在這個病例來看,文獻(xiàn)關(guān)于相關(guān)報道顯示出現(xiàn)血栓的患貓一年的平均生存率在 20%,該病例之前是沒有心
衰過的平均在 223 天,出院五個月內(nèi)每月復(fù)查良好,定期復(fù)查避免復(fù)發(fā),積極監(jiān)控并發(fā)癥,期待該病例可以達(dá)
到更長久的存活。
7 總結(jié)與討論
在出現(xiàn)這類病例時,首先要先對基礎(chǔ)病例發(fā)展過程有所了解,對于低齡貓 CHF+ATE 同時發(fā)生的病例中,
已經(jīng)在大部分把可能的病因鎖定在貓的心肌疾病了,以常見的 HCM 為主但不限于此,對高度懷疑這樣的急診
病例時,急診處置主要還是避免貓的應(yīng)激情緒下,保證充足的供氧,積極的疼痛管理,及時的緩解呼吸窘迫的
情形。在臨床高度疑似為栓塞病患時,一定及時應(yīng)用抗凝藥物,該病的出院率僅為 30%~45%,所以對高度懷
疑的病例一定是提早進(jìn)行預(yù)防性治療,在不斷穩(wěn)定體況的前提下,一定要盡快了解具體的病因,并不斷地調(diào)整
治療用藥方案,合理預(yù)測監(jiān)測病情的發(fā)展。
再灌注損傷為肢體突然再次受到血液灌注,引起的急性高鉀血癥以及代謝性酸中毒,故對于溶栓藥物的使
用應(yīng)格外謹(jǐn)慎,連續(xù)的監(jiān)測受影響肢體血液乳酸含量對預(yù)后會有幫助,再灌注的時間變化非常快,可能在一個
小時內(nèi)發(fā)生,但一般都在前 48~72 小時內(nèi),超過這個時間發(fā)生的概率會非常低,
在整個診療過程中,血氣離子的監(jiān)測尤為重要。高鉀血癥是這些病例前 2~3 天死亡的主要原因,住院期間
存在較高的風(fēng)險,所以獸醫(yī)師需要根據(jù)病患具體狀況與寵主具體溝通并發(fā)疾病與治療方案,需要及時的復(fù)查以
及藥物用量的及時調(diào)整。其次,這類病例在出院后的寵主家庭護(hù)理也是重要的,需要較高的寵主依從性。
目前最有效的治療方式還是為抗凝治療,越來越多的文章不建議做手術(shù)治療 , 以及溶栓治療,因為有較高
風(fēng)險出現(xiàn)在灌注損傷,但并不能明顯提高存活率,所以對于這種鞍狀血栓的治療仍然存在很多的局限性,有部
分病例肢體在出現(xiàn)長時間灌注不良,幾天的治療不見有轉(zhuǎn)歸跡象,這樣就會容易逐漸出現(xiàn)組織壞死,且逐漸并
發(fā)一系列問題,這時候清創(chuàng)、截肢、安樂又是一個新的考慮,這樣的決策需要獸醫(yī)師綜合利弊考慮,以及寵主
的意愿。
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深圳市卡拉寵物醫(yī)院 主治醫(yī)師 何政偉 陳睿杰
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