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9.30《小動(dòng)物臨床前沿》（神經(jīng)學(xué)?？?上冊(cè)）VOL.12

發(fā)布時(shí)間：2022-9-30 | 雜志分類：其他
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9.30《小動(dòng)物臨床前沿》（神經(jīng)學(xué)?？?上冊(cè)）VOL.12

小動(dòng)物臨床前沿New Frontier of Veterinary Medicine2022年9月 總第12期 （雙月刊）Sep. 2022 VOL.12 (Bimonthly)主辦單位：新瑞鵬寵物醫(yī)療集團(tuán)有限公司主 編：林毓暐專 家 團(tuán)：林德貴、潘慶山、劉朗、董軼、陳武、邱賢猛、李晉飛、毛軍福、丁明星編 委 團(tuán)：叢培松、范靜怡、高健、高國(guó)榮、關(guān)鈺澄、劉志江、李彥林、樓凌森、柳智浩、史超穎、吳俊杰、閆中山、張興旺 （按姓氏拼音首字母排序）策 劃：李晉飛編輯排版：張培軍設(shè) 計(jì)：彭騰飛商 務(wù)：黃園、高俐筠、王櫶培、馮娜、李彩銘投稿郵箱：xdwlcqy@163.com林毓暐德國(guó)漢諾威獸醫(yī)學(xué)院 神經(jīng)學(xué)博士新瑞鵬集團(tuán)神經(jīng)學(xué)?？?帶頭人上海頑皮家族國(guó)際醫(yī)院 總院長(zhǎng)暨神經(jīng)科主任中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院 研究生指導(dǎo)教師曾任德國(guó)漢諾威獸醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院 醫(yī)師 本刊所有刊登文章著作權(quán)歸作者所有，文章所提到的觀點(diǎn)僅代表作者個(gè)人意見，不代表本刊立場(chǎng)。 本刊注明稿件來源的作品均為轉(zhuǎn)載稿，不意味著認(rèn)同其觀點(diǎn)或真實(shí)性，如其他媒體或個(gè)人轉(zhuǎn)載使用，與本刊無關(guān)，需自負(fù)法律責(zé)任。 本刊有權(quán)對(duì)投稿稿件內(nèi)容進(jìn)行審校和發(fā)表。 本刊圖... [收起]
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9.30《小動(dòng)物臨床前沿》（神經(jīng)學(xué)?？?上冊(cè)）VOL.12
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神經(jīng)學(xué)檢查

Neurological Examination

癲癇及運(yùn)動(dòng)障礙指南

Guidlines of Epilepsy and Dyskinesia

腦部疾病

Brain Diseases

新瑞鵬寵物醫(yī)療集團(tuán)

NEW RUIPENG PET HEALTHCARE GROUP 2022 總第12期

VOL.12

9月

SEP

www.ruipengpet.com

Special Issue of Neurology

神經(jīng) 上冊(cè)Volume I

第2頁(yè)

小動(dòng)物臨床前沿

New Frontier of Veterinary Medicine

2022年9月 總第12期 （雙月刊）

Sep. 2022 VOL.12 (Bimonthly)

主辦單位：新瑞鵬寵物醫(yī)療集團(tuán)有限公司

主 編：林毓暐

專 家 團(tuán)：林德貴、潘慶山、劉朗、董軼、陳武、邱賢猛、李晉飛、毛軍福、丁明星

編 委 團(tuán)：叢培松、范靜怡、高健、高國(guó)榮、關(guān)鈺澄、劉志江、李彥林、樓凌森、

柳智浩、史超穎、吳俊杰、閆中山、張興旺 （按姓氏拼音首字母排序）

策 劃：李晉飛

編輯排版：張培軍

設(shè) 計(jì)：彭騰飛

商 務(wù)：黃園、高俐筠、王櫶培、馮娜、李彩銘

投稿郵箱：xdwlcqy@163.com

林毓暐

德國(guó)漢諾威獸醫(yī)學(xué)院 神經(jīng)學(xué)博士

新瑞鵬集團(tuán)神經(jīng)學(xué)?？?帶頭人

上海頑皮家族國(guó)際醫(yī)院 總院長(zhǎng)暨神經(jīng)科主任

中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院 研究生指導(dǎo)教師

曾任德國(guó)漢諾威獸醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院 醫(yī)師

本刊所有刊登文章著作權(quán)歸作者所有，文章所提到的觀點(diǎn)僅代表作者個(gè)人意見，

不代表本刊立場(chǎng)。

本刊注明稿件來源的作品均為轉(zhuǎn)載稿，不意味著認(rèn)同其觀點(diǎn)或真實(shí)性，如其他媒

體或個(gè)人轉(zhuǎn)載使用，與本刊無關(guān)，需自負(fù)法律責(zé)任。

本刊有權(quán)對(duì)投稿稿件內(nèi)容進(jìn)行審校和發(fā)表。

本刊圖片及文章未經(jīng)許可不得轉(zhuǎn)載或使用。

版權(quán)說明

(神經(jīng)學(xué)專刊 上冊(cè))

在線閱讀：

第3頁(yè)

目錄 CONTENTS

神經(jīng)學(xué)檢查 NEUROLOGICAL EXAMINATION

癲癇及運(yùn)動(dòng)障礙指南 GUIDLINES OF EPILEPSY AND DYSKINESIA

1.1 神經(jīng)學(xué)檢查表 Neurological Examination

1.2 貓神經(jīng)學(xué)檢查入門 Neurological Examination of The Cat 14

11

2.1 國(guó)際獸醫(yī)癲癇工作組關(guān)于伴侶動(dòng)物癲癇之定義、分類和術(shù)語(yǔ)共識(shí)報(bào)告

International Veterinary Epilepsy Task Force consensus report on epilepsy definition,

classification and terminology in companion animals.

2.2 國(guó)際獸醫(yī)癲癇工作組共識(shí)建議：犬類癲癇診斷方法

International Veterinary Epilepsy Task Force consensusproposal:

diagnostic approach to epilepsy in dogs.

2.3 國(guó)際獸醫(yī)癲癇工作組共識(shí)建議：歐洲犬類癲癇的藥物治療

International Veterinary Epilepsy Task Force consensus proposal:

medical treatment of canine epilepsy in Europe.

2.3 國(guó)際獸醫(yī)犬運(yùn)動(dòng)功能障礙任務(wù)小組ECVN共識(shí)：術(shù)語(yǔ)和分類

International veterinary canine dyskinesia task force ECVN consensus statement:

Terminology and classification

26

36

50

69

86

115

128

134

142

3.2 小動(dòng)物神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷后的管理更新 98

Updates in the Management of the Small animal Patient with Neurologic Trauma.

3.1 頭部創(chuàng)傷 Head Trauma

3.3 綜述：犬不明原因的腦膜炎腦脊髓炎的臨床表現(xiàn)，診斷結(jié)果，預(yù)后因素，治療和結(jié)果

Clinical presentation, diagnostic findings, prognostic factors, treatment and outcome in dogs with

meningoecnecphalomyelitis of unknown origin: A review.

3.4 病例分析：三例海綿竇綜合征的診斷分析

Case Report：Clinical approach of Cavernous Sinus Syndrome in 3 Dogs.

3.5 病例分析：一例貓疑似牙周炎繼發(fā)急性細(xì)菌性腦膜腦炎的診療病例報(bào)告

Case Report：A case report of acute bacterial meningoencephalitis suspected secondary

to periodontitis in a cat.

3.6 病例分析：一例犬腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)并發(fā)高血壓腦病的病例分析

Case Report：Hyperadrenocorticism concurrent with hypertensive encephalopathy in a dog.

腦部疾病 BRAIN DISEASES

第4頁(yè)

感謝神經(jīng)科林毓暐博士的熱情相邀，借此機(jī)會(huì)，感謝

我們的專科老師們?cè)趯？迫瞬蓬I(lǐng)域的辛勤帶教，特別感

謝所有專科團(tuán)隊(duì)成員在臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)工作中的默默耕

耘，并持續(xù)取得扎實(shí)精進(jìn)。神經(jīng)學(xué)?？剖且粋€(gè)非常專業(yè)

和系統(tǒng)性的綜合類學(xué)科。

我們都知道，寵物醫(yī)療從全科進(jìn)階到?？?，分為大內(nèi)

科和大外科，有初階、中階和高階，每個(gè)?？贫加懈髯缘?/p>

特點(diǎn)。其中，神經(jīng)科是?？评锩娴囊粋€(gè)高峰，神經(jīng)科的病

例，需要各個(gè)其他?？频膮⑴c，同時(shí)，很多專科的發(fā)展，最

終匯聚于此，最后都可以發(fā)展到高階的神經(jīng)科。

從動(dòng)物身體的角度考慮，神經(jīng)?？茽可娴闹醒肷窠?jīng)

系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)，例如大腦系統(tǒng)和脊髓系統(tǒng)，包括外

周的神經(jīng)系統(tǒng)，其器官組織都非常精密，?？蒲芯慷酁榧?xì)

胞和分子級(jí)，可探索的縱深領(lǐng)域極深，往往都牽一發(fā)而動(dòng)

全身。再加上神經(jīng)學(xué)?？圃趪?guó)內(nèi)動(dòng)物醫(yī)學(xué)里的發(fā)展時(shí)間

相對(duì)還較短，神經(jīng)學(xué)?？茽可娴尼t(yī)療設(shè)備高精尖，?？撇?/p>

例很多都是老年動(dòng)物，很多?？撇±陌l(fā)展和轉(zhuǎn)歸，對(duì)動(dòng)

物福利的影響非常大，對(duì)千千萬萬養(yǎng)寵家庭的幸福生活

造成了極大的困擾。以上這些關(guān)于神經(jīng)學(xué)?？频奶卣鞫?/p>

?？把?/p>

位，不僅側(cè)面顯示了神經(jīng)學(xué)專科在?？祁I(lǐng)域的地位，更決定了每一位?？茍F(tuán)隊(duì)的成員，在臨床業(yè)務(wù)開展

過程中，需要持續(xù)不斷的學(xué)習(xí)，需要持續(xù)不斷的鉆研，和中間跟團(tuán)隊(duì)一起協(xié)作，以期探索解決各種疑難

疾病的精神。學(xué)習(xí)需要“拿來主義”。偉人恩格斯曾說過，“一個(gè)人如果想研究科學(xué)問題，首先要學(xué)會(huì)按照

作者寫作的原樣去閱讀自己要加以利用的著作，并且首先不要讀出原著中沒有的東西”。我們很多老師都

強(qiáng)調(diào)閱讀文獻(xiàn)的重要性，相信神經(jīng)學(xué)?？拈_刊，會(huì)更好地幫助大家啟發(fā)靈感、增長(zhǎng)眼界、擴(kuò)寬思路。

神經(jīng)學(xué)專科還需要持續(xù)不斷鉆研的精神。在工作的過程中，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，?？祁I(lǐng)域的知識(shí)更新迭代

很快，而且不同的病例其疾病發(fā)展也各不相同，鉆研的過程，既是對(duì)深?yuàn)W知識(shí)的理解深耕，也是對(duì)臨床

解決問題的知行合一。需要?jiǎng)?chuàng)造性地開展工作。通過聯(lián)系實(shí)際，融會(huì)貫通，思維發(fā)散，啟迪新知。邊學(xué)

習(xí)，邊實(shí)踐，邊應(yīng)用，邊創(chuàng)新。

第5頁(yè)

最后，神經(jīng)學(xué)的?？迫瞬胚€需要融入和培養(yǎng)一個(gè)適合自己的團(tuán)隊(duì)，以及與團(tuán)隊(duì)成員協(xié)作以期探索解決疑

難疾病的精神。每一個(gè)神經(jīng)科的病例往往都不是一個(gè)孤立的學(xué)科，可能牽涉內(nèi)科，需要其他內(nèi)科成員的配合，

抑或需要影像科，需要軟外，甚至需要牙科。神經(jīng)學(xué)?？频陌l(fā)展是對(duì)動(dòng)物福利的重要保障，MDT（多學(xué)科交叉

協(xié)作）作為寵物醫(yī)療技術(shù)發(fā)展最重要的機(jī)制，也將成為寵物醫(yī)療行業(yè)發(fā)展最重要的成果。

祝賀神經(jīng)學(xué)專刊的開刊，也祝福神經(jīng)學(xué)專科團(tuán)隊(duì)在?？挠绊懴?，在各位老師們的努力下，不斷取得更

大的進(jìn)步，取得更大的碩果。

我們一起努力，謝謝！

—— 新瑞鵬集團(tuán)董事長(zhǎng)兼總裁 彭永鶴

第6頁(yè)

林毓暐

德國(guó)注冊(cè)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師、中國(guó)注冊(cè)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師

新瑞鵬集團(tuán)專家委員會(huì) 常委

新瑞鵬集團(tuán)神經(jīng)專科 帶頭人

中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院 研究生指導(dǎo)教師

中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)卓越臨床獸醫(yī)專項(xiàng) 校外導(dǎo)師

中國(guó)獸醫(yī)雜志 編輯委員

中國(guó)畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)小動(dòng)物醫(yī)學(xué)分會(huì) 神經(jīng)學(xué)?？莆瘑T

上海市寵物行業(yè)協(xié)會(huì) 醫(yī)療鑒定組專家

上海農(nóng)林職業(yè)技術(shù)學(xué)院動(dòng)物醫(yī)學(xué)系 外聘講師

『動(dòng)物醫(yī)學(xué)大師工作室』大師

上海畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)教育 講師

東西部小動(dòng)物臨床獸醫(yī)師大會(huì) 講師

中國(guó)畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)小動(dòng)物醫(yī)學(xué)分會(huì) 講師

One Health 世界青年獸醫(yī)師大會(huì) 講師

歐洲首個(gè)腦脊髓液穿刺擬真犬制作人

ECVN歐洲獸醫(yī)神經(jīng)學(xué)院會(huì)員

Frontier國(guó)際期刊審稿

德國(guó)漢諾威獸醫(yī)學(xué)院 本科

德國(guó)漢諾威獸醫(yī)學(xué)院 神經(jīng)學(xué) 博士

德國(guó)漢諾威獸醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院 獸醫(yī)師

上海頑皮家族國(guó)際醫(yī)院 總院長(zhǎng)

上海頑皮家族國(guó)際醫(yī)院 神經(jīng)科主任

主編介紹

個(gè)人簡(jiǎn)歷

第7頁(yè)

“第一做人，第二做藝術(shù)家，第三做音樂家，最后才是鋼琴家?！边@是傅雷家書的耳提面命與父愛

的表達(dá)。獸醫(yī)與人醫(yī)都是需要信任與情懷的職業(yè)，比起醫(yī)術(shù)，身為人對(duì)于生命的尊重與對(duì)萬物不舍

的底層精神更為根本。這是其一，關(guān)于生命與尊重。

“北冥有魚，其名為鯤。鯤之大，不知幾千里也?；鵀轼B，其名為鵬。鵬之背，不知幾千里也；怒

而飛，其翼若垂天之云?！边@是莊子為人熟悉的逍遙游開篇。讀時(shí)不禁要想，一只北冥巨大的魚，為了

什么不再甘心為魚，突破生命的限制化而為鳥，幻化出雙翅，奮翅，怒而飛。這像極了每個(gè)投入自己

專業(yè)的生命，無論販夫走卒還是知識(shí)分子，無論全科抑或?qū)？?，無論主治或助理，只要是奮不顧身

的投入，不甘于現(xiàn)狀，專注也將獻(xiàn)給每個(gè)愿意轉(zhuǎn)變、愿意怒而飛、愿意看更多風(fēng)景的癡迷的傻子以

驕傲的回報(bào)。這是其二，關(guān)于超越自己。

“Take each man’s censure, but reserve thy judgment.” - William Shakespeare, Hamlet

“聆聽意見，保留自我判斷?！边@是哈姆雷特劇中的一段話。

在學(xué)習(xí)的路上，或許也就如紀(jì)伯倫在先知一書中關(guān)于教育所言：音樂家也許唱得出蘊(yùn)藏于宇

宙的旋律，但卻無法給予你們捕捉這旋律的耳朵，或回應(yīng)這旋律的聲音。學(xué)習(xí)的過程除了知識(shí)的復(fù)

制外，還需要保留自我的獨(dú)立判斷與思考能力，尤其面對(duì)醫(yī)學(xué)這般諸多變因的學(xué)科，能辯證論治是

成為一個(gè)醫(yī)者需要具備的素養(yǎng)。這是其三，關(guān)于獨(dú)立思辨。

這份神經(jīng)學(xué)?？?，想傳遞的是這些孩子們?cè)谏窠?jīng)知識(shí)與病例上忘情的專注及一絲不茍與從中

獲得的樂趣。當(dāng)然，也因?yàn)樗麄兊膶Ｗ?，讓我們能夠驕傲的把這些神經(jīng)學(xué)?？漆t(yī)師的名字鑲印在萬

縷纖維中。集結(jié)成冊(cè)分享給也樂中閱讀的同儕。這是最終，關(guān)于知識(shí)的分享與樂趣。

而這份?？隙ú粔蛲昝?，如同我們的知識(shí)，永遠(yuǎn)都不足以滿足醫(yī)療的需求。也因此，我們都

被允許犯錯(cuò)，然后在每次不完美與錯(cuò)誤的過程中，試探生命的美好！此神經(jīng)學(xué)?？蹩瑫r(shí)，我們

也冀望下一次的神經(jīng)學(xué)?？芫奂鄻啡づc驕傲！謝謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于神經(jīng)學(xué)專刊的支持、王榕總的

信任與協(xié)助、所有?？ぷ魅藛T、每日在臨床從不放棄也永遠(yuǎn)睡眠不足的神經(jīng)科寶寶們的文章，以

及一直為神經(jīng)科打理大小事務(wù)的邵艷。

另外，神經(jīng)科的讀書會(huì)『左爪讀書會(huì)』已成立。

歡迎喜歡啃書的書友們加入，共同享受啃食知識(shí)的樂趣！

2022.09.01 林毓暐

主編前言

第8頁(yè)

新瑞鵬神經(jīng)學(xué)?？?/p>

“專芯醫(yī)生”概覽

劉光超

（按照城市拼音進(jìn)行排序，人名前后無特殊含義）

醫(yī)生姓名 醫(yī)院名稱 醫(yī)院地址 醫(yī)院電話號(hào)碼

張榮 寵福鑫北京中西診療中心

北京市昌平區(qū)回龍觀龍錦苑六區(qū)15號(hào)

樓02底商寵福鑫中西結(jié)合診療中心寵

福鑫北京中西診療中心動(dòng)物醫(yī)院

13701017608

美聯(lián)眾合北京轉(zhuǎn)診中心 北京市朝陽(yáng)區(qū)北苑路168號(hào)01層1-16

部分及02層1-21 010-58246786

呂艷雪 北京恒愛世紀(jì)動(dòng)物醫(yī)院 北京市海淀區(qū)藍(lán)靛廠晴雪園4號(hào)樓平房

101號(hào)

010-88875616

010-88875658

高健 芭比堂北京中心醫(yī)院 北京市朝陽(yáng)區(qū)定福家園南里1號(hào)院4號(hào)

樓 010-65778288

王龍 寵頤生北京中心醫(yī)院 北京市朝陽(yáng)區(qū)農(nóng)光南里1號(hào)樓龍輝大廈

1層底商 010-67471800

賈曉麟 美聯(lián)眾合北京轉(zhuǎn)診中心 北京市朝陽(yáng)區(qū)北苑路168號(hào)01層1-16

部分及02層1-21 010-58246786

羅登勇/金海濤 維特成都中心醫(yī)院 四川省成都市青羊區(qū)青羊大道190號(hào)1

棟1單元1樓10、13號(hào)

028-81135120

18108089497

趙勝 瑞鵬佛山容桂振華路 廣東省佛山市順德容桂振華路

181﹑183號(hào) 020-86365866

蔡家鴻 瑞鵬佛山中心醫(yī)院 廣東省佛山市禪城區(qū)綠景一路32號(hào)1區(qū)

首層P15、16號(hào) 0757 -86289466

雷雪彬 廣州瑞鵬中心醫(yī)院 廣東省廣州市越秀區(qū)廣州大道中115到

117號(hào) 廣信鴻景大廈首層

020—83283166

020—83283966

閆中山/關(guān)鈺澄 愛諾廣州百思

廣東省廣州市海珠區(qū)江南東路51、53、55

號(hào)首層之二自編1-A愛諾廣州百思

動(dòng)物醫(yī)院

020- 34330913

020- 34330908

王博/樓凌森 美聯(lián)眾合杭州博大玉蘭 浙江省杭州市江干區(qū)玉蘭公寓4幢

101臨室 0571 -88227009

張興旺/吳峰 寵頤生合肥天紅總院

安徽省合肥市瑤海區(qū)全椒路205號(hào)東方

銀座E幢門面104204 、105205 、

106206 、107207

0551 -64218239

18164473214

第9頁(yè)

（按照城市拼音進(jìn)行排序，人名前后無特殊含義）

醫(yī)生姓名 醫(yī)院名稱 醫(yī)院地址 醫(yī)院電話號(hào)碼

陳華 瑞鵬寵物醫(yī)院天柱路分院 安徽省合肥市蜀山區(qū)高新區(qū)長(zhǎng)江西路

669號(hào)徽商城市庭院1幢商業(yè)105號(hào) 0551 -63844421

白強(qiáng) 寵頤生呼和浩特中心 內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市賽罕區(qū)南二環(huán)

路豐瑞公園b區(qū)101-10 0471 -4912951

徐超/王在皋 昆明東方動(dòng)物醫(yī)院廣福分院 昆明市西山區(qū)福海鄉(xiāng)廣福路平橋村匯酈

境園4幢1單元2號(hào)

0871 -65352255

15096694598

孔維智/陳廣生 寵頤生南昌江西中心 江西省南昌市西湖區(qū)廣場(chǎng)南路205號(hào)恒

茂國(guó)際華城B區(qū)商業(yè)B3-101室 0791 -86291820

吳俊杰/史超穎 艾貝爾南京診療中心 江蘇省南京市棲霞區(qū)花港路1號(hào)艾貝爾

南京診療中心動(dòng)物醫(yī)院 025-83360496

羅碧平/國(guó)洪臣 AMC南京金龍?bào)?江蘇省南京市秦淮區(qū)龍?bào)粗新?15號(hào) 025-83725619

劉艷海/董穎波 AMC南京興隆大街 江蘇省南京市建鄴區(qū)江東中路201號(hào)

301 025-58786120

李彥林 南京艾貝爾雙龍分院 江蘇省南京市江寧區(qū)雙龍大道829-3號(hào)

（近江寧歐尚）

025-52154546

025-52120390

謝明迪 巴迪動(dòng)物醫(yī)院 廣西南寧青秀區(qū)望園路8號(hào)安宇花園1

號(hào)樓1層商場(chǎng)1號(hào)商鋪 0771 -5382140

席承柱 佳雯寧波海曙區(qū)中山西路總院 寧波市海曙區(qū)中山西路187號(hào)（1-2）室 18657481256

13857427298

周敏雁 芭比堂寧波愛心總院 浙江省寧波市鄞州區(qū)興寧路45-1號(hào) 0574 -88216913

張文/柳智浩 愛諾青島熱河路 山東省青島市市北區(qū)熱河路8號(hào)愛諾青

島熱河路動(dòng)物醫(yī)院

0532 -82801138

13153259118

陳允/叢培松 青島美聯(lián)眾合轉(zhuǎn)診中心 山東省青島市嶗山區(qū)勁松五路177-1號(hào) 0532 -88912991

黃繼然 瑞鵬上海四平 上海市虹口區(qū)四平路762號(hào)101室 021-66279958

021-66276623

高國(guó)榮/陳夢(mèng)蝶 頑皮家族上海虹橋總院 上海市長(zhǎng)寧區(qū)虹橋路2393號(hào) 021-62686663

芮光澤/王玉珍 瑞鵬上海黃興 上海市黃興路1625號(hào)新紀(jì)元廣場(chǎng)3樓 021—65190306

新瑞鵬神經(jīng)學(xué)?？?/p>

“專芯醫(yī)生”概覽

第10頁(yè)

新瑞鵬神經(jīng)學(xué)專科

“專芯醫(yī)生”概覽

醫(yī)生姓名 醫(yī)院名稱 醫(yī)院地址 醫(yī)院電話號(hào)碼

侯光偉 維特(深圳)中心醫(yī)院

深圳市南山區(qū)南山街道南山大

道東南側(cè)南園楓葉公寓102A

（維特動(dòng)物醫(yī)院）

0755 -86605156

吳科學(xué) 瑞鵬深圳第二中心醫(yī)院

（原瑞鵬深圳梅林）

廣東省深圳市福田區(qū)梅林街道

廣夏路7號(hào)

【上梅林地鐵站G出口100米】

0755 -83125166

李大鵬 寵頤生沈陽(yáng)中心 遼寧省沈陽(yáng)市建設(shè)東路58甲3門

(新洪記麗久飯店向西200米)

024-31506091

024-31506092

王劍松 安安蘇州中心 江蘇省蘇州市干將西路

水潭巷8號(hào) 18115518198

朱逸超 瑞鵬無錫恒愛 江蘇省無錫市錫山區(qū)錫滬東路

104-1 0510 -88258700

陳森秋 維特武漢動(dòng)物醫(yī)院

湖北省武漢市江岸區(qū)

二七路黃浦大街8688號(hào)

黃埔東宮1棟1層1室

18171319122

舒蕾 芭比堂武漢卓越分院 湖北省武漢市平安路170號(hào)

南湖花園(近南湖沃爾瑪) 027-59263543

李建東/胡魁 寵頤生長(zhǎng)春中心 吉林省長(zhǎng)春市南關(guān)區(qū)

亞泰大街2525號(hào)

0431 -81699006

0431 -81699008

宋軍 寵頤生長(zhǎng)沙中心 湖南省長(zhǎng)沙市 芙蓉廣場(chǎng)寵物醫(yī)

院 芙蓉中路一段540號(hào)40號(hào) 0731 -85632120

劉志江 寵頤生鄭州中心 河南省鄭州市民航路9號(hào)金航大

廈(民航路與英協(xié)路交叉口)

0371 -67912819

13253352155

江俊宏/黃楊/艾生權(quán) 瑞鵬重慶中心醫(yī)院 重慶市渝北區(qū)五紅路56號(hào)

長(zhǎng)安華都7幢1-3

18124688623

023-63511866

（按照城市拼音進(jìn)行排序，人名前后無特殊含義）

第13頁(yè)

Neurological Examination

神經(jīng)學(xué)檢查

貓神經(jīng)學(xué)檢查入門

Neurological Examination of The Cat

神經(jīng)學(xué)檢查表 Neurological Examination

第14頁(yè)

小動(dòng)物臨床前沿（神經(jīng)學(xué)?？?- 上冊(cè)）· 神經(jīng)學(xué)檢查

Neurological Examination

New Frontier of Veterinary Medicine

2022 SEP | 總第 12 期

- 12 -

神經(jīng)學(xué)檢查表

Neurological Examination

檢查日期/時(shí)間：

動(dòng)物名稱： 體重： kg 病例號(hào)：

性別： 年齡： 物種/品種：

病史 History：

意識(shí) Conciousness：?正常 Normal ?嗜睡 Lethargy ?木僵 Stuporous ?昏迷 Comatose

姿勢(shì) Posture：

?正常 Normal ?歪頭 Head tilt ?頭轉(zhuǎn)向 Head sideways ?頭頸彎曲 Head-Neck flexed

?脊柱側(cè)突 Scoliosis ?脊柱背突 Kyphosis ?寬基姿勢(shì) Wide-based posture

?肢體僵硬 Stiffness of limbs ?希夫-謝靈頓姿勢(shì) Schiff-Sherrington

?角弓反張 Opisthotonus ?去大腦僵直 Decerebrate ?去小腦僵直 Decerebellate

?其他 Others：

步態(tài) Gait：

?正常 Normal

?共濟(jì)失調(diào) Ataxia ◎本體感受性 proprioceptive ◎小腦性 Cerebellar ◎前庭性 Vestibular

?輕癱/癱瘓 Paresis/plegia ◎單肢體 Mono. ◎雙后肢 Para. ◎單側(cè) Hemi. ◎四肢 Tetra.

?轉(zhuǎn)圈 Cycling ◎左側(cè) Left ◎右側(cè) Right ?跛行 Lameness

?不自主運(yùn)動(dòng) Involuntary movement ?辨距不良 Dysmetria ?其他 Others：

?評(píng)分系統(tǒng)一：-2:缺失 -1:減弱 0:正常 +1:亢進(jìn) +2:強(qiáng)直

?評(píng)分系統(tǒng)二：0:缺失 1:減弱 2:正常 3:亢進(jìn) 4:強(qiáng)直

LF LH 姿勢(shì)反應(yīng) Postural Reaction RF RH

本體感受 Proprioceptive positioning

單腳跳 Hopping

半邊走 Hemiwalking

獨(dú)輪車 Wheelbarrow

視覺放置 Visual placemnt

觸覺放置 Tactile placemnt

伸肌蹬踏 Extensor postural thrust

翻正反應(yīng) Righting reaction

LF LH 脊髓反射 Spinal Reflex RF RH

腕橈側(cè)伸肌反射 Extensor carpi radialis（C7、C8、T1）

屈肌反射/回縮反射 Flexor/withdrawal（C6-T2/L6-S1）

膝反射 Patellar（L4、L5、L6）

脛前肌反射 Cranial tibialis（L6、L7）

交叉伸肌反射 Crossed flexor-extensor

會(huì)陰反射 Perineal reflex（S1-S3）

尾部張力 Tail tone

皮肌反射 Panniculus reflex

感覺 Sensation

深部痛覺 Deep pain

感覺過敏 Hyperaesthesia/Analgesia

第15頁(yè)

小動(dòng)物臨床前沿（神經(jīng)學(xué)?？?- 上冊(cè)）· 神經(jīng)學(xué)檢查

Neurological Examination

New Frontier of Veterinary Medicine

2022 SEP | 總第 12 期

- 13 -

威脅反應(yīng)

威脅反應(yīng)是通過用一只手對(duì)著貓眼做一個(gè)威脅的

手勢(shì)來引發(fā)的（圖4）。這種反應(yīng)的傳入神經(jīng)涉及視

網(wǎng)膜、視神經(jīng)（腦神經(jīng)Ⅱ）、對(duì)側(cè)視束和對(duì)側(cè)前腦。

傳出通路涉及對(duì)側(cè)前腦、同側(cè)小腦和面神經(jīng)（CN

VII）。預(yù)期的反應(yīng)是眨眼。必須用另一只手覆蓋對(duì)側(cè)

眼睛，以分別評(píng)估每只眼睛必須注意不要觸摸貓的睫

毛或產(chǎn)生可能刺激面部感覺（三叉神經(jīng)，CN V）亦或

引起眼瞼或角膜反射的氣流。

在正常的貓身上，這種威脅反應(yīng)可能特別難以引

發(fā)，因此對(duì)其缺失的解釋應(yīng)謹(jǐn)慎。在評(píng)估這種反應(yīng)之

前，輕拍貓幾下以引起它的注意可能會(huì)有幫助。

視覺性位置反應(yīng)

將貓抱向桌面測(cè)試視覺性位置反應(yīng)。當(dāng)貓靠近桌

子表面時(shí)，它會(huì)在爪子觸碰到桌子之前伸出手來支撐

自己。這種反應(yīng)需要完整的視覺和運(yùn)動(dòng)通路，在貓的

威脅反應(yīng)不明確的情況下，這種反應(yīng)可以用于評(píng)估視

覺功能。

瞳孔大小和對(duì)稱性、瞳孔對(duì)光反射和暗適應(yīng)試驗(yàn)

瞳孔的大小代表了副交感神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系

統(tǒng)之間的平衡，副交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)進(jìn)入眼睛的光線量

作出反應(yīng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)貓的情緒狀態(tài)作出反應(yīng)。

瞳孔通過支配虹膜的副交感神經(jīng)通路調(diào)節(jié)到達(dá)視網(wǎng)膜

的光線量。動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)部分（CN III）參與

瞳孔收縮的控制，而動(dòng)眼神經(jīng)的軀體傳出部分負(fù)責(zé)背

直?。ㄉ涎鄄€抬高）的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，同側(cè)的背側(cè)，

腹直肌和內(nèi)直肌以及腹斜肌（眼球運(yùn)動(dòng)）。虹膜擴(kuò)張

肌的張力由交感系統(tǒng)維持，交感系統(tǒng)在正常情況下保

持瞳孔部分?jǐn)U張，并在壓力和恐懼期間以及對(duì)疼痛刺

激作出反應(yīng)時(shí)使瞳孔擴(kuò)張。眼交感神經(jīng)系統(tǒng)也支配眼

眶和眼瞼的平滑肌并提供張力。這種信號(hào)使眼球突

出，瞳孔擴(kuò)大，第三眼瞼縮回。

應(yīng)分別在環(huán)境明亮與黑暗的情況下，確定瞳孔大

小和均等程度。通常情況下，瞳孔的形狀應(yīng)對(duì)稱，大

小應(yīng)相等。對(duì)瞳孔大小不同以及瞳孔反應(yīng)異常的貓，

再通過檢查瞳孔對(duì)光反射（PLR）和評(píng)估瞳孔大小的

不對(duì)稱性在明亮光線或完全黑暗條件下是否增加（暗

適應(yīng)試驗(yàn)）來確定哪個(gè)瞳孔異常。

PLR包括傳入路徑和傳出路徑。傳入路徑與威脅

反應(yīng)和視覺性位置反應(yīng)的部分傳入路徑共享一些共同

的通路（同側(cè)視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉和對(duì)側(cè)視

束）。這些測(cè)試使用大腦中不同的整合中心和不同的

傳出途徑。PLR不測(cè)試動(dòng)物的視力，大腦也不參與

PLR通路。PLR反射的傳出路徑由CNⅢ的副交感部分

介導(dǎo)。結(jié)合威脅反應(yīng)、視覺性位置反應(yīng)和PLR測(cè)試的

結(jié)果，有助于確定病變是否位于這一共同路徑內(nèi)。暗

適應(yīng)測(cè)試應(yīng)先讓眼睛在完全黑暗中暗適應(yīng)幾分鐘，以

使瞳孔括約肌完全松弛。

瞳孔大小不等（不等瞳孔）或形狀不等（瞳孔失

調(diào)）的貓，在假定神經(jīng)功能障礙之前，必須發(fā)現(xiàn)其沒

有初級(jí)或次級(jí)解剖或機(jī)械性異常（如虹膜萎縮、葡萄

膜炎或青光眼）。

三叉神經(jīng)和面神經(jīng)功能

三叉神經(jīng)（CN V）為面部（皮膚、角膜、鼻中隔

和口腔粘膜）提供感覺神經(jīng)支配，為咀嚼?。D肌、

咬肌、翼內(nèi)外肌和二腹肌嘴側(cè)部分）提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支

配。通過評(píng)估咀嚼肌的大小和對(duì)稱性以及測(cè)試下頜對(duì)

張口的阻力來評(píng)估CN V的運(yùn)動(dòng)功能。感覺功能可以通

過單獨(dú)測(cè)試角膜反射（眼支）、眼瞼反射（分別接觸

眼內(nèi)眥或眼外眥時(shí)的眼支或上頜支）、鼻黏膜刺激反

應(yīng)（眼支）（見下文）來評(píng)估，用止血鉗捏住面部皮

膚，觀察同側(cè)眨眼或面部抽搐。

面神經(jīng)（CN VII）為面部表情肌肉提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

支配。這種運(yùn)動(dòng)功能主要通過觀察耳朵、眼瞼、嘴唇

和鼻孔的運(yùn)動(dòng)以及嘴唇的對(duì)稱性來評(píng)估。面神經(jīng)也參

與以下測(cè)試的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（傳出部分）：眼瞼反射角膜

反射（CN V和VII）；威脅反應(yīng)（CN II和VII）；以及

面部刺激（CN V和VII）。Schirmer淚液試驗(yàn)可以評(píng)估

與CN VII相關(guān)的副交感神經(jīng)對(duì)淚腺的供應(yīng)。

鼻黏膜刺激反應(yīng)

鼻黏膜刺激反應(yīng)與威脅反應(yīng)一樣，鼻黏膜刺激反

應(yīng)需要完整的對(duì)側(cè)前腦通路。當(dāng)貓眼被蒙住，或確保

動(dòng)物看不到刺激物時(shí)，用鉗子或筆刺激兩個(gè)鼻孔中的

一個(gè)，切記防止任何視覺信息輸入（圖5）。傳入路

徑涉及三叉神經(jīng)的感覺部分，三叉神經(jīng)將信息傳導(dǎo)到

腦干，從腦干繼續(xù)傳遞到對(duì)側(cè)前腦。預(yù)期的反應(yīng)是頭

部和頸部的退縮。與威脅反應(yīng)一樣，這種反應(yīng)在對(duì)側(cè)

前腦結(jié)構(gòu)受損的貓身上可能是異常的。

眼前庭反射和眼球震顫

對(duì)動(dòng)物放松時(shí)的身體和頭部姿勢(shì)進(jìn)行眼-前庭反

射和眼球震顫觀察，并對(duì)其步態(tài)進(jìn)行評(píng)估，可以提供

許多有關(guān)CN VIII前庭功能的信息。這種功能也可以通

過測(cè)試眼前庭反射和尋找病理性眼震來更具體地評(píng)

估。眼球震顫是眼球不由自主的有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)。生理

性（或前庭性）眼球震顫是發(fā)生在正常動(dòng)物身上的眼

球震顫（用于在頭部運(yùn)動(dòng)期間穩(wěn)定視網(wǎng)膜上的圖

像），而病理性眼球震顫反映了潛在的前庭障礙。在

這兩種眼球震顫中都有一個(gè)慢相和一個(gè)快相(即節(jié)律性

眼球震顫)。

正常情況下可通過左右旋轉(zhuǎn)頭部誘發(fā)生理性眼球

震顫（眼前庭反射）。對(duì)于貓患者，最好將動(dòng)物放置

在距觀察者手臂長(zhǎng)度的距離，并將其從一側(cè)旋轉(zhuǎn)到另

一側(cè)。眼球震顫總是在頭部旋轉(zhuǎn)平面上觀察到，由遠(yuǎn)

離頭部旋轉(zhuǎn)方向的慢相和與頭部旋轉(zhuǎn)方向相同的快相

組成。在沒有任何頭部運(yùn)動(dòng)的情況下，正常動(dòng)物不應(yīng)

出現(xiàn)眼球震顫。

在患有前庭障礙的貓身上可以觀察到兩種類型的

病理性眼球震顫：自發(fā)性，當(dāng)頭部處于正常靜止位置

時(shí)發(fā)生；和/或位置性，當(dāng)頭部放置在不同位置時(shí)可

以看到（例如，向兩側(cè)、背側(cè)或?qū)?dòng)物躺倒-圖6）。

眼球震顫通常根據(jù)其方向（快速相）進(jìn)行分類，可以

是水平、垂直或旋轉(zhuǎn)。耳前庭系統(tǒng)外周部分紊亂時(shí)，

眼球震顫的方向總是與病變側(cè)相反，通常是水平或旋

轉(zhuǎn)的。中樞前庭系統(tǒng)的病變可引起任何方向的病理性

眼球震顫，偶爾會(huì)隨著頭部位置的不同而改變方向。

垂直性眼球震顫最常見于中樞前庭系統(tǒng)病變。

檢查手段應(yīng)僅用于確認(rèn)或排除列表中的差異，而

不是代替臨床評(píng)估（表2）。

L 腦神經(jīng)檢查 Cranial nerves R

威脅反應(yīng) Menace

（視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、面神經(jīng)、小腦、前腦）（Retina, II,

cerebellum, VII, forebrain）

直接瞳孔對(duì)光（視/動(dòng)眼）Direct pupil II/III

間接瞳孔對(duì)光（視/動(dòng)眼）Indirect pupil II/III

斜視（動(dòng)眼/滑車/外展）Strabismus III/IV/VI

位置性斜視（動(dòng)眼/滑車/外展）

Positional strabismus III/IV/VI

頭部敏感性（三叉）Head sensibility V

眼瞼反射（三叉/面）Palpebral V/VII

咀嚼肌萎縮、下頜張力（三叉）

Atrophy M. Masseter V

Atrophy M. Temporalis V

Jaw tone V

鼻感覺（三叉、前腦）Nasal sensation V, forebrain

面部感覺（面）Facial sensation VII

生理性眼球震顫（前庭耳蝸）Physio. Nystagmus VIII

病理性眼球震顫（前庭耳蝸）Patho. Nystagmus VIII

聲音改變（迷走）Voice changed X

吞咽反射（舌咽/迷走）Swallow reflex IX/X

舌部（舌下）Tongue XII

排尿功能 Urinary function：

自主排尿（有/無）

膀胱（充盈/壓迫輔助排尿情況）

病灶定位 Lesion localization：

鑒別診斷 Differential diagnosis：

檢查者簽名：

第16頁(yè)

小動(dòng)物臨床前沿（神經(jīng)學(xué)?？?- 上冊(cè)）· 神經(jīng)學(xué)檢查

Neurological Examination

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- 14 -

威脅反應(yīng)

威脅反應(yīng)是通過用一只手對(duì)著貓眼做一個(gè)威脅的

手勢(shì)來引發(fā)的（圖4）。這種反應(yīng)的傳入神經(jīng)涉及視

網(wǎng)膜、視神經(jīng)（腦神經(jīng)Ⅱ）、對(duì)側(cè)視束和對(duì)側(cè)前腦。

傳出通路涉及對(duì)側(cè)前腦、同側(cè)小腦和面神經(jīng)（CN

VII）。預(yù)期的反應(yīng)是眨眼。必須用另一只手覆蓋對(duì)側(cè)

眼睛，以分別評(píng)估每只眼睛必須注意不要觸摸貓的睫

毛或產(chǎn)生可能刺激面部感覺（三叉神經(jīng)，CN V）亦或

引起眼瞼或角膜反射的氣流。

在正常的貓身上，這種威脅反應(yīng)可能特別難以引

發(fā)，因此對(duì)其缺失的解釋應(yīng)謹(jǐn)慎。在評(píng)估這種反應(yīng)之

前，輕拍貓幾下以引起它的注意可能會(huì)有幫助。

視覺性位置反應(yīng)

將貓抱向桌面測(cè)試視覺性位置反應(yīng)。當(dāng)貓靠近桌

子表面時(shí)，它會(huì)在爪子觸碰到桌子之前伸出手來支撐

自己。這種反應(yīng)需要完整的視覺和運(yùn)動(dòng)通路，在貓的

威脅反應(yīng)不明確的情況下，這種反應(yīng)可以用于評(píng)估視

覺功能。

瞳孔大小和對(duì)稱性、瞳孔對(duì)光反射和暗適應(yīng)試驗(yàn)

瞳孔的大小代表了副交感神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系

統(tǒng)之間的平衡，副交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)進(jìn)入眼睛的光線量

作出反應(yīng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)貓的情緒狀態(tài)作出反應(yīng)。

瞳孔通過支配虹膜的副交感神經(jīng)通路調(diào)節(jié)到達(dá)視網(wǎng)膜

的光線量。動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)部分（CN III）參與

瞳孔收縮的控制，而動(dòng)眼神經(jīng)的軀體傳出部分負(fù)責(zé)背

直?。ㄉ涎鄄€抬高）的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，同側(cè)的背側(cè)，

腹直肌和內(nèi)直肌以及腹斜肌（眼球運(yùn)動(dòng)）。虹膜擴(kuò)張

肌的張力由交感系統(tǒng)維持，交感系統(tǒng)在正常情況下保

持瞳孔部分?jǐn)U張，并在壓力和恐懼期間以及對(duì)疼痛刺

激作出反應(yīng)時(shí)使瞳孔擴(kuò)張。眼交感神經(jīng)系統(tǒng)也支配眼

眶和眼瞼的平滑肌并提供張力。這種信號(hào)使眼球突

出，瞳孔擴(kuò)大，第三眼瞼縮回。

應(yīng)分別在環(huán)境明亮與黑暗的情況下，確定瞳孔大

小和均等程度。通常情況下，瞳孔的形狀應(yīng)對(duì)稱，大

小應(yīng)相等。對(duì)瞳孔大小不同以及瞳孔反應(yīng)異常的貓，

再通過檢查瞳孔對(duì)光反射（PLR）和評(píng)估瞳孔大小的

不對(duì)稱性在明亮光線或完全黑暗條件下是否增加（暗

適應(yīng)試驗(yàn)）來確定哪個(gè)瞳孔異常。

PLR包括傳入路徑和傳出路徑。傳入路徑與威脅

反應(yīng)和視覺性位置反應(yīng)的部分傳入路徑共享一些共同

的通路（同側(cè)視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉和對(duì)側(cè)視

束）。這些測(cè)試使用大腦中不同的整合中心和不同的

傳出途徑。PLR不測(cè)試動(dòng)物的視力，大腦也不參與

PLR通路。PLR反射的傳出路徑由CNⅢ的副交感部分

介導(dǎo)。結(jié)合威脅反應(yīng)、視覺性位置反應(yīng)和PLR測(cè)試的

結(jié)果，有助于確定病變是否位于這一共同路徑內(nèi)。暗

適應(yīng)測(cè)試應(yīng)先讓眼睛在完全黑暗中暗適應(yīng)幾分鐘，以

使瞳孔括約肌完全松弛。

瞳孔大小不等（不等瞳孔）或形狀不等（瞳孔失

調(diào)）的貓，在假定神經(jīng)功能障礙之前，必須發(fā)現(xiàn)其沒

有初級(jí)或次級(jí)解剖或機(jī)械性異常（如虹膜萎縮、葡萄

膜炎或青光眼）。

三叉神經(jīng)和面神經(jīng)功能

三叉神經(jīng)（CN V）為面部（皮膚、角膜、鼻中隔

和口腔粘膜）提供感覺神經(jīng)支配，為咀嚼肌（顳肌、

咬肌、翼內(nèi)外肌和二腹肌嘴側(cè)部分）提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支

配。通過評(píng)估咀嚼肌的大小和對(duì)稱性以及測(cè)試下頜對(duì)

張口的阻力來評(píng)估CN V的運(yùn)動(dòng)功能。感覺功能可以通

過單獨(dú)測(cè)試角膜反射（眼支）、眼瞼反射（分別接觸

眼內(nèi)眥或眼外眥時(shí)的眼支或上頜支）、鼻黏膜刺激反

應(yīng)（眼支）（見下文）來評(píng)估，用止血鉗捏住面部皮

膚，觀察同側(cè)眨眼或面部抽搐。

面神經(jīng)（CN VII）為面部表情肌肉提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

支配。這種運(yùn)動(dòng)功能主要通過觀察耳朵、眼瞼、嘴唇

和鼻孔的運(yùn)動(dòng)以及嘴唇的對(duì)稱性來評(píng)估。面神經(jīng)也參

與以下測(cè)試的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（傳出部分）：眼瞼反射角膜

反射（CN V和VII）；威脅反應(yīng)（CN II和VII）；以及

面部刺激（CN V和VII）。Schirmer淚液試驗(yàn)可以評(píng)估

與CN VII相關(guān)的副交感神經(jīng)對(duì)淚腺的供應(yīng)。

鼻黏膜刺激反應(yīng)

鼻黏膜刺激反應(yīng)與威脅反應(yīng)一樣，鼻黏膜刺激反

應(yīng)需要完整的對(duì)側(cè)前腦通路。當(dāng)貓眼被蒙住，或確保

動(dòng)物看不到刺激物時(shí)，用鉗子或筆刺激兩個(gè)鼻孔中的

一個(gè)，切記防止任何視覺信息輸入（圖5）。傳入路

徑涉及三叉神經(jīng)的感覺部分，三叉神經(jīng)將信息傳導(dǎo)到

腦干，從腦干繼續(xù)傳遞到對(duì)側(cè)前腦。預(yù)期的反應(yīng)是頭

部和頸部的退縮。與威脅反應(yīng)一樣，這種反應(yīng)在對(duì)側(cè)

前腦結(jié)構(gòu)受損的貓身上可能是異常的。

眼前庭反射和眼球震顫

對(duì)動(dòng)物放松時(shí)的身體和頭部姿勢(shì)進(jìn)行眼-前庭反

射和眼球震顫觀察，并對(duì)其步態(tài)進(jìn)行評(píng)估，可以提供

許多有關(guān)CN VIII前庭功能的信息。這種功能也可以通

過測(cè)試眼前庭反射和尋找病理性眼震來更具體地評(píng)

估。眼球震顫是眼球不由自主的有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)。生理

性（或前庭性）眼球震顫是發(fā)生在正常動(dòng)物身上的眼

球震顫（用于在頭部運(yùn)動(dòng)期間穩(wěn)定視網(wǎng)膜上的圖

像），而病理性眼球震顫反映了潛在的前庭障礙。在

這兩種眼球震顫中都有一個(gè)慢相和一個(gè)快相(即節(jié)律性

眼球震顫)。

正常情況下可通過左右旋轉(zhuǎn)頭部誘發(fā)生理性眼球

震顫（眼前庭反射）。對(duì)于貓患者，最好將動(dòng)物放置

在距觀察者手臂長(zhǎng)度的距離，并將其從一側(cè)旋轉(zhuǎn)到另

一側(cè)。眼球震顫總是在頭部旋轉(zhuǎn)平面上觀察到，由遠(yuǎn)

離頭部旋轉(zhuǎn)方向的慢相和與頭部旋轉(zhuǎn)方向相同的快相

組成。在沒有任何頭部運(yùn)動(dòng)的情況下，正常動(dòng)物不應(yīng)

出現(xiàn)眼球震顫。

在患有前庭障礙的貓身上可以觀察到兩種類型的

病理性眼球震顫：自發(fā)性，當(dāng)頭部處于正常靜止位置

時(shí)發(fā)生；和/或位置性，當(dāng)頭部放置在不同位置時(shí)可

以看到（例如，向兩側(cè)、背側(cè)或?qū)?dòng)物躺倒-圖6）。

眼球震顫通常根據(jù)其方向（快速相）進(jìn)行分類，可以

是水平、垂直或旋轉(zhuǎn)。耳前庭系統(tǒng)外周部分紊亂時(shí)，

眼球震顫的方向總是與病變側(cè)相反，通常是水平或旋

轉(zhuǎn)的。中樞前庭系統(tǒng)的病變可引起任何方向的病理性

眼球震顫，偶爾會(huì)隨著頭部位置的不同而改變方向。

垂直性眼球震顫最常見于中樞前庭系統(tǒng)病變。

檢查手段應(yīng)僅用于確認(rèn)或排除列表中的差異，而

不是代替臨床評(píng)估（表2）。

叢培松

神經(jīng)內(nèi)科，針灸康復(fù)理療

主要參與對(duì)各類神經(jīng)系統(tǒng)疾病的寵物的診療及關(guān)節(jié)疾病的術(shù)后康復(fù)，多次參加全國(guó)

性小動(dòng)物診療培訓(xùn)，積累了豐富的神經(jīng)內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)，并多次擔(dān)任北京地區(qū)神經(jīng)學(xué)相關(guān)

培訓(xùn)講師，具有良好的專業(yè)素養(yǎng)，對(duì)小動(dòng)物有責(zé)任心跟愛心。

東北農(nóng)業(yè)大學(xué) 動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院 本科

中國(guó)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師

酷迪動(dòng)物醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科、針灸理療醫(yī)生

新瑞鵬集團(tuán)神經(jīng)?？?優(yōu)秀人才

新瑞鵬集團(tuán)北京地區(qū)神經(jīng)科培訓(xùn) 認(rèn)證講師

山西小動(dòng)物協(xié)會(huì)年會(huì) 特聘講師

Doctor Vet激光研討會(huì)北京站 特聘講師

2018年接受西班牙EiTB電視臺(tái)采訪針灸在寵物上的應(yīng)用

譯者介紹

擅長(zhǎng)領(lǐng)域

希望中國(guó)伴侶動(dòng)物醫(yī)療神經(jīng)學(xué)?？瓶梢栽絹碓绞艿街匾?，發(fā)展得越來越好！我們這

一代人需要攜手共進(jìn)，功在當(dāng)代，利在千秋！

寄語(yǔ)

第17頁(yè)

小動(dòng)物臨床前沿（神經(jīng)學(xué)?？?- 上冊(cè)）· 神經(jīng)學(xué)檢查

Neurological Examination

New Frontier of Veterinary Medicine

2022 SEP | 總第 12 期

- 15 -

威脅反應(yīng)

威脅反應(yīng)是通過用一只手對(duì)著貓眼做一個(gè)威脅的

手勢(shì)來引發(fā)的（圖4）。這種反應(yīng)的傳入神經(jīng)涉及視

網(wǎng)膜、視神經(jīng)（腦神經(jīng)Ⅱ）、對(duì)側(cè)視束和對(duì)側(cè)前腦。

傳出通路涉及對(duì)側(cè)前腦、同側(cè)小腦和面神經(jīng)（CN

VII）。預(yù)期的反應(yīng)是眨眼。必須用另一只手覆蓋對(duì)側(cè)

眼睛，以分別評(píng)估每只眼睛必須注意不要觸摸貓的睫

毛或產(chǎn)生可能刺激面部感覺（三叉神經(jīng)，CN V）亦或

引起眼瞼或角膜反射的氣流。

在正常的貓身上，這種威脅反應(yīng)可能特別難以引

發(fā)，因此對(duì)其缺失的解釋應(yīng)謹(jǐn)慎。在評(píng)估這種反應(yīng)之

前，輕拍貓幾下以引起它的注意可能會(huì)有幫助。

譯者：叢培松（青島美聯(lián)眾合轉(zhuǎn)診中心醫(yī)院）

審校：林毓暐（上海頑皮家族寵物醫(yī)院）

DVM DipECVN MRCVS RCVS and European Specialist

in Veterinary Neurology

Davies Veterinary Specialists,Manor Farm Business Park, Higham Gobion,

Hertfordshire, England SG5 3HR

對(duì)任何伴侶動(dòng)物進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查的目的是回答

以下問題：1.觀察到的臨床癥狀是否與神經(jīng)系統(tǒng)病

變有關(guān)？2.這種病變?cè)谏窠?jīng)系統(tǒng)中的定位是哪里？

3.哪種主要類型的病理過程可以解釋這種臨床癥

狀？4.這個(gè)問題有多嚴(yán)重？

前兩個(gè)問題通過一般體檢和神經(jīng)學(xué)檢查，以做

出神經(jīng)系統(tǒng)定位（即神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)病變的位置和分

布）來解答。

第三個(gè)問題的解決方法是結(jié)合病貓的發(fā)病癥

狀、病史、神經(jīng)系統(tǒng)定位進(jìn)行鑒別診斷。疾病的嚴(yán)

重程度有助于確定動(dòng)物的預(yù)后與鑒別診斷。

接下來通過各類檢查以確定鑒別診斷結(jié)果。必

很多非神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能與神經(jīng)系統(tǒng)病變相

似，如骨科問題、心肺疾病和代謝紊亂等。它們很

容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見的癥狀，如步態(tài)異常、

神經(jīng)肌肉無力或萎縮。此外，神經(jīng)系統(tǒng)的一些炎

癥、感染或腫瘤性疾病也可能影響在進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)

檢查之前的其他檢查。具體來說，骨科檢查和股骨

脈搏檢測(cè)在評(píng)估貓的步態(tài)異常時(shí)很重要；而眼科

（尤其是視網(wǎng)膜）檢查在評(píng)估疑似貓傳染性腹膜炎

（神經(jīng)型）、淋巴瘤、全身性動(dòng)脈高壓或弓形蟲病

時(shí)特別有用。

Neurological Examination of The Cat—How to get started

臨床意義：

在獸醫(yī)臨床中，神經(jīng)學(xué)診斷

具有很大的挑戰(zhàn)性，尤其是許多

動(dòng)物的神經(jīng)癥狀表現(xiàn)屬于急癥。

盡管如此，即使在缺乏診斷神經(jīng)

系統(tǒng)疾病專業(yè)設(shè)施的情況下，通

過一些基礎(chǔ)臨床知識(shí)和邏輯推

理，也可獲得大量信息。

臨床難點(diǎn)：

貓神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷錯(cuò)誤的

最常見原因是缺乏對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)確

切損傷位置以及可能發(fā)生的病理

過程的初步考慮。這通常會(huì)促使

臨床醫(yī)生忽視神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，而

更傾向于使用儀器檢查來確診。

受眾群體：

本文面向所有即使最穩(wěn)重、

最有耐心的仍對(duì)貓神經(jīng)系統(tǒng)疾病

治療束手無策的臨床醫(yī)生。這篇

文章將為患貓進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查提

供必要的工具。

貓神經(jīng)學(xué)檢查入門

你想要解決什么問題？

臨床癥狀是否與神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān)？

Laurent Garosi

須根據(jù)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)定位和預(yù)期疾病過程的清晰了解

來選擇和解釋這些檢查。

很多非神經(jīng)系統(tǒng)疾病能與神經(jīng)系統(tǒng)病變相似。

因此，在進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查之前，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的臨

床檢查。

視覺性位置反應(yīng)

將貓抱向桌面測(cè)試視覺性位置反應(yīng)。當(dāng)貓靠近桌

子表面時(shí)，它會(huì)在爪子觸碰到桌子之前伸出手來支撐

自己。這種反應(yīng)需要完整的視覺和運(yùn)動(dòng)通路，在貓的

威脅反應(yīng)不明確的情況下，這種反應(yīng)可以用于評(píng)估視

覺功能。

瞳孔大小和對(duì)稱性、瞳孔對(duì)光反射和暗適應(yīng)試驗(yàn)

瞳孔的大小代表了副交感神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系

統(tǒng)之間的平衡，副交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)進(jìn)入眼睛的光線量

作出反應(yīng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)貓的情緒狀態(tài)作出反應(yīng)。

瞳孔通過支配虹膜的副交感神經(jīng)通路調(diào)節(jié)到達(dá)視網(wǎng)膜

的光線量。動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)部分（CN III）參與

瞳孔收縮的控制，而動(dòng)眼神經(jīng)的軀體傳出部分負(fù)責(zé)背

直?。ㄉ涎鄄€抬高）的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，同側(cè)的背側(cè)，

腹直肌和內(nèi)直肌以及腹斜肌（眼球運(yùn)動(dòng)）。虹膜擴(kuò)張

肌的張力由交感系統(tǒng)維持，交感系統(tǒng)在正常情況下保

持瞳孔部分?jǐn)U張，并在壓力和恐懼期間以及對(duì)疼痛刺

激作出反應(yīng)時(shí)使瞳孔擴(kuò)張。眼交感神經(jīng)系統(tǒng)也支配眼

眶和眼瞼的平滑肌并提供張力。這種信號(hào)使眼球突

出，瞳孔擴(kuò)大，第三眼瞼縮回。

應(yīng)分別在環(huán)境明亮與黑暗的情況下，確定瞳孔大

小和均等程度。通常情況下，瞳孔的形狀應(yīng)對(duì)稱，大

小應(yīng)相等。對(duì)瞳孔大小不同以及瞳孔反應(yīng)異常的貓，

再通過檢查瞳孔對(duì)光反射（PLR）和評(píng)估瞳孔大小的

不對(duì)稱性在明亮光線或完全黑暗條件下是否增加（暗

適應(yīng)試驗(yàn)）來確定哪個(gè)瞳孔異常。

PLR包括傳入路徑和傳出路徑。傳入路徑與威脅

反應(yīng)和視覺性位置反應(yīng)的部分傳入路徑共享一些共同

的通路（同側(cè)視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉和對(duì)側(cè)視

束）。這些測(cè)試使用大腦中不同的整合中心和不同的

傳出途徑。PLR不測(cè)試動(dòng)物的視力，大腦也不參與

PLR通路。PLR反射的傳出路徑由CNⅢ的副交感部分

介導(dǎo)。結(jié)合威脅反應(yīng)、視覺性位置反應(yīng)和PLR測(cè)試的

結(jié)果，有助于確定病變是否位于這一共同路徑內(nèi)。暗

適應(yīng)測(cè)試應(yīng)先讓眼睛在完全黑暗中暗適應(yīng)幾分鐘，以

使瞳孔括約肌完全松弛。

瞳孔大小不等（不等瞳孔）或形狀不等（瞳孔失

調(diào)）的貓，在假定神經(jīng)功能障礙之前，必須發(fā)現(xiàn)其沒

有初級(jí)或次級(jí)解剖或機(jī)械性異常（如虹膜萎縮、葡萄

膜炎或青光眼）。

三叉神經(jīng)和面神經(jīng)功能

三叉神經(jīng)（CN V）為面部（皮膚、角膜、鼻中隔

和口腔粘膜）提供感覺神經(jīng)支配，為咀嚼?。D肌、

咬肌、翼內(nèi)外肌和二腹肌嘴側(cè)部分）提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支

配。通過評(píng)估咀嚼肌的大小和對(duì)稱性以及測(cè)試下頜對(duì)

張口的阻力來評(píng)估CN V的運(yùn)動(dòng)功能。感覺功能可以通

過單獨(dú)測(cè)試角膜反射（眼支）、眼瞼反射（分別接觸

眼內(nèi)眥或眼外眥時(shí)的眼支或上頜支）、鼻黏膜刺激反

應(yīng)（眼支）（見下文）來評(píng)估，用止血鉗捏住面部皮

膚，觀察同側(cè)眨眼或面部抽搐。

面神經(jīng)（CN VII）為面部表情肌肉提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

支配。這種運(yùn)動(dòng)功能主要通過觀察耳朵、眼瞼、嘴唇

和鼻孔的運(yùn)動(dòng)以及嘴唇的對(duì)稱性來評(píng)估。面神經(jīng)也參

與以下測(cè)試的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（傳出部分）：眼瞼反射角膜

反射（CN V和VII）；威脅反應(yīng)（CN II和VII）；以及

面部刺激（CN V和VII）。Schirmer淚液試驗(yàn)可以評(píng)估

與CN VII相關(guān)的副交感神經(jīng)對(duì)淚腺的供應(yīng)。

鼻黏膜刺激反應(yīng)

鼻黏膜刺激反應(yīng)與威脅反應(yīng)一樣，鼻黏膜刺激反

應(yīng)需要完整的對(duì)側(cè)前腦通路。當(dāng)貓眼被蒙住，或確保

動(dòng)物看不到刺激物時(shí)，用鉗子或筆刺激兩個(gè)鼻孔中的

一個(gè)，切記防止任何視覺信息輸入（圖5）。傳入路

徑涉及三叉神經(jīng)的感覺部分，三叉神經(jīng)將信息傳導(dǎo)到

腦干，從腦干繼續(xù)傳遞到對(duì)側(cè)前腦。預(yù)期的反應(yīng)是頭

部和頸部的退縮。與威脅反應(yīng)一樣，這種反應(yīng)在對(duì)側(cè)

前腦結(jié)構(gòu)受損的貓身上可能是異常的。

眼前庭反射和眼球震顫

對(duì)動(dòng)物放松時(shí)的身體和頭部姿勢(shì)進(jìn)行眼-前庭反

射和眼球震顫觀察，并對(duì)其步態(tài)進(jìn)行評(píng)估，可以提供

許多有關(guān)CN VIII前庭功能的信息。這種功能也可以通

過測(cè)試眼前庭反射和尋找病理性眼震來更具體地評(píng)

估。眼球震顫是眼球不由自主的有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)。生理

性（或前庭性）眼球震顫是發(fā)生在正常動(dòng)物身上的眼

球震顫（用于在頭部運(yùn)動(dòng)期間穩(wěn)定視網(wǎng)膜上的圖

像），而病理性眼球震顫反映了潛在的前庭障礙。在

這兩種眼球震顫中都有一個(gè)慢相和一個(gè)快相(即節(jié)律性

眼球震顫)。

正常情況下可通過左右旋轉(zhuǎn)頭部誘發(fā)生理性眼球

震顫（眼前庭反射）。對(duì)于貓患者，最好將動(dòng)物放置

在距觀察者手臂長(zhǎng)度的距離，并將其從一側(cè)旋轉(zhuǎn)到另

一側(cè)。眼球震顫總是在頭部旋轉(zhuǎn)平面上觀察到，由遠(yuǎn)

離頭部旋轉(zhuǎn)方向的慢相和與頭部旋轉(zhuǎn)方向相同的快相

組成。在沒有任何頭部運(yùn)動(dòng)的情況下，正常動(dòng)物不應(yīng)

出現(xiàn)眼球震顫。

在患有前庭障礙的貓身上可以觀察到兩種類型的

病理性眼球震顫：自發(fā)性，當(dāng)頭部處于正常靜止位置

時(shí)發(fā)生；和/或位置性，當(dāng)頭部放置在不同位置時(shí)可

以看到（例如，向兩側(cè)、背側(cè)或?qū)?dòng)物躺倒-圖6）。

眼球震顫通常根據(jù)其方向（快速相）進(jìn)行分類，可以

是水平、垂直或旋轉(zhuǎn)。耳前庭系統(tǒng)外周部分紊亂時(shí)，

眼球震顫的方向總是與病變側(cè)相反，通常是水平或旋

轉(zhuǎn)的。中樞前庭系統(tǒng)的病變可引起任何方向的病理性

眼球震顫，偶爾會(huì)隨著頭部位置的不同而改變方向。

垂直性眼球震顫最常見于中樞前庭系統(tǒng)病變。

檢查手段應(yīng)僅用于確認(rèn)或排除列表中的差異，而

不是代替臨床評(píng)估（表2）。

第18頁(yè)

小動(dòng)物臨床前沿（神經(jīng)學(xué)?？?- 上冊(cè)）· 神經(jīng)學(xué)檢查

Neurological Examination

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2022 SEP | 總第 12 期

- 16 -

威脅反應(yīng)

威脅反應(yīng)是通過用一只手對(duì)著貓眼做一個(gè)威脅的

手勢(shì)來引發(fā)的（圖4）。這種反應(yīng)的傳入神經(jīng)涉及視

網(wǎng)膜、視神經(jīng)（腦神經(jīng)Ⅱ）、對(duì)側(cè)視束和對(duì)側(cè)前腦。

傳出通路涉及對(duì)側(cè)前腦、同側(cè)小腦和面神經(jīng)（CN

VII）。預(yù)期的反應(yīng)是眨眼。必須用另一只手覆蓋對(duì)側(cè)

眼睛，以分別評(píng)估每只眼睛必須注意不要觸摸貓的睫

毛或產(chǎn)生可能刺激面部感覺（三叉神經(jīng)，CN V）亦或

引起眼瞼或角膜反射的氣流。

在正常的貓身上，這種威脅反應(yīng)可能特別難以引

發(fā)，因此對(duì)其缺失的解釋應(yīng)謹(jǐn)慎。在評(píng)估這種反應(yīng)之

前，輕拍貓幾下以引起它的注意可能會(huì)有幫助。

很多非神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能與神經(jīng)系統(tǒng)病變相

似，如骨科問題、心肺疾病和代謝紊亂等。它們很

容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見的癥狀，如步態(tài)異常、

神經(jīng)肌肉無力或萎縮。此外，神經(jīng)系統(tǒng)的一些炎

癥、感染或腫瘤性疾病也可能影響在進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)

檢查之前的其他檢查。具體來說，骨科檢查和股骨

脈搏檢測(cè)在評(píng)估貓的步態(tài)異常時(shí)很重要；而眼科

（尤其是視網(wǎng)膜）檢查在評(píng)估疑似貓傳染性腹膜炎

（神經(jīng)型）、淋巴瘤、全身性動(dòng)脈高壓或弓形蟲病

時(shí)特別有用。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查的目的是確定神經(jīng)系統(tǒng)異常，并

基于這些異常確定產(chǎn)生病變的位置（即神經(jīng)系統(tǒng)定

位），為什么這一點(diǎn)很重要？

將關(guān)注點(diǎn)縮小到可能受到影響的神經(jīng)系統(tǒng)部位

無疑會(huì)帶來許多優(yōu)勢(shì)。從診斷的角度來看，鑒別診

斷完全取決于神經(jīng)系統(tǒng)定位。除了確定神經(jīng)系統(tǒng)的

哪個(gè)部分受到影響外，定位病變還涉及確定病變是

局灶性、多灶性（即影響神經(jīng)系統(tǒng)的多個(gè)部分），

還是彌漫性（即全局和對(duì)稱地影響神經(jīng)系統(tǒng)一個(gè)或

多個(gè)部分）。然后，這些信息可用于進(jìn)一步縮小鑒

別診斷列表的范圍（參見下文關(guān)于如何建立鑒別診

斷列表的部分）。

此外，如前所述，許多疾病過程只能通過排除

其他具有類似臨床病史和表現(xiàn)的病因來診斷。只有

通過正確評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)的部分，才能有把握地排除

這些相似病因。未能定位病變使臨床醫(yī)生很難解釋

所作檢查的結(jié)果；尤其是在不好的發(fā)現(xiàn)（如某些血

管性或退行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。┗蚺c臨床病史不

符的發(fā)現(xiàn)面前。

最后，我們應(yīng)進(jìn)行盡量少的檢查，目的是將鑒

別診斷縮小到神經(jīng)病變位置系統(tǒng)的特定部分，這當(dāng)

然意味著主人的負(fù)擔(dān)更低，也能讓臨床醫(yī)生(和貓)做

出診斷所花費(fèi)的時(shí)間也更少。

比起倉(cāng)促地進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，更應(yīng)注意下列問

題：1.是否檢測(cè)到任何神經(jīng)系統(tǒng)異常？2.神經(jīng)系統(tǒng)的

哪些部分可能參與解釋這些異常？3.病變定位是局灶

性、多灶性還是彌漫性？

第一個(gè)問題不需要任何神經(jīng)解剖學(xué)或神經(jīng)解剖學(xué)

通路的詳細(xì)知識(shí)。通過對(duì)一些反射和反應(yīng)的簡(jiǎn)單觀察

和測(cè)試（見后面的徒手檢查和觀察部分），臨床醫(yī)生

應(yīng)該能夠確定貓的神經(jīng)功能是否正常。

在神經(jīng)學(xué)檢查中，通過測(cè)試神經(jīng)系統(tǒng)各組成部分

的完整性，和檢測(cè)存在的任何功能上的缺陷，可以解

決第二個(gè)和第三個(gè)問題。在定位病變時(shí)，正常表現(xiàn)與

為什么要確定？

病變定位的原則是什么？

在實(shí)際操作中如何將病變

在神經(jīng)系統(tǒng)中定位?

異常表現(xiàn)同等重要。檢查中發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)異常應(yīng)添

加到病史的鑒別診斷中。應(yīng)嘗試用以下神經(jīng)系統(tǒng)特定

區(qū)域之一的單一病變來解釋所有異常發(fā)現(xiàn)：

1.局灶性前腦、腦干、小腦

2.C1–C5脊髓段

3.C6–T2脊髓段

4.T3–L3脊髓段

5.L4–L6脊髓段

6.L7–S3脊髓段

7.周圍神經(jīng)，神經(jīng)肌肉接頭，肌肉。

神經(jīng)系統(tǒng)這些區(qū)域內(nèi)的病變會(huì)導(dǎo)致可預(yù)測(cè)和特異

性的神經(jīng)癥狀。

需要注意的是，在定位病變時(shí)，不需要所有的臨

床表現(xiàn)都指向一個(gè)部位或綜合征。如果單個(gè)病變不能

解釋所有發(fā)現(xiàn)的異常，則認(rèn)為病變定位為多灶或彌漫

性。在定位病變時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查的正常結(jié)果與異常

結(jié)果同樣重要。

神經(jīng)學(xué)檢查可分為兩個(gè)主要部分，即觀察和著手

檢查，來評(píng)估以下內(nèi)容：

利益沖突

1.意識(shí)狀態(tài)

2.認(rèn)知和行為

3.放松時(shí)的姿勢(shì)和身體位置

4.步態(tài)

著手檢查

1.姿勢(shì)反應(yīng)

2.肌張力及肌肉豐富程度

3.脊髓反射

4.疼痛反應(yīng)

5.腦神經(jīng)檢查

當(dāng)面對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)時(shí)，很多人往往急于

測(cè)試動(dòng)物的脊髓反射、姿勢(shì)反應(yīng)或腦神經(jīng)檢查，而忽

略了神經(jīng)學(xué)檢查中的“觀察”。

考慮到大多數(shù)貓的天性是急躁、沒有耐心的，花

更多的時(shí)間去觀察貓顯然是更有意義的。這不僅證明

了觀察本身的價(jià)值，而且可以讓臨床醫(yī)生著手檢查的

部分變得更簡(jiǎn)單，更省時(shí)，更安全，同時(shí)也能減少動(dòng)

物的不安。

很多非神經(jīng)系統(tǒng)疾病能與神經(jīng)系統(tǒng)病變相似。

因此，在進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查之前，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的臨

床檢查。

視覺性位置反應(yīng)

將貓抱向桌面測(cè)試視覺性位置反應(yīng)。當(dāng)貓靠近桌

子表面時(shí)，它會(huì)在爪子觸碰到桌子之前伸出手來支撐

自己。這種反應(yīng)需要完整的視覺和運(yùn)動(dòng)通路，在貓的

威脅反應(yīng)不明確的情況下，這種反應(yīng)可以用于評(píng)估視

覺功能。

瞳孔大小和對(duì)稱性、瞳孔對(duì)光反射和暗適應(yīng)試驗(yàn)

瞳孔的大小代表了副交感神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系

統(tǒng)之間的平衡，副交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)進(jìn)入眼睛的光線量

作出反應(yīng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)貓的情緒狀態(tài)作出反應(yīng)。

瞳孔通過支配虹膜的副交感神經(jīng)通路調(diào)節(jié)到達(dá)視網(wǎng)膜

的光線量。動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)部分（CN III）參與

瞳孔收縮的控制，而動(dòng)眼神經(jīng)的軀體傳出部分負(fù)責(zé)背

直?。ㄉ涎鄄€抬高）的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，同側(cè)的背側(cè)，

腹直肌和內(nèi)直肌以及腹斜?。ㄑ矍蜻\(yùn)動(dòng)）。虹膜擴(kuò)張

肌的張力由交感系統(tǒng)維持，交感系統(tǒng)在正常情況下保

持瞳孔部分?jǐn)U張，并在壓力和恐懼期間以及對(duì)疼痛刺

激作出反應(yīng)時(shí)使瞳孔擴(kuò)張。眼交感神經(jīng)系統(tǒng)也支配眼

眶和眼瞼的平滑肌并提供張力。這種信號(hào)使眼球突

出，瞳孔擴(kuò)大，第三眼瞼縮回。

應(yīng)分別在環(huán)境明亮與黑暗的情況下，確定瞳孔大

小和均等程度。通常情況下，瞳孔的形狀應(yīng)對(duì)稱，大

小應(yīng)相等。對(duì)瞳孔大小不同以及瞳孔反應(yīng)異常的貓，

再通過檢查瞳孔對(duì)光反射（PLR）和評(píng)估瞳孔大小的

不對(duì)稱性在明亮光線或完全黑暗條件下是否增加（暗

適應(yīng)試驗(yàn)）來確定哪個(gè)瞳孔異常。

PLR包括傳入路徑和傳出路徑。傳入路徑與威脅

反應(yīng)和視覺性位置反應(yīng)的部分傳入路徑共享一些共同

的通路（同側(cè)視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉和對(duì)側(cè)視

束）。這些測(cè)試使用大腦中不同的整合中心和不同的

傳出途徑。PLR不測(cè)試動(dòng)物的視力，大腦也不參與

PLR通路。PLR反射的傳出路徑由CNⅢ的副交感部分

介導(dǎo)。結(jié)合威脅反應(yīng)、視覺性位置反應(yīng)和PLR測(cè)試的

結(jié)果，有助于確定病變是否位于這一共同路徑內(nèi)。暗

適應(yīng)測(cè)試應(yīng)先讓眼睛在完全黑暗中暗適應(yīng)幾分鐘，以

使瞳孔括約肌完全松弛。

瞳孔大小不等（不等瞳孔）或形狀不等（瞳孔失

調(diào)）的貓，在假定神經(jīng)功能障礙之前，必須發(fā)現(xiàn)其沒

有初級(jí)或次級(jí)解剖或機(jī)械性異常（如虹膜萎縮、葡萄

膜炎或青光眼）。

三叉神經(jīng)和面神經(jīng)功能

三叉神經(jīng)（CN V）為面部（皮膚、角膜、鼻中隔

和口腔粘膜）提供感覺神經(jīng)支配，為咀嚼?。D肌、

咬肌、翼內(nèi)外肌和二腹肌嘴側(cè)部分）提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支

配。通過評(píng)估咀嚼肌的大小和對(duì)稱性以及測(cè)試下頜對(duì)

張口的阻力來評(píng)估CN V的運(yùn)動(dòng)功能。感覺功能可以通

過單獨(dú)測(cè)試角膜反射（眼支）、眼瞼反射（分別接觸

眼內(nèi)眥或眼外眥時(shí)的眼支或上頜支）、鼻黏膜刺激反

應(yīng)（眼支）（見下文）來評(píng)估，用止血鉗捏住面部皮

膚，觀察同側(cè)眨眼或面部抽搐。

面神經(jīng)（CN VII）為面部表情肌肉提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

支配。這種運(yùn)動(dòng)功能主要通過觀察耳朵、眼瞼、嘴唇

和鼻孔的運(yùn)動(dòng)以及嘴唇的對(duì)稱性來評(píng)估。面神經(jīng)也參

與以下測(cè)試的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（傳出部分）：眼瞼反射角膜

反射（CN V和VII）；威脅反應(yīng)（CN II和VII）；以及

面部刺激（CN V和VII）。Schirmer淚液試驗(yàn)可以評(píng)估

與CN VII相關(guān)的副交感神經(jīng)對(duì)淚腺的供應(yīng)。

鼻黏膜刺激反應(yīng)

鼻黏膜刺激反應(yīng)與威脅反應(yīng)一樣，鼻黏膜刺激反

應(yīng)需要完整的對(duì)側(cè)前腦通路。當(dāng)貓眼被蒙住，或確保

動(dòng)物看不到刺激物時(shí)，用鉗子或筆刺激兩個(gè)鼻孔中的

一個(gè)，切記防止任何視覺信息輸入（圖5）。傳入路

徑涉及三叉神經(jīng)的感覺部分，三叉神經(jīng)將信息傳導(dǎo)到

腦干，從腦干繼續(xù)傳遞到對(duì)側(cè)前腦。預(yù)期的反應(yīng)是頭

部和頸部的退縮。與威脅反應(yīng)一樣，這種反應(yīng)在對(duì)側(cè)

前腦結(jié)構(gòu)受損的貓身上可能是異常的。

眼前庭反射和眼球震顫

對(duì)動(dòng)物放松時(shí)的身體和頭部姿勢(shì)進(jìn)行眼-前庭反

射和眼球震顫觀察，并對(duì)其步態(tài)進(jìn)行評(píng)估，可以提供

許多有關(guān)CN VIII前庭功能的信息。這種功能也可以通

過測(cè)試眼前庭反射和尋找病理性眼震來更具體地評(píng)

估。眼球震顫是眼球不由自主的有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)。生理

性（或前庭性）眼球震顫是發(fā)生在正常動(dòng)物身上的眼

球震顫（用于在頭部運(yùn)動(dòng)期間穩(wěn)定視網(wǎng)膜上的圖

像），而病理性眼球震顫反映了潛在的前庭障礙。在

這兩種眼球震顫中都有一個(gè)慢相和一個(gè)快相(即節(jié)律性

眼球震顫)。

正常情況下可通過左右旋轉(zhuǎn)頭部誘發(fā)生理性眼球

震顫（眼前庭反射）。對(duì)于貓患者，最好將動(dòng)物放置

在距觀察者手臂長(zhǎng)度的距離，并將其從一側(cè)旋轉(zhuǎn)到另

一側(cè)。眼球震顫總是在頭部旋轉(zhuǎn)平面上觀察到，由遠(yuǎn)

離頭部旋轉(zhuǎn)方向的慢相和與頭部旋轉(zhuǎn)方向相同的快相

組成。在沒有任何頭部運(yùn)動(dòng)的情況下，正常動(dòng)物不應(yīng)

出現(xiàn)眼球震顫。

在患有前庭障礙的貓身上可以觀察到兩種類型的

病理性眼球震顫：自發(fā)性，當(dāng)頭部處于正常靜止位置

時(shí)發(fā)生；和/或位置性，當(dāng)頭部放置在不同位置時(shí)可

以看到（例如，向兩側(cè)、背側(cè)或?qū)?dòng)物躺倒-圖6）。

眼球震顫通常根據(jù)其方向（快速相）進(jìn)行分類，可以

是水平、垂直或旋轉(zhuǎn)。耳前庭系統(tǒng)外周部分紊亂時(shí)，

眼球震顫的方向總是與病變側(cè)相反，通常是水平或旋

轉(zhuǎn)的。中樞前庭系統(tǒng)的病變可引起任何方向的病理性

眼球震顫，偶爾會(huì)隨著頭部位置的不同而改變方向。

垂直性眼球震顫最常見于中樞前庭系統(tǒng)病變。

檢查手段應(yīng)僅用于確認(rèn)或排除列表中的差異，而

不是代替臨床評(píng)估（表2）。

第19頁(yè)

小動(dòng)物臨床前沿（神經(jīng)學(xué)專刊 - 上冊(cè)）· 神經(jīng)學(xué)檢查

Neurological Examination

New Frontier of Veterinary Medicine

2022 SEP | 總第 12 期

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威脅反應(yīng)

威脅反應(yīng)是通過用一只手對(duì)著貓眼做一個(gè)威脅的

手勢(shì)來引發(fā)的（圖4）。這種反應(yīng)的傳入神經(jīng)涉及視

網(wǎng)膜、視神經(jīng)（腦神經(jīng)Ⅱ）、對(duì)側(cè)視束和對(duì)側(cè)前腦。

傳出通路涉及對(duì)側(cè)前腦、同側(cè)小腦和面神經(jīng)（CN

VII）。預(yù)期的反應(yīng)是眨眼。必須用另一只手覆蓋對(duì)側(cè)

眼睛，以分別評(píng)估每只眼睛必須注意不要觸摸貓的睫

毛或產(chǎn)生可能刺激面部感覺（三叉神經(jīng)，CN V）亦或

引起眼瞼或角膜反射的氣流。

在正常的貓身上，這種威脅反應(yīng)可能特別難以引

發(fā)，因此對(duì)其缺失的解釋應(yīng)謹(jǐn)慎。在評(píng)估這種反應(yīng)之

前，輕拍貓幾下以引起它的注意可能會(huì)有幫助。

在開始進(jìn)行這項(xiàng)檢查的時(shí)候，同時(shí)也可以從主人

那里收集病史信息最好將貓放在診室的地面上（最好

是防滑表面），讓它適應(yīng)這種新環(huán)境。臨床醫(yī)生可以

更好地觀察它的意識(shí)、行為、姿勢(shì)和步態(tài)。

意識(shí)狀態(tài)，認(rèn)知和行為

意識(shí)狀態(tài)障礙按嚴(yán)重程度分為沉郁、嗜睡、遲

鈍、昏睡（半昏迷）和昏迷。一般來說，意識(shí)狀態(tài)

的改變要么與大腦兩半球的彌漫性病變或廣泛的多

灶性病變有關(guān)，要么與影響腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

（ARAS）的局灶性病變有關(guān)。ARAS的功能是喚醒

大腦皮層并維持清醒狀態(tài)。

患者意識(shí)和行為水平的常見變化包括認(rèn)知障

礙、具有攻擊性、莫名發(fā)聲、轉(zhuǎn)圈、強(qiáng)迫行走或抵

頭。這些癥狀反映了大腦或頭側(cè)腦干的ARAS和邊緣

系統(tǒng)部分的紊亂。前庭系統(tǒng)的病變以及前腦的不對(duì)

稱或局灶性病變都可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)圈（見視頻

1,doi:10.1016/j.jfms.2009.03.002)。

貓的主人是貓?jiān)谄匠－h(huán)境下存在任何細(xì)微行為

變化的最佳觀察者，因此應(yīng)該對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)問診。

放松時(shí)的姿勢(shì)和身體位置

觀察貓?jiān)诜潘蓵r(shí)的姿勢(shì)和身體位置，有助于臨

床醫(yī)生評(píng)價(jià)貓的一般對(duì)稱性及其在站立時(shí)的平衡。

它還可以顯示異常情況，例如：

1.頭傾斜（與前庭障礙相關(guān)）

2.頭轉(zhuǎn)向（與同側(cè)前腦病變相關(guān)）

3.頸部前屈（與神經(jīng)肌肉疾病或嚴(yán)重頸脊髓灰

質(zhì)病變相關(guān)）

4.脊柱彎曲（即脊柱背彎或腹彎）

還應(yīng)注意關(guān)節(jié)的位置、肢體姿勢(shì)、尾巴姿勢(shì)以

及是否存在隨意的尾巴運(yùn)動(dòng)。貓?jiān)趪?yán)重失去平衡

時(shí)，通常會(huì)把尾巴背直。

步態(tài)評(píng)估

正常的步態(tài)需要腦干、小腦、脊髓、感覺和運(yùn)動(dòng)

神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉的共同調(diào)控。與靈長(zhǎng)類動(dòng)

物相比，貓的大腦對(duì)步態(tài)的調(diào)控作用不是很重要。

共濟(jì)失調(diào)

共濟(jì)失調(diào)被定義為不協(xié)調(diào)的步態(tài)，可由周圍神

經(jīng)或脊髓損傷引起（全身本體感覺性共濟(jì)失調(diào))，前

庭病變（前庭性共濟(jì)失調(diào)）或小腦病變（小腦性共

濟(jì)失調(diào))。

觀察

步態(tài)的產(chǎn)生

評(píng)估貓的步態(tài)，來確定其是否表現(xiàn)出共濟(jì)失調(diào)

（不協(xié)調(diào)）、輕癱（虛弱）或跛行（神經(jīng)肌肉疾病或

骨科疾?。?，并辨別其涉及哪些肢體。

輕癱

輕癱被定義為失去負(fù)重的能力(下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾

病)或無法形成步態(tài)(上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病)。“輕癱”一

詞意味著仍存在一些自主運(yùn)動(dòng)，與癱瘓相比，癱瘓

指的是更嚴(yán)重的輕癱，完全喪失自主運(yùn)動(dòng)(麻痹）。

輕癱有兩種性質(zhì)：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元輕癱（UMN）

和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元輕癱（LMN）。

1.UMN輕癱導(dǎo)致在步態(tài)的擺動(dòng)階段，最開始向

前抬腿階段的時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)（見視頻6，(see video 6,

doi:10.1016/j.jfms.2009.03.002）。中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)

許多不同程度的病變可產(chǎn)生相同的UMN臨床癥狀。

由于腦干尾側(cè)和脊髓的解剖關(guān)系較為密切，很多步

態(tài)異常會(huì)涉及步態(tài)生成所需的UMN路徑，從而也會(huì)

導(dǎo)致一定程度的全身性共濟(jì)失調(diào)。從病變定位的角

度來看，步態(tài)中所見的UMN輕癱和全身性本體感覺

共濟(jì)失調(diào)可能是腦干或脊髓病變的結(jié)果。相對(duì)來

說，影響前腦的病變(除梗死、出血和頭部創(chuàng)傷等急

性疾病過程引起的病變外)會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)輕癱。這種癥

狀非常輕微，通常在步態(tài)上不易顯現(xiàn)。

2.LMN輕癱根據(jù)支撐體重的困難程度，產(chǎn)生的

步態(tài)異常從踱步到四肢負(fù)重時(shí)身體塌陷不等。病變

可能局限于周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭和/或肌肉。觀

察到的運(yùn)動(dòng)障礙在病變的同側(cè)。在解釋癥狀時(shí)必須

小心，因?yàn)樵S多貓?jiān)谀吧沫h(huán)境中(如診室)會(huì)采取明

顯的俯臥姿勢(shì)(蹲伏姿勢(shì))。和UMN輕癱相反，LMN

的病變不會(huì)導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)，只會(huì)導(dǎo)致輕癱。

步態(tài)生成需要兩個(gè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)之間的相互作用：上

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（UMN）和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（LMN）系統(tǒng)。

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元系統(tǒng)

UMN系統(tǒng)僅存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。它負(fù)責(zé)啟動(dòng)

和維持正常運(yùn)動(dòng)，并維持伸肌的張力，以支持身體抵

抗重力。UMN的細(xì)胞體位于大腦皮層、基底核、腦

干或脊髓內(nèi)。神經(jīng)沖動(dòng)通過大腦和/或脊髓白質(zhì)和突

觸（通過中間神經(jīng)元）與LMN間接傳遞，以調(diào)節(jié)其活

動(dòng)（本質(zhì)上是抑制性的)。

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元系統(tǒng)

LMN系統(tǒng)連接中樞神經(jīng)系統(tǒng)和受神經(jīng)支配的肌

肉。LMN的細(xì)胞體位于脊髓灰質(zhì)的腹角或腦干的顱神

經(jīng)核內(nèi)。它的軸突由腹神經(jīng)根離開中樞神經(jīng)系統(tǒng)，先

后與脊神經(jīng)和周圍神經(jīng)連接，然后與效應(yīng)器肌肉突觸

連接。LMN是神經(jīng)元鏈中的最后一個(gè)神經(jīng)元，它產(chǎn)生

維持姿勢(shì)、支撐體重和提供步態(tài)所需的肌肉收縮（通

向效應(yīng)器的最終公共路徑）。

UMN通路負(fù)責(zé)刺激適當(dāng)?shù)腖MN，從而誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)

的姿勢(shì)和持續(xù)的階段。

視覺性位置反應(yīng)

將貓抱向桌面測(cè)試視覺性位置反應(yīng)。當(dāng)貓靠近桌

子表面時(shí)，它會(huì)在爪子觸碰到桌子之前伸出手來支撐

自己。這種反應(yīng)需要完整的視覺和運(yùn)動(dòng)通路，在貓的

威脅反應(yīng)不明確的情況下，這種反應(yīng)可以用于評(píng)估視

覺功能。

瞳孔大小和對(duì)稱性、瞳孔對(duì)光反射和暗適應(yīng)試驗(yàn)

瞳孔的大小代表了副交感神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系

統(tǒng)之間的平衡，副交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)進(jìn)入眼睛的光線量

作出反應(yīng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)貓的情緒狀態(tài)作出反應(yīng)。

瞳孔通過支配虹膜的副交感神經(jīng)通路調(diào)節(jié)到達(dá)視網(wǎng)膜

的光線量。動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)部分（CN III）參與

瞳孔收縮的控制，而動(dòng)眼神經(jīng)的軀體傳出部分負(fù)責(zé)背

直?。ㄉ涎鄄€抬高）的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，同側(cè)的背側(cè)，

腹直肌和內(nèi)直肌以及腹斜?。ㄑ矍蜻\(yùn)動(dòng)）。虹膜擴(kuò)張

肌的張力由交感系統(tǒng)維持，交感系統(tǒng)在正常情況下保

持瞳孔部分?jǐn)U張，并在壓力和恐懼期間以及對(duì)疼痛刺

激作出反應(yīng)時(shí)使瞳孔擴(kuò)張。眼交感神經(jīng)系統(tǒng)也支配眼

眶和眼瞼的平滑肌并提供張力。這種信號(hào)使眼球突

出，瞳孔擴(kuò)大，第三眼瞼縮回。

應(yīng)分別在環(huán)境明亮與黑暗的情況下，確定瞳孔大

小和均等程度。通常情況下，瞳孔的形狀應(yīng)對(duì)稱，大

小應(yīng)相等。對(duì)瞳孔大小不同以及瞳孔反應(yīng)異常的貓，

再通過檢查瞳孔對(duì)光反射（PLR）和評(píng)估瞳孔大小的

不對(duì)稱性在明亮光線或完全黑暗條件下是否增加（暗

適應(yīng)試驗(yàn)）來確定哪個(gè)瞳孔異常。

PLR包括傳入路徑和傳出路徑。傳入路徑與威脅

反應(yīng)和視覺性位置反應(yīng)的部分傳入路徑共享一些共同

的通路（同側(cè)視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉和對(duì)側(cè)視

束）。這些測(cè)試使用大腦中不同的整合中心和不同的

傳出途徑。PLR不測(cè)試動(dòng)物的視力，大腦也不參與

PLR通路。PLR反射的傳出路徑由CNⅢ的副交感部分

介導(dǎo)。結(jié)合威脅反應(yīng)、視覺性位置反應(yīng)和PLR測(cè)試的

結(jié)果，有助于確定病變是否位于這一共同路徑內(nèi)。暗

適應(yīng)測(cè)試應(yīng)先讓眼睛在完全黑暗中暗適應(yīng)幾分鐘，以

使瞳孔括約肌完全松弛。

瞳孔大小不等（不等瞳孔）或形狀不等（瞳孔失

調(diào)）的貓，在假定神經(jīng)功能障礙之前，必須發(fā)現(xiàn)其沒

有初級(jí)或次級(jí)解剖或機(jī)械性異常（如虹膜萎縮、葡萄

膜炎或青光眼）。

三叉神經(jīng)和面神經(jīng)功能

三叉神經(jīng)（CN V）為面部（皮膚、角膜、鼻中隔

和口腔粘膜）提供感覺神經(jīng)支配，為咀嚼?。D肌、

咬肌、翼內(nèi)外肌和二腹肌嘴側(cè)部分）提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支

配。通過評(píng)估咀嚼肌的大小和對(duì)稱性以及測(cè)試下頜對(duì)

張口的阻力來評(píng)估CN V的運(yùn)動(dòng)功能。感覺功能可以通

過單獨(dú)測(cè)試角膜反射（眼支）、眼瞼反射（分別接觸

眼內(nèi)眥或眼外眥時(shí)的眼支或上頜支）、鼻黏膜刺激反

應(yīng)（眼支）（見下文）來評(píng)估，用止血鉗捏住面部皮

膚，觀察同側(cè)眨眼或面部抽搐。

面神經(jīng)（CN VII）為面部表情肌肉提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

支配。這種運(yùn)動(dòng)功能主要通過觀察耳朵、眼瞼、嘴唇

和鼻孔的運(yùn)動(dòng)以及嘴唇的對(duì)稱性來評(píng)估。面神經(jīng)也參

與以下測(cè)試的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（傳出部分）：眼瞼反射角膜

反射（CN V和VII）；威脅反應(yīng)（CN II和VII）；以及

面部刺激（CN V和VII）。Schirmer淚液試驗(yàn)可以評(píng)估

與CN VII相關(guān)的副交感神經(jīng)對(duì)淚腺的供應(yīng)。

鼻黏膜刺激反應(yīng)

鼻黏膜刺激反應(yīng)與威脅反應(yīng)一樣，鼻黏膜刺激反

應(yīng)需要完整的對(duì)側(cè)前腦通路。當(dāng)貓眼被蒙住，或確保

動(dòng)物看不到刺激物時(shí)，用鉗子或筆刺激兩個(gè)鼻孔中的

一個(gè)，切記防止任何視覺信息輸入（圖5）。傳入路

徑涉及三叉神經(jīng)的感覺部分，三叉神經(jīng)將信息傳導(dǎo)到

腦干，從腦干繼續(xù)傳遞到對(duì)側(cè)前腦。預(yù)期的反應(yīng)是頭

部和頸部的退縮。與威脅反應(yīng)一樣，這種反應(yīng)在對(duì)側(cè)

前腦結(jié)構(gòu)受損的貓身上可能是異常的。

眼前庭反射和眼球震顫

對(duì)動(dòng)物放松時(shí)的身體和頭部姿勢(shì)進(jìn)行眼-前庭反

射和眼球震顫觀察，并對(duì)其步態(tài)進(jìn)行評(píng)估，可以提供

許多有關(guān)CN VIII前庭功能的信息。這種功能也可以通

過測(cè)試眼前庭反射和尋找病理性眼震來更具體地評(píng)

估。眼球震顫是眼球不由自主的有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)。生理

性（或前庭性）眼球震顫是發(fā)生在正常動(dòng)物身上的眼

球震顫（用于在頭部運(yùn)動(dòng)期間穩(wěn)定視網(wǎng)膜上的圖

像），而病理性眼球震顫反映了潛在的前庭障礙。在

這兩種眼球震顫中都有一個(gè)慢相和一個(gè)快相(即節(jié)律性

眼球震顫)。

正常情況下可通過左右旋轉(zhuǎn)頭部誘發(fā)生理性眼球

震顫（眼前庭反射）。對(duì)于貓患者，最好將動(dòng)物放置

在距觀察者手臂長(zhǎng)度的距離，并將其從一側(cè)旋轉(zhuǎn)到另

一側(cè)。眼球震顫總是在頭部旋轉(zhuǎn)平面上觀察到，由遠(yuǎn)

離頭部旋轉(zhuǎn)方向的慢相和與頭部旋轉(zhuǎn)方向相同的快相

組成。在沒有任何頭部運(yùn)動(dòng)的情況下，正常動(dòng)物不應(yīng)

出現(xiàn)眼球震顫。

在患有前庭障礙的貓身上可以觀察到兩種類型的

病理性眼球震顫：自發(fā)性，當(dāng)頭部處于正常靜止位置

時(shí)發(fā)生；和/或位置性，當(dāng)頭部放置在不同位置時(shí)可

以看到（例如，向兩側(cè)、背側(cè)或?qū)?dòng)物躺倒-圖6）。

眼球震顫通常根據(jù)其方向（快速相）進(jìn)行分類，可以

是水平、垂直或旋轉(zhuǎn)。耳前庭系統(tǒng)外周部分紊亂時(shí)，

眼球震顫的方向總是與病變側(cè)相反，通常是水平或旋

轉(zhuǎn)的。中樞前庭系統(tǒng)的病變可引起任何方向的病理性

眼球震顫，偶爾會(huì)隨著頭部位置的不同而改變方向。

垂直性眼球震顫最常見于中樞前庭系統(tǒng)病變。

檢查手段應(yīng)僅用于確認(rèn)或排除列表中的差異，而

不是代替臨床評(píng)估（表2）。

第20頁(yè)

小動(dòng)物臨床前沿（神經(jīng)學(xué)?？?- 上冊(cè)）· 神經(jīng)學(xué)檢查

Neurological Examination

New Frontier of Veterinary Medicine

2022 SEP | 總第 12 期

- 18 -

威脅反應(yīng)

威脅反應(yīng)是通過用一只手對(duì)著貓眼做一個(gè)威脅的

手勢(shì)來引發(fā)的（圖4）。這種反應(yīng)的傳入神經(jīng)涉及視

網(wǎng)膜、視神經(jīng)（腦神經(jīng)Ⅱ）、對(duì)側(cè)視束和對(duì)側(cè)前腦。

傳出通路涉及對(duì)側(cè)前腦、同側(cè)小腦和面神經(jīng)（CN

VII）。預(yù)期的反應(yīng)是眨眼。必須用另一只手覆蓋對(duì)側(cè)

眼睛，以分別評(píng)估每只眼睛必須注意不要觸摸貓的睫

毛或產(chǎn)生可能刺激面部感覺（三叉神經(jīng)，CN V）亦或

引起眼瞼或角膜反射的氣流。

在正常的貓身上，這種威脅反應(yīng)可能特別難以引

發(fā)，因此對(duì)其缺失的解釋應(yīng)謹(jǐn)慎。在評(píng)估這種反應(yīng)之

前，輕拍貓幾下以引起它的注意可能會(huì)有幫助。

著手檢查

步態(tài)生成需要兩個(gè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)之間的相互作用：上

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（UMN）和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（LMN）系統(tǒng)。

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元系統(tǒng)

UMN系統(tǒng)僅存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。它負(fù)責(zé)啟動(dòng)

和維持正常運(yùn)動(dòng)，并維持伸肌的張力，以支持身體抵

抗重力。UMN的細(xì)胞體位于大腦皮層、基底核、腦

干或脊髓內(nèi)。神經(jīng)沖動(dòng)通過大腦和/或脊髓白質(zhì)和突

觸（通過中間神經(jīng)元）與LMN間接傳遞，以調(diào)節(jié)其活

動(dòng)（本質(zhì)上是抑制性的)。

下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元系統(tǒng)

LMN系統(tǒng)連接中樞神經(jīng)系統(tǒng)和受神經(jīng)支配的肌

肉。LMN的細(xì)胞體位于脊髓灰質(zhì)的腹角或腦干的顱神

經(jīng)核內(nèi)。它的軸突由腹神經(jīng)根離開中樞神經(jīng)系統(tǒng)，先

后與脊神經(jīng)和周圍神經(jīng)連接，然后與效應(yīng)器肌肉突觸

連接。LMN是神經(jīng)元鏈中的最后一個(gè)神經(jīng)元，它產(chǎn)生

維持姿勢(shì)、支撐體重和提供步態(tài)所需的肌肉收縮（通

向效應(yīng)器的最終公共路徑）。

UMN通路負(fù)責(zé)刺激適當(dāng)?shù)腖MN，從而誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)

的姿勢(shì)和持續(xù)的階段。

姿勢(shì)反應(yīng)

測(cè)試姿勢(shì)反應(yīng)的主要目的是檢測(cè)步態(tài)評(píng)估中任

何不明顯的細(xì)微缺陷。這些反應(yīng)揭示了貓對(duì)身體各

部分（尤其是四肢）的精確位置和運(yùn)動(dòng)的意識(shí)，以

及貓?jiān)诒粶y(cè)部位產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的能力。通常測(cè)試的反應(yīng)

是本體感受（或“足背著地”）、單腳跳反應(yīng)和視覺

或觸覺位置反應(yīng)。這些反應(yīng)的通路很復(fù)雜，但通常

涉及傳入通路和傳出通路（見下框）。影響這些通

路的病變可能導(dǎo)致異常姿勢(shì)反應(yīng)。

貓的本體感受可能很難評(píng)估。單腳跳（如圖1，

也可觀看視頻8，doi:10.1016/j.jfms.2009.03.002）

獨(dú)輪車反應(yīng)(圖2;可見視頻9，doi:10.1016/j.-

jfms.2009.03.002)和觸覺性位置反應(yīng)(圖3)是貓科動(dòng)

物患者首選的

姿勢(shì)反應(yīng)測(cè)試，如果貓不愿意單腳跳，則應(yīng)將

貓的三個(gè)肢體束縛，然后使被測(cè)肢體突然地接觸地

面，測(cè)試其能否伸展，貓的爪子一碰到地面，那只

腳就應(yīng)該被迫向側(cè)面跳著移動(dòng)。

圖1 ：?jiǎn)文_跳反應(yīng)，正常的貓對(duì)單腳跳的反應(yīng)是，當(dāng)它橫向移動(dòng)

時(shí)，它會(huì)迅速移動(dòng)身體下方的肢體。單腳跳動(dòng)作應(yīng)平穩(wěn)且相當(dāng)迅

速，不應(yīng)不規(guī)則或過度運(yùn)動(dòng)。應(yīng)仔細(xì)比較兩前肢的動(dòng)作。

圖3：觸覺性位置反應(yīng)。

當(dāng)貓掌接觸到桌子邊緣時(shí)，貓應(yīng)立即將腳掌放在桌面上。

圖2：在頸部伸展、后肢抬高的情況下進(jìn)行單腳跳反應(yīng)。

視覺性位置反應(yīng)

將貓抱向桌面測(cè)試視覺性位置反應(yīng)。當(dāng)貓靠近桌

子表面時(shí)，它會(huì)在爪子觸碰到桌子之前伸出手來支撐

自己。這種反應(yīng)需要完整的視覺和運(yùn)動(dòng)通路，在貓的

威脅反應(yīng)不明確的情況下，這種反應(yīng)可以用于評(píng)估視

覺功能。

瞳孔大小和對(duì)稱性、瞳孔對(duì)光反射和暗適應(yīng)試驗(yàn)

瞳孔的大小代表了副交感神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系

統(tǒng)之間的平衡，副交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)進(jìn)入眼睛的光線量

作出反應(yīng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)貓的情緒狀態(tài)作出反應(yīng)。

瞳孔通過支配虹膜的副交感神經(jīng)通路調(diào)節(jié)到達(dá)視網(wǎng)膜

的光線量。動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)部分（CN III）參與

瞳孔收縮的控制，而動(dòng)眼神經(jīng)的軀體傳出部分負(fù)責(zé)背

直肌（上眼瞼抬高）的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，同側(cè)的背側(cè)，

腹直肌和內(nèi)直肌以及腹斜肌（眼球運(yùn)動(dòng)）。虹膜擴(kuò)張

肌的張力由交感系統(tǒng)維持，交感系統(tǒng)在正常情況下保

持瞳孔部分?jǐn)U張，并在壓力和恐懼期間以及對(duì)疼痛刺

激作出反應(yīng)時(shí)使瞳孔擴(kuò)張。眼交感神經(jīng)系統(tǒng)也支配眼

眶和眼瞼的平滑肌并提供張力。這種信號(hào)使眼球突

出，瞳孔擴(kuò)大，第三眼瞼縮回。

應(yīng)分別在環(huán)境明亮與黑暗的情況下，確定瞳孔大

小和均等程度。通常情況下，瞳孔的形狀應(yīng)對(duì)稱，大

小應(yīng)相等。對(duì)瞳孔大小不同以及瞳孔反應(yīng)異常的貓，

再通過檢查瞳孔對(duì)光反射（PLR）和評(píng)估瞳孔大小的

不對(duì)稱性在明亮光線或完全黑暗條件下是否增加（暗

適應(yīng)試驗(yàn)）來確定哪個(gè)瞳孔異常。

PLR包括傳入路徑和傳出路徑。傳入路徑與威脅

反應(yīng)和視覺性位置反應(yīng)的部分傳入路徑共享一些共同

的通路（同側(cè)視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉和對(duì)側(cè)視

束）。這些測(cè)試使用大腦中不同的整合中心和不同的

傳出途徑。PLR不測(cè)試動(dòng)物的視力，大腦也不參與

PLR通路。PLR反射的傳出路徑由CNⅢ的副交感部分

介導(dǎo)。結(jié)合威脅反應(yīng)、視覺性位置反應(yīng)和PLR測(cè)試的

結(jié)果，有助于確定病變是否位于這一共同路徑內(nèi)。暗

適應(yīng)測(cè)試應(yīng)先讓眼睛在完全黑暗中暗適應(yīng)幾分鐘，以

使瞳孔括約肌完全松弛。

瞳孔大小不等（不等瞳孔）或形狀不等（瞳孔失

調(diào)）的貓，在假定神經(jīng)功能障礙之前，必須發(fā)現(xiàn)其沒

有初級(jí)或次級(jí)解剖或機(jī)械性異常（如虹膜萎縮、葡萄

膜炎或青光眼）。

三叉神經(jīng)和面神經(jīng)功能

三叉神經(jīng)（CN V）為面部（皮膚、角膜、鼻中隔

和口腔粘膜）提供感覺神經(jīng)支配，為咀嚼肌（顳肌、

咬肌、翼內(nèi)外肌和二腹肌嘴側(cè)部分）提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支

配。通過評(píng)估咀嚼肌的大小和對(duì)稱性以及測(cè)試下頜對(duì)

張口的阻力來評(píng)估CN V的運(yùn)動(dòng)功能。感覺功能可以通

過單獨(dú)測(cè)試角膜反射（眼支）、眼瞼反射（分別接觸

眼內(nèi)眥或眼外眥時(shí)的眼支或上頜支）、鼻黏膜刺激反

應(yīng)（眼支）（見下文）來評(píng)估，用止血鉗捏住面部皮

膚，觀察同側(cè)眨眼或面部抽搐。

面神經(jīng)（CN VII）為面部表情肌肉提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

支配。這種運(yùn)動(dòng)功能主要通過觀察耳朵、眼瞼、嘴唇

和鼻孔的運(yùn)動(dòng)以及嘴唇的對(duì)稱性來評(píng)估。面神經(jīng)也參

與以下測(cè)試的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（傳出部分）：眼瞼反射角膜

反射（CN V和VII）；威脅反應(yīng)（CN II和VII）；以及

面部刺激（CN V和VII）。Schirmer淚液試驗(yàn)可以評(píng)估

與CN VII相關(guān)的副交感神經(jīng)對(duì)淚腺的供應(yīng)。

鼻黏膜刺激反應(yīng)

鼻黏膜刺激反應(yīng)與威脅反應(yīng)一樣，鼻黏膜刺激反

應(yīng)需要完整的對(duì)側(cè)前腦通路。當(dāng)貓眼被蒙住，或確保

動(dòng)物看不到刺激物時(shí)，用鉗子或筆刺激兩個(gè)鼻孔中的

一個(gè)，切記防止任何視覺信息輸入（圖5）。傳入路

徑涉及三叉神經(jīng)的感覺部分，三叉神經(jīng)將信息傳導(dǎo)到

腦干，從腦干繼續(xù)傳遞到對(duì)側(cè)前腦。預(yù)期的反應(yīng)是頭

部和頸部的退縮。與威脅反應(yīng)一樣，這種反應(yīng)在對(duì)側(cè)

前腦結(jié)構(gòu)受損的貓身上可能是異常的。

眼前庭反射和眼球震顫

對(duì)動(dòng)物放松時(shí)的身體和頭部姿勢(shì)進(jìn)行眼-前庭反

射和眼球震顫觀察，并對(duì)其步態(tài)進(jìn)行評(píng)估，可以提供

許多有關(guān)CN VIII前庭功能的信息。這種功能也可以通

過測(cè)試眼前庭反射和尋找病理性眼震來更具體地評(píng)

估。眼球震顫是眼球不由自主的有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)。生理

性（或前庭性）眼球震顫是發(fā)生在正常動(dòng)物身上的眼

球震顫（用于在頭部運(yùn)動(dòng)期間穩(wěn)定視網(wǎng)膜上的圖

像），而病理性眼球震顫反映了潛在的前庭障礙。在

這兩種眼球震顫中都有一個(gè)慢相和一個(gè)快相(即節(jié)律性

眼球震顫)。

正常情況下可通過左右旋轉(zhuǎn)頭部誘發(fā)生理性眼球

震顫（眼前庭反射）。對(duì)于貓患者，最好將動(dòng)物放置

在距觀察者手臂長(zhǎng)度的距離，并將其從一側(cè)旋轉(zhuǎn)到另

一側(cè)。眼球震顫總是在頭部旋轉(zhuǎn)平面上觀察到，由遠(yuǎn)

離頭部旋轉(zhuǎn)方向的慢相和與頭部旋轉(zhuǎn)方向相同的快相

組成。在沒有任何頭部運(yùn)動(dòng)的情況下，正常動(dòng)物不應(yīng)

出現(xiàn)眼球震顫。

在患有前庭障礙的貓身上可以觀察到兩種類型的

病理性眼球震顫：自發(fā)性，當(dāng)頭部處于正常靜止位置

時(shí)發(fā)生；和/或位置性，當(dāng)頭部放置在不同位置時(shí)可

以看到（例如，向兩側(cè)、背側(cè)或?qū)?dòng)物躺倒-圖6）。

眼球震顫通常根據(jù)其方向（快速相）進(jìn)行分類，可以

是水平、垂直或旋轉(zhuǎn)。耳前庭系統(tǒng)外周部分紊亂時(shí)，

眼球震顫的方向總是與病變側(cè)相反，通常是水平或旋

轉(zhuǎn)的。中樞前庭系統(tǒng)的病變可引起任何方向的病理性

眼球震顫，偶爾會(huì)隨著頭部位置的不同而改變方向。

垂直性眼球震顫最常見于中樞前庭系統(tǒng)病變。

檢查手段應(yīng)僅用于確認(rèn)或排除列表中的差異，而

不是代替臨床評(píng)估（表2）。

第21頁(yè)

出現(xiàn)異常步態(tài)和/或

異常姿勢(shì)反應(yīng)的肢體 患肢的脊髓節(jié)段反射 可能的神經(jīng)解剖學(xué)診斷

四肢

四肢正常至亢進(jìn) 腦干或C1-C5脊髓節(jié)段

四肢減弱至消失 全身性多發(fā)性神經(jīng)病/

神經(jīng)肌肉接頭疾病/肌病

前肢減弱至消失，后肢正常至亢進(jìn) C6-T2脊髓節(jié)段

雙后肢

正常至亢進(jìn) T3-L3脊髓節(jié)段

減弱至消失 后肢的外周神經(jīng)/神經(jīng)根

身體同側(cè)的前后肢

前后肢正常至亢進(jìn) 同側(cè)腦干或C1-C5脊髓段

前肢減弱至消失，后肢正常至亢進(jìn) 同側(cè)C6–T2脊髓段

單側(cè)前肢

正常至亢進(jìn) 同側(cè)腦干或C1-C5脊髓節(jié)段

減弱至消失 影響該肢體的同側(cè)C6–T2脊髓段或神經(jīng)

根、臂神經(jīng)叢或周圍神經(jīng)

單側(cè)后肢

正常至亢進(jìn) 同側(cè)T3-L3脊髓節(jié)段

減弱至消失 同側(cè)L4–S3脊髓段，或影響該肢體的神

經(jīng)根或周圍神經(jīng)

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威脅反應(yīng)

威脅反應(yīng)是通過用一只手對(duì)著貓眼做一個(gè)威脅的

手勢(shì)來引發(fā)的（圖4）。這種反應(yīng)的傳入神經(jīng)涉及視

網(wǎng)膜、視神經(jīng)（腦神經(jīng)Ⅱ）、對(duì)側(cè)視束和對(duì)側(cè)前腦。

傳出通路涉及對(duì)側(cè)前腦、同側(cè)小腦和面神經(jīng)（CN

VII）。預(yù)期的反應(yīng)是眨眼。必須用另一只手覆蓋對(duì)側(cè)

眼睛，以分別評(píng)估每只眼睛必須注意不要觸摸貓的睫

毛或產(chǎn)生可能刺激面部感覺（三叉神經(jīng)，CN V）亦或

引起眼瞼或角膜反射的氣流。

在正常的貓身上，這種威脅反應(yīng)可能特別難以引

發(fā)，因此對(duì)其缺失的解釋應(yīng)謹(jǐn)慎。在評(píng)估這種反應(yīng)之

前，輕拍貓幾下以引起它的注意可能會(huì)有幫助。

姿勢(shì)反應(yīng)通路

Ⅰ.傳入通路部分

1.關(guān)節(jié)本體感受器

2.周圍感覺神經(jīng)

3.脊髓和腦干上行通路

4.對(duì)側(cè)前腦

Ⅱ.傳出通路

1.對(duì)側(cè)前腦

2.腦干和脊髓內(nèi)的下行運(yùn)動(dòng)通路

3.周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與骨骼肌

表1：基于步態(tài)、姿勢(shì)反應(yīng)和節(jié)段性脊椎反射測(cè)試綜合評(píng)估的神經(jīng)學(xué)定位

脊髓反射、肌肉張力和豐富程度

脊髓反射評(píng)估應(yīng)被視為步態(tài)和姿勢(shì)反應(yīng)評(píng)估的延

續(xù)，而不是獨(dú)立存在的。在進(jìn)行步態(tài)和姿勢(shì)反應(yīng)測(cè)試

后，臨床醫(yī)生應(yīng)能夠縮小病變定位范圍，使其位于T3

脊髓節(jié)段之前、T3脊髓節(jié)段之后或周圍神經(jīng)系統(tǒng)（周

圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭或肌肉）內(nèi)。脊髓反射試驗(yàn)通

過測(cè)試C6–T2和L4–S3膨大，以及形成周圍神經(jīng)的各

節(jié)段感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和受神經(jīng)支配的肌肉的完整

性，有助于進(jìn)一步縮小病變部位（表1）。

脊髓反射不需要意識(shí)，是脊髓節(jié)段控制的。試驗(yàn)

僅評(píng)估與受刺激神經(jīng)相對(duì)應(yīng)的膨大范圍內(nèi)的脊髓節(jié)

段。這些膨大位置的病變導(dǎo)致脊髓節(jié)段反射喪失，肌

肉張力減弱以及肌肉萎縮。

對(duì)貓進(jìn)行脊髓反射評(píng)估時(shí)，最好將動(dòng)物置于檢查

者大腿之間的背臥位雖然記載了許多脊髓反射，但貓

最可靠的是回避反射和膝跳反射其他脊髓反射（肱三

頭肌反射、肱二頭肌反射、橈側(cè)腕伸肌反射和腓腸肌

反射）較難操作和展示。

脊髓反射評(píng)估應(yīng)被視為步態(tài)和姿勢(shì)反應(yīng)評(píng)估的延

續(xù)，而不是獨(dú)立存在的。

回縮（屈?。┓瓷?/p>

在前肢，回避反射評(píng)估C6–T2脊髓節(jié)段（及相關(guān)

神經(jīng)根）、臂神經(jīng)叢、周圍神經(jīng)（橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、

肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)）和受支配肌肉的完整

性。在后肢，該反射評(píng)估L4–S1脊髓段（及相關(guān)神經(jīng)

根）、股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)以及受支配肌肉的完整性。

這項(xiàng)測(cè)試是在貓?jiān)跈z查者大腿之間背臥姿勢(shì)的情

況下進(jìn)行的。用手指或止血鉗捏指甲床或腳趾，對(duì)受

試肢體施加有害刺激。刺激引起屈肌反射性收縮和受

試肢體的收縮。如果沒有回縮反射，可以測(cè)試單個(gè)腳

趾，以檢測(cè)是否存在特定的神經(jīng)缺損。

應(yīng)記住，前肢或后肢的回縮反射并不取決于動(dòng)物

對(duì)傷害性刺激的有意識(shí)感知（傷害性功能）。這是一

種脊髓節(jié)段反射，僅取決于局部脊髓節(jié)段的功能。

痛覺測(cè)試

除了有意識(shí)本體感覺和面部感覺的評(píng)估（稍后討

論），對(duì)貓感覺系統(tǒng)的評(píng)估在很大程度上依賴于痛覺

（傷害感受）測(cè)試。這種測(cè)試的目的是檢測(cè)并找出任

何感官損失的區(qū)域。評(píng)估疼痛感覺需要有害刺激和評(píng)

估動(dòng)物的反應(yīng)。

痛覺是通過用手指或止血鉗捏腳趾來測(cè)試的。只

有對(duì)這種有害刺激的行為反應(yīng)（即，轉(zhuǎn)頭和/或試圖

咬人）表明有意識(shí)的疼痛感知。如果使用手指時(shí)沒有

反應(yīng)，則應(yīng)使用止血鉗重復(fù)測(cè)試，以確保沒有反應(yīng)。

肢體退縮只是屈肌反射，不應(yīng)被解釋為痛覺的證據(jù)。

膝跳反射

膝跳反射是通過輕敲膝直韌帶，觀察股四頭肌反

射收縮和膝關(guān)節(jié)伸展。同樣，患貓?jiān)跈z查者大腿之間

背臥位的情況下進(jìn)行檢查。此位置允許膝關(guān)節(jié)稍微彎

曲，并比較貓的兩側(cè)。

膝跳反射評(píng)估L4–L6脊髓節(jié)段（和相關(guān)神經(jīng)根）

以及股神經(jīng)的完整性。反射減弱或消失表明L4–L6脊

髓節(jié)段或股神經(jīng)內(nèi)有病變。

在患有關(guān)節(jié)疾病的貓身上，有時(shí)也可以看到類似

的反射減弱或反射消失。

對(duì)于膝跳反射不典型的貓，后肢伸肌張力的評(píng)估

可作為對(duì)照，因?yàn)樗婕跋嗤纳窠?jīng)解剖部分（股神

經(jīng)和股四頭?。?/p>

L4脊髓節(jié)段之前病變可引起反射正?；蚍瓷淇?/p>

進(jìn)。在沒有其他神經(jīng)系統(tǒng)缺陷的情況下，夸張的膝跳

反射意義不大，可以在興奮或緊張的貓身上觀察到。

在坐骨神經(jīng)或L6–S1脊髓段病變的貓中，膝跳反射也

可能表現(xiàn)為亢進(jìn)。這種假性反射亢進(jìn)是由于在膝跳反

射期間產(chǎn)生屈膝動(dòng)作，而抵消膝關(guān)節(jié)伸展的肌肉張力

降低，從而產(chǎn)生的結(jié)果。

視覺性位置反應(yīng)

將貓抱向桌面測(cè)試視覺性位置反應(yīng)。當(dāng)貓靠近桌

子表面時(shí)，它會(huì)在爪子觸碰到桌子之前伸出手來支撐

自己。這種反應(yīng)需要完整的視覺和運(yùn)動(dòng)通路，在貓的

威脅反應(yīng)不明確的情況下，這種反應(yīng)可以用于評(píng)估視

覺功能。

瞳孔大小和對(duì)稱性、瞳孔對(duì)光反射和暗適應(yīng)試驗(yàn)

瞳孔的大小代表了副交感神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系

統(tǒng)之間的平衡，副交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)進(jìn)入眼睛的光線量

作出反應(yīng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)貓的情緒狀態(tài)作出反應(yīng)。

瞳孔通過支配虹膜的副交感神經(jīng)通路調(diào)節(jié)到達(dá)視網(wǎng)膜

的光線量。動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)部分（CN III）參與

瞳孔收縮的控制，而動(dòng)眼神經(jīng)的軀體傳出部分負(fù)責(zé)背

直?。ㄉ涎鄄€抬高）的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，同側(cè)的背側(cè)，

腹直肌和內(nèi)直肌以及腹斜?。ㄑ矍蜻\(yùn)動(dòng)）。虹膜擴(kuò)張

肌的張力由交感系統(tǒng)維持，交感系統(tǒng)在正常情況下保

持瞳孔部分?jǐn)U張，并在壓力和恐懼期間以及對(duì)疼痛刺

激作出反應(yīng)時(shí)使瞳孔擴(kuò)張。眼交感神經(jīng)系統(tǒng)也支配眼

眶和眼瞼的平滑肌并提供張力。這種信號(hào)使眼球突

出，瞳孔擴(kuò)大，第三眼瞼縮回。

應(yīng)分別在環(huán)境明亮與黑暗的情況下，確定瞳孔大

小和均等程度。通常情況下，瞳孔的形狀應(yīng)對(duì)稱，大

小應(yīng)相等。對(duì)瞳孔大小不同以及瞳孔反應(yīng)異常的貓，

再通過檢查瞳孔對(duì)光反射（PLR）和評(píng)估瞳孔大小的

不對(duì)稱性在明亮光線或完全黑暗條件下是否增加（暗

適應(yīng)試驗(yàn)）來確定哪個(gè)瞳孔異常。

PLR包括傳入路徑和傳出路徑。傳入路徑與威脅

反應(yīng)和視覺性位置反應(yīng)的部分傳入路徑共享一些共同

的通路（同側(cè)視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉和對(duì)側(cè)視

束）。這些測(cè)試使用大腦中不同的整合中心和不同的

傳出途徑。PLR不測(cè)試動(dòng)物的視力，大腦也不參與

PLR通路。PLR反射的傳出路徑由CNⅢ的副交感部分

介導(dǎo)。結(jié)合威脅反應(yīng)、視覺性位置反應(yīng)和PLR測(cè)試的

結(jié)果，有助于確定病變是否位于這一共同路徑內(nèi)。暗

適應(yīng)測(cè)試應(yīng)先讓眼睛在完全黑暗中暗適應(yīng)幾分鐘，以

使瞳孔括約肌完全松弛。

瞳孔大小不等（不等瞳孔）或形狀不等（瞳孔失

調(diào)）的貓，在假定神經(jīng)功能障礙之前，必須發(fā)現(xiàn)其沒

有初級(jí)或次級(jí)解剖或機(jī)械性異常（如虹膜萎縮、葡萄

膜炎或青光眼）。

三叉神經(jīng)和面神經(jīng)功能

三叉神經(jīng)（CN V）為面部（皮膚、角膜、鼻中隔

和口腔粘膜）提供感覺神經(jīng)支配，為咀嚼?。D肌、

咬肌、翼內(nèi)外肌和二腹肌嘴側(cè)部分）提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支

配。通過評(píng)估咀嚼肌的大小和對(duì)稱性以及測(cè)試下頜對(duì)

張口的阻力來評(píng)估CN V的運(yùn)動(dòng)功能。感覺功能可以通

過單獨(dú)測(cè)試角膜反射（眼支）、眼瞼反射（分別接觸

眼內(nèi)眥或眼外眥時(shí)的眼支或上頜支）、鼻黏膜刺激反

應(yīng)（眼支）（見下文）來評(píng)估，用止血鉗捏住面部皮

膚，觀察同側(cè)眨眼或面部抽搐。

面神經(jīng)（CN VII）為面部表情肌肉提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

支配。這種運(yùn)動(dòng)功能主要通過觀察耳朵、眼瞼、嘴唇

和鼻孔的運(yùn)動(dòng)以及嘴唇的對(duì)稱性來評(píng)估。面神經(jīng)也參

與以下測(cè)試的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（傳出部分）：眼瞼反射角膜

反射（CN V和VII）；威脅反應(yīng)（CN II和VII）；以及

面部刺激（CN V和VII）。Schirmer淚液試驗(yàn)可以評(píng)估

與CN VII相關(guān)的副交感神經(jīng)對(duì)淚腺的供應(yīng)。

鼻黏膜刺激反應(yīng)

鼻黏膜刺激反應(yīng)與威脅反應(yīng)一樣，鼻黏膜刺激反

應(yīng)需要完整的對(duì)側(cè)前腦通路。當(dāng)貓眼被蒙住，或確保

動(dòng)物看不到刺激物時(shí)，用鉗子或筆刺激兩個(gè)鼻孔中的

一個(gè)，切記防止任何視覺信息輸入（圖5）。傳入路

徑涉及三叉神經(jīng)的感覺部分，三叉神經(jīng)將信息傳導(dǎo)到

腦干，從腦干繼續(xù)傳遞到對(duì)側(cè)前腦。預(yù)期的反應(yīng)是頭

部和頸部的退縮。與威脅反應(yīng)一樣，這種反應(yīng)在對(duì)側(cè)

前腦結(jié)構(gòu)受損的貓身上可能是異常的。

眼前庭反射和眼球震顫

對(duì)動(dòng)物放松時(shí)的身體和頭部姿勢(shì)進(jìn)行眼-前庭反

射和眼球震顫觀察，并對(duì)其步態(tài)進(jìn)行評(píng)估，可以提供

許多有關(guān)CN VIII前庭功能的信息。這種功能也可以通

過測(cè)試眼前庭反射和尋找病理性眼震來更具體地評(píng)

估。眼球震顫是眼球不由自主的有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)。生理

性（或前庭性）眼球震顫是發(fā)生在正常動(dòng)物身上的眼

球震顫（用于在頭部運(yùn)動(dòng)期間穩(wěn)定視網(wǎng)膜上的圖

像），而病理性眼球震顫反映了潛在的前庭障礙。在

這兩種眼球震顫中都有一個(gè)慢相和一個(gè)快相(即節(jié)律性

眼球震顫)。

正常情況下可通過左右旋轉(zhuǎn)頭部誘發(fā)生理性眼球

震顫（眼前庭反射）。對(duì)于貓患者，最好將動(dòng)物放置

在距觀察者手臂長(zhǎng)度的距離，并將其從一側(cè)旋轉(zhuǎn)到另

一側(cè)。眼球震顫總是在頭部旋轉(zhuǎn)平面上觀察到，由遠(yuǎn)

離頭部旋轉(zhuǎn)方向的慢相和與頭部旋轉(zhuǎn)方向相同的快相

組成。在沒有任何頭部運(yùn)動(dòng)的情況下，正常動(dòng)物不應(yīng)

出現(xiàn)眼球震顫。

在患有前庭障礙的貓身上可以觀察到兩種類型的

病理性眼球震顫：自發(fā)性，當(dāng)頭部處于正常靜止位置

時(shí)發(fā)生；和/或位置性，當(dāng)頭部放置在不同位置時(shí)可

以看到（例如，向兩側(cè)、背側(cè)或?qū)?dòng)物躺倒-圖6）。

眼球震顫通常根據(jù)其方向（快速相）進(jìn)行分類，可以

是水平、垂直或旋轉(zhuǎn)。耳前庭系統(tǒng)外周部分紊亂時(shí)，

眼球震顫的方向總是與病變側(cè)相反，通常是水平或旋

轉(zhuǎn)的。中樞前庭系統(tǒng)的病變可引起任何方向的病理性

眼球震顫，偶爾會(huì)隨著頭部位置的不同而改變方向。

垂直性眼球震顫最常見于中樞前庭系統(tǒng)病變。

檢查手段應(yīng)僅用于確認(rèn)或排除列表中的差異，而

不是代替臨床評(píng)估（表2）。

第22頁(yè)

小動(dòng)物臨床前沿（神經(jīng)學(xué)?？?- 上冊(cè)）· 神經(jīng)學(xué)檢查

Neurological Examination

New Frontier of Veterinary Medicine

2022 SEP | 總第 12 期

- 20 -

威脅反應(yīng)

威脅反應(yīng)是通過用一只手對(duì)著貓眼做一個(gè)威脅的

手勢(shì)來引發(fā)的（圖4）。這種反應(yīng)的傳入神經(jīng)涉及視

網(wǎng)膜、視神經(jīng)（腦神經(jīng)Ⅱ）、對(duì)側(cè)視束和對(duì)側(cè)前腦。

傳出通路涉及對(duì)側(cè)前腦、同側(cè)小腦和面神經(jīng)（CN

VII）。預(yù)期的反應(yīng)是眨眼。必須用另一只手覆蓋對(duì)側(cè)

眼睛，以分別評(píng)估每只眼睛必須注意不要觸摸貓的睫

毛或產(chǎn)生可能刺激面部感覺（三叉神經(jīng)，CN V）亦或

引起眼瞼或角膜反射的氣流。

在正常的貓身上，這種威脅反應(yīng)可能特別難以引

發(fā)，因此對(duì)其缺失的解釋應(yīng)謹(jǐn)慎。在評(píng)估這種反應(yīng)之

前，輕拍貓幾下以引起它的注意可能會(huì)有幫助。

姿勢(shì)反應(yīng)通路

Ⅰ.傳入通路部分

1.關(guān)節(jié)本體感受器

2.周圍感覺神經(jīng)

3.脊髓和腦干上行通路

4.對(duì)側(cè)前腦

Ⅱ.傳出通路

1.對(duì)側(cè)前腦

2.腦干和脊髓內(nèi)的下行運(yùn)動(dòng)通路

3.周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與骨骼肌

脊髓反射、肌肉張力和豐富程度

脊髓反射評(píng)估應(yīng)被視為步態(tài)和姿勢(shì)反應(yīng)評(píng)估的延

續(xù)，而不是獨(dú)立存在的。在進(jìn)行步態(tài)和姿勢(shì)反應(yīng)測(cè)試

后，臨床醫(yī)生應(yīng)能夠縮小病變定位范圍，使其位于T3

脊髓節(jié)段之前、T3脊髓節(jié)段之后或周圍神經(jīng)系統(tǒng)（周

圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭或肌肉）內(nèi)。脊髓反射試驗(yàn)通

過測(cè)試C6–T2和L4–S3膨大，以及形成周圍神經(jīng)的各

節(jié)段感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和受神經(jīng)支配的肌肉的完整

性，有助于進(jìn)一步縮小病變部位（表1）。

脊髓反射不需要意識(shí)，是脊髓節(jié)段控制的。試驗(yàn)

僅評(píng)估與受刺激神經(jīng)相對(duì)應(yīng)的膨大范圍內(nèi)的脊髓節(jié)

段。這些膨大位置的病變導(dǎo)致脊髓節(jié)段反射喪失，肌

肉張力減弱以及肌肉萎縮。

對(duì)貓進(jìn)行脊髓反射評(píng)估時(shí)，最好將動(dòng)物置于檢查

者大腿之間的背臥位雖然記載了許多脊髓反射，但貓

最可靠的是回避反射和膝跳反射其他脊髓反射（肱三

頭肌反射、肱二頭肌反射、橈側(cè)腕伸肌反射和腓腸肌

反射）較難操作和展示。

脊髓反射評(píng)估應(yīng)被視為步態(tài)和姿勢(shì)反應(yīng)評(píng)估的延

續(xù)，而不是獨(dú)立存在的。

回縮（屈?。┓瓷?/p>

在前肢，回避反射評(píng)估C6–T2脊髓節(jié)段（及相關(guān)

神經(jīng)根）、臂神經(jīng)叢、周圍神經(jīng)（橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、

肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)）和受支配肌肉的完整

性。在后肢，該反射評(píng)估L4–S1脊髓段（及相關(guān)神經(jīng)

根）、股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)以及受支配肌肉的完整性。

這項(xiàng)測(cè)試是在貓?jiān)跈z查者大腿之間背臥姿勢(shì)的情

況下進(jìn)行的。用手指或止血鉗捏指甲床或腳趾，對(duì)受

試肢體施加有害刺激。刺激引起屈肌反射性收縮和受

試肢體的收縮。如果沒有回縮反射，可以測(cè)試單個(gè)腳

趾，以檢測(cè)是否存在特定的神經(jīng)缺損。

應(yīng)記住，前肢或后肢的回縮反射并不取決于動(dòng)物

對(duì)傷害性刺激的有意識(shí)感知（傷害性功能）。這是一

種脊髓節(jié)段反射，僅取決于局部脊髓節(jié)段的功能。

痛覺測(cè)試

除了有意識(shí)本體感覺和面部感覺的評(píng)估（稍后討

論），對(duì)貓感覺系統(tǒng)的評(píng)估在很大程度上依賴于痛覺

（傷害感受）測(cè)試。這種測(cè)試的目的是檢測(cè)并找出任

何感官損失的區(qū)域。評(píng)估疼痛感覺需要有害刺激和評(píng)

