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水來洗滌抹布時，該水桶更換清水的指標不是視水的渾濁度，而以清潔一個單位物品為更換依據(jù)，必要時同一個清潔單位可以更換多次水。不同區(qū)域的抹布和拖把應做到專區(qū)專用，并用顏色加以標記；用后洗凈，必要時還需消毒后再洗凈，懸掛晾干，備用。5.根據(jù)衛(wèi)生表面的分類，清潔工作的頻率可以視患者的接觸程度進行適當調(diào)整，如手經(jīng)常接觸的衛(wèi)生表面，可每隔2～4h 清潔1次；而非手經(jīng)常接觸的衛(wèi)生表面，如墻面、天花板等，可每隔1 周清潔1～2 次。二、環(huán)境消毒標準操作規(guī)程㈠職責

1.醫(yī)院應制定環(huán)境消毒管理制度、環(huán)境消毒技術(shù)與程序，對不同的環(huán)境物品表面、污染物性質(zhì)采取不同的消毒因子。2.醫(yī)院感染管理部門應指導全院醫(yī)務人員正確選擇與使用消毒因子，組織編寫各類消毒因子的作業(yè)指導書或操作指南，并負責全院環(huán)境消毒的業(yè)務培訓工作。

3.醫(yī)院感染管理部門應參與醫(yī)院招標，購置消毒劑、消毒器械等工作，從專業(yè)的角度審核其是否符合國家相關(guān)標準。㈡嘔吐物、排泄物污染的環(huán)境消毒

1.先使用蘸有濃度為 5000mg／L 有效氯含氯消毒劑溶液的布或衛(wèi)生紙覆蓋在嘔吐物、排泄物等上(如消毒劑溶液不足，可以在覆蓋物上連續(xù)滴加，以不流水為宜)，作用 30min 后用覆蓋物包裹嘔吐物、

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排泄物，一起丟入黃色醫(yī)療廢物專用袋，按感染性醫(yī)療廢物處置。2.以污染物為中心，從外圍 2m 處，由外向內(nèi)采用蘸有濃度為1000mg／L 有效氯含氯消毒劑溶液的抹布進行擦拭(包括該范圍內(nèi)的各類物品表面，如病床、床柜、墻面及地面等)，作用30rain后再用清水清洗。

3.如患者嘔吐于洗手盆中，則以洗手盆為中心，從外圍1m處，由外向內(nèi)采用蘸有濃度為 1000nag／L 有效氯含氯消毒劑溶液的抹布擦拭各類物品表面，如水池、水龍頭、墻面及地面，作用30min后再用清水清洗。

4.在實施覆蓋消毒時，應在覆蓋消毒區(qū)域附近的顯眼處，豎立醒目的消毒警示牌，告知此處正在實施覆蓋消毒，注明消毒作用時間的起止點以及消毒責任人(最好有聯(lián)系方式)等信息。5.不得對環(huán)境物品表面污染的嘔吐物、排泄物等直接采用普通的拖把、抹布進行清潔處理。

㈢血液污染的環(huán)境消毒

被血液污染的環(huán)境，其消毒的方法與步驟，同上述嘔吐物、排泄物污染的環(huán)境消毒。消毒劑可選擇含氯消毒劑，但更建議使用親脂類病毒敏感的乙醇溶液。在覆蓋用的布或衛(wèi)生紙上加75％乙醇，其用量以不流水為宜。經(jīng)血液傳播的病毒大多為對乙醇敏感的親脂類病毒。㈣空氣的消毒

1.不推薦采用化學消毒劑對空氣實施噴灑消毒，尤其是高水平的消毒劑，因為這類消毒劑對環(huán)境中的金屬類物品有腐蝕作用，同時，

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被在該環(huán)境中的人員吸入后具有毒性作用。2.推薦采用物理的方法對污染的空氣進行消毒處理。⑴開窗通風換氣，每次通風時間在 30min 以上。⑵增加進入該區(qū)域或病房的進氣量，以加大換氣次數(shù)，通常推薦的換氣次數(shù)(ACH)在 6～12 次／h。當 ACH 為6 次／h 時，有效清除空氣中 2 個對數(shù)值(99％)的污染顆粒的時間為46min；而ACH達到12 次／h 時，實現(xiàn) 2 個對數(shù)值(99％)的污染顆粒減少只需23min。⑶紫外線消毒，紫外線強度不得低于70μW／cm。，照射時間30min，必須在空態(tài)下實施。

⑷臭氧消毒，采用 20mg／m3濃度的臭氧，作用30min，對自然菌殺滅率達到 90％以上。臭氧消毒，必須是在封閉空間，且室內(nèi)無人條件下進行，消毒后至少 30min 后才能進入。⑸空氣凈化消毒器(機)，按產(chǎn)品說明書進行安裝、使用；使用時環(huán)境應清潔，關(guān)閉門窗。本消毒設備可在動態(tài)下使用。㈤注意事項

