中醫(yī)兒科癲癇六經(jīng)辨治指南釋義

前言：為了更好地指導《中醫(yī)兒科臨床六經(jīng)辨治手冊》（北京：

中國中醫(yī)藥出版社，2023）“癇病（癲癇）”指南部分于中醫(yī)兒科

臨床中的使用，幫助中醫(yī)藥臨床人士準確理解與把握應(yīng)用要點，規(guī)

范兒童癲癇的中醫(yī)臨床診療，提高醫(yī)療質(zhì)量與臨床療效，在此特別

針對《中醫(yī)兒科臨床六經(jīng)辨治手冊》“癇?。òd癇）”指南部分作

出進一步的闡明與發(fā)微，并初步擬定《中醫(yī)兒科癲癇六經(jīng)辨治指南

釋義》一稿，以饗業(yè)界同道。

【疾病本質(zhì)】

本質(zhì)為以少陽氣血水不利為病理基礎(chǔ)的腦神經(jīng)元異常過度、同

步化放電活動。

【臨床表現(xiàn)】

突然意識喪失（少部分無意識障礙），肢體抽搐，或伴各種復

雜多樣的怪異舉止，反復多次或規(guī)律性發(fā)作。

釋義：與現(xiàn)行中醫(yī)兒科臨床診療指南不同，《中醫(yī)兒科臨床六

經(jīng)辨治手冊》指南部分分為“證候類”與“疾病類”兩大類別。其

中“證候類”系多種不同類別疾病單就典型同一共有臨床表現(xiàn)分列

多條“辨證遣方”，而“疾病類”系單一臨床病種針對典型共有臨

床癥候群精準對應(yīng)單條“辨證遣方”并另附“疾病本質(zhì)”與“常見

病史”說明，同時相關(guān)“臨床表現(xiàn)”“不良轉(zhuǎn)歸”“臨證點睛”“證

態(tài)變迭”“臨證注意”“方劑匯總”等貫穿全篇始終。“癲癇”隸

屬于“疾病類”范疇，沿循六經(jīng)論治則與傳統(tǒng)內(nèi)科學分證論治（如

驚癇、痰癇、風癇、瘀血癇、脾虛痰盛證、脾腎兩虛證等）有根本

的不同，此處需特別留意。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，癲癇是一種由多種病因引起的慢性腦部疾病，

以腦神經(jīng)元過度放電導致反復性、發(fā)作性和短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)

功能失常為特征，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，臨

床表現(xiàn)形式復雜多樣，可以是運動、感覺、精神、自主神經(jīng)功能障

礙或兼有之，伴有或不伴有意識的障礙，每次發(fā)作稱為癲癇發(fā)作。

根據(jù)發(fā)作時的臨床表現(xiàn)不同可分為：運動性發(fā)作、感覺性發(fā)作、自

主神經(jīng)性發(fā)作、精神癥狀性發(fā)作、復雜局灶性發(fā)作、強直性發(fā)作、

陣攣性發(fā)作、強直﹣陣攣性發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、失神發(fā)作、失張力

發(fā)作、痙攣發(fā)作等，臨床中以上發(fā)作形式可單獨或兩種以上并見。

若 1 次癲癇發(fā)作持續(xù) 30 分鐘以上，或反復發(fā)作達 30 分鐘以上，期

間意識不能恢復者，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。

可以明顯看出，癲癇的臨床表現(xiàn)形式復雜多樣、難以琢磨。透

過紛繁表象窺探六經(jīng)本質(zhì)，癲癇臨床表現(xiàn)無論如何復雜都脫離不了

少陽氣血水代謝異常的問題。此處需著重強調(diào)癲癇的核心發(fā)生過程

背后的直接病理機制——少陽氣血水不利，此為臨床表現(xiàn)之本、病

理態(tài)勢之標，病理態(tài)勢之本當求之于太陰基礎(chǔ)體質(zhì)，正是患兒的太

陰基礎(chǔ)體質(zhì)才從根本上決定了癲癇發(fā)病全程的質(zhì)勢與從化。因此亦

需要我們明晰“病發(fā)而有余，本而標之，先治其本，后治其標；病

發(fā)而不足，標而本之，先治其標，后治其本。謹詳察間甚，以意調(diào)

