跌倒/墜床管理

步步為營，不跌就行

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目錄

一、跌倒的定義………………………………………………………………………………… 2

二、跌倒的危害………………………………………………………………………………… 2

三、跌倒的原因………………………………………………………………………………… 2

四、跌倒的高危人群…………………………………………………………………………… 2

五、跌倒相關(guān)制度和規(guī)范……………………………………………………………………… 2

1、患者跌倒/墜床管理制度…………………………………………………………………… 2

（1）全面評估 ………………………………………………………………………………… 2

（2）針對性防范跌倒/墜床教育 ……………………………………………………………… 3

（3）重點防護(hù)跌倒/墜床高?；颊摺?3

（4）重點時間做好主動護(hù)理 …………………………………………………………………… 3

（5）保證安全的就醫(yī)環(huán)境……………………………………………………………………… 3

（6）評價防范效果……………………………………………………………………………… 3

（7）跌倒事件處理……………………………………………………………………………… 3

2、跌倒/墜床風(fēng)險評估與預(yù)警制度……………………………………………………………… 4

（1）評估目的…………………………………………………………………………………… 4

（2）導(dǎo)致患者跌倒/墜床的危險因素………………………………………………………… 4

（3）評估時機(jī)…………………………………………………………………………………… 4

（4）跌倒/墜床風(fēng)險評估與預(yù)警制度（低、中、高風(fēng)險患者）…………………………… 4

3、跌倒/墜床高危人群預(yù)防護(hù)理措施指引…………………………………………………… 6

（1）提供安全環(huán)境……………………………………………………………………………… 6

（2）加強(qiáng)高?；颊叩闹攸c防范………………………………………………………………… 6

（3）加強(qiáng)高?；颊呒芭阕o(hù)者的健康教育……………………………………………………… 6

4、預(yù)防跌倒/墜床的健康教育…………………………………………………………………… 7

（1）預(yù)防跌倒健康教育………………………………………………………………………… 7

（2）個體化跌倒健康教育……………………………………………………………………… 7

5、跌倒/墜床事件上報流程 …………………………………………………………………… 9

6、患者跌倒/墜床事件的處理預(yù)案（輕中度、重度）……………………………………… 10

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跌倒/墜床管理

一、跌倒的定義：跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更

低的平面上。按照國際疾病分類，跌倒包括以下兩類:(1)從一個平面至另一個平

面的跌落:(2)同一平面的跌倒。

二、跌倒的危害：一般損傷，如軟組織損傷；嚴(yán)重?fù)p傷，如骨折甚至死亡；延長

住院日期，增加住院費用；成為醫(yī)療糾紛的隱患。

三、跌倒的原因：

1、管理的原因：安全監(jiān)督管理不到位、安全管理意識淡薄、護(hù)理安全防范措施

不到位；

2、患者的原因：生理因素、疾病因素、藥物因素、心理因素、衣著因素、依從

性；

3、環(huán)境原因：地面濕滑、光線過強(qiáng)/過暗、過道有障礙物、地面不平/有臺階、

門檻、空間狹窄、缺乏扶手等。

四、跌倒的高危人群：

1、年齡>65 歲；

2、半年內(nèi)有跌倒史；

3、虛弱頭暈；

4、步態(tài)不穩(wěn)

5、意識/認(rèn)知障礙

6、視力障礙

五、跌倒相關(guān)制度和規(guī)范

1、患者跌倒/墜床管理制度

（1）全面評估 全面評估包括:年齡、神志、跌倒史及次數(shù)、既往病史、藥物使

用情況、體格檢查、平衡及自理能力等情況，認(rèn)真篩查高危跌倒患者。

1) 加強(qiáng)安全意識，一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者跌倒、墜床的高危因素，及時啟用《住院

腫瘤患者跌倒/墜床風(fēng)險評估量表》進(jìn)行評估。

2) 對在住院患者應(yīng)適時進(jìn)行再評估，根據(jù)其病情的進(jìn)展及藥物的使用情況，及

時重新評估。及時發(fā)現(xiàn)高危對象，采取適合個體的干預(yù)措施，以防止患者自身內(nèi)

在因素而引起跌倒。

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（2）針對性防范跌倒/墜床教育 入院后對患者專科護(hù)理知識宣教的同時，滲透

