編者按

近期，新冠疫情防控形勢發(fā)生了變化。在

臨床工作、北醫(yī)三院融媒體留言及互聯(lián)網(wǎng)診療

中，我們發(fā)現(xiàn)很多患者和家屬有著共同關(guān)心的

問題。北京大學(xué)第三醫(yī)院（以下簡稱“北醫(yī)三

院”）組織諸多科室權(quán)威專家，整理撰寫了《新

冠病毒感染者自我照護(hù)手冊》。該手冊內(nèi)容涵

蓋新冠感染后的臨床表現(xiàn)、診斷、治療、康復(fù)

及就醫(yī)注意事項等，以期對新冠感染者尤其是

孕產(chǎn)婦、嬰幼兒等特殊人群和患有腫瘤以及基

礎(chǔ)疾病患者的自我照護(hù)、居家康復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)，

并有所幫助。同時，北醫(yī)三院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還特

別推出了“共同抗疫居家健康醫(yī)療服務(wù)專欄”，

為居家患者提供線上咨詢、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診及慢病

管理等服務(wù)。

人人都是自己的健康第一責(zé)任人。希望這

本手冊能幫助大家，防疫抗疫，健康生活，早

日康復(fù)！

北京大學(xué)第三醫(yī)院

2022 年 12 月

編委會

主編：喬杰 金昌曉

副主編：付衛(wèi) 孫永昌

編委（按姓氏筆畫）：馬青變 王少利 王松

王振青 王斌 王墨培 邢燕 劉凱茜 孫阿萍

李東 李常虹 李葆華 楊延硯 楊進(jìn) 楊毅恒

肖文華 吳昕霞 辛喜艷 沈?qū)?張文麗 張會芝

張珂 周鵬翔 趙揚(yáng)玉 趙金霞 趙榮生 侯征

胥雪冬 袁曉寧 徐昕曄 唐熠達(dá) 曹寶山 崔麗艷

崔國慶 梁瀛 韓彤妍 傅瑜 路明 樊東升 穆榮

秘書：梁瀛 張珂

插圖：劉凱茜

目 錄

一、新冠病毒奧密克戎有什么特點(diǎn) 01

二、感染新冠病毒會有哪些癥狀 02

三、如何診斷新冠病毒感染 04

四、新冠病毒感染者居家照護(hù)有什么注

意事項 09

五、新冠病毒感染的對癥治療有哪些 15

六、新冠病毒感染的中醫(yī)藥治療有哪些 22

七、新冠病毒感染的抗病毒藥物有哪些 26

八、新冠病毒感染后出現(xiàn)什么情況需要就醫(yī) 28

九、新冠病毒感染者到醫(yī)院就診和急診

有哪些注意事項 29

十、特殊人群或基礎(chǔ)疾病患者新冠病毒

感染后如何做好自我照護(hù) 30

1. 惡性腫瘤 30

2. 慢性呼吸道疾病 32

3. 心血管疾病 34

4. 腎臟病 36

5. 糖尿病 39

6. 風(fēng)濕免疫病 42

7. 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 44

8. 孕產(chǎn)婦 46

9. 嬰幼兒 48

十一、新冠病毒流行期間如何進(jìn)行疫苗接種 51

十二、新冠病毒感染后如何進(jìn)行居家康復(fù) 53

附：新冠病毒感染者居家線上就診指導(dǎo) 55

01

一、新冠病毒奧密克戎有什么特點(diǎn)

遺傳與變異是指生物的親代與子代之間

相似和不相似的現(xiàn)象。俗話說的“種豆得豆，

種瓜得瓜”，體現(xiàn)了生物的遺傳現(xiàn)象；而“龍

生九子，子子不同”則體現(xiàn)了生物的變異現(xiàn)象。

同樣，新冠病毒在復(fù)制過程中，其基因在

遺傳的基礎(chǔ)上也會發(fā)生變異。新冠病毒自從被

發(fā)現(xiàn)以來陸續(xù)出現(xiàn)了阿爾法（α）、貝塔（β）、

伽馬（γ）、德爾塔（δ）、奧密克戎（Ο）等

變異。之所以用這樣的名字，是因為世界衛(wèi)生

組織（WHO）采用希臘字母為新毒株命名，到

目前已命名了 11 種變異毒株。為防止 24 個希

臘字母被用完，有的專家正幽默地考慮天文學(xué)

星座命名法，比如獵戶座、獅子座、雙子座和

白羊座等。

02

總體來看，從阿爾法（α）到奧密克戎（Ο）

變異株，新冠病毒呈現(xiàn)為傳染性逐漸增強(qiáng)、致

病力逐漸減低的趨勢。其中 2020 年 10 月，

在印度發(fā)現(xiàn)的德爾塔變異株是新冠毒株中導(dǎo)致

重癥和致死率最高的；而目前在全世界和我國

流行的奧密克戎變異株，在傳染性上是所有新

冠毒株中最強(qiáng)的（傳染數(shù) R 值為 3~5，即每個

感染者平均傳染 3~5 個人），在致病力方面與

2020 年的原始毒株和其他變異毒株相比，則

是大大下降了。

總之，隨著病毒變異，以及疫苗接種的普

及、防控經(jīng)驗的積累，雖然新冠奧密克戎變異

株傳染性很強(qiáng)，但其導(dǎo)致的住院率、重癥率和

病死率與之前的毒株相比都已大幅降低。

二、感染新冠病毒會有哪些癥狀

奧密克戎變異株出現(xiàn)之前，新冠病毒感染

的潛伏期為 1~14 天，多為 3~7 天。奧密克戎

變異株感染的潛伏期明顯縮短，多為 1~5 天，

平均 3.5 天。

從當(dāng)前我國的病例來看，感染奧密克戎后

03

多數(shù)表現(xiàn)為發(fā)燒、頭疼、全身酸痛、乏力、嗓

子干疼等，3~5 天后體溫逐漸退至正常，全身

不適逐漸減輕，可出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽、嗅

覺味覺減退等。部分患者可無癥狀，或僅出現(xiàn)

輕微的上呼吸道癥狀（咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽）。

很少數(shù)患者可在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和缺

氧表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭，發(fā)展為重

型或危重型。

總體而言，無癥狀人群和輕型患者（有癥

狀，但影像檢查無肺炎表現(xiàn)）大約占了 90%

以上，出現(xiàn)肺炎的很少，而需要使用呼吸機(jī)的

危重型病例則更為少見。

04

三、如何診斷新冠病毒感染

診斷新冠病毒感染，一是根據(jù)癥狀和胸部

影像學(xué)檢查，二是根據(jù)實驗室檢查，而無癥狀

感染者就是根據(jù)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)的。目前，新

冠病毒感染的實驗室診斷方法主要有 3 種：核

酸檢測、抗原檢測和抗體檢測。不同檢測方法

的檢測時間窗不同：病毒核酸和抗原都可以在

發(fā)病早期檢測到，而抗體則在 2 周后檢測更為

可靠。與抗原檢測相比，核酸檢測更為靈敏。

新冠病毒是由芯（核酸）和外殼（核衣殼

蛋白）組成。核酸檢測就是把病毒的外殼打開，

提取出里面的核酸，并通過體外擴(kuò)增的方法進(jìn)