之，間者并行，甚為獨行”的臨床辯證思想，以全醫(yī)之所能、藥之

所善。

【常見病史】

可伴有家族遺傳史、腦損傷史、手術(shù)史、驚厥史等，部分患兒

或可遭受過重大精神創(chuàng)傷或刺激。

【不良轉(zhuǎn)歸】

少陽內(nèi)陷太陰：長期、頻繁和嚴重發(fā)作會影響大腦功能，導致

性格突變、記憶力下降、癡呆等；持續(xù)發(fā)作時間過長，甚至可能會

造成呼吸衰竭、心臟驟停。

釋義：由于癲癇患兒就診時常屬休止期，因此詳細的病史詢問

是診斷癲癇的重要依據(jù)。癲癇誘發(fā)的精神發(fā)育遲滯、生長發(fā)育遲緩

等不良影響一般均可歸為中醫(yī)兒科“五遲五軟”范疇，具體可參考

《中醫(yī)兒科臨床六經(jīng)辨治手冊》“五遲五軟”指南部分辨證論治。

【辨證遣方】

主證：少陽氣血水同病兼太陰營衛(wèi)轉(zhuǎn)樞不利。

釋義：少陽本身極具迷幻色彩，因其病位廣泛而又界限模糊，

可溝通表里上下陰陽，故喜清泄宣通為用、惡郁結(jié)凝聚為礙。太陰

是機體后天生運化動的基礎(chǔ)和根本，充滿了坤土色彩，任何生命活

動的能量精微都來自于它，可以說在整個生命系統(tǒng)中扮演了“地母

蓋亞”的角色，同時太陰也是人類潛意識與內(nèi)心世界的“存儲卡”，

因此也容易富集諸多精神和肉體的暗能量。我們認為少陽與太陰合

病構(gòu)成了癲癇最根本的六經(jīng)病機。

少陽氣血水同病已經(jīng)完全涵蓋了歷代有關(guān)癲癇“驚、風、痰、

瘀”四大核心病理要素的基本認識。嚴格來講，癲癇患兒少陽區(qū)塊

氣血水三種層次的代謝異常是同時存在、互為因果且持續(xù)相互影響

的，臨床上將其強行按照分類思想進行割裂區(qū)分并不符合客觀實際

也實無此必要。少陽氣血水同病之“同”字暗示了三者的相互影響

貫穿癲癇的始終，這種類三角的病理穩(wěn)態(tài)結(jié)構(gòu)決定了中醫(yī)臨床治療

癲癇必須氣血水同調(diào)，單獨強調(diào)任何一方而忽略其余兩方都會陷入

臨床死循環(huán)而不得究竟。

“營在脈中，衛(wèi)在脈外。營周不休，五十而復大會。陰陽相貫，

如環(huán)無端”，“營衛(wèi)氣亂，陰陽相病，故發(fā)為癲癇也”。太陰為營

衛(wèi)化生之源，太陰生運化動失常直接會導致機體營衛(wèi)轉(zhuǎn)樞不利，進

而對癲癇患兒的生理節(jié)律、精神思維以及神經(jīng)﹣內(nèi)分泌﹣免疫調(diào)節(jié)

網(wǎng)絡(luò)造成無法估量的不良影響。因此立法太陰而持機守方將直接關(guān)

