2022 第十四期

? 專家組蒞臨我院進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)調(diào)研

? 我院目錄內(nèi)及外購(gòu)單抗配置注意事項(xiàng)

? 關(guān)于芬太尼透皮貼的那些事

? 腫瘤藥物引起惡心嘔吐的止吐方案

新春快樂(lè)

至各位尊敬的讀者：

一元復(fù)始，萬(wàn)象更新。新的一年即將來(lái)臨，小編攜廈門弘愛(ài)醫(yī)院全體藥師給大家拜

年啦！祝福大家新年快樂(lè)，闔家幸福，生活順意，大吉大利！

轉(zhuǎn)眼間，在大家的陪伴下，《藥訊》已經(jīng)三歲了！從最初的懵懵懂懂，摸索前進(jìn)，

到如今由近 60 名藥師撰寫，2 名小編匯總排版，19 名編委不斷提出修改意見(jiàn)，精益求

精。今天的《藥訊》是所有弘愛(ài)藥學(xué)人努力的結(jié)果，更離不開廣大讀者的支持，在此小

編攜全體藥師感謝所有讀者，也希望大家一如既往的支持我們，提出更多寶貴地意見(jiàn)，

一起陪伴《藥訊》成長(zhǎng)。

在過(guò)去的一年里，我們一共發(fā)布了四期藥訊，共收錄 85 篇文章，其中包含通訊稿

38 篇，院內(nèi)藥學(xué) 19 篇以及臨床藥學(xué) 28 篇?！端幱崱芬?jiàn)證了弘愛(ài)醫(yī)院藥事管理持續(xù)改

進(jìn)，走向規(guī)范；見(jiàn)證了藥學(xué)部發(fā)展嶄露頭角，勢(shì)不可擋；見(jiàn)證了抗疫期間藥師們義無(wú)反

顧，最美逆行。同時(shí)，我們致力于為廣大讀者提供專業(yè)的臨床藥學(xué)知識(shí)，如“保肝藥物

如何選擇”“兒童如何選擇維生素 A 和維生素 D”等，科普合理用藥、安全用藥。此外，

我們也為醫(yī)務(wù)同仁們分享本院藥學(xué)相關(guān)的訊息，包括“我院新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)成品核對(duì)方

法的探索”“PDCA 循環(huán)法在降低住院藥房調(diào)配差錯(cuò)中的應(yīng)用”等，充分踐行弘愛(ài)醫(yī)院

以“患者為中心”的理念，為臨床醫(yī)護(hù)人員“保駕護(hù)航”等等。

新的一年里，我們將不斷提升文章內(nèi)容的質(zhì)量，創(chuàng)建專題模塊，分享專業(yè)知識(shí)，提

供經(jīng)典案例，繼續(xù)見(jiàn)證弘愛(ài)藥學(xué)的成長(zhǎng)！

新春?；⑺图?，金虎進(jìn)家富滿堂！祝愿所有讀者們身體健康，萬(wàn)事順?biāo)?。祝愿?/p>

愛(ài)醫(yī)院的小伙伴們?nèi)缁⑻硪?，步步登高?/p>

藥學(xué)部所有小伙伴敬上

號(hào)外號(hào)外：弘愛(ài)醫(yī)院藥學(xué)部公眾號(hào)及視頻號(hào)已經(jīng)同步上線了，歡迎大家掃描下面的

二維碼關(guān)注我們，了解更多藥學(xué)相關(guān)的訊息！

公眾號(hào)二維碼 視頻號(hào)二維碼

《廈門弘愛(ài)醫(yī)院藥訊》編委會(huì)名單

主任：劉璟

主編：白霖皓

副主編：郝凱帝

編委：(以姓氏筆畫為序)

鄧學(xué)愷 朱海英 蘇珊 李偉山 李安君玥 佟春香

張莉 陳衛(wèi)英 陳月華 陳嫻 陳婧 陳瑞琦 洪巧鳳

?；ɡ?蔣娟

藥學(xué)部簡(jiǎn)報(bào)

? 專家組蒞臨我院進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)調(diào)研

? 關(guān)于第二輪麻醉、精神藥品督導(dǎo)檢查的報(bào)導(dǎo)

? “新醫(yī)改背景下合理用藥管理”研討會(huì)順利

召開

? 我院召開AMS工作小組會(huì)議

? 我院藥學(xué)部受邀參加2021年廈門市藥學(xué)會(huì)學(xué)

術(shù)年會(huì)

? 2021年藥學(xué)部年終總結(jié)大會(huì)順利召開

? 健康科普進(jìn)企業(yè)，科學(xué)用藥促健康

? 藥學(xué)部積極做好廈門醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系學(xué)生來(lái)院

見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)工作

? 我院對(duì)鷺燕中藥代煎質(zhì)量檢查報(bào)道

? 醫(yī)院藥品發(fā)票信息化工作實(shí)踐

? 我院目錄內(nèi)及外購(gòu)單抗配置注意事項(xiàng)

? 我院藥物不良反應(yīng)(ADR)上報(bào)情況統(tǒng)計(jì)

(2021.10.01—2021.12.31)

? SPD系統(tǒng)在醫(yī)院藥庫(kù)麻精藥品管理中的應(yīng)用

? PDCA循環(huán)管理法在PIVAS混合調(diào)配帶教中的運(yùn)用

? 抗腫瘤藥物引起惡心嘔吐的止吐方案

? 抗體偶聯(lián)藥物：治療腫瘤的魔術(shù)子彈

? 為什么化療方案是21天一個(gè)療程？出現(xiàn)了化

療不良反該如何處理？

抗腫瘤專區(qū)

院內(nèi)藥學(xué)

臨床藥學(xué)

? 關(guān)于芬太尼透皮貼的那些事

? 長(zhǎng)效人胰島素類似物的區(qū)別

【藥學(xué)部通訊員李安君玥】

2021 年 12 月 2 日，在這冬日暖陽(yáng)里，廈門弘

愛(ài)醫(yī)院迎來(lái)了福建省藥品審評(píng)與監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)中心

（以下簡(jiǎn)稱“省中心”）專家調(diào)研組。調(diào)研組成員

有：省中心李宗主任、福建醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院教授

陳洲、省中心藥品部負(fù)責(zé)人黃榕珍、省中心藥品

部張紓、林翼旻及廈門市藥品審評(píng)與監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)中

心主任姚鵬、科長(zhǎng)蘇智陽(yáng)、陳勇。

我院院長(zhǎng)應(yīng)敏剛、醫(yī)務(wù)部主任夏天、藥學(xué)部

主任劉璟對(duì)各位到場(chǎng)專家表示熱烈及誠(chéng)摯的歡

迎！李宗主任說(shuō)一進(jìn)弘愛(ài)，就感受到了不一樣的

氛圍，醫(yī)院環(huán)境優(yōu)美，突破傳統(tǒng)設(shè)計(jì)理念，處處

洋溢“青春活力”，并介紹此次到院調(diào)研的目的。

應(yīng)院長(zhǎng)向?qū)＜医M介紹了廈門弘愛(ài)醫(yī)院的建院理念、建筑區(qū)域規(guī)劃、軟硬件設(shè)施及藥學(xué)部的構(gòu)架；報(bào)告

了我院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的基本情況和取得的成績(jī)以及我院在運(yùn)行”中國(guó)醫(yī)院藥物警戒系統(tǒng)”(以下

簡(jiǎn)稱“CHPS”)中獲得的經(jīng)驗(yàn)。

交流過(guò)程中藥學(xué)部劉璟主任也向省、市領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我院監(jiān)測(cè)工作的支持表示衷心感謝，并對(duì)藥學(xué)部在 ADR

工作中的亮點(diǎn)、細(xì)點(diǎn)做出細(xì)致闡述。

聽(tīng)完介紹，姚鵬主任說(shuō)到：“廈門弘愛(ài)醫(yī)院建院風(fēng)格獨(dú)樹一幟，“專業(yè)的人做專業(yè)的事”這樣的管理理

念讓醫(yī)院可以專心做醫(yī)療，值得推廣。從開業(yè)籌建起，弘愛(ài)醫(yī)院就積極著手于 ADR 監(jiān)測(cè)上報(bào)工作，上報(bào)意

識(shí)強(qiáng)、成績(jī)喜人，希望今后可以繼續(xù)努力，創(chuàng)造佳績(jī)?！?/p>

李宗主任表示：“廈門弘愛(ài)醫(yī)院作為一家建院僅 3 年的新院，目前上報(bào)工作就位于全省第八，這樣的

成績(jī)讓人倍感欣慰。也是因?yàn)橛辛诉@樣矚目的成績(jī)，所以此次來(lái)廈調(diào)研特別選擇了弘愛(ài)醫(yī)院。希望今后能

繼續(xù)勇創(chuàng)佳績(jī)，為藥物警戒工作添色，保障患者用藥安全，提升藥學(xué)人員的自我價(jià)值?！坝袨椴庞形弧?，未

來(lái)加入到哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)項(xiàng)目計(jì)劃中，可與福建醫(yī)科大學(xué)合作，以教研促成長(zhǎng)。若在工作中存在任何困難，

可以及時(shí)上報(bào)，共同促進(jìn) CHPS 軟件的完善。”

專家組蒞臨我院進(jìn)行藥品

不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)調(diào)研

藥學(xué)部簡(jiǎn)報(bào)

Pharmacy news

此次座談會(huì)氛圍融洽，專家組對(duì)我院 ADR 監(jiān)測(cè)與上報(bào)工作表示高度認(rèn)可，并通過(guò)分享過(guò)往經(jīng)驗(yàn)、溝

通 CHPS 運(yùn)行情況及時(shí)給予我院幫助。今后，我院在提升收治數(shù)量和質(zhì)量的同時(shí)，會(huì)更加積極主動(dòng)地為患

者提供安全用藥保障，促進(jìn)臨床合理用藥，為藥品安全監(jiān)測(cè)工作做出更多努力。

【藥學(xué)部通訊員王功法】

為貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于禁毒工作系列重要指示精神，全面落實(shí)黨中央、國(guó)

務(wù)院關(guān)于禁毒工作重要決策部署，切實(shí)加強(qiáng)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和精神藥品的監(jiān)管，

保障麻精藥品的合理使用，嚴(yán)防麻精藥品流入非法渠道被不法分子濫用。廈門市衛(wèi)健

委對(duì)全市的毒麻藥品進(jìn)行了大檢查。2021 年 12 月 1 日，廈門市衛(wèi)健委委托余闐和林梁

兩位主任對(duì)我院開展麻精藥品管理專項(xiàng)督導(dǎo)檢查。兩位專家對(duì)我院毒麻精藥品的各項(xiàng)

相關(guān)制度、管理安全、登記賬冊(cè)等進(jìn)行了詳細(xì)的指導(dǎo)和檢查。

專家檢查結(jié)束認(rèn)為我院毒麻精藥品管理嚴(yán)格規(guī)范，具體體現(xiàn)在：1、各類相關(guān)制度

健全完整；2、指定專職人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作；做到專人

專鎖，帳物相符；醫(yī)師處方權(quán)與簽名（簽章）式樣備案表均符合要求；3、處方合格，

“麻醉藥品、第一類精神藥品處方登記專冊(cè)”，“麻醉藥品、第一類精神藥品逐日消耗

專用帳冊(cè)”，“麻醉藥品、第一類精神藥品空安瓿及廢貼回收、銷毀記錄表”，“患者剩

余麻醉藥品、第一類精神藥品回收憑證”，“麻醉藥品、精神藥品銷毀記錄表”等記錄

完整符合要求；4、針對(duì)本次重點(diǎn)檢查內(nèi)容，提取 6-8 月份的氯硝西泮、右佐匹克隆、

勞拉西泮、嗎啡、可待因處方，處方內(nèi)容完整性、使用指征、用法用量均符合要求。

在藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部、臨床科室、護(hù)理部、保障部、信息部等多部門的協(xié)同管理下，

我院麻精藥品嚴(yán)格遵循法規(guī)的管理及使用，檢查結(jié)果均符合要求，也得到了兩位主任

的肯定。

關(guān)于第二輪麻醉、精神藥品

督導(dǎo)檢查的報(bào)導(dǎo)

藥學(xué)部簡(jiǎn)報(bào)

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【藥學(xué)部通訊員?；ɡ佟?/p>

2021 年 12 月 11 日，廈門弘愛(ài)醫(yī)院藥學(xué)部承辦的“新醫(yī)改背景下合理用藥管理”研討會(huì)順利

召開，本次會(huì)議采用線上直播形式進(jìn)行。會(huì)議邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)、省內(nèi)知名專家作專題報(bào)告，內(nèi)容涵蓋

現(xiàn)行醫(yī)保管理政策、慢病管理、抗腫瘤藥物管理、患者營(yíng)養(yǎng)支持等相關(guān)內(nèi)容。

本次研討會(huì)由廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院孫洲亮主任、廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院歐陽(yáng)華主任、廈門大學(xué)

附屬中山醫(yī)院藥學(xué)部余興華主任、廈門市海滄醫(yī)院謝根英主任和我院藥學(xué)部劉璟主任擔(dān)任主持。大會(huì)

由廈門市藥學(xué)會(huì)監(jiān)事長(zhǎng)朱建新、我院副院長(zhǎng)許樹根致歡迎辭，許院長(zhǎng)簡(jiǎn)要介紹了弘愛(ài)醫(yī)院及藥學(xué)部情

