二、適應(yīng)癥

三、用法用量

2.奧司他韋

磷酸奧司他韋是其活性代謝產(chǎn)物奧司他韋羧酸鹽的前體藥物, 奧司他韋羧酸鹽是強(qiáng)效的選擇性流感

病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑[8]

, 其作用的靶點(diǎn)是分布于流感病毒表面的神經(jīng)氨酸酶。神經(jīng)氨酸酶在病毒的生

長周期中扮演了重要的角色, 流感病毒在宿主細(xì)胞內(nèi)完成復(fù)制、表達(dá)和組裝之后, 會以出芽的形式突出

于宿主細(xì)胞, 但同時與宿主細(xì)胞以凝血酶-唾液酸相連接, 神經(jīng)氨酸酶以唾液酸為底物,可催化唾液酸水

解, 解除成熟病毒顆粒與宿主細(xì)胞之間的聯(lián)系, 使之可以自由移動并侵襲其他健康的宿主細(xì)胞。若抑制

神經(jīng)氨酸酶的活性, 就可以阻止成熟的流感病毒脫離宿主細(xì)胞, 切斷病毒的擴(kuò)散鏈, 抑制流感病毒在人

體間的傳播, 以起到治療流行性感冒的作用[9]。

1.瑪巴洛沙韋

瑪巴洛沙韋適用于既往健康的成人和 5 歲及以上兒童單純性甲型和乙型流感患者，或存在流感相

關(guān)并發(fā)癥高風(fēng)險的成人和 12 歲及以上兒童流感患者。

2.奧司他韋

用于成人和 1 歲及 1 歲以上兒童的甲型和乙型流感治療（磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型

流感，但是乙型流感的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)尚不多）。

用于成人和 13 歲及 13 歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。

1.瑪巴洛沙韋

在癥狀出現(xiàn)后 48 小時內(nèi)單次服用。應(yīng)避免本品與乳制品、鈣強(qiáng)化飲料、含高價陽離子的瀉藥、抗

酸藥或口服補(bǔ)充劑（如，鈣、鐵、鎂、硒或鋅）同時服用。

本品適用于成人、青少年和兒童（ ≥ 5 歲），基于體重的給藥方案如表 1 所示：

表 1.基于體重的給藥方案（ ≥ 20 kg）

表 2.一歲以上兒童：基于體重的給藥方案

四、不良反應(yīng)

患者體重（kg） 推薦單次口服劑量

≥ 20 kg 至 80kg 40mg

≥ 80 kg 80mg

體重（kg） 單次口服劑量（mg） 頻次 療程

≤ 15 kg 30 mg 2 次/日 共 5 天

>15~23 kg 45mg 2 次/日 共 5 天

>23~40 kg 60mg 2 次/日 共 5 天

>40 kg 75mg 2 次/日 共 5 天

2.奧司他韋

用于治療流感時，應(yīng)在流感癥狀開始的第一天或第二天（理想狀態(tài)為 36 小時內(nèi)）開始治療。

成人和 13 歲以上青少年：推薦口服劑量為每次 75 mg，每日 2 次，共 5 天。

1 歲以上兒童給藥劑量如表 2 所示：

1.瑪巴洛沙韋

瑪巴洛沙韋臨床試驗(yàn)中常見不良反應(yīng)包括腹瀉、支氣管炎、惡心、鼻竇炎和頭痛等，上市后不良反

應(yīng)包括面部腫脹、過敏反應(yīng)、皮疹、嘔吐等，嚴(yán)重不良反應(yīng)可能有過敏性休克、血管性水腫、血性腹瀉、

異常行為和幻覺等 。

2.奧司他韋

胃腸系統(tǒng):一項(xiàng)口服達(dá)菲 75mg, 1 次/日或 2 次/日的病人依從性觀察 (n=1559) 研究顯示, 無明顯

不良反應(yīng), 僅有輕微胃腸道不適,并且多見于用藥開始階段, 常于首次給藥 2 天后自然消失, 而且同時進(jìn)

食?？杀苊?。我國對此藥也進(jìn)行了藥物使用安全性的研究, 臨床研究證實(shí), 在成人流感治療過程中磷酸

奧司他韋不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、惡心、嘔吐和上腹部不適, 發(fā)生率僅為 5.18%[10]。

小結(jié)：瑪巴洛沙韋的上市，為流感患者提供了新的治療選擇。從依從性角度，瑪

巴洛沙韋口服方便，全程僅需一次用藥，與現(xiàn)有 NAIs 相比有明顯優(yōu)勢[11,12]。基于現(xiàn)

有研究，瑪巴洛沙韋作為新型的抗流感病毒藥物具有良好的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)

性。與 NAIs（奧司他韋）相比，瑪巴洛沙韋在中國有良好的經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢[13]。

表3.瑪巴洛沙韋與奧司他韋對比

瑪巴洛沙韋 奧司他韋

作用機(jī)制

RNA 聚合酶抑制劑，可直接抑制流感病毒

RNA 的合成，特異性阻斷病毒的復(fù)制過程，

從而減輕病情，有效縮短病程。

流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑，抑制流感病毒的神經(jīng)氨

酸酶活性，在體外抑制其感染和復(fù)制，在體內(nèi)抑制其

復(fù)制和致病性，發(fā)揮抗病毒作用。

適應(yīng)癥

既往健康的成人和 5 歲及以上兒童單純性

甲型和乙型流感患者，或存在流感相關(guān)并發(fā)

癥高風(fēng)險的成人和 12 歲及以上兒童流感

患者。

用于成人和 1 歲及 1 歲以上兒童的甲型和乙型流

感治療（磷酸奧司他韋能夠有效治療甲型和乙型流

感，但是乙型流感的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)尚不多）。

用于成人和 13 歲及 13 歲以上青少年的甲型和乙

型流感的預(yù)防。

用法用量

在癥狀出現(xiàn)后 48 小時內(nèi)單次服用。應(yīng)避免

本品與乳制品、鈣強(qiáng)化飲料、含高價陽離子

的瀉藥、抗酸藥或口服補(bǔ)充劑（如，鈣、鐵、

鎂、硒或鋅）同時服用。

本品適用于成人、青少年和兒童（ ≥ 5

歲），基于體重的給藥方案（ ≥ 20 kg）

體重≥ 20 kg 至 80kg，推薦單次口服劑量

40mg

體重≥ 80 kg，推薦單次口服劑量 80mg

全程只需口服 1 次即可

用于治療流感時，應(yīng)在流感癥狀開始的第一天或第二

天（理想狀態(tài)為 36 小時內(nèi)）開始治療。

成人和 13 歲以上青少年：推薦口服劑量為每次 75

mg，每日 2 次，共 5 天。

1 歲以上兒童：

體重 ≤ 15 kg，治療劑量推薦每次 30 mg，每日 2

次，共 5 天；

體重 > 15~23 kg，治療劑量推薦每次 45 mg，每日 2

次，共 5 天；

體重 > 23~40 kg，治療劑量推薦每次 60 mg，每日 2

次，共 5 天；

體重 > 40 kg，治療劑量推薦每次 75 mg，每日 2 次，

共 5 天

不良反應(yīng)

瑪巴洛沙韋臨床試驗(yàn)中常見不良反應(yīng)包括

腹瀉、支氣管炎、惡心、鼻竇炎和頭痛等，

上市后不良反應(yīng)包括面部腫脹、過敏反應(yīng)、

皮疹、嘔吐等，嚴(yán)重不良反應(yīng)可能有過敏性

休克、血管性水腫、血性腹瀉、異常行為和

幻覺等 。

無明顯不良反應(yīng), 僅有輕微胃腸道不適,并且多見于

用藥開始階段, 常于首次給藥 2 天后自然消失, 而且

同時進(jìn)食?？杀苊狻３Ｒ姴涣挤磻?yīng)包括惡心、嘔吐、

腹瀉、頭痛、疼痛等。

參考文獻(xiàn)：

[1]PAULES C, SUBBARAO K. Influenza ［J］. Lancet, 2017, 390 （10095）: 697 - 708.

[2] Angie L, Besselaar T G, Daniels R S, et al. Global update on the susceptibility of human influenza viruses to

neuraminidase inhibitors and status of novel antivirals, 2016—2017[J]. Antivir Res, 2018(157): 38-46.

[3] Yacine A, Guy B. A review of clinical influenza A and B infections with reduced susceptibility to both oseltamivir and

zanamivir[J]. Open Forum Infect Dis, 2017(3): x105.

[4] Abraham G M, Morton J B, Saravolatz L D. Baloxavir: A

novel antiviral agent in the treatment of influenza[J]. Clin Infect Dis, 2020, 71(7):1790-1794.

[5]潘辛梅,馬攀.基于 FAERS 數(shù)據(jù)庫對瑪巴洛沙韋安全警戒信號的挖掘與分析[J].中國抗生素雜志,2023,48(04):466-472.

[6]OMOTO S, SPERANZINI V, HASHIMOTO T, et al. Characterization of influenza virus variants induced by treatment with the

endonuclease inhibitor baloxavir marboxil ［J］. Sci Rep, 2018, 8 （1）: 9633.

[7]NOSHI T, KITANO M, TANIGUCHI K, et al. In vitro characterization of baloxavir acid, a first-in-class cap-dependent

endonuclease inhibitor of the influenza virus polymerase PA subunit ［J］. Antiviral Res, 2018, 160 （1）: 109 - 117.

[8]Treanor JJ , Hayden FG, V room an PS , et al . Efficacy and safety of oral neu ram in idase inhibitotor ose ltam ivir in treating

acute influenza. JAMA 2000 283: 1061-1065.

[9]王新敏,薛繼軍,陳富新.磷酸奧司他韋的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國處方藥,2014,12(03):125-127.

[10]李梅,張宏偉.磷酸奧司他韋(達(dá)菲)的藥理及不良反應(yīng)分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2008,(17):15.

[11]YANG T R. Baloxavir marboxil：the first cap-dependent endonuclease inhibitor for the treatment of influenza[J]. Ann

Pharmacother，2019，53（7）：754-759.

[12]YOSHINO Y，KITAZAWA T，OTA Y. Clinical efficacy of baloxavir marboxil in the treatment of seasonal influenza in adult

patients：a prospective observational study[J]. Int J Gen Med，2020，13：735-741.

[13]吳越,陳啟庭,陳芳昭,卓超林,劉微,李學(xué)娟,陳澤彬.瑪巴洛沙韋治療流行性感冒的快速衛(wèi)生技術(shù)評估[J].中國藥

房,2023,34(19):2402-2408.

