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尿液分析系統(tǒng)臨床應(yīng)用手冊(cè)
審 核
S4
工 藝 版本批 準(zhǔn) V1.00
URIT
目 錄
1. 尿液干化學(xué)分析儀1.1. 儀器的組成
尿液干化學(xué)分析儀按加樣方式可分為半自動(dòng)分析儀和全自動(dòng)分析儀，半自動(dòng)儀器需要將尿液樣本手動(dòng)加樣至尿干化學(xué)試紙條上，隨后放入半自動(dòng)分析儀的進(jìn)樣口并自動(dòng)檢測(cè)；全自動(dòng)分析儀僅需將尿液樣本裝入試管架并放入全自動(dòng)分析儀的進(jìn)樣架即可進(jìn)行檢測(cè)。
尿液干化學(xué)分析儀主要由機(jī)械系統(tǒng)、光學(xué)系統(tǒng)和電路系統(tǒng) 3 部分組成。圖 1-1 尿液干化學(xué)半自動(dòng)分析儀大致結(jié)構(gòu) 圖 1-2 全自動(dòng)尿液干化學(xué)分析儀大致結(jié)構(gòu)圖 1-2 說(shuō)明：1.儀器主機(jī)：儀器主機(jī)用于測(cè)試樣本，內(nèi)有選條機(jī)構(gòu)、檢測(cè)機(jī)構(gòu)、液路機(jī)構(gòu)等，用于樣本的檢測(cè)。
2.進(jìn)樣架：用于推動(dòng)試管架進(jìn)行檢測(cè)，可進(jìn)行試管架編號(hào)掃描及有無(wú)試管的檢測(cè)；進(jìn)樣架附帶急診測(cè)試功能；進(jìn)樣架可以不與進(jìn)樣拓展架配套而單獨(dú)使用，最多可放置6排試管架。進(jìn)樣架可進(jìn)行試管架編號(hào)掃描、試管條形碼掃描和有無(wú)試管的檢測(cè)。3.過(guò)渡架：主要是方便廢試紙條倉(cāng)拿出放進(jìn)儀器主機(jī)，而增加了方便試管架推出到出架拓展架的過(guò)渡架。
4.出架拓展架：拓展架用于暫時(shí)存放已檢測(cè)試管架，滿足多樣本檢測(cè)。機(jī)械系統(tǒng)的主要功能：在微電腦的控制下將待測(cè)的試帶傳送到預(yù)定的檢測(cè)位置，檢測(cè)后將試帶傳送到廢物盒中。全自動(dòng)尿液分析儀的機(jī)械系統(tǒng)還包括自動(dòng)進(jìn)樣傳輸裝置、樣本混勻器、定量吸樣針等。光學(xué)系統(tǒng)的主要功能：光學(xué)系統(tǒng)通常包括光源、單色處理、光電轉(zhuǎn)換三部分。光線照射到反應(yīng)物表面產(chǎn)生反射光，光電轉(zhuǎn)換器件將不同強(qiáng)度的反射光轉(zhuǎn)換為電信號(hào)進(jìn)行處理。
電路系統(tǒng)的主要功能：電路系統(tǒng)包括光電檢測(cè)器、前置放大電路、電子選擇開關(guān)電路、電壓-頻率轉(zhuǎn)換電路、計(jì)數(shù)電路和微機(jī)控制電路等組成。轉(zhuǎn)換后的電信號(hào)放大，經(jīng)模/數(shù)轉(zhuǎn)換后送中央處理器(centralprocessunit，CPU)處理，計(jì)算出最終檢測(cè)結(jié)果。將結(jié)果輸出到屏幕顯示并送打印機(jī)打印。其中CPU負(fù)責(zé)檢測(cè)數(shù)據(jù)的處理，控制機(jī)械系統(tǒng)、光學(xué)系統(tǒng)的運(yùn)作，通過(guò)軟件實(shí)現(xiàn)多種功能。此外，理學(xué)模塊僅存在全自動(dòng)分析儀。全自動(dòng)尿液干化學(xué)分析儀和全自動(dòng)尿液有形成分分析儀有指示燈，指示燈狀態(tài)通用，主要狀態(tài)如下表 1-1。
1. 尿液干化學(xué)分析儀
表 1-1 指示燈狀態(tài)說(shuō)明表
指示燈狀態(tài) 儀器狀態(tài)說(shuō)明紅色，常亮 出現(xiàn)警告或錯(cuò)誤，且未得到解決綠色，常亮 待機(jī)或空閑
綠色，閃爍 運(yùn)行中(忙碌狀態(tài))
藍(lán)色，閃爍 初始化(儀器開機(jī)至待機(jī)時(shí)/儀器復(fù)位操作時(shí))
藍(lán)色，呼吸 休眠或節(jié)點(diǎn)
1.2. 儀器檢測(cè)原理
儀器檢測(cè)流程如圖 1-3。
圖 1-3 儀器檢測(cè)的簡(jiǎn)要流程
1.2.1. 檢測(cè)試紙的原理
儀器的光電傳感器系統(tǒng)由光源和光電接收管組成。不同儀器的光源不同，如URIT-500B光源是積分球色差計(jì)，是一種鹵素?zé)?，為熱光源：URIT-50/330/280 為 LED 燈，是冷光源；URIT-1600 和UC-1800是使用 CIS 進(jìn)行圖像掃描技術(shù)對(duì)試紙進(jìn)行掃描。
表 1-2 不同儀器的光源及其特點(diǎn)
光源 儀器 特點(diǎn)CIS 圖像
URIT-1600、URIT-1610、URIT-1600PLUS、
US-1680、US-1681、UC-1800、URIT-560、
US-2000Series、US-3000Serie、US-5000Series、等。
能完整的顯示試紙圖像。鹵素?zé)?熱光
源)
URIT-500B。
反應(yīng)顏色異常時(shí)，結(jié)果受到的影響較少。LED 燈(冷光
源)
URIT-30、URIT-31、UC-32AUC-32B、URIT-50、
URIT-55、UC-58、Uritest-150、URIT-180、
Uritest-200A、Uritest-200B、Uritest-300、URIT-330、
URIT-500C、URIT-560、UC-580、US-500、US-510、
URIT-1500、URIT-1530、URIT-1550、URIT-1560、
US-1000、US-1000B、US-1000C、UC-280A、
UC-280B、UC-280C 等。
光線更均勻，測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。
光源發(fā)出的光照射在尿試紙條的試紙塊上，試紙塊的顏色深淺對(duì)光的吸收及反射程度是不一樣的，試紙塊反應(yīng)顏色的深淺與尿樣中的各種成份的濃度相關(guān)，顏色越深，吸收光量值越大，反射光量值越低，則反射率越小，反之，顏色越淺，吸收光量值越小，反射光量值越高，反射率也越大。各試紙塊的反射光進(jìn)入光電傳感器中，將光信號(hào)轉(zhuǎn)換成電流信號(hào)，完成了光電轉(zhuǎn)換。其電流強(qiáng)度與光反射強(qiáng)度的高低有關(guān)，該電流信號(hào)經(jīng)過(guò) I/V 轉(zhuǎn)換送入中央處理器 CPU 進(jìn)行處理，并由打印機(jī)打印出測(cè)試結(jié)果。
圖 1-4 檢測(cè)原理示意圖
1.2.2. 波長(zhǎng)選擇原理
以酮體為例，在進(jìn)行測(cè)試波長(zhǎng)選擇時(shí)需要使用積分球色差計(jì)，將測(cè)試得出的反射率和激光波長(zhǎng)制成圖1-5，選擇不同濃度酮體間隔最寬的的波長(zhǎng)為測(cè)試波長(zhǎng)，最終選擇 520nm 為測(cè)試波長(zhǎng)。各測(cè)試項(xiàng)目的波長(zhǎng)如表 1-3 和表 1-4。
圖 1-5 不同濃度酮體的反射率和波長(zhǎng)的關(guān)系表 1-3 各顏色燈的波長(zhǎng)范圍
燈顏色 紅 綠 藍(lán) 紅外黃綠波長(zhǎng) 600-620nm 520-540nm 470-490nm 700-900nm 550-570nm
表 1-4 各項(xiàng)目的檢測(cè)光及波長(zhǎng)
序號(hào) 項(xiàng)目名稱 測(cè)量波長(zhǎng) 序號(hào) 項(xiàng)目名稱測(cè)量波長(zhǎng)1 VC 紅光 8 GLU 紅光2 WBC 綠光 9 SG 紅光3 KET 綠光 10 BLD 紅光4 NIT 綠光 11 pH 紅光/藍(lán)光5 URO 綠光 12 CR 紅光6 BIL 綠光 13 MA 綠光7 PRO 紅光 14 Ca 綠光1.2.3. 反射率計(jì)算方式
反射率：R（%） =
TmCs TsCm
×100%
TmCs TsCm
×100%
Tm：試劑塊對(duì)測(cè)定波長(zhǎng)的反射強(qiáng)度；Cm：空白塊對(duì)測(cè)定波長(zhǎng)的反射強(qiáng)度；Ts：試劑塊對(duì)參考波長(zhǎng)的反射強(qiáng)度；Cs：空白塊參考波長(zhǎng)的反射強(qiáng)度。1.2.4. 分檔原理
試紙條半定量結(jié)果的分檔原理是根據(jù)梯度濃度標(biāo)準(zhǔn)品對(duì)應(yīng)的反射率曲線進(jìn)行劃分建立對(duì)等關(guān)系，每個(gè)半定量濃度對(duì)應(yīng)一定區(qū)間的反射率結(jié)果，如圖 1-6 中使用隱血試劑塊測(cè)試不同濃度血紅蛋白時(shí)反色率的變化。試紙與樣本發(fā)生反應(yīng)后，試劑塊顏色會(huì)發(fā)生改變，而顏色的變化會(huì)導(dǎo)致試劑塊對(duì)光的吸收、反射強(qiáng)度發(fā)生變化。顏色越深，吸收光量值越大，反射光量值越小，反射率越??；反之，顏色越淺，吸收光量值越小，反射光量值越大，反射率也越大。
圖 1-6 血紅蛋白的濃度和反射率的關(guān)系
1.3. 標(biāo)示值
表 1-5 尿液干化學(xué)分析儀各項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果顯示值白細(xì)胞
符號(hào)單位 - +- +1 +2 +3
國(guó)際單位 CELL/μL 0 15 70 125 500
傳統(tǒng)單位 leu/μL 0 15 70 125 500
酮體
符號(hào)單位 - +- +1 +2 +3
國(guó)際單位 mmol/L 0 0.5 1.5 4.0 8.0
傳統(tǒng)單位 mg/dL 0 5 15 40 80
亞硝酸鹽
符號(hào)單位 - +
國(guó)際單位 Neg Pos
傳統(tǒng)單位 Neg Pos
尿膽原
符號(hào)單位 Normal +1 +2 +3
國(guó)際單位 μmol/L Normal 33 66 131
傳統(tǒng)單位 mg/dL Normal 2.0 4.0 8.0
膽紅素
符號(hào)單位 - +1 +2 +3
國(guó)際單位 μmol/L 0 8.6 33 100
傳統(tǒng)單位 mg/dL 0 0.5 2.0 6.0
葡萄糖
符號(hào)單位 - +- +1 +2 +3 +4國(guó)際單位 mmol/L 0 2.8 5.5 14 28 55傳統(tǒng)單位 mg/dL 0 50 100 250 5001000蛋白質(zhì)
符號(hào)單位 - +- +1 +2 +3
國(guó)際單位 g/L 0 0.15 0.3 1.0 3.0
傳統(tǒng)單位 mg/dL 0 15 30 100 300比重 國(guó)際單位 1.005 1.010 1.015 1.020 1.0251.030酸堿度 國(guó)際單位 5、5.5、6、6.5、7、7.5、8、8.5、9
隱血
符號(hào)單位 - +- +1 +2 +3
國(guó)際單位 CELL/μL 0 10 25 80 200傳統(tǒng)單位 mg/dL 0 0.03 0.075 0.24 0.6
微量白蛋白
國(guó)際單位 mg/L 10 30 80 150
傳統(tǒng)單位 mg/dL 1 3 8 15
肌酐
國(guó)際單位 mmol/L 0.9 4.4 8.8 17.6 26.4傳統(tǒng)單位 mg/dL 10 50 100 200 300維生素 C
符號(hào)單位 - +- +1 +2 +3
國(guó)際單位 mmol/L 0 0.6 1.4 2.8 5.6
傳統(tǒng)單位 mg/dL 0 10 25 50 100尿鈣
國(guó)際單位 mmol/L 1.0 2.5 5.0 7.5 10
傳統(tǒng)單位 mg/dL 4 10 20 30 40
微量白蛋白與肌酐比值(ACR)
符號(hào)單位 Normal +1 +2
國(guó)際單位 mg/mmol <3.4 3.4-33.9 >33.9
傳統(tǒng)單位 mg/g <30 30-300 >300
1.4. 干化學(xué)試紙檢測(cè)原理及臨床意義
1.4.1. 空白塊(校正塊)
通常情況下呈白色，無(wú)添加化學(xué)試劑。
用于排除尿本身的顏色產(chǎn)生的誤差，提高測(cè)量準(zhǔn)確度，且各項(xiàng)目都使用同一空白塊。圖 1-7 空白塊色卡
1.4.2. 維生素 C
【反應(yīng)原理】
試劑塊主要由 2,6-二氯酚靛酚、中性紅和緩沖劑組成。根據(jù) Tillman's Reagent 的原理，維生素C(還原性抗壞血酸)將試劑塊由原本的藍(lán)色還原成紅色。本項(xiàng)目的測(cè)定目的是為了給使用者提供樣本中維生素C的含量以判斷其可能在的干擾。
2,6-二氯靛酚鈉(藍(lán)色)+還原性抗壞血酸→2,6-二氯靛酚(微紅色)+氧化型抗壞血酸此反應(yīng)屬于褪色反應(yīng)，樣本中 VC 的濃度越高，藍(lán)色退去得越多，越偏向與紅色。圖 1-8 VC 色卡
【臨床意義】
