鄂爾多斯市第二人民醫(yī)院 感染控制工作制度Infection Control System of Erdos Second People's Hospital

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隔離衣 ▲眼保護(hù)裝置 取決于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果

醫(yī)務(wù)人員佩戴外科口罩 ▲

進(jìn)入病房佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩 取決于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果距離病人 1 米以?xún)?nèi)時(shí)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩 取決于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果可產(chǎn)生氣溶膠操作用佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩 ▲ ▲▲病人能離開(kāi)隔離病區(qū)時(shí)佩戴外科口罩 ▲ ▲單間 如果可能 如果可能如果可能負(fù)壓隔離病房 如果可能標(biāo)識(shí) 粉色 藍(lán)色黃色表 4 針對(duì)不同呼吸系統(tǒng)感染的主要防護(hù)措施感染種類(lèi) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 飛沫傳播預(yù)防 接觸傳播預(yù)防空氣傳播預(yù)防病原體不確定未感染有潛在風(fēng)險(xiǎn)的

急性呼吸系統(tǒng)傳染性疾病

▲ ▲

肺結(jié)核 ▲ ▲急性細(xì)菌性呼吸道感染 ▲

副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺

病毒感染病持續(xù)人傳人

▲ ▲ ▲流感病毒感染病持續(xù)人傳人 ▲ ▲

SARS ▲ ▲ ▲肺鼠疫 ▲ ▲ ▲新型病毒感染 ▲ ▲ ▲▲第五節(jié) 預(yù)防耐萬(wàn)古霉素腸球菌醫(yī)院感染的控制措施一、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）醫(yī)院感染的預(yù)防VRE 引起醫(yī)院感染的高危病人：

1.重癥病人（ICU 病人）。

2.免疫抑制病人（化療、放療或移植病人）。3.接受腹腔或心胸手術(shù)病人。

4.中心靜脈導(dǎo)管留置病人。

5.延長(zhǎng)住院時(shí)間的病人，或使用光譜抗生素，或接受口服或靜脈

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萬(wàn)古霉素。二、VRE 的登記、報(bào)告發(fā)現(xiàn) VRE 病人首先要按照《醫(yī)院常見(jiàn)多重耐藥菌感染患者的隔離措施》進(jìn)行隔離，科室加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，做好記錄。如明確是醫(yī)院感染，并及時(shí)填卡報(bào)告醫(yī)院感染控制科。三、醫(yī)院感染控制主要措施按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防聯(lián)合接觸隔離預(yù)防。所有工作人員、探視者或任何其他人員，在進(jìn)入病人房間時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離防護(hù)措施。1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：應(yīng)用于所有患者的預(yù)防措施，不管病人處于感染或定植。

2.接觸預(yù)防：作為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的補(bǔ)充，以減少微生物通過(guò)直接或間接接觸傳播的危險(xiǎn)性為目的的預(yù)防措施。（接觸傳播：微生物通過(guò)手、儀器、環(huán)境等直接接觸椽筆或在感染者或定植者與易感人群之間間接接觸傳播。）

3.每天必須進(jìn)行環(huán)境常規(guī)清潔消毒。有污染用含有效氯1000mg/L“84”擦拭，30 分鐘后清水擦凈。

4.工作人員嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真吸收和手消毒。

5.病人的醫(yī)療護(hù)理物品專(zhuān)用。任何物品從病人房間移除后，在轉(zhuǎn)至醫(yī)院另一區(qū)域或用于其他病人前，均必須高水平消毒。

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6、VRE 病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)裝入雙層黃色塑料袋有效封口，袋外注明“感染”標(biāo)識(shí)，按照醫(yī)院醫(yī)療廢物管理規(guī)定和流程處理。第六節(jié) 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防護(hù)措施一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則㈠隔離對(duì)象：將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，需進(jìn)行隔離預(yù)防。防護(hù)目的：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。根據(jù)傳播途徑執(zhí)行接觸、空氣、飛沫隔離措施。重點(diǎn)是認(rèn)真洗手和掌握洗手的時(shí)機(jī)。

㈡標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

醫(yī)務(wù)人員預(yù)防血源性感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取以下防護(hù)措施：1.醫(yī)務(wù)人員在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品后，不論是否戴手套，都必須立即洗手。2.在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)手衛(wèi)生（洗手和手消毒）戴手套

實(shí)時(shí)戴口罩、面罩、護(hù)目鏡防護(hù)服裝和屏障技術(shù)

小心使用醫(yī)療銳器

醫(yī)療器械正確的消毒措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

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眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙；對(duì)同一患者既接觸清潔部位，又接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套、洗手或手消毒。3.被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，以防止病原微生物在醫(yī)務(wù)人員、患者、探視者與環(huán)境之間傳播。對(duì)于需重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)確保在下一患者使用之前清潔干凈和消毒滅菌。

4.進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查等與病人血液接觸時(shí)，須穿防護(hù)衣、戴口罩、手套、防護(hù)鏡。

5.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙手套。

6.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線(xiàn)，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。7.禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。如要回針帽，可用單手技術(shù)；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。8.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。

9.在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線(xiàn)，盡量減少創(chuàng)口出血。

10.無(wú)論在什么情況下，不要把銳利器具直接傳遞給別人，實(shí)施手術(shù)時(shí)操作者在手術(shù)過(guò)程中傳遞刀剪等銳器時(shí)應(yīng)使用彎盤(pán)。

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11.在加藥液折安瓿時(shí)戴手套，采用專(zhuān)制折安瓿器折斷安瓿，不用手直接折斷安瓿，要有效避免折安瓿時(shí)玻璃劃傷雙手。12.診療和護(hù)理艾滋病病毒感染的患者，盡可能使用具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品，如真空抽血設(shè)備、安全留置針、無(wú)針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒，可阻止和減少銳器傷害的發(fā)生。13.給躁動(dòng)患者進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)有助手協(xié)助和必要的約束措施。14.污染物品應(yīng)及時(shí)處理，避免接觸患者的皮膚與黏膜，以防污染其他物品，引起微生物傳播。

㈢呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀

此策略主要針對(duì)呼吸道傳染性疾病未確診的患者及其陪同親友，以及所有進(jìn)入科室伴有呼吸道感染綜合征的人員。目的在于指導(dǎo)科室盡早采取感染控制措施預(yù)防呼吸道傳染性疾病的傳播。具體內(nèi)容參見(jiàn)《呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀策略》。

1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到控制呼吸道分泌物的重要性，特別是在社區(qū)病毒性呼吸道傳染性疾病暴發(fā)季節(jié)，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等。

2.醫(yī)務(wù)人員接診具有呼吸道感染綜合征的患者時(shí)，應(yīng)遵循飛沫隔離措施，如戴口罩和做手衛(wèi)生；醫(yī)務(wù)人員具有呼吸道感染征象時(shí)應(yīng)避免直接接觸患者，特別是易感患者，若無(wú)法避免時(shí)應(yīng)戴口罩。3.科室應(yīng)從接觸患者的第一時(shí)間開(kāi)始，如預(yù)檢分診處、候診區(qū)域、門(mén)診、內(nèi)科醫(yī)生辦公室，執(zhí)行以下措施。⑴在門(mén)診和住院部的入口和重要位置，如電梯、自助餐廳等，張

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貼標(biāo)語(yǔ)，教育患者與其他有呼吸道感染征象的人員：咳嗽或打噴嚏時(shí)應(yīng)用衛(wèi)生紙遮掩口、鼻，否則應(yīng)用臂彎遮掩口、鼻；使用后的衛(wèi)生紙應(yīng)丟進(jìn)垃圾桶；接觸呼吸道分泌物后應(yīng)做手衛(wèi)生。⑵應(yīng)提供衛(wèi)生紙和免觸碰開(kāi)啟的垃圾桶，如腳踏式垃圾桶，以便丟棄使用后的衛(wèi)生紙。

⑶進(jìn)行手衛(wèi)生宣教，提供位置便利的乙醇揉搓劑，并隨時(shí)注意是否已經(jīng)使用完畢并予定期更換。洗手位置應(yīng)提供所需的消耗用品，如洗手液、干手紙。

⑷呼吸道傳染性疾病暴發(fā)或流行季節(jié)，為有咳嗽、鼻塞、鼻涕或呼吸道分泌物增加等有呼吸道感染征象的人員(包括陪伴)提供口罩；鼓勵(lì)有呼吸道感染征象的人員與候診區(qū)域的其他人員保持至少1m的空間距離。二、不同傳播途徑的隔離與預(yù)防㈠經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防

經(jīng)呼吸道傳播的疾病有肺結(jié)核、SARS、支原體肺炎、流感、肺炭疽、麻疹、白喉、百日咳、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、流行性腦脊髓膜炎、嗜肺軍團(tuán)菌肺炎等。

1.接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。具體措施如下：⑴早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期隔離、早期治療；⑵應(yīng)嚴(yán)格區(qū)域流程，在不同的區(qū)域穿戴不同的防護(hù)用品，離開(kāi)時(shí)

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按要求摘脫，并正確處理使用后的物品；⑶進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子，醫(yī)用防護(hù)口罩，進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣、防護(hù)服，當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等時(shí)應(yīng)戴手套；⑷應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。

2.接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采取飛沫傳播的隔離預(yù)防，具體措施如下：

⑴早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期隔離、早期治療；⑵應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開(kāi)時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后的物品；⑶與患者近距離（1m 以?xún)?nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩，進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣/防護(hù)服，當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套；

⑷加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒。

如果患者的血液、體液等不慎濺灑于皮膚或黏膜，應(yīng)立即先用肥皂，再用流動(dòng)水清洗污染的皮膚，反復(fù)用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)在傷口旁邊輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液，然后用肥皂水或流動(dòng)水沖洗；禁止進(jìn)行傷口部位的局部擠壓。傷口沖洗后，再用消毒液如 0.5%的碘伏或 75%的酒精進(jìn)行消毒，并包扎傷口。㈡經(jīng)消化道傳播疾病的預(yù)防

