減負(fù)增效 紓困解難“穩(wěn)支撐”
全省醫(yī)保信息平臺(tái)上線初
期，部分定點(diǎn)中小微醫(yī)療機(jī)構(gòu)和
定點(diǎn)零售藥店等沒有信息系統(tǒng)，
或者不具備信息系統(tǒng)開發(fā)建設(shè)和
系統(tǒng)對(duì)接能力，自行開發(fā)建設(shè)
HIS、ERP 等信息系統(tǒng)費(fèi)用高昂。
我省依托全省統(tǒng)一醫(yī)保信息平
臺(tái)，組織開發(fā)建設(shè)了輕量版的定
點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)
醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)信息管理、醫(yī)保信
息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)應(yīng)用、資格申報(bào)
續(xù)約管理、數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳、就醫(yī)購
藥服務(wù)和醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算等功
能，在為中小微醫(yī)療機(jī)構(gòu)紓困解
難，降低運(yùn)營成本的同時(shí)，也擴(kuò)大
了醫(yī)保服務(wù)范圍，為參保群眾就
近就醫(yī)提供了更便捷的醫(yī)保結(jié)算
服務(wù)。截至目前，全省有120余家
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用免費(fèi)的定點(diǎn)醫(yī)
藥機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)，系統(tǒng)上線至今
已累計(jì)結(jié)算 249.28 萬人次，結(jié)算
金額29933.59萬元。
通過省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)升級(jí)
改造，推進(jìn)甘青兩地信息系統(tǒng)互
聯(lián)互通，助力我省酒泉市國家區(qū)
域醫(yī)療中心建設(shè)，支持酒泉市與
青海省海西州簽署醫(yī)療保障跨區(qū)
域合作協(xié)議。持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)
結(jié)算，取消兩地異地就醫(yī)備案校
驗(yàn)，不提高起付線，不降低報(bào)銷比
例，參保人在兩地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)
住院、門診、藥店購藥等均可聯(lián)網(wǎng)
直接結(jié)算。
同時(shí)，推進(jìn)門診慢特病等跨
區(qū)域互評(píng)互認(rèn)，在梳理整合兩市
州經(jīng)辦流程、認(rèn)定渠道及認(rèn)定方
式的基礎(chǔ)上，精簡經(jīng)辦流程和辦
理材料，壓減辦理時(shí)限，實(shí)現(xiàn)兩地
參保群眾醫(yī)?！巴腔薄＝刂聊?/p>
前，累計(jì)辦理“同城化”業(yè)務(wù)756人
次，結(jié)算金額13.41萬元。
蘭州日?qǐng)?bào)社全媒體記者 田小東
區(qū)域協(xié)同 服務(wù)能力“再提升”
06 關(guān)注 2024年1月25日 星期四 掃碼下載 觀瀾新聞 責(zé)編 張永玉 見習(xí)編輯 陶奕冰 美編 焦翔 校對(duì) 永民
讓群眾享受更多改革紅利
我省全力推進(jìn)
新版國家醫(yī)保藥品目錄落地
蘭州晚報(bào)訊 自 2024 年 1 月 1 日
起，我省正式執(zhí)行《2023年國家藥品目
錄》（以下簡稱《目錄》）。該《目錄》共將
3088 種西藥和中成藥以及 892 種中藥
飲片納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。為盡早惠及
廣大參保群眾，甘肅省醫(yī)保局統(tǒng)籌謀
劃，精準(zhǔn)施策，及時(shí)開展新版目錄落地
相關(guān)工作。
部門聯(lián)動(dòng)重協(xié)同
部門間的聯(lián)動(dòng)協(xié)同是確保新版目
錄能否如期落地的前提條件。一方面，
甘肅省醫(yī)保局會(huì)同省人社廳及時(shí)印發(fā)
《關(guān)于執(zhí)行<國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保
險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）>的通
知》，另一方面省醫(yī)保局配合省公共資
源交易中心落實(shí)談判藥品直接掛網(wǎng)工
作。截至目前，2023年國家醫(yī)保談判競
價(jià)藥品共申報(bào)確認(rèn)124種308個(gè)，其中
新增談判藥品105種250個(gè)；競價(jià)藥品
16種54個(gè)；新增集采藥品3種4個(gè)。
編碼更新強(qiáng)基礎(chǔ)