行檢測?？乖瓩z測是用特異性的抗體直接與病

毒的外殼結(jié)合并顯色，達(dá)到診斷的目的。此外，

感染新冠病毒或接種疫苗后，機(jī)體免疫系統(tǒng)會

產(chǎn)生識別和中和病毒的抗體，因此，可通過檢

測 IgG 和 IgM 抗體起到輔助診斷的作用。

核酸檢測：是新冠病毒感染確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

新冠病毒核酸檢測的靈敏度和特異度高，是

05

診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但核酸檢測對實驗室、

儀器設(shè)備和技術(shù)人員的要求較高，且檢測耗

時較長。

抗原檢測 ：適用于高風(fēng)險、高流行地區(qū)的人群

檢測，也用于隔離觀察人員和有抗原自我檢測

需求的社區(qū)居民?？乖瓩z測作為核酸檢測方法

的補(bǔ)充，有助于實現(xiàn)“快篩快檢”，提高感染

者發(fā)現(xiàn)的及時性。但是，在病毒載量低時，抗

原檢測可能是陰性，所以會有部分人已經(jīng)被感

染了，甚至出現(xiàn)了發(fā)熱等癥狀，但是抗原仍為

陰性。

抗原檢測陽性，提示樣本中有新冠病毒抗

原，懷疑新冠病毒感染?？乖瓩z測陰性，僅代

表樣本中沒有檢出新冠病毒抗原，但陰性結(jié)果

不能排除感染的可能，這主要是由于采樣位置

與手法的影響，拭子沒有采到新冠病毒導(dǎo)致；

應(yīng)按照當(dāng)?shù)匾咔榉揽卣哌M(jìn)行后續(xù)處置，建議

進(jìn)一步檢查?？乖瓩z測操作簡單、快速，受病

毒變異株影響較小，可用于居民的自我監(jiān)測。

06

※ 自己如何檢測新冠病毒抗原

新冠病毒抗原檢測具有操作便捷、檢測快

速等特點(diǎn)，但一般需等到病毒復(fù)制到較高水平、

感染者排毒量較高時才可測出。主要適用標(biāo)本

類型為鼻腔拭子、鼻咽拭子和口咽拭子等。

新冠病毒抗原自測流程：

（1）抗原自測前準(zhǔn)備

①使用流動清水或手部消毒液清潔雙手。

②打開試劑盒，仔細(xì)閱讀試劑說明書并檢

查試劑保質(zhì)期及完整性（包括拭子、樣本提取

管及檢測卡等）。

③確認(rèn)檢測環(huán)境溫度在 14 ～ 30℃，避免

潮濕。輕輕剝離樣本提取管密封膜及抗原檢測

卡包裝后，將樣本提取管和抗原檢測卡放置于

平坦、清潔處。

（2）樣品采集（以鼻腔拭子為例）

①用衛(wèi)生紙擤去鼻涕。

②根據(jù)箭頭方向拆開拭子包裝，注意避免

手部接觸拭子頭。然后頭部微仰，一手執(zhí)拭子

尾部貼一側(cè)鼻孔進(jìn)入，沿下鼻道的底部向后緩

緩深入 1-1.5 厘米，貼鼻腔旋轉(zhuǎn)至少 4 圈，停

07

留時間不少于 15 秒；隨后使用同一拭子對另

一鼻腔重復(fù)相同操作。

（3）抗原檢測

①將采樣后拭子立即置于樣本提取管中，

拭子頭應(yīng)在保存液中旋轉(zhuǎn) 6 次，混勻至少 30 秒，

同時用手隔著樣本提取管外壁擠壓拭子頭至少

5 次，使樣本盡可能溶解在保存液中。

②用手隔著樣本提取管外壁擠壓拭子頭，

使液體盡可能留在管內(nèi)，然后將拭子取出裝入

生物安全袋。

③將樣本提取管蓋蓋后，將液體垂直滴入

檢測卡樣本孔中，使用后的提取管裝入生物安

全袋。

（4）結(jié)果判讀

根據(jù)試劑說明書，等待 15 分鐘后進(jìn)行結(jié)

果判讀。

①陽性結(jié)果：“C”和“T”處均出現(xiàn)紅色

條帶?！癟”處條帶顏色可深可淺。

②陰性結(jié)果：“C”處出現(xiàn)紅色條帶，“T”

處無條帶出現(xiàn)。

③無效結(jié)果：“C”處未出現(xiàn)紅色條帶，

08

無論“T”處是否出現(xiàn)條帶，表明結(jié)果無效，

需重新取試紙條重測。

若新冠病毒抗原檢測結(jié)果為陰性，使用后

的拭子、樣本提取管和檢測卡應(yīng)裝入生物安全袋

內(nèi)密封后，可作為一般垃圾處理；若檢測結(jié)果為

陽性，則應(yīng)交由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療廢物處理。

09

四、新冠病毒感染者居家照護(hù)有什

么注意事項

1. 感染新冠病毒后的隔離要求

目前針對新冠感染者實行科學(xué)分類收治，

具備居家隔離條件的無癥狀感染者和輕型病例

一般采取居家隔離，也可自愿或者結(jié)合所屬地

域 / 區(qū)域要求進(jìn)行集中隔離。對不具備居家條

件的無癥狀和輕癥感染者，原則上可進(jìn)入方艙

醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，重癥新冠感染者和老、幼、

殘、孕等基礎(chǔ)病較重的感染者，到定點(diǎn)醫(yī)院或

各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分級診療。

具備居家隔離的條件包括以下幾個方面：

① 至少需要一個單獨(dú)、能通風(fēng)的房間（能有一

個獨(dú)立衛(wèi)生間更好）。②房間內(nèi)配備體溫計、

紙巾、口罩、一次性手套、消毒劑等個人防護(hù)

用品以及消毒用品、帶蓋的垃圾桶等防疫物資。

③能讓陽性感染者分開居住，以便盡可能減少

與家人的接觸。如果不具備以上條件，可前往

方艙或找其他居住地隔離，以便更好的保護(hù)家

人。尤其是家中有老人、小孩或基礎(chǔ)疾病較重

的人，更要注意保護(hù)。

10

2. 新冠病毒感染者的健康監(jiān)測

新冠感染者居家隔離期間，每天早、晚各

進(jìn)行 1 次體溫測量和自我健康監(jiān)測，監(jiān)測內(nèi)容

包括：

（1）新冠病毒感染相關(guān)癥狀：有無發(fā)熱、

咽干、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、喘憋、氣短

或呼吸困難、腹瀉、嗅覺和味覺改變、食欲有

無明顯下降、大小便有無異常等。

（2）原有基礎(chǔ)疾病相關(guān)癥狀：例如患有

慢性肺部疾病、糖尿病、高血壓、心血管疾病

者，要監(jiān)測有無頭痛、頭暈、氣短、憋喘、胸悶、

心慌、胸痛等；患有高血壓者監(jiān)測血壓、心率

或脈搏；患有糖尿病者根據(jù)既往血糖情況監(jiān)測

快速血糖；患有氣短、憋喘、胸悶等呼吸困難

癥狀時監(jiān)測呼吸頻率、指氧飽和度（特別是靜

息狀態(tài)和活動后的指氧飽和度）。

3. 居家隔離人員的飲食起居

新冠感染者在隔離期間應(yīng)單獨(dú)房間居住，

控制外出，拒絕探訪。講究咳嗽禮儀，不隨地

吐痰，用后的紙巾及口罩丟入專門的帶蓋垃圾

桶內(nèi)。毛巾、牙刷等個人物品分開使用，且不

與他人的擺放在一起。如病情允許，感染者在

11

室內(nèi)也應(yīng)戴好口罩，盡量減少到室內(nèi)其他區(qū)域

活動。在進(jìn)入客廳、衛(wèi)生間等家中公共區(qū)域應(yīng)

