第二十一期

熱點(diǎn)資訊

? 臨床藥師加盟廈門首家糖尿病醫(yī)護(hù)藥一體化聯(lián)合門診

? 2023年“白衣熱血·弘愛無疆”無償獻(xiàn)血活動(dòng)

? 蛇藥：能讓我安心當(dāng)個(gè)蛇藥嗎？

? 枸櫞酸氫鉀鈉顆粒與枸櫞酸鉀顆粒的區(qū)別

《廈門弘愛醫(yī)院藥訊》編委會(huì)名單

主任：劉璟

副主任：陳婧

主編：鄧學(xué)愷

副主編：郝凱帝

編委：(以姓氏筆畫為序)

王功法 田亞妮 朱海英 李偉山 李安君玥

佟春香 張莉 陳月華 陳嫻 陳瑞琦

洪巧鳳 ?；ɡ?蔣娟

? 2023年“白衣熱血·弘愛無疆”無償獻(xiàn)血活動(dòng)

? 把安全用藥的種子撒進(jìn)小學(xué)校園

? 臨床藥師加盟廈門首家糖尿病醫(yī)護(hù)藥一體化聯(lián)合門

診

? 廈門弘愛醫(yī)院臨床藥師受邀至廈門醫(yī)學(xué)院附屬口腔

醫(yī)院授課

? 廈門醫(yī)學(xué)院藥學(xué)專業(yè)學(xué)生來我院見習(xí)

? 藥學(xué)部教研室舉辦第八期說課

? 藥學(xué)部舉辦“中秋博餅”活動(dòng)

? 藥學(xué)部開展統(tǒng)計(jì)學(xué)系列課程

? 藥學(xué)部開展醫(yī)院新入職員工藥學(xué)崗前培訓(xùn)

? 藥學(xué)部重陽節(jié)黨員志愿服務(wù)活動(dòng)

? 甘溫除大熱對(duì)支原體感染輔助治療的重要性

? 一例腦梗患兒抗栓方案的病例討論

? 中耳炎

? 胃食管反流病的用藥及健康教育

? 日曬傷治療及預(yù)防

? 失眠與失眠癥用藥有別

? 慢性腹瀉的定義與治療

? 缺鐵性貧血

? 不該長(zhǎng)的那股“痔”氣

? 蕁麻疹癥狀、診斷和治療方法

? 使用硫酸鎂注射液補(bǔ)鎂

? 骨質(zhì)疏松的藥物治療與防治措施

? 兒童肺炎支原體肺炎的藥物治療

? 瘢痕疙瘩的藥物治療

? 枸櫞酸氫鉀鈉顆粒與枸櫞酸鉀顆粒的區(qū)別

藥學(xué)部簡(jiǎn)報(bào)

院內(nèi)藥學(xué)

? “一年兩針”降脂藥——英克司蘭

? 兒童常用鎮(zhèn)靜藥

? 蛇藥：能讓我安心當(dāng)個(gè)蛇藥嗎？

? 這倆都是解痙藥？為什么匹維溴銨更“香”？

? 氨茶堿 VS 多索茶堿，用藥有何區(qū)別？

? 新型降糖藥物 德谷胰島素利拉魯肽注射液

? 同為紫杉醇的它們有啥不同

? 甘露醇注射液結(jié)晶的處理辦法

? 為什么市面上既有苯磺酸左旋氨氯地平，又有苯

磺酸氨氯地平？

臨床藥學(xué)

? 蒙脫石散，你吃對(duì)了嗎？

? 瑪巴洛沙韋與奧司他韋有何不同

? 口服補(bǔ)液鹽的前世今生

? 地西泮注射液，你可知多少

【通訊員林鴻翔報(bào)道】

2023 年 7 月 11 日，我院黨委、行政、工會(huì)聯(lián)合發(fā)起了 2023 年無償獻(xiàn)血活動(dòng)。

為弘揚(yáng)“捐獻(xiàn)血液，分享生命”的奉獻(xiàn)精神，藥學(xué)部積極響應(yīng)，踴躍參與，成功

獻(xiàn)血人員共有王功法、陳松齡、周燕峰、丁明哲、林鴻翔、吳若梅、李偉山、陳

嫻、周舒涵 9 名藥師，總獻(xiàn)血量達(dá) 2700ml，為社會(huì)公益事業(yè)奉獻(xiàn)了自己的愛心。

無償獻(xiàn)血不僅可以幫助有需要的患者，還可以促進(jìn)我們社會(huì)的和諧穩(wěn)定，在

廈門，獻(xiàn)血達(dá)到 800ml 以上的，且所獻(xiàn)血液合格的，獻(xiàn)血者在就醫(yī)時(shí)可以終身免

費(fèi)臨床用血。

2023 年“白衣熱血·弘愛無疆”

無償獻(xiàn)血活動(dòng)

藥學(xué)部簡(jiǎn)報(bào)

Pharmacy news

·

藥學(xué)部簡(jiǎn)報(bào)

Pharmacy news 把安全用藥的種子撒進(jìn)小學(xué)校園

【藥學(xué)部通訊員蔣娟】

2023 年 10 月 21 日，藥學(xué)部臨床藥師蔣娟和急診科護(hù)士共同前往廈門第二實(shí)

驗(yàn)小學(xué)進(jìn)行了一場(chǎng)別開生面的藥學(xué)科普活動(dòng)。蔣娟藥師圍繞著“我不亂用藥”這個(gè)

主題，通過圖片、視頻、繪本等多種方式，深入淺出的向同學(xué)們介紹了藥師這份特

殊的職業(yè)，普及了兒童安全用藥的常識(shí)，提高了兒童安全用藥的意識(shí)。授課期間還

設(shè)立了有獎(jiǎng)問答，孩子們爭(zhēng)先恐后地回答問題，課堂氣氛很活躍，在短短的時(shí)間里

體會(huì)到原來用藥有這么多學(xué)問。

這次科普活動(dòng)得到老師和同學(xué)們的一致喜愛，老師說到，心肺復(fù)蘇和安全用藥

這些知識(shí)對(duì)孩子們的健康成長(zhǎng)很有幫助，希望以后能多開展這種健康科普活動(dòng)。

圖為蔣娟藥師為小學(xué)生進(jìn)行用藥安全科普

藥學(xué)部簡(jiǎn)報(bào)

臨床藥師加盟廈門首家 Pharmacy news

糖尿病醫(yī)護(hù)藥一體化聯(lián)合門診

【藥學(xué)部通訊員蔣娟】

隨著醫(yī)院綜合改革措施逐步推進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)工作面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

藥師通過門診直接面對(duì)患者提供服務(wù)，對(duì)提高藥物治療水平，降低藥物治療費(fèi)用具

有顯著作用，是藥師提高臨床核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要切入點(diǎn)。國家衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于加強(qiáng)藥

事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開設(shè)藥師咨詢門診，

為患者提供用藥咨詢和指導(dǎo)。

圖 蔣娟藥師在糖尿病一體化聯(lián)合門診藥學(xué)門診為糖尿病患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)

為響應(yīng)國家政策，受廈門弘愛醫(yī)院內(nèi)分泌科之邀，藥學(xué)部臨床藥師蔣娟加盟了

廈門市首家糖尿病醫(yī)護(hù)藥一體化聯(lián)合門診，和醫(yī)生、護(hù)師一起為糖尿病患者提供全

方位的疾病管理服務(wù)。藥學(xué)門診主要針對(duì)患者不同的用藥需求，進(jìn)行藥物治療評(píng)估，

對(duì)目前藥物治療存在的相關(guān)問題，如藥物治療的必要性、種類選擇、劑量調(diào)整、副

作用及處理方法、依從性差等，或需要調(diào)整的生活方式與飲食，提出個(gè)體化的建議

與指導(dǎo)，精簡(jiǎn)和優(yōu)化藥物治療方案，解答患者對(duì)用藥的疑難問題，跟進(jìn)藥物治療情

況，從而保障用藥的安全與療效。主要服務(wù)對(duì)象為首次確診糖尿病需要進(jìn)行藥物治

療的患者、存在多種合并癥需多重用藥的患者、妊娠哺乳及肝腎功能不全等的特殊

患者、最近在接受治療時(shí)經(jīng)歷了不良醫(yī)療事件（藥物或非藥物相關(guān)）的患者、以及

有其他藥學(xué)服務(wù)需求的患者。

目前聯(lián)合門診開設(shè)于門診二樓內(nèi)分泌診室旁邊，開診時(shí)間為每周一和周二上午。

自 7 月 24 日開診以來，蔣藥師已為多名糖尿病患者提供了專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，得到

患者的一致好評(píng)。

藥學(xué)部簡(jiǎn)報(bào)

廈門弘愛醫(yī)院臨床藥師受邀至廈 Pharmacy news

門醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院授課

【藥學(xué)部通訊員陳嫻】

為加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用管理，推進(jìn)臨床合理用藥，加強(qiáng)醫(yī)院之間的相互交流，

7 月 19 日下午，廈門醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院舉行了全院“抗菌藥物合理使用培

訓(xùn)”并邀請(qǐng)我院臨床藥師授課。

培訓(xùn)會(huì)上，佟春香副主任藥師分享了《抗菌藥物合理使用》的講座，從

經(jīng)驗(yàn)性用藥、聯(lián)合用藥、碳青霉烯藥品與替加環(huán)素、藥敏報(bào)告解讀和常見病

原菌五個(gè)部分入手，不僅站在藥物的角度上對(duì)同類抗菌藥物的不同抗菌譜、

PK/PD、耐藥性、安全性進(jìn)行對(duì)比；還詳細(xì)解釋了國家重點(diǎn)管控的碳青霉烯類

和替加環(huán)素的合理使用原則；最后結(jié)合臨床實(shí)際，重點(diǎn)分享了從如何經(jīng)驗(yàn)性

選藥到如何利用藥敏報(bào)告協(xié)助制定治療方案。講座深入淺出，分析透徹，大

家受益匪淺，紛紛表示希望此類有意義的學(xué)術(shù)講座能持續(xù)舉辦下去，讓更多

的臨床工作者及時(shí)學(xué)習(xí)到更新、更實(shí)用的知識(shí)。

臨床藥師在抗感染治療決策中扮演著重要角色，與臨床醫(yī)生相輔相成，

相得益彰。臨床醫(yī)生的臨床思維與藥師的藥學(xué)思維有機(jī)結(jié)合，在抗感染治療

的臨床決策中發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，達(dá)到多學(xué)科協(xié)作的目的。我院臨床藥師走出本

院，利用自身專業(yè)優(yōu)勢(shì)幫助其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同仁，更加促進(jìn)了臨床合理用

