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第四章 婦科常見疾病防治
（3）65 歲以上
若過(guò)去 10 年內(nèi)，連續(xù) 3 次細(xì)胞學(xué)陰性或連續(xù) 2 次 HPV 陰性，無(wú)
子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）病史，則不需要再篩查。
若以前有子宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、原位腺癌病史的婦女，應(yīng)
在病變自然消退或臨床治療后持續(xù)篩查 20 年，甚至延長(zhǎng)篩查至 65 歲。
3. 肺癌的篩查
年齡 50~74 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，建議行 LDCT（低
劑量螺旋 CT）篩查：
（1）吸煙≥ 20 年包，其中包括戒煙時(shí)間不足 15 年者；
（2）被動(dòng)吸煙者；
（3）有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者；
（4）有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；
（5）有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。
94
第四章 婦科常見疾病防治
說(shuō)明：
年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天
1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年。
4. 甲狀腺的篩查
甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。目前沒(méi)有用于甲
狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。
（1）臨床頸部體檢
20~29 歲，每 2~3 年 1 次。30 歲以后，每年 1 次。
（2）頸部超聲檢查
30 歲后每年 1 次。甲狀腺癌高危人群每年 1 次。注意，女性孕
前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行一次頸部超聲檢查。
甲狀腺癌高危人群有：
（1）童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者；
（2）由于其它疾病，頭頸部進(jìn)行過(guò)放療的患者；
95
第四章 婦科常見疾病防治
（3）有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌等既往史或家族史；
（4）甲狀腺結(jié)節(jié) >1cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到 1cm 以上；
（5）甲狀腺結(jié)節(jié) >1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞
咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；
（6）甲狀腺結(jié)節(jié) >1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；
（7）降鈣素高于正常范圍者。
5. 結(jié)直腸癌的篩查
篩查人群：40 ～ 74 歲。
篩查方法有：
（1）一般人群
免疫化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)（FIT），推薦篩查周期為每年 1 次；
糞便 DNA 檢測(cè)，建議篩查周期為每 1~3 年 1 次；
結(jié)腸鏡檢查，推薦篩查周期為每 5~10 年 1 次。
96
第四章 婦科常見疾病防治
（2）高危人群：高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查。
結(jié)直腸癌高危人群有：
（1）一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史
（2）本人有癌癥史 ( 任何惡性腫瘤病史 )
（3）本人有腸道息肉史
（4）同時(shí)具有以下兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上者：
慢性便秘（近 2 年來(lái)便秘每年在 2 個(gè)月以上）；
慢性腹瀉（近 2 年來(lái)腹瀉累計(jì)持續(xù)超過(guò) 3 個(gè)月，每次發(fā)作持續(xù)
時(shí)間在 1 周以上）；
黏液血便；
不良生活事件史（發(fā)生在近 20 年內(nèi)，并在事件發(fā)生后對(duì)調(diào)查對(duì)
象造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦）；
慢性闌尾炎或闌尾切除史；
慢性膽道疾病史或膽囊切除史。
97
第四章 婦科常見疾病防治
6. 胃癌篩查
篩查年齡：40 歲以上。
高危人群有：
（1）胃癌高發(fā)地區(qū)人群；
（2）幽門螺桿菌感染者；
（3）既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、
肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾?。?/p>
（4）胃癌患者一級(jí)親屬；
（5）存在胃癌其他高危因素 ( 高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲
酒等 )。
以上高危人群建議行血清胃蛋白酶原、促胃液素一 17、幽門螺
桿菌檢查。有異常者再行內(nèi)鏡檢查。
隨著年齡的增長(zhǎng)，人們罹患某些疾病的幾率也在增加，千篇一
律的體檢不能準(zhǔn)確篩查出疾病，如同做了一次“假體檢”，針對(duì)自
身情況采取個(gè)性化的體檢方案，才能達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療
的目的。
（作者：王馨婕）
98
第四章 婦科常見疾病防治
【參考文獻(xiàn)】
[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì) . 甲狀腺癌診療指南
（2022 年版）[R]. 北京：中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì) ,
2022. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s2911/202204/a0e67177df1f43
9898683e1333957c74/files/95b301aab5de437192f9fbda9baf522e.pdf
[2] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì) . 原發(fā)性肺癌診療指
南（2022 年版）[R]. 北京：中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì) ,
2022. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s2911/202204/a0e67177df1f43
9898683e1333957c74/files/82f8125743a6452fab3304d291a6ecec.pdf
[3] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì) . 胃癌診療指南（2022
年版）[R]. 北京：中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì) , 2022.
