參 考

羈押場(chǎng)所的

醫(yī)療衛(wèi)生：

實(shí)踐指南

International Committee of the Red Cross

19, avenue de la Paix

1202 Geneva, Switzerland

T +41 22 734 60 01 F +41 22 733 20 57

E-mail: shop@icrc.org www.icrc.org

? ICRC, May 2015

紅十字國際委員會(huì)東亞地區(qū)代表處

中國北京市建國門外大街9號(hào)

齊家園外交公寓3-2

郵編：100600

電話：+86 10 8532 3290

傳真：+86 10 6532 0633

郵箱：bej_beijing@icrc.org

? ICRC, 12.2015

羈押場(chǎng)所的

醫(yī)療衛(wèi)生：

實(shí)踐指南

本指南于2004年9月發(fā)布了第一版，供ICRC內(nèi)部使用。

安德魯·莫斯克羅普博士、卡羅爾·德龍博士、埃琳娜·勒克萊爾博

士和吉爾邁·伊多戈博士于2013-2014年準(zhǔn)備了本指南的第二版，公開

發(fā)行。

ICRC“羈押場(chǎng)所的醫(yī)療衛(wèi)生”項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)的醫(yī)務(wù)聯(lián)絡(luò)官雷德·阿布拉

比博士指導(dǎo)了這一版本的準(zhǔn)備工作。ICRC中下列人員也對(duì)本版指南提

供了幫助：曼努埃爾·杜奇、伊莎貝爾·馬爾克斯、瓦萊麗·卡普捷、瑪

麗·墨菲、凱瑟琳·德邁、伊莎貝爾·海特、安德列斯·卡薩爾及羅伯特·帕

特森博士。

本指南獻(xiàn)給紅十字國際委員會(huì)中所有為致力于拯救他人生命而殉職

的本國和外國雇員。

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目 錄

1. 導(dǎo)言 ................................................................................................5

1.1. 簡(jiǎn)介 .........................................................................................5

1.2. 背景概念 ..................................................................................6

1.3. 醫(yī)療人員在羈押場(chǎng)所評(píng)估中的作用 ...........................................8

1.4. 組織羈押場(chǎng)所評(píng)估 ....................................................................9

1.5. 與被羈押人進(jìn)行討論 ..............................................................10

1.6. 羈押和監(jiān)禁的標(biāo)準(zhǔn) ..................................................................11

2. 住宿、水、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生 ...................................................15

2.1. 住宿和過度擁擠 .....................................................................15

2.2. 水：來源、存儲(chǔ)、分配和獲得途徑 .........................................19

2.3. 個(gè)人衛(wèi)生 ................................................................................22

2.4. 廁所 .......................................................................................24

2.5. 廢水和污水系統(tǒng) .....................................................................26

2.6. 垃圾管理和處所衛(wèi)生 ..............................................................27

2.7. 帶菌者和害蟲 .........................................................................29

3. 食物和營(yíng)養(yǎng) ....................................................................................31

3.1. 食品鏈 ....................................................................................32

3.2. 食物供應(yīng) ................................................................................33

3.3. 食物存儲(chǔ) ................................................................................35

3.4. 食物準(zhǔn)備 ................................................................................37

3.5. 食物的獲得 .............................................................................41

3.6. 營(yíng)養(yǎng) .......................................................................................43

3.7. 營(yíng)養(yǎng)不良 ................................................................................46

3.8. 評(píng)估羈押場(chǎng)所人口的營(yíng)養(yǎng)狀況 ................................................49

4. 醫(yī)療服務(wù) .......................................................................................51

4.1. 背景原則 ................................................................................51

4.2. 醫(yī)務(wù)人員 ................................................................................52

4.3. 醫(yī)療場(chǎng)所和設(shè)備 .....................................................................55

4.4. 羈押場(chǎng)所里獲得醫(yī)療服務(wù)的途徑 ............................................57

4.5. 獲得羈押場(chǎng)所外醫(yī)療服務(wù)的途徑 ............................................63

4.6. 個(gè)人病例 ................................................................................65

4.7. 臨床登記冊(cè) .............................................................................66

4.8. 藥物和衛(wèi)生預(yù)算 .....................................................................68

4.9. 羈押場(chǎng)所里婦女的衛(wèi)生保健....................................................70

4.10. 提高羈押場(chǎng)所里的健康水平..................................................71

5. 被羈押人的健康狀況 .....................................................................74

5.1 評(píng)估健康狀況并收集測(cè)量指標(biāo) .................................................74

5.2 死亡率 .....................................................................................75

5.3. 發(fā)病率 ....................................................................................77

5.4. 酷刑和其他形式的虐待 ...........................................................80

5.5. 個(gè)別醫(yī)學(xué)病例 .........................................................................83

6. 補(bǔ)充資料 .......................................................................................84

附件：與羈押場(chǎng)所中健康問題有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn) ..........................................89

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要 點(diǎn)

縮略語

CPT European Committee for the Prevention of Torture and

Inhuman or Degrading Treatment or Punishment

(歐洲防止酷刑和不人道或有辱人格的待遇或處罰委員會(huì))

CMR Crude mortality rate (粗死亡率)

MCH Mother and child health (婦幼保健)

SMR Standard Minimum Rules for the Treatment of Prisoners

(囚犯待遇最低限度標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則)

STI Sexually transmitted infection (性病)

TB Tuberculosis (肺結(jié)核)

UN United Nations (聯(lián)合國)

WMA World Medical Association (世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì))

NGO Non-govermental organization (非政府組織)

HIV Human immunodeficiency virus (人類免疫缺陷病毒)

EPI Expanded Programme on Immunization (擴(kuò)大免疫規(guī)劃)

PoD Place of detention (羈押場(chǎng)所)

■ 每一個(gè)話題中以要點(diǎn)方式羅列的問題范例都會(huì)出現(xiàn)在像這樣的文本框中。這些問題范例并非面面俱到：

它們無法涵蓋所有問題和所有羈押場(chǎng)所。對(duì)每一個(gè)羈押場(chǎng)所的評(píng)估都應(yīng)適合于該被探視羈押場(chǎng)所的具體

情況和客觀實(shí)際。

5

導(dǎo) 言

1. 導(dǎo) 言

1.1. 簡(jiǎn) 介

適用對(duì)象

本指南供處理羈押場(chǎng)所中健康問題的個(gè)人或組織使用，尤其適用于

從事探視或在羈押場(chǎng)所中工作的醫(yī)務(wù)人員 (醫(yī)生和護(hù)士)。

我們希望本指南的內(nèi)容可以應(yīng)對(duì)各種各樣的情況。而且，盡管本指

南主要涉及羈押場(chǎng)所，但它列出的評(píng)定健康狀況和健康決定因素的方法

也可用于其他羈押場(chǎng)所，例如警察局或移民羈押中心。1

宗 旨

本指南旨在幫助評(píng)估和記錄羈押場(chǎng)所生活中影響被羈押人健康的那

些方面。整理這些資料能客觀地反映出羈押場(chǎng)所內(nèi)的任何問題或缺陷。

而后這些資料可被用于幫助羈押當(dāng)局確保在被羈押人當(dāng)中實(shí)現(xiàn)法律規(guī)定

的最佳健康標(biāo)準(zhǔn)。

本指南提供了一種合理且統(tǒng)一的方法來評(píng)估某一羈押場(chǎng)所內(nèi)的健康

狀況和健康決定因素，應(yīng)包括：

● 居民基礎(chǔ)條件——健康和生活條件——的定義

● 評(píng)估情勢(shì)變更的方式

● 識(shí)別可能需要具體應(yīng)對(duì)措施或進(jìn)行更詳細(xì)評(píng)估的關(guān)鍵問題

此外，通過遵循一種統(tǒng)一的評(píng)估和報(bào)告方法，本指南可以在不同的

羈押場(chǎng)所之間進(jìn)行比較。

指南的使用

本指南的各章分別處理羈押場(chǎng)所生活中會(huì)影響被羈押人健康的特定

方面。各章又根據(jù)特定的主題被分成不同的小節(jié)。這些小節(jié)通常包含相

關(guān)問題的一些背景信息、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的參考資料以及探視羈押場(chǎng)所時(shí)的問

題范例。

本指南不會(huì)面面俱到地處理羈押場(chǎng)所中健康問題的每一個(gè)方面。最

后一章包含一份資源清單，可以提供更多的信息。

1 為簡(jiǎn)單起見，本指南中“羈押場(chǎng)所”一詞是指任何羈押人員的處所。使用“被羈押人”一詞而非“囚犯”

出于兩點(diǎn)原因：第一，為了強(qiáng)調(diào)本指南的內(nèi)容可能適用的人員范圍，因?yàn)樗麄儺?dāng)中并非所有人都已被定

罪，也不是所有人都被羈押在羈押場(chǎng)所中；第二，在很多情況下，“囚犯”一詞易于造成不好的聯(lián)想。

6

1.2. 背景概念

“健康金字塔”

“健康金字塔”對(duì)評(píng)估羈押場(chǎng)所中的健康狀況十分有用 (見圖1.1)。

根據(jù)該模型，健康的環(huán)境“基于”：足夠的食物和營(yíng)養(yǎng)、適宜的衛(wèi)

生環(huán)境以及適當(dāng)?shù)木幼l件。在此基礎(chǔ)上，必須采取保護(hù)和增進(jìn)健康的

措施。在健康金字塔模型中，處于頂端的是治療方法，是維持整體健康

之系統(tǒng)的一部分。不過，只有在營(yíng)養(yǎng)、水、環(huán)境衛(wèi)生和住所這些基本條

件均得到滿足，且采取了增進(jìn)健康和預(yù)防疾病的措施時(shí)，醫(yī)學(xué)治療才可

能是有效的。

在每一層級(jí)支撐健康金字塔的是“心理因素”，下文將予以討論。

圖1.1 羈押場(chǎng)所的“健康金字塔”

心理因素

羈押期間生活的大多數(shù)方面都會(huì)對(duì)健康有所影響。健康金字塔描

述了羈押場(chǎng)所中影響健康的基本要素 (食物和營(yíng)養(yǎng)；衛(wèi)生環(huán)境；居住條

件；健康的保護(hù)和增進(jìn)；醫(yī)學(xué)治療)。但是，在評(píng)估羈押場(chǎng)所中的健康

狀況時(shí)，很重要的一點(diǎn)是考慮到這些基本要素之外的問題。其他一些

因素——不怎么明顯，甚或是看不見的——也可能對(duì)健康產(chǎn)生強(qiáng)烈影

響。這些因素有時(shí)會(huì)被寬泛地稱為“心理因素”，包括：逮捕和拘禁

帶來的心理影響；與社會(huì)支撐體系的分離；囚犯的內(nèi)部等級(jí)；包括性

暴力在內(nèi)的暴力行為；藥物使用；羈押場(chǎng)所規(guī)程；尊重或不尊重司法

保障；亂交。

逮捕和拘禁帶來的心理影響

在逮捕或訊問期間，大多數(shù)人都會(huì)經(jīng)歷巨大的壓力。他們也可能遭

受虐待或酷刑，這會(huì)給他們的身體、精神和社會(huì)健康帶來長(zhǎng)期的不良后

果。在羈押期間，他們不可避免地會(huì)對(duì)未來感到焦慮，例如在訊問后是

否會(huì)被釋放、是否會(huì)被移交審判，或者如果被定罪，羈押場(chǎng)所生活是怎

樣的，會(huì)給其家人帶來什么影響。對(duì)許多人來說，這些壓力和不確定性

遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了他們正常經(jīng)歷的范圍。此外，在羈押場(chǎng)所中，很多人都會(huì)覺

得毫無希望并且會(huì)情緒低落和抑郁。

7

導(dǎo) 言

與社會(huì)支持體系的分離

突然脫離其日常生活的世界并且被羈押的人會(huì)發(fā)現(xiàn)自身喪失了通常

的應(yīng)對(duì)機(jī)制和支持體系 (例如家庭、朋友，以及在許多情況下，他們的

工作環(huán)境)。這會(huì)更容易使他們受到心理上的傷害。

內(nèi)部等級(jí)

全世界的羈押場(chǎng)所中，或多或少都會(huì)存在內(nèi)部的囚犯等級(jí)制度和非

官方的羈押場(chǎng)所“規(guī)則”。在羈押場(chǎng)所中，不同的犯罪、政治或族裔團(tuán)

體都可能制定被羈押人必須遵守的規(guī)則。這些團(tuán)體為了影響力、權(quán)力或

物質(zhì)利益而相互競(jìng)爭(zhēng)；其行為可能涉及敲詐勒索、脅迫、恃強(qiáng)凌弱或者

人身暴力或性暴力。各種形式的歧視也可能被付諸實(shí)施，可能就會(huì)包括

限制使用醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施。羈押場(chǎng)所管理羈押場(chǎng)所管理當(dāng)局可能會(huì)故意縱

容這些行為，在某些情況下，他們甚至?xí)苯訁⑴c其中。

吸 毒

在許多情況下，羈押場(chǎng)所中存在著吸毒的亞文化，而且經(jīng)常與上

文提到的囚犯內(nèi)部等級(jí)糾結(jié)在一起。在羈押場(chǎng)所中進(jìn)行靜脈注射吸毒

會(huì)極大地增加健康風(fēng)險(xiǎn)。造成這種風(fēng)險(xiǎn)提升的因素有兩個(gè)：第一，相

比普通人群，血液傳播疾病在羈押場(chǎng)所人群中的發(fā)病率更高；第二，

由于缺乏干凈的針頭且吸毒工具必須隱藏好以免被當(dāng)局發(fā)現(xiàn)，這導(dǎo)致

更多的人分享針頭和其他用具。為解決這些問題，一些羈押場(chǎng)所創(chuàng)建

了針頭交換計(jì)劃。

性行為

羈押場(chǎng)所中的性行為可能是兩廂情愿的，也可能是強(qiáng)迫的，而且可

能包含性暴力。這經(jīng)常會(huì)存在性傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)，包括艾滋病，因?yàn)榱b

押場(chǎng)所中疾病流行的風(fēng)險(xiǎn)比普通人群更高，而且缺少安全套。作為應(yīng)對(duì)

措施，一些羈押場(chǎng)所引入了安全套發(fā)放計(jì)劃。

羈押場(chǎng)所環(huán)境和規(guī)程

受官方羈押場(chǎng)所規(guī)章規(guī)制的羈押環(huán)境和規(guī)程在許多方面也可能對(duì)健

康造成影響。囚犯通過郵件 (以及紅十字會(huì)通信服務(wù)) 或家人探視而與其

家人聯(lián)系的程度；獲得工作機(jī)會(huì)，或者被強(qiáng)迫勞動(dòng)；獲得放風(fēng)、身體活

動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)；囚犯能夠享受的娛樂活動(dòng)的范圍，例如閱讀和游

戲；能夠從事宗教活動(dòng)；獲得教育的機(jī)會(huì) (尤其對(duì)兒童來說，但也有成

人的繼續(xù)教育)；當(dāng)然還有獲得醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)：所有這些因素都可能

對(duì)健康有著直接或間接的影響，但它們也可能受到囚犯等級(jí)制度或者警

衛(wèi)和羈押場(chǎng)所管理部門的干涉。

從上述內(nèi)容可以清楚地看出，羈押期間生活的大多數(shù)方面都涉及

“心理因素”。其中的許多因素可能很難理解、處理或者改變。但重要

的是，要意識(shí)到它們的存在以及它們影響羈押場(chǎng)所人群健康的方式。

8

可用性、可獲得性和質(zhì)量

在評(píng)估羈押場(chǎng)所內(nèi)健康狀況時(shí)，重要的是區(qū)分可用性和可獲得性。

可用性指的是羈押場(chǎng)所中基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)客觀存在：醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、藥

品、水和衛(wèi)生設(shè)施、廚房、食物等?？色@得性指的是被羈押人在多大程

度上能沒有障礙或不受干預(yù)地平等使用這些設(shè)施和服務(wù)。

羈押場(chǎng)所中的設(shè)施和服務(wù)應(yīng)當(dāng)在非歧視原則的基礎(chǔ)上運(yùn)行，且必須

保障所有人都能平等地使用；他們還必須承認(rèn)，某些弱勢(shì)或被邊緣化的

群體可能有更大的需求 (例如，婦女、兒童、老人、殘障人士、艾滋病

患者和少數(shù)族裔)?？色@得性還可細(xì)分為物理可獲得性 (例如，設(shè)施的位

置與物理上的可到達(dá)是否有沖突？)；經(jīng)濟(jì)可獲得性 (是否存在任何財(cái)務(wù)