藥，服務(wù)到更多的患者。

藥學(xué)部簡(jiǎn)報(bào)

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廈門醫(yī)學(xué)院藥學(xué)專業(yè)學(xué)生來我院見習(xí)

【藥學(xué)部通訊員王功法】

2023 年 10 月 12 日，我院藥學(xué)部又迎來了新一批的見習(xí)生——廈門醫(yī)學(xué)院 2022

級(jí)藥學(xué)本科專業(yè)學(xué)生（36 人），本次學(xué)生見習(xí)由 12 日開始為期 2 天；到院后由藥

學(xué)部劉璟主任為見習(xí)學(xué)生介紹弘愛醫(yī)院及藥學(xué)部的基本概況，介紹完后分成 4 個(gè)小

組，分別到：門急診藥房、住院藥房、靜配中心與臨床藥學(xué)室、藥庫四個(gè)部門輪轉(zhuǎn)

學(xué)習(xí)。

本次見習(xí)生為即將畢業(yè)的藥學(xué)專業(yè)學(xué)生，她們大部分踏上工作崗位；藥學(xué)部各

部門為即將畢業(yè)的同學(xué)們精心準(zhǔn)備了更為適合的見習(xí)課程；如門急診藥房準(zhǔn)備了：

門診藥房自動(dòng)化設(shè)備原理及工作流程介紹、特色藥品的管理以及藥房特殊裝置的規(guī)

范使用；住院藥房準(zhǔn)備了：住院藥房醫(yī)囑調(diào)配發(fā)藥流程規(guī)范、院區(qū)住院藥房領(lǐng)藥時(shí)

間點(diǎn)、包藥機(jī)操作流程、藥品效期管理制度、高危藥品管理制度、麻醉手術(shù)室藥房

補(bǔ)藥流程、物流軌道配送操作流程；靜配中心和臨床藥學(xué)室準(zhǔn)備了：靜配中心功能

區(qū)域劃分及自動(dòng)化設(shè)備、血藥濃度監(jiān)測(cè)室及臨床藥學(xué)室工作介紹；藥庫準(zhǔn)備了：庫

內(nèi)作業(yè)概述、藥品采購管理、藥品首營與醫(yī)保維護(hù)、藥品財(cái)務(wù)工作；

畢業(yè)前的見習(xí)，既能讓學(xué)生在課堂學(xué)到的專業(yè)理論知識(shí)與實(shí)際相結(jié)合，也能讓

即將畢業(yè)的她們對(duì)今后的工作內(nèi)容和方向更加了解；2 天的學(xué)習(xí)時(shí)間雖很短暫，但

同學(xué)們和各室?guī)Ы汤蠋煙崆槎己芨邼q，此次見習(xí)收獲頗豐，同時(shí)也得到了醫(yī)學(xué)院老

師和學(xué)生們的肯定，為今后的各項(xiàng)工作打下更好的基礎(chǔ)。

藥學(xué)部簡(jiǎn)報(bào)

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藥學(xué)部教研室舉辦第八期說課

【藥學(xué)部通訊員陳嫻】

說課是教師口頭表述具體課題的教學(xué)設(shè)想及理論依據(jù)，也就是授課教師在備課

的基礎(chǔ)上，面對(duì)同行或教研人員，講述自己的教學(xué)設(shè)計(jì)，然后由聽者評(píng)說，達(dá)到互

相交流，共同提高的目的的一種教學(xué)研究和師資培訓(xùn)的活動(dòng)。10 月 13 日下午，藥

學(xué)部如期舉辦第八期說課活動(dòng)，藥學(xué)部的教研室成員及說課教師全體參與。

藥學(xué)部主任兼藥學(xué)教研室主任劉璟首先闡明了舉辦說課活動(dòng)的目的和意義，并

簡(jiǎn)單介紹了流程和要求。她指出說課目前已經(jīng)舉辦了很多期，是藥學(xué)部一項(xiàng)非常重

要的教研活動(dòng)，要堅(jiān)持日常工作與科教并舉，也希望大家通過說課活動(dòng)不斷提高帶

教、授課能力，豐富科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容。

本期說課的教師有：楊建泉、陳新苗、常花蕾、杜苗云，他們的題目分別是《支

氣管哮喘》、《中國腎性貧血的診治》、《免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)毒性及治療》、《變應(yīng)

性鼻炎》。每位教師根據(jù)課件向大家介紹了自己的整個(gè)教學(xué)方案并試講了其中的部

分內(nèi)容，評(píng)課老師給出了不同的意見和建議，指出了修改方向。最后，劉璟主任指

出身為藥師，說課的選題應(yīng)該圍繞自身專業(yè)，結(jié)合日常工作中發(fā)現(xiàn)的問題、犯過的

錯(cuò)誤、觀察到的現(xiàn)象等不同視角作為切入點(diǎn)。

藥學(xué)部舉辦“中秋博餅”活動(dòng)

【通訊員余澤磊報(bào)道】

為豐富職工的文娛生活，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，2023 年 10 月 20 日，弘愛醫(yī)院藥

學(xué)部舉辦了“中秋博餅”活動(dòng)。

晚上 6 點(diǎn) 30 分，藥學(xué)部的同事們歡聚一堂，共慶中秋。首先，劉璟主任為大

家致辭，祝大家節(jié)日快樂，并期望大家繼續(xù)共同努力，讓藥學(xué)部變得越來越好。

然后，陳婧副主任介紹活動(dòng)流程，預(yù)祝大家用餐愉快，玩得開心。

用餐結(jié)束后，大家先合影留戀，然后開始“中秋博餅”。“博餅”現(xiàn)場(chǎng)氣氛活

躍又喜慶，大家認(rèn)真對(duì)待每一次擲骰子機(jī)會(huì)，希望能夠博到“狀元”，為來年博個(gè)

好彩頭。

通過此次活動(dòng)，大家加深了對(duì)彼此之間的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了部門的凝聚力，不同

科室之間的成員也更加熟絡(luò)起來，相信這對(duì)大家以后的工作會(huì)更有幫助！

藥學(xué)部簡(jiǎn)報(bào)

Pharmacy news

藥學(xué)部簡(jiǎn)報(bào) 藥學(xué)部開展統(tǒng)計(jì)學(xué)系列課程 Pharmacy news

【藥學(xué)部通訊員陳巖】

統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門專門闡述怎樣收集、處理、描述和分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的科學(xué)理論和

專門用于收集、處理、描述和分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的科學(xué)方法。作為數(shù)據(jù)分析的一種有

效工具，統(tǒng)計(jì)方法已廣泛應(yīng)用于生產(chǎn)、生活和科學(xué)研究的各個(gè)領(lǐng)域，成為各學(xué)科

領(lǐng)域研究者和實(shí)際工作者的必備知識(shí)。為扎實(shí)藥學(xué)部小伙伴們的統(tǒng)計(jì)意識(shí)和方

法，7 月 13 日晚，陳瑞琦藥師與小伙伴們利用班外時(shí)間開啟了統(tǒng)計(jì)學(xué)系列課程。

統(tǒng)計(jì)學(xué)在臨床試驗(yàn)中扮演著關(guān)鍵的角色。在藥物或治療方法的評(píng)估中，通過

合理的設(shè)計(jì)和隨機(jī)分組，統(tǒng)計(jì)學(xué)能夠控制潛在的偏倚，確保試驗(yàn)結(jié)果的可靠性和

有效性。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)還可以進(jìn)行樣本大小計(jì)算，為臨床試驗(yàn)提供基于統(tǒng)計(jì)學(xué)方

法的最佳樣本量估計(jì)。在試驗(yàn)結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法可以用于數(shù)據(jù)分析，評(píng)估治療

效果和統(tǒng)計(jì)顯著性，幫助確定最佳治療方法。統(tǒng)計(jì)學(xué)也可以用于藥物安全性評(píng)

估。通過分析大規(guī)模病歷記錄和藥物信息的數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法能夠識(shí)別和評(píng)估

藥物的不良反應(yīng)和副作用，有助于了解藥物使用和安全性之間的關(guān)系，為臨床醫(yī)

生和患者提供安全用藥的指導(dǎo)。因此，該系列課程對(duì)于藥學(xué)部的小伙伴們具有很

實(shí)用的現(xiàn)實(shí)意義。

藥學(xué)部簡(jiǎn)報(bào)

Pharmacy news 藥學(xué)部開展醫(yī)院新入職員工藥學(xué)

崗前培訓(xùn)

【藥學(xué)部通訊員?；ɡ佟?/p>

8 月 1 日，藥學(xué)部副主任陳婧、臨床藥師李安君玥為 2023 年醫(yī)院新入職

人員進(jìn)行藥學(xué)管理相關(guān)培訓(xùn)，共有 38 名醫(yī)生參加。

李安君玥藥師進(jìn)行了《抗菌藥物臨床使用管理規(guī)定》主題授課，介紹了

全球細(xì)菌耐藥的嚴(yán)峻現(xiàn)狀和抗菌藥物合理使用的重要性；按照國家抗菌藥物

管理相關(guān)法規(guī)制度，詳細(xì)闡述了我院抗菌藥管理工作的管理體系、工作要求以及

醫(yī)院的抗菌藥分級(jí)目錄等具體做法；結(jié)合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015 版）》，

對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則、各類抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)、各類細(xì)菌性

感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則分別進(jìn)行了的講解。

陳婧藥師進(jìn)行了《麻精藥品的管理和應(yīng)用》和《藥學(xué)部流程介紹及問題

舉例》主題授課，陳主任細(xì)心講解了麻精藥品合理使用的重要性，國家麻精藥品

管理相關(guān)法律法規(guī)，麻精藥品處方的開具、調(diào)劑、使用管理及限量、保管等內(nèi)容，

并舉例說明實(shí)際工作中的常見不合理處方；接著介紹了藥學(xué)部的基本情況，針對(duì)

各個(gè)工作間的藥品管理工作流程進(jìn)行詳盡闡述，結(jié)合實(shí)例，分析強(qiáng)調(diào)臨床工

作中開具藥品處方時(shí)常見的共性問題。

通過此次培訓(xùn)，各位新同事熟悉了醫(yī)院抗菌藥物、麻精藥品的管理制度和藥

品合理使用的相關(guān)流程規(guī)定，今后大家能更快更好地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、開展臨床工作，

促進(jìn)醫(yī)院合理用藥。

藥學(xué)部重陽節(jié)黨員志愿服務(wù)活動(dòng)

藥學(xué)部簡(jiǎn)報(bào)

