避免久坐或久臥：如長時間坐車、打游戲、打麻將等，或在家不出門也要經(jīng)常在房間走動
走動，活動活動筋骨，切不可久臥久坐，每次臥一小時后，就要起來走動一下，活動一下。
參加體育活動。運動能促進血液循環(huán)，使血液稀薄，粘滯性下降。如打太極拳、體操、跳
舞、騎自行車、慢跑、游泳、舞劍等。