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經(jīng)消化道傳播的疾病有甲型肝炎（HAV）、戊型肝炎（HEV）、幽門(mén)螺桿菌、霍亂弧菌、志賀菌、沙門(mén)菌、輪狀病毒及大腸埃希菌感染等。其傳播途徑有：

1.經(jīng)水傳播；

2.經(jīng)食物傳播；

3.經(jīng)接觸傳播；

4.經(jīng)昆蟲(chóng)傳播。

㈢醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制措施：

1.早期發(fā)現(xiàn)患者和病原攜帶者，及時(shí)進(jìn)行隔離（單間隔離或同種病原體感染同住一室）治療；

2.對(duì)腸道傳染病密切接觸者，可采取醫(yī)學(xué)觀察、留驗(yàn)、檢疫、給予預(yù)防接種和藥物預(yù)防；

3.注意手衛(wèi)生，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套，摘手套后洗手和手消毒；4.進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗消毒；或使用一次性隔離衣，用后按照醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置；

5.接觸甲類(lèi)傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開(kāi)病室前，脫去防護(hù)服，防護(hù)服按照醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置；6.醫(yī)務(wù)人員保護(hù)性措施包括加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，有良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)抗病防病的能力；進(jìn)行主動(dòng)免疫（接種疫苗、菌苗等），使機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫；或進(jìn)行被動(dòng)免疫（如注射人血丙種球蛋白），

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使機(jī)體獲得免疫力。如果患者的血液、體液等不慎濺灑于皮膚或黏膜，處理方法同經(jīng)呼吸道傳播疾病的預(yù)防。

㈣經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防

經(jīng)接觸傳播的疾病有巨細(xì)胞病毒感染、皰疹病毒感染、多重耐藥細(xì)菌如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染等。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制措施：1.將患者收入隔離病房或同種病原體感染患者同住一室；2.注意手衛(wèi)生，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套，摘手套后洗手和手消毒；3.進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗和消毒；或使用一次性隔離衣，用后按照醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置；

4.接觸甲類(lèi)傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開(kāi)病室前，脫去防護(hù)服，防護(hù)服按照醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置；5.對(duì)于常見(jiàn)多重耐藥菌感染患者，醫(yī)務(wù)人員近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡；

6.正確處理醫(yī)療廢物。

㈤經(jīng)血源性傳播疾病的預(yù)防

經(jīng)血源性傳播的疾病主要有乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）、丁型肝炎病毒（HDV）、EB病毒感染和傳染性單核細(xì)胞增多癥等。其中最危險(xiǎn)的3種病原體為HIV、HBV、HCV。感染途徑主要為：

1.醫(yī)務(wù)人員通過(guò)醫(yī)療操作，經(jīng)血與血的接觸傳給患者或者患者傳

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給醫(yī)務(wù)人員；

2.醫(yī)務(wù)人員被污染的針頭或銳器刺傷，病原體進(jìn)入血液而感染，臨床多見(jiàn)于醫(yī)護(hù)人員，尤以護(hù)士為多。血源性感染的高危人群為血液透析、器官移植、外科手術(shù)、口腔科、內(nèi)鏡、實(shí)驗(yàn)室等醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施：

⑴當(dāng)皮膚與血液、體液、組織液、黏膜、血制品等直接接觸時(shí)，應(yīng)戴手套；

⑵當(dāng)存在血液和體液飛濺、潑濺或噴濺至眼、口和其他黏膜時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)性眼罩和口罩；

⑶在接觸患者前后應(yīng)洗手；

⑷正確處理銳器；

⑸不要將針頭重新戴帽、折斷或進(jìn)行其他人工操作；⑹禁止在可能存在血液暴露的工作場(chǎng)所進(jìn)食及吸煙；⑺不得將食物和飲料存放在放置感染性材料的冰箱內(nèi)；⑻凡與血液或感染性物質(zhì)接觸后的所有設(shè)備、環(huán)境和物體表面均應(yīng)消毒；

⑼離心或處理血液是如存在濺潑、飛濺或產(chǎn)生氣溶膠危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)在有防護(hù)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行；

⑽個(gè)人防護(hù)設(shè)施在離開(kāi)工作場(chǎng)所時(shí)應(yīng)立即除去，將所有的污染物放在特定的區(qū)域進(jìn)行清洗、去污和其他處理。第七節(jié)隔離病房設(shè)計(jì)及管理

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一、目的隔離病房是采取物理措施與其他患者相隔離，從而防止病原微生物借空氣擴(kuò)散，或保護(hù)患者免受來(lái)自污染空氣的威脅。二、分類(lèi)根據(jù)室內(nèi)與鄰室或外界氣壓的差異，可以進(jìn)行以下分類(lèi)。S 類(lèi)(標(biāo)準(zhǔn)壓差)：用于經(jīng)接觸傳播或飛沫傳播疾病患者的隔離。N 類(lèi)(負(fù)壓差)：用于經(jīng)空氣傳播疾病患者的隔離。P 類(lèi)(正壓差)：用于免疫功能低下患者的隔離。A 類(lèi)(正／負(fù)壓切換)：通常不予推薦。三、設(shè)計(jì)與管理㈠S 類(lèi)——標(biāo)準(zhǔn)壓差病房

1.需設(shè)有空調(diào)系統(tǒng)。

2.帶有緩沖間(或稱(chēng)前室)，內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)用洗手設(shè)施。3.設(shè)有供患者使用的專(zhuān)用衛(wèi)生間(最好帶有浴室)。4.安裝自動(dòng)閉門(mén)裝置。

5.病房外設(shè)有隔離標(biāo)志，粉紅色為飛沫隔離，藍(lán)色為接觸隔離。6.在緩沖間穿脫個(gè)人防護(hù)裝備，穿脫個(gè)人防護(hù)裝備前后應(yīng)做手衛(wèi)生。

㈡N 類(lèi)——負(fù)壓病房

也被認(rèn)為是“空氣感染隔離”與“感染隔離單元”。

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1.空氣進(jìn)入與排出的管道應(yīng)分開(kāi)，且排出的空氣量大于進(jìn)入的空氣量；排氣的管道與建筑物其他管道應(yīng)分開(kāi)，以減少空氣倒灌所造成的污染。

2.維持每位患者換氣次數(shù)≥12 次／h 或145L／s。3.室內(nèi)空氣向鄰近區(qū)域排放或再循環(huán)利用，應(yīng)經(jīng)高效過(guò)濾器過(guò)濾。4.需建緩沖間，壓力低于周?chē)鷼鈮?。普通?fù)壓病室的氣壓宜為一30Pa，緩沖間氣壓宜為一 15Pa；潔凈負(fù)壓病室宜為一8Pa，緩沖間宜為正壓，范圍在 2.5～5.0Pa。

5.病室內(nèi)應(yīng)設(shè)有患者專(zhuān)用衛(wèi)生間，且門(mén)不應(yīng)開(kāi)在緩沖間內(nèi)。6.氣流組織實(shí)行“上送下回”，送風(fēng)口設(shè)在患者病床正上方以外的天花板上；回風(fēng)口設(shè)在患者床頭部下方離地15cm處。7.保證供氣管道與建筑物其他病房的管道分開(kāi)。8.病房外安裝壓差表，便于觀察。

9.設(shè)有風(fēng)機(jī)報(bào)警系統(tǒng)，以防止風(fēng)機(jī)發(fā)生故障而停轉(zhuǎn)；有風(fēng)機(jī)事故應(yīng)急處理裝置。

10.病房應(yīng)具有良好密閉性。

11.病房與緩沖間均安裝醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)用洗手設(shè)施。12.安裝自動(dòng)關(guān)閉門(mén)。

13.病房外設(shè)有黃色隔離標(biāo)志。

14.人員在緩沖間穿脫個(gè)人防護(hù)裝備，穿脫個(gè)人防護(hù)裝備前后應(yīng)做手衛(wèi)生。

15.呼吸防護(hù)器(如 N95 口罩)是唯一離開(kāi)負(fù)壓病房的緩沖間后，在

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被認(rèn)為是安全的地方才可脫卸的個(gè)人防護(hù)裝備。㈢P 類(lèi)——正壓病房

通常被認(rèn)為是“保護(hù)性環(huán)境”或“保護(hù)性隔離單元”。1.維持室內(nèi)的氣壓與周?chē)髿庀啾葹檎龎籂顟B(tài)。通過(guò)排氣系統(tǒng)，使排出的空氣量少于進(jìn)入的空氣量。100 級(jí)與1000 級(jí)潔凈室與外界壓差>8Pa，萬(wàn)級(jí)及以下的則維持在 5Pa 以上。2.維持室內(nèi)空氣交換次數(shù)在 12 次／h 或每患者145L／s；潔凈正壓病房的空氣交換次數(shù)為 8～10 次／h，但100 級(jí)不需要該項(xiàng)指標(biāo)，而要求截面平均風(fēng)速為 0.25～0.3m/s。

3.回風(fēng)經(jīng)過(guò)濾后可以再利用。

4.帶有緩沖間，密封性良好。

5.病室內(nèi)應(yīng)設(shè)有患者專(zhuān)用衛(wèi)生間。

6.可與其他病房共用供氣系統(tǒng)。

7.室內(nèi)的進(jìn)氣口安裝高效過(guò)濾器。

8.安裝風(fēng)機(jī)報(bào)警裝置，一旦風(fēng)機(jī)故障會(huì)報(bào)警，并啟動(dòng)應(yīng)急裝置。9.盡量保證建筑密閉，但在門(mén)上可以安裝可調(diào)節(jié)的格柵。10.在病房與緩沖間均安裝醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)用洗手設(shè)施。11.安裝自動(dòng)閉門(mén)器，門(mén)朝氣壓高的一側(cè)開(kāi)啟。12.病房外隔離標(biāo)志為正壓病房。