維生素 C 也稱為抗壞血酸，L-抗壞血酸，是一種水溶性的碳水化合物。人、靈長(zhǎng)類和豚鼠無(wú)法自生合成維生素 C，正常人的維生素 C 閾值為 14mg/L，超過(guò)后會(huì)排出且主要從尿液中排出。尿維生素 C 濃度檢測(cè)，對(duì)分析干化學(xué)其他試劑塊測(cè)定結(jié)果(如尿糖、血紅蛋白或紅細(xì)胞、膽紅素和亞硝酸鹽)是否受它的影響具有正確的分析和評(píng)價(jià)作用。因此，檢測(cè)維生素 C 的作用在于保證其他檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果的準(zhǔn)確性，提示假陽(yáng)性或假陰性的出現(xiàn)。
尿液中抗壞血酸濃度反映最近的維生素 C 飲食攝入量，主要反映體內(nèi)維生素C 的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。陽(yáng)性提示試帶尿液隱血、膽紅素、亞硝酸鹽和葡萄糖檢測(cè)結(jié)果可能為假陰性或者結(jié)果偏低。維生素C雖然對(duì)尿酮體(乙酰乙酸)、pH、蛋白和白細(xì)胞的檢測(cè)有一定的干擾作用(常使其檢測(cè)值偏低)，但其干擾作用無(wú)明顯規(guī)律。有研究表明維生素 C 在 2 型糖尿病患者預(yù)防糖尿病合并尿路感染時(shí)有積極作用，并且可幫助患者控制血糖。
1.4.3. 亞硝酸鹽
【反應(yīng)原理】
尿液中亞硝酸鹽是由于尿液中存在革蘭氏陰性細(xì)菌(如大腸桿菌)把硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，因此亞硝酸鹽通常用作尿路感染的指標(biāo)之一。
試劑塊主要由對(duì)氨基苯砷酸、萘基乙二胺和緩沖劑組成。試劑塊反應(yīng)時(shí)，當(dāng)尿液中的亞硝酸鹽與對(duì)氨基苯砷酸反應(yīng)生成重氮化合物，重氮化合物再與萘基乙二胺二鹽酸結(jié)合形成桃紅色偶氮化合物，亞硝酸鹽含量越多，桃紅色越深。
本反應(yīng)是顯色反應(yīng)，樣本中亞硝酸鹽的濃度越高，桃紅色偶氮化合物越多，試劑塊顏色越偏向紅色。色卡中最后一個(gè)桃紅色標(biāo)識(shí)在試紙條標(biāo)簽中無(wú)該顏色，但試紙的實(shí)際顏色可達(dá)到這種深度。圖 1-9 亞硝酸鹽反應(yīng)原理
圖 1-10 亞硝酸鹽色
【臨床意義】
亞硝酸鹽主要用于尿路細(xì)菌感染的快速篩檢試驗(yàn)，也可作為體內(nèi)一氧化氮產(chǎn)生的一個(gè)間接指標(biāo)。需注意亞硝酸鹽只能檢測(cè)含有硝酸鹽還原酶的革蘭氏陰性細(xì)菌，無(wú)法檢出革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌，陰性無(wú)法排除菌尿的可能。
健康人群尿亞硝酸鹽定性試驗(yàn)一般為陰性，陽(yáng)性見于尿路細(xì)菌感染，如大腸埃希菌屬、克雷伯菌屬、變形桿菌屬和假單胞菌屬感染。尿亞硝酸鹽試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果產(chǎn)生的三個(gè)條件：1.尿液中的致病菌須含有硝酸鹽還原酶；2.體內(nèi)有適量硝酸鹽的存在；3.尿液在膀胱內(nèi)有足夠的停留時(shí)間，尿液停留4h 以上且排除藥物等干擾因素。
注意，亞硝酸鹽結(jié)果陽(yáng)性與致病菌數(shù)量沒有直接關(guān)系。
1.4.4. 微白蛋白(微量白蛋白)
【反應(yīng)原理】
試劑塊主要由熒光素染料組成。根據(jù)染料結(jié)合法，在 pH2.5 的條件下，四溴酚磺胺產(chǎn)生的陰離子與帶陽(yáng)離子的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成粉紅色超分子復(fù)合物從而產(chǎn)生色變化。
陰性條件下，試劑塊顏色呈淡粉色，隨著白蛋白濃度的增加，粉紅色復(fù)合物越多，試劑塊越偏向粉色。圖 1-11 微量白蛋白色卡
【臨床意義】
腎小球病變的早期診斷，對(duì)糖尿病腎病的早期診斷有重要意義，主要用于糖尿病腎病、高血壓早期監(jiān)測(cè)。在腎臟病早期，尿常規(guī)陰性時(shí)，尿蛋白含量可發(fā)生變化。
由于尿白蛋白的排泄量受影響因素較多，所以隨機(jī)一次尿微量白蛋白排泄量增加，可能并無(wú)意義，連續(xù) 2～3 次持續(xù)增高方有診斷價(jià)值。因此某些進(jìn)展緩慢的疾病，觀察一段時(shí)期內(nèi)尿液白蛋白排泄的變化，比一次測(cè)定結(jié)果更為重要。臨床上常與肌酐一起計(jì)算尿微量白蛋白/肌酐比，已用來(lái)監(jiān)察早期腎病。1.4.5. 白細(xì)胞
【反應(yīng)原理】
白細(xì)胞會(huì)裂解并釋放酯酶，該酶會(huì)催化涉及吲
哚酚或吡咯碳酸酯的反應(yīng)，并產(chǎn)生與重氮鹽相互作
用產(chǎn)生顏色的產(chǎn)物。
試劑塊中主要由吲哚酚酯、重氮鹽和其他物質(zhì)
組成。根據(jù)粒細(xì)胞酯酶法的原理檢測(cè)，此方法只能
檢出粒細(xì)胞，粒細(xì)胞胞漿內(nèi)含有酯酶，這種酶能水
解一種 3-羥基吲哚酚酯類底物，釋放出吲哚酚從而
與重氮試劑反應(yīng)生成紫紅色化合物，顏色的深淺與
白細(xì)胞含量呈比例關(guān)系。
陰性條件下，試劑塊呈白色，隨著白細(xì)胞的增
加，紫紅色化合物越多，試劑塊越偏向紫色。 圖 1-12 白細(xì)胞反應(yīng)原理圖 1-13 白細(xì)胞色卡
【臨床意義】
尿液白細(xì)胞酯酶檢測(cè)是臨床檢驗(yàn)重要指標(biāo)之一，主要用于診斷泌尿系統(tǒng)感染。陽(yáng)性提示尿路炎癥，如腎臟或下尿道炎癥，表明尿液中白細(xì)胞數(shù)量>20 個(gè)/μ1；陽(yáng)性也可見于前列腺炎。
1.4.6. 肌酐
【反應(yīng)原理】
試劑塊主要由金屬氯化物和酸性染料組成。根據(jù)置換反應(yīng)原理，肌酐將金屬氯化物-酸性染料復(fù)合物中染料置換出來(lái)，顏色由綠色變成黃色。
在陰性條件下，試劑塊呈綠色，隨著肌酐濃度增加，試劑塊顏色越偏向黃色。圖 1-14 肌酐色卡
【臨床意義】
肌酐分為內(nèi)源性肌酐和外源性肌酐，內(nèi)源性肌酐是肌肉代謝的產(chǎn)物，外源性肌酐源自食物中的肉類，肌酐在血液流經(jīng)腎臟時(shí)，從腎臟進(jìn)入尿液，最終排出體外。
尿肌酐含量變化對(duì)腎臟疾病的診斷，觀察疾病的變化及治療效果具有重要參考價(jià)值。尿肌酐與血肌酐可作為內(nèi)生肌酐清除率的評(píng)價(jià)指標(biāo)，與尿蛋白測(cè)定可替代 24 小時(shí)尿蛋白定量實(shí)驗(yàn)，與尿微量白蛋白測(cè)定可評(píng)價(jià)腎臟損傷功能。
成人平常尿肌酐濃度為 0.6~2.0g/24 小時(shí)(試紙的測(cè)試結(jié)果約為 4.4~17.7mmol/L)。隨機(jī)尿樣肌酐的測(cè)試結(jié)果相差較大，從 0.9mmol/L 到 26.5mmol/L。濃縮尿液和晨尿的含量較高(試紙的測(cè)試結(jié)果可能高于17.7mmol/L)。因多尿、過(guò)量飲水或疾病等其它情況將尿液稀釋，會(huì)導(dǎo)致典型的低濃度尿液(測(cè)試結(jié)果≤50mg/dL)。肉眼血尿(≥5mg/dL)或服用西咪替丁可能會(huì)導(dǎo)致肌酐測(cè)試結(jié)果假性升高。1.4.7. 酮體
【反應(yīng)原理】
試劑塊主要由硝亞硝基鐵氰化鈉和緩沖劑組
成。根據(jù)硝普酸鈉法原理，硝普酸鈉和酮體(乙酰乙
酸)在堿性條件下相互作用而呈現(xiàn)紫色，特別是乙酰
乙酸對(duì)此特別靈敏，丙酮對(duì)該方法的靈敏度較低，
與β-羥丁酸不反應(yīng)。
陰性條件下，試劑塊呈肉色，酮體濃度越高，
紫色復(fù)合物越多，顏色越深。
圖 1-15 酮體反應(yīng)原理圖 1-16 酮體色卡
【臨床意義】
酮體是乙酰乙酸、丙酮和β-羥基丁酸的總稱，是脂肪分解代謝過(guò)程中的中間產(chǎn)物。正常人在血中含量極微，其中β-羥丁酸在酮體中占總量的 78%。酮體常被用于糖代謝障礙和脂肪不完全氧化性疾病或狀態(tài)的
輔助診斷?，F(xiàn)有研究表明，血酮、尿酮是衡量耐力性運(yùn)動(dòng)水平和身體機(jī)能的一個(gè)重要生化監(jiān)控指標(biāo)可用來(lái)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。
試帶只檢測(cè)乙酰乙酸和丙酮，不能檢測(cè)β-羥丁酸，因?yàn)椴煌∫?、不同病程酮體成分會(huì)發(fā)生變化，因此干化學(xué)檢測(cè)所得結(jié)果可能與實(shí)際總的酮體量有所差異。
酮體陽(yáng)性可能是：糖尿病酮癥酸中毒；感染性疾病(肺炎、傷寒、敗血癥、結(jié)核等發(fā)熱期)，嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)期饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)、禁食、全身麻醉后等非糖尿病性酮癥；妊娠婦女孕期因妊娠反應(yīng)嘔吐、進(jìn)食少、機(jī)體脂肪降解代謝明顯增多出現(xiàn)的酮癥；如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等中毒反應(yīng)；服用降糖靈等藥物。
另外，隨著人們的生活水平的不斷提升和生活方式的改變，超重和肥胖的人群增加，部分肥胖患者會(huì)選擇生酮飲食來(lái)輔助減肥。生酮飲食會(huì)模擬人體饑餓，制造饑餓性酮癥，從而引起血酮體增加，血酮體的增加會(huì)導(dǎo)致尿酮體的陽(yáng)性。
1.4.8. 尿膽原
【反應(yīng)原理】
試劑塊主要由固蘭 B 鹽組成。膽紅素可以在腸道內(nèi)被細(xì)菌酶轉(zhuǎn)化為尿膽素原，然后被氧化成尿膽素，具有棕色色素。根據(jù) Ehrlich 偶氮結(jié)合法的原理，尿膽原在強(qiáng)酸條件下和重氮鹽偶聯(lián)形成胭脂紅色素，使試劑塊顏色改變，顏色深淺與尿膽原含量正相關(guān)。
陰性條件下，試劑塊為黃色，隨著尿膽原濃度增加，胭脂紅越多，試劑塊越偏向紅色。圖 1-17 尿膽原反應(yīng)原理
圖 1-18 尿膽原色卡
【臨床意義】
結(jié)合膽紅素隨著膽汁進(jìn)入腸道，在腸道細(xì)菌的作用下進(jìn)行水解和還原，生成尿膽原、糞膽原、膽素原等膽素原族化合物。大部分膽素原族化合物會(huì)隨糞便排出，10%~20%被腸粘膜吸收，僅有極少部分由尿排
出。
尿膽原檢查結(jié)合血清膽紅素、尿膽紅素和糞膽原等的檢查，可主要用于黃疸的診斷和鑒別診斷。正常人有極少部分膽素原進(jìn)入體循環(huán)而由尿排出(正常成人每日從尿中排出尿膽原約0.5~4.0mg)，所以正常人尿膽原定性試驗(yàn)呈陰性或弱陽(yáng)性。完全陰性需配合糞膽原或血清膽紅素結(jié)果判斷是否為完全阻塞性黃疸，陽(yáng)性增強(qiáng)見于溶血性疾病及肝實(shí)質(zhì)性病變?nèi)绺窝住?/p>
1.4.9. 膽紅素
【反應(yīng)原理】
試劑塊主要由 2,4-二氯苯胺重氮鹽、緩沖劑和咖啡因組成。根據(jù) Ehrlich 偶氮偶合法的原理，在強(qiáng)酸介質(zhì)中，2，4-二氯苯胺重氮鹽與膽紅素進(jìn)行特異性反應(yīng)，氮鹽作用膽紅素中央使其裂開，再結(jié)合形成紅色的偶氮膽紅素。
陰性條件下，試劑塊呈黃色，膽紅素濃度越高，紅色復(fù)合物越多，試劑塊顏色越深。圖 1-19 膽紅素反應(yīng)原理
圖 1-20 膽紅素色卡
【臨床意義】
膽紅素是血紅蛋白分解代謝的中間產(chǎn)物，是膽汁的主要成分。血漿中膽紅素有三種：未結(jié)合膽紅素、結(jié)合膽紅素和δ-膽紅素，血漿中以前兩者為主，只有與葡萄糖醛酸結(jié)合的膽紅素才能通過(guò)腎小球。膽紅素可用于肝臟、膽道疾病及其他相關(guān)疾病的診療監(jiān)測(cè)，對(duì)黃疸的鑒別有特殊意義。正常人尿膽紅素定性試驗(yàn)呈陰性，陽(yáng)性見于肝實(shí)質(zhì)性及阻塞性黃疸，而溶血性黃疸時(shí)，一般尿膽紅素陰性。
1.4.10. 葡萄糖
【反應(yīng)原理】
試劑塊由葡萄糖氧化酶、過(guò)氧化物酶、4-氨基安替比林和緩沖劑組成。根據(jù)葡萄糖氧化酶法反應(yīng)原理，
葡萄糖氧化酶特異性氧化β-D-葡萄糖，生成葡萄糖醛酸和過(guò)氧化氫，過(guò)氧化氫在過(guò)氧化物酶的作用下，使四甲基聯(lián)苯胺氧化而呈現(xiàn)出紫紅色。此方法靈敏度高，特異性強(qiáng)。
陰性條件下，試劑塊呈黃色，隨著葡萄糖濃度的增加紫紅色復(fù)合物越多，顏色越深。圖 1-21 葡萄糖反應(yīng)原理
4AAP+色原物質(zhì)(黃色)+【O】→醌類物質(zhì)(深紫色)
圖 1-22 葡萄糖色卡
【臨床意義】
因?yàn)檠褐辛鹘?jīng)腎臟的葡萄糖會(huì)被腎小管重吸收，所以正常人尿液中幾乎沒有葡萄糖或者葡萄糖含量極低，24 小時(shí)尿的尿糖濃度為 5mmolL，一般尿糖定性試驗(yàn)為陰性。當(dāng)血糖超過(guò)腎糖閾時(shí)，才會(huì)產(chǎn)生糖尿。葡萄糖主要用于內(nèi)分泌疾病如糖尿病及其他相關(guān)疾病的診斷、治療監(jiān)測(cè)、療效等，尿糖檢測(cè)時(shí)應(yīng)同時(shí)關(guān)注血糖濃度，以提高診斷的準(zhǔn)確性。