系到癲癇患兒的轉(zhuǎn)歸預后與最終療效，相對而言立法少陽更類似于

在癲癇臨床表現(xiàn)上進行對標、對癥治療。若單議調(diào)和營衛(wèi)似應(yīng)從太

陽桂枝湯法入手，再參“太陰主內(nèi)，太陽主外，各行二十五度”之

理，徑予桂枝湯法恐力不能逮。

處方：四逆散合苓桂術(shù)甘湯合桂附理中湯加減。

釋義：關(guān)于四逆散的使用，不可不謂是經(jīng)方中的一朵奇葩?！拔?/p>

臟寒熱虛實，皆可合用四逆散”，“一張四逆散打天下”，此方臨

床應(yīng)用十分廣泛，各系統(tǒng)的疾病均有四逆散方加減治療的可能。臨

床中我們習慣將四逆散視為“少陽之少陽”之主方，蓋其主治少陽

樞機不利所引起的氣血水郁閉不得宣泄（類似“少陽陽微結(jié)”）而

阻塞氣機所伴隨的各種紛繁復雜的臨床癥狀，“但見一證便是，不

必悉具”，使用四逆散但調(diào)此一氣或然證則或可全消，此處最微，

醫(yī)者細品。

“病痰飲者，當以溫藥和之”，苓桂術(shù)甘湯為溫化痰飲之經(jīng)典

祖方，配合四逆散用以著重加強滌痰效果，其性溫和持久，適合癲

癇患兒長期服用。方中苓術(shù)祛痰除飲，配伍桂甘平?jīng)_降逆，此方專

于痰飲之邪逆乘陽位（頂焦、上焦為主）之證，這與癲癇發(fā)病時痰

氣上擾清陽之府的基本病理狀態(tài)相契合。苓桂術(shù)甘湯方中有蒼術(shù)、

白術(shù)之別，針對癲癇患兒本方選用蒼術(shù)療效更優(yōu)。相較白術(shù)而言，

蒼術(shù)另有發(fā)表逐風之功，更中癲癇“風痰”之的。

“太陰主內(nèi)，太陽主外”，我們認為桂附理中湯才是太陰病真

正意義上的“桂枝湯”。據(jù)悉中醫(yī)危重癥領(lǐng)域泰斗李可的大弟子孔

樂凱醫(yī)師每日接診 120～150 名患者，所開處方 60％以上均為桂附

理中湯加砂仁、半夏，如此統(tǒng)一的方子卻可收到非常理想的臨床療

效，這實際上與桂附理中湯擅于轉(zhuǎn)樞太陰營衛(wèi)不無關(guān)聯(lián)?！瓣枤庹?，

精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，針對癲癇患兒，桂附理中湯方中務(wù)必使用

生附子、老干姜，借其純陽之力以行溫陽開竅、通達神明之功，同

時切記不能用黨參代替人參，因二者基源不同，唯人參方可“安精

神、定魂魄、止驚悸”也。

在小兒癲癇長期的治療過程中，我們發(fā)現(xiàn)立法轉(zhuǎn)樞太陰營衛(wèi)的

同時亦可實現(xiàn)“培土伏火”而使氣火各歸其位的效果，縱使患兒隱

現(xiàn)“火熱”之象亦無需有太多顧慮，以柴胡可另行“火郁發(fā)之”之

功也?！俺缟袦赝ㄒ赃\生，慎用寒涼誤打壓”，這是我們處理諸多

兒科疑難疾病的一貫宗旨。癲癇患兒本系太陰、標在少陽，生陽稚

弱、體虛病實，對待沿承已久的“龍雷之火”學說，我們尚需保持

客觀冷靜，以免誤入寒涼克伐（傷太陰之正）、滋斂滯塞（助少陽

之邪）之尷尬境地，終致癲癇患兒出現(xiàn)難逆性虛勞體質(zhì)。

現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，消化道是人體最大的感受器官，內(nèi)壁含有 8～

10 億神經(jīng)元，廣布神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，其表面積大約是體表皮膚的 20

倍，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中幾乎所有的遞質(zhì)和調(diào)質(zhì)都存在于消化道內(nèi)在的

神經(jīng)系統(tǒng)中，所以消化道也是人體的“第二大腦”，消化道活動與

中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間更是存在著密切的雙向互動聯(lián)系。受此啟發(fā)，同