規(guī)范佩戴口罩及手套，盡量減少在公共區(qū)域逗

留時間。沒有獨(dú)立空間隔離的盡量佩戴口罩，

進(jìn)行分時段用餐或分房間用餐；無獨(dú)立衛(wèi)生間

使用條件的，使用衛(wèi)生間后立刻開窗關(guān)門進(jìn)行

衛(wèi)生間通風(fēng)、所接觸表面進(jìn)行擦拭消毒。

未成年人、生活不能自理或其他情形需有

人進(jìn)行生活照顧的，要確定相對固定的 1 名家

庭成員作為陪護(hù)進(jìn)行照顧。首選身體健康且完

成全程疫苗接種及加強(qiáng)劑的人員。如陽性感染

者為哺乳期母親，在做好個人防護(hù)的基礎(chǔ)上可

繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

飲食上可參考中國居民平衡膳食寶塔

（2022），要做到能量充足，保證蛋白質(zhì)和必

需脂肪酸的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果。家庭

飲食應(yīng)采用分餐制，感染者的食物應(yīng)使用專用

的餐具盛放，以不見面、無接觸的形式傳遞（可

在房門口放置桌凳，以便傳遞物品），使用后

的餐具單獨(dú)清洗消毒，有獨(dú)立衛(wèi)生間的可在房

間內(nèi)自行清洗后繼續(xù)使用。無房間內(nèi)洗刷條件

的可以放在最后清洗，清洗后立刻使用家用消

毒柜、微波爐或煮沸消毒 15 分鐘進(jìn)行消毒，若

12

使用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒需要完全浸泡，按說

明書作用足夠時間后使用大量流動水沖洗干凈。

4. 有新冠感染者家庭的環(huán)境消毒

家有新冠感染者，要做好空氣和常用物品

表面的清潔消毒。家庭消毒應(yīng)以清潔為主，消毒

為輔，消毒并非必須用消毒劑，優(yōu)先使用陽光暴

曬、熱力等物理消毒方法。具體有以下幾點(diǎn)：

（1）開窗通風(fēng)：每日開窗通風(fēng) 2-3 次，每次

至少 30 分鐘，通風(fēng)時要注意做好保暖?？筛?/p>

據(jù)氣候條件延長開窗時間。開窗通風(fēng)的時間與

其他家庭成員開窗通風(fēng)的時間要錯開。

（2）紫外線消毒：通風(fēng)不好的房間可使用家

用紫外線消毒燈照射來進(jìn)行空氣消毒，照射時

長至少要達(dá)到 30 分鐘，使用時按照說明書進(jìn)

行，避免紫外線照射到人，尤其是避免照射到

人的面部，特別是眼睛。

（3）化學(xué)消毒劑：可用于家庭物品表面或織物

消毒，不推薦進(jìn)行空氣消毒。使用時做好個人

防護(hù)，按照說明書認(rèn)真配置使用，切勿隨意混搭，

注意使用安全。家庭常用的化學(xué)消毒劑有：

13

①酒精及含酒精紙巾：可用于臺面、手機(jī)、

開關(guān)等日常高頻接觸或使用物品的擦拭消毒。

酒精易燃易揮發(fā)，使用時注意遠(yuǎn)離火源、熱源，

禁止噴灑酒精。

②含氯消毒劑：有 84 消毒液、二氧化氯、

健之素等。使用時按照說明書進(jìn)行配置，使有

效氯濃度達(dá)到不同情況下所需要的濃度，進(jìn)行

噴灑、擦拭或浸泡消毒，作用時間 30 分鐘。

配制時需佩戴口罩、手套，并在通風(fēng)良好的環(huán)

境下進(jìn)行，配制好的消毒劑盡快使用。

③其它化學(xué)消毒劑：如威露士等，按照說

明書規(guī)范使用。

④餐具推薦使用熱力學(xué)的方式進(jìn)行消毒，

可使用家用消毒機(jī)，也可蒸或煮沸 15 分鐘。

毛巾、口杯、衣物、床單等個人物品，勤換勤洗，

清洗時，要單獨(dú)放置，可采用煮沸 15 分鐘的

方法消毒。

14

5. 如何防止家庭內(nèi)病毒傳播

要防止新冠病毒在家庭成員之間的傳播，

首先要做到嚴(yán)格的家庭感染者隔離管理，其次

要做好家庭的清潔消毒工作，最后還要對一些

生活中的細(xì)節(jié)問題加以重視：

（1）防范氣溶膠傳播：廚房使用抽油煙機(jī)、

排風(fēng)扇時，應(yīng)全程保持開窗自然通風(fēng)；衛(wèi)生間

內(nèi)加強(qiáng)開窗通風(fēng)，保持空氣流動；無自然通風(fēng)

條件，需開啟排氣設(shè)備進(jìn)行通風(fēng)換氣；室內(nèi)開

窗通風(fēng)，每天 2 ～ 3 次。中央空調(diào)關(guān)閉回風(fēng)，

按全新風(fēng)模式運(yùn)行。

（2）坐便器及時補(bǔ)水，每天注水 2 次以上。

沖水時，先蓋馬桶蓋，再沖水。淋浴排水地漏

或衛(wèi)生間地漏保證水封，可以將地漏注上水進(jìn)

行封堵，如使用塑料袋灌水扎緊，放在地漏上

封堵，使用時打開。除淋浴排水外，其他地漏

均應(yīng)封堵。

（3）正確妥善處理垃圾：新冠感染者房間

垃圾單獨(dú)處理，裝入雙層塑料袋后扎緊袋口，

對其外表面及封口處消毒，消毒時采用含氯消

毒劑（有效氯濃度為 500 mg/L ～ 1000mg/L）

15

或 75% 酒精噴灑消毒至完全濕潤，然后傳遞

至門外，由未被感染的同住人員佩戴好口罩及

乳膠手套將垃圾放置到社區(qū)指定位置。

（4）除生活必需品和藥品外，盡量不要訂

購其它快遞、外賣。采取無接觸方式收取快遞、

外賣。

五、新冠病毒感染的對癥治療有哪些

新冠病毒感染具有一定的自限性，對于無癥

狀感染者，無需藥物治療。若出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，

如發(fā)燒、咳嗽、咳痰、咽痛、咽干等癥狀，可以

選用對癥治療的藥物來讓自己感覺舒服一些。

需要注意的是，含多種成分的復(fù)方制劑（如

各種復(fù)方“感冒藥“）能同時控制多種癥狀，如

16

果疊加使用、超劑量和超次數(shù)使用，都可能造成

藥物過量而引發(fā)嚴(yán)重后果，因此一定要認(rèn)真閱讀

藥品說明書或咨詢醫(yī)師、藥師后謹(jǐn)慎使用。

1. 退熱藥物

退熱藥，學(xué)名叫做“解熱鎮(zhèn)痛藥”，也

就是兼顧退熱和緩解疼痛兩種作用。體溫低于

38.5℃的時候，可以通過適當(dāng)多飲水、物理降

溫等方法緩解。當(dāng)體溫高于 38.5℃時，或體溫

未升至 38.5℃，但有明顯不適、影響休息時，

可使用退熱藥。這類藥物在使用時，一定注意

每日的服藥次數(shù)、最大服藥劑量，盡量避免與

復(fù)方“感冒藥“等含有退熱成分的藥物聯(lián)合使用。

退熱藥大多都含有對乙酰氨基酚或布洛芬

成分，如果只有發(fā)熱，其他的癥狀不明顯，可

以選擇其中一種單一藥物即可。由于這兩種藥

物都是非處方藥（OTC），市面上容易購買到，

因此可能存在一定的濫用風(fēng)險。

為確保用藥安全，需要遵循這兩種藥物的

每日最大劑量、可選劑型、適用人群和服藥次

數(shù)，可參考表 1 所列的信息。

17

表 1 常見退熱藥參考信息

藥物

名稱

每日

最大

劑量

劑型 常見藥

品名稱

適用人

群 每日服藥次數(shù) *

對

乙

酰

氨

基

酚

2.0 g

口服溶

液/滴

劑

百服嚀

泰諾林 兒童

若持續(xù)發(fā)熱，可間

隔 4-6 小時重復(fù)用

藥 1 次，24 小時不

超過 4 次

片劑 泰諾林

≥6歲

兒童及

成人

緩釋片 泰諾林

≥ 12 歲

兒童及

成人

若持續(xù)發(fā)熱，每 8

小時一次，24 小時

不超過 3 次

布

洛

芬

1.2 g

混懸液

/ 滴劑 美林 兒童

若持續(xù)發(fā)熱，每 6-8

小時可重復(fù)使用，每

日不超過 4 次

片劑 -

≥ 12 歲

兒童及

成人

若持續(xù)發(fā)熱，可間

隔 4-6 小時重復(fù)用

藥 1 次，24 小時不

超過 4 次

緩釋膠

囊 芬必得

≥ 12 歲

兒童及

成人

每日 2 次

* 具體藥物用量，請根據(jù)患者年齡范圍，參照藥品說明書

中的用法用量，或咨詢醫(yī)師、藥師。

其實，市面上很多非處方藥都含有一些退

熱成分，如果不注意甄別，退熱藥和各種“感

冒藥“一股腦都吃上，極有可能超過藥物每天

的安全劑量，從而造成肝功能損害和其他器官

的損傷，嚴(yán)重者甚至有生命危險。

18

市面上常見的“感冒藥”多為復(fù)方制劑，

含有多種成分，可以多方位地緩解感冒導(dǎo)致的

發(fā)熱、流涕、鼻塞和咳嗽等癥狀。這些藥物的

名字讀起來都有點(diǎn)兒拗口，比如“酚麻美敏”