葡萄糖陽(yáng)性見于糖尿病、腎性糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。內(nèi)服或注射大量葡萄糖及精神激動(dòng)等也可致陽(yáng)性反應(yīng)。糖尿種類見表 1-6。
表 1-6 糖尿的種類及原因
糖尿種類 原因
血糖增高性糖尿
血糖超出腎小管重吸收閾值為主要原因，亦可同時(shí)伴有腎小管損傷而重吸收閾值下降。見于（a）糖尿病（b）其他內(nèi)分泌疾?。簬?kù)欣綜合征、肢端肥大癥或巨人癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤（c）肝功能不全、胰腺癌、胰腺炎等血糖正常性糖尿
血糖正常，但腎小管病變導(dǎo)致葡萄糖重吸收閾值下降而致，也稱腎性糖尿?？梢娪诼阅I小管腎炎、腎病綜合征、腎間質(zhì)性疾病及藥物所致腎損傷等。先天性近端腎小管糖重吸收障礙所致的家族性糖尿癥，常以正常血糖性糖尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)。暫時(shí)性糖尿
非病理因素引起的一過(guò)性糖尿，見于：（a）大量進(jìn)食糖或輸入葡萄糖時(shí)發(fā)生的飲食性糖尿；（b）應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，因腎上腺素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等大量分泌所致的應(yīng)激性糖尿；
（c）新生兒腎小管重吸收功能發(fā)育不全可出現(xiàn)新生兒糖尿；（d）妊娠期腎小球率過(guò)增加、腎小管重吸收能力降低，中、晚期孕婦可出現(xiàn)妊娠性糖尿；
（e）使用糖皮質(zhì)激素、茶堿、咖啡因、大劑量阿司匹林等有升高血糖作用的藥物期間發(fā)生的藥物性糖尿。
糖尿種類 原因
其他糖尿
腎小管重吸收乳糖、半乳糖、果糖、核糖等的能力遠(yuǎn)低于葡萄糖，當(dāng)上述糖類攝入過(guò)多或體內(nèi)代謝紊亂大量生成時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿。（a）哺乳期婦女乳糖生成過(guò)多發(fā)生的乳糖尿；（b）肝功能不全者對(duì)果糖和半乳糖利用障礙，可發(fā)生果糖尿、半乳糖尿；（c）大量進(jìn)食水果偶可致果糖尿、戊糖尿。假性糖尿
尿中有較多還原性物質(zhì)，如維生素 C、水楊酸鹽等，藥物如氨芐西林、阿司匹林、黃柏、黃連、大黃等可致假陽(yáng)性。而青霉素、羧芐西林、多種頭孢菌素可致假陰性。1.4.11. 蛋白質(zhì)
【反應(yīng)原理】
試劑塊由四溴酚蘭、緩沖劑組成。根據(jù)染料結(jié)合的蛋白誤差法原理，當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)與黃色的四溴酚藍(lán)結(jié)合形成藍(lán)色復(fù)合物并發(fā)生顏色改變，使試劑塊從原本的黃色隨著藍(lán)色復(fù)合物的增加逐漸變?yōu)樗{(lán)綠色。此方法對(duì)白蛋白的反應(yīng)比對(duì)球蛋白、血紅蛋白、本-周氏蛋白和粘蛋白更為靈敏。
陰性條件下，含四溴酚藍(lán)的試劑塊呈黃色，隨著蛋白質(zhì)濃度的增加，藍(lán)色復(fù)合物越多，試劑塊中黃色越少，顏色越偏向藍(lán)色。
圖 1-23 蛋白質(zhì)反應(yīng)原理
圖 1-24 蛋白質(zhì)色卡
【臨床意義】
尿蛋白結(jié)果需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，其對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、病情觀察、判斷療效、預(yù)后判斷和及時(shí)了解是否出現(xiàn)藥物副作用等均有一定意義，但是干化學(xué)檢測(cè)尿蛋白的敏感度和特異性相比傳統(tǒng)手工法有一定差異，具體見表 1-7。
表 1-7 尿蛋白檢測(cè)敏感度和特異性評(píng)價(jià)
特點(diǎn) 評(píng)價(jià)
敏感度差異大 不同類型試帶的敏感度可有一定差異，一般為 70~100mg/L，與使用的指示劑有關(guān)。對(duì)蛋白質(zhì)檢測(cè)的差
異
對(duì)白蛋白敏感，對(duì)球蛋白敏感度低，僅為白蛋白 1/100~1/50，容易漏檢本周氏蛋白。干化學(xué)法的缺陷 干化學(xué)法不適用腎臟疾病的療效觀察或預(yù)后判斷。干化學(xué)法的發(fā)展前
景
采用單克隆抗體技術(shù)檢測(cè)白蛋白，可排除其它蛋白質(zhì)的干擾基于考馬斯亮藍(lán)等染料結(jié)合蛋白質(zhì)的原理，國(guó)外已研發(fā)出一種對(duì)白蛋白、球蛋白和本周氏蛋白具有同樣敏感度的試帶。
尿蛋白定性試驗(yàn)健康人群一般為陰性。健康人排出終尿中蛋白質(zhì)含量極少，僅為30～130mg/24h；在腎小球基底膜損傷、腎小管重吸收功能降低、腎小管分泌增加的情況下會(huì)產(chǎn)生尿蛋白。當(dāng)尿蛋白含量＞100mg/L(或＞150mg/24h)，蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性稱為蛋白尿。蛋白尿的種類詳見表1-8。表 1-8 蛋白尿的種類及原因
種類 出現(xiàn)原因
功能性蛋白尿
泌尿系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變，因劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、緊張等應(yīng)激狀態(tài)所致的一過(guò)性蛋白尿。多見于青少年，尿蛋白定性試驗(yàn)多不超過(guò)(+)，定量檢查為輕度蛋白尿。體位性蛋白尿
出現(xiàn)于直立尤其脊柱前突體位，而臥位消失的輕、中度蛋白尿。多見于瘦高體型青少年，可能與直立時(shí)腎移位及前突的脊柱壓迫致腎瘀血和淋巴回流受阻有關(guān)。腎小球性蛋白尿
腎小球?yàn)V膜通透性及電荷屏障受損，血漿蛋白大量濾入原尿，超過(guò)腎小球重吸收能力而致。分為：
（a）選擇性蛋白尿：腎小球?yàn)V過(guò)膜損害較輕時(shí)，以中分子白蛋白為主，有少量小分子量蛋白。
（b）非選擇性蛋白尿：腎小球?yàn)V過(guò)膜損害嚴(yán)重時(shí)，尿內(nèi)出現(xiàn)不同分子量的蛋白。腎小球性蛋白尿常見于腎小球腎炎、腎病綜合征等原發(fā)性腎小球疾病以及糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等可繼發(fā)性損害腎小球的病癥。腎小管性蛋白尿
因近端腎小管病變，尿中蛋白重吸收受損為主要原因的蛋白尿。多為輕度蛋白尿，以α1 微球蛋白、β2 微球蛋白等小分子蛋白為主。見于腎盂腎炎等間質(zhì)性腎炎，氨基糖苷類抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、重金屬鹽和中藥木通、馬兜鈴等中毒，腎移植后排斥反應(yīng)等。
混合性蛋白尿
腎臟病變同時(shí)累及腎小球和腎小管而產(chǎn)生的蛋白尿。見于腎小球疾病后期(慢性腎小球腎炎)累及腎小管，腎小管間質(zhì)疾病后期(如炎癥、中毒)涉及腎小球，以及全身性疾病同時(shí)侵犯腎小球和腎小管(如糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病等)。溢出性蛋白尿
因血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子蛋白，超過(guò)腎小管重吸收閾值所致的蛋白尿。多為小分子蛋白尿。(血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿)。組織性蛋白尿 腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致的蛋白尿。多為輕度蛋白尿。偶然性蛋白尿
又稱假性蛋白尿，腎臟以泌尿道疾病產(chǎn)生大量膿、血、粘液等混入尿中，或陰道分泌物摻入尿中，兩者均可引起蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性。
1.4.12. 尿比重
【反應(yīng)原理】
試劑塊主要由溴百里酚蘭、聚甲基乙烯酯馬來(lái)酸鈉組成。利用多聚電解質(zhì)方法，尿中電解質(zhì)與聚電解質(zhì)發(fā)生離子交換的原理。離子存在時(shí)，多聚物氫離子通過(guò)交換釋出，使溴百里酚藍(lán)指示劑發(fā)生顏色變化，顏色由藍(lán)經(jīng)過(guò)藍(lán)綠最后變成黃色。
尿 M+X-少：釋放的 H+少→溴麝香草酚藍(lán)離子型多→綠色
尿 M+X-少：釋放的 H+多→溴麝香草酚藍(lán)分子型多→黃色
低比重情況下，試劑塊呈綠色。
圖 1-25 尿比重色卡
【臨床意義】
比重又稱比密，是尿液中所含溶質(zhì)濃度的指標(biāo)。尿液中含 3%~5%的固體物質(zhì)，主要是尿素、肌酐和氯化鈉。尿比重參考區(qū)間為 1.015~1.025，早晨第一次尿標(biāo)本的比重最高，通常≥1.020。尿比重主要用于了解尿液中固體物質(zhì)的濃度，可估計(jì)腎臟的濃縮功能。因?yàn)槟虮戎厥苣挲g、飲水量、出汗量的等因素影響，所以多次檢測(cè)更能反應(yīng)腎的濃縮和稀釋功能，如果臨床懷疑腎小管疾病時(shí)建議采用冰點(diǎn)滲透壓法測(cè)定尿滲量以明確診斷。
尿比重還可監(jiān)測(cè)全自動(dòng)尿沉渣分析儀對(duì)紅繼胞形態(tài)分析是否受尿比重的影響(尿比重偏低，可使紅細(xì)胞形態(tài)由均一性向多形性轉(zhuǎn)變)。臨床上常見的尿比重變化見表 1-9，其中現(xiàn)持續(xù)性低比密尿可能是慢性腎功能不全。
表 1-9 臨床常見尿比重變化及原因
比重
變化
原因
增高
尿液中蛋白或糖濃度增加；少尿、急性腎炎、高熱、心功能不全、脫水等；增高同時(shí)伴尿量增多，常見于糖尿病。
降低 尿素大于 10g/L 或 pH 小于 6.5 時(shí)；慢性腎小球腎炎、腎功能不全、尿崩癥。1.4.13. 酸堿度
【反應(yīng)原理】
試劑塊中含有溴二甲苯酚藍(lán)[pH6.7(黃)7.5(藍(lán))]、溴酚綠[pH4.2(黃)6.2(藍(lán))]三種指示劑，三種指示劑適量配置可反應(yīng)尿 pH5.0~pH9.0 的范圍，與色卡比較可通過(guò)儀器或肉眼判斷尿液pH 近似值。圖 1-26 酸堿度色卡
【臨床意義】
酸堿度是反映腎臟調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境體液酸堿平衡能力的重要指標(biāo)之一，是診斷呼吸性或代謝性酸或代謝性堿中毒的重要指標(biāo)?？捎糜诹私怏w內(nèi)酸堿平衡，檢測(cè)尿 pH 對(duì)其他項(xiàng)目的影響。根據(jù)尿pH的變化，可指導(dǎo)臨床用藥。
正常新鮮隨機(jī)尿液 pH 為 4.5～8.0；晨尿多偏弱酸性，多數(shù)為 5.5～6.5(平均6.0)。常見印象尿液pH的因素見表 1-10。
表 1-10 常見影響尿液 pH 的因素[1,5]
影響
因素
尿液酸性 尿液堿性腎功能 腎小球?yàn)V過(guò)增加，腎小管保堿能力正常。 腎小球?yàn)V過(guò)功能正常，腎小管保堿能力喪失。食物 肉類(含硫、磷)及混合性食物。 蔬菜、水果(含鉀、鈉)。生理
活動(dòng)
劇烈運(yùn)動(dòng)、大汗、應(yīng)激、饑餓。 飯后、消化高潮。藥物 氯化鈣、氯化銨、氯化鉀、稀鹽酸等。 小蘇打、碳酸鉀、碳酸鎂、枸櫞酸鈉等。疾病
酸中毒、腎炎、糖尿病、饑餓狀態(tài)、痛風(fēng)；
尿酸鹽、草酸鹽、胱氨酸結(jié)晶。
堿中毒、變形桿菌和銅綠桿菌引起的膀胱炎、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎盂腎炎、胃擴(kuò)張、泌尿道感染、膿血尿；磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)晶。其他 尿內(nèi)含酸性磷酸鹽。
尿內(nèi)混入多量膿、血，細(xì)菌污染、分解尿素等；久置腐敗。1.4.14. 隱血
【反應(yīng)原理】
類過(guò)氧化物酶可以催化過(guò)氧化氫，產(chǎn)生水。試
劑塊中主要由四甲基聯(lián)苯胺、緩沖劑和過(guò)氧化氫羥
基異丙苯組成。使用血紅蛋白接觸活性法原理，通
過(guò)血紅蛋白中具有類過(guò)氧化物酶樣作用的亞鐵血
紅素催化分解過(guò)氧化物，釋放新生態(tài)氧，使四甲基
聯(lián)苯胺氧化呈綠色。
陰性條件下，試劑塊呈黃色，隨著紅細(xì)胞越多，
被氧化的四甲基聯(lián)苯胺越多，試劑塊越偏向綠色。 圖 1-27 隱血反應(yīng)原理圖 1-28 隱血色卡
【臨床意義】
血紅蛋白尿是明確區(qū)分溶血是泌尿道還是血管系統(tǒng)原因，血尿主要用于泌尿道疾病的篩查和診斷，及腎臟、泌尿道疾病及其他相關(guān)疾病的診療。正常人尿液中無(wú)游離血紅蛋白，尿中出現(xiàn)血紅蛋白的原因見表1-11，而血紅蛋白尿和血尿的診斷流程見圖 1-29。
表 1-11 血尿的產(chǎn)生原因
產(chǎn)生原因
血尿
