介?超聲

我們能做什么?

湘西州?族中醫(yī)院超聲科 危內(nèi)芳

Contents

01 什么是介?超聲

02 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢

03 超聲引導(dǎo)下置管引流

04 超聲引導(dǎo)下介?治療

什

么

是

介

?

超

聲

/

0

1

介?超聲

4

穿刺活檢 置管引流 介?治療

介?超聲的優(yōu)點(diǎn)

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精準(zhǔn)、安全

操作簡(jiǎn)便

超微創(chuàng)

痛苦?

療效好

不住院或者住院時(shí)間短

超

聲

引

導(dǎo)

下

穿

刺

活

檢

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0

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超聲引導(dǎo)下穿刺活檢適應(yīng)癥

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2

1

3

4

1

2

3

4

彌漫性腹部實(shí)質(zhì)臟器病變需要獲得病理診斷者

各種臟器實(shí)性腫物，臨床診斷不明，需要獲得病理學(xué)診斷者

腫瘤化療前需要獲得病理診斷及免疫組化指導(dǎo)化療?案的選擇者

淋巴結(jié)、胸膜、軟組織、胃腸道等。

適應(yīng)癥

甲狀腺穿刺活檢

8

?

?

甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸活檢（fine needleaspiration biopsy，F(xiàn)NA）是術(shù)前評(píng)估甲狀腺

結(jié)節(jié)良惡性敏感度和特異度較?的?法。

超聲引導(dǎo)下FNA可進(jìn)?步提?取材成功率和診斷確診率，診斷敏感性及特異性均在

85%以上，且操作簡(jiǎn)單易?，術(shù)前FNA有助于不必要的甲狀腺結(jié)節(jié)?術(shù)，并指導(dǎo)臨床

提出恰當(dāng)?shù)?術(shù)?案。

適應(yīng)癥

9

1、直徑＞1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查有惡性征象者，應(yīng)考慮?穿刺活檢。

2、直徑＜1cm，超聲提?結(jié)節(jié)有惡性征象可考慮?穿刺活檢。

（1）回聲極低 （2）形態(tài)不規(guī)則 （3）邊界不清

（4）內(nèi)部可?微?鈣化 （5）內(nèi)部?流增多 （6）囊實(shí)性結(jié)節(jié)中實(shí)性部分有可疑征象者）。

術(shù)前、術(shù)后管理

10

術(shù)前準(zhǔn)備

1、患者需提供?常規(guī)及凝?檢查結(jié)果，

如有異常需經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后再?穿刺活檢。

2、術(shù)前向患者患者講述穿刺過(guò)程、穿刺

?險(xiǎn)及可能并發(fā)癥及處理?法，患者知情

后簽署“穿刺?險(xiǎn)知情同意書”。

3、?菌操作、2%利多卡因局?。

4、?術(shù)操作全過(guò)程5-8分鐘。

術(shù)前、術(shù)后管理

11

術(shù)后注意事項(xiàng)：

1、穿刺后患者對(duì)側(cè)四指并攏指腹按壓進(jìn)針處?

膚?少10min，避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng)；

2、?診觀察30min，并再次超聲檢查確認(rèn)穿刺

部位?出??可離院。

3、如出現(xiàn)頸部腫脹、持續(xù)疼痛等體征應(yīng)及時(shí)就

醫(yī)檢查處理。

乳腺穿刺活檢適應(yīng)證

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2

1

3

4

5

1

2

3

5

臨床可觸及到且超聲可顯?的乳腺瘤樣病變或?腫塊性病灶，需明確良

惡性（BI-RADS4級(jí)及以上）。

臨床觸及不到但超聲可檢查的乳腺瘤樣病變，需明確病變性質(zhì)。

影像典型的乳腺癌及復(fù)發(fā)性乳腺癌，術(shù)前及治療前活檢，指導(dǎo)治療。

新輔助治療后評(píng)價(jià)療效，需再次?病理檢查，以指導(dǎo)進(jìn)?步治療。

優(yōu)點(diǎn)：提供組織學(xué)診斷，尤其早期乳腺癌時(shí)提供重要依據(jù)，可指導(dǎo)后期

治療。

適應(yīng)癥

4

術(shù)前、術(shù)后管理

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術(shù)前準(zhǔn)備

1、患者需提供?常規(guī)及凝?檢查結(jié)果，如有

異常需經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后再?穿刺活檢。

2、術(shù)前向患者患者講述穿刺過(guò)程、穿刺?險(xiǎn)

及可能并發(fā)癥及處理?法，患者知情后簽署

“穿刺?險(xiǎn)知情同意書”。

3、?菌操作、2%利多卡因局?。

4、?術(shù)操作全過(guò)程5-8分鐘。

術(shù)前、術(shù)后管理

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術(shù)后注意事項(xiàng)：

1、術(shù)后患者對(duì)側(cè)?四指并攏指腹按壓進(jìn)針處

留觀30min，觀察患者?命體征，如?異常?