上的困難從而阻礙使用設(shè)施、服務(wù)及獲取食物等等？)；知情權(quán) (例如，

被羈押人能請(qǐng)求獲得并接收有關(guān)健康、衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)的信息嗎？他們自身

能夠提供這些信息或者反饋嗎？)。

服務(wù)和設(shè)施的可獲得性及質(zhì)量是羈押場(chǎng)所內(nèi)健康狀況的兩個(gè)主要決

定因素。

了解羈押場(chǎng)所管理羈押場(chǎng)所管理人員

人們有時(shí)候很容易把羈押當(dāng)局視為“壞蛋”，尤其在那些被羈押人

的待遇看起來相當(dāng)糟糕的地方。但是，大多數(shù)情況下，當(dāng)局都不太可能

符合這種描述。而且，針對(duì)羈押場(chǎng)所管理羈押場(chǎng)所管理人員持?jǐn)硨?duì)的立

場(chǎng)對(duì)任何人可能都沒有好處，尤其是被羈押人。在羈押場(chǎng)所評(píng)估期間，

重要的是努力不要把羈押當(dāng)局簡(jiǎn)單地臉譜化。

如果可能的話，調(diào)查一下羈押場(chǎng)所管理人員的住宿條件、衛(wèi)生和文

娛設(shè)施，還有他們的食物及衛(wèi)生保健的質(zhì)量。有時(shí)羈押場(chǎng)所管理人員可

以使用的設(shè)施和服務(wù)并不比被羈押人好很多。當(dāng)然，這不能成為被羈押

人生活條件惡劣的正當(dāng)理由。但應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，如果羈押場(chǎng)所管理人員的生

活條件惡劣的話，將會(huì)影響他們的士氣和幸福感，并且最終會(huì)影響到他

們的工作以及他們對(duì)被羈押人的態(tài)度。

要研究如何去激發(fā)羈押場(chǎng)所管理人員的積極性，以及他們必須面對(duì)

的挑戰(zhàn)。要弄明白他們的報(bào)酬和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。要詢問他們是否自己申請(qǐng)了

這份工作以及為什么要申請(qǐng)。要詢問他們是否喜歡這份工作以及為什么

喜歡 (或者為什么不喜歡)。這些對(duì)話可以提供有用的信息，還有助于建

立更好的合作關(guān)系。

1.3. 醫(yī)療人員在羈押場(chǎng)所評(píng)估中的作用

醫(yī)療人員 (醫(yī)生或護(hù)士) 通常會(huì)采用公共衛(wèi)生的方法來評(píng)估羈押場(chǎng)

所內(nèi)的健康狀況：他們將羈押場(chǎng)所人群作為一個(gè)整體而非個(gè)人來處理他

們的健康問題。2

醫(yī)療人員必須評(píng)估羈押場(chǎng)所的組織及其內(nèi)部條件，以

2

H. Reyes,“The role of the physician in ICRC visits to prisoners,” ICRC, Geneva, 1994.

See: http://www.icrc.org/eng/resources/documents/misc/57jmk5.htm

9

導(dǎo) 言

及這些條件對(duì)羈押場(chǎng)所人群整體健康的影響。醫(yī)療人員還必須在這些條

件和制度中找出任何會(huì)對(duì)被羈押人的健康造成不利影響的事項(xiàng)。最后，

必須為解決相關(guān)問題起草可行的建議和意見并提交給羈押當(dāng)局。本指南

旨在為開展羈押場(chǎng)所評(píng)估提供幫助。為此目的，本指南指出了羈押場(chǎng)所

條件和制度中最有可能影響到健康的那些方面，并且提供了有助于分析

的問題范例。要注意的是，每一小節(jié)中列出的問題只是范例，需要根據(jù)

每個(gè)羈押場(chǎng)所的情況作出調(diào)整。同樣，本指南并非一份檢查清單；它只

是為羈押場(chǎng)所評(píng)估提供了一種一般性的分析方法。一旦羈押場(chǎng)所評(píng)估暴

露出條件或制度方面的不足之處，醫(yī)療人員必須有針對(duì)性地分析原因并

評(píng)價(jià)其對(duì)被羈押人健康狀況的影響。

對(duì)羈押場(chǎng)所中健康狀況進(jìn)行徹底的評(píng)估需要通過觀察、與羈押場(chǎng)

所醫(yī)務(wù)人員討論以及與患病和/或健康的被羈押人私下談話來深入評(píng)估

羈押場(chǎng)所衛(wèi)生系統(tǒng)。這需要時(shí)間。醫(yī)療人員可能還需要評(píng)估諸如住宿條

件、食品、衛(wèi)生、水和總體衛(wèi)生環(huán)境以及各種與羈押有關(guān)的心理因素等

事宜。只要有可能，羈押場(chǎng)所評(píng)估就應(yīng)當(dāng)包含對(duì)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生設(shè)施的探訪，

以確定當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)可用的衛(wèi)生保健水平，并查明是否存在與被羈押人有關(guān)

的涉及該設(shè)施的問題。

重要的是要明確，在評(píng)估羈押場(chǎng)所內(nèi)健康狀況期間醫(yī)療人員不得做

什么。一般來說，他或她不應(yīng)取代羈押場(chǎng)所管理人員的工作或者通過單

獨(dú)的體檢及治療被羈押人來運(yùn)行一個(gè)平行的衛(wèi)生系統(tǒng)。通常來說，不應(yīng)

鼓勵(lì)羈押場(chǎng)所管理當(dāng)局或羈押場(chǎng)所評(píng)估小組的成員列出“想看醫(yī)生”的

被羈押人名單。

但是，醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)單獨(dú)會(huì)見那些被挑選出來的被羈押人，以討論

與衛(wèi)生系統(tǒng)有關(guān)的問題。醫(yī)療人員可以依照一般的或者具體的標(biāo)準(zhǔn)來選

擇被羈押人。一般標(biāo)準(zhǔn)包括：最近被逮捕的被羈押人、女性被羈押人或

者高于或低于某個(gè)年齡段的被羈押人。具體標(biāo)準(zhǔn)包括：已被訊問過的被

羈押人、有特定疾病癥狀的被羈押人或者表現(xiàn)出明顯精神疾病癥狀的被

羈押人。

在存在虐待的情況下，醫(yī)療人員可能會(huì)想評(píng)估遭受過虐待的被羈押

人，以便在醫(yī)學(xué)上予以記錄。

1.4. 組織羈押場(chǎng)所評(píng)估

由醫(yī)療人員對(duì)羈押場(chǎng)所內(nèi)健康狀況進(jìn)行評(píng)估通常會(huì)發(fā)生在集體探

視羈押場(chǎng)所期間。在紅十字國際委員會(huì)，這些團(tuán)隊(duì)通常由羈押代表、法

律顧問、水和環(huán)境衛(wèi)生工程師、營(yíng)養(yǎng)師等組成。在探視期間，其他團(tuán)隊(duì)

成員可能會(huì)評(píng)估羈押場(chǎng)所的具體方面并與被羈押人進(jìn)行討論。良好的團(tuán)

隊(duì)合作和協(xié)調(diào)至關(guān)重要，它可以保證評(píng)估期間既不會(huì)忽視任何問題，也

不會(huì)產(chǎn)生重復(fù)工作。所有的團(tuán)隊(duì)成員都應(yīng)清楚，在羈押場(chǎng)所內(nèi)由誰來收

集什么信息。任務(wù)分工取決于團(tuán)隊(duì)的規(guī)模以及羈押場(chǎng)所存在的問題和狀

況。例如，羈押場(chǎng)所內(nèi)的嚴(yán)重健康危機(jī)可能會(huì)消耗前來探視的醫(yī)療人員

的大部分精力，就需要將他或她的大量日常工作分派給他人。

10

非醫(yī)學(xué)專業(yè)的團(tuán)隊(duì)成員可能會(huì)評(píng)估住宿條件、食品、衛(wèi)生、水和總

體衛(wèi)生環(huán)境，以及很多與羈押有關(guān)的心理因素。然后醫(yī)療人員可以利用

這些結(jié)果來判斷羈押場(chǎng)所中健康狀況受到的影響，或者決定是否需要進(jìn)

行深入調(diào)查。因此，羈押場(chǎng)所評(píng)估團(tuán)隊(duì)中非醫(yī)學(xué)專業(yè)的成員可能會(huì)發(fā)現(xiàn)

本指南的內(nèi)容十分有用。但是，本指南不是為了取代羈押場(chǎng)所評(píng)估團(tuán)隊(duì)

中醫(yī)療人員的作用。在理解很多健康問題時(shí)都需要有醫(yī)學(xué)背景。非醫(yī)學(xué)

專業(yè)的團(tuán)隊(duì)成員評(píng)估羈押場(chǎng)所中的健康問題時(shí)必須與醫(yī)療人員討論他們

的調(diào)查結(jié)果。

在探視羈押場(chǎng)所之后，包括醫(yī)療人員在內(nèi)的團(tuán)隊(duì)成員，應(yīng)當(dāng)在報(bào)告

調(diào)查結(jié)果并提出建議方面進(jìn)行協(xié)作。這些建議可能供內(nèi)部使用 (例如，

作為監(jiān)督羈押場(chǎng)所發(fā)展的策略)，或者提交給羈押場(chǎng)所管理當(dāng)局 (例如，

建議改變羈押場(chǎng)所環(huán)境或制度)。行動(dòng)建議應(yīng)盡量全面，要考慮到所有

的挑戰(zhàn)和所有的利益攸關(guān)方。本指南只關(guān)注羈押場(chǎng)所內(nèi)健康評(píng)估過程本

身，不包含關(guān)于采取措施的建議。

1.5. 與被羈押人進(jìn)行討論

與被羈押人進(jìn)行討論是關(guān)于羈押場(chǎng)所內(nèi)健康狀況、健康決定因素和

衛(wèi)生保健等信息的重要來源。以下是一些建議，可以讓這些討論盡可能

富有成效。

安排面談

在抵達(dá)羈押場(chǎng)所之前，決定你想要會(huì)見的被羈押人群體。嘗試會(huì)見被羈押人中的弱勢(shì)群體，例如

婦女、兒童、老人、殘障人士和外國人。羈押場(chǎng)所中的人還可能由于族裔、宗教或政治立場(chǎng)等原因而

成為弱勢(shì)群體。弱勢(shì)群體尤其面臨著健康問題的風(fēng)險(xiǎn)。

不要讓羈押場(chǎng)所管理當(dāng)局選擇和你談話的被羈押人。

討論的地點(diǎn)要安靜，要在其他被羈押人和羈押場(chǎng)所管理當(dāng)局聽不到的地方。

盡可能避免有任何失衡的場(chǎng)景：例如，嘗試使用高度相同的椅子，并且保證被羈押人在討論期間

不會(huì)佩戴手銬和腳鐐。

與翻譯一起工作

讓翻譯提前了解你計(jì)劃與被羈押人討論的主題，特別是敏感的問題。這樣翻譯就會(huì)有時(shí)間準(zhǔn)備合

適的表達(dá)或措辭而不會(huì)措手不及。

用簡(jiǎn)短的句子，說話要緩慢清晰。與翻譯一起工作可能會(huì)非常有挑戰(zhàn)性；即使在你感到沮喪時(shí)，

也要確保一直緩慢清晰地說話。

11

導(dǎo) 言

自我介紹

向被羈押人介紹你的姓名和職位名稱；告訴他們你去那兒做什么。向他們解釋盡管你要和他們討

論與健康相關(guān)的問題，但你無法給他們?cè)\治或者提供臨床建議。這一點(diǎn)很重要：你一定不能讓被羈押

人以為你個(gè)人會(huì)為了他們的利益而介入。還要保證不提供藥物或推薦醫(yī)生。

向他們保證你與他們對(duì)話的保密性。聲明如果他們不想你向任何人披露談話的任何細(xì)節(jié)，你就絕

不會(huì)披露；還有，聲明如果他們?cè)试S你與他人討論這些談話的內(nèi)容，你傳遞的任何信息的來源都將會(huì)

是匿名的。

向被羈押人解釋他們沒有義務(wù)一定要與你進(jìn)行談話。

在討論期間

全程保持禮貌和尊敬。

一所羈押場(chǎng)所的不同群體可能會(huì)提供截然不同的故事和觀點(diǎn)。這可能反映出經(jīng)歷上的實(shí)際差

異，或者對(duì)應(yīng)然事物的不同信念。因?yàn)椴淮嬖谖ㄒ坏摹罢胬怼保匀绻懵牭交ハ鄾_突的描述，

不要驚訝。

尾 聲

在討論的最后，詢問被羈押人是否還有任何問題或者還想再說的事情。這是討論結(jié)束的信號(hào)。這

也可能會(huì)引出有用的信息——到目前為止被羈押人將清楚地了解你想要什么類型的信息并且可能會(huì)提

供那些你并沒有提到的事項(xiàng)的信息。

1.6. 羈押和監(jiān)禁的標(biāo)準(zhǔn)

“標(biāo)準(zhǔn)”包括法律、建議和良好實(shí)踐的原則。它們的存在針對(duì)羈押的

大多數(shù)方面。如果尚未達(dá)到這些標(biāo)準(zhǔn)，就可以用這些標(biāo)準(zhǔn)來指導(dǎo)行動(dòng)。

在羈押場(chǎng)所評(píng)估期間有三種主要類型的標(biāo)準(zhǔn)可供參考：

● 國家標(biāo)準(zhǔn)，涉及羈押的國內(nèi)法可能會(huì)有所規(guī)定，在國家衛(wèi)生部門

的出版物中也可能存在 (例如，公共衛(wèi)生協(xié)會(huì))

● 地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，由區(qū)域性機(jī)構(gòu)設(shè)立，例如歐洲委員會(huì)以及非洲人權(quán)和

民族權(quán)委員會(huì)

● 全球標(biāo)準(zhǔn)，由聯(lián)合國設(shè)立的關(guān)于羈押場(chǎng)所條件的標(biāo)準(zhǔn)。

下文將會(huì)對(duì)這三種標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更詳細(xì)的探討。

紅十字國際委員會(huì)也設(shè)置了一些關(guān)于水、衛(wèi)生環(huán)境和居住條件的參

考值，這源于其長(zhǎng)期的羈押場(chǎng)所工作的經(jīng)驗(yàn)。3

這些標(biāo)準(zhǔn)并不總是由清晰

明確的指標(biāo)或數(shù)字組成的。針對(duì)被羈押人群的基本健康指標(biāo)參考值 (例如

粗死亡率和求診人數(shù)) 總體來說不存在。但在某些情況下，會(huì)使用為流離

失所者 (包括難民) 制定的參考值，因?yàn)楹笳叩那闆r近似被羈押人群。4

3

P.G. Nembrini, Water, Sanitation, Hygiene and Habitat in Prisons, 2nd ed., ICRC, Geneva, 2013. Available

at: http://www.icrc.org/eng/resources/documents/publication/p0823.htm

4

P. Perrin, H.E.L.P.: Public Health Course in the Management of Humanitarian Aid, ICRC, Geneva, 2001;

The Sphere Project, Humanitarian Charter and Minimum Standards in Humanitarian Response, 3rd ed.,

The Sphere Project, Geneva, 2011. Available at: http://www.sphereproject.org/

12

至于醫(yī)療服務(wù)的可獲得性，經(jīng)常引用的標(biāo)準(zhǔn)與社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)：換言

之，羈押場(chǎng)所中的人本應(yīng)獲得至少與賦予社區(qū)人群相當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。

國家標(biāo)準(zhǔn)

許多國家都有涉及羈押的國內(nèi)法。關(guān)于羈押場(chǎng)所的法律通常叫做

“羈押場(chǎng)所法案”。這些法律不會(huì)規(guī)定羈押場(chǎng)所的條件，但它們通常都

會(huì)規(guī)定要起草“羈押場(chǎng)所條例”或“羈押場(chǎng)所規(guī)章”，后者會(huì)包含羈押

場(chǎng)所管理的詳細(xì)規(guī)定，包括涉及健康的事項(xiàng)。例如，羈押場(chǎng)所規(guī)章通常

會(huì)列明羈押場(chǎng)所醫(yī)生或護(hù)士的責(zé)任，該責(zé)任往往會(huì)超出醫(yī)學(xué)治療的范

疇，還包括監(jiān)督與衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的事項(xiàng)。但是，這些國內(nèi)“羈押場(chǎng)所

條例”中的有些規(guī)定可能已經(jīng)過時(shí)了，并且/或者與國際普遍接受的實(shí)

踐相沖突。

專業(yè)的衛(wèi)生協(xié)會(huì)，例如國家醫(yī)療協(xié)會(huì)，可能會(huì)頒布其他國家標(biāo)準(zhǔn)5

，

或者參加關(guān)于羈押場(chǎng)所醫(yī)療衛(wèi)生的部門間會(huì)議并采納其調(diào)查結(jié)果。這些

都沒有法律約束力，但可能很有參考價(jià)值。

地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)

一些地區(qū)人權(quán)機(jī)構(gòu)制定了關(guān)于羈押條件的標(biāo)準(zhǔn)，同樣涉及健康方

面的內(nèi)容：例如，歐洲委員會(huì)通過的《歐洲監(jiān)獄規(guī)則》。6

《歐洲監(jiān)獄

規(guī)則》的基本原則之一就是維持被羈押人的健康。歐洲委員會(huì)還建立

了預(yù)防酷刑和不人道或有辱人格的待遇或處罰委員會(huì) (CPT)，后者為警

察執(zhí)行羈押和監(jiān)禁制定了有約束力的標(biāo)準(zhǔn)，包括有關(guān)健康的規(guī)定。7

此

外，歐洲委員會(huì)還詳細(xì)提出了有關(guān)羈押場(chǎng)所中衛(wèi)生保健倫理和組織方

面的建議。8

非洲人權(quán)和民族權(quán)委員會(huì)2002年通過了《羅本島指南》。9

這些指南

的主要目的是為了預(yù)防酷刑，但也包含了有關(guān)羈押條件的規(guī)定。非洲預(yù)防

酷刑委員會(huì)10的任務(wù)是傳播《羅本島指南》并推動(dòng)其實(shí)施。聯(lián)合國于1997

年通過了《關(guān)于非洲監(jiān)獄條件的坎帕拉宣言》，旨在處理非洲的監(jiān)獄條

件，尤其是監(jiān)獄中人滿為患的問題。非洲人權(quán)和民族權(quán)委員會(huì)任命的非洲

監(jiān)獄和拘留條件問題特別報(bào)告員所提出的建議，也很有參考價(jià)值。

5

See, for example: American Public Health Association Task Force on Correctional Health Care Standards,

Standards for Health Services in Correctional Institutions, 3rd ed., APHA, Washington D.C., 2003.

