《重慶醫(yī)療保障》投稿指南

《重慶醫(yī)療保障》雜志是由重慶市醫(yī)療保障局主管，重慶市醫(yī)療保障研究會(huì)主辦的醫(yī)療保障專業(yè)媒

體。雜志秉承“共辦、共發(fā)、共學(xué)、共用”的辦刊精神，在社會(huì)各界的支持下，致力于推動(dòng)醫(yī)療保障事

業(yè)的發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的中心工作。雜志以諫言發(fā)聲、傳播理念、引導(dǎo)輿論、宣傳成果為宗旨，

積極開展理論探索，組織工作交流，努力擴(kuò)大傳播范圍和引導(dǎo)能力?，F(xiàn)誠(chéng)邀醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥等領(lǐng)域的

學(xué)者廣泛投稿，共同促進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)的繁榮與進(jìn)步。

一、征稿要求

（一）選題要求

醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域的相關(guān)文章，具備醫(yī)療保障相關(guān)性，符合國(guó)家最新政策導(dǎo)向。包括但不限于

以下主題：

三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、集中帶量采購(gòu)、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)保經(jīng)辦管理

服務(wù)、醫(yī)療待遇保障、醫(yī)藥管理服務(wù)、醫(yī)療救助、醫(yī)保信息化建設(shè)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)、合理用藥、

藥品供應(yīng)保障、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)保各項(xiàng)改革在醫(yī)院的落地實(shí)踐、公立醫(yī)院改革、現(xiàn)代醫(yī)院管理，以及

與醫(yī)保業(yè)務(wù)相關(guān)的醫(yī)院信息化建設(shè)、財(cái)務(wù)管理、績(jī)效管理、人力資源、醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)、臨床或藥學(xué)

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療質(zhì)量與安全、病案管理等。

（二）文稿要求

1、來(lái)稿必須內(nèi)容真實(shí)且為作者原創(chuàng)；觀點(diǎn)須具備積極、正確的價(jià)值導(dǎo)向；具備一定的時(shí)效性、創(chuàng)新

性和前瞻性，有自己的分析、思考和見解；對(duì)行業(yè)發(fā)展、政策優(yōu)化、工作實(shí)踐等具有指導(dǎo)或參考價(jià)值。

2、觀點(diǎn)明確，論據(jù)充分，數(shù)據(jù)可靠，條理清晰，語(yǔ)言平實(shí)。

（三）字?jǐn)?shù)要求

選題文章要求正文字?jǐn)?shù) 2000 及以上，資訊文章字?jǐn)?shù)不限。

（四）表格與圖片

表格采用三線表式表格。表格上必須附表序、表題。圖片須清晰，注明圖序、圖題和圖片位置。

（五）參考文獻(xiàn)

如有參考文獻(xiàn)，須引用公開發(fā)行的近年書刊文獻(xiàn)，文內(nèi)引用處按順序以右上角碼注明。參考文獻(xiàn)的

格式及標(biāo)點(diǎn)符號(hào)請(qǐng)依例修改：［期刊］序號(hào).作者，論文題目，雜志名稱，年，卷（期），起止頁(yè).［書籍］

序號(hào).作者，專著書籍名稱，版次，城市名：出版社名稱，年：頁(yè)碼范圍.有多名作者的參文，請(qǐng)寫出前 3

名作者姓名，超出 3 人的，后加“，等.”。

（六）著作權(quán)相關(guān)事宜

本刊編輯有權(quán)對(duì)來(lái)稿做文字修改、刪節(jié)，凡涉及原意的修改，則征求作者同意后進(jìn)行修改。來(lái)稿決

定刊用后，專有使用權(quán)歸本刊所有。來(lái)稿不涉及保密內(nèi)容、作者署名無(wú)爭(zhēng)議，作者文責(zé)自負(fù)。

（七）投稿稿酬標(biāo)準(zhǔn)

1、普通稿件（2000 字以內(nèi)）每篇 100 元，超出 2000 字，每篇 200 元；

2、板塊原創(chuàng)性投稿每篇 300 元；

3、刊首語(yǔ)及特約稿件每篇 500 元；

4、封面圖片及封底圖片每張 100 元，內(nèi)頁(yè)照片每張 30-50 元。

二、投稿方式

（一）請(qǐng)通過(guò)電子郵件附件發(fā)送投稿，并請(qǐng)注明：文章投稿

（二）投稿郵箱：yj@cqhsra.org.cn

（三）聯(lián)系電話：18523860224

《重慶醫(yī)療保障》編輯部

《重慶醫(yī)療保障》雜志編委會(huì)

主 任 石存玉

副主任 （按姓氏筆畫排序）

王 鑒 劉小英 劉 強(qiáng)

劉 燕 朱剛令 呂富榮

陳義海 李 華 李宇馳

李延萍 李 孜 李鴻堅(jiān)

李滿奎 李成柱 辛澤龍

邱景富 羅志軍 周 軼

夏曉萍 徐海萍 彭躍瓊

委 員 （按姓氏筆畫排序）

田小剛 葉 靜 劉詩(shī)韻

陳世耕 陳宏崗 李俊杰

李曉瓊 吳 玲 陳登菊

周尚文 楊 潔 趙玉蘭

穆安娜

主 編 辛澤龍

副 主 編 張 林 袁奇煒

執(zhí)行主編 楊 君

編 輯 朱姝霖 張耀丹

李俊輝

主 管 重慶市醫(yī)療保障局

主 辦 重慶市醫(yī)療保障研究會(huì)

編輯出版 《重慶醫(yī)療保障》雜志部

地 址 重慶市江北區(qū)東升門路 63 號(hào)

電 話 18523860224

投稿郵箱 yj@cqhsra.org.cn

郵 編 401120

印 刷 渝中區(qū)益雅廣告設(shè)計(jì)工作室

內(nèi)部資料 免費(fèi)交流

重慶醫(yī)療保障

（季刊 2017 年創(chuàng)刊）

2023 年第 2 期

JOURNAL OF CHONGQING

HEALTHCARE SECURITY

Quarterly Started in2017

No. 2,2023

重慶市醫(yī)療保障研究會(huì)官方微信

廣角視野

國(guó)家醫(yī)保動(dòng)態(tài) ........................................................................ 1

貫徹落實(shí)黨的二十大重大決策部署，著力推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展 ............................... 1

全國(guó)醫(yī)療保障跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算公共服務(wù)信息發(fā)布 ..................................... 5

《2023 年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作方案》政策解讀 ............................... 6

媒體報(bào)道 ............................................................................ 8

重慶警方如何守護(hù)老百姓的“看病錢” ................................................... 8

進(jìn)“一扇門”辦兩地事，唱好“雙城記”共建經(jīng)濟(jì)圈 ...................................... 10

醫(yī)保常見問(wèn)題問(wèn)答 ................................................................... 13

市內(nèi)動(dòng)態(tài)

合川區(qū)：醫(yī)保經(jīng)辦提“三度”，服務(wù)群眾再“升溫” ...................................... 16

萬(wàn)州區(qū)：“七個(gè)一”做好惠民便民“大文章” ............................................ 18

黔江區(qū)：積極開展“三化一能”及規(guī)范建設(shè)工作提升醫(yī)保服務(wù)水平 .......................... 23

“三問(wèn)”秀山縣中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)現(xiàn)路徑 .......................................... 25

墊江縣：深化作風(fēng)建設(shè)推動(dòng)醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量提升與惠民工作落地 .......................... 30

大渡口區(qū)：八項(xiàng)舉措促進(jìn)醫(yī)保服務(wù)水平提升 .............................................. 33

九龍坡區(qū)：科學(xué)分配總額，規(guī)范基金管理 ................................................ 36

目 錄

渝中區(qū)：培育“醫(yī)保代言人”助力醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效 .................................. 37

江津區(qū)：推行“1+3”模式，深化“兩病”門診用藥保障服務(wù) ............................... 39

學(xué)會(huì)動(dòng)態(tài)

學(xué)術(shù)研討 ........................................................................... 40

重慶市醫(yī)療保障研究會(huì)舉辦“川渝地區(qū)藥品帶量采購(gòu)及協(xié)議期滿接續(xù)工作管理”學(xué)術(shù)研討會(huì)..... 40

重慶市醫(yī)療保障研究會(huì)舉辦“發(fā)揮普惠型商業(yè)保險(xiǎn)作用完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)”學(xué)術(shù)研討會(huì)

.................................................................................... 42

重慶市醫(yī)療保障研究會(huì)舉辦“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)聚焦 DRG 專題”學(xué)術(shù)研討會(huì) .......................... 44

課題交流 ........................................................................... 46

重慶市醫(yī)療保障研究會(huì)召開“醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展策略研究”課題成果評(píng)審會(huì)......... 46

重慶市醫(yī)療保障研究會(huì)召開“惠民保在多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)中的作用研究”課題成果評(píng)審會(huì). 47

文件選登

國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于實(shí)施醫(yī)保服務(wù)十六項(xiàng)便民措施的通知 ............................ 48

重慶市醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的通知............. 50

理論研究

DRG 下低碼高編的制度環(huán)境、邏輯動(dòng)機(jī)及形成機(jī)制：一個(gè)“壓力—矛盾”轉(zhuǎn)移視角 ............ 52

重慶醫(yī)療保障

廣角視野 CHONGQING HEALTHCARE SECURITY 國(guó)家醫(yī)保動(dòng)態(tài)

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2023 年 1-6 月基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)運(yùn)行情況

□ 國(guó)家醫(yī)療保障局

2023 年 1-6 月，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）總收入 16349.02 億元，同比增長(zhǎng) 7.6%。其中

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）收入 11046.51億元，同比增長(zhǎng) 11.2%。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

基金收入 5302.50 億元，同比增長(zhǎng) 0.7%?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）總支出 13035.50 億元，

同比增長(zhǎng) 18.2%，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）支出 8200.39 億元，同比增長(zhǎng) 19.4%。生育

保險(xiǎn)基金待遇支出 525.70 億元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出 4835.11 億元，同比增長(zhǎng) 16.2%。

重慶醫(yī)療保障

廣角視野 CHONGQING HEALTHCARE SECURITY 國(guó)家醫(yī)保動(dòng)態(tài)

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目前已有 50 余種罕見病用藥納入醫(yī)保藥品目錄

提高罕見病用藥保障水平，關(guān)系千千萬(wàn)萬(wàn)家庭的幸福。國(guó)家醫(yī)保局高度重視罕見病患者的用藥

保障工作。近年來(lái)，我國(guó)罕見病用藥保障水平明顯提升。

國(guó)家醫(yī)保局在近日發(fā)布的《關(guān)于政協(xié)十四屆全國(guó)委員會(huì)第一次會(huì)議第 03136 號(hào)（醫(yī)療衛(wèi)生類 270

號(hào)）提案答復(fù)的函》中表示，近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局通過(guò)優(yōu)化準(zhǔn)入程序，及時(shí)將符合條件的罕見病用

藥納入醫(yī)保目錄。2023 年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案中對(duì)罕見病用藥的申報(bào)條件未設(shè)置上市時(shí)

間限制，納入國(guó)家鼓勵(lì)仿制藥品目錄的藥品可以申報(bào)當(dāng)年醫(yī)保目錄，進(jìn)一步拓寬了罕見病用藥的準(zhǔn)

入范圍。

同時(shí)，推進(jìn)醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判，提高罕見病用藥可及性。自國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，已累計(jì)將 26

種罕見病用藥納入醫(yī)保目錄，平均降價(jià)超 50%。疊加其他藥品準(zhǔn)入方式，目前獲批在我國(guó)上市的 75

種罕見病用藥已經(jīng)有 50 余種納入醫(yī)保藥品目錄，切實(shí)提高了罕見病用藥保障水平。

在罕見病用藥供應(yīng)保障方面，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)健委先后印發(fā)《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談

判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》《關(guān)于適應(yīng)國(guó)家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作

的通知》，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床適應(yīng)等方面的

合理需求。截至 2023 年 6 月底，全國(guó)已有 22.9 萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)院和藥店配備了包括罕見病用藥在內(nèi)的目

錄談判藥品。

重慶醫(yī)療保障

廣角視野 CHONGQING HEALTHCARE SECURITY 媒體報(bào)道

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此外，在完善罕見病多層次醫(yī)療保障體系方面，通過(guò)完善高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者綜合幫扶機(jī)制，積

極引入市場(chǎng)力量，推動(dòng)慈善組織、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療互助等社會(huì)各方力量參與救助保障，發(fā)揮保

障合力。

不過(guò)，國(guó)家醫(yī)保局也明確表示，目前我國(guó)基本醫(yī)?；I資水平還不高，2022 年居民醫(yī)保人均籌資

標(biāo)準(zhǔn)僅為 960 元，保障能力有限。在待遇調(diào)整過(guò)程中，必須將基金承受能力作為“底線”，盡力而為、

量力而行，著力滿足廣大參保人基本用藥需求。下一步，將持續(xù)完善醫(yī)保準(zhǔn)入談判制度，綜合考慮

臨床需求、醫(yī)保基金承受能力等因素，將更多符合條件的罕見病用藥按程序納入醫(yī)保藥品目錄，進(jìn)

一步提升罕見病用藥保障水平。

重慶醫(yī)療保障

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學(xué)思想 強(qiáng)黨性 重實(shí)踐 建新功

在推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化新征程中展現(xiàn)醫(yī)保新?lián)?dāng)新作為

□ 央視網(wǎng)

國(guó)家醫(yī)保局扎實(shí)開展學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)

代中國(guó)特色社會(huì)主義思想主題教育，把理論學(xué)

習(xí)、調(diào)查研究、推動(dòng)發(fā)展、檢視整改貫通起來(lái)，

在推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化新征程中展現(xiàn)醫(yī)保新?lián)?dāng)

新作為。

主題教育開展以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局聚焦影響

主題教育開展以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局聚焦影響和制

約醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的問(wèn)題短板，深入

典型地區(qū)開展調(diào)研，傾聽群眾訴求，與基層共

同研究存在問(wèn)題的根源，運(yùn)用黨的創(chuàng)新理論研

究新情況、解決新問(wèn)題，探討拿出破解難題的

管用思路和有效辦法。

圍繞強(qiáng)化醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管、筑牢基金安

全防線，國(guó)家醫(yī)保局赴十余個(gè)地市開展“解剖

式”調(diào)研，針對(duì)醫(yī)保智能監(jiān)控信息系統(tǒng)落地應(yīng)

用中的問(wèn)題進(jìn)行深入探討，研究完善相關(guān)政策

措施，使調(diào)研結(jié)果實(shí)實(shí)在在轉(zhuǎn)化為推動(dòng)基金監(jiān)

管工作的思路和辦法。

國(guó)家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司司長(zhǎng) 蔣成嘉：

堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，結(jié)合調(diào)研發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，推動(dòng)實(shí)

現(xiàn)事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管全過(guò)程智能

監(jiān)控。幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化自我管理，規(guī)范醫(yī)療

服務(wù)行為，實(shí)現(xiàn)“源頭治理”。提升基金監(jiān)管

精準(zhǔn)性，切實(shí)維護(hù)好醫(yī)?；鸢踩?/p>

國(guó)家醫(yī)保局還結(jié)合網(wǎng)民留言、群眾信訪等

反映集中的醫(yī)保服務(wù)問(wèn)題進(jìn)行梳理，找準(zhǔn)痛點(diǎn)

難點(diǎn)堵點(diǎn)，堅(jiān)持以學(xué)促干，深入學(xué)習(xí)浙江“千

萬(wàn)工程”經(jīng)驗(yàn)，推出實(shí)施首批醫(yī)保服務(wù)十六項(xiàng)

便民措施，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)上辦、身邊辦、規(guī)

范辦、便捷辦、高效辦、暖心辦，確保主題教

育取得實(shí)實(shí)在在的成效。

國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)

責(zé)人 隆學(xué)文：我們要把為人民群眾辦了多少實(shí)

