出 版 人：李 琪
責(zé)任編輯：吳姊如
責(zé)任校對：張宏婷
裝幀設(shè)計：王瑞瑾
插 畫：王薇佳
出版發(fā)行：四川數(shù)字出版?zhèn)髅接邢薰?/p>
地 址：成都市武侯區(qū)武興四路 166 號
郵 編：610046
電 話：028-86259441
成品尺寸：145mm*210mm
字 數(shù)：90 千字
印 張：4
版 次：2023 年 1 月第 1 版
印 次：2023 年 1 月第 1 次印刷
書 號：978-7-89512-151-5
定 價：26.00 元
版權(quán)所有 翻印必究
趣談女性生殖系統(tǒng)三癌科普
【編委名單】
主 編：張國楠 張 婷
副主編：王登鳳 吳建林
編 委：石 宇 楊智蓉 王登鳳 吳建林
趙 軍 張國楠 張 婷
從解剖角度講，女性與男性之間最大的差異就是不同的性生殖
系統(tǒng)。女性生殖系統(tǒng)包括卵巢、輸卵管、子宮、陰道等，這些器官
發(fā)生的惡性腫瘤統(tǒng)稱婦科惡性腫瘤，最常見的三個癌癥分別是子宮
頸癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌。
HPV 疫苗的熱議使子宮頸癌這一疾病走入了大眾視線。過去人
們總是“談癌色變”，認(rèn)為得了癌癥就是絕癥，但是 HPV 疫苗的出現(xiàn)，
讓人們意識到，癌癥也是可防可控的。
那么，哪些人群更容易患上這些疾?。科胀ㄅ栽撛趺搭A(yù)防？
有沒有檢查方法可以早點發(fā)現(xiàn)呢？生病了有哪些治療方式呢？這些
都是女性們最想知道的問題。古語有云“知己知彼，百戰(zhàn)百勝”，
大眾亟需一本有趣、通俗的科普圖書，藉此了解婦科常見疾病，尤
其是聽上去可怕的婦科惡性腫瘤。
本書編寫團(tuán)隊均是長期工作在婦科腫瘤學(xué)界臨床、科研、教學(xué)
與預(yù)防的醫(yī)務(wù)人員，專業(yè)知識扎實。本書圍繞三種最常見的婦科惡
性腫瘤和常見婦科疾病，以通俗易懂、幽默的語言，娓娓道來疾病
的病因、高發(fā)因素、治療方式，破解疾病的常見誤區(qū)。衷心希望讀
者們在閱讀時能夠同時收獲笑聲和實用的疾病防治知識。
前 言
目 錄
CONTENTS
一、隱形“殺手”人乳頭瘤病毒（HPV） ··················1
二、 HPV 多維入侵人體紀(jì)實····························5
三、子宮頸癌可以通過疫苗預(yù)防 ························10
四、HPV 疫苗之有問必答（一）——HPV 與 HPV 疫苗·······13
五、HPV 疫苗之有問必答（二）——HPV 疫苗接種人群······16
六、HPV 疫苗之有問必答（三）——HPV 疫苗選擇··········19
七、 HPV 疫苗之有問必答（四）——HPV 疫苗接種后········21
第一章 HPV 與 HPV 疫苗
一、 子宮頸癌發(fā)生過程·······························25
二、子宮頸癌值得警惕的癥狀··························29
三、 子宮頸胃型腺癌·································32
四、子宮頸癌篩查···································35
五、HPV 檢測結(jié)果····································39
六、神秘而多面的 ASC-US·····························41
第二章 子宮頸癌防治
一、婦科癌癥與基因的關(guān)系·····························63
二、子宮內(nèi)膜癌的信號································69
三、這個“殺手”有點冷——卵巢癌科普··················73
四、打敗卵巢癌，看我三十六計·························76
五、如何救出婦科惡性腫瘤魔爪下的她們···················79
六、婦瘤手術(shù)科普：醫(yī)生，我需要切除些啥··················82
七、得了婦科腫瘤還能生孩子嗎 ·························85
第三章 卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌防治
一、不得不看的體檢清單在這里·························89
二、不是“癌”的子宮肌瘤·····························98
三、子宮頸糜爛的是是非非····························102
四、盆腔積液到底是什么······························104
五、避孕藥的多樣效用································106
六、腫瘤患者應(yīng)注重營養(yǎng)飲食···························110
七、腿變粗，小心是淋巴水腫···························114
第四章 婦科常見疾病防治
七、子宮頸癌防治小知識······························43
八、子宮頸癌的治療——手術(shù)···························48
九、子宮頸癌的治療——化療···························52
十、子宮頸癌的治療——放療···························56
十一、治療子宮頸癌的新希望——免疫治療·················59
1
第一章 HPV 與 HPV 疫苗
子宮頸癌是最常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。全球每年約有
52.8 萬婦女患上子宮頸癌，約 26.6 萬死于子宮頸癌；在中國，每年
一、隱形“殺手”人乳頭瘤病毒（HPV）
第一章
HPV 與 HPV 疫苗
（一） HPV 與子宮頸癌
在 2008 年，德國哈拉爾德·楚爾·豪森（Harald zur Hausen）
教授獲得了諾貝爾獎，他的研究證明了高危型 HPV 與子宮頸癌發(fā)生
之間的關(guān)系，闡明了高危型 HPV 在 90％以上的子宮頸癌、90％的肛
門癌和 70％的口咽癌中誘導(dǎo)癌變的機制。子宮頸癌因此成為第一個
病因明確的惡性腫瘤，這促使了 HPV 疫苗的研發(fā)。
約有 10 萬婦女患病，3 萬
婦女死于該病。
子宮頸癌的罪魁禍
首 —— 人 乳 頭 瘤 病 毒
（HPV）就像一個我們身
邊的隱形病毒“殺手”。
2
第一章 HPV 與 HPV 疫苗
HPV 型別已發(fā)現(xiàn) 200 多種，分高危型和低危型兩大類。目前已
證實，高危型 HPV 持續(xù)感染是引起子宮頸癌的主要病因。
可能導(dǎo)致子宮頸癌、外陰癌、陰道癌、肛門癌、陰莖癌等。
在我國，與子宮頸癌相關(guān)的主要高危型 HPV 亞型有 HPV16、
