二線治療：

第二代抗組胺藥常規(guī)劑量使用 1 ~ 2 周后不能有效控制癥狀時，考慮到不同個體或蕁麻疹類

型對治療反應的差異，可更換抗組胺藥品種，或聯(lián)合其他第二代抗組胺藥以提高抗炎作用，或聯(lián)合

第一代抗組胺藥睡前服用以延長患者睡眠時間，或在獲得患者知情同意情況下將原抗組胺藥增加

2 ~ 4 倍劑量。

三線治療：

上述治療無效的患者，可考慮選擇以下治療。

雷公藤多甙片，每日 1 ~ 1.5 mg/kg，分 3 次口服，使用時需注意對造血系統(tǒng)的抑制、肝臟

的損傷及生殖毒性等不良反應。

環(huán)孢素，每日 3 ~ 5 mg/kg，分 2 ~ 3 次口服，因其不良反應發(fā)生率高，只用于嚴重的、對

任何劑量抗組胺藥均無效的患者。生物制劑，如奧馬珠單抗（omalizumab，抗 IgE 單抗），對多

數難治性慢性蕁麻疹有較好療效， 推薦按 150 ~ 300 mg 劑量皮下注射，每 4 周注射 1 次，但需

注意其罕見的過敏反應。

糖皮質激素，適用于上述治療效果不佳的患者，一般建議予潑尼松 0.3 ~ 0.5 mg·kg-1·d-1（或

相當劑量的其他糖皮質激素）口服，好轉后逐漸減量，通常療程不超過 2 周，不主張常規(guī)使用。國

外有研究顯示，部分難治性慢性蕁麻疹采用補骨脂素長波紫外線（PUVA）或中波紫外線均有一定

治療作用，并以 PUVA 療效更佳。

6.最后介紹一下奧馬珠單抗這個藥品：

本品適用于采用 H1 抗組胺藥治療后仍有癥狀的成人和青少年（12 歲及以上）慢性自發(fā)性蕁

麻疹患者。每 4 周皮下注射奧馬珠單抗 150 或 300 mg。本品最大推薦給藥劑量為 600 mg，

每 2 周給藥一次。

7.特殊人群用藥

妊娠和哺乳期婦女及兒童等特殊人群的治療

原則上，妊娠期應盡量避免使用抗組胺藥。但如癥狀反復發(fā)作，嚴重影響患者生活和工作，必

須采用抗組胺藥治療，應告知患者目前無絕對安全可靠的藥物。現(xiàn)有的研究僅為西替利嗪的小樣本

研究和氯雷他定的薈萃分析，尚無由于懷孕期間使用第二代抗組胺藥而導致嬰兒出生缺陷的報道，

因此在權衡利弊情況下可選擇相對安全可靠的第二代抗組胺藥，如氯雷他定、西替利嗪和左西替利

嗪。

所有抗組胺藥都可能經乳汁分泌，因第一代抗組胺藥可能引起嬰兒食欲降低和嗜睡等反應，應

避免使用。哺乳期也首選無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥。另外，現(xiàn)有的臨床試驗也證實孕期使用奧

馬珠單抗具有安全性，無致畸性，可在抗組胺藥療效不佳時酌情使用。

無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥也是治療兒童蕁麻疹的一線選擇。同樣，在治療無效的患兒中，