估動(dòng)物的反應(yīng)。

痛覺是通過用手指或止血鉗捏腳趾來測(cè)試的。只

有對(duì)這種有害刺激的行為反應(yīng)（即，轉(zhuǎn)頭和/或試圖

咬人）表明有意識(shí)的疼痛感知。如果使用手指時(shí)沒有

反應(yīng)，則應(yīng)使用止血鉗重復(fù)測(cè)試，以確保沒有反應(yīng)。

肢體退縮只是屈肌反射，不應(yīng)被解釋為痛覺的證據(jù)。

膝跳反射

膝跳反射是通過輕敲膝直韌帶，觀察股四頭肌反

射收縮和膝關(guān)節(jié)伸展。同樣，患貓?jiān)跈z查者大腿之間

背臥位的情況下進(jìn)行檢查。此位置允許膝關(guān)節(jié)稍微彎

圖示：回縮（屈肌）反射 圖示：膝跳反射

曲，并比較貓的兩側(cè)。

膝跳反射評(píng)估L4–L6脊髓節(jié)段（和相關(guān)神經(jīng)根）

以及股神經(jīng)的完整性。反射減弱或消失表明L4–L6脊

髓節(jié)段或股神經(jīng)內(nèi)有病變。

在患有關(guān)節(jié)疾病的貓身上，有時(shí)也可以看到類似

的反射減弱或反射消失。

對(duì)于膝跳反射不典型的貓，后肢伸肌張力的評(píng)估

可作為對(duì)照，因?yàn)樗婕跋嗤纳窠?jīng)解剖部分（股神

經(jīng)和股四頭?。?/p>

L4脊髓節(jié)段之前病變可引起反射正?；蚍瓷淇?/p>

進(jìn)。在沒有其他神經(jīng)系統(tǒng)缺陷的情況下，夸張的膝跳

反射意義不大，可以在興奮或緊張的貓身上觀察到。

在坐骨神經(jīng)或L6–S1脊髓段病變的貓中，膝跳反射也

可能表現(xiàn)為亢進(jìn)。這種假性反射亢進(jìn)是由于在膝跳反

射期間產(chǎn)生屈膝動(dòng)作，而抵消膝關(guān)節(jié)伸展的肌肉張力

降低，從而產(chǎn)生的結(jié)果。

視覺性位置反應(yīng)

將貓抱向桌面測(cè)試視覺性位置反應(yīng)。當(dāng)貓靠近桌

子表面時(shí)，它會(huì)在爪子觸碰到桌子之前伸出手來支撐

自己。這種反應(yīng)需要完整的視覺和運(yùn)動(dòng)通路，在貓的

威脅反應(yīng)不明確的情況下，這種反應(yīng)可以用于評(píng)估視

覺功能。

瞳孔大小和對(duì)稱性、瞳孔對(duì)光反射和暗適應(yīng)試驗(yàn)

瞳孔的大小代表了副交感神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系

統(tǒng)之間的平衡，副交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)進(jìn)入眼睛的光線量

作出反應(yīng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)貓的情緒狀態(tài)作出反應(yīng)。

瞳孔通過支配虹膜的副交感神經(jīng)通路調(diào)節(jié)到達(dá)視網(wǎng)膜

的光線量。動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)部分（CN III）參與

瞳孔收縮的控制，而動(dòng)眼神經(jīng)的軀體傳出部分負(fù)責(zé)背

直?。ㄉ涎鄄€抬高）的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，同側(cè)的背側(cè)，

腹直肌和內(nèi)直肌以及腹斜?。ㄑ矍蜻\(yùn)動(dòng)）。虹膜擴(kuò)張

肌的張力由交感系統(tǒng)維持，交感系統(tǒng)在正常情況下保

持瞳孔部分?jǐn)U張，并在壓力和恐懼期間以及對(duì)疼痛刺

激作出反應(yīng)時(shí)使瞳孔擴(kuò)張。眼交感神經(jīng)系統(tǒng)也支配眼

眶和眼瞼的平滑肌并提供張力。這種信號(hào)使眼球突

出，瞳孔擴(kuò)大，第三眼瞼縮回。

應(yīng)分別在環(huán)境明亮與黑暗的情況下，確定瞳孔大

小和均等程度。通常情況下，瞳孔的形狀應(yīng)對(duì)稱，大

小應(yīng)相等。對(duì)瞳孔大小不同以及瞳孔反應(yīng)異常的貓，

再通過檢查瞳孔對(duì)光反射（PLR）和評(píng)估瞳孔大小的

不對(duì)稱性在明亮光線或完全黑暗條件下是否增加（暗

適應(yīng)試驗(yàn)）來確定哪個(gè)瞳孔異常。

PLR包括傳入路徑和傳出路徑。傳入路徑與威脅

反應(yīng)和視覺性位置反應(yīng)的部分傳入路徑共享一些共同

的通路（同側(cè)視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉和對(duì)側(cè)視

束）。這些測(cè)試使用大腦中不同的整合中心和不同的

傳出途徑。PLR不測(cè)試動(dòng)物的視力，大腦也不參與

PLR通路。PLR反射的傳出路徑由CNⅢ的副交感部分

介導(dǎo)。結(jié)合威脅反應(yīng)、視覺性位置反應(yīng)和PLR測(cè)試的

結(jié)果，有助于確定病變是否位于這一共同路徑內(nèi)。暗

適應(yīng)測(cè)試應(yīng)先讓眼睛在完全黑暗中暗適應(yīng)幾分鐘，以

使瞳孔括約肌完全松弛。

瞳孔大小不等（不等瞳孔）或形狀不等（瞳孔失

調(diào)）的貓，在假定神經(jīng)功能障礙之前，必須發(fā)現(xiàn)其沒

有初級(jí)或次級(jí)解剖或機(jī)械性異常（如虹膜萎縮、葡萄

膜炎或青光眼）。

三叉神經(jīng)和面神經(jīng)功能

三叉神經(jīng)（CN V）為面部（皮膚、角膜、鼻中隔

和口腔粘膜）提供感覺神經(jīng)支配，為咀嚼?。D肌、

咬肌、翼內(nèi)外肌和二腹肌嘴側(cè)部分）提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支

配。通過評(píng)估咀嚼肌的大小和對(duì)稱性以及測(cè)試下頜對(duì)

張口的阻力來評(píng)估CN V的運(yùn)動(dòng)功能。感覺功能可以通

過單獨(dú)測(cè)試角膜反射（眼支）、眼瞼反射（分別接觸

眼內(nèi)眥或眼外眥時(shí)的眼支或上頜支）、鼻黏膜刺激反

應(yīng)（眼支）（見下文）來評(píng)估，用止血鉗捏住面部皮

膚，觀察同側(cè)眨眼或面部抽搐。

面神經(jīng)（CN VII）為面部表情肌肉提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

支配。這種運(yùn)動(dòng)功能主要通過觀察耳朵、眼瞼、嘴唇

和鼻孔的運(yùn)動(dòng)以及嘴唇的對(duì)稱性來評(píng)估。面神經(jīng)也參

與以下測(cè)試的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（傳出部分）：眼瞼反射角膜

反射（CN V和VII）；威脅反應(yīng)（CN II和VII）；以及

面部刺激（CN V和VII）。Schirmer淚液試驗(yàn)可以評(píng)估

與CN VII相關(guān)的副交感神經(jīng)對(duì)淚腺的供應(yīng)。

鼻黏膜刺激反應(yīng)

鼻黏膜刺激反應(yīng)與威脅反應(yīng)一樣，鼻黏膜刺激反

應(yīng)需要完整的對(duì)側(cè)前腦通路。當(dāng)貓眼被蒙住，或確保

動(dòng)物看不到刺激物時(shí)，用鉗子或筆刺激兩個(gè)鼻孔中的

一個(gè)，切記防止任何視覺信息輸入（圖5）。傳入路

徑涉及三叉神經(jīng)的感覺部分，三叉神經(jīng)將信息傳導(dǎo)到

腦干，從腦干繼續(xù)傳遞到對(duì)側(cè)前腦。預(yù)期的反應(yīng)是頭

部和頸部的退縮。與威脅反應(yīng)一樣，這種反應(yīng)在對(duì)側(cè)

前腦結(jié)構(gòu)受損的貓身上可能是異常的。

眼前庭反射和眼球震顫

對(duì)動(dòng)物放松時(shí)的身體和頭部姿勢(shì)進(jìn)行眼-前庭反

射和眼球震顫觀察，并對(duì)其步態(tài)進(jìn)行評(píng)估，可以提供

許多有關(guān)CN VIII前庭功能的信息。這種功能也可以通

過測(cè)試眼前庭反射和尋找病理性眼震來更具體地評(píng)

估。眼球震顫是眼球不由自主的有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)。生理

性（或前庭性）眼球震顫是發(fā)生在正常動(dòng)物身上的眼

球震顫（用于在頭部運(yùn)動(dòng)期間穩(wěn)定視網(wǎng)膜上的圖

像），而病理性眼球震顫反映了潛在的前庭障礙。在

這兩種眼球震顫中都有一個(gè)慢相和一個(gè)快相(即節(jié)律性

眼球震顫)。

正常情況下可通過左右旋轉(zhuǎn)頭部誘發(fā)生理性眼球

震顫（眼前庭反射）。對(duì)于貓患者，最好將動(dòng)物放置

在距觀察者手臂長(zhǎng)度的距離，并將其從一側(cè)旋轉(zhuǎn)到另

一側(cè)。眼球震顫總是在頭部旋轉(zhuǎn)平面上觀察到，由遠(yuǎn)

離頭部旋轉(zhuǎn)方向的慢相和與頭部旋轉(zhuǎn)方向相同的快相

組成。在沒有任何頭部運(yùn)動(dòng)的情況下，正常動(dòng)物不應(yīng)

出現(xiàn)眼球震顫。

在患有前庭障礙的貓身上可以觀察到兩種類型的

病理性眼球震顫：自發(fā)性，當(dāng)頭部處于正常靜止位置

時(shí)發(fā)生；和/或位置性，當(dāng)頭部放置在不同位置時(shí)可

以看到（例如，向兩側(cè)、背側(cè)或?qū)?dòng)物躺倒-圖6）。

眼球震顫通常根據(jù)其方向（快速相）進(jìn)行分類，可以

是水平、垂直或旋轉(zhuǎn)。耳前庭系統(tǒng)外周部分紊亂時(shí)，

眼球震顫的方向總是與病變側(cè)相反，通常是水平或旋

轉(zhuǎn)的。中樞前庭系統(tǒng)的病變可引起任何方向的病理性

眼球震顫，偶爾會(huì)隨著頭部位置的不同而改變方向。

垂直性眼球震顫最常見于中樞前庭系統(tǒng)病變。

檢查手段應(yīng)僅用于確認(rèn)或排除列表中的差異，而

不是代替臨床評(píng)估（表2）。

第23頁(yè)

小動(dòng)物臨床前沿（神經(jīng)學(xué)?？?- 上冊(cè)）· 神經(jīng)學(xué)檢查

Neurological Examination

New Frontier of Veterinary Medicine

2022 SEP | 總第 12 期

- 21 -

威脅反應(yīng)

威脅反應(yīng)是通過用一只手對(duì)著貓眼做一個(gè)威脅的

手勢(shì)來引發(fā)的（圖4）。這種反應(yīng)的傳入神經(jīng)涉及視

網(wǎng)膜、視神經(jīng)（腦神經(jīng)Ⅱ）、對(duì)側(cè)視束和對(duì)側(cè)前腦。

傳出通路涉及對(duì)側(cè)前腦、同側(cè)小腦和面神經(jīng)（CN

VII）。預(yù)期的反應(yīng)是眨眼。必須用另一只手覆蓋對(duì)側(cè)

眼睛，以分別評(píng)估每只眼睛必須注意不要觸摸貓的睫

毛或產(chǎn)生可能刺激面部感覺（三叉神經(jīng)，CN V）亦或

引起眼瞼或角膜反射的氣流。

在正常的貓身上，這種威脅反應(yīng)可能特別難以引

發(fā)，因此對(duì)其缺失的解釋應(yīng)謹(jǐn)慎。在評(píng)估這種反應(yīng)之

前，輕拍貓幾下以引起它的注意可能會(huì)有幫助。

姿勢(shì)反應(yīng)通路

Ⅰ.傳入通路部分

1.關(guān)節(jié)本體感受器

2.周圍感覺神經(jīng)

3.脊髓和腦干上行通路

4.對(duì)側(cè)前腦

Ⅱ.傳出通路

1.對(duì)側(cè)前腦

2.腦干和脊髓內(nèi)的下行運(yùn)動(dòng)通路

3.周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與骨骼肌

圖4：威脅反應(yīng)

脊髓反射、肌肉張力和豐富程度

脊髓反射評(píng)估應(yīng)被視為步態(tài)和姿勢(shì)反應(yīng)評(píng)估的延

續(xù)，而不是獨(dú)立存在的。在進(jìn)行步態(tài)和姿勢(shì)反應(yīng)測(cè)試

后，臨床醫(yī)生應(yīng)能夠縮小病變定位范圍，使其位于T3

脊髓節(jié)段之前、T3脊髓節(jié)段之后或周圍神經(jīng)系統(tǒng)（周

圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭或肌肉）內(nèi)。脊髓反射試驗(yàn)通

過測(cè)試C6–T2和L4–S3膨大，以及形成周圍神經(jīng)的各

節(jié)段感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和受神經(jīng)支配的肌肉的完整

性，有助于進(jìn)一步縮小病變部位（表1）。

脊髓反射不需要意識(shí)，是脊髓節(jié)段控制的。試驗(yàn)

僅評(píng)估與受刺激神經(jīng)相對(duì)應(yīng)的膨大范圍內(nèi)的脊髓節(jié)

段。這些膨大位置的病變導(dǎo)致脊髓節(jié)段反射喪失，肌

肉張力減弱以及肌肉萎縮。

對(duì)貓進(jìn)行脊髓反射評(píng)估時(shí)，最好將動(dòng)物置于檢查

者大腿之間的背臥位雖然記載了許多脊髓反射，但貓

最可靠的是回避反射和膝跳反射其他脊髓反射（肱三

頭肌反射、肱二頭肌反射、橈側(cè)腕伸肌反射和腓腸肌

反射）較難操作和展示。

脊髓反射評(píng)估應(yīng)被視為步態(tài)和姿勢(shì)反應(yīng)評(píng)估的延

續(xù)，而不是獨(dú)立存在的。

回縮（屈肌）反射

在前肢，回避反射評(píng)估C6–T2脊髓節(jié)段（及相關(guān)

神經(jīng)根）、臂神經(jīng)叢、周圍神經(jīng)（橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、

肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)）和受支配肌肉的完整

性。在后肢，該反射評(píng)估L4–S1脊髓段（及相關(guān)神經(jīng)

根）、股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)以及受支配肌肉的完整性。

這項(xiàng)測(cè)試是在貓?jiān)跈z查者大腿之間背臥姿勢(shì)的情

況下進(jìn)行的。用手指或止血鉗捏指甲床或腳趾，對(duì)受

試肢體施加有害刺激。刺激引起屈肌反射性收縮和受

試肢體的收縮。如果沒有回縮反射，可以測(cè)試單個(gè)腳

趾，以檢測(cè)是否存在特定的神經(jīng)缺損。

應(yīng)記住，前肢或后肢的回縮反射并不取決于動(dòng)物

對(duì)傷害性刺激的有意識(shí)感知（傷害性功能）。這是一

種脊髓節(jié)段反射，僅取決于局部脊髓節(jié)段的功能。

痛覺測(cè)試

除了有意識(shí)本體感覺和面部感覺的評(píng)估（稍后討

論），對(duì)貓感覺系統(tǒng)的評(píng)估在很大程度上依賴于痛覺

（傷害感受）測(cè)試。這種測(cè)試的目的是檢測(cè)并找出任

何感官損失的區(qū)域。評(píng)估疼痛感覺需要有害刺激和評(píng)

估動(dòng)物的反應(yīng)。

痛覺是通過用手指或止血鉗捏腳趾來測(cè)試的。只

有對(duì)這種有害刺激的行為反應(yīng)（即，轉(zhuǎn)頭和/或試圖

咬人）表明有意識(shí)的疼痛感知。如果使用手指時(shí)沒有

反應(yīng)，則應(yīng)使用止血鉗重復(fù)測(cè)試，以確保沒有反應(yīng)。

肢體退縮只是屈肌反射，不應(yīng)被解釋為痛覺的證據(jù)。

膝跳反射

膝跳反射是通過輕敲膝直韌帶，觀察股四頭肌反

射收縮和膝關(guān)節(jié)伸展。同樣，患貓?jiān)跈z查者大腿之間

背臥位的情況下進(jìn)行檢查。此位置允許膝關(guān)節(jié)稍微彎 腦神經(jīng)評(píng)估

曲，并比較貓的兩側(cè)。

膝跳反射評(píng)估L4–L6脊髓節(jié)段（和相關(guān)神經(jīng)根）

以及股神經(jīng)的完整性。反射減弱或消失表明L4–L6脊

髓節(jié)段或股神經(jīng)內(nèi)有病變。

在患有關(guān)節(jié)疾病的貓身上，有時(shí)也可以看到類似

的反射減弱或反射消失。

對(duì)于膝跳反射不典型的貓，后肢伸肌張力的評(píng)估

可作為對(duì)照，因?yàn)樗婕跋嗤纳窠?jīng)解剖部分（股神

經(jīng)和股四頭?。?/p>

L4脊髓節(jié)段之前病變可引起反射正?；蚍瓷淇?/p>

進(jìn)。在沒有其他神經(jīng)系統(tǒng)缺陷的情況下，夸張的膝跳

反射意義不大，可以在興奮或緊張的貓身上觀察到。

在坐骨神經(jīng)或L6–S1脊髓段病變的貓中，膝跳反射也

可能表現(xiàn)為亢進(jìn)。這種假性反射亢進(jìn)是由于在膝跳反

射期間產(chǎn)生屈膝動(dòng)作，而抵消膝關(guān)節(jié)伸展的肌肉張力

降低，從而產(chǎn)生的結(jié)果。

視覺性位置反應(yīng)

將貓抱向桌面測(cè)試視覺性位置反應(yīng)。當(dāng)貓靠近桌

子表面時(shí)，它會(huì)在爪子觸碰到桌子之前伸出手來支撐

自己。這種反應(yīng)需要完整的視覺和運(yùn)動(dòng)通路，在貓的

威脅反應(yīng)不明確的情況下，這種反應(yīng)可以用于評(píng)估視

覺功能。

瞳孔大小和對(duì)稱性、瞳孔對(duì)光反射和暗適應(yīng)試驗(yàn)

瞳孔的大小代表了副交感神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系

統(tǒng)之間的平衡，副交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)進(jìn)入眼睛的光線量

作出反應(yīng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)貓的情緒狀態(tài)作出反應(yīng)。

瞳孔通過支配虹膜的副交感神經(jīng)通路調(diào)節(jié)到達(dá)視網(wǎng)膜

的光線量。動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)部分（CN III）參與

瞳孔收縮的控制，而動(dòng)眼神經(jīng)的軀體傳出部分負(fù)責(zé)背

直肌（上眼瞼抬高）的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，同側(cè)的背側(cè)，

腹直肌和內(nèi)直肌以及腹斜?。ㄑ矍蜻\(yùn)動(dòng)）。虹膜擴(kuò)張

肌的張力由交感系統(tǒng)維持，交感系統(tǒng)在正常情況下保

持瞳孔部分?jǐn)U張，并在壓力和恐懼期間以及對(duì)疼痛刺

激作出反應(yīng)時(shí)使瞳孔擴(kuò)張。眼交感神經(jīng)系統(tǒng)也支配眼

眶和眼瞼的平滑肌并提供張力。這種信號(hào)使眼球突

出，瞳孔擴(kuò)大，第三眼瞼縮回。

應(yīng)分別在環(huán)境明亮與黑暗的情況下，確定瞳孔大

小和均等程度。通常情況下，瞳孔的形狀應(yīng)對(duì)稱，大

小應(yīng)相等。對(duì)瞳孔大小不同以及瞳孔反應(yīng)異常的貓，

再通過檢查瞳孔對(duì)光反射（PLR）和評(píng)估瞳孔大小的

不對(duì)稱性在明亮光線或完全黑暗條件下是否增加（暗

適應(yīng)試驗(yàn)）來確定哪個(gè)瞳孔異常。

PLR包括傳入路徑和傳出路徑。傳入路徑與威脅

反應(yīng)和視覺性位置反應(yīng)的部分傳入路徑共享一些共同

的通路（同側(cè)視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉和對(duì)側(cè)視

束）。這些測(cè)試使用大腦中不同的整合中心和不同的

傳出途徑。PLR不測(cè)試動(dòng)物的視力，大腦也不參與

PLR通路。PLR反射的傳出路徑由CNⅢ的副交感部分

介導(dǎo)。結(jié)合威脅反應(yīng)、視覺性位置反應(yīng)和PLR測(cè)試的

結(jié)果，有助于確定病變是否位于這一共同路徑內(nèi)。暗

適應(yīng)測(cè)試應(yīng)先讓眼睛在完全黑暗中暗適應(yīng)幾分鐘，以

使瞳孔括約肌完全松弛。

瞳孔大小不等（不等瞳孔）或形狀不等（瞳孔失

調(diào)）的貓，在假定神經(jīng)功能障礙之前，必須發(fā)現(xiàn)其沒

有初級(jí)或次級(jí)解剖或機(jī)械性異常（如虹膜萎縮、葡萄

膜炎或青光眼）。

三叉神經(jīng)和面神經(jīng)功能

三叉神經(jīng)（CN V）為面部（皮膚、角膜、鼻中隔

和口腔粘膜）提供感覺神經(jīng)支配，為咀嚼肌（顳肌、

咬肌、翼內(nèi)外肌和二腹肌嘴側(cè)部分）提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支

配。通過評(píng)估咀嚼肌的大小和對(duì)稱性以及測(cè)試下頜對(duì)

張口的阻力來評(píng)估CN V的運(yùn)動(dòng)功能。感覺功能可以通

過單獨(dú)測(cè)試角膜反射（眼支）、眼瞼反射（分別接觸

眼內(nèi)眥或眼外眥時(shí)的眼支或上頜支）、鼻黏膜刺激反

應(yīng)（眼支）（見下文）來評(píng)估，用止血鉗捏住面部皮

膚，觀察同側(cè)眨眼或面部抽搐。

面神經(jīng)（CN VII）為面部表情肌肉提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

支配。這種運(yùn)動(dòng)功能主要通過觀察耳朵、眼瞼、嘴唇

和鼻孔的運(yùn)動(dòng)以及嘴唇的對(duì)稱性來評(píng)估。面神經(jīng)也參

與以下測(cè)試的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（傳出部分）：眼瞼反射角膜

反射（CN V和VII）；威脅反應(yīng)（CN II和VII）；以及

面部刺激（CN V和VII）。Schirmer淚液試驗(yàn)可以評(píng)估

與CN VII相關(guān)的副交感神經(jīng)對(duì)淚腺的供應(yīng)。

鼻黏膜刺激反應(yīng)

鼻黏膜刺激反應(yīng)與威脅反應(yīng)一樣，鼻黏膜刺激反

應(yīng)需要完整的對(duì)側(cè)前腦通路。當(dāng)貓眼被蒙住，或確保

動(dòng)物看不到刺激物時(shí)，用鉗子或筆刺激兩個(gè)鼻孔中的

一個(gè)，切記防止任何視覺信息輸入（圖5）。傳入路

徑涉及三叉神經(jīng)的感覺部分，三叉神經(jīng)將信息傳導(dǎo)到

腦干，從腦干繼續(xù)傳遞到對(duì)側(cè)前腦。預(yù)期的反應(yīng)是頭

部和頸部的退縮。與威脅反應(yīng)一樣，這種反應(yīng)在對(duì)側(cè)

前腦結(jié)構(gòu)受損的貓身上可能是異常的。

眼前庭反射和眼球震顫

對(duì)動(dòng)物放松時(shí)的身體和頭部姿勢(shì)進(jìn)行眼-前庭反

射和眼球震顫觀察，并對(duì)其步態(tài)進(jìn)行評(píng)估，可以提供

許多有關(guān)CN VIII前庭功能的信息。這種功能也可以通

過測(cè)試眼前庭反射和尋找病理性眼震來更具體地評(píng)

估。眼球震顫是眼球不由自主的有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)。生理

性（或前庭性）眼球震顫是發(fā)生在正常動(dòng)物身上的眼

球震顫（用于在頭部運(yùn)動(dòng)期間穩(wěn)定視網(wǎng)膜上的圖

像），而病理性眼球震顫反映了潛在的前庭障礙。在

這兩種眼球震顫中都有一個(gè)慢相和一個(gè)快相(即節(jié)律性

眼球震顫)。

正常情況下可通過左右旋轉(zhuǎn)頭部誘發(fā)生理性眼球

震顫（眼前庭反射）。對(duì)于貓患者，最好將動(dòng)物放置

在距觀察者手臂長(zhǎng)度的距離，并將其從一側(cè)旋轉(zhuǎn)到另

一側(cè)。眼球震顫總是在頭部旋轉(zhuǎn)平面上觀察到，由遠(yuǎn)

離頭部旋轉(zhuǎn)方向的慢相和與頭部旋轉(zhuǎn)方向相同的快相

組成。在沒有任何頭部運(yùn)動(dòng)的情況下，正常動(dòng)物不應(yīng)

出現(xiàn)眼球震顫。

在患有前庭障礙的貓身上可以觀察到兩種類型的

病理性眼球震顫：自發(fā)性，當(dāng)頭部處于正常靜止位置

時(shí)發(fā)生；和/或位置性，當(dāng)頭部放置在不同位置時(shí)可

以看到（例如，向兩側(cè)、背側(cè)或?qū)?dòng)物躺倒-圖6）。

眼球震顫通常根據(jù)其方向（快速相）進(jìn)行分類，可以

是水平、垂直或旋轉(zhuǎn)。耳前庭系統(tǒng)外周部分紊亂時(shí)，

眼球震顫的方向總是與病變側(cè)相反，通常是水平或旋

轉(zhuǎn)的。中樞前庭系統(tǒng)的病變可引起任何方向的病理性

眼球震顫，偶爾會(huì)隨著頭部位置的不同而改變方向。

垂直性眼球震顫最常見于中樞前庭系統(tǒng)病變。

檢查手段應(yīng)僅用于確認(rèn)或排除列表中的差異，而

不是代替臨床評(píng)估（表2）。

第24頁(yè)

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Neurological Examination

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2022 SEP | 總第 12 期

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圖6：位置性眼球陣顫測(cè)試。當(dāng)貓背側(cè)躺時(shí)伸展頭部及

頸部可以協(xié)調(diào)辨識(shí)是否有位置性眼球陣顫。

威脅反應(yīng)

威脅反應(yīng)是通過用一只手對(duì)著貓眼做一個(gè)威脅的

手勢(shì)來引發(fā)的（圖4）。這種反應(yīng)的傳入神經(jīng)涉及視

網(wǎng)膜、視神經(jīng)（腦神經(jīng)Ⅱ）、對(duì)側(cè)視束和對(duì)側(cè)前腦。

傳出通路涉及對(duì)側(cè)前腦、同側(cè)小腦和面神經(jīng)（CN

VII）。預(yù)期的反應(yīng)是眨眼。必須用另一只手覆蓋對(duì)側(cè)

眼睛，以分別評(píng)估每只眼睛必須注意不要觸摸貓的睫

毛或產(chǎn)生可能刺激面部感覺（三叉神經(jīng)，CN V）亦或

引起眼瞼或角膜反射的氣流。

在正常的貓身上，這種威脅反應(yīng)可能特別難以引

發(fā)，因此對(duì)其缺失的解釋應(yīng)謹(jǐn)慎。在評(píng)估這種反應(yīng)之

前，輕拍貓幾下以引起它的注意可能會(huì)有幫助。

圖5：評(píng)估鼻黏膜刺激反應(yīng)

視覺性位置反應(yīng)

將貓抱向桌面測(cè)試視覺性位置反應(yīng)。當(dāng)貓靠近桌

子表面時(shí)，它會(huì)在爪子觸碰到桌子之前伸出手來支撐

自己。這種反應(yīng)需要完整的視覺和運(yùn)動(dòng)通路，在貓的

威脅反應(yīng)不明確的情況下，這種反應(yīng)可以用于評(píng)估視

覺功能。

瞳孔大小和對(duì)稱性、瞳孔對(duì)光反射和暗適應(yīng)試驗(yàn)

瞳孔的大小代表了副交感神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系

統(tǒng)之間的平衡，副交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)進(jìn)入眼睛的光線量

作出反應(yīng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)貓的情緒狀態(tài)作出反應(yīng)。

瞳孔通過支配虹膜的副交感神經(jīng)通路調(diào)節(jié)到達(dá)視網(wǎng)膜

的光線量。動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)部分（CN III）參與

瞳孔收縮的控制，而動(dòng)眼神經(jīng)的軀體傳出部分負(fù)責(zé)背

直?。ㄉ涎鄄€抬高）的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，同側(cè)的背側(cè)，

腹直肌和內(nèi)直肌以及腹斜?。ㄑ矍蜻\(yùn)動(dòng)）。虹膜擴(kuò)張

肌的張力由交感系統(tǒng)維持，交感系統(tǒng)在正常情況下保

持瞳孔部分?jǐn)U張，并在壓力和恐懼期間以及對(duì)疼痛刺

激作出反應(yīng)時(shí)使瞳孔擴(kuò)張。眼交感神經(jīng)系統(tǒng)也支配眼

眶和眼瞼的平滑肌并提供張力。這種信號(hào)使眼球突

出，瞳孔擴(kuò)大，第三眼瞼縮回。

應(yīng)分別在環(huán)境明亮與黑暗的情況下，確定瞳孔大

小和均等程度。通常情況下，瞳孔的形狀應(yīng)對(duì)稱，大

小應(yīng)相等。對(duì)瞳孔大小不同以及瞳孔反應(yīng)異常的貓，

再通過檢查瞳孔對(duì)光反射（PLR）和評(píng)估瞳孔大小的

不對(duì)稱性在明亮光線或完全黑暗條件下是否增加（暗

適應(yīng)試驗(yàn)）來確定哪個(gè)瞳孔異常。

PLR包括傳入路徑和傳出路徑。傳入路徑與威脅

反應(yīng)和視覺性位置反應(yīng)的部分傳入路徑共享一些共同

的通路（同側(cè)視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉和對(duì)側(cè)視

束）。這些測(cè)試使用大腦中不同的整合中心和不同的

傳出途徑。PLR不測(cè)試動(dòng)物的視力，大腦也不參與

PLR通路。PLR反射的傳出路徑由CNⅢ的副交感部分

介導(dǎo)。結(jié)合威脅反應(yīng)、視覺性位置反應(yīng)和PLR測(cè)試的

結(jié)果，有助于確定病變是否位于這一共同路徑內(nèi)。暗

適應(yīng)測(cè)試應(yīng)先讓眼睛在完全黑暗中暗適應(yīng)幾分鐘，以

使瞳孔括約肌完全松弛。

瞳孔大小不等（不等瞳孔）或形狀不等（瞳孔失

調(diào)）的貓，在假定神經(jīng)功能障礙之前，必須發(fā)現(xiàn)其沒

有初級(jí)或次級(jí)解剖或機(jī)械性異常（如虹膜萎縮、葡萄

膜炎或青光眼）。

三叉神經(jīng)和面神經(jīng)功能

三叉神經(jīng)（CN V）為面部（皮膚、角膜、鼻中隔

和口腔粘膜）提供感覺神經(jīng)支配，為咀嚼?。D肌、

咬肌、翼內(nèi)外肌和二腹肌嘴側(cè)部分）提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支

配。通過評(píng)估咀嚼肌的大小和對(duì)稱性以及測(cè)試下頜對(duì)

張口的阻力來評(píng)估CN V的運(yùn)動(dòng)功能。感覺功能可以通

過單獨(dú)測(cè)試角膜反射（眼支）、眼瞼反射（分別接觸

眼內(nèi)眥或眼外眥時(shí)的眼支或上頜支）、鼻黏膜刺激反

應(yīng)（眼支）（見下文）來評(píng)估，用止血鉗捏住面部皮

膚，觀察同側(cè)眨眼或面部抽搐。

面神經(jīng)（CN VII）為面部表情肌肉提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

支配。這種運(yùn)動(dòng)功能主要通過觀察耳朵、眼瞼、嘴唇

和鼻孔的運(yùn)動(dòng)以及嘴唇的對(duì)稱性來評(píng)估。面神經(jīng)也參

與以下測(cè)試的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（傳出部分）：眼瞼反射角膜

反射（CN V和VII）；威脅反應(yīng)（CN II和VII）；以及

面部刺激（CN V和VII）。Schirmer淚液試驗(yàn)可以評(píng)估

與CN VII相關(guān)的副交感神經(jīng)對(duì)淚腺的供應(yīng)。

鼻黏膜刺激反應(yīng)

鼻黏膜刺激反應(yīng)與威脅反應(yīng)一樣，鼻黏膜刺激反

應(yīng)需要完整的對(duì)側(cè)前腦通路。當(dāng)貓眼被蒙住，或確保

動(dòng)物看不到刺激物時(shí)，用鉗子或筆刺激兩個(gè)鼻孔中的

一個(gè)，切記防止任何視覺信息輸入（圖5）。傳入路

徑涉及三叉神經(jīng)的感覺部分，三叉神經(jīng)將信息傳導(dǎo)到

腦干，從腦干繼續(xù)傳遞到對(duì)側(cè)前腦。預(yù)期的反應(yīng)是頭

部和頸部的退縮。與威脅反應(yīng)一樣，這種反應(yīng)在對(duì)側(cè)

前腦結(jié)構(gòu)受損的貓身上可能是異常的。

眼前庭反射和眼球震顫

對(duì)動(dòng)物放松時(shí)的身體和頭部姿勢(shì)進(jìn)行眼-前庭反

射和眼球震顫觀察，并對(duì)其步態(tài)進(jìn)行評(píng)估，可以提供

許多有關(guān)CN VIII前庭功能的信息。這種功能也可以通

過測(cè)試眼前庭反射和尋找病理性眼震來更具體地評(píng)

估。眼球震顫是眼球不由自主的有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)。生理

性（或前庭性）眼球震顫是發(fā)生在正常動(dòng)物身上的眼

球震顫（用于在頭部運(yùn)動(dòng)期間穩(wěn)定視網(wǎng)膜上的圖

像），而病理性眼球震顫反映了潛在的前庭障礙。在

這兩種眼球震顫中都有一個(gè)慢相和一個(gè)快相(即節(jié)律性

眼球震顫)。

正常情況下可通過左右旋轉(zhuǎn)頭部誘發(fā)生理性眼球

震顫（眼前庭反射）。對(duì)于貓患者，最好將動(dòng)物放置

在距觀察者手臂長(zhǎng)度的距離，并將其從一側(cè)旋轉(zhuǎn)到另

一側(cè)。眼球震顫總是在頭部旋轉(zhuǎn)平面上觀察到，由遠(yuǎn)

離頭部旋轉(zhuǎn)方向的慢相和與頭部旋轉(zhuǎn)方向相同的快相

組成。在沒有任何頭部運(yùn)動(dòng)的情況下，正常動(dòng)物不應(yīng)

出現(xiàn)眼球震顫。

在患有前庭障礙的貓身上可以觀察到兩種類型的

病理性眼球震顫：自發(fā)性，當(dāng)頭部處于正常靜止位置

時(shí)發(fā)生；和/或位置性，當(dāng)頭部放置在不同位置時(shí)可

以看到（例如，向兩側(cè)、背側(cè)或?qū)?dòng)物躺倒-圖6）。

眼球震顫通常根據(jù)其方向（快速相）進(jìn)行分類，可以

是水平、垂直或旋轉(zhuǎn)。耳前庭系統(tǒng)外周部分紊亂時(shí)，

眼球震顫的方向總是與病變側(cè)相反，通常是水平或旋

轉(zhuǎn)的。中樞前庭系統(tǒng)的病變可引起任何方向的病理性

眼球震顫，偶爾會(huì)隨著頭部位置的不同而改變方向。

垂直性眼球震顫最常見于中樞前庭系統(tǒng)病變。

檢查手段應(yīng)僅用于確認(rèn)或排除列表中的差異，而

不是代替臨床評(píng)估（表2）。

第25頁(yè)

小動(dòng)物臨床前沿（神經(jīng)學(xué)?？?- 上冊(cè)）· 神經(jīng)學(xué)檢查

Neurological Examination

New Frontier of Veterinary Medicine

2022 SEP | 總第 12 期

- 23 -

威脅反應(yīng)

威脅反應(yīng)是通過用一只手對(duì)著貓眼做一個(gè)威脅的

手勢(shì)來引發(fā)的（圖4）。這種反應(yīng)的傳入神經(jīng)涉及視

網(wǎng)膜、視神經(jīng)（腦神經(jīng)Ⅱ）、對(duì)側(cè)視束和對(duì)側(cè)前腦。

傳出通路涉及對(duì)側(cè)前腦、同側(cè)小腦和面神經(jīng)（CN

VII）。預(yù)期的反應(yīng)是眨眼。必須用另一只手覆蓋對(duì)側(cè)

眼睛，以分別評(píng)估每只眼睛必須注意不要觸摸貓的睫

毛或產(chǎn)生可能刺激面部感覺（三叉神經(jīng)，CN V）亦或

引起眼瞼或角膜反射的氣流。

在正常的貓身上，這種威脅反應(yīng)可能特別難以引

發(fā)，因此對(duì)其缺失的解釋應(yīng)謹(jǐn)慎。在評(píng)估這種反應(yīng)之

前，輕拍貓幾下以引起它的注意可能會(huì)有幫助。

如何建立鑒別診斷列表

下一步？

關(guān)鍵點(diǎn)

視覺性位置反應(yīng)

將貓抱向桌面測(cè)試視覺性位置反應(yīng)。當(dāng)貓靠近桌

子表面時(shí)，它會(huì)在爪子觸碰到桌子之前伸出手來支撐

自己。這種反應(yīng)需要完整的視覺和運(yùn)動(dòng)通路，在貓的

威脅反應(yīng)不明確的情況下，這種反應(yīng)可以用于評(píng)估視

覺功能。

瞳孔大小和對(duì)稱性、瞳孔對(duì)光反射和暗適應(yīng)試驗(yàn)

瞳孔的大小代表了副交感神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系

統(tǒng)之間的平衡，副交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)進(jìn)入眼睛的光線量

作出反應(yīng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)貓的情緒狀態(tài)作出反應(yīng)。

瞳孔通過支配虹膜的副交感神經(jīng)通路調(diào)節(jié)到達(dá)視網(wǎng)膜

的光線量。動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)部分（CN III）參與

瞳孔收縮的控制，而動(dòng)眼神經(jīng)的軀體傳出部分負(fù)責(zé)背

直?。ㄉ涎鄄€抬高）的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，同側(cè)的背側(cè)，

腹直肌和內(nèi)直肌以及腹斜肌（眼球運(yùn)動(dòng)）。虹膜擴(kuò)張

肌的張力由交感系統(tǒng)維持，交感系統(tǒng)在正常情況下保

持瞳孔部分?jǐn)U張，并在壓力和恐懼期間以及對(duì)疼痛刺

激作出反應(yīng)時(shí)使瞳孔擴(kuò)張。眼交感神經(jīng)系統(tǒng)也支配眼

眶和眼瞼的平滑肌并提供張力。這種信號(hào)使眼球突

出，瞳孔擴(kuò)大，第三眼瞼縮回。

應(yīng)分別在環(huán)境明亮與黑暗的情況下，確定瞳孔大

小和均等程度。通常情況下，瞳孔的形狀應(yīng)對(duì)稱，大

小應(yīng)相等。對(duì)瞳孔大小不同以及瞳孔反應(yīng)異常的貓，

再通過檢查瞳孔對(duì)光反射（PLR）和評(píng)估瞳孔大小的

不對(duì)稱性在明亮光線或完全黑暗條件下是否增加（暗

適應(yīng)試驗(yàn)）來確定哪個(gè)瞳孔異常。

PLR包括傳入路徑和傳出路徑。傳入路徑與威脅

反應(yīng)和視覺性位置反應(yīng)的部分傳入路徑共享一些共同

的通路（同側(cè)視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉和對(duì)側(cè)視

束）。這些測(cè)試使用大腦中不同的整合中心和不同的

傳出途徑。PLR不測(cè)試動(dòng)物的視力，大腦也不參與

PLR通路。PLR反射的傳出路徑由CNⅢ的副交感部分

介導(dǎo)。結(jié)合威脅反應(yīng)、視覺性位置反應(yīng)和PLR測(cè)試的

結(jié)果，有助于確定病變是否位于這一共同路徑內(nèi)。暗

適應(yīng)測(cè)試應(yīng)先讓眼睛在完全黑暗中暗適應(yīng)幾分鐘，以

使瞳孔括約肌完全松弛。

瞳孔大小不等（不等瞳孔）或形狀不等（瞳孔失

調(diào)）的貓，在假定神經(jīng)功能障礙之前，必須發(fā)現(xiàn)其沒

有初級(jí)或次級(jí)解剖或機(jī)械性異常（如虹膜萎縮、葡萄

膜炎或青光眼）。

三叉神經(jīng)和面神經(jīng)功能

三叉神經(jīng)（CN V）為面部（皮膚、角膜、鼻中隔

和口腔粘膜）提供感覺神經(jīng)支配，為咀嚼?。D肌、

咬肌、翼內(nèi)外肌和二腹肌嘴側(cè)部分）提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支

配。通過評(píng)估咀嚼肌的大小和對(duì)稱性以及測(cè)試下頜對(duì)

張口的阻力來評(píng)估CN V的運(yùn)動(dòng)功能。感覺功能可以通

過單獨(dú)測(cè)試角膜反射（眼支）、眼瞼反射（分別接觸

眼內(nèi)眥或眼外眥時(shí)的眼支或上頜支）、鼻黏膜刺激反

應(yīng)（眼支）（見下文）來評(píng)估，用止血鉗捏住面部皮

膚，觀察同側(cè)眨眼或面部抽搐。

面神經(jīng)（CN VII）為面部表情肌肉提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

支配。這種運(yùn)動(dòng)功能主要通過觀察耳朵、眼瞼、嘴唇

和鼻孔的運(yùn)動(dòng)以及嘴唇的對(duì)稱性來評(píng)估。面神經(jīng)也參

與以下測(cè)試的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（傳出部分）：眼瞼反射角膜

反射（CN V和VII）；威脅反應(yīng)（CN II和VII）；以及

面部刺激（CN V和VII）。Schirmer淚液試驗(yàn)可以評(píng)估

與CN VII相關(guān)的副交感神經(jīng)對(duì)淚腺的供應(yīng)。

鼻黏膜刺激反應(yīng)

鼻黏膜刺激反應(yīng)與威脅反應(yīng)一樣，鼻黏膜刺激反

應(yīng)需要完整的對(duì)側(cè)前腦通路。當(dāng)貓眼被蒙住，或確保

動(dòng)物看不到刺激物時(shí)，用鉗子或筆刺激兩個(gè)鼻孔中的

一個(gè)，切記防止任何視覺信息輸入（圖5）。傳入路

徑涉及三叉神經(jīng)的感覺部分，三叉神經(jīng)將信息傳導(dǎo)到

腦干，從腦干繼續(xù)傳遞到對(duì)側(cè)前腦。預(yù)期的反應(yīng)是頭

部和頸部的退縮。與威脅反應(yīng)一樣，這種反應(yīng)在對(duì)側(cè)

前腦結(jié)構(gòu)受損的貓身上可能是異常的。

眼前庭反射和眼球震顫

對(duì)動(dòng)物放松時(shí)的身體和頭部姿勢(shì)進(jìn)行眼-前庭反

射和眼球震顫觀察，并對(duì)其步態(tài)進(jìn)行評(píng)估，可以提供

許多有關(guān)CN VIII前庭功能的信息。這種功能也可以通

過測(cè)試眼前庭反射和尋找病理性眼震來更具體地評(píng)

估。眼球震顫是眼球不由自主的有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)。生理

性（或前庭性）眼球震顫是發(fā)生在正常動(dòng)物身上的眼

球震顫（用于在頭部運(yùn)動(dòng)期間穩(wěn)定視網(wǎng)膜上的圖

像），而病理性眼球震顫反映了潛在的前庭障礙。在

這兩種眼球震顫中都有一個(gè)慢相和一個(gè)快相(即節(jié)律性

眼球震顫)。

正常情況下可通過左右旋轉(zhuǎn)頭部誘發(fā)生理性眼球

震顫（眼前庭反射）。對(duì)于貓患者，最好將動(dòng)物放置

在距觀察者手臂長(zhǎng)度的距離，并將其從一側(cè)旋轉(zhuǎn)到另

一側(cè)。眼球震顫總是在頭部旋轉(zhuǎn)平面上觀察到，由遠(yuǎn)

離頭部旋轉(zhuǎn)方向的慢相和與頭部旋轉(zhuǎn)方向相同的快相

組成。在沒有任何頭部運(yùn)動(dòng)的情況下，正常動(dòng)物不應(yīng)

出現(xiàn)眼球震顫。

在患有前庭障礙的貓身上可以觀察到兩種類型的

病理性眼球震顫：自發(fā)性，當(dāng)頭部處于正常靜止位置

時(shí)發(fā)生；和/或位置性，當(dāng)頭部放置在不同位置時(shí)可

以看到（例如，向兩側(cè)、背側(cè)或?qū)?dòng)物躺倒-圖6）。

眼球震顫通常根據(jù)其方向（快速相）進(jìn)行分類，可以

是水平、垂直或旋轉(zhuǎn)。耳前庭系統(tǒng)外周部分紊亂時(shí)，

眼球震顫的方向總是與病變側(cè)相反，通常是水平或旋

轉(zhuǎn)的。中樞前庭系統(tǒng)的病變可引起任何方向的病理性

眼球震顫，偶爾會(huì)隨著頭部位置的不同而改變方向。

垂直性眼球震顫最常見于中樞前庭系統(tǒng)病變。

檢查手段應(yīng)僅用于確認(rèn)或排除列表中的差異，而

不是代替臨床評(píng)估（表2）。

鑒別診斷列表的確定應(yīng)完全由神經(jīng)系統(tǒng)定位主

導(dǎo)，并且在選擇和解釋任何診斷測(cè)試時(shí)至關(guān)重要，無

論這些測(cè)試多么復(fù)雜。檢查手段應(yīng)僅用于確認(rèn)或排除

列表中的差異，而不是代替臨床評(píng)估。

可以通過考慮以下因素來制定鑒別診斷列表：

患畜臨床表現(xiàn)

1.病史資料

對(duì)主人的詢問應(yīng)旨在確定疾病的發(fā)病模式（最急

性、急性、亞急性、慢性或偶發(fā)性）和發(fā)展趨勢(shì)。病

史資料還可以提供線索，了解疾病過程在神經(jīng)系統(tǒng)中

分布范圍有多大或是局限性的，是否有不對(duì)稱的表

現(xiàn)，以及癥狀的嚴(yán)重程度。

2.神經(jīng)學(xué)

正如本文所討論的，神經(jīng)學(xué)評(píng)估的目的是確定病

變部位（前腦、腦干、小腦、脊髓節(jié)段、周圍神經(jīng)、

神經(jīng)肌肉接頭和肌肉）以及疾病在神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的分布

（局灶性、多灶性、彌漫性）。

通常，會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)的疾病過程可以根據(jù)

“VITAMIN D”來記憶（血管性、炎性/感染性、毒性/創(chuàng)

傷性、先天性、代謝性、特發(fā)性、腫瘤性/營(yíng)養(yǎng)性、

退行性）并進(jìn)行分類。每一類都有一個(gè)典型的特征、

開始和進(jìn)展過程，以及在神經(jīng)系統(tǒng)中的分布(表3)。

在這一階段，我們對(duì)所涉及的神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)域有了

明確的認(rèn)識(shí)，并將鑒別診斷減少到不超過三個(gè)或四個(gè)

疾病過程，因此應(yīng)僅考慮那些有助于進(jìn)一步縮小鑒別

診斷的檢查方法，以及客戶能夠接受的檢查方法。理

想情況下，這些測(cè)試應(yīng)該從最小侵入性到更具侵入性

來進(jìn)行。

1.神經(jīng)系統(tǒng)檢查旨在確定臨床問題是否源于神經(jīng)

系統(tǒng)，以及神經(jīng)系統(tǒng)的哪些部分可能參與解釋異常。

2.堅(jiān)持系統(tǒng)的神經(jīng)檢查方法對(duì)于自信地做出準(zhǔn)確

的神經(jīng)系統(tǒng)定位至關(guān)重要。

3.準(zhǔn)確定位神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的致病疾?。ㄉ窠?jīng)系統(tǒng)定

位）和了解可疑疾病過程（鑒別診斷）是準(zhǔn)確神經(jīng)診

斷的關(guān)鍵。

4.在選擇和解釋任何檢查方法時(shí)，確定鑒別診斷

列表是至關(guān)重要的，無論這些測(cè)試有多么復(fù)雜。

致謝

作者們感謝Alexander de Lahunta博士審閱本文

并發(fā)表評(píng)論

（或）行為征兆開始，然后迅速進(jìn)入抽搐階段，表

現(xiàn)雙側(cè)強(qiáng)直、陣攣或強(qiáng)直-陣攣性活動(dòng)和意識(shí)喪

失。這是在犬觀察到的最常見的癲癇發(fā)作類型。局

灶性癲癇發(fā)作的發(fā)病時(shí)間通常很短（幾秒到幾分

鐘），隨后繼發(fā)全面性抽搐。由于局灶性癲癇發(fā)作

的時(shí)間短暫，可能難以發(fā)現(xiàn)。在采集癲癇病史時(shí)，

應(yīng)徹底詢問飼主在抽搐前是否發(fā)生了什么（或具體

發(fā)生什么）（參見De?Risio等人的文章[49]以進(jìn)一步了

解診斷流程）。

癲癇發(fā)作的癥狀學(xué)描述

如果要根據(jù)發(fā)作類型進(jìn)行分類，那么用一種系

統(tǒng)的方法來描述發(fā)作是有意義的。隨時(shí)間的推移，

癲癇發(fā)作的變化是重要的。

癲癇發(fā)作相關(guān)階段

癲癇發(fā)作可區(qū)分為發(fā)作Icuts（發(fā)作活動(dòng)），隨

后是發(fā)作后階段 postictal（腦功能恢復(fù)正常）。發(fā)

作可能是單獨(dú)的全面性癲癇發(fā)作，單獨(dú)的局灶性癲

癇發(fā)作或者由局灶性癲癇發(fā)作演變?yōu)槿嫘园d癇發(fā)

作。在發(fā)作后階段，大腦重新恢復(fù)正常功能。發(fā)作

后階段可能很短或持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。典型可能觀

察到動(dòng)物出現(xiàn)定向障礙、行為異常如重復(fù)發(fā)聲、強(qiáng)

迫性運(yùn)動(dòng)且無法避開障礙物、疲倦、共濟(jì)失調(diào)、饑

餓或口渴、有排便排尿需求或疲憊不堪且睡很長(zhǎng)一

段時(shí)間。發(fā)作后失明或表現(xiàn)出攻擊性也可能出現(xiàn)。

前驅(qū)癥狀 Prodrome

在部分動(dòng)物中（但不太常見），發(fā)作前可能會(huì)

出現(xiàn)所謂的前驅(qū)癥狀，即一長(zhǎng)期（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）

的性情變化和即將發(fā)作的表現(xiàn)指標(biāo)。人類可能會(huì)經(jīng)

歷幾天例如煩躁、退縮或其他情緒失常的狀態(tài)。在

犬，最常見的前驅(qū)癥狀是數(shù)小時(shí)或數(shù)天的不安、焦

慮、易怒（例如對(duì)其他寵物出現(xiàn)非常態(tài)的攻擊性）

或?qū)で箨P(guān)注的行為，飼主知道這是即將發(fā)作的一個(gè)

長(zhǎng)期標(biāo)志。前驅(qū)癥狀（如果存在的話）則是脈沖療

法的潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)

作癥狀做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性

質(zhì)，而局灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)

作前可能出現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（? 幾秒

到幾分鐘）。

局灶癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)

在局灶性癲癇發(fā)作期間，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的

意識(shí)障礙。然而我們建議，不應(yīng)企圖評(píng)估意識(shí)受損或

者未受損（過往分別被描述為簡(jiǎn)單 simple 或復(fù)雜

complex 的局灶性（或部分）發(fā)作）。盡管在局灶性癲

癇發(fā)作期間，動(dòng)物可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)受損的情況（比如

醒著但很困惑，不認(rèn)識(shí)飼主，對(duì)命令沒有反應(yīng)），但對(duì)

此我們無法客觀地評(píng)估。因?yàn)閷?duì)于那些不能描述他們

所經(jīng)歷的事情的動(dòng)物來說，我們所有的描述都過于主

觀。因此，以意識(shí)對(duì)局灶性癲癇發(fā)作進(jìn)行分類是沒有

意義的。

依據(jù) ILAE 指南之發(fā)作癥狀學(xué)描述性術(shù)語(yǔ)修訂共識(shí)

詞匯表 ( 根據(jù) Blume 等人 [51])

2014 年，IVETF 內(nèi)部討論了描述性術(shù)語(yǔ)的詞匯表。

該小組多數(shù)人（來自 14 位評(píng)分者 >50% 的 95% 置信

區(qū)間）認(rèn)為可用于描述發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)列示如下：

Ⅰ. 綜合詞匯

1.癥狀學(xué)(Semiology) 癥狀學(xué)是語(yǔ)言學(xué)的一個(gè)分

支，與臨床癥狀有關(guān)。

2.癲癇發(fā)作(Epileptic seizure) 大腦神經(jīng)元過度

同步的，通常具自限性的癲癇活動(dòng)表現(xiàn)。這導(dǎo)致出

現(xiàn)短暫的體征，其具有短暫的陣發(fā)性抽搐或局灶性

運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)性或行為特征的特點(diǎn)，且由于

腦內(nèi)過度和（或）同步的癲癇性神經(jīng)元活動(dòng)造成。

3.?發(fā)作(ICTUS) 突發(fā)的神經(jīng)性事件，如中風(fēng)或癲

癇發(fā)作。

4.癲癇(Epilepsy) 癲癇被定義為一種腦部疾患,其

特點(diǎn)是持續(xù)存在且能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性。這一

定義通常指兩個(gè)無誘因癲癇發(fā)作且間隔至少24小時(shí)[48]

5.?局灶性癲癇發(fā)作(Focal epileptic seizure) 概念

上起源于限于一個(gè)腦半球的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。該發(fā)作網(wǎng)

絡(luò)可能是局部或更廣泛分布。局灶性發(fā)作可起源于

皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，且每次發(fā)作的起始部位固定，傾向于

擴(kuò)散，可累及對(duì)側(cè)腦半球[27]。

6.全面性癲癇發(fā)作(Generalised epileptic seizure)

為一種癲癇發(fā)作，其最初的癥狀應(yīng)至少與雙側(cè)腦半

球受累程度一致。全面性癲癇發(fā)作在概念上起源于

網(wǎng)絡(luò)中某個(gè)點(diǎn)，并快速雙側(cè)擴(kuò)散分布[27]。

7.抽搐(Convulsion) 基本上并非專業(yè)術(shù)語(yǔ)。指過

度的、非正常的肌肉收縮、通常為雙側(cè)、可能持續(xù)

或被中斷的陣發(fā)性事件。

Ⅱ. 描述癲癇發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)綜合詞匯

除非另有說明，以下皆為形容發(fā)作之詞匯。

1.0?運(yùn)動(dòng)性(Motor) 與骨骼肌肉相關(guān)導(dǎo)致的任何表

型表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)事件可能包括肌肉收縮的增加（正）或

減少（負(fù)）以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。除非特別指出，否則以下術(shù)

語(yǔ)皆為修飾“運(yùn)動(dòng)性發(fā)作”或“發(fā)作”的形容詞。例如“強(qiáng)

直性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(tonic motor seizure)或肌張力障礙性

發(fā)作(dystonic seizure)”，其詞匯定義通常會(huì)在其前面

加上“指…”。

1.1 強(qiáng)直性(Tonic) 指肌肉收縮增加且持續(xù)幾秒

至幾分鐘。

1.1.1 偏轉(zhuǎn)性 (Versive) 持續(xù)性、強(qiáng)迫性的眼球、

頭顱和（或）軀干旋轉(zhuǎn)或側(cè)向偏離中線。

1.1.2 肌張力障礙(Dystonic) 指主動(dòng)肌與拮抗肌

的持續(xù)收縮產(chǎn)生手足徐動(dòng)或扭曲動(dòng)作，其持續(xù)時(shí)間

長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)異常姿態(tài)。

1.2 肌陣攣性(Myoclonic)（形容詞）

肌陣攣(Myoclonus)（名詞）

指突然的、短暫的（<100毫秒）非自主性單次

或多次不同區(qū)域（軸向、近端或遠(yuǎn)端肢體）的肌肉

或肌群收縮。

1.2.1 陣攣性(Clonic)指有規(guī)律性的、重復(fù)的、涉

及相同肌群且頻率約2-3秒且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的肌陣攣

。同義詞：節(jié)律性肌陣攣(rhythimic myoclonus)

1.2.2 強(qiáng)直-陣攣性(Tonic-clonic) 指強(qiáng)直與陣攣

兩階段組成的序列?？捎^察到如陣攣-強(qiáng)直-陣攣的

變種表現(xiàn)。

1.2.3 全面強(qiáng)直-陣攣性癲癇發(fā)作(Generalised

tonic-clonic epileptic seizure)

（原為：大發(fā)作Grand Mal seizure）

名詞：指雙側(cè)對(duì)稱性強(qiáng)直收縮，隨后伴隨雙側(cè)

軀體肌肉的陣攣性收縮，通常與自主神經(jīng)現(xiàn)象autonomic phenomena相關(guān)。

1.2.4 失張力(Atonic) 肌張力突然喪失或減弱，

之前無明顯肌陣攣或強(qiáng)直事件，持續(xù)1-2秒或更長(zhǎng)時(shí)

間，且涉及頭部、軀干、下頷或四肢肌肉。

1.2.5 同步(Synchronous)或異步(Asynchronous)

指運(yùn)動(dòng)事件在同（或不同）時(shí)間或以同一（或不同）

頻率在身體各部發(fā)生。

1.3 自動(dòng)癥(Automatism) 名詞：指一種相對(duì)協(xié)

調(diào)的、重復(fù)的且通常在認(rèn)知障礙時(shí)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)，該

病患事后通常不記得。通常類似自主運(yùn)動(dòng)，且可能

為發(fā)作前運(yùn)動(dòng)事件的非正常延續(xù)。

以下形容詞通常被用來修飾自動(dòng)癥。

1.3.1口消化道的(Oroalimentary)如咂嘴、抿

嘴、咀嚼、舔舐、磨牙或吞咽等動(dòng)作。

1.3.2 腿足的(Pedal) 通常涉及遠(yuǎn)端肢體，可能雙

側(cè)或單側(cè)受累。通常表現(xiàn)為跑步運(yùn)動(dòng)。

2.0 非運(yùn)動(dòng)性(Non-motor)

2.1 先兆(Aura)＊ 名詞：指一種“主觀”的發(fā)作現(xiàn)

象，在某些病患中，該現(xiàn)象可能先行于可觀察到的

發(fā)作出現(xiàn)。若單獨(dú)出現(xiàn)，則構(gòu)成感覺性發(fā)作?？赡?/p>

導(dǎo)致行為上的變化如：恐懼、攻擊性、尋求行為、

注意力改變、身體感覺異常。

＊何謂先兆？通常飼主關(guān)于前兆的反饋，比如

會(huì)在運(yùn)動(dòng)性發(fā)作數(shù)秒或數(shù)分鐘前觀察到常見且反覆

出現(xiàn)的征兆。過去，先兆一詞被用來描述抽搐的預(yù)

兆。該術(shù)語(yǔ)起源于人類癲癇學(xué)，在早期ILAE分類中

被用來“涵蓋主觀感覺現(xiàn)象及植物性體征（如伴隨內(nèi)

側(cè)顳葉癲癇的上腹感覺）的癥狀學(xué)”，因此不包含運(yùn)

動(dòng)現(xiàn)象。工作小組建議先兆該術(shù)語(yǔ)不應(yīng)使用于獸醫(yī)

領(lǐng)域。作為發(fā)作活動(dòng)的第一個(gè)跡象（標(biāo)志著發(fā)作的

開始）而出現(xiàn)的征兆，并被犬飼主解釋為警告信號(hào)，

此實(shí)際上是局灶性發(fā)作的開始。

2.2? 自律神經(jīng)性(Autonomic) 一種與自律神經(jīng)系

統(tǒng)受累相一致的感覺，如心血管、胃腸道、排汗運(yùn)

動(dòng)、血管運(yùn)動(dòng)和體溫調(diào)節(jié)功能。在伴侶動(dòng)物中，通常

可以觀察到流涎、瞳孔擴(kuò)大、排尿和(或)排便。法的

潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)作癥狀

做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性質(zhì),而局

灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)作前可能出

現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（幾秒到幾分鐘）。

3.0 軀體區(qū)域修飾語(yǔ)(Somatotopic modifiers)

3.1 側(cè)向性(Laterality)

3.1.1 單側(cè)性(Unilateral) 僅僅或幾乎只累及一側(cè)

的運(yùn)動(dòng)、感覺或自主神經(jīng)現(xiàn)象。

3.1.1.1 半側(cè)(HEMI-) 用來作為其他描述詞的前綴，

如半側(cè)陣攣性(hemiclonics)

3.1.2 全面性(Generalised)

(同義詞：雙側(cè)bilateral)雙側(cè)運(yùn)動(dòng)或自主神經(jīng)現(xiàn)

象都超過最低受累限度。其運(yùn)動(dòng)部分可進(jìn)一步使用

如下修飾語(yǔ)：

3.1.2.1 非對(duì)稱性(Asymmetrical) 雙側(cè)活動(dòng)的數(shù)

量和（或）分布上明顯有區(qū)別。

3.1.2.2 對(duì)稱性(Symmetrical) 雙側(cè)在活動(dòng)數(shù)量和

（或）分布上對(duì)稱。

3.2 身體部位 指所涉及的部位，如肢體、面部、

軀干及其他。

3.2.1 軸向 涉及軀干，包含頸部。

3.2.2 近端肢體 自肩部至掌骨、髖部至跖骨。

3.2.3 遠(yuǎn)端肢體 涉及爪子。

4.0 癲癇發(fā)作時(shí)間之修飾與描述語(yǔ) 以下術(shù)語(yǔ)以

詞性（形容詞、名詞、動(dòng)詞）依據(jù)主要用法列出。

除非特別指名，否則皆做形容詞。

4.1 發(fā)生率(Incidence) 名詞：指在一個(gè)時(shí)間段

內(nèi)癲癇發(fā)作的數(shù)量或單位時(shí)間內(nèi)癲癇發(fā)作的天數(shù)。

4.1.1 規(guī)律的，非規(guī)律的 指事件具一致性的（不

一致性的）或可預(yù)測(cè)的（不可預(yù)測(cè)、混亂的）時(shí)間

間隔。

4.1.2 叢集性(Cluster) 在某一特定時(shí)間內(nèi)（通常

一日或數(shù)日），癲癇發(fā)作的發(fā)生率超過病患在較長(zhǎng)

時(shí)間內(nèi)的平均發(fā)生率。臨床上將叢集性發(fā)作定義為

在24小時(shí)內(nèi)有兩次或以上的發(fā)作。

4.1.3 誘發(fā)因素 (Provocative factor) 名詞：指短

暫的和零星的內(nèi)源或外源因素，其能夠增加慢性癲

癇患者癲癇發(fā)作的發(fā)生率且誘發(fā)易感的非癲癇患者

的癲癇發(fā)作。

4.1.3.1 反應(yīng)性(Reactive) 反應(yīng)性發(fā)作指正常大

腦對(duì)短暫功能紊亂(代謝性或毒性)的自然反應(yīng)而產(chǎn)生

的發(fā)作，當(dāng)原因或紊亂得到糾正時(shí)，此反應(yīng)是可逆

的。誘發(fā)性發(fā)作(provoked seizure)可被視為與反應(yīng)

性發(fā)作同義。

4.1.3.2 反射(Reflex) 客觀的、持續(xù)的由特定傳

入刺激或活動(dòng)所誘發(fā)。傳入的刺激可以是如：元素

性的、非結(jié)構(gòu)性的（閃光、驚嚇、單音聲響）或結(jié)

構(gòu)性的（交響樂）?；顒?dòng)則也可以是元素性的，如

運(yùn)動(dòng)（一個(gè)動(dòng)作）。

5.0 持續(xù)時(shí)間(Duration) 指從最初的癲癇發(fā)作表

現(xiàn)開始，例如局灶性癲癇發(fā)作征兆或全身抽搐，到

經(jīng)歷或觀察到的癲癇發(fā)作活動(dòng)停止的時(shí)間。其不包

括非特異性癲癇發(fā)作預(yù)兆或發(fā)作后狀態(tài)。

5.1 癲癇持續(xù)狀態(tài) (Status Epilepticus) 癲癇發(fā)作

的持續(xù)時(shí)間超過了多數(shù)病患于相同類型癲癇的發(fā)作

時(shí)間或癲癇反復(fù)發(fā)作的發(fā)作間期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功

能沒有恢復(fù)正常。于臨床上，癲癇持續(xù)狀態(tài)可定義

為 (a)超過五分鐘的連續(xù)癲癇發(fā)作或 (b)兩次或以上

不連續(xù)的癲癇發(fā)作，期間意識(shí)無法完全恢復(fù)（對(duì)于

全面性癲癇發(fā)作而言）。

6.0 嚴(yán)重性(Severity) 指觀察者及病患對(duì)癲癇發(fā)

作的多重評(píng)估。

主要由觀察者評(píng)估的內(nèi)容包括：持續(xù)時(shí)間、運(yùn)

動(dòng)受累的程度、發(fā)作時(shí)與環(huán)境互動(dòng)的障礙、單位時(shí)

間內(nèi)最大發(fā)作次數(shù)。

7.0 前軀癥狀(Prodrome) 為發(fā)作前的現(xiàn)象。預(yù)

示癲癇發(fā)作開始的一種主觀或客觀的臨床改變，但

不屬于癲癇發(fā)作的一部分。前軀癥狀是一個(gè)長(zhǎng)期持

續(xù)的事件（數(shù)小時(shí)至數(shù)日），且不應(yīng)與局灶性發(fā)作

征兆混淆，后者為短暫事件（數(shù)秒至數(shù)分鐘）。

8.0 發(fā)作后現(xiàn)象(postictal phenomenon) 為中樞

神經(jīng)系統(tǒng)的短暫性臨床異常，在發(fā)作的臨床癥狀結(jié)

束后出現(xiàn)或變得明顯。

8.1 側(cè)向化現(xiàn)象(TODD’S (or bravais’) phenomenon) 指任何發(fā)作后的單側(cè)功能障礙，與運(yùn)動(dòng)、體感和

（或）整合功能相關(guān)，如視覺、聽覺或體感。

8.2 非側(cè)向化現(xiàn)象 (Non-lateralising phenomenon) 指行為上的變化，如恐懼、攻擊性、食欲增加。

縮略語(yǔ)

IVETF：國(guó)際獸醫(yī)癲癇工作組；ILAE：國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟

利益沖突

譯者省略

作者貢獻(xiàn)

MB主持分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組（MB、RGF、

PJJM、AP），并在RFG, PJJM, AP及HAV協(xié)助下撰寫

了該共識(shí)文章初稿。HAV設(shè)計(jì)并分析問卷使詞匯定義

的討論得以完成。所有作者皆閱讀、批評(píng)、評(píng)論并

批準(zhǔn)了最終稿件。

作者信息

IVETF主席：Holger A. Volk, Department of

Clinical Science and Services, Royal Veterinary

College, Hatfield, Hertfordshire, UK;

hvolk@rvc.ac.uk.所有其他合著者皆為IVETF成

員，按字母順序排列，并已批準(zhǔn)共識(shí)聲明。

鳴謝

作者感謝所有癲癇寵物的主人和獸醫(yī)同事，是

他們激發(fā)了該小組創(chuàng)建共識(shí)聲明。感謝所有繁育者

與育犬協(xié)會(huì)的支持。并特別感謝Simon Shorvon教授

對(duì)于共識(shí)聲明的審閱，其洞見給予了巨大的協(xié)助。

作者還要感謝研究室根據(jù)皇家獸醫(yī)學(xué)院的良好研究

實(shí)踐準(zhǔn)則對(duì)稿件進(jìn)行評(píng)估（授權(quán)編號(hào)

-CCS_01023)。本研究沒有得到任何組織的財(cái)務(wù)支

持或捐贈(zèng)。

以下為其他同屬分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組之成

員（按字母順序排列）

作者資料

1

Department of Veterinary Clinical and Animal

Sciences, Faculty of Health and Medical Sciences,

University of Copenhagen, Frederiksberg C, Denmark.

2

Fernside Veterinary Centre, 205 Shenley Road, Borehamwood, SG9 0TH Hertfordshire, UK. 3

Department of

Clinical Sciences of Companion Animals, Utrecht

University, Yalelaan 108, 3583 CM Utrecht, The Netherlands. 4

Clinical Unit of Internal Medicine Small Animals,

University of Veterinary Medicine, Veterin?rplatz 1, 1210

Vienna, Austria. 5

Department of Small Animal Medicine

and Clinical Biology, Faculty of Veterinary Medicine,

Ghent University, Salisburylaan 133, Merelbeke 9820,

Belgium. 6

Animal Health Trust, Lanwades Park, Kentford, Newmarket, CB8 7UU Suffolk, UK. 7

Centre for

Clinical Veterinary Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr. 13, 80539 Munich, Germany.

8

University of Melbourne, 250 Princes Highway, Weibee,

3015 Victoria, Australia. 9

Section of Clinical & Comparative Neuropathology, Centre for Clinical Veterinary

Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr.

13, 80539 Munich, Germany. 10Department of Clinical

Sciences, College of Veterinary Medicine, North Carolina State University, 1052 William Moore Drive, Raleigh,

NC 27607, USA. 11University of Minnesota College of

Veterinary Medicine, D426 Veterinary Medical Center,

1352 Boyd Avenue, St. Paul, MN 55108, USA. 12Vet Extra

Neurology, Broadleys Veterinary Hospital, Craig Leith

Road, Stirling, FK7 7LE Stirlingshire, UK. 13College of

Veterinary Medicine, University of Georgia, 501 DW

Brooks Drive, Athens, GA 30602, USA. 14Chicago Veterinary Neurology and Neurosurgery, 3123 N. Clybourn

Avenue, Chicago, IL 60618, USA. 15Department of Pharmacology, Toxicology and Pharmacy, Ludwig-Maximillians-University, K?niginstr. 16, 80539 Munich, Germany. 16Department of Animal Medicine and Surgery,

Veterinary Faculty, Universitat Autònoma de Barcelona,

Campus UAB, Bellaterra, 08193 Barcelona, Spain. 17Fitzpatrick Referrals, Halfway Lane, Eashing, Godalming,

GU7 2QQ Surrey, UK. 18School of Veterinary Medicine,

Faculty of Health & Medical Sciences, University of

Surrey, Guildford, GU2 7TE Surrey, UK. 19Department of

Small Animal Medicine and Surgery, University of Veterinary Medicine Hannover, Bünteweg 9, 30559

Hannover, Germany. 20Department of Clinical Science

and Services, Royal Veterinary College, Hatfield, AL9

7TA Hertfordshire, UK.

投稿日期：2015.06.03 錄用日期：2015.06.29

出版日期：2015.08.28

第26頁(yè)

病理過程 發(fā)病模式 發(fā)展模式 分布

血管性 最急性或急性(出血可導(dǎo)致

亞急性發(fā)作)

非進(jìn)行性或退化性

（出血可在很短的時(shí)間

內(nèi)發(fā)展)

局灶性和通常不對(duì)稱

炎性/感染性 急性、亞急性

或隱匿性

進(jìn)行性

（在某些早期情況下

呈上升或下降趨勢(shì)）

局灶性或多灶性

不對(duì)稱或?qū)ΨQ

中毒性 急性 進(jìn)行性 彌漫性，雙側(cè)對(duì)稱的

創(chuàng)傷性 最急性或急性 穩(wěn)態(tài)或隨時(shí)間改善 經(jīng)常是局灶性

不對(duì)稱或?qū)ΨQ

先天性 慢性（偶爾急性） 非進(jìn)行性或

幼年期進(jìn)行性 多樣

代謝性 多樣（通常為急性） 波動(dòng)性或進(jìn)行性 彌漫性和

雙側(cè)對(duì)稱的

特發(fā)性 急性 非進(jìn)行性或退化性 根據(jù)各種

綜合征來區(qū)分

腫瘤性 慢性（偶爾急性） 進(jìn)行性 經(jīng)常局灶性、

不對(duì)稱或?qū)ΨQ

營(yíng)養(yǎng)性 多變（急性或潛伏） 進(jìn)行性 彌漫性和雙側(cè)對(duì)稱

退行性 慢性 進(jìn)行性 通常是彌漫性

和對(duì)稱的

腦神經(jīng)檢查 腦神經(jīng)的傳入神經(jīng) 腦部區(qū)域 腦神經(jīng)的傳出神經(jīng) 值得注意的

主要影響

威脅反應(yīng) CN I

（視覺） 前腦，小腦，腦干 CN VII

（面部）

由威脅手勢(shì)

引起的眨眼

視覺性位置反應(yīng) CN I

（視覺） 前腦 無 接近桌子時(shí)

伸出腳支撐

瞳孔對(duì)光反射 CN I

（視覺） 腦干 CN III

（動(dòng)眼神經(jīng)）

光照眼睛引起的

瞳孔收縮

暗適應(yīng)試驗(yàn) CN I

（視覺） 下丘腦，腦干 眼交感神經(jīng) 黑暗中瞳孔擴(kuò)張

眼瞼反射

CN V

（三叉神經(jīng)；

眼支或上頜支）

腦干 CN VII

（面部）

觸碰眼角內(nèi)側(cè)

或外側(cè)引起的眨眼

鼻刺激 CN V

（三叉神經(jīng)；上頜支） 前腦，腦干 無 觸摸鼻孔引起的

頭部退縮

眼前庭反射 CN VIII(前庭) 腦干

CN III（動(dòng)眼）

頭部移動(dòng)引起的

眼球震顫 CN IV（滑車）

CN VI（外展）

小動(dòng)物臨床前沿（神經(jīng)學(xué)專刊 - 上冊(cè)）· 神經(jīng)學(xué)檢查

Neurological Examination

New Frontier of Veterinary Medicine

2022 SEP | 總第 12 期

- 24 -

威脅反應(yīng)

威脅反應(yīng)是通過用一只手對(duì)著貓眼做一個(gè)威脅的

手勢(shì)來引發(fā)的（圖4）。這種反應(yīng)的傳入神經(jīng)涉及視

網(wǎng)膜、視神經(jīng)（腦神經(jīng)Ⅱ）、對(duì)側(cè)視束和對(duì)側(cè)前腦。

傳出通路涉及對(duì)側(cè)前腦、同側(cè)小腦和面神經(jīng)（CN

VII）。預(yù)期的反應(yīng)是眨眼。必須用另一只手覆蓋對(duì)側(cè)

眼睛，以分別評(píng)估每只眼睛必須注意不要觸摸貓的睫

毛或產(chǎn)生可能刺激面部感覺（三叉神經(jīng)，CN V）亦或

引起眼瞼或角膜反射的氣流。

在正常的貓身上，這種威脅反應(yīng)可能特別難以引

發(fā)，因此對(duì)其缺失的解釋應(yīng)謹(jǐn)慎。在評(píng)估這種反應(yīng)之

前，輕拍貓幾下以引起它的注意可能會(huì)有幫助。

視覺性位置反應(yīng)

將貓抱向桌面測(cè)試視覺性位置反應(yīng)。當(dāng)貓靠近桌

子表面時(shí)，它會(huì)在爪子觸碰到桌子之前伸出手來支撐

自己。這種反應(yīng)需要完整的視覺和運(yùn)動(dòng)通路，在貓的

威脅反應(yīng)不明確的情況下，這種反應(yīng)可以用于評(píng)估視

覺功能。

瞳孔大小和對(duì)稱性、瞳孔對(duì)光反射和暗適應(yīng)試驗(yàn)

瞳孔的大小代表了副交感神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系

統(tǒng)之間的平衡，副交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)進(jìn)入眼睛的光線量

作出反應(yīng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)貓的情緒狀態(tài)作出反應(yīng)。

瞳孔通過支配虹膜的副交感神經(jīng)通路調(diào)節(jié)到達(dá)視網(wǎng)膜

的光線量。動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)部分（CN III）參與

瞳孔收縮的控制，而動(dòng)眼神經(jīng)的軀體傳出部分負(fù)責(zé)背

直?。ㄉ涎鄄€抬高）的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，同側(cè)的背側(cè)，

腹直肌和內(nèi)直肌以及腹斜?。ㄑ矍蜻\(yùn)動(dòng)）。虹膜擴(kuò)張

肌的張力由交感系統(tǒng)維持，交感系統(tǒng)在正常情況下保

持瞳孔部分?jǐn)U張，并在壓力和恐懼期間以及對(duì)疼痛刺

激作出反應(yīng)時(shí)使瞳孔擴(kuò)張。眼交感神經(jīng)系統(tǒng)也支配眼

眶和眼瞼的平滑肌并提供張力。這種信號(hào)使眼球突

出，瞳孔擴(kuò)大，第三眼瞼縮回。

應(yīng)分別在環(huán)境明亮與黑暗的情況下，確定瞳孔大

小和均等程度。通常情況下，瞳孔的形狀應(yīng)對(duì)稱，大

小應(yīng)相等。對(duì)瞳孔大小不同以及瞳孔反應(yīng)異常的貓，

再通過檢查瞳孔對(duì)光反射（PLR）和評(píng)估瞳孔大小的

不對(duì)稱性在明亮光線或完全黑暗條件下是否增加（暗

適應(yīng)試驗(yàn)）來確定哪個(gè)瞳孔異常。

PLR包括傳入路徑和傳出路徑。傳入路徑與威脅

反應(yīng)和視覺性位置反應(yīng)的部分傳入路徑共享一些共同

的通路（同側(cè)視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉和對(duì)側(cè)視

束）。這些測(cè)試使用大腦中不同的整合中心和不同的

傳出途徑。PLR不測(cè)試動(dòng)物的視力，大腦也不參與

PLR通路。PLR反射的傳出路徑由CNⅢ的副交感部分

介導(dǎo)。結(jié)合威脅反應(yīng)、視覺性位置反應(yīng)和PLR測(cè)試的

結(jié)果，有助于確定病變是否位于這一共同路徑內(nèi)。暗

適應(yīng)測(cè)試應(yīng)先讓眼睛在完全黑暗中暗適應(yīng)幾分鐘，以

使瞳孔括約肌完全松弛。

瞳孔大小不等（不等瞳孔）或形狀不等（瞳孔失

調(diào)）的貓，在假定神經(jīng)功能障礙之前，必須發(fā)現(xiàn)其沒

有初級(jí)或次級(jí)解剖或機(jī)械性異常（如虹膜萎縮、葡萄

膜炎或青光眼）。

三叉神經(jīng)和面神經(jīng)功能

三叉神經(jīng)（CN V）為面部（皮膚、角膜、鼻中隔

和口腔粘膜）提供感覺神經(jīng)支配，為咀嚼肌（顳肌、

咬肌、翼內(nèi)外肌和二腹肌嘴側(cè)部分）提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支

配。通過評(píng)估咀嚼肌的大小和對(duì)稱性以及測(cè)試下頜對(duì)

張口的阻力來評(píng)估CN V的運(yùn)動(dòng)功能。感覺功能可以通

過單獨(dú)測(cè)試角膜反射（眼支）、眼瞼反射（分別接觸

眼內(nèi)眥或眼外眥時(shí)的眼支或上頜支）、鼻黏膜刺激反

應(yīng)（眼支）（見下文）來評(píng)估，用止血鉗捏住面部皮

膚，觀察同側(cè)眨眼或面部抽搐。

面神經(jīng)（CN VII）為面部表情肌肉提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

支配。這種運(yùn)動(dòng)功能主要通過觀察耳朵、眼瞼、嘴唇

和鼻孔的運(yùn)動(dòng)以及嘴唇的對(duì)稱性來評(píng)估。面神經(jīng)也參

與以下測(cè)試的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（傳出部分）：眼瞼反射角膜

反射（CN V和VII）；威脅反應(yīng)（CN II和VII）；以及

面部刺激（CN V和VII）。Schirmer淚液試驗(yàn)可以評(píng)估

與CN VII相關(guān)的副交感神經(jīng)對(duì)淚腺的供應(yīng)。

鼻黏膜刺激反應(yīng)

鼻黏膜刺激反應(yīng)與威脅反應(yīng)一樣，鼻黏膜刺激反

應(yīng)需要完整的對(duì)側(cè)前腦通路。當(dāng)貓眼被蒙住，或確保

動(dòng)物看不到刺激物時(shí)，用鉗子或筆刺激兩個(gè)鼻孔中的

一個(gè)，切記防止任何視覺信息輸入（圖5）。傳入路

徑涉及三叉神經(jīng)的感覺部分，三叉神經(jīng)將信息傳導(dǎo)到

腦干，從腦干繼續(xù)傳遞到對(duì)側(cè)前腦。預(yù)期的反應(yīng)是頭

部和頸部的退縮。與威脅反應(yīng)一樣，這種反應(yīng)在對(duì)側(cè)

前腦結(jié)構(gòu)受損的貓身上可能是異常的。

眼前庭反射和眼球震顫

對(duì)動(dòng)物放松時(shí)的身體和頭部姿勢(shì)進(jìn)行眼-前庭反

射和眼球震顫觀察，并對(duì)其步態(tài)進(jìn)行評(píng)估，可以提供

許多有關(guān)CN VIII前庭功能的信息。這種功能也可以通

過測(cè)試眼前庭反射和尋找病理性眼震來更具體地評(píng)

估。眼球震顫是眼球不由自主的有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)。生理

性（或前庭性）眼球震顫是發(fā)生在正常動(dòng)物身上的眼

球震顫（用于在頭部運(yùn)動(dòng)期間穩(wěn)定視網(wǎng)膜上的圖

像），而病理性眼球震顫反映了潛在的前庭障礙。在

這兩種眼球震顫中都有一個(gè)慢相和一個(gè)快相(即節(jié)律性

眼球震顫)。

正常情況下可通過左右旋轉(zhuǎn)頭部誘發(fā)生理性眼球

震顫（眼前庭反射）。對(duì)于貓患者，最好將動(dòng)物放置

在距觀察者手臂長(zhǎng)度的距離，并將其從一側(cè)旋轉(zhuǎn)到另

一側(cè)。眼球震顫總是在頭部旋轉(zhuǎn)平面上觀察到，由遠(yuǎn)

離頭部旋轉(zhuǎn)方向的慢相和與頭部旋轉(zhuǎn)方向相同的快相

組成。在沒有任何頭部運(yùn)動(dòng)的情況下，正常動(dòng)物不應(yīng)

出現(xiàn)眼球震顫。

在患有前庭障礙的貓身上可以觀察到兩種類型的

病理性眼球震顫：自發(fā)性，當(dāng)頭部處于正常靜止位置

時(shí)發(fā)生；和/或位置性，當(dāng)頭部放置在不同位置時(shí)可

以看到（例如，向兩側(cè)、背側(cè)或?qū)?dòng)物躺倒-圖6）。

眼球震顫通常根據(jù)其方向（快速相）進(jìn)行分類，可以

是水平、垂直或旋轉(zhuǎn)。耳前庭系統(tǒng)外周部分紊亂時(shí)，

眼球震顫的方向總是與病變側(cè)相反，通常是水平或旋

轉(zhuǎn)的。中樞前庭系統(tǒng)的病變可引起任何方向的病理性

眼球震顫，偶爾會(huì)隨著頭部位置的不同而改變方向。

垂直性眼球震顫最常見于中樞前庭系統(tǒng)病變。

檢查手段應(yīng)僅用于確認(rèn)或排除列表中的差異，而

不是代替臨床評(píng)估（表2）。

表2：貓的常用腦神經(jīng)檢查

表3：影響神經(jīng)系統(tǒng)的疾病過程：發(fā)病模式、發(fā)展模式和神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的預(yù)期分布

（或）行為征兆開始，然后迅速進(jìn)入抽搐階段，表

現(xiàn)雙側(cè)強(qiáng)直、陣攣或強(qiáng)直-陣攣性活動(dòng)和意識(shí)喪

失。這是在犬觀察到的最常見的癲癇發(fā)作類型。局

灶性癲癇發(fā)作的發(fā)病時(shí)間通常很短（幾秒到幾分

鐘），隨后繼發(fā)全面性抽搐。由于局灶性癲癇發(fā)作

的時(shí)間短暫，可能難以發(fā)現(xiàn)。在采集癲癇病史時(shí)，

應(yīng)徹底詢問飼主在抽搐前是否發(fā)生了什么（或具體

發(fā)生什么）（參見De?Risio等人的文章[49]以進(jìn)一步了

解診斷流程）。

癲癇發(fā)作的癥狀學(xué)描述

如果要根據(jù)發(fā)作類型進(jìn)行分類，那么用一種系

統(tǒng)的方法來描述發(fā)作是有意義的。隨時(shí)間的推移，

癲癇發(fā)作的變化是重要的。

癲癇發(fā)作相關(guān)階段

癲癇發(fā)作可區(qū)分為發(fā)作Icuts（發(fā)作活動(dòng)），隨

后是發(fā)作后階段 postictal（腦功能恢復(fù)正常）。發(fā)

作可能是單獨(dú)的全面性癲癇發(fā)作，單獨(dú)的局灶性癲

癇發(fā)作或者由局灶性癲癇發(fā)作演變?yōu)槿嫘园d癇發(fā)

作。在發(fā)作后階段，大腦重新恢復(fù)正常功能。發(fā)作

后階段可能很短或持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。典型可能觀

察到動(dòng)物出現(xiàn)定向障礙、行為異常如重復(fù)發(fā)聲、強(qiáng)

迫性運(yùn)動(dòng)且無法避開障礙物、疲倦、共濟(jì)失調(diào)、饑

餓或口渴、有排便排尿需求或疲憊不堪且睡很長(zhǎng)一

段時(shí)間。發(fā)作后失明或表現(xiàn)出攻擊性也可能出現(xiàn)。

前驅(qū)癥狀 Prodrome

在部分動(dòng)物中（但不太常見），發(fā)作前可能會(huì)

出現(xiàn)所謂的前驅(qū)癥狀，即一長(zhǎng)期（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）

的性情變化和即將發(fā)作的表現(xiàn)指標(biāo)。人類可能會(huì)經(jīng)

歷幾天例如煩躁、退縮或其他情緒失常的狀態(tài)。在

犬，最常見的前驅(qū)癥狀是數(shù)小時(shí)或數(shù)天的不安、焦

慮、易怒（例如對(duì)其他寵物出現(xiàn)非常態(tài)的攻擊性）

或?qū)で箨P(guān)注的行為，飼主知道這是即將發(fā)作的一個(gè)

長(zhǎng)期標(biāo)志。前驅(qū)癥狀（如果存在的話）則是脈沖療

法的潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)

作癥狀做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性

質(zhì)，而局灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)

作前可能出現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（? 幾秒

到幾分鐘）。

局灶癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)

在局灶性癲癇發(fā)作期間，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的

意識(shí)障礙。然而我們建議，不應(yīng)企圖評(píng)估意識(shí)受損或

者未受損（過往分別被描述為簡(jiǎn)單 simple 或復(fù)雜

complex 的局灶性（或部分）發(fā)作）。盡管在局灶性癲

癇發(fā)作期間，動(dòng)物可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)受損的情況（比如

醒著但很困惑，不認(rèn)識(shí)飼主，對(duì)命令沒有反應(yīng)），但對(duì)

此我們無法客觀地評(píng)估。因?yàn)閷?duì)于那些不能描述他們

所經(jīng)歷的事情的動(dòng)物來說，我們所有的描述都過于主

觀。因此，以意識(shí)對(duì)局灶性癲癇發(fā)作進(jìn)行分類是沒有

意義的。

依據(jù) ILAE 指南之發(fā)作癥狀學(xué)描述性術(shù)語(yǔ)修訂共識(shí)

詞匯表 ( 根據(jù) Blume 等人 [51])

2014 年，IVETF 內(nèi)部討論了描述性術(shù)語(yǔ)的詞匯表。

該小組多數(shù)人（來自 14 位評(píng)分者 >50% 的 95% 置信

區(qū)間）認(rèn)為可用于描述發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)列示如下：

Ⅰ. 綜合詞匯

1.癥狀學(xué)(Semiology) 癥狀學(xué)是語(yǔ)言學(xué)的一個(gè)分

支，與臨床癥狀有關(guān)。

2.癲癇發(fā)作(Epileptic seizure) 大腦神經(jīng)元過度

同步的，通常具自限性的癲癇活動(dòng)表現(xiàn)。這導(dǎo)致出

現(xiàn)短暫的體征，其具有短暫的陣發(fā)性抽搐或局灶性

運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)性或行為特征的特點(diǎn)，且由于

腦內(nèi)過度和（或）同步的癲癇性神經(jīng)元活動(dòng)造成。

3.?發(fā)作(ICTUS) 突發(fā)的神經(jīng)性事件，如中風(fēng)或癲

癇發(fā)作。

4.癲癇(Epilepsy) 癲癇被定義為一種腦部疾患,其

特點(diǎn)是持續(xù)存在且能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性。這一

定義通常指兩個(gè)無誘因癲癇發(fā)作且間隔至少24小時(shí)[48]

5.?局灶性癲癇發(fā)作(Focal epileptic seizure) 概念

上起源于限于一個(gè)腦半球的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。該發(fā)作網(wǎng)

絡(luò)可能是局部或更廣泛分布。局灶性發(fā)作可起源于

皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，且每次發(fā)作的起始部位固定，傾向于

擴(kuò)散，可累及對(duì)側(cè)腦半球[27]。

6.全面性癲癇發(fā)作(Generalised epileptic seizure)

為一種癲癇發(fā)作，其最初的癥狀應(yīng)至少與雙側(cè)腦半

球受累程度一致。全面性癲癇發(fā)作在概念上起源于

網(wǎng)絡(luò)中某個(gè)點(diǎn)，并快速雙側(cè)擴(kuò)散分布[27]。

7.抽搐(Convulsion) 基本上并非專業(yè)術(shù)語(yǔ)。指過

度的、非正常的肌肉收縮、通常為雙側(cè)、可能持續(xù)

或被中斷的陣發(fā)性事件。

Ⅱ. 描述癲癇發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)綜合詞匯

除非另有說明，以下皆為形容發(fā)作之詞匯。

1.0?運(yùn)動(dòng)性(Motor) 與骨骼肌肉相關(guān)導(dǎo)致的任何表

型表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)事件可能包括肌肉收縮的增加（正）或

減少（負(fù)）以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。除非特別指出，否則以下術(shù)

語(yǔ)皆為修飾“運(yùn)動(dòng)性發(fā)作”或“發(fā)作”的形容詞。例如“強(qiáng)

直性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(tonic motor seizure)或肌張力障礙性

發(fā)作(dystonic seizure)”，其詞匯定義通常會(huì)在其前面

加上“指…”。

1.1 強(qiáng)直性(Tonic) 指肌肉收縮增加且持續(xù)幾秒

至幾分鐘。

1.1.1 偏轉(zhuǎn)性 (Versive) 持續(xù)性、強(qiáng)迫性的眼球、

頭顱和（或）軀干旋轉(zhuǎn)或側(cè)向偏離中線。

1.1.2 肌張力障礙(Dystonic) 指主動(dòng)肌與拮抗肌

的持續(xù)收縮產(chǎn)生手足徐動(dòng)或扭曲動(dòng)作，其持續(xù)時(shí)間

長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)異常姿態(tài)。

1.2 肌陣攣性(Myoclonic)（形容詞）

肌陣攣(Myoclonus)（名詞）

指突然的、短暫的（<100毫秒）非自主性單次

或多次不同區(qū)域（軸向、近端或遠(yuǎn)端肢體）的肌肉

或肌群收縮。

1.2.1 陣攣性(Clonic)指有規(guī)律性的、重復(fù)的、涉

及相同肌群且頻率約2-3秒且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的肌陣攣

。同義詞：節(jié)律性肌陣攣(rhythimic myoclonus)

1.2.2 強(qiáng)直-陣攣性(Tonic-clonic) 指強(qiáng)直與陣攣

兩階段組成的序列?？捎^察到如陣攣-強(qiáng)直-陣攣的

變種表現(xiàn)。

1.2.3 全面強(qiáng)直-陣攣性癲癇發(fā)作(Generalised

tonic-clonic epileptic seizure)

（原為：大發(fā)作Grand Mal seizure）

名詞：指雙側(cè)對(duì)稱性強(qiáng)直收縮，隨后伴隨雙側(cè)

軀體肌肉的陣攣性收縮，通常與自主神經(jīng)現(xiàn)象autonomic phenomena相關(guān)。

1.2.4 失張力(Atonic) 肌張力突然喪失或減弱，

之前無明顯肌陣攣或強(qiáng)直事件，持續(xù)1-2秒或更長(zhǎng)時(shí)

間，且涉及頭部、軀干、下頷或四肢肌肉。

1.2.5 同步(Synchronous)或異步(Asynchronous)

指運(yùn)動(dòng)事件在同（或不同）時(shí)間或以同一（或不同）

頻率在身體各部發(fā)生。

1.3 自動(dòng)癥(Automatism) 名詞：指一種相對(duì)協(xié)

調(diào)的、重復(fù)的且通常在認(rèn)知障礙時(shí)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)，該

病患事后通常不記得。通常類似自主運(yùn)動(dòng)，且可能

為發(fā)作前運(yùn)動(dòng)事件的非正常延續(xù)。

以下形容詞通常被用來修飾自動(dòng)癥。

1.3.1口消化道的(Oroalimentary)如咂嘴、抿

嘴、咀嚼、舔舐、磨牙或吞咽等動(dòng)作。

1.3.2 腿足的(Pedal) 通常涉及遠(yuǎn)端肢體，可能雙

側(cè)或單側(cè)受累。通常表現(xiàn)為跑步運(yùn)動(dòng)。

2.0 非運(yùn)動(dòng)性(Non-motor)

2.1 先兆(Aura)＊ 名詞：指一種“主觀”的發(fā)作現(xiàn)

象，在某些病患中，該現(xiàn)象可能先行于可觀察到的

發(fā)作出現(xiàn)。若單獨(dú)出現(xiàn)，則構(gòu)成感覺性發(fā)作。可能

導(dǎo)致行為上的變化如：恐懼、攻擊性、尋求行為、

注意力改變、身體感覺異常。

＊何謂先兆？通常飼主關(guān)于前兆的反饋，比如

會(huì)在運(yùn)動(dòng)性發(fā)作數(shù)秒或數(shù)分鐘前觀察到常見且反覆

出現(xiàn)的征兆。過去，先兆一詞被用來描述抽搐的預(yù)

兆。該術(shù)語(yǔ)起源于人類癲癇學(xué)，在早期ILAE分類中

被用來“涵蓋主觀感覺現(xiàn)象及植物性體征（如伴隨內(nèi)

側(cè)顳葉癲癇的上腹感覺）的癥狀學(xué)”，因此不包含運(yùn)

動(dòng)現(xiàn)象。工作小組建議先兆該術(shù)語(yǔ)不應(yīng)使用于獸醫(yī)

領(lǐng)域。作為發(fā)作活動(dòng)的第一個(gè)跡象（標(biāo)志著發(fā)作的

開始）而出現(xiàn)的征兆，并被犬飼主解釋為警告信號(hào)，

此實(shí)際上是局灶性發(fā)作的開始。

2.2? 自律神經(jīng)性(Autonomic) 一種與自律神經(jīng)系

統(tǒng)受累相一致的感覺，如心血管、胃腸道、排汗運(yùn)

動(dòng)、血管運(yùn)動(dòng)和體溫調(diào)節(jié)功能。在伴侶動(dòng)物中，通常

可以觀察到流涎、瞳孔擴(kuò)大、排尿和(或)排便。法的

潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)作癥狀

做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性質(zhì),而局

灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)作前可能出

現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（幾秒到幾分鐘）。

3.0 軀體區(qū)域修飾語(yǔ)(Somatotopic modifiers)

3.1 側(cè)向性(Laterality)

3.1.1 單側(cè)性(Unilateral) 僅僅或幾乎只累及一側(cè)

的運(yùn)動(dòng)、感覺或自主神經(jīng)現(xiàn)象。

3.1.1.1 半側(cè)(HEMI-) 用來作為其他描述詞的前綴，

如半側(cè)陣攣性(hemiclonics)

3.1.2 全面性(Generalised)

(同義詞：雙側(cè)bilateral)雙側(cè)運(yùn)動(dòng)或自主神經(jīng)現(xiàn)

象都超過最低受累限度。其運(yùn)動(dòng)部分可進(jìn)一步使用

如下修飾語(yǔ)：

3.1.2.1 非對(duì)稱性(Asymmetrical) 雙側(cè)活動(dòng)的數(shù)

量和（或）分布上明顯有區(qū)別。

3.1.2.2 對(duì)稱性(Symmetrical) 雙側(cè)在活動(dòng)數(shù)量和

（或）分布上對(duì)稱。

3.2 身體部位 指所涉及的部位，如肢體、面部、

軀干及其他。

3.2.1 軸向 涉及軀干，包含頸部。

3.2.2 近端肢體 自肩部至掌骨、髖部至跖骨。

3.2.3 遠(yuǎn)端肢體 涉及爪子。

4.0 癲癇發(fā)作時(shí)間之修飾與描述語(yǔ) 以下術(shù)語(yǔ)以

詞性（形容詞、名詞、動(dòng)詞）依據(jù)主要用法列出。

除非特別指名，否則皆做形容詞。

4.1 發(fā)生率(Incidence) 名詞：指在一個(gè)時(shí)間段

內(nèi)癲癇發(fā)作的數(shù)量或單位時(shí)間內(nèi)癲癇發(fā)作的天數(shù)。

4.1.1 規(guī)律的，非規(guī)律的 指事件具一致性的（不

一致性的）或可預(yù)測(cè)的（不可預(yù)測(cè)、混亂的）時(shí)間

間隔。

4.1.2 叢集性(Cluster) 在某一特定時(shí)間內(nèi)（通常

一日或數(shù)日），癲癇發(fā)作的發(fā)生率超過病患在較長(zhǎng)

時(shí)間內(nèi)的平均發(fā)生率。臨床上將叢集性發(fā)作定義為

在24小時(shí)內(nèi)有兩次或以上的發(fā)作。

4.1.3 誘發(fā)因素 (Provocative factor) 名詞：指短

暫的和零星的內(nèi)源或外源因素，其能夠增加慢性癲

癇患者癲癇發(fā)作的發(fā)生率且誘發(fā)易感的非癲癇患者

的癲癇發(fā)作。

4.1.3.1 反應(yīng)性(Reactive) 反應(yīng)性發(fā)作指正常大

腦對(duì)短暫功能紊亂(代謝性或毒性)的自然反應(yīng)而產(chǎn)生

的發(fā)作，當(dāng)原因或紊亂得到糾正時(shí)，此反應(yīng)是可逆

的。誘發(fā)性發(fā)作(provoked seizure)可被視為與反應(yīng)

性發(fā)作同義。

4.1.3.2 反射(Reflex) 客觀的、持續(xù)的由特定傳

入刺激或活動(dòng)所誘發(fā)。傳入的刺激可以是如：元素

性的、非結(jié)構(gòu)性的（閃光、驚嚇、單音聲響）或結(jié)

構(gòu)性的（交響樂）?；顒?dòng)則也可以是元素性的，如

運(yùn)動(dòng)（一個(gè)動(dòng)作）。

5.0 持續(xù)時(shí)間(Duration) 指從最初的癲癇發(fā)作表

現(xiàn)開始，例如局灶性癲癇發(fā)作征兆或全身抽搐，到

經(jīng)歷或觀察到的癲癇發(fā)作活動(dòng)停止的時(shí)間。其不包

括非特異性癲癇發(fā)作預(yù)兆或發(fā)作后狀態(tài)。

5.1 癲癇持續(xù)狀態(tài) (Status Epilepticus) 癲癇發(fā)作

的持續(xù)時(shí)間超過了多數(shù)病患于相同類型癲癇的發(fā)作

時(shí)間或癲癇反復(fù)發(fā)作的發(fā)作間期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功

能沒有恢復(fù)正常。于臨床上，癲癇持續(xù)狀態(tài)可定義

為 (a)超過五分鐘的連續(xù)癲癇發(fā)作或 (b)兩次或以上

不連續(xù)的癲癇發(fā)作，期間意識(shí)無法完全恢復(fù)（對(duì)于

全面性癲癇發(fā)作而言）。

6.0 嚴(yán)重性(Severity) 指觀察者及病患對(duì)癲癇發(fā)

作的多重評(píng)估。

主要由觀察者評(píng)估的內(nèi)容包括：持續(xù)時(shí)間、運(yùn)

動(dòng)受累的程度、發(fā)作時(shí)與環(huán)境互動(dòng)的障礙、單位時(shí)

間內(nèi)最大發(fā)作次數(shù)。

7.0 前軀癥狀(Prodrome) 為發(fā)作前的現(xiàn)象。預(yù)

示癲癇發(fā)作開始的一種主觀或客觀的臨床改變，但

不屬于癲癇發(fā)作的一部分。前軀癥狀是一個(gè)長(zhǎng)期持

續(xù)的事件（數(shù)小時(shí)至數(shù)日），且不應(yīng)與局灶性發(fā)作

征兆混淆，后者為短暫事件（數(shù)秒至數(shù)分鐘）。

8.0 發(fā)作后現(xiàn)象(postictal phenomenon) 為中樞

神經(jīng)系統(tǒng)的短暫性臨床異常，在發(fā)作的臨床癥狀結(jié)

束后出現(xiàn)或變得明顯。

8.1 側(cè)向化現(xiàn)象(TODD’S (or bravais’) phenomenon) 指任何發(fā)作后的單側(cè)功能障礙，與運(yùn)動(dòng)、體感和

（或）整合功能相關(guān)，如視覺、聽覺或體感。

8.2 非側(cè)向化現(xiàn)象 (Non-lateralising phenomenon) 指行為上的變化，如恐懼、攻擊性、食欲增加。

縮略語(yǔ)

IVETF：國(guó)際獸醫(yī)癲癇工作組；ILAE：國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟

利益沖突

譯者省略

作者貢獻(xiàn)

MB主持分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組（MB、RGF、

PJJM、AP），并在RFG, PJJM, AP及HAV協(xié)助下撰寫

了該共識(shí)文章初稿。HAV設(shè)計(jì)并分析問卷使詞匯定義

的討論得以完成。所有作者皆閱讀、批評(píng)、評(píng)論并

批準(zhǔn)了最終稿件。

作者信息

IVETF主席：Holger A. Volk, Department of

Clinical Science and Services, Royal Veterinary

College, Hatfield, Hertfordshire, UK;

hvolk@rvc.ac.uk.所有其他合著者皆為IVETF成

員，按字母順序排列，并已批準(zhǔn)共識(shí)聲明。

鳴謝

作者感謝所有癲癇寵物的主人和獸醫(yī)同事，是

他們激發(fā)了該小組創(chuàng)建共識(shí)聲明。感謝所有繁育者

與育犬協(xié)會(huì)的支持。并特別感謝Simon Shorvon教授

對(duì)于共識(shí)聲明的審閱，其洞見給予了巨大的協(xié)助。

作者還要感謝研究室根據(jù)皇家獸醫(yī)學(xué)院的良好研究

實(shí)踐準(zhǔn)則對(duì)稿件進(jìn)行評(píng)估（授權(quán)編號(hào)

-CCS_01023)。本研究沒有得到任何組織的財(cái)務(wù)支

持或捐贈(zèng)。

以下為其他同屬分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組之成

員（按字母順序排列）

作者資料

1

Department of Veterinary Clinical and Animal

Sciences, Faculty of Health and Medical Sciences,

University of Copenhagen, Frederiksberg C, Denmark.

2

Fernside Veterinary Centre, 205 Shenley Road, Borehamwood, SG9 0TH Hertfordshire, UK. 3

Department of

Clinical Sciences of Companion Animals, Utrecht

University, Yalelaan 108, 3583 CM Utrecht, The Netherlands. 4

Clinical Unit of Internal Medicine Small Animals,

University of Veterinary Medicine, Veterin?rplatz 1, 1210

Vienna, Austria. 5

Department of Small Animal Medicine

and Clinical Biology, Faculty of Veterinary Medicine,

Ghent University, Salisburylaan 133, Merelbeke 9820,

Belgium. 6

Animal Health Trust, Lanwades Park, Kentford, Newmarket, CB8 7UU Suffolk, UK. 7

Centre for

Clinical Veterinary Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr. 13, 80539 Munich, Germany.

8

University of Melbourne, 250 Princes Highway, Weibee,

3015 Victoria, Australia. 9

Section of Clinical & Comparative Neuropathology, Centre for Clinical Veterinary

Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr.

13, 80539 Munich, Germany. 10Department of Clinical

Sciences, College of Veterinary Medicine, North Carolina State University, 1052 William Moore Drive, Raleigh,

NC 27607, USA. 11University of Minnesota College of

Veterinary Medicine, D426 Veterinary Medical Center,

1352 Boyd Avenue, St. Paul, MN 55108, USA. 12Vet Extra

Neurology, Broadleys Veterinary Hospital, Craig Leith

Road, Stirling, FK7 7LE Stirlingshire, UK. 13College of

Veterinary Medicine, University of Georgia, 501 DW

Brooks Drive, Athens, GA 30602, USA. 14Chicago Veterinary Neurology and Neurosurgery, 3123 N. Clybourn

Avenue, Chicago, IL 60618, USA. 15Department of Pharmacology, Toxicology and Pharmacy, Ludwig-Maximillians-University, K?niginstr. 16, 80539 Munich, Germany. 16Department of Animal Medicine and Surgery,

Veterinary Faculty, Universitat Autònoma de Barcelona,

Campus UAB, Bellaterra, 08193 Barcelona, Spain. 17Fitzpatrick Referrals, Halfway Lane, Eashing, Godalming,

GU7 2QQ Surrey, UK. 18School of Veterinary Medicine,

Faculty of Health & Medical Sciences, University of

Surrey, Guildford, GU2 7TE Surrey, UK. 19Department of

Small Animal Medicine and Surgery, University of Veterinary Medicine Hannover, Bünteweg 9, 30559

Hannover, Germany. 20Department of Clinical Science

and Services, Royal Veterinary College, Hatfield, AL9

7TA Hertfordshire, UK.

投稿日期：2015.06.03 錄用日期：2015.06.29

出版日期：2015.08.28

第27頁(yè)

威脅反應(yīng)

威脅反應(yīng)是通過用一只手對(duì)著貓眼做一個(gè)威脅的

手勢(shì)來引發(fā)的（圖4）。這種反應(yīng)的傳入神經(jīng)涉及視

網(wǎng)膜、視神經(jīng)（腦神經(jīng)Ⅱ）、對(duì)側(cè)視束和對(duì)側(cè)前腦。

傳出通路涉及對(duì)側(cè)前腦、同側(cè)小腦和面神經(jīng)（CN

VII）。預(yù)期的反應(yīng)是眨眼。必須用另一只手覆蓋對(duì)側(cè)

眼睛，以分別評(píng)估每只眼睛必須注意不要觸摸貓的睫

毛或產(chǎn)生可能刺激面部感覺（三叉神經(jīng)，CN V）亦或

引起眼瞼或角膜反射的氣流。

在正常的貓身上，這種威脅反應(yīng)可能特別難以引

發(fā)，因此對(duì)其缺失的解釋應(yīng)謹(jǐn)慎。在評(píng)估這種反應(yīng)之

前，輕拍貓幾下以引起它的注意可能會(huì)有幫助。

視覺性位置反應(yīng)

將貓抱向桌面測(cè)試視覺性位置反應(yīng)。當(dāng)貓靠近桌

子表面時(shí)，它會(huì)在爪子觸碰到桌子之前伸出手來支撐

自己。這種反應(yīng)需要完整的視覺和運(yùn)動(dòng)通路，在貓的

威脅反應(yīng)不明確的情況下，這種反應(yīng)可以用于評(píng)估視

覺功能。

瞳孔大小和對(duì)稱性、瞳孔對(duì)光反射和暗適應(yīng)試驗(yàn)

瞳孔的大小代表了副交感神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系

統(tǒng)之間的平衡，副交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)進(jìn)入眼睛的光線量

作出反應(yīng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)貓的情緒狀態(tài)作出反應(yīng)。

瞳孔通過支配虹膜的副交感神經(jīng)通路調(diào)節(jié)到達(dá)視網(wǎng)膜

的光線量。動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)部分（CN III）參與

瞳孔收縮的控制，而動(dòng)眼神經(jīng)的軀體傳出部分負(fù)責(zé)背

直肌（上眼瞼抬高）的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，同側(cè)的背側(cè)，

腹直肌和內(nèi)直肌以及腹斜肌（眼球運(yùn)動(dòng)）。虹膜擴(kuò)張

肌的張力由交感系統(tǒng)維持，交感系統(tǒng)在正常情況下保

持瞳孔部分?jǐn)U張，并在壓力和恐懼期間以及對(duì)疼痛刺

激作出反應(yīng)時(shí)使瞳孔擴(kuò)張。眼交感神經(jīng)系統(tǒng)也支配眼

眶和眼瞼的平滑肌并提供張力。這種信號(hào)使眼球突

出，瞳孔擴(kuò)大，第三眼瞼縮回。

應(yīng)分別在環(huán)境明亮與黑暗的情況下，確定瞳孔大

小和均等程度。通常情況下，瞳孔的形狀應(yīng)對(duì)稱，大

小應(yīng)相等。對(duì)瞳孔大小不同以及瞳孔反應(yīng)異常的貓，

再通過檢查瞳孔對(duì)光反射（PLR）和評(píng)估瞳孔大小的

不對(duì)稱性在明亮光線或完全黑暗條件下是否增加（暗

適應(yīng)試驗(yàn)）來確定哪個(gè)瞳孔異常。

PLR包括傳入路徑和傳出路徑。傳入路徑與威脅

反應(yīng)和視覺性位置反應(yīng)的部分傳入路徑共享一些共同

的通路（同側(cè)視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉和對(duì)側(cè)視

束）。這些測(cè)試使用大腦中不同的整合中心和不同的

傳出途徑。PLR不測(cè)試動(dòng)物的視力，大腦也不參與

PLR通路。PLR反射的傳出路徑由CNⅢ的副交感部分

介導(dǎo)。結(jié)合威脅反應(yīng)、視覺性位置反應(yīng)和PLR測(cè)試的

結(jié)果，有助于確定病變是否位于這一共同路徑內(nèi)。暗

適應(yīng)測(cè)試應(yīng)先讓眼睛在完全黑暗中暗適應(yīng)幾分鐘，以

使瞳孔括約肌完全松弛。

瞳孔大小不等（不等瞳孔）或形狀不等（瞳孔失

調(diào)）的貓，在假定神經(jīng)功能障礙之前，必須發(fā)現(xiàn)其沒

有初級(jí)或次級(jí)解剖或機(jī)械性異常（如虹膜萎縮、葡萄

膜炎或青光眼）。

三叉神經(jīng)和面神經(jīng)功能

三叉神經(jīng)（CN V）為面部（皮膚、角膜、鼻中隔

和口腔粘膜）提供感覺神經(jīng)支配，為咀嚼肌（顳肌、

咬肌、翼內(nèi)外肌和二腹肌嘴側(cè)部分）提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支

配。通過評(píng)估咀嚼肌的大小和對(duì)稱性以及測(cè)試下頜對(duì)

張口的阻力來評(píng)估CN V的運(yùn)動(dòng)功能。感覺功能可以通

過單獨(dú)測(cè)試角膜反射（眼支）、眼瞼反射（分別接觸

眼內(nèi)眥或眼外眥時(shí)的眼支或上頜支）、鼻黏膜刺激反

應(yīng)（眼支）（見下文）來評(píng)估，用止血鉗捏住面部皮

膚，觀察同側(cè)眨眼或面部抽搐。

面神經(jīng)（CN VII）為面部表情肌肉提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

支配。這種運(yùn)動(dòng)功能主要通過觀察耳朵、眼瞼、嘴唇

和鼻孔的運(yùn)動(dòng)以及嘴唇的對(duì)稱性來評(píng)估。面神經(jīng)也參

與以下測(cè)試的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（傳出部分）：眼瞼反射角膜

反射（CN V和VII）；威脅反應(yīng)（CN II和VII）；以及

面部刺激（CN V和VII）。Schirmer淚液試驗(yàn)可以評(píng)估

與CN VII相關(guān)的副交感神經(jīng)對(duì)淚腺的供應(yīng)。

鼻黏膜刺激反應(yīng)

鼻黏膜刺激反應(yīng)與威脅反應(yīng)一樣，鼻黏膜刺激反

應(yīng)需要完整的對(duì)側(cè)前腦通路。當(dāng)貓眼被蒙住，或確保

動(dòng)物看不到刺激物時(shí)，用鉗子或筆刺激兩個(gè)鼻孔中的

一個(gè)，切記防止任何視覺信息輸入（圖5）。傳入路

徑涉及三叉神經(jīng)的感覺部分，三叉神經(jīng)將信息傳導(dǎo)到

腦干，從腦干繼續(xù)傳遞到對(duì)側(cè)前腦。預(yù)期的反應(yīng)是頭

部和頸部的退縮。與威脅反應(yīng)一樣，這種反應(yīng)在對(duì)側(cè)

前腦結(jié)構(gòu)受損的貓身上可能是異常的。

眼前庭反射和眼球震顫

對(duì)動(dòng)物放松時(shí)的身體和頭部姿勢(shì)進(jìn)行眼-前庭反

射和眼球震顫觀察，并對(duì)其步態(tài)進(jìn)行評(píng)估，可以提供

許多有關(guān)CN VIII前庭功能的信息。這種功能也可以通

過測(cè)試眼前庭反射和尋找病理性眼震來更具體地評(píng)

估。眼球震顫是眼球不由自主的有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)。生理

性（或前庭性）眼球震顫是發(fā)生在正常動(dòng)物身上的眼

球震顫（用于在頭部運(yùn)動(dòng)期間穩(wěn)定視網(wǎng)膜上的圖

像），而病理性眼球震顫反映了潛在的前庭障礙。在

這兩種眼球震顫中都有一個(gè)慢相和一個(gè)快相(即節(jié)律性

眼球震顫)。

正常情況下可通過左右旋轉(zhuǎn)頭部誘發(fā)生理性眼球

震顫（眼前庭反射）。對(duì)于貓患者，最好將動(dòng)物放置

在距觀察者手臂長(zhǎng)度的距離，并將其從一側(cè)旋轉(zhuǎn)到另

一側(cè)。眼球震顫總是在頭部旋轉(zhuǎn)平面上觀察到，由遠(yuǎn)

離頭部旋轉(zhuǎn)方向的慢相和與頭部旋轉(zhuǎn)方向相同的快相

組成。在沒有任何頭部運(yùn)動(dòng)的情況下，正常動(dòng)物不應(yīng)

出現(xiàn)眼球震顫。

在患有前庭障礙的貓身上可以觀察到兩種類型的

病理性眼球震顫：自發(fā)性，當(dāng)頭部處于正常靜止位置

時(shí)發(fā)生；和/或位置性，當(dāng)頭部放置在不同位置時(shí)可

以看到（例如，向兩側(cè)、背側(cè)或?qū)?dòng)物躺倒-圖6）。

眼球震顫通常根據(jù)其方向（快速相）進(jìn)行分類，可以

是水平、垂直或旋轉(zhuǎn)。耳前庭系統(tǒng)外周部分紊亂時(shí)，

眼球震顫的方向總是與病變側(cè)相反，通常是水平或旋

轉(zhuǎn)的。中樞前庭系統(tǒng)的病變可引起任何方向的病理性

眼球震顫，偶爾會(huì)隨著頭部位置的不同而改變方向。

垂直性眼球震顫最常見于中樞前庭系統(tǒng)病變。

檢查手段應(yīng)僅用于確認(rèn)或排除列表中的差異，而

不是代替臨床評(píng)估（表2）。

（或）行為征兆開始，然后迅速進(jìn)入抽搐階段，表

現(xiàn)雙側(cè)強(qiáng)直、陣攣或強(qiáng)直-陣攣性活動(dòng)和意識(shí)喪

失。這是在犬觀察到的最常見的癲癇發(fā)作類型。局

灶性癲癇發(fā)作的發(fā)病時(shí)間通常很短（幾秒到幾分

鐘），隨后繼發(fā)全面性抽搐。由于局灶性癲癇發(fā)作

的時(shí)間短暫，可能難以發(fā)現(xiàn)。在采集癲癇病史時(shí)，

應(yīng)徹底詢問飼主在抽搐前是否發(fā)生了什么（或具體

發(fā)生什么）（參見De?Risio等人的文章[49]以進(jìn)一步了

解診斷流程）。

癲癇發(fā)作的癥狀學(xué)描述

如果要根據(jù)發(fā)作類型進(jìn)行分類，那么用一種系

統(tǒng)的方法來描述發(fā)作是有意義的。隨時(shí)間的推移，

癲癇發(fā)作的變化是重要的。

癲癇發(fā)作相關(guān)階段

癲癇發(fā)作可區(qū)分為發(fā)作Icuts（發(fā)作活動(dòng)），隨

后是發(fā)作后階段 postictal（腦功能恢復(fù)正常）。發(fā)

作可能是單獨(dú)的全面性癲癇發(fā)作，單獨(dú)的局灶性癲

癇發(fā)作或者由局灶性癲癇發(fā)作演變?yōu)槿嫘园d癇發(fā)

作。在發(fā)作后階段，大腦重新恢復(fù)正常功能。發(fā)作

后階段可能很短或持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。典型可能觀

察到動(dòng)物出現(xiàn)定向障礙、行為異常如重復(fù)發(fā)聲、強(qiáng)

迫性運(yùn)動(dòng)且無法避開障礙物、疲倦、共濟(jì)失調(diào)、饑

餓或口渴、有排便排尿需求或疲憊不堪且睡很長(zhǎng)一

段時(shí)間。發(fā)作后失明或表現(xiàn)出攻擊性也可能出現(xiàn)。

前驅(qū)癥狀 Prodrome

在部分動(dòng)物中（但不太常見），發(fā)作前可能會(huì)

出現(xiàn)所謂的前驅(qū)癥狀，即一長(zhǎng)期（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）

的性情變化和即將發(fā)作的表現(xiàn)指標(biāo)。人類可能會(huì)經(jīng)

歷幾天例如煩躁、退縮或其他情緒失常的狀態(tài)。在

犬，最常見的前驅(qū)癥狀是數(shù)小時(shí)或數(shù)天的不安、焦

慮、易怒（例如對(duì)其他寵物出現(xiàn)非常態(tài)的攻擊性）

或?qū)で箨P(guān)注的行為，飼主知道這是即將發(fā)作的一個(gè)

長(zhǎng)期標(biāo)志。前驅(qū)癥狀（如果存在的話）則是脈沖療

法的潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)

作癥狀做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性

質(zhì)，而局灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)

作前可能出現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（? 幾秒

到幾分鐘）。

局灶癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)

在局灶性癲癇發(fā)作期間，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的

意識(shí)障礙。然而我們建議，不應(yīng)企圖評(píng)估意識(shí)受損或

者未受損（過往分別被描述為簡(jiǎn)單 simple 或復(fù)雜

complex 的局灶性（或部分）發(fā)作）。盡管在局灶性癲

癇發(fā)作期間，動(dòng)物可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)受損的情況（比如

醒著但很困惑，不認(rèn)識(shí)飼主，對(duì)命令沒有反應(yīng)），但對(duì)

此我們無法客觀地評(píng)估。因?yàn)閷?duì)于那些不能描述他們

所經(jīng)歷的事情的動(dòng)物來說，我們所有的描述都過于主

觀。因此，以意識(shí)對(duì)局灶性癲癇發(fā)作進(jìn)行分類是沒有

意義的。

依據(jù) ILAE 指南之發(fā)作癥狀學(xué)描述性術(shù)語(yǔ)修訂共識(shí)

詞匯表 ( 根據(jù) Blume 等人 [51])

2014 年，IVETF 內(nèi)部討論了描述性術(shù)語(yǔ)的詞匯表。

該小組多數(shù)人（來自 14 位評(píng)分者 >50% 的 95% 置信

區(qū)間）認(rèn)為可用于描述發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)列示如下：

Ⅰ. 綜合詞匯

1.癥狀學(xué)(Semiology) 癥狀學(xué)是語(yǔ)言學(xué)的一個(gè)分

支，與臨床癥狀有關(guān)。

2.癲癇發(fā)作(Epileptic seizure) 大腦神經(jīng)元過度

同步的，通常具自限性的癲癇活動(dòng)表現(xiàn)。這導(dǎo)致出

現(xiàn)短暫的體征，其具有短暫的陣發(fā)性抽搐或局灶性

運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)性或行為特征的特點(diǎn)，且由于

腦內(nèi)過度和（或）同步的癲癇性神經(jīng)元活動(dòng)造成。

3.?發(fā)作(ICTUS) 突發(fā)的神經(jīng)性事件，如中風(fēng)或癲

癇發(fā)作。

4.癲癇(Epilepsy) 癲癇被定義為一種腦部疾患,其

特點(diǎn)是持續(xù)存在且能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性。這一

定義通常指兩個(gè)無誘因癲癇發(fā)作且間隔至少24小時(shí)[48]

5.?局灶性癲癇發(fā)作(Focal epileptic seizure) 概念

上起源于限于一個(gè)腦半球的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。該發(fā)作網(wǎng)

絡(luò)可能是局部或更廣泛分布。局灶性發(fā)作可起源于

皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，且每次發(fā)作的起始部位固定，傾向于

擴(kuò)散，可累及對(duì)側(cè)腦半球[27]。

6.全面性癲癇發(fā)作(Generalised epileptic seizure)

為一種癲癇發(fā)作，其最初的癥狀應(yīng)至少與雙側(cè)腦半

球受累程度一致。全面性癲癇發(fā)作在概念上起源于

網(wǎng)絡(luò)中某個(gè)點(diǎn)，并快速雙側(cè)擴(kuò)散分布[27]。

7.抽搐(Convulsion) 基本上并非專業(yè)術(shù)語(yǔ)。指過

度的、非正常的肌肉收縮、通常為雙側(cè)、可能持續(xù)

或被中斷的陣發(fā)性事件。

Ⅱ. 描述癲癇發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)綜合詞匯

除非另有說明，以下皆為形容發(fā)作之詞匯。

1.0?運(yùn)動(dòng)性(Motor) 與骨骼肌肉相關(guān)導(dǎo)致的任何表

型表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)事件可能包括肌肉收縮的增加（正）或

減少（負(fù)）以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。除非特別指出，否則以下術(shù)

語(yǔ)皆為修飾“運(yùn)動(dòng)性發(fā)作”或“發(fā)作”的形容詞。例如“強(qiáng)

直性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(tonic motor seizure)或肌張力障礙性

發(fā)作(dystonic seizure)”，其詞匯定義通常會(huì)在其前面

加上“指…”。

1.1 強(qiáng)直性(Tonic) 指肌肉收縮增加且持續(xù)幾秒

至幾分鐘。

1.1.1 偏轉(zhuǎn)性 (Versive) 持續(xù)性、強(qiáng)迫性的眼球、

頭顱和（或）軀干旋轉(zhuǎn)或側(cè)向偏離中線。

1.1.2 肌張力障礙(Dystonic) 指主動(dòng)肌與拮抗肌

的持續(xù)收縮產(chǎn)生手足徐動(dòng)或扭曲動(dòng)作，其持續(xù)時(shí)間

長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)異常姿態(tài)。

1.2 肌陣攣性(Myoclonic)（形容詞）

肌陣攣(Myoclonus)（名詞）

指突然的、短暫的（<100毫秒）非自主性單次

或多次不同區(qū)域（軸向、近端或遠(yuǎn)端肢體）的肌肉

或肌群收縮。

1.2.1 陣攣性(Clonic)指有規(guī)律性的、重復(fù)的、涉

及相同肌群且頻率約2-3秒且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的肌陣攣

。同義詞：節(jié)律性肌陣攣(rhythimic myoclonus)

1.2.2 強(qiáng)直-陣攣性(Tonic-clonic) 指強(qiáng)直與陣攣

兩階段組成的序列?？捎^察到如陣攣-強(qiáng)直-陣攣的

變種表現(xiàn)。

1.2.3 全面強(qiáng)直-陣攣性癲癇發(fā)作(Generalised

tonic-clonic epileptic seizure)

（原為：大發(fā)作Grand Mal seizure）

名詞：指雙側(cè)對(duì)稱性強(qiáng)直收縮，隨后伴隨雙側(cè)

軀體肌肉的陣攣性收縮，通常與自主神經(jīng)現(xiàn)象autonomic phenomena相關(guān)。

1.2.4 失張力(Atonic) 肌張力突然喪失或減弱，

之前無明顯肌陣攣或強(qiáng)直事件，持續(xù)1-2秒或更長(zhǎng)時(shí)

間，且涉及頭部、軀干、下頷或四肢肌肉。

1.2.5 同步(Synchronous)或異步(Asynchronous)

指運(yùn)動(dòng)事件在同（或不同）時(shí)間或以同一（或不同）

頻率在身體各部發(fā)生。

1.3 自動(dòng)癥(Automatism) 名詞：指一種相對(duì)協(xié)

調(diào)的、重復(fù)的且通常在認(rèn)知障礙時(shí)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)，該

病患事后通常不記得。通常類似自主運(yùn)動(dòng)，且可能

為發(fā)作前運(yùn)動(dòng)事件的非正常延續(xù)。

以下形容詞通常被用來修飾自動(dòng)癥。

1.3.1口消化道的(Oroalimentary)如咂嘴、抿

嘴、咀嚼、舔舐、磨牙或吞咽等動(dòng)作。

1.3.2 腿足的(Pedal) 通常涉及遠(yuǎn)端肢體，可能雙

側(cè)或單側(cè)受累。通常表現(xiàn)為跑步運(yùn)動(dòng)。

2.0 非運(yùn)動(dòng)性(Non-motor)

2.1 先兆(Aura)＊ 名詞：指一種“主觀”的發(fā)作現(xiàn)

象，在某些病患中，該現(xiàn)象可能先行于可觀察到的

發(fā)作出現(xiàn)。若單獨(dú)出現(xiàn)，則構(gòu)成感覺性發(fā)作?？赡?/p>

導(dǎo)致行為上的變化如：恐懼、攻擊性、尋求行為、

注意力改變、身體感覺異常。

＊何謂先兆？通常飼主關(guān)于前兆的反饋，比如

會(huì)在運(yùn)動(dòng)性發(fā)作數(shù)秒或數(shù)分鐘前觀察到常見且反覆

出現(xiàn)的征兆。過去，先兆一詞被用來描述抽搐的預(yù)

兆。該術(shù)語(yǔ)起源于人類癲癇學(xué)，在早期ILAE分類中

被用來“涵蓋主觀感覺現(xiàn)象及植物性體征（如伴隨內(nèi)

側(cè)顳葉癲癇的上腹感覺）的癥狀學(xué)”，因此不包含運(yùn)

動(dòng)現(xiàn)象。工作小組建議先兆該術(shù)語(yǔ)不應(yīng)使用于獸醫(yī)

領(lǐng)域。作為發(fā)作活動(dòng)的第一個(gè)跡象（標(biāo)志著發(fā)作的

開始）而出現(xiàn)的征兆，并被犬飼主解釋為警告信號(hào)，

此實(shí)際上是局灶性發(fā)作的開始。

2.2? 自律神經(jīng)性(Autonomic) 一種與自律神經(jīng)系

統(tǒng)受累相一致的感覺，如心血管、胃腸道、排汗運(yùn)

動(dòng)、血管運(yùn)動(dòng)和體溫調(diào)節(jié)功能。在伴侶動(dòng)物中，通常

可以觀察到流涎、瞳孔擴(kuò)大、排尿和(或)排便。法的

潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)作癥狀

做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性質(zhì),而局

灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)作前可能出

現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（幾秒到幾分鐘）。

3.0 軀體區(qū)域修飾語(yǔ)(Somatotopic modifiers)

3.1 側(cè)向性(Laterality)

3.1.1 單側(cè)性(Unilateral) 僅僅或幾乎只累及一側(cè)

的運(yùn)動(dòng)、感覺或自主神經(jīng)現(xiàn)象。

3.1.1.1 半側(cè)(HEMI-) 用來作為其他描述詞的前綴，

如半側(cè)陣攣性(hemiclonics)

3.1.2 全面性(Generalised)

(同義詞：雙側(cè)bilateral)雙側(cè)運(yùn)動(dòng)或自主神經(jīng)現(xiàn)

象都超過最低受累限度。其運(yùn)動(dòng)部分可進(jìn)一步使用

如下修飾語(yǔ)：

3.1.2.1 非對(duì)稱性(Asymmetrical) 雙側(cè)活動(dòng)的數(shù)

量和（或）分布上明顯有區(qū)別。

3.1.2.2 對(duì)稱性(Symmetrical) 雙側(cè)在活動(dòng)數(shù)量和

（或）分布上對(duì)稱。

3.2 身體部位 指所涉及的部位，如肢體、面部、

軀干及其他。

3.2.1 軸向 涉及軀干，包含頸部。

3.2.2 近端肢體 自肩部至掌骨、髖部至跖骨。

3.2.3 遠(yuǎn)端肢體 涉及爪子。

4.0 癲癇發(fā)作時(shí)間之修飾與描述語(yǔ) 以下術(shù)語(yǔ)以

詞性（形容詞、名詞、動(dòng)詞）依據(jù)主要用法列出。

除非特別指名，否則皆做形容詞。

4.1 發(fā)生率(Incidence) 名詞：指在一個(gè)時(shí)間段

內(nèi)癲癇發(fā)作的數(shù)量或單位時(shí)間內(nèi)癲癇發(fā)作的天數(shù)。

4.1.1 規(guī)律的，非規(guī)律的 指事件具一致性的（不

一致性的）或可預(yù)測(cè)的（不可預(yù)測(cè)、混亂的）時(shí)間

間隔。

4.1.2 叢集性(Cluster) 在某一特定時(shí)間內(nèi)（通常

一日或數(shù)日），癲癇發(fā)作的發(fā)生率超過病患在較長(zhǎng)

時(shí)間內(nèi)的平均發(fā)生率。臨床上將叢集性發(fā)作定義為

在24小時(shí)內(nèi)有兩次或以上的發(fā)作。

4.1.3 誘發(fā)因素 (Provocative factor) 名詞：指短

暫的和零星的內(nèi)源或外源因素，其能夠增加慢性癲

癇患者癲癇發(fā)作的發(fā)生率且誘發(fā)易感的非癲癇患者

的癲癇發(fā)作。

4.1.3.1 反應(yīng)性(Reactive) 反應(yīng)性發(fā)作指正常大

腦對(duì)短暫功能紊亂(代謝性或毒性)的自然反應(yīng)而產(chǎn)生

的發(fā)作，當(dāng)原因或紊亂得到糾正時(shí)，此反應(yīng)是可逆

的。誘發(fā)性發(fā)作(provoked seizure)可被視為與反應(yīng)

性發(fā)作同義。

4.1.3.2 反射(Reflex) 客觀的、持續(xù)的由特定傳

入刺激或活動(dòng)所誘發(fā)。傳入的刺激可以是如：元素

性的、非結(jié)構(gòu)性的（閃光、驚嚇、單音聲響）或結(jié)

構(gòu)性的（交響樂）?；顒?dòng)則也可以是元素性的，如

運(yùn)動(dòng)（一個(gè)動(dòng)作）。

5.0 持續(xù)時(shí)間(Duration) 指從最初的癲癇發(fā)作表

現(xiàn)開始，例如局灶性癲癇發(fā)作征兆或全身抽搐，到

經(jīng)歷或觀察到的癲癇發(fā)作活動(dòng)停止的時(shí)間。其不包

括非特異性癲癇發(fā)作預(yù)兆或發(fā)作后狀態(tài)。

5.1 癲癇持續(xù)狀態(tài) (Status Epilepticus) 癲癇發(fā)作

的持續(xù)時(shí)間超過了多數(shù)病患于相同類型癲癇的發(fā)作

時(shí)間或癲癇反復(fù)發(fā)作的發(fā)作間期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功

能沒有恢復(fù)正常。于臨床上，癲癇持續(xù)狀態(tài)可定義

為 (a)超過五分鐘的連續(xù)癲癇發(fā)作或 (b)兩次或以上

不連續(xù)的癲癇發(fā)作，期間意識(shí)無法完全恢復(fù)（對(duì)于

全面性癲癇發(fā)作而言）。

6.0 嚴(yán)重性(Severity) 指觀察者及病患對(duì)癲癇發(fā)

作的多重評(píng)估。

主要由觀察者評(píng)估的內(nèi)容包括：持續(xù)時(shí)間、運(yùn)

動(dòng)受累的程度、發(fā)作時(shí)與環(huán)境互動(dòng)的障礙、單位時(shí)

間內(nèi)最大發(fā)作次數(shù)。

7.0 前軀癥狀(Prodrome) 為發(fā)作前的現(xiàn)象。預(yù)

示癲癇發(fā)作開始的一種主觀或客觀的臨床改變，但

不屬于癲癇發(fā)作的一部分。前軀癥狀是一個(gè)長(zhǎng)期持

續(xù)的事件（數(shù)小時(shí)至數(shù)日），且不應(yīng)與局灶性發(fā)作

征兆混淆，后者為短暫事件（數(shù)秒至數(shù)分鐘）。

8.0 發(fā)作后現(xiàn)象(postictal phenomenon) 為中樞

神經(jīng)系統(tǒng)的短暫性臨床異常，在發(fā)作的臨床癥狀結(jié)

束后出現(xiàn)或變得明顯。

8.1 側(cè)向化現(xiàn)象(TODD’S (or bravais’) phenomenon) 指任何發(fā)作后的單側(cè)功能障礙，與運(yùn)動(dòng)、體感和

（或）整合功能相關(guān)，如視覺、聽覺或體感。

8.2 非側(cè)向化現(xiàn)象 (Non-lateralising phenomenon) 指行為上的變化，如恐懼、攻擊性、食欲增加。

縮略語(yǔ)

IVETF：國(guó)際獸醫(yī)癲癇工作組；ILAE：國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟

利益沖突

譯者省略

作者貢獻(xiàn)

MB主持分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組（MB、RGF、

PJJM、AP），并在RFG, PJJM, AP及HAV協(xié)助下撰寫

了該共識(shí)文章初稿。HAV設(shè)計(jì)并分析問卷使詞匯定義

的討論得以完成。所有作者皆閱讀、批評(píng)、評(píng)論并

批準(zhǔn)了最終稿件。

作者信息

IVETF主席：Holger A. Volk, Department of

Clinical Science and Services, Royal Veterinary

College, Hatfield, Hertfordshire, UK;

hvolk@rvc.ac.uk.所有其他合著者皆為IVETF成

員，按字母順序排列，并已批準(zhǔn)共識(shí)聲明。

鳴謝

作者感謝所有癲癇寵物的主人和獸醫(yī)同事，是

他們激發(fā)了該小組創(chuàng)建共識(shí)聲明。感謝所有繁育者

與育犬協(xié)會(huì)的支持。并特別感謝Simon Shorvon教授

對(duì)于共識(shí)聲明的審閱，其洞見給予了巨大的協(xié)助。

作者還要感謝研究室根據(jù)皇家獸醫(yī)學(xué)院的良好研究

實(shí)踐準(zhǔn)則對(duì)稿件進(jìn)行評(píng)估（授權(quán)編號(hào)

-CCS_01023)。本研究沒有得到任何組織的財(cái)務(wù)支

持或捐贈(zèng)。

以下為其他同屬分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組之成

員（按字母順序排列）

作者資料

1

Department of Veterinary Clinical and Animal

Sciences, Faculty of Health and Medical Sciences,

University of Copenhagen, Frederiksberg C, Denmark.