（泰諾）、“氨酚偽麻美芬”（白加黑）、小

兒氨酚黃那敏顆粒，其中含有“氨酚”或“酚”

的字眼，就說明含有對乙酰氨基酚的成分，有

退熱的效果。另外，一些中成藥，如維 C 銀翹片、

感冒靈顆粒等，成分中也含有對乙酰氨基酚。

因此，我們在用這些退熱藥物的時候，一

定要核對藥品說明書中的具體成分，避免退熱

藥和“感冒藥”一起服用。舉個例子，當(dāng)體溫

升到 38.5℃以上且無其他癥狀的時候，可以只

服用對乙酰氨基酚緩釋片（泰諾林）；如果同

時有流涕、鼻塞很難受的時候，可以只服用酚

麻美敏片（泰諾）來緩解。

另外需要特別強(qiáng)調(diào)的是，不是所有人都可

以高枕無憂地使用退熱藥。如果有一些基礎(chǔ)疾

病，例如肝功能損害、活動性肝病、腎功能損害、

消化性潰瘍、胃腸出血等情況，需咨詢醫(yī)師或

藥師判斷是否可以使用退熱藥。

特殊人群（如兒童、孕婦、哺乳期婦女）

使用退熱藥也要格外謹(jǐn)慎。對于兒童，對乙酰

19

氨基酚的口服溶液 / 滴劑，可用于 3 個月以上

的兒童；布洛芬混懸液 / 滴劑，則適用于 6 個

月以上的兒童；6 個月以下的兒童則不建議使

用復(fù)方感冒藥。孕婦在妊娠的最后 3 個月之內(nèi)

應(yīng)避免使用布洛芬。兩種退熱藥對于哺乳期婦

女而言都是比較安全的。

2. 鎮(zhèn)咳、化痰藥物

咳嗽是一種反射性的防御動作，通過咳嗽

可以排出呼吸道的分泌物和病毒。一般的輕度

咳嗽可以不用藥物治療。若出現(xiàn)嚴(yán)重咳嗽、痰

多或痰咳不出的癥狀，且影響正常休息時，可

選擇鎮(zhèn)咳、化痰藥物進(jìn)行對癥治療。如果是干

咳（沒有痰），可選擇福爾可定、右美沙芬等，

當(dāng)痰多且不宜咳出的時候，需要先使用化痰藥

（如溴己新、氨溴索、愈創(chuàng)甘油醚、乙酰半胱

氨酸等）幫助稀釋和溶解痰液，才能順利咳出。

3. 緩解流涕和鼻塞的藥物

市面上常見的復(fù)方“感冒藥“中也含有緩

解流涕、鼻塞或鎮(zhèn)咳的成分，如藥名中的“敏”

指的是含有氯苯那敏，“偽”或“麻”指的是

偽麻黃堿，“美”是指右美沙芬。如果我們選

用復(fù)方“感冒藥“來同時退燒、鎮(zhèn)咳、緩解流

20

涕和鼻塞，選擇一種即可，無需再使用其他的

退熱藥、抗過敏藥物或鎮(zhèn)咳的藥物了。

4. 緩解咽痛、咽干藥物

出現(xiàn)咽痛、咽干等癥狀，如果咽部只是輕

微不適，可通過適量飲水、淡鹽水含漱的方式

來緩解。當(dāng)咽痛、咽干癥狀比較嚴(yán)重時，一些

中成藥（如六神丸、清咽滴丸、疏風(fēng)解毒膠囊）

和地喹氯銨含片等藥物可以有助于緩解咽喉腫

痛和干癢的癥狀。

兒童不應(yīng)服用丸劑、膠囊劑和含片，以免

造成嗆咳或誤吸。孕婦及哺乳期婦女在選擇這

類藥物時，應(yīng)咨詢醫(yī)師或藥師后謹(jǐn)慎服用。另

外，避免過度用嗓，忌煙酒、辛辣食物，也會

有所幫助。

5. 特殊人群的對癥治療

兒童、孕婦和哺乳期婦女等特殊人群的用

藥需格外小心，我們根據(jù)藥品說明書等資料將

相關(guān)的藥物信息進(jìn)行了整理，供大家參考。需

要特別注意的是，對于孕婦、兒童、老年人、

重癥高風(fēng)險人群以及病情明顯加重的情況下，

患者應(yīng)及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，以免延誤治療。

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表 2 特殊人群對癥治療藥物信息表

癥狀 常用藥物 兒童

6-18 歲 孕婦 哺乳期婦女

發(fā)熱

對乙酰氨基酚 √ √ √

布洛芬 √ × √

咳嗽、咳痰

溴己新 √ × ×

氨溴索 √ × ×

愈創(chuàng)甘油醚 √ 請咨詢 請咨詢

乙酰半胱氨酸 √ √ 請咨詢

干咳（無痰）

福爾可定 √ 請咨詢

右美沙芬 √

噴嚏、流涕

氯苯那敏 √ √ √

氯雷他定 √ √ √

西替利嗪 √ √ √

鼻塞 賽洛唑啉 √ 請咨詢 請咨詢

咽痛、咽干 地喹氯銨 √ 請咨詢

√：可以選用；×：避免使用；

請咨詢：權(quán)衡利弊謹(jǐn)慎使用，咨詢醫(yī)師或藥師。

22

六、新冠病毒感染的中醫(yī)藥治療有

哪些

針對當(dāng)前的新冠病毒感染特點(diǎn)，具有疏風(fēng)

清熱、化濕解毒功效的中醫(yī)藥治療都有療效。

輕型和普通型新冠患者，及早采用中醫(yī)藥治療

可以縮短病程，改善發(fā)熱、咽痛、關(guān)節(jié)疼痛、

乏力等癥狀。但不同的人體質(zhì)特征不同，臨床

表現(xiàn)也會有差異，選擇治療藥物仍需謹(jǐn)慎。

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九

版）》和《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防

治方案（試行第六版）》均推薦的中成藥有：

·連花清瘟顆粒（膠囊）

用于新冠病毒感染的輕型、普通型。癥見

發(fā)熱、惡寒、頭痛、肌肉酸痛、咽干咽痛、舌

偏紅、苔黃或黃膩。

·金花清感顆粒

用于新冠病毒感染的輕型、普通型。癥見

發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、咽痛、咳嗽、鼻塞流涕、

舌質(zhì)紅、舌苔薄黃、脈數(shù)。

如沒有以上藥物，也可選擇以下中成藥：

23

·雙黃連口服液（顆粒）

用于新冠病毒感染的輕型、普通型。癥見

發(fā)熱、咳嗽、咽痛。

·柴銀顆粒

可用于新冠病毒感染的輕型、普通型，癥

見低熱、鼻塞流涕、咽痛、咳嗽等。

除以上藥物，還有很多具有疏風(fēng)清熱解毒

作用的中成藥，如板藍(lán)根顆粒、藍(lán)芩口服液、

宣肺敗毒顆粒等，可根據(jù)新冠病毒感染后的臨

床表現(xiàn)選擇其中一種藥物。如咳嗽明顯，可加

用一種具有止咳作用的藥，例如復(fù)方鮮竹瀝液、

肺力咳合劑、川貝枇杷膏等具有止咳化痰作用

的藥物。如咽痛癥狀明顯，可加用六神丸或清

咽滴丸等緩解癥狀。如伴有惡心、腹瀉，則可

以選用藿香正氣膠囊（口服液、顆粒）。

在使用中成藥時應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：

（1）功能相同或基本相同的中成藥不宜疊加

使用，如連花清瘟顆粒（膠囊）與金花清感顆

粒不建議同時使用；中成藥與解熱鎮(zhèn)痛發(fā)熱西

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藥如布洛芬、對乙酰氨基酚等不宜同時服用；

（2）上述清熱解毒類中成藥脾胃虛寒者慎用，

如伴有腹瀉，可選用藿香正氣膠囊（口服液、

顆粒）；

（3）服用時間不可過長，對于當(dāng)前的奧密克

戎變異株，服藥 3~5 天即可，不宜超過 7 天；

（4）兒童、孕婦慎用，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整

藥物組成和劑量；

（5）對于重型、危重型患者，不能單純使用

中成藥治療，應(yīng)及時急診或住院治療。

臨床上除選用以上中成藥，也推薦選用中

草藥治療新冠病毒感染。因中醫(yī)學(xué)理論強(qiáng)調(diào)“三

因制宜”，不同地域、不同人群、不同季節(jié)，

治療藥物有差異，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)均根據(jù)當(dāng)?shù)氐?/p>

