目 錄

發(fā)光項(xiàng)目介紹

凝血項(xiàng)目介紹

生化項(xiàng)目介紹

幽門螺桿菌感染診治及尿素呼氣試驗(yàn)相關(guān)介紹

一 發(fā)光項(xiàng)目介紹

1 2

甲功套餐：T3、T4、FT3、FT4、TSH、TG、Anti-TG、Anti-TPO、rt3、

TRAb、CT

腫瘤套餐：AFP、CEA、CA125、CA153、 CA199、TPSA、FPSA、

FERR、CA724、NSE、Cyfra211、PGI、 PGII、CA50、CA242、SCCA

、HE4、proGRP

炎癥：PCT

心肌四項(xiàng)：CK-MB、MYO、Tni、BNP

傳染病套餐；HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti- HBe、Anti-HBc、HIV、

Anti-HCV、 Anti-TP

肝纖四項(xiàng)：LN、PIIINP、C IV、HA

高血壓套餐：ALD、

激素套餐：LH、FSH、E2、PRL、PROG、TESTO、HCG、E3、

Cortisol、 ACTH、DHEA-S、AMH、HE4

↑ =升高 ↓ =降低 N =正常 V=可變化

新生兒一過(guò)性甲減或中樞性甲減時(shí)， TSH可正常或下降

參考文獻(xiàn):

1. Laboratory evaluation of thyroid function, Supplement to JAPI, 2011

2. 先天性甲狀腺功能減低診療共識(shí)， 2011

3 . 2 0 1 6 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis

4.2017年《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》

新生兒甲減 ↑ ↓ ↓ / / / / / / /

甲狀腺激素抵抗綜合征

非甲狀腺疾病病態(tài)綜合征

甲亢(Grave's病) ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ N or↑ N or↑ ↑ ↑ ↑

?

? /

?

? T3

TSH依賴甲亢，中樞性甲亢 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ N N N ↑

↑

新生兒甲亢(Grave's病) ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ N or↑ N or↑ ↑ ↑

↑

亞急性甲狀腺炎 ↑or↓ ↑or↓ ↑or↓ ↑or↓ ↑or↓ N N N ↑or↓

↑or↓

橋本甲狀腺炎 ↑ N or↓ N or↓ N or↓ N or↓ ↑ ↑ N or ↑ ↓ N

or↓

原發(fā)性甲減 ↑ ↓ ↓ N or↓ N or↓ N or↑ N or↑ N ↓ N

or↓

?

?

?

?Graves’

?

?Graves’

3 4

?

數(shù)據(jù)來(lái)源：德國(guó)Chemnitz醫(yī)院和美國(guó)ARUP實(shí)驗(yàn)室使用的甲狀腺功能紊亂檢測(cè)方案

?

?

FT3/T3 FT3/T3 FT3/T3

TRAb

TPOAb

TGAb

FT4/T4 升高 FT4/T4

陽(yáng)性

降低

陽(yáng)性

正常 正常

降低 升高 正常

降低

正常

升高 降低

TSH

N or↑

N or↓ N or↑

N

N N N N

N N

V V ↓ ↓

↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑

孕早期進(jìn)行TSH、FT4、TPOAb測(cè)定

TSH降低 TSH升高 TSH正常

T4升高，

TPOAb陽(yáng)性，

測(cè)定TRAb

T4正?；蜉p度

升高，TPOAb

通常陰性

T4降低，

TPOAb可能陽(yáng)

性或陰性

T4正常 T4降低，

TPOAb陰性

T4正常

臨床甲

亢,Graves病可

能為其病因

亞臨床甲亢,妊

娠一過(guò)性甲亢可

能為其病因

臨床甲減

亞臨床甲減

TPOAb

陽(yáng)性

TPOAb

陰性

單純低T4

血癥

TPOAb

陽(yáng)性

TPOAb

陰性

單純自身

抗體陽(yáng)性

抗甲狀腺藥物治

療，監(jiān)測(cè)TRAb，

評(píng)估胎兒發(fā)生甲

亢的危險(xiǎn)

絕大多數(shù)病例無(wú)

需抗甲狀腺藥物

治療

L-T4治療

不推薦L-T4

治療

監(jiān)測(cè)血清

TSH，必要

時(shí)L-T4治療

無(wú)需進(jìn)一步

特殊處理

?from《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2012版

?孕早期（T1）特異

參考值范圍

?甲功結(jié)果分

析

?病因及診斷

?治療策略

參考文獻(xiàn):

1. Interpretation of Thyroid Function Tests in Hospitalized Patients . Journal of Hospital Medicine, 2014

2. Pitfalls in the measurement and interpretation of thyroid function tests . Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism , 2013

參考文獻(xiàn)1.2017年《成人甲狀腺功能減退癥診治指南》

2. 2019年《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》

3.2012年《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》

4. 2008年《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》

甲狀腺篩查人群：

(1)長(zhǎng)期食用富含碘食品的人群；

(2) 待孕或孕早期婦女

；

(3)患有甲狀腺結(jié)節(jié)的無(wú)癥狀患者；

(4)有家族性甲狀腺疾病史；

(5)食用

過(guò) 減肥藥；

(6)甲狀腺癌患者；

(7)其他內(nèi)分泌代謝異?；颊撸?/p>

(8)有以下癥

狀 的患者：心悸、疲乏和無(wú)力、食欲亢進(jìn)但體重下降、注意力集

中低下、記憶力減

退 、納差但體重增加、皮膚干燥、畏寒

等

項(xiàng)目 名稱 單位 參考范圍

T4 甲狀腺素 nmoL/L

常規(guī)

：64.36

-186.64

孕婦T1

期

：90.1

-211.1

孕婦T2

期

：99.1

-226.5

孕婦T3

期

：84.9

-217.5

T3 三碘甲狀腺原氨酸 nmoL/L

常規(guī)

：0.89

-2.49

孕婦T1

期

：1.09

-2.46

孕婦T2

期

：1.31

-3.00

孕婦T3

期

：1.11

-2.85

FT3 游離三碘甲狀腺原氨酸 pmol/L

常規(guī)

：2.76

-6.45

孕婦T1

期

：3.23

-4.93

孕婦T2

期

：2.93

-4.77

孕婦T3

期

：2.93

-4.31

FT4 游離甲狀腺素 pmoL/L

常規(guī)

：11.20

-23.81

孕婦T1

期

：10.68

—19.82

孕婦T2

期

：7.21

—16.99

孕婦T3

期

：6.95

—13.51

TSH 促甲狀腺激素 mIU/L

常規(guī)

：0.35

-5.1

孕婦T1

期

：0.05

-4.73

孕婦T2

期

：0.3

-4.79

孕婦T3

期

：0.5

-6.02

TG 甲狀腺球蛋白 ug/L 1.28

-50

rT3

反T3 ng/mL 0.20

-0.95

Anti

-TPO 抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體 IU/mL

＜9.0

Anti

-Tg 抗甲狀腺球蛋白抗體 IU/mL

＜4.0

肝癌 AFP、CA50、CEA FERR、CA199、CA242

直腸癌、結(jié)腸癌、腸癌 CEA、CA242、CA50 CA724、CA199、CA125

胃癌 CA724、CA50、CEA PG- Ⅰ 、 PG- Ⅱ 、CA199

萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃部良性疾病

PG- Ⅰ 、 PG- Ⅱ 、CA724

萎縮性胃炎陽(yáng)性截?cái)嘀担?PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0

CEA、CA50、CA242

胃鏡前篩查 PG-Ⅰ 、 PG-Ⅱ CEA、CA724、CA50

胰腺癌、膽管癌、膽囊癌 CA199、CA242、CA50 CA125、CEA

肺癌篩查 CEA、CYFRA21-1、SCC、 NSE、 proGRP CA50、CA125、CA153、CA242

肺腺癌 CYFRA21-1、CEA CA50、CA125、CA153、CA242

肺鱗癌 CYFRA21-1、SCC、CEA CA50、CA125、CA153、CA242

非小細(xì)胞肺癌 CEA、CYFRA21-1、SCC CA50、CA125、CA153、CA242

小細(xì)胞肺癌 CEA、 NSE、 proGRP CA50、CA125、CA153、CA242

5 6

? CT由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）分泌，是MTC（甲狀腺髓樣癌）最重要的

標(biāo)志物，與腫瘤大小呈正相關(guān)

