腸造口護(hù)理手冊(cè)

成婦兒

小兒外科

一病區(qū)

*?字/圖?源于?絡(luò),僅供學(xué)習(xí)參考,不做任何商業(yè)?途

造?聯(lián)絡(luò)QQ號(hào)：
2744849487

? 錄

............................................ 1

造?怎么護(hù)理..............................

............. 2造?患者的?常?活指

導(dǎo)...................................... 3

圍 并 發(fā) 癥

及 護(hù)

理 ...................................6............... 6

造?并發(fā)癥及護(hù)理.................................................. 6

特殊問(wèn)題處理.................................................. 7

1

90

初 識(shí) 造 ?

01

?、什么是造?？

腸造?：

▲分為?腸造?和結(jié)腸造?。

▲造?的類(lèi)型依據(jù)病變的部位及?術(shù)性質(zhì)有所不同，各

種造?的做法也依照疾病性質(zhì)技術(shù)?異。

▲常?有單腔造?、袢式造?、雙腔造?。

?、腸造?的變化

▲術(shù)后早期造?是腫脹的，接下來(lái)的6-8周，隨著腫脹

消失，造?逐漸變?并改變形狀；

▲造?應(yīng)該是紅?、濕潤(rùn)、有光澤的，就像?腔黏

膜。

?造?應(yīng)該是軟的，通常是圓的，突出于?膚表?，

造▲沒(méi)有神經(jīng)節(jié)，所以，當(dāng)觸碰造?或者造?排便時(shí)

都不應(yīng)該會(huì)有疼痛；

▲由于腸道有很多?管，所以造?的顏?是紅的，所

以當(dāng)造?接觸或摩擦?xí)猩僭S出?是正常的。

2

初 識(shí) 造 ?

02

三、造??品的選擇

1.
造??品的選擇新?嬰??膚具有以下特點(diǎn)：

▲?膚滲透性較強(qiáng)，因此吸收能?也增加；

▲?體表??積較?，能經(jīng)?膚吸收?量藥物進(jìn)??體內(nèi)；

▲?質(zhì)層較薄，表?及真?的黏附性較低，容易受損等。

因此，應(yīng)盡量減少使?化學(xué)性強(qiáng)及含藥性的?膚?品，如類(lèi)

固醇的藥膏等；減少更換造?袋的次數(shù)，避免?膚損傷。

2.??造?護(hù)理?品包括：??造?袋、造?粘膠剝脫劑、

防漏膏、液體敷料、造?護(hù)膚粉等。

3.??造?袋的款式很多，?件式/兩件式造?袋，底盤(pán)為

圓形/菱形，多為開(kāi)?袋。

3

造 ? 護(hù) 理

03

?、如何更換造?袋

1.調(diào)節(jié)室溫24~26℃，關(guān)?窗

2.洗?

3.備??物：

（1）造?產(chǎn)品及附件產(chǎn)品：??造?袋、造?黏膠剝脫劑、液

體敷料、造?護(hù)膚粉、造?剪?、造?測(cè)量尺

（2）其他?物準(zhǔn)備：濕紙?、?紙?、?盆溫?

4.協(xié)助患?取平臥位，暴露造?部位，造?側(cè)鋪墊單，助?協(xié)

助按壓雙?及膝蓋

5.使?黏膠去除劑噴灑在造?袋底盤(pán)周?chē)妆P(pán)黏膠失去黏

性后，從上?下輕柔剝離底盤(pán)

6.將三張濕紙?浸泡于溫?中（或直接使?濕紙?），取兩張

濕紙??外?內(nèi)環(huán)形清洗造?周?chē)?膚，?張濕紙?輕輕點(diǎn)狀

式清洗造?黏膜?便，最后并??紙擦?造?周?chē)?膚

7.取??紙?墊于造?上避免造?袋還未安置前?便流出浸漬

造?周?chē)?膚

8.評(píng)估造?及周?chē)?膚

9.使?護(hù)膚粉及?膚保護(hù)膜

10.將適量防漏膏擠?空針并涂抹于造?周?chē)?/p>

11.測(cè)量造???，在造?袋底盤(pán)使?圓頭剪?裁剪中?孔，并

??指將造?底盤(pán)裁剪孔邊緣磨平滑

12.將造?袋背?的貼紙撕下

13.對(duì)準(zhǔn)造?，?下?上粘貼，??指來(lái)回旋轉(zhuǎn)輕壓造?內(nèi)側(cè)底

盤(pán)，反復(fù)?次，再使?空??掌輕壓外側(cè)底盤(pán)3?5分鐘，直?