新冠病毒感染情況制定了相應(yīng)的協(xié)定處方，同

一地域各家醫(yī)院也各有特色，但使用時一定由

醫(yī)師根據(jù)患者具體情況開具處方。

舉例我院中醫(yī)專家經(jīng)過充分討論制定的新

冠 1 號方、2 號方。

25

新冠 1 號方

【組成】金銀花、連翹、柴胡等 15 味

【功效】清熱解毒，芳化濕濁

【適應(yīng)癥】新冠病毒感染輕型、普通型，伴低熱、

咽痛、鼻塞流涕、輕微咳嗽等上呼吸道感染癥

狀者。

【服用方法】 自煎：每日一劑，水煎兩遍，混

合，共 300-400ml，口服，每日兩次，每次服

150-200ml。顆粒劑：每次 1-2 袋，每日 2 次，

飯后半小時溫服?？蛇B續(xù)服用 5-7 天。

新冠 2 號方

【組成】炙麻黃、生石膏、苦杏仁等 15 味

【功效】清肺瀉熱，止咳化痰

【適應(yīng)癥】新冠病毒感染，高熱伴有明顯咳嗽、

黃痰、胸悶者。

【服用方法】 自煎：每日一劑，水煎兩遍，混

合，共 300-400ml，口服，每日兩次，每次服

150-200ml。顆粒劑：每次 1-2 袋，每日 2 次，

飯后半小時溫服。可連續(xù)服用 3-5 天。

26

中草藥使用的注意事項包括：

（1）無論患者選擇哪一種協(xié)定處方，均應(yīng)在

醫(yī)生指導(dǎo)下服用；

（2）院內(nèi)協(xié)定處方與中成藥不宜疊加使用；

（3） 脾胃虛寒者慎用，可根據(jù)患者特點(diǎn)加減

使用；

（4）服用時間不可過長，不宜超過 7 天；

（5）對中藥成分過敏者慎用；

（6）兒童、孕婦慎用，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整

藥物組成和劑量。

七、新冠病毒感染的抗病毒藥物有

哪些

新冠病毒感染作為一種新發(fā)的呼吸道傳染

性疾病，直到目前暫時還沒有特效的抗病毒藥

物。不過，大家也不必過于擔(dān)心，由于奧密克

戎病毒株的致病力已明顯減弱，感染后絕大多

數(shù)患者表現(xiàn)為輕癥或者無癥狀感染者，通過前

面提到的對癥治療，同時注意充足的休息和睡

眠，保證能量攝入和營養(yǎng)平衡，7-10 天后可痊

愈，原則上無需使用抗病毒藥物。只有少數(shù)患

27

者可能需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗病毒藥物。

我國《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第九

版）》中建議的抗病毒藥物包括阿茲夫定片和

奈馬特韋 / 利托那韋片（Paxlovid），兩個藥

物有各自不同的適用范圍，應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)生

嚴(yán)格評估病情后，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

阿茲夫定片：是一種小分子抗病毒藥物，

可用于治療普通型新冠病毒感染的成年患者。

用法用量：空腹整片吞服，每次 5mg，每日 1 次，

療程至多不超過 14 天。妊娠期和哺乳期婦女

不建議使用，此外中重度肝、腎功能損傷的患

者應(yīng)慎用。因為缺乏在未成年患者中療效及安

全性的評估，所以目前不建議在未成年患者中

使用。

奈馬特韋 / 利托那韋片：主要作用為抑制

新冠病毒在體內(nèi)的復(fù)制，降低人體內(nèi)病毒的負(fù)

荷。適用于發(fā)病 5 天以內(nèi)的輕型和普通型且可

能會進(jìn)展為重型的成人患者，例如高齡、合并

各種慢性基礎(chǔ)疾病等。青少年患者應(yīng)用該藥物

需滿足年齡 12-17 歲，體重≥ 40kg。

28

八、新冠病毒感染后出現(xiàn)什么情況

需要就醫(yī)

在居家健康監(jiān)測期間，如出現(xiàn)以下情況，

應(yīng)盡快就醫(yī)：

（1）呼吸困難或呼吸頻率明顯增快；如果家

中有條件監(jiān)測外周氧飽和度，發(fā)現(xiàn)外周氧飽和

度≤ 93% 時，應(yīng)及時就醫(yī)。

（2）經(jīng)藥物治療后體溫仍持續(xù)高于 38.5℃，

超過 3 天。

（3）原有基礎(chǔ)疾病在新冠病毒感染后明顯加

重，通過現(xiàn)有的藥物治療方案不能控制或改善。

（4）兒童出現(xiàn)嗜睡、持續(xù)拒絕進(jìn)食、喂養(yǎng)困難、

持續(xù)腹瀉或嘔吐等情況。

（5）孕婦出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、憋氣等癥狀，

或出現(xiàn)腹痛、陰道出血或異常分泌物、胎動異

常等情況。

29

九、新冠病毒感染者到醫(yī)院就診和

急診有哪些注意事項

1. 就診前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備工作

如果患者病情嚴(yán)重，可撥打 120 急救車轉(zhuǎn)

運(yùn)，在等待急救車到來的期間，家屬可結(jié)合患

者既往的基礎(chǔ)疾病，給予相應(yīng)的藥物治療，例

如，平常有冠心病再次出現(xiàn)胸痛，可以含服硝

酸甘油或速效救心丸；支氣管哮喘發(fā)作可給予

萬托林等平喘的藥物。去醫(yī)院前做好自身防護(hù)，

盡可能佩戴口罩（N95 最好），由熟悉病情的

家屬陪同一起到醫(yī)院就診。

2. 在醫(yī)院就診時要注意哪些事項

抵達(dá)醫(yī)院后應(yīng)如實告知感染新冠病毒的情

況，在醫(yī)院指定的區(qū)域進(jìn)行候診。醫(yī)護(hù)人員會

按照病情的輕重緩急的診療原則安排就診，對

于病情嚴(yán)重者，醫(yī)護(hù)人員評估后會在特定的區(qū)

域立即給予緊急處理，陪同家屬應(yīng)在附近守候，

保持手機(jī)通暢，以利于醫(yī)生找家屬共同決定危

重患者的處理。

對于癥狀不嚴(yán)重的患者，須按照工作人員

指定的區(qū)域完善相關(guān)化驗、檢查，患者盡可能

30

在候診的區(qū)域等待結(jié)果出來，掛號、繳費(fèi)或取

藥由家屬完成，等待醫(yī)生的下一步處理。如果

患者在等待結(jié)果過程中出現(xiàn)劇烈胸痛、腹痛等

癥狀，家屬應(yīng)及時告訴值班醫(yī)護(hù)人員，接診醫(yī)

師會結(jié)合患者的癥狀、體征和化驗檢查進(jìn)行綜

合判斷，需要其他?？漆t(yī)生進(jìn)行診療時，會及

時聯(lián)系相應(yīng)的專科醫(yī)生，專科醫(yī)生接到通知后

會到指定的區(qū)域給患者會診。

十、特殊人群或基礎(chǔ)疾病患者新冠

病毒感染后如何做好自我照護(hù)