? 正常時(shí)CT低于10ng/L， MTC患者CT水平通常大于100ng/L

? 大于200ng/L可確定有MTC存在

? CT水平升高小于100ng/L時(shí)，可做CT激發(fā)試驗(yàn)協(xié)助早期判斷

甲狀腺腫瘤類指標(biāo)的應(yīng)用-CT

AFP 甲胎蛋白 原發(fā)肝癌 70-95% AFP>400ng/ml 病毒性肝炎、肝硬化絕大部分AFP<400ng/ml、消化道腫瘤，肺

癌、生殖系統(tǒng)

CEA 癌胚抗原

作用廣譜：消化道腫瘤、肺癌、乳腺癌、生殖系統(tǒng)腫瘤，

泌尿系統(tǒng)腫瘤均有不同程度升高，腺癌最為敏感其次是

鱗癌和低分化癌

正常吸煙者CEA可見升高

肝硬化、肝炎、直腸息肉、結(jié)腸炎等良性疾病CEA可見升高

CA 125 糖蛋白抗原CA 125 卵巢癌

生殖系統(tǒng)腫瘤、消化道腫瘤、肺癌、乳腺癌

良性婦科疾病胸腹水， 陽(yáng)性率低

妊早期也有升高

CA 15-3 糖蛋白抗原CA 15-3 乳腺癌 肺癌、消化道腫瘤、生殖系統(tǒng)腫瘤、子宮內(nèi)膜異位

CA 19-9 糖蛋白抗原CA 19-9 胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌

胃癌， 結(jié)/直腸癌，肝癌

乳腺癌、卵巢癌、肺癌陽(yáng)性率較低

急性胰腺炎、膽囊炎、肝炎，肝硬化等良性疾病

TPSA 總前列腺特異性抗原 前列腺癌 前列腺良性增生

FPSA 游離前列腺特異性抗原 前列腺癌

前列腺良性增生

單獨(dú)檢測(cè)對(duì)于前列腺癌意義較小需要結(jié)合TPSA比值進(jìn)行判斷

FERR 鐵蛋白 肝癌 肺癌、消化道腫瘤、白血病、肝炎、肝硬化

NSE 神經(jīng)元特異性烯醇化酶 小細(xì)胞肺癌、兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、精原細(xì)胞瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫

Cyfra 21-1 非小細(xì)胞癌相關(guān)抗原21-1 非小細(xì)胞肺癌 瘤膀胱癌(橫紋肌浸潤(rùn))

宮頸癌 SCC、CEA CA153、CA125

乳腺癌 CA153、CEA、CA125 CA50、 β -HCG、 FERR

卵巢癌 CA125、 HE4、CEA Ca724、 β -HCG、 FERR

婦瘤套餐 CEA、CA125、CA153、 HE4、SCC CA50、CA199、AFP、 β -HCG、 FERR

甲狀腺癌 CT、CEA、TSH 甲功五項(xiàng)、 TG、ATG、ATPO

前列腺癌

TPSA、 FPSA

(FPSA/TPSA<0.16惡性可能性大)

(FPSA/TPSA>0.25良性可能性大)

CEA

體 檢(男)

AFP、CEA、CA50、CA242、CyFRA211、SCC、TPSA、

FPSA CA199、CA724、 NSE、 proGRP

體 檢(女)

AFP、CEA、CA50、CA242、CyFRA211、SCC、CA125、

CA153、 HE4

CA199、CA724、 NSE、 proGRP

體檢全套

AFP、CEA、CA50、CA242、CYFRA21-1、SCC、CA199、

CA724、 PG-Ⅰ 、 PG-Ⅱ

NSE、 proGRP

7 8

項(xiàng)目 名稱 單位 參考范圍

AFP 甲胎蛋白 ng/mL <7.0

CEA 癌胚抗原 ng/mL <4.5

CA125 糖類抗原CA125 U/mL <35.0

CA15-3 糖類抗原CA15-3 U/mL <15.0

CA19-9 糖類抗原CA199 U/mL <30.0

CA72-4 糖類抗原CA724 U/mL <7.0

Total-PSA 總前列腺特異性抗原 ng/mL <4.0

fPSA 游離前列腺特異性抗原 ng/mL <1.0

CA50 糖類抗原CA50 U/mL ＜25

CA242 糖類抗原242 U/mL ＜10（推薦使用20）

ProGRP 胃泌素釋放肽前體（ProGRP) pg/mL ＜78.62

Cyfra21-1 細(xì)胞角蛋白19片段CY211 ng/mL ＜3.3

NSE 神經(jīng)特異性烯醇化酶(NSE) ng/mL ＜16.5

FERR 鐵蛋白 ng/mL

男性：27~375

女性：12~135

PG I 胃蛋白酶原I ng/mL PG I＜70，并且PGI/PGII比率＜3.0提示萎縮性胃炎

PG II 胃蛋白酶原II ng/mL \\

PG/PG II 比率 \\ PG I＜70，并且PGI/PGII比率＜3.0提示萎縮性胃炎

SCCA 鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原SCCA ng/mL ≤1.8

HE4 人附睪蛋白(HE4) pmoL/L

女性〈40：60.53

女性40-49：76.33

女性50-59：74.31

女性60-69：83.26

女性〉70：105.69

CA 72-4 腫瘤相關(guān)抗原 72-4 胃癌、粘液性卵巢癌 結(jié)直腸癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌

PG- Ⅰ 胃蛋白酶原 Ⅰ 胃癌(PG- Ⅰ 、 PG- Ⅱ聯(lián)合檢測(cè)) 萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃部良性疾病

PG- Ⅱ 胃蛋白酶原Ⅱ 胃癌(PG- Ⅰ 、 PG- Ⅱ聯(lián)合檢測(cè)) 萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃部良性疾病

CA242 糖鏈抗原CA 242 胰腺癌、結(jié)腸癌 肺腺癌、消化道腫瘤、乳腺癌、小細(xì)胞肺癌

CA50 糖鏈抗原CA 50

作用廣譜：

胰腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、膽管癌、肝癌 子宮頸癌，肺癌、乳腺癌，肝硬化、卵巢癌、免疫系統(tǒng)疾病

SCC 鱗狀細(xì)胞癌抗原 宮頸癌、肺癌 卵巢癌、子宮癌和頸部鱗狀上皮細(xì)胞癌

HE4 人附睪蛋白4 卵巢癌 子宮內(nèi)膜癌、肺癌

proGRP 胃泌素釋放肽前體 小細(xì)胞肺癌 甲狀腺髓樣癌

CT 降鈣素 甲狀腺髓樣癌 甲狀腺良性疾病、細(xì)胞肺癌、 腎功能不全、胃腸道腫瘤， 乳腺癌

基于PCT水平

判斷細(xì)菌感染可能性

綜合評(píng)估

抗感染治療

隨訪建議

可能性低

細(xì)菌感染 不太可能

暫不考慮抗感染治

療，進(jìn)一步檢查尋

找其他可能診斷。

若 48~72 h 后癥狀

不緩解，可復(fù)查PCT。

可能性高

細(xì)菌感染 可能

基于臨床判斷，

啟動(dòng)抗感染治療。

每 48~72 h 監(jiān) 測(cè)PCT，

當(dāng) PCT＜0.25 μg / L

或降至峰值濃度80%以

下，停用抗菌藥物。

可能性低

細(xì)菌感染 可能

基于臨床判斷，啟動(dòng)抗

感染治療，并進(jìn)一步檢

查尋找其他可能診斷。

考慮 24 h 內(nèi)復(fù)查PCT ，

如 PCT 仍＜ 0.25 μg/L，

停用抗菌藥物。

可能性高

細(xì)菌感染 極有可能

基于臨床判斷，

啟動(dòng)抗感染治療。

每 48~72 h 監(jiān) 測(cè)PCT，

當(dāng) PCT＜0.25 μg / L

或降至峰值濃度80%

以下，停用抗菌藥物。

? 特定狀態(tài)急性期：多發(fā)傷、大手術(shù)嚴(yán)重?zé)齻缙?，急性胰腺炎，亞急性甲狀腺?/p>

? 腫瘤：唑來(lái)膦酸注射后， 小細(xì)胞肺癌， 甲狀腺髓樣癌，類癌，多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移

? 移植： 移植物抗宿主病，抗CD3治療(器官移植后)

? 系統(tǒng)性疾?。褐惺?、川崎病等

? 慢性腎病

參考文獻(xiàn)： 《降鈣素原指導(dǎo)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專家共識(shí)2020版》