口服補(bǔ)液鹽的作用機(jī)制

口

服

補(bǔ)

液

鹽

的

前

世

今

生

門

診

藥

房 周

舒

涵

世界衛(wèi)生組織分別于 1975 年、1985 年、2002 年推出了

口服補(bǔ)液鹽迭代配方，即口服補(bǔ)液鹽Ⅰ、口服補(bǔ)液鹽Ⅱ、口

服補(bǔ)液鹽Ⅲ。它們的成分略有不同，劑量稍有差異，滲透壓

也隨之改變。

以口服補(bǔ)液鹽Ⅲ為例，主要通過獨(dú)特的鈉/葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)

運(yùn)機(jī)制和低滲狀態(tài)下水和電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制來實(shí)現(xiàn)腸道對水

和電解質(zhì)的快速吸收，從而減少了腸道水分流失狀況，緩解

腹瀉的癥狀。

葡萄糖在腸道吸收的耦聯(lián)機(jī)制：葡萄糖從小腸腔轉(zhuǎn)運(yùn)到

小腸絨毛上皮細(xì)胞的過程需要 Na+-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)載體 1

（SGLT1）的參與。SGLT1 順濃度差將 Na+轉(zhuǎn)入細(xì)胞的同時，

將葡萄糖逆濃度協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)到上皮細(xì)胞,細(xì)胞內(nèi) Na+由 Na+-

K+泵消耗 ATP 與細(xì)胞外 K+進(jìn)行交換。

腸腔葡萄糖濃度急劇升高會誘導(dǎo)頂膜募集葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)載

體 2（GLUT2）與 SGLT1 共同參與葡萄糖的吸收。

GLUT2 轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖的能力較強(qiáng)，具有不易飽和的特點(diǎn)，

其在頂膜上不斷被表達(dá)，協(xié)助 SGLT1 加快對葡萄糖的吸收，

且不消耗能量，進(jìn)一步將葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞間隙，最后通過

毛細(xì)血管進(jìn)入血液。

Ⅰ 、Ⅱ、Ⅲ代的區(qū)別

1975 年 WHO 推出了第一代補(bǔ)液鹽標(biāo)準(zhǔn)配方，配方是基于霍亂患者腸道丟失較

多水電解質(zhì)的特點(diǎn)定制的，鈉濃度和滲透壓偏高，口感苦澀。標(biāo)準(zhǔn) ORS 鈉濃度為

90mmol/L 而非霍亂腹瀉病的患兒鈉丟失量通常為 56mmol/L。若不適當(dāng)?shù)倪^量服

用，則有可能出現(xiàn)眼瞼及全身水腫等不良反應(yīng)。

1985 年 WHO 用枸櫞酸鈉替換掉了原配方里的碳酸氫鈉，推出了第二代口服補(bǔ)

液鹽散。改善了苦澀味，但總滲透壓和鈉濃度偏高的問題仍未得到改善。

2002 年 WHO 推出了新配方，口服補(bǔ)液鹽散Ⅲ，就是 WHO 推薦使用的低滲配

方的口服補(bǔ)液鹽。新配方的 ORS 與標(biāo)準(zhǔn)配方 ORS 相比較，通過減少組分中 NaCl 和

GS 的含量，使鈉離子的濃度由原先的 90mmol/L 降至 75mmol/L，GS 濃度由原先

的 110mmol/L 降至 75mmol/L，總滲透壓由 310mmol/L 降至 245mmol/L。

組分 分類 Ⅰ Ⅱ Ⅲ

NaCl 3.5 3.5 2.6

KCl 1.5 1.5 1.5

NaHCO2 2.5

枸櫞酸鈉 2.9 2.9

無水葡萄糖 20 20 13.5

總滲透壓 311mmol/L 311mmol/L 245mmol/L

表 1 三種口服補(bǔ)液鹽組分及滲透壓（g/包）

三代之間的差異其實(shí)就是標(biāo)準(zhǔn)滲透壓 ORS 和低滲透壓 ORS 之間的差異。低滲

透壓 OSR 與標(biāo)準(zhǔn)滲透壓 ORS 相比較，更能夠減少腹瀉患兒的糞便排出量及改善臨

床癥狀，使靜脈補(bǔ)液的需要量下降 33%。

口服補(bǔ)液鹽的現(xiàn)狀

從 1980 年世界衛(wèi)生組織正式實(shí)施全球性腹瀉病控制規(guī)劃開始，到 2005 年全

球 5 歲以下小兒因急性腹瀉年死亡人數(shù)從 1979 年的 450 萬降至 160 萬?？诜a(bǔ)

液鹽的推廣和升級換代背后，是一部波瀾壯闊的全球衛(wèi)生史。

2009 年我國《兒童腹瀉病治療原則的專家共識》中，推薦應(yīng)用新配方 ORSⅢ

給患兒口服補(bǔ)液。

隨著口服補(bǔ)液鹽的廣泛應(yīng)用，如何正確使用，也成了大家關(guān)注的重點(diǎn)。用法其

實(shí)非常簡單，臨用前，將一包量溶解于 250ml 溫水中，隨時口服。

在使用時，仍有些誤區(qū)需要避免：

? 誤區(qū)一：一包藥分多次沖服

如果粗略倒出半包之類的做法，會影響兌換好的液體濃度和滲透壓，影響補(bǔ)液

的療效。

? 誤區(qū)二：小朋友不喜歡口服補(bǔ)液鹽的味道，可以加點(diǎn)糖。

這樣也是不行的，口服補(bǔ)液鹽Ⅲ已經(jīng)在口感上作了優(yōu)化，小孩兒不喜歡吃也不

能加糖、牛奶、果汁等，因?yàn)闀淖儩B透壓和濃度，影響吸收?？诜a(bǔ)液鹽兌水都

有嚴(yán)格的要求，如果配的濃度不合適，對病情恢復(fù)不利，濃度過大容易加重胃腸道

負(fù)擔(dān)，發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。而且拉肚子的孩子忌糖，胃腸道對糖分吸收減少，

而且拉肚子的孩子忌糖，腹瀉期間，胃腸道對糖分吸收減少，而無法被吸收的糖在

腸道發(fā)酵，導(dǎo)致脹氣。增加胃腸道的負(fù)擔(dān)，不利于病情的恢復(fù)。

? 誤區(qū)三：涼了直接加熱水加熱

涼了的話，需要隔水加熱，不能直接加熱水，會稀釋濃度，影響吸收。

口服補(bǔ)液鹽在臨床上除了用于各種原因引起的腹瀉病所導(dǎo)致的輕中度脫水、電

解質(zhì)紊亂。如霍亂，病毒性腸炎，細(xì)菌性腸炎，胃腸炎等，也可用于急性自理不耐

受治療，對發(fā)熱患者的輔助治療等。

參考文獻(xiàn)

[1] 口服補(bǔ)液鹽散Ⅲ，說明書

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會消化學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會感染學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會. 兒童腹瀉病

診斷治療原則的專家共識[J]. 中華兒科雜志,2009,47(8):634-636. DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2009.08.018.

[3] 李亞梅，馮孝強(qiáng)，高春燕,等.口服補(bǔ)液鹽Ⅲ對小兒發(fā)熱患兒的效果及對 CRP、PCT 水平的影響.湖南師范大學(xué)學(xué)

報（醫(yī)學(xué)版），2019 16（4）:74-76.

[4] 李英奇,馬春英.低滲口服補(bǔ)液鹽治療兒童急性腹瀉輕中度脫水的療效研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(27):124-

125.DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2013.27.090.

藥動學(xué)特點(diǎn)以及說明書

地

西

泮

注

射

液

，

你

可

知

多

少

？

住

院

藥

房

莊

雪

靜

地西泮作為長效的苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥，可用于抗癲癇和

抗驚厥，靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，可用于全麻的

誘導(dǎo)和麻醉前給藥；對破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效。那么其注

射劑在臨床上的使用方法存在一些疑問，本文就地西泮注射液使

用方法的幾個問題進(jìn)行討論。

地西泮脂溶性高，注射液肌注吸收慢而不規(guī)則，也不完全，而且容易產(chǎn)

生硬結(jié)，說明書未推薦肌內(nèi)注射的用法。輔料因含有苯甲醇，苯甲醇作為藥

用輔料可發(fā)揮局部止痛、防腐作用，但是反復(fù)肌注含苯甲醇注射液，可引起

臀肌攣縮癥，故國家 2005 年出臺《關(guān)于加強(qiáng)苯甲醇注射液管理的通知》中

要求含苯甲醇注射液說明書需明確標(biāo)注“禁止用于兒童肌肉注射”。急需發(fā)揮

療效時應(yīng)靜脈注射，靜注 1～3 分鐘起效，開始靜注后迅速經(jīng)血流進(jìn)入中樞神

經(jīng)，作用快，但轉(zhuǎn)移進(jìn)入其他組織也快，作用消失也快。肌注 0.5～1.5 小時、

靜注 0.25 小時血藥濃度達(dá)峰值，4～10 天血藥濃度達(dá)穩(wěn)態(tài)，T1/2 為 20～70

小時，血漿蛋白結(jié)合率高達(dá) 99%，因此《中國藥典臨床用藥須知（2020

版）》 中推薦地西泮注射液的給藥途徑包括肌內(nèi)和靜脈注射，老年和體弱患

者肌內(nèi)注射或靜脈注射的用量減半。雖然地西泮注射液肌肉注射吸收慢而不

規(guī)則，但是使用時較靜脈注射安全，導(dǎo)致呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險較

靜脈注射相對較小。更適用于無需快速發(fā)揮療效且口服吸收障礙的患者。

能否靜脈滴注？溶媒選擇用糖或者鹽嗎？

地西泮注射液采用的是混合溶媒，在水中的溶解度為 1:400，除水外還含有 40% 丙二醇、10%

乙醇等有機(jī)溶媒起助溶作用并加熱至 50-60℃ 使之完全溶解。加入其他水性溶媒時，如果稀釋用的

溶媒量過少，由于溶媒組成改變，使其溶解度降低而析出結(jié)晶，出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象。有研究表明將地西泮

注射液分別用 0.9% 氯化鈉注射液或 5% 葡萄糖注射液按 1 : 5、1 : 10、1 : 20、1 : 30、1 : 40、

1 : 50、1 : 100 的比例稀釋，在光學(xué)顯微鏡下計數(shù)不溶性微粒數(shù)量，分別在 0 h、0.5 h、1 h、2 h、

4 h 時肉眼觀察并記錄溶液澄明度變化。1 : 5 和 1 : 10 倍稀釋后立刻生成肉眼可見白色渾濁，且

隨靜置時間增加渾濁程度逐漸增加，按 1 : 20～1 : 100 倍稀釋后溶液澄清且靜置后無沉淀生成。因

此可知高濃度稀釋的地西泮注射液會出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象。

根據(jù)《循證制定地西泮注射液給藥規(guī)范》，地西泮注射液在 0.9% 氯化鈉注射液、5% 葡萄糖注

射液、10% 葡萄糖注射液 3 種溶媒的稀釋倍數(shù)不低于 1 : 25 倍時，混勻后澄清且放置 8 h 后無

塊狀沉淀或漂浮物生成。但是不同體積地西泮注射液加入到 5% 葡萄糖注射液和 10% 葡萄糖注射

液時，由于密度差異造成溶液分層現(xiàn)象，放置后除了出現(xiàn)塊狀沉淀更易觀察到液面懸浮物。有文獻(xiàn)

