復 旦 (醫(yī) 大 )奧 醫(yī) 301 專業(yè)醫(yī)學是您明智的選擇

酸二酯酶、酪氨酸羥化酶等。

3. 維持神經(jīng)和肌肉的活動：鈣離子可與細胞膜的蛋白和

各種陰離子基團結(jié)合，具有調(diào)節(jié)細胞受體結(jié)合、離子通道通

透性及神經(jīng)信號傳遞物質(zhì)釋放等作用，從而維持神經(jīng)肌肉的

正常生理功能，包括神經(jīng)肌肉的興奮性、神經(jīng)沖動的傳導和

心臟的搏動等。

4 其它功能：鈣還參與血液凝固、激素分泌、維持體液

酸堿平衡以及調(diào)節(jié)細胞正常生理功能的作用。

三、代謝

1. 吸收

影響鈣吸收的因素很多，主要包括機體和膳食兩個方面。

(1)機體因素：因鈣的吸收與機體的需要程度密切相關(guān)，故而

生命周期的各個階段鈣的吸收情況不同。嬰兒時期因需要量

大，吸收率可高達 60％，兒童約為 40％。鈣吸收率隨年齡增

長而漸減，平均每增長年齡 10 年，鈣吸收率減少 5％~10％。

表 13-1 影響鈣吸收的機體因素

增加吸收 降低吸收

維生素 D 狀況適宜 維生素 D 缺乏

鈣缺乏 降低黏膜接觸面積

磷缺乏 絕經(jīng)

妊娠 老年

增加黏膜接觸面積 胃酸降低

黏膜滲透性大 通過腸道時間快

機體維生素 D 的狀態(tài)，會影響 1,25- (OH)2D3 的水平，磷

缺乏可增加 1,25- (OH)2D3 水平而提高鈣吸收。鈣在腸道的通

復 旦 (醫(yī) 大 )奧 醫(yī) 302 專業(yè)醫(yī)學是您明智的選擇

過時間和黏膜接觸面積大小可影響鈣吸收。胃酸降低會降低

不易溶性鈣鹽的溶解度而降低鈣吸收。此外還有種族因素也

會影響鈣代謝，體力活動可促進鈣吸收。

(2)膳食因素：①與膳食中鈣的攝入量有關(guān)，攝入量高，

吸收量相應也高，但吸收量與攝入量并不成正比，攝入量增

加時，吸收率相對降低。②膳食維生素 D 的存在與量多少，

對鈣的吸收有明顯影響。③乳糖與鈣形成可溶性低分子物質(zhì)，

以及在糖被腸道菌分解發(fā)酵產(chǎn)酸時，腸道 pH 值降低，均有

利于鈣吸收。④適量的蛋白質(zhì)和一些氨基酸，如賴氨酸、精

氨酸、色氨酸等可與鈣結(jié)合成可溶性絡(luò)合物，而有利于鈣吸

收，但當?shù)鞍踪|(zhì)超過推薦攝入量時，則未見進一步的有利影

響。⑤高脂膳食可延長腸道停留和鈣與黏膜接觸時間，可使

鈣吸收有所增加，但脂肪酸與鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣，則影響

鈣吸收。⑥低磷膳食可提高鈣的吸收率，但食物中堿性磷酸

鹽可與鈣形成不溶解的鈣鹽而影響鈣吸收。⑦谷類中的植酸

會在腸道中形成植酸鈣而影響吸收。某些蔬菜如菠菜、莧菜、

竹筍中的草酸與鈣形成草酸鈣亦可影響吸收。⑧膳食纖維中

的糖醛酸殘基與鈣鰲合而干擾鈣吸收。⑨另報告一些藥物如

青霉素和新霉素能增加鈣吸收，而一些堿性藥物如抗酸藥、

四環(huán)素、肝素等可干擾鈣吸收。

復 旦 (醫(yī) 大 )奧 醫(yī) 303 專業(yè)醫(yī)學是您明智的選擇

表 13-2 影響鈣吸收的膳食因素

增加吸收 降低吸收

維生素 D 高鈣飲食

乳糖、低聚糖 植酸、草酸

酸性氨基酸 酪蛋白鈣肽 CCP 膳食纖維

穩(wěn)定性維生素 C 高鹽、高蛋白

低磷 高脂肪

2. 利用

鈣在體內(nèi)的代謝、相應功能的發(fā)揮，需要促進鈣利用的

相關(guān)營養(yǎng)素共同完成。主要促進鈣利用的營養(yǎng)素有：①膠原

蛋白 血漿中的鈣到骨細胞的運載工具，與羥磷灰石(鈣在骨

中的一種存在形式)共同構(gòu)成骨骼的主體，使骨骼富有彈性；

②?；撬?調(diào)節(jié)許多依賴鈣離子的生理過程，如神經(jīng)、肌肉興

奮性、毛細血管通透性；③鎂 骨細胞結(jié)構(gòu)和功能所必需的元

素，使骨骼生長和維持，可影響骨的吸收。鎂與鈣共同構(gòu)成

骨骼的主體；④維生素 K 調(diào)節(jié)骨鈣代謝，血維生素 K 水平與

骨密度值呈正相關(guān)，補充維生素 K 可減少鈣的流失；⑤天然

β-胡蘿卜素 維持骨代謝的正常進行起著必不可少的作用；

⑥穩(wěn)定性維生素 C 促進膠原合成，是膠原蛋白合成必須的營

養(yǎng)素，其在維護骨骼、牙齒的正常發(fā)育方面起重要的作用。

復 旦 (醫(yī) 大 )奧 醫(yī) 304 專業(yè)醫(yī)學是您明智的選擇

第二節(jié) 小兒與鈣

一、小兒需要補鈣嗎

1. 嬰幼兒需要補鈣嗎？

嬰幼兒期(0~3 歲)尤其是嬰兒期是一生中生長發(fā)育最迅

速的時期。新生兒出生時體重約 3 公斤，生長到 4~5 個月時

體重可達到出生時的 2 倍，1 歲時體重約為出生時的 3 倍，4

歲時體重就可達到出生時的 5 倍以上。身長到 1 歲時可達到

初生時的 1.5 倍，4 歲時約為出生時的 2 倍。因此嬰幼兒時期

的骨骼發(fā)育非常迅速，對鈣的需要量非常大。

可是嬰幼兒的胃腸道尚未發(fā)育完善，消化吸收功能都受

限，可以接受的食物種類和食物形式有限。所以，嬰幼兒從

食物中攝取鈣的量有限。如果出生后光照不足，或者母乳不

充足，或乳母本身鈣攝入不足，或在 4 個月后沒有及時添加

輔食，導致鈣供給不足，就有可能造成嬰幼兒缺鈣。所以，

嬰幼兒期需要補鈣。

2. 兒童需要補鈣嗎？

兒童雖然胃腸道已發(fā)育成熟，對鈣的消化和吸收能力還

可以，可是兒童生長發(fā)育迅速，雖然相對嬰幼兒時期緩慢了

些，可是兒童由于活動范圍加大，活動量增多，對各種營養(yǎng)

素的消耗增多，對鈣的需求也相應加大，和成人的需求量相

似，而兒童的攝入量往往遠小于需求量，可以說鈣是兒童膳

食中最缺乏的營養(yǎng)素。而鈣對促進兒童的骨骼發(fā)育，增強肌

肉的發(fā)育，完善大腦的組織結(jié)構(gòu)，具有重要的意義。另外，

據(jù)研究，許多中老年疾病與兒童期的缺鈣有關(guān)，兒童期缺鈣

的人將來會提早衰老，并容易發(fā)生多種老年性疾病。因此在

復 旦 (醫(yī) 大 )奧 醫(yī) 305 專業(yè)醫(yī)學是您明智的選擇

兒童期將鈣補足，對預防老年性疾病有重要意義，故兒童需

要補充鈣。

二、小兒鈣的需要量

2000 年中國營養(yǎng)學會提出的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考

攝入量》建議嬰幼兒和兒童每日鈣攝入量如下：

4~6 個月以下的嬰兒應純母乳喂養(yǎng)，母乳是這個年齡段

嬰兒的唯一的最好食品，母乳充足的話，可滿足嬰兒鈣的需

要；4~6 個月以上的嬰兒逐漸開始添加輔食，此時應補充含

鈣豐富的食物或服用鈣營養(yǎng)補充劑。如果母親在孕期有腿抽

筋、營養(yǎng)素攝入不全面的情況，或小兒是人工喂養(yǎng)、出生后

有營養(yǎng)不良的情況，在孩子半個月時就需要補鈣，同時要補

充適量的維生素 D，維生素 D 也是在半個月時就可開始補充。

表 13-3 各年齡組鈣的攝入量

年齡組 鈣攝入量 (毫克／日)