相關(guān)因疾病而可能導(dǎo)致跌倒/墜床等預(yù)防措施的知識。對具有跌倒/墜床危險因素

的患者，對病人或家屬進(jìn)行針對性的健康教育并采取安全防范措施。

（3）重點防護(hù)跌倒/墜床高?；颊?對神志不清、躁動不安、偏癱、年老體弱、

限制臥床等患者使用床欄并有家屬陪伴，必要時加約束帶，在床頭/尾有“防跌

倒”的警示標(biāo)識。將患者常用物品及呼叫器放在方便拿取處，防止患者取物時跌

倒。加強(qiáng)巡視，隨時對導(dǎo)致患者不安全的因素保持警覺，并及時給予妥善處理。

跌倒高風(fēng)險患者重點巡視并做好交接班。

（4）重點時間做好主動護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)定時巡視病房，主動做好基礎(chǔ)護(hù)理和

生活護(hù)理，及時解決患者的各種問題，及時回應(yīng)患者的呼叫。清晨及傍晚、夜間

是患者墜床最危險時段，護(hù)理人員應(yīng)有的放矢重點巡視，杜絕跌倒/墜床發(fā)生，

同時告知家屬加強(qiáng)陪護(hù)及看護(hù)，協(xié)助護(hù)士共同完成患者的生活自理需要。

（5）保證安全的就醫(yī)環(huán)境

1) 保持病區(qū)的地面清潔干燥 拖地應(yīng)避開患者的活動高峰期，并用干拖把及時

擦干積水和油垢；易跌倒處放置醒目防跌倒的警示牌。

2) 保持通道暢通，醫(yī)療儀器如心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒、吸引器擺放在指定位置，

醫(yī)療儀器的電線卷放有序。

3) 保持足夠的照明，病區(qū)要光線充足，廁所、走廊燈光不能太暗，并要定時檢

查，發(fā)現(xiàn)問題及時維修。

4) 改善硬件設(shè)施 保持床欄功能良好，車床及輪椅安全設(shè)備完整并正常使用，

床腳輪有良好的制動功能，廁所內(nèi)設(shè)有呼叫鈴，走廊、通道及洗漱間內(nèi)安置扶手。

（6）評價防范效果 加強(qiáng)患者病情觀察及跌倒/墜床預(yù)防措施的落實，督查就醫(yī)

環(huán)境安全，以評價防范效果。

（7）跌倒事件處理

1）一旦患者不慎跌倒/墜床時,即按跌倒應(yīng)急預(yù)案處理，根據(jù)傷情采取必要的急

救措施，并填寫《護(hù)理不良事件上報登記表》上報。

2）老年聯(lián)絡(luò)員配合護(hù)士長組織科室人員討論分析患者跌倒的發(fā)生原因，提出處

理意見和改進(jìn)措施并記錄在不良事件上報表里，上報護(hù)理部審核。

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2、跌倒/墜床風(fēng)險評估與預(yù)警制度

（1）評估目的 住院患者由于自理能力和疾病限制，發(fā)生跌倒的危險性明顯增

加。進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估，可提高對跌倒危險人群的判斷，從而提高護(hù)理的效率和

護(hù)理安全。

（2）導(dǎo)致患者跌倒、墜床的危險因素包括:

1）意識不清，躁動不安，頭暈/眩暈，視覺聽覺障礙;

2）步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、攙扶行走/使用助行器具；

3）生活不能完全自理且無人看護(hù);

4）年老;

5）下肢感覺異常、下肢中重度水腫

6) 留置≥2 條引流管、胸(腹)腔大量積液

7) 體位性低血壓

8）使用有致跌風(fēng)險藥物

9）頻繁下床如廁

10）貧血、電解質(zhì)異常

11）有跌倒史(半年內(nèi));

12）地面濕滑、過道有障礙物、地面不平/有臺階、門檻

13）所穿鞋子不防滑、褲子過長

（3）評估時機(jī)：

1）入院時;

2）轉(zhuǎn)科時；

3）化療當(dāng)天（未出院者）；

4）病情發(fā)生變化時;

5）發(fā)生跌倒 8h 內(nèi)。

6）跌倒風(fēng)險評分≥6 分每周至少評估 1 次

（4）跌倒/墜床風(fēng)險評估及預(yù)警制度 患者入院后由責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行入院評估，

以判斷是否為有跌倒/墜床風(fēng)險的患者，若評分結(jié)果為 1-5 分為低風(fēng)險，6-13 分

為中風(fēng)險，>13 分為高風(fēng)險。

1) 跌倒低風(fēng)險患者：

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① 向患者/照顧者介紹病室環(huán)境及安全設(shè)施。