況，同時(shí)感謝各位專家、同道對(duì)本次會(huì)議的支持，并預(yù)祝會(huì)議圓滿成功。監(jiān)事長(zhǎng)朱建新指出新醫(yī)改形

勢(shì)下，藥師轉(zhuǎn)型勢(shì)在必行，藥師團(tuán)隊(duì)在合理用藥工作中發(fā)揮重要作用，希望通過(guò)本次研討會(huì)，與會(huì)嘉

賓可以切實(shí)促進(jìn)臨床合理用藥，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理水平。

“新醫(yī)改背景下合理用藥管理”

研討會(huì)順利召開

藥學(xué)部簡(jiǎn)報(bào)

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首先是北京大學(xué)公共政策研究中心江濱教授帶來(lái)的《帶量采購(gòu)情境下藥品合理使用》，江教

授介紹了藥品集采制度的變遷和特點(diǎn)、國(guó)家藥品集中帶量采購(gòu)的政策體系、趨勢(shì)及取得的成效

和存在的問(wèn)題，指出帶量采購(gòu)需按常態(tài)化工作進(jìn)行。隨后，廣東省人民醫(yī)院賴偉華主任分享了

《大數(shù)據(jù) DIP 支付下的藥學(xué)精準(zhǔn)管理》主題報(bào)告，介紹了醫(yī)院藥學(xué)面臨的新形勢(shì)下，藥學(xué)工作

的職能轉(zhuǎn)變包括 3 個(gè)方面：藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職能、合理用藥管理職能、科研教學(xué)職能，并詳細(xì)介

紹了他們醫(yī)院利用信息化手段進(jìn)行合理用藥監(jiān)管具體做法和經(jīng)驗(yàn)。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

黃品芳主任帶來(lái)了《臨床藥師參與營(yíng)養(yǎng)支持治療實(shí)踐與案例分享》，黃主任介紹了該院營(yíng)養(yǎng)專業(yè)

臨床藥師如何開展藥學(xué)服務(wù)工作，強(qiáng)調(diào)首先要建立營(yíng)養(yǎng)支持工作體系，并結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)處方的

制定實(shí)例，指出臨床藥師開展有效藥學(xué)服務(wù)的切入點(diǎn)尤為重要。廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院卓雙

塔院長(zhǎng)帶來(lái)《醫(yī)保收付費(fèi)改革下的合理用藥》講座，卓院長(zhǎng)詳細(xì)講解了 DIP、DRG 付費(fèi)下合理用

藥的組織架構(gòu)、監(jiān)測(cè)、干預(yù)體系建設(shè)。我院內(nèi)分泌科田建卿主任帶來(lái)的《老年慢性病多重用藥

案例解析》，田主任以一例臨床病例為主線，詳細(xì)介紹了老年慢性病多重用藥用藥調(diào)整思路，從

一位臨床醫(yī)生的角度，用藥理學(xué)知識(shí)解釋藥物重整的具體思路。我院?；ɡ俑敝魅嗡帋煼窒砹?/p>

《新醫(yī)改政策下的抗腫瘤藥物的合理使用》，常藥師介紹了抗腫瘤藥物合理使用方面國(guó)家的相關(guān)

政策，及新醫(yī)改政策下我院在抗腫瘤藥物合理使用方面開展的工作和在腫瘤科開展臨床藥學(xué)的

相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)。

交流討論環(huán)節(jié)中，廈門市多家醫(yī)院主任就國(guó)家談判、帶量采購(gòu)、DRG 付費(fèi)、DIP 付費(fèi)等新醫(yī)改政

策結(jié)合本院實(shí)際情況，就提升藥政管理服務(wù)能力、加強(qiáng)藥品臨床管理、促進(jìn)合理用藥等話題各抒己見(jiàn)、

暢所欲言。

最后，藥學(xué)部劉璟主任進(jìn)行了會(huì)議總結(jié)，感謝各位專家的精彩授課，通過(guò)會(huì)議，加強(qiáng)了同行之間

的溝通交流，提升藥師知識(shí)技能，促進(jìn)合理用藥。

【藥學(xué)部通訊員佟春香】

2021 年 12 月 17 日下午廈門弘愛(ài)醫(yī)院 AMS 小組在呼吸科史皆然主任主持下，召開了我院第

四次 AMS 小組會(huì)議。應(yīng)敏剛院長(zhǎng)、許樹根副院長(zhǎng)出席本次會(huì)議。史主任強(qiáng)調(diào)了抗菌藥物的管理

和合理使用的重要性，對(duì)大家積極參會(huì)表示感謝。

會(huì)議第一項(xiàng)議程是應(yīng)敏剛院長(zhǎng)致辭。應(yīng)院長(zhǎng)對(duì) AMS 小組一年來(lái)的工作及藥學(xué)部藥品管理工

作給予的充分的肯定，并且也寄厚望予 AMS 小組，希望通過(guò) AMS 小組的工作，促進(jìn)合理用藥，

促進(jìn)效益管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理，提升醫(yī)院整體管理，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

接下來(lái)分別由信息部蹇舉平、ICU 李娜副主任醫(yī)師匯報(bào)了“特殊級(jí)抗菌藥物會(huì)診流程”、“1

例復(fù)雜腹腔感染診治的病例分享”。會(huì)上應(yīng)敏剛院長(zhǎng)、許樹根副院長(zhǎng)、藥學(xué)部劉璟主任、呼吸科

史皆然主任、ICU 余劍華主任、檢驗(yàn)科吳建寧主任、感控科高延新主任等主任、專家們就以上議

題展開了激烈的討論。許樹根副院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，特殊級(jí)別抗菌藥物會(huì)診要做到務(wù)實(shí)、專業(yè)，最終討

論暫定特抗會(huì)診專家單獨(dú)成立虛擬科室，按照平會(huì)診流程處理，執(zhí)行排班制定。ICU 李娜副主任

醫(yī)師分享的復(fù)雜腹腔感染病例診治非常精彩，抗感染藥物初始方案的制定、病情變化抗感染治

療方案的調(diào)整、傷口的護(hù)理及感控方面都做得特別到位，縮短了患者治療的療程，使患者的獲

益最大化，值得全院推廣學(xué)習(xí)。

最后，許樹根副院長(zhǎng)做會(huì)議總結(jié)。主要強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)：一、特殊使用級(jí)別抗菌藥物會(huì)診流程要

落地、務(wù)實(shí)；二、ICU 分享了 1 例非常精彩的病例，值得大家學(xué)習(xí)；三、抗菌藥物的管理大家做

的比較規(guī)范和專業(yè)。希望今后繼續(xù)努力，不斷提升我院抗感染的能力。

我院召開 AMS 工作小組會(huì)議

藥學(xué)部簡(jiǎn)報(bào)

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【藥學(xué)部通訊員周麗婷】

2021 年 11 月 21 日，以“助力健康中國(guó)建設(shè)賦能藥學(xué)事業(yè)發(fā)展”為主題的 2021 年廈門

市藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)暨市科協(xié)年會(huì)分會(huì)在廈門賓館成功舉辦。我院藥學(xué)部受邀參加，會(huì)議由廈

門市藥學(xué)會(huì)朱建新監(jiān)事長(zhǎng)主持。學(xué)會(huì)李宏愿理事長(zhǎng)作《2021 年度學(xué)會(huì)工作報(bào)告》，總結(jié)回顧

了 2021 年度學(xué)會(huì)全面建設(shè)工作，提出了明年的工作目標(biāo)任務(wù)和主要措施。會(huì)上，與會(huì)領(lǐng)導(dǎo)、

嘉賓為“2021 年優(yōu)秀論文”及“首屆執(zhí)業(yè)中藥師職業(yè)技能科普短視頻大賽”獲獎(jiǎng)?wù)吆蛦挝?/p>

進(jìn)行了頒獎(jiǎng)。我院藥學(xué)部在此次各項(xiàng)評(píng)選活動(dòng)收獲頗豐：廈門弘愛(ài)醫(yī)院藥學(xué)部獲 2021 年優(yōu)

秀論文組織獎(jiǎng)；住院藥房周麗婷獲 2021 年優(yōu)秀論文二等獎(jiǎng)；門診藥房陳彩云分別榮獲首屆

中藥師短視頻科普大賽的一等獎(jiǎng)和網(wǎng)絡(luò)人氣獎(jiǎng)；門診藥房蘇小燕獲三等獎(jiǎng)。

廈門市藥學(xué)會(huì)肯定了我院藥學(xué)部在今年活動(dòng)中取得的成績(jī)。通過(guò)廈門市藥學(xué)會(huì)互進(jìn)、共贏

的交流平臺(tái)我院藥學(xué)部更加注重藥學(xué)服務(wù)建設(shè)，不斷開拓進(jìn)取砥礪前行，為“中國(guó)生命科技之

城”不斷邁向更高水平貢獻(xiàn)綿薄之力。

我院藥學(xué)部受邀參加 2021 年

廈門市藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)

藥學(xué)部簡(jiǎn)報(bào)

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【藥學(xué)部通訊員陳衛(wèi)英】

2021 年 12 月 20 日，藥學(xué)部年終總結(jié)大會(huì)

在綜合樓 5 樓 1 號(hào)會(huì)議室順利召開。本次會(huì)議

由藥學(xué)部主任劉璟主持，并特別邀請(qǐng)到醫(yī)院董

事長(zhǎng)、黨委書記游興泉、院長(zhǎng)應(yīng)敏剛、副院長(zhǎng)

許樹根、董事長(zhǎng)助理徐偉、院長(zhǎng)助理?xiàng)顦I(yè)燁、

醫(yī)務(wù)部主任夏天等領(lǐng)導(dǎo)出席會(huì)議。

會(huì)議開始，藥學(xué)部各工作間負(fù)責(zé)人就 2021 年度本工作間的相關(guān)工作進(jìn)行了總結(jié)。每位負(fù)責(zé)人認(rèn)

真地分析了本年度取得的成績(jī)和完成的工作。每個(gè)數(shù)據(jù)漲幅的呈現(xiàn)，都凝聚了我們?nèi)w弘愛(ài)藥學(xué)人這

一年來(lái)所有的努力和付出。同時(shí)，各工作間負(fù)責(zé)人也就這一年來(lái)工作中存在的不足進(jìn)行了深入的分析，

并對(duì) 2022 年的工作做出了科學(xué)的規(guī)劃。接著，劉璟主任對(duì)藥學(xué)部的工作進(jìn)行了一個(gè)全面的總結(jié)，并

對(duì)年輕的藥學(xué)人提出了她的初心－－“建設(shè)一個(gè)有文化、有規(guī)則、有專業(yè)素養(yǎng)、有快樂(lè)的藥學(xué)大家庭”

的要求。隨后，劉璟主任針對(duì)員工滿意度測(cè)評(píng)情況逐條進(jìn)行分析和解答，對(duì) 2022 年藥學(xué)部的總體規(guī)

劃進(jìn)行了闡述。

2021 年藥學(xué)部年終總結(jié)

大會(huì)順利召開

藥學(xué)部簡(jiǎn)報(bào)

Pharmacy news

會(huì)議的最后分別由應(yīng)院長(zhǎng)以及游董事長(zhǎng)發(fā)表重要講話。首先應(yīng)院長(zhǎng)對(duì)藥學(xué)部劉璟主任及藥學(xué)部

全體小伙伴們這一年中的成果給予了充分的肯定，同時(shí)對(duì)我們的新一年工作提出了新的要求，尤其

是針對(duì)年輕的臨床藥師在合理用藥方面承擔(dān)的角色，鼓勵(lì)藥師們多與臨床溝通，管好開處方的筆，

保障臨床合理用藥；同時(shí)要求藥師們善于對(duì)自己的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以指導(dǎo)今后的工作，甚至供

別人借鑒。

游董則是從去年對(duì)我們提出來(lái)的“兩個(gè)希望”，結(jié)合藥學(xué)部年終的成果展示，對(duì)我們的工作進(jìn)行

評(píng)價(jià)，充分地肯定了弘愛(ài)藥學(xué)人在這一年中對(duì)醫(yī)院的發(fā)展做出的貢獻(xiàn)。接著游董對(duì)我們提出了 2022

年的“兩個(gè)希望”－－“有邊界的聚焦”及“無(wú)邊界的合作”。希望我們從現(xiàn)在開始，學(xué)會(huì)聚焦，提

升專業(yè)深度，注重創(chuàng)新工作方式、方法，轉(zhuǎn)變角色意識(shí)，主導(dǎo)醫(yī)院與藥學(xué)有關(guān)的責(zé)任，逐步建立特

色藥學(xué)服務(wù)；同時(shí)充分調(diào)動(dòng)積極性、尋找標(biāo)桿、突破口，秉承合理的架構(gòu)和機(jī)制設(shè)計(jì)，爭(zhēng)取線上、

線下的突破，打造弘愛(ài)特色的藥學(xué)品牌。同時(shí)，對(duì)藥學(xué)部提出了更高要求，希望有一天患者因?yàn)槲?/p>

們藥師的服務(wù)而選擇弘愛(ài)。

新的一年，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持以及劉璟主任的帶領(lǐng)下，相信弘愛(ài)藥學(xué)人一定會(huì)像應(yīng)院長(zhǎng)和游董說(shuō)