建議在患者監(jiān)護人知情同意的情況下酌情增加劑量（按體重調整）。要關注鎮(zhèn)靜類抗組胺藥給患兒

學習等帶來的影響。

老年人的治療

老年人應優(yōu)先選用二代抗組胺藥，以避免一代抗組胺藥可能導致的中樞抑制作用和抗膽堿作

用，防止由此引起的跌倒風險及青光眼、排尿困難、心律失常等不良反應的出現(xiàn)。

對于合并肝腎功能異常的蕁麻疹患者，應在充分閱讀藥物使用說明書后，根據肝腎受損的嚴重

程度合理調整抗組胺藥物的種類和劑量。如依巴斯汀、氯雷他定等主要通過肝臟代謝，西替利嗪等

則經由腎臟代謝，在出現(xiàn)肝腎功能不全時，這些藥物應酌情減量或換用其他種類抗組胺藥物。

參考文獻：

《中國蕁麻疹診療指南（2018 版）》

使

用

硫

酸

鎂

注

射

液

補

鎂

住

院

藥

房 吳

若

梅

鎂是一種重要的電解質。它是人體發(fā)生許多反應的關鍵

部分,影響細胞功能、神經傳導和其他需求。血清鎂的正常濃

度為 0.75～1.25mmol/L。血清鎂低于 0.75mmol/L 即為低鎂

血癥。

嚴重低鎂血癥且有癥狀，特別是各種類型的心律失常時

必須及時補鎂。對于缺鎂引起的嚴重心律失常，其他療法往

往都無效果。只有靜脈內緩慢注射或滴注鎂鹽（一般是用硫

酸鎂）才能奏效。對于較輕的低鎂血癥，也可通過肌肉內注

射的途徑補鎂。補鎂的劑量須視缺鎂的程度和癥狀的輕重而

定。

? 那么如何使用硫酸鎂注射液為患者補鎂呢？

硫酸鎂注射液的藥品說明書里用法用量為：第一次負荷劑量為 2.5-4g，用 25%葡

萄糖注射液稀釋至 20mL 后，5 分鐘內緩慢靜脈注射，以后每小時 1-2g 靜脈滴注維

持。硫酸鎂注射液的說明書提到：溶媒為 25%葡萄糖注射液。如果沒有該濃度的溶媒，

可用 5%葡萄糖做溶媒，控制泵速，按維持量給。根據醫(yī)生為患者開具的補鎂量，泵速

控制 1-2g/h。例如：一支硫酸鎂注射液的規(guī)格為 2.5g:10ml，再加 10ml 葡萄糖的話

就是 20ml，濃度是 0.125g/ml。如果靜脈使用 1g 每小時的話，泵速就調 8ml/h。

25%的硫酸鎂注射液用于靜脈輸注時在給藥前須稀釋至 20%或更低的濃度。

我院使用的硫酸鎂注射液規(guī)格為 2.5g:10ml。根據低鎂血癥藥物治療方案，癥狀

嚴重時的使用方案為劑量 2ml 硫酸鎂注射液+100ml 生理鹽水，靜脈注射。給藥時間

為 10min，每 3~4h 繼續(xù)用藥，直至血清鎂濃度達到 0.42mmol/l 以上。

血流動力學穩(wěn)定時的使用方案為 5 至 10ml 硫酸鎂注射液+1L 生理注鹽水或 5%

葡萄糖，靜脈滴注。給藥時間為 12~24h，可根據需要重復使用。

? 國外用法用量為：

在治療輕度的鎂缺乏癥時，成人的常用劑量為 1g，相當于 8.12mg 當量的鎂(2mL

的 50%溶液)每 6 個小時肌肉注射一次，一共注射 4 次的治療劑量(相當于每 24 小時

一共注射 32.5mg 當量的鎂)。對于重度的低鎂血癥，如有必要，可在 4 小時內按照每

kg 體重注射 250mg 的劑量(約 2mg 當量)進行給藥(0.5mL 的 50%溶液);或者，5g 硫

酸鎂(約 40mg 當量)也可以添加到 1L 的 5%葡萄糖注射液或 0.9%氯化鈉注射液，緩

慢地靜脈輸注 3 個小時。

低鎂血癥僅在嬰兒遷延腹瀉伴營養(yǎng)不良時偶見，可引起手足搐搦、驚厥，肌內注

射可使癥狀消失。靜脈注射可引起血壓下降，不宜采用?！秾嵱脙嚎扑幬飫┝克俨槭謨浴?/p>

推薦硫酸鎂可用于治療小兒低鎂血癥，用法為：規(guī)格 2.5g:10ml 的硫酸鎂注射液肌注，

用量為：0.1~0.2mL/(kg·每次)。

《新生兒臨床用藥》推薦硫酸鎂注射劑用于新生兒低鎂血癥或頑固性低鈣血癥：

50mg(25%注射 0.2mL)/kgIM，或加適量 5%葡萄糖注射液用注射泵控制 IV(>60 分

鐘)Q8h，共 2~3 次。早產兒勿用肌注。

在治療鎂缺乏癥時，需要注意補充的藥物不要超過腎臟的排泄能力。補鎂過程中

要監(jiān)測血清鎂濃度，防止因補鎂過快而轉變?yōu)楦哝V血癥。小兒靜脈內補鎂時，因為鎂

可使外周小動脈等血管擴張，所以應特別注意低血壓的發(fā)生。

一、概述

二、藥物治療

藥物 規(guī)格 mg 每次劑量 mg 服藥次數 用藥時間及方法

阿侖膦酸鈉片劑 10 10 每日 1 次 空腹服用，服藥后 30 分鐘內避免平臥，

阿侖膦酸鈉腸溶片 70 70 每周 1 次 服藥期間避免進食牛奶、果汁等

阿侖膦酸鈉 D3 片 70 70 每周 1 次

唑來膦酸注射劑 5 5 每年 1 次 靜脈滴注至少 15 分鐘以上，藥物使用前

應充分水化

利塞膦酸鈉片劑 5 5 每日 1 次 空腹服用，服藥 30 分鐘內不宜臥床

35 35 每周 1 次

伊班膦酸鈉注射劑 1 1 每 3 月 1 次 靜脈滴注藥物前注意充分水化；口服片劑

伊班膦酸鈉片劑 150 150 每月 1 次 應空腹服用

依替膦酸二鈉片劑/膠囊 200 200 每日 2 次 兩餐建服用，需間斷、周期性服藥

氯膦酸二鈉膠囊 400 400-800 每日 1-2 次 空腹服用

骨

質

疏

松

的

藥

物

治

療

與

防

治

措

施

靜

配

中

心

楊

建

泉

骨質疏松癥是一種以骨量減少，骨組織微結構損壞，導致骨脆性增加，

