江蘇省中醫(yī)藥發(fā)展研究中心（Jiangsu Research Center for Chinese Medicine Development），是為了進(jìn)一步

貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》和《江蘇省人民政府關(guān)于進(jìn)一步加快中醫(yī)

藥事業(yè)發(fā)展的意見》，根據(jù)江蘇中醫(yī)藥事業(yè)改革發(fā)展需要，積極優(yōu)化中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)設(shè)置和資源配置，由江蘇省

機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室于 2011 年1月批準(zhǔn)設(shè)立的省級(jí)中醫(yī)藥發(fā)展研究機(jī)構(gòu)，隸屬于江蘇省衛(wèi)生健康委員

會(huì)，業(yè)務(wù)主管部門為江蘇省中醫(yī)藥管理局。

中心以“促進(jìn)中醫(yī)藥傳承發(fā)展”為宗旨，致力于集中優(yōu)勢研究力量，整合各方智力資源，系統(tǒng)地研究中

醫(yī)藥發(fā)展問題。其主要職責(zé)任務(wù)為：圍繞全省中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略性、政策性、綜合性問題和熱點(diǎn)、難點(diǎn)

問題開展研究，為中醫(yī)藥主管部門提供理論參考與決策建議；開展中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、發(fā)展歷程、政策法規(guī)研

究；組織協(xié)調(diào)有關(guān)中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的軟科學(xué)課題研究和重大專項(xiàng)課題研究；開展中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)間和區(qū)域間協(xié)作研

究，促進(jìn)行業(yè)內(nèi)外的交流合作；匯集和發(fā)布中醫(yī)藥信息，編寫中醫(yī)藥發(fā)展年度報(bào)告；承擔(dān)中醫(yī)藥主管部門委

托的相關(guān)工作。此外，中心作為江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)、針灸學(xué)會(huì)秘書處的掛靠單位，一并承

擔(dān)著三會(huì)相關(guān)管理與服務(wù)工作。

中心的業(yè)務(wù)范圍為：中醫(yī)藥發(fā)展和特色優(yōu)勢研究；全省中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流、科普宣傳、繼續(xù)教育和文化建

設(shè)；中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣交流；民間診療技術(shù)的挖掘、篩選和研究；編輯出版《江蘇中醫(yī)藥》。中心內(nèi)設(shè)綜合

辦公室、組織管理部、學(xué)術(shù)發(fā)展部、信息宣傳部。附設(shè)江蘇省中醫(yī)醫(yī)院評審委員會(huì)辦公室、江蘇中醫(yī)藥科學(xué)

技術(shù)獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)辦公室、江蘇省中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目辦公室和江蘇省中醫(yī)藥十大新聞評選辦公室。

中心將努力建設(shè)成為全國中醫(yī)藥界獨(dú)樹一幟的特色品牌、服務(wù)品牌和管理品牌，積極推動(dòng)江蘇中醫(yī)藥

事業(yè)的繁榮與發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)江蘇由中醫(yī)藥大省向中醫(yī)藥強(qiáng)省轉(zhuǎn)變而作出貢獻(xiàn)。

1956年創(chuàng)刊? 月刊

2022年總第54卷第5期（總第589期）

5月5日出版

主 管 江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)

主 辦 江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)

江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)

江蘇省針灸學(xué)會(huì)

名譽(yù)主編 周仲瑛

主 編 黃亞博

編輯出版 江蘇中醫(yī)藥編輯部

　地? ? 址：南京市漢中路282 號(hào)（210029）

　電? ? 話：（025）86617285（編輯、發(fā)行）

86556817（編輯）

　投稿平臺(tái)：http://www.jstcm.cn

? 信息網(wǎng)站：http://www.jstcm.com

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印 刷 南京海興印務(wù)有限公司

國內(nèi)發(fā)行 江蘇省報(bào)刊發(fā)行局

訂閱代號(hào)：28-8

國外發(fā)行 中國國際圖書貿(mào)易集團(tuán)有限公司

訂閱代號(hào)：M1011

準(zhǔn)予廣告發(fā)布登記通知書編號(hào)

廣登 32000000053

國際標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)出版物號(hào) ISSN 1672-397X

國內(nèi)統(tǒng)一連續(xù)出版物號(hào)??CN 32-1630/R

定 價(jià) 每期 12 元 全年144 元

微信服務(wù)號(hào) 郵局訂閱

本期副主編兼責(zé)任編校 吳? 寧

助理責(zé)任編校 蔡? 強(qiáng)

JIANGSU ZHONGYIYAO

政策法規(guī)

“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃………………………… 國務(wù)院辦公廳（1）

名醫(yī)長廊

鄭亮效方治驗(yàn)——加味抑肝散……………………………… 鄭亮（10）

趙楊效方治驗(yàn)——溫腎養(yǎng)肝湯……………………………… 趙楊（12）

趙笑東效方治驗(yàn)——三參寧心湯………………………… 趙笑東（14）

胡義保效方治驗(yàn)——杏蘇二陳湯………………………… 胡義保（16）

學(xué)術(shù)探討

繆希雍論中風(fēng)………………………………朱介賓，顧鳴佳，楊進(jìn)（18）

論《癥因脈治》對痹證之認(rèn)識(shí) ……… 劉靜，許霞，孫朗 ，李笑男（20）

思路方法

從“合和”論治不寐 …………………………… 李崇釵，張明雪（23）

從痢后風(fēng)角度探討潰瘍性結(jié)腸炎合并關(guān)節(jié)病變之辨治

………………………………………………童云，劉亞軍，沈洪（27）

從“虛-郁-瘀”論治肺結(jié)節(jié)術(shù)后思路分析

………………… 王金娥，王林洋，蔡松，孫放，徐雨辰，張立山（31）

醫(yī)學(xué)傳薪

唐啟盛從腎虛肝郁論治卑惵之經(jīng)驗(yàn)

………………………………… 馮萍，趙彤，董爍，王戈，馬良（35）

周惠芳辨治低促性腺激素性閉經(jīng)思路擷要

………………………………………… 楊 晗，鐘秋喜，周佳瑋（38）

目??次

侯玉芬基于“培土通脈”治療糖尿病足之經(jīng)驗(yàn) …………………………… 張軍，張玥，劉政，趙亞男，李環(huán)（41）

閆詠梅從肝熱血瘀論治卒中后抑郁經(jīng)驗(yàn)擷菁 ………………………………………… 張子騰，王豆，馮亞倫（44）

臨床研究

“益氣消痞方”聯(lián)合枸櫞酸莫沙比利片治療糖尿病胃輕癱中虛絡(luò)阻證 45例臨床研究

…………………………………………………………………………………… 俞燁晨，王旭，錢小雷，邢科（48）

電針干預(yù)對卵巢低反應(yīng)患者控制性超促排卵周期獲卵數(shù)的影響——附 35例臨床資料

…………………………………………………………………………顧明慧，黃旋，孫琴，姚兵，陳莉，唐旭（52）

地榆炭醇提物凝膠治療穿戴醫(yī)用防護(hù)裝備所致血熱型皮膚瘙癢癥 28例臨床研究

……………………………………………………………………王曼曼，李佳，狄紅杰，顧薇，陳軍，童黃錦（56）

醫(yī)案醫(yī)話

杜惠蘭分年齡段辨治排卵障礙性異常子宮出血驗(yàn)案 3則 ……………………………………… 徐靜，陳慧娟（60）

桂枝茯苓丸加味辨治紫癜驗(yàn)案 3則 ………………………………………………… 吳美達(dá)，曾秋菊，李紅毅（63）

《小品方》二加龍骨湯化裁治驗(yàn) 4則…………………………………………………………… 趙啟涵，劉寶利（66）

治法方藥

《傷寒論》及《金匱要略》同方不同煎煮方法現(xiàn)象探究 ……………………………………… 王奕方，王雪茜（68）

實(shí)驗(yàn)研究

基于腦腸肽CCK-8研究涼血通瘀方對急性腦出血模型大鼠的神經(jīng)保護(hù)作用機(jī)制

………………………………………………………………… 李建香，劉云芳，王君君，顧恒，趙楊，過偉峰（71）

綜 述

白術(shù)活性成分藥理作用研究進(jìn)展………………………………………………… 杜航，何文生，胡紅蘭，李航（76）

淫羊藿苷抗惡性腫瘤作用機(jī)制的研究進(jìn)展 ……………………………………… 趙靖昌，叢超，趙莉，徐蓮薇（81）

江蘇省中醫(yī)藥發(fā)展研究中心簡介 …………………………………………………………………………………（封二）

歡迎訂閱《江蘇中醫(yī)藥》……………………………………………………………………………………………（封三）

中國科技核心期刊收錄證書 ………………………………………………………………………………………（封底）

（本刊稿約見本卷第1期封三）

政策法規(guī)

1 2022 年總第 54 卷第 5 期

為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于中醫(yī)藥工作的

決策部署，明確“十四五”時(shí)期中醫(yī)藥發(fā)展目標(biāo)任務(wù)

和重點(diǎn)措施，依據(jù)《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)

發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和 2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》，

制定本規(guī)劃。

一、規(guī)劃背景

“十三五”期間，中醫(yī)藥發(fā)展頂層設(shè)計(jì)加快完善，

政策環(huán)境持續(xù)優(yōu)化，支持力度不斷加大。2017年，

中醫(yī)藥法施行。2019年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)

于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，國務(wù)院召開全

國中醫(yī)藥大會(huì)。中醫(yī)藥服務(wù)體系進(jìn)一步健全，截至

2020年底，全國中醫(yī)醫(yī)院達(dá)到 5482家，每千人口公

立中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)達(dá)到 0.68張，每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到 0.48人，99%的社

區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、98%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、90.6%的社區(qū)

衛(wèi)生服務(wù)站、74.5%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服

務(wù)，設(shè)置中醫(yī)臨床科室的二級(jí)以上公立綜合醫(yī)院占

比達(dá)到 86.75%，備案中醫(yī)診所達(dá)到 2.6萬家。中醫(yī)

藥傳承發(fā)展能力不斷增強(qiáng)，中醫(yī)藥防控心腦血管疾

病、糖尿病等重大慢病及重大傳染性疾病臨床研究

取得積極進(jìn)展，屠呦呦研究員獲得國家最高科學(xué)技

術(shù)獎(jiǎng)，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系持續(xù)完善，中成藥和中藥

飲片產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)扎實(shí)推進(jìn)，第四次全國中藥資

源普查基本完成，公民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平達(dá)

20.69%。中醫(yī)藥開放發(fā)展取得積極成效，已傳播到

196個(gè)國家和地區(qū)，中藥類商品進(jìn)出口貿(mào)易總額大幅

增長。特別是新冠肺炎疫情發(fā)生以來，堅(jiān)持中西醫(yī)

結(jié)合、中西藥并用，中醫(yī)藥全面參與疫情防控救治，

作出了重要貢獻(xiàn)。

當(dāng)前，全球新冠肺炎疫情仍處于大流行狀態(tài)，新

發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，我國慢性病發(fā)病率總體呈上升

趨勢，傳統(tǒng)傳染病防控形勢仍然嚴(yán)峻。隨著經(jīng)濟(jì)社

會(huì)發(fā)展和生活水平提高，人民群眾更加重視生命安

全和健康質(zhì)量，健康需求不斷增長，并呈現(xiàn)多樣化、

差異化特點(diǎn)。有效應(yīng)對多種健康挑戰(zhàn)、更好滿足人

民群眾健康需求，迫切需要加快推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)

展，更好發(fā)揮其在健康中國建設(shè)中的獨(dú)特優(yōu)勢。同

時(shí)也應(yīng)看到，中醫(yī)藥發(fā)展不平衡不充分問題仍然突

出，中醫(yī)藥優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源總體不足，基層中醫(yī)藥

服務(wù)能力仍較薄弱，中西醫(yī)協(xié)同作用發(fā)揮不夠，中醫(yī)

藥參與公共衛(wèi)生和應(yīng)急救治機(jī)制有待完善，傳承創(chuàng)

新能力有待持續(xù)增強(qiáng)，中藥材質(zhì)量良莠不齊，中醫(yī)藥

特色人才培養(yǎng)質(zhì)量仍需提升，符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的政

策體系需進(jìn)一步健全。

二、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社

會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大和十九屆

歷次全會(huì)精神，統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局，

協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，認(rèn)真落實(shí)黨中央、

國務(wù)院決策部署，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，立足

新發(fā)展階段，完整、準(zhǔn)確、全面貫徹新發(fā)展理念，

構(gòu)建新發(fā)展格局，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，傳承精華、守

正創(chuàng)新，實(shí)施中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程，補(bǔ)短板、

強(qiáng)弱項(xiàng)、揚(yáng)優(yōu)勢、激活力，推進(jìn)中醫(yī)藥和現(xiàn)代科學(xué)

相結(jié)合，推動(dòng)中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展，

推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化、產(chǎn)業(yè)化，推動(dòng)中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)

展和走向世界，為全面推進(jìn)健康中國建設(shè)、更好保

障人民健康提供有力支撐。

（二）基本原則。

堅(jiān)持以人民為中心。把人民群眾生命安全和身

體健康放在第一位，加強(qiáng)服務(wù)體系和人才隊(duì)伍建設(shè)，

提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、

重大疾病治療、疾病康復(fù)中的重要作用，全方位全

周期保障人民健康。

“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃

國務(wù)院辦公廳

（2022年3月3日印發(fā)）

關(guān)鍵詞 “十四五”規(guī)劃；中醫(yī)藥；發(fā)展

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.05.001

政策法規(guī)

2 2022 年總第 54 卷第 5 期

堅(jiān)持遵循發(fā)展規(guī)律。正確把握繼承與創(chuàng)新的關(guān)

系，堅(jiān)持中醫(yī)藥原創(chuàng)思維，堅(jiān)持創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新

性發(fā)展，注重利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法，深入發(fā)掘

中醫(yī)藥精華，在創(chuàng)新中形成新特色新優(yōu)勢，促進(jìn)中

醫(yī)藥特色發(fā)展。

堅(jiān)持深化改革創(chuàng)新。破除體制機(jī)制和政策障礙，

完善政策舉措和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，持續(xù)推進(jìn)中醫(yī)藥領(lǐng)

域改革創(chuàng)新，建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的服務(wù)體系、服

務(wù)模式、管理模式、人才培養(yǎng)模式，推動(dòng)中醫(yī)藥事

業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)。堅(jiān)持中西醫(yī)并重，提升中

西醫(yī)結(jié)合能力，促進(jìn)優(yōu)勢互補(bǔ)，共同維護(hù)人民健康。

統(tǒng)籌謀劃推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)、人才、傳承創(chuàng)新、產(chǎn)業(yè)、

文化、開放發(fā)展、深化改革等工作，形成促進(jìn)中醫(yī)

藥事業(yè)發(fā)展的合力。

（三）發(fā)展目標(biāo)。到 2025年，中醫(yī)藥健康服務(wù)能

力明顯增強(qiáng)，中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展政策和體系進(jìn)一步

完善，中醫(yī)藥振興發(fā)展取得積極成效，在健康中國建

設(shè)中的獨(dú)特優(yōu)勢得到充分發(fā)揮。

——中醫(yī)藥服務(wù)體系進(jìn)一步健全。融預(yù)防保

健、疾病治療和康復(fù)于一體的中醫(yī)藥服務(wù)體系逐步

健全，中醫(yī)藥基層服務(wù)能力持續(xù)提升，中西醫(yī)結(jié)合服

務(wù)水平不斷提高，中醫(yī)藥參與新發(fā)突發(fā)傳染病防治

和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力顯著增強(qiáng)。

——中醫(yī)藥特色人才建設(shè)加快推進(jìn)。中醫(yī)藥教

育改革深入推進(jìn)，具有中醫(yī)藥特色的人才培養(yǎng)模式逐

步完善，人才成長途徑和隊(duì)伍結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，隊(duì)伍素質(zhì)

不斷提升，基層中醫(yī)藥人才數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)一步提高。

——中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新能力持續(xù)增強(qiáng)。中醫(yī)藥傳

承創(chuàng)新體系進(jìn)一步健全，有利于傳承創(chuàng)新的政策機(jī)制逐

步完善，基礎(chǔ)理論和重大疾病防治研究取得積極進(jìn)展，

臨床與科研結(jié)合更為緊密，多學(xué)科融合創(chuàng)新持續(xù)推進(jìn)。

——中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展取得

積極成效。中藥材質(zhì)量水平持續(xù)提升，供應(yīng)保障能

力逐步提高，中藥注冊管理不斷優(yōu)化，中藥新藥創(chuàng)制

活力增強(qiáng)。中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)有序發(fā)展，中醫(yī)藥

與相關(guān)業(yè)態(tài)持續(xù)融合發(fā)展。

——中醫(yī)藥文化大力弘揚(yáng)。中醫(yī)藥文化產(chǎn)品和

服務(wù)供給更為優(yōu)質(zhì)豐富，中醫(yī)藥博物館事業(yè)加快發(fā)展，

文化傳播覆蓋面進(jìn)一步拓寬，公民中醫(yī)藥健康文化

素養(yǎng)水平持續(xù)提高，中醫(yī)藥文化影響力進(jìn)一步提升。

——中醫(yī)藥開放發(fā)展積極推進(jìn)。中醫(yī)藥積極參

與重大傳染病防控國際合作，助力構(gòu)建人類衛(wèi)生健

康共同體的作用更加顯著。中醫(yī)藥高質(zhì)量融入“一

帶一路”建設(shè)，國際交流不斷深化，服務(wù)貿(mào)易積極

發(fā)展。

——中醫(yī)藥治理水平進(jìn)一步提升。中醫(yī)藥領(lǐng)域

改革持續(xù)深化，遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律的治理體系逐

步完善，中醫(yī)藥信息化、綜合統(tǒng)計(jì)、法治、監(jiān)管等

支撐保障不斷加強(qiáng)，中醫(yī)藥治理水平持續(xù)提升。

主要發(fā)展指標(biāo)

主要指標(biāo) 2020年 2025年 指標(biāo)性質(zhì)

1．中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)（萬個(gè)） 7.23 9.50 預(yù)期性

2．中醫(yī)醫(yī)院數(shù)（個(gè)） 5482 6300 預(yù)期性

3．每千人口公立中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)（張） 0.68 0.85 預(yù)期性

4．每千人口中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)（人） 0.48 0.62 預(yù)期性

5．每萬人口中醫(yī)類別全科醫(yī)生數(shù)（人） 0.66 0.79 預(yù)期性

6．二級(jí)以上公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師

比例（%） 51.58 60 預(yù)期性

7．二級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置康復(fù)（醫(yī)學(xué)）科的比例（%） 59.43 70 預(yù)期性

8．三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（不含中醫(yī)專

科醫(yī)院）設(shè)置發(fā)熱門診的比例（%） - 100 約束性

9．二級(jí)以上公立中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置老年病科的比例（%） 36.57 60 預(yù)期性

10．縣辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院、門診部、診所）覆蓋率（%） 85.86 100 預(yù)期性

11．公立綜合醫(yī)院中醫(yī)床位數(shù)（萬張） 6.75 8.43 預(yù)期性

12．二級(jí)以上公立綜合醫(yī)院設(shè)置中醫(yī)臨床科室的比例（%） 86.75 90 預(yù)期性

13．二級(jí)婦幼保健院設(shè)置中醫(yī)臨床科室的比例（%） 43.56 70 預(yù)期性

14．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館的比

例（%） 81.29 力爭到2022

年全部設(shè)置 預(yù)期性

15．公民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平（%） 20.69 25 預(yù)期性

注：1．中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、

少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)院）、中醫(yī)門診部（含中西醫(yī)結(jié)

合門診部、少數(shù)民族醫(yī)門診部）、中醫(yī)診所（含

中西醫(yī)結(jié)合診所、少數(shù)民族醫(yī)診所）。

2．二級(jí)以上公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）

醫(yī)師比例統(tǒng)計(jì)范圍不含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和少數(shù)

民族醫(yī)醫(yī)院。

三、主要任務(wù)

（一）建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效中醫(yī)藥服務(wù)體系。

1．做強(qiáng)龍頭中醫(yī)醫(yī)院。依托綜合實(shí)力強(qiáng)、管理水

平高的中醫(yī)醫(yī)院，建設(shè)一批國家中醫(yī)醫(yī)學(xué)中心，在疑

難危重癥診斷與治療、高層次中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、高水

平研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化、解決重大公共衛(wèi)生問題、現(xiàn)代醫(yī)

院管理、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)國際交流等方面代表全國一流水

平。將全國高水平中醫(yī)醫(yī)院作為輸出醫(yī)院，推進(jìn)國

家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目，在優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源短缺

或患者轉(zhuǎn)外就醫(yī)多的省份設(shè)置分中心、分支機(jī)構(gòu)，促

進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局。

2．做優(yōu)骨干中醫(yī)醫(yī)院。加強(qiáng)各級(jí)各類中醫(yī)醫(yī)院

建設(shè)，強(qiáng)化以中醫(yī)藥服務(wù)為主的辦院模式和服務(wù)功能，

政策法規(guī)

3 2022 年總第 54 卷第 5 期

規(guī)范科室設(shè)置，推進(jìn)執(zhí)行建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)齊資源配置不

平衡的短板，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，持續(xù)改善基礎(chǔ)設(shè)施條件。

建設(shè)一批中醫(yī)特色重點(diǎn)醫(yī)院。提升地市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院綜

合服務(wù)能力。支持中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)療聯(lián)合體。

3．做實(shí)基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。實(shí)施基層中醫(yī)藥

服務(wù)能力提升工程“十四五”行動(dòng)計(jì)劃，全面提升基

層中醫(yī)藥在治未病、疾病治療、康復(fù)、公共衛(wèi)生、健

康宣教等領(lǐng)域的服務(wù)能力。持續(xù)加強(qiáng)縣辦中醫(yī)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。加

強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥科室建設(shè)，力爭實(shí)現(xiàn)全

部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館、配

備中醫(yī)醫(yī)師，100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和 80%以上的

村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。實(shí)施名醫(yī)堂工程，

打造一批名醫(yī)團(tuán)隊(duì)運(yùn)營的精品中醫(yī)機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)有資

質(zhì)的中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員特別是名老中醫(yī)開辦中醫(yī)診

所。鼓勵(lì)有條件的中醫(yī)診所組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展

簽約服務(wù)。推動(dòng)中醫(yī)門診部和診所提升管理水平。

4．健全其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥科室。強(qiáng)化綜合醫(yī)

院、?？漆t(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)中醫(yī)臨床科室、中藥房建

設(shè)，有條件的二級(jí)以上公立綜合醫(yī)院設(shè)立中醫(yī)病區(qū)和中

醫(yī)綜合治療區(qū)。鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置中醫(yī)藥科室。

專欄 1 高質(zhì)量中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)

1．國家中醫(yī)醫(yī)學(xué)中心建設(shè)。依托綜合實(shí)力強(qiáng)、管理水平高的中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)國家中醫(yī)

醫(yī)學(xué)中心，推動(dòng)解決重大問題，引領(lǐng)國家中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展方向。

2．國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源富集地區(qū)的全國高水平中醫(yī)醫(yī)院作為

輸出醫(yī)院，實(shí)施國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療資源均衡布局。

3．中醫(yī)特色重點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)。以地市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院為重點(diǎn)，建設(shè)130個(gè)左右中醫(yī)特色突

出、臨床療效顯著、示范帶動(dòng)作用明顯的中醫(yī)特色重點(diǎn)醫(yī)院。

4．縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)。加強(qiáng)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院能力建設(shè)。支持脫貧地區(qū)、“三區(qū)三州”、

原中央蘇區(qū)、易地扶貧搬遷安置地區(qū)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

5．名醫(yī)堂工程。按照品牌化、優(yōu)質(zhì)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的要求，分層級(jí)規(guī)劃布局建

設(shè)一批名醫(yī)堂，創(chuàng)新機(jī)制，打造可推廣、可復(fù)制、可持續(xù)的示范性名醫(yī)堂運(yùn)營模式。

6．基層中醫(yī)館建設(shè)。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館建設(shè)。鼓勵(lì)有條件的地方完成

15%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)；在10%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

和村衛(wèi)生室開展“中醫(yī)閣”建設(shè)。

（二）提升中醫(yī)藥健康服務(wù)能力。

1．彰顯中醫(yī)藥在健康服務(wù)中的特色優(yōu)勢。

提升疾病預(yù)防能力。實(shí)施中醫(yī)藥健康促進(jìn)行

動(dòng)，推進(jìn)中醫(yī)治未病健康工程升級(jí)。開展兒童青少

年近視、脊柱側(cè)彎、肥胖等中醫(yī)適宜技術(shù)防治。規(guī)范

二級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院治未病科室建設(shè)。在各級(jí)婦幼保

健機(jī)構(gòu)推廣中醫(yī)治未病理念和方法。繼續(xù)實(shí)施癌癥

中西醫(yī)結(jié)合防治行動(dòng)，加快構(gòu)建癌癥中醫(yī)藥防治網(wǎng)

絡(luò)。推廣一批中醫(yī)治未病干預(yù)方案，制定中西醫(yī)結(jié)

合的基層糖尿病、高血壓防治指南。在國家基本公

共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中優(yōu)化中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，鼓勵(lì)

家庭醫(yī)生提供中醫(yī)治未病簽約服務(wù)。持續(xù)開展 0~36

個(gè)月兒童、65歲以上老年人等重點(diǎn)人群的中醫(yī)藥健

康管理，逐步提高覆蓋率。

增強(qiáng)疾病治療能力。開展國家中醫(yī)優(yōu)勢?？平?/p>

設(shè)，以滿足重大疑難疾病防治臨床需求為導(dǎo)向，做優(yōu)

做強(qiáng)骨傷、肛腸、兒科、皮膚科、婦科、針灸、推拿及

脾胃病、心腦血管病、腎病、腫瘤、周圍血管病等中醫(yī)

優(yōu)勢?？茖２。柟虜U(kuò)大優(yōu)勢，帶動(dòng)特色發(fā)展。制定

完善并推廣實(shí)施一批中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案和臨床

路徑，逐步提高重大疑難疾病診療能力和療效水平。

加強(qiáng)中藥藥事管理，落實(shí)處方專項(xiàng)點(diǎn)評制度，促進(jìn)合

理使用中藥。鼓勵(lì)依托現(xiàn)有資源建設(shè)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)

中心，挖掘整理并推廣應(yīng)用安全有效的中醫(yī)醫(yī)療技

術(shù)。大力發(fā)展中醫(yī)非藥物療法，充分發(fā)揮其在常見

病、多發(fā)病和慢性病防治中的獨(dú)特作用。加強(qiáng)護(hù)理人

員中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)，開展中醫(yī)護(hù)理門診試點(diǎn)。

強(qiáng)化特色康復(fù)能力。實(shí)施中醫(yī)藥康復(fù)服務(wù)能力

提升工程。依托現(xiàn)有資源布局一批中醫(yī)康復(fù)中心，二

級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院加強(qiáng)康復(fù)（醫(yī)學(xué)）科建設(shè)，康復(fù)醫(yī)院全

部設(shè)置傳統(tǒng)康復(fù)治療室，其他提供康復(fù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)

構(gòu)普遍能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。探索有利于發(fā)揮中醫(yī)藥

優(yōu)勢的康復(fù)服務(wù)模式。促進(jìn)中醫(yī)藥、中華傳統(tǒng)體育與

現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)融合，發(fā)展中國特色康復(fù)醫(yī)學(xué)。針對心

腦血管病、糖尿病、塵肺病等慢性病和傷殘等，制定推

廣中醫(yī)康復(fù)方案，推動(dòng)研發(fā)中醫(yī)康復(fù)器具。大力開展

培訓(xùn)，推動(dòng)中醫(yī)康復(fù)技術(shù)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭、進(jìn)機(jī)構(gòu)。

專欄 2 中醫(yī)藥服務(wù)“揚(yáng)優(yōu)強(qiáng)弱補(bǔ)短”建設(shè)

1．國家中醫(yī)優(yōu)勢專科建設(shè)。建設(shè)一批國家中醫(yī)優(yōu)勢?？疲瑥?qiáng)化設(shè)備配置，優(yōu)化完

善中醫(yī)診療方案，提升中醫(yī)臨床療效。

2．地市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院綜合服務(wù)能力建設(shè)。推動(dòng)地市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院加強(qiáng)?？坪椭嗅t(yī)綜

合治療區(qū)建設(shè)，全面提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力。

3．基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升。推動(dòng)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院加強(qiáng)特色優(yōu)勢專科建設(shè)，將縣級(jí)

中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)成縣域中醫(yī)適宜技術(shù)推廣中心。實(shí)施對口支援提升項(xiàng)目，提高被支援單

位綜合診療能力。加強(qiáng)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院對口幫扶國家鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣中醫(yī)醫(yī)院工

作，推動(dòng) 30萬人口以上國家鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣的中醫(yī)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。開

展國家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)巡回醫(yī)療。

4．中醫(yī)治未病服務(wù)能力建設(shè)。針對重點(diǎn)人群和重大疾病，制定并推廣 20個(gè)中醫(yī)

治未病干預(yù)方案。

5．重點(diǎn)人群中醫(yī)藥健康促進(jìn)項(xiàng)目。開展兒童青少年近視防治中醫(yī)適宜技術(shù)試點(diǎn)，

推廣運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)兒童青少年近視。依托現(xiàn)有資源，推動(dòng)省級(jí)老年人中醫(yī)

藥健康中心建設(shè)，推廣應(yīng)用老年期常見疾病中醫(yī)診療方案和技術(shù)。針對婦女圍絕經(jīng)

期、孕育調(diào)養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)、亞健康狀態(tài)和兒童生長發(fā)育、脊柱側(cè)彎、肥胖等，開展中醫(yī)藥

適宜技術(shù)和方法試點(diǎn)。

6．中醫(yī)藥康復(fù)服務(wù)能力提升工程。依托現(xiàn)有資源布局一批中醫(yī)康復(fù)中心。加強(qiáng)

中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)（醫(yī)學(xué)）科和康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)科室建設(shè)。

政策法規(guī)

4 2022 年總第 54 卷第 5 期

2．提升中醫(yī)藥參與新發(fā)突發(fā)傳染病防治和公共

衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。

完善中醫(yī)藥參與應(yīng)急管理的制度。在傳染病防

治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對法等法律法規(guī)制修訂

中，研究納入堅(jiān)持中西醫(yī)并重以及中西醫(yī)結(jié)合、中西

藥并用、加強(qiáng)中醫(yī)救治能力建設(shè)等相關(guān)內(nèi)容，推動(dòng)建

立有效機(jī)制，促進(jìn)中醫(yī)藥在新發(fā)突發(fā)傳染病防治和

公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置中發(fā)揮更大作用。

加強(qiáng)中醫(yī)藥應(yīng)急救治能力建設(shè)。依托高水平三

級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，建設(shè)覆蓋所有省份的國家中醫(yī)疫

病防治基地，依托基地組建中醫(yī)疫病防治隊(duì)伍，提升

中醫(yī)緊急醫(yī)學(xué)救援能力。三級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院和中西

醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（不含中醫(yī)專科醫(yī)院）全部設(shè)置發(fā)熱門

診，加強(qiáng)感染性疾病、急診、重癥、呼吸、檢驗(yàn)等相關(guān)

科室建設(shè)，提升服務(wù)能力。

強(qiáng)化中醫(yī)藥應(yīng)急救治支撐保障。加強(qiáng)中醫(yī)藥應(yīng)

急科研平臺(tái)建設(shè)，合理布局生物安全三級(jí)水平實(shí)驗(yàn)

室。加大國家中醫(yī)藥應(yīng)對重大公共衛(wèi)生事件和疫病

防治骨干人才培養(yǎng)力度，形成人員充足、結(jié)構(gòu)合理、

動(dòng)態(tài)調(diào)整的人才庫，提高中醫(yī)藥公共衛(wèi)生應(yīng)急和重

癥救治能力。完善中藥應(yīng)急物資保障供應(yīng)機(jī)制。

專欄 3 中醫(yī)藥應(yīng)急服務(wù)能力建設(shè)

1．國家中醫(yī)疫病防治基地建設(shè)。建設(shè)35個(gè)左右國家中醫(yī)疫病防治基地，提升中醫(yī)藥

應(yīng)急服務(wù)能力。

2．中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)急救治能力建設(shè)。推動(dòng)三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院提高感染性疾病科、呼吸科、重

癥醫(yī)學(xué)科服務(wù)能力，建成生物安全二級(jí)以上水平實(shí)驗(yàn)室。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置感染性疾

病科、急診科、呼吸科等。開展人員培訓(xùn)，加強(qiáng)院感防控管理，按照要求配備管控人員，

提升新發(fā)突發(fā)傳染病防治和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。

3．發(fā)展少數(shù)民族醫(yī)藥。加強(qiáng)少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)

構(gòu)建設(shè)，提高民族地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)少數(shù)民族

醫(yī)藥服務(wù)能力。改善少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施條

件，加強(qiáng)少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)院?？颇芰?、制劑能力和信息

化能力建設(shè)。建立符合少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身特

點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律的績效評價(jià)指標(biāo)體系。加大少數(shù)民族

醫(yī)藥防治重大疾病和優(yōu)勢病種研究力度，有效傳承

特色診療技術(shù)和方法。鼓勵(lì)和扶持少數(shù)民族醫(yī)藥院

校教育、師承教育和繼續(xù)教育。加大對少數(shù)民族醫(yī)

藥的傳承保護(hù)力度，持續(xù)開展少數(shù)民族醫(yī)藥文獻(xiàn)搶

救整理工作，推動(dòng)理論創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新。

專欄 4 少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)院能力建設(shè)項(xiàng)目

少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)院能力建設(shè)。推動(dòng)建設(shè)一批少數(shù)民族醫(yī)重點(diǎn)?？疲岣呱?/p>

數(shù)民族醫(yī)醫(yī)院制劑能力。推動(dòng)地市級(jí)以上少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)院信息化能力建設(shè)。在部分少

數(shù)民族醫(yī)醫(yī)院開展以雙語電子病歷為核心的信息化能力建設(shè)。

4．提高中西醫(yī)結(jié)合水平。

推動(dòng)綜合醫(yī)院中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展。在綜合醫(yī)院推

廣“有機(jī)制、有團(tuán)隊(duì)、有措施、有成效”的中西醫(yī)結(jié)合

醫(yī)療模式，將中醫(yī)納入多學(xué)科會(huì)診體系，加強(qiáng)中西醫(yī)

協(xié)作和協(xié)同攻關(guān)，制定實(shí)施“宜中則中、宜西則西”

的中西醫(yī)結(jié)合診療方案。將中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展工作納

入醫(yī)院評審和公立醫(yī)院績效考核。推動(dòng)三級(jí)綜合醫(yī)

院全部設(shè)置中醫(yī)臨床科室，設(shè)立中醫(yī)門診和中醫(yī)病

床。打造一批中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院、“旗艦”科

室，開展重大疑難疾病、傳染病、慢性病等中西醫(yī)聯(lián)

合攻關(guān)。

加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)。建立符合

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)和規(guī)律的績效評價(jià)指標(biāo)體系，

修訂中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院工作指南。加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)

院業(yè)務(wù)用房等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，強(qiáng)化設(shè)備配置。開展

中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科和?？平ㄔO(shè)，促進(jìn)中西醫(yī)聯(lián)合診療

模式改革創(chuàng)新。

提升相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)水平。引導(dǎo)專科

醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)規(guī)范建設(shè)中醫(yī)臨床

科室、中藥房，普遍開展中醫(yī)藥服務(wù)，創(chuàng)新中醫(yī)藥服

務(wù)模式，加強(qiáng)相關(guān)領(lǐng)域中醫(yī)優(yōu)勢?？平ㄔO(shè)。優(yōu)化婦

幼中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升婦女兒童中醫(yī)藥預(yù)防保健

和疾病診療服務(wù)能力。

專欄 5 中西醫(yī)結(jié)合能力提升項(xiàng)目

1．中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院、“旗艦”科室建設(shè)。支持建設(shè) 50個(gè)左右中西醫(yī)

協(xié)同“旗艦”醫(yī)院，建設(shè)一批中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”科室，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備

配置。

2．中西醫(yī)臨床協(xié)作能力建設(shè)。持續(xù)開展中西醫(yī)臨床協(xié)作，圍繞重大疑難疾

病、傳染病和慢性病等進(jìn)行中西醫(yī)聯(lián)合攻關(guān)，逐步建立中西醫(yī)結(jié)合臨床療效評

價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，遴選形成優(yōu)勢病種目錄，形成 10 0 個(gè)左右中西醫(yī)結(jié)合診療方案或?qū)＜?/p>

共識(shí)。

5．優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)模式。完善以病人為中心

的服務(wù)功能，優(yōu)化服務(wù)流程和方式，總結(jié)推廣中醫(yī)綜

合診療模式、多專業(yè)一體化診療模式和集預(yù)防、治

療、康復(fù)于一體的全鏈條服務(wù)模式。推進(jìn)智慧醫(yī)療、

智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧中醫(yī)醫(yī)院建

設(shè)。建設(shè)中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)

診療。持續(xù)推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、“五個(gè)一”服

務(wù)行動(dòng)。構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體

化中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)模式，讓患者享有更加便捷、高效的

中醫(yī)藥服務(wù)。

（三）建設(shè)高素質(zhì)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍。

1．深化中醫(yī)藥院校教育改革。深化醫(yī)教協(xié)同，

進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)藥教育改革與高質(zhì)量發(fā)展。建立以

政策法規(guī)

5 2022 年總第 54 卷第 5 期

中醫(yī)藥課程為主線、先中后西的中醫(yī)藥類專業(yè)課程

體系，優(yōu)化專業(yè)設(shè)置、課程設(shè)置和教材組織，增設(shè)中

醫(yī)疫病課程，增加經(jīng)典課程內(nèi)容，開展中醫(yī)藥經(jīng)典能

力等級(jí)考試。強(qiáng)化中醫(yī)思維培養(yǎng)，建立早跟師、早臨

床學(xué)習(xí)制度，將師承教育貫穿臨床實(shí)踐教學(xué)全過程。

加大對?。ú浚┚止步ㄖ嗅t(yī)藥院校改革發(fā)展的支持

力度，推動(dòng)建設(shè)100個(gè)左右中醫(yī)藥類一流本科專業(yè)

