第十九期

熱點(diǎn)資訊

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藥學(xué)部開(kāi)展第一期“藥物經(jīng)濟(jì)周周學(xué)”課程

探索藥學(xué)服務(wù)新模式，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量

肺癌知多少!一一晚期肺癌靶向與免疫治療淺析

關(guān)于使用糖皮質(zhì)激素的患者預(yù)防性使用 PPI 的思考

《廈門弘愛(ài)醫(yī)院藥訊》編委會(huì)名單

主任：劉璟

副主任：陳婧

主編：白霖皓

副主編：郝凱帝

編委：(以姓氏筆畫為序)

鄧學(xué)愷 朱海英 蘇珊 李偉山 李安君玥 佟春香

張莉 陳衛(wèi)英 陳月華 陳嫻 陳瑞琦 洪巧鳳 ?；ɡ?/p>

蔣娟

藥學(xué)部簡(jiǎn)報(bào)

? 藥學(xué)部參與廈門弘愛(ài)醫(yī)院赴高林社區(qū)義診活動(dòng)

? 藥學(xué)部舉辦 2023 年廈門醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生麻精藥品管

理培訓(xùn)會(huì)

? 我院對(duì)鷺燕中藥代煎質(zhì)量檢查報(bào)道

? 藥學(xué)在病區(qū)--宣教與聆聽(tīng)

? 臨床藥師受邀到兒科授課

? 用藥科普進(jìn)校園

? 我院一行至四川大學(xué)華西醫(yī)院藥理實(shí)驗(yàn)室參觀學(xué)習(xí)

? 藥學(xué)部開(kāi)展第一期“藥物經(jīng)濟(jì)周周學(xué)”課程

? 2023 年藥學(xué)部實(shí)習(xí)生座談會(huì)

? 廈門醫(yī)學(xué)院 2019 級(jí)藥學(xué)本科畢業(yè)論文開(kāi)題報(bào)告會(huì)

? “藥去有風(fēng)的地方”—廈門弘愛(ài)醫(yī)院第十五分工藥

學(xué)部團(tuán)建活動(dòng)

? 藥學(xué)部舉辦 2023 年迎春晚會(huì)

? 寶寶發(fā)熱怎么辦 ?

? 地中海飲食

? 兒童 H1 抗組胺藥物如何選擇？

? 肺癌知多少！——晚期肺癌靶向與免疫治療淺析

? 關(guān)于阿司匹林的 4 個(gè)臨床問(wèn)題

? 解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對(duì)癥治療時(shí)的合理應(yīng)用

? 托珠單抗，你了解多少？

? 藥師參與 1 例黏液型銅綠假單胞菌引起慢阻肺

患者急性加重抗感染治療的回顧性分析

? 這些藥物不宜與茶同服

? H1 受體拮抗劑分類及應(yīng)用 ?

內(nèi)分泌專題

? 內(nèi)分泌科常用口服藥物最佳服用時(shí)間

? 痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療

? 關(guān)于使用糖皮質(zhì)激素的患者預(yù)防性使用 PPI

的思考

? 老風(fēng)濕，新藥物！

? 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物治療

院內(nèi)藥學(xué)

? 探索藥學(xué)服務(wù)新模式，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量

? 我院 PIVAS 常用止血藥的分類及臨床應(yīng)用

? 我院藥物不良反應(yīng)(ADR)上報(bào)情況統(tǒng)計(jì)

(2022.09.01—2022.12.31)

? 2023 年第一季度藥物咨詢分析

臨床藥學(xué)

【通訊員陳嫻報(bào)道】

廈門弘愛(ài)醫(yī)院藥學(xué)部積極響

應(yīng)醫(yī)院組織的“弘心向黨，醫(yī)路

先鋒”學(xué)雷鋒月活動(dòng)，由 2 名藥

師組成志愿者在應(yīng)敏剛院長(zhǎng)的帶

領(lǐng)下，于 2023 年 3 月 31 日來(lái)到

高林社區(qū)參與義診活動(dòng)。

活動(dòng)當(dāng)天，市民們向藥師咨詢了各種疾病的用藥疑惑。藥師也通過(guò)藥學(xué)問(wèn)診及現(xiàn)場(chǎng)的

血壓血糖情況對(duì)老年市民存在的慢性病用藥問(wèn)題進(jìn)行了耐心細(xì)致的解答，增強(qiáng)了他們對(duì)疾

病的重視程度，同時(shí)明白了規(guī)律用藥的重要性，減少了對(duì)長(zhǎng)期服藥的排斥。另一名藥師參

與了現(xiàn)場(chǎng)的引導(dǎo)工作，在簡(jiǎn)單詢問(wèn)市民身體情況后引導(dǎo)至各個(gè)相應(yīng)的義診科室，使得整個(gè)

義診現(xiàn)場(chǎng)各環(huán)節(jié)流暢有序。

藥師參與義診活動(dòng)不但可以向公眾近距離宣傳安全合理用藥知識(shí)，以保證患者安全、

藥物有效，解決實(shí)際的用藥問(wèn)題，同時(shí)也充分發(fā)揮了藥師的職能，增加了藥師從幕后走到

臺(tái)前的機(jī)會(huì)，展現(xiàn)了藥師的職業(yè)風(fēng)采。

藥學(xué)部參與廈門弘愛(ài)醫(yī)院

赴高林社區(qū)義診活動(dòng)

藥學(xué)部簡(jiǎn)報(bào)

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【通訊員蘇珍梅報(bào)道】

為了培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的實(shí)踐思維，加強(qiáng)其專業(yè)知識(shí)水平，在 2023 年 3 月 2 日下午，廈門弘愛(ài)醫(yī)院

藥學(xué)部在門診樓 5 樓藥學(xué)部會(huì)議室開(kāi)展了第一期公共課程，主題為《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻精藥品管理培訓(xùn)》。

本次培訓(xùn)會(huì)由洪巧鳳藥師主講，廈門醫(yī)學(xué)院藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生及藥學(xué)部新入職員工參加培訓(xùn)。

在培訓(xùn)會(huì)中，洪巧鳳藥師對(duì)于特殊管理藥品定義及分類、麻精藥品的定義特點(diǎn)及其管理規(guī)范、

第一類和第二類精神藥品的定義分類及其管理、WHO 癌癥疼痛三階梯治療基本原則等方面內(nèi)容進(jìn)

行了詳細(xì)的講解。其中，她重點(diǎn)講解了我國(guó)目前對(duì)于麻精藥品的法律法規(guī)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理麻精藥

品的規(guī)章制度，如麻精藥品“三級(jí)管理”、“五專管理”。在整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中，洪巧鳳藥師語(yǔ)言簡(jiǎn)潔

明了，結(jié)合實(shí)際工作中遇到的真實(shí)情況，使得大家對(duì)麻精藥品的管理和使用有了更清晰更明確的

認(rèn)識(shí)。

通過(guò)本次培訓(xùn)，使大家掌握了麻精藥品管理的專業(yè)知識(shí)，也進(jìn)一步強(qiáng)化了大家對(duì)于麻精藥品

規(guī)范化管理的安全和責(zé)任意識(shí)。藥學(xué)部后續(xù)也會(huì)開(kāi)展一系列的公共課程，通過(guò)理論結(jié)合實(shí)踐，讓

實(shí)習(xí)生在醫(yī)院的學(xué)習(xí)更加豐富多彩。

藥學(xué)部舉辦 2023 年廈門醫(yī)學(xué)院

實(shí)習(xí)生麻精藥品管理培訓(xùn)會(huì)

藥學(xué)部簡(jiǎn)報(bào)

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【通訊員蘇小燕報(bào)道】

2023 年 3 月 13 日供應(yīng)管理部、藥學(xué)部和中醫(yī)科對(duì)我院委托鷺燕海峽藥材有限公司的中藥

代煎項(xiàng)目進(jìn)行年終現(xiàn)場(chǎng)檢查。檢查內(nèi)容主要包括中藥飲片質(zhì)量，處方調(diào)配及中藥代煎質(zhì)量等方

面。

現(xiàn)場(chǎng)檢查中藥飲片儲(chǔ)存場(chǎng)所溫度 19℃，濕度 44%符合中藥材儲(chǔ)存條件要求，現(xiàn)場(chǎng)我們

隨機(jī)抽柏子仁、炙黃芪花等 10 種中藥飲片，進(jìn)行檢查是否蟲蛀、霉變、摻雜，錯(cuò)斗、串

斗等情況，所檢查藥材均符合要求；現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查兩張調(diào)配好中藥處方，進(jìn)行總量復(fù)核，

一張差異 0.6%，另一張 0.54%兩張均符合要求；煎藥場(chǎng)所干凈整潔，煎煮容器的清潔消毒

記錄完整、煎藥人員均有資格證書及健康證、煎藥操作檢查均符合要求。今年代煎中心新

增人工領(lǐng)任務(wù)功能，調(diào)配人員憑工牌領(lǐng)取代煎、代配處方做到調(diào)配可追溯，減少人工打印

處方漏單，大大提高工作效率；我院也安排一人負(fù)責(zé)查看物流，并建立“鷺燕-順豐-弘愛(ài)”

微信溝通群三方第一時(shí)間處理異常物流信息大大提高配送的及時(shí)性及準(zhǔn)確性。

我院對(duì)鷺燕中藥代煎質(zhì)量檢查報(bào)道 藥學(xué)部簡(jiǎn)報(bào)

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在檢查中也發(fā)現(xiàn)一些不足，比如說(shuō)藥品調(diào)配場(chǎng)所地板藥屑較多，特別是代配的桌面，

未能及時(shí)打掃，整潔度不足；2022 年一年當(dāng)中有 18 例患者存在漏煎、漏送、錯(cuò)發(fā)、破包

等情況；2022 年年末隨著新冠防疫政策進(jìn)一步優(yōu)化時(shí)，在中藥的代煎代配方面時(shí)效沒(méi)有及

時(shí)跟上給我院帶來(lái)了極大的不便。針對(duì)不足我們提出了改進(jìn)要求。要求及時(shí)對(duì)調(diào)配場(chǎng)所清

潔，保證環(huán)境整潔；提高煎煮配送等環(huán)節(jié)中的藥品安全性、完整性等質(zhì)量，確保無(wú)漏煎、

漏送、錯(cuò)發(fā)、破包等情況的發(fā)生。

藥學(xué)部、供應(yīng)管理部與中醫(yī)科一直堅(jiān)持定期對(duì)代煎企業(yè)進(jìn)行監(jiān)督檢查，以確保中藥飲

片質(zhì)量與代煎質(zhì)量的安全。

【通訊員陳嫻報(bào)道】

2 月 10 日上午，我科臨床藥師陳嫻應(yīng)兒科護(hù)士長(zhǎng)邀請(qǐng)給護(hù)理人員們授課，為她

們講授了《兒童常用鎮(zhèn)靜藥》的相關(guān)知識(shí)。

陳藥師從鎮(zhèn)靜概述、相關(guān)臨床指南內(nèi)容及兒童常用鎮(zhèn)靜藥物三個(gè)方面入手，介

紹了兒童常用鎮(zhèn)靜藥物的藥學(xué)特征與臨床適應(yīng)癥，分析不同分類的鎮(zhèn)靜藥物之間的

異同與選擇時(shí)的相關(guān)注意事項(xiàng)。最后，陳藥師解答了護(hù)士們提出的在工作中存在的

相關(guān)用藥問(wèn)題。課后，高蘭梅護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)授課的內(nèi)容做了總結(jié)并對(duì)陳藥師的授課表

示了肯定和感謝。

臨床藥師在深入臨床工作時(shí)，除了為醫(yī)生和患者提供相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)之外，護(hù)

理人員也應(yīng)該是藥學(xué)服務(wù)的重要對(duì)象，只有醫(yī)藥護(hù)患四個(gè)維度全方位的合作才能實(shí)

現(xiàn)最終合理用藥的目標(biāo)。臨床藥師受邀到兒科授課

藥學(xué)部簡(jiǎn)報(bào)

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藥學(xué)在病區(qū)--宣教與聆聽(tīng)

藥學(xué)部簡(jiǎn)報(bào)

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【通訊員顏淑菡?qǐng)?bào)道】

為加強(qiáng)臨床對(duì)靜配中心和住院藥房工作流程的了解，便于病區(qū)藥學(xué)相關(guān)工作的開(kāi)展，2022 年 2

月 23 號(hào)下午，靜配中心的何鳳羨、顏淑菡以及住院藥房的洪巧鳳、葉佳穎組成兩個(gè)小分隊(duì)對(duì)我院一

號(hào)樓病區(qū)和二號(hào)樓病區(qū)進(jìn)行宣教與工作意見(jiàn)的收集。此次宣教主要以口頭介紹與書面表格文字相結(jié)合

的形式。靜配中心針對(duì)各批次長(zhǎng)囑調(diào)配藥的調(diào)配時(shí)間點(diǎn)，以及打包藥品的提囑時(shí)間點(diǎn)展開(kāi)宣教工作；

住院藥房的宣教內(nèi)容則更側(cè)重于領(lǐng)藥、退藥、藥品配送以及結(jié)余藥品的操作說(shuō)明。

兩組小伙伴的足跡隨著電梯從高到低層層下行，在對(duì)各個(gè)科室宣教過(guò)程過(guò)中，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士對(duì)于靜