易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病，是最常見的骨骼疾病。

骨質疏松癥按發(fā)病機制可分為原發(fā)性骨質疏松癥和繼發(fā)性骨質疏松

癥。骨質疏松癥初期通常沒有明顯的臨床癥狀，但隨著病情進展，骨量不

斷丟失，骨微結構破壞，患者會出現(xiàn)全身酸痛或行動是骨痛，身高縮短過

脊柱變形，甚至發(fā)生脆性骨折等結果。重視骨質疏松的診斷和防治對提高

老年人的生活質量至關重要。

治抗骨質疏松癥藥物按作用機制可分為：1、骨吸收抑制劑：雙磷酸鹽、加鈣素、雌激素、選擇性

雌激素受體調節(jié)劑和 RANKL 抑制劑等；2、骨形成促進劑：甲狀旁腺激素類似物等；3、其他機制類

藥物：活性維生素 D 及其類似物、維生素 K2 類和鍶鹽等；4、傳統(tǒng)中藥。

1、常用雙磷酸鹽類藥物的用法用量

三、防治措施

藥物 規(guī)格 每次劑量 服藥次數 用藥時間及方法

依降鈣素注射劑 20U 20U 每周 1 次 肌內注射

10U 10U 每周 2 次 肌內注射

鮭降鈣素鼻噴劑 4400IU 200IU 每日 1 次或隔日 1 次 鼻噴

鮭降鈣素注射劑 50IU 50-100IU 每日 1 次 皮下或肌內注射

藥物 規(guī)格 mg 每次劑量 mg 服藥次數 用藥時間及方法

替勃龍片 2.5 2.5 每日 1 次 最好能固定每日在同一時間服用

結合雌激素片 0.3 0.3 開始 每日 1 次 從最低有效劑量開始，隨后的劑量要基

于患者個體臨床反應和骨密度的反應

進行調整

0.625

2、常用降鈣素類藥物的用法用量

3、常用雌激素類藥物的用法用量

抗骨質疏松癥藥物治療存在一定的療程限制，基于藥物治療效果及安全性的臨床研究也表明，一

種抗骨質疏松癥藥物治療并非能夠貫穿整個疾病始終。為避免停藥導致的中斷效應以及單一藥物療程

的限制，長程序貫治療是抗骨質疏松癥藥物治療的必然策略。

包括調整生活方式和使用骨健康基本補充劑。

1、調整生活方式

（1）加強營養(yǎng)均衡膳食:建議攝入富鈣、低鹽(5g/d)和適量蛋白質(每日蛋白質攝入量為

1.0~1.2g/kg。

（2）充足日照:直接暴露皮膚于陽光下接受足夠紫外線照射。

（3）規(guī)律運動:增強骨骼強度的負重運動，包括散步、慢跑、太極、瑜伽、跳舞和打乒乓球等活

動增強肌肉功能的運動，包括重量訓練和其他抵抗性運動。

（4）戒煙、 限酒、避免過量飲用咖啡及碳酸飲料。

（5）盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。

（6）采取避免跌倒的生活措施:如清除室內障礙物，使用防滑墊安裝扶手等。

2、骨健康基本補充劑

（1）鈣劑:充足的鈣攝入對獲得理想峰值骨量、緩解骨丟失、改善骨礦化和維護骨骼健康有益。

（2）維生素Ｄ:充足的維生素Ｄ可增加腸鈣吸收、促進骨骼礦化、保持肌力、改善平衡和降低跌

倒風險等。

目前，骨質疏松尚無法根治，我們應該做好預防措施，平時注意飲食均衡，多補充高鈣食物，如

牛奶、魚、奶酪等，避免過量煙、酒，適當的體育活動、適當地曬太陽，都有利于鈣的吸收。

參考文獻：

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1245.2004.12.135

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[4] 唐清華 , 曾玉紅 , 骨質疏松癥治療藥物的合理應用 . 中華醫(yī)學雜志 ,2022 ， 102(25) : 1941-1944. DOI:

10.3760/cma.j.cn112137-20220406-00713

一、發(fā)病機制

二、臨床表現(xiàn)

兒

童

肺

炎

支

原

體

肺

炎

的

藥

物

治

療

住

院

藥

房

余

澤

磊

肺炎支原體肺炎（MPP）是指肺炎支原體（mycoplasma

pneumoniae, MP）感染引起的肺部炎癥，可以累及支氣管、細支

氣管、肺泡和肺間質，是學齡兒童及青少年常見的一種肺炎，嬰

幼兒也不少見，占兒童社區(qū)獲得性肺炎（community acquired

pneumonia，CAP）的 10％-40％。

MPP 的發(fā)病機制尚未完全闡明，目前認為主要機制有兩種：MP 直接

損傷和宿主異常的免疫應答反應。MP 侵入呼吸道，利用黏附細胞器附著于

細胞表面，通過釋放氧自由基、社區(qū)獲得性呼吸窘迫綜合征毒素等機制造成

呼吸道上皮的直接損傷；宿主對 MP 感染的異常免疫應答可通過自身免疫

反應、過敏反應、免疫復合物形成等多種途徑導致肺和肺外組織的免疫損傷。

MPP 多見于 5 歲及以上兒童，但 5 歲以下兒童也可發(fā)病。以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，

可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高度發(fā)熱為主，體溫>38.5°C，持續(xù)高熱者預示病情

重；病初多為陣發(fā)性干咳，咳嗽較為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽，可伴胸痛、胸悶等。隨病情進展，

咳嗽可逐漸加劇，痰量增多，部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見。此外，MPP 還會引起呼吸頻率