事，作為檢驗(yàn)主題教育成果的重要標(biāo)準(zhǔn)。聚焦

醫(yī)保報(bào)銷異地就醫(yī)，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等高頻

事項(xiàng)，進(jìn)一步優(yōu)化辦事流程，推動(dòng)服務(wù)下沉。

讓人民群眾有更多獲得感、安全感、幸福感。

下一步，國(guó)家醫(yī)保局將繼續(xù)突出問(wèn)題導(dǎo)向、

目標(biāo)導(dǎo)向，著力破解制約醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的深

層次問(wèn)題，努力做好醫(yī)療保障惠民暖民便民工

作。

國(guó)家醫(yī)療保障局黨組書記 局長(zhǎng) 胡靜林：我

們把學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義

思想，作為首要政治任務(wù)。把學(xué)習(xí)和調(diào)研落實(shí)

到二十大部署的醫(yī)療保障任務(wù)中去，健全多層

次醫(yī)療保障體系，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度化、

常態(tài)化，實(shí)施藥品耗材集中帶量采購(gòu)，動(dòng)態(tài)調(diào)

整醫(yī)保藥品目錄。深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，優(yōu)

化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)。以新氣象、新作為

推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

重慶醫(yī)療保障

CHONGQING HEALTHCARE SECURITY 市內(nèi)動(dòng)態(tài)

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國(guó)家醫(yī)保局：繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)覆蓋范圍

□ 中國(guó)消費(fèi)網(wǎng)

《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)日前正式公開發(fā)布。近日，在國(guó)新

辦舉行的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將繼續(xù)

擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)覆蓋范圍，將醫(yī)保定點(diǎn)范圍向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店拓展，

方便群眾就近看病就醫(yī)和購(gòu)藥。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的確定，包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥

店，常簡(jiǎn)稱為“兩定機(jī)構(gòu)”，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與“兩定機(jī)構(gòu)”簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，為

他們提供審核結(jié)算等經(jīng)辦服務(wù)。同時(shí)，對(duì)“兩定機(jī)構(gòu)”開展醫(yī)保協(xié)議管理。

“《條例》的出臺(tái)，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦進(jìn)一步優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)提出了新

要求?！眹?guó)家醫(yī)保局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人隆學(xué)文表示，醫(yī)保部門將從三

個(gè)方面著力優(yōu)化“兩定機(jī)構(gòu)”的管理和服務(wù)。

擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)覆蓋范圍。《條例》規(guī)定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)經(jīng)辦工作的需要，與

符合條件的機(jī)構(gòu)協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，方便群眾享受醫(yī)保服務(wù)。截至今年 8 月底，

全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到了107.8萬(wàn)家，比去年增加了10余萬(wàn)家，增長(zhǎng)了13.4%。

其中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá) 59.4 萬(wàn)家，定點(diǎn)零售藥店達(dá) 48.4 萬(wàn)家。下一步，將繼續(xù)

擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)覆蓋范圍，將醫(yī)保定點(diǎn)范圍向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店拓展，

方便群眾就近看病就醫(yī)和購(gòu)藥。

加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。協(xié)議管理是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范“兩定機(jī)構(gòu)”醫(yī)藥服

務(wù)行為、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩闹匾芾泶胧?。《條例》規(guī)定，要加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)

協(xié)議管理，并從協(xié)議簽訂、履行、違約處理等全流程進(jìn)行了進(jìn)一步規(guī)范。今年

上半年，全國(guó)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)累計(jì)核查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到 46.23 萬(wàn)家，共協(xié)議處

理 14.59 萬(wàn)家，挽回醫(yī)?；饟p失 51.38 億元。

進(jìn)一步優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)審核結(jié)算服務(wù)?！稐l例》規(guī)定，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)改進(jìn)基

金支付和結(jié)算服務(wù)，建立健全與“兩定機(jī)構(gòu)”的集體協(xié)商談判機(jī)制。隨著醫(yī)保支

付方式改革的全面推進(jìn)落地，接下來(lái)，將進(jìn)一步完善醫(yī)?；鹬Ц斗绞胶徒Y(jié)算

管理機(jī)制，加強(qiáng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，引入專家力量，健全評(píng)審評(píng)議機(jī)制，

完善按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）/病種分值（DIP）支付方式有關(guān)的權(quán)重、費(fèi)

率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，加強(qiáng)費(fèi)用審核和檢查，做好年初預(yù)付、月度結(jié)算、年度清算

和醫(yī)?；鸬膿芨?，減輕定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)墊付資金的壓力，有效提高醫(yī)保基金使

用效率。

“同時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也將接受有關(guān)部門和社會(huì)各方面的監(jiān)督，切實(shí)加強(qiáng)自身的

規(guī)范管理，嚴(yán)防內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)，更好地做好醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。”隆學(xué)文說(shuō)。

重慶醫(yī)療保障

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國(guó)家醫(yī)保局：全國(guó)跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá) 47.51

萬(wàn)家

□ 中國(guó)新聞網(wǎng)

中新網(wǎng) 9 月 4 日電 在 4 日下午舉行的國(guó)務(wù)院政策吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家醫(yī)療保障局

副局長(zhǎng)黃華波表示，截至今年 8 月底，全國(guó)跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量已經(jīng)達(dá)到

47.51 萬(wàn)家，比去年底增長(zhǎng)了 45.33%。

黃華波稱，今年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，全力

推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的落地、落實(shí)和落細(xì)，取得了一些新的進(jìn)展，可

以概括為“一個(gè)新突破、兩個(gè)新提升”。

一個(gè)新突破是指跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大，全國(guó)聯(lián)網(wǎng)

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的數(shù)量、結(jié)算人次和結(jié)算金額都取得了新突破。截至今年 8 月底，

全國(guó)跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量已經(jīng)達(dá)到 47.51 萬(wàn)家，比去年底增長(zhǎng)了

45.33%。與此同時(shí)，今年前 8 個(gè)月，全國(guó)住院、普通門診和高血壓、糖尿病等 5

種門診慢特病的跨省直接結(jié)算總?cè)舜瓮黄屏?7000 萬(wàn)，達(dá)到了 7216.71 萬(wàn)人次，

減少群眾墊付 972.1 億元，與去年同期相比，分別增長(zhǎng)了 245.1%和 91.77%。

“第一個(gè)新提升，是指我們逐步統(tǒng)一了異地就醫(yī)備案政策，備案服務(wù)的

便捷性得到極大提升?！秉S華波介紹，目前，所有參保人都可以進(jìn)行異地就醫(yī)備

案，其中急診搶救人員視同已經(jīng)備案。全國(guó)已經(jīng)統(tǒng)一了備案有效期，有效期內(nèi)參

保人可以在就醫(yī)地多次就診，并能在備案地和參保地雙向享受待遇，以前的政策

是很多地方是單向享受待遇。今年前 8 個(gè)月，新增備案 1168.82 萬(wàn)人次，比去年

同期增長(zhǎng)了 55.39%。其中依托國(guó)家醫(yī)保服務(wù) APP 和國(guó)家醫(yī)保局公眾號(hào)等全國(guó)統(tǒng)

一渠道辦理線上備案 498.61 萬(wàn)人次，接近一半的量都是通過(guò)國(guó)家統(tǒng)一平臺(tái)線上備

案。

黃華波指出，第二個(gè)新提升，是指開展了全國(guó)范圍內(nèi)的政策集中宣傳。

今年 6 月在全國(guó)范圍內(nèi)開展了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策集中宣傳月活動(dòng)，國(guó)家

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醫(yī)保局官網(wǎng)、國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)等新媒體平臺(tái)每天都展播地方優(yōu)秀的宣傳作

品，以歌曲、快板、微電影、戲曲等等群眾喜聞樂(lè)見的形式進(jìn)行了宣傳?；顒?dòng)期

間，全國(guó)開展線上線下宣傳活動(dòng) 900 多萬(wàn)次，覆蓋人群超過(guò)了 7 億。

“下一步，我們將按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，繼續(xù)狠抓政策落實(shí)，

抓流程完善，提高跨區(qū)域問(wèn)題協(xié)同處理的效率和直接結(jié)算率?！秉S華波說(shuō)。

國(guó)家醫(yī)保局：打造“15 分鐘醫(yī)保服務(wù)圈” 方便群眾

“身邊辦”

□ 央廣網(wǎng)

央廣網(wǎng)北京 9 月 4 日消息(記者王遲)9 月 4 日下午，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行國(guó)務(wù)院政策

例行吹風(fēng)會(huì)，介紹《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦條例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)有關(guān)情況。國(guó)家醫(yī)療保

障局副局長(zhǎng)黃華波表示，《條例》在規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦、優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)等方面作出了明確

要求。下一步，國(guó)家醫(yī)保局將全面貫徹《條例》要求，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)、更加

高效、更加便捷，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感和滿意度。

一是進(jìn)一步完善醫(yī)保政務(wù)服務(wù)清單。前期，國(guó)家醫(yī)保局制定了醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)

清單，統(tǒng)一了 28 項(xiàng)醫(yī)保常用業(yè)務(wù)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)了辦事環(huán)節(jié)和辦結(jié)時(shí)限的規(guī)范統(tǒng)一。

下一步，國(guó)家醫(yī)保局將持續(xù)深化醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化，進(jìn)一步優(yōu)化政務(wù)服務(wù)清單和

操作規(guī)范，推進(jìn)辦事環(huán)節(jié)精簡(jiǎn)和流程再造，積極推進(jìn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“同城通辦”。

二是全面推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦數(shù)字化轉(zhuǎn)型?！稐l例》規(guī)定用人單位和個(gè)人辦理社會(huì)保險(xiǎn)

事務(wù)，可以通過(guò)政府網(wǎng)站、移動(dòng)終端、自助終端等渠道辦理。下一步，國(guó)家醫(yī)保局將

充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦全流程數(shù)字化服務(wù)，加快推進(jìn)醫(yī)

保服務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，變“群眾跑腿”為“數(shù)據(jù)跑路”，提升醫(yī)保政務(wù)服務(wù)

事項(xiàng)線上可辦率。

三是加快健全醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。《條例》規(guī)定應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)能力，實(shí)

現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))全覆蓋。下一步，國(guó)家醫(yī)保局將加快推進(jìn)基層

重慶醫(yī)療保障

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服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，持續(xù)推動(dòng)服務(wù)下沉，打造“15 分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，積極將醫(yī)保信息查

詢、異地就醫(yī)備案等高頻服務(wù)事項(xiàng)下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、甚至是村(社區(qū))來(lái)辦理，方便

群眾“身邊辦”。

四是持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保暖心辦。《條例》規(guī)定應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無(wú)障礙環(huán)境建設(shè)，提供無(wú)障礙

信息交流，為老年人、殘疾人等特殊群體提供便利。下一步，國(guó)家醫(yī)保局將加強(qiáng)醫(yī)保

標(biāo)準(zhǔn)化窗口建設(shè)，針對(duì)老年人、殘疾人等特殊群體，推進(jìn)服務(wù)設(shè)施適老化改造和無(wú)障

礙信息服務(wù)，為群眾提供貼心暖心的醫(yī)保服務(wù)。同時(shí)，全面落實(shí)“好差評(píng)”制度，開

展醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)評(píng)價(jià)，不斷提升醫(yī)保服務(wù)水平和群眾滿意度。

重慶醫(yī)療保障

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黔江區(qū)：“三圍繞”促進(jìn)服務(wù)“三提升”

□ 重慶市黔江區(qū)醫(yī)療保障局

重慶市黔江區(qū)醫(yī)保局圍繞“近”“快”“優(yōu)”三方面，著力推進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)示范項(xiàng)目建

設(shè)，不斷提升服務(wù)能力和水平。

一、主要做法

一、圍繞“近”，提升服務(wù)能力

著力推動(dòng)醫(yī)保業(yè)務(wù)靠前延伸、下沉基層，打通服務(wù)群眾“最后一米”。一是構(gòu)建區(qū)、鄉(xiāng)、村三級(jí)

醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系。按照醫(yī)療保障服務(wù)示范項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)在全區(qū) 30 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道社保所設(shè)立醫(yī)保服務(wù)窗口，

220 個(gè)村社便民服務(wù)中心設(shè)立醫(yī)保便民服務(wù)點(diǎn)。將 41 項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道辦理，37 項(xiàng)醫(yī)

保經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉至村社辦理，和郵政基層服務(wù)點(diǎn)合作代收代辦事宜，持續(xù)擴(kuò)大“全渝通辦”“川渝

通辦”事項(xiàng)范圍，打造“15 分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，著力實(shí)現(xiàn)參保群眾除掌上辦、網(wǎng)上辦以外的醫(yī)保業(yè)

務(wù)辦理“不出門”。二是完善醫(yī)保服務(wù)延伸至最前沿。在 4 家就診量最大的醫(yī)院（中心醫(yī)院、中醫(yī)

院、婦幼保健院、民族醫(yī)院）建立醫(yī)保服務(wù)站，直接派駐醫(yī)保工作人員駐院辦公，36 項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦事

項(xiàng)直接在醫(yī)院辦理，醫(yī)保政策直接與患者面對(duì)面釋惑答疑，真正落實(shí)“一站式服務(wù)”“一窗式辦

理”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦“就近能辦、多點(diǎn)可辦”。

二、圍繞“快”，提升服務(wù)效率

全力落實(shí)政務(wù)服務(wù)工作要求，不斷提升服務(wù)效率和效能。一是持續(xù)推進(jìn)業(yè)務(wù)“全程網(wǎng)辦”。不斷

擴(kuò)大經(jīng)辦事項(xiàng)“全程網(wǎng)辦”范圍，已實(shí)現(xiàn)全國(guó)異地就醫(yī)備案、參保信息查詢、《參保憑證》打印、個(gè)

人賬戶關(guān)聯(lián)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用月結(jié)算等 27 項(xiàng)業(yè)務(wù)“全程網(wǎng)辦”，打造“不見面辦”的服務(wù)體驗(yàn)，

實(shí)現(xiàn)群眾“零跑腿”。二是不斷擴(kuò)大醫(yī)?！罢粕戏?wù)”。將醫(yī)保業(yè)務(wù)與“渝快辦”互聯(lián)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保

高頻業(yè)務(wù)全部對(duì)接“國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)”APP、“重慶市醫(yī)療保障局”公眾號(hào)、“渝快辦”APP，參

保群眾僅需一部手機(jī)，足不出戶便可輕松辦理參保信息查詢、轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)、異地就醫(yī)備案登記等

13 項(xiàng)醫(yī)保高頻業(yè)務(wù)。三是積極推廣“醫(yī)保電子憑證”。按照國(guó)市要求，大力推廣醫(yī)保電子憑證多場(chǎng)

景激活使用，目前已激活簽發(fā)醫(yī)保電子憑證人數(shù) 29.39 萬(wàn)人，255 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、231 家零售藥店實(shí)

現(xiàn)醫(yī)保電子憑證數(shù)據(jù)接入，基本滿足群眾基本信息查詢和醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理需求，讓群眾享受“淘寶式”

辦事體驗(yàn)。

三、圍繞“優(yōu)”，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量

全面提升醫(yī)保服務(wù)硬件、軟件水平，切實(shí)提高群眾智慧醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)。一是升級(jí)辦事大廳。根

據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障示范項(xiàng)目建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)保辦事大廳進(jìn)行全方位標(biāo)準(zhǔn)化改造，積極創(chuàng)建重慶市醫(yī)療

保障服務(wù)示范窗口。設(shè)置咨詢引導(dǎo)區(qū)、“跨省通辦”“川渝通辦”“一窗通辦”“特殊人群服務(wù)”窗口，

配齊配全便民設(shè)施設(shè)備，方便各類群體辦事。擬于 2023 年底完成在醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化大廳基礎(chǔ)上承建國(guó)家

智慧醫(yī)保實(shí)驗(yàn)室黔江實(shí)驗(yàn)基地。二是創(chuàng)新服務(wù)模式。在醫(yī)保辦事大廳、醫(yī)院、基層社保所配備醫(yī)保

自助服務(wù)一體機(jī)，參保群眾可自助辦理 7 大功能 33 項(xiàng)服務(wù)事項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)“窗口式、面對(duì)面”傳統(tǒng)服務(wù)

向“自動(dòng)化、智能化”自助服務(wù)的創(chuàng)新轉(zhuǎn)變，有效解決了部分群眾“工作時(shí)間無(wú)法辦事、休息時(shí)間