時考慮到太陰病與腸腦軸的密切聯(lián)系，針對難治性癲癇患兒我們提

倡在服用中藥的基礎(chǔ)上配合長期堅持艾灸神闕穴，每日艾灸時間不

低于 60 分鐘，可達到明顯的增效目的。

【臨證點睛】

1.癇病發(fā)作時，可適當結(jié)合醒腦開竅針刺法，有助于促使患兒

盡快恢復清醒。

釋義：醒腦開竅針刺法是石學敏院士基于“竅閉神匿”總病機

開創(chuàng)的系統(tǒng)針刺療法，原主穴為內(nèi)關(guān)、人中、三陰交，因三陰交刺

激量較大，予以酌情刪減，僅保留內(nèi)關(guān)、人中兩穴，具體操作要領(lǐng)

為：①針刺患兒雙側(cè)內(nèi)關(guān)，施提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合瀉法 1 分鐘，不留針。

②針刺患兒人中，向鼻中隔方向斜刺 2 分，采用重雀啄手法 10 秒

左右，以患兒眼球濕潤為度，不留針。

但考慮到發(fā)作時間、地域限制等諸多因素，癲癇患兒發(fā)病時醫(yī)

生隨叫隨到并不現(xiàn)實，故有必要教會患兒父母使用安全簡便的掀針

代替毫針進行應(yīng)急處理，具體操作要領(lǐng)為：用掀針貼壓患兒人中穴

后，以適當力度節(jié)律性頻繁點按刺激人中穴，以患兒眼球濕潤為度，

掀針可留置一段時間，待患兒完全恢復后即可取下。

2.陰陽氣不相接，便為“癇”。部分患兒在長期治療期間，會

經(jīng)歷多次癇病反復發(fā)作，類似于患兒頂焦中主司神經(jīng)支配的異常陰

經(jīng)與陽經(jīng)重新“接續(xù)”與“焊接”的過程。所以我們要時刻留意癇

病患兒的病情變化，以便在發(fā)作期及時做好患兒的防護措施。另外，

若服藥后患兒的癇病發(fā)作具有明顯的時間規(guī)律，則可在發(fā)作前靈活

選用“病時間時甚者取之輸”之輸穴進行針刺或熱敏灸，以減輕癇

病發(fā)作的頻率與程度。

釋義：“陰陽氣不相接，便為‘癇’”改編自《傷寒論》“凡

厥者，陰陽氣不相順接，便為厥”，“癇”“厥”之意雖不盡相同

而其義一也，醫(yī)者細品。

指南中提及的部分癲癇患兒在治療期間會經(jīng)歷多次反復發(fā)作

本質(zhì)上屬于中醫(yī)瞑?，F(xiàn)象的一種，贛江姚派傷寒泰斗姚荷生有關(guān)于

此亦有相似的臨床體會，他認為：“倘吃了藥后，打亂其惡性循環(huán)，

往往會有一日數(shù)發(fā)，且發(fā)作持續(xù)時間短暫，此為治療必有反應(yīng)，因

為癇以風痰為主，我們驅(qū)痰，使其精神緊張，從而發(fā)作倒還更頻繁，

但發(fā)作程度較輕，有欲嘔欲瀉的過程，同時也醒得快?！?/p>

“瞑眩反應(yīng)”是指病理狀態(tài)下的個體在藥物及其他治療方式的

良性誘導下建立起的一種抗損傷和修復能力的表現(xiàn)，是一種打破病

理穩(wěn)態(tài)、重新構(gòu)筑人體免疫新平衡的發(fā)生過程，也是諸多慢性痼疾

治愈過程的中心環(huán)節(jié)。醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》便是集“瞑?！?/p>

理論與應(yīng)用之大成。

簡單來講，“瞑眩反應(yīng)”即是以病理狀態(tài)下的個體在藥物及其

他治療方式的作用下，自發(fā)地出現(xiàn)以身如痹、如冒狀、如醉狀、戰(zhàn)