0 歲~ 母乳喂養(yǎng)兒 300，人工喂養(yǎng)兒 400

0.5 歲~ 400

1 歲~ 600

4 歲~ 11 歲 800

1~3 歲的幼兒，膳食從以奶為主逐漸過渡到以谷類為主，

奶及其制品仍是膳食中不可或缺的成分，是膳食鈣的主要來

源，以每日飲奶達到 400ml 為宜。此外，應注意補充含鈣豐

富的食物或服用鈣營養(yǎng)補充劑。

4 歲以后小兒基本上和成人食用相同的膳食。我國居民

復 旦 (醫(yī) 大 )奧 醫(yī) 306 專業(yè)醫(yī)學是您明智的選擇

膳食以植物性食物為主，含鈣豐富的奶及奶制品、豆制品等

占膳食的比例有限，加上不少人存在不同程度的乳糖不耐受

癥，這類人群可適量飲用酸奶或低乳糖奶，也可考慮服用適

量的鈣營養(yǎng)補充劑，以滿足其對鈣的需要。

三、我國小兒的鈣營養(yǎng)狀況

1. 全國小兒鈣攝入平均僅達到推薦量標準的 37.8%，尤

以 6 歲以下兒童的鈣攝入水平最低，僅 33.7%。全國 0~3 歲

兒童佝僂病的患病率平均達 16.9% (第三次全國營養(yǎng)調(diào)查)。

2. 各年齡段兒童鈣攝入量均不足，2 歲組為推薦量的

34.9％~36.7％；3 歲組為 27.3％~27.8％；4 歲組為 29.1％

~29.3％；5 歲組為 32.7％~30.53％；6 歲組為 36.1％~33.0％(遼

寧等 8 省營養(yǎng)調(diào)查)。

3. 1978 年，衛(wèi)生部公布我國有 37％的兒童和 59％的中

老年人缺鈣。衛(wèi)生部最近的一項研究資料表明，現(xiàn)在有 40％

的兒童和 60％的中老年缺鈣。

4. 我國居民每日鈣攝入量逐年下降：1982 年為 694.5mg、

1992 年為 405.4mg、2002 年為 390.6mg (近三次全國營養(yǎng)調(diào)查

結(jié)果)。

四、我國小兒缺鈣現(xiàn)象普遍的原因

現(xiàn)在的經(jīng)濟條件越來越好，家長越來越注重孩子的飲食，

可是為什么缺鈣的現(xiàn)象卻仍然很普遍而且越來越嚴重？市面

上的鈣營養(yǎng)補充劑也越來越多，可為什么給孩子天天補鈣了，

孩子還是缺鈣？

如果您的孩子天天補鈣可是仍有缺鈣的癥狀，請注意是

復 旦 (醫(yī) 大 )奧 醫(yī) 307 專業(yè)醫(yī)學是您明智的選擇

否存在以下問題：

１. 補鈣劑量不夠。很多家長在給孩子補鈣的時候只知

道吃了鈣，而不知道吃了多少鈣，通常我們說的小兒需補充

的鈣量是指鈣營養(yǎng)補充劑中鈣元素的凈含量，而不是指鈣化

合物的量。各鈣營養(yǎng)補充劑中鈣元素的凈含量為天然乳鈣

24％~28％、乳酸鈣 13.0%、碳酸鈣 40.0%、磷酸氫鈣 23.0%、

葡萄糖酸鈣 9.0%、氯化鈣 27.2%、醋酸鈣 23.0%。所以，若

半歲的小兒需補充 400 毫克鈣，那么家長給小兒補充 400 毫

克的乳酸鈣，實際上只補充鈣元素 52 毫克，遠遠達不到小兒

對鈣的需求量。補鈣劑量不足不僅不利于孩子骨骼和牙齒的

健康成長，使孩子忍受缺鈣所帶來的困擾，還會讓孩子錯過

了補鈣的最佳時間，無法為骨骼“儲存”更多的鈣，因此補

鈣一定要注意是否補夠了量。

2. 選擇了不適合自己的鈣源。市面上的鈣營養(yǎng)補充劑品

種繁多，選擇鈣營養(yǎng)補充劑時，除了注意它的鈣元素凈含量

是否高外，還要綜合考慮其對人體的影響。如來源于海洋貝

殼的鈣制劑，會因海洋軟體動物吸附能力強，常有對人體有

害的重金屬，不適合小兒服用。另外，有些鈣源對胃腸道刺

激大，常會出現(xiàn)胃腸道不適、便秘等現(xiàn)象。目前，最適合小

兒的鈣源有天然乳鈣(牛奶中提取的)、L-乳酸鈣等，它們不傷

腸胃、適合小兒嬌嫩的胃腸道。

3. 較少攝入了促進鈣吸收的營養(yǎng)素或者過多攝入了降

低鈣吸收的營養(yǎng)素。我們在第一節(jié)中已經(jīng)介紹，不少營養(yǎng)素

可促進鈣的吸收，例如低聚糖、優(yōu)質(zhì)氨基酸(賴氨酸、精氨酸、

色氨酸)、維生素 D、酪蛋白鈣肽 CCP、乳糖、穩(wěn)定性維生素

C 等，降低鈣吸收的膳食因素如高鹽、高蛋白、高脂肪飲食，

復 旦 (醫(yī) 大 )奧 醫(yī) 308 專業(yè)醫(yī)學是您明智的選擇

大量的含磷酸、鎂、咖啡因的食品也會影響鈣的吸收與排泄；

食物中的草酸、植酸也會影響鈣吸收，因此我們在吃菠菜、

茭白、竹筍等含草酸過多的食物時可以用熱水燙過后再吃比

較好。

4. 較少攝入了促進鈣利用的營養(yǎng)素。膳食中促進鈣利用

的營養(yǎng)素如膠原蛋白、牛磺酸、鎂、維生素 K、天然β-胡蘿

卜素、穩(wěn)定性維生素 C 等均可促進鈣利用。

5. 補鈣的時機不恰當。補鈣最好隨餐服用、餐后服用或

晚上臨睡前服用均有利于鈣的吸收，補鈣效果最佳。

6. 補鈣時將鈣片溶入奶中服用，額外添加的鈣離子會使

牛奶出現(xiàn)凝固現(xiàn)象。另外，鈣還會和牛奶中的其他蛋白結(jié)合

產(chǎn)生沉淀，特別是加熱時，這種現(xiàn)象就會更加明顯。而且奶

制品含鈣量較高，一次服用大量的鈣進入體內(nèi)孩子吸收不了，

反而會影響補鈣的效果，因此，鈣營養(yǎng)補充劑不宜與奶同時

服用。

7. 不科學的飲食習慣。中國人缺鈣普遍的現(xiàn)象與我們東

方人的飲食習慣有很大的關(guān)系，比如沒有養(yǎng)成喝奶的習慣，

食物中攝取的鈣不足等等。

8. 較少曬太陽。維生素Ｄ對鈣的吸收利用有重要的作

用。維生素Ｄ可以幫助腸道內(nèi)鈣的吸收，促使鈣在骨骼中沉

積，減少鈣經(jīng)過腎臟的排泄。日常食物中維生素Ｄ的含量少，

而陽光的照射可以使人體生成內(nèi)源性維生素Ｄ。所以在春夏

季節(jié)應讓孩子多曬太陽，孩子的皮膚經(jīng)日光照射后可以生成

維生素Ｄ，而秋冬季節(jié)日光照射不充足，孩子戶外活動少的

情況下應注意額外補充一些含有維生素Ｄ的鈣營養(yǎng)補充劑。

9. 機體因素的影響。小兒生長發(fā)育過快造成鈣的需要量

復 旦 (醫(yī) 大 )奧 醫(yī) 309 專業(yè)醫(yī)學是您明智的選擇

的額外增加和肝腎功能不全導致維生素 D 的活化障礙都將直

接影響鈣的吸收。

五、補鈣應從嬰幼兒時期開始

雖說從小到老都不可缺鈣，但是嬰幼兒時期缺鈣對健康