6 《歐洲監(jiān)獄規(guī)則》于1973年由歐洲委員會(huì)通過，并于1987年進(jìn)行修訂，然后于2006年重新制定。See:

Council of Europe. Recommendation Rec (2006) 2 of the Committee of Ministers to member States on

the European Prison Rules. Adopted on 11 January 2006.

7

CPT根據(jù)歐洲委員會(huì)成員國于1987年通過的《歐洲預(yù)防酷刑和不人道或有辱人格的待遇或處罰公約》

而建立。See: CPT, The CPT Standards: “Substantive” Sections of the CPT’s General Reports, CPT/Inf/E

(2002) 1 -Rev. 2011 (http://www.cpt.coe.int/en/docsstandards.htm).

8

Council of Europe, Committee of Ministers, Concerning the Ethical and Organisational Aspects of Health

Care in Prison, Recommendation No. R (98) 7. Adopted 8 April 1998.

9

The African Commission on Human and Peoples’ Rights, Resolution on Guidelines and Measures for the

Prohibition and Prevention of Torture, Cruel, Inhuman or Degrading Treatment or Punishment in Africa,

32nd session, 17-23 October 2002, Banjul, The Gambia.

10 United Nations Economic and Social Council, Kampala Declaration on Prison Conditions in Africa,

Resolution 1997/36, 36th plenary meeting, 21 July 1997.

13

導(dǎo) 言

11 United Nations. Standard Minimum Rules for the Treatment of Prisoners; adopted by the First United

Nations Congress on the Prevention of Crime and the Treatment of Offenders in 1955, and approved by

the Economic and Social Council through its resolutions of 31 July 1957 and 13 May 1977.

12 該類型的文件被稱為“軟法”，因?yàn)樗皇菄液炇鸬臈l約，而是一套被認(rèn)為國家應(yīng)當(dāng)予以遵守的全球

普遍認(rèn)可的最低限度的標(biāo)準(zhǔn)和原則。

13 For an explanation of the SMR see: Penal Reform International, Making Standards Work: An International

Handbook on Good Prison Practice, 2nd ed., 2001. 該手冊(cè)概述了聯(lián)合國關(guān)于監(jiān)獄條件和被拘留人待

遇的規(guī)則，闡明了這些規(guī)則對(duì)于監(jiān)獄政策和實(shí)踐的實(shí)用價(jià)值和意義。它已被廣泛認(rèn)可并翻譯成多國語

言。強(qiáng)烈推薦仔細(xì)研究這一對(duì)SMR的實(shí)用分析。(該手冊(cè)可從國際刑事改革組織的網(wǎng)頁上下載：www.

penalreform.org)

14 UN General Assembly, Body of Principles for the Protection of All Persons under any Form of Detention

or Imprisonment, (A/Res. 43/173), 9 December 1988. Available at: http://www.un.org/documents/ga/

res/43/a43r173.htm

15 Principles of Medical Ethics relevant to the Role of Health Personnel, particularly Physicians, in the

Protection of Prisoners and Detainees against Torture and Other Cruel, Inhuman or Degrading Treatment

or Punishment, adopted by UN General Assembly Resolution 37/194 of 18 December 1982.

16 For example, see: International Council of Nurses, The Nurse’s Role in the Care of Prisoners and

Detainees, 1998.

17 For example, see: World Medical Association, International Code of Medical Ethics, adopted in 1949

and amended in 1968, 1983 and 2006 (See: http://www.wma.net/en/30publications/10policies/c8/).

On ethics for prison physicians, see also: International Council of Prison Medical Services, The Oath of

Athens, 1979.

在拉丁美洲，美洲人權(quán)委員會(huì)和美洲人權(quán)法院的調(diào)查結(jié)果也與此

相關(guān)。

全球標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于被羈押人待遇和監(jiān)所管理的指南，其主要淵源是《聯(lián)合國囚

犯待遇最低限度標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》(SMR)。11SMR于1957年由聯(lián)合國經(jīng)社理事

會(huì)批準(zhǔn)。但是，SMR不是有約束力的條約；而是一組建議或指南。12這

些“規(guī)則”應(yīng)根據(jù)每個(gè)國家的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，因?yàn)楦鲊纳鐣?huì)、經(jīng)

濟(jì)、法律、氣候和地理?xiàng)l件千差萬別。還應(yīng)指出的是，自SMR起草以

來，某些地區(qū)已發(fā)展出國際公認(rèn)的實(shí)踐做法和規(guī)范；因此，SMR的部

分內(nèi)容已經(jīng)過時(shí)了，并且正在進(jìn)行修訂，13尤其是那些與醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)

療倫理相關(guān)的規(guī)定。

1988年，聯(lián)合國通過了《保護(hù)所有遭受任何形式羈押或監(jiān)禁的人

的原則》。14原則24到26闡明了以下措施的必要性：對(duì)每一位新來的

被羈押人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w檢、不受妨礙地獲得醫(yī)療服務(wù)、妥為保存醫(yī)療

記錄。

其他相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)有：1990年《聯(lián)合國保護(hù)被剝奪自由少年規(guī)則》

和2010年《聯(lián)合國關(guān)于女性囚犯待遇和女性罪犯非拘禁措施的規(guī)則》

(曼谷規(guī)則)。

《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化權(quán)利國際盟約》是于1976年生效的具有約束

力的條約。該條約第12條規(guī)定“人人有權(quán)享有能達(dá)到的最高的體質(zhì)和

心理健康的標(biāo)準(zhǔn)”。這句話的具體含義是各締約國不得“否認(rèn)或限制所

有人平等獲得預(yù)防、治療和緩解性的健康服務(wù)，包括囚犯或被羈押人、

少數(shù)民族、尋求庇護(hù)者和非法移民”。

至于羈押期間全球性的衛(wèi)生倫理，可以參考諸如聯(lián)合國15、國際護(hù)

理協(xié)會(huì)16和世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)17等機(jī)構(gòu)發(fā)布的聲明、宣言及其制定的原則。

14

尤其需要注意的是，世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)于1975年通過的《東京宣言》為醫(yī)

生提供了關(guān)于“酷刑或其他形式的殘忍、不人道或者有辱人格的程序”

的指南，包括強(qiáng)制喂食。

武裝沖突期間的羈押標(biāo)準(zhǔn) (國際人道法) 和紅十字國際委員會(huì)的

作用

《日內(nèi)瓦第三公約》涉及國際性武裝沖突期間戰(zhàn)俘的羈押?jiǎn)栴}；

《日內(nèi)瓦第四公約》規(guī)定了平民的羈押?jiǎn)栴}。這兩個(gè)公約都包含具體的

條款，處理衛(wèi)生保健的提供以及住宿條件、食品、水、體育鍛煉等問

題。請(qǐng)查閱相關(guān)的公約并保持密切的關(guān)注。18適用于非國際性武裝沖突

的規(guī)則規(guī)定于四個(gè)《日內(nèi)瓦公約》的共同第3條、1977年6月8日通過的

《第二附加議定書》19以及習(xí)慣國際人道法中。20

紅十字國際委員會(huì)致力于保護(hù)國際性武裝沖突中的戰(zhàn)俘和平民。而

且根據(jù)共同第3條，紅十字國際委員會(huì)還可以向非國際性武裝沖突的各

方提供服務(wù)。根據(jù)《國際紅十字與紅新月運(yùn)動(dòng)章程》，紅十字國際委會(huì)

還有權(quán)在不構(gòu)成武裝沖突的環(huán)境中主動(dòng)開展人道行動(dòng)。21

18《關(guān)于戰(zhàn)俘待遇的日內(nèi)瓦公約》，1949年8月12日；《關(guān)于戰(zhàn)時(shí)保護(hù)平民的日內(nèi)瓦公約》，1949年8月12日。

19 特別見《第二附加議定書》第4條 (基本保證) 和第5條 (自由受限制的人)。

20 J-M Henckaerts, “Study on customary international humanitarian law: A contribution to the understanding

and respect for the rule of law in armed conflict,” International Review of the Red Cross, Vol. 87, No.

857, March 2005, pp. 175-212. Available at: http://www.icrc.org/eng/resources/documents/publication/

p0860.htm

21《國際紅十字與紅新月運(yùn)動(dòng)章程》，第5條第3款。

15

住宿、水、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生

2. 住宿、水、

環(huán)境衛(wèi)生

和個(gè)人衛(wèi)生

2.1. 住宿和過度擁擠

羈押場(chǎng)所管理當(dāng)局應(yīng)當(dāng)確保被羈押人有：適當(dāng)?shù)木铀⑶冶Ｗo(hù)其

免受自然災(zāi)害；可使用個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施；足夠的睡覺、運(yùn)動(dòng)和

娛樂空間；以及保護(hù)其免受暴力侵害。他們還應(yīng)當(dāng)保證預(yù)防傳染性疾病

的傳播。這些是羈押場(chǎng)所住宿的關(guān)鍵要素，并且不能被羈押場(chǎng)所中固有

的、任何形式的安全和剝奪自由的要求所影響。

容 量

羈押場(chǎng)所和羈押場(chǎng)所有法定容量：羈押場(chǎng)所在滿足被羈押人的基本

的空間、光線、通風(fēng)、個(gè)人衛(wèi)生、衛(wèi)生設(shè)備、水、足夠的廚房以及醫(yī)療

服務(wù)的同時(shí)，能夠容納的人數(shù)，還有要滿足安全保障的要求。當(dāng)建筑物

造好時(shí)法定容量就定下來了：牢房的數(shù)量是固定的，每間牢房的被羈押

人數(shù)量也是特定的。占有指的是羈押場(chǎng)所中實(shí)際羈押的人數(shù)。居住率是

通常引用的指標(biāo)。

當(dāng)居住率是100%時(shí)，羈押場(chǎng)所容納的被羈押人數(shù)量就是所設(shè)計(jì)的

數(shù)量。而居住率超過100%時(shí) (尤其是超過150%時(shí))，必要的需求就可能

會(huì)得不到滿足 (參見下文的“過度擁擠”)。

空 間

“空間”既是指的羈押場(chǎng)所的大小，也指每個(gè)人能利用的住宿空

間。評(píng)估必須要考慮到被羈押人被鎖在牢房里的時(shí)長(zhǎng)?！堵?lián)合國囚犯待

遇最低限度標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》第10條規(guī)定：

“所有供囚犯占用的房舍，尤其是所有住宿用的房舍，

必須符合衛(wèi)生規(guī)定，同時(shí)應(yīng)妥為注意氣候情況，尤其立方空氣

容量、最低限度的地板面積、燈光、暖氣和通風(fēng)等項(xiàng)?！?/p>

這一規(guī)定的模糊不清反映了不可能明確定義每個(gè)人所需的空間，

因?yàn)槿澜缌b押場(chǎng)所的巨大差異。在規(guī)范羈押場(chǎng)所空間的問題上存在著

全球性的差異。在歐洲，一般的標(biāo)準(zhǔn)是羈押場(chǎng)所牢房中每人要有6平方

米的空間，但是在宿舍式住宿中3-3.5平方米也是可以接受的。俄羅斯

占 有 居住率 (%) = x 100 容 量

16

聯(lián)邦規(guī)定羈押場(chǎng)所中每個(gè)男性成年囚犯的最少空間是2.5平方米。2002

年，在幾內(nèi)亞-科納克里召開的關(guān)于羈押場(chǎng)所的跨部門會(huì)議上，最低的

標(biāo)準(zhǔn)是2平方米。

紅十字國際委員會(huì)建議——純粹作為指導(dǎo)而不是絕對(duì)的規(guī)則——在

羈押場(chǎng)所圍墻內(nèi)，每人最少要有20-30平方米的空間。在睡覺的地方，

建議多人牢房中每個(gè)人占用的表面面積最少要有3.4平方米，而單人牢

房最少要有5.4平方米。22

光 線

《聯(lián)合國囚犯待遇最低限度標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》第11條規(guī)定了光線和通風(fēng)

的標(biāo)準(zhǔn)：“在囚犯必須居住或工作的所有地方，a) 窗戶的大小應(yīng)以能讓

囚犯靠天然光線閱讀和工作為準(zhǔn)，在構(gòu)造上，無論有沒有通風(fēng)設(shè)備，應(yīng)

能讓新鮮空氣進(jìn)入；b) 應(yīng)有充分燈光，使囚犯能夠閱讀和工作，不致

損害眼睛?！?/p>

氣溫和通風(fēng)

羈押場(chǎng)所中的氣溫以及與此相關(guān)的要求取決于一國的氣候：在天氣

冷的時(shí)候應(yīng)當(dāng)有足夠的暖氣而在天氣熱的時(shí)候應(yīng)當(dāng)有降溫手段。牢房的

通風(fēng)對(duì)于保證新鮮空氣的流通，以及防止諸如肺結(jié)核和流感等空氣感染

疾病的傳播來說非常重要。

紅十字國際委員會(huì)建議牢房至少要開放其表面積的十分之一，以保

證換氣和合適的光線。

寢 具

羈押場(chǎng)所中提供的寢具必須與氣候相適應(yīng)，但是一般來說理應(yīng)包括

某種形式的床墊或鋪蓋卷，床單和/或毯子。個(gè)人衛(wèi)生的要求同樣適用

于寢具。床墊必須保持干凈、透氣并且定期曬到太陽。還必須要保證干

凈的床單，或者被羈押人能夠使用設(shè)施和材料來清洗他們的床單。

放 風(fēng)

為了被羈押人的身體和精神健康，應(yīng)當(dāng)允許他們定期放風(fēng)。他們還

應(yīng)當(dāng)能使用運(yùn)動(dòng)設(shè)施或者有足夠的空間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。正如《聯(lián)合國囚犯待

遇最低限度標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》所規(guī)定的，普遍接受的最低標(biāo)準(zhǔn)是所有類別的被

羈押人每天至少要有一個(gè)小時(shí)的放風(fēng)時(shí)間，并且保證在這期間內(nèi)保護(hù)他

們免受天氣的困擾——通過遮擋活動(dòng)區(qū)域和合適的衣著 (例如，冬天的

時(shí)候應(yīng)該有厚大衣)。最理想的是，被羈押人可以在牢房外活動(dòng)盡可能

長(zhǎng)的時(shí)間。

22 P.G. Nembrini, Water, Sanitation, Hygiene and Habitat in Prisons, 2nd ed., ICRC, Geneva,

2013. Available at: http://www.icrc.org/eng/resources/documents/publication/p0823.htm

Water, Sanitation, Hygiene and Habitat in Prisons: Supplementary Guidance, ICRC, Geneva, 2013.