汗、嘔吐、泄瀉等異常表現(xiàn)為代表的一類與機體抗損傷及機能修復

相關(guān)的不可避免的綜合性反應(yīng)?？梢灾v，“瞑眩反應(yīng)”是中醫(yī)臨床

預后轉(zhuǎn)歸的重要分支，亦是諸多疑難病癥獲得療愈的關(guān)鍵所在。

為方便醫(yī)患雙方參考，我們也在《中醫(yī)兒科臨床六經(jīng)辨治手冊》

中對中醫(yī)兒科臨床常見瞑?，F(xiàn)象進行了全面系統(tǒng)的總結(jié)，尤其是對

于患兒家屬而言，診前提前明晰“瞑眩反應(yīng)”是十分必要的，如此

方能確保在“瞑眩反應(yīng)”出現(xiàn)時能夠及時發(fā)現(xiàn)、反饋并堅持正確的

診療，同時也避免了不必要的矛盾誤解與醫(yī)療糾紛。現(xiàn)如今兒科醫(yī)

療環(huán)境醫(yī)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)者于此尤需留意。

對于時間規(guī)律性病癥，結(jié)合針灸子午流注理論可靈活選用“病

時間時甚者取之輸”的五輸穴療法，現(xiàn)將十二時辰流注對應(yīng)輸穴總

結(jié)如下：子時（23～1 點）——足臨泣；丑時（1～3 點）——太沖；

寅時（3～5 點）——太淵；卯時（5～7 點）——三間；辰時（7～

9 點）——陷谷；巳時（9～11 點）——太白；午時（11～13 點）

——神門；未時（13～15 點）——后溪；申時（15～17 點）——

束骨；酉時（17～19 點）——太溪；戌時（19～21 點）——大陵；

亥時（21～23 點）——中渚。輸穴可針可灸，建議在發(fā)作前 30 分

鐘進行針灸，因毫針針刺與熱敏灸具有一定的操作專業(yè)性，對于患

兒家屬而言使用掀針、日式麥粒灸代替毫針、熱敏灸或許更為穩(wěn)妥。

3.對于少陽氣血水不利的患兒，建議芍藥使用赤芍。

釋義：赤芍可利水、除血痹，由此兼顧到了水分、血分瘀滯，

配合枳實又兼解氣分郁結(jié)，氣行則血行，血行則水滲；配合桂枝、

茯苓又兼具活血化瘀經(jīng)典祖方桂枝茯苓丸血水同調(diào)之方義。

【證態(tài)變迭】

1.“半夏體質(zhì)”的患兒，應(yīng)在原方基礎(chǔ)上酌加半夏。

釋義：“半夏體質(zhì)”源于黃煌教授的“藥人學說”，即適合長

期服用半夏及其類方的體質(zhì)類型?！鞍胂捏w質(zhì)”的患兒服用半夏及

其類方往往起效快，而且相對安全?！鞍胂捏w質(zhì)”的常見指征包括：

主訴常較多而怪異，如空間感的缺失，眼前常會出現(xiàn)恐怖的場面，

以及自覺身體中藏有怪物、咽喉中有肉、胃中有米粒等；情緒化傾

向較為顯著而多疑多慮，經(jīng)常對醫(yī)者反復詢問，同時容易精神緊張；

表情、情感豐富而變化起伏較大，平時容易大驚小怪，容易出現(xiàn)莫

明其妙的恐懼感，以及恐高和暈車等；容易出現(xiàn)咽中的異物感，在

刷牙時或看到穢物時或精神壓抑時均易出現(xiàn)惡心感等；容易胸悶心

悸、頭痛頭暈、失眠多夢等。

半夏有生半夏、制半夏、旱半夏、水半夏、姜半夏、清半夏、

法半夏之別，“半夏體質(zhì)”的癲癇患兒首選生旱半夏，以其辛熱開

破能力最強故也。此外尤需著重強調(diào)頗具爭議的半夏、附子十八反

問題，十八反之說本身有很多可商之處，究其相反原因，古今醫(yī)家