18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59 和 68。 其
中 HPV16、18 誘發(fā)癌變的風(fēng)險最高，可致 70% 以上的子宮頸癌。
1. 高危型 HPV
2. 低危型 HPV
可能導(dǎo)致皮膚疣和生殖器疣。
那么有 HPV 感染的人就會得子宮頸癌嗎？
約 85% 的女性一生中都會感染或接觸 HPV，但并不是所有感染
的人都會患子宮頸癌。HPV 感染是具有自限性的，也就是說像感冒
3
第一章 HPV 與 HPV 疫苗
（二） HPV 疫苗
世界衛(wèi)生組織（WHO）《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》（2020）
表明，接種 HPV 疫苗可以預(yù)防約 70% 或更多的子宮頸癌，70% 以上
的子宮頸癌是與 HPV16、18 持續(xù)感染相關(guān)，但有少數(shù)子宮頸癌是與
其他 HPV 亞型有關(guān)或非 HPV 所致，所以接種疫苗不代表一定不患子
宮頸癌，但患子宮頸癌的幾率會大幅度降低。接種過疫苗的婦女仍
須定期進(jìn)行子宮頸癌篩查。
HPV 疫苗最早于 2006 年在國外上市，且被世界衛(wèi)生組織（WHO）、
美國等多國食品藥品管理局批準(zhǔn)上市，全世界已接種上億支疫苗，
不良反應(yīng)輕微并具有自限性，罕見嚴(yán)重不良反應(yīng)。
美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）稱“疫苗是目標(biāo)人群針對導(dǎo)致子宮
頸癌的 HPV 感染以及預(yù)防的最佳策略，沒有其他預(yù)防策略可以替代
疫苗?！?/p>
例如，澳大利亞的 HPV 疫苗接種率接近 80％，最近的研究估計，
如果維持疫苗接種覆蓋率和基于子宮頸細(xì)胞學(xué)的篩查，那么子宮頸
癌可在未來 20 年內(nèi)基本消除。
盡管接種疫苗的工作確實要付出成本，但通過接種 HPV 疫苗獲
得的每個質(zhì)量調(diào)整壽命年（Quality-adjusted life years，QALYs）的估
算成本表明，這是一種成本效益高的預(yù)防策略。有了疫苗，HPV 的
攻克唾手可得，繼而子宮頸癌的消除猶如探囊取物。
但是，為什么在 2020 年全球仍有約 34.2 萬人死于子宮頸癌？
一樣是可能自行恢復(fù)的。在多數(shù)情況下，感染的 HPV 會在大約 6~12
個月被身體的免疫系統(tǒng)自動清除，呈一過性感染；只有少數(shù)呈持續(xù)
感染狀態(tài)，則會增加患子宮頸癌的風(fēng)險。
4
第一章 HPV 與 HPV 疫苗
全球 HPV 疫苗接種率分布不均，較高收入國家疫苗接種率較高。
世界衛(wèi)生組織（WHO）報告顯示，直 至 2020 年，將 HPV 疫苗納入
國家免疫規(guī)劃的低收入國家不足 25%。盡管對疫苗安全性的研究進(jìn)
行了數(shù)十年，但由于極少數(shù)未經(jīng)證實的不良事件報道，日本 2006 年
出生女孩的疫苗接種率已下降到不足 0.1%。說明盡管有 14 年的臨床
證據(jù)證明 HPV 疫苗的安全性和有效性，但該疫苗仍未充分發(fā)揮其潛
力。
癌癥的防治措施分為三級：病因預(yù)防、疾病篩查及臨床治療。
落實到子宮頸癌的一級預(yù)防措施就是注射 HPV 疫苗和宣教活動。重
視子宮頸癌的一級預(yù)防，將大大降低子宮頸癌的發(fā)生率。
（作者：張婷）
【參考文獻(xiàn)】
[1] 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會疫苗與免疫分會 . 子宮頸癌等人乳頭瘤病毒
相關(guān)疾病免疫預(yù)防專家共識 [J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志 ,2019,53(8):761-
803
5
第一章 HPV 與 HPV 疫苗
“報告：近日，機體多處發(fā)現(xiàn)有病毒入侵痕跡。第一處是前哨
守衛(wèi)站——皮膚站，多個站點出現(xiàn)灰色、黃色疣狀物，由于沒有引
發(fā)其他不適感，因此前期未引起重視?！?/p>
“大意！還有呢？”
“第二處是隱秘的角落——外生殖器站，溫暖潮濕處有突出的
菜花狀贅生物，粗糙不平，看上去還挺嚇人的！”
“怎么這么嚴(yán)重才發(fā)現(xiàn)？”
“經(jīng)過走訪后發(fā)現(xiàn)，此處最初只有一些淡紅色的小丘疹，貌似
純良，無出格表現(xiàn)，加之此處為隱秘角落，監(jiān)控不全，它們團(tuán)隊發(fā)
展越來越壯大，直至今日，發(fā)生流血事件才被發(fā)現(xiàn)！”
“所幸目前局勢尚可控，只要出動治療團(tuán)隊就可以打好這場保
衛(wèi)戰(zhàn)！”
“不妙的是，病毒已經(jīng)攻入機體內(nèi)部。第三處就是子宮的門
戶——子宮頸站，一些站點細(xì)胞已經(jīng)中招，發(fā)生了異變，目前正在
調(diào)查異變細(xì)胞的數(shù)量和異變的程度?！?/p>
“這些病毒到底是什么，有結(jié)論了嗎？”
“人乳頭狀瘤病毒，代號 HPV ！”
為了徹底解決這些病毒，首先要搞清楚它們是從哪里來的，也
就是病毒的感染途徑。
（一） HPV 的感染途徑多樣
1. 性生活傳播
性 生 活 是 HPV 感 染 的 主 要 途 徑， 但 不 是 唯 一 途 徑。 研 究 發(fā)
現(xiàn)，如果女性患有子宮頸癌前病變，其男性伴侶 HPV 感染率為
12.9%~86%。雙方通過性生活互相傳染。
二、HPV 多維入侵人體紀(jì)實
6
第一章 HPV 與 HPV 疫苗
2. 母嬰間的水平或垂直傳播
有學(xué)者在新生兒、嬰兒以及兒童的口腔拭子檢查中發(fā)現(xiàn)高危
型 HPV。經(jīng)過科學(xué)的方法，證實有 HPV 感染的孕婦，可通過臍血或
胎盤將病毒垂直傳播給胎兒。此外，陰道分娩也會增加新生兒感染
HPV 的風(fēng)險。
3. 非性生活外的接觸傳播
研究發(fā)現(xiàn)，部分沒有性生活的人群也有 HPV 感染，證實了 HPV
可以通過非性生活外的接觸傳播，比如接觸了被 HP Ⅴ污染的物品，
如浴巾、浴盆、衣物、便器等，引起感染。
（二） HPV 感染是多部位、多中心的
HPV 特別喜歡人體皮膚的復(fù)層鱗狀上皮，學(xué)術(shù)名稱嗜上皮性。
哪里有這些鱗狀上皮，哪里就有可能黏上 HPV。這就導(dǎo)致人體感染
HPV 后，身體多部位的皮膚黏膜出現(xiàn)感染，包括口咽部、外陰、陰道、
宮頸以及肛門直腸等，引起相應(yīng)的癌前病變甚至癌變。
研究發(fā)現(xiàn)，HPV 感染導(dǎo)致口咽部鱗狀細(xì)胞癌（oropharyngeal
7
第一章 HPV 與 HPV 疫苗
squamous cell carcinoma，OPSCC）發(fā)病率升高，直腸感染 HPV 是引
發(fā)直腸癌的主要原因之一。
（三） HPV 感染是持續(xù)的
大多數(shù)青年女性，尤其 21 歲以下的女性，在感染 HPV 后能夠產(chǎn)