2

Fernside Veterinary Centre, 205 Shenley Road, Borehamwood, SG9 0TH Hertfordshire, UK. 3

Department of

Clinical Sciences of Companion Animals, Utrecht

University, Yalelaan 108, 3583 CM Utrecht, The Netherlands. 4

Clinical Unit of Internal Medicine Small Animals,

University of Veterinary Medicine, Veterin?rplatz 1, 1210

Vienna, Austria. 5

Department of Small Animal Medicine

and Clinical Biology, Faculty of Veterinary Medicine,

Ghent University, Salisburylaan 133, Merelbeke 9820,

Belgium. 6

Animal Health Trust, Lanwades Park, Kentford, Newmarket, CB8 7UU Suffolk, UK. 7

Centre for

Clinical Veterinary Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr. 13, 80539 Munich, Germany.

8

University of Melbourne, 250 Princes Highway, Weibee,

3015 Victoria, Australia. 9

Section of Clinical & Comparative Neuropathology, Centre for Clinical Veterinary

Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr.

13, 80539 Munich, Germany. 10Department of Clinical

Sciences, College of Veterinary Medicine, North Carolina State University, 1052 William Moore Drive, Raleigh,

NC 27607, USA. 11University of Minnesota College of

Veterinary Medicine, D426 Veterinary Medical Center,

1352 Boyd Avenue, St. Paul, MN 55108, USA. 12Vet Extra

Neurology, Broadleys Veterinary Hospital, Craig Leith

Road, Stirling, FK7 7LE Stirlingshire, UK. 13College of

Veterinary Medicine, University of Georgia, 501 DW

Brooks Drive, Athens, GA 30602, USA. 14Chicago Veterinary Neurology and Neurosurgery, 3123 N. Clybourn

Avenue, Chicago, IL 60618, USA. 15Department of Pharmacology, Toxicology and Pharmacy, Ludwig-Maximillians-University, K?niginstr. 16, 80539 Munich, Germany. 16Department of Animal Medicine and Surgery,

Veterinary Faculty, Universitat Autònoma de Barcelona,

Campus UAB, Bellaterra, 08193 Barcelona, Spain. 17Fitzpatrick Referrals, Halfway Lane, Eashing, Godalming,

GU7 2QQ Surrey, UK. 18School of Veterinary Medicine,

Faculty of Health & Medical Sciences, University of

Surrey, Guildford, GU2 7TE Surrey, UK. 19Department of

Small Animal Medicine and Surgery, University of Veterinary Medicine Hannover, Bünteweg 9, 30559

Hannover, Germany. 20Department of Clinical Science

and Services, Royal Veterinary College, Hatfield, AL9

7TA Hertfordshire, UK.

投稿日期：2015.06.03 錄用日期：2015.06.29

出版日期：2015.08.28

Guidlines of Epilepsy and Dyskinesia

癲癇及運(yùn)動(dòng)障礙指南

國(guó)際獸醫(yī)癲癇工作組共識(shí)建議：犬類癲癇診斷方法

International Veterinary Epilepsy Task Force consensus

proposal:diagnostic approach to epilepsy in dogs.

國(guó)際獸醫(yī)癲癇工作組共識(shí)建議：

歐洲犬類癲癇的藥物治療

International Veterinary Epilepsy Task Force consensus proposal: medical treatment of canine epilepsy in Europe.

國(guó)際獸醫(yī)犬運(yùn)動(dòng)障礙工作組ECVN共識(shí)聲明:

術(shù)語(yǔ)和分類

International veterinary canine dyskinesia task force ECVN

consensus statement: Terminology and classification

國(guó)際獸醫(yī)癲癇工作組關(guān)于伴侶動(dòng)物癲癇之定義、

分類和術(shù)語(yǔ)共識(shí)報(bào)告

International Veterinary Epilepsy Task Force consensus

report on epilepsy definition, classification and terminology in companion animals.

第28頁(yè)

- 26 -

威脅反應(yīng)

威脅反應(yīng)是通過用一只手對(duì)著貓眼做一個(gè)威脅的

手勢(shì)來引發(fā)的（圖4）。這種反應(yīng)的傳入神經(jīng)涉及視

網(wǎng)膜、視神經(jīng)（腦神經(jīng)Ⅱ）、對(duì)側(cè)視束和對(duì)側(cè)前腦。

傳出通路涉及對(duì)側(cè)前腦、同側(cè)小腦和面神經(jīng)（CN

VII）。預(yù)期的反應(yīng)是眨眼。必須用另一只手覆蓋對(duì)側(cè)

眼睛，以分別評(píng)估每只眼睛必須注意不要觸摸貓的睫

毛或產(chǎn)生可能刺激面部感覺（三叉神經(jīng)，CN V）亦或

引起眼瞼或角膜反射的氣流。

在正常的貓身上，這種威脅反應(yīng)可能特別難以引

發(fā)，因此對(duì)其缺失的解釋應(yīng)謹(jǐn)慎。在評(píng)估這種反應(yīng)之

前，輕拍貓幾下以引起它的注意可能會(huì)有幫助。

視覺性位置反應(yīng)

將貓抱向桌面測(cè)試視覺性位置反應(yīng)。當(dāng)貓靠近桌

子表面時(shí)，它會(huì)在爪子觸碰到桌子之前伸出手來支撐

自己。這種反應(yīng)需要完整的視覺和運(yùn)動(dòng)通路，在貓的

威脅反應(yīng)不明確的情況下，這種反應(yīng)可以用于評(píng)估視

覺功能。

瞳孔大小和對(duì)稱性、瞳孔對(duì)光反射和暗適應(yīng)試驗(yàn)

瞳孔的大小代表了副交感神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系

統(tǒng)之間的平衡，副交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)進(jìn)入眼睛的光線量

作出反應(yīng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)貓的情緒狀態(tài)作出反應(yīng)。

瞳孔通過支配虹膜的副交感神經(jīng)通路調(diào)節(jié)到達(dá)視網(wǎng)膜

的光線量。動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)部分（CN III）參與

瞳孔收縮的控制，而動(dòng)眼神經(jīng)的軀體傳出部分負(fù)責(zé)背

直?。ㄉ涎鄄€抬高）的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，同側(cè)的背側(cè)，

腹直肌和內(nèi)直肌以及腹斜肌（眼球運(yùn)動(dòng)）。虹膜擴(kuò)張

肌的張力由交感系統(tǒng)維持，交感系統(tǒng)在正常情況下保

持瞳孔部分?jǐn)U張，并在壓力和恐懼期間以及對(duì)疼痛刺

激作出反應(yīng)時(shí)使瞳孔擴(kuò)張。眼交感神經(jīng)系統(tǒng)也支配眼

眶和眼瞼的平滑肌并提供張力。這種信號(hào)使眼球突

出，瞳孔擴(kuò)大，第三眼瞼縮回。

應(yīng)分別在環(huán)境明亮與黑暗的情況下，確定瞳孔大

小和均等程度。通常情況下，瞳孔的形狀應(yīng)對(duì)稱，大

小應(yīng)相等。對(duì)瞳孔大小不同以及瞳孔反應(yīng)異常的貓，

再通過檢查瞳孔對(duì)光反射（PLR）和評(píng)估瞳孔大小的

不對(duì)稱性在明亮光線或完全黑暗條件下是否增加（暗

適應(yīng)試驗(yàn)）來確定哪個(gè)瞳孔異常。

PLR包括傳入路徑和傳出路徑。傳入路徑與威脅

反應(yīng)和視覺性位置反應(yīng)的部分傳入路徑共享一些共同

的通路（同側(cè)視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉和對(duì)側(cè)視

束）。這些測(cè)試使用大腦中不同的整合中心和不同的

傳出途徑。PLR不測(cè)試動(dòng)物的視力，大腦也不參與

PLR通路。PLR反射的傳出路徑由CNⅢ的副交感部分

介導(dǎo)。結(jié)合威脅反應(yīng)、視覺性位置反應(yīng)和PLR測(cè)試的

結(jié)果，有助于確定病變是否位于這一共同路徑內(nèi)。暗

適應(yīng)測(cè)試應(yīng)先讓眼睛在完全黑暗中暗適應(yīng)幾分鐘，以

使瞳孔括約肌完全松弛。

瞳孔大小不等（不等瞳孔）或形狀不等（瞳孔失

調(diào)）的貓，在假定神經(jīng)功能障礙之前，必須發(fā)現(xiàn)其沒

有初級(jí)或次級(jí)解剖或機(jī)械性異常（如虹膜萎縮、葡萄

膜炎或青光眼）。

三叉神經(jīng)和面神經(jīng)功能

三叉神經(jīng)（CN V）為面部（皮膚、角膜、鼻中隔

和口腔粘膜）提供感覺神經(jīng)支配，為咀嚼肌（顳肌、

咬肌、翼內(nèi)外肌和二腹肌嘴側(cè)部分）提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支

配。通過評(píng)估咀嚼肌的大小和對(duì)稱性以及測(cè)試下頜對(duì)

張口的阻力來評(píng)估CN V的運(yùn)動(dòng)功能。感覺功能可以通

過單獨(dú)測(cè)試角膜反射（眼支）、眼瞼反射（分別接觸

眼內(nèi)眥或眼外眥時(shí)的眼支或上頜支）、鼻黏膜刺激反

應(yīng)（眼支）（見下文）來評(píng)估，用止血鉗捏住面部皮

膚，觀察同側(cè)眨眼或面部抽搐。

面神經(jīng)（CN VII）為面部表情肌肉提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

支配。這種運(yùn)動(dòng)功能主要通過觀察耳朵、眼瞼、嘴唇

和鼻孔的運(yùn)動(dòng)以及嘴唇的對(duì)稱性來評(píng)估。面神經(jīng)也參

與以下測(cè)試的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（傳出部分）：眼瞼反射角膜

反射（CN V和VII）；威脅反應(yīng)（CN II和VII）；以及

面部刺激（CN V和VII）。Schirmer淚液試驗(yàn)可以評(píng)估

與CN VII相關(guān)的副交感神經(jīng)對(duì)淚腺的供應(yīng)。

鼻黏膜刺激反應(yīng)

鼻黏膜刺激反應(yīng)與威脅反應(yīng)一樣，鼻黏膜刺激反

應(yīng)需要完整的對(duì)側(cè)前腦通路。當(dāng)貓眼被蒙住，或確保

動(dòng)物看不到刺激物時(shí)，用鉗子或筆刺激兩個(gè)鼻孔中的

一個(gè)，切記防止任何視覺信息輸入（圖5）。傳入路

徑涉及三叉神經(jīng)的感覺部分，三叉神經(jīng)將信息傳導(dǎo)到

腦干，從腦干繼續(xù)傳遞到對(duì)側(cè)前腦。預(yù)期的反應(yīng)是頭

部和頸部的退縮。與威脅反應(yīng)一樣，這種反應(yīng)在對(duì)側(cè)

前腦結(jié)構(gòu)受損的貓身上可能是異常的。

眼前庭反射和眼球震顫

對(duì)動(dòng)物放松時(shí)的身體和頭部姿勢(shì)進(jìn)行眼-前庭反

射和眼球震顫觀察，并對(duì)其步態(tài)進(jìn)行評(píng)估，可以提供

許多有關(guān)CN VIII前庭功能的信息。這種功能也可以通

過測(cè)試眼前庭反射和尋找病理性眼震來更具體地評(píng)

估。眼球震顫是眼球不由自主的有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)。生理

性（或前庭性）眼球震顫是發(fā)生在正常動(dòng)物身上的眼

球震顫（用于在頭部運(yùn)動(dòng)期間穩(wěn)定視網(wǎng)膜上的圖

像），而病理性眼球震顫反映了潛在的前庭障礙。在

這兩種眼球震顫中都有一個(gè)慢相和一個(gè)快相(即節(jié)律性

眼球震顫)。

正常情況下可通過左右旋轉(zhuǎn)頭部誘發(fā)生理性眼球

震顫（眼前庭反射）。對(duì)于貓患者，最好將動(dòng)物放置

在距觀察者手臂長(zhǎng)度的距離，并將其從一側(cè)旋轉(zhuǎn)到另

一側(cè)。眼球震顫總是在頭部旋轉(zhuǎn)平面上觀察到，由遠(yuǎn)

離頭部旋轉(zhuǎn)方向的慢相和與頭部旋轉(zhuǎn)方向相同的快相

組成。在沒有任何頭部運(yùn)動(dòng)的情況下，正常動(dòng)物不應(yīng)

出現(xiàn)眼球震顫。

在患有前庭障礙的貓身上可以觀察到兩種類型的

病理性眼球震顫：自發(fā)性，當(dāng)頭部處于正常靜止位置

時(shí)發(fā)生；和/或位置性，當(dāng)頭部放置在不同位置時(shí)可

以看到（例如，向兩側(cè)、背側(cè)或?qū)?dòng)物躺倒-圖6）。

眼球震顫通常根據(jù)其方向（快速相）進(jìn)行分類，可以

是水平、垂直或旋轉(zhuǎn)。耳前庭系統(tǒng)外周部分紊亂時(shí)，

眼球震顫的方向總是與病變側(cè)相反，通常是水平或旋

轉(zhuǎn)的。中樞前庭系統(tǒng)的病變可引起任何方向的病理性

眼球震顫，偶爾會(huì)隨著頭部位置的不同而改變方向。

垂直性眼球震顫最常見于中樞前庭系統(tǒng)病變。

檢查手段應(yīng)僅用于確認(rèn)或排除列表中的差異，而

不是代替臨床評(píng)估（表2）。

（或）行為征兆開始，然后迅速進(jìn)入抽搐階段，表

現(xiàn)雙側(cè)強(qiáng)直、陣攣或強(qiáng)直-陣攣性活動(dòng)和意識(shí)喪

失。這是在犬觀察到的最常見的癲癇發(fā)作類型。局

灶性癲癇發(fā)作的發(fā)病時(shí)間通常很短（幾秒到幾分

鐘），隨后繼發(fā)全面性抽搐。由于局灶性癲癇發(fā)作

的時(shí)間短暫，可能難以發(fā)現(xiàn)。在采集癲癇病史時(shí)，

應(yīng)徹底詢問飼主在抽搐前是否發(fā)生了什么（或具體

發(fā)生什么）（參見De?Risio等人的文章[49]以進(jìn)一步了

解診斷流程）。

癲癇發(fā)作的癥狀學(xué)描述

如果要根據(jù)發(fā)作類型進(jìn)行分類，那么用一種系

統(tǒng)的方法來描述發(fā)作是有意義的。隨時(shí)間的推移，

癲癇發(fā)作的變化是重要的。

癲癇發(fā)作相關(guān)階段

癲癇發(fā)作可區(qū)分為發(fā)作Icuts（發(fā)作活動(dòng)），隨

后是發(fā)作后階段 postictal（腦功能恢復(fù)正常）。發(fā)

作可能是單獨(dú)的全面性癲癇發(fā)作，單獨(dú)的局灶性癲

癇發(fā)作或者由局灶性癲癇發(fā)作演變?yōu)槿嫘园d癇發(fā)

作。在發(fā)作后階段，大腦重新恢復(fù)正常功能。發(fā)作

后階段可能很短或持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。典型可能觀

察到動(dòng)物出現(xiàn)定向障礙、行為異常如重復(fù)發(fā)聲、強(qiáng)

迫性運(yùn)動(dòng)且無法避開障礙物、疲倦、共濟(jì)失調(diào)、饑

餓或口渴、有排便排尿需求或疲憊不堪且睡很長(zhǎng)一

段時(shí)間。發(fā)作后失明或表現(xiàn)出攻擊性也可能出現(xiàn)。

前驅(qū)癥狀 Prodrome

在部分動(dòng)物中（但不太常見），發(fā)作前可能會(huì)

出現(xiàn)所謂的前驅(qū)癥狀，即一長(zhǎng)期（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）

的性情變化和即將發(fā)作的表現(xiàn)指標(biāo)。人類可能會(huì)經(jīng)

歷幾天例如煩躁、退縮或其他情緒失常的狀態(tài)。在

犬，最常見的前驅(qū)癥狀是數(shù)小時(shí)或數(shù)天的不安、焦

慮、易怒（例如對(duì)其他寵物出現(xiàn)非常態(tài)的攻擊性）

或?qū)で箨P(guān)注的行為，飼主知道這是即將發(fā)作的一個(gè)

長(zhǎng)期標(biāo)志。前驅(qū)癥狀（如果存在的話）則是脈沖療

法的潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)

作癥狀做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性

質(zhì)，而局灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)

作前可能出現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（? 幾秒

到幾分鐘）。

局灶癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)

在局灶性癲癇發(fā)作期間，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的

意識(shí)障礙。然而我們建議，不應(yīng)企圖評(píng)估意識(shí)受損或

者未受損（過往分別被描述為簡(jiǎn)單 simple 或復(fù)雜

complex 的局灶性（或部分）發(fā)作）。盡管在局灶性癲

癇發(fā)作期間，動(dòng)物可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)受損的情況（比如

醒著但很困惑，不認(rèn)識(shí)飼主，對(duì)命令沒有反應(yīng)），但對(duì)

此我們無法客觀地評(píng)估。因?yàn)閷?duì)于那些不能描述他們

所經(jīng)歷的事情的動(dòng)物來說，我們所有的描述都過于主

觀。因此，以意識(shí)對(duì)局灶性癲癇發(fā)作進(jìn)行分類是沒有

意義的。

依據(jù) ILAE 指南之發(fā)作癥狀學(xué)描述性術(shù)語(yǔ)修訂共識(shí)

詞匯表 ( 根據(jù) Blume 等人 [51])

2014 年，IVETF 內(nèi)部討論了描述性術(shù)語(yǔ)的詞匯表。

該小組多數(shù)人（來自 14 位評(píng)分者 >50% 的 95% 置信

區(qū)間）認(rèn)為可用于描述發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)列示如下：

Ⅰ. 綜合詞匯

1.癥狀學(xué)(Semiology) 癥狀學(xué)是語(yǔ)言學(xué)的一個(gè)分

支，與臨床癥狀有關(guān)。

2.癲癇發(fā)作(Epileptic seizure) 大腦神經(jīng)元過度

同步的，通常具自限性的癲癇活動(dòng)表現(xiàn)。這導(dǎo)致出

現(xiàn)短暫的體征，其具有短暫的陣發(fā)性抽搐或局灶性

運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)性或行為特征的特點(diǎn)，且由于

腦內(nèi)過度和（或）同步的癲癇性神經(jīng)元活動(dòng)造成。

3.?發(fā)作(ICTUS) 突發(fā)的神經(jīng)性事件，如中風(fēng)或癲

癇發(fā)作。

4.癲癇(Epilepsy) 癲癇被定義為一種腦部疾患,其

特點(diǎn)是持續(xù)存在且能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性。這一

定義通常指兩個(gè)無誘因癲癇發(fā)作且間隔至少24小時(shí)[48]

5.?局灶性癲癇發(fā)作(Focal epileptic seizure) 概念

上起源于限于一個(gè)腦半球的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。該發(fā)作網(wǎng)

絡(luò)可能是局部或更廣泛分布。局灶性發(fā)作可起源于

皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，且每次發(fā)作的起始部位固定，傾向于

擴(kuò)散，可累及對(duì)側(cè)腦半球[27]。

6.全面性癲癇發(fā)作(Generalised epileptic seizure)

為一種癲癇發(fā)作，其最初的癥狀應(yīng)至少與雙側(cè)腦半

球受累程度一致。全面性癲癇發(fā)作在概念上起源于

網(wǎng)絡(luò)中某個(gè)點(diǎn)，并快速雙側(cè)擴(kuò)散分布[27]。

7.抽搐(Convulsion) 基本上并非專業(yè)術(shù)語(yǔ)。指過

度的、非正常的肌肉收縮、通常為雙側(cè)、可能持續(xù)

或被中斷的陣發(fā)性事件。

Ⅱ. 描述癲癇發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)綜合詞匯

除非另有說明，以下皆為形容發(fā)作之詞匯。

1.0?運(yùn)動(dòng)性(Motor) 與骨骼肌肉相關(guān)導(dǎo)致的任何表

型表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)事件可能包括肌肉收縮的增加（正）或

減少（負(fù)）以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。除非特別指出，否則以下術(shù)

語(yǔ)皆為修飾“運(yùn)動(dòng)性發(fā)作”或“發(fā)作”的形容詞。例如“強(qiáng)

直性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(tonic motor seizure)或肌張力障礙性

發(fā)作(dystonic seizure)”，其詞匯定義通常會(huì)在其前面

加上“指…”。

1.1 強(qiáng)直性(Tonic) 指肌肉收縮增加且持續(xù)幾秒

至幾分鐘。

1.1.1 偏轉(zhuǎn)性 (Versive) 持續(xù)性、強(qiáng)迫性的眼球、

頭顱和（或）軀干旋轉(zhuǎn)或側(cè)向偏離中線。

1.1.2 肌張力障礙(Dystonic) 指主動(dòng)肌與拮抗肌

的持續(xù)收縮產(chǎn)生手足徐動(dòng)或扭曲動(dòng)作，其持續(xù)時(shí)間

長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)異常姿態(tài)。

1.2 肌陣攣性(Myoclonic)（形容詞）

肌陣攣(Myoclonus)（名詞）

指突然的、短暫的（<100毫秒）非自主性單次

或多次不同區(qū)域（軸向、近端或遠(yuǎn)端肢體）的肌肉

或肌群收縮。

1.2.1 陣攣性(Clonic)指有規(guī)律性的、重復(fù)的、涉

及相同肌群且頻率約2-3秒且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的肌陣攣

。同義詞：節(jié)律性肌陣攣(rhythimic myoclonus)

1.2.2 強(qiáng)直-陣攣性(Tonic-clonic) 指強(qiáng)直與陣攣

兩階段組成的序列?？捎^察到如陣攣-強(qiáng)直-陣攣的

變種表現(xiàn)。

1.2.3 全面強(qiáng)直-陣攣性癲癇發(fā)作(Generalised

tonic-clonic epileptic seizure)

（原為：大發(fā)作Grand Mal seizure）

名詞：指雙側(cè)對(duì)稱性強(qiáng)直收縮，隨后伴隨雙側(cè)

軀體肌肉的陣攣性收縮，通常與自主神經(jīng)現(xiàn)象autonomic phenomena相關(guān)。

1.2.4 失張力(Atonic) 肌張力突然喪失或減弱，

之前無明顯肌陣攣或強(qiáng)直事件，持續(xù)1-2秒或更長(zhǎng)時(shí)

間，且涉及頭部、軀干、下頷或四肢肌肉。

1.2.5 同步(Synchronous)或異步(Asynchronous)

指運(yùn)動(dòng)事件在同（或不同）時(shí)間或以同一（或不同）

頻率在身體各部發(fā)生。

1.3 自動(dòng)癥(Automatism) 名詞：指一種相對(duì)協(xié)

調(diào)的、重復(fù)的且通常在認(rèn)知障礙時(shí)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)，該

病患事后通常不記得。通常類似自主運(yùn)動(dòng)，且可能

為發(fā)作前運(yùn)動(dòng)事件的非正常延續(xù)。

以下形容詞通常被用來修飾自動(dòng)癥。

1.3.1口消化道的(Oroalimentary)如咂嘴、抿

嘴、咀嚼、舔舐、磨牙或吞咽等動(dòng)作。

1.3.2 腿足的(Pedal) 通常涉及遠(yuǎn)端肢體，可能雙

側(cè)或單側(cè)受累。通常表現(xiàn)為跑步運(yùn)動(dòng)。

2.0 非運(yùn)動(dòng)性(Non-motor)

2.1 先兆(Aura)＊ 名詞：指一種“主觀”的發(fā)作現(xiàn)

象，在某些病患中，該現(xiàn)象可能先行于可觀察到的

發(fā)作出現(xiàn)。若單獨(dú)出現(xiàn)，則構(gòu)成感覺性發(fā)作?？赡?/p>

導(dǎo)致行為上的變化如：恐懼、攻擊性、尋求行為、

注意力改變、身體感覺異常。

＊何謂先兆？通常飼主關(guān)于前兆的反饋，比如

會(huì)在運(yùn)動(dòng)性發(fā)作數(shù)秒或數(shù)分鐘前觀察到常見且反覆

出現(xiàn)的征兆。過去，先兆一詞被用來描述抽搐的預(yù)

兆。該術(shù)語(yǔ)起源于人類癲癇學(xué)，在早期ILAE分類中

被用來“涵蓋主觀感覺現(xiàn)象及植物性體征（如伴隨內(nèi)

側(cè)顳葉癲癇的上腹感覺）的癥狀學(xué)”，因此不包含運(yùn)

動(dòng)現(xiàn)象。工作小組建議先兆該術(shù)語(yǔ)不應(yīng)使用于獸醫(yī)

領(lǐng)域。作為發(fā)作活動(dòng)的第一個(gè)跡象（標(biāo)志著發(fā)作的

開始）而出現(xiàn)的征兆，并被犬飼主解釋為警告信號(hào)，

此實(shí)際上是局灶性發(fā)作的開始。

2.2? 自律神經(jīng)性(Autonomic) 一種與自律神經(jīng)系

統(tǒng)受累相一致的感覺，如心血管、胃腸道、排汗運(yùn)

動(dòng)、血管運(yùn)動(dòng)和體溫調(diào)節(jié)功能。在伴侶動(dòng)物中，通常

可以觀察到流涎、瞳孔擴(kuò)大、排尿和(或)排便。法的

潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)作癥狀

做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性質(zhì),而局

灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)作前可能出

現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（幾秒到幾分鐘）。

3.0 軀體區(qū)域修飾語(yǔ)(Somatotopic modifiers)

3.1 側(cè)向性(Laterality)

3.1.1 單側(cè)性(Unilateral) 僅僅或幾乎只累及一側(cè)

的運(yùn)動(dòng)、感覺或自主神經(jīng)現(xiàn)象。

3.1.1.1 半側(cè)(HEMI-) 用來作為其他描述詞的前綴，

如半側(cè)陣攣性(hemiclonics)

3.1.2 全面性(Generalised)

(同義詞：雙側(cè)bilateral)雙側(cè)運(yùn)動(dòng)或自主神經(jīng)現(xiàn)

象都超過最低受累限度。其運(yùn)動(dòng)部分可進(jìn)一步使用

如下修飾語(yǔ)：

3.1.2.1 非對(duì)稱性(Asymmetrical) 雙側(cè)活動(dòng)的數(shù)

量和（或）分布上明顯有區(qū)別。

3.1.2.2 對(duì)稱性(Symmetrical) 雙側(cè)在活動(dòng)數(shù)量和

（或）分布上對(duì)稱。

3.2 身體部位 指所涉及的部位，如肢體、面部、

軀干及其他。

3.2.1 軸向 涉及軀干，包含頸部。

3.2.2 近端肢體 自肩部至掌骨、髖部至跖骨。

3.2.3 遠(yuǎn)端肢體 涉及爪子。

4.0 癲癇發(fā)作時(shí)間之修飾與描述語(yǔ) 以下術(shù)語(yǔ)以

詞性（形容詞、名詞、動(dòng)詞）依據(jù)主要用法列出。

除非特別指名，否則皆做形容詞。

4.1 發(fā)生率(Incidence) 名詞：指在一個(gè)時(shí)間段

內(nèi)癲癇發(fā)作的數(shù)量或單位時(shí)間內(nèi)癲癇發(fā)作的天數(shù)。

4.1.1 規(guī)律的，非規(guī)律的 指事件具一致性的（不

一致性的）或可預(yù)測(cè)的（不可預(yù)測(cè)、混亂的）時(shí)間

間隔。

4.1.2 叢集性(Cluster) 在某一特定時(shí)間內(nèi)（通常

一日或數(shù)日），癲癇發(fā)作的發(fā)生率超過病患在較長(zhǎng)

時(shí)間內(nèi)的平均發(fā)生率。臨床上將叢集性發(fā)作定義為

在24小時(shí)內(nèi)有兩次或以上的發(fā)作。

4.1.3 誘發(fā)因素 (Provocative factor) 名詞：指短

暫的和零星的內(nèi)源或外源因素，其能夠增加慢性癲

癇患者癲癇發(fā)作的發(fā)生率且誘發(fā)易感的非癲癇患者

的癲癇發(fā)作。

4.1.3.1 反應(yīng)性(Reactive) 反應(yīng)性發(fā)作指正常大

腦對(duì)短暫功能紊亂(代謝性或毒性)的自然反應(yīng)而產(chǎn)生

的發(fā)作，當(dāng)原因或紊亂得到糾正時(shí)，此反應(yīng)是可逆

的。誘發(fā)性發(fā)作(provoked seizure)可被視為與反應(yīng)

性發(fā)作同義。

4.1.3.2 反射(Reflex) 客觀的、持續(xù)的由特定傳

入刺激或活動(dòng)所誘發(fā)。傳入的刺激可以是如：元素

性的、非結(jié)構(gòu)性的（閃光、驚嚇、單音聲響）或結(jié)

構(gòu)性的（交響樂）?；顒?dòng)則也可以是元素性的，如

運(yùn)動(dòng)（一個(gè)動(dòng)作）。

5.0 持續(xù)時(shí)間(Duration) 指從最初的癲癇發(fā)作表

現(xiàn)開始，例如局灶性癲癇發(fā)作征兆或全身抽搐，到

經(jīng)歷或觀察到的癲癇發(fā)作活動(dòng)停止的時(shí)間。其不包

括非特異性癲癇發(fā)作預(yù)兆或發(fā)作后狀態(tài)。

5.1 癲癇持續(xù)狀態(tài) (Status Epilepticus) 癲癇發(fā)作

的持續(xù)時(shí)間超過了多數(shù)病患于相同類型癲癇的發(fā)作

時(shí)間或癲癇反復(fù)發(fā)作的發(fā)作間期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功

能沒有恢復(fù)正常。于臨床上，癲癇持續(xù)狀態(tài)可定義

為 (a)超過五分鐘的連續(xù)癲癇發(fā)作或 (b)兩次或以上

不連續(xù)的癲癇發(fā)作，期間意識(shí)無法完全恢復(fù)（對(duì)于

全面性癲癇發(fā)作而言）。

6.0 嚴(yán)重性(Severity) 指觀察者及病患對(duì)癲癇發(fā)

作的多重評(píng)估。

主要由觀察者評(píng)估的內(nèi)容包括：持續(xù)時(shí)間、運(yùn)

動(dòng)受累的程度、發(fā)作時(shí)與環(huán)境互動(dòng)的障礙、單位時(shí)

間內(nèi)最大發(fā)作次數(shù)。

7.0 前軀癥狀(Prodrome) 為發(fā)作前的現(xiàn)象。預(yù)

示癲癇發(fā)作開始的一種主觀或客觀的臨床改變，但

不屬于癲癇發(fā)作的一部分。前軀癥狀是一個(gè)長(zhǎng)期持

續(xù)的事件（數(shù)小時(shí)至數(shù)日），且不應(yīng)與局灶性發(fā)作

征兆混淆，后者為短暫事件（數(shù)秒至數(shù)分鐘）。

8.0 發(fā)作后現(xiàn)象(postictal phenomenon) 為中樞

神經(jīng)系統(tǒng)的短暫性臨床異常，在發(fā)作的臨床癥狀結(jié)

束后出現(xiàn)或變得明顯。

8.1 側(cè)向化現(xiàn)象(TODD’S (or bravais’) phenomenon) 指任何發(fā)作后的單側(cè)功能障礙，與運(yùn)動(dòng)、體感和

（或）整合功能相關(guān)，如視覺、聽覺或體感。

8.2 非側(cè)向化現(xiàn)象 (Non-lateralising phenomenon) 指行為上的變化，如恐懼、攻擊性、食欲增加。

縮略語(yǔ)

IVETF：國(guó)際獸醫(yī)癲癇工作組；ILAE：國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟

利益沖突

譯者省略

作者貢獻(xiàn)

MB主持分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組（MB、RGF、

PJJM、AP），并在RFG, PJJM, AP及HAV協(xié)助下撰寫

了該共識(shí)文章初稿。HAV設(shè)計(jì)并分析問卷使詞匯定義

的討論得以完成。所有作者皆閱讀、批評(píng)、評(píng)論并

批準(zhǔn)了最終稿件。

作者信息

IVETF主席：Holger A. Volk, Department of

Clinical Science and Services, Royal Veterinary

College, Hatfield, Hertfordshire, UK;

hvolk@rvc.ac.uk.所有其他合著者皆為IVETF成

員，按字母順序排列，并已批準(zhǔn)共識(shí)聲明。

鳴謝

作者感謝所有癲癇寵物的主人和獸醫(yī)同事，是

他們激發(fā)了該小組創(chuàng)建共識(shí)聲明。感謝所有繁育者

與育犬協(xié)會(huì)的支持。并特別感謝Simon Shorvon教授

對(duì)于共識(shí)聲明的審閱，其洞見給予了巨大的協(xié)助。

作者還要感謝研究室根據(jù)皇家獸醫(yī)學(xué)院的良好研究

實(shí)踐準(zhǔn)則對(duì)稿件進(jìn)行評(píng)估（授權(quán)編號(hào)

-CCS_01023)。本研究沒有得到任何組織的財(cái)務(wù)支

持或捐贈(zèng)。

以下為其他同屬分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組之成

員（按字母順序排列）

作者資料

1

Department of Veterinary Clinical and Animal

Sciences, Faculty of Health and Medical Sciences,

University of Copenhagen, Frederiksberg C, Denmark.

2

Fernside Veterinary Centre, 205 Shenley Road, Borehamwood, SG9 0TH Hertfordshire, UK. 3

Department of

Clinical Sciences of Companion Animals, Utrecht

University, Yalelaan 108, 3583 CM Utrecht, The Netherlands. 4

Clinical Unit of Internal Medicine Small Animals,

University of Veterinary Medicine, Veterin?rplatz 1, 1210

Vienna, Austria. 5

Department of Small Animal Medicine

and Clinical Biology, Faculty of Veterinary Medicine,

Ghent University, Salisburylaan 133, Merelbeke 9820,

Belgium. 6

Animal Health Trust, Lanwades Park, Kentford, Newmarket, CB8 7UU Suffolk, UK. 7

Centre for

Clinical Veterinary Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr. 13, 80539 Munich, Germany.

8

University of Melbourne, 250 Princes Highway, Weibee,

3015 Victoria, Australia. 9

Section of Clinical & Comparative Neuropathology, Centre for Clinical Veterinary

Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr.

13, 80539 Munich, Germany. 10Department of Clinical

Sciences, College of Veterinary Medicine, North Carolina State University, 1052 William Moore Drive, Raleigh,

NC 27607, USA. 11University of Minnesota College of

Veterinary Medicine, D426 Veterinary Medical Center,

1352 Boyd Avenue, St. Paul, MN 55108, USA. 12Vet Extra

Neurology, Broadleys Veterinary Hospital, Craig Leith

Road, Stirling, FK7 7LE Stirlingshire, UK. 13College of

Veterinary Medicine, University of Georgia, 501 DW

Brooks Drive, Athens, GA 30602, USA. 14Chicago Veterinary Neurology and Neurosurgery, 3123 N. Clybourn

Avenue, Chicago, IL 60618, USA. 15Department of Pharmacology, Toxicology and Pharmacy, Ludwig-Maximillians-University, K?niginstr. 16, 80539 Munich, Germany. 16Department of Animal Medicine and Surgery,

Veterinary Faculty, Universitat Autònoma de Barcelona,

Campus UAB, Bellaterra, 08193 Barcelona, Spain. 17Fitzpatrick Referrals, Halfway Lane, Eashing, Godalming,

GU7 2QQ Surrey, UK. 18School of Veterinary Medicine,

Faculty of Health & Medical Sciences, University of

Surrey, Guildford, GU2 7TE Surrey, UK. 19Department of

Small Animal Medicine and Surgery, University of Veterinary Medicine Hannover, Bünteweg 9, 30559

Hannover, Germany. 20Department of Clinical Science

and Services, Royal Veterinary College, Hatfield, AL9

7TA Hertfordshire, UK.

投稿日期：2015.06.03 錄用日期：2015.06.29

出版日期：2015.08.28

國(guó)際獸醫(yī)癲癇工作組關(guān)于伴侶動(dòng)物癲癇之

定義、分類和術(shù)語(yǔ)共識(shí)報(bào)告

International Veterinary Epilepsy Task Force consensus report on epilepsy de?inition,

classi?ication and terminology in companion animals

Mette Berendt1* , Robyn G. Farquhar2

, Paul J. J. Mandigers3

, Akos Pakozdy4

, So?ie F. M. Bhatti5

, Luisa De

Risio6

, Andrea Fischer7

, Sam Long8

, Kaspar Matiasek9

, Karen Mu?ana10 , Edward E. Patterson11 ,

Jacques Penderis12 , Simon Platt13 , Michael Podell14 , Heidrun Potschka15 , Martí Batlle Pumarola16 , Clare

Rusbridge17,18。Veronika M. Stein19 , Andrea Tipold19 and Holger A. Volk20

摘要：

癲癇是犬獸醫(yī)臨床中最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，因此在定義、臨床方法與其管理方面歷來

備受關(guān)注。歷年來已發(fā)表許多關(guān)于犬類癲癇的分類建議，而這些建議映射了部分目前來自人醫(yī)國(guó)

際抗癲癇聯(lián)盟(International League Against Epilepsy, ILAE)的建議。 然而，獸醫(yī)與人類神經(jīng)學(xué)家

和科研人員、臨床醫(yī)護(hù)人員、神經(jīng)藥理學(xué)家和神經(jīng)病理學(xué)家兩者之間使用的分類和術(shù)語(yǔ)無法達(dá)成

共識(shí)，即“共同語(yǔ)言”。這導(dǎo)致了一種不幸的情況，即不同的獸醫(yī)出版物和教科書中關(guān)于癲癇的章

節(jié)僅僅反映了個(gè)別作者在術(shù)語(yǔ)方面的偏好，這可能造成讀者困惑，并影響一線臨床和研究對(duì)于癲

癇的定義和診斷。

在此文件中，國(guó)際獸醫(yī)癲癇工作組(International Veterinary Epilepsy Task Force, IVETF)討論

了目前對(duì)犬類癲癇的理解，并提出了我們2015年對(duì)癲癇和癲癇發(fā)作術(shù)語(yǔ)和分類的建議。同時(shí)也

提出了一個(gè)分類系統(tǒng)，其反映來自人醫(yī)ILAE的新思想，同時(shí)也根植于過去公認(rèn)的術(shù)語(yǔ)。我們認(rèn)

為，該分類系統(tǒng)可以被所有相關(guān)人員所使用。

關(guān)鍵詞：癲癇病、癲癇發(fā)作、犬、 分類、癥狀學(xué)

小動(dòng)物臨床前沿（神經(jīng)學(xué)?？?- 上冊(cè)）· 癲癇與運(yùn)動(dòng)障礙指南

Guidlines of Epilepsy and Dyskinesia

New Frontier of Veterinary Medicine

2022 SEP | 總第 12 期

譯者：林毓暐

第29頁(yè)

小動(dòng)物臨床前沿（神經(jīng)學(xué)?？?- 上冊(cè)）· 癲癇與運(yùn)動(dòng)障礙指南

Guidlines of Epilepsy and Dyskinesia

New Frontier of Veterinary Medicine

2022 SEP | 總第 12 期

- 27 -

威脅反應(yīng)

威脅反應(yīng)是通過用一只手對(duì)著貓眼做一個(gè)威脅的

手勢(shì)來引發(fā)的（圖4）。這種反應(yīng)的傳入神經(jīng)涉及視

網(wǎng)膜、視神經(jīng)（腦神經(jīng)Ⅱ）、對(duì)側(cè)視束和對(duì)側(cè)前腦。

傳出通路涉及對(duì)側(cè)前腦、同側(cè)小腦和面神經(jīng)（CN

VII）。預(yù)期的反應(yīng)是眨眼。必須用另一只手覆蓋對(duì)側(cè)

眼睛，以分別評(píng)估每只眼睛必須注意不要觸摸貓的睫

毛或產(chǎn)生可能刺激面部感覺（三叉神經(jīng)，CN V）亦或

引起眼瞼或角膜反射的氣流。

在正常的貓身上，這種威脅反應(yīng)可能特別難以引

發(fā)，因此對(duì)其缺失的解釋應(yīng)謹(jǐn)慎。在評(píng)估這種反應(yīng)之

前，輕拍貓幾下以引起它的注意可能會(huì)有幫助。

視覺性位置反應(yīng)

將貓抱向桌面測(cè)試視覺性位置反應(yīng)。當(dāng)貓靠近桌

子表面時(shí)，它會(huì)在爪子觸碰到桌子之前伸出手來支撐

自己。這種反應(yīng)需要完整的視覺和運(yùn)動(dòng)通路，在貓的

威脅反應(yīng)不明確的情況下，這種反應(yīng)可以用于評(píng)估視

覺功能。

瞳孔大小和對(duì)稱性、瞳孔對(duì)光反射和暗適應(yīng)試驗(yàn)

瞳孔的大小代表了副交感神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系

統(tǒng)之間的平衡，副交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)進(jìn)入眼睛的光線量

作出反應(yīng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)貓的情緒狀態(tài)作出反應(yīng)。

瞳孔通過支配虹膜的副交感神經(jīng)通路調(diào)節(jié)到達(dá)視網(wǎng)膜

的光線量。動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)部分（CN III）參與

瞳孔收縮的控制，而動(dòng)眼神經(jīng)的軀體傳出部分負(fù)責(zé)背

直肌（上眼瞼抬高）的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，同側(cè)的背側(cè)，

腹直肌和內(nèi)直肌以及腹斜?。ㄑ矍蜻\(yùn)動(dòng)）。虹膜擴(kuò)張

肌的張力由交感系統(tǒng)維持，交感系統(tǒng)在正常情況下保

持瞳孔部分?jǐn)U張，并在壓力和恐懼期間以及對(duì)疼痛刺

激作出反應(yīng)時(shí)使瞳孔擴(kuò)張。眼交感神經(jīng)系統(tǒng)也支配眼

眶和眼瞼的平滑肌并提供張力。這種信號(hào)使眼球突

出，瞳孔擴(kuò)大，第三眼瞼縮回。

應(yīng)分別在環(huán)境明亮與黑暗的情況下，確定瞳孔大

小和均等程度。通常情況下，瞳孔的形狀應(yīng)對(duì)稱，大

小應(yīng)相等。對(duì)瞳孔大小不同以及瞳孔反應(yīng)異常的貓，

再通過檢查瞳孔對(duì)光反射（PLR）和評(píng)估瞳孔大小的

不對(duì)稱性在明亮光線或完全黑暗條件下是否增加（暗

適應(yīng)試驗(yàn)）來確定哪個(gè)瞳孔異常。

PLR包括傳入路徑和傳出路徑。傳入路徑與威脅

反應(yīng)和視覺性位置反應(yīng)的部分傳入路徑共享一些共同

的通路（同側(cè)視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉和對(duì)側(cè)視

束）。這些測(cè)試使用大腦中不同的整合中心和不同的

傳出途徑。PLR不測(cè)試動(dòng)物的視力，大腦也不參與

PLR通路。PLR反射的傳出路徑由CNⅢ的副交感部分

介導(dǎo)。結(jié)合威脅反應(yīng)、視覺性位置反應(yīng)和PLR測(cè)試的

結(jié)果，有助于確定病變是否位于這一共同路徑內(nèi)。暗

適應(yīng)測(cè)試應(yīng)先讓眼睛在完全黑暗中暗適應(yīng)幾分鐘，以

使瞳孔括約肌完全松弛。

瞳孔大小不等（不等瞳孔）或形狀不等（瞳孔失

調(diào)）的貓，在假定神經(jīng)功能障礙之前，必須發(fā)現(xiàn)其沒

有初級(jí)或次級(jí)解剖或機(jī)械性異常（如虹膜萎縮、葡萄

膜炎或青光眼）。

三叉神經(jīng)和面神經(jīng)功能

三叉神經(jīng)（CN V）為面部（皮膚、角膜、鼻中隔

和口腔粘膜）提供感覺神經(jīng)支配，為咀嚼?。D肌、

咬肌、翼內(nèi)外肌和二腹肌嘴側(cè)部分）提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支

配。通過評(píng)估咀嚼肌的大小和對(duì)稱性以及測(cè)試下頜對(duì)

張口的阻力來評(píng)估CN V的運(yùn)動(dòng)功能。感覺功能可以通

過單獨(dú)測(cè)試角膜反射（眼支）、眼瞼反射（分別接觸

眼內(nèi)眥或眼外眥時(shí)的眼支或上頜支）、鼻黏膜刺激反

應(yīng)（眼支）（見下文）來評(píng)估，用止血鉗捏住面部皮

膚，觀察同側(cè)眨眼或面部抽搐。

面神經(jīng)（CN VII）為面部表情肌肉提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

支配。這種運(yùn)動(dòng)功能主要通過觀察耳朵、眼瞼、嘴唇

和鼻孔的運(yùn)動(dòng)以及嘴唇的對(duì)稱性來評(píng)估。面神經(jīng)也參

與以下測(cè)試的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（傳出部分）：眼瞼反射角膜

反射（CN V和VII）；威脅反應(yīng)（CN II和VII）；以及

面部刺激（CN V和VII）。Schirmer淚液試驗(yàn)可以評(píng)估

與CN VII相關(guān)的副交感神經(jīng)對(duì)淚腺的供應(yīng)。

鼻黏膜刺激反應(yīng)

鼻黏膜刺激反應(yīng)與威脅反應(yīng)一樣，鼻黏膜刺激反

應(yīng)需要完整的對(duì)側(cè)前腦通路。當(dāng)貓眼被蒙住，或確保

動(dòng)物看不到刺激物時(shí)，用鉗子或筆刺激兩個(gè)鼻孔中的

一個(gè)，切記防止任何視覺信息輸入（圖5）。傳入路

徑涉及三叉神經(jīng)的感覺部分，三叉神經(jīng)將信息傳導(dǎo)到

腦干，從腦干繼續(xù)傳遞到對(duì)側(cè)前腦。預(yù)期的反應(yīng)是頭

部和頸部的退縮。與威脅反應(yīng)一樣，這種反應(yīng)在對(duì)側(cè)

前腦結(jié)構(gòu)受損的貓身上可能是異常的。

眼前庭反射和眼球震顫

對(duì)動(dòng)物放松時(shí)的身體和頭部姿勢(shì)進(jìn)行眼-前庭反

射和眼球震顫觀察，并對(duì)其步態(tài)進(jìn)行評(píng)估，可以提供

許多有關(guān)CN VIII前庭功能的信息。這種功能也可以通

過測(cè)試眼前庭反射和尋找病理性眼震來更具體地評(píng)

估。眼球震顫是眼球不由自主的有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)。生理

性（或前庭性）眼球震顫是發(fā)生在正常動(dòng)物身上的眼

球震顫（用于在頭部運(yùn)動(dòng)期間穩(wěn)定視網(wǎng)膜上的圖

像），而病理性眼球震顫反映了潛在的前庭障礙。在

這兩種眼球震顫中都有一個(gè)慢相和一個(gè)快相(即節(jié)律性

眼球震顫)。

正常情況下可通過左右旋轉(zhuǎn)頭部誘發(fā)生理性眼球

震顫（眼前庭反射）。對(duì)于貓患者，最好將動(dòng)物放置

在距觀察者手臂長(zhǎng)度的距離，并將其從一側(cè)旋轉(zhuǎn)到另

一側(cè)。眼球震顫總是在頭部旋轉(zhuǎn)平面上觀察到，由遠(yuǎn)

離頭部旋轉(zhuǎn)方向的慢相和與頭部旋轉(zhuǎn)方向相同的快相

組成。在沒有任何頭部運(yùn)動(dòng)的情況下，正常動(dòng)物不應(yīng)

出現(xiàn)眼球震顫。

在患有前庭障礙的貓身上可以觀察到兩種類型的

病理性眼球震顫：自發(fā)性，當(dāng)頭部處于正常靜止位置

時(shí)發(fā)生；和/或位置性，當(dāng)頭部放置在不同位置時(shí)可

以看到（例如，向兩側(cè)、背側(cè)或?qū)?dòng)物躺倒-圖6）。

眼球震顫通常根據(jù)其方向（快速相）進(jìn)行分類，可以

是水平、垂直或旋轉(zhuǎn)。耳前庭系統(tǒng)外周部分紊亂時(shí)，

眼球震顫的方向總是與病變側(cè)相反，通常是水平或旋

轉(zhuǎn)的。中樞前庭系統(tǒng)的病變可引起任何方向的病理性

眼球震顫，偶爾會(huì)隨著頭部位置的不同而改變方向。

垂直性眼球震顫最常見于中樞前庭系統(tǒng)病變。

檢查手段應(yīng)僅用于確認(rèn)或排除列表中的差異，而

不是代替臨床評(píng)估（表2）。

（或）行為征兆開始，然后迅速進(jìn)入抽搐階段，表

現(xiàn)雙側(cè)強(qiáng)直、陣攣或強(qiáng)直-陣攣性活動(dòng)和意識(shí)喪

失。這是在犬觀察到的最常見的癲癇發(fā)作類型。局

灶性癲癇發(fā)作的發(fā)病時(shí)間通常很短（幾秒到幾分

鐘），隨后繼發(fā)全面性抽搐。由于局灶性癲癇發(fā)作

的時(shí)間短暫，可能難以發(fā)現(xiàn)。在采集癲癇病史時(shí)，

應(yīng)徹底詢問飼主在抽搐前是否發(fā)生了什么（或具體

發(fā)生什么）（參見De?Risio等人的文章[49]以進(jìn)一步了

解診斷流程）。

癲癇發(fā)作的癥狀學(xué)描述

如果要根據(jù)發(fā)作類型進(jìn)行分類，那么用一種系

統(tǒng)的方法來描述發(fā)作是有意義的。隨時(shí)間的推移，

癲癇發(fā)作的變化是重要的。

癲癇發(fā)作相關(guān)階段

癲癇發(fā)作可區(qū)分為發(fā)作Icuts（發(fā)作活動(dòng)），隨

后是發(fā)作后階段 postictal（腦功能恢復(fù)正常）。發(fā)

作可能是單獨(dú)的全面性癲癇發(fā)作，單獨(dú)的局灶性癲

癇發(fā)作或者由局灶性癲癇發(fā)作演變?yōu)槿嫘园d癇發(fā)

作。在發(fā)作后階段，大腦重新恢復(fù)正常功能。發(fā)作

后階段可能很短或持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。典型可能觀

察到動(dòng)物出現(xiàn)定向障礙、行為異常如重復(fù)發(fā)聲、強(qiáng)

迫性運(yùn)動(dòng)且無法避開障礙物、疲倦、共濟(jì)失調(diào)、饑

餓或口渴、有排便排尿需求或疲憊不堪且睡很長(zhǎng)一

段時(shí)間。發(fā)作后失明或表現(xiàn)出攻擊性也可能出現(xiàn)。

前驅(qū)癥狀 Prodrome

在部分動(dòng)物中（但不太常見），發(fā)作前可能會(huì)

出現(xiàn)所謂的前驅(qū)癥狀，即一長(zhǎng)期（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）

的性情變化和即將發(fā)作的表現(xiàn)指標(biāo)。人類可能會(huì)經(jīng)

歷幾天例如煩躁、退縮或其他情緒失常的狀態(tài)。在

犬，最常見的前驅(qū)癥狀是數(shù)小時(shí)或數(shù)天的不安、焦

慮、易怒（例如對(duì)其他寵物出現(xiàn)非常態(tài)的攻擊性）

或?qū)で箨P(guān)注的行為，飼主知道這是即將發(fā)作的一個(gè)

長(zhǎng)期標(biāo)志。前驅(qū)癥狀（如果存在的話）則是脈沖療

法的潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)

作癥狀做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性

質(zhì)，而局灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)

作前可能出現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（? 幾秒

到幾分鐘）。

局灶癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)

在局灶性癲癇發(fā)作期間，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的

意識(shí)障礙。然而我們建議，不應(yīng)企圖評(píng)估意識(shí)受損或

者未受損（過往分別被描述為簡(jiǎn)單 simple 或復(fù)雜

complex 的局灶性（或部分）發(fā)作）。盡管在局灶性癲

癇發(fā)作期間，動(dòng)物可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)受損的情況（比如

醒著但很困惑，不認(rèn)識(shí)飼主，對(duì)命令沒有反應(yīng)），但對(duì)

此我們無法客觀地評(píng)估。因?yàn)閷?duì)于那些不能描述他們

所經(jīng)歷的事情的動(dòng)物來說，我們所有的描述都過于主

觀。因此，以意識(shí)對(duì)局灶性癲癇發(fā)作進(jìn)行分類是沒有

意義的。

依據(jù) ILAE 指南之發(fā)作癥狀學(xué)描述性術(shù)語(yǔ)修訂共識(shí)

詞匯表 ( 根據(jù) Blume 等人 [51])

2014 年，IVETF 內(nèi)部討論了描述性術(shù)語(yǔ)的詞匯表。

該小組多數(shù)人（來自 14 位評(píng)分者 >50% 的 95% 置信

區(qū)間）認(rèn)為可用于描述發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)列示如下：

Ⅰ. 綜合詞匯

1.癥狀學(xué)(Semiology) 癥狀學(xué)是語(yǔ)言學(xué)的一個(gè)分

支，與臨床癥狀有關(guān)。

2.癲癇發(fā)作(Epileptic seizure) 大腦神經(jīng)元過度

同步的，通常具自限性的癲癇活動(dòng)表現(xiàn)。這導(dǎo)致出

現(xiàn)短暫的體征，其具有短暫的陣發(fā)性抽搐或局灶性

運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)性或行為特征的特點(diǎn)，且由于

腦內(nèi)過度和（或）同步的癲癇性神經(jīng)元活動(dòng)造成。

3.?發(fā)作(ICTUS) 突發(fā)的神經(jīng)性事件，如中風(fēng)或癲

癇發(fā)作。

4.癲癇(Epilepsy) 癲癇被定義為一種腦部疾患,其

特點(diǎn)是持續(xù)存在且能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性。這一

定義通常指兩個(gè)無誘因癲癇發(fā)作且間隔至少24小時(shí)[48]

5.?局灶性癲癇發(fā)作(Focal epileptic seizure) 概念

上起源于限于一個(gè)腦半球的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。該發(fā)作網(wǎng)

絡(luò)可能是局部或更廣泛分布。局灶性發(fā)作可起源于

皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，且每次發(fā)作的起始部位固定，傾向于

擴(kuò)散，可累及對(duì)側(cè)腦半球[27]。

6.全面性癲癇發(fā)作(Generalised epileptic seizure)

為一種癲癇發(fā)作，其最初的癥狀應(yīng)至少與雙側(cè)腦半

球受累程度一致。全面性癲癇發(fā)作在概念上起源于

網(wǎng)絡(luò)中某個(gè)點(diǎn)，并快速雙側(cè)擴(kuò)散分布[27]。

7.抽搐(Convulsion) 基本上并非專業(yè)術(shù)語(yǔ)。指過

度的、非正常的肌肉收縮、通常為雙側(cè)、可能持續(xù)

或被中斷的陣發(fā)性事件。

Ⅱ. 描述癲癇發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)綜合詞匯

除非另有說明，以下皆為形容發(fā)作之詞匯。

1.0?運(yùn)動(dòng)性(Motor) 與骨骼肌肉相關(guān)導(dǎo)致的任何表

型表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)事件可能包括肌肉收縮的增加（正）或

減少（負(fù)）以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。除非特別指出，否則以下術(shù)

語(yǔ)皆為修飾“運(yùn)動(dòng)性發(fā)作”或“發(fā)作”的形容詞。例如“強(qiáng)

直性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(tonic motor seizure)或肌張力障礙性

發(fā)作(dystonic seizure)”，其詞匯定義通常會(huì)在其前面

加上“指…”。

1.1 強(qiáng)直性(Tonic) 指肌肉收縮增加且持續(xù)幾秒

至幾分鐘。

1.1.1 偏轉(zhuǎn)性 (Versive) 持續(xù)性、強(qiáng)迫性的眼球、

頭顱和（或）軀干旋轉(zhuǎn)或側(cè)向偏離中線。

1.1.2 肌張力障礙(Dystonic) 指主動(dòng)肌與拮抗肌

的持續(xù)收縮產(chǎn)生手足徐動(dòng)或扭曲動(dòng)作，其持續(xù)時(shí)間

長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)異常姿態(tài)。

1.2 肌陣攣性(Myoclonic)（形容詞）

肌陣攣(Myoclonus)（名詞）

指突然的、短暫的（<100毫秒）非自主性單次

或多次不同區(qū)域（軸向、近端或遠(yuǎn)端肢體）的肌肉

或肌群收縮。

1.2.1 陣攣性(Clonic)指有規(guī)律性的、重復(fù)的、涉

及相同肌群且頻率約2-3秒且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的肌陣攣

。同義詞：節(jié)律性肌陣攣(rhythimic myoclonus)

1.2.2 強(qiáng)直-陣攣性(Tonic-clonic) 指強(qiáng)直與陣攣

兩階段組成的序列?？捎^察到如陣攣-強(qiáng)直-陣攣的

變種表現(xiàn)。

1.2.3 全面強(qiáng)直-陣攣性癲癇發(fā)作(Generalised

tonic-clonic epileptic seizure)

（原為：大發(fā)作Grand Mal seizure）

名詞：指雙側(cè)對(duì)稱性強(qiáng)直收縮，隨后伴隨雙側(cè)

軀體肌肉的陣攣性收縮，通常與自主神經(jīng)現(xiàn)象autonomic phenomena相關(guān)。

1.2.4 失張力(Atonic) 肌張力突然喪失或減弱，

之前無明顯肌陣攣或強(qiáng)直事件，持續(xù)1-2秒或更長(zhǎng)時(shí)

間，且涉及頭部、軀干、下頷或四肢肌肉。

1.2.5 同步(Synchronous)或異步(Asynchronous)

指運(yùn)動(dòng)事件在同（或不同）時(shí)間或以同一（或不同）

頻率在身體各部發(fā)生。

1.3 自動(dòng)癥(Automatism) 名詞：指一種相對(duì)協(xié)

調(diào)的、重復(fù)的且通常在認(rèn)知障礙時(shí)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)，該

病患事后通常不記得。通常類似自主運(yùn)動(dòng)，且可能

為發(fā)作前運(yùn)動(dòng)事件的非正常延續(xù)。

以下形容詞通常被用來修飾自動(dòng)癥。

1.3.1口消化道的(Oroalimentary)如咂嘴、抿

嘴、咀嚼、舔舐、磨牙或吞咽等動(dòng)作。

1.3.2 腿足的(Pedal) 通常涉及遠(yuǎn)端肢體，可能雙

側(cè)或單側(cè)受累。通常表現(xiàn)為跑步運(yùn)動(dòng)。

2.0 非運(yùn)動(dòng)性(Non-motor)

2.1 先兆(Aura)＊ 名詞：指一種“主觀”的發(fā)作現(xiàn)

象，在某些病患中，該現(xiàn)象可能先行于可觀察到的

發(fā)作出現(xiàn)。若單獨(dú)出現(xiàn)，則構(gòu)成感覺性發(fā)作?？赡?/p>

導(dǎo)致行為上的變化如：恐懼、攻擊性、尋求行為、

注意力改變、身體感覺異常。

＊何謂先兆？通常飼主關(guān)于前兆的反饋，比如

會(huì)在運(yùn)動(dòng)性發(fā)作數(shù)秒或數(shù)分鐘前觀察到常見且反覆

出現(xiàn)的征兆。過去，先兆一詞被用來描述抽搐的預(yù)

兆。該術(shù)語(yǔ)起源于人類癲癇學(xué)，在早期ILAE分類中

被用來“涵蓋主觀感覺現(xiàn)象及植物性體征（如伴隨內(nèi)

側(cè)顳葉癲癇的上腹感覺）的癥狀學(xué)”，因此不包含運(yùn)

動(dòng)現(xiàn)象。工作小組建議先兆該術(shù)語(yǔ)不應(yīng)使用于獸醫(yī)

領(lǐng)域。作為發(fā)作活動(dòng)的第一個(gè)跡象（標(biāo)志著發(fā)作的

開始）而出現(xiàn)的征兆，并被犬飼主解釋為警告信號(hào)，

此實(shí)際上是局灶性發(fā)作的開始。

2.2? 自律神經(jīng)性(Autonomic) 一種與自律神經(jīng)系

統(tǒng)受累相一致的感覺，如心血管、胃腸道、排汗運(yùn)

動(dòng)、血管運(yùn)動(dòng)和體溫調(diào)節(jié)功能。在伴侶動(dòng)物中，通常

可以觀察到流涎、瞳孔擴(kuò)大、排尿和(或)排便。法的

潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)作癥狀

做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性質(zhì),而局

灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)作前可能出

現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（幾秒到幾分鐘）。

3.0 軀體區(qū)域修飾語(yǔ)(Somatotopic modifiers)

3.1 側(cè)向性(Laterality)

3.1.1 單側(cè)性(Unilateral) 僅僅或幾乎只累及一側(cè)

的運(yùn)動(dòng)、感覺或自主神經(jīng)現(xiàn)象。

3.1.1.1 半側(cè)(HEMI-) 用來作為其他描述詞的前綴，

如半側(cè)陣攣性(hemiclonics)

3.1.2 全面性(Generalised)

(同義詞：雙側(cè)bilateral)雙側(cè)運(yùn)動(dòng)或自主神經(jīng)現(xiàn)

象都超過最低受累限度。其運(yùn)動(dòng)部分可進(jìn)一步使用

如下修飾語(yǔ)：

3.1.2.1 非對(duì)稱性(Asymmetrical) 雙側(cè)活動(dòng)的數(shù)

量和（或）分布上明顯有區(qū)別。

3.1.2.2 對(duì)稱性(Symmetrical) 雙側(cè)在活動(dòng)數(shù)量和

（或）分布上對(duì)稱。

3.2 身體部位 指所涉及的部位，如肢體、面部、

軀干及其他。

3.2.1 軸向 涉及軀干，包含頸部。

3.2.2 近端肢體 自肩部至掌骨、髖部至跖骨。

3.2.3 遠(yuǎn)端肢體 涉及爪子。

4.0 癲癇發(fā)作時(shí)間之修飾與描述語(yǔ) 以下術(shù)語(yǔ)以

詞性（形容詞、名詞、動(dòng)詞）依據(jù)主要用法列出。

除非特別指名，否則皆做形容詞。

4.1 發(fā)生率(Incidence) 名詞：指在一個(gè)時(shí)間段

內(nèi)癲癇發(fā)作的數(shù)量或單位時(shí)間內(nèi)癲癇發(fā)作的天數(shù)。

4.1.1 規(guī)律的，非規(guī)律的 指事件具一致性的（不

一致性的）或可預(yù)測(cè)的（不可預(yù)測(cè)、混亂的）時(shí)間

間隔。

4.1.2 叢集性(Cluster) 在某一特定時(shí)間內(nèi)（通常

一日或數(shù)日），癲癇發(fā)作的發(fā)生率超過病患在較長(zhǎng)

時(shí)間內(nèi)的平均發(fā)生率。臨床上將叢集性發(fā)作定義為

在24小時(shí)內(nèi)有兩次或以上的發(fā)作。

4.1.3 誘發(fā)因素 (Provocative factor) 名詞：指短

暫的和零星的內(nèi)源或外源因素，其能夠增加慢性癲

癇患者癲癇發(fā)作的發(fā)生率且誘發(fā)易感的非癲癇患者

的癲癇發(fā)作。

4.1.3.1 反應(yīng)性(Reactive) 反應(yīng)性發(fā)作指正常大

腦對(duì)短暫功能紊亂(代謝性或毒性)的自然反應(yīng)而產(chǎn)生

的發(fā)作，當(dāng)原因或紊亂得到糾正時(shí)，此反應(yīng)是可逆

的。誘發(fā)性發(fā)作(provoked seizure)可被視為與反應(yīng)

性發(fā)作同義。

4.1.3.2 反射(Reflex) 客觀的、持續(xù)的由特定傳

入刺激或活動(dòng)所誘發(fā)。傳入的刺激可以是如：元素

性的、非結(jié)構(gòu)性的（閃光、驚嚇、單音聲響）或結(jié)

構(gòu)性的（交響樂）?；顒?dòng)則也可以是元素性的，如

運(yùn)動(dòng)（一個(gè)動(dòng)作）。

5.0 持續(xù)時(shí)間(Duration) 指從最初的癲癇發(fā)作表

現(xiàn)開始，例如局灶性癲癇發(fā)作征兆或全身抽搐，到

經(jīng)歷或觀察到的癲癇發(fā)作活動(dòng)停止的時(shí)間。其不包

括非特異性癲癇發(fā)作預(yù)兆或發(fā)作后狀態(tài)。

5.1 癲癇持續(xù)狀態(tài) (Status Epilepticus) 癲癇發(fā)作

的持續(xù)時(shí)間超過了多數(shù)病患于相同類型癲癇的發(fā)作

時(shí)間或癲癇反復(fù)發(fā)作的發(fā)作間期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功

能沒有恢復(fù)正常。于臨床上，癲癇持續(xù)狀態(tài)可定義

為 (a)超過五分鐘的連續(xù)癲癇發(fā)作或 (b)兩次或以上

不連續(xù)的癲癇發(fā)作，期間意識(shí)無法完全恢復(fù)（對(duì)于

全面性癲癇發(fā)作而言）。

6.0 嚴(yán)重性(Severity) 指觀察者及病患對(duì)癲癇發(fā)

作的多重評(píng)估。

主要由觀察者評(píng)估的內(nèi)容包括：持續(xù)時(shí)間、運(yùn)

動(dòng)受累的程度、發(fā)作時(shí)與環(huán)境互動(dòng)的障礙、單位時(shí)

間內(nèi)最大發(fā)作次數(shù)。

7.0 前軀癥狀(Prodrome) 為發(fā)作前的現(xiàn)象。預(yù)

示癲癇發(fā)作開始的一種主觀或客觀的臨床改變，但

不屬于癲癇發(fā)作的一部分。前軀癥狀是一個(gè)長(zhǎng)期持

續(xù)的事件（數(shù)小時(shí)至數(shù)日），且不應(yīng)與局灶性發(fā)作

征兆混淆，后者為短暫事件（數(shù)秒至數(shù)分鐘）。

8.0 發(fā)作后現(xiàn)象(postictal phenomenon) 為中樞

神經(jīng)系統(tǒng)的短暫性臨床異常，在發(fā)作的臨床癥狀結(jié)

束后出現(xiàn)或變得明顯。

8.1 側(cè)向化現(xiàn)象(TODD’S (or bravais’) phenomenon) 指任何發(fā)作后的單側(cè)功能障礙，與運(yùn)動(dòng)、體感和

（或）整合功能相關(guān)，如視覺、聽覺或體感。

8.2 非側(cè)向化現(xiàn)象 (Non-lateralising phenomenon) 指行為上的變化，如恐懼、攻擊性、食欲增加。

縮略語(yǔ)

IVETF：國(guó)際獸醫(yī)癲癇工作組；ILAE：國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟

利益沖突

譯者省略

作者貢獻(xiàn)

MB主持分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組（MB、RGF、

PJJM、AP），并在RFG, PJJM, AP及HAV協(xié)助下撰寫

了該共識(shí)文章初稿。HAV設(shè)計(jì)并分析問卷使詞匯定義

的討論得以完成。所有作者皆閱讀、批評(píng)、評(píng)論并

批準(zhǔn)了最終稿件。

作者信息

IVETF主席：Holger A. Volk, Department of

Clinical Science and Services, Royal Veterinary

College, Hatfield, Hertfordshire, UK;

hvolk@rvc.ac.uk.所有其他合著者皆為IVETF成

員，按字母順序排列，并已批準(zhǔn)共識(shí)聲明。

鳴謝

作者感謝所有癲癇寵物的主人和獸醫(yī)同事，是

他們激發(fā)了該小組創(chuàng)建共識(shí)聲明。感謝所有繁育者

與育犬協(xié)會(huì)的支持。并特別感謝Simon Shorvon教授

對(duì)于共識(shí)聲明的審閱，其洞見給予了巨大的協(xié)助。

作者還要感謝研究室根據(jù)皇家獸醫(yī)學(xué)院的良好研究

實(shí)踐準(zhǔn)則對(duì)稿件進(jìn)行評(píng)估（授權(quán)編號(hào)

-CCS_01023)。本研究沒有得到任何組織的財(cái)務(wù)支

持或捐贈(zèng)。

以下為其他同屬分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組之成

員（按字母順序排列）

作者資料

1

Department of Veterinary Clinical and Animal

Sciences, Faculty of Health and Medical Sciences,

University of Copenhagen, Frederiksberg C, Denmark.

2

Fernside Veterinary Centre, 205 Shenley Road, Borehamwood, SG9 0TH Hertfordshire, UK. 3

Department of

Clinical Sciences of Companion Animals, Utrecht

University, Yalelaan 108, 3583 CM Utrecht, The Netherlands. 4

Clinical Unit of Internal Medicine Small Animals,

University of Veterinary Medicine, Veterin?rplatz 1, 1210

Vienna, Austria. 5

Department of Small Animal Medicine

and Clinical Biology, Faculty of Veterinary Medicine,

Ghent University, Salisburylaan 133, Merelbeke 9820,

Belgium. 6

Animal Health Trust, Lanwades Park, Kentford, Newmarket, CB8 7UU Suffolk, UK. 7

Centre for

Clinical Veterinary Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr. 13, 80539 Munich, Germany.

8

University of Melbourne, 250 Princes Highway, Weibee,

3015 Victoria, Australia. 9

Section of Clinical & Comparative Neuropathology, Centre for Clinical Veterinary

Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr.

13, 80539 Munich, Germany. 10Department of Clinical

Sciences, College of Veterinary Medicine, North Carolina State University, 1052 William Moore Drive, Raleigh,

NC 27607, USA. 11University of Minnesota College of

Veterinary Medicine, D426 Veterinary Medical Center,

1352 Boyd Avenue, St. Paul, MN 55108, USA. 12Vet Extra

Neurology, Broadleys Veterinary Hospital, Craig Leith

Road, Stirling, FK7 7LE Stirlingshire, UK. 13College of

Veterinary Medicine, University of Georgia, 501 DW

Brooks Drive, Athens, GA 30602, USA. 14Chicago Veterinary Neurology and Neurosurgery, 3123 N. Clybourn

Avenue, Chicago, IL 60618, USA. 15Department of Pharmacology, Toxicology and Pharmacy, Ludwig-Maximillians-University, K?niginstr. 16, 80539 Munich, Germany. 16Department of Animal Medicine and Surgery,

Veterinary Faculty, Universitat Autònoma de Barcelona,

Campus UAB, Bellaterra, 08193 Barcelona, Spain. 17Fitzpatrick Referrals, Halfway Lane, Eashing, Godalming,

GU7 2QQ Surrey, UK. 18School of Veterinary Medicine,

Faculty of Health & Medical Sciences, University of

Surrey, Guildford, GU2 7TE Surrey, UK. 19Department of

Small Animal Medicine and Surgery, University of Veterinary Medicine Hannover, Bünteweg 9, 30559

Hannover, Germany. 20Department of Clinical Science

and Services, Royal Veterinary College, Hatfield, AL9

7TA Hertfordshire, UK.

投稿日期：2015.06.03 錄用日期：2015.06.29

出版日期：2015.08.28

癲癇是一種復(fù)雜的腦部疾病，神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)的突發(fā)

和異?；顒?dòng)導(dǎo)致了顯著的臨床癥狀，即以運(yùn)動(dòng)、自主

神經(jīng)和（或）行為為特征的癲癇發(fā)作。癲癇發(fā)作是陣發(fā)

的和短暫的（在大多數(shù)情況下少于 2-3 分鐘）。癲癇可

以由多種原因造成。少數(shù)罕見的病例是純遺傳性的

( 如離子通道病 )，有些是發(fā)育性的，有復(fù)雜的遺傳和

表觀遺傳的影響（如神經(jīng)元移行疾?。行┦怯纱竽X

損傷引起的（如創(chuàng)傷、感染、炎癥、血管或腫瘤性疾?。?/p>

在許多病例中，病因并不明確。

盡管伴侶動(dòng)物癲癇的機(jī)制仍許多地方不清楚，但

明確的是，一些純種犬的癲癇是遺傳缺陷的直接結(jié)

果，其中癲癇發(fā)作是該疾病的核心臨床癥狀。這種情

況在拉戈托羅馬閣挪露犬、比利時(shí)牧羊犬和南非獒犬

中都有所描述 [1-4]。癲癇病在某一特定品種中的高發(fā)

病率或在特定犬家族中癲癇個(gè)體的積累是遺傳性癲

癇的有力指標(biāo)，但仍不清楚遺傳缺陷是否僅為癲癇的

唯一原因，或者癲癇是否可能由多種因素影響引起，

如環(huán)境、發(fā)育、誘因和遺傳因素。在人類病例中也有類

似的問題 [5]。犬類癲癇的真正發(fā)病率尚不清楚，然而

據(jù)估計(jì)為犬群的 0.6-0.75% [6,7]。特定品種的特發(fā)性癲

癇流行病學(xué)的群體預(yù)測(cè)研究顯示，拉布拉多獵犬

(3.1%)、比利時(shí)牧羊犬 (9.4%) 和小巴塞特 - 格里芬

(8.9 %)，以及拳師犬、愛爾蘭狼犬、英國(guó)斯普林格獵

犬、維茲拉犬、伯恩山犬、標(biāo)準(zhǔn)貴賓犬、比利時(shí)牧羊犬、

邊境牧羊犬、澳大利亞牧羊犬和邊境梗犬等都有遺傳

性癲癇的證據(jù) [8-25]（關(guān)于與特定品種相關(guān)的癲癇進(jìn)一

步信息，見 Hülsmeyer 等人文獻(xiàn) [26])。鑒于癲癇病的

異質(zhì)性，其病因和病征都有很大的差異，為了在診斷

和交流過程中提供準(zhǔn)確的描述性信息，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的

癲癇術(shù)語(yǔ)和分類系統(tǒng)是至關(guān)重要的。

自 1964 年以來，癲癇和癲癇發(fā)作在人類醫(yī)學(xué)中

被組織 起來，并在國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟 (International

League Against Epilepsy, ILAE) 公布的分類和術(shù)語(yǔ)

系統(tǒng)中進(jìn)行歸類 [27-33]。ILAE 自詡為 “世界杰出的醫(yī)生

和衛(wèi)生保健專業(yè)人員協(xié)會(huì)，致力于建立一個(gè)再無生命

受癲癇限制的世界”，該組織的崇高使命是“確保衛(wèi)生

保健專業(yè)人員、病人及其護(hù)理人員、政府和世界各地

的公眾擁有教育和研究資源，其對(duì)理解、診斷和治療

癲癇患者至關(guān)重要”(ILAE 主頁(yè) www.ilae.org)。

1985 年的發(fā)作類型分類和 1989 年的癲癇病分

類在全世界持續(xù)被使用著 [32,34]。然而，近年來，ILAE

分類工作組不斷對(duì)癲癇主題進(jìn)行更新和修訂，大約每

5 年產(chǎn)生一份新的共識(shí)文件，最近的一次于 2010 發(fā)

表，目前正在對(duì)進(jìn)一步的版本進(jìn)行廣泛的討論 [27]。其

提供的術(shù)語(yǔ)和分類框架被認(rèn)為是一個(gè)不斷發(fā)展的過

程，也反映了我們對(duì)這類疾病理解的不斷加深，以及

在模糊、誤解和污名化的詞匯中產(chǎn)生的問題。這些也

在其成員中引起了相當(dāng)多的討論，也反映了這項(xiàng)任務(wù)

的復(fù)雜性。

在獸醫(yī)學(xué)方面，多年來已發(fā)表許多關(guān)于犬類癲癇

的分類建議，而這些映射了部分目前來自 ILAE 的建

議。( 例如 [35-38])。然而，在獸醫(yī)和人類神經(jīng)學(xué)家和科研

人員、臨床醫(yī)護(hù)人員、神經(jīng)藥理學(xué)家和神經(jīng)病理學(xué)家

之間仍然缺乏共識(shí)，一種分類與術(shù)語(yǔ)的共同 “語(yǔ)言”。

伴侶動(dòng)物癲癇的相關(guān)論文也反映了基于 ILAE 分類而

出現(xiàn)的許多對(duì)癲癇和癲癇發(fā)作定義的各種修改 ( 例

如 [1, 7, 9-15, 17, 23-25, 27, 28, 30-36, 38-46])。這導(dǎo)致了一種不幸的

情況，即不同的獸醫(yī)出版物和教科書中關(guān)于癲癇的章

節(jié)僅僅反映了個(gè)別作者在術(shù)語(yǔ)方面的偏好，這可能造

成讀者困惑。從科學(xué)和教育的角度，目前在定義和術(shù)

語(yǔ)方面缺乏統(tǒng)一性也是一個(gè)重大問題，因?yàn)橛绊懥搜?/p>

究之間的比較性。更重要的是，它阻礙了對(duì)癲癇病的

共同理解和標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)指南準(zhǔn)則的實(shí)施 ，而這些準(zhǔn)

則可以協(xié)助醫(yī)生診斷癲癇患畜并提供飼主建議。

癲癇的術(shù)語(yǔ)和分類應(yīng)該是一個(gè)“用戶友好”、可靠

且有效的工具，以利于不同人群和病患[47]。從寵物

飼主到初級(jí)臨床醫(yī)生，再到神經(jīng)病學(xué)專家和科研人

員之間應(yīng)存在著一個(gè)”護(hù)理鏈”。語(yǔ)言應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，以

減少錯(cuò)誤并簡(jiǎn)化溝通。第一意見的獸醫(yī)和專家都應(yīng)

該能夠使用分類框架 來適當(dāng)?shù)毓芾砑膊?，并使用?/p>

同的語(yǔ)言與其他人交流。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，寵物主人

也需要能夠，至少部分地理解所使用的術(shù)語(yǔ)。而科

研人員應(yīng)該在分類中找到一個(gè)實(shí)用和可靠的工具來

研究疾病的病因、病理生理學(xué)、治療和結(jié)果。最

后，術(shù)語(yǔ)應(yīng)該反映當(dāng)前的知識(shí)，而不是為了改變而

改變，近期Shorvon(2014)[5]等人在ILAE的分類討論

中也強(qiáng)調(diào)了這點(diǎn)。否則，某些重要的歷史數(shù)據(jù)可能

會(huì)丟失，且在某些情況下，明智的做法是繼續(xù)使用

已被廣泛使用且經(jīng)時(shí)間考驗(yàn)的術(shù)語(yǔ)，而不是使用學(xué)

術(shù)討論中不斷變化的術(shù)語(yǔ)[5]。鑒于以上，術(shù)語(yǔ)與分

類需要滿足不同的、有時(shí)是對(duì)立的需求，同時(shí)要能

夠適應(yīng)變化。

背景介紹 在采用與人類癲癇相關(guān)的術(shù)語(yǔ)時(shí)，我們應(yīng)該意識(shí)

到，當(dāng) 把它應(yīng)用于小動(dòng)物時(shí)，存在部分非常顯著的差

異。我們不能像人類醫(yī)學(xué)那樣采訪病人，臨床醫(yī)生對(duì)

病人發(fā)作征兆的判斷僅局限于飼主的描述，以及往往

質(zhì)量不佳的錄像。一般情況下，腦電圖 (Electroencephalography, EEG) 在動(dòng)物身上是一種不實(shí)用的工

具，因此不能作為分類的工具，這與人類醫(yī)學(xué)的情況

不同。此外，有些飼主會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)上的考量或某些程

序需要全身麻醉而拒絕診斷檢查，因此，飼主對(duì)發(fā)作

史與發(fā)作表現(xiàn)的敘述加上數(shù)字 ( 視頻 ) 記錄的支持是

伴侶動(dòng)物癲癇診斷最核心的標(biāo)志物 ( 該部分事實(shí)上

與人類相同 )。

人與動(dòng)物之間必須說明的另一個(gè)差異是評(píng)估發(fā)

作期間可能出現(xiàn)的意識(shí)障礙。意識(shí)障礙的確認(rèn)是具有

挑戰(zhàn)性的，且由于個(gè)人和公共安全的原因，對(duì)人來說

往往非常重要。ILAE 分類將意識(shí)作為診斷的一個(gè)重

要因素。獸醫(yī)學(xué)在這方面與兒科醫(yī)學(xué)所面臨的挑戰(zhàn)相

對(duì)一致。

此共識(shí)工作小組旨在為獸醫(yī)界提供一個(gè)癲癇和癲

癇發(fā)作分類的建議。為了確保囊括所有相關(guān)人員，該共

識(shí)工作組由獸醫(yī)和人類神經(jīng)學(xué)家和科研人員、臨床醫(yī)

護(hù)人員、神經(jīng)藥理學(xué)家和神經(jīng)病理學(xué)家共同組成。

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小動(dòng)物臨床前沿（神經(jīng)學(xué)?？?- 上冊(cè)）· 癲癇與運(yùn)動(dòng)障礙指南

Guidlines of Epilepsy and Dyskinesia

New Frontier of Veterinary Medicine

2022 SEP | 總第 12 期

威脅反應(yīng)

威脅反應(yīng)是通過用一只手對(duì)著貓眼做一個(gè)威脅的

手勢(shì)來引發(fā)的（圖4）。這種反應(yīng)的傳入神經(jīng)涉及視

網(wǎng)膜、視神經(jīng)（腦神經(jīng)Ⅱ）、對(duì)側(cè)視束和對(duì)側(cè)前腦。

傳出通路涉及對(duì)側(cè)前腦、同側(cè)小腦和面神經(jīng)（CN

VII）。預(yù)期的反應(yīng)是眨眼。必須用另一只手覆蓋對(duì)側(cè)

眼睛，以分別評(píng)估每只眼睛必須注意不要觸摸貓的睫

毛或產(chǎn)生可能刺激面部感覺（三叉神經(jīng)，CN V）亦或

引起眼瞼或角膜反射的氣流。

在正常的貓身上，這種威脅反應(yīng)可能特別難以引

發(fā)，因此對(duì)其缺失的解釋應(yīng)謹(jǐn)慎。在評(píng)估這種反應(yīng)之

前，輕拍貓幾下以引起它的注意可能會(huì)有幫助。

視覺性位置反應(yīng)

將貓抱向桌面測(cè)試視覺性位置反應(yīng)。當(dāng)貓靠近桌

子表面時(shí)，它會(huì)在爪子觸碰到桌子之前伸出手來支撐

自己。這種反應(yīng)需要完整的視覺和運(yùn)動(dòng)通路，在貓的

威脅反應(yīng)不明確的情況下，這種反應(yīng)可以用于評(píng)估視

覺功能。

瞳孔大小和對(duì)稱性、瞳孔對(duì)光反射和暗適應(yīng)試驗(yàn)

瞳孔的大小代表了副交感神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系

統(tǒng)之間的平衡，副交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)進(jìn)入眼睛的光線量

作出反應(yīng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)貓的情緒狀態(tài)作出反應(yīng)。

瞳孔通過支配虹膜的副交感神經(jīng)通路調(diào)節(jié)到達(dá)視網(wǎng)膜

的光線量。動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)部分（CN III）參與

瞳孔收縮的控制，而動(dòng)眼神經(jīng)的軀體傳出部分負(fù)責(zé)背

直?。ㄉ涎鄄€抬高）的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，同側(cè)的背側(cè)，

腹直肌和內(nèi)直肌以及腹斜?。ㄑ矍蜻\(yùn)動(dòng)）。虹膜擴(kuò)張

肌的張力由交感系統(tǒng)維持，交感系統(tǒng)在正常情況下保

持瞳孔部分?jǐn)U張，并在壓力和恐懼期間以及對(duì)疼痛刺

激作出反應(yīng)時(shí)使瞳孔擴(kuò)張。眼交感神經(jīng)系統(tǒng)也支配眼

眶和眼瞼的平滑肌并提供張力。這種信號(hào)使眼球突

出，瞳孔擴(kuò)大，第三眼瞼縮回。

應(yīng)分別在環(huán)境明亮與黑暗的情況下，確定瞳孔大

小和均等程度。通常情況下，瞳孔的形狀應(yīng)對(duì)稱，大

小應(yīng)相等。對(duì)瞳孔大小不同以及瞳孔反應(yīng)異常的貓，

再通過檢查瞳孔對(duì)光反射（PLR）和評(píng)估瞳孔大小的

不對(duì)稱性在明亮光線或完全黑暗條件下是否增加（暗

適應(yīng)試驗(yàn)）來確定哪個(gè)瞳孔異常。

PLR包括傳入路徑和傳出路徑。傳入路徑與威脅

反應(yīng)和視覺性位置反應(yīng)的部分傳入路徑共享一些共同

的通路（同側(cè)視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉和對(duì)側(cè)視

束）。這些測(cè)試使用大腦中不同的整合中心和不同的

傳出途徑。PLR不測(cè)試動(dòng)物的視力，大腦也不參與

PLR通路。PLR反射的傳出路徑由CNⅢ的副交感部分

介導(dǎo)。結(jié)合威脅反應(yīng)、視覺性位置反應(yīng)和PLR測(cè)試的

結(jié)果，有助于確定病變是否位于這一共同路徑內(nèi)。暗

適應(yīng)測(cè)試應(yīng)先讓眼睛在完全黑暗中暗適應(yīng)幾分鐘，以

使瞳孔括約肌完全松弛。

瞳孔大小不等（不等瞳孔）或形狀不等（瞳孔失

調(diào)）的貓，在假定神經(jīng)功能障礙之前，必須發(fā)現(xiàn)其沒

有初級(jí)或次級(jí)解剖或機(jī)械性異常（如虹膜萎縮、葡萄

膜炎或青光眼）。

三叉神經(jīng)和面神經(jīng)功能

三叉神經(jīng)（CN V）為面部（皮膚、角膜、鼻中隔

和口腔粘膜）提供感覺神經(jīng)支配，為咀嚼肌（顳肌、

咬肌、翼內(nèi)外肌和二腹肌嘴側(cè)部分）提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支

配。通過評(píng)估咀嚼肌的大小和對(duì)稱性以及測(cè)試下頜對(duì)

張口的阻力來評(píng)估CN V的運(yùn)動(dòng)功能。感覺功能可以通

過單獨(dú)測(cè)試角膜反射（眼支）、眼瞼反射（分別接觸

眼內(nèi)眥或眼外眥時(shí)的眼支或上頜支）、鼻黏膜刺激反

應(yīng)（眼支）（見下文）來評(píng)估，用止血鉗捏住面部皮

膚，觀察同側(cè)眨眼或面部抽搐。

面神經(jīng)（CN VII）為面部表情肌肉提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

支配。這種運(yùn)動(dòng)功能主要通過觀察耳朵、眼瞼、嘴唇

和鼻孔的運(yùn)動(dòng)以及嘴唇的對(duì)稱性來評(píng)估。面神經(jīng)也參

與以下測(cè)試的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（傳出部分）：眼瞼反射角膜

反射（CN V和VII）；威脅反應(yīng)（CN II和VII）；以及

面部刺激（CN V和VII）。Schirmer淚液試驗(yàn)可以評(píng)估

與CN VII相關(guān)的副交感神經(jīng)對(duì)淚腺的供應(yīng)。

鼻黏膜刺激反應(yīng)

鼻黏膜刺激反應(yīng)與威脅反應(yīng)一樣，鼻黏膜刺激反

應(yīng)需要完整的對(duì)側(cè)前腦通路。當(dāng)貓眼被蒙住，或確保

動(dòng)物看不到刺激物時(shí)，用鉗子或筆刺激兩個(gè)鼻孔中的

一個(gè)，切記防止任何視覺信息輸入（圖5）。傳入路

徑涉及三叉神經(jīng)的感覺部分，三叉神經(jīng)將信息傳導(dǎo)到

腦干，從腦干繼續(xù)傳遞到對(duì)側(cè)前腦。預(yù)期的反應(yīng)是頭

部和頸部的退縮。與威脅反應(yīng)一樣，這種反應(yīng)在對(duì)側(cè)

前腦結(jié)構(gòu)受損的貓身上可能是異常的。

眼前庭反射和眼球震顫

對(duì)動(dòng)物放松時(shí)的身體和頭部姿勢(shì)進(jìn)行眼-前庭反

射和眼球震顫觀察，并對(duì)其步態(tài)進(jìn)行評(píng)估，可以提供

許多有關(guān)CN VIII前庭功能的信息。這種功能也可以通

過測(cè)試眼前庭反射和尋找病理性眼震來更具體地評(píng)

估。眼球震顫是眼球不由自主的有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)。生理

性（或前庭性）眼球震顫是發(fā)生在正常動(dòng)物身上的眼

球震顫（用于在頭部運(yùn)動(dòng)期間穩(wěn)定視網(wǎng)膜上的圖

像），而病理性眼球震顫反映了潛在的前庭障礙。在

這兩種眼球震顫中都有一個(gè)慢相和一個(gè)快相(即節(jié)律性

眼球震顫)。

正常情況下可通過左右旋轉(zhuǎn)頭部誘發(fā)生理性眼球

震顫（眼前庭反射）。對(duì)于貓患者，最好將動(dòng)物放置

在距觀察者手臂長(zhǎng)度的距離，并將其從一側(cè)旋轉(zhuǎn)到另

一側(cè)。眼球震顫總是在頭部旋轉(zhuǎn)平面上觀察到，由遠(yuǎn)

離頭部旋轉(zhuǎn)方向的慢相和與頭部旋轉(zhuǎn)方向相同的快相

組成。在沒有任何頭部運(yùn)動(dòng)的情況下，正常動(dòng)物不應(yīng)

出現(xiàn)眼球震顫。

在患有前庭障礙的貓身上可以觀察到兩種類型的

病理性眼球震顫：自發(fā)性，當(dāng)頭部處于正常靜止位置

時(shí)發(fā)生；和/或位置性，當(dāng)頭部放置在不同位置時(shí)可

以看到（例如，向兩側(cè)、背側(cè)或?qū)?dòng)物躺倒-圖6）。

眼球震顫通常根據(jù)其方向（快速相）進(jìn)行分類，可以

是水平、垂直或旋轉(zhuǎn)。耳前庭系統(tǒng)外周部分紊亂時(shí)，

眼球震顫的方向總是與病變側(cè)相反，通常是水平或旋

轉(zhuǎn)的。中樞前庭系統(tǒng)的病變可引起任何方向的病理性

眼球震顫，偶爾會(huì)隨著頭部位置的不同而改變方向。

垂直性眼球震顫最常見于中樞前庭系統(tǒng)病變。

檢查手段應(yīng)僅用于確認(rèn)或排除列表中的差異，而

不是代替臨床評(píng)估（表2）。

（或）行為征兆開始，然后迅速進(jìn)入抽搐階段，表

現(xiàn)雙側(cè)強(qiáng)直、陣攣或強(qiáng)直-陣攣性活動(dòng)和意識(shí)喪

失。這是在犬觀察到的最常見的癲癇發(fā)作類型。局

灶性癲癇發(fā)作的發(fā)病時(shí)間通常很短（幾秒到幾分

鐘），隨后繼發(fā)全面性抽搐。由于局灶性癲癇發(fā)作

的時(shí)間短暫，可能難以發(fā)現(xiàn)。在采集癲癇病史時(shí)，

應(yīng)徹底詢問飼主在抽搐前是否發(fā)生了什么（或具體

發(fā)生什么）（參見De?Risio等人的文章[49]以進(jìn)一步了

解診斷流程）。

癲癇發(fā)作的癥狀學(xué)描述

如果要根據(jù)發(fā)作類型進(jìn)行分類，那么用一種系

統(tǒng)的方法來描述發(fā)作是有意義的。隨時(shí)間的推移，

癲癇發(fā)作的變化是重要的。

癲癇發(fā)作相關(guān)階段

癲癇發(fā)作可區(qū)分為發(fā)作Icuts（發(fā)作活動(dòng)），隨

后是發(fā)作后階段 postictal（腦功能恢復(fù)正常）。發(fā)

作可能是單獨(dú)的全面性癲癇發(fā)作，單獨(dú)的局灶性癲

癇發(fā)作或者由局灶性癲癇發(fā)作演變?yōu)槿嫘园d癇發(fā)

作。在發(fā)作后階段，大腦重新恢復(fù)正常功能。發(fā)作

后階段可能很短或持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。典型可能觀

察到動(dòng)物出現(xiàn)定向障礙、行為異常如重復(fù)發(fā)聲、強(qiáng)

迫性運(yùn)動(dòng)且無法避開障礙物、疲倦、共濟(jì)失調(diào)、饑

餓或口渴、有排便排尿需求或疲憊不堪且睡很長(zhǎng)一

段時(shí)間。發(fā)作后失明或表現(xiàn)出攻擊性也可能出現(xiàn)。

前驅(qū)癥狀 Prodrome

在部分動(dòng)物中（但不太常見），發(fā)作前可能會(huì)

出現(xiàn)所謂的前驅(qū)癥狀，即一長(zhǎng)期（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）

的性情變化和即將發(fā)作的表現(xiàn)指標(biāo)。人類可能會(huì)經(jīng)

歷幾天例如煩躁、退縮或其他情緒失常的狀態(tài)。在

犬，最常見的前驅(qū)癥狀是數(shù)小時(shí)或數(shù)天的不安、焦

慮、易怒（例如對(duì)其他寵物出現(xiàn)非常態(tài)的攻擊性）

或?qū)で箨P(guān)注的行為，飼主知道這是即將發(fā)作的一個(gè)

長(zhǎng)期標(biāo)志。前驅(qū)癥狀（如果存在的話）則是脈沖療

法的潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)

作癥狀做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性

質(zhì)，而局灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)

作前可能出現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（? 幾秒

到幾分鐘）。

局灶癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)

在局灶性癲癇發(fā)作期間，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的

意識(shí)障礙。然而我們建議，不應(yīng)企圖評(píng)估意識(shí)受損或

者未受損（過往分別被描述為簡(jiǎn)單 simple 或復(fù)雜

complex 的局灶性（或部分）發(fā)作）。盡管在局灶性癲

癇發(fā)作期間，動(dòng)物可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)受損的情況（比如

醒著但很困惑，不認(rèn)識(shí)飼主，對(duì)命令沒有反應(yīng)），但對(duì)

此我們無法客觀地評(píng)估。因?yàn)閷?duì)于那些不能描述他們

所經(jīng)歷的事情的動(dòng)物來說，我們所有的描述都過于主

觀。因此，以意識(shí)對(duì)局灶性癲癇發(fā)作進(jìn)行分類是沒有

意義的。

依據(jù) ILAE 指南之發(fā)作癥狀學(xué)描述性術(shù)語(yǔ)修訂共識(shí)

詞匯表 ( 根據(jù) Blume 等人 [51])

2014 年，IVETF 內(nèi)部討論了描述性術(shù)語(yǔ)的詞匯表。

該小組多數(shù)人（來自 14 位評(píng)分者 >50% 的 95% 置信

區(qū)間）認(rèn)為可用于描述發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)列示如下：

Ⅰ. 綜合詞匯

1.癥狀學(xué)(Semiology) 癥狀學(xué)是語(yǔ)言學(xué)的一個(gè)分

支，與臨床癥狀有關(guān)。

2.癲癇發(fā)作(Epileptic seizure) 大腦神經(jīng)元過度

同步的，通常具自限性的癲癇活動(dòng)表現(xiàn)。這導(dǎo)致出

現(xiàn)短暫的體征，其具有短暫的陣發(fā)性抽搐或局灶性

運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)性或行為特征的特點(diǎn)，且由于

腦內(nèi)過度和（或）同步的癲癇性神經(jīng)元活動(dòng)造成。

3.?發(fā)作(ICTUS) 突發(fā)的神經(jīng)性事件，如中風(fēng)或癲

癇發(fā)作。

4.癲癇(Epilepsy) 癲癇被定義為一種腦部疾患,其

特點(diǎn)是持續(xù)存在且能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性。這一

定義通常指兩個(gè)無誘因癲癇發(fā)作且間隔至少24小時(shí)[48]

5.?局灶性癲癇發(fā)作(Focal epileptic seizure) 概念

上起源于限于一個(gè)腦半球的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。該發(fā)作網(wǎng)

絡(luò)可能是局部或更廣泛分布。局灶性發(fā)作可起源于

皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，且每次發(fā)作的起始部位固定，傾向于

擴(kuò)散，可累及對(duì)側(cè)腦半球[27]。

6.全面性癲癇發(fā)作(Generalised epileptic seizure)

為一種癲癇發(fā)作，其最初的癥狀應(yīng)至少與雙側(cè)腦半

球受累程度一致。全面性癲癇發(fā)作在概念上起源于

網(wǎng)絡(luò)中某個(gè)點(diǎn)，并快速雙側(cè)擴(kuò)散分布[27]。

7.抽搐(Convulsion) 基本上并非專業(yè)術(shù)語(yǔ)。指過

度的、非正常的肌肉收縮、通常為雙側(cè)、可能持續(xù)

或被中斷的陣發(fā)性事件。

Ⅱ. 描述癲癇發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)綜合詞匯

除非另有說明，以下皆為形容發(fā)作之詞匯。

1.0?運(yùn)動(dòng)性(Motor) 與骨骼肌肉相關(guān)導(dǎo)致的任何表

型表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)事件可能包括肌肉收縮的增加（正）或

減少（負(fù)）以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。除非特別指出，否則以下術(shù)

語(yǔ)皆為修飾“運(yùn)動(dòng)性發(fā)作”或“發(fā)作”的形容詞。例如“強(qiáng)

直性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(tonic motor seizure)或肌張力障礙性

發(fā)作(dystonic seizure)”，其詞匯定義通常會(huì)在其前面

加上“指…”。

1.1 強(qiáng)直性(Tonic) 指肌肉收縮增加且持續(xù)幾秒

至幾分鐘。

1.1.1 偏轉(zhuǎn)性 (Versive) 持續(xù)性、強(qiáng)迫性的眼球、

頭顱和（或）軀干旋轉(zhuǎn)或側(cè)向偏離中線。

1.1.2 肌張力障礙(Dystonic) 指主動(dòng)肌與拮抗肌

的持續(xù)收縮產(chǎn)生手足徐動(dòng)或扭曲動(dòng)作，其持續(xù)時(shí)間

長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)異常姿態(tài)。

1.2 肌陣攣性(Myoclonic)（形容詞）

肌陣攣(Myoclonus)（名詞）

指突然的、短暫的（<100毫秒）非自主性單次

或多次不同區(qū)域（軸向、近端或遠(yuǎn)端肢體）的肌肉

或肌群收縮。

1.2.1 陣攣性(Clonic)指有規(guī)律性的、重復(fù)的、涉

及相同肌群且頻率約2-3秒且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的肌陣攣

。同義詞：節(jié)律性肌陣攣(rhythimic myoclonus)

1.2.2 強(qiáng)直-陣攣性(Tonic-clonic) 指強(qiáng)直與陣攣

兩階段組成的序列?？捎^察到如陣攣-強(qiáng)直-陣攣的

變種表現(xiàn)。

1.2.3 全面強(qiáng)直-陣攣性癲癇發(fā)作(Generalised

tonic-clonic epileptic seizure)

（原為：大發(fā)作Grand Mal seizure）

名詞：指雙側(cè)對(duì)稱性強(qiáng)直收縮，隨后伴隨雙側(cè)

軀體肌肉的陣攣性收縮，通常與自主神經(jīng)現(xiàn)象autonomic phenomena相關(guān)。

1.2.4 失張力(Atonic) 肌張力突然喪失或減弱，

之前無明顯肌陣攣或強(qiáng)直事件，持續(xù)1-2秒或更長(zhǎng)時(shí)

間，且涉及頭部、軀干、下頷或四肢肌肉。

1.2.5 同步(Synchronous)或異步(Asynchronous)

指運(yùn)動(dòng)事件在同（或不同）時(shí)間或以同一（或不同）

頻率在身體各部發(fā)生。

1.3 自動(dòng)癥(Automatism) 名詞：指一種相對(duì)協(xié)

調(diào)的、重復(fù)的且通常在認(rèn)知障礙時(shí)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)，該

病患事后通常不記得。通常類似自主運(yùn)動(dòng)，且可能

為發(fā)作前運(yùn)動(dòng)事件的非正常延續(xù)。

以下形容詞通常被用來修飾自動(dòng)癥。

1.3.1口消化道的(Oroalimentary)如咂嘴、抿

嘴、咀嚼、舔舐、磨牙或吞咽等動(dòng)作。

1.3.2 腿足的(Pedal) 通常涉及遠(yuǎn)端肢體，可能雙

側(cè)或單側(cè)受累。通常表現(xiàn)為跑步運(yùn)動(dòng)。

2.0 非運(yùn)動(dòng)性(Non-motor)

2.1 先兆(Aura)＊ 名詞：指一種“主觀”的發(fā)作現(xiàn)

象，在某些病患中，該現(xiàn)象可能先行于可觀察到的

發(fā)作出現(xiàn)。若單獨(dú)出現(xiàn)，則構(gòu)成感覺性發(fā)作?？赡?/p>

導(dǎo)致行為上的變化如：恐懼、攻擊性、尋求行為、

注意力改變、身體感覺異常。

＊何謂先兆？通常飼主關(guān)于前兆的反饋，比如

會(huì)在運(yùn)動(dòng)性發(fā)作數(shù)秒或數(shù)分鐘前觀察到常見且反覆

出現(xiàn)的征兆。過去，先兆一詞被用來描述抽搐的預(yù)

兆。該術(shù)語(yǔ)起源于人類癲癇學(xué)，在早期ILAE分類中

被用來“涵蓋主觀感覺現(xiàn)象及植物性體征（如伴隨內(nèi)

側(cè)顳葉癲癇的上腹感覺）的癥狀學(xué)”，因此不包含運(yùn)

動(dòng)現(xiàn)象。工作小組建議先兆該術(shù)語(yǔ)不應(yīng)使用于獸醫(yī)

領(lǐng)域。作為發(fā)作活動(dòng)的第一個(gè)跡象（標(biāo)志著發(fā)作的

開始）而出現(xiàn)的征兆，并被犬飼主解釋為警告信號(hào)，

此實(shí)際上是局灶性發(fā)作的開始。

2.2? 自律神經(jīng)性(Autonomic) 一種與自律神經(jīng)系

統(tǒng)受累相一致的感覺，如心血管、胃腸道、排汗運(yùn)

動(dòng)、血管運(yùn)動(dòng)和體溫調(diào)節(jié)功能。在伴侶動(dòng)物中，通常

可以觀察到流涎、瞳孔擴(kuò)大、排尿和(或)排便。法的

潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)作癥狀

做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性質(zhì),而局

灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)作前可能出

現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（幾秒到幾分鐘）。

3.0 軀體區(qū)域修飾語(yǔ)(Somatotopic modifiers)

3.1 側(cè)向性(Laterality)

3.1.1 單側(cè)性(Unilateral) 僅僅或幾乎只累及一側(cè)

的運(yùn)動(dòng)、感覺或自主神經(jīng)現(xiàn)象。

3.1.1.1 半側(cè)(HEMI-) 用來作為其他描述詞的前綴，

如半側(cè)陣攣性(hemiclonics)

3.1.2 全面性(Generalised)

(同義詞：雙側(cè)bilateral)雙側(cè)運(yùn)動(dòng)或自主神經(jīng)現(xiàn)

象都超過最低受累限度。其運(yùn)動(dòng)部分可進(jìn)一步使用

如下修飾語(yǔ)：

3.1.2.1 非對(duì)稱性(Asymmetrical) 雙側(cè)活動(dòng)的數(shù)

量和（或）分布上明顯有區(qū)別。

3.1.2.2 對(duì)稱性(Symmetrical) 雙側(cè)在活動(dòng)數(shù)量和

（或）分布上對(duì)稱。

3.2 身體部位 指所涉及的部位，如肢體、面部、

軀干及其他。

3.2.1 軸向 涉及軀干，包含頸部。

3.2.2 近端肢體 自肩部至掌骨、髖部至跖骨。

3.2.3 遠(yuǎn)端肢體 涉及爪子。

4.0 癲癇發(fā)作時(shí)間之修飾與描述語(yǔ) 以下術(shù)語(yǔ)以

詞性（形容詞、名詞、動(dòng)詞）依據(jù)主要用法列出。

除非特別指名，否則皆做形容詞。

4.1 發(fā)生率(Incidence) 名詞：指在一個(gè)時(shí)間段

內(nèi)癲癇發(fā)作的數(shù)量或單位時(shí)間內(nèi)癲癇發(fā)作的天數(shù)。

4.1.1 規(guī)律的，非規(guī)律的 指事件具一致性的（不

一致性的）或可預(yù)測(cè)的（不可預(yù)測(cè)、混亂的）時(shí)間

間隔。

4.1.2 叢集性(Cluster) 在某一特定時(shí)間內(nèi)（通常

一日或數(shù)日），癲癇發(fā)作的發(fā)生率超過病患在較長(zhǎng)

時(shí)間內(nèi)的平均發(fā)生率。臨床上將叢集性發(fā)作定義為

在24小時(shí)內(nèi)有兩次或以上的發(fā)作。

4.1.3 誘發(fā)因素 (Provocative factor) 名詞：指短

暫的和零星的內(nèi)源或外源因素，其能夠增加慢性癲

癇患者癲癇發(fā)作的發(fā)生率且誘發(fā)易感的非癲癇患者

的癲癇發(fā)作。

4.1.3.1 反應(yīng)性(Reactive) 反應(yīng)性發(fā)作指正常大

腦對(duì)短暫功能紊亂(代謝性或毒性)的自然反應(yīng)而產(chǎn)生

的發(fā)作，當(dāng)原因或紊亂得到糾正時(shí)，此反應(yīng)是可逆

的。誘發(fā)性發(fā)作(provoked seizure)可被視為與反應(yīng)

性發(fā)作同義。

4.1.3.2 反射(Reflex) 客觀的、持續(xù)的由特定傳

入刺激或活動(dòng)所誘發(fā)。傳入的刺激可以是如：元素

性的、非結(jié)構(gòu)性的（閃光、驚嚇、單音聲響）或結(jié)

構(gòu)性的（交響樂）?；顒?dòng)則也可以是元素性的，如

運(yùn)動(dòng)（一個(gè)動(dòng)作）。

5.0 持續(xù)時(shí)間(Duration) 指從最初的癲癇發(fā)作表

現(xiàn)開始，例如局灶性癲癇發(fā)作征兆或全身抽搐，到

經(jīng)歷或觀察到的癲癇發(fā)作活動(dòng)停止的時(shí)間。其不包

括非特異性癲癇發(fā)作預(yù)兆或發(fā)作后狀態(tài)。

5.1 癲癇持續(xù)狀態(tài) (Status Epilepticus) 癲癇發(fā)作

的持續(xù)時(shí)間超過了多數(shù)病患于相同類型癲癇的發(fā)作

時(shí)間或癲癇反復(fù)發(fā)作的發(fā)作間期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功

能沒有恢復(fù)正常。于臨床上，癲癇持續(xù)狀態(tài)可定義

為 (a)超過五分鐘的連續(xù)癲癇發(fā)作或 (b)兩次或以上

不連續(xù)的癲癇發(fā)作，期間意識(shí)無法完全恢復(fù)（對(duì)于

全面性癲癇發(fā)作而言）。

6.0 嚴(yán)重性(Severity) 指觀察者及病患對(duì)癲癇發(fā)

作的多重評(píng)估。

主要由觀察者評(píng)估的內(nèi)容包括：持續(xù)時(shí)間、運(yùn)

動(dòng)受累的程度、發(fā)作時(shí)與環(huán)境互動(dòng)的障礙、單位時(shí)

間內(nèi)最大發(fā)作次數(shù)。

7.0 前軀癥狀(Prodrome) 為發(fā)作前的現(xiàn)象。預(yù)

示癲癇發(fā)作開始的一種主觀或客觀的臨床改變，但

不屬于癲癇發(fā)作的一部分。前軀癥狀是一個(gè)長(zhǎng)期持

續(xù)的事件（數(shù)小時(shí)至數(shù)日），且不應(yīng)與局灶性發(fā)作

征兆混淆，后者為短暫事件（數(shù)秒至數(shù)分鐘）。

8.0 發(fā)作后現(xiàn)象(postictal phenomenon) 為中樞

神經(jīng)系統(tǒng)的短暫性臨床異常，在發(fā)作的臨床癥狀結(jié)

束后出現(xiàn)或變得明顯。

8.1 側(cè)向化現(xiàn)象(TODD’S (or bravais’) phenomenon) 指任何發(fā)作后的單側(cè)功能障礙，與運(yùn)動(dòng)、體感和

（或）整合功能相關(guān)，如視覺、聽覺或體感。

8.2 非側(cè)向化現(xiàn)象 (Non-lateralising phenomenon) 指行為上的變化，如恐懼、攻擊性、食欲增加。

縮略語(yǔ)

IVETF：國(guó)際獸醫(yī)癲癇工作組；ILAE：國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟

利益沖突

譯者省略

作者貢獻(xiàn)

MB主持分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組（MB、RGF、

PJJM、AP），并在RFG, PJJM, AP及HAV協(xié)助下撰寫

了該共識(shí)文章初稿。HAV設(shè)計(jì)并分析問卷使詞匯定義

的討論得以完成。所有作者皆閱讀、批評(píng)、評(píng)論并

批準(zhǔn)了最終稿件。

作者信息

IVETF主席：Holger A. Volk, Department of

Clinical Science and Services, Royal Veterinary

College, Hatfield, Hertfordshire, UK;

hvolk@rvc.ac.uk.所有其他合著者皆為IVETF成

員，按字母順序排列，并已批準(zhǔn)共識(shí)聲明。

鳴謝

作者感謝所有癲癇寵物的主人和獸醫(yī)同事，是

他們激發(fā)了該小組創(chuàng)建共識(shí)聲明。感謝所有繁育者

與育犬協(xié)會(huì)的支持。并特別感謝Simon Shorvon教授

對(duì)于共識(shí)聲明的審閱，其洞見給予了巨大的協(xié)助。

作者還要感謝研究室根據(jù)皇家獸醫(yī)學(xué)院的良好研究

實(shí)踐準(zhǔn)則對(duì)稿件進(jìn)行評(píng)估（授權(quán)編號(hào)

-CCS_01023)。本研究沒有得到任何組織的財(cái)務(wù)支

持或捐贈(zèng)。

以下為其他同屬分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組之成

員（按字母順序排列）

作者資料

1

Department of Veterinary Clinical and Animal

Sciences, Faculty of Health and Medical Sciences,

University of Copenhagen, Frederiksberg C, Denmark.

2

Fernside Veterinary Centre, 205 Shenley Road, Borehamwood, SG9 0TH Hertfordshire, UK. 3

Department of

Clinical Sciences of Companion Animals, Utrecht

University, Yalelaan 108, 3583 CM Utrecht, The Netherlands. 4

Clinical Unit of Internal Medicine Small Animals,

University of Veterinary Medicine, Veterin?rplatz 1, 1210

Vienna, Austria. 5

Department of Small Animal Medicine

and Clinical Biology, Faculty of Veterinary Medicine,

Ghent University, Salisburylaan 133, Merelbeke 9820,

Belgium. 6

Animal Health Trust, Lanwades Park, Kentford, Newmarket, CB8 7UU Suffolk, UK. 7

Centre for

Clinical Veterinary Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr. 13, 80539 Munich, Germany.

8

University of Melbourne, 250 Princes Highway, Weibee,

3015 Victoria, Australia. 9

Section of Clinical & Comparative Neuropathology, Centre for Clinical Veterinary

Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr.

13, 80539 Munich, Germany. 10Department of Clinical

Sciences, College of Veterinary Medicine, North Carolina State University, 1052 William Moore Drive, Raleigh,

NC 27607, USA. 11University of Minnesota College of

Veterinary Medicine, D426 Veterinary Medical Center,

1352 Boyd Avenue, St. Paul, MN 55108, USA. 12Vet Extra

Neurology, Broadleys Veterinary Hospital, Craig Leith

Road, Stirling, FK7 7LE Stirlingshire, UK. 13College of

Veterinary Medicine, University of Georgia, 501 DW

Brooks Drive, Athens, GA 30602, USA. 14Chicago Veterinary Neurology and Neurosurgery, 3123 N. Clybourn

Avenue, Chicago, IL 60618, USA. 15Department of Pharmacology, Toxicology and Pharmacy, Ludwig-Maximillians-University, K?niginstr. 16, 80539 Munich, Germany. 16Department of Animal Medicine and Surgery,

Veterinary Faculty, Universitat Autònoma de Barcelona,

Campus UAB, Bellaterra, 08193 Barcelona, Spain. 17Fitzpatrick Referrals, Halfway Lane, Eashing, Godalming,

GU7 2QQ Surrey, UK. 18School of Veterinary Medicine,

Faculty of Health & Medical Sciences, University of

Surrey, Guildford, GU2 7TE Surrey, UK. 19Department of

Small Animal Medicine and Surgery, University of Veterinary Medicine Hannover, Bünteweg 9, 30559

Hannover, Germany. 20Department of Clinical Science

and Services, Royal Veterinary College, Hatfield, AL9

7TA Hertfordshire, UK.