對稀釋后的藥物進(jìn)行含量測定顯示，地西泮注射液在 0.9%氯化鈉注射液中穩(wěn)定性優(yōu)于葡萄糖注射

液，因此臨床靜脈滴注地西泮注射液時，優(yōu)先推薦選用 0.9% 氯化鈉注射液，且放置時間不應(yīng)超過

4 h。

《臨床靜脈用藥調(diào)配方法與配伍禁忌速查手冊（第 2 版）》指出，靜脈滴注配制地西泮注射液

時，應(yīng) 10~40 mg 用 0.9% 氯化鈉注射液稀釋至 500 mL，緩慢靜脈滴注。稀釋后靜滴時要注意

觀察，因?yàn)榭赡軙霈F(xiàn)沉淀。在選擇稀釋劑和確定地西泮的濃度時要遵照注冊藥品信息的說明書，

溶液都需要新鮮調(diào)制。地西泮注射液為長效藥，原則上不應(yīng)連續(xù)靜脈滴注，靜脈給藥后應(yīng)臥床觀察

3 小時以上。

由此得出結(jié)論地西泮注射液不建議稀釋后使用，也不推薦靜脈滴注給藥途徑；推薦給藥方法是

緩慢靜脈注射、靜脈微量泵入。但相關(guān)文獻(xiàn)指出，可以用至少 25 倍以上輸液稀釋后可進(jìn)行靜脈滴

注，這也是臨床一種常用的注射方法。

建議使用方式

1、不需要緊急控制癥狀且可以耐受 50 mL 以上液體量時，推薦使用 0.9% 氯化鈉注射液進(jìn)行

25 倍稀釋后進(jìn)行靜脈滴注。提醒：稀釋過程中注意振搖均勻，室溫放置不宜超過 4 h。

2、需要緊急控制癥狀時，推薦使用原液緩慢靜脈推注方式給藥。提醒：由于推注速度過快時可

引起心血管抑制和呼吸驟停，因此推注時需嚴(yán)格控制速度。推薦：成人每分鐘 2～5 mg；出生 30

天～5 歲，每 2～5 min 0.2～0.5 mg；5 歲以上兒童每 2～5 min 1 mg。靜注過程要密切注意病

人的呼吸情況。

3、兒童禁止肌肉注射，成人不推薦肌肉注射。

4、聚氯乙烯（PVC）輸液器材對地西泮有吸附作用，故盡量不采用 PVC 注射器及塑料器。所

有溶液都應(yīng)新鮮配制，同時配伍和輸注過程中注意觀察溶液澄清度，采用非 PVC 管材的精密過濾

輸液器。

臨床藥學(xué)Clinical pharmacy甘溫除大熱對支原體感染輔助治療的重要性---門診藥房陳彩云一例腦?；純嚎顾ǚ桨傅牟±懻?--臨床藥學(xué)陳嫻中耳炎

---靜配中心郭志芬胃食管反流病的用藥及健康教育---住院藥房洪巧鳳日曬傷治療及預(yù)防

---住院藥房葉佳穎失眠與失眠癥用藥有別

---臨床藥學(xué)李偉山慢性腹瀉的定義與治療

---靜配中心林惠芳

不該長的那股“痔”氣

---靜配中心王春林蕁麻疹癥狀、診斷和治療方法---靜配中心吳靜怡使用硫酸鎂注射液補(bǔ)鎂

---住院藥房吳若梅骨質(zhì)疏松的藥物治療與防治措施---靜配中心楊建泉兒童肺炎支原體肺炎的藥物治療---住院藥房余澤磊瘢痕疙瘩的藥物治療

---門診藥房鄭凱雯枸櫞酸氫鉀鈉顆粒與枸櫞酸鉀顆粒的區(qū)別---門診藥房周芳缺鐵性貧血

---靜配中心蘇珍梅

什么是甘溫除大熱？

甘

溫

除

大

熱

對

支

原

體

感

染

輔

助

治

療

的

重

要

性

門

診

藥

房 陳

彩

云

什么是支原體？

肺炎支原體既不是病毒，也不是細(xì)菌，大小介于細(xì)菌和病

毒之間，具有厭氧性，能獨(dú)立生存的最小微生物。支原體主要

經(jīng)呼吸道傳播，患者以 3 歲到 12 歲兒童居多。潛伏期 2-3 周。

支原體感染可波及咽部，支氣管和肺部。臨床上常見的癥

狀以發(fā)熱、干咳為主，小嬰兒可表現(xiàn)為咳嗽喘息為主。發(fā)熱可

為低熱、高熱。但是近段時間支原體感染的孩子高熱常見。高

熱不退，持續(xù)咳嗽是肺炎支原體感染患者家屬的普遍描述。

甘溫除大熱法為金元四大家補(bǔ)土派李東垣根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“勞

者溫之、損者益之、溫能除熱”而創(chuàng)立的一種治療方法，就是

用味甘性溫的藥物治療內(nèi)傷發(fā)熱證，數(shù)百年來一直有效地指導(dǎo)

著臨床實(shí)踐［3］。

李東垣提出‘惟當(dāng)以甘溫之劑，補(bǔ)氣中而升其陽，甘寒以

泄其火’的治法。內(nèi)傷諸病多由脾胃虛弱而起，脾胃虛，元?dú)?/p>

衰，則內(nèi)熱由生。故以甘溫之品補(bǔ)中除熱。

甘溫除大熱現(xiàn)代臨床應(yīng)用很廣，可用于內(nèi)、外、婦、兒、

五官等臨床各科?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所不能解決的內(nèi)傷發(fā)熱諸證，如所

謂的不明原因發(fā)熱、發(fā)熱待查、功能性發(fā)熱、血液病發(fā)熱、各

種結(jié)核病發(fā)熱等［5］，中醫(yī)多可運(yùn)用甘溫除大熱的方法，隨癥加

減，靈活變化，大多都可使熱退。

甘溫除大熱原理是什么？

甘溫除大熱原理是什么？

支原體肺炎具有一定的傳染性，就是中醫(yī)學(xué)中的“疫病”，治療原則為“扶正氣，

御邪氣”。這一類病人，大都元?dú)獠蛔?，陰火有余，若陰火上乘陽位，則引起發(fā)熱。

對這種發(fā)熱的治療既不能解表發(fā)散，也不能清熱解毒，又不宜滋陰降火。發(fā)散則耗

氣傷津，清熱則抑陽傷正，滋陰則滋膩礙脾。只能通過補(bǔ)中益氣調(diào)理脾胃的方法，

使元?dú)饣謴?fù)，陰火斂降，則發(fā)熱自除。此謂甘溫除熱法，補(bǔ)中益氣湯為代表方劑［6］。

補(bǔ)中益氣湯藥只 8 味，由黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、柴胡、升麻、橘

皮組成。方中以黃芪、人參為君，甘溫峻補(bǔ)脾胃中氣。白術(shù)、炙甘草為臣，助黃芪、

人參以補(bǔ)益中氣。當(dāng)歸補(bǔ)血以生氣，蓋血為氣之母，血充則氣盛也。柴胡、升麻為

佐，助黃芪、人參以升陽。

? 中藥茶飲預(yù)防

1、黃芪 9 克，白術(shù) 9 克，甘草 6 克，煎煮當(dāng)茶飲用。功效：補(bǔ)脾益氣，用于

提高免疫力。

2、黃芪 9 克，白術(shù) 6 克，防風(fēng) 6 克，煎煮當(dāng)茶飲用。功效：益氣固表，防寒，

用于體虛易感風(fēng)邪者。

? 藥食同源，飲食調(diào)養(yǎng)

1、大棗粥：大棗 5 枚，粳米 100 克，甘草 10 克。功效：健脾和胃，溫肺止

咳。用于肺寒咳嗽。

2、桂圓百合粥：赤小豆 9 克，桂圓 9 克，百合 9 克。功效：潤肺止咳，溫中

化痰。

? 中藥湯劑

兒童支原體肺炎在中醫(yī)中歸屬于喘癥，咳嗽范疇，其病機(jī)關(guān)鍵為肺氣郁閉。治

療方法為開肺化痰、止咳平喘?？稍谥嗅t(yī)醫(yī)生指導(dǎo)下服用中藥飲片及中成藥。

? 除此之外，還可以采用小兒推拿，中藥泡澡，中藥保留灌腸。

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體感染療效優(yōu)于單純西藥，咳嗽消失時間快，不

良反應(yīng)發(fā)生率低，越早用中藥效果越好，故中西醫(yī)結(jié)合的方法值得推廣。［1］

實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)對感染性疾病，不論是新冠、甲流，還是支原

體肺炎，中醫(yī)藥經(jīng)過臨床實(shí)踐驗(yàn)證可快速有效控制病情，緩解癥狀，減少重癥及后

遺癥。在肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥不斷攀升的當(dāng)下，中醫(yī)藥以其“簡便

廉驗(yàn)”的優(yōu)勢，應(yīng)是不二之選。

參考文獻(xiàn)

[1]葉志光,曾慶祥,丘文靜,等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合

雜志, 2013, 22(11):3.DOI:10.3969/j.issn.1008-8849.2013.11.017.

[2]李希新，蘇明廉．當(dāng)代中藥臨床應(yīng)用[M]．濟(jì)南：濟(jì)南出版社，1993：經(jīng)方治療婦科疾患驗(yàn)案 3 則 346-

639．

[3]趙曉娟,王穩(wěn)平.淺析甘溫除大熱的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜

志,2016(1):2.DOI:CNKI:SUN:PLHY.0.2016-01-069.

[4]劉寧．也論“甘溫除大熱”及補(bǔ)中益氣湯之應(yīng)用［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，30（6）：1054-

1055

[5]李群，吳昌林，謝士軍．甘溫除大熱治驗(yàn)［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（6）：1003 -1004.

[6]張立俠. \"高熱中醫(yī)論治心悟.\" 河南中醫(yī) 027.003(2007):45.

一

例

腦

梗

患

兒

抗

栓

方

案

的

病

例

討

論

臨

床

藥

學(xué) 陳

嫻

患兒基本信息

? 主訴：半天內(nèi)抽搐 2 次。

? 現(xiàn)病史：

患兒于半天前無明顯誘因于安靜狀態(tài)下出現(xiàn)抽搐 1 次，表現(xiàn)為意識不清，雙眼

凝視，牙關(guān)緊閉，四肢強(qiáng)直，無口唇發(fā)紺，無大小便失禁，持續(xù)約 3 分鐘左右自行

緩解，抽搐緩解后意識轉(zhuǎn)清、精神稍倦，有一過性低熱，體溫 37.3℃，可自行熱退，

無咳嗽、喘息，無嘔吐、腹瀉。

7 小時前患兒再發(fā)抽搐 1 次，抽搐形式同前，予“地西泮靜推、頭孢類藥物靜

滴”（具體藥物及劑量不詳）治療后，家屬要求出院，予辦理出院后轉(zhuǎn)診我院急診，

為進(jìn)一步系統(tǒng)診治，急診擬“癲癇”收住入院。自發(fā)病以來，患者精神、睡眠、食

納一般，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。患兒 2 天前（07-14）在浴室摔倒，當(dāng)時

后腦勺著地（具體不詳）。

? 查體：體溫：36.5℃ 脈搏：112 次/分 呼吸：26 次/分 血氧飽和度：97%。

精神一般。頸軟、無抵抗，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽稍充血，雙肺聽診

呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心律齊，心音正常，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，