http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s2911/202204/a0e67177df1f43989868
3e1333957c74/files/dfc6063ce0a441a5b6d9c7350cac2c2a.pdf
[4] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì) . 乳腺癌診療指南
（2022 年版）[R]. 北京：中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì) ,
2022. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s2911/202204/a0e67177df1f43
9898683e1333957c74/files/c001a73dfefc4ace889a1ea6e0230865.pdf
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第四章 婦科常見疾病防治
二、不是“癌”的子宮肌瘤
女：為何上蒼要讓我們承受無(wú)子嗣之痛。
男：你痛，我也痛！大夫，請(qǐng)您拯救苦海中的我們吧。
醫(yī)生：女士，您平時(shí)月經(jīng)可正常？
女：月經(jīng)的時(shí)間總是比較長(zhǎng)，量也較多。
醫(yī)生：有過(guò)生育嗎？
女：沒(méi)有。
醫(yī)生：你們別急，先做個(gè)檢查看看。
女：一定是我看錯(cuò)了對(duì)不對(duì)？檢查單上怎么會(huì)有“瘤”這個(gè)字呢？
男（哭腔）：你沒(méi)看錯(cuò)，確實(shí)是子宮肌瘤。
女：告訴我這不是真的，你騙我的！
男：一個(gè)不懂瘤的我，怎么去拯救一個(gè)患瘤的你。
女：今生無(wú)緣與你相守白頭，只盼來(lái)世。
100
第四章 婦科常見疾病防治
男：大夫，請(qǐng)您一定要救救我夫人呀！
醫(yī)生：二位，請(qǐng)先冷靜一下。子宮肌瘤不是你認(rèn)為的“瘤”。
男 & 女（轉(zhuǎn)悲為喜）：什么？
醫(yī)生：子宮肌瘤不是癌癥。它相當(dāng)于子宮長(zhǎng)了肌肉團(tuán)。但是，我
們需要進(jìn)一步了解，夫人的不孕是不是跟它有關(guān)。
1. 子宮肌瘤常見嗎？
子宮肌瘤是女性最常見的盆腔良性腫瘤，育齡期女性的發(fā)病率可
達(dá) 25%，而圍絕經(jīng)初期女性的發(fā)病率達(dá)到 70%。
2. 子宮肌瘤是不是惡性腫瘤？
子宮肌瘤是良性腫瘤，但是有極小幾率惡性變（<0.50%）。子宮
肌瘤并不是一種癌癥，而僅僅是子宮肌肉組織中的異常團(tuán)塊，形成
于子宮的堅(jiān)硬肌肉團(tuán)。
3. 子宮肌瘤的癥狀是什么？
子宮肌瘤常常不引發(fā)任何癥狀。如果引發(fā)癥狀，可導(dǎo)致：
● 經(jīng)期長(zhǎng)，月經(jīng)過(guò)多
● 腹部的疼痛、壓迫感或脹滿感
● 頻繁排尿
● 排便次數(shù)過(guò)少 ( 便秘 )
● 懷孕困難
子宮肌瘤常見問(wèn)題解答
101
第四章 婦科常見疾病防治
4. 為什么會(huì)患子宮肌瘤？
病因尚不明確。
高危因素為：年齡 >40 歲、初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、
多囊卵巢綜合征、激素補(bǔ)充治療、子宮肌瘤家族史等。
5. 子宮肌瘤怎么檢查？
最常用超聲檢查。輔助用 MRI 檢查，偶爾用 CT 檢查。
6. 子宮肌瘤需要立即手術(shù)嗎？
不是。手術(shù)適應(yīng)證包括：
（1）子宮肌瘤合并月經(jīng)過(guò)多或異常出血甚至導(dǎo)致貧血；或壓迫泌
尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)相關(guān)癥狀，經(jīng)藥物治療無(wú)效；
（2）子宮肌瘤合并不孕；
（3）子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時(shí)，若肌瘤直徑≥ 4 cm 建議剔除；
（4）絕經(jīng)后未行激素補(bǔ)充治療但肌瘤仍生長(zhǎng)。
7. 手術(shù)方式有哪些？
經(jīng)腹腔鏡（包括經(jīng)臍單孔、經(jīng)陰道內(nèi)鏡手術(shù)），經(jīng)陰道，和開腹手術(shù)。