Pharmacy news

【通訊員林鴻翔報(bào)道】

尊老敬老是中華民族的傳統(tǒng)美德，愛老助老是全社會(huì)的共同責(zé)任。2023 年

10 月 20 日，弘愛醫(yī)院藥學(xué)部部分黨員志愿者參加了弘愛養(yǎng)護(hù)院精心為長(zhǎng)者們組

織的重陽節(jié)活動(dòng)，該活動(dòng)還特邀了老年大學(xué)的學(xué)員們?yōu)槔先藗儽硌莨?jié)目。

佩戴著黨徽，身著弘愛志愿者綠馬夾的黨員志愿者們?cè)卺t(yī)院門診大廳布置著即將

使用的演出現(xiàn)場(chǎng)，布置完畢后，老年大學(xué)的老師們來到了現(xiàn)場(chǎng)，志愿者們配合著老師

搬運(yùn)表演器具及演奏者座位，接著就前往養(yǎng)護(hù)院協(xié)助護(hù)理員把長(zhǎng)者們推送到門診大廳

所在的觀眾區(qū)。長(zhǎng)者們的輪椅十分沉重，但它卻是長(zhǎng)者們不可或缺的代步工具，志愿

者們小心翼翼地護(hù)送著老人，唯恐有一點(diǎn)閃失讓老人不舒服。志愿者們?cè)诜?wù)中稍微

俯身的背影成了弘愛醫(yī)院走廊上獨(dú)特的一道風(fēng)景。所有的長(zhǎng)者們安全到達(dá)演出現(xiàn)場(chǎng)

后，表演便開始，長(zhǎng)者們拿著手拍器給力的揮舞著，臉上洋溢著開心的笑容，感覺開

心極了，志愿者們?cè)陂L(zhǎng)者身旁幫忙拍照，與長(zhǎng)者促膝交流。表演結(jié)束后，大家各司其

職，再把長(zhǎng)者們安全送回所在的養(yǎng)護(hù)區(qū)，半天的志愿者工作完美的結(jié)束了。

我國老年人口增加很快，養(yǎng)老事業(yè)的多元化、多樣化發(fā)展，讓所有老年人都能

老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安。藥學(xué)部通過本次活動(dòng)，不僅能夠幫助

養(yǎng)護(hù)院的長(zhǎng)者，也詮釋了藥師在守護(hù)人民群眾身心健康的社會(huì)責(zé)任。

院內(nèi)藥學(xué)Hospital pharmacy“一年兩針”降脂藥——英克司蘭---住院藥房周惠娥兒童常用鎮(zhèn)靜藥

---臨床藥學(xué)陳嫻蛇藥：能讓我安心當(dāng)個(gè)蛇藥嗎？---門診藥房丁明哲這倆都是解痙藥？為什么匹維溴銨更“香”？---門診藥房丁明哲氨茶堿 VS 多索茶堿，用藥有何區(qū)別？---住院藥房杜苗云新型降糖藥物 德谷胰島素利拉魯肽注射液---住院藥房杜苗云

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一、適應(yīng)癥

二、作用機(jī)制

“

一

年

兩

針

”

降

脂

新

藥——

英

克

司

蘭

住

院

藥

房 周

惠

娥

此次獲批適應(yīng)癥為：作為飲食的輔助療法，用于成人原發(fā)性高膽固醇血癥（雜合子型家族性和非家

族性）或混合型血脂異?；颊叩闹委煟涸诮邮茏畲竽褪軇┝康乃☆愃幬镏委熑詿o法達(dá)到 LDL-C

（低密度脂蛋白膽固醇）目標(biāo)的患者中，與他汀類藥物、或者與他汀類藥物及其他降脂療法聯(lián)合用藥，

以及在他汀類藥物不耐受或禁忌使用的患者中，單獨(dú)用藥或與其他降脂療法聯(lián)合用藥[1]。

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活方式與飲食習(xí)慣的改變，心血管疾病事件的

發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。其中高脂血癥是一個(gè)重大危險(xiǎn)因素。高

脂血癥是指脂肪代謝或者運(yùn)轉(zhuǎn)異常使人體血液中的血脂含量超過正

常范圍，表現(xiàn)為血中膽固醇和(或)甘油三酯過高或高密度脂蛋白過

低。目前臨床針對(duì)高脂血癥治療的一線藥物是“他汀類”，但并不是

所有患者都能獲得良好的效果。新型藥物的研究與開發(fā)有利于患者

得到更合適的治療。

2023 年 8 月 22 日，諾華集團(tuán)官網(wǎng)宣布，其創(chuàng)新性 siRNA（小干

擾核糖核酸）藥物英克司蘭鈉注射液(商品名為樂可為）獲得國家藥

品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)上市。此次也是該藥在國內(nèi)首次獲批上市。

本品是一種雙鏈小干擾核糖核酸，可引起肝臟中前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素/kexin9 型（PCSK9）

mRNA 的降解，阻斷 PCSK9 蛋白的合成。PCSK9 主要存在于肝臟，使肝臟細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體

降解，導(dǎo)致肝臟不能很好的清除血中的膽固醇（如低密度脂蛋白膽固醇 LDL-C），從而導(dǎo)致血脂升高[2]。

PCSK9 抑制劑增加了 LDL-C 受體的再循環(huán)和在肝細(xì)胞表面的表達(dá)，增加了肝臟對(duì) LDL-C 的攝取，降低

了循環(huán)中的 LDL-C。本品作用機(jī)制還包括其從血漿中清除后可在肝細(xì)胞中長(zhǎng)期存在，使本品降低 LDL-C

的效應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

三、用法用量

四、特殊人群

五、不良反應(yīng)

本品規(guī)格為每只 1.5mL：284mg。推薦給藥劑量為單次皮下注射（替代注射部位包括上臂或大腿。

不應(yīng)在活動(dòng)性皮膚疾病或損傷（例如曬傷、皮疹、發(fā)炎或皮膚感染）部位注射本品）284mg 本品:第一次

給藥后，在 3 個(gè)月時(shí)再次給藥，然后每 6 個(gè)月給藥一次。

如果發(fā)現(xiàn)漏用藥物，且此時(shí)晚于原計(jì)劃給藥時(shí)間在 3 個(gè)月內(nèi)，則應(yīng)及時(shí)給藥，并根據(jù)患者的原給藥

計(jì)劃繼續(xù)給藥：如果漏用藥物晚于原計(jì)劃給藥時(shí)間超過 3 個(gè)月，則應(yīng)開始新的給藥方案，即進(jìn)行首次給

藥，在 3 個(gè)月時(shí)再次給藥，然后每 6 個(gè)月給藥一次。

1.老年患者（年齡≥65 歲）無需調(diào)整劑量。

2.肝功能損害：輕度或中度肝功能損害患者無需調(diào)整劑量。重度肝功能損害患者應(yīng)慎用本品。

3.腎功能損害：輕度、中度或重度腎功能損害患者或終末期腎臟疾病患者無需調(diào)整劑量。對(duì)于需透

析的患者，建議本品給藥后至少 72 小時(shí)內(nèi)不應(yīng)進(jìn)行血液透析。

4.18 歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女研究數(shù)據(jù)有限，無法確保安全性。

接受本品治療的患者中最常發(fā)生注射部位的不良事件，包括：注射部位反應(yīng)、注射部位疼痛、注射

部位紅斑及注射部位皮疹。以上不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)，對(duì)癥處理即可。

六、儲(chǔ)藏

本品儲(chǔ)藏不超過 25℃且不得冷凍。

研究顯示，對(duì)于使用最大耐受劑量的他汀治療后仍無法使 LDL-C 達(dá)標(biāo)的患者，英克司蘭降低 LDLC 高達(dá) 54%[3]。相比于國內(nèi)已上市的依洛尤單抗和阿利西尤單抗每月需要注射一到兩次，英克司蘭每年

僅需注射兩次，但該藥屬于自費(fèi)藥品，國內(nèi)目前售價(jià)為 9988 元一針。

參考文獻(xiàn)：

[1]英克司蘭鈉注射液說明書

[2]劉峰，周巧霞，王炳銀.新型降膽固醇藥物（PCSK9 靶向抑制劑）的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，

22（27）：24-27

[3]RaalF,KallendD,RayK,etal.InclisiranforHeterozygousFamilialHypercholesterolemia.?NEnglJMed.?2020,382(16):1507-1530.

兒

童

常

用

鎮(zhèn)

靜

藥

臨

床

藥

學(xué) 陳

嫻

1、鎮(zhèn)靜的定義

鎮(zhèn)靜治療是指應(yīng)用藥物和非藥物手段消除患兒疼痛、減輕

焦慮和躁動(dòng)、催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療。

2、鎮(zhèn)靜的適用兒童人群及臨床意義

? 癲癇持續(xù)狀態(tài)的兒童

? 幫助患兒順利接受診斷性檢查或治療性操作。常見的門診檢查項(xiàng)目：如核磁共振、

CT、心臟超聲、腦電圖等；疼痛刺激強(qiáng)烈的操作：肛腸測(cè)壓；部分治療項(xiàng)目：眼

科門診小手術(shù)、皮膚激光治療等。

? PICU 的部分兒童（1）創(chuàng)傷、手術(shù)、缺氧和感染等引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，頻繁的檢查和

有創(chuàng)性診療操作；（2）PICU 中的患兒常與父母隔離，大量陌生面孔和儀器的出現(xiàn)，

噪音和持續(xù)照明擾亂飲食、睡眠及生物鐘；（3）各種插管和長(zhǎng)期臥床；（4）對(duì)疾

病預(yù)后的擔(dān)心和對(duì)死亡的恐懼。

3、兒童鎮(zhèn)靜藥的分類

? 巴比妥類：苯巴比妥

? 苯二氮卓類：咪達(dá)唑侖、地西泮、勞拉西泮

? 新型非苯二氮卓類：丙泊酚、右美托咪定

? 其他鎮(zhèn)靜作用的藥物：水合氯醛

?