腹軟，未捫及包塊，CRT<2s，四肢肌力正常、肌張力低下，膝反射、跟反射均

未引出，病理征陰性

? 輔助檢查：（2022-07-16，安溪縣中醫(yī)院）血常規(guī)+CRP 示：WBC 10.02×

109/L，NE 41.3%，HGB 122g/L，PLT 468×109/L，CRP <0.5mg/L。生

化、凝血大致正常。術(shù)前免疫均陰性。顱腦 CT 示：左基底節(jié)區(qū)低密度影；顱

腦 MRI（自閱片）示：左側(cè)尾狀核頭及殼核 T2、T2Flair 高信號影，左側(cè)側(cè)腦

室稍增寬；胸片示：雙肺紋理增多。

? 入院診斷：驚厥待查：自身免疫性腦炎？脫髓鞘病變？

經(jīng)過相關(guān)的檢驗(yàn)檢查后，考慮患兒是缺血性腦卒中。

兒童卒中（AIS）的介紹

兒童缺血性腦卒，抗板還是抗凝

? 血栓分類

血栓形成是在生理或病理情況下，凝血系統(tǒng)被不同程度激活，循環(huán)血液中有形成分在血液中

形成栓子，造成血管腔部分或完全堵塞。動脈系統(tǒng)內(nèi)壓力、剪切力較高，血流速度快，凝血因子、

纖維蛋白等不易相互聚集和發(fā)生反應(yīng)，其血栓形成的主要原因?yàn)檠“寰奂?；靜脈系統(tǒng)內(nèi)壓力、

剪切力較小，血流速度慢，凝血因子、纖維蛋白、紅細(xì)胞等容易聚集抱成團(tuán)而形成血栓，血小板

參與成分較少。

? 各大指南對兒童腦卒中血栓性質(zhì)的判斷

以上各國的指南可以看出，對于兒童缺血性腦卒中究竟是抗板還是抗凝治療目前并沒有一個

非常明確的指導(dǎo)意見，更強(qiáng)調(diào)的是個體化治療。

? 兒童缺血性腦卒中抗栓藥的用法用量

（1）建議對兒童治療性未分離肝素(UFH)進(jìn)行滴定，以達(dá)到 0.35-0.7U/mL。在開始 UFH 治療

時，UFH 不大于 75 至 100U/KG，如果存在顯著出血風(fēng)險，則保留或減少(2C 級)。我們建議避免

長期使用治療性 UFH(2C 級) 。

（2）新生兒和兒童接受每日一次或兩次治療低分子肝素(LMWH)藥物監(jiān)測目標(biāo) anti-Xa 活動范圍

的 0.5 到 1.0 單位/毫升樣本 4 到 6h 后皮下注射或 0.5 到 0.8 單位/毫升樣本皮下注射后 2 到 6 小

時

（3）對于兒童接受維生素 K 拮抗劑(VKAs)，藥物監(jiān)測目標(biāo)國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)為 2.5（范圍：

2.0-3.0）。

（4）當(dāng)阿司匹林用于兒童抗血小板治療時，其劑量為每天 1-5mg/kg(2C 級)。

綜上所述，對于該病例提到的這個患兒而言，目前抗板或者抗凝都是可選方案?？紤]到目前

主流的新型口服抗凝藥如達(dá)比加群、利伐沙班在兒童人群中的使用數(shù)據(jù)較少，而華法林又需要定

期檢測 INR，屬于有創(chuàng)檢查。相比之下，口服抗板藥阿司匹林不管是在服用的方便性以及在兒童

人群中的使用經(jīng)驗(yàn)來說都占有優(yōu)勢，故推薦首選阿司匹林口服。需要注意的是，由于兒童體重較

小，適合選擇阿司匹林平片而非腸溶片，方便拆分劑量。

中 耳 炎

靜

配

中

心

郭

志

芬

中耳炎/鼻竇炎為什么開祛痰藥桉檸蒎腸溶膠囊？效果好嗎？

桉檸蒎腸溶膠囊說明書上適應(yīng)癥為：

1.急、慢性鼻竇炎；

2.急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾

患、肺部真菌感染、肺結(jié)核和矽肺等呼吸道疾??；

3.用于支氣管造影術(shù)后，促進(jìn)造影劑的排出。

（未提及中耳炎）

桉檸蒎腸溶膠囊是粘液溶解性祛痰藥，其中的三種成分作用分別為：

桉油精-解熱、抗炎、抗菌、平喘和鎮(zhèn)痛；檸檬烯-鎮(zhèn)咳、祛痰、抗菌；α

-蒎烯-鎮(zhèn)咳、祛痰、抗真菌。

分泌性中耳炎：主要特征為耳痛、聽力下降、二內(nèi)閉塞感、耳鳴。主要治療藥物是抗真菌藥物、

糖皮質(zhì)激素、減充血劑、粘液促排劑和外用藥等。

分泌性中耳炎通常在積液鼓膜后有粘液或液體積聚，此時就需要用到粘液促排劑。在咽鼓管和

耳室中，有著與肺、支氣管組織有類似的表面活性物質(zhì)及粘液纖毛運(yùn)動系統(tǒng)，而粘液促排劑一般都

具有促進(jìn)表面活性物質(zhì)分泌、增強(qiáng)粘液纖毛系統(tǒng)運(yùn)動的作用，服用粘液溶解促排劑，對已有中耳積

液者，有助于鼓室內(nèi)積液的排出。

鼻竇是位于顱骨內(nèi)與鼻腔相通的空腔，表面有一層呼吸上皮黏

膜。鼻竇炎是鼻竇黏膜的炎癥性疾病，按照癥狀體征發(fā)生和持續(xù)的

時間可分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎。鼻竇炎時鼻腔分泌物增多，

倒流至咽部，用祛痰藥可以有利于痰液排出。

對治療分泌性中耳炎有文獻(xiàn)報道[1][2]

,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給與桉檸蒎腸溶膠囊進(jìn)行治療，可以

明顯縮短耳鳴、耳悶、耳脹和聽力障礙臨床癥狀消失的時間，對聽力水平的改善和其他癥狀的消退

較常規(guī)治療方式更有效。

對治療鼻竇炎有文獻(xiàn)報道[3][4]，治療鼻炎、鼻竇炎從恢復(fù)粘液纖毛清除系統(tǒng)的功能入手。而桉

檸蒎腸溶膠囊雖然作為粘液促排藥，調(diào)節(jié)粘液分泌，稀化鼻腔、鼻竇的分泌物，增強(qiáng)了纖毛活性，

能全面恢復(fù)氣道的自主防御功能，對提高呼吸道粘液的清除效率也起著至關(guān)重要的作用。

同時桉檸蒎腸溶軟膠囊較進(jìn)口如標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油等價格更低，且治療分泌性中耳炎、鼻竇炎效果

顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚繼偉. 桉檸蒎治療急性分泌性中耳炎患者的臨床療效分析[J]. 飲食保健,2021(7):20.

[2] 孟東蕊 . 曲安奈德鼻噴霧劑聯(lián)合桉檸蒎腸溶膠囊治療分泌性中耳炎 [J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外

科,2012,19(7):392,396.

[3]杭偉,張強(qiáng),劉鋼,等. 桉檸蒎對慢性鼻-鼻竇炎治療效果的分析[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科,2016,23(6):338-340.

DOI:10.16066/j.1672-7002.2016.06.009.

[4] 詹 瑾 , 耿 維 鳳 , 鄢學(xué)芬 . 桉 檸 蒎 的 藥 理 作 用 與 臨 床 評 價 [J]. 中 國 現(xiàn) 代 藥 物 應(yīng) 用 ,2008,2(24):26-28.

DOI:10.3969/j.issn.1673-9523.2008.24.012.

胃

食

管

反

流

病

的

用

藥

及

健

康

教

育

住

院

藥

房 洪

巧

鳳

門

診

藥

房

姚

仲

謀

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）

是常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢［1］。GERD 是

指胃內(nèi)容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的癥狀或并

發(fā)癥［2］。GERD 的典型癥狀是燒心和反流。燒心指胸骨后燒灼感，

反流指胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動的感覺。GERD 不典型癥狀

有胸痛、上腹痛、上腹部燒灼感、噯氣等。GERD 還伴隨食管外癥

狀，包括咳嗽、咽喉癥狀、 鼻竇炎、復(fù)發(fā)性中耳炎、哮喘和牙蝕

癥等。對于合并食管裂孔疝的患者，部分合并貧血[2]。

雖然 GERD 為一種良性慢性疾病,但由于 GERD 臨床表現(xiàn)多

種多樣,病因及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜, 其癥狀長期反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影

響生活質(zhì)量,且給患者及社會均帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而合理有效的

藥物治療、提供科學(xué)的健康教育是控制 GERD 患者反流癥狀、降

低并發(fā)癥發(fā)生率及提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

藥物治療是 GERD 的一線療法。GERD 的藥物治療常需兼顧其他合并疾病，如功

能性胃腸病、慢性胃炎、膽汁反流、內(nèi)臟高敏感和腸道菌群失調(diào)等，常用藥物包括抑

酸劑、抗酸劑、促胃腸動力藥、黏膜保護(hù)劑、膽汁結(jié)合劑、神經(jīng)調(diào)節(jié)劑和中藥等（見

表 1）[3]。

藥物治療

表 1 GERD 治療藥物及作用機(jī)制

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是治療 GERD 的首選藥物，可迅速緩解大部分患者的癥狀。

若單用抑酸藥物效果不理想，可通過聯(lián)合用藥獲得最佳療效，該表格內(nèi)藥物常聯(lián)合使

用。對于雙倍劑量 PPI 治療 8-12 周后燒心或反酸癥狀無明顯改善的難治性 GERD，

首先需檢查患者的依從性，優(yōu)化 PPI 的使用，單劑量 PPI 無效可改用雙倍劑量，一種

無效可換用另一種 PPI 或鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）。對于出現(xiàn)食管裂孔疝等并

發(fā)癥的患者，PPI 劑量通常需要加倍。夜間酸突破是指在每天早晚餐前服用 PPI 治療

的情況下，夜間胃內(nèi) pH<4,持續(xù)時間>1h?？刂埔归g酸突破是 GERD 治療的措施之

一，治療方法包括調(diào)整 PPI 用量，睡前加用 H2RA、應(yīng)用血漿半衰期更長的 PPI 等［4］。

H2 受體拮抗劑（H2RA）能減少 50%-70%24h 基礎(chǔ)胃酸分泌，該類藥物易受飲食影

響，抑酸持續(xù)時間短，且患者容易快速耐受，適合于輕、中癥患者，一般采用常規(guī)劑

量，分次服用。促胃動力藥可以增加食管下括約?。↙ES）壓力、刺激食管蠕動及增強(qiáng)

食管收縮幅度、促進(jìn)胃排空，從而達(dá)到減少胃內(nèi)容物食管反流及減少其在食管的暴露

時間，促動力藥

不推薦單獨(dú)用于 GERD 的治療，多與抑酸藥聯(lián)合使用。黏膜保護(hù)劑能快速中和胃

酸、在受損黏膜表面形成保護(hù)膜以隔絕有害物質(zhì)的侵襲，從而有利于受損黏膜的愈

合，但藥效持續(xù)時間較短，不能充分治愈食管炎及預(yù)防 GERD 并發(fā)癥。食管對酸的

高敏感性，是難治性 GERD 的重要發(fā)病機(jī)制之一，對久治不愈或反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)考

慮精神心理因素可能，治療藥物包括三環(huán)類抗抑郁藥和選擇性 5-羥色胺再攝取抑制

劑等，可用于伴有抑郁或焦慮癥狀的 GERD 患者的治療[5]。GERD 患者在藥物治療中

應(yīng)足量足療程治療，避免隨意的減藥或停藥等。

多種因素參與 GERD 的發(fā)生，健康教育應(yīng)該從 GERD 發(fā)生的危險因素入手[5]。

GERD 的危險因素包括吸煙、肥胖、年齡、飲酒、非甾體抗炎藥、阿司匹林、抗膽堿

能藥物、社會因素、心身疾病、遺傳因素等。生活調(diào)理和疾病的科普教育是 GERD 治

療和預(yù)防的基礎(chǔ)，無論采取何種治療方法，生活調(diào)理應(yīng)貫穿始終[3]。我們應(yīng)采取必要的

措施進(jìn)行積極預(yù)防和干預(yù)：

? 注意生活調(diào)攝

1.避免睡前 3h 進(jìn)食，以減少夜間食物刺激胃酸分泌。

2.建議睡眠時抬高床頭，一般為 15 度到 20 度，以減少反流的發(fā)生。

3.建議每餐后站立或餐后散步，借助重力促進(jìn)食物排空，避免劇烈運(yùn)動。

4.建議左側(cè)臥位以增加食管下端括約肌壓力，改善反流癥狀。

5.避免引起腹壓增高的因素：肥胖、便秘、緊身衣、長時間彎腰勞作等。

GERD 的生活方式干預(yù)