生有效的免疫反應(yīng)，從而在平均 8 個月的時間里清除病毒，或者在
8 ～ 24 個月內(nèi)將病毒載量降低到無法測出的水平，隨著感染的清除，
該人群的絕大多數(shù)宮頸上皮瘤變也將自發(fā)消失。
如果間隔一年以上的時間，連續(xù)兩次檢測出感染同一個類型
HPV，就稱為 HPV 的持續(xù)性感染。
高危型 HPV 持續(xù)性感染后，會對人體實施基因改造，也就是將
自己的 DNA 與人體細(xì)胞的 DNA 進(jìn)行整合，導(dǎo)致人體細(xì)胞的基因突變。
基因就像修造房屋的工程圖一樣，稍有差錯，房屋就修不好。
同理，人體細(xì)胞基因被修改后，開始只是形態(tài)產(chǎn)生變化，被稱為不
典型增生，也叫癌前病變，進(jìn)一步發(fā)展，就是子宮頸癌。
那么，為什么 HPV 感染后有些人會自愈，有些會發(fā)生癌前病變
甚至演變?yōu)榘┌Y呢？
自身原因
生殖道尖銳濕疣的患病史、全身長期使用糖皮質(zhì)激素、
吸煙、HIV 感染以及免疫力下降等因素，都導(dǎo)致女性更有可
能發(fā)生 HPV 持續(xù)性感染。不同年齡組的人群對 HPV 病毒感染
清除能力不同，50 ～ 60 歲婦女發(fā)生持續(xù) HPV 感染的風(fēng)險是
40 ～ 49 歲婦女的 2 倍，是 30 ～ 39 歲婦女的 3 倍。
8
第一章 HPV 與 HPV 疫苗
（四） HPV 檢查要合理
要確認(rèn)自己是否感染 HPV，需要做 HPV 檢測。但是，過多、過頻、
過度地對 HPV 感染進(jìn)行檢測和治療，會造成不必要的恐慌和經(jīng)濟浪
費。
根據(jù)我國《子宮頸癌綜合防控指南》（下稱《指南》）建議，
子宮頸癌篩查起始年齡為 25~30 歲，65 歲以上女性若過去 10 年內(nèi)
每 3 年一次連續(xù) 3 次細(xì)胞學(xué)檢查無異常或每 5 年一次連續(xù) 2 次 HPV
檢測陰性，無子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）史，則不需要繼續(xù)篩查。
《指南》推薦首選 HPV 檢測聯(lián)合子宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，這也
是目前最佳的子宮頸癌篩查策略。建議從 25 歲開始篩查，每 2 年 1
次僅用細(xì)胞學(xué)篩查就可以。建議年齡≥ 35 歲的婦女均應(yīng)該每 3 ～ 5
年首選 HPV 試驗篩查一次（單獨細(xì)胞學(xué)每 2 年 1 次）。篩查方法以
雙篩最為可靠。具體選擇篩查方式可以根據(jù)具體情況而定。
（五） HPV 檢測的注意事項
1. 取樣時機為月經(jīng)期結(jié)束 3 ～ 4 天后，最佳時間為月經(jīng)后半周
時期，因為此時子宮內(nèi)膜細(xì)胞脫落少，對子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的干擾少。
2. 取樣前 24 小時內(nèi)禁止性生活，前 3 天內(nèi)不能陰道沖洗、用藥等。
病毒原因
HPV 的基因型似乎是決定持續(xù)感染和病情進(jìn)展的最重要
因素。HPV 有 200 多種型別，但以感染 HPV 16 和 HPV 18 最常見。
9
第一章 HPV 與 HPV 疫苗
3. 嚴(yán)重子宮頸陰道炎癥時，不能取樣，需先進(jìn)行抗炎治療。
4. 月經(jīng)期不能取樣，孕期取樣需謹(jǐn)慎。
5. 短期內(nèi)不能重復(fù)取樣，至少 2 個月后再次取樣。
HPV 感染途徑多、部位多，但是感染不可怕，可怕的是我們沒
有及時發(fā)現(xiàn)它，錯過阻斷病情發(fā)展的時機。因此，去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行
定期、規(guī)范的 HPV 檢查尤為重要。
（作者：張婷 張國楠）
【參考文獻(xiàn)】
[1] 李明珠 , 魏麗惠 . HPV 的致瘤機制及以此預(yù)防 HPV 感染的研
究進(jìn)展 [J]. 中華婦產(chǎn)科雜志 , 2022, 57(2):152-155.
10
第一章 HPV 與 HPV 疫苗
HPV 是一個大幫派，目前有 200 多個幫派分子（型別），有兩
派主要勢力。
一派是以 HPV 6、11 型為首的“致疣派”，成員 11 個。它們基
本不致癌，但是會導(dǎo)致 90% 的生殖器疣。
一派是以 HPV 16、18 型為首的“致癌派”，成員 13 個，它們是
導(dǎo)致癌癥發(fā)生的高危分子（高危型 HPV）。高危型 HPV 持續(xù)感染是
子宮頸癌的主要病因。
三、子宮頸癌可以通過疫苗預(yù)防
11
第一章 HPV 與 HPV 疫苗
治標(biāo)先治本！“致癌派”當(dāng)然是我們的重點打擊對象。
比起花費大量金錢、精力來治療癌癥，預(yù)防癌癥的發(fā)生顯然是
性價比最高的選擇方式。
大家都知道，通過接種疫苗，可以預(yù)防病毒或細(xì)菌感染，如流
感疫苗、乙肝疫苗。
HPV 也是病毒，可不可以通過疫苗來預(yù)防呢？
答案是：肯定可以！
目前國內(nèi)可接種二價、四價和九價 HPV 疫苗，均需半年內(nèi)接種
3 針，分別是：第一針，第二針（第一針后 1 ～ 2 個月打），第三針
（第一針后 6 個月打）。
適齡人群可到各省市疫苗接種單位接種，包括疾病預(yù)防控制中
心、社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
二價疫苗針對 HPV 16 和 18 型，打擊“致癌派”的 2 個老大，可
以預(yù)防 70% 的子宮頸癌。適用 9~25 歲人群。
四價疫苗針對 HPV 6、11、16 和 18 型，同時打擊“致癌派”和“致
疣派”的 4 個老大，可以預(yù)防 70% 子宮頸癌以及 90% 生殖器疣。適
用 20~45 歲人群。
九價疫苗針對 HPV 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 型共
9 個型別，在四價疫苗的基礎(chǔ)上多打擊 5 個高危型 HPV，可以預(yù)防
90% 子宮頸癌以及 90% 生殖器疣。先前批準(zhǔn)的適用范圍是 16~26 歲
人群。2022 年 8 月 30 日，經(jīng)中國國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，默沙
東九價 HPV 疫苗適用人群拓展至 9~45 歲適齡女性。
12
第一章 HPV 與 HPV 疫苗
那么，HPV 疫苗到底適合哪些人？有沒有什么副作用呢？請看
HPV 疫苗之有問必答。
（作者：張婷）
【參考文獻(xiàn)】
[1] 魏麗惠 , 王悅 , 李明珠 . 規(guī)范使用人乳頭瘤病毒疫苗，努力
消除子宮頸癌 [J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志 ,2020,36(07):579-584.