并沒有給出科學明確的解釋，若拘于十八反之說，則仲景很多經(jīng)典

方劑都不能得到很好的運用。從臨床實踐角度來看，經(jīng)方大家王付

教授常年反復應(yīng)用“十八反”配伍辨治各科雜病并未見任何異常；

我們在《中藥免疫療法癌前介入與核心技術(shù)單元支持概述》（北京：

中國中醫(yī)藥出版社，2023）中亦明確將半夏、附子列為治療代表方

劑的核心配伍，在大量臨床實踐（包括親身試藥）中亦反證了中藥

十八反的某些不合理性，半夏、附子為配伍禁忌之說不足為信，臨

床中當用則用。

2.陽郁化熱者，當以溫散、宣通為主，可稍佐清熱。針對太陽

氣分熱證，可佐用石膏；少陽氣分熱證，可佐用石膏、知母；少陽

氣分兼血分熱證，可佐用梔子；少陽血分熱證，可佐用黃芩；陽明

血分熱證，可佐用黃連；陽明血分熱實互結(jié)證，可佐用大黃、芒硝。

釋義：醫(yī)者需明確溫通與清熱的辯證關(guān)系，客觀來講，清熱藥

在小兒癲癇的全程治療過程中使用頻率并不高，更不適合長期服

用，切記不可本末倒置，顛倒主次。

3.針對麻黃三聯(lián)征的患兒，酌情合用還魂湯。

釋義：倘若患兒出現(xiàn)白天易嗜睡低迷、體重明顯超重、汗出小

便異常、患有頑固性皮膚病并未得到徹底根治、關(guān)節(jié)肌肉疼痛怕冷、

凌晨 3～5 點易醒、緩慢性心律失常、素有肺系疾病中任意三種或

三種以上情況時，即可診斷為麻黃三聯(lián)征。

癲癇發(fā)作時作時止、作止無常，傳統(tǒng)內(nèi)科學常以風邪鼓動痰邪

解釋。此說可參，進一步提示我們風藥、表藥在癲癇控制中的關(guān)鍵

作用。散風之要莫過于開泄鬼門，離不了風藥、表藥的使用?？梢?/p>

癲癇合并慢性表證的問題亦應(yīng)置于六經(jīng)辨治的法眼之處。以風藥、

表藥治療神志異常者，張仲景創(chuàng)制還魂湯首開先河，這與后世從肝

風論治的臨床思維迥然不同。

這里不由得想到在我們臨床診治的癲癇患兒群體中，經(jīng)常會出

現(xiàn)發(fā)熱出疹性疾病持續(xù)高燒透疹數(shù)日（在介入中藥治療的前提下）

后癲癇隨之緩解或治愈的案例，我們認為這是發(fā)熱導致的機體免疫

機制重新調(diào)整所致。這也再次印證了《中醫(yī)兒科臨床六經(jīng)辨治手冊》

“發(fā)熱”指南部分的相關(guān)闡釋：

①發(fā)熱實際上是 EP 分子在交叉促進與幫助體內(nèi)免疫系統(tǒng)良性

應(yīng)激過程中的一個附屬生命活動，實則為患兒機體自身正邪交爭的

外在表現(xiàn)，切忌不明就里而盲目壓制掩蓋，否則終致伏邪難透而邪

勝正負。②發(fā)熱會開啟人體對抗病原體感染和身體損傷的高級別保

護機制，這一過程對于生物體的存活非常重要?；純褐T多慢性病在

出現(xiàn)高熱時也是力圖根治的絕佳時機。

風藥、表藥與癲癇的控制→癲癇與表證的關(guān)系→癲癇患兒發(fā)熱

的處理，一連串動態(tài)思辨指向了癲癇患兒治療期間非常關(guān)鍵的問

題，那就是如何正確處理癲癇患兒在治療期間出現(xiàn)的發(fā)熱性疾病？

有關(guān)于此醫(yī)者可詳參《中醫(yī)兒科臨床六經(jīng)辨治手冊》“發(fā)熱”指南

部分。中醫(yī)診療疾病的整體觀，或許遠沒有我們想的那么簡單。

【臨證注意】

1.本病治療時間較長，一般在臨床癥狀消失后，患兒仍應(yīng)繼續(xù)

