國(guó)家醫(yī)療保障局 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn) 四川省醫(yī)療保障局

成都市醫(yī)療保障局 雙流區(qū)醫(yī)療保障局

掃描二維碼關(guān)注國(guó)家醫(yī)療保障局、

中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)、四川省醫(yī)療保障局、成

都市醫(yī)療保障局和雙流區(qū)醫(yī)療保障局

微信公眾號(hào)，獲取更多醫(yī)保知識(shí)！ 醫(yī)保服務(wù)手冊(cè)

為 您 的 健 康 保 駕 護(hù) 航

成都市雙流區(qū)醫(yī)療保障局 制

2022 年 10 月

幸 福 雙 流

醫(yī) 保 護(hù) 佑

幸 福 雙 流

醫(yī) 保 護(hù) 佑

C O N T E N T S

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)——參保篇……………………………………01

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)——待遇篇……………………………………07

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)——參保篇……………………………………12

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)——待遇篇……………………………………17

門(mén)診特殊疾病………………………………………………………24

異地就醫(yī)……………………………………………………………26

醫(yī)療關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)…………………………………………………30

醫(yī)療退休……………………………………………………………32

長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)………………………………………………………33

大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)……………………………………………42

生育保險(xiǎn)……………………………………………………………44

醫(yī)療救助……………………………………………………………49

醫(yī)?；鸨O(jiān)管………………………………………………………54

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)——參保篇

一、成都市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些？

答：成都市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)

居民大病保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)和重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

是各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助為主，個(gè)人

繳費(fèi)為輔的一項(xiàng)基本醫(yī)療保

障制度；每年集中籌資、按

年度繳費(fèi)和享受醫(yī)療待遇。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是在

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，

對(duì)城鄉(xiāng)居民患大病發(fā)生的高

額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)政策，只要參加了成都市城鄉(xiāng)居

民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的城鄉(xiāng)居民就能享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇，

無(wú)需另行繳費(fèi)。

大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一項(xiàng)補(bǔ)充保險(xiǎn)。參保

人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷后的剩余部分， 符合大病醫(yī)療

互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷政策的，實(shí)行級(jí)距式分段按比例報(bào)銷。

重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)是將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，臨床

必需、療效確切、個(gè)人負(fù)擔(dān)較重，藥品適應(yīng)癥和臨床診療標(biāo)準(zhǔn)明確的，

治療腫瘤、血液病的靶向藥和化療藥、高致殘性疾病的特效藥以及治

療罕見(jiàn)疾病的特效藥（孤兒藥），且四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)無(wú)同

類替代藥品（不含輔助用藥）納入報(bào)銷范圍的一項(xiàng)政策。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍有哪些？

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)

目 錄

01

C O N T E N T S

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)——參保篇……………………………………01

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)——待遇篇……………………………………07

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)——參保篇……………………………………12

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)——待遇篇……………………………………17

門(mén)診特殊疾病………………………………………………………24

異地就醫(yī)……………………………………………………………26

醫(yī)療關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)…………………………………………………30

醫(yī)療退休……………………………………………………………32

長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)………………………………………………………33

大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)……………………………………………42

生育保險(xiǎn)……………………………………………………………44

醫(yī)療救助……………………………………………………………49

醫(yī)?；鸨O(jiān)管………………………………………………………54

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)——參保篇

一、成都市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些？

答：成都市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)

居民大病保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)和重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

是各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助為主，個(gè)人

繳費(fèi)為輔的一項(xiàng)基本醫(yī)療保

障制度；每年集中籌資、按

年度繳費(fèi)和享受醫(yī)療待遇。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是在

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，

對(duì)城鄉(xiāng)居民患大病發(fā)生的高

額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)政策，只要參加了成都市城鄉(xiāng)居

民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的城鄉(xiāng)居民就能享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇，

無(wú)需另行繳費(fèi)。

大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一項(xiàng)補(bǔ)充保險(xiǎn)。參保

人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷后的剩余部分， 符合大病醫(yī)療

互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷政策的，實(shí)行級(jí)距式分段按比例報(bào)銷。

重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)是將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，臨床

必需、療效確切、個(gè)人負(fù)擔(dān)較重，藥品適應(yīng)癥和臨床診療標(biāo)準(zhǔn)明確的，

治療腫瘤、血液病的靶向藥和化療藥、高致殘性疾病的特效藥以及治

療罕見(jiàn)疾病的特效藥（孤兒藥），且四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)無(wú)同

類替代藥品（不含輔助用藥）納入報(bào)銷范圍的一項(xiàng)政策。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍有哪些？

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)

目 錄

01

1、在蓉高校、中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校（技校）、幼兒園的在

冊(cè)學(xué)生和在園學(xué)生（含外籍和港澳臺(tái)學(xué)生）；

2、具有成都市戶籍未滿 18 周歲的散居兒童（含新生兒）；

3、具有成都市戶籍，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成年居民

（不含現(xiàn)役軍人）；

4、父母一方具有成都市戶籍、或成都市公安部門(mén)頒發(fā)的有效

《居住證》、或港澳臺(tái)居民居住證的，未滿 18 周歲散居兒童（含

新生嬰兒）;

5、具有成都市公安部門(mén)頒發(fā)的有效《居住證》、或港澳臺(tái)居民

居住證的，未參加其它統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成年居民（不含現(xiàn)

役軍人）;

6、取得本市《外國(guó)人永久居留證》、或持有非本市取得《外國(guó)

人永久居留證》在本市辦理了住宿登記的長(zhǎng)期居住外籍人員。

（二）大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)

參加了成都市當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。

三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1、成年人參加 2023 年成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳

費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，分為每人每年 375 元（含長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn) 25 元/年·人）和每

人每年 485 元（含長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn) 25 元/年·人）兩檔。其中，雙流區(qū)、

錦江區(qū)、青羊區(qū)、金牛區(qū)、武侯區(qū)、成華區(qū)、成都高新區(qū)和有條件

的區(qū)（市）縣按每人每年 485 元標(biāo)準(zhǔn)籌資。

2、大學(xué)生、中小學(xué)生、嬰幼

兒參加我市 2023 年城鄉(xiāng)居民基本

醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人

每年 350 元（含大病醫(yī)療互助補(bǔ)充

保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn) 10 元/年·人）

（二）大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)繳

費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐年變化，以 2023 年為例，

籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年 357 元。

2、已參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生兒童（含大學(xué)生），

其大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)從學(xué)生兒童（含大學(xué)生）個(gè)人繳納的基

本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（扣除長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn) 10 元/年·人）中按 10%的比例劃

入大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)。

（三）重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)

重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)不再另行繳費(fèi)。參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)

療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且處于待遇有效期的參保人員，均

可享受重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)和待遇享受時(shí)間？

（一）繳費(fèi)時(shí)間

當(dāng)前年度成都市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)集中籌資期為上一年度9月1

人群\\險(xiǎn)種

2023 年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)

單位：元/人

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

（含長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)

25 元/人/年）

大病醫(yī)療互助

補(bǔ)充保險(xiǎn)

個(gè)人繳費(fèi)合計(jì)

成年居民

高檔

485

/ 485

357 842

成年居民

低檔

375

/ 375

357 732

學(xué)生兒童

（含大學(xué)

生）

350

（含長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn) 10 元/人/年）

350

02 03

1、在蓉高校、中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校（技校）、幼兒園的在

冊(cè)學(xué)生和在園學(xué)生（含外籍和港澳臺(tái)學(xué)生）；

2、具有成都市戶籍未滿 18 周歲的散居兒童（含新生兒）；

3、具有成都市戶籍，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成年居民

（不含現(xiàn)役軍人）；

4、父母一方具有成都市戶籍、或成都市公安部門(mén)頒發(fā)的有效

《居住證》、或港澳臺(tái)居民居住證的，未滿 18 周歲散居兒童（含

新生嬰兒）;

5、具有成都市公安部門(mén)頒發(fā)的有效《居住證》、或港澳臺(tái)居民

居住證的，未參加其它統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成年居民（不含現(xiàn)

役軍人）;

6、取得本市《外國(guó)人永久居留證》、或持有非本市取得《外國(guó)

人永久居留證》在本市辦理了住宿登記的長(zhǎng)期居住外籍人員。

（二）大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)

參加了成都市當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。

三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1、成年人參加 2023 年成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳

費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，分為每人每年 375 元（含長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn) 25 元/年·人）和每

人每年 485 元（含長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn) 25 元/年·人）兩檔。其中，雙流區(qū)、

錦江區(qū)、青羊區(qū)、金牛區(qū)、武侯區(qū)、成華區(qū)、成都高新區(qū)和有條件

的區(qū)（市）縣按每人每年 485 元標(biāo)準(zhǔn)籌資。

2、大學(xué)生、中小學(xué)生、嬰幼

兒參加我市 2023 年城鄉(xiāng)居民基本

醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人

每年 350 元（含大病醫(yī)療互助補(bǔ)充

保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn) 10 元/年·人）

（二）大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)繳

費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐年變化，以 2023 年為例，

籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年 357 元。

2、已參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生兒童（含大學(xué)生），

其大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)從學(xué)生兒童（含大學(xué)生）個(gè)人繳納的基

本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（扣除長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn) 10 元/年·人）中按 10%的比例劃

入大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)。

（三）重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)

重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)不再另行繳費(fèi)。參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)

療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且處于待遇有效期的參保人員，均

可享受重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)和待遇享受時(shí)間？

（一）繳費(fèi)時(shí)間

當(dāng)前年度成都市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)集中籌資期為上一年度9月1

人群\\險(xiǎn)種

2023 年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)

單位：元/人

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

（含長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)

25 元/人/年）

大病醫(yī)療互助

補(bǔ)充保險(xiǎn)

個(gè)人繳費(fèi)合計(jì)

成年居民

高檔

485

/ 485

357 842

成年居民

低檔

375

/ 375

357 732

學(xué)生兒童

（含大學(xué)

生）

350

（含長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn) 10 元/人/年）

350

02 03

日 0:00 ~上一年度 12 月 25 日 24:00。（例：2023 年成都市城鄉(xiāng)

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)截止時(shí)間為

2022 年 12 月 25 日 24:00（2022 年 12 月 26 日至 12 月 31 日為稅務(wù)、

醫(yī)保年末結(jié)算時(shí)間）。

（二）待遇有效期

1、集中籌資期內(nèi)參保

待遇有效期為次年 1 月 1 日 ~ 次年 12 月 31 日（大一年度新

生的待遇有效期為參保當(dāng)年 9 月 1 日 ~ 參保當(dāng)年 12 月 31 日）。

2、集中籌資期外參保

符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的人員可在集中籌資期外

參保，按個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)全額繳費(fèi)。集中籌資期外參保的，自參保繳

費(fèi)之日起 90 天后（不含第 90 天），享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待

遇。

新生嬰兒在出生之日起 180 天內(nèi)參加出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本

醫(yī)療保險(xiǎn)的，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從出生之日享受到出生當(dāng)年 12 月 31 日；

新生嬰兒在出生之日起 180 天內(nèi)參加出生次年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療

保險(xiǎn)的，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從出生次年 1 月 1 日享受到出生次年 12 月 31

日；新生嬰兒在出生之日起 180 天后參加當(dāng)前年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)

療保險(xiǎn)的，自參保繳費(fèi)之日起 90 天后（不含第 90 天），享受城

鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

五、正常情況下，參保人應(yīng)該如何正確購(gòu)買城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？可

通過(guò)哪幾種途徑購(gòu)買？程序是什么？

2022 年 9 月 1 日至 12 月 25 日為 2023 年成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)

療保險(xiǎn)集中籌資期，按照征繳規(guī)則，參保人應(yīng)先在醫(yī)保系統(tǒng)辦理 2023

年參保登記，再在稅務(wù)平臺(tái)申報(bào)繳納 2023 年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 （一）參保登記可按下列方式辦理：

▲線上登記

成年居民和 18 歲以下散居兒童（含新生嬰兒），可注冊(cè)登錄“四

川省/成都市醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”，進(jìn)入“城鄉(xiāng)居民參保登記”模塊

辦理登記（該平臺(tái)可通過(guò) PC 端或微信小程序兩種方式登記）。

▲線下登記

1、在冊(cè)在校學(xué)生、在園幼兒。在學(xué)?；蛴變簣@登記。

2、成年居民和 18 歲以下散居兒童（含新生嬰兒）。在戶籍所

在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）或社區(qū)（村）醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)登記。

3、政府資助參保對(duì)象。由相應(yīng)資助部門(mén)進(jìn)行參保登記。

▲辦理參保登記所需資料

1、登記人戶口簿原件及復(fù)印件；

2、非本市戶籍散居兒童需提供登記人父母本市戶口簿或有效

《居住證》原件及復(fù)印件；

3、非本市戶籍散居兒童需提供《出生醫(yī)學(xué)證明》。

4、外籍學(xué)生兒童需提供護(hù)照原件及復(fù)印件，港澳臺(tái)學(xué)生兒童需

提供港澳臺(tái)居民來(lái)往內(nèi)地（大陸）通行證原件及復(fù)印件。

▲哪些情況不支持辦理參保登記：

1、川內(nèi)其它市（州）建檔立卡貧困戶；

2、成都擬以普通居民身份參保的川內(nèi)其它市（州）政府資助對(duì)

象；

3、擬以成年居民身份參保的川內(nèi)其它市（州）高校大學(xué)生；

4、其它市（州）已經(jīng)享受醫(yī)保退休待遇的退休人員。 （二）繳費(fèi)可按下列方式辦理：

04 05

日 0:00 ~上一年度 12 月 25 日 24:00。（例：2023 年成都市城鄉(xiāng)

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)截止時(shí)間為

2022 年 12 月 25 日 24:00（2022 年 12 月 26 日至 12 月 31 日為稅務(wù)、

醫(yī)保年末結(jié)算時(shí)間）。

（二）待遇有效期

1、集中籌資期內(nèi)參保

待遇有效期為次年 1 月 1 日 ~ 次年 12 月 31 日（大一年度新

生的待遇有效期為參保當(dāng)年 9 月 1 日 ~ 參保當(dāng)年 12 月 31 日）。

2、集中籌資期外參保

符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的人員可在集中籌資期外

參保，按個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)全額繳費(fèi)。集中籌資期外參保的，自參保繳

費(fèi)之日起 90 天后（不含第 90 天），享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待

遇。

新生嬰兒在出生之日起 180 天內(nèi)參加出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本

醫(yī)療保險(xiǎn)的，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從出生之日享受到出生當(dāng)年 12 月 31 日；

新生嬰兒在出生之日起 180 天內(nèi)參加出生次年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療

保險(xiǎn)的，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從出生次年 1 月 1 日享受到出生次年 12 月 31

日；新生嬰兒在出生之日起 180 天后參加當(dāng)前年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)

療保險(xiǎn)的，自參保繳費(fèi)之日起 90 天后（不含第 90 天），享受城

鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

五、正常情況下，參保人應(yīng)該如何正確購(gòu)買城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？可

通過(guò)哪幾種途徑購(gòu)買？程序是什么？

2022 年 9 月 1 日至 12 月 25 日為 2023 年成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)

療保險(xiǎn)集中籌資期，按照征繳規(guī)則，參保人應(yīng)先在醫(yī)保系統(tǒng)辦理 2023

年參保登記，再在稅務(wù)平臺(tái)申報(bào)繳納 2023 年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 （一）參保登記可按下列方式辦理：

▲線上登記

成年居民和 18 歲以下散居兒童（含新生嬰兒），可注冊(cè)登錄“四

川省/成都市醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”，進(jìn)入“城鄉(xiāng)居民參保登記”模塊

辦理登記（該平臺(tái)可通過(guò) PC 端或微信小程序兩種方式登記）。

▲線下登記

1、在冊(cè)在校學(xué)生、在園幼兒。在學(xué)?；蛴變簣@登記。

2、成年居民和 18 歲以下散居兒童（含新生嬰兒）。在戶籍所

在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）或社區(qū)（村）醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)登記。

3、政府資助參保對(duì)象。由相應(yīng)資助部門(mén)進(jìn)行參保登記。

▲辦理參保登記所需資料

1、登記人戶口簿原件及復(fù)印件；

2、非本市戶籍散居兒童需提供登記人父母本市戶口簿或有效

《居住證》原件及復(fù)印件；

3、非本市戶籍散居兒童需提供《出生醫(yī)學(xué)證明》。

4、外籍學(xué)生兒童需提供護(hù)照原件及復(fù)印件，港澳臺(tái)學(xué)生兒童需

提供港澳臺(tái)居民來(lái)往內(nèi)地（大陸）通行證原件及復(fù)印件。

▲哪些情況不支持辦理參保登記：

1、川內(nèi)其它市（州）建檔立卡貧困戶；

2、成都擬以普通居民身份參保的川內(nèi)其它市（州）政府資助對(duì)

象；

3、擬以成年居民身份參保的川內(nèi)其它市（州）高校大學(xué)生；

4、其它市（州）已經(jīng)享受醫(yī)保退休待遇的退休人員。 （二）繳費(fèi)可按下列方式辦理：

04 05

▲線上繳費(fèi)

1、關(guān)注“成都醫(yī)保”官方微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊“便民服務(wù)”按鈕，

進(jìn)入“集約平臺(tái)”模塊，點(diǎn)擊“養(yǎng)老醫(yī)保繳費(fèi)”，選擇任一銀行線

上繳費(fèi)渠道在線繳費(fèi)即可。

2、關(guān)注“成都稅務(wù)”官方微信公眾號(hào)，進(jìn)入“我要辦事”—“社

保繳費(fèi)”模塊，選擇任一銀行線上繳費(fèi)渠道在線繳費(fèi)。

3、關(guān)注“成都稅務(wù)”官方微信公眾號(hào)，在“我要辦事”—“社

保繳費(fèi)”模塊，登錄“國(guó)家稅務(wù)總局四川省電子稅務(wù)局”，進(jìn)入社

保繳費(fèi)頁(yè)面，點(diǎn)擊“繳費(fèi)”，按照系統(tǒng)提示操作即可。

4、天府市民云“民生保障—社保繳費(fèi)”。

5、支付寶“市民中心—社?！绫＠U費(fèi)”。

6、微信“服務(wù)—城市服務(wù)—社?！绫＠U費(fèi)”。

7、社保費(fèi)代收銀行提供的手機(jī)銀行、微信銀行、網(wǎng)上銀行等（具

體繳費(fèi)方式以銀行提供為準(zhǔn)）。

▲線下繳費(fèi)