建設(shè)點(diǎn)。加強(qiáng)中醫(yī)臨床教學(xué)能力建設(shè)，提升高校附

屬醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地教學(xué)能力。實(shí)施

卓越中醫(yī)藥師資培訓(xùn)計(jì)劃。依托現(xiàn)有資源，支持建

設(shè)一批中醫(yī)藥高水平高等職業(yè)學(xué)校和專業(yè)（群）。

2．強(qiáng)化中醫(yī)藥特色人才隊(duì)伍建設(shè)。實(shí)施中醫(yī)藥

特色人才培養(yǎng)工程（岐黃工程）。打造岐黃學(xué)者品

牌，持續(xù)開展岐黃學(xué)者培養(yǎng)、全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才

研修等項(xiàng)目，做強(qiáng)領(lǐng)軍人才、優(yōu)秀人才、骨干人才梯

次銜接的高層次人才隊(duì)伍。建設(shè)一批高水平中醫(yī)藥

重點(diǎn)學(xué)科。構(gòu)建符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的人才培養(yǎng)模式，

發(fā)展中醫(yī)藥師承教育，建立高年資中醫(yī)醫(yī)師帶徒制

度，與職稱評審、評優(yōu)評先等掛鉤，持續(xù)推進(jìn)全國名

老中醫(yī)藥專家傳承工作室、全國基層名老中醫(yī)藥專

家傳承工作室建設(shè)。將綜合醫(yī)院、婦幼保健院等醫(yī)

療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人才納入各類中醫(yī)藥人才培養(yǎng)項(xiàng)目。

按照“下得去、留得住、用得上”的要求，加強(qiáng)基層中

醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，根據(jù)需求合理確定中醫(yī)專業(yè)農(nóng)

村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生規(guī)模，在全科醫(yī)生特崗

計(jì)劃中積極招收中醫(yī)醫(yī)師。推廣中醫(yī)藥人員“縣管

鄉(xiāng)用”，探索推進(jìn)輪崗制與職稱評審相銜接。適當(dāng)放

寬長期服務(wù)基層的中醫(yī)醫(yī)師職稱晉升條件，表彰獎(jiǎng)

勵(lì)評優(yōu)向基層一線和艱苦地區(qū)傾斜，引導(dǎo)中醫(yī)藥人

才向基層流動(dòng)。

3．完善落實(shí)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)制度。開展九年制中

西醫(yī)結(jié)合教育試點(diǎn)。增加臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)中醫(yī)藥課

程學(xué)時(shí)，將中醫(yī)藥課程列為本科臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)必

修課和畢業(yè)實(shí)習(xí)內(nèi)容，在臨床類別醫(yī)師資格考試中

增加中醫(yī)知識(shí)。落實(shí)允許攻讀中醫(yī)專業(yè)學(xué)位的臨床

醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生參加中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師資格考試和中

醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的政策要求。在高職臨床醫(yī)學(xué)類

專業(yè)中開設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)與適宜技術(shù)必修課程。臨床、

口腔、公共衛(wèi)生類別醫(yī)師接受必要的中醫(yī)藥繼續(xù)教

育，綜合醫(yī)院對臨床醫(yī)師開展中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)輪訓(xùn)，

使其具備本科室專業(yè)領(lǐng)域的常規(guī)中醫(yī)診療能力。加

強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科建設(shè)，培育一批中西醫(yī)結(jié)合多學(xué)

科交叉創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)。實(shí)施西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)人才專項(xiàng)，培

養(yǎng)一批中西醫(yī)結(jié)合人才。

專欄 6 中醫(yī)藥特色人才培養(yǎng)工程（岐黃工程）

1．高層次人才計(jì)劃。

“國醫(yī)大師”和“全國名中醫(yī)”表彰獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目。表彰 30名國醫(yī)大師和 100名全國名

中醫(yī)。

中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才支持項(xiàng)目。遴選 50名岐黃學(xué)者和 200名青年岐黃學(xué)者，遴選組建

10個(gè)左右國家中醫(yī)藥多學(xué)科交叉創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)和一批國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)。

中醫(yī)藥優(yōu)秀人才研修項(xiàng)目。培養(yǎng)1200名中醫(yī)臨床、少數(shù)民族醫(yī)藥、西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)等

優(yōu)秀人才。

中醫(yī)藥骨干人才培養(yǎng)項(xiàng)目。持續(xù)開展全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，遴選

指導(dǎo)老師，培養(yǎng)一批繼承人。為二級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)一批骨干師資及中藥、護(hù)

理、康復(fù)、管理等骨干人才。支持一批中醫(yī)醫(yī)師開展規(guī)范化培訓(xùn)。

綜合醫(yī)院中醫(yī)藥高層次人才支持項(xiàng)目。面向省級(jí)以上綜合醫(yī)院、婦幼保健院等醫(yī)療

機(jī)構(gòu)，開展西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)高級(jí)人才培養(yǎng)和全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，建設(shè)

一批傳承工作室，培養(yǎng)一批中醫(yī)藥骨干人才。

2．基層人才計(jì)劃。

基層中醫(yī)藥人才培訓(xùn)項(xiàng)目。招錄一定數(shù)量的中醫(yī)專業(yè)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)

生。支持一批中醫(yī)類別全科醫(yī)生開展規(guī)范化培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。支持一批中醫(yī)醫(yī)師開展

中醫(yī)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。為中醫(yī)館培訓(xùn)一批骨干人才。

革命老區(qū)等中醫(yī)藥人才振興項(xiàng)目。在革命老區(qū)、國家鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣等地區(qū)，

加大中醫(yī)專業(yè)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生支持力度；支持建設(shè)一批全國基層名老中

醫(yī)藥專家傳承工作室。

3．人才平臺(tái)建設(shè)計(jì)劃。

高水平中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目。重點(diǎn)建設(shè)一批中醫(yī)基礎(chǔ)類、經(jīng)典類、疫病防治

類、中藥類和多學(xué)科交叉重點(diǎn)學(xué)科，加強(qiáng)學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)，培養(yǎng)一批學(xué)科團(tuán)隊(duì)和學(xué)科帶

頭人。

中醫(yī)臨床教學(xué)基地能力建設(shè)。支持一批中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地加強(qiáng)培訓(xùn)能力建

設(shè)，遴選若干個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐技能考核基地。

傳承工作室建設(shè)。新增建設(shè)一批國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)及全國名老中醫(yī)藥專家傳

承工作室。新增建設(shè)一批全國基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，覆蓋二級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)

院。啟動(dòng)建設(shè)一批老藥工傳承工作室。

（四）建設(shè)高水平中醫(yī)藥傳承保護(hù)與科技創(chuàng)新

體系。

1．加強(qiáng)中醫(yī)藥傳承保護(hù)。實(shí)施中醫(yī)藥古籍文獻(xiàn)

和特色技術(shù)傳承專項(xiàng)，編纂出版《中華醫(yī)藏》，建立國

家中醫(yī)藥古籍和傳統(tǒng)知識(shí)數(shù)字圖書館。加強(qiáng)對名老

中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)、老藥工傳統(tǒng)技藝等的活態(tài)傳承，支持

中醫(yī)學(xué)術(shù)流派發(fā)展。推動(dòng)出臺(tái)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)保護(hù)

條例，建立中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識(shí)數(shù)據(jù)庫、保護(hù)名錄和保護(hù)

制度。

2．加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域攻關(guān)。在科技創(chuàng)新2030—重

大項(xiàng)目、重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃等國家科技計(jì)劃中加大對中

醫(yī)藥科技創(chuàng)新的支持力度。深化中醫(yī)原創(chuàng)理論、中

藥作用機(jī)理等重大科學(xué)問題研究。開展中醫(yī)藥防治

重大、難治、罕見疾病和新發(fā)突發(fā)傳染病等診療規(guī)律

與臨床研究。加強(qiáng)中醫(yī)藥臨床療效評價(jià)研究。加強(qiáng)

開展基于古代經(jīng)典名方、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方、有效成分

或組分等的中藥新藥研發(fā)。支持兒童用中成藥創(chuàng)新

研發(fā)。推動(dòng)設(shè)立中醫(yī)藥關(guān)鍵技術(shù)裝備項(xiàng)目。

政策法規(guī)

6 2022 年總第 54 卷第 5 期

3．建設(shè)高層次科技平臺(tái)。依托現(xiàn)有資源，建設(shè)

一批國家級(jí)中醫(yī)藥研究平臺(tái)，研究布局全國重點(diǎn)實(shí)

驗(yàn)室、國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國家工程研究中心和

國家技術(shù)創(chuàng)新中心；推進(jìn)國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心、

國家中醫(yī)臨床研究基地和中國中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)中心

建設(shè)。發(fā)揮中國中醫(yī)科學(xué)院“國家隊(duì)”作用，實(shí)施中

醫(yī)藥科技創(chuàng)新工程。

4．促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化。建設(shè)一批中醫(yī)藥科技成

果孵化轉(zhuǎn)化基地。支持中醫(yī)醫(yī)院與企業(yè)、科研機(jī)構(gòu)、

高等院校等加強(qiáng)協(xié)作、共享資源。鼓勵(lì)高等院校、科

研院所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立專業(yè)化技術(shù)轉(zhuǎn)移機(jī)構(gòu)，在成果

轉(zhuǎn)化收益分配、團(tuán)隊(duì)組建等方面賦予科研單位和科

研人員更大自主權(quán)。

專欄 7 國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新平臺(tái)工程

1．培育和建設(shè)國家重大科技創(chuàng)新平臺(tái)。

全國重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。支持在中醫(yī)理論、中藥資源、中藥創(chuàng)新、中醫(yī)藥療效評價(jià)等

重要領(lǐng)域方向建設(shè)多學(xué)科交叉融合的全國重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室或全國重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室培育

基地。

國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心。圍繞心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、代謝

性 疾 病 等 重 大 慢 性 病，婦 科、骨 傷、免 疫 等 優(yōu) 勢 病 種，以 及 針 灸、其 他 非 藥

物 療 法 等 特 色 療 法，建 設(shè) 一 批中醫(yī) 類國家臨床醫(yī) 學(xué) 研 究中心 及 其 協(xié)同創(chuàng) 新

網(wǎng)絡(luò)。

深化建設(shè)國家工程研究中心。對已建的中醫(yī)藥國家工程研究中心和國家工程實(shí)

驗(yàn)室明確功能定位，優(yōu)化運(yùn)行，符合條件的納入國家工程研究中心序列管理。圍繞制

約中醫(yī)藥發(fā)展的關(guān)鍵技術(shù)和核心裝備，在中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化、中醫(yī)藥臨床療效與安全性評

價(jià)、中藥質(zhì)量控制等方向深化研究。

培育國家技術(shù)創(chuàng)新中心。圍繞中藥現(xiàn)代化重大共性技術(shù)突破、產(chǎn)品研發(fā)和成果轉(zhuǎn)

化應(yīng)用示范，培育建設(shè)一批中醫(yī)藥國家技術(shù)創(chuàng)新中心。

2．國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心。建設(shè) 30個(gè)左右國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心。

3．做大做強(qiáng)中國中醫(yī)科學(xué)院專項(xiàng)工程。實(shí)施中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥科技創(chuàng)新工

程，做強(qiáng)一批在國內(nèi)外有影響力的優(yōu)勢學(xué)科，加強(qiáng)科技創(chuàng)新平臺(tái)建設(shè)，打造成為中醫(yī)

藥科技創(chuàng)新核心基地和創(chuàng)新人才高地。

4．國家中醫(yī)藥局重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。優(yōu)化整合國家中醫(yī)藥局重點(diǎn)研究室、三級(jí)實(shí)驗(yàn)室，建

設(shè)一批國家中醫(yī)藥局重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，形成相關(guān)領(lǐng)域關(guān)鍵科學(xué)問題研究鏈。

5．中醫(yī)藥活態(tài)傳承工程。開 展當(dāng)代名老中醫(yī) 藥 專家 學(xué) 術(shù) 經(jīng) 驗(yàn)、技 術(shù) 方 法和

臨證方藥挖掘整理和應(yīng)用推廣。開展老藥工鑒定、炮制、制藥技術(shù)傳承。開

展民間中醫(yī)藥技術(shù)方法整理和利用。開展中醫(yī)理論、技術(shù)、方法原態(tài)保護(hù)和

存續(xù)。

6．中醫(yī)藥科技研究項(xiàng)目。實(shí)施中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究重點(diǎn)專項(xiàng)，開展中醫(yī)藥循證評價(jià)

研究，推進(jìn)中醫(yī)藥理論創(chuàng)新。開展經(jīng)典名方類中藥復(fù)方制劑研發(fā)、應(yīng)用。推動(dòng)設(shè)立中

醫(yī)藥關(guān)鍵技術(shù)裝備項(xiàng)目。

（五）推動(dòng)中藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

1．加強(qiáng)中藥資源保護(hù)與利用。支持珍稀瀕危中

藥材人工繁育。公布實(shí)施中藥材種子管理辦法。制

定中藥材采收、產(chǎn)地加工、野生撫育及仿野生栽培技

術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。完成第四次全國中藥資源普查，建立

全國中藥資源共享數(shù)據(jù)集和實(shí)物庫，并利用實(shí)物樣本

建立中藥材質(zhì)量數(shù)據(jù)庫，編纂中國中藥資源大典。

2．加強(qiáng)道地藥材生產(chǎn)管理。制定發(fā)布全國道地

藥材目錄，構(gòu)建中藥材良種繁育體系。加強(qiáng)道地藥

材良種繁育基地和生產(chǎn)基地建設(shè)，鼓勵(lì)利用山地、林

地推行中藥材生態(tài)種植，優(yōu)化生產(chǎn)區(qū)域布局和產(chǎn)品

結(jié)構(gòu)，開展道地藥材產(chǎn)地和品質(zhì)快速檢測技術(shù)研發(fā)，

集成創(chuàng)新、示范推廣一批以穩(wěn)定提升中藥材質(zhì)量為

目標(biāo)的綠色生產(chǎn)技術(shù)和種植模式，制定技術(shù)規(guī)范，形

成全國道地藥材生產(chǎn)技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)對道地藥

材的地理標(biāo)志保護(hù)，培育一批道地藥材知名品牌。

3．提升中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平。健全中藥材種植養(yǎng)

殖、倉儲(chǔ)、物流、初加工規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)體系。鼓勵(lì)中藥材

產(chǎn)業(yè)化、商品化和適度規(guī)?；l(fā)展，推進(jìn)中藥材規(guī)范

化種植、養(yǎng)殖。鼓勵(lì)創(chuàng)建以中藥材為主的優(yōu)勢特色

產(chǎn)業(yè)集群和以中藥材為主導(dǎo)的農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)強(qiáng)鎮(zhèn)。制定

實(shí)施全國中藥飲片炮制規(guī)范，繼續(xù)推進(jìn)中藥炮制技

術(shù)傳承基地建設(shè)，探索將具有獨(dú)特炮制方法的中藥

飲片納入中藥品種保護(hù)范圍。加強(qiáng)中藥材第三方質(zhì)

量檢測平臺(tái)建設(shè)。研究推進(jìn)中藥材、中藥飲片信息

化追溯體系建設(shè)，強(qiáng)化多部門協(xié)同監(jiān)管。加快中藥

制造業(yè)數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化建設(shè)，加強(qiáng)技術(shù)集成

和工藝創(chuàng)新，提升中藥裝備制造水平，加速中藥生產(chǎn)

工藝、流程的標(biāo)準(zhǔn)化和現(xiàn)代化。

4．加強(qiáng)中藥安全監(jiān)管。提升藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的中

藥質(zhì)量評價(jià)能力，建立健全中藥質(zhì)量全鏈條安全監(jiān)管

機(jī)制，建設(shè)中藥外源性有害殘留物監(jiān)測體系。加強(qiáng)中

藥飲片源頭監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊生產(chǎn)銷售假劣中藥飲片、

中成藥等違法違規(guī)行為。建立中成藥監(jiān)測、預(yù)警、應(yīng)

急、召回、撤市、淘汰的風(fēng)險(xiǎn)管理長效機(jī)制。加強(qiáng)中藥

說明書和標(biāo)簽管理，提升說明書臨床使用指導(dǎo)效果。

專欄 8 中藥質(zhì)量提升工程

1．全國中藥資源普查成果轉(zhuǎn)化。完善全國中藥資源普查數(shù)據(jù)庫及中藥資源動(dòng)態(tài)監(jiān)

測數(shù)據(jù)，建設(shè)重點(diǎn)區(qū)域常態(tài)化管理機(jī)制。

2．中藥材種質(zhì)資源保護(hù)和發(fā)展。支持國家藥用植物種質(zhì)資源庫建設(shè)。加強(qiáng)道地

藥材良種繁育基地建設(shè)。

3．中藥材規(guī)范化種植提升行動(dòng)。加快中藥材品種培優(yōu)、品質(zhì)提升、品牌打造和標(biāo)

準(zhǔn)化生產(chǎn)，集成推廣中藥材標(biāo)準(zhǔn)化種植模式。開展適宜品種林下種植示范研究，形成

生態(tài)種植技術(shù)體系。建設(shè)一批道地藥材標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)基地。

4．中藥智能制造提升行動(dòng)。研發(fā)中藥材種植、采收、產(chǎn)地加工裝備，中藥飲片自動(dòng)

化、智能化生產(chǎn)裝備，以及中成藥共性技術(shù)環(huán)節(jié)數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化生產(chǎn)裝備，提高中藥生

產(chǎn)智能化水平。

（六）發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)。

1．促進(jìn)和規(guī)范中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)發(fā)展。促進(jìn)

中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)與評估、咨詢指導(dǎo)、健康干預(yù)、健

康管理等服務(wù)規(guī)范開展。推廣太極拳、八段錦等中

醫(yī)藥養(yǎng)生保健方法和中華傳統(tǒng)體育項(xiàng)目，推動(dòng)形成

政策法規(guī)

7 2022 年總第 54 卷第 5 期

體醫(yī)結(jié)合的健康服務(wù)模式。鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中

醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持，支持中醫(yī)醫(yī)師依照

規(guī)定提供服務(wù)。

2．發(fā)展中醫(yī)藥老年健康服務(wù)。強(qiáng)化中醫(yī)藥與養(yǎng)

老服務(wù)銜接，推進(jìn)中醫(yī)藥老年健康服務(wù)向農(nóng)村、社

區(qū)、家庭下沉。逐步在二級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置老年

病科，增加老年病床數(shù)量，開展老年病、慢性病防治

和康復(fù)護(hù)理。推動(dòng)二級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合

作共建，鼓勵(lì)有條件的中醫(yī)醫(yī)院開展社區(qū)和居家中

醫(yī)藥老年健康服務(wù)。鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)師加入老年醫(yī)學(xué)科

工作團(tuán)隊(duì)和家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)師在養(yǎng)

老機(jī)構(gòu)提供保健咨詢和調(diào)理服務(wù)。推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開

展中醫(yī)特色老年健康管理服務(wù)。在全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示

范項(xiàng)目中培育一批具有中醫(yī)藥特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范

機(jī)構(gòu)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

3．拓展中醫(yī)藥健康旅游市場。鼓勵(lì)地方結(jié)合本

地區(qū)中醫(yī)藥資源特色，開發(fā)更多體驗(yàn)性強(qiáng)、參與度高

的中醫(yī)藥健康旅游線路和旅游產(chǎn)品，吸引境內(nèi)外消

費(fèi)者。完善中醫(yī)藥健康旅游相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系，推動(dòng)中

醫(yī)藥健康旅游高質(zhì)量發(fā)展。

4．豐富中醫(yī)藥健康產(chǎn)品供給。以保健食品、特

殊醫(yī)學(xué)用途配方食品、功能性化妝品、日化產(chǎn)品為重

點(diǎn)，研發(fā)中醫(yī)藥健康產(chǎn)品。鼓勵(lì)圍繞中醫(yī)養(yǎng)生保健、

診療與康復(fù)，研制便于操作、適于家庭的健康檢測、

監(jiān)測產(chǎn)品及自我保健、功能康復(fù)等器械。

（七）推動(dòng)中醫(yī)藥文化繁榮發(fā)展。

1．加強(qiáng)中醫(yī)藥文化研究和傳播。深入挖掘中醫(yī)

藥精華精髓，闡釋中醫(yī)藥文化與中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化

的內(nèi)在聯(lián)系。加強(qiáng)中醫(yī)藥學(xué)與相關(guān)領(lǐng)域協(xié)同創(chuàng)新

研究。實(shí)施中醫(yī)藥文化傳播行動(dòng)，推動(dòng)建設(shè)體驗(yàn)場

館，培育傳播平臺(tái)，豐富中醫(yī)藥文化產(chǎn)品和服務(wù)供

給。推動(dòng)中醫(yī)藥文化貫穿國民教育始終，進(jìn)一步豐

富中醫(yī)藥文化教育。加強(qiáng)中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)文化建設(shè)。加

大對傳統(tǒng)醫(yī)藥類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項(xiàng)目的保

護(hù)傳承力度。加強(qiáng)中醫(yī)藥科普專家隊(duì)伍建設(shè)，推動(dòng)

中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展健康講座等科普活動(dòng)。建設(shè)中

醫(yī)藥健康文化知識(shí)角。開展公民中醫(yī)藥健康文化

素養(yǎng)水平監(jiān)測。

2．發(fā)展中醫(yī)藥博物館事業(yè)。開展國家中醫(yī)藥博

物館基本建設(shè)，建成國家中醫(yī)藥數(shù)字博物館。促

進(jìn)中醫(yī)藥博物館體系建設(shè)，強(qiáng)化各級(jí)各類中醫(yī)藥

博物館收藏研究、社會(huì)教育、展覽策劃和文化服務(wù)

功能，加強(qiáng)數(shù)字化建設(shè)，組織內(nèi)容豐富的中醫(yī)藥專

題展覽。

3．做大中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)。鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量通

過各種方式發(fā)展中醫(yī)藥文化產(chǎn)業(yè)。實(shí)施中醫(yī)藥文化

精品行動(dòng)，引導(dǎo)創(chuàng)作一批質(zhì)量高、社會(huì)影響力大的

中醫(yī)藥文化精品和創(chuàng)意產(chǎn)品。促進(jìn)中醫(yī)藥與動(dòng)漫游

戲、旅游餐飲、體育演藝等融合發(fā)展。培育一批知名

品牌和企業(yè)。

專欄 9 中醫(yī)藥文化弘揚(yáng)工程及博物館建設(shè)

1．中醫(yī)藥文化研究闡釋。深入挖掘中醫(yī)藥精華精髓，做好研究闡釋。編寫若干種

針對不同受眾的中醫(yī)藥文化讀物。

2．中醫(yī)藥文化傳播行動(dòng)。廣泛開展群眾性中醫(yī)藥文化活動(dòng)。充分依托地方現(xiàn)

有資源，推動(dòng)一批中醫(yī)藥文化體驗(yàn)場館、中醫(yī)藥文化宣傳教育基地達(dá)到國家級(jí)建

設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。推動(dòng)開展中醫(yī)藥文化教育活動(dòng)。持續(xù)開展公民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水

平監(jiān)測。

3．中醫(yī)藥文化精品行動(dòng)。扶持創(chuàng)作一批中醫(yī)藥文學(xué)、影視和網(wǎng)絡(luò)視聽優(yōu)秀作品，

支持制作一批中醫(yī)藥新媒體產(chǎn)品。

4．國家中醫(yī)藥博物館建設(shè)。開展國家中醫(yī)藥博物館基本建設(shè)，打造中醫(yī)藥文化重

要高地。建成國家中醫(yī)藥數(shù)字博物館，建立中醫(yī)藥資源藏品信息數(shù)據(jù)庫。開展各級(jí)中

醫(yī)藥博物館能力建設(shè)。

5．中醫(yī)藥科普項(xiàng)目。推出一批中醫(yī)藥科普節(jié)目、欄目、讀物及產(chǎn)品。建設(shè)中醫(yī)藥健

康文化知識(shí)角。加強(qiáng)中醫(yī)藥文化科普巡講專家隊(duì)伍建設(shè)。推廣中醫(yī)藥傳統(tǒng)保健體育

運(yùn)動(dòng)，舉辦全國中醫(yī)藥院校傳統(tǒng)保健體育運(yùn)動(dòng)會(huì)。

（八）加快中醫(yī)藥開放發(fā)展。

1．助力構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體。積極參與全

球衛(wèi)生健康治理，推進(jìn)中醫(yī)藥參與新冠肺炎等重大

傳染病防控國際合作，分享中醫(yī)藥防控疫情經(jīng)驗(yàn)。

在夯實(shí)傳播應(yīng)用基礎(chǔ)上，推進(jìn)中醫(yī)藥高質(zhì)量融入“一

帶一路”建設(shè)，實(shí)施中醫(yī)藥國際合作專項(xiàng)，推動(dòng)社會(huì)

力量提升中醫(yī)藥海外中心、中醫(yī)藥國際合作基地建

設(shè)質(zhì)量，依托現(xiàn)有機(jī)構(gòu)建設(shè)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的國際臨

床試驗(yàn)注冊平臺(tái)。指導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)資本設(shè)立中醫(yī)藥

“一帶一路”發(fā)展基金。推進(jìn)在相關(guān)國家實(shí)施青蒿素

控制瘧疾項(xiàng)目。

2．深化中醫(yī)藥交流合作。鞏固拓展與有關(guān)國家

的政府間中醫(yī)藥合作，加強(qiáng)相關(guān)政策法規(guī)、人員資

質(zhì)、產(chǎn)品注冊、市場準(zhǔn)入、質(zhì)量監(jiān)管等方面的交流。

鼓勵(lì)和支持有關(guān)中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和團(tuán)體以多種形式開展

產(chǎn)學(xué)研用國際交流與合作。促進(jìn)中醫(yī)藥文化海外傳

播與技術(shù)國際推廣相結(jié)合。鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量采

用市場化方式，與有合作潛力和意愿的國家共同建

設(shè)一批友好中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園。加強(qiáng)與港澳

臺(tái)地區(qū)的中醫(yī)藥交流合作，建設(shè)粵港澳大灣區(qū)中醫(yī)

藥高地，打造高水平中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)優(yōu)勢?？?、人才

培養(yǎng)基地和科技創(chuàng)新平臺(tái)。

3．?dāng)U大中醫(yī)藥國際貿(mào)易。大力發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)

貿(mào)易，高質(zhì)量建設(shè)國家中醫(yī)藥服務(wù)出口基地。推動(dòng)

政策法規(guī)

8 2022 年總第 54 卷第 5 期

中醫(yī)藥海外本土化發(fā)展，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)協(xié)作和國際貿(mào)易。

鼓勵(lì)發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥貿(mào)易”。逐步完善中醫(yī)藥

“走出去”相關(guān)措施，開展中醫(yī)藥海外市場政策研究，

助力中醫(yī)藥企業(yè)“走出去”。推動(dòng)中藥類產(chǎn)品海外注

冊和應(yīng)用。

專欄 10 中醫(yī)藥開放發(fā)展工程

1．中醫(yī)藥國際抗疫合作計(jì)劃。組織中醫(yī)藥國際抗疫學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，舉辦中醫(yī)藥防

控重大傳染病等培訓(xùn)班，組建中醫(yī)藥國際抗疫合作專家團(tuán)隊(duì)，完善中醫(yī)藥國際疫情防

控線上指導(dǎo)平臺(tái)。

2．中醫(yī)藥開放發(fā)展平臺(tái)建設(shè)。在共建“一帶一路”國家的重要節(jié)點(diǎn)城市，鼓勵(lì)社

會(huì)力量持續(xù)建設(shè)一批高質(zhì)量中醫(yī)藥海外中心。依托國內(nèi)中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，拓展建設(shè)一批

高質(zhì)量中醫(yī)藥國際合作基地。鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量采用市場化方式，與有合作潛力

和意愿的國家共同建設(shè)一批友好中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)園。

3．中醫(yī)藥國際影響力提升計(jì)劃。擴(kuò)大中醫(yī)藥學(xué)術(shù)期刊的國際影響力。在跨國科研

合作計(jì)劃中加大中醫(yī)藥參與力度。

4．中醫(yī)藥國際貿(mào)易促進(jìn)計(jì)劃。高質(zhì)量建設(shè)國家中醫(yī)藥服務(wù)出口基地，努力形成一

批中醫(yī)藥服務(wù)知名品牌。建設(shè)中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易統(tǒng)計(jì)體系。

5.粵港澳大灣區(qū)中醫(yī)藥高地建設(shè)工程。支持粵港澳大灣區(qū)建設(shè)成為國際中醫(yī)醫(yī)療

先行區(qū)，建成多學(xué)科融合的科研平臺(tái)，建立中醫(yī)藥人才協(xié)同培養(yǎng)機(jī)制。支持建設(shè)香港

中醫(yī)醫(yī)院、粵澳合作中醫(yī)藥科技產(chǎn)業(yè)園，推進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)品創(chuàng)新研發(fā)。

（九）深化中醫(yī)藥領(lǐng)域改革。

1．建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的評價(jià)體系。建立完善

科學(xué)合理的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、特色人才、臨床療效、科

研成果等評價(jià)體系。健全公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核

機(jī)制，常態(tài)化開展三級(jí)和二級(jí)公立中醫(yī)醫(yī)院績效考

核工作。完善各類中醫(yī)臨床教學(xué)基地標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入制

度。建立完善符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的人才評價(jià)體系，強(qiáng)

化中醫(yī)思維與臨床能力考核，將會(huì)看病、看好病作

為中醫(yī)醫(yī)師的主要評價(jià)內(nèi)容。研究建立中醫(yī)藥人才

表彰獎(jiǎng)勵(lì)制度。研究優(yōu)化中醫(yī)臨床療效評價(jià)體系，

探索制定符合中醫(yī)藥規(guī)律的評價(jià)指標(biāo)。通過同行評

議、引進(jìn)第三方評估等方式，完善有利于中醫(yī)藥創(chuàng)新

的科研評價(jià)機(jī)制。

2．健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。建立體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院

特點(diǎn)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)

責(zé)制，推動(dòng)公立中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提

質(zhì)增效和中醫(yī)內(nèi)涵式特色發(fā)展，運(yùn)行模式從粗放管理

轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加

注重人才技術(shù)要素。推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院人事管理制

度和薪酬分配制度改革，落實(shí)“兩個(gè)允許”要求。落

實(shí)公立中醫(yī)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度。建立完善中醫(yī)醫(yī)療

質(zhì)量管理與控制體系，推進(jìn)中醫(yī)病案質(zhì)量控制中心和

中藥藥事管理質(zhì)控中心建設(shè)。完善中醫(yī)醫(yī)院院感防

控體系。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，改善中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員工作

環(huán)境和條件，在全社會(huì)營造尊重中醫(yī)的良好氛圍。

3．完善中醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)保政策。建立以臨床價(jià)

值和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為主要依據(jù)、體現(xiàn)中醫(yī)藥特點(diǎn)的

中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生技術(shù)評估體系，優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)療服

務(wù)價(jià)格政策。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整中重點(diǎn)考

慮中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。醫(yī)療機(jī)構(gòu)炮制使用的中藥飲

片、中藥制劑實(shí)行自主定價(jià)，符合條件的按程序納入

基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。改善市場競爭環(huán)境，引導(dǎo)

形成以質(zhì)量為導(dǎo)向的中藥飲片市場價(jià)格機(jī)制。將符

合條件的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和中藥按程序納入基本

醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支

付方式，遴選和發(fā)布中醫(yī)優(yōu)勢病種，鼓勵(lì)實(shí)行中西醫(yī)

同病同效同價(jià)。一般中醫(yī)診療項(xiàng)目可繼續(xù)按項(xiàng)目付

費(fèi)。繼續(xù)深化中醫(yī)藥參與按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)

等研究。支持保險(xiǎn)公司、中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合作開展健康

管理服務(wù)，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)中醫(yī)治未病等保

險(xiǎn)產(chǎn)品。

4．改革完善中藥注冊管理。優(yōu)化中藥臨床證據(jù)

體系，建立中醫(yī)藥理論、人用經(jīng)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)“三結(jié)

合”的中藥注冊審評證據(jù)體系，積極探索建立中藥真

實(shí)世界研究證據(jù)體系。探索中藥飲片備案、審批管

理，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑注冊管理。推進(jìn)古代經(jīng)典

名方目錄制定發(fā)布，加快收載方劑的關(guān)鍵信息考證。

5．推進(jìn)中醫(yī)藥領(lǐng)域綜合改革。建設(shè)10個(gè)左右國

家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)，鼓勵(lì)在服務(wù)模式、產(chǎn)業(yè)發(fā)

展、質(zhì)量監(jiān)管等方面先行先試，打造中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)

業(yè)高質(zhì)量發(fā)展高地。開展全國基層中醫(yī)藥工作示范

市（縣）創(chuàng)建工作。開展醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)促進(jìn)

中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展試點(diǎn)，發(fā)揚(yáng)基層首創(chuàng)精神，完善

更好發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)改政策。

（十）強(qiáng)化中醫(yī)藥發(fā)展支撐保障。

1．提升中醫(yī)藥信息化水平。依托現(xiàn)有資源持續(xù)

推進(jìn)國家和省級(jí)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心建設(shè)。優(yōu)化升級(jí)中

醫(yī)館健康信息平臺(tái)，擴(kuò)大聯(lián)通范圍。落實(shí)醫(yī)院信息

化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范要求，推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院及中醫(yī)館健

康信息平臺(tái)規(guī)范接入全民健康信息平臺(tái)。加強(qiáng)關(guān)鍵

信息基礎(chǔ)設(shè)施、數(shù)據(jù)應(yīng)用服務(wù)的安全防護(hù)，增強(qiáng)自主

可控技術(shù)應(yīng)用。開展電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評

價(jià)和醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評。鼓勵(lì)中

醫(yī)辨證論治智能輔助診療系統(tǒng)等具有中醫(yī)藥特色的

信息系統(tǒng)研發(fā)應(yīng)用。

2．建立國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)制度。逐步完善統(tǒng)

計(jì)直報(bào)體系，建立與衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)信息共享機(jī)制。

加強(qiáng)綜合統(tǒng)計(jì)人才隊(duì)伍建設(shè)，構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)范的國家

中醫(yī)藥數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和資源目錄體系，建設(shè)國家、省級(jí)中

政策法規(guī)

9 2022 年總第 54 卷第 5 期

醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)信息平臺(tái)，建立統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)定期發(fā)布機(jī)

制，穩(wěn)步推動(dòng)數(shù)據(jù)資源共享開放。

3．加強(qiáng)中醫(yī)藥法治建設(shè)。深入推進(jìn)中醫(yī)藥法貫

徹實(shí)施，完善中醫(yī)藥法相關(guān)配套制度。推動(dòng)制修訂

相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，加強(qiáng)對地方性法規(guī)建設(shè)的指

導(dǎo)。進(jìn)一步推進(jìn)全國人大常委會(huì)中醫(yī)藥法執(zhí)法檢查

報(bào)告及審議意見落實(shí)工作。建立不良執(zhí)業(yè)記錄制

度，將提供中醫(yī)藥健康服務(wù)的機(jī)構(gòu)及其人員誠信經(jīng)

營和執(zhí)業(yè)情況依法依規(guī)納入全國信用信息共享平

臺(tái)。強(qiáng)化中醫(yī)藥監(jiān)督執(zhí)法工作，健全長效機(jī)制，落實(shí)

執(zhí)法責(zé)任，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，完善監(jiān)督執(zhí)法規(guī)范，全面

提高中醫(yī)藥監(jiān)督能力和水平。

4．深化中醫(yī)藥軍民融合發(fā)展。加強(qiáng)軍地雙方在

中醫(yī)藥學(xué)科建設(shè)、科技創(chuàng)新、人才培養(yǎng)等方面的合

作，完善工作機(jī)制和政策措施，暢通信息交流渠道，

加快軍事中醫(yī)藥學(xué)科全面建設(shè)與發(fā)展，提高軍隊(duì)中

醫(yī)藥整體保障水平。

專欄 11 中醫(yī)藥支撐保障建設(shè)

1．基層中醫(yī)藥信息化能力提升項(xiàng)目。推動(dòng)中醫(yī)館健康信息平臺(tái)升級(jí)改造，擴(kuò)

大中醫(yī)館聯(lián)通范圍。以縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院為重點(diǎn)，提升基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化

水平。

2．中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)體系建設(shè)。依托現(xiàn)有機(jī)構(gòu)建設(shè)國家、省級(jí)中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)平臺(tái)，

構(gòu)建統(tǒng)一規(guī)范的國家中醫(yī)藥數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和資源目錄體系，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，構(gòu)建中醫(yī)

藥綜合統(tǒng)計(jì)體系。

3．新興信息技術(shù)與中醫(yī)藥結(jié)合應(yīng)用研究項(xiàng)目。支持中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)用人工智能、大數(shù)

據(jù)、第五代移動(dòng)通信（5G）、區(qū)塊鏈、物聯(lián)網(wǎng)等新興信息技術(shù)，推動(dòng)中醫(yī)辨證論治智能

輔助診療系統(tǒng)、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承系統(tǒng)等臨床應(yīng)用。

4．中醫(yī)藥監(jiān)督能力建設(shè)。開展虛假違法中醫(yī)醫(yī)療廣告監(jiān)測，建立健全會(huì)商機(jī)制，

提高有關(guān)突發(fā)事件處置能力。加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力。

四、強(qiáng)化組織實(shí)施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。強(qiáng)化國務(wù)院中醫(yī)藥工作部

際聯(lián)席會(huì)議辦公室統(tǒng)籌職能，加強(qiáng)工作協(xié)調(diào)，及時(shí)研

究和推動(dòng)解決中醫(yī)藥發(fā)展重要問題。各?。ㄗ灾螀^(qū)、

直轄市）要完善中醫(yī)藥工作跨部門協(xié)調(diào)機(jī)制，支持和

促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展，推動(dòng)將中醫(yī)藥相關(guān)工作納入政府

績效考核。建立健全省、市、縣級(jí)中醫(yī)藥管理體系，

合理配置人員力量。

（二）強(qiáng)化投入保障。各級(jí)政府通過現(xiàn)有資金渠

道積極支持中醫(yī)藥發(fā)展，落實(shí)對公立中醫(yī)醫(yī)院的辦

醫(yī)主體責(zé)任。支持通過地方政府專項(xiàng)債券等渠道，

推進(jìn)符合條件的公立中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目。引導(dǎo)社會(huì)

投入，打造中醫(yī)藥健康服務(wù)高地和學(xué)科、產(chǎn)業(yè)集聚

區(qū)。鼓勵(lì)金融機(jī)構(gòu)依法依規(guī)為符合條件的中醫(yī)藥領(lǐng)