1.凡確診或高度懷疑患者有經(jīng)空氣傳播疾病時，應立即送負壓病房或具備空氣隔離功能的病房接受治療。2.通常不推薦采用化學消毒劑，特別是高水平消毒劑用于空氣的常規(guī)消毒。對于空氣傳播疾病患者的病房(區(qū))進行終末消毒時，應先關(guān)閉門窗后，采用超低容量噴霧器實施噴霧消毒，作用30min后，開窗通風換氣，并采用清水擦抹環(huán)境物品表面的殘留消毒劑。在對室內(nèi)空氣進行消毒的同時，也應對該室的回風口所有管道(應選擇對金屬

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腐蝕性較小的消毒劑，在風機運行狀態(tài)下進行噴霧，噴霧完成后，應立即停機)與濾網(wǎng)(膜)(可選擇含氯消毒劑浸泡)進行消毒。3.采用紫外線燈、臭氧消毒須在空態(tài)下實施，但當消毒工作完成后，人員進入或門窗開啟后，室內(nèi)空氣的消毒狀態(tài)便被破壞，10～20min 后將回到原狀態(tài)。因此，空氣的常規(guī)消毒不推薦這類消毒。4.在對病房內(nèi)環(huán)境表面實施含氯消毒溶液擦抹消毒時，同時將門窗關(guān)閉 30min，通過含氯消毒劑的自然揮發(fā)作用，也可達到對空氣消毒的效果；當消毒完成后，開啟門窗通風換氣。5.在實施環(huán)境消毒時，應做好個人防護，尤其應注意眼部、呼吸道的防護；在使用含氯消毒劑時應了解其具有強力的漂白作用。三、污水處理標準操作規(guī)程㈠管理

1.污水處理站新建、改建后，施工單位應出示正規(guī)的竣工驗收報告。

2.根據(jù)污水處理設施的設計要求，設備安裝、調(diào)試或試運行一切正常，符合相關(guān)的國家標準，征求當?shù)丨h(huán)保部門和衛(wèi)生部門意見后，方可投入運行。

3.污水處理管理納入醫(yī)院管理，必須落實到某一具體科室負責。㈡人員培訓

1.污水處理工任職前必須進行上崗培訓，內(nèi)容包括污水水質(zhì)特征及危害、消毒知識、污水檢測方法、儀器設備操作和日常維護等。

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2.污水處理工每年進行一次培訓。

㈢日常監(jiān)測

1.每日上班后仔細巡查污水處理系統(tǒng)，無異常情況后按照操作規(guī)程處理污水。

2.每日做好設備運行及故障發(fā)生、排除等情況的記錄。設備運行情況包括運轉(zhuǎn)時間、處理水量、消毒劑消耗量、余氯檢測次數(shù)、檢測結(jié)果等；故障情況包括故障時間、故障主要情況、故障處理結(jié)果等。3.每日在排放口測定排放的余氯總濃度，上、下午各一次。采用間歇式消毒處理的，每日排放前監(jiān)測?？梢圆捎糜嗦葴y試裝置，方法參照產(chǎn)品說明書。

4.傳染病、結(jié)核病科室接觸池出口總余氯6.5～10mg／L，糞大腸菌群≤100MPN／L，不得檢出腸道致病菌、腸道病毒和結(jié)核菌；綜合性科室接觸池出口排放標準總余氯為3～10mg/L，糞大腸菌群≤500MPN／L，不得檢出腸道致病菌、腸道病毒；預處理標準總余氯為 2～8mg／L，糞大腸菌群≤5000MPN／L。5.設有傳染病或結(jié)核病科室的綜合性科室，這些科室的污水處理應單獨分開；不能分開的，納入全院污水處理系統(tǒng)，監(jiān)測按照傳染病、結(jié)核病科室要求操作。

6.每月監(jiān)測一次糞大腸菌群，每季度監(jiān)測一次沙門菌，每半年監(jiān)測一次志賀菌。

7.監(jiān)測操作時做好個人防護，重點做好手部與面部防護。8.應做好日常余氯自檢工作，并記錄備查。

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四、醫(yī)療固體廢物處理標準操作規(guī)程㈠醫(yī)療廢物產(chǎn)生地收集點

1.各醫(yī)療廢物產(chǎn)生點應從方便收集出發(fā)設立收集點，可設立在污物處理間，亦可在治療室附近設置專室。2.收集點應設醒目標識，有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明。

3.禁止醫(yī)療廢物在非收集點傾倒、丟棄或混入生活垃圾。㈡分類收集

1.感染性廢物和病理性醫(yī)療廢物應立即丟棄至黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)；損傷性醫(yī)療廢物應立即丟棄至黃色醫(yī)療廢物專用銳器盒內(nèi)。