無(wú)處辦事”的難題，極大提高了辦事便捷度和群眾滿意率。

重慶醫(yī)療保障

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巴南區(qū)：強(qiáng)化工作措施，扎實(shí)推進(jìn)“三化一能”及規(guī)范

建設(shè)

□ 巴南區(qū)醫(yī)療保障局

一是《醫(yī)保業(yè)務(wù)一本通》為“政策優(yōu)化”強(qiáng)支撐。局公共業(yè)務(wù)

科牽頭，統(tǒng)籌參保、待遇服務(wù)等醫(yī)療保障重點(diǎn)環(huán)節(jié)，通過(guò)對(duì)現(xiàn)有政策

歸并整理，全面落實(shí)待遇清單制度，利用“表、圖、冊(cè)”等形式，形

成了“居民醫(yī)保參保繳費(fèi)”“特病辦理”“兩病門診用藥保障”“異地

就醫(yī)”等一批簡(jiǎn)明易懂、流程清晰的表單。同時(shí)，編制印發(fā)《重慶市

巴南區(qū)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)一本通》，力爭(zhēng)讓每位經(jīng)辦人員成為醫(yī)保服務(wù)的

行家能手，為確保醫(yī)保政策落地實(shí)施提供強(qiáng)有力的支撐。

二是“綜合柜員制”為“經(jīng)辦簡(jiǎn)化”搭平臺(tái)。按照立辦立結(jié)、

綜窗初審后臺(tái)辦件、綜窗初審后臺(tái)復(fù)核反饋經(jīng)辦件 3 個(gè)類別，全流程

梳理醫(yī)保公共業(yè)務(wù)，促進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)更加高效便捷。實(shí)行前臺(tái)無(wú)差

別受理的“大一窗”。打通業(yè)務(wù)壁壘，將 106 項(xiàng)醫(yī)保對(duì)外政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)

納入“一窗綜辦”事項(xiàng)，其中異地就醫(yī)備案、個(gè)人賬戶關(guān)聯(lián)、門診慢特

病變更定點(diǎn)醫(yī)院等 68 項(xiàng)醫(yī)保高頻業(yè)務(wù)窗口“立即辦”，實(shí)現(xiàn)“一門進(jìn)、

一窗辦、一次成”的公共服務(wù)新模式。推行跨部門的服務(wù)融合“綜辦”。

順應(yīng)社保費(fèi)征管職責(zé)調(diào)整變化，建立跨部門業(yè)務(wù)“綜辦”服務(wù)模式，常

態(tài)化在醫(yī)保大廳設(shè)稅務(wù)繳費(fèi)窗口，形成醫(yī)保參保、繳費(fèi)一體的服務(wù)模

式，為辦事群眾提供快速便捷參保繳費(fèi)服務(wù)。與區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)人社局、

區(qū)公安分局、區(qū)婦幼保健院等單位聯(lián)合，推出“出生一件事”服務(wù)主

題套餐，逐步探索增加部門聯(lián)動(dòng)套餐事項(xiàng)數(shù)量，有效化解群眾多頭跑

路問(wèn)題。

三是“創(chuàng)新+”為“宣傳深化”插翅膀。圍繞人民群眾關(guān)心的醫(yī)保

惠民利民政策，部署宣傳內(nèi)容，創(chuàng)新運(yùn)用上線下結(jié)合、新舊媒體融合

等多種方式為宣傳深化醫(yī)保政策插上騰飛的翅膀。與巴南融媒體中心

簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，在巴南日?qǐng)?bào)、巴南電視臺(tái)、巴南手機(jī)報(bào)上常態(tài)化

宣傳醫(yī)保政策文件、經(jīng)辦規(guī)程等。抓住集中參保擴(kuò)面黃金期、“打擊

欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳月等重要節(jié)點(diǎn)，制作宣貫小視頻 3

重慶醫(yī)療保障

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個(gè)，在區(qū)醫(yī)保大廳、區(qū)內(nèi) 23 個(gè)鎮(zhèn)街社保所和 305 個(gè)村居用 LED 屏幕

滾動(dòng)播放，把區(qū)、鎮(zhèn)街、村居三級(jí)經(jīng)辦窗口建設(shè)為醫(yī)保政策宣傳的前

沿陣地。以開展區(qū)內(nèi)醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦培訓(xùn)為契機(jī)，派出業(yè)務(wù)骨干組建醫(yī)

保政策宣講隊(duì)，分片區(qū)深入到鎮(zhèn)街、村居開展“重慶市醫(yī)保服務(wù)平

臺(tái)”、醫(yī)保惠民利民政策宣講。四是智能化應(yīng)用為“信息化”賦能量。

全面加強(qiáng)醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)，大力推廣醫(yī)保電子憑證，將區(qū)人民

醫(yī)院等 6 個(gè)醫(yī)院納入醫(yī)保移動(dòng)支付試點(diǎn)，其中 3 個(gè)醫(yī)院已正式上線運(yùn)

行。統(tǒng)籌推進(jìn)“一站式”結(jié)算，實(shí)現(xiàn) 64 項(xiàng)醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上

辦”，全面接入全市一體化政務(wù)服務(wù)平臺(tái)，推動(dòng) 12 項(xiàng)“川渝通辦”和 26

項(xiàng)“全渝通辦”事項(xiàng)落地實(shí)施，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全

覆蓋。

長(zhǎng)壽區(qū)：持續(xù)優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，打造醫(yī)?！伴L(zhǎng)壽模式”

□ 長(zhǎng)壽區(qū)區(qū)醫(yī)療保障局

一是加強(qiáng)體系建設(shè)，細(xì)化工作方案。制定《重慶市長(zhǎng)壽區(qū)醫(yī)療保

障局開展“三化一能”建設(shè)工作實(shí)施方案》《重慶市長(zhǎng)壽區(qū)醫(yī)療保障

公共管理服務(wù)能力提升工作方案》等具體工作方案，對(duì)照目標(biāo)任務(wù)，

制定切實(shí)可行的工作措施，明確時(shí)間表、路線圖，做到責(zé)任化、清單

化，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦人員指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，支持各科室創(chuàng)造性開展工

作，統(tǒng)籌工作力量，群策群力，全力推進(jìn)“三化一能”及經(jīng)辦管理服

務(wù)規(guī)范建設(shè)工作任務(wù)落地實(shí)施。

二是完善硬件建設(shè)，打造一流服務(wù)環(huán)境。區(qū)級(jí)醫(yī)保服務(wù)專廳嚴(yán)格

按照國(guó)家醫(yī)保局《醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范》設(shè)計(jì)，制定

《重慶市長(zhǎng)壽區(qū)醫(yī)療保障局綜合窗口服務(wù)規(guī)范建設(shè)工作方案》，新建

重慶醫(yī)療保障

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區(qū)級(jí)醫(yī)保服務(wù)專廳，設(shè)立七個(gè)功能區(qū)—引導(dǎo)咨詢區(qū)、多媒體宣傳區(qū)、

自助服務(wù)區(qū)、綜合服務(wù)區(qū)、一對(duì)一服務(wù)區(qū)、等候休息區(qū)、檔案管理區(qū)。

打破傳統(tǒng)服務(wù)模式，立足“三破三立”目標(biāo)。第一打破“單窗分設(shè)”

業(yè)務(wù)模式，立綜合柜員制服務(wù)。建立程序健全、管理到位、過(guò)程受控

的“一窗通辦”式醫(yī)保綜合窗口服務(wù)制度，推行醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)“最多

跑一次”改革，設(shè)綜合窗口 6 個(gè)，62 項(xiàng)高頻公共服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“一窗

通辦”，簡(jiǎn)化辦理程序，壓縮經(jīng)辦時(shí)間，提高服務(wù)效率。第二打破傳

統(tǒng)柜臺(tái)服務(wù)，立“面對(duì)面”服務(wù)。設(shè)置一對(duì)一親民式綜合服務(wù)窗口 7

個(gè)，打破傳統(tǒng)柜臺(tái)式服務(wù)模式，實(shí)行“面對(duì)面”醫(yī)保服務(wù)，提供“手

把手”、“一對(duì)一”、個(gè)性化服務(wù)。開設(shè)業(yè)務(wù)導(dǎo)詢臺(tái)，分類引導(dǎo)企業(yè)群

眾精準(zhǔn)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，提升醫(yī)保服務(wù)親和度和群眾辦事體驗(yàn)。第三打

破人工單辦服務(wù)，立智能綜辦服務(wù)。打破單一的線下服務(wù)方式，樹立

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”，醫(yī)保專廳配置 2 臺(tái)醫(yī)保服務(wù)終端、自助服務(wù)一

體機(jī)，推動(dòng)醫(yī)保“刷臉辦”，大力提升醫(yī)保電子憑證激活率，堅(jiān)持傳

統(tǒng)服務(wù)方式和新型服務(wù)方式“兩條腿”走路，切實(shí)解決“適老化”問(wèn)

題。

三是優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，打造一流服務(wù)體驗(yàn)。第一實(shí)施綜合柜員制服

務(wù)。梳理公共服務(wù)事項(xiàng)，實(shí)行分類管理，根據(jù)業(yè)務(wù)性質(zhì)劃分為一類業(yè)

務(wù)和二類業(yè)務(wù)。一類主要為查詢、登記等低風(fēng)險(xiǎn)的即接即辦業(yè)務(wù)，二

類主要有參保多系統(tǒng)數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)查詢以及待遇類等相對(duì)較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)較

高業(yè)務(wù)。據(jù)此推進(jìn)“綜合柜員制”，大廳設(shè)置“咨詢臺(tái)”、“綜合窗口”、

“業(yè)務(wù)處理”，實(shí)現(xiàn)“咨詢臺(tái)”“綜合窗口”負(fù)責(zé)接件、填單、復(fù)印及

辦理一類業(yè)務(wù)，“業(yè)務(wù)處理”辦理二類業(yè)務(wù)。推行醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)“最

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多跑一次”改革。第二推進(jìn)經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。形成公共服務(wù)事項(xiàng)清單，

統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)的主項(xiàng)及子項(xiàng)名稱、辦理材料、辦理時(shí)限、辦理環(huán)

節(jié)和設(shè)定依據(jù)。推行一次告知、一表受理、一次辦好，不設(shè)立“其他

材料”、“有關(guān)材料”等模糊條款，切實(shí)提升醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化

水平。第三推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”。依托國(guó)家政務(wù)服務(wù)平臺(tái)及“渝

快辦”政務(wù)服務(wù)平臺(tái)、重慶醫(yī)保微信公眾號(hào)、醫(yī)保 APP、自助服務(wù)設(shè)

備等服務(wù)平臺(tái)，進(jìn)一步提高電子醫(yī)保憑證使用率，推行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)

“掌上辦”“網(wǎng)上辦”“自助辦”，落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”，積極探

索多場(chǎng)景服務(wù)方式。第四完善內(nèi)控制度。按照《重慶市醫(yī)療保障經(jīng)辦

機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理規(guī)程》相關(guān)要求，建立運(yùn)行規(guī)范、管理科學(xué)、監(jiān)控

有效、考評(píng)嚴(yán)格的內(nèi)部控制體系。加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)、各個(gè)環(huán)節(jié)的全過(guò)

程監(jiān)督管理，提高醫(yī)療保障政策法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行力度，確

保醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)范安全有效運(yùn)行。

四是構(gòu)建三級(jí)服務(wù)體系，打通服務(wù)群眾“最后一公里”。逐步推

進(jìn)醫(yī)保便民服務(wù)點(diǎn)建設(shè)，構(gòu)建區(qū)級(jí)、街鎮(zhèn)、村社三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)

絡(luò)，打通服務(wù)群眾“最后一公里”，探索多場(chǎng)景服務(wù)機(jī)制，深度打造

長(zhǎng)壽區(qū)“醫(yī)療保障服務(wù)示范點(diǎn)”。2022 年底前，在龍河鎮(zhèn)、長(zhǎng)壽湖鎮(zhèn)

打造兩個(gè)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)保服務(wù)示范點(diǎn)，規(guī)范下沉業(yè)務(wù)，示范帶動(dòng)建好醫(yī)保服

務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，利用好村委會(huì)、衛(wèi)生室兩個(gè)點(diǎn)，“統(tǒng)一包裝、統(tǒng)一服務(wù)

模式”。力爭(zhēng)在三年內(nèi)建起“統(tǒng)一規(guī)范、權(quán)責(zé)明晰、運(yùn)行高效”的三

級(jí)醫(yī)保服務(wù)體系。

五是優(yōu)化集成政策，提升辦事效率。第一全面落實(shí)待遇清單制度，

重點(diǎn)解決醫(yī)保政策碎、散和不易懂、不易記等問(wèn)題。全面清理各項(xiàng)醫(yī)

重慶醫(yī)療保障

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保公共服務(wù)事項(xiàng)，根據(jù)業(yè)務(wù)清單，認(rèn)真開展群眾辦事堵點(diǎn)問(wèn)題梳理工

作，規(guī)范辦事流程，通過(guò)現(xiàn)有政策歸并整理、系統(tǒng)集成等，對(duì)現(xiàn)行醫(yī)

療保障的參保繳費(fèi)、看病報(bào)銷等政策進(jìn)行全面梳理和規(guī)范，形成《長(zhǎng)

壽區(qū)醫(yī)療保障公共服務(wù)手冊(cè)》《醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦指南》，用“表、圖、冊(cè)”

等形式，形成一批簡(jiǎn)明易懂、流程清晰的表單。第二為滿足廣大群眾

對(duì)醫(yī)保政策的了解需求，提供更加便捷高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，認(rèn)真梳

理國(guó)家和重慶市醫(yī)療保障政策規(guī)定，以群眾喜聞樂(lè)見的一問(wèn)一答方式，

推出《長(zhǎng)壽政策問(wèn)答（第一期）》。其中包含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、異

地就醫(yī)、生育保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、醫(yī)保電子憑證、醫(yī)藥

價(jià)格招采、基金監(jiān)管等九個(gè)版塊，內(nèi)容涵蓋常用的醫(yī)保政策規(guī)定和業(yè)

務(wù)辦理方法，讓老百姓看得明白、搞得懂、好操作。

六是加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，塑造良好形象。以開展作風(fēng)行風(fēng)建設(shè)為契機(jī)，

以增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、改進(jìn)工作作風(fēng)、提高辦事效率、嚴(yán)格依法行政、為

群眾提供滿意服務(wù)為目標(biāo)，引入企業(yè) 6S 標(biāo)準(zhǔn)化管理，制定和完善工

作人員崗位規(guī)范，業(yè)務(wù)經(jīng)辦紀(jì)律、考勤制度、AB 崗制度、首問(wèn)負(fù)責(zé)

制等，并組織政務(wù)禮儀培訓(xùn)，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外塑形象，窗口工作人員著

裝整潔，亮牌服務(wù)，主動(dòng)熱情接受參保人員的咨詢和監(jiān)督，不斷提高

醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作水平，進(jìn)一步加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，提高

辦事效能，提升行政服務(wù)水平。

七是宣傳“零距離”，讓醫(yī)保政策入戶入心。通過(guò)電視、廣播、

網(wǎng)站、微信等媒介，構(gòu)建多層次和立體化的宣傳網(wǎng)絡(luò)，采取多種形式

對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行專題解讀，確保醫(yī)保政策家喻戶曉，不斷提升醫(yī)保政

策知曉度。通過(guò)咨詢電話、現(xiàn)場(chǎng)解答、宣傳資料、辦事指南等方式，

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把各個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦窗口建設(shè)成為醫(yī)保政策宣傳的前沿陣地，實(shí)現(xiàn)“大廳

能看、網(wǎng)上能查、熱線能答”。通過(guò)圖表、折頁(yè)、小冊(cè)子和現(xiàn)代傳媒

手段等有效形式，使醫(yī)保政策、經(jīng)辦服務(wù)更貼近基層、貼近實(shí)際、貼

近群眾。針對(duì)群眾獲取醫(yī)保政策及時(shí)性不夠等問(wèn)題，開通醫(yī)保服務(wù)熱

線，受理群眾咨詢、收集群眾意見、解答群眾疑惑，不斷提升服務(wù)的

及時(shí)性、有效性。

江津區(qū)：狠抓落實(shí)，“三化一能”取得成效

一是政策優(yōu)化方面。

醫(yī)保待遇清單全面落實(shí)，有效保障群眾各項(xiàng)權(quán)益。重點(diǎn)對(duì)照清單

全面自查完善，找差距補(bǔ)短板，100%嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療保障的

基本制度、基本政策，參保群眾均享受公平醫(yī)療保障，普遍反映良好，

未收到群眾因待遇落實(shí)不到位等問(wèn)題的不良反饋。第一全面落實(shí)待遇

清單。對(duì)照《國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單（2020 年版）》逐項(xiàng)逐條梳理醫(yī)