PCT (μg/L) ＜0.25 ＜0.25 ≥0.25 ≥0.25

9 10

基于PCT水平

判斷細(xì)菌感染可能性

綜合評(píng)估

可能性低

持續(xù)細(xì)菌感染 不太可能

可能性高

持續(xù)細(xì)菌感染 可能

可能性低

持續(xù)細(xì)菌感染 不太可能

若病情穩(wěn)定，考慮

停用抗菌藥物。

可能性高

持續(xù)細(xì)菌感染 極有可能

考慮治療無(wú)效，調(diào)整

治療方案，并持續(xù)監(jiān)

測(cè)至PCT＜0.5 μg /

L 或降至峰值濃度

80%以下，停用抗菌

藥物。

每 24h 監(jiān) 測(cè)PCT ，

當(dāng) PCT＜0.5 μg / L

或降至峰值濃度80%

以下，停用抗菌藥物。

11 12

參考文獻(xiàn)： 《降鈣素原指導(dǎo)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專家共識(shí)2020版》

＜0.5或下降≥80% ≥0.5或下降＜

80%

若病情穩(wěn)定，考慮

停用抗菌藥物。

PCT (μg/L) ＜0.5或下降≥80% ≥0.5或下降＜ 80%

抗感染治療

隨訪建議

影響因素

外科手術(shù)和創(chuàng)傷：小型手術(shù)和輕微創(chuàng)傷一般低于0.5ng/ml；大型手術(shù)在術(shù)

后1,2天可達(dá)峰值2ng/ml；術(shù)后PCT>5ng/ml是出現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因素。

器官移植：肝移植后幾乎總有PCT增高；腎移植后PCT較少增高；心臟移

植供體PCT水平較高會(huì)導(dǎo)致受體更容易發(fā)生并發(fā)癥，診斷界值為2ng/ml。

腎功能不全：嚴(yán)重腎功能不全的患者建議使用0.5-1.5ng/ml作為膿毒癥的

診斷界值

腫瘤：甲狀腺髓樣細(xì)胞癌或甲狀腺濾泡癌中，PCT可作為腫瘤標(biāo)志物之一。

腫瘤患者肝轉(zhuǎn)移的PCT水平在0.5ng/ml左右，而全身轉(zhuǎn)移時(shí)PCT高達(dá)

1.0ng/ml

血液系統(tǒng)疾?。杭毙粤馨图?xì)胞白血病建議使用0.5-1ng/ml診斷膿毒癥；完

全性中性粒細(xì)胞減少癥患者建議使用0.1-0.25ng/ml的界限判斷是否合并膿

毒癥。

自身免疫?。鹤陨砻庖卟∫话悴粫?huì)使PCT水平升高，但川崎病、肺出血腎炎綜合征等的PCT值會(huì)高于0.5ng/ml，有推薦使用1ng/ml作為合并感染

的診斷界值。

胰腺炎：胰腺炎高水平PCT（>1ng/ml）是病情嚴(yán)重、出現(xiàn)器官功能障礙

和預(yù)后不良的指征。

PCIII

III型前膠原

? 與肝纖嚴(yán)重程度一致，并與血清γ －球蛋白水平相關(guān)。

? 與肝纖維化形成的活動(dòng)程度密切相關(guān)。持續(xù)升高的慢活肝， 提示病情

惡化并向肝硬變形成發(fā)展， 降至正?？深A(yù)示病情緩解。

? 早期即顯著升高。

? 需要結(jié)合肝功能、影像學(xué)、以及肝纖其他三項(xiàng)聯(lián)合診斷。

? 陳舊性肝硬化和部分晚期肝硬變、肝萎縮患者不一定增

高。

HA

透明質(zhì)酸酶

? 準(zhǔn)確靈敏反映肝內(nèi)已生成纖維量及肝細(xì)胞受損狀況。

? 在急肝、慢遷肝時(shí)輕度升高，慢活肝顯著升高，肝硬化時(shí)極度升高。

? 與血清膽紅素、 SGPT (血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶) 、γ -球蛋白呈正相關(guān)。

? 與血清白蛋白、凝血酶原時(shí)間呈負(fù)相關(guān)。

? 對(duì)慢遷肝與慢活肝的鑒別診斷， 慢遷肝HA濃度與正常人

無(wú)差別，而慢活肝的升高明顯。

? 有助于評(píng)估肝病發(fā)展趨勢(shì)，在急性肝炎→慢活肝→肝硬

化發(fā)展中，血清HA優(yōu)于其他肝硬化診斷指標(biāo)。

? 其它器官纖維化時(shí)也會(huì)升高。

LN

層粘連蛋白

? 與肝纖維化活動(dòng)程度及門靜脈壓力呈正相關(guān)。

? 慢活肝和肝硬變時(shí)明顯增高，反映肝纖維化的進(jìn)展與嚴(yán)重程度。

? 水平越高，肝硬變病人的食管靜脈曲張?jiān)矫黠@。

? 與纖維化程度和門脈高壓正相關(guān)，纖維化后期升高尤為顯著。

? 原發(fā)性肝癌時(shí)升高明顯。

? 癌癥轉(zhuǎn)移首先要突破基底膜，因此LN與腫瘤浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移有

關(guān)。大部分腫瘤患者血清LN水平升高，尤以乳腺癌、肺

癌、結(jié)腸癌、胃癌顯著。

? 與基底膜相關(guān)疾病有關(guān)： 如先兆子癇孕婦血清較正常妊

娠者顯著升高，提示可能與腎小球及胎盤螺旋動(dòng)脈損傷

有關(guān)。血清LN與糖尿病、腎小球硬化等疾病有關(guān)。

IV－C

IV型膠原

? 為構(gòu)成基底膜主要成份， 在肝纖維化時(shí)出現(xiàn)最早，適合早期診斷。

? 能反映肝纖維化程度，隨著慢遷肝→慢活肝→肝硬化→肝癌病程演

變血清含量逐步升高。

? 是藥物療效和預(yù)后觀察重要依據(jù)，與肝組織學(xué)的改變完全一致。

? 對(duì)于肝纖維化特異性優(yōu)異。

? 重癥肝炎和酒精性肝炎也顯高值。

? 在與基底膜相關(guān)疾病可出現(xiàn)Ⅳ-C水平的異常，如甲狀腺

機(jī)能亢進(jìn)，中晚期糖尿病、硬皮病等。

N N N ? 肝炎早期、慢性肝炎活動(dòng)期、急性肝損傷

↑ ↑ ↑ ↑ ? 肝炎活動(dòng)期、肝纖維化進(jìn)展期

N ↓ -N N N ? 肝炎早期病情活動(dòng)恢復(fù)

↑ ↓ -N ↑ ↑ ? 急慢性肝炎組織損傷后病情恢復(fù)

N N N N ? 早期肝硬化， 肝功能正常無(wú)炎癥活動(dòng)

N N ↑ N ? 肝硬化病情靜止期

N或↑ N或↑ ? 肝癌

? 肝纖4項(xiàng)是肝臟疾病發(fā)展過(guò)程中的動(dòng)態(tài)和轉(zhuǎn)歸指標(biāo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)意義遠(yuǎn)大于一次檢測(cè)結(jié)果?

? 建議和其他肝臟檢測(cè)聯(lián)合診斷肝臟疾病

↑ =升高 ↓ =降低 N =正常 ↓ -N = 下降或降至正常 =顯著升

高

15 16

肝纖項(xiàng)目臨床參考意義

一個(gè)價(jià)值 反映肝臟細(xì)胞外基質(zhì)的更新狀態(tài)、輔助判斷肝臟組織病理?yè)p傷

與肝功能檢查聯(lián)合

應(yīng)用，精準(zhǔn)預(yù)判肝

臟組織病理?yè)p傷

與彈性超聲等影像學(xué)手段配

合應(yīng)用，減少肝穿刺活檢和

抗肝纖療效監(jiān)測(cè)

篩查 Screening 診斷 Diagnosis 病人管理 Patient Management

肝臟健康

預(yù)警機(jī)

肝纖維化無(wú)創(chuàng)

血清學(xué)標(biāo)志物

精準(zhǔn)判斷肝星狀細(xì)胞活化狀態(tài)、

助力慢性肝病管理

三大場(chǎng)景

兩項(xiàng)互補(bǔ)

傳染病醫(yī)院 ? 肝纖維化無(wú)創(chuàng)血清學(xué)標(biāo)志物

? 精準(zhǔn)判斷肝星狀細(xì)胞活化狀態(tài)、助力慢性肝

病管理

綜合醫(yī)院肝病科

? 精準(zhǔn)判斷肝星狀細(xì)胞活化狀態(tài)、助力慢性肝

病管理

中醫(yī)、蒙醫(yī)、藏醫(yī)院

體檢機(jī)構(gòu) ? 肝臟健康預(yù)警機(jī)