1. 惡性腫瘤

惡性腫瘤患者感染新冠病毒后，發(fā)展成重

癥和危重癥的風(fēng)險高于非腫瘤患者，高齡和 4

周內(nèi)接受過化療的患者風(fēng)險更高。疫苗接種是

腫瘤患者最關(guān)鍵的預(yù)防手段。腫瘤患者接受新

冠疫苗接種短期內(nèi)安全性好。建議腫瘤患者如

無特殊情況，應(yīng)按照推薦劑量和劑次完成疫苗

接種?；熁颊呓ㄗh在化療前 2 周或化療結(jié)束

后 2 周進(jìn)行疫苗接種。接受內(nèi)分泌或靶向治療

的患者，治療療程長，建議經(jīng)評估后接種新冠

疫苗。應(yīng)用免疫檢測點(diǎn)抑制劑患者，接種新冠

31

疫苗的短期安全性良好。腫瘤患者在進(jìn)行腫瘤

治療前，應(yīng)在評估后進(jìn)行疫苗接種。如無特殊

情況，完成足療程足量接種。

患者感染新冠病毒后應(yīng)告知主診醫(yī)師，停

止化療或免疫治療?？诜邢蚣皟?nèi)分泌治療藥

物是否繼續(xù)，可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院聯(lián)系主診醫(yī)師，

綜合評估后決定。患病期間，要保證充足水分

攝入和休息，伴有發(fā)熱、流涕、咳嗽等癥狀可

應(yīng)用退熱、止咳藥物等對癥治療，也可配合中

成藥治療。如有持續(xù)發(fā)熱（體溫增高至 38.5

度以上，持續(xù) 2 天以上），伴有氣短、胸痛、

呼吸困難、意識模糊等癥狀，或者腫瘤原有癥

狀（出血、疼痛等）加重，應(yīng)盡快聯(lián)系主診醫(yī)

師或醫(yī)院急診就診。

關(guān)于新冠病毒感染后，何時重新開始抗腫

瘤治療，專家建議在新冠病毒感染相關(guān)癥狀完

全恢復(fù)后可考慮重啟治療，治療前應(yīng)進(jìn)行新冠

病毒核酸檢測。

32

2. 慢性呼吸道疾病

常見慢性呼吸道疾病包括慢性阻塞性肺疾

?。璺危?、哮喘和支氣管擴(kuò)張；這類疾病

患者，感染新冠病毒后發(fā)展為重癥的風(fēng)險增高。

疫苗接種在預(yù)防新冠病毒感染發(fā)展為重癥方面

具有良好效果。慢阻肺患者多為老年人，接種

新冠病毒疫苗具有較大益處，對于穩(wěn)定期慢阻

肺患者，只要沒有明確的禁忌癥，及時接種新

冠病毒疫苗是很有必要的。病情控制良好的哮

喘患者，目前亦推薦及時接種新冠疫苗，而且

應(yīng)常規(guī)進(jìn)行加強(qiáng)針疫苗的接種；對于哮喘未控

制或急性發(fā)作的患者，待病情穩(wěn)定后可接種；

而對疫苗成分過敏者，不推薦接種。病情穩(wěn)定

的支氣管擴(kuò)張患者，如果沒有明確禁忌癥，亦

應(yīng)及時接種新冠病毒疫苗。

慢性呼吸道疾病患者感染新冠病毒后，除

了可能會出現(xiàn)新冠病毒感染的常見癥狀之外，

還容易出現(xiàn)原有的慢性呼吸道疾病急性加重，

例如咳嗽、咳痰、痰量增多，氣短、喘息加重，

病情嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困

難，甚至出現(xiàn)神志改變、意識障礙，并可能危

及生命。

針對慢性呼吸道疾病的治療藥物（包括吸

33

入藥物、口服藥物等），主要作用為舒張支氣

管和減輕氣道炎癥，應(yīng)繼續(xù)規(guī)律使用，一般情

況下無需調(diào)整用藥頻次和劑量。新冠病毒感染

多以對癥治療為主，大多數(shù)情況下，與治療慢

性呼吸道疾病的藥物不存在沖突。

在感染新冠病毒后，如果癥狀局限在上呼

吸道，且精神狀況、飲食情況尚好，全身癥狀

不嚴(yán)重，可先選擇居家治療，密切監(jiān)測健康狀

況，包括體溫、呼吸道癥狀、神志、飲食等，

有條件時可監(jiān)測外周氧飽和度。還可以通過互

聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的形式咨詢呼吸專科醫(yī)師，幫助居家

治療期間進(jìn)行自我管理。

如果出現(xiàn)病情惡化，例如呼吸困難進(jìn)行性

加重、外周氧飽和度≤ 93% 且吸氧治療后不

能糾正、體溫超過 38.5℃持續(xù) 3 天以上、痰多

且咳痰費(fèi)力、出現(xiàn)神志改變或精神狀態(tài)異常，

家人應(yīng)及時將患者送到醫(yī)院發(fā)熱門診或者急診

就醫(yī)。

34

3. 心血管疾病

新冠病毒感染對心血管系統(tǒng)是否會產(chǎn)生影

響，目前尚不明確。但是，對于合并心血管疾

病的新冠感染者，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

由于新冠病毒感染者可能出現(xiàn)血壓的波

動，建議每日進(jìn)行血壓、心率的監(jiān)測，如果多

次測量血壓值都 >140/90mmHg，建議調(diào)整降

壓藥物，必要時及時就醫(yī)，或通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

等方式尋求醫(yī)生的建議。

在新冠病毒感染時，大多數(shù)治療心血管疾

病的藥物，如阿司匹林、他汀、大多數(shù)降壓藥等，

都是可以繼續(xù)服用的。

雖然適當(dāng)增加飲水對新冠病毒感染的恢復(fù)

有利，但對于有心血管疾病的患者而言，大量

的飲水會增加心臟的負(fù)荷，甚至可能會誘發(fā)心

力衰竭。因此，不建議有心血管疾病的患者過

多飲水。除日常飲食外，每日的飲水量應(yīng)控制

在 500-1000ml。如體溫持續(xù) >38 度，可再酌

情增加 300-500ml/ 日。

適量活動有利于疾病的康復(fù)，建議每天都

進(jìn)行一些力所能及的室內(nèi)活動，如慢走、簡單

35

的家務(wù)等。同時，由于長時間臥床休息會增加

下肢靜脈血栓的風(fēng)險，甚或引起肺栓塞；適

當(dāng)?shù)幕顒佑兄陬A(yù)防下肢靜脈血栓和肺栓塞

的發(fā)生。

如果出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀，尤其當(dāng)這些

癥狀與步行、家務(wù)等體力活動有明顯關(guān)系、或

伴有明顯出汗時，建議立即停止相關(guān)活動，及

時就醫(yī)，必要時呼叫 120 急救車。

由于心血管疾病患者整體年齡偏大，出

現(xiàn)新冠肺炎重型的風(fēng)險升高，因此建議堅持每

日監(jiān)測體溫、手指血氧飽和度，觀察是否出現(xiàn)

呼吸困難的癥狀；如果出現(xiàn)手指血氧飽和度

<95%，或出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，建議盡快就醫(yī)。

即使沒有任何癥狀或癥狀輕微，如果患者在感

染 10 日之后，核酸結(jié)果依然未能轉(zhuǎn)陰，建議

去醫(yī)院就診。

36

4. 腎臟病

慢性腎臟病患者是一個特殊的群體，通常

情況下免疫系統(tǒng)的功能比一般人差，更容易被

包括新冠病毒在內(nèi)的多種病原體感染。特別是

血液透析的患者，感染風(fēng)險更大，而且感染后

發(fā)展為危重癥的風(fēng)險也明顯高于普通人。

慢性腎臟病特別是透析患者應(yīng)優(yōu)先接受新

冠疫苗接種。慢性腎臟病、包括平穩(wěn)透析的患

者，只要沒有急性并發(fā)癥、對疫苗不過敏，都

可以接種疫苗。

慢性腎臟病患者感染新冠病毒后的癥狀，

可能會比普通人更多見一些。輕癥患者可以自

己在家休息，適當(dāng)服用“感冒藥”。但需要特

別注意的是，大多數(shù)“感冒藥”都含有解熱鎮(zhèn)