Available at: http://www.icrc.org/eng/resources/documents/publication/p4083.htm

17

住宿、水、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生

過度擁擠

羈押場(chǎng)所中的過度擁擠會(huì)導(dǎo)致健康問題，因?yàn)閷?duì)資源的競(jìng)爭(zhēng)和過度

使用。這不是簡(jiǎn)單地物理空間問題。過度擁擠通過向被羈押人生活的方

方面面施加壓力因而影響到他們的心理和身體健康：食物和水、衛(wèi)生設(shè)

施、工作、醫(yī)療服務(wù)、休息和娛樂、以及甚至加劇家屬探視的競(jìng)爭(zhēng)。

資源的競(jìng)爭(zhēng)可能會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良或失調(diào)。它可能會(huì)威脅到羈押場(chǎng)

所9人員的良好的衛(wèi)生狀況并且導(dǎo)致疾病的傳播 (媒介傳播、糞口傳播

等)。而且還可能導(dǎo)致被羈押人之間以及與羈押場(chǎng)所管理人員之間的關(guān)

系緊張，進(jìn)一步導(dǎo)致恃強(qiáng)凌弱、脅迫、以及身體暴力和性暴力。過度擁

擠還可能導(dǎo)致藥物使用的增加，提高血液傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。所有這些因

素，或多或少的都可能會(huì)影響到被羈押人的心理健康。

住宿空間的最低標(biāo)準(zhǔn)建議

整體復(fù)合可用空間 20-30平方米/人 (ICRC)

單人牢房的最少地面空間 5.4平方米/人 (ICRC)

多人牢房的最少地面空間 3.4平方米/人 (ICRC)

記住設(shè)施的布局并在探視后繪制出來。

圖2.1 羈押場(chǎng)所中過度擁擠及其對(duì)健康的影響

18

關(guān)于住宿的問題范例

空 間

這家羈押場(chǎng)所的法定容量是多少？

實(shí)際的羈押場(chǎng)所人員數(shù)量是多少 (占有)？

計(jì)算每個(gè)人的可用空間：以平方米為單位的總表面積/被羈押人的總?cè)藬?shù)?？赡苊總€(gè)牢房的情況不

同，并且通常需要根據(jù)羈押場(chǎng)所的不同區(qū)域來計(jì)算。

請(qǐng)注意當(dāng)被羈押人大部分時(shí)間是在牢房?jī)?nèi)度過的話，每個(gè)人的空間要特別關(guān)注，但是當(dāng)他們白天

不受限制可以在牢房外活動(dòng)室，就可能不需要特別關(guān)注。訊問每天的上鎖和開放時(shí)間。

建筑物

對(duì)建筑物的一般描述是什么？屋頂漏水嗎？有發(fā)霉和潮濕的跡象嗎 (看見真菌的生長(zhǎng)、發(fā)霉的氣

味、窗戶上過度的水氣凝結(jié))？有嚙齒類動(dòng)物或蟲害的跡象嗎 (排泄物或蛀屑、墻壁或建材里的洞

或孔道、活蟲或動(dòng)物尸體)？

應(yīng)對(duì)天氣有哪些防護(hù)措施 (刮風(fēng)、夏雨、炎熱、寒冷)？采取什么措施控制羈押場(chǎng)所牢房或宿舍的溫

度？有窗戶或其他的通風(fēng)口嗎？窗戶有可以打開的玻璃和/或百葉窗嗎？窗戶能照到陽光并且充分

換氣嗎？牢房?jī)?nèi)有人工光線嗎？人工光線是怎么控制的并且開關(guān)燈的時(shí)間是幾點(diǎn)？

生活安排和例程

被羈押人可以出去到戶外嗎？在什么情況下可以？有什么限制條件？被羈押人可以出去多久以及

多少次？戶外區(qū)域受天氣影響嗎 (有頂?shù)没蛘哂姓诒蔚?？

寢具適應(yīng)氣候的變化嗎？為清潔和透氣的寢具提供了什么措施？寢具換過嗎？有換寢具的預(yù)算嗎？

羈押場(chǎng)所管理人員，尤其是羈押場(chǎng)所看守的住所條件相對(duì)被羈押人而言如何？

過度擁擠

羈押場(chǎng)所管理當(dāng)局采取了什么措施來改善過度擁擠的情況？被羈押人被轉(zhuǎn)移到其他的羈押場(chǎng)所了

嗎？有在建新的建筑物嗎？被羈押人是輪換著睡覺嗎？有沒有相關(guān)的時(shí)間表？

被羈押人是怎么應(yīng)對(duì)過度擁擠的？請(qǐng)描述一下過度擁擠對(duì)總體生活條件和被羈押人健康的影響

(使用上文的流程圖)。

19

住宿、水、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生

2.2. 水：來源、存儲(chǔ)、分配和獲得途徑

在考慮羈押場(chǎng)所中水的問題時(shí)，非常有用的是要考慮到進(jìn)水——到

達(dá)設(shè)施的水——以及出水——產(chǎn)生的以及應(yīng)當(dāng)排出設(shè)施的廢水 (來自煮

飯、洗衣和清潔) 和污水。下文第2.5.節(jié)會(huì)討論廢水問題。

“進(jìn)水”的評(píng)估應(yīng)當(dāng)注意水流進(jìn)程的不同階段，因?yàn)檫@會(huì)有助于確

認(rèn)任何可能出現(xiàn)的問題的根源 (見下圖2.2)。進(jìn)水的評(píng)估應(yīng)當(dāng)包括下面

的內(nèi)容：

● 水源——水可能來自城鎮(zhèn)體系、水井、河流或者有可能水箱運(yùn)

送的

● 供應(yīng)——水是怎樣到達(dá)羈押場(chǎng)所的

任何的處理手段使水可飲用 (可以喝)

● 初級(jí)儲(chǔ)水量——羈押場(chǎng)所的主要存水，以便應(yīng)對(duì)任何供水中斷

的情況；應(yīng)當(dāng)保證至少每人15-20升的水量

● 羈押場(chǎng)所中水的分配——通過水管、桶等

● 二級(jí)儲(chǔ)水點(diǎn)——每個(gè)區(qū)域或地塊的較少存水

● 取水點(diǎn)和水龍頭——數(shù)量及地點(diǎn)

● 獲得水的途徑——被羈押人獲得水的程度非常重要；片區(qū)之間或

者羈押場(chǎng)所中不同的群體之間水的分配可能是不平等的，因?yàn)榭?/p>

能是各種不同的原因?qū)е碌模绫涣b押人的類別、他們?cè)诹b

押場(chǎng)所的地點(diǎn)、腐敗問題以及同住者在沒有水的情況下被關(guān)在

牢房?jī)?nèi)的時(shí)間量。

● 最后，可用水的數(shù)量和質(zhì)量必須要考慮到。

表2.2 進(jìn)水 (示例)：經(jīng)過羈押場(chǎng)所的水的通道

水量和水質(zhì)

涉及水的問題時(shí)，關(guān)于數(shù)量的問題應(yīng)該優(yōu)先于質(zhì)量的問題。與水有

關(guān)的疾病數(shù)據(jù)表明，提供數(shù)量足夠的中等的質(zhì)量的水比提供少而高質(zhì)量

的水要好。同樣，有一些簡(jiǎn)單的方法可以讓水達(dá)到安全飲用的目的 (煮

開20分鐘、氯化、過濾等)。

水量的定義是每人每天能用的升數(shù)。個(gè)人使用水的數(shù)量全球都不一

樣，取決于便利性、氣候、文化傾向和實(shí)踐。紅十字國際委員會(huì)認(rèn)為為

滿足各種用途，每人每天10-15升水是最低的量。包括喝的水、煮飯的

水以及個(gè)人衛(wèi)生用水 (洗衣服、使用污水系統(tǒng)、清潔各種設(shè)施)。由于牢

房通常從日落到日出都是鎖著的，所以每個(gè)人一整夜都至少要有2升可

用的水，但是這同樣取決于氣候和水資源的便利性。羈押場(chǎng)所中的婦女

20

需要特殊考慮，因?yàn)閼言?、月?jīng)以及嬰兒護(hù)理都會(huì)增加水的需求。羈押

場(chǎng)所中的醫(yī)院病房和診所同樣會(huì)增加水的需求。

羈押場(chǎng)所內(nèi)常見的對(duì)清潔的低標(biāo)準(zhǔn)，和不良的個(gè)人衛(wèi)生以及與此相

關(guān)聯(lián)的疾病 (多數(shù)是皮膚病)，可能表明該羈押場(chǎng)所需要更多的水。

水質(zhì)是由微生物和化學(xué)污染物的水平來定義的，但是在實(shí)踐中諸如

顏色、味道和氣味這些因素也都要考慮到，因?yàn)樗怯脕砗鹊模⑶矣?/p>

來烹飪的。要注意，微生物制劑或化學(xué)制劑的少量存在不代表水就不安

全：它們的存在只有達(dá)到一定量才可能會(huì)出現(xiàn)安全問題。每個(gè)國家通常

都設(shè)定了可接受的微生物制劑或化學(xué)制劑的水平 (例如水利董事會(huì)或者

公共衛(wèi)生部門)；沒有先例的時(shí)候，可以參考世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)。

水井中的水通常都是安全的可以飲用的。然而，原則上來說，所有

的水源和二級(jí)儲(chǔ)水容器 (水桶、圓桶、油罐) 都可能是污染物的來源。

水質(zhì)不好的一個(gè)簡(jiǎn)單的標(biāo)志可能是在被羈押人中常見到水傳播性

疾病。

評(píng)估羈押場(chǎng)所中的水質(zhì)和水量時(shí)，同樣重要的是研究和弄明白羈押

場(chǎng)所周圍平民居民可能面對(duì)的、與用水有關(guān)的約束條件。

供水標(biāo)準(zhǔn)*

滿足每人所有需求的最低供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 10-15升/人/天 (ICRC)

取水點(diǎn)數(shù)量 1-2個(gè)水龍頭/100人 (絕對(duì)最低標(biāo)準(zhǔn)) (ICRC)

水龍頭的水流量 10升/分鐘 (絕對(duì)最低標(biāo)準(zhǔn)：3-5升/分鐘) (ICRC)

儲(chǔ)水標(biāo)準(zhǔn)

整個(gè)場(chǎng)所的存儲(chǔ)容量 15-20升/人

牢房?jī)?nèi)一晚的最低存量 2升/人/晚

* 請(qǐng)注意這些標(biāo)準(zhǔn)只是建議，而實(shí)際的用水需求取決于諸如氣候、清洗習(xí)慣、以及沖水式廁所的存在

等因素。

21

住宿、水、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生

關(guān)于水的問題范例

水 源

羈押場(chǎng)所水的主要來源是什么 (城鎮(zhèn)網(wǎng)絡(luò)、水井、泉水、河流)？水源地在哪兒？供應(yīng)可靠嗎？有

防護(hù)嗎 (例如水井上有遮擋)？

有另外的水源嗎，例如雨水收集系統(tǒng)？

水是怎樣供應(yīng)到羈押場(chǎng)所的 (管道、水泵、水箱、水桶)？運(yùn)送的數(shù)量和頻率怎樣？供水是不間斷

的 (24小時(shí)) 還是間斷的？

怎樣處理這些水使其可以飲用 (過濾、氯化、煮沸)？誰負(fù)責(zé)水的處理？處理用的材料/化學(xué)品來自

哪里，并且這種供應(yīng)可靠嗎？

周圍社區(qū)的水源是什么，以及如果有的話，關(guān)于取水外面的人面臨著什么樣的限制條件？這些條

件可以與羈押場(chǎng)所里的條件相比嗎？

初級(jí)儲(chǔ)水

羈押場(chǎng)所圍墻內(nèi)的初級(jí)儲(chǔ)水系統(tǒng)是什么類型 (混凝土蓄水池、塑料水箱)？?jī)?chǔ)水地點(diǎn)在哪兒？?jī)?chǔ)水

系統(tǒng)的容量 (以升為單位) 和條件如何？有高架水箱嗎？水箱的存儲(chǔ)容量是多少？運(yùn)轉(zhuǎn)正常嗎？怎

樣注滿水箱 (晚上通過管道系統(tǒng))？

儲(chǔ)量可供每個(gè)人用多少升？

分 配

水怎樣從初級(jí)儲(chǔ)水系統(tǒng)分配到需要的地方 (通過水管、水桶、軟管)？

使用中的取水點(diǎn)是什么類型的 (立泵、水龍頭、臉盆、水桶)？它們是什么狀態(tài)，以及地點(diǎn)在哪兒

(在圍墻內(nèi)或者是在牢房?jī)?nèi))？

如果有關(guān)于可用水的數(shù)量的問題的話，可以從一個(gè)取水點(diǎn)通過注滿一個(gè)已知容量的容器 (例如5升)

并且注意注滿所需的時(shí)間的方法估算水流量 (只適用于規(guī)模較小的羈押場(chǎng)所)。

二級(jí)儲(chǔ)水

水存儲(chǔ)的地點(diǎn)是鄰近或者在牢房/宿舍、廁所、淋浴區(qū)和洗衣區(qū)內(nèi)的嗎？使用什么類型的二級(jí)儲(chǔ)

水容器？容器數(shù)量有多少，以及容量如何？使用大量的容器儲(chǔ)存水可能是供應(yīng)不正?；虿蛔愕?/p>

跡象。

在被羈押人被鎖在牢房?jī)?nèi)的時(shí)候，尤其是夜間，二級(jí)儲(chǔ)水夠用嗎？這種用途的水存了多少？

取水 (數(shù)量/質(zhì)量)

所有類別的被羈押人都能平等的取水嗎？

取水有條件限制嗎 (例如需要付費(fèi))？

每個(gè)被羈押人每天的可用水量是多少？可飲用的水是多少？

供應(yīng)有多可靠？水流量是多少？?jī)?chǔ)水和分配有問題嗎？

水質(zhì)怎么樣？飲用水安全嗎？有過可能與污水有關(guān)的流行病嗎？

水質(zhì)怎么檢查，以及多久檢查一次？

22

2.3. 個(gè)人衛(wèi)生

不良的個(gè)人衛(wèi)生會(huì)導(dǎo)致皮膚病更大的發(fā)病率以及糞口傳染疾病的傳

播。還可能對(duì)羈押場(chǎng)所人群的心理健康造成影響。被感染的床墊和衣服

可能會(huì)引起皮膚病的不斷傳播，還有一些媒介傳播疾病。

對(duì)維持個(gè)人衛(wèi)生來說水是至關(guān)重要的，但是還必須有足夠數(shù)量的肥

皂以及經(jīng)常使用洗浴設(shè)施。不僅為了個(gè)人衛(wèi)生，還為了羈押場(chǎng)所內(nèi)的公

共衛(wèi)生，必須告知同住者們基本衛(wèi)生規(guī)則 (見下框) 并且鼓勵(lì)他們遵守這

些規(guī)則?？梢韵蛄b押場(chǎng)所護(hù)士或醫(yī)療助理提供指導(dǎo)，然后他們可以向被

羈押人開展衛(wèi)生宣傳活動(dòng)。

應(yīng)當(dāng)定期向被羈押人發(fā)放沐浴乳 (每個(gè)月100-150克) 和洗衣皂。請(qǐng)

注意有些肥皂只適合用來洗衣服，因?yàn)槠渌膲A量，并且應(yīng)當(dāng)檢查供

應(yīng)的肥皂類型。淋浴或洗澡的頻率取決于氣候和被羈押人的工作量。懷

孕和生理期的婦女，還有那些跟她們的孩子一起被羈押的婦女，洗澡需

要更勤一些。還應(yīng)當(dāng)考慮文化和宗教規(guī)范，因?yàn)檫@些因素可能要求人們

更經(jīng)常的洗澡?！堵?lián)合國囚犯待遇最低限度標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》建議溫帶氣候下

每周至少洗一次澡，但是熱帶氣候下就必須洗得更頻繁一些。那些參與

中度到重度活動(dòng)的人必須要保證每天都能洗澡。

個(gè)人衛(wèi)生水平還取決于衣服的清洗頻率。這也取決于氣候和進(jìn)行

體力活動(dòng)的量。被羈押人很可能不會(huì)經(jīng)常有衣服可以換，在這種情況下

他們應(yīng)當(dāng)能夠使用洗衣設(shè)施和洗衣皂，來清洗衣物。寢具也需要定期清

洗；只要有可能，寢具還必須定期晾曬。

必須保證婦女 (衛(wèi)生巾等) 和兒童 (尿布) 能夠不受限制的獲得免費(fèi)