域項(xiàng)目提供金融支持，進(jìn)一步完善中醫(yī)藥發(fā)展多元

化投入機(jī)制。

（三）健全實(shí)施機(jī)制。加強(qiáng)國家和?。ㄗ灾螀^(qū)、直

轄市）兩級(jí)規(guī)劃銜接。強(qiáng)化規(guī)劃編制實(shí)施的制度保

障，建立監(jiān)測評估機(jī)制，監(jiān)測重點(diǎn)任務(wù)、重大項(xiàng)目、重

大改革舉措的執(zhí)行情況，進(jìn)行中期、末期評估，及時(shí)

發(fā)現(xiàn)并解決重要問題，確保本規(guī)劃順利實(shí)施。

（四）注重宣傳引導(dǎo)。做好政策解讀和培訓(xùn)，加

強(qiáng)正面宣傳和科學(xué)引導(dǎo)，大力宣傳中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新

發(fā)展成效，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切，營造良好社會(huì)氛圍。

及時(shí)總結(jié)提煉地方好的做法和經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)典型報(bào)道，

發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。充分發(fā)揮各方面積極作用，形

成全社會(huì)共同關(guān)心和支持中醫(yī)藥發(fā)展的良好格局。

（全文轉(zhuǎn)自國家中醫(yī)藥管理局官方網(wǎng)站）

王琦：《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》的五大亮點(diǎn)

日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》），對“十四五”時(shí)期中醫(yī)藥工作進(jìn)

行全面部署?！兑?guī)劃》突顯出五大亮點(diǎn)，充分體現(xiàn)了黨中央、國務(wù)院在新時(shí)代背景下，全力助推中醫(yī)藥事業(yè)振興發(fā)展

的堅(jiān)定決心和關(guān)鍵舉措。

一、體現(xiàn)黨中央、國務(wù)院對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展高度重視，中醫(yī)藥行業(yè)五年規(guī)劃首次由國務(wù)院辦公廳印發(fā)。

二、體現(xiàn)中醫(yī)藥事業(yè)走進(jìn)新時(shí)代的新理念和新作為，全面布局、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。

三、體現(xiàn)中醫(yī)藥發(fā)展認(rèn)真落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，以堅(jiān)持以人民為中心、堅(jiān)持遵循發(fā)展規(guī)律、堅(jiān)持深化

改革創(chuàng)新、堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)，“四個(gè)堅(jiān)持”一張藍(lán)圖干到底。

四、體現(xiàn)中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展形成了日趨科學(xué)完善的頂層設(shè)計(jì)，明確七大發(fā)展目標(biāo)、10 個(gè)主要任務(wù)包含 39

個(gè)方面的具體措施、15 項(xiàng)主要發(fā)展指標(biāo)。

五、體現(xiàn)政策體制機(jī)制對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的堅(jiān)強(qiáng)保障，從加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化投入保障、健全實(shí)施機(jī)制、注重

宣傳引導(dǎo)四個(gè)方面提供有力支撐。

（摘自《人民日報(bào)》2022 年 4月 1日第 13 版）

10 2022 年總第 54 卷第 5 期

名醫(yī)長廊

鄭亮，男，1964 年 12 月生，江蘇南京人，中共

黨員。主任中醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師、日本

國際健康科學(xué)研究院兼職教授?，F(xiàn)任南京中醫(yī)藥

大學(xué)第二附屬醫(yī)院（江蘇省第二中醫(yī)院）消化科主

任、脾胃病研究中心主任。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾

胃病分會(huì)委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員

會(huì)常務(wù)委員、消化內(nèi)鏡分會(huì)常務(wù)委員、脾胃病治未

病與外治法專家委員會(huì)常務(wù)委員、基礎(chǔ)理論專業(yè)委

員會(huì)委員，中國中醫(yī)藥信息研究會(huì)養(yǎng)生分會(huì)常務(wù)理

事，中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)常務(wù)理事，世界

中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)中醫(yī)治未病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理

事、中醫(yī)臨床思維專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事，江蘇省中

醫(yī)藥學(xué)會(huì)消化病專業(yè)委員會(huì)副主任委員。2020 年

被評為江蘇省名中醫(yī)。

最擅長治療的疾?。浩⑽覆?、癌前病變、腫瘤術(shù)后或放化療后的康復(fù)與管理。

最擅長使用的經(jīng)典方：半夏厚樸湯、半夏瀉心湯、附子理中丸、增液湯、柴胡疏肝散、香砂六君丸。

最擅長使用的中藥：黨參、太子參、白術(shù)、茯苓、麥冬、石斛、柴胡、枳殼、法半夏、陳皮、黃芪、炮姜、

貓人參、四葉參、白花蛇舌草。

最推崇的古代中醫(yī)藥學(xué)家：張仲景、李東垣、張景岳、李時(shí)珍、黃元御、葉天士。

最喜愛的中醫(yī)藥典籍：《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《脾胃論》《萬病回春》《景岳全書》《諸

病源候論》《醫(yī)宗金鑒》《醫(yī)學(xué)心悟》《臨證指南醫(yī)案》《珍珠囊藥性賦》《清宮太醫(yī)院驗(yàn)方集》《醫(yī)

書十二種》《壽世保元》。

從醫(yī)格言：醫(yī)為仁術(shù)，良醫(yī)處世不矜名不計(jì)利，此其立德也 ；挽回造化立起沉疴，此其立功也。

鄭亮效方治驗(yàn)——加味抑肝散

鄭 亮

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇南京 210017）

—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—

◎ 江蘇省名中醫(yī)? 鄭? 亮

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.05.002

編者按：2020年5月29日，江蘇省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布“關(guān)于表彰江蘇省名中

醫(yī)的決定”，授予100名同志江蘇省名中醫(yī)稱號(hào)。此稱號(hào)是省內(nèi)中醫(yī)界最高榮譽(yù)，受表彰人員是行業(yè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的楷模、學(xué)術(shù)醫(yī)術(shù)

的精英，是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的寶貴財(cái)富。為了弘揚(yáng)名醫(yī)精神，傳承名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，《江蘇中醫(yī)藥》編輯部策劃了“百名名醫(yī)效方集驗(yàn)”

選題，薈萃名醫(yī)效方（效法）。此選題得到了百位省名中醫(yī)的大力支持，專此志謝！本刊從2021年第1期開始，重啟《名醫(yī)長廊》

欄目，以姓氏筆畫為序，刊登一百位名醫(yī)的效方（效法）及驗(yàn)案，供讀者學(xué)習(xí)參考。本期名醫(yī)為：鄭亮、趙楊、趙笑東、胡義保。

11 2022 年總第 54 卷第 5 期

名醫(yī)長廊

1 加味抑肝散

組? 成：鉤藤10 g（后下），醋柴胡8 g，制香附

10 g，炒枳殼10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，炒白術(shù)10 g，

茯苓10 g，炙甘草 5 g。

功? 效：疏肝健脾，理氣活血。

主? 治：脾胃?。ㄆ⑽柑撊?、肝氣郁結(jié)證）。

用? 法：每日1劑，水煎，分 2次服。

方? 解：方中鉤藤味辛性涼，善清熱平肝，泄肝

內(nèi)之相火；柴胡入肝膽經(jīng)，其味辛苦，既能疏肝解郁，

又能透邪升陽，使肝氣條達(dá)；炒白術(shù)、茯苓健脾和胃，

以防木病及土而生痰濕，使脾胃運(yùn)化有權(quán)，營血生化

有源；當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤養(yǎng)血柔肝；川芎為血中之氣藥能

活血祛瘀、行氣止痛；香附、枳殼疏肝理氣、行氣止

痛，柴胡配枳殼一升一降，能升清降濁，恢復(fù)人體氣

機(jī)升降出入；炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝解郁、

健脾和胃、理氣活血之功。

加? 減：肝郁明顯者，加八月札、綠梅花；脾虛

甚者，加黨參、炙黃芪；陰虛者，加麥冬、玉竹、沙

參；舌苔厚膩者，加法半夏、陳皮、蒼術(shù)、砂仁、炒

薏苡仁；嘔惡反胃者，加姜半夏、姜竹茹、生姜；大

便秘結(jié)者，加麻子仁、郁李仁、大黃、決明子；脾虛

便溏者，加炒薏苡仁、山藥、白扁豆、馬齒莧；久瀉

者，加石榴皮、云母石粉；腹脹明顯者，加大腹皮、

厚樸花、枳實(shí)；泄瀉重者加木瓜、葛根、烏梅；久瀉

反復(fù)發(fā)作者，加烏梅、焦山楂；噯氣頻繁者，加沉

香、赭石、白豆蔻；煩躁易怒者，加焦梔子、牡丹皮、

川楝子。

2 驗(yàn)案舉隅

朱某，女，53歲。初診日期：2017年 4月20日。

主訴：反復(fù)腹痛腹瀉 20余年，加重 6個(gè)月。20

余年來，患者腹痛反復(fù)發(fā)作，痛則腹瀉，若情志不遂

或緊張、飲食生冷或稍進(jìn)油膩則必發(fā)作，曾做多項(xiàng)檢

查，除腸鏡提示慢性結(jié)腸炎，余無異常，診斷為腸易

激綜合征，服多種中西藥治療而療效不顯。半年前

因子意外死亡而癥狀加重。刻下：腹痛腹瀉頻發(fā)，腹

中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，伴有胸脅脹悶，噯氣食

少，抑郁易惱怒，情緒多緊張，失眠多夢，舌淡紅、苔

白稍黃膩，脈弦。西醫(yī)診斷：腸易激綜合征；中醫(yī)診

斷：腹痛、泄瀉。治法：抑肝扶脾，理氣活血。予加味

抑肝散化裁。處方：

鉤藤10 g（后下），醋柴胡8 g，炒白術(shù)10 g，炒白

芍10 g，防風(fēng)10 g，陳皮 8 g，香附10 g，枳殼10 g，當(dāng)

歸10 g，川芎10 g，茯苓10 g，貫葉金絲桃15 g，云母

石粉 20 g（沖服），炙甘草 5 g。7劑。每日1劑，水煎，

分 2次服。

2017年 4 月 27日二診：藥后患者胸脅脹悶、腹

痛腹瀉、噯氣惱怒等癥減輕，唯睡眠困難，夜間焦

躁，苔脈同前。原方加煅龍牡（各）30 g（先煎），

10 劑。

2017年 5月8日三診：服藥后腹痛腹瀉已輕，日

行僅 2～3次，胸脅脹悶、噯氣基本消除，納食量增，睡

眠好轉(zhuǎn)，抑郁易怒、情緒緊張亦減輕。繼以上方調(diào)治

3個(gè)月，癥狀全部消除，隨訪 3個(gè)月未發(fā)作。

按語：腸易激綜合征屬于功能性腸病，可歸屬

于中醫(yī)學(xué)“腹痛”“泄瀉”“便秘”等范疇。本病發(fā)

病主要與肝、脾、胃的功能失調(diào)有關(guān)，可兼夾濕、瘀

等。肝主疏通氣機(jī)、調(diào)暢情志，脾胃氣機(jī)的升降有賴

肝氣的疏泄，若情志失舒，肝失疏泄，影響脾胃氣機(jī)

的升降，脾胃氣滯，則誘發(fā)本病或使本病加重。本案

患者主癥為腹瀉、腹痛，瀉后緩解。腹脹、腹痛均為

脾胃氣滯的特征，而氣滯原因不外三點(diǎn)：一者實(shí)邪阻

滯，氣機(jī)運(yùn)行受阻；二者肝氣郁結(jié)，影響脾胃升降；

三者脾胃氣虛，運(yùn)行無力。瀉后腹痛減輕之原因：

一者傷食積滯，便通則積滯去，故腹痛緩解；二者肝

旺脾虛，瀉后肝氣得以舒展，則腹痛得減。分析本

案，肝郁脾虛、肝脾不調(diào)是主要病機(jī)，方選加味抑肝

散化裁以疏肝健脾、理氣活血。方中云母石粉是獨(dú)

到的經(jīng)驗(yàn)用藥，可澀腸止瀉，此藥為礦物藥，易于吸

附于黏膜的表面而迅速膨脹擴(kuò)散，可保護(hù)腸道黏膜，

調(diào)節(jié)腸道功能，對細(xì)菌和毒素有強(qiáng)大的吸附作用，并

可抑制細(xì)菌生長。

藥物治療的同時(shí)，囑咐患者飲食宜清淡易消化，

忌食生冷、油膩；保持心情舒暢，精神愉快，避免

精神刺激，消除緊張焦慮、抑郁恐懼情緒。起居有常，

則有利于疾病的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。

收稿日期：2020-10-22

編輯：呂慰秋 蔡 強(qiáng)

關(guān)鍵詞 腹痛；腸易激綜合征；加味抑肝散；驗(yàn)方；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；鄭亮；江蘇

12 2022 年總第 54 卷第 5 期

名醫(yī)長廊

趙楊，男，1964 年 4 月生，江蘇南通人，中共黨

員。醫(yī)學(xué)博士，主任中醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，

博士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任南京市中醫(yī)院腦病科主任、

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病分會(huì)常委、江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)

腦病專業(yè)委員會(huì)主任委員。2020 年被評為江蘇省

名中醫(yī)。

1987 年南京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系本科畢業(yè) ；2006

年獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

最擅長治療的疾病：帕金森病、腦血管病。

最擅長使用的經(jīng)典方：天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、地黃飲子、歸脾湯、補(bǔ)陽還五湯、牽正散。

最擅長使用的中藥：黃芪、白芍、肉蓯蓉、石菖蒲、天麻、膽南星、鉤藤、梔子、川芎、當(dāng)歸、川牛膝、

僵蠶、全蝎。

最推崇的古代中醫(yī)藥學(xué)家：張仲景、朱丹溪、孫思邈、李時(shí)珍、張景岳、陳修園、葉天士。

最喜愛的中醫(yī)藥典籍：《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《諸病源候論》《張氏醫(yī)通》《本草綱目》《醫(yī)

學(xué)心悟》《臨證指南醫(yī)案》。

從醫(yī)格言：百學(xué)須先立志。

趙楊效方治驗(yàn)——溫腎養(yǎng)肝湯

趙 楊

（南京市中醫(yī)院，江蘇南京 210022）

—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—

◎ 江蘇省名中醫(yī)? 趙? 楊

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.05.003

13 2022 年總第 54 卷第 5 期

名醫(yī)長廊

1 溫腎養(yǎng)肝湯

組? 成：肉蓯蓉 20 g，炒白芍15 g，烏藥10 g，益

智仁10 g，山藥15 g，鉤藤12 g（后下）。

功? 效：溫腎養(yǎng)肝，息風(fēng)止痙。

主? 治：帕金森病（肝腎不足、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證）。

用? 法：每日1劑，水煎，分 2次服。

方? 解：方中肉蓯蓉味甘咸而性溫，溫壯腎陽、

填精益血，兼以潤腸通便；白芍味甘性溫，用以養(yǎng)血、

柔肝、舒筋；烏藥溫腎行氣、縮尿止遺；益智仁暖腎固

精、溫陽攝唾；山藥益氣養(yǎng)陰、固澀腎精；鉤藤平肝、

息風(fēng)、止痙。縱觀全方，藥雖六味，溫補(bǔ)兼?zhèn)?，共奏?/p>

腎陽、養(yǎng)肝血、息肝風(fēng)之功。

加? 減：體倦肢冷明顯者，加巴戟天、肉桂、制附

子；震顫明顯者，加僵蠶、全蝎、蜈蚣；便秘重者，加

當(dāng)歸、枳實(shí)、生白術(shù)；失眠健忘者，加酸棗仁、柏子仁、

茯神；血瘀者，加當(dāng)歸、赤芍。

2 驗(yàn)案舉隅

劉某某，男，73歲。初診日期：2014年 9月11日。

主訴：動(dòng)作慢伴肢體抖動(dòng)5年?；颊?2009年10

月出現(xiàn)左上肢抖動(dòng)，靜止時(shí)明顯，精神緊張時(shí)加重，自

訴手抖前已有行動(dòng)遲緩。4年前在外院求治，診斷為

帕金森病，口服多巴絲肼片125 mg/次、3次/d，后上肢抖

動(dòng)改善，遂自行停藥。其后患者逐漸出現(xiàn)左下肢抖動(dòng)，

至醫(yī)院復(fù)診后重新口服多巴絲肼片，因癥情漸重，先后

加服普拉克索 0.25 mg/次、3次/d，司來吉蘭5 mg/次、

1次/d。近因癥狀控制不滿意，且便秘加重、夜尿頻多

而至我院門診?？滔拢褐w震顫，夜間翻身困難，表

情呆板，失眠健忘，汗出畏寒，體倦肢冷，神疲乏力，

爪甲色淡，排便無力，糞質(zhì)稀軟，夜尿頻多，每晚 5~6

次。?？茩z查：雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)正常，面具臉，左側(cè)上

下肢肌張力增高，左手“搓丸樣”動(dòng)作，左上下肢靜

止性震顫，慌張步態(tài)。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)。西

醫(yī)診斷：帕金森?。恢嗅t(yī)診斷：顫病。病機(jī)：腎陽虧

虛，肝血不足，筋脈失于濡養(yǎng)，內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)。治法：溫腎

養(yǎng)肝，息風(fēng)止痙。予溫腎養(yǎng)肝湯加味。處方：

肉 蓯 蓉 20 g，炒 白 芍15 g，烏 藥10 g，益 智 仁

10 g，山藥15 g，鉤藤12 g（后下），巴戟天15 g，僵蠶

10 g，當(dāng)歸15 g，石菖蒲 6 g，遠(yuǎn)志 6 g。14劑。每日1

劑，水煎，分 2次服。西藥繼服。

2014年 9月25日二診：患者自訴左側(cè)肢體較前

輕松，左上肢震顫減輕，夜尿減至每晚 3～4次，仍感

腰膝酸軟、畏寒怕冷，大便難解，翻身困難。原方加

制何首烏10 g、生白術(shù)15 g，14劑。

2014年10月9日三診：患者左側(cè)肢體抖動(dòng)減

輕，夜間翻身困難，汗出畏寒、體倦肢冷、神疲乏力

及失眠均有不同程度緩解，大便成形，日行 1次，夜

尿每晚 2~3次，表情呆板，爪甲色淡。?？茩z查：雙

側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)正常，面具臉，左側(cè)上下肢肌張力輕度

增高，左手“搓丸樣”動(dòng)作減少，慌張步態(tài)。二診方

去制何首烏、生白術(shù)、石菖蒲，炒白芍增至 30 g，加

法半夏 10 g、山萸肉10 g，28劑。同時(shí)囑停服司來

吉蘭。

2014年11月6日四診：患者左側(cè)肢體抖動(dòng)較輕，

納可便調(diào)，夜尿每晚 2次，畏寒怕冷不顯，仍有肢體

乏力，夜間翻身困難。病情趨穩(wěn)，為鞏固療效，建議

患者在本院將中藥濃煎為合劑續(xù)服。處方：肉蓯蓉

20 g，炒白芍15 g，烏藥10 g，益智仁10 g，山藥15 g，

鉤藤12 g（后下），當(dāng)歸15 g，炒白術(shù)15 g，石菖蒲 6 g，

遠(yuǎn)志 6 g。14劑，濃煎為合劑，每日3次，每次 30 mL。

同時(shí)繼服抗帕金森病藥物。

按語：帕金森病除了傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)癥狀，如運(yùn)動(dòng)遲

緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直及姿勢平衡障礙外，還有許

多非運(yùn)動(dòng)癥狀，包括便秘、流涎、夜尿頻、嗅覺減退、

疲勞、睡眠障礙、性功能減退等，嚴(yán)重影響了患者的

生活質(zhì)量。筆者在臨床實(shí)踐中體會(huì)到，中醫(yī)辨證施治

在改善帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀方面，特色明顯，療效

顯著。本案患者病程 5年，癥漸加重，且年逾七十，臟

腑功能衰退，陰陽俱損。久病陽氣自衰，失于固攝，氣

化不利，故見夜尿頻數(shù)、小便清長、大便難解且糞質(zhì)

稀軟等；腎陽不足則精不能生血而致肝血虛，血虛生

風(fēng)，筋脈失養(yǎng)，則見肢體震顫、活動(dòng)不利、爪甲色淡、

翻身困難、行走無力；腎陽虛衰，失于溫煦，故見腰膝

酸軟、畏寒怕冷；陰盛陽衰，陰陽失衡，陽不入陰，陰

不納陽，則可見寐差。方選溫腎養(yǎng)肝湯以溫腎養(yǎng)肝、

息風(fēng)止顫。加巴戟天增溫腎陽之力，僵蠶息風(fēng)止痙，

當(dāng)歸活血通便，石菖蒲、遠(yuǎn)志豁痰定志。服藥 2個(gè)月

后，運(yùn)動(dòng)癥狀及非運(yùn)動(dòng)癥狀均有改善，特別是在非運(yùn)

動(dòng)癥狀方面，諸如睡眠困難、夜尿頻多、便秘等癥狀

改善明顯。帕金森病患者需長期服藥，病情趨穩(wěn)，處

方調(diào)整到位，可在醫(yī)院制成濃煎劑以便長期服用。

收稿日期：2020-10-22

編輯：呂慰秋 蔡 強(qiáng)

關(guān)鍵詞 帕金森??；顫病；溫腎養(yǎng)肝湯；驗(yàn)方；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；趙楊；江蘇

14 2022 年總第 54 卷第 5 期

名醫(yī)長廊

趙笑東，男，1959 年 2 月生，江蘇蘇州人，中共

黨員。主任中醫(yī)師，蘇州市中醫(yī)醫(yī)院前大內(nèi)科主

任、心血管內(nèi)科主任，南京中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，

上海中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。1982 年畢業(yè)于

南京中醫(yī)學(xué)院。曾任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)常

務(wù)委員和委員，參與制訂胸痹心痛、高血壓病、血

脂異常的中醫(yī)診療規(guī)范并做臨床驗(yàn)證。任江蘇省

中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第十一屆理事會(huì)理事，蘇州市中醫(yī)藥學(xué)

會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)榮譽(yù)主任委員，中華中醫(yī)藥

學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)第七屆委員，《世界中西醫(yī)結(jié)合雜志》

編委。2007 年被評為江蘇省衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者，

2010 年獲江蘇省五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)拢?016 年獲第三屆

江蘇省“百名醫(yī)德之星”榮譽(yù)稱號(hào)，2020 年被評為

江蘇省名中醫(yī)。

最擅長治療的疾?。褐嗅t(yī)心系疾病，中醫(yī)氣血病證。

最擅長使用的經(jīng)典方：瓜蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、血府逐瘀湯、補(bǔ)陽還五湯、黃芪建中湯、

溫膽湯。

最擅長使用的中藥：蓮子心、黃連、黃柏、酸棗仁、苦參、百合、甘松、鐵樹葉、莪術(shù)、黑丑、姜黃、萊

菔子。

最推崇的古代中醫(yī)藥學(xué)家：張仲景、孫思邈、李時(shí)珍、李東垣、朱丹溪、葉天士、薛生白、王清任、徐

靈胎。

最喜愛的中醫(yī)藥典籍：《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》《本草綱目》《脾胃論》《醫(yī)學(xué)啟源》《蘭室秘藏》《臨

證指南醫(yī)案》《徐靈胎醫(yī)學(xué)全書》《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》《陳修園醫(yī)書全集》。

從醫(yī)格言：仁心仁術(shù)，盡心盡責(zé)，治病救人。

—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—

◎ 江蘇省名中醫(yī)? 趙笑東

趙笑東效方治驗(yàn)——三參寧心湯

趙笑東

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇蘇州 215009）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.05.004

15 2022 年總第 54 卷第 5 期

名醫(yī)長廊

1 三參寧心湯

組? 成：太子參15 g，玄參15 g，苦參10 g，黃連

5 g，百合10 g，甘松10 g，靈磁石 30 g，鐵樹葉15 g，

炙甘草 6 g。

功? 效：益氣養(yǎng)陰，清心寧神。

主? 治：心悸（心氣虛、心火旺證）。

用? 法：每日1劑，水煎，分 2次溫服。若發(fā)病有

時(shí)間規(guī)律，則發(fā)病前1 h服用。

方? 解：方中太子參、玄參、苦參三參合用，益

氣養(yǎng)陰為君藥，且現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)苦參具有抗心

律失常作用。黃連、百合清心瀉火安神為臣，取陽有

余以苦除之、陰不足以甘補(bǔ)之之意。甘松理氣止痛；

鐵樹葉理氣活血、散瘀止痛，能通心絡(luò)；靈磁石鎮(zhèn)驚

安神。上三味共為佐藥。炙甘草益氣復(fù)脈，并可制

黃連之苦寒為使。諸藥合用，共奏補(bǔ)心氣、降心火、

通心絡(luò)、安心神之效。

加? 減：伴失眠多夢，加酸棗仁、首烏藤、柏子

仁、蓮子心；伴自汗出、肢冷，加桂枝、浮小麥、炙黃

芪、煅龍骨、煅牡蠣；心悸重，加茯神、紫貝齒、琥

珀；兼心氣郁結(jié)、煩悶抑郁，加柴胡、郁金、黑山梔、

綠梅花。

2 驗(yàn)案舉隅

高某某，男，86歲。初診日期：2020年3月18日。

主訴：心悸1個(gè)月?；颊?個(gè)月前無明顯誘因

出現(xiàn)心中動(dòng)悸，口干心煩，動(dòng)則汗出，乏力，無胸悶胸

痛，夜寐不安，需服安眠藥入眠，胃納尚可，二便調(diào)。

舌紅少津，脈細(xì)弦不調(diào)。查體：心率 82次/min，律不

齊；血 壓：140/80 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）；心

電圖：頻發(fā)房性期前收縮。西醫(yī)診斷：房性期前收

縮；中醫(yī)診斷：心悸（氣陰兩虛、心神不寧）。治則：

益氣養(yǎng)陰，寧心安神。予三參寧心湯加減。處方：

太子參15 g，玄參15 g，苦參10 g，黃連 3 g，百合

10 g，甘松 6 g，炙甘草 6 g，麥冬10 g，五味子10 g，肉

桂 5 g，茯神15 g，黃精10 g，煅龍骨 20 g（先煎），煅

牡蠣 20 g（先煎）。7劑。每日1劑，水煎，分 2次服。

2020年 3月25日二診：24 h動(dòng)態(tài)心電圖示頻

發(fā)房性期前收縮（10 309次，部分成對），短陣房

性心動(dòng)過速?；颊咦栽V藥后心悸稍好轉(zhuǎn)，夜寐改

善，口干好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后汗出較多，下肢覺涼。舌紅少

津，脈細(xì)弦。查體：心率 80次/min，律不齊；血壓：

132/82 mmHg。余無異常。予初診方去麥冬，加浮小

麥15 g，7劑。

2020年 4月1日三診：心悸明顯好轉(zhuǎn)，動(dòng)則汗

出癥狀緩解，手麻，精神好轉(zhuǎn)，舌紅少津，舌下青筋

較前明顯，脈細(xì)弦。查體：心率 86次/min，律齊；

血壓：130/80 mmHg。二診方加莪術(shù) 15 g、鐵樹葉

15 g，14劑。

2020年 4月15日四診：患者無明顯心悸，汗出

好轉(zhuǎn)，稍感氣短。三診方太子參用量增至 30 g，繼服

14劑。

2020年 4月26日五診：復(fù)查 24 h動(dòng)態(tài)心電圖

示房性期前收縮（1503 次，部分成對）?；颊邿o

明顯心悸不適。

按語：本案患者心悸 1個(gè)月，且有心煩口渴、夜

寐不安、動(dòng)則汗出等癥。老年體衰，心之氣陰不足，

心失滋養(yǎng)，則搏動(dòng)紊亂；陰虛于內(nèi)，陰不制陽，心火獨(dú)

亢，火擾心神，則心神不安，發(fā)為心悸不寧、夜不安

寐；汗為心之液，心之氣陰兩虛，腠理不固，汗液外泄

失常故動(dòng)則汗出。結(jié)合患者舌紅少津、脈細(xì)弦不調(diào)，

辨為氣陰兩虛、陰虛火旺、心神不寧證，當(dāng)以益氣養(yǎng)

陰、清心安神為法。以治療心悸期前收縮經(jīng)驗(yàn)方三

參寧心湯為基礎(chǔ)化裁。方中太子參、玄參、苦參益心

氣養(yǎng)心陰；輔以黃精、麥冬、五味子補(bǔ)脾氣，益宗氣，

加強(qiáng)養(yǎng)陰斂汗之效；患者心悸口干、心煩、舌紅少津，

乃心陰不足、心火偏旺之象，故以黃連、百合入心經(jīng)，

清心瀉火、養(yǎng)陰安神，配肉桂引火歸元、交通心腎；

心神不寧則夜寐不安，夜寐不安則心悸加重，故以茯

神、煅龍骨、煅牡蠣鎮(zhèn)驚安神，兼以收斂固澀止汗；甘

松疏理脾胃之氣，開郁散滯，使補(bǔ)氣養(yǎng)陰之品補(bǔ)而不

滯；炙甘草益氣復(fù)脈，調(diào)和諸藥。二診時(shí)患者心悸稍

好轉(zhuǎn)，夜寐改善，口干減輕，但動(dòng)則汗出較多，故前方

去麥冬加浮小麥，增強(qiáng)益氣陰斂虛汗之效。三診時(shí)

患者諸癥均有好轉(zhuǎn)，精神亦振，細(xì)觀舌下青筋顯露，

且感手麻，考慮心之絡(luò)脈空虛，虛而瘀滯，故加莪術(shù)、

鐵樹葉行氣、散瘀、通絡(luò)。四診時(shí)患者心悸消失，上

樓時(shí)氣短，故重用太子參增強(qiáng)益氣養(yǎng)陰之力而鞏固。

五診時(shí)，復(fù)查 24 h動(dòng)態(tài)心電圖示房性期前收縮次數(shù)

較前明顯減少。綜上，在心悸治療過程中須仔細(xì)辨

證，明辨標(biāo)本虛實(shí)，分清輕重緩急，在補(bǔ)心氣、滋心陰

治本的同時(shí)配以清心、瀉火、寧心安神，以及活血通

絡(luò)之法方能收效。

收稿日期：2020-10-22

編輯：吳 寧

關(guān)鍵詞 期前收縮；心悸；三參寧心湯；驗(yàn)方；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；趙笑東；江蘇

16 2022 年總第 54 卷第 5 期

名醫(yī)長廊

胡義保，男，1959 年 1 月生，江蘇邳州人。邳

州市中醫(yī)院主任中醫(yī)師。歷任江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)

理事，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院管理委員會(huì)常務(wù)委

員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)副秘書長、

副主任委員、榮譽(yù)副主任委員、常務(wù)委員等職務(wù)。

1982 年 2 月畢業(yè)于南京中醫(yī)學(xué)院，從事中醫(yī)兒科

臨床工作至今。1983 —1984 年師從江蘇省名老中

醫(yī)、南京市中醫(yī)院著名兒科專家陳壽春主任中醫(yī)

師，1988 —1989 年在南京市兒童醫(yī)院內(nèi)科進(jìn)修。

2004 年被評為徐州市名中醫(yī)，2020 年被評為江蘇

省名中醫(yī)。

最擅長治療的疾?。嚎却⒏篂a。

最擅長使用的經(jīng)典方：瀉白散、二陳湯、銀翹散、香砂六君子湯、玉屏風(fēng)散、六味地黃丸、犀角地

黃湯。

最擅長使用的中藥：桑白皮、法半夏、陳皮、杏仁、紫蘇子、蒼術(shù)、金銀花、黃芪、防風(fēng)、生地黃、牡

丹皮。

最推崇的古代中醫(yī)藥學(xué)家：錢乙、萬密齋、張仲景、陳文中、朱丹溪、李時(shí)珍。

最喜愛的中醫(yī)藥典籍：《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《小兒藥證直訣》《幼科發(fā)揮》《育嬰家密》《幼

科釋謎》。

從醫(yī)格言：醉心吾幼，微笑向暖。

胡義保效方治驗(yàn)——杏蘇二陳湯

胡義保

（邳州市中醫(yī)院，江蘇邳州 221300）

—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—·—

◎ 江蘇省名中醫(yī)? 胡義保

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.05.005

17 2022 年總第 54 卷第 5 期

名醫(yī)長廊

1 杏蘇二陳湯

組? 成：杏仁 6 g，紫蘇子 6 g，法半夏 6 g，陳皮

6 g，茯苓 6 g，甘草 3 g。

功? 效：燥濕化痰，止咳平喘，健脾理氣。

主? 治：濕痰咳喘（肺脾氣虛、痰濁阻肺證）。

用? 法：每日1劑，水煎，分 2次服。

方? 解：杏蘇二陳湯為江蘇省名老中醫(yī)、著名

中醫(yī)兒科專家陳壽春的經(jīng)驗(yàn)方。濕痰咳喘多因飲

食生冷，脾胃不和，或外感不愈，久病脾虛，健運(yùn)失

常，濕痰宿肺。方中杏仁、紫蘇子化痰止咳平喘；法

半夏燥濕化痰；陳皮理氣化痰；茯苓健脾理氣；甘草

和中健脾。全方共奏燥濕化痰、止咳平喘、健脾理

氣之功。

加? 減：伴風(fēng)痰加制南星；伴寒痰加細(xì)辛；伴

熱痰加桑白皮；伴食痰加萊菔子；伴氣喘加炙麻

黃；伴風(fēng)寒外感加荊芥、防風(fēng)；伴肺脾氣虛加黨參、

白術(shù)。

2 驗(yàn)案舉隅

瞿某，男，2個(gè)月。初診日期：1989年 4月3日。

主訴（代訴）：吐奶、咳嗽反復(fù)發(fā)作 2 個(gè)月。患

兒因初生 3 d后口吐白沫、吐奶、咳嗽入住某院，擬

“新生兒肺炎”，經(jīng)用多種抗生素、鈣劑、維生素D3、

血漿等治療 2 個(gè)月，仍不時(shí)吐奶，咳嗽氣喘，遂來我

院就診?？滔拢嚎人蕴跌Q，吐奶較頻，面色蒼白，夜

寐汗多，喝奶量少，舌質(zhì)淡、苔白膩。雙肺聞及較

多痰鳴音和中細(xì)濕啰音，X線胸片示雙肺有點(diǎn)、片

狀影。西醫(yī)診斷：遷延性肺炎；中醫(yī)診斷：濕痰咳

喘。病機(jī)：肺脾氣虛，痰濁阻肺，胃失和降。治宜

培土生金，燥濕化痰，和胃止嘔。予杏蘇二陳湯化

裁。處方：

黨參 5 g，炒白術(shù) 5 g，茯苓 5 g，陳皮 5 g，法半夏

5 g，杏仁 5 g，紫蘇子 5 g，砂仁 2 g（后下），炙麻黃

2 g，炙甘草 2 g。4劑。水煎，每日1劑，分 2次服。

1989年 4月7日二診：服藥 4劑，吐止，喘平，咳

輕，痰少，納增，易驚不安，枕禿汗少。初診方去炙麻

黃，加煅龍骨10 g、黃芪 6 g，3劑。

1989年 4月10日三診：諸癥悉平，續(xù)服 3劑。

后查兩肺啰音消失，X線胸片示炎癥完全吸收，

肺炎痊愈。

按語：脾為后天之本，氣血生化之源，脾為肺

之母，脾土的強(qiáng)弱決定了肺氣的盛衰，若“脾土一

虛，肺氣先絕”。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，邪犯肺

金，損傷肺氣，子盜母氣，而影響及脾，中州薄弱，運(yùn)

化失健，水谷難化精微，脾之化源虧乏，母難養(yǎng)子，

終致肺脾兩虛，濕痰宿肺。治以燥濕化痰，培土生

金。方選杏蘇二陳湯化裁。方中法半夏辛溫，燥濕

化痰、降逆止嘔；輔以陳皮辛溫，理氣和中、燥濕化

痰；佐以茯苓甘淡，健脾滲濕，杏仁和紫蘇子止咳平

喘；使以甘草和中健脾。另加黨參、白術(shù)補(bǔ)益肺脾、

扶正治本；砂仁補(bǔ)肺醒脾、和胃調(diào)中；麻黃宣肺平

喘。全方共奏補(bǔ)益肺脾、燥濕和中、理氣化痰、止咳

平喘之功。小兒“肺脾皆不足”，且“肺為嬌臟”，易

于損傷。通過調(diào)補(bǔ)脾肺、益助化源，強(qiáng)其后天之本，

使脾之功能強(qiáng)健，胃復(fù)和降之職，從而可使肺氣充

足，治節(jié)和調(diào)，濕痰乏源。經(jīng)服藥 4劑，而獲吐止、

喘平、咳輕、痰少、納增、汗少之效。二診時(shí)，氣喘息

平，恐耗肺氣，故中病即止，停用麻黃；因易驚不安，

枕禿少汗，加入龍骨鎮(zhèn)驚安神、斂汗固本；因恙逾 2

個(gè)月，宿痰漸消，虛可受補(bǔ)，更防復(fù)感，加黃芪以益

衛(wèi)固表、補(bǔ)中益氣。三診時(shí)，雖諸癥消失，然肺表待

固，脾胃待養(yǎng)，故效不更方，續(xù)服 3 劑，后患兒肺炎

痊愈，身體恢復(fù)正常。

收稿日期：2020-10-22

編輯：傅如海

關(guān)鍵詞 肺炎；咳嗽；杏蘇二陳湯；驗(yàn)方；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；胡義保；江蘇

學(xué)術(shù)探討

18 2022 年總第 54 卷第 5 期

繆希雍是明末醫(yī)藥學(xué)家，其熟讀醫(yī)經(jīng)，精通醫(yī)

理，遣方用藥不拘一格，是江蘇常熟虞山醫(yī)派的代表

人物之一?？娛纤断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記》[1]，創(chuàng)造

性地提出“邪氣之入必從口鼻”和“吐血三要法”等

論斷和治法，補(bǔ)充了明代以前醫(yī)家認(rèn)識(shí)的不足。筆

者通過研讀文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)繆希雍對中風(fēng)的認(rèn)識(shí)頗具特

色，既繼承前賢，又有所發(fā)展，其提出的“內(nèi)虛暗風(fēng)”

觀點(diǎn)，對后世醫(yī)家有所啟示，現(xiàn)介紹如下。

1 明代以前對于中風(fēng)的認(rèn)識(shí)

1.1 金元以前對于中風(fēng)的認(rèn)識(shí) “中風(fēng)”一詞首見

于《內(nèi)經(jīng)》，是傷于外來風(fēng)邪的意思，與后世所稱的以

卒然昏撲、喎僻不遂為特征的“中風(fēng)”是完全不同的

概念。張仲景首次在《金匱要略》中提出“中風(fēng)”的

病名，其臨床表現(xiàn)為半身不遂、喎僻、肌膚不仁、不識(shí)