增快，肺部啰音。若未及時治療，病程一周后可能發(fā)展為重癥肺炎支原體肺炎（severe MPP，SMPP），

并伴有肺內和肺外并發(fā)癥。

三、臨床分型

四、藥物治療

1、輕癥：病程多在 7-10 d 左右，一般預后良好，不遺留后遺癥。

2、重癥：符合下列表現(xiàn)中的任何一項：

①持續(xù)高熱（39℃以上）≥5 d 或發(fā)熱≥7 d，體溫高峰無下降趨勢。

②出現(xiàn)喘息、氣促、呼吸困難、胸痛、咯血等之一。

③出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，但未達到危重癥標準。

④靜息狀態(tài)下，吸空氣時指脈氧飽和度≤93%。

⑤影像學表現(xiàn)以下情況之一者：單個肺葉≥2/3 受累，存在均勻一致高密度實變或 2 個及以上

肺葉出現(xiàn)高密度實變（無論受累面積大?。?，可伴有中到大量胸腔積液，也可伴有局限性細支氣管炎

表現(xiàn)；單肺彌漫性或雙側≥ 4/5 肺葉有細支氣管炎表現(xiàn)，可合并支氣管炎，并有黏液栓形成導致肺

不張。

⑥臨床癥狀進行性加重，影像學顯示病變范圍在 24-48 h 進展超過 50%。⑦CRP、LDH、D二聚體之一明顯升高者。

3、危重癥：指患兒病情迅速進展、出現(xiàn)呼吸衰竭或危及生命的肺外并發(fā)癥，需要進行生命支持

治療。

由于 MP 菌體無細胞壁，故 β- 內酰胺類等兒童常規(guī)抗生素無療效，故各類大環(huán)內酯類抗生素

為兒童 MPP 一線抗感染藥物。

1、大環(huán)內酯類抗菌藥物 為 MPP 的首選治療，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素

和乙酰吉他霉素。大環(huán)內酯類抗菌藥物治療后 72h，根據體溫情況等初步評價藥物療效。

阿奇霉素用法：輕癥可予 10mg/(kg·d)，qd，口服或靜點，療程 3d，必要時可延長至 5d；

輕癥也可第一日 10mg/(kg·d)，qd，之后 5mg/(kg·d)，連用 4d。重癥推薦阿奇霉素靜滴，

10mg/(kg·d)，qd，連用 7d 左右，間隔 3-4d 后開始第 2 個療程，總療程依據病情而定，多為

2-3 個療程。

克拉霉素用法：10-15mg/(kg·d)，療程一般為 10d 左右。乙酰吉他霉素用法：25-

50mg/(kg·d)，療程一般為 10-14 d。紅霉素用法：多為 30-45mg/(kg·d)，療程 10-14d。羅紅

霉素用法：多為 5-10mg/(kg·d)，療程 10-14 d。

不過由于隨著抗生素的廣泛使用，MP 對大環(huán)內酯類抗生素產生了不同較強的耐受性。有研究

表明 MP 對大環(huán)內酯類藥品的耐受性在 40-60%，故在可疑或確定大環(huán)內酯類抗菌藥物耐藥時，可

以選用四環(huán)素或喹諾酮類藥物。

2、新型四環(huán)素類抗菌藥物 主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素，是治療 MPP 的替代藥物，對耐藥

MPP 具有確切療效，用于可疑或確定的 MP 耐藥的各種 MPP 治療。由于可能導致牙齒發(fā)黃和牙

釉質發(fā)育不良，僅適用于 8 歲以上兒童。8 歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評估利弊，并

取得家長知情同意。

多西環(huán)素：推薦劑量為 2mg/（kg·次），q12h，口服或者靜脈。米諾環(huán)素：首劑 4mg/（kg·次），

最大量不超過 200mg，間隔 12h 后應用維持量 2mg/（kg·次），q12h，口服，每次最大量不超

過 100mg。一般療程為 10d。

3、喹諾酮類抗菌藥物 治療 MPP 的替代藥物，對耐大環(huán)內酯類 MPP 具有確切的療效，用于

可疑或確定 MP 耐藥各種 MPP 治療。由于存在幼年動物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風險，18 歲

以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評估利弊，并取得家長知情同意。

左氧氟沙星：6 個月-5 歲：8-10mg/(kg·.次)，q12h；5-16 歲：8-10mg/(kg·次)，qd，口服

或靜脈注射；青少年：500mg/d，qd，最高劑量 750mg/d，療程 7-14d。莫西沙星：10mg/(kg·次)，

qd，靜脈注射，療程 7-14d。妥舒沙星：口服 6mg/(kg·次)，bid，最大劑量 180mg/次，360mg/d，

療程 7-14d。

五、中藥治療

4.糖皮質激素治療 主要聯(lián)合應用糖皮質激素治療重癥和危重癥患兒，抑制免疫炎癥反應，優(yōu)先

推薦聯(lián)合小劑量甲潑尼龍進行治療：常規(guī)劑量 2 mg/（kg·d），部分療效不佳的重癥患兒，可酌情

加量至 4-6 mg/（kg·d），必要時可予更大劑量，總療程一般不超過 14d。

1、急性期

（1）風熱閉肺證：證候表現(xiàn)：發(fā)熱微惡風寒， 咳嗽有痰，口渴咽紅，舌質紅，苔薄白或黃，

脈浮數。治法：辛涼開閉、宣肺止咳。

中成藥：①小兒肺熱咳喘顆粒：<3 歲以下，4 g/次，tid；3-7 歲，4 g/次，qid；>7 歲，8

g/次，tid。②清宣止咳顆粒：1-3 歲，5 g/次；4-6 歲，7.5 g/次；7-14 歲，10 g/次，tid。

（2）痰熱閉肺證：證候表現(xiàn)：壯熱煩躁，咳嗽痰多，黏稠色黃或喉間痰鳴，鼻煽喘促，面赤口

渴，口周紫紺，胸悶脹滿，小便黃少，大便干，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。治法：清熱滌痰、開肺