是指尿內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞時(shí)稱為血尿。僅在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞者稱為鏡下血尿；每升尿內(nèi)含血量超過(guò) 1ml 即可出現(xiàn)淡紅色者稱為肉眼血尿。血紅蛋白
尿
正常血漿中的血紅蛋白濃度低于 50mg/L，而且與肝珠蛋白形成大分子化合物，不能從腎小球?yàn)V過(guò)。當(dāng)發(fā)生血管內(nèi)溶血，血紅蛋白超越過(guò)肝珠蛋白的結(jié)合能力時(shí)，游離的血紅蛋白就從腎小球?yàn)V出，形成不同程度的血紅蛋白尿。紅細(xì)胞管型
或紅血蛋白
管型或畸形
紅細(xì)胞
紅細(xì)胞 紅 細(xì) 胞 和
細(xì) 胞 管 型
紅細(xì)胞和
白細(xì)胞
①腎小球疾病 ②輸尿道或腎盞
疾病、凝血異常
干化學(xué)法尿血紅蛋白(或紅細(xì)胞)陽(yáng)性
陽(yáng)性 顯微鏡檢查
陰
性
免疫法檢查陰性
陽(yáng)性血紅蛋白血型不合輸血、大面積燒傷、血管內(nèi)溶血性疾免疫法檢查③腎間質(zhì)性疾 ④泌尿系感染
病
圖 1-29 血紅蛋白尿和血尿的檢測(cè)流程
在進(jìn)行臨床測(cè)試時(shí)，隱血試劑塊偶爾會(huì)出現(xiàn)綠色斑點(diǎn)。這是因?yàn)槟蛞褐型暾t細(xì)胞數(shù)量較多或在尿液中破裂的紅細(xì)胞較多時(shí)，尿液中的血紅蛋白分布較均勻，其與 BLD 項(xiàng)目整個(gè)試劑塊均發(fā)生反應(yīng)，整個(gè)試劑塊的顏色均一。
尿液中完整的紅細(xì)胞數(shù)量較少且在尿液中破裂的紅細(xì)胞較少時(shí)，紅細(xì)胞破裂后釋放的血紅蛋白是分布不均勻的，當(dāng)尿液中完整的紅細(xì)胞附著在試紙條上，在試條的空間體系中破裂后，釋放的血紅蛋白不能快速的填充到試劑塊的每一個(gè)部分，即不能與整個(gè)試劑塊發(fā)生反應(yīng)，而是聚集在某些特定的區(qū)域與試劑塊進(jìn)行反應(yīng)，此時(shí)就會(huì)在試紙條上形成斑點(diǎn)。
另外隱血試劑塊上出現(xiàn)綠色斑點(diǎn)也可能是難溶性紅細(xì)胞導(dǎo)致的[16]，難溶性紅細(xì)胞與試劑塊接觸時(shí)不破裂，沒有釋放血紅蛋白導(dǎo)致顏色反應(yīng)不均勻。
尿隱血陽(yáng)性見于多種疾病，如泌尿系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)領(lǐng)近器官疾病、出血性疾病、全身性疾病等，具體疾病見表 1-12。
表 1-12 導(dǎo)致尿隱血陽(yáng)性的疾病
病變系統(tǒng) 具體疾病
泌尿系統(tǒng)自身
疾病
腎盂腎炎、泌尿道感染、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎外傷、腎活檢后、多囊腎、腎積水、腎臟和泌尿道良性或惡性腫瘤等。生殖系統(tǒng)疾病 前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎或膿腫、精囊炎等，過(guò)度手淫可致暫時(shí)性血尿。尿路領(lǐng)近器官
闌尾炎、輸尿管周圍炎癥、盆腔炎、輸卵管和附件炎、結(jié)腸癌、直腸癌、子宮頸癌、卵巢惡性腫瘤等。
病變系統(tǒng) 具體疾病
全身其他系統(tǒng)
疾病
出血性疾病：血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、彌散性血管內(nèi)凝血、白血病伴血小板減少、血友病、維生素 C 缺乏癥等。免疫系統(tǒng)疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性腎炎等。感染性疾?。恒^端螺旋體病、流行性出血熱、猩紅熱、血絲蟲病等。心血管系統(tǒng)疾?。簞?dòng)脈粥樣硬化合并腎小管動(dòng)脈硬化、心力衰竭等。遺傳性疾?。贿z傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張等。1.4.15. 尿鈣
【反應(yīng)原理】
試劑塊主要由鄰甲酚酞絡(luò)合酮和緩沖劑組成。根據(jù)鈣離子與鄰甲酚酞絡(luò)合酮反應(yīng)產(chǎn)生紫紅色，在pH10的條件下，鄰甲酚酞絡(luò)合酮與鈣螯合，產(chǎn)生紫紅色的螯合物。
陰性條件下，試劑塊呈黃色，隨著 Ca2+濃度的增加，試劑塊越偏向紅棕色。圖 1-30 尿鈣色卡
【臨床意義】
鈣是人體中含量最多的金屬微量元素，主要從糞便(70~90%)和尿液(10~30%)排出體外。尿鈣會(huì)受血鈣濃度的影響，用于診斷結(jié)石、甲狀腺功能以及其他的骨質(zhì)疾病。
鈣的主要生理功能為：降低神經(jīng)肌肉的興奮性；維持心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)的興奮性和節(jié)律性；參與肌肉收縮及神經(jīng)傳導(dǎo)；激活酯酶、三磷酸腺苷及凝血過(guò)程的必須物質(zhì)。
尿鈣檢測(cè)時(shí)應(yīng)保證當(dāng)天正常飲食，正?；顒?dòng)，不要刻意喝太多的水，既不能臥床不動(dòng)也不能過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)。尿鈣排出量受血鈣濃度的直接影響，因此尿鈣的變化可反映血鈣的變化，但尿鈣值變化很大，鈣、蛋白質(zhì)的攝入和磷的排出影響鈣的排出，尿磷高則尿鈣低。
1.4.16. 研究性參數(shù) PCR
【反應(yīng)原理】
主要根據(jù)尿蛋白和肌酐結(jié)果，通過(guò)算法計(jì)算得出，計(jì)算方法見表 1-13 和表1-14。表 1-13 PCR 計(jì)算方法
PCR (g/mol)
CR
0.9mmol/L 4.4mmol/L 8.8mmol/L 17.6mmol/L 26.4mmol/LPRO
0 Dilute Normal Normal Normal Normal
0.15g/L >=0.05 0.03 0.015 Normal Normal
0.3g/L >=0.05 >=0.05 0.03 0.015 0.0151g/L >=0.05 >=0.05 >=0.05 >=0.05 0.033g/L >=0.05 >=0.05 >=0.05 >=0.05 >=0.05表 1-14 傳統(tǒng)單位 PCR 計(jì)算方法
PCR (g/g)
CR
10mg/dL 50mg/dL 100mg/dL 200mg/dL 3000mg/dLPRO
0 Dilute Normal Normal Normal Normal
0.15g/L >=0.5 0.3 0.15 Normal Normal
0.3g/L >=0.5 >=0.5 0.3 0.15 0.151g/L >=0.5 >=0.5 >=0.5 >=0.5 0.33g/L >=0.5 >=0.5 >=0.5 >=0.5 >=0.5【臨床意義】
尿蛋白肌酐比(Urinary protein/creatinine ratio，PCR)，是檢測(cè)尿蛋白排出的新方法。內(nèi)源性肌酐的每日排出量基本恒定，與尿量的相關(guān)性極好，能反應(yīng)腎炎的進(jìn)展和預(yù)后。在進(jìn)行高水平尿蛋白的定量和監(jiān)測(cè)時(shí)，可應(yīng)用 PCR 進(jìn)行監(jiān)測(cè)。且 PCR 與 24 小時(shí)尿蛋白定量呈正相關(guān)，可用于替代24 小時(shí)尿蛋白檢測(cè)[2]。美國(guó)腎臟疾病基金會(huì)管理的腎臟病全球促進(jìn)委員會(huì) KDIGO2024 年慢性腎臟病的評(píng)估和管理臨床實(shí)踐指南中顯示，進(jìn)行尿蛋白評(píng)估時(shí)，優(yōu)先采用晨尿進(jìn)行檢測(cè)，且推薦使用 PCR 進(jìn)行檢測(cè)[3]。1.4.17. 研究性參數(shù) ACR
【反應(yīng)原理】
主要是儀器根據(jù)微量白蛋白和肌酐結(jié)果，通過(guò)算法計(jì)算得出。
【臨床意義】
尿微量白蛋白肌酐比(Microalbumin-to-Creatinine Ratio，ACR)，是腎損傷標(biāo)志之一，可作為慢性腎臟病的篩查[4]和隨訪指標(biāo)，能更準(zhǔn)確的反應(yīng)腎功能狀態(tài)，檢測(cè)低水平蛋白尿的靈敏度更高。同時(shí)也是糖尿病腎病的早期診斷指標(biāo)，與糖尿病腎病的死亡率相關(guān)，能提示糖尿病患者心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，ACR 在反應(yīng)心血管內(nèi)皮算是和預(yù)測(cè)心血管疾病上有重要的價(jià)值。KDIGO2024 年慢性腎臟病的評(píng)估和管理臨床實(shí)踐指南中指出，進(jìn)行尿白蛋白檢測(cè)時(shí)，推薦使用尿 ACR 進(jìn)行測(cè)量[3]。
表 1-15 ACR 計(jì)算方法
CR
ACR MA
10mg/L 30mg/L 80mg/L 150 mg/L0.9mmol/L Dilute ＞33.9 ＞33.9 ＞33.94.4mmol/L ＜3.4 3.4～33.9 3.4～33.9 ＞33.98.8mmol/L ＜3.4 3.4～33.9 3.4～33.9 3.4～33.917.6mmol/L ＜3.4 ＜3.4 3.4～33.9 3.4～33.926.4mmol/L ＜3.4 ＜3.4 ＜3.4 3.4～33.9表 1-14 說(shuō)明：“Dilute”表示樣本太稀，當(dāng) MA=10mg/L 且 CR=0.9mmol/L 的時(shí)候，ACR 比值輸出“Dilute”。以下均表示相同含義。
1.5. 各項(xiàng)目的聯(lián)合檢測(cè)臨床意義
1.5.1. 尿液項(xiàng)目的聯(lián)合檢測(cè)
1.5.1.1. 腎臟疾病
A. 腎小球腎炎
腎小球腎炎又稱腎炎綜合征（簡(jiǎn)稱腎炎），是常見的腎臟病，指由于各種不同原因，發(fā)生于雙側(cè)腎臟腎小球的，臨床表現(xiàn)為一組癥候群的疾病。按 1995 年 WHO 修訂的腎小球疾病病理分類，可大致分為：原發(fā)性腎小球疾病、系統(tǒng)性疾病所致的腎小球腎炎、血管病變相關(guān)的腎小球腎炎、代謝疾病所致的腎小球腎炎、遺傳性腎病、其他原因的腎小球疾病、終末期腎病、移植后腎小球病變。腎小球腎炎共同的表現(xiàn)為（可不同時(shí)出現(xiàn)）：水腫、蛋白尿、血尿、高血壓，尿量減少或無(wú)尿，腎功能正?；蛳陆怠ＤI小球腎炎患者的干化學(xué)結(jié)果以隱血升高為主，可見白細(xì)胞、蛋白質(zhì)、肌酐、比重增高。形態(tài)學(xué)檢測(cè)結(jié)果為紅細(xì)胞較少且多為異形紅細(xì)胞（如棘細(xì)胞），出現(xiàn)白細(xì)胞或白細(xì)胞團(tuán)，可能會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞管型、顆粒管型。若是急性腎小球腎炎還會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞管型和成團(tuán)出現(xiàn)的腎小管上皮細(xì)胞，如果是新月體性腎小球腎炎還會(huì)出現(xiàn)淋巴細(xì)胞。
除此之外，ACR 腎炎的早期發(fā)現(xiàn)和診斷，而 PCR 可反映腎炎和腎病的進(jìn)展和預(yù)后。B. 腎病綜合征
腎病綜合征是一種由多種不同病因和病理改變的腎小球疾病構(gòu)成的臨床綜合征，一般表現(xiàn)為大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥和低蛋白血癥。疾病類型主要包括原發(fā)性腎病綜合征和繼發(fā)性腎病綜合征。腎病綜合征的典型癥狀包括大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥和低蛋白血癥以及其他代謝紊亂和伴隨癥狀?；颊叱３３霈F(xiàn)血壓變化，高血壓是常見的伴隨癥狀之一，部分兒童患者中，血壓可能會(huì)偏低。腎病綜合征患者的干化學(xué)結(jié)果以蛋白質(zhì)升高為主(大于 3.5g/d)，可見隱血、白細(xì)胞、肌酐、比重增高。形態(tài)學(xué)結(jié)果顯示紅細(xì)胞較少且多為異形紅細(xì)胞，出現(xiàn)較多的白細(xì)胞、單核細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞和透明管型，以及會(huì)出現(xiàn)顆粒管型、白細(xì)胞管型、腎小管上皮細(xì)胞管型、膽固醇結(jié)晶。若腎小管上皮細(xì)胞出現(xiàn)脂肪
變性，則尿中還會(huì)出現(xiàn)脂肪滴。
1.5.1.2. 泌尿系統(tǒng)感染