1、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村組（社區(qū)）繳費(fèi)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。

2、學(xué)校、幼兒園代收。

3、社保費(fèi)代收銀行網(wǎng)點(diǎn)（繳費(fèi)網(wǎng)點(diǎn)以銀行提供為準(zhǔn)）。

注意事項(xiàng)：

繳費(fèi)時(shí)如查詢無(wú)參保登記信息，請(qǐng)先通過(guò)參保登記渠道辦理參

保登記，再根據(jù)上述方式辦理繳費(fèi)。疫情防控期間，請(qǐng)盡量選擇各

類線上渠道辦理繳費(fèi)業(yè)務(wù)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)——待遇篇

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療待遇有哪些？

（一）門(mén)診待遇

1、普通門(mén)診

參保人在門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的

門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由門(mén)診統(tǒng)籌基金按 60%的比例支付，一個(gè)保險(xiǎn)有效期

內(nèi)報(bào)銷不超過(guò) 200 元。

大學(xué)生參保人

針對(duì)大學(xué)生在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一般是校醫(yī)院）的首診門(mén)診費(fèi)用

可以報(bào)銷 60%，一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)報(bào)銷不超過(guò) 500 元。

大學(xué)生因外傷發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，

50 元以上部分按 90%報(bào)銷，一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)報(bào)銷外傷門(mén)診醫(yī)療費(fèi)

最高不超過(guò) 800 元。

2、門(mén)診特殊疾病

參保人員發(fā)生的符合門(mén)診特殊疾病報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按門(mén)

診特殊疾病相關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。

3、高血壓、糖尿病患者門(mén)診用藥納入報(bào)銷。高血壓門(mén)診用藥最

高支付限額為 200 元/人/自然年，糖尿病門(mén)診用藥最高支付限額為

300 元/人/自然年。同時(shí)患有兩個(gè)疾病的，最高支付限額合并計(jì)算。

（二）住院待遇

參保人員發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，持社會(huì)保險(xiǎn)卡

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡即可辦理結(jié)算。具體險(xiǎn)種如下：

06 07

▲線上繳費(fèi)

1、關(guān)注“成都醫(yī)保”官方微信公眾號(hào)，點(diǎn)擊“便民服務(wù)”按鈕，

進(jìn)入“集約平臺(tái)”模塊，點(diǎn)擊“養(yǎng)老醫(yī)保繳費(fèi)”，選擇任一銀行線

上繳費(fèi)渠道在線繳費(fèi)即可。

2、關(guān)注“成都稅務(wù)”官方微信公眾號(hào)，進(jìn)入“我要辦事”—“社

保繳費(fèi)”模塊，選擇任一銀行線上繳費(fèi)渠道在線繳費(fèi)。

3、關(guān)注“成都稅務(wù)”官方微信公眾號(hào)，在“我要辦事”—“社

保繳費(fèi)”模塊，登錄“國(guó)家稅務(wù)總局四川省電子稅務(wù)局”，進(jìn)入社

保繳費(fèi)頁(yè)面，點(diǎn)擊“繳費(fèi)”，按照系統(tǒng)提示操作即可。

4、天府市民云“民生保障—社保繳費(fèi)”。

5、支付寶“市民中心—社?！绫＠U費(fèi)”。

6、微信“服務(wù)—城市服務(wù)—社?！绫＠U費(fèi)”。

7、社保費(fèi)代收銀行提供的手機(jī)銀行、微信銀行、網(wǎng)上銀行等（具

體繳費(fèi)方式以銀行提供為準(zhǔn)）。

▲線下繳費(fèi)

1、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村組（社區(qū)）繳費(fèi)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。

2、學(xué)校、幼兒園代收。

3、社保費(fèi)代收銀行網(wǎng)點(diǎn)（繳費(fèi)網(wǎng)點(diǎn)以銀行提供為準(zhǔn)）。

注意事項(xiàng)：

繳費(fèi)時(shí)如查詢無(wú)參保登記信息，請(qǐng)先通過(guò)參保登記渠道辦理參

保登記，再根據(jù)上述方式辦理繳費(fèi)。疫情防控期間，請(qǐng)盡量選擇各

類線上渠道辦理繳費(fèi)業(yè)務(wù)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)——待遇篇

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療待遇有哪些？

（一）門(mén)診待遇

1、普通門(mén)診

參保人在門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的

門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由門(mén)診統(tǒng)籌基金按 60%的比例支付，一個(gè)保險(xiǎn)有效期

內(nèi)報(bào)銷不超過(guò) 200 元。

大學(xué)生參保人

針對(duì)大學(xué)生在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一般是校醫(yī)院）的首診門(mén)診費(fèi)用

可以報(bào)銷 60%，一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)報(bào)銷不超過(guò) 500 元。

大學(xué)生因外傷發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，

50 元以上部分按 90%報(bào)銷，一個(gè)保險(xiǎn)有效期內(nèi)報(bào)銷外傷門(mén)診醫(yī)療費(fèi)

最高不超過(guò) 800 元。

2、門(mén)診特殊疾病

參保人員發(fā)生的符合門(mén)診特殊疾病報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按門(mén)

診特殊疾病相關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。

3、高血壓、糖尿病患者門(mén)診用藥納入報(bào)銷。高血壓門(mén)診用藥最

高支付限額為 200 元/人/自然年，糖尿病門(mén)診用藥最高支付限額為

300 元/人/自然年。同時(shí)患有兩個(gè)疾病的，最高支付限額合并計(jì)算。

（二）住院待遇

參保人員發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，持社會(huì)保險(xiǎn)卡

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡即可辦理結(jié)算。具體險(xiǎn)種如下：

06 07

備注：雙流區(qū)成年居民每年均按高檔參加的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（三）生育補(bǔ)助

參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不再另行繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，

便可按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)待遇。

參保人員中符合生育政策的孕 28 周以上產(chǎn)婦，妊娠期間門(mén)診常

規(guī)檢查費(fèi)用按每人 400 元定額支付；在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常生

產(chǎn)的每人 1000 元，剖宮生產(chǎn)的每人 1400 元；在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)

構(gòu)正常生產(chǎn)的每人 1200 元，剖宮生產(chǎn)的每人 1600 元。

參保人員在分娩期間發(fā)生的新生兒護(hù)理費(fèi)用，按每個(gè)新生兒 100

元的標(biāo)準(zhǔn)定額支付。

符合生育政策妊娠滿 12 周不到 28 周流產(chǎn)的基本醫(yī)療定額報(bào)銷

700 元。

符合生育政策妊娠不滿 12 周流產(chǎn)的基本醫(yī)療定額報(bào)銷 210 元。

生育并發(fā)癥、合并癥住院醫(yī)療費(fèi)按本市醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定由城

鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)資金支付。參加大病醫(yī)療

互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民參保人員，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金按

規(guī)定支付。

二、針對(duì)成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保兒童患白血病報(bào)銷

政策？

（一）救治對(duì)象及病種

1、救治對(duì)象：本市 0-14 周歲（含 14 周歲）的

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?；純骸?/p>

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例

單位：元/人

類別

社區(qū)醫(yī)院和

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

一級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院

高檔 95% 87% 82% 68%

低檔 95% 85% 75% 53%

學(xué)生兒童

（含大學(xué)生）

95% 85% 75% 60%

起付標(biāo)準(zhǔn) 100 100 200% 500

公式：（費(fèi)用總額-全自費(fèi)-個(gè)人自付-起付標(biāo)準(zhǔn)）×報(bào)銷比例

封頂線：上一年度城鎮(zhèn)居民可支配收入的 6 倍

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例

起付線 上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的 50%

封頂線 無(wú)封頂線

分段標(biāo)準(zhǔn)

超過(guò)起付線

0-5000 元部分

超過(guò)起付線

5000-20000 元部

分

超過(guò)起付線

20000-50000 元部

分

超過(guò)起付線

50000 元以上部分

報(bào)銷比例 60% 85% 90% 96%

備注

貧困人口 50000 元以下各段的報(bào)銷比例在以上基礎(chǔ)上分別提高 5%

（貧困人口包括：特困人員、城鄉(xiāng)低保人員）

公式：一個(gè)自然年度內(nèi)，單次或多次住院需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)

的金額按比例支付

08 09

備注：雙流區(qū)成年居民每年均按高檔參加的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（三）生育補(bǔ)助

參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不再另行繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，

便可按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)待遇。

參保人員中符合生育政策的孕 28 周以上產(chǎn)婦，妊娠期間門(mén)診常

規(guī)檢查費(fèi)用按每人 400 元定額支付；在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常生

產(chǎn)的每人 1000 元，剖宮生產(chǎn)的每人 1400 元；在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)

構(gòu)正常生產(chǎn)的每人 1200 元，剖宮生產(chǎn)的每人 1600 元。

參保人員在分娩期間發(fā)生的新生兒護(hù)理費(fèi)用，按每個(gè)新生兒 100

元的標(biāo)準(zhǔn)定額支付。

符合生育政策妊娠滿 12 周不到 28 周流產(chǎn)的基本醫(yī)療定額報(bào)銷

700 元。

符合生育政策妊娠不滿 12 周流產(chǎn)的基本醫(yī)療定額報(bào)銷 210 元。

生育并發(fā)癥、合并癥住院醫(yī)療費(fèi)按本市醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定由城

鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)資金支付。參加大病醫(yī)療

互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民參保人員，大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金按

規(guī)定支付。

二、針對(duì)成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保兒童患白血病報(bào)銷

政策？

（一）救治對(duì)象及病種

1、救治對(duì)象：本市 0-14 周歲（含 14 周歲）的

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?；純?。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例

單位：元/人

類別

社區(qū)醫(yī)院和

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

一級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院

高檔 95% 87% 82% 68%

低檔 95% 85% 75% 53%

學(xué)生兒童

（含大學(xué)生）

95% 85% 75% 60%

起付標(biāo)準(zhǔn) 100 100 200% 500

公式：（費(fèi)用總額-全自費(fèi)-個(gè)人自付-起付標(biāo)準(zhǔn)）×報(bào)銷比例

封頂線：上一年度城鎮(zhèn)居民可支配收入的 6 倍

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例

起付線 上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的 50%

封頂線 無(wú)封頂線

分段標(biāo)準(zhǔn)

超過(guò)起付線

0-5000 元部分

超過(guò)起付線

5000-20000 元部

分

超過(guò)起付線

20000-50000 元部

分

超過(guò)起付線

50000 元以上部分

報(bào)銷比例 60% 85% 90% 96%

備注

貧困人口 50000 元以下各段的報(bào)銷比例在以上基礎(chǔ)上分別提高 5%

（貧困人口包括：特困人員、城鄉(xiāng)低保人員）

公式：一個(gè)自然年度內(nèi)，單次或多次住院需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)

的金額按比例支付

08 09

2、病種：兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病。 （二）救治費(fèi)用

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：兒童白血病采用單病種定額付費(fèi)方

式，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病標(biāo)準(zhǔn)組

定額 12 萬(wàn)元：其中第一年 8 萬(wàn)元，第二年 3 萬(wàn)元，第三年 1 萬(wàn)元。

2、報(bào)銷比例：

①救治范圍內(nèi)患兒住院醫(yī)療費(fèi)用，屬民政部門(mén)認(rèn)定的建檔立卡

貧困戶、城鄉(xiāng)低保家庭、特困人員、低收入家庭患兒，按定點(diǎn)定額

收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額報(bào)銷；其他家庭的患兒，

按定額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷 85％，其余部分

由患兒家庭自行承擔(dān)；其他家庭患兒參加了成都市大病醫(yī)療互助保

險(xiǎn)的，其余部分由大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷 15% 。

②合并其他疾病的患兒超出一個(gè)治療年度定額部分，由基本醫(yī)

療保險(xiǎn)報(bào)銷 40%；參加了成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的，由大病

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷 15% 。

③患兒一個(gè)年度統(tǒng)籌基金報(bào)銷總額不超過(guò)當(dāng)年成都市城鎮(zhèn)居民

可支配收入的 6 倍；基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)合計(jì)報(bào)

銷額不超過(guò)患兒當(dāng)次實(shí)際住院醫(yī)療總費(fèi)用。

（三）報(bào)銷資料及程序

1、報(bào)銷資料：患兒身份證（或戶口本）、社?？?、《成都市城

鄉(xiāng)兒童白血病定點(diǎn)診治登記表》及醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等。

2、報(bào)銷程序：

①申請(qǐng)：患有兒童白血病（限上述兩種病種）的參?；純海?/p>

其家屬或監(jiān)護(hù)人攜帶患兒身份證或戶口本、醫(yī)?？ê投?jí)及以上定

點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷書(shū)，到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出救治申請(qǐng)。

②審批：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)其身份、年齡和病情核實(shí)后，

出具《成都市城鄉(xiāng)兒童白血病定點(diǎn)診治登記表》，并送民政部門(mén)備

案，患兒在定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)將《登記表》交主管醫(yī)生，出

院時(shí)由定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)相關(guān)指標(biāo)并加蓋醫(yī)院公章。

③報(bào)銷：定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收到患兒提交的有效的《成都市

城鄉(xiāng)兒童白血病定點(diǎn)診治登記表》后，報(bào)銷城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金

承擔(dān)的部分；民政醫(yī)療救助部分，患兒監(jiān)護(hù)人憑出院結(jié)算單和《成

都市城鄉(xiāng)兒童白血病定點(diǎn)診治登記表》到戶籍所在區(qū)（市）縣民政

部門(mén)申請(qǐng)民政醫(yī)療救助，民政按規(guī)定予以救助。

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

我市城鄉(xiāng)兒童白血病救治工作采取定點(diǎn)收治的原則，由成都市

婦女兒童中心醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、四

川大學(xué)華西第二醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、四川省腫瘤醫(yī)院、成都軍

區(qū)總醫(yī)院收治。

注意事項(xiàng)：

1、患兒診療費(fèi)按照年度報(bào)銷，不轉(zhuǎn)入下年度累計(jì)報(bào)銷。

2、患兒在非定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于本方案規(guī)

定的報(bào)銷范圍。

09

10 11

2、病種：兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病。 （二）救治費(fèi)用

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：兒童白血病采用單病種定額付費(fèi)方

式，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病標(biāo)準(zhǔn)組

定額 12 萬(wàn)元：其中第一年 8 萬(wàn)元，第二年 3 萬(wàn)元，第三年 1 萬(wàn)元。

2、報(bào)銷比例：

①救治范圍內(nèi)患兒住院醫(yī)療費(fèi)用，屬民政部門(mén)認(rèn)定的建檔立卡

貧困戶、城鄉(xiāng)低保家庭、特困人員、低收入家庭患兒，按定點(diǎn)定額

收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額報(bào)銷；其他家庭的患兒，

按定額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷 85％，其余部分

由患兒家庭自行承擔(dān)；其他家庭患兒參加了成都市大病醫(yī)療互助保

險(xiǎn)的，其余部分由大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷 15% 。

②合并其他疾病的患兒超出一個(gè)治療年度定額部分，由基本醫(yī)

療保險(xiǎn)報(bào)銷 40%；參加了成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的，由大病

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷 15% 。

③患兒一個(gè)年度統(tǒng)籌基金報(bào)銷總額不超過(guò)當(dāng)年成都市城鎮(zhèn)居民

可支配收入的 6 倍；基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)合計(jì)報(bào)

銷額不超過(guò)患兒當(dāng)次實(shí)際住院醫(yī)療總費(fèi)用。

（三）報(bào)銷資料及程序

1、報(bào)銷資料：患兒身份證（或戶口本）、社?？?、《成都市城

鄉(xiāng)兒童白血病定點(diǎn)診治登記表》及醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等。

2、報(bào)銷程序：

①申請(qǐng)：患有兒童白血病（限上述兩種病種）的參?；純?，由

其家屬或監(jiān)護(hù)人攜帶患兒身份證或戶口本、醫(yī)?？ê投?jí)及以上定

點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷書(shū)，到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出救治申請(qǐng)。

②審批：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)其身份、年齡和病情核實(shí)后，

出具《成都市城鄉(xiāng)兒童白血病定點(diǎn)診治登記表》，并送民政部門(mén)備

案，患兒在定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)將《登記表》交主管醫(yī)生，出

院時(shí)由定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)相關(guān)指標(biāo)并加蓋醫(yī)院公章。

③報(bào)銷：定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收到患兒提交的有效的《成都市

城鄉(xiāng)兒童白血病定點(diǎn)診治登記表》后，報(bào)銷城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金

承擔(dān)的部分；民政醫(yī)療救助部分，患兒監(jiān)護(hù)人憑出院結(jié)算單和《成

都市城鄉(xiāng)兒童白血病定點(diǎn)診治登記表》到戶籍所在區(qū)（市）縣民政

部門(mén)申請(qǐng)民政醫(yī)療救助，民政按規(guī)定予以救助。

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

我市城鄉(xiāng)兒童白血病救治工作采取定點(diǎn)收治的原則，由成都市

婦女兒童中心醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、四

川大學(xué)華西第二醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、四川省腫瘤醫(yī)院、成都軍

區(qū)總醫(yī)院收治。

注意事項(xiàng)：

1、患兒診療費(fèi)按照年度報(bào)銷，不轉(zhuǎn)入下年度累計(jì)報(bào)銷。

2、患兒在非定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于本方案規(guī)

定的報(bào)銷范圍。

09

10 11

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)——參保篇

1、為什么要參加醫(yī)療保險(xiǎn)？繳了費(fèi)卻沒(méi)用到是不是虧了？

答：我們每個(gè)人都面臨著不確定的疾病風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)保就是用來(lái)防 范

化解醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的。基本原則是互助共濟(jì)，健康的人幫助生病的人，

大家每人都拿出一小部分錢放到一起，匯成一個(gè)大的基金池，給有需要

的人用，也就是“我為人人，人人為我”。以前沒(méi)用到醫(yī)保，不代表以

后都用不到，只要參加了醫(yī)保，在生病需要用錢的時(shí)候，就可以獲得醫(yī)