粘貼穩(wěn)固

14.放?少許空?，將造?袋夾扣在造?袋尾端

4

四、造??膚清理

將三張濕紙?浸泡于溫?（溫?可將濕紙?上各種成分洗

凈）中，取兩張濕紙??外?內(nèi)環(huán)形清洗造?周?chē)?膚，

?張濕紙?輕輕點(diǎn)狀式清洗造?黏膜?便，最后并??紙

擦?造?周?chē)?膚；不要使?沐浴露等，以免影響底盤(pán)黏

膠的粘貼?；也不需要使?碘伏等消毒劑消毒造?周?chē)?

膚，溫?擦拭即可達(dá)到清潔效果。

五、造?產(chǎn)品的存儲(chǔ)

造?產(chǎn)品在有效期內(nèi)使?；儲(chǔ)存于?爽的室溫環(huán)境為宜，

避免陽(yáng)光直射，避免重物壓迫，切勿堆積存放。

造 ? 護(hù) 理

03

?、如何清理造??便

造?袋有1/3~1/2滿(mǎn)時(shí)，打開(kāi)造?袋開(kāi)?由上?下擠壓出造

?內(nèi)?便，?15cm棉簽蘸取清?少許放進(jìn)造?袋清理黏附

在造?袋壁上殘留的?便，清理?凈后，放?少許空?，

將造?袋夾扣在造?袋尾端。

三、注意事項(xiàng)

1.注意保護(hù)造?旁傷?，如為?菌傷?，?理鹽?棉球擦拭

傷?后，可直接粘貼造?袋，也可?膠敷料保護(hù)后再粘貼。

2.造?袋底盤(pán)開(kāi)?應(yīng)?于造?黏膜直徑1?2mm，過(guò)?糞便

易刺激?膚引起?炎，過(guò)?底盤(pán)邊緣與造?黏膜摩擦將會(huì)導(dǎo)

致患?不適甚?黏膜出?。

3.注意新??對(duì)底盤(pán)過(guò)敏現(xiàn)象。

4.粘貼造?袋后，護(hù)理者以?掌空?按壓底盤(pán)5—10分鐘。

5.如果不??個(gè)造?且造?位置相隔很近，可以??個(gè)造?

袋。遠(yuǎn)端造?可以?凡?林紗布覆蓋。

6.更換造?袋的次數(shù)視糞便的性質(zhì)?定，?般3天更換。?

腸造?易滲漏，發(fā)現(xiàn)滲漏及時(shí)更換。

5

04

家 庭 ? 常 指 導(dǎo)

出?-12?齡

?、?常飲?

??般來(lái)說(shuō)，有造?的嬰?可以吃正常的嬰??品和配

?奶粉，?不受造?的限制。

?患有疾病導(dǎo)致吸收不良的嬰?，或曾接受過(guò)腸切除術(shù)

并可能出現(xiàn)短腸綜合征的嬰?，可能會(huì)使?特殊的飲?

或配?奶粉。

??科外科醫(yī)?、?科胃腸病學(xué)家和營(yíng)養(yǎng)學(xué)家將密切跟

蹤這些嬰?，并提出飲?建議。

?、活動(dòng)

有造?的嬰?由于造??對(duì)其活動(dòng)的限制很少，可以像

任何同等年齡和健康的嬰??樣治療。不?擔(dān)?傷害造

?，它們可以安全地：

?緊緊擁抱，這對(duì)嬰?的正常發(fā)育?關(guān)重要。

?被扣上嬰?護(hù)理座椅或嬰??。

?放在腹部（“腹部時(shí)間”）進(jìn)?玩耍。在將嬰?置于

俯臥位之前，應(yīng)清空造?袋，以防?由于對(duì)造?袋上的

壓??破壞密封。

6

04

家 庭 ? 常 指 導(dǎo)

出?-12?齡

三、洗澡

●在新??期，不建議進(jìn)?常規(guī)的肥皂浴。

●有造?的嬰?可以在取下縫合線(xiàn)后浸泡在?中（浴缸洗

澡）。

●如果浴缸浴沒(méi)有?次性浴袋，洗澡可以根據(jù)計(jì)劃中或計(jì)

劃外的浴袋變化進(jìn)?，并按照正常的沐浴常規(guī)進(jìn)?。

●??和軟布輕輕清潔?周?膚；

●在使?造?袋前，應(yīng)?清?從?膚上沖洗；

●浴缸進(jìn)?盆浴通常不會(huì)破壞造?袋的粘附。但建議沐浴

結(jié)束后更換造?袋。

●沐浴后，造?應(yīng)在四周徹底?燥，以防??分被困在?