13
第一章 HPV 與 HPV 疫苗
四、HPV 疫苗之有問必答（一）——HPV 與 HPV 疫苗
問：HPV 是什么？
答：HPV 中文名叫人乳頭瘤病毒，通過性生活、母嬰傳播
或密切接觸傳播。高危型 HPV 持續(xù)性感染與癌癥相關(guān)，低危
型 HPV 感染引起生殖器疣等良性病變。
問：HPV 感染就會導(dǎo)致子宮頸癌嗎？
答：不是。80% 以上的女性一生中至少有過一次 HPV 感染，
90% 以上的 HPV 感染可在 2 年內(nèi)自然清除，僅不足 1% 的患者
發(fā)展至子宮頸癌前病變和子宮頸癌。
問：每次性接觸都有安全措施，還會感染 HPV 嗎？
答：會！即便沒有生殖器直接接觸，如有一方感染 HPV，
口交也有可能傳播，邊緣性愛也可能會傳播。同時，HPV 感染
不一定只能通過性傳播，密切接觸也能引起，免疫力差的時候
容易重復(fù)感染。
問：有固定性伴侶就不會有感染 HPV 的風(fēng)險嗎？
答：有感染風(fēng)險。因為您的固定性伴侶在這段“穩(wěn)定性關(guān)
系”前可能已經(jīng)被感染。
14
第一章 HPV 與 HPV 疫苗
問：感染了 HPV 還有必要接種嗎？
答：有必要。因為 HPV 自然感染所產(chǎn)生的抗體難以預(yù)防相
同型別 HPV 再次感染。接種 HPV 疫苗可以預(yù)防其它相關(guān) HPV
型別的感染或者相同 HPV 型別的再次感染。
問：接種 HPV 疫苗前需要做檢查嗎？
答：接種之前無需常規(guī)做細(xì)胞學(xué)及 HPV 檢測。無論是否存
在 HPV 感染或細(xì)胞學(xué)異常，對適齡女性均推薦接種 HPV 疫苗。
問：有性生活或已生育女性還有打 HPV 疫苗的必要嗎？
答：有必要。在適宜接種的年齡階段都是推薦接種的。
15
第一章 HPV 與 HPV 疫苗
問：HPV 疫苗安全嗎？
答：2017 年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的 HPV 疫苗立場
文件指出，現(xiàn)有證據(jù)表明目前已上市的 HPV 疫苗安全性良好，
不良反應(yīng)與其它疫苗相似。
問：在哪里能打疫苗？如何預(yù)約？
答：疫苗的接種主要在社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行。
由于社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)的主要職責(zé)是兒童免疫
規(guī)劃任務(wù)，而 HPV 疫苗屬于 2 類疫苗，也就是自愿自費接種
疫苗，所以不是所有的社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都必須要
購進(jìn) HPV 疫苗，提供接種服務(wù)。建議多詢問一些社區(qū)醫(yī)院和社
區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。此外，還可以關(guān)注本省市是否有成人接種門
診提供接種服務(wù)。
如有需要，可撥打各地的 12320 衛(wèi)生熱線詢問最新消息，
也可在本地預(yù)約掛號平臺查詢。若當(dāng)?shù)丶部刂行?、衛(wèi)生部門有
微信公眾號或小程序等服務(wù)平臺，也可關(guān)注并了解相關(guān)信息。
問：HPV 疫苗可以在網(wǎng)上預(yù)約嗎？
答：可以通過微信、支付寶、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心官方平臺
等多種在線渠道預(yù)約 HPV 疫苗。
【參考文獻(xiàn)】
[1]FontesA,AndreoliMA,VillaLL,et al.High specific immune response to a bivalent anti-HPV
vaccine in HIV-1-infected men in S?o Paulo, Brazil[J].Papillomavirus Res,2016,2:17-20.
（作者：張婷 吳建林）
16
第一章 HPV 與 HPV 疫苗
五、HPV 疫苗之有問必答（二）——HPV 疫苗接種人群
問：什么年齡的女性適合接種 HPV 疫苗？
答：推薦 9 ～ 26 歲女性接種 HPV 疫苗，特別是 17 歲之
前的女性；同時推薦 27 ～ 45 歲有條件的女性接種 HPV 疫苗。
問：HPV 疫苗推薦用于哪些高危、特殊人群？
答：（1）有性生活過早、多性伴、多孕、多產(chǎn)、吸煙、長期口
服避孕藥、性傳播疾病者等高危因素的適齡女性應(yīng)盡早接種。
（2）推薦有 HIV 感染、自身免疫性疾病、1 型和 2 型糖
尿病的適齡女性接種。
17
第一章 HPV 與 HPV 疫苗
問：哪些人不應(yīng)進(jìn)行 HPV 疫苗接種？
答： （1）對疫苗的活性成分或任何輔料成分有過敏反應(yīng)
者禁止接種 HPV 疫苗，注射本品后有過敏反應(yīng)癥狀者，不應(yīng)
再次接種。
（2）孕婦不能接種。如果準(zhǔn)備懷孕，建議推遲至哺乳期
后再行接種。
（3）哺乳期女性慎用，目前缺乏數(shù)據(jù)證實哺乳期女性接
種 HPV 疫苗的安全性。
（4）有血小板減少癥或其他可成為肌內(nèi)注射禁忌證的凝
血功能障礙者不宜接種。
（5）對于腎功能衰竭接受血液透析者、器官 / 骨髓移植
后長期服用免疫抑制劑患者，建議臨床醫(yī)生與患者共同探討，
根據(jù)疾病輕重差別給予個體化建議。
（6）感冒、發(fā)熱或有急性疾病者，建議痊愈后接種。
問：經(jīng)期能打嗎？
答：建議經(jīng)期不接種，避免接種者把由月經(jīng)引起的不適而
懷疑為接種疫苗的不良反應(yīng)。當(dāng)然，如果接種疫苗后馬上來月
經(jīng)了也不必驚慌。
問：45 歲以上者還有沒有必要打疫苗？
答：45 歲以后應(yīng)該注意定期接受子宮頸癌篩查。HPV 感
18
第一章 HPV 與 HPV 疫苗
染有兩個高峰時期，一個是 17~24 歲，另一個是 40~44 歲，
高危型 HPV 持續(xù)感染到最終發(fā)展為子宮頸癌大概平均需要 10
年時間，因此 45 歲以上的女性接種意義不太明顯。
問：有 HPV 相關(guān)病變治療史的適齡女性，比如既往高度
鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）接受過消融或切除性治療，或?qū)m頸錐
切術(shù)后者，要不要接種？
答：推薦接種，可以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。有報道對于子宮頸癌
治療后接種 HPV 疫苗可以降低復(fù)發(fā)，但是否獲益尚需進(jìn)一步
研究證實。
問：在國外，適齡的男性是可以接種四價 HPV 疫苗的，
國內(nèi)為何不能？
答：國內(nèi)四價疫苗的臨床實驗數(shù)據(jù)主要取自 20~45 歲的已
婚女性，沒有男性的實驗數(shù)據(jù)作為依據(jù)，所以目前不推薦接種。
問：有過性行為、感染過 HPV、患過生殖器疣的人，能
不能接種？
答：能。
（作者：張婷 吳建林）
【參考文獻(xiàn)】
[1] 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會疫苗與免疫分會 . 子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相
關(guān)疾病免疫預(yù)防專家共識 [J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志 ,2019,53(8):761-803.