8. 子宮肌瘤有哪些治療方式？
藥物或?qū)m內(nèi)節(jié)育器，切除子宮肌瘤的手術(shù) (“肌瘤切除術(shù)”)、切
斷子宮肌瘤血供的治療 (“子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)”或“子宮肌瘤栓塞術(shù)”)、
切除子宮的手術(shù) ( 子宮次全切除術(shù)”或“全子宮切除術(shù)”)。
9. 如何選擇治療方式？
通常對(duì)無(wú)癥狀的子宮平滑肌瘤進(jìn)行隨訪（每年 1 次的盆腔檢查）
而不治療。對(duì)于可能仍想生育的女性，藥物或肌瘤切除術(shù)往往是最
102
第四章 婦科常見疾病防治
佳選擇。不想生育 ( 更多 ) 小孩的女性?？稍谒蟹椒ㄖ羞M(jìn)行選擇。
10. 子宮肌瘤會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？
可能會(huì)。子宮切除術(shù)后患者不會(huì)復(fù)發(fā)，但會(huì)永遠(yuǎn)失去生育能力。
11. 懷孕了發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，怎么辦？
絕大多數(shù)孕婦無(wú)需特殊處理，但應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肌瘤大小與胎盤的關(guān)
系及母兒狀況。
（作者：趙軍 張國(guó)楠）
【參考文獻(xiàn)】
[1] 子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)專家組 . 子宮肌瘤的診治中國(guó)
專家共識(shí) [J]. 中華婦產(chǎn)科雜志 ,2017,52(12):793-800.
103
第四章 婦科常見疾病防治
三、子宮頸糜爛的是是非非
有些女性拿到體檢報(bào)告，細(xì)細(xì)一看——“子宮頸糜爛”！
看“糜爛”二字就感覺來(lái)者不善，如果有居心不良的人士標(biāo)注一
個(gè)“輕度、中度、重度”，那更是被嚇得魂不守舍，只求花錢買平安了。
那么“子宮頸糜爛”到底是不是這么可怕呢？
“子宮頸糜爛”一詞最早起源于 1850 年。當(dāng)時(shí)普遍認(rèn)為“子宮
頸糜爛”的發(fā)生是因?yàn)樽訉m頸上皮脫落或糜爛，并認(rèn)為“糜爛面”
極易發(fā)生感染。因此，長(zhǎng)期以來(lái) “子宮頸糜爛”作為子宮頸慢性炎
癥的代名詞，甚至被當(dāng)作子宮頸的癌前病變進(jìn)行治療。
后來(lái)隨著陰道鏡和病理組織學(xué)的發(fā)展，為子宮頸上皮的觀察和
認(rèn)識(shí)提供了手段。人們逐漸認(rèn)識(shí)到，子宮頸“糜爛面”是子宮頸管
104
第四章 婦科常見疾病防治
內(nèi)的柱狀上皮外移。與鱗狀上皮相比，柱狀上皮呈細(xì)顆粒狀，顏色
更紅。肉眼看起來(lái)類似糜爛，實(shí)際上這是子宮頸的正常生理變化。
2008 年，我國(guó)婦產(chǎn)科教科書中已經(jīng)廢棄了“子宮頸糜爛”這一
病名，更沒(méi)有了“子宮頸糜爛”的輕、中、重度的分級(jí)，而是改稱為“子
宮頸柱狀上皮異位”，屬于正常的一種生理性改變。
既然是正常改變，就與不潔性生活、炎癥等沒(méi)有關(guān)系，也不會(huì)
出現(xiàn)不適癥狀，如，分泌物增多，外陰瘙癢，下腹墜脹不適等。
此外，目前沒(méi)有證據(jù)表明“子宮頸糜爛”與子宮頸癌存在必然
聯(lián)系，尚不確定是否增加子宮頸 HPV 感染幾率。
說(shuō)來(lái)說(shuō)去，“子宮頸糜爛”怎么治療呢？
首先，要鑒別“子宮頸糜爛”是生理性或病理性的。
無(wú)癥狀的生理性改變，不用治療。
如果有癥狀，需要做細(xì)胞學(xué)篩查和（或）病原體檢查。檢查正
常就不需要治療，檢查異常當(dāng)然需要治療。
最重要的是要去正規(guī)醫(yī)院就診！
總之，無(wú)論有無(wú)“子宮頸糜爛”，女性均需要定期篩查（細(xì)胞學(xué)
+HPV），有助于早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌。
（作者：趙軍）
【參考文獻(xiàn)】
[1] 謝幸 , 孔北華 , 段濤 . 婦產(chǎn)科學(xué) [M]. 北京 : 人民衛(wèi)生出
版社 , 2018.