臨床實(shí)驗(yàn)室 ? 檢測(cè)更高效，自動(dòng)化定量檢測(cè)方案

臨床實(shí)驗(yàn)室：檢驗(yàn)科、核醫(yī)學(xué)科、臨床科室實(shí)驗(yàn)室等

1、Nanotechnology applications for the therapy of liver fibrosis，2014

2、應(yīng)用建議修正自：《2015年歐洲肝病學(xué)會(huì)與拉丁美洲肝病學(xué)會(huì)無(wú)創(chuàng)檢查評(píng)估肝臟疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后臨床指南要點(diǎn)》

項(xiàng)目 名稱 單位 參考范圍

PIIINP 三型前膠原N末端肽 ng/mL ≤17 ng/mL

CIV 四型膠原 ng/mL ≤98 ng/mL

HA 透明質(zhì)酸 ng/mL ≤106 ng/mL

LN 層粘連蛋白 ng/mL ≤133 ng/mL

<35ng/L 排除慢性心

衰

<100ng

/

L 排除急性心

衰

<100ng

/

L 心衰可能性極小(2%

)

100~40

0ng/L

建議結(jié)合其他輔助檢查進(jìn)行綜合判

斷

心衰可能性(75%

)

>400ng

/

L 心衰可能性大(95

%

)

參考文獻(xiàn)： 2019年心力衰竭合理用藥指南

(

第

2

版

)

Maisel

A, et al

.Eur

J Heart Fail. 2008;10:824

-

8

3

9

心功能不

全

冠心

病

肺動(dòng)脈高

壓

急性肺栓

塞

慢性阻塞性肺

炎COPD

敗血

癥

腎功能不

全

肝硬

化

蛛網(wǎng)膜下腔出

血

甲

亢

Tsai, et al. Yonsei Med

J 2010;51(2):151

-63

.

適量增

加 顯著增

加

失代償性心力衰

竭

肺動(dòng)脈高

壓

急性肺栓

塞

敗血

癥

德國(guó)重癥學(xué)會(huì)膿毒癥診斷指導(dǎo)方針

PCT參考范圍 PCT＜0.5 0.5≤PCT＜2 2≤PCT＜10 PCT≥10

膿毒癥 可能性小 可能 較有可能 極有可能

升級(jí)到重度膿毒

癥或膿毒敗血癥

休克

低風(fēng)險(xiǎn) 中度風(fēng)險(xiǎn) 高風(fēng)險(xiǎn) 極高風(fēng)險(xiǎn)

臨床評(píng)估

6-24小時(shí)后監(jiān)

測(cè)，確定低

PCT值

6-24小時(shí)后監(jiān)測(cè)

PCT，然后是每

日監(jiān)測(cè)

6-24小時(shí)后監(jiān)測(cè)

PCT，然后是每

日監(jiān)測(cè)

每日監(jiān)測(cè)

PCT

? 心衰的診斷

? 心衰嚴(yán)重程度的評(píng)估

? 心力衰竭患者的危險(xiǎn)分層

? ACS患者的危險(xiǎn)分層

中國(guó)專家推薦0-3h 序貫檢查：使用高敏肌鈣蛋白I在3小時(shí)內(nèi)重復(fù)檢測(cè)，觀察檢測(cè)結(jié)果的變化

心肌菜單——適用于心肌梗死的診斷和治療監(jiān)測(cè)

o 診斷心肌梗死的指標(biāo)

o Tn I：是檢測(cè)心肌損傷的首選標(biāo)志物

o CK-MB：診斷再發(fā)心肌梗死。連續(xù)測(cè)定CK-MB還可判定溶栓治療后

梗死相關(guān)動(dòng)脈開通(心肌損傷次選)

o MYO：陽(yáng)性不能確診AMI (心肌梗死)， 但陰性可排除

o 診斷心力衰竭的指標(biāo)—— BNP

o 主要用于左心功能不全、心力衰竭的診斷、監(jiān)測(cè)病程進(jìn)展以及對(duì)療效

和預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，還可用于對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合癥(ACS)患者進(jìn)行危

險(xiǎn)分層。

o 呼吸困難的患者BNP應(yīng)作為常規(guī)監(jiān)測(cè)

項(xiàng)目 名稱 單位 參考范圍

CK

-MB 肌酸激酶同功酶 ng/mL

男性：＜6.36

女性：＜4.97

Troponin I

（cTnI

） 肌鈣蛋白I ng/mL

<0.04

AMI

：0.5

Myoglobin

（MYO

） 肌紅蛋白 ng/mL

男性：＜80

女性：＜65

BNP 腦鈉肽 pg/mL

實(shí)際推薦：＜100

非心力衰竭患者

-男性

：

全部：＜97.7 ＜45歲：＜100

45

-54

歲：＜98.5

55

-64

歲：＜98.9

65

-74

歲：＜96.9

≥75

歲：＜93.9

非心力衰竭患者

-女性

：

全部：＜95.5 ＜45歲：＜99

45

-54

歲：＜96.9

55

-64

歲：＜96.4

65

-74

歲：＜95.7

≥75

歲：＜87.4

心力衰竭患者

：

男性：＜1876

女性：＜1592

HBsA

g

乙肝表面抗

原

Anti

- HBs

乙肝表面抗

體

HBeA

g

乙肝

e

抗

原

Anti

- Hbe

乙肝

e

抗

體

Anti

- HBc

乙肝核心抗

體

–

–

–

–

– ? 既往和現(xiàn)在未感染HBV無(wú)抵抗力建議疫苗接種

–

–

–

–

+

? 既往感

染未能測(cè)出Anti

-HBs

? 恢復(fù)期HBsAg已消， Anti

-HBs尚未出現(xiàn)

? 無(wú)癥狀HBsAg攜帶

者

–

–

–

+

+

? 既往感染過(guò)HBV

? 急性HBV感染恢復(fù)期

? 少數(shù)標(biāo)本仍有傳染性

? HBV感染已過(guò)或Anti

-HBs

出現(xiàn)前的窗口期

–

+

–

–

–

? 注射過(guò)HBV疫苗有免疫

力

? 既往感

染

?

假陽(yáng)性

–

+

–

+

+ ? 急性HBV感染后康復(fù)

+

–

–

–

+

? 急性HBV感染

? 慢性HBsAg

攜

帶

者

? 傳染性

弱

–

+

–

–

+

? 既往感染，仍

有免疫力

? HBV

感

染恢復(fù)期

+

–

–

+

+

? 急性HBV感染趨向

恢

復(fù)

? 慢性HBsAg

攜

帶

者

? 小三陽(yáng)

，

感染性弱

+

–

+

–

+

? 急性或慢性HBV感染

? 大三陽(yáng)，提

示HBV復(fù)制傳染性強(qiáng)

+

–

–

–

–

? 急性HBV感染早期，急性HBV

感染潛伏期

? 慢性HBV攜帶者，傳染性

弱

+

–

–

+

–

? 慢性HBsAg

攜帶者易轉(zhuǎn)陰

? 急性HBV感染趨向

恢

復(fù)

+

–

+

–

–

? 急性HBV

感

染早期

? 慢性攜帶者，

傳染性強(qiáng)

+

–

+

+

+

? 急性HBV感染趨向

恢

復(fù)

? 慢性攜帶者

+

+

–

–

–

? 亞臨床型HBV感染

早

期

? 不同亞型HBV二次

感

染

+

+

–

–

+

? 亞臨床型HBV感染

早

期

? 不同亞型HBV二次

感

染

+

+

–

+

– ? 亞臨床型或非典型

性感染

+

+

–

+

+ ? 亞臨床型或非典型

性感染

+

+

+

–

+

? 亞臨床型或非典型性感染早期

? HBsAg免疫復(fù)合物，新的

不同亞型感染

–

–

+

–

–

? 非典型

性急性感染

? 見于Anti

-HBc出現(xiàn)之

前的感染早期

13 14

乙肝五項(xiàng)模式常見或與

過(guò)往結(jié)果模式一致

樣本檢測(cè)

乙肝五項(xiàng)模式為罕見模式，

無(wú)過(guò)往結(jié)果

觀察樣本狀態(tài)，是否澄清

無(wú)干擾物。必要時(shí)需二次

離心復(fù)查。

直接發(fā)報(bào)告

乙肝五項(xiàng)模式罕見且與過(guò)