配與住院的相關(guān)醫(yī)囑操作仍然較為陌生，護(hù)士表示“這樣的宣教太方便了，我把你們做的這張流程表貼

在電腦旁，以后發(fā)醫(yī)囑和退藥就有的參考了”。在宣教之余，小伙伴也向臨床提出希望聽(tīng)取他們對(duì)于我

們工作意見(jiàn)的要求，得到了不少反饋。其中不乏臨床對(duì)我們工作的肯定，同時(shí)也提出了一些建設(shè)性意見(jiàn)，

都被一一記錄。

一整個(gè)下午兩組小伙伴走訪了十八個(gè)病區(qū)，順利完成了本次的藥學(xué)宣教與意見(jiàn)采集工作，這樣的宣

教與調(diào)研活動(dòng)也會(huì)進(jìn)入藥學(xué)部的常態(tài)化工作?！爸萋┱咴谟钕隆保瑢?duì)于靜配中心與住院藥房而言，走進(jìn)

病區(qū)就如同對(duì)鏡，仗尺，可正衣冠，可見(jiàn)高下，可量長(zhǎng)短。只有知己知彼方能戮力同心，眾力致遠(yuǎn)。

知責(zé)于心，擔(dān)責(zé)于身，履責(zé)于行，本次的進(jìn)病區(qū)宣教也彰顯出藥學(xué)工作人的擔(dān)當(dāng)與不負(fù)使命的精神。

【通訊員陳嫻報(bào)道】

廈門弘愛(ài)醫(yī)院藥學(xué)部的臨床藥師們借助學(xué)校開(kāi)展的“爸爸媽媽進(jìn)校園”活動(dòng)機(jī)會(huì)走進(jìn)

幼兒園和小學(xué)，通過(guò)繪本分享、現(xiàn)場(chǎng)演示等生動(dòng)易懂的方式將原本生澀枯燥的用藥知識(shí)傳

輸給孩子們。

藥師爸爸媽媽們以服務(wù)于公眾健康、提高患者用藥水平為指導(dǎo)原則，用通俗易懂的語(yǔ)

言為前來(lái)參加的群眾提供免費(fèi)的用藥咨詢和健康指導(dǎo)服務(wù)；為慢病患者進(jìn)行用藥規(guī)整；普

及不良反應(yīng)等常識(shí)；發(fā)放由廈門藥學(xué)會(huì)印發(fā)的《合理用藥宣傳手冊(cè)》

本次活動(dòng)充分發(fā)揮了藥師的職能，從專業(yè)的角度為患者提供了詳細(xì)、規(guī)范的用藥指導(dǎo)。

通過(guò)這次活動(dòng)，慢病管理的概念得到了宣傳，零距離的交流方式更是收到了現(xiàn)場(chǎng)患者的一

致好評(píng)。

用藥科普進(jìn)校園 藥學(xué)部簡(jiǎn)報(bào)

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我院一行至四川大學(xué)華西醫(yī)院

藥理實(shí)驗(yàn)室參觀學(xué)習(xí)

藥學(xué)部簡(jiǎn)報(bào)

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【通訊員朱海英報(bào)道】

3 月 30 日，藥學(xué)部劉璟主任與保障部方海洋經(jīng)理、感控辦王雪蓮副經(jīng)理、醫(yī)工部邵火熱專

業(yè)經(jīng)理、信息部代少安專業(yè)經(jīng)理等 8 人一行前往四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床藥理進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)。為了

不影響當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的正常工作，全體參觀人員下飛機(jī)后馬不停蹄地趕往華西醫(yī)院，利用午休時(shí)間先

對(duì)實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所進(jìn)行了參觀。向瑾教授，是四川大學(xué)華西醫(yī)院國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)辦公室主任，研

究方向?yàn)樾滤幣R床試驗(yàn)、藥物代謝動(dòng)力學(xué)研究和體內(nèi)藥物分析,參與并完成多項(xiàng)國(guó)家自然基金課

題。向教授先為大家詳細(xì)介紹了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（華西醫(yī)院科研大樓）大概情況和布局。臨床藥理研究

室位于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)大樓的 11 樓，也是國(guó)家藥監(jiān)局創(chuàng)新藥物臨床研究與評(píng)價(jià)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)

部包括了樣本交接室、樣本庫(kù)、樣本預(yù)處理室、天平室、儀器分析室、氣體發(fā)生室、檔案室等不

同功能室。向教授一邊帶著大家參觀，一邊講解。參觀人員在觀摩過(guò)程中仔細(xì)觀察，并做了詳細(xì)

記錄。

在隨后的座談會(huì)中向教授從樣本到達(dá)實(shí)驗(yàn)室，接收樣本，樣本保存，樣本預(yù)處理的工作流程，

以及儀器分析室，每間房子的具體功能、環(huán)境條件、配置的設(shè)備、房間的布局等等在實(shí)驗(yàn)室籌建

過(guò)程需要注意的細(xì)節(jié)都進(jìn)行了分享，并著重交流了藥理實(shí)驗(yàn)室管理及運(yùn)營(yíng)等相關(guān)問(wèn)題。雖然時(shí)間

緊急，參觀學(xué)習(xí)人員還是做足了功課，大家紛紛帶著他們提前準(zhǔn)備好的問(wèn)題向教授提問(wèn)，向教授

都給予一一解答。

此次四川大學(xué)華西醫(yī)院藥理實(shí)驗(yàn)室的參觀學(xué)習(xí)之旅，為弘愛(ài)醫(yī)院即將建設(shè)藥理 I 期臨床實(shí)驗(yàn)

室提供了很多寶貴的經(jīng)驗(yàn)和借鑒。見(jiàn)賢思齊，以國(guó)內(nèi)一流實(shí)驗(yàn)室為目標(biāo)，建設(shè)弘愛(ài)自己的臨床藥

理實(shí)驗(yàn)室，助力藥學(xué)學(xué)科建設(shè)，更好地服務(wù)臨床科研需求。

藥學(xué)部開(kāi)展第一期

“藥物經(jīng)濟(jì)周周學(xué)”課程

藥學(xué)部簡(jiǎn)報(bào)

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【通訊員鄧學(xué)愷報(bào)道】

為加強(qiáng)弘愛(ài)醫(yī)院藥學(xué)教研室建設(shè)，提升藥師綜合知識(shí)水平，提高任課老師院校授課能力，

確保教學(xué)質(zhì)量，藥學(xué)部舉辦了“藥物經(jīng)濟(jì)周周學(xué)”的活動(dòng)，由陳衛(wèi)英和蘇珊兩名藥師擔(dān)任講

師，為藥師們系統(tǒng)地講解《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》這門課程。在 2 月 9 日下午六點(diǎn)陳衛(wèi)英進(jìn)行了第一

次授課，弘愛(ài)醫(yī)院、弘愛(ài)婦產(chǎn)醫(yī)院共有 30 名藥師報(bào)名學(xué)習(xí)該課程。

在此次授課過(guò)程中，陳衛(wèi)英老師給大家詳細(xì)講解了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)導(dǎo)論，內(nèi)容包括了藥物經(jīng)

濟(jì)學(xué)的定義、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的意義、評(píng)價(jià)方法和指標(biāo)概述、評(píng)價(jià)步驟以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的學(xué)

科特點(diǎn)，讓大家對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)有了一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。雖然完成了一天的工作之后很勞累，但

是報(bào)名的 30 名藥師基本全都準(zhǔn)時(shí)參加了課程，以飽滿熱情的狀態(tài)上完了這一堂課并完成了

課堂記錄。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，是以有限的藥物資源實(shí)現(xiàn)健康狀況最大改善的科學(xué)，是一門為醫(yī)藥及其相

關(guān)決策提供經(jīng)濟(jì)學(xué)參考依據(jù)的應(yīng)用型學(xué)科。通過(guò)開(kāi)設(shè)這樣一門課程，旨在讓大家通過(guò)藥物經(jīng)

濟(jì)學(xué)的方法和思想，尋找工作中存在的一些藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的問(wèn)題和不足，利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的手

段和知識(shí)進(jìn)行解決和改進(jìn)，同時(shí)利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)便于藥師們進(jìn)行科研研究。

2023 年藥學(xué)部實(shí)習(xí)生座談會(huì)

藥學(xué)部簡(jiǎn)報(bào)

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【通訊員朱海英報(bào)道】

為全面了解實(shí)習(xí)生的成長(zhǎng)和實(shí)習(xí)狀態(tài)，搭建雙方有效溝通的橋梁，充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的積極主

動(dòng)性，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，切實(shí)幫助實(shí)習(xí)生解決工作和生活中的困惑，增加實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)院藥學(xué)

實(shí)習(xí)總體認(rèn)識(shí)。2 月 14 日下午，在藥學(xué)部會(huì)議室召開(kāi) 2023 年藥學(xué)部實(shí)習(xí)生座談會(huì)。藥學(xué)部劉璟

主任，各實(shí)習(xí)生指導(dǎo)老師以及 2023 屆廈門醫(yī)學(xué)院藥學(xué)實(shí)習(xí)生參加此次座談。

會(huì)上，劉璟主任介紹了弘愛(ài)醫(yī)院總體概況，藥學(xué)部整體組織架構(gòu)，人員情況，相關(guān)規(guī)章制度。

同時(shí)對(duì)學(xué)生提出在實(shí)習(xí)期間的幾點(diǎn)要求，完成每個(gè)科室輪崗實(shí)習(xí)，認(rèn)真向各科室?guī)Ы汤蠋煂W(xué)習(xí)，結(jié)

合理論知識(shí)多用于實(shí)踐，按時(shí)完成畢業(yè)課題各個(gè)節(jié)點(diǎn)檢查和要求，勤于思考，勤于觀察，多提問(wèn)等

等。同時(shí)讓每個(gè)學(xué)生講講實(shí)習(xí)期間的感受，或者對(duì)醫(yī)院藥學(xué)實(shí)習(xí)安排是否有其他建議，或者生活上

是否有遇到的困難等。

接著指導(dǎo)老師與學(xué)生討論畢業(yè)課題的每個(gè)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行時(shí)間安排，會(huì)上把重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)都確定下

來(lái)，比如綜述完成時(shí)間，開(kāi)題時(shí)間，中期檢查時(shí)間，論文完成時(shí)間等，以便學(xué)生對(duì)整個(gè)實(shí)習(xí)進(jìn)度和

畢業(yè)論文進(jìn)度有個(gè)清晰的掌握。

最后預(yù)祝學(xué)生們?cè)诤霅?ài)醫(yī)院實(shí)習(xí)期間夯實(shí)理論知識(shí)，提升專業(yè)能力和自身綜合能力，順利完成

實(shí)習(xí)和畢業(yè)論文。

廈門醫(yī)學(xué)院 2019 級(jí)藥學(xué)本科

畢業(yè)論文開(kāi)題報(bào)告會(huì)

藥學(xué)部簡(jiǎn)報(bào)

Pharmacy news

【通訊員陳嫻報(bào)道】

3 月 15 日，廈門醫(yī)學(xué)院 2019 級(jí)藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論

文開(kāi)題報(bào)告會(huì)在我院門診五樓會(huì)議室舉行。此次開(kāi)題報(bào)告

會(huì)的評(píng)委有廈門弘愛(ài)醫(yī)院藥學(xué)部劉璟主任、廈門醫(yī)學(xué)院藥

學(xué)系陶淮舟老師、廈門弘愛(ài)婦產(chǎn)醫(yī)院藥學(xué)部劉家平主任及

三位廈門弘愛(ài)醫(yī)院藥學(xué)部教研室研究生成員參加，共有 4

名由我院藥學(xué)部老師帶教的本科同學(xué)參加了開(kāi)題報(bào)告會(huì)，

學(xué)生帶教老師及各工作間負(fù)責(zé)人列席旁聽(tīng)。

會(huì)上，同學(xué)們分別從研究?jī)?nèi)容的目的與意義、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案、技術(shù)要求、可行性等方面向評(píng)委匯

報(bào)，選題多元，富有現(xiàn)實(shí)意義，包括超說(shuō)明書用藥、信息化提高輔助用藥依從性和治療率、癌痛藥品

合理使用和ω-3 魚油脂肪乳營(yíng)養(yǎng)處方分析等。

每位同學(xué)報(bào)告完畢后，評(píng)委們也分別從論文選題、研究對(duì)象、研究方法等方面對(duì)論文選題進(jìn)行指導(dǎo)，

指出其中的不足，強(qiáng)調(diào)同學(xué)們要有所突破、理清線索、發(fā)現(xiàn)亮點(diǎn)、緊密圍繞論文研究問(wèn)題等，為每位同

學(xué)提出了寶貴建議。

報(bào)告會(huì)后陶淮舟老師指出：弘愛(ài)醫(yī)院藥學(xué)部的老師們對(duì)學(xué)生負(fù)責(zé)并切實(shí)認(rèn)真帶教，每年來(lái)參加

開(kāi)題報(bào)告都能看到藥學(xué)部教研水平的進(jìn)步。另外，她對(duì)學(xué)生書面開(kāi)題報(bào)告的格式問(wèn)題也提出了意見(jiàn)