膚上。?吹?機(jī)烘?袋?可能會(huì)導(dǎo)致燒傷，不建議使?。

四、服裝

年齡較?的嬰?在探索周?chē)h(huán)境時(shí)，經(jīng)常會(huì)拔下他們的造

?袋。?件式連體?幫助阻?患???扯掉造?袋。

7

04

家 庭 ? 常 指 導(dǎo)

出?-12?齡 五、特殊注意事項(xiàng)

●造?袋容量應(yīng)?夠?，以容納裝患者排出的所有?孔，

并保留?夠的底盤(pán)將袋固定在?膚上。

●有多個(gè)造?的嬰?可能需要?個(gè)成?造?袋或多個(gè)新?

?/?童造?袋。

●?個(gè)造?脫垂的嬰?可能需要?個(gè)成???的?件式造

?袋，以避免損傷脫垂的腸黏膜

●排出?樣便的嬰?可以使?尿路造?袋。

●如果測(cè)量?便排出量，可以?注射器從造?袋中抽出

糞便。?量稀?便造?可以?尿造?袋，再連接到尿液

收集容器。

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04

家 庭 ? 常 指 導(dǎo)

出?-12?齡

●雖然加熱過(guò)的造?袋底盤(pán)更容易符合?膚輪廓，但不要

在輻射加熱器（如吹?機(jī)）下加熱屏障。使?過(guò)熱的造?

袋底盤(pán)會(huì)迅速燒傷脆弱的?膚。在兩只?之間或?臂和腋

下放置器具應(yīng)該?夠軟化底盤(pán)來(lái)應(yīng)?。

●避免造?袋封?夾壓傷患??膚，特別是硬塑料封?

夾（俯臥位時(shí)）。這可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性?膚損傷或壓?性

損傷。

●嬰?吮吸和哭泣會(huì)吞下?量的空?，然后把袋??裝

滿(mǎn)空?。使?帶有?體過(guò)濾器添加到袋中可以減少袋排

空的頻率和增加佩戴時(shí)間，但?旦造?袋們被浸漬，就

需要?即更換。

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04

家 庭 ? 常 指 導(dǎo)

1歲-6歲

?、?常飲?

??般沒(méi)有限制，除??童有回腸造?術(shù)或短腸綜合征。

?回腸造?術(shù)患?，建議把?物切成?塊可能會(huì)有幫助。

??物可能會(huì)從袋??出來(lái)，因?yàn)橛?咀嚼不好。

??勵(lì)增加液體?物。

?如果患有短腸綜合征，營(yíng)養(yǎng)服務(wù)應(yīng)該是護(hù)理團(tuán)隊(duì)的?部

分。

?、活動(dòng)

?不要限制活動(dòng)。

?為了改善造?袋的佩戴，粘合劑（如防漏膏、可塑貼環(huán)

等）、腰帶或?服的修改可能會(huì)有所幫助。

三、洗澡

?患?可以帶著或不帶著造?袋洗澡。在洗澡時(shí)擔(dān)??進(jìn)?

造?的??應(yīng)該知曉，如果有少量的?進(jìn)?，它對(duì)腸黏膜?

害。

?如果制定了每隔?天更換造?袋的時(shí)間表，可以選擇更換

造?的當(dāng)天洗個(gè)澡。建議在浴缸?保持?位在造?袋以下的

?量進(jìn)?沐浴。

?減少沐浴乳等洗劑的使?，因?yàn)闀?huì)損害造?袋底盤(pán)的黏

性。

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04

家 庭 ? 常 指 導(dǎo)

1歲-6歲

四、服裝

?件式?服有助于防?孩?扯下造?袋，也可以防?造?

袋在活動(dòng)時(shí)被物體抓住。

五、特殊注意事項(xiàng)

●通常建議更換造?袋頻次是兩到三天，但有時(shí)需要每天

更換。

●建議建??個(gè)常規(guī)的造?袋更換時(shí)間表，這有助于??