泌尿系統(tǒng)感染又稱尿路感染(UTI)，是腎、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統(tǒng)各個(gè)部位感染的總稱。尿路感染按感染部位可分為上尿路感染和下尿路感染。目前多采用 IDSA 和 ESCMID 中的分類方法，即按感染發(fā)生時(shí)的尿路狀態(tài)分類，這種方法對(duì)于臨床治療的指導(dǎo)價(jià)值更大。可大致分為以下幾類：非復(fù)雜性尿路感染、復(fù)雜性尿路感染(包括導(dǎo)管相關(guān)的感染等)、尿膿毒血癥、男性生殖系統(tǒng)感染。泌尿系統(tǒng)及鄰近器官感染的患者的尿液中溶質(zhì)較多，尿濁度較高。干化學(xué)結(jié)果以白細(xì)胞增高為主，大腸桿菌及其他具有硝酸鹽還原酶的細(xì)菌感染時(shí)亞硝酸鹽增高。當(dāng)革蘭氏陰性菌或部分革蘭氏陽(yáng)性菌大量繁殖時(shí)，可能釋放過(guò)氧化物酶活性物質(zhì),或本身為了代謝的需要,在繁殖過(guò)程中,合成過(guò)氧化物酶等功能相似的酶，這些酶會(huì)與隱血試劑塊的內(nèi)容物進(jìn)行反應(yīng)造成假陽(yáng)。形態(tài)學(xué)結(jié)果可見白細(xì)胞增多，檢出桿菌等細(xì)菌。病情較為嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)形態(tài)正常的紅細(xì)胞，提示非腎性血尿。
1.5.1.3. 泌尿系統(tǒng)結(jié)石
泌尿系統(tǒng)結(jié)石又叫泌尿結(jié)石或尿石癥，是泌尿系的常見病。結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。但以腎與輸尿管結(jié)石為常見。臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異。腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒有任何感覺，由于某種誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、長(zhǎng)途乘車等，突然出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會(huì)陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿；膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛。
泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的干化學(xué)結(jié)果以白細(xì)胞增多為主，根據(jù)結(jié)石種類會(huì)出現(xiàn)pH 偏酸性或偏堿性，尿路感染引發(fā)的結(jié)石可檢出亞硝酸鹽陽(yáng)性，累及器官時(shí)會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞。形態(tài)學(xué)結(jié)果以大量結(jié)晶出現(xiàn)為主，可見白細(xì)胞增加，如是尿路感染引發(fā)的解釋會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌，結(jié)石傷及器官時(shí)會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞。1.5.1.4. 糖尿病
糖尿病是一種由胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足以及利用障礙引發(fā)的，以高血糖為標(biāo)志的慢性疾病。該疾病主要分為 1 型、2 型和妊娠糖尿病三種類型。1 型糖尿病多見于青少年，一般起病較急。2 型糖尿病以成年人多見，常在 40 歲以后起病，大多起病隱匿，半數(shù)患者早期無(wú)任何癥狀，很多患者因出現(xiàn)慢性并發(fā)癥或在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患病，常有家族史。
糖尿病患者在血糖超過(guò)腎糖閾(8.88mmol/L)時(shí)回出現(xiàn)糖尿，尿比重可增高，尿有形成分分析儀也可能會(huì)檢出酵母菌，提示糖尿病引發(fā)真菌感染。
ACR 可用于糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷。而在 2 型糖尿病患者不清楚疾病是否累及腎臟時(shí)，也可聯(lián)合電導(dǎo)率、尿糖和血糖進(jìn)行檢測(cè)，可及早發(fā)現(xiàn)糖尿病累及腎濃縮和稀釋功能。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病患者在胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高的情況下，出現(xiàn)的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的候群癥。糖尿病酮癥酸中毒會(huì)在糖尿病未控制時(shí)，表現(xiàn)出血酮體增高進(jìn)而引起尿酮體增高。糖尿病患者測(cè)量酮體有助于糖尿病酮癥酸中毒早期
診斷。
1.5.1.5. 黃疸
黃疸的類型及鑒別見表 1-16。
表 1-16 正常人及不同同類型黃疸試驗(yàn)室鑒別類型
血清膽紅素(μmol/L) 尿液 糞便總膽
紅素
未結(jié)合
膽紅素
結(jié)合
膽紅素
顏色 尿膽原 尿膽素 尿膽紅素顏色糞膽原糞膽素正常人 正常 正常 正常 淺黃
陰性或
弱陽(yáng)性
陰性 陰性黃褐正常溶血性 增高 增高
輕度增高
或正常
加深 強(qiáng)陽(yáng)性 陽(yáng)性 陰性加深增高肝細(xì)胞性 增高 增高 增高 加深 陽(yáng)性 陽(yáng)性 陽(yáng)性正?；蜃儨\減低或正常阻塞性 增高
正?；?/p>
輕度增高
增高 加深 陰性 陰性 陽(yáng)性變淺或白陶土樣減低或消失1.5.2. 尿液項(xiàng)目與其他項(xiàng)目的聯(lián)合檢測(cè)
1.5.2.1. 范科尼綜合征
一種遺傳性或獲得性近端腎小管復(fù)合轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷病，分為遺傳性和獲得性。臨床表現(xiàn)為腎性過(guò)多丟失而產(chǎn)生的全氨基酸尿、磷酸鹽尿、葡萄糖尿、碳酸氫鹽尿以及尿酸等有機(jī)酸尿；過(guò)多丟失電解質(zhì)而產(chǎn)生的各種代謝性并發(fā)癥，如低磷血癥、低鈣血癥、高氯性代謝性酸中毒、維生素 D 缺乏病、骨質(zhì)疏松、脫水、生長(zhǎng)遲緩等；因丟失分子量小于 5 萬(wàn)的蛋白質(zhì)而產(chǎn)生腎小管性蛋白尿。
尿液相關(guān)的檢測(cè)結(jié)果：（a）氨基酸尿，做多種色譜分析法進(jìn)行定性測(cè)量發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)全氨基酸尿丟失；（b）葡萄糖尿，患者尿糖陽(yáng)性；（c）磷酸鹽丟失，尿中檢出磷；（d）腎小管酸性中毒；（e）型腎小管酸性中毒時(shí)尿 pH>6.5~7.0；（f）低鈉血癥和低鉀血癥，尿鈉升高，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使尿鉀升高；（g）煩渴多飲，多尿可能會(huì)出現(xiàn)尿比重偏低；（h）蛋白尿，出現(xiàn)低分子量蛋白尿；（i）高尿鈣，患者高尿鈣并出現(xiàn)多尿，腎結(jié)石和腎鈣化發(fā)生較少；（j）低尿酸血癥，尿酸丟失過(guò)多引起尿pH升高；（k）腎功能衰竭，ACR 升高。
血液相關(guān)的檢測(cè)結(jié)果：（a）血糖正常；（b）磷酸鹽丟失和骨病，血磷降低；（c）低鈉血癥和低鉀血癥，血鈉和血鉀降低。
1.5.2.2. 膀胱癌
膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，按 WHO《泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》中尿路系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類中膀胱癌的病理類型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鱗狀細(xì)胞癌、膀胱腺癌，其他罕見的還有膀胱透明細(xì)胞癌、膀胱小細(xì)胞癌、膀胱類癌；其中膀胱尿路上皮癌最常見。多數(shù)膀胱癌患者最初的臨床表現(xiàn)是血尿，而少數(shù)的膀胱癌患者可首先出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，而患者無(wú)明顯的肉眼血尿。這多由于腫瘤壞死、潰瘍、膀胱內(nèi)腫瘤較大或數(shù)目較多或膀胱腫瘤彌漫浸潤(rùn)膀胱壁，使膀胱容量減少或并發(fā)感染所引起。膀胱三角區(qū)及膀胱頸部的腫瘤可梗阻膀胱出口，而出現(xiàn)排尿困難的癥狀。
尿液相關(guān)的檢測(cè)結(jié)果：（a）腫瘤標(biāo)志物 NMP22 陽(yáng)性；（b）尿蛋白陽(yáng)性；（c）間接性、無(wú)痛性肉眼血尿，尿紅細(xì)胞強(qiáng)陽(yáng)性；（d）尿白細(xì)胞強(qiáng)陽(yáng)性；（e）大量上皮細(xì)胞出現(xiàn)；（f）尿熒光原位雜交技術(shù)（Fluorescenceinsituhybridization，F(xiàn)ISH）陽(yáng)性。
血液相關(guān)的檢測(cè)結(jié)果：（a）CRP 升高；（b）SAA 升高；（c）復(fù)發(fā)時(shí)CEA 升高；4.CA19-9升高。影像學(xué)檢查：（a）超聲、超聲造影；（b）CT；（c）多參數(shù)磁共振成像；（d）靜脈尿路造影；（e）胸部 X 線/CT；（f）全身骨成像；7.PET-CT。
內(nèi)鏡檢查：（a）膀胱鏡檢查；（b）診斷性經(jīng)尿道電切術(shù)；（c）輸尿管鏡檢查；（d）活檢（可選）。1.5.2.3. 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)
甲狀旁腺功能亢進(jìn)是指甲狀旁腺分泌過(guò)多甲狀旁腺激素（PTH），原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是其中一種。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱原發(fā)甲旁亢，系甲狀旁腺組織原發(fā)病變致甲狀旁腺激素分泌過(guò)多，導(dǎo)致的一組臨床癥候群，包括高鈣血癥、腎鈣重吸收和尿磷排泄增加、腎結(jié)石、腎鈣質(zhì)沉著癥和以皮質(zhì)骨為主骨吸收增加等。病理以單個(gè)甲狀旁腺腺瘤最常見，少數(shù)為甲狀旁腺增生或甲狀旁腺癌。尿液相關(guān)的檢測(cè)結(jié)果：（a）尿鈣陽(yáng)性，女性 24h 尿鈣>250mg，男性 24h 尿鈣>4mg/kg；（b）尿素氮水平升高。
血液相關(guān)的檢測(cè)結(jié)果：（a）大部分患者血鈣呈持續(xù)性升高或波動(dòng)性增高；（b）低磷血癥，血清磷降低；（c）高堿性磷酸酶血癥，血堿性磷酸酶增高；（d）血肌酐水平升高；（e）血甲狀腺旁素正常偏高；（f）血維生素 D 缺乏。
影像學(xué)檢查：（a）骨骼 X 線，骨成像；（b）腹部平片、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影、經(jīng)皮腎穿刺造影、泌尿系超聲、CT/磁共振；（c）頸部超聲、放射性核素、CT 和 MR。1.6. 試紙檢驗(yàn)方法的局限性
各項(xiàng)目的主要局限性見表 1-17。
表 1-17 試紙檢驗(yàn)的局限性[1,5-7,9-10]
項(xiàng)目 局限性
微量白蛋
白
(1) 高緩沖尿、堿性尿會(huì)使結(jié)果偏高。(2) 尿液被季銨鹽類化合物及某些防腐劑或清洗劑污染也會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性。
項(xiàng)目 局限性
尿比重
只能按 0.005 的梯度色階表達(dá)結(jié)果，測(cè)試范圍窄，并且受強(qiáng)堿性尿和高蛋白質(zhì)尿的影響，不適宜應(yīng)用于小兒及腎臟濃縮稀釋功能嚴(yán)重減低的患者使用。尿蛋白
(1) 對(duì)球蛋白的敏感僅為白蛋白的 1/50～1/100，因此當(dāng)尿液中升高的蛋白質(zhì)非白蛋白時(shí)，尿常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)虻鞍踪|(zhì)結(jié)果可能陰性。(2) 試紙法為半定量結(jié)果，無(wú)法觀察管型的形態(tài)結(jié)構(gòu)。(3) 強(qiáng)堿性尿(pH>9)和含非那吡啶、聚乙烯吡咯酮的尿樣易出現(xiàn)假陽(yáng)性。(4) 強(qiáng)酸性尿(pH<3)和含高濃度青霉素尿，高濃度球蛋白、本周蛋白的尿液可呈現(xiàn)假陰性結(jié)果。
(5) 血尿、血紅蛋白尿、黃疸尿等顯著異常的尿色會(huì)影響到對(duì)結(jié)果的判別。葡萄糖
(1) 對(duì)乳糖、半乳糖、果糖等其他非葡萄糖成分不反應(yīng)。(2) 高濃度的維生素 C 會(huì)降低反應(yīng)的敏感性，可能會(huì)造成假陰性。酮體
(1) 不與β-羥丁酸反應(yīng)。
(2) 早期酮癥排出的β-羥丁酸占酮體總量的 78％，因而對(duì)早期酮癥檢出不敏感。(3) 由于丙酮和乙酰乙酸具有揮發(fā)性，故標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢。尿膽紅素