保政策，開展內(nèi)部培訓(xùn)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，重點(diǎn)解決醫(yī)保政策碎、

散和不易懂、不易記等問(wèn)題，確保政策落實(shí)全面、公平、到位。第二

落實(shí)返貧監(jiān)測(cè)和精準(zhǔn)幫扶機(jī)制。依托返貧監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)平臺(tái)，做好 7 類低

收入對(duì)象和脫貧戶因病致貧返貧監(jiān)測(cè)及幫扶工作。對(duì)當(dāng)年內(nèi)符合政策

范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等報(bào)銷后，自

付費(fèi)用達(dá)到鄉(xiāng)村振興部門確定的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 2 倍及以上（2022 年標(biāo)準(zhǔn)為

14000 元及以上）的人員由區(qū)醫(yī)保局將名單移交區(qū)鄉(xiāng)村振興局、區(qū)民

政局等區(qū)級(jí)各相關(guān)部門，按照本部門要求和規(guī)定進(jìn)一步實(shí)施幫扶。第

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三推動(dòng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)異地評(píng)估結(jié)果互認(rèn)。針對(duì)長(zhǎng)期居住成都的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)

參保人員評(píng)估困難等問(wèn)題，采取委托異地評(píng)估機(jī)構(gòu)上門評(píng)估，將相關(guān)

視頻信息傳送回參保地進(jìn)行集中評(píng)估的雙重評(píng)估機(jī)制，開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)

估結(jié)果互認(rèn)。第四拓寬備案渠道，優(yōu)化備案流程。在現(xiàn)場(chǎng)、電話、微

信小程序備案的基礎(chǔ)上，主動(dòng)推出微信號(hào)“jjqylbzj”(江津區(qū)醫(yī)療保

障局首字母小寫），滿足群眾線上咨詢異地就醫(yī)政策、辦理異地就醫(yī)

備案、處理異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報(bào)錯(cuò)等需求，有效破解參保群眾異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)

算的難題。

二是經(jīng)辦簡(jiǎn)化方面。設(shè)立江津區(qū)首個(gè)“無(wú)證明材料事項(xiàng)辦理”綜

合窗口，區(qū)政務(wù)辦審批設(shè)立 19 項(xiàng)無(wú)證明辦理事項(xiàng)；37 項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事

項(xiàng)按市級(jí)清單要求應(yīng)簡(jiǎn)盡簡(jiǎn)，群眾辦件高效便捷；調(diào)整設(shè)置 12 個(gè)綜

合服務(wù)窗口，實(shí)行一窗綜辦；開通“綠色通道”、優(yōu)化適老服務(wù)，多

措并舉，實(shí)現(xiàn)“一件事一次辦”。嚴(yán)格落實(shí)“好差評(píng)”制度，窗口評(píng)

價(jià)“好”等次頻率達(dá) 100%以上，實(shí)行彈性工作制和延時(shí)預(yù)約服務(wù)制

度，多次收到群眾感謝信和錦旗，經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量不斷提升。第一建成

區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)經(jīng)辦服務(wù)體系。推動(dòng)構(gòu)建城市“15分鐘服務(wù)圈”和農(nóng)

村“30 分鐘服務(wù)圈”，確保辦理權(quán)限放得下、接得住、用得好，實(shí)現(xiàn)

群眾所需事項(xiàng)“就近辦、一次辦、快捷辦”。第二推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)

標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。按照《重慶市醫(yī)療保障事務(wù)中心關(guān)于印發(fā)《重慶市

醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理規(guī)程（試行）》的通知》（渝醫(yī)保中心

發(fā)〔2022〕1 號(hào)）要求，積極開展內(nèi)部討論學(xué)習(xí)，并下發(fā)內(nèi)控實(shí)施方

案（津醫(yī)保發(fā)〔2022〕30號(hào)）文件，成立工作專班，有序組織各科室

開展內(nèi)控制度自查自糾、建章立制，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)、各個(gè)環(huán)節(jié)

重慶醫(yī)療保障

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的全過(guò)程監(jiān)督管理，提高醫(yī)療保障政策法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行力

度，確保醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)范安全有效運(yùn)行。第三優(yōu)化聯(lián)網(wǎng)月

結(jié)算流程。專人專崗負(fù)責(zé)，專人結(jié)算、專人復(fù)審、科室負(fù)責(zé)人審核、

分管領(lǐng)導(dǎo)審批。每年 1 月 10 日前完成對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金預(yù)付金額

進(jìn)行測(cè)算并在醫(yī)保系統(tǒng)維護(hù)，1 月底前將預(yù)付金撥付到位。嚴(yán)格按照

要求的時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行結(jié)算，確保醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保基金及時(shí)撥付到

位，保證定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。嚴(yán)格清算，每年初與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

對(duì)上年度總額相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)、確認(rèn)后，按照年終清算辦法，在系

統(tǒng)中執(zhí)行清算。第四全面提升參保業(yè)務(wù)經(jīng)辦效能。將參保相關(guān)業(yè)務(wù)辦

理申請(qǐng)表多表合一，將包括“參保接續(xù)表”“信息變更表”“繳費(fèi)年限

認(rèn)定表”“個(gè)人賬戶清算表”“退費(fèi)申請(qǐng)表”在內(nèi)的五張表格整合簡(jiǎn)化，

生成《江津區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理申請(qǐng)表》，大力推廣運(yùn)用，真正做到

“一張表單”、“一個(gè)流程”辦成一件事。建立完善的業(yè)務(wù)審核制度。

對(duì)“個(gè)人賬戶一次性支取”“退休人員醫(yī)保繳費(fèi)年限認(rèn)定”等高風(fēng)險(xiǎn)

業(yè)務(wù)，實(shí)行三級(jí)“初審—復(fù)核—復(fù)審”審核程序。推進(jìn)高頻服務(wù)事

項(xiàng)“跨省通辦”。依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“基本醫(yī)療保

險(xiǎn)參保信息變更”、“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記”、“基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)

系轉(zhuǎn)移接續(xù)”等政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)，直接實(shí)現(xiàn)市內(nèi)跨省可辦。

三是宣傳深化方面。在傳統(tǒng)的宣傳模式基礎(chǔ)上，力求擴(kuò)面、創(chuàng)新，

構(gòu)建區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)聯(lián)動(dòng)宣傳格局，由區(qū)醫(yī)保局統(tǒng)一制作宣講 PPT，

準(zhǔn)確把握宣傳口徑，深入 30 個(gè)鎮(zhèn)街集中開展各類宣講 80 余場(chǎng)，鎮(zhèn)級(jí)

逐村逐社分散宣講，實(shí)現(xiàn)政策知曉全覆蓋，群眾咨詢熱度顯著上升。

第一加大陣地宣傳求實(shí)效。印發(fā)《“醫(yī)保政策進(jìn)萬(wàn)家 服務(wù)民生暖人心”

重慶醫(yī)療保障

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宣傳方案》，重點(diǎn)圍繞“參保如何辦、待遇如何報(bào)、服務(wù)如何享”等

群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題，由局長(zhǎng)帶隊(duì)，分鎮(zhèn)街、分平臺(tái)扎實(shí)實(shí)施醫(yī)保政

策宣講，開展進(jìn)鎮(zhèn)（街道、平臺(tái)）、進(jìn)黨校、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社

區(qū)、進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的“六進(jìn)活動(dòng)”，對(duì)鎮(zhèn)（街）干部、企業(yè)職工、

村醫(yī)、業(yè)務(wù)下沉村（社區(qū)）社保專員等進(jìn)行專題宣講、培訓(xùn)，創(chuàng)新將

醫(yī)保政策宣講列入黨校 2022 年村（社區(qū)）干部培訓(xùn)專題課程。第二

拓寬宣傳途徑求擴(kuò)面。印制《政策匯編》和《江津區(qū)醫(yī)療保障十四五

規(guī)劃》。通過(guò)對(duì)現(xiàn)有政策歸并整理、優(yōu)化調(diào)整、落實(shí)細(xì)化、系統(tǒng)集成，

用“表、圖、冊(cè)”等形式完善《政策匯編》，發(fā)布在江津區(qū)醫(yī)療保障

局官網(wǎng)，讓老百姓看得到、搞得懂、好操作。以區(qū)政府名義印發(fā)《江

津區(qū)醫(yī)療保障十四五規(guī)劃》，制作配套政策解讀圖文版本，于 5 月在

江津區(qū)人民政府官網(wǎng)公示。制作江津醫(yī)保便民聯(lián)系卡，在網(wǎng)上公布，

并發(fā)放到區(qū)、鎮(zhèn)街、村居三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保單位、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)

構(gòu)等。制定醫(yī)保參保宣傳手冊(cè)、辦事指南等，擺放到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，

并設(shè)置咨詢引導(dǎo)臺(tái)，強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳。制定政策宣傳 PPT、印發(fā)宣

傳折頁(yè)和宣傳手冊(cè)，通過(guò) LED 滾動(dòng)播放、公交車載電視、醫(yī)保局官

網(wǎng)、江津網(wǎng)、江津電視臺(tái)等方式，豐富醫(yī)保政策宣傳方式。

四是信息化賦能方面。區(qū)內(nèi)醫(yī)療保障信息平臺(tái)運(yùn)行平穩(wěn)，經(jīng)辦服

務(wù)高效、信息系統(tǒng)安全；同步優(yōu)化基層定點(diǎn)村衛(wèi)生室軟件，提升基層

醫(yī)保服務(wù)能力；大力推廣醫(yī)保電子憑證，激活率、使用率穩(wěn)步提高；

探索醫(yī)?；饒?chǎng)景監(jiān)控，推動(dòng)監(jiān)管智能化。第一多措并舉提升醫(yī)保電

子憑證激活率。召開鎮(zhèn)（街）社保所激活動(dòng)員大會(huì)；在融媒體、公交

車、廣場(chǎng)大屏、鎮(zhèn)（街）政府、醫(yī)院等播放宣傳視頻，在顯著位置張

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貼宣傳畫，在人群集中地放置宣傳展板進(jìn)行廣泛宣傳；由區(qū)政府下發(fā)

文件，要求各機(jī)關(guān)事業(yè)單位、在津企業(yè)和大學(xué)進(jìn)行激活；請(qǐng)支付寶和

微信團(tuán)隊(duì)共三次，深入到鎮(zhèn)（街）的村和居委會(huì)上門激活；要求承擔(dān)

住院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立咨詢服務(wù)臺(tái)，配備專人進(jìn)行宣傳指導(dǎo)激活和使用，

在每個(gè)收費(fèi)窗口都配備醫(yī)保電子憑證掃碼設(shè)備，方便病人掃碼結(jié)算；

協(xié)調(diào)區(qū)教委下發(fā)通知要求學(xué)生及家長(zhǎng)激活；利用院壩會(huì)、疫苗接種等

聚集性活動(dòng)場(chǎng)所進(jìn)行激活；到工業(yè)園區(qū)為大中型企業(yè)激活。第二進(jìn)行

信息系統(tǒng)優(yōu)化升級(jí)。借國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)切換的契機(jī)，聯(lián)系軟件公司

對(duì)全區(qū)村級(jí)衛(wèi)生室軟件統(tǒng)一優(yōu)化升級(jí)，當(dāng)前系統(tǒng)操作更簡(jiǎn)單、高效、

穩(wěn)定，更方便了村醫(yī)操作，提高醫(yī)保服務(wù)能力。第三推動(dòng)醫(yī)?；饒?chǎng)

景監(jiān)控。積極探索醫(yī)保基金監(jiān)管新模式，擬在全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展

住院病人遠(yuǎn)程現(xiàn)場(chǎng)人臉識(shí)別、住院身份信息核對(duì)等場(chǎng)景監(jiān)控業(yè)務(wù)，利

用生物特征識(shí)別技術(shù)對(duì)參保人住院真實(shí)性進(jìn)行監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程查房，嚴(yán)厲打擊冒名住院、掛床住院等違規(guī)行為。

永川區(qū)：聚焦群眾需求，提高醫(yī)保服務(wù)效能（接續(xù)）

一是梳理政策流程，歸并待遇清單。

將現(xiàn)行職工和居民醫(yī)保參保繳費(fèi)、醫(yī)保報(bào)銷、醫(yī)療救助、特病管

理、異地就醫(yī)、打擊欺詐騙保、醫(yī)保電子憑證、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等政策

和辦事程序進(jìn)行全面梳理，編印成《醫(yī)療保障政策匯編手冊(cè)》，下發(fā)

到各鎮(zhèn)街村社區(qū)和相關(guān)工作機(jī)構(gòu)，方便單位和群眾查詢掌握，讓老百

姓看得明白、搞得懂、好操作。

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二是精簡(jiǎn)辦事材料，縮減辦事時(shí)限。按照“六統(tǒng)一”和“四最”

要求，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，優(yōu)化經(jīng)辦流程，精

簡(jiǎn)證明材料，壓縮辦結(jié)時(shí)限，切實(shí)保障群眾及時(shí)享受醫(yī)保服務(wù)。同時(shí)，

按照前臺(tái)受理、后臺(tái)審核的模式，經(jīng)辦事項(xiàng)入駐區(qū)行政服務(wù)中心 B 區(qū)，

設(shè)置綜合服務(wù)窗口 4 個(gè)，打破業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員工作中的條塊分割現(xiàn)象，

實(shí)現(xiàn)一窗通辦，有效減少群眾辦事跑次數(shù)，讓群眾辦事更便捷。

三是下沉經(jīng)辦服務(wù)，方便群眾辦事。第一夯實(shí)基層一線醫(yī)保工作

經(jīng)辦，將參保登記、信息查詢、跨省異地就醫(yī)備案等 3 大類 30 余件

事項(xiàng)下沉到鎮(zhèn)（街）社保所辦理。第二成立醫(yī)保固定服務(wù)站和流動(dòng)服

務(wù)站 22 個(gè)，實(shí)現(xiàn)特病立即辦、異地就醫(yī)備案、特病定點(diǎn)醫(yī)院變更、

新生兒參保、個(gè)人賬戶關(guān)聯(lián)、無(wú)卡結(jié)算和反結(jié)算、參保和就診信息查

詢等業(yè)，讓醫(yī)保服務(wù)真正深入基層、深入民心。

四是積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”新模式。以上線國(guó)家醫(yī)保平

臺(tái)和醫(yī)保電子憑證為依托，永川區(qū)人民醫(yī)院、永川區(qū)中醫(yī)院率先在重

慶中心城區(qū)外上線醫(yī)保移動(dòng)支付，實(shí)現(xiàn)在線預(yù)約掛號(hào)和診間結(jié)算等支

付功能。落地參保登記、個(gè)人賬戶關(guān)聯(lián)等 16 項(xiàng)高頻業(yè)務(wù)經(jīng)辦事項(xiàng)

“網(wǎng)上辦”，跨省異地就醫(yī)登記備案等 7 項(xiàng)高頻服務(wù)事項(xiàng)“川渝通辦”、

“跨省通辦”；加強(qiáng)與瀘州市醫(yī)保部門合作，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移

接續(xù)申辦資料線上流轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)立即辦；參保登記、醫(yī)保個(gè)人信息變更

等 6 項(xiàng)高頻服務(wù)事項(xiàng)“全渝通辦”。

五是提升參保群眾醫(yī)保事項(xiàng)辦理體驗(yàn)感、獲得感、幸福感。第一

完善服務(wù)設(shè)施。在醫(yī)保辦事大廳配備引導(dǎo)標(biāo)識(shí)、飲水機(jī)、老花鏡、服

務(wù)箱等便利設(shè)施，滿足多種服務(wù)需求，將服務(wù)精細(xì)化落實(shí)到實(shí)處。第

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二深化政策宣傳。深入到參保單位、定點(diǎn)醫(yī)院、商圈、廣場(chǎng)等人流密