13.進(jìn)入人員應(yīng)認(rèn)真履行手衛(wèi)生，穿著潔凈的個(gè)人防護(hù)裝備人內(nèi)。14.有呼吸道感染癥狀的人員嚴(yán)禁入內(nèi)。㈣A 類(lèi)——正／負(fù)壓切換病房

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正／負(fù)壓切換病房需同時(shí)建設(shè)兩套系統(tǒng)，使用者根據(jù)患者隔離需要進(jìn)行正／負(fù)壓切換，由于系統(tǒng)復(fù)雜，操作容易出錯(cuò)，易造成安全隱患。同時(shí)建筑成本昂貴，故不推薦建設(shè)正／負(fù)壓切換病房。第八節(jié)織物清洗與消毒管理一、收集與暫存1.污染的窗簾、床單、被服、病號(hào)服、工作服(以下統(tǒng)稱(chēng)為織物)

應(yīng)分類(lèi)收集，并打包后方可在院內(nèi)外運(yùn)送。2.收集人員嚴(yán)禁在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行逐件清點(diǎn)與清理，應(yīng)盡量減少對(duì)污染織物的抖動(dòng)行為。防止織物上病原微生物向周?chē)h(huán)境擴(kuò)散。3.包裝污染織物的袋子，應(yīng)采用不易滲漏液體、便于清洗的可反復(fù)使用的材質(zhì)制作。嚴(yán)禁采用污染的床單等污染物來(lái)包裹。4.包裝袋外層應(yīng)有醒目的污染織物專(zhuān)用的字樣，如污染被服袋、污染工作服袋。

5.收集的污染織物如需暫存時(shí)，應(yīng)以打包形式存放，嚴(yán)禁與任何清潔物品存放在同一房間內(nèi)。

6.污染織物暫存間與洗衣房應(yīng)有機(jī)械通風(fēng)裝置，并充分考慮到在滿(mǎn)負(fù)荷狀態(tài)下的通風(fēng)量，以防止空氣中微生物的累積。機(jī)械通風(fēng)的排風(fēng)口設(shè)計(jì)應(yīng)考慮對(duì)人員與環(huán)境的安全因素；通過(guò)建筑物屋頂排向大氣，是一個(gè)較好的選擇，但會(huì)帶來(lái)管道與施工上的額外費(fèi)用。二、清洗與消毒

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1.水不能完全清除織物上附著的微生物、有機(jī)物等，通常推薦洗滌的水溫在 22～50ο。通過(guò)洗衣機(jī)的循環(huán)，洗滌劑的作用，以及嚴(yán)格控制含氯漂白劑的用量，微生物污染的載量會(huì)得到滿(mǎn)意的下降。2.普通織物在清洗的過(guò)程中，選擇高溫處理是最佳的消毒方法，推薦清洗的水溫為 71о，并至少持續(xù) 25min。3.明確感染性物質(zhì)污染的織物，采用加氯清洗是安全的，可在漂白環(huán)節(jié)中，將余氯含量控制在 50～150mg／L。4.對(duì)來(lái)自傳染病房、燒傷病房的織物，推薦的清洗過(guò)程中所選擇的高溫為 90о，并至少持續(xù) 25min；或采用有效氯500mg／L的消毒洗衣粉溶液洗滌 30～60min，然后用清水漂凈。5.有明顯血、膿、便等污染的織物，被視為感染性織物。在使用高溫水洗前，先用冷洗滌液或 1％～2％冷堿水將血、膿、便等有機(jī)物洗凈，再按傳染性衣被洗滌消毒。洗衣房無(wú)完善的污水處理裝置，應(yīng)對(duì)該洗液進(jìn)行消毒(如投氯消毒，總余氯含量不低于10mg／L)處理后，方可排入下水道。

6.含氯消毒劑的使用能有效殺滅織物上微生物，其副作用是對(duì)織物有損傷，縮短使用周期；對(duì)著色織物有漂白作用；對(duì)現(xiàn)場(chǎng)人員有毒性；對(duì)環(huán)境中的金屬類(lèi)設(shè)備有腐蝕作用。因此，含氯消毒劑使用濃度應(yīng)嚴(yán)格控制，并慎用。

7.在洗滌過(guò)程中，采用弱酸溶液中和洗滌用水、肥皂、清潔劑中的堿，使織物洗滌環(huán)境中的 pH 值快速由12 降到5，這樣也可以使部分微生物滅活。

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8.織物洗滌的最后步驟—整熨環(huán)節(jié)，對(duì)微生物的殺滅也具有明顯的效果，因此，應(yīng)保證烘干、熨燙時(shí)間與質(zhì)量。9.醫(yī)院織物不推薦干洗。三、人員管理1.醫(yī)院應(yīng)建立各項(xiàng)織物使用與處置管理制度。醫(yī)院感染控制科應(yīng)指導(dǎo)洗衣房做好醫(yī)院相關(guān)性感染預(yù)防與控制；做好上崗人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。

2.全體參與污染織物處置的人員，應(yīng)全程采取“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”措施，重點(diǎn)做好呼吸道與自身衣服的防范。四、洗衣房管理1.應(yīng)實(shí)行分區(qū)管理，污染區(qū)與清潔區(qū)之間有有效的物理隔斷，流程合理，避免發(fā)生交叉污染。設(shè)有專(zhuān)用洗手池，并配備手衛(wèi)生用品。2.工作人員與患者的織物應(yīng)分機(jī)或分批洗滌；嬰兒衣被應(yīng)單獨(dú)洗滌；傳染病患者使用的織物應(yīng)專(zhuān)機(jī)專(zhuān)用。3.清潔織物的院內(nèi)、院外運(yùn)輸均應(yīng)采用清潔的包裝袋(布、容器)

進(jìn)行屏障保護(hù)；任何用于運(yùn)送清潔織物的車(chē)輛、推車(chē)均應(yīng)保證其清潔、干燥，方可用于轉(zhuǎn)運(yùn)。有條件時(shí)潔、污織物分車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)。4.洗衣房各區(qū)域應(yīng)保持整潔干燥，人員著裝上班，執(zhí)行手衛(wèi)生。5.洗衣房的污水排放應(yīng)與醫(yī)院總的污水管道連接，直接排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。

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五、清潔織物管理1.清潔織物存放間應(yīng)采用貨架存放，貨架離地、離天花板距離各為 30cm，離墻距離為 10cm；保持室內(nèi)整潔與干燥，室內(nèi)的濕度控制在 60％以下為宜。

2.清潔織物存放間內(nèi)嚴(yán)禁堆放污物以及無(wú)關(guān)的雜物；嚴(yán)禁人員在室內(nèi)休息與飲食；保持存放間的門(mén)始終處于關(guān)閉狀態(tài)；織物發(fā)放執(zhí)行先進(jìn)先出的原則。

3.不推薦對(duì)清潔織物進(jìn)行常規(guī)微生物學(xué)采樣檢測(cè)；除非有流行病學(xué)證據(jù)顯示發(fā)生醫(yī)院織物相關(guān)性感染。第九節(jié) 感染性體液污染的儀器（設(shè)施）及環(huán)境處置原則一、正確處理被感染性體液污染的儀器(設(shè)施)

1.制定被血液或體液污染的儀器及設(shè)施的包裝、運(yùn)送及處理的策略和流程。

2.高度和中度危險(xiǎn)性?xún)x器及設(shè)施使用后應(yīng)先清洗，再高水平消毒和滅菌。

3.清洗消毒人員應(yīng)根據(jù)污染的程度穿戴個(gè)人防護(hù)裝備。二、正確處理被感染性體液污染的環(huán)境1.根據(jù)患者接觸和污染的程度制定常規(guī)性或針對(duì)性清潔策略和流程。

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2.清潔和消毒被病原體污染的物體表面，尤其是患者周?chē)膮^(qū)域，如床欄桿、床頭柜，以及手頻繁接觸的物體表面(如門(mén)把手、衛(wèi)生間內(nèi)或周?chē)奈矬w表面)應(yīng)較其他區(qū)域進(jìn)行更頻繁地清潔和消毒。3.兒童醫(yī)療或候診區(qū)域清洗和消毒策略及流程應(yīng)遵循以下原則。⑴選擇易于清洗和消毒的玩具。

⑵不應(yīng)提供共用的絨毛玩具。

⑶大型固定玩具，如攀爬裝備，清潔或消毒每周不少于1 次，污染時(shí)隨時(shí)清潔或消毒。

⑷若玩具可能接觸嘴，在消毒后應(yīng)用水沖洗或使用清洗劑清洗。⑸當(dāng)玩具需要清洗和消毒時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行，否則應(yīng)儲(chǔ)存在有標(biāo)示的容器中，并與其他干凈的玩具分開(kāi)。

⑹制定預(yù)防污染及清潔消毒的策略和流程，其中應(yīng)包括重復(fù)使用的電子設(shè)備，尤其是供患者使用的設(shè)備、器材和經(jīng)常進(jìn)出病房的移動(dòng)式設(shè)備。第十節(jié)隔離操作規(guī)程一、接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程㈠基本原則

1.適用于預(yù)防通過(guò)直接或間接接觸患者或患者醫(yī)療環(huán)境而傳播的感染原，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)、艱難梭菌、諾如病毒等，無(wú)論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。

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2.在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取第二至第六項(xiàng)的預(yù)防措施。㈡患者安置

1.應(yīng)將患者安置于單人病房，條件受限時(shí)，應(yīng)遵循如下原則。⑴優(yōu)先安置容易傳播感染的患者，如大、小便失禁的患者。⑵將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。⑶當(dāng)需與未感染或定植相同病原體的患者安置于同一病房時(shí)，應(yīng)遵循如下原則：

1)避免與感染后可能預(yù)后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全、有開(kāi)放性傷口或可能長(zhǎng)期住院的患者。2)床間距應(yīng)≥1m，并拉上病床邊的圍簾。3)不論同一病房的患者是否都需采取接觸隔離，在接觸同一病房?jī)?nèi)不同的患者之間，都應(yīng)更換個(gè)人防護(hù)裝備及執(zhí)行手衛(wèi)生。4)設(shè)立隔離標(biāo)識(shí)。