投稿日期：2015.06.03 錄用日期：2015.06.29

出版日期：2015.08.28

- 28 -

癲癇是一種復(fù)雜的腦部疾病，神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)的突發(fā)

和異?；顒?dòng)導(dǎo)致了顯著的臨床癥狀，即以運(yùn)動(dòng)、自主

神經(jīng)和（或）行為為特征的癲癇發(fā)作。癲癇發(fā)作是陣發(fā)

的和短暫的（在大多數(shù)情況下少于 2-3 分鐘）。癲癇可

以由多種原因造成。少數(shù)罕見的病例是純遺傳性的

( 如離子通道病 )，有些是發(fā)育性的，有復(fù)雜的遺傳和

表觀遺傳的影響（如神經(jīng)元移行疾?。行┦怯纱竽X

損傷引起的（如創(chuàng)傷、感染、炎癥、血管或腫瘤性疾?。?。

在許多病例中，病因并不明確。

盡管伴侶動(dòng)物癲癇的機(jī)制仍許多地方不清楚，但

明確的是，一些純種犬的癲癇是遺傳缺陷的直接結(jié)

果，其中癲癇發(fā)作是該疾病的核心臨床癥狀。這種情

況在拉戈托羅馬閣挪露犬、比利時(shí)牧羊犬和南非獒犬

中都有所描述 [1-4]。癲癇病在某一特定品種中的高發(fā)

病率或在特定犬家族中癲癇個(gè)體的積累是遺傳性癲

癇的有力指標(biāo)，但仍不清楚遺傳缺陷是否僅為癲癇的

唯一原因，或者癲癇是否可能由多種因素影響引起，

如環(huán)境、發(fā)育、誘因和遺傳因素。在人類病例中也有類

似的問題 [5]。犬類癲癇的真正發(fā)病率尚不清楚，然而

據(jù)估計(jì)為犬群的 0.6-0.75% [6,7]。特定品種的特發(fā)性癲

癇流行病學(xué)的群體預(yù)測(cè)研究顯示，拉布拉多獵犬

(3.1%)、比利時(shí)牧羊犬 (9.4%) 和小巴塞特 - 格里芬

(8.9 %)，以及拳師犬、愛爾蘭狼犬、英國(guó)斯普林格獵

犬、維茲拉犬、伯恩山犬、標(biāo)準(zhǔn)貴賓犬、比利時(shí)牧羊犬、

邊境牧羊犬、澳大利亞牧羊犬和邊境梗犬等都有遺傳

性癲癇的證據(jù) [8-25]（關(guān)于與特定品種相關(guān)的癲癇進(jìn)一

步信息，見 Hülsmeyer 等人文獻(xiàn) [26])。鑒于癲癇病的

異質(zhì)性，其病因和病征都有很大的差異，為了在診斷

和交流過程中提供準(zhǔn)確的描述性信息，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的

癲癇術(shù)語(yǔ)和分類系統(tǒng)是至關(guān)重要的。

自 1964 年以來，癲癇和癲癇發(fā)作在人類醫(yī)學(xué)中

被組織 起來，并在國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟 (International

League Against Epilepsy, ILAE) 公布的分類和術(shù)語(yǔ)

系統(tǒng)中進(jìn)行歸類 [27-33]。ILAE 自詡為 “世界杰出的醫(yī)生

和衛(wèi)生保健專業(yè)人員協(xié)會(huì)，致力于建立一個(gè)再無生命

受癲癇限制的世界”，該組織的崇高使命是“確保衛(wèi)生

保健專業(yè)人員、病人及其護(hù)理人員、政府和世界各地

的公眾擁有教育和研究資源，其對(duì)理解、診斷和治療

癲癇患者至關(guān)重要”(ILAE 主頁(yè) www.ilae.org)。

1985 年的發(fā)作類型分類和 1989 年的癲癇病分

類在全世界持續(xù)被使用著 [32,34]。然而，近年來，ILAE

分類工作組不斷對(duì)癲癇主題進(jìn)行更新和修訂，大約每

5 年產(chǎn)生一份新的共識(shí)文件，最近的一次于 2010 發(fā)

表，目前正在對(duì)進(jìn)一步的版本進(jìn)行廣泛的討論 [27]。其

提供的術(shù)語(yǔ)和分類框架被認(rèn)為是一個(gè)不斷發(fā)展的過

程，也反映了我們對(duì)這類疾病理解的不斷加深，以及

在模糊、誤解和污名化的詞匯中產(chǎn)生的問題。這些也

在其成員中引起了相當(dāng)多的討論，也反映了這項(xiàng)任務(wù)

的復(fù)雜性。

在獸醫(yī)學(xué)方面，多年來已發(fā)表許多關(guān)于犬類癲癇

的分類建議，而這些映射了部分目前來自 ILAE 的建

議。( 例如 [35-38])。然而，在獸醫(yī)和人類神經(jīng)學(xué)家和科研

人員、臨床醫(yī)護(hù)人員、神經(jīng)藥理學(xué)家和神經(jīng)病理學(xué)家

之間仍然缺乏共識(shí)，一種分類與術(shù)語(yǔ)的共同 “語(yǔ)言”。

伴侶動(dòng)物癲癇的相關(guān)論文也反映了基于 ILAE 分類而

出現(xiàn)的許多對(duì)癲癇和癲癇發(fā)作定義的各種修改 ( 例

如 [1, 7, 9-15, 17, 23-25, 27, 28, 30-36, 38-46])。這導(dǎo)致了一種不幸的

情況，即不同的獸醫(yī)出版物和教科書中關(guān)于癲癇的章

節(jié)僅僅反映了個(gè)別作者在術(shù)語(yǔ)方面的偏好，這可能造

成讀者困惑。從科學(xué)和教育的角度，目前在定義和術(shù)

語(yǔ)方面缺乏統(tǒng)一性也是一個(gè)重大問題，因?yàn)橛绊懥搜?/p>

究之間的比較性。更重要的是，它阻礙了對(duì)癲癇病的

共同理解和標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè)指南準(zhǔn)則的實(shí)施 ，而這些準(zhǔn)

則可以協(xié)助醫(yī)生診斷癲癇患畜并提供飼主建議。

癲癇的術(shù)語(yǔ)和分類應(yīng)該是一個(gè)“用戶友好”、可靠

且有效的工具，以利于不同人群和病患[47]。從寵物

飼主到初級(jí)臨床醫(yī)生，再到神經(jīng)病學(xué)專家和科研人

員之間應(yīng)存在著一個(gè)”護(hù)理鏈”。語(yǔ)言應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，以

減少錯(cuò)誤并簡(jiǎn)化溝通。第一意見的獸醫(yī)和專家都應(yīng)

該能夠使用分類框架 來適當(dāng)?shù)毓芾砑膊?，并使用?/p>

同的語(yǔ)言與其他人交流。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，寵物主人

也需要能夠，至少部分地理解所使用的術(shù)語(yǔ)。而科

研人員應(yīng)該在分類中找到一個(gè)實(shí)用和可靠的工具來

研究疾病的病因、病理生理學(xué)、治療和結(jié)果。最

后，術(shù)語(yǔ)應(yīng)該反映當(dāng)前的知識(shí)，而不是為了改變而

改變，近期Shorvon(2014)[5]等人在ILAE的分類討論

中也強(qiáng)調(diào)了這點(diǎn)。否則，某些重要的歷史數(shù)據(jù)可能

會(huì)丟失，且在某些情況下，明智的做法是繼續(xù)使用

已被廣泛使用且經(jīng)時(shí)間考驗(yàn)的術(shù)語(yǔ)，而不是使用學(xué)

術(shù)討論中不斷變化的術(shù)語(yǔ)[5]。鑒于以上，術(shù)語(yǔ)與分

類需要滿足不同的、有時(shí)是對(duì)立的需求，同時(shí)要能

夠適應(yīng)變化。

在采用與人類癲癇相關(guān)的術(shù)語(yǔ)時(shí)，我們應(yīng)該意識(shí)

到，當(dāng) 把它應(yīng)用于小動(dòng)物時(shí)，存在部分非常顯著的差

異。我們不能像人類醫(yī)學(xué)那樣采訪病人，臨床醫(yī)生對(duì)

病人發(fā)作征兆的判斷僅局限于飼主的描述，以及往往

質(zhì)量不佳的錄像。一般情況下，腦電圖 (Electroencephalography, EEG) 在動(dòng)物身上是一種不實(shí)用的工

具，因此不能作為分類的工具，這與人類醫(yī)學(xué)的情況

不同。此外，有些飼主會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)上的考量或某些程

序需要全身麻醉而拒絕診斷檢查，因此，飼主對(duì)發(fā)作

史與發(fā)作表現(xiàn)的敘述加上數(shù)字 ( 視頻 ) 記錄的支持是

伴侶動(dòng)物癲癇診斷最核心的標(biāo)志物 ( 該部分事實(shí)上

與人類相同 )。

人與動(dòng)物之間必須說明的另一個(gè)差異是評(píng)估發(fā)

作期間可能出現(xiàn)的意識(shí)障礙。意識(shí)障礙的確認(rèn)是具有

挑戰(zhàn)性的，且由于個(gè)人和公共安全的原因，對(duì)人來說

往往非常重要。ILAE 分類將意識(shí)作為診斷的一個(gè)重

要因素。獸醫(yī)學(xué)在這方面與兒科醫(yī)學(xué)所面臨的挑戰(zhàn)相

對(duì)一致。

此共識(shí)工作小組旨在為獸醫(yī)界提供一個(gè)癲癇和癲

癇發(fā)作分類的建議。為了確保囊括所有相關(guān)人員，該共

識(shí)工作組由獸醫(yī)和人類神經(jīng)學(xué)家和科研人員、臨床醫(yī)

護(hù)人員、神經(jīng)藥理學(xué)家和神經(jīng)病理學(xué)家共同組成。

近年來，由于先進(jìn)的診斷方法和越來越多導(dǎo)致

癲癇的機(jī)制 ( 包括基因 ) 被解密，ILAE 已經(jīng)能夠?qū)⑷?/p>

類癲癇的分類推進(jìn)到一個(gè)先進(jìn)的水平。ILAE 在 2005

年提出的癲癇定義上反映了在辨識(shí)病因及產(chǎn)生癲癇

發(fā) 作 方 面 的 巨 大 進(jìn) 步。此 處 癲 癇 發(fā) 作 (epileptic

seizure) 被定義為：“腦內(nèi)異常過度或同步的神經(jīng)元

活動(dòng)所產(chǎn)生的短暫的體征和（或）癥狀”，而癲癇

(epilepsy) 則被定義為：“一種腦部疾患，其特點(diǎn)是

持續(xù)存在的能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性，并出現(xiàn)相應(yīng)

的神經(jīng)生物、認(rèn)知、心理以及社會(huì)等方面的后果”[30]。

2010 年，ILAE 進(jìn)一步完善了其定義 [27]。而為了呈現(xiàn)

ILAE 正在進(jìn)行的討論，最近有人提出，應(yīng)將癲癇視為

一種真正的大腦疾病 [48]。這與以前對(duì)癲癇的理解相

矛盾，即癲癇為大腦的一種狀況，或者說是大腦的一

種征兆集合。Berg 和 Scheffer 早在 2011 年 [28] 就表

示“這些建議并不意味著是永久不變的，而是構(gòu)成向

一個(gè)系統(tǒng)過渡的一部分，該系統(tǒng)最終將允許把科學(xué)

提案

知識(shí)有意義地轉(zhuǎn)化為用于臨床和其他目的的癲癇分

類”。盡管我們需要推動(dòng)獸醫(yī)癲癇分類的發(fā)展，但我們

也必須像人類醫(yī)學(xué)一樣，仔細(xì)考慮任何術(shù)語(yǔ)的改變是

否有意義 [5]；另外，我們必須接受，目前我們對(duì)于伴

侶動(dòng)物癲癇機(jī)制的科學(xué)了解還沒有進(jìn)步到足以與

ILAE 水平適用的程度。

在以下章節(jié)中，IVETF 討論了目前對(duì)伴侶動(dòng)物癲

癇的理解，并介紹我們?cè)?2015 年對(duì)癲癇和癲癇發(fā)作

的術(shù)語(yǔ)和分類建議。我們提出了一個(gè)分類系統(tǒng)，其反

映來自人醫(yī) ILAE 的新思想，也根植于過去公認(rèn)的術(shù)

語(yǔ)。我們認(rèn)為，該分類系統(tǒng)可以被所有相關(guān)人員所使

用。該分類有兩個(gè)要素：(a) 病因?qū)W要素和 (b) 發(fā)作

類型分類。

在人類醫(yī)學(xué)中，癲癇通?？梢酝高^腦電圖(electroencephalography, EEG)來確認(rèn)，盡管癲癇患者可

能有正常的腦電圖，而沒有癲癇的人也可能存在異

常的腦電圖。目前，腦電圖在獸醫(yī)中的應(yīng)用，其常

規(guī)臨床價(jià)值仍值得懷疑，因此，我們的定義需要是

臨床可操作性的，并反映了該領(lǐng)域中關(guān)于癲癇發(fā)作

的典型表現(xiàn)及其癥狀學(xué)的專家知識(shí)。這并不是一個(gè)

主要的障礙，而且為了定義的目的，以癲癇發(fā)作的

臨床表現(xiàn)來定義癲癇發(fā)作和癲癇是合理的(在人類和

動(dòng)物性癲癇中皆是)。關(guān)于正文中未列出的其他定

義，也請(qǐng)參考術(shù)語(yǔ)表 。

發(fā)作 Seizure

該術(shù)語(yǔ)可用于任何突然的、短暫的和瞬時(shí)的事

件。它并不意味著該事件是癲癇性的。

癲癇發(fā)作 Epileptic seizure

大腦神經(jīng)元過度同步的，通常具自限性的癲癇

活動(dòng)表現(xiàn)。這導(dǎo)致出現(xiàn)短暫的體征，其具有短暫的

陣發(fā)性抽搐或局灶性運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)性或行為特征

的特點(diǎn)，且由于腦內(nèi)過度和（或）同步的癲癇性神

經(jīng)元活動(dòng)造成。

反應(yīng)性發(fā)作 Reactive seizure

反應(yīng)性發(fā)作是指正常大腦對(duì)短暫功能紊亂 ( 代

謝性或毒性 ) 的自然反應(yīng)而產(chǎn)生的發(fā)作，當(dāng)原因或紊

亂 得 到 糾 正 時(shí)，此 反 應(yīng) 是 可 逆 的。誘 發(fā) 性 發(fā) 作

(provoked seizure) 可被視為與反應(yīng)性發(fā)作同義。

定義

癲癇 Epilepsy

癲癇被定義為一種腦部疾患，其特點(diǎn)是持續(xù)存在

且能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性。這一定義通常指兩個(gè)無

誘因癲癇發(fā)作且間隔至少 24 小時(shí) [48]。

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小動(dòng)物臨床前沿（神經(jīng)學(xué)?？?- 上冊(cè)）· 癲癇與運(yùn)動(dòng)障礙指南

Guidlines of Epilepsy and Dyskinesia

New Frontier of Veterinary Medicine

2022 SEP | 總第 12 期

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威脅反應(yīng)

威脅反應(yīng)是通過用一只手對(duì)著貓眼做一個(gè)威脅的

手勢(shì)來引發(fā)的（圖4）。這種反應(yīng)的傳入神經(jīng)涉及視

網(wǎng)膜、視神經(jīng)（腦神經(jīng)Ⅱ）、對(duì)側(cè)視束和對(duì)側(cè)前腦。

傳出通路涉及對(duì)側(cè)前腦、同側(cè)小腦和面神經(jīng)（CN

VII）。預(yù)期的反應(yīng)是眨眼。必須用另一只手覆蓋對(duì)側(cè)

眼睛，以分別評(píng)估每只眼睛必須注意不要觸摸貓的睫

毛或產(chǎn)生可能刺激面部感覺（三叉神經(jīng)，CN V）亦或

引起眼瞼或角膜反射的氣流。

在正常的貓身上，這種威脅反應(yīng)可能特別難以引

發(fā)，因此對(duì)其缺失的解釋應(yīng)謹(jǐn)慎。在評(píng)估這種反應(yīng)之

前，輕拍貓幾下以引起它的注意可能會(huì)有幫助。

視覺性位置反應(yīng)

將貓抱向桌面測(cè)試視覺性位置反應(yīng)。當(dāng)貓靠近桌

子表面時(shí)，它會(huì)在爪子觸碰到桌子之前伸出手來支撐

自己。這種反應(yīng)需要完整的視覺和運(yùn)動(dòng)通路，在貓的

威脅反應(yīng)不明確的情況下，這種反應(yīng)可以用于評(píng)估視

覺功能。

瞳孔大小和對(duì)稱性、瞳孔對(duì)光反射和暗適應(yīng)試驗(yàn)

瞳孔的大小代表了副交感神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系

統(tǒng)之間的平衡，副交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)進(jìn)入眼睛的光線量

作出反應(yīng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)貓的情緒狀態(tài)作出反應(yīng)。

瞳孔通過支配虹膜的副交感神經(jīng)通路調(diào)節(jié)到達(dá)視網(wǎng)膜

的光線量。動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)部分（CN III）參與

瞳孔收縮的控制，而動(dòng)眼神經(jīng)的軀體傳出部分負(fù)責(zé)背

直?。ㄉ涎鄄€抬高）的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，同側(cè)的背側(cè)，

腹直肌和內(nèi)直肌以及腹斜?。ㄑ矍蜻\(yùn)動(dòng)）。虹膜擴(kuò)張

肌的張力由交感系統(tǒng)維持，交感系統(tǒng)在正常情況下保

持瞳孔部分?jǐn)U張，并在壓力和恐懼期間以及對(duì)疼痛刺

激作出反應(yīng)時(shí)使瞳孔擴(kuò)張。眼交感神經(jīng)系統(tǒng)也支配眼

眶和眼瞼的平滑肌并提供張力。這種信號(hào)使眼球突

出，瞳孔擴(kuò)大，第三眼瞼縮回。

應(yīng)分別在環(huán)境明亮與黑暗的情況下，確定瞳孔大

小和均等程度。通常情況下，瞳孔的形狀應(yīng)對(duì)稱，大

小應(yīng)相等。對(duì)瞳孔大小不同以及瞳孔反應(yīng)異常的貓，

再通過檢查瞳孔對(duì)光反射（PLR）和評(píng)估瞳孔大小的

不對(duì)稱性在明亮光線或完全黑暗條件下是否增加（暗

適應(yīng)試驗(yàn)）來確定哪個(gè)瞳孔異常。

PLR包括傳入路徑和傳出路徑。傳入路徑與威脅

反應(yīng)和視覺性位置反應(yīng)的部分傳入路徑共享一些共同

的通路（同側(cè)視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉和對(duì)側(cè)視

束）。這些測(cè)試使用大腦中不同的整合中心和不同的

傳出途徑。PLR不測(cè)試動(dòng)物的視力，大腦也不參與

PLR通路。PLR反射的傳出路徑由CNⅢ的副交感部分

介導(dǎo)。結(jié)合威脅反應(yīng)、視覺性位置反應(yīng)和PLR測(cè)試的

結(jié)果，有助于確定病變是否位于這一共同路徑內(nèi)。暗

適應(yīng)測(cè)試應(yīng)先讓眼睛在完全黑暗中暗適應(yīng)幾分鐘，以

使瞳孔括約肌完全松弛。

瞳孔大小不等（不等瞳孔）或形狀不等（瞳孔失

調(diào)）的貓，在假定神經(jīng)功能障礙之前，必須發(fā)現(xiàn)其沒

有初級(jí)或次級(jí)解剖或機(jī)械性異常（如虹膜萎縮、葡萄

膜炎或青光眼）。

三叉神經(jīng)和面神經(jīng)功能

三叉神經(jīng)（CN V）為面部（皮膚、角膜、鼻中隔

和口腔粘膜）提供感覺神經(jīng)支配，為咀嚼?。D肌、

咬肌、翼內(nèi)外肌和二腹肌嘴側(cè)部分）提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支

配。通過評(píng)估咀嚼肌的大小和對(duì)稱性以及測(cè)試下頜對(duì)

張口的阻力來評(píng)估CN V的運(yùn)動(dòng)功能。感覺功能可以通

過單獨(dú)測(cè)試角膜反射（眼支）、眼瞼反射（分別接觸

眼內(nèi)眥或眼外眥時(shí)的眼支或上頜支）、鼻黏膜刺激反

應(yīng)（眼支）（見下文）來評(píng)估，用止血鉗捏住面部皮

膚，觀察同側(cè)眨眼或面部抽搐。

面神經(jīng)（CN VII）為面部表情肌肉提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

支配。這種運(yùn)動(dòng)功能主要通過觀察耳朵、眼瞼、嘴唇

和鼻孔的運(yùn)動(dòng)以及嘴唇的對(duì)稱性來評(píng)估。面神經(jīng)也參

與以下測(cè)試的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（傳出部分）：眼瞼反射角膜

反射（CN V和VII）；威脅反應(yīng)（CN II和VII）；以及

面部刺激（CN V和VII）。Schirmer淚液試驗(yàn)可以評(píng)估

與CN VII相關(guān)的副交感神經(jīng)對(duì)淚腺的供應(yīng)。

鼻黏膜刺激反應(yīng)

鼻黏膜刺激反應(yīng)與威脅反應(yīng)一樣，鼻黏膜刺激反

應(yīng)需要完整的對(duì)側(cè)前腦通路。當(dāng)貓眼被蒙住，或確保

動(dòng)物看不到刺激物時(shí)，用鉗子或筆刺激兩個(gè)鼻孔中的

一個(gè)，切記防止任何視覺信息輸入（圖5）。傳入路

徑涉及三叉神經(jīng)的感覺部分，三叉神經(jīng)將信息傳導(dǎo)到

腦干，從腦干繼續(xù)傳遞到對(duì)側(cè)前腦。預(yù)期的反應(yīng)是頭

部和頸部的退縮。與威脅反應(yīng)一樣，這種反應(yīng)在對(duì)側(cè)

前腦結(jié)構(gòu)受損的貓身上可能是異常的。

眼前庭反射和眼球震顫

對(duì)動(dòng)物放松時(shí)的身體和頭部姿勢(shì)進(jìn)行眼-前庭反

射和眼球震顫觀察，并對(duì)其步態(tài)進(jìn)行評(píng)估，可以提供

許多有關(guān)CN VIII前庭功能的信息。這種功能也可以通

過測(cè)試眼前庭反射和尋找病理性眼震來更具體地評(píng)

估。眼球震顫是眼球不由自主的有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)。生理

性（或前庭性）眼球震顫是發(fā)生在正常動(dòng)物身上的眼

球震顫（用于在頭部運(yùn)動(dòng)期間穩(wěn)定視網(wǎng)膜上的圖

像），而病理性眼球震顫反映了潛在的前庭障礙。在

這兩種眼球震顫中都有一個(gè)慢相和一個(gè)快相(即節(jié)律性

眼球震顫)。

正常情況下可通過左右旋轉(zhuǎn)頭部誘發(fā)生理性眼球

震顫（眼前庭反射）。對(duì)于貓患者，最好將動(dòng)物放置

在距觀察者手臂長(zhǎng)度的距離，并將其從一側(cè)旋轉(zhuǎn)到另

一側(cè)。眼球震顫總是在頭部旋轉(zhuǎn)平面上觀察到，由遠(yuǎn)

離頭部旋轉(zhuǎn)方向的慢相和與頭部旋轉(zhuǎn)方向相同的快相

組成。在沒有任何頭部運(yùn)動(dòng)的情況下，正常動(dòng)物不應(yīng)

出現(xiàn)眼球震顫。

在患有前庭障礙的貓身上可以觀察到兩種類型的

病理性眼球震顫：自發(fā)性，當(dāng)頭部處于正常靜止位置

時(shí)發(fā)生；和/或位置性，當(dāng)頭部放置在不同位置時(shí)可

以看到（例如，向兩側(cè)、背側(cè)或?qū)?dòng)物躺倒-圖6）。

眼球震顫通常根據(jù)其方向（快速相）進(jìn)行分類，可以

是水平、垂直或旋轉(zhuǎn)。耳前庭系統(tǒng)外周部分紊亂時(shí)，

眼球震顫的方向總是與病變側(cè)相反，通常是水平或旋

轉(zhuǎn)的。中樞前庭系統(tǒng)的病變可引起任何方向的病理性

眼球震顫，偶爾會(huì)隨著頭部位置的不同而改變方向。

垂直性眼球震顫最常見于中樞前庭系統(tǒng)病變。

檢查手段應(yīng)僅用于確認(rèn)或排除列表中的差異，而

不是代替臨床評(píng)估（表2）。

（或）行為征兆開始，然后迅速進(jìn)入抽搐階段，表

現(xiàn)雙側(cè)強(qiáng)直、陣攣或強(qiáng)直-陣攣性活動(dòng)和意識(shí)喪

失。這是在犬觀察到的最常見的癲癇發(fā)作類型。局

灶性癲癇發(fā)作的發(fā)病時(shí)間通常很短（幾秒到幾分

鐘），隨后繼發(fā)全面性抽搐。由于局灶性癲癇發(fā)作

的時(shí)間短暫，可能難以發(fā)現(xiàn)。在采集癲癇病史時(shí)，

應(yīng)徹底詢問飼主在抽搐前是否發(fā)生了什么（或具體

發(fā)生什么）（參見De?Risio等人的文章[49]以進(jìn)一步了

解診斷流程）。

癲癇發(fā)作的癥狀學(xué)描述

如果要根據(jù)發(fā)作類型進(jìn)行分類，那么用一種系

統(tǒng)的方法來描述發(fā)作是有意義的。隨時(shí)間的推移，

癲癇發(fā)作的變化是重要的。

癲癇發(fā)作相關(guān)階段

癲癇發(fā)作可區(qū)分為發(fā)作Icuts（發(fā)作活動(dòng)），隨

后是發(fā)作后階段 postictal（腦功能恢復(fù)正常）。發(fā)

作可能是單獨(dú)的全面性癲癇發(fā)作，單獨(dú)的局灶性癲

癇發(fā)作或者由局灶性癲癇發(fā)作演變?yōu)槿嫘园d癇發(fā)

作。在發(fā)作后階段，大腦重新恢復(fù)正常功能。發(fā)作

后階段可能很短或持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。典型可能觀

察到動(dòng)物出現(xiàn)定向障礙、行為異常如重復(fù)發(fā)聲、強(qiáng)

迫性運(yùn)動(dòng)且無法避開障礙物、疲倦、共濟(jì)失調(diào)、饑

餓或口渴、有排便排尿需求或疲憊不堪且睡很長(zhǎng)一

段時(shí)間。發(fā)作后失明或表現(xiàn)出攻擊性也可能出現(xiàn)。

前驅(qū)癥狀 Prodrome

在部分動(dòng)物中（但不太常見），發(fā)作前可能會(huì)

出現(xiàn)所謂的前驅(qū)癥狀，即一長(zhǎng)期（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）

的性情變化和即將發(fā)作的表現(xiàn)指標(biāo)。人類可能會(huì)經(jīng)

歷幾天例如煩躁、退縮或其他情緒失常的狀態(tài)。在

犬，最常見的前驅(qū)癥狀是數(shù)小時(shí)或數(shù)天的不安、焦

慮、易怒（例如對(duì)其他寵物出現(xiàn)非常態(tài)的攻擊性）

或?qū)で箨P(guān)注的行為，飼主知道這是即將發(fā)作的一個(gè)

長(zhǎng)期標(biāo)志。前驅(qū)癥狀（如果存在的話）則是脈沖療

法的潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)

作癥狀做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性

質(zhì)，而局灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)

作前可能出現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（? 幾秒

到幾分鐘）。

局灶癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)

在局灶性癲癇發(fā)作期間，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的

意識(shí)障礙。然而我們建議，不應(yīng)企圖評(píng)估意識(shí)受損或

者未受損（過往分別被描述為簡(jiǎn)單 simple 或復(fù)雜

complex 的局灶性（或部分）發(fā)作）。盡管在局灶性癲

癇發(fā)作期間，動(dòng)物可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)受損的情況（比如

醒著但很困惑，不認(rèn)識(shí)飼主，對(duì)命令沒有反應(yīng)），但對(duì)

此我們無法客觀地評(píng)估。因?yàn)閷?duì)于那些不能描述他們

所經(jīng)歷的事情的動(dòng)物來說，我們所有的描述都過于主

觀。因此，以意識(shí)對(duì)局灶性癲癇發(fā)作進(jìn)行分類是沒有

意義的。

依據(jù) ILAE 指南之發(fā)作癥狀學(xué)描述性術(shù)語(yǔ)修訂共識(shí)

詞匯表 ( 根據(jù) Blume 等人 [51])

2014 年，IVETF 內(nèi)部討論了描述性術(shù)語(yǔ)的詞匯表。

該小組多數(shù)人（來自 14 位評(píng)分者 >50% 的 95% 置信

區(qū)間）認(rèn)為可用于描述發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)列示如下：

Ⅰ. 綜合詞匯

1.癥狀學(xué)(Semiology) 癥狀學(xué)是語(yǔ)言學(xué)的一個(gè)分

支，與臨床癥狀有關(guān)。

2.癲癇發(fā)作(Epileptic seizure) 大腦神經(jīng)元過度

同步的，通常具自限性的癲癇活動(dòng)表現(xiàn)。這導(dǎo)致出

現(xiàn)短暫的體征，其具有短暫的陣發(fā)性抽搐或局灶性

運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)性或行為特征的特點(diǎn)，且由于

腦內(nèi)過度和（或）同步的癲癇性神經(jīng)元活動(dòng)造成。

3.?發(fā)作(ICTUS) 突發(fā)的神經(jīng)性事件，如中風(fēng)或癲

癇發(fā)作。

4.癲癇(Epilepsy) 癲癇被定義為一種腦部疾患,其

特點(diǎn)是持續(xù)存在且能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性。這一

定義通常指兩個(gè)無誘因癲癇發(fā)作且間隔至少24小時(shí)[48]

5.?局灶性癲癇發(fā)作(Focal epileptic seizure) 概念

上起源于限于一個(gè)腦半球的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。該發(fā)作網(wǎng)

絡(luò)可能是局部或更廣泛分布。局灶性發(fā)作可起源于

皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，且每次發(fā)作的起始部位固定，傾向于

擴(kuò)散，可累及對(duì)側(cè)腦半球[27]。

6.全面性癲癇發(fā)作(Generalised epileptic seizure)

為一種癲癇發(fā)作，其最初的癥狀應(yīng)至少與雙側(cè)腦半

球受累程度一致。全面性癲癇發(fā)作在概念上起源于

網(wǎng)絡(luò)中某個(gè)點(diǎn)，并快速雙側(cè)擴(kuò)散分布[27]。

7.抽搐(Convulsion) 基本上并非專業(yè)術(shù)語(yǔ)。指過

度的、非正常的肌肉收縮、通常為雙側(cè)、可能持續(xù)

或被中斷的陣發(fā)性事件。

Ⅱ. 描述癲癇發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)綜合詞匯

除非另有說明，以下皆為形容發(fā)作之詞匯。

1.0?運(yùn)動(dòng)性(Motor) 與骨骼肌肉相關(guān)導(dǎo)致的任何表

型表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)事件可能包括肌肉收縮的增加（正）或

減少（負(fù)）以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。除非特別指出，否則以下術(shù)

語(yǔ)皆為修飾“運(yùn)動(dòng)性發(fā)作”或“發(fā)作”的形容詞。例如“強(qiáng)

直性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(tonic motor seizure)或肌張力障礙性

發(fā)作(dystonic seizure)”，其詞匯定義通常會(huì)在其前面

加上“指…”。

1.1 強(qiáng)直性(Tonic) 指肌肉收縮增加且持續(xù)幾秒

至幾分鐘。

1.1.1 偏轉(zhuǎn)性 (Versive) 持續(xù)性、強(qiáng)迫性的眼球、

頭顱和（或）軀干旋轉(zhuǎn)或側(cè)向偏離中線。

1.1.2 肌張力障礙(Dystonic) 指主動(dòng)肌與拮抗肌

的持續(xù)收縮產(chǎn)生手足徐動(dòng)或扭曲動(dòng)作，其持續(xù)時(shí)間

長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)異常姿態(tài)。

1.2 肌陣攣性(Myoclonic)（形容詞）

肌陣攣(Myoclonus)（名詞）

指突然的、短暫的（<100毫秒）非自主性單次

或多次不同區(qū)域（軸向、近端或遠(yuǎn)端肢體）的肌肉

或肌群收縮。

1.2.1 陣攣性(Clonic)指有規(guī)律性的、重復(fù)的、涉

及相同肌群且頻率約2-3秒且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的肌陣攣

。同義詞：節(jié)律性肌陣攣(rhythimic myoclonus)

1.2.2 強(qiáng)直-陣攣性(Tonic-clonic) 指強(qiáng)直與陣攣

兩階段組成的序列?？捎^察到如陣攣-強(qiáng)直-陣攣的

變種表現(xiàn)。

1.2.3 全面強(qiáng)直-陣攣性癲癇發(fā)作(Generalised

tonic-clonic epileptic seizure)

（原為：大發(fā)作Grand Mal seizure）

名詞：指雙側(cè)對(duì)稱性強(qiáng)直收縮，隨后伴隨雙側(cè)

軀體肌肉的陣攣性收縮，通常與自主神經(jīng)現(xiàn)象autonomic phenomena相關(guān)。

1.2.4 失張力(Atonic) 肌張力突然喪失或減弱，

之前無明顯肌陣攣或強(qiáng)直事件，持續(xù)1-2秒或更長(zhǎng)時(shí)

間，且涉及頭部、軀干、下頷或四肢肌肉。

1.2.5 同步(Synchronous)或異步(Asynchronous)

指運(yùn)動(dòng)事件在同（或不同）時(shí)間或以同一（或不同）

頻率在身體各部發(fā)生。

1.3 自動(dòng)癥(Automatism) 名詞：指一種相對(duì)協(xié)

調(diào)的、重復(fù)的且通常在認(rèn)知障礙時(shí)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)，該

病患事后通常不記得。通常類似自主運(yùn)動(dòng)，且可能

為發(fā)作前運(yùn)動(dòng)事件的非正常延續(xù)。

以下形容詞通常被用來修飾自動(dòng)癥。

1.3.1口消化道的(Oroalimentary)如咂嘴、抿

嘴、咀嚼、舔舐、磨牙或吞咽等動(dòng)作。

1.3.2 腿足的(Pedal) 通常涉及遠(yuǎn)端肢體，可能雙

側(cè)或單側(cè)受累。通常表現(xiàn)為跑步運(yùn)動(dòng)。

2.0 非運(yùn)動(dòng)性(Non-motor)

2.1 先兆(Aura)＊ 名詞：指一種“主觀”的發(fā)作現(xiàn)

象，在某些病患中，該現(xiàn)象可能先行于可觀察到的

發(fā)作出現(xiàn)。若單獨(dú)出現(xiàn)，則構(gòu)成感覺性發(fā)作?？赡?/p>

導(dǎo)致行為上的變化如：恐懼、攻擊性、尋求行為、

注意力改變、身體感覺異常。

＊何謂先兆？通常飼主關(guān)于前兆的反饋，比如

會(huì)在運(yùn)動(dòng)性發(fā)作數(shù)秒或數(shù)分鐘前觀察到常見且反覆

出現(xiàn)的征兆。過去，先兆一詞被用來描述抽搐的預(yù)

兆。該術(shù)語(yǔ)起源于人類癲癇學(xué)，在早期ILAE分類中

被用來“涵蓋主觀感覺現(xiàn)象及植物性體征（如伴隨內(nèi)

側(cè)顳葉癲癇的上腹感覺）的癥狀學(xué)”，因此不包含運(yùn)

動(dòng)現(xiàn)象。工作小組建議先兆該術(shù)語(yǔ)不應(yīng)使用于獸醫(yī)

領(lǐng)域。作為發(fā)作活動(dòng)的第一個(gè)跡象（標(biāo)志著發(fā)作的

開始）而出現(xiàn)的征兆，并被犬飼主解釋為警告信號(hào)，

此實(shí)際上是局灶性發(fā)作的開始。

2.2? 自律神經(jīng)性(Autonomic) 一種與自律神經(jīng)系

統(tǒng)受累相一致的感覺，如心血管、胃腸道、排汗運(yùn)

動(dòng)、血管運(yùn)動(dòng)和體溫調(diào)節(jié)功能。在伴侶動(dòng)物中，通常

可以觀察到流涎、瞳孔擴(kuò)大、排尿和(或)排便。法的

潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)作癥狀

做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性質(zhì),而局

灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)作前可能出

現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（幾秒到幾分鐘）。

3.0 軀體區(qū)域修飾語(yǔ)(Somatotopic modifiers)

3.1 側(cè)向性(Laterality)

3.1.1 單側(cè)性(Unilateral) 僅僅或幾乎只累及一側(cè)

的運(yùn)動(dòng)、感覺或自主神經(jīng)現(xiàn)象。

3.1.1.1 半側(cè)(HEMI-) 用來作為其他描述詞的前綴，

如半側(cè)陣攣性(hemiclonics)

3.1.2 全面性(Generalised)

(同義詞：雙側(cè)bilateral)雙側(cè)運(yùn)動(dòng)或自主神經(jīng)現(xiàn)

象都超過最低受累限度。其運(yùn)動(dòng)部分可進(jìn)一步使用

如下修飾語(yǔ)：

3.1.2.1 非對(duì)稱性(Asymmetrical) 雙側(cè)活動(dòng)的數(shù)

量和（或）分布上明顯有區(qū)別。

3.1.2.2 對(duì)稱性(Symmetrical) 雙側(cè)在活動(dòng)數(shù)量和

（或）分布上對(duì)稱。

3.2 身體部位 指所涉及的部位，如肢體、面部、

軀干及其他。

3.2.1 軸向 涉及軀干，包含頸部。

3.2.2 近端肢體 自肩部至掌骨、髖部至跖骨。

3.2.3 遠(yuǎn)端肢體 涉及爪子。

4.0 癲癇發(fā)作時(shí)間之修飾與描述語(yǔ) 以下術(shù)語(yǔ)以

詞性（形容詞、名詞、動(dòng)詞）依據(jù)主要用法列出。

除非特別指名，否則皆做形容詞。

4.1 發(fā)生率(Incidence) 名詞：指在一個(gè)時(shí)間段

內(nèi)癲癇發(fā)作的數(shù)量或單位時(shí)間內(nèi)癲癇發(fā)作的天數(shù)。

4.1.1 規(guī)律的，非規(guī)律的 指事件具一致性的（不

一致性的）或可預(yù)測(cè)的（不可預(yù)測(cè)、混亂的）時(shí)間

間隔。

4.1.2 叢集性(Cluster) 在某一特定時(shí)間內(nèi)（通常

一日或數(shù)日），癲癇發(fā)作的發(fā)生率超過病患在較長(zhǎng)

時(shí)間內(nèi)的平均發(fā)生率。臨床上將叢集性發(fā)作定義為

在24小時(shí)內(nèi)有兩次或以上的發(fā)作。

4.1.3 誘發(fā)因素 (Provocative factor) 名詞：指短

暫的和零星的內(nèi)源或外源因素，其能夠增加慢性癲

癇患者癲癇發(fā)作的發(fā)生率且誘發(fā)易感的非癲癇患者

的癲癇發(fā)作。

4.1.3.1 反應(yīng)性(Reactive) 反應(yīng)性發(fā)作指正常大

腦對(duì)短暫功能紊亂(代謝性或毒性)的自然反應(yīng)而產(chǎn)生

的發(fā)作，當(dāng)原因或紊亂得到糾正時(shí)，此反應(yīng)是可逆

的。誘發(fā)性發(fā)作(provoked seizure)可被視為與反應(yīng)

性發(fā)作同義。

4.1.3.2 反射(Reflex) 客觀的、持續(xù)的由特定傳

入刺激或活動(dòng)所誘發(fā)。傳入的刺激可以是如：元素

性的、非結(jié)構(gòu)性的（閃光、驚嚇、單音聲響）或結(jié)

構(gòu)性的（交響樂）?；顒?dòng)則也可以是元素性的，如

運(yùn)動(dòng)（一個(gè)動(dòng)作）。

5.0 持續(xù)時(shí)間(Duration) 指從最初的癲癇發(fā)作表

現(xiàn)開始，例如局灶性癲癇發(fā)作征兆或全身抽搐，到

經(jīng)歷或觀察到的癲癇發(fā)作活動(dòng)停止的時(shí)間。其不包

括非特異性癲癇發(fā)作預(yù)兆或發(fā)作后狀態(tài)。

5.1 癲癇持續(xù)狀態(tài) (Status Epilepticus) 癲癇發(fā)作

的持續(xù)時(shí)間超過了多數(shù)病患于相同類型癲癇的發(fā)作

時(shí)間或癲癇反復(fù)發(fā)作的發(fā)作間期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功

能沒有恢復(fù)正常。于臨床上，癲癇持續(xù)狀態(tài)可定義

為 (a)超過五分鐘的連續(xù)癲癇發(fā)作或 (b)兩次或以上

不連續(xù)的癲癇發(fā)作，期間意識(shí)無法完全恢復(fù)（對(duì)于

全面性癲癇發(fā)作而言）。

6.0 嚴(yán)重性(Severity) 指觀察者及病患對(duì)癲癇發(fā)

作的多重評(píng)估。

主要由觀察者評(píng)估的內(nèi)容包括：持續(xù)時(shí)間、運(yùn)

動(dòng)受累的程度、發(fā)作時(shí)與環(huán)境互動(dòng)的障礙、單位時(shí)

間內(nèi)最大發(fā)作次數(shù)。

7.0 前軀癥狀(Prodrome) 為發(fā)作前的現(xiàn)象。預(yù)

示癲癇發(fā)作開始的一種主觀或客觀的臨床改變，但

不屬于癲癇發(fā)作的一部分。前軀癥狀是一個(gè)長(zhǎng)期持

續(xù)的事件（數(shù)小時(shí)至數(shù)日），且不應(yīng)與局灶性發(fā)作

征兆混淆，后者為短暫事件（數(shù)秒至數(shù)分鐘）。

8.0 發(fā)作后現(xiàn)象(postictal phenomenon) 為中樞

神經(jīng)系統(tǒng)的短暫性臨床異常，在發(fā)作的臨床癥狀結(jié)

束后出現(xiàn)或變得明顯。

8.1 側(cè)向化現(xiàn)象(TODD’S (or bravais’) phenomenon) 指任何發(fā)作后的單側(cè)功能障礙，與運(yùn)動(dòng)、體感和

（或）整合功能相關(guān)，如視覺、聽覺或體感。

8.2 非側(cè)向化現(xiàn)象 (Non-lateralising phenomenon) 指行為上的變化，如恐懼、攻擊性、食欲增加。

縮略語(yǔ)

IVETF：國(guó)際獸醫(yī)癲癇工作組；ILAE：國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟

利益沖突

譯者省略

作者貢獻(xiàn)

MB主持分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組（MB、RGF、

PJJM、AP），并在RFG, PJJM, AP及HAV協(xié)助下撰寫

了該共識(shí)文章初稿。HAV設(shè)計(jì)并分析問卷使詞匯定義

的討論得以完成。所有作者皆閱讀、批評(píng)、評(píng)論并

批準(zhǔn)了最終稿件。

作者信息

IVETF主席：Holger A. Volk, Department of

Clinical Science and Services, Royal Veterinary

College, Hatfield, Hertfordshire, UK;

hvolk@rvc.ac.uk.所有其他合著者皆為IVETF成

員，按字母順序排列，并已批準(zhǔn)共識(shí)聲明。

鳴謝

作者感謝所有癲癇寵物的主人和獸醫(yī)同事，是

他們激發(fā)了該小組創(chuàng)建共識(shí)聲明。感謝所有繁育者

與育犬協(xié)會(huì)的支持。并特別感謝Simon Shorvon教授

對(duì)于共識(shí)聲明的審閱，其洞見給予了巨大的協(xié)助。

作者還要感謝研究室根據(jù)皇家獸醫(yī)學(xué)院的良好研究

實(shí)踐準(zhǔn)則對(duì)稿件進(jìn)行評(píng)估（授權(quán)編號(hào)

-CCS_01023)。本研究沒有得到任何組織的財(cái)務(wù)支

持或捐贈(zèng)。

以下為其他同屬分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組之成

員（按字母順序排列）

作者資料

1

Department of Veterinary Clinical and Animal

Sciences, Faculty of Health and Medical Sciences,

University of Copenhagen, Frederiksberg C, Denmark.

2

Fernside Veterinary Centre, 205 Shenley Road, Borehamwood, SG9 0TH Hertfordshire, UK. 3

Department of

Clinical Sciences of Companion Animals, Utrecht

University, Yalelaan 108, 3583 CM Utrecht, The Netherlands. 4

Clinical Unit of Internal Medicine Small Animals,

University of Veterinary Medicine, Veterin?rplatz 1, 1210

Vienna, Austria. 5

Department of Small Animal Medicine

and Clinical Biology, Faculty of Veterinary Medicine,

Ghent University, Salisburylaan 133, Merelbeke 9820,

Belgium. 6

Animal Health Trust, Lanwades Park, Kentford, Newmarket, CB8 7UU Suffolk, UK. 7

Centre for

Clinical Veterinary Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr. 13, 80539 Munich, Germany.

8

University of Melbourne, 250 Princes Highway, Weibee,

3015 Victoria, Australia. 9

Section of Clinical & Comparative Neuropathology, Centre for Clinical Veterinary

Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr.

13, 80539 Munich, Germany. 10Department of Clinical

Sciences, College of Veterinary Medicine, North Carolina State University, 1052 William Moore Drive, Raleigh,

NC 27607, USA. 11University of Minnesota College of

Veterinary Medicine, D426 Veterinary Medical Center,

1352 Boyd Avenue, St. Paul, MN 55108, USA. 12Vet Extra

Neurology, Broadleys Veterinary Hospital, Craig Leith

Road, Stirling, FK7 7LE Stirlingshire, UK. 13College of

Veterinary Medicine, University of Georgia, 501 DW

Brooks Drive, Athens, GA 30602, USA. 14Chicago Veterinary Neurology and Neurosurgery, 3123 N. Clybourn

Avenue, Chicago, IL 60618, USA. 15Department of Pharmacology, Toxicology and Pharmacy, Ludwig-Maximillians-University, K?niginstr. 16, 80539 Munich, Germany. 16Department of Animal Medicine and Surgery,

Veterinary Faculty, Universitat Autònoma de Barcelona,

Campus UAB, Bellaterra, 08193 Barcelona, Spain. 17Fitzpatrick Referrals, Halfway Lane, Eashing, Godalming,

GU7 2QQ Surrey, UK. 18School of Veterinary Medicine,

Faculty of Health & Medical Sciences, University of

Surrey, Guildford, GU2 7TE Surrey, UK. 19Department of

Small Animal Medicine and Surgery, University of Veterinary Medicine Hannover, Bünteweg 9, 30559

Hannover, Germany. 20Department of Clinical Science

and Services, Royal Veterinary College, Hatfield, AL9

7TA Hertfordshire, UK.

投稿日期：2015.06.03 錄用日期：2015.06.29

出版日期：2015.08.28

歷史上，獸醫(yī)學(xué)使用各種以病因和表型表現(xiàn)定

義的術(shù)語(yǔ)/同義詞來區(qū)分癲癇類型，而病因和表型表

現(xiàn)本身又由大腦中的異常電活動(dòng)分布來界定。表1和

表2詳細(xì)介紹了ILAE分類的發(fā)展以及獸醫(yī)癲癇術(shù)語(yǔ)在

整個(gè)時(shí)期的變化。

按病因定義癲癇類型

特發(fā)性癲癇 Idiopathic epilepsy

特發(fā)性癲癇(特發(fā)性本身被定義為一種疾病)應(yīng)被

視為總括性和橋梁性的術(shù)語(yǔ)，它可被細(xì)分為三個(gè)亞

組，同時(shí)也反映該領(lǐng)域的進(jìn)展。

1.特發(fā)性癲癇(遺傳性癲癇)—已發(fā)現(xiàn)癲癇的致病

基因或確認(rèn)其遺傳背景 。

2.特發(fā)性癲癇(疑似遺傳性癲癇)—高品種流行率

（>2%）、譜系分析和（或）癲癇患畜的家族性個(gè)

體積累支持的遺傳影響*,

**。

*Shorvon在2014年指出[5]：“看似極有可能特發(fā)

性癲癇的遺傳影響是復(fù)雜的且涉及多個(gè)基因和基因

之間的相互作用(表觀)以及基因與環(huán)境之間的相互作

用(表觀)”。

**Hülsmeyer等人[26]列出了與一般背景群體相較

下癲癇發(fā)病率或流行率較高的品種。需注意的是，

品種內(nèi)的癲癇狀況可能隨著時(shí)間的推移而波動(dòng)，并

進(jìn)一步受到國(guó)家間差異的影響(例如，對(duì)目前流行育

種品系的偏好)。

3.特發(fā)性癲癇(病因不明的癲癇)—潛在病因的性

質(zhì)尚不清楚，但沒有結(jié)構(gòu)性癲癇跡象的癲癇。

關(guān)于診斷流程的進(jìn)一步信息，請(qǐng)參見《犬類癲

癇診斷方法共識(shí)建議》[49]。

結(jié)構(gòu)性癲癇 Structural epilepsy

結(jié)構(gòu)性癲癇的特點(diǎn)是由顱內(nèi)病變所引起的癲癇

發(fā)作，其包括血管性、炎癥 / 感染性、創(chuàng)傷性、異常 /

發(fā)育性、腫瘤性和退行性病變，其透過影像診斷、腦脊

液檢查、DNA 測(cè)試或死后檢查結(jié)果證實(shí)的疾病 ( 見

犬類癲癇診斷方法共識(shí)建議 [49])。拉福拉病 (Lafora’ s

disease) 此進(jìn)行性肌陣攣癲癇則被歸入結(jié)構(gòu)性癲癇，

在人類醫(yī)學(xué)中，癲癇通?？梢酝高^腦電圖(electroencephalography, EEG)來確認(rèn)，盡管癲癇患者可

能有正常的腦電圖，而沒有癲癇的人也可能存在異

常的腦電圖。目前，腦電圖在獸醫(yī)中的應(yīng)用，其常

規(guī)臨床價(jià)值仍值得懷疑，因此，我們的定義需要是

臨床可操作性的，并反映了該領(lǐng)域中關(guān)于癲癇發(fā)作

的典型表現(xiàn)及其癥狀學(xué)的專家知識(shí)。這并不是一個(gè)

主要的障礙，而且為了定義的目的，以癲癇發(fā)作的

臨床表現(xiàn)來定義癲癇發(fā)作和癲癇是合理的(在人類和

動(dòng)物性癲癇中皆是)。關(guān)于正文中未列出的其他定

義，也請(qǐng)參考術(shù)語(yǔ)表 。

發(fā)作 Seizure

該術(shù)語(yǔ)可用于任何突然的、短暫的和瞬時(shí)的事

件。它并不意味著該事件是癲癇性的。

癲癇發(fā)作 Epileptic seizure

大腦神經(jīng)元過度同步的，通常具自限性的癲癇

活動(dòng)表現(xiàn)。這導(dǎo)致出現(xiàn)短暫的體征，其具有短暫的

陣發(fā)性抽搐或局灶性運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)性或行為特征

的特點(diǎn)，且由于腦內(nèi)過度和（或）同步的癲癇性神

經(jīng)元活動(dòng)造成。

反應(yīng)性發(fā)作 Reactive seizure

反應(yīng)性發(fā)作是指正常大腦對(duì)短暫功能紊亂 ( 代

謝性或毒性 ) 的自然反應(yīng)而產(chǎn)生的發(fā)作，當(dāng)原因或紊

亂 得 到 糾 正 時(shí)，此 反 應(yīng) 是 可 逆 的。誘 發(fā) 性 發(fā) 作

(provoked seizure) 可被視為與反應(yīng)性發(fā)作同義。

分類

癲癇 Epilepsy

癲癇被定義為一種腦部疾患，其特點(diǎn)是持續(xù)存在

且能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性。這一定義通常指兩個(gè)無

誘因癲癇發(fā)作且間隔至少 24 小時(shí) [48]。

因其基因缺陷導(dǎo)致儲(chǔ)存性疾病使大腦結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，

而大腦結(jié)構(gòu)變化引起的癲癇發(fā)作是原發(fā)性儲(chǔ)存性疾

病多種臨床和神經(jīng)學(xué)癥狀之一 [50]。

按發(fā)作癥狀學(xué)分類 ( 以發(fā)作類型分類 )

局灶癲癇性發(fā)作 Focal epileptic seizure

局灶性癲癇發(fā)作的特點(diǎn)是偏側(cè)和 ( 或 ) 局部體

征（運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)或行為體征，單獨(dú)或合并出現(xiàn)）。

且每次發(fā)作的起始部位固定。該發(fā)作網(wǎng)絡(luò)可能是局

部或更廣泛分布的。局灶性發(fā)作可起源于皮質(zhì)下結(jié)

構(gòu)，傾向于擴(kuò)散，可累及對(duì)側(cè)皮質(zhì)。局灶性癲癇發(fā)作

時(shí)，異常的電活動(dòng)起源于一個(gè)腦半球內(nèi)的局部神經(jīng)

元組或網(wǎng)絡(luò)。臨床癥狀反映了受累區(qū)域的功能。

局灶性癲癇發(fā)作可表現(xiàn)為：

?運(yùn)動(dòng)（陣發(fā)性局灶性運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象，如面部抽動(dòng)、

頭部反復(fù)抽動(dòng)、節(jié)奏性眨眼、面部肌肉抽動(dòng)或一個(gè)肢

體反復(fù)有節(jié)奏的抽動(dòng)）。

?自主神經(jīng)（副交感神經(jīng)和上腹部癥狀，如瞳

孔擴(kuò)大、唾液過多或嘔吐）。

?行為上（局灶性癲癇發(fā)作活動(dòng)，在人類中可

能表現(xiàn)為精神和（或）感覺上的發(fā)作現(xiàn)象，在動(dòng)物

中可能導(dǎo)致行為上短暫持續(xù)的陣發(fā)性變化，例如焦

慮、不安、無法解釋的恐懼反應(yīng)或異常地尋求飼主

關(guān)注的行為（“粘附”）。

全面性癲癇發(fā)作 Generalized epileptic seizure

全面性癲癇發(fā)作的特點(diǎn)是腦部雙側(cè)受累(身體的

兩側(cè)，亦即兩個(gè)大腦半球都受累)。全面性癲癇發(fā)作

可能單獨(dú)發(fā)生，或由局灶性癲癇發(fā)作演變而來。在

犬和貓全面性癲癇發(fā)作主要表現(xiàn)為強(qiáng)直、陣攣或強(qiáng)

直-陣攣性癲癇發(fā)作。一般來說，動(dòng)物在驚厥性癲癇

發(fā)作時(shí)會(huì)失去意識(shí) ( 肌陣攣性發(fā)作除外)。流涎、排

尿和（或）排便通常也會(huì)發(fā)生(肌陣攣性發(fā)作除外)。

1.涉及雙側(cè)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的全面性驚厥性癲癇發(fā)作

?強(qiáng)直-陣攣性

?強(qiáng)直性

?陣攣性

?肌陣攣(該抽搐運(yùn)動(dòng)通常影響身體兩側(cè))。

2.非驚厥性全面性癲癇發(fā)作

?失張性(也稱為“猝倒 drop attacks ”突然的、

全面的肌肉張力喪失，通常導(dǎo)致動(dòng)物癱倒。)

局灶癲癇發(fā)作演變?yōu)槿嫘园d癇發(fā)作

局灶癲癇發(fā)作可從最初的局灶性大腦受累擴(kuò)散

到雙側(cè)大腦受累。發(fā)作將以局部運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)和

第32頁(yè)

小動(dòng)物臨床前沿（神經(jīng)學(xué)?？?- 上冊(cè)）· 癲癇與運(yùn)動(dòng)障礙指南

Guidlines of Epilepsy and Dyskinesia

New Frontier of Veterinary Medicine

2022 SEP | 總第 12 期

威脅反應(yīng)

威脅反應(yīng)是通過用一只手對(duì)著貓眼做一個(gè)威脅的

手勢(shì)來引發(fā)的（圖4）。這種反應(yīng)的傳入神經(jīng)涉及視

網(wǎng)膜、視神經(jīng)（腦神經(jīng)Ⅱ）、對(duì)側(cè)視束和對(duì)側(cè)前腦。

傳出通路涉及對(duì)側(cè)前腦、同側(cè)小腦和面神經(jīng)（CN

VII）。預(yù)期的反應(yīng)是眨眼。必須用另一只手覆蓋對(duì)側(cè)

眼睛，以分別評(píng)估每只眼睛必須注意不要觸摸貓的睫

毛或產(chǎn)生可能刺激面部感覺（三叉神經(jīng)，CN V）亦或

引起眼瞼或角膜反射的氣流。

在正常的貓身上，這種威脅反應(yīng)可能特別難以引

發(fā)，因此對(duì)其缺失的解釋應(yīng)謹(jǐn)慎。在評(píng)估這種反應(yīng)之

前，輕拍貓幾下以引起它的注意可能會(huì)有幫助。

視覺性位置反應(yīng)

將貓抱向桌面測(cè)試視覺性位置反應(yīng)。當(dāng)貓靠近桌

子表面時(shí)，它會(huì)在爪子觸碰到桌子之前伸出手來支撐

自己。這種反應(yīng)需要完整的視覺和運(yùn)動(dòng)通路，在貓的

威脅反應(yīng)不明確的情況下，這種反應(yīng)可以用于評(píng)估視

覺功能。

瞳孔大小和對(duì)稱性、瞳孔對(duì)光反射和暗適應(yīng)試驗(yàn)

瞳孔的大小代表了副交感神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系

統(tǒng)之間的平衡，副交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)進(jìn)入眼睛的光線量

作出反應(yīng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)貓的情緒狀態(tài)作出反應(yīng)。

瞳孔通過支配虹膜的副交感神經(jīng)通路調(diào)節(jié)到達(dá)視網(wǎng)膜

的光線量。動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)部分（CN III）參與

瞳孔收縮的控制，而動(dòng)眼神經(jīng)的軀體傳出部分負(fù)責(zé)背

直?。ㄉ涎鄄€抬高）的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，同側(cè)的背側(cè)，

腹直肌和內(nèi)直肌以及腹斜?。ㄑ矍蜻\(yùn)動(dòng)）。虹膜擴(kuò)張

肌的張力由交感系統(tǒng)維持，交感系統(tǒng)在正常情況下保

持瞳孔部分?jǐn)U張，并在壓力和恐懼期間以及對(duì)疼痛刺

激作出反應(yīng)時(shí)使瞳孔擴(kuò)張。眼交感神經(jīng)系統(tǒng)也支配眼

眶和眼瞼的平滑肌并提供張力。這種信號(hào)使眼球突

出，瞳孔擴(kuò)大，第三眼瞼縮回。

應(yīng)分別在環(huán)境明亮與黑暗的情況下，確定瞳孔大

小和均等程度。通常情況下，瞳孔的形狀應(yīng)對(duì)稱，大

小應(yīng)相等。對(duì)瞳孔大小不同以及瞳孔反應(yīng)異常的貓，

再通過檢查瞳孔對(duì)光反射（PLR）和評(píng)估瞳孔大小的

不對(duì)稱性在明亮光線或完全黑暗條件下是否增加（暗

適應(yīng)試驗(yàn)）來確定哪個(gè)瞳孔異常。

PLR包括傳入路徑和傳出路徑。傳入路徑與威脅

反應(yīng)和視覺性位置反應(yīng)的部分傳入路徑共享一些共同

的通路（同側(cè)視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉和對(duì)側(cè)視

束）。這些測(cè)試使用大腦中不同的整合中心和不同的

傳出途徑。PLR不測(cè)試動(dòng)物的視力，大腦也不參與

PLR通路。PLR反射的傳出路徑由CNⅢ的副交感部分

介導(dǎo)。結(jié)合威脅反應(yīng)、視覺性位置反應(yīng)和PLR測(cè)試的

結(jié)果，有助于確定病變是否位于這一共同路徑內(nèi)。暗

適應(yīng)測(cè)試應(yīng)先讓眼睛在完全黑暗中暗適應(yīng)幾分鐘，以

使瞳孔括約肌完全松弛。

瞳孔大小不等（不等瞳孔）或形狀不等（瞳孔失

調(diào)）的貓，在假定神經(jīng)功能障礙之前，必須發(fā)現(xiàn)其沒

有初級(jí)或次級(jí)解剖或機(jī)械性異常（如虹膜萎縮、葡萄

膜炎或青光眼）。

三叉神經(jīng)和面神經(jīng)功能

三叉神經(jīng)（CN V）為面部（皮膚、角膜、鼻中隔

和口腔粘膜）提供感覺神經(jīng)支配，為咀嚼肌（顳肌、

咬肌、翼內(nèi)外肌和二腹肌嘴側(cè)部分）提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支

配。通過評(píng)估咀嚼肌的大小和對(duì)稱性以及測(cè)試下頜對(duì)

張口的阻力來評(píng)估CN V的運(yùn)動(dòng)功能。感覺功能可以通

過單獨(dú)測(cè)試角膜反射（眼支）、眼瞼反射（分別接觸

眼內(nèi)眥或眼外眥時(shí)的眼支或上頜支）、鼻黏膜刺激反

應(yīng)（眼支）（見下文）來評(píng)估，用止血鉗捏住面部皮

膚，觀察同側(cè)眨眼或面部抽搐。

面神經(jīng)（CN VII）為面部表情肌肉提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

支配。這種運(yùn)動(dòng)功能主要通過觀察耳朵、眼瞼、嘴唇

和鼻孔的運(yùn)動(dòng)以及嘴唇的對(duì)稱性來評(píng)估。面神經(jīng)也參

與以下測(cè)試的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（傳出部分）：眼瞼反射角膜

反射（CN V和VII）；威脅反應(yīng)（CN II和VII）；以及

面部刺激（CN V和VII）。Schirmer淚液試驗(yàn)可以評(píng)估

與CN VII相關(guān)的副交感神經(jīng)對(duì)淚腺的供應(yīng)。

鼻黏膜刺激反應(yīng)

鼻黏膜刺激反應(yīng)與威脅反應(yīng)一樣，鼻黏膜刺激反

應(yīng)需要完整的對(duì)側(cè)前腦通路。當(dāng)貓眼被蒙住，或確保

動(dòng)物看不到刺激物時(shí)，用鉗子或筆刺激兩個(gè)鼻孔中的

一個(gè)，切記防止任何視覺信息輸入（圖5）。傳入路

徑涉及三叉神經(jīng)的感覺部分，三叉神經(jīng)將信息傳導(dǎo)到

腦干，從腦干繼續(xù)傳遞到對(duì)側(cè)前腦。預(yù)期的反應(yīng)是頭

部和頸部的退縮。與威脅反應(yīng)一樣，這種反應(yīng)在對(duì)側(cè)

前腦結(jié)構(gòu)受損的貓身上可能是異常的。

眼前庭反射和眼球震顫

對(duì)動(dòng)物放松時(shí)的身體和頭部姿勢(shì)進(jìn)行眼-前庭反

射和眼球震顫觀察，并對(duì)其步態(tài)進(jìn)行評(píng)估，可以提供

許多有關(guān)CN VIII前庭功能的信息。這種功能也可以通

過測(cè)試眼前庭反射和尋找病理性眼震來更具體地評(píng)

估。眼球震顫是眼球不由自主的有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)。生理

性（或前庭性）眼球震顫是發(fā)生在正常動(dòng)物身上的眼

球震顫（用于在頭部運(yùn)動(dòng)期間穩(wěn)定視網(wǎng)膜上的圖

像），而病理性眼球震顫反映了潛在的前庭障礙。在

這兩種眼球震顫中都有一個(gè)慢相和一個(gè)快相(即節(jié)律性

眼球震顫)。

正常情況下可通過左右旋轉(zhuǎn)頭部誘發(fā)生理性眼球

震顫（眼前庭反射）。對(duì)于貓患者，最好將動(dòng)物放置

在距觀察者手臂長(zhǎng)度的距離，并將其從一側(cè)旋轉(zhuǎn)到另

一側(cè)。眼球震顫總是在頭部旋轉(zhuǎn)平面上觀察到，由遠(yuǎn)

離頭部旋轉(zhuǎn)方向的慢相和與頭部旋轉(zhuǎn)方向相同的快相

組成。在沒有任何頭部運(yùn)動(dòng)的情況下，正常動(dòng)物不應(yīng)

出現(xiàn)眼球震顫。

在患有前庭障礙的貓身上可以觀察到兩種類型的

病理性眼球震顫：自發(fā)性，當(dāng)頭部處于正常靜止位置

時(shí)發(fā)生；和/或位置性，當(dāng)頭部放置在不同位置時(shí)可

以看到（例如，向兩側(cè)、背側(cè)或?qū)?dòng)物躺倒-圖6）。

眼球震顫通常根據(jù)其方向（快速相）進(jìn)行分類，可以

是水平、垂直或旋轉(zhuǎn)。耳前庭系統(tǒng)外周部分紊亂時(shí)，

眼球震顫的方向總是與病變側(cè)相反，通常是水平或旋

轉(zhuǎn)的。中樞前庭系統(tǒng)的病變可引起任何方向的病理性

眼球震顫，偶爾會(huì)隨著頭部位置的不同而改變方向。

垂直性眼球震顫最常見于中樞前庭系統(tǒng)病變。

檢查手段應(yīng)僅用于確認(rèn)或排除列表中的差異，而

不是代替臨床評(píng)估（表2）。

- 30 -

（或）行為征兆開始，然后迅速進(jìn)入抽搐階段，表

現(xiàn)雙側(cè)強(qiáng)直、陣攣或強(qiáng)直-陣攣性活動(dòng)和意識(shí)喪

失。這是在犬觀察到的最常見的癲癇發(fā)作類型。局

灶性癲癇發(fā)作的發(fā)病時(shí)間通常很短（幾秒到幾分

鐘），隨后繼發(fā)全面性抽搐。由于局灶性癲癇發(fā)作

的時(shí)間短暫，可能難以發(fā)現(xiàn)。在采集癲癇病史時(shí)，

應(yīng)徹底詢問飼主在抽搐前是否發(fā)生了什么（或具體

發(fā)生什么）（參見De?Risio等人的文章[49]以進(jìn)一步了

解診斷流程）。

癲癇發(fā)作的癥狀學(xué)描述

如果要根據(jù)發(fā)作類型進(jìn)行分類，那么用一種系

統(tǒng)的方法來描述發(fā)作是有意義的。隨時(shí)間的推移，

癲癇發(fā)作的變化是重要的。

癲癇發(fā)作相關(guān)階段

癲癇發(fā)作可區(qū)分為發(fā)作Icuts（發(fā)作活動(dòng)），隨

后是發(fā)作后階段 postictal（腦功能恢復(fù)正常）。發(fā)

作可能是單獨(dú)的全面性癲癇發(fā)作，單獨(dú)的局灶性癲

癇發(fā)作或者由局灶性癲癇發(fā)作演變?yōu)槿嫘园d癇發(fā)

作。在發(fā)作后階段，大腦重新恢復(fù)正常功能。發(fā)作

后階段可能很短或持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。典型可能觀

察到動(dòng)物出現(xiàn)定向障礙、行為異常如重復(fù)發(fā)聲、強(qiáng)

迫性運(yùn)動(dòng)且無法避開障礙物、疲倦、共濟(jì)失調(diào)、饑

餓或口渴、有排便排尿需求或疲憊不堪且睡很長(zhǎng)一

段時(shí)間。發(fā)作后失明或表現(xiàn)出攻擊性也可能出現(xiàn)。

前驅(qū)癥狀 Prodrome

在部分動(dòng)物中（但不太常見），發(fā)作前可能會(huì)

出現(xiàn)所謂的前驅(qū)癥狀，即一長(zhǎng)期（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）

的性情變化和即將發(fā)作的表現(xiàn)指標(biāo)。人類可能會(huì)經(jīng)

歷幾天例如煩躁、退縮或其他情緒失常的狀態(tài)。在

犬，最常見的前驅(qū)癥狀是數(shù)小時(shí)或數(shù)天的不安、焦

慮、易怒（例如對(duì)其他寵物出現(xiàn)非常態(tài)的攻擊性）

或?qū)で箨P(guān)注的行為，飼主知道這是即將發(fā)作的一個(gè)

長(zhǎng)期標(biāo)志。前驅(qū)癥狀（如果存在的話）則是脈沖療

法的潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)

作癥狀做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性

質(zhì)，而局灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)

作前可能出現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（? 幾秒

到幾分鐘）。

局灶癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)

在局灶性癲癇發(fā)作期間，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的

意識(shí)障礙。然而我們建議，不應(yīng)企圖評(píng)估意識(shí)受損或

者未受損（過往分別被描述為簡(jiǎn)單 simple 或復(fù)雜

表 1：獸醫(yī)術(shù)語(yǔ)及其修訂史

表 2： ILAE 分類發(fā)展表

complex 的局灶性（或部分）發(fā)作）。盡管在局灶性癲

癇發(fā)作期間，動(dòng)物可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)受損的情況（比如

醒著但很困惑，不認(rèn)識(shí)飼主，對(duì)命令沒有反應(yīng)），但對(duì)

此我們無法客觀地評(píng)估。因?yàn)閷?duì)于那些不能描述他們

所經(jīng)歷的事情的動(dòng)物來說，我們所有的描述都過于主

觀。因此，以意識(shí)對(duì)局灶性癲癇發(fā)作進(jìn)行分類是沒有

意義的。

依據(jù) ILAE 指南之發(fā)作癥狀學(xué)描述性術(shù)語(yǔ)修訂共識(shí)

詞匯表 ( 根據(jù) Blume 等人 [51])

2014 年，IVETF 內(nèi)部討論了描述性術(shù)語(yǔ)的詞匯表。

該小組多數(shù)人（來自 14 位評(píng)分者 >50% 的 95% 置信

區(qū)間）認(rèn)為可用于描述發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)列示如下：

Ⅰ. 綜合詞匯

1.癥狀學(xué)(Semiology) 癥狀學(xué)是語(yǔ)言學(xué)的一個(gè)分

支，與臨床癥狀有關(guān)。

2.癲癇發(fā)作(Epileptic seizure) 大腦神經(jīng)元過度

同步的，通常具自限性的癲癇活動(dòng)表現(xiàn)。這導(dǎo)致出

現(xiàn)短暫的體征，其具有短暫的陣發(fā)性抽搐或局灶性

運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)性或行為特征的特點(diǎn)，且由于

腦內(nèi)過度和（或）同步的癲癇性神經(jīng)元活動(dòng)造成。

3.?發(fā)作(ICTUS) 突發(fā)的神經(jīng)性事件，如中風(fēng)或癲

癇發(fā)作。

4.癲癇(Epilepsy) 癲癇被定義為一種腦部疾患,其

特點(diǎn)是持續(xù)存在且能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性。這一

定義通常指兩個(gè)無誘因癲癇發(fā)作且間隔至少24小時(shí)[48]

5.?局灶性癲癇發(fā)作(Focal epileptic seizure) 概念

上起源于限于一個(gè)腦半球的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。該發(fā)作網(wǎng)

絡(luò)可能是局部或更廣泛分布。局灶性發(fā)作可起源于

皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，且每次發(fā)作的起始部位固定，傾向于

擴(kuò)散，可累及對(duì)側(cè)腦半球[27]。

6.全面性癲癇發(fā)作(Generalised epileptic seizure)

為一種癲癇發(fā)作，其最初的癥狀應(yīng)至少與雙側(cè)腦半

球受累程度一致。全面性癲癇發(fā)作在概念上起源于

網(wǎng)絡(luò)中某個(gè)點(diǎn)，并快速雙側(cè)擴(kuò)散分布[27]。

7.抽搐(Convulsion) 基本上并非專業(yè)術(shù)語(yǔ)。指過

度的、非正常的肌肉收縮、通常為雙側(cè)、可能持續(xù)

或被中斷的陣發(fā)性事件。

Ⅱ. 描述癲癇發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)綜合詞匯

除非另有說明，以下皆為形容發(fā)作之詞匯。

1.0?運(yùn)動(dòng)性(Motor) 與骨骼肌肉相關(guān)導(dǎo)致的任何表

型表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)事件可能包括肌肉收縮的增加（正）或

減少（負(fù)）以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。除非特別指出，否則以下術(shù)

語(yǔ)皆為修飾“運(yùn)動(dòng)性發(fā)作”或“發(fā)作”的形容詞。例如“強(qiáng)

直性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(tonic motor seizure)或肌張力障礙性

發(fā)作(dystonic seizure)”，其詞匯定義通常會(huì)在其前面

加上“指…”。

1.1 強(qiáng)直性(Tonic) 指肌肉收縮增加且持續(xù)幾秒

至幾分鐘。

1.1.1 偏轉(zhuǎn)性 (Versive) 持續(xù)性、強(qiáng)迫性的眼球、

頭顱和（或）軀干旋轉(zhuǎn)或側(cè)向偏離中線。

1.1.2 肌張力障礙(Dystonic) 指主動(dòng)肌與拮抗肌

的持續(xù)收縮產(chǎn)生手足徐動(dòng)或扭曲動(dòng)作，其持續(xù)時(shí)間

長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)異常姿態(tài)。

1.2 肌陣攣性(Myoclonic)（形容詞）

肌陣攣(Myoclonus)（名詞）

指突然的、短暫的（<100毫秒）非自主性單次

或多次不同區(qū)域（軸向、近端或遠(yuǎn)端肢體）的肌肉

或肌群收縮。

1.2.1 陣攣性(Clonic)指有規(guī)律性的、重復(fù)的、涉

及相同肌群且頻率約2-3秒且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的肌陣攣

。同義詞：節(jié)律性肌陣攣(rhythimic myoclonus)

1.2.2 強(qiáng)直-陣攣性(Tonic-clonic) 指強(qiáng)直與陣攣

兩階段組成的序列?？捎^察到如陣攣-強(qiáng)直-陣攣的

變種表現(xiàn)。

1.2.3 全面強(qiáng)直-陣攣性癲癇發(fā)作(Generalised

tonic-clonic epileptic seizure)

（原為：大發(fā)作Grand Mal seizure）

名詞：指雙側(cè)對(duì)稱性強(qiáng)直收縮，隨后伴隨雙側(cè)

軀體肌肉的陣攣性收縮，通常與自主神經(jīng)現(xiàn)象autonomic phenomena相關(guān)。

1.2.4 失張力(Atonic) 肌張力突然喪失或減弱，

之前無明顯肌陣攣或強(qiáng)直事件，持續(xù)1-2秒或更長(zhǎng)時(shí)

間，且涉及頭部、軀干、下頷或四肢肌肉。

1.2.5 同步(Synchronous)或異步(Asynchronous)

指運(yùn)動(dòng)事件在同（或不同）時(shí)間或以同一（或不同）

頻率在身體各部發(fā)生。

1.3 自動(dòng)癥(Automatism) 名詞：指一種相對(duì)協(xié)

調(diào)的、重復(fù)的且通常在認(rèn)知障礙時(shí)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)，該

病患事后通常不記得。通常類似自主運(yùn)動(dòng)，且可能

為發(fā)作前運(yùn)動(dòng)事件的非正常延續(xù)。

以下形容詞通常被用來修飾自動(dòng)癥。

1.3.1口消化道的(Oroalimentary)如咂嘴、抿

嘴、咀嚼、舔舐、磨牙或吞咽等動(dòng)作。

1.3.2 腿足的(Pedal) 通常涉及遠(yuǎn)端肢體，可能雙

側(cè)或單側(cè)受累。通常表現(xiàn)為跑步運(yùn)動(dòng)。

2.0 非運(yùn)動(dòng)性(Non-motor)

2.1 先兆(Aura)＊ 名詞：指一種“主觀”的發(fā)作現(xiàn)

象，在某些病患中，該現(xiàn)象可能先行于可觀察到的

發(fā)作出現(xiàn)。若單獨(dú)出現(xiàn)，則構(gòu)成感覺性發(fā)作?？赡?/p>

導(dǎo)致行為上的變化如：恐懼、攻擊性、尋求行為、

注意力改變、身體感覺異常。

＊何謂先兆？通常飼主關(guān)于前兆的反饋，比如

會(huì)在運(yùn)動(dòng)性發(fā)作數(shù)秒或數(shù)分鐘前觀察到常見且反覆

出現(xiàn)的征兆。過去，先兆一詞被用來描述抽搐的預(yù)

兆。該術(shù)語(yǔ)起源于人類癲癇學(xué)，在早期ILAE分類中

被用來“涵蓋主觀感覺現(xiàn)象及植物性體征（如伴隨內(nèi)

側(cè)顳葉癲癇的上腹感覺）的癥狀學(xué)”，因此不包含運(yùn)

動(dòng)現(xiàn)象。工作小組建議先兆該術(shù)語(yǔ)不應(yīng)使用于獸醫(yī)

領(lǐng)域。作為發(fā)作活動(dòng)的第一個(gè)跡象（標(biāo)志著發(fā)作的

開始）而出現(xiàn)的征兆，并被犬飼主解釋為警告信號(hào)，

此實(shí)際上是局灶性發(fā)作的開始。

2.2? 自律神經(jīng)性(Autonomic) 一種與自律神經(jīng)系

統(tǒng)受累相一致的感覺，如心血管、胃腸道、排汗運(yùn)

動(dòng)、血管運(yùn)動(dòng)和體溫調(diào)節(jié)功能。在伴侶動(dòng)物中，通常

可以觀察到流涎、瞳孔擴(kuò)大、排尿和(或)排便。法的

潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)作癥狀

做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性質(zhì),而局

灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)作前可能出

現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（幾秒到幾分鐘）。

3.0 軀體區(qū)域修飾語(yǔ)(Somatotopic modifiers)

3.1 側(cè)向性(Laterality)

3.1.1 單側(cè)性(Unilateral) 僅僅或幾乎只累及一側(cè)

的運(yùn)動(dòng)、感覺或自主神經(jīng)現(xiàn)象。

3.1.1.1 半側(cè)(HEMI-) 用來作為其他描述詞的前綴，

如半側(cè)陣攣性(hemiclonics)

3.1.2 全面性(Generalised)

(同義詞：雙側(cè)bilateral)雙側(cè)運(yùn)動(dòng)或自主神經(jīng)現(xiàn)

象都超過最低受累限度。其運(yùn)動(dòng)部分可進(jìn)一步使用

如下修飾語(yǔ)：

3.1.2.1 非對(duì)稱性(Asymmetrical) 雙側(cè)活動(dòng)的數(shù)

量和（或）分布上明顯有區(qū)別。

3.1.2.2 對(duì)稱性(Symmetrical) 雙側(cè)在活動(dòng)數(shù)量和

（或）分布上對(duì)稱。

3.2 身體部位 指所涉及的部位，如肢體、面部、

軀干及其他。

3.2.1 軸向 涉及軀干，包含頸部。

3.2.2 近端肢體 自肩部至掌骨、髖部至跖骨。

3.2.3 遠(yuǎn)端肢體 涉及爪子。

4.0 癲癇發(fā)作時(shí)間之修飾與描述語(yǔ) 以下術(shù)語(yǔ)以

詞性（形容詞、名詞、動(dòng)詞）依據(jù)主要用法列出。

除非特別指名，否則皆做形容詞。

4.1 發(fā)生率(Incidence) 名詞：指在一個(gè)時(shí)間段

內(nèi)癲癇發(fā)作的數(shù)量或單位時(shí)間內(nèi)癲癇發(fā)作的天數(shù)。

4.1.1 規(guī)律的，非規(guī)律的 指事件具一致性的（不

一致性的）或可預(yù)測(cè)的（不可預(yù)測(cè)、混亂的）時(shí)間

間隔。

4.1.2 叢集性(Cluster) 在某一特定時(shí)間內(nèi)（通常

一日或數(shù)日），癲癇發(fā)作的發(fā)生率超過病患在較長(zhǎng)

時(shí)間內(nèi)的平均發(fā)生率。臨床上將叢集性發(fā)作定義為

在24小時(shí)內(nèi)有兩次或以上的發(fā)作。

4.1.3 誘發(fā)因素 (Provocative factor) 名詞：指短

暫的和零星的內(nèi)源或外源因素，其能夠增加慢性癲

癇患者癲癇發(fā)作的發(fā)生率且誘發(fā)易感的非癲癇患者

的癲癇發(fā)作。

4.1.3.1 反應(yīng)性(Reactive) 反應(yīng)性發(fā)作指正常大

腦對(duì)短暫功能紊亂(代謝性或毒性)的自然反應(yīng)而產(chǎn)生

的發(fā)作，當(dāng)原因或紊亂得到糾正時(shí)，此反應(yīng)是可逆

的。誘發(fā)性發(fā)作(provoked seizure)可被視為與反應(yīng)

性發(fā)作同義。

4.1.3.2 反射(Reflex) 客觀的、持續(xù)的由特定傳

入刺激或活動(dòng)所誘發(fā)。傳入的刺激可以是如：元素

性的、非結(jié)構(gòu)性的（閃光、驚嚇、單音聲響）或結(jié)

構(gòu)性的（交響樂）?；顒?dòng)則也可以是元素性的，如

運(yùn)動(dòng)（一個(gè)動(dòng)作）。

5.0 持續(xù)時(shí)間(Duration) 指從最初的癲癇發(fā)作表

現(xiàn)開始，例如局灶性癲癇發(fā)作征兆或全身抽搐，到

經(jīng)歷或觀察到的癲癇發(fā)作活動(dòng)停止的時(shí)間。其不包

括非特異性癲癇發(fā)作預(yù)兆或發(fā)作后狀態(tài)。

5.1 癲癇持續(xù)狀態(tài) (Status Epilepticus) 癲癇發(fā)作

的持續(xù)時(shí)間超過了多數(shù)病患于相同類型癲癇的發(fā)作

時(shí)間或癲癇反復(fù)發(fā)作的發(fā)作間期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功

能沒有恢復(fù)正常。于臨床上，癲癇持續(xù)狀態(tài)可定義

為 (a)超過五分鐘的連續(xù)癲癇發(fā)作或 (b)兩次或以上

不連續(xù)的癲癇發(fā)作，期間意識(shí)無法完全恢復(fù)（對(duì)于

全面性癲癇發(fā)作而言）。

6.0 嚴(yán)重性(Severity) 指觀察者及病患對(duì)癲癇發(fā)

作的多重評(píng)估。

主要由觀察者評(píng)估的內(nèi)容包括：持續(xù)時(shí)間、運(yùn)

動(dòng)受累的程度、發(fā)作時(shí)與環(huán)境互動(dòng)的障礙、單位時(shí)

間內(nèi)最大發(fā)作次數(shù)。

7.0 前軀癥狀(Prodrome) 為發(fā)作前的現(xiàn)象。預(yù)

示癲癇發(fā)作開始的一種主觀或客觀的臨床改變，但

不屬于癲癇發(fā)作的一部分。前軀癥狀是一個(gè)長(zhǎng)期持

續(xù)的事件（數(shù)小時(shí)至數(shù)日），且不應(yīng)與局灶性發(fā)作

征兆混淆，后者為短暫事件（數(shù)秒至數(shù)分鐘）。

8.0 發(fā)作后現(xiàn)象(postictal phenomenon) 為中樞

神經(jīng)系統(tǒng)的短暫性臨床異常，在發(fā)作的臨床癥狀結(jié)

束后出現(xiàn)或變得明顯。

8.1 側(cè)向化現(xiàn)象(TODD’S (or bravais’) phenomenon) 指任何發(fā)作后的單側(cè)功能障礙，與運(yùn)動(dòng)、體感和

（或）整合功能相關(guān)，如視覺、聽覺或體感。

8.2 非側(cè)向化現(xiàn)象 (Non-lateralising phenomenon) 指行為上的變化，如恐懼、攻擊性、食欲增加。

縮略語(yǔ)

IVETF：國(guó)際獸醫(yī)癲癇工作組；ILAE：國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟

利益沖突

譯者省略

作者貢獻(xiàn)

MB主持分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組（MB、RGF、

PJJM、AP），并在RFG, PJJM, AP及HAV協(xié)助下撰寫

了該共識(shí)文章初稿。HAV設(shè)計(jì)并分析問卷使詞匯定義

的討論得以完成。所有作者皆閱讀、批評(píng)、評(píng)論并

批準(zhǔn)了最終稿件。

作者信息

IVETF主席：Holger A. Volk, Department of

Clinical Science and Services, Royal Veterinary

College, Hatfield, Hertfordshire, UK;

hvolk@rvc.ac.uk.所有其他合著者皆為IVETF成

員，按字母順序排列，并已批準(zhǔn)共識(shí)聲明。

鳴謝

作者感謝所有癲癇寵物的主人和獸醫(yī)同事，是

他們激發(fā)了該小組創(chuàng)建共識(shí)聲明。感謝所有繁育者

與育犬協(xié)會(huì)的支持。并特別感謝Simon Shorvon教授

對(duì)于共識(shí)聲明的審閱，其洞見給予了巨大的協(xié)助。

作者還要感謝研究室根據(jù)皇家獸醫(yī)學(xué)院的良好研究

實(shí)踐準(zhǔn)則對(duì)稿件進(jìn)行評(píng)估（授權(quán)編號(hào)

-CCS_01023)。本研究沒有得到任何組織的財(cái)務(wù)支

持或捐贈(zèng)。

以下為其他同屬分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組之成

員（按字母順序排列）

作者資料

1

Department of Veterinary Clinical and Animal

Sciences, Faculty of Health and Medical Sciences,

University of Copenhagen, Frederiksberg C, Denmark.

2

Fernside Veterinary Centre, 205 Shenley Road, Borehamwood, SG9 0TH Hertfordshire, UK. 3

Department of

Clinical Sciences of Companion Animals, Utrecht

University, Yalelaan 108, 3583 CM Utrecht, The Netherlands. 4

Clinical Unit of Internal Medicine Small Animals,

University of Veterinary Medicine, Veterin?rplatz 1, 1210

Vienna, Austria. 5

Department of Small Animal Medicine

and Clinical Biology, Faculty of Veterinary Medicine,

Ghent University, Salisburylaan 133, Merelbeke 9820,

Belgium. 6

Animal Health Trust, Lanwades Park, Kentford, Newmarket, CB8 7UU Suffolk, UK. 7

Centre for

Clinical Veterinary Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr. 13, 80539 Munich, Germany.

8

University of Melbourne, 250 Princes Highway, Weibee,

3015 Victoria, Australia. 9

Section of Clinical & Comparative Neuropathology, Centre for Clinical Veterinary

Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr.

13, 80539 Munich, Germany. 10Department of Clinical

Sciences, College of Veterinary Medicine, North Carolina State University, 1052 William Moore Drive, Raleigh,

NC 27607, USA. 11University of Minnesota College of

Veterinary Medicine, D426 Veterinary Medical Center,

1352 Boyd Avenue, St. Paul, MN 55108, USA. 12Vet Extra

Neurology, Broadleys Veterinary Hospital, Craig Leith

Road, Stirling, FK7 7LE Stirlingshire, UK. 13College of

Veterinary Medicine, University of Georgia, 501 DW

Brooks Drive, Athens, GA 30602, USA. 14Chicago Veterinary Neurology and Neurosurgery, 3123 N. Clybourn

Avenue, Chicago, IL 60618, USA. 15Department of Pharmacology, Toxicology and Pharmacy, Ludwig-Maximillians-University, K?niginstr. 16, 80539 Munich, Germany. 16Department of Animal Medicine and Surgery,

Veterinary Faculty, Universitat Autònoma de Barcelona,

Campus UAB, Bellaterra, 08193 Barcelona, Spain. 17Fitzpatrick Referrals, Halfway Lane, Eashing, Godalming,

GU7 2QQ Surrey, UK. 18School of Veterinary Medicine,

Faculty of Health & Medical Sciences, University of

Surrey, Guildford, GU2 7TE Surrey, UK. 19Department of

Small Animal Medicine and Surgery, University of Veterinary Medicine Hannover, Bünteweg 9, 30559

Hannover, Germany. 20Department of Clinical Science

and Services, Royal Veterinary College, Hatfield, AL9

7TA Hertfordshire, UK.

投稿日期：2015.06.03 錄用日期：2015.06.29

出版日期：2015.08.28

第33頁(yè)

小動(dòng)物臨床前沿（神經(jīng)學(xué)?？?- 上冊(cè)）· 癲癇與運(yùn)動(dòng)障礙指南

Guidlines of Epilepsy and Dyskinesia

New Frontier of Veterinary Medicine

2022 SEP | 總第 12 期

威脅反應(yīng)

威脅反應(yīng)是通過用一只手對(duì)著貓眼做一個(gè)威脅的

手勢(shì)來引發(fā)的（圖4）。這種反應(yīng)的傳入神經(jīng)涉及視

網(wǎng)膜、視神經(jīng)（腦神經(jīng)Ⅱ）、對(duì)側(cè)視束和對(duì)側(cè)前腦。

傳出通路涉及對(duì)側(cè)前腦、同側(cè)小腦和面神經(jīng)（CN

VII）。預(yù)期的反應(yīng)是眨眼。必須用另一只手覆蓋對(duì)側(cè)

眼睛，以分別評(píng)估每只眼睛必須注意不要觸摸貓的睫

毛或產(chǎn)生可能刺激面部感覺（三叉神經(jīng)，CN V）亦或

引起眼瞼或角膜反射的氣流。

在正常的貓身上，這種威脅反應(yīng)可能特別難以引

發(fā)，因此對(duì)其缺失的解釋應(yīng)謹(jǐn)慎。在評(píng)估這種反應(yīng)之

前，輕拍貓幾下以引起它的注意可能會(huì)有幫助。

視覺性位置反應(yīng)

將貓抱向桌面測(cè)試視覺性位置反應(yīng)。當(dāng)貓靠近桌

子表面時(shí)，它會(huì)在爪子觸碰到桌子之前伸出手來支撐

自己。這種反應(yīng)需要完整的視覺和運(yùn)動(dòng)通路，在貓的

威脅反應(yīng)不明確的情況下，這種反應(yīng)可以用于評(píng)估視

覺功能。

瞳孔大小和對(duì)稱性、瞳孔對(duì)光反射和暗適應(yīng)試驗(yàn)

瞳孔的大小代表了副交感神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系

統(tǒng)之間的平衡，副交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)進(jìn)入眼睛的光線量

作出反應(yīng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)貓的情緒狀態(tài)作出反應(yīng)。

瞳孔通過支配虹膜的副交感神經(jīng)通路調(diào)節(jié)到達(dá)視網(wǎng)膜

的光線量。動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)部分（CN III）參與

瞳孔收縮的控制，而動(dòng)眼神經(jīng)的軀體傳出部分負(fù)責(zé)背

直?。ㄉ涎鄄€抬高）的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，同側(cè)的背側(cè)，

腹直肌和內(nèi)直肌以及腹斜肌（眼球運(yùn)動(dòng)）。虹膜擴(kuò)張

肌的張力由交感系統(tǒng)維持，交感系統(tǒng)在正常情況下保

持瞳孔部分?jǐn)U張，并在壓力和恐懼期間以及對(duì)疼痛刺

激作出反應(yīng)時(shí)使瞳孔擴(kuò)張。眼交感神經(jīng)系統(tǒng)也支配眼

眶和眼瞼的平滑肌并提供張力。這種信號(hào)使眼球突

出，瞳孔擴(kuò)大，第三眼瞼縮回。

應(yīng)分別在環(huán)境明亮與黑暗的情況下，確定瞳孔大

小和均等程度。通常情況下，瞳孔的形狀應(yīng)對(duì)稱，大

小應(yīng)相等。對(duì)瞳孔大小不同以及瞳孔反應(yīng)異常的貓，

再通過檢查瞳孔對(duì)光反射（PLR）和評(píng)估瞳孔大小的

不對(duì)稱性在明亮光線或完全黑暗條件下是否增加（暗

適應(yīng)試驗(yàn)）來確定哪個(gè)瞳孔異常。

PLR包括傳入路徑和傳出路徑。傳入路徑與威脅

反應(yīng)和視覺性位置反應(yīng)的部分傳入路徑共享一些共同

的通路（同側(cè)視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉和對(duì)側(cè)視

束）。這些測(cè)試使用大腦中不同的整合中心和不同的

傳出途徑。PLR不測(cè)試動(dòng)物的視力，大腦也不參與

PLR通路。PLR反射的傳出路徑由CNⅢ的副交感部分

介導(dǎo)。結(jié)合威脅反應(yīng)、視覺性位置反應(yīng)和PLR測(cè)試的

結(jié)果，有助于確定病變是否位于這一共同路徑內(nèi)。暗

適應(yīng)測(cè)試應(yīng)先讓眼睛在完全黑暗中暗適應(yīng)幾分鐘，以

使瞳孔括約肌完全松弛。

瞳孔大小不等（不等瞳孔）或形狀不等（瞳孔失

調(diào)）的貓，在假定神經(jīng)功能障礙之前，必須發(fā)現(xiàn)其沒

有初級(jí)或次級(jí)解剖或機(jī)械性異常（如虹膜萎縮、葡萄

膜炎或青光眼）。

三叉神經(jīng)和面神經(jīng)功能

三叉神經(jīng)（CN V）為面部（皮膚、角膜、鼻中隔

和口腔粘膜）提供感覺神經(jīng)支配，為咀嚼?。D肌、

咬肌、翼內(nèi)外肌和二腹肌嘴側(cè)部分）提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支

配。通過評(píng)估咀嚼肌的大小和對(duì)稱性以及測(cè)試下頜對(duì)

張口的阻力來評(píng)估CN V的運(yùn)動(dòng)功能。感覺功能可以通

過單獨(dú)測(cè)試角膜反射（眼支）、眼瞼反射（分別接觸

眼內(nèi)眥或眼外眥時(shí)的眼支或上頜支）、鼻黏膜刺激反

應(yīng)（眼支）（見下文）來評(píng)估，用止血鉗捏住面部皮

膚，觀察同側(cè)眨眼或面部抽搐。

面神經(jīng)（CN VII）為面部表情肌肉提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

支配。這種運(yùn)動(dòng)功能主要通過觀察耳朵、眼瞼、嘴唇

和鼻孔的運(yùn)動(dòng)以及嘴唇的對(duì)稱性來評(píng)估。面神經(jīng)也參

與以下測(cè)試的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（傳出部分）：眼瞼反射角膜

反射（CN V和VII）；威脅反應(yīng)（CN II和VII）；以及

面部刺激（CN V和VII）。Schirmer淚液試驗(yàn)可以評(píng)估

與CN VII相關(guān)的副交感神經(jīng)對(duì)淚腺的供應(yīng)。

鼻黏膜刺激反應(yīng)

鼻黏膜刺激反應(yīng)與威脅反應(yīng)一樣，鼻黏膜刺激反

應(yīng)需要完整的對(duì)側(cè)前腦通路。當(dāng)貓眼被蒙住，或確保

動(dòng)物看不到刺激物時(shí)，用鉗子或筆刺激兩個(gè)鼻孔中的

一個(gè)，切記防止任何視覺信息輸入（圖5）。傳入路

徑涉及三叉神經(jīng)的感覺部分，三叉神經(jīng)將信息傳導(dǎo)到

腦干，從腦干繼續(xù)傳遞到對(duì)側(cè)前腦。預(yù)期的反應(yīng)是頭

部和頸部的退縮。與威脅反應(yīng)一樣，這種反應(yīng)在對(duì)側(cè)

前腦結(jié)構(gòu)受損的貓身上可能是異常的。

眼前庭反射和眼球震顫

對(duì)動(dòng)物放松時(shí)的身體和頭部姿勢(shì)進(jìn)行眼-前庭反

射和眼球震顫觀察，并對(duì)其步態(tài)進(jìn)行評(píng)估，可以提供

許多有關(guān)CN VIII前庭功能的信息。這種功能也可以通

過測(cè)試眼前庭反射和尋找病理性眼震來更具體地評(píng)

估。眼球震顫是眼球不由自主的有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)。生理

性（或前庭性）眼球震顫是發(fā)生在正常動(dòng)物身上的眼

球震顫（用于在頭部運(yùn)動(dòng)期間穩(wěn)定視網(wǎng)膜上的圖

像），而病理性眼球震顫反映了潛在的前庭障礙。在

這兩種眼球震顫中都有一個(gè)慢相和一個(gè)快相(即節(jié)律性

眼球震顫)。

正常情況下可通過左右旋轉(zhuǎn)頭部誘發(fā)生理性眼球

震顫（眼前庭反射）。對(duì)于貓患者，最好將動(dòng)物放置

在距觀察者手臂長(zhǎng)度的距離，并將其從一側(cè)旋轉(zhuǎn)到另

一側(cè)。眼球震顫總是在頭部旋轉(zhuǎn)平面上觀察到，由遠(yuǎn)

離頭部旋轉(zhuǎn)方向的慢相和與頭部旋轉(zhuǎn)方向相同的快相

組成。在沒有任何頭部運(yùn)動(dòng)的情況下，正常動(dòng)物不應(yīng)

出現(xiàn)眼球震顫。

在患有前庭障礙的貓身上可以觀察到兩種類型的

病理性眼球震顫：自發(fā)性，當(dāng)頭部處于正常靜止位置

時(shí)發(fā)生；和/或位置性，當(dāng)頭部放置在不同位置時(shí)可

以看到（例如，向兩側(cè)、背側(cè)或?qū)?dòng)物躺倒-圖6）。

眼球震顫通常根據(jù)其方向（快速相）進(jìn)行分類，可以

是水平、垂直或旋轉(zhuǎn)。耳前庭系統(tǒng)外周部分紊亂時(shí)，

眼球震顫的方向總是與病變側(cè)相反，通常是水平或旋

轉(zhuǎn)的。中樞前庭系統(tǒng)的病變可引起任何方向的病理性

眼球震顫，偶爾會(huì)隨著頭部位置的不同而改變方向。

垂直性眼球震顫最常見于中樞前庭系統(tǒng)病變。

檢查手段應(yīng)僅用于確認(rèn)或排除列表中的差異，而

不是代替臨床評(píng)估（表2）。

- 31 -

（或）行為征兆開始，然后迅速進(jìn)入抽搐階段，表

現(xiàn)雙側(cè)強(qiáng)直、陣攣或強(qiáng)直-陣攣性活動(dòng)和意識(shí)喪

失。這是在犬觀察到的最常見的癲癇發(fā)作類型。局

灶性癲癇發(fā)作的發(fā)病時(shí)間通常很短（幾秒到幾分

鐘），隨后繼發(fā)全面性抽搐。由于局灶性癲癇發(fā)作

的時(shí)間短暫，可能難以發(fā)現(xiàn)。在采集癲癇病史時(shí)，

應(yīng)徹底詢問飼主在抽搐前是否發(fā)生了什么（或具體

發(fā)生什么）（參見De?Risio等人的文章[49]以進(jìn)一步了

解診斷流程）。

癲癇發(fā)作的癥狀學(xué)描述

如果要根據(jù)發(fā)作類型進(jìn)行分類，那么用一種系

統(tǒng)的方法來描述發(fā)作是有意義的。隨時(shí)間的推移，

癲癇發(fā)作的變化是重要的。

癲癇發(fā)作相關(guān)階段

癲癇發(fā)作可區(qū)分為發(fā)作Icuts（發(fā)作活動(dòng)），隨

后是發(fā)作后階段 postictal（腦功能恢復(fù)正常）。發(fā)

作可能是單獨(dú)的全面性癲癇發(fā)作，單獨(dú)的局灶性癲

癇發(fā)作或者由局灶性癲癇發(fā)作演變?yōu)槿嫘园d癇發(fā)

作。在發(fā)作后階段，大腦重新恢復(fù)正常功能。發(fā)作

后階段可能很短或持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。典型可能觀

察到動(dòng)物出現(xiàn)定向障礙、行為異常如重復(fù)發(fā)聲、強(qiáng)

迫性運(yùn)動(dòng)且無法避開障礙物、疲倦、共濟(jì)失調(diào)、饑

餓或口渴、有排便排尿需求或疲憊不堪且睡很長(zhǎng)一

段時(shí)間。發(fā)作后失明或表現(xiàn)出攻擊性也可能出現(xiàn)。

前驅(qū)癥狀 Prodrome

在部分動(dòng)物中（但不太常見），發(fā)作前可能會(huì)

出現(xiàn)所謂的前驅(qū)癥狀，即一長(zhǎng)期（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）

的性情變化和即將發(fā)作的表現(xiàn)指標(biāo)。人類可能會(huì)經(jīng)

歷幾天例如煩躁、退縮或其他情緒失常的狀態(tài)。在

犬，最常見的前驅(qū)癥狀是數(shù)小時(shí)或數(shù)天的不安、焦

慮、易怒（例如對(duì)其他寵物出現(xiàn)非常態(tài)的攻擊性）

或?qū)で箨P(guān)注的行為，飼主知道這是即將發(fā)作的一個(gè)

長(zhǎng)期標(biāo)志。前驅(qū)癥狀（如果存在的話）則是脈沖療

法的潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)

作癥狀做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性

質(zhì)，而局灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)

作前可能出現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（? 幾秒

到幾分鐘）。

局灶癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)

在局灶性癲癇發(fā)作期間，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的

意識(shí)障礙。然而我們建議，不應(yīng)企圖評(píng)估意識(shí)受損或

者未受損（過往分別被描述為簡(jiǎn)單 simple 或復(fù)雜

complex 的局灶性（或部分）發(fā)作）。盡管在局灶性癲

癇發(fā)作期間，動(dòng)物可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)受損的情況（比如

醒著但很困惑，不認(rèn)識(shí)飼主，對(duì)命令沒有反應(yīng)），但對(duì)

此我們無法客觀地評(píng)估。因?yàn)閷?duì)于那些不能描述他們

所經(jīng)歷的事情的動(dòng)物來說，我們所有的描述都過于主

觀。因此，以意識(shí)對(duì)局灶性癲癇發(fā)作進(jìn)行分類是沒有

意義的。

依據(jù) ILAE 指南之發(fā)作癥狀學(xué)描述性術(shù)語(yǔ)修訂共識(shí)

詞匯表 ( 根據(jù) Blume 等人 [51])

2014 年，IVETF 內(nèi)部討論了描述性術(shù)語(yǔ)的詞匯表。

該小組多數(shù)人（來自 14 位評(píng)分者 >50% 的 95% 置信

區(qū)間）認(rèn)為可用于描述發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)列示如下：

Ⅰ. 綜合詞匯

1.癥狀學(xué)(Semiology) 癥狀學(xué)是語(yǔ)言學(xué)的一個(gè)分

支，與臨床癥狀有關(guān)。

2.癲癇發(fā)作(Epileptic seizure) 大腦神經(jīng)元過度

同步的，通常具自限性的癲癇活動(dòng)表現(xiàn)。這導(dǎo)致出

現(xiàn)短暫的體征，其具有短暫的陣發(fā)性抽搐或局灶性

運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)性或行為特征的特點(diǎn)，且由于

腦內(nèi)過度和（或）同步的癲癇性神經(jīng)元活動(dòng)造成。

3.?發(fā)作(ICTUS) 突發(fā)的神經(jīng)性事件，如中風(fēng)或癲

癇發(fā)作。

4.癲癇(Epilepsy) 癲癇被定義為一種腦部疾患,其

特點(diǎn)是持續(xù)存在且能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性。這一

定義通常指兩個(gè)無誘因癲癇發(fā)作且間隔至少24小時(shí)[48]

5.?局灶性癲癇發(fā)作(Focal epileptic seizure) 概念

上起源于限于一個(gè)腦半球的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。該發(fā)作網(wǎng)

絡(luò)可能是局部或更廣泛分布。局灶性發(fā)作可起源于

皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，且每次發(fā)作的起始部位固定，傾向于

擴(kuò)散，可累及對(duì)側(cè)腦半球[27]。

6.全面性癲癇發(fā)作(Generalised epileptic seizure)

為一種癲癇發(fā)作，其最初的癥狀應(yīng)至少與雙側(cè)腦半

球受累程度一致。全面性癲癇發(fā)作在概念上起源于

網(wǎng)絡(luò)中某個(gè)點(diǎn)，并快速雙側(cè)擴(kuò)散分布[27]。

7.抽搐(Convulsion) 基本上并非專業(yè)術(shù)語(yǔ)。指過

度的、非正常的肌肉收縮、通常為雙側(cè)、可能持續(xù)

或被中斷的陣發(fā)性事件。

Ⅱ. 描述癲癇發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)綜合詞匯

除非另有說明，以下皆為形容發(fā)作之詞匯。

1.0?運(yùn)動(dòng)性(Motor) 與骨骼肌肉相關(guān)導(dǎo)致的任何表

型表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)事件可能包括肌肉收縮的增加（正）或

減少（負(fù)）以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。除非特別指出，否則以下術(shù)

語(yǔ)皆為修飾“運(yùn)動(dòng)性發(fā)作”或“發(fā)作”的形容詞。例如“強(qiáng)

直性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(tonic motor seizure)或肌張力障礙性

發(fā)作(dystonic seizure)”，其詞匯定義通常會(huì)在其前面

加上“指…”。

1.1 強(qiáng)直性(Tonic) 指肌肉收縮增加且持續(xù)幾秒

至幾分鐘。

1.1.1 偏轉(zhuǎn)性 (Versive) 持續(xù)性、強(qiáng)迫性的眼球、

頭顱和（或）軀干旋轉(zhuǎn)或側(cè)向偏離中線。

1.1.2 肌張力障礙(Dystonic) 指主動(dòng)肌與拮抗肌

的持續(xù)收縮產(chǎn)生手足徐動(dòng)或扭曲動(dòng)作，其持續(xù)時(shí)間

長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)異常姿態(tài)。

1.2 肌陣攣性(Myoclonic)（形容詞）

肌陣攣(Myoclonus)（名詞）

指突然的、短暫的（<100毫秒）非自主性單次

或多次不同區(qū)域（軸向、近端或遠(yuǎn)端肢體）的肌肉

或肌群收縮。

1.2.1 陣攣性(Clonic)指有規(guī)律性的、重復(fù)的、涉

及相同肌群且頻率約2-3秒且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的肌陣攣

。同義詞：節(jié)律性肌陣攣(rhythimic myoclonus)

1.2.2 強(qiáng)直-陣攣性(Tonic-clonic) 指強(qiáng)直與陣攣

兩階段組成的序列?？捎^察到如陣攣-強(qiáng)直-陣攣的

變種表現(xiàn)。

1.2.3 全面強(qiáng)直-陣攣性癲癇發(fā)作(Generalised

tonic-clonic epileptic seizure)

（原為：大發(fā)作Grand Mal seizure）

名詞：指雙側(cè)對(duì)稱性強(qiáng)直收縮，隨后伴隨雙側(cè)

軀體肌肉的陣攣性收縮，通常與自主神經(jīng)現(xiàn)象autonomic phenomena相關(guān)。

1.2.4 失張力(Atonic) 肌張力突然喪失或減弱，

之前無明顯肌陣攣或強(qiáng)直事件，持續(xù)1-2秒或更長(zhǎng)時(shí)

間，且涉及頭部、軀干、下頷或四肢肌肉。

1.2.5 同步(Synchronous)或異步(Asynchronous)

指運(yùn)動(dòng)事件在同（或不同）時(shí)間或以同一（或不同）

頻率在身體各部發(fā)生。

1.3 自動(dòng)癥(Automatism) 名詞：指一種相對(duì)協(xié)

調(diào)的、重復(fù)的且通常在認(rèn)知障礙時(shí)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)，該

病患事后通常不記得。通常類似自主運(yùn)動(dòng)，且可能

為發(fā)作前運(yùn)動(dòng)事件的非正常延續(xù)。

以下形容詞通常被用來修飾自動(dòng)癥。

1.3.1口消化道的(Oroalimentary)如咂嘴、抿

嘴、咀嚼、舔舐、磨牙或吞咽等動(dòng)作。

1.3.2 腿足的(Pedal) 通常涉及遠(yuǎn)端肢體，可能雙

側(cè)或單側(cè)受累。通常表現(xiàn)為跑步運(yùn)動(dòng)。

2.0 非運(yùn)動(dòng)性(Non-motor)

2.1 先兆(Aura)＊ 名詞：指一種“主觀”的發(fā)作現(xiàn)

象，在某些病患中，該現(xiàn)象可能先行于可觀察到的

發(fā)作出現(xiàn)。若單獨(dú)出現(xiàn)，則構(gòu)成感覺性發(fā)作?？赡?/p>

導(dǎo)致行為上的變化如：恐懼、攻擊性、尋求行為、

注意力改變、身體感覺異常。

＊何謂先兆？通常飼主關(guān)于前兆的反饋，比如

會(huì)在運(yùn)動(dòng)性發(fā)作數(shù)秒或數(shù)分鐘前觀察到常見且反覆

出現(xiàn)的征兆。過去，先兆一詞被用來描述抽搐的預(yù)

兆。該術(shù)語(yǔ)起源于人類癲癇學(xué)，在早期ILAE分類中

被用來“涵蓋主觀感覺現(xiàn)象及植物性體征（如伴隨內(nèi)

側(cè)顳葉癲癇的上腹感覺）的癥狀學(xué)”，因此不包含運(yùn)

動(dòng)現(xiàn)象。工作小組建議先兆該術(shù)語(yǔ)不應(yīng)使用于獸醫(yī)

領(lǐng)域。作為發(fā)作活動(dòng)的第一個(gè)跡象（標(biāo)志著發(fā)作的

開始）而出現(xiàn)的征兆，并被犬飼主解釋為警告信號(hào)，

此實(shí)際上是局灶性發(fā)作的開始。

2.2? 自律神經(jīng)性(Autonomic) 一種與自律神經(jīng)系

統(tǒng)受累相一致的感覺，如心血管、胃腸道、排汗運(yùn)

動(dòng)、血管運(yùn)動(dòng)和體溫調(diào)節(jié)功能。在伴侶動(dòng)物中，通常

可以觀察到流涎、瞳孔擴(kuò)大、排尿和(或)排便。法的

潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)作癥狀

做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性質(zhì),而局

灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)作前可能出

現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（幾秒到幾分鐘）。

3.0 軀體區(qū)域修飾語(yǔ)(Somatotopic modifiers)

3.1 側(cè)向性(Laterality)

3.1.1 單側(cè)性(Unilateral) 僅僅或幾乎只累及一側(cè)

的運(yùn)動(dòng)、感覺或自主神經(jīng)現(xiàn)象。

3.1.1.1 半側(cè)(HEMI-) 用來作為其他描述詞的前綴，

如半側(cè)陣攣性(hemiclonics)

3.1.2 全面性(Generalised)

(同義詞：雙側(cè)bilateral)雙側(cè)運(yùn)動(dòng)或自主神經(jīng)現(xiàn)

象都超過最低受累限度。其運(yùn)動(dòng)部分可進(jìn)一步使用

如下修飾語(yǔ)：

3.1.2.1 非對(duì)稱性(Asymmetrical) 雙側(cè)活動(dòng)的數(shù)

量和（或）分布上明顯有區(qū)別。

3.1.2.2 對(duì)稱性(Symmetrical) 雙側(cè)在活動(dòng)數(shù)量和

（或）分布上對(duì)稱。

3.2 身體部位 指所涉及的部位，如肢體、面部、

軀干及其他。

3.2.1 軸向 涉及軀干，包含頸部。

3.2.2 近端肢體 自肩部至掌骨、髖部至跖骨。

3.2.3 遠(yuǎn)端肢體 涉及爪子。

4.0 癲癇發(fā)作時(shí)間之修飾與描述語(yǔ) 以下術(shù)語(yǔ)以

詞性（形容詞、名詞、動(dòng)詞）依據(jù)主要用法列出。

除非特別指名，否則皆做形容詞。

4.1 發(fā)生率(Incidence) 名詞：指在一個(gè)時(shí)間段

內(nèi)癲癇發(fā)作的數(shù)量或單位時(shí)間內(nèi)癲癇發(fā)作的天數(shù)。

4.1.1 規(guī)律的，非規(guī)律的 指事件具一致性的（不

一致性的）或可預(yù)測(cè)的（不可預(yù)測(cè)、混亂的）時(shí)間

間隔。

4.1.2 叢集性(Cluster) 在某一特定時(shí)間內(nèi)（通常

一日或數(shù)日），癲癇發(fā)作的發(fā)生率超過病患在較長(zhǎng)

時(shí)間內(nèi)的平均發(fā)生率。臨床上將叢集性發(fā)作定義為

在24小時(shí)內(nèi)有兩次或以上的發(fā)作。

4.1.3 誘發(fā)因素 (Provocative factor) 名詞：指短

暫的和零星的內(nèi)源或外源因素，其能夠增加慢性癲

癇患者癲癇發(fā)作的發(fā)生率且誘發(fā)易感的非癲癇患者

的癲癇發(fā)作。

4.1.3.1 反應(yīng)性(Reactive) 反應(yīng)性發(fā)作指正常大

腦對(duì)短暫功能紊亂(代謝性或毒性)的自然反應(yīng)而產(chǎn)生

的發(fā)作，當(dāng)原因或紊亂得到糾正時(shí)，此反應(yīng)是可逆

的。誘發(fā)性發(fā)作(provoked seizure)可被視為與反應(yīng)

性發(fā)作同義。

4.1.3.2 反射(Reflex) 客觀的、持續(xù)的由特定傳

入刺激或活動(dòng)所誘發(fā)。傳入的刺激可以是如：元素

性的、非結(jié)構(gòu)性的（閃光、驚嚇、單音聲響）或結(jié)

構(gòu)性的（交響樂）?；顒?dòng)則也可以是元素性的，如

運(yùn)動(dòng)（一個(gè)動(dòng)作）。

5.0 持續(xù)時(shí)間(Duration) 指從最初的癲癇發(fā)作表

現(xiàn)開始，例如局灶性癲癇發(fā)作征兆或全身抽搐，到

經(jīng)歷或觀察到的癲癇發(fā)作活動(dòng)停止的時(shí)間。其不包

括非特異性癲癇發(fā)作預(yù)兆或發(fā)作后狀態(tài)。

5.1 癲癇持續(xù)狀態(tài) (Status Epilepticus) 癲癇發(fā)作

的持續(xù)時(shí)間超過了多數(shù)病患于相同類型癲癇的發(fā)作

時(shí)間或癲癇反復(fù)發(fā)作的發(fā)作間期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功

能沒有恢復(fù)正常。于臨床上，癲癇持續(xù)狀態(tài)可定義

為 (a)超過五分鐘的連續(xù)癲癇發(fā)作或 (b)兩次或以上

不連續(xù)的癲癇發(fā)作，期間意識(shí)無法完全恢復(fù)（對(duì)于

全面性癲癇發(fā)作而言）。

6.0 嚴(yán)重性(Severity) 指觀察者及病患對(duì)癲癇發(fā)

作的多重評(píng)估。

主要由觀察者評(píng)估的內(nèi)容包括：持續(xù)時(shí)間、運(yùn)

動(dòng)受累的程度、發(fā)作時(shí)與環(huán)境互動(dòng)的障礙、單位時(shí)

間內(nèi)最大發(fā)作次數(shù)。

7.0 前軀癥狀(Prodrome) 為發(fā)作前的現(xiàn)象。預(yù)

示癲癇發(fā)作開始的一種主觀或客觀的臨床改變，但

不屬于癲癇發(fā)作的一部分。前軀癥狀是一個(gè)長(zhǎng)期持

續(xù)的事件（數(shù)小時(shí)至數(shù)日），且不應(yīng)與局灶性發(fā)作

征兆混淆，后者為短暫事件（數(shù)秒至數(shù)分鐘）。

8.0 發(fā)作后現(xiàn)象(postictal phenomenon) 為中樞

神經(jīng)系統(tǒng)的短暫性臨床異常，在發(fā)作的臨床癥狀結(jié)

束后出現(xiàn)或變得明顯。

8.1 側(cè)向化現(xiàn)象(TODD’S (or bravais’) phenomenon) 指任何發(fā)作后的單側(cè)功能障礙，與運(yùn)動(dòng)、體感和

（或）整合功能相關(guān)，如視覺、聽覺或體感。

8.2 非側(cè)向化現(xiàn)象 (Non-lateralising phenomenon) 指行為上的變化，如恐懼、攻擊性、食欲增加。

縮略語(yǔ)

IVETF：國(guó)際獸醫(yī)癲癇工作組；ILAE：國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟

利益沖突

譯者省略

作者貢獻(xiàn)

MB主持分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組（MB、RGF、

PJJM、AP），并在RFG, PJJM, AP及HAV協(xié)助下撰寫

了該共識(shí)文章初稿。HAV設(shè)計(jì)并分析問卷使詞匯定義

的討論得以完成。所有作者皆閱讀、批評(píng)、評(píng)論并

批準(zhǔn)了最終稿件。

作者信息

IVETF主席：Holger A. Volk, Department of

Clinical Science and Services, Royal Veterinary

College, Hatfield, Hertfordshire, UK;

hvolk@rvc.ac.uk.所有其他合著者皆為IVETF成

員，按字母順序排列，并已批準(zhǔn)共識(shí)聲明。

鳴謝

作者感謝所有癲癇寵物的主人和獸醫(yī)同事，是

他們激發(fā)了該小組創(chuàng)建共識(shí)聲明。感謝所有繁育者

與育犬協(xié)會(huì)的支持。并特別感謝Simon Shorvon教授

對(duì)于共識(shí)聲明的審閱，其洞見給予了巨大的協(xié)助。

作者還要感謝研究室根據(jù)皇家獸醫(yī)學(xué)院的良好研究

實(shí)踐準(zhǔn)則對(duì)稿件進(jìn)行評(píng)估（授權(quán)編號(hào)

-CCS_01023)。本研究沒有得到任何組織的財(cái)務(wù)支

持或捐贈(zèng)。

以下為其他同屬分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組之成

員（按字母順序排列）

作者資料

1

Department of Veterinary Clinical and Animal

Sciences, Faculty of Health and Medical Sciences,

University of Copenhagen, Frederiksberg C, Denmark.

2

Fernside Veterinary Centre, 205 Shenley Road, Borehamwood, SG9 0TH Hertfordshire, UK. 3

Department of

Clinical Sciences of Companion Animals, Utrecht

University, Yalelaan 108, 3583 CM Utrecht, The Netherlands. 4

Clinical Unit of Internal Medicine Small Animals,

University of Veterinary Medicine, Veterin?rplatz 1, 1210

Vienna, Austria. 5

Department of Small Animal Medicine

and Clinical Biology, Faculty of Veterinary Medicine,

Ghent University, Salisburylaan 133, Merelbeke 9820,

Belgium. 6

Animal Health Trust, Lanwades Park, Kentford, Newmarket, CB8 7UU Suffolk, UK. 7

Centre for

Clinical Veterinary Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr. 13, 80539 Munich, Germany.

8

University of Melbourne, 250 Princes Highway, Weibee,

3015 Victoria, Australia. 9

Section of Clinical & Comparative Neuropathology, Centre for Clinical Veterinary

Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr.

13, 80539 Munich, Germany. 10Department of Clinical

Sciences, College of Veterinary Medicine, North Carolina State University, 1052 William Moore Drive, Raleigh,

NC 27607, USA. 11University of Minnesota College of

Veterinary Medicine, D426 Veterinary Medical Center,

1352 Boyd Avenue, St. Paul, MN 55108, USA. 12Vet Extra

Neurology, Broadleys Veterinary Hospital, Craig Leith

Road, Stirling, FK7 7LE Stirlingshire, UK. 13College of

Veterinary Medicine, University of Georgia, 501 DW

Brooks Drive, Athens, GA 30602, USA. 14Chicago Veterinary Neurology and Neurosurgery, 3123 N. Clybourn

Avenue, Chicago, IL 60618, USA. 15Department of Pharmacology, Toxicology and Pharmacy, Ludwig-Maximillians-University, K?niginstr. 16, 80539 Munich, Germany. 16Department of Animal Medicine and Surgery,

Veterinary Faculty, Universitat Autònoma de Barcelona,

Campus UAB, Bellaterra, 08193 Barcelona, Spain. 17Fitzpatrick Referrals, Halfway Lane, Eashing, Godalming,

GU7 2QQ Surrey, UK. 18School of Veterinary Medicine,

Faculty of Health & Medical Sciences, University of

Surrey, Guildford, GU2 7TE Surrey, UK. 19Department of

Small Animal Medicine and Surgery, University of Veterinary Medicine Hannover, Bünteweg 9, 30559

Hannover, Germany. 20Department of Clinical Science

and Services, Royal Veterinary College, Hatfield, AL9

7TA Hertfordshire, UK.

投稿日期：2015.06.03 錄用日期：2015.06.29

出版日期：2015.08.28

第34頁(yè)

小動(dòng)物臨床前沿（神經(jīng)學(xué)?？?- 上冊(cè)）· 癲癇與運(yùn)動(dòng)障礙指南

Guidlines of Epilepsy and Dyskinesia

New Frontier of Veterinary Medicine

2022 SEP | 總第 12 期

威脅反應(yīng)

威脅反應(yīng)是通過用一只手對(duì)著貓眼做一個(gè)威脅的

手勢(shì)來引發(fā)的（圖4）。這種反應(yīng)的傳入神經(jīng)涉及視

網(wǎng)膜、視神經(jīng)（腦神經(jīng)Ⅱ）、對(duì)側(cè)視束和對(duì)側(cè)前腦。

傳出通路涉及對(duì)側(cè)前腦、同側(cè)小腦和面神經(jīng)（CN

VII）。預(yù)期的反應(yīng)是眨眼。必須用另一只手覆蓋對(duì)側(cè)

眼睛，以分別評(píng)估每只眼睛必須注意不要觸摸貓的睫

毛或產(chǎn)生可能刺激面部感覺（三叉神經(jīng)，CN V）亦或

引起眼瞼或角膜反射的氣流。

在正常的貓身上，這種威脅反應(yīng)可能特別難以引

發(fā)，因此對(duì)其缺失的解釋應(yīng)謹(jǐn)慎。在評(píng)估這種反應(yīng)之

前，輕拍貓幾下以引起它的注意可能會(huì)有幫助。

視覺性位置反應(yīng)

將貓抱向桌面測(cè)試視覺性位置反應(yīng)。當(dāng)貓靠近桌

子表面時(shí)，它會(huì)在爪子觸碰到桌子之前伸出手來支撐

自己。這種反應(yīng)需要完整的視覺和運(yùn)動(dòng)通路，在貓的

威脅反應(yīng)不明確的情況下，這種反應(yīng)可以用于評(píng)估視

覺功能。

瞳孔大小和對(duì)稱性、瞳孔對(duì)光反射和暗適應(yīng)試驗(yàn)

瞳孔的大小代表了副交感神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系

統(tǒng)之間的平衡，副交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)進(jìn)入眼睛的光線量

作出反應(yīng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)貓的情緒狀態(tài)作出反應(yīng)。

瞳孔通過支配虹膜的副交感神經(jīng)通路調(diào)節(jié)到達(dá)視網(wǎng)膜

的光線量。動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)部分（CN III）參與

瞳孔收縮的控制，而動(dòng)眼神經(jīng)的軀體傳出部分負(fù)責(zé)背

直肌（上眼瞼抬高）的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，同側(cè)的背側(cè)，

腹直肌和內(nèi)直肌以及腹斜?。ㄑ矍蜻\(yùn)動(dòng)）。虹膜擴(kuò)張

肌的張力由交感系統(tǒng)維持，交感系統(tǒng)在正常情況下保

持瞳孔部分?jǐn)U張，并在壓力和恐懼期間以及對(duì)疼痛刺

激作出反應(yīng)時(shí)使瞳孔擴(kuò)張。眼交感神經(jīng)系統(tǒng)也支配眼

眶和眼瞼的平滑肌并提供張力。這種信號(hào)使眼球突

出，瞳孔擴(kuò)大，第三眼瞼縮回。

應(yīng)分別在環(huán)境明亮與黑暗的情況下，確定瞳孔大

小和均等程度。通常情況下，瞳孔的形狀應(yīng)對(duì)稱，大

小應(yīng)相等。對(duì)瞳孔大小不同以及瞳孔反應(yīng)異常的貓，

再通過檢查瞳孔對(duì)光反射（PLR）和評(píng)估瞳孔大小的

不對(duì)稱性在明亮光線或完全黑暗條件下是否增加（暗

適應(yīng)試驗(yàn)）來確定哪個(gè)瞳孔異常。

PLR包括傳入路徑和傳出路徑。傳入路徑與威脅

反應(yīng)和視覺性位置反應(yīng)的部分傳入路徑共享一些共同

的通路（同側(cè)視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉和對(duì)側(cè)視

束）。這些測(cè)試使用大腦中不同的整合中心和不同的

傳出途徑。PLR不測(cè)試動(dòng)物的視力，大腦也不參與

PLR通路。PLR反射的傳出路徑由CNⅢ的副交感部分

介導(dǎo)。結(jié)合威脅反應(yīng)、視覺性位置反應(yīng)和PLR測(cè)試的

結(jié)果，有助于確定病變是否位于這一共同路徑內(nèi)。暗

適應(yīng)測(cè)試應(yīng)先讓眼睛在完全黑暗中暗適應(yīng)幾分鐘，以

使瞳孔括約肌完全松弛。

瞳孔大小不等（不等瞳孔）或形狀不等（瞳孔失

調(diào)）的貓，在假定神經(jīng)功能障礙之前，必須發(fā)現(xiàn)其沒

有初級(jí)或次級(jí)解剖或機(jī)械性異常（如虹膜萎縮、葡萄

膜炎或青光眼）。

三叉神經(jīng)和面神經(jīng)功能

三叉神經(jīng)（CN V）為面部（皮膚、角膜、鼻中隔

和口腔粘膜）提供感覺神經(jīng)支配，為咀嚼肌（顳肌、

咬肌、翼內(nèi)外肌和二腹肌嘴側(cè)部分）提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支

配。通過評(píng)估咀嚼肌的大小和對(duì)稱性以及測(cè)試下頜對(duì)

張口的阻力來評(píng)估CN V的運(yùn)動(dòng)功能。感覺功能可以通

過單獨(dú)測(cè)試角膜反射（眼支）、眼瞼反射（分別接觸

眼內(nèi)眥或眼外眥時(shí)的眼支或上頜支）、鼻黏膜刺激反

應(yīng)（眼支）（見下文）來評(píng)估，用止血鉗捏住面部皮

膚，觀察同側(cè)眨眼或面部抽搐。

面神經(jīng)（CN VII）為面部表情肌肉提供運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

支配。這種運(yùn)動(dòng)功能主要通過觀察耳朵、眼瞼、嘴唇

和鼻孔的運(yùn)動(dòng)以及嘴唇的對(duì)稱性來評(píng)估。面神經(jīng)也參

與以下測(cè)試的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（傳出部分）：眼瞼反射角膜

反射（CN V和VII）；威脅反應(yīng)（CN II和VII）；以及

面部刺激（CN V和VII）。Schirmer淚液試驗(yàn)可以評(píng)估

與CN VII相關(guān)的副交感神經(jīng)對(duì)淚腺的供應(yīng)。

鼻黏膜刺激反應(yīng)

鼻黏膜刺激反應(yīng)與威脅反應(yīng)一樣，鼻黏膜刺激反

應(yīng)需要完整的對(duì)側(cè)前腦通路。當(dāng)貓眼被蒙住，或確保

動(dòng)物看不到刺激物時(shí)，用鉗子或筆刺激兩個(gè)鼻孔中的

一個(gè)，切記防止任何視覺信息輸入（圖5）。傳入路

徑涉及三叉神經(jīng)的感覺部分，三叉神經(jīng)將信息傳導(dǎo)到

腦干，從腦干繼續(xù)傳遞到對(duì)側(cè)前腦。預(yù)期的反應(yīng)是頭

部和頸部的退縮。與威脅反應(yīng)一樣，這種反應(yīng)在對(duì)側(cè)

前腦結(jié)構(gòu)受損的貓身上可能是異常的。

眼前庭反射和眼球震顫

對(duì)動(dòng)物放松時(shí)的身體和頭部姿勢(shì)進(jìn)行眼-前庭反

射和眼球震顫觀察，并對(duì)其步態(tài)進(jìn)行評(píng)估，可以提供

許多有關(guān)CN VIII前庭功能的信息。這種功能也可以通

過測(cè)試眼前庭反射和尋找病理性眼震來更具體地評(píng)

估。眼球震顫是眼球不由自主的有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)。生理

性（或前庭性）眼球震顫是發(fā)生在正常動(dòng)物身上的眼

球震顫（用于在頭部運(yùn)動(dòng)期間穩(wěn)定視網(wǎng)膜上的圖

像），而病理性眼球震顫反映了潛在的前庭障礙。在

這兩種眼球震顫中都有一個(gè)慢相和一個(gè)快相(即節(jié)律性

眼球震顫)。

正常情況下可通過左右旋轉(zhuǎn)頭部誘發(fā)生理性眼球

震顫（眼前庭反射）。對(duì)于貓患者，最好將動(dòng)物放置

在距觀察者手臂長(zhǎng)度的距離，并將其從一側(cè)旋轉(zhuǎn)到另

一側(cè)。眼球震顫總是在頭部旋轉(zhuǎn)平面上觀察到，由遠(yuǎn)

離頭部旋轉(zhuǎn)方向的慢相和與頭部旋轉(zhuǎn)方向相同的快相

組成。在沒有任何頭部運(yùn)動(dòng)的情況下，正常動(dòng)物不應(yīng)

出現(xiàn)眼球震顫。

在患有前庭障礙的貓身上可以觀察到兩種類型的

病理性眼球震顫：自發(fā)性，當(dāng)頭部處于正常靜止位置

時(shí)發(fā)生；和/或位置性，當(dāng)頭部放置在不同位置時(shí)可

以看到（例如，向兩側(cè)、背側(cè)或?qū)?dòng)物躺倒-圖6）。

眼球震顫通常根據(jù)其方向（快速相）進(jìn)行分類，可以

是水平、垂直或旋轉(zhuǎn)。耳前庭系統(tǒng)外周部分紊亂時(shí)，

眼球震顫的方向總是與病變側(cè)相反，通常是水平或旋

轉(zhuǎn)的。中樞前庭系統(tǒng)的病變可引起任何方向的病理性

眼球震顫，偶爾會(huì)隨著頭部位置的不同而改變方向。

垂直性眼球震顫最常見于中樞前庭系統(tǒng)病變。

檢查手段應(yīng)僅用于確認(rèn)或排除列表中的差異，而

不是代替臨床評(píng)估（表2）。

- 32 -

（或）行為征兆開始，然后迅速進(jìn)入抽搐階段，表

現(xiàn)雙側(cè)強(qiáng)直、陣攣或強(qiáng)直-陣攣性活動(dòng)和意識(shí)喪

失。這是在犬觀察到的最常見的癲癇發(fā)作類型。局

灶性癲癇發(fā)作的發(fā)病時(shí)間通常很短（幾秒到幾分

鐘），隨后繼發(fā)全面性抽搐。由于局灶性癲癇發(fā)作

的時(shí)間短暫，可能難以發(fā)現(xiàn)。在采集癲癇病史時(shí)，

應(yīng)徹底詢問飼主在抽搐前是否發(fā)生了什么（或具體

發(fā)生什么）（參見De?Risio等人的文章[49]以進(jìn)一步了

解診斷流程）。

癲癇發(fā)作的癥狀學(xué)描述

如果要根據(jù)發(fā)作類型進(jìn)行分類，那么用一種系

統(tǒng)的方法來描述發(fā)作是有意義的。隨時(shí)間的推移，

癲癇發(fā)作的變化是重要的。

癲癇發(fā)作相關(guān)階段

癲癇發(fā)作可區(qū)分為發(fā)作Icuts（發(fā)作活動(dòng)），隨

后是發(fā)作后階段 postictal（腦功能恢復(fù)正常）。發(fā)

作可能是單獨(dú)的全面性癲癇發(fā)作，單獨(dú)的局灶性癲

癇發(fā)作或者由局灶性癲癇發(fā)作演變?yōu)槿嫘园d癇發(fā)

作。在發(fā)作后階段，大腦重新恢復(fù)正常功能。發(fā)作

后階段可能很短或持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。典型可能觀

察到動(dòng)物出現(xiàn)定向障礙、行為異常如重復(fù)發(fā)聲、強(qiáng)

迫性運(yùn)動(dòng)且無法避開障礙物、疲倦、共濟(jì)失調(diào)、饑

餓或口渴、有排便排尿需求或疲憊不堪且睡很長(zhǎng)一

段時(shí)間。發(fā)作后失明或表現(xiàn)出攻擊性也可能出現(xiàn)。

前驅(qū)癥狀 Prodrome

在部分動(dòng)物中（但不太常見），發(fā)作前可能會(huì)

出現(xiàn)所謂的前驅(qū)癥狀，即一長(zhǎng)期（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）

的性情變化和即將發(fā)作的表現(xiàn)指標(biāo)。人類可能會(huì)經(jīng)

歷幾天例如煩躁、退縮或其他情緒失常的狀態(tài)。在

犬，最常見的前驅(qū)癥狀是數(shù)小時(shí)或數(shù)天的不安、焦

慮、易怒（例如對(duì)其他寵物出現(xiàn)非常態(tài)的攻擊性）

或?qū)で箨P(guān)注的行為，飼主知道這是即將發(fā)作的一個(gè)

長(zhǎng)期標(biāo)志。前驅(qū)癥狀（如果存在的話）則是脈沖療

法的潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)

作癥狀做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性

質(zhì)，而局灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)

作前可能出現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（? 幾秒

到幾分鐘）。

局灶癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)

在局灶性癲癇發(fā)作期間，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的

意識(shí)障礙。然而我們建議，不應(yīng)企圖評(píng)估意識(shí)受損或

者未受損（過往分別被描述為簡(jiǎn)單 simple 或復(fù)雜

complex 的局灶性（或部分）發(fā)作）。盡管在局灶性癲

癇發(fā)作期間，動(dòng)物可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)受損的情況（比如

醒著但很困惑，不認(rèn)識(shí)飼主，對(duì)命令沒有反應(yīng)），但對(duì)

此我們無法客觀地評(píng)估。因?yàn)閷?duì)于那些不能描述他們

所經(jīng)歷的事情的動(dòng)物來說，我們所有的描述都過于主

觀。因此，以意識(shí)對(duì)局灶性癲癇發(fā)作進(jìn)行分類是沒有

意義的。

依據(jù) ILAE 指南之發(fā)作癥狀學(xué)描述性術(shù)語(yǔ)修訂共識(shí)

詞匯表 ( 根據(jù) Blume 等人 [51])

2014 年，IVETF 內(nèi)部討論了描述性術(shù)語(yǔ)的詞匯表。

該小組多數(shù)人（來自 14 位評(píng)分者 >50% 的 95% 置信

區(qū)間）認(rèn)為可用于描述發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)列示如下：

Ⅰ. 綜合詞匯

1.癥狀學(xué)(Semiology) 癥狀學(xué)是語(yǔ)言學(xué)的一個(gè)分

支，與臨床癥狀有關(guān)。

2.癲癇發(fā)作(Epileptic seizure) 大腦神經(jīng)元過度

同步的，通常具自限性的癲癇活動(dòng)表現(xiàn)。這導(dǎo)致出

現(xiàn)短暫的體征，其具有短暫的陣發(fā)性抽搐或局灶性

運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)性或行為特征的特點(diǎn)，且由于

腦內(nèi)過度和（或）同步的癲癇性神經(jīng)元活動(dòng)造成。

3.?發(fā)作(ICTUS) 突發(fā)的神經(jīng)性事件，如中風(fēng)或癲

癇發(fā)作。

4.癲癇(Epilepsy) 癲癇被定義為一種腦部疾患,其

特點(diǎn)是持續(xù)存在且能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性。這一

定義通常指兩個(gè)無誘因癲癇發(fā)作且間隔至少24小時(shí)[48]

5.?局灶性癲癇發(fā)作(Focal epileptic seizure) 概念

上起源于限于一個(gè)腦半球的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。該發(fā)作網(wǎng)

絡(luò)可能是局部或更廣泛分布。局灶性發(fā)作可起源于

皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，且每次發(fā)作的起始部位固定，傾向于

擴(kuò)散，可累及對(duì)側(cè)腦半球[27]。

6.全面性癲癇發(fā)作(Generalised epileptic seizure)

為一種癲癇發(fā)作，其最初的癥狀應(yīng)至少與雙側(cè)腦半

球受累程度一致。全面性癲癇發(fā)作在概念上起源于

網(wǎng)絡(luò)中某個(gè)點(diǎn)，并快速雙側(cè)擴(kuò)散分布[27]。

7.抽搐(Convulsion) 基本上并非專業(yè)術(shù)語(yǔ)。指過

度的、非正常的肌肉收縮、通常為雙側(cè)、可能持續(xù)

或被中斷的陣發(fā)性事件。

Ⅱ. 描述癲癇發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)綜合詞匯

除非另有說明，以下皆為形容發(fā)作之詞匯。

1.0?運(yùn)動(dòng)性(Motor) 與骨骼肌肉相關(guān)導(dǎo)致的任何表

型表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)事件可能包括肌肉收縮的增加（正）或

減少（負(fù)）以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。除非特別指出，否則以下術(shù)

語(yǔ)皆為修飾“運(yùn)動(dòng)性發(fā)作”或“發(fā)作”的形容詞。例如“強(qiáng)

直性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(tonic motor seizure)或肌張力障礙性

發(fā)作(dystonic seizure)”，其詞匯定義通常會(huì)在其前面

加上“指…”。

1.1 強(qiáng)直性(Tonic) 指肌肉收縮增加且持續(xù)幾秒

至幾分鐘。

1.1.1 偏轉(zhuǎn)性 (Versive) 持續(xù)性、強(qiáng)迫性的眼球、

頭顱和（或）軀干旋轉(zhuǎn)或側(cè)向偏離中線。

1.1.2 肌張力障礙(Dystonic) 指主動(dòng)肌與拮抗肌

的持續(xù)收縮產(chǎn)生手足徐動(dòng)或扭曲動(dòng)作，其持續(xù)時(shí)間

長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)異常姿態(tài)。

1.2 肌陣攣性(Myoclonic)（形容詞）

肌陣攣(Myoclonus)（名詞）

指突然的、短暫的（<100毫秒）非自主性單次

或多次不同區(qū)域（軸向、近端或遠(yuǎn)端肢體）的肌肉

或肌群收縮。

1.2.1 陣攣性(Clonic)指有規(guī)律性的、重復(fù)的、涉

及相同肌群且頻率約2-3秒且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的肌陣攣

。同義詞：節(jié)律性肌陣攣(rhythimic myoclonus)

1.2.2 強(qiáng)直-陣攣性(Tonic-clonic) 指強(qiáng)直與陣攣

兩階段組成的序列?？捎^察到如陣攣-強(qiáng)直-陣攣的

變種表現(xiàn)。

1.2.3 全面強(qiáng)直-陣攣性癲癇發(fā)作(Generalised

tonic-clonic epileptic seizure)

（原為：大發(fā)作Grand Mal seizure）

名詞：指雙側(cè)對(duì)稱性強(qiáng)直收縮，隨后伴隨雙側(cè)

軀體肌肉的陣攣性收縮，通常與自主神經(jīng)現(xiàn)象autonomic phenomena相關(guān)。

1.2.4 失張力(Atonic) 肌張力突然喪失或減弱，

之前無明顯肌陣攣或強(qiáng)直事件，持續(xù)1-2秒或更長(zhǎng)時(shí)

間，且涉及頭部、軀干、下頷或四肢肌肉。

1.2.5 同步(Synchronous)或異步(Asynchronous)

指運(yùn)動(dòng)事件在同（或不同）時(shí)間或以同一（或不同）

頻率在身體各部發(fā)生。

1.3 自動(dòng)癥(Automatism) 名詞：指一種相對(duì)協(xié)

調(diào)的、重復(fù)的且通常在認(rèn)知障礙時(shí)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)，該

病患事后通常不記得。通常類似自主運(yùn)動(dòng)，且可能

為發(fā)作前運(yùn)動(dòng)事件的非正常延續(xù)。

以下形容詞通常被用來修飾自動(dòng)癥。

1.3.1口消化道的(Oroalimentary)如咂嘴、抿

嘴、咀嚼、舔舐、磨牙或吞咽等動(dòng)作。

1.3.2 腿足的(Pedal) 通常涉及遠(yuǎn)端肢體，可能雙

側(cè)或單側(cè)受累。通常表現(xiàn)為跑步運(yùn)動(dòng)。

2.0 非運(yùn)動(dòng)性(Non-motor)

2.1 先兆(Aura)＊ 名詞：指一種“主觀”的發(fā)作現(xiàn)

象，在某些病患中，該現(xiàn)象可能先行于可觀察到的

發(fā)作出現(xiàn)。若單獨(dú)出現(xiàn)，則構(gòu)成感覺性發(fā)作?？赡?/p>

導(dǎo)致行為上的變化如：恐懼、攻擊性、尋求行為、

注意力改變、身體感覺異常。

＊何謂先兆？通常飼主關(guān)于前兆的反饋，比如

會(huì)在運(yùn)動(dòng)性發(fā)作數(shù)秒或數(shù)分鐘前觀察到常見且反覆

出現(xiàn)的征兆。過去，先兆一詞被用來描述抽搐的預(yù)

兆。該術(shù)語(yǔ)起源于人類癲癇學(xué)，在早期ILAE分類中

被用來“涵蓋主觀感覺現(xiàn)象及植物性體征（如伴隨內(nèi)

側(cè)顳葉癲癇的上腹感覺）的癥狀學(xué)”，因此不包含運(yùn)

動(dòng)現(xiàn)象。工作小組建議先兆該術(shù)語(yǔ)不應(yīng)使用于獸醫(yī)

領(lǐng)域。作為發(fā)作活動(dòng)的第一個(gè)跡象（標(biāo)志著發(fā)作的

開始）而出現(xiàn)的征兆，并被犬飼主解釋為警告信號(hào)，

此實(shí)際上是局灶性發(fā)作的開始。

2.2? 自律神經(jīng)性(Autonomic) 一種與自律神經(jīng)系

統(tǒng)受累相一致的感覺，如心血管、胃腸道、排汗運(yùn)

動(dòng)、血管運(yùn)動(dòng)和體溫調(diào)節(jié)功能。在伴侶動(dòng)物中，通常

可以觀察到流涎、瞳孔擴(kuò)大、排尿和(或)排便。法的

潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)作癥狀

做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性質(zhì),而局

灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)作前可能出

現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（幾秒到幾分鐘）。

3.0 軀體區(qū)域修飾語(yǔ)(Somatotopic modifiers)

3.1 側(cè)向性(Laterality)

3.1.1 單側(cè)性(Unilateral) 僅僅或幾乎只累及一側(cè)

的運(yùn)動(dòng)、感覺或自主神經(jīng)現(xiàn)象。

3.1.1.1 半側(cè)(HEMI-) 用來作為其他描述詞的前綴，

如半側(cè)陣攣性(hemiclonics)

3.1.2 全面性(Generalised)

(同義詞：雙側(cè)bilateral)雙側(cè)運(yùn)動(dòng)或自主神經(jīng)現(xiàn)

象都超過最低受累限度。其運(yùn)動(dòng)部分可進(jìn)一步使用

如下修飾語(yǔ)：

3.1.2.1 非對(duì)稱性(Asymmetrical) 雙側(cè)活動(dòng)的數(shù)

量和（或）分布上明顯有區(qū)別。

3.1.2.2 對(duì)稱性(Symmetrical) 雙側(cè)在活動(dòng)數(shù)量和

（或）分布上對(duì)稱。

3.2 身體部位 指所涉及的部位，如肢體、面部、

軀干及其他。

3.2.1 軸向 涉及軀干，包含頸部。

3.2.2 近端肢體 自肩部至掌骨、髖部至跖骨。

3.2.3 遠(yuǎn)端肢體 涉及爪子。

4.0 癲癇發(fā)作時(shí)間之修飾與描述語(yǔ) 以下術(shù)語(yǔ)以

詞性（形容詞、名詞、動(dòng)詞）依據(jù)主要用法列出。

除非特別指名，否則皆做形容詞。

4.1 發(fā)生率(Incidence) 名詞：指在一個(gè)時(shí)間段

內(nèi)癲癇發(fā)作的數(shù)量或單位時(shí)間內(nèi)癲癇發(fā)作的天數(shù)。

4.1.1 規(guī)律的，非規(guī)律的 指事件具一致性的（不

一致性的）或可預(yù)測(cè)的（不可預(yù)測(cè)、混亂的）時(shí)間

間隔。

4.1.2 叢集性(Cluster) 在某一特定時(shí)間內(nèi)（通常

一日或數(shù)日），癲癇發(fā)作的發(fā)生率超過病患在較長(zhǎng)

時(shí)間內(nèi)的平均發(fā)生率。臨床上將叢集性發(fā)作定義為

在24小時(shí)內(nèi)有兩次或以上的發(fā)作。

4.1.3 誘發(fā)因素 (Provocative factor) 名詞：指短

暫的和零星的內(nèi)源或外源因素，其能夠增加慢性癲

癇患者癲癇發(fā)作的發(fā)生率且誘發(fā)易感的非癲癇患者

的癲癇發(fā)作。

4.1.3.1 反應(yīng)性(Reactive) 反應(yīng)性發(fā)作指正常大

腦對(duì)短暫功能紊亂(代謝性或毒性)的自然反應(yīng)而產(chǎn)生

的發(fā)作，當(dāng)原因或紊亂得到糾正時(shí)，此反應(yīng)是可逆

的。誘發(fā)性發(fā)作(provoked seizure)可被視為與反應(yīng)

性發(fā)作同義。

4.1.3.2 反射(Reflex) 客觀的、持續(xù)的由特定傳

入刺激或活動(dòng)所誘發(fā)。傳入的刺激可以是如：元素

性的、非結(jié)構(gòu)性的（閃光、驚嚇、單音聲響）或結(jié)

構(gòu)性的（交響樂）?；顒?dòng)則也可以是元素性的，如

運(yùn)動(dòng)（一個(gè)動(dòng)作）。

5.0 持續(xù)時(shí)間(Duration) 指從最初的癲癇發(fā)作表

現(xiàn)開始，例如局灶性癲癇發(fā)作征兆或全身抽搐，到

經(jīng)歷或觀察到的癲癇發(fā)作活動(dòng)停止的時(shí)間。其不包

括非特異性癲癇發(fā)作預(yù)兆或發(fā)作后狀態(tài)。

5.1 癲癇持續(xù)狀態(tài) (Status Epilepticus) 癲癇發(fā)作

的持續(xù)時(shí)間超過了多數(shù)病患于相同類型癲癇的發(fā)作

時(shí)間或癲癇反復(fù)發(fā)作的發(fā)作間期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功

能沒有恢復(fù)正常。于臨床上，癲癇持續(xù)狀態(tài)可定義

為 (a)超過五分鐘的連續(xù)癲癇發(fā)作或 (b)兩次或以上

不連續(xù)的癲癇發(fā)作，期間意識(shí)無法完全恢復(fù)（對(duì)于

全面性癲癇發(fā)作而言）。

6.0 嚴(yán)重性(Severity) 指觀察者及病患對(duì)癲癇發(fā)

作的多重評(píng)估。

主要由觀察者評(píng)估的內(nèi)容包括：持續(xù)時(shí)間、運(yùn)

動(dòng)受累的程度、發(fā)作時(shí)與環(huán)境互動(dòng)的障礙、單位時(shí)

間內(nèi)最大發(fā)作次數(shù)。

7.0 前軀癥狀(Prodrome) 為發(fā)作前的現(xiàn)象。預(yù)

示癲癇發(fā)作開始的一種主觀或客觀的臨床改變，但

不屬于癲癇發(fā)作的一部分。前軀癥狀是一個(gè)長(zhǎng)期持

續(xù)的事件（數(shù)小時(shí)至數(shù)日），且不應(yīng)與局灶性發(fā)作

征兆混淆，后者為短暫事件（數(shù)秒至數(shù)分鐘）。

8.0 發(fā)作后現(xiàn)象(postictal phenomenon) 為中樞

神經(jīng)系統(tǒng)的短暫性臨床異常，在發(fā)作的臨床癥狀結(jié)

束后出現(xiàn)或變得明顯。

8.1 側(cè)向化現(xiàn)象(TODD’S (or bravais’) phenomenon) 指任何發(fā)作后的單側(cè)功能障礙，與運(yùn)動(dòng)、體感和

（或）整合功能相關(guān)，如視覺、聽覺或體感。

8.2 非側(cè)向化現(xiàn)象 (Non-lateralising phenomenon) 指行為上的變化，如恐懼、攻擊性、食欲增加。

縮略語(yǔ)

IVETF：國(guó)際獸醫(yī)癲癇工作組；ILAE：國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟

利益沖突

譯者省略

作者貢獻(xiàn)

MB主持分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組（MB、RGF、

PJJM、AP），并在RFG, PJJM, AP及HAV協(xié)助下撰寫

了該共識(shí)文章初稿。HAV設(shè)計(jì)并分析問卷使詞匯定義

的討論得以完成。所有作者皆閱讀、批評(píng)、評(píng)論并

批準(zhǔn)了最終稿件。

作者信息

IVETF主席：Holger A. Volk, Department of

Clinical Science and Services, Royal Veterinary

College, Hatfield, Hertfordshire, UK;

hvolk@rvc.ac.uk.所有其他合著者皆為IVETF成

員，按字母順序排列，并已批準(zhǔn)共識(shí)聲明。

鳴謝

作者感謝所有癲癇寵物的主人和獸醫(yī)同事，是

他們激發(fā)了該小組創(chuàng)建共識(shí)聲明。感謝所有繁育者

與育犬協(xié)會(huì)的支持。并特別感謝Simon Shorvon教授

對(duì)于共識(shí)聲明的審閱，其洞見給予了巨大的協(xié)助。

作者還要感謝研究室根據(jù)皇家獸醫(yī)學(xué)院的良好研究

實(shí)踐準(zhǔn)則對(duì)稿件進(jìn)行評(píng)估（授權(quán)編號(hào)

-CCS_01023)。本研究沒有得到任何組織的財(cái)務(wù)支

持或捐贈(zèng)。

以下為其他同屬分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組之成

員（按字母順序排列）

作者資料

1

Department of Veterinary Clinical and Animal

Sciences, Faculty of Health and Medical Sciences,

University of Copenhagen, Frederiksberg C, Denmark.