105
第四章 婦科常見疾病防治
四、盆腔積液到底是什么
女性做 B 超檢查時(shí)，有時(shí)結(jié)果會(huì)出現(xiàn)“盆腔積液”。這是得了
婦科病嗎？
那就趕緊治唄！什么藥物、手術(shù)都來(lái)一套，半年過(guò)去了，怎么積液
老是消不干凈！積液量也時(shí)多時(shí)少的，到底要怎么治才能斷根啊 ？！
（一） 盆腔積液是什么
盆腔積液，準(zhǔn)確地說(shuō)是影像學(xué)對(duì)盆腔內(nèi)液體的一種描述，是一
種表現(xiàn)而不是一種疾病?？煞譃樯硇耘枨环e液和病理性盆腔積液
兩種。
1. 生理性的盆腔積液
多發(fā)生在女性排卵后或早孕期，因此未成年少女或無(wú)性生活女
性也可能出現(xiàn)，也可能反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)。但是都不需要進(jìn)行治療，少
量積液可自行吸收。
106
第四章 婦科常見疾病防治
2. 病理性的盆腔積液
多與炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、癌癥、異位妊娠等有關(guān)。炎癥（如
盆腔炎、附件炎）的發(fā)生原因多與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，如經(jīng)期、產(chǎn)后、
流產(chǎn)后不注重個(gè)人衛(wèi)生或過(guò)早進(jìn)行性生活等。
所以，總是“治不好”的盆腔積液也有可能是生理性盆腔積液。
關(guān)鍵是要明確區(qū)分生理性與病理性盆腔積液。
（二） 如何區(qū)分生理性與病理性盆腔積液
1. 癥狀不同
生理性積液多無(wú)特殊癥狀。病理性盆腔積液的女性多感覺下腹
部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，在勞累、性交后及月經(jīng)前后更加嚴(yán)重，
也可表現(xiàn)為白帶量多、月經(jīng)紊亂、精神不振等，如患有盆腔炎導(dǎo)致
輸卵管堵塞，就會(huì)出現(xiàn)不孕。
2. 積液量
除了癥狀本身，積液的量是判斷盆腔積液是生理性還是病理性
的重要依據(jù)之一，但不是判斷疾病嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)。
可在月經(jīng)干凈第 3 ～ 7 天接受 B 超檢查積液量。如果是盆腔炎
或者腫瘤性的積液，積液量都會(huì)在 100ml 以上。
如為異常積液，需進(jìn)一步接受檢查（如抽取積液、腹腔鏡檢查）
明確病因，采取針對(duì)性的治療。如為炎癥，積極抗感染治療。如為腫瘤，
積極綜合治療。如反復(fù)炎癥發(fā)作，可行腹腔鏡手術(shù)探查，明確病因。
治療期間要保持外陰部的衛(wèi)生，經(jīng)常清洗外陰，勤換內(nèi)褲，同
時(shí)要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。
（作者：趙軍）
107
第四章 婦科常見疾病防治
五、避孕藥的多樣效用
口服避孕藥是一種高效的避孕方式。正確服用，避孕效果達(dá) 99%
以上，不比男女性絕育術(shù)和宮內(nèi)節(jié)育器的效果差。
但是，“是藥三分毒”的觀念已經(jīng)深入每個(gè)國(guó)人的骨髓。如果再
把這個(gè)藥加上“激素”二字，那更是令人避之不及。
今天我們就來(lái)好好了解一下避孕藥，打消大家的疑慮。
注意，本文提到的避孕藥是「短效口服避孕藥」。
（一） 避孕藥的避孕作用
短效口服避孕藥的主要成分是孕激素和雌激素，讓身體形成一種
“假懷孕”狀態(tài)，就是告訴身體自己已經(jīng)懷孕了，所以就不能再懷孕了。
108
第四章 婦科常見疾病防治