將造?護(hù)理融?繁忙的家庭?活，并減少在不?便時(shí)的變

化。

●重新評(píng)估：術(shù)后前六周造?的??會(huì)發(fā)?變化。需要定

期重新評(píng)估造?的??，因?yàn)樵?會(huì)隨著孩?的????

?。

●?童型造?袋通常適?于這個(gè)年齡組?童的??和活動(dòng)

?平。然?，?些孩?將需要成?型的造?袋來(lái)容納更?

量的糞便和?體。

●兩件式造?袋提供了靈活的使?，不同??的造?袋為

?天和夜間。當(dāng)?體和/或更?體積的?便在夜間出現(xiàn)時(shí)，

這尤其有?。

●如果糞便是液體的，泌尿造?袋可能

是合適的選擇，并可以在睡眠期間使?

尿液收集容器。

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04

家 庭 ? 常 指 導(dǎo)

7歲-12歲

?、?常飲?

1.結(jié)腸造?：?任何限制。

2.回腸造?：應(yīng)該好好咀嚼?物，檢查可能導(dǎo)致阻塞的?

物。容易引起阻塞的?物應(yīng)該嘗試?種。建議每天喝8到

10杯液體。?童可能需要在吃?纖維的?物時(shí)，喝額外的

液體，并在疾病期間、運(yùn)動(dòng)后和溫暖的天?中增加液體。

?、活動(dòng)

1.獲得外科醫(yī)?允許后，所有的活動(dòng)通常都是允許的。

2.在進(jìn)?接觸性運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以佩戴保護(hù)?孔的保護(hù)裝置。

3.活躍的?童可能需要更頻繁的更換造?袋。腰帶或粘合

劑有助于?持造?袋粘附。

4.在學(xué)校與孩?和家?/照顧者討論健?房和淋浴，以及在

學(xué)校的辦公室或診所等地?提供造??品。

三、洗澡

可選擇佩戴或不佩戴造?袋進(jìn)?沐浴。

四、服裝

學(xué)齡?童通常更喜歡寬松的?服，尤其是在最初的造??

術(shù)后。

五、特殊注意事項(xiàng)

?該年齡段的?童型造?袋通常更適?，但可能沒(méi)有?夠

積極的黏合劑或?夠?的容量承裝流出量。也可選擇成?

型號(hào)的造?袋。

??件袋通常更適合，因?yàn)檫@些?童的活動(dòng)?平可能導(dǎo)致

更頻繁的更換時(shí)間（回腸造?術(shù)和結(jié)腸造?術(shù)：3到4

天）。造?袋底盤(pán)的頻繁彎曲會(huì)導(dǎo)致兩件式系統(tǒng)的過(guò)早分

離。

?另?個(gè)對(duì)學(xué)齡?童有?的項(xiàng)?是?個(gè)附加的?體過(guò)濾器/

排??，以幫助消除?體和延?清空造?袋之間的時(shí)間。

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04

家 庭 ? 常 指 導(dǎo)

7歲-12歲

?造?袋開(kāi)?通常朝向腳，但也可以輕微向中線(xiàn)或側(cè)?

傾斜。

?更換時(shí)機(jī)：造?袋更換時(shí)間?般為2到4天。更換造?

袋的最佳時(shí)間是在早上腸道不那么活躍的時(shí)候。

?腰帶可能有助于固定造?袋，特別是在活動(dòng)時(shí)期。

?造?袋底盤(pán)周?chē)姆?膠帶有助于患?參與涉?活

動(dòng)。

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04

家 庭 ? 常 指 導(dǎo)

13歲-18歲

?、?常飲?

?回腸造?：?勵(lì)慢慢進(jìn)?，好好咀嚼。在溫暖的天?

?，在運(yùn)動(dòng)期間和?病后增加液體。避免那些會(huì)引起阻塞

的?物。新的?物應(yīng)該?次嘗試?種，飲?應(yīng)該適量。

?結(jié)腸造?：不受限。

注意事項(xiàng)：產(chǎn)?和?味增加的?物如?類(lèi)、洋蔥、?蒜

等，以免影響?少年的社交活動(dòng)。

?、活動(dòng)

??持?少年對(duì)體育運(yùn)動(dòng)的興趣。

?然?，造?袋的密封性可能是?個(gè)問(wèn)題，做過(guò)造??術(shù)