19
第一章 HPV 與 HPV 疫苗
六、HPV 疫苗之有問必答（三）——HPV 疫苗選擇
問：二價、四價、九價疫苗分別有什么預(yù)防作用？
答：二價疫苗可以預(yù)防 70% 子宮頸癌，四價在此基礎(chǔ)上
還可以預(yù)防生殖器尖銳濕疣，九價在四價的基礎(chǔ)上多預(yù)防 5 種
高危型 HPV，可預(yù)防 90% 子宮頸癌。
在接種疫苗之前需要慎重考慮經(jīng)濟和效益比，如果是 HPV
感染的高危人群，九價疫苗更合適。如果沒有 HPV 感染的高危
因素，從經(jīng)濟方面考慮，二價疫苗的性價比較高。
表 1 我國批準(zhǔn)上市的 HPV 疫苗特點和接種程序
國產(chǎn)雙價 HPV 疫苗 雙價 HPV 吸附疫苗 四價 HPV 疫苗 九價 HPV 疫苗
產(chǎn)地 中國 英國 美國 美國
中國上市時間 2019 年 2016 年 2017 年 2018 年
預(yù)防HPV型別數(shù) 2 種 2 種 4 種 9 種
預(yù)防疾病
子宮頸癌、CIN、
AIS、HPV 16/18
持續(xù)感染
子宮頸癌、CIN、
AIS
子宮頸癌、
CIN、AIS
子宮頸癌、CIN、
AIS、9 種 HPV 相
關(guān)亞型感染
適宜接種年齡 9 ～ 45 歲 9 ～ 45 歲 9 ～ 45 歲 16 ～ 26 歲 *
（現(xiàn)在為 9~45 歲）
接種針數(shù) 3 針 3 針 3 針 3 針
接種方案 第 0、1、6 個月 第 0、1、6 個月 第 0、2、6 個月 第 0、2、6 個月
其它 9~14歲可接種2 針
* 說明：2022 年 8 月 30 日，經(jīng)國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)，默沙東的九價 HPV 疫苗適用
人群拓展至 9 至 45 歲適齡女性。
20
第一章 HPV 與 HPV 疫苗
問：預(yù)防子宮頸癌和尖銳濕疣，幾價疫苗性價比最高？
答：對于性活躍的女性，應(yīng)該考慮預(yù)防尖銳濕疣，四價疫
苗是目前性價比最高的選擇。
問：HPV 疫苗需要接種幾劑？
答：進(jìn)口疫苗均需接種 3 劑。國產(chǎn)疫苗，9 ～ 14 歲女性
接種 2 劑，15 ～ 45 歲女性接種 3 劑。
問：HPV 疫苗打 1 針就夠了嗎？
答：根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)顯示，四價 HPV 疫苗只接種 1 針的話，
保護(hù)率只有 3 針的 60%。另外，目前所有 HPV 疫苗說明書以
及大多數(shù)國家的指南或者共識，都提到最好能打 2~3 針。
（作者：張婷 吳建林）
因此，我國只有國
產(chǎn) 二 價 疫 苗 在 9~14 歲
人群可以接種 2 針，其
他人群和其它疫苗都規(guī)
定要打 3 針才算完成免
疫計劃。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會疫苗與免疫分會 . 子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相
關(guān)疾病免疫預(yù)防專家共識 [J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志 ,2019,53(8):761-803.
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消除子宮頸癌 [J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志 ,2020,36(07):579-584.
DOI:10.19538/j.fk2020070102.
21
第一章 HPV 與 HPV 疫苗
七、 HPV 疫苗之有問必答（四）——HPV 疫苗接種后
問：HPV 疫苗可以和其它疫苗一起打嗎？
答：不可以。
問：接種后有什么不良反應(yīng)？
答：接種部位常見的不良反應(yīng)為局部疼痛、腫脹和紅斑，
全身不良反應(yīng)有發(fā)熱、頭痛、眩暈等，大多可自然緩解，一般
無需特殊處理。
問：HPV 疫苗會引發(fā)不孕不育嗎？
答：目前沒有證據(jù)表明 HPV 疫苗會導(dǎo)致女性的生殖問題。
問：聽說接種 HPV 疫苗會引起卵巢早衰？
答：當(dāng)前證據(jù)不足以表明或支持 HPV 疫苗與卵巢早衰之
間的因果關(guān)系。
問：接種后可以進(jìn)行性生活嗎？
答：可以，沒有影響。
22
第一章 HPV 與 HPV 疫苗
問：已經(jīng)打了 1 針二價，后面兩針能換打四價嗎？
答：不建議，這兩種疫苗制備工藝不一樣，建議打一個系
列的疫苗。
問：打完二價，還能打四價嗎？還需要打四價嗎？
答：理論上可以，但實際上沒有必要，兩種疫苗對 HPV
16/18 相關(guān)子宮頸癌的保護(hù)效力相同。
問：接種了四價疫苗后，還有必要打九價嗎？
答：沒必要重復(fù)接種，四價疫苗已對 70% 的子宮頸癌有
了保護(hù)效果，所以沒必要再打九價。
問：疫苗接種后多久可以備孕？
答：建議接種后 3 ～ 6 個月后再懷孕。
問：打了第一針后發(fā)現(xiàn)懷孕了，后面兩針還能不能接著打？
答：后面兩針先暫緩接種，等哺乳期后再接種。
問：打了第一針后發(fā)現(xiàn)懷孕了，會不會對胎兒有影響？
答：目前未發(fā)現(xiàn)對胎兒的健康有影響，但建議不要再打第
二針 , 等哺乳期后再接種。
23
第一章 HPV 與 HPV 疫苗
問：只接種了 1 ～ 2 劑 HPV 疫苗有效果嗎？還需要補接
種嗎？
答：三針接種完全，效果最好，因此需要補接種。
問：HPV 疫苗的效力能維持多久？管不管終生？
答：自 2006 年第一針 HPV 疫苗上市，到現(xiàn)在也就過去 10
多年，目前數(shù)據(jù)無法驗證 HPV 疫苗效力是否可以持續(xù)終生。
但是，科學(xué)家對第一
批打疫苗的人進(jìn)行檢測，
發(fā)現(xiàn)他們體內(nèi)的抗體雖
然有一點下降，但整體
防護(hù)水平很高，有足夠
的預(yù)防作用。
問：接種疫苗后就不得性病了嗎？
答：不是 。除 HPV 之外 ，如淋病 、梅毒 、艾滋病等也可
引起女性性病 。HPV 疫苗只能預(yù)防特定亞型 HPV 的感染，而
并不能預(yù)防其它亞型 HPV 和其它病原體的感染和相應(yīng)性病的
發(fā)生。
因此，堅守純潔的性關(guān)系、穩(wěn)定的性伙伴、良好的性衛(wèi)生
習(xí)慣、常態(tài)化使用避孕套才是有效預(yù)防所有性病的最具現(xiàn)實可
行性和易于廣泛推廣的基礎(chǔ)預(yù)防方法。
24
第一章 HPV 與 HPV 疫苗
問：接種 HPV 疫苗后就不得子宮頸癌了嗎？
答：不是。HPV 疫苗可以大幅度地降低子宮頸癌的發(fā)生幾
率，但不能說完全就不得子宮頸癌了。HPV 疫苗是預(yù)防性疫苗，
不能有效清除已經(jīng)存在的 HPV 感染及相關(guān)疾病，也不能阻止
HPV 感染至疾病進(jìn)展為癌癥。此外，少數(shù)子宮頸癌可能與 HPV
感染無關(guān)，特別是 HPV 陰性的特殊類型癌。
問：接種后還需要進(jìn)行子宮頸癌篩查嗎？
答：需要。因為 HPV 病毒有很多亞型，其中能導(dǎo)致子宮
頸癌的就有 10 多種，被稱為“高危型 HPV”，而 HPV 疫苗只
能預(yù)防有限的亞型感染。70% 左右的子宮頸癌是由 HPV 16 和
18 兩種亞型引起的，二價疫苗和四價疫苗能預(yù)防這兩種亞型；
九價疫苗除了 16 和 18 亞型外，還能預(yù)防 31、33、45、52、
58 五種高危型亞型。而對于其它高危型 HPV 亞型，現(xiàn)有的疫
苗還是鞭長莫及。
因此，HPV 疫苗和定期子宮頸癌篩查雙管齊下，才可以更
好地預(yù)防子宮頸癌哦！
（作者：張婷 吳建林）
【參考文獻(xiàn)】
[1] 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會疫苗與免疫分會 . 子宮頸癌等人乳頭瘤病毒
相關(guān)疾病免疫預(yù)防專家共識 [J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志 ,2019,53(8):761-
803.