（二） 避孕藥還能用來(lái)治這些病
1. 改善與月經(jīng)周期相關(guān)的癥狀
（1）如月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)血量過(guò)多、經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、痛經(jīng)等；
（2）當(dāng)遇到事情需要避免月經(jīng)影響時(shí)，也可以通過(guò)避孕藥來(lái)臨時(shí)
調(diào)節(jié)月經(jīng)；
（3）針對(duì)多囊卵巢綜合征導(dǎo)致的月經(jīng)稀發(fā)或停經(jīng)進(jìn)行治療。
2. 改善經(jīng)期前綜合征
是指在月經(jīng)期之前出現(xiàn)了下腹墜脹、頭痛、乳房脹痛等，在使用
短效口服避孕藥之后會(huì)有明顯的改善。
3. 改善皮膚問(wèn)題
避孕藥調(diào)節(jié)激素分泌，針對(duì)痘痘、多毛、痤瘡等可能和激素分泌
異常有關(guān)系的皮膚問(wèn)題，有非常好的效果。
慎重提醒！如果需要使用這類藥物，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用。
（三） 避孕藥會(huì)導(dǎo)致發(fā)胖、致癌嗎？
改進(jìn)配方后的避孕藥已經(jīng)不會(huì)導(dǎo)致發(fā)胖了。
最讓女性擔(dān)心的是，避孕藥會(huì)不會(huì)增加癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于這一點(diǎn)，
還沒(méi)有定論。如果是有肝病或肝癌、子宮頸癌家族史、乳腺癌病史或
在哺乳期的女性，應(yīng)咨詢醫(yī)生選擇更合適的避孕方案。
有研究發(fā)現(xiàn)，服短效避孕藥時(shí)間越長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率反而越低，
且停藥后這種保護(hù)作用可持續(xù) 15 年；服短效避孕藥 5 年能降低 50％的
卵巢癌發(fā)生率，停藥后這種保護(hù)作用還可持續(xù) 10 年。
109
第四章 婦科常見疾病防治
1. 短效口服避孕藥應(yīng)如何用藥呢？
從月經(jīng)來(lái)的第一天開始服用，每天約同一時(shí)間服用 1 片藥，連續(xù)
服用 21 天后，停藥 7 天（或服 7 天不含藥物成分的安慰劑），然后繼
續(xù)下一盒。
2. 短效口服避孕藥服用后是否會(huì)有不適癥狀？
服藥期間，可能出現(xiàn)不適癥狀，如頭暈、頭疼、乏力、煩躁等。
也可能會(huì)有不規(guī)則陰道出血，繼續(xù)用藥的過(guò)程中一般會(huì)消失。如仍有
不規(guī)則出血，建議去醫(yī)院就診。
3. 停藥后多久才能懷孕？
停藥后即可懷孕，不會(huì)增加胎兒患病、畸形的風(fēng)險(xiǎn)。
4. 如果已經(jīng)懷孕了，卻繼續(xù)服用了避孕藥，怎么辦？
立即停服避孕藥即可。目前尚未有證據(jù)顯示，避孕藥所含激素會(huì)
導(dǎo)致胎兒缺陷。
5. 服用避孕藥會(huì)影響早孕測(cè)試的準(zhǔn)確性嗎？
不會(huì)，早孕測(cè)試仍然是準(zhǔn)確的。早孕測(cè)試是通過(guò)檢測(cè)血液或尿液
中的人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平來(lái)判斷是否妊娠。避孕藥中的
有效成分不會(huì)影響早孕測(cè)試對(duì)體內(nèi) hCG 水平的檢測(cè)。
6. 停藥或服用安慰劑的階段，有可能懷孕嗎？
有可能，沒(méi)有成功率 100% 的避孕手段。如果你漏服了一片或幾片，