集區(qū)以現(xiàn)場(chǎng)解答、視頻宣傳、海報(bào)宣傳、小禮品宣傳等方式進(jìn)行政策

解讀，聯(lián)動(dòng)基層村（社區(qū)）干部、志愿者，利用“集鎮(zhèn)趕場(chǎng)日”開展

醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)。通過(guò)電視、廣播、網(wǎng)站、微信等新媒介，構(gòu)建多

層次和立體化的宣傳網(wǎng)絡(luò)，發(fā)放宣傳手冊(cè)、海報(bào) 10 萬(wàn)份，宣傳物品

3.5 萬(wàn)件，確保醫(yī)保政策家喻戶曉，不斷提升醫(yī)保政策知曉度。第三

依托國(guó)家政務(wù)服務(wù)平臺(tái)及“渝快辦”政務(wù)服務(wù)平臺(tái)、重慶市醫(yī)療保障

局微信公眾號(hào)、醫(yī)保APP等服務(wù)平臺(tái)，進(jìn)一步提高電子醫(yī)保憑證使用

率，推行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“掌上辦”“網(wǎng)上辦”“自助辦”，落實(shí)“互聯(lián)

網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”，積極探索多場(chǎng)景服務(wù)方式。

南川區(qū)：開展“三化一能”建設(shè)，醫(yī)保服務(wù)更便民（接

續(xù)）

一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，提高思想認(rèn)識(shí)。貫徹落實(shí)《國(guó)家醫(yī)療保障局

關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見》《重慶市醫(yī)療保障局關(guān)于優(yōu)化醫(yī)

保領(lǐng)域便民服務(wù)的實(shí)施意見》和《重慶市醫(yī)療保障局開展“三化一能”

建設(shè)推進(jìn)醫(yī)保工作更加惠民便民的實(shí)施方案》精神，深入推進(jìn)本區(qū)醫(yī)

保領(lǐng)域“放管服”改革，加快推動(dòng)醫(yī)保工作更加惠民便民，結(jié)合實(shí)際

制定《南川區(qū)開展“三化一能”建設(shè)推進(jìn)醫(yī)保工作更加惠民便民的實(shí)

施方案》，分解任務(wù)到位、落實(shí)責(zé)任到人，統(tǒng)籌抓好業(yè)務(wù)與服務(wù)。

二是明確目標(biāo)任務(wù)，有序開展工作。第一針對(duì)高頻服務(wù)事項(xiàng)，梳

理辦事材料、渠道、時(shí)限等并對(duì)外公開，收集群眾關(guān)心的醫(yī)保問(wèn)題，

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制作政策宣傳口袋書，讓群眾辦理業(yè)務(wù)更明白。第二結(jié)合全區(qū)“最難

辦事科室群眾評(píng)”工作，調(diào)整醫(yī)保大廳辦事窗口布局，整合業(yè)務(wù)辦理

類別，設(shè)置綜合咨詢窗口，實(shí)行“一次告知”、“一窗受理”和“一次

辦結(jié)”，讓群眾辦理業(yè)務(wù)更方便。第三持續(xù)開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳和

參保動(dòng)員宣傳活動(dòng)，深入鄉(xiāng)村、社區(qū)、廣場(chǎng)、企事業(yè)單位等地，向村

民、廣場(chǎng)舞團(tuán)、食堂員工等群體，發(fā)放雨傘、扇子、圍裙等宣傳物品，

提高相關(guān)政策措施、法律法規(guī)的公眾知曉率，構(gòu)建良好輿論氛圍。第

四大力推廣醫(yī)保電子憑證激活和運(yùn)用，現(xiàn)全區(qū)超 25 萬(wàn)參保人激活醫(yī)

保電子憑證，區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均支持醫(yī)保電子憑證進(jìn)行結(jié)算。

第五請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)開展村衛(wèi)生室開展貫標(biāo)及醫(yī)保結(jié)算專題培訓(xùn)，提升

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)群眾能力。第六主動(dòng)加強(qiáng)與市醫(yī)保局相關(guān)處室和兄

弟區(qū)縣溝通交流，整合“三化一能”、示范點(diǎn)建設(shè)工程、規(guī)范服務(wù)建

設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)等工作，確保工作統(tǒng)籌推進(jìn)、落實(shí)落地。

三是結(jié)合工作實(shí)際，大膽創(chuàng)新創(chuàng)效。第一分類培訓(xùn)，變被動(dòng)監(jiān)管

為主動(dòng)規(guī)范，更好保障參保人醫(yī)保權(quán)益。對(duì)新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展集

中入門培訓(xùn)，重點(diǎn)講解常見的、易忽略的違規(guī)違約現(xiàn)象。對(duì)違規(guī)違約

醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展警誡培訓(xùn)和集體約談，提高重視程度，避免重復(fù)違規(guī)。

對(duì)邊遠(yuǎn)基層醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分片區(qū)上門培訓(xùn)，拓展醫(yī)保政策覆蓋面和普及率。

培訓(xùn)后參訓(xùn)人員均須完成醫(yī)保政策專項(xiàng)測(cè)試，測(cè)試以“獨(dú)立限時(shí)、開

卷查閱、高分通過(guò)”的方式進(jìn)行，測(cè)試未達(dá)到 90 分的需重新參訓(xùn)，

以考促訓(xùn)、以訓(xùn)促學(xué)。第二因地制宜，打造醫(yī)保主題公園，營(yíng)造“醫(yī)

保在您身邊”良好氛圍。依托區(qū)氮肥廠片區(qū)濱江休閑景觀工程，打造

南川區(qū)醫(yī)保主題公園，公園選址靠近尹子祠文化公園、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、

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龍濟(jì)康復(fù)醫(yī)院，建成后將成為市民休閑娛樂(lè)和飯后散步的好去處，并

且有助于提升醫(yī)保形象、展示醫(yī)保文化、宣傳醫(yī)保政策，進(jìn)一步提升

全區(qū)參保群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率和滿意度，讓醫(yī)保政策走進(jìn)群眾身

邊，更好地服務(wù)群眾。第三收放結(jié)合，從解決群眾用藥需求出發(fā)，藥

品采購(gòu)工作成效顯著。在暫時(shí)不取消原聯(lián)合體藥品目錄的基礎(chǔ)上，把

新增采購(gòu)藥品的提出放權(quán)給醫(yī)院臨床。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“公開透明、

臨床必需、安全有效、劑型適宜、價(jià)格合理”原則提出申請(qǐng)；區(qū)藥采

中心通過(guò)市藥交所平臺(tái)對(duì)擬采購(gòu)藥品名單查核比價(jià)，分類答復(fù)；區(qū)醫(yī)

保局聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)審計(jì)局和區(qū)紀(jì)委監(jiān)委派駐區(qū)衛(wèi)健委紀(jì)檢組協(xié)同

推進(jìn)全區(qū)藥品采購(gòu)的監(jiān)測(cè)監(jiān)管。做到滿足醫(yī)院用藥需求、減輕群眾用

藥負(fù)擔(dān)、節(jié)約醫(yī)保基金支出。

云陽(yáng)縣：打通醫(yī)保服務(wù)“雙通道”，構(gòu)建醫(yī)保服務(wù)“高

速路”

一是延伸醫(yī)?；鶎印胺?wù)站點(diǎn)”，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街

道）公共服務(wù)中心、村（社區(qū)）便民服務(wù)中心打造基層服務(wù)點(diǎn) 520 個(gè)，

按照“應(yīng)放盡放、能放必放”原則，將 19 項(xiàng)經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)延伸到基

層，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)“縣級(jí)下放”和“鎮(zhèn)村承接”的良性互動(dòng)和高效銜

接。不斷提升醫(yī)保服務(wù)信息化、智能化水平，通過(guò)“一卡通一碼通”、

“渝快辦”、“渝快碼”“醫(yī)保電子憑證”等線上服務(wù)平臺(tái)，提高群眾

醫(yī)保經(jīng)辦便捷性，64項(xiàng)醫(yī)保高頻服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。

通過(guò)醫(yī)保下沉服務(wù)推進(jìn)，提高幫辦代辦服務(wù)能力，提升電子證照線上

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服務(wù)應(yīng)用率。目前已在縣醫(yī)保中心、部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）公共服務(wù)中心、

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)投放醫(yī)保自助服務(wù)一體機(jī) 12 臺(tái)，針對(duì)“適老適小”、

未帶證照或證照丟失等問(wèn)題，通過(guò)利用醫(yī)保電子證照等識(shí)別身份后，

自助辦理 7 大類 32 項(xiàng)常用高頻業(yè)務(wù)，為群眾提供 24 小時(shí)“不打烊”

的醫(yī)保智能服務(wù)。

二是打通醫(yī)?；鶎印敖Y(jié)算通道”，健全服務(wù)體系?？椕芸椑稳h

村衛(wèi)生室醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，打通醫(yī)保結(jié)算服務(wù)“最后一公里”，讓

群眾在“家門口”就能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。著力提高醫(yī)保電子憑證推

廣應(yīng)用，指導(dǎo)全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)就診掛號(hào)、取報(bào)告、醫(yī)保報(bào)銷結(jié)

算、購(gòu)藥結(jié)算等全流程服務(wù)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)用場(chǎng)景全覆蓋。鼓勵(lì)符合條件的

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)保移動(dòng)支付、“人臉”支付，幫助參?；颊呤∪?/p>

了現(xiàn)場(chǎng)排隊(duì)支付、無(wú)卡無(wú)法結(jié)算等問(wèn)題，目前，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)

院、縣婦女兒童醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)以上功能，醫(yī)保結(jié)算逐步從“刷卡結(jié)算”

到“掃碼結(jié)算”再向“無(wú)感結(jié)算”轉(zhuǎn)變。推動(dòng)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，不

斷擴(kuò)大“醫(yī)保異地結(jié)算”網(wǎng)點(diǎn)，全縣近 584 家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（未包含

村衛(wèi)生室）已全面開啟跨省異地就醫(yī)結(jié)算功能，5 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成

為門診慢特病跨省異地就醫(yī)結(jié)算點(diǎn)，充分考慮“候鳥”式參保人流動(dòng)

需求，利用方便快捷的醫(yī)保服務(wù)，讓廣大參保群眾切實(shí)感受到醫(yī)保便

民服務(wù)的溫度。

涪陵區(qū)：構(gòu)建“1344”工作體系，打造醫(yī)保服務(wù)樣板

8 月 21 日，重慶日?qǐng)?bào)數(shù)字報(bào)刊發(fā)報(bào)道《涪陵區(qū)醫(yī)保局：構(gòu)建

重慶醫(yī)療保障

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“1344”工作體系打造醫(yī)保服務(wù)樣板》。一是堅(jiān)持“一個(gè)統(tǒng)領(lǐng)”，堅(jiān)定

政治主心骨。堅(jiān)持黨建統(tǒng)領(lǐng)，切實(shí)把黨的領(lǐng)導(dǎo)落實(shí)到醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量

發(fā)展的各方面、全過(guò)程。摸清家底、壓實(shí)責(zé)任，督促全區(qū)公立醫(yī)療機(jī)

構(gòu)全面清理網(wǎng)采情況，以問(wèn)題為導(dǎo)向，查漏補(bǔ)缺，杜絕線下采購(gòu)。擬

定措施、強(qiáng)化考核，明確藥品耗材交易采購(gòu)考核指標(biāo)，將工作執(zhí)行情

況納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核范圍，切實(shí)強(qiáng)化落實(shí)平臺(tái)采購(gòu)約束力。

網(wǎng)采的常態(tài)化推進(jìn)，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品、耗材的采購(gòu)管理。

二是堅(jiān)守“三條底線”，穩(wěn)增醫(yī)保硬指標(biāo)。第一守住保障“紅線”。全

區(qū)基本醫(yī)保參保 99.37 萬(wàn)人、生育保險(xiǎn)參保 15.99 萬(wàn)人、長(zhǎng)期護(hù)理保

險(xiǎn)參保 26.02 萬(wàn)人；征收醫(yī)?；穑êｋU(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)）

7.62 億元；支付醫(yī)保待遇 9.44 億元。與重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校達(dá)成合作

協(xié)議，建立全市首個(gè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能護(hù)理技能培訓(xùn)實(shí)訓(xùn)基地，失能人員生

活質(zhì)量更有保障。第二織密救助“防線”。在全市率先出臺(tái)《涪陵區(qū)

健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施辦法》，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2023 年 1

至 7 月，累計(jì)資助 8.21 萬(wàn)名困難群眾參加居民醫(yī)保，資助參保費(fèi)用

1637.58 萬(wàn)元，為符合條件的困難人員支付醫(yī)療救助待遇 2350.94 萬(wàn)元。

第三強(qiáng)化執(zhí)法“高壓線”。在協(xié)議管理方面，持續(xù)加強(qiáng)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)

管理，今年上半年，新增醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 28 家，取消醫(yī)保定點(diǎn)資

格 8 家，新增國(guó)談藥品定點(diǎn)零售藥店 3 家。在智能監(jiān)管方面，建立監(jiān)

管分析軟件和規(guī)則知識(shí)庫(kù)，指導(dǎo)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線智能監(jiān)控系統(tǒng)，全

區(qū)事前、事中接入醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為 208 家、214 家，累計(jì)疑似違規(guī)提

醒 6 萬(wàn)余次。在監(jiān)督檢查方面，網(wǎng)絡(luò)審核疑點(diǎn)數(shù)據(jù) 7 萬(wàn)余條，拒付醫(yī)

?；?73.52 萬(wàn)元；現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查 48 家，追回醫(yī)?；?155.51 萬(wàn)元，

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處罰款和違約金 263.05 萬(wàn)元。三是強(qiáng)化“四輪驅(qū)動(dòng)”，打好改革組合

拳。第一強(qiáng)化付費(fèi)改革“賦能”。加強(qiáng)全區(qū) 39 家 DRG 試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

信息化建設(shè)，指導(dǎo)完成數(shù)據(jù)接入和質(zhì)量驗(yàn)證，定期分析、定點(diǎn)督導(dǎo)，

目前試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算清單上傳率、病案合格率、入組率分別為

98.93%、99.59%、97.42%，均位居全市前列，為下一步推進(jìn) DRG 付

費(fèi)改革制度奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。第二強(qiáng)化集中采購(gòu)“減負(fù)”。截至 7

月底，超額完成已達(dá)采購(gòu)周期的 6 批次采購(gòu)任務(wù)，穩(wěn)步推進(jìn) 16 批采

購(gòu)周期內(nèi)藥品耗材集采任務(wù)，群眾用上了更多質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的藥品和耗材。

完成 22 家醫(yī)療機(jī)構(gòu) 13 種藥品采購(gòu)備案和 37 家藥械配送企業(yè)備案，共

計(jì)撥付集采預(yù)付金 1394.49 萬(wàn)元，藥品供應(yīng)可及性不斷提高。為 33 家

醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付結(jié)余留用金 491.24萬(wàn)元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、參保群

眾支持集采的積極性明顯提高。第三強(qiáng)化總額控制“加碼”。嚴(yán)格按

照“以收定支、收支平衡、公平公正”的原則，完成市級(jí)下達(dá)醫(yī)?；?/p>

金總額預(yù)算分配。加強(qiáng)總額控制全過(guò)程管理和督導(dǎo)，實(shí)施“單月全員、

雙月重點(diǎn)”監(jiān)管制度，即單月統(tǒng)計(jì)匯總所有總額協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心指

標(biāo)，對(duì)超標(biāo)較多的進(jìn)行提醒；雙月重點(diǎn)關(guān)注上月提醒的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)

超標(biāo)嚴(yán)重、整改不到位的進(jìn)行約談。切實(shí)保障基金安全完整可持續(xù)。

第四強(qiáng)化藥品管理“強(qiáng)基”。嚴(yán)格執(zhí)行 2022 年版藥品目錄、2023 年國(guó)

家醫(yī)保談判藥品門診保障用藥名單和藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整措施，今

年上半年，藥品和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位費(fèi)價(jià)格監(jiān)測(cè)情況良好。四是突出