的影響最大，也是最長遠的。其一、嬰幼兒對鈣的需要更為

急迫。嬰幼兒體內(nèi)的鈣，每隔 1~2 年要全部更新一次；而成

人體內(nèi)的鈣更新一次需 10~12 年。其二、嬰幼兒時期缺鈣，

對身高的影響很大。假設(shè)一個成年人的身高為 165 厘米，除

去 50 厘米是在媽媽子宮內(nèi)成長的，后天共長高 115 厘米。這

115 厘米中的 1/3(36.6 厘米)是在 2 歲以前生長的。其三、從

牙齒的發(fā)育來看，2 歲半時，20 顆乳牙就出齊了，恒牙的牙

胚也埋伏在下面開始鈣化。缺鈣，乳牙，恒牙的牙釉質(zhì)發(fā)育

不良，易發(fā)生齲齒。從小沒有健康的牙齒，何來健康的體質(zhì)。

所以，補鈣一生之計在嬰幼兒時期。

從另外一個角度來看，補鈣也要提倡從嬰幼兒時期開始。

一方面，研究表明，年齡越小，對鈣的吸收率越高。兒童期

飲食中鈣的吸收率為 50%至 70%，到成人期只有 30%至 50%，

因此兒童應多吃鈣、磷含量高的食物或適當服用鈣營養(yǎng)補充

劑，為機體儲存更多的鈣。另一方面，嬰幼兒時期缺鈣，與

某些老年性疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系。例如隨著人口的老

齡化，骨質(zhì)疏松已成為全球范圍內(nèi)越來越嚴重的老年健康問

題。由 40~45 歲開始，骨量隨年齡增加而減少，骨骼進入老

化期，絕經(jīng)后婦女因雌激素缺乏導致丟失加速。而老年人的

骨量和骨密度的高低主要取決于骨成熟期能夠獲得的峰值骨

量，患上骨質(zhì)疏松癥再補鈣已為時過晚，如果在 35 歲以前讓

復 旦 (醫(yī) 大 )奧 醫(yī) 310 專業(yè)醫(yī)學是您明智的選擇

骨骼最大限度地儲存更多的鈣，對預防和減輕骨質(zhì)疏松癥具

有重要意義。研究表明，30 歲是人生骨量的最高階段，稱為

峰值骨量，“搶”在年輕時達到較高的峰值骨量，對預防骨質(zhì)

疏松癥具有重要的意義。所以，補鈣應從嬰幼兒時期開始。

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第三節(jié) 小兒鈣缺乏性疾?。E病

據(jù)第三次全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果，全國小兒鈣攝入平均僅達

到推薦量標準的 37.8%，尤以 6 歲以下兒童的鈣攝入水平最

低，僅 33.7%。全國 0~3 歲兒童佝僂病的患病率平均達 16.9%。

所以，佝僂病仍然是小兒常見的營養(yǎng)缺乏性疾病。積極

預防佝僂病，盡早明確診斷，針對病因進行治療，對小兒的

健康成長有著重要的意義。

一、病因

1. 維生素 D 攝入不足或需要量增加：維生素 D 有兩個

來源，一是內(nèi)源性，日光中的紫外線照射皮膚，可在體內(nèi)生

成維生素 D3。但如果日光中的紫外線被高樓大廈、塵埃、煙

霧、衣服和普通玻璃所遮擋，則影響內(nèi)源性維生素 D 的生成。

因此，戶外活動少，冬、春季節(jié)出生的嬰兒，日照時間短或

紫外線較弱的地區(qū)，佝僂病患病率較高；二是外源性，攝入

含維生素 D 的食物(如肝類、牛奶、奶油、魚子、蛋黃等)或

藥物(魚肝油、維生素 D 制劑等)。維生素 D 是一種脂溶性維

生素，嬰兒膳食中含量很少，牛奶每升含 1μg(40U)、人奶每

升含 1.5μg(60U)，谷類、蔬菜和水果中含量極少，蛋黃平均

每 100 g 含 6.25μg。嬰兒每日需要量為 10μg(400U)。因此，

常需藥物補充。另外，嬰幼兒生長迅速，需要維生素 D 較多；

早產(chǎn)、低體重和雙胎嬰兒體內(nèi)存儲維生素 D 較少，且生后生

長速度快，若缺乏維生素 D 更易發(fā)生佝僂病。

2. 其它因素：

①母親在妊娠后體內(nèi)缺乏維生素 D 和鈣，可致嬰兒體內(nèi)

復 旦 (醫(yī) 大 )奧 醫(yī) 312 專業(yè)醫(yī)學是您明智的選擇

維生素 D 和鈣儲存不足；②食物中鈣、磷含量不足或比例不

恰當；嬰幼兒輔食以淀粉類食物為主，而淀粉類食物中維生

素 D 含量較少，不能滿足嬰幼兒正常生長發(fā)育的需要；③谷

類食物中含大量的植酸，可與小腸中的鈣、磷結(jié)合成不溶性

植酸，不易被吸收；④慢性呼吸道感染、消化道疾病，如肝、

腎、胰的嚴重損傷，可使維生素 D 在體內(nèi)轉(zhuǎn)化時發(fā)生障礙，

從而發(fā)生佝僂病。

二、臨床表現(xiàn)

主要為骨骼改變、肌肉松弛和非特異性神經(jīng)精神癥狀，

臨床可分為活動期 (初期、激期)、恢復期和后遺癥期。

1. 活動期早期 (初期) 大多數(shù)在生后 3 個月開始，主要

表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如易激惹、煩躁不安或?qū)χ車h(huán)境不

感興趣、不活潑或表情淡漠；夜間睡眠不安、夜啼等；多汗

而與周圍環(huán)境無關(guān)，由于頭部汗液的刺激而常搖頭擦枕，致

使枕部脫發(fā)，形成“枕禿”。此期無骨骼改變，病情可持續(xù)數(shù)

周至數(shù)月。

2. 活動期(激期) 出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進，鈣、磷代謝

失常和典型的骨骼改變。

(1)骨骼系統(tǒng)改變：①頭部：顱骨軟化為佝僂病的早期改

變，多見于 3~6 個月嬰兒，好發(fā)于枕顳部，以手指輕按枕骨

或頂骨的后部有乒乓球樣感覺；8~9 個月嬰兒，額骨和頂骨

雙側(cè)骨樣組織增生成對稱性隆起，出現(xiàn)方顱，嚴重時呈鞍狀

或十字狀顱形，頭圍也較正常增大；前囟大，且在 18 個月以

后尚未閉合；出牙延遲至 1 歲以后；②胸部：肋骨骨骺端因

骨樣組織堆積而膨大，于肋骨和肋軟骨交界處可捫及圓形隆

復 旦 (醫(yī) 大 )奧 醫(yī) 313 專業(yè)醫(yī)學是您明智的選擇

起，以第 7~10 肋骨最明顯，從上至下如串珠樣突起，稱佝僂

病串珠，可壓迫肺而導致局部肺不張，并易患肺炎；因膈肌

附著處的肋骨軟化，呼吸時被膈肌牽拉而內(nèi)陷，形成橫溝，

稱郝氏溝；胸廓骨骼改變多見于 1 歲左右患兒，肋骨骺端內(nèi)