2.門(mén)急診應(yīng)盡快將患者安置于檢查室或分隔間。㈢個(gè)人防護(hù)裝備

1.不論是接觸患者完整的皮膚或環(huán)境表面，例如：醫(yī)療設(shè)備、床欄桿，都應(yīng)在進(jìn)入房間或分隔間時(shí)戴手套。2.隔離衣

(1)進(jìn)入病房或分隔間時(shí)應(yīng)穿隔離衣，并于離開(kāi)患者醫(yī)療環(huán)境前脫卸隔離衣及執(zhí)行手衛(wèi)生。

(2)脫卸隔離衣后，應(yīng)確保衣服及皮膚不接觸污染的環(huán)境表面。㈣患者轉(zhuǎn)運(yùn)

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1.除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)。2.確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)覆蓋患者的感染或定植部位。3.轉(zhuǎn)運(yùn)前工作人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生并脫卸和丟棄受污染的個(gè)人防護(hù)裝備。

4.轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)目的地后，醫(yī)務(wù)人員再穿戴干凈的個(gè)人防護(hù)裝備處置患者。

㈤醫(yī)療裝置和儀器(設(shè)備)

1.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則處理相關(guān)醫(yī)療裝置和儀器(設(shè)備)。2.一般診療用品，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、壓脈帶等應(yīng)專(zhuān)用，不能專(zhuān)用的醫(yī)療裝置應(yīng)在每一位患者使用前后進(jìn)行清潔和消毒。

㈥環(huán)境

病房環(huán)境表面，尤其是頻繁接觸的物體表面，如床欄桿、床旁桌、衛(wèi)生間、門(mén)把手以及患者周?chē)奈矬w表面，應(yīng)經(jīng)常清潔消毒，每班至少 1 次。二、飛沫隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程㈠基本原則

1.適用于預(yù)防通過(guò)飛沫傳播的感染原，如百日咳桿菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、腦膜炎雙球菌及 A 群鏈球菌(特別是指使用抗菌藥物治療 24h 內(nèi))等，無(wú)論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。2.在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取第二至第四項(xiàng)的預(yù)防措施。

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㈡患者安置

1.應(yīng)將患者安置于單人病房，條件受限時(shí)，應(yīng)遵循如下原則。⑴優(yōu)先安置重度咳嗽且有痰的患者。⑵將感染或定植相同感染源的患者安置在同一病房。⑶當(dāng)需與其他不同感染源的患者安置于同一病房時(shí)，應(yīng)遵循以下原則。

1)避免與感染后可能預(yù)后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全或可能長(zhǎng)期住院的患者。2)床間距應(yīng)≥1m，并拉上病床邊的圍簾。3)不論同一病房的患者是否都需采取飛沫隔離，接觸同一病房?jī)?nèi)不同患者之間，都應(yīng)更換個(gè)人防護(hù)裝備及執(zhí)行手衛(wèi)生。2.門(mén)急診應(yīng)盡快將患者安置于檢查室或分隔間，并且建議患者遵循呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。

㈢個(gè)人防護(hù)裝備

1.進(jìn)入病房或分隔間應(yīng)戴口罩。

2.密切接觸患者時(shí)，除了口罩以外，不建議常規(guī)佩戴護(hù)目裝備，例如護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。

3.針對(duì)疑似或確診 SARS、禽流感或流感大流行的患者應(yīng)遵循最新感染控制指南。

㈣患者轉(zhuǎn)運(yùn)

1.除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動(dòng)及轉(zhuǎn)動(dòng)。2.確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴口罩，并遵循呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮

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儀。

3.如患者已戴口罩，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的人員不必戴口罩。三、空氣隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程㈠基本原則

1.適用于預(yù)防通過(guò)空氣傳播的感染原，如麻疹病毒、水痘病毒、結(jié)核分枝桿菌、播散性帶狀皰疹病毒，推測(cè)SARS-CoV(SARS冠狀病毒)在特殊情況下也有可能，無(wú)論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。

2.在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取下列第二至第六項(xiàng)的預(yù)防措施。㈡患者安置

1.應(yīng)將患者安置于負(fù)壓病房，負(fù)壓病房應(yīng)達(dá)到以下要求。⑴空氣交換≥6 次／h(現(xiàn)存病房)或≥12 次／h(新建或改建病房)。⑵病房空氣可直接排至室外，若排入鄰近空間或空氣循環(huán)系統(tǒng)需經(jīng)高效過(guò)濾。

⑶每日監(jiān)測(cè)、記錄負(fù)壓值，并通過(guò)煙柱、飄帶等肉眼觀察壓差。⑷病房門(mén)應(yīng)隨時(shí)保持關(guān)閉。

2.當(dāng)負(fù)壓病房不足時(shí)，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)送至有條件的科室。㈢門(mén)急診

1.應(yīng)建立預(yù)檢分診制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)通過(guò)空氣傳播疾病的患者或疑似患者。

2.應(yīng)盡快將患者安置于負(fù)壓病房，條件受限時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴

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外科口罩并安置于專(zhuān)用隔離診室或引導(dǎo)至感染性疾病門(mén)診。當(dāng)患者離開(kāi)以后，應(yīng)將房間空置至少 1h。

3.應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩并遵守呼吸衛(wèi)生(咳嗽)禮儀。除了在負(fù)壓病房?jī)?nèi)，患者需持續(xù)佩戴外科口罩。㈣人員限制

應(yīng)盡可能安排具有特異性免疫的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房。㈤個(gè)人防護(hù)裝備

醫(yī)務(wù)人員無(wú)論是否具有特異性免疫，當(dāng)進(jìn)入病房時(shí)，均應(yīng)佩戴經(jīng)過(guò)密合度測(cè)試的 N95 呼吸防護(hù)器或醫(yī)用防護(hù)口罩。㈥患者轉(zhuǎn)運(yùn)

1.應(yīng)盡量限制患者在病房外活動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)。2.確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩，并遵循呼吸衛(wèi)生(咳嗽)

禮儀。

3.應(yīng)覆蓋水痘、天花或結(jié)核性等皮膚損傷。四、保護(hù)性隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程㈠目的

將異體干細(xì)胞移植患者安置于保護(hù)性病房，以減少患者對(duì)環(huán)境中真菌如曲霉菌屬的暴露。

㈡環(huán)境管理

1.環(huán)境控制。

⑴病房送風(fēng)應(yīng)經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾。

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⑵病房空氣應(yīng)定向流動(dòng)，從房間的一側(cè)送風(fēng)，穿過(guò)病床，從房間的對(duì)側(cè)排風(fēng)。

⑶病房正壓差應(yīng)達(dá)到 2.5Pa 以上，每日應(yīng)通過(guò)煙柱、飄帶等，肉眼觀察壓差。

⑷病房應(yīng)有良好的密封性。

⑸空氣交換≥12 次／h。

2.物體表面應(yīng)光滑、無(wú)孔，易于擦洗。日常應(yīng)濕式清潔。3.走廊和病房不應(yīng)鋪設(shè)地毯。

4.病房?jī)?nèi)禁止擺放干花和鮮花、盆栽植物。㈢患者管理

盡可能縮短患者在保護(hù)性病房外的逗留時(shí)間。㈣個(gè)人防護(hù)裝備

建筑施工期間，患者離開(kāi)保護(hù)性病房時(shí)，如果病情允許應(yīng)給患者提供呼吸防護(hù)，如醫(yī)用防護(hù)口罩。

㈤隔離措施

1.對(duì)所有患者采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

2.按照疾病的傳播途徑采取飛沫和接觸預(yù)防。對(duì)病毒性感染患者采取的基于傳播途徑的預(yù)防期限應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。3.如果患者沒(méi)有可疑或確診感染，或者按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則沒(méi)有使用指征，則不需要采取屏障預(yù)防，如口罩、隔離衣、手套。4.如果需要保護(hù)性隔離的患者，同時(shí)又感染了需要空氣隔離的疾病(如肺或喉結(jié)核、水痘一帶狀皰疹急性期)，應(yīng)執(zhí)行空氣隔離措施。

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⑴保護(hù)性病房應(yīng)保持正壓。

⑵在病房與走廊之間應(yīng)設(shè)置緩沖間。病房空氣應(yīng)有獨(dú)立的排風(fēng)管道，如果回風(fēng)則管道中應(yīng)放置高效空氣過(guò)濾器。⑶如果沒(méi)有緩沖間，則應(yīng)將患者置于負(fù)壓病室，并使用便攜式工業(yè)空氣過(guò)濾器以醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程加強(qiáng)對(duì)真菌孢子的過(guò)濾。第十一節(jié) 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)操作規(guī)程一、醫(yī)務(wù)人員銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程㈠概念

1.銳器：指能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫合針等針具，各類(lèi)醫(yī)用或檢測(cè)用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓿、固定義齒并暴露在外金屬絲及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)器材等。2.銳器傷：由銳器造成的皮膚損傷。㈡優(yōu)先等級(jí)原則

銳器傷防護(hù)應(yīng)遵循優(yōu)先等級(jí)原則，首先是消除風(fēng)險(xiǎn)，其次是工程措施、管理措施和行為控制，最后是個(gè)人防護(hù)和接觸后預(yù)防措施。A 消除風(fēng)險(xiǎn)

銳器傷防護(hù)的最有效措施是盡量完全消除工作場(chǎng)所的危害，如盡量少用銳器或針具，取消所有不必要的注射，以及采用無(wú)針系統(tǒng)進(jìn)行靜脈注射。

B 工程控制、管理措施和行為控制

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通過(guò)工程控制措施控制或轉(zhuǎn)移工作場(chǎng)所的危害，如使用銳器處置容器(也稱(chēng)為安全盒)或者立即回收、插套或鈍化使用后的針具(也稱(chēng)為安全針具裝置或有防傷害裝置的銳器)。