那么該周期內(nèi)意外懷孕的風(fēng)險(xiǎn)較高。安全起見，可以使用避孕套等其
它避孕方式。
一問(wèn)一答
110
第四章 婦科常見疾病防治
7.35 歲以上的女性能不能使用短效口服避孕藥？
如果是健康、不吸煙的女性，40 歲以前可以在醫(yī)生指導(dǎo)下安全用
藥。
不推薦處于哺乳期、年齡超過(guò) 35 歲并且長(zhǎng)期吸煙的女性使用。此
外，患某些疾病的女性也不適用，請(qǐng)咨詢醫(yī)生后使用。
8. 服避孕藥期間，吃其它藥有沒(méi)有影響？
如果正在服用以下藥物，請(qǐng)不要吃避孕藥，而是選擇其它避孕方式：
抗結(jié)核藥（利福平）、抗真菌藥、抗癲癇藥、皮質(zhì)激素類藥物、胰島素、
抗凝血藥、降壓藥、抗精神病藥等。
9. 怎么停藥？
服完當(dāng)月劑量后即可停藥。
總之，短效口服避孕藥除了避孕以外還有很多用途。如果需要使
用這類藥物，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用。
（作者：趙軍）
【參考文獻(xiàn)】
[1] 復(fù)方口服避孕藥臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)專家組 . 復(fù)方口服避
孕藥臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí) [J] . 中華婦產(chǎn)科雜志 ,2015,50 (02):
81-91.
111
第四章 婦科常見疾病防治
六、腫瘤患者應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)飲食
美媽：今天中午又吃燉雞？
小美：媽，醫(yī)生喊吃有營(yíng)養(yǎng)的，燉雞最有營(yíng)養(yǎng)了。
美媽：燉雞肉一點(diǎn)都不好吃，吃不下。
小美：雞肉少吃點(diǎn)，你多喝點(diǎn)雞湯嘛。今天我用砂鍋小火慢燉的，
燉出來(lái)就只有這么一碗湯，營(yíng)養(yǎng)得很！
美媽：可以。營(yíng)養(yǎng)都在湯里面。今天的湯確實(shí)濃。
小美和美媽做得對(duì)嗎？
看完這篇文章你就知道了！
（一） 營(yíng)養(yǎng)不良跟腫瘤有什么關(guān)系？
腫瘤患者由于腫瘤本身消耗大，和治療副反應(yīng)（如惡心、嘔吐、
食欲差、味覺變化）等原因，容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。10 個(gè)腫瘤患者中，
8 個(gè)有營(yíng)養(yǎng)不良。
營(yíng)養(yǎng)不良又會(huì)影響患者的療效，導(dǎo)致出現(xiàn)更多的健康問(wèn)題，甚
至威脅生命，醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)增加。
因此，腫瘤患者需要認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)對(duì)自身的重要性，避免發(fā)生營(yíng)
養(yǎng)不良。
（二） 常見營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)
1. 營(yíng)養(yǎng)都在湯里面？
湯的主要成分就是水，營(yíng)養(yǎng)密度很低，不及肉的 1/10，肉中大部
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第四章 婦科常見疾病防治
分的蛋白質(zhì)都不會(huì)溶解到湯里面，“濃白”的湯汁并不是高蛋白，而
是脂肪乳化的緣故。因此，要湯和渣一起吃，飯前可少量飲湯，以不
影響正餐為宜。
此外，喝骨頭湯也不能補(bǔ)鈣。骨頭湯中，鈣的含量極低，每 100g