建議，指出小細(xì)節(jié)體現(xiàn)了態(tài)度問(wèn)題，希望同學(xué)們能夠好好借助弘愛(ài)醫(yī)院這個(gè)優(yōu)秀的平臺(tái)來(lái)完成自己

的畢業(yè)論文。

劉璟主任指出，這次的開(kāi)題報(bào)告大家都能做到相對(duì)完善和規(guī)范，但是普遍存在文獻(xiàn)閱讀量不夠

的情況，希望同學(xué)們回去之后要繼續(xù)大量閱讀文獻(xiàn)，不要局限在國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)而是要多查閱一些國(guó)外的

文獻(xiàn)資料進(jìn)行補(bǔ)充。

通過(guò)此次匯報(bào)工作，同學(xué)們更加明確自己課題的研究方向、研究?jī)?nèi)容及研究方法等，合理安排

研究進(jìn)度，為下一步課題的順利開(kāi)展提供了很大幫助。

開(kāi)題工作是畢業(yè)論文推進(jìn)的重要組成部分，是對(duì)畢業(yè)論文質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管的首要環(huán)節(jié)，也是提升

學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的重要措施。我院將繼續(xù)加強(qiáng)教學(xué)過(guò)程管理，進(jìn)一步提升培養(yǎng)質(zhì)量，助力學(xué)校建設(shè)。

“藥去有風(fēng)的地方”—廈門弘愛(ài)醫(yī)院

第十五分工藥學(xué)部團(tuán)建活動(dòng)

藥學(xué)部簡(jiǎn)報(bào)

Pharmacy news

【通訊員周燕峰報(bào)道】

為豐富職工的文娛生活，實(shí)現(xiàn)勞逸結(jié)合，增強(qiáng)團(tuán)

隊(duì)凝聚力，做到互敬、互學(xué)、互幫、互贏，廈門弘愛(ài)

醫(yī)院藥學(xué)部于 2023 年 4 月 15 日下午在藥學(xué)部劉璟主

任和陳婧副主任的帶領(lǐng)下在集美區(qū)雙龍?zhí)豆珗@舉辦

了“藥去有風(fēng)的地方”團(tuán)建活動(dòng)。本次活動(dòng)分為互動(dòng)

團(tuán)建、戶外拓展、野外聚餐三個(gè)環(huán)節(jié)。

下午 14 時(shí)，大家乘坐大巴車來(lái)到雙龍?zhí)豆珗@。為更好地進(jìn)行游戲競(jìng)賽，在教練的指揮下在場(chǎng)

人員分為兩隊(duì)，身穿黃色馬甲的為雄鷹隊(duì)，身穿紅色馬甲的為戰(zhàn)狼隊(duì)，兩隊(duì)隊(duì)員在教練的指導(dǎo)下開(kāi)

始了有趣的比拼。

第一個(gè)熱身運(yùn)動(dòng)游戲，隊(duì)員們圍成一個(gè)大圓圈面對(duì)面，每個(gè)人左手在下，右手在上，牽住旁邊

人的手，需要想辦法解開(kāi)鎖住的圓圈。開(kāi)始雄鷹隊(duì)隊(duì)員非常出色迅速地完成了教練的考驗(yàn)，完美的

解開(kāi)了這個(gè)看似簡(jiǎn)單其實(shí)很考驗(yàn)團(tuán)隊(duì)配合的謎團(tuán)。在場(chǎng)雙方也給予了歡呼和掌聲。

第二個(gè)游戲，隊(duì)員們各自手持一個(gè)水瓶，有節(jié)奏地統(tǒng)一向右側(cè)拋出，由下一個(gè)隊(duì)員接住，三局

定勝負(fù)。這個(gè)游戲非常考驗(yàn)隊(duì)長(zhǎng)的口令下達(dá)和團(tuán)隊(duì)隊(duì)員的默契配合，前面 2 局勢(shì)均力敵，各隊(duì)各贏

一次，再最后一局里，雄鷹隊(duì)?wèi){借默契和速度優(yōu)勢(shì)再次取勝，最終雄鷹隊(duì)拿再下一分。

第三個(gè)游戲，教練放了十幾個(gè)水瓶在距離隊(duì)員們較遠(yuǎn)的地方，隊(duì)員們排好隊(duì)需要借助隊(duì)友的幫

助，向前傾倒身子抓取遠(yuǎn)處的瓶子，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，哪個(gè)隊(duì)伍先取完瓶子，哪個(gè)隊(duì)伍取勝，這游戲

是考驗(yàn)團(tuán)隊(duì)配合和隊(duì)員體力。游戲開(kāi)始兩隊(duì)競(jìng)爭(zhēng)的非常激烈，雄鷹隊(duì)在最后關(guān)頭以 2 個(gè)瓶子優(yōu)勢(shì)再

次為雄鷹隊(duì)拿下一分。

第四個(gè)游戲，接力翻撲克牌。教練準(zhǔn)備了 2 份 1-13 的撲克牌向下蓋在地上，隨機(jī)擺放在遠(yuǎn)處，

隊(duì)員們需來(lái)回接力跑至牌處，翻牌查看，最后按從小到大的順序翻出所有撲克牌，時(shí)間短的隊(duì)伍獲

勝。這非常考驗(yàn)各團(tuán)隊(duì)的記憶力還有體力。每隊(duì)都需要清楚自己的戰(zhàn)略和任務(wù)。游戲開(kāi)始，雖然雄

鷹隊(duì)很快翻出前面的 1、2 兩張牌，但是到后面隊(duì)友們有些慌亂，亂了節(jié)奏一直在來(lái)回跑接力沒(méi)有

翻出第 3 張撲克牌。反而戰(zhàn)狼隊(duì)非常有序的翻牌，戰(zhàn)略清晰，最終戰(zhàn)狼隊(duì)完美獲得一分。

緊張刺激的游戲結(jié)束后，大家來(lái)到了個(gè)人戶外拓展項(xiàng)目，空中溜索，草地滑車與拉弓射箭。在

雙龍?zhí)豆珗@綠草如茵，郁郁蔥蔥的風(fēng)景中穿梭，微風(fēng)輕拂，大家都放松了心情，享受此刻的舒適與

寧?kù)o。

熱熱鬧鬧的游玩結(jié)束了，大家開(kāi)始一起燒烤，唱歌，泡茶。裊裊炊煙伴隨著食物飄香，團(tuán)建之

旅也接近尾聲了。

本次廈門弘愛(ài)醫(yī)院藥學(xué)部的團(tuán)建活動(dòng)圓滿結(jié)束，秉著團(tuán)隊(duì)第一、比賽第二的精神，職工們展現(xiàn)

出了智慧、團(tuán)結(jié)、友愛(ài)、合作、高效的團(tuán)隊(duì)精神。相信通過(guò)這次團(tuán)建活動(dòng)，我們將會(huì)更加全身心投

入藥學(xué)部日后的工作，更愛(ài)這個(gè)團(tuán)體，更愛(ài)這個(gè)大家庭。

藥學(xué)部舉辦 2023 年迎春晚會(huì)

藥學(xué)部簡(jiǎn)報(bào)

Pharmacy news

【通訊員白霖皓報(bào)道】

2023 年 2 月 10 號(hào)晚，廈門弘愛(ài)醫(yī)院藥學(xué)部舉辦了“2023 年藥學(xué)部迎春晚會(huì)”。因疫情原因耽擱

的科室總結(jié)會(huì)也同時(shí)舉行。

本次晚會(huì)由藥學(xué)部陳婧副主任主持，首先全體藥師一同觀看了由藥學(xué)部小伙伴拍攝制作的視頻《我們

的 2022》，其中有許多同仁們?cè)谝咔榉砰_(kāi)期間不懼困難，堅(jiān)持帶病上崗的鏡頭，令人久久難以忘懷。緊接

著，由各個(gè)工作間負(fù)責(zé)人上臺(tái)對(duì)本工作間 2022 年的工作進(jìn)行總結(jié)并提出 2023 年的工作計(jì)劃。最后由科室

劉璟主任對(duì) 2022 年藥學(xué)部整體工作做總結(jié)，對(duì) 2023 年的工作計(jì)劃與目標(biāo)進(jìn)行部署和展望。劉璟主任表示，

2022 年藥學(xué)部做出了許多不菲的成績(jī)，各個(gè)工作間都順利完成了自身的工作任務(wù)，更重要的是無(wú)論是在

疫情開(kāi)放或封閉期間，藥師們都以實(shí)際行動(dòng)展現(xiàn)了勇敢、擔(dān)當(dāng)、有責(zé)任。2022 年度很多藥師在各項(xiàng)比賽

中取得的了優(yōu)異成績(jī)，各個(gè)工作間都竭盡所能做到了最好。同時(shí)，在廈門弘愛(ài)醫(yī)院的年終總結(jié)大會(huì)上，藥

學(xué)部也被授予了優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)的稱號(hào)，同時(shí)獲得一項(xiàng)臨床突破獎(jiǎng)和品質(zhì)服務(wù)獎(jiǎng)。最后，主任對(duì)藥學(xué)部 2023 年

的工作進(jìn)行了展望，希望藥學(xué)部可以在 2023 年再創(chuàng)佳績(jī)。

總結(jié)會(huì)議結(jié)束后，全體藥師參加了晚宴，晚宴上穿插了由各個(gè)工作間提供的小游戲，在充滿歡聲笑語(yǔ)

的游戲中藥師們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和凝聚力也得到了提升，藥師們將繼續(xù)以樂(lè)觀、積極、創(chuàng)新的態(tài)度迎接充

滿機(jī)遇和挑戰(zhàn)的 2023 年，擁抱變化，努力為藥學(xué)部和醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)白己的力量。

吃半片就行？小心，這些藥片掰開(kāi)吃無(wú)效

---住院藥房 莊雪靜

我院 PIVAS 常用止血藥的分類及臨床應(yīng)用

---靜配中心 王惠

2023 年第一季度藥物咨詢分析

---臨床藥學(xué) 鄧學(xué)愷

院內(nèi)藥學(xué)

Hospital pharmacy

探索藥學(xué)服務(wù)新模式，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量

---臨床藥學(xué) 蔣娟

我院藥物不良反應(yīng)(ADR)上報(bào)情況統(tǒng)計(jì)(2022.09.01—2022.12.31) ---臨床藥學(xué) 李安君玥

探索藥學(xué)服務(wù)新模式，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量

臨床藥學(xué) 蔣娟

用藥指導(dǎo)是藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容，對(duì)促進(jìn)患者合理用藥和提高治療依從性意義重大。但在診療過(guò)程

中，醫(yī)生接診量較大，患者在窗口取藥停留時(shí)間短，由于時(shí)間、空間以及人員的限制，對(duì)每位患者進(jìn)行

同質(zhì)化的詳細(xì)的用藥指導(dǎo)面臨挑戰(zhàn)。即使醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，有患者反映內(nèi)容太多

也記不住，一回家就忘記了，對(duì)用藥有疑惑或出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，也不知道問(wèn)誰(shuí)。

為彌補(bǔ)窗口服務(wù)的不足，給患者提供更便捷的藥學(xué)服務(wù)，藥學(xué)部在弘愛(ài)信息科的技術(shù)支持下，依托

“建發(fā)健康”公眾號(hào)和“弘愛(ài)健康”小程序，將為患者提供用藥指導(dǎo)、用藥提醒、用藥隨訪以及用藥咨

詢等信息化用藥指導(dǎo)服務(wù)。

我院的信息化藥學(xué)服務(wù)還在探索階段。藥學(xué)部臨床藥師蔣娟率先以進(jìn)行幽門螺旋桿菌感染根除治療

的患者為研究對(duì)象，考察信息化輔助用藥指導(dǎo)對(duì)該類人群用藥依從性的影響。在初期，蔣娟藥師為患者

制作了幽門螺旋桿菌感染根除治療隨訪服務(wù)的宣傳頁(yè)，在患者取藥后告知并給予患者?；颊弑硎驹摲?wù)

對(duì)他們幫助很大，并且獲得了消化內(nèi)科醫(yī)生的充分肯定。目前，蔣娟藥師正在將該服務(wù)轉(zhuǎn)換到手機(jī)端，

讓患者常規(guī)取藥后，利用手機(jī)微信中的“弘愛(ài)健康”小程序就可以看到自己的處方信息、用藥注意事項(xiàng)、

隨訪服務(wù)以及用藥提醒，還可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)起線上咨詢，得到藥師個(gè)性化藥學(xué)服務(wù)。