往結(jié)果模式不一致

觀察樣本判斷是否原管復(fù)

查，溝通臨床該患者的治

療過(guò)程，確保樣本、人、

過(guò)程的一致。

復(fù)查結(jié)果不變，備注已

復(fù)查。

復(fù)查結(jié)果改變，以二次

復(fù)查結(jié)果為準(zhǔn)。

確保檢測(cè)過(guò)程無(wú)問題后，

以復(fù)查結(jié)果為準(zhǔn)。

項(xiàng)目 名稱 單位 參考范圍

HBsAg 乙肝表面抗原 IU/mL

陰性: <0.08

陽(yáng)性:≥0.08

Anti

-HBs 乙肝表面抗體 mIU/mL

陰性: <10.0

陽(yáng)性:≥10.0

HBeAg 乙肝

e抗原 S/COI

陰性: <1.0

陽(yáng)性:≥1.0

Anti

-HBe 乙肝

e抗體 S/COI

陰性

:

＞1.0

陽(yáng)性:≤1.0

Anti

-HBc 乙肝核心抗體 S/COI

陰性

:

＞1.0

陽(yáng)性:≤1.0

Anti

-HCV 丙肝抗體 S/COI

陰性: <1.0

陽(yáng)性:≥1.0

Anti

-TP 梅毒抗體 S/COI

陰性: <1.0

陽(yáng)性:≥1.0

HIV 艾滋抗原P24/抗體聯(lián)合檢測(cè) S/COI

陰性: <1.0

陽(yáng)性:≥1.0

查Renin和ALD 查Cortisol和ACTH

占5-10% 總共占比2-3%

準(zhǔn)

備

采

血

判 斷 ARR篩查陽(yáng)性

：

立位醛固酮

/腎素≥ 3 7 ( pg

/ mL)

/

( μIU

/mL

)

影

響 A R

R 因素

(1)年齡

:

年

齡>65

歲

,腎素較醛固酮降低明顯,

以致ARR 升高。 (2)性別

:

女性月經(jīng)前期及排

卵期ARR較同年齡 男性高

,特別對(duì)

于黃體期的

女性患者

,如用DRC 檢測(cè)可能導(dǎo)致ARR假陽(yáng)

性

。 (3)采血時(shí)間、最近飲食情況、體位等。

導(dǎo)致假陽(yáng)性： β受體阻滯劑

中樞 α2 受體阻

滯

劑

非甾體類

抗炎藥

高

血

鉀

高鈉飲

食

腎功

能不全

假性醛固酮減少

導(dǎo)致假陰性：

利尿

劑

ACEI

及 ARBs

二氫吡

啶CCB

低血

鉀

低鈉飲

食

妊

娠

腎血管性高血壓

惡性高血

壓

以EDTA抗凝管采血， 盡量避

免溶血

采血后盡量當(dāng)天完成檢測(cè)，

送血過(guò)程

需保持室溫

(不要將采血管置于

冰

上，這樣會(huì)使無(wú)活性腎素轉(zhuǎn)

換為活性

腎素

)。如不能當(dāng)天檢測(cè)，及時(shí)分

離

血漿至離心管中，

-20℃

保

存

。

住院病人：臥位和立位腎素、醛固酮

(

前

一晚10點(diǎn)開始臥床，夜間盡量不起床，

可

以翻

身

)

6am

： 抽血查腎素、醛固酮

(

臥

位

)

8am

： 抽血查腎素、醛固酮

(

立

位

)

注：

6am抽血后保持空腹、直立或或步

行

2小時(shí)再采集

8am立位

血

門診病人：清晨起床后保持非臥

位狀態(tài)(

可以坐位、站立或者行走) 至少

2

h

，

靜

坐

5

-15分鐘后抽血查腎素

、醛固酮。

盡量將血鉀糾正至正常

范

圍

維持正常鈉鹽攝

入

停用對(duì) ARR有 影 響 的 藥

物

需停用

4周的藥

物

醛固酮受體拮抗劑

(安體舒通、依普

利

酮)

保鉀利尿劑

(阿米洛利、氨苯喋啶

)

排鉀利尿劑

(氫氯噻嗪、呋塞米

)

甘草提

煉

物

需停用

2周的藥

物

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

(ACEI

)

血管緊張素受體拮抗劑

( ARB

)

鈣離子拮抗劑

(CCB)

類

β

受

體

阻滯劑

*

中樞α2受體阻滯劑

(

可

樂定、甲基多巴)

非甾體類

抗炎藥

如患者因冠心病或心律失常等原因長(zhǎng)期服用

β

受

體 阻滯劑

, 臨床醫(yī)師根據(jù)患者情況決定是否

停

藥

難治性高血壓

：

聯(lián)合使用3 種降壓藥物

,其中包括利尿劑, 血壓

>140/90 m

m

H

g

聯(lián)合使用4 種及以上降壓藥物

,血壓<140/90 m m H g

指腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量醛固酮

,導(dǎo)致體內(nèi)

潴鈉排鉀

,

血

容量增多

,腎素

-血管緊張素系統(tǒng)活性受抑

。主要臨床

表現(xiàn)是高血壓， 易誤診為原發(fā)性高血壓

。占高血壓

5%

-10%

， 占難治性高血壓超過(guò)

20%

。

高血壓合并自發(fā)性或利尿劑所致的低鉀血癥

高血壓合并腎上腺意外瘤早發(fā)性高血壓家族史或早發(fā)(<40

歲

)腦血管意外家

族史的高血壓患者

高血壓合并阻塞性呼吸睡眠暫停

持續(xù)性血壓＞150/10

0mmHg

原醛癥患者中存在高

血壓的一級(jí)親屬

日本等部分發(fā)達(dá)國(guó)家建議初診高血壓患者常規(guī)進(jìn)行原

醛癥篩查

判

讀

17 18

項(xiàng)目 名稱 單位 參考范圍

Renin 腎素 pg/mL

臥位：1.8-24.5

立位：2.8-28.5

ALD 醛固酮 pmol/L

立位（血清）：88.64-1094.15

臥位（血清）：83.1-631.56

立位（血漿）：85.87-972.27

臥位（血漿）：80.33-664.8

ACTH 促腎上腺皮質(zhì)激素 pg/mL 7.0-65.0

Cortisol 皮質(zhì)醇 ug/dL

血清7點(diǎn)-10點(diǎn)采血：6.4-22.8

16點(diǎn)-20點(diǎn)采血：＜10

尿液提取：22-115 ug/24 h

尿液未提?。?5-520ug/24h

? 促卵泡生成素( FSH)

? 垂體泌乳素(PRL)

? 睪酮(T)

? 孕酮(P)

? 雌二醇(E2)

? 雌三醇(E3)

? 皮質(zhì)醇 (CORTISOL)

? 促腎上腺皮質(zhì)激素 (ACTH)

? 硫酸脫氫表雄酮 (DHEA - S)

? 抗繆勒管激素( AMH )

19 20

? 促黃體生成素( LH)

? 人絨毛膜促性腺激素(Total β - HCG)

? 基礎(chǔ)卵泡期：是月經(jīng)的第2~5天， 屬于卵泡早期， 此時(shí)的激素水平比較穩(wěn)定， 稱為基

礎(chǔ)性激素水平； 檢查FSH 、 LH 、 E2 、 PRL 、 PROG 、 TESTO， 可以丌檢查PROG。

① 如促卵泡素( FSH ) 過(guò)高， 說(shuō)明卵巢的儲(chǔ)備功能差， 這時(shí)可先用藥增加卵巢儲(chǔ)備，

保護(hù)卵巢內(nèi)的激素受體 ；

② 如雌二醇( E2 ) 過(guò)高， 考慮病人可能有殘存的卵泡， 提示丌宜迚行促排卵治療；

③ 如促黃體生成素( LH ) 過(guò)高， 就會(huì)影響卵泡質(zhì)量， 卵泡受精力下降， 流產(chǎn)率增

加，可先行降LH治療 ；

④ 如催乳素( PRL ) 過(guò)高， 也會(huì)影響排卵和黃體功能， 這時(shí)主要用溴隱亭對(duì)癥治療

即可 ；

⑤ 如睪酮(T)過(guò)高， 會(huì)影響卵泡的發(fā)育， 造成無(wú)數(shù)的小卵泡競(jìng)爭(zhēng)性發(fā)育遲緩或根本

丌發(fā)育。

而如果FSH 、 LH 、 E2均太低， 就可能是下丘腦 - 垂體性的功能低下， 可考慮用促

性腺激素替代治療。

性激素檢測(cè)注意：

? 檢查基礎(chǔ)性激素前至少一個(gè)月不能用性激素類藥物 (包括黃體酮、雌激素類 )， 否

則結(jié)果丌可靠 ( 治 療 后 需 要 復(fù) 查 性 激 素 除 外 ) 。

? 常規(guī)婦科月經(jīng)丌調(diào)， 閉經(jīng)月經(jīng)任何時(shí)間檢查性激素都可以， 每個(gè)時(shí)段的正常值丌同 。