的那樣，明晰自己的定位、不斷修正自己思維模式，創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)，而最終實(shí)現(xiàn)“把夢(mèng)想變成理想，

把理想變成現(xiàn)實(shí)”的期望，也希望有一天患者因?yàn)槲覀兊乃帉W(xué)服務(wù)而選擇弘愛(ài)醫(yī)院的夢(mèng)想變成現(xiàn)實(shí)。

【藥學(xué)部通訊員蔣娟】

為深入宣傳貫徹《職業(yè)病防治法》，圍繞“共創(chuàng)健康中國(guó)，共享職業(yè)健康”建設(shè)主題，2021

年 12 月 4 日上午在廈門臺(tái)松精密電子有限公司開展了職業(yè)健康進(jìn)企業(yè)活動(dòng)。該活動(dòng)由廈門市

社會(huì)和人力資源保障局、廈門市衛(wèi)生健康委員會(huì)主辦，廈門市衛(wèi)生健康委員會(huì)團(tuán)委、廈門市

衛(wèi)生監(jiān)督所、廈門市醫(yī)學(xué)交流服務(wù)中心、廈門市疾病預(yù)防控制中心、廈門市急救中心、廈門

市醫(yī)學(xué)會(huì)、廈門市藥學(xué)會(huì)承辦，廈門臺(tái)松精密電子有限公司協(xié)辦。

本次活動(dòng)以科普講座和義診咨詢形式展開，廈門市疾病預(yù)防控制中心專家曹玉溶和雷高

峰就職業(yè)病防治和日常急診急救知識(shí)進(jìn)行了普及，廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院莊伊凡醫(yī)師科普了

大腸癌健康防治。廈門弘愛(ài)醫(yī)院藥學(xué)部蔣娟藥師則從合理用藥角度出發(fā)，向員工們科普了“如

何管好家庭小藥箱”，從家庭藥箱的風(fēng)險(xiǎn)、藥箱的選購(gòu)、備藥的選擇以及科學(xué)管理小藥箱的注

意事項(xiàng)等方面，以及生活中常見(jiàn)的用藥問(wèn)題進(jìn)行了深入淺出的講解，獲得了聽(tīng)眾的熱烈掌聲。

活動(dòng)尾聲廈門市醫(yī)學(xué)會(huì)還向職工發(fā)放了消毒用品、防疫用品、健康宣傳手冊(cè)等。

臺(tái)松精密電子有限公司的職工表示，此次活動(dòng)內(nèi)容豐富，通俗易懂，不僅讓他們樹立了

職業(yè)健康理念，還提高了自己的健康素養(yǎng)，現(xiàn)場(chǎng)還有醫(yī)生免費(fèi)義診，溫暖人心。 健康科普進(jìn)企業(yè)，科學(xué)用藥促健康 藥學(xué)部簡(jiǎn)報(bào)

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圖為廈門弘愛(ài)醫(yī)院蔣娟藥師在進(jìn)行藥學(xué)科普講座

【藥學(xué)部通訊員張莉】

2021 年 12 月 13 日、14 日上午廈門醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系 2019 級(jí)一班和三班（共 64 位同學(xué)）

來(lái)藥學(xué)部見(jiàn)習(xí)，藥學(xué)部精心準(zhǔn)備，提前開會(huì)部署，討論見(jiàn)習(xí)安排，確保人多不亂，不影響正常

上班秩序。見(jiàn)習(xí)內(nèi)容包括 8 個(gè)半天的學(xué)習(xí)，首先由劉璟主任進(jìn)行授課，介紹藥學(xué)部及醫(yī)院藥學(xué)

的概況，然后各崗位負(fù)責(zé)人帶領(lǐng)同學(xué)們分別在門急診藥房、住院藥房、靜配中心、 血藥濃度監(jiān)

測(cè)室、臨床藥學(xué)室、藥庫(kù)完成見(jiàn)習(xí)。帶教過(guò)程中，藥學(xué)部各崗位共準(zhǔn)備 17 個(gè)課件，藥師們授課

130 次，12 月 30 日中午同學(xué)們圓滿的完成了在弘愛(ài)醫(yī)院藥學(xué)部的見(jiàn)習(xí)任務(wù)，收獲滿滿，很多

同學(xué)表示希望畢業(yè)實(shí)習(xí)也能來(lái)醫(yī)院完成。

2021 年 12 月 13 日下午藥學(xué)部又迎來(lái)了廈門醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系 2018 級(jí)畢業(yè)實(shí)習(xí)及本科答辯

的六名同學(xué)，他們將在藥學(xué)部完成 16 周的畢業(yè)實(shí)習(xí)任務(wù)，并各自在?；ɡ?、陳婧、王功法、陳

衛(wèi)英、周麗婷、 陳瑞琦六位帶教老師指導(dǎo)下完成畢業(yè)論文的撰寫。藥學(xué)部劉璟主任和各位帶教

老師在會(huì)議室歡迎了六名同學(xué)的到來(lái)，希望大家在早臨床學(xué)習(xí)中了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部的工作內(nèi)

容，高質(zhì)量地完成畢業(yè)論文。

藥學(xué)部積極做好廈門醫(yī)學(xué)院

藥學(xué)系學(xué)生來(lái)院見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)工作

藥學(xué)部簡(jiǎn)報(bào)

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【藥學(xué)部通訊員蘇小燕】

2021 年 11 月 29 日供應(yīng)管理部、藥學(xué)

部和中醫(yī)科對(duì)我院委托鷺燕海峽藥材有

限公司的中藥代煎項(xiàng)目進(jìn)行年終現(xiàn)場(chǎng)檢

查。檢查內(nèi)容主要包括中藥飲片質(zhì)量，處

方調(diào)配及中藥代煎質(zhì)量等方面。

現(xiàn)場(chǎng)檢查中，中藥飲片儲(chǔ)存場(chǎng)所溫度 20℃，濕度 45%均符合環(huán)境要求。現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查川芎、玫瑰

花等 10 種中藥飲片，進(jìn)行是否蟲蛀、霉變、摻雜，錯(cuò)斗、串斗等情況進(jìn)行檢查，所檢查藥材均符合

要求；抽查兩張調(diào)配好的中藥處方，進(jìn)行總量復(fù)核，差異分別為 0.36%及 0.74%，均符合要求。煎藥

場(chǎng)所干凈整潔，煎煮容器的清潔消毒記錄完整、煎藥人員均有資格證書及健康證、煎藥操作均符合要

求，在代煎、代配服務(wù)中所涉及的配送服務(wù)均由順豐承擔(dān)，大大提高物流的及時(shí)性和患者的滿意率。

在檢查中也發(fā)現(xiàn)一些不足，例如藥品調(diào)配場(chǎng)所地板藥屑較多，整潔度不足；現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)有一頁(yè)裝斗

記錄的廠家未及時(shí)登記；2021 年度有 16 例患者存在漏煎、漏送、錯(cuò)發(fā)、破包等情況。針對(duì)不足提出

了以下改進(jìn)要求：要求及時(shí)對(duì)調(diào)配場(chǎng)所清潔，保證環(huán)境整潔；及時(shí)將裝斗記錄登記完整；提高煎煮配

送等環(huán)節(jié)中的藥品完全性、完整性，確保無(wú)漏煎、漏送、錯(cuò)發(fā)、破包等情況的發(fā)生。

今年我院安排一人專項(xiàng)負(fù)責(zé)查看物流，要求代煎中心一處方一物流信息一日核查兩次，及時(shí)聯(lián)系

物流異常的患者，緩解患者情緒，提高患者滿意率。為保障用藥安全，提高用藥品質(zhì)，藥學(xué)部、供應(yīng)

管理部與中醫(yī)科一直堅(jiān)持定期對(duì)代煎企業(yè)進(jìn)行監(jiān)督檢查，以確保中藥飲片質(zhì)量與代煎質(zhì)量的安全。

我院對(duì)鷺燕中藥代煎

質(zhì)量檢查報(bào)道

藥學(xué)部簡(jiǎn)報(bào)

Pharmacy news

吃半片就行？小心，這些藥片掰開吃無(wú)效

---住院藥房 莊雪靜

我院目錄內(nèi)及外購(gòu)單抗配置注意事項(xiàng)

---靜配中心 方惠強(qiáng)

PDCA 循環(huán)管理法在 PIVAS 混合調(diào)配帶教中的運(yùn)用

---靜配中心 郝凱帝

我院藥物不良反應(yīng)(ADR)上報(bào)情況統(tǒng)計(jì)(2021.10.01—2021.12.31) ---臨床藥學(xué) 李安君玥

院內(nèi)藥學(xué)

Hospital pharmacy

醫(yī)院藥品發(fā)票信息化工作實(shí)踐

---建發(fā)醫(yī)療 林聰煒 趙新義

SPD 系統(tǒng)在醫(yī)院藥庫(kù)麻精藥品管理中的應(yīng)用

---建發(fā)醫(yī)療 林聰煒 趙新義

1.背景

隨著社會(huì)信息水平的快速發(fā)展，很多醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了信息化體系化管理，但

醫(yī)院與藥品供應(yīng)商在藥品供應(yīng)業(yè)務(wù)往來(lái)過(guò)程中，大量的藥品信息交互還仍采

用傳統(tǒng)模式，隨著藥品的大量流轉(zhuǎn)，傳統(tǒng)模式下的藥品管理存在的弊端慢慢

顯露出來(lái)，致使工作效率低下，而且信息數(shù)據(jù)差錯(cuò)的幾率居高不下。為適應(yīng)

現(xiàn)代化供應(yīng)鏈物流管理，便捷、快速、高效、安全、溯源的信息數(shù)據(jù)處理方

式，已經(jīng)成為醫(yī)院藥品管理工作者的努力改造的方向[1]。

2.問(wèn)題

目前很多三甲醫(yī)院均通過(guò)醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)對(duì)藥品出入庫(kù)進(jìn)行了信息化管理，但多數(shù)未達(dá)到藥庫(kù)管

理的全面數(shù)字化，特別是發(fā)票管理，HIS 系統(tǒng)無(wú)法支持對(duì)發(fā)票進(jìn)行電子化的管理，存在以下問(wèn)題：

藥品發(fā)票無(wú)法鑒別發(fā)票真?zhèn)?；藥品發(fā)票量大，如果保管不到位，會(huì)給發(fā)票核查和檢查造成一定的難

度；付款時(shí)手工處理發(fā)票，工作量巨大，且無(wú)法與入庫(kù)情況進(jìn)行關(guān)聯(lián)，無(wú)法判斷是否真實(shí)發(fā)生交易；

傳統(tǒng)手工處理藥品發(fā)票的方式不僅容易出錯(cuò)，造成準(zhǔn)確性低或發(fā)票信息不全等問(wèn)題，錄入速度也比

較慢；HIS 系統(tǒng)分析能力有待完善，很多財(cái)務(wù)單據(jù) HIS 無(wú)法提供[2]。

醫(yī)

院

藥

品

發(fā)

票

信

息

化

工

作

實(shí)

踐

建

發(fā)

醫(yī)

療

林

聰

煒

趙

新

義

摘要 目的：建立醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈管理新模式，提高工作效率，增強(qiáng)發(fā)票

信息的準(zhǔn)確性，可溯源性。方法：優(yōu)化藥庫(kù)日常工作流程，建立醫(yī)院與供應(yīng)

商的信息雙向互動(dòng)平臺(tái)和 HRP 系統(tǒng)。結(jié)果：完成了醫(yī)院藥品管理的信息化

流程改造，完善發(fā)票信息化管理，提高發(fā)票維護(hù)效率，從平均三分鐘維護(hù)一

張發(fā)票提高到每分鐘維護(hù)三張發(fā)票，每月發(fā)票入庫(kù)差錯(cuò)率降為 0，并保證全

環(huán)節(jié)溯源管理。結(jié)論：采用信息化藥品供應(yīng)管理模式，促進(jìn)藥品供應(yīng)以及財(cái)

務(wù)管理模式向更加精細(xì)規(guī)范的方向發(fā)展，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

關(guān)鍵詞 藥庫(kù)；發(fā)票信息化工作；藥品管理

3.發(fā)票信息系統(tǒng)的構(gòu)建

建立供應(yīng)商平臺(tái)，改變醫(yī)院與供應(yīng)商無(wú)信息化溝通機(jī)制，避免信息孤島，在醫(yī)院 HRP 系統(tǒng)上向

供應(yīng)商下訂單，通過(guò)系統(tǒng)接口發(fā)送到供應(yīng)商平臺(tái)上，同時(shí)對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行短信通知，供應(yīng)商收到信息

登錄平臺(tái)，對(duì)訂單信息進(jìn)行確認(rèn)，并反饋財(cái)務(wù)發(fā)票信息，通過(guò)平臺(tái)管理整個(gè)藥品采購(gòu)包括發(fā)票財(cái)務(wù)

信息的全程進(jìn)度情況。

HRP 發(fā)票系統(tǒng)的構(gòu)建，HRP 藥品管理系統(tǒng)對(duì)發(fā)票及財(cái)務(wù)信息進(jìn)行全流程溯源管控，保證每張發(fā)

票真實(shí)，確保采購(gòu)與發(fā)票一一對(duì)應(yīng)、每筆付款有發(fā)票關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)安全可追溯，在整個(gè)財(cái)務(wù)工作