2

Fernside Veterinary Centre, 205 Shenley Road, Borehamwood, SG9 0TH Hertfordshire, UK. 3

Department of

Clinical Sciences of Companion Animals, Utrecht

University, Yalelaan 108, 3583 CM Utrecht, The Netherlands. 4

Clinical Unit of Internal Medicine Small Animals,

University of Veterinary Medicine, Veterin?rplatz 1, 1210

Vienna, Austria. 5

Department of Small Animal Medicine

and Clinical Biology, Faculty of Veterinary Medicine,

Ghent University, Salisburylaan 133, Merelbeke 9820,

Belgium. 6

Animal Health Trust, Lanwades Park, Kentford, Newmarket, CB8 7UU Suffolk, UK. 7

Centre for

Clinical Veterinary Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr. 13, 80539 Munich, Germany.

8

University of Melbourne, 250 Princes Highway, Weibee,

3015 Victoria, Australia. 9

Section of Clinical & Comparative Neuropathology, Centre for Clinical Veterinary

Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr.

13, 80539 Munich, Germany. 10Department of Clinical

Sciences, College of Veterinary Medicine, North Carolina State University, 1052 William Moore Drive, Raleigh,

NC 27607, USA. 11University of Minnesota College of

Veterinary Medicine, D426 Veterinary Medical Center,

1352 Boyd Avenue, St. Paul, MN 55108, USA. 12Vet Extra

Neurology, Broadleys Veterinary Hospital, Craig Leith

Road, Stirling, FK7 7LE Stirlingshire, UK. 13College of

Veterinary Medicine, University of Georgia, 501 DW

Brooks Drive, Athens, GA 30602, USA. 14Chicago Veterinary Neurology and Neurosurgery, 3123 N. Clybourn

Avenue, Chicago, IL 60618, USA. 15Department of Pharmacology, Toxicology and Pharmacy, Ludwig-Maximillians-University, K?niginstr. 16, 80539 Munich, Germany. 16Department of Animal Medicine and Surgery,

Veterinary Faculty, Universitat Autònoma de Barcelona,

Campus UAB, Bellaterra, 08193 Barcelona, Spain. 17Fitzpatrick Referrals, Halfway Lane, Eashing, Godalming,

GU7 2QQ Surrey, UK. 18School of Veterinary Medicine,

Faculty of Health & Medical Sciences, University of

Surrey, Guildford, GU2 7TE Surrey, UK. 19Department of

Small Animal Medicine and Surgery, University of Veterinary Medicine Hannover, Bünteweg 9, 30559

Hannover, Germany. 20Department of Clinical Science

and Services, Royal Veterinary College, Hatfield, AL9

7TA Hertfordshire, UK.

投稿日期：2015.06.03 錄用日期：2015.06.29

出版日期：2015.08.28

第35頁(yè)

小動(dòng)物臨床前沿（神經(jīng)學(xué)專刊 - 上冊(cè)）· 癲癇與運(yùn)動(dòng)障礙指南

Guidlines of Epilepsy and Dyskinesia

New Frontier of Veterinary Medicine

2022 SEP | 總第 12 期

- 33 -

（或）行為征兆開始，然后迅速進(jìn)入抽搐階段，表

現(xiàn)雙側(cè)強(qiáng)直、陣攣或強(qiáng)直-陣攣性活動(dòng)和意識(shí)喪

失。這是在犬觀察到的最常見的癲癇發(fā)作類型。局

灶性癲癇發(fā)作的發(fā)病時(shí)間通常很短（幾秒到幾分

鐘），隨后繼發(fā)全面性抽搐。由于局灶性癲癇發(fā)作

的時(shí)間短暫，可能難以發(fā)現(xiàn)。在采集癲癇病史時(shí)，

應(yīng)徹底詢問飼主在抽搐前是否發(fā)生了什么（或具體

發(fā)生什么）（參見De?Risio等人的文章[49]以進(jìn)一步了

解診斷流程）。

癲癇發(fā)作的癥狀學(xué)描述

如果要根據(jù)發(fā)作類型進(jìn)行分類，那么用一種系

統(tǒng)的方法來描述發(fā)作是有意義的。隨時(shí)間的推移，

癲癇發(fā)作的變化是重要的。

癲癇發(fā)作相關(guān)階段

癲癇發(fā)作可區(qū)分為發(fā)作Icuts（發(fā)作活動(dòng)），隨

后是發(fā)作后階段 postictal（腦功能恢復(fù)正常）。發(fā)

作可能是單獨(dú)的全面性癲癇發(fā)作，單獨(dú)的局灶性癲

癇發(fā)作或者由局灶性癲癇發(fā)作演變?yōu)槿嫘园d癇發(fā)

作。在發(fā)作后階段，大腦重新恢復(fù)正常功能。發(fā)作

后階段可能很短或持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。典型可能觀

察到動(dòng)物出現(xiàn)定向障礙、行為異常如重復(fù)發(fā)聲、強(qiáng)

迫性運(yùn)動(dòng)且無法避開障礙物、疲倦、共濟(jì)失調(diào)、饑

餓或口渴、有排便排尿需求或疲憊不堪且睡很長(zhǎng)一

段時(shí)間。發(fā)作后失明或表現(xiàn)出攻擊性也可能出現(xiàn)。

前驅(qū)癥狀 Prodrome

在部分動(dòng)物中（但不太常見），發(fā)作前可能會(huì)

出現(xiàn)所謂的前驅(qū)癥狀，即一長(zhǎng)期（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）

的性情變化和即將發(fā)作的表現(xiàn)指標(biāo)。人類可能會(huì)經(jīng)

歷幾天例如煩躁、退縮或其他情緒失常的狀態(tài)。在

犬，最常見的前驅(qū)癥狀是數(shù)小時(shí)或數(shù)天的不安、焦

慮、易怒（例如對(duì)其他寵物出現(xiàn)非常態(tài)的攻擊性）

或?qū)で箨P(guān)注的行為，飼主知道這是即將發(fā)作的一個(gè)

長(zhǎng)期標(biāo)志。前驅(qū)癥狀（如果存在的話）則是脈沖療

法的潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)

作癥狀做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性

質(zhì)，而局灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)

作前可能出現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（? 幾秒

到幾分鐘）。

局灶癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)

在局灶性癲癇發(fā)作期間，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的

意識(shí)障礙。然而我們建議，不應(yīng)企圖評(píng)估意識(shí)受損或

者未受損（過往分別被描述為簡(jiǎn)單 simple 或復(fù)雜

complex 的局灶性（或部分）發(fā)作）。盡管在局灶性癲

癇發(fā)作期間，動(dòng)物可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)受損的情況（比如

醒著但很困惑，不認(rèn)識(shí)飼主，對(duì)命令沒有反應(yīng)），但對(duì)

此我們無法客觀地評(píng)估。因?yàn)閷?duì)于那些不能描述他們

所經(jīng)歷的事情的動(dòng)物來說，我們所有的描述都過于主

觀。因此，以意識(shí)對(duì)局灶性癲癇發(fā)作進(jìn)行分類是沒有

意義的。

依據(jù) ILAE 指南之發(fā)作癥狀學(xué)描述性術(shù)語(yǔ)修訂共識(shí)

詞匯表 ( 根據(jù) Blume 等人 [51])

2014 年，IVETF 內(nèi)部討論了描述性術(shù)語(yǔ)的詞匯表。

該小組多數(shù)人（來自 14 位評(píng)分者 >50% 的 95% 置信

區(qū)間）認(rèn)為可用于描述發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)列示如下：

Ⅰ. 綜合詞匯

1.癥狀學(xué)(Semiology) 癥狀學(xué)是語(yǔ)言學(xué)的一個(gè)分

支，與臨床癥狀有關(guān)。

2.癲癇發(fā)作(Epileptic seizure) 大腦神經(jīng)元過度

同步的，通常具自限性的癲癇活動(dòng)表現(xiàn)。這導(dǎo)致出

現(xiàn)短暫的體征，其具有短暫的陣發(fā)性抽搐或局灶性

運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)性或行為特征的特點(diǎn)，且由于

腦內(nèi)過度和（或）同步的癲癇性神經(jīng)元活動(dòng)造成。

3.?發(fā)作(ICTUS) 突發(fā)的神經(jīng)性事件，如中風(fēng)或癲

癇發(fā)作。

4.癲癇(Epilepsy) 癲癇被定義為一種腦部疾患,其

特點(diǎn)是持續(xù)存在且能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性。這一

定義通常指兩個(gè)無誘因癲癇發(fā)作且間隔至少24小時(shí)[48]

5.?局灶性癲癇發(fā)作(Focal epileptic seizure) 概念

上起源于限于一個(gè)腦半球的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。該發(fā)作網(wǎng)

絡(luò)可能是局部或更廣泛分布。局灶性發(fā)作可起源于

皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，且每次發(fā)作的起始部位固定，傾向于

擴(kuò)散，可累及對(duì)側(cè)腦半球[27]。

6.全面性癲癇發(fā)作(Generalised epileptic seizure)

為一種癲癇發(fā)作，其最初的癥狀應(yīng)至少與雙側(cè)腦半

球受累程度一致。全面性癲癇發(fā)作在概念上起源于

網(wǎng)絡(luò)中某個(gè)點(diǎn)，并快速雙側(cè)擴(kuò)散分布[27]。

7.抽搐(Convulsion) 基本上并非專業(yè)術(shù)語(yǔ)。指過

度的、非正常的肌肉收縮、通常為雙側(cè)、可能持續(xù)

或被中斷的陣發(fā)性事件。

Ⅱ. 描述癲癇發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)綜合詞匯

除非另有說明，以下皆為形容發(fā)作之詞匯。

1.0?運(yùn)動(dòng)性(Motor) 與骨骼肌肉相關(guān)導(dǎo)致的任何表

型表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)事件可能包括肌肉收縮的增加（正）或

減少（負(fù)）以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。除非特別指出，否則以下術(shù)

語(yǔ)皆為修飾“運(yùn)動(dòng)性發(fā)作”或“發(fā)作”的形容詞。例如“強(qiáng)

直性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(tonic motor seizure)或肌張力障礙性

發(fā)作(dystonic seizure)”，其詞匯定義通常會(huì)在其前面

加上“指…”。

1.1 強(qiáng)直性(Tonic) 指肌肉收縮增加且持續(xù)幾秒

至幾分鐘。

1.1.1 偏轉(zhuǎn)性 (Versive) 持續(xù)性、強(qiáng)迫性的眼球、

頭顱和（或）軀干旋轉(zhuǎn)或側(cè)向偏離中線。

1.1.2 肌張力障礙(Dystonic) 指主動(dòng)肌與拮抗肌

的持續(xù)收縮產(chǎn)生手足徐動(dòng)或扭曲動(dòng)作，其持續(xù)時(shí)間

長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)異常姿態(tài)。

1.2 肌陣攣性(Myoclonic)（形容詞）

肌陣攣(Myoclonus)（名詞）

指突然的、短暫的（<100毫秒）非自主性單次

或多次不同區(qū)域（軸向、近端或遠(yuǎn)端肢體）的肌肉

或肌群收縮。

1.2.1 陣攣性(Clonic)指有規(guī)律性的、重復(fù)的、涉

及相同肌群且頻率約2-3秒且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的肌陣攣

。同義詞：節(jié)律性肌陣攣(rhythimic myoclonus)

1.2.2 強(qiáng)直-陣攣性(Tonic-clonic) 指強(qiáng)直與陣攣

兩階段組成的序列。可觀察到如陣攣-強(qiáng)直-陣攣的

變種表現(xiàn)。

1.2.3 全面強(qiáng)直-陣攣性癲癇發(fā)作(Generalised

tonic-clonic epileptic seizure)

（原為：大發(fā)作Grand Mal seizure）

名詞：指雙側(cè)對(duì)稱性強(qiáng)直收縮，隨后伴隨雙側(cè)

軀體肌肉的陣攣性收縮，通常與自主神經(jīng)現(xiàn)象autonomic phenomena相關(guān)。

1.2.4 失張力(Atonic) 肌張力突然喪失或減弱，

之前無明顯肌陣攣或強(qiáng)直事件，持續(xù)1-2秒或更長(zhǎng)時(shí)

間，且涉及頭部、軀干、下頷或四肢肌肉。

1.2.5 同步(Synchronous)或異步(Asynchronous)

指運(yùn)動(dòng)事件在同（或不同）時(shí)間或以同一（或不同）

頻率在身體各部發(fā)生。

1.3 自動(dòng)癥(Automatism) 名詞：指一種相對(duì)協(xié)

調(diào)的、重復(fù)的且通常在認(rèn)知障礙時(shí)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)，該

病患事后通常不記得。通常類似自主運(yùn)動(dòng)，且可能

為發(fā)作前運(yùn)動(dòng)事件的非正常延續(xù)。

以下形容詞通常被用來修飾自動(dòng)癥。

1.3.1口消化道的(Oroalimentary)如咂嘴、抿

嘴、咀嚼、舔舐、磨牙或吞咽等動(dòng)作。

1.3.2 腿足的(Pedal) 通常涉及遠(yuǎn)端肢體，可能雙

側(cè)或單側(cè)受累。通常表現(xiàn)為跑步運(yùn)動(dòng)。

2.0 非運(yùn)動(dòng)性(Non-motor)

2.1 先兆(Aura)＊ 名詞：指一種“主觀”的發(fā)作現(xiàn)

象，在某些病患中，該現(xiàn)象可能先行于可觀察到的

發(fā)作出現(xiàn)。若單獨(dú)出現(xiàn)，則構(gòu)成感覺性發(fā)作?？赡?/p>

導(dǎo)致行為上的變化如：恐懼、攻擊性、尋求行為、

注意力改變、身體感覺異常。

＊何謂先兆？通常飼主關(guān)于前兆的反饋，比如

會(huì)在運(yùn)動(dòng)性發(fā)作數(shù)秒或數(shù)分鐘前觀察到常見且反覆

出現(xiàn)的征兆。過去，先兆一詞被用來描述抽搐的預(yù)

兆。該術(shù)語(yǔ)起源于人類癲癇學(xué)，在早期ILAE分類中

被用來“涵蓋主觀感覺現(xiàn)象及植物性體征（如伴隨內(nèi)

側(cè)顳葉癲癇的上腹感覺）的癥狀學(xué)”，因此不包含運(yùn)

動(dòng)現(xiàn)象。工作小組建議先兆該術(shù)語(yǔ)不應(yīng)使用于獸醫(yī)

領(lǐng)域。作為發(fā)作活動(dòng)的第一個(gè)跡象（標(biāo)志著發(fā)作的

開始）而出現(xiàn)的征兆，并被犬飼主解釋為警告信號(hào)，

此實(shí)際上是局灶性發(fā)作的開始。

2.2? 自律神經(jīng)性(Autonomic) 一種與自律神經(jīng)系

統(tǒng)受累相一致的感覺，如心血管、胃腸道、排汗運(yùn)

動(dòng)、血管運(yùn)動(dòng)和體溫調(diào)節(jié)功能。在伴侶動(dòng)物中，通常

可以觀察到流涎、瞳孔擴(kuò)大、排尿和(或)排便。法的

潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)作癥狀

做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性質(zhì),而局

灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)作前可能出

現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（幾秒到幾分鐘）。

3.0 軀體區(qū)域修飾語(yǔ)(Somatotopic modifiers)

3.1 側(cè)向性(Laterality)

3.1.1 單側(cè)性(Unilateral) 僅僅或幾乎只累及一側(cè)

的運(yùn)動(dòng)、感覺或自主神經(jīng)現(xiàn)象。

3.1.1.1 半側(cè)(HEMI-) 用來作為其他描述詞的前綴，

如半側(cè)陣攣性(hemiclonics)

3.1.2 全面性(Generalised)

(同義詞：雙側(cè)bilateral)雙側(cè)運(yùn)動(dòng)或自主神經(jīng)現(xiàn)

象都超過最低受累限度。其運(yùn)動(dòng)部分可進(jìn)一步使用

如下修飾語(yǔ)：

3.1.2.1 非對(duì)稱性(Asymmetrical) 雙側(cè)活動(dòng)的數(shù)

量和（或）分布上明顯有區(qū)別。

3.1.2.2 對(duì)稱性(Symmetrical) 雙側(cè)在活動(dòng)數(shù)量和

（或）分布上對(duì)稱。

3.2 身體部位 指所涉及的部位，如肢體、面部、

軀干及其他。

3.2.1 軸向 涉及軀干，包含頸部。

3.2.2 近端肢體 自肩部至掌骨、髖部至跖骨。

3.2.3 遠(yuǎn)端肢體 涉及爪子。

4.0 癲癇發(fā)作時(shí)間之修飾與描述語(yǔ) 以下術(shù)語(yǔ)以

詞性（形容詞、名詞、動(dòng)詞）依據(jù)主要用法列出。

除非特別指名，否則皆做形容詞。

4.1 發(fā)生率(Incidence) 名詞：指在一個(gè)時(shí)間段

內(nèi)癲癇發(fā)作的數(shù)量或單位時(shí)間內(nèi)癲癇發(fā)作的天數(shù)。

4.1.1 規(guī)律的，非規(guī)律的 指事件具一致性的（不

一致性的）或可預(yù)測(cè)的（不可預(yù)測(cè)、混亂的）時(shí)間

間隔。

4.1.2 叢集性(Cluster) 在某一特定時(shí)間內(nèi)（通常

一日或數(shù)日），癲癇發(fā)作的發(fā)生率超過病患在較長(zhǎng)

時(shí)間內(nèi)的平均發(fā)生率。臨床上將叢集性發(fā)作定義為

在24小時(shí)內(nèi)有兩次或以上的發(fā)作。

4.1.3 誘發(fā)因素 (Provocative factor) 名詞：指短

暫的和零星的內(nèi)源或外源因素，其能夠增加慢性癲

癇患者癲癇發(fā)作的發(fā)生率且誘發(fā)易感的非癲癇患者

的癲癇發(fā)作。

4.1.3.1 反應(yīng)性(Reactive) 反應(yīng)性發(fā)作指正常大

腦對(duì)短暫功能紊亂(代謝性或毒性)的自然反應(yīng)而產(chǎn)生

的發(fā)作，當(dāng)原因或紊亂得到糾正時(shí)，此反應(yīng)是可逆

的。誘發(fā)性發(fā)作(provoked seizure)可被視為與反應(yīng)

性發(fā)作同義。

4.1.3.2 反射(Reflex) 客觀的、持續(xù)的由特定傳

入刺激或活動(dòng)所誘發(fā)。傳入的刺激可以是如：元素

性的、非結(jié)構(gòu)性的（閃光、驚嚇、單音聲響）或結(jié)

構(gòu)性的（交響樂）。活動(dòng)則也可以是元素性的，如

運(yùn)動(dòng)（一個(gè)動(dòng)作）。

5.0 持續(xù)時(shí)間(Duration) 指從最初的癲癇發(fā)作表

現(xiàn)開始，例如局灶性癲癇發(fā)作征兆或全身抽搐，到

經(jīng)歷或觀察到的癲癇發(fā)作活動(dòng)停止的時(shí)間。其不包

括非特異性癲癇發(fā)作預(yù)兆或發(fā)作后狀態(tài)。

5.1 癲癇持續(xù)狀態(tài) (Status Epilepticus) 癲癇發(fā)作

的持續(xù)時(shí)間超過了多數(shù)病患于相同類型癲癇的發(fā)作

時(shí)間或癲癇反復(fù)發(fā)作的發(fā)作間期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功

能沒有恢復(fù)正常。于臨床上，癲癇持續(xù)狀態(tài)可定義

為 (a)超過五分鐘的連續(xù)癲癇發(fā)作或 (b)兩次或以上

不連續(xù)的癲癇發(fā)作，期間意識(shí)無法完全恢復(fù)（對(duì)于

全面性癲癇發(fā)作而言）。

6.0 嚴(yán)重性(Severity) 指觀察者及病患對(duì)癲癇發(fā)

作的多重評(píng)估。

主要由觀察者評(píng)估的內(nèi)容包括：持續(xù)時(shí)間、運(yùn)

動(dòng)受累的程度、發(fā)作時(shí)與環(huán)境互動(dòng)的障礙、單位時(shí)

間內(nèi)最大發(fā)作次數(shù)。

7.0 前軀癥狀(Prodrome) 為發(fā)作前的現(xiàn)象。預(yù)

示癲癇發(fā)作開始的一種主觀或客觀的臨床改變，但

不屬于癲癇發(fā)作的一部分。前軀癥狀是一個(gè)長(zhǎng)期持

續(xù)的事件（數(shù)小時(shí)至數(shù)日），且不應(yīng)與局灶性發(fā)作

征兆混淆，后者為短暫事件（數(shù)秒至數(shù)分鐘）。

8.0 發(fā)作后現(xiàn)象(postictal phenomenon) 為中樞

神經(jīng)系統(tǒng)的短暫性臨床異常，在發(fā)作的臨床癥狀結(jié)

束后出現(xiàn)或變得明顯。

8.1 側(cè)向化現(xiàn)象(TODD’S (or bravais’) phenomenon) 指任何發(fā)作后的單側(cè)功能障礙，與運(yùn)動(dòng)、體感和

（或）整合功能相關(guān)，如視覺、聽覺或體感。

8.2 非側(cè)向化現(xiàn)象 (Non-lateralising phenomenon) 指行為上的變化，如恐懼、攻擊性、食欲增加。

縮略語(yǔ)

IVETF：國(guó)際獸醫(yī)癲癇工作組；ILAE：國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟

利益沖突

譯者省略

作者貢獻(xiàn)

MB主持分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組（MB、RGF、

PJJM、AP），并在RFG, PJJM, AP及HAV協(xié)助下撰寫

了該共識(shí)文章初稿。HAV設(shè)計(jì)并分析問卷使詞匯定義

的討論得以完成。所有作者皆閱讀、批評(píng)、評(píng)論并

批準(zhǔn)了最終稿件。

作者信息

IVETF主席：Holger A. Volk, Department of

Clinical Science and Services, Royal Veterinary

College, Hatfield, Hertfordshire, UK;

hvolk@rvc.ac.uk.所有其他合著者皆為IVETF成

員，按字母順序排列，并已批準(zhǔn)共識(shí)聲明。

鳴謝

作者感謝所有癲癇寵物的主人和獸醫(yī)同事，是

他們激發(fā)了該小組創(chuàng)建共識(shí)聲明。感謝所有繁育者

與育犬協(xié)會(huì)的支持。并特別感謝Simon Shorvon教授

對(duì)于共識(shí)聲明的審閱，其洞見給予了巨大的協(xié)助。

作者還要感謝研究室根據(jù)皇家獸醫(yī)學(xué)院的良好研究

實(shí)踐準(zhǔn)則對(duì)稿件進(jìn)行評(píng)估（授權(quán)編號(hào)

-CCS_01023)。本研究沒有得到任何組織的財(cái)務(wù)支

持或捐贈(zèng)。

以下為其他同屬分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組之成

員（按字母順序排列）

作者資料

1

Department of Veterinary Clinical and Animal

Sciences, Faculty of Health and Medical Sciences,

University of Copenhagen, Frederiksberg C, Denmark.

2

Fernside Veterinary Centre, 205 Shenley Road, Borehamwood, SG9 0TH Hertfordshire, UK. 3

Department of

Clinical Sciences of Companion Animals, Utrecht

University, Yalelaan 108, 3583 CM Utrecht, The Netherlands. 4

Clinical Unit of Internal Medicine Small Animals,

University of Veterinary Medicine, Veterin?rplatz 1, 1210

Vienna, Austria. 5

Department of Small Animal Medicine

and Clinical Biology, Faculty of Veterinary Medicine,

Ghent University, Salisburylaan 133, Merelbeke 9820,

Belgium. 6

Animal Health Trust, Lanwades Park, Kentford, Newmarket, CB8 7UU Suffolk, UK. 7

Centre for

Clinical Veterinary Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr. 13, 80539 Munich, Germany.

8

University of Melbourne, 250 Princes Highway, Weibee,

3015 Victoria, Australia. 9

Section of Clinical & Comparative Neuropathology, Centre for Clinical Veterinary

Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr.

13, 80539 Munich, Germany. 10Department of Clinical

Sciences, College of Veterinary Medicine, North Carolina State University, 1052 William Moore Drive, Raleigh,

NC 27607, USA. 11University of Minnesota College of

Veterinary Medicine, D426 Veterinary Medical Center,

1352 Boyd Avenue, St. Paul, MN 55108, USA. 12Vet Extra

Neurology, Broadleys Veterinary Hospital, Craig Leith

Road, Stirling, FK7 7LE Stirlingshire, UK. 13College of

Veterinary Medicine, University of Georgia, 501 DW

Brooks Drive, Athens, GA 30602, USA. 14Chicago Veterinary Neurology and Neurosurgery, 3123 N. Clybourn

Avenue, Chicago, IL 60618, USA. 15Department of Pharmacology, Toxicology and Pharmacy, Ludwig-Maximillians-University, K?niginstr. 16, 80539 Munich, Germany. 16Department of Animal Medicine and Surgery,

Veterinary Faculty, Universitat Autònoma de Barcelona,

Campus UAB, Bellaterra, 08193 Barcelona, Spain. 17Fitzpatrick Referrals, Halfway Lane, Eashing, Godalming,

GU7 2QQ Surrey, UK. 18School of Veterinary Medicine,

Faculty of Health & Medical Sciences, University of

Surrey, Guildford, GU2 7TE Surrey, UK. 19Department of

Small Animal Medicine and Surgery, University of Veterinary Medicine Hannover, Bünteweg 9, 30559

Hannover, Germany. 20Department of Clinical Science

and Services, Royal Veterinary College, Hatfield, AL9

7TA Hertfordshire, UK.

投稿日期：2015.06.03 錄用日期：2015.06.29

出版日期：2015.08.28

第36頁(yè)

小動(dòng)物臨床前沿（神經(jīng)學(xué)專刊 - 上冊(cè)）· 癲癇與運(yùn)動(dòng)障礙指南

Guidlines of Epilepsy and Dyskinesia

New Frontier of Veterinary Medicine

2022 SEP | 總第 12 期

- 34 -

（或）行為征兆開始，然后迅速進(jìn)入抽搐階段，表

現(xiàn)雙側(cè)強(qiáng)直、陣攣或強(qiáng)直-陣攣性活動(dòng)和意識(shí)喪

失。這是在犬觀察到的最常見的癲癇發(fā)作類型。局

灶性癲癇發(fā)作的發(fā)病時(shí)間通常很短（幾秒到幾分

鐘），隨后繼發(fā)全面性抽搐。由于局灶性癲癇發(fā)作

的時(shí)間短暫，可能難以發(fā)現(xiàn)。在采集癲癇病史時(shí)，

應(yīng)徹底詢問飼主在抽搐前是否發(fā)生了什么（或具體

發(fā)生什么）（參見De?Risio等人的文章[49]以進(jìn)一步了

解診斷流程）。

癲癇發(fā)作的癥狀學(xué)描述

如果要根據(jù)發(fā)作類型進(jìn)行分類，那么用一種系

統(tǒng)的方法來描述發(fā)作是有意義的。隨時(shí)間的推移，

癲癇發(fā)作的變化是重要的。

癲癇發(fā)作相關(guān)階段

癲癇發(fā)作可區(qū)分為發(fā)作Icuts（發(fā)作活動(dòng)），隨

后是發(fā)作后階段 postictal（腦功能恢復(fù)正常）。發(fā)

作可能是單獨(dú)的全面性癲癇發(fā)作，單獨(dú)的局灶性癲

癇發(fā)作或者由局灶性癲癇發(fā)作演變?yōu)槿嫘园d癇發(fā)

作。在發(fā)作后階段，大腦重新恢復(fù)正常功能。發(fā)作

后階段可能很短或持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。典型可能觀

察到動(dòng)物出現(xiàn)定向障礙、行為異常如重復(fù)發(fā)聲、強(qiáng)

迫性運(yùn)動(dòng)且無法避開障礙物、疲倦、共濟(jì)失調(diào)、饑

餓或口渴、有排便排尿需求或疲憊不堪且睡很長(zhǎng)一

段時(shí)間。發(fā)作后失明或表現(xiàn)出攻擊性也可能出現(xiàn)。

前驅(qū)癥狀 Prodrome

在部分動(dòng)物中（但不太常見），發(fā)作前可能會(huì)

出現(xiàn)所謂的前驅(qū)癥狀，即一長(zhǎng)期（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）

的性情變化和即將發(fā)作的表現(xiàn)指標(biāo)。人類可能會(huì)經(jīng)

歷幾天例如煩躁、退縮或其他情緒失常的狀態(tài)。在

犬，最常見的前驅(qū)癥狀是數(shù)小時(shí)或數(shù)天的不安、焦

慮、易怒（例如對(duì)其他寵物出現(xiàn)非常態(tài)的攻擊性）

或?qū)で箨P(guān)注的行為，飼主知道這是即將發(fā)作的一個(gè)

長(zhǎng)期標(biāo)志。前驅(qū)癥狀（如果存在的話）則是脈沖療

法的潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)

作癥狀做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性

質(zhì)，而局灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)

作前可能出現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（? 幾秒

到幾分鐘）。

局灶癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)

在局灶性癲癇發(fā)作期間，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的

意識(shí)障礙。然而我們建議，不應(yīng)企圖評(píng)估意識(shí)受損或

者未受損（過往分別被描述為簡(jiǎn)單 simple 或復(fù)雜

complex 的局灶性（或部分）發(fā)作）。盡管在局灶性癲

癇發(fā)作期間，動(dòng)物可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)受損的情況（比如

醒著但很困惑，不認(rèn)識(shí)飼主，對(duì)命令沒有反應(yīng)），但對(duì)

此我們無法客觀地評(píng)估。因?yàn)閷?duì)于那些不能描述他們

所經(jīng)歷的事情的動(dòng)物來說，我們所有的描述都過于主

觀。因此，以意識(shí)對(duì)局灶性癲癇發(fā)作進(jìn)行分類是沒有

意義的。

依據(jù) ILAE 指南之發(fā)作癥狀學(xué)描述性術(shù)語(yǔ)修訂共識(shí)

詞匯表 ( 根據(jù) Blume 等人 [51])

2014 年，IVETF 內(nèi)部討論了描述性術(shù)語(yǔ)的詞匯表。

該小組多數(shù)人（來自 14 位評(píng)分者 >50% 的 95% 置信

區(qū)間）認(rèn)為可用于描述發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)列示如下：

Ⅰ. 綜合詞匯

1.癥狀學(xué)(Semiology) 癥狀學(xué)是語(yǔ)言學(xué)的一個(gè)分

支，與臨床癥狀有關(guān)。

2.癲癇發(fā)作(Epileptic seizure) 大腦神經(jīng)元過度

同步的，通常具自限性的癲癇活動(dòng)表現(xiàn)。這導(dǎo)致出

現(xiàn)短暫的體征，其具有短暫的陣發(fā)性抽搐或局灶性

運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)性或行為特征的特點(diǎn)，且由于

腦內(nèi)過度和（或）同步的癲癇性神經(jīng)元活動(dòng)造成。

3.?發(fā)作(ICTUS) 突發(fā)的神經(jīng)性事件，如中風(fēng)或癲

癇發(fā)作。

4.癲癇(Epilepsy) 癲癇被定義為一種腦部疾患,其

特點(diǎn)是持續(xù)存在且能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性。這一

定義通常指兩個(gè)無誘因癲癇發(fā)作且間隔至少24小時(shí)[48]

5.?局灶性癲癇發(fā)作(Focal epileptic seizure) 概念

上起源于限于一個(gè)腦半球的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。該發(fā)作網(wǎng)

絡(luò)可能是局部或更廣泛分布。局灶性發(fā)作可起源于

皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，且每次發(fā)作的起始部位固定，傾向于

擴(kuò)散，可累及對(duì)側(cè)腦半球[27]。

6.全面性癲癇發(fā)作(Generalised epileptic seizure)

為一種癲癇發(fā)作，其最初的癥狀應(yīng)至少與雙側(cè)腦半

球受累程度一致。全面性癲癇發(fā)作在概念上起源于

網(wǎng)絡(luò)中某個(gè)點(diǎn)，并快速雙側(cè)擴(kuò)散分布[27]。

7.抽搐(Convulsion) 基本上并非專業(yè)術(shù)語(yǔ)。指過

度的、非正常的肌肉收縮、通常為雙側(cè)、可能持續(xù)

或被中斷的陣發(fā)性事件。

Ⅱ. 描述癲癇發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)綜合詞匯

除非另有說明，以下皆為形容發(fā)作之詞匯。

1.0?運(yùn)動(dòng)性(Motor) 與骨骼肌肉相關(guān)導(dǎo)致的任何表

型表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)事件可能包括肌肉收縮的增加（正）或

減少（負(fù)）以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。除非特別指出，否則以下術(shù)

語(yǔ)皆為修飾“運(yùn)動(dòng)性發(fā)作”或“發(fā)作”的形容詞。例如“強(qiáng)

直性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(tonic motor seizure)或肌張力障礙性

發(fā)作(dystonic seizure)”，其詞匯定義通常會(huì)在其前面

加上“指…”。

1.1 強(qiáng)直性(Tonic) 指肌肉收縮增加且持續(xù)幾秒

至幾分鐘。

1.1.1 偏轉(zhuǎn)性 (Versive) 持續(xù)性、強(qiáng)迫性的眼球、

頭顱和（或）軀干旋轉(zhuǎn)或側(cè)向偏離中線。

1.1.2 肌張力障礙(Dystonic) 指主動(dòng)肌與拮抗肌

的持續(xù)收縮產(chǎn)生手足徐動(dòng)或扭曲動(dòng)作，其持續(xù)時(shí)間

長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)異常姿態(tài)。

1.2 肌陣攣性(Myoclonic)（形容詞）

肌陣攣(Myoclonus)（名詞）

指突然的、短暫的（<100毫秒）非自主性單次

或多次不同區(qū)域（軸向、近端或遠(yuǎn)端肢體）的肌肉

或肌群收縮。

1.2.1 陣攣性(Clonic)指有規(guī)律性的、重復(fù)的、涉

及相同肌群且頻率約2-3秒且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的肌陣攣

。同義詞：節(jié)律性肌陣攣(rhythimic myoclonus)

1.2.2 強(qiáng)直-陣攣性(Tonic-clonic) 指強(qiáng)直與陣攣

兩階段組成的序列?？捎^察到如陣攣-強(qiáng)直-陣攣的

變種表現(xiàn)。

1.2.3 全面強(qiáng)直-陣攣性癲癇發(fā)作(Generalised

tonic-clonic epileptic seizure)

（原為：大發(fā)作Grand Mal seizure）

名詞：指雙側(cè)對(duì)稱性強(qiáng)直收縮，隨后伴隨雙側(cè)

軀體肌肉的陣攣性收縮，通常與自主神經(jīng)現(xiàn)象autonomic phenomena相關(guān)。

1.2.4 失張力(Atonic) 肌張力突然喪失或減弱，

之前無明顯肌陣攣或強(qiáng)直事件，持續(xù)1-2秒或更長(zhǎng)時(shí)

間，且涉及頭部、軀干、下頷或四肢肌肉。

1.2.5 同步(Synchronous)或異步(Asynchronous)

指運(yùn)動(dòng)事件在同（或不同）時(shí)間或以同一（或不同）

頻率在身體各部發(fā)生。

1.3 自動(dòng)癥(Automatism) 名詞：指一種相對(duì)協(xié)

調(diào)的、重復(fù)的且通常在認(rèn)知障礙時(shí)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)，該

病患事后通常不記得。通常類似自主運(yùn)動(dòng)，且可能

為發(fā)作前運(yùn)動(dòng)事件的非正常延續(xù)。

以下形容詞通常被用來修飾自動(dòng)癥。

1.3.1口消化道的(Oroalimentary)如咂嘴、抿

嘴、咀嚼、舔舐、磨牙或吞咽等動(dòng)作。

1.3.2 腿足的(Pedal) 通常涉及遠(yuǎn)端肢體，可能雙

側(cè)或單側(cè)受累。通常表現(xiàn)為跑步運(yùn)動(dòng)。

2.0 非運(yùn)動(dòng)性(Non-motor)

2.1 先兆(Aura)＊ 名詞：指一種“主觀”的發(fā)作現(xiàn)

象，在某些病患中，該現(xiàn)象可能先行于可觀察到的

發(fā)作出現(xiàn)。若單獨(dú)出現(xiàn)，則構(gòu)成感覺性發(fā)作。可能

導(dǎo)致行為上的變化如：恐懼、攻擊性、尋求行為、

注意力改變、身體感覺異常。

＊何謂先兆？通常飼主關(guān)于前兆的反饋，比如

會(huì)在運(yùn)動(dòng)性發(fā)作數(shù)秒或數(shù)分鐘前觀察到常見且反覆

出現(xiàn)的征兆。過去，先兆一詞被用來描述抽搐的預(yù)

兆。該術(shù)語(yǔ)起源于人類癲癇學(xué)，在早期ILAE分類中

被用來“涵蓋主觀感覺現(xiàn)象及植物性體征（如伴隨內(nèi)

側(cè)顳葉癲癇的上腹感覺）的癥狀學(xué)”，因此不包含運(yùn)

動(dòng)現(xiàn)象。工作小組建議先兆該術(shù)語(yǔ)不應(yīng)使用于獸醫(yī)

領(lǐng)域。作為發(fā)作活動(dòng)的第一個(gè)跡象（標(biāo)志著發(fā)作的

開始）而出現(xiàn)的征兆，并被犬飼主解釋為警告信號(hào)，

此實(shí)際上是局灶性發(fā)作的開始。

2.2? 自律神經(jīng)性(Autonomic) 一種與自律神經(jīng)系

統(tǒng)受累相一致的感覺，如心血管、胃腸道、排汗運(yùn)

動(dòng)、血管運(yùn)動(dòng)和體溫調(diào)節(jié)功能。在伴侶動(dòng)物中，通常

可以觀察到流涎、瞳孔擴(kuò)大、排尿和(或)排便。法的

潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)作癥狀

做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性質(zhì),而局

灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)作前可能出

現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（幾秒到幾分鐘）。

3.0 軀體區(qū)域修飾語(yǔ)(Somatotopic modifiers)

3.1 側(cè)向性(Laterality)

3.1.1 單側(cè)性(Unilateral) 僅僅或幾乎只累及一側(cè)

的運(yùn)動(dòng)、感覺或自主神經(jīng)現(xiàn)象。

3.1.1.1 半側(cè)(HEMI-) 用來作為其他描述詞的前綴，

如半側(cè)陣攣性(hemiclonics)

3.1.2 全面性(Generalised)

(同義詞：雙側(cè)bilateral)雙側(cè)運(yùn)動(dòng)或自主神經(jīng)現(xiàn)

象都超過最低受累限度。其運(yùn)動(dòng)部分可進(jìn)一步使用

如下修飾語(yǔ)：

3.1.2.1 非對(duì)稱性(Asymmetrical) 雙側(cè)活動(dòng)的數(shù)

量和（或）分布上明顯有區(qū)別。

3.1.2.2 對(duì)稱性(Symmetrical) 雙側(cè)在活動(dòng)數(shù)量和

（或）分布上對(duì)稱。

3.2 身體部位 指所涉及的部位，如肢體、面部、

軀干及其他。

3.2.1 軸向 涉及軀干，包含頸部。

3.2.2 近端肢體 自肩部至掌骨、髖部至跖骨。

3.2.3 遠(yuǎn)端肢體 涉及爪子。

4.0 癲癇發(fā)作時(shí)間之修飾與描述語(yǔ) 以下術(shù)語(yǔ)以

詞性（形容詞、名詞、動(dòng)詞）依據(jù)主要用法列出。

除非特別指名，否則皆做形容詞。

4.1 發(fā)生率(Incidence) 名詞：指在一個(gè)時(shí)間段

內(nèi)癲癇發(fā)作的數(shù)量或單位時(shí)間內(nèi)癲癇發(fā)作的天數(shù)。

4.1.1 規(guī)律的，非規(guī)律的 指事件具一致性的（不

一致性的）或可預(yù)測(cè)的（不可預(yù)測(cè)、混亂的）時(shí)間

間隔。

4.1.2 叢集性(Cluster) 在某一特定時(shí)間內(nèi)（通常

一日或數(shù)日），癲癇發(fā)作的發(fā)生率超過病患在較長(zhǎng)

時(shí)間內(nèi)的平均發(fā)生率。臨床上將叢集性發(fā)作定義為

在24小時(shí)內(nèi)有兩次或以上的發(fā)作。

4.1.3 誘發(fā)因素 (Provocative factor) 名詞：指短

暫的和零星的內(nèi)源或外源因素，其能夠增加慢性癲

癇患者癲癇發(fā)作的發(fā)生率且誘發(fā)易感的非癲癇患者

的癲癇發(fā)作。

4.1.3.1 反應(yīng)性(Reactive) 反應(yīng)性發(fā)作指正常大

腦對(duì)短暫功能紊亂(代謝性或毒性)的自然反應(yīng)而產(chǎn)生

的發(fā)作，當(dāng)原因或紊亂得到糾正時(shí)，此反應(yīng)是可逆

的。誘發(fā)性發(fā)作(provoked seizure)可被視為與反應(yīng)

性發(fā)作同義。

4.1.3.2 反射(Reflex) 客觀的、持續(xù)的由特定傳

入刺激或活動(dòng)所誘發(fā)。傳入的刺激可以是如：元素

性的、非結(jié)構(gòu)性的（閃光、驚嚇、單音聲響）或結(jié)

構(gòu)性的（交響樂）?；顒?dòng)則也可以是元素性的，如

運(yùn)動(dòng)（一個(gè)動(dòng)作）。

5.0 持續(xù)時(shí)間(Duration) 指從最初的癲癇發(fā)作表

現(xiàn)開始，例如局灶性癲癇發(fā)作征兆或全身抽搐，到

經(jīng)歷或觀察到的癲癇發(fā)作活動(dòng)停止的時(shí)間。其不包

括非特異性癲癇發(fā)作預(yù)兆或發(fā)作后狀態(tài)。

5.1 癲癇持續(xù)狀態(tài) (Status Epilepticus) 癲癇發(fā)作

的持續(xù)時(shí)間超過了多數(shù)病患于相同類型癲癇的發(fā)作

時(shí)間或癲癇反復(fù)發(fā)作的發(fā)作間期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功

能沒有恢復(fù)正常。于臨床上，癲癇持續(xù)狀態(tài)可定義

為 (a)超過五分鐘的連續(xù)癲癇發(fā)作或 (b)兩次或以上

不連續(xù)的癲癇發(fā)作，期間意識(shí)無法完全恢復(fù)（對(duì)于

全面性癲癇發(fā)作而言）。

6.0 嚴(yán)重性(Severity) 指觀察者及病患對(duì)癲癇發(fā)

作的多重評(píng)估。

主要由觀察者評(píng)估的內(nèi)容包括：持續(xù)時(shí)間、運(yùn)

動(dòng)受累的程度、發(fā)作時(shí)與環(huán)境互動(dòng)的障礙、單位時(shí)

間內(nèi)最大發(fā)作次數(shù)。

7.0 前軀癥狀(Prodrome) 為發(fā)作前的現(xiàn)象。預(yù)

示癲癇發(fā)作開始的一種主觀或客觀的臨床改變，但

不屬于癲癇發(fā)作的一部分。前軀癥狀是一個(gè)長(zhǎng)期持

續(xù)的事件（數(shù)小時(shí)至數(shù)日），且不應(yīng)與局灶性發(fā)作

征兆混淆，后者為短暫事件（數(shù)秒至數(shù)分鐘）。

8.0 發(fā)作后現(xiàn)象(postictal phenomenon) 為中樞

神經(jīng)系統(tǒng)的短暫性臨床異常，在發(fā)作的臨床癥狀結(jié)

束后出現(xiàn)或變得明顯。

8.1 側(cè)向化現(xiàn)象(TODD’S (or bravais’) phenomenon) 指任何發(fā)作后的單側(cè)功能障礙，與運(yùn)動(dòng)、體感和

（或）整合功能相關(guān)，如視覺、聽覺或體感。

8.2 非側(cè)向化現(xiàn)象 (Non-lateralising phenomenon) 指行為上的變化，如恐懼、攻擊性、食欲增加。

縮略語(yǔ)

IVETF：國(guó)際獸醫(yī)癲癇工作組；ILAE：國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟

利益沖突

譯者省略

作者貢獻(xiàn)

MB主持分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組（MB、RGF、

PJJM、AP），并在RFG, PJJM, AP及HAV協(xié)助下撰寫

了該共識(shí)文章初稿。HAV設(shè)計(jì)并分析問卷使詞匯定義

的討論得以完成。所有作者皆閱讀、批評(píng)、評(píng)論并

批準(zhǔn)了最終稿件。

作者信息

IVETF主席：Holger A. Volk, Department of

Clinical Science and Services, Royal Veterinary

College, Hatfield, Hertfordshire, UK;

hvolk@rvc.ac.uk.所有其他合著者皆為IVETF成

員，按字母順序排列，并已批準(zhǔn)共識(shí)聲明。

鳴謝

作者感謝所有癲癇寵物的主人和獸醫(yī)同事，是

他們激發(fā)了該小組創(chuàng)建共識(shí)聲明。感謝所有繁育者

與育犬協(xié)會(huì)的支持。并特別感謝Simon Shorvon教授

對(duì)于共識(shí)聲明的審閱，其洞見給予了巨大的協(xié)助。

作者還要感謝研究室根據(jù)皇家獸醫(yī)學(xué)院的良好研究

實(shí)踐準(zhǔn)則對(duì)稿件進(jìn)行評(píng)估（授權(quán)編號(hào)

-CCS_01023)。本研究沒有得到任何組織的財(cái)務(wù)支

持或捐贈(zèng)。

以下為其他同屬分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組之成

員（按字母順序排列）

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2

Fernside Veterinary Centre, 205 Shenley Road, Borehamwood, SG9 0TH Hertfordshire, UK. 3

Department of

Clinical Sciences of Companion Animals, Utrecht

University, Yalelaan 108, 3583 CM Utrecht, The Netherlands. 4

Clinical Unit of Internal Medicine Small Animals,

University of Veterinary Medicine, Veterin?rplatz 1, 1210

Vienna, Austria. 5

Department of Small Animal Medicine

and Clinical Biology, Faculty of Veterinary Medicine,

Ghent University, Salisburylaan 133, Merelbeke 9820,

Belgium. 6

Animal Health Trust, Lanwades Park, Kentford, Newmarket, CB8 7UU Suffolk, UK. 7

Centre for

Clinical Veterinary Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr. 13, 80539 Munich, Germany.

8

University of Melbourne, 250 Princes Highway, Weibee,

3015 Victoria, Australia. 9

Section of Clinical & Comparative Neuropathology, Centre for Clinical Veterinary

Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr.

13, 80539 Munich, Germany. 10Department of Clinical

Sciences, College of Veterinary Medicine, North Carolina State University, 1052 William Moore Drive, Raleigh,

NC 27607, USA. 11University of Minnesota College of

Veterinary Medicine, D426 Veterinary Medical Center,

1352 Boyd Avenue, St. Paul, MN 55108, USA. 12Vet Extra

Neurology, Broadleys Veterinary Hospital, Craig Leith

Road, Stirling, FK7 7LE Stirlingshire, UK. 13College of

Veterinary Medicine, University of Georgia, 501 DW

Brooks Drive, Athens, GA 30602, USA. 14Chicago Veterinary Neurology and Neurosurgery, 3123 N. Clybourn

Avenue, Chicago, IL 60618, USA. 15Department of Pharmacology, Toxicology and Pharmacy, Ludwig-Maximillians-University, K?niginstr. 16, 80539 Munich, Germany. 16Department of Animal Medicine and Surgery,

Veterinary Faculty, Universitat Autònoma de Barcelona,

Campus UAB, Bellaterra, 08193 Barcelona, Spain. 17Fitzpatrick Referrals, Halfway Lane, Eashing, Godalming,

GU7 2QQ Surrey, UK. 18School of Veterinary Medicine,

Faculty of Health & Medical Sciences, University of

Surrey, Guildford, GU2 7TE Surrey, UK. 19Department of

Small Animal Medicine and Surgery, University of Veterinary Medicine Hannover, Bünteweg 9, 30559

Hannover, Germany. 20Department of Clinical Science

and Services, Royal Veterinary College, Hatfield, AL9

7TA Hertfordshire, UK.

投稿日期：2015.06.03 錄用日期：2015.06.29

出版日期：2015.08.28

第37頁(yè)

小動(dòng)物臨床前沿（神經(jīng)學(xué)專刊 - 上冊(cè)）· 癲癇與運(yùn)動(dòng)障礙指南

Guidlines of Epilepsy and Dyskinesia

New Frontier of Veterinary Medicine

2022 SEP | 總第 12 期

- 35 -

（或）行為征兆開始，然后迅速進(jìn)入抽搐階段，表

現(xiàn)雙側(cè)強(qiáng)直、陣攣或強(qiáng)直-陣攣性活動(dòng)和意識(shí)喪

失。這是在犬觀察到的最常見的癲癇發(fā)作類型。局

灶性癲癇發(fā)作的發(fā)病時(shí)間通常很短（幾秒到幾分

鐘），隨后繼發(fā)全面性抽搐。由于局灶性癲癇發(fā)作

的時(shí)間短暫，可能難以發(fā)現(xiàn)。在采集癲癇病史時(shí)，

應(yīng)徹底詢問飼主在抽搐前是否發(fā)生了什么（或具體

發(fā)生什么）（參見De?Risio等人的文章[49]以進(jìn)一步了

解診斷流程）。

癲癇發(fā)作的癥狀學(xué)描述

如果要根據(jù)發(fā)作類型進(jìn)行分類，那么用一種系

統(tǒng)的方法來描述發(fā)作是有意義的。隨時(shí)間的推移，

癲癇發(fā)作的變化是重要的。

癲癇發(fā)作相關(guān)階段

癲癇發(fā)作可區(qū)分為發(fā)作Icuts（發(fā)作活動(dòng)），隨

后是發(fā)作后階段 postictal（腦功能恢復(fù)正常）。發(fā)

作可能是單獨(dú)的全面性癲癇發(fā)作，單獨(dú)的局灶性癲

癇發(fā)作或者由局灶性癲癇發(fā)作演變?yōu)槿嫘园d癇發(fā)

作。在發(fā)作后階段，大腦重新恢復(fù)正常功能。發(fā)作

后階段可能很短或持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。典型可能觀

察到動(dòng)物出現(xiàn)定向障礙、行為異常如重復(fù)發(fā)聲、強(qiáng)

迫性運(yùn)動(dòng)且無法避開障礙物、疲倦、共濟(jì)失調(diào)、饑

餓或口渴、有排便排尿需求或疲憊不堪且睡很長(zhǎng)一

段時(shí)間。發(fā)作后失明或表現(xiàn)出攻擊性也可能出現(xiàn)。

前驅(qū)癥狀 Prodrome

在部分動(dòng)物中（但不太常見），發(fā)作前可能會(huì)

出現(xiàn)所謂的前驅(qū)癥狀，即一長(zhǎng)期（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）

的性情變化和即將發(fā)作的表現(xiàn)指標(biāo)。人類可能會(huì)經(jīng)

歷幾天例如煩躁、退縮或其他情緒失常的狀態(tài)。在

犬，最常見的前驅(qū)癥狀是數(shù)小時(shí)或數(shù)天的不安、焦

慮、易怒（例如對(duì)其他寵物出現(xiàn)非常態(tài)的攻擊性）

或?qū)で箨P(guān)注的行為，飼主知道這是即將發(fā)作的一個(gè)

長(zhǎng)期標(biāo)志。前驅(qū)癥狀（如果存在的話）則是脈沖療

法的潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)

作癥狀做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性

質(zhì)，而局灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)

作前可能出現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（? 幾秒

到幾分鐘）。

局灶癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)

在局灶性癲癇發(fā)作期間，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的

意識(shí)障礙。然而我們建議，不應(yīng)企圖評(píng)估意識(shí)受損或

者未受損（過往分別被描述為簡(jiǎn)單 simple 或復(fù)雜

complex 的局灶性（或部分）發(fā)作）。盡管在局灶性癲

癇發(fā)作期間，動(dòng)物可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)受損的情況（比如

醒著但很困惑，不認(rèn)識(shí)飼主，對(duì)命令沒有反應(yīng)），但對(duì)

此我們無法客觀地評(píng)估。因?yàn)閷?duì)于那些不能描述他們

所經(jīng)歷的事情的動(dòng)物來說，我們所有的描述都過于主

觀。因此，以意識(shí)對(duì)局灶性癲癇發(fā)作進(jìn)行分類是沒有

意義的。

依據(jù) ILAE 指南之發(fā)作癥狀學(xué)描述性術(shù)語(yǔ)修訂共識(shí)

詞匯表 ( 根據(jù) Blume 等人 [51])

2014 年，IVETF 內(nèi)部討論了描述性術(shù)語(yǔ)的詞匯表。

該小組多數(shù)人（來自 14 位評(píng)分者 >50% 的 95% 置信

區(qū)間）認(rèn)為可用于描述發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)列示如下：

Ⅰ. 綜合詞匯

1.癥狀學(xué)(Semiology) 癥狀學(xué)是語(yǔ)言學(xué)的一個(gè)分

支，與臨床癥狀有關(guān)。

2.癲癇發(fā)作(Epileptic seizure) 大腦神經(jīng)元過度

同步的，通常具自限性的癲癇活動(dòng)表現(xiàn)。這導(dǎo)致出

現(xiàn)短暫的體征，其具有短暫的陣發(fā)性抽搐或局灶性

運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)性或行為特征的特點(diǎn)，且由于

腦內(nèi)過度和（或）同步的癲癇性神經(jīng)元活動(dòng)造成。

3.?發(fā)作(ICTUS) 突發(fā)的神經(jīng)性事件，如中風(fēng)或癲

癇發(fā)作。

4.癲癇(Epilepsy) 癲癇被定義為一種腦部疾患,其

特點(diǎn)是持續(xù)存在且能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性。這一

定義通常指兩個(gè)無誘因癲癇發(fā)作且間隔至少24小時(shí)[48]

5.?局灶性癲癇發(fā)作(Focal epileptic seizure) 概念

上起源于限于一個(gè)腦半球的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。該發(fā)作網(wǎng)

絡(luò)可能是局部或更廣泛分布。局灶性發(fā)作可起源于

皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，且每次發(fā)作的起始部位固定，傾向于

擴(kuò)散，可累及對(duì)側(cè)腦半球[27]。

6.全面性癲癇發(fā)作(Generalised epileptic seizure)

為一種癲癇發(fā)作，其最初的癥狀應(yīng)至少與雙側(cè)腦半

球受累程度一致。全面性癲癇發(fā)作在概念上起源于

網(wǎng)絡(luò)中某個(gè)點(diǎn)，并快速雙側(cè)擴(kuò)散分布[27]。

7.抽搐(Convulsion) 基本上并非專業(yè)術(shù)語(yǔ)。指過

度的、非正常的肌肉收縮、通常為雙側(cè)、可能持續(xù)

或被中斷的陣發(fā)性事件。

Ⅱ. 描述癲癇發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)綜合詞匯

除非另有說明，以下皆為形容發(fā)作之詞匯。

1.0?運(yùn)動(dòng)性(Motor) 與骨骼肌肉相關(guān)導(dǎo)致的任何表

型表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)事件可能包括肌肉收縮的增加（正）或

減少（負(fù)）以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。除非特別指出，否則以下術(shù)

語(yǔ)皆為修飾“運(yùn)動(dòng)性發(fā)作”或“發(fā)作”的形容詞。例如“強(qiáng)

直性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(tonic motor seizure)或肌張力障礙性

發(fā)作(dystonic seizure)”，其詞匯定義通常會(huì)在其前面

加上“指…”。

1.1 強(qiáng)直性(Tonic) 指肌肉收縮增加且持續(xù)幾秒

至幾分鐘。

1.1.1 偏轉(zhuǎn)性 (Versive) 持續(xù)性、強(qiáng)迫性的眼球、

頭顱和（或）軀干旋轉(zhuǎn)或側(cè)向偏離中線。

1.1.2 肌張力障礙(Dystonic) 指主動(dòng)肌與拮抗肌

的持續(xù)收縮產(chǎn)生手足徐動(dòng)或扭曲動(dòng)作，其持續(xù)時(shí)間

長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)異常姿態(tài)。

1.2 肌陣攣性(Myoclonic)（形容詞）

肌陣攣(Myoclonus)（名詞）

指突然的、短暫的（<100毫秒）非自主性單次

或多次不同區(qū)域（軸向、近端或遠(yuǎn)端肢體）的肌肉

或肌群收縮。

1.2.1 陣攣性(Clonic)指有規(guī)律性的、重復(fù)的、涉

及相同肌群且頻率約2-3秒且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的肌陣攣

。同義詞：節(jié)律性肌陣攣(rhythimic myoclonus)

1.2.2 強(qiáng)直-陣攣性(Tonic-clonic) 指強(qiáng)直與陣攣

兩階段組成的序列?？捎^察到如陣攣-強(qiáng)直-陣攣的

變種表現(xiàn)。

1.2.3 全面強(qiáng)直-陣攣性癲癇發(fā)作(Generalised

tonic-clonic epileptic seizure)

（原為：大發(fā)作Grand Mal seizure）

名詞：指雙側(cè)對(duì)稱性強(qiáng)直收縮，隨后伴隨雙側(cè)

軀體肌肉的陣攣性收縮，通常與自主神經(jīng)現(xiàn)象autonomic phenomena相關(guān)。

1.2.4 失張力(Atonic) 肌張力突然喪失或減弱，

之前無明顯肌陣攣或強(qiáng)直事件，持續(xù)1-2秒或更長(zhǎng)時(shí)

間，且涉及頭部、軀干、下頷或四肢肌肉。

1.2.5 同步(Synchronous)或異步(Asynchronous)

指運(yùn)動(dòng)事件在同（或不同）時(shí)間或以同一（或不同）

頻率在身體各部發(fā)生。

1.3 自動(dòng)癥(Automatism) 名詞：指一種相對(duì)協(xié)

調(diào)的、重復(fù)的且通常在認(rèn)知障礙時(shí)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)，該

病患事后通常不記得。通常類似自主運(yùn)動(dòng)，且可能

為發(fā)作前運(yùn)動(dòng)事件的非正常延續(xù)。

以下形容詞通常被用來修飾自動(dòng)癥。

1.3.1口消化道的(Oroalimentary)如咂嘴、抿

嘴、咀嚼、舔舐、磨牙或吞咽等動(dòng)作。

1.3.2 腿足的(Pedal) 通常涉及遠(yuǎn)端肢體，可能雙

側(cè)或單側(cè)受累。通常表現(xiàn)為跑步運(yùn)動(dòng)。

2.0 非運(yùn)動(dòng)性(Non-motor)

2.1 先兆(Aura)＊ 名詞：指一種“主觀”的發(fā)作現(xiàn)

象，在某些病患中，該現(xiàn)象可能先行于可觀察到的

發(fā)作出現(xiàn)。若單獨(dú)出現(xiàn)，則構(gòu)成感覺性發(fā)作?？赡?/p>

導(dǎo)致行為上的變化如：恐懼、攻擊性、尋求行為、

注意力改變、身體感覺異常。

＊何謂先兆？通常飼主關(guān)于前兆的反饋，比如

會(huì)在運(yùn)動(dòng)性發(fā)作數(shù)秒或數(shù)分鐘前觀察到常見且反覆

出現(xiàn)的征兆。過去，先兆一詞被用來描述抽搐的預(yù)

兆。該術(shù)語(yǔ)起源于人類癲癇學(xué)，在早期ILAE分類中

被用來“涵蓋主觀感覺現(xiàn)象及植物性體征（如伴隨內(nèi)

側(cè)顳葉癲癇的上腹感覺）的癥狀學(xué)”，因此不包含運(yùn)

動(dòng)現(xiàn)象。工作小組建議先兆該術(shù)語(yǔ)不應(yīng)使用于獸醫(yī)

領(lǐng)域。作為發(fā)作活動(dòng)的第一個(gè)跡象（標(biāo)志著發(fā)作的

開始）而出現(xiàn)的征兆，并被犬飼主解釋為警告信號(hào)，

此實(shí)際上是局灶性發(fā)作的開始。

2.2? 自律神經(jīng)性(Autonomic) 一種與自律神經(jīng)系

統(tǒng)受累相一致的感覺，如心血管、胃腸道、排汗運(yùn)

動(dòng)、血管運(yùn)動(dòng)和體溫調(diào)節(jié)功能。在伴侶動(dòng)物中，通常

可以觀察到流涎、瞳孔擴(kuò)大、排尿和(或)排便。法的

潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)作癥狀

做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性質(zhì),而局

灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)作前可能出

現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（幾秒到幾分鐘）。

3.0 軀體區(qū)域修飾語(yǔ)(Somatotopic modifiers)

3.1 側(cè)向性(Laterality)

3.1.1 單側(cè)性(Unilateral) 僅僅或幾乎只累及一側(cè)

的運(yùn)動(dòng)、感覺或自主神經(jīng)現(xiàn)象。

3.1.1.1 半側(cè)(HEMI-) 用來作為其他描述詞的前綴，

如半側(cè)陣攣性(hemiclonics)

3.1.2 全面性(Generalised)

(同義詞：雙側(cè)bilateral)雙側(cè)運(yùn)動(dòng)或自主神經(jīng)現(xiàn)

象都超過最低受累限度。其運(yùn)動(dòng)部分可進(jìn)一步使用

如下修飾語(yǔ)：

3.1.2.1 非對(duì)稱性(Asymmetrical) 雙側(cè)活動(dòng)的數(shù)

量和（或）分布上明顯有區(qū)別。

3.1.2.2 對(duì)稱性(Symmetrical) 雙側(cè)在活動(dòng)數(shù)量和

（或）分布上對(duì)稱。

3.2 身體部位 指所涉及的部位，如肢體、面部、

軀干及其他。

3.2.1 軸向 涉及軀干，包含頸部。

3.2.2 近端肢體 自肩部至掌骨、髖部至跖骨。

3.2.3 遠(yuǎn)端肢體 涉及爪子。

4.0 癲癇發(fā)作時(shí)間之修飾與描述語(yǔ) 以下術(shù)語(yǔ)以

詞性（形容詞、名詞、動(dòng)詞）依據(jù)主要用法列出。

除非特別指名，否則皆做形容詞。

4.1 發(fā)生率(Incidence) 名詞：指在一個(gè)時(shí)間段

內(nèi)癲癇發(fā)作的數(shù)量或單位時(shí)間內(nèi)癲癇發(fā)作的天數(shù)。

4.1.1 規(guī)律的，非規(guī)律的 指事件具一致性的（不

一致性的）或可預(yù)測(cè)的（不可預(yù)測(cè)、混亂的）時(shí)間

間隔。

4.1.2 叢集性(Cluster) 在某一特定時(shí)間內(nèi)（通常

一日或數(shù)日），癲癇發(fā)作的發(fā)生率超過病患在較長(zhǎng)

時(shí)間內(nèi)的平均發(fā)生率。臨床上將叢集性發(fā)作定義為

在24小時(shí)內(nèi)有兩次或以上的發(fā)作。

4.1.3 誘發(fā)因素 (Provocative factor) 名詞：指短

暫的和零星的內(nèi)源或外源因素，其能夠增加慢性癲

癇患者癲癇發(fā)作的發(fā)生率且誘發(fā)易感的非癲癇患者

的癲癇發(fā)作。

4.1.3.1 反應(yīng)性(Reactive) 反應(yīng)性發(fā)作指正常大

腦對(duì)短暫功能紊亂(代謝性或毒性)的自然反應(yīng)而產(chǎn)生

的發(fā)作，當(dāng)原因或紊亂得到糾正時(shí)，此反應(yīng)是可逆

的。誘發(fā)性發(fā)作(provoked seizure)可被視為與反應(yīng)

性發(fā)作同義。

4.1.3.2 反射(Reflex) 客觀的、持續(xù)的由特定傳

入刺激或活動(dòng)所誘發(fā)。傳入的刺激可以是如：元素

性的、非結(jié)構(gòu)性的（閃光、驚嚇、單音聲響）或結(jié)

構(gòu)性的（交響樂）?；顒?dòng)則也可以是元素性的，如

運(yùn)動(dòng)（一個(gè)動(dòng)作）。

5.0 持續(xù)時(shí)間(Duration) 指從最初的癲癇發(fā)作表

現(xiàn)開始，例如局灶性癲癇發(fā)作征兆或全身抽搐，到

經(jīng)歷或觀察到的癲癇發(fā)作活動(dòng)停止的時(shí)間。其不包

括非特異性癲癇發(fā)作預(yù)兆或發(fā)作后狀態(tài)。

5.1 癲癇持續(xù)狀態(tài) (Status Epilepticus) 癲癇發(fā)作

的持續(xù)時(shí)間超過了多數(shù)病患于相同類型癲癇的發(fā)作

時(shí)間或癲癇反復(fù)發(fā)作的發(fā)作間期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功

能沒有恢復(fù)正常。于臨床上，癲癇持續(xù)狀態(tài)可定義

為 (a)超過五分鐘的連續(xù)癲癇發(fā)作或 (b)兩次或以上

不連續(xù)的癲癇發(fā)作，期間意識(shí)無法完全恢復(fù)（對(duì)于

全面性癲癇發(fā)作而言）。

6.0 嚴(yán)重性(Severity) 指觀察者及病患對(duì)癲癇發(fā)

作的多重評(píng)估。

主要由觀察者評(píng)估的內(nèi)容包括：持續(xù)時(shí)間、運(yùn)

動(dòng)受累的程度、發(fā)作時(shí)與環(huán)境互動(dòng)的障礙、單位時(shí)

間內(nèi)最大發(fā)作次數(shù)。

7.0 前軀癥狀(Prodrome) 為發(fā)作前的現(xiàn)象。預(yù)

示癲癇發(fā)作開始的一種主觀或客觀的臨床改變，但

不屬于癲癇發(fā)作的一部分。前軀癥狀是一個(gè)長(zhǎng)期持

續(xù)的事件（數(shù)小時(shí)至數(shù)日），且不應(yīng)與局灶性發(fā)作

征兆混淆，后者為短暫事件（數(shù)秒至數(shù)分鐘）。

8.0 發(fā)作后現(xiàn)象(postictal phenomenon) 為中樞

神經(jīng)系統(tǒng)的短暫性臨床異常，在發(fā)作的臨床癥狀結(jié)

束后出現(xiàn)或變得明顯。

8.1 側(cè)向化現(xiàn)象(TODD’S (or bravais’) phenomenon) 指任何發(fā)作后的單側(cè)功能障礙，與運(yùn)動(dòng)、體感和

（或）整合功能相關(guān)，如視覺、聽覺或體感。

8.2 非側(cè)向化現(xiàn)象 (Non-lateralising phenomenon) 指行為上的變化，如恐懼、攻擊性、食欲增加。

縮略語(yǔ)

IVETF：國(guó)際獸醫(yī)癲癇工作組；ILAE：國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟

利益沖突

譯者省略

作者貢獻(xiàn)

MB主持分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組（MB、RGF、

PJJM、AP），并在RFG, PJJM, AP及HAV協(xié)助下撰寫

了該共識(shí)文章初稿。HAV設(shè)計(jì)并分析問卷使詞匯定義

的討論得以完成。所有作者皆閱讀、批評(píng)、評(píng)論并

批準(zhǔn)了最終稿件。

作者信息

IVETF主席：Holger A. Volk, Department of

Clinical Science and Services, Royal Veterinary

College, Hatfield, Hertfordshire, UK;

hvolk@rvc.ac.uk.所有其他合著者皆為IVETF成

員，按字母順序排列，并已批準(zhǔn)共識(shí)聲明。

鳴謝

作者感謝所有癲癇寵物的主人和獸醫(yī)同事，是

他們激發(fā)了該小組創(chuàng)建共識(shí)聲明。感謝所有繁育者

與育犬協(xié)會(huì)的支持。并特別感謝Simon Shorvon教授

對(duì)于共識(shí)聲明的審閱，其洞見給予了巨大的協(xié)助。

作者還要感謝研究室根據(jù)皇家獸醫(yī)學(xué)院的良好研究

實(shí)踐準(zhǔn)則對(duì)稿件進(jìn)行評(píng)估（授權(quán)編號(hào)

-CCS_01023)。本研究沒有得到任何組織的財(cái)務(wù)支

持或捐贈(zèng)。

以下為其他同屬分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組之成

員（按字母順序排列）

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作者資料

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Department of Veterinary Clinical and Animal

Sciences, Faculty of Health and Medical Sciences,

University of Copenhagen, Frederiksberg C, Denmark.

2

Fernside Veterinary Centre, 205 Shenley Road, Borehamwood, SG9 0TH Hertfordshire, UK. 3

Department of

Clinical Sciences of Companion Animals, Utrecht

University, Yalelaan 108, 3583 CM Utrecht, The Netherlands. 4

Clinical Unit of Internal Medicine Small Animals,

University of Veterinary Medicine, Veterin?rplatz 1, 1210

Vienna, Austria. 5

Department of Small Animal Medicine

and Clinical Biology, Faculty of Veterinary Medicine,

Ghent University, Salisburylaan 133, Merelbeke 9820,

Belgium. 6

Animal Health Trust, Lanwades Park, Kentford, Newmarket, CB8 7UU Suffolk, UK. 7

Centre for

Clinical Veterinary Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr. 13, 80539 Munich, Germany.

8

University of Melbourne, 250 Princes Highway, Weibee,

3015 Victoria, Australia. 9

Section of Clinical & Comparative Neuropathology, Centre for Clinical Veterinary

Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr.

13, 80539 Munich, Germany. 10Department of Clinical

Sciences, College of Veterinary Medicine, North Carolina State University, 1052 William Moore Drive, Raleigh,

NC 27607, USA. 11University of Minnesota College of

Veterinary Medicine, D426 Veterinary Medical Center,

1352 Boyd Avenue, St. Paul, MN 55108, USA. 12Vet Extra

Neurology, Broadleys Veterinary Hospital, Craig Leith

Road, Stirling, FK7 7LE Stirlingshire, UK. 13College of

Veterinary Medicine, University of Georgia, 501 DW

Brooks Drive, Athens, GA 30602, USA. 14Chicago Veterinary Neurology and Neurosurgery, 3123 N. Clybourn

Avenue, Chicago, IL 60618, USA. 15Department of Pharmacology, Toxicology and Pharmacy, Ludwig-Maximillians-University, K?niginstr. 16, 80539 Munich, Germany. 16Department of Animal Medicine and Surgery,

Veterinary Faculty, Universitat Autònoma de Barcelona,

Campus UAB, Bellaterra, 08193 Barcelona, Spain. 17Fitzpatrick Referrals, Halfway Lane, Eashing, Godalming,

GU7 2QQ Surrey, UK. 18School of Veterinary Medicine,

Faculty of Health & Medical Sciences, University of

Surrey, Guildford, GU2 7TE Surrey, UK. 19Department of

Small Animal Medicine and Surgery, University of Veterinary Medicine Hannover, Bünteweg 9, 30559

Hannover, Germany. 20Department of Clinical Science

and Services, Royal Veterinary College, Hatfield, AL9

7TA Hertfordshire, UK.

投稿日期：2015.06.03 錄用日期：2015.06.29

出版日期：2015.08.28

第38頁(yè)

小動(dòng)物臨床前沿（神經(jīng)學(xué)專刊 - 上冊(cè)）· 癲癇與運(yùn)動(dòng)障礙指南

Guidlines of Epilepsy and Dyskinesia

New Frontier of Veterinary Medicine

2022 SEP | 總第 12 期

（或）行為征兆開始，然后迅速進(jìn)入抽搐階段，表

現(xiàn)雙側(cè)強(qiáng)直、陣攣或強(qiáng)直-陣攣性活動(dòng)和意識(shí)喪

失。這是在犬觀察到的最常見的癲癇發(fā)作類型。局

灶性癲癇發(fā)作的發(fā)病時(shí)間通常很短（幾秒到幾分

鐘），隨后繼發(fā)全面性抽搐。由于局灶性癲癇發(fā)作

的時(shí)間短暫，可能難以發(fā)現(xiàn)。在采集癲癇病史時(shí)，

應(yīng)徹底詢問飼主在抽搐前是否發(fā)生了什么（或具體

發(fā)生什么）（參見De?Risio等人的文章[49]以進(jìn)一步了

解診斷流程）。

癲癇發(fā)作的癥狀學(xué)描述

如果要根據(jù)發(fā)作類型進(jìn)行分類，那么用一種系

統(tǒng)的方法來描述發(fā)作是有意義的。隨時(shí)間的推移，

癲癇發(fā)作的變化是重要的。

癲癇發(fā)作相關(guān)階段

癲癇發(fā)作可區(qū)分為發(fā)作Icuts（發(fā)作活動(dòng)），隨

后是發(fā)作后階段 postictal（腦功能恢復(fù)正常）。發(fā)

作可能是單獨(dú)的全面性癲癇發(fā)作，單獨(dú)的局灶性癲

癇發(fā)作或者由局灶性癲癇發(fā)作演變?yōu)槿嫘园d癇發(fā)

作。在發(fā)作后階段，大腦重新恢復(fù)正常功能。發(fā)作

后階段可能很短或持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。典型可能觀

察到動(dòng)物出現(xiàn)定向障礙、行為異常如重復(fù)發(fā)聲、強(qiáng)

迫性運(yùn)動(dòng)且無法避開障礙物、疲倦、共濟(jì)失調(diào)、饑

餓或口渴、有排便排尿需求或疲憊不堪且睡很長(zhǎng)一

段時(shí)間。發(fā)作后失明或表現(xiàn)出攻擊性也可能出現(xiàn)。

前驅(qū)癥狀 Prodrome

在部分動(dòng)物中（但不太常見），發(fā)作前可能會(huì)

出現(xiàn)所謂的前驅(qū)癥狀，即一長(zhǎng)期（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）

的性情變化和即將發(fā)作的表現(xiàn)指標(biāo)。人類可能會(huì)經(jīng)

歷幾天例如煩躁、退縮或其他情緒失常的狀態(tài)。在

犬，最常見的前驅(qū)癥狀是數(shù)小時(shí)或數(shù)天的不安、焦

慮、易怒（例如對(duì)其他寵物出現(xiàn)非常態(tài)的攻擊性）

或?qū)で箨P(guān)注的行為，飼主知道這是即將發(fā)作的一個(gè)

長(zhǎng)期標(biāo)志。前驅(qū)癥狀（如果存在的話）則是脈沖療

法的潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)

作癥狀做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性

質(zhì)，而局灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)

作前可能出現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（? 幾秒

到幾分鐘）。

局灶癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)

在局灶性癲癇發(fā)作期間，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的

意識(shí)障礙。然而我們建議，不應(yīng)企圖評(píng)估意識(shí)受損或

者未受損（過往分別被描述為簡(jiǎn)單 simple 或復(fù)雜

complex 的局灶性（或部分）發(fā)作）。盡管在局灶性癲

癇發(fā)作期間，動(dòng)物可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)受損的情況（比如

醒著但很困惑，不認(rèn)識(shí)飼主，對(duì)命令沒有反應(yīng)），但對(duì)

此我們無法客觀地評(píng)估。因?yàn)閷?duì)于那些不能描述他們

所經(jīng)歷的事情的動(dòng)物來說，我們所有的描述都過于主

觀。因此，以意識(shí)對(duì)局灶性癲癇發(fā)作進(jìn)行分類是沒有

意義的。

依據(jù) ILAE 指南之發(fā)作癥狀學(xué)描述性術(shù)語(yǔ)修訂共識(shí)

詞匯表 ( 根據(jù) Blume 等人 [51])

2014 年，IVETF 內(nèi)部討論了描述性術(shù)語(yǔ)的詞匯表。

該小組多數(shù)人（來自 14 位評(píng)分者 >50% 的 95% 置信

區(qū)間）認(rèn)為可用于描述發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)列示如下：

Ⅰ. 綜合詞匯

1.癥狀學(xué)(Semiology) 癥狀學(xué)是語(yǔ)言學(xué)的一個(gè)分

支，與臨床癥狀有關(guān)。

2.癲癇發(fā)作(Epileptic seizure) 大腦神經(jīng)元過度

同步的，通常具自限性的癲癇活動(dòng)表現(xiàn)。這導(dǎo)致出

現(xiàn)短暫的體征，其具有短暫的陣發(fā)性抽搐或局灶性

運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)性或行為特征的特點(diǎn)，且由于

腦內(nèi)過度和（或）同步的癲癇性神經(jīng)元活動(dòng)造成。

3.?發(fā)作(ICTUS) 突發(fā)的神經(jīng)性事件，如中風(fēng)或癲

癇發(fā)作。

4.癲癇(Epilepsy) 癲癇被定義為一種腦部疾患,其

特點(diǎn)是持續(xù)存在且能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性。這一

定義通常指兩個(gè)無誘因癲癇發(fā)作且間隔至少24小時(shí)[48]

5.?局灶性癲癇發(fā)作(Focal epileptic seizure) 概念

上起源于限于一個(gè)腦半球的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。該發(fā)作網(wǎng)

絡(luò)可能是局部或更廣泛分布。局灶性發(fā)作可起源于

皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，且每次發(fā)作的起始部位固定，傾向于

擴(kuò)散，可累及對(duì)側(cè)腦半球[27]。

6.全面性癲癇發(fā)作(Generalised epileptic seizure)

為一種癲癇發(fā)作，其最初的癥狀應(yīng)至少與雙側(cè)腦半

球受累程度一致。全面性癲癇發(fā)作在概念上起源于

網(wǎng)絡(luò)中某個(gè)點(diǎn)，并快速雙側(cè)擴(kuò)散分布[27]。

7.抽搐(Convulsion) 基本上并非專業(yè)術(shù)語(yǔ)。指過

度的、非正常的肌肉收縮、通常為雙側(cè)、可能持續(xù)

或被中斷的陣發(fā)性事件。

Ⅱ. 描述癲癇發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)綜合詞匯

除非另有說明，以下皆為形容發(fā)作之詞匯。

1.0?運(yùn)動(dòng)性(Motor) 與骨骼肌肉相關(guān)導(dǎo)致的任何表

型表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)事件可能包括肌肉收縮的增加（正）或

減少（負(fù)）以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。除非特別指出，否則以下術(shù)

語(yǔ)皆為修飾“運(yùn)動(dòng)性發(fā)作”或“發(fā)作”的形容詞。例如“強(qiáng)

直性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(tonic motor seizure)或肌張力障礙性

發(fā)作(dystonic seizure)”，其詞匯定義通常會(huì)在其前面

加上“指…”。

1.1 強(qiáng)直性(Tonic) 指肌肉收縮增加且持續(xù)幾秒

至幾分鐘。

1.1.1 偏轉(zhuǎn)性 (Versive) 持續(xù)性、強(qiáng)迫性的眼球、

頭顱和（或）軀干旋轉(zhuǎn)或側(cè)向偏離中線。

1.1.2 肌張力障礙(Dystonic) 指主動(dòng)肌與拮抗肌

的持續(xù)收縮產(chǎn)生手足徐動(dòng)或扭曲動(dòng)作，其持續(xù)時(shí)間

長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)異常姿態(tài)。

1.2 肌陣攣性(Myoclonic)（形容詞）

肌陣攣(Myoclonus)（名詞）

指突然的、短暫的（<100毫秒）非自主性單次

或多次不同區(qū)域（軸向、近端或遠(yuǎn)端肢體）的肌肉

或肌群收縮。

1.2.1 陣攣性(Clonic)指有規(guī)律性的、重復(fù)的、涉

及相同肌群且頻率約2-3秒且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的肌陣攣

。同義詞：節(jié)律性肌陣攣(rhythimic myoclonus)

1.2.2 強(qiáng)直-陣攣性(Tonic-clonic) 指強(qiáng)直與陣攣

兩階段組成的序列。可觀察到如陣攣-強(qiáng)直-陣攣的

變種表現(xiàn)。

1.2.3 全面強(qiáng)直-陣攣性癲癇發(fā)作(Generalised

tonic-clonic epileptic seizure)

（原為：大發(fā)作Grand Mal seizure）

名詞：指雙側(cè)對(duì)稱性強(qiáng)直收縮，隨后伴隨雙側(cè)

軀體肌肉的陣攣性收縮，通常與自主神經(jīng)現(xiàn)象autonomic phenomena相關(guān)。

1.2.4 失張力(Atonic) 肌張力突然喪失或減弱，

之前無明顯肌陣攣或強(qiáng)直事件，持續(xù)1-2秒或更長(zhǎng)時(shí)

間，且涉及頭部、軀干、下頷或四肢肌肉。

1.2.5 同步(Synchronous)或異步(Asynchronous)

指運(yùn)動(dòng)事件在同（或不同）時(shí)間或以同一（或不同）

頻率在身體各部發(fā)生。

1.3 自動(dòng)癥(Automatism) 名詞：指一種相對(duì)協(xié)

調(diào)的、重復(fù)的且通常在認(rèn)知障礙時(shí)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)，該

病患事后通常不記得。通常類似自主運(yùn)動(dòng)，且可能

為發(fā)作前運(yùn)動(dòng)事件的非正常延續(xù)。

以下形容詞通常被用來修飾自動(dòng)癥。

1.3.1口消化道的(Oroalimentary)如咂嘴、抿

嘴、咀嚼、舔舐、磨牙或吞咽等動(dòng)作。

1.3.2 腿足的(Pedal) 通常涉及遠(yuǎn)端肢體，可能雙

側(cè)或單側(cè)受累。通常表現(xiàn)為跑步運(yùn)動(dòng)。

2.0 非運(yùn)動(dòng)性(Non-motor)

2.1 先兆(Aura)＊ 名詞：指一種“主觀”的發(fā)作現(xiàn)

象，在某些病患中，該現(xiàn)象可能先行于可觀察到的

發(fā)作出現(xiàn)。若單獨(dú)出現(xiàn)，則構(gòu)成感覺性發(fā)作?？赡?/p>

導(dǎo)致行為上的變化如：恐懼、攻擊性、尋求行為、

注意力改變、身體感覺異常。

＊何謂先兆？通常飼主關(guān)于前兆的反饋，比如

會(huì)在運(yùn)動(dòng)性發(fā)作數(shù)秒或數(shù)分鐘前觀察到常見且反覆

出現(xiàn)的征兆。過去，先兆一詞被用來描述抽搐的預(yù)

兆。該術(shù)語(yǔ)起源于人類癲癇學(xué)，在早期ILAE分類中

被用來“涵蓋主觀感覺現(xiàn)象及植物性體征（如伴隨內(nèi)

側(cè)顳葉癲癇的上腹感覺）的癥狀學(xué)”，因此不包含運(yùn)

動(dòng)現(xiàn)象。工作小組建議先兆該術(shù)語(yǔ)不應(yīng)使用于獸醫(yī)

領(lǐng)域。作為發(fā)作活動(dòng)的第一個(gè)跡象（標(biāo)志著發(fā)作的

開始）而出現(xiàn)的征兆，并被犬飼主解釋為警告信號(hào)，

此實(shí)際上是局灶性發(fā)作的開始。

2.2? 自律神經(jīng)性(Autonomic) 一種與自律神經(jīng)系

統(tǒng)受累相一致的感覺，如心血管、胃腸道、排汗運(yùn)

動(dòng)、血管運(yùn)動(dòng)和體溫調(diào)節(jié)功能。在伴侶動(dòng)物中，通常

可以觀察到流涎、瞳孔擴(kuò)大、排尿和(或)排便。法的

潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)作癥狀

做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性質(zhì),而局

灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)作前可能出

現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（幾秒到幾分鐘）。

3.0 軀體區(qū)域修飾語(yǔ)(Somatotopic modifiers)

3.1 側(cè)向性(Laterality)

3.1.1 單側(cè)性(Unilateral) 僅僅或幾乎只累及一側(cè)

的運(yùn)動(dòng)、感覺或自主神經(jīng)現(xiàn)象。

3.1.1.1 半側(cè)(HEMI-) 用來作為其他描述詞的前綴，

如半側(cè)陣攣性(hemiclonics)

3.1.2 全面性(Generalised)

(同義詞：雙側(cè)bilateral)雙側(cè)運(yùn)動(dòng)或自主神經(jīng)現(xiàn)

象都超過最低受累限度。其運(yùn)動(dòng)部分可進(jìn)一步使用

如下修飾語(yǔ)：

3.1.2.1 非對(duì)稱性(Asymmetrical) 雙側(cè)活動(dòng)的數(shù)

量和（或）分布上明顯有區(qū)別。

3.1.2.2 對(duì)稱性(Symmetrical) 雙側(cè)在活動(dòng)數(shù)量和

（或）分布上對(duì)稱。

3.2 身體部位 指所涉及的部位，如肢體、面部、

軀干及其他。

3.2.1 軸向 涉及軀干，包含頸部。

3.2.2 近端肢體 自肩部至掌骨、髖部至跖骨。

3.2.3 遠(yuǎn)端肢體 涉及爪子。

4.0 癲癇發(fā)作時(shí)間之修飾與描述語(yǔ) 以下術(shù)語(yǔ)以

詞性（形容詞、名詞、動(dòng)詞）依據(jù)主要用法列出。

除非特別指名，否則皆做形容詞。

4.1 發(fā)生率(Incidence) 名詞：指在一個(gè)時(shí)間段

內(nèi)癲癇發(fā)作的數(shù)量或單位時(shí)間內(nèi)癲癇發(fā)作的天數(shù)。

4.1.1 規(guī)律的，非規(guī)律的 指事件具一致性的（不

一致性的）或可預(yù)測(cè)的（不可預(yù)測(cè)、混亂的）時(shí)間

間隔。

4.1.2 叢集性(Cluster) 在某一特定時(shí)間內(nèi)（通常

一日或數(shù)日），癲癇發(fā)作的發(fā)生率超過病患在較長(zhǎng)

時(shí)間內(nèi)的平均發(fā)生率。臨床上將叢集性發(fā)作定義為

在24小時(shí)內(nèi)有兩次或以上的發(fā)作。

4.1.3 誘發(fā)因素 (Provocative factor) 名詞：指短

暫的和零星的內(nèi)源或外源因素，其能夠增加慢性癲

癇患者癲癇發(fā)作的發(fā)生率且誘發(fā)易感的非癲癇患者

的癲癇發(fā)作。

4.1.3.1 反應(yīng)性(Reactive) 反應(yīng)性發(fā)作指正常大

腦對(duì)短暫功能紊亂(代謝性或毒性)的自然反應(yīng)而產(chǎn)生

的發(fā)作，當(dāng)原因或紊亂得到糾正時(shí)，此反應(yīng)是可逆

的。誘發(fā)性發(fā)作(provoked seizure)可被視為與反應(yīng)

性發(fā)作同義。

4.1.3.2 反射(Reflex) 客觀的、持續(xù)的由特定傳

入刺激或活動(dòng)所誘發(fā)。傳入的刺激可以是如：元素

性的、非結(jié)構(gòu)性的（閃光、驚嚇、單音聲響）或結(jié)

構(gòu)性的（交響樂）?；顒?dòng)則也可以是元素性的，如

運(yùn)動(dòng)（一個(gè)動(dòng)作）。

5.0 持續(xù)時(shí)間(Duration) 指從最初的癲癇發(fā)作表

現(xiàn)開始，例如局灶性癲癇發(fā)作征兆或全身抽搐，到

經(jīng)歷或觀察到的癲癇發(fā)作活動(dòng)停止的時(shí)間。其不包

括非特異性癲癇發(fā)作預(yù)兆或發(fā)作后狀態(tài)。

5.1 癲癇持續(xù)狀態(tài) (Status Epilepticus) 癲癇發(fā)作

的持續(xù)時(shí)間超過了多數(shù)病患于相同類型癲癇的發(fā)作

時(shí)間或癲癇反復(fù)發(fā)作的發(fā)作間期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功

能沒有恢復(fù)正常。于臨床上，癲癇持續(xù)狀態(tài)可定義

為 (a)超過五分鐘的連續(xù)癲癇發(fā)作或 (b)兩次或以上

不連續(xù)的癲癇發(fā)作，期間意識(shí)無法完全恢復(fù)（對(duì)于

全面性癲癇發(fā)作而言）。

6.0 嚴(yán)重性(Severity) 指觀察者及病患對(duì)癲癇發(fā)

作的多重評(píng)估。

主要由觀察者評(píng)估的內(nèi)容包括：持續(xù)時(shí)間、運(yùn)

動(dòng)受累的程度、發(fā)作時(shí)與環(huán)境互動(dòng)的障礙、單位時(shí)

間內(nèi)最大發(fā)作次數(shù)。

7.0 前軀癥狀(Prodrome) 為發(fā)作前的現(xiàn)象。預(yù)

示癲癇發(fā)作開始的一種主觀或客觀的臨床改變，但

不屬于癲癇發(fā)作的一部分。前軀癥狀是一個(gè)長(zhǎng)期持

續(xù)的事件（數(shù)小時(shí)至數(shù)日），且不應(yīng)與局灶性發(fā)作

征兆混淆，后者為短暫事件（數(shù)秒至數(shù)分鐘）。

8.0 發(fā)作后現(xiàn)象(postictal phenomenon) 為中樞

神經(jīng)系統(tǒng)的短暫性臨床異常，在發(fā)作的臨床癥狀結(jié)

束后出現(xiàn)或變得明顯。

8.1 側(cè)向化現(xiàn)象(TODD’S (or bravais’) phenomenon) 指任何發(fā)作后的單側(cè)功能障礙，與運(yùn)動(dòng)、體感和

（或）整合功能相關(guān)，如視覺、聽覺或體感。

8.2 非側(cè)向化現(xiàn)象 (Non-lateralising phenomenon) 指行為上的變化，如恐懼、攻擊性、食欲增加。

縮略語(yǔ)

IVETF：國(guó)際獸醫(yī)癲癇工作組；ILAE：國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟

利益沖突

譯者省略

作者貢獻(xiàn)

MB主持分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組（MB、RGF、

PJJM、AP），并在RFG, PJJM, AP及HAV協(xié)助下撰寫

了該共識(shí)文章初稿。HAV設(shè)計(jì)并分析問卷使詞匯定義

的討論得以完成。所有作者皆閱讀、批評(píng)、評(píng)論并

批準(zhǔn)了最終稿件。

作者信息

IVETF主席：Holger A. Volk, Department of

Clinical Science and Services, Royal Veterinary

College, Hatfield, Hertfordshire, UK;

hvolk@rvc.ac.uk.所有其他合著者皆為IVETF成

員，按字母順序排列，并已批準(zhǔn)共識(shí)聲明。

鳴謝

作者感謝所有癲癇寵物的主人和獸醫(yī)同事，是

他們激發(fā)了該小組創(chuàng)建共識(shí)聲明。感謝所有繁育者

與育犬協(xié)會(huì)的支持。并特別感謝Simon Shorvon教授

對(duì)于共識(shí)聲明的審閱，其洞見給予了巨大的協(xié)助。

作者還要感謝研究室根據(jù)皇家獸醫(yī)學(xué)院的良好研究

實(shí)踐準(zhǔn)則對(duì)稿件進(jìn)行評(píng)估（授權(quán)編號(hào)

-CCS_01023)。本研究沒有得到任何組織的財(cái)務(wù)支

持或捐贈(zèng)。

以下為其他同屬分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組之成

員（按字母順序排列）

作者資料

1

Department of Veterinary Clinical and Animal

Sciences, Faculty of Health and Medical Sciences,

University of Copenhagen, Frederiksberg C, Denmark.

2

Fernside Veterinary Centre, 205 Shenley Road, Borehamwood, SG9 0TH Hertfordshire, UK. 3

Department of

Clinical Sciences of Companion Animals, Utrecht

University, Yalelaan 108, 3583 CM Utrecht, The Netherlands. 4

Clinical Unit of Internal Medicine Small Animals,

University of Veterinary Medicine, Veterin?rplatz 1, 1210

Vienna, Austria. 5

Department of Small Animal Medicine

and Clinical Biology, Faculty of Veterinary Medicine,

Ghent University, Salisburylaan 133, Merelbeke 9820,

Belgium. 6

Animal Health Trust, Lanwades Park, Kentford, Newmarket, CB8 7UU Suffolk, UK. 7

Centre for

Clinical Veterinary Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr. 13, 80539 Munich, Germany.

8

University of Melbourne, 250 Princes Highway, Weibee,

3015 Victoria, Australia. 9

Section of Clinical & Comparative Neuropathology, Centre for Clinical Veterinary

Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr.

13, 80539 Munich, Germany. 10Department of Clinical

Sciences, College of Veterinary Medicine, North Carolina State University, 1052 William Moore Drive, Raleigh,

NC 27607, USA. 11University of Minnesota College of

Veterinary Medicine, D426 Veterinary Medical Center,

1352 Boyd Avenue, St. Paul, MN 55108, USA. 12Vet Extra

Neurology, Broadleys Veterinary Hospital, Craig Leith

Road, Stirling, FK7 7LE Stirlingshire, UK. 13College of

Veterinary Medicine, University of Georgia, 501 DW

Brooks Drive, Athens, GA 30602, USA. 14Chicago Veterinary Neurology and Neurosurgery, 3123 N. Clybourn

Avenue, Chicago, IL 60618, USA. 15Department of Pharmacology, Toxicology and Pharmacy, Ludwig-Maximillians-University, K?niginstr. 16, 80539 Munich, Germany. 16Department of Animal Medicine and Surgery,

Veterinary Faculty, Universitat Autònoma de Barcelona,

Campus UAB, Bellaterra, 08193 Barcelona, Spain. 17Fitzpatrick Referrals, Halfway Lane, Eashing, Godalming,

GU7 2QQ Surrey, UK. 18School of Veterinary Medicine,

Faculty of Health & Medical Sciences, University of

Surrey, Guildford, GU2 7TE Surrey, UK. 19Department of

Small Animal Medicine and Surgery, University of Veterinary Medicine Hannover, Bünteweg 9, 30559

Hannover, Germany. 20Department of Clinical Science

and Services, Royal Veterinary College, Hatfield, AL9

7TA Hertfordshire, UK.

投稿日期：2015.06.03 錄用日期：2015.06.29

出版日期：2015.08.28

- 36 -

國(guó)際獸醫(yī)癲癇工作組共識(shí)建議：

犬類癲癇診斷方法

International Veterinary Epilepsy Task Force consensus proposal:

diagnostic approach to epilepsy in dogs

Luisa De Risio1* , So?ie Bhatti2

, Karen Mu?ana3

, Jacques Penderis4

, Veronika Stein5

, Andrea Tipold5

,

Mette Berendt6

, Robyn Farqhuar7

, Andrea Fischer8

, Sam Long9

, Paul JJ.Mandigers10 , Kaspar Matiasek11 , Rowena MA Packer12 , Akos Pakozdy13 , Ned Patterson14 , Simon Platt15 , Michael Podell16 ,

Heidrun Potschka17 , Martí Pumarola Batlle18 ,Clare Rusbridge19,20 and Holger A. Volk12

摘要：

本文概述了國(guó)際獸醫(yī)癲癇工作組對(duì)犬癲癇診斷的共識(shí)建議。該共識(shí)提案的目的旨在提高臨

床和研究環(huán)境中癲癇診斷的一致性。對(duì)有疑似癲癇發(fā)作史患畜的診斷方法包括兩個(gè)基本步驟：

確定動(dòng)物所表現(xiàn)的事件是否真的為癲癇發(fā)作，若是，則要確定其根本原因。將癲癇性發(fā)作與其他

非癲癇性的陣發(fā)性事件做鑒別是極具挑戰(zhàn)性的。文中詳細(xì)介紹并討論了可用于進(jìn)行區(qū)分的標(biāo)準(zhǔn)。

而對(duì)于特發(fā)性癲癇 (Idiopathic Epilepsy, IE）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)三層級(jí)系統(tǒng)。診斷 IE 的第一級(jí)置

信度是基于兩個(gè)或更多的無誘因癲癇發(fā)作病史且間隔至少 24 小時(shí)、初次癲癇發(fā)作時(shí)的年齡在 6

個(gè)月到 6 歲之間、發(fā)作間期的體格檢查和神經(jīng)學(xué)檢查無異常，且最小數(shù)據(jù)庫(kù)的血液檢查和尿液分

析無明顯異常。診斷 IE 的第二級(jí)置信度則是基于第一級(jí)所列的因素、空腹和餐后膽汁酸無異常、

腦部磁共振成像（MRI）（基于癲癇專用腦部 MRI 掃描標(biāo)準(zhǔn)）和腦脊液（CSF）分析無異常。診斷 IE

的第三級(jí)置信度是基于第一級(jí)和第二級(jí)中所列的因素，并識(shí)別出發(fā)作性疾病特有的腦電圖異常。

作者建議，在排除反應(yīng)性發(fā)作后，對(duì)癲癇發(fā)作時(shí)年齡 <6 個(gè)月或 >6 歲、發(fā)作間期神經(jīng)學(xué)檢查異常

且與顱內(nèi)神經(jīng)學(xué)定位一致、出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)或叢聚型發(fā)作或曾經(jīng)推定診斷為 IE 但單一抗癲癇

藥物滴定到最高的可耐受劑量仍反應(yīng)不良的犬，進(jìn)行腦部 MRI 檢查和常規(guī) CSF 分析。

此篇共識(shí)文章描述了對(duì)癲癇發(fā)作患畜的標(biāo)準(zhǔn)化診斷方法基礎(chǔ)。這些建議將隨著神經(jīng)影像學(xué)、

腦電圖和犬癲癇的分子遺傳學(xué)進(jìn)展而進(jìn)一步發(fā)展。

關(guān)鍵詞：癲癇病、癲癇發(fā)作、犬、 分類、癥狀學(xué)

譯者：林毓暐

第39頁(yè)

小動(dòng)物臨床前沿（神經(jīng)學(xué)?？?- 上冊(cè)）· 癲癇與運(yùn)動(dòng)障礙指南

Guidlines of Epilepsy and Dyskinesia

New Frontier of Veterinary Medicine

2022 SEP | 總第 12 期

- 37 -

（或）行為征兆開始，然后迅速進(jìn)入抽搐階段，表

現(xiàn)雙側(cè)強(qiáng)直、陣攣或強(qiáng)直-陣攣性活動(dòng)和意識(shí)喪

失。這是在犬觀察到的最常見的癲癇發(fā)作類型。局

灶性癲癇發(fā)作的發(fā)病時(shí)間通常很短（幾秒到幾分

鐘），隨后繼發(fā)全面性抽搐。由于局灶性癲癇發(fā)作

的時(shí)間短暫，可能難以發(fā)現(xiàn)。在采集癲癇病史時(shí)，

應(yīng)徹底詢問飼主在抽搐前是否發(fā)生了什么（或具體

發(fā)生什么）（參見De?Risio等人的文章[49]以進(jìn)一步了

解診斷流程）。

癲癇發(fā)作的癥狀學(xué)描述

如果要根據(jù)發(fā)作類型進(jìn)行分類，那么用一種系

統(tǒng)的方法來描述發(fā)作是有意義的。隨時(shí)間的推移，

癲癇發(fā)作的變化是重要的。

癲癇發(fā)作相關(guān)階段

癲癇發(fā)作可區(qū)分為發(fā)作Icuts（發(fā)作活動(dòng)），隨

后是發(fā)作后階段 postictal（腦功能恢復(fù)正常）。發(fā)

作可能是單獨(dú)的全面性癲癇發(fā)作，單獨(dú)的局灶性癲

癇發(fā)作或者由局灶性癲癇發(fā)作演變?yōu)槿嫘园d癇發(fā)

作。在發(fā)作后階段，大腦重新恢復(fù)正常功能。發(fā)作

后階段可能很短或持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。典型可能觀

察到動(dòng)物出現(xiàn)定向障礙、行為異常如重復(fù)發(fā)聲、強(qiáng)

迫性運(yùn)動(dòng)且無法避開障礙物、疲倦、共濟(jì)失調(diào)、饑

餓或口渴、有排便排尿需求或疲憊不堪且睡很長(zhǎng)一

段時(shí)間。發(fā)作后失明或表現(xiàn)出攻擊性也可能出現(xiàn)。

前驅(qū)癥狀 Prodrome

在部分動(dòng)物中（但不太常見），發(fā)作前可能會(huì)

出現(xiàn)所謂的前驅(qū)癥狀，即一長(zhǎng)期（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）

的性情變化和即將發(fā)作的表現(xiàn)指標(biāo)。人類可能會(huì)經(jīng)

歷幾天例如煩躁、退縮或其他情緒失常的狀態(tài)。在

犬，最常見的前驅(qū)癥狀是數(shù)小時(shí)或數(shù)天的不安、焦

慮、易怒（例如對(duì)其他寵物出現(xiàn)非常態(tài)的攻擊性）

或?qū)で箨P(guān)注的行為，飼主知道這是即將發(fā)作的一個(gè)

長(zhǎng)期標(biāo)志。前驅(qū)癥狀（如果存在的話）則是脈沖療

法的潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)

作癥狀做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性

質(zhì)，而局灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)

作前可能出現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（? 幾秒

到幾分鐘）。

局灶癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)

在局灶性癲癇發(fā)作期間，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的

意識(shí)障礙。然而我們建議，不應(yīng)企圖評(píng)估意識(shí)受損或

者未受損（過往分別被描述為簡(jiǎn)單 simple 或復(fù)雜

complex 的局灶性（或部分）發(fā)作）。盡管在局灶性癲

癇發(fā)作期間，動(dòng)物可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)受損的情況（比如

醒著但很困惑，不認(rèn)識(shí)飼主，對(duì)命令沒有反應(yīng)），但對(duì)

此我們無法客觀地評(píng)估。因?yàn)閷?duì)于那些不能描述他們

所經(jīng)歷的事情的動(dòng)物來說，我們所有的描述都過于主

觀。因此，以意識(shí)對(duì)局灶性癲癇發(fā)作進(jìn)行分類是沒有

意義的。

依據(jù) ILAE 指南之發(fā)作癥狀學(xué)描述性術(shù)語(yǔ)修訂共識(shí)

詞匯表 ( 根據(jù) Blume 等人 [51])

2014 年，IVETF 內(nèi)部討論了描述性術(shù)語(yǔ)的詞匯表。

該小組多數(shù)人（來自 14 位評(píng)分者 >50% 的 95% 置信

區(qū)間）認(rèn)為可用于描述發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)列示如下：

Ⅰ. 綜合詞匯

1.癥狀學(xué)(Semiology) 癥狀學(xué)是語(yǔ)言學(xué)的一個(gè)分

支，與臨床癥狀有關(guān)。

2.癲癇發(fā)作(Epileptic seizure) 大腦神經(jīng)元過度

同步的，通常具自限性的癲癇活動(dòng)表現(xiàn)。這導(dǎo)致出

現(xiàn)短暫的體征，其具有短暫的陣發(fā)性抽搐或局灶性

運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)性或行為特征的特點(diǎn)，且由于

腦內(nèi)過度和（或）同步的癲癇性神經(jīng)元活動(dòng)造成。

3.?發(fā)作(ICTUS) 突發(fā)的神經(jīng)性事件，如中風(fēng)或癲

癇發(fā)作。

4.癲癇(Epilepsy) 癲癇被定義為一種腦部疾患,其

特點(diǎn)是持續(xù)存在且能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性。這一

定義通常指兩個(gè)無誘因癲癇發(fā)作且間隔至少24小時(shí)[48]

5.?局灶性癲癇發(fā)作(Focal epileptic seizure) 概念

上起源于限于一個(gè)腦半球的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。該發(fā)作網(wǎng)

絡(luò)可能是局部或更廣泛分布。局灶性發(fā)作可起源于

皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，且每次發(fā)作的起始部位固定，傾向于

擴(kuò)散，可累及對(duì)側(cè)腦半球[27]。

6.全面性癲癇發(fā)作(Generalised epileptic seizure)

為一種癲癇發(fā)作，其最初的癥狀應(yīng)至少與雙側(cè)腦半

球受累程度一致。全面性癲癇發(fā)作在概念上起源于

網(wǎng)絡(luò)中某個(gè)點(diǎn)，并快速雙側(cè)擴(kuò)散分布[27]。

7.抽搐(Convulsion) 基本上并非專業(yè)術(shù)語(yǔ)。指過

度的、非正常的肌肉收縮、通常為雙側(cè)、可能持續(xù)

或被中斷的陣發(fā)性事件。

Ⅱ. 描述癲癇發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)綜合詞匯

除非另有說明，以下皆為形容發(fā)作之詞匯。

1.0?運(yùn)動(dòng)性(Motor) 與骨骼肌肉相關(guān)導(dǎo)致的任何表

型表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)事件可能包括肌肉收縮的增加（正）或

減少（負(fù)）以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。除非特別指出，否則以下術(shù)

語(yǔ)皆為修飾“運(yùn)動(dòng)性發(fā)作”或“發(fā)作”的形容詞。例如“強(qiáng)

直性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(tonic motor seizure)或肌張力障礙性

發(fā)作(dystonic seizure)”，其詞匯定義通常會(huì)在其前面

加上“指…”。

1.1 強(qiáng)直性(Tonic) 指肌肉收縮增加且持續(xù)幾秒

至幾分鐘。

1.1.1 偏轉(zhuǎn)性 (Versive) 持續(xù)性、強(qiáng)迫性的眼球、

頭顱和（或）軀干旋轉(zhuǎn)或側(cè)向偏離中線。

1.1.2 肌張力障礙(Dystonic) 指主動(dòng)肌與拮抗肌

的持續(xù)收縮產(chǎn)生手足徐動(dòng)或扭曲動(dòng)作，其持續(xù)時(shí)間

長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)異常姿態(tài)。

1.2 肌陣攣性(Myoclonic)（形容詞）

肌陣攣(Myoclonus)（名詞）

指突然的、短暫的（<100毫秒）非自主性單次

或多次不同區(qū)域（軸向、近端或遠(yuǎn)端肢體）的肌肉

或肌群收縮。

1.2.1 陣攣性(Clonic)指有規(guī)律性的、重復(fù)的、涉

及相同肌群且頻率約2-3秒且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的肌陣攣

。同義詞：節(jié)律性肌陣攣(rhythimic myoclonus)

1.2.2 強(qiáng)直-陣攣性(Tonic-clonic) 指強(qiáng)直與陣攣

兩階段組成的序列?？捎^察到如陣攣-強(qiáng)直-陣攣的

變種表現(xiàn)。

1.2.3 全面強(qiáng)直-陣攣性癲癇發(fā)作(Generalised

tonic-clonic epileptic seizure)

（原為：大發(fā)作Grand Mal seizure）

名詞：指雙側(cè)對(duì)稱性強(qiáng)直收縮，隨后伴隨雙側(cè)

軀體肌肉的陣攣性收縮，通常與自主神經(jīng)現(xiàn)象autonomic phenomena相關(guān)。

1.2.4 失張力(Atonic) 肌張力突然喪失或減弱，

之前無明顯肌陣攣或強(qiáng)直事件，持續(xù)1-2秒或更長(zhǎng)時(shí)

間，且涉及頭部、軀干、下頷或四肢肌肉。

1.2.5 同步(Synchronous)或異步(Asynchronous)

指運(yùn)動(dòng)事件在同（或不同）時(shí)間或以同一（或不同）

頻率在身體各部發(fā)生。

1.3 自動(dòng)癥(Automatism) 名詞：指一種相對(duì)協(xié)

調(diào)的、重復(fù)的且通常在認(rèn)知障礙時(shí)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)，該

病患事后通常不記得。通常類似自主運(yùn)動(dòng)，且可能

為發(fā)作前運(yùn)動(dòng)事件的非正常延續(xù)。

以下形容詞通常被用來修飾自動(dòng)癥。

1.3.1口消化道的(Oroalimentary)如咂嘴、抿

嘴、咀嚼、舔舐、磨牙或吞咽等動(dòng)作。

1.3.2 腿足的(Pedal) 通常涉及遠(yuǎn)端肢體，可能雙

側(cè)或單側(cè)受累。通常表現(xiàn)為跑步運(yùn)動(dòng)。

2.0 非運(yùn)動(dòng)性(Non-motor)

2.1 先兆(Aura)＊ 名詞：指一種“主觀”的發(fā)作現(xiàn)

象，在某些病患中，該現(xiàn)象可能先行于可觀察到的

發(fā)作出現(xiàn)。若單獨(dú)出現(xiàn)，則構(gòu)成感覺性發(fā)作?？赡?/p>

導(dǎo)致行為上的變化如：恐懼、攻擊性、尋求行為、

注意力改變、身體感覺異常。

＊何謂先兆？通常飼主關(guān)于前兆的反饋，比如

會(huì)在運(yùn)動(dòng)性發(fā)作數(shù)秒或數(shù)分鐘前觀察到常見且反覆

出現(xiàn)的征兆。過去，先兆一詞被用來描述抽搐的預(yù)

兆。該術(shù)語(yǔ)起源于人類癲癇學(xué)，在早期ILAE分類中

被用來“涵蓋主觀感覺現(xiàn)象及植物性體征（如伴隨內(nèi)

側(cè)顳葉癲癇的上腹感覺）的癥狀學(xué)”，因此不包含運(yùn)

動(dòng)現(xiàn)象。工作小組建議先兆該術(shù)語(yǔ)不應(yīng)使用于獸醫(yī)

領(lǐng)域。作為發(fā)作活動(dòng)的第一個(gè)跡象（標(biāo)志著發(fā)作的

開始）而出現(xiàn)的征兆，并被犬飼主解釋為警告信號(hào)，

此實(shí)際上是局灶性發(fā)作的開始。

2.2? 自律神經(jīng)性(Autonomic) 一種與自律神經(jīng)系

統(tǒng)受累相一致的感覺，如心血管、胃腸道、排汗運(yùn)

動(dòng)、血管運(yùn)動(dòng)和體溫調(diào)節(jié)功能。在伴侶動(dòng)物中，通常

可以觀察到流涎、瞳孔擴(kuò)大、排尿和(或)排便。法的

潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)作癥狀

做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性質(zhì),而局

灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)作前可能出

現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（幾秒到幾分鐘）。

3.0 軀體區(qū)域修飾語(yǔ)(Somatotopic modifiers)

3.1 側(cè)向性(Laterality)

3.1.1 單側(cè)性(Unilateral) 僅僅或幾乎只累及一側(cè)

的運(yùn)動(dòng)、感覺或自主神經(jīng)現(xiàn)象。

3.1.1.1 半側(cè)(HEMI-) 用來作為其他描述詞的前綴，

如半側(cè)陣攣性(hemiclonics)

3.1.2 全面性(Generalised)

(同義詞：雙側(cè)bilateral)雙側(cè)運(yùn)動(dòng)或自主神經(jīng)現(xiàn)

象都超過最低受累限度。其運(yùn)動(dòng)部分可進(jìn)一步使用

如下修飾語(yǔ)：

3.1.2.1 非對(duì)稱性(Asymmetrical) 雙側(cè)活動(dòng)的數(shù)

量和（或）分布上明顯有區(qū)別。

3.1.2.2 對(duì)稱性(Symmetrical) 雙側(cè)在活動(dòng)數(shù)量和

（或）分布上對(duì)稱。

3.2 身體部位 指所涉及的部位，如肢體、面部、

軀干及其他。

3.2.1 軸向 涉及軀干，包含頸部。

3.2.2 近端肢體 自肩部至掌骨、髖部至跖骨。

3.2.3 遠(yuǎn)端肢體 涉及爪子。

4.0 癲癇發(fā)作時(shí)間之修飾與描述語(yǔ) 以下術(shù)語(yǔ)以

詞性（形容詞、名詞、動(dòng)詞）依據(jù)主要用法列出。

除非特別指名，否則皆做形容詞。

4.1 發(fā)生率(Incidence) 名詞：指在一個(gè)時(shí)間段

內(nèi)癲癇發(fā)作的數(shù)量或單位時(shí)間內(nèi)癲癇發(fā)作的天數(shù)。

4.1.1 規(guī)律的，非規(guī)律的 指事件具一致性的（不

一致性的）或可預(yù)測(cè)的（不可預(yù)測(cè)、混亂的）時(shí)間

間隔。

4.1.2 叢集性(Cluster) 在某一特定時(shí)間內(nèi)（通常

一日或數(shù)日），癲癇發(fā)作的發(fā)生率超過病患在較長(zhǎng)

時(shí)間內(nèi)的平均發(fā)生率。臨床上將叢集性發(fā)作定義為

在24小時(shí)內(nèi)有兩次或以上的發(fā)作。

4.1.3 誘發(fā)因素 (Provocative factor) 名詞：指短

暫的和零星的內(nèi)源或外源因素，其能夠增加慢性癲

癇患者癲癇發(fā)作的發(fā)生率且誘發(fā)易感的非癲癇患者

的癲癇發(fā)作。

4.1.3.1 反應(yīng)性(Reactive) 反應(yīng)性發(fā)作指正常大

腦對(duì)短暫功能紊亂(代謝性或毒性)的自然反應(yīng)而產(chǎn)生

的發(fā)作，當(dāng)原因或紊亂得到糾正時(shí)，此反應(yīng)是可逆

的。誘發(fā)性發(fā)作(provoked seizure)可被視為與反應(yīng)

性發(fā)作同義。

4.1.3.2 反射(Reflex) 客觀的、持續(xù)的由特定傳

入刺激或活動(dòng)所誘發(fā)。傳入的刺激可以是如：元素

性的、非結(jié)構(gòu)性的（閃光、驚嚇、單音聲響）或結(jié)

構(gòu)性的（交響樂）?；顒?dòng)則也可以是元素性的，如

運(yùn)動(dòng)（一個(gè)動(dòng)作）。

5.0 持續(xù)時(shí)間(Duration) 指從最初的癲癇發(fā)作表

現(xiàn)開始，例如局灶性癲癇發(fā)作征兆或全身抽搐，到

經(jīng)歷或觀察到的癲癇發(fā)作活動(dòng)停止的時(shí)間。其不包

括非特異性癲癇發(fā)作預(yù)兆或發(fā)作后狀態(tài)。

5.1 癲癇持續(xù)狀態(tài) (Status Epilepticus) 癲癇發(fā)作

的持續(xù)時(shí)間超過了多數(shù)病患于相同類型癲癇的發(fā)作

時(shí)間或癲癇反復(fù)發(fā)作的發(fā)作間期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功

能沒有恢復(fù)正常。于臨床上，癲癇持續(xù)狀態(tài)可定義

為 (a)超過五分鐘的連續(xù)癲癇發(fā)作或 (b)兩次或以上

不連續(xù)的癲癇發(fā)作，期間意識(shí)無法完全恢復(fù)（對(duì)于

全面性癲癇發(fā)作而言）。

6.0 嚴(yán)重性(Severity) 指觀察者及病患對(duì)癲癇發(fā)

作的多重評(píng)估。

主要由觀察者評(píng)估的內(nèi)容包括：持續(xù)時(shí)間、運(yùn)

動(dòng)受累的程度、發(fā)作時(shí)與環(huán)境互動(dòng)的障礙、單位時(shí)

間內(nèi)最大發(fā)作次數(shù)。

7.0 前軀癥狀(Prodrome) 為發(fā)作前的現(xiàn)象。預(yù)

示癲癇發(fā)作開始的一種主觀或客觀的臨床改變，但

不屬于癲癇發(fā)作的一部分。前軀癥狀是一個(gè)長(zhǎng)期持

續(xù)的事件（數(shù)小時(shí)至數(shù)日），且不應(yīng)與局灶性發(fā)作

征兆混淆，后者為短暫事件（數(shù)秒至數(shù)分鐘）。

8.0 發(fā)作后現(xiàn)象(postictal phenomenon) 為中樞

神經(jīng)系統(tǒng)的短暫性臨床異常，在發(fā)作的臨床癥狀結(jié)

束后出現(xiàn)或變得明顯。

8.1 側(cè)向化現(xiàn)象(TODD’S (or bravais’) phenomenon) 指任何發(fā)作后的單側(cè)功能障礙，與運(yùn)動(dòng)、體感和

（或）整合功能相關(guān)，如視覺、聽覺或體感。

8.2 非側(cè)向化現(xiàn)象 (Non-lateralising phenomenon) 指行為上的變化，如恐懼、攻擊性、食欲增加。

縮略語(yǔ)

IVETF：國(guó)際獸醫(yī)癲癇工作組；ILAE：國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟

利益沖突

譯者省略

作者貢獻(xiàn)

MB主持分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組（MB、RGF、

PJJM、AP），并在RFG, PJJM, AP及HAV協(xié)助下撰寫

了該共識(shí)文章初稿。HAV設(shè)計(jì)并分析問卷使詞匯定義

的討論得以完成。所有作者皆閱讀、批評(píng)、評(píng)論并

批準(zhǔn)了最終稿件。

作者信息

IVETF主席：Holger A. Volk, Department of

Clinical Science and Services, Royal Veterinary

College, Hatfield, Hertfordshire, UK;

hvolk@rvc.ac.uk.所有其他合著者皆為IVETF成

員，按字母順序排列，并已批準(zhǔn)共識(shí)聲明。

鳴謝

作者感謝所有癲癇寵物的主人和獸醫(yī)同事，是

他們激發(fā)了該小組創(chuàng)建共識(shí)聲明。感謝所有繁育者

與育犬協(xié)會(huì)的支持。并特別感謝Simon Shorvon教授

對(duì)于共識(shí)聲明的審閱，其洞見給予了巨大的協(xié)助。

作者還要感謝研究室根據(jù)皇家獸醫(yī)學(xué)院的良好研究

實(shí)踐準(zhǔn)則對(duì)稿件進(jìn)行評(píng)估（授權(quán)編號(hào)

-CCS_01023)。本研究沒有得到任何組織的財(cái)務(wù)支

持或捐贈(zèng)。

以下為其他同屬分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組之成

員（按字母順序排列）

作者資料

1

Department of Veterinary Clinical and Animal

Sciences, Faculty of Health and Medical Sciences,

University of Copenhagen, Frederiksberg C, Denmark.

2

Fernside Veterinary Centre, 205 Shenley Road, Borehamwood, SG9 0TH Hertfordshire, UK. 3

Department of

Clinical Sciences of Companion Animals, Utrecht

University, Yalelaan 108, 3583 CM Utrecht, The Netherlands. 4

Clinical Unit of Internal Medicine Small Animals,

University of Veterinary Medicine, Veterin?rplatz 1, 1210

Vienna, Austria. 5

Department of Small Animal Medicine

and Clinical Biology, Faculty of Veterinary Medicine,

Ghent University, Salisburylaan 133, Merelbeke 9820,

Belgium. 6

Animal Health Trust, Lanwades Park, Kentford, Newmarket, CB8 7UU Suffolk, UK. 7

Centre for

Clinical Veterinary Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr. 13, 80539 Munich, Germany.

8

University of Melbourne, 250 Princes Highway, Weibee,

3015 Victoria, Australia. 9

Section of Clinical & Comparative Neuropathology, Centre for Clinical Veterinary

Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr.

13, 80539 Munich, Germany. 10Department of Clinical

Sciences, College of Veterinary Medicine, North Carolina State University, 1052 William Moore Drive, Raleigh,

NC 27607, USA. 11University of Minnesota College of

Veterinary Medicine, D426 Veterinary Medical Center,

1352 Boyd Avenue, St. Paul, MN 55108, USA. 12Vet Extra

Neurology, Broadleys Veterinary Hospital, Craig Leith

Road, Stirling, FK7 7LE Stirlingshire, UK. 13College of

Veterinary Medicine, University of Georgia, 501 DW

Brooks Drive, Athens, GA 30602, USA. 14Chicago Veterinary Neurology and Neurosurgery, 3123 N. Clybourn

Avenue, Chicago, IL 60618, USA. 15Department of Pharmacology, Toxicology and Pharmacy, Ludwig-Maximillians-University, K?niginstr. 16, 80539 Munich, Germany. 16Department of Animal Medicine and Surgery,

Veterinary Faculty, Universitat Autònoma de Barcelona,

Campus UAB, Bellaterra, 08193 Barcelona, Spain. 17Fitzpatrick Referrals, Halfway Lane, Eashing, Godalming,

GU7 2QQ Surrey, UK. 18School of Veterinary Medicine,

Faculty of Health & Medical Sciences, University of

Surrey, Guildford, GU2 7TE Surrey, UK. 19Department of

Small Animal Medicine and Surgery, University of Veterinary Medicine Hannover, Bünteweg 9, 30559

Hannover, Germany. 20Department of Clinical Science

and Services, Royal Veterinary College, Hatfield, AL9

7TA Hertfordshire, UK.