醫(yī)保信息系統(tǒng)的藥品編碼更新迭
代是參?；颊吣芊癜凑招掳婺夸泴?shí)現(xiàn)
準(zhǔn)確結(jié)算的基礎(chǔ)保證。2021 年 8 月份
我省建成使用全省醫(yī)保信息系統(tǒng)“一張
網(wǎng)”，此次藥品目錄落地，全量使用國家
局公布的醫(yī)保藥品編碼，統(tǒng)一做好國家
談判藥品、23種試點(diǎn)藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)、
支付范圍等政策與醫(yī)保編碼的銜接應(yīng)
用。同時(shí)，做好省級(jí)權(quán)限調(diào)整的 25 個(gè)
民族藥、140個(gè)有地方標(biāo)準(zhǔn)的中藏藥飲
片、717個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑和中藥配方顆
粒醫(yī)保支付類別的系統(tǒng)維護(hù)。
分類論證趨合理
分類管理范圍的合理確定是新版
目錄中談判藥品和競價(jià)藥品實(shí)現(xiàn)“雙通
道”管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先，省醫(yī)保局
同省人民醫(yī)院的科研團(tuán)隊(duì)共同完成了
對(duì)新增的 121 種談判藥品和競價(jià)藥品
的費(fèi)用測(cè)算、分析用藥情況、匹配門診
慢特病政策、橫向?qū)Ρ绕渌迨》诸惤Y(jié)
果、征求藥品企業(yè)訴求等先期準(zhǔn)備工
作。其次，省醫(yī)保局組織涵蓋121種談
判藥品和競價(jià)藥品臨床組別的臨床專
家召開分類論證會(huì)，分類結(jié)果于新版目
錄落地時(shí)全省統(tǒng)一執(zhí)行。
跟蹤督導(dǎo)保平穩(wěn)
新舊目錄切換時(shí)的問題追蹤解決
是保證新版目錄平穩(wěn)落地的重要手
段。省醫(yī)保局組織相關(guān)工作人員分為
七組，對(duì)蘭州地區(qū) 14 家大型定點(diǎn)醫(yī)療
機(jī)構(gòu)就新增談判藥品的編碼匹配、備藥
使用、結(jié)算報(bào)銷等方面，進(jìn)行督導(dǎo)檢查，
做到現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場(chǎng)解決問題。同
時(shí)，組織召開全省藥品目錄落地工作視
頻培訓(xùn)會(huì)，對(duì)政策進(jìn)行解讀，培訓(xùn)層級(jí)
延伸至縣區(qū)級(jí)醫(yī)保部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)
構(gòu)，進(jìn)一步提高藥品目錄落地相關(guān)工作
人員的業(yè)務(wù)水平。
藥品配備再提升
2023年藥品目錄正式下發(fā)后，省
醫(yī)保局第一時(shí)間組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)召
開藥事委員會(huì)。根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
承諾配備的結(jié)果，梳理蘭州地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)
藥機(jī)構(gòu)新增談判藥品配備名單，確保
121 種新增談判藥品和競價(jià)藥品配備
全覆蓋，并于1月1日在省醫(yī)保局官網(wǎng)
開通查詢通道，方便醫(yī)生和患者查詢購
買。同時(shí)要求各市州須督促轄區(qū)定點(diǎn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)自新版目錄印發(fā)后1個(gè)月內(nèi)，
及時(shí)召開專題藥事會(huì)，“應(yīng)采盡采、應(yīng)配
盡配”，確保我省參?；颊哔I得到，用得
上新增談判藥品和競價(jià)藥品。
蘭州日?qǐng)?bào)社全媒體記者 田小東
截至2023年底
我省門診慢特病省內(nèi)異地
直接結(jié)算18.3萬人次
蘭州晚報(bào)訊“截至2023年底，我省
門診慢特病省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算
18.3 萬 人 次 ，醫(yī) 保 基 金 支 付 1.23 億
元?！睋?jù)甘肅省醫(yī)保局 1 月 24 日通報(bào)，
自 2023 年 7 月甘肅省實(shí)現(xiàn)了所有門診
慢特病病種省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算后，
我省在全面落實(shí)5種門診慢特病跨省異
地直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持以向參保群
眾提供更加便捷高效的經(jīng)辦服務(wù)為出
發(fā)點(diǎn)，持續(xù)規(guī)范和完善全省異地就醫(yī)直
接結(jié)算政策措施，有效減輕了參保群眾
醫(yī)療費(fèi)用墊付和跑腿負(fù)擔(dān)，讓參保群眾