過(guò)量的維生素 C 和亞硝酸鹽可抑制偶氮反應(yīng)而呈假陰性，而大量的氯丙嗪和高濃度的鹽酸苯偶氮吡啶的代謝產(chǎn)物在酸性條件下會(huì)呈假陽(yáng)性反應(yīng)。試紙法出現(xiàn)可疑時(shí)，可用Harrison法或ICTOTESTS 片劑法驗(yàn)證。
尿膽原
尿膽原排出后易氧化為尿膽素，故應(yīng)盡快測(cè)定。應(yīng)用大量抗生素、維生素C 和尿中含有高濃度亞硝酸鹽時(shí)容易抑制反應(yīng)，出現(xiàn)假陰性。使用氯噻嗪類、非那吡啶類藥物時(shí)可出現(xiàn)假陽(yáng)性。亞硝酸鹽
(1) 亞硝酸鹽試紙法只檢測(cè)有無(wú)具有硝酸鹽還原酶的革蘭氏陰性菌。(2) 留取標(biāo)本的樣杯必須清潔，并及時(shí)送檢，以免存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)使細(xì)菌生長(zhǎng)而出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。
(3) 使用利尿劑后，尿中的亞硝酸鹽含量降低，可能出現(xiàn)假陰性；硝基呋喃可降低反應(yīng)的靈敏度；非那吡啶可引起假陽(yáng)性；使用抗生素后，細(xì)菌被抑制可出現(xiàn)假陰性；尿液中含有大量維生素 C 時(shí)，也可能出現(xiàn)假陰性。(4) 高比重尿可降低測(cè)試反應(yīng)的靈敏度，尿中的亞硝酸鹽離子小于1.0mg/l 時(shí)，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。
隱血
(1) 試紙法無(wú)法對(duì)紅細(xì)胞進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察。(2) 高濃度的維生素 C 對(duì)試驗(yàn)可能有抑制作用，導(dǎo)致結(jié)果偏低或假陰性；濃縮尿或高蛋白尿也可降低反應(yīng)的敏感性。清洗劑如次氯酸鹽和尿道中細(xì)菌產(chǎn)生的過(guò)氧化氫酶可能引起假陽(yáng)性結(jié)果。
白細(xì)胞
只和尿液中的中性粒細(xì)胞反應(yīng)，無(wú)法區(qū)分白細(xì)胞種類和進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察。當(dāng)尿中出現(xiàn)以淋巴細(xì)胞為主的白細(xì)胞時(shí)，可呈假陰性。pH
(1) 測(cè)定過(guò)程中試劑帶浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，尿 PH 呈降低趨勢(shì)。(2) 某些藥物如碳酸氫鹽、有機(jī)酸鹽使尿 PH 升高；氯化銨、氯化鈣、氯化鉀、稀鹽酸等可使PH 降低。
項(xiàng)目 局限性
VC
(1) 分析試紙只能測(cè)定還原性的維生素 C，可能與其他檢測(cè)方法的測(cè)試結(jié)果不同。(2) 在 pH>4.0 時(shí)，尿液中的酚和巰基化合物等內(nèi)源性物質(zhì)可干擾測(cè)試，使測(cè)試結(jié)果偏高；另外半胱氨酸、硫代硫酸鈉也干擾測(cè)試，使測(cè)試結(jié)果偏高。(3) 當(dāng)尿液中含有氧化性物質(zhì)時(shí)，可氧化維生素 C，使測(cè)試結(jié)果偏低。(4) 維生素 C 在堿性尿中極不穩(wěn)定，容易分解，因此尿標(biāo)本應(yīng)及時(shí)檢測(cè)。肌酐 進(jìn)食大量肉類食物可導(dǎo)致尿肌酐生理性增高。該檢測(cè)可受 VC、丙酮酸、膽紅素影響。尿鈣
(1) 對(duì)于是否含有鈣結(jié)晶和結(jié)晶類型無(wú)法判斷。(2) 長(zhǎng)期使用利尿藥或長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素的患者，尿鈣含量可增高。(3) 尿液中鎂離子含量高于 10.0mmol/L 時(shí)會(huì)引起尿鈣測(cè)定結(jié)果偏高。1.7. 試紙各項(xiàng)目的干擾因素
不規(guī)范存放試紙，如使試紙打開瓶蓋放置過(guò)久、敞開放置在潮濕或者強(qiáng)光環(huán)境下過(guò)久等存放方式，都會(huì)影響試紙的測(cè)試結(jié)果。顏色異常的尿液，如肉眼血尿、綠色尿、棕色尿，也可能影響試紙的測(cè)試結(jié)果。在進(jìn)行陳舊尿液測(cè)試時(shí)，試紙檢測(cè)結(jié)果也可能與第一次檢測(cè)結(jié)果無(wú)法對(duì)應(yīng)。不使用規(guī)范方式進(jìn)行測(cè)試，如測(cè)試前用手觸摸測(cè)試塊表面、浸潤(rùn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、試紙未濾干、再次使用試紙、使用過(guò)期試紙、使用顏色異常試紙、使用開瓶超過(guò)一周試紙，皆會(huì)影響試紙的測(cè)試結(jié)果。儀器測(cè)試過(guò)程中出現(xiàn)漏滴樣、連續(xù)滴樣、滴樣位偏離中心、試紙走歪、試紙反帶、滴液量過(guò)多或過(guò)少、圖片顏色異常等情況，皆會(huì)影響試紙測(cè)試結(jié)果。
藥物影響試紙檢測(cè)結(jié)果如表 1-18，試紙項(xiàng)目間測(cè)試結(jié)果的互相干擾如表1-19。表 1-18 常見外源性藥物干擾[1,5-8,19-26]
檢測(cè)項(xiàng)目
陰性
顏色
造成假陰的藥物 造成假陽(yáng)的藥物及代謝物備注空白塊
(校正塊)
白色
因各種原因?qū)е骂伾惓５哪蛞?/
維生素 C 藍(lán)色
/ 左旋多巴 1、乙酰半胱氨酸1、氯化銨 1
/
亞硝酸鹽 米白色
維生素 C
1 甲胺和亞甲藍(lán)聯(lián)合用藥1、利福平 2
樣本室溫下放置過(guò)久、食用含亞硝酸鹽食物可能會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)2
樣本采集量過(guò)大、尿液潴留時(shí)間過(guò)短、糖尿病、尿崩癥可能會(huì)導(dǎo)致假陰2
微量白蛋
白
淡紫色
維生素 C1、氯化銨 1 加巴噴丁 1、與甲胺和亞甲藍(lán)聯(lián)合用藥 1
/
檢測(cè)項(xiàng)目
陰性
顏色
造成假陰的藥物 造成假陽(yáng)的藥物及代謝物備注白細(xì)胞 白色
阿莫西林 1、布洛芬 1、葡萄
糖 1、胰蛋白酶抑制劑 2、慶
大霉素 2、先鋒霉素 1、乙哚
酸 2、頭孢氨芐 1、四環(huán)素 1
甲胺和亞甲藍(lán)聯(lián)合用藥1、呋喃坦啶 2、利福平 2、克拉維酸 2、美羅培南 2、亞胺培南 2
強(qiáng)氧化劑、肌紅蛋白、陰道分泌物會(huì)使結(jié)果假陽(yáng)2
腎移植手術(shù)后淋巴細(xì)胞出現(xiàn)的不反應(yīng)、尿液低溫復(fù)溶、尿液未混勻可能導(dǎo)致結(jié)果假陰2
肌酐 暗綠色
硼酸慶大霉素 1、氯化銨 1、
頭孢菌素 2
乙酰氨基酚 1、生物素1、呋喃苯胺酸 1、加巴噴丁1、乙酰半胱氨酸 1、安乃近2
血紅蛋白、肌紅蛋白和乙二胺四乙酸EDTA會(huì)影響肌酐結(jié)果2
酮體 沙土色
甲胺和亞甲藍(lán)聯(lián)合用藥 1、氯
化銨 1
甲基多巴 1、乙酰半胱氨酸1、左旋多巴 1、BSP(溴磺酞鈉)
2、頭孢菌素 2、利福平2、卡托普利(甲硫丙脯酸)
2、醛糖阻斷劑 2、多巴胺2
樣本久置可能導(dǎo)致假陰2
嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、長(zhǎng)期饑餓、術(shù)前禁食、全麻、苯丙酮尿癥可能會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)性2
尿膽原 白色
加巴噴丁 1、亞硝酸鈉 1 甲胺和亞甲藍(lán)聯(lián)合用藥1，磺胺 2、對(duì)氨基苯甲酸2、鹽酸偶氮苯吡啶 2、氯丙嗪2、酚噻嗪 2、甲基多巴 2、非那吡啶類 1、p-氨基水楊酸(對(duì)氨基水楊酸鉀)
2
樣本暴露于強(qiáng)光下會(huì)導(dǎo)致結(jié)果假陰2
p-氨基安息香酸(對(duì)氨基苯甲酸)和磺胺藥會(huì)與試紙中試劑反應(yīng)影響試紙結(jié)果2
甲醛會(huì)抑制反應(yīng)1
膽紅素 淡黃色
維生素 C
1、甲胺和亞甲藍(lán)聯(lián)
合用藥 1、亞硝酸鈉 1、洗必
泰 2、洗泌肽 2
氯丙嗪 2、鹽酸苯偶氮吡啶(鹽酸非那吡啶)
2、利福平2、非那吡啶類 2、磺胺 2、依托度酸 2、吲哚 2、酚噻嗪2、吲哚硫酸 1
甲基多巴會(huì)使試紙的膽紅素試劑塊異常染色2
檢測(cè)項(xiàng)目
陰性
顏色
造成假陰的藥物 造成假陽(yáng)的藥物及代謝物備注葡萄糖 黃褐色
維生素 C1、左旋多巴 1、甲
胺和亞甲藍(lán)聯(lián)合用藥 1、乙
酰半胱氨酸 1、尿素 1、龍膽
酸 2、尿黑酸 2、酚磺二胺 2、
安乃近 2、乙酰乙酸 2、阿司
匹林 2、谷胱甘肽 2、水合氯
醛 2、水楊酸 2、次氯酸鹽 2
甲基多巴 2 尿路感染和血壓升高可能會(huì)造成結(jié)果假陰2
漂白粉、雙氧水等強(qiáng)氧化劑、樣本久置可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)果假陽(yáng)2妊娠期、興奮、疼痛、休克會(huì)產(chǎn)生暫時(shí)性糖尿2
蛋白質(zhì) 淡黃色
阿莫西林 1、布洛芬 1、氯化
銨 1、氯化鈣 1、青霉素 2、
碘化物 X 線造影劑 2
加巴噴丁 1、甲胺和亞甲藍(lán)聯(lián)合用藥 1、季銨鹽 2、喹啉類 2、非那吡啶 2、洗泌肽2、右旋糖酐 2、利福平 2、阿拉伯賦形膠 2、聚乙烯吡咯酮2、奎寧 2、奎寧丁 2、吡啶類藥物 2、葡萄糖酸氯已定2、維生素 B12
2
某些消毒劑或清潔劑的污染可能導(dǎo)致假陽(yáng)1
隱血 黃色
維生素 C
1、呋喃苯胺酸 1、
布洛芬 1、左旋多巴 1、還原
性谷胱甘肽 2、硫代硫酸鈉 2、
安乃近 2、羅丁緩釋片 1、卡
托普利 1
生物素 1、甲基多巴 1、甲胺和亞甲藍(lán)聯(lián)合用藥 1、普魯卡因 2、碘化物 X 線造影劑2、鹽酸苯偶氮吡啶(鹽酸非那吡啶)
2
甲醛、漂白粉、雙氧水可能導(dǎo)致結(jié)果假陰2
肌紅蛋白尿、經(jīng)期采尿、精液、不耐熱過(guò)氧化物酶、細(xì)菌繁殖可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)果假陽(yáng)2
酸堿度 黃色
枸櫞酸鈉、嘧啶、碳酸類藥物?？梢鹉蛞?pH 值不同程度的升高 2；儲(chǔ)存時(shí)間延長(zhǎng)可導(dǎo)致 pH 值上升 2
室溫會(huì)造成pH變化2表 1-19 常見的內(nèi)源性干擾[1,5-8,19-28]
檢測(cè)項(xiàng)目 造成假陰的項(xiàng)目 造成假陽(yáng)的項(xiàng)目 備注(有形項(xiàng)目)
空白塊
(校正塊)
因未濾干試紙導(dǎo)致維生素 C 或 pH 項(xiàng)目色塊顏色污染空白塊；因肉眼血尿或膽紅素等深色尿液使空白塊顏色改變
/
維生素 C / / /
亞硝酸鹽
膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性 1、肌酐強(qiáng)陽(yáng)性 1、維
生素 C 大于 1+
1、尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性 2、
高比重 2、酸性尿 2
/ /
微量白蛋
白
維生素 C 強(qiáng)陽(yáng)性 1 肌酐強(qiáng)陽(yáng)性 1、堿性尿 1、高緩沖尿 1
/
檢測(cè)項(xiàng)目 造成假陰的項(xiàng)目 造成假陽(yáng)的項(xiàng)目 備注(有形項(xiàng)目)
白細(xì)胞
維生素 C 強(qiáng)陽(yáng)性 2、蛋白質(zhì)強(qiáng)陽(yáng)性 2、
葡萄糖強(qiáng)陽(yáng)性 1、高比重 1、強(qiáng)酸性
尿 1
膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性 1 高濃度草酸會(huì)造成結(jié)果假陰2，大量上皮細(xì)胞會(huì)導(dǎo)致結(jié)果假陽(yáng)2，淋巴細(xì)胞尿和室溫較低時(shí)會(huì)造成結(jié)果偏低1
肌酐 / / /
酮體
膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性 1 肌酐強(qiáng)陽(yáng)性 1、強(qiáng)酸性尿2、高比重 2
高濃度尿酸鹽可能會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)2
尿膽原 亞硝酸鹽強(qiáng)陽(yáng)性 1 膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性 1
膽紅素
亞硝酸鹽強(qiáng)陽(yáng)性 1、維生素 C 大于
1+
1
/ /
檢測(cè)項(xiàng)目 造成假陰性的項(xiàng)目 造成假陽(yáng)項(xiàng)目 備注(有形項(xiàng)目)
葡萄糖