服用中藥 2～3 年；如遇青春期，可再延長 1～2 年，以求根治。

釋義：開始中藥治療時，尤其是前 3 個月應(yīng)詳細記錄服藥后的

各種反應(yīng)和效果，并定期復診，以利于確定適當?shù)闹委焺┝亢头桨福?/p>

治療過程中，必須堅持長期服藥，不能間斷，依從性管理將直接影

響最終療效，治療期間家長應(yīng)密切監(jiān)督患兒遵醫(yī)囑、規(guī)律長期服藥，

切忌漏服、停服、減服藥物，以免癲癇反復或加重；從末次發(fā)作 2

年以上未有再發(fā)作，腦電圖監(jiān)測大致正常，方可考慮停藥，若停藥

時正值青春期，最好延遲 1～2 年，停藥宜逐漸減量，緩慢進行。

女孩一般 11～12 歲，男孩一般 13～14 歲，開始在“天癸”的

主司作用下，相繼出現(xiàn)第二性征，而“天癸”與六經(jīng)當中的“太陰

（為開）”有著密切的聯(lián)系，其暗含的意味更多是在強調(diào)一種類似

于生命洪荒之流的能量驅(qū)力。“閘門”打開之后，生命的節(jié)奏從此

便由“輕音樂”轉(zhuǎn)成了“重金屬”。小兒癲癇本系太陰，所以我們

一再提醒盡可能不要拖到“天癸”以后再行施治，以免影響患兒未

來的生長發(fā)育。正值“天癸”開啟，太陰本氣不足，這也是停藥時

正值青春期的患兒為何延遲 1～2 年的原因所在。

2.在應(yīng)用純中藥長期治療過程中，為避免中西藥聯(lián)合應(yīng)用對疾

病療效造成無法預估的干擾，建議已經(jīng)服用較長時間西藥的患兒緩

慢停用，減藥過程一般為 3～6 個月。減藥過快或突然停藥，易致

癇病再次發(fā)作或發(fā)作加重。

釋義：就診時一直在服用抗癲癇西藥者，加用中藥后，應(yīng)觀察

3～6 個月，發(fā)作減輕時，方可逐步減少西藥用量；服用 2 種以上抗

癲癇西藥者，按照先服用先撤藥的原則，從最早服用的西藥開始逐

漸撤停；減量過程中，若發(fā)作加重，則應(yīng)酌情增大中藥劑量，待病

情穩(wěn)定，再行西藥逐步撤減；待抗癲癇西藥完全撤除，病情穩(wěn)定 2～

3 年余而無反復者，逐漸撤減中藥至停藥。

3.應(yīng)盡量避免驚嚇、緊張、勞累、情緒激動或壓抑等誘發(fā)因素，

杜絕電玩、驚悚片等不良感官刺激。一般來說，癇病患兒的精神承

受能力與身體素質(zhì)相對較差，患兒家屬尤須留意患兒的精神生活環(huán)

境，營造良好的家庭氛圍。

釋義：癲癇疾病特殊的心理社會因素決定了癲癇患兒作為罕見

發(fā)病人群容易被周圍人孤立、嘲笑、歧視與不理解，同時自己的生

活質(zhì)量因為罹患癲癇而受到不同程度的影響，于此方面的精神心理

疏導刻不容緩。門診中我們也經(jīng)常感慨：一雙通情達理的父母是兒

童癲癇療愈的基石。作為兒科醫(yī)生，我們有必要在陪同癲癇患兒長

期治療的過程中嘗試讓患兒深刻體會與理解疾病的意義，并能因此

啟發(fā)患兒的一生，如此即便是日后注定要經(jīng)歷生老病死苦，也會成

為自己精神世界最根本的療愈者，在生命的征途中多一份清明與達

觀。

4.癇病發(fā)作時，應(yīng)使患兒保持側(cè)臥位，用紗布包裹壓舌板放在

上下牙齒之間，促使痰涎流出，保持呼吸通暢，以免咬傷舌頭或發(fā)