“四化建設(shè)”，凝聚服務(wù)向心力。第一突出政策優(yōu)化。認(rèn)真歸并整理、

優(yōu)化調(diào)整、落實(shí)細(xì)化現(xiàn)有參保繳費(fèi)、看病報(bào)銷、醫(yī)療救助等政策，科

學(xué)編制 9 類政策簡(jiǎn)介和 27 類辦事指南，印發(fā)各類宣傳資料 30 萬(wàn)份，

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完善政務(wù)大廳智能機(jī)器人醫(yī)保政策知識(shí)庫(kù)，讓群眾看得明白、搞得懂、

好操作。第二突出經(jīng)辦簡(jiǎn)化。加快醫(yī)療保障示范工程建設(shè)，積極構(gòu)建

“區(qū)、鄉(xiāng)、村”三級(jí)醫(yī)保服務(wù)體系，全區(qū)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)達(dá) 70 個(gè)，9 類

45 項(xiàng)醫(yī)保高頻服務(wù)事項(xiàng)下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)村社，涪陵片區(qū)“15 分鐘醫(yī)保服務(wù)

圈”基本形成。第三突出宣傳深化。通過(guò)進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進(jìn)園區(qū)、進(jìn)醫(yī)院、

進(jìn)院壩、進(jìn)社區(qū)等線上線下形式開展宣傳培訓(xùn) 30 余次，實(shí)現(xiàn)大廳能

看、網(wǎng)上能查、熱線能答、就近能問(wèn)、群眾滿意。第四突出管理信息

化。醫(yī)療保障信息平臺(tái)更加完善，醫(yī)保電子憑證宣傳推廣持續(xù)加強(qiáng)，

醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)落地應(yīng)用，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)

現(xiàn)全覆蓋，參保群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)感和便捷性持續(xù)增強(qiáng)。

璧山區(qū)：推動(dòng)“三化一能”和規(guī)范建設(shè)，醫(yī)保服務(wù)走心

也走新（接續(xù)）

一是“理”“實(shí)”交融，打好組織保障“硬化拳”。璧山區(qū)醫(yī)保局

高度重視經(jīng)辦簡(jiǎn)化工作，精心組織，有序推進(jìn)。成立以局黨組書記、

局長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的工作領(lǐng)導(dǎo)小組和片區(qū)培訓(xùn)指導(dǎo)小組，

數(shù)次召開專題會(huì)議進(jìn)行研究部署。第一“理”上對(duì)標(biāo)，按照市醫(yī)保局

關(guān)于經(jīng)辦簡(jiǎn)化工作的要求和標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)制定實(shí)施方案，專班化推進(jìn)。

第二“實(shí)”上調(diào)研，加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)摸排，厘清參保人員對(duì)基層醫(yī)療保障服

務(wù)的切實(shí)需求，綜合考量基層經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)相關(guān)情況，確定創(chuàng)建重點(diǎn)

打造區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳、璧泉街道社保所（含華龍社區(qū)）、青杠街

道社保所（含大興社區(qū)）以及璧城街道社區(qū)衛(wèi)生公共服務(wù)中心，逐步

向全區(qū)推開。

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二是匯精存粹，闖好標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一“政策關(guān)”。針對(duì)醫(yī)保政策碎、散

和不易懂、不易記等問(wèn)題，通過(guò)現(xiàn)有政策歸并整理、優(yōu)化調(diào)整、落實(shí)

細(xì)化、系統(tǒng)集成等，編制了《璧山區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)指南》，其中涵蓋

了 36 項(xiàng)醫(yī)保公共事項(xiàng)和 25 項(xiàng)高頻事項(xiàng)的經(jīng)辦流程，囊括了關(guān)于職工

醫(yī)保、居民醫(yī)保等 110 條政策問(wèn)答。為確保醫(yī)保經(jīng)辦下沉事項(xiàng)取得實(shí)

現(xiàn)，分別制定《關(guān)于規(guī)范下放鎮(zhèn)（街）、村（居）醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)

的實(shí)施方案》和《關(guān)于規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下沉醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)的實(shí)

施方案》，著力推動(dòng)醫(yī)療保障基層服務(wù)示范點(diǎn)創(chuàng)建走深走實(shí)，取得實(shí)

效，彰顯醫(yī)保擔(dān)當(dāng)。

三是多“網(wǎng)”齊用，闖好面面俱到“宣傳關(guān)”。為著力解決政策

制定、業(yè)務(wù)經(jīng)辦與宣傳推廣脫節(jié)等問(wèn)題，縱向上，依托區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街

道）、村（社區(qū)）三級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)體系，將各級(jí)醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)建

設(shè)成為醫(yī)保政策宣傳的前沿陣地，充分發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)線主渠道作用；橫

向上，通過(guò)現(xiàn)代傳媒手段等有效形式，向不同受眾宣傳“廣撒網(wǎng)”，

不斷創(chuàng)新大眾宣傳方式，添彩宣傳內(nèi)容。編制《重慶市璧山區(qū)鄉(xiāng)村振

興有效銜接居民醫(yī)保政策宣傳手冊(cè)》轉(zhuǎn)發(fā)給至各鎮(zhèn)（街）；針對(duì)居民

醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策宣傳，制作區(qū)內(nèi)首個(gè)醫(yī)保政策動(dòng)漫視頻，通過(guò)

微信、抖音和大屏幕進(jìn)行傳播；為做好 2023 年居民醫(yī)保參?；I資工

作統(tǒng)一印制了海報(bào)、《給城鄉(xiāng)居民朋友的一封信》和《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

政策解讀》，分發(fā)至鎮(zhèn)（街）、村社以及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；推送醫(yī)保服

務(wù)短信 80 萬(wàn)條；充分運(yùn)用旗內(nèi)各類新聞媒體，在傳統(tǒng)的廣播開設(shè)專

欄，強(qiáng)勢(shì)“轟炸”醫(yī)保政策，不斷提升群眾醫(yī)保政策知曉度。

四是“軟硬”兼施，闖好夯基固本“建設(shè)關(guān)”。第一健全網(wǎng)點(diǎn)，

強(qiáng)化經(jīng)辦“硬件”。形成 1 個(gè)區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳，15 個(gè)鎮(zhèn)（街）社

保所，189 個(gè)村社便民服務(wù)中心的“三級(jí)”醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，各服

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務(wù)點(diǎn)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)、電腦、打印機(jī)、POS 機(jī)全覆蓋。第二提升能力，優(yōu)化

經(jīng)辦“軟件”。采取集中培訓(xùn)和“走出去”模式，先后對(duì)各鎮(zhèn)（街）

分管領(lǐng)導(dǎo)和社保所所長(zhǎng)、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦人員進(jìn)行集中專場(chǎng)

培訓(xùn) 4 場(chǎng)，組織培訓(xùn)小組到各村（社區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)

5 場(chǎng)，力爭(zhēng)每個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦人員熟悉掌握醫(yī)?；菊叱ＷR(shí)，做到“問(wèn)

策能答”。第三持續(xù)推進(jìn)，拓展基層服務(wù)點(diǎn)建設(shè)新視野。示范點(diǎn)璧泉

街道社保所、青杠街道社保所建立健全監(jiān)督及投訴處置制度、首問(wèn)負(fù)

責(zé)制度、一次性告知制度、限時(shí)辦結(jié)制度、責(zé)任追究制度、幫辦代辦

制度等服務(wù)制度。單獨(dú)設(shè)立醫(yī)保服務(wù)窗口，為群眾提供“一門進(jìn)”、

“一站式”、“幫辦代辦”、“釋疑解惑”等服務(wù)事項(xiàng)，及時(shí)快捷地為群

眾解決許多醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

五是層層“破壁”，闖好便捷高效“服務(wù)關(guān)”。第一業(yè)務(wù)“破壁”。

區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳窗口推行綜合柜員制，各類業(yè)務(wù)由原來(lái)的多窗口、

多科室變?yōu)閱未翱谝淮涡赞k結(jié)，對(duì)需要審批的二類、三類業(yè)務(wù)，設(shè)置

綜合柜員后臺(tái)崗，指定業(yè)務(wù)骨干擔(dān)當(dāng)聯(lián)合審批崗位，并與前臺(tái)“綜窗”

互為 AB 角，指導(dǎo)規(guī)范前臺(tái)業(yè)務(wù)辦理工作，并對(duì)辦事人員提交的資料

現(xiàn)場(chǎng)初審，做到對(duì)資料不全者一次性告知，縮短材料內(nèi)部傳遞、審批

時(shí)間。第二合作“破壁”。與稅務(wù)、社保等多部門合作，強(qiáng)化聯(lián)審聯(lián)

辦。為方便參保人繳費(fèi)，與稅務(wù)一起打造“一廳聯(lián)辦”，只取一次號(hào)，

便能完成參保和繳費(fèi)；全力推動(dòng)我區(qū)“出生一件事”一次辦工作，做

好“身后一件事”的啟動(dòng)工作。將特病辦理權(quán)限下放定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，

參保人到醫(yī)院后“即檢即辦”，無(wú)需等待，即日完成特病登記。第三

溝通“破壁”。全面推出“好差評(píng)”評(píng)價(jià)制度，做到每個(gè)政務(wù)服務(wù)事

項(xiàng)即辦即評(píng)，及時(shí)了解群眾所需，不斷優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量。

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秀山區(qū)：關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理的幾點(diǎn)思考

習(xí)近平總書記指出：“檔案工作是一項(xiàng)非常重要的工作，經(jīng)驗(yàn)得

以總結(jié)，規(guī)律得以認(rèn)識(shí)，歷史得以延續(xù)，各項(xiàng)事業(yè)得以發(fā)展，都離不

開檔案?！贬t(yī)保檔案是重要的民生檔案。做好醫(yī)保檔案的歸檔、保存

和利用是促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、維護(hù)社會(huì)公平的重要任務(wù)。

在此，筆者以秀山縣醫(yī)保局醫(yī)保檔案管理情況為例，就如何加強(qiáng)醫(yī)保

檔案管理試作探索。

一、當(dāng)前秀山縣醫(yī)保檔案管理的基本情況

（一）組織保障全面加強(qiáng)。成立單位主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，分管領(lǐng)

導(dǎo)任副組長(zhǎng)，各科室、中心負(fù)責(zé)人為成員的檔案工作專班，下設(shè)辦公

室在局辦公室，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全縣檔案管理工作。將檔案工作列入下

屬科室、中心的綜合考核內(nèi)容，細(xì)化分解檔案工作的各項(xiàng)責(zé)任目標(biāo)，

建立領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制、目標(biāo)管理責(zé)任制、責(zé)任查究制等制度，確保檔案工

作各項(xiàng)任務(wù)目標(biāo)有效落實(shí)。每季度定期對(duì)下屬科室、中心檔案管理工

作開展常態(tài)化督查，推動(dòng)檔案工作有效開展。

（二）工作基礎(chǔ)不斷夯實(shí)。配備專用檔案室 1 個(gè)，對(duì)各類檔案

實(shí)行集中統(tǒng)一保管。按照防火、防盜、防水、防潮、防光、防紫外線、

防塵、防高溫、防有害生物要求，配備防盜門（窗）、檔案柜架、溫

濕度計(jì)、除濕機(jī)、空調(diào)、吸塵器、滅火器等設(shè)施設(shè)備。建立并嚴(yán)格執(zhí)

行《醫(yī)療保障檔案安全應(yīng)急處置預(yù)案》，常態(tài)化開展檔案安全檢查，

做好檔案室安全檢查記錄，確保檔案管理安全防護(hù)措施落實(shí)到位。

（三）管理制度進(jìn)一步完善。建立《醫(yī)療保障檔案管理制度》，

確定歸檔范圍工作資料 21 類，細(xì)化檔案收集、整理、立卷、歸檔、

保管、利用、鑒定、銷毀、統(tǒng)計(jì)、移交等要求，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)

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療保障工作檔案管理。定期對(duì)已收集的檔案資料對(duì)照檔案整理要求分

年度、分類別、分層級(jí)、分板塊集中立卷歸檔，準(zhǔn)確編寫卷內(nèi)檔案目

錄和檔案期限，規(guī)范裝訂、儲(chǔ)存。目前，該局檔案室共存放醫(yī)保紙質(zhì)

業(yè)務(wù)檔案 9500 件、文書檔案 642 件、實(shí)物檔案 2 件、照片檔案 122

張。

（四）以檔輔政工作水平持續(xù)提升。扎實(shí)抓好醫(yī)保檔案信息在

基金監(jiān)管、鄉(xiāng)村振興、經(jīng)辦服務(wù)等重點(diǎn)工作領(lǐng)域的開發(fā)利用，推動(dòng)形

成了檔案工作和醫(yī)療保障業(yè)務(wù)工作相互促進(jìn)的良好局面。2022年以來(lái)，

通過(guò)有效開發(fā)利用檔案信息，查處違規(guī)違約定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 429 家次，

追回違規(guī)違約費(fèi)用 224.09 萬(wàn)元；救助各類鄉(xiāng)村振興監(jiān)測(cè)對(duì)象 623 人次，

發(fā)放救助資金 282.7 萬(wàn)元；完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)

化改造 15 個(gè)，建成村級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)經(jīng)辦點(diǎn) 54 個(gè)。

二、問(wèn)題與挑戰(zhàn)

（一）管理制度有待完善。秀山縣醫(yī)療保障局組建成立以后，

除了承擔(dān)以前的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)

療保險(xiǎn)職責(zé)之外，還逐步新增了醫(yī)藥價(jià)格招標(biāo)采購(gòu)服務(wù)、醫(yī)療救助經(jīng)

辦兩項(xiàng)新職能，新的保險(xiǎn)制度—長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)也于 2022 年開始試點(diǎn)

實(shí)施?，F(xiàn)行的《醫(yī)療保障檔案管理制度》主要政策依據(jù)來(lái)源于《重慶

市人力資源和社會(huì)保障局重慶市檔案局關(guān)于印發(fā)重慶市社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)

檔案管理辦法的通知》（渝人社發(fā)〔2016〕132 號(hào)），主要內(nèi)容中對(duì)醫(yī)

藥價(jià)格招標(biāo)采購(gòu)服務(wù)、醫(yī)療救助經(jīng)辦、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦三項(xiàng)新增職

能的歸檔資料范圍、管理規(guī)范等方面還未作明確要求，目前醫(yī)藥價(jià)格

招標(biāo)采購(gòu)服務(wù)、醫(yī)療救助經(jīng)辦、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦三類工作檔案的收

集、整理、歸檔、保管等機(jī)制有待健全。

（二）信息化建設(shè)有待加強(qiáng)。2021年以來(lái)，我市

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上線運(yùn)行全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)后，提供了支付方式管理、

智能監(jiān)管、基礎(chǔ)信息管理、醫(yī)保業(yè)務(wù)管理、內(nèi)部控制、

財(cái)務(wù)管理、異地就醫(yī)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)藥價(jià)格招

采等9類業(yè)務(wù)工作信息化管理功能，大幅提升了醫(yī)保服

務(wù)能力和服務(wù)水平。但是醫(yī)保新平臺(tái)電子歸檔系統(tǒng)功能

還不完善，網(wǎng)絡(luò)化的信息查閱功能基本上沒(méi)有向檔案利

用者開放，醫(yī)保檔案僅能為檔案利用者提供原件查閱和

有限的復(fù)制等服務(wù)。另外，現(xiàn)行的《醫(yī)療保障檔案管理

制度》主要針對(duì)傳統(tǒng)的紙質(zhì)辦公模式下的檔案管理，不

能完全適用于檔案信息化管理工作，針對(duì)電子歸檔及電

子檔案的管理、利用，亟須制定出臺(tái)新的管理制度加以

規(guī)范。

（三）工作基礎(chǔ)有待夯實(shí)。首先，在檔案用房保障方面，

秀山縣醫(yī)保局組建成立以后，由于辦公場(chǎng)地限制，檔案庫(kù)房面

積僅31.5平方米，備用室、借閱室、整編室、過(guò)度室等功能用

房還未及時(shí)配備。其次，在經(jīng)費(fèi)保障方面，秀山縣醫(yī)保局組建

成立以來(lái)，在檔案經(jīng)費(fèi)保障方面僅每年平均保障檔案整理費(fèi)，

在設(shè)備購(gòu)置、檔案保護(hù)、數(shù)字化掃描等其它方面均缺乏經(jīng)費(fèi)保

障。再次，2019年以來(lái)秀山縣各年度醫(yī)保參保人數(shù)均超過(guò)60萬(wàn)