一、苯二氮卓類

藥理作用：可以增強(qiáng) γ 氨基丁酸神經(jīng)傳遞功能和突觸抑制的鎮(zhèn)靜藥物。它在深度鎮(zhèn)靜、遺忘或

與其它藥物協(xié)同減輕藥物不良反應(yīng)方面具有一定作用。

藥代動(dòng)力學(xué)：本類藥物內(nèi)服吸收迅速，肌內(nèi)注射的吸收不穩(wěn)定。具有高度親脂性，能迅速滲入全

身組織（包括腦組織）。表觀分布容積大，但進(jìn)入腦脊液的量少，因血漿蛋白結(jié)合率高，原形和活性

代謝物的血漿蛋白結(jié)合率為 85%~95%。在肝內(nèi)代謝，能產(chǎn)生活性代謝物。代謝物的代謝比原形慢，

所以藥物的作用時(shí)間與原形的半衰期不平行。代謝物從尿和糞中排出。苯二氮類受體見于大腦皮層、

丘腦下部、小腦、中腦、海馬、延髓和脊髓。

（一）咪達(dá)唑侖：短效苯二氮卓類藥物，

特點(diǎn)：起效快，清除快，

臨床作用：對(duì)于神經(jīng)重癥患者而言，可降低顱內(nèi)壓，調(diào)節(jié)腦代謝，提高癲癇患者的抽搐閾值，起到鎮(zhèn)

靜催眠、順行性遺忘、抗焦慮等作用。

用法用量：

1.肌肉注射：3-40kg：5mg/劑；＞40kg：10mg/劑

2.靜推/鼻腔用藥/頰黏膜給藥：0.2 ~ 0.3 mg/kg，最大不超過 10 mg。

3.口服使用：0.25 ~ 0.5 mg/kg，最大不超過 20 毫克。大約 20 ~ 30 分鐘起效，維持 30 ~ 60

分鐘的鎮(zhèn)靜效果。

手術(shù)前輕微的鎮(zhèn)靜/抗焦慮與需要內(nèi)鏡檢査的兒童所需的深度鎮(zhèn)靜和抗焦慮完全不同。基于這些原

因，該藥的劑量范圍也較大。由于咪達(dá)唑侖是水溶性物質(zhì)，達(dá)到腦電波顯示的峰值的時(shí)間比地西泮

要長(zhǎng)三倍，因此在開始手術(shù)或重復(fù)給藥前，必須多等 2-3 min 以完全評(píng)估其鎮(zhèn)靜效果。如需更進(jìn)一

步的鎮(zhèn)靜作用，應(yīng)少量增量，直至達(dá)到適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜效果。如果與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑合用，必須

考慮這些合用藥物的峰值效果，同時(shí)要調(diào)整咪達(dá)唑侖的劑量。通過藥物滴定達(dá)到藥效對(duì)于兒童的鎮(zhèn)

靜/抗焦慮用藥安全性至關(guān)重要。

臨床經(jīng)驗(yàn)顯示本品的藥效是地西泮的 3-4 倍。因?yàn)橛袊?yán)重及危及生命的心肺不良事件報(bào)道，所以使

4、部分常用藥物

注意事項(xiàng)：

1.本品含有苯甲醇，會(huì)造成不可逆的臀肌攣縮癥，禁止用于兒童肌肉注射。

2.地西泮藥物性質(zhì)不溶于水，以丙二醇為溶劑。如果進(jìn)行稀釋，會(huì)使原制劑的溶液組分發(fā)生改

變，故臨床上應(yīng)盡量不稀釋而直接緩慢靜脈注射。

3.地西泮優(yōu)點(diǎn)為快速、有效和半衰期長(zhǎng)；缺點(diǎn)為過量后可致呼吸抑制及低血壓。用藥過程加強(qiáng)用

藥監(jiān)護(hù)。

4.用藥可能導(dǎo)致臨床上顯著的身體依賴性，采用逐步減量的方式停用。

二、水合氯醛的臨床應(yīng)用

1. 用于催眠：主要用來治療失眠，特別是入睡困難的患者，既往老年人中應(yīng)用較多。2017 年

《中國失眠障礙診斷和治療指南》明確指出，并不將水合氯醛作為臨床推薦，在新的教科書中亦做

了修改并將其刪除，同樣不適合應(yīng)用于兒童失眠 。

2. 用于鎮(zhèn)靜：由于兒童配合能力差，常不能順利完成很多醫(yī)療檢查或操作。

3. 用于抗驚厥：較大劑量具有抗驚厥作用，可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療，也可用于小兒高熱等

引起的驚厥。在癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理過程中，國外英、美、歐洲等并未將該藥列出，但在國內(nèi)將其列

為常用藥之一 。

4.其他：用于鎮(zhèn)痛、酒精戒斷等，目前已經(jīng)不再被推薦。

不良反應(yīng)：

1、胃腸道反應(yīng)是最常見的不良反應(yīng)。由于水合氯醛具有刺激性，味微苦，特臭，口服可引起惡

心、嘔吐、哭鬧，家長(zhǎng)常不易接受。而直腸給藥也是臨床常用的給藥方法，可避免胃刺激癥狀，也適

合于年齡更加幼小的嬰幼兒，但部分患兒會(huì)出現(xiàn)排便反射，使灌腸失敗，甚至出現(xiàn)輕度腹瀉，一般不

需特殊處理。對(duì)于有直腸炎和結(jié)腸炎的患者則不宜直腸給藥。

2、呼吸抑制這是兒童鎮(zhèn)靜過程中最被關(guān)注的不良反應(yīng)。主要由藥物過量所致，該藥 4-5g 可引

起急性中毒，致死量為 10g 左右，出現(xiàn)后并無特效解藥。但并未見到正常劑量所致呼吸抑制的報(bào)

告。

給藥途徑

水合氯醛的口服簡(jiǎn)便易行，因本品有一定刺激性，建議以多量水稀釋后服用，也可添加膠漿劑。

在服藥過程中，要耐心引導(dǎo)，尊重患兒的意愿，直到患兒樂意主動(dòng)配合。

將水合氯醛灌注至直腸內(nèi)，水合氯醛經(jīng)直腸黏膜吸收，直腸內(nèi)的給藥深度以 5-10cm 為宜，該

處靜脈叢豐富，水合氯醛經(jīng)此處進(jìn)入直腸上靜脈，再經(jīng)腸系膜下靜脈入門靜脈，在肝臟內(nèi)代謝，其代

謝產(chǎn)物三氯乙醇具有更好的鎮(zhèn)靜作用。

3、完成檢查或操作后，患兒仍會(huì)處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)。長(zhǎng)時(shí)間的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，難免會(huì)發(fā)生一些意外，如

胃食管反流、體位窒息等。如果處于醫(yī)療場(chǎng)所護(hù)理之下，可能會(huì)減少由此帶來的次生風(fēng)險(xiǎn)。

4、水合氯醛被 WHO 列為 2A 類致癌物（注：只對(duì)人類致癌性證據(jù)有限，對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物致癌性

證據(jù)充分），但單次劑量的致癌風(fēng)險(xiǎn)并不清楚。

5、肝腎損害、心臟毒性和低血壓、撤藥綜合征、藥物依賴等，偶有發(fā)生過敏性皮疹、蕁麻疹。

由于只是臨時(shí)使用，臨床上出現(xiàn)率很低。但對(duì)于心肝腎功能嚴(yán)重障礙者應(yīng)禁用

蛇

藥

：

能

讓

我

安

心

當(dāng)

個(gè)

蛇

藥

嗎

？

門

診

藥

房 丁

明

哲

一位被美國總統(tǒng)克林頓推崇為 “東方蛇仙”，被印度人

稱為“季公蛇佛”的中國蛇花子醫(yī)生——季德勝。他畢生都

在實(shí)踐和優(yōu)化傳承三百年的解毒蛇藥，在無數(shù)次的試驗(yàn)應(yīng)用

和以身試毒后，最終總結(jié)研制成了“季氏蛇藥方\"。最終將秘

方無償貢獻(xiàn)給了國家，被國家列為絕密秘方。

其主要成分中僅有四種藥材公布于世：

? 重樓：為百合科植物云南重樓或七葉一枝花的干燥根

莖。其味苦，性微寒；有小毒。有清熱解毒、消腫止

痛、涼肝定驚之功效，常用于疔瘡癰腫、咽喉腫痛、蛇

蟲咬傷、跌撲傷痛、驚風(fēng)抽搐。

? 干蟾皮：為蟾蜍科動(dòng)物中華大蟾的干燥皮。其味辛涼；

有毒，具有清熱解毒、利水消脹之功效，臨床用于治療

小兒疳積、咽喉腫痛、腫瘤；外治癰腫疔瘡。

? 蜈蚣：為蜈蚣科動(dòng)物少棘巨蜈蚣的干燥體。性溫、味

辛；有毒。內(nèi)服可息風(fēng)止痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛，常

用于破傷風(fēng)、中風(fēng)口眼歪斜、半身不遂、小兒急慢驚

風(fēng)、毒蛇咬傷、頑固性頭部抽掣性疼痛及風(fēng)濕痹痛等

? 地錦草：為大戟科植物地錦或斑地錦的干燥全草，夏、

秋二季采收，除去雜質(zhì)，曬干。其味辛性平，有清熱解

毒，涼血止血，利濕退黃之功效，用于痢疾、泄瀉、咯

血、尿血、便血、崩漏、瘡癤癰腫、濕熱黃疸。

該蛇藥長(zhǎng)時(shí)間被國家列為軍隊(duì)特需藥品，到現(xiàn)在已被使用 40 多年。無論深入

越南叢林大作戰(zhàn)，還是湄公河緝毒擒毒梟，解放軍都要帶著季德勝蛇藥護(hù)身。

隨著對(duì)其作用機(jī)理的深入研究，它的應(yīng)用范圍也在不斷地拓寬：

治療毒蟲咬傷 蜈蚣咬傷、蝎子螯傷、蜘蛛咬傷、蜂蜇傷、蜱蟲咬傷

皮膚病 蟲咬皮炎、隱翅蟲皮炎、帶狀皰疹、蕁麻疹、痤瘡、生

殖器皰疹

體表感染 外耳道炎、瘡瘍、丹毒、流行性腮腺炎、靜脈炎、藥物

外滲、痛風(fēng)、水痘、炎性外痔

目前該藥方已廣泛應(yīng)用于多科疾病，如皮膚病、細(xì)菌與病毒感染、外痔、藥物

外滲、痛風(fēng)、腫瘤等治療中。以上疾病都有“邪毒”的致病因素以及“邪毒蘊(yùn)結(jié)”

的共同關(guān)鍵病機(jī)，清解邪毒為治療大法?，F(xiàn)代研究亦表明，季德勝蛇藥具有抗炎鎮(zhèn)

痛、提高免疫功能、抗病毒、抗組織損傷和肝腎保護(hù)作用等作用。因此，應(yīng)用季德

勝蛇藥治療，均能取得顯著臨床療效。季德勝蛇藥臨床應(yīng)用時(shí)，既可內(nèi)服、亦可外

用，又或內(nèi)外結(jié)合，或與其他療法配合使用。輕淺小病，如輕癥蟲咬皮炎，單純外

用即可取效；嚴(yán)重者，外治與內(nèi)治并用；更甚者，必須中西醫(yī)結(jié)合。外用時(shí)，研末

后與各種相應(yīng)的基質(zhì)調(diào)制成糊狀，敷于局部，有箍集圍聚、收束瘡毒的作用，能促

進(jìn)局部病灶消散吸收，以醋調(diào)者可加強(qiáng)散瘀解毒作用；以酒調(diào)者可助行藥力；以蜂

蜜調(diào)者可緩和刺激。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張興玉.季德勝蛇藥片對(duì)于毒蟲毒蛇咬傷內(nèi)服與外用的效果對(duì)比觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,

2016,16(18): 162-163.