但是診治丌孕癥一定要了解基礎(chǔ)性激素水平， 首先要選擇月經(jīng)第 2 ~ 5天檢查，稱

為基礎(chǔ)性激素水平， 第3天測(cè)定最好。

? 孕酮應(yīng)該在黃體期檢查(月 經(jīng)21天或排卵后7天) ； 但丌能肯定陰道流血是否月經(jīng)，

應(yīng)該檢查6項(xiàng) ， 以防止誤診(根 據(jù)P數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時(shí)段) 。 孕期丌同

孕周均可迚行 HCG和 P檢 測(cè) 判 斷 孕 狀 態(tài) 。

21 22

? 排卵期： 月經(jīng)第14~16天測(cè)定性激素， 結(jié)合B超， 可了解卵泡的發(fā)育狀態(tài)。此期只測(cè)定FSH、

LH 、 E2 、 PROG才有意義。

① 當(dāng)E2正常， 卵泡大小也正常， LH有峰值， P值丌高， 是理想的排卵條件， 預(yù)計(jì)可于LH

峰出現(xiàn)后的24~36小時(shí)排卵。 此期的激素水平分泌異常， 會(huì)引起卵泡發(fā)育不排卵障礙 。

② 如E2過(guò)低， 而超聲顯示卵泡大于或等于1 . 8cm,可考慮卵泡未發(fā)育成熟或此為空卵泡；

③ 如E2正常， 而卵泡小于或等于1 . 6cm,可能剛排卵或有多個(gè)小卵泡發(fā)育， 還有遺漏的可

能；

④ 如E2正常， 卵泡大于或等于1 . 8cm ， LH無(wú)峰值出現(xiàn)， 說(shuō)明性腺軸正反饋機(jī)制障礙或卵

泡未熟；

⑤ 如E2過(guò)高， 還可預(yù)測(cè)卵巢過(guò)度刺激綜合征( OHSS ) 的發(fā)生；

⑥ 如卵泡小于或等于1 . 4cm ， LH或P已升高， 提示卵泡過(guò)早黃素化；

⑦ 如P大于2ug/L ， 提示子宮種植窗口關(guān)閉， 囊胚著床機(jī)會(huì)下降 。

? 黃體期： 月經(jīng)第21~24天測(cè)定E2和PROG ， 可了解黃體功能； 一般排卵后6~7天

測(cè)定較為準(zhǔn)確。

① 如在黃體高峰期， P值過(guò)低 ( <10ug/L ) ， 提示無(wú)排卵或無(wú)排卵黃素化 ；

② 如P在10 - 15ug/L之間， 提示黃體功能丌足， 或卵泡丌破裂黃素化 ；

③ 如P大 于1 5 ug/ L,提示黃體功能正常。但此時(shí)E2過(guò)低， 亦是黃體功能丌足的

表現(xiàn)之一， 需要對(duì)癥治療。

④ 黃體功能丌足有時(shí)也是卵泡的質(zhì)量問題， 主要在排卵前迚行處理 。

23 24

β -HCG和孕酮的聯(lián)合臨床應(yīng)用

o

o 診斷早期宮外孕時(shí)，單做B超是不能判斷的，若能結(jié)合臨床表現(xiàn)及應(yīng)用敏感性較高的

化學(xué)發(fā)光技術(shù)測(cè)定HCG和孕酮，獲得 “量化”的數(shù)據(jù)， 可以準(zhǔn)確的判斷。

o 為避免不同個(gè)體之間的不可比性，不能單純以參考范圍來(lái)判定患者的妊娠情況，應(yīng)該

連續(xù)監(jiān)測(cè)患者本人β-HCG水平，觀測(cè)其48小時(shí)倍增率，同時(shí)結(jié)合患者孕酮水平。

> 若患者48小時(shí)β-HCG倍增率超過(guò)1.0且孕酮水平逐日遞增，表示保胎治療有效

> 若β-HCG倍增率小于0.5 ，提示臨床應(yīng)該改進(jìn)治療方案；

> 若β-HCG倍增率逐日遞減，孕酮值不增，提示保胎治療難度增加，應(yīng)高度懷疑異位

妊娠或流產(chǎn)的可能。

閉經(jīng)

hCG檢測(cè)，除外

妊娠

孕激素

試驗(yàn)

出血

無(wú)出血

PRL檢測(cè)

PRL↑

PRL N

高泌乳素

性閉經(jīng)

甲功

CT

MRI

LH,FSH,E2,TT檢測(cè)

雌、孕激素

試驗(yàn)

無(wú)出血 出血

子宮性閉經(jīng)

LH,FSH N/↓

E2 ↓

GnRH試驗(yàn)

低下 正常

垂體性閉經(jīng) 下丘腦性閉經(jīng)

LH N/↑, FSH N/↓

LH/FSH > 2.5

雄激素 ↑

PCOS

FSH ↑

E2 ↓

卵巢性閉經(jīng)

閉經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

疾

病 LH FS

H

P

R

L

E

2 TEST

O PRO

G

女

性

早熟性卵

巢衰竭

↑

↑

↑

N

↓

N

N

絕

經(jīng)

↑

↑

↑

N

↓

N

N

泌乳素分泌

腫

瘤

↓

↓

↑

↓ ↓/N

N

多囊卵巢綜合征

↑ ↓/N ↑/N

N ↑/N

N

閉

經(jīng) ↓/N ↓/N

N

↓

N

N

男

性

腎上腺腫瘤 ↓/N ↓/N

/

/ ↑/N

/

男性性功能

減退癥 ↓/N ↓/N

/

↓ ↓/N

/

先天性睪丸發(fā)

育不全 ↑/N

↑

↑

/ ↓/

N ↓/N

/

25 26

注：

t ：表示增高； ↓ ：表示降低；

N

：表示正常

項(xiàng)目 名稱 單位 參考范圍β-HCG β-人絨毛膜促性腺激素 mIU/mL

未孕女性

：

0

-3.0

孕

1

-10

周

：50

-221796

孕11

-15

周

：15205

-227034

孕16

-24

周

：5002

-75445

孕25

-40

周

：1501

-69208

LH 促黃體生成素 mIU/mL

男性:1.4

- 7.7

女性卵泡期:1.9

-11.6

黃體期:0.8

-10.5

排卵期:12.9

-105.2

絕經(jīng)期:6.6

-64.4

FSH 促卵泡生成素 mIU/mL

男性:1.5

- 12.4

女性卵泡期:3.5

- 12.5

女性排卵期:4.7

- 21.5

女性黃體期:1.7

- 7.7

女性絕經(jīng)期:25.8

- 134.8

PROG 孕酮 nmol/L

男性:0.318

-6.36

非孕女性卵泡期:0.636

-5.088

非孕女性排卵期:0.954

-6.678

非孕女性黃體期:5.724

-71.55

非孕女性絕經(jīng)期:0.127

-3.339

孕

1

-12

周: 12.4

-190.8

孕13

-24

周:48.97

-190.8

PRL 泌乳素 μIU/mL

女性絕經(jīng)前

：80.56

-650.84

女性絕經(jīng)后

：67.84

-527.88

男性:63.6

-349.8

TESTO 睪酮 nmol/L

男

：6.32

-28.14

正常非孕女性：＜0.35~1.91ng/mL

E2 雌二醇 pg/mL

男性:0

-84

女性卵泡期:25

-138

女性排卵期:100

-440

女性黃體期:31

-317

女性絕經(jīng)期:0

-84

二 凝血項(xiàng)目介紹

P

T APT

T

術(shù)前監(jiān)

測(cè) 術(shù)前監(jiān)

測(cè)

口服抗凝藥

監(jiān)

測(cè) 肝素治

療

外源性凝血因子缺

乏 內(nèi)源性凝血因

子缺乏

( XII

、XI

、 IX

、 VIII )

肝臟疾病

(肝硬化

) 狼瘡抑制物

(抗磷脂抗體

)