的?少年需要有安全感，可選擇使?腰帶。

三、洗澡

可以佩戴或不佩戴造?袋。

四、服裝

??少年通常關(guān)?的是如何將造?隱藏在他們的?服

下。

??服應(yīng)該覆蓋腹部，不要太緊，以免壓迫造?袋。

?更?、更寬松的貼?襯衫可能會(huì)有幫助。

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04

家 庭 ? 常 指 導(dǎo)

13歲-18歲

五、特殊注意事項(xiàng)

?選擇和控制對(duì)?少年和對(duì)成年??樣重要，所以讓?少

年參與造?袋的選擇。醫(yī)護(hù)?員可以推薦最好的選擇和解

釋?zhuān)瑸槭裁此麄兛赡苁亲詈玫模袝r(shí)?少年會(huì)更喜歡嘗

試其他選擇。

?有暫時(shí)性造?的?少年通常從?個(gè)簡(jiǎn)單的?件式袋開(kāi)

始，當(dāng)更換造?袋頻率變多或其他問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)，推薦兩件

式造?袋。

?特殊患?（如侏儒癥、短?癥）的軀?更?，更短會(huì)顯

得成?型造?袋太?，建議使?較?型號(hào)的?童型造?

袋。

??些?少年報(bào)告說(shuō)，盡管使?了腰帶，兩件式的造?袋

和底盤(pán)還是會(huì)分開(kāi)。因此，他們更喜歡?件式造?袋，以

更安全。其他?少年增加了?個(gè)腰帶或防漏膏，增加佩戴

的安全性。

???點(diǎn)的男孩有更多的腹部?發(fā)，可能需要脫?或定期

剃須來(lái)改善造?底盤(pán)粘連。在使?造?袋之前，?定要在

?膚上進(jìn)?貼?試驗(yàn)24?時(shí)。這可以檢測(cè)潛在的過(guò)敏反

應(yīng)。

?造?回縮通常需要凸?底盤(pán)。瘦的通常有凹形的腹部。

?造?袋更換頻率?般為2到5天（多達(dá)7天）。?勵(lì)?少年

按常規(guī)的時(shí)間表更換造?袋，以避免在尷尬的時(shí)刻更換造?

袋。

?可選擇將?體過(guò)濾器添加到袋上或使??帶過(guò)濾器的造?

袋。在洗澡或洗澡時(shí)，需要按照制造商的說(shuō)明覆蓋過(guò)濾器，

以保持其功效。

16

07

造 ? 周 圍 ? 膚

并 發(fā) 癥 及 處 理

?、造?周?chē)?膚失禁性?炎

底盤(pán)開(kāi)?過(guò)?使造?周?chē)?膚失去保護(hù)，?期與排泄

物接觸，?膚因?受損；造??品的不正確使?或造

?部位?佳，導(dǎo)致?品的粘貼出現(xiàn)褶皺，排泄物由造

?流出?刺激?膚；

處理策略

此時(shí)要注意?膚清潔，?膚破潰處撒造?護(hù)膚粉，并

噴上?膚保護(hù)膜。

17

08

造 ? 周 圍 ? 膚

并 發(fā) 癥 及 處 理

?、造?周?chē)?膚過(guò)敏性?炎

患者造?周?chē)?膚對(duì)造??品過(guò)敏

處理策略

對(duì)該?品有過(guò)敏反應(yīng)，如屬此種情況應(yīng)?即停?使?，

另選合適?品，應(yīng)注意的是某些?物和藥物也會(huì)出現(xiàn)過(guò)

敏性紅疹，但這種紅疹不限于造?四周的?膚。

三、造?周?chē)?膚機(jī)械性撕脫傷

造??品更換太快、太密或不??撕離，導(dǎo)致?膚撕

壞；

處理策略

撕脫造?袋底盤(pán)?法輕柔，推薦使?造?粘膠剝脫劑。

18

09

造?并發(fā)癥及處理

?、造?出?

造?黏膜活動(dòng)性出?