中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品資金動(dòng)態(tài)管理，系統(tǒng)也對(duì)不同業(yè)務(wù)信息進(jìn)行采集分類。

3.1

圖 1 供應(yīng)商平臺(tái)

3.2

圖 2 財(cái)務(wù)付款

4 .發(fā)票信息系統(tǒng)使用流程

供應(yīng)商在平臺(tái)上做出反饋，接收訂單并完成藥品的調(diào)配，以及完成所開單據(jù)發(fā)票日期、發(fā)票號(hào)、

發(fā)票代碼回填等各項(xiàng)工作，供應(yīng)商攜帶打印的二維碼、發(fā)票以及藥品至醫(yī)院，醫(yī)院在驗(yàn)收藥品和紙質(zhì)

發(fā)票后只需要掃描電子二維碼并將數(shù)據(jù)與紙質(zhì)發(fā)票進(jìn)行校對(duì)，便可以生成入庫(kù)單據(jù)以及發(fā)票信息，納

入系統(tǒng)中[3]。

通過(guò)掃描發(fā)票上的“二維碼”，從國(guó)家信息平臺(tái)進(jìn)行發(fā)票真?zhèn)悟?yàn)證，然后發(fā)票信息自動(dòng)下載到 HRP

系統(tǒng)，包括發(fā)票號(hào)、發(fā)票代碼、發(fā)票日期、金額、開具單位等，這樣能確保發(fā)票信息真實(shí)準(zhǔn)確，保證

不會(huì)收到假發(fā)票。

4.1 發(fā)票信息反饋

4.2 掃碼驗(yàn)證下載 圖 3 發(fā)票維護(hù)流程圖

圖 4 發(fā)票驗(yàn)證

HRP 系統(tǒng)接收供應(yīng)商通過(guò)平臺(tái)反饋的信息，包括藥品名稱、產(chǎn)地、規(guī)格、進(jìn)貨數(shù)量、批號(hào)、效期、

發(fā)票號(hào)、發(fā)票代碼、發(fā)票日期等信息，驗(yàn)收人員核對(duì)無(wú)誤入庫(kù)后，系統(tǒng)自動(dòng)和國(guó)家平臺(tái)下載的發(fā)票信

息進(jìn)行匹配，避免人為的錯(cuò)誤操作而出現(xiàn)失誤，可以及快又準(zhǔn)完成整個(gè)付款的發(fā)票維護(hù)。

HRP 管理系統(tǒng)中的發(fā)票數(shù)據(jù)進(jìn)行分級(jí)審批處理，形成在藥庫(kù)，財(cái)務(wù)之間相互聯(lián)系相互監(jiān)督，確保

藥品財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)得到有效控制的局面[4]；通過(guò)建立采購(gòu)、驗(yàn)收、發(fā)票環(huán)節(jié)分立的管理制度，加強(qiáng)采購(gòu)計(jì)

劃、驗(yàn)收入庫(kù)單、采購(gòu)發(fā)票等原始憑證的相互核對(duì)工作，系統(tǒng)自動(dòng)匹配，減少人工干預(yù)與錯(cuò)誤，使得

醫(yī)院藥品資產(chǎn)的安全、完整；通過(guò)配置不同崗位人員經(jīng)過(guò)考核只能按照所授予的權(quán)限進(jìn)行操作，對(duì)每

一個(gè)功能模塊都設(shè)置操作權(quán)限和密碼，防止非法操作和越權(quán)操作，以確保發(fā)票信息和財(cái)務(wù)信息的及時(shí)、

準(zhǔn)確、可靠與可驗(yàn)證性[4]。

5.結(jié)論

通過(guò)供應(yīng)商平臺(tái)和 HRP 系統(tǒng)的建立，讓供應(yīng)商和醫(yī)院能夠共享整個(gè)信息，減輕醫(yī)院藥品發(fā)票維護(hù)

等環(huán)節(jié)工作量，提高了效率，信息化系統(tǒng)在我院的藥品發(fā)票入賬等工作流程中發(fā)揮了很好的作用，極大

提高了工作效率，從平均三分鐘維護(hù)一張發(fā)票提高到每分鐘維護(hù)三張發(fā)票，每月發(fā)票入庫(kù)差錯(cuò)率降為 0，

同時(shí)，此系統(tǒng)的應(yīng)用加強(qiáng)了藥庫(kù)管理信息化，也使藥庫(kù)采購(gòu)和物流管理環(huán)節(jié)更加精細(xì)化，不僅提高了工

作效率與質(zhì)量，還使藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)加快，節(jié)約了藥品資金占用，藥品取消加成后，更需減少庫(kù)存占用，

通過(guò)該系統(tǒng)進(jìn)行整體流程的重構(gòu)，進(jìn)一步提升醫(yī)院藥品管理水平。

4.3 入庫(kù)一鍵匹配

4.4 全程溯源管理 圖 5 發(fā)票維護(hù)

5.1 提高工作效率，減少差錯(cuò)率

對(duì)醫(yī)院藥庫(kù)藥品供應(yīng)鏈改造，運(yùn)行后取得良好效果，不僅提高了我院藥庫(kù)工作效率，還進(jìn)一

步保證了整個(gè)藥品財(cái)務(wù)的安全、高效，實(shí)現(xiàn)藥品信息流、物流、發(fā)票信息流、資金流的統(tǒng)一管控

[5]。該系統(tǒng)各功能模塊基本成熟，流程順暢，改變以前手工耗時(shí)費(fèi)力還常有差錯(cuò)情況，提高藥

品入庫(kù)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，而且確保全流程可追溯，尤其在賬務(wù)票據(jù)核錄方面，通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別匹配，

最大程度避免在發(fā)票維護(hù)過(guò)程中的各種人為錯(cuò)誤，同時(shí)可以實(shí)時(shí)監(jiān)控付款進(jìn)度，通過(guò)專人專號(hào)分

級(jí)審批，保證制單審批全環(huán)節(jié)溯源管理。

綜上，本院通過(guò)建立更全面的藥品供應(yīng)鏈管理模式，促進(jìn)藥品供應(yīng)以及財(cái)務(wù)管理模式向更加

精細(xì)規(guī)范的方向發(fā)展，降低醫(yī)院整體管理風(fēng)險(xiǎn)，提高管理效率。醫(yī)院也通過(guò)全流程藥品信息溯源

管理，為藥品提供有效的追蹤資料，確保了用藥安全。

5.2 全程追溯

參考文獻(xiàn)

[1] 馮潔, 裴保香, 袁兆霞,等. 發(fā)票數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)在藥庫(kù)使用前后的效率對(duì)比[J]. 中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè), 2010, 7(002):103-104. [2] 隋忠國(guó)，曲海軍，張輝,等. 條形碼管理系統(tǒng)在我院藥庫(kù)藥品管理中的應(yīng)用[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2010(05):465-466. [3] 顏耀東, 王楠, 劉東麟,等. 醫(yī)院藥品庫(kù)存管理系統(tǒng)的構(gòu)建與效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2013, 33(007):578-580. [4] 張?bào)? 規(guī)范核算管理流程 強(qiáng)化藥品會(huì)計(jì)職責(zé)[J]. 中國(guó)管理信息化, 2016(17):49-50. [5] 董奇星, 周以, 楊自文,等. 基于智能化系統(tǒng)的我院藥庫(kù)管理工作實(shí)踐[J]. 中國(guó)藥房, 2018, 029(007):886-890

近年來(lái)，隨著免疫治療、生物技術(shù)及生命科學(xué)的發(fā)展，單克隆抗體所

具備的優(yōu)質(zhì)靶向性備受青睞，越來(lái)越多的單抗被應(yīng)用于臨床治療。單克隆抗

體作為生物制劑，對(duì)保存條件、配置方法等都有嚴(yán)格的要求，且往往價(jià)格昂

貴，使用方法更應(yīng)該重視。為了提高藥師審方效率以及降低調(diào)配差錯(cuò)率，同

時(shí)為臨床合理用藥提供可靠依據(jù)，現(xiàn)根據(jù)藥品說(shuō)明書對(duì)我院目錄內(nèi)及外購(gòu)單

抗的配置要求及穩(wěn)定性等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整理。

藥品

名稱

溶媒

濃度

（mg/ml）

穩(wěn)定性 用量 特殊配置 輸注時(shí)間

貝

利

尤

單

抗

0.9%NS

0.45%N

S 乳酸

林格氏

液

稀釋至

250ml 注

射液中

從復(fù)溶到

完成輸液

不應(yīng)超過(guò)

8h

10mg/kg，前 3 次

q2w，隨后 q4w

1.5ml 滅菌注

射用水復(fù)溶

120mg，4.8ml

復(fù)溶 400mg，

從溶媒中抽棄

去與所需復(fù)溶

液相同體積的

液體量，再加

入復(fù)溶液進(jìn)行

稀釋

至少 1h

英

夫

利

西

0.9%NS

0.4-4；稀

釋至

250ml 注

射液中

復(fù)溶并稀

釋后3小時(shí)

內(nèi)進(jìn)行

3mg/kg 或

5mg/kg 或

10mg/kg

每瓶用 10ml

滅菌注射用水

溶解；從溶媒

中抽棄去與本

品無(wú)菌注射用

水相同體積的

液體量，再加

入本品注射用

水進(jìn)行稀釋

不得少于 2h

賽

帕

利

珠

單

抗

0.9%NS

5%GS 2.4

室溫下配

置時(shí)間不

應(yīng)超過(guò) 4h，

2-8℃避光

可保存 24h

推薦劑量

240mg，q2w

溶媒抽取 8ml

棄去

不少于 45min

我院目錄內(nèi)及外購(gòu)單抗配置注意事項(xiàng)

靜配中心 方惠強(qiáng)

派安普利單抗 0.9%NS 1-5 2-8℃避光 保存 24h(包括 給藥時(shí)間） 200mg，q2w 宜60min內(nèi)完 成，無(wú)法耐受 可 延 至 120min 度伐利尤單抗 0.9%NS 5%GS 1-15 室溫 25℃ 下 4h， 2-8℃24h 10mg/kg，q2w 超過(guò) 60min 伊匹木單抗 0.9%NS 5%GS 1-4 24h 保持穩(wěn) 定 推薦 1mg/kg， q6w；聯(lián)合 360mg 納武利尤單抗 q3w 或聯(lián)合納武 利尤單抗 3mg/kg，q2w 30min 納武利尤單抗 0.9%NS 5%GS 可低至 1mg/ml, 可采用 10mg/ml 直接輸注 2-8℃避光 可保存 24h， 20-25℃室 內(nèi)光照最 多保存 8h （包括用 藥時(shí)間） 3mg/kg 或 240mg 固定劑量 q2w 持續(xù)30min或 60min 利妥昔單抗 0.9%NS 5%GS 1 室溫下保 持穩(wěn)定 12h，2-8℃ 可保存 24h 375mg/㎡ 初始推薦起 始滴注速度 50mg/h 無(wú)輸 液反應(yīng)，可每 分鐘增加 50mg/h，直至 最大 400mg/h；后 續(xù) 100mg/h 每 30min 增 加 100mg/h， 直至 400mg/h 阿替利珠單抗 0.9%NS 稀釋到需 要的給藥 體積 室溫最多 8h，2-8℃ 最多 24h 推薦劑量 1200mg，q3w 首次至少 60min，后續(xù) 可至少 30min 西妥昔單抗 0.9%NS 未提及 建議立即 使用 初始 400mg/㎡， 之后 250mg/㎡ qw 首次給藥應(yīng) 緩慢，建議 120min，隨后 每周給藥時(shí) 間為 60min

帕妥珠單抗 0.9%NS 注入 250ml 氯 化鈉注射 液中， 840mg 稀 釋約 3mg/ml， 420mg 稀 釋約 1.6mg/ml 2-8℃長(zhǎng)達(dá) 24h 推薦起始劑量 840mg，此后 420mg，q3w 首次輸注 60min，此后 輸注時(shí)間 30-60min 信迪利單抗 0.9%NS 1.5-5 2-8℃避光 保存 24h 推薦劑量 200mg，q3w 30-60min 內(nèi) 特瑞普利單抗 0.9%NS 1-3 室溫不超 8h，2-8℃ 不超過(guò) 24h 推薦劑量 3mg/kg，q2w 首次靜脈輸 注至少 60min，如耐 受此后可縮 短到 30min 尼妥珠單抗 0.9%NS 250ml 生 理鹽水 2-8℃保持 穩(wěn)定 12h， 室溫 8h 200-400 劑量下 可耐受 60min 以上 帕博利珠單抗 0.9%NS 5%GS 1-10 2-8℃為 24h,(包括 25℃及以 下最多保 存 6h) 非小細(xì)胞肺癌或 食管癌：200mg 固 定劑量黑色素 瘤：2mg/kg q3w 應(yīng)大于 30min 替雷利珠單抗 0.9%NS 1-5 2-8℃不超 過(guò) 24h 包 括用藥時(shí) 間 推薦劑量為 200mg，q3w 第一次不應(yīng) 短于 60min， 如耐受良好， 后續(xù)輸注不 短于 30min 貝伐珠單抗 0.9%NS 1.4-16.5 2-8℃不宜 超過(guò) 24h mCRC:聯(lián)合化療 方案時(shí)，5mg/kg， q2w或7.5mg/kg， q3w NSCLC:15mg/kg/ q3w 首次需 90min，第一 次耐受良好， 第二次可縮 短至 60min， 如果對(duì) 60min 也具有良好 耐受，以后可 改為 30min