真正在異鄉(xiāng)更有“醫(yī)靠”。
2023年以來，各統(tǒng)籌區(qū)逐步將其他
門診慢特病病種費(fèi)用納入省內(nèi)異地就
醫(yī)直接結(jié)算范圍。2023年7月，全省14
個(gè)市州均已開通了門診慢特病所有病
種省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)了所有
門診慢特病病種省內(nèi)異地?zé)o需備案直
接結(jié)算服務(wù)。同時(shí)，將可提供門診慢特
病費(fèi)用異地直接結(jié)算的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)擴(kuò)大
到定點(diǎn)零售藥店，全省2354家定點(diǎn)醫(yī)藥
機(jī)構(gòu)可為異地參保人員提供直接結(jié)算
服務(wù)。
為進(jìn)一步規(guī)范全省職工和城鄉(xiāng)居
民門診慢特病結(jié)算流程，提高參保人員
結(jié)算待遇，省醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)
范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障
范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的通知》，統(tǒng)一了全省
參保人員門診慢特病病種目錄共81個(gè)
病種，明確了各類門診慢特病認(rèn)定標(biāo)
準(zhǔn)、所需資料、門診診療范圍、復(fù)審時(shí)
間。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)門診慢特病病種認(rèn)定結(jié)
果全省互認(rèn)，避免患者因參保關(guān)系轉(zhuǎn)
移，跨統(tǒng)籌區(qū)就診等無法使用且需重新
認(rèn)定門診慢特病的情況，切實(shí)提高慢病
患者醫(yī)保結(jié)算體驗(yàn)感。
蘭州日?qǐng)?bào)社全媒體記者 田小東
甘肅省防因病返貧致貧醫(yī)保
監(jiān)測(cè)平臺(tái)
動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)691萬低收入人群
蘭州晚報(bào)訊 據(jù)甘肅省醫(yī)保局 1 月
24日通報(bào)，甘肅省防因病致貧返貧醫(yī)保
監(jiān)測(cè)平臺(tái)（以下簡稱“監(jiān)測(cè)平臺(tái)”）動(dòng)態(tài)
監(jiān)測(cè)全省691萬低收入人群，對(duì)低收入
人口醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并向
有關(guān)部門實(shí)時(shí)共享數(shù)據(jù)，為精準(zhǔn)實(shí)施傾
斜幫扶提供依據(jù)。2023年，共推送監(jiān)測(cè)
數(shù)據(jù)163193條。其中，向民政部門推送
監(jiān)測(cè)對(duì)象數(shù)據(jù)19934條，向鄉(xiāng)村振興部
門推送監(jiān)測(cè)對(duì)象數(shù)據(jù)38923條；同時(shí)向
民政、鄉(xiāng)村振興部門推送一般農(nóng)戶數(shù)據(jù)
104336條。
按照“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早幫扶”的原
則，甘肅省醫(yī)保局依托國家醫(yī)保信息平
臺(tái)，建設(shè)了甘肅省防因病致貧返貧醫(yī)保
監(jiān)測(cè)平臺(tái)。納入監(jiān)測(cè)平臺(tái)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)
的城鄉(xiāng)低收入人群，主要包括特困人員、
孤兒（含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童）、低保對(duì)象、
易返貧致貧人口、返貧致貧人口、因病因
災(zāi)因?qū)W因意外等剛性支出較大致基本生
活嚴(yán)重困難群眾等。自監(jiān)測(cè)平臺(tái)上線以
來，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)低收入人口的全覆蓋。
2023年，除因參軍、服刑、死亡等原
因未參保的 16318 人外，共有 679.15 萬
農(nóng)村低收入人口參加2023年基本醫(yī)療
保險(xiǎn)，參保比例提升至 99%以上；繳費(fèi)
資助人數(shù)650余萬人，支付參保資助資
金9.24億元；全省農(nóng)村低收入人口發(fā)生
住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用 92.16 億元，
其中基本醫(yī)保報(bào)銷 56.18 億元、大病保
險(xiǎn)報(bào)銷 6.98 億元、醫(yī)療救助報(bào)銷 19.19
億元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例89.4%。