C 管理措施

制定政策限制接觸危害，如采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防策略，包括組建勞動(dòng)者衛(wèi)生安全委員會(huì)和針刺傷害預(yù)防委員會(huì)，制定職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃，移走所有的不安全裝置，持續(xù)培訓(xùn)安全裝置的使用方法。D 行為控制

通過(guò)改變行為減少對(duì)血源性病原體的職業(yè)接觸，如消除針具的重復(fù)使用，將銳器盒放在視線(xiàn)水平且在手臂所能及的范圍內(nèi)，在銳器盒裝滿(mǎn)之前將其清空，在開(kāi)始一項(xiàng)醫(yī)療程序之前，建立安全處理和處置銳器的設(shè)施方法。

㈢具體措施

1.在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，要保證充足的光線(xiàn)，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。2.采用新技術(shù)，如使用有安全保護(hù)裝置的銳器。3.消除不必要的銳器和針具，如使用適宜的電灼器、鈍化針具和U 形針具等。

4.使用帶有刀片回縮處理裝置的或帶有刀片廢棄一體化裝置的手術(shù)刀，以避免裝、卸刀片時(shí)被手術(shù)刀傷害。5.手術(shù)中傳遞銳器應(yīng)使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。6.銳器用完后應(yīng)直接放入防穿刺、防滲漏、有警示標(biāo)識(shí)或安全標(biāo)

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色和中文警示說(shuō)明的銳器盒中，以便進(jìn)行適當(dāng)處理。7.針具和針管，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器，禁止雙手回套針帽，如需蓋帽只能單手蓋帽或借用專(zhuān)用套帽裝置。8.禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品，應(yīng)使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理。

9.處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾容器中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。二、術(shù)中銳器傷防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程㈠發(fā)生銳器傷的主要原因

1.傳遞銳器時(shí)扎傷。

2.縫合傷口時(shí)扎傷。

3.助手違規(guī)配合造成助手刺傷。

4.微創(chuàng)穿刺時(shí)不正規(guī)操作造成本人刺傷。5.器械護(hù)士安裝、拆卸刀片時(shí)被劃傷。6.麻醉醫(yī)師在為注射器覆帽時(shí)被刺傷。㈡預(yù)防措施

A 較小銳器的傳遞

1.傳遞手術(shù)刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時(shí)，應(yīng)將銳器放在無(wú)菌彎盤(pán)中，由近術(shù)者器械護(hù)士托住彎盤(pán)，尖端朝向自己，柄端遞予術(shù)者。2.術(shù)者用后應(yīng)將銳器放在彎盤(pán)中，托住彎盤(pán)，尖端朝向自己，柄端遞予護(hù)士。

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B 較大銳器的傳遞

1.傳遞電鉆等較大銳器時(shí)，應(yīng)上好鉆頭或探針，尖端朝向自己，柄端遞予術(shù)者。

2.術(shù)者用后也應(yīng)將尖端朝向自己，柄端遞予護(hù)士。C 縫合傷口時(shí)應(yīng)使用組織鑷和鉗

1.術(shù)者應(yīng)一手持持針器，一手持鑷夾起組織，不應(yīng)徒手操作。2.助手在協(xié)助中應(yīng)使用止血鉗夾住縫針或組織，使用拉鉤擴(kuò)大術(shù)野。

3.縫合結(jié)束后，術(shù)者應(yīng)用持針器夾住縫針遞予護(hù)士，不可將持針器與針?lè)謩e遞予護(hù)士。

D 暴露切口時(shí)助手應(yīng)使用輔助器械

充分暴露切口時(shí)助手應(yīng)使用牽開(kāi)器等輔助器械，以免銳器穿越組織后刺傷。

E 微創(chuàng)穿刺時(shí)應(yīng)使用止血鉗

放置傷口引流時(shí)，應(yīng)使用止血鉗撐開(kāi)組織，以免鋒利器械穿入時(shí)刺傷。

F 安裝、拆卸手術(shù)刀片應(yīng)使用血管鉗安裝和拆卸手術(shù)刀片時(shí)，應(yīng)使用血管鉗協(xié)助，不應(yīng)徒手操作，以免刀片劃傷。

J 注射器覆帽時(shí)應(yīng)使用止血鉗

注射器若需覆帽，應(yīng)一手持注射器，一手持血管鉗夾針頭保護(hù)套而覆帽，或單手覆帽。

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三、銳器傷防護(hù)安全器械選用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程㈠安全原則

1.應(yīng)評(píng)估、避免不必要的銳器操作。2.應(yīng)通過(guò)選用無(wú)針輸液系統(tǒng)，如分隔膜無(wú)針密閉式輸液接頭、預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器、無(wú)針螺口輸液器、無(wú)針螺口注射器等，盡可能減少銳器的使用。

3.應(yīng)通過(guò)選用帶有銳器防護(hù)裝置的安全器械，如自毀式注射器、密閉式防針刺傷型留置針、針尖回縮式一次性輸液器，盡可能隔絕醫(yī)務(wù)人員與銳器的接觸。

㈡銳器傷防護(hù)安全器械的定義

大量的研究證明，將無(wú)針輸液系統(tǒng)、銳器防護(hù)安全器械作為職業(yè)防護(hù)的基本要求之一，可明顯減少銳器傷的發(fā)生。1.無(wú)針輸液系統(tǒng)：即用于動(dòng)靜脈通路建立后采集血液、體液標(biāo)本，輸注藥物、液體，或其他具有潛在血源性傳播疾病職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)操作的無(wú)針裝置。

2.銳器防護(hù)安全器械：即用于動(dòng)、靜脈穿刺，采集血液、體液標(biāo)本，輸注藥物或其他液體的帶有銳器防護(hù)裝置的器械。㈢銳器傷防護(hù)安全器械的選用

1.在選擇安全器械過(guò)程中，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極參與。2.選擇的器械應(yīng)能夠最大限度地杜絕或減少銳器傷的發(fā)生，滿(mǎn)足臨床職業(yè)防護(hù)的需求。

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3.應(yīng)通過(guò)信息收集、產(chǎn)品試用評(píng)估、臨床使用跟蹤、年度評(píng)估以確保所選產(chǎn)品達(dá)到最大限度降低銳器傷的發(fā)生。4.選擇安全器械的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)安全教育和安全器械的使用培訓(xùn)。5.醫(yī)院應(yīng)建立健全銳器傷上報(bào)登記制度，記錄由銳器所導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員傷害。記錄應(yīng)保護(hù)受傷醫(yī)務(wù)人員的隱私權(quán)。記錄內(nèi)容至少要包括如下幾種。

(1)導(dǎo)致傷害的銳器種類(lèi)及品牌；

(2)銳器傷發(fā)生的部門(mén)或場(chǎng)所；

(3)銳器傷發(fā)生的原因分析；

6.每年應(yīng)對(duì)使用的安全器械進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括如下幾種。⑴是否有效杜絕或減少了血源性傳播疾病的職業(yè)暴露；⑵年度安全器械支出及效益分析，更有效、更經(jīng)濟(jì)的杜絕或盡可能減少職業(yè)暴露發(fā)生。四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程㈠局部處理措施

銳器傷

1.依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

2.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75％的乙醇或者o.5％聚維酮碘(碘伏)進(jìn)行消毒。

黏膜暴露用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的黏膜，直至沖洗干凈。

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㈡報(bào)告

1.報(bào)告部門(mén)負(fù)責(zé)人(醫(yī)生向科主任報(bào)告，護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告)。

2.填寫(xiě)“職業(yè)暴露個(gè)案登記表”，部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字后送交主管部門(mén)。

㈢評(píng)估與預(yù)防

主管部門(mén)接到報(bào)告后應(yīng)盡快評(píng)估職業(yè)暴露情況，并盡可能在24h內(nèi)采取預(yù)防措施。

1.立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA 檢查單。

2.若患者 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA 檢測(cè)結(jié)果未知，主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者開(kāi)具這些項(xiàng)目的檢查單。3.患者 HBsAg(+)

⑴醫(yī)務(wù)人員抗-HBs<10mU／ml 或抗-HBs 水平不詳，應(yīng)立即注射 HBIG200～400U，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗(20μg)，于 1 個(gè)月和 6 個(gè)月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗(各20μg)。⑵醫(yī)務(wù)人員抗-HBs≥10mU／m1 者，可不進(jìn)行特殊處理。⑶暴露后 3 個(gè)月、6 個(gè)月應(yīng)檢查 HBsAg、抗-HBs、ALT。4.患者抗-HCV(+)：發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗-HCV(-)，暴露后 3 個(gè)月、6 個(gè)月應(yīng)檢查抗-HCV、ALT，并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)抗病毒治療。

5.患者抗-HIV(+)：應(yīng)立即向分管院長(zhǎng)及當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心

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報(bào)告。由疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行評(píng)估與防護(hù)指導(dǎo)，根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平?jīng)Q定是否實(shí)施預(yù)防性用藥方案。暴露后1 個(gè)月、2個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月應(yīng)檢查抗 HIV。

6.患者 TPHA(+)：

⑴推薦方案：芐星青霉素，24 萬(wàn) U，單次肌注。⑵青霉素過(guò)敏：多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)100mg，2 次／d，連用14天；或四環(huán)素 500mg，4 次／d，口服，連用14 天；頭孢曲松最佳劑量和療程尚未確定，推薦 1g／d，肌注，連用8～10 天；或阿奇霉素2g，單次口服，但已有耐藥報(bào)道。

㈣隨訪(fǎng)和咨詢(xún)

1.主管部門(mén)負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪(fǎng)。2.在處理過(guò)程中，主管部門(mén)應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人提供咨詢(xún)，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生幫助減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。3.醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無(wú)關(guān)人員泄露職業(yè)暴露當(dāng)事人的情況。五、血液和體液皮膚黏膜暴露防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的污染物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。