投稿日期：2015.06.03 錄用日期：2015.06.29

出版日期：2015.08.28

背景介紹

癲癇發(fā)作是 \"腦內(nèi)異常過度或同步的神經(jīng)元活動(dòng)

所產(chǎn)生的短暫的體征和（或）癥狀\"[1]，它可能以不

同的方式表現(xiàn)，并可能由各種潛在病因引起。癲癇

被定義為一種腦部疾患，其特點(diǎn)是持續(xù)存在的能產(chǎn)

生癲癇發(fā)作的易感性。此定義通常在臨床上指兩個(gè)

或更多的且間隔至少24小時(shí)的無誘因癲癇發(fā)作[2]。

特發(fā)性癲癇(Idiopathic Epilepsy, IE)一詞在獸醫(yī)

文獻(xiàn)中和獸醫(yī)臨床實(shí)踐中被廣泛使用。與最近國(guó)際

抗癲癇聯(lián)盟（International League Against Epilepsy, ILAE）關(guān)于修訂癲癇分類的建議辯論相似[3]，也

有人建議特發(fā)性一詞在獸醫(yī)文獻(xiàn)中應(yīng)用其他名詞取

代[4]。因此，遺傳性癲癇(genetic epilepsy)該術(shù)語(yǔ)被

導(dǎo)入，指的是由于已知或強(qiáng)烈懷疑的遺傳缺陷（或

缺陷）直接導(dǎo)致的癲癇，并且癲癇發(fā)作是該疾病的

主要臨床癥狀。一般來說，遺傳性癲癇通常沒有可

識(shí)別的腦部結(jié)構(gòu)性病變或其他神經(jīng)性缺陷，且發(fā)病

與年齡有關(guān)。而未知性癲癇(unknown epilepsy)一詞

則被提出指為潛在原因不明的癲癇[3,4]。然而，近期

更多的回顧性文章討論了用\"遺傳性\"代替\"特發(fā)性\"可

能會(huì)產(chǎn)生誤導(dǎo)，誤認(rèn)為特發(fā)性癲癇是被定義為主要

是遺傳因素或推定遺傳因素的癲癇，而沒有嚴(yán)重的

神經(jīng)解剖學(xué)或神經(jīng)病理學(xué)異常，也沒有其他相關(guān)的

基礎(chǔ)疾病[5]。在我們關(guān)于分類和術(shù)語(yǔ)的共識(shí)建議中

（見伴侶動(dòng)物癲癇之定義、分類和術(shù)語(yǔ)共識(shí)報(bào)告一

文），我們已經(jīng)闡述了為什么我們建議保留IE這個(gè)

術(shù)語(yǔ)，并將IE本身定義為一種疾病。IE的遺傳起源乃

立足于基因測(cè)試的支持（如果有的話），而基因的

影響則建立于高品種流行率（>2%）、譜系分析且

（或）癲癇患畜的家族性個(gè)體積累。然而，在臨床

上，特發(fā)性癲癇仍然是在對(duì)反應(yīng)性發(fā)作和結(jié)構(gòu)性癲

癇病因進(jìn)行診斷性排查后最常見的一種排除性診斷

結(jié)果。

至目前為止，獸醫(yī)文獻(xiàn)中使用了不同的標(biāo)準(zhǔn)來

診斷IE。多數(shù)獸醫(yī)研究將反復(fù)發(fā)作的癲癇病史、發(fā)

作間期臨床癥狀及神經(jīng)學(xué)檢查無異常、全血細(xì)胞計(jì)

數(shù)和生化指標(biāo)無異常作為診斷的最低標(biāo)準(zhǔn)。然而，

在不同的研究和機(jī)構(gòu)中，在血液生化指標(biāo)中的確切

檢查項(xiàng)目則各不相同。而初次發(fā)作的年齡也尚未一

致地被作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，即便使用，其使用的年齡范

圍也各有不同，最常見的是1至5歲，6個(gè)月至5歲或

6個(gè)月至6歲。大腦磁共振成像（MRI）掃描和腦脊

液（CSF）分析也不一致地被作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且

使用的MRI掃描標(biāo)準(zhǔn)也有很大差異性。為了進(jìn)一步

支持IE的診斷，特別是在沒有進(jìn)行腦部MRI檢查的情

況下，也有人建議若發(fā)作間期沒有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能障

礙時(shí)，最低隨訪時(shí)間從1至3年不等[6-8]。

為了增進(jìn)各機(jī)構(gòu)和臨床研究中對(duì)IE診斷的一致

性，我們提出了以下共識(shí)建議。

癲癇發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)有疑似癲癇發(fā)作史患畜的診斷方法包括以下

兩個(gè)基本步驟：

1.確定動(dòng)物所表現(xiàn)的事件是否真的為癲癇發(fā)作

或是其他的陣發(fā)發(fā)作性(episodic paroxysmal)疾病。

2.找出癲癇發(fā)作的根本原因。

1. 動(dòng)物是否為癲癇發(fā)作

首先，臨床醫(yī)生需要確定該犬是否真的為癲癇

發(fā)作。詳細(xì)而準(zhǔn)確的病史是對(duì)癲癇患畜進(jìn)行檢查的

基礎(chǔ)[9]。癲癇犬的飼主應(yīng)該填寫一份標(biāo)準(zhǔn)化的癲癇

調(diào)查問卷（附件1），并盡可能錄制發(fā)作視頻。這些

信息可以協(xié)助臨床醫(yī)生厘清事件的性質(zhì)（例如，癲

癇發(fā)作與其他陣發(fā)發(fā)作性事件）及其臨床表型。許

多疾病可導(dǎo)致與癲癇發(fā)作相似的陣發(fā)發(fā)作性事件。

對(duì)陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙以及其他類似癲癇發(fā)作的詳像回

顧超出了本共識(shí)文章的范圍，可另行閱讀[10,11]

。這

篇共識(shí)文章的主要重點(diǎn)在于建立區(qū)分癲癇性發(fā)作和

其他非癲癇性陣發(fā)發(fā)作性事件的標(biāo)準(zhǔn)（表1）。

完整的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查可能有助于識(shí)

別潛在疾病，包括暈厥犬的心血管系統(tǒng)異常和神經(jīng)

肌肉疾病、前庭功能障礙或前腦疾病的臨床癥狀。

陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(paroxysmal movement disorder或 paroxysmal dyskinesia)是指一組骨骼肌不正

常的、突然的、不自主收縮的，且反復(fù)陣發(fā)性出現(xiàn)

的情況[10]。這些陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙很難與癲癇發(fā)作，

尤其是局灶運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作鑒別。受運(yùn)動(dòng)障礙影響

的動(dòng)物在發(fā)作間期通常是正常的。然而發(fā)作時(shí)沒有

癲癇的其他臨床癥狀，包括自主神經(jīng)癥狀、意識(shí)變

化和腦電圖異常，這些都可作為支持陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)障

礙的診斷[10]。然而，局灶性癲癇發(fā)作不一定出現(xiàn)意

識(shí)或自主神經(jīng)體征改變，且腦電圖（EEG）在臨床

上的操作往往不這么容易。最近的一項(xiàng)研究中，在

使用丙泊酚和肌肉松弛劑羅庫(kù)溴銨rocuronium

bromide進(jìn)行全身麻醉的情況下，對(duì)癲癇犬于發(fā)作間

期的短時(shí)腦電圖記錄的診斷效用進(jìn)行了評(píng)估，只有

25%的IE犬檢測(cè)到發(fā)作間期的陣發(fā)性癲癇樣活動(dòng)[12]。

動(dòng)物的基礎(chǔ)訊息和陣發(fā)性事件發(fā)病年齡可以協(xié)助作為

這些事件性質(zhì)的確認(rèn)。某些運(yùn)動(dòng)障礙僅限于特定品

種，一般發(fā)生在年輕的犬身上，且其表型可能極具特

征[10]。迄今為止，僅在患有陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的運(yùn)動(dòng)障

礙（也稱為發(fā)作性跌倒）的查理王獵犬中發(fā)現(xiàn)了相關(guān)

的遺傳缺陷(如基因BCAN的缺失）[13,14]。對(duì)其他犬種

的遺傳調(diào)查正在進(jìn)行中。識(shí)別特定品種運(yùn)動(dòng)障礙的致

病基因突變將大幅度改善我們?cè)\斷這些疾病的能力。

另外，人類運(yùn)動(dòng)障礙患者的特定基因突變也可能與癲

癇發(fā)作或其親屬中癲癇性疾病的高發(fā)生率有關(guān)[15]。

許多犬類品種都有IE的遺傳傾向[16]，如果有復(fù)發(fā)

性癲癇發(fā)作或IE的家族史，應(yīng)提高對(duì)IE的懷疑，盡管

如此，仍需要進(jìn)行診斷程序以排除其他病因。全面性

癲癇發(fā)作通常發(fā)生在休息時(shí)或睡眠時(shí)，持續(xù)時(shí)間不超

過5分鐘，通常會(huì)出現(xiàn)異常的臨床表現(xiàn)（發(fā)作后體

征），包括定向障礙、不安、踱步、萎靡、深度睡

眠、饑餓、口渴、共濟(jì)失調(diào)、本體感覺障礙，較少

出現(xiàn)攻擊性行為和失明、意識(shí)障礙（如對(duì)環(huán)境和刺激

的知覺與反應(yīng)改變）、口面部肌肉受累、自主神經(jīng)癥

狀和發(fā)作時(shí)的抽搐，諸如以上癥狀都支持將其歸類為

癲癇發(fā)作。在發(fā)作期間(特別是在全面性癲癇發(fā)作階

段),動(dòng)物無法從發(fā)作事件中轉(zhuǎn)移開，飼主也無法通過

操縱該犬來改變事件進(jìn)程。相反的，患有陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)

障礙的犬在陣發(fā)性事件中往往會(huì)試圖繼續(xù)進(jìn)行先前的

活動(dòng)（如玩耍）,而飼主的干預(yù)可能會(huì)改變事件的進(jìn)

程。例如,在大多數(shù)患有特發(fā)性頭部震顫(idiopathic

head tremor)的杜賓犬，飼主反饋他們可以中斷每次

頭部震顫發(fā)作。某些情況下，撫摸、與它們說話或要

求它們站起來就足以中斷發(fā)作。而某些情況下，則需

要更強(qiáng)的刺激（最喜歡的玩具或零食，鼓勵(lì)它們，帶

它們?nèi)ド⒉剑﹣碇袛囝^部震顫的發(fā)作[17]。同樣的，在

一項(xiàng)對(duì)患有特發(fā)性頭部震顫的英國(guó)斗牛犬的研究中，

幾位飼主反饋，分散注意力或吃點(diǎn)東西通常足以改變

或停止發(fā)作[18]。

最近一項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了區(qū)分癲癇性和非癲癇性陣

發(fā)性事件的難度。這項(xiàng)研究調(diào)查了獸醫(yī)（包括神經(jīng)病

學(xué)專家和非專家）對(duì)于犬類和貓類陣發(fā)性事件相關(guān)視

頻的描述與分類判斷的一致性程度，其中不對(duì)受調(diào)者

透露相關(guān)病史、診斷結(jié)果和治療反應(yīng)[19]。對(duì)陣發(fā)性事

件是癲癇發(fā)作還是其他陣發(fā)性疾病的一致性程度尚

可。整體來說，對(duì)于癲癇發(fā)作類判斷的一致性是中等

的。全面性癲癇發(fā)作的一致性最高，而局灶性癲癇發(fā)

作的一致性最低。在意識(shí)水平和自主神經(jīng)體征判斷方

面的一致性尚可，但在認(rèn)知行為方面判斷的一致性較

差。運(yùn)動(dòng)體征的一致性則從差到中等分布。而專家和

非專家之間在癲癇發(fā)作的臨床癥狀和分類上的判斷結(jié)

果存在顯著差異。

只有通過同時(shí)觀察癲癇發(fā)作的特征性腦電圖變

化和身體征狀，才能確認(rèn)該事件的癲癇性質(zhì)，然而

這在獸醫(yī)中極少使用，且目前尚未有可靠的、標(biāo)準(zhǔn)

的犬腦電圖記錄流程。生理假象（如肌肉收縮、心

電圖、眼電圖）和物理因素（如腦電圖儀器、電極

類型與其安置、病畜保定方法）都會(huì)影響腦電圖記

錄的獲取和判讀[20]。上述物理因素的差異導(dǎo)致了許

多獸醫(yī)上研究腦電圖結(jié)果的差異性。目前正努力在

獸醫(yī)臨床中進(jìn)一步發(fā)展腦電圖記錄。盡管腦電圖不

可能在近期內(nèi)成為癲癇犬的常規(guī)診斷流程，但腦電

圖可能會(huì)被獸醫(yī)神經(jīng)學(xué)專家更廣泛地用于特定病例

的檢查（例如，對(duì)于犬癲癇與其他陣發(fā)性發(fā)作性疾

病的鑒別診斷是特別有難度的）。舉例說明，在一

視頻-腦電圖(video-EEG)研究中診斷出一只幼年吉

娃娃患有輕度的肌陣攣失神性(myoclonic absence)

發(fā)作，伴隨口周肌陣攣(perioral myoclonia)及頭部

抽搐癥狀[21]。作者在發(fā)作的腦電圖上發(fā)現(xiàn)了雙側(cè)全

腦同步性的4Hz棘波復(fù)合波(spike-and-wave complexes)，且與“失神”事件同步，并伴節(jié)律性的頭部

和鼻子抽動(dòng)。在這種情況下，video-EEG對(duì)于確認(rèn)

其發(fā)作的癲癇性質(zhì)至關(guān)重要。目前，由于獸醫(yī)文獻(xiàn)

的匱乏，尚無法就患畜的腦電圖記錄提出明確的共

識(shí)建議。

2.癲癇發(fā)作的原因是什么？

在確定該陣發(fā)性發(fā)作性事件是癲癇發(fā)作后，下

一步是確定根本原因，因?yàn)檫@將對(duì)治療方案和預(yù)后

有重大影響。無論顱內(nèi)或顱外的疾病都可能引起癲

癇發(fā)作。

反應(yīng)性發(fā)作

反應(yīng)性發(fā)作可因系統(tǒng)代謝紊亂（如低血糖、電

解質(zhì)紊亂、門靜脈分流導(dǎo)致肝性腦?。┗蛑卸荆ㄈ?/p>

氨基甲酸鹽、有機(jī)磷、鉛中毒、乙二醇中毒、四聚

乙醛、馬錢子堿）引起。病史和臨床表現(xiàn)可能有助

于臨床醫(yī)生懷疑特定病因，盡管診斷特定毒物可能

具有相當(dāng)難度。在最近的一項(xiàng)研究中，反應(yīng)性發(fā)作

最常見的原因是中毒（39%，37/96的犬）和低血糖

（32%，31/96的犬）[22]。在此項(xiàng)研究中，41%

（39/96）的犬出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)(Status epilepticus)[22]。另一項(xiàng)研究表明，由外源性毒性引起的反

應(yīng)性癲癇發(fā)作的犬比其他病因的犬有明顯更高的風(fēng)

險(xiǎn)出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，特別當(dāng)其為發(fā)作的首要表現(xiàn)

時(shí)[23]。患有中毒的犬在發(fā)作時(shí)出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的

風(fēng)險(xiǎn)比患有IE或結(jié)構(gòu)性癲癇的犬高了2.7倍[23]。而患

有代謝性和中毒性疾病犬的臨床表現(xiàn)是多變的，其

取決于潛在的病因。中毒性疾病通常為急性發(fā)作

（<24小時(shí)），神經(jīng)癥狀可能先于或伴有胃腸道、

心血管或呼吸系統(tǒng)癥狀。根據(jù)具體的毒素，肌肉震

顫和肌束震顫通常是最初的臨床癥狀。而代謝性疾

病可表現(xiàn)為急性、亞急性或慢性，并可能表現(xiàn)為進(jìn)

行性或復(fù)發(fā)-緩解性(relapsing and remitting)。例

如，慢性鉛中毒可能導(dǎo)致癲癇的反復(fù)發(fā)作。而全身

性的臨床異常往往可以在一般的體格檢查中發(fā)現(xiàn)。

一般來說，神經(jīng)學(xué)檢查通常顯示有彌漫性、雙側(cè)性

且常見對(duì)稱性的前腦損傷。

結(jié)構(gòu)性癲癇

導(dǎo)致癲癇發(fā)作的前腦結(jié)構(gòu)性疾病包含許多不同

狀況，包括血管性、炎癥性/感染性、創(chuàng)傷性、先天

性異常/發(fā)育性異常、腫瘤性和退化性疾病。神經(jīng)學(xué)

檢查通常是異常的，并且在有單側(cè)腦病變的犬可能

出現(xiàn)非對(duì)稱性的神經(jīng)性缺陷。在最近的一項(xiàng)研究

中，47%的單側(cè)大腦結(jié)構(gòu)性病變的犬有非對(duì)稱性的

神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，55%對(duì)稱性大腦結(jié)構(gòu)性病變的犬在

神經(jīng)學(xué)檢查中有對(duì)稱性的神經(jīng)性缺陷[24]。與IE相

比，發(fā)作間期神經(jīng)學(xué)檢查異常的犬有非對(duì)稱腦結(jié)構(gòu)

病變的可能性是16.5倍，有對(duì)稱腦結(jié)構(gòu)病變的可能

性則是12.5倍[24]。然而，發(fā)作間期神經(jīng)學(xué)檢查正常

并不能完全排除結(jié)構(gòu)性癲癇，因?yàn)榍澳X特定區(qū)域的

局灶性病變，如嗅球、額葉和梨狀葉(\"臨床沉默區(qū)\")

可以導(dǎo)致癲癇發(fā)作而沒有任何其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

事實(shí)上，在上述研究中，23%（34/146）結(jié)構(gòu)性癲

癇的犬在發(fā)作間期的神經(jīng)學(xué)檢查是正常的。在一項(xiàng)

關(guān)于顱內(nèi)腫瘤的犬出現(xiàn)癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)因素的研究

中，在顱內(nèi)疾病中，癲癇發(fā)作是76%的犬主注意到

的第一個(gè)跡象，而患有額葉腫瘤的犬比顱內(nèi)其他位

置患有腫瘤的犬更容易出現(xiàn)癲癇發(fā)作[25]。

研究也將發(fā)作間期的神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)與犬癲癇發(fā)

作年齡相關(guān)連，用來預(yù)測(cè)在出現(xiàn)復(fù)發(fā)性癲癇發(fā)作的

犬中出現(xiàn)腦部結(jié)構(gòu)性疾病的概率（見下文關(guān)于何時(shí)

進(jìn)行腦部MRI檢查建議章節(jié)）。

癲癇發(fā)作類型（如局灶性與全面性）不應(yīng)作為

一個(gè)獨(dú)立的變量來預(yù)測(cè)腦部結(jié)構(gòu)性疾病的存在。事實(shí)

上，局灶性癲癇發(fā)作在患有IE的犬中已有所報(bào)道

[26-29]，在最近一項(xiàng)研究中，全面性癲癇發(fā)作的發(fā)生率

在患有IE的犬（77%）和患有非對(duì)稱性腦結(jié)構(gòu)病變的

犬(79%）相似[24]。此外，在一項(xiàng)對(duì)顱內(nèi)腫瘤的癲癇

發(fā)作犬研究中，93%的犬有全面性癲癇發(fā)作，而7%

的犬有局灶性癲癇發(fā)作[25]。關(guān)于外源性毒性、代謝性

和結(jié)構(gòu)性前腦疾病的詳細(xì)診斷描述超出了本共識(shí)文章

的范圍，可參考其他資料[30-32]。

特發(fā)性癲癇

特發(fā)性癲癇的診斷是排除性，其依據(jù)癲癇發(fā)作

時(shí)的年齡、無異常的發(fā)作間期、體格檢查正常、神

經(jīng)學(xué)檢查正常，并排除代謝性、毒性和大腦結(jié)構(gòu)性

疾病。遺傳上有關(guān)聯(lián)的犬有IE病史，則進(jìn)一步支持

了診斷。

在各項(xiàng)研究中，也對(duì)犬的發(fā)作年齡范圍進(jìn)行了

評(píng)估，以評(píng)估其是否作為預(yù)測(cè)診斷IE的參考（見關(guān)

于何時(shí)進(jìn)行腦部MRI的建議一文）。

3.特發(fā)性癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷IE的第一級(jí)置信度

有兩次或兩次以上無誘因的癲癇發(fā)作史，其間隔

至少24小時(shí)，初次癲癇發(fā)作年齡在6個(gè)月至6歲之間，

發(fā)作間期其體格檢查和神經(jīng)學(xué)檢查無異常（除了抗癲

癇藥物（Antiepileptic Drug, AED）引起的副作用和發(fā)

作后的神經(jīng)性障礙外），最低數(shù)據(jù)庫(kù)（Minium Data

Base, MDB）血液檢查和尿液分析無明顯異常。MDB

血液檢查應(yīng)包括：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）、血清生化

分析（鈉、鉀、氯、鈣、磷酸鹽、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素、尿素、

肌酐、總蛋白、白蛋白、葡萄糖、膽固醇、甘油三

酯、空腹膽汁酸和（或）血氨）。尿液分析包括比

重、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酸堿值和尿沉渣細(xì)胞學(xué)。若有

IE的家族病史則進(jìn)一步支持診斷。

懷疑為抗癲癇藥物引起的副作用和（或）發(fā)作

后的神經(jīng)性障礙的犬，應(yīng)在抗癲癇藥物的血清濃度

達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)或預(yù)期發(fā)作后的神經(jīng)性障礙癥狀消失

后（1周內(nèi)），對(duì)這些犬重新進(jìn)行檢查。

與人類患者相似[34]，患有IE的犬可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知

行為合并癥(neurobehavioral comorbidities)[33]，該癥

狀不應(yīng)與結(jié)構(gòu)性癲癇的診斷畫上等號(hào)。因此，建議對(duì)

這些犬進(jìn)行腦部的MRI掃描（見癲癇專用腦部MRI掃

描標(biāo)準(zhǔn)一文）和CSF分析。

根據(jù)對(duì)疾病的懷疑程度，其他可自行決定的實(shí)

驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括：當(dāng)懷疑有肝性腦病時(shí)，檢查空腹

和餐后膽汁酸、空腹血氨和腹部超聲波；當(dāng)懷疑有甲

狀腺疾病時(shí)，檢查總T4（TT4）、游離T4（fT4）和

促甲狀腺激素（TSH）（由于AED和甲狀腺激素之間

可能存在相互作用，在長(zhǎng)期使用AED治療之前應(yīng)進(jìn)行

甲狀腺檢測(cè)）；當(dāng)懷疑有胰島素瘤時(shí)，檢查果糖胺、

葡萄糖曲線和（或）葡萄糖/胰島素比率；當(dāng)懷疑有

肌肉疾病時(shí)，檢查血清肌酸激酶（CK）活性和乳酸

水平（結(jié)果應(yīng)結(jié)合上次癲癇發(fā)作后的取樣時(shí)間及癲癇

發(fā)作的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間作相關(guān)解讀，因?yàn)榘d癇發(fā)

作時(shí)的肌肉過度活動(dòng)可使CK活性和乳酸水平短暫升

高）；血清學(xué)/聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）/區(qū)域感染性疾

病的抗原檢測(cè)（只要懷疑有感染性疾病，就應(yīng)進(jìn)行這

些檢測(cè)）；當(dāng)考慮到鈷胺素吸收不良時(shí)，應(yīng)檢測(cè)維生

素B12；當(dāng)懷疑有低鈣血癥時(shí)，應(yīng)檢測(cè)離子鈣。當(dāng)懷

疑有暴露于毒素時(shí)，檢測(cè)特定毒素或通過質(zhì)譜進(jìn)行毒

物學(xué)篩查；當(dāng)懷疑有先天性代謝障礙時(shí)，對(duì)氨基酸和

有機(jī)酸進(jìn)行定量，并測(cè)定血清、CSF或尿液中的糖胺

聚糖、寡糖、嘌呤和嘧啶；當(dāng)懷疑為基因突變疾病

時(shí)，進(jìn)行基因檢測(cè)（如Lagotto Romagnolo的良性家

族性幼年性癲癇，小型剛毛臘腸犬的漸進(jìn)性肌陣攣性

癲癇，斯塔福郡牛頭梗犬的L-2-羥基戊二酸尿癥）。

此外，當(dāng)懷疑轉(zhuǎn)移性腫瘤疾病時(shí)，應(yīng)進(jìn)行胸部和腹部

的影像檢查。當(dāng)懷疑有高血壓時(shí)，應(yīng)進(jìn)行眼底檢查和

無創(chuàng)血壓測(cè)量。關(guān)于確定癲癇發(fā)作潛在病因的診斷性

檢查的進(jìn)一步細(xì)節(jié)可參考其他相關(guān)資料[30]。

診斷IE的第二級(jí)置信度

除第一級(jí)置信度中所列的因素外，另包含空腹

和餐后膽汁酸無異常，腦部MRI（見癲癇專用MRI標(biāo)

準(zhǔn)方案一文）和CSF分析。

如果在MRI上發(fā)現(xiàn)與癲癇發(fā)作造成的相關(guān)異常影

像，則應(yīng)在無癲癇發(fā)作16周后重復(fù)MRI掃查（如果可

能的話﹚﹙見下文：癲癇發(fā)作后相關(guān)的CSF和腦部MRI

變化﹚。

若常規(guī)CSF分析結(jié)果顯示異常，則應(yīng)該對(duì)CSF和

血清進(jìn)行區(qū)域性感染性疾病的額外檢測(cè)。癲癇發(fā)作活

動(dòng)可能導(dǎo)致CSF異常（一般較輕微﹚[35]﹙見下文：癲癇

發(fā)作后相關(guān)的CSF和腦部MRI變化）。癲癇發(fā)作后相

關(guān)的CSF異常的解除時(shí)間尚不清楚。如果出現(xiàn)CSF異

常，但CSF和血清的感染性疾病檢查結(jié)果為陰性，且

腦部MRI無異?；蝻@示為發(fā)作后的變化，則應(yīng)在至少

6周無發(fā)作后再?gòu)?fù)查CSF。

診斷IE的第三級(jí)置信度

根據(jù)人類醫(yī)學(xué)確證的標(biāo)準(zhǔn)，除了第一級(jí)和第二

級(jí)所列的因素外，還須有發(fā)作性疾病特有的發(fā)作期或

發(fā)作間期腦電圖異常。然而，獸醫(yī)臨床EEG的最佳流

程方案仍有待進(jìn)一步研究。

癲癇發(fā)作后相關(guān)的CSF和腦部MRI變化

研究指出，癲癇發(fā)作活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致CSF異常[35]，以

及在癲癇發(fā)作后14天內(nèi)進(jìn)行的MRI檢查中，會(huì)出現(xiàn)腦

實(shí)質(zhì)內(nèi)信號(hào)的變化[36]。MRI信號(hào)變化可能為單側(cè)或雙

側(cè)，主要位于梨狀葉和顳葉，有時(shí)也在嗅球和額葉。

信號(hào)改變的特征為在T2W、FLAIR和彌散加權(quán)成像

(DWI)上有不同程度的高訊號(hào)，而在T1W圖像上為低

訊號(hào)，在給予含釓造影劑后偶爾出現(xiàn)非均質(zhì)性增強(qiáng)

[36,37]。在僅給予抗癲癇治療后，這些信號(hào)變化在10

至16周后重復(fù)MRI掃描時(shí)部分或完全消失，表明這些

變化很可能是由癲癇發(fā)作引起的細(xì)胞毒性和血管性

水腫。受影響的顳葉皮層、海馬體和梨狀葉的組織

學(xué)檢查則顯示水腫、新生血管形成、反應(yīng)性星狀細(xì)胞

增多和急性神經(jīng)元壞死[36]。在癲癇發(fā)作控制一段時(shí)間

后，反復(fù)進(jìn)行腦部MRI檢查，再加上臨床和CSF分析

結(jié)果，有助于將癲癇發(fā)作引起的變化與炎癥或腫瘤性

癲癇結(jié)構(gòu)病變加以區(qū)分[36]。

人醫(yī)部分研究指出，短暫的CSF異常一般在反復(fù)

的全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作后，會(huì)出現(xiàn)輕度的發(fā)作后

CSF細(xì)胞增多及偶見蛋白濃度升高[38]。少數(shù)患者在單

次局灶性或全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作后也出現(xiàn)了輕度

的CSF細(xì)胞增多癥（達(dá)12WBC/μl，參考范圍為0-5

WBC/μl），尤其在發(fā)作的12h內(nèi)進(jìn)行的CSF采樣[39]。

一項(xiàng)對(duì)特發(fā)性癲癇犬的研究發(fā)現(xiàn)，CSF白細(xì)胞計(jì)數(shù)與

發(fā)作后CSF采樣時(shí)間間隔之間存在關(guān)聯(lián)。時(shí)間間隔越

長(zhǎng)，CSF白細(xì)胞計(jì)數(shù)越低。然而，所有犬的CSF白細(xì)

胞計(jì)數(shù)都在參考范圍內(nèi)（≤5WBC/μl），其中80%的

犬是在發(fā)作后3天或更長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行CSF采樣。然而沒

有發(fā)現(xiàn)CSF蛋白濃度和CSF采集時(shí)間之間的聯(lián)系，且

叢聚型發(fā)作與CSF白細(xì)胞或蛋白濃度也無任何顯著關(guān)

聯(lián)[35]。癲癇發(fā)作誘導(dǎo)的CSF細(xì)胞增多癥的病理生理學(xué)

機(jī)制尚未清楚?？赡苡捎谘X屏障功能的短暫紊亂

（在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物發(fā)作后已被證實(shí)）和發(fā)作時(shí)于CSF中釋

放的趨化物質(zhì)導(dǎo)致CSF異常[40]。而在無癲癇發(fā)作間隔

期重復(fù)CSF取樣則未發(fā)現(xiàn)異常[38]。

關(guān)于何時(shí)進(jìn)行腦部MRI檢查建議

評(píng)估犬癲癇發(fā)作年齡以及發(fā)作間期是否存在神

經(jīng)性異常，以試圖預(yù)測(cè)并識(shí)別癲癇犬結(jié)構(gòu)性腦部疾

病的概率。在一項(xiàng)針對(duì)非轉(zhuǎn)診犬的研究中，從統(tǒng)計(jì)

學(xué)角度，發(fā)作時(shí)年齡小于1歲或大于7歲的犬，結(jié)構(gòu)

性癲癇的可能性更大，而首次發(fā)作時(shí)年齡在1至5歲

的犬，及發(fā)作間期超過4周，則IE的可能性更大[41]。

而在一項(xiàng)對(duì)240只癲癇發(fā)作轉(zhuǎn)診犬的回顧性研究

中，1至5歲之間的癲癇發(fā)作是特發(fā)性癲癇的可能性

比結(jié)構(gòu)性癲癇和反應(yīng)性發(fā)作的可能性多了3.25倍[6]。

一項(xiàng)回顧性研究指出，在神經(jīng)學(xué)檢查正常的癲癇犬

中有22%（14/63）腦部MRI異常，而在神經(jīng)學(xué)檢查

異常的癲癇犬中則有90%（47/52）出現(xiàn)腦部異常

MRI影像[42]。

在無論神經(jīng)學(xué)檢查正?；虿徽５娜芯恐?，

CSF分析的結(jié)果（正常與不正常相比）與腦部MRI的

結(jié)果（正常與不正常相比）明顯相關(guān)[42]。而另一項(xiàng)

回顧性研究報(bào)告中，發(fā)作間期無異常的癲癇犬發(fā)現(xiàn)

腦部MRI異常，其中包括嗅球或額葉腫瘤[43]，其年齡

小于6歲有2.2%（1/46），而大于6歲的犬則有26.7%

（8/30）的比例。在一項(xiàng)包含首次發(fā)作年齡一歲以

下的犬研究中，其中有26%(6/23)神經(jīng)學(xué)檢查正常的

犬在透過腦部MRI和CSF分析后確認(rèn)了腦部結(jié)構(gòu)性疾

病[44]。而另一項(xiàng)包含首次發(fā)作年齡≥7歲犬的研究指

出，其中59%（53/90）在發(fā)作間期神經(jīng)學(xué)檢查無異

常的犬檢查出了中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性疾病[45]。

另一項(xiàng)99只癲癇發(fā)作年齡≥5歲犬的回顧性研究

報(bào)告指出，異常的神經(jīng)學(xué)檢查對(duì)預(yù)測(cè)結(jié)構(gòu)性癲癇有

74%敏感性和62%的特異性，而陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分

別為79%和55%[46]。在53只神經(jīng)學(xué)檢查異常的犬中，

其中42只（79%）腦部MRI發(fā)現(xiàn)病變或CSF分析結(jié)果

異常（一些犬同時(shí)有CSF和MRI的異常）。而33只神

經(jīng)學(xué)檢查正常的犬中，其中有15只（45%）根據(jù)MRI

或CSF分析檢查結(jié)果診斷為結(jié)構(gòu)性癲癇[46]。近期另一

項(xiàng)研究表明，癲癇發(fā)作的年齡和神經(jīng)學(xué)檢查結(jié)果與腦

部疾病的類型（功能性與結(jié)構(gòu)性相比）明顯相關(guān)[24]。

在這項(xiàng)研究中，89%(230/258)的IE患犬的發(fā)作年齡<6

歲，84%(217/258)的IE患犬發(fā)作間期神經(jīng)學(xué)檢查正

常。發(fā)作年齡較大的患犬明顯比IE患犬（3.3±2.1歲）

更有可能出現(xiàn)非對(duì)稱結(jié)構(gòu)性腦病變（發(fā)作平均年齡為

7.6±3.4歲）。非對(duì)稱性結(jié)構(gòu)性腦病變的發(fā)生比率隨

著發(fā)作年齡每增加一歲而增加1.6倍。在發(fā)作間期出

現(xiàn)神經(jīng)學(xué)檢查異常的犬，出現(xiàn)非對(duì)稱結(jié)構(gòu)性腦病變

的可能性為IE的16.5倍，而出現(xiàn)對(duì)稱結(jié)構(gòu)性腦病變

的可能性則為12.5倍。單次發(fā)作但非叢聚型發(fā)作的

犬更有可能為IE而不是非對(duì)稱結(jié)構(gòu)性腦病變[24]。在

另一項(xiàng)研究中，在以癲癇持續(xù)狀態(tài)為初次發(fā)作表現(xiàn)

的51只犬中，45.1%為結(jié)構(gòu)性癲癇，31.4%為反應(yīng)性

發(fā)作以及23.5%的IE[23]。與患有結(jié)構(gòu)性癲癇或反應(yīng)性

癲癇的犬相比，患有IE的犬出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的風(fēng)

險(xiǎn)要更為降低[23]。

為了進(jìn)一步研究癲癇發(fā)作年齡對(duì)區(qū)分特發(fā)性癲癇

和結(jié)構(gòu)性癲癇的預(yù)測(cè)價(jià)值，對(duì)Pakozdy[6]和Arma?u[24]

的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行了合并分析。其中有372只患有IE的

犬，236只患有結(jié)構(gòu)性癲癇的犬。當(dāng)截?cái)嘀翟O(shè)定為6個(gè)

月時(shí)，6歲以下犬的發(fā)病年齡和癲癇病因之間存在著

顯著關(guān)聯(lián)（Chi-squared=5.136，n=431，p=0.023)

（圖1）。與6個(gè)月以下的犬相比，6個(gè)月到6歲之間的

犬為特發(fā)性癲癇的可能性明顯高于癥狀性癲癇。而當(dāng)

截?cái)嘀翟O(shè)定為1歲時(shí)，6歲以下犬的發(fā)病年齡和癲癇病

因之間則無明顯關(guān)聯(lián)（Chi-squared=2.95，n=431，

p=0.086)（圖2）。二元邏輯回歸分析顯示，癲癇發(fā)

作年齡在6個(gè)月至6歲之間的犬比發(fā)作年齡在6個(gè)月以

下的犬為IE的可能性比癥狀性癲癇的可能性高2.65倍

（P = 0.03）。而二元邏輯回歸分析也顯示，當(dāng)截?cái)?/p>

值設(shè)定為1歲時(shí)，6歲以下的犬在癲癇發(fā)作年齡和癲癇

病因之間無明顯關(guān)聯(lián)（p>0.05）。當(dāng)比較癲癇發(fā)作年

齡以5歲與6歲分別作為截?cái)嘀瞪舷迺r(shí)，6歲的預(yù)測(cè)性

更佳（77.3％的準(zhǔn)確率與74.5%相比），且模型擬合

度較好，赤池信息準(zhǔn)則（Akaike Information Criteria,

AIC）值較低。二元邏輯回歸也顯示，癲癇發(fā)作年齡

在6歲以下的犬患IE的可能性是結(jié)構(gòu)性癲癇的10.89倍

（P<0.001）。而同時(shí)也顯示，癲癇發(fā)作年齡在5歲以

下的犬患IE的可能性比結(jié)構(gòu)性癲癇高8.00倍

（P<0.001）。

基于上述信息，作者建議在排除反應(yīng)性發(fā)作后，

對(duì)符合以下條件的犬進(jìn)行腦部磁共振成像（使用獸醫(yī)

癲癇專用腦部MRI掃描標(biāo)準(zhǔn)）檢查和常規(guī)CSF分析。

?癲癇發(fā)作年齡<6個(gè)月或>6歲

?發(fā)作間期神經(jīng)學(xué)檢查異常且符合顱內(nèi)神經(jīng)定位

?持續(xù)性癲癇或叢聚型發(fā)作

?曾推定診斷為IE且單一抗癲癇藥物已滴定到最高的

可耐受劑量。

第40頁(yè)

小動(dòng)物臨床前沿（神經(jīng)學(xué)?？?- 上冊(cè)）· 癲癇與運(yùn)動(dòng)障礙指南

Guidlines of Epilepsy and Dyskinesia

New Frontier of Veterinary Medicine

2022 SEP | 總第 12 期

- 38 -

（或）行為征兆開始，然后迅速進(jìn)入抽搐階段，表

現(xiàn)雙側(cè)強(qiáng)直、陣攣或強(qiáng)直-陣攣性活動(dòng)和意識(shí)喪

失。這是在犬觀察到的最常見的癲癇發(fā)作類型。局

灶性癲癇發(fā)作的發(fā)病時(shí)間通常很短（幾秒到幾分

鐘），隨后繼發(fā)全面性抽搐。由于局灶性癲癇發(fā)作

的時(shí)間短暫，可能難以發(fā)現(xiàn)。在采集癲癇病史時(shí)，

應(yīng)徹底詢問飼主在抽搐前是否發(fā)生了什么（或具體

發(fā)生什么）（參見De?Risio等人的文章[49]以進(jìn)一步了

解診斷流程）。

癲癇發(fā)作的癥狀學(xué)描述

如果要根據(jù)發(fā)作類型進(jìn)行分類，那么用一種系

統(tǒng)的方法來描述發(fā)作是有意義的。隨時(shí)間的推移，

癲癇發(fā)作的變化是重要的。

癲癇發(fā)作相關(guān)階段

癲癇發(fā)作可區(qū)分為發(fā)作Icuts（發(fā)作活動(dòng)），隨

后是發(fā)作后階段 postictal（腦功能恢復(fù)正常）。發(fā)

作可能是單獨(dú)的全面性癲癇發(fā)作，單獨(dú)的局灶性癲

癇發(fā)作或者由局灶性癲癇發(fā)作演變?yōu)槿嫘园d癇發(fā)

作。在發(fā)作后階段，大腦重新恢復(fù)正常功能。發(fā)作

后階段可能很短或持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。典型可能觀

察到動(dòng)物出現(xiàn)定向障礙、行為異常如重復(fù)發(fā)聲、強(qiáng)

迫性運(yùn)動(dòng)且無法避開障礙物、疲倦、共濟(jì)失調(diào)、饑

餓或口渴、有排便排尿需求或疲憊不堪且睡很長(zhǎng)一

段時(shí)間。發(fā)作后失明或表現(xiàn)出攻擊性也可能出現(xiàn)。

前驅(qū)癥狀 Prodrome

在部分動(dòng)物中（但不太常見），發(fā)作前可能會(huì)

出現(xiàn)所謂的前驅(qū)癥狀，即一長(zhǎng)期（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）

的性情變化和即將發(fā)作的表現(xiàn)指標(biāo)。人類可能會(huì)經(jīng)

歷幾天例如煩躁、退縮或其他情緒失常的狀態(tài)。在

犬，最常見的前驅(qū)癥狀是數(shù)小時(shí)或數(shù)天的不安、焦

慮、易怒（例如對(duì)其他寵物出現(xiàn)非常態(tài)的攻擊性）

或?qū)で箨P(guān)注的行為，飼主知道這是即將發(fā)作的一個(gè)

長(zhǎng)期標(biāo)志。前驅(qū)癥狀（如果存在的話）則是脈沖療

法的潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)

作癥狀做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性

質(zhì)，而局灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)

作前可能出現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（? 幾秒

到幾分鐘）。

局灶癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)

在局灶性癲癇發(fā)作期間，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的

意識(shí)障礙。然而我們建議，不應(yīng)企圖評(píng)估意識(shí)受損或

者未受損（過往分別被描述為簡(jiǎn)單 simple 或復(fù)雜

complex 的局灶性（或部分）發(fā)作）。盡管在局灶性癲

癇發(fā)作期間，動(dòng)物可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)受損的情況（比如

醒著但很困惑，不認(rèn)識(shí)飼主，對(duì)命令沒有反應(yīng)），但對(duì)

此我們無法客觀地評(píng)估。因?yàn)閷?duì)于那些不能描述他們

所經(jīng)歷的事情的動(dòng)物來說，我們所有的描述都過于主

觀。因此，以意識(shí)對(duì)局灶性癲癇發(fā)作進(jìn)行分類是沒有

意義的。

依據(jù) ILAE 指南之發(fā)作癥狀學(xué)描述性術(shù)語(yǔ)修訂共識(shí)

詞匯表 ( 根據(jù) Blume 等人 [51])

2014 年，IVETF 內(nèi)部討論了描述性術(shù)語(yǔ)的詞匯表。

該小組多數(shù)人（來自 14 位評(píng)分者 >50% 的 95% 置信

區(qū)間）認(rèn)為可用于描述發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)列示如下：

Ⅰ. 綜合詞匯

1.癥狀學(xué)(Semiology) 癥狀學(xué)是語(yǔ)言學(xué)的一個(gè)分

支，與臨床癥狀有關(guān)。

2.癲癇發(fā)作(Epileptic seizure) 大腦神經(jīng)元過度

同步的，通常具自限性的癲癇活動(dòng)表現(xiàn)。這導(dǎo)致出

現(xiàn)短暫的體征，其具有短暫的陣發(fā)性抽搐或局灶性

運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)性或行為特征的特點(diǎn)，且由于

腦內(nèi)過度和（或）同步的癲癇性神經(jīng)元活動(dòng)造成。

3.?發(fā)作(ICTUS) 突發(fā)的神經(jīng)性事件，如中風(fēng)或癲

癇發(fā)作。

4.癲癇(Epilepsy) 癲癇被定義為一種腦部疾患,其

特點(diǎn)是持續(xù)存在且能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性。這一

定義通常指兩個(gè)無誘因癲癇發(fā)作且間隔至少24小時(shí)[48]

5.?局灶性癲癇發(fā)作(Focal epileptic seizure) 概念

上起源于限于一個(gè)腦半球的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。該發(fā)作網(wǎng)

絡(luò)可能是局部或更廣泛分布。局灶性發(fā)作可起源于

皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，且每次發(fā)作的起始部位固定，傾向于

擴(kuò)散，可累及對(duì)側(cè)腦半球[27]。

6.全面性癲癇發(fā)作(Generalised epileptic seizure)

為一種癲癇發(fā)作，其最初的癥狀應(yīng)至少與雙側(cè)腦半

球受累程度一致。全面性癲癇發(fā)作在概念上起源于

網(wǎng)絡(luò)中某個(gè)點(diǎn)，并快速雙側(cè)擴(kuò)散分布[27]。

7.抽搐(Convulsion) 基本上并非專業(yè)術(shù)語(yǔ)。指過

度的、非正常的肌肉收縮、通常為雙側(cè)、可能持續(xù)

或被中斷的陣發(fā)性事件。

Ⅱ. 描述癲癇發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)綜合詞匯

除非另有說明，以下皆為形容發(fā)作之詞匯。

1.0?運(yùn)動(dòng)性(Motor) 與骨骼肌肉相關(guān)導(dǎo)致的任何表

型表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)事件可能包括肌肉收縮的增加（正）或

減少（負(fù)）以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。除非特別指出，否則以下術(shù)

語(yǔ)皆為修飾“運(yùn)動(dòng)性發(fā)作”或“發(fā)作”的形容詞。例如“強(qiáng)

直性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(tonic motor seizure)或肌張力障礙性

發(fā)作(dystonic seizure)”，其詞匯定義通常會(huì)在其前面

加上“指…”。

1.1 強(qiáng)直性(Tonic) 指肌肉收縮增加且持續(xù)幾秒

至幾分鐘。

1.1.1 偏轉(zhuǎn)性 (Versive) 持續(xù)性、強(qiáng)迫性的眼球、

頭顱和（或）軀干旋轉(zhuǎn)或側(cè)向偏離中線。

1.1.2 肌張力障礙(Dystonic) 指主動(dòng)肌與拮抗肌

的持續(xù)收縮產(chǎn)生手足徐動(dòng)或扭曲動(dòng)作，其持續(xù)時(shí)間

長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)異常姿態(tài)。

1.2 肌陣攣性(Myoclonic)（形容詞）

肌陣攣(Myoclonus)（名詞）

指突然的、短暫的（<100毫秒）非自主性單次

或多次不同區(qū)域（軸向、近端或遠(yuǎn)端肢體）的肌肉

或肌群收縮。

1.2.1 陣攣性(Clonic)指有規(guī)律性的、重復(fù)的、涉

及相同肌群且頻率約2-3秒且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的肌陣攣

。同義詞：節(jié)律性肌陣攣(rhythimic myoclonus)

1.2.2 強(qiáng)直-陣攣性(Tonic-clonic) 指強(qiáng)直與陣攣

兩階段組成的序列。可觀察到如陣攣-強(qiáng)直-陣攣的

變種表現(xiàn)。

1.2.3 全面強(qiáng)直-陣攣性癲癇發(fā)作(Generalised

tonic-clonic epileptic seizure)

（原為：大發(fā)作Grand Mal seizure）

名詞：指雙側(cè)對(duì)稱性強(qiáng)直收縮，隨后伴隨雙側(cè)

軀體肌肉的陣攣性收縮，通常與自主神經(jīng)現(xiàn)象autonomic phenomena相關(guān)。

1.2.4 失張力(Atonic) 肌張力突然喪失或減弱，

之前無明顯肌陣攣或強(qiáng)直事件，持續(xù)1-2秒或更長(zhǎng)時(shí)

間，且涉及頭部、軀干、下頷或四肢肌肉。

1.2.5 同步(Synchronous)或異步(Asynchronous)

指運(yùn)動(dòng)事件在同（或不同）時(shí)間或以同一（或不同）

頻率在身體各部發(fā)生。

1.3 自動(dòng)癥(Automatism) 名詞：指一種相對(duì)協(xié)

調(diào)的、重復(fù)的且通常在認(rèn)知障礙時(shí)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)，該

病患事后通常不記得。通常類似自主運(yùn)動(dòng)，且可能

為發(fā)作前運(yùn)動(dòng)事件的非正常延續(xù)。

以下形容詞通常被用來修飾自動(dòng)癥。

1.3.1口消化道的(Oroalimentary)如咂嘴、抿

嘴、咀嚼、舔舐、磨牙或吞咽等動(dòng)作。

1.3.2 腿足的(Pedal) 通常涉及遠(yuǎn)端肢體，可能雙

側(cè)或單側(cè)受累。通常表現(xiàn)為跑步運(yùn)動(dòng)。

2.0 非運(yùn)動(dòng)性(Non-motor)

2.1 先兆(Aura)＊ 名詞：指一種“主觀”的發(fā)作現(xiàn)

象，在某些病患中，該現(xiàn)象可能先行于可觀察到的

發(fā)作出現(xiàn)。若單獨(dú)出現(xiàn)，則構(gòu)成感覺性發(fā)作?？赡?/p>

導(dǎo)致行為上的變化如：恐懼、攻擊性、尋求行為、

注意力改變、身體感覺異常。

＊何謂先兆？通常飼主關(guān)于前兆的反饋，比如

會(huì)在運(yùn)動(dòng)性發(fā)作數(shù)秒或數(shù)分鐘前觀察到常見且反覆

出現(xiàn)的征兆。過去，先兆一詞被用來描述抽搐的預(yù)

兆。該術(shù)語(yǔ)起源于人類癲癇學(xué)，在早期ILAE分類中

被用來“涵蓋主觀感覺現(xiàn)象及植物性體征（如伴隨內(nèi)

側(cè)顳葉癲癇的上腹感覺）的癥狀學(xué)”，因此不包含運(yùn)

動(dòng)現(xiàn)象。工作小組建議先兆該術(shù)語(yǔ)不應(yīng)使用于獸醫(yī)

領(lǐng)域。作為發(fā)作活動(dòng)的第一個(gè)跡象（標(biāo)志著發(fā)作的

開始）而出現(xiàn)的征兆，并被犬飼主解釋為警告信號(hào)，

此實(shí)際上是局灶性發(fā)作的開始。

2.2? 自律神經(jīng)性(Autonomic) 一種與自律神經(jīng)系

統(tǒng)受累相一致的感覺，如心血管、胃腸道、排汗運(yùn)

動(dòng)、血管運(yùn)動(dòng)和體溫調(diào)節(jié)功能。在伴侶動(dòng)物中，通常

可以觀察到流涎、瞳孔擴(kuò)大、排尿和(或)排便。法的

潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)作癥狀

做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性質(zhì),而局

灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)作前可能出

現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（幾秒到幾分鐘）。

3.0 軀體區(qū)域修飾語(yǔ)(Somatotopic modifiers)

3.1 側(cè)向性(Laterality)

3.1.1 單側(cè)性(Unilateral) 僅僅或幾乎只累及一側(cè)

的運(yùn)動(dòng)、感覺或自主神經(jīng)現(xiàn)象。

3.1.1.1 半側(cè)(HEMI-) 用來作為其他描述詞的前綴，

如半側(cè)陣攣性(hemiclonics)

3.1.2 全面性(Generalised)

(同義詞：雙側(cè)bilateral)雙側(cè)運(yùn)動(dòng)或自主神經(jīng)現(xiàn)

象都超過最低受累限度。其運(yùn)動(dòng)部分可進(jìn)一步使用

如下修飾語(yǔ)：

3.1.2.1 非對(duì)稱性(Asymmetrical) 雙側(cè)活動(dòng)的數(shù)

量和（或）分布上明顯有區(qū)別。

3.1.2.2 對(duì)稱性(Symmetrical) 雙側(cè)在活動(dòng)數(shù)量和

（或）分布上對(duì)稱。

3.2 身體部位 指所涉及的部位，如肢體、面部、

軀干及其他。

3.2.1 軸向 涉及軀干，包含頸部。

3.2.2 近端肢體 自肩部至掌骨、髖部至跖骨。

3.2.3 遠(yuǎn)端肢體 涉及爪子。

4.0 癲癇發(fā)作時(shí)間之修飾與描述語(yǔ) 以下術(shù)語(yǔ)以

詞性（形容詞、名詞、動(dòng)詞）依據(jù)主要用法列出。

除非特別指名，否則皆做形容詞。

4.1 發(fā)生率(Incidence) 名詞：指在一個(gè)時(shí)間段

內(nèi)癲癇發(fā)作的數(shù)量或單位時(shí)間內(nèi)癲癇發(fā)作的天數(shù)。

4.1.1 規(guī)律的，非規(guī)律的 指事件具一致性的（不

一致性的）或可預(yù)測(cè)的（不可預(yù)測(cè)、混亂的）時(shí)間

間隔。

4.1.2 叢集性(Cluster) 在某一特定時(shí)間內(nèi)（通常

一日或數(shù)日），癲癇發(fā)作的發(fā)生率超過病患在較長(zhǎng)

時(shí)間內(nèi)的平均發(fā)生率。臨床上將叢集性發(fā)作定義為

在24小時(shí)內(nèi)有兩次或以上的發(fā)作。

4.1.3 誘發(fā)因素 (Provocative factor) 名詞：指短

暫的和零星的內(nèi)源或外源因素，其能夠增加慢性癲

癇患者癲癇發(fā)作的發(fā)生率且誘發(fā)易感的非癲癇患者

的癲癇發(fā)作。

4.1.3.1 反應(yīng)性(Reactive) 反應(yīng)性發(fā)作指正常大

腦對(duì)短暫功能紊亂(代謝性或毒性)的自然反應(yīng)而產(chǎn)生

的發(fā)作，當(dāng)原因或紊亂得到糾正時(shí)，此反應(yīng)是可逆

的。誘發(fā)性發(fā)作(provoked seizure)可被視為與反應(yīng)

性發(fā)作同義。

4.1.3.2 反射(Reflex) 客觀的、持續(xù)的由特定傳

入刺激或活動(dòng)所誘發(fā)。傳入的刺激可以是如：元素

性的、非結(jié)構(gòu)性的（閃光、驚嚇、單音聲響）或結(jié)

構(gòu)性的（交響樂）?；顒?dòng)則也可以是元素性的，如

運(yùn)動(dòng)（一個(gè)動(dòng)作）。

5.0 持續(xù)時(shí)間(Duration) 指從最初的癲癇發(fā)作表

現(xiàn)開始，例如局灶性癲癇發(fā)作征兆或全身抽搐，到

經(jīng)歷或觀察到的癲癇發(fā)作活動(dòng)停止的時(shí)間。其不包

括非特異性癲癇發(fā)作預(yù)兆或發(fā)作后狀態(tài)。

5.1 癲癇持續(xù)狀態(tài) (Status Epilepticus) 癲癇發(fā)作

的持續(xù)時(shí)間超過了多數(shù)病患于相同類型癲癇的發(fā)作

時(shí)間或癲癇反復(fù)發(fā)作的發(fā)作間期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功

能沒有恢復(fù)正常。于臨床上，癲癇持續(xù)狀態(tài)可定義

為 (a)超過五分鐘的連續(xù)癲癇發(fā)作或 (b)兩次或以上

不連續(xù)的癲癇發(fā)作，期間意識(shí)無法完全恢復(fù)（對(duì)于

全面性癲癇發(fā)作而言）。

6.0 嚴(yán)重性(Severity) 指觀察者及病患對(duì)癲癇發(fā)

作的多重評(píng)估。

主要由觀察者評(píng)估的內(nèi)容包括：持續(xù)時(shí)間、運(yùn)

動(dòng)受累的程度、發(fā)作時(shí)與環(huán)境互動(dòng)的障礙、單位時(shí)

間內(nèi)最大發(fā)作次數(shù)。

7.0 前軀癥狀(Prodrome) 為發(fā)作前的現(xiàn)象。預(yù)

示癲癇發(fā)作開始的一種主觀或客觀的臨床改變，但

不屬于癲癇發(fā)作的一部分。前軀癥狀是一個(gè)長(zhǎng)期持

續(xù)的事件（數(shù)小時(shí)至數(shù)日），且不應(yīng)與局灶性發(fā)作

征兆混淆，后者為短暫事件（數(shù)秒至數(shù)分鐘）。

8.0 發(fā)作后現(xiàn)象(postictal phenomenon) 為中樞

神經(jīng)系統(tǒng)的短暫性臨床異常，在發(fā)作的臨床癥狀結(jié)

束后出現(xiàn)或變得明顯。

8.1 側(cè)向化現(xiàn)象(TODD’S (or bravais’) phenomenon) 指任何發(fā)作后的單側(cè)功能障礙，與運(yùn)動(dòng)、體感和

（或）整合功能相關(guān)，如視覺、聽覺或體感。

8.2 非側(cè)向化現(xiàn)象 (Non-lateralising phenomenon) 指行為上的變化，如恐懼、攻擊性、食欲增加。

縮略語(yǔ)

IVETF：國(guó)際獸醫(yī)癲癇工作組；ILAE：國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟

利益沖突

譯者省略

作者貢獻(xiàn)

MB主持分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組（MB、RGF、

PJJM、AP），并在RFG, PJJM, AP及HAV協(xié)助下撰寫

了該共識(shí)文章初稿。HAV設(shè)計(jì)并分析問卷使詞匯定義

的討論得以完成。所有作者皆閱讀、批評(píng)、評(píng)論并

批準(zhǔn)了最終稿件。

作者信息

IVETF主席：Holger A. Volk, Department of

Clinical Science and Services, Royal Veterinary

College, Hatfield, Hertfordshire, UK;

hvolk@rvc.ac.uk.所有其他合著者皆為IVETF成

員，按字母順序排列，并已批準(zhǔn)共識(shí)聲明。

鳴謝

作者感謝所有癲癇寵物的主人和獸醫(yī)同事，是

他們激發(fā)了該小組創(chuàng)建共識(shí)聲明。感謝所有繁育者

與育犬協(xié)會(huì)的支持。并特別感謝Simon Shorvon教授

對(duì)于共識(shí)聲明的審閱，其洞見給予了巨大的協(xié)助。

作者還要感謝研究室根據(jù)皇家獸醫(yī)學(xué)院的良好研究

實(shí)踐準(zhǔn)則對(duì)稿件進(jìn)行評(píng)估（授權(quán)編號(hào)

-CCS_01023)。本研究沒有得到任何組織的財(cái)務(wù)支

持或捐贈(zèng)。

以下為其他同屬分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組之成

員（按字母順序排列）

作者資料

1

Department of Veterinary Clinical and Animal

Sciences, Faculty of Health and Medical Sciences,

University of Copenhagen, Frederiksberg C, Denmark.

2

Fernside Veterinary Centre, 205 Shenley Road, Borehamwood, SG9 0TH Hertfordshire, UK. 3

Department of

Clinical Sciences of Companion Animals, Utrecht

University, Yalelaan 108, 3583 CM Utrecht, The Netherlands. 4

Clinical Unit of Internal Medicine Small Animals,

University of Veterinary Medicine, Veterin?rplatz 1, 1210

Vienna, Austria. 5

Department of Small Animal Medicine

and Clinical Biology, Faculty of Veterinary Medicine,

Ghent University, Salisburylaan 133, Merelbeke 9820,

Belgium. 6

Animal Health Trust, Lanwades Park, Kentford, Newmarket, CB8 7UU Suffolk, UK. 7

Centre for

Clinical Veterinary Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr. 13, 80539 Munich, Germany.

8

University of Melbourne, 250 Princes Highway, Weibee,

3015 Victoria, Australia. 9

Section of Clinical & Comparative Neuropathology, Centre for Clinical Veterinary

Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr.

13, 80539 Munich, Germany. 10Department of Clinical

Sciences, College of Veterinary Medicine, North Carolina State University, 1052 William Moore Drive, Raleigh,

NC 27607, USA. 11University of Minnesota College of

Veterinary Medicine, D426 Veterinary Medical Center,

1352 Boyd Avenue, St. Paul, MN 55108, USA. 12Vet Extra

Neurology, Broadleys Veterinary Hospital, Craig Leith

Road, Stirling, FK7 7LE Stirlingshire, UK. 13College of

Veterinary Medicine, University of Georgia, 501 DW

Brooks Drive, Athens, GA 30602, USA. 14Chicago Veterinary Neurology and Neurosurgery, 3123 N. Clybourn

Avenue, Chicago, IL 60618, USA. 15Department of Pharmacology, Toxicology and Pharmacy, Ludwig-Maximillians-University, K?niginstr. 16, 80539 Munich, Germany. 16Department of Animal Medicine and Surgery,

Veterinary Faculty, Universitat Autònoma de Barcelona,

Campus UAB, Bellaterra, 08193 Barcelona, Spain. 17Fitzpatrick Referrals, Halfway Lane, Eashing, Godalming,

GU7 2QQ Surrey, UK. 18School of Veterinary Medicine,

Faculty of Health & Medical Sciences, University of

Surrey, Guildford, GU2 7TE Surrey, UK. 19Department of

Small Animal Medicine and Surgery, University of Veterinary Medicine Hannover, Bünteweg 9, 30559

Hannover, Germany. 20Department of Clinical Science

and Services, Royal Veterinary College, Hatfield, AL9

7TA Hertfordshire, UK.

投稿日期：2015.06.03 錄用日期：2015.06.29

出版日期：2015.08.28

表 1：陣發(fā)性疾病臨床特征

對(duì)有疑似癲癇發(fā)作史患畜的診斷方法包括以下

兩個(gè)基本步驟：

1.確定動(dòng)物所表現(xiàn)的事件是否真的為癲癇發(fā)作

或是其他的陣發(fā)發(fā)作性(episodic paroxysmal)疾病。

2.找出癲癇發(fā)作的根本原因。

1. 動(dòng)物是否為癲癇發(fā)作

首先，臨床醫(yī)生需要確定該犬是否真的為癲癇

發(fā)作。詳細(xì)而準(zhǔn)確的病史是對(duì)癲癇患畜進(jìn)行檢查的

基礎(chǔ)[9]。癲癇犬的飼主應(yīng)該填寫一份標(biāo)準(zhǔn)化的癲癇

調(diào)查問卷（附件1），并盡可能錄制發(fā)作視頻。這些

信息可以協(xié)助臨床醫(yī)生厘清事件的性質(zhì)（例如，癲

癇發(fā)作與其他陣發(fā)發(fā)作性事件）及其臨床表型。許

多疾病可導(dǎo)致與癲癇發(fā)作相似的陣發(fā)發(fā)作性事件。

對(duì)陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙以及其他類似癲癇發(fā)作的詳像回

顧超出了本共識(shí)文章的范圍，可另行閱讀[10,11]

。這

篇共識(shí)文章的主要重點(diǎn)在于建立區(qū)分癲癇性發(fā)作和

其他非癲癇性陣發(fā)發(fā)作性事件的標(biāo)準(zhǔn)（表1）。

完整的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查可能有助于識(shí)

別潛在疾病，包括暈厥犬的心血管系統(tǒng)異常和神經(jīng)

肌肉疾病、前庭功能障礙或前腦疾病的臨床癥狀。

陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(paroxysmal movement disorder或 paroxysmal dyskinesia)是指一組骨骼肌不正

常的、突然的、不自主收縮的，且反復(fù)陣發(fā)性出現(xiàn)

的情況[10]。這些陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙很難與癲癇發(fā)作，

尤其是局灶運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作鑒別。受運(yùn)動(dòng)障礙影響

的動(dòng)物在發(fā)作間期通常是正常的。然而發(fā)作時(shí)沒有

癲癇的其他臨床癥狀，包括自主神經(jīng)癥狀、意識(shí)變

化和腦電圖異常，這些都可作為支持陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)障

礙的診斷[10]。然而，局灶性癲癇發(fā)作不一定出現(xiàn)意

識(shí)或自主神經(jīng)體征改變，且腦電圖（EEG）在臨床

上的操作往往不這么容易。最近的一項(xiàng)研究中，在

使用丙泊酚和肌肉松弛劑羅庫(kù)溴銨rocuronium

bromide進(jìn)行全身麻醉的情況下，對(duì)癲癇犬于發(fā)作間

期的短時(shí)腦電圖記錄的診斷效用進(jìn)行了評(píng)估，只有

25%的IE犬檢測(cè)到發(fā)作間期的陣發(fā)性癲癇樣活動(dòng)[12]。

動(dòng)物的基礎(chǔ)訊息和陣發(fā)性事件發(fā)病年齡可以協(xié)助作為

這些事件性質(zhì)的確認(rèn)。某些運(yùn)動(dòng)障礙僅限于特定品

種，一般發(fā)生在年輕的犬身上，且其表型可能極具特

征[10]。迄今為止，僅在患有陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的運(yùn)動(dòng)障

礙（也稱為發(fā)作性跌倒）的查理王獵犬中發(fā)現(xiàn)了相關(guān)

的遺傳缺陷(如基因BCAN的缺失）[13,14]。對(duì)其他犬種

的遺傳調(diào)查正在進(jìn)行中。識(shí)別特定品種運(yùn)動(dòng)障礙的致

病基因突變將大幅度改善我們?cè)\斷這些疾病的能力。

另外，人類運(yùn)動(dòng)障礙患者的特定基因突變也可能與癲

癇發(fā)作或其親屬中癲癇性疾病的高發(fā)生率有關(guān)[15]。

許多犬類品種都有IE的遺傳傾向[16]，如果有復(fù)發(fā)

性癲癇發(fā)作或IE的家族史，應(yīng)提高對(duì)IE的懷疑，盡管

如此，仍需要進(jìn)行診斷程序以排除其他病因。全面性

癲癇發(fā)作通常發(fā)生在休息時(shí)或睡眠時(shí)，持續(xù)時(shí)間不超

過5分鐘，通常會(huì)出現(xiàn)異常的臨床表現(xiàn)（發(fā)作后體

征），包括定向障礙、不安、踱步、萎靡、深度睡

眠、饑餓、口渴、共濟(jì)失調(diào)、本體感覺障礙，較少

出現(xiàn)攻擊性行為和失明、意識(shí)障礙（如對(duì)環(huán)境和刺激

的知覺與反應(yīng)改變）、口面部肌肉受累、自主神經(jīng)癥

狀和發(fā)作時(shí)的抽搐，諸如以上癥狀都支持將其歸類為

癲癇發(fā)作。在發(fā)作期間(特別是在全面性癲癇發(fā)作階

段),動(dòng)物無法從發(fā)作事件中轉(zhuǎn)移開，飼主也無法通過

操縱該犬來改變事件進(jìn)程。相反的，患有陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)

障礙的犬在陣發(fā)性事件中往往會(huì)試圖繼續(xù)進(jìn)行先前的

活動(dòng)（如玩耍）,而飼主的干預(yù)可能會(huì)改變事件的進(jìn)

程。例如,在大多數(shù)患有特發(fā)性頭部震顫(idiopathic

head tremor)的杜賓犬，飼主反饋他們可以中斷每次

頭部震顫發(fā)作。某些情況下，撫摸、與它們說話或要

求它們站起來就足以中斷發(fā)作。而某些情況下，則需

要更強(qiáng)的刺激（最喜歡的玩具或零食，鼓勵(lì)它們，帶

它們?nèi)ド⒉剑﹣碇袛囝^部震顫的發(fā)作[17]。同樣的，在

一項(xiàng)對(duì)患有特發(fā)性頭部震顫的英國(guó)斗牛犬的研究中，

幾位飼主反饋，分散注意力或吃點(diǎn)東西通常足以改變

或停止發(fā)作[18]。

最近一項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了區(qū)分癲癇性和非癲癇性陣

發(fā)性事件的難度。這項(xiàng)研究調(diào)查了獸醫(yī)（包括神經(jīng)病

學(xué)專家和非專家）對(duì)于犬類和貓類陣發(fā)性事件相關(guān)視

頻的描述與分類判斷的一致性程度，其中不對(duì)受調(diào)者

透露相關(guān)病史、診斷結(jié)果和治療反應(yīng)[19]。對(duì)陣發(fā)性事

件是癲癇發(fā)作還是其他陣發(fā)性疾病的一致性程度尚

可。整體來說，對(duì)于癲癇發(fā)作類判斷的一致性是中等

的。全面性癲癇發(fā)作的一致性最高，而局灶性癲癇發(fā)

作的一致性最低。在意識(shí)水平和自主神經(jīng)體征判斷方

面的一致性尚可，但在認(rèn)知行為方面判斷的一致性較

差。運(yùn)動(dòng)體征的一致性則從差到中等分布。而專家和

非專家之間在癲癇發(fā)作的臨床癥狀和分類上的判斷結(jié)

果存在顯著差異。

只有通過同時(shí)觀察癲癇發(fā)作的特征性腦電圖變

化和身體征狀，才能確認(rèn)該事件的癲癇性質(zhì)，然而

這在獸醫(yī)中極少使用，且目前尚未有可靠的、標(biāo)準(zhǔn)

的犬腦電圖記錄流程。生理假象（如肌肉收縮、心

電圖、眼電圖）和物理因素（如腦電圖儀器、電極

類型與其安置、病畜保定方法）都會(huì)影響腦電圖記

錄的獲取和判讀[20]。上述物理因素的差異導(dǎo)致了許

多獸醫(yī)上研究腦電圖結(jié)果的差異性。目前正努力在

獸醫(yī)臨床中進(jìn)一步發(fā)展腦電圖記錄。盡管腦電圖不

可能在近期內(nèi)成為癲癇犬的常規(guī)診斷流程，但腦電

圖可能會(huì)被獸醫(yī)神經(jīng)學(xué)專家更廣泛地用于特定病例

的檢查（例如，對(duì)于犬癲癇與其他陣發(fā)性發(fā)作性疾

病的鑒別診斷是特別有難度的）。舉例說明，在一

視頻-腦電圖(video-EEG)研究中診斷出一只幼年吉

娃娃患有輕度的肌陣攣失神性(myoclonic absence)

發(fā)作，伴隨口周肌陣攣(perioral myoclonia)及頭部

抽搐癥狀[21]。作者在發(fā)作的腦電圖上發(fā)現(xiàn)了雙側(cè)全

腦同步性的4Hz棘波復(fù)合波(spike-and-wave complexes)，且與“失神”事件同步，并伴節(jié)律性的頭部

和鼻子抽動(dòng)。在這種情況下，video-EEG對(duì)于確認(rèn)

其發(fā)作的癲癇性質(zhì)至關(guān)重要。目前，由于獸醫(yī)文獻(xiàn)

的匱乏，尚無法就患畜的腦電圖記錄提出明確的共

識(shí)建議。

2.癲癇發(fā)作的原因是什么？

在確定該陣發(fā)性發(fā)作性事件是癲癇發(fā)作后，下

一步是確定根本原因，因?yàn)檫@將對(duì)治療方案和預(yù)后

有重大影響。無論顱內(nèi)或顱外的疾病都可能引起癲

癇發(fā)作。

反應(yīng)性發(fā)作

反應(yīng)性發(fā)作可因系統(tǒng)代謝紊亂（如低血糖、電

解質(zhì)紊亂、門靜脈分流導(dǎo)致肝性腦?。┗蛑卸荆ㄈ?/p>

氨基甲酸鹽、有機(jī)磷、鉛中毒、乙二醇中毒、四聚

乙醛、馬錢子堿）引起。病史和臨床表現(xiàn)可能有助

于臨床醫(yī)生懷疑特定病因，盡管診斷特定毒物可能

具有相當(dāng)難度。在最近的一項(xiàng)研究中，反應(yīng)性發(fā)作

最常見的原因是中毒（39%，37/96的犬）和低血糖

（32%，31/96的犬）[22]。在此項(xiàng)研究中，41%

（39/96）的犬出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)(Status epilepticus)[22]。另一項(xiàng)研究表明，由外源性毒性引起的反

應(yīng)性癲癇發(fā)作的犬比其他病因的犬有明顯更高的風(fēng)

險(xiǎn)出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，特別當(dāng)其為發(fā)作的首要表現(xiàn)

時(shí)[23]?；加兄卸镜娜诎l(fā)作時(shí)出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的

風(fēng)險(xiǎn)比患有IE或結(jié)構(gòu)性癲癇的犬高了2.7倍[23]。而患

有代謝性和中毒性疾病犬的臨床表現(xiàn)是多變的，其

取決于潛在的病因。中毒性疾病通常為急性發(fā)作

（<24小時(shí)），神經(jīng)癥狀可能先于或伴有胃腸道、

心血管或呼吸系統(tǒng)癥狀。根據(jù)具體的毒素，肌肉震

顫和肌束震顫通常是最初的臨床癥狀。而代謝性疾

病可表現(xiàn)為急性、亞急性或慢性，并可能表現(xiàn)為進(jìn)

行性或復(fù)發(fā)-緩解性(relapsing and remitting)。例

如，慢性鉛中毒可能導(dǎo)致癲癇的反復(fù)發(fā)作。而全身

性的臨床異常往往可以在一般的體格檢查中發(fā)現(xiàn)。

一般來說，神經(jīng)學(xué)檢查通常顯示有彌漫性、雙側(cè)性

且常見對(duì)稱性的前腦損傷。

結(jié)構(gòu)性癲癇

導(dǎo)致癲癇發(fā)作的前腦結(jié)構(gòu)性疾病包含許多不同

狀況，包括血管性、炎癥性/感染性、創(chuàng)傷性、先天

性異常/發(fā)育性異常、腫瘤性和退化性疾病。神經(jīng)學(xué)

檢查通常是異常的，并且在有單側(cè)腦病變的犬可能

出現(xiàn)非對(duì)稱性的神經(jīng)性缺陷。在最近的一項(xiàng)研究

中，47%的單側(cè)大腦結(jié)構(gòu)性病變的犬有非對(duì)稱性的

神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，55%對(duì)稱性大腦結(jié)構(gòu)性病變的犬在

神經(jīng)學(xué)檢查中有對(duì)稱性的神經(jīng)性缺陷[24]。與IE相

比，發(fā)作間期神經(jīng)學(xué)檢查異常的犬有非對(duì)稱腦結(jié)構(gòu)

病變的可能性是16.5倍，有對(duì)稱腦結(jié)構(gòu)病變的可能

性則是12.5倍[24]。然而，發(fā)作間期神經(jīng)學(xué)檢查正常

并不能完全排除結(jié)構(gòu)性癲癇，因?yàn)榍澳X特定區(qū)域的

局灶性病變，如嗅球、額葉和梨狀葉(\"臨床沉默區(qū)\")

可以導(dǎo)致癲癇發(fā)作而沒有任何其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

事實(shí)上，在上述研究中，23%（34/146）結(jié)構(gòu)性癲

癇的犬在發(fā)作間期的神經(jīng)學(xué)檢查是正常的。在一項(xiàng)

關(guān)于顱內(nèi)腫瘤的犬出現(xiàn)癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)因素的研究

中，在顱內(nèi)疾病中，癲癇發(fā)作是76%的犬主注意到

的第一個(gè)跡象，而患有額葉腫瘤的犬比顱內(nèi)其他位

置患有腫瘤的犬更容易出現(xiàn)癲癇發(fā)作[25]。

研究也將發(fā)作間期的神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)與犬癲癇發(fā)

作年齡相關(guān)連，用來預(yù)測(cè)在出現(xiàn)復(fù)發(fā)性癲癇發(fā)作的

犬中出現(xiàn)腦部結(jié)構(gòu)性疾病的概率（見下文關(guān)于何時(shí)

進(jìn)行腦部MRI檢查建議章節(jié)）。

癲癇發(fā)作類型（如局灶性與全面性）不應(yīng)作為

一個(gè)獨(dú)立的變量來預(yù)測(cè)腦部結(jié)構(gòu)性疾病的存在。事實(shí)

上，局灶性癲癇發(fā)作在患有IE的犬中已有所報(bào)道

[26-29]，在最近一項(xiàng)研究中，全面性癲癇發(fā)作的發(fā)生率

在患有IE的犬（77%）和患有非對(duì)稱性腦結(jié)構(gòu)病變的

犬(79%）相似[24]。此外，在一項(xiàng)對(duì)顱內(nèi)腫瘤的癲癇

發(fā)作犬研究中，93%的犬有全面性癲癇發(fā)作，而7%

的犬有局灶性癲癇發(fā)作[25]。關(guān)于外源性毒性、代謝性

和結(jié)構(gòu)性前腦疾病的詳細(xì)診斷描述超出了本共識(shí)文章

的范圍，可參考其他資料[30-32]。

特發(fā)性癲癇

特發(fā)性癲癇的診斷是排除性，其依據(jù)癲癇發(fā)作

時(shí)的年齡、無異常的發(fā)作間期、體格檢查正常、神

經(jīng)學(xué)檢查正常，并排除代謝性、毒性和大腦結(jié)構(gòu)性

疾病。遺傳上有關(guān)聯(lián)的犬有IE病史，則進(jìn)一步支持

了診斷。

在各項(xiàng)研究中，也對(duì)犬的發(fā)作年齡范圍進(jìn)行了

評(píng)估，以評(píng)估其是否作為預(yù)測(cè)診斷IE的參考（見關(guān)

于何時(shí)進(jìn)行腦部MRI的建議一文）。

3.特發(fā)性癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷IE的第一級(jí)置信度

有兩次或兩次以上無誘因的癲癇發(fā)作史，其間隔

至少24小時(shí)，初次癲癇發(fā)作年齡在6個(gè)月至6歲之間，

發(fā)作間期其體格檢查和神經(jīng)學(xué)檢查無異常（除了抗癲

癇藥物（Antiepileptic Drug, AED）引起的副作用和發(fā)

作后的神經(jīng)性障礙外），最低數(shù)據(jù)庫(kù)（Minium Data

Base, MDB）血液檢查和尿液分析無明顯異常。MDB

血液檢查應(yīng)包括：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）、血清生化

分析（鈉、鉀、氯、鈣、磷酸鹽、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素、尿素、

肌酐、總蛋白、白蛋白、葡萄糖、膽固醇、甘油三

酯、空腹膽汁酸和（或）血氨）。尿液分析包括比

重、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酸堿值和尿沉渣細(xì)胞學(xué)。若有

IE的家族病史則進(jìn)一步支持診斷。

懷疑為抗癲癇藥物引起的副作用和（或）發(fā)作

后的神經(jīng)性障礙的犬，應(yīng)在抗癲癇藥物的血清濃度

達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)或預(yù)期發(fā)作后的神經(jīng)性障礙癥狀消失

后（1周內(nèi)），對(duì)這些犬重新進(jìn)行檢查。

與人類患者相似[34]，患有IE的犬可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知

行為合并癥(neurobehavioral comorbidities)[33]，該癥

狀不應(yīng)與結(jié)構(gòu)性癲癇的診斷畫上等號(hào)。因此，建議對(duì)

這些犬進(jìn)行腦部的MRI掃描（見癲癇專用腦部MRI掃

描標(biāo)準(zhǔn)一文）和CSF分析。

根據(jù)對(duì)疾病的懷疑程度，其他可自行決定的實(shí)

驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括：當(dāng)懷疑有肝性腦病時(shí)，檢查空腹

和餐后膽汁酸、空腹血氨和腹部超聲波；當(dāng)懷疑有甲

狀腺疾病時(shí)，檢查總T4（TT4）、游離T4（fT4）和

促甲狀腺激素（TSH）（由于AED和甲狀腺激素之間

可能存在相互作用，在長(zhǎng)期使用AED治療之前應(yīng)進(jìn)行

甲狀腺檢測(cè)）；當(dāng)懷疑有胰島素瘤時(shí)，檢查果糖胺、

葡萄糖曲線和（或）葡萄糖/胰島素比率；當(dāng)懷疑有

肌肉疾病時(shí)，檢查血清肌酸激酶（CK）活性和乳酸

水平（結(jié)果應(yīng)結(jié)合上次癲癇發(fā)作后的取樣時(shí)間及癲癇

發(fā)作的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間作相關(guān)解讀，因?yàn)榘d癇發(fā)

作時(shí)的肌肉過度活動(dòng)可使CK活性和乳酸水平短暫升

高）；血清學(xué)/聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）/區(qū)域感染性疾

病的抗原檢測(cè)（只要懷疑有感染性疾病，就應(yīng)進(jìn)行這

些檢測(cè)）；當(dāng)考慮到鈷胺素吸收不良時(shí)，應(yīng)檢測(cè)維生

素B12；當(dāng)懷疑有低鈣血癥時(shí)，應(yīng)檢測(cè)離子鈣。當(dāng)懷

疑有暴露于毒素時(shí)，檢測(cè)特定毒素或通過質(zhì)譜進(jìn)行毒

物學(xué)篩查；當(dāng)懷疑有先天性代謝障礙時(shí)，對(duì)氨基酸和

有機(jī)酸進(jìn)行定量，并測(cè)定血清、CSF或尿液中的糖胺

聚糖、寡糖、嘌呤和嘧啶；當(dāng)懷疑為基因突變疾病

時(shí)，進(jìn)行基因檢測(cè)（如Lagotto Romagnolo的良性家

族性幼年性癲癇，小型剛毛臘腸犬的漸進(jìn)性肌陣攣性

癲癇，斯塔?？づｎ^梗犬的L-2-羥基戊二酸尿癥）。

此外，當(dāng)懷疑轉(zhuǎn)移性腫瘤疾病時(shí)，應(yīng)進(jìn)行胸部和腹部

的影像檢查。當(dāng)懷疑有高血壓時(shí)，應(yīng)進(jìn)行眼底檢查和

無創(chuàng)血壓測(cè)量。關(guān)于確定癲癇發(fā)作潛在病因的診斷性

檢查的進(jìn)一步細(xì)節(jié)可參考其他相關(guān)資料[30]。

診斷IE的第二級(jí)置信度

除第一級(jí)置信度中所列的因素外，另包含空腹

和餐后膽汁酸無異常，腦部MRI（見癲癇專用MRI標(biāo)

準(zhǔn)方案一文）和CSF分析。

如果在MRI上發(fā)現(xiàn)與癲癇發(fā)作造成的相關(guān)異常影

像，則應(yīng)在無癲癇發(fā)作16周后重復(fù)MRI掃查（如果可

能的話﹚﹙見下文：癲癇發(fā)作后相關(guān)的CSF和腦部MRI

變化﹚。

若常規(guī)CSF分析結(jié)果顯示異常，則應(yīng)該對(duì)CSF和

血清進(jìn)行區(qū)域性感染性疾病的額外檢測(cè)。癲癇發(fā)作活

動(dòng)可能導(dǎo)致CSF異常（一般較輕微﹚[35]﹙見下文：癲癇

發(fā)作后相關(guān)的CSF和腦部MRI變化）。癲癇發(fā)作后相

關(guān)的CSF異常的解除時(shí)間尚不清楚。如果出現(xiàn)CSF異

常，但CSF和血清的感染性疾病檢查結(jié)果為陰性，且

腦部MRI無異?；蝻@示為發(fā)作后的變化，則應(yīng)在至少

6周無發(fā)作后再?gòu)?fù)查CSF。

診斷IE的第三級(jí)置信度

根據(jù)人類醫(yī)學(xué)確證的標(biāo)準(zhǔn)，除了第一級(jí)和第二

級(jí)所列的因素外，還須有發(fā)作性疾病特有的發(fā)作期或

發(fā)作間期腦電圖異常。然而，獸醫(yī)臨床EEG的最佳流

程方案仍有待進(jìn)一步研究。

癲癇發(fā)作后相關(guān)的CSF和腦部MRI變化

研究指出，癲癇發(fā)作活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致CSF異常[35]，以

及在癲癇發(fā)作后14天內(nèi)進(jìn)行的MRI檢查中，會(huì)出現(xiàn)腦

實(shí)質(zhì)內(nèi)信號(hào)的變化[36]。MRI信號(hào)變化可能為單側(cè)或雙

側(cè)，主要位于梨狀葉和顳葉，有時(shí)也在嗅球和額葉。

信號(hào)改變的特征為在T2W、FLAIR和彌散加權(quán)成像

(DWI)上有不同程度的高訊號(hào)，而在T1W圖像上為低

訊號(hào)，在給予含釓造影劑后偶爾出現(xiàn)非均質(zhì)性增強(qiáng)

[36,37]。在僅給予抗癲癇治療后，這些信號(hào)變化在10

至16周后重復(fù)MRI掃描時(shí)部分或完全消失，表明這些

變化很可能是由癲癇發(fā)作引起的細(xì)胞毒性和血管性

水腫。受影響的顳葉皮層、海馬體和梨狀葉的組織

學(xué)檢查則顯示水腫、新生血管形成、反應(yīng)性星狀細(xì)胞

增多和急性神經(jīng)元壞死[36]。在癲癇發(fā)作控制一段時(shí)間

后，反復(fù)進(jìn)行腦部MRI檢查，再加上臨床和CSF分析

結(jié)果，有助于將癲癇發(fā)作引起的變化與炎癥或腫瘤性

癲癇結(jié)構(gòu)病變加以區(qū)分[36]。

人醫(yī)部分研究指出，短暫的CSF異常一般在反復(fù)

的全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作后，會(huì)出現(xiàn)輕度的發(fā)作后

CSF細(xì)胞增多及偶見蛋白濃度升高[38]。少數(shù)患者在單

次局灶性或全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作后也出現(xiàn)了輕度

的CSF細(xì)胞增多癥（達(dá)12WBC/μl，參考范圍為0-5

WBC/μl），尤其在發(fā)作的12h內(nèi)進(jìn)行的CSF采樣[39]。

一項(xiàng)對(duì)特發(fā)性癲癇犬的研究發(fā)現(xiàn)，CSF白細(xì)胞計(jì)數(shù)與

發(fā)作后CSF采樣時(shí)間間隔之間存在關(guān)聯(lián)。時(shí)間間隔越

長(zhǎng)，CSF白細(xì)胞計(jì)數(shù)越低。然而，所有犬的CSF白細(xì)

胞計(jì)數(shù)都在參考范圍內(nèi)（≤5WBC/μl），其中80%的

犬是在發(fā)作后3天或更長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行CSF采樣。然而沒

有發(fā)現(xiàn)CSF蛋白濃度和CSF采集時(shí)間之間的聯(lián)系，且

叢聚型發(fā)作與CSF白細(xì)胞或蛋白濃度也無任何顯著關(guān)

聯(lián)[35]。癲癇發(fā)作誘導(dǎo)的CSF細(xì)胞增多癥的病理生理學(xué)

機(jī)制尚未清楚。可能由于血腦屏障功能的短暫紊亂

（在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物發(fā)作后已被證實(shí)）和發(fā)作時(shí)于CSF中釋

放的趨化物質(zhì)導(dǎo)致CSF異常[40]。而在無癲癇發(fā)作間隔

期重復(fù)CSF取樣則未發(fā)現(xiàn)異常[38]。

關(guān)于何時(shí)進(jìn)行腦部MRI檢查建議

評(píng)估犬癲癇發(fā)作年齡以及發(fā)作間期是否存在神

經(jīng)性異常，以試圖預(yù)測(cè)并識(shí)別癲癇犬結(jié)構(gòu)性腦部疾

病的概率。在一項(xiàng)針對(duì)非轉(zhuǎn)診犬的研究中，從統(tǒng)計(jì)

學(xué)角度，發(fā)作時(shí)年齡小于1歲或大于7歲的犬，結(jié)構(gòu)

性癲癇的可能性更大，而首次發(fā)作時(shí)年齡在1至5歲

的犬，及發(fā)作間期超過4周，則IE的可能性更大[41]。

而在一項(xiàng)對(duì)240只癲癇發(fā)作轉(zhuǎn)診犬的回顧性研究

中，1至5歲之間的癲癇發(fā)作是特發(fā)性癲癇的可能性

比結(jié)構(gòu)性癲癇和反應(yīng)性發(fā)作的可能性多了3.25倍[6]。

一項(xiàng)回顧性研究指出，在神經(jīng)學(xué)檢查正常的癲癇犬

中有22%（14/63）腦部MRI異常，而在神經(jīng)學(xué)檢查

異常的癲癇犬中則有90%（47/52）出現(xiàn)腦部異常

MRI影像[42]。

在無論神經(jīng)學(xué)檢查正?；虿徽５娜芯恐?，

CSF分析的結(jié)果（正常與不正常相比）與腦部MRI的

結(jié)果（正常與不正常相比）明顯相關(guān)[42]。而另一項(xiàng)

回顧性研究報(bào)告中，發(fā)作間期無異常的癲癇犬發(fā)現(xiàn)

腦部MRI異常，其中包括嗅球或額葉腫瘤[43]，其年齡

小于6歲有2.2%（1/46），而大于6歲的犬則有26.7%

（8/30）的比例。在一項(xiàng)包含首次發(fā)作年齡一歲以

下的犬研究中，其中有26%(6/23)神經(jīng)學(xué)檢查正常的

犬在透過腦部MRI和CSF分析后確認(rèn)了腦部結(jié)構(gòu)性疾

病[44]。而另一項(xiàng)包含首次發(fā)作年齡≥7歲犬的研究指

出，其中59%（53/90）在發(fā)作間期神經(jīng)學(xué)檢查無異

常的犬檢查出了中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性疾病[45]。

另一項(xiàng)99只癲癇發(fā)作年齡≥5歲犬的回顧性研究

報(bào)告指出，異常的神經(jīng)學(xué)檢查對(duì)預(yù)測(cè)結(jié)構(gòu)性癲癇有

74%敏感性和62%的特異性，而陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分

別為79%和55%[46]。在53只神經(jīng)學(xué)檢查異常的犬中，

其中42只（79%）腦部MRI發(fā)現(xiàn)病變或CSF分析結(jié)果

異常（一些犬同時(shí)有CSF和MRI的異常）。而33只神

經(jīng)學(xué)檢查正常的犬中，其中有15只（45%）根據(jù)MRI

或CSF分析檢查結(jié)果診斷為結(jié)構(gòu)性癲癇[46]。近期另一

項(xiàng)研究表明，癲癇發(fā)作的年齡和神經(jīng)學(xué)檢查結(jié)果與腦

部疾病的類型（功能性與結(jié)構(gòu)性相比）明顯相關(guān)[24]。

在這項(xiàng)研究中，89%(230/258)的IE患犬的發(fā)作年齡<6

歲，84%(217/258)的IE患犬發(fā)作間期神經(jīng)學(xué)檢查正

常。發(fā)作年齡較大的患犬明顯比IE患犬（3.3±2.1歲）

更有可能出現(xiàn)非對(duì)稱結(jié)構(gòu)性腦病變（發(fā)作平均年齡為

7.6±3.4歲）。非對(duì)稱性結(jié)構(gòu)性腦病變的發(fā)生比率隨

著發(fā)作年齡每增加一歲而增加1.6倍。在發(fā)作間期出

現(xiàn)神經(jīng)學(xué)檢查異常的犬，出現(xiàn)非對(duì)稱結(jié)構(gòu)性腦病變

的可能性為IE的16.5倍，而出現(xiàn)對(duì)稱結(jié)構(gòu)性腦病變

的可能性則為12.5倍。單次發(fā)作但非叢聚型發(fā)作的

犬更有可能為IE而不是非對(duì)稱結(jié)構(gòu)性腦病變[24]。在

另一項(xiàng)研究中，在以癲癇持續(xù)狀態(tài)為初次發(fā)作表現(xiàn)

的51只犬中，45.1%為結(jié)構(gòu)性癲癇，31.4%為反應(yīng)性

發(fā)作以及23.5%的IE[23]。與患有結(jié)構(gòu)性癲癇或反應(yīng)性

癲癇的犬相比，患有IE的犬出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的風(fēng)

險(xiǎn)要更為降低[23]。

為了進(jìn)一步研究癲癇發(fā)作年齡對(duì)區(qū)分特發(fā)性癲癇

和結(jié)構(gòu)性癲癇的預(yù)測(cè)價(jià)值，對(duì)Pakozdy[6]和Arma?u[24]

的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行了合并分析。其中有372只患有IE的

犬，236只患有結(jié)構(gòu)性癲癇的犬。當(dāng)截?cái)嘀翟O(shè)定為6個(gè)

月時(shí)，6歲以下犬的發(fā)病年齡和癲癇病因之間存在著

顯著關(guān)聯(lián)（Chi-squared=5.136，n=431，p=0.023)

（圖1）。與6個(gè)月以下的犬相比，6個(gè)月到6歲之間的

犬為特發(fā)性癲癇的可能性明顯高于癥狀性癲癇。而當(dāng)

截?cái)嘀翟O(shè)定為1歲時(shí)，6歲以下犬的發(fā)病年齡和癲癇病

因之間則無明顯關(guān)聯(lián)（Chi-squared=2.95，n=431，

p=0.086)（圖2）。二元邏輯回歸分析顯示，癲癇發(fā)

作年齡在6個(gè)月至6歲之間的犬比發(fā)作年齡在6個(gè)月以

下的犬為IE的可能性比癥狀性癲癇的可能性高2.65倍

（P = 0.03）。而二元邏輯回歸分析也顯示，當(dāng)截?cái)?/p>

值設(shè)定為1歲時(shí)，6歲以下的犬在癲癇發(fā)作年齡和癲癇

病因之間無明顯關(guān)聯(lián)（p>0.05）。當(dāng)比較癲癇發(fā)作年

齡以5歲與6歲分別作為截?cái)嘀瞪舷迺r(shí)，6歲的預(yù)測(cè)性

更佳（77.3％的準(zhǔn)確率與74.5%相比），且模型擬合

度較好，赤池信息準(zhǔn)則（Akaike Information Criteria,

AIC）值較低。二元邏輯回歸也顯示，癲癇發(fā)作年齡

在6歲以下的犬患IE的可能性是結(jié)構(gòu)性癲癇的10.89倍

（P<0.001）。而同時(shí)也顯示，癲癇發(fā)作年齡在5歲以

下的犬患IE的可能性比結(jié)構(gòu)性癲癇高8.00倍

（P<0.001）。

基于上述信息，作者建議在排除反應(yīng)性發(fā)作后，

對(duì)符合以下條件的犬進(jìn)行腦部磁共振成像（使用獸醫(yī)

癲癇專用腦部MRI掃描標(biāo)準(zhǔn)）檢查和常規(guī)CSF分析。

?癲癇發(fā)作年齡<6個(gè)月或>6歲

?發(fā)作間期神經(jīng)學(xué)檢查異常且符合顱內(nèi)神經(jīng)定位

?持續(xù)性癲癇或叢聚型發(fā)作

?曾推定診斷為IE且單一抗癲癇藥物已滴定到最高的

可耐受劑量。

第41頁(yè)

小動(dòng)物臨床前沿（神經(jīng)學(xué)?？?- 上冊(cè)）· 癲癇與運(yùn)動(dòng)障礙指南

Guidlines of Epilepsy and Dyskinesia

New Frontier of Veterinary Medicine

2022 SEP | 總第 12 期

- 39 -

（或）行為征兆開始，然后迅速進(jìn)入抽搐階段，表

現(xiàn)雙側(cè)強(qiáng)直、陣攣或強(qiáng)直-陣攣性活動(dòng)和意識(shí)喪

失。這是在犬觀察到的最常見的癲癇發(fā)作類型。局

灶性癲癇發(fā)作的發(fā)病時(shí)間通常很短（幾秒到幾分

鐘），隨后繼發(fā)全面性抽搐。由于局灶性癲癇發(fā)作

的時(shí)間短暫，可能難以發(fā)現(xiàn)。在采集癲癇病史時(shí)，

應(yīng)徹底詢問飼主在抽搐前是否發(fā)生了什么（或具體

發(fā)生什么）（參見De?Risio等人的文章[49]以進(jìn)一步了

解診斷流程）。

癲癇發(fā)作的癥狀學(xué)描述

如果要根據(jù)發(fā)作類型進(jìn)行分類，那么用一種系

統(tǒng)的方法來描述發(fā)作是有意義的。隨時(shí)間的推移，

癲癇發(fā)作的變化是重要的。

癲癇發(fā)作相關(guān)階段

癲癇發(fā)作可區(qū)分為發(fā)作Icuts（發(fā)作活動(dòng)），隨

后是發(fā)作后階段 postictal（腦功能恢復(fù)正常）。發(fā)

作可能是單獨(dú)的全面性癲癇發(fā)作，單獨(dú)的局灶性癲

癇發(fā)作或者由局灶性癲癇發(fā)作演變?yōu)槿嫘园d癇發(fā)

作。在發(fā)作后階段，大腦重新恢復(fù)正常功能。發(fā)作

后階段可能很短或持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。典型可能觀

察到動(dòng)物出現(xiàn)定向障礙、行為異常如重復(fù)發(fā)聲、強(qiáng)

迫性運(yùn)動(dòng)且無法避開障礙物、疲倦、共濟(jì)失調(diào)、饑

餓或口渴、有排便排尿需求或疲憊不堪且睡很長(zhǎng)一

段時(shí)間。發(fā)作后失明或表現(xiàn)出攻擊性也可能出現(xiàn)。

前驅(qū)癥狀 Prodrome

在部分動(dòng)物中（但不太常見），發(fā)作前可能會(huì)

出現(xiàn)所謂的前驅(qū)癥狀，即一長(zhǎng)期（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）

的性情變化和即將發(fā)作的表現(xiàn)指標(biāo)。人類可能會(huì)經(jīng)

歷幾天例如煩躁、退縮或其他情緒失常的狀態(tài)。在

犬，最常見的前驅(qū)癥狀是數(shù)小時(shí)或數(shù)天的不安、焦

慮、易怒（例如對(duì)其他寵物出現(xiàn)非常態(tài)的攻擊性）

或?qū)で箨P(guān)注的行為，飼主知道這是即將發(fā)作的一個(gè)

長(zhǎng)期標(biāo)志。前驅(qū)癥狀（如果存在的話）則是脈沖療

法的潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)

作癥狀做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性

質(zhì)，而局灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)

作前可能出現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（? 幾秒

到幾分鐘）。

局灶癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)

在局灶性癲癇發(fā)作期間，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的

意識(shí)障礙。然而我們建議，不應(yīng)企圖評(píng)估意識(shí)受損或

者未受損（過往分別被描述為簡(jiǎn)單 simple 或復(fù)雜

complex 的局灶性（或部分）發(fā)作）。盡管在局灶性癲

癇發(fā)作期間，動(dòng)物可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)受損的情況（比如

醒著但很困惑，不認(rèn)識(shí)飼主，對(duì)命令沒有反應(yīng)），但對(duì)

此我們無法客觀地評(píng)估。因?yàn)閷?duì)于那些不能描述他們

所經(jīng)歷的事情的動(dòng)物來說，我們所有的描述都過于主

觀。因此，以意識(shí)對(duì)局灶性癲癇發(fā)作進(jìn)行分類是沒有

意義的。

依據(jù) ILAE 指南之發(fā)作癥狀學(xué)描述性術(shù)語(yǔ)修訂共識(shí)

詞匯表 ( 根據(jù) Blume 等人 [51])

2014 年，IVETF 內(nèi)部討論了描述性術(shù)語(yǔ)的詞匯表。

該小組多數(shù)人（來自 14 位評(píng)分者 >50% 的 95% 置信

區(qū)間）認(rèn)為可用于描述發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)列示如下：

Ⅰ. 綜合詞匯

1.癥狀學(xué)(Semiology) 癥狀學(xué)是語(yǔ)言學(xué)的一個(gè)分

支，與臨床癥狀有關(guān)。

2.癲癇發(fā)作(Epileptic seizure) 大腦神經(jīng)元過度

同步的，通常具自限性的癲癇活動(dòng)表現(xiàn)。這導(dǎo)致出

現(xiàn)短暫的體征，其具有短暫的陣發(fā)性抽搐或局灶性

運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)性或行為特征的特點(diǎn)，且由于

腦內(nèi)過度和（或）同步的癲癇性神經(jīng)元活動(dòng)造成。

3.?發(fā)作(ICTUS) 突發(fā)的神經(jīng)性事件，如中風(fēng)或癲

癇發(fā)作。

4.癲癇(Epilepsy) 癲癇被定義為一種腦部疾患,其

特點(diǎn)是持續(xù)存在且能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性。這一

定義通常指兩個(gè)無誘因癲癇發(fā)作且間隔至少24小時(shí)[48]

5.?局灶性癲癇發(fā)作(Focal epileptic seizure) 概念

上起源于限于一個(gè)腦半球的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。該發(fā)作網(wǎng)

絡(luò)可能是局部或更廣泛分布。局灶性發(fā)作可起源于

皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，且每次發(fā)作的起始部位固定，傾向于

擴(kuò)散，可累及對(duì)側(cè)腦半球[27]。

6.全面性癲癇發(fā)作(Generalised epileptic seizure)

為一種癲癇發(fā)作，其最初的癥狀應(yīng)至少與雙側(cè)腦半

球受累程度一致。全面性癲癇發(fā)作在概念上起源于

網(wǎng)絡(luò)中某個(gè)點(diǎn)，并快速雙側(cè)擴(kuò)散分布[27]。

7.抽搐(Convulsion) 基本上并非專業(yè)術(shù)語(yǔ)。指過

度的、非正常的肌肉收縮、通常為雙側(cè)、可能持續(xù)

或被中斷的陣發(fā)性事件。

Ⅱ. 描述癲癇發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)綜合詞匯

除非另有說明，以下皆為形容發(fā)作之詞匯。

1.0?運(yùn)動(dòng)性(Motor) 與骨骼肌肉相關(guān)導(dǎo)致的任何表

型表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)事件可能包括肌肉收縮的增加（正）或

減少（負(fù)）以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。除非特別指出，否則以下術(shù)

語(yǔ)皆為修飾“運(yùn)動(dòng)性發(fā)作”或“發(fā)作”的形容詞。例如“強(qiáng)

直性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(tonic motor seizure)或肌張力障礙性

發(fā)作(dystonic seizure)”，其詞匯定義通常會(huì)在其前面

加上“指…”。

1.1 強(qiáng)直性(Tonic) 指肌肉收縮增加且持續(xù)幾秒

至幾分鐘。

1.1.1 偏轉(zhuǎn)性 (Versive) 持續(xù)性、強(qiáng)迫性的眼球、

頭顱和（或）軀干旋轉(zhuǎn)或側(cè)向偏離中線。

1.1.2 肌張力障礙(Dystonic) 指主動(dòng)肌與拮抗肌

的持續(xù)收縮產(chǎn)生手足徐動(dòng)或扭曲動(dòng)作，其持續(xù)時(shí)間

長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)異常姿態(tài)。

1.2 肌陣攣性(Myoclonic)（形容詞）

肌陣攣(Myoclonus)（名詞）

指突然的、短暫的（<100毫秒）非自主性單次

或多次不同區(qū)域（軸向、近端或遠(yuǎn)端肢體）的肌肉

或肌群收縮。

1.2.1 陣攣性(Clonic)指有規(guī)律性的、重復(fù)的、涉

及相同肌群且頻率約2-3秒且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的肌陣攣

。同義詞：節(jié)律性肌陣攣(rhythimic myoclonus)

1.2.2 強(qiáng)直-陣攣性(Tonic-clonic) 指強(qiáng)直與陣攣

兩階段組成的序列?？捎^察到如陣攣-強(qiáng)直-陣攣的

變種表現(xiàn)。

1.2.3 全面強(qiáng)直-陣攣性癲癇發(fā)作(Generalised

tonic-clonic epileptic seizure)

（原為：大發(fā)作Grand Mal seizure）

名詞：指雙側(cè)對(duì)稱性強(qiáng)直收縮，隨后伴隨雙側(cè)

軀體肌肉的陣攣性收縮，通常與自主神經(jīng)現(xiàn)象autonomic phenomena相關(guān)。

1.2.4 失張力(Atonic) 肌張力突然喪失或減弱，

之前無明顯肌陣攣或強(qiáng)直事件，持續(xù)1-2秒或更長(zhǎng)時(shí)

間，且涉及頭部、軀干、下頷或四肢肌肉。

1.2.5 同步(Synchronous)或異步(Asynchronous)

指運(yùn)動(dòng)事件在同（或不同）時(shí)間或以同一（或不同）

頻率在身體各部發(fā)生。

1.3 自動(dòng)癥(Automatism) 名詞：指一種相對(duì)協(xié)

調(diào)的、重復(fù)的且通常在認(rèn)知障礙時(shí)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)，該

病患事后通常不記得。通常類似自主運(yùn)動(dòng)，且可能

為發(fā)作前運(yùn)動(dòng)事件的非正常延續(xù)。

以下形容詞通常被用來修飾自動(dòng)癥。

1.3.1口消化道的(Oroalimentary)如咂嘴、抿

嘴、咀嚼、舔舐、磨牙或吞咽等動(dòng)作。

1.3.2 腿足的(Pedal) 通常涉及遠(yuǎn)端肢體，可能雙

側(cè)或單側(cè)受累。通常表現(xiàn)為跑步運(yùn)動(dòng)。

2.0 非運(yùn)動(dòng)性(Non-motor)

2.1 先兆(Aura)＊ 名詞：指一種“主觀”的發(fā)作現(xiàn)

象，在某些病患中，該現(xiàn)象可能先行于可觀察到的

發(fā)作出現(xiàn)。若單獨(dú)出現(xiàn)，則構(gòu)成感覺性發(fā)作。可能

導(dǎo)致行為上的變化如：恐懼、攻擊性、尋求行為、

注意力改變、身體感覺異常。

＊何謂先兆？通常飼主關(guān)于前兆的反饋，比如

會(huì)在運(yùn)動(dòng)性發(fā)作數(shù)秒或數(shù)分鐘前觀察到常見且反覆

出現(xiàn)的征兆。過去，先兆一詞被用來描述抽搐的預(yù)

兆。該術(shù)語(yǔ)起源于人類癲癇學(xué)，在早期ILAE分類中

被用來“涵蓋主觀感覺現(xiàn)象及植物性體征（如伴隨內(nèi)

側(cè)顳葉癲癇的上腹感覺）的癥狀學(xué)”，因此不包含運(yùn)

動(dòng)現(xiàn)象。工作小組建議先兆該術(shù)語(yǔ)不應(yīng)使用于獸醫(yī)

領(lǐng)域。作為發(fā)作活動(dòng)的第一個(gè)跡象（標(biāo)志著發(fā)作的

開始）而出現(xiàn)的征兆，并被犬飼主解釋為警告信號(hào)，

此實(shí)際上是局灶性發(fā)作的開始。

2.2? 自律神經(jīng)性(Autonomic) 一種與自律神經(jīng)系

統(tǒng)受累相一致的感覺，如心血管、胃腸道、排汗運(yùn)

動(dòng)、血管運(yùn)動(dòng)和體溫調(diào)節(jié)功能。在伴侶動(dòng)物中，通常

可以觀察到流涎、瞳孔擴(kuò)大、排尿和(或)排便。法的

潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)作癥狀

做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性質(zhì),而局

灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)作前可能出

現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（幾秒到幾分鐘）。

3.0 軀體區(qū)域修飾語(yǔ)(Somatotopic modifiers)

3.1 側(cè)向性(Laterality)

3.1.1 單側(cè)性(Unilateral) 僅僅或幾乎只累及一側(cè)

的運(yùn)動(dòng)、感覺或自主神經(jīng)現(xiàn)象。

3.1.1.1 半側(cè)(HEMI-) 用來作為其他描述詞的前綴，

如半側(cè)陣攣性(hemiclonics)

3.1.2 全面性(Generalised)

(同義詞：雙側(cè)bilateral)雙側(cè)運(yùn)動(dòng)或自主神經(jīng)現(xiàn)

象都超過最低受累限度。其運(yùn)動(dòng)部分可進(jìn)一步使用

如下修飾語(yǔ)：

3.1.2.1 非對(duì)稱性(Asymmetrical) 雙側(cè)活動(dòng)的數(shù)

量和（或）分布上明顯有區(qū)別。

3.1.2.2 對(duì)稱性(Symmetrical) 雙側(cè)在活動(dòng)數(shù)量和

（或）分布上對(duì)稱。

3.2 身體部位 指所涉及的部位，如肢體、面部、

軀干及其他。

3.2.1 軸向 涉及軀干，包含頸部。

3.2.2 近端肢體 自肩部至掌骨、髖部至跖骨。

3.2.3 遠(yuǎn)端肢體 涉及爪子。

4.0 癲癇發(fā)作時(shí)間之修飾與描述語(yǔ) 以下術(shù)語(yǔ)以

詞性（形容詞、名詞、動(dòng)詞）依據(jù)主要用法列出。

除非特別指名，否則皆做形容詞。

4.1 發(fā)生率(Incidence) 名詞：指在一個(gè)時(shí)間段

內(nèi)癲癇發(fā)作的數(shù)量或單位時(shí)間內(nèi)癲癇發(fā)作的天數(shù)。

4.1.1 規(guī)律的，非規(guī)律的 指事件具一致性的（不

一致性的）或可預(yù)測(cè)的（不可預(yù)測(cè)、混亂的）時(shí)間

間隔。

4.1.2 叢集性(Cluster) 在某一特定時(shí)間內(nèi)（通常

一日或數(shù)日），癲癇發(fā)作的發(fā)生率超過病患在較長(zhǎng)

時(shí)間內(nèi)的平均發(fā)生率。臨床上將叢集性發(fā)作定義為

在24小時(shí)內(nèi)有兩次或以上的發(fā)作。

4.1.3 誘發(fā)因素 (Provocative factor) 名詞：指短

暫的和零星的內(nèi)源或外源因素，其能夠增加慢性癲

癇患者癲癇發(fā)作的發(fā)生率且誘發(fā)易感的非癲癇患者

的癲癇發(fā)作。

4.1.3.1 反應(yīng)性(Reactive) 反應(yīng)性發(fā)作指正常大

腦對(duì)短暫功能紊亂(代謝性或毒性)的自然反應(yīng)而產(chǎn)生

的發(fā)作，當(dāng)原因或紊亂得到糾正時(shí)，此反應(yīng)是可逆

的。誘發(fā)性發(fā)作(provoked seizure)可被視為與反應(yīng)

性發(fā)作同義。

4.1.3.2 反射(Reflex) 客觀的、持續(xù)的由特定傳

入刺激或活動(dòng)所誘發(fā)。傳入的刺激可以是如：元素

性的、非結(jié)構(gòu)性的（閃光、驚嚇、單音聲響）或結(jié)

構(gòu)性的（交響樂）。活動(dòng)則也可以是元素性的，如

運(yùn)動(dòng)（一個(gè)動(dòng)作）。

5.0 持續(xù)時(shí)間(Duration) 指從最初的癲癇發(fā)作表

現(xiàn)開始，例如局灶性癲癇發(fā)作征兆或全身抽搐，到

經(jīng)歷或觀察到的癲癇發(fā)作活動(dòng)停止的時(shí)間。其不包

括非特異性癲癇發(fā)作預(yù)兆或發(fā)作后狀態(tài)。

5.1 癲癇持續(xù)狀態(tài) (Status Epilepticus) 癲癇發(fā)作

的持續(xù)時(shí)間超過了多數(shù)病患于相同類型癲癇的發(fā)作

時(shí)間或癲癇反復(fù)發(fā)作的發(fā)作間期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功

能沒有恢復(fù)正常。于臨床上，癲癇持續(xù)狀態(tài)可定義

為 (a)超過五分鐘的連續(xù)癲癇發(fā)作或 (b)兩次或以上

不連續(xù)的癲癇發(fā)作，期間意識(shí)無法完全恢復(fù)（對(duì)于

全面性癲癇發(fā)作而言）。

6.0 嚴(yán)重性(Severity) 指觀察者及病患對(duì)癲癇發(fā)

作的多重評(píng)估。

主要由觀察者評(píng)估的內(nèi)容包括：持續(xù)時(shí)間、運(yùn)

動(dòng)受累的程度、發(fā)作時(shí)與環(huán)境互動(dòng)的障礙、單位時(shí)

間內(nèi)最大發(fā)作次數(shù)。

7.0 前軀癥狀(Prodrome) 為發(fā)作前的現(xiàn)象。預(yù)

示癲癇發(fā)作開始的一種主觀或客觀的臨床改變，但

不屬于癲癇發(fā)作的一部分。前軀癥狀是一個(gè)長(zhǎng)期持

續(xù)的事件（數(shù)小時(shí)至數(shù)日），且不應(yīng)與局灶性發(fā)作

征兆混淆，后者為短暫事件（數(shù)秒至數(shù)分鐘）。

8.0 發(fā)作后現(xiàn)象(postictal phenomenon) 為中樞

神經(jīng)系統(tǒng)的短暫性臨床異常，在發(fā)作的臨床癥狀結(jié)

束后出現(xiàn)或變得明顯。

8.1 側(cè)向化現(xiàn)象(TODD’S (or bravais’) phenomenon) 指任何發(fā)作后的單側(cè)功能障礙，與運(yùn)動(dòng)、體感和

（或）整合功能相關(guān)，如視覺、聽覺或體感。

8.2 非側(cè)向化現(xiàn)象 (Non-lateralising phenomenon) 指行為上的變化，如恐懼、攻擊性、食欲增加。

縮略語(yǔ)

IVETF：國(guó)際獸醫(yī)癲癇工作組；ILAE：國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟

利益沖突

譯者省略

作者貢獻(xiàn)

MB主持分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組（MB、RGF、

PJJM、AP），并在RFG, PJJM, AP及HAV協(xié)助下撰寫

了該共識(shí)文章初稿。HAV設(shè)計(jì)并分析問卷使詞匯定義

的討論得以完成。所有作者皆閱讀、批評(píng)、評(píng)論并

批準(zhǔn)了最終稿件。

作者信息

IVETF主席：Holger A. Volk, Department of

Clinical Science and Services, Royal Veterinary

College, Hatfield, Hertfordshire, UK;

hvolk@rvc.ac.uk.所有其他合著者皆為IVETF成

員，按字母順序排列，并已批準(zhǔn)共識(shí)聲明。

鳴謝

作者感謝所有癲癇寵物的主人和獸醫(yī)同事，是

他們激發(fā)了該小組創(chuàng)建共識(shí)聲明。感謝所有繁育者

與育犬協(xié)會(huì)的支持。并特別感謝Simon Shorvon教授

對(duì)于共識(shí)聲明的審閱，其洞見給予了巨大的協(xié)助。

作者還要感謝研究室根據(jù)皇家獸醫(yī)學(xué)院的良好研究

實(shí)踐準(zhǔn)則對(duì)稿件進(jìn)行評(píng)估（授權(quán)編號(hào)

-CCS_01023)。本研究沒有得到任何組織的財(cái)務(wù)支

持或捐贈(zèng)。

以下為其他同屬分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組之成

員（按字母順序排列）

作者資料

1

Department of Veterinary Clinical and Animal

Sciences, Faculty of Health and Medical Sciences,

University of Copenhagen, Frederiksberg C, Denmark.

2

Fernside Veterinary Centre, 205 Shenley Road, Borehamwood, SG9 0TH Hertfordshire, UK. 3

Department of

Clinical Sciences of Companion Animals, Utrecht

University, Yalelaan 108, 3583 CM Utrecht, The Netherlands. 4

Clinical Unit of Internal Medicine Small Animals,

University of Veterinary Medicine, Veterin?rplatz 1, 1210

Vienna, Austria. 5

Department of Small Animal Medicine

and Clinical Biology, Faculty of Veterinary Medicine,

Ghent University, Salisburylaan 133, Merelbeke 9820,

Belgium. 6

Animal Health Trust, Lanwades Park, Kentford, Newmarket, CB8 7UU Suffolk, UK. 7

Centre for

Clinical Veterinary Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr. 13, 80539 Munich, Germany.

8

University of Melbourne, 250 Princes Highway, Weibee,

3015 Victoria, Australia. 9

Section of Clinical & Comparative Neuropathology, Centre for Clinical Veterinary

Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr.

13, 80539 Munich, Germany. 10Department of Clinical

Sciences, College of Veterinary Medicine, North Carolina State University, 1052 William Moore Drive, Raleigh,

NC 27607, USA. 11University of Minnesota College of

Veterinary Medicine, D426 Veterinary Medical Center,

1352 Boyd Avenue, St. Paul, MN 55108, USA. 12Vet Extra

Neurology, Broadleys Veterinary Hospital, Craig Leith

Road, Stirling, FK7 7LE Stirlingshire, UK. 13College of

Veterinary Medicine, University of Georgia, 501 DW

Brooks Drive, Athens, GA 30602, USA. 14Chicago Veterinary Neurology and Neurosurgery, 3123 N. Clybourn

Avenue, Chicago, IL 60618, USA. 15Department of Pharmacology, Toxicology and Pharmacy, Ludwig-Maximillians-University, K?niginstr. 16, 80539 Munich, Germany. 16Department of Animal Medicine and Surgery,

Veterinary Faculty, Universitat Autònoma de Barcelona,

Campus UAB, Bellaterra, 08193 Barcelona, Spain. 17Fitzpatrick Referrals, Halfway Lane, Eashing, Godalming,

GU7 2QQ Surrey, UK. 18School of Veterinary Medicine,

Faculty of Health & Medical Sciences, University of

Surrey, Guildford, GU2 7TE Surrey, UK. 19Department of

Small Animal Medicine and Surgery, University of Veterinary Medicine Hannover, Bünteweg 9, 30559

Hannover, Germany. 20Department of Clinical Science

and Services, Royal Veterinary College, Hatfield, AL9

7TA Hertfordshire, UK.

投稿日期：2015.06.03 錄用日期：2015.06.29

出版日期：2015.08.28

對(duì)有疑似癲癇發(fā)作史患畜的診斷方法包括以下

兩個(gè)基本步驟：

1.確定動(dòng)物所表現(xiàn)的事件是否真的為癲癇發(fā)作

或是其他的陣發(fā)發(fā)作性(episodic paroxysmal)疾病。

2.找出癲癇發(fā)作的根本原因。

1. 動(dòng)物是否為癲癇發(fā)作

首先，臨床醫(yī)生需要確定該犬是否真的為癲癇

發(fā)作。詳細(xì)而準(zhǔn)確的病史是對(duì)癲癇患畜進(jìn)行檢查的

基礎(chǔ)[9]。癲癇犬的飼主應(yīng)該填寫一份標(biāo)準(zhǔn)化的癲癇

調(diào)查問卷（附件1），并盡可能錄制發(fā)作視頻。這些

信息可以協(xié)助臨床醫(yī)生厘清事件的性質(zhì)（例如，癲

癇發(fā)作與其他陣發(fā)發(fā)作性事件）及其臨床表型。許

多疾病可導(dǎo)致與癲癇發(fā)作相似的陣發(fā)發(fā)作性事件。

對(duì)陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙以及其他類似癲癇發(fā)作的詳像回

顧超出了本共識(shí)文章的范圍，可另行閱讀[10,11]

。這

篇共識(shí)文章的主要重點(diǎn)在于建立區(qū)分癲癇性發(fā)作和

其他非癲癇性陣發(fā)發(fā)作性事件的標(biāo)準(zhǔn)（表1）。

完整的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查可能有助于識(shí)

別潛在疾病，包括暈厥犬的心血管系統(tǒng)異常和神經(jīng)

肌肉疾病、前庭功能障礙或前腦疾病的臨床癥狀。

陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(paroxysmal movement disorder或 paroxysmal dyskinesia)是指一組骨骼肌不正

常的、突然的、不自主收縮的，且反復(fù)陣發(fā)性出現(xiàn)

的情況[10]。這些陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙很難與癲癇發(fā)作，

尤其是局灶運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作鑒別。受運(yùn)動(dòng)障礙影響

的動(dòng)物在發(fā)作間期通常是正常的。然而發(fā)作時(shí)沒有

癲癇的其他臨床癥狀，包括自主神經(jīng)癥狀、意識(shí)變

化和腦電圖異常，這些都可作為支持陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)障

礙的診斷[10]。然而，局灶性癲癇發(fā)作不一定出現(xiàn)意

識(shí)或自主神經(jīng)體征改變，且腦電圖（EEG）在臨床

上的操作往往不這么容易。最近的一項(xiàng)研究中，在

使用丙泊酚和肌肉松弛劑羅庫(kù)溴銨rocuronium

bromide進(jìn)行全身麻醉的情況下，對(duì)癲癇犬于發(fā)作間

期的短時(shí)腦電圖記錄的診斷效用進(jìn)行了評(píng)估，只有

25%的IE犬檢測(cè)到發(fā)作間期的陣發(fā)性癲癇樣活動(dòng)[12]。

動(dòng)物的基礎(chǔ)訊息和陣發(fā)性事件發(fā)病年齡可以協(xié)助作為

這些事件性質(zhì)的確認(rèn)。某些運(yùn)動(dòng)障礙僅限于特定品

種，一般發(fā)生在年輕的犬身上，且其表型可能極具特

征[10]。迄今為止，僅在患有陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的運(yùn)動(dòng)障

礙（也稱為發(fā)作性跌倒）的查理王獵犬中發(fā)現(xiàn)了相關(guān)

的遺傳缺陷(如基因BCAN的缺失）[13,14]。對(duì)其他犬種

的遺傳調(diào)查正在進(jìn)行中。識(shí)別特定品種運(yùn)動(dòng)障礙的致

病基因突變將大幅度改善我們?cè)\斷這些疾病的能力。

另外，人類運(yùn)動(dòng)障礙患者的特定基因突變也可能與癲

癇發(fā)作或其親屬中癲癇性疾病的高發(fā)生率有關(guān)[15]。

許多犬類品種都有IE的遺傳傾向[16]，如果有復(fù)發(fā)

性癲癇發(fā)作或IE的家族史，應(yīng)提高對(duì)IE的懷疑，盡管

如此，仍需要進(jìn)行診斷程序以排除其他病因。全面性

癲癇發(fā)作通常發(fā)生在休息時(shí)或睡眠時(shí)，持續(xù)時(shí)間不超

過5分鐘，通常會(huì)出現(xiàn)異常的臨床表現(xiàn)（發(fā)作后體

征），包括定向障礙、不安、踱步、萎靡、深度睡

眠、饑餓、口渴、共濟(jì)失調(diào)、本體感覺障礙，較少

出現(xiàn)攻擊性行為和失明、意識(shí)障礙（如對(duì)環(huán)境和刺激

的知覺與反應(yīng)改變）、口面部肌肉受累、自主神經(jīng)癥

狀和發(fā)作時(shí)的抽搐，諸如以上癥狀都支持將其歸類為

癲癇發(fā)作。在發(fā)作期間(特別是在全面性癲癇發(fā)作階

段),動(dòng)物無法從發(fā)作事件中轉(zhuǎn)移開，飼主也無法通過

操縱該犬來改變事件進(jìn)程。相反的，患有陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)

障礙的犬在陣發(fā)性事件中往往會(huì)試圖繼續(xù)進(jìn)行先前的

活動(dòng)（如玩耍）,而飼主的干預(yù)可能會(huì)改變事件的進(jìn)

程。例如,在大多數(shù)患有特發(fā)性頭部震顫(idiopathic

head tremor)的杜賓犬，飼主反饋他們可以中斷每次

頭部震顫發(fā)作。某些情況下，撫摸、與它們說話或要

求它們站起來就足以中斷發(fā)作。而某些情況下，則需

要更強(qiáng)的刺激（最喜歡的玩具或零食，鼓勵(lì)它們，帶

它們?nèi)ド⒉剑﹣碇袛囝^部震顫的發(fā)作[17]。同樣的，在

一項(xiàng)對(duì)患有特發(fā)性頭部震顫的英國(guó)斗牛犬的研究中，

幾位飼主反饋，分散注意力或吃點(diǎn)東西通常足以改變

或停止發(fā)作[18]。

最近一項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了區(qū)分癲癇性和非癲癇性陣

發(fā)性事件的難度。這項(xiàng)研究調(diào)查了獸醫(yī)（包括神經(jīng)病

學(xué)專家和非專家）對(duì)于犬類和貓類陣發(fā)性事件相關(guān)視

頻的描述與分類判斷的一致性程度，其中不對(duì)受調(diào)者

透露相關(guān)病史、診斷結(jié)果和治療反應(yīng)[19]。對(duì)陣發(fā)性事

件是癲癇發(fā)作還是其他陣發(fā)性疾病的一致性程度尚

可。整體來說，對(duì)于癲癇發(fā)作類判斷的一致性是中等

的。全面性癲癇發(fā)作的一致性最高，而局灶性癲癇發(fā)

作的一致性最低。在意識(shí)水平和自主神經(jīng)體征判斷方

面的一致性尚可，但在認(rèn)知行為方面判斷的一致性較

差。運(yùn)動(dòng)體征的一致性則從差到中等分布。而專家和

非專家之間在癲癇發(fā)作的臨床癥狀和分類上的判斷結(jié)

果存在顯著差異。

只有通過同時(shí)觀察癲癇發(fā)作的特征性腦電圖變

化和身體征狀，才能確認(rèn)該事件的癲癇性質(zhì)，然而

這在獸醫(yī)中極少使用，且目前尚未有可靠的、標(biāo)準(zhǔn)

的犬腦電圖記錄流程。生理假象（如肌肉收縮、心

電圖、眼電圖）和物理因素（如腦電圖儀器、電極

類型與其安置、病畜保定方法）都會(huì)影響腦電圖記

錄的獲取和判讀[20]。上述物理因素的差異導(dǎo)致了許

多獸醫(yī)上研究腦電圖結(jié)果的差異性。目前正努力在

獸醫(yī)臨床中進(jìn)一步發(fā)展腦電圖記錄。盡管腦電圖不

可能在近期內(nèi)成為癲癇犬的常規(guī)診斷流程，但腦電

圖可能會(huì)被獸醫(yī)神經(jīng)學(xué)專家更廣泛地用于特定病例

的檢查（例如，對(duì)于犬癲癇與其他陣發(fā)性發(fā)作性疾

病的鑒別診斷是特別有難度的）。舉例說明，在一

視頻-腦電圖(video-EEG)研究中診斷出一只幼年吉

娃娃患有輕度的肌陣攣失神性(myoclonic absence)

發(fā)作，伴隨口周肌陣攣(perioral myoclonia)及頭部

抽搐癥狀[21]。作者在發(fā)作的腦電圖上發(fā)現(xiàn)了雙側(cè)全

腦同步性的4Hz棘波復(fù)合波(spike-and-wave complexes)，且與“失神”事件同步，并伴節(jié)律性的頭部

和鼻子抽動(dòng)。在這種情況下，video-EEG對(duì)于確認(rèn)

其發(fā)作的癲癇性質(zhì)至關(guān)重要。目前，由于獸醫(yī)文獻(xiàn)

的匱乏，尚無法就患畜的腦電圖記錄提出明確的共

識(shí)建議。

2.癲癇發(fā)作的原因是什么？

在確定該陣發(fā)性發(fā)作性事件是癲癇發(fā)作后，下

一步是確定根本原因，因?yàn)檫@將對(duì)治療方案和預(yù)后

有重大影響。無論顱內(nèi)或顱外的疾病都可能引起癲

癇發(fā)作。

反應(yīng)性發(fā)作

反應(yīng)性發(fā)作可因系統(tǒng)代謝紊亂（如低血糖、電

解質(zhì)紊亂、門靜脈分流導(dǎo)致肝性腦?。┗蛑卸荆ㄈ?/p>

氨基甲酸鹽、有機(jī)磷、鉛中毒、乙二醇中毒、四聚

乙醛、馬錢子堿）引起。病史和臨床表現(xiàn)可能有助

于臨床醫(yī)生懷疑特定病因，盡管診斷特定毒物可能

具有相當(dāng)難度。在最近的一項(xiàng)研究中，反應(yīng)性發(fā)作

最常見的原因是中毒（39%，37/96的犬）和低血糖

（32%，31/96的犬）[22]。在此項(xiàng)研究中，41%

（39/96）的犬出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)(Status epilepticus)[22]。另一項(xiàng)研究表明，由外源性毒性引起的反

應(yīng)性癲癇發(fā)作的犬比其他病因的犬有明顯更高的風(fēng)

險(xiǎn)出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，特別當(dāng)其為發(fā)作的首要表現(xiàn)

時(shí)[23]?；加兄卸镜娜诎l(fā)作時(shí)出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的

風(fēng)險(xiǎn)比患有IE或結(jié)構(gòu)性癲癇的犬高了2.7倍[23]。而患

有代謝性和中毒性疾病犬的臨床表現(xiàn)是多變的，其

取決于潛在的病因。中毒性疾病通常為急性發(fā)作

（<24小時(shí)），神經(jīng)癥狀可能先于或伴有胃腸道、

心血管或呼吸系統(tǒng)癥狀。根據(jù)具體的毒素，肌肉震

顫和肌束震顫通常是最初的臨床癥狀。而代謝性疾

病可表現(xiàn)為急性、亞急性或慢性，并可能表現(xiàn)為進(jìn)

行性或復(fù)發(fā)-緩解性(relapsing and remitting)。例

如，慢性鉛中毒可能導(dǎo)致癲癇的反復(fù)發(fā)作。而全身

性的臨床異常往往可以在一般的體格檢查中發(fā)現(xiàn)。

一般來說，神經(jīng)學(xué)檢查通常顯示有彌漫性、雙側(cè)性

且常見對(duì)稱性的前腦損傷。

結(jié)構(gòu)性癲癇

導(dǎo)致癲癇發(fā)作的前腦結(jié)構(gòu)性疾病包含許多不同

狀況，包括血管性、炎癥性/感染性、創(chuàng)傷性、先天

性異常/發(fā)育性異常、腫瘤性和退化性疾病。神經(jīng)學(xué)

檢查通常是異常的，并且在有單側(cè)腦病變的犬可能

出現(xiàn)非對(duì)稱性的神經(jīng)性缺陷。在最近的一項(xiàng)研究

中，47%的單側(cè)大腦結(jié)構(gòu)性病變的犬有非對(duì)稱性的

神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，55%對(duì)稱性大腦結(jié)構(gòu)性病變的犬在

神經(jīng)學(xué)檢查中有對(duì)稱性的神經(jīng)性缺陷[24]。與IE相

比，發(fā)作間期神經(jīng)學(xué)檢查異常的犬有非對(duì)稱腦結(jié)構(gòu)

病變的可能性是16.5倍，有對(duì)稱腦結(jié)構(gòu)病變的可能

性則是12.5倍[24]。然而，發(fā)作間期神經(jīng)學(xué)檢查正常

并不能完全排除結(jié)構(gòu)性癲癇，因?yàn)榍澳X特定區(qū)域的

局灶性病變，如嗅球、額葉和梨狀葉(\"臨床沉默區(qū)\")

可以導(dǎo)致癲癇發(fā)作而沒有任何其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

事實(shí)上，在上述研究中，23%（34/146）結(jié)構(gòu)性癲

癇的犬在發(fā)作間期的神經(jīng)學(xué)檢查是正常的。在一項(xiàng)

關(guān)于顱內(nèi)腫瘤的犬出現(xiàn)癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)因素的研究

中，在顱內(nèi)疾病中，癲癇發(fā)作是76%的犬主注意到

的第一個(gè)跡象，而患有額葉腫瘤的犬比顱內(nèi)其他位

置患有腫瘤的犬更容易出現(xiàn)癲癇發(fā)作[25]。

研究也將發(fā)作間期的神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)與犬癲癇發(fā)

作年齡相關(guān)連，用來預(yù)測(cè)在出現(xiàn)復(fù)發(fā)性癲癇發(fā)作的

犬中出現(xiàn)腦部結(jié)構(gòu)性疾病的概率（見下文關(guān)于何時(shí)

進(jìn)行腦部MRI檢查建議章節(jié)）。

癲癇發(fā)作類型（如局灶性與全面性）不應(yīng)作為

一個(gè)獨(dú)立的變量來預(yù)測(cè)腦部結(jié)構(gòu)性疾病的存在。事實(shí)

上，局灶性癲癇發(fā)作在患有IE的犬中已有所報(bào)道

[26-29]，在最近一項(xiàng)研究中，全面性癲癇發(fā)作的發(fā)生率

在患有IE的犬（77%）和患有非對(duì)稱性腦結(jié)構(gòu)病變的

犬(79%）相似[24]。此外，在一項(xiàng)對(duì)顱內(nèi)腫瘤的癲癇

發(fā)作犬研究中，93%的犬有全面性癲癇發(fā)作，而7%

的犬有局灶性癲癇發(fā)作[25]。關(guān)于外源性毒性、代謝性

和結(jié)構(gòu)性前腦疾病的詳細(xì)診斷描述超出了本共識(shí)文章

的范圍，可參考其他資料[30-32]。

特發(fā)性癲癇

特發(fā)性癲癇的診斷是排除性，其依據(jù)癲癇發(fā)作

時(shí)的年齡、無異常的發(fā)作間期、體格檢查正常、神

經(jīng)學(xué)檢查正常，并排除代謝性、毒性和大腦結(jié)構(gòu)性

疾病。遺傳上有關(guān)聯(lián)的犬有IE病史，則進(jìn)一步支持

了診斷。

在各項(xiàng)研究中，也對(duì)犬的發(fā)作年齡范圍進(jìn)行了

評(píng)估，以評(píng)估其是否作為預(yù)測(cè)診斷IE的參考（見關(guān)

于何時(shí)進(jìn)行腦部MRI的建議一文）。

3.特發(fā)性癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷IE的第一級(jí)置信度

有兩次或兩次以上無誘因的癲癇發(fā)作史，其間隔

至少24小時(shí)，初次癲癇發(fā)作年齡在6個(gè)月至6歲之間，

發(fā)作間期其體格檢查和神經(jīng)學(xué)檢查無異常（除了抗癲

癇藥物（Antiepileptic Drug, AED）引起的副作用和發(fā)

作后的神經(jīng)性障礙外），最低數(shù)據(jù)庫(kù)（Minium Data

Base, MDB）血液檢查和尿液分析無明顯異常。MDB

血液檢查應(yīng)包括：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）、血清生化

分析（鈉、鉀、氯、鈣、磷酸鹽、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素、尿素、

肌酐、總蛋白、白蛋白、葡萄糖、膽固醇、甘油三

酯、空腹膽汁酸和（或）血氨）。尿液分析包括比

重、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酸堿值和尿沉渣細(xì)胞學(xué)。若有

IE的家族病史則進(jìn)一步支持診斷。

懷疑為抗癲癇藥物引起的副作用和（或）發(fā)作

后的神經(jīng)性障礙的犬，應(yīng)在抗癲癇藥物的血清濃度

達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)或預(yù)期發(fā)作后的神經(jīng)性障礙癥狀消失

后（1周內(nèi)），對(duì)這些犬重新進(jìn)行檢查。

與人類患者相似[34]，患有IE的犬可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知

行為合并癥(neurobehavioral comorbidities)[33]，該癥

狀不應(yīng)與結(jié)構(gòu)性癲癇的診斷畫上等號(hào)。因此，建議對(duì)

這些犬進(jìn)行腦部的MRI掃描（見癲癇專用腦部MRI掃

描標(biāo)準(zhǔn)一文）和CSF分析。

根據(jù)對(duì)疾病的懷疑程度，其他可自行決定的實(shí)

驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括：當(dāng)懷疑有肝性腦病時(shí)，檢查空腹

和餐后膽汁酸、空腹血氨和腹部超聲波；當(dāng)懷疑有甲

狀腺疾病時(shí)，檢查總T4（TT4）、游離T4（fT4）和

促甲狀腺激素（TSH）（由于AED和甲狀腺激素之間

可能存在相互作用，在長(zhǎng)期使用AED治療之前應(yīng)進(jìn)行

甲狀腺檢測(cè)）；當(dāng)懷疑有胰島素瘤時(shí)，檢查果糖胺、

葡萄糖曲線和（或）葡萄糖/胰島素比率；當(dāng)懷疑有

肌肉疾病時(shí)，檢查血清肌酸激酶（CK）活性和乳酸

水平（結(jié)果應(yīng)結(jié)合上次癲癇發(fā)作后的取樣時(shí)間及癲癇

發(fā)作的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間作相關(guān)解讀，因?yàn)榘d癇發(fā)

作時(shí)的肌肉過度活動(dòng)可使CK活性和乳酸水平短暫升

高）；血清學(xué)/聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）/區(qū)域感染性疾

病的抗原檢測(cè)（只要懷疑有感染性疾病，就應(yīng)進(jìn)行這

些檢測(cè)）；當(dāng)考慮到鈷胺素吸收不良時(shí)，應(yīng)檢測(cè)維生

素B12；當(dāng)懷疑有低鈣血癥時(shí)，應(yīng)檢測(cè)離子鈣。當(dāng)懷

疑有暴露于毒素時(shí)，檢測(cè)特定毒素或通過質(zhì)譜進(jìn)行毒

物學(xué)篩查；當(dāng)懷疑有先天性代謝障礙時(shí)，對(duì)氨基酸和

有機(jī)酸進(jìn)行定量，并測(cè)定血清、CSF或尿液中的糖胺

聚糖、寡糖、嘌呤和嘧啶；當(dāng)懷疑為基因突變疾病

時(shí)，進(jìn)行基因檢測(cè)（如Lagotto Romagnolo的良性家

族性幼年性癲癇，小型剛毛臘腸犬的漸進(jìn)性肌陣攣性

癲癇，斯塔?？づｎ^梗犬的L-2-羥基戊二酸尿癥）。

此外，當(dāng)懷疑轉(zhuǎn)移性腫瘤疾病時(shí)，應(yīng)進(jìn)行胸部和腹部

的影像檢查。當(dāng)懷疑有高血壓時(shí)，應(yīng)進(jìn)行眼底檢查和

無創(chuàng)血壓測(cè)量。關(guān)于確定癲癇發(fā)作潛在病因的診斷性

檢查的進(jìn)一步細(xì)節(jié)可參考其他相關(guān)資料[30]。

診斷IE的第二級(jí)置信度

除第一級(jí)置信度中所列的因素外，另包含空腹

和餐后膽汁酸無異常，腦部MRI（見癲癇專用MRI標(biāo)

準(zhǔn)方案一文）和CSF分析。

如果在MRI上發(fā)現(xiàn)與癲癇發(fā)作造成的相關(guān)異常影

像，則應(yīng)在無癲癇發(fā)作16周后重復(fù)MRI掃查（如果可

能的話﹚﹙見下文：癲癇發(fā)作后相關(guān)的CSF和腦部MRI

變化﹚。

若常規(guī)CSF分析結(jié)果顯示異常，則應(yīng)該對(duì)CSF和

血清進(jìn)行區(qū)域性感染性疾病的額外檢測(cè)。癲癇發(fā)作活

動(dòng)可能導(dǎo)致CSF異常（一般較輕微﹚[35]﹙見下文：癲癇

發(fā)作后相關(guān)的CSF和腦部MRI變化）。癲癇發(fā)作后相

關(guān)的CSF異常的解除時(shí)間尚不清楚。如果出現(xiàn)CSF異

常，但CSF和血清的感染性疾病檢查結(jié)果為陰性，且

腦部MRI無異常或顯示為發(fā)作后的變化，則應(yīng)在至少

6周無發(fā)作后再?gòu)?fù)查CSF。

診斷IE的第三級(jí)置信度

根據(jù)人類醫(yī)學(xué)確證的標(biāo)準(zhǔn)，除了第一級(jí)和第二

級(jí)所列的因素外，還須有發(fā)作性疾病特有的發(fā)作期或

發(fā)作間期腦電圖異常。然而，獸醫(yī)臨床EEG的最佳流

程方案仍有待進(jìn)一步研究。

癲癇發(fā)作后相關(guān)的CSF和腦部MRI變化

研究指出，癲癇發(fā)作活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致CSF異常[35]，以

及在癲癇發(fā)作后14天內(nèi)進(jìn)行的MRI檢查中，會(huì)出現(xiàn)腦

實(shí)質(zhì)內(nèi)信號(hào)的變化[36]。MRI信號(hào)變化可能為單側(cè)或雙

側(cè)，主要位于梨狀葉和顳葉，有時(shí)也在嗅球和額葉。

信號(hào)改變的特征為在T2W、FLAIR和彌散加權(quán)成像

(DWI)上有不同程度的高訊號(hào)，而在T1W圖像上為低

訊號(hào)，在給予含釓造影劑后偶爾出現(xiàn)非均質(zhì)性增強(qiáng)

[36,37]。在僅給予抗癲癇治療后，這些信號(hào)變化在10

至16周后重復(fù)MRI掃描時(shí)部分或完全消失，表明這些

變化很可能是由癲癇發(fā)作引起的細(xì)胞毒性和血管性

水腫。受影響的顳葉皮層、海馬體和梨狀葉的組織

學(xué)檢查則顯示水腫、新生血管形成、反應(yīng)性星狀細(xì)胞

增多和急性神經(jīng)元壞死[36]。在癲癇發(fā)作控制一段時(shí)間

后，反復(fù)進(jìn)行腦部MRI檢查，再加上臨床和CSF分析

結(jié)果，有助于將癲癇發(fā)作引起的變化與炎癥或腫瘤性

癲癇結(jié)構(gòu)病變加以區(qū)分[36]。

人醫(yī)部分研究指出，短暫的CSF異常一般在反復(fù)

的全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作后，會(huì)出現(xiàn)輕度的發(fā)作后

CSF細(xì)胞增多及偶見蛋白濃度升高[38]。少數(shù)患者在單

次局灶性或全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作后也出現(xiàn)了輕度

的CSF細(xì)胞增多癥（達(dá)12WBC/μl，參考范圍為0-5

WBC/μl），尤其在發(fā)作的12h內(nèi)進(jìn)行的CSF采樣[39]。

一項(xiàng)對(duì)特發(fā)性癲癇犬的研究發(fā)現(xiàn)，CSF白細(xì)胞計(jì)數(shù)與

發(fā)作后CSF采樣時(shí)間間隔之間存在關(guān)聯(lián)。時(shí)間間隔越

長(zhǎng)，CSF白細(xì)胞計(jì)數(shù)越低。然而，所有犬的CSF白細(xì)

胞計(jì)數(shù)都在參考范圍內(nèi)（≤5WBC/μl），其中80%的

犬是在發(fā)作后3天或更長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行CSF采樣。然而沒

有發(fā)現(xiàn)CSF蛋白濃度和CSF采集時(shí)間之間的聯(lián)系，且

叢聚型發(fā)作與CSF白細(xì)胞或蛋白濃度也無任何顯著關(guān)

聯(lián)[35]。癲癇發(fā)作誘導(dǎo)的CSF細(xì)胞增多癥的病理生理學(xué)

機(jī)制尚未清楚?？赡苡捎谘X屏障功能的短暫紊亂

（在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物發(fā)作后已被證實(shí)）和發(fā)作時(shí)于CSF中釋

放的趨化物質(zhì)導(dǎo)致CSF異常[40]。而在無癲癇發(fā)作間隔

期重復(fù)CSF取樣則未發(fā)現(xiàn)異常[38]。

關(guān)于何時(shí)進(jìn)行腦部MRI檢查建議

評(píng)估犬癲癇發(fā)作年齡以及發(fā)作間期是否存在神

經(jīng)性異常，以試圖預(yù)測(cè)并識(shí)別癲癇犬結(jié)構(gòu)性腦部疾

病的概率。在一項(xiàng)針對(duì)非轉(zhuǎn)診犬的研究中，從統(tǒng)計(jì)

學(xué)角度，發(fā)作時(shí)年齡小于1歲或大于7歲的犬，結(jié)構(gòu)

性癲癇的可能性更大，而首次發(fā)作時(shí)年齡在1至5歲

的犬，及發(fā)作間期超過4周，則IE的可能性更大[41]。

而在一項(xiàng)對(duì)240只癲癇發(fā)作轉(zhuǎn)診犬的回顧性研究

中，1至5歲之間的癲癇發(fā)作是特發(fā)性癲癇的可能性

比結(jié)構(gòu)性癲癇和反應(yīng)性發(fā)作的可能性多了3.25倍[6]。

一項(xiàng)回顧性研究指出，在神經(jīng)學(xué)檢查正常的癲癇犬

中有22%（14/63）腦部MRI異常，而在神經(jīng)學(xué)檢查

異常的癲癇犬中則有90%（47/52）出現(xiàn)腦部異常

MRI影像[42]。

在無論神經(jīng)學(xué)檢查正?；虿徽５娜芯恐?，

CSF分析的結(jié)果（正常與不正常相比）與腦部MRI的

結(jié)果（正常與不正常相比）明顯相關(guān)[42]。而另一項(xiàng)

回顧性研究報(bào)告中，發(fā)作間期無異常的癲癇犬發(fā)現(xiàn)

腦部MRI異常，其中包括嗅球或額葉腫瘤[43]，其年齡

小于6歲有2.2%（1/46），而大于6歲的犬則有26.7%

（8/30）的比例。在一項(xiàng)包含首次發(fā)作年齡一歲以

下的犬研究中，其中有26%(6/23)神經(jīng)學(xué)檢查正常的

犬在透過腦部MRI和CSF分析后確認(rèn)了腦部結(jié)構(gòu)性疾

病[44]。而另一項(xiàng)包含首次發(fā)作年齡≥7歲犬的研究指

出，其中59%（53/90）在發(fā)作間期神經(jīng)學(xué)檢查無異

常的犬檢查出了中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性疾病[45]。

另一項(xiàng)99只癲癇發(fā)作年齡≥5歲犬的回顧性研究

報(bào)告指出，異常的神經(jīng)學(xué)檢查對(duì)預(yù)測(cè)結(jié)構(gòu)性癲癇有

74%敏感性和62%的特異性，而陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分

別為79%和55%[46]。在53只神經(jīng)學(xué)檢查異常的犬中，

其中42只（79%）腦部MRI發(fā)現(xiàn)病變或CSF分析結(jié)果

異常（一些犬同時(shí)有CSF和MRI的異常）。而33只神

經(jīng)學(xué)檢查正常的犬中，其中有15只（45%）根據(jù)MRI

或CSF分析檢查結(jié)果診斷為結(jié)構(gòu)性癲癇[46]。近期另一

項(xiàng)研究表明，癲癇發(fā)作的年齡和神經(jīng)學(xué)檢查結(jié)果與腦

部疾病的類型（功能性與結(jié)構(gòu)性相比）明顯相關(guān)[24]。

在這項(xiàng)研究中，89%(230/258)的IE患犬的發(fā)作年齡<6

歲，84%(217/258)的IE患犬發(fā)作間期神經(jīng)學(xué)檢查正

常。發(fā)作年齡較大的患犬明顯比IE患犬（3.3±2.1歲）

更有可能出現(xiàn)非對(duì)稱結(jié)構(gòu)性腦病變（發(fā)作平均年齡為

7.6±3.4歲）。非對(duì)稱性結(jié)構(gòu)性腦病變的發(fā)生比率隨

著發(fā)作年齡每增加一歲而增加1.6倍。在發(fā)作間期出

現(xiàn)神經(jīng)學(xué)檢查異常的犬，出現(xiàn)非對(duì)稱結(jié)構(gòu)性腦病變

的可能性為IE的16.5倍，而出現(xiàn)對(duì)稱結(jié)構(gòu)性腦病變

的可能性則為12.5倍。單次發(fā)作但非叢聚型發(fā)作的

犬更有可能為IE而不是非對(duì)稱結(jié)構(gòu)性腦病變[24]。在

另一項(xiàng)研究中，在以癲癇持續(xù)狀態(tài)為初次發(fā)作表現(xiàn)