25
第 二 章 子 宮 頸 癌 防 治
健康的子宮頸到底是怎么發(fā)展為子宮頸癌的呢？
本質(zhì)上，整個過程就像溫水煮青蛙，從 HPV 感染到子宮頸癌，
是一個十余年甚至幾十年的漫長過程。
第一步 HPV 感染及危險因素
子宮頸發(fā)生癌變的過程中，高危型 HPV 感染是最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。
女性感染 HPV 后，80% 都可以通過自身免疫力趕跑 HPV，受到
病毒影響的細(xì)胞會自我修復(fù)。
70% 女性一生中會感染高危型 HPV，但是只有不到 10% 女性發(fā)
展成子宮頸癌前病變或子宮頸癌。
這些女性可能有以下危險因素：
1. 性生活因素
（1）性生活開始年齡小：性生活時子宮頸上皮有不同程度損傷，
如果第一次性生活時女性年齡太小，子宮頸發(fā)育還沒有完善，受到
一、 子宮頸癌發(fā)生過程
第二章
子宮頸癌防治
25
第 二 章 子 宮 頸 癌 防 治
26
第 二 章 子 宮 頸 癌 防 治
損傷后需要一段時間修復(fù)，期間多次性生活會引起 HPV 病毒持續(xù)性
感染。
（2）多個性伴侶或性伴侶有多個性伙伴：性伴侶越多，HPV 感
染的幾率就越高。女性可通過自身免疫力清除 HPV，但有多個性伴
侶的話會導(dǎo)致不同亞型的 HPV 感染，自身免疫力的清除負(fù)擔(dān)也更重。
研究發(fā)現(xiàn)，女性有兩個或者兩個以上性伴侶，感染 HPV 的風(fēng)險明顯
升高。如果女性的性伴侶有過多個性伙伴，那么該女性 HPV 感染風(fēng)
險也會升高。
（3）性衛(wèi)生不良：男性陰莖包皮中有分泌物和包皮垢，會降低
包皮粘膜上皮細(xì)胞防御能力，再加上局部處于濕熱環(huán)境中，有利于
HPV 入侵以及生長繁殖，讓局部 HPV 潛伏數(shù)量快速增加。HPV 一般
會在龜頭下方或者包皮迅速生長，通過性生活的方式讓女性感染。
（4）性伴侶有高危因素：如患有陰莖癌、前列腺癌或其性伴侶
曾患子宮頸癌。
2. 月經(jīng)及孕產(chǎn)因素
早育（第一次懷孕在 22 歲以前），多孕多產(chǎn)，經(jīng)期、產(chǎn)褥期衛(wèi)
生不良等。
3. 吸煙
4. 長期口服避孕藥
5. 自身免疫性疾病或長期免疫抑制
6. 營養(yǎng)狀況不良，營養(yǎng)失調(diào)
如葉酸、維生素 A、維生素 C 缺乏，微量元素失衡等。
27
第 二 章 子 宮 頸 癌 防 治
第二步 癌前病變
因此，將非典型增生稱之為“癌前病變”。增生的上皮細(xì)胞形
態(tài)和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。非典型增
生一般沒有明顯癥狀。
根據(jù)發(fā)生細(xì)胞異常改變的程度，一般將非典型性增生分為兩個
級別：
1. 低級別上皮內(nèi)病變：相當(dāng)于 CIN 1，大約 1/3 的子宮頸細(xì)胞發(fā)
生異常改變。有 60% 或更多的輕度不典型增生會自然消退。大約
10% 在 2 ～ 4 年發(fā)展成高級別上皮內(nèi)病變。
2. 高級別上皮內(nèi)病變：包括 CIN3 和大部分 CIN 2，是指≥ 2/3
的子宮頸細(xì)胞發(fā)生異常改變?？赡苓M(jìn)一步發(fā)展為浸潤癌，所以需要
治療。
從正常細(xì)胞發(fā)展到腫瘤
細(xì)胞，要經(jīng)歷一個這樣的過
程，即：正常──增生──
非典型增生（低級別上皮內(nèi)
病變和高級別上皮內(nèi)病變）
──原位癌──浸潤癌。
而非典型增生則是良性
到惡性的中間站，是由量變
到質(zhì)變的關(guān)鍵點。
28
第 二 章 子 宮 頸 癌 防 治
第三步 原位癌及浸潤癌
如果在癌癥早期未進(jìn)行有效阻止，癌細(xì)胞可突破屏障，向陰道、
子宮旁直接蔓延擴散，也可侵犯膀胱、直腸，或侵入淋巴管，出現(xiàn)
遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
總之，子宮頸癌的發(fā)生是一個持續(xù)數(shù)年的過程。因此，只要我
們做到盡早接種 HPV 疫苗 + 定期篩查，就可以有效阻止幾乎所有子
宮頸癌的發(fā)生。發(fā)生癌前病變或子宮頸癌也不要怕，盡早規(guī)范治療
極其重要！
（作者：張婷 石宇）
【參考文獻(xiàn)】
[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會 .宮頸癌診療規(guī)范 (2018
年版 )[J]. 腫瘤綜合治療電子雜志 ,2020,6(3):33-43.
29
第 二 章 子 宮 頸 癌 防 治
“醫(yī)生，我最近 1 個月跟老公同房時，發(fā)現(xiàn)有些見紅，以前都
沒有這樣過?！?一位女士臉色微紅地來到婦科就診室，對醫(yī)生小聲
說到。
“我也沒有哪里痛，就是看到出血，害怕有炎癥，就想來開點
藥吃下?！?/p>
“陰道有流液，有時候帶點血。我想本來就有出血的話，這個
也是正常的吧？”
“我月經(jīng)一直很規(guī)律?！?/p>
“大小便也正常啊。”
“醫(yī)生，我就是有點炎癥，你給我開這么多檢查干嘛？”
幾天后，女士和她丈夫再次來到就診室，醫(yī)生看著檢查結(jié)果，
面色嚴(yán)肅地說：“檢查結(jié)果提示，你確診了子宮頸癌。”
那么，子宮頸癌有哪些癥狀呢？
二、子宮頸癌值得警惕的癥狀
30
第 二 章 子 宮 頸 癌 防 治
（一） 陰道不規(guī)則流血
陰道不規(guī)則流血是子宮頸癌的典型癥狀。
1. 接觸性出血：指同房后出血，或婦科檢查后出現(xiàn)陰道流血。
2. 絕經(jīng)后陰道流血
3. 非經(jīng)期時陰道出血
4. 月經(jīng)不規(guī)則：表現(xiàn)為經(jīng)期延長，經(jīng)量增多。
初期，出血量較少，并可經(jīng)常自行停止。晚期時，腫瘤侵犯大血管，
或由于腫瘤本身血管豐富，可發(fā)生大量出血。長期慢性出血或急性
出血，可使患者出現(xiàn)貧血癥狀。
（二） 陰道分泌物增多
正常白帶是接近透明、無異味，當(dāng)發(fā)現(xiàn)白帶異常，就要警惕。當(dāng)然，
白帶增多并非子宮頸癌所特有的癥狀，不要過度緊張，及時就診最
重要。
子宮頸癌患者可見到血性白帶、白帶增多。隨著病情發(fā)展，可
見水樣、米湯樣白帶或膿性帶血的液體從陰道分泌出來，常伴有特
殊的腥臭味，甚至惡臭味。
（三） 其它癥狀
1. 小便變化
如果腫瘤壓迫或侵犯到了膀胱，會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和血
尿。如果腫瘤壓迫或侵犯輸尿管時，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水，
出現(xiàn)腰痛，尿少或無尿。
31
第 二 章 子 宮 頸 癌 防 治
2. 大便變化
如果腫瘤侵犯了直腸，可出現(xiàn)便秘，肛門墜脹、血便。
3. 疼痛
腫瘤壓迫了骨盆腔內(nèi)的神經(jīng)，會出現(xiàn)下腹、下腰或大腿的疼痛。
4. 全身癥狀：不明原因的體重下降，發(fā)熱等。
如果出現(xiàn)以上癥狀，需要及時咨詢婦科腫瘤醫(yī)生，在醫(yī)生建議下，
可能選擇做一些檢查診斷疾病，比如：
1. 婦科檢查
2. 宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（簡稱 TCT）及 HPV 檢測。這兩項
檢查是目前發(fā)現(xiàn)子宮頸癌和癌前病變的篩查手段，通常是體檢時需
要做的檢查，不需要每年做，3~5 年檢查 1 次就行。如果檢查發(fā)現(xiàn)有
問題，再根據(jù)情況選擇以下方法繼續(xù)進(jìn)一步處理。
3. 陰道鏡檢查
4. 病理診斷
5. 影像學(xué)檢查：包括彩超、CT、核磁等。
6. 腫瘤標(biāo)志物檢查。抽血，檢查鱗癌相關(guān)抗原、癌胚抗原、CA
125、CA 19-9 等指標(biāo)。