2.職業(yè)危害預(yù)防的最有效措施是盡量完全消除工作場(chǎng)所的危害，

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同時(shí)應(yīng)配備必要的防護(hù)設(shè)施，如各類(lèi)口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣(防護(hù)服)、沖眼裝置、淋浴系統(tǒng)等，開(kāi)展免費(fèi)疫苗接種。3.提供有效、便捷的洗手設(shè)施、快速手消毒劑，確保在每次操作及脫去手套或其他個(gè)人防護(hù)裝備后能立即進(jìn)行手衛(wèi)生，在接觸血液或其他潛在感染性物質(zhì)后，能立即用清潔劑(皂)和流動(dòng)水清洗手和其他部位的皮膚或黏膜。

4.具體措施：

⑴改善人機(jī)工效條件，如改善照明，保持工作場(chǎng)所整潔和工作臺(tái)布置良好。

⑵進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，手部皮膚發(fā)生破損或者在進(jìn)行手套破損率比較高的操作時(shí)，應(yīng)戴雙層手套。脫去手套后立即洗手或衛(wèi)生手消毒。⑶在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有抗?jié)裥阅艿目谡帧⒆o(hù)目鏡或防護(hù)面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的皮膚或衣服時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有抗?jié)裥阅艿母綦x衣或者圍裙。⑷可能發(fā)生職業(yè)接觸的工作場(chǎng)所，應(yīng)禁止進(jìn)食、飲水、吸煙、化妝和摘戴接觸鏡(隱形眼鏡)等。

⑸禁止食品和飲料混置于儲(chǔ)存血液或其他潛在感染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。

⑹所有被血液、體液污染的廢棄物應(yīng)按照《醫(yī)療固體廢物處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》分類(lèi)、處理。

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⑺在維修或者運(yùn)輸可能被血液或其他潛在感染性物質(zhì)污染的設(shè)備前應(yīng)當(dāng)檢查，并進(jìn)行必要的消毒。在被污染的設(shè)備上張貼生物警示標(biāo)識(shí)和中文警示說(shuō)明。

⑻在從事可能導(dǎo)致飛沫、濺出、溢出和產(chǎn)生氣溶膠等潛在感染性物質(zhì)職業(yè)接觸工作中，應(yīng)配備經(jīng)過(guò)國(guó)家認(rèn)證的生物安全柜或其他適宜的個(gè)人防護(hù)裝備和機(jī)械防護(hù)設(shè)施，如防護(hù)服、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、離心安全杯、密封離心轉(zhuǎn)頭和動(dòng)物保護(hù)籠等。六、個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）穿脫次序標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程㈠PPE 穿著順序

1.穿著有普通隔離衣的 PPE 順序(在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖問(wèn)內(nèi)完成)；

⑴手部衛(wèi)生(此時(shí)人員可穿著白大衣)；⑵戴口罩；

⑶戴一次性帽子(接觸隔離可省略該步驟)；⑷穿普通隔離衣(后開(kāi)口隔離衣)；

⑸穿鞋套(接觸隔離可省略該步驟)；⑹戴護(hù)目鏡(防護(hù)面罩)(接觸隔離可省略該步驟)；⑺戴手套(壓住袖口)。

2.穿著有防護(hù)服(連體衣)的 PPE 順序(在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成)；

⑴手部衛(wèi)生(此時(shí)人員可穿著白大衣)；

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⑵戴口罩；

⑶戴一次性帽子(接觸隔離可省略該步驟)；⑷穿防護(hù)服：脫卸自己的鞋，穿著連體防護(hù)服褲子，穿著長(zhǎng)筒套鞋，穿著連體防護(hù)服袖子，戴上連體防護(hù)帽子，拉上拉鏈；⑸戴護(hù)目鏡(防護(hù)面罩)(接觸隔離可省略該步驟)；⑹戴手套(壓住袖口)。

㈡PPE 脫卸順序

1.脫卸有普通隔離衣的 PPE 順序：

⑴拿住護(hù)目鏡(防護(hù)面罩)的前部，摘除護(hù)目鏡(防護(hù)面罩)(在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成)；

⑵脫卸手套；

⑶手部衛(wèi)生(洗手為主)；

⑷脫卸隔離衣(解開(kāi)背帶，雙手胸前交叉反脫隔離衣，將外層包裹在內(nèi))；

⑸脫卸帽子(食指伸入帽子內(nèi)，摘除帽子)；⑹脫卸鞋套；

⑺手部衛(wèi)生(洗手為主)；

⑻脫卸口罩(此步驟在病房或緩沖間外完成)；⑼手部衛(wèi)生(可先洗手，再含醇手消毒劑擦手)。2.脫卸有防護(hù)服(連體衣)的 PPE 順序：⑴拿住護(hù)目鏡(防護(hù)面罩)的前部，摘除護(hù)目鏡(防護(hù)面罩)(在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完成)；

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⑵解開(kāi)拉鏈；

⑶脫卸手套；

⑷手部衛(wèi)生(洗手為主)；

⑸脫卸防護(hù)服：脫卸連體服帽子(手指伸入帽子內(nèi)完成)，脫卸連體服袖子(慢慢翻轉(zhuǎn)連體服內(nèi)層，將外層包裹在內(nèi))，脫卸連體服褲子，脫卸套鞋，腳穿入自己的鞋內(nèi)；

⑹手部衛(wèi)生(洗手為主)；

⑺脫卸帽子(抓住帽子的頂部，摘除帽子)；⑻脫卸口罩(此步驟在病房或緩沖間外完成)；⑼手部衛(wèi)生(可先洗手，再含醇手消毒劑擦手)。㈢注意事項(xiàng)

1.口罩是醫(yī)務(wù)人員預(yù)防空氣傳播、飛沫傳播等疾病中最重要的PPE，應(yīng)切記口罩始終是第一個(gè)穿戴，最后一個(gè)脫卸的PPE。口罩應(yīng)在認(rèn)為自己已處于安全的地方脫卸。

2.PPE 脫卸應(yīng)切記動(dòng)作輕柔、熟練；防止污染自身與環(huán)境物體表面；嚴(yán)禁無(wú)個(gè)人防護(hù)的人員在場(chǎng)。

3.脫卸的 PPE，應(yīng)根據(jù)是否回收復(fù)用，分類(lèi)分容器(污物袋)收集。4.相關(guān)人員應(yīng)進(jìn)行 PPE 正確選用與穿脫順序的崗前培訓(xùn)。第十二節(jié)標(biāo)本采集操作規(guī)程一、血培養(yǎng)標(biāo)本采集、運(yùn)送與報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程㈠血培養(yǎng)指征

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患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫超過(guò) 38℃或低體溫，懷疑血流感染時(shí)，尤其存在以下情況時(shí)，應(yīng)抽血做細(xì)菌和真菌培養(yǎng)：醫(yī)院內(nèi)肺炎；留置中心靜脈導(dǎo)管超過(guò) 72h；感染性心內(nèi)膜炎；骨髓炎；有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、免疫缺陷伴全身感染癥狀；臨床醫(yī)生懷疑有血流感染可能的其他情況。㈡采血時(shí)機(jī)

一旦懷疑有血流感染可能，應(yīng)立即采血做血培養(yǎng)，最好在抗菌治療前或停用抗菌藥物 24h 后，以寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)采集為宜。㈢采血流程

1.消毒

⑴培養(yǎng)瓶消毒程序：用消毒液消毒培養(yǎng)瓶橡皮塞，待干燥后使用。⑵皮膚消毒程序：用消毒液從穿刺點(diǎn)向外畫(huà)圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達(dá) 5cm 以上，待消毒液揮發(fā)干燥后(常需30s 以上)穿刺采血。2.靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種

成人用注射器無(wú)菌穿刺取血后，排盡針頭內(nèi)空氣，直接注入血培養(yǎng)瓶，勿換針頭(如果行第二次穿刺或用頭皮針取血時(shí)，應(yīng)換針頭)，先注于厭氧培養(yǎng)瓶，避免注入空氣，然后注入需氧培養(yǎng)瓶，輕輕混勻以防血液凝固。近年來(lái)，臨床普遍采用負(fù)壓血培養(yǎng)瓶，將血從患者靜脈直接吸入血培養(yǎng)瓶，減少污染環(huán)節(jié)。

3.注意事項(xiàng)

⑴檢驗(yàn)單需注明抗菌藥物使用情況、血液采集時(shí)間和部位、臨床診斷等患者信息。

⑵采血部位通常為肘靜脈，疑為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)以肘動(dòng)脈或股

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動(dòng)脈采血為宜，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血。除非懷疑有導(dǎo)管相關(guān)的血流感染，否則不應(yīng)從留置靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管取血，因?yàn)閷?dǎo)管易被皮膚正常菌群污染。

⑶采血次數(shù)：對(duì)于成年患者，應(yīng)該同時(shí)分別在兩個(gè)部位采集血標(biāo)本，在兩個(gè)不同部位分離到同樣菌種才能確定是病原菌。⑷細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：在 24h 內(nèi)取血 3 次，每次間隔不少于30min；必要時(shí)次日再做血培養(yǎng) 2 次。

⑸采血量：以培養(yǎng)基與血液之比 10：1 為宜，以稀釋血液中的抗菌藥物、抗體等殺菌物質(zhì)。采血量過(guò)少會(huì)明顯降低陽(yáng)性率。成人每次每培養(yǎng)瓶采血 8～10ml，嬰幼兒每次每培養(yǎng)瓶采血2ml。運(yùn)送要求

1.所有標(biāo)本采集后都應(yīng)立即送往實(shí)驗(yàn)室，最好在2h 內(nèi)。如果不能及時(shí)送檢，宜置于室溫環(huán)境。血培養(yǎng)瓶送到檢驗(yàn)科放入培養(yǎng)箱前，不應(yīng)暫存于冰箱內(nèi)。

2.送檢標(biāo)本應(yīng)正確粘貼條形碼，注明采樣時(shí)間和送檢時(shí)間。3.安全防護(hù)：放標(biāo)本的容器必須防漏，禁止將滲漏的標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室。