定喘。

中成藥：①金振口服液：6 個月-1 歲，5 mL/次，tid；2-3 歲，10 mL/次，bid；4-7 歲，10

mL/次，tid；8-14 歲，15 mL/次，tid。②復方鮮竹瀝液：<3 歲，5 mL/次；3-5 歲，7 mL/次；

5-10 歲，10 mL/次；>10 歲，20 mL/次，2-3 次/d。③肺力咳合劑：<7 歲，10 mL/次；7-14

歲，15 mL/次，tid。④小兒清肺化痰咀嚼片/泡騰片：<1 歲，1 片/次；1-5 歲，2 片/次；>5 歲，

3-4 片/次，2-3 次/d。

（3）心陽虛衰證：證候表現(xiàn)：面色突發(fā)灰白，呼吸短促，出冷汗，四肢厥冷，脈細欲絕。治法：

回陽救逆、益氣固脫。方藥：獨參湯或參附龍牡救逆湯加減；常用藥物：人參、附子、龍骨、牡蠣、

白芍、炙甘草等。

（4）邪陷厥陰證：證候表現(xiàn)：神昏譫語，壯熱煩躁，呼吸困難，抽搐項強，口周發(fā)青，或

衄血便血，舌質紅絳，苔黃厚膩，脈弦滑。治法：平肝熄風、清心開竅。

中成藥：①小兒牛黃清心散：<1 歲，1/2 袋/次；1-3 歲，1 袋/次；>3 歲酌增，1-2 次

/d。②紫雪散：1.5-3 g/次，2 次/d。<1 歲，0.3 g/次；5 歲以內每增 1 歲遞增 0.3 g，1 次

/d，>5 歲酌情服用。

2、恢復期

（1）正虛邪戀證：證候表現(xiàn)：低熱，干咳少痰，面色潮紅，手足心熱，自汗或盜汗，納差，大

便偏干，舌質紅嫩，苔少或花剝，脈細數無力。治法：益氣養(yǎng)陰、清解余熱。

中成藥：①養(yǎng)陰清肺口服液：<3 歲，2.5 mL/次；3-5 歲，3.5 mL/次；5-10 歲，5 mL/

次；>10 歲，10 mL/次，2-3 次/d。

（2）肺脾兩虛證：證候表現(xiàn)：咳嗽無力，面色少華，乏力多汗，納差便溏。舌質淡，苔薄白，

脈細無力。治法：補肺健脾、益氣化痰。

中成藥：①小兒肺咳顆粒：<1 歲，2 g/次；1～4 歲，3 g/次；5～8 歲，6 g/次，tid。②

玉屏風顆粒：1～3 歲，5 g/次；3～6 歲，10 g/次；>6 歲，15 g/次，bid。③槐杞黃顆粒：

1～3 歲，半袋/次；3～12 歲，1 袋/次，bid。

參考文獻：

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瘢

痕

疙

瘩

的

藥

物

治

療

門

診

藥

房 鄭

凱

雯

瘢痕疙瘩[1]是一種傷口創(chuàng)傷后皮膚恢復期間因為膠原過度沉

積而產生的異常瘢痕組織，主要發(fā)生在胸部、頸部、背部等區(qū)

域，造成疤痕生長超出損傷的范圍，對美觀造成影響，同時會

導致瘙癢以及灼痛感。與淺表性瘢痕不同，它是一種增生性瘢

痕，具有獨特的生長特性，其生長不僅限于皮損部位，還會不

斷向四周正常皮膚生長，影響患者生活質量[2]。因此，對于瘢痕

疙瘩的治療不僅是追求美麗，更是守護健康。

瘢痕疙瘩自身的增生能力非常強，通過藥物雖然可以控

制，但是復發(fā)率較高，治療難度較大。目前臨床上對瘢痕疙瘩

的西藥治療主要包括皮質類固醇類（如曲安奈德）、抗腫瘤藥物

（如 5-氟尿嘧啶）及 A 型肉毒素，3 種藥物對瘢痕疙瘩治療均

具有肯定療效[2]。其作用機制如下：

? 曲安奈德可抑制破壞瘢痕內成纖維細胞的增生，減少膠原纖

維的合成與代謝，收縮血管使提供給創(chuàng)面的氧和營養(yǎng)物質減

少。同時可抑制物理性炎癥，阻止瘢痕的形成，緩解瘢痕刺

痛的癥狀。

? 氟尿嘧啶是一種抗代謝免疫抑制劑，通過抑制成纖維細胞的

生長增殖起到對瘢痕疙瘩的治療作用。

? A 型肉毒素是一種新型瘢痕治療藥物，通過抑制乙酰膽堿在

神經末梢的釋放，對纖維組織起到松弛作用。

根據對照實驗，其中 5-氟尿嘧啶療效最強，但安全性最差，A 型肉毒素療效相

對較高，安全性良好，但價格相對昂貴，而曲安奈德雖然療效較差，安全性稍差，但

具有價格優(yōu)勢，療效穩(wěn)定，因此在臨床上使用更普遍。而在注射用糖皮質激素中，復

方倍他米松注射液的治療效果比曲安奈德注射液更加顯著，因此兩者均可在臨床推廣

使用。需要注意的是，雖然注射糖皮質激素能夠有效降低瘢痕的厚度，但是容易出現(xiàn)