維生素 C 大于 1+
1、膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性 1、
酮體強(qiáng)陽(yáng)性 2、強(qiáng)堿性尿 2、高比重
2
尿膽原強(qiáng)陽(yáng)性 2
/
蛋白質(zhì)
強(qiáng)酸性尿 1 高緩沖尿 1、高比重 1、膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性 1、肌酐強(qiáng)陽(yáng)性 1、強(qiáng)堿性尿 2
/
隱血
蛋白質(zhì)強(qiáng)陽(yáng)性 2、高比重 2、維生素
C 大于 1+
1、強(qiáng)堿性尿 2
亞硝酸鹽陽(yáng)性 2 大量細(xì)菌會(huì)造成結(jié)果假陽(yáng)2
尿比重 強(qiáng)堿性尿 1、葡萄糖強(qiáng)陽(yáng)性 2 蛋白質(zhì)強(qiáng)陽(yáng)性 1、強(qiáng)酸性尿1
/
尿鈣 / 大量的鎂離子 1
/
說(shuō)明：1、為實(shí)驗(yàn)室得出結(jié)果和說(shuō)明書上提及的內(nèi)容。
2、為文獻(xiàn)得出結(jié)果，因部分文獻(xiàn)未提及試紙的檢測(cè)方式和試紙廠家，考慮到不同廠家試紙的內(nèi)容物和反應(yīng)原理不同，該部分僅做參考。
1.8. 結(jié)果不符問(wèn)題處理流程及處理示例測(cè)試中途發(fā)現(xiàn)尿液干化學(xué)分析儀與其他儀器結(jié)果不符、不同批次試紙的測(cè)試陽(yáng)性率或者陰性率較高、儀器結(jié)果一致性等問(wèn)題時(shí)，應(yīng)按照流程分析、處理數(shù)據(jù)。
1. 新建表格并將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)(包括反射率和半定量)放入表格中，并按儀器和試紙分別放入不同工作表中，如圖 1-31。
圖 1-31 數(shù)據(jù)放置
2. 將需要分析的項(xiàng)目和會(huì)造成影響的項(xiàng)目放在同一個(gè)表格進(jìn)行整理，并將反射率和半定量相互對(duì)應(yīng)。
因各儀器相同樣本序號(hào)不一定相同，所以可添加統(tǒng)一標(biāo)識(shí)協(xié)助整理，遇到結(jié)果不符時(shí)可進(jìn)行標(biāo)記，如圖1-32。圖 1-32 數(shù)據(jù)整理
3. 如果是結(jié)果一致性問(wèn)題，可制作數(shù)據(jù)分析表輔助分析，模板見圖 1-33。模板各公式計(jì)算方式及條件格式的設(shè)置見附錄 2。
4. 若導(dǎo)出的數(shù)據(jù)中包含試紙圖片，則需添加圖片后進(jìn)行分析，如果只看單個(gè)項(xiàng)目可將圖片中相關(guān)項(xiàng)目截下用作分析。
圖 1-33 數(shù)據(jù)分析表模版
示例：進(jìn)行兩個(gè)批號(hào)試紙抗 VC 能力比對(duì)時(shí)，發(fā)現(xiàn)試紙的隱血結(jié)果與尿液有形成分分析儀的紅細(xì)胞結(jié)果不符。整理數(shù)據(jù)后進(jìn)行數(shù)據(jù)篩選，篩選結(jié)果如圖 1-34。從數(shù)據(jù)結(jié)果分析可知，在VC 濃度達(dá)到2.8mmol/L(2+)及以上時(shí)，517 批次隱血的假陰性較多，從而得出結(jié)果：517 批次試紙隱血項(xiàng)目抗VC 干擾能力低于714批次試紙。
圖 1-34 試紙抗 VC 能力比對(duì)數(shù)據(jù)
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2. 尿液有形成分分析儀2.1. 儀器組成
尿液有形成分分析儀與全自動(dòng)尿液干化學(xué)分析儀形態(tài)相似，主要由進(jìn)樣機(jī)構(gòu)、液路系統(tǒng)、數(shù)字成像系統(tǒng)和智能識(shí)別系統(tǒng)組成，詳細(xì)資料見說(shuō)明書。
2.2. 儀器檢測(cè)原理
利用平面鞘流，可使樣本在鞘液的包裹下單層獨(dú)立的經(jīng)過(guò)流動(dòng)池并進(jìn)入拍攝區(qū)域。光源發(fā)出的光經(jīng)照明整形后均勻的照明在流動(dòng)池中，流動(dòng)池后端的物鏡和成像鏡組將細(xì)胞成像至相機(jī)上，最終由相機(jī)匹配光源的頻閃進(jìn)行高速拍照。拍攝的照片經(jīng)由計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)字圖像處理和分類識(shí)別及形成檢測(cè)報(bào)告。鞘液可以保證尿液中有形成分始終處于顯微鏡鏡頭的焦點(diǎn)內(nèi)，還起到保障使每個(gè)有形成分以單層獨(dú)立的方式通過(guò)檢測(cè)通道，避免重疊發(fā)生；此外，尿液的流動(dòng)是擴(kuò)散式的，也可有效避免有形成分聚集等現(xiàn)象的發(fā)生。
圖 2-1 尿液有形成分分析儀的檢測(cè)原理圖
2.3. 標(biāo)示值
表 2-1 尿液有形成分分析儀各項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果參考區(qū)間紅細(xì)胞
國(guó)際單位 個(gè)/μL 0 10 18 43117傳統(tǒng)單位 個(gè)/HPF 0 2/3/5 / / /
異常紅細(xì)胞、環(huán)形紅細(xì)胞、皺縮紅細(xì)胞、
鋸齒狀紅細(xì)胞、球狀突起樣紅細(xì)胞、
大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞
國(guó)際單位 個(gè)/μL 0 10 25 80200傳統(tǒng)單位 / / / / / /
棘細(xì)胞
國(guó)際單位 個(gè)/μL 0 3 25 80200傳統(tǒng)單位 / / / / / /
白細(xì)胞
國(guó)際單位 個(gè)/μL 0 15 41 109361傳統(tǒng)單位 個(gè)/HPF 0 3(男)/5(女)/8 / / /
白細(xì)胞團(tuán) 國(guó)際單位 個(gè)/μL 0 0 41 109361透明管型
國(guó)際單位 個(gè)/μL 0 1 3 6 11傳統(tǒng)單位 個(gè)/LPF 0 1/2 / / /
病理管型、細(xì)胞管型、蠟樣管型、
顆粒管型、血液管型、寬大管型、
混合管型、其他管型
國(guó)際單位 個(gè)/μL 0 0 3 6 11傳統(tǒng)單位 / / / / / /
鱗狀上皮細(xì)胞 國(guó)際單位 個(gè)/μL 0 23 70 125500非鱗狀上皮細(xì)胞、尿路上皮細(xì)胞 國(guó)際單位 個(gè)/μL 0 3 70 125500腎小管上皮細(xì)胞、線索細(xì)胞 國(guó)際單位 個(gè)/μL 0 0 70 125500草酸鈣結(jié)晶 國(guó)際單位 個(gè)/μL 0 10 70 125500單水草酸鈣 國(guó)際單位 個(gè)/μL 0 5 70 125500二水草酸鈣 國(guó)際單位 個(gè)/μL 0 10 70 125500碳酸鈣結(jié)晶、磷酸鈣結(jié)晶、尿酸鈉結(jié)晶、
磷酸銨鎂結(jié)晶、胱氨酸結(jié)晶、
亮氨酸結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶、硫酸鈣結(jié)晶
國(guó)際單位 個(gè)/μL 0 0 70 125500尿酸結(jié)晶 國(guó)際單位 個(gè)/μL 0 3 70 125500非晶形尿酸鹽結(jié)晶 符號(hào)單位 - +- +1 +2+3細(xì)菌 國(guó)際單位 個(gè)/μL 0 33 70 125500球菌、鏈球菌 國(guó)際單位 個(gè)/μL 0 10 70 125500桿菌 國(guó)際單位 個(gè)/μL 0 10 70 125500酵母樣真菌、霉菌、假菌絲酵母菌、
鐮刀菌、其他真菌
國(guó)際單位 個(gè)/μL 0 0 70 125500粘液絲 符號(hào)單位 - +- +1 +2+3精子 國(guó)際單位 個(gè)/μL 0 0 70 125500其他 國(guó)際單位 個(gè)/μL 0 100 200 400800可以分類 國(guó)際單位 個(gè)/μL 0 15 70 125500雜質(zhì) 國(guó)際單位 個(gè)/μL 0 50 200 5002000顆粒感 國(guó)際單位 個(gè)/μL 0 10 25 80200脂肪滴、氣泡 國(guó)際單位 個(gè)/μL 0 5 70 125500真菌總數(shù) 國(guó)際單位 個(gè)/μL 0 0 70 125500管型總數(shù) 國(guó)際單位 個(gè)/μL 0 0 3 6 11上皮細(xì)胞總數(shù) 國(guó)際單位 個(gè)/μL 0 23 70 125500結(jié)晶總數(shù)
國(guó)際單位 個(gè)/μL 0 23 70 125500傳統(tǒng)單位 個(gè)/HPF 0 0 1 5 10
2.4. 尿液有形成分形態(tài)特征及臨床意義2.4.1. 紅細(xì)胞
紅細(xì)胞數(shù)量可幫助血尿有關(guān)疾病的診斷和鑒別診斷；通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察這類患者尿紅細(xì)胞數(shù)量的變化，可以確定患者的治療效果和判斷預(yù)后。
新鮮尿液中的紅細(xì)胞形態(tài)與泌尿系統(tǒng)有一定關(guān)系，準(zhǔn)確辨認(rèn)和鑒別尿中紅細(xì)胞的形態(tài)，對(duì)腎小球性或非腎小球性血尿的鑒別診斷有很重要的意義，腎性血尿和非腎性血尿特點(diǎn)見表2-2。腎性血尿指尿中紅細(xì)胞源于腎小球，臨床上表現(xiàn)為單純性血尿或血尿伴有蛋白質(zhì)。血尿變現(xiàn)為持續(xù)鏡下血尿(或肉眼血尿)，也可表現(xiàn)為間斷血尿。多見于原發(fā)性腎小球疾病，如IgA 腎病、系膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化癥；也可見于繼發(fā)性腎小球疾病，如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎以及遺傳性疾病如薄基膜腎病、Alport 綜合征等。
表 2-2 腎性血尿和非腎性血尿的特點(diǎn)
腎性血尿特點(diǎn) 非腎性血尿特點(diǎn)尿中紅細(xì)胞數(shù)量少，以形態(tài)異常為主、尿蛋白質(zhì)增多
伴有腎小管上皮細(xì)胞和(或)紅細(xì)胞管型(顆粒管型)出
現(xiàn)。
尿中紅細(xì)胞數(shù)量增加，正常形態(tài)為主，尿蛋白質(zhì)少無(wú)腎小管上皮細(xì)胞和(或)管型出現(xiàn)。腎性血尿的發(fā)病機(jī)制與免疫機(jī)制有關(guān)，即抗原抗體復(fù)合物沉積于腎小球基底膜和系膜區(qū)，破壞腎小球基底膜的濾過(guò)屏障，同時(shí)引起系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生，引起血尿。另一個(gè)機(jī)制表明：例如遺傳性腎炎和薄基底膜腎病，因腎小球基底膜比正常薄三分之二到三分之一，易導(dǎo)致紅細(xì)胞漏出。非腎性血尿指紅細(xì)胞來(lái)自腎小管以下部位和泌尿道，主要指輸尿管、膀胱和尿道。紅細(xì)胞形態(tài)比較正常。暫時(shí)性(一過(guò)性)血尿?qū)儆诜悄I性血尿；正常人、特別是青少年在劇烈運(yùn)動(dòng)后、急行軍、冷水浴、重體力勞動(dòng)后，可出現(xiàn)這種情況。泌尿系統(tǒng)疾?。喝缪装Y、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷等情況出現(xiàn)的血尿；其他疾?。喝绺鞣N出血性疾病、血小板減少性紫癜、血友病、再障、白血病等。彌散性血管內(nèi)凝血DIC、高血壓、動(dòng)脈硬化、高熱、SLE 泌尿系統(tǒng)周圍器官炎癥等均可在尿中出現(xiàn)形態(tài)較為正常的紅細(xì)胞。判斷血尿來(lái)源可用尿三杯實(shí)驗(yàn)：即將開始排出的尿留作第 1 杯，快尿完時(shí)留作第2 杯，再用力排出的尿留作第 3 杯。用肉眼和(或)顯微鏡觀察。第 1 杯最紅，且鏡下紅細(xì)胞最多，則提示尿道出血或前列腺?。坏?3 杯最紅，紅細(xì)胞最多，則為膀胱基底部、前列腺(精囊)，后尿道出血；三杯出血程度相同則為膀胱三角區(qū)、輸尿管、腎臟出血或膀胱出血。
尿中的紅細(xì)胞形態(tài)與尿的酸堿度、比重、滲透壓、標(biāo)本存放時(shí)間等有密切關(guān)系，所以在形態(tài)確認(rèn)方面需要注意。在酸性尿中紅細(xì)胞形態(tài)可保持正常；在堿性尿中紅細(xì)胞邊緣可出現(xiàn)不規(guī)則樣，膜內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)顆粒狀，或因出現(xiàn)溶血而呈現(xiàn)脫血紅蛋白樣。