人、舌即難言、口吐涎等，同時(shí)提出其病機(jī)為“內(nèi)虛邪

中”，認(rèn)為體內(nèi)營血虧虛是中風(fēng)發(fā)病的根本，外來風(fēng)邪

侵入是誘發(fā)因素。之后巢元方和孫思邈都繼承了這

一觀點(diǎn)。所以，從張仲景開始至金元以前，醫(yī)家對于

中風(fēng)的認(rèn)識(shí)和治療大都基于“內(nèi)虛邪中”這一病機(jī)。

1.2 金元時(shí)期到明代對于中風(fēng)的認(rèn)識(shí) 劉河間在

《素問玄機(jī)原病式》中創(chuàng)造性地提出“火熱”為中風(fēng)

之本，否認(rèn)了前賢的“外風(fēng)說”，并認(rèn)為中風(fēng)的病因

是內(nèi)傷五志化火，病機(jī)是“心火暴甚，腎水虛衰，不

能制之，則陰虛陽實(shí)，而熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨

不用，而卒倒無所知也”[2]。隨后張子和肯定了劉氏

的觀點(diǎn)，認(rèn)為中風(fēng)“陽實(shí)”病機(jī)除了劉氏所論之“心

火”外，還應(yīng)注重“肝火”，一定程度上補(bǔ)充了劉氏的

不足。李東垣認(rèn)為中風(fēng)之因在氣虛，創(chuàng)立清陽湯以

補(bǔ)氣舒筋通絡(luò)。朱丹溪在劉氏中風(fēng)理論基礎(chǔ)上提出

中風(fēng)病因?yàn)椤疤怠薄盁帷?，治療?dāng)以清火化痰為法。綜

上所述，金元四大家都否認(rèn)了漢唐以來的“內(nèi)虛邪中

論”，皆以“內(nèi)傷非風(fēng)”立論，進(jìn)一步豐富了中風(fēng)的病

因病機(jī)理論。

2 繆希雍辨治中風(fēng)特色

2.1 創(chuàng)立“內(nèi)虛暗風(fēng)”說 繆希雍認(rèn)為，江南之地

多濕熱之氣，無西北剛猛之風(fēng)，因此江南地區(qū)中風(fēng)病

因以真陰虧損為本，痰和熱為標(biāo)，其云：“往往多熱

多痰，真陰既虧，內(nèi)熱彌甚，煎熬津液，凝結(jié)為痰，壅

塞氣道，不得通利，熱極生風(fēng)，亦致猝然僵仆類中風(fēng)

證。或不省人事，或言語謇澀，或口眼歪斜，或半身

不遂”[1]1，提出本病病機(jī)是“內(nèi)虛暗風(fēng)，確系陰陽兩

虛，而陰虛為多”[1]2?！皟?nèi)虛”為陰陽兩虛，以陰虛為

主；“暗風(fēng)”是痰熱膠結(jié)，熱極化風(fēng)，導(dǎo)致痰熱上沖而

發(fā)中風(fēng)。“內(nèi)虛暗風(fēng)”說較劉河間的陰虛陽實(shí)論更進(jìn)

一步，繆氏不僅繼承了劉氏中風(fēng)陰虛為本的理論，而

且進(jìn)一步提出除了陰虛之外，陽虛也可能引起中風(fēng)，

同時(shí)否認(rèn)了劉氏的陽實(shí)心火論，提出了痰熱化風(fēng)論。

2.2 治中風(fēng)分“真假內(nèi)外” 繆氏對于中風(fēng)的認(rèn)識(shí)

沒有像金元四大家一樣完全否認(rèn)“內(nèi)虛邪中”論，而

是分“真假內(nèi)外”為治，其云：“凡言中風(fēng)，有真假內(nèi)

外之別。差之毫厘。謬以千里?！盵1]1對于外來真中

者，繆氏遵從“內(nèi)虛邪中”論，并提出：“西北土地高

寒，風(fēng)氣剛猛，真氣空虛之人，猝為所中。中臟者死，

中腑者成廢人，中經(jīng)絡(luò)者可調(diào)理而廖?！盵1]1可見繆氏

繆希雍論中風(fēng)

朱介賓1 顧鳴佳1 楊 進(jìn)2

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常熟醫(yī)院虞山醫(yī)派研究所，江蘇常熟215516 ；

2.南京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，江蘇南京210023）

摘 要 明末醫(yī)藥學(xué)家繆希雍繼承前賢思想，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，首先提出中風(fēng)辨治應(yīng)分內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)。西北高寒地區(qū)易受

風(fēng)寒之邪為病，此為“外風(fēng)”，治療當(dāng)遵“內(nèi)虛邪中”論，按仲景之法以小續(xù)命湯類祛風(fēng)散寒；江南之地，多因濕熱之氣灼傷

真陰，熱極生風(fēng)、夾痰上沖發(fā)為“內(nèi)風(fēng)”，繆氏創(chuàng)“內(nèi)虛暗風(fēng)”說，治療應(yīng)先以養(yǎng)陰清熱、降氣化痰為大法，使氣降而痰火降、

內(nèi)風(fēng)息，再續(xù)以滋腎陰、補(bǔ)腎陽治其本。繆氏治療內(nèi)風(fēng)，初期以大劑湯藥為主治其急，后期以丸藥緩補(bǔ)，禁用辛溫發(fā)散之品

以防傷陰耗氣?？娛蠈χ酗L(fēng)的認(rèn)識(shí)為后世中風(fēng)理法方藥的完善提供了理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞 繆希雍；中風(fēng)；內(nèi)風(fēng)；外風(fēng)；內(nèi)虛暗風(fēng)

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.05.006

學(xué)術(shù)探討

19 2022 年總第 54 卷第 5 期

在治療外風(fēng)真中方面，完全繼承了金元以前醫(yī)家的

理論，提出應(yīng)先散風(fēng)邪，再補(bǔ)養(yǎng)氣血，主張以小續(xù)命

湯為主方治療，并指出西北高寒地多發(fā)此病，且多預(yù)

后不良。在假中風(fēng)也就是內(nèi)中風(fēng)的治療方面，繆氏

提出當(dāng)分兩步。第一步急則治其標(biāo)，中風(fēng)發(fā)作多見

痰壅氣道等熱象，故應(yīng)以清熱、順氣、開痰為法清熱

降氣化痰，并提出了具體藥物，“初清熱則天門冬、麥

門冬、甘菊花、白芍藥、白茯苓、栝蔞根、童便；順氣

則紫蘇子、枇杷葉、橘紅、郁金；開痰則貝母、白芥子、

竹瀝、荊瀝、栝蔞仁”[1]2。第二步是補(bǔ)陰益陽治其內(nèi)

虛，中風(fēng)發(fā)作之本為人體的陰陽虧虛，痰熱控制后當(dāng)

以補(bǔ)陰陽為原則，并列舉了常用藥物，“益陰則天門

冬、甘菊花、懷生地、當(dāng)歸身、白芍藥、枸杞子、麥門

冬、五味子、牛膝、人乳、白膠、黃柏、白蒺藜之屬；補(bǔ)

陽則人參、黃芪、鹿茸、大棗”[1]2。另外，繆氏強(qiáng)調(diào)中

風(fēng)以痰和熱為標(biāo)，陰傷為本，治療時(shí)禁止使用風(fēng)燥之

劑，燥則傷陰，散復(fù)傷氣，輕者加重，重者死亡。

2.3 首先提出內(nèi)中風(fēng)發(fā)病前的表現(xiàn) 對于內(nèi)中風(fēng)

發(fā)病癥狀，自金元以來歷代醫(yī)家總結(jié)頗多，但是均未

明確內(nèi)中風(fēng)發(fā)病前的表現(xiàn)?？娛显诳偨Y(jié)其長期臨床

經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，首先指出內(nèi)中風(fēng)“其將發(fā)也，外必先

顯內(nèi)熱之候，或口干舌苦，或大便閉塞，小便短赤”[1]2，

非常切合臨床實(shí)際，有助于內(nèi)中風(fēng)的防治。

2.4 治療中風(fēng)的給藥特點(diǎn)? （1）繆氏在中風(fēng)治療的

各個(gè)階段用藥劑量不同，初起病情緊急每日2劑，病

緩后每日1劑。（2）中風(fēng)病程長，治療以湯藥和丸藥

結(jié)合，初期以湯劑為主，以求迅速穩(wěn)定病情，后期癥

狀平穩(wěn)后以丸藥緩補(bǔ)?？娛咸匾庵赋龊笃谘a(bǔ)陰益陽

非一日之功，丸藥要“久以持之”才能徹底治愈。（3）

在服藥時(shí)間方面繆氏推薦空腹服藥，以增加藥物的

吸收量，達(dá)到最佳效果。

2.5 驗(yàn)案舉隅 《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》中記錄了繆

希雍診治一例中風(fēng)患者的過程?；颊哂凇耙颐赫?/p>

月三日”，“忽患口角歪斜，右目及右耳根俱痛，右頰浮

腫”，繆氏認(rèn)為患者為陰虛痰熱上攻，流串經(jīng)絡(luò)為病，

按照其治療中風(fēng)的二步法予以治療[1]2。首劑以天冬、

麥冬、鮮沙參、菊花、連翹、瓜蔞根、白芍清火養(yǎng)陰，為

君；紫蘇子、橘紅順氣，貝母、竹瀝開痰，俱為臣；天

麻平肝息風(fēng)，為佐；甘草調(diào)和諸藥，為使。四十日后，

痰火漸熄，轉(zhuǎn)方以益陰治本為主、順氣化痰為輔。以

天冬、麥冬、鮮沙參、玄參、生地黃、黃柏、五味子、酸

棗仁、白芍、牛膝、蓮子肉益陰，為君；紫蘇子、橘紅順

氣，茯苓、貝母、瓜蔞根開痰，俱為臣；菊花清熱，為

佐；甘草調(diào)和諸藥，為使。百日后，痰火已熄，當(dāng)補(bǔ)腎

陰以治本，改湯劑為丸藥。以山萸肉、沙苑子、枸杞

子、生地黃、川牛膝、蓮肉、蓮須、天冬、黃柏、五味子

益陰滋肝腎，為君；巴戟天、菟絲子、鹿角霜、鹿茸溫

陽，為臣；菊花清熱，為佐；砂仁順氣，為使。全方陰

中求陽，陽得陰助而陽生陰長，陰陽平衡則疾病痊愈。

縱觀醫(yī)案，繆氏始終以“內(nèi)虛暗風(fēng)”為著眼點(diǎn)，認(rèn)為患

者病機(jī)以陰虛陽傷為本，內(nèi)熱生痰化風(fēng)為標(biāo)，初診急

則治標(biāo)，中期益陰滋肝腎，后期調(diào)補(bǔ)陰陽治本。

3 “內(nèi)虛暗風(fēng)”說對后世醫(yī)家的影響

繆氏在前賢對中風(fēng)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上提出“內(nèi)虛暗

風(fēng)”說，也為該理論的進(jìn)一步發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。清初

顧松園在其所著的《醫(yī)鏡》中認(rèn)為中風(fēng)的病機(jī)是“以

虛為本，而腎中火衰者少，腎中之水虛者多”，明確指

出內(nèi)虛是腎陰虛和腎陽虛，且以腎陰虛為多見，治療

以“補(bǔ)腎壯水、清心平肝，使肝木有所制，肝血有所

養(yǎng)；然必佐以降火消痰之品，大忌辛熱”為大法。顧

氏提出心、肝、腎三臟在中風(fēng)發(fā)病中的重要作用，繼

承了繆氏養(yǎng)陰清熱、降氣開痰、禁風(fēng)燥之劑等諸多觀

點(diǎn)，把繆氏的二步法合為一法，進(jìn)一步豐富了中風(fēng)臨

床診治內(nèi)容。

清代葉天士是對中風(fēng)病因病機(jī)闡發(fā)和治法方藥

運(yùn)用的集大成者，在繆氏“內(nèi)虛暗風(fēng)”說的基礎(chǔ)上，

葉氏的主要貢獻(xiàn)有：（1）明確中風(fēng)的病因病機(jī)。葉氏

認(rèn)為精血虧虛導(dǎo)致腎水不能涵養(yǎng)肝木，肝陽上亢化

風(fēng)是中風(fēng)的病機(jī)，并把繆氏的“內(nèi)虛”和“暗風(fēng)”進(jìn)

一步明確為精血虧虛和肝陽上亢，使中風(fēng)理論得以

完善。（2）闡述中風(fēng)的治療原則。中風(fēng)本在肝腎，腎

惡燥，肝為剛臟，非柔潤之劑不能調(diào)和。葉氏主張治

療內(nèi)風(fēng)應(yīng)使用甘寒、咸寒等涼潤的藥物，不可應(yīng)用辛

溫發(fā)散類藥物。對于繆氏提出初期以清熱降氣化痰

為主的治療方法，葉氏提出了非痰火為急，不可降氣

泄痰，因?yàn)榇蠖鄶?shù)降氣清熱化痰藥為苦寒藥，恐進(jìn)一

步損傷真陰，應(yīng)以養(yǎng)陰、息風(fēng)、潛陽為大法，所謂“緩

肝之急以熄風(fēng)，滋腎之液以驅(qū)熱”，“介以潛之，酸以

收之，厚味以填之”，此為正治。（3）在繆氏提出陽虛

中風(fēng)的基礎(chǔ)上，葉氏提出了“陽明絡(luò)虛”是陽虛中風(fēng)

的病機(jī)，以益氣溫陽為治療原則。用藥方面，葉氏提

出“人參為首藥，而附子、黃芪、炙甘草之類佐之”。

又提出陽虛甚者可出現(xiàn)陽脫之候，如“有身體緩縱不

收，耳聾目瞀，口干眼合，撒手遺尿，失音鼾睡”，此為

純陽虛證，治療應(yīng)先急用大劑參附以回陽。

4 結(jié)語

中風(fēng)是臨床常見病，歷代醫(yī)家一直關(guān)注、爭論

其病因病機(jī)和理法方藥。金元以前，張仲景以外風(fēng)

立論，認(rèn)為“內(nèi)虛邪中”是基本病機(jī)。其后劉河間否

定外風(fēng)論，認(rèn)為“陰虛陽實(shí)”為中風(fēng)基本病機(jī)?？娛?/p>

學(xué)術(shù)探討

20 2022 年總第 54 卷第 5 期

在此基礎(chǔ)上提出中風(fēng)當(dāng)分內(nèi)外而治：外來真中者，遵

從張仲景法以小續(xù)命湯類治療；內(nèi)中者，提出“內(nèi)虛

暗風(fēng)”說，病機(jī)上以陰陽兩虛為本，痰熱上壅為標(biāo)，

治療上以初期養(yǎng)陰清熱、順氣開痰，后期調(diào)補(bǔ)陰陽為

大法。此后，清代顧松園又提出腎虛為本、心肝火旺

且夾雜痰熱為中風(fēng)的基本病機(jī)，將繆氏的二步治療

法合為一法。葉天士在繆氏“內(nèi)虛暗風(fēng)”說基礎(chǔ)上

進(jìn)一步明確“內(nèi)虛”是肝腎精血虧虛，“暗風(fēng)”是肝陽

上亢所致之內(nèi)風(fēng)，治療上提出養(yǎng)陰、息風(fēng)、潛陽為法。

由此可以看出繆氏的“內(nèi)虛暗風(fēng)”說對于中風(fēng)病機(jī)的

認(rèn)識(shí)起到了承上啟下的作用，也對后世中風(fēng)理論的

完備做出了重大貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 繆希雍.先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記[M].王淑民，整理.北京：人民衛(wèi)

生出版社，2007.

[2] 劉完素，撰.曹公壽，宗全和，注釋.素問玄機(jī)原病式（注釋

本）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1983 ：187.

第 一 作 者：朱 介 賓（1972—），男，醫(yī) 學(xué) 博

士，主 任 中 醫(yī) 師，主 要 從 事 醫(yī) 派 和 雜 病 研 究。

fsyy00892@njucm.edu.cn

修回日期：2021-12-25

編輯：吳 寧 張碩秋

秦昌遇，字景明，又號(hào)廣野山人，為明代著名醫(yī)

家，其“少善病，因?qū)W醫(yī)”[1]1，著有《癥因脈治》一書。

痹證臨床可見經(jīng)絡(luò)閉塞致肌膚麻痹不仁，邪氣凝結(jié)

關(guān)節(jié)作疼，或肢體重著難移、手足偏廢不舉等癥狀。

在《癥因脈治》中秦氏集前人之大成，遵循初審證

候，次辨病因，再切脈象，最后確立治法方藥的診病

思路，從外感與內(nèi)傷兩個(gè)角度對痹證進(jìn)行了系統(tǒng)的

論述，極具臨床研究和應(yīng)用價(jià)值。本文歸納分析了

《癥因脈治》中對痹證病因病機(jī)及選方用藥的論述，

以期為臨床提供參考。

1 《癥因脈治》論痹證之病因病機(jī)

1.1 邪實(shí)正虛，合而為痹 “痹證”病名，首見于

《內(nèi)經(jīng)》。《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而

為痹也”[2]365，指出痹證的發(fā)生發(fā)展離不開外邪侵

襲，其中風(fēng)邪為主發(fā)為行痹，濕邪為主發(fā)為著痹，寒

邪為主發(fā)為痛痹?！秲?nèi)經(jīng)》的論述對秦氏關(guān)于痹證病

因病機(jī)的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。秦氏秉承《內(nèi)經(jīng)》

的思想，認(rèn)為患者因“沖寒冒雨，露臥當(dāng)風(fēng)”“身居卑

濕”“雨濕之年，起居不慎”等原因感觸風(fēng)寒濕邪，氣

血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)閉阻，可發(fā)為風(fēng)寒濕痹[1]242。同時(shí)，

人體正氣不足也是痹證發(fā)生的重要原因，素體虛弱

而風(fēng)寒濕三氣易于侵襲人體，如風(fēng)痹之因有久病體

虛、過饑過勞，寒痹可因營氣不足、衛(wèi)外不固、腠理疏

松而發(fā)作。

《內(nèi)經(jīng)》在論述痹證病因時(shí)強(qiáng)調(diào)風(fēng)寒濕三邪，雖

提及熱痹，但尚未明確熱邪對痹證的影響[3]。秦氏單

獨(dú)列出“熱痹”之病名，除引用《內(nèi)經(jīng)》原文“陽氣

多，陰氣少，病氣勝”[2]366之語句解釋病機(jī)外，同時(shí)指

出熱邪也是病因之一，進(jìn)一步發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于痹

證的病因理論，認(rèn)為人為濕熱之邪所傷可出現(xiàn)骨節(jié)

論《癥因脈治》對痹證之認(rèn)識(shí)

劉 靜 許 霞 孫 朗 李笑男

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，安徽合肥230012）

摘 要 明代醫(yī)家秦昌遇著有《癥因脈治》一書，在繼承前人治痹思想與經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上推陳出新?！栋Y因脈治》將痹

證分為外感痹證與內(nèi)傷痹證兩類，外因?yàn)轱L(fēng)濕寒熱之邪，內(nèi)因責(zé)之情志飲食勞倦，正氣內(nèi)虛、邪氣侵襲是發(fā)病的關(guān)鍵。在

遣方用藥方面，秦氏于《癥因脈治》一書中主張使用風(fēng)藥配伍祛濕藥、溫陽藥以祛除外邪，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)血行氣藥、歸經(jīng)藥物的使

用，同時(shí)重視調(diào)和臟腑功能。

關(guān)鍵詞 《癥因脈治》；痹證；秦昌遇；病因病機(jī)；組方思路

基金項(xiàng)目 2020年中醫(yī)藥古籍文獻(xiàn)和特色技術(shù)傳承專項(xiàng)（GZY-KJS-2020-044）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.05.007

學(xué)術(shù)探討

21 2022 年總第 54 卷第 5 期

疼痛、筋脈攣急、肢體酸軟的臨床表現(xiàn)[4]。素體陰虛

陽旺者感受風(fēng)寒濕邪，邪氣易從陽化熱。寒濕侵襲

人體，日久不愈，“濕變?yōu)闊帷盵1]242，也可發(fā)為熱痹，癥

見“肌肉熱極，唇口干燥，筋骨痛不可按”[1]243。同時(shí)

指出風(fēng)寒濕熱之邪常相兼致病，例如風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)

濕、寒濕、濕熱，“風(fēng)寒濕熱，四氣成痹”[1]243。

1.2 臟腑內(nèi)傷，發(fā)為痹證? 《素問·痹論》有云：“五

藏皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也”[2]365，又云：

“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎……皮痹不已，復(fù)感

于邪，內(nèi)舍于肺”，認(rèn)為痹病日久不愈，病邪可從五體

痹發(fā)展至與其相應(yīng)的臟腑而成五臟痹[5]。秦氏沿襲

《內(nèi)經(jīng)》的思想，因肢體痹與臟腑痹可見相似的臨床

征象，提出“肝痹之癥即筋痹也”“脾痹之癥即肌痹

也”等觀點(diǎn)，認(rèn)為二者是同一疾病的不同階段，并非

是各自獨(dú)立、毫無關(guān)聯(lián)的[1]246。?

《癥因脈治》認(rèn)為內(nèi)傷痹證是由情志內(nèi)傷、勞逸

不當(dāng)、飲食失節(jié)等原因致使氣血虧虛、五臟功能失調(diào)

而發(fā)。《素問·痹論》曰：“陰氣者，靜則神藏，躁則消

亡。飲食自倍，腸胃乃傷”[2]365，指出勞作太過、飲食

不節(jié)會(huì)傷及人體正氣，邪氣內(nèi)侵可發(fā)為痹證。秦氏

同樣認(rèn)為飲食勞倦與內(nèi)傷痹證有關(guān)，如“形寒飲冷，

或形熱飲熱”“飲食過多，饑飽失節(jié)”“飲水太過，或

飲食有傷”，飲食失宜可使肺、脾、腸的功能失職而發(fā)

為痹證，“遠(yuǎn)行勞倦”“不慎房勞”則會(huì)使腎精失泄過

多發(fā)為腎痹[1]244。情志失宜也是內(nèi)傷痹證的一大病

因。秦氏受《內(nèi)經(jīng)》“情志不調(diào)可損傷相應(yīng)臟腑”的

理論啟發(fā)，認(rèn)為悲哀動(dòng)中致使肺失宣降，發(fā)為肺痹；

惱怒太過則肝氣逆亂，發(fā)為肝痹；思慮過度，可傷及

心脾，心脾兩傷、氣血虧虛則人體正氣虛弱，外邪乘

虛入里，而生痹證。秦氏又強(qiáng)調(diào)情志過極易化火傷

陰，如心火旺盛，易傷及心血，心痹由生。

2 《癥因脈治》論痹證之治療

2.1 擅以風(fēng)藥，散邪為亟 秦氏將風(fēng)寒濕痹歸于外

感痹證范疇，風(fēng)邪又為百病之長，因而解表祛邪為治

療外感痹證的第一要?jiǎng)?wù)。風(fēng)藥具有辛香開泄、疏散

透達(dá)、除濕通絡(luò)的功效，《內(nèi)外傷辨惑論》[6]曰：“味之

薄者，諸風(fēng)藥是也，此助春夏之升浮者也?！薄栋Y因脈

治》中對于風(fēng)寒濕痹，秦氏多用味辛、性溫或微溫、

歸肺及（或）膀胱經(jīng)的風(fēng)藥，如防風(fēng)、柴胡、羌活、秦

艽、獨(dú)活、升麻、麻黃、葛根等配合其他藥物祛除風(fēng)

邪。辛能散能行，具有發(fā)散風(fēng)邪的功效，溫性藥物可

減輕或消除寒證。肺為嬌臟，為外邪入襲的首先受

害者，同時(shí)肺與膀胱都與水液代謝有關(guān)，若風(fēng)寒濕邪

侵襲，使用入肺、膀胱經(jīng)的藥物可通調(diào)水道，利于祛

除水濕。除此之外，《癥因脈治》載有家秘羌活湯一

方，其中創(chuàng)造性地添加鉤藤以祛風(fēng)通絡(luò)。鉤藤在一

定程度上也具有風(fēng)的特性，屬風(fēng)藥，《本草述鉤元》[7]

評鉤藤“可治一切手足走注疼痛，肢節(jié)拘攣”。《素

問·陰陽應(yīng)象大論》記載：“風(fēng)勝濕”[2]229，濕性重濁

黏滯，難以根除。秦氏認(rèn)為，風(fēng)藥輕而善行、走而不

守，在燥濕劑中加入風(fēng)藥，可使祛濕之品得風(fēng)藥相助

而增強(qiáng)藥效，到達(dá)周身臟腑經(jīng)絡(luò)。如“濕痹”條目下

列出的羌活除濕湯、蒼防二妙湯等，以羌活、獨(dú)活配

伍蒼術(shù)，善去表里之濕；以祛風(fēng)除濕的防風(fēng)配伍利水

的茯苓、澤瀉、豬苓等藥，共奏散風(fēng)行水、通絡(luò)除痹之

功。對于因寒邪侵襲，陽氣凝滯，不能溫煦關(guān)節(jié)經(jīng)脈

所致的痛痹，秦氏多用風(fēng)藥配伍溫陽藥治療，風(fēng)藥能

夠推動(dòng)陽氣流動(dòng)，到達(dá)筋骨肌肉、四肢末節(jié)。臨證常

用附子、桂枝等溫陽藥配伍麻黃、防風(fēng)等風(fēng)藥，以達(dá)

到辛溫散寒、溫煦陽氣的效果。

2.2 從血論治，調(diào)暢氣機(jī)? 秦氏認(rèn)為痹病的發(fā)生發(fā)

展離不開正氣虛弱的內(nèi)在條件，受“治風(fēng)先治血，血

行風(fēng)自滅”理論的影響[8]，將滋陰養(yǎng)血法運(yùn)用到痹證

的治療中，通過補(bǔ)血養(yǎng)血使氣血流通，經(jīng)絡(luò)得舒，則

病邪自除。秦氏常用四物湯化裁，多用味甘、性溫或

微寒、歸肝經(jīng)的滋陰養(yǎng)血藥，如川芎、當(dāng)歸、白芍、熟

地黃、龜甲。甘能補(bǔ)能和，可和緩地補(bǔ)益機(jī)體；溫性

或微寒的藥物各有其寒溫適應(yīng)證，應(yīng)辨證選用；肝

為血海，主藏血。川芎行氣活血、祛風(fēng)止痛，有“血

中氣藥”之稱[9] ；當(dāng)歸補(bǔ)血散寒、活血止痛；白芍調(diào)經(jīng)

養(yǎng)血、緩急止痛；熟地黃滋腎補(bǔ)血、通利血脈；龜甲

為血肉有情之品，滋補(bǔ)陰血功效更甚。此外，秦氏提

到補(bǔ)血的方藥只可治療風(fēng)邪傷血而致的痹證，“非言

補(bǔ)血即可治風(fēng)，非言厲風(fēng)傷氣，亦以血治”[1]10。若風(fēng)

邪傷血而致痹證，要選用祛風(fēng)除邪、補(bǔ)血行血的方藥

治療，但治血之法并非適用于所有病癥，不可一見風(fēng)

邪傷人就妄投補(bǔ)血之品。若痹證病程中有氣機(jī)壅滯

或氣虛推動(dòng)無力的癥狀，使用補(bǔ)血藥反使阻滯愈加

嚴(yán)重，此時(shí)宜用行氣之品。氣能行血，氣機(jī)運(yùn)行通暢

則推動(dòng)血液在脈中流動(dòng)無礙，而血無瘀滯，則氣行無

阻，二者相輔相成。《癥因脈治》以茯苓湯（枳桔二

陳湯加味）、桃仁、紅花等方藥理氣活血，治療痹證氣

血不行引起的胸部滿悶之癥。

2.3 歸經(jīng)用藥，直達(dá)病所

2.3.1 外感辨位 秦氏強(qiáng)調(diào)根據(jù)病痛部位的不同選

用不同方藥以達(dá)到祛邪止痛的效果，主張以藥物的

歸經(jīng)選取方藥，以行氣血，使血?dú)馔〞硠t病自愈。若

衛(wèi)氣被遏，陽不外達(dá)，經(jīng)氣運(yùn)行受阻，癥見無汗，此為

邪傷太陽表實(shí)證，宜加麻黃；有汗者為邪傷太陽表虛

證，宜加桂枝；“額痛目痛，鼻干不眠，日晡劇”，“發(fā)熱

學(xué)術(shù)探討

22 2022 年總第 54 卷第 5 期

多汗，煩躁、煩渴”，此為邪傷陽明，宜倍用葛根；“寒

熱往來，胸滿嘔吐”，此為邪在少陽，宜倍用柴胡[1]252。

《癥因脈治》所創(chuàng)家秘羌活湯可治一身風(fēng)寒濕痹。方

中羌活辛苦而溫，入太陽經(jīng)，祛上肢筋骨間之風(fēng)寒濕

邪，治療痛在枕骨周圍，連及項(xiàng)背者；獨(dú)活辛苦微溫，

入少陰經(jīng)，祛下肢筋骨間之風(fēng)寒濕邪，“兩足濕痹，不

能動(dòng)履，非此莫痊”[10]。二藥合用通達(dá)周身，蠲痹止

痛。針對熱痹，秦氏多用蒼術(shù)-黃柏藥對燥濕清熱，

祛除病邪。黃柏苦寒沉降，功專下行，與蒼術(shù)合用，

善療下肢濕熱之證，《證治準(zhǔn)繩》[11]云：“身體沉重，

走注疼痛，濕熱相搏，而風(fēng)熱郁不得伸，附著于有形

也。宜蒼術(shù)、黃柏之類?！睂τ跐駸嵯伦⒁鸬哪_足

腫痛，秦氏所用的四味舒筋散、潛行散、二妙丸、虎潛

丸等方均有黃柏。對于風(fēng)熱之邪攻走作痛的痹證，

在針對邪氣下注的二妙丸基礎(chǔ)上加入偏行上肢的羌

活、威靈仙、姜黃等藥，使藥力通行周身，邪無所藏。

2.3.2 內(nèi)傷辨臟? 對于久病正虛，臟腑由傷的痹證，

秦氏主張用對各臟有針對性的藥物以驅(qū)邪外出。如

火熱傷肺者治以家秘瀉白散，方用桑白皮、地骨皮、

知母三藥。桑白皮、地骨皮甘寒入肺，可清瀉肺熱，

止咳平喘；知母清熱生津。心火旺盛、心神失守者，

使用黃連、朱砂、犀角三藥清心鎮(zhèn)驚。三味藥均入心

經(jīng)，可“瀉心經(jīng)邪熱，鎮(zhèn)心定驚”[12]。若“肝家有熱”

或“肝家郁結(jié)”[1]246，秦氏多使用入肝經(jīng)的龍膽草、柴

胡、木瓜祛邪。龍膽草苦寒，既能清利肝膽實(shí)火，又

能清瀉肝經(jīng)濕熱；柴胡可疏肝解郁；木瓜善舒筋活

絡(luò)。針對飲食停滯的脾痹，可使用山楂、神曲、萊菔

子等消食藥消食導(dǎo)滯。若邪在腎經(jīng)，可用澤瀉、牡丹

皮、黃柏以清熱瀉火、利水滲濕。

2.4 謹(jǐn)和五臟，培補(bǔ)為重 痹證日久，病邪纏綿不

愈，易損及臟腑陰陽氣血，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，出現(xiàn)

各種癥狀。故治療內(nèi)傷痹證首要的是調(diào)和臟腑功

能，順應(yīng)臟腑的生理功能和特性，確定適宜的治法。

以肺脾腎三臟為例，肺主氣、司呼吸，若肺氣閉阻，氣

機(jī)宣發(fā)肅降失常，則會(huì)出現(xiàn)“煩滿喘嘔，逆氣上沖”

的癥狀[1]244，應(yīng)宣降肺氣、益氣養(yǎng)陰。秦氏選用入肺

經(jīng)的天冬、麥冬養(yǎng)陰潤肺，人參、橘紅補(bǔ)氣理氣。氣

陰兩虛者用生脈散加二冬二母（麥冬、天冬、知母、

貝母），正虛氣逆者則用參橘煎、人參平肺散。脾為

后天之本，氣血生化之源，若脾氣受損，健運(yùn)失司，

則肢體、肌肉不得充養(yǎng)，四肢怠惰，痹而不仁。秦氏

組方選用人參、白術(shù)、甘草、茯苓之健脾類藥物以補(bǔ)

益脾氣。腎藏精，在體合骨，腎痹則精衰骨痿，引起

“腰痛，遺精，小便時(shí)時(shí)變色，足攣不能伸，骨痿不能

起”等癥[1]246，秦氏主張用熟地黃、人參、肉桂及血肉

有情之品補(bǔ)腎益精壯骨。如房事傷腎者用河車封髓

丹，真陽不足者用八味丸加鹿龜二膠[1]247。

3 結(jié)語

綜上，秦氏秉承前人學(xué)術(shù)思想，對于痹證有著深

刻而全面的認(rèn)識(shí)。其在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上有所發(fā)揮，

將痹證分為外感與內(nèi)傷兩大類，強(qiáng)調(diào)熱邪傷人亦可

發(fā)為痹證。臨證多用辛溫、歸肺及（或）膀胱經(jīng)之風(fēng)

藥，靈活配伍除濕藥和溫陽藥以散邪，又重視補(bǔ)血，

多用味甘、性溫或微寒、歸肝經(jīng)的滋養(yǎng)陰血藥。同

時(shí)，秦氏師古而不泥古，強(qiáng)調(diào)辨證使用補(bǔ)血治痹之

法，亦重視調(diào)暢氣機(jī)。為更好地發(fā)揮藥效，秦氏主張

使用引經(jīng)藥宣通藥性，直達(dá)病所。外感痹證依據(jù)疼

痛部位，內(nèi)傷痹證根據(jù)所傷臟腑，選擇合適的藥物。

對于臟腑內(nèi)傷的痹證，調(diào)整臟腑功能是首要任務(wù)，需

使用補(bǔ)養(yǎng)本臟的方藥。《癥因脈治》一書蘊(yùn)藏著豐富

的臨床經(jīng)驗(yàn)，秦氏的這些治療思想與臨證經(jīng)驗(yàn)也為

現(xiàn)代醫(yī)者診療疾病提供了借鑒，值得廣大醫(yī)者研習(xí)。

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第一作者：劉靜（1996—），女，碩士研究生在

讀，研究方向?yàn)榉絼┑奈墨I(xiàn)研究。

通訊作者：許霞，醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)博士，教授，博士

研究生導(dǎo)師。907367552@qq.com

修回日期：2021-12-10

編輯：吳 寧 張碩秋

思路方法

23 2022 年總第 54 卷第 5 期

不寐是臨床常見病證之一，是以經(jīng)常不能獲得正

常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間或者

深度不足，癥輕者入睡困難，睡后易醒，醒后難以再寐，

癥重者徹夜不眠[1]，亦被稱為“不得眠”“臥不安”“目

不瞑”等[2]。不寐病機(jī)總屬陽不交陰，陰陽離合。清代

林佩琴在《類證治裁·不寐》中言：“不寐者，病在陽

不交陰也”，清代程杏軒在其《雜證匯參》中論述：“不

寐一證，責(zé)在營衛(wèi)之偏勝，陰陽之離合?！鄙w諸醫(yī)家論

述不寐，多涉及陰陽失調(diào)、營衛(wèi)失和、氣血逆亂，古今

醫(yī)家推崇“合和”思想，以和為“圣度”，善調(diào)陰陽、顧

營衛(wèi)、和氣血、調(diào)臟腑。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是以臟腑為中

心的有機(jī)整體，陰陽合和是保持人體健康的重要條件，

本文從“合和”思想切入，以探討不寐的辨治。

1 “合和”思想內(nèi)涵

“合”，《說文解字》釋之曰“合口也”，原指上下唇

合攏，后引申為萬物之閉合，即原為分離之態(tài)后呈聚

集狀態(tài)，皆稱之曰“合”，故“合”有聚集、相合、整體

之義。

“和”，古 作“龢”“盉”“禾”“咊”[3]，《廣 韻》釋

之曰：“順也，諧也，不堅(jiān)不柔也?！薄昂汀?，即協(xié)調(diào)、調(diào)

和、適中、燮理之義。西周太史史伯認(rèn)為“和”之概

念為：“和實(shí)生物，同則不繼。以他平他謂之和，故能

豐長而物歸……”因此，“和”作為天地萬物生養(yǎng)長

行的最高法則，更傾向于追求一種剛?cè)岵?jì)、主從相

應(yīng)、整體協(xié)調(diào)的狀態(tài)。

“合和”，融合了“合”與“和”的含義，蘊(yùn)含“整

體協(xié)調(diào)”之義。正如《淮南子·本經(jīng)訓(xùn)》云：“天地之

合和，陰陽之陶化萬物，皆乘人氣者也”，天地陰陽協(xié)

調(diào)方可化生萬物。“合和”是以“和”為主體為歸宿，

融會(huì)“合”的成分而成，任何事物都遵循“合和”這

一亙古不變的規(guī)律。因此，可以“合和”思想內(nèi)涵作

為切入點(diǎn)，探討不寐的辨治思路。

2 “合和”在不寐中的具體釋義

“合”，一指致病因素，無論是外感六淫，還是七

情內(nèi)傷或是飲食不和，抑或是痰飲瘀血等病理產(chǎn)物，

均可合致陰陽失和，進(jìn)一步促使不寐的發(fā)生，正如

《靈素節(jié)注類編》曰：“……凡內(nèi)傷、外感之病，皆有

不寐者……”二指“雜合以治”，內(nèi)治法與外治法相

合共治不寐，《靈樞》云：“用針之要，在于知調(diào)陰與

陽。調(diào)陰與陽，精氣乃光”，臨床上往往采用中藥配

合針刺以達(dá)“陰平陽秘”之效[4]。

“和”，一指治則治法，二指治療目的。作為治則

治法，“和”有調(diào)和、適中、燮理之義。狹義“和”是

指調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和陰陽、調(diào)和氣血等治法。廣義“和”