在該項(xiàng)目取得成功后，藥學(xué)部將開(kāi)展更多信息化用藥指導(dǎo)和隨訪服務(wù)項(xiàng)目，為更多患者提供便捷的

藥物服務(wù)。

圖為弘愛(ài)消化內(nèi)科醫(yī)生對(duì)藥

學(xué)部藥學(xué)服務(wù)的肯定

一、促進(jìn)凝血過(guò)程的止血藥

藥物 藥理作用 適應(yīng)癥 用法 備注

人凝血酶

原復(fù)合物

含有凝血因子

Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、

Ⅹ。

1．凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏癥，

包括乙型血友病。

2．抗凝劑過(guò)量、維生素 K 缺乏癥。

3．因肝臟疾病導(dǎo)致的凝血機(jī)制紊

亂，肝臟疾病導(dǎo)致的出血患者需要糾

正凝血功能障礙時(shí)。

4．各種原因所致的凝血酶原時(shí)間

延長(zhǎng)而擬做外科手術(shù)患者，但對(duì)凝血

因子Ⅴ缺乏者可能無(wú)效。

5．治療已產(chǎn)生因子Ⅷ抑制物的甲

型血友病患者的出血癥狀。

6．逆轉(zhuǎn)香豆素類抗凝劑誘導(dǎo)的出

血。

靜脈滴注,首劑一般輸注

10～20IU/kg,隨后對(duì)于凝

血因子Ⅶ缺乏者每隔 6～8

小時(shí)，凝血因子Ⅸ缺乏者

每隔 24 小時(shí)，凝血因子Ⅱ

和凝血因子Ⅹ缺乏者，每

隔 24～48 小時(shí)，可減少或

酌情減少劑量輸注，一般

歷時(shí) 2～3 天。

除肝臟疾病出血患者

外，在用藥前應(yīng)確診患

者存在凝血因子Ⅱ、Ⅶ、

Ⅸ、Ⅹ缺乏。

注 射 用 白

眉 蛇 毒 血

凝酶

類凝血酶樣作

用，能活化因

子Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ，

并刺激血小板

的凝集。小劑

量促凝，大劑

量抗凝。

需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況，

特別用于傳統(tǒng)止血藥無(wú)效的情況。

靜注、肌注或皮下注射，

也可局部用藥。

一般出血：

成人1～2單位；兒童0.3～

0.5 單位。

DIC 所致出血者、血栓、

栓塞史及妊娠前 3 個(gè)月

不應(yīng)使用。

維生素 k1 參與肝臟合成

凝血酶原及凝

血因子。

1.用于維生素 K 缺乏引起的出血，如

梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉等所致

出血。

2.香豆素類、水楊酸鈉等所致的低凝

血酶原血癥。

3.新生兒出血以及長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗

生素所致的體內(nèi)維生素 K 缺乏。

1、低凝血酶原血癥：肌內(nèi)

或深部皮下 注射，每次

10mg，每日 1～2 次，24

小時(shí)內(nèi)總量不超過(guò) 40mg。

2、預(yù)防新生兒出血：可于

分娩前 12～24 小時(shí)給母

親 肌 注 或 緩 慢 靜 注 2 ～

5mg。也可在新生兒出生

后肌內(nèi)或皮下注射 0.5～

1mg，8 小時(shí)后可重復(fù)。

本品對(duì)肝素引起的出血

傾向無(wú)效。靜脈注射給

藥時(shí)，應(yīng)緩慢注射藥物。

遇光快速分解，使用過(guò)

程中應(yīng)避光。新生兒應(yīng)

用本品后可能出現(xiàn)高膽

紅素血癥，黃疸和溶血

性貧血。

我院 PIVAS 常用止血藥的分類及臨床應(yīng)用

靜配中心 王 惠

止血藥是手術(shù)、治療外傷及出血性疾病極為重要且必不可少的藥物之一。生理性止血

過(guò)程包括血管收縮、止血栓形成及血液凝固三個(gè)過(guò)程。因此，臨床常用的止血藥可以大體

劃分為以下幾類：①促進(jìn)凝血過(guò)程的止血藥②抗纖維蛋白溶解藥③縮血管藥④其他類。本

文對(duì)我院常用止血藥物的作用機(jī)制及使用特點(diǎn)進(jìn)行介紹，以期為臨床醫(yī)師提供參考。

二、抗纖維蛋白溶解的止血藥

三、作用于血管的止血藥

藥物 藥理作用 適應(yīng)癥 用法 備注

氨甲環(huán)酸 具有抗纖維蛋白溶酶溶

解作用，抑制纖維蛋白凝

塊裂解，產(chǎn)生止血作用。

纖維蛋白溶解亢進(jìn)

所致的各種出血。

靜 脈 注 射 或 滴 注 ：一 次

0.25～0.5g，一日 0.75～

2g。

彌散性血管內(nèi)凝血所致的

繼發(fā)性高纖溶狀態(tài)，在未肝

素化前，一般不用本品。用

量過(guò)大可促血栓形成。

藥物 藥理作用 適應(yīng)癥 用法 備注

垂 體 后

葉素

直接作用于血管平滑肌，收縮毛

細(xì)血管、小動(dòng)脈、小靜脈、減少

內(nèi)臟血流量，促進(jìn)血管破損處的

血凝過(guò)程并形成凝塊。

用于肺、支氣管出

血（如咯血）消化

道出血（嘔血、便

血），并適用于產(chǎn)

科催產(chǎn)及產(chǎn)后收

縮子宮、止血等。

肌內(nèi)、皮下注射或稀釋后靜脈滴

注。

引產(chǎn)或催產(chǎn)：一次 2.5～5 單位

呼吸道或消化道出血：一次 6～

12 單位

產(chǎn)后子宮出血：一次 3～6 單位

由于其較強(qiáng)的縮血

管作用，慎用于高血

壓、冠心病、肺心病

及癲癇患者。

生 長(zhǎng) 抑

素

選擇性直接作用于內(nèi)臟血管平

滑肌，使其血管收縮，減少血流

量;抑制胃腸道激素的病理性分

泌過(guò)多。

嚴(yán)重急性食道靜

脈曲張出血、胃或

十二指腸潰瘍出

血、并發(fā)急性糜爛

性胃炎、出血性胃

炎；胰、膽、腸瘺

和糖尿病酮癥酸

中毒的輔助治療。

嚴(yán)重急性上消化道出血包括食道

靜 脈 曲 張 出 血 ： 開(kāi) 始 先 靜 推

0.25mg （ 3-5min 內(nèi) ）， 繼 以

0.25mg/h 靜滴，止血后應(yīng)連續(xù)給

藥 48-72h。

胰瘺、膽瘺和腸瘺：0.25mg/h 靜

滴，直至瘺管閉合，閉合后繼用

1-3d。

胰 腺 外 科 手 術(shù) 后 并 發(fā) 癥 ：

0.25mg/h 靜滴，術(shù)后持續(xù) 5d。

本品抑制胰島素及

胰高血糖素的分泌，

在治療初期會(huì)導(dǎo)致

血糖水平短暫的下

降

奧曲肽 與生長(zhǎng)抑素相似，但是作用持續(xù)

時(shí)間更長(zhǎng)。對(duì) GH、胰高血糖素

和胰島素釋放的抑制作用比生

長(zhǎng)抑素更強(qiáng)，而且對(duì) GH 和胰高

血糖素抑制的選擇性更高。

食管－胃靜脈曲

張出血、肢端肥大

癥、預(yù)防胰腺手術(shù)

后并發(fā)癥。

食管－胃靜脈曲張出血：連續(xù)靜

脈滴注 0.025 毫克/小時(shí)，最多治

療五天。奧曲肽可用生理鹽水稀

釋。

無(wú)

酚 磺 乙

胺

增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，降低毛細(xì)

血管通透性，并能增強(qiáng)血小板聚

集性和粘附性，促進(jìn)血小板釋放

凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時(shí)間，

達(dá)到止血效果。

防治各種手術(shù)前

后的出血、血小板

功能不良、血管脆

性增加而引起的

出血、嘔血、尿血

等。

肌 內(nèi) 注 射 或 靜 脈 注 射 ：一 次

0.25～0.5g，一日 0.5～1.5g。

靜脈滴注：一次 0.25～0.75g，一

日 2～3 次。

預(yù)防手術(shù)后出血 ：術(shù)前 15～30

分鐘靜滴或肌注 0.25～0.5g，必

要時(shí) 2 小時(shí)后再注射 0.25g。

無(wú)

特 利 加

壓素

1.收縮血管作用，因而減少靜脈

血流流向肝門靜脈系統(tǒng)，以致降

低靜脈血壓，具有止血作用

2.作用于腎臟上的某些受體，防

止尿液中水分的過(guò)度流失，具有

抗遺尿功能。

食管靜脈曲張出

血。

起始注射用量為 2mg，緩慢進(jìn)行

靜脈注射（超過(guò) 1 分鐘）。維持劑

量 為 每 4~6 小 時(shí) 靜 脈 給 藥

1~2mg，延續(xù) 24~48 小時(shí)。

敗血性休克患者禁

用；孕婦禁用；

高血壓、心臟功能紊

亂或腎功能不全者

仍應(yīng)慎用；及時(shí)監(jiān)測(cè)

血鉀、血鈉、血壓。

四、其他類

藥物 藥理作用 適應(yīng)癥 用法 備注

人纖維蛋白原 纖維蛋白原經(jīng)凝

血酶酶解變成纖

維蛋白，在纖維

蛋 白 穩(wěn) 定 因 子

（ FXⅢ ） 作 用

下，形成堅(jiān)實(shí)纖

維蛋白，發(fā)揮有

效的止血作用。

1、先天性纖維蛋白原減少

或缺乏癥。2、獲得性纖維

蛋白原減少癥：嚴(yán)重肝臟損

傷；肝硬化；彌散性血管內(nèi)

凝血；產(chǎn)后大出血和因大手

術(shù)、外傷或內(nèi)出血等引起的

纖維蛋白原缺乏而造成的

凝血障礙。

先將本品及滅菌注射用水預(yù)溫至

30～37℃，然后按瓶簽標(biāo)示量

（25ml）注入預(yù)溫的滅菌注射用

水，置 30～37℃水浴中，輕輕搖

動(dòng)使制品全部溶解（切忌劇烈振搖

以免蛋白變性）。一般首次給藥

1～2g。

本 品 含 有 不 超 過(guò)

3%的鹽酸精氨酸

作為穩(wěn)定劑，大劑

量使用時(shí)可能存在

代謝性酸中毒等風(fēng)

險(xiǎn)。

2、按上報(bào)人員統(tǒng)計(jì)：以“醫(yī)師”上報(bào)為主（占比 80.75%），余依次為“藥師”（占比 14.97%）、“護(hù)

師”（占比 4.28%）。臨床一線工作人員為發(fā)現(xiàn) ADR 的主體，望醫(yī)、護(hù)、藥、技積極主動(dòng)上報(bào)，后臺(tái) CHPS

軟件將繼續(xù)加強(qiáng)輔助監(jiān)測(cè)。

我

院

藥

物

不

良

反

應(yīng)

(

A

D

R

)

上

報(bào)

情

況

統(tǒng)

計(jì)

(

2

0

2

2.0

9.0

1

—

2

0

2

2.1

2.3

1

)

臨

床

藥

學(xué)

李

安

君

玥

臨床各科室積極協(xié)作，秉承“可疑即報(bào)”原則，2022 年第四季度，

我院成功上報(bào)至“國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心”ADR 共計(jì) 187 例?，F(xiàn)將

大體情況做出以下匯總，望藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)上報(bào)工作能持續(xù)做好，為

臨床安全用藥提供參考：

一、按 ADR 的“上報(bào)類型”、“上報(bào)人員”、“上報(bào)科室”、“上報(bào)藥品”

統(tǒng)計(jì)如下：

1、按上報(bào)類型統(tǒng)計(jì)：以“一般的”上報(bào)為主（占比 61.72%），其次

為“嚴(yán)重的”（占比 31.10%）、“新的、一般的”（占比 7.18%）；總新嚴(yán)

比為 38.28%，較 2022 年一季度下降 5.14%，有待提高。

3、按上報(bào)科室統(tǒng)計(jì)：腫瘤內(nèi)科（47.06%）、藥學(xué)部（14.97%）、肝病科（10.70%）、內(nèi)分泌科（5.88%）、

骨科（5.35%）、呼吸內(nèi)科（5.34%）、重癥醫(yī)學(xué)科（4.28%）、影像科（2.14%）、神經(jīng)外科（1.60%）、

泌尿外科/神經(jīng)內(nèi)科（1.06%）、胃腸外科（0.53%）。各科室踴躍上報(bào)，在此基礎(chǔ)上 CHPS 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

4、按上報(bào)藥品統(tǒng)計(jì)：不良反應(yīng)上報(bào)例數(shù)排名前三位的藥品分別為，聚乙二醇干擾素α-2b 注射

液（14.97%）、注射用奧沙利鉑（8.56%）、注射用氟尿嘧啶（5.35%）。其他上報(bào)例數(shù)較多的藥品有：

貝伐珠單抗注射液（4.81%）、注射用卡鉑（4.28%）、唑來(lái)膦酸注射液/注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉/

卡培他濱片（3.74%）、替雷利珠單抗注射液（3.21%）、注射用曲妥珠單抗（2.67%）。

5、

備注：僅顯示排名前 10 藥品

類型 藥品名稱 臨床表現(xiàn)