毛囊炎、皮膚萎縮等不良反應。必要時候需配合 CO2點陣激光治療才能夠達到治療

增生性瘢痕的效果[3]。

在臨床治療中，目前還普遍使用硅酮類制劑來治療增生性瘢痕，如硅酮凝膠和硅

酮敷料[4,5]。硅酮凝膠具有軟化瘢痕、減輕瘙癢和疼痛的功效，作用原理在于促進瘢

痕水化。在患處涂抹后，能夠釋放出硅酮油，加快瘢痕角質層水合反應，通過分離壞

死組織、穩(wěn)定內環(huán)境，最終促使瘢痕成熟。硅酮敷料是由覆蓋軟聚硅酮的聚氨酯和無

紡布所組成的敷料，自粘性強，對于治療增生性瘢痕具有較好的作用，而且接近膚色

易于被患者接受。其中軟聚硅酮可吸收創(chuàng)面滲液，而且還具有防菌防水和保持濕潤的

作用。該研究還表明，瘢痕貼在消除增生性瘢痕色澤和柔軟程度方面更優(yōu)于硅酮敷

料。

綜上所述，瘢痕疙瘩使用復方倍他米松注射液或曲安奈德注射液局部注射，均有

較好的治療效果和較低的不良反應發(fā)生率，聯(lián)合使用硅酮類制劑有利于縮短恢復時

間，降低復發(fā)率。

參考文獻

[1] 彭小芳.應用復方倍他米松注射液與曲安奈德注射液治療疤痕疙瘩的有效價值比較[J].家有孕寶, 2020, 2(14):172.

[2] 邱偉.三種注射藥物治療瘢痕疙瘩的療效和安全性分析[J].山西醫(yī)藥雜志, 2018, 47(17):3.

[3] 崔夢楠.皮損內注射曲安奈德聯(lián)合 CO2點陣激光治療增生性瘢痕的效果觀察[J].醫(yī)學美學美容, 2020, 29(2):30.

[4] 李書紋.淺析增生性瘢痕治療中硅酮凝膠治療的效果[J].今日健康, 2016, 15(9):1.

[5] 夏榮芬,張來銀,張清華,等.不同敷料貼治療胸腹部微創(chuàng)術后增生性瘢痕的臨床效果研究[J].中國實用醫(yī)藥, 2021,

16(20):4.

一、化學結構不同

枸

櫞

酸

氫

鉀

鈉

顆

粒

與

枸

櫞

酸

鉀

顆

粒

的

區(qū)

別

門

診

藥

房

周

芳

小差別大不同，在藥師的日常工作中不難發(fā)現(xiàn)許多“坑”，藥

房存在很多看似聽似的藥物。本文主要講述一下我院枸櫞酸氫鉀

鈉顆粒和枸櫞酸鉀顆粒之間的區(qū)別，幫助藥師更好的區(qū)分二者。

1.1 枸櫞酸氫鉀鈉顆粒

化學名稱：枸櫞酸氫鉀鈉

分子式：K6Na6H3（C6H5O7）5

分子量：1321.06

規(guī)格：2.5 g：2.4275 g

1.2 枸櫞酸鉀顆粒

本品主要成份為枸櫞酸鉀，化學名稱為：2-羥基丙烷-1,2,3-三

羧酸鉀一水合物。

分子式：C6H5K3O7·H2O

分子量：324.41

規(guī)格：2 g：1.46 g（每包重 2 g，含枸櫞酸鉀 1.46 g）

二、藥理作用

三、適應癥

2.1 枸櫞酸氫鉀鈉顆粒

口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒增加尿液 pH 值和枸櫞酸根的排泄，減少尿液的鈣離子濃度。這種由枸

櫞酸氫鉀鈉顆粒誘發(fā)的變化使尿液中形成結石的鹽不易形成結晶。所致的鈣離子濃度的減少能降低尿

液中能形成結石的鈣鹽飽和度。pH 值的升高能增加尿酸和胱氨酸結石的可溶性。

2.2 枸櫞酸鉀顆粒

鉀是細胞內的主要陽離子，其濃度為 150-160 mmol/L，而細胞外的主要陽離子是 Na＋，鉀

濃度僅為 3.5-5.0 mmol/L。機體主要依靠細胞膜上的 Na＋-K＋-ATP 酶來維持細胞內外的 K＋、Na＋

濃度差。體內的酸堿平衡狀態(tài)對鉀代謝有影響，如酸中毒時 H+ 進入細胞內；為了維持細胞內外的電

位差，K＋釋出到細胞外，引起或加重高鉀血癥。而代謝紊亂也會影響酸堿平衡，正常的細胞內外鉀離

子濃度及濃度差與細胞的某些功能有著密切的關系，如碳水化合物代謝、糖原貯存和蛋白質代謝、神

經、肌肉包括心肌的興奮性和傳導性等。

3.1 枸櫞酸氫鉀鈉顆粒

溶解尿酸結石，預防尿酸結石的復發(fā)。服用本品應同時進行其他常用復發(fā)預防措施，如飲食調整、

增加液體攝入等。

3.2 枸櫞酸鉀顆粒

（1）用于治療各種原因引起的低鉀血癥：如進食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排鉀利尿藥、低鉀性