是指所有能使機(jī)體陰陽達(dá)到平和的治法，即“以平

為期”，包括攻補(bǔ)兼施、扶正祛邪、協(xié)調(diào)陰陽、顧護(hù)藩

籬、調(diào)和氣血、燮理肝膽、調(diào)理脾胃等。作為治療目

的，“因而和之，是謂圣度”是治療不寐的終極目的。

“和”，有“小和”“中和”“大和”之別。“小和”指通

過治療使某一失和臟腑達(dá)到平和狀態(tài)；“中和”指全

身氣血陰陽平和，夜寐而安；“大和”指“天人合一”，

倡導(dǎo)“和于陰陽，調(diào)于四時(shí)”，機(jī)體適應(yīng)自然，尊重自

然規(guī)律，秉承合和之道，以求陰平陽秘?？傊?，辨治

不寐之證需時(shí)刻謹(jǐn)守“合和”思想。

從“合和”論治不寐

李崇釵 1 張明雪 2

（1. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，遼寧沈陽 110847；2. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧沈陽 110032）

摘 要 《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“衛(wèi)氣不得入于陰”，指出不寐病證的關(guān)鍵病機(jī)在于陽不入陰。營衛(wèi)失和，陰陽失調(diào)，臟腑不

和，氣血違和，在不寐發(fā)生發(fā)展階段相互作用，相互影響，并貫穿始終。從“合和”的角度論治不寐，通過協(xié)調(diào)陰陽、顧護(hù)藩

籬、調(diào)和氣血、燮理肝膽、調(diào)理脾胃、交通心腎等治法，使人體達(dá)到陰陽“以平為期”、營衛(wèi)以和為貴、氣血調(diào)和為度、臟腑協(xié)

調(diào)為用的“合和”狀態(tài)，發(fā)揮“合和”思想治療不寐病證的特色與優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞 合和思想；不寐；失眠；辨治

基 金 項(xiàng) 目 國家 重 點(diǎn) 研 發(fā) 計(jì) 劃 項(xiàng)目（2017YFC1700400、2017YFC1700401）；國家自然 科 學(xué) 基 金 面 上 項(xiàng)目

（81273698）；遼寧省特聘教授滾動(dòng)支持項(xiàng)目（遼教函〔2018〕35號(hào)）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.05.008

思路方法

24 2022 年總第 54 卷第 5 期

3 合和失調(diào)是不寐本質(zhì)

不寐責(zé)之陰陽失調(diào)、營衛(wèi)失常、氣血不和、臟腑

功能不調(diào)，陰陽失交，陽不入陰而致。陰陽經(jīng)氣的

偏盛偏衰，是影響寤寐的直接因素。寤寐得安在于

營衛(wèi)晝夜運(yùn)行規(guī)律不失其度，而營衛(wèi)運(yùn)行失調(diào)便是

發(fā)生不寐的根本原因?！夺t(yī)方辨難大成》[5]提出：“氣

血之變亂，能使人寤寐之愆期者也”，氣血失和亦致

不寐?！额惤?jīng)·不得臥》云：“凡五臟受傷，皆能使臥

不安”，可見臟腑之功能失調(diào)亦是導(dǎo)致不寐的主要

原因。

3.1 陰陽失和? 陰陽乃萬物之綱領(lǐng)，是自然界普遍

存在的本源及變化之道。人體正常的寤寐節(jié)律賴于

陰陽之氣消長平衡?！鹅`樞·口問》云：“陽氣盡，陰

氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣?！敝赋鲫柋M

陰盛則寐，反之則寤?！额愖C治裁·不寐》言：“陽氣

自動(dòng)而之靜，則寐；……不寐者，病在陽不交陰也?！?/p>

陰陽之氣規(guī)律交合，人體睡眠得以正常維持，一旦規(guī)

律被打破，陰陽失和，遂成不寐。陰陽失和大體表現(xiàn)

為陽盛陰衰或陽虛陰盛[6]。若平人陽氣素盛，抑或邪

盛陽郁，亢行于外，應(yīng)衰不衰，或素體陰虛，真陰不

足，應(yīng)盛不盛，陰不納陽于內(nèi)，衛(wèi)陽相對偏亢，陰陽失

交而不寐。亦有呈陽虛陰盛之態(tài)，或因陽氣不足，無

力入陰，加之虛陽不能潛斂，上僭浮越，擾亂心神，或

因陽氣虛微，陰寒之邪趁虛直入，陰聚于內(nèi)而陽格于

外，陰陽失和。

3.2 營衛(wèi)失和 營衛(wèi)之氣循行于臟腑，晝夜出入于

目系而司寤寐。晝至人乃寤，夜近人乃寐，人之晝寤

夜寐周期與晝夜交替協(xié)調(diào)一致，周而復(fù)始。寤寐協(xié)

調(diào)有賴于體內(nèi)營衛(wèi)之氣的環(huán)流不休、協(xié)調(diào)相應(yīng)，營衛(wèi)

不和則夜寐難安?！鹅`樞·大惑論》中有云：“營衛(wèi)之

行，不失其常，故晝精而夜瞑?！睜I衛(wèi)之氣的運(yùn)行各

有法度，其正常運(yùn)行是“晝精夜瞑”的前提，氣運(yùn)失

常，乃致不寐?！吨T病源候論》言：“……衛(wèi)氣獨(dú)行于

陽，不入于陰，故不得眠?！睜I衛(wèi)出入交會(huì)失合，陰不

斂陽，陽不入陰，乃不寐之機(jī)。營衛(wèi)失和而致不寐，

可從衛(wèi)強(qiáng)和營弱兩個(gè)方面辨析[7]。衛(wèi)強(qiáng)是指衛(wèi)氣在

表充斥過度，營弱則指營陰于內(nèi)虧損不足，營衛(wèi)如有

一方偏盛偏衰，二者都達(dá)不到合和境界，衛(wèi)氣浮越于

外，不與營血正常交合，故夜不暝。

3.3 氣血失和 氣血是構(gòu)成生命的基本物質(zhì)，是推

動(dòng)五臟六腑功能的動(dòng)力之源[8]。《仁齋直指方·血

榮氣衛(wèi)論》曰：“人之一身，所以得全其性命者，氣

與血也”[9]，“氣血乃人生之根本”，其盈虧影響著人

之盛衰。《丹溪心法》中言：“……氣血沖和，萬病不

生”，氣血調(diào)和，充盈有度，運(yùn)行暢達(dá)，邪不敵正，百

病不生，反之氣血違和，變生百病，正如《素問·調(diào)

經(jīng)論》[10]云：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！薄夺t(yī)方

辨難大成》[5]云：“氣血之變亂，能使人寤寐之愆期

者也”，氣血逆亂失衡，神失所養(yǎng)，寤寐節(jié)律失度。

《靈樞》云：“老者之氣血虛，其肌肉枯，氣道澀……

故晝不精，夜不瞑?！睔庋渥?，化生有源，臟腑各

司其職，心神得養(yǎng)，反觀年老者氣血虛衰，神不能

守，人臥不安?；蛞驓庋魷?，津液不歸正化，失于

布散，停聚成痰，痰濁易與血結(jié)，或化熱或成瘀，澀

滯氣機(jī)，心神失養(yǎng)，故不得眠。

3.4 臟腑失和

3.4.1 脾胃不和 脾胃居中洲，乃后天之本，氣血生

化之源，一陰一陽，一升一降，一潤一燥，一納一運(yùn)，

和而為之。脾胃納運(yùn)相得，化生精微物質(zhì)，充盈臟腑

氣血，形神得安，靜而安臥；反之脾氣衰弱，升降失

和，水谷化生無源，失于受納，神無以養(yǎng)，神不歸舍故

夜寐不安[11]。《太平圣惠方》曰：“胃氣虧乏，不思飲

食……心神煩悶，不得睡臥。”脾胃素虛，脾失健運(yùn)，

神不得養(yǎng)，脾胃失和而致不寐。張景岳亦云：“今人

有過于飽食，或病脹滿者，臥必不安，此皆胃氣不和

之故。”脾胃不和大體表現(xiàn)為三方面：一則引起中焦

升降失常，清陽濁氣逆位，濁氣上擾心神而不寐。再

則可致心血乏源，心無所主，神不守舍，血虛難以養(yǎng)

神，心神失養(yǎng)而“臥不安”。三則飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾胃

受損，運(yùn)化失利，燥濕不得，水濕內(nèi)生，釀生痰飲，蘊(yùn)

積化熱，痰熱內(nèi)擾，夜不得臥。

3.4.2 心腎失交 “心者，五臟六腑之大主，精神所

舍”，“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。心屬火，

腎屬水，火曰炎上，水勢趨下，心陽下溫于腎，腎陰上

濟(jì)于心，心火不亢，腎水不寒，上下相交而夜寐安。

反之，若因房勞過度，腎陰虧耗，或年老體弱之人，腎

精不足，水火不能相濟(jì)，心腎不得相通，呈現(xiàn)上下隔

絕不通之腎水偏寒、心火獨(dú)亢的現(xiàn)象，因而陰陽失

和，水火未濟(jì)，心腎失交而發(fā)生不寐。心腎陰陽、水

火失交，進(jìn)一步可分為腎不交心和心不交腎[12]。腎

不交心表現(xiàn)為腎陰不能涼潤心火，心火偏亢、熱擾心

神之“水枯火旺”，或?yàn)槟I陽虛溫煦氣化失司，水氣停

聚而致“水盛乘火”，水氣凌心，心神不安而驚悸不

寐。心不交腎則出現(xiàn)心火腎水兩不相引，心火上亢、

腎水下沉之“火旺水寒”表現(xiàn)，火擾心神，則致睡臥

不安；或?yàn)樾幕馃胧⒕眉坝谀I，“火旺侮水”，相火妄

動(dòng)而煎灼真水，腎水匱乏不濟(jì)于心，則心火熾盛，內(nèi)

擾心神；或心陰虧虛致心陽偏亢，繼而煎灼腎陰，或

腎水乏源，難以涵木，心陰化源不足，內(nèi)生虛火，最終

心腎陰虧日久，虛火擾神而生不寐。

思路方法

25 2022 年總第 54 卷第 5 期

3.4.3 肝膽失和 肝者，藏魂之臟，主疏泄、調(diào)氣

機(jī)、暢情志。膽者，中正之官，職司決斷藏精汁。膽

乃“肝之余氣所化”，臟腑相連，并附于肝，經(jīng)脈相互

絡(luò)屬，互為表里。故《本草新編》[13]有載：“夫肝經(jīng)

與膽經(jīng)為表里，邪入于肝，未有不入于膽者?！倍?/p>

共司疏泄惡郁滯，疏泄有度而氣機(jī)得暢，散而不郁，

通而不滯，氣血調(diào)和，情志暢達(dá)，精神倍至，寤寐安

和。肝得膽之相火，輸布乃發(fā)，若是肝膽不和，失于

資助，疏泄失常，氣久郁易化火，充斥肝膽。肝膽失

和主要表現(xiàn)在：一則肝膽火旺，肝膽內(nèi)寄相火，若相

火偏盛，離其本位，難司舍魂之責(zé)，或因情志過極，

郁而化火，肝膽火熾擾其心神，則神魂不歸其舍而

夜寐難安。二則膽寒肝熱，《張氏醫(yī)通》中云：“……

往往生痰聚飲，飲聚于膽，則膽寒肝熱，故魂不歸肝

而不得臥?！碧碉媰?nèi)聚于膽，膽涎沃心，痰阻肝郁化

火生熱，魂不歸肝，神不歸舍而不寐。三則肝膽虛

弱，膽虛火弱，神魂不寧。正如《太平圣惠方》載：

“……所以睡臥不安，心多驚悸……蓋心氣憂傷，肝

膽虛冷，致不得睡也?！狈霸谀?，心氣憂傷，肝膽虛

冷而致不寐[14]。

4 追求合和乃不寐之最高法則

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不

和，若春無秋，若冬無夏。因而和之，是謂圣度?！薄秲?nèi)

經(jīng)》將調(diào)整人體陰陽，恢復(fù)機(jī)體“合和”狀態(tài)，作為治

療疾病的最高法則和最終目的。通過協(xié)調(diào)陰陽、顧

護(hù)藩籬、調(diào)和氣血、燮理肝膽、調(diào)理脾胃、交通心腎等

治法，既調(diào)整營陰衛(wèi)陽，以達(dá)陰平陽秘，又注重調(diào)和

臟腑氣機(jī)，使其運(yùn)行有常，心神得安，不寐乃愈，故追

求合和乃不寐治療的最終目的。

4.1 協(xié)調(diào)陰陽，以調(diào)其神? 《靈樞·邪客》曰：“治之

奈何？伯高曰：補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通

其道，而去其邪?！薄秲?nèi)經(jīng)》揭示了治療疾病的總綱領(lǐng)，

不寐之治亦遵“調(diào)其虛實(shí)”之原則。所謂虛實(shí)邪氣，

究其根本仍為陰陽孰盛孰衰。因此，協(xié)調(diào)陰陽，以陰

陽為總綱辨邪實(shí)正虛是治療不寐之根本[15]。具體而

言，臨證之時(shí)可根據(jù)陰陽盛衰分為不同證型，純陰純

陽證候相對少見，常見陰虛與陽盛兼夾，或陽虛與陰

盛共存。陽盛證治宜清瀉肝火、清心安神，方選丹梔

逍遙散、龍膽瀉肝湯等；陰虛證治宜滋陰養(yǎng)血安神，

方選酸棗仁湯等；陽虛證治宜溫補(bǔ)陽氣、潛陽入陰[16]，

方選潛陽丹以溫陽安神；陰盛證治宜祛痰濁、化瘀

血，方選溫膽湯、血府逐瘀湯等。調(diào)和陰陽的代表方

有《內(nèi)經(jīng)》十三方中的半夏秫米湯[17]。該方系治不

寐之祖方，半夏化濁祛邪通陰陽，秫米泄陽補(bǔ)陰和脾

胃，使陰陽通調(diào)，從陽引陰，陰陽得和，則夜寐酣甜。

4.2 動(dòng)靜相合，以養(yǎng)其神 補(bǔ)虛泄實(shí)最忌補(bǔ)之太過、

泄之過極?！办o藥”指滋陰補(bǔ)血益氣之品，“動(dòng)藥”指

行氣活血化痰之藥，治療不寐的處方中應(yīng)以靜藥佐

助動(dòng)藥，或選用動(dòng)靜相合之藥，使全方滋陰而不滋

膩、養(yǎng)血而不壅塞、益氣而不郁滯。如治療心肝血虛

不寐的名方酸棗仁湯[18]，方中棗仁酸甘以生心血、養(yǎng)

肝血，靜而不走，川芎辛散，善調(diào)肝血而疏肝氣，行而

不靜，“動(dòng)靜相合”，行而不瘀，補(bǔ)而不壅?！度数S直指

方》記載的養(yǎng)心湯[19]方中當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)心，與黃芪、人

參相伍，以培氣血補(bǔ)其不足；川芎調(diào)肝和血，善行氣

機(jī)，半夏醒脾化痰以益心，“動(dòng)”以補(bǔ)而不滯。全方補(bǔ)

益氣血、養(yǎng)心安神，心神得養(yǎng)，不寐乃治。

4.3 顧護(hù)藩籬，以安其神 營衛(wèi)乃人體之藩籬，營

衛(wèi)失和，邪氣乘虛直入而致臟腑陰陽俱傷。衛(wèi)強(qiáng)

即衛(wèi)氣在脈外充斥過度而郁滯。衛(wèi)氣奮起抗邪于

外，不能入于陰分，衛(wèi)氣浮盛于表，營血虧虛于內(nèi)，

神不歸舍，故而不得眠。衛(wèi)強(qiáng)證候治療多用桂枝

湯或桂枝加龍骨牡蠣湯。劉景源教授常以桂枝湯

外固衛(wèi)陽，內(nèi)守營陰，達(dá)到調(diào)和營衛(wèi)以安神之效[20]。

營弱在于營陰衰少而衛(wèi)入失常。營陰虧虛，不與衛(wèi)

氣交合，尤當(dāng)陰虛火旺之時(shí)，火性炎上，阻礙營衛(wèi)

相合?；凇把a(bǔ)其不足”的治則，營弱之證宜調(diào)補(bǔ)

營血。朱雪蓮教授認(rèn)為“營衛(wèi)交會(huì)失和”為不寐

之核心病機(jī)[7]，臨床上每遇心陰虛者用天王補(bǔ)心丹

以滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)心安神，肝陰虛者用酸棗仁湯以疏

肝養(yǎng)血安神，腎陰虛者用知柏地黃湯加減以滋陰降

火安神。

4.4 燮理肝膽，以利其神 肝膽君相同氣，內(nèi)寓相

火，若相火亢盛，熱擾心神而神志不安者，多以清和

之法治之。而膽寒火弱，魂神不寧者，治宜溫和之

法。相火亢盛者，或因邪盛而肝膽火旺，或因陰虛而

虛火偏亢，邪實(shí)正虛有別，故應(yīng)分以論治。邪盛者清

泄而和，當(dāng)用柴胡類方，代表方有小柴胡湯、柴胡加

龍骨牡蠣湯及逍遙散等[21]，而膽郁化熱生痰者，多予

溫膽湯化裁滌痰清膽以和其神；陰虛者當(dāng)清養(yǎng)而和，

可用棗仁湯之類，肝虛日久易驚者，當(dāng)予安神定志丸

以鎮(zhèn)驚安神[22]。相火不足者，或兼見血虛寒凝證，多

宜當(dāng)歸四逆湯；或兼肝經(jīng)寒氣上逆而不寐者，治予吳

茱萸湯以溫肝膽而定魂魄。

4.5 顧護(hù)脾胃，以和其神? 脾胃不和以致不寐多分

虛實(shí)兩端，虛者脾胃虛弱，氣血津液生化乏源，神失

所養(yǎng)，治宜以“補(bǔ)”為和；實(shí)者痰飲食積壅滯胃腑，氣

機(jī)升降失常，擾亂心神，治當(dāng)以“通”為和。李乾構(gòu)

教授[23]遵循“治脾胃安五臟”的思想，在臨床治療不

寐病證中注重顧護(hù)脾胃，斡旋中氣，調(diào)和臟腑氣機(jī)以

思路方法

26 2022 年總第 54 卷第 5 期

安心神。何麗云教授認(rèn)為脾胃不和為不寐形成的關(guān)

鍵之機(jī)[24]，臨證時(shí)注重從“痰、氣、濕、郁”著手，善用

越鞠溫膽湯化裁以補(bǔ)脾胃、化痰濕、解氣郁，使陰陽

和而遵其道，則不寐得治。故不寐之治常需顧護(hù)脾

胃，方使臟腑功能協(xié)調(diào)、氣血運(yùn)行調(diào)暢、表里陰陽貫

通，從而夜寐酣甜。

4.6 交通心腎，以榮其神? 國醫(yī)大師段富津認(rèn)為心

腎不交為不寐之根本病機(jī)[25]，臨床將黃連阿膠湯與

梔子豉湯相合，苦寒瀉心火與咸寒滋腎陰之品并用，

以芩連上折心火而不傷陰，阿膠、雞子黃下滋腎水而

不留邪，使心腎得以交通，胸膈郁熱得宣，則不寐乃

治。國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)治療不寐，辨證為陰虛火旺、坎

離未濟(jì)證時(shí)，治宜瀉南補(bǔ)北為主，常用交泰丸、坎離

丹（枸杞子、玄參）、黃連阿膠湯化裁[26]。楊柏燦教

授使用首烏配伍首烏藤，補(bǔ)益精血以養(yǎng)心安神，適宜

腎精不足、心腎不交之不寐[27]。故心腎不交致不寐

者，當(dāng)分清腎不交心或是心不交腎，治宜滋腎陰、溫

腎陽、瀉心火，協(xié)調(diào)心腎水火以安心神，以心腎交通

為和。

4.7 針?biāo)幒嫌?，以調(diào)其神? 臨床上亦見針?biāo)幉⑴e之

治，而針刺輔佐治療失眠之關(guān)鍵，在于隨證選穴以

調(diào)節(jié)陰陽，以平為期，恢復(fù)機(jī)體生理功能以求寤寐

安。針刺調(diào)節(jié)神機(jī)，中藥調(diào)節(jié)臟腑氣血，內(nèi)治外治

二法合用，以達(dá)陰平陽秘，不寐乃愈之目的。諸毅

暉教授認(rèn)為“營虛神擾”是不寐的基本病機(jī)[28]，治

療當(dāng)以養(yǎng)營、祛邪、安神為主，選穴以神門配伍三陰

交可養(yǎng)營安神、祛邪寧神，是針灸治療不寐之主穴。

陳以國教授[29]基于調(diào)氣思想，認(rèn)為針刺之法可調(diào)和

營衛(wèi)、調(diào)整臟腑氣機(jī)，善用天樞、建里穴以調(diào)整氣機(jī)

治療不寐。

5 結(jié)語

不寐始于“合”，終于“和”，可從合和思想論

治。通過協(xié)調(diào)機(jī)體陰陽、氣血、營衛(wèi)、臟腑、情志等

因素，將機(jī)體調(diào)和至平衡的內(nèi)穩(wěn)態(tài)環(huán)境中，使氣血、

營衛(wèi)、陰陽、臟腑失和之不寐病證得以和解。對不

寐的治療以“合和”思想為主，治法上以“和”為

主，“因而和之，是謂圣度”，治療的最終目的亦是

追求“合和”，即追求陰陽“以平為期”、營衛(wèi)以和為

貴、氣血調(diào)和為度、臟腑協(xié)調(diào)為用的“合和”狀態(tài)。

治療時(shí)不可一味安神，應(yīng)以和為“圣度”，合理辨

證，分虛實(shí)補(bǔ)不足瀉有余，調(diào)陰陽和營衛(wèi)安臟腑，終

安其神。

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第一作者：李崇釵（1995—），女，博士研究生

在讀，研究方向：中醫(yī)藥防治心血管疾病臨床與實(shí)

驗(yàn)研究。

通訊作者：張明雪，中西醫(yī)學(xué)兩站博士后，教授，

主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。z935975542@163.com

收稿日期：2022-01-16

編輯：傅如海

痢后風(fēng)又稱痢風(fēng)，“痢風(fēng)”的病名最早出現(xiàn)在《太

平惠民和劑局方》中，“患痢后腳痛瘓弱，不能行履，

名曰痢風(fēng)”，指出痢風(fēng)的主要臨床癥狀為足痛伴行動(dòng)

受限。明代《孫文垣醫(yī)案》中記載了痢后風(fēng)的相關(guān)

病案，并認(rèn)為《太平惠民和劑局方》中的痢風(fēng)也就是

痢后風(fēng)，治療方法與鶴膝風(fēng)相似。從理法方藥上進(jìn)

一步完善了痢后風(fēng)的論述，并在臨床實(shí)踐中得以驗(yàn)

證?！傲『箫L(fēng)”是特殊痹的一種，實(shí)際上是痹病的三

級(jí)病名[1]，古代醫(yī)家特指發(fā)生于泄痢后期的一些關(guān)節(jié)

癥狀。痢后風(fēng)主要發(fā)生于下肢關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)及腳

腕部紅腫疼痛，活動(dòng)受限，甚至成膿，也可發(fā)生于頸

項(xiàng)部、肩臂、腰部等關(guān)節(jié)?！靶沽　钡呐R床表現(xiàn)與現(xiàn)代

醫(yī)學(xué)中的潰瘍性結(jié)腸炎相合，因此“痢后風(fēng)”可能是

古代醫(yī)家對潰瘍性結(jié)腸炎合并關(guān)節(jié)病變的早期認(rèn)識(shí)。

關(guān)節(jié)病變是潰瘍性結(jié)腸炎最常見的腸外表現(xiàn)，發(fā)病

率為5%~14%。潰瘍性結(jié)腸炎合并關(guān)節(jié)病變分為周

圍關(guān)節(jié)病與軸向關(guān)節(jié)病[2]，其嚴(yán)重程度與腸道疾病活

動(dòng)度可能相關(guān)，但相關(guān)性尚不明確[3]，治療藥物與潰

瘍性結(jié)腸炎類似，包括 5-氨基水楊酸類藥物、免疫抑

制劑和生物制劑。筆者通過大量的文獻(xiàn)研究與梳理，

基于古代醫(yī)家對痢后風(fēng)的相關(guān)認(rèn)識(shí)，探討痢后風(fēng)與

潰瘍性結(jié)腸炎合并關(guān)節(jié)病變之間的聯(lián)系，以期為潰瘍

性結(jié)腸炎合并關(guān)節(jié)病變的中醫(yī)治療提供參考。

1 病因病機(jī)——正虛為本，邪、痰、瘀為標(biāo)

1.1 外邪侵襲 泄痢后期，正氣虧虛，腠理空疏，為

感邪創(chuàng)造了條件。外感風(fēng)寒濕邪或風(fēng)濕熱邪，阻滯

經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈運(yùn)行不暢，氣血凝滯，而致關(guān)節(jié)腫痛，行動(dòng)

受限。風(fēng)邪甚，善行而數(shù)變，疼痛部位游走不定；寒

邪甚，肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇；濕邪甚，肢體關(guān)節(jié)疼痛重

著；熱邪甚，肢體關(guān)節(jié)熱痛而紅腫。《醫(yī)碥》曰：“痢后

風(fēng)……因痢后下虛，感受風(fēng)濕，留滯關(guān)節(jié)所致”，《續(xù)

名醫(yī)類案》曰：“痢后腰腿攣痛，不能俯仰，此腎虛風(fēng)

從痢后風(fēng)角度探討潰瘍性結(jié)腸炎合并關(guān)節(jié)病變之辨治

童 云 劉亞軍 沈 洪

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

摘 要 古典醫(yī)籍中的痢后風(fēng)特指于泄痢后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀的一類病癥，主要發(fā)生于下肢關(guān)節(jié)，其臨床

表現(xiàn)與潰瘍性結(jié)腸炎合并關(guān)節(jié)病變類似。古代醫(yī)家認(rèn)為痢后風(fēng)發(fā)病與外邪侵襲、痰瘀凝滯、痢后體虛有關(guān)，可采用祛風(fēng)

除濕、活血化痰通絡(luò)、補(bǔ)脾腎、益氣血等治法，為臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎合并關(guān)節(jié)病變提供了一定的指導(dǎo)。附驗(yàn)案1則

以佐證。

關(guān)鍵詞 痢后風(fēng)；潰瘍性結(jié)腸炎；關(guān)節(jié)病變；病因病機(jī)；治法

基金項(xiàng)目 國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81704039）；第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作（國中醫(yī)藥人

教發(fā)〔2017〕29 號(hào)）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.05.009

思路方法

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寒濕所乘也”，《醫(yī)學(xué)正傳》曰：“痢后不謹(jǐn)，感冒寒濕，

或涉水履霜，以致兩足痛痹，如刀剝虎咬之狀，膝臏

腫大，不能行動(dòng)”，均指出泄痢后期，機(jī)體正氣虧虛，

感受風(fēng)寒濕邪而致關(guān)節(jié)癥狀發(fā)生。《辨證錄》曰：“人

以為寒濕之成痹也，誰知是風(fēng)寒濕同結(jié)于大腸乎？

夫風(fēng)入大腸，日日大便，邪似易下，即有濕氣，亦可

同散，何以固結(jié)于中，而痛形于兩足耶？不知寒邪入

腹，而留于大腸，又得風(fēng)濕相搏，每不肯遽散，因成為

痹耳”，指出風(fēng)寒濕邪留于肢體關(guān)節(jié)而致痹癥，外邪

由表入里留于大腸而致泄痢。

1.2 痰瘀凝滯 血痢收澀過早，惡血留于經(jīng)絡(luò)，血受

濕熱，久必凝濁，留滯隧道，痹阻經(jīng)絡(luò)，或受寒濕，痰

瘀凝滯經(jīng)絡(luò)，均會(huì)造成關(guān)節(jié)氣血運(yùn)行不暢而致疼痛。

或泄痢日久，耗傷正氣，氣血津液運(yùn)行無力，津停而

為痰，血滯而為瘀，終致痰瘀凝滯。所謂痰源于津，

瘀本于血，生理上“津血同源”，病理上“痰瘀同病”。

痰瘀既是潰瘍性結(jié)腸炎合并關(guān)節(jié)病變的重要致病因

素，也是潰瘍性結(jié)腸炎的病理產(chǎn)物，二者相互影響，

互為因果?！蹲C治匯補(bǔ)》言：“有血痢兜早，惡血留于

經(jīng)絡(luò)作痛者，此瘀血也?！毕铝∵^早，瘀血內(nèi)停，阻滯

經(jīng)絡(luò)，不通則痛?！陡裰掠嗾摗吩唬骸耙蚧佳?，用澀藥

取效，后患痛風(fēng)，叫號(hào)撼鄰……此惡血入經(jīng)絡(luò)證，血

受濕熱，久必凝濁，所下未盡，留滯隧道，所以作痛”，

《孫文垣醫(yī)案》曰：“此痢后風(fēng)也，蓋由治痢不善，以致

寒濕穢瘀凝滯經(jīng)絡(luò)，日久血?dú)鉃橥此鶄?，均指出?/p>

痢誤治，惡血入絡(luò)，加之濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，煉液成

痰，熾血為瘀，痰濁瘀血互結(jié)，凝滯于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，導(dǎo)致

氣血運(yùn)行不暢而致疼痛。《瘍醫(yī)大全》曰：“一切濕痰

濕熱，或死血凝滯等證，患在關(guān)節(jié)，流注不行”，直接

指出痰瘀凝滯可致關(guān)節(jié)病變發(fā)生。

1.3 痢后體虛 泄痢后期，正氣漸虛，加之外邪侵

襲，調(diào)攝不當(dāng)，房勞過度，導(dǎo)致正氣愈虛，氣血陰陽漸

衰，筋骨關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)而發(fā)為痢后風(fēng)。痢本濕熱，濕

熱內(nèi)蘊(yùn)，日久耗傷氣陰?！蹲C治匯補(bǔ)》言：“有痢久兩

腳痠軟疼痛，或膝腫如鼓槌，此亡陰也”，并指出“陰

虛補(bǔ)陰，切不可兼用風(fēng)藥，反燥其血”，《景岳全書》

曰：“痢后風(fēng)，此以瀉痢亡陰”，均指出痢后陰虛是痢

后風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵?！夺t(yī)碥》曰：“痢后風(fēng)……因痢后下

虛，感受風(fēng)濕，留滯關(guān)節(jié)所致”，《續(xù)名醫(yī)類案》曰：“痢

后腰腿攣痛，不能俯仰，此腎虛風(fēng)寒濕所乘也”，“痢

后腳軟難行……久痢傷氣，下多亡陰，氣血俱虛，不

能榮養(yǎng)其筋骨也”，均說明痢后正氣虧虛，如氣虛、血

虛、陰虛、腎虛等，為感受外邪創(chuàng)造了條件，是潰瘍性

結(jié)腸炎合并關(guān)節(jié)病變發(fā)生的根本原因。

綜上所述，痢后風(fēng)的發(fā)病主要與邪（風(fēng)寒濕熱）、

痰、瘀、虛有關(guān)，病位在膝、腰等肢體關(guān)節(jié)，與脾、腎

密切相關(guān)，還與肝、腸等臟腑有關(guān)。本病基本病機(jī)為

痢后體虛，風(fēng)寒濕熱外邪侵襲，痰瘀凝滯經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)

氣血運(yùn)行不暢。病性為本虛標(biāo)實(shí)，疾病初期常以標(biāo)

實(shí)為主，標(biāo)實(shí)為風(fēng)邪、寒邪、濕邪、熱邪、痰瘀；病程

遷延日久，則以本虛為主，本虛為脾腎虧虛、氣血虛

弱、陰虛。本病可因虛致實(shí)，也可因?qū)嵵绿?。潰瘍?/p>

結(jié)腸炎合并關(guān)節(jié)病變的病因病機(jī)也可基于上述論述

進(jìn)行探討，并探索其治療方法。

2 治療方法——補(bǔ)益脾腎，祛邪、化痰、逐瘀

2.1 祛風(fēng)除濕 外邪侵襲作為潰瘍性結(jié)腸炎合并關(guān)

節(jié)病變發(fā)生的重要誘因，治療上應(yīng)重視祛風(fēng)除濕，根

據(jù)感受寒濕、濕熱之邪的不同，分別采用祛風(fēng)散寒除

濕、清熱祛風(fēng)除濕的方法。寒邪甚，宜用五積散、大

防風(fēng)湯等；濕邪甚，宜用五苓散、理中湯等；熱邪甚，

宜用三仁湯、保陰煎、大秦艽湯等?！稌r(shí)方妙用·鶴

膝風(fēng)》曰：“脛細(xì)而膝腫是也，為風(fēng)寒濕三氣，合痹于

膝而成。初起，發(fā)熱頭痛，宜五積散。痢后變成者亦

宜之。”《馮氏錦囊秘錄》言：“以辛溫而散其陰，未有

病之不愈……生料五積散，為散寒濕之圣藥?！睗?/p>

性結(jié)腸炎患者感受風(fēng)寒濕邪后易合并關(guān)節(jié)病變，常

伴有頭痛、發(fā)熱等外感表證，宜選用散寒除濕之圣

藥——五積散。另外，濕熱作為潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病

的重要病理因素，引起腸外關(guān)節(jié)病變更為常見?，F(xiàn)

代研究證明，濕熱與炎癥因子之間關(guān)系密切，隨著濕

熱程度的升高，炎癥細(xì)胞因子水平升高，炎性損傷也

隨之加重[4]。劉麗等[5]研究發(fā)現(xiàn)，清腸化濕方能下調(diào)

潰瘍性結(jié)腸炎模型小鼠結(jié)腸組織中促炎因子的含量，

緩解腸道炎癥，改善腸道病理損傷。譚永振等[6]采用

清熱利濕的三仁湯聯(lián)合美洛昔康片（莫比可）治療

濕熱型關(guān)節(jié)炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者血沉（ESR）、C-反應(yīng)

蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平較治

療前明顯下降（P＜0.05），關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀也有

所改善。因此，在潰瘍性結(jié)腸炎合并關(guān)節(jié)病變的治

療中應(yīng)重視清熱化濕，通過降低炎癥因子水平以改

善炎性損傷，既能改善腸道癥狀，又能緩解關(guān)節(jié)癥

狀。清利腸道濕熱常用葛根芩連湯、芍藥湯、香連丸

等，清利關(guān)節(jié)濕熱常用宣痹湯、四妙丸、二妙散等，清

熱除濕類藥物常用薏苡仁、黃芩、黃連、土茯苓、忍冬

藤、苦參、徐長卿等，均具有較好療效。

2.2 活血化痰通絡(luò)? 痰瘀作為潰瘍性結(jié)腸炎的病

理產(chǎn)物，也是潰瘍性結(jié)腸炎合并關(guān)節(jié)病變的重要致

病因素。濕邪停滯而為痰，血液凝滯而為瘀，痰瘀

思路方法

29 2022 年總第 54 卷第 5 期

互結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，而致關(guān)節(jié)疼痛?！蹲C治匯補(bǔ)》指出

“痢后作痛”“痢后痿”均與泄痢收澀過早，瘀血未

清，留著于經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢有關(guān)，當(dāng)治以“行氣

逐瘀”。《格致余論》列有本病醫(yī)案，有言：“因患血

痢用澀藥取效，后患痛風(fēng)，叫號(hào)撼鄰……遂與四物湯

加桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、生甘草，煎入生姜，

研潛行散，入少酒飲之?dāng)?shù)十帖；又與刺委中，出黑血

近三合而安?！币虼?，臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎合并

關(guān)節(jié)病變常用桃仁、丹參、紅花、莪術(shù)等活血化瘀之

品，同時(shí)配伍行氣藥，氣行則血行，使氣血津液正常

運(yùn)行，以助化痰逐瘀?，F(xiàn)代研究證明，活血化瘀法可

有效調(diào)節(jié)血清細(xì)胞因子，減少炎癥對腸道黏膜產(chǎn)生

的持續(xù)性損傷，還可降低膝骨關(guān)節(jié)炎患者血清白介

素-1（IL-1）、IL-6、TNF-α炎癥因子水平，改善患

者的臨床癥狀[7]。痰瘀互結(jié)，而致經(jīng)絡(luò)受阻，不通則

痛，因此在治療上通絡(luò)止痛也不可忽視，病在上肢可

加桑枝、葛根、桂枝、羌活等，病在下肢可加牛膝、絡(luò)

石藤、獨(dú)活、杜仲等。

2.3 補(bǔ)脾腎，益氣血 正氣虧虛是潰瘍性結(jié)腸炎

合并關(guān)節(jié)病變的根本原因，《溫病條辨·下焦篇》第

七十一條曰：“痢久陰陽兩傷，少腹肛墜，腰胯脊髀酸

痛?！绷『笕站茫⒛I虛弱，陰陽兩傷，氣血生化無源

或無力化生，筋脈失于濡養(yǎng)，關(guān)節(jié)“不榮則痛”；或氣

血不足而致血脈凝滯，關(guān)節(jié)“不通則痛”。治療當(dāng)補(bǔ)

益脾腎、益氣養(yǎng)血。脾胃功能正常，納食增多，則氣

血生化有源且能正常運(yùn)行，使筋脈關(guān)節(jié)得以濡養(yǎng)，關(guān)

節(jié)活動(dòng)正常；腎主骨生髓，補(bǔ)腎則骨髓得養(yǎng)，骨軟化

得以改善?！蹲C治匯補(bǔ)》言：“痢后腳軟脛疼，或膝腫

者，此下多亡陰所致。宜補(bǔ)脾兼升舉之劑。”《續(xù)名

醫(yī)類案》記載：“痢后腰腿攣痛，不能俯仰。此腎虛

風(fēng)寒濕所乘也，用獨(dú)活寄生湯二劑愈?！薄夺t(yī)碥·痢》

提及：“足痛，或痹軟，或脛腫，或膝腫，名痢后風(fēng)。因

痢后下虛，感受風(fēng)濕，留滯關(guān)節(jié)所致。獨(dú)活寄生湯

（見腰痛）。”《類證治裁》曰：“痢后變成痛風(fēng)，皆調(diào)攝

失宜所致。宜補(bǔ)中益氣湯加羌活、續(xù)斷、虎骨?！薄秹?/p>

世保元·痿》曰：“治一切麻痹痿軟，風(fēng)濕血虛之候。

又治痢后腳軟，緩?fù)床荒苄新?，名曰痢風(fēng)?；騼上ツ[

痛，足脛枯細(xì)。名曰鶴膝風(fēng)。以十全大補(bǔ)湯去肉桂，

加防風(fēng)、羌活、牛膝、杜仲、大附子煨?！币陨蠚v代醫(yī)