伊

尼

妥

單

抗

0.9%NS

緩慢注入

250ml 氯

化鈉注射

液中

藥品溶解

后的藥液

應(yīng)馬上使

用

推薦初始劑量

4mg/kg，維持劑

量 2mg/kg，qw（說(shuō)

明書）

推薦初始劑量

8mg/kg，維持劑

量 6mg/kg，q3w

（廠家）

每支加入

2.5ml 滅菌注

射用水，輕輕

旋轉(zhuǎn)溶解

首次靜脈滴

注 90min 以

上，維持劑量

靜滴時(shí)間為

30-90min

曲

妥

珠

單

抗 0.9%NS

加入

250ml 氯

化鈉注射

液中

2-8℃保存

24h

早期和轉(zhuǎn)移性乳

腺癌：初始負(fù)荷

劑量 4mg/kg，qw

維持劑量

2mg/kg，qw 初

始負(fù)荷劑量

8mg/kg，隨后

6mg/kg，q3w 轉(zhuǎn)

移性胃癌：初始

負(fù)荷劑量：

8mg/kg，維持劑

量 6mg/kg，q3w

配置好的溶液

可能會(huì)有少量

泡沫，將西林

瓶靜止 5min

首次靜脈輸

注 90min 以

上，如耐受，

后續(xù)可改為

30min

卡

瑞

利

珠

單

抗

0.9%NS

5%GS

轉(zhuǎn)移到

100ml 注

射液中

室溫不超

6h，2-8℃

不超 24h

經(jīng)典型霍奇金淋

巴瘤經(jīng)典、食管

鱗癌、鼻咽癌：

200mg/次，q2w 晚

期肝細(xì)胞癌：

3mg/kg，q3w 晚期

或轉(zhuǎn)移性非鱗狀

非小細(xì)胞肺癌：

200mg/次，q3w

每瓶用 5ml 滅

菌注射用水復(fù)

溶，切勿劇烈

震蕩

30-60min 內(nèi)

完成

托

珠

單

抗

0.9%NS

≥30kg終

體積為

100ml ＜

30kg終體

積為50ml

2-8℃不超

過(guò) 24h

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎成

人推薦劑量

8mg/kg，q4w 如出

現(xiàn)肝酶異常、中

性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)降

低、血小板計(jì)數(shù)

降低時(shí)，劑量減

至 4mg/kg，對(duì)于

體重＞100kg，每

次推薦劑量不超

800mg

全身型幼年特發(fā)

性關(guān)節(jié)炎體重＜

30kg，12mg/kg 體

重≥30kg，

8mg/kg，q2w

1h 以上

2、按上報(bào)人員統(tǒng)計(jì)：以“醫(yī)師”上報(bào)為主（占比 72.16%），其次為“藥師”（占比 25.57%）、“護(hù)

師”（占比 1.70%）、“技師”（占比 0.57%）上報(bào)。臨床一線工作人員為發(fā)現(xiàn) ADR 的主體，望醫(yī)、護(hù)、

藥、技積極主動(dòng)上報(bào)，后臺(tái) CHPS 軟件將繼續(xù)加強(qiáng)輔助監(jiān)測(cè)。

我

院

藥

物

不

良

反

應(yīng)

(AD

R)

上

報(bào)

情

況

統(tǒng)

計(jì)

(2

0

2

1.1

0.0

1

—

2

0

2

1.1

2.3

1

)

臨

床

藥

學(xué)

李

安

君

玥

經(jīng)臨床各科室積極協(xié)作，秉承“可疑即報(bào)”原則，2021 年第四季度，

我院成功上報(bào)至“國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心”ADR 共計(jì) 176 例?，F(xiàn)將

大體情況做出以下匯總，望藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)上報(bào)工作能持續(xù)做好，為

臨床安全用藥提供參考：

一、按 ADR 的“上報(bào)類型”、“上報(bào)人員”、“上報(bào)科室”、“上報(bào)藥品”

統(tǒng)計(jì)如下：

1、按上報(bào)類型統(tǒng)計(jì)：以“一般的”上報(bào)為主（占比 54.55%），其次

為“嚴(yán)重的”（占比 35.23%）、“新的、一般的”（占比 9.66%）、“新的、

嚴(yán)重的”1 例（占比 0.57%）；總新嚴(yán)比為 45.45%，較 2021 年第二、三

季度上升 2.76%。

3、按上報(bào)科室統(tǒng)計(jì)：腫瘤內(nèi)科（31.82%）、藥學(xué)部（25.57%）、骨科（13.07%）、內(nèi)分泌科（10.23%）、

肝病內(nèi)科/泌尿外科/神經(jīng)外科（3.41%）、腎病內(nèi)科（1.70%）、呼吸內(nèi)科/急診科/全科老年科/神經(jīng)內(nèi)

科（1.13%）、甲乳外科/胃腸外科/消化內(nèi)科/信息部/整形燒傷科（0.57%）。各科室踴躍上報(bào)，在此基

礎(chǔ) CHPS 上加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

4、按上報(bào)藥品統(tǒng)計(jì)：上報(bào)例數(shù)排名前三位的分別為，注射用奧沙利鉑（5.70%）、卡培他濱片

（4.82%）、注射型紫杉醇（4.82%）。其他上報(bào)例數(shù)較多的藥品有，順鉑注射液/唑來(lái)膦酸注射液

（3.95%）、鮭降鈣素注射液/注射用氟尿嘧啶（3.51%）、聚乙二醇干擾素α-2b 注射液（3.07%）、注

射用頭孢曲松（2.63%）、貝伐珠單抗注射液/注射用卡鉑/注射用鹽酸吉西他濱(2.19%)。

備注：僅顯示排名前 10 藥品

類型 藥品名稱 ADR 名稱

新的、嚴(yán)重 注射用紫杉醇脂質(zhì)體 寒戰(zhàn)、血壓升高

新的、一般

八寶丹膠囊 低血鉀

醋酸奧曲肽注射液 皮疹、瘙癢

恩格列凈片 瘙癢

甘露醇注射液 血管異常、胸悶、用藥部位疼痛

鮭降鈣素注射液 頭暈、胸悶；掌紅斑、瘙癢

羅庫(kù)溴銨注射液 局部麻木

螺內(nèi)酯片 呃逆

匹伐他汀鈣片 唇腫脹

順鉑注射液

依托泊苷注射液

呃逆

鹽酸氟桂利嗪膠囊 惡夢(mèng)

中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射

液(C8－24Ve)

復(fù)方氨基酸注射液

(18AA-Ⅱ)

腹瀉

注射用丁二磺酸腺苷

蛋氨酸

皮疹、瘙癢

注射用甲潑尼龍琥珀

酸鈉

多汗、體溫低

唑來(lái)膦酸注射液 腹脹

嚴(yán)重

貝伐珠單抗注射液 尿蛋白增加；皮疹；粒細(xì)胞缺乏癥

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液

(TPF-FOS) 腹瀉

碘佛醇注射液 尿蛋白增加

多西他賽注射液 骨髓抑制

恩格列凈片 皮疹、瘙癢

二、具體藥物發(fā)生新的/嚴(yán)重的 ADR 及其臨床表現(xiàn)如下：

呋塞米注射液 低鉀血癥

氟比洛芬酯注射液 肝功能異常

甲磺酸阿帕替尼片 肝功能異常

甲巰咪唑片 皮疹；肝酶異常；瘙癢；膽紅素升高

聚乙二醇干擾素α-2b

注射液

流感樣癥狀、白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減

少

卡培他濱片 手足綜合征；血肌酐升高；骨髓抑制

利奈唑胺片/注射液 血小板減少

羅紅霉素分散片

復(fù)方氨酚美沙糖漿

硫酸依替米星氯化鈉

注射液

肝功能異常

納武利尤單抗注射液 腹瀉、口腔潰瘍

尼妥珠單抗注射液 粒細(xì)胞減少

泮托拉唑鈉腸溶片 低血鉀

普拉替尼膠囊 中性粒細(xì)胞減少、間質(zhì)性肺?。还撬枰种?/p>

曲氟尿苷替匹嘧啶片 骨髓抑制

順鉑注射液

粒細(xì)胞減少、血紅蛋白下降、血小板減少；

肌酐升高

替吉奧膠囊 骨髓抑制

吸入用異丙托溴銨溶

液

吸入用布地奈德混懸

液

尿潴留

信迪利單抗注射液 轉(zhuǎn)氨酶升高

鹽酸安羅替尼膠囊 腹瀉、便潛血陽(yáng)性；血壓升高

異甘草酸鎂注射液

托拉塞米注射液

低血鉀

注射用奧沙利鉑 惡心、嘔吐；腹瀉

注射用苯巴比妥鈉 肝功能異常

注射用氟尿嘧啶 惡心、嘔吐；腹瀉；粒細(xì)胞缺乏癥

注射用環(huán)磷酰胺 白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少

注射用卡鉑 骨髓抑制

注射用美羅培南 剝脫性皮炎

注射用哌拉西林鈉他

唑巴坦鈉

白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞減少

注射用培美曲塞二鈉 皮疹

注射用頭孢曲松鈉 皮疹、瘙癢

注射用頭孢他啶 肝功能異常

注射用鹽酸表柔比星 白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少

注射用鹽酸吉西他濱 血小板減少

注射用鹽酸萬(wàn)古霉素 轉(zhuǎn)氨酶升高

紫杉醇注射液

粒細(xì)胞減少、血紅蛋白下降、血小板減少；

轉(zhuǎn)氨酶升高

左乙拉西坦片

肝功能異常；肌酸激酶升高、肌酸激酶同

工酶升高、肌痛

1、SPD 系統(tǒng)應(yīng)用的背景

隨著醫(yī)藥法規(guī)的逐步完善，特別是新藥品管理法的頒布，對(duì)藥品安全質(zhì)

量也提到了前所未有的高度，采用信息化的手段管理藥品，是保證藥品安全

的重要手段。實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、庫(kù)存管理等全過(guò)程信息化，全程規(guī)范化，

全面可追溯，是所有藥品管理面臨的難題。SPD（Supply Processing &

Distribution）系統(tǒng)即醫(yī)用物資供應(yīng)鏈物流管理，是一種包括藥品的供應(yīng)、

管理等物資管理系統(tǒng)[1]，筆者所在醫(yī)院通過(guò)引入 SPD 藥品管理理念，改造

信息系統(tǒng)，優(yōu)化藥品庫(kù)房管理流程，提高藥品安全管控質(zhì)量，加強(qiáng)麻精藥品

在采購(gòu)計(jì)劃、驗(yàn)收、入庫(kù)以及養(yǎng)護(hù)中的管理，從而保證藥品在院的質(zhì)量安全。

隨著社會(huì)、醫(yī)院的發(fā)展，對(duì)藥學(xué)人員的挑戰(zhàn)越來(lái)越大，藥品的精細(xì)化管理要

求也越來(lái)越高，特別是麻精藥品的管理，通過(guò)改造信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了麻精藥

品從采購(gòu)到發(fā)放的責(zé)任追溯等環(huán)節(jié)的信息化、精細(xì)化操作。將麻精藥品管理

全過(guò)程納入 SPD 這個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一管理，有力的保障醫(yī)院藥品管理質(zhì)量和

效益。

S

P

D

系

統(tǒng)

在

醫(yī)

院

藥

庫(kù)

麻

精

藥

品

管

理

中

的

應(yīng)

用

建

發(fā)

醫(yī)

藥

林

聰

煒

趙

新

義

摘要 筆者將 SPD 系統(tǒng)作為主要研究對(duì)象，重點(diǎn)闡述其在醫(yī)院藥庫(kù)麻醉藥

品管理中的藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、上架等方面的具體應(yīng)用，有助于提升醫(yī)

院麻精藥品管理安全。

關(guān)鍵詞 SPD 系統(tǒng)；麻精藥品；管理；應(yīng)用

2.SPD 系統(tǒng)在醫(yī)院藥庫(kù)麻精藥品管理中的應(yīng)用

SPD 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)麻精藥品管理全程業(yè)務(wù)管理的控制，將麻精藥品納入整個(gè)信息化閉環(huán)的管控；利

用麻精藥品條碼化、信息化管理功能，實(shí)現(xiàn)藥品數(shù)據(jù)可追溯性、準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)“五專管理”信息化，逐

步地減少人為因素；可準(zhǔn)確地對(duì)麻精藥品入庫(kù)、出庫(kù)及消耗的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)地上傳，滿足復(fù)核管理

的需要；采用追溯、量化的管理方法，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)麻精藥品管理精細(xì)與安全。