2.在盛裝前，應對包裝袋或銳器盒進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其他缺陷。

3.銳器盒放置點應便于就近丟棄。

4.藥物性廢物應由藥劑部門統(tǒng)一回收、集中處置。5.臨床科室產(chǎn)生的少量化學性廢物應由相應采購部門統(tǒng)一回收、集中處置；臨床科室產(chǎn)生大量化學性廢物應由產(chǎn)生部門依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標準進行處置。6.病原體的培養(yǎng)基、微生物標本和菌種、毒種保存液等高危廢物，應先采用耐高溫塑料袋打包，放入滅菌器后，打開袋口或在袋上多處戳洞，以便蒸汽穿透，在實驗室內(nèi)采用內(nèi)循環(huán)式壓力蒸汽滅菌(121℃，

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102.9kPa，20～30min)消毒，然后按感染性廢物收集處理。7.患者的體液(如胸腔積液、腹水)及其他排泄物倒入下水管道，由醫(yī)院統(tǒng)一進行污水處理。

8.輸血器、血袋單獨收集，由血庫回收統(tǒng)一處理。9.放入包裝袋或者銳器盒內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

10.醫(yī)療廢棄物分類參照衛(wèi)生部、環(huán)保總局衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2003)287 號《醫(yī)療廢物分類目錄》。

㈢轉(zhuǎn)運與交接

1.盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3／4 時，醫(yī)療廢物產(chǎn)生地醫(yī)務人員應當使用有效的封口方式，包裝袋可采用“鵝頸結(jié)”，確保封口緊實、嚴密。

2.封口后若發(fā)現(xiàn)包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染，應增加一層包裝并再次封口。

3.運送人員需進行適當防護：包括工作衣、口罩、手套。4.運送車輛應易于裝卸和清洗，防滲漏、防遺散，無銳利邊角。5.運送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物打包裝入黃色塑料轉(zhuǎn)運箱，加蓋上扣后送至暫存地。運送時間應避開人流高峰，運送路線少占用清潔通道。

6.運送人員在運送醫(yī)療廢物前，應當檢查轉(zhuǎn)運箱是否破損、泄漏，有破損的轉(zhuǎn)運箱嚴禁使用。

7.醫(yī)療廢物應放置在運送車輛內(nèi)密閉運送，防止包裝物或容器破

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損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。8.每天運送結(jié)束后，應當對運送工具進行清潔、消毒。交接醫(yī)療廢物產(chǎn)生地醫(yī)務人員和運送人員應共同清點廢物種類、數(shù)量，由運送人員統(tǒng)一記錄，記錄內(nèi)容包括日期、部門及醫(yī)療廢物類別、數(shù)量，交接人員分別簽名。

㈣暫存

1.醫(yī)療廢物不得露天存放，避免陽光直射。暫存地必須與生活垃圾存放地、醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動密集區(qū)分開，具有防雨淋的裝置，并應有良好的照明設備和通風條件，以及防鼠、防蚊蠅、防蟑螂設施，張貼“生物危險”和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。每日工作結(jié)束后消毒工作場所。

2.回收站工作人員防護具包括工作衣、鞋、口罩、手套。3.應將所收集的廢物按類別堆放。

4.暫存點存儲的醫(yī)療廢物每個工作日由當?shù)鼐哂邢嚓P(guān)資質(zhì)的固體廢物處置公司回收。交接時應記錄項目包括科室名稱、感染性廢物及其他[體積(袋)，質(zhì)量(k)]、損傷性廢物[體積(盒)，質(zhì)量(kg)]、科室交接人員簽名、醫(yī)療廢物運送方人員簽名、車牌號碼、交接時間、廢物種類、各類別廢物質(zhì)量、交接日期。第七章醫(yī)院感染暴發(fā)管理操作規(guī)程第一節(jié)報告操作規(guī)程一、醫(yī)院應將感染監(jiān)測信息報告質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核

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體系，確保醫(yī)院感染監(jiān)測信息報告及時、有效。二、醫(yī)院應在信息系統(tǒng)建設中，完善感染監(jiān)測系統(tǒng)與基礎設施，提高醫(yī)院感染監(jiān)測效率。

三、醫(yī)院應按照相關(guān)規(guī)范要求配備數(shù)量適宜的感染專職人員，確保醫(yī)院感染監(jiān)測工作有序開展。

四、醫(yī)院感染管理部門應結(jié)合醫(yī)院實際開展有效的感染監(jiān)測工作，并定期分析，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)信息。五、醫(yī)院內(nèi)部報告系統(tǒng)。