新的、一般 漢防己甲素片 皮疹、瘙癢

注射用異環(huán)磷酰胺

注射用鹽酸表柔比星

頭暈、乏力

鹽酸伊立替康注射液

注射用氟尿嘧啶

西妥昔單抗注射液

腹瀉、呃逆

司美格魯肽注射液 精神抑郁

依托泊苷注射液

注射用卡鉑

呃逆

鹽酸伊立替康注射液

注射用雷替曲塞

尿蛋白增加

馬來(lái)酸阿法替尼片 腹瀉、皮疹、血壓升高

依托泊苷注射液 胸悶

吸入用乙酰半胱氨酸溶液 氣短

氟比洛芬酯注射液 胸悶、出汗

甲苯磺酸索拉非尼片 血脂異常

聚乙二醇干擾素α-2b 注射液 間質(zhì)性肺炎

醋酸潑尼松片 肌痛

呋喹替尼膠囊 耳鳴

嚴(yán)重

聚乙二醇干擾素α-2b 注射液

白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板減

少；轉(zhuǎn)氨酶升高

異甘草酸鎂注射液 低血鉀

貝伐珠單抗注射液

替雷利珠單抗注射液

注射用紫杉醇脂質(zhì)體

皮疹；白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞減少

甲苯磺酸索拉非尼片 發(fā)熱、感染

卡培他濱片 手足綜合征

二、具體藥物發(fā)生新的/嚴(yán)重的 ADR 及其臨床表現(xiàn)如下：

納武利尤單抗注射液 肺炎、低血鉀、低鎂血癥

帕博利珠單抗注射液 甲狀腺功能減退

順鉑注射液 肌酐清除率降低

替吉奧膠囊 皮疹

替雷利珠單抗注射液

注射用卡鉑

注射用培美曲塞二鈉

轉(zhuǎn)氨酶升高；骨髓抑制

信迪利單抗注射液

多西他賽注射液

白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞減少

鹽酸伊立替康注射液

西妥昔單抗注射液

注射用氟尿嘧啶

性粒細(xì)胞、白細(xì)胞減少

依托泊苷注射液

注射用卡鉑

骨髓抑制、發(fā)熱

注射用奧沙利鉑

血氧飽和度下降；骨髓抑制；血

壓升高；嘔吐、惡心

注射用氟尿嘧啶 腹瀉

注射用卡鉑

紫杉醇注射液

白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞減少

注射用曲妥珠單抗

信迪利單抗注射液

貧血；轉(zhuǎn)氨酶升高

注射用異環(huán)磷酰胺

注射用鹽酸表柔比星

骨髓抑制；惡心、嘔吐

注射用紫杉醇脂質(zhì)體

納武利尤單抗注射液

骨髓抑制

利奈唑胺片 血小板減少

注射用兩性霉素 B 膽固醇硫酸酯復(fù)

合物

寒戰(zhàn)、心律失常、體溫升高

注射用美羅培南 皮疹、瘙癢

注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉 腹瀉

注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 凝血障礙

丙戊酸鈉口服溶液

注射用頭孢呋辛鈉

肝酶升高

丁苯酞氯化鈉注射液 轉(zhuǎn)氨酶異常

鹽酸二甲雙胍片 腹瀉

對(duì)乙酰氨基酚口服溶液 轉(zhuǎn)氨酶升高

碘克沙醇注射液 瘙癢、皮疹

實(shí)例

2023 年第一季度藥物咨詢情況分析

臨床藥學(xué) 鄧學(xué)愷

咨詢情況：

選取我院 2023 年第一季度門診用藥咨詢記錄，采用 Excel 軟件進(jìn)行分類和統(tǒng)計(jì)，進(jìn)

行藥學(xué)咨詢數(shù)據(jù)分析。將其按照用法用量、不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)、藥（食）物相互作用、

特殊人群用藥、適應(yīng)癥、其他等項(xiàng)分類，作為分析的指標(biāo)。用法用量占 68%，藥（食）物

相互作用占 3%，特殊人群用藥占 8%，不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)占 12%，其他問(wèn)題占 9%。

數(shù)據(jù)分析：

咨詢問(wèn)題仍然主要集中在特殊劑型的使用方法，一方面可能與新型冠狀病毒感染有關(guān)，另一方面正

值換季，兒童容易出現(xiàn)呼吸道感染、過(guò)敏性鼻炎等疾病?？梢赃m當(dāng)在藥學(xué)部公眾號(hào)投放相關(guān)的科普知識(shí)，

讓大眾了解更多的疾病以及用藥相關(guān)內(nèi)容。互聯(lián)網(wǎng)咨詢僅有 3 條，今后在門診線下咨詢時(shí)可告知患者關(guān)

注公眾號(hào)以及互聯(lián)網(wǎng)咨詢相關(guān)信息。咨詢?nèi)藛T全部為患者。

問(wèn)題一：地舒單抗和唑來(lái)膦酸的區(qū)別？

答：地舒單抗和唑來(lái)膦酸均屬于骨吸收抑制劑。唑來(lái)膦酸通過(guò)抑制破骨細(xì)胞，減少骨吸收。地舒單

抗屬于 RANKL 抑制劑，使破骨細(xì)胞失活，減少骨吸收。唑來(lái)膦酸對(duì)腎功能有要求，地舒單抗沒(méi)有。唑

來(lái)膦酸一年使用一次，地舒單抗半年使用一次。唑來(lái)膦酸需靜脈給藥，地舒單抗皮下給藥。唑來(lái)膦酸不

良反應(yīng)主要為流感樣癥狀、發(fā)熱、骨痛等，地舒單抗主要不良反應(yīng)為低鈣血癥。

問(wèn)題二：兒童能用妥布霉素眼膏嗎？說(shuō)明書中寫沒(méi)有相關(guān)研究。

答：說(shuō)明書當(dāng)中寫的是 2 歲以下兒童安全性無(wú)研究，并不代表不安全，只是在做臨床試驗(yàn)過(guò)程中的

目標(biāo)人群沒(méi)有納入 2 歲以下人群（妥布霉素滴眼液的說(shuō)明書中允許 1 歲以上兒童使用），目前已經(jīng)有一

些臨床研究證明妥布霉素眼膏對(duì)于 2 歲以下兒童的安全性。妥布霉素屬于氨基糖苷類藥物，有耳毒性，

兒童一般不用在全身給藥。眼膏屬于局部用藥，局部用藥進(jìn)入全身循環(huán)的藥量很少，安全性和療效都比

較好。

問(wèn)題三：維生素 B12 注射液用法用量與療程？

如果換成口服是否可以使用甲鈷胺？答：維生素 B12 注射液用于維生素 B12 缺乏癥時(shí)療程一般為

7 天，100μg ih qd。甲鈷胺是維生素 B12 在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生的活性代謝產(chǎn)物，相比于維生素 B12 能夠

直接發(fā)揮作用，更加快速，可以使用口服甲鈷胺作為維生素 B12 注射液的序貫治療。

臨床藥學(xué)

Clinical pharmacy

寶寶發(fā)熱怎么辦 ?

---住院藥房 陳瑞琦

地中海飲食

---臨床藥學(xué) 鄧學(xué)愷

兒童 H1 抗組胺藥物如何選擇？

---住院藥房 陳松齡

肺癌知多少！——晚期肺癌靶向與免疫治療淺析

---臨床藥學(xué) 陳月華

關(guān)于阿司匹林的 4 個(gè)臨床問(wèn)題

---門診藥房 陳新苗

解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對(duì)癥治療時(shí)的合理應(yīng)用

---門診藥房 王功法

托珠單抗，你了解多少？

---門診藥房 楊梅艷

藥師參與 1 例黏液型銅綠假單胞菌引起慢阻肺患者急性加重抗感

染治療的回顧性分析

---臨床藥學(xué) 佟春香

這些藥物不宜與茶同服

---住院藥房 陳麗彬

H1 受體拮抗劑分類及應(yīng)用 ?

---門診藥房 占三妹

寶

寶

發(fā)

熱

怎

么

辦

?

住

院

藥

房

陳

瑞

琦

人體發(fā)熱有 3 種病理生理基礎(chǔ)：（１）提高下丘腦體溫中樞

的設(shè)定值，如感染、惡性腫瘤等；（２）產(chǎn)熱超過(guò)機(jī)體散熱能力，

如甲狀腺功能亢進(jìn)、環(huán)境溫度過(guò)高、全麻術(shù)后惡性高熱等；（３）

散熱缺陷，如中暑、中樞性發(fā)熱、抗膽堿能藥物中毒及外胚層發(fā)

育不良（無(wú)汗為典型癥狀）等。退熱藥對(duì)（２）和（３）疾病類

型引起的發(fā)熱無(wú)效,不推薦開(kāi)具退熱藥治療。

小兒發(fā)熱是臨床上常見(jiàn)的由病毒、細(xì)菌感染或其他因素引起的癥狀和主要就診原因，上呼吸道

感染、急性扁桃體炎、肺炎、急性傳染病等均可引起。持續(xù)性的高熱（≥39℃）可能會(huì)引發(fā)驚厥等

并發(fā)癥，直接威脅患兒健康?？茖W(xué)合理地應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥可以迅速降低體溫，改善癥狀，而不合理

使用則非但達(dá)不到治療效果，甚至還會(huì)引發(fā)其他不適反應(yīng)。當(dāng)≥２月齡兒童腋溫≥38.2℃或伴明顯

不適時(shí)，可采用退熱藥對(duì)癥處理。乙 酰 氨 基 酚（acetaminophen）1955 年首次在美國(guó)上市，

2001 年在中國(guó)上市；布洛芬（Ibuprofen）1969 年首次在英國(guó)上市，1999 年在中國(guó)上市。二者

是世界衛(wèi)生組織和多國(guó)臨床指南推薦用于兒童發(fā)熱對(duì)癥處理的治療藥物。前者為乙酰苯胺類，是非

那西丁的體內(nèi)代謝產(chǎn)物，后者為丙酸衍生物，二者均有很好的解熱鎮(zhèn)痛作用。兩藥均抑制環(huán)氧合酶

（cyclooxygenase,COX）而減少前列腺素的合成，通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中心而起解熱作用。

給藥劑量適當(dāng)時(shí)，布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚不良反應(yīng)較少。對(duì)乙酰氨基酚對(duì)胃無(wú)刺激性，不引起胃出

血，偶見(jiàn)皮疹、蕁麻疹、藥物熱及白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。布洛芬一般為輕度的胃、腸部不適，偶

有皮疹、耳鳴、頭痛及轉(zhuǎn)氨酶升高等。

藥物劑型和給藥途徑與療效密切相關(guān)。同一種藥物，若劑型不同或給藥途徑不同，在體內(nèi)可能

產(chǎn)生不同的療效或不良反應(yīng)。在臨床選用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)，應(yīng)綜合考慮患兒年齡、疾病性質(zhì)和藥物特

點(diǎn)等多種因素。口服劑型為兒童退熱首選，當(dāng)患兒昏迷不醒或伴有吞咽困難、嘔吐、易激惹等狀態(tài)

時(shí)應(yīng)選擇其他適宜劑型。

從依從性角度考慮，低齡兒童優(yōu)先選擇濃度高、相對(duì)體積小的滴劑。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮，按照

年齡優(yōu)先選擇小規(guī)格包裝產(chǎn)品。從年齡角度考慮，６歲以下兒童優(yōu)先選擇滴劑或混懸液。在出現(xiàn)嘔

吐或其他不能口服給藥的情況下，可考慮直腸給藥而腹瀉患兒不適用?；純簾o(wú)法耐受口服給藥或需

要快速降溫時(shí)可選擇靜脈方式，如發(fā)熱性腦病、高熱伴拒食。

超量使用退熱藥可能導(dǎo)致嚴(yán)重的肝損害、腎損害或嚴(yán)重的心臟毒性，應(yīng)注意給予患兒正確的藥

物劑量，以保證治療效果。由于兒童生長(zhǎng)發(fā)育階段不同，藥物的吸收代謝有所差異，所以需要根據(jù)

年齡、體質(zhì)量調(diào)整劑量。當(dāng)年齡和體質(zhì)量的推薦劑量出現(xiàn)矛盾時(shí)，優(yōu)先按照體質(zhì)量計(jì)算給藥劑量。

對(duì)于開(kāi)具對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬的處方，需要關(guān)注以下３點(diǎn)：（１）藥物劑型、規(guī)格、含量多樣，

用法用量有所差別，因此具體制劑的用法用量應(yīng)參照其說(shuō)明書。（２）解熱鎮(zhèn)痛藥必要時(shí)可重復(fù)使

用，應(yīng)關(guān)注用藥間隔，如持續(xù)發(fā)熱使用不宜過(guò)頻，對(duì)乙酰氨基酚最短間隔時(shí)間為 ４ｈ。布洛芬最短

間隔 ６～８ｈ，２４ｈ內(nèi)用藥不超過(guò) ４次。（３）日劑量，每日用量不能超過(guò)最大限制劑量，超

劑量使用可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的肝腎功能損害、胃腸道出血等。

最后需要提醒的是，解熱鎮(zhèn)痛藥的單方、復(fù)方，中西藥復(fù)方制劑種類繁多，且不需要醫(yī)師處方

即可在藥店買到，家長(zhǎng)應(yīng)慎重?fù)袼帲莆掌淇偡昧?，避免重?fù)用藥，合理選擇使用。

參考文獻(xiàn)：

劉 小 會(huì) , 季 興 , 胡 利 華 , 等 . 解 熱 鎮(zhèn) 痛 藥 在 兒 童 發(fā) 熱 對(duì) 癥 治 療 中 處 方 審 核 建 議 [J]. 中 華 實(shí) 用 兒 科 臨 床 雜

志,2022,37(9):653-659.