保的保障， 用的就是這個(gè)基金池中大家一起出的錢。也有的人仗著自

己年輕，覺(jué)得身體好不需要參加醫(yī)保，可能因此蒙受巨大損失。比如包

工頭小王拒絕參加醫(yī)保，去年得了癌癥，結(jié)果全部自費(fèi)，四處借錢，掏

了 20 多萬(wàn)元，事后算算如果參加醫(yī)保，可能自己只需要掏幾萬(wàn)元，后

悔得不得了。所以參加醫(yī)保絕對(duì)不虧。

2、基本醫(yī)保有哪些類型？如何選擇適合自己的醫(yī)保？

答：基本醫(yī)保是面向我國(guó)所有公

民的，無(wú)論有沒(méi)有工作，都能參加醫(yī)保。

目前我國(guó)基本醫(yī)保有兩種：城鎮(zhèn)職工基

本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)?！保⒊青l(xiāng)

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?！保?。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向單位的職工，如

果有了正式工作，就能夠在單位參加職

工醫(yī)保；進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工也有權(quán)參加

職工醫(yī)保，只要是有就業(yè)單位、簽訂勞動(dòng)合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞

動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)依法按照國(guó)家規(guī)定明確繳費(fèi)責(zé)任，

為其參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

要特別講解一下： ? 如果是成都戶口但不是單位職工，在成都參加醫(yī)保有兩個(gè)選

擇：第一個(gè)是在戶籍所在地參?！熬用襻t(yī)?！保坏诙€(gè)是以個(gè)體參

保人員身份參?！奥毠めt(yī)?！?，個(gè)人每月按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)。 ? 如果不是成都戶口也不是單位職工，不能參加成都市“居民

醫(yī)?！?，可以選擇以個(gè)體參保人員身份參?！奥毠めt(yī)?！?。

3、“職工醫(yī)?！焙汀熬用襻t(yī)?！庇惺裁磪^(qū)別？

答：首先，繳費(fèi)多少不同?！奥毠めt(yī)保”每月繳費(fèi)一次，“居

民醫(yī)保”每年繳費(fèi)一次；累計(jì)算下來(lái)，職工醫(yī)保每年繳費(fèi)會(huì)更多。

其次，享受待遇不同?！奥毠めt(yī)保”繳費(fèi)多，享受的待遇也要

比“居民醫(yī)保”高一些，比如報(bào)銷比例高一些，還有個(gè)人賬戶可以

用來(lái)在門(mén)診看病、藥店買藥。

最后，“職工醫(yī)?！痹诶U納規(guī)定年限后能夠享受退休免繳待遇。

“居民醫(yī)?！辈淮嬖诿饫U待遇，每年必須按時(shí)繳費(fèi)才能夠享受待遇。

4、單位給職工繳納醫(yī)保，能否只要單位出錢、職工個(gè)人不

出錢？

答：也是不行的。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的繳費(fèi)，單位和職工個(gè)人雙方

都要負(fù)責(zé)。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》和基本醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，所有用人單

位及其職工，都應(yīng)按屬地原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的職工基本醫(yī)療保

險(xiǎn)，由用人單位和職工共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在用人單位為職

工參保繳費(fèi)的同時(shí)，個(gè)人也有繳費(fèi)的義務(wù)。

12

12 13

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)——參保篇

1、為什么要參加醫(yī)療保險(xiǎn)？繳了費(fèi)卻沒(méi)用到是不是虧了？

答：我們每個(gè)人都面臨著不確定的疾病風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)保就是用來(lái)防 范

化解醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的?；驹瓌t是互助共濟(jì)，健康的人幫助生病的人，

大家每人都拿出一小部分錢放到一起，匯成一個(gè)大的基金池，給有需要

的人用，也就是“我為人人，人人為我”。以前沒(méi)用到醫(yī)保，不代表以

后都用不到，只要參加了醫(yī)保，在生病需要用錢的時(shí)候，就可以獲得醫(yī)

保的保障， 用的就是這個(gè)基金池中大家一起出的錢。也有的人仗著自

己年輕，覺(jué)得身體好不需要參加醫(yī)保，可能因此蒙受巨大損失。比如包

工頭小王拒絕參加醫(yī)保，去年得了癌癥，結(jié)果全部自費(fèi)，四處借錢，掏

了 20 多萬(wàn)元，事后算算如果參加醫(yī)保，可能自己只需要掏幾萬(wàn)元，后

悔得不得了。所以參加醫(yī)保絕對(duì)不虧。

2、基本醫(yī)保有哪些類型？如何選擇適合自己的醫(yī)保？

答：基本醫(yī)保是面向我國(guó)所有公

民的，無(wú)論有沒(méi)有工作，都能參加醫(yī)保。

目前我國(guó)基本醫(yī)保有兩種：城鎮(zhèn)職工基

本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)?！保⒊青l(xiāng)

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?！保?/p>

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向單位的職工，如

果有了正式工作，就能夠在單位參加職

工醫(yī)保；進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工也有權(quán)參加

職工醫(yī)保，只要是有就業(yè)單位、簽訂勞動(dòng)合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞

動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)依法按照國(guó)家規(guī)定明確繳費(fèi)責(zé)任，

為其參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

要特別講解一下： ? 如果是成都戶口但不是單位職工，在成都參加醫(yī)保有兩個(gè)選

擇：第一個(gè)是在戶籍所在地參?！熬用襻t(yī)保”；第二個(gè)是以個(gè)體參

保人員身份參?！奥毠めt(yī)?！保瑐€(gè)人每月按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)。 ? 如果不是成都戶口也不是單位職工，不能參加成都市“居民

醫(yī)?！?，可以選擇以個(gè)體參保人員身份參保“職工醫(yī)?！薄?/p>

3、“職工醫(yī)?！焙汀熬用襻t(yī)?！庇惺裁磪^(qū)別？

答：首先，繳費(fèi)多少不同?！奥毠めt(yī)?！泵吭吕U費(fèi)一次，“居

民醫(yī)?！泵磕昀U費(fèi)一次；累計(jì)算下來(lái)，職工醫(yī)保每年繳費(fèi)會(huì)更多。

其次，享受待遇不同?！奥毠めt(yī)?！崩U費(fèi)多，享受的待遇也要

比“居民醫(yī)?！备咭恍热鐖?bào)銷比例高一些，還有個(gè)人賬戶可以

用來(lái)在門(mén)診看病、藥店買藥。

最后，“職工醫(yī)?！痹诶U納規(guī)定年限后能夠享受退休免繳待遇。

“居民醫(yī)?！辈淮嬖诿饫U待遇，每年必須按時(shí)繳費(fèi)才能夠享受待遇。

4、單位給職工繳納醫(yī)保，能否只要單位出錢、職工個(gè)人不

出錢？

答：也是不行的。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的繳費(fèi)，單位和職工個(gè)人雙方

都要負(fù)責(zé)。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》和基本醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，所有用人單

位及其職工，都應(yīng)按屬地原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的職工基本醫(yī)療保

險(xiǎn)，由用人單位和職工共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在用人單位為職

工參保繳費(fèi)的同時(shí)，個(gè)人也有繳費(fèi)的義務(wù)。

12

12 13

所以大家在參加職工醫(yī)保的同時(shí)，自己也是需要繳費(fèi)的。

5、用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)，單位和個(gè)人繳費(fèi)比例是多少呢？靈

活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例是多少呢？

答：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)按職工個(gè)人上月工資（或上一年

度平均工資）確定，職工工資按照國(guó)家統(tǒng)計(jì)部門(mén)規(guī)定的列入工資總

額統(tǒng)計(jì)的項(xiàng)目確定。根據(jù)上年度全口徑省平工資核定繳費(fèi)基數(shù)上下

限標(biāo)準(zhǔn)，2022 年單位職工繳費(fèi)基數(shù)下限為全口徑省平工資的 60%

（4071 元/月），上限為全口徑省平工資的 300%（20355 元/月），

工資收入介于繳費(fèi)基數(shù)下限標(biāo)準(zhǔn)和上限標(biāo)準(zhǔn)之間的按實(shí)際工資收入

計(jì)算繳費(fèi)基數(shù)。2022 年度成都市職工醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

如下：

一、單位職工醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

二、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2022 年靈活就業(yè)人員按上年度（2021）年度全口徑省平工資（81420

元）的80% 作為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整至 515.66 元/月（基本483.09

元/月+大病32.57 元/月）。

5、目前能使用醫(yī)保服務(wù)功能的途徑是什么？

答：二代社會(huì)保障卡（實(shí)體卡）、醫(yī)保電子憑證

6、什么是醫(yī)保電子憑證？

答：醫(yī)保電子憑證作為醫(yī)療保障中個(gè)人電子身份憑證，與醫(yī)保

參保人員基礎(chǔ)信息一一對(duì)應(yīng),是參保人辦理醫(yī)保線上業(yè)務(wù)的身份憑證。

7、醫(yī)保電子憑證有什么功能？

答：由國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)統(tǒng)一生成，全面適用于醫(yī)保各項(xiàng)業(yè)務(wù)，

如個(gè)人醫(yī)保信息查詢、藥店購(gòu)藥、醫(yī)院掛號(hào)及辦理住院等。

8、申領(lǐng)醫(yī)保電子憑證的前提條件是什么？

答：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)即可申領(lǐng)。

9、如何申領(lǐng)醫(yī)保電子憑證？

答：可通過(guò)以下途徑申領(lǐng)：

①支付寶 APP：首頁(yè)-市民中心-醫(yī)保-立即領(lǐng)取或直接搜索“醫(yī)保

電子憑證”即可領(lǐng)取

險(xiǎn)種

單 位

繳納比例

個(gè) 人

繳納比例

繳費(fèi)基數(shù)

下 限

（元/月）

月工資收入

介于繳費(fèi)基數(shù)

上下限之間

（元/月）

繳費(fèi)基數(shù)

上 限

（元/月）

基本醫(yī)療保險(xiǎn) 6.9% 2% 4071 實(shí)際工資收入 20355

生育保險(xiǎn) 0.8% 個(gè)人不繳納 4071 實(shí)際工資收入 20355

大病醫(yī)療互助

補(bǔ)充保險(xiǎn)

0.6% 個(gè)人不繳納 4071 實(shí)際工資收入 20355

基本醫(yī)療（元/月） 大病互助（元/月） 合計(jì)（元/月）

483.09

32.57

515.66

14 15

所以大家在參加職工醫(yī)保的同時(shí)，自己也是需要繳費(fèi)的。

5、用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)，單位和個(gè)人繳費(fèi)比例是多少呢？靈

活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例是多少呢？

答：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)按職工個(gè)人上月工資（或上一年

度平均工資）確定，職工工資按照國(guó)家統(tǒng)計(jì)部門(mén)規(guī)定的列入工資總

額統(tǒng)計(jì)的項(xiàng)目確定。根據(jù)上年度全口徑省平工資核定繳費(fèi)基數(shù)上下

限標(biāo)準(zhǔn)，2022 年單位職工繳費(fèi)基數(shù)下限為全口徑省平工資的 60%

（4071 元/月），上限為全口徑省平工資的 300%（20355 元/月），

工資收入介于繳費(fèi)基數(shù)下限標(biāo)準(zhǔn)和上限標(biāo)準(zhǔn)之間的按實(shí)際工資收入

計(jì)算繳費(fèi)基數(shù)。2022 年度成都市職工醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

如下：

一、單位職工醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

二、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2022 年靈活就業(yè)人員按上年度（2021）年度全口徑省平工資（81420

元）的80% 作為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整至 515.66 元/月（基本483.09

元/月+大病32.57 元/月）。

5、目前能使用醫(yī)保服務(wù)功能的途徑是什么？

答：二代社會(huì)保障卡（實(shí)體卡）、醫(yī)保電子憑證

6、什么是醫(yī)保電子憑證？

答：醫(yī)保電子憑證作為醫(yī)療保障中個(gè)人電子身份憑證，與醫(yī)保

參保人員基礎(chǔ)信息一一對(duì)應(yīng),是參保人辦理醫(yī)保線上業(yè)務(wù)的身份憑證。

7、醫(yī)保電子憑證有什么功能？

答：由國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)統(tǒng)一生成，全面適用于醫(yī)保各項(xiàng)業(yè)務(wù)，

如個(gè)人醫(yī)保信息查詢、藥店購(gòu)藥、醫(yī)院掛號(hào)及辦理住院等。

8、申領(lǐng)醫(yī)保電子憑證的前提條件是什么？

答：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)即可申領(lǐng)。

9、如何申領(lǐng)醫(yī)保電子憑證？

答：可通過(guò)以下途徑申領(lǐng)：

①支付寶 APP：首頁(yè)-市民中心-醫(yī)保-立即領(lǐng)取或直接搜索“醫(yī)保

電子憑證”即可領(lǐng)取

險(xiǎn)種

單 位

繳納比例

個(gè) 人

繳納比例

繳費(fèi)基數(shù)

下 限

（元/月）

月工資收入

介于繳費(fèi)基數(shù)

上下限之間

（元/月）

繳費(fèi)基數(shù)

上 限

（元/月）

基本醫(yī)療保險(xiǎn) 6.9% 2% 4071 實(shí)際工資收入 20355

生育保險(xiǎn) 0.8% 個(gè)人不繳納 4071 實(shí)際工資收入 20355

大病醫(yī)療互助

補(bǔ)充保險(xiǎn)

0.6% 個(gè)人不繳納 4071 實(shí)際工資收入 20355

基本醫(yī)療（元/月） 大病互助（元/月） 合計(jì)（元/月）

483.09

32.57

515.66

14 15

②微信 APP：我—服務(wù)-城市服務(wù)-醫(yī)保電子憑證-立即領(lǐng)取或直接搜

索“醫(yī)保電子憑證”即可領(lǐng)取

③國(guó)家醫(yī)保服務(wù) APP：首頁(yè)-醫(yī)保電子憑證-立即領(lǐng)取

10、如何使用醫(yī)保電子憑證？

答：在申領(lǐng)渠道找到醫(yī)保電子憑證，點(diǎn)擊立即使用，即可產(chǎn)生

條形碼及二維碼，出示掃描。二維碼 1 分鐘內(nèi)有效，1 分鐘內(nèi)掃描后

自動(dòng)失效。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)——待遇篇

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員能夠享受哪些醫(yī)療待遇？

答：參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保

險(xiǎn)人員可享受統(tǒng)籌基金支付待遇：①

住院費(fèi)用報(bào)銷；②門(mén)診搶救無(wú)效死亡

發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按一次性住院費(fèi)的規(guī)

定報(bào)銷；③住院期間因所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)

條件限制發(fā)生在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

的檢查和手術(shù)費(fèi)用；④入院前三日內(nèi)

的陽(yáng)性特殊檢查費(fèi)用；⑤門(mén)診特殊疾

??；⑥異地就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)。

參保后按月向社會(huì)保障卡劃入醫(yī)療個(gè)人帳戶金。個(gè)人持社會(huì)保

障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付門(mén)診費(fèi)用及應(yīng)由個(gè)人支付的住院醫(yī)療費(fèi)用，

也可用于在定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品及醫(yī)療器械。社會(huì)保障卡上的個(gè)人帳

戶金可本人及家庭成員使用。

2、首次參保后多久可以享受醫(yī)療待遇，如果中途斷保，重新繳

費(fèi)多久可以享受醫(yī)療待遇？

答：初次參保人員、中斷基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系或欠費(fèi) 4 個(gè)月以上

的，自參?；蛑匦聟⒈Ｖ掌穑B續(xù)繳費(fèi)滿 6 個(gè)月以后在定點(diǎn)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)保報(bào)銷。個(gè)人賬戶從繳費(fèi)當(dāng)月起

劃入社會(huì)保障卡內(nèi)。

溫馨提示：

①辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的職工醫(yī)保參保人員，其轉(zhuǎn)出地職工基本

醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)記錄和成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)記

錄合并計(jì)算，參保繳費(fèi)中斷不超過(guò) 3 個(gè)月且補(bǔ)繳中斷期間費(fèi)用后，

社會(huì)保障

16 17

②微信 APP：我—服務(wù)-城市服務(wù)-醫(yī)保電子憑證-立即領(lǐng)取或直接搜

索“醫(yī)保電子憑證”即可領(lǐng)取

③國(guó)家醫(yī)保服務(wù) APP：首頁(yè)-醫(yī)保電子憑證-立即領(lǐng)取

10、如何使用醫(yī)保電子憑證？

答：在申領(lǐng)渠道找到醫(yī)保電子憑證，點(diǎn)擊立即使用，即可產(chǎn)生

條形碼及二維碼，出示掃描。二維碼 1 分鐘內(nèi)有效，1 分鐘內(nèi)掃描后

自動(dòng)失效。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)——待遇篇

1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員能夠享受哪些醫(yī)療待遇？

答：參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保

險(xiǎn)人員可享受統(tǒng)籌基金支付待遇：①

住院費(fèi)用報(bào)銷；②門(mén)診搶救無(wú)效死亡

發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按一次性住院費(fèi)的規(guī)

定報(bào)銷；③住院期間因所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)

條件限制發(fā)生在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

的檢查和手術(shù)費(fèi)用；④入院前三日內(nèi)

的陽(yáng)性特殊檢查費(fèi)用；⑤門(mén)診特殊疾

??；⑥異地就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)。

參保后按月向社會(huì)保障卡劃入醫(yī)療個(gè)人帳戶金。個(gè)人持社會(huì)保

障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付門(mén)診費(fèi)用及應(yīng)由個(gè)人支付的住院醫(yī)療費(fèi)用，

也可用于在定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品及醫(yī)療器械。社會(huì)保障卡上的個(gè)人帳

戶金可本人及家庭成員使用。

2、首次參保后多久可以享受醫(yī)療待遇，如果中途斷保，重新繳

費(fèi)多久可以享受醫(yī)療待遇？

答：初次參保人員、中斷基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系或欠費(fèi) 4 個(gè)月以上

的，自參?；蛑匦聟⒈Ｖ掌?，連續(xù)繳費(fèi)滿 6 個(gè)月以后在定點(diǎn)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)保報(bào)銷。個(gè)人賬戶從繳費(fèi)當(dāng)月起

劃入社會(huì)保障卡內(nèi)。

溫馨提示：

①辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的職工醫(yī)保參保人員，其轉(zhuǎn)出地職工基本

醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)記錄和成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)記