家族周期性麻痹、長期應用糖皮質激素和補充高滲葡萄糖等。

（2）預防低鉀血癥：如進食很少、嚴重或慢性腹瀉、長期服用腎上腺皮質激素、失鉀性腎病、Bartter

綜合征。

（3）本品亦可用于洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。

四、用法用量

五、特殊人群用藥

4.1 枸櫞酸氫鉀鈉顆粒

除另有說明，日劑量為 10 g，分三次飯后服用。早晨、中午各服 2.5g，晚上服 5 g。顆?？梢?/p>

用水沖服。

新鮮尿液 pH 值必須在下列范圍內:尿酸結石溶石和預防復發(fā) pH6.2-6.8。

如果 pH 值低于推薦范圍，晚上劑量需增加 1.25 g，如果 pH 高于推薦范圍，晚上需減少 1.25

g。如果服用本品前測出新鮮尿液 pH 值保持在推薦范圍內，則說明當前的劑量是恰當的。建議對尿

液 pH 值進行常規(guī)檢測，以預防尿酸結石。

尿液 pH 值的測量:每次服用本品前，從試紙中取出一條試紙，用新鮮尿液潤濕，然后將潤濕的

試紙與比色板比較，記下 pH 值。將測出的 pH 值和服用顆粒的量記錄在表格上，每次就診隨身攜

帶。

4.2 枸櫞酸鉀顆粒

口服。每次 1-2 包，一日 3 次。用溫開水溶解后服用。

5.1 枸櫞酸氫鉀鈉顆粒

孕婦和哺乳期婦女用藥：未進行該項試驗且無可靠參考文獻。

本品不推薦用于 12 歲以下兒童。

老年人用藥：未進行該項試驗且無可靠參考文獻。

5.2 枸櫞酸鉀顆粒

孕婦和哺乳期婦女慎用。

兒童應用本品后應注意電解質和酸堿平衡。

老年人腎臟清除 K+ 能力下降，應用本品較易發(fā)生高鉀血癥，宜慎用。老年人應用本品也應注意

電解質和酸堿平衡。

六、不良反應

七、禁忌癥

八、注意事項

6.1 枸櫞酸氫鉀鈉顆粒

常見輕度胃痛或腹痛，罕見輕度腹瀉和惡心。其他可能的不良反應：本品含有著色劑日落黃（E110）

可能會引起過敏反應。

6.2 枸櫞酸鉀顆粒

（1）口服可有胃腸道刺激癥狀，如惡心、嘔吐、咽部不適、胸痛（食道刺激）、腹痛、腹瀉、甚至

消化性潰瘍及出血。在空腹、劑量較大及原有胃腸道疾病者更易發(fā)生。

（2）原有腎功能損害時應注意發(fā)生高鉀血癥。

7.1 枸櫞酸氫鉀鈉顆粒

（1）腎排泄功能受損；（2）代謝性堿中毒；（3）高鉀血癥；（4）遺傳性周期性麻痹；（5）尿素

分解桿菌引起的慢性尿道感染（感染性結石風險）；（6）低鈉飲食；（7）對枸櫞酸氫鉀鈉，日落黃（E110）

或者任何一種輔料過敏

7.2 枸櫞酸鉀顆粒

（1）高鉀血癥患者禁用。（2）心力衰竭或嚴重心肌損害患者禁用。（3）消化性潰瘍患者禁用。

8.1 枸櫞酸氫鉀鈉顆粒

使用本品前, 應排除引起泌尿系結石的疾?。ㄈ缂谞钆韵傧倭觥盒阅[瘤相關的尿酸結石等）, 對

于這些疾病可采取針對性治療。

日推薦最大劑量為 11.25 g。這相當于 1.86 g 鉀, 1.09 g 鈉，也就是 47.5mmol 鉀和

47.5mmol 鈉。老年人和同時使用保鉀利尿劑、醛固酮拮抗劑、ACE 抑制劑、血管緊張素受體拮抗

劑、非甾體抗炎藥或外周鎮(zhèn)痛藥的患者，在治療時需注意與這些藥品的相互作用可能導致高鉀血癥。

第一次服用本品前應檢測血清電解質，并監(jiān)測腎功能。此外，當懷疑腎小管性酸中毒時還應檢測酸堿

狀態(tài)。

嚴重肝功能損傷患者應慎用。

本品含有著色劑日落黃（E110），過敏體質人群可能發(fā)生過敏反應如哮喘。過敏反應常見于對 2-

乙酰氧基苯甲酸（乙酰水楊酸）過敏者。

8.2 枸櫞酸鉀顆粒

1. 下列情況慎用：

（1）急性脫水, 因嚴重時可致尿量減少, 尿 K+ 排泄減少；

（2）急性腎功能不全、慢性腎功能不全者慎用；

（3）家族性周期性麻痹, 低鉀性麻痹應給予補鉀，但需鑒別高鉀性或正常性周期麻痹；

（4）慢性或嚴重腹瀉可致低鉀血癥，但同時可致脫水和低鈉血癥，引起腎前性少尿；

（5）傳導阻滯性心律失常，尤其應用洋地黃類藥物時；

（6）大面積燒傷、肌肉創(chuàng)傷、嚴重感染、大手術后 24 小時和嚴重溶血，上述情況本身可引起

高血鉀癥；

（7）腎上腺性異常綜合征伴鹽皮質激素分泌不足；

（8）接受潴鉀利尿劑的病人。

2. 用藥期間需作以下隨訪檢查：

（1）血鉀；

（2）心電圖；

（3）血鎂、鈉、鈣；

（4）酸堿平衡指標；腎功能和尿量。

九、藥物相互作用

9.1 枸櫞酸氫鉀鈉顆粒

細胞外鉀濃度升高會削弱強心苷的作用，而細胞外鉀濃度降低會增加強心苷心律失常的發(fā)生率。

醛固酮拮抗劑、保鉀利尿劑、ACE 抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、非甾體類抗炎藥和外周鎮(zhèn)痛藥能