對(duì)每個(gè)麻精藥品在院內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)一賦碼，使

之有唯一的編碼，系統(tǒng)根據(jù)編碼生成條碼；每

個(gè)麻精藥品只能存放于麻精庫(kù)，所以在信息維

護(hù)上麻精分類的藥品只能綁定麻精庫(kù)的庫(kù)位，

這樣在系統(tǒng)層面實(shí)現(xiàn)專庫(kù)管理。

2.3.1 SPD 系統(tǒng)對(duì)藥品采購(gòu)管理優(yōu)化，依據(jù)實(shí)時(shí)藥品消耗數(shù)據(jù)、到貨周期、庫(kù)存情況，自動(dòng)生成采購(gòu)計(jì)

劃，采購(gòu)人員只需復(fù)核,既可以有效提高作業(yè)效率，又能夠合理控制庫(kù)存，減少醫(yī)院資金壓力。

2.3.2 采購(gòu)訂單設(shè)置審批權(quán)限，通過(guò)庫(kù)存項(xiàng)目、消耗項(xiàng)目來(lái)輔助采購(gòu)審批，完善采購(gòu)流程，保障麻精藥

品的合理庫(kù)存。

2.3.3 建立供應(yīng)商平臺(tái)，通過(guò)平臺(tái)管理整個(gè)藥品采購(gòu)訂單的全程進(jìn)度情況。所有供應(yīng)商均需在平臺(tái)上做

出反饋，接收訂單并完成藥品的調(diào)配，以及完成藥品生產(chǎn)日期、有效期、批次信息回填等各項(xiàng)工作[2]。

2.1 SPD 系統(tǒng)的管理目標(biāo)

2.2 麻精藥品的信息維護(hù)

2.3 麻精藥品的采購(gòu)

圖 1 藥品物料卡

Figure 1 Cards of Drug

2.4.1 PDA（Personal Digital Assistant）即手持終端驗(yàn)收，麻精藥品到貨后，使用 PDA 掃描供應(yīng)商

回執(zhí)的二維碼獲取到貨驗(yàn)收任務(wù)，應(yīng)用條形碼技術(shù)，實(shí)現(xiàn)藥品條形碼[3]，通過(guò) PDA 掃描藥品相應(yīng)條碼

來(lái)驗(yàn)收，驗(yàn)收項(xiàng)目包含藥品名稱、數(shù)量、規(guī)格、廠家、效期、批準(zhǔn)文號(hào)等。

2.4.2 實(shí)現(xiàn) PDA 雙人驗(yàn)收，麻精藥品單人驗(yàn)收完后，PDA 會(huì)彈出第二人復(fù)核驗(yàn)收框，界面內(nèi)容為指定

驗(yàn)收賬號(hào)、密碼，輸入后點(diǎn)擊確認(rèn)完成驗(yàn)收，生成入庫(kù)驗(yàn)收。

在麻精庫(kù)雙人驗(yàn)收完畢后，PDA 掃描入庫(kù)驗(yàn)收單，獲取待上架任務(wù)列表，使用 PDA 逐一掃描麻精

藥品相應(yīng)庫(kù)位完成上架才能入庫(kù)，每個(gè)麻精藥品只能綁定麻精庫(kù)的庫(kù)位，不能綁定其他庫(kù)位，這樣系統(tǒng)

將進(jìn)行鎖定，只能存放于麻精庫(kù)，從而實(shí)現(xiàn)專庫(kù)存放。

2.6.1 SPD 系統(tǒng)對(duì)每個(gè)藥房設(shè)置不同的補(bǔ)貨方案，根據(jù)不同消耗系統(tǒng)自動(dòng)補(bǔ)充[4]，藥庫(kù)則根據(jù)系統(tǒng)

的藥品消耗數(shù)據(jù)自動(dòng)生成藥品領(lǐng)用單來(lái)調(diào)配藥品，并將藥品配送到藥房，改變了傳統(tǒng)的各藥房人工下請(qǐng)

領(lǐng)單的模式。

2.6.2 雙人進(jìn)入麻精庫(kù)內(nèi)，掃描麻精藥品揀貨單條碼，獲取揀貨任務(wù)清單，逐一掃描相應(yīng)物料編碼進(jìn)行

揀貨確認(rèn)，揀貨完畢后，彈第二人復(fù)核框，界面內(nèi)容為指定復(fù)核賬號(hào)、密碼，輸入后點(diǎn)擊確認(rèn)完成出庫(kù)，

生成出庫(kù)記錄。

圖 2 采購(gòu)審批流程圖

Figure 2 Chart of Purchasing

approval Process Material

2.4 到貨驗(yàn)收

2.5 入庫(kù)上架

2.6 掃碼揀貨

設(shè)置麻精藥品專屬臺(tái)賬模塊，對(duì)所有采購(gòu)、入庫(kù)、發(fā)放數(shù)據(jù)進(jìn)行精確化記錄，記錄內(nèi)容包括日期、憑

證號(hào)、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、驗(yàn)收人和保管人員等[5]。

3.結(jié)論

通過(guò) SPD 系統(tǒng)，加強(qiáng)從采購(gòu)到發(fā)放全流程信息化的監(jiān)管，使用 PDA 設(shè)置不同賬號(hào)的方式，實(shí)現(xiàn)雙

人驗(yàn)收、雙人調(diào)配，強(qiáng)化了復(fù)核環(huán)節(jié)，進(jìn)一步減少差錯(cuò)發(fā)生的可能；通過(guò)綁定庫(kù)位的方式，使上架和入

庫(kù)關(guān)聯(lián)一起，只有到麻精庫(kù)位掃碼才能完成麻精藥品的入庫(kù)，進(jìn)一步保證了儲(chǔ)存的安全。

通過(guò) SPD 供應(yīng)商平臺(tái)讓供應(yīng)商和醫(yī)院能夠共享整個(gè)醫(yī)藥物流信息，減輕醫(yī)院入庫(kù)工作量，加快了藥

品流通效率，提高了效率；通過(guò)藥品采購(gòu)信息化模塊，設(shè)置系統(tǒng)自動(dòng)補(bǔ)貨參數(shù)，結(jié)合精確的庫(kù)存信息，

以及藥房的消耗數(shù)據(jù)，使藥品采購(gòu)變得更加透明、便捷，使用 SPD 系統(tǒng)麻精藥品工作得到了優(yōu)化，只需

要在入庫(kù)驗(yàn)收環(huán)節(jié)把好關(guān)，其他的在庫(kù)藥品管理工作可以交給系統(tǒng)完成。

2.7 系統(tǒng)精確臺(tái)賬

3.1 精細(xì)化管理，確保麻精藥品安全

3.2 采用電子化管理，提升總體工作效率

綜上所述，SPD 系統(tǒng)改變了傳統(tǒng)的管理方法[6]，實(shí)現(xiàn)從麻精藥品采購(gòu)、入庫(kù)、驗(yàn)收、在庫(kù)管理以及發(fā)

放各個(gè)環(huán)節(jié)的信息化管理，進(jìn)一步提高麻精藥品管理的安全性和規(guī)范性，同時(shí)提高了工作效率,優(yōu)化了麻

精藥品管理流程，提高庫(kù)房工作效率，確保麻精藥品管理的安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 李素仙,高紅利,陳維紅.藥品 SPD 系統(tǒng)在我院的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房,2016,027(034):4820-4822. [2] 王欣,黃莉莉,陶祥,等.SPD 系統(tǒng)在醫(yī)院藥品管理中的應(yīng)用[J]. 科技通報(bào), 2017,33(2):231-234. [3] 陳利芳,吳宇楓,黃榮海,等.SPD 與 HIS 協(xié)同應(yīng)用于藥品物流管理的成效分析[J].中國(guó)藥房,2017,28(13):1797-1800. [4] 何 瑤 , 劉 玲 , 陳 揚(yáng) , 等 .SPD 院 內(nèi) 物 流 管 理 系 統(tǒng) 在 某 院 中 心 藥 庫(kù) 管 理 中 的 應(yīng) 用 及 效 果 評(píng) 價(jià) [J]. 重 慶 醫(yī)

學(xué),2017,46(22):3153-3154,3168. [5] 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》 的通知[Z].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]438 號(hào),2005

[6] 陸辰銘,陳童,范國(guó)榮,等.醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈物流 SPD 管理模式探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,14(019):158-159.

PIVAS 混合調(diào)配是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門跟據(jù)臨床醫(yī)師用藥醫(yī)

囑，經(jīng)藥師審核其合理性，由專業(yè)培訓(xùn)的藥師按照無(wú)菌操作要求，

在潔凈的工作臺(tái)上對(duì)靜脈用藥進(jìn)行集中混合調(diào)配，使之成為可供

臨床直接靜脈注射的藥液的工作?！鹅o脈用藥調(diào)配中心質(zhì)量管理

規(guī)范》規(guī)定“從事靜脈用藥集中調(diào)配工作的藥學(xué)專業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)

接受崗位專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并經(jīng)過(guò)考核合格，定期接受藥學(xué)專業(yè)繼續(xù)

教育”

[1]。靜脈輸液治療是目前臨床最常用的給藥方式之一，其

能在 30s 內(nèi)隨血液循環(huán)遍布全身，即刻發(fā)生作用，靜脈調(diào)配操作

的規(guī)范性，關(guān)系到臨床用藥的效果及安全

[2]。所以對(duì)于首次接觸

或者需要進(jìn)修的 PIVAS 工作人員來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí) PIVAS 混合調(diào)配理論

及實(shí)操尤為重要。為規(guī)范帶教工作，提高帶教質(zhì)量，現(xiàn)將 PDCA

循環(huán)管理法運(yùn)用于 PIVAS 混合調(diào)配帶教中。

回顧性分析自 2020 年 9 月-2021 年 6 月我院實(shí)施 PDCA 循環(huán)管理法前后

16 名學(xué)員的平均考核成績(jī)，調(diào)配差錯(cuò)量，調(diào)配速度進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià) PDCA 循環(huán)

管理法在 PIVAS 混合調(diào)配帶教中的實(shí)施效果。

2.1 制定計(jì)劃 (plan)

1、資料和方法

2、方法

P

D

C

A

循

環(huán)

管

理

法

在

P

IVA

S

混

合

調(diào)

配

帶

教

中

的

運(yùn)

用

靜

配

中

心

郝

凱

帝

何

鳳

羨

2.1.1 現(xiàn)狀分析

所有技術(shù)人員都應(yīng)接受藥學(xué)專業(yè)與相關(guān)政策法規(guī)性文件的崗位培訓(xùn)，考試合格后，

才準(zhǔn)上崗。PIVAS 混合調(diào)配帶教工作尤為重要，不但和學(xué)員的配藥速度及質(zhì)量有關(guān)，更

是關(guān)乎了患者的生命安全。靜配中心混合調(diào)配帶教工作內(nèi)容包括手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)用品

穿戴、無(wú)菌操作、擺臺(tái)、核對(duì)等，帶教內(nèi)容復(fù)雜，帶教時(shí)間較長(zhǎng)。我院自開業(yè)以來(lái)，人

員逐個(gè)到崗，單獨(dú)帶教，帶教問(wèn)題不明顯。隨著新進(jìn)人員增多，學(xué)員到崗時(shí)間集中，工

作資歷不同，帶教壓力激增。學(xué)員考核成績(jī)不理想，實(shí)操中易出現(xiàn)差錯(cuò)，帶教質(zhì)量有待

提高。因此引入 PDCA 循環(huán)管理法，以期提高 PIVAS 混合調(diào)配帶教質(zhì)量。

2.1.2 原因分析

采用頭腦風(fēng)暴和魚骨圖分析法，對(duì)影響 PIVAS 混合調(diào)配帶教質(zhì)量的原因進(jìn)行分析，

見(jiàn)圖 1。

圖 1

找出根本原因，分類歸納，有以下主要問(wèn)題：

（1）制度因素：帶教工作應(yīng)圍繞帶教制度展開，但目前我院 PIVAS 缺少帶教規(guī)范

制度，以致帶教內(nèi)容不夠完善。不同的帶教老師沒(méi)有統(tǒng)一的帶教標(biāo)準(zhǔn)，造成學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)

容存在些許偏差。且?guī)Ы汤蠋熂皩W(xué)生沒(méi)有明確各環(huán)節(jié)應(yīng)培訓(xùn)的內(nèi)容，要點(diǎn)等，造成一些

帶教內(nèi)容的遺漏，使得帶教工作不夠系統(tǒng)化。

（2）人員因素：帶教工作由帶教老師和學(xué)生兩部分主體構(gòu)成，PIVAS 不同工作內(nèi)容

在崗時(shí)間不同，若帶教老師或?qū)W生發(fā)生換班行為，則老師和學(xué)生無(wú)法同時(shí)在崗，需臨時(shí)

更換帶教老師或暫停當(dāng)天的帶教工作，從而出現(xiàn)帶教內(nèi)容重復(fù)或跳躍的現(xiàn)象，影響帶教

進(jìn)度。此外，帶教老師的責(zé)任心、教學(xué)能力和學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，均會(huì)對(duì)學(xué)生接受并掌握

調(diào)配要領(lǐng)的速度及程度造成影響，從而影響整體帶教質(zhì)量。

（3）物品因素：帶教工作除了帶教老師現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)外，學(xué)生課后的自我練習(xí)也十分重

要。我院 PIVAS 會(huì)向?qū)W員發(fā)放調(diào)配練習(xí)物品如：藥品、溶媒、紗布、注射器、碘伏、酒

精噴霧、一次性無(wú)粉滅菌乳膠手套等。但發(fā)放的頻率及數(shù)量未統(tǒng)一，導(dǎo)致出現(xiàn)學(xué)生課后

反復(fù)使用一袋溶媒，安瓿數(shù)量不足等問(wèn)題而無(wú)法多次練習(xí)。調(diào)配物品發(fā)放無(wú)規(guī)律降低學(xué)