錄合并計(jì)算，參保繳費(fèi)中斷不超過(guò) 3 個(gè)月且補(bǔ)繳中斷期間費(fèi)用后，

社會(huì)保障

16 17

繳費(fèi)記錄連續(xù)不間斷繳費(fèi)滿 6 個(gè)月的，無(wú)待遇享受等待期，按

規(guī)定享受成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

②城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在待遇享受期內(nèi)，暫?；蚪K

止城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，四個(gè)月內(nèi)接續(xù)參加當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民

基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保

險(xiǎn)待遇終止次月起計(jì)算。

③城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在保險(xiǎn)年度結(jié)束后，四個(gè)月

內(nèi)接續(xù)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，從接續(xù)參保之月起享受城鎮(zhèn)職

工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

④城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在保險(xiǎn)年度內(nèi)，不得以個(gè)體

身份參保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)

隨用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人員不重復(fù)享受相關(guān)

醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

3、哪些費(fèi)用是不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍？

答：以下費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍：

①基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目、醫(yī)用材

料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用；

②吸毒、打架斗毆、違法犯罪等產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；

③美容整形、生理缺陷、不孕不育等醫(yī)療費(fèi)用；

④自傷自殘、醉酒、戒毒、性病等醫(yī)療費(fèi)用；

⑤交通事故、醫(yī)療事故、境外醫(yī)療、工傷不予報(bào)銷。

4、參保人員在我市定點(diǎn)醫(yī)院如何辦理住院？

答：參保人員在我市定點(diǎn)醫(yī)院持社會(huì)保障卡刷卡辦理住院，入 院

時(shí)應(yīng)根據(jù)病情向定點(diǎn)醫(yī)院預(yù)付一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用，用于支付應(yīng)由

個(gè)人承擔(dān)的部分，具體數(shù)額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情確定，出院時(shí)

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與參保人員結(jié)算，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分由定點(diǎn)醫(yī)

療機(jī)構(gòu)與個(gè)人結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付（報(bào)銷）的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

5、哪些情況發(fā)生住院費(fèi)用會(huì)由個(gè)人全額墊付后拿回參保地報(bào)

銷？

答：參保人員因公出差、探親、休假、旅游等原因在成都市之

外發(fā)生了急救、搶救的住院醫(yī)療費(fèi)用；發(fā)生意外傷害（非交通事故、

打架斗毆、無(wú)第三方責(zé)任人）需要進(jìn)行調(diào)查的；未辦理異地就醫(yī)登

記的異地非急救搶救費(fèi)用；門(mén)診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用納入

住院報(bào)銷但須個(gè)人全額墊付。

6、個(gè)人全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)需要提供哪些資料？

答：參保人員個(gè)人全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)用，持以下資料到參保

關(guān)系所在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)：

①醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/p>

②住院發(fā)票原件；

③住院費(fèi)用清單原件；

④出院記錄（指 1.出院（住院）病情證明書(shū)；2.出院記錄；3.出院小結(jié)）本事項(xiàng)提供任一材料，須原件且加蓋醫(yī)院病情證明章；

⑤參保人員銀行卡復(fù)印件。

※外傷住院的情況還需提供：住院期間的病案首頁(yè)和入院記錄

復(fù)印件（加蓋醫(yī)院章）。

※參保人員死亡需撥付給親屬的的還需提供：死亡證明、《死

18 19

繳費(fèi)記錄連續(xù)不間斷繳費(fèi)滿 6 個(gè)月的，無(wú)待遇享受等待期，按

規(guī)定享受成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

②城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在待遇享受期內(nèi)，暫停或終

止城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，四個(gè)月內(nèi)接續(xù)參加當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民

基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保

險(xiǎn)待遇終止次月起計(jì)算。

③城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在保險(xiǎn)年度結(jié)束后，四個(gè)月

內(nèi)接續(xù)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，從接續(xù)參保之月起享受城鎮(zhèn)職

工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

④城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在保險(xiǎn)年度內(nèi)，不得以個(gè)體

身份參保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)

隨用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人員不重復(fù)享受相關(guān)

醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

3、哪些費(fèi)用是不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍？

答：以下費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍：

①基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目、醫(yī)用材

料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用；

②吸毒、打架斗毆、違法犯罪等產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；

③美容整形、生理缺陷、不孕不育等醫(yī)療費(fèi)用；

④自傷自殘、醉酒、戒毒、性病等醫(yī)療費(fèi)用；

⑤交通事故、醫(yī)療事故、境外醫(yī)療、工傷不予報(bào)銷。

4、參保人員在我市定點(diǎn)醫(yī)院如何辦理住院？

答：參保人員在我市定點(diǎn)醫(yī)院持社會(huì)保障卡刷卡辦理住院，入 院

時(shí)應(yīng)根據(jù)病情向定點(diǎn)醫(yī)院預(yù)付一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用，用于支付應(yīng)由

個(gè)人承擔(dān)的部分，具體數(shù)額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情確定，出院時(shí)

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與參保人員結(jié)算，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分由定點(diǎn)醫(yī)

療機(jī)構(gòu)與個(gè)人結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付（報(bào)銷）的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

5、哪些情況發(fā)生住院費(fèi)用會(huì)由個(gè)人全額墊付后拿回參保地報(bào)

銷？

答：參保人員因公出差、探親、休假、旅游等原因在成都市之

外發(fā)生了急救、搶救的住院醫(yī)療費(fèi)用；發(fā)生意外傷害（非交通事故、

打架斗毆、無(wú)第三方責(zé)任人）需要進(jìn)行調(diào)查的；未辦理異地就醫(yī)登

記的異地非急救搶救費(fèi)用；門(mén)診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用納入

住院報(bào)銷但須個(gè)人全額墊付。

6、個(gè)人全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)需要提供哪些資料？

答：參保人員個(gè)人全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)用，持以下資料到參保

關(guān)系所在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)：

①醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/p>

②住院發(fā)票原件；

③住院費(fèi)用清單原件；

④出院記錄（指 1.出院（住院）病情證明書(shū)；2.出院記錄；3.出院小結(jié)）本事項(xiàng)提供任一材料，須原件且加蓋醫(yī)院病情證明章；

⑤參保人員銀行卡復(fù)印件。

※外傷住院的情況還需提供：住院期間的病案首頁(yè)和入院記錄

復(fù)印件（加蓋醫(yī)院章）。

※參保人員死亡需撥付給親屬的的還需提供：死亡證明、《死

18 19

亡人員全額墊付醫(yī)療費(fèi)用劃撥非本人銀行賬戶告知承諾書(shū)》（現(xiàn)場(chǎng)

填寫(xiě)）、親屬銀行卡復(fù)印件和有效身份證復(fù)印件。

※報(bào)銷異地費(fèi)用應(yīng)填寫(xiě)《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷承

諾書(shū)》（現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)）。

7、參保人員門(mén)診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？

答：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)

用未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，申請(qǐng)手工（零星）報(bào)銷的，持以下資料到參保 關(guān)

系所在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)：

①醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？á陂T(mén)診發(fā)票原件；

③門(mén)診費(fèi)用清單原件（指 1.費(fèi)用清單；2.檢驗(yàn)檢查報(bào)告單；3.門(mén)急診搶救病歷原件并加蓋醫(yī)院病情證明章，本事項(xiàng)提供材料 1、3

項(xiàng)；④參保人員銀行卡復(fù)印件。

※參保人員死亡需撥付給親屬的的還需提供：死亡證明、《死

亡人員全額墊付醫(yī)療費(fèi)用劃撥非本人銀行賬戶告知承諾書(shū)》（現(xiàn)場(chǎng)

填寫(xiě)）、親屬銀行卡復(fù)印件和有效身份證復(fù)印件。

※報(bào)銷異地費(fèi)用應(yīng)填寫(xiě)《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷承

諾書(shū)》（現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)）。

8、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用怎樣報(bào)銷，是否有時(shí)間

限制？

持帶有芯片的社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可以直接刷卡

結(jié)算。若不能直接刷卡結(jié)算，消除不能刷卡的因素后，出院之日起 3

個(gè)月內(nèi)可以前往就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)刷，按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷；

超過(guò) 3 個(gè)月，可持相關(guān)資料前往參保關(guān)系所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)

銷手續(xù)。

9、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？最多可以報(bào)銷多

少費(fèi)用？

答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院級(jí)別確定，

一級(jí)醫(yī)院 200 元，二級(jí)醫(yī)院 400 元，三級(jí)醫(yī)院 800 元，符合條件

并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

中心（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）160 元，未辦理異地就醫(yī)登記的異地非急救

搶救費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為 1200 元。有下列情形之一的，起付標(biāo)準(zhǔn)可降

低或不計(jì)：

①參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，逐次降低 100 元，

但最低不低于 160 元；

②參保人員因精神病或艾滋病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用不計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)；

③年滿 100 周歲及以上的企業(yè)參保人員， 因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)

構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用不計(jì)統(tǒng)籌基金

起付標(biāo)準(zhǔn)；

④參保人員因惡性腫瘤手術(shù)及放化療治療，腎功能衰竭透析治

療及移植手術(shù)，肝、腎、骨髓移植術(shù)后的抗排斥治療，慢性白血病，

重型再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病，系

統(tǒng)性紅斑狼瘡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)

銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，一年計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)；

20 21

亡人員全額墊付醫(yī)療費(fèi)用劃撥非本人銀行賬戶告知承諾書(shū)》（現(xiàn)場(chǎng)

填寫(xiě)）、親屬銀行卡復(fù)印件和有效身份證復(fù)印件。

※報(bào)銷異地費(fèi)用應(yīng)填寫(xiě)《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷承

諾書(shū)》（現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)）。

7、參保人員門(mén)診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？

答：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)

用未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，申請(qǐng)手工（零星）報(bào)銷的，持以下資料到參保 關(guān)

系所在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)：

①醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？á陂T(mén)診發(fā)票原件；

③門(mén)診費(fèi)用清單原件（指 1.費(fèi)用清單；2.檢驗(yàn)檢查報(bào)告單；3.門(mén)急診搶救病歷原件并加蓋醫(yī)院病情證明章，本事項(xiàng)提供材料 1、3

項(xiàng)；④參保人員銀行卡復(fù)印件。

※參保人員死亡需撥付給親屬的的還需提供：死亡證明、《死

亡人員全額墊付醫(yī)療費(fèi)用劃撥非本人銀行賬戶告知承諾書(shū)》（現(xiàn)場(chǎng)

填寫(xiě)）、親屬銀行卡復(fù)印件和有效身份證復(fù)印件。

※報(bào)銷異地費(fèi)用應(yīng)填寫(xiě)《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷承

諾書(shū)》（現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)）。

8、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用怎樣報(bào)銷，是否有時(shí)間

限制？

持帶有芯片的社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可以直接刷卡

結(jié)算。若不能直接刷卡結(jié)算，消除不能刷卡的因素后，出院之日起 3

個(gè)月內(nèi)可以前往就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)刷，按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷；

超過(guò) 3 個(gè)月，可持相關(guān)資料前往參保關(guān)系所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)

銷手續(xù)。

9、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？最多可以報(bào)銷多

少費(fèi)用？

答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院級(jí)別確定，

一級(jí)醫(yī)院 200 元，二級(jí)醫(yī)院 400 元，三級(jí)醫(yī)院 800 元，符合條件

并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂住院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

中心（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）160 元，未辦理異地就醫(yī)登記的異地非急救

搶救費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為 1200 元。有下列情形之一的，起付標(biāo)準(zhǔn)可降

低或不計(jì)：

①參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，逐次降低 100 元，

但最低不低于 160 元；

②參保人員因精神病或艾滋病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用不計(jì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)；

③年滿 100 周歲及以上的企業(yè)參保人員， 因病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)

構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用不計(jì)統(tǒng)籌基金

起付標(biāo)準(zhǔn)；

④參保人員因惡性腫瘤手術(shù)及放化療治療，腎功能衰竭透析治

療及移植手術(shù)，肝、腎、骨髓移植術(shù)后的抗排斥治療，慢性白血病，

重型再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病，系

統(tǒng)性紅斑狼瘡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)

銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，一年計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)；

20 21

⑤參保人員因病情需要，由低級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高級(jí)別

的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、由?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)往綜合醫(yī)院，只補(bǔ)計(jì)統(tǒng)籌基金起付

標(biāo)準(zhǔn)差額；由高級(jí)別專科醫(yī)院轉(zhuǎn)往同級(jí)別或低級(jí)別綜合醫(yī)院，由高

級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)往符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不再另計(jì)統(tǒng)籌基

金起付標(biāo)準(zhǔn)。

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例

備注：在醫(yī)院刷卡記賬的，其起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、個(gè)人自付

費(fèi)用、住院床位費(fèi)、最高支付限額由醫(yī)保信息系統(tǒng)按入出院時(shí)間自

動(dòng)生成。

10、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付范圍是?

?基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目、醫(yī)用材

料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用;

?工傷(職業(yè)病)醫(yī)療費(fèi)用;

?除急救、搶救外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

?因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

?因美容矯形、生理缺陷、不孕不育等進(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

?因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病(不含艾滋病)等進(jìn)行

治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

?第三方責(zé)任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費(fèi)用;

?在港澳臺(tái)地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

?因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

備注：交通事故能提供公安交通管理部門(mén)出具的肇事方逃逸或無(wú)

第三方責(zé)任人的相關(guān)證明，且沒(méi)有獲得相關(guān)賠償或補(bǔ)償?shù)模湓诙c(diǎn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可列入統(tǒng)籌基金支付范圍。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例

醫(yī)院級(jí)別

起付

標(biāo)準(zhǔn)

支付比例

49 歲以下 50-59 歲 60-69 歲 70-79 歲 80-89 歲 90-99 歲 100 歲以上

社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)

衛(wèi)生院

160 95% 97% 99% 100% 100% 100%

不計(jì)起付

標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷

比例 100%一級(jí)醫(yī)院 200 92% 94% 96% 98% 100% 100%

二級(jí)醫(yī)院 400 90% 92% 94% 96% 98% 100%

三級(jí)醫(yī)院 800 85% 87% 89% 91% 93% 95%

22 23

⑤參保人員因病情需要，由低級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往高級(jí)別

的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、由?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)往綜合醫(yī)院，只補(bǔ)計(jì)統(tǒng)籌基金起付

標(biāo)準(zhǔn)差額；由高級(jí)別?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)往同級(jí)別或低級(jí)別綜合醫(yī)院，由高

級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)往符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不再另計(jì)統(tǒng)籌基

金起付標(biāo)準(zhǔn)。

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例

備注：在醫(yī)院刷卡記賬的，其起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、個(gè)人自付

費(fèi)用、住院床位費(fèi)、最高支付限額由醫(yī)保信息系統(tǒng)按入出院時(shí)間自

動(dòng)生成。

10、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付范圍是?

?基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目、醫(yī)用材

料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用;

?工傷(職業(yè)病)醫(yī)療費(fèi)用;

?除急救、搶救外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

?因本人吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

?因美容矯形、生理缺陷、不孕不育等進(jìn)行治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

?因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病(不含艾滋病)等進(jìn)行

治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

?第三方責(zé)任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費(fèi)用;

?在港澳臺(tái)地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

?因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

備注：交通事故能提供公安交通管理部門(mén)出具的肇事方逃逸或無(wú)

第三方責(zé)任人的相關(guān)證明，且沒(méi)有獲得相關(guān)賠償或補(bǔ)償?shù)?，其在定點(diǎn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可列入統(tǒng)籌基金支付范圍。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例

醫(yī)院級(jí)別

起付

標(biāo)準(zhǔn)

支付比例

49 歲以下 50-59 歲 60-69 歲 70-79 歲 80-89 歲 90-99 歲 100 歲以上

社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)

衛(wèi)生院

160 95% 97% 99% 100% 100% 100%

不計(jì)起付

標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷

比例 100%一級(jí)醫(yī)院 200 92% 94% 96% 98% 100% 100%

二級(jí)醫(yī)院 400 90% 92% 94% 96% 98% 100%

三級(jí)醫(yī)院 800 85% 87% 89% 91% 93% 95%

22 23

門(mén)診特殊疾病

1、什么是門(mén)診特殊疾病？

答：門(mén)診特殊疾病是指病情相對(duì)穩(wěn)定、需長(zhǎng)期在門(mén)診治療、納

入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性或重癥疾病。

2、哪些人可以辦理門(mén)診特殊疾?。?/p>

答：①參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療

保險(xiǎn)，并且在待遇享受期內(nèi)的參保人員；②患有門(mén)診特殊疾病病種

范圍內(nèi)疾病的，可以申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病認(rèn)定和治療，享受門(mén)診特殊

疾病基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

3、門(mén)診特殊疾病有哪些病種？

答：門(mén)診特殊疾病按病種分為四類：

第一類不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)，即阿爾茨

海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇

所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、

抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥；

第二類一年計(jì)兩次起付標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病、糖尿病、風(fēng)濕性心臟

病、高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性肺源性心

臟病、腦血管意外后遺癥、肝硬化、帕金森氏病、硬皮病、地中海

貧血、干燥綜合征、重癥肌無(wú)力、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；

第三類一年計(jì)兩次起付標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核病、慢性活動(dòng)性肝炎、甲狀

腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、慢性阻塞性肺疾病、青光眼；

第四類一年計(jì)一次起付標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排斥

治療、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、

腎病綜合征、慢性腎臟病、慢性腎臟病門(mén)診血透、血友病、肝豆?fàn)?/p>

核變性、普拉德-威利綜合征、原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥。

4、門(mén)診特殊疾病辦理流程？

答：第一步，病種認(rèn)定：初次辦理或中斷治療 6 個(gè)月以上的參

保人員選擇認(rèn)定機(jī)構(gòu)認(rèn)定病種；第二步，確定結(jié)算周期：病種認(rèn)定

通過(guò)后，選擇治療機(jī)構(gòu)確定門(mén)特結(jié)算周期；第三步，疾病治療：在

申請(qǐng)門(mén)特治療的治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療；第四步，費(fèi)用結(jié)算：參保人員