處理策略

?應(yīng)避免刺激造?，?清潔棉球按壓造?滲?處，出?就會(huì)停

?。

?下次清洗時(shí)，只要??輕?點(diǎn)，這個(gè)情況便可避免。

?如果發(fā)現(xiàn)是造?內(nèi)部出?，?造??有不尋常表現(xiàn)時(shí)，則需

找醫(yī)師檢查。

?、造??膚造?黏膜分離

由于造?黏膜縫線(xiàn)處的組織愈合不良，使?膚與造?分離，形成

?開(kāi)放性傷?。導(dǎo)致原因有：造?黏膜縫線(xiàn)太緊，張?過(guò)?；傷

?感染；營(yíng)養(yǎng)不良等。

處理策略

???理鹽?棉球清洗傷?及造??膚，?膚黏膜分離處可以填

充造?粉或藻酸鹽敷料，感染者可以填充含銀敷料，以?膠體敷

料外敷后涂上防漏膏，粘貼造?袋。

?每2?3天換藥?次。滲漏后及時(shí)更換。

19

造?并發(fā)癥及處理

10

三、造?脫垂

常?于橫結(jié)腸造?，經(jīng)常?疼痛感。導(dǎo)致原因有：腹壁肌層

開(kāi)?太?，腹部?期??，造成腹壓太?；新??劇烈哭

鬧；營(yíng)養(yǎng)不良、?下脂肪缺乏。

處理策略

?及時(shí)通知醫(yī)師；

?密切觀察造?黏膜顏?的改變，出現(xiàn)黏膜顏?發(fā)?發(fā)紫，

需要?即請(qǐng)醫(yī)師處理，進(jìn)??法復(fù)位，??理鹽?紗布蓋

住，順勢(shì)緩慢將造?推回腹腔。

?平常預(yù)防性使?腹帶，加以固定預(yù)防突出。

?造?袋底盤(pán)開(kāi)?按照?基底??裁剪，并剪成放射狀，以

預(yù)防脫垂時(shí)底盤(pán)開(kāi)?嵌頓造?

20

造?并發(fā)癥及處理

10

四、造?回縮

?些造?患?會(huì)出現(xiàn)造?凹陷于?膚表?或低于表??形成造?回

縮。導(dǎo)致原因有：

①早期：術(shù)后造?壞死與?膚分離；造?縫線(xiàn)過(guò)早脫落；造?腸管

過(guò)短；

②晚期：術(shù)后傷?瘢痕形成；體重增加；造?位置不當(dāng)。

處理策略

加強(qiáng)造?周邊?膚保護(hù)，如使?保護(hù)膜或?膠體敷料；應(yīng)?防漏膏

墊?造?邊緣；使?凸?造?袋；注意術(shù)后嬰?體重增?不宜過(guò)

快。

21

造?并發(fā)癥及處理

10

五、造?狹窄

是指術(shù)后部分患?出現(xiàn)外觀?膚開(kāi)?縮?看不?黏膜，或者外

觀正常，但指診時(shí)造?呈現(xiàn)緊縮或狹窄，糞便流出形狀細(xì)，不

成形；排便困難，腹脹，常有便秘現(xiàn)象。

導(dǎo)致原因：?術(shù)原因；造?黏膜受損；瘢痕組織形成等。

處理策略

??指或擴(kuò)肛器擴(kuò)張開(kāi)?處

?服?軟便劑

?放置引流管

?灌腸

?出現(xiàn)梗阻者需要?術(shù)矯正

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造?并發(fā)癥及處理

10

六、造?壞死

腸壁缺氧嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化或腸梗阻過(guò)久，引起腸黏膜?腫、

脹?，最終導(dǎo)致腸壁?期缺氧引起腸造?壞死。造?腸管及

系膜扭轉(zhuǎn)或受壓影響造?局部?運(yùn)，?時(shí)間的缺?、缺氧導(dǎo)

致腸造?壞死。

處理策略

?輕、中度腸造?缺?壞死若及時(shí)給予適當(dāng)處理，變紫的腸

造?黏膜可能恢復(fù)正常

?重度腸造?缺?壞死必要時(shí)?腸造?重建術(shù)

23

造?并發(fā)癥及處理

10

七、乳化

造?腸黏膜損傷通常較淺，?且由于造?不包含任何神經(jīng)

末梢，因此不會(huì)給患者造成疼痛。損傷通常是造?黏膜的

??或??線(xiàn)性變?。

原因：造?黏膜損傷導(dǎo)致破潰

處理策略

?識(shí)別并消除病因因素。

?評(píng)估造?袋底盤(pán)孔的尺?，尺?太?或突出（脫垂）造

?可能被擠壓或摩擦到凸緣或凸出造?黏膜的邊緣。

?如果造?黏膜撕裂傷的原因與運(yùn)動(dòng)有關(guān)，在接觸運(yùn)動(dòng)中

注意保護(hù)造?黏膜。

24

造?并發(fā)癥及處理

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?、?電解質(zhì)紊亂和造?黏膜廢?性萎縮

?位腸造?排出?量腸液和消化酶，極易刺激造??