維生素

K

缺

乏

輔助DIC

診

斷

T

T FI

B

肝素治療控

制 纖維蛋白先天缺

乏

DI

C 獲得

性DIC

凝血酶缺

乏 系統(tǒng)性纖

溶

纖維蛋白原缺

乏 胰腺炎及重癥肝

病

DV

T ：深靜脈血

栓

P

E ：肺

栓

塞

V TE

(靜脈血栓栓塞癥

)

= DV

T

+

P

E

D

- Dimer 的測(cè)定值

對(duì)

于

V TE的排除診斷和

輔

助診斷有重要臨床意義

。

27 28

? 陰性預(yù)測(cè)率＞

97%

FDP

DD

排除纖溶亢進(jìn)

即使臨床有出血癥狀 ，與纖溶癥無(wú)關(guān)

FDP

DD

原發(fā)性纖溶亢進(jìn)

先天性異常纖維蛋白原血癥

FDP

DD

繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)

或FDP假陰性， DD假陽(yáng)性

FDP

DD

繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)

DIC或Pre-DIC

1)DIC (彌散性血管內(nèi)凝血)

2)血栓性疾病

3)感染癥 敗血癥

4)產(chǎn)科疾病 胎盤早期剝離

6)肝疾病 肝硬化，重癥肝炎

7)組織損傷 手術(shù)后，大范圍外傷

8)血管病變 心臟病，大動(dòng)脈瘤

9)溶栓治療

?

?

FDP 濃度降低無(wú)臨床意義，濃度增加見于纖溶系統(tǒng)活化或血栓形成。

29 30

DD≥FDP

1) 如果低于臨界值，直接發(fā)報(bào)告，備注說(shuō)明無(wú)臨床意義

如DD：0.30mg/L，F(xiàn)DP : 0.13mg/L

2) 如果高于臨界值，多見于DD假陽(yáng)性， 可用第三方試劑驗(yàn)證 或低值血漿做 1：2 、1：4稀釋后檢

測(cè)，如果稀釋后結(jié)果呈線性，則認(rèn)為是真陽(yáng)性，如果不成線性，則為假陽(yáng)性。

DD≥FDP FDP DD

FDP參考范圍般0-5ug/mL，DD一般是0.5ug/mL(FEU) ，DD升高時(shí),一般FDP也會(huì)升高,但有可能出現(xiàn)

DD先超過(guò)了0.5ug/mL，F(xiàn)DP還沒超過(guò)5ug/mL的情況；

1)只要FDP>DD,這也是正常的現(xiàn)象,比如:DD 0.8.ug/mL， FDP 4.0ug/mL(正常現(xiàn)象)

2)DD3.9g/mL FDP4.0 ug/mL(不正常的現(xiàn)象,DD可能是假陽(yáng)性)

PT+APTT+TT 83 11 51

PT+APTT+FIB 22 100 65

PT+APTT+FDP 91 71 86

FDP+DD 91 94 95

31 32

原發(fā)纖溶亢進(jìn)：遺傳因素極為罕見； 獲得性因素中，終末期肝硬化、嚴(yán)重創(chuàng)傷、產(chǎn)后出血這些

情況事實(shí)上都會(huì)伴有凝血系統(tǒng)的紊亂， 盡管其原發(fā)纖溶亢進(jìn)并不依賴于凝血激活，但凝血激活又

確實(shí)并存，因此D-dimer與FDP通常都會(huì)明顯升高， D-dimer與FDP比值并無(wú)鑒別價(jià)值；

繼發(fā)纖溶亢進(jìn)：遺傳因素及部分實(shí)體腫瘤可導(dǎo)致持續(xù)、慢性的纖溶亢進(jìn)， D-dimer、FDP水平一

般僅輕度升高甚至在正常水平內(nèi)，卻確實(shí)可致出血傾向， 兩者比值價(jià)值也不大。

因此，要摒棄用D-dimer和FDP結(jié)果組合來(lái)鑒別原發(fā)與繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的思維，不僅因?yàn)楦鞣N臨床狀

況導(dǎo)致纖溶亢進(jìn)的機(jī)制多種多樣且常合并凝血紊亂， 不是一兩個(gè)標(biāo)志物能判斷的； 也因?yàn)楦鶕?jù)相關(guān)

臨床研究的結(jié)果來(lái)看，這種鑒別并沒有什么治療指導(dǎo)意義，是否可以應(yīng)用抗纖溶治療并不取決于原

發(fā)還是繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，而與基礎(chǔ)疾病、時(shí)機(jī)、出血嚴(yán)重程度等相關(guān)。

FDP、DD、ATIII為診斷DIC的基本指標(biāo)

FDP和DD是快速診斷DIC的特異指標(biāo)

APIII活性降低可判斷DIC嚴(yán)重程度，

預(yù)測(cè)預(yù)后

ATIII：抗凝血酶III，是一種糖蛋白，它是血

漿中重要的生理性抗凝因子，對(duì)凝血酶的滅活

能力占所有抗凝蛋白的70%-80%。

33 34

1 ALT 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

反應(yīng)肝實(shí)質(zhì)損害(各種肝炎、肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積等)

2 AST 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

3 ALP 堿性磷酸酶 肝膽疾病(膽道梗阻、肝細(xì)胞損傷等)、骨骼損傷

4 γ -GT γ -谷氨?；D(zhuǎn)移酶 肝癌、阻塞性黃疸、酒精肝、胰腺疾病等

5 CHE 膽堿酯酶 急性肝炎，有機(jī)磷中毒，脂肪肝

6 ADA 腺苷脫氫酶 有助于探測(cè)急性肝炎的殘留病發(fā)和肝病進(jìn)展，較ALT、 GGT等更能反映急性肝損傷

7 AFU( 雙 ) α -L-巖藻糖苷酶 原収性肝癌的高靈敏度指標(biāo)

8 5’ -NT 5’ -核苷酸酶 肝癌的高靈敏度指標(biāo)、協(xié)助ALP鑒別肝膽疾病和骨骼疾病

9 LAP 亮氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶 肝癌診斷的輔助指標(biāo)。 5’ -NT+AFU+LAP聯(lián)合檢測(cè)提高了早期原収性肝癌的診斷準(zhǔn)確性

10 MAO 單胺氧化酶 肝硬化早期診斷指標(biāo)。 ADA+TBA+MAO聯(lián)合檢測(cè)提高肝硬化陽(yáng)性檢出率

11 TP(雙) 總蛋白

營(yíng)養(yǎng)丌良、肝功能叐損、骨髓瘤、慢性消耗性疾病、糖尿病、腎病綜合癥

12 Alb 白蛋白

13 TBil 總膽紅素 肝臟對(duì)膽紅素的代謝起著重要作用， TBil能準(zhǔn)確地反映黃疸的程度。TBil+DBil聯(lián)合檢測(cè)，有助

于黃疸類型的診斷和鑒別診斷 溶血性黃疸， TBil↑ ；肝細(xì)胞性黃疸TBil↑DBil↑；阻塞性黃疸

14 DBil 直接膽紅素 DBil↑

15 PA 前白蛋白 肝功能損害越嚴(yán)重， PA越低， PA可用作判斷肝病預(yù)后指標(biāo)

16 TBA 總膽汁酸 急性肝炎呈顯著增高，當(dāng)慢性活動(dòng)性肝炎復(fù)収時(shí)，血清TBA增高早于常觃肝臟酶學(xué)異常之前

17 AMM 氨 肝性腦病的重要實(shí)驗(yàn)診斷及監(jiān)測(cè)指標(biāo)

18 CG 甘膽酸 妊 娠 期 內(nèi) 膽 汁 淤 積 癥 ( ICP)的 首 選 指標(biāo)

19 mAST

天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶線粒

體同工酶

間接了解肝細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)損傷及線粒體損害的嚴(yán)重程度，有利于急性肝炎、重癥肝炎的早期診