陷，胸骨向前突起，形成雞胸；劍突區(qū)內(nèi)陷，形成漏斗胸；

③脊柱及四肢：由于骨樣組織增生而致手腕、足踝部也形成

鈍園形環(huán)狀隆起，呈佝僂病“手鐲”和“足鐲”，多見于 6 個

月以上嬰兒；患兒會坐或開始站立與行走后，由于受重力的

牽引，加之肌肉及關(guān)節(jié)處韌帶松弛，可使脊柱畸形、嚴重者

可見骨盆畸形(髖外翻)，兩下肢由于負重于身體重量易發(fā)生股

骨、脛骨和腓骨彎曲，形成“O”或“X”型腿。

(2)其它表現(xiàn)：嚴重低血磷導致肌肉糖代謝障礙，使全身

肌肉松弛、肌張力降低，坐、立、行等運動功能發(fā)育落后，

腹肌松弛而呈蛙腹狀。重癥患兒腦發(fā)育亦受累，表情淡漠，

條件反射形成緩慢，語言發(fā)育落后。

3. 恢復期：初期或活動期的患兒經(jīng)日光照射或維生素 D

常規(guī)治療后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。

4. 后遺癥期：無任何臨床癥狀，重癥佝僂病可留有不同

程度的骨骼畸形。

三、診斷

早期診斷、及時治療可避免發(fā)生骨骼畸形。根據(jù)病史、

臨床癥狀和體征可作出診斷，可疑者應加做血生化檢測和骨

骼 X 線檢查進行綜合判斷后確診。

1. 判定內(nèi)容

①主要體征：顱骨軟化、乒乓顱、方顱、串珠、肋膈溝、

復 旦 (醫(yī) 大 )奧 醫(yī) 314 專業(yè)醫(yī)學是您明智的選擇

漏斗胸、雞胸、手鐲、O 形腿、X 形腿。

②次要體征：枕禿、囟門增大、囟門晚閉、出牙遲緩、

肋外翻、肌肉韌帶松弛等。

③癥狀：夜驚、多汗、煩躁不安。

④病史：近 1~2 個月內(nèi)缺乏日光接觸，又未補充維生素

D 的嬰幼兒，早產(chǎn)兒、雙胎、低出生體重兒及人工喂養(yǎng)兒，

食欲不振或生長過快的嬰幼兒。

2. 判定標準

①佝僂病活動期標準：一是有 2 項主要體征，同時有維

生素 D 缺乏史和明顯癥狀者；二是有 1 項主要體征和 2 項次

要體征，同時有維生素 D 缺乏史和明顯癥狀者；三是有 2 項

次要體征，同時有明顯癥狀、維生素 D 缺乏史和病史中其它

條件者。

②可疑佝僂病：雖有佝僂病體征、癥狀和病史，但不具

備佝僂病活動期標準者。

四、治療

佝僂病在活動期經(jīng)曬太陽或維生素 D 常規(guī)治療后，癥狀

消失、體征減輕或恢復正常，經(jīng)觀察 3~6 個月后無異常變化，

即為治愈。

1. 針對發(fā)病原因采取相應措施：堅持戶外活動，增加日

光照射時間，合理平衡膳食，積極治療原發(fā)疾病。

2. 補充鈣劑和維生素 D。

五、預防

1. 加強孕期和哺乳期保?。和ㄟ^健康教育，向孕婦和乳

復 旦 (醫(yī) 大 )奧 醫(yī) 315 專業(yè)醫(yī)學是您明智的選擇

母宣傳佝僂病防治知識，如多戶外活動，多曬太陽，合理膳

食，多食用含鈣和維生素 D 豐富的食物或服用鈣營養(yǎng)補充劑。

2. 加強嬰幼兒保?。禾岢嗳敉猓M早開始曬太陽，

早產(chǎn)兒、雙胎、低出生體重兒及人工喂養(yǎng)兒或冬、春季節(jié)出

生的嬰兒，生后 2 周即開始補充維生素 D。提倡母乳喂養(yǎng)，4

個月后及時添加富含維生素 D 或鈣的輔食，如母乳不充足進

行混和喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的嬰兒，應盡早服用鈣營養(yǎng)補充劑。

復 旦 (醫(yī) 大 )奧 醫(yī) 316 專業(yè)醫(yī)學是您明智的選擇

第四節(jié) 食物補鈣

食物是鈣的良好來源，通過了解哪些食物中含鈣豐富，

以及飲食補鈣時應注意的問題等，可以幫助我們用經(jīng)濟、安

全的方式補鈣。

一、鈣的食物來源

1. 乳類及其制品含鈣豐富，吸收率也高，是飲食中最理

想的鈣源。1 袋牛奶(250 毫升)可提供 250 毫克～300 毫克的

鈣，而且牛奶所含的鈣質(zhì)吸收、利用率高，奶中的鈣磷比例

恰當，也有利于對鈣磷的吸收和利用。同時牛奶中還含有其

它營養(yǎng)素，飲奶比不飲奶的人群可多獲得 35％的維生素 A、

38％的葉酸、56％的維生素 B2、22％的鎂和 24％的鉀，而其

中有的營養(yǎng)素正是中國居民膳食中常易缺乏的。所以大力提

倡奶類的消費，是改善居民膳食結(jié)構(gòu)，解決鈣不足的重要途

徑。

我國 1992 年營養(yǎng)調(diào)查顯示，全國平均每人每天攝入奶類

僅約 15g，即相當鈣 15mg。而西方膳食模式國家，每日至少

兩餐各有一份奶(約 240g)，可獲得鈣約 500mg，即每日鈣攝

入量有 1/2 來自于奶類。另美國 1987~1988 年全國食物消費

調(diào)查表明，奶類提供鈣更達 76.8％?？梢娔填悢z入不足是我

國居民鈣攝入低的主要原因。

2. 豆類及豆制品類也是鈣的重要來源。豆?jié){富含鈣、鐵、

B 族維生素、植物蛋白及多種微量元素，是老幼皆宜的優(yōu)質(zhì)

補鈣飲品。豆腐是被國際公認的對健康最有益的食品之一，

每 100 克豆腐中含鈣量為 240 毫克~277 毫克。魚和豆腐同吃，

既可提高豆腐中鈣的吸收利用率，又可使蛋白質(zhì)互補，提高

復 旦 (醫(yī) 大 )奧 醫(yī) 317 專業(yè)醫(yī)學是您明智的選擇

其生理功效。

3. 硬果類，可連骨吃的小魚、小蝦及一些綠色蔬菜類也

是鈣的較好來源。一些常見食物中的鈣含量見表 13-4。

表 13-4 一些食物中的鈣含量(mg/100g)

食物名稱 鈣含量 食物名稱 鈣含量

人奶 30 大豆 191

牛奶 104 豆腐 164

干酪 799 黑豆 224

蛋黃 112 青豆 200

大米 13 豌豆(濕) 67

標準粉 31 豌豆(干) 195

豬肉(瘦) 6 榛子 104

牛肉(瘦) 9 杏仁 71

羊肉(瘦) 9 花生仁 284

雞肉(帶皮) 9 薺菜 294

海帶(干) 348 苜蓿(炒) 713

紫菜 264 油菜 108

銀耳 36 雪里紅 230

木耳 247 莧菜(紅) 178

蝦皮 991 檸檬 101

蚌肉 190 棗 80

表 13-5 常見蔬菜中鈣和草酸含量(mg/100g)