[2] 曹新民,黃德順.季德勝蛇藥片治療蟲咬性皮炎 399 例療效觀察[J].武警醫(yī)學(xué), 1999, 10(7): 422.

[3] 雷利鋒.季德勝蛇藥片治療蜈蚣咬傷療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥, 2010, 19(2): 253.

[4]葉雷,陸麗娟,林弘怡,等.季德勝蛇藥抗炎鎮(zhèn)痛作用和對(duì)脊髓 c-Fos蛋白表達(dá)影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國疼痛醫(yī)

學(xué)雜志, 2012, 18(5): 305-310, 313.

[5]黃玲.季德勝蛇藥片外敷治療小兒腮腺炎的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥, 2013, 26(4): 649.

[6]唐娜,唐容,吳鳳,等.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹 46 例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2014, 30(9): 842.

這倆都是解痙藥？為什么匹維溴銨更“香”？

門診藥房 丁明哲

消旋山莨菪堿 匹維溴銨

藥理作

用及特

點(diǎn)

為外周抗 M 膽堿藥。能解除乙酰膽堿所

致平滑肌痙攣。對(duì)胃腸道平滑肌有松馳作

用，并抑制其蠕動(dòng)，

1.作用較阿托品稍弱，其抑制消化道腺體

分泌作用為阿托品 1/10。

2.抑制唾液腺分泌及擴(kuò)瞳作用較弱，為阿

托品的 1/20-1/10。

3.能解除微血管痙攣，改善微循環(huán)因不易

通過血-腦脊液屏障，故中樞作用亦弱于

阿托品。

為胃腸道高選擇性鈣拮抗劑。通過抑制鈣離子進(jìn)入

腸壁平滑肌細(xì)胞、防止肌肉過度收縮而發(fā)揮解痙作

用。

1.消除腸平滑肌的高反應(yīng)性，并增加腸道蠕動(dòng)能

力，同時(shí)對(duì)膽道口括約肌有松弛作用，不影響下食

管括約肌的壓力，也不引起十二指腸反流;

2.無抗膽堿能作用，對(duì)心血管平滑肌細(xì)胞的親和力

很低，對(duì)心血管系統(tǒng)沒有副作用；

3.可以用于前列腺肥大、尿豬留和青光眼的腸易激

綜合征病人。

適應(yīng)癥 主要用于解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽

道痙攣以及有機(jī)磷中毒等

-對(duì)癥治療與腸道功能紊亂有關(guān)的疼痛、排便異常和

胃腸不適；

-對(duì)癥治療與膽道功能紊亂有關(guān)的疼痛；

-為鋇灌腸做準(zhǔn)備。

不良反

應(yīng)

常見：口干、面紅、視物模糊等；少見：

心跳加快、排尿困難等；上述癥狀多在

1-3 小時(shí)內(nèi)消失。用量過大時(shí)可出現(xiàn)阿托

品樣中毒癥狀。

常見：腹痛、便秘、口干、消化不良、惡心、頭

痛；

偶見：腹瀉、嘔吐、衰弱、嗜睡。

少見：水腫，蕁麻疹

禁忌癥 顱內(nèi)壓增高、腦出血急性期、青光眼、幽

門梗阻、腸梗阻及前列腺肥大者禁用。

對(duì)匹維溴銨或任一輔料過敏

妊娠期、哺乳期禁止服用

注意事

項(xiàng)

1. 反流性食管炎、重癥潰瘍性結(jié)腸炎慎

用；

2. 急腹癥診未明確時(shí), 不宜輕易使用；

3. 夏季用藥時(shí), 因其閉汗作用, 可使體溫

升高。

4.年老體弱者慎用；老年男性多患有前列

腺肥大，用藥后易致前列腺充血導(dǎo)致尿潴

留發(fā)生。

1.可能導(dǎo)致吞咽困難、食管炎或者包括食管潰瘍?cè)?/p>

內(nèi)的上消化道潰瘍風(fēng)險(xiǎn)

2.本品含有乳糖。不建議患有半乳糖不耐癥、乳糖

酶缺乏癥或葡萄糖半乳糖吸收不良（罕見遺傳病）

的患者服用該藥物

相較之下匹維溴銨對(duì)于胃腸道鈣離子通道的高選擇性，使其作用更加準(zhǔn)確。未見

明顯的抗膽堿能作用，對(duì)心血管系統(tǒng)也未見明顯影響，不良反應(yīng)小，適用于老年患者。

合并給予抗膽堿能藥物還可以增強(qiáng)解痙作用。

特別注意：

①宜在進(jìn)餐時(shí)用水整片吞服，切勿咀嚼或掰碎或含化藥片，以避免匹維溴銨對(duì)食管黏

膜產(chǎn)生刺激而產(chǎn)生吞咽困難、食管炎甚至食管潰瘍。

②不要在臥位時(shí)或臨睡前服用，匹維溴銨可以松弛胃腸道平滑肌，可能引起胃內(nèi)容物

反流刺激食管。

這兩種藥物的異同是什么？臨床上如何選擇？

氨

茶

堿 VS

多

索

茶

堿

，

用

藥

有

何

區(qū)

別

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住

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房 杜

苗

云

氨茶堿和多索茶堿均為茶堿的衍生物，氨茶堿是茶堿和

乙二胺的復(fù)合物，其藥理作用主要來自茶堿，乙二胺可增加

茶堿的水溶性和增強(qiáng)其作用；多索茶堿是甲基黃嘌呤的衍生

物，是一種支氣管擴(kuò)張劑，可直接作用于支氣管，通過抑制

平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶等作用松馳平滑肌，從而達(dá)到抑

制哮喘的作用。

? 氨茶堿：用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等緩解喘息的癥狀，

也用于心功能不全和心源性哮喘。

? 多索茶堿：用于支氣管哮喘、哮喘性慢性支氣管炎及其他支氣管痙攣引起的呼吸困

難。

《支氣管哮喘基層診療指南（2018 年）》推薦氨茶堿和多索茶堿可用于慢性持續(xù)期哮

喘治療，給藥方式和劑量如下[1]。

口服茶堿和靜脈茶堿治療慢性持續(xù)期哮喘

常用口服茶堿 常用靜脈茶堿

氨茶堿 0.1-0.2g/次，3 次/日

極量：0.5g/次，1g/日

首次負(fù)荷劑量 4-6mg/kg，維持劑量每小時(shí) 0.5-

0.8mg/kg。

多索茶堿 0.2-0.4g/次，2 次/日 0.3g/次，1 次/日

指南指出低劑量茶堿在哮喘患者長(zhǎng)期治療方案中，可以作為第 2 級(jí)治療的可選控制藥物

適應(yīng)癥和用法用量不同

《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》的常用支氣管擴(kuò)張劑治療藥物中，包

括氨茶堿和茶堿緩釋制劑[2]。

氨茶堿和茶堿治療支氣管擴(kuò)張

氨茶堿 茶堿（緩釋）

口服藥 105mg/ml（溶液） 100-600mg（片）

注射（mg） 250，500 250，400，500

作用持續(xù)時(shí)間 多變，最長(zhǎng)達(dá) 24h 多變，最長(zhǎng)達(dá) 24h

? 支氣管擴(kuò)張作用：多索茶堿＞氨茶堿。多索茶堿支氣管平滑肌松弛作用較氨茶堿強(qiáng)

10-15 倍[3]。

? 治療哮喘和慢性阻塞性肺氣腫：多索茶堿效果是氨茶堿的 10-15 倍，且多索茶堿

起效迅速，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[4]。

? 強(qiáng)心作用：氨茶堿＞多索茶堿。氨茶堿能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，可能會(huì)

誘發(fā)致命的心律失常。多索茶堿的心臟興奮作用是氨茶堿的 1/10 左右，不良反應(yīng)

小，不影響心臟功能。

? 抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用：氨茶堿＞多索茶堿。氨茶堿在血藥濃度較低（5-10 mg/L）

時(shí)有比較明顯的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，小劑量的氨茶堿緩釋片在慢性哮喘的長(zhǎng)期控

制中應(yīng)用更為廣泛。

? 利尿作用：氨茶堿可增加腎血流量及腎小球?yàn)V過率，減少腎小管對(duì) Na+、水的重

吸收而產(chǎn)生輕微利尿作用，多索茶堿無利尿作用。

臨床應(yīng)用怎么選呢？

哪個(gè)的安全性更高？

氨茶堿主要成分為茶堿，安全范圍較窄，治療窗窄，有效劑量接近中毒劑量。血藥濃

度超過治療（＞20μg/mL）時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生的可能性較大。初期常見的不良反應(yīng)為胃

腸道不適、焦慮等。

氨茶堿和多索茶堿的安全性對(duì)比

氨茶堿 多索茶堿

血藥濃度監(jiān)測(cè) 安全有效的血漿濃度為 7-20mg/L,

中毒濃度≥25mg/L

在 10mg/L 范圍內(nèi)治療有效，20mg/L

以上為中毒濃度

不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及興奮心臟

的不良反應(yīng)較多。血清濃度超過＞

20ug/ml，可能會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過速、心律失

常；當(dāng)血清濃度超過＞40ug/ml，出現(xiàn)中

樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、脫水、心律失常、發(fā)

熱、驚厥；當(dāng)血清濃度超過＞60ug/ml,昏

迷乃至死亡

多索茶堿代謝產(chǎn)物有極少量的茶堿，

為非腺苷受體拮抗劑，無類似茶堿所

致的中樞和胃腸道等肺外系統(tǒng)不良反

應(yīng)，也不影響心功能，因此與茶堿相

比，胃腸道、中樞等不良反應(yīng)較少

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社,中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)等.支氣管哮喘基層診療指南(2018 年)[J].

中華全科醫(yī)師雜志,2018,17(10):751-762.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社,中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì),等.慢性阻塞性肺疾病基層診療指南

(2018 年)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2018,17(11):856-870.

[3]新編藥物學(xué)（第 18 版），人衛(wèi)出版社.

[4]林碧英，許惠溢，簡(jiǎn)述臨床常用的三種茶堿類藥物，海峽藥學(xué) 2018，7（30）：249-250.

[5]章勇.多索茶堿對(duì) COPD 急性加重期患者療效評(píng)價(jià)及安全性分析[D].安徽:安徽醫(yī)科大學(xué),2020.