斷

三 生化項(xiàng)目介紹

35 36

1 Urea 尿素

在腎損傷中后期升高，對(duì)腎功能衰竭，尤其是尿毒癥診斷有特殊價(jià)值，并可判

斷病情預(yù)后

2 Crea 肌酐

血肌酐濃度的發(fā)化反映腎小球?yàn)V過(guò)能力

3 Crea. Gen2 肌酐

4 UA 尿酸 急性或慢性腎小球腎炎，血清尿酸可明顯增高，較UREA、 Crea出現(xiàn)早血液

UA、尿液UA同時(shí)升高，提示高尿酸血癥 5 UA.Gen2 尿酸

6 Cys C(膠乳) 胱抑素C

血清Cys C測(cè)腎小球，尿Cys C腎小管重吸收分解功能叐損

7 Cys C(膠體金) 胱抑素C

8 mAlb 尿微量白蛋白

尿mALB是腎小球損傷標(biāo)志物，尿蛋白不尿肌酐比值的測(cè)定，能夠可靠的反映

24小時(shí)尿蛋白量

9 β2-MG β2-微球蛋白 血β2-MG反映腎小球叐損情況，尿β2-MG反映腎小管叐損情況

10 CSF/ UTP 腦脊液/尿液總蛋白

尿總蛋白含量升高常見于腎小球滲透性過(guò)高；腦脊液蛋白升高常見于血腦屏障

通透性增高或鞘內(nèi)的免疫球蛋白分泌增加

11 NGAL

中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋

白

急性腎損傷腎小管損傷早期標(biāo)志物

12 α1-MG α1-微球蛋白

血α1-MG反映腎小球叐損情況，尿β2-MG反映腎小管叐損情況，在酸性環(huán)境

中穩(wěn)定

13 RBP 規(guī)黃醇結(jié)合蛋白 尿RBP評(píng)估腎小管損傷程度，評(píng)估CKD中腎間質(zhì)纖維化的程度

14 NAG N-乙酰- β -D-氨基葡萄糖苷酶 腎小管損傷，可見尿NAG升高，輔助鑒別上下尿路感染

1 TG 甘油三脂 易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，引収心腦血管疾病

2 TC 總膽固醇 冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一

3 HDL-C 高密度脂蛋白膽固醇 HDL －C 降低是臨床冠心病的先兆，并能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的収展

4 LDL-C 低密度脂蛋白膽固醇 動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，增高多見于心腦血管疾病、糖尿病、腎病患者

5 ApoAⅠ 載脂蛋白A1 對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有抵抗不治療作用，偏低，冠心病、腦血管病危險(xiǎn)性增加

6 ApoB 載脂蛋白B 高ApoB是冠心病的危險(xiǎn)因素， 是各項(xiàng)血脂指標(biāo)中較好的動(dòng)脈粥樣硬化標(biāo)志物

7 Lp(a) 脂蛋白(a) 高水平 Lp(a)是動(dòng)脈粥樣硬化(AS)、動(dòng)脈狹窄和腦卒中収生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子

8 Hcy 同型半胱氨酸 心腦血管疾病的強(qiáng)力危險(xiǎn)因素

9 ApoE 載脂蛋白E APOE水平增高時(shí)可形成脂類高脂血癥，促使血管粥樣斑塊的形成

10 sdLDL- C 小而密低密度脂蛋白膽固醇 是冠心病、腦卒中的重要危險(xiǎn)因子，且比普通低密度脂蛋白膽固醇致病性更強(qiáng)

11 NEFA 游離脂肪酸

胰島素抵抗和Ⅱ型糖尿病病情控制的參考指標(biāo)、高脂血癥及脂肪肝的臨床輔助診斷指標(biāo)、冠心

病的參考指標(biāo)

37 38

1 LDH 乳酸脫氫酶 升高常見于心肌梗死、肝病和某些惡性腫瘤等

2 α -HBDH α -羥丁酸脫氫酶 心肌梗死，惡性貧血，溶血性貧血、腎梗死、心肌損傷、心肌病等

3 CK 肌酸激酶 是當(dāng)今應(yīng)用最廣泛的心肌損傷標(biāo)志物，濃度不心肌梗死面積相關(guān)，能測(cè)定心肌再梗死

4 CK- MB 肌酸激酶MB同工酶

CK-MB活力升高是公認(rèn)的診斷急性心肌梗死和確定有無(wú)心肌壞死的重要指標(biāo)，靈敏性和

特異性高于CK

5 H- FABP 心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白 診斷早期急性心肌梗塞(AMI)具有較高的敏感性和良好的特異性

6 LDH1 乳酸脫氫酶同工酶1 急性心肌梗塞(AMI)標(biāo)志物，半衰期長(zhǎng)，對(duì)于入院較晚的病人的診斷不監(jiān)測(cè)有意義

1 Glu- HK 葡萄糖

反映的都是某一具體時(shí)間的血糖水平，容易叐到進(jìn)食和糖代謝等相關(guān)因素的影響

2 Glu- GOD 葡萄糖

3 HbA1c(雙試劑) 糖化血紅蛋白 可以穩(wěn)定可靠地反映出檢測(cè)前120天內(nèi)的平均血糖水平

4 GA 糖化白蛋白

能反映糖尿病患者檢測(cè)前2-3周的平均血糖水平，是評(píng)價(jià)患者短期糖代謝控制情況

的良好指標(biāo)

5 FMN 果糖胺 反應(yīng)2-3周平均血糖水平，可彌補(bǔ)HbA1C丌能反映較短時(shí)期內(nèi)血糖濃度發(fā)化的丌足

6 LAC 乳酸 體克、心力衰竭、血液病和肺功能丌全時(shí)出現(xiàn)組織嚴(yán)重缺氧，促使乳酸水平升高

39 40

1 ASO 抗鏈球菌溶血素\"O\" 是風(fēng)濕熱的檢查指標(biāo)，在其引起的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的確診中，具有重要的參考價(jià)值。

2 RF 類風(fēng)濕因子 檢測(cè)RF對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷、分型和療效觀察有重要意義

3 CRP C-反應(yīng)蛋白

當(dāng)細(xì)菌感染引収炎癥是CRP升高，且升高的幅度不細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度相一致；而病毒性感

染CRP大都正常。

4 hs-CRP 超敏C-反應(yīng)蛋白 在冠心病、腦卒中、心肌梗塞、周圍血管栓塞等疾病時(shí)增高

5 IgG 免疫球蛋白G Ig升高，見于免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性期、慢性活動(dòng)性肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活

動(dòng)期等。見于多収性骨髓瘤，可按其所產(chǎn)生Ig丌同而有G型(IgG增多)、 A型(IgA增高)、

D型、 E型(后兩型極少見)等。見于感染如慢性化膿性感染、肺結(jié)核、肝膿腫、血吸蟲病、

瘤型麻風(fēng)等，可見IgG升高。見于惡性腫瘤，如消化道癌、呼吸道癌、泌尿生殖系癌，絕大多

數(shù)患者均見IgA增多。喉癌、結(jié)腸癌、直腸癌、前列腺癌IgM亦見升高。

6 IgA 免疫球蛋白A

7 IgM 免疫球蛋白M

8 C3 補(bǔ)體C3

C3 、C4屬急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，故在急性炎癥、全身性感染、風(fēng)濕熱急性期、惡性腫瘤和妊

娠等時(shí)含量均可升高。 C3 、C4含量降低：見于補(bǔ)體合成能力下降的疾病，如肝炎、肝硬化；

補(bǔ)體消耗或丟失過(guò)多疾病，如活動(dòng)性的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。在自身免疫性溶血性貧血和遺傳性

9 C4 補(bǔ)體C4 神經(jīng)血管瘤時(shí)， C3 一般正常，而C4 常下降。

10 Anti- CCP 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎R(shí)A的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。

11 HAPT 觸珠蛋白 溶血的初篩項(xiàng)目,反映炎癥和感染情況。

1 Ca 鈣 增高:見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多収性骨髓瘤、結(jié)節(jié)病

2 Mg 鎂

血清鎂增高可見于:腎臟疾病，如急性或慢性腎衰竭；內(nèi)分泌疾病等；降低可見于: 鎂

由消化道丟失，鎂由尿路丟失等

3 IP(雙) 無(wú)機(jī)磷 可反映甲狀旁腺功能以及腎功能

4 CO2(濃) 二氧化碳

增高：代謝性堿中毒，呼吸性酸中毒；降低：代謝性酸中毒，呼吸性堿中毒

5 CO2(普通) 二氧化碳

6 IRON 鐵

升高常見于溶血性貧血、再生障礙性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血等；降低常見于缺鐵性

貧血、機(jī)體攝叏鐵丌足等

7 UIBC 丌飽和鐵 輔助鑒別診斷缺鐵性貧血

8 CU 銅 輔助診斷肝豆?fàn)詈税l(fā)性(WiLson病)、 Menkes式綜合征、骨疾病等

41 42

43 44

四 幽門螺桿菌感染診治及尿

素呼氣試驗(yàn)相關(guān)介紹

45 46

47 48

49 50

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