家均明確指出脾腎氣血虧虛是痢后風(fēng)發(fā)生的重要原

因，并提出治療的具體方藥，如獨(dú)活寄生湯、補(bǔ)中益

氣湯、十全大補(bǔ)湯等。

3 驗(yàn)案舉隅

朱某，女，21歲。2019年10月19日初診。

主訴：膿血便間作 4年余，加重伴多關(guān)節(jié)疼痛

10 d?；颊?4年前因膿血便于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查腸鏡示：潰

瘍性結(jié)腸炎（具體報(bào)告未見）。先后予美沙拉秦腸

溶片（莎爾福）、醋酸潑尼松片及中藥湯劑口服、灌

腸治療，期間癥狀反復(fù)發(fā)作。2016年 2月開始行英

夫利西單抗治療，后自行停止，改用激素治療。2019

年 7月因病情加重再次行英夫利西單抗治療，后未

按療程規(guī)律治療?；颊?10 d前膿血便加重，大便日

行 5～6次，不成形，全身多處關(guān)節(jié)疼痛，以膝關(guān)節(jié)、

骶髂關(guān)節(jié)為甚，影響日常行走，遂來就診，并收住入

院治療?？滔拢捍蟊闳招?4～5次，不成形，夾有較多

黏液膿血，色鮮紅，臍周隱痛，骶髂關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)

節(jié)破潰流膿，右手中指掌指關(guān)節(jié)疼痛，右腳皮膚破

損、流膿，右鎖骨內(nèi)側(cè)附近觸及一直徑約 5 cm的包

塊，紅腫疼痛，乏力，納差，小便調(diào)，夜寐安，舌質(zhì)淡、

苔黃膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎（慢性復(fù)

發(fā)型，廣泛結(jié)腸，活動(dòng)期，重度），骶髂關(guān)節(jié)炎，壞疽

性膿皮病，右鎖骨下膿腫；中醫(yī)診斷：久?。ù竽c濕

熱證）。治以清腸化濕，涼血止痢。方選芍藥湯加

減。處方：

黃連 3 g，黃芩10 g，黃柏10 g，金銀花15 g，大血

藤15 g，敗醬草15 g，生薏苡仁 30 g，炒赤芍10 g，牡

丹皮10 g，陳皮10 g，焦六神曲15 g，廣藿香10 g，甘

草 3 g，地榆10 g，炒槐米15 g。6劑。每日1劑，水煎，

早晚分服。

2019年10月25日二診：服藥后患者大便日行

3～4次，不成形，偶夾有黏液膿血，無腹痛腹脹，右手

中指掌指關(guān)節(jié)疼痛。2 d前右鎖骨內(nèi)側(cè)腫塊切開排

膿，引流出40 mL淡黃色液體，可見一長約 3 cm的切

口，切口處疼痛，下肢疼痛劇烈，乏力緩解，納差，小

便調(diào)，舌紅、苔黃膩，脈弦細(xì)數(shù)。治以清熱解毒，消腫

止痛。方選仙方活命飲加減。處方：金銀花15 g，防

風(fēng)10 g，白芷10 g，酒當(dāng)歸 6 g，陳皮10 g，炒赤芍10 g，

浙貝母10 g，天花粉10 g，醋沒藥 6 g，黃芩10 g，敗醬

草15 g，生薏苡仁 30 g，焦六神曲25 g，甘草 5 g，地榆

10 g。10劑。每日1劑，水煎，早晚分服。

2019年11月5日三診：患者大便日行 3～4次，不

成形，黏液膿血不顯，無腹痛腹脹，右手中指掌指關(guān)

節(jié)疼痛，有膿點(diǎn)。右鎖骨內(nèi)側(cè)見一長約 3 cm的切口，

切口疼痛時(shí)作，下肢疼痛稍緩解，乏力改善，納食較

前增多，舌淡紅、苔薄微黃，脈細(xì)數(shù)。予二診方去浙

貝母、天花粉、醋沒藥、黃芩、敗醬草，加炒山藥 20 g、

炒白術(shù)10 g、黃柏10 g、炒蜂房10 g、徐長卿15 g、土

茯苓15 g、苦參10 g，7劑。

思路方法

30 2022 年總第 54 卷第 5 期

2019年11月12日四診：患者大便日行1～2次，

不成形，無黏液膿血，無腹痛腹脹，右中指掌指關(guān)節(jié)

無疼痛，乏力明顯改善，右鎖骨內(nèi)側(cè)端附近切口無疼

痛，膝關(guān)節(jié)、右腳皮損結(jié)痂，骶髂關(guān)節(jié)疼痛改善，舌

淡紅、苔薄，脈細(xì)。治以健脾益氣，輔以清熱活血、祛

風(fēng)通絡(luò)。方選四君子湯加減。處方：黃芪 20 g，黨參

15 g，麩炒白術(shù)10 g，茯苓15 g，酒當(dāng)歸10 g，熟地黃

15 g，麩炒白芍15 g，川芎 6 g，砂仁 3 g，炒蜂房10 g，

醋沒藥 6 g，焙蜈蚣1條，金銀花15 g，連翹 15 g，天葵

子10 g，焦六神曲15 g，甘草 5 g。14劑。每日1劑，

水煎，早晚分服。

后定期隨訪，患者大便頻率為每日1～2次，時(shí)有

不成形，腹痛偶作，全身皮膚散在陳舊性疤痕，關(guān)節(jié)

疼痛偶作，皮膚潰瘍未作。

按：患者初診時(shí)大便日行 4～5次，不成形，夾有

較多膿血黏液，同時(shí)合并全身多個(gè)關(guān)節(jié)的疼痛，甚則

破潰流膿，影響日常行走，診斷為潰瘍性結(jié)腸炎合并

關(guān)節(jié)病?；颊哐装Y控制不佳，疾病處于活動(dòng)期。濕

熱是本病主要的誘發(fā)因素，濕熱蘊(yùn)結(jié)于腸道，氣血

凝滯腐敗，脂膜血絡(luò)受傷而發(fā)為膿血便；濕熱下注，

氣血運(yùn)行不暢，筋脈瘀滯，而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛；濕熱釀

毒，深入血絡(luò)，熏蒸血分，出現(xiàn)皮膚破潰、流膿。治

療當(dāng)以清腸化濕、涼血止痢，以控制腸道癥狀為主，

予芍藥湯加減。二診時(shí)，患者大便次數(shù)減少，膿血

便減輕，關(guān)節(jié)疼痛伴皮膚膿腫顯著，濕熱日久釀毒，

熱毒竄于經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)疼痛，熱毒熾盛，血敗肉腐成

膿。予仙方活命飲清熱解毒、消腫止痛，既能改善腸

道癥狀，又能控制關(guān)節(jié)疼痛，同時(shí)助皮膚膿液排出。

三診時(shí)，患者腸道癥狀已控制，膿液已排，關(guān)節(jié)疼痛

癥狀明顯，故更換治療方案，減弱了消癰排膿之力，

加強(qiáng)了清熱化濕、祛風(fēng)通絡(luò)之功，且患者泄痢反復(fù)

發(fā)作，脾氣漸虛，故加炒山藥、炒白術(shù)健脾益氣，脾

胃運(yùn)化正常，則氣血生化有源，關(guān)節(jié)得以濡養(yǎng)，疼痛

緩解。四診時(shí)，患者疼痛改善，大便次數(shù)減少，黏液

膿血不顯，疾病轉(zhuǎn)入緩解期，以健脾益氣養(yǎng)血為主，

予四君子湯化裁，健脾益氣，加金銀花、連翹清熱解

毒，炒蜂房、醋沒藥、焙蜈蚣活血祛風(fēng)通絡(luò)，緩解關(guān)

節(jié)疼痛。

4 結(jié)語

綜上所述，痢后風(fēng)是古代醫(yī)家基于臨床實(shí)踐經(jīng)

驗(yàn)提出的一種病名，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中潰瘍性結(jié)腸炎合

并關(guān)節(jié)病變極其相似。既有泄痢的癥狀，即腹痛、腹

瀉、里急后重等，又有肢體筋骨關(guān)節(jié)腫痛、灼熱感、活

動(dòng)受限等關(guān)節(jié)癥狀。筆者認(rèn)為，“痢后風(fēng)”是古代醫(yī)

家對潰瘍性結(jié)腸炎合并關(guān)節(jié)病變的早期認(rèn)識(shí)，“痢”

強(qiáng)調(diào)了其發(fā)病的基礎(chǔ)是泄痢，“風(fēng)”強(qiáng)調(diào)了其起病急，

病勢緊。這與潰瘍性結(jié)腸炎合并關(guān)節(jié)病變的特點(diǎn)基

本契合。但痢后風(fēng)與潰瘍性結(jié)腸炎合并關(guān)節(jié)病變也

有不同之處。一方面，起病時(shí)間有所區(qū)別。痢后風(fēng)

有特定的發(fā)病時(shí)間，發(fā)生于泄痢后期；而潰瘍性結(jié)腸

炎合并關(guān)節(jié)病變隨痢而發(fā)或先痢而發(fā)，常發(fā)生于腸

道炎癥難以控制的時(shí)候，有時(shí)甚至出現(xiàn)患者因關(guān)節(jié)

病變就診，后確診潰瘍性結(jié)腸炎。另一方面，病理因

素有所區(qū)別。二者均與風(fēng)濕關(guān)系密切，但痢后風(fēng)著

重于與風(fēng)的關(guān)系，潰瘍性結(jié)腸炎合并關(guān)節(jié)病變著重

于與濕的關(guān)系。

基于痢后風(fēng)與潰瘍性結(jié)腸炎合并關(guān)節(jié)病變的相

似之處，相同的原發(fā)病、相似的臨床癥狀，故筆者基

于痢后風(fēng)的相關(guān)理論去探討潰瘍性結(jié)腸炎合并關(guān)節(jié)

病變的辨治，認(rèn)為邪（風(fēng)寒濕熱）、痰、瘀、虛是本病

發(fā)病的重要因素，治療當(dāng)從祛風(fēng)除濕、活血化瘀通

絡(luò)、補(bǔ)肝腎、益氣血等著手，但同時(shí)也不能忽視對潰

瘍性結(jié)腸炎本身腸道炎癥的治療。

參考文獻(xiàn)

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第一作者：童云（1997—），女，碩士研究生在

讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)脾胃病的基礎(chǔ)與臨床研究。

通訊作者：劉亞軍，醫(yī)學(xué)碩士，副主任中醫(yī)師，

碩士研究生導(dǎo)師。lyajun999@126.com

收稿日期：2021-11-10

編輯：吳 寧 張碩秋

思路方法

31 2022 年總第 54 卷第 5 期

肺結(jié)節(jié)（pulmonary nodule，PN）是指肺內(nèi)直

徑≤3 cm的類圓形或不規(guī)則形病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為

病灶呈密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰或

不清晰[1]。近年來，隨著低劑量CT等先進(jìn)技術(shù)的廣

泛應(yīng)用、人們疾病防治意識(shí)的提升、肺癌高危人群

篩查的普及與新型冠狀病毒肺炎疫情期間肺部CT

的普遍篩查，肺結(jié)節(jié)的檢出率和診斷率越來越高。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)個(gè)體或臨床特征、影像學(xué)結(jié)果和臨床

肺癌概率將肺結(jié)節(jié)分為低危、中危、高危 3個(gè)級(jí)別，

針對微小的中低危結(jié)節(jié)多采用影像學(xué)動(dòng)態(tài)觀察、定

期隨訪的策略，若影像學(xué)顯示結(jié)節(jié)具有生長變化性

則建議手術(shù)治療[2]。但對于肺結(jié)節(jié)術(shù)后可能出現(xiàn)的

氣短乏力、咳嗽咳痰、胸悶胸痛、焦慮抑郁等諸多并

發(fā)癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段有限。而中醫(yī)藥干預(yù)在緩

解肺結(jié)節(jié)術(shù)后并發(fā)癥、改善患者生活質(zhì)量方面有較

好的效果。筆者認(rèn)為“虛-郁-瘀”病理因素在肺結(jié)

節(jié)的發(fā)病和術(shù)后病機(jī)改變方面皆發(fā)揮重要作用，本

文從肺結(jié)節(jié)的病機(jī)出發(fā)，根據(jù)肺結(jié)節(jié)術(shù)后的癥狀特

點(diǎn)分析其病機(jī)關(guān)鍵及有效治療方劑，以期為中醫(yī)藥

辨治肺結(jié)節(jié)術(shù)后提供參考。

1 虛-郁-瘀是肺結(jié)節(jié)發(fā)病的基礎(chǔ)

1.1 氣虛是始動(dòng)因素 根據(jù)肺結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)可

將其歸于“肺積”“息賁”等范疇[3]?！端貑枴ご谭ㄕ摗?/p>

云：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！狈谓Y(jié)節(jié)發(fā)病以正氣虛

損為基礎(chǔ)，其中以肺氣虧虛為主，王劍鋒等[4]指出肺

氣虛是肺結(jié)節(jié)發(fā)病的根本內(nèi)因。結(jié)節(jié)以肺為盤踞

之地，實(shí)因肺氣虛在先，即“邪之所湊，其氣必虛”。

肺為華蓋，肺為嬌臟，外合皮毛，開竅于鼻，若肺氣

不足，衛(wèi)表不固，則六淫邪氣、煙霧粉塵等邪外侵

皮毛，內(nèi)舍于肺，邪正相搏，正不勝邪，遂結(jié)為有形

之塊。

1.2 氣郁是中心環(huán)節(jié)? 人身諸病多因郁而生，朱丹

溪云：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。

故人身諸病，多生于郁。”肺結(jié)節(jié)的發(fā)病與氣機(jī)郁滯

密切相關(guān)，或因情志不遂，肝氣不舒而郁，《古今醫(yī)統(tǒng)

大全》言：“思則氣結(jié)，久成積也”；或因痰濁、瘀血、

邪毒等邪閉塞而郁，《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖

痞源流》曰：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰

為食為血……遂結(jié)成形而有塊?！惫是橹静粫郴蛱?/p>

濕、食積、瘀血等邪氣閉阻，日漸膠結(jié)，影響人體氣機(jī)

運(yùn)行，導(dǎo)致氣滯氣郁，聚集成結(jié)。

1.3 血瘀是推動(dòng)要素? 《四圣心源》曰：“凡臟腑經(jīng)

絡(luò)之氣，皆肺氣之所宣布也?！狈纬倜}，一身血脈

皆聚于肺，肺氣宣降調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，故有“血非氣不

運(yùn)”之說。又肺結(jié)節(jié)的發(fā)病常有肺氣虛在先，肺氣

不足，百脈不通，血行不暢，久而瘀積。且基于中醫(yī)

“肺絡(luò)”理論，肺絡(luò)多氣多血，密集細(xì)化，遍布全身，

若邪積日久，損傷肺絡(luò)則易致肺絡(luò)瘀閉，久而成積。

葉天士言：“初病氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，并創(chuàng)立

了“久病入絡(luò)”理論[5]，王清任在其基礎(chǔ)上提出“久

病入絡(luò)為瘀”[6]。肺結(jié)節(jié)的形成非一朝一夕，其病程

漫長[7]，若邪氣入肺，纏綿遷延，久病損及肺絡(luò)，絡(luò)阻

從“虛 - 郁 - 瘀”論治肺結(jié)節(jié)術(shù)后思路分析

王金娥 1 王林洋 2 蔡 松 1 孫 放 1 徐雨辰 1 張立山 2

（1. 北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，北京 100029；2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

摘 要 “虛-郁-瘀”病理因素在肺結(jié)節(jié)的發(fā)病和術(shù)后病機(jī)改變方面皆發(fā)揮重要作用。氣虛、氣郁、血瘀是肺結(jié)節(jié)發(fā)

病的基礎(chǔ)。肺結(jié)節(jié)手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療，對機(jī)體有一定損傷，術(shù)后虛、郁、瘀病機(jī)的成因及程度發(fā)生變化，表現(xiàn)為：術(shù)

后邪去正衰，大氣下陷；術(shù)后正氣虧虛，氣血津液無力運(yùn)行，因虛致郁；術(shù)后血行不暢致瘀，兼因氣虛無力推動(dòng)血行，瘀血阻

滯?；谏鲜霾C(jī)，肺結(jié)節(jié)術(shù)后可治以益氣升陽舉陷，兼補(bǔ)氣通滯理郁、活血通絡(luò)消瘀。臨證可選張錫純理郁升陷湯作為

基礎(chǔ)方，升陽舉陷、疏肝理氣、活血化瘀，并隨證加減。附驗(yàn)案1則以佐證。

關(guān)鍵詞 肺結(jié)節(jié)；肺結(jié)節(jié)術(shù)后；大氣下陷；理郁升陷湯

基金項(xiàng)目 2019年度北京中醫(yī)藥大學(xué)基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)項(xiàng)目（2019-JYB-JS-069）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.05.010

思路方法

32 2022 年總第 54 卷第 5 期

瘀積成結(jié)。綜上，肺結(jié)節(jié)的發(fā)展過程離不開血瘀這

一病理要素的推動(dòng)。

2 肺結(jié)節(jié)術(shù)后虛、郁、瘀狀態(tài)的變化

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肺結(jié)節(jié)常用的手術(shù)方法是胸腔鏡

下肺葉切除術(shù)和亞肺葉切除術(shù)（肺段切除術(shù)和肺楔

形切除術(shù)）[8]。雖然這些先進(jìn)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨

床，但肺結(jié)節(jié)手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療，對機(jī)體的損

傷較大，且易產(chǎn)生并發(fā)癥[9]，如肺部感染、肺出血、肺

淤血、肺不張、肺功能下降等。有學(xué)者認(rèn)為手術(shù)可

歸于中醫(yī)學(xué)之“祛邪”療法，也有專家提出手術(shù)對人

體的損害與古代醫(yī)家所論之“金創(chuàng)刀傷”類似[10]，如

《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》云：“打仆金創(chuàng)損傷，是不因氣動(dòng)

而病生于外，外受有形之物所傷，乃血肉筋骨受病?！?/p>

《正體類要》亦記載：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，

營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！狈谓Y(jié)節(jié)手術(shù)在切除

局部結(jié)塊的同時(shí)也對人的整體狀態(tài)造成了影響。臨

床觀察發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)節(jié)術(shù)后患者虛、郁、瘀的病機(jī)依然

存在，但虛、郁、瘀的成因及程度較術(shù)前有所變化，具

體討論如下。

2.1 術(shù)后致大氣下陷 外科手術(shù)雖有“祛邪”功效，

但不足之處在于其形神損傷的可能性大，易導(dǎo)致邪

去正衰、大氣下陷。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中

首次提出“大氣下陷”學(xué)說，認(rèn)為大氣貯于胸中，緊

緊包舉肺外，撐持全身，為諸氣之綱領(lǐng)，若胸中大氣

下陷，則可見“氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎

喘，或氣息將停，危在頃刻”等癥。臨床發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)

節(jié)術(shù)后患者多見胸悶氣短、咳嗽氣喘、呼吸不利、乏

力倦怠等癥，此乃手術(shù)利刃剖胸開膛，機(jī)械性損傷戕

伐胸中大氣，耗傷氣血所致。又肺結(jié)節(jié)患者本有肺

氣虛在先，又受外力損傷，二者相合，終使胸中大氣

愈虛且陷，一些學(xué)者也持類似觀點(diǎn)[11-12]，故可認(rèn)為大

氣下陷是肺結(jié)節(jié)術(shù)后的重要病機(jī)。

2.2 術(shù)后可因虛致郁 縱觀歷代醫(yī)家對氣郁的認(rèn)

識(shí)，多認(rèn)為其病性屬實(shí)，因氣、血、津、液運(yùn)行不暢而

致氣機(jī)郁滯。根據(jù)臨床肺結(jié)節(jié)術(shù)后患者的癥狀及體

征，我們發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)患者術(shù)前的氣郁狀態(tài)多因?qū)嵭?/p>

阻滯氣機(jī)，病性多以實(shí)為主，但術(shù)后多為正氣虛衰，

氣、血、津、液運(yùn)行受阻，因虛而郁滯，病性屬虛實(shí)夾

雜。肺結(jié)節(jié)術(shù)后患者臨床可見短氣乏力、胸悶胸痛、

沉默寡言、焦慮抑郁等癥，其病機(jī)符合“虛氣留滯”

的特點(diǎn)[13]。肺結(jié)節(jié)手術(shù)耗傷氣血，胸陽被伐，胸中大

氣下陷，氣血津液運(yùn)行無力而郁滯，此為因虛致郁。

氣機(jī)郁滯，影響肝之疏泄，肝氣不舒，故見沉默寡言、

焦慮抑郁；氣機(jī)郁滯，不通則痛，且根據(jù)張錫純的理

論，氣陷多伴氣分郁結(jié)，故見胸悶胸痛。因此，肺結(jié)

節(jié)術(shù)后正氣虧虛影響氣血津液的正常運(yùn)行是導(dǎo)致術(shù)

后氣分郁結(jié)的重要原因。

2.3 術(shù)后致瘀血阻滯 《靈樞·客邪》言：“宗氣積

于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。”《靈

樞·經(jīng)脈》曰：“心手少陰之脈，起于心中……其直

者，復(fù)從心系卻上肺。”指出了肺朝百脈，有助心行

血之功，且心肺以經(jīng)絡(luò)相連，術(shù)后肺氣受損，氣虛無

力推動(dòng)血液，不能助心行血，亦致血液運(yùn)行緩慢，經(jīng)

絡(luò)阻塞，形成瘀血，如王清任所言：“元?dú)饧忍?，必?/p>

能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?！爆F(xiàn)代研究也

表明，腔鏡下肺葉切除術(shù)可能造成血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

劇烈波動(dòng)，胸部手術(shù)可導(dǎo)致肺靜脈淤血，肺靜脈殘

端的血栓通過血液循環(huán)經(jīng)過心臟流經(jīng)顱內(nèi)動(dòng)脈導(dǎo)

致血液形成湍流、淤血而致新發(fā)血栓[14-16]。瘀血一

旦形成，進(jìn)一步阻礙氣機(jī)運(yùn)行，而“運(yùn)血者即是氣”，

氣機(jī)郁滯，氣不行血，將更加重血瘀狀態(tài)，形成惡性

循環(huán)。

3 舉陷、理郁、消瘀是肺結(jié)節(jié)術(shù)后的主要治法

基于上述分析，我們認(rèn)為肺結(jié)節(jié)術(shù)后屬本虛標(biāo)

實(shí)之證，虛在大氣下陷，實(shí)在氣郁、血瘀，同時(shí)氣陷既

是本虛之果，又為標(biāo)實(shí)之因，故益氣升陽舉陷法須貫

穿治療全過程，在此基礎(chǔ)上，兼通滯理郁、活血通絡(luò)，

標(biāo)本兼顧，虛實(shí)同調(diào)，以平為期。

3.1 益氣升陽以舉陷 大氣以先天之元?dú)鉃楦?/p>

以后天水谷之氣為養(yǎng)，支撐全身的生命活動(dòng)。針

對肺結(jié)節(jié)術(shù)后大氣下陷的病機(jī)，遵“氣虛宜掣引

之”“邪在氣分，而氣虛者，宜提掣陽氣以助正”之

意，首先應(yīng)益氣以固本、升陽以舉陷，恢復(fù)大氣的

功能，臨床常用張錫純所創(chuàng)的升陷湯治療[17]。方

中黃芪既善補(bǔ)氣，又善升氣，但唯恐其燥熱，故以

涼潤之知母濟(jì)之；柴胡為少陽經(jīng)藥，引大氣自左

升；升麻為陽明經(jīng)藥，引大氣自右升；桔梗為舟楫

之藥，能載諸藥上行胸中。若氣虛甚者，可酌加

人參、山萸肉以收斂耗散之氣；若見惡寒、背冷等

陽虛之癥，可加干姜以溫通心肺之陽；若見面色

蒼白、爪甲色淡等血虛之癥，可加當(dāng)歸以養(yǎng)血和血

（合當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意）。其次，張錫純認(rèn)為“力小任

重”“枵腹力作”“病后勤于動(dòng)作”等是“大氣下陷”

的主要病因，故術(shù)后患者還須生活規(guī)律、起居有

常、不妄作勞，以助大氣的恢復(fù)。

3.2 補(bǔ)氣通滯以理郁 肺結(jié)節(jié)術(shù)后“虛氣留滯”形

成的氣郁證屬因虛致實(shí)、本虛標(biāo)實(shí)之證，故治療除了

補(bǔ)氣升陽舉陷的顧本之法外，還應(yīng)著重理氣通滯，以

思路方法

33 2022 年總第 54 卷第 5 期

治其標(biāo)，從而恢復(fù)全身氣機(jī)的正常運(yùn)行，臨床常用四

君子湯合四逆散加減治療。方中人參、白術(shù)、黃芪等

補(bǔ)助正氣，柴胡、枳實(shí)等疏理氣滯。又氣能行津，氣

滯則津停，津聚則易生濕生痰，故若見咯痰、胸悶氣

短等癥，多為氣滯痰阻證，可加半夏、陳皮、茯苓、紫

蘇子等理氣化痰之品。此外，對于肺結(jié)節(jié)術(shù)后患者

焦慮抑郁等不良情緒狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)地篩查并識(shí)別，當(dāng)

治以疏肝理氣、調(diào)和氣機(jī)、移情易性，且在藥物治療

的同時(shí)也應(yīng)給予患者心理的關(guān)注和疏導(dǎo)，以提高治

療效果。

3.3 活血通絡(luò)以消瘀 根據(jù)《素問·至真要大論》“堅(jiān)

者削之，客者除之……結(jié)者散之，留者攻之”的治則，

宜采用活血通絡(luò)的攻邪之法，疏通脈絡(luò)而暢通胸中

氣機(jī)，以助大氣生成和功能恢復(fù)，臨床常用血府逐瘀

湯合活絡(luò)效靈丹加減治療。方中桃仁、紅花、乳香、

沒藥等活血化瘀；柴胡、枳殼等疏理氣機(jī)，以達(dá)氣行

則血行之效。若兼見夜間潮熱、心胸?zé)┰?、舌暗紅、

脈數(shù)等癥，多為瘀血郁而化熱所致，可加性微寒之玄

參祛浮游之火；或用甘寒之生地黃清熱涼血，且《神

農(nóng)本草經(jīng)》言生地黃最善“逐血痹”，恰適術(shù)后瘀血

之病機(jī)。但需注意術(shù)后患者仍以正虛為本，虛實(shí)夾

雜，治療應(yīng)以扶正為主，兼以攻邪，正如《臨證指南醫(yī)

案》指出：“大凡絡(luò)虛，通補(bǔ)最宜”，當(dāng)通補(bǔ)兼施，寓通

于補(bǔ)，且攻邪須中病即止，即衰其大半而已，勿犯攻

邪傷正之弊。?

4 古方今用——理郁升陷湯治療肺結(jié)節(jié)術(shù)后

理郁升陷湯出自張錫純所著的《醫(yī)學(xué)衷中參

西錄》，為四升陷湯（升陷湯、回陽升陷湯、理郁升

陷湯、醒脾升陷湯）之一，是張錫純在升陷湯的基

礎(chǔ)上加減而成，用于“治胸中大氣下陷，又兼氣分

郁結(jié)，經(jīng)絡(luò)湮瘀者”。該方由生黃芪（六錢）、知母

（三錢）、當(dāng)歸身（三錢）、桂枝尖（錢半）、柴胡（錢

半）、乳香（三錢，不去油）、沒藥（三錢，不去油）組

成。此方藥味雖簡，但證機(jī)明確，張氏于書中記載

應(yīng)用本方治療產(chǎn)后勞力過度所致胸中滿悶、少女臍

下癥瘕伴小腹沉重下墜作疼，皆取效甚捷。此方主

要針對胸中大氣下陷，又兼氣分郁結(jié)、經(jīng)絡(luò)瘀滯的

病機(jī)。方中生黃芪益氣升陽舉陷，張錫純論生黃芪

既補(bǔ)氣，兼能升氣，善治胸中大氣下陷，但恐其性稍

熱，故配以涼潤之知母以濟(jì)之，并用少量柴胡、桂枝

尖助黃芪以升陽舉陷，兼能疏理肝氣以治氣郁。張

氏云：“桂枝，味辛微甘，性溫，力善宣通，能升大氣

（即胸之宗氣）。”又言：“乳香氣香竄，味淡，故善透

竅以理氣；沒藥氣則淡薄，味則辛而微酸，故善化

瘀以理血?！惫视玫攘康娜橄?、沒藥以理氣化瘀，二

藥雖為開通之品，但不至耗傷氣血，誠為良藥。當(dāng)

歸身補(bǔ)血、活血以調(diào)和氣血。諸藥合參，恰適胸中

大氣下陷、氣分郁結(jié)兼經(jīng)絡(luò)瘀阻之證，且扶正而不

助邪，祛邪而不傷正，標(biāo)本兼顧，虛實(shí)同調(diào)。針對肺

結(jié)節(jié)術(shù)后患者氣陷、氣郁、血瘀之證，理郁升陷湯

最為合拍。

此外，臨床應(yīng)用此方應(yīng)據(jù)證變通加減，而不墨守

成方。若兼脅下?lián)蚊浕蛱弁凑?，此多因氣機(jī)郁滯、肝

氣橫恣，遵張氏方后注加龍骨、牡蠣以收斂肝氣；若

見胸膈憋悶、氣短不足以息、小腹墜脹、寸脈虛陷等

癥，此為術(shù)后正氣虛極，大氣下陷過甚，可加升麻、桔

梗以升舉虛陷之氣（合升陷湯之意）；若見咯痰量多，

胸中滿悶，此因痰濁阻肺所致，宜加陳皮、瓜蔞、薤白

等寬胸理氣化痰；若見舌質(zhì)暗、有瘀斑瘀點(diǎn)、脈弦數(shù)

等癥，多為瘀血郁而化熱，酌加丹參、玄參、生地黃等

涼血活血。

5 驗(yàn)案舉隅

田某，男，54歲。2019年1月28日初診。

主訴：胸悶氣短、乏力 1周?；颊哂?2018年 6

月 26日于北京某醫(yī)院體檢時(shí)查胸部CT提示：右肺

中葉及左肺下葉磨玻璃微結(jié)節(jié)及小結(jié)節(jié)，大小約

8 mm×9 mm。胸外科建議手術(shù)切除，但患者自行

要求繼續(xù)觀察?；颊咂剿毓ぷ鲃诶郏瑧n思多慮，其

他無明顯不適。后患者定期復(fù)查胸部CT，均較前

無明顯變化。2018年 12 月12日患者于外院復(fù)查

胸部CT提示：右肺中葉及左肺下葉磨玻璃微結(jié)節(jié)

及小結(jié)節(jié)大致同前。胸外科再次建議手術(shù)切除，患

者于 2019年 1月 23日行肺結(jié)節(jié)切除術(shù)，病理提示

腺癌?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的胸悶氣短癥狀，為尋求

中藥調(diào)理，遂來北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院呼吸科

就診?？滔拢盒貝灇舛?，語聲低微，乏力，進(jìn)食后易

咳，咳痰色白、質(zhì)稀、量少，偶感胸痛，前胸怕冷，口

干，憂思多慮，沉默懶言，納眠可，小便可，大便日一

行，質(zhì)偏干，舌暗紅、苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：

肺結(jié)節(jié)術(shù)后；中醫(yī)診斷：虛勞（大氣下陷、氣郁血瘀

證）。治法：益氣舉陷，理氣消瘀。予理郁升陷湯加

減。處方：

生黃芪15 g，升麻 6 g，桔梗 6 g，知母10 g，桂枝

6 g，柴胡 6 g，當(dāng)歸10 g，乳香 6 g，沒藥 6 g，陳皮 6 g。

7劑。每日1劑，中藥免煎顆粒，水沖，早晚分服。

2019年 2 月11日二診：患者服藥 5劑后諸癥

好轉(zhuǎn)，又自行服用 7劑。訴服藥后胸次頓開，胸悶

氣短癥狀明顯改善，精神好轉(zhuǎn)，咳痰減少，餐后咳

思路方法

34 2022 年總第 54 卷第 5 期

止，口微干，胸痛已解，大便偏干，舌暗紅、苔薄白，

脈右沉細(xì)、左細(xì)弦。初診方當(dāng)歸用量增至 15 g，14

劑，服法同前。

2019年 2月25日三診：患者服藥后癥狀持續(xù)改

善，胸悶氣短癥狀已不明顯，體力增強(qiáng)，精神良好，偶

有勞累后微咳，咳少量白稀痰，納眠可，小便可，大便

日一行，質(zhì)已正常，舌暗、苔薄白，脈細(xì)弦。繼予二診

方14劑以鞏固療效，服法同前。

后患者定期復(fù)診，體力明顯增強(qiáng)，精神佳，偶有

勞累后微咳，予理郁升陷湯加減治療近半年，病情

穩(wěn)定。

按：本案患者肺結(jié)節(jié)術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重胸悶氣短、

語聲低微、乏力、易咳等癥，乃大氣下陷之證。張錫

純言：“大氣者，充滿胸中，以司肺呼吸之氣也。人

之一身，自飛門以至魄門，一氣主之?！比舸髿馓撓?/p>

于下，致胸中氣虛，肺失宣降，故見胸悶氣短、乏力、

咳嗽、脈沉細(xì)等表現(xiàn)。又因術(shù)后耗傷氣血，氣血津

液運(yùn)行無力而致氣機(jī)郁滯不通，影響肝之疏泄，肝

氣不舒，故見憂思多慮、沉默懶言等癥。氣為血之

帥，血隨之而運(yùn)行，氣虛可致血瘀?；颊咝g(shù)后氣虛

已極，無力推動(dòng)血液，導(dǎo)致血瘀證，胸痛、舌暗紅乃

其表現(xiàn)。故四診合參，辨為大氣下陷、氣郁血瘀證。

初診用理郁升陷湯加減，方中生黃芪、升麻、桔梗，

憑其升浮之性，發(fā)揮益氣升陽舉陷之功；然恐諸藥

辛溫燥熱有耗氣之虞，故配涼潤之知母以佐制；柴

胡、桂枝理郁通滯；當(dāng)歸、乳香、沒藥活血化瘀通

絡(luò)；另見患者咯痰量少，故加陳皮理氣化痰。二診

時(shí)，患者氣短乏力等癥狀明顯改善，又因大便偏干，

故加大當(dāng)歸用量，質(zhì)潤以通便，且《神農(nóng)本草經(jīng)》言

當(dāng)歸又善“主咳逆上氣”，故兼取其止咳之功。三

診時(shí)，患者諸癥明顯緩解，故守方以資鞏固。本病

以大氣下陷為本，氣機(jī)郁滯、瘀血阻滯為標(biāo)，故治以

益氣升陽、理郁通滯、活血化瘀，方證對應(yīng)，故藥少

效宏。

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第一作者：王金娥（1996—），女，碩士研究生

在讀，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)。

通訊作者：張立山，醫(yī)學(xué)博士，主任中醫(yī)師，博

士研究生導(dǎo)師。lszh111@sina.com

收稿日期：2021-12-25

編輯：吳 寧 張碩秋

醫(yī)學(xué)傳薪

35 2022 年總第 54 卷第 5 期

卑惵是一種以志薄而膽怯、心中常歉而畏懼見

人為主要特點(diǎn)的情志疾病，表現(xiàn)為情緒低落、自卑自

責(zé)、緊張害怕，行為可見警覺性增高、回避人際交往

等，與西醫(yī)的社交恐怖癥、抑郁癥等精神疾病類似。

唐啟盛教授為第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼

承工作指導(dǎo)老師，北京市首屆中青年名中醫(yī)，從事腦

病工作 40余年，學(xué)驗(yàn)俱豐。唐師認(rèn)為，鑒于七情五

志的復(fù)雜性，情志疾病也非單一而論，卑惵為恐懼與

自卑的兼證，是焦慮癥、抑郁癥、恐怖癥的共病或兼

具其部分癥狀，而非單一的情志疾病。唐師認(rèn)為卑

惵這一病證的好發(fā)人群性格特征主要為膽怯、多疑、

內(nèi)向，但是目前對此病證本身的認(rèn)識(shí)并不全面，且多

拘泥于古籍描述。唐師總結(jié)，本病兼有恐懼和自卑

的特點(diǎn)，郁而自卑，諸郁皆屬于肝，恐則傷腎，七情

傷肝傷腎，而恐懼和自卑尤其與肝腎密切相關(guān)，故可

從肝腎理論研究卑惵以補(bǔ)充歷代醫(yī)家對此認(rèn)識(shí)的不

足。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其從肝腎論治卑惵之

經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 卑惵溯源

1.1 卑惵之病名 卑、惵二字最早記載于《傷寒雜

病論·平脈法》：“衛(wèi)氣弱名曰惵，榮氣弱名曰卑，惵

卑相搏，名曰損”，用以解釋以氣血虛損為病理基礎(chǔ)

的一種脈象?！蹲⒔鈧摗穂1]中對卑惵二字的含義

做了進(jìn)一步解釋：“惵”為心中氣動(dòng)迫怯，“卑”為心

中常自羞愧?？芍皭露忠庵改懬印⑿呃⒌男睦?/p>

和情緒。明代方有執(zhí)在《傷寒論條辨》[2]中也有相

似的認(rèn)識(shí)：“惵，震懼也。言衛(wèi)氣不足者，則心常自

怖。卑，伏下也。言榮氣不足者，則心常自抑。”戴

原禮在《證治要訣·驚悸怔忡》[3]篇中第一次將“卑

惵”作為病名，并詳細(xì)描述其發(fā)病特征：“痞塞不飲

食，心中常有所怯，愛處暗或倚門后，見人則驚避，

似失志狀，此名為卑惵之證?！敝链艘院螅皭卤淮_

立為以情緒低落、心中常有所歉和見人驚避、心有

膽怯為主要臨床表現(xiàn)的一種情志疾病。

1.2 卑惵之病因病機(jī) 成無己認(rèn)為：“損者，五臟六

腑之虛惙也”，“惵者，心中氣動(dòng)迫怯。衛(wèi)出上焦，

弱則上虛，而心中氣動(dòng)迫怯也。卑者，心中常自羞

愧”。即卑惵的病因是由臟腑虧虛，榮衛(wèi)因此失去

滋養(yǎng)，致上焦之心不能發(fā)揮主神明的功能。《證治

要訣》對卑惵的病因進(jìn)行了闡述，言本病“以血不

足故”，認(rèn)為血虛是本病發(fā)生的基礎(chǔ)，血虛則榮衛(wèi)無

所養(yǎng)，榮衛(wèi)弱則致卑惵，并予“谷神嘉禾散，加當(dāng)歸

半錢，黃芪半錢”治之，意通過補(bǔ)益脾胃，使氣血生

化有源，其理論對后世產(chǎn)生了一定的影響。清代沈

金鰲在《雜病源流犀燭·怔忡源流》[4]中記載：“卑

惵，心血不足病也。與怔忡病一類，其癥胸中痞塞，

不能飲食，如癡如醉，心中常有所歉，愛居暗室，或

倚門后，見人即驚避無地，每病至數(shù)年，不得以癲

癥治之也?！鄙蚴险J(rèn)為卑惵病性為虛證，病位主要

在心，心血虧虛是該病的主要病機(jī)，并將患者心理

唐啟盛從腎虛肝郁論治卑惵之經(jīng)驗(yàn)

