博

極

醫(yī)

源

德江縣民族中醫(yī)院 中醫(yī)經(jīng)典病房 制作

精

勤

不

倦

德江縣民族中醫(yī)院

中醫(yī)經(jīng)典病房

2023.11.25

四妙勇安湯合五味消毒飲治療漆瘡案例分享

病史陳述者：患者本人

職業(yè)：農民 可靠程度：可靠姓名：謝光堂 出生地：貴州省銅仁市德江縣

性別：男 現(xiàn)住址：貴州省銅仁市德江縣荊角鄉(xiāng)關林村火鋪子組

民族：土家族 入院時間：2023-11- 16

年齡：80歲 病史記錄時間：2023-11- 16

婚姻：已婚 病史陳述者：患者本人

職業(yè)：農民 可靠程度：可靠

發(fā)病節(jié)氣：立冬后9天

壹 患者基本信息

姓名：謝某某 發(fā)病節(jié)氣：立冬后9天

性別：男 入院時間：2023-11-16

民族：土家族 病史記錄時間：2023-11-16

年齡：80歲 病史陳述者：患者本人

婚姻：已婚 可靠程度：可靠

職業(yè)：農民

豐富

壹 現(xiàn)病史

患者訴20+天前因雙下肢水腫局部外用藥物后出

現(xiàn)皮疹伴瘙癢不適（具體何藥不詳），院外予中草

藥泡洗(具體藥物不詳)，未見明顯好轉。3天前無明

顯誘因上述癥狀加重，伴雙下肢發(fā)熱疼痛不適，患

者未子特殊處理，上癥不能緩解，今為中西醫(yī)系統(tǒng)

診療，就診于我科門診，以”漆瘡”收治入院。

豐富

壹 現(xiàn)病史

入院癥見：雙下肢皮疹瘙癢，伴發(fā)熱疼痛

不適，雙下肢皮膚見淡紅斑或暗紅斑化膿，

可見明顯抓痕，部分皮膚因過度搔抓后部分

皮疹破潰，糜爛、滲出，皮疹基本呈對稱性

分布：伴雙下肢水腫，偶感頭暈不適。病來

精神、睡眠、飲食尚可，小便調，大便3日/

次。

叁 既往史

自訴雙下肢反復水腫1+年，具體診斷不詳，既

往無特殊病史。

肆 個人、家族史

個人史:生長于原籍，無異地及疫區(qū)長期居住

史，無放射性物質接觸史，無有害毒物長期

接觸史，否認吸煙史，否認飲酒史，生活習

慣規(guī)律，無治游史。

家族史：否認家族性遺傳疾病史。

伍 體格檢查

查體: T:36. 5C，P:79次/分，R:20次/分， BP:

126/78mHg,心、肺、腹(一)。皮膚情況:全身皮

膚干燥，雙下肢皮膚見淡紅斑或暗紅斑化膿，

可見明顯抓痕，部分皮膚因過度搔抓后部分皮

疹破潰，糜爛、滲出，伴結痂，色素沉著，皮

疹基本呈對稱性分布;雙下肢中度水腫。舌質紅，

苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

陸 輔查

適當進補

心電圖示，1.竇性心律2.電軸不偏3. TD波倒置。胸部CT提示:

1. 雙肺少許纖維化灶2.考慮心包少量積液3.胸椎退行性變4.考

慮肝多發(fā)囊腫。彩超(雙下肢血管彩色多普勒)提示:1.雙下肢動

脈硬化并斑塊形成 2.雙側腹股溝多發(fā)回聲結節(jié)聲像，考慮淋

巴結腫大。

血常規(guī)(2023-116):淋巴細胞絕數(shù)目0.52X10^9/L↓，中性粒細

胞百分比87.2%↑，淋巴細胞百分比6.7%↓，嗜酸性粒細胞百

分比0 4%↓。

柒 目前診斷

中醫(yī)診斷:漆瘡--濕熱蘊毒證

西醫(yī)診斷:1.接觸性皮炎

2.下肢皮膚感染

3.水腫（特發(fā)性水腫）

捌 辨病辨證分析

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：患者以”雙下膚皮疹伴瘙癢“為主癥，屬于中醫(yī)之“漆

瘡“范疇?！夺t(yī)宗金鑒外科心法要訣》：血風瘡....此證由肝、脾二經(jīng)濕熱，

外受風邪，襲于皮膚，郁于肺經(jīng)，致通身生瘡，形如栗米，瘙癢無度。抓

破時，津脂水浸淫成片，令人煩躁、口渴、瘙癢，日輕夜重。《諸病源侯

論》曰\"漆有毒，人有稟性畏漆，但見漆便中其毒”?；颊呓佑|某些物質，

如漆、藥物、染料、塑料制品、植物的花粉等，使毒邪侵入皮膚，郁而化

熱與氣血相搏而發(fā)病，至皮膚紅斑、水皰、潰爛等情況，發(fā)為中醫(yī)之”膏藥

風”?；颊卟≡谙陆梗瑵裥爸刂?，且濕邪趨下纏綿不愈。本病病位在肌

膚，病性屬實之象。舌質紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù)。結合舌脈證及綜上所述，

本病當辨為”漆瘡”之濕熱蘊毒之證。

玖 治療方案

精神養(yǎng)生

初診:本病中醫(yī)辨證為漆瘡---濕熱蘊毒證，以清熱解毒、利濕

止癢為治法，自擬方如下:

白術20g 鹽澤瀉30g 赤芍20g 甘草片30g

黃連3g 酒黃芩10g 白土茯苓30g 徐長卿15g

野菊花30g 牡丹皮15g 白鮮皮20g 地骨皮12g

豬苓15g 熟大黃4g 憚桃仁12g 山銀花60g

1劑，水煎600ml，分早中晚飯后溫服，每服200ml，每日3次。

玖 辨證分析

八綱辨證定方向

八綱定位 寒 熱 虛 實 其它

病

位

表

里

雙下肢發(fā)

熱疼痛，

舌質紅，

苔黃膩，

脈弦滑數(shù)。

雙下肢皮膚

見淡紅斑或

暗紅斑化膿，

部分皮疹破

潰、糜爛、

滲出。大便

3日/次

雙下肢

中度水

腫。

玖 病機分析

基礎病機：里證、熱證、實證；

復合病機：火毒濕熱為主，伴夾血瘀；

內生五邪：化濕、化火；

四 證：水證、血證、火證；

治 法：清法、消法；

禁 忌：溫法、汗法。

玖 評估后調整一

二診：雙下肢皮疹瘙癢較前減輕，雙下肢發(fā)熱疼痛較前稍改善，雙

下肢皮膚見淡紅斑或暗紅斑，可見明顯抓痕，部分皮膚因過度搔抓后部

分皮疹破潰、糜爛、滲出，皮疹基本呈對稱性分布，雙下肢水腫較前好

轉。病來精神、睡眠、飲食尚可，二便調。查體: 全身皮膚干燥，雙下

肢皮膚見淡紅斑或暗紅斑化膿，可見明顯抓痕，部分皮膚因過度搔抓后

部分皮疹破潰，糜爛、滲出，伴結痂，色素沉著，皮疹基本呈對稱性分

布；雙下肢中度水腫。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

擬方如下:

赤芍20g 當歸30g 甘草片40g 玄參30g

連翹20g 赤小豆30g 意苡仁30g 野菊花15g

蒲公英15g 牡丹皮15g 白鮮皮30g 地骨皮15g

醋乳香3g 醋沒藥3g 苦參20g 焊桃仁12g

山銀花60g 紫花地丁15g

2劑，水煎600ml每服200ml，溫服，每日3次，日一劑。

玖 評估后調整二

三診： 雙下肢皮疹及瘙癢較前明顯改善，雙下肢已無發(fā)熱疼

痛不適，雙下肢已無水腫，雙下肢皮膚見淡紅斑或暗紅斑，已無

抓痕，其上見少散在痂殼，未見明顯滲出，皮疹基本呈對稱性分

布；精神、睡眠、飲食尚可，二便調。查體：全身皮膚干燥，雙

下肢皮膚見淡紅斑或暗紅斑，無明顯抓痕，無糜爛、滲出，伴結

痂，部分色素沉著，皮疹基本呈對稱性分布:雙下肢無水腫。舌

談紅，苔白，脈滑。

患者癥狀較前明顯好轉，繼子前方加減內服調理，并囑其藥渣予

泡腳增加清熱解毒之功。后以四妙勇安湯合五味消毒飲為基礎方

加減調理五天諸癥悉平出院。

拾 臨證體悟

患者以雙下肢皮疹伴瘙癢發(fā)熱疼痛為主，結合舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)，一派熱象， 少 辛 增 酸 宜 多 吃 粥

故方中以四妙勇安湯為主方，以五味消毒飲以輔方增加其清熱解毒之功；清代名醫(yī)陳世

鐸于《本草新編》有言：金銀花，一名忍冬藤。味甘，溫，無毒。入心、脾、肺、肝、

腎五臟，無經(jīng)不入，消毒之神品也。未成毒則散，已成毒則消，將死者可生，已壞者可

轉。故癰疽發(fā)背，必以此藥為奪命之丹。但其味純良，性又補陰，雖善消毒，而功用甚

緩，必須大用之。(金銀花消毒神效，必宜多用，誠千古定論)。故方中重用金銀花60g為

君藥，且患者病在下焦，濕邪重著黏滯，且濕邪趨下纏綿不愈，患者下肢水腫故予方中

加入赤小豆、薏苡仁等利水滲濕之品，然久病必瘀故佐以赤芍、地骨皮、丹皮、桃仁、

乳香、沒藥等涼血活血化瘀止痛之藥，并囑其藥渣予泡腳增加其清熱排毒之功。

拾

壹

圖片對比

少 辛 增 酸 宜 多 吃 粥

謝 謝

艱

且

益

堅

德江縣民族中醫(yī)院 中醫(yī)經(jīng)典病房 制作

篤

學

力

行