? 注意飲食和用藥

1.鼓勵肥胖患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，均衡營養(yǎng)，減輕體重，盡量將 BMI 控制在<25kg/m2，

肥胖會使腹內(nèi)壓增加，誘發(fā)胃食管反流。

2.對于消瘦或食欲下降的患者不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)飲食控制。

3.減少高脂肪膳食的攝入，因高脂肪食物可促進(jìn)小腸黏膜釋放膽囊收縮素，從而降低

食管下端括約肌張力，使胃內(nèi)容物更易反流。

4.避免攝入降低食管下端括約肌張力的食物：濃茶、咖啡、可樂、巧克力、薄荷等。

5.戒煙、限酒。長期大量攝入酒精，可引起“酒精性”食管炎，吸煙也可能降低食管下

端括約肌張力。

6.避免進(jìn)食過冷、過熱及辛辣等刺激性食物，以防癥狀加重，導(dǎo)致病情反復(fù)。

7.避免短時間內(nèi)進(jìn)食大量液體食物。

8.避免服用可降低食管下端括約肌張力的藥物：如溴丙胺太林、顛茄、阿托品、氨茶

堿、煙酸、異搏定、硝苯地平、地西泮、硝酸甘油、抗膽堿能藥物、茶堿、鈣通道阻

滯劑等。

GERD 是一種常見消化道疾病，臨床特征多樣化，我們應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其可能的危險

因素，注意生活調(diào)理、及時防治，合理用藥，有效控制 GERD 患者反流癥狀、降低并

發(fā)癥發(fā)生率及提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] El-Serag HB, Sweet S, Winchester CC, et al. Update on the epidemiology of gastrooesophageal reflux disease: a systematic review [J]. Gut, 2014, 63(6): 871-880.

[2] 中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會胃食管反流病專業(yè)委員.成人胃食管反流病外科診療共識（2020 版）[J].

中華胃食管反流病電子雜志,2021,8(1):1-8.

[3] 中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會胃食管反流多學(xué)科分會.中國胃食管反流病多學(xué)科診療共識[J].中國

醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2019，11（9）：30-56.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.2014 年中國胃食管反流病專家共識意見(2014)[J].中華消化雜

志,2014,34(10):649-661.

[5] 胃食管反流病基層診療指南（2019 年）[J]. 中華全科醫(yī)師雜志,2019, 18(7):635-641.

一、病因

二、發(fā)病機(jī)制

日

曬

傷

治

療

及

預(yù)

防

住

院

藥

房 葉

佳

穎

日曬傷，又稱日光性皮炎、日光水腫或日曬紅斑，是由過量紫

外線（主要為中波紫外線，UVB，波長 280~320nm）照射皮膚后導(dǎo)致

的皮膚急性光毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、腫脹、水皰、脫屑及色素沉

著，伴有疼痛和/或瘙癢癥狀。

? 日曬：日曬傷主要是由皮膚暴露于 UVB 下而造成的損傷。

? 出汗：出汗會增加皮膚角質(zhì)層的水合作用，使角質(zhì)層易吸收更

短波長的紫外線，并導(dǎo)致紫外線的反射和散射減少，增加皮膚

對紫外線的敏感性，進(jìn)而引發(fā)日曬傷所需的紫外線輻照量降

低。

? 光敏反應(yīng)：服用或食用易引發(fā)光敏反應(yīng)的藥物或食物，可顯著

增高日曬傷發(fā)病風(fēng)險。易引發(fā)光敏反應(yīng)的藥物、部分人群接觸

一些特定的植物、蔬菜和水果后，局部皮膚易出現(xiàn)日曬傷癥狀。

當(dāng)皮膚受到一定劑量的紫外線輻照后，皮膚內(nèi)血管擴(kuò)張、血流增加，表皮角質(zhì)形成

細(xì)胞凋亡，血管內(nèi)皮細(xì)胞活化，并釋放炎癥介質(zhì)，從而導(dǎo)致紅斑形成。發(fā)生凋亡的角質(zhì)

形成細(xì)胞被稱為曬傷細(xì)胞，表皮在日曬傷后數(shù)小時內(nèi)就會出現(xiàn)曬傷細(xì)胞。日曬傷導(dǎo)致的

疼痛包括對非傷害性機(jī)械性刺激的疼痛反應(yīng)（異常性疼痛）以及對有害刺激的強(qiáng)烈疼痛

反應(yīng)（疼痛過敏）。UVB 照射導(dǎo)致皮膚細(xì)胞釋放多種炎癥介質(zhì)，它們對誘發(fā)和維持疼痛

相關(guān)的超敏反應(yīng)至關(guān)重要。

三、診斷

四、臨床表現(xiàn)

患者臨床表現(xiàn)為暴露部位邊界較為清晰的皮膚紅斑、水皰、脫屑及色素沉著，且出

現(xiàn)癥狀前有過日光暴曬史或光敏性藥物/食物接觸史，即可診斷為日曬傷。

最易出現(xiàn)日曬傷的部位為胸背部、四肢、面頸部及手足背部，根據(jù)皮膚反應(yīng)的輕重

可分為一度曬傷和二度曬傷。具體表現(xiàn)見圖 1。

圖 1 日曬傷典型臨床表現(xiàn)

圖 1A 一度曬傷，皮膚出現(xiàn)紅斑、腫脹；

圖 1B 二度曬傷，皮膚出現(xiàn)紅斑、腫脹、水皰及大皰

一度曬傷：皮膚暴露于過量紫外線輻照后 3~5h，皮膚出現(xiàn)紅斑、腫脹，并伴有灼熱

及痛癢感，局部皮膚對熱及機(jī)械刺激敏感性增高。日曬紅斑表現(xiàn)為肉眼可見且邊界清晰

的淡紅色、鮮紅色或深紅色斑疹。

二度曬傷：較嚴(yán)重的日曬傷除了紅腫癥狀外，還可出現(xiàn)皮膚水皰、大皰，伴劇烈灼

痛感，達(dá)到淺Ⅱ度燒傷。這些癥狀會在 7~10d 內(nèi)消退，遺留色素沉著，但不留瘢痕。嚴(yán)

重的日曬傷患者還可伴有全身癥狀，如頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐，甚至中暑及休克。嚴(yán)

重日曬傷癥狀通常不會即刻出現(xiàn)，而是發(fā)生在日曬后的 12~24h 內(nèi)。

五、治療

? 局部治療

日曬傷后應(yīng)盡快給予冷濕敷（如生理鹽水、硼酸溶液及 2.5%吲哚美辛溶液等），或

予以局部冷敷劑、冷凝膠等。如形成皮膚大皰，則應(yīng)抽出皰液、保持皰壁完整，避免感

染。已破裂的水皰應(yīng)保持清潔，并使用濕性敷料覆蓋創(chuàng)面。

日曬傷后局部外用糖皮質(zhì)激素藥膏可以緩解紅斑及局部皮膚充血，抑制日曬后色素

沉著，緩解局部皮膚疼痛感?？蛇x用丁酸氫化可的松乳膏，患處外用，2~3 次/d。局部

外用 NSAIDs 可有效緩解日曬傷癥狀，可選用 2.5%吲哚美辛溶液，患處濕敷，2~3 次

/d。

日曬傷，特別是達(dá)到二度曬傷的患者，其曬傷創(chuàng)面可外用表皮生長因子、成纖維細(xì)

胞生長因子，以促進(jìn)受損皮膚屏障結(jié)構(gòu)的修復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)。

? 系統(tǒng)治療

非甾體抗炎藥（NSAIDs）是治療日曬傷的最常用藥物，可以緩解 UVB 誘導(dǎo)的超敏

反應(yīng)?？诜?NSAIDs 可以減輕日曬后皮膚對熱及機(jī)械刺激的敏感性，同時降低日曬傷患

者的疼痛感。必要時可選用布洛芬緩釋膠囊口服，0.3g/次、2 次/d。

較嚴(yán)重的日曬傷患者，可予以口服糖皮質(zhì)激素抑制或減緩日曬傷發(fā)生及癥狀?？蛇x

用醋酸潑尼松片，15mg/次、1 次/d。然而口服糖皮質(zhì)激素（如潑尼松、潑尼松龍）并

不能減輕日曬后導(dǎo)致的皮膚紅斑和超敏反應(yīng)。

刺癢感嚴(yán)重的患者，可予以抗組胺藥，減輕患者瘙癢癥狀?？菇M胺藥還可抑制日曬

傷的皮膚炎癥反應(yīng)，抑制紅斑形成?？蛇x用西替利嗪片，10mg/次、1 次/d。

對于疼痛感明顯的日曬傷患者，阿片類藥物可以減輕日曬傷后皮膚敏感性及疼痛感。

? 中醫(yī)中藥治療

日曬傷在中醫(yī)屬“日曬瘡”的范圍，復(fù)方苦黃噴霧劑、京萬紅軟膏、善寶氣霧劑、

紫草油燙傷膏、美寶濕潤燒傷膏等中成藥外用制劑，均有有效治療日曬傷的相關(guān)報道。

防曬原則

避免長時間日曬，戶外活動時選擇在陰涼處。若無陰涼，則應(yīng)盡量避開上午 11 點(diǎn)至

下午 3 點(diǎn)之間進(jìn)行戶外活動。小于 6 月齡的嬰兒應(yīng)盡可能在陰涼處活動，避免陽光直射。

需長時間戶外運(yùn)動訓(xùn)練時，使用寬檐帽和長袖襯衫來保護(hù)和遮蓋身體?？椉喢芏仍?/p>

高、顏色越深或加有防曬涂層，其紫外線吸收能力就越強(qiáng)，防曬效果越好。帽沿邊長最

好>7.5cm，才有較好的防曬效果。

使用防曬霜是最常見的防曬形式，可根據(jù)不同的皮膚類型選擇相應(yīng)的防曬霜。將外

用防曬霜與使用衣物、帽子等物理防曬結(jié)合在一起時防曬效果更佳。應(yīng)選擇 SPF30 以上

的防水防曬霜以及 SPF30 以上的防曬唇膏，并覆蓋在面、頸、肩等日曬傷好發(fā)部位。防

曬霜應(yīng)在日曬前 30min 涂抹，并每 2 小時或出汗及游泳后補(bǔ)涂。

皮膚開始感受到灼熱或刺痛感時，應(yīng)立即避免日曬，回到室內(nèi)或陰涼處。

正在服用光敏性藥物的人群，或患有結(jié)締組織病等光敏感的人群，應(yīng)遵醫(yī)囑避免日

曬。

參考文獻(xiàn)：

[1] 日曬傷基層診療指南（2023 年）[J].中華全科醫(yī)師雜志, 2023, 22(4) : 348-352.

[2] 中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會皮膚美容事業(yè)發(fā)展工作委員會.皮膚防曬專家共識(2017)[J].中華皮膚科雜

志,2017, 50(5): 316-320. DOI: 10.3760/cma. j. issn.0412-4030. 2017.05.002.