馮 萍 1 趙 彤 1 董 爍 1 王 戈 2 馬 良 1

（1.北京市朝陽區(qū)第三醫(yī)院，北京100121 ；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京100029）

指導(dǎo)：唐啟盛

摘 要 卑惵是一種兼具恐懼與自卑的情志疾病。唐啟盛教授認(rèn)為卑惵是焦慮癥、抑郁癥、恐怖癥的共病或者

兼具其部分癥狀，而非單一的情志疾病，總結(jié)卑惵的主要病機(jī)為肝郁氣結(jié)、腎氣虛損，虛實(shí)夾雜，以腎虛為本、肝郁為

標(biāo)，臨床采用益腎調(diào)肝法，治以益腎補(bǔ)虛、調(diào)肝頤神，并自擬頤腦安魂定志湯化裁治療本病，每每獲效。附驗(yàn)案1則以

佐證。

關(guān)鍵詞 卑惵；唐啟盛；腎虛肝郁；益腎調(diào)肝；頤腦安魂定志湯；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；驗(yàn)案

基金項(xiàng)目 國家中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才支持計(jì)劃——岐黃學(xué)者項(xiàng)目（國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2018〕12號(hào)）；唐啟盛全國名老中醫(yī)

藥專家傳承工作室項(xiàng)目（國中醫(yī)藥人教發(fā)〔2016〕42號(hào)）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.05.011

醫(yī)學(xué)傳薪

36 2022 年總第 54 卷第 5 期

上的膽小怯懦、自卑害怕和行為上的活動(dòng)受限、回

避社交等怪異特征做了生動(dòng)的描述。同時(shí)對該病

的預(yù)后做了判斷，認(rèn)為本病病程長，并強(qiáng)調(diào)與癲癥

的治療方向有所不同，且給出治療方劑“天王補(bǔ)心

丹、人參養(yǎng)榮湯和古庵心腎丸”，治療以補(bǔ)益心血為

主，兼顧肺、腎等臟腑虛損。其他醫(yī)家如林佩琴、

張璐在《類證治裁》《張氏醫(yī)通》中對本病亦有相

似的論述。

總覽歷代醫(yī)家的論述及方藥可知，前人認(rèn)為血

虛為卑惵的主要病機(jī)，治療以養(yǎng)心為主要切入點(diǎn)，兼

顧補(bǔ)肺、健脾、滋腎，達(dá)到補(bǔ)心血、寧心神的目的。而

情志病具有綜合性、復(fù)雜性的特點(diǎn)，單從心血虧虛概

括所有卑惵病機(jī)尚有不足。唐師從五臟角度剖析，

認(rèn)為腎虛肝郁是卑惵較為明確的臨床證型。

2 腎虛肝郁，卑恐不已

肝在志為怒，情緒不遂多責(zé)于肝氣郁滯。唐師

指出，肝為情志活動(dòng)的樞紐，肝氣郁結(jié)是卑惵的致病

因素，肝遏不疏與卑惵常見的情緒低落、抑郁沉悶

和自卑、自責(zé)等負(fù)性認(rèn)知表現(xiàn)相合?！半S神往來者謂

之魂”，卑惵可見驚悸恍惚、多疑等肝魂不定之表現(xiàn)。

腎在志為恐（驚），唐師認(rèn)為腎虛是卑惵的致病基礎(chǔ)，

《靈樞·經(jīng)脈》論腎足少陰之脈為病可表現(xiàn)出“心如

懸若饑狀，氣不足則善恐，心惕惕如人將捕之”。卑

惵者多腎氣不足，驚恐更易乘之，對外界一般刺激過

度警覺和驚慌，故常有膽小易驚、躲避怕人之表現(xiàn)。

乙癸同源，腎水虧則肝木不濟(jì)，陰不斂陽，肝之疏泄

不暢更甚，進(jìn)一步加重?zé)┰辍⒁钟舻犬惓Ｇ榫w。唐師

認(rèn)為，腎虛肝郁病機(jī)貫穿卑惵發(fā)生發(fā)展的始終，是辨

證施治的重要理論基礎(chǔ)。

3 益腎調(diào)肝，消卑除惵

針對卑惵病因病機(jī)，唐師強(qiáng)調(diào)治宜益腎補(bǔ)虛、

調(diào)肝頤神，并輔以運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)護(hù)。唐師認(rèn)為腎虛

肝郁，母子同病，治宜益腎調(diào)肝、滋母助子，應(yīng)本著

治肝必治腎、補(bǔ)腎必疏肝的治療原則，肝腎同治。

治療腎虛肝郁型卑惵，唐師運(yùn)用經(jīng)長期臨床實(shí)踐總

結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)方“頤腦安魂定志湯”化裁，其藥物組

成為刺五加、柴胡、郁金、貫葉金絲桃、天麻、紫石

英、生龍齒、磁石、雞內(nèi)金、巴戟天、山萸肉、黃精等。

刺五加臨床常用于治療神志病，《名醫(yī)別錄》稱其

“補(bǔ)中益精，堅(jiān)筋骨，強(qiáng)志意”[5]，且可“陽人使陰，陰

人使陽”[6]，故唐師重用刺五加為君藥以補(bǔ)腎虛、強(qiáng)

神志，調(diào)肝腎之氣，達(dá)益腎調(diào)肝、收魂定志、消卑除

惵之目的，用量為 30～60 g。柴胡、貫葉金絲桃、天

麻疏肝平肝為臣藥，唐師認(rèn)為肝是神志活動(dòng)調(diào)控的

樞紐，柴胡為疏肝理氣之要藥，貫葉金絲桃清熱疏

肝解郁，天麻平肝止驚，三藥合刺五加增疏肝養(yǎng)肝

平肝之功，養(yǎng)肝體、平肝用，肝和則魂定，自卑得以

消除。生龍齒、紫石英、磁石重鎮(zhèn)安神，引藥入腎，

唐師擅長應(yīng)用金石類藥物，并且用量較大，取“重

可去怯”之意，重劑既可以重則下沉以鎮(zhèn)肝滋腎，又

可寧神定志，腎精充足，怯弱則無[7]。見肝之病，知

肝傳脾，故予雞內(nèi)金、焦三仙等固護(hù)脾胃，并防金石

藥物傷及脾胃。巴戟天、山萸肉、黃精增強(qiáng)補(bǔ)肝腎

之力，巴戟天補(bǔ)腎助陽，腎陽充足，恐懼則有所化，

黃精補(bǔ)虛填精，有善補(bǔ)陽者必于陰中求陽之意，山

萸肉補(bǔ)肝腎、斂精氣，三藥合用陰陽并長，助君藥補(bǔ)

益肝腎、安魂定志。諸藥配伍，益腎調(diào)肝，使魂收志

定，精神內(nèi)守，卑惵自消。如陽虛較重者，可加重巴

戟天用量，增強(qiáng)補(bǔ)腎定志之功，唐師認(rèn)為巴戟天雖

為補(bǔ)陽之藥，但無助濕熱之虞，用量大亦無生熱之

憂，用量可在 20～30 g ；伴失眠者，可加首烏藤、炒酸

棗仁、遠(yuǎn)志以養(yǎng)心安神。唐師強(qiáng)調(diào)柴胡疏肝力強(qiáng)，

大開大合，久用恐劫傷肝陰，可配伍白芍以斂肝陰，

一旦肝郁得解，則中病即止。

4 驗(yàn)案舉隅

李某，女，61歲。2021年 4月9日初診。

主訴：懶動(dòng)少語，時(shí)有膽怯恐懼，畏懼見人，喜

暗居住 8月余?；颊哂?2020年 8月無明顯誘因出現(xiàn)

懶言少語、情緒低落、疲乏懶動(dòng)、不喜出門，近日來情

緒愈加低落，疲勞懶動(dòng)，食欲欠佳，主動(dòng)性降低，體重

下降，睡眠時(shí)長減少?？淘\：面無表情呈無欲狀，情

緒低落，懶動(dòng)不語，緊張害怕，回避與人的交流，喜暗

居住，不愿出門，腰膝酸軟，小便清長，大便正常，夜

眠欠佳，入睡困難，飲食一般，舌淡苔白，脈弦，左關(guān)

脈動(dòng)甚，雙尺脈弱。西醫(yī)診斷：抑郁，焦慮狀態(tài)；中醫(yī)

診斷：卑惵（腎虛肝郁證）。西醫(yī)治療予口服氫溴酸

西酞普蘭片 20 mg/d。中醫(yī)治以益腎調(diào)肝、頤神定志。

方選頤腦安魂定志湯加減。處方：

刺五加 30 g，柴胡15 g，貫葉金絲桃10 g，天麻

20 g，磁石 20 g（先煎），雞內(nèi)金15 g，焦麥芽15 g，焦

神曲15 g，焦山楂15 g，生龍齒15 g（先煎），紫石英

30 g（先煎），巴戟天 20 g，山萸肉15 g。7劑。每日1

劑，水煎，分 2次服用。

2021年 4月16日二診：患者主動(dòng)性增加，可自

己訴說病情，稱心里略感踏實(shí)，能嘗試與人交流，

仍感覺緊張害怕，有疲勞感，腰膝酸軟，夜眠較前

好轉(zhuǎn)，小便清長已緩解，大便正常。舌淡苔白，脈

弦，左關(guān)脈為著，雙尺脈弱。初診方去柴胡，加郁金

醫(yī)學(xué)傳薪

37 2022 年總第 54 卷第 5 期

30 g，增巴戟天用量至 30 g，7劑。囑患者調(diào)暢心情，

適當(dāng)活動(dòng)。

2021年 4月23日三診：患者主動(dòng)與醫(yī)生交流，

面容舒緩，語量較前增多，稱自覺心中安靜，能主動(dòng)

與親人交流，腰膝酸軟明顯減輕，但睡眠未見緩解，

二便均正常，飲食可。舌淡苔白，脈弦，左關(guān)脈已無

動(dòng)甚之感，雙尺脈弱。二診方加首烏藤15 g、炒酸棗

仁 30 g、遠(yuǎn)志15 g，14劑。

2021年 5月7日四診：患者主動(dòng)前來就診，訴略

有疲勞感，飲食正常，二便調(diào)。舌淡苔薄白，脈弦，雙

尺脈弱。三診方加黃精15 g，14劑。

2021年 5月21日五診：患者已無擔(dān)心、恐懼心

理，能自己做家務(wù)，并可與他人正常交流，夜眠可，飲

食正常，二便調(diào)。舌淡苔薄白，脈弦。四診方去首烏

藤、酸棗仁、遠(yuǎn)志，14劑。

后門診隨訪，患者病情平穩(wěn)，未見反復(fù)。

按：本案患者長期情志抑郁，諸郁皆屬于肝，肝

失疏泄、氣機(jī)失調(diào)，則夜眠難安，心中自卑膽怯；患

者年老，腎精本已不足，復(fù)受情感所傷，腎在志為恐，

故緊張恐懼進(jìn)一步加重。肝屬木，腎屬水，肝為腎之

子，且肝腎同源，母子互損，腎虛肝郁相互累及，肝氣

虛則恐，恐亦傷腎，故患者發(fā)為卑惵，癥見自卑膽怯、

易恐易驚，行為上則疲勞懶動(dòng)、過度警覺、畏人畏光、

塞牖處暗、回避與他人交流，并伴有腰膝酸軟、小便

清長。脈象亦具有典型特點(diǎn)，關(guān)弦尺弱，隨病以消。

左關(guān)候肝，肝病則弦，尺脈候腎，腎虛而弱，故可見脈

弦，雙尺脈弱。首診見患者年老體衰、自卑膽怯、緊

張害怕、喜暗居住、腰膝酸軟，可知其病機(jī)為肝氣郁

滯，腎氣不足，魂失所養(yǎng)，神志難安，唐師辨為腎虛肝

郁證，治以益腎調(diào)肝為法。方以刺五加、巴戟天、山

萸肉補(bǔ)益肝腎；柴胡、貫葉金絲桃、天麻疏肝平肝；生

龍齒、紫石英、磁石重鎮(zhèn)安神、引藥入腎，并且重可去

怯；雞內(nèi)金、焦三仙防止金石藥物傷脾。全方補(bǔ)腎疏

肝，補(bǔ)中有疏，滋母助子，母子同治，使陰陽平衡，神

安志定。二診時(shí)患者仍有過度緊張恐懼、腰膝酸軟

癥狀，故在初診方基礎(chǔ)上加強(qiáng)補(bǔ)腎之力，巴戟天加量

以補(bǔ)腎陽，并易柴胡為郁金繼續(xù)疏理肝郁。三診時(shí)

患者主動(dòng)性增強(qiáng)，語量增多，緊張恐懼之色大減，左

關(guān)脈象無動(dòng)甚之感，肝郁得以疏解，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，

但患者夜眠仍欠佳，老年失眠癥病位核心在腎，腎精

虧虛是其病機(jī)基礎(chǔ)[8]，故在二診方益腎調(diào)肝基礎(chǔ)上加

首烏藤、酸棗仁、遠(yuǎn)志益腎安神以改善睡眠。四診時(shí)

患者仍略有疑懼、疲勞，繼續(xù)加強(qiáng)補(bǔ)腎之力，加黃精

補(bǔ)腎填精，合巴戟天以陰陽并長，使腎精得充，腎氣

得復(fù)，則魂定志收，行動(dòng)語言如常。五診時(shí)患者自覺

諸癥悉除，睡眠好轉(zhuǎn)，故去首烏藤、酸棗仁、遠(yuǎn)志。效

不更方，囑患者堅(jiān)持服用。

卑惵腎虛肝郁型患者往往更易形成虛實(shí)夾雜之

證，本案患者既有回避社交、不出門、少言語、少活

動(dòng)、少飲食等虛證，又有多慮不絕等實(shí)證。唐師采

用補(bǔ)腎調(diào)肝之法，益腎補(bǔ)虛、調(diào)肝頤神，兼顧恐懼與

自卑，慮患者肝魂內(nèi)動(dòng)、真氣不從，取“重可去怯”之

意，予重鎮(zhèn)安神藥以鎮(zhèn)肝滋腎、寧神定志，使真氣從

之，精神內(nèi)守。

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第一作者：馮萍（1984—），女，醫(yī)學(xué)碩士，主

治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合防治神志疾病。

通 訊 作 者：馬 良，醫(yī) 學(xué) 碩 士，副 主 任 醫(yī) 師。

ml0324@sina.com

收稿日期：2021-10-20

編輯：傅如海 蔡 強(qiáng)

醫(yī)學(xué)傳薪

38 2022 年總第 54 卷第 5 期

低促性腺激素性閉經(jīng)（hypogonadotropic amenorrhea，

以下簡稱低促性閉經(jīng)）是由于下丘腦或垂體功能

障礙引起促性腺激素（Gn）減低[1]，即卵泡刺激素

（FSH）和黃體生成素（LH）減低，繼而導(dǎo)致卵巢無

排卵[2]，以月經(jīng)停閉、不孕為主癥，兼見其他性腺功能

減退癥狀。本病發(fā)病原因主要有神經(jīng)性厭食、過度

運(yùn)動(dòng)、精神心理應(yīng)激反應(yīng)、產(chǎn)后大出血、占位病變、顱

腦損傷等[3-5]。近年來，由于社會(huì)及家庭的壓力增加

及對纖瘦身材追求而過度減肥，促使了本病的發(fā)生

率逐年升高。低促性閉經(jīng)嚴(yán)重威脅患者生育能力、

身心健康，乃至影響家庭關(guān)系及日常生活，故對本病

診療方法的研究具有重要意義。目前西藥治療以雌

孕激素替代、補(bǔ)充外源性促性腺激素為主，前者為建

立人工周期，后者多運(yùn)用于有生育要求的患者，但有

發(fā)生卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的風(fēng)險(xiǎn)。促性腺

激素釋放激素（GnRH）泵療法適用于下丘腦功能障

礙的低促性閉經(jīng)[6]，因其能模擬GnRH脈沖釋放，故在

下丘腦性閉經(jīng)的治療方案中最為接近女性生理，但

因其需持續(xù)給藥及專業(yè)護(hù)理，尚未被廣泛應(yīng)用。現(xiàn)

代醫(yī)學(xué)對本病缺乏長期、有效的治療方案。低促性

閉經(jīng)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“閉經(jīng)”“不孕”等范疇，中醫(yī)對

本病的治療具有一定優(yōu)勢。

周惠芳教授為江蘇省名中醫(yī)，師從國醫(yī)大師夏

桂成教授，從醫(yī)30余載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。周師認(rèn)為，

月經(jīng)周期“圓運(yùn)動(dòng)”的建立，根本在于腎之陰陽充盛，

亦賴于氣血正常運(yùn)行。而低促性閉經(jīng)是一種月經(jīng)周

期出現(xiàn)異常的疾病，表現(xiàn)為月經(jīng)節(jié)律的消失，故而本

病病機(jī)不離腎之虛、氣血郁。低促性閉經(jīng)的發(fā)生發(fā)

展與情志因素、飲食失調(diào)等關(guān)系密切，故肝心脾三臟

與本病亦相關(guān)。周師認(rèn)為，治療低促性閉經(jīng)旨在恢復(fù)

月經(jīng)周期的正常節(jié)律，因此在辨證論治的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)

重視序貫治療以修復(fù)并強(qiáng)健月經(jīng)各期的生理特性，并

且強(qiáng)調(diào)在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情志、

調(diào)整生活方式，充分發(fā)揮非藥物療法的作用。現(xiàn)將周

師辨治低促性閉經(jīng)的診療思路總結(jié)分析如下。

1 究本探源，闡述病機(jī)

1.1 腎陽偏虛，施化不足為發(fā)病之本 《傅青主女

科》云：“經(jīng)水出諸腎”，《醫(yī)學(xué)正傳·婦人科》云：“月

經(jīng)全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸?！敝軒?/p>

認(rèn)為，經(jīng)水如期滿溢主要依賴腎之陰陽氣血活動(dòng)的

變化。胞宮血海隨腎之陰陽消長轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)盈虧滿

溢的“圓運(yùn)動(dòng)”，故腎虛為經(jīng)閉之本。而低促性閉經(jīng)

患者常因性激素水平低，兼有除閉經(jīng)及不孕外的其

他性腺功能減退癥狀，如性欲減退、腰膝酸軟等，臨

證兼見畏寒怕冷。周師臨證總結(jié)本病發(fā)病之本在于

腎虛，多偏陽虛。

1.2 心腎失濟(jì)，后天失養(yǎng)為發(fā)病之始 心為五臟六

腑之大主，心藏神，主血脈。精神心理應(yīng)激是低促性

閉經(jīng)臨床常見病因，周師認(rèn)為，如精神心理遭受過度

刺激，心神擾亂，氣血郁閉，則胞絡(luò)不通、心腎失濟(jì)、

精血匱乏，故而出現(xiàn)經(jīng)水?dāng)鄟碇Y。《竹林女科證治》

云：“脾胃傷損，飲食減少，氣耗血枯，而經(jīng)不行?！敝?/p>

師認(rèn)為，臟腑之精氣，先天腎氣為其根本，亦有賴后

天之脾的化生充養(yǎng)。低促性閉經(jīng)患者多有過度節(jié)食

減重史，脾氣失養(yǎng)于水谷，不能化生氣血精微，致使

臟腑乏于濡養(yǎng)，一身根本之腎氣亦受其損。生化不

周惠芳辨治低促性腺激素性閉經(jīng)思路擷要

楊 晗 鐘秋喜 周佳瑋

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京210029）

指導(dǎo)：周惠芳

摘 要 周惠芳教授認(rèn)為低促性腺激素性閉經(jīng)以腎陽偏虛為基本病機(jī)，心腎失濟(jì)、后天失養(yǎng)為其始，肝郁貫穿始終。

治療以溫腎助陽、疏肝解郁為基礎(chǔ)，兼顧寧心安神、固護(hù)脾胃，同時(shí)衷中參西、序貫調(diào)周。臨證時(shí)，周師尤其重視引導(dǎo)患者

改變生活方式，并給予適宜的心理疏導(dǎo)，可起到事半功倍之效。附驗(yàn)案1則以佐證。

關(guān)鍵詞 低促性腺激素性閉經(jīng)；周惠芳；調(diào)周法；溫腎疏肝；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；驗(yàn)案

基金項(xiàng)目 國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81774354）；江蘇省中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才項(xiàng)目（SLJ0202）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.05.012

醫(yī)學(xué)傳薪

39 2022 年總第 54 卷第 5 期

足，則經(jīng)后陰長緩慢；氣血虛弱，則經(jīng)間期轉(zhuǎn)化活動(dòng)

欠利；腎氣受損，則經(jīng)前陽長遲滯。上述因素終致月

水后期，甚有不來。

1.3 肝郁不舒，氣機(jī)不暢貫穿始終 肝主疏泄，主

藏血。周師認(rèn)為，氣機(jī)條達(dá)，血運(yùn)有常，則胞脈暢通、

轉(zhuǎn)化順利，月經(jīng)方能如期來潮。低促性閉經(jīng)患者常

因月水不來而產(chǎn)生焦慮情緒，且近年來女性的社會(huì)

及家庭壓力亦迫使其情緒焦慮，故見肝氣郁結(jié)之證

貫穿始終。氣血活動(dòng)長期受限，經(jīng)間期轉(zhuǎn)化不利，排

卵不暢，故月水不來，孕育不能；疏泄之功亦受損傷，

則月水排泄不暢，閉而不來。

2 固本斷源，遣方辨治

2.1 溫腎助陽，疏肝解郁 周師認(rèn)為治療本病主要

從水木兩方面入手，腎主封藏，肝主疏泄，二者動(dòng)靜

相宜，達(dá)的候，排經(jīng)血。腎虛則封藏失職，陰精陽氣

耗散，肝郁則疏泄不利，氣血活動(dòng)滯澀，故而胞宮無

精氣濡養(yǎng)，沖任胞脈滯澀不暢，月水不來。母水虛

弱，病及子木，損則俱損。腎之陽氣為一身陽氣之

根本，乙癸同源，故溫腎助陽、培補(bǔ)腎精，則肝之陽

氣、陰精充盛，氣血活動(dòng)旺盛，再加以疏肝之品，則

周身氣機(jī)條達(dá)，沖任胞脈通暢。故周師臨證時(shí)常用

巴戟天、淫羊藿、鹿角片、仙茅、菟絲子等溫腎助陽

之品；陽得陰助，生化無窮，周師常用山藥、山萸肉、

白芍、熟地黃、龜甲、鱉甲等以陰中求陽。周師亦常

用香附、陳皮、郁金、柴胡等以解肝郁、調(diào)氣機(jī)，以達(dá)

補(bǔ)而不滯之目的。周師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)自擬溫腎

疏肝方，藥物組成為鹿角片、巴戟天、菟絲子、山萸

肉、山藥、香附、郁金，全方共奏溫腎助陽、疏肝解郁

之效。方中鹿角片甘咸溫，巴戟天甘辛微溫，二者

均入腎、肝經(jīng)，為溫補(bǔ)腎陽之峻品，共為君藥；菟絲

子平補(bǔ)陰陽、肝腎同補(bǔ)，山藥氣陰雙補(bǔ)，山萸肉補(bǔ)益

肝腎以陰中求陽，三者共為臣藥；香附、郁金疏肝行

氣解郁，為佐藥。

2.2 寧心安神，固護(hù)脾胃 周師認(rèn)為，精神心理應(yīng)

激、過度節(jié)食減重為本病的常見病因。臨證時(shí)，周師

常在自擬溫腎疏肝方的基礎(chǔ)上根據(jù)病因化裁。若精

神心理受到過度刺激，則心神受傷，氣機(jī)紊亂，升降

失常，心腎失交，治以寧心安神、交通心腎，周師常選

用龍骨、龍齒、酸棗仁、首烏藤等安神之品。脾主運(yùn)

化，為后天之本，若過度節(jié)食減重，導(dǎo)致水谷缺乏，則

運(yùn)化乏源，后天匱乏，臟腑失養(yǎng)，而脾必先受其擾，治

以健脾益氣、固護(hù)后天，周師常選用黨參、白術(shù)、茯

苓、炮姜等健脾之品。

2.3 衷中參西，序貫調(diào)周 國醫(yī)大師夏桂成教授依

據(jù)月經(jīng)周期的生理特點(diǎn)[7]，將其分為陰長之經(jīng)后期，

重陰轉(zhuǎn)陽之經(jīng)間期，陽長之經(jīng)前期，重陽轉(zhuǎn)陰之行經(jīng)

期，后又將經(jīng)后期細(xì)化出初、中、末三期，經(jīng)前期細(xì)化

出前半期、后半期。經(jīng)后初期以滋陰為要，中期佐以

助陽，末期陰陽并重以助氣血活動(dòng)。經(jīng)前前半期以

助陽為要，經(jīng)前后半期加以理氣，以促濁瘀排出。周

師秉承夏桂成教授補(bǔ)腎調(diào)周理論，認(rèn)為本病因長期

處于性激素低落狀態(tài)而閉經(jīng)，故初診時(shí)月經(jīng)周期多

停滯在經(jīng)后期，初診治療在溫腎疏肝的同時(shí)，不忘

滋養(yǎng)腎陰、陰陽并重，佐以理氣之品，加強(qiáng)氣血活

動(dòng)，促進(jìn)重陰轉(zhuǎn)化，以達(dá)氤氳之候?？紤]本病患者

長期閉經(jīng)易出現(xiàn)情志郁結(jié)，為提高患者依從性，緩

解患者焦慮情緒，周師常以雌孕激素序貫配合調(diào)周

法進(jìn)行治療，在自擬溫腎疏肝方的基礎(chǔ)上，于序貫

治療的前半周期酌加滋腎陰之品，于后半周期酌加

溫陽活血之品。

2.4 心理疏導(dǎo)，飲食調(diào)攝 情志抑郁、精神過度緊

張，節(jié)食及體重驟減，過度運(yùn)動(dòng)均會(huì)導(dǎo)致低促性閉

經(jīng)。故調(diào)整心態(tài)，放松心情，必要時(shí)給予心理疏導(dǎo)，

選擇合理健康的減肥方式，避免體重驟減，進(jìn)行適量

的運(yùn)動(dòng)，保持良好的生活方式，則可從病因角度防治

本病。周師認(rèn)為健康的飲食習(xí)慣、良好的生活作息，

可以強(qiáng)健人體諸臟生理功能，調(diào)整內(nèi)環(huán)境，抵御疾

病，故臨證時(shí)注重引導(dǎo)患者改變生活方式，并給予適

宜的心理疏導(dǎo)，可起到事半功倍之效。

3 驗(yàn)案舉隅

張某，女，29歲。2020年 8月1日初診。

主訴：月經(jīng)稀發(fā) 2年，停經(jīng)18個(gè)月?；颊?2年前

進(jìn)行過節(jié)食減重，2020年 5月23日查婦科彩超示：

子宮內(nèi)膜厚度5 mm，子宮及雙附件未見明顯異常。

末次月經(jīng)：2019年 2月6日。否認(rèn)性生活史。刻診：

閉經(jīng)，帶下近無，無腹痛、乳脹，腰酸時(shí)作，畏寒怕冷，

手足冰冷，情緒煩躁，焦慮抑郁，納食尚可，夜寐欠

安，大便易稀溏，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診

斷：繼發(fā)性閉經(jīng)（低促性閉經(jīng)？）；中醫(yī)診斷：閉經(jīng)（腎

陽虛、肝郁脾虛證）。治以溫腎健脾，疏肝解郁。予

歸芍地黃湯、溫腎疏肝方加減。

處方1 ：鹿角片10 g（先煎），菟絲子10 g，山萸

肉10 g，白芍10 g，山藥10 g，牡丹皮10 g，香附10 g，

郁金10 g，黨參15 g，龍齒 20 g（先煎）。14劑。每日

1劑，分早晚飯后溫服。

處方 2 ：鹿角片10 g（先煎），巴戟天10 g，菟絲

子10 g，山萸肉10 g，山藥10 g，香附10 g，郁金10 g，

川牛膝10 g，龍齒 20 g（先煎）。14劑。每日1劑，分

早晚飯后溫服。

另予口服芬嗎通（雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片

醫(yī)學(xué)傳薪

40 2022 年總第 54 卷第 5 期

復(fù)合包裝，磚紅色片為雌二醇片 2 mg，黃色片為雌二

醇 2 mg+地屈孕酮片10 mg，各14片），前14 d服用處

方1及芬嗎通磚紅色片每日1片；第15天起，服用處

方 2及芬嗎通黃色片每日1片，14 d。治療1個(gè)月為

1個(gè)治療周期。另囑患者每日22時(shí)前入睡，并注意

飲食調(diào)攝、調(diào)節(jié)情緒。處方 2服畢后停藥，若停藥后

10 d內(nèi)，月經(jīng)來潮，則于月經(jīng)來潮第 3天或第 4天早上

查性激素五項(xiàng)，經(jīng)凈后復(fù)診；若停藥10 d后月經(jīng)尚未

來潮及時(shí)復(fù)診。

2020年 9月15日 二 診：患 者 末 次 月 經(jīng) 為

9月6日。9月8日 月 經(jīng) 周 期 第 3天 查 性 激 素：

LH 0.04 mIU/mL（正常范圍：2.12～10.89 mIU/mL），

FSH 0.49 mIU/mL（正 常 范圍：3.85～8.78 mIU/mL），

雌二醇（E2）42 ng/L（正常范圍：24～114 ng/L），睪

酮（T）53.04 ng/dL（正常范圍：0～75.00 ng/dL），泌

乳素（PRL）10.09ng/mL（正常范圍：2.74～26.72ng/mL）。

患者帶下稍多，余癥同前。根據(jù)患者輔助檢查結(jié)

果明確診斷為低促性閉經(jīng)，繼用初診治法治療 8 個(gè)

周期。

2021年 4月21日復(fù) 診：患者 末 次 月經(jīng) 為 4月

12日。4月14日 月 經(jīng) 周 期 第 3天，查 性 激 素 示：

LH 4.39 mIU/mL，F(xiàn)SH 6.80 mIU/mL，E2 21 ng/L，

T 46.55 ng/dL，PRL 16.17 ng/mL?；颊邘抡?，無

腹痛、乳脹，腰酸不顯，怕冷消失，情緒調(diào)和，納食尚

可，夜寐安，大便成形，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦。停

藥觀察 3個(gè)月。

隨訪 3個(gè)月，患者月經(jīng)可如期來潮。

按語：本案患者初診時(shí)因沖任胞宮虛寒凝滯，腎

之陰陽氣血消長受限，故月水不來，兼見怕冷、手足

冰涼；肝氣郁結(jié)，情志不調(diào)，故見情緒煩躁、焦慮抑

郁；脾氣虛弱，運(yùn)化不能，故見大便稀溏。月經(jīng)停閉

18個(gè)月，子宮內(nèi)膜菲薄，考慮患者長期閉經(jīng)，焦慮抑

郁情緒明顯，故周師給予芬嗎通，建立人工周期，同

時(shí)配合調(diào)周法治療。初診時(shí)周師辨明患者月經(jīng)周期

停滯于經(jīng)后期，故在溫腎疏肝健脾的基礎(chǔ)上不忘滋

腎陰，一者促進(jìn)經(jīng)后陰長，再者可達(dá)陰中求陽之效，

方選溫腎疏肝方合歸芍地黃湯加減，酌加黨參健脾、

龍齒助眠，與芬嗎通磚紅色片同服，并于服芬嗎通黃

色片時(shí)換溫腎疏肝方單服，加入川牛膝活血通經(jīng)、龍

齒助眠，以達(dá)衷中參西、序貫調(diào)周的目的。周師強(qiáng)調(diào)

臨證時(shí)應(yīng)給予患者適宜的心理疏導(dǎo)，囑其養(yǎng)成健康

的生活方式。二診時(shí)，患者月經(jīng)來潮，癥狀未見明顯

改善，結(jié)合病史及基礎(chǔ)性激素結(jié)果，明確診斷為低促

性閉經(jīng)，故繼予上法續(xù)服 8個(gè)周期。復(fù)診時(shí)患者復(fù)查

促性腺激素較前明顯改善，癥狀顯著好轉(zhuǎn)，停藥觀察

3個(gè)月，月經(jīng)可如期來潮。整個(gè)治療過程中，周師抓

住該病的發(fā)病特點(diǎn)，審證求因、辨證論治，同時(shí)采用

中西結(jié)合序貫治療，并重視對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、調(diào)

整患者生活方式，故而療效顯著。

4 結(jié)語

周師總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為低促性閉經(jīng)病位

在腎，涉及肝心脾三臟，基本病機(jī)為腎陽偏虛，兼夾

肝郁，治當(dāng)溫腎助陽以固本，疏肝解郁以斷源，兼以

寧心安神、固護(hù)脾胃，同時(shí)予序貫治療以恢復(fù)月經(jīng)

正常周期。周師在診治本病時(shí)，堅(jiān)持審證求因、治

病求本、臨證變通的原則，同時(shí)中西醫(yī)結(jié)合，多角

度分析病情，抓住診療核心，充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)

代醫(yī)學(xué)各自的優(yōu)勢，并在臨床工作中積極地總結(jié)分

析，又及時(shí)地反饋于臨床，以求進(jìn)一步優(yōu)化本病的

診療方案。

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第一作者：楊晗（1997—），女，碩士研究生在

讀，中醫(yī)婦科學(xué)專業(yè)。

通訊作者：周惠芳，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士研究

生導(dǎo)師。zhouhuifang2011301@163.com

收稿日期：2021-08-04

編輯：傅如海 蔡 強(qiáng)

醫(yī)學(xué)傳薪

41 2022 年總第 54 卷第 5 期

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并周圍神經(jīng)病

變及血管病變而導(dǎo)致足部感染、潰瘍形成和（或）深

部組織的破壞，具有高致殘率、高復(fù)發(fā)率以及高病

死率的特點(diǎn)[1]。近年來，隨著糖尿病患病率的不斷增

加，糖尿病足發(fā)病率也隨之攀升[2]。本病治療費(fèi)用

高、周期長，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也給患

者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

侯玉芬教授是第四、五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)

經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，山東省名中醫(yī)藥專家，潛心

于中醫(yī)臨床、教學(xué)和科研工作40余載。侯師醫(yī)理明

澈，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅長從脾胃論治周圍血管疾病，尤其在

治療糖尿病足方面，創(chuàng)立了以“培土通脈”為核心的

中醫(yī)特色治療方法，其治法精當(dāng)、療效顯著，現(xiàn)將侯師

基于“培土通脈”治療糖尿病足之經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 通透病機(jī)，因虛致瘀

糖尿病足可歸屬于中醫(yī)學(xué)“脫疽”“筋疽”“消

渴脫疽”“脈痹”等范疇?！妒?jì)總錄·消渴門》云：

“消渴者……久不治，則經(jīng)絡(luò)壅澀，留于肌肉，變?yōu)榘b

疽?！北静±^發(fā)于消渴病，消渴病以陰津虧損、燥熱偏

盛為主，其病程遷延。一則陰損及陽，陰陽俱虛；二

則病久入絡(luò)，血脈瘀阻。侯師認(rèn)為，糖尿病足總屬本

虛標(biāo)實(shí)之證，以脾胃虧虛為本，血脈瘀阻為標(biāo)?！端?/p>

問·太陰陽明論》曰：“四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)，

必因于脾乃得稟也?！逼⑽笧楹筇熘荆瑲庋?/p>

源，若脾胃受損，他臟亦不得安。血之運(yùn)行依賴于氣

之推動(dòng)，脾氣虛弱，氣虛運(yùn)血無力則血滯；脾胃陰虛，

熱灼津液，血黏滯留，則化為濁瘀；脾胃陽虛，四肢失

于陽氣溫煦，血得寒則凝；嗜食肥甘，損傷脾胃，正氣

不足，濕熱濁毒內(nèi)生，阻于脈道則血?dú)獠煌?。由此?/p>

糖尿病足的發(fā)生不外乎“虛”和“瘀”兩方面：若脾

胃虧虛，氣血乏源，患足不得濡養(yǎng)，不榮則枯，則出現(xiàn)

患足疼痛、麻木或感覺減退、皮溫下降、動(dòng)脈搏動(dòng)減

弱等癥，久之則發(fā)黑干癟，形成干性壞疽；若正氣不

足，內(nèi)生痰濕、熱毒，下注于四肢筋脈，阻塞脈道，復(fù)

感外邪，熱盛肉腐，則皮肉破潰流膿、氣臭腐穢，發(fā)展

為濕性壞疽。

2 培土通脈，標(biāo)本兼治

《素問·玉機(jī)真藏論》言：“脾為孤臟……中央土

以灌四傍。”侯師認(rèn)為，脾在五行屬土，居中央，主四

時(shí)，養(yǎng)四臟。脾氣升而胃氣降，斡旋調(diào)節(jié)四臟之氣的升

降運(yùn)動(dòng)，“血非氣不運(yùn)”，氣行則血行，血行則脈通；同時(shí)

脾土健旺可使四時(shí)臟氣充足，全身正氣充沛，陰陽勻

平。臟腑有常，氣血充盛，因而脈道自通，皮肉筋骨潰

處得養(yǎng)、膿腐得散——此即“培土通脈”之精髓。臨

證時(shí)，侯師將“培土通脈”法具體為以下四法。

2.1 補(bǔ)氣健脾，厚中通脈 清·沈明宗在《金匱要

略編注·下血》中說：“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)

攝?！比活净急静≌叽蠖嗄昀象w衰，中州疲憊，脾虛氣

弱，運(yùn)轉(zhuǎn)精微、化生氣血之力大減，不能使四肢百骸

及筋肉皮毛得到充分濡養(yǎng)。另外，氣虛運(yùn)血無力，血

脈瘀阻，肢端失養(yǎng)更甚?？梢娀颊咂つw干燥光薄，毫

毛稀疏，趾甲生長緩慢，肢軟乏力，麻木疼痛，肢端動(dòng)

脈搏動(dòng)減弱，瘡面色淡，肉芽不生。侯師認(rèn)為此時(shí)