② 指導(dǎo)患者/照顧者正確使用病床、廁所呼叫鈴及輸液架、床欄、扶手等。

③ 保持病房、走廊、洗手間地面干潔；通道通暢；光線充足。

④ 浴室、洗手間、走廊有扶手方便進(jìn)出。

⑤ 床頭/尾有“慎防跌倒”警示標(biāo)識。

⑥ 給予患者合身衣褲；下床/活動時穿合適的防滑鞋；穿脫襪子、鞋或褲子坐位

進(jìn)行。

⑦ 及時評估患者的治療措施及藥物副作用，提供有關(guān)預(yù)防跌倒/墜床的教育。必

要時留陪人一名。

⑧ 術(shù)后首次下床的患者，關(guān)注有無頭暈、下肢乏力等情況，指導(dǎo)家屬正確攙扶

及幫助。

⑨ 幫助患者選擇合適的肌肉鍛煉方式。

⑩ 及時評估，確保病床、輪椅、車床、輸液架、呼叫鈴的功能在正常使用狀態(tài)。

2) 跌倒中風(fēng)險患者：

① 執(zhí)行跌倒低風(fēng)險的預(yù)防措施。

② 及時巡視，以發(fā)現(xiàn)并滿足患者的需要。

③ 把患者需要用品（如水杯、紙巾、助行器等）放置方便取用之處。

④ 告知患者在他人協(xié)助下方可下床活動，下床時做到三個“30 秒”。

⑤ 有血壓、血糖不穩(wěn)定的患者關(guān)注有無頭暈、視物模糊不清、下肢乏力等情況，

如有不適需臥床休息，避免下床活動。

⑥ 根據(jù)病情適當(dāng)使用床欄，加強(qiáng)巡視；告知患者勿跨越床欄下床。

⑦ 對步態(tài)不穩(wěn)者外出檢查必須專人陪同。

⑧ 使用輪椅/車床運送患者時需加安全帶及車床上護(hù)欄。

⑨ 協(xié)助虛弱患者生活護(hù)理，指導(dǎo)肌肉/平衡訓(xùn)練。

3) 跌倒高風(fēng)險患者：

① 執(zhí)行跌倒低中風(fēng)險的預(yù)防措施。

② 根據(jù)病情需要增加巡視的頻率。

③ 強(qiáng)化對患者及照顧者的防跌倒教育。

④ 告知患者及家屬需要 24h 陪護(hù)。如有事暫時離開務(wù)必安置好患者并告訴護(hù)

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士。

⑤ 告知患者和家屬夜間上廁所必須陪護(hù)，必要時夜間盡可能不下床如廁，使

用床邊便壺/器。

⑥ 做好班班交接。

3、跌倒/墜床高危人群預(yù)防護(hù)理措施指引

（1）提供安全環(huán)境

1）保持病室、走廊、廁所、洗漱間燈光明亮及地面干燥。

2）保持地面清潔干凈、不潮濕，地面濕滑時及時拖干，如地面仍未干或正在進(jìn)