的衛(wèi)生用品。

被羈押人和羈押場(chǎng)所管理人員的基本個(gè)人衛(wèi)生

→ 保持身體和衣物清潔。定期理發(fā)(除非文化不允許)和剪指甲。

→ 定期晾曬和清洗寢具。

→ 如廁后以及吃東西前請(qǐng)用肥皂洗手；清理垃圾或者清理污水系統(tǒng)、以及與潛在的細(xì)菌接觸后也請(qǐng)

洗手。

→ 保持廁所清潔。

→ 將所有垃圾放入垃圾箱內(nèi)并且保證定期整理。

→ 不要隨地吐痰。

→ 不要在牢房?jī)?nèi)存放易腐爛的食品。

23

住宿、水、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生

個(gè)人衛(wèi)生的最低建議標(biāo)準(zhǔn)

淋浴設(shè)施

每25個(gè)人1臺(tái)淋浴設(shè)施 (ICRC)

每周至少一次淋浴 (SMR)

當(dāng)被要求從事重體力勞動(dòng)或氣候條件特殊時(shí)每天一次淋浴 (ICRC)

沐浴液 100-150克/人/月 (ICRC)

關(guān)于取水和個(gè)人衛(wèi)生的問題范例

浴室/洗滌區(qū)和洗衣區(qū) (廁所參見下文2.4節(jié))

浴室、洗滌區(qū)和洗衣服處于什么地方，以及狀況如何？

男性和女性有單獨(dú)的設(shè)施嗎？如果沒有，如何保證隱私？

同住者淋浴和取水的比率是多少？水龍頭和淋浴位于什么地方？能正常使用并且保養(yǎng)良好嗎？

洗衣區(qū)位于什么地方？能正常使用并且保養(yǎng)良好嗎？

個(gè)人衛(wèi)生

被羈押人可以淋浴、到達(dá)取水點(diǎn)和洗衣區(qū)的程度如何？他們多久可以使用這些設(shè)施一次，并且時(shí)

長(zhǎng)是多少？

被羈押人有足夠的肥皂嗎？他們可以從哪里獲得肥皂 (官方分配、親屬、購買)？多少錢以及多久

一次？肥皂的質(zhì)量如何？

浴室的供水有任何問題嗎？供水正常且充足嗎？

被羈押人能清洗他們的衣物和寢具嗎？多久一次？提供洗衣皂嗎？寢具晾曬嗎？

有面向被羈押人開展衛(wèi)生宣傳活動(dòng)嗎？誰負(fù)責(zé)會(huì)議，以及多久一次？所有被羈押人都能參加嗎？

有面向廚房工作人員開展衛(wèi)生宣傳活動(dòng)嗎？

存在與個(gè)人衛(wèi)生有關(guān)的普遍性的健康問題嗎，例如疥瘡、皮膚真菌感染、或胃腸道感染的爆發(fā)？

固定一個(gè)時(shí)間段，弄清楚多少被羈押人受到了影響，或者被羈押人受影響的比例是多少。

24

2.4. 廁所

如果廁所數(shù)量不夠的話就會(huì)過度使用。這將降低基本個(gè)人衛(wèi)生的水

平并且導(dǎo)致接觸性疾病的傳播。

被羈押人應(yīng)當(dāng)能夠隨時(shí)使用某些形式的廁所設(shè)施。例如，廁所可以

處于羈押場(chǎng)所圍墻之內(nèi)，如果被羈押人能夠隨意出入羈押場(chǎng)所的這一區(qū)

域的話。如果他們被鎖在牢房或宿舍內(nèi) (例如晚上)，而且如果他們不能

出去的話，那么牢房或宿舍內(nèi)應(yīng)當(dāng)有廁所。如果廁所一直鎖著的話，那

么應(yīng)當(dāng)調(diào)查一下使用廁所的模式：例如，鑰匙是由看守還是某個(gè)被羈押

人保管？在羈押場(chǎng)所的任何地方，隨地大小便的證據(jù)表明存在著關(guān)于使

用廁所的問題或者廁所不能正常使用。

考慮到許多地方的資源約束，牢房?jī)?nèi)的廁所可能是不可行的；在這

樣的情況下，可接受的方案是使用帶蓋子的小桶。牢房?jī)?nèi)的廁所應(yīng)當(dāng)與

生活區(qū)分開，因?yàn)殡[私和個(gè)人衛(wèi)生。如果使用小桶的話應(yīng)當(dāng)每天清空，

倒在遠(yuǎn)離水源和食物的合適的地點(diǎn)。

必須提供水和肥皂，為了如廁后洗手用。對(duì)被羈押人的健康來說，

羈押場(chǎng)所廁所附近的衛(wèi)生條件是極其重要的。

廁所標(biāo)準(zhǔn)

廁所

20人一間廁所——最佳 (SPHERE) *

25人一間廁所——建議 (ICRC)

50人一間廁所——可接受的最低標(biāo)準(zhǔn) (ICRC)

* 環(huán)球計(jì)劃（www.sphereproject.org）定義了人道響應(yīng)的最低標(biāo)準(zhǔn)。但是在羈押場(chǎng)所環(huán)境下，預(yù)先存

在的空間和結(jié)構(gòu)的限制可能會(huì)妨礙額外的廁所的建設(shè) (不像在難民營(yíng)和其他人道危機(jī)的情況，這些情

況下通常都有足夠的空間可以建設(shè)所需數(shù)量的廁所)。ICRC的經(jīng)驗(yàn)表明在資源受到限制的情況下，50

人一間廁所是可以接受的，但是前提是廁所能得到良好的保養(yǎng)維修和清潔。而這不應(yīng)當(dāng)妨礙建設(shè)更多

地廁所，如果有跡象并且可行的話。

25

住宿、水、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生

關(guān)于個(gè)人衛(wèi)生和廁所的問題范例

每個(gè)羈押場(chǎng)所區(qū)域有多少廁所 (圍墻內(nèi)、宿舍、牢房等)？都是什么類型的？它們都處于什么地

方，以及狀態(tài)如何？

廁所和被羈押人的比率是多少 (每個(gè)被羈押人可用廁所的數(shù)量)？

廁所運(yùn)轉(zhuǎn)良好嗎，清潔怎么樣？誰負(fù)責(zé)清潔，以及用什么材料清潔？

有什么明顯的問題嗎，例如馬桶阻塞？

有跡象表明關(guān)于使用的困難嗎 (例如，廁所上鎖、隨地大小便)？

廁所隨時(shí)可用嗎？

晚上有什么上廁所的方法？宿舍/牢房?jī)?nèi)有多少廁所或小桶，如果有的話？都是什么類型的？位于

什么地方，以及狀態(tài)如何？有多干凈？如果使用小桶，提供蓋子嗎？小桶多久清空一次以及在哪

兒清空？在處理的地方存在任何污染水或者食物的風(fēng)險(xiǎn)嗎？

對(duì)某些人或某類/群被羈押人來說上廁所會(huì)特別困難嗎？使用廁所的途徑會(huì)因人而異嗎？要付費(fèi)或

行賄嗎？

男性和女性有單獨(dú)的設(shè)施嗎？男性和女性的隱私都能得到保證嗎？

26

2.5. 廢水和污水系統(tǒng)

人類排泄物的不當(dāng)處理會(huì)導(dǎo)致環(huán)境的糞便污染，這可能是由滲漏

或者污水系統(tǒng)的溢流，或者是隨地大小便 (如果廁所上鎖了或者壞了的

話，被羈押人可能在公開場(chǎng)所便溺，或者如果使用廁所受到限制的話)

引起的。糞便金額能包含病原體 (病毒、寄生蟲、細(xì)菌)，這可能會(huì)直

接感染其他人 (糞口傳播) 或通過直接污染供水和/或食物，或者通過蒼

蠅或其他帶菌者傳播。

水務(wù)工程師可能用“白色”、“灰色”或“黑色”來指代水。

“白水”是可飲用的干凈的水。

“灰水”或“廢水”是指洗滌后的臟水 (洗手或身體)；它還可能包

括廚房或洗衣用過的水。

“黑水”或“污水”是任何包含人類糞便或尿液的水。

沒有城市污水系統(tǒng)的話，灰水和污水的流出通道應(yīng)該分開?；宜?/p>

或廢水以后可能會(huì)回收利用 (例如灌溉使用)，但只能是沒有被污水污染

的?；宜牧鞒隹梢酝ㄟ^封閉的管道系統(tǒng)或水箱，或者通過無遮蓋的排

水渠。黑水可能直接流入坑廁，或者是化糞池，或者通過管道下水道系

統(tǒng)流出。理想地是，黑水/污水系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)有遮擋或者是封閉的。黑水/污

水可能用化糞池處理，但是為了化糞池的正常工作，它們不能被灰水中

可能含有的洗滌劑污染。必須向負(fù)責(zé)清洗廢水和污水處理系統(tǒng)的被羈押

人發(fā)放防護(hù)衣物 (橡膠手套、靴子和圍裙) 和額外的肥皂，而且還必須有

額外的洗浴時(shí)間。

關(guān)于廢水和污水的問題范例

廢水和地面水排水

淋浴/洗澡、洗衣和廚房用過的廢水的排水系統(tǒng)是什么樣的？表面水 (降雨) 的排水系統(tǒng)是什么？這

些系統(tǒng)是開放的還是封閉的？

系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)正常嗎？會(huì)定期清洗和保養(yǎng)維護(hù)嗎？羈押場(chǎng)所里或者附近有任何死水的存在嗎？

請(qǐng)確認(rèn)排水外流問題的地點(diǎn)和起因，如果有的話。

污水流出系統(tǒng)

污水處理系統(tǒng)用的是坑廁、化糞池還是封閉的污水管道？

系統(tǒng)的狀態(tài)如何？請(qǐng)談?wù)劸唧w的問題，如果有的話 (阻塞、破裂、泄露)，以及地點(diǎn)。

化糞池的浸泡坑是不要清空的嗎，或者是密封的需要清空的？如果是密封的化糞池，多久清空一

次？(如果化糞池沒有過度使用的話一年一次或兩次可能就足夠了。)

誰負(fù)責(zé)污水和化糞池的清空 (例如市政當(dāng)局、羈押當(dāng)局)？

廢水和污水系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)對(duì)社區(qū)有什么影響？

27

住宿、水、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生

2.6. 垃圾管理和處所衛(wèi)生

被羈押人生活的區(qū)域應(yīng)當(dāng)每天用水清潔，每周用消毒劑清潔一次。

這同樣適用于廚房和廁所。

固體垃圾，可能是有機(jī)的 (食物) 或無機(jī)的，在集中起來之前應(yīng)當(dāng)

存放好，并且搬出羈押場(chǎng)所后應(yīng)當(dāng)掩埋或焚燒掉。有機(jī)垃圾的存放應(yīng)

當(dāng)置于防鼠的垃圾坑 (這些只需要突起的、邊緣平滑的混凝土缸) 中并

且遮蓋，防止蒼蠅和其他昆蟲。如果可能的話，羈押場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)使用社

區(qū)的固體垃圾收集服務(wù)，在有這類服務(wù)的地方。有機(jī)垃圾——例如食

物殘?jiān)部梢杂脕砦桂B(yǎng)動(dòng)物，例如豬。運(yùn)送垃圾的頻率不僅取決

于氣候 (天氣熱的時(shí)候需要每天收集)，還有社區(qū)服務(wù)計(jì)劃中是否有這樣

的服務(wù)。請(qǐng)記住因?yàn)榱b押場(chǎng)所在有限空間內(nèi)集中了大量的人，所以當(dāng)

垃圾收集系統(tǒng)運(yùn)作情況不好時(shí)或者沒有垃圾收集系統(tǒng)時(shí)，公共衛(wèi)生的

風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大。

醫(yī)療垃圾 (針管、用過的棉簽等) 是值得注意的傳染源，可能會(huì)通

過針刺傷或病原體暴露而感染。所有的這類垃圾必須單獨(dú)收集 (例如，

用過的針管放在“銳器盒”中)，然后焚燒填埋。

固體垃圾的最低建議標(biāo)準(zhǔn)

固體垃圾 每50人可用100升的有蓋容器

28

關(guān)于總體衛(wèi)生的問題范例

羈押場(chǎng)所圍墻內(nèi)的總體衛(wèi)生狀況

羈押場(chǎng)所圍墻內(nèi)有陳舊食物或垃圾嗎？

圍墻內(nèi)誰負(fù)責(zé)清潔？

多久清潔一次，用什么材料清潔？

生活區(qū)的總體衛(wèi)生狀況

牢房或宿舍內(nèi)有陳舊食物或垃圾嗎？

誰負(fù)責(zé)清潔生活區(qū)？

多久清潔一次，用什么材料清潔？

固體垃圾 (有機(jī)或無機(jī)) 的處理

羈押場(chǎng)所內(nèi)的垃圾如何收集？

有多少垃圾箱？容量是多少？放在什么地方？有遮蓋嗎？防鼠嗎？

垃圾是在羈押場(chǎng)所內(nèi)還是羈押場(chǎng)所外處理？如果在羈押場(chǎng)所內(nèi)處理垃圾，是丟棄在露天坑里、焚

燒還是填埋？有機(jī)垃圾會(huì)用來喂動(dòng)物嗎？如果在羈押場(chǎng)所外處理垃圾，是由市政當(dāng)局、承包商運(yùn)

走，還是由被羈押人運(yùn)出去？多久收集和處理一次？這些垃圾是怎么處理的？

如果有的話，關(guān)于收集和處理垃圾有什么困難嗎？

醫(yī)療垃圾

醫(yī)療垃圾是怎樣收集存放的 (例如，“防銳器刺穿安全盒”)？

醫(yī)療垃圾怎么處理 (例如焚燒、填埋)？

29

住宿、水、環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生

2.7. 帶菌者和害蟲

昆蟲、寄生蟲和嚙齒類動(dòng)物在羈押場(chǎng)所中會(huì)大量繁殖。其中有些是

病原體宿主，并且可能是疾病媒介。它們可能通過叮咬、排泄物或者通

過簡(jiǎn)單地機(jī)械攜帶 (例如，蒼蠅會(huì)將帶有病原體的糞便物質(zhì)從一地帶到

另一地) 傳播疾病。

下面這些因素可能會(huì)助長(zhǎng)羈押場(chǎng)所中蒼蠅、蚊子、虱子、蟑螂和其

他昆蟲，還有嚙齒類動(dòng)物的繁殖：被羈押人中不良的個(gè)人衛(wèi)生、過度擁

擠、羈押場(chǎng)所里的低清潔標(biāo)準(zhǔn)、以及避難所和繁殖地的存在 (墻里的洞

或裂縫、死水、和垃圾堆)。

昆蟲和嚙齒類動(dòng)物可能會(huì)成為疾病的帶菌者，導(dǎo)致疾病在人類之間

傳播?？刂评ハx和嚙齒類動(dòng)物是防止羈押場(chǎng)所中疾病傳播的重要措施。

這些方法有：保證被羈押人和同住者的良好的個(gè)人衛(wèi)生，定期清除避難

所和繁殖地、窗戶和門上的網(wǎng)，使用蚊香，熏蒸，并且使用噴霧 (請(qǐng)記

住熏蒸和噴霧都需要懂行的技術(shù)員的參與)。

流浪狗、貓和其他動(dòng)物例如豬也可能帶有疾病，或者助長(zhǎng)不衛(wèi)生的

環(huán)境。

主要的帶菌者和媒介傳播疾病

帶菌者 病例 (不全面)

蚊子 瘧疾、絲蟲病、登革熱、黃熱病、日本腦炎、切昆貢亞熱

虱子 流行性斑疹傷寒、回歸熱

跳蚤 瘟疫、鼠型斑疹傷寒

扁虱 腦炎、立克次體病、萊姆病

螨蟲 疥瘡、恙蟲病

蒼蠅 沙門氏菌病、沙眼等

臭蟲 叮咬/導(dǎo)致過敏，但是不會(huì)傳播任何疾病

蟑螂 甲型肝炎、傷寒癥、阿米巴病等

嚙齒類動(dòng)物 細(xì)螺旋體病、拉沙熱

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關(guān)于帶菌者的問題范例

房屋內(nèi)很明顯的存在嚙齒類動(dòng)物、昆蟲或其他害蟲嗎？

有嚙齒類動(dòng)物或昆蟲存在的證據(jù)嗎 (排泄物或蛀屑、墻上或建材上的洞或孔道、活的昆蟲或蟲尸)？

同住者有諸如瘧疾、回歸熱或腸胃問題等媒介傳播疾病嗎？社區(qū)內(nèi)有這些病例嗎？

羈押場(chǎng)所有預(yù)防/滅蟲計(jì)劃嗎？這是與任何國家控制計(jì)劃相結(jié)合的嗎 (例如，瘧疾或登革熱防治)？

用什么方法 (例如熏蒸、噴霧、蚊帳)？用什么化學(xué)品，這些化學(xué)品是怎么獲得的 (例如，公開市

場(chǎng)、衛(wèi)生部門、或者政府農(nóng)業(yè)部門)？誰來進(jìn)行滅蟲？他們接受過培訓(xùn)嗎？他們有防護(hù)裝備嗎？

采取什么措施來控制嚙齒類動(dòng)物？食物存儲(chǔ)和固體垃圾 (廢物) 處理的地方是防鼠的嗎？有設(shè)置毒

藥誘捕裝置嗎？

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食物和營(yíng)養(yǎng)