夠減少腎臟鉀的排泄。請注意 1 g 枸櫞酸氫鉀鈉含有 0.172 g 或 4.4mmol 鉀。如果要求低鈉飲

食，請注意 1 g 枸櫞酸氫鉀鈉含有 0.1 g 或 4.4mmol 鈉，相當于 0.26 g 氯化鈉。含有枸櫞酸的

藥物與含鋁的藥物同時給藥時會增加鋁的吸收，如果必須使用這兩種藥物，兩種藥物的給藥時間間隔

至少需要 2 小時。

9.2 枸櫞酸鉀顆粒

（1）腎上腺糖皮質激素尤其是具有較明顯鹽皮質激素作用者、腎上腺鹽皮質激素和促腎上腺皮

質激素（ACTH），因能促進尿鉀排泄，合用時降低鉀鹽療效。

（2）抗膽堿藥物能加重口服鉀鹽尤其是氯化鉀的胃腸道刺激作用。

（3）非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥加重口服鉀鹽的胃腸道反應。

（4）合用庫存血（庫存 10 日以下含鉀 30 mmol/L，庫存 10 日以上含鉀 65 mmol/L）、含

鉀藥物和保鉀利尿藥時，發(fā)生高鉀血癥的機會增多，尤其是有腎損害者。

（5）血管緊張素轉換酶抑制劑和環(huán)孢素 A 能抑制醛固酮分泌，尿鉀排泄減少，故合用時易發(fā)生

高鉀血癥。

（6）肝素能抑制醛固酮的合成，尿鉀排泄減少，合用時易發(fā)生高鉀血癥。另外，肝素可使胃腸道

出血機會增多。

（7）緩釋型鉀鹽能抑制腸道對維生素 B12 的吸收。

枸櫞酸氫鉀鈉顆粒 枸櫞酸鉀顆粒

外包裝

藥理作用

增加尿液 pH 值和枸櫞酸根的排泄，減少尿液的

鈣離子濃度。使尿液中形成結石的鹽不易形成結

晶。降低尿液中能形成結石的鈣鹽飽和度。pH 值

的升高能增加尿酸和胱氨酸結石的可溶性。

補鉀，維持電解質平衡

用法用量

日劑量為 10g，分三次飯后服用。早晨、中午各服

2.5g，晚上服 5g。顆?？梢杂盟疀_服?？筛鶕?pH

值調節(jié)。

口服。每次 1-2 包，一日 3 次。用

溫開水溶解后服用。

適應癥

溶解尿酸結石，預防尿酸結石的復發(fā)。服用本品

應同時進行其他常用復發(fā)預防措施，如飲食調

整、增加液體攝入等。

（1）用于治療各種原因引起的低鉀

血癥

（2）預防低鉀血癥

（3）本品亦可用于洋地黃中毒引起

頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失

常。

特殊人群

用藥 本品不推薦用于 12 歲以下兒童。 孕婦及哺乳期婦女慎用。

不良反應

（1）常見輕度胃痛或腹痛，罕見輕度腹瀉和惡

心。

（2）其他可能的不良反應：本品含有著色劑日落

黃（E110）可能會引起過敏反應。

（1）口服可有胃腸道刺激癥狀，如

惡心、嘔吐、咽部不適、胸痛（食道

刺激）、腹痛、腹瀉、甚至消化性潰

瘍及出血。在空腹、劑量較大及原有

胃腸道疾病者更易發(fā)生。

（2）原有腎功能損害時應注意發(fā)生

高鉀血癥。

小結：泌尿系結石是泌尿科較為常見的疾病之一，具有病因和結石成分復雜、復發(fā)率高等特點。

枸櫞酸制劑在預防、治療尿酸結石方面應用較為廣泛。堿性枸櫞酸鹽被國內外指南推薦用于尿酸結石、

胱氨酸結石和含鈣結石的預防、治療[1]。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒是中國泌尿外科醫(yī)生常用的結石防治藥物

之一，是常用的尿酸結石口服溶石治療藥物和非感染結石預防性治療藥物[2]。根據以上對比制作成表

格如表一所示：

表一：枸櫞酸氫鉀鈉及枸櫞酸鉀對比

禁忌癥

（1）腎排泄功能受損；

（2）代謝性堿中毒；

（3）高鉀血癥；

（4）遺傳性周期性麻痹；

（5）尿素分解桿菌引起的慢性尿道感染（感染性

結石風險）；

（6）低鈉飲食；

（7）對枸櫞酸氫鉀鈉，日落黃（E110）或者任何

一種輔料過敏。

（1）高鉀血癥患者禁用。

（2）心力衰竭或嚴重心肌損害患者

禁用。

（3）消化性潰瘍患者禁用。

參考文獻：

[1]Taguchi K, Cho SY, Ng AC, et al. The urological association of Asia clinical guideline for urinary stone disease[J]. Int J

Urol, 2019, 26(7): 688-709. DOI: 10.1111/ iju.13957

[2]呂建林.枸櫞酸氫鉀鈉防治泌尿系結石的研究進展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2020,24(21):118-123.