行地面清潔時需放置 “小心滑倒”的警示牌。

3）病室、床旁走道通暢無障礙物。潛在危險的障礙物應(yīng)及時清除。

4）病床輪子固定，必要時使用床欄及保護(hù)性約束工具。

5）將常用生活用品及呼叫鈴放置于患者伸手可及之處，指導(dǎo)正確使用呼叫鈴。

（2）加強(qiáng)高?；颊叩闹攸c防范

1）對于跌倒/墜床高風(fēng)險的患者，護(hù)士做好每天的床邊交接班。床頭/尾掛警示

牌，留家屬 24h 陪伴，告知注意事項。

2）對年老體弱以及肢體功能障礙的患者，注意安全防范，原則上在床上/床邊排

便，必要時專人陪同入廁。

3）長期臥床者在病情允許的情況下可指導(dǎo)其循序漸進(jìn)下床活動，下床活動時需

要專人陪護(hù)。

4）所有工作人員對高危跌倒患者應(yīng)予特別的關(guān)注，發(fā)現(xiàn)可能引起患者跌倒的高

危環(huán)境和設(shè)備因素存在時，應(yīng)及時報告處理。

（3）加強(qiáng)高?；颊呒芭阕o(hù)者的健康教育

1） 陪護(hù)者應(yīng)陪伴患者身邊，離開病房時應(yīng)安置好患者及告知護(hù)士。

2） 指導(dǎo)患者及陪護(hù)者正確的體位轉(zhuǎn)換及上下床。

3） 患者臥床時應(yīng)將床欄上好，告知其切不可翻越床欄，下床時應(yīng)通知護(hù)士或家

屬陪同。告知患者及家屬夜間陪護(hù)床應(yīng)緊靠病床。

4） 告知患者、陪護(hù)者避免在有水漬的地方行走，發(fā)現(xiàn)病房里有水漬應(yīng)及時告知

護(hù)士或其他工作人員。

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5） 指導(dǎo)床上/床邊使用便盆及尿壺的方法，注意使用坐便椅需妥善固定。

4、預(yù)防跌倒/墜床的健康教育

通過患者安全、患者參與、患者參與患者安全、患者照顧者參與等方式進(jìn)行

個體化健康教育。同時，激發(fā)其參與的主觀能動性，營造患者積極參與預(yù)防跌倒

的和諧氛圍，實現(xiàn)對跌倒的有效預(yù)防。

(1)預(yù)防跌倒健康教育：

1)患者安全：對患者提供照護(hù)的過程中，不使患者遭受到對其心理、身體構(gòu)成損

害障礙、缺陷或死亡的任何事件，從而順利達(dá)成照護(hù)目的。

2)患者參與：患者為維護(hù)自身健康、防范疾病而主動參與到疾病診斷、治療護(hù)理

以及康復(fù)訓(xùn)練過程中的形式，其主要通過提高患者的主觀能動性，讓他們有權(quán)參

與和制定有效保障其自我健康及安全的醫(yī)療計劃。

3)患者參與患者安全：以患者為醫(yī)療衛(wèi)生工作的中心，實現(xiàn)患者和醫(yī)療組織工作

者的共同參與，盡可能減少和避免損害患者健康的醫(yī)療過失，希望患者積極參與

相關(guān)工作，為患者提供持續(xù)、安全和高質(zhì)量的服務(wù)，從而保障患者安全。

4)患者照顧者參與:對患者照顧者的知識、合作程度等各方面進(jìn)行科學(xué)且充分的

評估，爭取共同參與患者的安全管理。

(2)個體化跌倒健康教育：

1)告知階段：責(zé)任護(hù)士在患者入院后分別從衣、食、臥、行、環(huán)境等方面向患者

宣教預(yù)防跌倒相關(guān)知識。①衣：穿大小合適的衣褲及防滑鞋；②食：了解所服用

藥物的作用和副作用；③臥：臥床拉起床欄，下床牢記三個 30s；④行：少去人

多地方，感到頭暈、乏力時就地休息并尋求幫助；環(huán)境：地面有水或障礙物時，

暫緩下床活動。⑤發(fā)生高風(fēng)險地點：病床邊、廁所、面盆邊、走廊及人員較多處，

請注意防范。

2)患者參與：評估患者跌倒風(fēng)險后，護(hù)患共同分析、評判評估結(jié)果，共同確定個

性化跌倒防范計劃單。幫助其全面了解自身疾病情況及相關(guān)的跌倒風(fēng)險；患者若

發(fā)現(xiàn)任何因素可能增加其跌倒風(fēng)險（識別跌倒的危險因素：如年齡、認(rèn)知障礙、

頭暈和目眩、視覺障礙、平衡和移動能力、易致跌倒藥物、虛弱、排尿功能、特

殊疾病、排尿功能、特殊疾病、環(huán)境、衣服和鞋子、溝通不良等），均可告知護(hù)

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士聯(lián)系相關(guān)工作人員予以解決，以達(dá)到提高患者健康知識知曉率和健康行為形成

率的目的。

3)合作階段：

① 指導(dǎo)患者在網(wǎng)上觀看如何有效預(yù)防跌倒的相關(guān)視頻（涉及穿衣、睡覺、下床、

上廁所、洗漱、使用輔助器具以及行走等過程應(yīng)注意的跌倒防范要點）。

② 每次指導(dǎo)完與患者交流，采用情景演示和角色扮演的形式了解其對預(yù)防跌倒

措施的掌握情況。

③ 可制作色彩鮮明的指導(dǎo)卡片，供患者自己選擇，懸掛至床旁予以提醒。

④ 護(hù)士與患者交流并鼓勵其表達(dá)在此過程中遇到的困難及疑惑，雙方共同探討

解決辦法。

⑤ 為增強(qiáng)有跌倒危險的患者的肌肉力量和身體平衡，進(jìn)行個體化運動干預(yù)。鼓

勵個性化的活動，以符合患者目前的能力和功能。

⑥ 邀請有跌倒史的患者在病房為跌倒高風(fēng)險患者講述其跌倒發(fā)生場景，通過現(xiàn)