3. 食物和營(yíng)養(yǎng)

在羈押場(chǎng)所中食物是一個(gè)重要且復(fù)雜的問題。為了保證日常供應(yīng)需

要大量的財(cái)政資源；食物的存儲(chǔ)和準(zhǔn)備需要個(gè)人衛(wèi)生的良好實(shí)踐；必須

提供營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食；以及食物的分配必須公平。在羈押場(chǎng)所里圍繞著

這一主題的重要性和敏感性是食物可能是關(guān)系緊張的根源，甚至是這些

環(huán)境下暴動(dòng)騷亂的根源。

“食物”指的是可以吃的東西，而“營(yíng)養(yǎng)”一詞指的是每個(gè)人吃的

東西對(duì)他們新陳代謝的影響。

這章討論與食物有關(guān)的問題，用食品鏈這一概念，指的是可食用物

品的供應(yīng)、存儲(chǔ)和準(zhǔn)備，還有獲得或分配。而營(yíng)養(yǎng)是通過列出基本卡路

里和人體所需的營(yíng)養(yǎng)物，處理營(yíng)養(yǎng)不良的潛在和直接原因，以及在評(píng)估

被羈押人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)時(shí)可用的問題范例。

對(duì)羈押場(chǎng)所內(nèi)的食物系統(tǒng)進(jìn)行快速的評(píng)估并且記錄調(diào)查結(jié)果始終

是一種很好的做法，即使是在重要問題沒有立刻顯現(xiàn)的地方。這項(xiàng)評(píng)估

將為羈押場(chǎng)所食物系統(tǒng)的運(yùn)作設(shè)立底線，并且將來如果發(fā)生任何問題的

話，或者進(jìn)行羈押場(chǎng)所之間的比較時(shí)也可以用到。只有對(duì)那些初次快速

評(píng)估揭露了食物或營(yíng)養(yǎng)問題的羈押場(chǎng)所才需要進(jìn)行更綜合的評(píng)估。營(yíng)養(yǎng)

評(píng)估應(yīng)當(dāng)由包括了醫(yī)療人員和營(yíng)養(yǎng)專家的多學(xué)科專家組來進(jìn)行。

這章主要參考了下面兩個(gè)文件：

1.《紅十字國際委員會(huì)代表被剝奪自由的人關(guān)于營(yíng)養(yǎng)問題的活動(dòng)指

南》(2010年)，本指南提供了在羈押場(chǎng)所內(nèi)與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的活動(dòng)框

架。當(dāng)紅十字國際委員會(huì)決定是否要代替當(dāng)局行動(dòng)時(shí)，主要是

根據(jù)這份文件。

2.《羈押場(chǎng)所的食物和營(yíng)養(yǎng)指南：羈押工作小組的實(shí)踐指南》

(2013年)，旨在為評(píng)估和應(yīng)對(duì)羈押中的營(yíng)養(yǎng)問題提供實(shí)踐和標(biāo)準(zhǔn)

參考。本指南用于整個(gè)羈押工作小組 (保護(hù)工作人員、護(hù)士、醫(yī)

生、營(yíng)養(yǎng)師、經(jīng)濟(jì)安全工作人員等)，而且本指南的形式是四本

單獨(dú)的小冊(cè)子：

● 手冊(cè)1：羈押中營(yíng)養(yǎng)的基本概念

● 手冊(cè)2：羈押中食物和營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估

● 手冊(cè)3：羈押中的食物和營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃

● 手冊(cè)4：對(duì)食物和營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的監(jiān)管和評(píng)價(jià)

32

3.1. 食品鏈

食品鏈指的是食物供應(yīng)，包括預(yù)算、存儲(chǔ)、準(zhǔn)備以及獲得 (分配)。

羈押場(chǎng)所里所有這些因素都可能受到限制；羈押場(chǎng)所的食品鏈上的食物

往往會(huì)更少。對(duì)食品鏈的聘雇必須關(guān)注其薄弱環(huán)節(jié)。食品鏈上的重要

節(jié)點(diǎn)包括：食品供應(yīng)的預(yù)算；采購制度；供應(yīng)或存儲(chǔ)階段 (尤其是關(guān)于

有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的物品，例如食用油和豆類)；食物存儲(chǔ)條件；以及烹飪程

序。評(píng)估食物鏈需要與當(dāng)局、廚師和被羈押人面談，還有檢查食物存放

和廚房，并且檢查食物準(zhǔn)備和分配的方法。

圖3.1 食品鏈。更具代表性的圖表可能會(huì)有規(guī)模減小的內(nèi)容，反映了食

品鏈上食物減少的趨勢(shì)。

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估包括了那些緊跟或發(fā)生在食物供應(yīng)、存儲(chǔ)、準(zhǔn)備和獲得的

“下游”的要素。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估關(guān)注的是被羈押人消耗的食物中實(shí)際的營(yíng)養(yǎng)

成分，并且是建立在食物的質(zhì)量和數(shù)量基礎(chǔ)之上的。還可能要考慮對(duì)攝

入的食物的潛在的生物利用 (例如，腸道寄生蟲的存在可能會(huì)削弱營(yíng)養(yǎng)

物質(zhì)的作用)。最后，被羈押人的總體營(yíng)養(yǎng)狀況也可以進(jìn)行評(píng)估。羈押

場(chǎng)所里營(yíng)養(yǎng)不良的證據(jù)是存在食物或營(yíng)養(yǎng)問題。其他一些因素可能會(huì)使

情況惡化：被羈押人的身體健康狀況 (結(jié)核病、艾滋病、心理健康等)，

被羈押人之間的關(guān)系，食物如何分享等等。

當(dāng)評(píng)估羈押場(chǎng)所里的食物情況時(shí)，必須謹(jǐn)慎衡量所有的證詞。請(qǐng)

記住當(dāng)局和被羈押人都可能出于自己的原因而影響到來訪者對(duì)羈押場(chǎng)所

里食物的看法，并且可能有方法這樣做。例如，羈押當(dāng)局可能會(huì)準(zhǔn)備食

物——與日常給被羈押人準(zhǔn)備的不同——特別為來訪者準(zhǔn)備的。被羈押

人可能只是為了釋放被壓抑的緊張而抱怨食物不好。將羈押場(chǎng)所里的食

物情況與外面的社區(qū)的情況進(jìn)行比較也是很有用的 (例如，在“正?！?/p>

和“例外”情況下當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣和模式)。

33

食物和營(yíng)養(yǎng)

關(guān)于食物供應(yīng)的問題范例

預(yù) 算

地方羈押場(chǎng)所和羈押當(dāng)局中央的預(yù)算是怎么做的？

有處理某一地方羈押場(chǎng)所或者整個(gè)系統(tǒng)內(nèi)突然增加食物供應(yīng)的應(yīng)急計(jì)劃嗎？

羈押場(chǎng)所管理人員也在同一預(yù)算內(nèi)嗎，或者他們有單獨(dú)的預(yù)算？

與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施的能源、設(shè)備和維護(hù)保養(yǎng)這些方面有預(yù)算嗎？(參見手冊(cè)1：羈押中營(yíng)養(yǎng)的

基本概念。)

有監(jiān)督機(jī)制嗎？制作預(yù)算和進(jìn)行分配，以及總部和地方羈押場(chǎng)所的采購/生產(chǎn)流程上有監(jiān)督機(jī)制嗎？

對(duì)于食物供應(yīng)的付費(fèi)有什么安排？

這些安排雙方都尊重嗎？如果不是，會(huì)有什么后果以及怎樣補(bǔ)救？

3.2. 食物供應(yīng)

在向羈押場(chǎng)所供應(yīng)的食物中，所有的基本食物類型都應(yīng)該有足夠的

數(shù)量，以便被羈押人可以從均衡和多樣的飲食中獲益。羈押場(chǎng)所合適的

食物供應(yīng)要求：

● 羈押場(chǎng)所管理當(dāng)局要做好計(jì)劃和預(yù)算

國家或者地方羈押場(chǎng)所規(guī)章可能會(huì)規(guī)定每個(gè)被羈押人的日常食

品配給。

● 物流管理

羈押場(chǎng)所的食物供應(yīng)可能是每天一次 (如果是預(yù)先烹調(diào)過的)，每

周一次 (如果是在公開市場(chǎng)上采購的)，每月一次或者甚至每季度

一次 (當(dāng)中央統(tǒng)一提供時(shí))。供應(yīng)安排必須妥善管理以保證可靠

性。羈押場(chǎng)所的菜地也可能提供一些食物；這也需要妥善的計(jì)

劃和管理。

當(dāng)局的食物供應(yīng)不足可能是因?yàn)橛?jì)劃不當(dāng)、財(cái)力不足、食物價(jià)格波

動(dòng)、或者腐敗。官方規(guī)定的食物配給和被羈押人實(shí)際收到的食物都應(yīng)當(dāng)

進(jìn)行評(píng)估，并且與營(yíng)養(yǎng)要求加以對(duì)比。

官方的羈押場(chǎng)所食物供應(yīng)通常來自家屬、非政府組織、或者羈押場(chǎng)

所里的商店或攤位，還有被羈押人在羈押場(chǎng)所外社區(qū)工作的話可以獲得

額外的食物。然而，羈押場(chǎng)所管理當(dāng)局應(yīng)該提供充分的日常食物配給，

在質(zhì)量和數(shù)量上都要滿足被羈押人的營(yíng)養(yǎng)需要。額外供應(yīng)不應(yīng)該被納入

羈押場(chǎng)所食物供應(yīng)的計(jì)算中，而應(yīng)該單獨(dú)評(píng)估。額外的食物來源 (而且

分配經(jīng)常會(huì)不公平) 在下文關(guān)于食物獲得的第3.5.節(jié)中進(jìn)一步討論。

34

請(qǐng)求和接收食物

羈押場(chǎng)所只接收食物嗎？會(huì)不會(huì)也采購食物？

負(fù)責(zé)人怎樣向羈押場(chǎng)所管理當(dāng)局請(qǐng)求食物？這些請(qǐng)求多久提交一次？

食物運(yùn)輸?shù)念l率和可靠性怎樣 (季節(jié)性波動(dòng)、市場(chǎng)價(jià)格)？在預(yù)定和接受日常供應(yīng)時(shí)有任何問題嗎？

預(yù)定食物的數(shù)量是怎么計(jì)算的？固定時(shí)間段內(nèi)預(yù)定食物的價(jià)格怎樣？食物的數(shù)量是固定的還是可

以隨需要改動(dòng)？當(dāng)被羈押人數(shù)量特別多的時(shí)候，羈押場(chǎng)所管理當(dāng)局會(huì)作出什么改動(dòng)？

負(fù)責(zé)人在接收食物時(shí)是怎樣檢查數(shù)量和質(zhì)量的？

供應(yīng)的質(zhì)量是怎么評(píng)價(jià)的？怎樣認(rèn)定食物的質(zhì)量不好然后拒收和更換？

羈押場(chǎng)所管理當(dāng)局的官方供應(yīng)

整間羈押場(chǎng)所或每個(gè)囚犯的食物的總預(yù)算是多少 (請(qǐng)注意有些日用品也是以同樣的方法接收的)？

預(yù)算的時(shí)間段是怎樣的？

預(yù)算/食物的提供相對(duì)于實(shí)際需求來說夠嗎？考慮到當(dāng)前的市場(chǎng)價(jià)格了嗎？

官方食物供應(yīng)的來源是什么 (政府商店、當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)、羈押場(chǎng)所的田地或廚房菜地)？

羈押場(chǎng)所會(huì)接收羈押場(chǎng)所農(nóng)場(chǎng)的食物嗎 (數(shù)量、頻率、季節(jié)性變動(dòng))？

羈押場(chǎng)所飲食的配料是什么？

有官方的每日/每周菜單嗎？

羈押場(chǎng)所飲食的消費(fèi)者是誰？羈押場(chǎng)所管理人員吃的食物與被羈押人一樣嗎？

食物的可得性

羈押場(chǎng)所從官方和其他渠道獲得食物 (原材料) 的總體情況如何？

有任何食物在到達(dá)羈押場(chǎng)所之前或在剛到達(dá)的時(shí)候被轉(zhuǎn)移了嗎？誰、在哪兒以及付了多少錢？

食物的獲得會(huì)受到諸如氣候、市場(chǎng)價(jià)格、社會(huì)條件和沖突等外在因素，或者羈押場(chǎng)所的地理位置

的影響嗎？

食物供應(yīng)商可靠嗎？如果不可靠，為什么？

被羈押人可獲得的食物是什么？基于被羈押人的不同類別和群體，或者他們?cè)诹b押場(chǎng)所中的處

所，他們可獲得的食物有差別嗎？有家屬來訪的被羈押人比例是多少？家屬給他們帶食物的比例

是多少？

被羈押人參加工作的比例是多少？以及他們都從事什么樣的工作？

35

食物和營(yíng)養(yǎng)

3.3. 食物存儲(chǔ)

為免受污染、防止害蟲破壞、并且保護(hù)食物的營(yíng)養(yǎng)成分 (例如，受

污染的麥片和豆類的蛋白質(zhì)含量會(huì)減少)，食物必須妥善儲(chǔ)藏。食物存

儲(chǔ)應(yīng)當(dāng)干凈、干燥、不受天氣因素破壞、以及防鼠防蟲。應(yīng)當(dāng)檢查食物

存儲(chǔ)設(shè)施并且請(qǐng)注意由于存儲(chǔ)不當(dāng)導(dǎo)致的食物損失。

食物儲(chǔ)存空間固體垃圾的最低建議標(biāo)準(zhǔn)

食物存儲(chǔ) 50平方米/1000人 (ICRC)

36

關(guān)于食物存儲(chǔ)的問題范例

食物儲(chǔ)藏室

食物存放在什么地方？?jī)?chǔ)藏室結(jié)構(gòu)完善嗎以及情況怎么樣 (例如，屋頂漏水)？?jī)?chǔ)藏室維修保養(yǎng)良

好并且保持清潔嗎？怎樣保證免受天氣的影響，以及防蟲和防鼠？

就要存放的食物、食物流轉(zhuǎn)和受益人數(shù)而言，儲(chǔ)藏室足夠用嗎？

就溫度 (要低于30℃，用溫度計(jì)測(cè)量保證一直低于這個(gè)溫度)、通道 (密閉的門窗) 和通風(fēng)而言，儲(chǔ)

藏室能夠適應(yīng)嗎？

窗戶有裝紗窗嗎？

您在室內(nèi)看到嚙齒動(dòng)物/昆蟲了嗎？或者是它們的糞便？

怎樣控制昆蟲/嚙齒類動(dòng)物以及多久一次？

食物是放在木板上的嗎？食物堆放的離墻遠(yuǎn)嗎？

運(yùn)送的食物的總體質(zhì)量怎么樣 (干凈、妥善封存在麻袋/盒子里、無蟲或者已經(jīng)生蟲、包裝潮濕

破裂)？

存儲(chǔ)控制

誰負(fù)責(zé)存儲(chǔ)控制 (記錄使用和剩余的數(shù)量，并且再次訂購或購買)？

通常存儲(chǔ)什么食物 (種類和數(shù)量)？能用多長(zhǎng)時(shí)間？主要的食物什么時(shí)候過期？您對(duì)食物存儲(chǔ)條件

的總體印象如何？

每年因?yàn)閲X動(dòng)物/昆蟲/潮濕而損失的食物價(jià)值多少？ (保管員通常都知道怎么估算。)