生練習(xí)的積極性，影響實(shí)操效果。

其他因素：PIVAS 中有一些藥品對(duì)于調(diào)配過(guò)程有特殊要求。如結(jié)構(gòu)特殊的雙室瓶，

需用振蕩器溶解的難溶藥品，易出現(xiàn)膠塞需注意調(diào)配手法的藥品，對(duì)于這些藥物的配置

方法沒(méi)有統(tǒng)一培訓(xùn)，學(xué)生在實(shí)操中不得其法，影響配藥速度；腸外營(yíng)養(yǎng)液配制復(fù)雜，加

藥順序、加藥最大限量、引流操作等未加強(qiáng)培訓(xùn)，學(xué)員調(diào)配時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)的頻率偏高；學(xué)

生課后練習(xí)時(shí)，因無(wú)老師指導(dǎo)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題或發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后因無(wú)指導(dǎo)不能及時(shí)改正，

影響練習(xí)的進(jìn)度和心情；學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及想法無(wú)反饋渠道，無(wú)法及時(shí)解

決，影響帶教工作的改進(jìn)。

2.1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

PIVAS 混合調(diào)配的教學(xué)成效最終落腳于理論操作考核及實(shí)際調(diào)配工作考核，因

此將學(xué)員平均考核成績(jī)，調(diào)配差錯(cuò)量，調(diào)配速度作為指標(biāo)，評(píng)價(jià) PDCA 循環(huán)前后帶教工

作的改進(jìn)成效。

2.2 執(zhí)行階段（do）

針對(duì)以上問(wèn)題，確定以下政策:

(1)完善帶教制度，實(shí)行周期帶教法

明確 PIVAS 混合調(diào)配帶教各環(huán)節(jié)的人員安排及帶教內(nèi)容，制定帶教流程，制定考

核指標(biāo)等。PIVAS 混合調(diào)配是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，包括擺臺(tái)、選針、無(wú)菌操作、核對(duì)等

等，帶教時(shí)間較長(zhǎng)，因此應(yīng)將帶教內(nèi)容周期化，每周安排適宜的帶教內(nèi)容，做到“周

周有目標(biāo)，周周有考核”。并根據(jù)每周安排的學(xué)習(xí)內(nèi)容，分配不同的帶教老師，并合理

安排帶教老師的上班時(shí)間，利于學(xué)生跟隨不同的帶教老師學(xué)習(xí)不一樣的操作技巧。同

時(shí)，按照每周學(xué)習(xí)內(nèi)容的不同，有計(jì)劃性的發(fā)放學(xué)生課后練習(xí)調(diào)配操作時(shí)所需的物品，

如：藥品、溶媒、紗布、注射器、碘伏、酒精噴霧、一次性無(wú)粉滅菌乳膠手套等。

(2)拍攝培訓(xùn)視頻，豐富培訓(xùn)模式

傳統(tǒng)線下教學(xué)雖更直觀立體，但學(xué)生課后練習(xí)有疑問(wèn)時(shí)，因無(wú)可參考的規(guī)范調(diào)配

動(dòng)作，我們制作了由本院靜配中心人員參演拍攝的靜脈用藥調(diào)配中心培訓(xùn)視頻，將

PIVAS 混合調(diào)配帶教的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化，便于老師與學(xué)生教學(xué)時(shí)參考。帶教老師在進(jìn)行教

學(xué)前要對(duì)照帶教視頻強(qiáng)化自己調(diào)配操作的規(guī)范性，使帶教內(nèi)容更加準(zhǔn)確、全面、詳細(xì)。

學(xué)生在學(xué)習(xí)前要觀看帶教視頻進(jìn)行預(yù)習(xí)，對(duì)即將學(xué)習(xí)的內(nèi)容要點(diǎn)有基本的了解，課后

練習(xí)時(shí)遇到疑問(wèn)也可以及時(shí)參照視頻，對(duì)錯(cuò)誤的操作進(jìn)行糾正。從而實(shí)現(xiàn)線上線下教

學(xué)結(jié)合模式，提高帶教效率。

(3)建立專項(xiàng)培訓(xùn)，突破調(diào)配難點(diǎn)

針對(duì)新人調(diào)配疑問(wèn)較大的腸外營(yíng)養(yǎng)，集中培訓(xùn)腸外營(yíng)養(yǎng)液調(diào)配操作流程。全腸外

營(yíng)養(yǎng)具有組成成分復(fù)雜、各組份用量對(duì)最終混合液的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，配置與使用過(guò)

程存在較高風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)[3]，若調(diào)配時(shí)操作流程錯(cuò)誤，可能會(huì)出現(xiàn)沉淀、變色、破乳等現(xiàn)

象，因此要對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)液調(diào)配操作流程進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)及考核，以減少調(diào)配時(shí)上述現(xiàn)

象的發(fā)生。

(4)建立雙向溝通機(jī)制，實(shí)時(shí)了解學(xué)生需求

鑒于學(xué)生可能會(huì)因無(wú)渠道，無(wú)合適時(shí)機(jī)，情面等因素，無(wú)法對(duì)帶教情況及時(shí)反饋，造

成帶教進(jìn)度的延誤。所以設(shè)定適宜時(shí)間和方式，主動(dòng)詢問(wèn)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，了解學(xué)生的學(xué)

習(xí)動(dòng)態(tài)，及時(shí)解決帶教過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。在溝通中發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)于需特殊調(diào)配方法的藥品

掌握不夠系統(tǒng)。整理需特殊調(diào)配方法的藥品名單及調(diào)配方法：對(duì)于如雙室瓶的注射用甲潑

尼龍琥珀酸鈉，需振蕩器輔助溶解的環(huán)磷酰胺、乳糖酸紅霉素，易出現(xiàn)膠塞的順鉑、頭孢

哌酮舒巴坦鈉（舒普深）等需特殊調(diào)配方法的藥品，將其匯總，便于學(xué)生快速掌握這些藥

品的調(diào)配方法，提高調(diào)配速率。

(5)宣教藥師職業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)人員責(zé)任心

據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，操作流程不規(guī)范、調(diào)配技巧有問(wèn)題、人員素質(zhì)欠缺是影響靜配中心

藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率的主要因素[4]。因此我們要對(duì)學(xué)生的責(zé)任意識(shí)進(jìn)行宣教工作，強(qiáng)

調(diào)作為 PIVAS 的一名藥師，不但要有嫻熟的調(diào)配技術(shù)，更要對(duì)工作抱以嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的態(tài)度，

我們的每一個(gè)微小的行為都可能關(guān)乎著患者的生命安全。同時(shí)提高帶教老師的積極性，以

熱情、負(fù)責(zé)的態(tài)度面對(duì)每一位學(xué)生。

2.3 檢查階段（check）

將 2020 年 9 月-2021 年 6 月的 16 名實(shí)習(xí)生按到崗時(shí)間分為四批，每批四人。2020

年 9-10 月的四名實(shí)習(xí)生為第一批學(xué)員，2020 年 12 月-2021 年 1 月的四名實(shí)習(xí)生為第

二批學(xué)員，2021 年 3 月-4 月的四名實(shí)習(xí)生為第三批學(xué)員，2021 年 5 月-6 月為第四批學(xué)

員。其中第一批學(xué)員未使用 PDCA 循環(huán)管理法，二三四批為使用 PDCA 循環(huán)管理法改進(jìn)

教學(xué)質(zhì)量后的學(xué)員。分別統(tǒng)計(jì) 16 名學(xué)生的平均考核成績(jī)，調(diào)配差錯(cuò)量，調(diào)配速度（調(diào)配

安瓿及西林瓶的平均速度）。見(jiàn)表 1。用 SPSS 數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

根據(jù)正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)結(jié)果，選用單因素方差分析進(jìn)行檢驗(yàn)；設(shè)置 95%的置信區(qū)間，

當(dāng) P＜0.05 時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.1

由表 1 可知，使用 PDCA 循環(huán)前后學(xué)員在考核成績(jī)、差錯(cuò)量、配藥速度的差異 P

值分別為 0.029、0.024、0.046、0.040、0.016，P 值均小于 0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，

證明運(yùn)用 PDCA 循環(huán)管理法改進(jìn)混合調(diào)配帶教工作具有意義。

由表 1 可知，一批至四批的平均考核成績(jī)分別為 86.38 分 、90.38 分、89.63 分 、

91.30 分，學(xué)員的考核成績(jī)整體呈上升趨勢(shì)，PDCA 循環(huán)前后提高了 4.7%。見(jiàn)圖 2。

圖 2

批次

平均

考核成績(jī)（分） 差錯(cuò)量（例） 調(diào)配用時(shí)（秒/袋）

一批 86.38 6.00 73.30

二批 90.38 4.50 70.48

三批 89.63 3.50 70.33

四批 91.30 3.25 69.05

P 值 0.029 0.024 0.046

2.3.2

表 1 使用 PDCA 前后學(xué)員考核成績(jī)、差錯(cuò)量、配藥速度情況

圖 3

由表 1 可知，一批至四批的平均差錯(cuò)量分別為 6.00 例、4.50 例、3.50 例、3.25 例，

學(xué)員的差錯(cuò)量整體呈下降趨勢(shì)，PDCA 循環(huán)前后降低了 37.5%。見(jiàn)圖 3。

圖 4

由表 1 可知，一批至四批的平均調(diào)配用時(shí)分別為 73.3 秒、70.48 秒、70.33 秒、69.05

秒，學(xué)員的調(diào)配用時(shí)整體呈下降趨勢(shì)，PDCA 循環(huán)前后降低了 4.6%，調(diào)配速度呈上升趨

勢(shì)。見(jiàn)圖 4。

根據(jù)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析。通過(guò) PDCA 循環(huán)法干預(yù)后，PIVAS 混合調(diào)配帶教工作質(zhì)量

得到提高。依據(jù)目前 PDCA 進(jìn)展，接下來(lái)的工作內(nèi)容是將拍攝的培訓(xùn)視頻上傳到醫(yī)院的

OA，通過(guò) OA 線上學(xué)習(xí)，增加學(xué)生學(xué)習(xí)渠道，有效監(jiān)督學(xué)生的課下學(xué)習(xí)時(shí)間。此外，還

應(yīng)持續(xù)跟進(jìn)和督查改進(jìn)措施的落實(shí)情況，同時(shí)在實(shí)施過(guò)程中不斷對(duì)方案進(jìn)行調(diào)整和修正，

將成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的問(wèn)題引入下一個(gè) PDCA 循環(huán)。

在實(shí)行 PDCA 法期間，統(tǒng)計(jì)了學(xué)員上崗前所需的培訓(xùn)時(shí)間，見(jiàn)表 2。

2.3.3

2.3.4

學(xué)員批次 一批 二批 三批 四批

崗前培訓(xùn)時(shí)間（天） 14.50 12.25 12.75 12.75

表 2

2.4 處理階段（Action）

【參考文獻(xiàn)】

[1]唐蕾,郭錫華,陳均茂,梁志翔.我院靜脈藥物配置中心實(shí)踐靜脈用藥集中混合調(diào)配的探索[J].中國(guó)藥物與臨

床,2007(05):397-398.

[2]楊亞鵬,李廣輝.靜脈用藥調(diào)配中心人員培訓(xùn)體系的建立[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(90):208-209.

[3]劉晨,李曉玲,王建國(guó),馬全武.靜脈藥物集中調(diào)配中心在胃腸外營(yíng)養(yǎng)安全用藥中的作用[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)

養(yǎng),2014,21(05):298-300.

[4]羅珠河,鄧樹強(qiáng),黃貞儀.提高靜配中心藥物調(diào)配工作質(zhì)量和效率的實(shí)踐與優(yōu)化[J].海峽藥學(xué),2019,31(03):292-293.