膚形成潰爛，同時(shí)也易引起患?脫?和電解質(zhì)紊亂。

特別是造?關(guān)閉需要3?6個(gè)?時(shí)間，遠(yuǎn)端腸管易出現(xiàn)

廢?性后腸黏膜扁平化。

處理策略

給予經(jīng)造?遠(yuǎn)端或肛?給予近端造?排出物灌注的輔

助治療，可以有效改善電解質(zhì)紊亂，降低造?關(guān)閉術(shù)

后出現(xiàn)的腹脹、腹瀉情況。

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特 殊 問(wèn) 題 及 護(hù) 理

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?、造?與肚臍相鄰

造?與臍孔相鄰，造成臍孔難以保持?燥，哭吵時(shí)臍孔突出也使

得造?袋容易滲漏。

處理策略

使??膠體敷料或透明薄膜覆蓋臍孔；選擇合適的造?袋，修剪

造?袋底盤(pán)，使肚臍殘端能暴露出來(lái)。

?、造?與傷?相鄰

造?與傷?相鄰在新??造?患??上?分常?，尤其以早產(chǎn)?多

?。

處理策略

清潔?術(shù)切?可直接粘貼造?底盤(pán)；傷?可使??膠體敷料覆蓋出?

個(gè)平?，再?防漏膏幫助防?滲漏；如果需要經(jīng)常換藥，則需要使?

傷?管理產(chǎn)品。

26

特 殊 問(wèn) 題 及 護(hù) 理

1122

三、造?期間肛?排便

正常的遠(yuǎn)端腸道蠕動(dòng)

處理策略

繼續(xù)觀察，如排出鮮?樣?便就需要前往醫(yī)院就醫(yī)

四、脫?

處理策略：前往醫(yī)院處理

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特 殊 問(wèn) 題 及 護(hù) 理

1122

五、梗阻

?物堵塞主要是回腸造?患?的?個(gè)問(wèn)題，是由?腸機(jī)

械性梗阻引起的，未徹底咀嚼或沒(méi)有喝?夠液體的殘留

物/?纖維?物。

造?收縮也可能由于?下近端腸腔梗阻附近的液體淤積

?發(fā)?，但不太常?。這些癥狀可能發(fā)展為完全沒(méi)有造

?輸出量。

處理策略

?預(yù)防性的措施：限制?纖維/?殘留物?物的攝?量。

?徹底咀嚼?物，同時(shí)增加液體攝?量。

?教會(huì)家屬掌握部分或完全梗阻的體征和癥狀。

?指導(dǎo)家屬予患?提供更少的、更頻繁的?物。

?造??術(shù)后6到8周內(nèi)避免?纖維/?殘留的?物。慢慢

?種?種地增加，并監(jiān)測(cè)其對(duì)排出量的影響。

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特 殊 問(wèn) 題 及 護(hù) 理

1122

六、關(guān)瘺后肛周?膚問(wèn)題

1.造瘺期間肛周?膚有限或沒(méi)有接觸糞便，直到造?關(guān)閉，當(dāng)它突然

暴露于腐蝕性糞便酶。

2.與正常嬰?糞便相?，縮短腸切除時(shí)間可減少胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，導(dǎo)

致吸收不良，產(chǎn)?含有更多糞便酶、膽鹽和更?pH的糞便

3.?術(shù)損傷腸道會(huì)引起炎癥和?腫，減少排便時(shí)間，導(dǎo)致術(shù)后腹瀉。

4.圍?術(shù)期使?抗?素可改變正常的腸道菌群，促進(jìn)細(xì)菌過(guò)度??和

稀便。

患有先天性疾病的腸道運(yùn)動(dòng)障礙（巨結(jié)腸病、肛?直腸畸形）或肛?

括約肌異常（肛?直腸畸形、
外畸形、脊髓脊膜膨出）的嬰?，經(jīng)

常有?的?便。

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特 殊 問(wèn) 題 及 護(hù) 理

1122

處理策略

1.預(yù)防肛周?膚破潰的措施：

（1）
在關(guān)瘺術(shù)后肛?進(jìn)?排便前?即采取預(yù)防措施如預(yù)防性使??