值得注意的是，癌前病變和子宮頸癌早期可以沒有任何癥狀！
定期篩查尤為重要！盡早發(fā)現(xiàn)，盡早接受規(guī)范治療，可以大大增加
治愈的機會。
（作者：張婷 楊智蓉）
【參考文獻(xiàn)】
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年版 )[J]. 腫瘤綜合治療電子雜志 ,2020,6(3):33-43
32
第 二 章 子 宮 頸 癌 防 治
三、 子宮頸胃型腺癌
A：妹兒，你有沒有衛(wèi)生巾啊？今天忙著出門，忘記帶了。
B：沒有。我這么大年齡了，早就絕經(jīng)了，怎么可能有嘛。你絕
經(jīng)還有點晚哦，老來俏哇 ~
A：要是這樣就好了哦。年輕的時候，生了娃娃沒注意，現(xiàn)在老了，
漏尿了。稍微動一下，就流出來了。煩人?。?/p>
B：我們那個年代的人，老了好多都是這樣，正常得很！
A：我也這么覺得。但是我女兒聽到我這樣說，給我掛了號，明
天要陪我去醫(yī)院看下。要我說就是浪費錢。
B：娃娃有孝心，就去看嘛。
A 大媽以為是常年“漏尿”的問題，經(jīng)過檢查，結(jié)果她卻是患了
子宮頸胃型腺癌！
該病跟子宮頸癌有什么關(guān)系呢？
33
第 二 章 子 宮 頸 癌 防 治
（一） 子宮頸胃型腺癌是子宮頸癌的一種
絕大部分子宮頸癌的發(fā)生與高危型 HPV 持續(xù)感染相關(guān)，但是也
有少數(shù)與 HPV 無關(guān)，主要是子宮頸腺癌的一種，我們稱之為非 HPV
相關(guān)型子宮頸腺癌。子宮頸胃型腺癌（G-EAC）是非 HPV 相關(guān)型子
宮頸腺癌中最常見的類型。
簡而言之，子宮頸胃型腺癌與高危型 HPV 感染無關(guān)。
（二） 子宮頸胃型腺癌常見癥狀為陰道流液
一般子宮頸癌的常見癥狀為接觸性陰道流血、陰道不規(guī)則流血。
而子宮頸胃型腺癌少見以上癥狀，臨床表現(xiàn)不典型，主要癥狀為陰
道流液、盆腹腔包塊等，少數(shù)以腹部不適、下腹痛為首發(fā)癥狀。
部分患者由于排出的液體多數(shù)呈水樣，常被誤以為是尿失禁。
其實陰道排液和尿失禁是有一定區(qū)別的，尿失禁常常是在咳嗽、打
噴嚏等情況下出現(xiàn)，而宮頸腺癌引起的陰道排液是持續(xù)性的，平時
都會出現(xiàn)，并且量很多。
34
第 二 章 子 宮 頸 癌 防 治
（三） 子宮頸胃型腺癌診斷難度高
前文提到，細(xì)胞學(xué)檢查和 HPV 檢測是篩查子宮頸癌的兩大利器。
但是，子宮頸胃型腺癌患者的這兩個檢查都可能是正常結(jié)果。
因此，如果出現(xiàn)陰道排液現(xiàn)象，即使子宮頸癌篩查無異常，也
要引起重視，及時咨詢婦科腫瘤醫(yī)生，必要時進(jìn)行彩超、核磁、陰
道鏡檢查和子宮頸活檢來進(jìn)一步明確診斷，提高該疾病的診斷率。
（四） 子宮頸胃型腺癌的治療
該病采用綜合治療，早期以手術(shù)為主，輔以放化療、靶向治療；
晚期行同步放化療、靶向治療。
總之，女性，特別是中老年女性，出現(xiàn)長期的陰道流液，要引
起警惕，及時就診，咨詢婦科腫瘤?？漆t(yī)生，避免延誤病情。
（作者：張婷 楊智蓉）
【參考文獻(xiàn)】
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實用婦科與產(chǎn)科雜志 ,2021,37(11):1131-1136.
35
第 二 章 子 宮 頸 癌 防 治
四、子宮頸癌篩查
前面說到，導(dǎo)致子宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)赘呶Ｐ腿巳轭^瘤病毒（HPV）,
是可以通過接種 HPV 疫苗來預(yù)防的。
那么，是不是接種了 HPV 疫苗就一勞永逸了呢？
當(dāng)然不是！
高危型 HPV 是一個作案團(tuán)伙，成員 13 個。其中，HPV 16 和 18
與全世界 70% 的子宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。秉著擒賊先擒王的理念，
現(xiàn)有疫苗重點針對這 2 個團(tuán)伙老大進(jìn)行打擊。
但是，我們對其他團(tuán)伙成員也需要嚴(yán)密監(jiān)控，絕不姑息。
工欲善其事，必先利其器。
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第 二 章 子 宮 頸 癌 防 治
我們手握 2 大利器（HPV 檢測和細(xì)胞學(xué)檢查），只要做到定期篩查，
就能在它們作惡前，把它們揪出來。
早期發(fā)現(xiàn)，可以有效防治子宮頸癌。
HPV 檢測，就是檢測人是否攜帶有 HPV?？梢砸淮螜z測出所有
高危型 HPV 感染。
HPV 檢測注意事項
避開月經(jīng)期，檢查前 24 小時內(nèi)不要有性生活，前三天內(nèi)不要做
陰道沖洗或使用陰道內(nèi)藥物。
液基薄層細(xì)胞檢測，簡稱 TCT 檢查，就是檢測子宮頸細(xì)胞是否
已經(jīng)出現(xiàn)了異常，可檢出絕大部分子宮頸癌前病變和子宮頸癌。
TCT 檢查注意事項：
1. 避開月經(jīng)期；
2. 檢查前至少 48 小時內(nèi)禁同房、陰道灌洗或使用陰道栓劑等；
3. 患宮頸炎或陰道炎患者，最好在治療后再進(jìn)行檢查；
4. 如發(fā)現(xiàn)原因不明的陰道流液或不定期的陰道出血，應(yīng)盡快就診。
有性行為的女性，25 ～ 30 歲開始篩查。
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第 二 章 子 宮 頸 癌 防 治
說明：子宮頸高級別上皮內(nèi)瘤變是癌前病變，發(fā)展為癌癥大約
需要 10 年，而子宮頸高級別上皮內(nèi)瘤變的治愈率達(dá)到 98％！及時治
療是預(yù)防子宮頸癌的有效措施。
如果篩查結(jié)果有異常，需接受進(jìn)一步檢查，以確定是否有癌前
病變或子宮頸浸潤癌。
25~29 歲
·細(xì)胞學(xué)篩查陰性，每 3 年 1 次 ;
30~64 歲 ( 以下任選一 )
·細(xì)胞學(xué)篩查陰性，每 3 年 1 次 ;
·HPV 篩查陰性，每 5 年 1 次 ;
·細(xì)胞學(xué) +HPV 篩查都是陰性，每 5 年 1 次
65 歲以上
·若過去 10 年內(nèi)，連續(xù) 3 次細(xì)胞學(xué)陰性或連續(xù) 2 次 HPV
陰性無子宮頸上皮內(nèi)瘤變 (CIN) 病史，則不需要再篩查。
·若以前有 CIN2 或 3、原位腺癌病史的婦女，應(yīng)在病變
自然消退或臨床治療后持續(xù)篩查 20 年，其至延長篩查至
65 歲以后。
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第 二 章 子 宮 頸 癌 防 治
問答小課堂
1. 接種過 HPV 疫苗，要不要篩查？
要！應(yīng)該同非接種者一樣，定期接受子宮頸癌篩查。
2. 子宮全切術(shù)后，需不需要篩查？
如果以前沒有子宮頸高級別上皮內(nèi)瘤變（CIN 2-3），就不需要
篩查。
如果過去 20 年內(nèi)有子宮頸高級別上皮內(nèi)瘤變（CIN 2-3），建
議繼續(xù)篩查 20 年。
3. 有妊娠意愿的女性，怎么篩查？
有妊娠意愿的女性，如果近一年內(nèi)沒有子宮頸癌篩查，應(yīng)在孕
前檢查時，或在第一次產(chǎn)檢時進(jìn)行子宮頸癌篩查。
注意：有以下高危因素的女性應(yīng)縮短篩查間隔時間。如 HIV 感染，
使用免疫抑制劑免疫功能低下（如接受實體器官移植），出生前有
過己烯雌酚（人工合成的雌激素）接觸，既往因子宮頸高級別上皮
內(nèi)瘤變接受過治療的女性。
（作者：張婷 楊智蓉）
【參考文獻(xiàn)】
[1] 趙昀 , 魏麗惠 .CSCCP 關(guān)于中國宮頸癌篩查及異常管理相關(guān)
問題專家共識解讀 [J]. 實用婦產(chǎn)科雜志 ,2018,34(2):101-104.