的51只犬中，45.1%為結(jié)構(gòu)性癲癇，31.4%為反應(yīng)性

發(fā)作以及23.5%的IE[23]。與患有結(jié)構(gòu)性癲癇或反應(yīng)性

癲癇的犬相比，患有IE的犬出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的風(fēng)

險(xiǎn)要更為降低[23]。

為了進(jìn)一步研究癲癇發(fā)作年齡對(duì)區(qū)分特發(fā)性癲癇

和結(jié)構(gòu)性癲癇的預(yù)測(cè)價(jià)值，對(duì)Pakozdy[6]和Arma?u[24]

的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行了合并分析。其中有372只患有IE的

犬，236只患有結(jié)構(gòu)性癲癇的犬。當(dāng)截?cái)嘀翟O(shè)定為6個(gè)

月時(shí)，6歲以下犬的發(fā)病年齡和癲癇病因之間存在著

顯著關(guān)聯(lián)（Chi-squared=5.136，n=431，p=0.023)

（圖1）。與6個(gè)月以下的犬相比，6個(gè)月到6歲之間的

犬為特發(fā)性癲癇的可能性明顯高于癥狀性癲癇。而當(dāng)

截?cái)嘀翟O(shè)定為1歲時(shí)，6歲以下犬的發(fā)病年齡和癲癇病

因之間則無明顯關(guān)聯(lián)（Chi-squared=2.95，n=431，

p=0.086)（圖2）。二元邏輯回歸分析顯示，癲癇發(fā)

作年齡在6個(gè)月至6歲之間的犬比發(fā)作年齡在6個(gè)月以

下的犬為IE的可能性比癥狀性癲癇的可能性高2.65倍

（P = 0.03）。而二元邏輯回歸分析也顯示，當(dāng)截?cái)?/p>

值設(shè)定為1歲時(shí)，6歲以下的犬在癲癇發(fā)作年齡和癲癇

病因之間無明顯關(guān)聯(lián)（p>0.05）。當(dāng)比較癲癇發(fā)作年

齡以5歲與6歲分別作為截?cái)嘀瞪舷迺r(shí)，6歲的預(yù)測(cè)性

更佳（77.3％的準(zhǔn)確率與74.5%相比），且模型擬合

度較好，赤池信息準(zhǔn)則（Akaike Information Criteria,

AIC）值較低。二元邏輯回歸也顯示，癲癇發(fā)作年齡

在6歲以下的犬患IE的可能性是結(jié)構(gòu)性癲癇的10.89倍

（P<0.001）。而同時(shí)也顯示，癲癇發(fā)作年齡在5歲以

下的犬患IE的可能性比結(jié)構(gòu)性癲癇高8.00倍

（P<0.001）。

基于上述信息，作者建議在排除反應(yīng)性發(fā)作后，

對(duì)符合以下條件的犬進(jìn)行腦部磁共振成像（使用獸醫(yī)

癲癇專用腦部MRI掃描標(biāo)準(zhǔn)）檢查和常規(guī)CSF分析。

?癲癇發(fā)作年齡<6個(gè)月或>6歲

?發(fā)作間期神經(jīng)學(xué)檢查異常且符合顱內(nèi)神經(jīng)定位

?持續(xù)性癲癇或叢聚型發(fā)作

?曾推定診斷為IE且單一抗癲癇藥物已滴定到最高的

可耐受劑量。

第42頁(yè)

小動(dòng)物臨床前沿（神經(jīng)學(xué)?？?- 上冊(cè)）· 癲癇與運(yùn)動(dòng)障礙指南

Guidlines of Epilepsy and Dyskinesia

New Frontier of Veterinary Medicine

2022 SEP | 總第 12 期

- 40 -

（或）行為征兆開始，然后迅速進(jìn)入抽搐階段，表

現(xiàn)雙側(cè)強(qiáng)直、陣攣或強(qiáng)直-陣攣性活動(dòng)和意識(shí)喪

失。這是在犬觀察到的最常見的癲癇發(fā)作類型。局

灶性癲癇發(fā)作的發(fā)病時(shí)間通常很短（幾秒到幾分

鐘），隨后繼發(fā)全面性抽搐。由于局灶性癲癇發(fā)作

的時(shí)間短暫，可能難以發(fā)現(xiàn)。在采集癲癇病史時(shí)，

應(yīng)徹底詢問飼主在抽搐前是否發(fā)生了什么（或具體

發(fā)生什么）（參見De?Risio等人的文章[49]以進(jìn)一步了

解診斷流程）。

癲癇發(fā)作的癥狀學(xué)描述

如果要根據(jù)發(fā)作類型進(jìn)行分類，那么用一種系

統(tǒng)的方法來描述發(fā)作是有意義的。隨時(shí)間的推移，

癲癇發(fā)作的變化是重要的。

癲癇發(fā)作相關(guān)階段

癲癇發(fā)作可區(qū)分為發(fā)作Icuts（發(fā)作活動(dòng)），隨

后是發(fā)作后階段 postictal（腦功能恢復(fù)正常）。發(fā)

作可能是單獨(dú)的全面性癲癇發(fā)作，單獨(dú)的局灶性癲

癇發(fā)作或者由局灶性癲癇發(fā)作演變?yōu)槿嫘园d癇發(fā)

作。在發(fā)作后階段，大腦重新恢復(fù)正常功能。發(fā)作

后階段可能很短或持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。典型可能觀

察到動(dòng)物出現(xiàn)定向障礙、行為異常如重復(fù)發(fā)聲、強(qiáng)

迫性運(yùn)動(dòng)且無法避開障礙物、疲倦、共濟(jì)失調(diào)、饑

餓或口渴、有排便排尿需求或疲憊不堪且睡很長(zhǎng)一

段時(shí)間。發(fā)作后失明或表現(xiàn)出攻擊性也可能出現(xiàn)。

前驅(qū)癥狀 Prodrome

在部分動(dòng)物中（但不太常見），發(fā)作前可能會(huì)

出現(xiàn)所謂的前驅(qū)癥狀，即一長(zhǎng)期（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）

的性情變化和即將發(fā)作的表現(xiàn)指標(biāo)。人類可能會(huì)經(jīng)

歷幾天例如煩躁、退縮或其他情緒失常的狀態(tài)。在

犬，最常見的前驅(qū)癥狀是數(shù)小時(shí)或數(shù)天的不安、焦

慮、易怒（例如對(duì)其他寵物出現(xiàn)非常態(tài)的攻擊性）

或?qū)で箨P(guān)注的行為，飼主知道這是即將發(fā)作的一個(gè)

長(zhǎng)期標(biāo)志。前驅(qū)癥狀（如果存在的話）則是脈沖療

法的潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)

作癥狀做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性

質(zhì)，而局灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)

作前可能出現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（? 幾秒

到幾分鐘）。

局灶癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)

在局灶性癲癇發(fā)作期間，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的

意識(shí)障礙。然而我們建議，不應(yīng)企圖評(píng)估意識(shí)受損或

者未受損（過往分別被描述為簡(jiǎn)單 simple 或復(fù)雜

complex 的局灶性（或部分）發(fā)作）。盡管在局灶性癲

癇發(fā)作期間，動(dòng)物可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)受損的情況（比如

醒著但很困惑，不認(rèn)識(shí)飼主，對(duì)命令沒有反應(yīng)），但對(duì)

此我們無法客觀地評(píng)估。因?yàn)閷?duì)于那些不能描述他們

所經(jīng)歷的事情的動(dòng)物來說，我們所有的描述都過于主

觀。因此，以意識(shí)對(duì)局灶性癲癇發(fā)作進(jìn)行分類是沒有

意義的。

依據(jù) ILAE 指南之發(fā)作癥狀學(xué)描述性術(shù)語(yǔ)修訂共識(shí)

詞匯表 ( 根據(jù) Blume 等人 [51])

2014 年，IVETF 內(nèi)部討論了描述性術(shù)語(yǔ)的詞匯表。

該小組多數(shù)人（來自 14 位評(píng)分者 >50% 的 95% 置信

區(qū)間）認(rèn)為可用于描述發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)列示如下：

Ⅰ. 綜合詞匯

1.癥狀學(xué)(Semiology) 癥狀學(xué)是語(yǔ)言學(xué)的一個(gè)分

支，與臨床癥狀有關(guān)。

2.癲癇發(fā)作(Epileptic seizure) 大腦神經(jīng)元過度

同步的，通常具自限性的癲癇活動(dòng)表現(xiàn)。這導(dǎo)致出

現(xiàn)短暫的體征，其具有短暫的陣發(fā)性抽搐或局灶性

運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)性或行為特征的特點(diǎn)，且由于

腦內(nèi)過度和（或）同步的癲癇性神經(jīng)元活動(dòng)造成。

3.?發(fā)作(ICTUS) 突發(fā)的神經(jīng)性事件，如中風(fēng)或癲

癇發(fā)作。

4.癲癇(Epilepsy) 癲癇被定義為一種腦部疾患,其

特點(diǎn)是持續(xù)存在且能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性。這一

定義通常指兩個(gè)無誘因癲癇發(fā)作且間隔至少24小時(shí)[48]

5.?局灶性癲癇發(fā)作(Focal epileptic seizure) 概念

上起源于限于一個(gè)腦半球的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。該發(fā)作網(wǎng)

絡(luò)可能是局部或更廣泛分布。局灶性發(fā)作可起源于

皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，且每次發(fā)作的起始部位固定，傾向于

擴(kuò)散，可累及對(duì)側(cè)腦半球[27]。

6.全面性癲癇發(fā)作(Generalised epileptic seizure)

為一種癲癇發(fā)作，其最初的癥狀應(yīng)至少與雙側(cè)腦半

球受累程度一致。全面性癲癇發(fā)作在概念上起源于

網(wǎng)絡(luò)中某個(gè)點(diǎn)，并快速雙側(cè)擴(kuò)散分布[27]。

7.抽搐(Convulsion) 基本上并非專業(yè)術(shù)語(yǔ)。指過

度的、非正常的肌肉收縮、通常為雙側(cè)、可能持續(xù)

或被中斷的陣發(fā)性事件。

Ⅱ. 描述癲癇發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)綜合詞匯

除非另有說明，以下皆為形容發(fā)作之詞匯。

1.0?運(yùn)動(dòng)性(Motor) 與骨骼肌肉相關(guān)導(dǎo)致的任何表

型表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)事件可能包括肌肉收縮的增加（正）或

減少（負(fù)）以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。除非特別指出，否則以下術(shù)

語(yǔ)皆為修飾“運(yùn)動(dòng)性發(fā)作”或“發(fā)作”的形容詞。例如“強(qiáng)

直性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(tonic motor seizure)或肌張力障礙性

發(fā)作(dystonic seizure)”，其詞匯定義通常會(huì)在其前面

加上“指…”。

1.1 強(qiáng)直性(Tonic) 指肌肉收縮增加且持續(xù)幾秒

至幾分鐘。

1.1.1 偏轉(zhuǎn)性 (Versive) 持續(xù)性、強(qiáng)迫性的眼球、

頭顱和（或）軀干旋轉(zhuǎn)或側(cè)向偏離中線。

1.1.2 肌張力障礙(Dystonic) 指主動(dòng)肌與拮抗肌

的持續(xù)收縮產(chǎn)生手足徐動(dòng)或扭曲動(dòng)作，其持續(xù)時(shí)間

長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)異常姿態(tài)。

1.2 肌陣攣性(Myoclonic)（形容詞）

肌陣攣(Myoclonus)（名詞）

指突然的、短暫的（<100毫秒）非自主性單次

或多次不同區(qū)域（軸向、近端或遠(yuǎn)端肢體）的肌肉

或肌群收縮。

1.2.1 陣攣性(Clonic)指有規(guī)律性的、重復(fù)的、涉

及相同肌群且頻率約2-3秒且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的肌陣攣

。同義詞：節(jié)律性肌陣攣(rhythimic myoclonus)

1.2.2 強(qiáng)直-陣攣性(Tonic-clonic) 指強(qiáng)直與陣攣

兩階段組成的序列?？捎^察到如陣攣-強(qiáng)直-陣攣的

變種表現(xiàn)。

1.2.3 全面強(qiáng)直-陣攣性癲癇發(fā)作(Generalised

tonic-clonic epileptic seizure)

（原為：大發(fā)作Grand Mal seizure）

名詞：指雙側(cè)對(duì)稱性強(qiáng)直收縮，隨后伴隨雙側(cè)

軀體肌肉的陣攣性收縮，通常與自主神經(jīng)現(xiàn)象autonomic phenomena相關(guān)。

1.2.4 失張力(Atonic) 肌張力突然喪失或減弱，

之前無明顯肌陣攣或強(qiáng)直事件，持續(xù)1-2秒或更長(zhǎng)時(shí)

間，且涉及頭部、軀干、下頷或四肢肌肉。

1.2.5 同步(Synchronous)或異步(Asynchronous)

指運(yùn)動(dòng)事件在同（或不同）時(shí)間或以同一（或不同）

頻率在身體各部發(fā)生。

1.3 自動(dòng)癥(Automatism) 名詞：指一種相對(duì)協(xié)

調(diào)的、重復(fù)的且通常在認(rèn)知障礙時(shí)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)，該

病患事后通常不記得。通常類似自主運(yùn)動(dòng)，且可能

為發(fā)作前運(yùn)動(dòng)事件的非正常延續(xù)。

以下形容詞通常被用來修飾自動(dòng)癥。

1.3.1口消化道的(Oroalimentary)如咂嘴、抿

嘴、咀嚼、舔舐、磨牙或吞咽等動(dòng)作。

1.3.2 腿足的(Pedal) 通常涉及遠(yuǎn)端肢體，可能雙

側(cè)或單側(cè)受累。通常表現(xiàn)為跑步運(yùn)動(dòng)。

2.0 非運(yùn)動(dòng)性(Non-motor)

2.1 先兆(Aura)＊ 名詞：指一種“主觀”的發(fā)作現(xiàn)

象，在某些病患中，該現(xiàn)象可能先行于可觀察到的

發(fā)作出現(xiàn)。若單獨(dú)出現(xiàn)，則構(gòu)成感覺性發(fā)作?？赡?/p>

導(dǎo)致行為上的變化如：恐懼、攻擊性、尋求行為、

注意力改變、身體感覺異常。

＊何謂先兆？通常飼主關(guān)于前兆的反饋，比如

會(huì)在運(yùn)動(dòng)性發(fā)作數(shù)秒或數(shù)分鐘前觀察到常見且反覆

出現(xiàn)的征兆。過去，先兆一詞被用來描述抽搐的預(yù)

兆。該術(shù)語(yǔ)起源于人類癲癇學(xué)，在早期ILAE分類中

被用來“涵蓋主觀感覺現(xiàn)象及植物性體征（如伴隨內(nèi)

側(cè)顳葉癲癇的上腹感覺）的癥狀學(xué)”，因此不包含運(yùn)

動(dòng)現(xiàn)象。工作小組建議先兆該術(shù)語(yǔ)不應(yīng)使用于獸醫(yī)

領(lǐng)域。作為發(fā)作活動(dòng)的第一個(gè)跡象（標(biāo)志著發(fā)作的

開始）而出現(xiàn)的征兆，并被犬飼主解釋為警告信號(hào)，

此實(shí)際上是局灶性發(fā)作的開始。

2.2? 自律神經(jīng)性(Autonomic) 一種與自律神經(jīng)系

統(tǒng)受累相一致的感覺，如心血管、胃腸道、排汗運(yùn)

動(dòng)、血管運(yùn)動(dòng)和體溫調(diào)節(jié)功能。在伴侶動(dòng)物中，通常

可以觀察到流涎、瞳孔擴(kuò)大、排尿和(或)排便。法的

潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)作癥狀

做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性質(zhì),而局

灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)作前可能出

現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（幾秒到幾分鐘）。

3.0 軀體區(qū)域修飾語(yǔ)(Somatotopic modifiers)

3.1 側(cè)向性(Laterality)

3.1.1 單側(cè)性(Unilateral) 僅僅或幾乎只累及一側(cè)

的運(yùn)動(dòng)、感覺或自主神經(jīng)現(xiàn)象。

3.1.1.1 半側(cè)(HEMI-) 用來作為其他描述詞的前綴，

如半側(cè)陣攣性(hemiclonics)

3.1.2 全面性(Generalised)

(同義詞：雙側(cè)bilateral)雙側(cè)運(yùn)動(dòng)或自主神經(jīng)現(xiàn)

象都超過最低受累限度。其運(yùn)動(dòng)部分可進(jìn)一步使用

如下修飾語(yǔ)：

3.1.2.1 非對(duì)稱性(Asymmetrical) 雙側(cè)活動(dòng)的數(shù)

量和（或）分布上明顯有區(qū)別。

3.1.2.2 對(duì)稱性(Symmetrical) 雙側(cè)在活動(dòng)數(shù)量和

（或）分布上對(duì)稱。

3.2 身體部位 指所涉及的部位，如肢體、面部、

軀干及其他。

3.2.1 軸向 涉及軀干，包含頸部。

3.2.2 近端肢體 自肩部至掌骨、髖部至跖骨。

3.2.3 遠(yuǎn)端肢體 涉及爪子。

4.0 癲癇發(fā)作時(shí)間之修飾與描述語(yǔ) 以下術(shù)語(yǔ)以

詞性（形容詞、名詞、動(dòng)詞）依據(jù)主要用法列出。

除非特別指名，否則皆做形容詞。

4.1 發(fā)生率(Incidence) 名詞：指在一個(gè)時(shí)間段

內(nèi)癲癇發(fā)作的數(shù)量或單位時(shí)間內(nèi)癲癇發(fā)作的天數(shù)。

4.1.1 規(guī)律的，非規(guī)律的 指事件具一致性的（不

一致性的）或可預(yù)測(cè)的（不可預(yù)測(cè)、混亂的）時(shí)間

間隔。

4.1.2 叢集性(Cluster) 在某一特定時(shí)間內(nèi)（通常

一日或數(shù)日），癲癇發(fā)作的發(fā)生率超過病患在較長(zhǎng)

時(shí)間內(nèi)的平均發(fā)生率。臨床上將叢集性發(fā)作定義為

在24小時(shí)內(nèi)有兩次或以上的發(fā)作。

4.1.3 誘發(fā)因素 (Provocative factor) 名詞：指短

暫的和零星的內(nèi)源或外源因素，其能夠增加慢性癲

癇患者癲癇發(fā)作的發(fā)生率且誘發(fā)易感的非癲癇患者

的癲癇發(fā)作。

4.1.3.1 反應(yīng)性(Reactive) 反應(yīng)性發(fā)作指正常大

腦對(duì)短暫功能紊亂(代謝性或毒性)的自然反應(yīng)而產(chǎn)生

的發(fā)作，當(dāng)原因或紊亂得到糾正時(shí)，此反應(yīng)是可逆

的。誘發(fā)性發(fā)作(provoked seizure)可被視為與反應(yīng)

性發(fā)作同義。

4.1.3.2 反射(Reflex) 客觀的、持續(xù)的由特定傳

入刺激或活動(dòng)所誘發(fā)。傳入的刺激可以是如：元素

性的、非結(jié)構(gòu)性的（閃光、驚嚇、單音聲響）或結(jié)

構(gòu)性的（交響樂）。活動(dòng)則也可以是元素性的，如

運(yùn)動(dòng)（一個(gè)動(dòng)作）。

5.0 持續(xù)時(shí)間(Duration) 指從最初的癲癇發(fā)作表

現(xiàn)開始，例如局灶性癲癇發(fā)作征兆或全身抽搐，到

經(jīng)歷或觀察到的癲癇發(fā)作活動(dòng)停止的時(shí)間。其不包

括非特異性癲癇發(fā)作預(yù)兆或發(fā)作后狀態(tài)。

5.1 癲癇持續(xù)狀態(tài) (Status Epilepticus) 癲癇發(fā)作

的持續(xù)時(shí)間超過了多數(shù)病患于相同類型癲癇的發(fā)作

時(shí)間或癲癇反復(fù)發(fā)作的發(fā)作間期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功

能沒有恢復(fù)正常。于臨床上，癲癇持續(xù)狀態(tài)可定義

為 (a)超過五分鐘的連續(xù)癲癇發(fā)作或 (b)兩次或以上

不連續(xù)的癲癇發(fā)作，期間意識(shí)無法完全恢復(fù)（對(duì)于

全面性癲癇發(fā)作而言）。

6.0 嚴(yán)重性(Severity) 指觀察者及病患對(duì)癲癇發(fā)

作的多重評(píng)估。

主要由觀察者評(píng)估的內(nèi)容包括：持續(xù)時(shí)間、運(yùn)

動(dòng)受累的程度、發(fā)作時(shí)與環(huán)境互動(dòng)的障礙、單位時(shí)

間內(nèi)最大發(fā)作次數(shù)。

7.0 前軀癥狀(Prodrome) 為發(fā)作前的現(xiàn)象。預(yù)

示癲癇發(fā)作開始的一種主觀或客觀的臨床改變，但

不屬于癲癇發(fā)作的一部分。前軀癥狀是一個(gè)長(zhǎng)期持

續(xù)的事件（數(shù)小時(shí)至數(shù)日），且不應(yīng)與局灶性發(fā)作

征兆混淆，后者為短暫事件（數(shù)秒至數(shù)分鐘）。

8.0 發(fā)作后現(xiàn)象(postictal phenomenon) 為中樞

神經(jīng)系統(tǒng)的短暫性臨床異常，在發(fā)作的臨床癥狀結(jié)

束后出現(xiàn)或變得明顯。

8.1 側(cè)向化現(xiàn)象(TODD’S (or bravais’) phenomenon) 指任何發(fā)作后的單側(cè)功能障礙，與運(yùn)動(dòng)、體感和

（或）整合功能相關(guān)，如視覺、聽覺或體感。

8.2 非側(cè)向化現(xiàn)象 (Non-lateralising phenomenon) 指行為上的變化，如恐懼、攻擊性、食欲增加。

縮略語(yǔ)

IVETF：國(guó)際獸醫(yī)癲癇工作組；ILAE：國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟

利益沖突

譯者省略

作者貢獻(xiàn)

MB主持分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組（MB、RGF、

PJJM、AP），并在RFG, PJJM, AP及HAV協(xié)助下撰寫

了該共識(shí)文章初稿。HAV設(shè)計(jì)并分析問卷使詞匯定義

的討論得以完成。所有作者皆閱讀、批評(píng)、評(píng)論并

批準(zhǔn)了最終稿件。

作者信息

IVETF主席：Holger A. Volk, Department of

Clinical Science and Services, Royal Veterinary

College, Hatfield, Hertfordshire, UK;

hvolk@rvc.ac.uk.所有其他合著者皆為IVETF成

員，按字母順序排列，并已批準(zhǔn)共識(shí)聲明。

鳴謝

作者感謝所有癲癇寵物的主人和獸醫(yī)同事，是

他們激發(fā)了該小組創(chuàng)建共識(shí)聲明。感謝所有繁育者

與育犬協(xié)會(huì)的支持。并特別感謝Simon Shorvon教授

對(duì)于共識(shí)聲明的審閱，其洞見給予了巨大的協(xié)助。

作者還要感謝研究室根據(jù)皇家獸醫(yī)學(xué)院的良好研究

實(shí)踐準(zhǔn)則對(duì)稿件進(jìn)行評(píng)估（授權(quán)編號(hào)

-CCS_01023)。本研究沒有得到任何組織的財(cái)務(wù)支

持或捐贈(zèng)。

以下為其他同屬分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組之成

員（按字母順序排列）

作者資料

1

Department of Veterinary Clinical and Animal

Sciences, Faculty of Health and Medical Sciences,

University of Copenhagen, Frederiksberg C, Denmark.

2

Fernside Veterinary Centre, 205 Shenley Road, Borehamwood, SG9 0TH Hertfordshire, UK. 3

Department of

Clinical Sciences of Companion Animals, Utrecht

University, Yalelaan 108, 3583 CM Utrecht, The Netherlands. 4

Clinical Unit of Internal Medicine Small Animals,

University of Veterinary Medicine, Veterin?rplatz 1, 1210

Vienna, Austria. 5

Department of Small Animal Medicine

and Clinical Biology, Faculty of Veterinary Medicine,

Ghent University, Salisburylaan 133, Merelbeke 9820,

Belgium. 6

Animal Health Trust, Lanwades Park, Kentford, Newmarket, CB8 7UU Suffolk, UK. 7

Centre for

Clinical Veterinary Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr. 13, 80539 Munich, Germany.

8

University of Melbourne, 250 Princes Highway, Weibee,

3015 Victoria, Australia. 9

Section of Clinical & Comparative Neuropathology, Centre for Clinical Veterinary

Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr.

13, 80539 Munich, Germany. 10Department of Clinical

Sciences, College of Veterinary Medicine, North Carolina State University, 1052 William Moore Drive, Raleigh,

NC 27607, USA. 11University of Minnesota College of

Veterinary Medicine, D426 Veterinary Medical Center,

1352 Boyd Avenue, St. Paul, MN 55108, USA. 12Vet Extra

Neurology, Broadleys Veterinary Hospital, Craig Leith

Road, Stirling, FK7 7LE Stirlingshire, UK. 13College of

Veterinary Medicine, University of Georgia, 501 DW

Brooks Drive, Athens, GA 30602, USA. 14Chicago Veterinary Neurology and Neurosurgery, 3123 N. Clybourn

Avenue, Chicago, IL 60618, USA. 15Department of Pharmacology, Toxicology and Pharmacy, Ludwig-Maximillians-University, K?niginstr. 16, 80539 Munich, Germany. 16Department of Animal Medicine and Surgery,

Veterinary Faculty, Universitat Autònoma de Barcelona,

Campus UAB, Bellaterra, 08193 Barcelona, Spain. 17Fitzpatrick Referrals, Halfway Lane, Eashing, Godalming,

GU7 2QQ Surrey, UK. 18School of Veterinary Medicine,

Faculty of Health & Medical Sciences, University of

Surrey, Guildford, GU2 7TE Surrey, UK. 19Department of

Small Animal Medicine and Surgery, University of Veterinary Medicine Hannover, Bünteweg 9, 30559

Hannover, Germany. 20Department of Clinical Science

and Services, Royal Veterinary College, Hatfield, AL9

7TA Hertfordshire, UK.

投稿日期：2015.06.03 錄用日期：2015.06.29

出版日期：2015.08.28

對(duì)有疑似癲癇發(fā)作史患畜的診斷方法包括以下

兩個(gè)基本步驟：

1.確定動(dòng)物所表現(xiàn)的事件是否真的為癲癇發(fā)作

或是其他的陣發(fā)發(fā)作性(episodic paroxysmal)疾病。

2.找出癲癇發(fā)作的根本原因。

1. 動(dòng)物是否為癲癇發(fā)作

首先，臨床醫(yī)生需要確定該犬是否真的為癲癇

發(fā)作。詳細(xì)而準(zhǔn)確的病史是對(duì)癲癇患畜進(jìn)行檢查的

基礎(chǔ)[9]。癲癇犬的飼主應(yīng)該填寫一份標(biāo)準(zhǔn)化的癲癇

調(diào)查問卷（附件1），并盡可能錄制發(fā)作視頻。這些

信息可以協(xié)助臨床醫(yī)生厘清事件的性質(zhì)（例如，癲

癇發(fā)作與其他陣發(fā)發(fā)作性事件）及其臨床表型。許

多疾病可導(dǎo)致與癲癇發(fā)作相似的陣發(fā)發(fā)作性事件。

對(duì)陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙以及其他類似癲癇發(fā)作的詳像回

顧超出了本共識(shí)文章的范圍，可另行閱讀[10,11]

。這

篇共識(shí)文章的主要重點(diǎn)在于建立區(qū)分癲癇性發(fā)作和

其他非癲癇性陣發(fā)發(fā)作性事件的標(biāo)準(zhǔn)（表1）。

完整的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查可能有助于識(shí)

別潛在疾病，包括暈厥犬的心血管系統(tǒng)異常和神經(jīng)

肌肉疾病、前庭功能障礙或前腦疾病的臨床癥狀。

陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(paroxysmal movement disorder或 paroxysmal dyskinesia)是指一組骨骼肌不正

常的、突然的、不自主收縮的，且反復(fù)陣發(fā)性出現(xiàn)

的情況[10]。這些陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙很難與癲癇發(fā)作，

尤其是局灶運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作鑒別。受運(yùn)動(dòng)障礙影響

的動(dòng)物在發(fā)作間期通常是正常的。然而發(fā)作時(shí)沒有

癲癇的其他臨床癥狀，包括自主神經(jīng)癥狀、意識(shí)變

化和腦電圖異常，這些都可作為支持陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)障

礙的診斷[10]。然而，局灶性癲癇發(fā)作不一定出現(xiàn)意

識(shí)或自主神經(jīng)體征改變，且腦電圖（EEG）在臨床

上的操作往往不這么容易。最近的一項(xiàng)研究中，在

使用丙泊酚和肌肉松弛劑羅庫(kù)溴銨rocuronium

bromide進(jìn)行全身麻醉的情況下，對(duì)癲癇犬于發(fā)作間

期的短時(shí)腦電圖記錄的診斷效用進(jìn)行了評(píng)估，只有

25%的IE犬檢測(cè)到發(fā)作間期的陣發(fā)性癲癇樣活動(dòng)[12]。

動(dòng)物的基礎(chǔ)訊息和陣發(fā)性事件發(fā)病年齡可以協(xié)助作為

這些事件性質(zhì)的確認(rèn)。某些運(yùn)動(dòng)障礙僅限于特定品

種，一般發(fā)生在年輕的犬身上，且其表型可能極具特

征[10]。迄今為止，僅在患有陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的運(yùn)動(dòng)障

礙（也稱為發(fā)作性跌倒）的查理王獵犬中發(fā)現(xiàn)了相關(guān)

的遺傳缺陷(如基因BCAN的缺失）[13,14]。對(duì)其他犬種

的遺傳調(diào)查正在進(jìn)行中。識(shí)別特定品種運(yùn)動(dòng)障礙的致

病基因突變將大幅度改善我們?cè)\斷這些疾病的能力。

另外，人類運(yùn)動(dòng)障礙患者的特定基因突變也可能與癲

癇發(fā)作或其親屬中癲癇性疾病的高發(fā)生率有關(guān)[15]。

許多犬類品種都有IE的遺傳傾向[16]，如果有復(fù)發(fā)

性癲癇發(fā)作或IE的家族史，應(yīng)提高對(duì)IE的懷疑，盡管

如此，仍需要進(jìn)行診斷程序以排除其他病因。全面性

癲癇發(fā)作通常發(fā)生在休息時(shí)或睡眠時(shí)，持續(xù)時(shí)間不超

過5分鐘，通常會(huì)出現(xiàn)異常的臨床表現(xiàn)（發(fā)作后體

征），包括定向障礙、不安、踱步、萎靡、深度睡

眠、饑餓、口渴、共濟(jì)失調(diào)、本體感覺障礙，較少

出現(xiàn)攻擊性行為和失明、意識(shí)障礙（如對(duì)環(huán)境和刺激

的知覺與反應(yīng)改變）、口面部肌肉受累、自主神經(jīng)癥

狀和發(fā)作時(shí)的抽搐，諸如以上癥狀都支持將其歸類為

癲癇發(fā)作。在發(fā)作期間(特別是在全面性癲癇發(fā)作階

段),動(dòng)物無法從發(fā)作事件中轉(zhuǎn)移開，飼主也無法通過

操縱該犬來改變事件進(jìn)程。相反的，患有陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)

障礙的犬在陣發(fā)性事件中往往會(huì)試圖繼續(xù)進(jìn)行先前的

活動(dòng)（如玩耍）,而飼主的干預(yù)可能會(huì)改變事件的進(jìn)

程。例如,在大多數(shù)患有特發(fā)性頭部震顫(idiopathic

head tremor)的杜賓犬，飼主反饋他們可以中斷每次

頭部震顫發(fā)作。某些情況下，撫摸、與它們說話或要

求它們站起來就足以中斷發(fā)作。而某些情況下，則需

要更強(qiáng)的刺激（最喜歡的玩具或零食，鼓勵(lì)它們，帶

它們?nèi)ド⒉剑﹣碇袛囝^部震顫的發(fā)作[17]。同樣的，在

一項(xiàng)對(duì)患有特發(fā)性頭部震顫的英國(guó)斗牛犬的研究中，

幾位飼主反饋，分散注意力或吃點(diǎn)東西通常足以改變

或停止發(fā)作[18]。

最近一項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了區(qū)分癲癇性和非癲癇性陣

發(fā)性事件的難度。這項(xiàng)研究調(diào)查了獸醫(yī)（包括神經(jīng)病

學(xué)專家和非專家）對(duì)于犬類和貓類陣發(fā)性事件相關(guān)視

頻的描述與分類判斷的一致性程度，其中不對(duì)受調(diào)者

透露相關(guān)病史、診斷結(jié)果和治療反應(yīng)[19]。對(duì)陣發(fā)性事

件是癲癇發(fā)作還是其他陣發(fā)性疾病的一致性程度尚

可。整體來說，對(duì)于癲癇發(fā)作類判斷的一致性是中等

的。全面性癲癇發(fā)作的一致性最高，而局灶性癲癇發(fā)

作的一致性最低。在意識(shí)水平和自主神經(jīng)體征判斷方

面的一致性尚可，但在認(rèn)知行為方面判斷的一致性較

差。運(yùn)動(dòng)體征的一致性則從差到中等分布。而專家和

非專家之間在癲癇發(fā)作的臨床癥狀和分類上的判斷結(jié)

果存在顯著差異。

只有通過同時(shí)觀察癲癇發(fā)作的特征性腦電圖變

化和身體征狀，才能確認(rèn)該事件的癲癇性質(zhì)，然而

這在獸醫(yī)中極少使用，且目前尚未有可靠的、標(biāo)準(zhǔn)

的犬腦電圖記錄流程。生理假象（如肌肉收縮、心

電圖、眼電圖）和物理因素（如腦電圖儀器、電極

類型與其安置、病畜保定方法）都會(huì)影響腦電圖記

錄的獲取和判讀[20]。上述物理因素的差異導(dǎo)致了許

多獸醫(yī)上研究腦電圖結(jié)果的差異性。目前正努力在

獸醫(yī)臨床中進(jìn)一步發(fā)展腦電圖記錄。盡管腦電圖不

可能在近期內(nèi)成為癲癇犬的常規(guī)診斷流程，但腦電

圖可能會(huì)被獸醫(yī)神經(jīng)學(xué)專家更廣泛地用于特定病例

的檢查（例如，對(duì)于犬癲癇與其他陣發(fā)性發(fā)作性疾

病的鑒別診斷是特別有難度的）。舉例說明，在一

視頻-腦電圖(video-EEG)研究中診斷出一只幼年吉

娃娃患有輕度的肌陣攣失神性(myoclonic absence)

發(fā)作，伴隨口周肌陣攣(perioral myoclonia)及頭部

抽搐癥狀[21]。作者在發(fā)作的腦電圖上發(fā)現(xiàn)了雙側(cè)全

腦同步性的4Hz棘波復(fù)合波(spike-and-wave complexes)，且與“失神”事件同步，并伴節(jié)律性的頭部

和鼻子抽動(dòng)。在這種情況下，video-EEG對(duì)于確認(rèn)

其發(fā)作的癲癇性質(zhì)至關(guān)重要。目前，由于獸醫(yī)文獻(xiàn)

的匱乏，尚無法就患畜的腦電圖記錄提出明確的共

識(shí)建議。

2.癲癇發(fā)作的原因是什么？

在確定該陣發(fā)性發(fā)作性事件是癲癇發(fā)作后，下

一步是確定根本原因，因?yàn)檫@將對(duì)治療方案和預(yù)后

有重大影響。無論顱內(nèi)或顱外的疾病都可能引起癲

癇發(fā)作。

反應(yīng)性發(fā)作

反應(yīng)性發(fā)作可因系統(tǒng)代謝紊亂（如低血糖、電

解質(zhì)紊亂、門靜脈分流導(dǎo)致肝性腦病）或中毒（如

氨基甲酸鹽、有機(jī)磷、鉛中毒、乙二醇中毒、四聚

乙醛、馬錢子堿）引起。病史和臨床表現(xiàn)可能有助

于臨床醫(yī)生懷疑特定病因，盡管診斷特定毒物可能

具有相當(dāng)難度。在最近的一項(xiàng)研究中，反應(yīng)性發(fā)作

最常見的原因是中毒（39%，37/96的犬）和低血糖

（32%，31/96的犬）[22]。在此項(xiàng)研究中，41%

（39/96）的犬出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)(Status epilepticus)[22]。另一項(xiàng)研究表明，由外源性毒性引起的反

應(yīng)性癲癇發(fā)作的犬比其他病因的犬有明顯更高的風(fēng)

險(xiǎn)出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，特別當(dāng)其為發(fā)作的首要表現(xiàn)

時(shí)[23]。患有中毒的犬在發(fā)作時(shí)出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的

風(fēng)險(xiǎn)比患有IE或結(jié)構(gòu)性癲癇的犬高了2.7倍[23]。而患

有代謝性和中毒性疾病犬的臨床表現(xiàn)是多變的，其

取決于潛在的病因。中毒性疾病通常為急性發(fā)作

（<24小時(shí)），神經(jīng)癥狀可能先于或伴有胃腸道、

心血管或呼吸系統(tǒng)癥狀。根據(jù)具體的毒素，肌肉震

顫和肌束震顫通常是最初的臨床癥狀。而代謝性疾

病可表現(xiàn)為急性、亞急性或慢性，并可能表現(xiàn)為進(jìn)

行性或復(fù)發(fā)-緩解性(relapsing and remitting)。例

如，慢性鉛中毒可能導(dǎo)致癲癇的反復(fù)發(fā)作。而全身

性的臨床異常往往可以在一般的體格檢查中發(fā)現(xiàn)。

一般來說，神經(jīng)學(xué)檢查通常顯示有彌漫性、雙側(cè)性

且常見對(duì)稱性的前腦損傷。

結(jié)構(gòu)性癲癇

導(dǎo)致癲癇發(fā)作的前腦結(jié)構(gòu)性疾病包含許多不同

狀況，包括血管性、炎癥性/感染性、創(chuàng)傷性、先天

性異常/發(fā)育性異常、腫瘤性和退化性疾病。神經(jīng)學(xué)

檢查通常是異常的，并且在有單側(cè)腦病變的犬可能

出現(xiàn)非對(duì)稱性的神經(jīng)性缺陷。在最近的一項(xiàng)研究

中，47%的單側(cè)大腦結(jié)構(gòu)性病變的犬有非對(duì)稱性的

神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，55%對(duì)稱性大腦結(jié)構(gòu)性病變的犬在

神經(jīng)學(xué)檢查中有對(duì)稱性的神經(jīng)性缺陷[24]。與IE相

比，發(fā)作間期神經(jīng)學(xué)檢查異常的犬有非對(duì)稱腦結(jié)構(gòu)

病變的可能性是16.5倍，有對(duì)稱腦結(jié)構(gòu)病變的可能

性則是12.5倍[24]。然而，發(fā)作間期神經(jīng)學(xué)檢查正常

并不能完全排除結(jié)構(gòu)性癲癇，因?yàn)榍澳X特定區(qū)域的

局灶性病變，如嗅球、額葉和梨狀葉(\"臨床沉默區(qū)\")

可以導(dǎo)致癲癇發(fā)作而沒有任何其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

事實(shí)上，在上述研究中，23%（34/146）結(jié)構(gòu)性癲

癇的犬在發(fā)作間期的神經(jīng)學(xué)檢查是正常的。在一項(xiàng)

關(guān)于顱內(nèi)腫瘤的犬出現(xiàn)癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)因素的研究

中，在顱內(nèi)疾病中，癲癇發(fā)作是76%的犬主注意到

的第一個(gè)跡象，而患有額葉腫瘤的犬比顱內(nèi)其他位

置患有腫瘤的犬更容易出現(xiàn)癲癇發(fā)作[25]。

研究也將發(fā)作間期的神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)與犬癲癇發(fā)

作年齡相關(guān)連，用來預(yù)測(cè)在出現(xiàn)復(fù)發(fā)性癲癇發(fā)作的

犬中出現(xiàn)腦部結(jié)構(gòu)性疾病的概率（見下文關(guān)于何時(shí)

進(jìn)行腦部MRI檢查建議章節(jié)）。

癲癇發(fā)作類型（如局灶性與全面性）不應(yīng)作為

一個(gè)獨(dú)立的變量來預(yù)測(cè)腦部結(jié)構(gòu)性疾病的存在。事實(shí)

上，局灶性癲癇發(fā)作在患有IE的犬中已有所報(bào)道

[26-29]，在最近一項(xiàng)研究中，全面性癲癇發(fā)作的發(fā)生率

在患有IE的犬（77%）和患有非對(duì)稱性腦結(jié)構(gòu)病變的

犬(79%）相似[24]。此外，在一項(xiàng)對(duì)顱內(nèi)腫瘤的癲癇

發(fā)作犬研究中，93%的犬有全面性癲癇發(fā)作，而7%

的犬有局灶性癲癇發(fā)作[25]。關(guān)于外源性毒性、代謝性

和結(jié)構(gòu)性前腦疾病的詳細(xì)診斷描述超出了本共識(shí)文章

的范圍，可參考其他資料[30-32]。

特發(fā)性癲癇

特發(fā)性癲癇的診斷是排除性，其依據(jù)癲癇發(fā)作

時(shí)的年齡、無異常的發(fā)作間期、體格檢查正常、神

經(jīng)學(xué)檢查正常，并排除代謝性、毒性和大腦結(jié)構(gòu)性

疾病。遺傳上有關(guān)聯(lián)的犬有IE病史，則進(jìn)一步支持

了診斷。

在各項(xiàng)研究中，也對(duì)犬的發(fā)作年齡范圍進(jìn)行了

評(píng)估，以評(píng)估其是否作為預(yù)測(cè)診斷IE的參考（見關(guān)

于何時(shí)進(jìn)行腦部MRI的建議一文）。

3.特發(fā)性癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷IE的第一級(jí)置信度

有兩次或兩次以上無誘因的癲癇發(fā)作史，其間隔

至少24小時(shí)，初次癲癇發(fā)作年齡在6個(gè)月至6歲之間，

發(fā)作間期其體格檢查和神經(jīng)學(xué)檢查無異常（除了抗癲

癇藥物（Antiepileptic Drug, AED）引起的副作用和發(fā)

作后的神經(jīng)性障礙外），最低數(shù)據(jù)庫(kù)（Minium Data

Base, MDB）血液檢查和尿液分析無明顯異常。MDB

血液檢查應(yīng)包括：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）、血清生化

分析（鈉、鉀、氯、鈣、磷酸鹽、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素、尿素、

肌酐、總蛋白、白蛋白、葡萄糖、膽固醇、甘油三

酯、空腹膽汁酸和（或）血氨）。尿液分析包括比

重、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酸堿值和尿沉渣細(xì)胞學(xué)。若有

IE的家族病史則進(jìn)一步支持診斷。

懷疑為抗癲癇藥物引起的副作用和（或）發(fā)作

后的神經(jīng)性障礙的犬，應(yīng)在抗癲癇藥物的血清濃度

達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)或預(yù)期發(fā)作后的神經(jīng)性障礙癥狀消失

后（1周內(nèi)），對(duì)這些犬重新進(jìn)行檢查。

與人類患者相似[34]，患有IE的犬可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知

行為合并癥(neurobehavioral comorbidities)[33]，該癥

狀不應(yīng)與結(jié)構(gòu)性癲癇的診斷畫上等號(hào)。因此，建議對(duì)

這些犬進(jìn)行腦部的MRI掃描（見癲癇專用腦部MRI掃

描標(biāo)準(zhǔn)一文）和CSF分析。

根據(jù)對(duì)疾病的懷疑程度，其他可自行決定的實(shí)

驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括：當(dāng)懷疑有肝性腦病時(shí)，檢查空腹

和餐后膽汁酸、空腹血氨和腹部超聲波；當(dāng)懷疑有甲

狀腺疾病時(shí)，檢查總T4（TT4）、游離T4（fT4）和

促甲狀腺激素（TSH）（由于AED和甲狀腺激素之間

可能存在相互作用，在長(zhǎng)期使用AED治療之前應(yīng)進(jìn)行

甲狀腺檢測(cè)）；當(dāng)懷疑有胰島素瘤時(shí)，檢查果糖胺、

葡萄糖曲線和（或）葡萄糖/胰島素比率；當(dāng)懷疑有

肌肉疾病時(shí)，檢查血清肌酸激酶（CK）活性和乳酸

水平（結(jié)果應(yīng)結(jié)合上次癲癇發(fā)作后的取樣時(shí)間及癲癇

發(fā)作的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間作相關(guān)解讀，因?yàn)榘d癇發(fā)

作時(shí)的肌肉過度活動(dòng)可使CK活性和乳酸水平短暫升

高）；血清學(xué)/聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）/區(qū)域感染性疾

病的抗原檢測(cè)（只要懷疑有感染性疾病，就應(yīng)進(jìn)行這

些檢測(cè)）；當(dāng)考慮到鈷胺素吸收不良時(shí)，應(yīng)檢測(cè)維生

素B12；當(dāng)懷疑有低鈣血癥時(shí)，應(yīng)檢測(cè)離子鈣。當(dāng)懷

疑有暴露于毒素時(shí)，檢測(cè)特定毒素或通過質(zhì)譜進(jìn)行毒

物學(xué)篩查；當(dāng)懷疑有先天性代謝障礙時(shí)，對(duì)氨基酸和

有機(jī)酸進(jìn)行定量，并測(cè)定血清、CSF或尿液中的糖胺

聚糖、寡糖、嘌呤和嘧啶；當(dāng)懷疑為基因突變疾病

時(shí)，進(jìn)行基因檢測(cè)（如Lagotto Romagnolo的良性家

族性幼年性癲癇，小型剛毛臘腸犬的漸進(jìn)性肌陣攣性

癲癇，斯塔?？づｎ^梗犬的L-2-羥基戊二酸尿癥）。

此外，當(dāng)懷疑轉(zhuǎn)移性腫瘤疾病時(shí)，應(yīng)進(jìn)行胸部和腹部

的影像檢查。當(dāng)懷疑有高血壓時(shí)，應(yīng)進(jìn)行眼底檢查和

無創(chuàng)血壓測(cè)量。關(guān)于確定癲癇發(fā)作潛在病因的診斷性

檢查的進(jìn)一步細(xì)節(jié)可參考其他相關(guān)資料[30]。

診斷IE的第二級(jí)置信度

除第一級(jí)置信度中所列的因素外，另包含空腹

和餐后膽汁酸無異常，腦部MRI（見癲癇專用MRI標(biāo)

準(zhǔn)方案一文）和CSF分析。

如果在MRI上發(fā)現(xiàn)與癲癇發(fā)作造成的相關(guān)異常影

像，則應(yīng)在無癲癇發(fā)作16周后重復(fù)MRI掃查（如果可

能的話﹚﹙見下文：癲癇發(fā)作后相關(guān)的CSF和腦部MRI

變化﹚。

若常規(guī)CSF分析結(jié)果顯示異常，則應(yīng)該對(duì)CSF和

血清進(jìn)行區(qū)域性感染性疾病的額外檢測(cè)。癲癇發(fā)作活

動(dòng)可能導(dǎo)致CSF異常（一般較輕微﹚[35]﹙見下文：癲癇

發(fā)作后相關(guān)的CSF和腦部MRI變化）。癲癇發(fā)作后相

關(guān)的CSF異常的解除時(shí)間尚不清楚。如果出現(xiàn)CSF異

常，但CSF和血清的感染性疾病檢查結(jié)果為陰性，且

腦部MRI無異?；蝻@示為發(fā)作后的變化，則應(yīng)在至少

6周無發(fā)作后再?gòu)?fù)查CSF。

診斷IE的第三級(jí)置信度

根據(jù)人類醫(yī)學(xué)確證的標(biāo)準(zhǔn)，除了第一級(jí)和第二

級(jí)所列的因素外，還須有發(fā)作性疾病特有的發(fā)作期或

發(fā)作間期腦電圖異常。然而，獸醫(yī)臨床EEG的最佳流

程方案仍有待進(jìn)一步研究。

癲癇發(fā)作后相關(guān)的CSF和腦部MRI變化

研究指出，癲癇發(fā)作活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致CSF異常[35]，以

及在癲癇發(fā)作后14天內(nèi)進(jìn)行的MRI檢查中，會(huì)出現(xiàn)腦

實(shí)質(zhì)內(nèi)信號(hào)的變化[36]。MRI信號(hào)變化可能為單側(cè)或雙

側(cè)，主要位于梨狀葉和顳葉，有時(shí)也在嗅球和額葉。

信號(hào)改變的特征為在T2W、FLAIR和彌散加權(quán)成像

(DWI)上有不同程度的高訊號(hào)，而在T1W圖像上為低

訊號(hào)，在給予含釓造影劑后偶爾出現(xiàn)非均質(zhì)性增強(qiáng)

[36,37]。在僅給予抗癲癇治療后，這些信號(hào)變化在10

至16周后重復(fù)MRI掃描時(shí)部分或完全消失，表明這些

變化很可能是由癲癇發(fā)作引起的細(xì)胞毒性和血管性

水腫。受影響的顳葉皮層、海馬體和梨狀葉的組織

學(xué)檢查則顯示水腫、新生血管形成、反應(yīng)性星狀細(xì)胞

增多和急性神經(jīng)元壞死[36]。在癲癇發(fā)作控制一段時(shí)間

后，反復(fù)進(jìn)行腦部MRI檢查，再加上臨床和CSF分析

結(jié)果，有助于將癲癇發(fā)作引起的變化與炎癥或腫瘤性

癲癇結(jié)構(gòu)病變加以區(qū)分[36]。

人醫(yī)部分研究指出，短暫的CSF異常一般在反復(fù)

的全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作后，會(huì)出現(xiàn)輕度的發(fā)作后

CSF細(xì)胞增多及偶見蛋白濃度升高[38]。少數(shù)患者在單

次局灶性或全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作后也出現(xiàn)了輕度

的CSF細(xì)胞增多癥（達(dá)12WBC/μl，參考范圍為0-5

WBC/μl），尤其在發(fā)作的12h內(nèi)進(jìn)行的CSF采樣[39]。

一項(xiàng)對(duì)特發(fā)性癲癇犬的研究發(fā)現(xiàn)，CSF白細(xì)胞計(jì)數(shù)與

發(fā)作后CSF采樣時(shí)間間隔之間存在關(guān)聯(lián)。時(shí)間間隔越

長(zhǎng)，CSF白細(xì)胞計(jì)數(shù)越低。然而，所有犬的CSF白細(xì)

胞計(jì)數(shù)都在參考范圍內(nèi)（≤5WBC/μl），其中80%的

犬是在發(fā)作后3天或更長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行CSF采樣。然而沒

有發(fā)現(xiàn)CSF蛋白濃度和CSF采集時(shí)間之間的聯(lián)系，且

叢聚型發(fā)作與CSF白細(xì)胞或蛋白濃度也無任何顯著關(guān)

聯(lián)[35]。癲癇發(fā)作誘導(dǎo)的CSF細(xì)胞增多癥的病理生理學(xué)

機(jī)制尚未清楚?？赡苡捎谘X屏障功能的短暫紊亂

（在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物發(fā)作后已被證實(shí)）和發(fā)作時(shí)于CSF中釋

放的趨化物質(zhì)導(dǎo)致CSF異常[40]。而在無癲癇發(fā)作間隔

期重復(fù)CSF取樣則未發(fā)現(xiàn)異常[38]。

關(guān)于何時(shí)進(jìn)行腦部MRI檢查建議

評(píng)估犬癲癇發(fā)作年齡以及發(fā)作間期是否存在神

經(jīng)性異常，以試圖預(yù)測(cè)并識(shí)別癲癇犬結(jié)構(gòu)性腦部疾

病的概率。在一項(xiàng)針對(duì)非轉(zhuǎn)診犬的研究中，從統(tǒng)計(jì)

學(xué)角度，發(fā)作時(shí)年齡小于1歲或大于7歲的犬，結(jié)構(gòu)

性癲癇的可能性更大，而首次發(fā)作時(shí)年齡在1至5歲

的犬，及發(fā)作間期超過4周，則IE的可能性更大[41]。

而在一項(xiàng)對(duì)240只癲癇發(fā)作轉(zhuǎn)診犬的回顧性研究

中，1至5歲之間的癲癇發(fā)作是特發(fā)性癲癇的可能性

比結(jié)構(gòu)性癲癇和反應(yīng)性發(fā)作的可能性多了3.25倍[6]。

一項(xiàng)回顧性研究指出，在神經(jīng)學(xué)檢查正常的癲癇犬

中有22%（14/63）腦部MRI異常，而在神經(jīng)學(xué)檢查

異常的癲癇犬中則有90%（47/52）出現(xiàn)腦部異常

MRI影像[42]。

在無論神經(jīng)學(xué)檢查正?；虿徽５娜芯恐?，

CSF分析的結(jié)果（正常與不正常相比）與腦部MRI的

結(jié)果（正常與不正常相比）明顯相關(guān)[42]。而另一項(xiàng)

回顧性研究報(bào)告中，發(fā)作間期無異常的癲癇犬發(fā)現(xiàn)

腦部MRI異常，其中包括嗅球或額葉腫瘤[43]，其年齡

小于6歲有2.2%（1/46），而大于6歲的犬則有26.7%

（8/30）的比例。在一項(xiàng)包含首次發(fā)作年齡一歲以

下的犬研究中，其中有26%(6/23)神經(jīng)學(xué)檢查正常的

犬在透過腦部MRI和CSF分析后確認(rèn)了腦部結(jié)構(gòu)性疾

病[44]。而另一項(xiàng)包含首次發(fā)作年齡≥7歲犬的研究指

出，其中59%（53/90）在發(fā)作間期神經(jīng)學(xué)檢查無異

常的犬檢查出了中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性疾病[45]。

另一項(xiàng)99只癲癇發(fā)作年齡≥5歲犬的回顧性研究

報(bào)告指出，異常的神經(jīng)學(xué)檢查對(duì)預(yù)測(cè)結(jié)構(gòu)性癲癇有

74%敏感性和62%的特異性，而陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分

別為79%和55%[46]。在53只神經(jīng)學(xué)檢查異常的犬中，

其中42只（79%）腦部MRI發(fā)現(xiàn)病變或CSF分析結(jié)果

異常（一些犬同時(shí)有CSF和MRI的異常）。而33只神

經(jīng)學(xué)檢查正常的犬中，其中有15只（45%）根據(jù)MRI

或CSF分析檢查結(jié)果診斷為結(jié)構(gòu)性癲癇[46]。近期另一

項(xiàng)研究表明，癲癇發(fā)作的年齡和神經(jīng)學(xué)檢查結(jié)果與腦

部疾病的類型（功能性與結(jié)構(gòu)性相比）明顯相關(guān)[24]。

在這項(xiàng)研究中，89%(230/258)的IE患犬的發(fā)作年齡<6

歲，84%(217/258)的IE患犬發(fā)作間期神經(jīng)學(xué)檢查正

常。發(fā)作年齡較大的患犬明顯比IE患犬（3.3±2.1歲）

更有可能出現(xiàn)非對(duì)稱結(jié)構(gòu)性腦病變（發(fā)作平均年齡為

7.6±3.4歲）。非對(duì)稱性結(jié)構(gòu)性腦病變的發(fā)生比率隨

著發(fā)作年齡每增加一歲而增加1.6倍。在發(fā)作間期出

現(xiàn)神經(jīng)學(xué)檢查異常的犬，出現(xiàn)非對(duì)稱結(jié)構(gòu)性腦病變

的可能性為IE的16.5倍，而出現(xiàn)對(duì)稱結(jié)構(gòu)性腦病變

的可能性則為12.5倍。單次發(fā)作但非叢聚型發(fā)作的

犬更有可能為IE而不是非對(duì)稱結(jié)構(gòu)性腦病變[24]。在

另一項(xiàng)研究中，在以癲癇持續(xù)狀態(tài)為初次發(fā)作表現(xiàn)

的51只犬中，45.1%為結(jié)構(gòu)性癲癇，31.4%為反應(yīng)性

發(fā)作以及23.5%的IE[23]。與患有結(jié)構(gòu)性癲癇或反應(yīng)性

癲癇的犬相比，患有IE的犬出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的風(fēng)

險(xiǎn)要更為降低[23]。

為了進(jìn)一步研究癲癇發(fā)作年齡對(duì)區(qū)分特發(fā)性癲癇

和結(jié)構(gòu)性癲癇的預(yù)測(cè)價(jià)值，對(duì)Pakozdy[6]和Arma?u[24]

的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行了合并分析。其中有372只患有IE的

犬，236只患有結(jié)構(gòu)性癲癇的犬。當(dāng)截?cái)嘀翟O(shè)定為6個(gè)

月時(shí)，6歲以下犬的發(fā)病年齡和癲癇病因之間存在著

顯著關(guān)聯(lián)（Chi-squared=5.136，n=431，p=0.023)

（圖1）。與6個(gè)月以下的犬相比，6個(gè)月到6歲之間的

犬為特發(fā)性癲癇的可能性明顯高于癥狀性癲癇。而當(dāng)

截?cái)嘀翟O(shè)定為1歲時(shí)，6歲以下犬的發(fā)病年齡和癲癇病

因之間則無明顯關(guān)聯(lián)（Chi-squared=2.95，n=431，

p=0.086)（圖2）。二元邏輯回歸分析顯示，癲癇發(fā)

作年齡在6個(gè)月至6歲之間的犬比發(fā)作年齡在6個(gè)月以

下的犬為IE的可能性比癥狀性癲癇的可能性高2.65倍

（P = 0.03）。而二元邏輯回歸分析也顯示，當(dāng)截?cái)?/p>

值設(shè)定為1歲時(shí)，6歲以下的犬在癲癇發(fā)作年齡和癲癇

病因之間無明顯關(guān)聯(lián)（p>0.05）。當(dāng)比較癲癇發(fā)作年

齡以5歲與6歲分別作為截?cái)嘀瞪舷迺r(shí)，6歲的預(yù)測(cè)性

更佳（77.3％的準(zhǔn)確率與74.5%相比），且模型擬合

度較好，赤池信息準(zhǔn)則（Akaike Information Criteria,

AIC）值較低。二元邏輯回歸也顯示，癲癇發(fā)作年齡

在6歲以下的犬患IE的可能性是結(jié)構(gòu)性癲癇的10.89倍

（P<0.001）。而同時(shí)也顯示，癲癇發(fā)作年齡在5歲以

下的犬患IE的可能性比結(jié)構(gòu)性癲癇高8.00倍

（P<0.001）。

基于上述信息，作者建議在排除反應(yīng)性發(fā)作后，

對(duì)符合以下條件的犬進(jìn)行腦部磁共振成像（使用獸醫(yī)

癲癇專用腦部MRI掃描標(biāo)準(zhǔn)）檢查和常規(guī)CSF分析。

?癲癇發(fā)作年齡<6個(gè)月或>6歲

?發(fā)作間期神經(jīng)學(xué)檢查異常且符合顱內(nèi)神經(jīng)定位

?持續(xù)性癲癇或叢聚型發(fā)作

?曾推定診斷為IE且單一抗癲癇藥物已滴定到最高的

可耐受劑量。

第43頁(yè)

小動(dòng)物臨床前沿（神經(jīng)學(xué)?？?- 上冊(cè)）· 癲癇與運(yùn)動(dòng)障礙指南

Guidlines of Epilepsy and Dyskinesia

New Frontier of Veterinary Medicine

2022 SEP | 總第 12 期

- 41 -

（或）行為征兆開始，然后迅速進(jìn)入抽搐階段，表

現(xiàn)雙側(cè)強(qiáng)直、陣攣或強(qiáng)直-陣攣性活動(dòng)和意識(shí)喪

失。這是在犬觀察到的最常見的癲癇發(fā)作類型。局

灶性癲癇發(fā)作的發(fā)病時(shí)間通常很短（幾秒到幾分

鐘），隨后繼發(fā)全面性抽搐。由于局灶性癲癇發(fā)作

的時(shí)間短暫，可能難以發(fā)現(xiàn)。在采集癲癇病史時(shí)，

應(yīng)徹底詢問飼主在抽搐前是否發(fā)生了什么（或具體

發(fā)生什么）（參見De?Risio等人的文章[49]以進(jìn)一步了

解診斷流程）。

癲癇發(fā)作的癥狀學(xué)描述

如果要根據(jù)發(fā)作類型進(jìn)行分類，那么用一種系

統(tǒng)的方法來描述發(fā)作是有意義的。隨時(shí)間的推移，

癲癇發(fā)作的變化是重要的。

癲癇發(fā)作相關(guān)階段

癲癇發(fā)作可區(qū)分為發(fā)作Icuts（發(fā)作活動(dòng)），隨

后是發(fā)作后階段 postictal（腦功能恢復(fù)正常）。發(fā)

作可能是單獨(dú)的全面性癲癇發(fā)作，單獨(dú)的局灶性癲

癇發(fā)作或者由局灶性癲癇發(fā)作演變?yōu)槿嫘园d癇發(fā)

作。在發(fā)作后階段，大腦重新恢復(fù)正常功能。發(fā)作

后階段可能很短或持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。典型可能觀

察到動(dòng)物出現(xiàn)定向障礙、行為異常如重復(fù)發(fā)聲、強(qiáng)

迫性運(yùn)動(dòng)且無法避開障礙物、疲倦、共濟(jì)失調(diào)、饑

餓或口渴、有排便排尿需求或疲憊不堪且睡很長(zhǎng)一

段時(shí)間。發(fā)作后失明或表現(xiàn)出攻擊性也可能出現(xiàn)。

前驅(qū)癥狀 Prodrome

在部分動(dòng)物中（但不太常見），發(fā)作前可能會(huì)

出現(xiàn)所謂的前驅(qū)癥狀，即一長(zhǎng)期（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）

的性情變化和即將發(fā)作的表現(xiàn)指標(biāo)。人類可能會(huì)經(jīng)

歷幾天例如煩躁、退縮或其他情緒失常的狀態(tài)。在

犬，最常見的前驅(qū)癥狀是數(shù)小時(shí)或數(shù)天的不安、焦

慮、易怒（例如對(duì)其他寵物出現(xiàn)非常態(tài)的攻擊性）

或?qū)で箨P(guān)注的行為，飼主知道這是即將發(fā)作的一個(gè)

長(zhǎng)期標(biāo)志。前驅(qū)癥狀（如果存在的話）則是脈沖療

法的潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)

作癥狀做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性

質(zhì)，而局灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)

作前可能出現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（? 幾秒

到幾分鐘）。

局灶癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)

在局灶性癲癇發(fā)作期間，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的

意識(shí)障礙。然而我們建議，不應(yīng)企圖評(píng)估意識(shí)受損或

者未受損（過往分別被描述為簡(jiǎn)單 simple 或復(fù)雜

complex 的局灶性（或部分）發(fā)作）。盡管在局灶性癲

癇發(fā)作期間，動(dòng)物可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)受損的情況（比如

醒著但很困惑，不認(rèn)識(shí)飼主，對(duì)命令沒有反應(yīng)），但對(duì)

此我們無法客觀地評(píng)估。因?yàn)閷?duì)于那些不能描述他們

所經(jīng)歷的事情的動(dòng)物來說，我們所有的描述都過于主

觀。因此，以意識(shí)對(duì)局灶性癲癇發(fā)作進(jìn)行分類是沒有

意義的。

依據(jù) ILAE 指南之發(fā)作癥狀學(xué)描述性術(shù)語(yǔ)修訂共識(shí)

詞匯表 ( 根據(jù) Blume 等人 [51])

2014 年，IVETF 內(nèi)部討論了描述性術(shù)語(yǔ)的詞匯表。

該小組多數(shù)人（來自 14 位評(píng)分者 >50% 的 95% 置信

區(qū)間）認(rèn)為可用于描述發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)列示如下：

Ⅰ. 綜合詞匯

1.癥狀學(xué)(Semiology) 癥狀學(xué)是語(yǔ)言學(xué)的一個(gè)分

支，與臨床癥狀有關(guān)。

2.癲癇發(fā)作(Epileptic seizure) 大腦神經(jīng)元過度

同步的，通常具自限性的癲癇活動(dòng)表現(xiàn)。這導(dǎo)致出

現(xiàn)短暫的體征，其具有短暫的陣發(fā)性抽搐或局灶性

運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)性或行為特征的特點(diǎn)，且由于

腦內(nèi)過度和（或）同步的癲癇性神經(jīng)元活動(dòng)造成。

3.?發(fā)作(ICTUS) 突發(fā)的神經(jīng)性事件，如中風(fēng)或癲

癇發(fā)作。

4.癲癇(Epilepsy) 癲癇被定義為一種腦部疾患,其

特點(diǎn)是持續(xù)存在且能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性。這一

定義通常指兩個(gè)無誘因癲癇發(fā)作且間隔至少24小時(shí)[48]

5.?局灶性癲癇發(fā)作(Focal epileptic seizure) 概念

上起源于限于一個(gè)腦半球的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。該發(fā)作網(wǎng)

絡(luò)可能是局部或更廣泛分布。局灶性發(fā)作可起源于

皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，且每次發(fā)作的起始部位固定，傾向于

擴(kuò)散，可累及對(duì)側(cè)腦半球[27]。

6.全面性癲癇發(fā)作(Generalised epileptic seizure)

為一種癲癇發(fā)作，其最初的癥狀應(yīng)至少與雙側(cè)腦半

球受累程度一致。全面性癲癇發(fā)作在概念上起源于

網(wǎng)絡(luò)中某個(gè)點(diǎn)，并快速雙側(cè)擴(kuò)散分布[27]。

7.抽搐(Convulsion) 基本上并非專業(yè)術(shù)語(yǔ)。指過

度的、非正常的肌肉收縮、通常為雙側(cè)、可能持續(xù)

或被中斷的陣發(fā)性事件。

Ⅱ. 描述癲癇發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)綜合詞匯

除非另有說明，以下皆為形容發(fā)作之詞匯。

1.0?運(yùn)動(dòng)性(Motor) 與骨骼肌肉相關(guān)導(dǎo)致的任何表

型表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)事件可能包括肌肉收縮的增加（正）或

減少（負(fù)）以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。除非特別指出，否則以下術(shù)

語(yǔ)皆為修飾“運(yùn)動(dòng)性發(fā)作”或“發(fā)作”的形容詞。例如“強(qiáng)

直性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(tonic motor seizure)或肌張力障礙性

發(fā)作(dystonic seizure)”，其詞匯定義通常會(huì)在其前面

加上“指…”。

1.1 強(qiáng)直性(Tonic) 指肌肉收縮增加且持續(xù)幾秒

至幾分鐘。

1.1.1 偏轉(zhuǎn)性 (Versive) 持續(xù)性、強(qiáng)迫性的眼球、

頭顱和（或）軀干旋轉(zhuǎn)或側(cè)向偏離中線。

1.1.2 肌張力障礙(Dystonic) 指主動(dòng)肌與拮抗肌

的持續(xù)收縮產(chǎn)生手足徐動(dòng)或扭曲動(dòng)作，其持續(xù)時(shí)間

長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)異常姿態(tài)。

1.2 肌陣攣性(Myoclonic)（形容詞）

肌陣攣(Myoclonus)（名詞）

指突然的、短暫的（<100毫秒）非自主性單次

或多次不同區(qū)域（軸向、近端或遠(yuǎn)端肢體）的肌肉

或肌群收縮。

1.2.1 陣攣性(Clonic)指有規(guī)律性的、重復(fù)的、涉

及相同肌群且頻率約2-3秒且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的肌陣攣

。同義詞：節(jié)律性肌陣攣(rhythimic myoclonus)

1.2.2 強(qiáng)直-陣攣性(Tonic-clonic) 指強(qiáng)直與陣攣

兩階段組成的序列?？捎^察到如陣攣-強(qiáng)直-陣攣的

變種表現(xiàn)。

1.2.3 全面強(qiáng)直-陣攣性癲癇發(fā)作(Generalised

tonic-clonic epileptic seizure)

（原為：大發(fā)作Grand Mal seizure）

名詞：指雙側(cè)對(duì)稱性強(qiáng)直收縮，隨后伴隨雙側(cè)

軀體肌肉的陣攣性收縮，通常與自主神經(jīng)現(xiàn)象autonomic phenomena相關(guān)。

1.2.4 失張力(Atonic) 肌張力突然喪失或減弱，

之前無明顯肌陣攣或強(qiáng)直事件，持續(xù)1-2秒或更長(zhǎng)時(shí)

間，且涉及頭部、軀干、下頷或四肢肌肉。

1.2.5 同步(Synchronous)或異步(Asynchronous)

指運(yùn)動(dòng)事件在同（或不同）時(shí)間或以同一（或不同）

頻率在身體各部發(fā)生。

1.3 自動(dòng)癥(Automatism) 名詞：指一種相對(duì)協(xié)

調(diào)的、重復(fù)的且通常在認(rèn)知障礙時(shí)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)，該

病患事后通常不記得。通常類似自主運(yùn)動(dòng)，且可能

為發(fā)作前運(yùn)動(dòng)事件的非正常延續(xù)。

以下形容詞通常被用來修飾自動(dòng)癥。

1.3.1口消化道的(Oroalimentary)如咂嘴、抿

嘴、咀嚼、舔舐、磨牙或吞咽等動(dòng)作。

1.3.2 腿足的(Pedal) 通常涉及遠(yuǎn)端肢體，可能雙

側(cè)或單側(cè)受累。通常表現(xiàn)為跑步運(yùn)動(dòng)。

2.0 非運(yùn)動(dòng)性(Non-motor)

2.1 先兆(Aura)＊ 名詞：指一種“主觀”的發(fā)作現(xiàn)

象，在某些病患中，該現(xiàn)象可能先行于可觀察到的

發(fā)作出現(xiàn)。若單獨(dú)出現(xiàn)，則構(gòu)成感覺性發(fā)作。可能

導(dǎo)致行為上的變化如：恐懼、攻擊性、尋求行為、

注意力改變、身體感覺異常。

＊何謂先兆？通常飼主關(guān)于前兆的反饋，比如

會(huì)在運(yùn)動(dòng)性發(fā)作數(shù)秒或數(shù)分鐘前觀察到常見且反覆

出現(xiàn)的征兆。過去，先兆一詞被用來描述抽搐的預(yù)

兆。該術(shù)語(yǔ)起源于人類癲癇學(xué)，在早期ILAE分類中

被用來“涵蓋主觀感覺現(xiàn)象及植物性體征（如伴隨內(nèi)

側(cè)顳葉癲癇的上腹感覺）的癥狀學(xué)”，因此不包含運(yùn)

動(dòng)現(xiàn)象。工作小組建議先兆該術(shù)語(yǔ)不應(yīng)使用于獸醫(yī)

領(lǐng)域。作為發(fā)作活動(dòng)的第一個(gè)跡象（標(biāo)志著發(fā)作的

開始）而出現(xiàn)的征兆，并被犬飼主解釋為警告信號(hào)，

此實(shí)際上是局灶性發(fā)作的開始。

2.2? 自律神經(jīng)性(Autonomic) 一種與自律神經(jīng)系

統(tǒng)受累相一致的感覺，如心血管、胃腸道、排汗運(yùn)

動(dòng)、血管運(yùn)動(dòng)和體溫調(diào)節(jié)功能。在伴侶動(dòng)物中，通常

可以觀察到流涎、瞳孔擴(kuò)大、排尿和(或)排便。法的

潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)作癥狀

做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性質(zhì),而局

灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)作前可能出

現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（幾秒到幾分鐘）。

3.0 軀體區(qū)域修飾語(yǔ)(Somatotopic modifiers)

3.1 側(cè)向性(Laterality)

3.1.1 單側(cè)性(Unilateral) 僅僅或幾乎只累及一側(cè)

的運(yùn)動(dòng)、感覺或自主神經(jīng)現(xiàn)象。

3.1.1.1 半側(cè)(HEMI-) 用來作為其他描述詞的前綴，

如半側(cè)陣攣性(hemiclonics)

3.1.2 全面性(Generalised)

(同義詞：雙側(cè)bilateral)雙側(cè)運(yùn)動(dòng)或自主神經(jīng)現(xiàn)

象都超過最低受累限度。其運(yùn)動(dòng)部分可進(jìn)一步使用

如下修飾語(yǔ)：

3.1.2.1 非對(duì)稱性(Asymmetrical) 雙側(cè)活動(dòng)的數(shù)

量和（或）分布上明顯有區(qū)別。

3.1.2.2 對(duì)稱性(Symmetrical) 雙側(cè)在活動(dòng)數(shù)量和

（或）分布上對(duì)稱。

3.2 身體部位 指所涉及的部位，如肢體、面部、

軀干及其他。

3.2.1 軸向 涉及軀干，包含頸部。

3.2.2 近端肢體 自肩部至掌骨、髖部至跖骨。

3.2.3 遠(yuǎn)端肢體 涉及爪子。

4.0 癲癇發(fā)作時(shí)間之修飾與描述語(yǔ) 以下術(shù)語(yǔ)以

詞性（形容詞、名詞、動(dòng)詞）依據(jù)主要用法列出。

除非特別指名，否則皆做形容詞。

4.1 發(fā)生率(Incidence) 名詞：指在一個(gè)時(shí)間段

內(nèi)癲癇發(fā)作的數(shù)量或單位時(shí)間內(nèi)癲癇發(fā)作的天數(shù)。

4.1.1 規(guī)律的，非規(guī)律的 指事件具一致性的（不

一致性的）或可預(yù)測(cè)的（不可預(yù)測(cè)、混亂的）時(shí)間

間隔。

4.1.2 叢集性(Cluster) 在某一特定時(shí)間內(nèi)（通常

一日或數(shù)日），癲癇發(fā)作的發(fā)生率超過病患在較長(zhǎng)

時(shí)間內(nèi)的平均發(fā)生率。臨床上將叢集性發(fā)作定義為

在24小時(shí)內(nèi)有兩次或以上的發(fā)作。

4.1.3 誘發(fā)因素 (Provocative factor) 名詞：指短

暫的和零星的內(nèi)源或外源因素，其能夠增加慢性癲

癇患者癲癇發(fā)作的發(fā)生率且誘發(fā)易感的非癲癇患者

的癲癇發(fā)作。

4.1.3.1 反應(yīng)性(Reactive) 反應(yīng)性發(fā)作指正常大

腦對(duì)短暫功能紊亂(代謝性或毒性)的自然反應(yīng)而產(chǎn)生

的發(fā)作，當(dāng)原因或紊亂得到糾正時(shí)，此反應(yīng)是可逆

的。誘發(fā)性發(fā)作(provoked seizure)可被視為與反應(yīng)

性發(fā)作同義。

4.1.3.2 反射(Reflex) 客觀的、持續(xù)的由特定傳

入刺激或活動(dòng)所誘發(fā)。傳入的刺激可以是如：元素

性的、非結(jié)構(gòu)性的（閃光、驚嚇、單音聲響）或結(jié)

構(gòu)性的（交響樂）?；顒?dòng)則也可以是元素性的，如

運(yùn)動(dòng)（一個(gè)動(dòng)作）。

5.0 持續(xù)時(shí)間(Duration) 指從最初的癲癇發(fā)作表

現(xiàn)開始，例如局灶性癲癇發(fā)作征兆或全身抽搐，到

經(jīng)歷或觀察到的癲癇發(fā)作活動(dòng)停止的時(shí)間。其不包

括非特異性癲癇發(fā)作預(yù)兆或發(fā)作后狀態(tài)。

5.1 癲癇持續(xù)狀態(tài) (Status Epilepticus) 癲癇發(fā)作

的持續(xù)時(shí)間超過了多數(shù)病患于相同類型癲癇的發(fā)作

時(shí)間或癲癇反復(fù)發(fā)作的發(fā)作間期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功

能沒有恢復(fù)正常。于臨床上，癲癇持續(xù)狀態(tài)可定義

為 (a)超過五分鐘的連續(xù)癲癇發(fā)作或 (b)兩次或以上

不連續(xù)的癲癇發(fā)作，期間意識(shí)無法完全恢復(fù)（對(duì)于

全面性癲癇發(fā)作而言）。

6.0 嚴(yán)重性(Severity) 指觀察者及病患對(duì)癲癇發(fā)

作的多重評(píng)估。

主要由觀察者評(píng)估的內(nèi)容包括：持續(xù)時(shí)間、運(yùn)

動(dòng)受累的程度、發(fā)作時(shí)與環(huán)境互動(dòng)的障礙、單位時(shí)

間內(nèi)最大發(fā)作次數(shù)。

7.0 前軀癥狀(Prodrome) 為發(fā)作前的現(xiàn)象。預(yù)

示癲癇發(fā)作開始的一種主觀或客觀的臨床改變，但

不屬于癲癇發(fā)作的一部分。前軀癥狀是一個(gè)長(zhǎng)期持

續(xù)的事件（數(shù)小時(shí)至數(shù)日），且不應(yīng)與局灶性發(fā)作

征兆混淆，后者為短暫事件（數(shù)秒至數(shù)分鐘）。

8.0 發(fā)作后現(xiàn)象(postictal phenomenon) 為中樞

神經(jīng)系統(tǒng)的短暫性臨床異常，在發(fā)作的臨床癥狀結(jié)

束后出現(xiàn)或變得明顯。

8.1 側(cè)向化現(xiàn)象(TODD’S (or bravais’) phenomenon) 指任何發(fā)作后的單側(cè)功能障礙，與運(yùn)動(dòng)、體感和

（或）整合功能相關(guān)，如視覺、聽覺或體感。

8.2 非側(cè)向化現(xiàn)象 (Non-lateralising phenomenon) 指行為上的變化，如恐懼、攻擊性、食欲增加。

縮略語(yǔ)

IVETF：國(guó)際獸醫(yī)癲癇工作組；ILAE：國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟

利益沖突

譯者省略

作者貢獻(xiàn)

MB主持分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組（MB、RGF、

PJJM、AP），并在RFG, PJJM, AP及HAV協(xié)助下撰寫

了該共識(shí)文章初稿。HAV設(shè)計(jì)并分析問卷使詞匯定義

的討論得以完成。所有作者皆閱讀、批評(píng)、評(píng)論并

批準(zhǔn)了最終稿件。

作者信息

IVETF主席：Holger A. Volk, Department of

Clinical Science and Services, Royal Veterinary

College, Hatfield, Hertfordshire, UK;

hvolk@rvc.ac.uk.所有其他合著者皆為IVETF成

員，按字母順序排列，并已批準(zhǔn)共識(shí)聲明。

鳴謝

作者感謝所有癲癇寵物的主人和獸醫(yī)同事，是

他們激發(fā)了該小組創(chuàng)建共識(shí)聲明。感謝所有繁育者

與育犬協(xié)會(huì)的支持。并特別感謝Simon Shorvon教授

對(duì)于共識(shí)聲明的審閱，其洞見給予了巨大的協(xié)助。

作者還要感謝研究室根據(jù)皇家獸醫(yī)學(xué)院的良好研究

實(shí)踐準(zhǔn)則對(duì)稿件進(jìn)行評(píng)估（授權(quán)編號(hào)

-CCS_01023)。本研究沒有得到任何組織的財(cái)務(wù)支

持或捐贈(zèng)。

以下為其他同屬分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組之成

員（按字母順序排列）

作者資料

1

Department of Veterinary Clinical and Animal

Sciences, Faculty of Health and Medical Sciences,

University of Copenhagen, Frederiksberg C, Denmark.

2

Fernside Veterinary Centre, 205 Shenley Road, Borehamwood, SG9 0TH Hertfordshire, UK. 3

Department of

Clinical Sciences of Companion Animals, Utrecht

University, Yalelaan 108, 3583 CM Utrecht, The Netherlands. 4

Clinical Unit of Internal Medicine Small Animals,

University of Veterinary Medicine, Veterin?rplatz 1, 1210

Vienna, Austria. 5

Department of Small Animal Medicine

and Clinical Biology, Faculty of Veterinary Medicine,

Ghent University, Salisburylaan 133, Merelbeke 9820,

Belgium. 6

Animal Health Trust, Lanwades Park, Kentford, Newmarket, CB8 7UU Suffolk, UK. 7

Centre for

Clinical Veterinary Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr. 13, 80539 Munich, Germany.

8

University of Melbourne, 250 Princes Highway, Weibee,

3015 Victoria, Australia. 9

Section of Clinical & Comparative Neuropathology, Centre for Clinical Veterinary

Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr.

13, 80539 Munich, Germany. 10Department of Clinical

Sciences, College of Veterinary Medicine, North Carolina State University, 1052 William Moore Drive, Raleigh,

NC 27607, USA. 11University of Minnesota College of

Veterinary Medicine, D426 Veterinary Medical Center,

1352 Boyd Avenue, St. Paul, MN 55108, USA. 12Vet Extra

Neurology, Broadleys Veterinary Hospital, Craig Leith

Road, Stirling, FK7 7LE Stirlingshire, UK. 13College of

Veterinary Medicine, University of Georgia, 501 DW

Brooks Drive, Athens, GA 30602, USA. 14Chicago Veterinary Neurology and Neurosurgery, 3123 N. Clybourn

Avenue, Chicago, IL 60618, USA. 15Department of Pharmacology, Toxicology and Pharmacy, Ludwig-Maximillians-University, K?niginstr. 16, 80539 Munich, Germany. 16Department of Animal Medicine and Surgery,

Veterinary Faculty, Universitat Autònoma de Barcelona,

Campus UAB, Bellaterra, 08193 Barcelona, Spain. 17Fitzpatrick Referrals, Halfway Lane, Eashing, Godalming,

GU7 2QQ Surrey, UK. 18School of Veterinary Medicine,

Faculty of Health & Medical Sciences, University of

Surrey, Guildford, GU2 7TE Surrey, UK. 19Department of

Small Animal Medicine and Surgery, University of Veterinary Medicine Hannover, Bünteweg 9, 30559

Hannover, Germany. 20Department of Clinical Science

and Services, Royal Veterinary College, Hatfield, AL9

7TA Hertfordshire, UK.

投稿日期：2015.06.03 錄用日期：2015.06.29

出版日期：2015.08.28

對(duì)有疑似癲癇發(fā)作史患畜的診斷方法包括以下

兩個(gè)基本步驟：

1.確定動(dòng)物所表現(xiàn)的事件是否真的為癲癇發(fā)作

或是其他的陣發(fā)發(fā)作性(episodic paroxysmal)疾病。

2.找出癲癇發(fā)作的根本原因。

1. 動(dòng)物是否為癲癇發(fā)作

首先，臨床醫(yī)生需要確定該犬是否真的為癲癇

發(fā)作。詳細(xì)而準(zhǔn)確的病史是對(duì)癲癇患畜進(jìn)行檢查的

基礎(chǔ)[9]。癲癇犬的飼主應(yīng)該填寫一份標(biāo)準(zhǔn)化的癲癇

調(diào)查問卷（附件1），并盡可能錄制發(fā)作視頻。這些

信息可以協(xié)助臨床醫(yī)生厘清事件的性質(zhì)（例如，癲

癇發(fā)作與其他陣發(fā)發(fā)作性事件）及其臨床表型。許

多疾病可導(dǎo)致與癲癇發(fā)作相似的陣發(fā)發(fā)作性事件。

對(duì)陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙以及其他類似癲癇發(fā)作的詳像回

顧超出了本共識(shí)文章的范圍，可另行閱讀[10,11]

。這

篇共識(shí)文章的主要重點(diǎn)在于建立區(qū)分癲癇性發(fā)作和

其他非癲癇性陣發(fā)發(fā)作性事件的標(biāo)準(zhǔn)（表1）。

完整的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查可能有助于識(shí)

別潛在疾病，包括暈厥犬的心血管系統(tǒng)異常和神經(jīng)

肌肉疾病、前庭功能障礙或前腦疾病的臨床癥狀。

陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(paroxysmal movement disorder或 paroxysmal dyskinesia)是指一組骨骼肌不正

常的、突然的、不自主收縮的，且反復(fù)陣發(fā)性出現(xiàn)

的情況[10]。這些陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙很難與癲癇發(fā)作，

尤其是局灶運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作鑒別。受運(yùn)動(dòng)障礙影響

的動(dòng)物在發(fā)作間期通常是正常的。然而發(fā)作時(shí)沒有

癲癇的其他臨床癥狀，包括自主神經(jīng)癥狀、意識(shí)變

化和腦電圖異常，這些都可作為支持陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)障

礙的診斷[10]。然而，局灶性癲癇發(fā)作不一定出現(xiàn)意

識(shí)或自主神經(jīng)體征改變，且腦電圖（EEG）在臨床

上的操作往往不這么容易。最近的一項(xiàng)研究中，在

使用丙泊酚和肌肉松弛劑羅庫(kù)溴銨rocuronium

bromide進(jìn)行全身麻醉的情況下，對(duì)癲癇犬于發(fā)作間

期的短時(shí)腦電圖記錄的診斷效用進(jìn)行了評(píng)估，只有

25%的IE犬檢測(cè)到發(fā)作間期的陣發(fā)性癲癇樣活動(dòng)[12]。

動(dòng)物的基礎(chǔ)訊息和陣發(fā)性事件發(fā)病年齡可以協(xié)助作為

這些事件性質(zhì)的確認(rèn)。某些運(yùn)動(dòng)障礙僅限于特定品

種，一般發(fā)生在年輕的犬身上，且其表型可能極具特

征[10]。迄今為止，僅在患有陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的運(yùn)動(dòng)障

礙（也稱為發(fā)作性跌倒）的查理王獵犬中發(fā)現(xiàn)了相關(guān)

的遺傳缺陷(如基因BCAN的缺失）[13,14]。對(duì)其他犬種

的遺傳調(diào)查正在進(jìn)行中。識(shí)別特定品種運(yùn)動(dòng)障礙的致

病基因突變將大幅度改善我們?cè)\斷這些疾病的能力。

另外，人類運(yùn)動(dòng)障礙患者的特定基因突變也可能與癲

癇發(fā)作或其親屬中癲癇性疾病的高發(fā)生率有關(guān)[15]。

許多犬類品種都有IE的遺傳傾向[16]，如果有復(fù)發(fā)

性癲癇發(fā)作或IE的家族史，應(yīng)提高對(duì)IE的懷疑，盡管

如此，仍需要進(jìn)行診斷程序以排除其他病因。全面性

癲癇發(fā)作通常發(fā)生在休息時(shí)或睡眠時(shí)，持續(xù)時(shí)間不超

過5分鐘，通常會(huì)出現(xiàn)異常的臨床表現(xiàn)（發(fā)作后體

征），包括定向障礙、不安、踱步、萎靡、深度睡

眠、饑餓、口渴、共濟(jì)失調(diào)、本體感覺障礙，較少

出現(xiàn)攻擊性行為和失明、意識(shí)障礙（如對(duì)環(huán)境和刺激

的知覺與反應(yīng)改變）、口面部肌肉受累、自主神經(jīng)癥

狀和發(fā)作時(shí)的抽搐，諸如以上癥狀都支持將其歸類為

癲癇發(fā)作。在發(fā)作期間(特別是在全面性癲癇發(fā)作階

段),動(dòng)物無法從發(fā)作事件中轉(zhuǎn)移開，飼主也無法通過

操縱該犬來改變事件進(jìn)程。相反的，患有陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)

障礙的犬在陣發(fā)性事件中往往會(huì)試圖繼續(xù)進(jìn)行先前的

活動(dòng)（如玩耍）,而飼主的干預(yù)可能會(huì)改變事件的進(jìn)

程。例如,在大多數(shù)患有特發(fā)性頭部震顫(idiopathic

head tremor)的杜賓犬，飼主反饋他們可以中斷每次

頭部震顫發(fā)作。某些情況下，撫摸、與它們說話或要

求它們站起來就足以中斷發(fā)作。而某些情況下，則需

要更強(qiáng)的刺激（最喜歡的玩具或零食，鼓勵(lì)它們，帶

它們?nèi)ド⒉剑﹣碇袛囝^部震顫的發(fā)作[17]。同樣的，在

一項(xiàng)對(duì)患有特發(fā)性頭部震顫的英國(guó)斗牛犬的研究中，

幾位飼主反饋，分散注意力或吃點(diǎn)東西通常足以改變

或停止發(fā)作[18]。

最近一項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了區(qū)分癲癇性和非癲癇性陣

發(fā)性事件的難度。這項(xiàng)研究調(diào)查了獸醫(yī)（包括神經(jīng)病

學(xué)專家和非專家）對(duì)于犬類和貓類陣發(fā)性事件相關(guān)視

頻的描述與分類判斷的一致性程度，其中不對(duì)受調(diào)者

透露相關(guān)病史、診斷結(jié)果和治療反應(yīng)[19]。對(duì)陣發(fā)性事

件是癲癇發(fā)作還是其他陣發(fā)性疾病的一致性程度尚

可。整體來說，對(duì)于癲癇發(fā)作類判斷的一致性是中等

的。全面性癲癇發(fā)作的一致性最高，而局灶性癲癇發(fā)

作的一致性最低。在意識(shí)水平和自主神經(jīng)體征判斷方

面的一致性尚可，但在認(rèn)知行為方面判斷的一致性較

差。運(yùn)動(dòng)體征的一致性則從差到中等分布。而專家和

非專家之間在癲癇發(fā)作的臨床癥狀和分類上的判斷結(jié)

果存在顯著差異。

只有通過同時(shí)觀察癲癇發(fā)作的特征性腦電圖變

化和身體征狀，才能確認(rèn)該事件的癲癇性質(zhì)，然而

這在獸醫(yī)中極少使用，且目前尚未有可靠的、標(biāo)準(zhǔn)

的犬腦電圖記錄流程。生理假象（如肌肉收縮、心

電圖、眼電圖）和物理因素（如腦電圖儀器、電極

類型與其安置、病畜保定方法）都會(huì)影響腦電圖記

錄的獲取和判讀[20]。上述物理因素的差異導(dǎo)致了許

多獸醫(yī)上研究腦電圖結(jié)果的差異性。目前正努力在

獸醫(yī)臨床中進(jìn)一步發(fā)展腦電圖記錄。盡管腦電圖不

可能在近期內(nèi)成為癲癇犬的常規(guī)診斷流程，但腦電

圖可能會(huì)被獸醫(yī)神經(jīng)學(xué)專家更廣泛地用于特定病例

的檢查（例如，對(duì)于犬癲癇與其他陣發(fā)性發(fā)作性疾

病的鑒別診斷是特別有難度的）。舉例說明，在一

視頻-腦電圖(video-EEG)研究中診斷出一只幼年吉

娃娃患有輕度的肌陣攣失神性(myoclonic absence)

發(fā)作，伴隨口周肌陣攣(perioral myoclonia)及頭部

抽搐癥狀[21]。作者在發(fā)作的腦電圖上發(fā)現(xiàn)了雙側(cè)全

腦同步性的4Hz棘波復(fù)合波(spike-and-wave complexes)，且與“失神”事件同步，并伴節(jié)律性的頭部

和鼻子抽動(dòng)。在這種情況下，video-EEG對(duì)于確認(rèn)

其發(fā)作的癲癇性質(zhì)至關(guān)重要。目前，由于獸醫(yī)文獻(xiàn)

的匱乏，尚無法就患畜的腦電圖記錄提出明確的共

識(shí)建議。

2.癲癇發(fā)作的原因是什么？

在確定該陣發(fā)性發(fā)作性事件是癲癇發(fā)作后，下

一步是確定根本原因，因?yàn)檫@將對(duì)治療方案和預(yù)后

有重大影響。無論顱內(nèi)或顱外的疾病都可能引起癲

癇發(fā)作。

反應(yīng)性發(fā)作

反應(yīng)性發(fā)作可因系統(tǒng)代謝紊亂（如低血糖、電

解質(zhì)紊亂、門靜脈分流導(dǎo)致肝性腦?。┗蛑卸荆ㄈ?/p>

氨基甲酸鹽、有機(jī)磷、鉛中毒、乙二醇中毒、四聚

乙醛、馬錢子堿）引起。病史和臨床表現(xiàn)可能有助

于臨床醫(yī)生懷疑特定病因，盡管診斷特定毒物可能

具有相當(dāng)難度。在最近的一項(xiàng)研究中，反應(yīng)性發(fā)作

最常見的原因是中毒（39%，37/96的犬）和低血糖

（32%，31/96的犬）[22]。在此項(xiàng)研究中，41%

（39/96）的犬出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)(Status epilepticus)[22]。另一項(xiàng)研究表明，由外源性毒性引起的反

應(yīng)性癲癇發(fā)作的犬比其他病因的犬有明顯更高的風(fēng)

險(xiǎn)出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，特別當(dāng)其為發(fā)作的首要表現(xiàn)

時(shí)[23]?；加兄卸镜娜诎l(fā)作時(shí)出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的

風(fēng)險(xiǎn)比患有IE或結(jié)構(gòu)性癲癇的犬高了2.7倍[23]。而患

有代謝性和中毒性疾病犬的臨床表現(xiàn)是多變的，其

取決于潛在的病因。中毒性疾病通常為急性發(fā)作

（<24小時(shí)），神經(jīng)癥狀可能先于或伴有胃腸道、

心血管或呼吸系統(tǒng)癥狀。根據(jù)具體的毒素，肌肉震

顫和肌束震顫通常是最初的臨床癥狀。而代謝性疾

病可表現(xiàn)為急性、亞急性或慢性，并可能表現(xiàn)為進(jìn)

行性或復(fù)發(fā)-緩解性(relapsing and remitting)。例

如，慢性鉛中毒可能導(dǎo)致癲癇的反復(fù)發(fā)作。而全身

性的臨床異常往往可以在一般的體格檢查中發(fā)現(xiàn)。

一般來說，神經(jīng)學(xué)檢查通常顯示有彌漫性、雙側(cè)性

且常見對(duì)稱性的前腦損傷。

結(jié)構(gòu)性癲癇

導(dǎo)致癲癇發(fā)作的前腦結(jié)構(gòu)性疾病包含許多不同

狀況，包括血管性、炎癥性/感染性、創(chuàng)傷性、先天

性異常/發(fā)育性異常、腫瘤性和退化性疾病。神經(jīng)學(xué)

檢查通常是異常的，并且在有單側(cè)腦病變的犬可能

出現(xiàn)非對(duì)稱性的神經(jīng)性缺陷。在最近的一項(xiàng)研究

中，47%的單側(cè)大腦結(jié)構(gòu)性病變的犬有非對(duì)稱性的

神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，55%對(duì)稱性大腦結(jié)構(gòu)性病變的犬在

神經(jīng)學(xué)檢查中有對(duì)稱性的神經(jīng)性缺陷[24]。與IE相

比，發(fā)作間期神經(jīng)學(xué)檢查異常的犬有非對(duì)稱腦結(jié)構(gòu)

病變的可能性是16.5倍，有對(duì)稱腦結(jié)構(gòu)病變的可能

性則是12.5倍[24]。然而，發(fā)作間期神經(jīng)學(xué)檢查正常

并不能完全排除結(jié)構(gòu)性癲癇，因?yàn)榍澳X特定區(qū)域的

局灶性病變，如嗅球、額葉和梨狀葉(\"臨床沉默區(qū)\")

可以導(dǎo)致癲癇發(fā)作而沒有任何其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

事實(shí)上，在上述研究中，23%（34/146）結(jié)構(gòu)性癲

癇的犬在發(fā)作間期的神經(jīng)學(xué)檢查是正常的。在一項(xiàng)

關(guān)于顱內(nèi)腫瘤的犬出現(xiàn)癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)因素的研究

中，在顱內(nèi)疾病中，癲癇發(fā)作是76%的犬主注意到

的第一個(gè)跡象，而患有額葉腫瘤的犬比顱內(nèi)其他位

置患有腫瘤的犬更容易出現(xiàn)癲癇發(fā)作[25]。

研究也將發(fā)作間期的神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)與犬癲癇發(fā)

作年齡相關(guān)連，用來預(yù)測(cè)在出現(xiàn)復(fù)發(fā)性癲癇發(fā)作的

犬中出現(xiàn)腦部結(jié)構(gòu)性疾病的概率（見下文關(guān)于何時(shí)

進(jìn)行腦部MRI檢查建議章節(jié)）。

癲癇發(fā)作類型（如局灶性與全面性）不應(yīng)作為

一個(gè)獨(dú)立的變量來預(yù)測(cè)腦部結(jié)構(gòu)性疾病的存在。事實(shí)

上，局灶性癲癇發(fā)作在患有IE的犬中已有所報(bào)道

[26-29]，在最近一項(xiàng)研究中，全面性癲癇發(fā)作的發(fā)生率

在患有IE的犬（77%）和患有非對(duì)稱性腦結(jié)構(gòu)病變的

犬(79%）相似[24]。此外，在一項(xiàng)對(duì)顱內(nèi)腫瘤的癲癇

發(fā)作犬研究中，93%的犬有全面性癲癇發(fā)作，而7%

的犬有局灶性癲癇發(fā)作[25]。關(guān)于外源性毒性、代謝性

和結(jié)構(gòu)性前腦疾病的詳細(xì)診斷描述超出了本共識(shí)文章

的范圍，可參考其他資料[30-32]。

特發(fā)性癲癇

特發(fā)性癲癇的診斷是排除性，其依據(jù)癲癇發(fā)作

時(shí)的年齡、無異常的發(fā)作間期、體格檢查正常、神

經(jīng)學(xué)檢查正常，并排除代謝性、毒性和大腦結(jié)構(gòu)性

疾病。遺傳上有關(guān)聯(lián)的犬有IE病史，則進(jìn)一步支持

了診斷。

在各項(xiàng)研究中，也對(duì)犬的發(fā)作年齡范圍進(jìn)行了

評(píng)估，以評(píng)估其是否作為預(yù)測(cè)診斷IE的參考（見關(guān)

于何時(shí)進(jìn)行腦部MRI的建議一文）。

3.特發(fā)性癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷IE的第一級(jí)置信度

有兩次或兩次以上無誘因的癲癇發(fā)作史，其間隔

至少24小時(shí)，初次癲癇發(fā)作年齡在6個(gè)月至6歲之間，

發(fā)作間期其體格檢查和神經(jīng)學(xué)檢查無異常（除了抗癲

癇藥物（Antiepileptic Drug, AED）引起的副作用和發(fā)

作后的神經(jīng)性障礙外），最低數(shù)據(jù)庫(kù)（Minium Data

Base, MDB）血液檢查和尿液分析無明顯異常。MDB

血液檢查應(yīng)包括：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）、血清生化

分析（鈉、鉀、氯、鈣、磷酸鹽、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素、尿素、

肌酐、總蛋白、白蛋白、葡萄糖、膽固醇、甘油三

酯、空腹膽汁酸和（或）血氨）。尿液分析包括比

重、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酸堿值和尿沉渣細(xì)胞學(xué)。若有

IE的家族病史則進(jìn)一步支持診斷。

懷疑為抗癲癇藥物引起的副作用和（或）發(fā)作

后的神經(jīng)性障礙的犬，應(yīng)在抗癲癇藥物的血清濃度

達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)或預(yù)期發(fā)作后的神經(jīng)性障礙癥狀消失

后（1周內(nèi)），對(duì)這些犬重新進(jìn)行檢查。

與人類患者相似[34]，患有IE的犬可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知

行為合并癥(neurobehavioral comorbidities)[33]，該癥

狀不應(yīng)與結(jié)構(gòu)性癲癇的診斷畫上等號(hào)。因此，建議對(duì)

這些犬進(jìn)行腦部的MRI掃描（見癲癇專用腦部MRI掃

描標(biāo)準(zhǔn)一文）和CSF分析。

根據(jù)對(duì)疾病的懷疑程度，其他可自行決定的實(shí)

驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括：當(dāng)懷疑有肝性腦病時(shí)，檢查空腹

和餐后膽汁酸、空腹血氨和腹部超聲波；當(dāng)懷疑有甲

狀腺疾病時(shí)，檢查總T4（TT4）、游離T4（fT4）和

促甲狀腺激素（TSH）（由于AED和甲狀腺激素之間

可能存在相互作用，在長(zhǎng)期使用AED治療之前應(yīng)進(jìn)行

甲狀腺檢測(cè)）；當(dāng)懷疑有胰島素瘤時(shí)，檢查果糖胺、

葡萄糖曲線和（或）葡萄糖/胰島素比率；當(dāng)懷疑有

肌肉疾病時(shí)，檢查血清肌酸激酶（CK）活性和乳酸

水平（結(jié)果應(yīng)結(jié)合上次癲癇發(fā)作后的取樣時(shí)間及癲癇

發(fā)作的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間作相關(guān)解讀，因?yàn)榘d癇發(fā)

作時(shí)的肌肉過度活動(dòng)可使CK活性和乳酸水平短暫升

高）；血清學(xué)/聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）/區(qū)域感染性疾

病的抗原檢測(cè)（只要懷疑有感染性疾病，就應(yīng)進(jìn)行這

些檢測(cè)）；當(dāng)考慮到鈷胺素吸收不良時(shí)，應(yīng)檢測(cè)維生

素B12；當(dāng)懷疑有低鈣血癥時(shí)，應(yīng)檢測(cè)離子鈣。當(dāng)懷

疑有暴露于毒素時(shí)，檢測(cè)特定毒素或通過質(zhì)譜進(jìn)行毒

物學(xué)篩查；當(dāng)懷疑有先天性代謝障礙時(shí)，對(duì)氨基酸和

有機(jī)酸進(jìn)行定量，并測(cè)定血清、CSF或尿液中的糖胺

聚糖、寡糖、嘌呤和嘧啶；當(dāng)懷疑為基因突變疾病

時(shí)，進(jìn)行基因檢測(cè)（如Lagotto Romagnolo的良性家

族性幼年性癲癇，小型剛毛臘腸犬的漸進(jìn)性肌陣攣性

癲癇，斯塔?？づｎ^梗犬的L-2-羥基戊二酸尿癥）。

此外，當(dāng)懷疑轉(zhuǎn)移性腫瘤疾病時(shí)，應(yīng)進(jìn)行胸部和腹部

的影像檢查。當(dāng)懷疑有高血壓時(shí)，應(yīng)進(jìn)行眼底檢查和

無創(chuàng)血壓測(cè)量。關(guān)于確定癲癇發(fā)作潛在病因的診斷性

檢查的進(jìn)一步細(xì)節(jié)可參考其他相關(guān)資料[30]。

診斷IE的第二級(jí)置信度

除第一級(jí)置信度中所列的因素外，另包含空腹

和餐后膽汁酸無異常，腦部MRI（見癲癇專用MRI標(biāo)

準(zhǔn)方案一文）和CSF分析。

如果在MRI上發(fā)現(xiàn)與癲癇發(fā)作造成的相關(guān)異常影

像，則應(yīng)在無癲癇發(fā)作16周后重復(fù)MRI掃查（如果可

能的話﹚﹙見下文：癲癇發(fā)作后相關(guān)的CSF和腦部MRI

變化﹚。

若常規(guī)CSF分析結(jié)果顯示異常，則應(yīng)該對(duì)CSF和

血清進(jìn)行區(qū)域性感染性疾病的額外檢測(cè)。癲癇發(fā)作活

動(dòng)可能導(dǎo)致CSF異常（一般較輕微﹚[35]﹙見下文：癲癇

發(fā)作后相關(guān)的CSF和腦部MRI變化）。癲癇發(fā)作后相

關(guān)的CSF異常的解除時(shí)間尚不清楚。如果出現(xiàn)CSF異

常，但CSF和血清的感染性疾病檢查結(jié)果為陰性，且

腦部MRI無異?；蝻@示為發(fā)作后的變化，則應(yīng)在至少

6周無發(fā)作后再?gòu)?fù)查CSF。

診斷IE的第三級(jí)置信度

根據(jù)人類醫(yī)學(xué)確證的標(biāo)準(zhǔn)，除了第一級(jí)和第二

級(jí)所列的因素外，還須有發(fā)作性疾病特有的發(fā)作期或

發(fā)作間期腦電圖異常。然而，獸醫(yī)臨床EEG的最佳流

程方案仍有待進(jìn)一步研究。

癲癇發(fā)作后相關(guān)的CSF和腦部MRI變化

研究指出，癲癇發(fā)作活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致CSF異常[35]，以

及在癲癇發(fā)作后14天內(nèi)進(jìn)行的MRI檢查中，會(huì)出現(xiàn)腦

實(shí)質(zhì)內(nèi)信號(hào)的變化[36]。MRI信號(hào)變化可能為單側(cè)或雙

側(cè)，主要位于梨狀葉和顳葉，有時(shí)也在嗅球和額葉。

信號(hào)改變的特征為在T2W、FLAIR和彌散加權(quán)成像

(DWI)上有不同程度的高訊號(hào)，而在T1W圖像上為低

訊號(hào)，在給予含釓造影劑后偶爾出現(xiàn)非均質(zhì)性增強(qiáng)

[36,37]。在僅給予抗癲癇治療后，這些信號(hào)變化在10

至16周后重復(fù)MRI掃描時(shí)部分或完全消失，表明這些

變化很可能是由癲癇發(fā)作引起的細(xì)胞毒性和血管性

水腫。受影響的顳葉皮層、海馬體和梨狀葉的組織

學(xué)檢查則顯示水腫、新生血管形成、反應(yīng)性星狀細(xì)胞

增多和急性神經(jīng)元壞死[36]。在癲癇發(fā)作控制一段時(shí)間

后，反復(fù)進(jìn)行腦部MRI檢查，再加上臨床和CSF分析

結(jié)果，有助于將癲癇發(fā)作引起的變化與炎癥或腫瘤性

癲癇結(jié)構(gòu)病變加以區(qū)分[36]。

人醫(yī)部分研究指出，短暫的CSF異常一般在反復(fù)

的全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作后，會(huì)出現(xiàn)輕度的發(fā)作后

CSF細(xì)胞增多及偶見蛋白濃度升高[38]。少數(shù)患者在單

次局灶性或全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作后也出現(xiàn)了輕度

的CSF細(xì)胞增多癥（達(dá)12WBC/μl，參考范圍為0-5

WBC/μl），尤其在發(fā)作的12h內(nèi)進(jìn)行的CSF采樣[39]。

一項(xiàng)對(duì)特發(fā)性癲癇犬的研究發(fā)現(xiàn)，CSF白細(xì)胞計(jì)數(shù)與

發(fā)作后CSF采樣時(shí)間間隔之間存在關(guān)聯(lián)。時(shí)間間隔越

長(zhǎng)，CSF白細(xì)胞計(jì)數(shù)越低。然而，所有犬的CSF白細(xì)

胞計(jì)數(shù)都在參考范圍內(nèi)（≤5WBC/μl），其中80%的

犬是在發(fā)作后3天或更長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行CSF采樣。然而沒

有發(fā)現(xiàn)CSF蛋白濃度和CSF采集時(shí)間之間的聯(lián)系，且

叢聚型發(fā)作與CSF白細(xì)胞或蛋白濃度也無任何顯著關(guān)

聯(lián)[35]。癲癇發(fā)作誘導(dǎo)的CSF細(xì)胞增多癥的病理生理學(xué)

機(jī)制尚未清楚?？赡苡捎谘X屏障功能的短暫紊亂

（在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物發(fā)作后已被證實(shí)）和發(fā)作時(shí)于CSF中釋

放的趨化物質(zhì)導(dǎo)致CSF異常[40]。而在無癲癇發(fā)作間隔

期重復(fù)CSF取樣則未發(fā)現(xiàn)異常[38]。

關(guān)于何時(shí)進(jìn)行腦部MRI檢查建議

評(píng)估犬癲癇發(fā)作年齡以及發(fā)作間期是否存在神

經(jīng)性異常，以試圖預(yù)測(cè)并識(shí)別癲癇犬結(jié)構(gòu)性腦部疾

病的概率。在一項(xiàng)針對(duì)非轉(zhuǎn)診犬的研究中，從統(tǒng)計(jì)

學(xué)角度，發(fā)作時(shí)年齡小于1歲或大于7歲的犬，結(jié)構(gòu)

性癲癇的可能性更大，而首次發(fā)作時(shí)年齡在1至5歲

的犬，及發(fā)作間期超過4周，則IE的可能性更大[41]。

而在一項(xiàng)對(duì)240只癲癇發(fā)作轉(zhuǎn)診犬的回顧性研究

中，1至5歲之間的癲癇發(fā)作是特發(fā)性癲癇的可能性

比結(jié)構(gòu)性癲癇和反應(yīng)性發(fā)作的可能性多了3.25倍[6]。

一項(xiàng)回顧性研究指出，在神經(jīng)學(xué)檢查正常的癲癇犬

中有22%（14/63）腦部MRI異常，而在神經(jīng)學(xué)檢查

異常的癲癇犬中則有90%（47/52）出現(xiàn)腦部異常

MRI影像[42]。

在無論神經(jīng)學(xué)檢查正常或不正常的犬研究中，

CSF分析的結(jié)果（正常與不正常相比）與腦部MRI的

結(jié)果（正常與不正常相比）明顯相關(guān)[42]。而另一項(xiàng)

回顧性研究報(bào)告中，發(fā)作間期無異常的癲癇犬發(fā)現(xiàn)

腦部MRI異常，其中包括嗅球或額葉腫瘤[43]，其年齡

小于6歲有2.2%（1/46），而大于6歲的犬則有26.7%

（8/30）的比例。在一項(xiàng)包含首次發(fā)作年齡一歲以

下的犬研究中，其中有26%(6/23)神經(jīng)學(xué)檢查正常的

犬在透過腦部MRI和CSF分析后確認(rèn)了腦部結(jié)構(gòu)性疾

病[44]。而另一項(xiàng)包含首次發(fā)作年齡≥7歲犬的研究指

出，其中59%（53/90）在發(fā)作間期神經(jīng)學(xué)檢查無異

常的犬檢查出了中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性疾病[45]。

另一項(xiàng)99只癲癇發(fā)作年齡≥5歲犬的回顧性研究

報(bào)告指出，異常的神經(jīng)學(xué)檢查對(duì)預(yù)測(cè)結(jié)構(gòu)性癲癇有

74%敏感性和62%的特異性，而陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分

別為79%和55%[46]。在53只神經(jīng)學(xué)檢查異常的犬中，

其中42只（79%）腦部MRI發(fā)現(xiàn)病變或CSF分析結(jié)果

異常（一些犬同時(shí)有CSF和MRI的異常）。而33只神

經(jīng)學(xué)檢查正常的犬中，其中有15只（45%）根據(jù)MRI

或CSF分析檢查結(jié)果診斷為結(jié)構(gòu)性癲癇[46]。近期另一

項(xiàng)研究表明，癲癇發(fā)作的年齡和神經(jīng)學(xué)檢查結(jié)果與腦

部疾病的類型（功能性與結(jié)構(gòu)性相比）明顯相關(guān)[24]。

在這項(xiàng)研究中，89%(230/258)的IE患犬的發(fā)作年齡<6

歲，84%(217/258)的IE患犬發(fā)作間期神經(jīng)學(xué)檢查正

常。發(fā)作年齡較大的患犬明顯比IE患犬（3.3±2.1歲）

更有可能出現(xiàn)非對(duì)稱結(jié)構(gòu)性腦病變（發(fā)作平均年齡為

7.6±3.4歲）。非對(duì)稱性結(jié)構(gòu)性腦病變的發(fā)生比率隨

著發(fā)作年齡每增加一歲而增加1.6倍。在發(fā)作間期出

現(xiàn)神經(jīng)學(xué)檢查異常的犬，出現(xiàn)非對(duì)稱結(jié)構(gòu)性腦病變

的可能性為IE的16.5倍，而出現(xiàn)對(duì)稱結(jié)構(gòu)性腦病變

的可能性則為12.5倍。單次發(fā)作但非叢聚型發(fā)作的

犬更有可能為IE而不是非對(duì)稱結(jié)構(gòu)性腦病變[24]。在

另一項(xiàng)研究中，在以癲癇持續(xù)狀態(tài)為初次發(fā)作表現(xiàn)

的51只犬中，45.1%為結(jié)構(gòu)性癲癇，31.4%為反應(yīng)性

發(fā)作以及23.5%的IE[23]。與患有結(jié)構(gòu)性癲癇或反應(yīng)性

癲癇的犬相比，患有IE的犬出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的風(fēng)

險(xiǎn)要更為降低[23]。

為了進(jìn)一步研究癲癇發(fā)作年齡對(duì)區(qū)分特發(fā)性癲癇

和結(jié)構(gòu)性癲癇的預(yù)測(cè)價(jià)值，對(duì)Pakozdy[6]和Arma?u[24]

的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行了合并分析。其中有372只患有IE的

犬，236只患有結(jié)構(gòu)性癲癇的犬。當(dāng)截?cái)嘀翟O(shè)定為6個(gè)

月時(shí)，6歲以下犬的發(fā)病年齡和癲癇病因之間存在著

顯著關(guān)聯(lián)（Chi-squared=5.136，n=431，p=0.023)

（圖1）。與6個(gè)月以下的犬相比，6個(gè)月到6歲之間的

犬為特發(fā)性癲癇的可能性明顯高于癥狀性癲癇。而當(dāng)

截?cái)嘀翟O(shè)定為1歲時(shí)，6歲以下犬的發(fā)病年齡和癲癇病

因之間則無明顯關(guān)聯(lián)（Chi-squared=2.95，n=431，

p=0.086)（圖2）。二元邏輯回歸分析顯示，癲癇發(fā)

作年齡在6個(gè)月至6歲之間的犬比發(fā)作年齡在6個(gè)月以

下的犬為IE的可能性比癥狀性癲癇的可能性高2.65倍

（P = 0.03）。而二元邏輯回歸分析也顯示，當(dāng)截?cái)?/p>

值設(shè)定為1歲時(shí)，6歲以下的犬在癲癇發(fā)作年齡和癲癇

病因之間無明顯關(guān)聯(lián)（p>0.05）。當(dāng)比較癲癇發(fā)作年

齡以5歲與6歲分別作為截?cái)嘀瞪舷迺r(shí)，6歲的預(yù)測(cè)性

更佳（77.3％的準(zhǔn)確率與74.5%相比），且模型擬合

度較好，赤池信息準(zhǔn)則（Akaike Information Criteria,

AIC）值較低。二元邏輯回歸也顯示，癲癇發(fā)作年齡

在6歲以下的犬患IE的可能性是結(jié)構(gòu)性癲癇的10.89倍

（P<0.001）。而同時(shí)也顯示，癲癇發(fā)作年齡在5歲以

下的犬患IE的可能性比結(jié)構(gòu)性癲癇高8.00倍

（P<0.001）。

基于上述信息，作者建議在排除反應(yīng)性發(fā)作后，

對(duì)符合以下條件的犬進(jìn)行腦部磁共振成像（使用獸醫(yī)

癲癇專用腦部MRI掃描標(biāo)準(zhǔn)）檢查和常規(guī)CSF分析。

?癲癇發(fā)作年齡<6個(gè)月或>6歲

?發(fā)作間期神經(jīng)學(xué)檢查異常且符合顱內(nèi)神經(jīng)定位

?持續(xù)性癲癇或叢聚型發(fā)作

?曾推定診斷為IE且單一抗癲癇藥物已滴定到最高的

可耐受劑量。

第44頁(yè)

小動(dòng)物臨床前沿（神經(jīng)學(xué)?？?- 上冊(cè)）· 癲癇與運(yùn)動(dòng)障礙指南

Guidlines of Epilepsy and Dyskinesia

New Frontier of Veterinary Medicine

2022 SEP | 總第 12 期

- 42 -

（或）行為征兆開始，然后迅速進(jìn)入抽搐階段，表

現(xiàn)雙側(cè)強(qiáng)直、陣攣或強(qiáng)直-陣攣性活動(dòng)和意識(shí)喪

失。這是在犬觀察到的最常見的癲癇發(fā)作類型。局

灶性癲癇發(fā)作的發(fā)病時(shí)間通常很短（幾秒到幾分

鐘），隨后繼發(fā)全面性抽搐。由于局灶性癲癇發(fā)作

的時(shí)間短暫，可能難以發(fā)現(xiàn)。在采集癲癇病史時(shí)，

應(yīng)徹底詢問飼主在抽搐前是否發(fā)生了什么（或具體

發(fā)生什么）（參見De?Risio等人的文章[49]以進(jìn)一步了

解診斷流程）。

癲癇發(fā)作的癥狀學(xué)描述

如果要根據(jù)發(fā)作類型進(jìn)行分類，那么用一種系

統(tǒng)的方法來描述發(fā)作是有意義的。隨時(shí)間的推移，

癲癇發(fā)作的變化是重要的。

癲癇發(fā)作相關(guān)階段

癲癇發(fā)作可區(qū)分為發(fā)作Icuts（發(fā)作活動(dòng)），隨

后是發(fā)作后階段 postictal（腦功能恢復(fù)正常）。發(fā)

作可能是單獨(dú)的全面性癲癇發(fā)作，單獨(dú)的局灶性癲

癇發(fā)作或者由局灶性癲癇發(fā)作演變?yōu)槿嫘园d癇發(fā)

作。在發(fā)作后階段，大腦重新恢復(fù)正常功能。發(fā)作

后階段可能很短或持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。典型可能觀

察到動(dòng)物出現(xiàn)定向障礙、行為異常如重復(fù)發(fā)聲、強(qiáng)

迫性運(yùn)動(dòng)且無法避開障礙物、疲倦、共濟(jì)失調(diào)、饑

餓或口渴、有排便排尿需求或疲憊不堪且睡很長(zhǎng)一

段時(shí)間。發(fā)作后失明或表現(xiàn)出攻擊性也可能出現(xiàn)。

前驅(qū)癥狀 Prodrome

在部分動(dòng)物中（但不太常見），發(fā)作前可能會(huì)

出現(xiàn)所謂的前驅(qū)癥狀，即一長(zhǎng)期（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）

的性情變化和即將發(fā)作的表現(xiàn)指標(biāo)。人類可能會(huì)經(jīng)

歷幾天例如煩躁、退縮或其他情緒失常的狀態(tài)。在

犬，最常見的前驅(qū)癥狀是數(shù)小時(shí)或數(shù)天的不安、焦

慮、易怒（例如對(duì)其他寵物出現(xiàn)非常態(tài)的攻擊性）

或?qū)で箨P(guān)注的行為，飼主知道這是即將發(fā)作的一個(gè)

長(zhǎng)期標(biāo)志。前驅(qū)癥狀（如果存在的話）則是脈沖療

法的潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)

作癥狀做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性

質(zhì)，而局灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)

作前可能出現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（? 幾秒

到幾分鐘）。

局灶癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)

在局灶性癲癇發(fā)作期間，可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的

意識(shí)障礙。然而我們建議，不應(yīng)企圖評(píng)估意識(shí)受損或

者未受損（過往分別被描述為簡(jiǎn)單 simple 或復(fù)雜

complex 的局灶性（或部分）發(fā)作）。盡管在局灶性癲

癇發(fā)作期間，動(dòng)物可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)受損的情況（比如

醒著但很困惑，不認(rèn)識(shí)飼主，對(duì)命令沒有反應(yīng)），但對(duì)

此我們無法客觀地評(píng)估。因?yàn)閷?duì)于那些不能描述他們

所經(jīng)歷的事情的動(dòng)物來說，我們所有的描述都過于主

觀。因此，以意識(shí)對(duì)局灶性癲癇發(fā)作進(jìn)行分類是沒有

意義的。

依據(jù) ILAE 指南之發(fā)作癥狀學(xué)描述性術(shù)語(yǔ)修訂共識(shí)

詞匯表 ( 根據(jù) Blume 等人 [51])

2014 年，IVETF 內(nèi)部討論了描述性術(shù)語(yǔ)的詞匯表。

該小組多數(shù)人（來自 14 位評(píng)分者 >50% 的 95% 置信

區(qū)間）認(rèn)為可用于描述發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)列示如下：

Ⅰ. 綜合詞匯

1.癥狀學(xué)(Semiology) 癥狀學(xué)是語(yǔ)言學(xué)的一個(gè)分

支，與臨床癥狀有關(guān)。

2.癲癇發(fā)作(Epileptic seizure) 大腦神經(jīng)元過度

同步的，通常具自限性的癲癇活動(dòng)表現(xiàn)。這導(dǎo)致出

現(xiàn)短暫的體征，其具有短暫的陣發(fā)性抽搐或局灶性

運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)性或行為特征的特點(diǎn)，且由于

腦內(nèi)過度和（或）同步的癲癇性神經(jīng)元活動(dòng)造成。

3.?發(fā)作(ICTUS) 突發(fā)的神經(jīng)性事件，如中風(fēng)或癲

癇發(fā)作。

4.癲癇(Epilepsy) 癲癇被定義為一種腦部疾患,其

特點(diǎn)是持續(xù)存在且能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性。這一

定義通常指兩個(gè)無誘因癲癇發(fā)作且間隔至少24小時(shí)[48]

5.?局灶性癲癇發(fā)作(Focal epileptic seizure) 概念

上起源于限于一個(gè)腦半球的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。該發(fā)作網(wǎng)

絡(luò)可能是局部或更廣泛分布。局灶性發(fā)作可起源于

皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，且每次發(fā)作的起始部位固定，傾向于

擴(kuò)散，可累及對(duì)側(cè)腦半球[27]。

6.全面性癲癇發(fā)作(Generalised epileptic seizure)

為一種癲癇發(fā)作，其最初的癥狀應(yīng)至少與雙側(cè)腦半

球受累程度一致。全面性癲癇發(fā)作在概念上起源于

網(wǎng)絡(luò)中某個(gè)點(diǎn)，并快速雙側(cè)擴(kuò)散分布[27]。

7.抽搐(Convulsion) 基本上并非專業(yè)術(shù)語(yǔ)。指過

度的、非正常的肌肉收縮、通常為雙側(cè)、可能持續(xù)

或被中斷的陣發(fā)性事件。

Ⅱ. 描述癲癇發(fā)作癥狀的術(shù)語(yǔ)綜合詞匯

除非另有說明，以下皆為形容發(fā)作之詞匯。

1.0?運(yùn)動(dòng)性(Motor) 與骨骼肌肉相關(guān)導(dǎo)致的任何表

型表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)事件可能包括肌肉收縮的增加（正）或

減少（負(fù)）以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。除非特別指出，否則以下術(shù)

語(yǔ)皆為修飾“運(yùn)動(dòng)性發(fā)作”或“發(fā)作”的形容詞。例如“強(qiáng)

直性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作(tonic motor seizure)或肌張力障礙性

發(fā)作(dystonic seizure)”，其詞匯定義通常會(huì)在其前面

加上“指…”。

1.1 強(qiáng)直性(Tonic) 指肌肉收縮增加且持續(xù)幾秒

至幾分鐘。

1.1.1 偏轉(zhuǎn)性 (Versive) 持續(xù)性、強(qiáng)迫性的眼球、

頭顱和（或）軀干旋轉(zhuǎn)或側(cè)向偏離中線。

1.1.2 肌張力障礙(Dystonic) 指主動(dòng)肌與拮抗肌

的持續(xù)收縮產(chǎn)生手足徐動(dòng)或扭曲動(dòng)作，其持續(xù)時(shí)間

長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)異常姿態(tài)。

1.2 肌陣攣性(Myoclonic)（形容詞）

肌陣攣(Myoclonus)（名詞）

指突然的、短暫的（<100毫秒）非自主性單次

或多次不同區(qū)域（軸向、近端或遠(yuǎn)端肢體）的肌肉

或肌群收縮。

1.2.1 陣攣性(Clonic)指有規(guī)律性的、重復(fù)的、涉

及相同肌群且頻率約2-3秒且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的肌陣攣

。同義詞：節(jié)律性肌陣攣(rhythimic myoclonus)

1.2.2 強(qiáng)直-陣攣性(Tonic-clonic) 指強(qiáng)直與陣攣

兩階段組成的序列?？捎^察到如陣攣-強(qiáng)直-陣攣的

變種表現(xiàn)。

1.2.3 全面強(qiáng)直-陣攣性癲癇發(fā)作(Generalised

tonic-clonic epileptic seizure)

（原為：大發(fā)作Grand Mal seizure）

名詞：指雙側(cè)對(duì)稱性強(qiáng)直收縮，隨后伴隨雙側(cè)

軀體肌肉的陣攣性收縮，通常與自主神經(jīng)現(xiàn)象autonomic phenomena相關(guān)。

1.2.4 失張力(Atonic) 肌張力突然喪失或減弱，

之前無明顯肌陣攣或強(qiáng)直事件，持續(xù)1-2秒或更長(zhǎng)時(shí)

間，且涉及頭部、軀干、下頷或四肢肌肉。

1.2.5 同步(Synchronous)或異步(Asynchronous)

指運(yùn)動(dòng)事件在同（或不同）時(shí)間或以同一（或不同）

頻率在身體各部發(fā)生。

1.3 自動(dòng)癥(Automatism) 名詞：指一種相對(duì)協(xié)

調(diào)的、重復(fù)的且通常在認(rèn)知障礙時(shí)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)，該

病患事后通常不記得。通常類似自主運(yùn)動(dòng)，且可能

為發(fā)作前運(yùn)動(dòng)事件的非正常延續(xù)。

以下形容詞通常被用來修飾自動(dòng)癥。

1.3.1口消化道的(Oroalimentary)如咂嘴、抿

嘴、咀嚼、舔舐、磨牙或吞咽等動(dòng)作。

1.3.2 腿足的(Pedal) 通常涉及遠(yuǎn)端肢體，可能雙

側(cè)或單側(cè)受累。通常表現(xiàn)為跑步運(yùn)動(dòng)。

2.0 非運(yùn)動(dòng)性(Non-motor)

2.1 先兆(Aura)＊ 名詞：指一種“主觀”的發(fā)作現(xiàn)

象，在某些病患中，該現(xiàn)象可能先行于可觀察到的

發(fā)作出現(xiàn)。若單獨(dú)出現(xiàn)，則構(gòu)成感覺性發(fā)作。可能

導(dǎo)致行為上的變化如：恐懼、攻擊性、尋求行為、

注意力改變、身體感覺異常。

＊何謂先兆？通常飼主關(guān)于前兆的反饋，比如

會(huì)在運(yùn)動(dòng)性發(fā)作數(shù)秒或數(shù)分鐘前觀察到常見且反覆

出現(xiàn)的征兆。過去，先兆一詞被用來描述抽搐的預(yù)

兆。該術(shù)語(yǔ)起源于人類癲癇學(xué)，在早期ILAE分類中

被用來“涵蓋主觀感覺現(xiàn)象及植物性體征（如伴隨內(nèi)

側(cè)顳葉癲癇的上腹感覺）的癥狀學(xué)”，因此不包含運(yùn)

動(dòng)現(xiàn)象。工作小組建議先兆該術(shù)語(yǔ)不應(yīng)使用于獸醫(yī)

領(lǐng)域。作為發(fā)作活動(dòng)的第一個(gè)跡象（標(biāo)志著發(fā)作的

開始）而出現(xiàn)的征兆，并被犬飼主解釋為警告信號(hào)，

此實(shí)際上是局灶性發(fā)作的開始。

2.2? 自律神經(jīng)性(Autonomic) 一種與自律神經(jīng)系

統(tǒng)受累相一致的感覺，如心血管、胃腸道、排汗運(yùn)

動(dòng)、血管運(yùn)動(dòng)和體溫調(diào)節(jié)功能。在伴侶動(dòng)物中，通常

可以觀察到流涎、瞳孔擴(kuò)大、排尿和(或)排便。法的

潛在重要治療窗口。前驅(qū)癥狀必須與局灶性發(fā)作癥狀

做鑒別。前驅(qū)體征的定義是其長(zhǎng)期持續(xù)的性質(zhì),而局

灶性發(fā)作在單獨(dú)發(fā)生時(shí)或在全面抽搐性發(fā)作前可能出

現(xiàn)類似癥狀，但持續(xù)時(shí)間非常短（幾秒到幾分鐘）。

3.0 軀體區(qū)域修飾語(yǔ)(Somatotopic modifiers)

3.1 側(cè)向性(Laterality)

3.1.1 單側(cè)性(Unilateral) 僅僅或幾乎只累及一側(cè)

的運(yùn)動(dòng)、感覺或自主神經(jīng)現(xiàn)象。

3.1.1.1 半側(cè)(HEMI-) 用來作為其他描述詞的前綴，

如半側(cè)陣攣性(hemiclonics)

3.1.2 全面性(Generalised)

(同義詞：雙側(cè)bilateral)雙側(cè)運(yùn)動(dòng)或自主神經(jīng)現(xiàn)

象都超過最低受累限度。其運(yùn)動(dòng)部分可進(jìn)一步使用

如下修飾語(yǔ)：

3.1.2.1 非對(duì)稱性(Asymmetrical) 雙側(cè)活動(dòng)的數(shù)

量和（或）分布上明顯有區(qū)別。

3.1.2.2 對(duì)稱性(Symmetrical) 雙側(cè)在活動(dòng)數(shù)量和

（或）分布上對(duì)稱。

3.2 身體部位 指所涉及的部位，如肢體、面部、

軀干及其他。

3.2.1 軸向 涉及軀干，包含頸部。

3.2.2 近端肢體 自肩部至掌骨、髖部至跖骨。

3.2.3 遠(yuǎn)端肢體 涉及爪子。

4.0 癲癇發(fā)作時(shí)間之修飾與描述語(yǔ) 以下術(shù)語(yǔ)以

詞性（形容詞、名詞、動(dòng)詞）依據(jù)主要用法列出。

除非特別指名，否則皆做形容詞。

4.1 發(fā)生率(Incidence) 名詞：指在一個(gè)時(shí)間段

內(nèi)癲癇發(fā)作的數(shù)量或單位時(shí)間內(nèi)癲癇發(fā)作的天數(shù)。

4.1.1 規(guī)律的，非規(guī)律的 指事件具一致性的（不

一致性的）或可預(yù)測(cè)的（不可預(yù)測(cè)、混亂的）時(shí)間

間隔。

4.1.2 叢集性(Cluster) 在某一特定時(shí)間內(nèi)（通常

一日或數(shù)日），癲癇發(fā)作的發(fā)生率超過病患在較長(zhǎng)

時(shí)間內(nèi)的平均發(fā)生率。臨床上將叢集性發(fā)作定義為

在24小時(shí)內(nèi)有兩次或以上的發(fā)作。

4.1.3 誘發(fā)因素 (Provocative factor) 名詞：指短

暫的和零星的內(nèi)源或外源因素，其能夠增加慢性癲

癇患者癲癇發(fā)作的發(fā)生率且誘發(fā)易感的非癲癇患者

的癲癇發(fā)作。

4.1.3.1 反應(yīng)性(Reactive) 反應(yīng)性發(fā)作指正常大

腦對(duì)短暫功能紊亂(代謝性或毒性)的自然反應(yīng)而產(chǎn)生

的發(fā)作，當(dāng)原因或紊亂得到糾正時(shí)，此反應(yīng)是可逆

的。誘發(fā)性發(fā)作(provoked seizure)可被視為與反應(yīng)

性發(fā)作同義。

4.1.3.2 反射(Reflex) 客觀的、持續(xù)的由特定傳

入刺激或活動(dòng)所誘發(fā)。傳入的刺激可以是如：元素

性的、非結(jié)構(gòu)性的（閃光、驚嚇、單音聲響）或結(jié)

構(gòu)性的（交響樂）?；顒?dòng)則也可以是元素性的，如

運(yùn)動(dòng)（一個(gè)動(dòng)作）。

5.0 持續(xù)時(shí)間(Duration) 指從最初的癲癇發(fā)作表

現(xiàn)開始，例如局灶性癲癇發(fā)作征兆或全身抽搐，到

經(jīng)歷或觀察到的癲癇發(fā)作活動(dòng)停止的時(shí)間。其不包

括非特異性癲癇發(fā)作預(yù)兆或發(fā)作后狀態(tài)。

5.1 癲癇持續(xù)狀態(tài) (Status Epilepticus) 癲癇發(fā)作

的持續(xù)時(shí)間超過了多數(shù)病患于相同類型癲癇的發(fā)作

時(shí)間或癲癇反復(fù)發(fā)作的發(fā)作間期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功

能沒有恢復(fù)正常。于臨床上，癲癇持續(xù)狀態(tài)可定義

為 (a)超過五分鐘的連續(xù)癲癇發(fā)作或 (b)兩次或以上

不連續(xù)的癲癇發(fā)作，期間意識(shí)無法完全恢復(fù)（對(duì)于

全面性癲癇發(fā)作而言）。

6.0 嚴(yán)重性(Severity) 指觀察者及病患對(duì)癲癇發(fā)

作的多重評(píng)估。

主要由觀察者評(píng)估的內(nèi)容包括：持續(xù)時(shí)間、運(yùn)

動(dòng)受累的程度、發(fā)作時(shí)與環(huán)境互動(dòng)的障礙、單位時(shí)

間內(nèi)最大發(fā)作次數(shù)。

7.0 前軀癥狀(Prodrome) 為發(fā)作前的現(xiàn)象。預(yù)

示癲癇發(fā)作開始的一種主觀或客觀的臨床改變，但

不屬于癲癇發(fā)作的一部分。前軀癥狀是一個(gè)長(zhǎng)期持

續(xù)的事件（數(shù)小時(shí)至數(shù)日），且不應(yīng)與局灶性發(fā)作

征兆混淆，后者為短暫事件（數(shù)秒至數(shù)分鐘）。

8.0 發(fā)作后現(xiàn)象(postictal phenomenon) 為中樞

神經(jīng)系統(tǒng)的短暫性臨床異常，在發(fā)作的臨床癥狀結(jié)

束后出現(xiàn)或變得明顯。

8.1 側(cè)向化現(xiàn)象(TODD’S (or bravais’) phenomenon) 指任何發(fā)作后的單側(cè)功能障礙，與運(yùn)動(dòng)、體感和

（或）整合功能相關(guān)，如視覺、聽覺或體感。

8.2 非側(cè)向化現(xiàn)象 (Non-lateralising phenomenon) 指行為上的變化，如恐懼、攻擊性、食欲增加。

縮略語(yǔ)

IVETF：國(guó)際獸醫(yī)癲癇工作組；ILAE：國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟

利益沖突

譯者省略

作者貢獻(xiàn)

MB主持分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組（MB、RGF、

PJJM、AP），并在RFG, PJJM, AP及HAV協(xié)助下撰寫

了該共識(shí)文章初稿。HAV設(shè)計(jì)并分析問卷使詞匯定義

的討論得以完成。所有作者皆閱讀、批評(píng)、評(píng)論并

批準(zhǔn)了最終稿件。

作者信息

IVETF主席：Holger A. Volk, Department of

Clinical Science and Services, Royal Veterinary

College, Hatfield, Hertfordshire, UK;

hvolk@rvc.ac.uk.所有其他合著者皆為IVETF成

員，按字母順序排列，并已批準(zhǔn)共識(shí)聲明。

鳴謝

作者感謝所有癲癇寵物的主人和獸醫(yī)同事，是

他們激發(fā)了該小組創(chuàng)建共識(shí)聲明。感謝所有繁育者

與育犬協(xié)會(huì)的支持。并特別感謝Simon Shorvon教授

對(duì)于共識(shí)聲明的審閱，其洞見給予了巨大的協(xié)助。

作者還要感謝研究室根據(jù)皇家獸醫(yī)學(xué)院的良好研究

實(shí)踐準(zhǔn)則對(duì)稿件進(jìn)行評(píng)估（授權(quán)編號(hào)

-CCS_01023)。本研究沒有得到任何組織的財(cái)務(wù)支

持或捐贈(zèng)。

以下為其他同屬分類、定義及術(shù)語(yǔ)工作組之成

員（按字母順序排列）

作者資料

1

Department of Veterinary Clinical and Animal

Sciences, Faculty of Health and Medical Sciences,

University of Copenhagen, Frederiksberg C, Denmark.