湯中鈣含量不足 10mg，遠(yuǎn)低于牛奶，市售純牛奶每 100ml 鈣含量大都
高于 100mg。所以要補(bǔ)鈣，喝牛奶更有效。
2. 生病了要大補(bǔ)？
生病之后覺得元?dú)獯髠?，所以瘋狂進(jìn)補(bǔ)各類養(yǎng)生保健、豪橫食材，
如蟲草、靈芝、人參、豬蹄、海參、鮑魚等。但是，目前并沒(méi)有證據(jù)
表明這些食材的療效。此外，豬蹄、海參的蛋白質(zhì)以膠原蛋白為主，
人體不易吸收利用；鮑魚蛋白質(zhì)含量還不如草魚。
因此，不是貴的就是好的。大家應(yīng)該聽從醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師的建議，
均衡膳食，不要盲目進(jìn)補(bǔ)。
3. 能吃東西，就不用補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)？
如果患者進(jìn)食量正常，體重?zé)o下降，實(shí)驗(yàn)室檢查營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)正常，
不存在額外消耗，保證均衡飲食即可。但是如果存在以下情況，即使“能
吃”也要補(bǔ)。
（1）能吃，但是結(jié)構(gòu)不均衡（比如素食主義者）；
（2）能吃，但是吃不夠；
（3）能吃，但是消耗增加（如發(fā)燒、感染等情況下）；
（4）能吃，但是丟失過(guò)多（如腹瀉、嘔吐、胸 / 腹腔引流等）。
4. 癌細(xì)胞喜歡糖，所以不能吃甜的？
不是。糖，包括單糖、雙糖和多糖。單糖和雙糖，是我們嘗起來(lái)
甜的東西，如白糖、蜂蜜、甜飲料等；多糖主要來(lái)源于米糧類、豆類
及根莖類蔬菜等。
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第四章 婦科常見疾病防治
癌細(xì)胞的生長(zhǎng)會(huì)大量利用葡萄糖代謝來(lái)提供能量，人體的重要器
官（如大腦）也得依靠葡萄糖供能。因此，不建議通過(guò)不吃主食的方
式來(lái)餓死癌細(xì)胞，因?yàn)榧词鼓悴怀燥?，癌?xì)胞仍會(huì)掠奪周圍正常細(xì)胞
的養(yǎng)分來(lái)保命。
癌癥患者可以吃糖，這個(gè)糖來(lái)自五谷雜糧及天然糖，比如每天吃
的大米、面食等淀粉類主食、蔬菜水果中的天然糖以及奶制品中的乳
糖。癌癥患者不推薦吃精制糖，包括蜂蜜、紅糖、白糖、方糖、砂糖、
糖果和果葡糖漿等。
注意：含糖和甜味是不對(duì)等的，有的時(shí)候添加了甜味劑，如阿斯
巴甜等，將食物變成甜味。淀粉類的食物如米面、饅頭也是富含糖類的，
嘗起來(lái)卻不是甜的。
5. 母雞、羊肉這些是“發(fā)物”，不能吃嗎？
根據(jù)中醫(yī)理論，“發(fā)物”指加重或誘發(fā)一些過(guò)敏性疾?。ㄏ?、
蕁麻疹、急癥或肝炎）的食物。因此，如果不是過(guò)敏體質(zhì)，沒(méi)有上述疾病，
任何食物都是可以吃的。
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第四章 婦科常見疾病防治
（三） 腫瘤患者到底怎么吃？
腫瘤患者飲食目標(biāo)是維持標(biāo)準(zhǔn)體重或適量增加體重。以合理營(yíng)養(yǎng)
為基礎(chǔ)，平衡膳食為原則，每日的飲食內(nèi)容應(yīng)注意：
1. 食物多樣化、搭配合理化
按照中國(guó)居民平衡膳食寶塔展示的五大類食物的比例進(jìn)行搭配。
【參考文獻(xiàn)】
[1]楊曉光 ,王曉黎 .中國(guó)居民膳食指南 2022|準(zhǔn)則一 食物多樣，
合理搭配 [J]. 中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng) ,2022,28(08):2.