生窒息。注意切勿強力制止，以免扭傷患兒筋骨。

釋義：必要時可加用醒腦開竅針刺法，如癲癇持續(xù)狀態(tài)。

【方劑匯總】

1.四逆散（《傷寒論》）：柴胡、芍藥、枳實、甘草。

2.苓桂術(shù)甘湯（《傷寒論》）：茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草。

3.桂附理中湯（《證治寶鑒》）：肉桂、附子、干姜、白術(shù)、人參、

甘草。

4.還魂湯（《金匱要略》）：麻黃、杏仁、甘草。

釋義：此處需著重強調(diào)一下中醫(yī)兒科經(jīng)方的常用劑量。一般情

況的劑量，一兩折合為 3g 較妥，青少年可折合為 5g，而重病頑疾

則需放手投予重劑，一兩折合為 10g 亦不為過。

量效問題是打破常規(guī)思路與臨床局限的一把鑰匙，是帶動六經(jīng)

辨證飛升的靈魂。對于沉疴痼疾，即便有時方子考慮得很到位，但

如果藥量不夠，達不到起沉疴的效果，是沒有任何意義的。

附：中醫(yī)兒科學癲癇證治條目匯總

1.證屬胎中受驚，擾亂神明，方擬風引湯加減；

2.證屬先天不足，元神失養(yǎng)，方擬河車大造丸加減；

3.證屬驚恐動風，心神失守，方擬鎮(zhèn)驚丸加減；

4.證屬痰濁閉阻，上擾清竅，方擬滌痰湯加減；

5.證屬痰火上擾，蒙蔽清竅，方擬竹瀝達痰丸合龍膽瀉肝湯加

減；

6.證屬風痰相搏，閉阻清竅，方擬定癇丸加減；

7.證屬瘀血阻竅，痰瘀互結(jié)，方擬通竅活血湯加減；

8.證屬氣滯血瘀，經(jīng)脈閉阻，方擬血府逐瘀湯加減；

9.證屬脾虛濕盛，痰濁內(nèi)生，方擬六君子湯加減；

10.證屬脾腎兩虛，痰阻風動，方擬河車八味丸加減；

11.證屬肝腎陰虧，虛風內(nèi)動，方擬大定風珠加減；

12.證屬心虛膽怯，心神不寧，方擬養(yǎng)心湯加減；

13.證屬積滯釀痰，蔽阻心竅，方擬大承氣湯加減；

14.證屬心火亢盛，痰隨火動，方擬導赤散合羚角鉤藤湯加減；

15.證屬陰血虧虛，神不守舍，方擬四物湯加減；

16.證屬后天失養(yǎng)，痰濁內(nèi)伏，方擬歸脾湯加減。

釋義：將中醫(yī)兒科學癲癇證治條目匯總附在文末，以示同六經(jīng)

辨治兒科癲癇之對比，醫(yī)者或可從中窺得本質(zhì)之不同。多年來我們

研習六經(jīng)辨證的深切體會是：與其糾結(jié)于流派和方子的花樣，倒不

如踏踏實實地去在患者的六經(jīng)轉(zhuǎn)歸上尋求突破點，在“病”的層次

上思考太多，注定會后患無窮。

一門技術(shù)、一門學問，弄得很深奧是因為沒有看穿實質(zhì)，搞得

很復雜是因為沒有抓住程序的關(guān)鍵。大道至簡，簡單并非是貧乏，

看起來簡單，但本質(zhì)的來源卻錯綜復雜。它要求人們能洞察事物的

本質(zhì)和相互關(guān)系，并在博采眾長、融會貫通的基礎(chǔ)上去粗取精，剔

除那些無效的、可有可無的、非本質(zhì)的東西，抓住要害和根本，融

合成少而精的東西。這個整合創(chuàng)新的過程，是化繁為簡后的一種覺

醒。