與治療機(jī)構(gòu)采用即時(shí)結(jié)算的方式。

5、不予支付情形有哪些？

答：①未經(jīng)病種認(rèn)定產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；

②未在選定的治療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；

③未經(jīng)選定的治療機(jī)構(gòu)同意產(chǎn)生的外檢醫(yī)療費(fèi)用；

④非門(mén)診特殊疾病治療醫(yī)師處方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；

⑤超出成都市門(mén)診特殊疾病基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用；

⑥結(jié)算周期滿后，超過(guò) 3 個(gè)月（特殊情況超過(guò) 12 個(gè)月）未辦理

結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用；

⑦應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

⑧其他違反法律法規(guī)和醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。

24 25

門(mén)診特殊疾病

1、什么是門(mén)診特殊疾?。?/p>

答：門(mén)診特殊疾病是指病情相對(duì)穩(wěn)定、需長(zhǎng)期在門(mén)診治療、納

入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性或重癥疾病。

2、哪些人可以辦理門(mén)診特殊疾??？

答：①參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療

保險(xiǎn)，并且在待遇享受期內(nèi)的參保人員；②患有門(mén)診特殊疾病病種

范圍內(nèi)疾病的，可以申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病認(rèn)定和治療，享受門(mén)診特殊

疾病基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

3、門(mén)診特殊疾病有哪些病種？

答：門(mén)診特殊疾病按病種分為四類：

第一類不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)，即阿爾茨

海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇

所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、

抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥；

第二類一年計(jì)兩次起付標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病、糖尿病、風(fēng)濕性心臟

病、高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、慢性肺源性心

臟病、腦血管意外后遺癥、肝硬化、帕金森氏病、硬皮病、地中海

貧血、干燥綜合征、重癥肌無(wú)力、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；

第三類一年計(jì)兩次起付標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核病、慢性活動(dòng)性肝炎、甲狀

腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、慢性阻塞性肺疾病、青光眼；

第四類一年計(jì)一次起付標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排斥

治療、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、

腎病綜合征、慢性腎臟病、慢性腎臟病門(mén)診血透、血友病、肝豆?fàn)?/p>

核變性、普拉德-威利綜合征、原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥。

4、門(mén)診特殊疾病辦理流程？

答：第一步，病種認(rèn)定：初次辦理或中斷治療 6 個(gè)月以上的參

保人員選擇認(rèn)定機(jī)構(gòu)認(rèn)定病種；第二步，確定結(jié)算周期：病種認(rèn)定

通過(guò)后，選擇治療機(jī)構(gòu)確定門(mén)特結(jié)算周期；第三步，疾病治療：在

申請(qǐng)門(mén)特治療的治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療；第四步，費(fèi)用結(jié)算：參保人員

與治療機(jī)構(gòu)采用即時(shí)結(jié)算的方式。

5、不予支付情形有哪些？

答：①未經(jīng)病種認(rèn)定產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；

②未在選定的治療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；

③未經(jīng)選定的治療機(jī)構(gòu)同意產(chǎn)生的外檢醫(yī)療費(fèi)用；

④非門(mén)診特殊疾病治療醫(yī)師處方產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；

⑤超出成都市門(mén)診特殊疾病基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用；

⑥結(jié)算周期滿后，超過(guò) 3 個(gè)月（特殊情況超過(guò) 12 個(gè)月）未辦理

結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用；

⑦應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

⑧其他違反法律法規(guī)和醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。

24 25

、

異地就醫(yī)

1、什么叫異地就醫(yī)？

答：無(wú)論你是參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療（簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)保”）還

是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?！保?，如果你是在大成

都范圍內(nèi)的參保人，到大成都范圍以外的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，那么

你就屬于異地就醫(yī)。

2、什么是備案？備案的條件又是什么呢？

答：你要在外地長(zhǎng)期居住或者治病等，需要提前告知參保地醫(yī)

保事務(wù)中心一聲，而告知的這個(gè)過(guò)程就叫備案。

3、哪些參保人群可以辦理異地就醫(yī)備案？

答：以下人群：①異地居住：

按駐外時(shí)間的不同分為長(zhǎng)期和短期

駐外的本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。

長(zhǎng)期駐外人員是指在異地居住、工

作或?qū)W習(xí) 6 個(gè)月以上（不含本數(shù)，

下同）的參保人員。短期駐外人員

是指因公出差、學(xué)習(xí)、進(jìn)修、考察

和探親等原因在異地暫住 6 個(gè)月以內(nèi)（含本數(shù)，下同）的參保人員。

②異地轉(zhuǎn)診：因疾病需要轉(zhuǎn)至參保地以外住院的，備案期限為一年。

此外以下情況無(wú)需備案：我市參保人員在四川省內(nèi)進(jìn)行普通住

院、普通門(mén)診、藥店購(gòu)藥、城鄉(xiāng)居民門(mén)診特殊疾病治療的，無(wú)需辦

理異地就醫(yī)備案。

4、異地就醫(yī)備案需提供哪些資料？如何辦理？

答：長(zhǎng)期異地居住或務(wù)工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人參保人員提供資

料（滿足以下任一條件）：

①異地戶籍、居住證或異地公安機(jī)關(guān)出具的長(zhǎng)期居住證明；

②異地房產(chǎn)證或房屋租賃合同；

③異地務(wù)工證明（加蓋單位公章）或個(gè)體經(jīng)商的經(jīng)營(yíng)許可證復(fù)

印件（加蓋單位公章）等證明材料。

非成都市戶籍退休人員，應(yīng)提供下列任一證明材料：異地的戶

籍復(fù)印件、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)出具的長(zhǎng)住證明原件、暫住證復(fù)印件；成

都市戶籍退休人員，應(yīng)提供當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)出具的長(zhǎng)住證明原件或暫

住證復(fù)印件。

以上雙流區(qū)參保人員異地就醫(yī)備案需到雙流區(qū)醫(yī)保局或通過(guò)

“雙流醫(yī)?！蔽⑿殴娖脚_(tái)掌上辦理。

④異地轉(zhuǎn)診需提供資料：

成都市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示的三個(gè)月內(nèi)的病情證明和社會(huì)保

障卡。

異地轉(zhuǎn)診可在成都市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。

5、參保人員異地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？

答：①辦理了異地就醫(yī)或異地轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人員在安置地住

院，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，有兩種報(bào)銷方式：

A.若就醫(yī)的醫(yī)院開(kāi)通了

異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)，同

時(shí)本人持有已激活的社

會(huì)保障卡（IC）卡，可

直接在醫(yī)院刷社會(huì)保障

卡（IC）報(bào)銷住院費(fèi)用；

B.若住院醫(yī)療費(fèi)用由本

人墊付，自出院之日起 3

個(gè)月內(nèi)，特殊情況不超

23

264 275

、

異地就醫(yī)

1、什么叫異地就醫(yī)？

答：無(wú)論你是參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療（簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)?！保┻€

是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?！保绻闶窃诖蟪?/p>

都范圍內(nèi)的參保人，到大成都范圍以外的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，那么

你就屬于異地就醫(yī)。

2、什么是備案？備案的條件又是什么呢？

答：你要在外地長(zhǎng)期居住或者治病等，需要提前告知參保地醫(yī)

保事務(wù)中心一聲，而告知的這個(gè)過(guò)程就叫備案。

3、哪些參保人群可以辦理異地就醫(yī)備案？

答：以下人群：①異地居?。?/p>

按駐外時(shí)間的不同分為長(zhǎng)期和短期

駐外的本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。

長(zhǎng)期駐外人員是指在異地居住、工

作或?qū)W習(xí) 6 個(gè)月以上（不含本數(shù)，

下同）的參保人員。短期駐外人員

是指因公出差、學(xué)習(xí)、進(jìn)修、考察

和探親等原因在異地暫住 6 個(gè)月以內(nèi)（含本數(shù)，下同）的參保人員。

②異地轉(zhuǎn)診：因疾病需要轉(zhuǎn)至參保地以外住院的，備案期限為一年。

此外以下情況無(wú)需備案：我市參保人員在四川省內(nèi)進(jìn)行普通住

院、普通門(mén)診、藥店購(gòu)藥、城鄉(xiāng)居民門(mén)診特殊疾病治療的，無(wú)需辦

理異地就醫(yī)備案。

4、異地就醫(yī)備案需提供哪些資料？如何辦理？

答：長(zhǎng)期異地居住或務(wù)工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人參保人員提供資

料（滿足以下任一條件）：

①異地戶籍、居住證或異地公安機(jī)關(guān)出具的長(zhǎng)期居住證明；

②異地房產(chǎn)證或房屋租賃合同；

③異地務(wù)工證明（加蓋單位公章）或個(gè)體經(jīng)商的經(jīng)營(yíng)許可證復(fù)

印件（加蓋單位公章）等證明材料。

非成都市戶籍退休人員，應(yīng)提供下列任一證明材料：異地的戶

籍復(fù)印件、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)出具的長(zhǎng)住證明原件、暫住證復(fù)印件；成

都市戶籍退休人員，應(yīng)提供當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)出具的長(zhǎng)住證明原件或暫

住證復(fù)印件。

以上雙流區(qū)參保人員異地就醫(yī)備案需到雙流區(qū)醫(yī)保局或通過(guò)

“雙流醫(yī)?！蔽⑿殴娖脚_(tái)掌上辦理。

④異地轉(zhuǎn)診需提供資料：

成都市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示的三個(gè)月內(nèi)的病情證明和社會(huì)保

障卡。

異地轉(zhuǎn)診可在成都市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。

5、參保人員異地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？

答：①辦理了異地就醫(yī)或異地轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人員在安置地住

院，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，有兩種報(bào)銷方式：

A.若就醫(yī)的醫(yī)院開(kāi)通了

異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)，同

時(shí)本人持有已激活的社

會(huì)保障卡（IC）卡，可

直接在醫(yī)院刷社會(huì)保障

卡（IC）報(bào)銷住院費(fèi)用；

B.若住院醫(yī)療費(fèi)用由本

人墊付，自出院之日起 3

個(gè)月內(nèi)，特殊情況不超

23

264 275

過(guò) 12 個(gè)月，由單位或個(gè)人到其參保關(guān)系所在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)

定辦理費(fèi)用結(jié)算。

②未辦理異地就醫(yī)或異地轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療

費(fèi)用由本人墊付，自出院之日起 3 個(gè)月內(nèi)，特殊情況不超過(guò) 12 個(gè)月，

由單位或個(gè)人到其參保關(guān)系所在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理費(fèi)用

結(jié)算，兩者報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表：

③我市參保人員異地就醫(yī)報(bào)銷:

1、自 2022 年 3 月 1 日起，我市參保人員在四川省內(nèi)異地發(fā)生

的住院和門(mén)診特殊疾病費(fèi)用，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和墊付后回參保地零星報(bào)銷

均不降低報(bào)銷比例，不提升起付線標(biāo)準(zhǔn)。

2、我市參保人員如需在四川省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算異地就醫(yī)門(mén)診特殊疾

病費(fèi)用，應(yīng)向我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備異地門(mén)診特殊疾病治療機(jī)構(gòu):更

換異地門(mén)診特殊疾病治療機(jī)構(gòu)應(yīng)向我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。

3、我市參保人員在四川省內(nèi)異地居住、工作和生活的，個(gè)人賬

戶金額按規(guī)定發(fā)放至醫(yī)保個(gè)人賬戶上，不再辦理醫(yī)保個(gè)人賬戶返還。類

別

辦理

條件

辦理

地點(diǎn)

可

報(bào)

銷

費(fèi)

用

類

別

基本醫(yī)療待遇

大病醫(yī)療

互助補(bǔ)充

保險(xiǎn)待遇

醫(yī)院

級(jí)別

起付

標(biāo)準(zhǔn)

報(bào)銷比例

報(bào)銷比

例按我

市同級(jí)

別定點(diǎn)

醫(yī)院標(biāo)

準(zhǔn)執(zhí)行

49 歲

以下

50 歲

~

59 歲

60 歲

~

69 歲

70 歲

~

79 歲

80 歲

~

89 歲

90 歲

~

99 歲

100 歲

以上

異

地

就

醫(yī)

長(zhǎng)期

異地

居住

、

工作

參保

所屬

醫(yī)保

中心

住

院

門(mén)

特

三級(jí)

800

元

85% 87% 89% 91% 93% 95%

不計(jì)

起付

標(biāo)準(zhǔn)

，

報(bào)銷

比例

100%

異

地

轉(zhuǎn)

診

經(jīng)成

都市

三級(jí)

醫(yī)院

證明

需異

地住

院

參保

所屬

醫(yī)保

中心

或成

都市

三級(jí)

醫(yī)院

住

院

二級(jí)

400

元

90% 92% 94% 96% 98% 100%一級(jí)

200

元

92% 94% 96% 98% 100% 100%

未辦理異地就醫(yī)

或異地轉(zhuǎn)診備案

住

院

三級(jí)

1200

元

75% 77% 79% 81% 83% 85% 不計(jì)

起付

標(biāo)準(zhǔn)

，

報(bào)銷

比例

100%

報(bào)銷比

例按我

市同級(jí)

別定點(diǎn)

醫(yī)院標(biāo)

準(zhǔn)降低

10%

二級(jí)

1200

元

80% 82% 84% 86% 88% 90%一級(jí)

1200

元

82% 84% 86% 88% 90% 92%

28 29

過(guò) 12 個(gè)月，由單位或個(gè)人到其參保關(guān)系所在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)

定辦理費(fèi)用結(jié)算。

②未辦理異地就醫(yī)或異地轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療

費(fèi)用由本人墊付，自出院之日起 3 個(gè)月內(nèi)，特殊情況不超過(guò) 12 個(gè)月，

由單位或個(gè)人到其參保關(guān)系所在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理費(fèi)用

結(jié)算，兩者報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表：

③我市參保人員異地就醫(yī)報(bào)銷:

1、自 2022 年 3 月 1 日起，我市參保人員在四川省內(nèi)異地發(fā)生

的住院和門(mén)診特殊疾病費(fèi)用，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和墊付后回參保地零星報(bào)銷

均不降低報(bào)銷比例，不提升起付線標(biāo)準(zhǔn)。

2、我市參保人員如需在四川省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算異地就醫(yī)門(mén)診特殊疾

病費(fèi)用，應(yīng)向我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備異地門(mén)診特殊疾病治療機(jī)構(gòu):更

換異地門(mén)診特殊疾病治療機(jī)構(gòu)應(yīng)向我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。

3、我市參保人員在四川省內(nèi)異地居住、工作和生活的，個(gè)人賬

戶金額按規(guī)定發(fā)放至醫(yī)保個(gè)人賬戶上，不再辦理醫(yī)保個(gè)人賬戶返還。類

別

辦理

條件

辦理

地點(diǎn)

可

報(bào)

銷

費(fèi)

用

類

別

基本醫(yī)療待遇

大病醫(yī)療

互助補(bǔ)充

保險(xiǎn)待遇

醫(yī)院

級(jí)別

起付

標(biāo)準(zhǔn)

報(bào)銷比例

報(bào)銷比

例按我

市同級(jí)

別定點(diǎn)

醫(yī)院標(biāo)

準(zhǔn)執(zhí)行

49 歲

以下

50 歲

~

59 歲

60 歲

~

69 歲

70 歲

~

79 歲

80 歲

~

89 歲

90 歲

~

99 歲

100 歲

以上

異

地

就

醫(yī)

長(zhǎng)期

異地

居住

、

工作

參保

所屬

醫(yī)保

中心

住

院

門(mén)

特

三級(jí)

800

元

85% 87% 89% 91% 93% 95%

不計(jì)

起付

標(biāo)準(zhǔn)

，

報(bào)銷

比例

100%

異

地

轉(zhuǎn)

診

經(jīng)成

都市

三級(jí)

醫(yī)院

證明

需異

地住

院

參保

所屬

醫(yī)保

中心

或成

都市

三級(jí)

醫(yī)院

住

院

二級(jí)

400

元

90% 92% 94% 96% 98% 100%一級(jí)

200

元

92% 94% 96% 98% 100% 100%

未辦理異地就醫(yī)

或異地轉(zhuǎn)診備案

住

院

三級(jí)

1200

元

75% 77% 79% 81% 83% 85% 不計(jì)

起付

標(biāo)準(zhǔn)

，

報(bào)銷

比例

100%

報(bào)銷比

例按我

市同級(jí)

別定點(diǎn)

醫(yī)院標(biāo)

準(zhǔn)降低

10%

二級(jí)

1200

元

80% 82% 84% 86% 88% 90%一級(jí)

1200

元

82% 84% 86% 88% 90% 92%

28 29

醫(yī)療關(guān)系轉(zhuǎn)移續(xù)接

1、我原來(lái)在外地工作，現(xiàn)在到成都上班，能不能將醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)

系轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)？

答：可以，請(qǐng)您本人持身份證和醫(yī)保參保憑證原件到單位所屬

的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)相關(guān)手續(xù)。

2、我是外地退休人員，現(xiàn)在成都居住，能不能將醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系

轉(zhuǎn)到成都？

答：不能。目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)只針對(duì)流動(dòng)就業(yè)

人員（即在職人員）。您可以咨詢參保地相關(guān)政策，享受參保地異

地就醫(yī)待遇。

3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)后不久就生病了，能不能報(bào)銷醫(yī)療

費(fèi)用呢？

答：參加了我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并在 3 個(gè)月內(nèi)辦理了

基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)的，外地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳

費(fèi)記錄與在我市的實(shí)際繳費(fèi)記錄合并計(jì)算，繳費(fèi)不間斷滿 12 個(gè)月，

可以按規(guī)定享受成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)后，繳費(fèi)年限怎么計(jì)算？

答：您轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)的繳費(fèi)記錄與在本市的繳費(fèi)記錄可以合并計(jì)算，

達(dá)到法定退休年齡，經(jīng)有關(guān)部門(mén)辦理退休手續(xù)、領(lǐng)取養(yǎng)老金時(shí)，在

我市實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)滿足連續(xù)不間斷繳費(fèi)滿 15 年或累計(jì)繳費(fèi)滿 20

年，可不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

5、我參加了上一的年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，等保險(xiǎn)年度結(jié)束后再參加

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有沒(méi)有遇等待期？

上一年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在保險(xiǎn)年度結(jié)束后，

四個(gè)月內(nèi)接續(xù)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，從接續(xù)參保之月起享受

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在待遇享受期內(nèi)中斷繳費(fèi)，四個(gè)月內(nèi)接

續(xù)參加當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇終止次月計(jì)算。

6、居民醫(yī)保和職工醫(yī)保能不能同時(shí)參保，享受兩份報(bào)銷？

答：已經(jīng)參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，不能再同

時(shí)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，也不能重復(fù)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在保險(xiǎn)年度內(nèi)，不得以個(gè)體身