診患者便可回家等待病理結(jié)果，住院患者可

回病房后繼續(xù)觀察。

2、術(shù)后患者會(huì)有局部疼痛癥狀，?般?較輕

微，不需特殊處理，對(duì)于痛覺(jué)敏感者可適當(dāng)

給與?痛藥。

淋巴結(jié)、淺表腫塊穿刺活檢

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?

?

超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢安全經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便易?、患者痛苦?、易接受、準(zhǔn)確度?，對(duì)疾

病的診斷和臨床治療?法的選擇有重要意義，是進(jìn)?淋巴結(jié)活檢?選?法。

根據(jù)臨床診斷需求及穿刺醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)酌情選擇FNAB或CNB。

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢適應(yīng)癥

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2

1

3

4

1

2

3

4

1、影像學(xué)提?區(qū)域淋巴結(jié)形態(tài)和（或）結(jié)構(gòu)異常，可疑惡性但

不能明確診斷；

2、或者需要病理結(jié)果定性診斷或分期以確定治療?式時(shí)；

3、臨床觸診捫及或超聲發(fā)現(xiàn)淺表腫物

4、以上均可?超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)（腫塊）的穿刺活檢。

適應(yīng)癥

術(shù)前、術(shù)后管理

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術(shù)前準(zhǔn)備

1、患者需提供?常規(guī)及凝?檢查結(jié)果，如有異常需

經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后再?穿刺活檢。

2、術(shù)前向患者患者講述穿刺過(guò)程、穿刺?險(xiǎn)及可能

并發(fā)癥及處理?法，患者知情后簽署“穿刺?險(xiǎn)知情

同意書”。

3、?菌操作、2%利多卡因局?。

4、?術(shù)操作全過(guò)程5-8分鐘。

超

聲

引

導(dǎo)

下

置

管

引

流

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0

3

置管引流適應(yīng)范圍

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適應(yīng)范圍

胸腔積液

腹腔積液

?包積液

體表?腫積液

肺膿腫

肝膿腫

腹腔及盆腔膿腫

肺膿腫

膈下膿腫

闌尾周圍膿腫

梗阻性?疸減?（PTCD)

急性化膿性膽囊炎（PTBD)

腎造瘺

超聲引導(dǎo)肝內(nèi)膽管置管引流

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超聲引導(dǎo)下介?治療

/04

超聲引導(dǎo)介?硬化治療篇適應(yīng)范圍

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適應(yīng)范圍

肝囊腫

腎囊腫

腘窩囊腫

乳腺囊腫

甲狀腺囊腫

附件（卵巢）囊腫

巧克?囊腫治療

超聲引導(dǎo)肝內(nèi)囊腫硬化治療

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超聲引導(dǎo)肝內(nèi)囊腫硬化治療

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超聲引導(dǎo)注藥治療篇適應(yīng)范圍

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2

1

3

1

2

3

外周?管假性動(dòng)脈瘤凝?酶封堵

未破裂型異位妊娠治療

?膜腔注藥治療找介?超聲

適應(yīng)癥

超聲引導(dǎo)假性動(dòng)脈瘤封堵治療

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超聲引導(dǎo)微波消融治療適應(yīng)范圍

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2

1

1

2

肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌及肝減瘤、腎癌、甲狀腺微?乳頭狀瘤等實(shí)

體惡性腫瘤治療

甲狀腺腺瘤、甲狀旁腺腺瘤、乳腺纖維腺瘤、?宮肌瘤、?

宮腺肌癥治療

適應(yīng)癥

超聲引導(dǎo)微波消融的優(yōu)勢(shì)

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優(yōu) 點(diǎn)

超聲引導(dǎo)精準(zhǔn)定位病灶

美容效果好

安全性?

追本溯源、激活免疫

微創(chuàng)?痛

?術(shù)快、恢復(fù)快

療效好

超聲引導(dǎo)下微波消融治療各種腫瘤

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超聲引導(dǎo)下微波消融治療各種腫瘤

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? 結(jié)

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各位通過(guò)對(duì)?針眼，?作?的簡(jiǎn)單學(xué)習(xí)，希望各位?師對(duì)超聲醫(yī)?有?個(gè)質(zhì)的?躍認(rèn)

識(shí)，不要誤認(rèn)為超聲醫(yī)?只會(huì)檢查的認(rèn)知，起碼?家要知道超聲?處不能，但是超聲

也不是萬(wàn)能的。

溫馨提醒?體如有不適，請(qǐng)盡早就醫(yī)，早診斷、早治療，希望?家都有?個(gè)健康的?

體。

參考?獻(xiàn)

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1、中華介?超聲學(xué)

2、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介?性超聲應(yīng)?指南

3、2019超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查實(shí)踐指南

4、超聲引導(dǎo)乳腺病灶和區(qū)域淋巴結(jié)穿刺活檢專家共識(shí)與臨床操作意?

5、超聲引導(dǎo)甲狀腺微?乳頭狀癌熱消融專家共識(shí)與臨床操作意?

6、北京友誼醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)總結(jié)

Thanks.

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危內(nèi)芳