一、作用機(jī)制

新型降糖藥物 德谷胰島素利拉魯肽注射液

住院藥房 杜苗云

德谷胰島素利拉魯肽注射液（IDegLira）將基礎(chǔ)胰島素類似物(德谷胰島素)與

GLP‐1RA(利拉魯肽)兩種藥物聯(lián)合，增強(qiáng)降糖效果，提高 HbA1c 達(dá)標(biāo)率，減少胰島素

治療帶來的低血糖和體重增加風(fēng)險(xiǎn)，并簡(jiǎn)化了治療方案。

IDegLira 通過德谷胰島素、利拉魯肽雙組分作用于雙受體(胰島素受體和 GLP‐1

受體)，發(fā)揮協(xié)同作用。德谷胰島素作用于肝臟、脂肪和骨骼肌等組織器官，有效控制

空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)。利拉魯肽作用于胰腺、大腦、胃腸道、肝

臟和骨骼肌等組織器官，降低 FPG 和餐后血糖。 IDegLira 雙組分可針對(duì) T2DM 的

多重病理生理機(jī)制發(fā)揮作用，較單組分降糖效果更強(qiáng)、不良反應(yīng)更少。

藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)研究證實(shí)，在健康成人中皮下注射 IDegLira 后，與其

各組分單藥注射時(shí)相似，德谷胰島素與利拉魯肽保持各自的藥代學(xué)和藥效學(xué)特征，發(fā)

揮相應(yīng)的降糖作用。其中，德谷胰島素皮下注射后形成穩(wěn)定的可溶性多六聚體長(zhǎng)鏈，

在注射部位形成儲(chǔ)存庫，隨著鋅離子緩慢彌散，多六聚體解離出德谷胰島素單體通過

毛細(xì)血管吸收入血，在血液循環(huán)中與白蛋白形成可逆結(jié)合，發(fā)揮平穩(wěn)的降糖作用，半

衰期約為 25 h，作用持續(xù)時(shí)間約為 42 h。利拉魯肽皮下注射后維持其七聚體結(jié)構(gòu)，

釋放單體進(jìn)入血液循環(huán)與白蛋白結(jié)合，不易被二肽基肽酶 IV(dipeptidyl peptidase

IV，DPP‐4)降解，減少腎臟清除，半衰期約為 13 h，作用持續(xù)時(shí)間約為 24 h。IDegLira

在中國人群的藥代動(dòng)力學(xué)/藥效動(dòng)力學(xué)研究結(jié)果與其他國家或地區(qū)的結(jié)果一致。

二、臨床應(yīng)用

三、用法用量

本品適用于血糖控制不佳的成人 2 型糖尿病患者，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上聯(lián)合其他

口服降糖藥物，改善血糖控制。

1) 用法：

本品僅供皮下注射使用。不可靜脈或肌內(nèi)注射。

本品應(yīng)在大腿、上臂或腹部皮下注射給藥。應(yīng)始終在同一區(qū)域內(nèi)輪換注射部位，以降

低脂肪營養(yǎng)不良和皮膚淀粉樣變性風(fēng)險(xiǎn)。

2) 用量：

本品每日一次皮下注射給藥；日劑量范圍為 1-50 劑量單位，可在一天中的任何時(shí)間

進(jìn)行給藥，不受進(jìn)餐影響，最好在每天相同時(shí)間給藥，以維持穩(wěn)定的血藥濃度。

本品的劑量應(yīng)視患者個(gè)體需求而定。建議根據(jù)空腹血糖進(jìn)行劑量調(diào)整來優(yōu)化血糖控制。

如果患者體力活動(dòng)增加、日常飲食改變或發(fā)生伴隨疾病，可能需要調(diào)整劑量。

遺漏用藥的患者，建議他們一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，馬上補(bǔ)藥，并恢復(fù)常規(guī)的每日一次給藥方案。

兩次注射之間應(yīng)至少保證間隔 8 小時(shí)。這也適用于無法在每天的同一時(shí)間點(diǎn)給藥的

患者。

3) 起始與轉(zhuǎn)換劑量

? 聯(lián)合口服降糖藥

本品推薦起始劑量為 10 劑量單位（10 單位德谷胰島素和 0.36 mg 利拉魯肽）。

本品可以聯(lián)合現(xiàn)有口服降糖藥物。當(dāng)本品聯(lián)合磺脲類藥物時(shí)，應(yīng)考慮減少磺脲類藥物

的劑量。

? 從胰高糖素樣肽-1 (GLP-1)受體激動(dòng)劑轉(zhuǎn)換

在起始本品之前，應(yīng)停止使用 GLP-1 受體激動(dòng)劑。從 GLP-1 受體激動(dòng)劑轉(zhuǎn)換時(shí)，本

品的推薦起始劑量為 16 劑量單位（16 單位德谷胰島素和 0.6 mg 利拉魯肽）。不應(yīng)

超過推薦起始劑量。如果從長(zhǎng)效 GLP-1 受體激動(dòng)劑轉(zhuǎn)換（例如每周一次給藥），則應(yīng)

考慮其延長(zhǎng)的作用時(shí)間。應(yīng)在擬定的下次使用長(zhǎng)效 GLP-1 受體激動(dòng)劑時(shí)，起始本品

治療。建議在轉(zhuǎn)換期間以及隨后數(shù)周內(nèi)密切監(jiān)測(cè)血糖。

? 從含基礎(chǔ)胰島素成分的任意胰島素治療轉(zhuǎn)換

起始本品之前，應(yīng)停止其它胰島素治療。從含有基礎(chǔ)胰島素成分的任意胰島素治療轉(zhuǎn)

換時(shí)，本品的推薦起始劑量為 16 劑量單位（16 單位德谷胰島素和 0.6 mg 利拉魯肽）。

不應(yīng)超過推薦起始劑量，但在特定患者中為避免低血糖可降低起始劑量。 建議在轉(zhuǎn)換

期間及隨后數(shù)周內(nèi)密切監(jiān)測(cè)血糖。

4) 劑量調(diào)整

IDegLira 的劑量調(diào)整遵循個(gè)體化的原則，根據(jù)自我血糖監(jiān)測(cè)空腹血糖水平(建議

連續(xù)測(cè) 3 d 取平均值) 進(jìn)行調(diào)整，每周調(diào)整 1~ 2 次，直至空腹血糖達(dá)標(biāo)?？崭寡沁_(dá)

標(biāo)后每周至少測(cè) 3 d 的空腹血糖，并根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量。在血糖監(jiān)測(cè)方案與頻率

的選擇上，也可根據(jù)患者病情和治療的實(shí)際需求制定相應(yīng)的個(gè)體化監(jiān)測(cè)方案。血糖波

動(dòng)大、低血糖高危人群、老年患者需增加監(jiān)測(cè)的頻次或通過動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)調(diào)整治

療方案。

五、特殊人群用藥

四、不良反應(yīng)

最常報(bào)告的不良反應(yīng)為低血糖和胃腸道不良反應(yīng)（見下文部分不良反應(yīng)的描述）。

系統(tǒng)器官分類 頻率 藥物不良反應(yīng)

免疫系統(tǒng)疾病 偶見 蕁麻疹

偶見 超敏反應(yīng)

未知 速發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)

代謝及營養(yǎng)疾病 十分常見 低血糖

常見 食欲減退

常見 脫水

胃腸系統(tǒng)疾病 常見 惡心、腹瀉、嘔吐、便秘、消化不良、胃

炎、腹痛、胃食管反流病、腹脹

偶見 打嗝、腸胃氣脹

未知 胰腺炎（包括壞死性胰腺炎）

肝膽系統(tǒng)疾病 偶見 膽石癥

偶見 膽囊炎

皮膚及皮下組織類疾

病

偶見 皮疹

偶見 瘙癢癥

偶見 獲得性脂肪營養(yǎng)不良

未知 皮膚淀粉樣變性

全身性疾病及給藥部

位各種反應(yīng)

常見 注射部位反應(yīng)

未知 外周水腫

各類檢查 常見 脂肪酶升高

常見 淀粉酶升高

偶見 心率升高

? 老年患者（ ≥ 65 歲）

本品可用于老年患者。應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行個(gè)體化劑量調(diào)整。

? 腎功能不全

當(dāng)本品用于輕度、中度或重度腎功能不全的患者時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行個(gè)體化劑量調(diào)整。不建

議終末期腎病的患者使用本品。

? 肝功能不全

本品可用于輕度或中度肝功能不全的患者。應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行個(gè)體化劑量調(diào)整。

因?yàn)榘旊慕M分，不建議將本品用于重度肝功能不全的患者。

六、貯存條件

第一次使用前：

在冰箱（2 ℃ - 8 ℃）內(nèi)保存。遠(yuǎn)離冷凍元件。請(qǐng)勿冷凍。蓋上預(yù)填充注射筆筆帽以避

光保存。

首次使用后：

使用過程中，可蓋上筆帽以使本品避光保存。本品可在不超過 30 ℃ 保存，應(yīng)在 3 周

內(nèi)用完；也可在 25 ℃ 或更低溫度（含冷藏 2 ℃ -8 ℃ ）保存，應(yīng)在 4 周內(nèi)用完，

避免冷凍。過保存期后應(yīng)丟棄本品。

FDA 黑框警告

甲狀腺 C 細(xì)胞腫瘤風(fēng)險(xiǎn)

? 利拉魯肽（本品的一種組分）在臨床相關(guān)的暴露水平可導(dǎo)致嚙齒類動(dòng)物甲狀腺 C 細(xì)

胞腫瘤。尚不清楚本品能否導(dǎo)致人類甲狀腺 C 細(xì)胞腫瘤，包括甲狀腺髓樣癌（MTC），

因?yàn)樯袩o法確定利拉魯肽誘導(dǎo)嚙齒類動(dòng)物甲狀腺 C 細(xì)胞腫瘤與人類的相關(guān)性。

? 本品不得用于有 MTC 既往史或家族史的患者，以及多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型

（MEN 2）的患者。應(yīng)告知患者 MTC 的潛在風(fēng)險(xiǎn)和甲狀腺腫瘤癥狀。

參考文獻(xiàn)：

1. 《德谷胰島素利拉魯肽注射液臨床應(yīng)用專家指導(dǎo)建議》編寫組 . 德谷胰島素利拉魯肽注射液臨床

應(yīng)用專家指導(dǎo)建議[J]. 中華糖尿病雜志, 2023, 15(3): 209-215.