人，而秀山縣醫(yī)保局僅核定檔案工作人員編制1人，工作力量

配置難以適應(yīng)檔案工作業(yè)務(wù)需要和形勢(shì)發(fā)展。

（四）服務(wù)群眾效果有待提升。醫(yī)保檔案真實(shí)記錄了參保單位

及個(gè)人參保、個(gè)人享受醫(yī)保待遇的情況，是參保人員“記錄一生、跟

蹤一生、服務(wù)一生、保障一生”的重要依據(jù)。據(jù)調(diào)查顯示，醫(yī)保部門

的大多數(shù)檔案都是處于“束之高閣”的狀態(tài)，藏量與用量之間差距很

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大。2022年，得到有效利用的檔案主要集中在鄉(xiāng)村振興、基金監(jiān)管和

經(jīng)辦服務(wù)工作領(lǐng)域。醫(yī)保檔案信息在其它重要民生工作領(lǐng)域沒(méi)有很好

地發(fā)揮出決策輔助方面的價(jià)值，檔案信息的開發(fā)利用效果不明顯，亟

須加強(qiáng)和改進(jìn)（表 6）。

三、對(duì)策及建議

（一）加強(qiáng)醫(yī)保檔案工作保障。根據(jù)新增工作職能及時(shí)修訂完

善《醫(yī)療保障檔案管理制度》，結(jié)合醫(yī)保檔案信息化建設(shè)工作實(shí)際情

況，進(jìn)一步細(xì)化各類檔案收集、整理、立卷、歸檔、保管、利用、鑒

定、銷毀、統(tǒng)計(jì)、移交等要求，持續(xù)加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)保工作檔案管理。

結(jié)合醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)，力爭(zhēng)盡早規(guī)劃、配置檔案工作功

能用房。加大醫(yī)保檔案工作經(jīng)費(fèi)投入力度，加強(qiáng)醫(yī)保檔案整理、信息

化建設(shè)和硬件設(shè)備等各方面的保障，助推醫(yī)保檔案工作取得更好實(shí)效。

（二）加強(qiáng)醫(yī)保檔案信息化建設(shè)。以醫(yī)保信息化建設(shè)為契機(jī)，

持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保檔案數(shù)字化，實(shí)現(xiàn)紙質(zhì)檔案與電子檔案平行管理的模式。

完善醫(yī)保信息平臺(tái)檔案管理子系統(tǒng)功能，打造高效快捷且安全可靠的

檔案檢索平臺(tái)，利用互聯(lián)互通接口，建立健全網(wǎng)絡(luò)化的檔案借閱制度，

為群眾提供方便快捷的檔案管理服務(wù)。建立健全醫(yī)保電子檔案歸檔和

管理制度，強(qiáng)化數(shù)字化檔案管理，確保檔案信息安全，防止檔案丟失、

信息泄密等情況發(fā)生。

（三）加強(qiáng)醫(yī)保檔案開發(fā)利用。針對(duì)轄區(qū)基金監(jiān)管、鄉(xiāng)鎮(zhèn)振興、

基本公共衛(wèi)生服務(wù)等重點(diǎn)工作，建立紀(jì)委監(jiān)委、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、

審計(jì)、財(cái)政、公安等部門為成員的醫(yī)保檔案開發(fā)利用工作聯(lián)席會(huì)議制

度，定期召開部門聯(lián)席會(huì)，分析利用醫(yī)保檔案，推動(dòng)有關(guān)重點(diǎn)工作取

得實(shí)效。積極加強(qiáng)正面引導(dǎo)，通過(guò)群眾喜聞樂(lè)見的形式，加大醫(yī)保檔

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案工作宣傳力度，普及醫(yī)保檔案管理利用的相關(guān)知識(shí)，提高社會(huì)對(duì)醫(yī)

保檔案管理工作的理解和認(rèn)識(shí)，促進(jìn)醫(yī)保檔案進(jìn)一步有效開發(fā)利用。

（四）加強(qiáng)醫(yī)保檔案人才隊(duì)伍建設(shè)。對(duì)現(xiàn)有醫(yī)保力量進(jìn)行有效

整合，進(jìn)一步配強(qiáng)醫(yī)保檔案人才隊(duì)伍。加強(qiáng)與專業(yè)人才培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、院

校的聯(lián)系，大力開展醫(yī)保檔案工作人員繼續(xù)教育，鼓勵(lì)醫(yī)保檔案工作

人員參加檔案管理類在職學(xué)歷教育，提升醫(yī)保檔案工作人員學(xué)歷層次，

提高醫(yī)保檔案工作專業(yè)人才比例。分級(jí)分類實(shí)施全員輪訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)保

部門人員檔案業(yè)務(wù)培訓(xùn)。堅(jiān)持定期組織和開展醫(yī)保檔案業(yè)務(wù)崗位練兵

和醫(yī)保檔案開發(fā)利用案例經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)，提高醫(yī)保檔案工作人員綜合

能力。健全優(yōu)秀醫(yī)保檔案工作人員評(píng)選表彰獎(jiǎng)勵(lì)制度，加大優(yōu)秀醫(yī)保

檔案管理人才表彰力度，激發(fā)醫(yī)保檔案工作人員爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)的干勁。

執(zhí)筆：楊樂(lè)、張林潔

單位：秀山土家族苗族自治縣醫(yī)療保障局

職務(wù)（職級(jí)）：醫(yī)療保障科科長(zhǎng)、專技十二級(jí)

通訊地址：秀山縣中和街道渝秀大道 19 號(hào)財(cái)政大樓 5 樓 5014 辦

公室（秀山縣醫(yī)保局醫(yī)療保障科）

郵編：409900

聯(lián)系電話：15123279697、15923779876

郵箱：93427795@qq.com

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書寫好健康中國(guó)建設(shè)醫(yī)保新篇章

秀山縣醫(yī)療保障局 楊樂(lè)

醫(yī)療保障工作是黨和國(guó)家減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維

護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重要制度安排，是實(shí)施健康中國(guó)重慶行動(dòng)的重要任

務(wù)，是補(bǔ)齊民生短板推進(jìn)共同富裕的關(guān)鍵舉措。作為醫(yī)保干部，必須

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持“千方百計(jì)?；?/p>

本、始終做到可持續(xù)、回應(yīng)社會(huì)解民憂、敢于擔(dān)當(dāng)推改革”的原則，

推動(dòng)醫(yī)療保障服務(wù)水平不斷提升，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福

感、安全感。

首先，要樹牢理想信念。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，理想信念就是共產(chǎn)

黨人精神上的“鈣”，沒(méi)有理想信念，理想信念不堅(jiān)定，精神上就會(huì)

“缺鈣”，就會(huì)得“軟骨病”。作為醫(yī)保干部，黨性是理想信念、宗旨

意識(shí)、優(yōu)良作風(fēng)的前提。要堅(jiān)持把加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)擺在第一位，進(jìn)一步

提高自己的思想政治覺悟和黨性修養(yǎng)，做到始終堅(jiān)持正確的政治路線、

政治立場(chǎng)、政治方向、政治道路，在任何時(shí)候、任何情況下都能保持

清醒的政治頭腦和政治本色，牢固樹立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值

觀。要正確看待手中權(quán)力，堅(jiān)持權(quán)為民所用、情為民所系、利為民所

謀，想群眾之所想，急群眾之所急，忙群眾之所需；堅(jiān)持身體力行、

求真務(wù)實(shí)、言行一致的工作作風(fēng)，腳踏實(shí)地，埋頭苦干；堅(jiān)持民生優(yōu)

先、群眾第一，實(shí)實(shí)在在地為人民群眾辦實(shí)事、做好事、解難事。

第二，要密切聯(lián)系群眾。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，廣大黨員、干部要

站穩(wěn)人民立場(chǎng)，始終同人民風(fēng)雨同舟、生死與共，勇于擔(dān)當(dāng)、積極作

為，切實(shí)把造福人民作為最根本的職責(zé)。作為醫(yī)保干部，密切聯(lián)系群

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眾是干部的一項(xiàng)十分重要的基本功。要堅(jiān)持關(guān)注和改善民生，時(shí)刻把

人民群眾安危冷暖放在心上，真正把上級(jí)的決策部署和人民的期盼落

到實(shí)處。要落實(shí)好綜合柜員制要求，規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)流程，精簡(jiǎn)證明材

料和手續(xù)，堅(jiān)持“一窗式受理、一站式辦結(jié)”，全面落實(shí)“好差評(píng)”

制度，提高便民服務(wù)水平。要積極推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)下沉，支持鼓勵(lì)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開展醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和村級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)試點(diǎn)，

促進(jìn)基層經(jīng)辦服務(wù)水平提升。要加大醫(yī)保電子憑證推廣使用力度，拓

展異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保信息系統(tǒng)參保接續(xù)、普通門

診、門診特定病種、住院和醫(yī)療救助等業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“跨

省通辦”，依托信息技術(shù)讓“數(shù)據(jù)多跑路、百姓少跑腿”。

第三，要堅(jiān)持真抓實(shí)干。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，社會(huì)主義是干出來(lái)

的，新時(shí)代也是干出來(lái)的?；鶎痈刹渴屈h和國(guó)家工作的基石，奮戰(zhàn)在

改革發(fā)展的主戰(zhàn)場(chǎng)、服務(wù)群眾的最前沿，真抓實(shí)干是檢驗(yàn)干部的“試

金石”。作為醫(yī)保干部，要牢記使命，時(shí)刻保持良好、穩(wěn)定的精神狀

態(tài)，主動(dòng)作為，敢于擔(dān)當(dāng)。鞏固拓展基本醫(yī)療保障制度成果。要積極

利用網(wǎng)絡(luò)、微信公眾號(hào)、現(xiàn)場(chǎng)宣傳等多種方式，加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳普

及，進(jìn)一步提高群眾參保積極性。要嚴(yán)格執(zhí)行重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和

醫(yī)療救助政策，支持“渝快?！钡鹊胤蕉ㄖ祁愋推栈菪蜕虡I(yè)補(bǔ)充醫(yī)療

保險(xiǎn)健康發(fā)展，推動(dòng)形成多元協(xié)同保障格局。要嚴(yán)格執(zhí)行好醫(yī)療服務(wù)

項(xiàng)目醫(yī)保準(zhǔn)入、支付、監(jiān)管政策，全面落實(shí)國(guó)家組織藥品和醫(yī)用耗材

集中帶量采購(gòu)政策，切實(shí)減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

第四，要恪守廉潔奉公。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，全黨同志都要明大

德、守公德、嚴(yán)私德，清清白白做人、干干凈凈做事，做到克己奉公、

以儉修身，永葆清正廉潔的政治本色。作為醫(yī)保干部，必須不忘初心、

扎實(shí)工作、廉潔奉公，身體力行把黨的方針政策落實(shí)到基層和群眾中

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去，真心實(shí)意為群眾服務(wù)。要牢記始終發(fā)揚(yáng)艱苦奮斗、謙虛謹(jǐn)慎、戒

驕戒躁、勤儉節(jié)約的精神，反對(duì)浪費(fèi)和大手大腳，帶頭抵制拜金主義、

享樂(lè)主義，克服及時(shí)行樂(lè)思想和特權(quán)現(xiàn)象，筑牢思想防線，自覺抵制

腐朽思想和生活方式的侵蝕。要恪守勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德和“八項(xiàng)規(guī)

定”，培養(yǎng)積極健康的生活方式和高尚的道德情操，自覺抵制腐朽沒(méi)

落思想文化和生活方式的影響，自覺凈化朋友圈、社交圈，積極追求

健康向上的生活情趣。要正確把握人生航向，筑牢思想防線，嚴(yán)格遵

守黨紀(jì)法規(guī)，抵制誘惑、守住底線，清清白白做人，干干凈凈干事。

醫(yī)療保障工作使命光榮、責(zé)任重大，可以大有作為，理當(dāng)積極作

為。在新的起點(diǎn)上，我們要切實(shí)擔(dān)負(fù)起時(shí)代賦予醫(yī)療保障工作的職責(zé)

和使命，踔厲前行勇?lián)?dāng)，篤行不怠譜新篇，為推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)科

學(xué)發(fā)展做出新的更大貢獻(xiàn)！

健全“333”制醫(yī)保服務(wù)規(guī)范 “小窗口”服務(wù)“大民

生”

黨的二十大報(bào)告指出，要實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民根

本利益，緊緊抓住人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題。規(guī)范醫(yī)保經(jīng)

辦服務(wù)是認(rèn)真踐行“中國(guó)醫(yī)保、一生守護(hù)”承諾的具體行動(dòng)，也是推

動(dòng)醫(yī)?；菝裾咧边_(dá)人民群眾的“最后一米”重要舉措。墊江縣作為

全市醫(yī)療保障基層服務(wù)示范點(diǎn)縣，堅(jiān)持以數(shù)字化賦能為手段，以 15

分鐘服務(wù)半徑為支撐，以“墊小二·政務(wù)服務(wù)大眾點(diǎn)評(píng)”為促進(jìn)，以

深入開展“干部作風(fēng)建設(shè)年專項(xiàng)行動(dòng)”為契機(jī)，圍繞維護(hù)參?；颊吆?/p>

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法權(quán)益，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，著力打造“15分鐘服務(wù)

圈”，努力構(gòu)建組織推動(dòng)、上下聯(lián)動(dòng)、交流互動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、

便民化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)格局，全力提升群眾獲得感、幸福感、安全感和

滿意度。

一、“三服務(wù)”數(shù)字賦能，構(gòu)建“線上線下”雙向聯(lián)動(dòng)服務(wù)格局

（一）以網(wǎng)絡(luò)服務(wù)為常態(tài)，推進(jìn)經(jīng)辦智能化。一是全力推行“互

聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！?。采取“網(wǎng)上辦、掌上辦、電話辦”等方式，推進(jìn) 16 項(xiàng)公

共服務(wù)事項(xiàng)“網(wǎng)上辦”，試行容缺受理、拍照補(bǔ)件、事后補(bǔ)齊等服務(wù)

模式，簡(jiǎn)化異地居住和異地安置備案程序，線上線下一套服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、

一個(gè)辦理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保參保登記、信息查詢“一網(wǎng)通辦”和醫(yī)保關(guān)

系轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省網(wǎng)辦”，成功受理網(wǎng)上業(yè)務(wù) 3040 余件，電話受理異

地就醫(yī)備案 4914 人次，線上備案成功率 100%，支付異地就醫(yī)醫(yī)?；?/p>

金 2504.69 萬(wàn)元。二是加快推動(dòng)醫(yī)保電子憑證全場(chǎng)景應(yīng)用。聚力宣傳

醫(yī)保電子憑證的便捷性，調(diào)動(dòng)申領(lǐng)激活的積極性，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)購(gòu)藥全流

程“碼上辦”，全縣 42 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和 256 家定點(diǎn)零售藥店配備醫(yī)

保綜合業(yè)務(wù)服務(wù)移動(dòng)終端設(shè)備，醫(yī)保電子憑證月結(jié)算達(dá) 5.97 萬(wàn)筆，

結(jié)算占比 20.68%。三是宣傳引導(dǎo)醫(yī)?！坝蹇燹k”。針對(duì)參保群眾關(guān)心

的參保條件、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)方式、繳費(fèi)時(shí)限、報(bào)銷政策等梳理，將

28 項(xiàng)“個(gè)人辦事”與 5 項(xiàng)“法人辦事”等高頻業(yè)務(wù)“渝快辦”，實(shí)現(xiàn)

線上辦理率 82.5%。

（二）以自助服務(wù)為補(bǔ)充，推進(jìn)經(jīng)辦便捷化。一是加強(qiáng)“自主

辦”。依托自助終端服務(wù)一體機(jī)，融合查詢、打印、經(jīng)辦三大功能，

集合 7 大項(xiàng) 33 小項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“窗口式、面對(duì)面”傳統(tǒng)服務(wù)向

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“自動(dòng)化、智能化”自助服務(wù)的創(chuàng)新轉(zhuǎn)變，改變“窗口排隊(duì)久、人工