地

中

海

飲

食

臨

床

藥

學(xué)

鄧

學(xué)

愷

相信大家對(duì)地中海飲食這個(gè)詞語(yǔ)并不算陌生，在一些疾病的預(yù)防措施、推

薦的生活/飲食方式里都能見(jiàn)到它，并且地中海飲食已經(jīng)連續(xù) 5 年蟬聯(lián)“最佳飲

食榜單”第一名。那么地中海飲食到底是什么？它為什么能夠常年被許多醫(yī)生和

營(yíng)養(yǎng)師推薦？

地中海飲食，泛指希臘、西班牙等處于地中海沿岸的南歐各國(guó)的飲食風(fēng)格，

以蔬菜水果、五谷雜糧和橄欖油為主，適量蛋、奶、魚和海鮮，少量紅肉和甜食。

地中海飲食有什么好處？

研究表明，地中海飲食能夠降低總死亡率，降低心血管病、癌癥的死亡率，

降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)，改善糖尿病、高血壓、高血脂，改善代謝綜合征，減少老年人虛

弱發(fā)展傾向和骨折風(fēng)險(xiǎn)。地中海飲食的一些機(jī)制還可能與認(rèn)知功能改善、降低神

經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。在某些研究中，地中海飲食對(duì)控制體重也有一定效果。

圖 1 地中海飲食金字塔

地中海飲食具體包括哪些內(nèi)容？地中海飲食具體包括哪些內(nèi)容？

從地中海飲食金字塔中不難看出，每天都需要攝入的食物以植物性食物為主，包括全谷物、蔬

菜、水果、堅(jiān)果以及橄欖油；魚和海鮮每周至少吃兩次；禽肉、雞蛋、奶酪和酸奶等奶制品每周適

量食用，紅肉和甜食少吃。

在地中海飲食結(jié)構(gòu)中，占據(jù)核心地位的食物是橄欖油。這里的核心并不是指攝入的量，而是地

中海飲食帶來(lái)的好處，有相當(dāng)一部分是由橄欖油提供的。橄欖油具有較強(qiáng)的抗氧化作用，含有 70%

及以上的單不飽和脂肪酸。所以地中海飲食要求食用橄欖油代替動(dòng)物油和調(diào)和油。

除了食物，還要求每天攝入足量的水分，大約在 1.5-2L；適量飲用紅酒，每日不超過(guò) 100ml。

這里需要注意，沒(méi)有飲酒習(xí)慣的人沒(méi)有必要特地喝酒，并且在后來(lái)的研究中證明了紅酒并不能帶來(lái)

多少獲益，能不喝就盡量不喝。

地中海飲食的內(nèi)容不光包括吃什么，還包括了一些生活方式，例如參加體育鍛煉、保持良好的

生活習(xí)慣、參加各種社交活動(dòng)，總而言之就是保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度以及良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

飲食健康與否，主要還是取決于食物搭配和飲食結(jié)構(gòu)，地中海飲食的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和中國(guó)居民膳食

指南（2022）中所推薦的飲食結(jié)構(gòu)并無(wú)明顯不同，并且中國(guó)居民膳食指南是緊密結(jié)合中國(guó)居民膳食

消費(fèi)和營(yíng)養(yǎng)狀況的實(shí)際情況制訂，相比于地中海飲食更適合中國(guó)人。

圖 2 中國(guó)居民膳食寶塔

一、抗組胺藥如何分類?

兒

童

H

1

抗

組

胺

藥

物

如

何

選

擇

？

住

院

藥

房

陳

松

齡

抗組胺藥是臨床上治療變態(tài)反應(yīng)性疾病最常用的藥物之一，品

種繁多，各種藥物之間藥代動(dòng)力學(xué)、抗過(guò)敏和抗炎效能、臨床應(yīng)用

的安全性并非相同，在治療不同疾病時(shí)效果存在很大差異。H1 受體

多分布于毛細(xì)血管、支氣管、腸道平滑肌，當(dāng) H1 受體活化時(shí)，可引

起過(guò)敏性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫伴隨瘙癢、喉痙攣、支氣管痙攣

等。用于防治變態(tài)反應(yīng)的抗組胺藥物均能選擇性地拮抗組胺H1受體。

兒童用藥有別于成人，如何正確選擇和使用抗組胺藥一直是兒

科醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題。

本類藥物可分為兩代：

第一代抗組胺藥物：因其易透過(guò)血腦屏障，因此嗜睡等不良反應(yīng)較為明顯，有氯苯那敏、苯海拉

明、異丙嗪等。本類藥物治療側(cè)重點(diǎn)不大相同。比如撲爾敏主要用于皮膚黏膜過(guò)敏（比如鼻涕、噴嚏

等），而苯海拉明和異丙嗪則除了用于皮膚黏膜過(guò)敏以外，還可用于治療暈動(dòng)病，因?yàn)檫@兩者鎮(zhèn)靜催

眠作用更大。本類藥物半衰期較短，需每日服用 2~3 次。

二、抗組胺藥在兒童常見(jiàn)過(guò)敏性疾病中有何作用?

（1）兒童變應(yīng)性鼻炎

薦口服或鼻用第二代或新型 H1 抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀，是輕度間

歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的首選治療藥物。

口服 H1 抗組胺藥對(duì)緩解眼部癥狀也有效。療程一般不少于 2 周，12 歲以下推薦使用液

體制劑，12 歲以上可口服片劑。

（2）蕁麻疹

自發(fā)性蕁麻疹可以單純使用抗組胺藥治療。單一常規(guī)劑量二代抗組胺藥是慢性蕁麻疹的一線

用藥，適合成人及兒童?！吨袊?guó)蕁麻疹診療指南（2014 版）》指出，在首選第二代非鎮(zhèn)靜或低鎮(zhèn)

靜抗組胺藥常規(guī)使用 1~2 周后不能有效控制癥狀，可選擇更換品種或增加 2~4 倍劑量，或聯(lián)合

第一代抗組胺藥，或聯(lián)合第二代抗組胺藥，提倡同類結(jié)構(gòu)的藥物聯(lián)合使用，如氯雷他定與地氯雷

他定聯(lián)合。

第二代抗組胺藥物：脂溶性大，不易透過(guò)血腦屏障，嗜睡作用不明顯，但部分有心臟毒性，

比如阿司咪唑、特非那定，這兩個(gè)藥已經(jīng)很少用于治療過(guò)敏性鼻炎。目前應(yīng)用較廣的是氯雷他定、

西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪等，用于皮膚黏膜過(guò)敏效果好，而且沒(méi)有明顯嗜睡作用，用

藥更加安全。但即使是氯雷他定這樣安全的藥物，據(jù)報(bào)道也還是有部分患者可引起心悸等不良反

應(yīng)。本類藥物半衰期長(zhǎng)，可每日單次給藥。

三、兒童常用 H1 抗組胺藥的用法

藥品 適 用 年

齡

適應(yīng)癥 用法用量 每日最大量

酮替芬 ≥2 歲 AR 0.5-1.0mg,qd 或 bid。 2mg

賽庚啶 ≥2 歲 AR、過(guò)敏性結(jié)膜炎、

蕁麻疹等

2-6 歲：2mg,bid-tid，可根據(jù)體重和治療

情況調(diào)整（0.25mg/kg/d）;

7-14 歲：4mg,bid-tid，可根據(jù)體重和治

療情況調(diào)整。

12mg

氯 苯 那

敏

≥ 1 個(gè)

月 ， 新

生 兒 不

宜使用

AR、蕁麻疹、濕疹、

食物過(guò)敏、藥物過(guò)

敏等

2-5 歲：1mg，q4h-q6h;

6-11 歲：2mg，q4h-q6h;

≥12 歲：緩釋劑型，8mg，q12h。

2-5 歲：6mg；

6-11 歲：12mg；

≥12 歲：24mg。

苯 海 拉

明

新 生 兒

及 嬰 幼

兒禁用

AR、過(guò)敏性結(jié)膜炎、

蕁麻疹、過(guò)敏反應(yīng)

的輔助用藥

AR:

6 歲及以下：6.25-12.5mg，q4h-q6h;

6-12 歲：12.5-50mg，q4h-q6h;

≥12 歲：25-50mg，q4h-q6h。

6-12 歲：150mg；

≥12 歲：300mg。

西 替 利

嗪

≥ 6 個(gè)

月

AR、過(guò)敏性結(jié)膜炎、

慢性蕁麻疹、AD

6-11 個(gè)月：2.5mg,qd;

12-23 個(gè)月：2.5mg，qd 或 2.5mg，bid；

2-5 歲：2.5-5mg，qd 或 2.5mg，bid；

≥6 歲：5-10mg，qd 或 5mg，bid。

蕁麻疹如果癥狀

在 2 周后仍未改

善，劑量可增至

標(biāo)準(zhǔn)劑量的 2 倍

左 西 替

利嗪

≥ 6 個(gè)

月

AR、慢性特發(fā)性蕁

麻疹

AR:

2-6 歲：2.5mg，qd；

≥6 歲：5mg，qd。

慢性特發(fā)性蕁麻疹：

6 個(gè)月-5 歲：1.25mg，qn；

6-11 歲：2.5mg，qn；

≥12 歲：5mg，qn。

氯 雷 他

定

≥2 歲 AR、慢性特發(fā)性蕁

麻疹的相關(guān)癥狀

2-12 歲：體重＞30kg，10mg，qd；體重

≤30kg，5mg，qd。

≥12 歲：10mg，qd。

地 氯 雷

他定

＞1 歲

（ 國(guó) 外

＞ 6 個(gè)

月）

AR、慢性特發(fā)性蕁

麻疹的相關(guān)癥狀

混懸劑、液體制劑：

1-5 歲：1.25mg，qd；6-11 歲：2.5mg，

qd；≥12 歲：5mg，qd。

片劑：≥12 歲，5mg，qd。

蕁麻疹、常年性變應(yīng)性鼻炎（6-11 個(gè)

月）：1mg 糖漿口服，qd。

依 巴 斯

汀

≥2 歲 AR、過(guò)敏性結(jié)膜炎、

慢性特發(fā)性蕁麻疹

2-5 歲：2.5mg，qd；

6-11 歲：5mg，qd；

≥12 歲：10mg 或 20mg，qd。

尚無(wú)確切證據(jù)，

應(yīng)遵循每日常規(guī)

劑量

注：AR:過(guò)明星鼻炎；AD：特應(yīng)性皮炎；qd：一日一次；qn：每晚一次；bid：一日兩次；tid：一日三次

四、口服 H1 抗組胺藥肝腎功能不全用法用量的調(diào)整

藥品 肝功能不全 腎功能不全

西替利嗪 6 歲以下兒童禁用；

≥6 歲：5mg，qd。

6 歲以下兒童禁用；

≥6 歲，中度（內(nèi)生肌酐清除率：11ml/min-31ml/min）

至重度腎功能衰竭：5mg，qd；或減半服用推薦劑量。

左西替利嗪 無(wú)需調(diào)整劑量 ≥ 12 歲 ： CrCl 為 50-80ml/min:2.5mg,qd;CrCl 為

30-50ml/min:2.5mg,qod;CrCl 為 10-30ml/min:2.5mg,每周

2 次（每 3-4 天一次）;CrCl＜10ml/min 或血液透析:禁用。

氯雷他定 ≥6 歲：10mg，qod；

≥2 歲：5mg，qod；

≥6 歲：GFR＜30ml/min,10mg,qd;

嚴(yán)重腎功能損害慎用。

地氯雷他定 ≥12 歲：起始劑量，

5mg，qod

≥12 歲：起始劑量，5mg，qod；嚴(yán)重腎功能損害慎用。

注：qod:隔日一次；GFR:腎小球?yàn)V過(guò)率；CrCl：肌酐清除率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)，

亞太生物免疫學(xué)會(huì)兒童過(guò)敏免疫風(fēng)濕病分會(huì). 兒童合理應(yīng)用口服 H1 抗組胺藥的臨床實(shí)踐指南（2022 版）.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志 2022(22)12:1365-1373. [2] 王華.抗組胺藥在兒童的應(yīng)用及安全性[J].兒科藥學(xué)雜志.2009.15(1):7-9

肺

癌

知

多

少

！

—

—

晚

期

肺

癌

靶

向

與

免

疫

治

療

淺

析

臨

床

藥

學(xué)

陳

月

華

2022 年 2 月，國(guó)家癌癥中心發(fā)布了中國(guó)最新癌癥報(bào)告，數(shù)據(jù)顯示 2016

年我國(guó)新增肺癌患者 82.8 萬(wàn)，死亡 65.7 萬(wàn)。2020 年數(shù)據(jù)顯示新增肺癌患者

82 萬(wàn)，死亡 71 萬(wàn)，且在我國(guó)肺癌一直是癌癥新發(fā)病例數(shù)，死亡人數(shù)的雙料冠

軍。

肺癌按病理類型分為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）和小細(xì)胞肺癌（SCLC），其