[3] 默沙東診療手冊-日曬傷

失

眠

與

失

眠

癥

用

藥

有

別

臨

床

藥

學(xué) 李

偉

山

門

診

藥

房

姚

仲

謀

許多人都會將失眠和失眠癥混為一談，以為睡不著覺就等于

得失眠癥。事實(shí)上，我們經(jīng)常掛在口頭上的失眠和醫(yī)學(xué)失眠癥完

全不同。根據(jù)多年臨床數(shù)據(jù)調(diào)查表明，多數(shù)人僅為短暫性睡眠不

足，真正失眠癥者不多。那失眠癥究竟是怎么回事呢？“失眠”

和“失眠癥”有哪些不同？今天就帶大家一起來了解一下“失眠

和失眠癥之間的區(qū)別”。

失眠一般是指由于各種原因?qū)е滤卟蛔?，睡眠質(zhì)量及時間無法滿足正常人體睡

眠需求而出現(xiàn)一系列短期癥狀。許多有失眠表現(xiàn)的人在生活當(dāng)中幾乎是有失眠現(xiàn)象。

對這種一過性的、短暫且可逆的癥狀，我們不能稱之為疾病，而是癥狀。

而失眠癥通常滿足下列標(biāo)準(zhǔn)：（1）常有失眠的癥狀，如入睡難、睡得不深、多夢、

早醒、醒后難睡、乏力或日間嗜睡；（2）對于失眠給予了高度的關(guān)注和重視；（3）躺

在床上 30 分鐘仍睡不著，容易驚醒，多夢，醒得早或醒了再睡 30 分鐘以上，睡眠

總量在 6h 以下，且每周至少 3 次，連續(xù) 1 月；（4）已經(jīng)嚴(yán)重地影響了工作生活和學(xué)

習(xí)，同時應(yīng)排除精神疾病或者軀體疾病引起的失眠，例如躁狂抑郁癥、分裂癥、焦慮

癥、急性應(yīng)激障礙、睡眠呼吸暫停綜合癥、不安腿綜合癥等疾病引起的失眠。

總之，失眠和失眠癥是不一樣的,失眠只是偶爾一兩次,而失眠癥是指長期失眠的

病人。

失眠和失眠癥之間的區(qū)別

? 暫時性失眠：情緒因素如精神興奮、緊張、生氣、冷、熱、噪聲、環(huán)境因素如值夜

班、倒班、遠(yuǎn)途旅行帶來時差而使睡眠習(xí)慣發(fā)生變化，均可誘發(fā)暫時性失眠。

? 藥物致失眠：吃或喝有興奮作用的藥或飲，如抗高壓藥、利尿藥、強(qiáng)心藥及其他藥

和咖啡、濃茶及其他飲，均會導(dǎo)致失眠。

? 疾病引起失眠：很多軀體疾病或者精神疾病會伴隨失眠癥狀，比如抑郁癥、老年癡

呆癥、高血壓、腦血管病等，內(nèi)臟及關(guān)節(jié)肌肉疼痛、腎衰竭、心力衰竭及皮膚病均

可導(dǎo)致失眠。

? 假性失眠：指人的睡眠時間雖比常人短，卻沒有什么不適感，而且不會影響到學(xué)習(xí)、

工作以及正常的生活，但患者仍然認(rèn)為自己存在著睡眠功能障礙。

建議多攝取蘋果、香蕉和梨，同時也可以食用蓮子、酸棗、梅子、荔枝、龍眼、

桑椹、葡萄和西瓜，這些食物都是 B 族維生素的豐富來源；玉長期食用牛奶、核桃、

大棗、枸杞和蜂蜜等食物有助于緩解失眠癥狀。古代有句話說得好，“少吃多餐，愜

意過夜”，意思是即便是最美味的食物也不應(yīng)該吃得過多，適度是最好的，所以要注

意飲食量，尤其不能暴飲暴食過多食物。

在此基礎(chǔ)上，我們還需要優(yōu)化我們的生活習(xí)慣和規(guī)律的作息，如確保按時入睡和

按時離開床鋪；避免飲用濃烈的茶和咖啡，避免吸煙，并防止生理因素如饑餓和過度

飽足對夜間睡眠產(chǎn)生不良影響；少看電視，多看書，多聽音樂，多參加運(yùn)動（如慢跑、

游泳、爬山等）；在就寢之前避免進(jìn)行劇烈的身體活動；始終保持一顆充滿活力和樂觀

的心態(tài)；適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行一些音樂治療或放松訓(xùn)練等。

不是失眠癥的失眠

在日常生活中如何減輕失眠

? 原發(fā)性失眠，宜首選唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆。扎來普隆；

? 入睡困難者宜優(yōu)先選用艾司唑侖或者扎來普?。?/p>

? 焦慮型，夜醒次數(shù)多或醒得早，可選氟西泮治療；

? 精神緊張，害怕或肌肉疼痛引起失眠可選用氯美扎酮治療；

? 自主神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌障礙以及精神神經(jīng)失調(diào)等原因引起的失眠可以選擇谷維

素治療；

? 憂郁型早醒失眠當(dāng)常用的抗失眠藥效果不佳時可以與抗抑郁藥阿米替林、多塞平等

合用；

? 為改善起始睡眠和維持睡眠質(zhì)量（晚上醒來或早醒太早），可選用唑吡坦。

面對失眠癥的合理選藥

建議多攝取蘋果、香蕉和梨，同時也可以食用蓮子、酸棗、梅子、荔枝、龍眼、

桑椹、葡萄和西瓜，這些食物都是 B 族維生素的豐富來源；玉米中含有蛋白質(zhì)和脂肪，

其中不飽和脂肪酸比例較高。山藥、洋蔥和黃花菜都是富含鈣、鎂和磷的食材；鵪鶉、

豬心、豬腦、牡蠣肉、黃魚、青魚、鯧魚、鱸魚以及卵磷脂和腦磷脂的含量都相當(dāng)豐

富；長期食用牛奶、核桃、大棗、枸杞和蜂蜜等食物有助于緩解失眠癥狀?？傊?，這

些食物對人體健康有益。古代有句話說得好，“少吃多餐，愜意過夜”，意思是即便

是最美味的食物也不應(yīng)該吃得過多，適度是最好的。所以要注意飲食量，尤其不能暴

飲暴食過多食物。在此基礎(chǔ)上，我們還需要優(yōu)化我們的生活習(xí)慣和規(guī)律的作息，如確

保按時入睡和按時離開床鋪；避免飲用濃烈的茶和咖啡，避免吸煙，并防止生理因素

如饑餓和過度飽足對夜間睡眠產(chǎn)生不良影響；少看電視，多看書，多聽音樂，多參加

運(yùn)動，如慢跑、游泳、爬山等。在就寢之前，避免進(jìn)行劇烈的身體活動；不要熬夜，

睡眠質(zhì)量差。始終保持一顆充滿活力和樂觀的心態(tài)；適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行一些音樂治療或放松

訓(xùn)練等。在日常生活中，經(jīng)常進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧鍛煉；盡量做到少動或不動腦子，

多做些簡單有趣的事情。調(diào)節(jié)臥室的光照和溫度、減少噪聲以及消除可能引發(fā)不安全

感的各種元素。睡眠不好時可以適當(dāng)增加運(yùn)動量，讓自己的身體在睡眠中得到恢復(fù)，

從而緩解緊張情緒。

日常生活中如何減少失眠

? 原發(fā)性失眠，宜首選唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆。扎來普隆

? 入睡困難者宜優(yōu)先選用艾司唑侖或者扎來普隆

? 焦慮型，夜醒次數(shù)多或醒得早，可選氟西泮治療

? 精神緊張，害怕或肌肉疼痛引起失眠可選用氯美扎酮治療

? 自主神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌障礙以及精神神經(jīng)失調(diào)等原因引起的失眠可以選擇谷維

素治療

? 憂郁型早醒失眠當(dāng)常用的抗失眠藥效果不佳時可以與抗抑郁藥阿米替林、多塞平等

合用

? 為改善起始睡眠和維持睡眠質(zhì)量（晚上醒來或早醒太早），可選用唑吡坦

? 通常使用安眠藥效果不佳的病人，可以選擇抗變態(tài)反應(yīng)藥苯海拉明和異丙嗪等，但

需注意的是苯海拉明在失眠中的應(yīng)用尚未得到批準(zhǔn)

? 提高初入高原患者的睡眠質(zhì)量可以選擇唑吡坦和扎來普隆

? 對于苯二氮?類藥物誤用相關(guān)性失眠可以小劑量應(yīng)用氯氮平，同時密切監(jiān)視血象

失眠癥的合理選藥

參考文獻(xiàn)：

[1] 張燕如.西醫(yī)內(nèi)科科普課堂——失眠的認(rèn)識及治療[J].保健文匯, 2021(1):1.

[2] 孫偉.治失眠,先消除認(rèn)識誤區(qū)[J].家庭健康：醫(yī)學(xué)科普, 2020(1):1.

[3] 牟林茂,王娓娓.中西醫(yī)結(jié)合治失眠[J].家庭健康：醫(yī)學(xué)科普, 2019(1):1.

治療

慢

性

腹

瀉

的

定

義

與

治

療

靜

配

中

心

林

惠

芳

腹瀉是指排便次數(shù)超過正常生活中的排便次數(shù)（即 1 天

3 次）。腹瀉的糞質(zhì)一般呈現(xiàn)稀薄水樣，而其中含水量達(dá)到了

85%。大便中可伴有粘液且患者可感受到里急后重的感覺。腹

瀉可分為急性腹瀉和慢性腹瀉。在醫(yī)學(xué)上，慢性腹瀉是指病

程超過 4 周。

依據(jù)病因的不同選擇不一樣的治療方案。慢性腹瀉根據(jù)有無器質(zhì)性病變，慢性腹瀉可分為器質(zhì)

性腹瀉和功能性腹瀉及腹瀉型腸易激綜合征。

1.器質(zhì)性腹瀉：

主要針對病因的不同而采取不一樣的治療方式。也就是我們所說的，對癥治療。針對器質(zhì)性腹

瀉主要有以下這三點(diǎn)不同的病因：

（1）炎癥性腸病：是一類慢性炎癥性腸道疾病，在臨床上分為潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病（克

羅恩病是一種慢性非特異性消化道炎癥疾?。Ｔ卺t(yī)學(xué)上，炎癥性腸病主要采用局部和全身抗炎藥

物。主要有氨基水楊酸類藥物（如美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶等）；糖皮質(zhì)激素類藥物（如布地奈德灌

腸劑等）；免疫調(diào)節(jié)劑（如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等）；生物制劑（如英夫利西單抗等）。

(2）感染性腹瀉：感染性腹瀉主要是受細(xì)菌、病毒、真菌等微生物感染引起的。如果是需要考

慮用抗生素進(jìn)行抗感染的治療，比較常用的有喹諾酮藥物（如左氧氟沙星等）、大環(huán)內(nèi)酯類藥物（如

羅紅霉素等）。

（3）乳糜瀉：指麩質(zhì)（一種存在于小麥、大麥、黑麥等谷物中的蛋白質(zhì)）造成機(jī)體免疫系統(tǒng)