異形紅細(xì)胞的出現(xiàn)可能與腎小球基底膜有關(guān)，紅細(xì)胞從腎小球毛細(xì)血管中通過(guò)病變的腎小球基底膜的狹窄裂隙滲出，收到擠壓和損傷后進(jìn)入腎小管和集合管內(nèi)，并反復(fù)受到微環(huán)境中尿液滲透量和pH的影響，致使紅細(xì)胞出現(xiàn)明顯的改變，形成異形紅細(xì)胞排出體外。
尿中的紅細(xì)胞易與類酵母菌、脂肪滴、草酸鈣結(jié)晶、淀粉顆粒、尿酸鹽結(jié)晶等混淆，因形態(tài)、折光性、大小等方面相似而不能確認(rèn)時(shí)，有必要采用一定的方法進(jìn)行鑒別，詳見表 2-3。
表 2-3 尿中紅細(xì)胞與其他類似物的鑒別特點(diǎn)名稱 形態(tài) 折光性 大小 排列 水破壞實(shí)驗(yàn)化學(xué)實(shí)驗(yàn)正常紅細(xì)胞 淡黃色雙凹圓盤狀 弱 一致 無(wú)規(guī)律 可破壞隱血陽(yáng)性酵母菌 無(wú)色橢圓形 強(qiáng) 不一致 有規(guī)律，有鏈接 不破壞隱血陰性脂肪滴 無(wú)色圓形 強(qiáng) 不一致 無(wú)規(guī)律 不破壞蘇丹III 陽(yáng)性淀粉顆粒 無(wú)色圓形、橢圓形 弱 不一致 無(wú)規(guī)律 不破壞碘染色變藍(lán)精子頭部 無(wú)色橢圓形 較強(qiáng) 不一致 無(wú)規(guī)律 不破壞潛血陰性草酸鈣結(jié)晶 無(wú)色橢圓形 強(qiáng) 不一致 無(wú)規(guī)律 不破壞10%鹽酸溶解尿酸鹽結(jié)晶 無(wú)色或淡紅色小球 較弱 不一致 無(wú)規(guī)律 不破壞加熱60℃可溶解2.4.1.1. 正常紅細(xì)胞
【形態(tài)特征】
尿中正常紅細(xì)胞的形態(tài)與血液中的紅細(xì)胞形態(tài)類似，為淺黃色雙凹圓盤形，直徑6-8μm，無(wú)核，中度折光性，顯微鏡檢查>3 個(gè)/HPF 稱為鏡下血尿。
【臨床意義】
健康人尿中偶見，檢出形態(tài)正常的紅細(xì)胞及非腎小球性紅細(xì)胞，提示出現(xiàn)非腎性血尿。正常人、特別是青少年在劇烈運(yùn)動(dòng)后、急行軍、冷水浴、重體力勞動(dòng)后可出現(xiàn)。泌尿系統(tǒng)疾病，如創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石等情況會(huì)出現(xiàn)血尿。
圖 2-3 IPU 檢出的正常紅細(xì)胞 圖 2-4 光學(xué)顯微鏡下未染色正常紅細(xì)胞圖 2-5 正常紅細(xì)胞分布寬度
2.4.1.2. 質(zhì)控紅細(xì)胞
【形態(tài)特征】
直徑 5-7um，被球化、固化的紅細(xì)胞，體積較小，源于動(dòng)物學(xué)。根據(jù)儀器聚焦層面的不同，可氛圍近聚焦面、聚焦面、遠(yuǎn)聚焦面等三個(gè)不同的層次面，從而使球形紅細(xì)胞的拍攝呈現(xiàn)出不同的形態(tài)，且近聚焦面細(xì)胞周圍常出現(xiàn)波紋淡影。
【臨床意義】
質(zhì)控紅細(xì)胞是用于檢測(cè)和控制實(shí)驗(yàn)時(shí)儀器常規(guī)工作精密度及檢測(cè)其精準(zhǔn)度的改變，提高標(biāo)本檢測(cè)的一致性，樣本中檢出提示出現(xiàn)攜帶污染，或應(yīng)加強(qiáng)清洗。
圖 2-6 IPU 檢出的質(zhì)控紅細(xì)胞
圖 2-7 質(zhì)控紅細(xì)胞分布寬度2.4.1.3. 皺縮紅細(xì)胞
【形態(tài)特征】
根據(jù) 2021 年發(fā)布的《尿液檢驗(yàn)有形成分名稱與結(jié)果報(bào)告專家共識(shí)》更新尿液細(xì)胞名稱，將桑葚狀紅細(xì)胞、星芒狀紅細(xì)胞、草莓樣紅細(xì)胞、顆粒狀紅細(xì)胞統(tǒng)稱為皺縮紅細(xì)胞。
正常紅細(xì)胞在高滲尿中脫水，形成皺縮紅細(xì)胞。皺縮紅細(xì)胞體積小，膜皺縮、血紅蛋白濃縮，胞膜可見鋸齒樣突起，有時(shí)呈桑葚狀、草莓狀、星芒狀。
【臨床意義】
檢出則提示出現(xiàn)腎后性血尿，在高滲、酸性尿中，紅細(xì)胞因脫水會(huì)形成皺縮紅細(xì)胞，并非與特定類型的疾病相關(guān)，新鮮尿中少見，常見于陳舊尿。
圖 2-8 IPU 中皺縮紅細(xì)胞的圖像 圖 2-9 光學(xué)顯微鏡下皺縮紅細(xì)胞
圖 2-10 皺縮紅細(xì)胞的分布寬度
2.4.1.4. 棘細(xì)胞
【形態(tài)特征】
根據(jù) 2021 年發(fā)布的《尿液檢驗(yàn)有形成分名稱與結(jié)果報(bào)告專家共識(shí)》更新尿液細(xì)胞名稱，將芽孢樣紅細(xì)胞、出芽形紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞統(tǒng)稱為棘細(xì)胞。
棘細(xì)胞細(xì)胞大小不等，細(xì)胞邊緣或中心部位帶有一個(gè)或多個(gè)大小不等的棘狀突起，或出現(xiàn)偽足，似芽孢；中心呈口型、靶型、不規(guī)則形。
【臨床意義】
多見于腎小球，是紅細(xì)胞穿越受損的腎小球基底膜和(或)腎小管周圍毛細(xì)血管移行至腎單位時(shí)，紅細(xì)胞受機(jī)械性、滲透壓、酸堿度影響，紅細(xì)胞丟失部分細(xì)胞膜，血紅蛋白逸出，發(fā)生形態(tài)改變形成。是鑒別腎性與非腎性血尿的典型細(xì)胞，是腎小球疾病的特征性標(biāo)志性細(xì)胞。
圖 2-11 IPU 中棘細(xì)胞的圖像 圖 2-12 光學(xué)顯微鏡下棘細(xì)胞圖 2-13 棘細(xì)胞的分布寬度
2.4.1.5. 球狀凸起樣紅細(xì)胞
【形態(tài)特征】
球狀凸起樣紅細(xì)胞大小不等，呈網(wǎng)球狀、小球狀，邊緣有瘤狀(小球狀)突起，血紅蛋白豐富，中心無(wú)
或可見規(guī)則小孔。小球狀突起也可與紅細(xì)胞剝離。
【臨床意義】
目前，球狀凸起樣紅細(xì)胞的形成機(jī)制不明，并非與特定類型的疾病相關(guān)，可見于非腎小球性血尿。圖 2-14 IPU 中球狀凸起樣紅細(xì)胞的圖像 圖 2-15 光學(xué)顯微鏡下球狀凸起樣紅細(xì)胞圖 2-16 球狀凸起樣紅細(xì)胞的分布寬度
2.4.1.6. 環(huán)形紅細(xì)胞
【形態(tài)特征】
根據(jù) 2021 年發(fā)布的《尿液檢驗(yàn)有形成分名稱與結(jié)果報(bào)告專家共識(shí)》更新尿液細(xì)胞名稱，將面包圈樣紅細(xì)胞統(tǒng)稱為環(huán)形紅細(xì)胞。
環(huán)形紅細(xì)胞由正常紅細(xì)胞在低滲尿中吸水脹大，顏色變淺，血紅蛋白從紅細(xì)胞中脫出形成。環(huán)形紅細(xì)胞大小不等，以中心血紅細(xì)胞脫出形成空心的面包圈環(huán)狀為主要改變，紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白大量丟失或胞質(zhì)向四周聚集形成。
【臨床意義】
環(huán)形紅細(xì)胞檢出則提示出現(xiàn)腎性血尿，常見于腎小球疾病。
圖 2-17 IPU 中環(huán)形紅細(xì)胞的圖像 圖 2-18 光學(xué)顯微鏡下環(huán)形紅細(xì)胞
圖 2-19 環(huán)形紅細(xì)胞的分布寬度
2.4.1.7. 影紅細(xì)胞
【形態(tài)特征】
根據(jù) 2021 年發(fā)布的《尿液檢驗(yàn)有形成分名稱與結(jié)果報(bào)告專家共識(shí)》更新尿液細(xì)胞名稱，將鬼臉紅細(xì)胞、幽靈紅細(xì)胞統(tǒng)稱為影紅細(xì)胞。
影紅細(xì)胞由正常紅細(xì)胞在吸水膨脹成面包圈樣紅細(xì)胞的基礎(chǔ)上，中心淡染區(qū)繼續(xù)擴(kuò)大，僅存紅細(xì)胞膜和少許血紅蛋白形成。影紅細(xì)胞大小不等，因血紅蛋白從細(xì)胞內(nèi)流式或胞質(zhì)凝聚于細(xì)胞膜周圍，紅細(xì)胞膜極薄、淡影圓圈狀。
【臨床意義】
影紅細(xì)胞檢出則提示腎性血尿，常見于低滲尿、陳舊尿，也見于腎小球疾病。圖 2-20 IPU 中影紅細(xì)胞的圖像 圖 2-21 光學(xué)顯微鏡下的影紅細(xì)胞圖 2-22 影紅細(xì)胞的分布寬度
2.4.1.8. 大紅細(xì)胞
【形態(tài)特征】
大紅細(xì)胞直徑>8μm，細(xì)胞體積增大，鏡下形態(tài)與正常紅細(xì)胞無(wú)明顯不同。在低滲尿中，近聚焦面拍攝
的圖像較大，常存在波紋淡影。
【臨床意義】
低滲尿時(shí)紅細(xì)胞體積膨脹或患者血液本身就有大紅細(xì)胞，不與特定類型的泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)，但可見于巨幼細(xì)胞貧血等血液疾病。
圖 2-23 IPU 中大紅細(xì)胞的圖像圖 2-24 光學(xué)顯微鏡下中的大紅細(xì)胞圖 2-25 大紅細(xì)胞的分布寬度
2.4.1.9. 小紅細(xì)胞
【形態(tài)特征】
小紅細(xì)胞直徑<6um，細(xì)胞體積小，有的大小一致，細(xì)胞膜較完整，血紅蛋白濃縮，形似小球，易發(fā)生聚集。有的大小不一，形態(tài)多變，多拍攝于近聚焦層面，周圍存在波紋淡影。在高滲尿和酸性尿中，紅細(xì)胞脫水體積變小，需排除患者血源性因素后判定。
【臨床意義】
小紅細(xì)胞檢出提示可能是腎性血尿、患者血液本身有小紅細(xì)胞、高滲尿、酸性尿，常見于隱匿性腎炎、IgA 腎炎、紫癜性腎炎，及缺鐵性貧血等。
圖 2-26 IPU 中小紅細(xì)胞的圖像 圖 2-27 光學(xué)顯微鏡下的小紅細(xì)胞
圖 2-28 小紅細(xì)胞的分布寬度
2.4.1.10. 鋸齒狀紅細(xì)胞
【形態(tài)特征】
根據(jù) 2021 年發(fā)布的《尿液檢驗(yàn)有形成分名稱與結(jié)果報(bào)告專家共識(shí)》更新尿液細(xì)胞名稱，將車輪狀紅細(xì)胞統(tǒng)稱為鋸齒狀紅細(xì)胞。
鋸齒狀紅細(xì)胞大小不等，表面出現(xiàn)數(shù)量多，大小高低較一致的突起，呈鋸齒狀、車輪狀，多伴有中心淡染區(qū)擴(kuò)大。
【臨床意義】
鋸齒狀紅細(xì)胞檢出提示有腎性血尿，多見于腎小球疾病。
圖 2-29 IPU 中鋸齒狀紅細(xì)胞的圖像 圖 2-30 光學(xué)顯微鏡下的鋸齒狀紅細(xì)胞圖 2-31 鋸齒狀紅細(xì)胞的分布寬度
2.4.2. 白細(xì)胞
新鮮尿液中的白細(xì)胞主要是中性粒細(xì)胞，還有少量的嗜酸性粒細(xì)胞，單個(gè)核的淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞也會(huì)出現(xiàn)。急性炎癥時(shí)尿中出現(xiàn)的多為中性粒細(xì)胞；慢性炎癥則以淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞為主；腎移植排異反應(yīng)時(shí)尿中淋巴細(xì)胞顯著增多；過(guò)敏性炎癥、變態(tài)反應(yīng)性疾病引起的泌尿系統(tǒng)炎癥可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。嗜酸性粒細(xì)胞增多提示出現(xiàn)急性間質(zhì)性腎炎、藥物所致的變態(tài)反應(yīng)等。
尿液中的白細(xì)胞數(shù)量可協(xié)助診斷和鑒別診斷泌尿系統(tǒng)的感染、膀胱炎結(jié)核、腫瘤等疾?。粍?dòng)態(tài)觀察患者尿白細(xì)胞數(shù)量的變化，有助于確定患者的治療效果和預(yù)后。
2.4.2.1. 白細(xì)胞(中性粒細(xì)胞)
【形態(tài)特征】
正常人尿中沒有或僅有很少的白細(xì)胞。白細(xì)胞的鏡下形態(tài)較多，除最常見的中性粒細(xì)胞形態(tài)外，還會(huì)出現(xiàn)破損的白細(xì)胞、分葉核粒細(xì)胞和變形白細(xì)胞。
尿中白細(xì)胞多以中性粒細(xì)胞或分葉核粒細(xì)胞為主，細(xì)胞直徑為 12-16μm，不染色時(shí)核較為模糊，染色后可見分葉核，胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見。中性粒細(xì)胞在吞噬物質(zhì)后發(fā)生變性和壞死、退化腫脹或破壞，形成膿細(xì)胞。膿細(xì)胞直徑為 6-20μm，呈圓形或橢圓形。胞核模糊、不易見，外形不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，常成堆聚集。
【臨床意義】
增多常見于泌尿系統(tǒng)感染，其中急性感染多見，如急慢性腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、急性間質(zhì)性腎炎、膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎、腎結(jié)核等。生殖系統(tǒng)疾病也可見中性粒細(xì)胞增加，如前列腺炎、陰道炎、宮頸炎、附件炎，若白帶混入還可見大量鱗狀上皮細(xì)胞。在進(jìn)行劇烈體育運(yùn)動(dòng)后，尿中白細(xì)胞也可能增加。
圖 2-32 IPU 中白細(xì)胞和膿細(xì)胞的圖像 圖 2-33 光學(xué)顯微鏡下的白細(xì)胞2.4.2.2. 變形白細(xì)胞
【形態(tài)特征】
變形白細(xì)胞是尿液中的白細(xì)胞在病理或久置因素下，出現(xiàn)棒狀、尾狀改變的白細(xì)胞，形態(tài)如圖2-25。