身說法和病友進(jìn)行經(jīng)驗分享，加深患者對跌倒危害及跌倒情境的理解，從而增強(qiáng)

其自我防范意識及依從性。

⑦ 健康教育后要及時評估健康教育效果并做好記錄。

4)對照顧者的依從性、知識水平等各方面進(jìn)行科學(xué)且充分的評估，進(jìn)行個體化健

康教育。

①院區(qū)坡道、樓梯、門診、病區(qū)走廊、衛(wèi)生間張貼預(yù)防跌倒標(biāo)識及溫馨提示。

②專人（家長或監(jiān)護(hù)人）陪護(hù)，活動時有人陪伴，教會患者下床“三步曲”、上

下輪椅的方法。

③教導(dǎo)患者穿防滑鞋及長短適宜的衣褲，必要時對患者進(jìn)行防跌倒步態(tài)宣教。

④教育患者及家屬主動尋求護(hù)士的幫助。衛(wèi)生間安裝緊急呼叫系統(tǒng)，病人如廁時，

如遇緊急情況，按呼叫按鈕，尋求工作人員幫助。

⑤教育患者在行走時出現(xiàn)下列情況時，如出現(xiàn)頭暈、目眩、雙眼發(fā)黑、步態(tài)不穩(wěn)、

下肢無力等，立即停止活動，尋找扶靠物，并及時呼叫幫助。

⑥教育患者的監(jiān)護(hù)人，注意周圍環(huán)境及走動的人群，避免碰撞跌倒。

⑦鼓勵個性化的活動，根據(jù)患者目前的能力和功能，醫(yī)護(hù)人員及康復(fù)治療師為患

者定制個性化運動鍛煉。

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⑧確定與跌倒風(fēng)險相關(guān)藥物進(jìn)行標(biāo)識提示，并監(jiān)測藥物的副作用。

⑨如神志不清、躁動的患者，家屬參與約束，并限制其活動。

⑩加強(qiáng)營養(yǎng)，包括優(yōu)化鈣的攝入量和實現(xiàn)維生素Ｄ的充分吸收。

?應(yīng)根據(jù)患者情況，考慮使用髖部保護(hù)器。

?定期協(xié)助患者排尿、排便。

?如家屬或監(jiān)護(hù)人要離開，要求家屬必須通知護(hù)士，護(hù)士加強(qiáng)巡視與照護(hù)。

?必要時與患者簽署《患者預(yù)防跌倒告知書》。

5、跌倒/墜床事件上報流程

患者跌倒/墜床事件上報流程

加強(qiáng)安全教育

制定整改措施

分析跌倒原因

執(zhí)行醫(yī)囑

患者意外跌倒

就地處置

安慰患者、詢問病情

初步檢查、評估傷情

妥善安置患者

匯報醫(yī)生、護(hù)士長

通知科主任、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)

科

通知患者家屬

協(xié)助醫(yī)生處置患者

執(zhí)行醫(yī)囑

進(jìn)一步檢查、治療

記錄

安撫、解釋

填寫、上報不良事件

適當(dāng)照顧

安全指導(dǎo)

避免矛盾激化

科內(nèi)討論

處理結(jié)果上報

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6、患者跌倒/墜床事件的處理預(yù)案

（1）患者不慎墜床/跌倒，立即趕至現(xiàn)場，同時馬上通知醫(yī)生。

（2）對患者的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識等。

（3）醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。

（4）如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。

（5）遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查及治療。

（6）向上級領(lǐng)導(dǎo)（科室主任、護(hù)士長）匯報，必要時報告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科。

（7）通知患者家屬，做好解釋及安撫工作。

（8）認(rèn)真記錄患者墜床/跌倒的經(jīng)過及搶救過程。

（9）對患者及照顧者做好健康教育，提高患者及照顧者對跌倒的自我防范意識，

盡可能避免再次摔傷。

（10）按不良事件報告流程上報至護(hù)理部，科內(nèi)進(jìn)行分析、整改。

6.1 患者跌倒的應(yīng)急處理預(yù)案（輕中度）

（1）當(dāng)患者突然跌倒時，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況及意識，測

量血壓、脈搏、呼吸，同時通知醫(yī)生。

（2）等醫(yī)生到場后配合醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程序，全身狀況

等，并初步判斷跌倒原因或病因。

（3）受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰

患者，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。

（4）對肌肉、韌帶損傷的患者,根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運患者方法，

將患者抬至病床;請醫(yī)生對患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查，必要時遵醫(yī)囑行 X 光片檢查及