2.德谷胰島素利拉魯肽注射液 藥品說明書

細(xì)心的朋友們會(huì)發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)有很多個(gè)紫杉醇類的藥物，如：紫

杉醇注射液、注射用紫杉醇脂質(zhì)體、注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）

等等等等。那它們之間究竟有何不同呢，小小的紫杉醇為什么要做

出這么多種不同的劑型呢？那今天我們就一起來探秘吧！

同

為

紫

杉

醇

的

它

們

有

啥

不

同

?

靜

配

中

心

方

惠

強(qiáng)

首先，讓我們先了解下什么是紫杉醇。紫杉醇屬于紫杉烷化類化合物，

是目前被批準(zhǔn)用于乳腺癌、卵巢癌、肺癌等惡性腫瘤的一線化療藥物。它的

作用機(jī)制是通過促進(jìn)微管蛋白二聚體聚合并抑制其解聚而達(dá)到穩(wěn)定微管的作

用，從而抑制分裂期間和有絲分裂期細(xì)胞功能至關(guān)重要的微管網(wǎng)的正常動(dòng)態(tài)

重組。另外，在整個(gè)細(xì)胞周期和細(xì)胞有絲分裂產(chǎn)生多發(fā)性星狀體時(shí)，紫杉醇

可導(dǎo)致微管“束”的排列異常，影響腫瘤細(xì)胞的分裂。最終達(dá)到其抗腫瘤的

作用。

那同為紫杉醇的它們有啥不同呢？為大家整理了以下這個(gè)表格，從它們

的輔料、溶媒、濃度等方面揭示它們的不同，告訴大家它們各自的優(yōu)勢(shì)所在。

藥品

名稱

輔料

溶媒要

求

濃度要求

貯藏

要求

配置后穩(wěn)定性 預(yù)處理方法

紫杉

醇注

射液

聚氧乙烯

（35）蓖

麻油、無

水乙醇及

無水枸緣

酸

0.9%NS

或

5%GS

以及

GNS

0.3-1.2mg/ml

遮光，

密閉，

25℃

以下

保存

室溫（約 25℃）

及照明條件下

穩(wěn)定性達(dá) 27 小

時(shí)

為了防止發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，接受

本品治療的所有患者應(yīng)事先進(jìn)行預(yù)

防用藥，通常在用本品治療之前 12

及 6 小時(shí)左右給予地塞米松 20mg 口

服，或在用本品之前 30 到 60 分鐘左

右靜脈滴注地塞米松 20mg；用藥前

30-60 分鐘深部肌肉注射或口服苯

海拉明 (或同類藥) 50mg，靜脈滴注

西咪替丁(300mg)或雷尼替丁(50mg)

注射

用紫

杉醇

脂質(zhì)

體

卵磷脂、

膽固醇、

蘇氨酸、

葡萄糖

5%GS 250-500ml

遮光、

密閉，

在

2-8℃

保存

室溫（25℃）

及室內(nèi)燈光下

24 小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定

在使用本品前 30 分鐘，靜脈注射地

塞米松 5-10mg；肌肉注射苯海拉明

50mg；靜脈注射西咪替丁 300mg

注射

用紫

杉醇

（白

蛋白

結(jié)合

型）

紫杉醇是

本品活性

成分，人

血白蛋白

起分散、

穩(wěn)定和運(yùn)

載主藥作

用

0.9%NS

每 100mg 用

20ml

避光，

20-30

℃保

存

在室溫

（20-25℃）和

室內(nèi)光照條件

下輸液袋中懸

浮液可保存 8

小時(shí)

本品給藥前不需要給予患者抗過敏

藥預(yù)處理。既往使用本品發(fā)生超敏反

應(yīng)的患者可能需要預(yù)處理。使用本品

發(fā)生嚴(yán)重超敏反應(yīng)的患者不應(yīng)再次

使用本品

注射

用紫

杉醇

聚合

物膠

束

單甲氧基

聚乙二醇

2000-聚

丙交酯共

聚物、無

水磷酸氫

二鈉、磷

酸二氫鈉

0.9%NS 稀釋至 500ml

遮光，

密閉，

在

2-8℃

保存

應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用 不需給予患者抗過敏藥預(yù)處理

多西

他賽

注射

液

濃溶液：

聚山梨酯

80 和氮

氣；溶劑：

95%乙醇

和注射用

水

5%GS

或

0.9%NS

不超過

0.74mg/ml

2-25

℃避

光保

存

室溫及正常光

線下，于 4 小

時(shí)內(nèi)使用

所有患者在接受多西他賽治療前必

須預(yù)服糖皮質(zhì)激素，如地塞米松，使

用多西他賽前一天口服 8mg bid，服

用 3 天

注：1.紫杉醇聚合物膠束藥效特性與其他配方紫杉醇制劑不同，請(qǐng)勿將本品與其他紫杉醇制劑互相替換或混合使用

2.注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）的藥效特性與其他配方紫杉醇制劑不同，請(qǐng)勿將本品與其他配方紫杉醇制劑互相替換或混合使用

表 1 我院各種紫杉醇類藥物的區(qū)別

隨著科學(xué)技術(shù)及生產(chǎn)工藝的不斷發(fā)展，紫杉烷類已經(jīng)成為臨床最受歡迎的治療實(shí)體瘤的抗

癌藥物之一，紫杉醇注射液、多西他賽與紫杉醇脂質(zhì)體已廣泛應(yīng)用于臨床，白蛋白結(jié)合型及紫

杉醇聚合物膠束也有良好的應(yīng)用前景。不同劑型，從注射液到白蛋白，再到脂質(zhì)體、膠束，它

的載藥量和靶向性都有所提高。但目前臨床上對(duì)于紫杉烷藥物的選擇還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，仍需

要大量的前瞻性研究進(jìn)一步明確其適用范圍及不同制劑的適用原則。

參考文獻(xiàn)：

[1] 紫杉醇各類藥物說明書

[2] 胡歡,王世垚,張國強(qiáng)等.紫杉烷類藥物在胃癌化療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2020,60(08):89-93.

溶解小技巧

甘

露

醇

注

射

液

結(jié)

晶

的

處

理

辦

法

靜

配

中

心

李

天

生

甘露醇注射液作為高滲透降壓藥，是臨床上較為常見的脫

水、降低顱內(nèi)壓力及利尿的液體稀釋劑，由于其屬于單糖，不易

從機(jī)體內(nèi)部代謝至體外，會(huì)降低腎小球?yàn)V過率，提高血漿膠體滲

透壓，是腫瘤、顱腦外部重創(chuàng)損傷、腎功能衰竭及顱腦組織缺氧

等水腫疾病治療首選藥物，在臨床急救搶救工作中有著重要的地

位。但由于其屬于多元醇，在水中的溶解度為 1:5.5,易出現(xiàn)過飽

和狀態(tài)。在低溫、運(yùn)輸中、久置不用時(shí)易產(chǎn)生白色針狀結(jié)晶，會(huì)

降低急救搶救工作的效率，急需找到較為經(jīng)濟(jì)、有效的處理方法。

1.熱水浴溶解法

用 30℃~100℃的溫?zé)崴苯咏莶Ａ炕蛘咚芰洗b的甘露醇注射液，10min 即可使甘露

醇結(jié)晶全部溶解。

優(yōu)點(diǎn)：受熱均勻，溫度保持穩(wěn)定。

缺點(diǎn)：加熱時(shí)間較長(zhǎng)，瓶身標(biāo)簽易脫落、浸爛，且瓶體易破裂。

2.熱水器溶解法

現(xiàn)在每個(gè)病區(qū)基本上都安置有電開水器,24h 為病人提供開水,將結(jié)晶的甘露醇放在開水器上方

的頂部,一次可以放置 10 瓶,一般 2~3h 左右可以使結(jié)晶溶解。該法溶解結(jié)晶甘露醇,采用的是直接接

觸熱量體,因而瓶體完整、標(biāo)簽清晰、瓶體透明,放置后不再出現(xiàn)結(jié)晶。

優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、方便安全、無成本，且能減輕護(hù)士的工作量,提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率。

缺點(diǎn)：加熱時(shí)間長(zhǎng)

3.太陽能溶解法

天氣晴朗時(shí),將白色覆蓋物平鋪在向陽的平臺(tái)上,再將結(jié)晶的甘露醇瓶體放平排放在覆蓋物上,排

放時(shí)有標(biāo)簽的一面貼在白色覆蓋物上,瓶體之間間隔 3~4cm 為宜，讓瓶?jī)?nèi)容物充分暴露在太陽光下

晾曬,直至將結(jié)晶溶解。

優(yōu)點(diǎn)：節(jié)約能源、操作簡(jiǎn)便、安全、瓶體標(biāo)簽干凈完好。

缺點(diǎn)：加熱時(shí)間長(zhǎng)。

4.高壓蒸氣鍋溶解法

將有結(jié)晶的甘露醇 6~8 瓶/次，用雙層包布包裹,扎緊,用手托住瓶底放入高壓蒸氣鍋內(nèi)最上層,

然后連同其他待消毒的物品,常規(guī)利用高壓蒸氣鍋消毒即可。開鍋時(shí)注意待冷卻后方可取出。如一次

不能溶解,可重重復(fù)進(jìn)行。

優(yōu)點(diǎn)：標(biāo)簽不會(huì)脫落，有利于用藥安全

缺點(diǎn)：加熱時(shí)間較長(zhǎng)瓶身易脫落、浸爛，影響用藥安全。

5.暖氣片溶解法

北方地區(qū)冬季暖氣片表面溫度可達(dá) 80℃左右，將結(jié)晶甘露醇置于暖氣片上，根據(jù)每個(gè)暖氣包大

小放置 5~12 瓶/袋，整個(gè)治療區(qū)域的暖氣包每次可放置 30 瓶左右，為使效果更好,可在放置 1h 后

將瓶體搖晃翻轉(zhuǎn),一般 2h 便可使結(jié)晶溶解,達(dá)到和煮沸方法相同效果。此方法溶解結(jié)晶的甘露醇，溶

解后的甘露醇瓶體完整,標(biāo)簽清晰,瓶壁透明。

優(yōu)點(diǎn)：操作既方便、簡(jiǎn)單、安全，能減輕護(hù)士工作量。

缺點(diǎn)：加熱時(shí)間長(zhǎng)。

6.電磁爐溶解法

用電磁爐來熔化甘露醇中的結(jié)晶，方法是取電磁爐 1 個(gè),治療盤 1 個(gè),首先往治療盤內(nèi)放入約

200ml 涼水,然后將結(jié)晶的甘露醇放入治療盤內(nèi),插上電源,將電磁爐的模式調(diào)為熱奶模式即可。

優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)便，時(shí)間較短,適用性強(qiáng)。

缺點(diǎn)：瓶身標(biāo)簽易脫落、浸爛，且瓶體易破裂。

7.暖液袋溶解法

接通暖液袋電源可保持溫度在 50℃左右,每次可放置 20%甘露醇 250ml 規(guī)格的軟包裝注射液

10 袋,2~3h 即可完全溶解。溶解以后,放置在室溫下晾涼，即可使用。

優(yōu)點(diǎn)：方便、整潔、操作簡(jiǎn)單、安全實(shí)用、占用空間小，適合軟包裝注射液,無需專人守護(hù)操作。

缺點(diǎn)：加熱時(shí)間長(zhǎng)。

8.恒溫箱溶解法

將干熱恒溫箱的溫度調(diào)至 60℃,用來溶解甘露醇結(jié)晶,大約 5h 即可完全溶解。適用于沒有蒸氣鍋

爐的醫(yī)院。

優(yōu)點(diǎn):操作簡(jiǎn)單，無成本。

缺點(diǎn)：加熱時(shí)間長(zhǎng)。

9.微波溶解法

將有結(jié)晶的塑料質(zhì)地包裝的甘露醇注射液 1 瓶或數(shù)瓶,用包布包裹,放入微波爐內(nèi),用高火轉(zhuǎn)動(dòng)