1.臨床微生物實驗室短期內(nèi)(視疾病潛伏期而定)發(fā)現(xiàn)某部門2 名及以上患者分離出藥敏結(jié)果相似的同一種病原體，實驗室負責人應立即電話和書面報告醫(yī)院感染管理部門。2.臨床部門短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)臨床癥狀相似并懷疑有共同感染源，或懷疑有共同感染源或感染途徑的 2 名及以上患者時，部門負責人應立即電話和書面報告醫(yī)院感染管理部門。3.消毒供應中心或手術(shù)室短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)2 例及以上使用消毒或滅菌器械的患者發(fā)生與該器械相關(guān)的感染，部門負責人應立即電話和書面報告醫(yī)院感染管理部門。

六、醫(yī)院感染管理部門接到報告后應立即進行調(diào)查，經(jīng)證實出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，應立即向主管院長匯報。七、經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn) 5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時，主管院長應立即向醫(yī)院法定代表人報告，并應當于 12 h 內(nèi)向所在地縣級以上衛(wèi)生行政部門和所在地疾病預防控

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制機構(gòu)報告。

八、縣級以上衛(wèi)生行政部門接到報告后，應當于24 h內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。

九、省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調(diào)查，確認發(fā)生以下情形的，應當于 24 h 內(nèi)上報至衛(wèi)生部。1.5 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

2.由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡。3.由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致 3 人以上人身損害后果。第二節(jié)確認標準操作規(guī)程一、首先確認是否為感染，應根據(jù)患者的癥狀、體征并結(jié)合臨床醫(yī)生診斷來綜合考慮是否為感染。如患者不存在感染，而確實培養(yǎng)出同一病原體，則應查清該病原體是污染還是定植。二、如患者確實為感染，應根據(jù)患者的發(fā)病時間、癥狀和體征出現(xiàn)時間及疾病的潛伏期來判定是否為醫(yī)院感染，如為醫(yī)院感染，則需調(diào)查醫(yī)院感染可能的感染源和感染途徑，并通過其病例出現(xiàn)的規(guī)律來判斷是人傳人(不同病例間隔時間約為該疾病的潛伏期)還是同一暴露源所引起(短時間內(nèi)大量病例出現(xiàn))。三、如確實存在醫(yī)院感染，應統(tǒng)計醫(yī)院感染病例數(shù)是否達到規(guī)范規(guī)定的暴發(fā)定義。

1.醫(yī)院感染發(fā)病例數(shù)為 3 例或 4 例，培養(yǎng)出病原體，應按《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》進行上報。

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2.醫(yī)院感染發(fā)病例數(shù)為 3 例或 4 例，但未能培養(yǎng)出病原體，則只能定義為疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。

3.醫(yī)院感染發(fā)病例數(shù)為 5 例及以上，即可定義為疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例，應按《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》進行上報，具體報告流程見《醫(yī)院感染暴發(fā)報告標準操作規(guī)程》。第三節(jié)處置標準操作規(guī)程一、初步定義和確定病例：確切定義感染病例，便于后期進行流行病學調(diào)查。首先應明確感染部門、人群和病原體，所有的病例均要確診，與最初制定的感染病例相核對。二、制定控制措施：在流行病學調(diào)查的同期制定和組織落實有效的控制措施，并通知相關(guān)部門予以落實。包括為患者做適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離患者甚至暫停接收新患者或關(guān)閉手術(shù)室；并隨時調(diào)查監(jiān)測新發(fā)病例。三、標本收集：對感染患者、接觸者、可疑感染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等行病原學檢查，如環(huán)境中檢測到病原體，必要時行脈沖場凝膠電泳以檢測其同源性。四、流行病學調(diào)查：對感染患者及周圍人群進行詳細流行病學調(diào)查，包括患者的基礎情況、癥狀、體征、醫(yī)院感染相關(guān)危險因素。

五、繪制流行曲線：分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；繪制出以時間為橫坐標(時間界限視

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疾病潛伏期而定)、發(fā)病人數(shù)為縱坐標的流程圖；繪出醫(yī)院感染暴發(fā)病例在病區(qū)內(nèi)的分布圖。

六、完成初步的調(diào)查：找到合適的流行病學方法，常規(guī)以病例對照研究為宜。分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，選擇合適的對照組并同樣調(diào)查其相關(guān)因素，進行統(tǒng)計分析，查找可能的危險因素。七、控制措施的執(zhí)行和效果評估：采取措施后，應監(jiān)測感染發(fā)生情況，觀察有無新發(fā)病例出現(xiàn)。如果還有新發(fā)病例出現(xiàn)，應該檢查所采取的措施是否得到及時嚴格執(zhí)行，或者重新評估調(diào)查結(jié)果是否正確。

八、書寫調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施，報告內(nèi)容如下。

1.流行或暴發(fā)感染病例的概括及現(xiàn)場工作情況描述；2.主要假設；

3.臨床、流行病學及實驗室資料分析的結(jié)論；4.流行或暴發(fā)的起源與范圍；

5.感染控制和預防措施及其效果；6.經(jīng)驗教訓。