[2] 任文輝 , 趙雪蓮 , 趙方輝 . 全球?qū)m頸癌篩查指南制定現(xiàn)狀
的系統(tǒng)綜述 [J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志 , 2021, 101(24):8.
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第 二 章 子 宮 頸 癌 防 治
五、HPV 檢測結(jié)果
前面說到，子宮頸癌的病因主要是高危型 HPV 持續(xù)感染。我們
可以通過定期篩查，在早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌前病變及子宮頸癌。
篩查方法主要有 2 種，包括 HPV 檢測和細(xì)胞學(xué)檢查。HPV 檢測
方法多樣，可以一次發(fā)現(xiàn)所有高危型 HPV。
HPV 檢測結(jié)果是陽性（檢查到宮頸有病毒），是不是就代表有
子宮頸癌呢？
當(dāng)然不是！
HPV 可以通過性行為、密切接觸等途徑感染。
每位女性一生中十之七八有過 HPV 感染，如果身體倍兒棒（抵
抗力強），病毒十之八九會在 1 ～ 2 年內(nèi)被自身清除掉，子宮頸就
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第 二 章 子 宮 頸 癌 防 治
像患了一次感冒。
“感冒”（感染）期間，HPV 檢測會查到病毒。要怎么確定這
是子宮頸“感冒”，還是子宮頸癌呢？那就需要進(jìn)一步檢查，看子
宮頸細(xì)胞有沒有變化了。
HPV 檢測結(jié)果是陰性（子宮頸沒有查到病毒），是不是就代表
沒有子宮頸癌呢？
也不是！因為也有極少子宮頸癌可能與 HPV 感染無關(guān)。此外，
如果病毒載量比較少，未達(dá)到引起癌前病變的閾值，HPV 檢測會是
陰性。
因此，HPV 檢測結(jié)果是陽性，請不要驚慌，HPV 檢測結(jié)果是陰性，
也請不要大意，要結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查，看子宮頸細(xì)胞有沒變異。
如果細(xì)胞沒有變異，那么就聽醫(yī)生的話，定時復(fù)診。
如果細(xì)胞變異了，需要進(jìn)一步確診有無子宮頸癌 / 癌前病變。
（作者：張婷 楊智蓉）
【參考文獻(xiàn)】
[1] 魏麗惠 . 子宮頸癌篩查 ——從細(xì)胞學(xué)檢查到 HPV 檢測 [J] .
中華婦產(chǎn)科雜志 ,2019,54 (5): 289-292.
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第 二 章 子 宮 頸 癌 防 治
六、神秘而多面的 ASC-US
前面說到，子宮頸癌篩查主要有 HPV 檢測和子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查
2 種方法。HPV 檢測陽性≠有子宮頸癌/癌前病變，HPV 檢測陰性≠無
子宮頸癌 / 癌前病變，需要結(jié)合子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查分析。
磚瓦房是一塊塊好磚壘好的，同理，子宮頸也是由一個個正常
細(xì)胞組成的。
細(xì)胞學(xué)檢查，簡而言之，就是看子宮頸細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量有沒
有變化。
如果細(xì)胞有改變，有一半以上都是 ASC-US。
ASC-US 是什么呢？ ASC-US 全稱是不能明確意義的不典型鱗狀
細(xì)胞，是最常見的異常細(xì)胞學(xué)結(jié)果，可能與感染、炎性病變、子宮
頸上皮內(nèi)病變、宮內(nèi)節(jié)育器、細(xì)胞退變或萎縮等相關(guān)。具體我們要
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第 二 章 子 宮 頸 癌 防 治
從子宮頸細(xì)胞的改變說起了。
就像人在一生中，從嬰兒到成人，再到老年人，人的外貌、身
體狀態(tài)等都是在變化的。每一個細(xì)胞也會經(jīng)歷這種正常的變化。但
是由于意外、疾病等，人體可能會出現(xiàn)異常的改變，比如長痘痘。
同樣，病毒等也可能導(dǎo)致子宮頸細(xì)胞的異常改變，這種改變可
能就此改變細(xì)胞的“人生”軌跡（比如變成癌細(xì)胞），也可能只是
讓細(xì)胞患了場“感冒”（比如炎癥）。
就像人皮膚長痘，我們?nèi)庋壑荒芸闯鰜矶欢怀霈F(xiàn)了，數(shù)量大概
有多少，但是原因不知道，有可能是飲食變化引發(fā)，也有可能是激
素水平變化等原因。
細(xì)胞學(xué)檢查同理，只能看出來子宮頸細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量不太一樣，
但不能確定具體是什么問題，這時候，就被定義為 ASC-US。
說明：如果檢查報告是 ASC-US，請不要慌張，并不是已確診癌
/ 癌前病變，ASC-US 中大部分女性并不是需要馬上治療的嚴(yán)重問題。
一般建議結(jié)合 HPV 檢測結(jié)果，由專業(yè)醫(yī)生給出下一步處理建議，
如按時復(fù)查或轉(zhuǎn)診陰道鏡進(jìn)一步檢查等。
（作者：王登鳳 石宇）
【參考文獻(xiàn)】
[1] 趙昀 , 魏麗惠 .CSCCP 關(guān)于中國宮頸癌篩查及異常管理相關(guān)問
題專家共識解讀 [J]. 實用婦產(chǎn)科雜志 ,2018,34(2):101-104.