目前用什么程序來防止被羈押人、工作人員和其他人偷盜存糧？

儲(chǔ)藏室里有其他的物品嗎？如果有，萬一不小心與食物混在一起會(huì)有害嗎 (醫(yī)療藥品、農(nóng)藥、殺蟲

劑)？這些物品會(huì)讓食物染上氣味影響食用嗎 (燃料、肥皂、氯)？

基于目前羈押場(chǎng)所里的被羈押人人數(shù)，存糧能用多長(zhǎng)時(shí)間？

羈押場(chǎng)所管理當(dāng)局主張保有的存儲(chǔ)最低水平是什么？

有遵守“先使用距保質(zhì)期最近的食物”的存儲(chǔ)轉(zhuǎn)換原則嗎？

存儲(chǔ)的食物會(huì)及時(shí)提供到準(zhǔn)備食物的地方嗎？

會(huì)遵守有效期限嗎？過了有效期的食物會(huì)怎么處理，或者受感染或發(fā)霉的呢？

食品秤在工作和/或在使用中嗎？當(dāng)食物到達(dá)羈押場(chǎng)所以及從商店發(fā)出的時(shí)候會(huì)稱重嗎？或者會(huì)清

點(diǎn)包袋并且會(huì)根據(jù)包袋的大小稱重嗎？

記錄運(yùn)輸?shù)娜掌谝约斑^去30天接收的不同種類食物的數(shù)量，正如登記冊(cè)所載 (可選)。

請(qǐng)給存儲(chǔ)的食物做個(gè)標(biāo)簽或詳細(xì)目錄，并且用“記錄卡”記錄批號(hào)和到期時(shí)間。

37

食物和營(yíng)養(yǎng)

3.4. 食物準(zhǔn)備

食物鏈上廚房通常是重要的一點(diǎn)：食物在這里可能會(huì)被偷走或轉(zhuǎn)

移。不好的烹飪過程也可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)流失。廚房中處理不當(dāng)?shù)氖澄锟?/p>

能會(huì)被污染并且引起被羈押人的疾病。羈押場(chǎng)所廚房同樣也是伴隨著

職業(yè)健康危害的工作場(chǎng)所。檢查廚房必須一直是羈押場(chǎng)所健康評(píng)估的

一部分。

在探視房屋的過程中很可能就會(huì)探視廚房。其他時(shí)間也應(yīng)當(dāng)探視廚

房，目的在于觀察食物的準(zhǔn)備和膳食提供，還有與廚師和餐飲員工就相

關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行討論。

營(yíng)養(yǎng)和食物準(zhǔn)備

處理和烹飪過程可能會(huì)徹底改變食物的營(yíng)養(yǎng)成分。例如，在清洗或

沸騰的過程中水溶性維生素可能會(huì)流失在水里，而水果的維生素含量在

干燥的過程中會(huì)減少。

職業(yè)健康和食物準(zhǔn)備

羈押場(chǎng)所廚房是工作場(chǎng)所并且會(huì)有職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，包括燙傷和割傷，還

有長(zhǎng)期暴露在高溫、潮濕和油煙環(huán)境下導(dǎo)致的小病小痛。廚房應(yīng)當(dāng)有遮

擋并且保持良好通風(fēng)；還應(yīng)當(dāng)由煙囪以及足量的常規(guī)的供水。

個(gè)人衛(wèi)生和食物準(zhǔn)備

廚房是潛在的食源性疾病的來源，而且可能會(huì)導(dǎo)致傳染病。在準(zhǔn)

備的過程中食物可能會(huì)受到病菌 (致病因素) 的感染。病菌可能來自被

污染的水、昆蟲 (尤其是蒼蠅)、動(dòng)物 (很多羈押場(chǎng)所廚房都有的老鼠和

貓)、或者被傳染的人 (廚師可能會(huì)帶有細(xì)菌)。食物的處理和準(zhǔn)備應(yīng)當(dāng)

有嚴(yán)格的衛(wèi)生習(xí)慣。羈押場(chǎng)所醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)確保在廚房工作的人受過

食物衛(wèi)生事項(xiàng)的培訓(xùn)并且堅(jiān)持廚房衛(wèi)生的基本規(guī)則 (參見下文“廚房衛(wèi)

生規(guī)則”)。

其他合理的預(yù)防措施包括鼓勵(lì)處理食物的人如果在過去的48小時(shí)

內(nèi)有腹瀉或嘔吐，或者有皮膚感染、燙傷或燒傷、或者耳鼻喉感染，在

他們開始工作之前，應(yīng)當(dāng)通知他們的上級(jí)。還可以考慮吧對(duì)所有處理食

物的人進(jìn)行例行健康檢查 (檢查沙門氏菌、絳蟲等等的攜帶)。

沒有證據(jù)表明結(jié)核病、乙肝或丙肝、艾滋病毒/艾滋病以及其他性

傳播疾病能夠通過食物或飲料傳播。艾滋病毒/艾滋病人不應(yīng)該被禁止

處理食物。主要的食源性疾病有：食物中毒、傷寒癥、沙門氏菌病、霍

亂、甲肝、鉤端螺旋體病和腸道寄生蟲病。

當(dāng)大量被羈押人抱怨腸胃問題時(shí)，羈押場(chǎng)所醫(yī)務(wù)人員就應(yīng)當(dāng)考慮

可能的原因并且建議解決的辦法。如果羈押場(chǎng)所的工作人員不能查清

或者解決問題，就應(yīng)當(dāng)向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生辦公室、醫(yī)療中心或醫(yī)院尋求

合作。這不僅會(huì)幫助解決問題，還能培養(yǎng)羈押場(chǎng)所與社區(qū)公共衛(wèi)生系

統(tǒng)的聯(lián)系。

38

廚房衛(wèi)生規(guī)則23

保持清潔

→ 準(zhǔn)備食物之前，用過廁所以后洗手；處理食物時(shí)請(qǐng)勤洗手。

→ 請(qǐng)確保：衣服干凈、個(gè)人衛(wèi)生良好、剪短指甲、遮蓋頭發(fā)。準(zhǔn)備食物時(shí)不要戴腕表、戒指或手

鐲；用防水繃帶包住所有的割傷、燙傷和瘡瘍。

→ 在準(zhǔn)備食物的地方請(qǐng)不要吃東西或者抽煙。

→ 任何有通過食物感染傳播跡象或癥狀的人都不能在廚房工作。

→ 對(duì)準(zhǔn)備食物用到的表面和設(shè)備進(jìn)行清洗和消毒。

→ 保護(hù)廚房區(qū)域和食物不受各類昆蟲和害蟲，以及動(dòng)物之害。

生熟食物分開

→ 保證生肉、家禽和海鮮與熟食分開。用單獨(dú)的容易存放生的食物。處理生熟食物用不同的設(shè)備和

器具 (刀具、砧板等)。

妥善烹飪食物

→ 將食物徹底煮熟，尤其是肉、家禽、蛋和海鮮。肉和家禽的汁水應(yīng)當(dāng)是清亮的，不是粉色的。

→ 湯和燉菜請(qǐng)煮到70℃。

→ 重新加熱煮過的食物時(shí)請(qǐng)注意，將其徹底加熱。

保存食物的溫度適宜

→ 請(qǐng)不要將煮熟的食物放置在室溫下超過兩個(gè)小時(shí)。食物煮好后請(qǐng)盡快食用，尤其是在天氣熱的情

況下。

→ 請(qǐng)將所有煮熟和易腐爛的食物放在冰箱保存 (最好在5℃以下)。

→ 在上桌之前請(qǐng)保證煮熟的食物是熱的 (高于60℃)。

使用安全飲用水和安全食材

→ 使用安全飲用水或者對(duì)水進(jìn)行處理使其可安全飲用。

→ 使用新鮮的水果蔬菜并且在使用之前清洗 (尤其是在生吃的時(shí)候)。

→ 選擇安全處理過的食物，例如巴氏殺菌牛奶。

23 Adapted from WHO, Five Keys to Safer Food Manual, WHO, Geneva, 2006.

Available at: http://www.who.int/foodsafety/publications/consumer/manual_keys.pdf

39

食物和營(yíng)養(yǎng)

食物準(zhǔn)備的最低建議標(biāo)準(zhǔn)

烹飪需求能力 1.2-1.4升罐/人 (ICRC)

廚房存水 3立方米/千人 (ICRC)

除了建議的存水量和煮鍋容量外，還需要足夠的爐子的燃料，這樣

可以妥善的準(zhǔn)備膳食。

請(qǐng)記住被羈押人的膳食除安全和營(yíng)養(yǎng)均衡外，還應(yīng)當(dāng)色香味俱全。

應(yīng)當(dāng)努力提供多樣化的膳食。

關(guān)于食物準(zhǔn)備的問題范例

廚 房

羈押當(dāng)局和承包商之間有書面合同嗎？在食物種類、運(yùn)送頻率、運(yùn)送數(shù)量的調(diào)整等方面合同規(guī)定

了哪些條件？

在個(gè)人衛(wèi)生、質(zhì)量控制、運(yùn)輸方面，羈押場(chǎng)所食物服務(wù)管理適用什么政策/指導(dǎo)方針/作用和責(zé)任

(例如，衛(wèi)生部的規(guī)定)？

在空間、光照、通風(fēng)、環(huán)境溫度和廁所及洗手池的附近/條件等方面，烹飪區(qū)域足夠嗎？

誰負(fù)責(zé)管理食物服務(wù)？

器具——罐和鍋、盤子、和餐具——的質(zhì)量好嗎？維修狀態(tài)如何？與被羈押人人數(shù)相比器具的數(shù)

量夠用嗎？

餐飲設(shè)施有維修保養(yǎng)計(jì)劃嗎？

衛(wèi)生水平如何？大家洗手嗎？有肥皂嗎？有毛巾嗎？如果有，毛巾干凈嗎？烹飪時(shí)摘掉手表和珠

寶了嗎？頭發(fā)包起來了嗎？廚師有圍裙嗎？如果有，誰負(fù)責(zé)清洗圍裙？

40

食物處理/烹飪

誰負(fù)責(zé)廚房的總體管理？被羈押人起著什么作用，工作人員呢？有職業(yè)培訓(xùn)環(huán)節(jié)嗎？如果有，是

怎么開展的？

有多少廚師？他們是內(nèi)部工作人員還是外部的？被羈押人也會(huì)從事廚師工作嗎？如果是，他們屬

于哪一類？

廚師/廚房工作人員的人數(shù)能夠滿足需要嗎？人數(shù)是不是過多？(廚師/廚房工作人員人數(shù)過多的

話，通常會(huì)導(dǎo)致責(zé)任感不強(qiáng)，食物可能會(huì)被轉(zhuǎn)移/受到污染?？傮w來說，人越少越好。)

廚師有系統(tǒng)的健康檢查嗎 (例如，檢查沙門氏菌、蠕蟲)？

廚師受過培訓(xùn)嗎？他們知道基本衛(wèi)生規(guī)則嗎？有人監(jiān)督他們的衛(wèi)生實(shí)際情況嗎？

主食是機(jī)器做的還是手工做的？磨具夠嗎？

如果研磨機(jī)和其他處理食物設(shè)施 (羈押場(chǎng)所內(nèi)或外) 使用受限的話，會(huì)對(duì)要提供的食物和每天飯食

的餐數(shù)造成影響嗎？請(qǐng)發(fā)掘自動(dòng)處理食物方式的可能性 (包括研磨)，因?yàn)檫@可以減少烹飪所需的

時(shí)間 (以及水和燃料)。

食物處理程序：生的材料或煮過的材料分開處理嗎？溫度合適嗎？防蟲嗎？存在科恩能夠的污染

源嗎？交叉感染呢？

準(zhǔn)備和烹飪過程：會(huì)使用一些方法 (長(zhǎng)時(shí)間浸泡、過度沸騰) 以致微量營(yíng)養(yǎng)素 (維生素和礦物質(zhì)) 含

量的減少嗎？

為避免煮過頭 (并且因此損失微量營(yíng)養(yǎng)素)，蔬菜 (洗過之后) 只在食物準(zhǔn)備的最后階段加入嗎？

有機(jī)廢物處理：廢物的收集和處理的頻率合適嗎？

在準(zhǔn)備好之后，食物分配之前放在哪兒？食物會(huì)置于露天或陽光下多久？是沒有遮蓋嗎？

有諸如燒傷，割傷，以及長(zhǎng)期暴露于高溫、潮濕和油煙下的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的報(bào)告嗎？

爐灶和燃料

爐灶：數(shù)量有多少，以及都是什么種類的？它們的容量足夠所需嗎？爐灶是節(jié)能型的嗎？

用什么類型的燃料？每天或每餐烹飪所需的燃料數(shù)量夠嗎？羈押場(chǎng)所管理當(dāng)局會(huì)因?yàn)槿剂隙倘倍?/p>

節(jié)省烹飪時(shí)間嗎？

燃料怎么供應(yīng)的以及預(yù)算是多少？關(guān)于燃料的供應(yīng)有什么困難嗎？這些困難多久發(fā)生一次？

為節(jié)省烹飪時(shí)間會(huì)蓋上鍋蓋嗎？

41

食物和營(yíng)養(yǎng)

3.5. 食物的獲得

“食物的獲得”指的是：a) 羈押場(chǎng)所管理當(dāng)局準(zhǔn)備和分配食物的

官方比例；以及b) 食物的其他來源，例如家屬探監(jiān)或者守衛(wèi)或者羈押

場(chǎng)所商店。

羈押場(chǎng)所餐食的官方分配應(yīng)當(dāng)是公平的，但是對(duì)有些被羈押人來說

獲得食物是受限的或者因其所屬的種類或群體而受到影響的。例如，外

國人可能是最后領(lǐng)到飯的，并且因此也可能會(huì)少一些，而青少年可能只

能領(lǐng)到較少的分量，因?yàn)槌赡耆藭?huì)領(lǐng)更多。食物分配 (例如通過牢房或

者在某個(gè)中心店) 的組織的評(píng)估應(yīng)當(dāng)考慮到這些因素；還應(yīng)當(dāng)評(píng)估為保

證公平的分量 (例如，食品勺) 而采取的措施。即使在官方公平分配食物

之后，囚犯的等級(jí)制度還可能會(huì)影響到食物的獲得，因?yàn)榈汀半A層”的

被羈押人可能不得不向高“階層”的被羈押人“上貢”食物。

從補(bǔ)充渠道獲得食物很可能是不均勻的。沒有家屬、錢或者工作

(工作的權(quán)利以及少量的收入在羈押場(chǎng)所中通常是一種特權(quán)) 的被羈押人

很可能會(huì)獲得較少的食物。

42

關(guān)于食物的獲得的問題范例

食物的獲得和被羈押人可得的數(shù)量

食物是怎么分配的？由誰來分配以及分配給誰了？

所有的被羈押人都能得到同樣分量的熟食嗎？如果不是，差別在哪兒，以及原因是什么？

誰會(huì)得到什么樣的食物以及為什么？

請(qǐng)指出那些很可能較少定期得到食物的、不借助一些有危害的行為 (偷盜、賣淫等) 就不能增加食

物的獲得的、弱勢(shì)的被羈押人。

有能力購買食物的被羈押人有什么特點(diǎn)？沒有能力的弱勢(shì)的被羈押人的特點(diǎn)呢？

某些被羈押人能夠?qū)ｉT從食物特權(quán)中受益嗎？誰以及為什么？(患有諸如結(jié)核病和艾滋病這樣的慢

性病的被羈押人有時(shí)候會(huì)因?yàn)橹委煻玫郊硬汀?