食物名稱 鈣含量 草酸含量 理論上計算

可利用的鈣量

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冬莧菜 230 161 160

芫荽 252 231 150

紅蘿卜纓 163 75 130

圓白菜(未卷心) 123 22 114

烏雞白 137 76 104

小白菜 159 133 100

馬鈴薯 149 99 99

青菜 149 109 86

芹菜 191 231 79

紅油菜 116 94 74

茼蒿 108 106 61

綠豆芽 53 19 45

芋頭 73 63 45

蔥 95 115 44

蒜 65 42 44

球莖甘藍 85 99 41

豌豆(連莢) 102 142 39

大白菜 67 60 38

蒜苗 105 151 38

小白蘿卜 49 27 37

韭菜 105 162 34

厚皮菜 64 471 -145

圓葉菠菜 102 606 -165

但在選用蔬菜時，應注意其中草酸含量?？刹捎眠m當措

施去除妨礙鈣吸收、利用的因素，如先焯后炒(使部分草酸溶

于水)，洗大米時加以浸泡以使植酸酶活躍；面粉經(jīng)過發(fā)酵，

復 旦 (醫(yī) 大 )奧 醫(yī) 319 專業(yè)醫(yī)學是您明智的選擇

可減少植酸含量。此外還應采用烹調(diào)處理方法，避免食物中

鈣的損失。常見蔬菜中鈣和草酸含量見表 13-5。

4. 一般飲用水中含有鈣、鎂等人體必需的營養(yǎng)素。由于

人每日飲水的量較大，因此一定硬度的水(如自來水煮沸后的

白開水含有一定硬度)能夠經(jīng)常地、穩(wěn)定地供給人體鈣、鎂等

無機鹽。西方國家每日所攝入的鈣量，有 1/3 來自于水。

二、飲食補鈣的常見問題

盡管從理論上說，只要我們攝入平衡的膳食，就可以補

充足夠的鈣，但事實上，缺鈣依然是個很普遍的問題。這主

要是人們在吃的方式、吃的搭配或者吃的時機上出了差錯。

問題一：膳食口味太重影響鈣的吸收。

許多人都知道，口味太重、鹽吃得太多的人容易高血壓，

但很少有人知道，這樣還容易缺鈣。研究發(fā)現(xiàn)，過多的食鹽

可以影響機體充分吸收食物中的鈣，同時還可能導致人體骨

骼中鈣的更多流失。這可能與高鹽飲食攝入過多的鈉有關(guān)，

因為人體的腎臟每天要把多余的鈉排出體外，但每排泄 1000

毫克的鈉，就會同時耗損 26 毫克的鈣。

問題二：高脂肪膳食降低鈣的吸收。

高脂肪飲食同樣可以導致吃進去的鈣無法得到有效吸

收。這方面最有力的例子就是骨頭湯。中國人都信奉多喝骨

頭湯可以補鈣，小孩子喝了更長個子。但事實上，在骨頭湯

里雖然存在了大量的鈣，可是還有更多的脂肪。在膽固醇的

作用下，你所吸收的鈣質(zhì)會比平時少。這個道理在其他高脂

肪飲食時通用。

問題三：其他營養(yǎng)干擾鈣的吸收。

復 旦 (醫(yī) 大 )奧 醫(yī) 320 專業(yè)醫(yī)學是您明智的選擇

最典型的就是植酸、草酸等。菠菜、茭白、竹筍、洋蔥、

莧菜和韭菜中含有較多的草酸，如與鈣同時服用，非常容易

與鈣結(jié)合成為不溶性的鈣鹽，很難被人體吸收利用。所以這

些蔬菜固然好也應該吃，可是也建議別和你要補充鈣的食物

一起吃。

問題四：雖攝入高鈣飲食但缺乏運動。

雖然專家都建議只要通過運動，一般人不用額外補充維

生素 D，但那是要你動起來。如果你吃了一堆高鈣食品，但

是缺乏陽光不肯運動，那么吸收得恐怕很少很少。只有陽光

加運動才能幫助吃進去的鈣真正發(fā)揮作用。

問題五：吃的時間不恰當。

這個最常見的錯誤就是“空腹喝牛奶”。含鈣食物應該在

進食時吃，空腹服用效果大打折扣。此外，也建議你別一頓

就想把一天的鈣都補全了，研究證明，一天多次吃進同樣的

鈣，吸收的絕對比一次吃進去要好得多！

第五節(jié) 鈣營養(yǎng)補充劑

雖然我們大力提倡通過均衡膳食補鈣，但目前我國的現(xiàn)

狀是，膳食結(jié)構(gòu)以植物性膳食為主，奶及奶制品食用量低，

使得缺鈣的現(xiàn)象依然很嚴重。 所以當膳食中鈣的供給量達不

到需求量，或出現(xiàn)缺鈣的癥狀，則服用鈣營養(yǎng)補充劑是比較

好的選擇。

一、補鈣應遵循的原則

復 旦 (醫(yī) 大 )奧 醫(yī) 321 專業(yè)醫(yī)學是您明智的選擇

1.安全是首先需考慮的因素。一是要選擇正規(guī)有信譽廠

家的產(chǎn)品，以保證產(chǎn)品質(zhì)量；二是避免服用那些原料容易受

污染的產(chǎn)品，例如海洋近海貝類因海水污染大多含有重金屬，

且這些重金屬不易在生產(chǎn)工藝中去除。

2. 注意各種因素對鈣的吸收和利用的影響。鈣在體內(nèi)的

吸收和利用受機體和膳食兩方面因素的影響，例如少量多次

的服用鈣營養(yǎng)補充劑能比一次性服用吸收更好，體內(nèi)維生素

D 等促進鈣吸收營養(yǎng)素的含量多少，鈣在腸道停留時間長短

等均影響到鈣的吸收利用。

3. 在食物中原有鈣水平的基礎(chǔ)上，補鈣的劑量加膳食中

鈣的總量以能達到或略超過推薦的每日膳食供給量水平為

好。

4. 補鈣計劃是一長期過程，不可能在短期內(nèi)見到效果。

骨骼是在不斷重建的，骨骼中的鈣也是在不斷更新的，長期

堅持鈣的合理足量攝入才能維持骨骼健康。

5. 鈣營養(yǎng)補充劑最好含有維生素 D 等能促進鈣吸收利

用的營養(yǎng)素。除維生素 D 外，其它如酸性氨基酸、乳糖、低

聚糖、酪蛋白鈣肽等能促進鈣的吸收利用。

6. 綜合考慮鈣營養(yǎng)補充劑的性價比。消費者需要從自身

生理狀況出發(fā)，根據(jù)鈣營養(yǎng)補充劑的鈣元素含量、種類、吸

收利用率等多方面來綜合衡量一個產(chǎn)品，在自己的經(jīng)濟承受

能力范圍內(nèi)挑選自己合適的鈣營養(yǎng)補充劑。

二、鈣營養(yǎng)補充劑的選擇

那么怎樣科學地選擇鈣營養(yǎng)補充劑呢？一種好的鈣營養(yǎng)

補充劑應符合下列標準：一是胃腸道刺激小；二是生物利用

度好；三是重金屬含量低。消費者在選擇鈣營養(yǎng)補充劑時應

復 旦 (醫(yī) 大 )奧 醫(yī) 322 專業(yè)醫(yī)學是您明智的選擇

注意以下幾點：

1. 首先要考慮其含鈣量。一般來說，鈣營養(yǎng)補充劑都標

明有含鈣量。標明含鈣量有兩種方式：一種是含鈣化合物的

量；另一種是含鈣元素的量。營養(yǎng)學上習慣用鈣元素的毫克

量來表示。常用鈣營養(yǎng)補充劑的鈣元素凈含量為：天然乳鈣

24％~28％、乳酸鈣 13.0%、碳酸鈣 40.0%、磷酸氫鈣 23.0%、

葡萄糖酸鈣 9.0%、氯化鈣 27.2%、醋酸鈣 23.0%。市面上一

些新的鈣化合物，其含鈣量為：活性鈣(煅燒)50.0%、生物碳

酸鈣(生牡蠣鈣)38.4%、L-蘇糖酸鈣 13.0%、檸檬酸鈣(枸櫞酸

鈣)21.0%等等。補鈣量因人而異，一般補充到供給需要量的

三分之一至二分之一。

2. 要考慮鈣營養(yǎng)補充劑的胃腸道刺激。無機酸鈣多數(shù)呈

堿性，量大的情況下在胃內(nèi)消耗胃酸比較多，小兒往往胃腸

道稚嫩，易引起不良反應。

3. 注意選擇安全的鈣源。采用海洋貝類加工而成的鈣源

往往因海水污染致使貝類含有鉛、汞、砷等重金屬，且加工

過程中這些重金屬又難以去除，致使這些鈣源中的重金屬常

常超標，易危害人體健康。

三、目前常見鈣源

1. 無機鈣：目前常見無機鈣如碳酸鈣、磷酸鈣以及以貝

殼、蚌殼為原料制成的活性鈣、骨粉等都屬無機鈣。

輕質(zhì)碳酸鈣：鈣含量高，達 40％，純凈，經(jīng)現(xiàn)代工藝處

理后顆粒細小，提高了機體的吸收率。但大劑量服用易消耗

胃酸，引起胃腸刺激。

磷酸鈣：含鈣量為 23.3％，溶解性差，不適合于慢性腎

病患者服用。

復 旦 (醫(yī) 大 )奧 醫(yī) 323 專業(yè)醫(yī)學是您明智的選擇

活性鈣：是生物鈣（貝殼類）高溫煅燒而形成的鈣混合

物，鈣含量高 48％，其特點是極易形成離子，因而在胃腸道

易于吸收，吸收率高，吸收速度快，但其水溶液是強堿性，

對胃腸刺激性大?；钚遭}是由近海的牡蠣、蚌、貝等的殼經(jīng)

過高溫活化后磨細而成的。這種沿海軟體動物吸附能力很強，

能將近海的污染物鉛、汞等重金屬吸附。因此這種活性鈣含

有重金屬，pH 值又很高，偏堿，服后胃腸會有反應。

2. 有機鈣：目前常見的有機鈣有天然乳鈣、L-乳酸鈣、

葡萄糖酸鈣、檸檬酸鈣(枸櫞酸鈣)、醋酸鈣、氨基酸鈣、骨質(zhì)