臨床藥學(xué)

Clinical pharmacy

關(guān)于芬太尼透皮貼的那些事

---住院藥房 洪巧鳳

長(zhǎng)效人胰島素類似物的區(qū)別

---臨床藥學(xué)室 蔣娟

關(guān)

于

芬

太

尼

透

皮

貼

的

那

些

事

住

院

藥

房

洪

巧

鳳

疼痛是繼心率、血壓、脈搏和呼吸之后的第 5 大生命體征，

也是癌癥患者最常見(jiàn)和難以忍受的癥狀之一，嚴(yán)重地影響癌癥患

者的生活質(zhì)量，因此越來(lái)越受到臨床的重視和關(guān)注。芬太尼透皮

貼劑是癌性疼痛常用的強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有釋藥速率穩(wěn)定，作

用時(shí)間長(zhǎng)達(dá) 72 h，使用方便等特點(diǎn)，1990 年于美國(guó)上市，我國(guó)于

1999 年批準(zhǔn)上市，目前已在國(guó)內(nèi)外廣泛使用。以下是關(guān)于芬太尼

透皮貼的作用機(jī)制和特點(diǎn)、適應(yīng)癥和優(yōu)選人群、使用注意事項(xiàng)。 一、作用機(jī)制和作用特點(diǎn)

1. 作用機(jī)制

芬太尼作為一種合成的純阿片受體激動(dòng)劑，主要作用于μ阿片受體，產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛作用，較嗎啡

有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效力和更快的起效時(shí)間，其鎮(zhèn)痛效力為嗎啡的 100 倍。

2.作用特點(diǎn)[1]

2.1 芬太尼通過(guò)皮膚吸收，釋放速率相對(duì)保持恒定，通常 12～24 小時(shí)內(nèi)達(dá)到穩(wěn)態(tài)，并保持相對(duì)穩(wěn)定

直至 72 小時(shí)，芬太尼的血清濃度與本品貼劑的尺寸（劑量）成正比。

2.2 芬太尼分布容積較大，可快速分布至各個(gè)組織器官中，并在骨骼肌和脂肪中蓄積。

2.3 芬太尼經(jīng)肝臟代謝失活，其生物半衰期為 2～4 h。約 75％的芬太尼主要以無(wú)活性代謝產(chǎn)物形式在

24 h 內(nèi)經(jīng)尿液排出。

2.4 芬太尼由于分子量小，脂溶性高、對(duì)皮膚的刺激性小而被制成透皮給藥制劑，經(jīng)皮給藥途徑不僅

提高使用者的舒適度，也消除了肝臟的首過(guò)效應(yīng)，大幅提高生物利用度。

二、適應(yīng)癥和優(yōu)選人群

1.適應(yīng)癥：用于治療中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片樣鎮(zhèn)痛藥治療的難消除的疼痛。

2.優(yōu)選人群[2]

2.1 阿片穩(wěn)定需求的人群

2.2 不能或不愿經(jīng)口服給藥的人群

2.3 中、重度肝腎功能不全的人群

2.4 惡性腸梗阻的人群

2.5 口服阿片類藥物出現(xiàn)不可耐受的嚴(yán)重惡心及嘔吐的人

2.6 頑固性便秘及慢性便秘的人群

2.7 對(duì)口服藥依從性差的人群

三、使用的注意事項(xiàng)

1、使用時(shí)間

1.1 正常情況下 72 h 按時(shí)換貼，少部分患者需要 48 h 更換(如劑量終末期疼痛患者)。

1.2 記錄使用貼劑的日期和時(shí)間，以便提醒何時(shí)需要更換貼劑。

2、使用部位

2.1 如有毛發(fā)，應(yīng)在使用前剪除（勿用剃須刀剃除）。

2.2 在使用本品前可用清水清洗貼用部位，不能使用肥皂、油劑、洗劑或其它可能會(huì)刺激皮膚或改

變皮膚性狀的用品。

2.3 使用前應(yīng)對(duì)貼劑進(jìn)行檢查，無(wú)破損方可使用。黏貼部位的皮膚應(yīng)完全干燥，貼膜緊貼皮膚，中

間無(wú)空隙，以手掌輕按貼膜 30s，并用手指沿貼膜邊緣再按 1 次，確保貼膜與皮膚充分接觸。

2.4 應(yīng)選擇前胸、后背、上臂、大腿內(nèi)側(cè)或腹部無(wú)毛發(fā)且平坦區(qū)域進(jìn)行粘貼，避開脊椎、有損傷、

瘢痕、放療及易活動(dòng)部位的皮膚作為粘貼部位。

2.5、易出汗的患者應(yīng)粘貼在上臂內(nèi)側(cè)或大腿內(nèi)側(cè)汗液較少的部位，并用透氣敷料加以固定，以減少

卷邊或脫落機(jī)會(huì)。

3、能否剪切使用？

骨架型芬太尼透皮貼劑可以剪切使用，相較儲(chǔ)庫(kù)型劑量調(diào)整更加靈活，儲(chǔ)庫(kù)型芬太尼不可剪切，

存在藥液滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。

4、停藥

如需停用,應(yīng)該采用逐漸減量法，每 3 天減量 10%～25%，直到每天劑量相當(dāng)于 30mg 口服嗎

啡的藥量即 12.5ug/h 芬太尼透皮貼劑，再繼續(xù)貼用兩天后即可停藥。

5、藥物相互作用

5.1 芬太尼與苯二氮卓類藥物和其他鎮(zhèn)靜劑/催眠藥、阿片類藥物、全身麻醉藥、吩噻嗪類藥物、肌

肉松弛藥、抗組胺藥，可不成比例地增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，合用時(shí)應(yīng)盡量采取小劑量、短療

程聯(lián)合用藥，同時(shí)密切關(guān)注患者呼吸抑制和鎮(zhèn)靜癥狀。

5.2 芬太尼主要通過(guò) CYP3A4 代謝，與 CYP3A4 抑制劑或 CYP3A4 誘導(dǎo)劑合用時(shí)應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，

必要時(shí)應(yīng)調(diào)整芬太尼劑量。

6、不良反應(yīng)防治[2,3]

6.1 惡心、嘔吐、嗜睡和頭暈等不良反應(yīng)，大多出現(xiàn)在未曾使用過(guò)阿片類藥物患者用藥的最初幾天。

可考慮同時(shí)給予甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等止吐藥預(yù)防惡心、嘔吐，必要時(shí)可采用 5-HT3 受體拮抗劑

類藥物和抗抑郁藥物。

6.2 便秘癥狀，通常會(huì)持續(xù)發(fā)生于阿片類藥物止痛治療全過(guò)程，多數(shù)患者需要使用緩瀉劑來(lái)防治便

秘，因此，在應(yīng)用阿片類藥物止痛時(shí)宜常規(guī)合并應(yīng)用緩瀉劑。

6.3 如果出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜、精神異常等不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)注意其他因素的影響，包括肝腎功能不全、高

血鈣癥、代謝異常以及合用精神類藥物等；同時(shí)，需要減少阿片類藥物用藥劑量，甚至停用和更換

止痛藥。

6.4 呼吸抑制是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)立即去除本品貼劑。治療措施：給予 1mL 納洛酮(0.4mg/ mL)加入

0.9％氯化鈉溶液稀釋至 10mL．每 30～60 秒靜脈給藥 1-2mL，直到癥狀改善，必要時(shí)重復(fù)給藥，如果

10min 內(nèi)仍無(wú)效，且納洛酮給藥總量達(dá)到 1mg，需重新評(píng)估呼吸抑制的原因及嚴(yán)重程度。合并慢性阻塞

性肺病、嚴(yán)重肺氣腫、心肺功能不全者慎用。

7、注意兩大暴露[1]

7.1 貼劑轉(zhuǎn)移所帶來(lái)的意外暴露

非使用者與患者共用床鋪或親密身體接觸，可能導(dǎo)致本品意外轉(zhuǎn)移到非使用者的皮膚上（尤其是兒童），進(jìn)

而對(duì)非使用者造成阿片類藥物過(guò)量。應(yīng)告如果意外發(fā)生貼劑轉(zhuǎn)移，應(yīng)立即去除被轉(zhuǎn)移的貼劑。

7.2 熱暴露

熱暴露可導(dǎo)致芬太尼吸收增加。本品用藥部位和周圍區(qū)域不得直接暴露于外部熱源，例如加熱墊或電熱毯、

加熱燈或烤燈、日光浴、熱水浴、桑拿浴、熱管和熱水床。使用本品的發(fā)熱患者或劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致體溫升高

的患者也具有芬太尼暴露量增加的風(fēng)險(xiǎn)，可能需調(diào)整用藥劑量以免發(fā)生藥物過(guò)量和死亡。

8、應(yīng)急預(yù)案

對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件的患者，立即移除貼劑，并用濕毛巾清潔局部皮膚，防止藥物的繼續(xù)吸收。禁止使

用熱毛巾擦洗，避免毛孔及毛細(xì)血管擴(kuò)張而加速皮膚上殘留藥物的吸收，并在此后監(jiān)測(cè)至少 24h。

9、如何處置貼劑？

9.1 去除貼劑后立即對(duì)半折疊，使其粘合面彼此粘牢。

9.2 將其放回原保護(hù)袋中并交給醫(yī)務(wù)人員處理。

9.3 未使用的貼劑應(yīng)無(wú)償退回醫(yī)院藥房。

9.4 將使用過(guò)的貼劑置于兒童視線以外和接觸不到的地方。

參考文獻(xiàn)：

[1]. 芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）說(shuō)明書. [2]. 湖北省抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì).芬太尼透皮貼劑臨床合理用藥指南（2021 版）[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021,40

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[3].中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)．癌癥疼痛診療規(guī)范(2018 年版)[J]．臨床腫瘤學(xué)雜志，2018，23(10)：937—944．

長(zhǎng)效人胰島素類似物是在人胰島素的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上進(jìn)行修飾，

在分子結(jié)構(gòu)、生物活性、免疫原性與人胰島素相似的生物合成制

劑。目前上市的長(zhǎng)效人胰島素類似物有地特胰島素、甘精胰島素

和德谷胰島素，它們能夠模擬生理性基礎(chǔ)胰島素分泌模式，用于

糖尿病的基礎(chǔ)胰島素治療。但它們?cè)谏a(chǎn)工藝、分子結(jié)構(gòu)、長(zhǎng)效

作用機(jī)制、藥代動(dòng)力學(xué)、適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用特點(diǎn)方面存在著許多

差異。 長(zhǎng)

效

人

胰

島

素

類

似

物

的

區(qū)

別

臨

床

藥

學(xué)

蔣

生產(chǎn)工藝不同

[1]

娟

它們都是通過(guò)基因工程產(chǎn)生胰島素前體，并經(jīng)過(guò)后期的蛋白修飾和純化工藝

產(chǎn)生的，但它們的分泌表達(dá)胰島素前體的菌種和蛋白修飾的過(guò)程各不相同。

甘精胰島素：由非致病的大腸埃希菌細(xì)胞分泌表達(dá)重組甘精胰島素前體，然

后恢復(fù)其蛋白活性，蛋白酶酶切 A、B 鏈之間的 C 肽，經(jīng)純化等后期工藝產(chǎn)生

的。

地特胰島素：由釀酒酵母分泌表達(dá)重組地特胰島素前體，經(jīng)酶切和 14 碳脂

肪酸的化學(xué)修飾后獲得正確構(gòu)象的地特胰島素。

德谷胰島素：由畢赤酵母分泌表達(dá)重組德谷胰島素前體，經(jīng)酶切和后期的化

學(xué)修飾得到正確構(gòu)象的德谷胰島素。 結(jié)構(gòu)不同

甘精胰島素：由 Aventis 公司研發(fā),于 2000 年在美國(guó)和歐洲上市,批準(zhǔn)治療

1~2 型糖尿病。甘精胰島素是用甘氨酸替換人胰島素 A 鏈第 21 位的門冬氨酸, 并在 B 鏈竣基末端增加了 2 個(gè)精氨酸。

地特胰島素：由 Novo Nordisk 公司研發(fā), 于 2004 年在歐洲上市,批準(zhǔn)治療 2 型糖尿病。地特胰島

素是在人胰島素的基礎(chǔ)上，將 B 鏈 30 位的蘇氨酸去除，通過(guò)酰化作用，在 B 鏈 29 位的賴氨酸上增

加一個(gè)肉豆蔻酸（14 碳脂肪酸）側(cè)鏈組成。地特胰島素與人胰島素高度同源（97%），保留了人胰島素

的全部生物特性。

德谷胰島素：由 Novo Nordisk 公司研發(fā), 于 2012 年 10 月在日本上市,批準(zhǔn)治療 1 型糖尿病和

2 型糖尿病。德谷胰島素是在人胰島素的基礎(chǔ)上，去掉 B 鏈 30 位的蘇氨酸，通過(guò) 1 個(gè) L-γ-谷氨酸連

接子, 將 1 個(gè) 16 碳脂肪二酸連接在 B 鏈 29 位賴氨酸上獲得的一種超長(zhǎng)效的基礎(chǔ)胰島素類似物。這種

獨(dú)特的分子結(jié)構(gòu)使其在注射前以穩(wěn)定的可溶性雙六聚體形式存在于含鋅離子的制劑中。

長(zhǎng)效作用機(jī)制不同

[1] 長(zhǎng)效胰島素類似物結(jié)構(gòu)（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）

甘精胰島素：A 鏈替換的甘氨酸使結(jié)合的六聚體更加穩(wěn)定，當(dāng)注射到皮下組織后溶解度降低，產(chǎn)生沉

淀，吸收緩慢，發(fā)揮其長(zhǎng)效降糖作用。同時(shí)在制劑中添加的鋅離子也可延長(zhǎng)其作用時(shí)間。B 鏈羧基末端的

改變使甘精胰島素的等電點(diǎn)從 pH 5.4 變?yōu)?pH 6.7。甘精胰島素在酸性（pH 4.0）的注射液中完全溶解，

當(dāng)其注射入皮下組織的中性環(huán)境中后溶解度降低，形成微沉淀，其中游離的甘精胰島素六聚體在皮下持續(xù)

緩慢釋放，再分解為二聚體再到單體，然后被吸收入血，使其作用時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)。

目前上市的甘精胰島素有兩種，分別是 U100（100 U/ml）和 U300（300 U/ml）。相同劑量下，甘

精胰島素 U300 注射體積是甘精胰島素 U100 的 1/3，由此帶來(lái) PK 方面變化。甘精胰島素 U300 在皮下

形成表面積更小、結(jié)構(gòu)更緊湊的胰島素儲(chǔ)庫(kù)微沉淀，因此胰島素單體釋放和吸收更平緩，作用時(shí)間更持久。