病機(jī)以中焦土虛、氣少血瘀為主，當(dāng)予補(bǔ)陽還五湯

加味[3] ：黃芪 30 g，黨參、雞血藤各15 g，炒白術(shù)、川

牛膝、當(dāng)歸、赤芍各12 g，川芎10 g，紅花、桃仁各 6 g，

侯玉芬基于“培土通脈”治療糖尿病足之經(jīng)驗(yàn)

張 軍 1 張 玥 2 劉 政 2 趙亞男 2 李 環(huán) 2

（1. 山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東濟(jì)南 250014；2. 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南 250014）

摘 要 侯玉芬教授認(rèn)為糖尿病足的發(fā)生以脾胃虧虛為本，血脈瘀阻為標(biāo)?；凇耙蛱撝吗觥钡牟C(jī)特點(diǎn)，當(dāng)“培土

通脈”以治之，臨證應(yīng)用分為四法：補(bǔ)氣健脾、厚中通脈，清熱燥脾、暢中解毒，扶陽助脾、溫中養(yǎng)血，養(yǎng)陰益胃、潤中化瘀，并

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)方應(yīng)用于臨床，療效較好。臨證用藥時(shí)根據(jù)病機(jī)的演變隨癥加減，注重健護(hù)脾土、行氣化濁；同時(shí)重視糖尿病足的

外治，聯(lián)合溻漬、清創(chuàng)、藥物外敷、耳穴壓豆、穴位注射等方法綜合治療。附驗(yàn)案1則以佐證。

關(guān)鍵詞 糖尿病足；培土通脈；外治法；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；侯玉芬

基金項(xiàng)目 齊魯醫(yī)派中醫(yī)藥特色技術(shù)整理推廣項(xiàng)目（魯衛(wèi)函〔2021〕45號(hào)）；國家自然科學(xué)基金（青年科學(xué)基金）資助

項(xiàng)目（82004369）；山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2019-0205，2013ZDZK-028）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.05.013

醫(yī)學(xué)傳薪

42 2022 年總第 54 卷第 5 期

地龍、陳皮各10 g。方中黃芪、黨參、炒白術(shù)、陳皮等

益氣補(bǔ)脾，當(dāng)歸、赤芍、川芎、川牛膝、雞血藤、地龍、

紅花、桃仁等活血行血。諸藥合用，脾胃復(fù)健，氣血

能生能動(dòng)，諸癥遂消。

2.2 清熱燥脾，暢中解毒 《素問·奇病論》載：“此

人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中

滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”飲食偏嗜肥甘厚膩之

品，此態(tài)日久，滋膩礙胃，影響脾運(yùn)，故此濕熱留滯，

濁毒內(nèi)生，阻塞血脈。其癥可見患肢灼熱疼痛，皮

膚腫暗，潰破腐爛，滲出濁液，氣味臭穢。侯師認(rèn)為

此時(shí)病機(jī)乃中焦?jié)駸?、濁毒血瘀，予?jīng)驗(yàn)方八妙通

脈湯合活血通脈飲化裁：金銀花、玄參、薏苡仁、土

茯苓、赤芍各 30 g，當(dāng)歸、丹參、川芎、川牛膝各 15 g，

黃柏 12 g，蒼術(shù) 15 g，佩蘭、白豆蔻各 10 g，甘草 6 g。

此方在重用金銀花、玄參、薏苡仁、黃柏、土茯苓等

清熱燥濕解毒藥的基礎(chǔ)上，加赤芍、當(dāng)歸、丹參、川

芎、川牛膝行氣活血，另佐以蒼術(shù)、佩蘭、白豆蔻等

化濕暢中藥以顧護(hù)脾胃，祛邪兼以扶正。全方服后，

臟腑濕熱能清，肢體濕熱可祛，氣機(jī)調(diào)暢，濁毒清

散，瘀血自除。

2.3 扶陽助脾，溫中養(yǎng)血 《內(nèi)經(jīng)》有言：“陽化氣，

陰成形?！逼⑽戈柼?，中土寒涼，傷及腎陽，則脈失溫

煦，津血停聚，化生痰濕。可見患者患肢多怕冷疼

痛，皮溫降低，夜間尤甚，行走無力；皮膚破潰則瘡

面灰白污穢，瘡形平塌，滲液清稀，肉芽不生。侯師

緊抓脾腎陽虛、血脈寒瘀之病機(jī)關(guān)鍵，予經(jīng)驗(yàn)方健

脾溫腎活血湯：熟地黃、桑寄生各 30 g，茯苓、白術(shù)

各15 g，干姜、當(dāng)歸、丹參、牛膝、雞血藤各12 g，狗

脊、淫羊藿、補(bǔ)骨脂各10 g，附子、陳皮各 6 g。陳士

鐸《辨證錄》曾言：“蓋脾胃之土，必得命門之火以相

生。”脾陽虛損與命門火衰常相互影響，互為因果。

因此侯師注重脾腎同溫，溫養(yǎng)先天以激發(fā)后天，使諸

陽同升，故用淫羊藿、補(bǔ)骨脂等溫煦腎陽，附子、干

姜、茯苓、白術(shù)等暖補(bǔ)脾土；另加當(dāng)歸、丹參、牛膝、

雞血藤等活血通脈；佐以陳皮理氣健脾而助血行。

諸藥合用，中土陽氣得復(fù)，推動(dòng)氣血周淌，閉塞脈道

得以復(fù)啟重用。

2.4 養(yǎng)陰益胃，潤中化瘀 《素問·陰陽別論》言：

“二陽結(jié)，謂之消?！倍柤粗缸汴柮魑负褪株柮鞔?/p>

腸，王冰注曰：“胃腸發(fā)病，心脾受之，心受之則血不

流，脾受之則胃不化?！痹餆醿?nèi)結(jié)，熬煉津液，日久則

脾胃陰虛，血液凝澀。因此可出現(xiàn)皮膚干燥脫屑，汗

毛稀疏脫落，趾甲干厚脆裂，患肢麻木疼痛，感覺減

退，肌肉萎縮，甚者足趾發(fā)黑干癟，或瘡面干燥失潤。

侯師將此時(shí)病機(jī)總結(jié)為中焦失潤、陰虛血瘀，予經(jīng)驗(yàn)

方脈蘇散加減[4] ：金銀花、玄參、黃芪、丹參各 30 g，

牛膝、石斛各 20 g，蒼術(shù)、黃精各15 g，砂仁 6 g，全蝎

3 g，蜈蚣1條。方中玄參、石斛、蒼術(shù)、黃精、砂仁健

脾清熱、益胃養(yǎng)陰，加用金銀花、黃芪、丹參解毒活血

益氣，更加少量蟲類藥以逐瘀活血通絡(luò)。諸藥合用，

胃腑陰虛之熱得以清，脾臟燥澀得以潤，津液營血復(fù)

流，脈道充盈通暢。

3 臨證用藥，靈活變通

縱觀侯師治療糖尿病足的經(jīng)驗(yàn)方，均以“培土通

脈”為核心，健護(hù)脾胃，活血通脈。侯師指出，糖尿病足

病情變化多端，不可拘泥于一方，方隨癥改，靈活多變。

首先，本病以臟腑虧虛為本，當(dāng)以健運(yùn)脾土為

先，侯師常用四君子湯為基本方，使氣足脾運(yùn)，飲食

得化，則余臟受蔭，而色澤身強(qiáng)。侯師還認(rèn)為人參易

助火化熱，常用藥性較平之黨參、太子參代替，此意

取其微溫不燥而又達(dá)健脾益氣之效。

其次，糖尿病足患者在既往治療中常常過多使

用苦寒攻伐之品，如鎮(zhèn)痛藥、清熱解毒藥等，而侯師

認(rèn)為此類藥物在患者脾胃功能強(qiáng)健的情況下才能

適當(dāng)應(yīng)用，同時(shí)需配以反佐藥減輕其藥性，避免傷

脾敗胃。

再者，糖尿病足潰瘍遷延難愈，患者常悲憂郁怒

而影響氣機(jī)，因此要配合理氣之品以行氣助運(yùn)。侯

師臨床常選用陳皮、木香、砂仁、白蔻仁等理氣健脾。

其中陳皮辛苦性溫，有調(diào)中、燥濕化痰之功，其溫能

養(yǎng)脾，辛能醒脾，苦能健脾；木香辛苦性溫，乃三焦氣

分之藥，能升降諸氣，脾胃喜芳香，用之則理氣調(diào)中，

用于滋補(bǔ)藥中則可疏通其氣，使運(yùn)行捷而消化健，為

佐使之良藥；砂仁辛溫，具有化濕開胃、溫脾理氣之

功，其化濕醒脾、行氣溫中之效均佳，古人曰其“為醒

脾調(diào)胃要藥”。白蔻仁辛溫，能理氣化濕、溫中止嘔。

最后，糖尿病足患者多合并高血壓病、高脂血

癥，濁脂阻塞脈道不通，侯師常應(yīng)用澤瀉、菊花、決明

子、焦三仙等降脂化濁以通瘀，并能加強(qiáng)脾胃運(yùn)化功

能。對于厭油膩者，宜加用雞內(nèi)金以強(qiáng)胃健脾消食。

4 內(nèi)外并舉，匠心獨(dú)具

侯師熟諳“治外者，由外以通內(nèi)”（《圣濟(jì)總錄》）、

“從內(nèi)之外者調(diào)其內(nèi)，從外之內(nèi)者治其外”（《素問·至

真要大論》）等理論，非常重視糖尿病足外治法的綜

合應(yīng)用。

對于糖尿病足未破潰者，多采用中藥溻漬療法，

或使用內(nèi)服湯劑的藥渣煎湯外洗，起到疏松腠理、藥

達(dá)病所之效[5] ；對于糖尿病足患肢紅腫疼痛者，局部

用馬黃酊濕敷以清熱燥濕、消腫止痛；形成膿腫者，及

時(shí)切開引流；對于糖尿病足破潰者采用“蠶食”清創(chuàng)

換藥，用慶大霉素紗布或復(fù)方黃柏液濕敷；必要時(shí)進(jìn)

行截肢（趾）術(shù)防止感染擴(kuò)散；潰瘍后期瘡口生長緩

醫(yī)學(xué)傳薪

43 2022 年總第 54 卷第 5 期

慢者，給予鹿茸生肌散摻布于瘡面，溫陽益血，托毒生

肌，促進(jìn)肉芽再生；應(yīng)用耳穴壓豆法，取胰膽、脾、胃、

神門、內(nèi)分泌、踝、跟、趾等穴位，可起到鎮(zhèn)痛抗炎、促

進(jìn)局部血液循環(huán)的作用。此外，侯師還基于“經(jīng)絡(luò)所

過，主治所及”之理采用穴位注射療法，以足陽明胃經(jīng)

和足太陰脾經(jīng)為主，常取足三里、三陰交、陽陵泉、血

海等穴位，給予消旋山莨菪堿（654-2）、維生素B12或

者丹參注射液，解痙通絡(luò)，營養(yǎng)神經(jīng)，以提高療效。

5 驗(yàn)案舉隅

馬某，男，67歲。2021年 5月17日初診。

主訴：右下肢麻木、疼痛 3月余，破潰14 d?；?/p>

者有糖尿病病史11年，平素血糖控制不佳。3個(gè)月

前患者右下肢出現(xiàn)麻木、疼痛感，以右足為甚，活動(dòng)

后癥狀加重。14 d前患者久行后右足底出現(xiàn)紅腫疼

痛，繼而破潰滲液，瘡面逐漸擴(kuò)大，遂來就診。刻診：

右足底破潰，麻木、疼痛感，伴乏力短氣，易口渴，渴

不多飲，納差，眠可，大便黏膩不爽，小便短少，舌質(zhì)

淡紅、舌中苔少而燥、舌根苔白黃膩，脈細(xì)濡數(shù)。查

體：雙下肢皮色可；右足底可見一約1.5 cm×1.0 cm

大小瘡面，瘡面覆蓋黃白色膿腐組織，瘡周紅腫，觸

痛明顯；雙小腿營養(yǎng)障礙征（+）；右下肢皮溫略高，

左下肢皮溫略低；雙足泛紅試驗(yàn)（+），左側(cè)恢復(fù)時(shí)間

約 5 s，右側(cè)恢復(fù)時(shí)間約 6 s ；雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)（-），

左側(cè)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)（+），右側(cè)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)（-）。西

醫(yī)診斷：2型糖尿病，糖尿病足；中醫(yī)診斷：脫疽（脾

胃陰虛、濕熱瘀滯證）。治以潤中清熱，燥濕化瘀。

予八妙通脈湯合脈蘇散加減。處方：

金銀花30 g，薏苡仁30 g，黃芪20 g，當(dāng)歸20 g，玄

參30 g，石斛20 g，南沙參15 g，黃柏15 g，丹參15 g，

牛膝10 g，蒼術(shù)15 g，全蝎6 g，蜈蚣1條，甘草10 g。7

劑。每日1劑，水煎分2次服。同時(shí)每日予清創(chuàng)換藥，

瘡面以慶大霉素紗布覆蓋，瘡周予馬黃酊涂擦。

2021年 5月24日二診：右足瘡面滲出較前清稀，

膿腐較前減少，瘡周紅腫減退。仍口渴咽燥，納不香，

舌淡紅、苔薄黃，脈細(xì)濡數(shù)。因患者痛麻減輕，滲出

減少，但口渴感明顯，故在初診方基礎(chǔ)上將薏苡仁調(diào)

整為20 g，加麥冬12 g、天花粉15 g、焦三仙15 g，續(xù)服

14劑。同時(shí)繼續(xù)每日換藥，方法同前。

2021年 6月8日三診：右足皮色尚可，瘡面有鮮

紅色肉芽及少量膿腐組織，少量滲液，觸痛。自述輕

微口干，食即飽腹，便溏，小便可。舌淡、苔白，脈細(xì)

濡。給予脈蘇散化裁：金銀花 30 g，玄參 30 g，黃芪

15 g，黨參15 g，炒白術(shù)15 g，石斛 15 g，牛膝15 g，丹

參15 g，蒼術(shù)15 g，砂仁 9 g（后下），黃精15 g，全蝎

3 g，蜈蚣1條，甘草10 g。14劑。同時(shí)局部用復(fù)方黃

柏液濕敷，隔日換藥1次。

2021年 6月22日四診：患者右足瘡面肉芽新鮮

色淡，潰爛收口，邊緣部分結(jié)痂，疼痛感基本消失，雙

足皮溫略低?；颊呔窨桑加衅７o力，納少，眠

可，二便調(diào)。在三診方基礎(chǔ)上，去金銀花、玄參和蜈

蚣，黃芪調(diào)整為 30 g，加山藥 30 g、茯苓15 g，14劑。

瘡面撒布鹿茸生肌散，隔日換藥1次。

2021年 7月5日五診：右足瘡面明顯縮小，部分

結(jié)痂，肉芽新鮮紅潤，納眠可，二便調(diào)。舌淡、苔白，

脈細(xì)緩。在四診方基礎(chǔ)上去全蝎，加炮附子 6 g、干

姜 3 g，14劑。其余治療不變。

2021年 7月14日患者來電，自述瘡面結(jié)痂愈合。

2021年 8月20日電話隨訪：患者右足略有麻

木，活動(dòng)如常。精神佳，納可，寐安，二便調(diào)。囑患者

清淡飲食，監(jiān)測血糖，適當(dāng)活動(dòng)。

按：本案患者為老年男性，消渴日久，氣陰自不

足，故平素短氣乏力；陰虛燥熱，熬煉津液，則口燥咽

干，舌中苔少而燥；脾胃失潤，經(jīng)脈失濡，故見肢體麻

木、疼痛；津少血緩，瘀阻足絡(luò)，化生濕熱，加之久行

外傷染毒，瘀毒濕熱搏結(jié)于下，肌膚腠理化腐成膿，

而發(fā)為脫疽；濕熱下注，可兼見大便不爽，舌根苔白

黃膩。四診合參，探究其病機(jī)，乃脾胃陰虛為本、濕

熱瘀滯為標(biāo)。侯師基于復(fù)雜病機(jī)，重用金銀花、薏苡

仁、玄參、黃柏清熱燥濕解毒治其標(biāo)，黃芪、當(dāng)歸、石

斛、南沙參、蒼術(shù)等養(yǎng)胃陰補(bǔ)氣血治其本，且在丹參、

牛膝等活血化瘀藥基礎(chǔ)上，更加全蝎、蜈蚣之蟲類藥

物，取其性喜攻逐走竄、通經(jīng)活絡(luò)化瘀之功，可直達(dá)

病所[6]。7 d后二診，濕熱始祛，恐利濕傷其真陰，故

減薏苡仁用量，加麥冬、天花粉益胃生津止渴，焦三

仙消食健脾以培中土。15 d后三診，由癥推及其濕熱

之邪已祛大半，此時(shí)以中宮失運(yùn)、氣陰兩虛為主，故

重新擬方，以黃芪、黨參、白術(shù)、石斛、黃精、蒼術(shù)、砂

仁等培補(bǔ)中氣，余藥清熱化瘀解毒。14 d后四診，此

時(shí)以脾土虧虛、氣血不足為病機(jī)，故重在補(bǔ)氣健脾養(yǎng)

血以通脈，去苦寒化瘀之藥以防生毒傷正。13 d后五

診，患者氣血復(fù)原，瘡面明顯好轉(zhuǎn)，去蟲類藥，酌加補(bǔ)

陽藥，以達(dá)到生發(fā)陽氣、布散津液于肌膚之目的，促進(jìn)

新肉生發(fā)。1個(gè)多月后隨訪，患者臟腑有常，血脈得

通，納眠可，二便調(diào)，一派生機(jī)之象。侯師有言：“萬

物土里生，土敦厚而生萬物，脾胃屬土周養(yǎng)全身?！焙?/p>

師喜用蒼術(shù)培土而通其脈，李中梓在《雷公炮制藥

性論》中記載：“蒼術(shù)，主平胃健脾，寬中散結(jié)，發(fā)汗

祛濕……蒼術(shù)辛甘祛濕，脾胃最喜，故宜入之?！彼幚?/p>

學(xué)研究表明，蒼術(shù)具有降血糖、調(diào)節(jié)胃腸功能、抗炎、

調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝等諸多功用[7-8]。對于糖尿病足的其他

各類兼癥，有熱清之，有濕利之，有瘀通之，臟腑虛則

補(bǔ)，氣血虧則養(yǎng)，如此百癥皆消，糖足可愈。

醫(yī)學(xué)傳薪

44 2022 年總第 54 卷第 5 期

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2464.

第一作者：張軍（1997—），男，碩士研究生在

讀，從事中西醫(yī)結(jié)合治療周圍血管疾病的研究。

通訊作者：張玥，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士研

究生導(dǎo)師。zhangyue771@163.com

修回日期：2021-12-28

編輯：傅如海

卒中后抑郁（PSD）是一種繼發(fā)于腦卒中的臨

床常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為心情抑郁、神情冷漠、

不喜言語或易怒急躁等精神癥狀，以及睡眠障礙、食

欲減退等軀體癥狀[1]。根據(jù)世界疾病負(fù)擔(dān)研究數(shù)據(jù)

顯示，我國居民隨著年齡增長卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)

39.9%，位居全球首位[2]。卒中后康復(fù)期有超過 30%

的患者繼發(fā)抑郁癥[3]。PSD發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能

的機(jī)制和學(xué)說主要有遺傳機(jī)制、神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制如單

胺類神經(jīng)遞質(zhì)五羥色胺、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子、炎性

因子等，各種學(xué)說未能形成統(tǒng)一[4]。臨床治療PSD主

要使用抗抑郁藥如五羥色胺再攝取抑制劑帕羅西汀、

西酞普蘭、舍曲林等靶點(diǎn)藥物，此類藥物療效不顯，

且具有較大的副作用，常見不良反應(yīng)包括視物模糊、

低血壓和嚴(yán)重失眠，并增加老年人出血并發(fā)癥、卒中、

心肌梗死、各種原因死亡和跌倒風(fēng)險(xiǎn)[5]。中醫(yī)在整體

觀念的指導(dǎo)下精準(zhǔn)辨證施治，可以起到良好的治療效

果[6]。肝熱血瘀證是國醫(yī)大師張學(xué)文教授提出的以肝

熱和瘀血共病為主要表現(xiàn)的一類證候，是一種創(chuàng)新

性中醫(yī)理論[7]。閆詠梅教授系陜西省名中醫(yī)、岐黃學(xué)

者，閆師認(rèn)為肝熱血瘀理論緊密聯(lián)系了肝和氣血、肝

和情志以及卒中后患者的情緒狀況，是對PSD病理機(jī)

制研究和臨證運(yùn)用的重要補(bǔ)充。閆師臨證時(shí)常深究

閆詠梅從肝熱血瘀論治卒中后抑郁經(jīng)驗(yàn)擷菁

張子騰 1 王 豆 1 馮亞倫 2

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽712000 ；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西咸陽712000）

指導(dǎo)：閆詠梅

摘 要 卒中后抑郁是一種繼發(fā)于腦卒中的常見疾病，根據(jù)其臨床癥狀可將其歸于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇。閆詠梅教授

認(rèn)為卒中后抑郁病因在于中風(fēng)后肝氣逆亂、氣血失和、情志失暢，病機(jī)在于瘀滯氣機(jī)，內(nèi)生郁熱，加之肝陽暴亢之余熱，諸

因共病而成肝熱血瘀之郁證。閆師根據(jù)病證虛實(shí)、病程分期、社會(huì)心理狀態(tài)提出治療應(yīng)以清肝化瘀、理氣消瘀、滋養(yǎng)祛瘀

為主，養(yǎng)胃健脾為輔，同時(shí)注重調(diào)暢情緒、移情易性，臨床療效顯著。附驗(yàn)案1則以佐證。

關(guān)鍵詞 卒中后抑郁；肝熱血瘀；清肝化瘀；閆詠梅；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；驗(yàn)案

基金項(xiàng)目 國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81973843）；陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)科創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)建設(shè)項(xiàng)目（2019-YL03）；陜西中

醫(yī)藥大學(xué)自然科學(xué)青年基金項(xiàng)目（2017QN24）

doi ：10.19844/j.cnki.1672-397X.2022.05.014

醫(yī)學(xué)傳薪

45 2022 年總第 54 卷第 5 期

肝熱、瘀血的產(chǎn)生機(jī)制，采用清肝息風(fēng)、化瘀行氣等

法，并與滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)脾健胃等法相結(jié)合，同時(shí)注重

患者社會(huì)心理狀態(tài)予以調(diào)暢情緒、移情易性，取得顯

著的臨床療效。筆者有幸伺診于側(cè)，現(xiàn)將閆師從肝熱

血瘀論治卒中后抑郁之經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 審證求因，明晰病機(jī)

閆師總結(jié)多年臨證經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為情緒怫郁者，必因

氣機(jī)受阻，血行不暢，五臟之內(nèi)首責(zé)于肝，其本在肝

熱，其標(biāo)在血瘀。

1.1 肝熱尤宜分虛實(shí)? 閆師認(rèn)為肝熱可分為肝氣郁

滯、郁而化火的實(shí)熱證，以及肝腎虧虛、陰不制陽的

虛熱證。肝五行屬木，應(yīng)春之氣，生發(fā)繁榮，疏泄有

度，主升易動(dòng)，易從陽化熱?！杜R證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》[8]

云：“肝為風(fēng)木之臟，有相火內(nèi)寄，體陰用陽，其性剛，

主動(dòng)主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之”，可見肝有

內(nèi)生火熱之生理基礎(chǔ)。現(xiàn)代人們生活肆意放縱，生

活節(jié)奏加快，勞作無制，日夜顛倒或飲食失節(jié)，嗜食

肥甘厚膩，種種行為均可導(dǎo)致體內(nèi)氣機(jī)不利，肝疏

泄失司，氣機(jī)郁滯日久而生郁火。內(nèi)熱日久，煉血成

瘀，瘀阻腦竅，導(dǎo)致陰陽氣血失調(diào)，神明無主，發(fā)為卒

中。卒中后患者五臟羸弱，肝之虧損尤甚，體內(nèi)仍積

存郁熱、瘀血，疏泄未復(fù)，氣血失和，加之卒中后心理

負(fù)擔(dān)猝然加重，情緒低落，日久可出現(xiàn)心情抑郁、表

情淡漠、思維遲滯等郁證表現(xiàn)。

年老之人，肝腎陰虛，腎水不足以制肝陽，風(fēng)火

易熾，易于化火生風(fēng)，此即肝內(nèi)生虛熱。閆師認(rèn)為此

類患者卒中后，臟腑更虛，氣血虧損愈加嚴(yán)重，陰血

不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，而后繼發(fā)郁證。加之年老之人脾氣

虧虛，納差，水谷精微運(yùn)化不足，氣血生化乏源。《溫

病條辨·本臟自病痙》言：“肝主血，肝以血為自養(yǎng)，

血足則柔，血虛則強(qiáng)”，肝為血海，今血?？仗摚瑑?nèi)不

可柔調(diào)肝體，外不可濡養(yǎng)臟腑，肝陰肝血俱虧，陰不

涵陽，以致機(jī)體虛熱頻頻。再加之卒中發(fā)作猝然，往

往給患者帶來精神上的沖擊，內(nèi)生虛熱和情志不遂

兩因相參，遂成郁結(jié)，正如《雜病源流犀燭·諸郁源

流》所言：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過深，更

兼臟氣弱，故六郁之病生焉?！?/p>

1.2 血瘀當(dāng)系肝熱因 有瘀血者必責(zé)于氣，氣血是

陰陽的具體質(zhì)化，氣血相和，則陰平陽秘，百病不生。

《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“人之所有者血與氣耳?！睔饽?/p>

行血，血亦能載氣。氣虛則血滯，血虛則氣弱。而肝

主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，為人體氣機(jī)升降之關(guān)鍵，且肝主

藏血，可見肝與人體氣血的正常運(yùn)行密切相關(guān)。而

疏泄功能亦能調(diào)暢情志，如疏泄失常，則精神抑郁，

沉悶多思，發(fā)為郁證。卒中后抑郁患者長期處于情

志不遂的狀態(tài)，勢必影響肝調(diào)暢氣機(jī)的生理機(jī)能。

肝之疏泄不利，氣機(jī)郁滯，損傷陰陽，凝滯氣血為瘀；

或氣機(jī)郁滯日久化火，熬灼陰津，脈道艱澀，血行不

利而瘀；或素體情緒怫郁日久而易怒，致肝火旺盛，

肝陽暴動(dòng)，氣逆橫竄，血行逆亂為瘀；或年老肝腎虧

虛，腎陰不足以制肝陽，肝陽亢逆，血行逆亂為瘀。

《內(nèi)經(jīng)》云：“血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱。”閆師認(rèn)為，

生活節(jié)奏的加快、生活節(jié)律的紊亂和高熱量食物的

大量攝入，都會(huì)對肝的正常生理機(jī)能造成損害，而

肝為剛臟易熱亢，肝熱內(nèi)生勢必引起疏泄失司，從而

造成血運(yùn)受阻，瘀血阻滯，而卒中后患者體內(nèi)瘀血留

滯，進(jìn)一步阻遏氣機(jī)，發(fā)為郁證。臨證時(shí)閆師根據(jù)患

者的年齡、職業(yè)和生活習(xí)慣以及既往病史、卒中后表

現(xiàn)將肝熱血瘀型PSD患者特征總結(jié)如下：多為中年男

性，年富力強(qiáng)，擔(dān)任要職，平素?zé)熅扑烈?，飲食毫無節(jié)

制，既往有高血壓病、高脂血癥等，卒中后表現(xiàn)多有

行動(dòng)遲緩、思維遲滯、動(dòng)輒發(fā)怒、情緒急躁不安。

2 清肝化瘀，隨證化裁

閆師強(qiáng)調(diào)，綜合考慮患者卒中前的生理基礎(chǔ)及

年齡、職業(yè)和生活習(xí)慣等情況，與當(dāng)前的抑郁狀態(tài)相

結(jié)合，兩相互參，有針對性地辨證施治，才能達(dá)到標(biāo)

本兼治的目的。

2.1 清肝息風(fēng)，化瘀行氣 《柳州醫(yī)話》言：“七情之

病，必由肝起?！遍Z師認(rèn)為，若肝氣暢達(dá)，心清智朗，

血?dú)馄胶停^無此病。然此證現(xiàn)臨床多見，且發(fā)病

之人多為 45～60歲，正是人體正氣衰減之際，突發(fā)卒

中，病后多有心中郁怒、情志不暢、不喜交流、面容淡

漠等表現(xiàn)。在治療上，不僅要注重當(dāng)前之情志抑郁

表現(xiàn)，更要注重發(fā)病之根源?！堆C論》云：“風(fēng)者，

肝陽之所生也，故風(fēng)動(dòng)即為熱?！痹谟盟幧希Z師尤

喜使用重鎮(zhèn)降逆之品以平肝息風(fēng)，如羚羊角、石決明

等。羚羊角味咸破血，氣寒清熱，既可清肝熱，又能

破血瘀；石決明鎮(zhèn)肝涼肝，明目息風(fēng)，可助羚羊角平

肝息風(fēng)以絕卒中后內(nèi)風(fēng)復(fù)起之患。再加入歸肝經(jīng)的

清熱藥清除肝經(jīng)郁熱，如龍膽草、夏枯草等。龍膽草

清熱燥濕，瀉火定驚，為清肝經(jīng)實(shí)熱的要藥；夏枯草

味苦辛性寒，性稟純陰，以金水之氣，制風(fēng)木肝經(jīng)之

證。佐以辛涼疏肝藥物，如柴胡配黃芩，辛散可助解

肝郁，寒涼可助清肝熱。肝喜條達(dá)而惡抑郁，閆師重

視調(diào)理肝氣，常伍陳皮、玫瑰花等辛溫行氣之品，一

者可理氣疏肝，二者可防苦寒之藥伐肝。木旺乘土，

見肝之病當(dāng)先實(shí)脾，另加白術(shù)、黨參以健壯中焦土

氣，未病先防。至于瘀血當(dāng)應(yīng)用行氣活血藥物，如川

芎、郁金、延胡索等，以達(dá)到氣行則血行之目的。諸

藥合用，共奏清肝息風(fēng)、化瘀行氣之效。

2.2 滋養(yǎng)肝腎，理氣活血? 肝體陰而用陽，肝陰虧

虛，肝血不足，不能藏魂則情緒不寧、郁怒不安。閆

醫(yī)學(xué)傳薪

46 2022 年總第 54 卷第 5 期

師認(rèn)為，此類PSD患者應(yīng)重視滋養(yǎng)肝腎、理氣活血。

滋養(yǎng)肝腎意在使肝血得充以柔肝體，腎陰得復(fù)以滋

肝陰而平肝陽；理氣可使氣機(jī)得復(fù)，活血可肅清脈

道，氣血調(diào)和，百病不生。肝腎同源，精血相互滋生，

腎陰抑制肝陽，即水可涵木。若卒中后肝腎虧損，精

血互化失常，腎陰未能助肝陰平抑肝陽，肝血溫升，

升而不已，溫化為熱。閆師認(rèn)為此證為肝熱，但病機(jī)

實(shí)系虛證，所以治療當(dāng)以滋養(yǎng)肝腎、理氣活血。選用

熟地黃、桑寄生、山藥等滋補(bǔ)之品。熟地黃平補(bǔ)肝

腎、養(yǎng)血滋陰，重用取其平補(bǔ)陰精之意；山藥溫平，

“稟天春升秋降之和氣”，既補(bǔ)腎固精，又補(bǔ)脾以助后

天生化之源；桑寄生苦甘平潤，既能壯骨強(qiáng)筋、補(bǔ)肝

腎虛，又能和營通絡(luò)、養(yǎng)血疏風(fēng)。閆師認(rèn)為，肝陰不

足、肝陽上亢，重用溫補(bǔ)恐會(huì)助其虛熱，故酌加清熱

滲泄之品，如澤瀉、牡丹皮、梔子等。澤瀉利濕泄?jié)幔?/p>

防熟地黃之滋膩；牡丹皮入肝腎二經(jīng)，性寒味辛，使

諸補(bǔ)藥只留溫補(bǔ)，而不助熱；梔子性寒味苦，專清肝

經(jīng)郁熱。肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，針對情志不

暢、郁郁不樂，再入疏肝理氣之柴胡、玫瑰花等助肝

行氣，助牡丹皮以清肝熱。

2.3 補(bǔ)脾和胃，養(yǎng)血安神 PSD患者憂思抑郁，胃氣

與心神俱傷，故饑不欲食，情緒低迷，失眠納差，形成

惡性循環(huán)。閆師認(rèn)為，PSD患者雖與中醫(yī)“郁證”有

相似表現(xiàn)，當(dāng)首責(zé)肝氣郁滯，但是在治療時(shí)并不能

僅局限于疏利肝氣、活血柔肝。肝郁木旺，恐有乘土

之變，閆師臨證常注重患者的飲食情況，總結(jié)原因如

下：一者，有胃氣則生，無胃氣則死。脾胃乃后天之

本，年老之人，氣血虧虛，健脾和胃以壯氣血生化，五

臟皆得胃氣乃能通利，五臟和調(diào)對患者的情志狀況

有極大的幫助。二者，脾胃為氣血生化之源。蓋飲

食多自能生血，飲食少則血不生。肝主藏血，血充則

肝柔，血主藏魂，血旺則神安。三者，PSD患者常有

肢體轉(zhuǎn)運(yùn)不靈的后遺癥表現(xiàn)，乃因血液虧虛不能濡

養(yǎng)筋脈或者四肢不能受血而僵硬，而脾主四肢，脾血

足，則四肢健，肝主宗筋，肝血充，則筋脈柔。閆師見

肝之病，當(dāng)先實(shí)脾，常調(diào)肝健脾同用，方選理氣健脾

丸方（《古今醫(yī)鑒》）化裁。方中白術(shù)為健脾要藥，既

可健脾也能調(diào)肝，配伍茯苓健脾之力更強(qiáng)，且茯苓再

加蓮子心可清心火；香附、佛手疏肝解郁、和胃止痛；

山楂、神曲消食化滯健胃；橘皮、枳實(shí)、半夏理氣調(diào)

中、化濕和胃、散結(jié)消痞；桔梗宣暢氣機(jī)，載藥上行；

酌加黃芪、木香、枸杞子增強(qiáng)益氣健脾養(yǎng)血之功。閆

師強(qiáng)調(diào)，年老之人，身體已虛，不可過用滋補(bǔ)，加重脾

胃負(fù)擔(dān)，以致納運(yùn)失調(diào)而進(jìn)一步加重病情。

2.4 移情易性，藥石為輔 《類證治裁》云：“然以情

病者，當(dāng)以理遣以命安。若不能怡情放懷，至積郁成

勞，草木無能為挽矣?！毖芯勘砻鳎?0%卒中患者在急

性期、康復(fù)期可能因軀體障礙遭遇來自家人、朋友的

歧視，經(jīng)歷一定程度的病恥感[9]。閆師尤其重視患者

的社會(huì)心理狀態(tài)，常常在問診時(shí)詢問患者平素的生

活習(xí)慣、興趣愛好、社會(huì)參與等方面的信息，對患者

進(jìn)行耐心的心理指導(dǎo)和安慰，幫助患者樹立信心，消

除自卑，正確面對疾病和生活。閆師鼓勵(lì)患者多出

門散心，不要局限一室之內(nèi)，通過領(lǐng)略外面開闊景象

以緩解抑郁狀態(tài)，同時(shí)倡導(dǎo)健康積極的生活態(tài)度，讓

患者保持興趣愛好，積極與人交流。

閆師認(rèn)為七情致病，必從七情立法，藥石之用只

能為輔，唯有勸慰患者暢達(dá)情志，藥效才能愈佳。臨

證時(shí)，只有在熟悉患者的全方面情況尤其是平素性

情后，閆師才會(huì)遣方用藥，且力求用藥精簡。

3 驗(yàn)案舉隅

李某，男，50歲，干部。2021年 4月12日初診。

主訴：心情煩躁、胸脹刺痛、情緒不寧1月余。

患者于 2020年10月7日突發(fā)暈厥，不省人事，伴有

右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為腦出血，經(jīng)住

院治療（具體不詳）癥狀好轉(zhuǎn)后出院。刻診：情緒煩

躁，動(dòng)輒怒罵，兩脅時(shí)發(fā)刺痛，疼痛呈持續(xù)性，伴有

頭暈，目赤頭痛，偶發(fā)嘈雜吞酸，口干口苦，右下肢功

能下降，行走不穩(wěn)，呈凍僵步態(tài)，拖地明顯，右上肢無

力，動(dòng)作遲緩，右手不能持物，小便黃，大便秘結(jié)，舌

質(zhì)黯、面有裂紋、苔薄黃，脈弦澀。既往有吸煙史 30

年、飲酒史 20年。8年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常，平素

間斷口服阿托伐他汀鈣片控制血脂；有高血壓病史 5

年，血壓最高160/110 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），

現(xiàn)口服貝那普利片控制血壓，平素血壓控制不佳，門

診測血壓140/90 mmHg。查動(dòng)態(tài)心電圖無異常，測

漢密爾頓抑郁量表評分 43分（重度抑郁）。西醫(yī)診

斷：抑郁癥，腦出血（后遺癥期）；中醫(yī)診斷：中風(fēng)，郁

證（肝熱血瘀型）。治以清肝息風(fēng)，化瘀行氣。予清

肝化瘀飲加減。處方：

石決明 9 g，龍膽草 6 g，大黃10 g，川楝子 6 g，

菊花10 g，白蒺藜12 g，決明子12 g，柴胡15 g，當(dāng)歸

10 g，白芍10 g，丹參 6 g，川芎 3 g，黃連 6 g，吳茱萸

2 g，甘草 6 g。14劑。每日1劑，水煎，分早晚溫服。

另囑每日早晨、中午各服用氟哌噻噸美利曲辛片（黛

力新）1片，晚上服用勞拉西泮1片。

2021年 4月27日二診：患者訴服藥后大便秘結(jié)

好轉(zhuǎn)，目赤頭痛較前減輕，脅肋刺痛緩解不顯，情緒

煩躁較前緩解，但仍胸中煩悶，時(shí)有郁怒，口干口苦、

反酸嘈雜等癥較前明顯緩解，肢體運(yùn)動(dòng)癥狀仍同前。

舌紅、苔黃厚，脈弦。予初診方去大黃，加佛手8 g、玫

瑰花8 g，14劑。停服勞拉西泮，另囑加強(qiáng)功能訓(xùn)練。