磷酸鈣等。

天然乳鈣(乳清鈣)：天然乳鈣是小兒、孕產(chǎn)婦和中老年消

化吸收和營養(yǎng)價值最好的鈣源。約有 70％呈酪蛋白膠粒

（casein micelle）狀態(tài)，其中包括膠體狀的磷酸鈣約 40％，

和干酪素結(jié)合鈣約 30％。牛乳中的鈣約有 30％可溶性鈣(30％

屬離子性鈣，60％為檸檬酸鈣，余下的 10％為磷酸鈣)。作為

補鈣制品，對骨骼形成有良好作用。

L-乳酸鈣：L-乳酸鈣為左旋態(tài)，與人體左旋機制相一致，

可以直接參與人體的新陳代謝，對人體無任何副作用，具有

良好的溶解性，水溶液呈中性，pH 值為 6~8，不刺激腸胃，

容易吸收。

葡萄糖酸鈣：含鈣量 9％，制成片劑后含量更低，要達

到每日補充鈣 1000 毫克，需服太多藥片。優(yōu)點是溶解度好。

骨質(zhì)磷酸鈣：鈣含量 40%，骨質(zhì)磷酸鈣是鈣在骨骼中的

主要組成形式，經(jīng)高科技處理后保持了天然生物鈣的特性，

具有很高的生物活性，易于被人體吸收。較高的鈣含量、合

理的鈣磷比例(接近 2：1)有利于鈣的吸收和在骨質(zhì)中的沉積。

復 旦 (醫(yī) 大 )奧 醫(yī) 324 專業(yè)醫(yī)學是您明智的選擇

檸檬酸鈣(枸櫞酸鈣)：含鈣量 21.1％，是較新一代的鈣

產(chǎn)品。因為檸檬酸鈣不需要胃酸活化吸收，吸收率較佳，又

沒有碳酸鈣產(chǎn)生二氧化碳而引起胃脹氣的缺點，且檸檬酸鹽

在血中的溶解度比易產(chǎn)生結(jié)石的草酸鹽為高，因此檸檬酸根

會搶奪結(jié)石成份中的鈣，可以預防結(jié)石的產(chǎn)生。

四、補鈣的誤區(qū)

經(jīng)過多年的補鈣宣傳，大多數(shù)人對鈣有了初步的了解，

通過鈣營養(yǎng)補充劑來補鈣已經(jīng)成了很多人的選擇，但很多人

對正確補鈣還存在著相當多的誤區(qū)。

誤區(qū)一：日常飲食就可以補充足夠的鈣，不必專門去補。

解析：這種觀點是不正確的。我國居民膳食中普遍缺鈣，

日常膳食鈣攝入量平均不足推薦量標準的一半。這與我國居

民的膳食結(jié)構(gòu)中以植物性膳食為主有關(guān)，并且乳類產(chǎn)品使用

量又相當少，因此日常飲食往往滿足不了我們對鈣的需求，

因此一方面要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，特別是多使用乳類，另一方面

通過鈣補充劑補鈣也是一個較好的選擇。

誤區(qū)二：補鈣容易形成高鈣血癥。

解析：如果認為高鈣血癥是因為身體內(nèi)的鈣太多了才會

得的一種病，那就大錯特錯了。當人體鈣攝入不足時，血鈣

濃度就會下降，甲狀旁腺就會從骨骼“銀行”中取鈣。由于

骨骼中的鈣含量及濃度遠遠高于血液，所以往往會提出過多。

這些多提的鈣在血管及組織中驟增，這時就患了高鈣血癥。

所以說，高鈣血癥恰恰是因為缺鈣才會得的病。此外，人體

的腸道、腎臟、皮膚等器官，也可以調(diào)節(jié)鈣平衡。例如，當

血鈣水平升高時，腎臟排出的尿鈣量就會增加，反之就會減

復 旦 (醫(yī) 大 )奧 醫(yī) 325 專業(yè)醫(yī)學是您明智的選擇

少。正因為人體能自動調(diào)節(jié)鈣平衡，所以正常人即使每日攝

入 2.5 克鈣，一般不會對人體產(chǎn)生不良反應，也不會引起高

鈣血癥。

誤區(qū)三：補鈣太多會使孩子的骨骼提早結(jié)束發(fā)育，個子

長不高，最好采取寧少勿多的原則。

解析：這種擔心其實是多余的。骨骼通過成骨作用和溶

骨作用使其各種成分與血液間保持動態(tài)平衡，在人的成長期，

成骨作用強于破骨作用，使得骨骼不斷地增長和增粗，這過

程中自然離不開對鈣的需求，也只有保證有充足的鈣才能使

得骨骼不斷地成長，相反，鈣不足才會使得骨骼不能增長增

粗，導致骨骼發(fā)育停止，個子長不高。同時，前面也提到人

體對鈣有自動調(diào)節(jié)能力，過多的鈣會由腸道、腎臟、皮膚等

排出體外。

誤區(qū)四：不缺鈣時不用補，等缺了鈣再補也不遲。

解析：這是不對的。要知道，鈣在人體內(nèi)是一個動態(tài)變

化，在吸收的同時也在排出，人的新陳代謝每日都需要大量

的鈣來參與，因此人從胎兒時期開始就需要補足鈣，一旦缺

鈣就會造成負鈣平衡，最明顯的就是骨骼發(fā)育受限，日積月

累所造成的后果不是靠臨時補一次鈣就能解決的。而且一次

過量補鈣被人體吸收利用的量并不會成正比增加，大部分鈣

則被直接排出體外不能吸收利用。不要等到缺鈣時再補，那

時已經(jīng)太遲了。

誤區(qū)五：沒有缺鈣癥狀者不缺鈣。

解析：這是錯的。事實上骨質(zhì)疏松早期可毫無癥狀表現(xiàn)，

當出現(xiàn)一些典型癥狀時，往往已達缺鈣中期了。同時血鈣僅

占人體鈣含量的 1%，缺鈣時首先將骨骼中的鈣游離出來，以

復 旦 (醫(yī) 大 )奧 醫(yī) 326 專業(yè)醫(yī)學是您明智的選擇

維持血鈣正常，因此即使缺鈣比較嚴重時血鈣往往也表現(xiàn)正

常。

誤區(qū)六：鈣產(chǎn)品的吸收率可以高達 90%以上。

解析：某些廠商為了增加產(chǎn)品銷量、擴大知名度，在廣

告中加入不切實際、夸大其詞的言語和數(shù)據(jù)。專家稱：正常

情況下，鈣劑對于人體的吸收率大致在 30%～40%，決不可

能出現(xiàn) 90%以上的吸收率。還有一些廠家把在動物身上獲得

的實驗結(jié)果寫在產(chǎn)品說明書中。對待這些，需要消費者有正

確、客觀的判斷力。

誤區(qū)七：藥品補鈣更好。

解析：鈣營養(yǎng)補充劑分為食品、藥品和保健品三類。藥

品是在疾病狀態(tài)下吃的，含鈣量較高，但常會出現(xiàn)胃腸道不

適、便秘等現(xiàn)象，長期服用會有腎結(jié)石的危險。作為食品的

鈣營養(yǎng)補充劑，無毒副作用，是可以長期食用的。

誤區(qū)八：選擇鈣產(chǎn)品時將其中的含鈣化合物的量等同于

鈣元素的凈含量。

解析：鈣產(chǎn)品中含鈣化合物的量與鈣元素的凈含量是兩

個不同概念，例如某液體乳鈣標示含乳鈣 175mg，而其鈣元

素凈含量僅占乳鈣的 24%~28%，計算實際補充的鈣量即鈣元

素的凈含量就只有 42mg ~49mg，而非 175mg。正確補鈣要計

算的是鈣元素的含量。

第六節(jié) 科學補鈣

補鈣是一門學問，簡單來講，對不同年齡、不同喂養(yǎng)方

復 旦 (醫(yī) 大 )奧 醫(yī) 327 專業(yè)醫(yī)學是您明智的選擇

式的人群，科學補鈣都包括平衡膳食和如何服用優(yōu)質(zhì)鈣營養(yǎng)