辦理慢”現(xiàn)狀，也解決部分群眾工作時(shí)間無(wú)法辦事、休息時(shí)間無(wú)處辦

事的難題。二是實(shí)現(xiàn)“就近辦”。以網(wǎng)格化管理為契機(jī)，構(gòu)建完成

“縣級(jí)+鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）+村（社區(qū)）＋村小組”四級(jí)醫(yī)保管理網(wǎng)格，

形成橫到邊、縱到底、上下通的責(zé)任體系，加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)、村網(wǎng)格員的政

策實(shí)操培訓(xùn)，將網(wǎng)格員作為醫(yī)保政策宣傳員，培養(yǎng)醫(yī)保政策明白人，

實(shí)地參訓(xùn) 260 人次，自助辦理率 100%，有效助推醫(yī)療保障政策落地

實(shí)施。

（三）以窗口服務(wù)為兜底，實(shí)現(xiàn)辦事共情化。一是服務(wù)零距離。

設(shè)立 11 個(gè)窗口“一窗綜辦”，積極為老年人、孕婦、殘疾人等特殊人

群開通綠色通道，實(shí)現(xiàn)服務(wù)“有溫度”，“出生一件事”縮短辦理時(shí)限，

力求“群眾辦事不求人、最多只跑一次”。二是經(jīng)辦零差錯(cuò)。結(jié)合

“醫(yī)保服務(wù)能力提升小課堂”活動(dòng)，對(duì)窗口人員開展業(yè)務(wù)知識(shí)、溝通

技巧、崗位操作等專題培訓(xùn)，全力打造語(yǔ)言規(guī)范、著裝統(tǒng)一、服務(wù)專

業(yè)的醫(yī)保團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)更順暢、辦事更高效。三是辦事零障礙。針

對(duì)老年人、殘疾人等特殊群體，推進(jìn)服務(wù)設(shè)施適老化改造和無(wú)障礙服

務(wù)，配備大廳導(dǎo)辦人員，提供咨詢、引導(dǎo)、幫辦代辦等服務(wù)，避免辦

事企業(yè)群眾叫錯(cuò)號(hào)、跑錯(cuò)窗，平均縮短辦事群眾等待時(shí)間 66%。四是

投訴零增加。設(shè)置“辦不成事找書記”窗口，把辦事群眾反映的難事、

煩心事跟辦督辦，切實(shí)提高服務(wù)質(zhì)量、提升辦事效能，不斷提高群眾

對(duì)服務(wù)窗口認(rèn)可度。同時(shí)，公開投訴監(jiān)督電話，收到 2023 年第二季

度群眾反映的“煩心事”16 件，全部辦結(jié)歸檔，“回頭看”滿意率

100%。

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二、“三化”服務(wù)下沉，打造醫(yī)保經(jīng)辦 15 分鐘服務(wù)圈

（一）經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。一是梳理政策指南，簡(jiǎn)化辦事流程。以

服務(wù)下沉為主線，按照“能放必放、應(yīng)放盡放”原則，對(duì)標(biāo)“一次告

知、一表申請(qǐng)、一窗受理、一網(wǎng)辦理”要求，制發(fā)《墊江縣醫(yī)療保障

局關(guān)于部分醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉村（社區(qū)）衛(wèi)生室方案》《基本醫(yī)療保

險(xiǎn)公共服務(wù)事項(xiàng)目錄（衛(wèi)生室）》，梳理“參保篇、待遇篇、其他篇”

3 方面 21 項(xiàng)業(yè)務(wù)板塊，明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保和登記變更等 6 大類

12 項(xiàng)權(quán)限下放鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)、醫(yī)保政策宣傳等 2

類 8 項(xiàng)權(quán)限下放至村（社區(qū)），有效打通醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“最后一公

里”。二是培訓(xùn)引導(dǎo)，增強(qiáng)規(guī)范意識(shí)。堅(jiān)持“先培訓(xùn)后下放、邊學(xué)習(xí)

邊服務(wù)”原則，選派 8 名業(yè)務(wù)骨干開展常態(tài)化對(duì)口指導(dǎo)，對(duì)全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)

（街道）及村（社區(qū)）衛(wèi)生室經(jīng)辦人員開展醫(yī)保政策、業(yè)務(wù)流程、實(shí)

操方法等培訓(xùn) 300 人次，分批派送公共目錄事項(xiàng)展板，確保服務(wù)專業(yè)

化、精準(zhǔn)化。

（二）服務(wù)平臺(tái)規(guī)范化。按照“1+26+N”醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)建設(shè)模

式，在全縣構(gòu)建“1 個(gè)縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中心、26 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社保

所醫(yī)保服務(wù)分中心、256 個(gè)村(社區(qū))村衛(wèi)室醫(yī)保服務(wù)站”為依托的醫(yī)

保經(jīng)辦服務(wù)圈，嚴(yán)格按照醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦場(chǎng)景要求，推進(jìn)“一網(wǎng)二有三

齊全”全覆蓋：“一網(wǎng)”：醫(yī)保服務(wù)專網(wǎng)，“二有”：電腦、打印機(jī)，

“三齊全”：醫(yī)保服務(wù)站標(biāo)識(shí)標(biāo)牌、便民服務(wù)桌、便民椅等，健全完

善“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”機(jī)制，將醫(yī)保參保登記、就醫(yī)報(bào)銷、政策咨

詢、參保證明打印等 8 項(xiàng)經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)保經(jīng)辦

窗口，解決了群眾到大廳辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)路程長(zhǎng)、時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)

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群眾在家門口就能辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。

（三）監(jiān)管下沉常態(tài)化。一是智能監(jiān)管，推進(jìn)系統(tǒng)“好差評(píng)”。

制發(fā)《墊江縣醫(yī)療保障局醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”考核細(xì)則》，

依托“墊小二·政務(wù)服務(wù)大眾點(diǎn)評(píng)”，對(duì)標(biāo) 7 項(xiàng)考核指標(biāo)，考評(píng)服務(wù)效

能，約談提醒獲得“差評(píng)”工作人員，倒逼服務(wù)能力提升；二是構(gòu)建

“1+2+2”監(jiān)管模式，創(chuàng)新“兩定”機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)。根據(jù)醫(yī)保基金監(jiān)

管重點(diǎn)、醫(yī)保政策履行等要素，確定“兩定”機(jī)構(gòu)每項(xiàng)指標(biāo)的記分得

分，并結(jié)合年度考核清單，綜合評(píng)定，進(jìn)行“加分項(xiàng)”擇優(yōu)升級(jí)，形

成完整的 1 套閉環(huán)評(píng)價(jià)體系；健全完善守信激勵(lì)和失信懲戒 2 大核心

機(jī)制，實(shí)行懲戒，提高失信成本，形成政策合力，放大政策效應(yīng)；實(shí)

施分級(jí)管理與動(dòng)態(tài)管理 2 種模式，在服務(wù)范圍、監(jiān)督管理方式等方面，

進(jìn)行 A、B、C、 D 四個(gè)等級(jí)實(shí)施差異化管理，強(qiáng)化動(dòng)態(tài)管理，對(duì)信

用等級(jí)扣分次數(shù)較多、連續(xù)降級(jí)的機(jī)構(gòu)根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度約談提醒、

不簽協(xié)議直至退出定點(diǎn)管理，有效提升縣域“兩定”機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保

險(xiǎn)監(jiān)督管理水平。三是聚力聯(lián)動(dòng)檢查，提升監(jiān)管效能。凝聚多方監(jiān)管

合力，構(gòu)建醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等多部門的醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管聯(lián)席

會(huì)議機(jī)制，并向縣人大常委會(huì)專題匯報(bào)醫(yī)?；鸨O(jiān)管情況，與縣檢察

院磋商解決監(jiān)管問(wèn)題，有序推進(jìn)案件線索移送“行、刑、紀(jì)”有機(jī)銜接，

切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。

三、深入推進(jìn)“三融合”，精準(zhǔn)提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)效

（一）業(yè)務(wù)融合有深度。一是打破信息壁壘，“一件事”一次性

辦。為了有效解決人力社保、醫(yī)保機(jī)構(gòu)改革后業(yè)務(wù)分離申報(bào)問(wèn)題，通

過(guò)系統(tǒng)改造和業(yè)務(wù)模塊整合，2021 年 7 月，實(shí)現(xiàn)社保醫(yī)保參保“一件

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事”聯(lián)辦服務(wù)正式上線。通過(guò)“重慶稅務(wù)”公眾號(hào)、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、

“渝快辦”三大入口，實(shí)現(xiàn)用人單位或靈活就業(yè)人員線上平臺(tái)一次申

報(bào)，在線經(jīng)辦社保醫(yī)保參保登記類、信息變更類、查詢打印類三大事

項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通，確保企業(yè)、個(gè)體工商戶及靈活就業(yè)人員的醫(yī)保參

?！耙患隆币淮涡赞k好。二是跨區(qū)域同向發(fā)力，繪出醫(yī)?！巴?/p>

圓”。積極融入明月山綠色發(fā)展示范帶醫(yī)保聯(lián)盟，深度建立異地就醫(yī)

直接結(jié)算協(xié)同發(fā)展、醫(yī)?；鹇?lián)合監(jiān)管、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估結(jié)果

互認(rèn)、城鄉(xiāng)居民“兩病”資格互認(rèn)等 7 個(gè)方面 22 項(xiàng)具體合作體系，落實(shí)

辦事程序、依據(jù)、時(shí)限及結(jié)果“4 公開”，全面取消川渝兩地異地就醫(yī)

備案手續(xù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)院、零售藥店跨省結(jié)算開通全覆蓋，專設(shè)

“川渝通辦”窗口，5 項(xiàng)經(jīng)辦服務(wù)實(shí)現(xiàn)“一站式”辦理，互認(rèn)繳費(fèi)年限。

截至目前，無(wú)障礙轉(zhuǎn)移 240 人次。三是數(shù)據(jù)聯(lián)通，區(qū)域聯(lián)盟采購(gòu)降費(fèi)

明顯。依托重慶 8 省聯(lián)盟和京津冀“3+N”集采平臺(tái)，全力推進(jìn)藥品集

中帶量采購(gòu)改革工作，加強(qiáng)與衛(wèi)健委信息溝通，共同推動(dòng)協(xié)同施壓，

監(jiān)督提醒，重點(diǎn)關(guān)注國(guó)家、省聯(lián)盟帶量采購(gòu)?fù)瓿陕逝琶亢蟮尼t(yī)療機(jī)

構(gòu)以及督促有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好網(wǎng)上采購(gòu)流程銜接，加強(qiáng)以確保按時(shí)完

成采購(gòu)任務(wù)。全縣共有 42 家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與國(guó)家和省藥品集中帶量

采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉、精神類等藥品網(wǎng)采率 100%。

（二）技術(shù)融合有力度。一是常態(tài)化進(jìn)駐專業(yè)團(tuán)隊(duì)核查。引入第

三方網(wǎng)審團(tuán)隊(duì)，參與醫(yī)?；鹗虑笆轮斜O(jiān)督檢查，采取“專人負(fù)責(zé)、

劃片包干、定期輪轉(zhuǎn)”的工作方式和“拉網(wǎng)初審、重點(diǎn)嚴(yán)審、問(wèn)題必

審”的工作體系，形成“智能初審、二次復(fù)審、其他核查方式聯(lián)動(dòng)”

機(jī)制，開展專業(yè)監(jiān)管服務(wù)，提升醫(yī)保基金監(jiān)管的專業(yè)性、精準(zhǔn)性、效

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益性，促進(jìn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。以墊江縣為例，

2019 年以來(lái)，通過(guò)網(wǎng)上費(fèi)用審核追回醫(yī)?；?1594.18 萬(wàn)元。二是針

對(duì)性聘請(qǐng)第三方專項(xiàng)稽查。根據(jù)醫(yī)保基金運(yùn)行管理相關(guān)政策法規(guī)，明

確審計(jì)清單，第三方會(huì)計(jì)師事務(wù)所協(xié)助審查醫(yī)保專賬，從財(cái)務(wù)審計(jì)的

專業(yè)性角度審查不合理使用醫(yī)保基金的行為，重點(diǎn)核查有無(wú)虛假收費(fèi)、

串換項(xiàng)目等加大醫(yī)保基金支出的情況，及時(shí)掌握會(huì)計(jì)師事務(wù)所對(duì)定點(diǎn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)審計(jì)進(jìn)展，聽取審計(jì)反饋，針對(duì)各機(jī)構(gòu)違規(guī)問(wèn)題逐條

逐句梳理溝通，明確定點(diǎn)機(jī)構(gòu)違規(guī)問(wèn)題類型，確定涉及金額的數(shù)量，

確保每個(gè)問(wèn)題有理有據(jù)，數(shù)額精確。

（三）數(shù)據(jù)融合有廣度。一是深度融合醫(yī)療機(jī)構(gòu) HIS 系統(tǒng)。實(shí)行

全程智能監(jiān)控，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院診療行為和醫(yī)保報(bào)銷單據(jù)進(jìn)

行智能審核，發(fā)現(xiàn)疑似數(shù)據(jù)，系統(tǒng)自動(dòng)提醒，及時(shí)督促醫(yī)保醫(yī)師做到

合理檢查、合理用藥、合理治療，同步推進(jìn)醫(yī)保部門重點(diǎn)監(jiān)控、實(shí)地

執(zhí)法檢查，實(shí)現(xiàn)“事前警示、事中管控、事后審核”，提高基金監(jiān)管

的精準(zhǔn)度和智能化水平。二是共享數(shù)據(jù)無(wú)障礙。以全縣第七次全國(guó)人

口普查常住人口 64.99 萬(wàn)人數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，積極對(duì)接人社、民政、公安

等部門，對(duì)轄區(qū)內(nèi)特殊困難群體及應(yīng)保未保人員、縣外流入人員、企

業(yè)終止參保人員等應(yīng)保人員進(jìn)行精確摸底、識(shí)別，核實(shí)外來(lái)務(wù)工返鄉(xiāng)

人員、死亡人員等參保人員信息，將無(wú)效信息及時(shí)從數(shù)據(jù)庫(kù)更新清除，

保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性和時(shí)效性，有力有序保障群眾參保繳費(fèi)及待遇享受

工作順利開展，確?！皯?yīng)參盡參”“應(yīng)保盡?！?，用心用情用力守護(hù)群

眾“救命錢”，真正體現(xiàn)“小窗口”服務(wù)“大民生”，“小醫(yī)?！斌w現(xiàn)

“大保障”。

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（重慶市墊江縣醫(yī)療保障局 聯(lián)系人：羅如南 ；聯(lián)系電話：18723816536）

重慶醫(yī)療保障

學(xué)會(huì)動(dòng)態(tài) CHONGQING HEALTHCARE SECURITY 學(xué)術(shù)研討

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重慶市醫(yī)療保障研究會(huì)舉辦

“完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，

促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展研討會(huì)”學(xué)術(shù)研討會(huì)

□ 本刊編輯部

2023 年 6 月 18 日，重慶市醫(yī)療保障研究會(huì)主辦，陽(yáng)光人壽保險(xiǎn)股份有限公司重

慶分公司協(xié)辦召開“完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展研討

會(huì)”學(xué)術(shù)研討會(huì)。會(huì)議邀請(qǐng)了重慶市醫(yī)療保障研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、秘書長(zhǎng)辛澤龍，重慶

市醫(yī)療保障局待遇保障處四級(jí)調(diào)研員劉鵬，重慶市豐都縣醫(yī)療保障局黨組成員、醫(yī)

療保障事務(wù)中心主任孫艷芳，以及重慶工商大學(xué)公共管理學(xué)院院長(zhǎng)李孜等專家出席。

此外，來(lái)自重慶市主城區(qū)和區(qū)縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家也應(yīng)邀參加了會(huì)議。重慶市醫(yī)療

保障研究會(huì)副秘書長(zhǎng)袁奇煒主持會(huì)議。

一、會(huì)議致辭

辛澤龍同志在會(huì)上指出，2020 年 3 月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》

明確提出了建立多層次醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，并規(guī)定到 2030 年，我國(guó)要全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為

主體，由醫(yī)療救助托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障