份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)隨

用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人員不重復(fù)享受相關(guān)醫(yī)

療保險(xiǎn)待遇。

30 31

醫(yī)療關(guān)系轉(zhuǎn)移續(xù)接

1、我原來(lái)在外地工作，現(xiàn)在到成都上班，能不能將醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)

系轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)？

答：可以，請(qǐng)您本人持身份證和醫(yī)保參保憑證原件到單位所屬

的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)相關(guān)手續(xù)。

2、我是外地退休人員，現(xiàn)在成都居住，能不能將醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系

轉(zhuǎn)到成都？

答：不能。目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)只針對(duì)流動(dòng)就業(yè)

人員（即在職人員）。您可以咨詢參保地相關(guān)政策，享受參保地異

地就醫(yī)待遇。

3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)后不久就生病了，能不能報(bào)銷醫(yī)療

費(fèi)用呢？

答：參加了我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并在 3 個(gè)月內(nèi)辦理了

基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)的，外地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳

費(fèi)記錄與在我市的實(shí)際繳費(fèi)記錄合并計(jì)算，繳費(fèi)不間斷滿 12 個(gè)月，

可以按規(guī)定享受成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)后，繳費(fèi)年限怎么計(jì)算？

答：您轉(zhuǎn)移過(guò)來(lái)的繳費(fèi)記錄與在本市的繳費(fèi)記錄可以合并計(jì)算，

達(dá)到法定退休年齡，經(jīng)有關(guān)部門(mén)辦理退休手續(xù)、領(lǐng)取養(yǎng)老金時(shí)，在

我市實(shí)際繳費(fèi)年限應(yīng)滿足連續(xù)不間斷繳費(fèi)滿 15 年或累計(jì)繳費(fèi)滿 20

年，可不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

5、我參加了上一的年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，等保險(xiǎn)年度結(jié)束后再參加

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有沒(méi)有遇等待期？

上一年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在保險(xiǎn)年度結(jié)束后，

四個(gè)月內(nèi)接續(xù)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，從接續(xù)參保之月起享受

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在待遇享受期內(nèi)中斷繳費(fèi)，四個(gè)月內(nèi)接

續(xù)參加當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇終止次月計(jì)算。

6、居民醫(yī)保和職工醫(yī)保能不能同時(shí)參保，享受兩份報(bào)銷？

答：已經(jīng)參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，不能再同

時(shí)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，也不能重復(fù)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在保險(xiǎn)年度內(nèi)，不得以個(gè)體身

份參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)隨

用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人員不重復(fù)享受相關(guān)醫(yī)

療保險(xiǎn)待遇。

30 31

醫(yī)療退休

1、我到了退休年齡，養(yǎng)老買夠了，醫(yī)保還沒(méi)買夠，怎么辦呢？

影不影響?zhàn)B老辦理退休呢？

答：不影響?zhàn)B老辦理退休，可繼續(xù)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)至最

低繳費(fèi)年限，即可辦理退休。

2、要買夠多少年才能辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休呢？

答：初次參保在 2009 年 1 月以前的，到達(dá)退休年齡時(shí)，累計(jì)繳

費(fèi)達(dá) 15 年可辦理醫(yī)療退休，初次參保在 2009 年 1 月以后的，到達(dá)

退休年齡時(shí)，連續(xù)不間斷繳費(fèi)滿 15 年或累計(jì)繳費(fèi)滿 20 年可辦理醫(yī)

療退休。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)

一、什么是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)？護(hù)理什么？

答：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）是為長(zhǎng)期失能人員享有基本

生活照料和與基本生活密切相關(guān)的日常護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的

社會(huì)保險(xiǎn)制度，是獨(dú)立于其他社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)新險(xiǎn)種，俗稱“第六

險(xiǎn)”。

二、參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的人群包括哪些？

（一）城鎮(zhèn)職工參保人

①本市行政區(qū)域內(nèi)企業(yè)、民辦非企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位等

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位參保人員；②個(gè)體工商戶、自由職業(yè)者、

靈活就業(yè)人員等城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)體參保人員。③按照住院

統(tǒng)籌等方式參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、無(wú)個(gè)人賬戶的參保人員自

愿參加城鎮(zhèn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。

（二）城鄉(xiāng)居民參保人

參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，同步參加長(zhǎng)期

護(hù)理保險(xiǎn)（自 2023 年起，包含學(xué)生兒童、大學(xué)生）。

三．長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一并征收，通過(guò)個(gè)人和單位繳費(fèi)，

以及財(cái)政補(bǔ)助等方式籌資，只要是成都市和省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參

保人員，在繳納醫(yī)保費(fèi)用的過(guò)程中均已自動(dòng)參保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。具

體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：

連續(xù)不間斷繳費(fèi)

滿15年或累計(jì)繳

費(fèi)滿 20 年

32 33

醫(yī)療退休

1、我到了退休年齡，養(yǎng)老買夠了，醫(yī)保還沒(méi)買夠，怎么辦呢？

影不影響?zhàn)B老辦理退休呢？

答：不影響?zhàn)B老辦理退休，可繼續(xù)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)至最

低繳費(fèi)年限，即可辦理退休。

2、要買夠多少年才能辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退休呢？

答：初次參保在 2009 年 1 月以前的，到達(dá)退休年齡時(shí)，累計(jì)繳

費(fèi)達(dá) 15 年可辦理醫(yī)療退休，初次參保在 2009 年 1 月以后的，到達(dá)

退休年齡時(shí)，連續(xù)不間斷繳費(fèi)滿 15 年或累計(jì)繳費(fèi)滿 20 年可辦理醫(yī)

療退休。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)

一、什么是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)？護(hù)理什么？

答：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）是為長(zhǎng)期失能人員享有基本

生活照料和與基本生活密切相關(guān)的日常護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的

社會(huì)保險(xiǎn)制度，是獨(dú)立于其他社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)新險(xiǎn)種，俗稱“第六

險(xiǎn)”。

二、參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的人群包括哪些？

（一）城鎮(zhèn)職工參保人

①本市行政區(qū)域內(nèi)企業(yè)、民辦非企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位等

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位參保人員；②個(gè)體工商戶、自由職業(yè)者、

靈活就業(yè)人員等城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)體參保人員。③按照住院

統(tǒng)籌等方式參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、無(wú)個(gè)人賬戶的參保人員自

愿參加城鎮(zhèn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。

（二）城鄉(xiāng)居民參保人

參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，同步參加長(zhǎng)期

護(hù)理保險(xiǎn)（自 2023 年起，包含學(xué)生兒童、大學(xué)生）。

三．長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一并征收，通過(guò)個(gè)人和單位繳費(fèi)，

以及財(cái)政補(bǔ)助等方式籌資，只要是成都市和省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參

保人員，在繳納醫(yī)保費(fèi)用的過(guò)程中均已自動(dòng)參保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。具

體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：

連續(xù)不間斷繳費(fèi)

滿15年或累計(jì)繳

費(fèi)滿 20 年

32 33

（一）城鎮(zhèn)職工：以統(tǒng)賬結(jié)合方式參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

保險(xiǎn)的參保人員參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，通過(guò)劃轉(zhuǎn)醫(yī)保個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌

基金等方式籌資。具體標(biāo)準(zhǔn)為：

1、個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)

40 歲（含）以下未退休人員，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基

數(shù)為基數(shù)，按每人每月 0.1％的費(fèi)率從個(gè)人賬戶劃入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基

金；40 歲以上未退休人員，以及達(dá)到法定退休年齡但需繼續(xù)繳納城

鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)

基數(shù)為基數(shù)，按每人每月 0.2％的費(fèi)率從個(gè)人賬戶劃入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)

基金；退休人員以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃入基數(shù)為基數(shù)，

按每人每月 0.3％的費(fèi)率從個(gè)人賬戶中劃入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金。

2、統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)

單位參保人員，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按

每人每月 0.2％的費(fèi)率從單位為其繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃入長(zhǎng)

期護(hù)理保險(xiǎn)基金。

個(gè)體參保人員，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按

每人每月 0.2％的費(fèi)率從其繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃轉(zhuǎn)。

成都市行政區(qū)域內(nèi)按照住院統(tǒng)籌等方式參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)

療保險(xiǎn)、無(wú)個(gè)人賬戶的參保人員可自愿參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，通過(guò)

劃轉(zhuǎn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人繳費(fèi)籌資。

（二）城鄉(xiāng)居民：成都市 2023 年城鄉(xiāng)成年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年 25 元（與 2022 年保持一致），隨基本醫(yī)療

保險(xiǎn)一并繳納；學(xué)生兒童（含大學(xué)生）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)從

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)中劃入，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年 10 元，

不另行繳費(fèi)。

四、哪些人可以享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇？

答：已連續(xù)參加成都市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn) 2 年、并處于成都市基

本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期內(nèi)，且因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е率?/p>

能、喪失生活自理能力持續(xù) 6 個(gè)月（含）以上的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)

療保險(xiǎn)參保人員與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)

保部門(mén)提出失能評(píng)估申請(qǐng)，再由專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)按照長(zhǎng)期護(hù)理失能

等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行失能等級(jí)評(píng)估，符合條件即可獲取相應(yīng)的待遇。

（不含已按照工傷保險(xiǎn)政策享受生活護(hù)理費(fèi)的人員。）

注：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員欠繳長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，

中斷繳納長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi) 4 個(gè)月（含）以內(nèi)補(bǔ)足繳費(fèi)的，可連續(xù)

計(jì)算繳費(fèi)年限；中斷繳費(fèi) 4 個(gè)月以上的，連續(xù)繳費(fèi)年限重新計(jì)算。

五、申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理護(hù)理保險(xiǎn)待遇的流程是什么？

1、提出申請(qǐng) 參保人員可通過(guò)線上、線下兩種申請(qǐng)方式向區(qū)市

縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交失能評(píng)估申請(qǐng)，由工作人員對(duì)失能評(píng)估資料進(jìn)行

初步審核。

▲線下申請(qǐng)：向居住地所在區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理保

險(xiǎn)受理窗口線下書(shū)面提出申請(qǐng)。

34 35

（一）城鎮(zhèn)職工：以統(tǒng)賬結(jié)合方式參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療

保險(xiǎn)的參保人員參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，通過(guò)劃轉(zhuǎn)醫(yī)保個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌

基金等方式籌資。具體標(biāo)準(zhǔn)為：

1、個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)

40 歲（含）以下未退休人員，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基

數(shù)為基數(shù)，按每人每月 0.1％的費(fèi)率從個(gè)人賬戶劃入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基

金；40 歲以上未退休人員，以及達(dá)到法定退休年齡但需繼續(xù)繳納城

鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)

基數(shù)為基數(shù)，按每人每月 0.2％的費(fèi)率從個(gè)人賬戶劃入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)

基金；退休人員以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶劃入基數(shù)為基數(shù)，

按每人每月 0.3％的費(fèi)率從個(gè)人賬戶中劃入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金。

2、統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)

單位參保人員，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按

每人每月 0.2％的費(fèi)率從單位為其繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃入長(zhǎng)

期護(hù)理保險(xiǎn)基金。

個(gè)體參保人員，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按

每人每月 0.2％的費(fèi)率從其繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃轉(zhuǎn)。

成都市行政區(qū)域內(nèi)按照住院統(tǒng)籌等方式參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)

療保險(xiǎn)、無(wú)個(gè)人賬戶的參保人員可自愿參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，通過(guò)

劃轉(zhuǎn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人繳費(fèi)籌資。

（二）城鄉(xiāng)居民：成都市 2023 年城鄉(xiāng)成年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年 25 元（與 2022 年保持一致），隨基本醫(yī)療

保險(xiǎn)一并繳納；學(xué)生兒童（含大學(xué)生）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)從

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)中劃入，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年 10 元，

不另行繳費(fèi)。

四、哪些人可以享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇？

答：已連續(xù)參加成都市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn) 2 年、并處于成都市基

本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期內(nèi)，且因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е率?/p>

能、喪失生活自理能力持續(xù) 6 個(gè)月（含）以上的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)

療保險(xiǎn)參保人員與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)

保部門(mén)提出失能評(píng)估申請(qǐng)，再由專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)按照長(zhǎng)期護(hù)理失能

等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行失能等級(jí)評(píng)估，符合條件即可獲取相應(yīng)的待遇。

（不含已按照工傷保險(xiǎn)政策享受生活護(hù)理費(fèi)的人員。）

注：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員欠繳長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，

中斷繳納長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi) 4 個(gè)月（含）以內(nèi)補(bǔ)足繳費(fèi)的，可連續(xù)

計(jì)算繳費(fèi)年限；中斷繳費(fèi) 4 個(gè)月以上的，連續(xù)繳費(fèi)年限重新計(jì)算。

五、申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理護(hù)理保險(xiǎn)待遇的流程是什么？

1、提出申請(qǐng) 參保人員可通過(guò)線上、線下兩種申請(qǐng)方式向區(qū)市

縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交失能評(píng)估申請(qǐng)，由工作人員對(duì)失能評(píng)估資料進(jìn)行

初步審核。

▲線下申請(qǐng)：向居住地所在區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理保

險(xiǎn)受理窗口線下書(shū)面提出申請(qǐng)。

34 35

▲線上申請(qǐng)：通過(guò)成都市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)平臺(tái)“蓉城照

護(hù)--APP”在線申請(qǐng)。

▲申請(qǐng)資料

① 參保人有效身份證（或戶口簿）原價(jià)及復(fù)印件、社會(huì)保障卡原

件和復(fù)印件、參保人近期正面免冠照片；

② 有效的病情診斷證明、相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)報(bào)告、入出院記錄等

完整病歷材料的原件和復(fù)印件；

③ 其他相關(guān)材料。

2、信息初審 初步審核過(guò)程中，區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 如

果對(duì)提交的資料有疑問(wèn)，將通過(guò)實(shí)地走訪等方式，對(duì)失能人員開(kāi)展前置

調(diào)查，了解失能人員具體狀況。

3、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估 經(jīng)審核或前置調(diào)查通過(guò)后，區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)

構(gòu)將組織專業(yè)評(píng)估人員上門(mén)采集估評(píng)信息。

▲失能評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)喪失生活自理能力程度將失能評(píng)估等級(jí)

分為重度失能、中度失能、輕度失能和完好 4 個(gè)等級(jí)。其中重度失

能和中度失能分別有Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí) 3 個(gè)等級(jí)。

4、結(jié)果公示 評(píng)估信息上傳信息系統(tǒng)后，由失能評(píng)估信息系

統(tǒng)自動(dòng)生成評(píng)估結(jié)果，對(duì)達(dá)到評(píng)估結(jié)論為重度失能三級(jí)、二級(jí)、一

級(jí)，以及中度失能三級(jí)、二級(jí)的參保人員，由區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦

機(jī)構(gòu)在失能人員居住地進(jìn)行評(píng)估結(jié)果公示，并負(fù)責(zé)在公示期結(jié)束后

將評(píng)估結(jié)論送達(dá)參保人員。

▲評(píng)估結(jié)論有異議的處理方式：

1、申請(qǐng)人或代理人對(duì)評(píng)估結(jié)論有異議的，在評(píng)估結(jié)論送達(dá) 5

個(gè)工作日內(nèi)可以向居住地所在區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)評(píng)申

請(qǐng)。區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在受理復(fù)評(píng)申請(qǐng) 5 個(gè)工作日內(nèi)組

織復(fù)評(píng)。區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從評(píng)估專家?guī)熘谐槿≡u(píng)估專家，

并指派工作人員，組成評(píng)估專家組對(duì)參保人員進(jìn)行復(fù)評(píng)，復(fù)評(píng)結(jié)論

為最終結(jié)論，不再進(jìn)行公示。

2、經(jīng)公示認(rèn)為評(píng)估結(jié)果存在不實(shí)情況的，舉報(bào)人可在公示期內(nèi)

向公示的 區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)名反映。區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦

機(jī)構(gòu)經(jīng)審核確認(rèn)后受理，并在公示期滿后 5 個(gè)工作日內(nèi)組織復(fù)評(píng)，

參保人應(yīng)當(dāng)按照要求配合做好復(fù)評(píng)工作，復(fù)評(píng)結(jié)論為最終結(jié)論，不

再進(jìn)行公示。

六、評(píng)估通過(guò)后能享受哪些長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇？

答：參保人員經(jīng)失能評(píng)估符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受條件的，

可根據(jù)其失能狀況和護(hù)理需求，享受以下護(hù)理服務(wù)及待遇：

1、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)

▲基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。參保人員的基本生活照料服務(wù)，可由居家護(hù)理

服務(wù)人員或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)提供。

▲專業(yè)護(hù)理服務(wù)。與參保人員基本生活密切相關(guān)的日常護(hù)理等專

業(yè)護(hù)理服務(wù)，應(yīng)由專業(yè)機(jī)構(gòu)提供。

注：重度失能三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)和中度失能三級(jí)、二級(jí)的失能

36 37

▲線上申請(qǐng)：通過(guò)成都市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)平臺(tái)“蓉城照

護(hù)--APP”在線申請(qǐng)。

▲申請(qǐng)資料

① 參保人有效身份證（或戶口簿）原價(jià)及復(fù)印件、社會(huì)保障卡原

件和復(fù)印件、參保人近期正面免冠照片；

② 有效的病情診斷證明、相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)報(bào)告、入出院記錄等

完整病歷材料的原件和復(fù)印件；

③ 其他相關(guān)材料。

2、信息初審 初步審核過(guò)程中，區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 如

果對(duì)提交的資料有疑問(wèn)，將通過(guò)實(shí)地走訪等方式，對(duì)失能人員開(kāi)展前置

調(diào)查，了解失能人員具體狀況。

3、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估 經(jīng)審核或前置調(diào)查通過(guò)后，區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)

構(gòu)將組織專業(yè)評(píng)估人員上門(mén)采集估評(píng)信息。

▲失能評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)喪失生活自理能力程度將失能評(píng)估等級(jí)

分為重度失能、中度失能、輕度失能和完好 4 個(gè)等級(jí)。其中重度失

能和中度失能分別有Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí) 3 個(gè)等級(jí)。

4、結(jié)果公示 評(píng)估信息上傳信息系統(tǒng)后，由失能評(píng)估信息系

統(tǒng)自動(dòng)生成評(píng)估結(jié)果，對(duì)達(dá)到評(píng)估結(jié)論為重度失能三級(jí)、二級(jí)、一

級(jí)，以及中度失能三級(jí)、二級(jí)的參保人員，由區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦

機(jī)構(gòu)在失能人員居住地進(jìn)行評(píng)估結(jié)果公示，并負(fù)責(zé)在公示期結(jié)束后

將評(píng)估結(jié)論送達(dá)參保人員。

▲評(píng)估結(jié)論有異議的處理方式：

1、申請(qǐng)人或代理人對(duì)評(píng)估結(jié)論有異議的，在評(píng)估結(jié)論送達(dá) 5

個(gè)工作日內(nèi)可以向居住地所在區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)評(píng)申

請(qǐng)。區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在受理復(fù)評(píng)申請(qǐng) 5 個(gè)工作日內(nèi)組

織復(fù)評(píng)。區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從評(píng)估專家?guī)熘谐槿≡u(píng)估專家，

并指派工作人員，組成評(píng)估專家組對(duì)參保人員進(jìn)行復(fù)評(píng)，復(fù)評(píng)結(jié)論

為最終結(jié)論，不再進(jìn)行公示。

2、經(jīng)公示認(rèn)為評(píng)估結(jié)果存在不實(shí)情況的，舉報(bào)人可在公示期內(nèi)

向公示的 區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)名反映。區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦

機(jī)構(gòu)經(jīng)審核確認(rèn)后受理，并在公示期滿后 5 個(gè)工作日內(nèi)組織復(fù)評(píng)，

參保人應(yīng)當(dāng)按照要求配合做好復(fù)評(píng)工作，復(fù)評(píng)結(jié)論為最終結(jié)論，不

再進(jìn)行公示。

六、評(píng)估通過(guò)后能享受哪些長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇？

答：參保人員經(jīng)失能評(píng)估符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受條件的，

可根據(jù)其失能狀況和護(hù)理需求，享受以下護(hù)理服務(wù)及待遇：

1、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)

▲基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。參保人員的基本生活照料服務(wù)，可由居家護(hù)理

服務(wù)人員或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)提供。

▲專業(yè)護(hù)理服務(wù)。與參保人員基本生活密切相關(guān)的日常護(hù)理等專

業(yè)護(hù)理服務(wù)，應(yīng)由專業(yè)機(jī)構(gòu)提供。

注：重度失能三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)和中度失能三級(jí)、二級(jí)的失能

36 37

人員如有服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)提供方式或失能等級(jí)的調(diào)整，可提交變更

申請(qǐng)，審核后從次月起按變更后的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)提供方式或失能

等級(jí)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

2、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的待遇支付

▲待遇支付范圍： 用于支付重度失能三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)和中度

失能三級(jí)、二級(jí)的失能人員產(chǎn)生的與基本生活照料服務(wù)相關(guān)的基礎(chǔ)

護(hù)理、專業(yè)護(hù)理等費(fèi)用。

（已由工傷保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)基金支付、依法應(yīng)由第三方承擔(dān)的

護(hù)理費(fèi)用，或者按照其他政策已享受補(bǔ)貼的護(hù)理費(fèi)用，長(zhǎng)期護(hù)理保

險(xiǎn)基金不予支付。）

▲待遇支付對(duì)象 ：包括重度失能三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)和中度失能

三級(jí)、二級(jí)的失能人員（或其代理人）選擇定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供機(jī)構(gòu)

服務(wù)、專業(yè)護(hù)理服務(wù)的，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付對(duì)象為所選擇的定

點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)；選擇居家護(hù)理服務(wù)人員提供居家基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的，長(zhǎng)

期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付對(duì)象為所選擇的居家護(hù)理服務(wù)人員。

▲待遇起付時(shí)間 ：經(jīng)失能評(píng)估符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付條件的重

度失能三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)和中度失能三級(jí)、二級(jí)的失能人員，選擇

機(jī)構(gòu)護(hù)理的，從評(píng)估結(jié)論下達(dá)當(dāng)月起享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇；選擇

居家護(hù)理的，從評(píng)估結(jié)論下達(dá)當(dāng)月起享受基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)待遇，從評(píng)

估結(jié)論下達(dá)次月起享受專業(yè)護(hù)理服務(wù)。

▲待遇支付標(biāo)準(zhǔn) ： 經(jīng)符合保障范圍和待遇享受條件的長(zhǎng)期護(hù)理

費(fèi)用，根據(jù)不同的護(hù)理形式、失能等級(jí)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

一、城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）入住定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)待遇標(biāo)準(zhǔn)

選擇入住我市定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的城鄉(xiāng)居民參保人員，具體待遇標(biāo)

準(zhǔn)為：中度失能二級(jí) 281 元/月/人，中度失能三級(jí) 461 元/月/人，

重度失能一級(jí) 742 元/月/人，重度失能二級(jí) 922 元/月/人，重度失

能三級(jí) 1103 元/月/人。

（二）選擇居家護(hù)理服務(wù)待遇標(biāo)準(zhǔn)

1、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。選擇居家護(hù)理的城鄉(xiāng)居民參保人員，可由其

指定的親屬、家人等居家護(hù)理服務(wù)人員提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，具體待

遇標(biāo)準(zhǔn)為：中度失能二級(jí) 145 元/月/人，中度失能三級(jí) 289 元/月/

人，重度失能一級(jí) 434 元/月/人，重度失能二級(jí) 578 元/月/人， 重

度失能 三級(jí) 722 元/月/人。

參保人員指定的居家護(hù)理服務(wù)人員通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的（免費(fèi)），

其基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)待遇為：中度失能二 181 元/月/人，中度失能三級(jí)

361 元/月/人，重度失能一級(jí) 542 元/月/人，重度失能二級(jí) 722 元/

月/人，重度失能三級(jí) 903 元/月/人。評(píng)估結(jié)論下達(dá)次月起 3 個(gè)月內(nèi)

培訓(xùn)通過(guò)的，其基礎(chǔ)待遇按照培訓(xùn)通過(guò)的待遇標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)發(fā)差額部分。

2、專業(yè)護(hù)理服務(wù)。選擇居家護(hù)理的城鄉(xiāng)居民參保人員，在享受

基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上，可自愿選擇由居家上門(mén)類定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供

專業(yè)護(hù)理服務(wù)。具體待遇標(biāo)準(zhǔn)為：中度失能不超過(guò) 1 次/月/人，重

38 39

人員如有服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)提供方式或失能等級(jí)的調(diào)整，可提交變更

申請(qǐng)，審核后從次月起按變更后的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)提供方式或失能

等級(jí)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

2、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的待遇支付

▲待遇支付范圍： 用于支付重度失能三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)和中度

失能三級(jí)、二級(jí)的失能人員產(chǎn)生的與基本生活照料服務(wù)相關(guān)的基礎(chǔ)

護(hù)理、專業(yè)護(hù)理等費(fèi)用。

（已由工傷保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)基金支付、依法應(yīng)由第三方承擔(dān)的

護(hù)理費(fèi)用，或者按照其他政策已享受補(bǔ)貼的護(hù)理費(fèi)用，長(zhǎng)期護(hù)理保

險(xiǎn)基金不予支付。）

▲待遇支付對(duì)象 ：包括重度失能三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)和中度失能

三級(jí)、二級(jí)的失能人員（或其代理人）選擇定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供機(jī)構(gòu)

服務(wù)、專業(yè)護(hù)理服務(wù)的，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付對(duì)象為所選擇的定

點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)；選擇居家護(hù)理服務(wù)人員提供居家基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的，長(zhǎng)

期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付對(duì)象為所選擇的居家護(hù)理服務(wù)人員。

▲待遇起付時(shí)間 ：經(jīng)失能評(píng)估符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付條件的重

度失能三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)和中度失能三級(jí)、二級(jí)的失能人員，選擇

機(jī)構(gòu)護(hù)理的，從評(píng)估結(jié)論下達(dá)當(dāng)月起享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇；選擇

居家護(hù)理的，從評(píng)估結(jié)論下達(dá)當(dāng)月起享受基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)待遇，從評(píng)

估結(jié)論下達(dá)次月起享受專業(yè)護(hù)理服務(wù)。

▲待遇支付標(biāo)準(zhǔn) ： 經(jīng)符合保障范圍和待遇享受條件的長(zhǎng)期護(hù)理

費(fèi)用，根據(jù)不同的護(hù)理形式、失能等級(jí)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

一、城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）入住定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)待遇標(biāo)準(zhǔn)

選擇入住我市定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的城鄉(xiāng)居民參保人員，具體待遇標(biāo)

準(zhǔn)為：中度失能二級(jí) 281 元/月/人，中度失能三級(jí) 461 元/月/人，

重度失能一級(jí) 742 元/月/人，重度失能二級(jí) 922 元/月/人，重度失

能三級(jí) 1103 元/月/人。

（二）選擇居家護(hù)理服務(wù)待遇標(biāo)準(zhǔn)

1、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。選擇居家護(hù)理的城鄉(xiāng)居民參保人員，可由其

指定的親屬、家人等居家護(hù)理服務(wù)人員提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，具體待

遇標(biāo)準(zhǔn)為：中度失能二級(jí) 145 元/月/人，中度失能三級(jí) 289 元/月/

人，重度失能一級(jí) 434 元/月/人，重度失能二級(jí) 578 元/月/人， 重

度失能 三級(jí) 722 元/月/人。

參保人員指定的居家護(hù)理服務(wù)人員通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的（免費(fèi)），

其基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)待遇為：中度失能二 181 元/月/人，中度失能三級(jí)

361 元/月/人，重度失能一級(jí) 542 元/月/人，重度失能二級(jí) 722 元/

月/人，重度失能三級(jí) 903 元/月/人。評(píng)估結(jié)論下達(dá)次月起 3 個(gè)月內(nèi)

培訓(xùn)通過(guò)的，其基礎(chǔ)待遇按照培訓(xùn)通過(guò)的待遇標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)發(fā)差額部分。

2、專業(yè)護(hù)理服務(wù)。選擇居家護(hù)理的城鄉(xiāng)居民參保人員，在享受

基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上，可自愿選擇由居家上門(mén)類定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供

專業(yè)護(hù)理服務(wù)。具體待遇標(biāo)準(zhǔn)為：中度失能不超過(guò) 1 次/月/人，重

38 39

度失能不超過(guò) 2 次/月/人。居家上門(mén)類定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的專

業(yè)護(hù)理服務(wù)，實(shí)行按次計(jì)費(fèi)，每次服務(wù)時(shí)長(zhǎng)不得少于 1 小時(shí)，計(jì)費(fèi)

標(biāo)準(zhǔn)為：中心城區(qū)（東部新區(qū)除外）100 元/次，近郊區(qū)（市）縣（含

東部新區(qū)）120 元/次。

居家上門(mén)類定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)提供的居家護(hù)理服務(wù)

人員規(guī)范化培訓(xùn)服務(wù)，納入居家上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目范圍，實(shí)行按次計(jì)費(fèi)，

每次服務(wù)時(shí)長(zhǎng)不少于 1 小時(shí)，計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：中心城區(qū)（東部新區(qū)除

外）120 元/次，近郊區(qū)（市）縣（含東部新區(qū)）150 元/次。

二、城鎮(zhèn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）入住定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)待遇標(biāo)準(zhǔn)

選擇入住我市定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的城鎮(zhèn)職工參保人員，長(zhǎng)期護(hù)理保

險(xiǎn)基金待遇支付標(biāo)準(zhǔn)為：中度失能二級(jí) 660 元/月/人，中度失能三

級(jí) 1118 元/月/人，重度失能一級(jí) 1577 元/月/人，重度失能二級(jí) 2237

元/月/人，重度失能三級(jí) 2796 元/月/人。

（二）選擇居家護(hù)理服務(wù)待遇標(biāo)準(zhǔn)

1、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。選擇居家護(hù)理的城鎮(zhèn)職工參保人員，可由其

指定的親屬、家人等居家護(hù)理服務(wù)人員提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，具體待

遇標(biāo)準(zhǔn)為：中度失能二級(jí) 288 元/月/人，中度失能三級(jí) 574 元/月/

人，重度失能一級(jí) 862 元/月/人，重度失能二級(jí) 1150 元/月/人，重

度失能三級(jí) 1437 元/月/人。

參保人員指定的居家護(hù)理服務(wù)人員通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的（免費(fèi)），

其基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)待遇為：中度失能二級(jí) 360 元/月/人，中度失能三

級(jí) 718 元/月/人，重度失能一級(jí) 1077 元/月/人，重度失能二級(jí) 1437

元/月/人，重度失能三級(jí) 1796 元/月/人。評(píng)估結(jié)論下達(dá)次月起 3 個(gè)

月內(nèi)培訓(xùn)通過(guò)的，其基礎(chǔ)待遇按照培訓(xùn)通過(guò)的待遇標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)發(fā)差額部

分。

2、專業(yè)護(hù)理服務(wù)。參保人員選擇居家護(hù)理的，在享受基礎(chǔ)護(hù)理

服務(wù)基礎(chǔ)上，可自愿選擇由居家上門(mén)類定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供專業(yè)護(hù)理

服務(wù)。具體待遇標(biāo)準(zhǔn)為：中度失能二級(jí)不超過(guò) 3 次/月/人，中度失

能三級(jí)不超過(guò) 4 次/月/人，重度失能一級(jí)不超過(guò) 5 次/月/人，重度

失能二級(jí)不超過(guò) 8 次/月/人，重度失能三級(jí)不超過(guò) 10 次/月/人。居

家上門(mén)類定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，實(shí)行按次計(jì)費(fèi)，每次

服務(wù)時(shí)長(zhǎng)不得少于 1 小時(shí)，計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為 100 元/次。

居家上門(mén)類定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)提供的居家護(hù)理服務(wù)

人員規(guī)范化培訓(xùn)服務(wù)，納入居家上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目范圍，實(shí)行按次計(jì)費(fèi)，

每次服務(wù)時(shí)長(zhǎng)不少于 1 小時(shí)，計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：中心城區(qū)（東部新區(qū)除

外）120 元/次，近郊區(qū)（市）縣（含東部新區(qū)）150 元/次。

▲終止待遇支付的情況：當(dāng)重度失能三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)和中度失

能三級(jí)、二級(jí)參保人員因康復(fù)、欠費(fèi)等原因喪失長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇

享受資格的，或重度失能三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)和中度失能三級(jí)、二級(jí)

失能人員死亡的，定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)或區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將

辦理終（中）止護(hù)理待遇。

40 41

度失能不超過(guò) 2 次/月/人。居家上門(mén)類定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的專

業(yè)護(hù)理服務(wù)，實(shí)行按次計(jì)費(fèi)，每次服務(wù)時(shí)長(zhǎng)不得少于 1 小時(shí)，計(jì)費(fèi)

標(biāo)準(zhǔn)為：中心城區(qū)（東部新區(qū)除外）100 元/次，近郊區(qū)（市）縣（含

東部新區(qū)）120 元/次。

居家上門(mén)類定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)提供的居家護(hù)理服務(wù)

人員規(guī)范化培訓(xùn)服務(wù)，納入居家上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目范圍，實(shí)行按次計(jì)費(fèi)，

每次服務(wù)時(shí)長(zhǎng)不少于 1 小時(shí)，計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：中心城區(qū)（東部新區(qū)除

外）120 元/次，近郊區(qū)（市）縣（含東部新區(qū)）150 元/次。

二、城鎮(zhèn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）入住定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)待遇標(biāo)準(zhǔn)

選擇入住我市定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)的城鎮(zhèn)職工參保人員，長(zhǎng)期護(hù)理保

險(xiǎn)基金待遇支付標(biāo)準(zhǔn)為：中度失能二級(jí) 660 元/月/人，中度失能三

級(jí) 1118 元/月/人，重度失能一級(jí) 1577 元/月/人，重度失能二級(jí) 2237

元/月/人，重度失能三級(jí) 2796 元/月/人。

（二）選擇居家護(hù)理服務(wù)待遇標(biāo)準(zhǔn)

1、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。選擇居家護(hù)理的城鎮(zhèn)職工參保人員，可由其

指定的親屬、家人等居家護(hù)理服務(wù)人員提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，具體待

遇標(biāo)準(zhǔn)為：中度失能二級(jí) 288 元/月/人，中度失能三級(jí) 574 元/月/

人，重度失能一級(jí) 862 元/月/人，重度失能二級(jí) 1150 元/月/人，重

度失能三級(jí) 1437 元/月/人。

參保人員指定的居家護(hù)理服務(wù)人員通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的（免費(fèi)），

其基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)待遇為：中度失能二級(jí) 360 元/月/人，中度失能三

級(jí) 718 元/月/人，重度失能一級(jí) 1077 元/月/人，重度失能二級(jí) 1437

元/月/人，重度失能三級(jí) 1796 元/月/人。評(píng)估結(jié)論下達(dá)次月起 3 個(gè)

月內(nèi)培訓(xùn)通過(guò)的，其基礎(chǔ)待遇按照培訓(xùn)通過(guò)的待遇標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)發(fā)差額部

分。

2、專業(yè)護(hù)理服務(wù)。參保人員選擇居家護(hù)理的，在享受基礎(chǔ)護(hù)理

服務(wù)基礎(chǔ)上，可自愿選擇由居家上門(mén)類定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供專業(yè)護(hù)理

服務(wù)。具體待遇標(biāo)準(zhǔn)為：中度失能二級(jí)不超過(guò) 3 次/月/人，中度失

能三級(jí)不超過(guò) 4 次/月/人，重度失能一級(jí)不超過(guò) 5 次/月/人，重度

失能二級(jí)不超過(guò) 8 次/月/人，重度失能三級(jí)不超過(guò) 10 次/月/人。居

家上門(mén)類定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，實(shí)行按次計(jì)費(fèi)，每次

服務(wù)時(shí)長(zhǎng)不得少于 1 小時(shí)，計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為 100 元/次。

居家上門(mén)類定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)提供的居家護(hù)理服務(wù)

人員規(guī)范化培訓(xùn)服務(wù)，納入居家上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目范圍，實(shí)行按次計(jì)費(fèi)，

每次服務(wù)時(shí)長(zhǎng)不少于 1 小時(shí)，計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：中心城區(qū)（東部新區(qū)除

外）120 元/次，近郊區(qū)（市）縣（含東部新區(qū)）150 元/次。

▲終止待遇支付的情況：當(dāng)重度失能三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)和中度失