其它治療。

（5）對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷;皮膚擦傷滲血者用碘伏或 0.1%新潔爾

來清洗傷口后，以無菌敷料包扎;出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，

再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。

（6）加強(qiáng)巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。

（7）準(zhǔn)確、及時書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。

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（8）向患者/照顧者了解當(dāng)時跌倒的情景，幫助患者分析跌倒的原因，向患者及

照顧者做預(yù)防再次跌倒的健康教育，提高患者及照顧者的自我防范意識，盡可能

避免再次跌倒。

（9）分析患者跌倒原因，48 小時內(nèi)上報不良事件，及時組織科內(nèi)討論，檢討改

善工作流程和指引，追蹤確認(rèn)改善成效。

6.2 患者跌倒的應(yīng)急處理預(yù)案（重度）

（1）當(dāng)患者突然跌倒時，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況及意識，測

量血壓、脈搏、呼吸，同時通知醫(yī)生。

（2）等醫(yī)生到場后配合醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程序，全身狀況

等，并初步判斷跌倒原因或病因。

（3）懷疑有骨折時要避免移動傷者或傷肢，對傷肢加以固定與承托，使患者在

運送過程中不因搬運、顛簸而使斷骨刺傷血管、神經(jīng)，避免額外損傷，加重病情。

懷疑脊柱骨折，幫助患者保持身體不動，聽從醫(yī)生指揮正確救治患者。遵醫(yī)囑行

X 光片檢查及其它治療。

（4）對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即將患者輕抬至

病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，

聽從醫(yī)生指揮迅速采取相應(yīng)的急救措施。確認(rèn)患者是否昏迷，如患者叫不醒,立

即清除口鼻內(nèi)的異物，將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，心臟驟停者立即行胸外

心臟按壓。

（5）有抽搐的患者移至平軟地面或身體下墊軟物，防止碰傷，擦傷，必要時牙

間墊硬物，防止舌咬傷，不要硬掰抽搐的肢體，以防損傷肢體肌肉，骨骼。

（6）懷疑有頸椎損傷的處理 跌倒時若頭部著地可造成頸椎脫位或骨折。多伴

有脊髓損傷，四肢癱瘓，現(xiàn)場急救時，應(yīng)讓患者就地平躺或放置于硬質(zhì)木板上，

頸部兩側(cè)放置沙袋等，使頸椎處于穩(wěn)定狀態(tài)，保持頸椎與胸椎軸線一致，切勿過

伸，過屈或旋轉(zhuǎn)。遵醫(yī)囑請骨科會診或配合醫(yī)生行影像學(xué)檢查及進(jìn)一步治療。

（7）加強(qiáng)巡視，床邊備所需急救用物。及時觀察采取措施后的效果，直到病情

穩(wěn)定。

（8）準(zhǔn)確、及時書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。

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（9）對患者造成造成極重度傷害、重度傷害后果的需立即上報科主任及護(hù)長，

科室口頭上報護(hù)理部及醫(yī)務(wù)科（夜間上報醫(yī)院總值），24 小時內(nèi)填寫上報不良事

件。

（10）護(hù)理部對重大傷害事件和重度傷害事件立即成立護(hù)理安全小組，科室配合

護(hù)理部進(jìn)行 RCA 分析，確認(rèn)發(fā)生原因和可能原因，提出客觀的改進(jìn)意見。

（11）護(hù)理安全管理小組指定一名成員收集整理事件個案資料，經(jīng)護(hù)理安全管理

小組討論分析，呈護(hù)理管理委員會審閱，由護(hù)理部在護(hù)長會向全院通報。

（12）科室需檢討改善工作流程和指引，護(hù)理安全管理小組將追蹤確認(rèn)改善成效，

定期提交意見給護(hù)理部。

（13）若通報個案后，再次發(fā)生相同的事件，將再提至護(hù)理安全管理小組討論及

檢討，并提出改善措施，要求相關(guān)科室進(jìn)行改善，直至該事件不再發(fā)生為止。