痛藥的成分，有潛在的腎毒性，如果超劑量服

用（如幾種感冒藥一起吃），有可能導(dǎo)致腎功

能惡化，腎功能不全的患者需要慎用。另外，

一些抗菌、抗病毒的藥物，需要經(jīng)過腎臟代謝

和排泄，有腎功能不全，特別是透析的患者，

需要根據(jù)腎功能酌情減量（減少單次給藥劑量

或拉長給藥間隔）。具體問題建議通過面診或

線上醫(yī)療咨詢?？漆t(yī)師或臨床藥師。

37

血液透析患者感染新冠病毒后，每次治療

往返社區(qū)與醫(yī)院之間時，一定要選擇私家車或

者 120 等專用車輛閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)和透析治療

過程中全程規(guī)范佩戴 N95 口罩，透析治療期間

不進(jìn)食、不飲水。與其他病人保持 1 米以上社

交距離。進(jìn)出血液透析室應(yīng)洗手或使用速干手

消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。許多血液透析室會為

新冠陽性患者臨時增加晚班透析班次，或調(diào)整

透析時間，改變透析機(jī)位，做到隔離透析。因

為透析時間的調(diào)整，可能出現(xiàn)水腫、高血壓、

心力衰竭、高鉀血癥、心律失常等并發(fā)癥，患

者在此期間務(wù)必嚴(yán)格控制自身的飲食和飲水

量，尤其是嚴(yán)格控制高鉀食物攝入，可以根據(jù)

情況適當(dāng)服用降鉀藥物。還有殘余腎功能的患

者可以服用大劑量利尿劑。一部分確診新冠病

毒感染的血液透析患者，會被轉(zhuǎn)到定點(diǎn)透析中

心進(jìn)行治療，在閉環(huán)開始和結(jié)束時需要及時告

知原透析中心，以便原透析中心在患者閉環(huán)結(jié)

束后更好地完成無縫對接。

腹膜透析患者感染新冠病毒后，建議居家

隔離，不適合去方艙，因為腹膜透析的操作需

38

要一個清潔干凈的環(huán)境，而且方艙也不適合腹

膜透析液的存放。如果因為新冠病毒感染增加

了飲水量，需要特別關(guān)注體重、血壓和超濾量

的變化。如果出現(xiàn)體重和血壓增加，或超濾量

減少，可以適當(dāng)調(diào)整腹透液的葡萄糖濃度，也

可以通過線上醫(yī)療或腹膜透析熱線電話咨詢腹

膜透析?？漆t(yī)師或責(zé)任護(hù)士，完成腹透方案的

調(diào)整。如果居家隔離期間出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、透

析液渾濁、腹壁紅腫熱痛、外口膿性分泌物等

急性腹膜炎、隧道炎、外口感染的表現(xiàn)，需要

立即帶上有問題的腹透液，乘坐私家車或 120

點(diǎn)對點(diǎn)閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院急診室就診。

非透析的慢性腎臟病的患者如果感染了新

冠病毒，跟普通人類似，大多數(shù)通過休息和對

癥治療可以逐漸好轉(zhuǎn)。平時長期使用降壓藥、

降糖藥的患者，務(wù)必嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，切不

可擅自停藥，以免影響疾病的治療。正在使用

激素、免疫抑制劑的患者，建議通過線上醫(yī)療

咨詢?？漆t(yī)師，根據(jù)腎臟病病情和新冠病毒感

染的嚴(yán)重情況，決定是否調(diào)整激素和免疫抑制

劑的劑量，切不可自行停藥或減藥。

39

5. 糖尿病

血糖控制不好的糖尿病患者新冠病毒感染

的風(fēng)險會增加，而血糖控制良好者，新冠病毒

感染的風(fēng)險與健康人群沒有明顯差異。因此，

無論是平素還是新冠病毒流行期間，規(guī)范合理

的降糖治療、良好的血糖控制和病情管理，都

是糖尿病患者健康的基本保障。

新冠疫苗是糖尿病患者預(yù)防感染、特別是

預(yù)防重癥發(fā)生的重要手段，符合條件的患者應(yīng)

該接種新冠疫苗，并且屬于優(yōu)先接種的人群，

其中老年糖尿病患者更應(yīng)該積極進(jìn)行疫苗接

種。在藥物控制平穩(wěn)的情況下，沒有明顯的血

糖升高（空腹血糖不超過 13.9 mmol/L），并

且沒有糖尿病的急性并發(fā)癥（例如糖尿病酮癥

酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)），糖尿病患者都可

以接種新冠疫苗。

感染新冠病毒后，如果平時血糖控制良好，

可以維持治療方案不變，按照原來的規(guī)律監(jiān)測

血糖。如果血糖控制得不好，無法達(dá)到合理的

目標(biāo)，可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生，

遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。如果病情嚴(yán)重，要在做

好防護(hù)的條件下及時就醫(yī)。

40

糖尿病患者應(yīng)根據(jù)具體情況設(shè)定個體化的

血糖控制目標(biāo)，對于大多數(shù)糖尿病患者的控制

目標(biāo)是，糖化血紅蛋白 <7%，空腹血糖 4.4~7.0

mmol/L， 非 空 腹 血 糖 <10.0 mmol/L。 如 果

是高齡患者、或有容易出現(xiàn)低血糖、合并較多

慢性病或其他身體狀況不好的情況，控制目標(biāo)

適當(dāng)放寬（最高可以放寬到空腹血糖 7.8~10.0

mmol/L，非空腹血糖 <13.9 mmol/L）。

在家中使用血糖儀自我監(jiān)測血糖是了解平

素血糖控制情況的重要手段。使用口服降糖藥

物治療的患者，建議每周監(jiān)測 2~4 次空腹血糖

或餐后 2 小時血糖。使用長效胰島素（基礎(chǔ)胰

島素）治療的患者，建議每周監(jiān)測 3~4 次空腹

血糖。使用預(yù)混胰島素治療的患者，建議每周

監(jiān)測 3~4 次空腹血糖和 3~4 次晚餐前血糖。使

用更復(fù)雜的胰島素治療方案的患者，應(yīng)在醫(yī)生

指導(dǎo)下實行個體化的血糖監(jiān)測方案。

新冠病毒感染無癥狀者和輕癥患者，血

糖可能沒有明顯變化。而感染癥狀較重時，或

者受到心理應(yīng)激、飲食改變等因素的影響，有

的糖尿病患者可能出現(xiàn)血糖明顯升高或波動大

（高血糖和低血糖交替出現(xiàn)），甚至出現(xiàn)糖尿

41

病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。當(dāng)合并食欲減退、

惡心、嘔吐等消化道癥狀時，糖尿病患者發(fā)生

低血糖的風(fēng)險增加，使用胰島素、胰島素促泌

劑的患者其風(fēng)險更高。此時更需要加強(qiáng)自我血

糖監(jiān)測，可咨詢專科醫(yī)生，酌情減少胰島素、

胰島素促泌劑等降糖藥物的用量。

如果出現(xiàn)血糖波動，糖尿病患者可根據(jù)血

糖水平選擇合適的應(yīng)對策略。如果血糖水平超

過控制目標(biāo)，可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院咨詢內(nèi)分泌科

醫(yī)生和糖尿病自我管理支持團(tuán)隊來獲得醫(yī)務(wù)人

員的指導(dǎo)和幫助。如果空腹血糖持續(xù)超過 13.9

mmol/L，此時發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥例如糖

尿病酮癥酸中毒的風(fēng)險增加，應(yīng)盡早到醫(yī)療機(jī)