蘭州日?qǐng)?bào)社全媒體記者 田小東
服務(wù)向前一步
群眾少跑一步
我省4379家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
和14644家村衛(wèi)生室
可提供醫(yī)保結(jié)算“一站式”服務(wù)
蘭州晚報(bào)訊 “截至目前，全
省共有 4379 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和 14644
家村衛(wèi)生室能夠提供醫(yī)保結(jié)算“一站式”服
務(wù)，累計(jì)開展醫(yī)保結(jié)算 1426.94 萬人次、結(jié)算金
額247481.39萬元?！睋?jù)甘肅省醫(yī)保局1月24日通
報(bào)，我省各級(jí)醫(yī)保部門，堅(jiān)持“服務(wù)向前一步，程序簡
化一步，群眾少跑一步”的服務(wù)理念，緊盯參保群眾
辦事頻次高、關(guān)注多、受眾廣服務(wù)事項(xiàng)，以醫(yī)保信息
平臺(tái)為依托，以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為陣地，全力開啟基層
醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保便民服務(wù)新模式。
我 省 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心
（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生中心（院）和村衛(wèi)
生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多使用省衛(wèi)
生健康委統(tǒng)一開發(fā)建設(shè)的基層
“云HIS”平臺(tái)，開展診療業(yè)務(wù)。為
減輕基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)開發(fā)建設(shè)
及運(yùn)維負(fù)擔(dān)，推進(jìn)數(shù)據(jù)共享和業(yè)
務(wù)協(xié)同，省醫(yī)保局按照“總對(duì)總”
原則，積極與省衛(wèi)生健康委銜接，
完成了全省醫(yī)保信息平臺(tái)與衛(wèi)健
基層“云HIS”平臺(tái)的對(duì)接，參保群
眾在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)后，
可直接通過基層“云 HIS”進(jìn)行基
本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一
站式”結(jié)算，實(shí)現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多跑路，
群眾少跑腿”，為參保群眾提供了
更加便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。截至
目前，已為全省 4379 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生
院和 14644 家村衛(wèi)生室提供醫(yī)保
結(jié)算“一站式”服務(wù)，累計(jì)開展醫(yī)
保結(jié)算1426.94萬人次，結(jié)算金額
247481.39萬元。
打通壁壘 平臺(tái)對(duì)接“強(qiáng)聯(lián)通”
為就近就便服務(wù)參保群眾辦
理各類醫(yī)保業(yè)務(wù)，我省通過全省
統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)授權(quán)管理，將
參保登記、異地就醫(yī)備案、手工
零星報(bào)銷等 18 個(gè)事項(xiàng)下沉至鄉(xiāng)
鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服
務(wù)中心等設(shè)立的醫(yī)保服務(wù)站辦
理，將城鄉(xiāng)居民參保登記、參保信
息查詢、異地就醫(yī)備案等 12 個(gè)事
項(xiàng)下放至村衛(wèi)生室及村（社區(qū)）等
醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)幫辦代辦，進(jìn)一步轉(zhuǎn)
變服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)參保群眾辦理
醫(yī)保業(yè)務(wù)不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社
區(qū)）就能享受“家門口”無差別的
醫(yī)保服務(wù)。
截至目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療保障
服務(wù)覆蓋率為99.17%。村級(jí)醫(yī)療
保障服務(wù)覆蓋率為84.73%。
延伸觸角 就近就便“零距離”