補充劑兩方面內(nèi)容。

一、不同喂養(yǎng)方式寶寶的補鈣問題

1. 母乳喂養(yǎng)的寶寶如何補鈣

母乳每 100 毫升含鈣 34 毫克，但母乳的鈣磷比例恰當，

吸收率高。為更好促進寶寶鈣的攝入，目前普遍采取的方法

是，母親要增加鈣的補充，從而保證母親的乳汁中鈣的含量

和母親自身身體所需鈣量。另外，給半個月大的嬰兒每天補

充 400 個單位的預防劑量的魚肝油，促進鈣的吸收。對 6 個

月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的寶寶，適當補充鈣營養(yǎng)，確保寶寶生長發(fā)

育所需的鈣營養(yǎng)。

2. 混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的寶寶如何補鈣

對于混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的寶寶，要保證寶寶充足的鈣

營養(yǎng)，不但要服用不傷腸胃的鈣源，而且還要補充多種促進

鈣吸收和鈣利用的營養(yǎng)素，以提高鈣的吸收和利用。

3. 斷奶后的寶寶如何補鈣

斷奶后的寶寶因飲奶量大大減少，鈣量攝入減少且吸收

利用率下降，但生長發(fā)育需要的鈣量卻在增加。如果飲食中

所含的鈣量不能滿足每日需要，應在醫(yī)生指導下，給寶寶選

擇一些鈣營養(yǎng)補充劑是必要的。

所以，從上可以總結(jié)預防寶寶缺鈣的關(guān)鍵是給寶寶提供

含鈣豐富的食物、選擇優(yōu)質(zhì)鈣營養(yǎng)補充劑和補充足夠的促進

鈣吸收和鈣利用的營養(yǎng)素。

二、怎樣才能給寶寶提供含鈣豐富的食物

復 旦 (醫(yī) 大 )奧 醫(yī) 328 專業(yè)醫(yī)學是您明智的選擇

1. 了解哪些食物含鈣豐富

在中國家庭傳統(tǒng)的膳食中，大米含鈣量每百克為 10 毫

克、面粉為 30 毫克，蔬菜中生菜為 34 毫克，冬瓜為 19 毫克、

黃瓜為 24 毫克、菠菜為 66 毫克、大白菜為 35 毫克、胡蘿卜

為 32 毫克、豆角為 26 毫克。糧食、蔬菜兩大類食品相加，

每天所提供的鈣大概只占人體每天所需鈣量的 30%左右?，F(xiàn)

在一些孩子偏食、擇食現(xiàn)象比較嚴重，而且較少參加戶外勞

動和體育鍛煉。這無形中造成孩子在生長發(fā)育的旺盛時期缺

鈣。因此，家長要讓孩子多吃含鈣的食物。如：豆腐及豆制

品、活魚、海米、蝦皮、海帶、紫菜等。新鮮綠葉疏菜中含

鈣較多，是人體攝取鈣的優(yōu)質(zhì)來源，如油菜、芹菜等。吃綠

葉菜時，應堅持每日食用，調(diào)換種類，不要暴食、突擊食用。

另外，牛奶是營養(yǎng)全面的理想食品。牛奶中的各種營養(yǎng)成分

都是優(yōu)質(zhì)的，一定要養(yǎng)成喝牛奶的習慣。

2. 設(shè)法提高食物中鈣的吸收

從食物中補鈣，關(guān)鍵在于吸收。所以，烹飪方法要講科

學。例如：吃豆腐、豆制品時，不要與含草酸較多的食物一

起吃，如小蔥、洋蔥、菠菜等。草酸與鈣形成草酸鈣就不易

被人體吸收。吃排骨、蝦皮時放點醋，鈣容易被人體吸收利

用。在日常普通食物中加入維生素 D，鈣的吸收會增高，如

在牛奶中加入天然β-胡蘿卜素、維生素 D 等。另外，維生素

D 對促進鈣的吸收利用有重要作用。維生素 D 有兩個重要來

源：一是食物，雞蛋、牛奶特別是維生素 D 奶、魚肝油等，

都含維生素 D；二是自身制造，人體皮膚在陽光照射下體內(nèi)

可以合成維生素 D，每天曬太陽二三小時以上，可以滿足對

維生素 D 的需要。同時，應避免食物成分的相互作用和影響。

復 旦 (醫(yī) 大 )奧 醫(yī) 329 專業(yè)醫(yī)學是您明智的選擇

當膳食中磷酸鹽含量過多時，會降低對鈣的吸收。

如果因膳食結(jié)構(gòu)不合理或食用方法不科學等原因使通過

食物不能攝取充足的鈣，則需要通過服用鈣營養(yǎng)補充劑來進

行補充。選擇好的鈣營養(yǎng)補充劑要抓住三點：鈣源、鈣的吸

收和利用、注意補充鐵。下面就談?wù)勅绾芜x擇好的鈣營養(yǎng)補

充劑。

三、如何選擇好的鈣營養(yǎng)補充劑

1. 選擇優(yōu)質(zhì)復合鈣源

鈣源有很多種，簡單可分為無機鈣和有機鈣，無機鈣含

鈣量高，但一般偏堿性，容易消耗胃酸，影響食欲，嚴重者

可引起腸胃不適，甚至嘔吐，不建議嬰幼兒和老年人大量服

用。有機鈣普遍含鈣量低，但一般與人體相容性好，易于吸

收，且副作用小，是目前研究開發(fā)的主要方向。因單一鈣源

往往有各種缺點，因此含多種鈣源的混合產(chǎn)品能有效解決單

一鈣源的不足，取長補短，優(yōu)勢互補，是今后鈣營養(yǎng)品的發(fā)

展方向。

2. 選擇有促進鈣吸收和利用營養(yǎng)素的鈣營養(yǎng)補充劑

鈣在胃腸道內(nèi)并不能被人體百分百所吸收，吸收了不加

以利用也會通過泌尿系統(tǒng)被排出體外，因此，鈣營養(yǎng)補充劑

中需要含有適量的促進鈣吸收和利用的營養(yǎng)素。維生素 D 直

接參與鈣在腸道內(nèi)的吸收，酸性氨基酸、蛋白質(zhì)與鈣螯合有

利于通過細胞膜上的蛋白質(zhì)通道而利于吸收，乳糖、乳酸降

低腸道 pH 值促進鈣離子化利于吸收，膠原蛋白不但構(gòu)成骨

骼框架，也是鈣從血液中到骨骼的載體，在鈣的利用上發(fā)揮

著無以替代的作用。和宜選擇復合鈣源一樣，應添加多種促

復 旦 (醫(yī) 大 )奧 醫(yī) 330 專業(yè)醫(yī)學是您明智的選擇

進鈣吸收和利用的營養(yǎng)素，不但降低服用過多單一營養(yǎng)素可

能引起的副作用，也可以全方位的促進鈣的吸收和利用，真

正全面有效提高鈣的吸收利用率。

3. 兒童在補鈣的同時應補鐵和促進鐵吸收的營養(yǎng)素

鈣能抑制鐵的吸收，所以，補鈣的同時應注意鐵的補充，

同時補充促進鐵吸收的營養(yǎng)素，如賴氨酸、乳糖、β-胡蘿卜

素、維生素 C 等。

第七節(jié) 小兒鈣營養(yǎng)的注意事項

因為小兒胃腸道發(fā)育不完善、嬌嫩、飲食習慣影響著鈣

營養(yǎng)的全面攝入，需要補充全面的鈣營養(yǎng)(不傷腸胃的優(yōu)質(zhì)復

合鈣源 + 多種促進鈣吸收營養(yǎng)素 + 多種促進鈣利用的營養(yǎng)

素 + 均衡鈣鐵營養(yǎng))，以提高小兒鈣營養(yǎng)水平，滿足小兒不

斷生長的需要。

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附 錄

附錄 一、 2~6 個 月 的嬰 兒 保健 操

附錄 二、 7~12 個 月的 嬰 兒保 健 操

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一、2~6 個月的嬰兒保健操

可按照嬰兒體操的示范要求(下圖)堅持每天做 1~2 次，

開始可先做幾節(jié)，待嬰兒習慣后再逐漸完整地做。

第一節(jié) 兩手胸前交叉 (兩個 8 拍，附圖 1)

預備姿勢為成人兩手握住寶寶兩手的腕部，讓寶寶握住

成人大拇指，兩臂放于身體兩側(cè)；①將兩手向外平展與軀體

成 90 度，掌心向上；②兩臂向胸前交叉；③動作同①；④動

作同②；⑤~⑧動作同①~④。注意兩臂平展時，可幫助寶寶

稍用力，兩臂胸前交叉動作應輕柔些。

第二節(jié) 伸曲肘關(guān)節(jié) (兩個 8 拍，附圖 2)