中 NSCLC 按主要組織類型分為腺癌和鱗癌，約占全部原發(fā)性肺癌的 80％左右。

我國(guó) NSCLC 患者中，Ⅰ期 5 年生存率約為 75%，Ⅱ期約 55%，Ⅲ期約 20%，

Ⅳ期為 5%左右。種種數(shù)據(jù)都說(shuō)明肺癌治療的緊迫性，特別晚期肺癌患者的存

活期不容樂(lè)觀！

目前臨床上對(duì)于晚期肺癌患者的治療，以化療、靶向治療、免疫治療等全

身治療為主，特別近年來(lái)靶向與免疫治療的發(fā)展，大大提高了晚期患者的總體

生存期，給患者帶來(lái)新的希望。筆者查閱 2022 年最新國(guó)內(nèi)外非小細(xì)胞肺癌的

診療指南、新型抗腫瘤藥物應(yīng)用指導(dǎo)等，整理匯總關(guān)于晚期非小細(xì)胞肺癌的分

子靶向與免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療相關(guān)的內(nèi)容，供讀者學(xué)習(xí)參考。

首先美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南推薦晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)

行治療前檢測(cè)，包括驅(qū)動(dòng)基因及免疫組化檢測(cè)，見(jiàn)表 1：

表 1

在非小細(xì)胞肺癌中，尤其是肺腺癌，EGFR 基因的突變頻率非常高。EGFR 突變主要集中在

18-21 號(hào)外顯子上，引起 EGFR 下游通路的激活，細(xì)胞的生長(zhǎng)不受控制，從而導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。

NCCN指南將EGFR突變分成了EGFR外顯子19號(hào)缺失或21號(hào)L858R突變組，罕見(jiàn)突變（S768I、

L861Q、G719X）組以及 20 號(hào)外顯子插入突變組。

對(duì)于驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性的晚期 NSCLC 的患者，推薦選擇相應(yīng)的分子靶向藥物進(jìn)行治療。并且驅(qū)

動(dòng)基因突變陽(yáng)性患者若一線和維持治療時(shí)沒(méi)有應(yīng)用相應(yīng)的分子靶向藥物，二線治療時(shí)仍應(yīng)優(yōu)先應(yīng)

用分子靶向藥物。見(jiàn)表 2：

在免疫治療方面，NCCN 建議在所有轉(zhuǎn)移性 NSCLC 患者進(jìn)行一線治療前，最好進(jìn)行免疫組

化檢測(cè) PD-L1 表達(dá)情況，以評(píng)估免疫檢查點(diǎn)抑制劑 (ICI)方案是否可行。國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有肺癌的免疫

檢查點(diǎn)抑制劑見(jiàn)表 3：

表 2

表 3

對(duì)于驅(qū)動(dòng)基因陰性的患者，PS 評(píng)分為 0-1 分，無(wú)論 PD-L1 表達(dá)狀態(tài)如何一線治療方案推

薦非鱗癌患者可行培美曲塞＋鉑類＋帕博利珠單抗/卡瑞利珠單抗/信迪利單抗/替雷利珠單抗/阿

替利珠單抗/舒格利單抗/特瑞普利單抗。對(duì)鱗癌建議紫杉醇/白蛋白紫杉醇＋鉑類＋帕博利珠單抗

/替雷利珠單抗，或紫杉醇＋卡鉑＋卡瑞利珠單抗/舒格利單抗/派安普利單抗，或吉西他濱＋鉑類

＋信迪利單抗方案治療。

IV NSCLC 驅(qū)動(dòng)基因未明確時(shí)，若患者 PD -L1 陽(yáng)性（ TPS ≥ 1%)，可行帕博利珠單抗單

藥治療，其中 PD -L1 高表達(dá)（ TPS≥ 50%）的患者免疫治療獲益更加顯著；若患者 PD -L1

高表達(dá)（ TC ≥ 50%，IC≥10%），亦可接受阿替利珠單抗單藥治療。

臨床推薦分子靶向藥物，免疫檢查點(diǎn)抑制劑用于晚期非小細(xì)胞肺癌患者的一線治療，且根據(jù)

臨床實(shí)踐不斷在更新。在二線治療以后，則需根據(jù)患者的情況綜合考慮，選擇合適的治療方案，

從安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性方面提高患者生存時(shí)間及生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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Cancer Center, 2022. [2] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology:Non-Small Cell Lung Cancer Version 6.2022. December 2, 2022. NCCN

Guidelines for Patients. available at www.nccn.org/patients

[3] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳.新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2022 年版)

[4]國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳. 原發(fā)性肺癌診療指南(2022 年版) [J]. 協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2022,13(4):549-570. [5]中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)指南工作委員會(huì)組織. 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì) (CSCO) 小細(xì)胞肺癌診療指南-2022[M]. 北京;人

民衛(wèi)生出版社, 2022. [6] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤醫(yī)師分會(huì).IV 期原發(fā)性肺癌中國(guó)治療指南(2023 年版) [J].中華腫瘤雜志,2023,45(1):1-30.

一、非甾體抗炎藥（NSAIDs）都有抗血小板作用，為什么選擇阿司匹林預(yù)防心血

管事件?

二、阿司匹林腸溶片、緩釋片有什么優(yōu)劣勢(shì)？

關(guān)

于

阿

司

匹

林

的

四

個(gè)

臨

床

問(wèn)

題

門

診

藥

房

陳

新

苗

因?yàn)橹挥邪⑺酒チ謱?duì)血小板的抑制作用是不逆的。血小板沒(méi)有細(xì)胞核，一旦 COX-1

被不可逆的抑制，聚集活性只能依賴新生血小板，而體內(nèi)血小板的形成是連續(xù)不斷的，每

天新形成的 10%的血小板（10-30 萬(wàn)/dl）。阿司匹林對(duì) COX-1 絲氨酸殘基乙?；豢?/p>

逆的抑制 TXA2 的形成。因此，只需要每天 1 次的小劑量給藥，即可一勞永逸的抑制每

天 10%新生血小板聚集活性。其它 NSAIDs,包括吲哚布芬，布洛芬、吲哚美辛和水楊酸，

對(duì) COX 抑制是可逆的，濃度依賴性。必須每天多次、大劑量口服來(lái)保持高濃度才能持續(xù)

抑制 COX。因此長(zhǎng)期（甚至終生）使用 NSAIDs，導(dǎo)致胃腸道刺激、黏膜損傷和潰瘍，

患者不耐受。選擇性 COX-2 抑制劑雖然胃腸道刺激減輕，但是抑制 COX-2,導(dǎo)致 COX-1

活性代償性增加，TAX2 合成增多，心血管風(fēng)險(xiǎn)增大，更不適宜。

阿司匹林腸溶片：阿司匹林腸溶片具有抗酸性，所以在酸性胃液不溶解，而在堿性腸液溶解，規(guī)避對(duì)胃的直接刺激，

患者耐受性好，能夠堅(jiān)持終身服用，依從性決定了最終療效。阿司匹林腸溶片錯(cuò)過(guò)胃的吸收，錯(cuò)過(guò)小腸上段的吸收，

延緩吸收，降低了生物利用度，所以急診 PCI 時(shí)嚼服 300mg，加快吸收速度，增加吸收程度。阿司匹林腸溶片在腸

道中的突然釋放，阿司匹林迅速吸收而達(dá)峰，阿司匹林被迅速（t1/2 為 15-20min）代謝為水楊酸，失去對(duì) COX-1

的不可逆抑制作用。

阿司匹林緩釋片：阿司匹林緩釋片在胃中緩慢釋放和吸收（胃酸中保持分子狀態(tài)，易吸收），不會(huì)形成“突然釋放”

造成的局部高濃度，對(duì)胃刺激輕微。阿司匹林腸溶片在腸道中是“突然釋放”的過(guò)程，所以有明顯的阿司匹林吸收峰。

阿司匹林轉(zhuǎn)化為水楊酸的 t1/2 為 15-20min。阿司匹林腸溶片突釋后達(dá)峰濃度，經(jīng)過(guò) 2h（6 個(gè) t1/2）后，阿司匹林

原型的血藥濃度基本為 0，對(duì)血小板 COX-1 的乙?；豢赡嬉种谱饔靡蚕?。此時(shí)血中主要成分是水楊酸，而水楊

酸無(wú)法不可逆抑制 COX-1，而且 100mg 的阿司匹林提供的水楊酸濃度極低。（且水楊酸的血漿半衰期 2~3h）。阿司

匹林緩釋片在胃腸道緩慢釋放和緩慢吸收，阿司匹林持續(xù)吸收入血，可持久抑制新生血小板的 COX-1，持久地不可

逆抑制新生血小板的聚集活動(dòng)。

三、阿司匹林作為動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病(ASCVD)二級(jí)預(yù)防，可以隔日服用嗎？

四、阿司匹林為什么不能和布洛芬、甲氨蝶呤合用？

一般來(lái)說(shuō)，血小板計(jì)數(shù)<30~50 萬(wàn)/L,生理性聚集功能就被抑制，可以不抗血小板治療。正常血小板是 100-300

萬(wàn)/L,血小板的壽命是 10 天左右，每天更新 10%的新生血小板，大約 10-30 萬(wàn)/L,如果阿司匹林隔日一次，未被抑

制的新生血小板就可以達(dá)到 20-60 萬(wàn)/L,超過(guò)了 30-50/L 的這個(gè)閾值，所以，不建議阿司匹林隔日服用。

布洛芬：阿司匹林小劑量即可乙?；“?COX-1,不可逆地抑制血小板聚集，布洛芬解熱止痛抗炎劑量大

（>300mg，q8h），血藥濃度高，與阿司匹林競(jìng)爭(zhēng) cox。小劑量的阿司匹林競(jìng)爭(zhēng)不過(guò)大劑量的布洛芬，阿司匹林

迅速降解為水楊酸后，失去對(duì) COX-1 的不可逆抑制，ASCVD 的預(yù)防效果喪失。因此，小劑量阿司匹林不宜與大

劑量的布洛芬長(zhǎng)期合作（治療骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等）。臨床上應(yīng)該避免阿司匹林與布洛芬等其他 NSAIDs 長(zhǎng)

期合作，NSAIDs 能加重阿司匹林的出血風(fēng)險(xiǎn)，能減弱阿司匹林的心血管預(yù)防作用，水楊酸能降低非選擇性 NSAIDs

的血藥濃度。

甲氨蝶呤：水楊酸及其代謝物（有機(jī)酸）與甲氨蝶呤（有機(jī)酸）競(jìng)爭(zhēng)腎臟有機(jī)酸排泄通道，導(dǎo)致甲氨蝶呤排泄

受阻，臨床上應(yīng)該謹(jǐn)慎合用小劑量（每周用量<15mg）甲氨蝶呤,并密切監(jiān)測(cè)甲氨蝶呤的血藥濃度，中國(guó)藥品說(shuō)明

書禁止合用阿司匹林和甲氨蝶呤（每周>15mg）,認(rèn)為阿司匹林升高甲氨蝶呤的血藥濃度，但是用于預(yù)防心血管事

件的小劑量阿司匹林和甲氨蝶呤之間的相互作用沒(méi)有臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]阿司匹林藥品說(shuō)明書

[2].阿司匹林在動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用：中國(guó)專家共識(shí)（2016）

1、發(fā)熱對(duì)兒童機(jī)體的影響

解

熱

鎮(zhèn)

痛

藥

在

兒

童

發(fā)

熱

對(duì)

癥

治

療

時(shí)

的

合

理

應(yīng)

用

門

診

藥

學(xué)

王

功

法

發(fā)熱是指機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的

功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，即體溫升高超出一天中正常

體溫波動(dòng)的上限。臨床工作中通常采用肛溫≥38 ℃或腋溫≥

37.5 ℃定義為發(fā)熱。體溫的異常應(yīng)視為疾病的一種表現(xiàn)。

發(fā)熱是兒童最常見(jiàn)癥狀，但在臨床實(shí)踐中，發(fā)熱時(shí)如何使用解

熱鎮(zhèn)痛藥還存在一些問(wèn)題，如發(fā)熱兒童何時(shí)使用解熱鎮(zhèn)痛藥，如何

正確使用，在一些疾病或狀態(tài)下如何使用，解熱鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)

及處理等。

臨床上按照體溫高低將發(fā)熱分為 4 類。以腋溫為準(zhǔn)，37.5～

38.0 ℃為低熱，38.1～38.9 ℃為中度發(fā)熱，39.0～40.9 ℃為高熱，

≥41.0 ℃為超高熱。

發(fā)熱可影響機(jī)體的物質(zhì)代謝、生理功能及防御功能。

1.1 體溫每升高 1.0 ℃，基礎(chǔ)代謝率提高 13%。在發(fā)熱狀態(tài)下，糖、脂肪、蛋白質(zhì)和各種維生素

的消耗均增加，如果長(zhǎng)期發(fā)熱同時(shí)沒(méi)有補(bǔ)充相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)，患兒就會(huì)消耗自身的物質(zhì)，出現(xiàn)體質(zhì)下降和消