營(yíng)養(yǎng)不良的被羈押人會(huì)得到不一樣的營(yíng)養(yǎng)治療嗎？

其他食物渠道的獲得

通過家屬探訪收到食物的被羈押人比例是多少？典型的食物是什么？以及典型的發(fā)生頻率是多少？

非政府組織和其他機(jī)構(gòu)捐助的食物有多少？以及頻率怎樣？(請(qǐng)注意：在這方面一條有用的規(guī)則是

如果外部食物的捐助少于一個(gè)月兩次的話就予以忽視。) 請(qǐng)查出這些捐助/餐食是否代替或補(bǔ)充了

羈押場(chǎng)所的膳食。

請(qǐng)?zhí)揭暳b押場(chǎng)所的商店，檢查都賣些什么，詢問季節(jié)性問題，并且查明有多少被羈押人在那兒購

買食物。

通過工作獲得食物的被羈押人比例是多少？食物的數(shù)量或種類會(huì)因工作 (例如，體力勞動(dòng)) 的種類

而不同嗎？

有著“穩(wěn)定”現(xiàn)金收入的被羈押人比例是多少？有著穩(wěn)定食物供應(yīng)的被羈押人比例是多少 (除了他

們的家屬所提供的以外)？

被羈押人能準(zhǔn)備自己的食物嗎 (燃料、電力、烹飪場(chǎng)所)？

會(huì)分享食物的被羈押人比例是多少，自愿地或非自愿地？家屬的供應(yīng)會(huì)部分地被守衛(wèi)或更強(qiáng)勢(shì)的

被羈押人消耗掉嗎？羈押場(chǎng)所餐食會(huì)部分地被“牢頭”和他們的朋友拿走嗎？

消耗的食物的質(zhì)量和數(shù)量

食物的數(shù)量和質(zhì)量怎么監(jiān)控？多久一次？由誰來監(jiān)控？

如果被羈押人沒有得到規(guī)定的飲食，有投訴制度嗎？

關(guān)于食物的分配，有某些群體或種類的被羈押人處于劣勢(shì)嗎——高安全被羈押人、安全杯酒留

著、死刑犯、青少年、慣犯等？這種歧視是當(dāng)局強(qiáng)加的嗎？或者是某些被當(dāng)局容忍或鼓勵(lì)的被羈

押人執(zhí)行的？

在羈押場(chǎng)所中食物獲得的總體狀況如何？有某些牢房或者區(qū)域只能得到較少的食物嗎？為什么？

43

食物和營(yíng)養(yǎng)

3.6. 營(yíng)養(yǎng)

為了維持健康，人體需要足夠數(shù)量 (足量的大卡，或千卡) 和質(zhì)量

(不同類食物的均衡) 的膳食。

羈押場(chǎng)所管理當(dāng)局有責(zé)任為所有的被羈押人提供足夠的飲食。因

為所有的營(yíng)養(yǎng)需求不能只通過一餐飯而得到滿足，每天應(yīng)當(dāng)提供至少

兩餐。

被羈押人口糧的能量應(yīng)當(dāng)至少要有2400大卡。但是，能量應(yīng)當(dāng)要

適應(yīng)被羈押人的個(gè)人情況以及他們的身體活動(dòng) (參見表3.2)。營(yíng)養(yǎng)需求

根據(jù)下面的因素而不同：年齡、性別、身體活動(dòng)、健康狀況、以及環(huán)境

溫度。但是，下表中的數(shù)據(jù)提供了有用的估值。

在羈押場(chǎng)所評(píng)估時(shí)，應(yīng)當(dāng)計(jì)算羈押場(chǎng)所飲食和飲食能量的營(yíng)養(yǎng)均

衡。這些計(jì)算應(yīng)當(dāng)對(duì)照表3.1列出的食物類型和表3.2的能量需求建議進(jìn)

行檢查。

食物類型 建議飲食量，

每人每天* 示例食物

碳水化合物

主食

400克

谷物和糧食制品 (包括小麥、大米、面包、燕

麥、大麥、意面、和面條)

還有，根莖類 (木薯/樹薯、洋芋、土豆)

請(qǐng)注意根莖類食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值比谷物類要低。

如果用根莖替代谷物，數(shù)量上要加倍。

蛋白質(zhì)

肉、魚、奶制品、豆類、

堅(jiān)果

130克

黃豆、豌豆和扁豆

肉、家禽、魚

奶制品 (牛奶、酸奶、凝乳和奶酪、奶粉)、蛋

和堅(jiān)果

能量

脂肪

65克

黃油、酥油、人造黃油

棕櫚或植物油 (添加維生素A)

微量營(yíng)養(yǎng)素

蔬菜和水果

200克 蔬菜和水果 (尤其是綠葉和紅色/橙色類的)

口味/社會(huì)文化的補(bǔ)充 鹽6克 碘鹽、糖、番茄醬、茶、草本和辣椒 糖30克

* 重量是未烹飪過的食物，并且是基于大約能提供2400大卡的飲食 (≥10%的蛋白質(zhì)以及≥25%的脂肪)

表3.1 食物類型：建議數(shù)量 (每人每天) 以及保證均衡飲食的示例食物。

這些只是建議；不同環(huán)境下可用的食物類型也會(huì)不同。

44

活動(dòng)水平

輕度

(非常少的活動(dòng)量或

者沒有活動(dòng))

中度

(走路、偶爾鍛煉)

重度

(種植、建筑工作)

所需能量 男性 2,400 2,900 3,400

(大卡/人/天) 女性 1,950 2,100 2,350

表3.2 被羈押人的個(gè)人能量需求，按性別劃分

即使飲食的數(shù)量和質(zhì)量都是足夠的，人們還是有可能營(yíng)養(yǎng)不足。這

可能是因?yàn)榧膊「淖兞巳梭w對(duì)食物的生物利用。某些疾病會(huì)增加營(yíng)養(yǎng)需

求 (尤其是艾滋病、痢疾、結(jié)核病、癌癥、嚴(yán)重感染)。同時(shí)，這些疾病

可能會(huì)抑制或降低食物需求 (例如，通過引起惡心、沒有胃口、口腔潰

瘍、或者消化道問題)。疾病還可能減少食物消化 (通過“吸收不良綜合

征”) 并且削弱食物利用 (患有腹瀉的人，例如，小腸內(nèi)大量的細(xì)菌會(huì)減

少食物中維生素的量)。

45

食物和營(yíng)養(yǎng)

關(guān)于飲食的問題范例

請(qǐng)查明官方的每日/每周菜單上的食物是否真實(shí)提供給了被羈押人員并被他們食用了。

飲食看起來吸引人嗎？味道好嗎/被羈押人喜歡嗎？人們看起來喜歡他們的食物嗎？他們吃的快嗎？

關(guān)于每個(gè)人吃的食物的種類你觀察到了什么？請(qǐng)按照主食、豆類、蔬菜等得比例評(píng)估飲食的組成。

要求見一下病人并且評(píng)估他們的飲食。

請(qǐng)查明飯后被羈押人是否還會(huì)感到饑餓以及為什么。

大多數(shù)食物都被吃掉了嗎？有剩飯嗎？(要求看一下剩飯以及剩飯是怎么處理的。)

評(píng)估消耗的食物數(shù)量：稱一下提供給被羈押人每餐飯的重量。作為指南，請(qǐng)采取不少于總?cè)藬?shù) (食

物分量的變化越大，樣本就應(yīng)當(dāng)越大) 的10%作為代表性樣本并且測(cè)量提供的烹飪過的食物的重

量。請(qǐng)隨機(jī)選擇一頓飯，并且確保樣餐是在分配期間收集起來的，例如不是在開始分配或結(jié)束的

時(shí)候。

稱一下不同的碗/盤里的食物，并且通過預(yù)期要吃這些食物的人數(shù)來劃分。請(qǐng)反復(fù)核查從探視羈押

場(chǎng)所 (觀察過且測(cè)量過的) 當(dāng)天與被羈押人與羈押場(chǎng)所管理人員關(guān)于他們飲食的訪談中所獲得的食

物消耗資料。

在羈押場(chǎng)所的不同區(qū)域進(jìn)行食物稱重，在戒備森嚴(yán)的區(qū)域、在羈押場(chǎng)所中“較富有”的區(qū)域、在

“懲罰”區(qū)域等，并且比較不同區(qū)域的食物和重量。

還要稱量家屬帶來的食物的分量或者是自己準(zhǔn)備的食物，如果這是被羈押人食物的重要來源的話。

特殊群體 (孕婦或哺乳期婦女、老人、兒童等) 會(huì)消耗額外/特殊的食物嗎？如果有，是什么？

有著特定飲食偏好 (例如，宗教) 的被羈押人會(huì)消耗特殊的食物嗎？

有任何可能會(huì)影響食物消耗的 (口腔潰瘍、發(fā)燒、缺牙等)，或者會(huì)影響食物的生物利用的 (例如腸

寄生蟲、突發(fā)腹瀉) 一般健康問題嗎？

請(qǐng)?zhí)貏e查明患有結(jié)核病和艾滋病的人吃什么食物，以及他們是否在接受治療，以及當(dāng)他們?cè)诔运?/p>

的時(shí)候是否給他們提供食物。

請(qǐng)查明擁有獲得食物權(quán)利的那些被羈押人吃的是什么：例如，他們是被納入營(yíng)養(yǎng)餐計(jì)劃并且因?yàn)?/p>

營(yíng)養(yǎng)不良而收到額外的食物了嗎？

請(qǐng)查明不同群體的被羈押人消耗的食物會(huì)根據(jù)他們體力活動(dòng)的水平或氣候條件而調(diào)整：在羈押場(chǎng)

所系統(tǒng)中從事手工勞動(dòng)或其他工作的被羈押人會(huì)得到更多或不同的食物嗎？天冷的時(shí)候會(huì)分配更

多的食物嗎？

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3.7. 營(yíng)養(yǎng)不良

營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生在當(dāng)一個(gè)人每天攝入食物的數(shù)量 (以大卡計(jì)算的能量)

和/或質(zhì)量 (食物種類的均衡、維生素和礦物質(zhì)的存在) 在一段時(shí)間內(nèi)都

不足時(shí)。這通常，但不總是，是由于食物不足。營(yíng)養(yǎng)不良可能會(huì)伴隨著

其他疾病，作為原因或結(jié)果。營(yíng)養(yǎng)不良能引起疾病，因?yàn)闀?huì)損害一個(gè)人

免疫系統(tǒng)的功能。營(yíng)養(yǎng)不良也可能是疾病的后果 (而且不僅是因?yàn)槿狈?/p>

食物)，因?yàn)楹芏嗉膊≡诮档腿梭w利用營(yíng)養(yǎng)的能力時(shí)會(huì)增加人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)

的需求。

廣義地來說，成人營(yíng)養(yǎng)不良可以分為兩種類型：

● 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良——由營(yíng)養(yǎng)的總體不足所引起的

● 微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏——由缺乏具體的微量營(yíng)養(yǎng)素所引起的。

下文將分別討論者兩種營(yíng)養(yǎng)不良的表征和評(píng)估。但是，這種區(qū)分是

人為的：在現(xiàn)實(shí)中，一個(gè)營(yíng)養(yǎng)不足的人通常會(huì)同時(shí)患有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良和

一種或多種微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏。

嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良

嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良是由那些發(fā)育和一般的身體新陳代謝所必須的基本食

物類型 (碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪) 的缺乏所引起的。當(dāng)這些食物攝入

的數(shù)量不足時(shí) (并且飲食不能滿足表3.2中的能量需求)，身體會(huì)分解自

身存儲(chǔ)的蛋白質(zhì)和脂肪。對(duì)成年人來說，這通常會(huì)導(dǎo)致消瘦——肌肉耗

失和身體脂肪的減少。消瘦的人看起來會(huì)非常的瘦弱并且力量或能量不

足。更罕見的說，水腫——積液，最初是在下肢——可能是嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不

良的第二個(gè)臨床表現(xiàn)。人可能看起來又漲又腫；積液可能會(huì)掩蓋肌肉和

脂肪的流失。對(duì)成年人來說，水腫的不同診斷可以分為熱帶水腫、硬水

腫或者與腎功能衰竭有關(guān)的水腫。

嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良有著很高的死亡率。

身體質(zhì)量指數(shù) (BMI) 是用來表示一個(gè)人營(yíng)養(yǎng)狀況的；還可以用來

確認(rèn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良 (不論是嚴(yán)重或中度階段)。一個(gè)人的身體質(zhì)量指數(shù)

是根據(jù)他或她的體重和身高來計(jì)算的，通過體重的公斤數(shù)除以身高米

的平方。

身體質(zhì)量指數(shù)可以與不同類別的營(yíng)養(yǎng)狀況相匹配 (參見表3.3)。

體重 (公斤) BMI (公斤/米2

) = 身高 (米2

)

營(yíng)養(yǎng)狀況 正常營(yíng)養(yǎng)狀況 輕微營(yíng)養(yǎng)不良 中度營(yíng)養(yǎng)不良 重度營(yíng)養(yǎng)不良

BMI (公斤/米2

) 18.5–25 17.0–18.4 16.0–16.9 低于 16

表3.3 世界衛(wèi)生組織根據(jù)身體質(zhì)量指數(shù)的營(yíng)養(yǎng)狀況分類

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食物和營(yíng)養(yǎng)

身體質(zhì)量指數(shù)對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的界定對(duì)所有成年人來說都是一樣的，

不管他們的年齡、性別或身高。但是，身體質(zhì)量指數(shù)不應(yīng)當(dāng)用來評(píng)估兒

童和青少年、孕婦或者有水腫的人的營(yíng)養(yǎng)狀況。要評(píng)估兒童和青少年

的營(yíng)養(yǎng)狀況，請(qǐng)使用體重身高圖標(biāo)。對(duì)孕婦來說，請(qǐng)測(cè)量中上臂周長(zhǎng)

(MUAC)。中上臂周長(zhǎng)界定成年人營(yíng)養(yǎng)水平并沒有得到普遍公認(rèn)，但是

有人建議中上臂周長(zhǎng)為23厘米是成年人正常營(yíng)養(yǎng)狀況的最低界限；低

于這個(gè)水平這個(gè)人可能是營(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)于水腫的人來說，水腫可能就意

味著營(yíng)養(yǎng)不良；而中上臂周長(zhǎng)可能會(huì)提供進(jìn)一步的證據(jù)。檢查水腫可以

用拇指按壓病人小腿的前面或者其腳后部三秒鐘。三秒后松開；如果皮

膚上留下凹痕，就有凹陷性水腫。凹陷性水腫是由于營(yíng)養(yǎng)不良，通常會(huì)

影響到雙腳。

微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏

特定的新陳代謝功能需要微量營(yíng)養(yǎng)素。有著多種不同的形式：例

如，水果、蔬菜和蛋白質(zhì)食物中有許多的維生素和礦物質(zhì)。微量營(yíng)養(yǎng)

素存儲(chǔ)在人體中，通常是在特定的組織中。當(dāng)飲食中的某一微量營(yíng)養(yǎng)

素缺乏時(shí)，人體的存儲(chǔ)就會(huì)逐漸減少，直到最終該微量營(yíng)養(yǎng)素不復(fù)存

在還依賴于這種營(yíng)養(yǎng)的特定的新陳代謝功能就不再進(jìn)行。在此階段，

特殊的體征和癥狀會(huì)顯現(xiàn)，表明微量營(yíng)養(yǎng)素的缺乏。這種缺乏不會(huì)對(duì)

整體的身體質(zhì)量或發(fā)育造成影響 (除了兒童缺碘之外)，但是可能仍然

會(huì)導(dǎo)致死亡。

下文描述了某些最重要的微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏的體征和癥狀。體征和癥

狀的臨床評(píng)估對(duì)于診斷微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏來說仍然很重要，因?yàn)槭褂醚?/p>

或尿液樣本進(jìn)行生化檢驗(yàn)通常是比較貴的或者就是不能安排檢驗(yàn)。

● 缺鐵 (貧血)

用力則疲勞、呼吸困難；手掌、眼皮或嘴唇蒼白；心律高。

● 缺維生素A (眼球干燥癥)

初期會(huì)引起夜盲癥 (昏暗光線下視力很弱)。后期：眼干并伴隨著

結(jié)膜上角蛋白堆積 (畢脫氏斑)。最后：角膜干燥、陰暗或者混濁

不清 (角膜干燥癥)，伴隨著角膜軟化和潰瘍 (角膜軟化癥)。

● 缺碘

可能會(huì)引起甲狀腺腫；還有兒童的克汀病 (身體和心理發(fā)育

受損)。

● 缺維生素B1 (硫胺素) (腳氣病)

早期癥狀有：疲勞、易怒、注意力不集中、胃口差。后期：四肢

疼痛并且蝕變感覺 (通常開始都是腳上感覺變差)，按壓之下小腿

肌肉會(huì)痛并且肌肉痙攣，肌肉萎縮和無力 (會(huì)引起行走困難或從

蹲姿站起困難)，肌腱反射降低。最后：下肢水腫、肺水腫、呼

吸困難和心悸。“干性腳氣病”的主要特征是神經(jīng)性的；“濕性

腳氣病”的主要特征是心力衰竭：二者通常是重疊的。

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● 缺維生素B3 (煙酸) (糙皮病)

早期：虛弱、焦慮、胃口差。

后期：上皮細(xì)胞病變——皮炎、陰道炎、口腔炎、鮮紅舌炎。一

個(gè)“典型的”表現(xiàn)是暴露與陽光下的皮膚區(qū)域會(huì)有鱗狀色素皮疹

(尤其是手背、脖子和臉)。在后期還可能會(huì)有腹瀉和情緒波動(dòng)。

● 缺維生素C (壞血病)

壞血病會(huì)伴隨著疲勞、下肢骨痛/關(guān)節(jié)痛、牙齦腫大出血、可能

掉牙、傷口愈合緩慢、毛囊周圍出血、頭發(fā)發(fā)脆、下肢腫脹變

硬以及自發(fā)的瘀傷而逐漸發(fā)展。