預備姿勢同第一節(jié)；①將右臂肘關(guān)節(jié)前屈；②將右肘關(guān)

節(jié)伸直還原；③~④換左手屈伸肘關(guān)節(jié)；⑤~⑧動作同①~④。

附 圖 1

附 圖 2

① ②

① ②

復 旦 (醫(yī) 大 )奧 醫(yī) 333 專業(yè)醫(yī)學是您明智的選擇

注意屈肘關(guān)節(jié)時，手觸寶寶肩，伸直時不要用力。

第三節(jié) 肩關(guān)節(jié)活動 (兩個 8 拍，附圖 3)

預備姿勢同第一節(jié)；①~③將左臂彎曲貼近身體，以肩關(guān)

節(jié)為中心，由內(nèi)向外作回環(huán)動作；④動作還原；⑤~⑧換右手，

動作同①~④。注意動作必須輕柔，切不可用力拉寶寶兩臂，

勉強做動作，以免損傷關(guān)節(jié)及韌帶。

第四節(jié) 伸展上肢運動 (兩個 8 拍，附圖 4)

預備姿勢同第一節(jié)；①兩臂向外平展，掌心向上；②兩

臂向胸前交叉；③兩臂上舉過頭，掌心向上；④動作還原；

⑤~⑧動作同①~④。注意兩臂上舉時，兩臂與肩同寬，動作

輕柔。

附 圖 3

附 圖 4

①~ ③ ⑤ ⑦~

① ②

復 旦 (醫(yī) 大 )奧 醫(yī) 334 專業(yè)醫(yī)學是您明智的選擇

第五節(jié) 伸屈踝關(guān)節(jié) (兩個 8 拍，附圖 5)

預備姿勢為寶寶仰臥，成人右手操作寶寶的左踝部，左

手握住左足前掌；①將寶寶足尖向上，屈曲踝關(guān)節(jié)；②足尖

向下伸展踝關(guān)節(jié)；③動作同①；④動作同②；⑤~⑧動作同①

~④。后 8 拍換右足，做伸展右踝關(guān)節(jié)動作。注意伸屈時，動

作要求自然，切勿用力過猛。

第六節(jié) 兩腿輪流伸屈 (兩個 8 拍，附圖 6)

預備姿勢為成人兩手分別握住寶寶兩膝關(guān)節(jié)下部；①屈

寶寶左膝關(guān)節(jié)，使膝縮近腹部；②伸直左腿；③~④屈伸右膝

關(guān)節(jié)；⑤~⑧動作同①~④；左右輪流，模仿蹬車動作。注意

屈膝時，稍幫助寶寶用力，伸直時動作放松。

附 圖 5

附 圖 6

① ②

① ②~ ③ ④~

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第七節(jié) 下肢伸直上舉 (兩個 8 拍，附圖 7)

預備姿勢為兩下肢伸直平放，成人兩掌心向下，握住寶

寶兩膝關(guān)節(jié)；①~②將兩下肢伸直上舉 90 度；③~④動作還原；

⑤~⑧動作同①~④。注意兩下肢伸直上舉時，臀部不離開桌

(床)面，動作輕緩。

第八節(jié) 轉(zhuǎn)體、翻身 (兩個 8 拍，附圖 8)

預備姿勢為寶寶仰臥并腿，兩臂屈曲放在胸腹部，成人

左手扶胸部，右手墊于寶寶背部。①~②輕輕地將寶寶從仰臥

轉(zhuǎn)為右側(cè)臥，③~④動作還原；⑤~⑧成人換手，將寶寶從仰

臥轉(zhuǎn)為左側(cè)臥，后還原。注意側(cè)臥時，寶寶的兩臂自然放在

胸前，使頭抬高。

① ②

附 圖 7

① ②

附 圖 8

復 旦 (醫(yī) 大 )奧 醫(yī) 336 專業(yè)醫(yī)學是您明智的選擇

二、7~12 個月的嬰兒保健操

建議家長根據(jù)嬰兒月齡的不同來選擇性的做幾節(jié)，一般

到 9~10 個月時可全套做。

第一節(jié) 起坐運動 (兩個 8 拍，附圖 9)

預備姿勢為寶寶仰臥，成人雙手握住寶寶雙手，或用右

手握住寶寶左手，左手按住寶寶雙膝；①~②牽引寶寶從仰臥

位起坐；③~④動作還原；⑤~⑧動作同①~④。注意拉寶寶起

坐時，如果寶寶不配合就不能過于用力。

第二節(jié) 起立運動 (兩個 8 拍，附圖 10)

預備姿勢為寶寶俯臥，成人雙手托住寶寶雙臂或手腕；

①~②牽引寶寶仰臥、跪直、起立，或直接站起；③~④動作

還原；⑤~⑧動作同①~④。注意扶起寶寶站起時，要逐步讓

① ②

③ ④

附 圖 9

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他自己用力。

第三節(jié) 提腿運動 (兩個 8 拍，附圖 11)

預備姿勢為寶寶俯臥，兩手放在胸前，兩肘支撐身體，

成人雙手握住其兩足踝部；①~②輕輕抬起寶寶雙腿，約 30

度；③~④動作還原；⑤~⑧動作同①~④。注意動作要輕柔緩

和。

第四節(jié) 彎腰運動 (兩個 8 拍，附圖 12)

預備姿勢為寶寶與成人同一方向直立，成人左手扶住寶

寶兩膝，右手扶住其腹部，在寶寶前方放一個玩具；①~②讓

寶寶彎腰前傾，揀起桌上玩具；③~④直立還原；⑤~⑧動作

同①~④。注意站寶寶用力前傾和直立，如不能直立，成人可

① ②

附 圖 10

① ②

附 圖 11

復 旦 (醫(yī) 大 )奧 醫(yī) 338 專業(yè)醫(yī)學是您明智的選擇

將左手移至寶寶胸部，幫助其完成動作。

第五節(jié) 挺胸運動 (兩個 8 拍，附圖 13)

預備姿勢為寶寶俯臥，兩手向前伸出，成人雙手托住寶

寶肩臂；①~②輕輕地使寶寶上體抬起并挺胸，腹部不離開桌

面；③~④動作還原；⑤~⑧動作同①~④。注意動作要緩和，

在挺胸、挺腰時可稍用力。

第六節(jié) 轉(zhuǎn)體、翻身運動 (兩個 8 拍，附圖 14)

預備姿勢為寶寶仰臥，兩臂屈曲放在胸前，成人右手扶

胸部，左手墊于寶寶背部；①~②成人輕輕地將寶寶從仰臥轉(zhuǎn)

為右側(cè)臥；③~④成人幫助寶寶從右側(cè)臥位轉(zhuǎn)成俯臥位；⑤~

① ②

附 圖 12

①

②

附 圖 13

復 旦 (醫(yī) 大 )奧 醫(yī) 339 專業(yè)醫(yī)學是您明智的選擇

⑧成人輕輕地將寶寶復原仰臥位；后一個 8 拍方向相反，動

作同前。注意俯臥時，寶寶的兩臂自然放在胸前，使寶寶處

于撐胸抬頭姿勢。

第七節(jié) 跳躍運動 (兩個 8 拍，附圖 15)

預備姿勢為寶寶與成人對面站立，成人雙手扶寶寶腋下；

①~②扶起寶寶，使其足離開頭或桌面，同時說“跳、跳”做

跳躍動作，以足前掌接觸床或桌面為宜；③~④動作同①~②；

⑤~⑧動作同①~④。注意動作要輕快自然，讓寶寶的腳尖著

地。

①

附 圖 14

②

①

附 圖 15

②

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第八節(jié) 扶走運動 (兩個 8 拍，附圖 16)

預備姿勢為寶寶站立，成人站在他背后，兩手扶寶寶腋

下；或成人站在寶寶前面，兩手扶住寶寶前臂或手腕；①~

②扶寶寶使其左右腿輪流跨出，學開步行走；③~④動作同①

~②；⑤~⑧動作同①~④。注意場地要清潔平坦，讓寶寶站穩(wěn)

后，再鼓勵其開步學走。

① ②

附 圖 16