2

Fernside Veterinary Centre, 205 Shenley Road, Borehamwood, SG9 0TH Hertfordshire, UK. 3

Department of

Clinical Sciences of Companion Animals, Utrecht

University, Yalelaan 108, 3583 CM Utrecht, The Netherlands. 4

Clinical Unit of Internal Medicine Small Animals,

University of Veterinary Medicine, Veterin?rplatz 1, 1210

Vienna, Austria. 5

Department of Small Animal Medicine

and Clinical Biology, Faculty of Veterinary Medicine,

Ghent University, Salisburylaan 133, Merelbeke 9820,

Belgium. 6

Animal Health Trust, Lanwades Park, Kentford, Newmarket, CB8 7UU Suffolk, UK. 7

Centre for

Clinical Veterinary Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr. 13, 80539 Munich, Germany.

8

University of Melbourne, 250 Princes Highway, Weibee,

3015 Victoria, Australia. 9

Section of Clinical & Comparative Neuropathology, Centre for Clinical Veterinary

Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr.

13, 80539 Munich, Germany. 10Department of Clinical

Sciences, College of Veterinary Medicine, North Carolina State University, 1052 William Moore Drive, Raleigh,

NC 27607, USA. 11University of Minnesota College of

Veterinary Medicine, D426 Veterinary Medical Center,

1352 Boyd Avenue, St. Paul, MN 55108, USA. 12Vet Extra

Neurology, Broadleys Veterinary Hospital, Craig Leith

Road, Stirling, FK7 7LE Stirlingshire, UK. 13College of

Veterinary Medicine, University of Georgia, 501 DW

Brooks Drive, Athens, GA 30602, USA. 14Chicago Veterinary Neurology and Neurosurgery, 3123 N. Clybourn

Avenue, Chicago, IL 60618, USA. 15Department of Pharmacology, Toxicology and Pharmacy, Ludwig-Maximillians-University, K?niginstr. 16, 80539 Munich, Germany. 16Department of Animal Medicine and Surgery,

Veterinary Faculty, Universitat Autònoma de Barcelona,

Campus UAB, Bellaterra, 08193 Barcelona, Spain. 17Fitzpatrick Referrals, Halfway Lane, Eashing, Godalming,

GU7 2QQ Surrey, UK. 18School of Veterinary Medicine,

Faculty of Health & Medical Sciences, University of

Surrey, Guildford, GU2 7TE Surrey, UK. 19Department of

Small Animal Medicine and Surgery, University of Veterinary Medicine Hannover, Bünteweg 9, 30559

Hannover, Germany. 20Department of Clinical Science

and Services, Royal Veterinary College, Hatfield, AL9

7TA Hertfordshire, UK.

投稿日期：2015.06.03 錄用日期：2015.06.29

出版日期：2015.08.28

對(duì)有疑似癲癇發(fā)作史患畜的診斷方法包括以下

兩個(gè)基本步驟：

1.確定動(dòng)物所表現(xiàn)的事件是否真的為癲癇發(fā)作

或是其他的陣發(fā)發(fā)作性(episodic paroxysmal)疾病。

2.找出癲癇發(fā)作的根本原因。

1. 動(dòng)物是否為癲癇發(fā)作

首先，臨床醫(yī)生需要確定該犬是否真的為癲癇

發(fā)作。詳細(xì)而準(zhǔn)確的病史是對(duì)癲癇患畜進(jìn)行檢查的

基礎(chǔ)[9]。癲癇犬的飼主應(yīng)該填寫一份標(biāo)準(zhǔn)化的癲癇

調(diào)查問卷（附件1），并盡可能錄制發(fā)作視頻。這些

信息可以協(xié)助臨床醫(yī)生厘清事件的性質(zhì)（例如，癲

癇發(fā)作與其他陣發(fā)發(fā)作性事件）及其臨床表型。許

多疾病可導(dǎo)致與癲癇發(fā)作相似的陣發(fā)發(fā)作性事件。

對(duì)陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙以及其他類似癲癇發(fā)作的詳像回

顧超出了本共識(shí)文章的范圍，可另行閱讀[10,11]

。這

篇共識(shí)文章的主要重點(diǎn)在于建立區(qū)分癲癇性發(fā)作和

其他非癲癇性陣發(fā)發(fā)作性事件的標(biāo)準(zhǔn)（表1）。

完整的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查可能有助于識(shí)

別潛在疾病，包括暈厥犬的心血管系統(tǒng)異常和神經(jīng)

肌肉疾病、前庭功能障礙或前腦疾病的臨床癥狀。

陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙(paroxysmal movement disorder或 paroxysmal dyskinesia)是指一組骨骼肌不正

常的、突然的、不自主收縮的，且反復(fù)陣發(fā)性出現(xiàn)

的情況[10]。這些陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙很難與癲癇發(fā)作，

尤其是局灶運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作鑒別。受運(yùn)動(dòng)障礙影響

的動(dòng)物在發(fā)作間期通常是正常的。然而發(fā)作時(shí)沒有

癲癇的其他臨床癥狀，包括自主神經(jīng)癥狀、意識(shí)變

化和腦電圖異常，這些都可作為支持陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)障

礙的診斷[10]。然而，局灶性癲癇發(fā)作不一定出現(xiàn)意

識(shí)或自主神經(jīng)體征改變，且腦電圖（EEG）在臨床

上的操作往往不這么容易。最近的一項(xiàng)研究中，在

使用丙泊酚和肌肉松弛劑羅庫(kù)溴銨rocuronium

bromide進(jìn)行全身麻醉的情況下，對(duì)癲癇犬于發(fā)作間

期的短時(shí)腦電圖記錄的診斷效用進(jìn)行了評(píng)估，只有

25%的IE犬檢測(cè)到發(fā)作間期的陣發(fā)性癲癇樣活動(dòng)[12]。

動(dòng)物的基礎(chǔ)訊息和陣發(fā)性事件發(fā)病年齡可以協(xié)助作為

這些事件性質(zhì)的確認(rèn)。某些運(yùn)動(dòng)障礙僅限于特定品

種，一般發(fā)生在年輕的犬身上，且其表型可能極具特

征[10]。迄今為止，僅在患有陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的運(yùn)動(dòng)障

礙（也稱為發(fā)作性跌倒）的查理王獵犬中發(fā)現(xiàn)了相關(guān)

的遺傳缺陷(如基因BCAN的缺失）[13,14]。對(duì)其他犬種

的遺傳調(diào)查正在進(jìn)行中。識(shí)別特定品種運(yùn)動(dòng)障礙的致

病基因突變將大幅度改善我們?cè)\斷這些疾病的能力。

另外，人類運(yùn)動(dòng)障礙患者的特定基因突變也可能與癲

癇發(fā)作或其親屬中癲癇性疾病的高發(fā)生率有關(guān)[15]。

許多犬類品種都有IE的遺傳傾向[16]，如果有復(fù)發(fā)

性癲癇發(fā)作或IE的家族史，應(yīng)提高對(duì)IE的懷疑，盡管

如此，仍需要進(jìn)行診斷程序以排除其他病因。全面性

癲癇發(fā)作通常發(fā)生在休息時(shí)或睡眠時(shí)，持續(xù)時(shí)間不超

過5分鐘，通常會(huì)出現(xiàn)異常的臨床表現(xiàn)（發(fā)作后體

征），包括定向障礙、不安、踱步、萎靡、深度睡

眠、饑餓、口渴、共濟(jì)失調(diào)、本體感覺障礙，較少

出現(xiàn)攻擊性行為和失明、意識(shí)障礙（如對(duì)環(huán)境和刺激

的知覺與反應(yīng)改變）、口面部肌肉受累、自主神經(jīng)癥

狀和發(fā)作時(shí)的抽搐，諸如以上癥狀都支持將其歸類為

癲癇發(fā)作。在發(fā)作期間(特別是在全面性癲癇發(fā)作階

段),動(dòng)物無法從發(fā)作事件中轉(zhuǎn)移開，飼主也無法通過

操縱該犬來改變事件進(jìn)程。相反的，患有陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)

障礙的犬在陣發(fā)性事件中往往會(huì)試圖繼續(xù)進(jìn)行先前的

活動(dòng)（如玩耍）,而飼主的干預(yù)可能會(huì)改變事件的進(jìn)

程。例如,在大多數(shù)患有特發(fā)性頭部震顫(idiopathic

head tremor)的杜賓犬，飼主反饋他們可以中斷每次

頭部震顫發(fā)作。某些情況下，撫摸、與它們說話或要

求它們站起來就足以中斷發(fā)作。而某些情況下，則需

要更強(qiáng)的刺激（最喜歡的玩具或零食，鼓勵(lì)它們，帶

它們?nèi)ド⒉剑﹣碇袛囝^部震顫的發(fā)作[17]。同樣的，在

一項(xiàng)對(duì)患有特發(fā)性頭部震顫的英國(guó)斗牛犬的研究中，

幾位飼主反饋，分散注意力或吃點(diǎn)東西通常足以改變

或停止發(fā)作[18]。

最近一項(xiàng)研究強(qiáng)調(diào)了區(qū)分癲癇性和非癲癇性陣

發(fā)性事件的難度。這項(xiàng)研究調(diào)查了獸醫(yī)（包括神經(jīng)病

學(xué)專家和非專家）對(duì)于犬類和貓類陣發(fā)性事件相關(guān)視

頻的描述與分類判斷的一致性程度，其中不對(duì)受調(diào)者

透露相關(guān)病史、診斷結(jié)果和治療反應(yīng)[19]。對(duì)陣發(fā)性事

件是癲癇發(fā)作還是其他陣發(fā)性疾病的一致性程度尚

可。整體來說，對(duì)于癲癇發(fā)作類判斷的一致性是中等

的。全面性癲癇發(fā)作的一致性最高，而局灶性癲癇發(fā)

作的一致性最低。在意識(shí)水平和自主神經(jīng)體征判斷方

面的一致性尚可，但在認(rèn)知行為方面判斷的一致性較

差。運(yùn)動(dòng)體征的一致性則從差到中等分布。而專家和

非專家之間在癲癇發(fā)作的臨床癥狀和分類上的判斷結(jié)

果存在顯著差異。

只有通過同時(shí)觀察癲癇發(fā)作的特征性腦電圖變

化和身體征狀，才能確認(rèn)該事件的癲癇性質(zhì)，然而

這在獸醫(yī)中極少使用，且目前尚未有可靠的、標(biāo)準(zhǔn)

的犬腦電圖記錄流程。生理假象（如肌肉收縮、心

電圖、眼電圖）和物理因素（如腦電圖儀器、電極

類型與其安置、病畜保定方法）都會(huì)影響腦電圖記

錄的獲取和判讀[20]。上述物理因素的差異導(dǎo)致了許

多獸醫(yī)上研究腦電圖結(jié)果的差異性。目前正努力在

獸醫(yī)臨床中進(jìn)一步發(fā)展腦電圖記錄。盡管腦電圖不

可能在近期內(nèi)成為癲癇犬的常規(guī)診斷流程，但腦電

圖可能會(huì)被獸醫(yī)神經(jīng)學(xué)專家更廣泛地用于特定病例

的檢查（例如，對(duì)于犬癲癇與其他陣發(fā)性發(fā)作性疾

病的鑒別診斷是特別有難度的）。舉例說明，在一

視頻-腦電圖(video-EEG)研究中診斷出一只幼年吉

娃娃患有輕度的肌陣攣失神性(myoclonic absence)

發(fā)作，伴隨口周肌陣攣(perioral myoclonia)及頭部

抽搐癥狀[21]。作者在發(fā)作的腦電圖上發(fā)現(xiàn)了雙側(cè)全

腦同步性的4Hz棘波復(fù)合波(spike-and-wave complexes)，且與“失神”事件同步，并伴節(jié)律性的頭部

和鼻子抽動(dòng)。在這種情況下，video-EEG對(duì)于確認(rèn)

其發(fā)作的癲癇性質(zhì)至關(guān)重要。目前，由于獸醫(yī)文獻(xiàn)

的匱乏，尚無法就患畜的腦電圖記錄提出明確的共

識(shí)建議。

2.癲癇發(fā)作的原因是什么？

在確定該陣發(fā)性發(fā)作性事件是癲癇發(fā)作后，下

一步是確定根本原因，因?yàn)檫@將對(duì)治療方案和預(yù)后

有重大影響。無論顱內(nèi)或顱外的疾病都可能引起癲

癇發(fā)作。

反應(yīng)性發(fā)作

反應(yīng)性發(fā)作可因系統(tǒng)代謝紊亂（如低血糖、電

解質(zhì)紊亂、門靜脈分流導(dǎo)致肝性腦?。┗蛑卸荆ㄈ?/p>

氨基甲酸鹽、有機(jī)磷、鉛中毒、乙二醇中毒、四聚

乙醛、馬錢子堿）引起。病史和臨床表現(xiàn)可能有助

于臨床醫(yī)生懷疑特定病因，盡管診斷特定毒物可能

具有相當(dāng)難度。在最近的一項(xiàng)研究中，反應(yīng)性發(fā)作

最常見的原因是中毒（39%，37/96的犬）和低血糖

（32%，31/96的犬）[22]。在此項(xiàng)研究中，41%

（39/96）的犬出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)(Status epilepticus)[22]。另一項(xiàng)研究表明，由外源性毒性引起的反

應(yīng)性癲癇發(fā)作的犬比其他病因的犬有明顯更高的風(fēng)

險(xiǎn)出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，特別當(dāng)其為發(fā)作的首要表現(xiàn)

時(shí)[23]。患有中毒的犬在發(fā)作時(shí)出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的

風(fēng)險(xiǎn)比患有IE或結(jié)構(gòu)性癲癇的犬高了2.7倍[23]。而患

有代謝性和中毒性疾病犬的臨床表現(xiàn)是多變的，其

取決于潛在的病因。中毒性疾病通常為急性發(fā)作

（<24小時(shí)），神經(jīng)癥狀可能先于或伴有胃腸道、

心血管或呼吸系統(tǒng)癥狀。根據(jù)具體的毒素，肌肉震

顫和肌束震顫通常是最初的臨床癥狀。而代謝性疾

病可表現(xiàn)為急性、亞急性或慢性，并可能表現(xiàn)為進(jìn)

行性或復(fù)發(fā)-緩解性(relapsing and remitting)。例

如，慢性鉛中毒可能導(dǎo)致癲癇的反復(fù)發(fā)作。而全身

性的臨床異常往往可以在一般的體格檢查中發(fā)現(xiàn)。

一般來說，神經(jīng)學(xué)檢查通常顯示有彌漫性、雙側(cè)性

且常見對(duì)稱性的前腦損傷。

結(jié)構(gòu)性癲癇

導(dǎo)致癲癇發(fā)作的前腦結(jié)構(gòu)性疾病包含許多不同

狀況，包括血管性、炎癥性/感染性、創(chuàng)傷性、先天

性異常/發(fā)育性異常、腫瘤性和退化性疾病。神經(jīng)學(xué)

檢查通常是異常的，并且在有單側(cè)腦病變的犬可能

出現(xiàn)非對(duì)稱性的神經(jīng)性缺陷。在最近的一項(xiàng)研究

中，47%的單側(cè)大腦結(jié)構(gòu)性病變的犬有非對(duì)稱性的

神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，55%對(duì)稱性大腦結(jié)構(gòu)性病變的犬在

神經(jīng)學(xué)檢查中有對(duì)稱性的神經(jīng)性缺陷[24]。與IE相

比，發(fā)作間期神經(jīng)學(xué)檢查異常的犬有非對(duì)稱腦結(jié)構(gòu)

病變的可能性是16.5倍，有對(duì)稱腦結(jié)構(gòu)病變的可能

性則是12.5倍[24]。然而，發(fā)作間期神經(jīng)學(xué)檢查正常

并不能完全排除結(jié)構(gòu)性癲癇，因?yàn)榍澳X特定區(qū)域的

局灶性病變，如嗅球、額葉和梨狀葉(\"臨床沉默區(qū)\")

可以導(dǎo)致癲癇發(fā)作而沒有任何其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

事實(shí)上，在上述研究中，23%（34/146）結(jié)構(gòu)性癲

癇的犬在發(fā)作間期的神經(jīng)學(xué)檢查是正常的。在一項(xiàng)

關(guān)于顱內(nèi)腫瘤的犬出現(xiàn)癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)因素的研究

中，在顱內(nèi)疾病中，癲癇發(fā)作是76%的犬主注意到

的第一個(gè)跡象，而患有額葉腫瘤的犬比顱內(nèi)其他位

置患有腫瘤的犬更容易出現(xiàn)癲癇發(fā)作[25]。

研究也將發(fā)作間期的神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)與犬癲癇發(fā)

作年齡相關(guān)連，用來預(yù)測(cè)在出現(xiàn)復(fù)發(fā)性癲癇發(fā)作的

犬中出現(xiàn)腦部結(jié)構(gòu)性疾病的概率（見下文關(guān)于何時(shí)

進(jìn)行腦部MRI檢查建議章節(jié)）。

癲癇發(fā)作類型（如局灶性與全面性）不應(yīng)作為

一個(gè)獨(dú)立的變量來預(yù)測(cè)腦部結(jié)構(gòu)性疾病的存在。事實(shí)

上，局灶性癲癇發(fā)作在患有IE的犬中已有所報(bào)道

[26-29]，在最近一項(xiàng)研究中，全面性癲癇發(fā)作的發(fā)生率

在患有IE的犬（77%）和患有非對(duì)稱性腦結(jié)構(gòu)病變的

犬(79%）相似[24]。此外，在一項(xiàng)對(duì)顱內(nèi)腫瘤的癲癇

發(fā)作犬研究中，93%的犬有全面性癲癇發(fā)作，而7%

的犬有局灶性癲癇發(fā)作[25]。關(guān)于外源性毒性、代謝性

和結(jié)構(gòu)性前腦疾病的詳細(xì)診斷描述超出了本共識(shí)文章

的范圍，可參考其他資料[30-32]。

特發(fā)性癲癇

特發(fā)性癲癇的診斷是排除性，其依據(jù)癲癇發(fā)作

時(shí)的年齡、無異常的發(fā)作間期、體格檢查正常、神

經(jīng)學(xué)檢查正常，并排除代謝性、毒性和大腦結(jié)構(gòu)性

疾病。遺傳上有關(guān)聯(lián)的犬有IE病史，則進(jìn)一步支持

了診斷。

在各項(xiàng)研究中，也對(duì)犬的發(fā)作年齡范圍進(jìn)行了

評(píng)估，以評(píng)估其是否作為預(yù)測(cè)診斷IE的參考（見關(guān)

于何時(shí)進(jìn)行腦部MRI的建議一文）。

3.特發(fā)性癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷IE的第一級(jí)置信度

有兩次或兩次以上無誘因的癲癇發(fā)作史，其間隔

至少24小時(shí)，初次癲癇發(fā)作年齡在6個(gè)月至6歲之間，

發(fā)作間期其體格檢查和神經(jīng)學(xué)檢查無異常（除了抗癲

癇藥物（Antiepileptic Drug, AED）引起的副作用和發(fā)

作后的神經(jīng)性障礙外），最低數(shù)據(jù)庫(kù)（Minium Data

Base, MDB）血液檢查和尿液分析無明顯異常。MDB

血液檢查應(yīng)包括：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）、血清生化

分析（鈉、鉀、氯、鈣、磷酸鹽、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素、尿素、

肌酐、總蛋白、白蛋白、葡萄糖、膽固醇、甘油三

酯、空腹膽汁酸和（或）血氨）。尿液分析包括比

重、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酸堿值和尿沉渣細(xì)胞學(xué)。若有

IE的家族病史則進(jìn)一步支持診斷。

懷疑為抗癲癇藥物引起的副作用和（或）發(fā)作

后的神經(jīng)性障礙的犬，應(yīng)在抗癲癇藥物的血清濃度

達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)或預(yù)期發(fā)作后的神經(jīng)性障礙癥狀消失

后（1周內(nèi)），對(duì)這些犬重新進(jìn)行檢查。

與人類患者相似[34]，患有IE的犬可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知

行為合并癥(neurobehavioral comorbidities)[33]，該癥

狀不應(yīng)與結(jié)構(gòu)性癲癇的診斷畫上等號(hào)。因此，建議對(duì)

這些犬進(jìn)行腦部的MRI掃描（見癲癇專用腦部MRI掃

描標(biāo)準(zhǔn)一文）和CSF分析。

根據(jù)對(duì)疾病的懷疑程度，其他可自行決定的實(shí)

驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括：當(dāng)懷疑有肝性腦病時(shí)，檢查空腹

和餐后膽汁酸、空腹血氨和腹部超聲波；當(dāng)懷疑有甲

狀腺疾病時(shí)，檢查總T4（TT4）、游離T4（fT4）和

促甲狀腺激素（TSH）（由于AED和甲狀腺激素之間

可能存在相互作用，在長(zhǎng)期使用AED治療之前應(yīng)進(jìn)行

甲狀腺檢測(cè)）；當(dāng)懷疑有胰島素瘤時(shí)，檢查果糖胺、

葡萄糖曲線和（或）葡萄糖/胰島素比率；當(dāng)懷疑有

肌肉疾病時(shí)，檢查血清肌酸激酶（CK）活性和乳酸

水平（結(jié)果應(yīng)結(jié)合上次癲癇發(fā)作后的取樣時(shí)間及癲癇

發(fā)作的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間作相關(guān)解讀，因?yàn)榘d癇發(fā)

作時(shí)的肌肉過度活動(dòng)可使CK活性和乳酸水平短暫升

高）；血清學(xué)/聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）/區(qū)域感染性疾

病的抗原檢測(cè)（只要懷疑有感染性疾病，就應(yīng)進(jìn)行這

些檢測(cè)）；當(dāng)考慮到鈷胺素吸收不良時(shí)，應(yīng)檢測(cè)維生

素B12；當(dāng)懷疑有低鈣血癥時(shí)，應(yīng)檢測(cè)離子鈣。當(dāng)懷

疑有暴露于毒素時(shí)，檢測(cè)特定毒素或通過質(zhì)譜進(jìn)行毒

物學(xué)篩查；當(dāng)懷疑有先天性代謝障礙時(shí)，對(duì)氨基酸和

有機(jī)酸進(jìn)行定量，并測(cè)定血清、CSF或尿液中的糖胺

聚糖、寡糖、嘌呤和嘧啶；當(dāng)懷疑為基因突變疾病

時(shí)，進(jìn)行基因檢測(cè)（如Lagotto Romagnolo的良性家

族性幼年性癲癇，小型剛毛臘腸犬的漸進(jìn)性肌陣攣性

癲癇，斯塔?？づｎ^梗犬的L-2-羥基戊二酸尿癥）。

此外，當(dāng)懷疑轉(zhuǎn)移性腫瘤疾病時(shí)，應(yīng)進(jìn)行胸部和腹部

的影像檢查。當(dāng)懷疑有高血壓時(shí)，應(yīng)進(jìn)行眼底檢查和

無創(chuàng)血壓測(cè)量。關(guān)于確定癲癇發(fā)作潛在病因的診斷性

檢查的進(jìn)一步細(xì)節(jié)可參考其他相關(guān)資料[30]。

診斷IE的第二級(jí)置信度

除第一級(jí)置信度中所列的因素外，另包含空腹

和餐后膽汁酸無異常，腦部MRI（見癲癇專用MRI標(biāo)

準(zhǔn)方案一文）和CSF分析。

如果在MRI上發(fā)現(xiàn)與癲癇發(fā)作造成的相關(guān)異常影

像，則應(yīng)在無癲癇發(fā)作16周后重復(fù)MRI掃查（如果可

能的話﹚﹙見下文：癲癇發(fā)作后相關(guān)的CSF和腦部MRI

變化﹚。

若常規(guī)CSF分析結(jié)果顯示異常，則應(yīng)該對(duì)CSF和

血清進(jìn)行區(qū)域性感染性疾病的額外檢測(cè)。癲癇發(fā)作活

動(dòng)可能導(dǎo)致CSF異常（一般較輕微﹚[35]﹙見下文：癲癇

發(fā)作后相關(guān)的CSF和腦部MRI變化）。癲癇發(fā)作后相

關(guān)的CSF異常的解除時(shí)間尚不清楚。如果出現(xiàn)CSF異

常，但CSF和血清的感染性疾病檢查結(jié)果為陰性，且

腦部MRI無異?；蝻@示為發(fā)作后的變化，則應(yīng)在至少

6周無發(fā)作后再?gòu)?fù)查CSF。

診斷IE的第三級(jí)置信度

根據(jù)人類醫(yī)學(xué)確證的標(biāo)準(zhǔn)，除了第一級(jí)和第二

級(jí)所列的因素外，還須有發(fā)作性疾病特有的發(fā)作期或

發(fā)作間期腦電圖異常。然而，獸醫(yī)臨床EEG的最佳流

程方案仍有待進(jìn)一步研究。

癲癇發(fā)作后相關(guān)的CSF和腦部MRI變化

研究指出，癲癇發(fā)作活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致CSF異常[35]，以

及在癲癇發(fā)作后14天內(nèi)進(jìn)行的MRI檢查中，會(huì)出現(xiàn)腦

實(shí)質(zhì)內(nèi)信號(hào)的變化[36]。MRI信號(hào)變化可能為單側(cè)或雙

側(cè)，主要位于梨狀葉和顳葉，有時(shí)也在嗅球和額葉。

信號(hào)改變的特征為在T2W、FLAIR和彌散加權(quán)成像

(DWI)上有不同程度的高訊號(hào)，而在T1W圖像上為低

訊號(hào)，在給予含釓造影劑后偶爾出現(xiàn)非均質(zhì)性增強(qiáng)

[36,37]。在僅給予抗癲癇治療后，這些信號(hào)變化在10

至16周后重復(fù)MRI掃描時(shí)部分或完全消失，表明這些

變化很可能是由癲癇發(fā)作引起的細(xì)胞毒性和血管性

水腫。受影響的顳葉皮層、海馬體和梨狀葉的組織

學(xué)檢查則顯示水腫、新生血管形成、反應(yīng)性星狀細(xì)胞

增多和急性神經(jīng)元壞死[36]。在癲癇發(fā)作控制一段時(shí)間

后，反復(fù)進(jìn)行腦部MRI檢查，再加上臨床和CSF分析

結(jié)果，有助于將癲癇發(fā)作引起的變化與炎癥或腫瘤性

癲癇結(jié)構(gòu)病變加以區(qū)分[36]。

人醫(yī)部分研究指出，短暫的CSF異常一般在反復(fù)

的全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作后，會(huì)出現(xiàn)輕度的發(fā)作后

CSF細(xì)胞增多及偶見蛋白濃度升高[38]。少數(shù)患者在單

次局灶性或全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作后也出現(xiàn)了輕度

的CSF細(xì)胞增多癥（達(dá)12WBC/μl，參考范圍為0-5

WBC/μl），尤其在發(fā)作的12h內(nèi)進(jìn)行的CSF采樣[39]。

一項(xiàng)對(duì)特發(fā)性癲癇犬的研究發(fā)現(xiàn)，CSF白細(xì)胞計(jì)數(shù)與

發(fā)作后CSF采樣時(shí)間間隔之間存在關(guān)聯(lián)。時(shí)間間隔越

長(zhǎng)，CSF白細(xì)胞計(jì)數(shù)越低。然而，所有犬的CSF白細(xì)

胞計(jì)數(shù)都在參考范圍內(nèi)（≤5WBC/μl），其中80%的

犬是在發(fā)作后3天或更長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行CSF采樣。然而沒

有發(fā)現(xiàn)CSF蛋白濃度和CSF采集時(shí)間之間的聯(lián)系，且

叢聚型發(fā)作與CSF白細(xì)胞或蛋白濃度也無任何顯著關(guān)

聯(lián)[35]。癲癇發(fā)作誘導(dǎo)的CSF細(xì)胞增多癥的病理生理學(xué)

機(jī)制尚未清楚?？赡苡捎谘X屏障功能的短暫紊亂

（在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物發(fā)作后已被證實(shí)）和發(fā)作時(shí)于CSF中釋

放的趨化物質(zhì)導(dǎo)致CSF異常[40]。而在無癲癇發(fā)作間隔

期重復(fù)CSF取樣則未發(fā)現(xiàn)異常[38]。

關(guān)于何時(shí)進(jìn)行腦部MRI檢查建議

評(píng)估犬癲癇發(fā)作年齡以及發(fā)作間期是否存在神

經(jīng)性異常，以試圖預(yù)測(cè)并識(shí)別癲癇犬結(jié)構(gòu)性腦部疾

病的概率。在一項(xiàng)針對(duì)非轉(zhuǎn)診犬的研究中，從統(tǒng)計(jì)

學(xué)角度，發(fā)作時(shí)年齡小于1歲或大于7歲的犬，結(jié)構(gòu)

性癲癇的可能性更大，而首次發(fā)作時(shí)年齡在1至5歲

的犬，及發(fā)作間期超過4周，則IE的可能性更大[41]。

而在一項(xiàng)對(duì)240只癲癇發(fā)作轉(zhuǎn)診犬的回顧性研究

中，1至5歲之間的癲癇發(fā)作是特發(fā)性癲癇的可能性

比結(jié)構(gòu)性癲癇和反應(yīng)性發(fā)作的可能性多了3.25倍[6]。

一項(xiàng)回顧性研究指出，在神經(jīng)學(xué)檢查正常的癲癇犬

中有22%（14/63）腦部MRI異常，而在神經(jīng)學(xué)檢查

異常的癲癇犬中則有90%（47/52）出現(xiàn)腦部異常

MRI影像[42]。

在無論神經(jīng)學(xué)檢查正常或不正常的犬研究中，

CSF分析的結(jié)果（正常與不正常相比）與腦部MRI的

結(jié)果（正常與不正常相比）明顯相關(guān)[42]。而另一項(xiàng)

回顧性研究報(bào)告中，發(fā)作間期無異常的癲癇犬發(fā)現(xiàn)

腦部MRI異常，其中包括嗅球或額葉腫瘤[43]，其年齡

小于6歲有2.2%（1/46），而大于6歲的犬則有26.7%

（8/30）的比例。在一項(xiàng)包含首次發(fā)作年齡一歲以

下的犬研究中，其中有26%(6/23)神經(jīng)學(xué)檢查正常的

犬在透過腦部MRI和CSF分析后確認(rèn)了腦部結(jié)構(gòu)性疾

病[44]。而另一項(xiàng)包含首次發(fā)作年齡≥7歲犬的研究指

出，其中59%（53/90）在發(fā)作間期神經(jīng)學(xué)檢查無異

常的犬檢查出了中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性疾病[45]。

另一項(xiàng)99只癲癇發(fā)作年齡≥5歲犬的回顧性研究

報(bào)告指出，異常的神經(jīng)學(xué)檢查對(duì)預(yù)測(cè)結(jié)構(gòu)性癲癇有

74%敏感性和62%的特異性，而陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分

別為79%和55%[46]。在53只神經(jīng)學(xué)檢查異常的犬中，

其中42只（79%）腦部MRI發(fā)現(xiàn)病變或CSF分析結(jié)果

異常（一些犬同時(shí)有CSF和MRI的異常）。而33只神

經(jīng)學(xué)檢查正常的犬中，其中有15只（45%）根據(jù)MRI

或CSF分析檢查結(jié)果診斷為結(jié)構(gòu)性癲癇[46]。近期另一

項(xiàng)研究表明，癲癇發(fā)作的年齡和神經(jīng)學(xué)檢查結(jié)果與腦

部疾病的類型（功能性與結(jié)構(gòu)性相比）明顯相關(guān)[24]。

在這項(xiàng)研究中，89%(230/258)的IE患犬的發(fā)作年齡<6

歲，84%(217/258)的IE患犬發(fā)作間期神經(jīng)學(xué)檢查正

常。發(fā)作年齡較大的患犬明顯比IE患犬（3.3±2.1歲）

更有可能出現(xiàn)非對(duì)稱結(jié)構(gòu)性腦病變（發(fā)作平均年齡為

7.6±3.4歲）。非對(duì)稱性結(jié)構(gòu)性腦病變的發(fā)生比率隨

著發(fā)作年齡每增加一歲而增加1.6倍。在發(fā)作間期出

現(xiàn)神經(jīng)學(xué)檢查異常的犬，出現(xiàn)非對(duì)稱結(jié)構(gòu)性腦病變

的可能性為IE的16.5倍，而出現(xiàn)對(duì)稱結(jié)構(gòu)性腦病變

的可能性則為12.5倍。單次發(fā)作但非叢聚型發(fā)作的

犬更有可能為IE而不是非對(duì)稱結(jié)構(gòu)性腦病變[24]。在

另一項(xiàng)研究中，在以癲癇持續(xù)狀態(tài)為初次發(fā)作表現(xiàn)

的51只犬中，45.1%為結(jié)構(gòu)性癲癇，31.4%為反應(yīng)性

發(fā)作以及23.5%的IE[23]。與患有結(jié)構(gòu)性癲癇或反應(yīng)性

癲癇的犬相比，患有IE的犬出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的風(fēng)

險(xiǎn)要更為降低[23]。

為了進(jìn)一步研究癲癇發(fā)作年齡對(duì)區(qū)分特發(fā)性癲癇

和結(jié)構(gòu)性癲癇的預(yù)測(cè)價(jià)值，對(duì)Pakozdy[6]和Arma?u[24]

的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行了合并分析。其中有372只患有IE的

犬，236只患有結(jié)構(gòu)性癲癇的犬。當(dāng)截?cái)嘀翟O(shè)定為6個(gè)

月時(shí)，6歲以下犬的發(fā)病年齡和癲癇病因之間存在著

顯著關(guān)聯(lián)（Chi-squared=5.136，n=431，p=0.023)

（圖1）。與6個(gè)月以下的犬相比，6個(gè)月到6歲之間的

犬為特發(fā)性癲癇的可能性明顯高于癥狀性癲癇。而當(dāng)

截?cái)嘀翟O(shè)定為1歲時(shí)，6歲以下犬的發(fā)病年齡和癲癇病

因之間則無明顯關(guān)聯(lián)（Chi-squared=2.95，n=431，

p=0.086)（圖2）。二元邏輯回歸分析顯示，癲癇發(fā)

作年齡在6個(gè)月至6歲之間的犬比發(fā)作年齡在6個(gè)月以

下的犬為IE的可能性比癥狀性癲癇的可能性高2.65倍

（P = 0.03）。而二元邏輯回歸分析也顯示，當(dāng)截?cái)?/p>

值設(shè)定為1歲時(shí)，6歲以下的犬在癲癇發(fā)作年齡和癲癇

病因之間無明顯關(guān)聯(lián)（p>0.05）。當(dāng)比較癲癇發(fā)作年

齡以5歲與6歲分別作為截?cái)嘀瞪舷迺r(shí)，6歲的預(yù)測(cè)性

更佳（77.3％的準(zhǔn)確率與74.5%相比），且模型擬合

度較好，赤池信息準(zhǔn)則（Akaike Information Criteria,

AIC）值較低。二元邏輯回歸也顯示，癲癇發(fā)作年齡

在6歲以下的犬患IE的可能性是結(jié)構(gòu)性癲癇的10.89倍

（P<0.001）。而同時(shí)也顯示，癲癇發(fā)作年齡在5歲以

下的犬患IE的可能性比結(jié)構(gòu)性癲癇高8.00倍

（P<0.001）。

基于上述信息，作者建議在排除反應(yīng)性發(fā)作后，

對(duì)符合以下條件的犬進(jìn)行腦部磁共振成像（使用獸醫(yī)

癲癇專用腦部MRI掃描標(biāo)準(zhǔn)）檢查和常規(guī)CSF分析。

?癲癇發(fā)作年齡<6個(gè)月或>6歲

?發(fā)作間期神經(jīng)學(xué)檢查異常且符合顱內(nèi)神經(jīng)定位

?持續(xù)性癲癇或叢聚型發(fā)作

?曾推定診斷為IE且單一抗癲癇藥物已滴定到最高的

可耐受劑量。

結(jié)論

本共識(shí)建議代表了癲癇患畜更標(biāo)準(zhǔn)化診斷方法

的基礎(chǔ)。隨著結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)影像學(xué)、腦電圖和犬

癲癇分子遺傳學(xué)的進(jìn)展，這些指南將進(jìn)一步發(fā)展。

圖 1：患有特發(fā)性和結(jié)構(gòu)性癲癇犬的比例，按癲癇發(fā)作年齡分層。

（小于 6 個(gè)月與 6 個(gè)月至 6 歲相比）

圖 2：患有特發(fā)性和結(jié)構(gòu)性癲癇犬的比例，按癲癇發(fā)作年齡分層。

（小于 1 歲與 1 至 6 歲相比。

第45頁(yè)

小動(dòng)物臨床前沿（神經(jīng)學(xué)?？?- 上冊(cè)）· 癲癇與運(yùn)動(dòng)障礙指南

Guidlines of Epilepsy and Dyskinesia

New Frontier of Veterinary Medicine

2022 SEP | 總第 12 期

- 43 -

AED治療的理想目標(biāo)在其抗癲癇發(fā)作的能力及

病畜生活質(zhì)量間尋求平衡。在犬類期待癲癇不再發(fā)作

通常是不現(xiàn)實(shí)的。更現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)則是減少短時(shí)間內(nèi)癲

癇發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度和癲癇發(fā)作的總

數(shù)，同時(shí)沒有或僅有限的、可接受的AED不良反應(yīng)，

最大限度地提高犬和飼主的生活質(zhì)量。臨床醫(yī)生應(yīng)

采用以下基本思維模式來進(jìn)行治療。[23, 76, 91, 92, 120]

附加文件

文件1：標(biāo)準(zhǔn)化癲癇調(diào)查問卷

縮略語(yǔ)

IE：特發(fā)性癲癇；ILAE：國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟；

MRI。磁共振成像；CSF：腦脊液；EEG：腦電圖；

AED：抗癲癇藥物; MDB:最小數(shù)據(jù)庫(kù)；

CK：肌酸激酶；PCR：聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)。

利益沖突

譯者省略

作者貢獻(xiàn)

LDR主席和SFMB共同主席主持診斷工作組(LDR

、SFMB、KM、JP、SVM、AT），LDR在SFMB、

KM、JP、SVM、AT和HAV協(xié)助下撰寫了共識(shí)文件的

初稿。RMAP重新分析了AP和HAV的數(shù)據(jù)。所有作

者皆閱讀、批評(píng)、評(píng)論并批準(zhǔn)了最終稿件。

作者信息

Luisa De Risio為診斷工作組主席

Sofie Bhatti為診斷工作組共同主席

Karen Mu?ana, Jacques Penderis, Veronika Stein 及

Andrea Tipold 為診斷工作組成員（按字母順序排列）

IVETF主席：Holger A. Volk

所有其他合著者皆為IVETF成員，按字母順序排

列，并已批準(zhǔn)共識(shí)聲明。

鳴謝

作者感謝所有癲癇寵物的主人和獸醫(yī)同事，是他

們激發(fā)了該小組創(chuàng)建共識(shí)聲明。作者還要感謝研究室

根據(jù)皇家獸醫(yī)學(xué)院的良好研究實(shí)踐準(zhǔn)則對(duì)稿件進(jìn)行評(píng)

估（授權(quán)編號(hào)-CCS_01025）。本研究沒有得到任何

組織的財(cái)務(wù)支持或捐贈(zèng)。

作者資料

1

Animal Health Trust, Lanwades Park, Kentford,

Newmarket, CB8 7UU Suffolk, UK. 2

Department of

Small Animal Medicine and Clinical Biology, Faculty

of Veterinary Medicine, Ghent University, Salisburylaan 133, Merelbeke 9820, Belgium. 3

Department of

Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine,

North Carolina State University, 1052 William

Moore Drive, Raleigh, NC 27607, USA. 4

Vet Extra

Neurology, Broadleys Veterinary Hospital, Craig

Leith Road, Stirling FK7 7LE, Stirlingshire, UK.

5

Department of Small Animal Medicine and Surgery,

University of Veterinary Medicine Hannover, Bünteweg 9, 30559 Hannover, Germany. 6

Department of

Veterinary and Clinical Sciences, Faculty of Health

and Medical Sciences, University of Copenhagen,

Frederiksberg C, Denmark. 7

Fernside Veterinary

Centre, 205 Shenley Road, Borehamwood SG9 0TH,

Hertfordshire, UK. 8

Centre for Clinical Veterinary

Medicine, Ludwig-Maximilians-University, Veterin?rstr. 13, 80539 Munich, Germany. 9

University of

Melbourne, 250 Princes Highway, Weibee 3015, VIC,

Australia. 10Department of Clinical Sciences of

Companion Animals, Utrecht University, Yalelaan

108, 3583 CM Utrecht, The Netherlands. 11Section

of Clinical & Comparative Neuropathology, Centre

for Clinical Veterinary Medicine, Ludwig-Maximilians-University,Veterin?rstr.13, 80539 Munich,

Germany. 12Department of Clinical Science and

Services, Royal Veterinary College, Hatfield AL9

7TA, Hertfordshire, UK. 13Clinical Unit of Internal

Medicine Small Animals, University of Veterinary

Medicine, Veterin?rplatz 1, 1210 Vienna, Austria.

14University of Minnesota College of Veterinary

Medicine, D426 Veterinary Medical Center, 1352

Boyd Avenue, St. Paul, MN 55108, USA. 15College of

Veterinary Medicine, University of Georgia, 501 DW

Brooks Drive, Athens, GA 30602, USA. 16Chicago

Veterinary Neurology and Neurosurgery, 3123 N.

Clybourn Avenue, Chicago, IL 60618, USA. 17Department of Pharmacology, Toxicology and Pharmacy, Ludwig-Maximillians-University,K?niginstr.16, 80539 Munich, Germany. 18Department of

Animal Medicine and Surgery, Veterinary Faculty,

Universitat Autònoma de Barcelona, Campus UAB,

Bellaterra, 08193 Barcelona, Spain. 19Fitzpatrick

Referrals, Halfway Lane, Eashing, Godalming GU7

2QQ, Surrey, UK. 20School of Veterinary Medicine,

Faculty of Health & Medical Sciences, University of

Surrey, Guildford GU2 7TE, Surrey, UK.

投稿日期：2015.06.04 錄用日期：2015.06.29

出版日期：2015.08.28

–決定何時(shí)開始AED治療

–選擇最合適的AED和劑量

–知道是否以及何時(shí)監(jiān)測(cè)血清AED濃度并相應(yīng)調(diào)

整治療方案

–知道何時(shí)添加或更換不同的AED

–促進(jìn)飼主依從性

什么時(shí)候推薦 AED 持續(xù)性治療？

關(guān)于依據(jù)癲癇發(fā)作頻率和類型來決定何時(shí)開始對(duì)

狗進(jìn)行AED治療，目前仍缺乏明確的循證證據(jù)。然而，

或許人類醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)可提供治療指南參考。臨床醫(yī)生應(yīng)

考慮病畜的一般健康狀況、飼主生活方式、經(jīng)濟(jì)能力

和對(duì)其擬定治療方案的接受度。個(gè)性化治療方案的制

訂是最重要的事項(xiàng)。一般而言，作者建議當(dāng)特發(fā)性癲

癇的犬若符合以下條件之一，就應(yīng)開始持續(xù)性治療。

–發(fā)作間期≤6個(gè)月（即6個(gè)月內(nèi)有2次或更多的癲

癇發(fā)作）

–出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)(status epilepsy)或叢聚型

發(fā)作(cluster seizures)

–癲癇發(fā)作后期癥狀(postictal signs)嚴(yán)重（如攻

擊性、失明）或其癥狀持續(xù)超過24小時(shí)。

–癲癇發(fā)作頻率且（或）持續(xù)時(shí)間增加且（或）

發(fā)作時(shí)長(zhǎng)增加且（或）發(fā)作嚴(yán)重程度在3個(gè)發(fā)作間期

內(nèi)有惡化趨勢(shì)。

在人類中，關(guān)于建議何時(shí)開始AED治療的決定乃

基于一系列風(fēng)險(xiǎn)因素（如復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)作類型、耐

受性、不良反應(yīng)）[42,115]。在人醫(yī)有確切的證據(jù)表明，在

一次無誘因的癲癇發(fā)作后開始AED治療并沒有任何

好處[42]，然而在第二次癲癇發(fā)作后則應(yīng)開始進(jìn)行治療

[43,108]。在犬而言，若能夠在疾病的早期就開始AED治

療，特別在高頻發(fā)作和已知易患有嚴(yán)重癲癇的狗品種

中，盡早開始進(jìn)行長(zhǎng)期的發(fā)作管理被認(rèn)為是最理想的

方式[12-14]。以患有特發(fā)性癲癇的澳大利亞牧羊犬為

例，在疾病的前6個(gè)月中，總發(fā)作次數(shù)≥10次似乎預(yù)后

相對(duì)不佳[132]。此外，近期證據(jù)表明，發(fā)作頻率是一個(gè)

重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，而是否經(jīng)歷叢聚型發(fā)作及公犬都與

AED反應(yīng)不良相關(guān)[84]。

在人類癲癇患者中，AED治療前的高發(fā)作頻率與

AED治療后反應(yīng)不佳之間存在著強(qiáng)烈的相關(guān)性[16, 34,59]。

回顧歷史性資料，這被歸因于點(diǎn)燃效應(yīng)(kindling)也就

是癲癇活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致隨后的癲癇發(fā)作加劇。[117]然而，卻

很少有臨床證據(jù)表明，點(diǎn)燃效應(yīng)在犬[54]或人類[111]的

癲癇復(fù)發(fā)中扮演重要的角色。在人類中，癲癇與多種

因素的發(fā)病機(jī)制相關(guān)[14,52]。而近期流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯

示，癲癇在每個(gè)個(gè)體的內(nèi)在嚴(yán)重性存在差異，而這些

差異會(huì)影響病人對(duì)藥物治療的反應(yīng)和長(zhǎng)期結(jié)果。此

外，有證據(jù)表明，癲癇發(fā)作引起的相關(guān)改變會(huì)影響

AEDs的藥效動(dòng)力學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)[99]。在犬類也已有

品種與癲癇嚴(yán)重性差異的相關(guān)描述：澳大利亞牧羊犬

[132]、邊境牧羊犬[49,84]、意大利斯賓諾尼犬[24]、德國(guó)牧

羊犬和斯塔?？ざ放９84]的臨床病程為中度至重

度；而在不同的牧羊犬（主要為粗毛）[77]、拉布拉多尋

回獵犬[7]和比利時(shí)牧羊犬[45]則相對(duì)較為輕癥。因此，

遺傳可能會(huì)影響治療的成功率，同時(shí)也說明了為什么

一些品種更容易出現(xiàn)抗藥性癲癇。[3,77]

AED 治療的選擇

關(guān)于犬AEDs治療的選擇，目前尚未有循證指南。

當(dāng)選擇一個(gè)AED來作為犬癲癇治療時(shí)，需要考慮幾個(gè)

因素（AED的特定因素（如劑量調(diào)整方面、安全性、耐

受性、副作用、藥物的相互作用、給藥頻率）；與犬相

關(guān)的因素（如發(fā)作類型、頻率和病因、潛在的病癥，如

腎臟/肝臟/胃腸道問題）以及與飼主相關(guān)的因素（如

生活方式、經(jīng)濟(jì)狀況））[23]。然而，通常AED的選擇最

終需依據(jù)每個(gè)病例不同而決定。

直到最近，由于苯巴比妥(PB)和溴化鉀(KBr)的歷

史悠久，供應(yīng)廣泛，且價(jià)格低廉，因此患癲癇的犬只

主要治療選擇集中在以上兩種藥物。雖然這兩種

AEDs在獸醫(yī)臨床中仍被廣泛使用，但一些較新的、被

批準(zhǔn)用于人類的AEDs也被開始用于犬類特發(fā)性癲癇

的治療，但多數(shù)作為輔助治療。此外，自2013年初以

來，多數(shù)歐洲國(guó)家已引入伊匹妥英(Imepitoin)，用于

管理特發(fā)性癲癇犬的全面性癲癇單一發(fā)作。

另有一些被批準(zhǔn)用于人類的老一代AED已經(jīng)被

證實(shí)不適用于犬只，因?yàn)槠湎胨テ谔獭⒉焕?/p>

主用藥，這些AEDs包括苯妥英(phenytoin)、卡馬西

平(carbamazepine)、丙戊酸(valproic acid)和乙琥

胺(ethosuximide)[119]。有些甚至對(duì)犬只有毒性，如拉

莫三嗪(lamotrigine)（其代謝物有心臟毒性）[26,136]和

維拉巴曲(vigabatrin)（與神經(jīng)毒性和溶血性貧血有

關(guān)）[113,131,138]。

自20世紀(jì)90年代以來，具有更好的耐受性、更少

的副作用和更少的藥物相互作用的潛力新AEDs已被

批準(zhǔn)用于人類癲癇的治療。其中有許多在犬類似乎相

對(duì)安全，包括左乙拉西坦(Levetiracetam)、唑尼沙胺

(zonisamide)、非爾氨酯(felbamate)、托吡酯(topiramate)、加巴噴丁(gabapentin)和普瑞巴林(pregabalin)。而拉科酰胺(lacosamide)[68]和盧非酰胺(rufinamide)[137]的藥代動(dòng)力學(xué)研究支持這些藥物在犬身上

的潛在應(yīng)用，但尚未在臨床評(píng)估。

雖然這些較新的藥物在治療犬癲癇方面獲得了

相當(dāng)大程度的歡迎，但是其安全性和有效性的科學(xué)

數(shù)據(jù)有限，而且費(fèi)用往往過高。

苯巴比妥 (Phenobarbital, PB)

效能

在獸醫(yī)所有AEDs中，PB的歷史最為悠久。經(jīng)過

數(shù)十載的使用，于2009年被批準(zhǔn)用于預(yù)防犬全身性

癲癇發(fā)作。PB具有良好的藥代動(dòng)力學(xué)特征且相對(duì)安

全[2，87，97]。當(dāng)血漿濃度維持在25-35mg/l的治療濃度

范圍內(nèi)時(shí)，PB似乎可以有效地減少特發(fā)性癲癇犬只

大約60-93%的發(fā)作頻率[10,31,74,105]。據(jù)Charalambous

等人（2014）研究[17]，證據(jù)上顯示可將PB作為特發(fā)性

癲癇犬的單藥治療AED。此外，在一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)

中，比較了犬的一線AEDs藥物PB和溴化物(Bromide,

Br)兩者，證明了PB的卓越療效，其中85%的狗使用PB

后6個(gè)月內(nèi)無癲癇發(fā)作，而使用Br的犬僅達(dá)52%[10]。這

項(xiàng)研究表明，作為單藥治療，PB比Br的療效更佳且副

作用較少。

藥代動(dòng)力學(xué)

犬口服PB后迅速（2小時(shí)內(nèi)）被吸收，據(jù)文獻(xiàn)顯

示，生物利用率約為90%[2,87]。犬口服后約4-8小時(shí)達(dá)

到血清濃度峰值[2,97]。在正常犬多次口服后的初始消

除半衰期為37-73小時(shí)[96]。犬的血漿蛋白結(jié)合率約為

45%[36]。PB可透胎盤并有致畸作用。

PB主要由肝臟微粒體酶(microsomal enzymes)代

謝，約25%在尿液中以原型排出。PB的吸收、排泄和

消除半衰期存在個(gè)體差異[2,87,97]。在犬，PB是肝臟細(xì)

胞色素P450酶活性的有效誘導(dǎo)劑[48]，這大量增加了肝

臟中活性氧的產(chǎn)出從而增加了肝臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)[107]。

因此，有肝功能障礙的犬只禁用PB。肝臟中細(xì)胞色素

P450活性的誘導(dǎo)可導(dǎo)致自我誘導(dǎo)或清除率的升高，也

稱為代謝耐受，其包含內(nèi)源性化合物（如甲狀腺激

素）[40,48]。因此，隨著狗長(zhǎng)期服用PB，其全身清除率

增加，消除半衰期逐漸減少，并且在開始治療后的

30-45天內(nèi)趨于穩(wěn)定[97]。這可能導(dǎo)致PB血清濃度的降

低和治療失敗，因此隨著時(shí)間推移監(jiān)測(cè)PB血清濃度對(duì)

于劑量調(diào)節(jié)至關(guān)重要。

腸外給藥的PB有肌肉注 射（IM）或靜脈注 射

（IV)。不同國(guó)家有不同的PB制劑，但應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，

IM制劑不能用于靜脈注射，反之亦然。腸外給藥對(duì)于

無法口服藥物的住院病畜的維持治療有利。PB在犬只

使用IM的藥代動(dòng)力學(xué)尚未深入研究，然而，在人類的

研究表明，IM給藥后的吸收情況與口服相似[135]。而犬

在單次靜脈注射后的消除半衰期約為93個(gè)小時(shí)[87]。

藥代動(dòng)力學(xué)的相互作用

在犬，長(zhǎng)期服用PB會(huì)影響其他共同服用藥物的

代謝，因這些藥物被細(xì)胞色素P450亞家族分解且

(或)與血漿蛋白結(jié)合[48]。PB可以改變藥代動(dòng)力學(xué)，

而因此可能會(huì)降低其他AEDs（左乙拉西坦levetiracetam、唑尼沙胺zonisamide和苯二氮平類藥物

benzodiazepine以及皮質(zhì)類固醇corticosteroids、環(huán)

孢素cyclosporine、甲硝唑metronidazole、伏立康

唑voriconazole、地高辛digoxin、洋地黃毒苷

digitoxin、苯丁唑酮phenylbutazone和一些麻醉劑

（如硫噴妥thiopental）的治療效果。[23,33,72,82,130]由

于地西泮被作為急救的一線藥物（如癲癇持續(xù)狀態(tài)

時(shí)），在臨床中應(yīng)注意對(duì)長(zhǎng)期使用PB的犬只需加倍

地西泮的靜脈或直腸劑量[130]。而同時(shí)使用PB與抑制

肝臟微粒體細(xì)胞色素P450酶的藥物，如西咪替丁、

奧美拉唑、蘭索拉唑、氯霉素、三甲氧芐啶、氟喹

諾酮類、四環(huán)素類、酮康唑、氟康唑、氟西汀、非

爾氨酯和托吡酯，其可能抑制PB代謝，而增加血清

濃度并可能導(dǎo)致中毒。[10]

常見副作用

大多數(shù)由PB引起的副作用與劑量有關(guān)，通常發(fā)

生在開始治療或增加劑量后早期發(fā)生，隨后由于藥

代動(dòng)力學(xué)和藥效耐受的發(fā)展，癥狀一般在幾周內(nèi)消

失或降低[35,121]（表1）。其副作用包括鎮(zhèn)靜、共濟(jì)失

調(diào)、多食、多飲和多尿。關(guān)于PB副作用的深入回

顧，請(qǐng)讀者參閱相關(guān)書籍章節(jié)。[23,32,91]

個(gè)體特異性藥物副作用

這 些副作用在犬并不常見，其包含肝臟毒性

[13,22,39,75]，血液學(xué)異常（貧血，且（或）血小板減少，且﹙

或)中性粒細(xì)胞減少[51,56]），淺層壞死性皮炎[66]，潛在

的胰腺炎[38,46]、運(yùn)動(dòng)障礙[58]、焦慮[58]和低蛋白血癥[41]

等風(fēng)險(xiǎn)（表1）。這些個(gè)體特異性反應(yīng)多數(shù)都可通過停

止使用PB而恢復(fù)。關(guān)于PB個(gè)體特異性藥物副作用的

深入回顧，請(qǐng)讀者參閱相關(guān)書籍章節(jié)。[23,32,91]

實(shí)驗(yàn)室變化

與犬長(zhǎng)期服用PB相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室變化包括血清肝

酶活性[39,41,75]、膽固醇和甘油三酯濃度的升高[41]。部

分內(nèi)分泌功能測(cè)試可能發(fā)生變化（甲狀腺和腎上腺

功能，垂體-腎上腺軸）[21,41,128]。關(guān)于這些實(shí)驗(yàn)室變

化的深入回顧，請(qǐng)讀者參閱相關(guān)書籍章節(jié)[23,32,91]。

第46頁(yè)

小動(dòng)物臨床前沿（神經(jīng)學(xué)?？?- 上冊(cè)）· 癲癇與運(yùn)動(dòng)障礙指南

Guidlines of Epilepsy and Dyskinesia

New Frontier of Veterinary Medicine

2022 SEP | 總第 12 期

- 44 -

AED治療的理想目標(biāo)在其抗癲癇發(fā)作的能力及

病畜生活質(zhì)量間尋求平衡。在犬類期待癲癇不再發(fā)作

通常是不現(xiàn)實(shí)的。更現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)則是減少短時(shí)間內(nèi)癲

癇發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度和癲癇發(fā)作的總

數(shù)，同時(shí)沒有或僅有限的、可接受的AED不良反應(yīng)，

最大限度地提高犬和飼主的生活質(zhì)量。臨床醫(yī)生應(yīng)

采用以下基本思維模式來進(jìn)行治療。[23, 76, 91, 92, 120]

文件1：標(biāo)準(zhǔn)化癲癇調(diào)查問卷 –決定何時(shí)開始AED治療

–選擇最合適的AED和劑量

–知道是否以及何時(shí)監(jiān)測(cè)血清AED濃度并相應(yīng)調(diào)

整治療方案

–知道何時(shí)添加或更換不同的AED

–促進(jìn)飼主依從性

什么時(shí)候推薦 AED 持續(xù)性治療？

關(guān)于依據(jù)癲癇發(fā)作頻率和類型來決定何時(shí)開始對(duì)

狗進(jìn)行AED治療，目前仍缺乏明確的循證證據(jù)。然而，

或許人類醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)可提供治療指南參考。臨床醫(yī)生應(yīng)

考慮病畜的一般健康狀況、飼主生活方式、經(jīng)濟(jì)能力

和對(duì)其擬定治療方案的接受度。個(gè)性化治療方案的制

訂是最重要的事項(xiàng)。一般而言，作者建議當(dāng)特發(fā)性癲

癇的犬若符合以下條件之一，就應(yīng)開始持續(xù)性治療。

–發(fā)作間期≤6個(gè)月（即6個(gè)月內(nèi)有2次或更多的癲

癇發(fā)作）

–出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)(status epilepsy)或叢聚型

發(fā)作(cluster seizures)

–癲癇發(fā)作后期癥狀(postictal signs)嚴(yán)重（如攻

擊性、失明）或其癥狀持續(xù)超過24小時(shí)。

–癲癇發(fā)作頻率且（或）持續(xù)時(shí)間增加且（或）

發(fā)作時(shí)長(zhǎng)增加且（或）發(fā)作嚴(yán)重程度在3個(gè)發(fā)作間期

內(nèi)有惡化趨勢(shì)。

在人類中，關(guān)于建議何時(shí)開始AED治療的決定乃

基于一系列風(fēng)險(xiǎn)因素（如復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)作類型、耐

受性、不良反應(yīng)）[42,115]。在人醫(yī)有確切的證據(jù)表明，在

一次無誘因的癲癇發(fā)作后開始AED治療并沒有任何

好處[42]，然而在第二次癲癇發(fā)作后則應(yīng)開始進(jìn)行治療

[43,108]。在犬而言，若能夠在疾病的早期就開始AED治

療，特別在高頻發(fā)作和已知易患有嚴(yán)重癲癇的狗品種

中，盡早開始進(jìn)行長(zhǎng)期的發(fā)作管理被認(rèn)為是最理想的

方式[12-14]。以患有特發(fā)性癲癇的澳大利亞牧羊犬為

例，在疾病的前6個(gè)月中，總發(fā)作次數(shù)≥10次似乎預(yù)后

相對(duì)不佳[132]。此外，近期證據(jù)表明，發(fā)作頻率是一個(gè)

重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，而是否經(jīng)歷叢聚型發(fā)作及公犬都與

AED反應(yīng)不良相關(guān)[84]。

在人類癲癇患者中，AED治療前的高發(fā)作頻率與

AED治療后反應(yīng)不佳之間存在著強(qiáng)烈的相關(guān)性[16, 34,59]。

回顧歷史性資料，這被歸因于點(diǎn)燃效應(yīng)(kindling)也就

是癲癇活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致隨后的癲癇發(fā)作加劇。[117]然而，卻

很少有臨床證據(jù)表明，點(diǎn)燃效應(yīng)在犬[54]或人類[111]的

癲癇復(fù)發(fā)中扮演重要的角色。在人類中，癲癇與多種

因素的發(fā)病機(jī)制相關(guān)[14,52]。而近期流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯

示，癲癇在每個(gè)個(gè)體的內(nèi)在嚴(yán)重性存在差異，而這些

差異會(huì)影響病人對(duì)藥物治療的反應(yīng)和長(zhǎng)期結(jié)果。此

外，有證據(jù)表明，癲癇發(fā)作引起的相關(guān)改變會(huì)影響

AEDs的藥效動(dòng)力學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)[99]。在犬類也已有

品種與癲癇嚴(yán)重性差異的相關(guān)描述：澳大利亞牧羊犬

[132]、邊境牧羊犬[49,84]、意大利斯賓諾尼犬[24]、德國(guó)牧

羊犬和斯塔?？ざ放９84]的臨床病程為中度至重

度；而在不同的牧羊犬（主要為粗毛）[77]、拉布拉多尋

回獵犬[7]和比利時(shí)牧羊犬[45]則相對(duì)較為輕癥。因此，

遺傳可能會(huì)影響治療的成功率，同時(shí)也說明了為什么

一些品種更容易出現(xiàn)抗藥性癲癇。[3,77]

AED 治療的選擇

關(guān)于犬AEDs治療的選擇，目前尚未有循證指南。

當(dāng)選擇一個(gè)AED來作為犬癲癇治療時(shí)，需要考慮幾個(gè)

因素（AED的特定因素（如劑量調(diào)整方面、安全性、耐

受性、副作用、藥物的相互作用、給藥頻率）；與犬相

關(guān)的因素（如發(fā)作類型、頻率和病因、潛在的病癥，如

腎臟/肝臟/胃腸道問題）以及與飼主相關(guān)的因素（如

生活方式、經(jīng)濟(jì)狀況））[23]。然而，通常AED的選擇最

終需依據(jù)每個(gè)病例不同而決定。

直到最近，由于苯巴比妥(PB)和溴化鉀(KBr)的歷

史悠久，供應(yīng)廣泛，且價(jià)格低廉，因此患癲癇的犬只

主要治療選擇集中在以上兩種藥物。雖然這兩種

AEDs在獸醫(yī)臨床中仍被廣泛使用，但一些較新的、被

批準(zhǔn)用于人類的AEDs也被開始用于犬類特發(fā)性癲癇

的治療，但多數(shù)作為輔助治療。此外，自2013年初以

來，多數(shù)歐洲國(guó)家已引入伊匹妥英(Imepitoin)，用于

管理特發(fā)性癲癇犬的全面性癲癇單一發(fā)作。

另有一些被批準(zhǔn)用于人類的老一代AED已經(jīng)被

證實(shí)不適用于犬只，因?yàn)槠湎胨テ谔獭⒉焕?/p>

主用藥，這些AEDs包括苯妥英(phenytoin)、卡馬西

平(carbamazepine)、丙戊酸(valproic acid)和乙琥

胺(ethosuximide)[119]。有些甚至對(duì)犬只有毒性，如拉

莫三嗪(lamotrigine)（其代謝物有心臟毒性）[26,136]和

維拉巴曲(vigabatrin)（與神經(jīng)毒性和溶血性貧血有

關(guān)）[113,131,138]。

自20世紀(jì)90年代以來，具有更好的耐受性、更少

的副作用和更少的藥物相互作用的潛力新AEDs已被

批準(zhǔn)用于人類癲癇的治療。其中有許多在犬類似乎相

對(duì)安全，包括左乙拉西坦(Levetiracetam)、唑尼沙胺

(zonisamide)、非爾氨酯(felbamate)、托吡酯(topiramate)、加巴噴丁(gabapentin)和普瑞巴林(pregabalin)。而拉科酰胺(lacosamide)[68]和盧非酰胺(rufinamide)[137]的藥代動(dòng)力學(xué)研究支持這些藥物在犬身上

的潛在應(yīng)用，但尚未在臨床評(píng)估。

雖然這些較新的藥物在治療犬癲癇方面獲得了

相當(dāng)大程度的歡迎，但是其安全性和有效性的科學(xué)

數(shù)據(jù)有限，而且費(fèi)用往往過高。

苯巴比妥 (Phenobarbital, PB)

效能

在獸醫(yī)所有AEDs中，PB的歷史最為悠久。經(jīng)過

數(shù)十載的使用，于2009年被批準(zhǔn)用于預(yù)防犬全身性

癲癇發(fā)作。PB具有良好的藥代動(dòng)力學(xué)特征且相對(duì)安

全[2，87，97]。當(dāng)血漿濃度維持在25-35mg/l的治療濃度

范圍內(nèi)時(shí)，PB似乎可以有效地減少特發(fā)性癲癇犬只

大約60-93%的發(fā)作頻率[10,31,74,105]。據(jù)Charalambous

等人（2014）研究[17]，證據(jù)上顯示可將PB作為特發(fā)性

癲癇犬的單藥治療AED。此外，在一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)

中，比較了犬的一線AEDs藥物PB和溴化物(Bromide,

Br)兩者，證明了PB的卓越療效，其中85%的狗使用PB

后6個(gè)月內(nèi)無癲癇發(fā)作，而使用Br的犬僅達(dá)52%[10]。這

項(xiàng)研究表明，作為單藥治療，PB比Br的療效更佳且副

作用較少。

藥代動(dòng)力學(xué)

犬口服PB后迅速（2小時(shí)內(nèi)）被吸收，據(jù)文獻(xiàn)顯

示，生物利用率約為90%[2,87]。犬口服后約4-8小時(shí)達(dá)

到血清濃度峰值[2,97]。在正常犬多次口服后的初始消

除半衰期為37-73小時(shí)[96]。犬的血漿蛋白結(jié)合率約為

45%[36]。PB可透胎盤并有致畸作用。

PB主要由肝臟微粒體酶(microsomal enzymes)代

謝，約25%在尿液中以原型排出。PB的吸收、排泄和

消除半衰期存在個(gè)體差異[2,87,97]。在犬，PB是肝臟細(xì)

胞色素P450酶活性的有效誘導(dǎo)劑[48]，這大量增加了肝

臟中活性氧的產(chǎn)出從而增加了肝臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)[107]。

因此，有肝功能障礙的犬只禁用PB。肝臟中細(xì)胞色素

P450活性的誘導(dǎo)可導(dǎo)致自我誘導(dǎo)或清除率的升高，也

稱為代謝耐受，其包含內(nèi)源性化合物（如甲狀腺激

素）[40,48]。因此，隨著狗長(zhǎng)期服用PB，其全身清除率

增加，消除半衰期逐漸減少，并且在開始治療后的

30-45天內(nèi)趨于穩(wěn)定[97]。這可能導(dǎo)致PB血清濃度的降

低和治療失敗，因此隨著時(shí)間推移監(jiān)測(cè)PB血清濃度對(duì)

于劑量調(diào)節(jié)至關(guān)重要。

腸外給藥的PB有肌肉注 射（IM）或靜脈注 射

（IV)。不同國(guó)家有不同的PB制劑，但應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，

IM制劑不能用于靜脈注射，反之亦然。腸外給藥對(duì)于

無法口服藥物的住院病畜的維持治療有利。PB在犬只

使用IM的藥代動(dòng)力學(xué)尚未深入研究，然而，在人類的

研究表明，IM給藥后的吸收情況與口服相似[135]。而犬

在單次靜脈注射后的消除半衰期約為93個(gè)小時(shí)[87]。

藥代動(dòng)力學(xué)的相互作用

在犬，長(zhǎng)期服用PB會(huì)影響其他共同服用藥物的

代謝，因這些藥物被細(xì)胞色素P450亞家族分解且

(或)與血漿蛋白結(jié)合[48]。PB可以改變藥代動(dòng)力學(xué)，

而因此可能會(huì)降低其他AEDs（左乙拉西坦levetiracetam、唑尼沙胺zonisamide和苯二氮平類藥物

benzodiazepine以及皮質(zhì)類固醇corticosteroids、環(huán)

孢素cyclosporine、甲硝唑metronidazole、伏立康

唑voriconazole、地高辛digoxin、洋地黃毒苷

digitoxin、苯丁唑酮phenylbutazone和一些麻醉劑

（如硫噴妥thiopental）的治療效果。[23,33,72,82,130]由

于地西泮被作為急救的一線藥物（如癲癇持續(xù)狀態(tài)

時(shí)），在臨床中應(yīng)注意對(duì)長(zhǎng)期使用PB的犬只需加倍

地西泮的靜脈或直腸劑量[130]。而同時(shí)使用PB與抑制

肝臟微粒體細(xì)胞色素P450酶的藥物，如西咪替丁、

奧美拉唑、蘭索拉唑、氯霉素、三甲氧芐啶、氟喹

諾酮類、四環(huán)素類、酮康唑、氟康唑、氟西汀、非

爾氨酯和托吡酯，其可能抑制PB代謝，而增加血清

濃度并可能導(dǎo)致中毒。[10]

常見副作用

大多數(shù)由PB引起的副作用與劑量有關(guān)，通常發(fā)

生在開始治療或增加劑量后早期發(fā)生，隨后由于藥

代動(dòng)力學(xué)和藥效耐受的發(fā)展，癥狀一般在幾周內(nèi)消

失或降低[35,121]（表1）。其副作用包括鎮(zhèn)靜、共濟(jì)失

調(diào)、多食、多飲和多尿。關(guān)于PB副作用的深入回

顧，請(qǐng)讀者參閱相關(guān)書籍章節(jié)。[23,32,91]

個(gè)體特異性藥物副作用

這 些副作用在犬并不常見，其包含肝臟毒性

[13,22,39,75]，血液學(xué)異常（貧血，且（或）血小板減少，且﹙

或)中性粒細(xì)胞減少[51,56]），淺層壞死性皮炎[66]，潛在

的胰腺炎[38,46]、運(yùn)動(dòng)障礙[58]、焦慮[58]和低蛋白血癥[41]

等風(fēng)險(xiǎn)（表1）。這些個(gè)體特異性反應(yīng)多數(shù)都可通過停

止使用PB而恢復(fù)。關(guān)于PB個(gè)體特異性藥物副作用的

深入回顧，請(qǐng)讀者參閱相關(guān)書籍章節(jié)。[23,32,91]

實(shí)驗(yàn)室變化

與犬長(zhǎng)期服用PB相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室變化包括血清肝

酶活性[39,41,75]、膽固醇和甘油三酯濃度的升高[41]。部

分內(nèi)分泌功能測(cè)試可能發(fā)生變化（甲狀腺和腎上腺

功能，垂體-腎上腺軸）[21,41,128]。關(guān)于這些實(shí)驗(yàn)室變

化的深入回顧，請(qǐng)讀者參閱相關(guān)書籍章節(jié)[23,32,91]。

第47頁(yè)

小動(dòng)物臨床前沿（神經(jīng)學(xué)?？?- 上冊(cè)）· 癲癇與運(yùn)動(dòng)障礙指南

Guidlines of Epilepsy and Dyskinesia

New Frontier of Veterinary Medicine

2022 SEP | 總第 12 期

- 45 -

AED治療的理想目標(biāo)在其抗癲癇發(fā)作的能力及

病畜生活質(zhì)量間尋求平衡。在犬類期待癲癇不再發(fā)作

通常是不現(xiàn)實(shí)的。更現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)則是減少短時(shí)間內(nèi)癲

癇發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度和癲癇發(fā)作的總

數(shù)，同時(shí)沒有或僅有限的、可接受的AED不良反應(yīng)，

最大限度地提高犬和飼主的生活質(zhì)量。臨床醫(yī)生應(yīng)

采用以下基本思維模式來進(jìn)行治療。[23, 76, 91, 92, 120]

–決定何時(shí)開始AED治療

–選擇最合適的AED和劑量

–知道是否以及何時(shí)監(jiān)測(cè)血清AED濃度并相應(yīng)調(diào)

整治療方案

–知道何時(shí)添加或更換不同的AED

–促進(jìn)飼主依從性

什么時(shí)候推薦 AED 持續(xù)性治療？

關(guān)于依據(jù)癲癇發(fā)作頻率和類型來決定何時(shí)開始對(duì)

狗進(jìn)行AED治療，目前仍缺乏明確的循證證據(jù)。然而，

或許人類醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)可提供治療指南參考。臨床醫(yī)生應(yīng)

考慮病畜的一般健康狀況、飼主生活方式、經(jīng)濟(jì)能力

和對(duì)其擬定治療方案的接受度。個(gè)性化治療方案的制

訂是最重要的事項(xiàng)。一般而言，作者建議當(dāng)特發(fā)性癲

癇的犬若符合以下條件之一，就應(yīng)開始持續(xù)性治療。

–發(fā)作間期≤6個(gè)月（即6個(gè)月內(nèi)有2次或更多的癲

癇發(fā)作）

–出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)(status epilepsy)或叢聚型

發(fā)作(cluster seizures)

–癲癇發(fā)作后期癥狀(postictal signs)嚴(yán)重（如攻

擊性、失明）或其癥狀持續(xù)超過24小時(shí)。

–癲癇發(fā)作頻率且（或）持續(xù)時(shí)間增加且（或）

發(fā)作時(shí)長(zhǎng)增加且（或）發(fā)作嚴(yán)重程度在3個(gè)發(fā)作間期

內(nèi)有惡化趨勢(shì)。

在人類中，關(guān)于建議何時(shí)開始AED治療的決定乃

基于一系列風(fēng)險(xiǎn)因素（如復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)作類型、耐

受性、不良反應(yīng)）[42,115]。在人醫(yī)有確切的證據(jù)表明，在

一次無誘因的癲癇發(fā)作后開始AED治療并沒有任何

好處[42]，然而在第二次癲癇發(fā)作后則應(yīng)開始進(jìn)行治療

[43,108]。在犬而言，若能夠在疾病的早期就開始AED治

療，特別在高頻發(fā)作和已知易患有嚴(yán)重癲癇的狗品種

中，盡早開始進(jìn)行長(zhǎng)期的發(fā)作管理被認(rèn)為是最理想的

方式[12-14]。以患有特發(fā)性癲癇的澳大利亞牧羊犬為

例，在疾病的前6個(gè)月中，總發(fā)作次數(shù)≥10次似乎預(yù)后

相對(duì)不佳[132]。此外，近期證據(jù)表明，發(fā)作頻率是一個(gè)

重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，而是否經(jīng)歷叢聚型發(fā)作及公犬都與

AED反應(yīng)不良相關(guān)[84]。

在人類癲癇患者中，AED治療前的高發(fā)作頻率與

AED治療后反應(yīng)不佳之間存在著強(qiáng)烈的相關(guān)性[16, 34,59]。

回顧歷史性資料，這被歸因于點(diǎn)燃效應(yīng)(kindling)也就

是癲癇活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致隨后的癲癇發(fā)作加劇。[117]然而，卻

很少有臨床證據(jù)表明，點(diǎn)燃效應(yīng)在犬[54]或人類[111]的

癲癇復(fù)發(fā)中扮演重要的角色。在人類中，癲癇與多種

因素的發(fā)病機(jī)制相關(guān)[14,52]。而近期流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯

示，癲癇在每個(gè)個(gè)體的內(nèi)在嚴(yán)重性存在差異，而這些

差異會(huì)影響病人對(duì)藥物治療的反應(yīng)和長(zhǎng)期結(jié)果。此

外，有證據(jù)表明，癲癇發(fā)作引起的相關(guān)改變會(huì)影響

AEDs的藥效動(dòng)力學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)[99]。在犬類也已有

品種與癲癇嚴(yán)重性差異的相關(guān)描述：澳大利亞牧羊犬

[132]、邊境牧羊犬[49,84]、意大利斯賓諾尼犬[24]、德國(guó)牧

羊犬和斯塔?？ざ放９84]的臨床病程為中度至重

度；而在不同的牧羊犬（主要為粗毛）[77]、拉布拉多尋

回獵犬[7]和比利時(shí)牧羊犬[45]則相對(duì)較為輕癥。因此，

遺傳可能會(huì)影響治療的成功率，同時(shí)也說明了為什么

一些品種更容易出現(xiàn)抗藥性癲癇。[3,77]

AED 治療的選擇

關(guān)于犬AEDs治療的選擇，目前尚未有循證指南。

當(dāng)選擇一個(gè)AED來作為犬癲癇治療時(shí)，需要考慮幾個(gè)

因素（AED的特定因素（如劑量調(diào)整方面、安全性、耐

受性、副作用、藥物的相互作用、給藥頻率）；與犬相

關(guān)的因素（如發(fā)作類型、頻率和病因、潛在的病癥，如

腎臟/肝臟/胃腸道問題）以及與飼主相關(guān)的因素（如

生活方式、經(jīng)濟(jì)狀況））[23]。然而，通常AED的選擇最

終需依據(jù)每個(gè)病例不同而決定。

直到最近，由于苯巴比妥(PB)和溴化鉀(KBr)的歷

史悠久，供應(yīng)廣泛，且價(jià)格低廉，因此患癲癇的犬只

主要治療選擇集中在以上兩種藥物。雖然這兩種

AEDs在獸醫(yī)臨床中仍被廣泛使用，但一些較新的、被

批準(zhǔn)用于人類的AEDs也被開始用于犬類特發(fā)性癲癇

的治療，但多數(shù)作為輔助治療。此外，自2013年初以

來，多數(shù)歐洲國(guó)家已引入伊匹妥英(Imepitoin)，用于

管理特發(fā)性癲癇犬的全面性癲癇單一發(fā)作。

另有一些被批準(zhǔn)用于人類的老一代AED已經(jīng)被

證實(shí)不適用于犬只，因?yàn)槠湎胨テ谔?、不利?/p>

主用藥，這些AEDs包括苯妥英(phenytoin)、卡馬西

平(carbamazepine)、丙戊酸(valproic acid)和乙琥

胺(ethosuximide)[119]。有些甚至對(duì)犬只有毒性，如拉

莫三嗪(lamotrigine)（其代謝物有心臟毒性）[26,136]和

維拉巴曲(vigabatrin)（與神經(jīng)毒性和溶血性貧血有

關(guān)）[113,131,138]。

自20世紀(jì)90年代以來，具有更好的耐受性、更少

的副作用和更少的藥物相互作用的潛力新AEDs已被

批準(zhǔn)用于人類癲癇的治療。其中有許多在犬類似乎相

對(duì)安全，包括左乙拉西坦(Levetiracetam)、唑尼沙胺

(zonisamide)、非爾氨酯(felbamate)、托吡酯(topiramate)、加巴噴丁(gabapentin)和普瑞巴林(pregabalin)。而拉科酰胺(lacosamide)[68]和盧非酰胺(rufinamide)[137]的藥代動(dòng)力學(xué)研究支持這些藥物在犬身上

的潛在應(yīng)用，但尚未在臨床評(píng)估。

雖然這些較新的藥物在治療犬癲癇方面獲得了

相當(dāng)大程度的歡迎，但是其安全性和有效性的科學(xué)

數(shù)據(jù)有限，而且費(fèi)用往往過高。

苯巴比妥 (Phenobarbital, PB)

效能

在獸醫(yī)所有AEDs中，PB的歷史最為悠久。經(jīng)過

數(shù)十載的使用，于2009年被批準(zhǔn)用于預(yù)防犬全身性

癲癇發(fā)作。PB具有良好的藥代動(dòng)力學(xué)特征且相對(duì)安

全[2，87，97]。當(dāng)血漿濃度維持在25-35mg/l的治療濃度

范圍內(nèi)時(shí)，PB似乎可以有效地減少特發(fā)性癲癇犬只

大約60-93%的發(fā)作頻率[10,31,74,105]。據(jù)Charalambous

等人（2014）研究[17]，證據(jù)上顯示可將PB作為特發(fā)性

癲癇犬的單藥治療AED。此外，在一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)

中，比較了犬的一線AEDs藥物PB和溴化物(Bromide,

Br)兩者，證明了PB的卓越療效，其中85%的狗使用PB

后6個(gè)月內(nèi)無癲癇發(fā)作，而使用Br的犬僅達(dá)52%[10]。這

項(xiàng)研究表明，作為單藥治療，PB比Br的療效更佳且副

作用較少。

藥代動(dòng)力學(xué)

犬口服PB后迅速（2小時(shí)內(nèi)）被吸收，據(jù)文獻(xiàn)顯

示，生物利用率約為90%[2,87]。犬口服后約4-8小時(shí)達(dá)

到血清濃度峰值[2,97]。在正常犬多次口服后的初始消

除半衰期為37-73小時(shí)[96]。犬的血漿蛋白結(jié)合率約為

45%[36]。PB可透胎盤并有致畸作用。

PB主要由肝臟微粒體酶(microsomal enzymes)代

謝，約25%在尿液中以原型排出。PB的吸收、排泄和

消除半衰期存在個(gè)體差異[2,87,97]。在犬，PB是肝臟細(xì)

胞色素P450酶活性的有效誘導(dǎo)劑[48]，這大量增加了肝

臟中活性氧的產(chǎn)出從而增加了肝臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)[107]。

因此，有肝功能障礙的犬只禁用PB。肝臟中細(xì)胞色素

P450活性的誘導(dǎo)可導(dǎo)致自我誘導(dǎo)或清除率的升高，也

稱為代謝耐受，其包含內(nèi)源性化合物（如甲狀腺激

素）[40,48]。因此，隨著狗長(zhǎng)期服用PB，其全身清除率

增加，消除半衰期逐漸減少，并且在開始治療后的

30-45天內(nèi)趨于穩(wěn)定[97]。這可能導(dǎo)致PB血清濃度的降

低和治療失敗，因此隨著時(shí)間推移監(jiān)測(cè)PB血清濃度對(duì)

于劑量調(diào)節(jié)至關(guān)重要。

腸外給藥的PB有肌肉注 射（IM）或靜脈注 射

（IV)。不同國(guó)家有不同的PB制劑，但應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，

IM制劑不能用于靜脈注射，反之亦然。腸外給藥對(duì)于

無法口服藥物的住院病畜的維持治療有利。PB在犬只

使用IM的藥代動(dòng)力學(xué)尚未深入研究，然而，在人類的

研究表明，IM給藥后的吸收情況與口服相似[135]。而犬

在單次靜脈注射后的消除半衰期約為93個(gè)小時(shí)[87]。

藥代動(dòng)力學(xué)的相互作用

在犬，長(zhǎng)期服用PB會(huì)影響其他共同服用藥物的

代謝，因這些藥物被細(xì)胞色素P450亞家族分解且

(或)與血漿蛋白結(jié)合[48]。PB可以改變藥代動(dòng)力學(xué)，

而因此可能會(huì)降低其他AEDs（左乙拉西坦levetiracetam、唑尼沙胺zonisamide和苯二氮平類藥物

benzodiazepine以及皮質(zhì)類固醇corticosteroids、環(huán)

孢素cyclosporine、甲硝唑metronidazole、伏立康

唑voriconazole、地高辛digoxin、洋地黃毒苷

digitoxin、苯丁唑酮phenylbutazone和一些麻醉劑

（如硫噴妥thiopental）的治療效果。[23,33,72,82,130]由

于地西泮被作為急救的一線藥物（如癲癇持續(xù)狀態(tài)

時(shí)），在臨床中應(yīng)注意對(duì)長(zhǎng)期使用PB的犬只需加倍

地西泮的靜脈或直腸劑量[130]。而同時(shí)使用PB與抑制

肝臟微粒體細(xì)胞色素P450酶的藥物，如西咪替丁、

奧美拉唑、蘭索拉唑、氯霉素、三甲氧芐啶、氟喹

諾酮類、四環(huán)素類、酮康唑、氟康唑、氟西汀、非

爾氨酯和托吡酯，其可能抑制PB代謝，而增加血清

濃度并可能導(dǎo)致中毒。[10]

常見副作用

大多數(shù)由PB引起的副作用與劑量有關(guān)，通常發(fā)

生在開始治療或增加劑量后早期發(fā)生，隨后由于藥

代動(dòng)力學(xué)和藥效耐受的發(fā)展，癥狀一般在幾周內(nèi)消

失或降低[35,121]（表1）。其副作用包括鎮(zhèn)靜、共濟(jì)失

調(diào)、多食、多飲和多尿。關(guān)于PB副作用的深入回

顧，請(qǐng)讀者參閱相關(guān)書籍章節(jié)。[23,32,91]

個(gè)體特異性藥物副作用

這 些副作用在犬并不常見，其包含肝臟毒性

[13,22,39,75]，血液學(xué)異常（貧血，且（或）血小板減少，且﹙

或)中性粒細(xì)胞減少[51,56]），淺層壞死性皮炎[66]，潛在

的胰腺炎[38,46]、運(yùn)動(dòng)障礙[58]、焦慮[58]和低蛋白血癥[41]

等風(fēng)險(xiǎn)（表1）。這些個(gè)體特異性反應(yīng)多數(shù)都可通過停

止使用PB而恢復(fù)。關(guān)于PB個(gè)體特異性藥物副作用的

深入回顧，請(qǐng)讀者參閱相關(guān)書籍章節(jié)。[23,32,91]

實(shí)驗(yàn)室變化

與犬長(zhǎng)期服用PB相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室變化包括血清肝

酶活性[39,41,75]、膽固醇和甘油三酯濃度的升高[41]。部

分內(nèi)分泌功能測(cè)試可能發(fā)生變化（甲狀腺和腎上腺

功能，垂體-腎上腺軸）[21,41,128]。關(guān)于這些實(shí)驗(yàn)室變

化的深入回顧，請(qǐng)讀者參閱相關(guān)書籍章節(jié)[23,32,91]。

第48頁(yè)

小動(dòng)物臨床前沿（神經(jīng)學(xué)?？?- 上冊(cè)）· 癲癇與運(yùn)動(dòng)障礙指南

Guidlines of Epilepsy and Dyskinesia

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AED治療的理想目標(biāo)在其抗癲癇發(fā)作的能力及

病畜生活質(zhì)量間尋求平衡。在犬類期待癲癇不再發(fā)作

通常是不現(xiàn)實(shí)的。更現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)則是減少短時(shí)間內(nèi)癲

癇發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度和癲癇發(fā)作的總

數(shù)，同時(shí)沒有或僅有限的、可接受的AED不良反應(yīng)，

最大限度地提高犬和飼主的生活質(zhì)量。臨床醫(yī)生應(yīng)

采用以下基本思維模式來進(jìn)行治療。[23, 76, 91, 92, 120]

–決定何時(shí)開始AED治療

–選擇最合適的AED和劑量

–知道是否以及何時(shí)監(jiān)測(cè)血清AED濃度并相應(yīng)調(diào)

整治療方案

–知道何時(shí)添加或更換不同的AED

–促進(jìn)飼主依從性

什么時(shí)候推薦 AED 持續(xù)性治療？

關(guān)于依據(jù)癲癇發(fā)作頻率和類型來決定何時(shí)開始對(duì)

狗進(jìn)行AED治療，目前仍缺乏明確的循證證據(jù)。然而，

或許人類醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)可提供治療指南參考。臨床醫(yī)生應(yīng)

考慮病畜的一般健康狀況、飼主生活方式、經(jīng)濟(jì)能力

和對(duì)其擬定治療方案的接受度。個(gè)性化治療方案的制

訂是最重要的事項(xiàng)。一般而言，作者建議當(dāng)特發(fā)性癲

癇的犬若符合以下條件之一，就應(yīng)開始持續(xù)性治療。

–發(fā)作間期≤6個(gè)月（即6個(gè)月內(nèi)有2次或更多的癲

癇發(fā)作）

–出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)(status epilepsy)或叢聚型

發(fā)作(cluster seizures)

–癲癇發(fā)作后期癥狀(postictal signs)嚴(yán)重（如攻

擊性、失明）或其癥狀持續(xù)超過24小時(shí)。

–癲癇發(fā)作頻率且（或）持續(xù)時(shí)間增加且（或）

發(fā)作時(shí)長(zhǎng)增加且（或）發(fā)作嚴(yán)重程度在3個(gè)發(fā)作間期

內(nèi)有惡化趨勢(shì)。

在人類中，關(guān)于建議何時(shí)開始AED治療的決定乃

基于一系列風(fēng)險(xiǎn)因素（如復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)作類型、耐

受性、不良反應(yīng)）[42,115]。在人醫(yī)有確切的證據(jù)表明，在

一次無誘因的癲癇發(fā)作后開始AED治療并沒有任何

好處[42]，然而在第二次癲癇發(fā)作后則應(yīng)開始進(jìn)行治療

[43,108]。在犬而言，若能夠在疾病的早期就開始AED治

療，特別在高頻發(fā)作和已知易患有嚴(yán)重癲癇的狗品種

中，盡早開始進(jìn)行長(zhǎng)期的發(fā)作管理被認(rèn)為是最理想的

方式[12-14]。以患有特發(fā)性癲癇的澳大利亞牧羊犬為

例，在疾病的前6個(gè)月中，總發(fā)作次數(shù)≥10次似乎預(yù)后

相對(duì)不佳[132]。此外，近期證據(jù)表明，發(fā)作頻率是一個(gè)

重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，而是否經(jīng)歷叢聚型發(fā)作及公犬都與

AED反應(yīng)不良相關(guān)[84]。

在人類癲癇患者中，AED治療前的高發(fā)作頻率與

AED治療后反應(yīng)不佳之間存在著強(qiáng)烈的相關(guān)性[16, 34,59]。

回顧歷史性資料，這被歸因于點(diǎn)燃效應(yīng)(kindling)也就

是癲癇活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致隨后的癲癇發(fā)作加劇。[117]然而，卻

很少有臨床證據(jù)表明，點(diǎn)燃效應(yīng)在犬[54]或人類[111]的

癲癇復(fù)發(fā)中扮演重要的角色。在人類中，癲癇與多種

因素的發(fā)病機(jī)制相關(guān)[14,52]。而近期流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯

示，癲癇在每個(gè)個(gè)體的內(nèi)在嚴(yán)重性存在差異，而這些

差異會(huì)影響病人對(duì)藥物治療的反應(yīng)和長(zhǎng)期結(jié)果。此

外，有證據(jù)表明，癲癇發(fā)作引起的相關(guān)改變會(huì)影響

AEDs的藥效動(dòng)力學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)[99]。在犬類也已有

品種與癲癇嚴(yán)重性差異的相關(guān)描述：澳大利亞牧羊犬

[132]、邊境牧羊犬[49,84]、意大利斯賓諾尼犬[24]、德國(guó)牧

羊犬和斯塔?？ざ放９84]的臨床病程為中度至重

度；而在不同的牧羊犬（主要為粗毛）[77]、拉布拉多尋

回獵犬[7]和比利時(shí)牧羊犬[45]則相對(duì)較為輕癥。因此，

遺傳可能會(huì)影響治療的成功率，同時(shí)也說明了為什么

一些品種更容易出現(xiàn)抗藥性癲癇。[3,77]

AED 治療的選擇

關(guān)于犬AEDs治療的選擇，目前尚未有循證指南。

當(dāng)選擇一個(gè)AED來作為犬癲癇治療時(shí)，需要考慮幾個(gè)

因素（AED的特定因素（如劑量調(diào)整方面、安全性、耐

受性、副作用、藥物的相互作用、給藥頻率）；與犬相

關(guān)的因素（如發(fā)作類型、頻率和病因、潛在的病癥，如

腎臟/肝臟/胃腸道問題）以及與飼主相關(guān)的因素（如

生活方式、經(jīng)濟(jì)狀況））[23]。然而，通常AED的選擇最

終需依據(jù)每個(gè)病例不同而決定。

直到最近，由于苯巴比妥(PB)和溴化鉀(KBr)的歷

史悠久，供應(yīng)廣泛，且價(jià)格低廉，因此患癲癇的犬只

主要治療選擇集中在以上兩種藥物。雖然這兩種

AEDs在獸醫(yī)臨床中仍被廣泛使用，但一些較新的、被

批準(zhǔn)用于人類的AEDs也被開始用于犬類特發(fā)性癲癇

的治療，但多數(shù)作為輔助治療。此外，自2013年初以

來，多數(shù)歐洲國(guó)家已引入伊匹妥英(Imepitoin)，用于

管理特發(fā)性癲癇犬的全面性癲癇單一發(fā)作。

另有一些被批準(zhǔn)用于人類的老一代AED已經(jīng)被

證實(shí)不適用于犬只，因?yàn)槠湎胨テ谔?、不利?/p>

主用藥，這些AEDs包括苯妥英(phenytoin)、卡馬西

平(carbamazepine)、丙戊酸(valproic acid)和乙琥

胺(ethosuximide)[119]。有些甚至對(duì)犬只有毒性，如拉

莫三嗪(lamotrigine)（其代謝物有心臟毒性）[26,136]和

維拉巴曲(vigabatrin)（與神經(jīng)毒性和溶血性貧血有

關(guān)）[113,131,138]。

自20世紀(jì)90年代以來，具有更好的耐受性、更少

的副作用和更少的藥物相互作用的潛力新AEDs已被

批準(zhǔn)用于人類癲癇的治療。其中有許多在犬類似乎相

對(duì)安全，包括左乙拉西坦(Levetiracetam)、唑尼沙胺

(zonisamide)、非爾氨酯(felbamate)、托吡酯(topiramate)、加巴噴丁(gabapentin)和普瑞巴林(pregabalin)。而拉科酰胺(lacosamide)[68]和盧非酰胺(rufinamide)[137]的藥代動(dòng)力學(xué)研究支持這些藥物在犬身上

的潛在應(yīng)用，但尚未在臨床評(píng)估。

雖然這些較新的藥物在治療犬癲癇方面獲得了

相當(dāng)大程度的歡迎，但是其安全性和有效性的科學(xué)

數(shù)據(jù)有限，而且費(fèi)用往往過高。

苯巴比妥 (Phenobarbital, PB)

效能

在獸醫(yī)所有AEDs中，PB的歷史最為悠久。經(jīng)過

數(shù)十載的使用，于2009年被批準(zhǔn)用于預(yù)防犬全身性

癲癇發(fā)作。PB具有良好的藥代動(dòng)力學(xué)特征且相對(duì)安

全[2，87，97]。當(dāng)血漿濃度維持在25-35mg/l的治療濃度

范圍內(nèi)時(shí)，PB似乎可以有效地減少特發(fā)性癲癇犬只

大約60-93%的發(fā)作頻率[10,31,74,105]。據(jù)Charalambous

等人（2014）研究[17]，證據(jù)上顯示可將PB作為特發(fā)性

癲癇犬的單藥治療AED。此外，在一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)

中，比較了犬的一線AEDs藥物PB和溴化物(Bromide,

Br)兩者，證明了PB的卓越療效，其中85%的狗使用PB

后6個(gè)月內(nèi)無癲癇發(fā)作，而使用Br的犬僅達(dá)52%[10]。這

項(xiàng)研究表明，作為單藥治療，PB比Br的療效更佳且副

作用較少。

藥代動(dòng)力學(xué)

犬口服PB后迅速（2小時(shí)內(nèi)）被吸收，據(jù)文獻(xiàn)顯

示，生物利用率約為90%[2,87]。犬口服后約4-8小時(shí)達(dá)

到血清濃度峰值[2,97]。在正常犬多次口服后的初始消

除半衰期為37-73小時(shí)[96]。犬的血漿蛋白結(jié)合率約為

45%[36]。PB可透胎盤并有致畸作用。

PB主要由肝臟微粒體酶(microsomal enzymes)代

謝，約25%在尿液中以原型排出。PB的吸收、排泄和

消除半衰期存在個(gè)體差異[2,87,97]。在犬，PB是肝臟細(xì)

胞色素P450酶活性的有效誘導(dǎo)劑[48]，這大量增加了肝

臟中活性氧的產(chǎn)出從而增加了肝臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)[107]。

因此，有肝功能障礙的犬只禁用PB。肝臟中細(xì)胞色素

P450活性的誘導(dǎo)可導(dǎo)致自我誘導(dǎo)或清除率的升高，也

稱為代謝耐受，其包含內(nèi)源性化合物（如甲狀腺激

素）[40,48]。因此，隨著狗長(zhǎng)期服用PB，其全身清除率

增加，消除半衰期逐漸減少，并且在開始治療后的

30-45天內(nèi)趨于穩(wěn)定[97]。這可能導(dǎo)致PB血清濃度的降

低和治療失敗，因此隨著時(shí)間推移監(jiān)測(cè)PB血清濃度對(duì)

于劑量調(diào)節(jié)至關(guān)重要。

腸外給藥的PB有肌肉注 射（IM）或靜脈注 射

（IV)。不同國(guó)家有不同的PB制劑，但應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，

IM制劑不能用于靜脈注射，反之亦然。腸外給藥對(duì)于

無法口服藥物的住院病畜的維持治療有利。PB在犬只

使用IM的藥代動(dòng)力學(xué)尚未深入研究，然而，在人類的

研究表明，IM給藥后的吸收情況與口服相似[135]。而犬

在單次靜脈注射后的消除半衰期約為93個(gè)小時(shí)[87]。

藥代動(dòng)力學(xué)的相互作用

在犬，長(zhǎng)期服用PB會(huì)影響其他共同服用藥物的

代謝，因這些藥物被細(xì)胞色素P450亞家族分解且

(或)與血漿蛋白結(jié)合[48]。PB可以改變藥代動(dòng)力學(xué)，

而因此可能會(huì)降低其他AEDs（左乙拉西坦levetiracetam、唑尼沙胺zonisamide和苯二氮平類藥物

benzodiazepine以及皮質(zhì)類固醇corticosteroids、環(huán)

孢素cyclosporine、甲硝唑metronidazole、伏立康

唑voriconazole、地高辛digoxin、洋地黃毒苷

digitoxin、苯丁唑酮phenylbutazone和一些麻醉劑

（如硫噴妥thiopental）的治療效果。[23,33,72,82,130]由

于地西泮被作為急救的一線藥物（如癲癇持續(xù)狀態(tài)

時(shí)），在臨床中應(yīng)注意對(duì)長(zhǎng)期使用PB的犬只需加倍

地西泮的靜脈或直腸劑量[130]。而同時(shí)使用PB與抑制

肝臟微粒體細(xì)胞色素P450酶的藥物，如西咪替丁、

奧美拉唑、蘭索拉唑、氯霉素、三甲氧芐啶、氟喹

諾酮類、四環(huán)素類、酮康唑、氟康唑、氟西汀、非

爾氨酯和托吡酯，其可能抑制PB代謝，而增加血清

濃度并可能導(dǎo)致中毒。[10]

常見副作用

大多數(shù)由PB引起的副作用與劑量有關(guān)，通常發(fā)

生在開始治療或增加劑量后早期發(fā)生，隨后由于藥

代動(dòng)力學(xué)和藥效耐受的發(fā)展，癥狀一般在幾周內(nèi)消

失或降低[35,121]（表1）。其副作用包括鎮(zhèn)靜、共濟(jì)失

調(diào)、多食、多飲和多尿。關(guān)于PB副作用的深入回

顧，請(qǐng)讀者參閱相關(guān)書籍章節(jié)。[23,32,91]

個(gè)體特異性藥物副作用

這 些副作用在犬并不常見，其包含肝臟毒性

[13,22,39,75]，血液學(xué)異常（貧血，且（或）血小板減少，且﹙

或)中性粒細(xì)胞減少[51,56]），淺層壞死性皮炎[66]，潛在

的胰腺炎[38,46]、運(yùn)動(dòng)障礙[58]、焦慮[58]和低蛋白血癥[41]

等風(fēng)險(xiǎn)（表1）。這些個(gè)體特異性反應(yīng)多數(shù)都可通過停

止使用PB而恢復(fù)。關(guān)于PB個(gè)體特異性藥物副作用的

深入回顧，請(qǐng)讀者參閱相關(guān)書籍章節(jié)。[23,32,91]

實(shí)驗(yàn)室變化

與犬長(zhǎng)期服用PB相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室變化包括血清肝

酶活性[39,41,75]、膽固醇和甘油三酯濃度的升高[41]。部

分內(nèi)分泌功能測(cè)試可能發(fā)生變化（甲狀腺和腎上腺

功能，垂體-腎上腺軸）[21,41,128]。關(guān)于這些實(shí)驗(yàn)室變

化的深入回顧，請(qǐng)讀者參閱相關(guān)書籍章節(jié)[23,32,91]。

第49頁(yè)

小動(dòng)物臨床前沿（神經(jīng)學(xué)專刊 - 上冊(cè)）· 癲癇與運(yùn)動(dòng)障礙指南

Guidlines of Epilepsy and Dyskinesia

New Frontier of Veterinary Medicine

2022 SEP | 總第 12 期

- 47 -

AED治療的理想目標(biāo)在其抗癲癇發(fā)作的能力及

病畜生活質(zhì)量間尋求平衡。在犬類期待癲癇不再發(fā)作

通常是不現(xiàn)實(shí)的。更現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)則是減少短時(shí)間內(nèi)癲

癇發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度和癲癇發(fā)作的總

數(shù)，同時(shí)沒有或僅有限的、可接受的AED不良反應(yīng)，

最大限度地提高犬和飼主的生活質(zhì)量。臨床醫(yī)生應(yīng)

采用以下基本思維模式來進(jìn)行治療。[23, 76, 91, 92, 120]

–決定何時(shí)開始AED治療

–選擇最合適的AED和劑量

–知道是否以及何時(shí)監(jiān)測(cè)血清AED濃度并相應(yīng)調(diào)

整治療方案

–知道何時(shí)添加或更換不同的AED

–促進(jìn)飼主依從性

什么時(shí)候推薦 AED 持續(xù)性治療？

關(guān)于依據(jù)癲癇發(fā)作頻率和類型來決定何時(shí)開始對(duì)

狗進(jìn)行AED治療，目前仍缺乏明確的循證證據(jù)。然而，

或許人類醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)可提供治療指南參考。臨床醫(yī)生應(yīng)

考慮病畜的一般健康狀況、飼主生活方式、經(jīng)濟(jì)能力

和對(duì)其擬定治療方案的接受度。個(gè)性化治療方案的制

訂是最重要的事項(xiàng)。一般而言，作者建議當(dāng)特發(fā)性癲

癇的犬若符合以下條件之一，就應(yīng)開始持續(xù)性治療。

–發(fā)作間期≤6個(gè)月（即6個(gè)月內(nèi)有2次或更多的癲

癇發(fā)作）

–出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)(status epilepsy)或叢聚型

發(fā)作(cluster seizures)

–癲癇發(fā)作后期癥狀(postictal signs)嚴(yán)重（如攻

擊性、失明）或其癥狀持續(xù)超過24小時(shí)。

–癲癇發(fā)作頻率且（或）持續(xù)時(shí)間增加且（或）

發(fā)作時(shí)長(zhǎng)增加且（或）發(fā)作嚴(yán)重程度在3個(gè)發(fā)作間期

內(nèi)有惡化趨勢(shì)。

在人類中，關(guān)于建議何時(shí)開始AED治療的決定乃

基于一系列風(fēng)險(xiǎn)因素（如復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)作類型、耐

受性、不良反應(yīng)）[42,115]。在人醫(yī)有確切的證據(jù)表明，在

一次無誘因的癲癇發(fā)作后開始AED治療并沒有任何

好處[42]，然而在第二次癲癇發(fā)作后則應(yīng)開始進(jìn)行治療

[43,108]。在犬而言，若能夠在疾病的早期就開始AED治

療，特別在高頻發(fā)作和已知易患有嚴(yán)重癲癇的狗品種

中，盡早開始進(jìn)行長(zhǎng)期的發(fā)作管理被認(rèn)為是最理想的

方式[12-14]。以患有特發(fā)性癲癇的澳大利亞牧羊犬為

例，在疾病的前6個(gè)月中，總發(fā)作次數(shù)≥10次似乎預(yù)后

相對(duì)不佳[132]。此外，近期證據(jù)表明，發(fā)作頻率是一個(gè)

重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，而是否經(jīng)歷叢聚型發(fā)作及公犬都與

AED反應(yīng)不良相關(guān)[84]。

在人類癲癇患者中，AED治療前的高發(fā)作頻率與

AED治療后反應(yīng)不佳之間存在著強(qiáng)烈的相關(guān)性[16, 34,59]。

回顧歷史性資料，這被歸因于點(diǎn)燃效應(yīng)(kindling)也就

是癲癇活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致隨后的癲癇發(fā)作加劇。[117]然而，卻

很少有臨床證據(jù)表明，點(diǎn)燃效應(yīng)在犬[54]或人類[111]的

癲癇復(fù)發(fā)中扮演重要的角色。在人類中，癲癇與多種

因素的發(fā)病機(jī)制相關(guān)[14,52]。而近期流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯

示，癲癇在每個(gè)個(gè)體的內(nèi)在嚴(yán)重性存在差異，而這些

差異會(huì)影響病人對(duì)藥物治療的反應(yīng)和長(zhǎng)期結(jié)果。此

外，有證據(jù)表明，癲癇發(fā)作引起的相關(guān)改變會(huì)影響

AEDs的藥效動(dòng)力學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)[99]。在犬類也已有

品種與癲癇嚴(yán)重性差異的相關(guān)描述：澳大利亞牧羊犬

[132]、邊境牧羊犬[49,84]、意大利斯賓諾尼犬[24]、德國(guó)牧

羊犬和斯塔?？ざ放９84]的臨床病程為中度至重

度；而在不同的牧羊犬（主要為粗毛）[77]、拉布拉多尋

回獵犬[7]和比利時(shí)牧羊犬[45]則相對(duì)較為輕癥。因此，

遺傳可能會(huì)影響治療的成功率，同時(shí)也說明了為什么

一些品種更容易出現(xiàn)抗藥性癲癇。[3,77]

AED 治療的選擇

關(guān)于犬AEDs治療的選擇，目前尚未有循證指南。

當(dāng)選擇一個(gè)AED來作為犬癲癇治療時(shí)，需要考慮幾個(gè)

因素（AED的特定因素（如劑量調(diào)整方面、安全性、耐

受性、副作用、藥物的相互作用、給藥頻率）；與犬相

關(guān)的因素（如發(fā)作類型、頻率和病因、潛在的病癥，如

腎臟/肝臟/胃腸道問題）以及與飼主相關(guān)的因素（如

生活方式、經(jīng)濟(jì)狀況））[23]。然而，通常AED的選擇最

終需依據(jù)每個(gè)病例不同而決定。

直到最近，由于苯巴比妥(PB)和溴化鉀(KBr)的歷

史悠久，供應(yīng)廣泛，且價(jià)格低廉，因此患癲癇的犬只

主要治療選擇集中在以上兩種藥物。雖然這兩種

AEDs在獸醫(yī)臨床中仍被廣泛使用，但一些較新的、被

批準(zhǔn)用于人類的AEDs也被開始用于犬類特發(fā)性癲癇

的治療，但多數(shù)作為輔助治療。此外，自2013年初以

來，多數(shù)歐洲國(guó)家已引入伊匹妥英(Imepitoin)，用于

管理特發(fā)性癲癇犬的全面性癲癇單一發(fā)作。

另有一些被批準(zhǔn)用于人類的老一代AED已經(jīng)被

證實(shí)不適用于犬只，因?yàn)槠湎胨テ谔?、不利?/p>

主用藥，這些AEDs包括苯妥英(phenytoin)、卡馬西

平(carbamazepine)、丙戊酸(valproic acid)和乙琥

胺(ethosuximide)[119]。有些甚至對(duì)犬只有毒性，如拉

莫三嗪(lamotrigine)（其代謝物有心臟毒性）[26,136]和

維拉巴曲(vigabatrin)（與神經(jīng)毒性和溶血性貧血有

關(guān)）[113,131,138]。

自20世紀(jì)90年代以來，具有更好的耐受性、更少

的副作用和更少的藥物相互作用的潛力新AEDs已被

批準(zhǔn)用于人類癲癇的治療。其中有許多在犬類似乎相

對(duì)安全，包括左乙拉西坦(Levetiracetam)、唑尼沙胺

(zonisamide)、非爾氨酯(felbamate)、托吡酯(topiramate)、加巴噴丁(gabapentin)和普瑞巴林(pregabalin)。而拉科酰胺(lacosamide)[68]和盧非酰胺(rufinamide)[137]的藥代動(dòng)力學(xué)研究支持這些藥物在犬身上

的潛在應(yīng)用，但尚未在臨床評(píng)估。

雖然這些較新的藥物在治療犬癲癇方面獲得了

相當(dāng)大程度的歡迎，但是其安全性和有效性的科學(xué)

數(shù)據(jù)有限，而且費(fèi)用往往過高。

苯巴比妥 (Phenobarbital, PB)

效能

在獸醫(yī)所有AEDs中，PB的歷史最為悠久。經(jīng)過

數(shù)十載的使用，于2009年被批準(zhǔn)用于預(yù)防犬全身性

癲癇發(fā)作。PB具有良好的藥代動(dòng)力學(xué)特征且相對(duì)安

全[2，87，97]。當(dāng)血漿濃度維持在25-35mg/l的治療濃度

范圍內(nèi)時(shí)，PB似乎可以有效地減少特發(fā)性癲癇犬只

大約60-93%的發(fā)作頻率[10,31,74,105]。據(jù)Charalambous

等人（2014）研究[17]，證據(jù)上顯示可將PB作為特發(fā)性

癲癇犬的單藥治療AED。此外，在一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)

中，比較了犬的一線AEDs藥物PB和溴化物(Bromide,

Br)兩者，證明了PB的卓越療效，其中85%的狗使用PB

后6個(gè)月內(nèi)無癲癇發(fā)作，而使用Br的犬僅達(dá)52%[10]。這

項(xiàng)研究表明，作為單藥治療，PB比Br的療效更佳且副

作用較少。

藥代動(dòng)力學(xué)

犬口服PB后迅速（2小時(shí)內(nèi)）被吸收，據(jù)文獻(xiàn)顯

示，生物利用率約為90%[2,87]。犬口服后約4-8小時(shí)達(dá)

到血清濃度峰值[2,97]。在正常犬多次口服后的初始消

除半衰期為37-73小時(shí)[96]。犬的血漿蛋白結(jié)合率約為

45%[36]。PB可透胎盤并有致畸作用。

PB主要由肝臟微粒體酶(microsomal enzymes)代

謝，約25%在尿液中以原型排出。PB的吸收、排泄和

消除半衰期存在個(gè)體差異[2,87,97]。在犬，PB是肝臟細(xì)

胞色素P450酶活性的有效誘導(dǎo)劑[48]，這大量增加了肝

臟中活性氧的產(chǎn)出從而增加了肝臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)[107]。

因此，有肝功能障礙的犬只禁用PB。肝臟中細(xì)胞色素

P450活性的誘導(dǎo)可導(dǎo)致自我誘導(dǎo)或清除率的升高，也

稱為代謝耐受，其包含內(nèi)源性化合物（如甲狀腺激

素）[40,48]。因此，隨著狗長(zhǎng)期服用PB，其全身清除率

增加，消除半衰期逐漸減少，并且在開始治療后的

30-45天內(nèi)趨于穩(wěn)定[97]。這可能導(dǎo)致PB血清濃度的降

低和治療失敗，因此隨著時(shí)間推移監(jiān)測(cè)PB血清濃度對(duì)

于劑量調(diào)節(jié)至關(guān)重要。

腸外給藥的PB有肌肉注 射（IM）或靜脈注 射

（IV)。不同國(guó)家有不同的PB制劑，但應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，

IM制劑不能用于靜脈注射，反之亦然。腸外給藥對(duì)于

無法口服藥物的住院病畜的維持治療有利。PB在犬只

使用IM的藥代動(dòng)力學(xué)尚未深入研究，然而，在人類的

研究表明，IM給藥后的吸收情況與口服相似[135]。而犬

在單次靜脈注射后的消除半衰期約為93個(gè)小時(shí)[87]。

藥代動(dòng)力學(xué)的相互作用

在犬，長(zhǎng)期服用PB會(huì)影響其他共同服用藥物的

代謝，因這些藥物被細(xì)胞色素P450亞家族分解且

(或)與血漿蛋白結(jié)合[48]。PB可以改變藥代動(dòng)力學(xué)，

而因此可能會(huì)降低其他AEDs（左乙拉西坦levetiracetam、唑尼沙胺zonisamide和苯二氮平類藥物

benzodiazepine以及皮質(zhì)類固醇corticosteroids、環(huán)

孢素cyclosporine、甲硝唑metronidazole、伏立康

唑voriconazole、地高辛digoxin、洋地黃毒苷

digitoxin、苯丁唑酮phenylbutazone和一些麻醉劑

（如硫噴妥thiopental）的治療效果。[23,33,72,82,130]由

于地西泮被作為急救的一線藥物（如癲癇持續(xù)狀態(tài)

時(shí)），在臨床中應(yīng)注意對(duì)長(zhǎng)期使用PB的犬只需加倍

地西泮的靜脈或直腸劑量[130]。而同時(shí)使用PB與抑制

肝臟微粒體細(xì)胞色素P450酶的藥物，如西咪替丁、

奧美拉唑、蘭索拉唑、氯霉素、三甲氧芐啶、氟喹

諾酮類、四環(huán)素類、酮康唑、氟康唑、氟西汀、非

爾氨酯和托吡酯，其可能抑制PB代謝，而增加血清

濃度并可能導(dǎo)致中毒。[10]

常見副作用

大多數(shù)由PB引起的副作用與劑量有關(guān)，通常發(fā)

生在開始治療或增加劑量后早期發(fā)生，隨后由于藥

代動(dòng)力學(xué)和藥效耐受的發(fā)展，癥狀一般在幾周內(nèi)消

失或降低[35,121]（表1）。其副作用包括鎮(zhèn)靜、共濟(jì)失

調(diào)、多食、多飲和多尿。關(guān)于PB副作用的深入回

顧，請(qǐng)讀者參閱相關(guān)書籍章節(jié)。[23,32,91]

個(gè)體特異性藥物副作用

這 些副作用在犬并不常見，其包含肝臟毒性

[13,22,39,75]，血液學(xué)異常（貧血，且（或）血小板減少，且﹙

或)中性粒細(xì)胞減少[51,56]），淺層壞死性皮炎[66]，潛在

的胰腺炎[38,46]、運(yùn)動(dòng)障礙[58]、焦慮[58]和低蛋白血癥[41]

等風(fēng)險(xiǎn)（表1）。這些個(gè)體特異性反應(yīng)多數(shù)都可通過停

止使用PB而恢復(fù)。關(guān)于PB個(gè)體特異性藥物副作用的

深入回顧，請(qǐng)讀者參閱相關(guān)書籍章節(jié)。[23,32,91]

實(shí)驗(yàn)室變化

與犬長(zhǎng)期服用PB相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室變化包括血清肝

酶活性[39,41,75]、膽固醇和甘油三酯濃度的升高[41]。部

分內(nèi)分泌功能測(cè)試可能發(fā)生變化（甲狀腺和腎上腺

功能，垂體-腎上腺軸）[21,41,128]。關(guān)于這些實(shí)驗(yàn)室變

化的深入回顧，請(qǐng)讀者參閱相關(guān)書籍章節(jié)[23,32,91]。

第50頁(yè)

小動(dòng)物臨床前沿（神經(jīng)學(xué)?？?- 上冊(cè)）· 癲癇與運(yùn)動(dòng)障礙指南

Guidlines of Epilepsy and Dyskinesia

New Frontier of Veterinary Medicine

2022 SEP | 總第 12 期

- 48 -

AED治療的理想目標(biāo)在其抗癲癇發(fā)作的能力及

病畜生活質(zhì)量間尋求平衡。在犬類期待癲癇不再發(fā)作

通常是不現(xiàn)實(shí)的。更現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)則是減少短時(shí)間內(nèi)癲

癇發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度和癲癇發(fā)作的總

數(shù)，同時(shí)沒有或僅有限的、可接受的AED不良反應(yīng)，

最大限度地提高犬和飼主的生活質(zhì)量。臨床醫(yī)生應(yīng)

采用以下基本思維模式來進(jìn)行治療。[23, 76, 91, 92, 120]

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–決定何時(shí)開始AED治療

–選擇最合適的AED和劑量

–知道是否以及何時(shí)監(jiān)測(cè)血清AED濃度并相應(yīng)調(diào)

整治療方案

–知道何時(shí)添加或更換不同的AED

–促進(jìn)飼主依從性

什么時(shí)候推薦 AED 持續(xù)性治療？

關(guān)于依據(jù)癲癇發(fā)作頻率和類型來決定何時(shí)開始對(duì)

狗進(jìn)行AED治療，目前仍缺乏明確的循證證據(jù)。然而，

或許人類醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)可提供治療指南參考。臨床醫(yī)生應(yīng)

考慮病畜的一般健康狀況、飼主生活方式、經(jīng)濟(jì)能力

和對(duì)其擬定治療方案的接受度。個(gè)性化治療方案的制

訂是最重要的事項(xiàng)。一般而言，作者建議當(dāng)特發(fā)性癲

癇的犬若符合以下條件之一，就應(yīng)開始持續(xù)性治療。

–發(fā)作間期≤6個(gè)月（即6個(gè)月內(nèi)有2次或更多的癲

癇發(fā)作）

–出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)(status epilepsy)或叢聚型

發(fā)作(cluster seizures)

–癲癇發(fā)作后期癥狀(postictal signs)嚴(yán)重（如攻

擊性、失明）或其癥狀持續(xù)超過24小時(shí)。

–癲癇發(fā)作頻率且（或）持續(xù)時(shí)間增加且（或）

發(fā)作時(shí)長(zhǎng)增加且（或）發(fā)作嚴(yán)重程度在3個(gè)發(fā)作間期

內(nèi)有惡化趨勢(shì)。

在人類中，關(guān)于建議何時(shí)開始AED治療的決定乃

基于一系列風(fēng)險(xiǎn)因素（如復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)作類型、耐

受性、不良反應(yīng)）[42,115]。在人醫(yī)有確切的證據(jù)表明，在

一次無誘因的癲癇發(fā)作后開始AED治療并沒有任何

好處[42]，然而在第二次癲癇發(fā)作后則應(yīng)開始進(jìn)行治療

[43,108]。在犬而言，若能夠在疾病的早期就開始AED治

療，特別在高頻發(fā)作和已知易患有嚴(yán)重癲癇的狗品種

中，盡早開始進(jìn)行長(zhǎng)期的發(fā)作管理被認(rèn)為是最理想的

方式[12-14]。以患有特發(fā)性癲癇的澳大利亞牧羊犬為

例，在疾病的前6個(gè)月中，總發(fā)作次數(shù)≥10次似乎預(yù)后

相對(duì)不佳[132]。此外，近期證據(jù)表明，發(fā)作頻率是一個(gè)

重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，而是否經(jīng)歷叢聚型發(fā)作及公犬都與

AED反應(yīng)不良相關(guān)[84]。

在人類癲癇患者中，AED治療前的高發(fā)作頻率與

AED治療后反應(yīng)不佳之間存在著強(qiáng)烈的相關(guān)性[16, 34,59]。

回顧歷史性資料，這被歸因于點(diǎn)燃效應(yīng)(kindling)也就

是癲癇活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致隨后的癲癇發(fā)作加劇。[117]然而，卻

很少有臨床證據(jù)表明，點(diǎn)燃效應(yīng)在犬[54]或人類[111]的

癲癇復(fù)發(fā)中扮演重要的角色。在人類中，癲癇與多種

因素的發(fā)病機(jī)制相關(guān)[14,52]。而近期流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯

示，癲癇在每個(gè)個(gè)體的內(nèi)在嚴(yán)重性存在差異，而這些

差異會(huì)影響病人對(duì)藥物治療的反應(yīng)和長(zhǎng)期結(jié)果。此

外，有證據(jù)表明，癲癇發(fā)作引起的相關(guān)改變會(huì)影響

AEDs的藥效動(dòng)力學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)[99]。在犬類也已有

品種與癲癇嚴(yán)重性差異的相關(guān)描述：澳大利亞牧羊犬

[132]、邊境牧羊犬[49,84]、意大利斯賓諾尼犬[24]、德國(guó)牧

羊犬和斯塔?？ざ放９84]的臨床病程為中度至重

度；而在不同的牧羊犬（主要為粗毛）[77]、拉布拉多尋

回獵犬[7]和比利時(shí)牧羊犬[45]則相對(duì)較為輕癥。因此，

遺傳可能會(huì)影響治療的成功率，同時(shí)也說明了為什么

一些品種更容易出現(xiàn)抗藥性癲癇。[3,77]

AED 治療的選擇

關(guān)于犬AEDs治療的選擇，目前尚未有循證指南。

當(dāng)選擇一個(gè)AED來作為犬癲癇治療時(shí)，需要考慮幾個(gè)

因素（AED的特定因素（如劑量調(diào)整方面、安全性、耐

受性、副作用、藥物的相互作用、給藥頻率）；與犬相

關(guān)的因素（如發(fā)作類型、頻率和病因、潛在的病癥，如

腎臟/肝臟/胃腸道問題）以及與飼主相關(guān)的因素（如

生活方式、經(jīng)濟(jì)狀況））[23]。然而，通常AED的選擇最

終需依據(jù)每個(gè)病例不同而決定。

直到最近，由于苯巴比妥(PB)和溴化鉀(KBr)的歷

史悠久，供應(yīng)廣泛，且價(jià)格低廉，因此患癲癇的犬只

主要治療選擇集中在以上兩種藥物。雖然這兩種

AEDs在獸醫(yī)臨床中仍被廣泛使用，但一些較新的、被

批準(zhǔn)用于人類的AEDs也被開始用于犬類特發(fā)性癲癇

的治療，但多數(shù)作為輔助治療。此外，自2013年初以

來，多數(shù)歐洲國(guó)家已引入伊匹妥英(Imepitoin)，用于

管理特發(fā)性癲癇犬的全面性癲癇單一發(fā)作。

另有一些被批準(zhǔn)用于人類的老一代AED已經(jīng)被

證實(shí)不適用于犬只，因?yàn)槠湎胨テ谔獭⒉焕?/p>

主用藥，這些AEDs包括苯妥英(phenytoin)、卡馬西

平(carbamazepine)、丙戊酸(valproic acid)和乙琥

胺(ethosuximide)[119]。有些甚至對(duì)犬只有毒性，如拉

莫三嗪(lamotrigine)（其代謝物有心臟毒性）[26,136]和

維拉巴曲(vigabatrin)（與神經(jīng)毒性和溶血性貧血有

關(guān)）[113,131,138]。

自20世紀(jì)90年代以來，具有更好的耐受性、更少

的副作用和更少的藥物相互作用的潛力新AEDs已被

批準(zhǔn)用于人類癲癇的治療。其中有許多在犬類似乎相

對(duì)安全，包括左乙拉西坦(Levetiracetam)、唑尼沙胺

(zonisamide)、非爾氨酯(felbamate)、托吡酯(topiramate)、加巴噴丁(gabapentin)和普瑞巴林(pregabalin)。而拉科酰胺(lacosamide)[68]和盧非酰胺(rufinamide)[137]的藥代動(dòng)力學(xué)研究支持這些藥物在犬身上

的潛在應(yīng)用，但尚未在臨床評(píng)估。

雖然這些較新的藥物在治療犬癲癇方面獲得了

相當(dāng)大程度的歡迎，但是其安全性和有效性的科學(xué)

數(shù)據(jù)有限，而且費(fèi)用往往過高。

苯巴比妥 (Phenobarbital, PB)

效能

在獸醫(yī)所有AEDs中，PB的歷史最為悠久。經(jīng)過

數(shù)十載的使用，于2009年被批準(zhǔn)用于預(yù)防犬全身性

癲癇發(fā)作。PB具有良好的藥代動(dòng)力學(xué)特征且相對(duì)安

全[2，87，97]。當(dāng)血漿濃度維持在25-35mg/l的治療濃度

范圍內(nèi)時(shí)，PB似乎可以有效地減少特發(fā)性癲癇犬只

大約60-93%的發(fā)作頻率[10,31,74,105]。據(jù)Charalambous

等人（2014）研究[17]，證據(jù)上顯示可將PB作為特發(fā)性

癲癇犬的單藥治療AED。此外，在一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)

中，比較了犬的一線AEDs藥物PB和溴化物(Bromide,

Br)兩者，證明了PB的卓越療效，其中85%的狗使用PB

后6個(gè)月內(nèi)無癲癇發(fā)作，而使用Br的犬僅達(dá)52%[10]。這

項(xiàng)研究表明，作為單藥治療，PB比Br的療效更佳且副

作用較少。

藥代動(dòng)力學(xué)

犬口服PB后迅速（2小時(shí)內(nèi)）被吸收，據(jù)文獻(xiàn)顯

示，生物利用率約為90%[2,87]。犬口服后約4-8小時(shí)達(dá)

到血清濃度峰值[2,97]。在正常犬多次口服后的初始消

除半衰期為37-73小時(shí)[96]。犬的血漿蛋白結(jié)合率約為

45%[36]。PB可透胎盤并有致畸作用。

PB主要由肝臟微粒體酶(microsomal enzymes)代

謝，約25%在尿液中以原型排出。PB的吸收、排泄和

消除半衰期存在個(gè)體差異[2,87,97]。在犬，PB是肝臟細(xì)

胞色素P450酶活性的有效誘導(dǎo)劑[48]，這大量增加了肝

臟中活性氧的產(chǎn)出從而增加了肝臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)[107]。

因此，有肝功能障礙的犬只禁用PB。肝臟中細(xì)胞色素

P450活性的誘導(dǎo)可導(dǎo)致自我誘導(dǎo)或清除率的升高，也

稱為代謝耐受，其包含內(nèi)源性化合物（如甲狀腺激

素）[40,48]。因此，隨著狗長(zhǎng)期服用PB，其全身清除率

增加，消除半衰期逐漸減少，并且在開始治療后的

30-45天內(nèi)趨于穩(wěn)定[97]。這可能導(dǎo)致PB血清濃度的降

低和治療失敗，因此隨著時(shí)間推移監(jiān)測(cè)PB血清濃度對(duì)

于劑量調(diào)節(jié)至關(guān)重要。

腸外給藥的PB有肌肉注 射（IM）或靜脈注 射

（IV)。不同國(guó)家有不同的PB制劑，但應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，

IM制劑不能用于靜脈注射，反之亦然。腸外給藥對(duì)于

無法口服藥物的住院病畜的維持治療有利。PB在犬只

使用IM的藥代動(dòng)力學(xué)尚未深入研究，然而，在人類的

研究表明，IM給藥后的吸收情況與口服相似[135]。而犬

在單次靜脈注射后的消除半衰期約為93個(gè)小時(shí)[87]。

藥代動(dòng)力學(xué)的相互作用

在犬，長(zhǎng)期服用PB會(huì)影響其他共同服用藥物的

代謝，因這些藥物被細(xì)胞色素P450亞家族分解且

(或)與血漿蛋白結(jié)合[48]。PB可以改變藥代動(dòng)力學(xué)，

而因此可能會(huì)降低其他AEDs（左乙拉西坦levetiracetam、唑尼沙胺zonisamide和苯二氮平類藥物

benzodiazepine以及皮質(zhì)類固醇corticosteroids、環(huán)

孢素cyclosporine、甲硝唑metronidazole、伏立康

唑voriconazole、地高辛digoxin、洋地黃毒苷

digitoxin、苯丁唑酮phenylbutazone和一些麻醉劑

（如硫噴妥thiopental）的治療效果。[23,33,72,82,130]由

于地西泮被作為急救的一線藥物（如癲癇持續(xù)狀態(tài)

時(shí)），在臨床中應(yīng)注意對(duì)長(zhǎng)期使用PB的犬只需加倍

地西泮的靜脈或直腸劑量[130]。而同時(shí)使用PB與抑制

肝臟微粒體細(xì)胞色素P450酶的藥物，如西咪替丁、

奧美拉唑、蘭索拉唑、氯霉素、三甲氧芐啶、氟喹

諾酮類、四環(huán)素類、酮康唑、氟康唑、氟西汀、非

爾氨酯和托吡酯，其可能抑制PB代謝，而增加血清

濃度并可能導(dǎo)致中毒。[10]

常見副作用

大多數(shù)由PB引起的副作用與劑量有關(guān)，通常發(fā)

生在開始治療或增加劑量后早期發(fā)生，隨后由于藥

代動(dòng)力學(xué)和藥效耐受的發(fā)展，癥狀一般在幾周內(nèi)消

失或降低[35,121]（表1）。其副作用包括鎮(zhèn)靜、共濟(jì)失

調(diào)、多食、多飲和多尿。關(guān)于PB副作用的深入回

顧，請(qǐng)讀者參閱相關(guān)書籍章節(jié)。[23,32,91]

個(gè)體特異性藥物副作用

這 些副作用在犬并不常見，其包含肝臟毒性

[13,22,39,75]，血液學(xué)異常（貧血，且（或）血小板減少，且﹙

或)中性粒細(xì)胞減少[51,56]），淺層壞死性皮炎[66]，潛在

的胰腺炎[38,46]、運(yùn)動(dòng)障礙[58]、焦慮[58]和低蛋白血癥[41]

等風(fēng)險(xiǎn)（表1）。這些個(gè)體特異性反應(yīng)多數(shù)都可通過停

止使用PB而恢復(fù)。關(guān)于PB個(gè)體特異性藥物副作用的

深入回顧，請(qǐng)讀者參閱相關(guān)書籍章節(jié)。[23,32,91]

實(shí)驗(yàn)室變化

與犬長(zhǎng)期服用PB相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室變化包括血清肝

酶活性[39,41,75]、膽固醇和甘油三酯濃度的升高[41]。部

分內(nèi)分泌功能測(cè)試可能發(fā)生變化（甲狀腺和腎上腺

功能，垂體-腎上腺軸）[21,41,128]。關(guān)于這些實(shí)驗(yàn)室變

化的深入回顧，請(qǐng)讀者參閱相關(guān)書籍章節(jié)[23,32,91]。

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