報(bào)告要求

1.緊急口頭(電話(huà))報(bào)告

血培養(yǎng)出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警時(shí)，立即進(jìn)行革蘭氏染色、鏡檢，并在最短時(shí)間內(nèi)將結(jié)果向臨床主管醫(yī)生進(jìn)行緊急口頭(電話(huà))報(bào)告。口頭報(bào)告包含以下內(nèi)容，并記錄在案。

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⑴報(bào)告者全名(或工號(hào))；

⑵報(bào)告的時(shí)間；

⑶所聯(lián)系醫(yī)生的全名(或工號(hào))；

⑷報(bào)告鏡檢結(jié)果并強(qiáng)調(diào)其緊急價(jià)值；⑸確認(rèn)臨床醫(yī)生收到報(bào)告并復(fù)述結(jié)果。2.最終結(jié)果(書(shū)面)報(bào)告

⑴無(wú)菌生長(zhǎng)(培養(yǎng) 5 天無(wú)需氧菌和厭氧菌生長(zhǎng))；⑵陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果(最終鑒定結(jié)果、最終藥敏結(jié)果)。3.其他報(bào)告和記錄

⑴標(biāo)本被拒收時(shí)，需即刻通知臨床立即重新采血，并記錄在案。⑵最終結(jié)果與緊急口頭報(bào)告結(jié)果不符，需要變更時(shí)，需立即通知臨床，同時(shí)必須在書(shū)面報(bào)告上提供正確的結(jié)果，注明變更的內(nèi)容。⑶其他需臨床注意的事項(xiàng)的記錄，如：采血量不足、標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、標(biāo)本采集份數(shù)不夠等。二、痰標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程㈠采集目的

一般可用于普通細(xì)菌、分枝桿菌、真菌和軍團(tuán)菌的涂片或培養(yǎng)檢測(cè)，經(jīng)氣管穿刺吸引物可用于厭氧菌的檢測(cè)。㈡一般原則

1.采集標(biāo)本的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在使用抗菌藥物之前。2.宜采集清晨第二口痰液。

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3.對(duì)于普通細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1 次，連續(xù)2～3天。不建議 24h 內(nèi)多次采樣送檢，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變。4.懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3 天清晨痰液送檢。㈢采集方法

1.自然咳痰法與霧化導(dǎo)痰法

⑴用物準(zhǔn)備：無(wú)菌容器(盒)、生理鹽水(250ml 或500m1)、化驗(yàn)單。⑵核對(duì)患者床號(hào)、姓名等。

⑶無(wú)痰或痰量極少者可用 3％～5％氯化鈉溶液5ml 霧化吸入約5min 后留取痰液。

⑷如有可能，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員直視下留取清晨第二口痰。囑咐患者留取前摘去牙托，清潔口腔，如刷牙后反復(fù)用生理鹽水漱口；深吸氣后用力自氣管深部咳出痰液，置無(wú)菌容器內(nèi)。應(yīng)盡可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入樣品，不應(yīng)用紙巾包裹痰液。2.支氣管鏡法

鼻或口腔插人支氣管鏡。常用采集方法有經(jīng)支氣管鏡吸引、支氣管肺泡灌洗、防污染毛刷采樣或防污染支氣管肺泡灌洗等。3.經(jīng)人工氣道吸引法

⑴用物準(zhǔn)備：負(fù)壓吸引器、生理鹽水、一次性吸痰管、無(wú)菌手套、無(wú)菌容器(試管)、化驗(yàn)單。

⑵核對(duì)患者床號(hào)、姓名等。

⑶將患者頭部轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)。

⑷進(jìn)行手衛(wèi)生后將一次性吸痰管末端拆開(kāi)，連接吸引器，調(diào)節(jié)吸

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引器至適宜負(fù)壓(成人：40.0～53.3kPa；小兒：<40.0kPa)。⑸將一次性吸痰管外包裝去除，戴手套持吸痰管試吸生理鹽水，檢查管道是否通暢。

⑹折疊一次性吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工氣道至適宜深度，放開(kāi)吸痰管末端，輕柔、靈活、迅速地左右旋轉(zhuǎn)上提吸痰管吸痰。見(jiàn)吸痰管內(nèi)有痰液吸出，即折疊一次性吸痰管退出，將一次性吸痰管與吸引器分離(使用人工呼吸機(jī)者，一次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，吸痰前后需吸入高濃度氧氣 1～2min)。

⑺將痰液注入無(wú)菌容器(試管)內(nèi)，如痰液黏稠可用一次性針筒向吸痰管末端注入少量生理鹽水，將痰液沖入無(wú)菌容器(試管)內(nèi)。㈣運(yùn)送和保存

應(yīng)在 2h 之內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，否則應(yīng) 4℃冷藏，但放置時(shí)間不可超過(guò) 24h。三、手術(shù)部位感染標(biāo)本采集及運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程㈠一般原則

1.在抗菌藥物使用前，且僅在有臨床感染癥狀或傷口惡化或長(zhǎng)期不愈合時(shí)采集標(biāo)本。

2.皮膚或黏膜表面的清潔。

⑴閉合傷口和穿刺物標(biāo)本：消毒方法同血培養(yǎng)標(biāo)本的皮膚消毒(見(jiàn)《血培養(yǎng)標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》)。⑵開(kāi)放傷口：無(wú)菌生理鹽水充分沖洗傷口部位。不可以用消毒劑。

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3.采集新鮮的感染組織，避免采集淺表的組織碎屑。4.若可以采集穿刺物或活檢標(biāo)本，應(yīng)避免拭子標(biāo)本。㈡容器

1.較大的標(biāo)本：含有少量生理鹽水的帶螺紋口的無(wú)菌塑料容器。2.標(biāo)本較小或拭子標(biāo)本：適用于需氧和厭氧菌。㈢采集方法

1.封閉性膿腫

⑴注射器穿刺抽取膿液。

⑵若無(wú)法抽到膿液，應(yīng)先皮下注射少量無(wú)菌生理鹽水，再次穿刺抽吸膿液；若膿液過(guò)多，應(yīng)先切開(kāi)引流，在基底部或膿腫壁采集標(biāo)本。膿液的量以大于 1ml 為宜。

⑶排除注射器內(nèi)部及針頭的氣體，用無(wú)菌橡皮塞封閉針頭送檢；或直接打入血培養(yǎng)瓶中。疑為厭氧菌，應(yīng)迅速將膿液打入?yún)捬跹囵B(yǎng)瓶中。

2.組織和活檢標(biāo)本

⑴采集足夠大的組織，體積以 1mm

3為宜，避免在壞死區(qū)域采集。⑵將小塊的組織放在運(yùn)輸培養(yǎng)基內(nèi)；較大的放在無(wú)菌容器中，并加入少量無(wú)菌生理鹽水。

3.開(kāi)放傷口

⑴無(wú)菌生理鹽水徹底沖洗淺表部位，去除表面的滲出物和碎屑。⑵用拭子深入傷口的基底部或傷口一正常組織邊緣部采集兩個(gè)標(biāo)本，分別用于培養(yǎng)和革蘭氏染色。

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㈣標(biāo)本的標(biāo)識(shí)

填寫(xiě)患者信息、標(biāo)本類(lèi)型(深部組織、表淺組織、膿腫和穿刺物等)、標(biāo)本的來(lái)源(腹腔、腿和上臂等)，記錄標(biāo)本采集的日期和時(shí)間及是否在使用抗菌藥物前采集，選擇檢查項(xiàng)目(需氧培養(yǎng)或厭氧培養(yǎng))。㈤標(biāo)本的送檢

為了更好地分離病原菌，標(biāo)本應(yīng)在采集后的30min 內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。送檢時(shí)應(yīng)保持標(biāo)本的濕潤(rùn)(盡量采用運(yùn)輸培養(yǎng)基，組織可以放在生理鹽水中)。在送檢前或運(yùn)送過(guò)程中，禁止將標(biāo)本存放于冰箱。若不能及時(shí)送檢，運(yùn)輸培養(yǎng)基中標(biāo)本應(yīng)室溫保存，但最長(zhǎng)不可超過(guò)24h。四、尿液標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程㈠采集時(shí)機(jī)

宜為抗菌藥物使用之前的清晨第一次尿液。㈡采集方法

1.清潔中段尿

⑴女性：采樣前用肥皂水或 0.1％的高錳酸鉀溶液等沖洗外陰，用手指分開(kāi)陰唇，棄其前段尿，不終止排尿，留取中段尿10～20ml

于無(wú)菌容器內(nèi)。

⑵男性：采樣前用肥皂水或 0.05％～0.1％的聚維酮碘(碘伏)溶液等消毒液清洗尿道口，擦干后上翻包皮，棄其前段尿，不終止排尿，留取中段尿 10～20ml 于無(wú)菌容器。

2.恥骨上膀胱穿刺

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主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標(biāo)本困難的嬰兒、脊柱損傷患者的尿液采集。先用 0.25％的聚維酮碘溶液等消毒液消毒穿刺部位皮膚，然后使用無(wú)菌注射器直接從恥骨聯(lián)合與臍連線(xiàn)上高于恥骨聯(lián)合2cm處刺人膀胱吸取尿液 10～20ml 于無(wú)菌容器內(nèi)。3.導(dǎo)尿管尿

⑴直接導(dǎo)尿法：使用 0.05％～0.1％的聚維酮碘溶液等消毒劑消毒會(huì)陰局部，用導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，先棄其前段尿液約15ml，再留取中段尿液 10～20ml 于無(wú)菌容器內(nèi)。⑵留置導(dǎo)尿管法：醫(yī)院內(nèi)尿路感染中，臨床最常用此法。采集前先夾住導(dǎo)尿管，采集時(shí)則松管棄其前段尿液，使用0.25％～0.5％的聚維酮碘溶液等消毒劑消毒導(dǎo)尿管的采樣部位，使用無(wú)菌注射器斜刺入導(dǎo)尿管(從采樣口或靠近尿道的導(dǎo)尿管管壁)抽取10～20ml 尿液于無(wú)菌容器內(nèi)。