2. 保證每日蛋白質(zhì)攝入充足
每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為每公斤體重 1.2~1.5 克，攝取富含優(yōu)質(zhì)蛋白
質(zhì)的蛋、奶、魚、肉、大豆類。推薦每天 1 個(gè)雞蛋，1 杯牛奶。
（作者：趙軍）
（圖片來(lái)源 ：中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)）
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第四章 婦科常見疾病防治
七、腿變粗，小心是淋巴水腫
醫(yī)生：最近胃口不錯(cuò)呀，看著身體結(jié)實(shí)多了。
患者：就是！自從做了手術(shù)后，我每天大吃大喝，又沒(méi)出去工作，
長(zhǎng)胖了好多。原來(lái)的褲子都穿不進(jìn)去了，褲腿繃緊了。
醫(yī)生：咦？你的兩條腿粗細(xì)差距不小哦。需要做檢查，看是不是
淋巴水腫。
（一） 淋巴是什么
人體的淋巴管遍布全身，運(yùn)輸淋巴液（包括水、蛋白質(zhì)等）到心臟，
就像火車線路一樣，遍布全國(guó)，將人們運(yùn)送到各個(gè)目的地。
淋巴結(jié)就像火車站，淋巴管就像鐵路，一旦火車站停止運(yùn)轉(zhuǎn)，或
者火車線路暫停維修，來(lái)往周邊的火車線路都停運(yùn)，造成擁堵。淋巴
管或淋巴結(jié)受損，導(dǎo)致淋巴液擁堵，就會(huì)出現(xiàn)淋巴水腫。
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第四章 婦科常見疾病防治
（二） 婦科腫瘤患者淋巴水腫容易出現(xiàn)的部位
根據(jù)淋巴結(jié)清掃的部位不同，容易出現(xiàn)淋巴水腫的部位也不同，
通常雙腳、肚臍以下到下腹部、外陰部較容易出現(xiàn)淋巴水腫。
（三） 下肢淋巴水腫有哪些癥狀
早期發(fā)現(xiàn)淋巴水腫非常重要！
提前了解淋巴水腫可能出現(xiàn)的癥狀，或者通過(guò)測(cè)量，可較早發(fā)現(xiàn)
淋巴水腫。
1. 患病程度輕的時(shí)候
下肢有腫脹感、沉重感，但不會(huì)明顯影響行走功能，白天不適感
較重，經(jīng)過(guò)一夜休息后，清晨癥狀明顯緩解。
2. 病情加重時(shí)
下肢持續(xù)腫脹，無(wú)法自行緩解，會(huì)出現(xiàn)皮膚變硬，肢體增厚、增粗、
發(fā)硬，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)制約下肢關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，也可能出現(xiàn)
疣狀增生。
（四） 如何預(yù)防淋巴水腫
1. 衣物選擇
穿著松緊適宜，透氣的衣物，包括內(nèi)衣物、鞋襪。
2. 皮膚護(hù)理
要保持皮膚清潔和濕潤(rùn)，避免出現(xiàn)傷口，蚊蟲叮咬，日曬，以及感染；
當(dāng)皮膚有傷口或炎癥時(shí)，盡量避免沐浴、泡溫泉、游泳等。即使
沒(méi)有炎癥，也請(qǐng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間泡澡。
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3. 體重管理
過(guò)量的脂肪會(huì)壓迫淋巴管，導(dǎo)致淋巴液流動(dòng)不暢。因此，肥胖是
預(yù)防和改善淋巴水腫的敵人。預(yù)防肥胖，不僅需要調(diào)整飲食，還需要
適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。
鼓勵(lì)參與游泳運(yùn)動(dòng)，因?yàn)橛斡緯r(shí)人體呈水平位，水的浮力會(huì)抵消
重力，減少淋巴液沉積，同時(shí)周圍的水會(huì)對(duì)下肢起到按摩作用，促進(jìn)
淋巴液回流。
4. 工作和家務(wù)
提重物時(shí)盡可能將其分成幾份；
需長(zhǎng)時(shí)間站立工作時(shí)，中間休息數(shù)次，可以進(jìn)行輕微的有節(jié)奏感
的運(yùn)動(dòng)（例如踮腳、深蹲等）；
久坐辦公室時(shí)，時(shí)常將腳抬起。
5. 育兒
抱孩子時(shí)，可以坐在椅子上，讓膝蓋和坐墊一起分擔(dān)孩子的體重。
6. 充足睡眠
避免過(guò)度疲勞，睡眠不足。
預(yù)防淋巴水腫和防止其惡化的最好方法是堅(jiān)持正確的護(hù)理。即使
都是淋巴水腫，正確的護(hù)理方法也會(huì)因人而異。建議大家一定要尋求
專業(yè)指導(dǎo)以學(xué)習(xí)如何正確地照顧自己。
（作者：趙軍）
【參考文獻(xiàn)】
[1] 孔為民 , 張赫 . 婦科腫瘤治療后下肢淋巴水腫專家共識(shí) [J].
中國(guó)臨床醫(yī)生雜志 ,2021,49(02):149-155.
第四章 婦科常見疾病防治