能三級(jí)、二級(jí)參保人員因康復(fù)、欠費(fèi)等原因喪失長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇

享受資格的，或重度失能三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)和中度失能三級(jí)、二級(jí)

失能人員死亡的，定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)或區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將

辦理終（中）止護(hù)理待遇。

40 41

大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)

1、哪些人員可以參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)？

答：大成都范圍內(nèi)參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民；

2、怎樣參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)？

答：參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其中有單位的職工由

單位繳費(fèi)參保，沒(méi)有單位的 由個(gè)人繳費(fèi)參保，均到基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)

系所在的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參保。

3、參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)后，能享受哪些待遇？

答：可享受住院費(fèi)用、門(mén)診特殊疾病費(fèi)用、門(mén)診搶救無(wú)效死亡的，

符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用及超過(guò)統(tǒng)籌基金規(guī)定的

最高支付限額以上且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用納入報(bào)銷。

4、支付范圍有哪些呢？

答：大病醫(yī)療互助補(bǔ)

充保險(xiǎn)資金為參保人員支

付住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診特

殊疾病費(fèi)用、門(mén)診搶救無(wú)

效死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的

下列費(fèi)用：

①符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷

范圍的個(gè)人自付費(fèi)用。

②基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金

最高支付限額以上且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用。

③肝臟移植術(shù)、心臟移植術(shù)等疾病的住院醫(yī)療費(fèi)用納入大病醫(yī)療互

助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金支付范圍，實(shí)行定額 4 萬(wàn)元報(bào)銷。

5、報(bào)銷比例是多少呢？最多能報(bào)多少？

答：大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人員，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在基

本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷后剩余部分，符合大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保

險(xiǎn)報(bào)銷范圍的一次性住院費(fèi)用，由大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金實(shí)行

級(jí)距式分段按比例報(bào)銷：

6、怎么辦理報(bào)銷呢？

大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)，辦理基

本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，同步辦理大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷。

大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷比例

起付線 與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致

封頂線

一個(gè)自然年度內(nèi)大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)為個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)不超過(guò) 40

萬(wàn)

分段標(biāo)準(zhǔn)

0-10000 元

剩余部分

10000-30000 元

剩余部分

30000-50000 元

剩余部分

50000 元以上

剩余部分

報(bào)銷比例 77% 80% 85% 90%

備注

符合報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用減去基本醫(yī)療保險(xiǎn)已報(bào)銷費(fèi)用后

納入大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷

342 4333

大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)

1、哪些人員可以參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)？

答：大成都范圍內(nèi)參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民；

2、怎樣參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)？

答：參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其中有單位的職工由

單位繳費(fèi)參保，沒(méi)有單位的 由個(gè)人繳費(fèi)參保，均到基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)

系所在的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參保。

3、參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)后，能享受哪些待遇？

答：可享受住院費(fèi)用、門(mén)診特殊疾病費(fèi)用、門(mén)診搶救無(wú)效死亡的，

符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用及超過(guò)統(tǒng)籌基金規(guī)定的

最高支付限額以上且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用納入報(bào)銷。

4、支付范圍有哪些呢？

答：大病醫(yī)療互助補(bǔ)

充保險(xiǎn)資金為參保人員支

付住院醫(yī)療費(fèi)用、門(mén)診特

殊疾病費(fèi)用、門(mén)診搶救無(wú)

效死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的

下列費(fèi)用：

①符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷

范圍的個(gè)人自付費(fèi)用。

②基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金

最高支付限額以上且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用。

③肝臟移植術(shù)、心臟移植術(shù)等疾病的住院醫(yī)療費(fèi)用納入大病醫(yī)療互

助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金支付范圍，實(shí)行定額 4 萬(wàn)元報(bào)銷。

5、報(bào)銷比例是多少呢？最多能報(bào)多少？

答：大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人員，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在基

本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷后剩余部分，符合大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保

險(xiǎn)報(bào)銷范圍的一次性住院費(fèi)用，由大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金實(shí)行

級(jí)距式分段按比例報(bào)銷：

6、怎么辦理報(bào)銷呢？

大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)，辦理基

本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，同步辦理大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷。

大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷比例

起付線 與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致

封頂線

一個(gè)自然年度內(nèi)大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)為個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)不超過(guò) 40

萬(wàn)

分段標(biāo)準(zhǔn)

0-10000 元

剩余部分

10000-30000 元

剩余部分

30000-50000 元

剩余部分

50000 元以上

剩余部分

報(bào)銷比例 77% 80% 85% 90%

備注

符合報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用減去基本醫(yī)療保險(xiǎn)已報(bào)銷費(fèi)用后

納入大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷

342 4333

生育保險(xiǎn)

1、哪些人可以參加生育保險(xiǎn)？

答：參保主體為用人單位。用人單位在參加成都市職工基本醫(yī)

療保險(xiǎn)的同時(shí)，應(yīng)同步為在職職工參加生育保險(xiǎn)，職工個(gè)人不繳納

生育保險(xiǎn)費(fèi)。2020 年 1 月 1 日前，已經(jīng)參加了生育保險(xiǎn)并持續(xù)參保

繳費(fèi)的個(gè)體參保人員，可自愿繼續(xù)參加生育保險(xiǎn)，按規(guī)定享受生育

待遇。

2、享受條件是什么？

答：①女職工生育、

施行計(jì)劃生育手術(shù)和男職

工的配偶生育時(shí)，用人單

位已為其連續(xù)不間斷足額

繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿 6 個(gè)月

的，生育保險(xiǎn)待遇由職工

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按

規(guī)定支付。

②參保女職工或男職工配偶在有生育保險(xiǎn)待遇的情況下，發(fā)生

的門(mén)診產(chǎn)前常規(guī)檢查費(fèi)，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

③在生育或終止妊娠前有生育保險(xiǎn)待遇的女職工享受生育津貼。

對(duì)財(cái)政供養(yǎng)人員，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不支付生育津貼。

4、生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目有哪些？待遇標(biāo)準(zhǔn)是多少？

* 夫妻雙方均符合生育保險(xiǎn)待遇支付條件的，由女方申請(qǐng)生育

保險(xiǎn)待遇，夫妻雙方不重復(fù)享受生育保險(xiǎn)

待遇。

* 男職工配偶按其他政策(如城鄉(xiāng)居

民生育保險(xiǎn)、新農(nóng)合等）規(guī)定已享受生育

醫(yī)療費(fèi)待遇（含產(chǎn)前檢查費(fèi)），但未達(dá)到

男職工配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼的，其差額部

分由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金補(bǔ)足。

報(bào)銷項(xiàng)目 待遇標(biāo)準(zhǔn)

女職工

生育保

險(xiǎn)待遇

產(chǎn)前檢查費(fèi)（定額）

①生產(chǎn)或懷孕滿 7 個(gè)月以上終止妊娠的 700 元；②懷孕滿 4 個(gè)月不

滿 7 個(gè)月終止妊娠的 500 元；③懷孕不滿 4 個(gè)月終止妊娠的 300 元。

生育醫(yī)療費(fèi)（定額）

①順產(chǎn) 2000 元，難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）3000 元，生產(chǎn)多胞胎的每多一

個(gè)嬰兒增加 400 元；②懷孕滿 7 個(gè)月以上終止妊娠的 2000 元（施

行剖宮術(shù)的增加 1000 元）；③懷孕滿 4 個(gè)月不滿 7 個(gè)月終止妊娠

的 1000 元；④懷孕不滿 4 個(gè)月終止妊娠的 500 元。

生育津貼

（日均繳費(fèi)工資×天數(shù)）

日均

繳費(fèi)

工資

單位參保

以自然年為準(zhǔn)，職工所在用人單

位上年度日均繳費(fèi)工資。

個(gè)體參保

個(gè)體參保人員生產(chǎn)前 12 個(gè)月本

人日均繳費(fèi)工資。

享受

生育津貼

計(jì)算天數(shù)

①順產(chǎn)的 98 日；難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）的 113 日；多胞胎

的每多生育一個(gè)嬰兒增加 15 日；②懷孕滿 7 個(gè)月以上

終止妊娠的 98 日；③懷孕滿 4 個(gè)月不滿 7 個(gè)月終止妊

娠的 42 日；④懷孕不滿 4 個(gè)月終止妊娠的 15 日。

計(jì)劃

生育

醫(yī)療費(fèi)

宮內(nèi)施行放置節(jié)育器 157 元；宮內(nèi)施行取出節(jié)育器 160 元；施行輸精管結(jié)扎術(shù) 150 元；施

行輸卵管結(jié)扎術(shù) 510 元；施行輸卵管結(jié)扎后復(fù)通的 993 元；施行輸精管結(jié)扎后復(fù)通的 993

元；計(jì)劃生育流產(chǎn)按生育醫(yī)療費(fèi)中終止妊娠的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

并發(fā)

（合并）癥

治療生育并發(fā)癥、合并癥產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在扣除生育醫(yī)療費(fèi)或計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)定額

支付標(biāo)準(zhǔn)后，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付。

男職工

配偶生育

醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼

男職工配偶生育時(shí)未參加生育保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或已參加生育保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)

療保險(xiǎn)但連續(xù)繳費(fèi)不滿 6 個(gè)月，按生育醫(yī)療費(fèi)和產(chǎn)前檢查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)貼。

44 45

生育保險(xiǎn)

1、哪些人可以參加生育保險(xiǎn)？

答：參保主體為用人單位。用人單位在參加成都市職工基本醫(yī)

療保險(xiǎn)的同時(shí)，應(yīng)同步為在職職工參加生育保險(xiǎn)，職工個(gè)人不繳納

生育保險(xiǎn)費(fèi)。2020 年 1 月 1 日前，已經(jīng)參加了生育保險(xiǎn)并持續(xù)參保

繳費(fèi)的個(gè)體參保人員，可自愿繼續(xù)參加生育保險(xiǎn)，按規(guī)定享受生育

待遇。

2、享受條件是什么？

答：①女職工生育、

施行計(jì)劃生育手術(shù)和男職

工的配偶生育時(shí)，用人單

位已為其連續(xù)不間斷足額

繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿 6 個(gè)月

的，生育保險(xiǎn)待遇由職工

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按

規(guī)定支付。

②參保女職工或男職工配偶在有生育保險(xiǎn)待遇的情況下，發(fā)生

的門(mén)診產(chǎn)前常規(guī)檢查費(fèi)，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

③在生育或終止妊娠前有生育保險(xiǎn)待遇的女職工享受生育津貼。

對(duì)財(cái)政供養(yǎng)人員，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不支付生育津貼。

4、生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目有哪些？待遇標(biāo)準(zhǔn)是多少？

* 夫妻雙方均符合生育保險(xiǎn)待遇支付條件的，由女方申請(qǐng)生育

保險(xiǎn)待遇，夫妻雙方不重復(fù)享受生育保險(xiǎn)

待遇。

* 男職工配偶按其他政策(如城鄉(xiāng)居

民生育保險(xiǎn)、新農(nóng)合等）規(guī)定已享受生育

醫(yī)療費(fèi)待遇（含產(chǎn)前檢查費(fèi)），但未達(dá)到

男職工配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼的，其差額部

分由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金補(bǔ)足。

報(bào)銷項(xiàng)目 待遇標(biāo)準(zhǔn)

女職工

生育保

險(xiǎn)待遇

產(chǎn)前檢查費(fèi)（定額）

①生產(chǎn)或懷孕滿 7 個(gè)月以上終止妊娠的 700 元；②懷孕滿 4 個(gè)月不

滿 7 個(gè)月終止妊娠的 500 元；③懷孕不滿 4 個(gè)月終止妊娠的 300 元。

生育醫(yī)療費(fèi)（定額）

①順產(chǎn) 2000 元，難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）3000 元，生產(chǎn)多胞胎的每多一

個(gè)嬰兒增加 400 元；②懷孕滿 7 個(gè)月以上終止妊娠的 2000 元（施

行剖宮術(shù)的增加 1000 元）；③懷孕滿 4 個(gè)月不滿 7 個(gè)月終止妊娠

的 1000 元；④懷孕不滿 4 個(gè)月終止妊娠的 500 元。

生育津貼

（日均繳費(fèi)工資×天數(shù)）

日均

繳費(fèi)

工資

單位參保

以自然年為準(zhǔn)，職工所在用人單

位上年度日均繳費(fèi)工資。

個(gè)體參保

個(gè)體參保人員生產(chǎn)前 12 個(gè)月本

人日均繳費(fèi)工資。

享受

生育津貼

計(jì)算天數(shù)

①順產(chǎn)的 98 日；難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）的 113 日；多胞胎

的每多生育一個(gè)嬰兒增加 15 日；②懷孕滿 7 個(gè)月以上

終止妊娠的 98 日；③懷孕滿 4 個(gè)月不滿 7 個(gè)月終止妊

娠的 42 日；④懷孕不滿 4 個(gè)月終止妊娠的 15 日。

計(jì)劃

生育

醫(yī)療費(fèi)

宮內(nèi)施行放置節(jié)育器 157 元；宮內(nèi)施行取出節(jié)育器 160 元；施行輸精管結(jié)扎術(shù) 150 元；施

行輸卵管結(jié)扎術(shù) 510 元；施行輸卵管結(jié)扎后復(fù)通的 993 元；施行輸精管結(jié)扎后復(fù)通的 993

元；計(jì)劃生育流產(chǎn)按生育醫(yī)療費(fèi)中終止妊娠的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

并發(fā)

（合并）癥

治療生育并發(fā)癥、合并癥產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在扣除生育醫(yī)療費(fèi)或計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)定額

支付標(biāo)準(zhǔn)后，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付。

男職工

配偶生育

醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼

男職工配偶生育時(shí)未參加生育保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或已參加生育保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)

療保險(xiǎn)但連續(xù)繳費(fèi)不滿 6 個(gè)月，按生育醫(yī)療費(fèi)和產(chǎn)前檢查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)貼。

44 45

4、怎么報(bào)銷生育險(xiǎn)呢？

答：報(bào)銷生育險(xiǎn)，首先要進(jìn)行生育登記。參保女職工在辦理生

育登記后，發(fā)生的門(mén)診產(chǎn)前常規(guī)檢查費(fèi)，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行定額支付

產(chǎn)前檢查費(fèi)及生育津貼。未及時(shí)辦理生育登記，會(huì)影響生育保險(xiǎn)待

遇的享受。

結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)：符合待遇享受條件的女職工在成都市生育定

點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，直接刷卡結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)、產(chǎn)前檢查費(fèi)。

醫(yī)院結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)需要的資料：出院時(shí)持社會(huì)保障卡至醫(yī)院

結(jié)算處辦理；

申報(bào)生育津貼：參保職工在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)后，具備

領(lǐng)取生育津貼待遇條件的，由單位經(jīng)辦人到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦

理生育津貼待遇報(bào)銷。

參保人員可通過(guò)以下網(wǎng)址進(jìn)行生育登記：

http://12356.scwjxx.cn/scbm/index.html

5、哪些情形需到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育報(bào)銷呢？

答：無(wú)法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的情形需由個(gè)人全額墊付醫(yī)療費(fèi)用后，由單

位經(jīng)辦人到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育待遇報(bào)銷。涉及如下情形：

①女職工門(mén)診發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用。

②男職工配偶生育醫(yī)療費(fèi)及產(chǎn)前檢查費(fèi)報(bào)銷。

③異地生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（無(wú)需提前備案）。

④國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)內(nèi)部人員因工作調(diào)動(dòng)，或企業(yè)成

建制轉(zhuǎn)移跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其職工生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)生

育保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入前、后繳費(fèi)時(shí)間連續(xù)不間斷滿 6 個(gè)月。

⑤軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人隨用人單位初次參加我市生育保險(xiǎn)、職

工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的；以及參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生，

畢業(yè)當(dāng)年隨用人單位初次參加我市生育保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，

其生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)連續(xù)不間斷繳費(fèi)未滿 6 個(gè)月。

6、提供資料有哪些？

溫馨提示：

* 請(qǐng)參保人員到參保所屬的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行生育保險(xiǎn)待遇的

申領(lǐng)。

* 個(gè)體參保人員提供本人在本市工、農(nóng)、建任何一家銀行開(kāi)戶

的存折/卡（原件及復(fù)印件），已在大成都范圍內(nèi)辦理并激活中華人

民共和國(guó)社會(huì)保障卡的人員可不提供。

申領(lǐng)事項(xiàng) 提供材料

女職工產(chǎn)前檢查

費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、

生育津貼（全額

墊付生育醫(yī)療費(fèi)

人員）

《非財(cái)政供養(yǎng)人員申領(lǐng)生育津貼登記表》（財(cái)政供養(yǎng)單位提供）、出院

證明或病情證明（加蓋病情證明專用章）原件和復(fù)印件、財(cái)政（稅務(wù)部

門(mén)）制作或監(jiān)制醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù)（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)專用章）原

件和復(fù)印件、身份證復(fù)印件

生育津貼（聯(lián)網(wǎng)

結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)

人員）

《非財(cái)政供養(yǎng)人員申領(lǐng)生育津貼登記表》（財(cái)政供養(yǎng)單位提供）、出院

證明復(fù)印件、身份證復(fù)印件。

計(jì)劃生育

醫(yī)療費(fèi)

病情證明或出院證明（加蓋病情證明專用章）原件和復(fù)印件、財(cái)政（稅

務(wù)部門(mén)）制作或監(jiān)制醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù)（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)專用章）

原件和復(fù)印件、身份證復(fù)印件。

男職工配偶生育

醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼

配偶未享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇承諾書(shū)、出院證明（加蓋病情證明專用章）

原件及復(fù)印件、財(cái)政（稅務(wù)部門(mén)）制作或監(jiān)制醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù)（加

蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)專用章）原件和復(fù)印件、身份證復(fù)印件。

住院分娩期間或

施行計(jì)劃生育手

術(shù)時(shí)發(fā)生的并發(fā)

癥及合并癥

《成都市生育、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)審批表》（一式兩份加蓋公章）、

出院證明或病情證明（加蓋病情證明專用章）原件及復(fù)印件、財(cái)政（稅務(wù)

部門(mén)）制作或監(jiān)制醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù)（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)專用章）原

件和復(fù)印件、住院費(fèi)用清單原件、身份證復(fù)印件。

46 47