1min,打開爐門,輕搖片刻,再高火轉(zhuǎn)動(dòng) 1min,拿出后均勻搖動(dòng)，3min 后,甘露結(jié)晶便很快溶解。

優(yōu)點(diǎn)：熱慣性極小,省時(shí)、省力,易于控制,而且使用方便。

為什么市面上既有苯磺酸左旋氨氯地平，又

有苯磺酸氨氯地平？

靜配中心 郭志芬

氨氯地平是長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗劑作用于血管，使血管舒張從而降低血壓。苯

磺酸氨地平片是左旋氨氯地平：右旋氨氯地平=1：1 的混合物。藥效學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，氨

氯地平中左旋氨氯地平發(fā)揮降血壓的效果顯著[1]，而右旋異構(gòu)體不僅沒有降壓作用，

還是不良反應(yīng)發(fā)生的主體[2]，如：踝部水腫，面部潮紅等。氨氯地平左旋異構(gòu)體的降

壓作用是左右混合消旋體的 2 倍。臨床常用的苯磺酸氨氯地平片是 5mg/片，苯磺酸左

氨氯地平片是 2.5mg/片。也就是 5mg/片的苯磺酸氨氯地平的降壓作用相當(dāng)于 2.5mg/

片的左旋體苯磺酸氨氯地平。苯磺酸氨氯地平消除半衰期約為 30-50 小時(shí)；苯磺酸左

氨氯地平的藥物半衰期約為 35-50 小時(shí)，二者都是長(zhǎng)效的 CCB 地平類降壓藥。

那么二者都能有效降壓，且發(fā)揮降壓作用的左旋氨氯地平藥效顯著副作用小，為什么要保留右

旋氨氯地平呢？原因是右旋氨氯地平可以促進(jìn)血管內(nèi)皮釋放一氧化氮（NO）[2]，NO 是一種重要的

信號(hào)分子，與血管平滑肌上的受體結(jié)合能夠調(diào)節(jié)血管張力，松弛血管平滑肌使血管舒張；與血小板

中的受體結(jié)合可以降低血小板聚集和黏附作用；與血管內(nèi)皮上的受體結(jié)合可以促進(jìn)血管增長(zhǎng)與再生，

多方面改善內(nèi)皮功能，使其發(fā)揮抗炎、抗氧化的作用， 從而能延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。綜上所述，

可以看出右旋氨氯地平的非降壓作用有著一定的保護(hù)心血管的作用。因此推測(cè)外消旋體的氨氯地平

相較左旋氨氯地平可能更具有靶器官的保護(hù)作用。今年來國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，現(xiàn)今人類對(duì)

健康和生命的更高要求，對(duì)高血壓的診斷評(píng)價(jià)和治療觀念不斷更新，對(duì)高血壓病人的治療目的逐漸

從預(yù)防終末事件，轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防腎臟的早期損害和延緩動(dòng)脈粥樣硬化性血管病變的發(fā)展，也更注重提

高生命質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命[3]。這也是右旋體的氨氯地平?jīng)]有被淘汰的重要原因。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王 小 麗 , 溫 娟 娟 . 苯 磺 酸 左 旋 氨 氯 地 平 治 療 高 血 壓 的 效 果 分 析 [J]. 黑 龍 江 醫(yī) 藥 ,2022,35(04):809-

811.DOI:10.14035/j.cnki.hljyy.2022.04.022.

[2]姬常德,李萬仲,趙自廣. 左旋氨氯地平與氨氯地平治療高血壓的療效對(duì)比[C]//南京康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì).第三屆全國康復(fù)與

臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集（一）.[出版者不詳],2022:5.DOI:10.26914/c.cnkihy.2022.079067.

[3]艾永飛. 高血壓早期腎臟損害的篩查及藥物干預(yù)效果與血管加壓素和一氧化氮關(guān)系的研究[D].第四軍醫(yī)大

學(xué),2009.

蒙

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石

散

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吃

對(duì)

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靜

配

中

心

蘇

珍

梅

在臨床上，蒙脫石散是常用的腹瀉治療用藥，適用于成人及

兒童急、慢性腹瀉治療 ，用于食道、胃、十二指腸疾病引起的相

關(guān)疼痛癥狀的輔助治療。那么我們要怎么科學(xué)使用蒙脫石散呢？

蒙脫石散的本質(zhì)是天然蒙脫石微粒，藥品性狀為灰白色或微黃色細(xì)粉，味香甜。因其具有層紋狀

結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定，抑制作用，使其失去致

病作用。此外，它對(duì)消化道粘膜還具有很強(qiáng)的覆蓋能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，

具有平衡正常菌群和局部止痛作用。蒙脫石散不影響 X 光檢查，不改變大便顏色，不改變正常的腸蠕

動(dòng)。

蒙脫石散由于其本身無明顯毒副作用，且不進(jìn)入血液循環(huán)，因此，適用的人群廣泛，不僅可以用

于成年人，兒童、孕婦、哺乳期婦女及老年人均可安全使用。但是需要強(qiáng)調(diào)的是，蒙脫石散用于止瀉

只是對(duì)癥處理，治標(biāo)不治本。急性腹瀉時(shí)，輕癥時(shí)可先臥床休息，暫時(shí)禁食，這有可能是食物不潔引

起的腹瀉，將毒素排出體外反而有利于身體恢復(fù)。病情較嚴(yán)重時(shí)，我們還是應(yīng)盡快就醫(yī)，糾正導(dǎo)致腹

瀉的誘因。

蒙脫石散使用時(shí)應(yīng)注意用法用量，減少不良反應(yīng)，增加藥物療效。具體用法用量見表 1：

表 1.蒙脫石散用法用量

年齡 單次劑量 使用頻次

成人 1 袋（3g）

一日 3 次

兒童

＜1 歲 1/3 袋

1-2 歲 1/3-2/3 袋

＞2 歲 2/3-1 袋

使用方法：口服，服用時(shí)將本品（3g）倒入半杯溫開水（約 50ml）中混

勻快速服完。

最后，蒙脫石散使用時(shí)應(yīng)注意：

1.治療急性腹瀉時(shí)首次劑量應(yīng)加倍，應(yīng)注意糾正脫水。

2.蒙脫石散應(yīng)空腹使用，即在兩餐中間服用，服藥后 2-3 小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)食。

3.需要聯(lián)合其他藥物時(shí)，應(yīng)與蒙脫石散間隔 1-2 小時(shí)。

4.與抗菌藥聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)先用抗菌藥，再用蒙脫石散；與微生態(tài)制劑聯(lián)用時(shí)，應(yīng)先服用蒙脫石

散，再服用微生態(tài)制劑；若上述 3 種聯(lián)用，則先用抗菌藥，再用蒙脫石散，最后用微生態(tài)制劑。以上

兩藥之間間隔至少 1 小時(shí)。

5.長(zhǎng)期、過量服用會(huì)出現(xiàn)便秘，便秘嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整劑量。

參考文獻(xiàn)：

蒙脫石散（思密達(dá)）說明書

一、作用機(jī)制

瑪

巴

洛

沙

韋

與

奧

司

他

韋

有

何

不

同

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門

診

藥

房 周 芳

1.瑪巴洛沙韋

瑪巴洛沙韋作為一種 Cap 依賴性內(nèi)切酶抑制劑，通過抑制流感病毒 RNA 聚合酶 PA 亞基的內(nèi)切酶

活性，抑制流感病毒 Cap-snatching 機(jī)制導(dǎo)致病毒的復(fù)制過程受阻，從而特異性阻斷流感病毒的增殖過

程［6］。瑪巴洛沙韋對(duì)甲型流感病毒的各種亞型（H1N2、H5N1、H5N2、H5N6、H7N9 和 H9N2）均

表現(xiàn)出抑制作用[7]，是目前世界范圍內(nèi)少數(shù)可以抑制流感病毒增殖的藥物。

流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，是一種季節(jié)性急性呼吸道病毒傳染性疾病，

每 年 在 全 世 界 范 圍 內(nèi) 引 起 暴 發(fā) 和 流 行 [1]。神經(jīng)氨酸酶抑制劑

(neuraminidase inhibitors,NAIs)是目前常用的抗流感藥物[2]，如奧

司他韋，但由于流感病毒變異快以及 NAIs 藥物廣泛使用，逐漸出現(xiàn)

NAIs 耐藥毒株[3]，為流感病毒感染的治療增添嚴(yán)重障礙。因此在這種

情況下新型抗流感藥物－－瑪巴洛沙韋(baloxavir marboxil)問世。

瑪巴洛沙韋是近 20 年來首個(gè)全新機(jī)制抗流感藥，通過抑制聚合

酶酸性蛋白的核酸內(nèi)切酶活性從而抑制流感病毒復(fù)制[4]，對(duì) NAIs 耐藥

株的 B 型病毒具有活性，是一個(gè)非常有前景的抗流感病毒藥物。2018

年 2 月瑪巴洛沙韋在日本首次獲批上市，商品名 Xofluza?，已于 2021

年中國上市，用于 12 歲及以上、癥狀不超過 48 h、急性無并發(fā)癥流

感患者的治療[5]。2023 年 3 月 21 日，瑪巴洛沙韋在國內(nèi)獲批用于治療

既往健康的成人和 5 歲及以上兒童單純性甲型和乙型流感患者，或存

在流感相關(guān)并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的成人和 12 歲及以上兒童流感患者，為兒

童流感患者提供了全新的治療選擇。

那么作為流感治療新藥，瑪巴洛沙韋與奧司他韋有何不同？使用

時(shí)應(yīng)該注意些什么？