混亂，從而破壞小腸絨毛導(dǎo)致的疫病。因此，在生活中，我們應(yīng)避免使用以大小麥、黑麥為配料的

食物，以富含維生素和礦物質(zhì)的食物為替代。而常用的藥物有：復(fù)合維生素等。

2.功能性腹瀉及腹瀉型腸易綜合征：

功能性腹瀉及腹瀉型腸易綜合征的治療主要包括兩個方面，有藥物的治療和生活方式的調(diào)整。

(1)藥物的治療

功能性腹瀉以及腹瀉性腸易綜合征的治療藥物包括解痙劑、阿片及其衍生物制劑、胃黏膜保

護(hù)劑、益生菌藥物、抗菌藥物、抗抑郁與焦慮藥物等等。主要給大家介紹一下以下幾種比較常用的

藥物。

a.解痙劑：解痙止痛類藥是目前治療功能性慢性腹瀉的一線藥物。這類藥物不但可調(diào)節(jié)胃腸道

的動力，改善腸道痙攣，而且可減少胃腸道的分泌功能。主要有動力調(diào)節(jié)藥曲美布汀等以及胃腸道

解痙藥匹維溴銨等。

b.胃黏膜保護(hù)劑：胃黏膜保護(hù)劑主要介紹的是蒙脫石散。蒙脫石散對消化道內(nèi)的病毒、病菌及

其產(chǎn)生的毒素等有極強(qiáng)的固定、抑制作用，使其失去致病作用。此外，對消化道黏膜還具有很強(qiáng)的

保護(hù)能力。具有平衡正常菌群和局部止痛作用。

c.益生菌藥物：腸道的菌群失調(diào)是腹瀉的主要原因。通過服用益生菌藥物可調(diào)節(jié)腸道的菌群，

減少致病性菌群的生長，使其恢復(fù)正常狀態(tài)。益生菌藥物主要有地衣芽孢桿菌活菌制劑、雙歧桿菌

三聯(lián)活菌制劑等等。

d.阿片及其衍生物制劑：主要通過作用于腸道平滑肌阿片受體來延緩腸道傳輸，以此來抑制大

便失禁和便急，而且對腸過度分泌有顯著抑制作用。如洛派丁胺等。但對于這類藥物，主要是適用

于進(jìn)餐后會腹瀉的人群以及排便失禁者，這類藥物也不應(yīng)長期應(yīng)用。

(2)生活方式的調(diào)整

飲食上，多吃富含維生素的蔬菜，少吃或不吃會加重腹瀉的食物，如涼性食物和辛辣的食物等

等，它們均會對胃腸道產(chǎn)生刺激；調(diào)整作息時間，保證充足的睡眠時間和休息時間；保持穩(wěn)定愉悅

的心情；加強(qiáng)身體的鍛煉；。

參考文獻(xiàn)：

《慢性腹瀉基層診療指南(實(shí)踐版·2019)》

一、定義及發(fā)生機(jī)制：

缺

鐵

性

貧

血

靜

配

中

心 蘇

珍

梅

在日常生活中，你是否感覺自己皮膚蒼白，頭暈無力，心累

氣促呢？你是否發(fā)現(xiàn)自己頭發(fā)干枯，容易有口腔炎呢？這些癥狀

有可能是患了缺鐵性貧血，接下來就讓我們了解一下什么是缺鐵

性貧血。

1.缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是指體內(nèi)可用于合成血紅蛋白的

鐵儲備被耗竭，血紅蛋白合成減少引起的貧血，是臨床上最常見的貧血。

2.鐵與血細(xì)胞的關(guān)系：人的血液由血漿和血細(xì)胞組成，血細(xì)胞可分為紅細(xì)胞、白細(xì)

胞和血小板三種，其中，紅細(xì)胞的數(shù)量最多，約占血細(xì)胞總數(shù)的 99%，白細(xì)胞最少，因

此，血液呈紅色。紅細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)主要是血紅蛋白，而鐵是合成血紅蛋白的必需原料。

骨髓生成紅細(xì)胞后，紅細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)，將氧氣運(yùn)送到到全身組織器官中，以確保機(jī)

體各個組織器官的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。正常人紅細(xì)胞的平均壽命為 120 天，衰老的紅細(xì)胞會被

巨噬細(xì)胞吞噬，釋放出鐵、氨基酸和膽紅素。其中，鐵和氨基酸可被重新利用，而膽紅

素則排出體外。正常情況下，機(jī)體每天僅需從食物中吸收 1mg 以補(bǔ)充代謝排泄的鐵，

大多數(shù)人的飲食攝入基本能保持機(jī)體所需，鐵的消耗和補(bǔ)充處于動態(tài)平衡，如果長期缺

鐵出現(xiàn)負(fù)鐵平衡的情況，則可導(dǎo)致缺鐵性貧血。

二、機(jī)體缺鐵的原因分析：

三、臨床癥狀表現(xiàn)：

原因 臨床情況

生理性

鐵需求增加 1.嬰幼兒、兒童及青少年成長期對鐵的需求量增加； 2.孕婦及哺

乳期婦女部分鐵轉(zhuǎn)移到了胎兒和嬰兒身上。

鐵攝入不足 1.飲食結(jié)構(gòu)不合理：長期素食，缺乏肉類；

2.饑餓狀態(tài)或節(jié)食。

病理性

鐵吸收障礙 1.胃大部切除術(shù)后；2.幽門螺桿菌感染；3.炎癥性腸??；4.慢性

腹瀉等。

慢性失血

1.慢性胃腸道出血；2.月經(jīng)過多；3.腎臟、輸尿管或膀胱的腫

瘤、結(jié)石及炎性疾?。?.血管內(nèi)溶血，紅細(xì)胞破壞釋放出鐵，鐵

以腎小管脫落細(xì)胞中的含鐵血黃素和鐵蛋白的形式，或自尿中丟

失；5.腸道寄生蟲感染（如鉤蟲?。?；6.系統(tǒng)性失血：包括出血

性毛細(xì)血管擴(kuò)張等。

表 1.缺鐵性貧血的常見病因

缺鐵性貧血會導(dǎo)致組織缺氧、代謝障礙、紅細(xì)胞異常及血紅素合成障礙，在臨床上

主要表現(xiàn)為：皮膚粘膜蒼白、頭暈、乏力、活動后心悸、氣促、眼花、耳鳴等。

兒童可能會出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、注意力不集中、性格改變等癥狀。此外可以某些特

殊的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如容易興奮、激動、煩躁、頭痛等。偶見上皮細(xì)胞組織異常所產(chǎn)生

的癥狀，如口角炎、毛發(fā)干枯脫離、皮膚干燥皺縮、指（趾）甲變薄脆或呈匙狀甲。特

殊情況還會出現(xiàn)異食癖。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查：

五、治療方法：

如果懷疑自己患有缺鐵性貧血，需要做那些檢查呢？血常規(guī)是最基本的檢查，進(jìn)一

步的檢查是鐵代謝指標(biāo)和骨髓象的檢查。

缺鐵性貧血的國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合第(1)條和第(2)~(9)條中的任 2 條以上即可以診

斷為 IDA：（1）小細(xì)胞低色素貧血：男性 Hb<120 g/L,女性 Hb<110g/L，紅細(xì)胞形

態(tài)呈低色素性表現(xiàn)。（2）有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)(如乏力、頭暈、心悸等)。（3）

血清鐵蛋白＜14ug/L；（4）血清鐵＜8.95umol/L，總鐵結(jié)合力＞64.44umol/L；(5)

運(yùn)鐵蛋白飽和度＜0.15；（6）骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞＜15%；

（7）紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP)＞0.9umol/L（全血），血液鋅原卟啉（ZEP）＞0.9umol/L

（全血），或 FEP/Hb＞4.5ug/gHb；（8）血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體（sTRF）濃度＞

26.5nmol/L（2.25mg/L）；（9）鐵劑治療有效。

確診了缺鐵性貧血，該如何進(jìn)行治療呢？

1. 對因治療：①嬰幼兒應(yīng)了解喂養(yǎng)情況，適時添加輔食（如瘦肉、雞蛋等），注意

營養(yǎng)均衡；②兒童及青年女性其飲食習(xí)慣，是否偏食厭食，養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣；③育

齡期婦女重點(diǎn)關(guān)注月經(jīng)過多及妊娠失血的情況，及時到相應(yīng)的婦產(chǎn)科就診；④從事農(nóng)業(yè)

勞動者，應(yīng)檢查有無鉤蟲感染，及時進(jìn)行驅(qū)蟲治療；⑤絕經(jīng)期婦女或成年男性的缺鐵性

貧血，須特別警惕有胃腸道腫瘤的可能性；⑥所有病例均應(yīng)注意有無慢性失血的病情，

如黑便、血便等。

2.藥物治療：在明確診斷缺鐵性貧血之后 ，我們在糾正病因的同時應(yīng)給予鐵劑治

療。

分類及其代表藥物 特點(diǎn) 不良反應(yīng)

鐵

劑

口服鐵劑

無機(jī)鐵 以硫酸亞鐵為代表

無機(jī)鐵有鐵銹味，胃

腸道不良反應(yīng)明顯，

吸收率低，且性質(zhì)不

穩(wěn)定，容易變色 常見胃腸道反應(yīng)如惡

心、嘔吐、腹瀉、黑便

等

有機(jī)鐵

葡萄糖酸亞鐵、琥

珀酸亞鐵、枸櫞酸

鐵銨、富馬酸亞

鐵、多糖鐵復(fù)合物

等

有機(jī)鐵無鐵銹味，胃

腸道刺激較小，吸收

注射鐵劑 率較高，性質(zhì)穩(wěn)定

（有機(jī)

鐵）

蔗糖鐵、右旋糖酐鐵、山梨

醇鐵、葡萄糖醛酸鐵等

常見局部和全身性不良

反應(yīng)，如局部肌內(nèi)注射

部位疼痛，全身不良反

應(yīng)輕者面部潮紅，頭暈

頭痛，重者出現(xiàn)肌肉酸

痛、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)發(fā)

熱等癥狀，應(yīng)嚴(yán)格掌握

應(yīng)用指征及劑量，應(yīng)行

深部肌內(nèi)注射，避免靜

脈給藥。

用鐵劑的基本原則：①首選口服鐵劑，并選擇易吸收又無胃腸道反應(yīng)的制劑。②如

果患者對口服鐵劑不能耐受、不能吸收或失血速度快須及時補(bǔ)充者,可用鐵劑肌內(nèi)注射。

③如在去除原發(fā)病因后鐵劑治療無效時,應(yīng)考慮鐵劑的質(zhì)量和生物利用度。④待血象恢

復(fù)正常后,鐵劑仍需繼續(xù)服用,待血清鐵蛋白恢復(fù)到 50μg/L 再停藥；如無法用血清鐵蛋

白監(jiān)測,則應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后繼續(xù)服用鐵劑 3 個月,以補(bǔ)充體內(nèi)應(yīng)有的貯存鐵量。

治療性鐵劑分為無機(jī)鐵和有機(jī)鐵，按應(yīng)用途徑分為口服鐵劑和靜脈鐵劑。常用的鐵

劑如表 2 所示：

表 2 臨床常用鐵劑

六、預(yù)防及生活指導(dǎo)：

除以上鐵劑外，中成藥如健脾生血片/顆粒也可以用于治療缺鐵性貧血。

口服補(bǔ)鐵注意事項(xiàng):①若無明顯胃腸道反應(yīng)，一般不應(yīng)將鐵劑與食物同服，如不能

耐受，則可飯后服用；②應(yīng)在服用抗酸劑前 2h 或服用后 4h 服用鐵劑；③使用鐵劑治

療忌與茶水同服，以免茶葉中的鞣酸與鐵劑形成絡(luò)合物，影響鐵的吸收；④某些食物也

會影響鐵的吸收，如咖啡、蛋類、牛乳、含膳食纖維多的食物等，應(yīng)盡量少吃；⑤建議

服用鐵劑的同時服用維生素 C 促進(jìn)鐵的吸收。

平時應(yīng)注意定時體檢，注意觀察自身狀況，平時是否月經(jīng)過多，是否有黑便等，如

有異常應(yīng)及時就醫(yī)。

在日常的生活中，應(yīng)注意葷素搭配，合理飲食，特殊情況如嬰幼兒應(yīng)合理添加輔食；

女性在懷孕和哺乳期間應(yīng)多進(jìn)食含鐵豐富的食物，并在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鐵劑；老年人應(yīng)

少食多餐，多吃含鐵豐富且易消化的食物。

含鐵豐富的食物首選動物性食物，如動物內(nèi)臟、豬血、鴨血、牛肉、豬肉等，動物

鐵比植物鐵更易被人體吸收利用。植物性食物如綠葉蔬菜也可搭配食用。其中，補(bǔ)鐵并

不推薦大家常說的菠菜，菠菜中的鐵為非血紅素鐵，在體內(nèi)不易吸收，且菠菜含有植酸、

鞣酸等，會影響鐵的吸收。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會紅細(xì)胞疾病（貧血)學(xué)組.鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防多學(xué)科專家共識.中華醫(yī)學(xué)會雜

志 2018 年 7 月 24 日第 98 卷第 28 期.