瘦。

1.2 高熱期皮膚和呼吸道水分蒸發(fā)的增加及退熱期大量出汗導(dǎo)致水分的大量丟失，嚴(yán)重者可引起脫

水及電解質(zhì)平衡紊亂，甚至危及生命。

1.3 發(fā)熱可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，特別是高熱時(shí)，患兒可出現(xiàn)煩躁、譫妄、幻覺(jué)等。由于兒

童神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，嬰幼兒期發(fā)熱較其他時(shí)期容易出現(xiàn)熱性驚厥。有些高熱患兒也可出現(xiàn)淡漠、

嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)。

2、發(fā)熱管理的目標(biāo)

1.4 發(fā)熱時(shí)心率加快，體溫每上升 1.0 ℃，心率約增加 18 次/min。在一定限度內(nèi)，心率增加可增

加心輸出量，但如果超過(guò)限度，心排出量反而下降。

1.5 發(fā)熱還會(huì)使呼吸加快加深，經(jīng)呼吸道的不顯性失水增多。

發(fā)熱時(shí)消化液的分泌減少，各種消化酶活性下降，因而產(chǎn)生食欲減退、口腔黏膜干燥、腹脹、便秘

等表現(xiàn)。

1.6 發(fā)熱對(duì)機(jī)體防御功能的影響是利弊并存的。中等程度的發(fā)熱可增強(qiáng)某些免疫細(xì)胞的功能，提高

宿主對(duì)病原體或腫瘤的防御能力，但持續(xù)高熱可引發(fā)細(xì)胞變性壞死，甚至發(fā)熱相關(guān)的細(xì)胞因子風(fēng)暴，可

危及生命。

2.1 退熱治療的主要目標(biāo)是減輕發(fā)熱所致的不適，即改善舒適度，而非單純恢復(fù)正常體溫；

發(fā)熱是一種生理機(jī)制，對(duì)抗感染和病情恢復(fù)有益。證據(jù)顯示，發(fā)熱本身不會(huì)導(dǎo)致病情惡化或神經(jīng)系

統(tǒng)損害，降溫治療不能降低發(fā)熱性疾病的病死率，使用退熱藥的主要益處是改善患兒的舒適度，從而改

善整體臨床狀況。目前多個(gè)關(guān)于兒童發(fā)熱診治的指南均強(qiáng)調(diào)使用退熱藥改善發(fā)熱患兒舒適度的重要性,而不是僅關(guān)注體溫是否降至正常。

我國(guó) 2016 版《中國(guó) 0 至 5 歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問(wèn)題循證指南》推薦：對(duì)≥2

月齡、腋溫≥38.2 ℃，或因發(fā)熱導(dǎo)致不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童，應(yīng)給予退熱藥物。

2.2 特殊情況下，為保護(hù)臟器功能，應(yīng)積極降溫；

對(duì)患有慢性疾病或病重、有重要臟器功能障礙者，如心力衰竭、呼吸衰竭等兒童，因?yàn)榘l(fā)熱可導(dǎo)致

代謝率增高，加重臟器負(fù)擔(dān)或損害，導(dǎo)致病情惡化，所以應(yīng)積極降溫。

2.3 查找并治療引起發(fā)熱的原因；

3、發(fā)熱的處理

4、兒童解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用

5、常用解熱鎮(zhèn)痛藥的特點(diǎn)及推薦用法

3.1 改善舒適度的護(hù)理措施

各指南均不推薦物理降溫用于退熱，如乙醇擦身、冰水灌腸等方法，往往會(huì)明顯增加患兒不適感(寒

戰(zhàn)、起雞皮疙瘩、哭鬧)。同時(shí)過(guò)度或大面積使用物理方法冷卻身體，反而會(huì)導(dǎo)致機(jī)體通過(guò)加強(qiáng)產(chǎn)熱(寒

戰(zhàn))和進(jìn)一步減少散熱(皮膚毛細(xì)血管收縮，立毛肌收縮出現(xiàn)皮膚雞皮疙瘩)來(lái)克服物理降溫的作用。

對(duì)發(fā)熱兒童進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可改善患兒的舒適度，如減少穿著的衣物、退熱毯、風(fēng)扇和降低室內(nèi)溫

度等，這些方法均可通過(guò)傳導(dǎo)、對(duì)流及蒸發(fā)作用帶走身體的熱量，使發(fā)熱兒童感到舒適。

3.2 合理使用解熱鎮(zhèn)痛藥

2 月齡以上兒童體溫≥38.2 ℃伴明顯不適時(shí)，可采用藥物退熱；

4.1 臨床應(yīng)用基本原則(5R 原則)：即合適的病人(Right patient)、合適的藥物(Right drug)、合適

的劑量(Right dose)、合適的給藥時(shí)間(Right time)和合適的給藥途徑(Right route)。

4.2 解熱鎮(zhèn)痛藥的臨床合理應(yīng)用除了堅(jiān)持合理用藥的 5R 原則外，還需要綜合考慮患兒的年齡、肝

腎功能狀態(tài)、藥物間相互作用、特殊情況下應(yīng)用問(wèn)題等。

5.1 對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬是 WHO 和多國(guó)臨床指南推薦用于兒童發(fā)熱對(duì)癥處理的治療藥物。對(duì)乙

酰氨基酚為乙酰苯胺類，是非那西丁的體內(nèi)代謝產(chǎn)物，布洛芬為丙酸衍生物，二者均有很好的解熱鎮(zhèn)痛

作用。兩藥均抑制環(huán)氧酶(Cox)而減少前列腺素的合成，通過(guò)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中心而起解熱作用。見(jiàn)表 1。

5.2 不推薦安乃近、乙酰水楊酸、保泰松、羥基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、賴氨匹林、尼美舒

利、氨基比林等其他解熱鎮(zhèn)痛藥，反對(duì)常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑應(yīng)用于兒童退熱。

6、解熱鎮(zhèn)痛藥臨床應(yīng)用中常見(jiàn)的問(wèn)題

變量 對(duì)乙酰氨基酚 布洛芬

化學(xué)結(jié)構(gòu)分類 乙酰苯胺類 丙酸衍生物

藥理作用特點(diǎn) 解熱、鎮(zhèn)痛、微弱抗炎 解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎

作用位點(diǎn) COX-3 COX-1 和 COX-2

蛋白結(jié)合率 99% 10～25%

體溫下降時(shí)間 1～2h 1～2h

起效時(shí)間 ＜1h

* ＜1h

達(dá)峰時(shí)間 3～4h 3～4h

持續(xù)時(shí)間 4～6h 6～8h

消除半衰期 1.5～4.4h 1.5～1.8h

適用年齡 2 月齡及以上 6 月齡及以上

給藥途徑 口服、栓劑 口服、栓劑、靜脈

給藥間隔時(shí)間

4～6h

（24 小時(shí)內(nèi)不超過(guò) 4 次）

6～8h

（24 小時(shí)內(nèi)不超過(guò) 4 次）

每次最大劑量

600mg 或 15mg/（kg·次）

（以兩者中較低劑量為準(zhǔn)）

400mg 或 10mg/（kg·次）

（以兩者中較低劑量為準(zhǔn)）

每日最大劑量

2.0g 或 2 歲以下 60mg/（kg·d），

2～12 歲 75mg/（kg·d）

（以兩者中較低劑量為準(zhǔn)）

2.4g 或 40mg/（kg·d）

（以兩者中較低劑量為準(zhǔn)）

食物影響 不影響吸收，延遲達(dá)峰 延遲吸收 1.34～1.96h

表 1：對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬的特點(diǎn)及推薦用法

備注：*退熱藥起效時(shí)間一般在 30～60min 內(nèi)

6.1 用于解熱連續(xù)使用建議不超過(guò) 3 天，用于止痛建議不超過(guò) 5 天，癥狀未緩解請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)師或

藥師；

6.2 不推薦對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬聯(lián)合或交替使用

對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬均屬于抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞而起到退熱的效果，雖然對(duì)乙酰氨基酚與布

洛芬聯(lián)合使用較單用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬可以降低體溫的度數(shù)略多一點(diǎn)，但沒(méi)有顯著的臨床意義，不

能提高患兒的舒適程度；兩藥聯(lián)合使用增加了藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此不推薦兩藥聯(lián)合或交替用于退

熱治療。

6.3 不推薦解熱鎮(zhèn)痛藥與含有解熱鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方感冒藥合用

單一成分的解熱鎮(zhèn)痛藥與含有相同藥物成分的復(fù)方感冒藥聯(lián)合使用，有重復(fù)用藥，甚至藥物過(guò)量中

毒的風(fēng)險(xiǎn)，因此這兩類藥物應(yīng)避免聯(lián)用。

藥名 不良反應(yīng) 處理措施

對(duì)乙

酰氨

基酚

常規(guī)劑量下較少引起不良反應(yīng)，偶見(jiàn)皮疹、蕁麻疹、藥熱及粒細(xì)胞減少；長(zhǎng)

期大量用藥會(huì)導(dǎo)致肝腎功能異常，甚至肝衰竭；極少數(shù)患者使用對(duì)乙酰氨基

酚可能出現(xiàn)致命的、嚴(yán)重的皮膚不良反應(yīng)，例如剝脫性皮炎、中毒性表皮壞

死松解癥（TEN）、Stevens Johnson 綜合征（SJS）、急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿

皰病（AGEP）等。

N-乙酰半胱氨酸是對(duì)乙

酰氨基酚中毒的拮抗

藥，宜盡早應(yīng)用；12 小

時(shí)內(nèi)給藥療效滿意，超

過(guò) 24 小時(shí)療效較差。

布洛

芬

1. 少數(shù)病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃燒灼感或輕度消化不良、胃腸道潰瘍及

出血、轉(zhuǎn)氨酶升高、頭痛、頭暈、耳鳴、視力模糊、精神緊張、嗜睡、下肢

水腫或體重驟增；

2. 罕見(jiàn)皮疹、過(guò)敏性腎炎、膀胱炎、腎病綜合征、腎乳頭壞死或腎功能衰

竭、支氣管痙攣。

3. 其他不良反應(yīng)包括：腹痛、乏力、無(wú)菌性腦膜炎、貧血、骨髓毒性、嗜

酸性粒細(xì)胞增多、血小板減少、超敏反應(yīng)、過(guò)敏、腦血管意外、精神運(yùn)動(dòng)過(guò)

度活躍、視覺(jué)障礙、心衰、心肌梗死、心悸、出血（非消化道）、高血壓、

哮喘、支氣管痙攣、便秘、腹瀉、消化道出血、消化道炎癥、消化道潰瘍、

消化道潰瘍出血、消化道潰瘍穿孔、口腔不適（局部燒灼感、刺激）、胰腺

炎、肝毒性（肝功能異常、肝炎、轉(zhuǎn)氨酶升高）、血管性水腫、伴嗜酸性粒

細(xì)胞增多和全身系統(tǒng)癥狀藥疹（DRESS）、紅斑、多形性紅斑、瘙癢、

Stevens-Johnson 綜合征、中毒性表皮壞死松解癥、蕁麻疹、腎炎、腎臟損

害、低體溫、急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰?。ˋGEP）、固定皮疹、膽管消失綜合

征、過(guò)敏性冠狀動(dòng)脈痙攣綜合征。

發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)

停藥，如出現(xiàn)胃腸出血

或潰瘍給予 PPI；發(fā)生

急性腎損傷時(shí)，應(yīng)該根

據(jù)損傷嚴(yán)重程度采取不

同的治療。

6.4 2 月齡以下的嬰兒、新生兒禁用解熱鎮(zhèn)痛藥

非甾體類抗炎藥(NSAIDs)需通過(guò)肝臟轉(zhuǎn)化代謝為有生理活性的成分，參與抑制前列腺素合成酶，減

少前列腺素 E 合成與釋放，調(diào)控體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)揮體溫調(diào)節(jié)作用。新生兒及嬰幼兒肝腎功能發(fā)育不健全

且不成熟，對(duì) NSAIDs 的轉(zhuǎn)化代謝排泄較年長(zhǎng)兒及成人相對(duì)慢，藥物蓄積易致肝腎損傷，甚至不可逆的

組織結(jié)構(gòu)變性壞死。WHO 建議 2 月齡以內(nèi)嬰兒禁用任何解熱鎮(zhèn)痛藥物。

6.5 退熱藥無(wú)效時(shí)的處理原則

退熱藥物使用后多在 30～60 min 體溫開(kāi)始下降，部分患兒如仍高熱不退，亦不宜短期內(nèi)重復(fù)使用

退熱藥物，應(yīng)間隔注意間隔時(shí)間（對(duì)乙酰氨基酚 4～6h，布洛芬 6～8h）；期間應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注病因的查找

與治療，輔以恰當(dāng)?shù)奈锢斫禍卮胧２灰嗣つ考佑锰瞧べ|(zhì)激素作為退熱治療。

6.6 長(zhǎng)期發(fā)熱兒童的退熱治療不是主要目的

長(zhǎng)期發(fā)熱兒童的關(guān)注點(diǎn)在于確認(rèn)發(fā)熱的病因，而不是單純的退熱治療。包括國(guó)外指南、薈萃分析等

均指出，退熱治療主要是在發(fā)熱引起不適等情況下才考慮。

7、不良反應(yīng)及過(guò)量的處理措施 見(jiàn)表 2