⑶回腸造口導(dǎo)尿管法：摘除導(dǎo)管，棄去里面的尿液，先用0.05％～0.1％的聚維酮碘溶液等消毒劑消毒吻合口，再將導(dǎo)尿管插入到清潔的吻合口，直至筋膜的深部采集 10～20ml 尿液于無(wú)菌容器內(nèi)。4.小兒收集包

對(duì)于無(wú)自控能力的小兒可應(yīng)用收集包采集尿液，這種裝置由于很難避免會(huì)陰部菌群污染產(chǎn)生假陽(yáng)性，所以只有在檢驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)才有意義。如果檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行分析，必要時(shí)可使用恥骨上膀胱穿刺或?qū)蚍羧∧蛞哼M(jìn)行復(fù)檢。㈢標(biāo)本運(yùn)送

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標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，室溫下保存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2h(夏季保存時(shí)間應(yīng)適當(dāng)縮短或冷藏保存)。如果不能及時(shí)運(yùn)送，應(yīng)4℃冷藏，但保存時(shí)間也不應(yīng)超過(guò) 8h。

㈣注意事項(xiàng)

1.不應(yīng)從集尿袋中采集尿液。

2.尿液中不應(yīng)加防腐劑或消毒劑。

3.若尿液培養(yǎng)前患者曾使用抗菌藥物，應(yīng)反復(fù)多次送檢。4.多次采集或 24h 尿不應(yīng)用于尿液培養(yǎng)。5.除非進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，不應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者常規(guī)進(jìn)行尿液培養(yǎng)。

6.培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、菌落計(jì)數(shù)以及微生物種類(lèi)等，進(jìn)行綜合判斷。第十三節(jié)抗菌藥物使用操作規(guī)程一、圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程㈠預(yù)防性使用抗菌藥物的指征

1.具有發(fā)生 SSI(手術(shù)部位感染)的高危因素的手術(shù)：手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)和術(shù)前 ASA(美國(guó)麻醉協(xié)會(huì))評(píng)分>2 分的手術(shù)。2.容易發(fā)生 SSI 的高危手術(shù)：清潔一污染(Ⅱ類(lèi))手術(shù)及部分污染(Ⅲ類(lèi))手術(shù)，包括上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。

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3.感染后果嚴(yán)重的清潔手術(shù)：心臟、血管、開(kāi)顱和門(mén)脈高壓癥手術(shù)以及使用人工材料或人工裝置的清潔(Ⅰ類(lèi))手術(shù)。4.污穢一感染(Ⅳ類(lèi))手術(shù)：屬治療性應(yīng)用。㈡預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的品種選擇

選擇的抗菌藥物應(yīng)覆蓋常見(jiàn)病原菌，應(yīng)注意不同部位的常見(jiàn)病原菌的差別以及不同地區(qū)與不同年代的耐藥性的變遷；應(yīng)具有良好的藥代動(dòng)力學(xué)特性；宜價(jià)格低、毒性小。

1.對(duì)于心臟、血管外科、乳房、頭頸外科、腹外疝、矯形外科、神經(jīng)外科、胸外科手術(shù)(食管、肺)及經(jīng)口咽部大手術(shù)、應(yīng)用植入物或假體手術(shù)，發(fā)生 SSI 的最主要病原菌為金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，應(yīng)使用第一、第二代頭孢菌素。神經(jīng)外科及胸外科兩類(lèi)手術(shù)可酌情選擇頭孢曲松，經(jīng)口咽部大手術(shù)和胸外科手術(shù)(食管、肺)可以聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑。

2.對(duì)于胃十二指腸、膽道(不包括經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行)、闌尾、結(jié)直腸、泌尿外科以及婦產(chǎn)科手術(shù)，發(fā)生 SSI 的病原菌包括腸桿菌科細(xì)菌和厭氧菌，應(yīng)使用第二代頭孢菌素，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑或選用具有抗厭氧菌活性的抗菌藥物。

3.青霉素和頭孢菌素過(guò)敏患者的替代方案?；颊邔?duì)青霉素過(guò)敏不宜使用頭孢菌素時(shí)，針對(duì)葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素，針對(duì)革蘭氏陰性桿菌可用氨曲南，或二者聯(lián)合應(yīng)用；氨基糖苷類(lèi)(慶大霉素、阿米卡星)因其價(jià)廉易得，在我國(guó)耐藥情況不嚴(yán)重的基層醫(yī)院，在密切監(jiān)控不良反應(yīng)的情況下，可與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。

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4.萬(wàn)古霉素一般不宜用作預(yù)防用藥，除非已證明有MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)所致的 SSI 流行。5.喹諾酮類(lèi)一般不宜用作預(yù)防用藥。㈢預(yù)防性用藥的時(shí)機(jī)與途徑

抗菌藥物應(yīng)該在手術(shù)前 2h 內(nèi)，最好在皮膚切開(kāi)前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)，靜脈給藥。

㈣預(yù)防性用藥的次數(shù)

到目前為止，沒(méi)有研究證實(shí)多次給藥比單次給藥有益處。1.大多數(shù)手術(shù)預(yù)防性用藥時(shí)間應(yīng)<24h，包括早期急性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性單純性膽囊炎、單純腸缺血(未穿孔)、胃十二指腸穿孔<24h 和創(chuàng)傷性腸穿孔<12h 者。2.下列情況術(shù)中應(yīng)追加使用抗菌藥物，包括手術(shù)時(shí)間>3h而抗菌藥物為短效者、術(shù)中失血時(shí)間較長(zhǎng)和較多者，以及存在能縮短抗菌藥物半衰期的情況(如大面積燒傷)。

3.實(shí)體器官移植相關(guān)研究尚不充分，但一般推薦心肺移植用藥時(shí)間為 48～72h、肝臟移植 48h 腎臟移植使用一劑。二、內(nèi)科及兒科領(lǐng)域抗菌藥預(yù)防性應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.基本原則：用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無(wú)效。預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長(zhǎng)期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效；原發(fā)疾病不能治愈

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或緩解者，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。2.對(duì)普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者，腦血栓形成、腦出血、昏迷、休克、心力衰竭、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑者等不應(yīng)常規(guī)預(yù)防用藥。三、抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理㈠抗菌藥物分級(jí)原則

1.非限制類(lèi)抗菌藥物：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。2.限制類(lèi)抗菌藥物：與非限制類(lèi)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性。3.特殊抗菌藥物：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物；藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物。

㈡抗菌藥物品種調(diào)整

科室藥事管理委員會(huì)應(yīng)根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)情況認(rèn)定并定期調(diào)整本科室的分級(jí)抗菌藥物的品種。㈢“特殊使用”抗菌藥物

1.第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅等。2.碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物：亞胺培南／西司他丁、美羅培南、帕尼培南／倍他米隆、比阿培南等。

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3.抗 MRSA 的藥物：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等。

4.抗真菌藥物：卡泊芬凈、米卡芬凈、伊曲康唑(口服液、注射劑)、伏立康唑(口服劑、注射劑)、兩性霉素 B 含脂制劑等。㈣抗菌藥物分級(jí)使用原則

1.一般對(duì)輕度感染與局部感染患者應(yīng)首選非限制類(lèi)抗菌藥物進(jìn)行治療。

2.對(duì)嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或已明確病原菌只對(duì)限制類(lèi)抗菌藥物敏感時(shí)可選用限制類(lèi)抗菌藥物治療。若無(wú)藥敏依據(jù)，應(yīng)由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的醫(yī)師在相關(guān)醫(yī)療文書(shū)記錄中簽名，或由感染科醫(yī)師、臨床藥師會(huì)診記錄。

3.特殊抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格控制使用。選用時(shí)除了應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)(如細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)報(bào)告等)，還應(yīng)當(dāng)經(jīng)科室抗感染或有關(guān)專(zhuān)家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的醫(yī)師開(kāi)具處方。4.緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于 1 日用量。

㈤門(mén)診抗菌藥物使用原則

1.門(mén)診只應(yīng)選擇非限制類(lèi)抗菌藥物。確因病情需要使用限制類(lèi)抗菌藥物的，住院醫(yī)師應(yīng)經(jīng)具有中級(jí)及以上任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上簽名。禁止在門(mén)診使用特殊抗菌藥物。2.門(mén)診應(yīng)使用單一抗菌藥物治療。需要聯(lián)合應(yīng)用的，原則上只能選擇兩種非限制類(lèi)抗菌藥物。嚴(yán)禁三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用(抗結(jié)核、

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抗麻風(fēng)等治療除外)。

3.門(mén)診抗菌藥物使用時(shí)間不得超過(guò) 1 周(特殊感染、慢性阻塞性肺疾病等慢性感染性疾病除外)。

使用時(shí)間超過(guò) 1 周，病情未能得到有效控制的，原則上應(yīng)收住院或留門(mén)診觀察室治療，并應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測(cè)和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗菌藥物治療。

4.門(mén)診抗菌藥物應(yīng)以口服或肌內(nèi)注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注使用抗菌藥物。因病情需要通過(guò)靜脈輸液或靜脈推注進(jìn)行治療的，應(yīng)執(zhí)行序貫治療策略，盡快采取靜脈轉(zhuǎn)口服治療。四、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程㈠監(jiān)測(cè)目的

對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見(jiàn)，以達(dá)到促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的目的。㈡監(jiān)測(cè)依據(jù)

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和根據(jù)本科室實(shí)際情況制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》。

㈢監(jiān)測(cè)對(duì)象

住院(出院)病歷、門(mén)診處方和設(shè)備科抗菌藥物消耗量。㈣監(jiān)測(cè)人員

宜由醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員與臨床醫(yī)師和臨床藥師共同組成。㈤監(jiān)測(cè)方法

可采用普查和抽樣調(diào)查方法，亦可由醫(yī)院自行決定。為便于與其