構(gòu)就診。

如果出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的癥狀，如心慌、出

汗、乏力、頭暈、手抖、饑餓感等，有條件者

可先用血糖儀檢測血糖，并立即采取升高血糖

的應(yīng)對措施。可進(jìn)食一定量的含糖食物，如餅

干 2~3 塊、糖果 2~3 塊、蜂蜜 1 勺、含葡萄糖

飲料 50~100 ml（選擇其中之一）。如果出現(xiàn)

神志改變、行為改變、抽搐、昏迷等嚴(yán)重表現(xiàn)，

發(fā)現(xiàn)者一定要立即聯(lián)系急救中心進(jìn)行救助。在

42

低血糖糾正之后，需要醫(yī)生幫助分析和尋找低

血糖原因，如未按時進(jìn)食、進(jìn)食過少、運(yùn)動過

量等。

6. 風(fēng)濕免疫病

風(fēng)濕免疫病患者由于自身疾病狀態(tài)以及長

期用藥等因素，存在免疫功能受損，可能更容

易感染新冠病毒，而且感染后發(fā)生重癥的風(fēng)險

更高。接種新冠疫苗是降低成人風(fēng)濕免疫病患

者住院、重癥及死亡風(fēng)險的主要預(yù)防措施。除

對疫苗成分過敏以外，風(fēng)濕病患者接種新冠疫

苗無絕對禁忌，推薦病情穩(wěn)定的成人風(fēng)濕病患

者接種新冠疫苗。特殊情況下，也可考慮在不

危及生命的風(fēng)濕病病情活動期接種新冠疫苗。

對于正在重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療的風(fēng)濕病患

者，建議延緩新冠疫苗接種。在疫苗劑型選擇

方面，根據(jù)患者接種其他疫苗的經(jīng)驗，滅活疫

43

苗對風(fēng)濕病患者比較安全。

風(fēng)濕病患者需要規(guī)律使用改善病情的抗風(fēng)

濕藥，其中包括免疫抑制劑；但這些治療有可

能降低疫苗的保護(hù)力度和保護(hù)時間。因此，為

了使風(fēng)濕病患者在維持病情穩(wěn)定的情況下，又

能使疫苗保護(hù)力度最大化，建議線上咨詢?？?/p>

醫(yī)師是否需要對用藥進(jìn)行調(diào)整。

風(fēng)濕病患者感染新冠病毒后的臨床表現(xiàn)與

一般人群無明顯差異。輕癥患者可以居家休息，

體溫大于 38.5 度可口服解熱鎮(zhèn)痛類藥物對癥

治療。需要注意的是，如果平素因治療風(fēng)濕病

正在服用非甾類抗炎藥物（例如雙氯芬酸鈉、

洛索洛芬鈉、布洛芬等），則盡量避免同時服

用其他解熱鎮(zhèn)痛藥物或者含有解熱鎮(zhèn)痛類藥物

成分的“感冒藥”，以免增加肝腎毒性。此外，

正在服用糖皮質(zhì)激素（醋酸潑尼松、甲潑尼龍

等）的患者，如果出現(xiàn)發(fā)熱需要服用解熱鎮(zhèn)痛

藥時，注意與糖皮質(zhì)激素類藥物分開服用，以

減少對胃腸道的刺激。

如果出現(xiàn)持續(xù)高熱不退、呼吸困難等表現(xiàn)，

以及風(fēng)濕病加重的表現(xiàn)，應(yīng)及時就醫(yī)。具體用

藥問題還可以通過線上醫(yī)療 APP 咨詢風(fēng)濕科專

科醫(yī)師以及臨床藥師。

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7. 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

老年患者合并心腦血管疾病等慢性疾患，

往往會導(dǎo)致免疫功能低下和紊亂，更易感染新

冠病毒。正值冬季來臨，是腦血管的好發(fā)季節(jié)，

一旦發(fā)生腦血管病，若再合并感染新冠病毒，

則病情會相對復(fù)雜多變。因而，對于腦血管病

高危人群需加強(qiáng)防護(hù)，堅持良好的生活習(xí)慣，

規(guī)律服藥，積極控制血壓、血糖和血脂，避免

情緒激動，保持良好的心態(tài)?；颊咝柙诩抑斜O(jiān)

測血壓和血糖，有波動時可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的

方式與?？漆t(yī)生咨詢用藥及指導(dǎo)檢查等。

腦血管病患者感染新冠病毒后，輕癥表現(xiàn)

與普通人相似，居家處理方法無異。需要注意

的是，高熱時應(yīng)用退燒藥后易發(fā)生脫水，若患

者血管條件差，尤其是合并顱內(nèi)外動脈狹窄者，

則易引起腦灌注不足，從而加重腦缺血；所以

在出現(xiàn)發(fā)熱時，需多飲水，保證入量，從而減

少低灌注的發(fā)生。

腦血管病患者因長期服用預(yù)防卒中的藥物，

包括阿司匹林、他汀類降脂以及控制血壓、血

糖等基礎(chǔ)疾病的藥物，在發(fā)熱期間，若合并服

用退燒藥物，需注意肝腎功能及藥物間相互作

用，如果出現(xiàn)不適，需要及時就診。在選用中

成藥治療新冠時，要關(guān)注中成藥中的成分，含

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有麻黃成分的藥物具有一定的升壓作用，所以

在服用時需關(guān)注血壓的變化。

腦血管病患者若發(fā)生新冠病毒感染，或者

原有疾病加重、復(fù)發(fā)時，因根據(jù)病情，及時到

醫(yī)院就診。早期快速識別腦卒中（120 口訣）

有利于患者的及時就治。120 口訣：“1”代表

1 張臉是否對稱；“2”代表兩只胳膊是否有單

側(cè)無力；“0”代表聆聽講話是否清晰或表達(dá)困

難。上述癥狀提示可能出現(xiàn)卒中，請勿等待癥

狀自行消失，應(yīng)立即撥打 120 急救電話。

感染新冠病毒后有的人會出現(xiàn)焦慮、恐懼、

悲傷、憤怒等負(fù)面情緒，需要進(jìn)行自我的心理

調(diào)節(jié)，在保證充足的優(yōu)質(zhì)睡眠的基礎(chǔ)上，采取

一些放松的治療，包括冥想、正念減壓療法、

沐浴、太極、瑜伽和音樂等，來控制焦慮，改善

心情。若有了焦慮（擔(dān)心、恐懼）和抑郁（情緒低落、

悲傷）的表現(xiàn)—持久而強(qiáng)烈的痛苦感，則需要尋

求專業(yè)的幫助，包括藥物治療、心理治療等。

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8. 孕產(chǎn)婦

奧密克戎病毒株的致病力和毒力已經(jīng)明顯

減弱，感染后輕癥和無癥狀感染者居多，癥狀

持續(xù)時間短，以上呼吸道癥狀為主。孕產(chǎn)婦感

染新冠病毒奧密克戎毒株的風(fēng)險與普通人群相

近，感染后的癥狀、嚴(yán)重程度以及病程基本也

是相似的，所以不用過分擔(dān)心。孕產(chǎn)婦感染新

冠病毒后要做好以下方面：

①做好自我健康監(jiān)測，包括感染癥狀、心

率、血壓、胎動等。感染新冠病毒后，對于沒

有不適癥狀的孕媽媽則不需要藥物治療，事實

上，不焦慮和保證休息也是一種治療。一般感

染癥狀包括發(fā)燒、咳嗽、咽干、咽痛、流涕、

肌肉痛等，在發(fā)病早期，可根據(jù)癥狀有針對性

地用藥，比如發(fā)熱使用退熱藥，咳嗽咳痰使用

止咳化痰藥。不需要自行使用其他藥物，如抗

病毒藥物。在用藥選擇上，盡量選擇單方制劑，

比如退熱藥選用對乙酰氨基酚，不要使用含有

其他鎮(zhèn)咳、祛痰、抗過敏等作用成分的復(fù)方制

劑；

②建議感染的孕產(chǎn)婦盡量單獨(dú)房間生活，

與家人保持 1 米以上社交距離，做好房間通風(fēng)