酒精類(lèi)液體敷料、護(hù)臀膏，以防??膚暴露于腐蝕性糞便中。

（2）在進(jìn)?會(huì)陰部?膚護(hù)理前，請(qǐng)先洗?。護(hù)理?員的?被認(rèn)為是

新???膚定植的最常?的環(huán)境來(lái)源，并可傳播??念珠菌。

（3）及時(shí)更換被??便排泄的尿不濕，減少?膚潮濕和接觸糞便

酶。

（4）輕輕地擦去?膚上的糞便，不要??擦洗或過(guò)度清潔。拍??

燥，?不是擦拭。使?會(huì)陰清潔劑來(lái)幫助清除?便。

（5）避免使?含有異丙醇、樟腦、?楊酸鹽、硼酸、?蘇打或苯佐

卡因的外?產(chǎn)品。

（6）抗菌藥膏對(duì)刺激性尿布?炎沒(méi)有必要或沒(méi)有幫助，因?yàn)樗c細(xì)

菌數(shù)量的增加?關(guān)。

（7）含吸收性凝膠材料的?次性尿布?不含吸收性凝膠或布布的尿

布更具吸收性，并能使會(huì)陰?膚?燥。

（8）如果嬰?是?乳喂養(yǎng)的，則?勵(lì)繼續(xù)?乳喂養(yǎng)。?乳喂養(yǎng)嬰?

的糞便被產(chǎn)?脲酶的微?物定植較少，pH較低，含有較少的糞便

酶。

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特 殊 問(wèn) 題 及 護(hù) 理

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2.治療肛周?膚的破潰措施：

（1）?溫?和軟布或棉球輕輕清潔會(huì)陰?膚，并擦?。

（3）如果?布清洗太疼，?裝滿(mǎn)溫?的噴射瓶?來(lái)清洗糞便和尿液。

（4）每次會(huì)陰清潔時(shí)都應(yīng)更換?，避免細(xì)菌在反復(fù)使?的清?中擴(kuò)散。

（5）溫暖的坐浴可以舒緩刺激或擦傷的?膚，并可以幫助清潔?膚。

（6）?燥在?膚或屏障上的軟膏可以?棉球和礦物油去除不損傷?膚。

（7）如果?肥皂清潔尿布區(qū)域，使?溫和的，ph中性的肥皂。堿性肥皂

會(huì)?期破壞?膚的酸性外套膜，并可改變?膚的菌群。

（8）避免使?成分較多嬰?濕?。有些含有酒精，會(huì)刺激?膚疼痛。?

多數(shù)濕?都含有可以使?局部敏感的?味。嬰?濕?已被證明可以改變?

膚的pH。

（9）對(duì)于急性或滲出性?炎，在使?屏障軟膏之前，可以使??理鹽?

來(lái)緩解?膚疼痛。

（10）?氧化鋅基屏障膏、軟膏或膏保護(hù)肛周?膚。氧化鋅提供了?個(gè)

不透?的屏障，并防?刺激物接觸?膚。它也可以作為?種?燥劑，以脫

?或滲出的?膚。

（11）從?膚上清除糞便時(shí)，只清除可?的污染，留下殘留的屏障軟

膏。屏障軟膏不需要去除。頻繁或??去除屏障軟膏會(huì)進(jìn)?步損傷受損的

?膚。
如果擦傷（剝?nèi)ィ┑?膚防?屏障軟膏粘附，改變成商業(yè)屏障膏

粘附有損的?膚（許多是果膠或羧甲基纖維素基），覆蓋?層汽油或氧化

鋅軟膏。?花瓣層可以?糞便擦拭，留下果膠糊在適當(dāng)?shù)牡?。每次換尿

布時(shí)，根據(jù)需要重新涂隔膜和凡?林。

（12）使?造?粉的涂抹，破潰傷的?膚會(huì)吸收?分，并提供?個(gè)黏稠

的表?，然后可以使?氧化鋅軟膏。

（13）由尿液浸漬引起的?膚受損可導(dǎo)致細(xì)菌或真菌的繼發(fā)性感染，通

常是??念珠菌、???葡萄球菌或鏈球菌。當(dāng)使?抗真菌霜時(shí)，?定要

在上?涂上屏障霜，因?yàn)樗鼪](méi)有保護(hù)性能?？拐婢幬锩刻焓?兩到三

次，?護(hù)臀劑應(yīng)根據(jù)需要使?多次，但總是在抗真菌乳膏上。

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文本編輯：杜穎

視頻制作：杜穎

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電子書(shū)制作：李黎