[2]臨床藥物治療學(xué)第 4 版.人民衛(wèi)生出版社.

一、痔瘡的癥狀

二、痔瘡的類型

不

該

長

的

那

股

“

痔

”

氣

靜

配

中

心

王

春

林

俗話說“十人九痔”，說明痔瘡的患病率高。既然痔的發(fā)病率

這么高，那么充分認(rèn)識這個疾病對我們來說很有必要。

痔瘡是一種位于肛門部位的常見疾病，大部人都覺得是肛門

處有組織增生或者大便出血，其實(shí)并沒有沒那么簡單。關(guān)于痔瘡

的形成，任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸增

高。痔的成因主要有兩種學(xué)說：首先是靜脈曲張學(xué)說，認(rèn)為痔是

直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、曲張所形成的靜脈

團(tuán)。然而目前廣為接受的理論是 Thomson 的肛墊下移學(xué)說，認(rèn)為

痔原本是肛管部位正常的解剖結(jié)構(gòu)，即血管墊，是齒狀線及以上

1.5cm 的環(huán)狀海綿樣組織帶；只有肛墊組織發(fā)生異常且合并有癥

狀時，方能稱為痔，才需要治療。治療目的是解除癥狀，而非消

除痔體。

大便出血、坐立不安、肛周潮濕、肛門墜痛、肛門疙瘩、肛門瘙癢。

1、內(nèi)痔：無痛便血，痔核脫出。內(nèi)痔分 4 度：

(1)便血、滴血，便后可自行停止，痔不脫出；

(2)便血，伴有痔脫出肛外，便后自行復(fù)位；

(3)痔脫出后需手動輔助復(fù)位；

(4)肛門內(nèi)腫物極易脫出，不易復(fù)位。

三、痔瘡的治療

四、痔瘡的藥物治療

2、外痔：明顯疼痛，腫塊炎癥。外痔分 4 類：

(1)靜脈曲張外痔，墜脹感；

(2)血栓外痔，突然劇痛感；

(3)炎癥外痔，紅腫疼痛感；

(4)結(jié)締組織外痔，肛門異物感。

3、混合痔：便血疼痛，腫塊炎癥脫出，有分泌物，可出現(xiàn)疼痛、潮濕、瘙癢。

1、無癥狀的痔瘡，無需治療；

2、有癥狀的痔瘡，使用藥物治療；

3、痔脫出嚴(yán)重，合并肛裂、肛瘺等，考慮手術(shù)治療。

痔瘡治療藥物目前按類別可分為兩大類：西藥和中藥；按性狀可分為；內(nèi)服藥、外用藥、局部

注射藥。

1、外用藥

①肛泰膏（栓）、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、復(fù)方片仔癀軟膏、麝香痔瘡栓、九華膏、太寧(復(fù)方角菜酸

酯)膏（栓）、云南白藥痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓等，外用涂抹或經(jīng)肛門置入，一日 1~2 次。

②復(fù)方黃柏液用于痔瘡破潰后繼發(fā)傷口感染。用法：外用，浸泡紗布條外敷于感染傷口內(nèi)，或

破潰的膿腫內(nèi)；若潰瘍較深，可用直徑 0.5~1.0cm 的無菌膠管插入潰瘍深部,以注射器抽取本品進(jìn)

行沖洗。用量：一般為 10~20ml,每日 1 次，或遵醫(yī)囑。

③金玄痔科熏洗散用于各種外痔、混合痔、痔嵌頓、肛門術(shù)后腫脹、疼痛等。每次一袋，加 1000ml

沸水沖化后，趁熱熏洗肛門，再坐浴，每次 30 分鐘，一日 2 次。

2、內(nèi)服藥

①痔康片用于輕度內(nèi)痔，屬風(fēng)熱及濕熱下注所導(dǎo)致的少量便血、肛門腫痛與下墜感；用法：一

次 3 片，一日 3 次，7 天為一療程。九味痔瘡膠囊用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所導(dǎo)致的內(nèi)痔少量出血，外痔腫痛；

用法：一次 5~6 粒，一日 3 次。痔炎消顆粒用于痔瘡發(fā)炎、腫痛；用法每袋 10g,一次 10~20g,一

日 3 次。

②黃酮類藥物地奧司明主要是促進(jìn)淋巴回流，在降低毛細(xì)血管的韌性、白細(xì)胞-血管內(nèi)皮細(xì)胞的

相互作用過程中，改善痔所導(dǎo)致的一系列臨床癥狀。常用劑量：地奧司明 0.45g,每日 2 片；用于治

療急性痔發(fā)作時，前 4 天每日 6 片，以后 3 天每日 4 片。服用方法：將每日劑量平均分 2 次于午餐

和晚餐時服用。

③草木犀流浸液片（消脫止-M）的有效成分是香豆素類物質(zhì)，具有改善動、靜脈血流和末梢循

環(huán)、降低毛細(xì)血管壁通透性等作用臨床上用于治療因創(chuàng)傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷、腫脹及

各種痔病。用于治療急性痔發(fā)作時，成人每天口服 3 次，每次 4 片；病情穩(wěn)定后，每次 2 片。用量

可根據(jù)年齡及癥狀而增減。

④以七葉皂苷為有效成分的馬栗樹籽提取物邁之靈片在臨床上主要用于治療各種原因引起的慢

性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成、組織腫脹、靜脈性水腫及痔病的各種癥狀，如肛門

潮濕、瘙癢、便血、疼痛等。成人每日 2 次，每次 1~2 片，飯后口服；20 天為一療程，適合長期

服用。

⑤化痔靈片為含 11 味中藥制成的糖衣復(fù)方制劑。具有涼血、收斂、消炎之功效。適用于內(nèi)、外

痔。口服，一次 4~6 片，一日 3 次。

3、局部注射藥

局部注射用硬化劑或萎縮劑是利用其刺激作用，在痔組織中產(chǎn)生無菌性炎癥，引起痔組織及其

周圍組織纖維化，促使痔核縮小并固定于肛門內(nèi)括約肌的表面，從而消除出血和脫出等癥狀。常用

的硬化劑有 5%~10%苯酚甘油-水溶液、5%苯酚-植物油溶液、5%奎寧尿素-水溶液、5%~12%明

礬-水溶液等。

五、痔瘡的預(yù)防

1、加強(qiáng)體育鍛煉

增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)氣血，促進(jìn)胃腸蠕動，改善盆腔充血，防止便秘。

2、注意飲食習(xí)慣

忌辛辣，忌飲酒，忌暴飲暴食。

3、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣

合理調(diào)配飲食，定時排便。

4、注意孕產(chǎn)期保健

妊娠期間增加運(yùn)動，避免久坐、久站。

5、衛(wèi)生保健

保持肛門清潔，注意下身保暖，避免久站久坐；常做提肛運(yùn)動，及時合理用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會. 中國痔病診療指南（2020）［J］. 結(jié)直腸肛門外科，2020，26(5):519-

533.

[2]江維,張虹璽,隋楠,李榮,嚴(yán)常開.中國城市居民常見肛腸疾病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2016,32(10):1293-1296.

[3]王晏美,梅笑玲,陸基宗等.痔瘡用藥,選擇多多[J].家庭醫(yī)藥.就醫(yī)選藥, 2016(04): 36-39.

[4]藥品說明書.

一、診斷

蕁

麻

疹

癥

狀

、

診

斷

和

治

療

方

法

靜

配

中

心

吳

靜

怡

蕁麻疹是一種非常常見的皮膚病，它會導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、

腫脹和瘙癢。雖然蕁麻疹可以對生活質(zhì)量造成一定影響，但

通過 2018 版蕁麻疹診療指南我們了解它的癥狀、診斷和治療

方法，我們可以更好地應(yīng)對這種疾病。本文將介紹蕁麻疹的

相關(guān)知識，幫助讀者更好地了解這一常見疾病。

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。臨床上表現(xiàn)為

大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，約 20%的患者伴有血管性水腫。慢性蕁麻疹是指風(fēng)團(tuán)每天發(fā)作或間歇發(fā)作，

持續(xù)時間＞6 周。

蕁麻疹的診斷通常是通過醫(yī)生的體格檢查和病史詢問得出的。醫(yī)生可能詢問您最近接觸過的潛

在過敏原（如食物、藥物、物理刺激等），并可能建議做皮膚過敏測試，以幫助確定過敏原。對于一

些難以確定的病例，可能需要進(jìn)一步檢查如血液測試或皮膚活組織檢查。

蕁麻疹分為自發(fā)性和誘導(dǎo)性，誘導(dǎo)性蕁麻疹還可根據(jù)誘因不同，做劃痕試驗(yàn)、光敏實(shí)驗(yàn)等，以對

病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。

二、治療

1.應(yīng)告知蕁麻疹患者尤其是慢性蕁麻疹患者，本病病因不明，病情反復(fù)發(fā)作，病程遷延，除極少數(shù)

并發(fā)呼吸道或其他系統(tǒng)癥狀，絕大多數(shù)呈良性經(jīng)過；該病具有自限性，治療的目的是控制癥狀，提高患

者生活質(zhì)量。

2.避免過敏原：一旦確定了引起蕁麻疹的過敏原，最好避免接觸它們，以減輕癥狀和預(yù)防再次發(fā)作。

3.藥物選擇應(yīng)遵循安全、有效和規(guī)律使用的原則，旨在完全控制蕁麻疹癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

推薦根據(jù)患者的病情和對治療的反應(yīng)制定并調(diào)整治療方案。

4.急性蕁麻疹的治療：

去除病因，治療上首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，常用的第二代抗組胺藥包括西替利嗪、左西替利嗪、

氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、苯磺貝他斯汀、奧

洛他定等。

在明確并祛除病因以及口服抗組胺藥不能有效控制癥狀時，可選擇糖皮質(zhì)激素：潑尼松 30 ~ 40

mg/d，口服 4 ~ 5 d 后停藥，或相當(dāng)劑量的地塞米松靜脈或肌內(nèi)注射，特別適用于重癥或伴有喉頭水

腫的蕁麻疹患者；

急性蕁麻疹伴休克或嚴(yán)重的蕁麻疹伴血管性水腫患者：1∶1 000 腎上腺素注射液 0.2 ~ 0.4 ml 皮

下或肌內(nèi)注射。兒童患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時可根據(jù)體重酌情減量。

5.慢性蕁麻疹的治療：

一線治療：

首選第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，治療有效后逐漸減少劑量，以達(dá)到有效控制風(fēng)團(tuán)發(fā)作為標(biāo)準(zhǔn)，以最小

的劑量維持治療。慢性蕁麻疹療程一般不少于 1 個月，必要時可延長至 3 ~ 6 個月，或更長時間。第一

代抗組胺藥治療蕁麻疹的療效確切，但中樞鎮(zhèn)靜、抗膽堿能作用等不良反應(yīng)限制其臨床應(yīng)用，因此不作

為一線選擇。